При какой температуре пить жаропонижающие: Жаропонижающие средства при высокой температуре (таблетки, порошки)

Содержание

Жаропонижающие средства при высокой температуре (таблетки, порошки)

29.06.2021 г.

203 296

8 минут

Содержание:

Почему повышается температура?
Когда сбивать температуру?
Как действуют препараты для снижения температуры?
РИНЗА^® и РИНЗАСИП^® с витамином С против температуры и других симптомов простуды и гриппа

Когда организм подвергается воздействию со стороны некоторых микробов или вирусов, мы часто заболеваем. Пожалуй, всем знакомы неприятные ощущения, связанные с повышением температуры тела при простуде или гриппе: жар, который нередко сопровождается ломотой в теле, головной болью и общим недомоганием. Такое состояние является защитной реакцией организма, однако его совсем не обязательно терпеть³. Чтобы сбить температуру при простуде и гриппе, можно применять современные жаропонижающие средства с парацетамолом, такие как таблетки РИНЗА^® и порошок для приготовления горячего напитка^*

РИНЗАСИП^® с витамином C^1,2.

Почему повышается температура

От чего же защищает повышение температуры тела? Самыми распространенными причинами лихорадки являются бактерии и вирусы – возбудители инфекционных заболеваний^3,6. Именно они запускают образование особых веществ, которые воздействуют на центр терморегуляции в головном мозге. Это воздействие и вызывает лихорадочное состояние. Горячая среда является губительной для бактерий и вирусов, препятствует их размножению. Таким образом, жар может быть первым признаком борьбы организма с инфекцией^3,6.

Наверх к содержанию

Когда сбивать температуру

В большинстве случаев нам хочется скорее сбить высокую температуру, чтобы облегчить свое состояние. Однако принимать жаропонижающие средства с парацетамолом или другими активными компонентами нужно не всегда. В каких случаях стоит прибегнуть к помощи препаратов, зависит от выраженности неприятных симптомов, возраста, общего состояния здоровья и, конечно, показаний термометра

3,4,5.

Взрослым жаропонижающие следует пить при температуре от 38−38,5 °С.
Детям, беременным женщинам, лицам с хроническими патологиями сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем может быть рекомендовано снижение температуры даже при более низких значениях.

Если после приема жаропонижающего средства температура снизилась до нормальных или близких к нормальным цифрам (35,5–37,4 °C), то стоит воздержаться от повторной дозы таблеток или порошка на основе парацетамола или другого активного вещества. Рекомендуемый интервал между приемом препарата можно посмотреть в инструкции по применению препарата. В любом случае рекомендуется дождаться момента, когда температура снова поднимется.

Но в некоторых случаях даже незначительный жар должен насторожить:

если он сопровождается тошнотой, рвотой или сильной головной болью;
если при повышении температуры наблюдались ранее или наблюдаются судороги;
если у Вас есть хронические заболевания⁴.

Особенно внимательными нужно быть людям с эндокринными заболеваниями, патологиями сердечно-сосудистой и кровеносной систем. Им нужно своевременно сбивать даже не слишком высокую температуру, предварительно проконсультировавшись со своим лечащим врачом.

Кроме того, можно принимать жаропонижающее людям, которые плохо переносят лихорадочное состояние, даже если термометр показывает меньше 38,5 °С⁴. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, используйте подходящие медикаментозные средства (например, на основе парацетамола). Помните, что подбирать жаропонижающее при высокой температуре у взрослых и детей должен врач^4,6.

Наверх к содержанию

Как действуют препараты для снижения температуры

Все жаропонижающие для взрослых и детей делятся на 2 группы: нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики-антипиретики (например, парацетамол)^3,4,6. Механизм их воздействия на организм различается. Данные лекарства в разной степени обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным свойствами. Средства влияют на центр терморегуляции в головном мозге, угнетая образование простагландинов – веществ, вызывающих высокую температуру

3,4,6.

Рассмотрим наиболее распространенные жаропонижающие препараты.

Парацетамол. Это сильное жаропонижающее и обезболивающее средство^3,4,6. Оно хорошо изучено и давно применяется в клинической практике. Выпускается в различных лекарственных формах. При правильно подобранной дозировке парацетамол действует 3–6 часов.

Ибупрофен. Это жаропонижающий противовоспалительный препарат^3,4,6. Эффект применения средства при лихорадке может быть менее выраженным, чем у парацетамола.

Ацетилсалициловая кислота. Помогает при температуре, а также используется для уменьшения боли и воспаления, способна понижать свертываемость крови. В отличие от парацетамола не подходит для лечения детей из-за высокого риска побочных эффектов

3,6.

Все указанные препараты с ацетилсалициловой кислотой, ибупрофеном, парацетамолом и другими активным компонентами имеют противопоказания, перед приемом следует проконсультироваться с врачом. Если сбить высокую температуру у взрослого или ребенка не удается, вызовите терапевта или скорую помощь. В этом случае назначать конкретные препараты должен специалист после осмотра больного.

К числу самых известных народных средств для помощи при температуре относятся следующие.

Черная смородина. В народной медицине допускается прием как свежих ягод и сока, так и настоя почек и листьев. Содержание полезных веществ в отварах и настоях снижается из-за термической обработки, поэтому такое лечение малоэффективно в отличие от использования медикаментозных препаратов с парацетамолом или другими активными веществами.

Травяные сборы. Наиболее часто в состав применяемых при температуре жаропонижающих настоев и отваров входят цветы липы, ромашка, плоды шиповника, подорожник, мать-и-мачеха. Какой бы народный рецепт вы ни выбрали, нужно учитывать, что он основан на приблизительной дозировке растительных компонентов, поэтому лечение при помощи травяных сборов редко оказывается действенным.

Мед. Чтобы снять жар и облегчить другие симптомы простуды, его применяют как в обычном виде, так и с чаем. Мед является аллергенным продуктом, кроме того, в горячей воде его полезные свойства практически утрачиваются (активные вещества разрушаются под действием высоких температур).

Лимон. Употребляют в свежем виде, смешанный с водой сок или теплый чай с лимоном. Однако реальное содержание витамина С в лимоне и других цитрусовых не удовлетворяет суточную потребность борющегося с простудой организма.

Помните, что клиническая эффективность народных средств для снижения жара не доказана!

Наверх к содержанию

РИНЗА

^® и РИНЗАСИП^® с витамином С против температуры и других симптомов простуды и гриппа

Таблетки РИНЗА

® и порошок для приготовления раствора для приема внутрь РИНЗАСИП^® с витамином С с парацетамолом являются комбинированными препаратами^1,2. Каждый из них содержит несколько активных компонентов, воздействующих на свой симптом простуды или гриппа, а вместе – устраняющих основные симптомы. Могут принимать порошок или таблетки при температуре взрослые и дети старше 15 лет. РИНЗАСИП^® для детей разрешен для применения детям с 6 лет⁷.

С высокой температурой помогает бороться входящий в состав обоих препаратов (таблеток и порошка) парацетамол. Он воздействует на центры боли и терморегуляции в центральной нервной системе. Парацетамол не только помогает снизить температуру при гриппе и простуде, но и оказывает анальгезирующее действие: способствует уменьшению боли в горле, головной, мышечной боли.

Другие активные вещества в составе жаропонижающих таблеток РИНЗА^® и порошка для приготовления раствора для приема внутрь РИНЗАСИП

® с витамином С способствуют устранению прочих симптомов гриппа и других ОРВИ¹^,2.

Фенилэфрин (не входит в состав РИНЗАСИП^® для детей) обладает умеренным сосудосуживающим действием^1,2. Благодаря этому средство способствует уменьшению покраснения и отека слизистых оболочек носоглотки и придаточных пазух носа.

Фенирамин (хлорфенамин) обеспечивает противоаллергический эффект^1,2,7. За счет этого препарат помогает устранить зуд в носу, глазах и горле, отечность и покраснение слизистых оболочек полости носа, носоглотки, придаточных пазух, а также насморк и чихание.

Аскорбиновая кислота (витамин С)^** принимает участие в регуляции окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови, углеводного обмена, регенерации тканей, синтезе гормонов; уменьшает проницаемость сосудов и способствует повышению иммунитета^2,7

Благодаря такому сочетанию парацетамола с другими активными компонентами препараты РИНЗА^® и РИНЗАСИП^® с витамином С помогают не только снизить жар, но и устранить другие симптомы простуды и гриппа (боль, отек и покраснение слизистой оболочки и др.)^1,2.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер:
П N015798/01.
Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
Н.Г. Бердникова. Комбинированная терапия острых респираторных вирусных инфекций с позиций клинического фармаколога. / Медицинский Совет №6, 2018, с. 66-70.
А.А. Зайцев. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия. // Лечебное дело. №3, 2016,
с. 21-28.
Делягин В.М. Лихорадка (новые штрихи на древней картине). / Consilium Medicum, №2, 2018, с. 89–93.
Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка // Л.И. Калюжная, Д.А. Земляной / Педиатр, том VI, № 1, 2015, с. 124-133.
Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821.

* В соответствии с инструкцией по применению содержимое 1 саше (пакетика) нужно залить горячей водой и перемешать до полного растворения, в результате чего получается горячий напиток.

** Входит в состав линейки препаратов РИНЗАСИП^®.

Вам также будет интересно:

Осложнения простудных заболеваний

Врач рассказала, когда не надо пить жаропонижающее

https://ria.ru/20210306/temperatura-1600177237.html

Врач рассказала, когда не надо пить жаропонижающее

Врач рассказала, когда не надо пить жаропонижающее — РИА Новости, 06.03.2021

Врач рассказала, когда не надо пить жаропонижающее

Температуру в пределах 38-38,5 градуса сбивать не стоит, рассказала «Звезде» врач-терапевт Елена Карякина. РИА Новости, 06.03.2021

2021-03-06T09:17

температура

здоровье — общество

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/131995/85/1319958540_46:0:1954:1073_1920x0_80_0_0_88a860266fc298a73ac760c3a56636a0.jpg

МОСКВА, 6 мар — РИА Новости. Температуру в пределах 38-38,5 градуса сбивать не стоит, рассказала «Звезде» врач-терапевт Елена Карякина.Она посоветовала попытаться пережить все неприятные ощущения, поскольку это является следствием борьбы организма с инфекцией. Чтобы облегчить состояние, она предложила пить чай с малиной или пропотеть.»Если все-таки вы совсем плохо себя чувствуете, принимайте широко известный жаропонижающий препарат», — пояснила Карякина, подчеркнув, что люди по-разному переносят высокую температуру: кто-то ее и вовсе не замечает, а у кого-то болит голова и сильный озноб.Хуже всего, по ее словам, температуру воспринимает мужской организм, однако во многих случаях — это психологический фактор. Кроме того, медик посоветовала обратиться к врачу, если сильно болит голова — это может свидетельствовать о серьезной инфекции в организме.Ранее врачи из испанского университета Наварры, рассказали о препаратах, которые нужно принимать при высокой температуры. Обычно, как отметили медики, принимают ибупрофен и парацетамол, однако они имеют разные свойства и пить их нужно в зависимости от симптомов. Так, парацетамол не имеет противовоспалительных свойств, а ибупрофен можно пить при легкой или умеренной боли, вызванной в том числе высокой температурой.

https://ria.ru/20200413/1569964902.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/131995/85/1319958540_285:0:1716:1073_1920x0_80_0_0_7518efef9e4540114a4c83bf99c5e746.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

температура, здоровье — общество, общество

МОСКВА, 6 мар — РИА Новости. Температуру в пределах 38-38,5 градуса сбивать не стоит, рассказала «Звезде» врач-терапевт Елена Карякина.

Она посоветовала попытаться пережить все неприятные ощущения, поскольку это является следствием борьбы организма с инфекцией. Чтобы облегчить состояние, она предложила пить чай с малиной или пропотеть.

«Если все-таки вы совсем плохо себя чувствуете, принимайте широко известный жаропонижающий препарат», — пояснила Карякина, подчеркнув, что люди по-разному переносят высокую температуру: кто-то ее и вовсе не замечает, а у кого-то болит голова и сильный озноб.

Хуже всего, по ее словам, температуру воспринимает мужской организм, однако во многих случаях — это психологический фактор. Кроме того, медик посоветовала обратиться к врачу, если сильно болит голова — это может свидетельствовать о серьезной инфекции в организме.

Ранее врачи из испанского университета Наварры, рассказали о препаратах, которые нужно принимать при высокой температуры. Обычно, как отметили медики, принимают ибупрофен и парацетамол, однако они имеют разные свойства и пить их нужно в зависимости от симптомов.

Так, парацетамол не имеет противовоспалительных свойств, а ибупрофен можно пить при легкой или умеренной боли, вызванной в том числе высокой температурой.

13 апреля 2020, 14:26НаукаКаким градусником лучше измерять температуру

Памятка по гриппу | Министерство здравоохранения Калининградской области

Болеем правильно. Пять ошибок при лечении гриппа и ОРВИ, и как их избежать

Позавчера першило в горле, но вроде бы горячий чай помог. Вчера нос перестал дышать, но было столько работы, не хватило даже времени сходить за каплями в аптеку.

Сегодня утром стало ясно, что все — болезнь захватила организм полностью. Нужно срочно принимать меры!
Так начинается череда ошибок, которые совершает большинство людей, вместо пути к выздоровлению выбирая дорогу к затяжной болезни и осложнениям.

Мы расскажем о пяти основных заблуждениях и объясним, почему так делать не надо.

Ошибка первая: некогда болеть
Все мы стали очень занятыми: у нас миллион дел и обязанностей. Болеть некогда, поэтому мы закидываем в себя на бегу лекарства, снимающие симптомы, глушим литрами горячий чай, и, кажется, что болезнь отступает. Часто, к сожалению, так действительно только кажется… Через несколько дней все может проявится снова, и, скорее всего, в усиленном виде. Если снова не обращать на болезнь внимания, легко дойти до серьезных осложнений.
А надо было всего лишь остаться дома и вызвать врача. За 3-4 дня покоя и приема назначенных доктором лекарств, не слишком замученный жизнью организм обычно справляется с болезнью.

Ошибка вторая: сбивать невысокую температуру
Да, мы понимаем: повышенная температура — это головная боль и мутное состояние. Поэтому большинство бросается пить жаропонижающие, как только видит на градуснике цифры 37 с хвостиком. А надо было бы радоваться повышению температуры тела. Ведь это признак того, что иммунитет работает, организм борется с болезнью. Запомните: не нужно сбивать температуру, если она ниже 38,5 градусов. Конечно, это не касается случаев, когда у больного сильная головная боль или есть склонность к судорогам.

Ошибка третья: укутаться и закрыть все окна
При простуде или гриппе на больного часто нападает озноб, и его единственное желание — укутаться в десять одеял. Что он и делает, предварительно закрыв все окна в квартире. Не поступайте так! Обернитесь одиннадцатым одеялом, но проветривайте обязательно! Это поможет снизить концентрацию вирусов и нормализовать микроклимат в комнате. Если совсем не можете вытерпеть даже слегка приоткрытую форточку, выходите из комнаты каждые 2-3 часа, распахивайте окно настежь на пять минут (да, даже если зима), потом возвращайтесь в хорошо проветренную комнату.

Ошибка четвертая: пить антибиотики
Вы попробовали забить симптомы — все равно плохо… Полечились домашними средствами — не сильно лучше… «Да что ж такое!», — восклицаете вы и идете в аптеку за антибиотиками. Стоп! Разворачивайтесь домой. Врачи уже замучились объяснять, что антибиотики действуют против бактерий, а грипп и простуда — вирусные заболевания. Так что зря пропьете. Желудку навредите, а с болезнью не справитесь. Но даже в случае бактериальной инфекции антибиотики должен назначать врач. В последнее время бактерии выработали устойчивость ко многим препаратам, и поможет ли тот или иной в вашем случае, вы точно не угадаете. Принимая антибиотики бездумно, вы приучите к ним бактерии, и те перестанут их бояться.

Ошибка пятая, и самая главная: само пройдет…
Этих четырех пунктов могло бы и не быть, если бы мы серьезнее относились к соблюдению правил гигиены, правильной профилактике и грамотному лечению любых заболеваний. И это не сложно. Воздушно-капельные вирусы попадают в наш организм через слизистую оболочку носоглотки. Если она ослаблена или повреждена, вирусы ней они закрепляются и начинают размножаться. Иммунитет не справляется и развиваются заболевания: от простых, как мы считаем, простуд до ангин, бронхитов, пневмоний. На самом деле, даже обычная простуда, часто, начало пути к более серьезным недугам. Именно поэтому так важно правильно укреплять иммунную систему и защищаться от вирусов.

Надеемся, что наши советы помогут вам укрепить здоровье, а если и болеть, то не часто и не тяжело!

В Российской Федерации продолжается эпидемический сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ, характерный для этого времени года.

Возбудители гриппа и ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем и достаточно контагеозны (заразны).

При ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекциях не гриппозной этиологии заболевание развивается постепенно, чаще всего начинается с утомляемости и насморка, сухого кашля, который затем переходит в мокрый.

При гриппе отмечается резкое ухудшение состояния – повышение температуры тела (в отдельных случаях до 40,5 градусов), головная боль, «ломота» в мышцах и суставах, чувствительность к свету. Наиболее активная фаза приходится на 3-5 день заболевания, выздоровление на 8-10 день. При гриппе поражаются сосуды, поэтому возможна кровоточивость десен и слизистой оболочки носа. После перенесенного гриппа организм становится чрезвычайно восприимчив к различным инфекциям, что приводит к тяжелым инфекционным осложнениям.

Особенно тяжело ОРВИ и грипп протекают у маленьких детей, пожилых людей, людей с хронической патологий и заболеваниями иммунной системы.

Лучшей защитой от гриппа является иммунизация. Вместе с тем от остальных ОРВИ прививка не защищает.

Для того чтобы предупредить заболевание необходимо укреплять и закалять свой организм. Высыпайтесь, соблюдайте режим труда и отдыха, старайтесь больше находится на свежем воздухе. Отправляясь на прогулку, одевайтесь по погоде, старайтесь не переохлаждаться при нахождении на улице. Если Вы промочили ноги, необходимо пропарить их сразу по возвращении домой.

Укреплению организма способствует правильное питание. Включите в рацион продукты, содержащие витамины А, С, цинк и кальций: цитрусовые, киви, сладкий перец, молочные и кисломолочные продукты, твердые сыры, отварную рыбу, говядину морковь со сметаной, изюмом или курагой и др.

При планировании посещения общественных мест возьмите с собой медицинскую маску: если в общественном месте чихают и кашляют, закройте рот и нос медицинской маской или носовым платком – это поможет предотвратить инфицирование.

Любое вирусное заболевание, перенесенное «на ногах», может привести в дальнейшем к нежелательным последствиям и осложнениям. К тому же заболевший человек заражает окружающих.

Поэтому необходимо при первых признаках заболевания обратиться к врачу.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Будьте здоровы!

Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 правил)

✔1. Как и когда сбивать температуру у ребенка

Сбиваем, если выше 39
Ваша задача — снизить температуру до 38.9 С в попке (38.5 С подмышечная впадина).
• для снижения температуры используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
• разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном , свежем воздухе в комнате.
• для снижения температуры можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ).
• не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.

✔2. Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?

Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумнотак как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.

✔3. Как правильно принимать жаропонижающие? (Рассчитываем дозу лекарства)

Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
Для ребенка весом в 15 кг — 15Х15=225 мг.
Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.

Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
Разовая доза препарата 10 мг/кг.
То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.

Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.

✔4. Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку

Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

✔5. Нельзя!

— Прикладывать холодные предметы к «температурящему» телу ребенка – это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность.
— Растирать спиртом или уксусом нельзя, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, возможно отравление.

✔6. Что делать при «белой лихорадке»?

Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны – баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в ЦНС, нехватка жидкости, снижение давления и др. причины.

При белой лихорадке:
1) Попробуйте дать пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь — они сделают инъекцию «литической смеси»!

2) Исключите любые методы физического охлаждения – обтирания, завертывание в холодные простыни и т.д.! У вашего ребенка и так уже происходит спазм сосудов кожи.

✔7. Какую форму лекарства выбрать?

При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь

Батин А.А, врач педиатр, аллерголог медицинского центра «Врач плюс»

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

Памятка для пациента, у которого установлен диагноз COVID-19

14 декабря 2020

У вас на сегодняшний день легкое течение заболевания, которое наблюдается у 80-85 пациентов, и, скорее всего, через 7-10 дней вы поправитесь и будете чувствовать себя хорошо. Однако в течение 14 дней вам необходимо соблюдать режим самоизоляции.

Вы должны находиться в отдельной комнате, питаться и посещать туалет, когда рядом нет других членов семьи, обрабатывать руки дезинфицирующим раствором.

Посуда, из которой вы едите, должна быть индивидуальной и обработана после еды раствором хлора. Это обычный отбеливатель или средство бытовой химии, содержащее хлор. Если у вас есть посудомоечная машина, мойте посуду при температуре 90 градусов.

Обрабатывайте раствором хлора все поверхности, к которым вы прикасались. Это касается столов, водопроводных кранов, ручек дверей, клавиатуры компьютера, пультов и других предметов. По возможности используйте одноразовые перчатки. Стирать ваши вещи также необходимо при температуре 90 градусов.

На 10 день у вас возьмут итоговый тест. Повторный тест больше не нужен. При отрицательном результате по прошествии 14 дней вы сможете приступить к работе.

Вы должны сообщить врачу, если у вас повысится температура после периода нормализации, если появятся одышка, боль в груди и ощущение нехватки воздуха, усилится кашель и произойдет общее ухудшение самочувствия.

В случае ухудшения состояния вам может быть назначено КТ-исследование. Его нецелесообразно проводить в первые дни болезни – оно будет неинформативно. При легком течении болезни данное исследование не рекомендуется, так как сопряжено с большой лучевой нагрузкой на организм и не меняет тактику лечения.

При температуре выше 38,5 градусов рекомендовано принимать парацетамол 500 мг не более 3-4 раз в день. Не следует принимать других жаропонижающих без назначения врача. Старайтесь пить больше жидкости. Не стоит употреблять алкоголь и иммуностимуляторы. Не допустимо самостоятельное назначение антибиотиков, так как они не действуют на вирус!

Ответы на распространенные вопрос о COVID-19

1. Говорят, что антибиотиками нельзя вылечить от коронавирусной инфекции. Это правда?

Главный терапевт Минздрава России, директор НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России Оксана Драпкина:

В самом названии «коронавирусная инфекция» заложено слово «вирус», и это означает, что болезнь вызывается вирусом. Антибиотики – это препараты, которыми лечат болезни, вызванные бактериями. Таким образом, антибиотики на вирус действовать не могут. При легком и не осложненном течении коронавирусной инфекции применение антибиотиков не нужно. Оно может быть даже опасным, поскольку у этих препаратов есть много противопоказаний и побочных эффектов.

Иногда к коронавирусной инфекции может присоединиться бактериальное воспаление, или возникают осложнения. Тогда часто требуется дополнительное назначение антибиотиков.

2. Если держится высокая температура, что можно принимать самостоятельно, до посещения врача?

Повышенная температура тела – это защитная реакция организма, она помогает ему быстрее справиться с вирусом. Поэтому сильно снижать температуру не следует. Можно принимать парацетамол, если температура более 38. Но, конечно, при этом всегда необходимо помнить, что самолечение опасно, и нужно своевременно обращаться к врачу.

3. Сейчас некоторые люди принимают антибиотики для профилактики коронавирусной инфекции. Можно ли это делать?

Нет, этого ни в коем случае делать нельзя по нескольким причинам. Во-первых, антибиотики действуют на бактерии, а не на вирусы. И в случае профилактики (то есть предупреждения заражения) они тем более бесполезны. Во-вторых, любой бесконтрольный приём антибиотиков опасен. У них есть противопоказания к применению, часть из них не могут использоваться у детей, подростков, пожилых людей. Многие антибиотики имеют серьезные побочные эффекты.

4. Мне кажется, я заболел коронавирусной инфекцией. Куда мне обращаться в первую очередь?

Прежде всего, постарайтесь не паниковать и оценить свое самочувствие. Если температура тела менее 38, нет одышки, чувства нехватки воздуха и сдавления в грудной клетке, вызывать бригаду скорой помощи не нужно.

Нужно связаться с участковым врачом. На визите он оценит Ваше состояние, при необходимости назначит обследование и выпишет нужные направления на них.

Помните, что важно оставаться дома, если Вы плохо себя чувствуете и подозреваете коронавирусную инфекцию.

Вот чек-лист часто встречающихся симптомов коронавирусной инфекции:

— Высокая температура тела

— Затрудненное дыхание

— Чихание, кашель и заложенность носа

— Боли в мышцах и в груди

— Головная боль и слабость

— Возможны тошнота, рвота, диарея

— Возможна потеря обоняния.

Жар – не повод пить таблетки. Врач рассказал, какую температуру надо сбивать

Какая температура считается нормальной, а когда стоит хвататься за жаропонижающие – на эти и другие вопросы в эфире телеканала «Санкт-Петербург» ответила врач-педиатр Екатерина Ховайко.

В эфире телеканала «Санкт-Петербург» врач-педиатр Екатерина Ховайко рассказала, какой градусник является наиболее точным и как правильно измерять температуру, а также объяснила, когда не следует принимать жаропонижающие препараты.

Прежде всего, важно понимать: нормальной для взрослого человека считается температура от 36 до 37 градусов, а повышенная температура – это показатель неполадок в организме и заболеваний, говорит Екатерина Ховайко.

В случае необходимости ее следует сбивать, однако пить лекарства надо, только если столбик термометра поднялся выше 38,5 градуса. Меньшая температура способствует активизации иммунной системы организма, и человек борется с инфекцией сам, объясняет врач.

Впрочем на каждое правило есть исключение, поэтому иногда температуру можно сбить и при меньших показателях. Например, если на сильное недомогание жалуется ребенок, дать ему жаропонижающее можно и при 38 градусах.

Существует несколько видов градусников. Самые распространенные – ртутный, электронный и инфракрасные. Наиболее точным градусником, по словам специалиста, является ртутный, но он небезопасный, поэтому сейчас он не разрешен к использованию в медицинских учреждениях.

Электронный вариант очень удобен в использовании, потому что он безопасен и работает быстрее, чем ртутный. Однако в поликлиниках врачи стараются использовать инфракрасные градусники.

Екатерина Ховайко объясняет: любые градусники надо правильно использовать. Так, градусник надо плотно прижимать к телу, кожа должна быть сухой и чистой, двигаться во время измерения нельзя.

Подробнее смотрите в программе «Утро в Петербурге».

Подписывайтесь на нас в «Яндекс.Новостях», Instagram и «ВКонтакте».

Читайте нас в «Яндекс.Дзене».

_{Фото: pixabay.com}

_{Видео: телеканал «Санкт-Петербург»}

Руководство по безрецептурным жаропонижающим средствам

Под лихорадкой понимается температура тела, превышающая нормальную внутреннюю температуру, составляющую 100 ° F (37,8 ° C). ^1,2 Нормальная температура тела может колебаться в среднем от 97,5 ° F (36,4 ° C) до 98,9 ° F (37,2 ° C). ^1-3 Лихорадка — очень распространенный симптом, который часто считается одной из основных причин посещения отделения неотложной помощи или педиатра для пациентов моложе 15 лет. ¹ Хотя большинство лихорадок можно легко контролировать с помощью надлежащего лечения, Наличие лихорадки также может указывать на серьезное основное заболевание, такое как острая инфекция, которая требует немедленного обследования и лечения.^1,2

Лихорадка может быть классифицирована как идиопатическая по своей природе, но она также может быть результатом множества факторов, таких как инфекционный или патологический процесс, энергичные упражнения или реакция на использование определенных фармакологических агентов. , также известный как лекарственная лихорадка. ^1-6 Примеры лекарств, связанных с лекарственной лихорадкой, включают некоторые противоинфекционные препараты (макролиды, пенициллин и тетрациклины), противоопухолевые препараты (блеомицин, даунорубицин и гидроксимочевина), сердечно-сосудистые агенты (метилдопа, нифедипин и хинидин) и препараты центральной нервной системы. системные агенты (литий; ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; и трициклические антидепрессанты).¹ Обычно лихорадка вызывается микробными инфекциями, включая бактериальные, грибковые и дрожжевые. ^1,2,5 Лихорадка также может появиться после проведения общих детских прививок. ³ Пациенты с лихорадкой могут также испытывать другие признаки и симптомы, которые могут вызывать дискомфорт, такие как артралгия, озноб, покраснение лица, общее недомогание, головная боль, миалгия и потливость. ^1-3

Возникновение лихорадки часто вызывает беспокойство у многих пациентов, особенно у родителей / опекунов педиатрических пациентов моложе 5 лет.Фармацевты могут помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, рассказать им о лучших мерах по контролю и лечению лихорадки, включая правильное использование безрецептурных жаропонижающих средств.

Выявление лихорадки

Во время консультации пациентам следует посоветовать избегать ощупывания лба, чтобы проверить температуру, и вместо этого использовать надежный термометр для получения точных показаний. Пациентам также следует рекомендовать соблюдать процедуры, рекомендованные производителем. Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными устройствами и предлагаются с рядом функций, которые позволяют измерять температуру через подмышечный, оральный, ректальный, височный или тимпанальный пути.^1,7 Во время болезни температуру следует измерять одним и тем же термометром в одном и том же месте, потому что показания разных термометров или точек могут отличаться ( Таблица 1 ). ^1,8

Использование ректального термометра является предпочтительным методом измерения температуры у пациентов в возрасте до 3 месяцев. ^1-3 Использование барабанного термометра не рекомендуется детям младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца.¹ Хотя ректальное измерение температуры предпочтительнее для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, для этой возрастной группы пациентов можно использовать измерение температуры полости рта, барабанной перепонки и височной температуры, если используется надлежащая техника. ¹ У пациентов старше 3 лет можно использовать измерение температуры в полости рта, височной области и барабанной перепонки. ¹

Лечение лихорадки

Основная цель самолечения лихорадки — облегчить дискомфорт, обычно связанный с лихорадкой, путем снижения температуры до нормальной температуры тела.Однако важно также выявить и лечить первопричину лихорадки. ^1,3,4 При лечении лихорадки часто используются безрецептурные жаропонижающие и нефармакологические средства. Безрецептурные жаропонижающие средства включают ацетаминофен (APAP) и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, ибупрофен и напроксен. APAP и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. ^1,5 Ибупрофен одобрен только для пациентов от 6 месяцев и старше для снижения температуры.¹ Жаропонижающие средства доступны в различных формах для взрослых и детей в виде отдельных или комбинированных продуктов в виде капсул, жевательных таблеток, форм с энтеросолюбильным покрытием, форм с пролонгированным или замедленным высвобождением, гелевых капсул, жидких гелей, жидкостей, быстрого -выпустить гелевые капсулы, суспензии и таблетки. Ацетаминофен также доступен в форме суппозиториев для педиатрических пациентов. Обычно снижение температуры и облегчение дискомфорта происходит примерно через 30-60 минут после приема жаропонижающих средств.¹

Нефармакологические меры, такие как питье жидкости для предотвращения обезвоживания, поддержание комфортной комнатной температуры и ношение легкой одежды, также должны быть включены в лечение. ^1,3

Во время консультации (, таблица 2, ) фармацевты должны подтвердить, что лица, осуществляющие уход, и пациенты понимают, как правильно использовать жаропонижающие средства, включая дозировку, прием и возможные побочные эффекты. Также следует напоминать родителям и опекунам давать детям только те продукты, которые разработаны для детей, и использовать соответствующие измерительные приборы, которые прилагаются к этим продуктам.Фармацевты также должны проверять возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Поскольку жаропонижающие средства (, таблица 3, ) также можно найти во многих продуктах от аллергии, простуды, кашля и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать все этикетки с лекарствами перед введением, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств. Более того, если пациенты и лица, осуществляющие уход, не уверены в правильной дозировке, особенно для детей, они всегда должны связываться со своим основным лечащим врачом, чтобы избежать возможных ошибок дозирования.Лица, осуществляющие уход, и пациенты должны иметь указание всегда немедленно связываться со своим основным лечащим врачом по поводу повышения температуры тела, если у них есть какие-либо опасения, особенно если применимо любое из нижеследующего, поскольку они являются примерами исключения для самолечения. ^1,3,8,9

У ребенка 3 месяцев и старше ректальная температура 104 ° F (40 ° C) или выше.
У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура выше 100,1 ° F (38 ° C).
У ребенка в возрасте 2 лет и младше температура держится более 24–48 часов.
У больного сыпь.
У пациента признаки инфекции.
Пациент отказывается пить любую жидкость и проявляет признаки обезвоживания, такие как снижение диуреза и сухость во рту.
Пациент крайне раздражителен, сонлив и слаб.
У пациента наблюдаются признаки инфекции, такие как сильная боль в ушах или ангина.
У пациента ригидность шеи или рвота.
У пациента в анамнезе отмечались лихорадочные или другие судороги.
У пациента диарея, головная боль или сильный дискомфорт.
У пациента проблемы с иммунной системой или другие хронические заболевания.

Таблица 3. Примеры жаропонижающих средств, отпускаемых без рецепта

Продукты

Торговые марки

Ацетаминофен

Детские жевательные таблетки с тайленолом
Детская пероральная суспензия с тайленолом
Тайленол для младенцев Лихорадка
PediaCare Снижение лихорадки и обезболивающее
Тайленол (регулярная и дополнительная сила)

Аспирин

Байер Аспирин
BC Аспирин обезболивающее средство для снятия лихорадки
Экотрин 325 мг

Ibup Таблетки с покрытием

Концентрированные капли Advil для младенцев

Ликви-гели и таблетки Advil

Подвеска для детей Advil

Motrin для детей

Junior Strength Advil Chewables

Motrin IB

Напроксен натрия

0002 Разное

BeKoool Fever Relief Soft Gel Sheets

Гомеопатические / альтернативные средства

Homeolab USA Kids Pain and Fever Relief

Yvette C.Терри, BSPharm, RPh, клинический фармацевт и писатель-медик из Хеймаркета, Вирджиния.

Ссылки

Feret BM. Высокая температура. В: Крински Д.Л., Феррери С.П., Хемстрит Б. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 18 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2015.
Гулд Дж. М.. Лихорадка у младенца и малыша. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/1834870-overview. Опубликовано 13 сентября 2017 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
Лихорадка. Веб-сайт библиотеки здоровья медицины Джона Хопкинса. hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/non-traumatic_emergencies/fever_85,P00831/. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
Лихорадка у детей: обзор. Веб-сайт PubMed Health. ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072639/. Обновлено 17 ноября 2016 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
Tunkel AR. Высокая температура. Веб-сайт Merck Manual Professional Version. merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. Обновлено в мае 2016 г. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
Sullivan JE, Farrar HC. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127 (3): 580-587. DOI: 10.1542 / peds.2010-3852.
Как измерить температуру вашего ребенка. Веб-сайт Pfizer Consumer Healthcare. childrens.advil.com/tips-resources/your-childs-fever/how-take-your-childs-temperature. Проверено 29 декабря 2017 г.
Fever. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003090.htm. Сайт Медлайн Плюс. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
Когда обращаться к педиатру: лихорадка. Веб-сайт Американской академии педиатрии HealthyChildren.org. Healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+ токен. Обновлено 21 ноября 2015 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
Лихорадка без страха: информация для родителей. Веб-сайт Американской академии педиатрии HealthyChildren.org. здоровые дети.org / English / health-issues / conditions / fever / Pages / Fever-Without-Fear.aspx. Обновлено 22 апреля 2016 г. По состоянию на 29 декабря 2017 г.

Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностические значения и клинические последствия | Медицина боли | JAMA Internal Medicine

С древних времен для подавления лихорадки применялись различные препараты. Удивительно, но было проведено мало исследований для выяснения физиологических последствий жаропонижающего и подтверждения обоснованности такой терапии.Что еще более важно, не было окончательно установлено, что преимущества жаропонижающей терапии перевешивают ее риски. В настоящем обзоре эти вопросы рассматриваются в свете имеющихся в настоящее время данных и на основе этих данных сформулированы рекомендации по жаропонижающей терапии.

Жаропонижающие средства используются для снижения фебрильной температуры тела более двух тысячелетий. ¹ ^{, 2} Древние ассирийские, египетские и греческие врачи, очевидно, знали и использовали жаропонижающие свойства экстрактов коры ивы ( Salix alba ).² Однако только в 1763 году преподобный Эдвард Стоун дал Лондонскому королевскому обществу первое научное описание клинических преимуществ коры ивы. ³ Менее чем 80 лет спустя компании Piria ⁴ удалось получить салициловую кислоту из салицина, гликозидного компонента коры ивы. Салициловая кислота была впервые синтезирована Герландом ⁵ в 1852 году, примерно за 8 лет до Кольбе и Лаутеманна, ⁶, которым часто приписывают это достижение, и всего за год до того, как фон Герхардт ⁷ в ходе своих усилий разработал ацетилсалициловую кислоту (аспирин). чтобы найти более вкусную форму салицилата.В 1899 году компания Bayer начала современную эру жаропонижающей терапии, представив аспирин как первое в мире коммерчески доступное жаропонижающее средство. ¹ В тот же период ацетанилид и фенацетин были получены из соединений пара-аминофенола в каменноугольной смоле, и были разработаны соединения пиразолона, такие как аминопирин. ²

Чуть менее века спустя рынок изобилует лекарствами, способными подавлять жар. Их широкое применение врачами первичного звена, ⁸ медсестрами отделения неотложной помощи, ⁹ фармацевтами, ¹⁰ родителями и другими лицами, обеспечивающими уход, ¹¹ ^{, 12} было, по крайней мере частично, мотивировано общим подозрением, что лихорадка по своей природе вреден.Это подозрение отражено в результатах опросов, в которых сообщается, что примерно 40% родителей и других лиц, осуществляющих уход, считают температуру, возникающую во время лихорадки, вредной, ¹¹ ^{, 12} и что 12% врачей считают, что лихорадка может вызывать повреждение головного мозга. . ⁸ Пожалуй, наиболее показательным признаком врожденной антипатии медиков к лихорадке является тот факт, что примерно 70% медсестер и 30% врачей обычно используют жаропонижающие препараты для подавления лихорадки.⁸ ^{, 9}

В настоящем обзоре критически оценивается физиологическое обоснование, диагностическое значение и клинические последствия жаропонижающей терапии. Рассмотренные данные также используются для формулирования рекомендаций относительно надлежащего клинического применения такой терапии.

Лихорадка — это «состояние повышенной внутренней температуры, которое часто, но не обязательно, является частью защитной реакции многоклеточных организмов (хозяев) на вторжение живых (микроорганизмов) или неодушевленных веществ, признанных хозяином патогенными или чужеродными.»¹³ Лихорадочный ответ, из которых лихорадка является лишь одним компонентом, представляет собой сложную физиологическую реакцию на заболевание, включающую опосредованное цитокинами повышение внутренней температуры, образование острофазовых реагентов и активацию множества физиологических, эндокринологических и иммунологических ¹⁴ Повышение внутренней температуры во время лихорадки следует отличать от нерегулируемого повышения, которое происходит во время гипертермии, в которой пирогенные цитокины не участвуют напрямую и против которых стандартные жаропонижающие средства в значительной степени неэффективны.Жаропонижающие средства блокируют или восстанавливают опосредованное цитокинами повышение внутренней температуры при лихорадке, но не влияют на температуру тела в афебрильном состоянии. Их следует отличать от агентов переохлаждения (криогенов), которые способны снижать внутреннюю температуру даже при отсутствии лихорадки.

При назначении жаропонижающей терапии делаются два важных предположения. Один из них заключается в том, что лихорадка, по крайней мере частично, ядовита, а другая в том, что подавление лихорадки уменьшит, если не устранит вредные эффекты лихорадки.Ни одно из предположений не было подтверждено экспериментально. Фактически, существует множество доказательств того, что лихорадка является важным защитным механизмом, который способствует способности хозяина противостоять инфекции. ¹⁵ ^{, 16} Более того, у людей никогда не было доказано, что повышение внутренней температуры во время лихорадки, которое редко превышает 41 ° C (105,8 ° F), вредно само по себе. ¹⁷ Тем не менее, многие клиницисты считают, что даже относительно небольшое повышение внутренней температуры, наблюдаемое во время лихорадки, вредно для некоторых пациентов и поэтому должно подавляться.

Дети, в основном в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, являются 1 такой категорией пациентов. У этих детей судороги происходили во время эпизодов лихорадки с частотой от 2% до 5% в США и Западной Европе ¹⁸ ^{, 19} до 14% в других выбранных странах. ²⁰ Хотя у большинства детей во время приступа температура составляет 39,0 ° C или ниже, ²¹ многие из них переносят повышение температуры в более поздние сроки без конвульсий.²² К сожалению, в нескольких контролируемых испытаниях, проведенных до сих пор, не было показано, что жаропонижающая терапия защищает от рецидивов фебрильных судорог. ²³

Также было высказано предположение, что пациенты с сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями могут быть особенно восприимчивы к побочным эффектам лихорадки из-за повышенных метаболических требований, вызванных повышенной температурой. ²⁴ Такие потребности, которые достигают пика во время фазы озноба, в основном из-за дрожи, включают повышение симпатического тонуса, ²⁵ потребления кислорода, минутного объема дыхания и коэффициента дыхания.²⁶ Хотя они были предложены как prima facie оправдание жаропонижающей терапии у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями, соотношение риска и пользы от такой терапии еще предстоит определить.

Жаропонижающая терапия также может быть оправдана, по крайней мере теоретически, если метаболические издержки лихорадки превышают ее физиологическую пользу, если лечение обеспечивает симптоматическое облегчение без неблагоприятного воздействия на течение лихорадочного заболевания и / или если токсикологические затраты (побочные эффекты) жаропонижающий режим был значительно ниже его положительного эффекта.К сожалению, хотя клиницисты уже давно доказывают обоснованность каждого из этих утверждений как оправдание жаропонижающей терапии, существует мало экспериментальных наблюдений, подтверждающих любой из этих аргументов. ²⁷

Существенными элементами физиологического пути лихорадки являются высвобождение пирогенных цитокинов воспалительными клетками в ответ на некоторый экзогенный пироген (например, инфекция), индукция циклооксигеназы (ЦОГ) 2 активации каскада арахидоновой кислоты и усиленный биосинтез простагландина E ₂ (PGE ₂) эндотелиальными клетками сосудов гипоталамуса.²⁸ Благодаря своему влиянию на терморегуляторные нейроны, расположенные в преоптической области переднего гипоталамуса, PGE ₂ повышает заданную температуру гипоталамуса (рис. 1) и тем самым стимулирует периферические и термогенные механизмы повышения внутренней температуры. Теоретически жаропонижающие средства могут прервать реакцию лихорадки на любом этапе этого пути. ²⁹

Сегодня для подавления лихорадки чаще всего используются салицилаты (например, салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и производное пара-аминофенола ацетаминофен.До 1970-х годов было мало известно о механизмах, ответственных за жаропонижающее действие любого из этих соединений. В 1970 году Милтон и Вендландт ³⁰ продемонстрировали, что простагландины серии E вызывают быстрое начало лихорадки при введении в желудочки головного мозга кошек и кроликов, и что PGE ₂ выделяется в головном мозге во время лихорадки. Эти наблюдения в сочетании с наблюдениями Vane ³¹, показывающими, что аспирин и другие жаропонижающие препараты ингибируют синтез простагландинов, предполагают, что жаропонижающие препараты снижают лихорадку, прежде всего, путем ингибирования образования PGE ₂ в головном мозге.Однако не все экспериментальные данные, полученные после ранних работ Милтона и Вендландта ³⁰ и Вэйна ³¹, подтвердили эту гипотезу. Инъекция PGE ₂ в соответствующие области мозга животных, способных вызывать лихорадочную реакцию на эндотоксин, например, не всегда вызывает лихорадку у животных. ³² Более того, инфузия салицилата в область вентральной перегородки экспериментальных животных блокирует лихорадочную реакцию, вызванную внутрижелудочковой инъекцией PGE, ³³, предполагая, что механизмы действия по крайней мере некоторых жаропонижающих препаратов могут включать больше, чем простое ингибирование синтеза PGE .

Ацетаминофен, аспирин и другие НПВП, по-видимому, блокируют превращение арахидоновой кислоты в PGE ₂ путем ингибирования ЦОГ. ²¹ Производство PGE ₂ в ключевых участках гипоталамуса широко рассматривается как критический этап в процессе активации физиологического каскада, ответственного за повышение внутренней температуры во время лихорадочной реакции. ³⁴ Циклооксигеназа имеет по крайней мере 2 отдельные изоформы: конститутивная изоформа, СОХ-1, и преимущественно индуцибельная изоформа, СОХ-2, которая не обнаруживается в большинстве покоящихся клеток.¹ Первый инициирует выработку простациклина, который обладает как антитромбогенными, так и цитопротекторными свойствами, тогда как последний является основным медиатором воспалительной реакции. Считается, что противовоспалительное действие НПВП является результатом ингибирования ЦОГ-2, а нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение желудка, — ингибированием ЦОГ-1.

Структура и каталитическая активность двух изоформ ЦОГ схожи. ³⁵ Оба содержат примерно 600 аминокислот, из которых 63% имеют идентичную последовательность.Их активные центры расположены на вершине длинного узкого гидрофобного канала. Аминокислоты, образующие канал, а также каталитические центры и соседние остатки идентичны в двух изоформах за двумя исключениями. Валин в СОХ-1 заменяет изолейцин в положениях 434 и 523 в СОХ-2. Эти вариации объясняют многие, но не все различия в реакционной способности 2 изоформ. Например, аспирин ацетилирует серин 530 обеих изоформ. В СОХ-1 это блокирует доступ арахидоновой кислоты к каталитическому сайту, вызывая необратимое ингибирование фермента.Из-за более широкого гидрофобного канала ЦОГ-2 доступ арахидоновой кислоты к активному центру сохраняется после ацетилирования серина 530 аспирином.

Ацетаминофен и НПВП различаются по своей относительной активности в качестве ингибиторов ЦОГ периферической и центральной нервной системы. Например, ацетаминофен почти так же эффективен, как аспирин, и на 10% эффективнее индометацина в ингибировании центральной ЦОГ, но только на 5% эффективнее аспирина и 0,02% эффективнее индометацина в ингибировании периферической ЦОГ.³⁵ ^-37 Относительно слабая активность ацетаминофена против периферических ЦОГ, скорее всего, объясняет его слабую противовоспалительную активность.

Продолжительность действия жаропонижающего препарата зависит как от его концентрации в месте действия, так и от того, ингибирует ли он ЦОГ обратимо или необратимо. Поскольку аспирин необратимо ингибирует ЦОГ, ³⁸ его жаропонижающий эффект сохраняется до тех пор, пока в месте действия не будет образован новый фермент. Другие НПВП являются обратимыми ингибиторами ЦОГ, и, как таковые, можно ожидать, что их активность напрямую зависит от их концентрации в месте действия.³⁸ Однако многие из НПВП (например, производные 2-арилпропионовой кислоты, ибупрофен и кетопрофен) являются хиральными соединениями, то есть существуют как S-, так и R-энантиомеры. R-энантиомер, который в 100-500 раз менее активен против COX-2, чем S-энантиомер, действует как депо лекарственного средства, превращаясь в S-энантиомер in vivo. В результате рацемические смеси двух энантиомеров, форма, в которой продаются многие НПВП, проявляют более длительную продолжительность действия, чем можно было бы ожидать, исходя из фармакокинетики одного S-энантиомера.³⁹ ^-41

Поскольку каскаду лихорадки (рис. 1) требуется время, чтобы задействовать механизмы удержания тепла и выработки, существует необходимая задержка между высвобождением эндогенных пирогенов и вызванным пирогеном повышением внутренней температуры. По тем же причинам существует задержка между достижением жаропонижающим средством места действия и началом падения внутренней температуры. На этот латентный период жаропонижающего действия может также влиять способность метаболитов арахидоновой кислоты, таких как PGE ₂, подавлять продукцию по крайней мере некоторых пирогенных цитокинов.⁴² Подавляя продукцию PGE ₂, ингибиторы ЦОГ вызывают парадоксальное увеличение трансляции пирогенных цитокинов.

Исследования относительной силы различных классов жаропонижающих средств включали различные клинические параметры, многочисленные дозировки и составы жаропонижающих средств, а также различные показатели клинической эффективности. В результате полноценный мета-анализ накопленного набора данных невозможен. Тем не менее, несколько исследований, сравнивающих ибупрофен с парацетамолом у детей с лихорадкой, поучительны.⁴¹ ^{, 43} ^-51 В совокупности они предполагают, что пероральный ибупрофен является более сильным жаропонижающим, чем пероральный ацетаминофен. Однако разница в эффективности невелика, и жаропонижающие эффекты двух агентов имеют одинаковый временной ход, причем оба препарата проявляют максимальную активность через 3-4 часа после перорального приема. ⁴¹ ^{, 43} ^-51

Педиатрические исследования относительной активности других НПВП немногочисленны.В тех, кто сравнивает пероральный (5 мг / кг в день) и ректальный (100-400 мг / день) нимесулид с пероральным плацебо и ректальным парацетамолом (200-800 мг / день), ⁵² ^{, 53} 2 препарата нимесулида были почти эквивалентны. Более того, 100 мг ректального нимесулида оказались не менее эффективными, чем суппозитории с ацетаминофеном на 200 мг, когда их вводили в дозах, варьирующихся от 1 до 4 суппозиториев в день, в зависимости от индивидуальных потребностей. ⁵³

Несколько исследований сравнивали жаропонижающее действие НПВП у взрослых.У взрослых добровольцев, принимавших эндотоксин, ибупрофен (800 мг перорально) является эффективным жаропонижающим, если вводится непосредственно перед или одновременно с провокацией эндотоксином, ⁴² ^{, 54} и превосходит ацетаминофен в снижении температуры пациентов с сепсисом. ⁵⁵ Было показано, что внутримышечный кеторолак (30 мг) так же эффективен, как ацетаминофен (650 мг перорально) в подавлении лихорадки у взрослых добровольцев, подвергшихся воздействию эндотоксина. ⁵⁶ В перекрестном испытании однократной дозы с участием пациентов с различными лихорадочными расстройствами пероральный прием нимесулида (200 мг) и дипирона (500 мг) был более эффективен, чем пероральный аспирин (500 мг) для снижения температуры.⁵⁷ Наконец, в клинических испытаниях, сравнивающих ректально нимесулид (200 мг) с ацетаминофеном (500 мг ректально), ⁵⁸ и диклофенак (100 мг ректально) с плацебо, ⁵⁹, 3 препарата показали аналогичную жаропонижающую активность.

Одна из наиболее важных характеристик, разделяющих различные жаропонижающие препараты, связана с токсическим действием. Например, аспирин обладает уникальной способностью вызывать синдром Рея, ⁶⁰ ^{, 61}, детское заболевание, характеризующееся печеночной недостаточностью и энцефалопатией из-за ингибирования митохондриального окислительного фосфорилирования.⁶² Множество других побочных эффектов было приписано НПВП (Таблица 1), ⁶³, наиболее важные из которых, почечная дисфункция и желудочно-кишечные кровотечения, проистекают из их способности ингибировать ЦОГ. ⁶³ Неселективные ингибиторы ЦОГ особенно склонны вызывать такие токсические эффекты. ³⁵ ^{, 64} Субъекты, которые используют пироксикам, препарат с высокой аффинностью к ЦОГ-1, например, примерно в 11 раз чаще испытывают неблагоприятное желудочно-кишечное событие, чем субъекты, не принимающие НПВП.³⁵ ^{, 64} Для сравнения, у тех, кто принимает напроксен, препарат с большим сродством к ЦОГ-2, риск серьезных желудочно-кишечных токсических эффектов только в 3 раза выше, чем у лиц, не принимающих НПВП. ³⁵ ^{, 64} Другие факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск желудочно-кишечных токсических эффектов у пользователей НПВП, включают возраст старше 60 лет, наличие желудочно-кишечного расстройства в анамнезе, сопутствующую терапию кортикостероидами и продолжительность приема НПВП. Токсические эффекты чаще всего возникают в течение первого месяца терапии.⁶⁴ Результаты продольной эндоскопической оценки субъектов, длительно принимавших аспирин, позволяют предположить, что устойчивость слизистой оболочки желудка к токсическим эффектам НПВП со временем увеличивается. ⁶⁵ В результате частота побочных реакций, связанных с хроническим приемом неселективных ингибиторов ЦОГ, может недооценивать риск серьезных осложнений, связанных со спорадическим использованием таких агентов. Добровольцы, получавшие аспирин в низких дозах (650 мг два раза в день), восстанавливали вызванные аспирином язвы слизистой оболочки значительно быстрее (среднее время до заживления, 1 неделя), чем те, кто получал аспирин в высоких дозах (650 мг 4 раза в день; среднее время до заживление, 5 недель).⁶⁶

В большом исследовании по изучению токсического действия жаропонижающих препаратов Леско и Митчелл ⁶⁷ рандомизировали более 84000 детей (в возрасте от 8 месяцев до 10 лет) на пероральный прием ибупрофена (5 мг / кг или 10 мг / кг) или ацетаминофена (12 мг / кг). ) каждые 4–6 часов, позже опрашивая родителей о нежелательных медицинских явлениях. Средняя продолжительность лечения у их субъектов составляла 3 дня, в течение которых в среднем вводили от 6 до 10 доз жаропонижающих препаратов. Примерно 1% субъектов в каждой группе были госпитализированы во время исследования, в основном для лечения инфекционных заболеваний.Однако четверо детей были госпитализированы с желудочно-кишечным кровотечением. Все получали ибупрофен, по 2 в каждой дозе. Риск госпитализации по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения у тех, кто принимал ибупрофен, составлял 7,2 на 100000. Хотя ни один ребенок не был госпитализирован из-за острого желудочно-кишечного кровотечения в группе ацетаминофена, частота госпитализаций в 2 группах лечения существенно не различалась. Среди 55 785 детей, получавших ибупрофен, не было эпизодов синдрома Рея, анафилаксии или острой почечной недостаточности.⁶⁷

Поскольку ацетаминофен имеет низкую активность против периферических ЦОГ, ³⁵ ^{, 37} он вызывает небольшую желудочную или почечную токсичность. Хотя ацетаминофен метаболизируется преимущественно путем глюкуронизации и сульфатирования, он также метаболизируется в меньшей степени через путь p450 2E1 до высокоэлектрофильного метаболита, N -ацетил-п-бензохинонимина (NAPQ1). Когда первичные пути превышены, NAPQ1 накапливается и ковалентно связывается с клеточными белками и ДНК.⁶⁸ Когда такое связывание является обширным и затрагивает гепатоциты, возникает острая гепатотоксичность. В нормальных условиях NAPQ1 детоксифицируется путем конъюгации с глутатионом. Если запасы глутатиона истощаются, например, во время хронического злоупотребления этанолом или голодания, риск гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, заметно возрастает. ⁶⁸ ^{, 69}

В то время как острая печеночная недостаточность в условиях попытки самоубийства с помощью ацетаминофена хорошо известна, только недавно внимание было сосредоточено на риске повреждения печени из-за ацетаминофена, вводимого в дозах в пределах или немного выше рекомендованного диапазона (4 г за 24 часа). .В недавней серии из 71 случая гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, 30% случаев были показаны в результате случайной передозировки у пациентов, принимавших препарат для снятия боли. ⁶⁸ Причины чрезмерного дозирования включали слишком частое дозирование, одновременный прием нескольких соединений, содержащих ацетаминофен, а также прием лекарств от кашля и простуды, не содержащих парацетамол.

Физические методы жаропонижающего действия

Внешнее охлаждение использовалось с древних времен для лечения лихорадки.Александр Великий получал внешнее охлаждение в виде многократных холодных ванн в качестве основного лечения лихорадочного заболевания, от которого он умер в 323 году до нашей эры. ⁷⁰ Внешнее охлаждение продолжает использоваться, чаще всего в сочетании с жаропонижающими препаратами, для лечения детей с лихорадкой, не поддающейся лечению такими препаратами, и взрослых в отделениях интенсивной терапии. ⁷¹

Для физического охлаждения пациентов используются различные методы. К ним относятся обтирание различными растворами (например, прохладной водой или спиртом), наложение пакетов со льдом или охлаждающих одеял и воздействие циркулирующих вентиляторов (чаще всего в сочетании с обтиранием).В отличие от жаропонижающих препаратов, внешнее охлаждение снижает температуру у пациентов с лихорадкой за счет подавляющих эффекторных механизмов, которые были вызваны повышенным заданным значением терморегуляции, а не снижением этого заданного значения. Следовательно, если сопутствующая терапия жаропонижающими средствами не снизила заданное значение температуры или дрожь не подавлена другими фармакологическими средствами, внешнему охлаждению у пациента с лихорадкой категорически противодействуют механизмы терморегуляции, пытающиеся поддерживать повышенную температуру тела.

Физические методы способствуют потере тепла за счет теплопроводности (например, при погружении в холодную воду), конвекции (например, при прохождении холодного воздуха по поверхности тела) и испарения (например, во время ванн с водой или спиртовой губкой). Испарительные методы традиционно рекламируются как наиболее эффективные физические средства, способствующие потере тепла у пациентов с лихорадкой, потому что такие методы считаются наименее вероятным способом вызвать дрожь. ⁷¹ Однако тщательно разработанные сравнительные исследования еще не подтвердили, что какой-либо физический метод жаропонижающего действия является лучшим.

Прямые сравнения фармакологических и физических методов жаропонижающего действия также практически отсутствуют. В единственном контролируемом исследовании Венцель и Вернер ⁷² сообщили, что салицилаты уменьшали вторую фазу вызванной эндотоксинами лихорадки у кроликов, тогда как охлаждение кожи живота увеличивало выделение тепла и не снижало внутреннюю температуру, если животные одновременно не подвергались воздействию теплой среды. Ни один из жаропонижающих средств не устранял начальную фазу лихорадочного ответа.

Несколько проведенных клинических исследований эффективности физических методов жаропонижающего разошлись в своих выводах. Интерпретация этих данных была затруднена, поскольку фармакологические агенты почти всегда применялись одновременно с внешним охлаждением. Стил и др. ⁷³ обнаружили, что пероральный ацетаминофен (в дозировках от 80 до 320 мг) и обтирания ледяной водой или спиртом в воде одинаково эффективны для снижения температуры у детей.Сообщается, что обтирания прохладной водой менее эффективно в снижении температуры тела, чем обтирания ледяной водой или спиртом в воде. ⁷³ Когда ацетаминофен сочетался с обтиранием губкой, происходило более быстрое охлаждение, чем при использовании любого другого метода по отдельности. Newman, ⁷⁴, с другой стороны, сообщил, что обтирания теплой водой в сочетании с пероральным ацетаминофеном от 5 до 10 мг / кг не более эффективны, чем один ацетаминофен для снижения температуры у детей с лихорадкой.В проспективном обсервационном исследовании взрослых с лихорадкой, проходящих лечение в отделениях интенсивной терапии, О’Доннелл и др. ⁷¹ пришли к выводу, что, хотя общая терапия гипотермией мало добавляла к действию фармакологических агентов по снижению температуры, она вызывала более широкие колебания температуры и большее количество эпизодов переохлаждения.

Многие исследователи наблюдали прямую корреляцию между уровнем лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у детей, при этом вероятность таких инфекций у детей с лихорадкой выше 40 ° C резко возрастает.⁷⁴ ^-78 Было также высказано предположение, что реакция лихорадки на жаропонижающую терапию может иметь важное диагностическое значение, поскольку снижение температуры и / или улучшение общего внешнего вида ребенка с лихорадкой указывает на отсутствие лихорадки. из-за тяжелой болезни. ⁷⁹ Этот вывод, однако, не подтверждается несколькими исследованиями, в которых сравнивалась реакция детей на жаропонижающие средства (главным образом пероральный ацетаминофен) при бактериемических и небактериемических инфекциях ⁸⁰ ^-85 (Таблица 2).Из 6 таких исследований, опубликованных в последние годы, только 1 ⁸⁵ обнаружили разницу в жаропонижающей способности бактериальной и небактериемической лихорадки. В этом исследовании бактериальные лихорадки значительно хуже реагировали на ацетаминофен, чем небактериемические лихорадки. Однако, в отличие от 5 других проспективных исследований, которые не показали такой разницы, это исследование было ретроспективным. Таким образом, за 1 ретроспективным исключением опубликованные исследования показывают, что у детей лихорадка, вызванная серьезными инфекциями (например, бактериемией), так же чувствительна к жаропонижающей терапии, как и менее серьезные инфекции.

В нескольких исследованиях было высказано предположение, что неопластические лихорадки более чувствительны к НПВП, чем инфекционные лихорадки, и что это различие в жаропонижающей способности можно использовать для различения лихорадок инфекционного происхождения от лихорадок, вызванных раком. ⁸⁶ ^-88 К сожалению, поскольку пациенты с явными инфекциями были исключены из анализа в этих исследованиях, результаты могли быть необъективными. Напроксен был одним из первых подобных препаратов, изученных в этом отношении.⁸⁶ Последующие рандомизированные сравнения показали, что напроксен, индометацин и диклофенак одинаково эффективны в подавлении лихорадки, вызванной раком. ⁸⁸ На сегодняшний день не было предложено удовлетворительного объяснения того, почему НПВП могут быть более эффективными в снижении лихорадки из-за рака, чем из-за инфекции.

Соображения риска и выгоды

Одна из причин, обычно приводимых в качестве оправдания для подавления лихорадки, заключается в том, что метаболические издержки лихорадки превышают ее клинические преимущества.Фактически, метаболические и сердечно-сосудистые издержки лихорадки значительны, особенно во время фазы озноба в ответ на повышение скорости метаболизма, вызванное дрожью, опосредованную норэпинефрином периферическую вазоконстрикцию и повышение артериального кровяного давления. ²⁵ Из-за возможных неблагоприятных последствий этих метаболических воздействий на сердечно-сосудистую и легочную функцию, лихорадка подвергалась атаке с особой силой у пациентов с сердечно-сосудистыми и / или легочными заболеваниями.⁷¹ Хотя жаропонижающая терапия имеет теоретические преимущества в этом отношении (если она не вызывает дрожь ⁸⁹), ни пагубное воздействие лихорадки, ни благотворное действие жаропонижающей терапии не были подтверждены экспериментально, даже у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. болезни.

Внешнее охлаждение, которое широко используется у таких пациентов для подавления лихорадки, не реагирующей на жаропонижающие препараты, снижает потребление кислорода на целых 20% у пациентов с лихорадкой в критическом состоянии, если дрожь предотвращается терапевтическим параличом.⁸⁹ Если дрожь не подавляется, внешнее охлаждение вызывает повышение потребления кислорода. ⁸⁹ Возможно, более важным для пациентов с лихорадкой и основным сердечно-сосудистым заболеванием является то, что внешнее охлаждение способно вызывать спазм сосудов пораженных коронарных артерий, вызывая реакцию холодного пресса. ⁹⁰ ^{, 91} По этим причинам было высказано предположение, что более рациональная стратегия лечения лихорадки, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами, состоит в том, чтобы согревать, а не охлаждать отдельные поверхности кожи, тем самым снижая пороги вазоконстрикции и дрожи, продиктованные повышенным гипоталамическим потенциалом. тепловая уставка, и, таким образом, способствуя потере тепла.⁹²

К сожалению, некоторые жаропонижающие препараты также вызывают сужение коронарных сосудов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Friedman et al. ⁹³ наблюдали значительное повышение среднего артериального давления, сопротивления коронарных сосудов и разницы в артериовенозном кислороде миокарда после внутривенного введения индометацина (0,5 мг / кг) у таких пациентов. Среднее значение ± SEM коронарного кровотока одновременно снизилось с 181 ± 29 до 111 ± 14 мл / мин ( P <.05). Таким образом, в этом исследовании потребность миокарда в кислороде увеличивалась в связи с падением коронарного кровотока после введения индометацина. Авторы предположили, что сосудосуживающий эффект индометацина обусловлен его способностью блокировать синтез сосудорасширяющих простагландинов.

Также обычно применяется жаропонижающая терапия для повышения комфорта пациента. ⁹⁴ Общий опыт применения жаропонижающих средств, которые по большей части также являются анальгетиками, похоже, подтверждает это обоснование.Однако тщательно контролируемые исследования эффективности никогда не позволяли количественно оценить степень, в которой жаропонижающая терапия улучшает комфорт пациентов с лихорадкой. Более того, относительная стоимость такого облегчения симптомов с точки зрения токсичности лекарств и побочных эффектов жаропонижающих средств на течение болезни, вызывающей лихорадку, никогда не определялась. Важность такой информации подчеркивается сообщениями о том, что ацетаминофен продлевает время образования корки на кожных поражениях у детей с ветряной оспой ⁹⁵ и что ацетаминофен и аспирин усиливают выделение вирусов и назальные признаки и симптомы, одновременно подавляя сывороточно-нейтрализующий ответ антител у взрослых. при риновирусных инфекциях.⁹⁶ ^{, 97} Результаты исследований на людях-добровольцах предполагают, что способность жаропонижающих средств продлевать течение инфекций риновируса и ветряной оспы может распространяться также на вирусы, такие как вирус гриппа (KIP, S. Kudaravalli, MD, SS Вассерман, MD, и PAM, неопубликованные данные, 1999 г.). Наконец, недавно сообщалось, что парацетамол продлевает паразитемию у детей, инфицированных Plasmodium falciparum , предположительно за счет снижения выработки фактора некроза опухоли и кислородных радикалов.⁹⁸

Также иногда назначают жаропонижающие средства для предотвращения фебрильных судорог у детей и предотвращения или устранения связанной с лихорадкой психической дисфункции у ослабленных пожилых пациентов. Beisel et al. ⁹⁹ показали, что аспирин (в сочетании с пропоксифеном) улучшает снижение умственной работы, связанное с лихорадкой, у молодых добровольцев, инфицированных вирусом москитов, даже при частичном облегчении либо лихорадки, либо других симптомов заболевания. болезнь.В свете этих наблюдений можно ожидать, что жаропонижающая терапия будет иметь положительный эффект на связанную с лихорадкой психическую дисфункцию у ослабленных пожилых пациентов. Однако исследований, призванных проверить эту гипотезу, не проводилось.

К сожалению, жаропонижающая терапия еще не доказала свою эффективность в предотвращении фебрильных судорог. ²³ Camfield et al. ¹⁰⁰ провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали однократную суточную дозу фенобарбитала и жаропонижающих препаратов с плацебо и жаропонижающими средствами для предотвращения повторных фебрильных судорог после начального простого фебрильного приступа.У детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, частота рецидивов фебрильных приступов составляла 5%, тогда как у детей, получавших плацебо и жаропонижающие средства, этот показатель составлял 25%, что позволяет предположить, что однократная суточная доза фенобарбитала более эффективна, чем консультирование родителей по поводу жаропонижающей терапии для предотвращения повторяющиеся фебрильные судороги. Более поздние исследования у детей показали, что независимо от того, вводятся ли они в умеренных дозах (10 мг / кг на дозу, 4 раза в день) ¹⁰¹ или в относительно высоких дозах (15-20 мг / кг на дозу каждые 4 часа), ¹⁰² парацетамол не снижает частоту рецидивов фебрильных судорог.

Наконец, в последнее время наблюдается значительный интерес к использованию жаропонижающих препаратов для модуляции активности пирогенных цитокинов во время бактериального сепсиса. ¹⁰³ В некоторых моделях на животных жаропонижающие препараты, которые ингибируют ЦОГ, обеспечивают защиту при введении вскоре после бактериального заражения, предположительно за счет ослабления побочных эффектов фактора некроза опухоли α и интерлейкина 1. В недавнем крупном клиническом исследовании Бернард и др. ⁵⁵ сообщили, что 48-часовая внутривенная терапия ингибитором ЦОГ ибупрофеном снизила внутреннюю температуру, частоту сердечных сокращений, потребление кислорода и уровень молочной кислоты в крови, но не снизила частоту органной недостаточности или 30-дневную смертность у пациентов с сепсисом.Таким образом, несмотря на многообещающие результаты, полученные на некоторых экспериментальных моделях, жаропонижающее средство ибупрофен еще не продемонстрировало клинической ценности при лечении бактериального сепсиса.

Хотя клиницисты использовали различные формы жаропонижающей терапии с незапамятных времен, данных о пользе и относительном риске такого лечения недостаточно. Тем не менее, некоторые предварительные выводы относительно жаропонижающей терапии кажутся оправданными в свете ограниченного количества доступных данных.Ясно, например, что короткие курсы одобренных доз стандартных жаропонижающих препаратов несут низкий риск токсических эффектов. Большинство этих препаратов обладают обезболивающими, а также жаропонижающими свойствами. Следовательно, если нет других противопоказаний (например, аспирин у маленьких детей из-за риска синдрома Рея), такие препараты можно использовать для облегчения симптомов у пациентов с лихорадкой, для снижения метаболических требований лихорадки у хронически ослабленных пациентов и, возможно, для предотвращения или облегчения психической дисфункции, связанной с лихорадкой, у пожилых людей.Чтобы свести к минимуму колебания температуры, вызванные жаропонижающими средствами (и риск повторяющейся дрожи и повышенных метаболических требований), жаропонижающие агенты следует назначать пациентам с лихорадкой через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить резкие рецидивы лихорадки, а не по мере необходимости при температурах выше некоторого произвольного уровня. . При назначении таких лекарств врачи должны осознавать, что каждое из них несет в себе риск токсических эффектов и может продлить течение по крайней мере некоторых инфекций. Следует также отметить, что нет убедительных доказательств того, что ответ на жаропонижающие препараты полезен с диагностической точки зрения для различения серьезных заболеваний от самостоятельно ограниченных, а также нет доказательств того, что такие препараты эффективны для подавления фебрильных судорог, даже если их вводить профилактически.

Принимая во внимание способность внешних охлаждающих средств вызывать реакцию холодного пресса, ⁸⁹ ^{, 91} сомнительно, следует ли когда-либо назначать эту форму жаропонижающей терапии пациентам с лихорадкой (а тем более пациентам в отделениях интенсивной терапии). единицы, которым его чаще всего назначают). Если для лечения лихорадки используется внешнее охлаждение, необходимо принять меры для предотвращения озноба из-за связанного с этим увеличения потребления кислорода. К сожалению, даже если дрожь предотвращена, нет никакой гарантии, что реакция холодного пресса будет предотвращена.Принимая во внимание способность индометацина вызывать сужение коронарных сосудов у пациентов с ишемической болезнью сердца, ⁹³ НПВП следует использовать с осторожностью, если вообще применять, для подавления лихорадки у таких пациентов.

Принята к публикации 30 июня 1999 г.

Работа поддержана Департаментом по делам ветеранов Вашингтона, округ Колумбия.

Авторы хотели бы поблагодарить доктора медицины Шелдона Э. Грейсмана за полезные советы.

Отпечатки: Филип А.Mackowiak, MD, Медицинский клинический центр, Система здравоохранения штата Мэриленд по делам ветеранов, 10 N Greene St, Baltimore, MD 21201.

1. флюгер JRBotting Р.М. Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств. Am J Med. 1998; 104 ((Suppl)) 2S- 8SGoogle ScholarCrossref 3.

Cooper KE Лихорадка и жаропонижающий: роль нервной системы . Кембридж, Mass Cambridge University Press, 1995; 100-105

4.Пирия R Sur des nouveaux produits extraits de la salicin. C R Acad Sci Paris. 1838; 6620-624Google Scholar 5. Германия H Новое образование салициловой кислоты. J Chem Soc. 1852; 5133Google Scholar6.Kolbe HLautemann E Über die Construction und Basicität der Salicylsäure. Justus Liebigs Annals Chem. 1860; 115157-206Google ScholarCrossref 7. фон Герхардт C Untersuchungen über die wasserfreien organischen Sären. Justus Leibig Annals Chem. 1853; 87149-178Google ScholarCrossref 8.Ipp MJaffe D Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей от 3 месяцев до 2 лет. Clin Pediatr (Phila). 1993; 3266-70Google ScholarCrossref 9. Томас VRiegel Бандреа JMurray PGerhart AGocka I Национальное исследование практики лечения детской лихорадки среди медсестер отделения неотложной помощи. J Emerg Nurs. 1994; 20505-510Google Scholar 10.Эскеруд Дж. Р. Эндрю MStromnes BToverud Э.Л. Аптечный персонал и лихорадка. Pharm World Sci. 1993; 15156-160Google ScholarCrossref 11.Kramer MSNiamark LLeduc Д.Г. Родительская фобия лихорадки и ее корреляты. Педиатрия. 1985; 751110–1113Google Scholar12.Kelly LMorin KYoung D Улучшение знаний воспитателей о контроле температуры у детей дошкольного возраста: возможно ли это? J Педиатр здравоохранения. 1996; 10167-173Google ScholarCrossref 13. IUPS Thermal Commission, Глоссарий терминов по термической физиологии, 2-е изд. . Pflugers Arch. 1987; 410567-587Google ScholarCrossref 14.Mackowiak ПАБартлетт JGBorden EC и другие. Понятия о лихорадке. Clin Infect Dis. 1997; 25119-138 Google ScholarCrossref 15. Клюгер MJKozak WConn CA и другие. Адаптивное значение лихорадки. Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд.Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 255–266. П.А. Лихорадка: благословение или проклятие? объединяющая гипотеза. Ann Intern Med. 1994; 1201037-1040Google ScholarCrossref 18.Hirtz Д.Г. Генерализованные тонические клонические и фебрильные судороги. Pediatr Clin North Am. 1989; 36365-382 Google Scholar 19.Berg AT Фебрильные судороги и эпилепсия: вклад эпидемиологии. Paediatr Perinat Epidemiol. 1992; 6145-152Google ScholarCrossref 20.Lessell Сторрес JMKurland LT Судорожные расстройства в гуамской деревне. Arch Neurol. 1962; 737-44Google ScholarCrossref 21.Aicardi J Фебрильные судороги. Айкарди Джед. Эпилепсия у детей 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс, 1994; 253–275 Google Scholar 22.

Леннокс-Бухталь MA Фебрильные судороги: переоценка . Амстердам, Нидерланды, Elsevier Science Inc, 1973; 1-138

23, Росман Н.П. Фебрильные судороги.Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 267–277, Google Scholar, 25. Грейсман. SE Сердечно-сосудистые изменения во время лихорадки. Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд. Филадельфия, Pa Lippincott-Raven Publishers, 1997; 143–165. SMSpurr GBHutt Б.К.Гамильтон LH Метаболические издержки дрожи. J Appl Physiol. 1956; 8595-602Google Scholar27.Mackowiak Папа К.И. Польза и риски жаропонижающей терапии. Ann N Y Acad Sci. 1998; 856214-223Google ScholarCrossref 29.

Grundmann MJ Исследования действия жаропонижающих веществ . [докторская диссертация]. Оксфорд, Оксфордский университет Англии, 1969;

30. Милтон ASWendlandt S Влияние на температуру тела простагландинов серий A, E и F при введении в третий желудочек кошек и кроликов, не подвергшихся анестезии. J Physiol (Лондон). 1971; 218325-336Google Scholar 31.Vane JR Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов. Nature New Biol. 1971; 231232-235Google ScholarCrossref 32.Mitchell DLaburn HCooper KEHellon RFCranston WITownsend Y Является ли простагландин E нервным медиатором фебрильной реакции? Дело против доказанной обязательной роли. Yale J Biol Med. 1986; 59159-168.Александр SJCooper KEVeale WL Салицилат натрия: альтернативный механизм центрального жаропонижающего действия у крыс. Pflugers Arch. 1989; 413451-455Google ScholarCrossref 34.Blatteis CMSehic E Простагландин E2: предполагаемый медиатор лихорадки. Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 117–145 Google Scholar 35.Vane JRBakhle YSBotting RM Циклооксигеназы 1 и 2. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1998; 3897-120Google ScholarCrossref 36.Vane JRBotting RM Новые сведения о механизме действия противовоспалительных препаратов. Inflamm Res. 1995; 441-10Google ScholarCrossref 37.Цветок RJVane JR Подавление простагландин синтетазы в головном мозге объясняет жаропонижающее действие парацетамола (4-ацетамидофенола). Природа. 1972; 240410-411Google ScholarCrossref 38.Insel PA Обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные средства и препараты, применяемые при лечении подагры.Суровый мужчина JGLimbird LEeds «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Co, 1996; 617-657Google Scholar39.Carabaza ACabre FRotllan E и другие. Стереоселективное ингибирование индуцируемой циклооксигеназы хиральными нестероидными противовоспалительными препаратами. J Clin Pharmacol. 1996; 36505-512Google ScholarCrossref 40.Evans AM Фармакодинамика и фармакокинетика профенов: энантиоселективность, клиническое значение и специальная ссылка на S (+) — ибупрофен. J Clin Pharmacol. 1996; 36 ((Suppl)) 7–15 с. Google Scholar, 41. Келли. MTWalson PDEdge JHCox SMortensen ME Фармакокинетика и фармакодинамика изомеров ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой. Clin Pharmacol Ther. 1992; 52181-189Google ScholarCrossref 42.Spinos Г.А.Блоеш Д.Келлер Узиммерли WCammisuli S Предварительная обработка ибупрофеном увеличивает циркулирующий фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6 и эластазу во время острой эндотоксинемии. J Infect Dis. 1991; 16389-95Google ScholarCrossref 43.Nahata MCPowell Д.А.Дуррелл DEMiller МАГупта N Эффективность ибупрофена у детей с лихорадкой. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1992; 3094-96Google Scholar44.Autret EBreart GJonville APCourcier SLassale CGoehrs JM Сравнительная эффективность и переносимость сиропа ибупрофена у детей с гипертермией, связанной с инфекционными заболеваниями и леченных антибиотиками. евро J Clin Pharamcol. 1994; 46197-201Google Scholar 45. Уолсон PDGalletta GBraden NJАлександр L Ибупрофен, ацетаминофен и плацебо для лечения детей с лихорадкой. Clin Pharmacol Ther. 1989; 469-17Google ScholarCrossref 46. Wilson JTBrown RDKearns GL и другие. Одноразовое плацебо-контролируемое сравнительное исследование жаропонижающего действия ибупрофена и ацетаминофена у детей. J Pediatr. 1991; 119803-811Google ScholarCrossref 47.Макинтайр JHull D Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке. Arch Dis Child. 1996; 74164-167Google ScholarCrossref 48. Kauffman RESawyer Л.А.Шейнбаум ML Жаропонижающее действие ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном. AJDC. 1992; 146622-625Google Scholar 49. Уолсон PDGalletta ГХомило FBraden NJSawyer Л.А.Шейнбаум ML Сравнение многодозовой терапии ибупрофеном и ацетаминофеном у детей с лихорадкой. AJDC. 1992; 146626-632Google Scholar 50.Marriott SCStephenson TJHull DPownall RSmith CMButler A Исследование диапазона доз суспензии ибупрофена в качестве жаропонижающего средства. Arch Dis Child. 1991; 661037-1041Google ScholarCrossref 51. Ван Эш Аван Стеннзель-Молл HASteyerberg EWOffringa MHabbema JDFDerksen-Lubsen G Антипретическая эффективность ибупрофена и ацетаминофена у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149632-637Google ScholarCrossref 52.Lecomte JMonti Т.Почобрадский MG Жаропонижающие эффекты нимесулида в педиатрической практике: двойное слепое исследование. Curr Med Res Opin. 1991; 12296-303Google ScholarCrossref 53.D’Apuzzo VMonti T Пилотное исследование жаропонижающей и анальгезирующей активности детских суппозиториев нимесулида. Drugs Exp Clin Res. , 1992; 1863-68, Google Scholar, 54. Мичи. HRManouge KRSpriggs DR и другие.Обнаружение циркулирующего фактора некроза опухоли после введения эндотоксина. N Engl J Med. 1988; 3181481-1486Google ScholarCrossref 55.Bernard GRWheller APRussell JA и другие. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом. N Engl J Med. 1997; 336912-918Google ScholarCrossref 56.Vargas RManeatis TBynum Л.Петерсон CMcMahon FG Оценка жаропонижающего действия кеторолака, ацетаминофена и плацебо при лихорадке, вызванной эндотоксинами. J Clin Pharmacol. 1994; 34848-853Google ScholarCrossref 57.Reiner MMassera EMagni E Нимесулид в лечении лихорадки: двойное слепое перекрестное клиническое испытание. J Int Med Res. 1984; 12102-107 Google Scholar 58. Куньетти EMonti MVigano А и другие. Нимесулид в лечении гиперпирексии у пожилых людей: двойное слепое сравнение с парацетамолом. Arzneimittelforschung. 1993; 43160-162Google Scholar 59.Райнер MCereghetti Шаузерманн MMonti T Жаропонижающее действие суппозиториев нимесулида: двойной слепой по сравнению с диклофенаком и плацебо. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1985; 23673-677Google Scholar 60.Hurwitz ESBarrett MJBregman D и другие. Исследование службы общественного здравоохранения по синдрому Рейе и лекарствам: отчет о пилотной фазе. N Engl J Med. 1985; 313849-857Google ScholarCrossref 61. Hurwitz ESMarret MJBregman D и другие.Исследование общественного здравоохранения синдрома Рейе и лекарств: отчет основного исследования. JAMA. 1987; 2571905-1911Google ScholarCrossref 62. Rahwan GLRahwan Р.Г. Аспирин и синдром Рея: изменение привычек прописывания медикаментов. Препарат Intell Clin Pharm. 1986; 20143-145Google Scholar63.Brooks P Использование и преимущества нестероидных противовоспалительных средств. Am J Med. 1998; 104 ((Suppl 3A)) 9S- 13SGoogle ScholarCrossref 64.Габриэль SEJaakkimainen LBombardier C Риск серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ. Ann Intern Med. 1991; 115787-796Google ScholarCrossref 66. Грэм DYSmith JLSpjut HJTorres E Желудочная адаптация: исследования на людях при непрерывном приеме аспирина. Гастроэнтерология. 1988; 95327-333Google Scholar 67.Lesko С.М.Митчелл AA Оценка безопасности педиатрического ибупрофена: рандомизированное клиническое исследование, проведенное практикующим врачом. JAMA. 1995; 273929-933Google ScholarCrossref 68.Schiodt FVRochling FACasey DLLee WM Отравление ацетаминофеном в городской районной больнице. N Engl J Med. 1997; 3371112-11117Google ScholarCrossref 69.Whitcomb DCBlock GD Связь гепатотоксичности парацетамола с голоданием и употреблением алкоголя. JAMA. 1994; 2721845-1850Google ScholarCrossref 70.Oldach DWRichard RBorza ENBenitez Р.М. «Загадочная смерть.» N Engl J Med. 1998; 3381764-1769Google ScholarCrossref 71.O’Donnell Джаксельрод П.Фишер CLorber B Использование и эффективность одеял для переохлаждения пациентов с лихорадкой в отделении интенсивной терапии. Clin Infect Dis. 1997; 241208-1213Google ScholarCrossref 72. Венцель CWerner J Физические и фармакологические контрмеры. Eur J Appl Physiol. 1988; 5781-88Google ScholarCrossref 73.Steele RWТанака PTLara RPBass JW Оценка использования губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J Pediatr. 1970; 77824-829Google ScholarCrossref 74.Newman J Оценка использования губок для снижения температуры тела у детей с лихорадкой. CMAJ. 1985; 132641-642Google Scholar 75.McCarthy PLGrundy GWSpiesel SZDolan Т.Ф. Бактериемия у детей: амбулаторный клинический обзор. Педиатрия. 1976; 57861-868Google Scholar76.McGowan JEBratton Л.Кляйн JOFinland M Бактериемия у детей с лихорадкой, наблюдаемых в детской поликлинике. N Engl J Med. 1973; 2881309-1312Google ScholarCrossref 77.Teele DWPelton SIGrant MJ и другие. Бактериемия у детей с лихорадкой в возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных детей с лихорадкой, наблюдаемых в стационаре. J Pediatr. 1975; 87227-230Google ScholarCrossref 78.Bonadio WARomine К.Гюро J Связь степени лихорадки с частотой серьезных бактериальных инфекций у новорожденных. J Pediatr. 1990; 116733-735Google ScholarCrossref 79.McCarthy П.Л. Лихорадка у младенцев и детей. Mackowiak PAed. Основные механизмы и лечение лихорадки 2-е изд. Филадельфия, Pa Lippincott-Raven Publishers, 1997; 351–362 Google Scholar 80.Toney SBHenretig FFleisher г и другие. Температурный ответ на жаропонижающую терапию у детей: связь с скрытой бактериемией. Am J Emerg Med. 1985; 3190–192Google ScholarCrossref 81.Baker МДФосарелли PDCarpenter РО Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия. 1987; 80315-318Google Scholar 82. Ямамото LTWigder HNFligner Диджей и другие. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Скорая помощь педиатру. 1987; 3223-227Google ScholarCrossref 83.Weisse MEMiller GBrien JH Реакция лихорадки на ацетаминофен при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J. 1987; 61091-1094Google Scholar Crossref 84.Baker RCTiller TBausher JC и другие.Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия. 1989; 831016-1019Google Scholar 85. Мазур LJJones TMKozinetz CA Температурная реакция на ацетаминофен и риск скрытой бактериемии: исследование случай-контроль. J Pediatr. 1989; 115888-891Google ScholarCrossref 86. Chang JCGross HM Полезность напроксена в дифференциальной диагностике лихорадки неустановленного происхождения у онкологических больных. Am J Med. 1984; 76597-603Google ScholarCrossref 87.Chang JC NSAID test для различения инфекционной и неопластической лихорадки у онкологических больных. Postgrad Med. 1988; 8471-72Google Scholar 88.Tsavaris NZinelis AKarabelis А и другие. Рандомизированное испытание эффекта трех нестероидных противовоспалительных средств на уменьшение лихорадки, вызванной раком. J Intern Med. 1990; 228451-455Google ScholarCrossref 89. Manthores CAHall JBOlson D и другие.Влияние охлаждения на потребление кислорода у пациентов с лихорадкой в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 15110-14Google ScholarCrossref 90.Raizner А.Е. Шахин РАИшимори Т и другие. Провокация спазма коронарной артерии холодовой прессорной пробой: гемодинамические, артериографические и количественные артериографические наблюдения. Тираж. 1980; 62925-932Google ScholarCrossref 91.Nobel EGGang ПГордон JB и другие. Расширение нормальных и сужение атеросклеротических коронарных артерий, вызванное холодным прессорным тестом. Тираж. 1987; 7743-52Google ScholarCrossref 92.Lenhardt RKurz А.С.есслер Д.И. Терморегуляция и гипертермия. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1996; 10934-38Google Scholar93.Friedman PLКоричневый EJ Младший Гюнтер S и другие. Коронарный сосудосуживающий эффект индометацина у пациентов с ишемической болезнью сердца. N Engl J Med. 1981; 3051171-1175Google ScholarCrossref 94.Isaacs Снаксельрод PILorber B Назначение жаропонижающих в университетской больнице. Am J Med. 1990; 8831-35Google ScholarCrossref 95.Dorna TFDeAngelis CBaumgardner РА и другие. Ацетаминофен: от ветряной оспы больше вреда, чем пользы? J Pediatr. 1989; 1141045-1048Google ScholarCrossref 96.Stanley ЭДДжексон GGPanusarn C и другие. Увеличение выделения вируса при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA. 1975; 2311248-1251Google ScholarCrossref 97. Грэм MHBurrell CJDouglas RM и другие.Неблагоприятные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус у добровольцев, инфицированных риновирусом. J Infect Dis. 1990; 1621277-1282Google ScholarCrossref 98.Brandts CHNdjavé MGraninger В. Кремснер PG Влияние парацетамола на время выведения паразитов при малярии Plasmodium falciparum . Ланцет. 1997; 350704-709Google ScholarCrossref 99.Beisel WRMorgan BB JrBartelloni Пижама и другие.Симптоматическая терапия при вирусных заболеваниях. Контролируемое исследование влияния на производительность труда. JAMA. 1974; 228581-584Google ScholarCrossref 100.Camfield PRCamfield CSShapiro SH и другие. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr. 1980; 9716-21Google ScholarCrossref 101.Uhari MRantala HVainionpää L и другие. Влияние парацетамола и низких интервальных доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. J Pediatr. 1995; 126991-995Google ScholarCrossref 102.Schnaiderman DLahat ЭШифер Т и другие. Жаропонижающий эффект ацетаминофена при фебрильных судорогах: постоянная профилактика по сравнению с эпизодическим использованием. Eur J Pediatr. 1993; 152747-749Google ScholarCrossref

Лечение лихорадки: данные и текущая практика

Abstract

Лихорадка — очень частая жалоба у детей и единственная, не связанная с травмой причина обращения в отделение неотложной помощи.Родителей беспокоит высокая температура и ее возможные осложнения. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит такие осложнения, как черепно-мозговые травмы и фебрильные судороги. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в домашних условиях и в педиатрических отделениях без подтвержденных научных данных. По-прежнему существует значительный контраст между нынешней концепцией и практикой и научными данными.Почему это происходит при такой распространенной жалобе, как лихорадка? В статье будет обсуждаться значительный контраст между нынешними концепциями и практикой лечения лихорадки, с одной стороны, и научными доказательствами против таких концепций и практики.

Ключевые слова: Острые детские заболевания, Лихорадочная фобия, Врачи, Лихорадочные припадки

ТЕКУЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА

Современные представления родителей

Острые детские болезни часто связаны с лихорадкой, которую родители считают многими врачами как серьезный и опасный признак болезни, иногда как сама болезнь, а не как симптом и защитная реакция организма.Родители беспокоятся, когда их ребенок лихорадит, и чувствуют, что температура может усилиться, что может привести к летальному исходу. В результате они убеждены, что для снижения температуры необходимо применять жаропонижающие средства. Фобия лихорадки, чрезмерный страх перед лихорадкой у их детей, распространена среди родителей [1,2]. Родители плохо понимают, что такое лихорадка, и мало или совсем не знают о ее полезной роли при заболеваниях [3]. Поскольку жаропонижающие средства не нормализуют температуру тела и не предотвращают рецидивов лихорадки, беспокойство родителей усиливается, что приводит к увеличению использования жаропонижающих средств и медицинских услуг.Фармацевтические компании и средства массовой информации также могут способствовать распространению мифов и опасений по поводу лихорадки с помощью комментариев или рекламных объявлений, таких как «Если вы любите своего ребенка, получите быстрое облегчение с помощью этого лекарства» или «если вы заботитесь о комфорте вашего ребенка, используйте это лекарство». , и др. . Давая детям жаропонижающие лекарства, ребенок вскоре почувствует себя лучше. Затем родителю становится легче, что понижение температуры является причиной улучшения состояния его / его ребенка. Но, скорее всего, это просто из-за уменьшения боли и дискомфорта, вызванных лекарством (см. Ниже).

Современные представления врачей

Педиатры часто считают, что лихорадка опасна. Большинство (65%) педиатров в Массачусетсе, США, считают, что лихорадка сама по себе может быть опасной для ребенка с припадками; смерть и повреждение головного мозга являются наиболее серьезными осложнениями лихорадки при температуре 40 ° C и выше [4]. Хотя большинство педиатров согласны с тем, что лечение жаропонижающего ребенка жаропонижающими средствами в основном направлено на облегчение симптомов лихорадки, многие из них, как правило, назначают жаропонижающие средства любому ребенку с лихорадкой.Педиатры могут способствовать возникновению фобии лихорадки, прописывая жаропонижающие средства детям с умеренной лихорадкой или рекомендуя чередовать парацетамол с ибупрофеном. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается врачами, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит осложнения.

Риск фебрильных судорог

Лихорадочные судороги (FS) — одно из заболеваний, при котором жаропонижающее лечение настоятельно рекомендуется.В исследовании, проведенном в США, 49% педиатров считали судороги основной опасностью лихорадки, а 22% полагали, что это повреждение головного мозга может быть результатом типичного ФП [5]. В ранних литературных источниках сообщалось о 11% смертности у детей с ФП [6].

Поскольку лихорадка обычно считается важным предшественником ФС, медицинские работники пришли к выводу, что жаропонижающие меры должны предотвращать фебрильные судороги. Жаропонижающие средства по-прежнему являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для детей с риском таких припадков.Родителям обычно говорят, что прием жаропонижающих средств ребенку из группы риска может снизить риск дальнейших судорог.

Современная практика считает обильное использование жаропонижающих средств необходимостью и требует принятия мер по отмене лихорадки даже при небольшой степени лихорадки [7]. Родители предпочитают жаропонижающие средства для борьбы с лихорадкой, и за последние два десятилетия это предпочтение увеличилось с 67% до более чем 90% (с 91% до 95%) [2,8,9]. Медицинских работников беспокоит то, что прием жаропонижающих средств родителями часто бывает неправильным как по дозе, так и по частоте [10,11].Недостаточная дозировка увеличивает количество обращений за медицинской помощью и побуждает чередовать жаропонижающие средства для поддержания нормальной температуры. Передозировка потенциально опасна. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в педиатрических отделениях, и врачи не уверены, подтверждается ли эта практика доказательствами и возникают ли в результате осложнения. Родители сообщили об использовании этой практики с 27% в 2001 году до 52-67% в 2007 году [12]. Педиатры, работающие с детьми в больницах, пришли к выводу, что жаропонижающие средства очень часто автоматически назначаются в лечебном листе по единственному показанию, то есть при наличии лихорадки.Ребенок с лихорадкой, игравший в палате, и ребенок, испытывающий значительный дискомфорт из-за лихорадки, получают жаропонижающие средства.

Не исключено, что негативное отношение к лихорадке имеет исторические корни. На протяжении большей части истории обычные люди опасались лихорадки как проявления наказания, вызванного злыми духами или маркера смерти [13]. Клод Бернхард (1813–1878), великий французский физиолог, признал, что температура тела у здоровых организмов регулируется путем уравновешивания выработки и потери тепла.Он продемонстрировал, что животные умирали быстро, когда температура тела превышала нормальный уровень на 5-6 ° C, таким образом предполагая, что лихорадка может быть вредной, а жаропонижающие средства, которые были введены позже, могут быть полезными [14]. Уильям Ослер (1849-1919) заявил, что «у человечества есть три врага: лихорадка, голод и война, но лихорадка, безусловно, самая сильная».

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА

Лихорадка сама по себе купируется и редко бывает серьезной при условии, что причина известна и потеря жидкости восполнена.При лихорадке, в отличие от гипертермии, температура тела хорошо регулируется гипоталамической уставкой, которая уравновешивает выработку тепла и потери тепла настолько эффективно, что температура не поднимается постоянно и не превышает верхнего предела в 42 ° C. В пределах этого верхнего диапазона, от 40 ° C до 42 ° C, нет никаких доказательств того, что лихорадка опасна для тканей. Около 20 процентов детей, находящихся в отделении неотложной помощи, имеют температуру выше 40 ° C, но обычно они полностью выздоравливают. Если есть заболеваемость или смертность, это связано с основным заболеванием.Сопутствующая лихорадка вполне может быть защитной.

Кроме того,

Лихорадка оказывает общее неблагоприятное воздействие на рост бактерий и репликацию вирусов [15,16]. Он также усиливает иммунологические процессы, включая активность интерлейкина-1 (IL-1), Т-хелперов, цитолитических Т-клеток, В-клеток и синтез иммуноглобулинов [17]. Подвижность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфноядерными лейкоцитами значительно выше при температурах выше 40 ° C. Повышенные температуры 38 ° C и 39 ° C оказывают прямое положительное влияние на трансформацию лимфоцитов, образование цитолитических клеток, активность B-клеток и синтез иммуноглобулинов [18].ИЛ-1 более активен при фебрильной температуре, чем при афебрильной. Интерферон (ИНФ), мощный противовирусный агент, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40 ° C [19].

Исследования на людях также подтверждают, что лихорадка может быть полезной. Около века назад лихорадка была основной формой лечения сифилиса и гонореи. Исследование, проведенное в Японии [20], показало, что частое назначение жаропонижающих средств детям с бактериальными заболеваниями приводит к обострению их болезни. Исследование 102 детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом из Финляндии [21] продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения микроорганизмов.В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или сепсис, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность [22]. Вдыхание увлажненного воздуха при 43 ° C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые ходы пациентов, страдающих насморком, привело к подавлению симптомов у 78% пациентов [23]. У людей-добровольцев, инфицированных риновирусом, использование жаропонижающих средств было связано с подавлением сывороточного ответа антител, усилением симптомов и признаков и тенденцией к увеличению продолжительности выделения вируса [24].В исследовании детей с ветряной оспой, половина из которых получала парацетамол четыре раза в день, а половина получала плацебо, время до полного струпья было немного короче в группе плацебо (5,6 дня), чем в группе парацетамола (6,7 дня) [ 25].

Что касается риска ФС, то в настоящее время имеется множество доказательств того, что жаропонижающие средства не влияют на предотвращение дальнейших ФС [26]. У детей с высоким риском рецидивов ФС (положительный семейный анамнез ФС, возраст <1 года, осложненная ФС, субфебрильная температура в начале ФС) развиваются частые рецидивы, в то время как у детей без этих факторов риска рецидивы развиваются редко.Обе группы детей применяют жаропонижающие средства, что позволяет предположить, что к рецидивам предрасполагают факторы риска, а не жаропонижающие средства. В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей с риском ФС не было обнаружено доказательств того, что жаропонижающие парацетамол или ибупрофен, с диазепамом или без него, были эффективны в предотвращении ФС во время последующих приступов лихорадки [27-29]. Более того, многочисленные исследования показывают, что температура> 40 ° C связана со снижением частоты рецидивов, в то время как у детей, у которых развиваются припадки с более низкой степенью лихорадки, более низкий порог припадков и, следовательно, высокая частота рецидивов ФС [30].Таким образом, высокая температура в начале ФС является полезным предиктором отсутствия рецидива. Более того, в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что доказательств того, что парацетамол обладает более сильным действием, чем плацебо, недостаточно [31].

Известно, что жаропонижающие средства вызывают побочные реакции и некоторые смертельные исходы. В Великобритании парацетамол был одним из самых популярных средств для суицидальных попыток среди подростков и взрослых, ежегодно вызывая 100–150 смертей. В США передозировки парацетамола вызывают 56 000 обращений за неотложной помощью, 26 000 госпитализаций и примерно 450 случаев смерти ежегодно.Около 100 из этих смертей являются непреднамеренными [32].

Преимущества лихорадки также можно найти в теории гигиены. Распространенность астмы и аллергии увеличивалась во всем мире в течение многих лет, и была предложена теория гигиены для объяснения этого роста [33]. Теория предполагает, что раннее заражение инфекциями может защитить детей от аллергических заболеваний.

В поддержку этой теории приводятся следующие данные.

Распространенность атопии среди детей из многодетных семей или детей, посещающих ясли, ниже, чем среди детей из маленьких семей или детей, не посещающих ясли.Дети со старшими братьями и сестрами реже развивают аллергию, чем дети с младшими братьями и сестрами, или вообще без них. Атопические заболевания редко встречаются в странах с паразитарной инвазией.

Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых

В сочинениях Гиппократа содержатся доказательства того, что лихорадка считалась полезной для инфицированного хозяина, «лихорадка полезна при офтальмии» и излечивала его [34]. Поскольку Гиппократ верил в пользу лихорадки, он не уделял особого внимания ее лечению.Когда заболевание было вызвано избытком одного из четырех телесных жидкостей, избыток жидкости затем «готовился», отделялся и удалялся лихорадкой. Руф Эфесский, хирург, живший в начале 2 века нашей эры, решительно отстаивал благотворную роль лихорадки. Он был первым врачом, который рекомендовал использовать «жаропонижающую терапию», например, малярийную лихорадку, для лечения эпилепсии. Он сказал: «Лихорадка — хорошее лекарство для человека, страдающего судорогами, и если бы был врач, достаточно опытный, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое лекарство от болезни» [35].Для Томаса Сиденхэма (1624–1689) он явно считал лихорадку полезной, о чем свидетельствует его замечание: «Лихорадка — это могущественный двигатель, который природа приносит в мир, чтобы уничтожить своих врагов» [36].

Более свежие свидетельства

Именно Вагнер фон Яурегг в 1917 году дал огромный импульс исследованиям своей работой о том, что лихорадка является эффективным средством лечения нейросифилиса с малярией [37]. Одним из наиболее важных результатов этого исследования в последние годы стало открытие продукта единственной мононуклеарной клетки (ИЛ-1, эффекты которого включают индукцию лихорадки и активацию Т-лимфоцитов.Многочисленные вещества извне организма, экзогенные пирогены (ExP), инициируют цикл лихорадки. Эндотоксин грамотрицательных бактерий — самый сильный ExP. ExP стимулируют моноциты, макрофаги фиксированной ткани и ретикулоэндотелиальные клетки для производства и высвобождения эндогенных пирогенов, из которых IL-1 является наиболее важным. IL-1 действует на центр терморегуляции гипоталамуса через посредников, в частности, PGE2, повышая уставку термостата. Гипоталамический центр производит тепло, вызывая дрожь и сохраняя тепло за счет сужения сосудов.При установленной степени лихорадка регулируется этим центром (даже при температуре выше 41,0 ° C), а выработка тепла приближается к потере, как в случае со здоровьем, хотя и на более высоком уровне заданного значения. Поэтому лихорадка не поднимается без устали. IL-1 выполняет и другие функции, в том числе: играет главную роль в индукции воспалительных реакций, таких как накопление и прилипание нейтрофилов, а также сосудистые изменения. Стимулирование печени к синтезу определенных белков, белков острой фазы, таких как фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин и CRP.При пролиферации и активации Т-и В-клеток, ИЛ-1 активирует Т-лимфоциты, чтобы производить различные факторы, такие как ИНФ и ИЛ-2, которые имеют жизненно важное значение для иммунного ответа.

Возникновение лихорадки одновременно с активацией лимфоцитов является самым ясным и убедительным доказательством роли лихорадки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на разногласия по этому поводу, педиатры смогли прийти к консенсусу по следующим концепциям: Накопленные данные теперь предполагают, что лихорадка играет защитную роль в обеспечении защиты хозяина от инфекции, а не является пассивным побочным продуктом.Полезна умеренная температура (менее 40 ° C). Основное преимущество жаропонижающего средства — сделать детей более комфортными и избавить родителей от беспокойства. Лихорадочные припадки обычно протекают доброкачественно и не вызывают повреждения головного мозга. Его предотвратить сложно и, возможно, недостижимо. Жаропонижающие средства не могут предотвратить ФС. Образовательные мероприятия, основанные на фактических данных, — лучший способ лечения и профилактики лихорадочной фобии и сокращения ненужного обращения за медицинскими услугами. Эту информацию лучше всего предоставлять во время обычных медицинских осмотров, поскольку беспокойство родителей может помешать им понять факты, представленные, когда их ребенок болен.Родителей следует научить, как просто оценивать состояние ребенка (например, цвет кожи, уровень активности, частоту дыхания и гидратацию). СМИ и журналы играют важную роль в обучении и обучении лиц, осуществляющих уход.

Жаропонижающие средства следует применять по показаниям, как и другие препараты, а не при лихорадке как таковой. Хотя есть доказательства, подтверждающие благотворное влияние лихорадки, мы должны признать, что вопрос о том, полезна ли лихорадка или нет, все еще остается спорным.Нам необходимо знать, для каких заболеваний может помочь наличие лихорадки, чтобы можно было подумать о минимальном вмешательстве в их течение. С другой стороны, мы должны выяснить, при каких заболеваниях сопутствующая лихорадка может быть опасной, и принять меры по ее лечению. Также следует определить, какая степень лихорадки вредна и, следовательно, должна быть снижена. Наконец, исследования показывают, что мы находимся на распутье, разделенном между убедительными научными данными, накопленными за последние несколько десятилетий, подтверждающими положительную роль лихорадки, и продолжающимся давлением нынешней практики на снижение температуры тела.Когда мы сосредотачиваемся на «лечении» лихорадки, мы создаем впечатление у родителей и медицинских работников, что лихорадка вредна, а жаропонижающий — полезен. Научные данные не подтверждают эту практику. Продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих средств может означать, что мы игнорируем важные выводы исследований.

Управление лихорадкой у взрослых с возможным или подтвержденным COVID-19 в отделении первичной медико-санитарной помощи

18 марта 2020

Софи Парк, Джон Брасси, Карл Хенеган и Камаль Махтани

19 марта 2020

Вердикт
текущие данные не поддерживают рутинное применение жаропонижающих для лечения лихорадки при острых респираторных инфекциях и COVID-19.
Многие протоколы и специалисты рекомендуют пациентам заниматься самолечением от Covid-19 с помощью жаропонижающих средств (например, парацетамола и ибупрофена). Быстрая и повсеместная покупка безрецептурных жаропонижающих средств привела к временному дефициту.

Что такое жар?

Распространенным симптомом Covid, гриппа и иногда других вирусных инфекций верхних дыхательных путей (URTI) является лихорадка. Сообщения о характере симптомов Covid предполагают, что лихорадка чаще всего возникает в среднем через 5 дней после заражения.Диапазон «нормальных» температур зависит от участка


Место измерения	Нормальный низкий	Нормальный высокий	Лихорадка однократной мерой	Лихорадка комплексных мер
Аксилла	35,5	37,0	> 37,5	–
Оральный	35,6	37,7	> 37,8	> 37.2
Ректальный	34,4	37,8	> 38,0	> 37,5
барабанная	35,4	37,8	> 38,0	–
Любая	–	–	–	> 1,1 выше базового уровня

Обзор «нормальной температуры тела у взрослых», включая исследования 1935–1999 годов, пришел к выводу, что диапазон нормальной температуры полости рта составляет 35.От 6 до 38,2 с. Американский колледж интенсивной терапии и общества инфекционных заболеваний определяет лихорадку как внутреннюю температуру тела, превышающую или равную 38,3 c. NICE считает, что у младенца или ребенка с температурой с температура тела 38 ° C или выше.

Систематический обзор нормальной температуры тела показал, что у пожилых людей (возраст ≥60) температура ниже, чем у молодых людей (возраст <60), в среднем на 0,23 ° C.

Каковы преимущества лихорадки?

Лихорадка — это сложный физиологический и адаптивный ответ на инфекцию.Лихорадка — это скорее симптом, чем диагноз. Важно установить причину лихорадки в зависимости от клинического состояния пациента и характера симптомов — помните, что некоторые пациенты могут иметь как Covid-19 , так и другое заболевание .

Какие показания для приема жаропонижающего средства при Covid-19?

Сначала спросите «какой симптом я собираюсь лечить»? Для большинства взрослых нет убедительных доказательств того, что лихорадка сама по себе вредна и не требует автоматического подавления.

Дети : Систематический обзор пролонгирования лихорадочного заболевания с использованием жаропонижающих средств у детей с острыми инфекциями, предположил, что жаропонижающие средства , а не замедляют выздоровление от инфекционных заболеваний. В обзор вошли шесть статей. Три исследования были посвящены детям, больным малярией, а три — общим вирусным и респираторным инфекциям и ветряной оспе. Средняя разница во времени до исчезновения лихорадки составила 4 часа и была быстрее у тех, кто принимал жаропонижающие, по сравнению с теми, кто не принимал (95% ДИ -6.От 35 до -1,96 часов; P = 0,0002).

Однако, основываясь на экстраполяциях исследований использования парацетамола после вакцинации, показывающих снижение реакции антител на некоторые антигены (Prymula 2009), они рекомендуют избегать использования жаропонижающих средств на ранних стадиях инфекций. Хотя жаропонижающие в детском возрасте можно снизить с помощью жаропонижающих средств (Wong, 2014), несколько рандомизированных клинических испытаний не показали доказательств того, что прием жаропонижающих средств снижает частоту приступов у восприимчивых детей (Offringa and Newton 2013).

Беременность : конкретно в этом документе не рассматривается. Смотрите здесь

Пожилые люди или пациенты с сопутствующими заболеваниями : считается, что эта группа наиболее восприимчива к осложнениям Covid-19. У пожилых людей во время тяжелой инфекции могут быть притуплены лихорадочные реакции (Hammond and Boyle, 2011), что может указывать на менее устойчивый иммунный ответ. Эта группа также может быть более уязвима к повышенным физиологическим потребностям во время лихорадки (Carey 2010, Launey 2011).Жаропонижающие препараты у критически нездоровых пациентов с ограниченным сердечно-легочным резервом могут снизить риск гемодинамической нестабильности и гипоксического повреждения тканей (Kiekkas 2013).

Лекарства от лихорадки

Парацетамол

В большинстве исследований парацетамола сообщается о более низкой температуре тела, однако ее снижение является незначительным.

NICE Предостережения BNF

Перед введением проверьте, когда последний раз вводили парацетамол, и кумулятивную дозу парацетамола за предыдущие 24 часа; масса тела до 50 кг; хроническое употребление алкоголя; хроническое обезвоживание; хроническое недоедание; гепатоцеллюлярная недостаточность; длительное применение (особенно у тех, кто страдает от недоедания). Некоторые пациенты могут подвергаться повышенному риску токсичности при терапевтических дозах, особенно те, у которых масса тела менее 50 кг, и те, у кого есть факторы риска гепатотоксичности.Для корректировки дозы парацетамола перорально и внутривенно у таких пациентов следует использовать клиническую оценку. Одновременное применение противоэпилептических препаратов, индуцирующих ферменты, может повысить токсичность; дозы следует уменьшить. Подробные сведения о лечении отравлений см. в разделе Парацетамол в разделе «Неотложная помощь при отравлении».

НПВП

Было показано, что ибупрофен снижает лихорадку, тахикардию и потребление кислорода, но не предотвращает шок или острый респираторный дистресс-синдром, а также не улучшает выживаемость.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) внутривенного введения ибупрофена с участием 455 пациентов с сепсисом (определяемым как лихорадка, тахикардия, тахипноэ и острая недостаточность хотя бы одной системы органов. Наблюдались снижение температуры, частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и молочной железы). ацидоз. Выживаемость через 30 дней (37% в группе ибупрофена по сравнению с 40% в группе плацебо.

РКИ с участием ибупрофена, парацетамола и пара с пациентами с ОРИ, находящимися в первичной медико-санитарной помощи, показало, что, хотя дети и пациенты с инфекциями грудной клетки испытали некоторое облегчение симптомов при применении одного ибупрофена, большинство пациентов не получили никакой пользы от рекомендаций использовать один ибупрофен; 889 пациентов были рандомизированы для получения рекомендаций по обезболиванию (принимайте парацетамол, ибупрофен или оба), дозировке обезболивающего (принимайте по мере необходимости v регулярно) и ингаляции паром (без ингаляции против ингаляции паром).Основные результаты:

Рекомендации по дозировке или ингаляции пара не повлияли на результаты.
По сравнению с парацетамолом, симптомы существенно не отличались от ибупрофена или комбинации ибупрофена и парацетамола (0,11, -0,04 до 0,26).
Не было доказательств пользы ибупрофена среди большинства подгрупп (наличие оталгии; предыдущая продолжительность симптомов; температура> 37,5 ° C; тяжелые симптомы),
В подгруппе с инфекциями грудной клетки эквивалент одного из двух симптомов был оценен как незначительная, а не как умеренно серьезная проблема.
Повторные консультации с новыми / неразрешенными симптомами или осложнениями были немного выше у тех, кто принимал ибупрофен 20% по сравнению с 12% с парацетамолом (скорректированный коэффициент риска 1,67, 1,12 до 2,38),
Легкое термическое повреждение паром было зарегистрировано у четырех пациентов (2%)

В комбинации с парацетамолом; или использование обычного режима. РКИ с участием 464 детей изучало использование парацетамола, ибупрофена и комбинированных режимов у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев с лихорадкой. У детей, которые попеременно получали ибупрофен и ацетаминофен, средняя температура снижалась, а лихорадка снижалась быстрее.Никакие режимы не были связаны с посещением отделения неотложной помощи или серьезными отдаленными осложнениями.

См .: НПВП при острой респираторной инфекции для получения дополнительных рекомендаций

Предупреждение: статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающей организации, NHS, NIHR или Департамента здравоохранения и социального обеспечения.Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.

Следует ли нам пересмотреть жаропонижающие средства от лихорадки?

Что такое лихорадка?

Хотя термины «лихорадка» и «гипертермия» часто используются как синонимы, они относятся к разным процессам, и различие между ними является ключевым. При лихорадке уставка терморегуляции повышается, и тело активно повышает температуру с ознобом и ознобом, чтобы достичь новой уставки. При гипертермии температура тела превышает заданное значение из-за повышенного тепловыделения (например, гиперметаболическое состояние) или уменьшения рассеивания (например, высокой влажности или температуры окружающей среды).¹

Лихорадка обычно определяется как температура ≥38 ° C (100,4 ° F) и возникает в результате сложного механизма. Организм вырабатывает пирогены (специфические цитокины), которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе, увеличивая заданное значение. Считается, что это происходит за счет увеличения синтеза простагландинов, а жаропонижающие препараты снижают заданное значение, вероятно, за счет ингибирования синтеза простагландинов. ² Существует также множество эндогенных жаропонижающих средств (криогенов).

Повышение температуры усиливает иммунную функцию во многих отношениях, включая улучшение миграции нейтрофилов и секреции антибактериальных веществ, увеличение интерферона и увеличение пролиферации Т-клеток.¹

Лихорадка Беспокойство

Исследование 1980 года под названием «Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке», в ходе которого были опрошены родители, обнаружило, что 94% думали, что лихорадка может иметь вредные последствия, 18% считали, что лихорадка <38,9 ° C (102 ° F) может вызвать повреждение мозга или серьезный вред и 16% считали, что при отсутствии лечения температура может подняться до 48,9 ° C (120 ° F). ³ В исследовании 2001 г. были повторно рассмотрены аналогичные вопросы, и 76% респондентов полагали, что серьезный вред может быть нанесен при температуре ≤40 ° C (104 ° F).³

Эта фобия существует и среди медицинских работников. Опрос 1992 года, проведенный Американской академией педиатрии в Массачусетсе, показал, что 65% педиатров считали, что одна только лихорадка потенциально опасна, 72% «всегда или часто» прописывали жаропонижающие средства при лихорадке, а 89% рекомендовали жаропонижающие средства при лихорадке 101-102 ° F. ⁴ Исследование 2000 года медсестер педиатрических отделений неотложной помощи со средним стажем 8 лет показало, что 11% не уверены, какая температура представляет собой лихорадку, 29% считали, что необратимое повреждение мозга или смерть может произойти из-за высокой температуры, и 18% полагали, что Опасно для детей выписывать из отделения неотложной помощи, если по-прежнему лихорадит.⁵

Вредна ли температура?

Некоторые медицинские работники опасаются, что повышенная температура или метаболические потребности из-за лихорадки могут навредить пациентам. Обычно люди без вреда переносят температуру ниже 41 ° C (105,8F). В отличие от гипертермии, лихорадка как средство защиты организма от инфекции крайне редко достигает опасной температуры у неврологически нормальных пациентов, поскольку организм активно регулирует как заданную, так и фактическую температуру.³ В политическом документе Американской академии педиатрии 2011 года говорится: «Нет никаких доказательств того, что лихорадка сама по себе ухудшает течение болезни или вызывает долгосрочные неврологические осложнения». ⁶

Детские фебрильные судороги связаны с лихорадкой, но нет доказательств того, что простые фебрильные судороги имеют долгосрочные последствия. Одно исследование 431 пары братьев и сестер, в которых только у одной был фебрильный припадок, не обнаружило разницы в последующем интеллекте, поведении или успеваемости.⁷ Существует множество хорошо обоснованных исследований моторных и когнитивных функций после фебрильных судорог, и даже после длительных фебрильных судорог частота заболеваемости чрезвычайно низка.

Преимущества от лихорадки

Доктор Сиденхэм (отец английской медицины, хореи Сиденхема) в 1666 году писал, что «лихорадка — это двигатель природы, который она использует в поле, чтобы уничтожить своего врага». Такой положительный взгляд на фебрильную реакцию был нормой, которую разделяли Гиппократ, племена американских индейцев и почти все между ними, но начало меняться в конце 19 ^-го века, когда стали широко доступны жаропонижающие средства.¹ Исследования роли лихорадки делятся на 4 категории: 1) эволюционные, 2) корреляционные, 3) гипер / гипотермия и 4) жаропонижающие.

Evolutionary : лихорадочная реакция после инъекции пирогенов (например, эндотоксина) сохраняется у эндотермических и экзотермических животных, за очень немногими исключениями. Поскольку для этого требуется увеличение драгоценной метаболической энергии, сохранение такого сложного механизма в животном мире указывает на эволюционное преимущество фебрильной реакции.

Корреляционный : В одном исследовании носовые ходы хорьков были заражены стандартизированным количеством вируса гриппа, а те, у которых повысилась температура, впоследствии имели меньше живых вирусов, которые можно было культивировать обратно из носовых ходов. Эктотермные виды, такие как ящерицы, при заражении предпочтительно выбирают более высокую температуру окружающей среды, что, как было показано, улучшает выживаемость. ¹

Гипертермия : Исследования показывают, что более высокие температуры полезны при инфекции.Собаки, подвергшиеся воздействию собачьего герпесвируса, лучше себя чувствовали при более высоких температурах окружающей среды, а мыши, инфицированные бешенством, имели более высокую выживаемость при более высоких температурах окружающей среды. ¹

Гипотермия: Выводы этих исследований несколько шире. Из 21 исследования на животных, в котором изучали охлаждение во время инфекции, 7 выявили защитный эффект, а 14 — усиление вреда. Хотя большинство исследований охлаждения животных подтверждают, что лихорадка полезна, существуют хорошо проведенные исследования, которые не подтверждают этот вывод.¹

Жаропонижающее : Многочисленные исследования на животных показывают вред или повышенные вирусные / бактериальные титры у животных, получавших жаропонижающие средства. В одном рандомизированном контролируемом исследовании козам, инфицированным паразитом, давали НПВП, блокируя фебрильную реакцию. 5/5 коз, получавших НПВП, умерли, в то время как 16/17 коз, не получавших НПВП, имели легкую инфекцию. ¹

Исследования на людях

В исследовании 2005 года в отделении интенсивной терапии травмы 82 пациента с лихорадкой рандомизировали для агрессивного или менее агрессивного лечения жаропонижающими средствами и охлаждающими одеялами в зависимости от температуры> 38.5 ° C против> 40 ° C, и группа, которая была более агрессивно охлаждена, имела более низкую смертность. ⁸
Проспективное исследование 737 пациентов с лихорадкой в ОИТ, проведенное в 2012 г., показало повышение 28-дневной смертности при назначении парацетамола пациентам с сепсисом, но не при отсутствии сепсиса. ⁹
Мета-анализ 5 РКИ (399 пациентов), проведенный в 2013 г., включая исследование Trauma ICU 2005 г., выявил клиническое равновесие. Испытания были неоднородными и включали сочетание жаропонижающих средств и механического охлаждения, а доверительный интервал объединенного отношения рисков варьировался от значительного увеличения до значительного снижения смертности.¹⁰
Исследование HEAT 2015, опубликованное в NEJM, рандомизировало 700 пациентов с лихорадкой в ОИТ, которые получали парацетамол внутривенно по сравнению с плацебо. Не было обнаружено различий в количестве дней, свободных от ОИТ (первичный результат), или в 28- или 90-дневной смертности. ¹¹
РКИ из Новой Зеландии, опубликованное в этом месяце (февраль 2016 г.), посвященное исследованию обычного приема парацетамола и плацебо при гриппе, не обнаружило разницы в лихорадке, выделении вируса или симптомах, но оно было недостаточно эффективным и имело другие существенные ограничения.¹²

Обоснование лечения

Основная причина лечения жаропонижающих средств — уменьшение дискомфорта. В одном контролируемом исследовании парацетамола и плацебо родителей попросили оценить своих детей с лихорадкой, и было обнаружено улучшение активности, настроения и аппетита при приеме парацетамола, хотя продолжительность лихорадки не изменилась. Отдельное контролируемое исследование, в котором дети с лихорадкой оценивали собственный дискомфорт, продемонстрировало заметное улучшение при применении ибупрофена по сравнению сплацебо. ¹³

Рекомендации Британского национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) для детей с лихорадкой в возрасте до 5 лет рекомендуют назначать жаропонижающие средства, если они «выглядят обеспокоенными», но «не используйте жаропонижающие средства с единственной целью снижения температуры тела у детей с лихорадкой. ” ¹⁴

Другая причина рассмотреть возможность лечения лихорадки — это беспокойство по поводу эпилептического лихорадочного статуса у детей, поскольку он потенциально может вызвать повреждение головного мозга. Однако многочисленные рандомизированные контролируемые исследования не выявили кратковременного или длительного снижения повторяющихся фебрильных судорог с помощью жаропонижающих средств, а жаропонижающие средства для предотвращения простых лихорадочных судорог обычно не показаны.¹⁵ Практический параметр Американской академии педиатрии на 2008 год согласован.

Роль провайдера

В исследованиях 1980 и 1999 годов, описанных выше, пациенты и их семьи считали врачей и медсестер наиболее важными источниками информации о лихорадке. Инструкции по выписке часто рекомендуют позвонить или вернуться, если температура поднимается выше определенной точки (обычно произвольно) или сохраняется в течение определенного времени (также обычно произвольно).Многие медицинские работники никогда не обсуждают с пациентами и их семьями определение лихорадки или ее потенциальные преимущества. Как отмечает Crocetti et al. красноречиво писал: «Делая акцент на знании температуры ребенка и одновременно давая неадекватную информацию о лихорадке, можно усилить тревогу и увековечить фобию лихорадки». ³

Take Home Points

Всегда различайте лихорадку как реакцию хозяина и гипертермию. Основываясь на современной литературе, разумным подходом является лечение лихорадки жаропонижающими средствами, если пациенту некомфортно, или в индивидуальном порядке, если есть особые опасения по поводу эпилептического лихорадочного статуса у детей.Если пациент чувствует себя относительно комфортно, несмотря на лихорадку, можно смело пересмотреть привычные жаропонижающие средства.

Данные довольно разнородны и учитывают, что ваш пациент может не иметь общих характеристик с исследуемой популяцией, или вас может заинтересовать конкретный результат, который не исследовался. Однако, основываясь на текущих данных, обычно нет продемонстрированной пользы от нормализации температуры у пациента с лихорадкой, и есть некоторые слабые доказательства того, что это может даже быть вредным.

Медицинские работники не должны рассматривать повышенную температуру как самостоятельное противопоказание к выписке домой. Пациентам с лихорадкой (даже если диагноз поставлен клинически), выписываемым домой, в ответных мерах предосторожности и последующих мерах следует уделять особое внимание признакам и симптомам, а не конкретной температуре.

Отзыв резидента : доктор Эдди Руланд
Отзыв факультета: доктор Гита Пенса

Ссылки

Клюгер, М.J., et al. (1996). Адаптивное значение лихорадки. Инфекционная клиника Северной Америки , 10 (1), 1-20.
Адам, Х. (2013). Лихорадка: измерение и управление. Обзор педиатрии , 34 (8), 368-70.
Crocetti, M., Moghbeli, N., Serwint, J. (2001). Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли заблуждения родителей о лихорадке за 20 лет? Педиатрия , 107 (6), 1241-1246.
Мэй, А., Баухнер, Х.(1992). Фобия лихорадки: вклад педиатра. Педиатрия , 90 (6), 851-854.
Poirier, M.P., et al. (2000). Взгляд медсестер педиатрического отделения неотложной помощи на лихорадку у детей. Скорая педиатрическая помощь , 16 (1), 9-12.
Салливан, Дж. Э., Фаррар, Х. К. (2011). Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия , 127 (3), 580-587.
Хаббик, Б.Ф. (1988). Лихорадка у детей: нужно ли ее лечить ?. Канадский семейный врач , 34 , 1161.
Schulman, C.I., et al. (2005). Влияние жаропонижающей терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное проспективное исследование. Хирургические инфекции , 6 (4), 369-375.
Lee, B.H., et al. (2012). Связь температуры тела и жаропонижающего лечения со смертностью тяжелобольных пациентов с сепсисом и без него: многоцентровое проспективное обсервационное исследование. Critical Care , 16 (1), 1-13.
Niven, D.J., et al. (2013). Жаропонижающая терапия у взрослых с лихорадкой в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Журнал интенсивной терапии , 28 (3), 303-310.
Young, P., et al. (2015). Ацетаминофен от лихорадки у тяжелобольных пациентов с подозрением на инфекцию. Медицинский журнал Новой Англии , 373 (23), 2215-2224.
Jefferies, S., et al. (2016). Рандомизированное контролируемое исследование влияния обычного парацетамола на инфекцию гриппа. Респирология .
Knoebel, E.E., Narang, A.S., Ey, J.L. (2002). Лихорадка: лечить или не лечить. Клиническая педиатрия , 41 (1), 9.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). (2013). Лихорадка у детей младше 5 лет: оценка и начальное лечение [CG160]. http://www.nice.org.uk/guidance/cg160.
Люкс, A.L. (2010). Лечение фебрильных судорог: историческая перспектива, текущие мнения и возможные направления на будущее. Мозг и развитие , 32 (1), 42-50.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, предназначенное для родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, включая лихорадку. Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу.Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные.С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено примерно 4,4 миллиона записей о температуре тела и примерно 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и популяция исследования

Для этого исследования мы в основном извлекали два типа данных из базы данных FeverCoach: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами. Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывалась с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может значительно повлиять на температуру тела. Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка.В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX). Родители также могли указать название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах.Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными-идентификаторами, которые различают каждого ребенка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Исследуемая популяция

Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, особенно важно было отфильтровать неадекватные записи в базе данных. Наша блок-схема включения и исключения представлена на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены.Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводят дозу для взрослых. По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а верхние 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Рисунок 2

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, неверное назначение жаропонижающих средств было исключено из нашего анализа.Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов. Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи об одном и том же приеме лекарства).В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 получали АА дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX). Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после приема жаропонижающих средств, и о температурах ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда у пациента лихорадка.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения. Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования.Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающего, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX. Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры, поэтому они также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов.Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными. Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на интервалы в 1 час. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, среднее значение этих записей рассчитывалось для этого временного интервала.Для одной записи жаропонижающего лечения, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов.Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств. Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные.Затем мы выполнили многомерный линейный регрессионный анализ для изучения взаимосвязи между типом жаропонижающего средства и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов. Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела.Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

Внешнее охлаждение при лихорадке | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Хотя физические методы охлаждения являются предпочтительным методом лечения гипертермии, их ценность при лечении лихорадки остается неопределенной.Для лечения гипертермии методы, включающие конвекцию и испарение, более эффективны, чем методы, предполагающие проведение кондукции. Эти же методы в сочетании с жаропонижающими препаратами предпочтительнее погружения в качестве лечения лихорадки у маленьких детей, но, как правило, не применимы для взрослых. Дети с лихорадкой, которых лечили обтиранием теплой водой и жаропонижающими препаратами, испытывают больший дискомфорт, чем те, которые получали только жаропонижающие препараты, хотя у них наблюдается несколько более быстрое снижение температуры.При лихорадке тяжелобольные пациенты получают внешнее охлаждение и седативные или парализованные препараты, подавляющие дрожь, у них может быть более быстрое снижение температуры и снижение расхода энергии, чем при лечении только жаропонижающими препаратами. Оценка риска / пользы последствий такого лечения пока невозможна.

Хотя клиницисты использовали кондуктивные, конвективные и испарительные методы охлаждения для снижения температуры тела в течение> 2500 лет, преимущества такого лечения неясны даже по сей день.Более 100 лет назад немецкий хирург Фредерик фон Эсмарх писал, что некоторые хирурги одобряли применение холода к воспаленным тканям как средство уменьшения кровотока к таким тканям, тогда как другие рекомендовали воздерживаться от этой практики из-за опасений, что холод может иметь пагубное воздействие на кожа [1]. Одним из наиболее часто используемых физических методов лечения лихорадки до появления жаропонижающих препаратов была флеботомия [2]. В 170 году нашей эры Гален писал: «… поскольку я знаю, что у некоторых было удалено до 6 пинт крови, так что лихорадка сразу же исчезла и не последовало ухудшения сил» [3].

Сегодня остаются два нерешенных вопроса относительно физических методов жаропонижающего действия: оправдан ли дискомфорт физического охлаждения у маленьких детей сопутствующим уменьшением осложнений высокой температуры, таких как фебрильные судороги, и является ли внешнее охлаждение тяжелобольных пациентов с лихорадкой? ассоциируется с более низкой заболеваемостью, чем лечение только жаропонижающими препаратами. Последний вопрос возникает из-за нежелательных побочных эффектов физических методов охлаждения, включая индукцию дрожи, гиперметаболизм, активацию симпатической нервной системы и, возможно, пневмонию, пролежни и другие осложнения, возникающие при применении седативных и парализующих препаратов для подавления дрожи.

Гипертермия

Внешнее охлаждение — лучший вариант лечения гипертермии. В отличие от лихорадки, гипертермия характеризуется внутренней температурой, превышающей заданное значение терморегуляции. Во время лихорадки, озноба, кожной вазоконстрикции и поведенческих реакций повышается внутренняя температура, чтобы она совпадала с повышенной температурной уставкой, продиктованной действием эндогенных пирогенов в центре терморегуляции. Во время гипертермии снижение теплопродукции, вазодилатация, потоотделение и поведенческие реакции на охлаждение работают на более низкую температуру тела [4].Таким образом, когда для лечения гипертермии используется внешнее охлаждение, ему не противостоят противорегулирующие процессы, вызываемые применением такого лечения для лечения лихорадки.

Гипертермия, вызванная физической нагрузкой, обычно наиболее эффективно лечится с помощью методов быстрого охлаждения, использующих испарение и конвекцию. Раннее исследование Wyndham et al. [5] повысили ректальную температуру добровольцев до 40 ° C с помощью упражнений в жаркой среде. Когда субъекты охлаждались путем увлажнения поверхности кожи и обдува тела теплым воздухом, средняя ректальная температура снижалась на 0.071 ° С / мин; когда они подвергались непрерывному орошению водой без принудительной подачи воздуха, температура падала со скоростью 0,068 ° C / мин. Воздействие температуры окружающей среды 21 ° C привело к снижению на 0,061 ° C / мин; погружение в холодную воду (14 ° С), снижение 0,044 ° С / мин; и воздействие температуры окружающей среды 33,9 ° C, снижение на 0,020 ° C / мин. В этом исследовании погружение в холодную воду не только не привело к оптимальной скорости охлаждения, но и было единственной процедурой, вызывающей значительную дрожь. Это также было единственное лечение, которое вызывало снижение температуры после прекращения терапии (известное как «последующее падение»), несмотря на то, что субъекты принимали горячий душ.Дрожь сохранялась в течение 1 часа после погружения, а послепадения колебались от 0,6 ° C до 1,7 ° C.

Вайнер и Хогали [6] сравнили комбинированное испарение и конвекцию (непрерывное распыление мелко распыленной воды под давлением в сочетании с обдувом теплым, холодным или холодным воздухом) с охлаждением, осуществляемым с помощью водяного матраса (20 ° C) или водяная баня (15 ° C) для лечения теплового удара. Комбинированный метод, в котором использовался теплый воздух, был наиболее эффективным: охлаждение со средней скоростью 0,31 ° C / мин по сравнению со средней скоростью 0 ° C.13 ° C / мин с использованием распыленной воды и холодного воздуха, 0,12 ° C / мин с распыленной водой и холодным воздухом, 0,11 ° C / мин с баней с холодной водой, 0,10 ° C / мин с водяным матрасом и 0,06 ° C / мин, когда лечение не проводилось. Водяная баня вызывала постоянную дрожь и выраженный дискомфорт. Менее сильная дрожь наблюдалась у пациентов, лечившихся водяным матрасом, и у тех, кого лечили распыленной водой и прохладным воздухом. Авторы пришли к выводу, что сочетание испарения и конвекции превосходит теплопроводность (холодное погружение и охлаждающее одеяло) при лечении гипертермии, и что лечение холодным воздухом или водой было контрпродуктивным, поскольку вызывало дрожь и кожную вазоконстрикцию.Более недавнее исследование Kielblock et al. [7] показали, что пакеты со льдом, накладываемые на шею, подмышечные впадины и пах, неэффективны при лечении гипертермии.

Существует несколько рандомизированных исследований лечения теплового удара [8]. Наблюдательные исследования установили эффективность как сочетания испарения и конвекции, так и погружения в ледяную воду. Однако как возраст, так и основные состояния изучаемых пациентов различались. Yaqub et al. изучили 30 пациентов, у которых во время паломничества в Мекку развился тепловой удар [9].Возраст пациентов составил 32–80 лет. У некоторых была ишемическая болезнь сердца и / или ожирение. У группы была средняя ректальная температура 42,3 ° C (диапазон от 40,5 ° C до 43,9 ° C) до начала терапии, которая состояла из распыления воды и воздуха при температуре окружающей среды 20 ° C. После начала терапии требовалось в среднем 1 час для снижения ректальной температуры до 38,5 ° C. Девяносто процентов субъектов выжили, а у 83% не было последствий. Эти результаты эквивалентны или лучше любых результатов, ранее достигнутых для пациентов с заболеваниями аналогичной степени тяжести [8, 10, 11].

В наблюдательном исследовании теплового удара среди бегунов, участвующих в летних гонках, Armstrong et al. [12] наблюдали более быстрое охлаждение у субъектов, которых лечили погружением в ледяную воду, чем у субъектов, которых лечили влажными полотенцами (оба метода являются, по сути, кондуктивными методами охлаждения). Субъекты, все из которых были подготовленными спортсменами (средний возраст 35 лет; диапазон 23–65 лет), в целом были менее больны, чем те, кого исследовали Yaqub et al. [9]. Хотя ледяной перитонеальный лаваж успешно применялся для лечения пациентов с гипертермией, не реагирующих на испарительное охлаждение и ледяной промывание желудка [13], предпочтительным лечением по-прежнему является использование мер охлаждения, которые включают комбинацию испарения и конвекции [8].

Неблагоприятные метаболические и физиологические последствия внешнего охлаждения

У пациентов с лихорадкой способность внешнего охлаждения понижать внутреннюю температуру может быть ограничена, поскольку оно вызывает кожную вазоконстрикцию и дрожь. Первый эффект был задокументирован в исследовании 19 здоровых добровольцев, показавших значительное снижение кожного кровотока в кончиках пальцев в ответ на охлаждающие одеяла [14]. Исследование под наркозом добровольцев также подтвердило, что, когда кожная вазоконстрикция вызвана внешним охлаждением, тепло тела сохраняется из-за уменьшения нормальной потери тепла кожей [15].Многочисленные исследования показали, что дрожь в ответ на внешнее охлаждение повышает внутреннюю температуру за счет увеличения тепловыделения [16].

Внешнее охлаждение снижает температуру кожи в гораздо большей степени, чем внутреннюю температуру, и, по-видимому, вызывает сужение сосудов и дрожь из-за своего воздействия на температуру кожи. Cheng et al. [17] изучали относительный вклад внутренней температуры и температуры кожи в сужение кожных сосудов и дрожь. В их исследовании внутренняя температура контролировалась путем регулирования температуры инфузионных жидкостей, вводимых внутривенно, а температура кожи контролировалась изменением температуры воздуха, обдуваемого кожей.По мере падения температуры кожи и сужение сосудов, и дрожь возникали при все более высоких температурах ядра, то есть температура кожи была независимым триггером этих реакций. Также было показано, что температура кожи так же важна, как и внутренняя температура, при определении субъективного теплового комфорта [18].

Дрожь не только препятствует охлаждению во время лихорадки, но и создает дополнительную метаболическую нагрузку. Исследования на добровольцах показали, что дрожь удваивает потребление кислорода и минутный объем дыхания, увеличивает процент углекислого газа в выдыхаемом воздухе во время холода и увеличивает дыхательный коэффициент [19, 20].Он также увеличивает активность симпатической нервной системы.

В недавнем исследовании пожилых пациентов, перенесших торакальные или абдоминальные операции, половина была рандомизирована в экспериментальную группу, в которой принудительное нагревание воздуха использовалось для предотвращения снижения оперативной температуры, а половина была рандомизирована в экспериментальную группу, получающую плановую помощь [21]. . У последних пациентов была более низкая внутренняя температура, более высокие уровни норадреналина и адреналина в сыворотке и более выраженная кожная вазоконстрикция, чем у первых испытуемых.В исследовании добровольцев без анестезии, которое сравнивало эффекты инфузии прохладной и теплой жидкостей, инфузия холодной жидкости вызвала 7-кратное повышение уровня норадреналина, кожную вазоконстрикцию, повышение среднего артериального давления, дрожь и повышение уровня кислорода. расход [22]. Ни в одном из исследований не было изменений уровня кортизола в ответ на охлаждение. В другом исследовании ИЛ-2 у добровольцев вызывал лихорадку. Субъекты, получавшие принудительный холодный воздух, имели более сильный дрожь и большее потребление кислорода, более высокие уровни адреналина и норадреналина в плазме, повышенное среднее артериальное кровяное давление и больший дискомфорт, чем у тех, кому было разрешено саморегулировать температуру кожи [23].

Внешнее охлаждение детей Febrile

Внешнее охлаждение в виде жидкостей, наносимых на кожу, часто используется для лечения лихорадки у маленьких детей. Цель такого лечения — предотвратить фебрильные судороги и уменьшить дискомфорт, связанный с лихорадкой. До 1950-х годов обтирание часто выполнялось изопропиловым или этиловым спиртом. Такая практика не поощрялась после того, как стало очевидно, что маленькие дети могут вдыхать достаточно паров алкоголя во время лечения, чтобы развить гипогликемию, впасть в кому и умереть [24–27].Однако, несмотря на рекомендации об обратном, эта практика все еще используется в некоторых сообществах в Соединенных Штатах, и сопутствующая заболеваемость сохраняется [28]. Отравление алкоголем также было зарегистрировано у пожилого взрослого, которого лечили губкой из изопропилового спирта [29].

Недавно были опубликованы сообщения о двух крупных рандомизированных исследованиях, сравнивающих использование ванн с теплой водой и применением только жаропонижающих средств для лечения маленьких детей с температурой> 38,9 ° C (таблица 1) [30, 31].Оба исследования продемонстрировали однозначное превосходство жаропонижающих препаратов в снижении температуры в течение 2–3 часов после начала лечения. Однако оказалось, что жаропонижающие препараты действуют медленнее, чем обтирания прохладной водой. В одном исследовании обтирания губкой снижали температуру быстрее в течение первых 30 минут; в другом исследовании две процедуры вызывали эквивалентное снижение температуры в течение первых 30 минут. Различия в комфорте пациентов в ответ на два лечения не оценивались.

Таблица 1

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: использование обтирания теплой водой по сравнению с жаропонижающей лекарственной терапией.

Таблица 1

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: использование обтирания теплой водой в сравнении с жаропонижающей лекарственной терапией.

Хотя использование только губчатых ванн явно уступает назначению жаропонижающих препаратов для снижения лихорадки в течение периодов более 30 минут после начала лечения, они все же могут иметь значение, если они усиливают действие жаропонижающих препаратов.Результаты рандомизированных исследований, сравнивающих комбинацию жаропонижающих препаратов и обтирания губкой с использованием только жаропонижающих препаратов, дали смешанные результаты (таблица 2) [32–38]. В 4 из 7 таких исследований, о которых сообщалось на сегодняшний день, комбинированное лечение превосходило использование только жаропонижающих препаратов в отношении снижения температуры у пациентов с лихорадкой в целом, а также в отношении снижения температуры в течение первых 30 минут после начала терапии. . В остальных 3 исследованиях лечение было одинаково эффективным в снижении температуры.Преобладающее количество доказательств, полученных в результате изучения графиков фактических температур, представленных в этих публикациях, показывает более быстрое снижение температуры в течение первых 30 минут лечения, когда использование губки сочетается с приемом жаропонижающих препаратов. Если сравнить разницу температур через 1 час, средняя разница в положительных исследованиях составила 0,41 ° C (диапазон от 0,27 ° C до 0,675 ° C), а в отрицательных исследованиях — 0,67 ° C (диапазон, -0,11 ° C). до 1,4 ° C), подразумевая, что есть, в лучшем случае, небольшая разница даже в течение первых 30 минут терапии.Дискомфорт пациентов оценивался в 5 исследованиях, при этом пациенты из группы, получавшей комбинированную терапию, демонстрировали больший дискомфорт во всех 5 исследованиях. В одном исследовании, в котором использовались ледяная вода и изопропиловый спирт в воде [32], оба метода лечения вызывали крайних дискомфорта у 60% пациентов, по сравнению с 24–33% пациентов, получавших обтирания теплой водой, и 9%. пациентов, получавших только ацетаминофен.

Таблица 2

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: сравнение использования обтирания и приема жаропонижающих препаратов с применением только жаропонижающих препаратов.

Таблица 2

Таким образом, у детей с лихорадкой комбинация обтирания губкой и приема жаропонижающих препаратов, по-видимому, несколько быстрее снижает температуру в течение первых 30 минут, вызывая значительно больший дискомфорт. В результате комбинированная терапия не может быть оправдана с точки зрения повышения комфорта пациента.Тем не менее это могло бы быть оправдано, если бы снизило частоту фебрильных судорог. К сожалению, этот эффект никогда не был продемонстрирован. Исследования показали, что ацетаминофен в этом отношении неэффективен [39, 40]. Следовательно, маловероятно, что умеренное и кратковременное улучшение температуры, вызванное сочетанием обтирания губкой и приемом жаропонижающих препаратов, будет эффективной профилактикой фебрильных судорог. Тем не менее, опрос 41 Интернет-сайта, на котором родители советуют лечить детскую лихорадку на дому, показал, что 54% сайтов рекомендуют обтирания теплой водой для лечения лихорадки, тогда как только 2% не рекомендуют такую терапию [41].

Физическое охлаждение тяжелобольных пациентов с лихорадкой

Данные, подтверждающие способность лихорадки увеличивать заболеваемость у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, немногочисленны. Сообщалось, что лихорадка усиливает неврологические повреждения и отек мозга [42–44], ишемию сердца и гипоксию тканей [45], а также ускоряет терминальные стадии молниеносных инфекций (из-за повреждения тканей, вызванного цитокинами [46]). Повышенная температура также увеличивает риск порока развития плода и самопроизвольного аборта у беременных [45].Внешнее охлаждение часто применяется в надежде, что это уменьшит бремя этих осложнений.

Есть несколько причин, по которым жаропонижающие препараты можно комбинировать с внешним охлаждением для облегчения лихорадки у тяжелобольных пациентов. Многие пациенты с сердечными заболеваниями страдают ожирением, и изолирующие эффекты ожирения ухудшают отвод тепла [47]. Точно так же у пациентов с пониженным сердечным выбросом или гипертензией снижен периферический кровоток, что может нарушить теплообмен на поверхностях тела [48].Существуют противоречивые данные о том, что люди старше 65 лет имеют более высокий температурный порог потоотделения, чем люди более молодого возраста [48]. Наконец, многих таких пациентов лечат лекарствами, которые уменьшают потоотделение (например, холинолитики), увеличивают выработку тепла (например, стимуляторы ЦНС или литий), или и то, и другое [48].

В недавнем сравнении методов жаропонижающих, используемых для неврологических пациентов [49], 21 пациент с лихорадкой был рандомизирован в 1 из следующих 3 групп лечения: только ацетаминофен, парацетамол с обтиранием теплой водой и ацетаминофен с применением одеяла от переохлаждения [49].Среднее время, необходимое для понижения ректальной температуры до 37,8 ° C, составляло 100 минут для пациентов в группе, использующей одеяла для переохлаждения, и 144 минуты для пациентов в группе, использующей обтирание. Разница не была статистически значимой. Дизайн исследования не позволял проводить сравнение с группой, получавшей только ацетаминофен. Использование одеяла вызывало дрожь значительно чаще, чем два других вида лечения. В отдельном исследовании, сравнивающем температуру 4 пациентов, получавших гипотермические одеяла, более высокие температуры одеял охлаждали пациентов, а также более низкие температуры одеял, и такое лечение вызывало меньше дискомфорта и дрожи [50].

В нерандомизированном исследовании Poblete et al. [51] изучали метаболические эффекты внешнего охлаждения с использованием тканей, смоченных в ледяной воде, у тяжелобольных пациентов с лихорадкой, находящихся на механической вентиляции [51]. Это лечение сравнивали с лечением жаропонижающими препаратами внутривенно. Пациенты, получающие внешнее охлаждение, демонстрировали значительно более низкую внутреннюю температуру и более низкие дневные затраты энергии, чем те, кто не подвергался внешнему охлаждению (1791 килокалорий / день против 2409 килокалорий / день).Manthous et al. [52] также наблюдали значительное снижение внутренней температуры и суточного расхода энергии у пациентов с лихорадкой в критическом состоянии после применения охлаждающих одеял. В обоих исследованиях пациенты получали большие дозы лекарств (морфин плюс мидазолам и панкуроний / атракурий плюс «седативный эффект», соответственно), направленных на подавление дрожи. В небольшом пилотном исследовании 14 пациентов с лихорадкой в критическом состоянии, у тех, кто получал жаропонижающие препараты плюс физическое охлаждение, была обнаружена более низкая внутренняя температура — и индексы системного сосудистого сопротивления, которые были ближе к норме, — чем у тех, кто получал только жаропонижающие препараты [53].В этом исследовании не описывалось использование лекарств, помогающих пациентам не дрожать.

В 1997 году O’Donnell et al. [54] сообщили о результатах обследования использования одеял с гипотермией среди 83 пациентов отделения интенсивной терапии с лихорадкой и различными седативными эффектами [54]. У их субъектов средние скорости охлаждения были идентичны для пациентов, получавших одеяла с гипотермией, и пациентов, получавших только жаропонижающие препараты (0,016 ° C / ч). Сходная скорость охлаждения сохранялась даже после того, как авторы учли потенциально противоречивые клинические переменные.Пациенты, получавшие одеяла, имели значительно более высокие колебания температуры туда и обратно и больший риск переохлаждения гипотермии. Хотя ранее сообщалось об обморожении как о потенциальном осложнении охлаждающих одеял [55], O’Donnell et al. Не наблюдали этого осложнения. [54].

Резюме

Физические методы охлаждения явно показаны для лечения гипертермии, но их использование для лечения лихорадки остается спорным из-за их способности вызывать кожную вазоконстрикцию, дрожь, активацию симпатической нервной системы и, что, возможно, наиболее важно, дискомфорт.Окончательная ценность внешнего охлаждения тела для лечения лихорадки потребует рандомизированных испытаний, в которых будут использоваться клинически значимые конечные точки «исход болезни», а не просто сравнение показателей охлаждения внутренней температуры.

Список литературы

Лечебное применение холода

JAMA

1955

, т.

157

(стр.

1189

—

) 2.

Обоснование столетий терапевтического кровопускания: жаропонижающая терапия при лихорадочных заболеваниях

Perspect Biol Med

1990

, vol.

(стр.

509

—

) 3. . ,

Темпераменты и венесекции

Библиотека истории медицины Йельского университета

Лихорадка против гипертермии

N Engl J Med

1978

, vol.

299

стр.

555

5« и др.

Методы охлаждения субъектов с гиперпирексией

J Appl Physiol

1959

, vol.

(стр.

771

—

) 6,.

Физиологический корпус: охлаждающая установка для лечения теплового удара

Ланцет

1980

, т.

(стр.

507

—

) 7,,.

Охлаждение тела как метод снижения гипертермии

S Afr Med J

1986

, vol.

(стр.

378

—

) 8,.

Тепловая болезнь

Emerg Med Clin North Am

1992

, vol.

(стр.

299

—

310

) 9,,,,.

Тепловой удар во время паломничества в Мекку: клиническая характеристика и течение 30 пациентов

Q J Med

1986

, vol.

(стр.

523

—

) 10.

Природа, профилактика и лечение тепловой гипертермии

BMJ

1920

, т.

(стр.

392

—

) 11,,,,,.

Режим управления и терапии во время охлаждения и в палате выздоровления в различных центрах [аннотация 31]

Программы и выдержки семинара по тепловому удару и температуре

1983

Джидда, Саудовская Аравия

Министерство здравоохранения Саудовской Аравии

12,,,,.

Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения

Am J Emerg Med

1996

, vol.

(стр.

355

—

) 13.

Золотой час при тепловом ударе: использование перитонеального лаважа

Am J Emerg Med

1989

, vol.

(стр.

616

—

) 14,.

Градиенты температуры поверхности кожи коррелируют с кровотоком из кончиков пальцев у людей

Анестезиология

1990

, vol.

(стр.

541

—

) 15,,,.

Тепловой баланс и распределение во время плато внутренней температуры у людей, находящихся под наркозом

Anesthesiology

1995

, vol.

(стр.

491

—

) 16.

Дрожь

Physiol Rev

1963

, т.

(стр.

397

—

422

) 17,,, et al.

Повышение средней температуры кожи линейно снижает пороговые значения внутренней температуры для сужения сосудов и дрожи у людей

Анестезиология

1995

, vol.

(стр.

1160

—

) 18,,,.

Относительный вклад температур ядра и кожи в тепловой комфорт и вегетативные реакции у людей

J Appl Physiol

1999

, vol.

(стр.

1588

—

) 19,,,.

Метаболическая стоимость дрожи

J Appl Physiol

1956

, vol.

(стр.

592

—

602

) 20,,,,.

Лечение легкой иммерсионной гипотермии путем прямого контакта тела с телом

J Appl Physiol

1994

, vol.

(стр.

2373

—

) 21« и др.

Катехоламин, кортизол и гемодинамические ответы на умеренную периоперационную гипотермию: рандомизированное клиническое исследование

Анестезиология

1995

, vol.

(стр.

—

) 22,,,,,.

Адренергические, респираторные и сердечно-сосудистые эффекты охлаждения ядра у человека

Am J Physiol

1997

, vol.

272

(стр.

R557

—

) 23« и др.

Влияние физического лечения на индуцированную лихорадку у людей

Am J Med

1999

, vol.

106

(стр.

550

—

) 24.

Острое отравление в результате использования изопропилового спирта в теплой губке

JAMA

1953

, т.

152

(стр.

317

—

) 25,.

Кома у ребенка после использования изопропилового спирта в губках

J Pediatr

1958

, vol.

(стр.

322

—

) 26,.

Кома, полученная при местном применении изопропанола

Педиатрия

1969

, т.

(стр.

622

—

) 27.

Алкогольная гипогликемия и кома, вызванные обтиранием алкоголя

Педиатрия

1970

, vol.

(стр.

445

—

) 28,.

Кома после использования медицинского спирта для контроля температуры

Am J Dis Child

1987

, vol.

141

(стр.

237

—

) 29.

Спиртовые губчатые ванны

N Engl J Med

1969

, vol.

280

стр.

840

30,,,,,.

Оценка применения губок и жаропонижающих препаратов для снижения температуры тела у детей с лихорадкой

Acta Paediatr Jpn

1997

, vol.

(стр.

215

—

) 31,,,,,.

Эффективность теплой губки по сравнению с парацетамолом в снижении температуры у детей с лихорадкой

Ann Trop Paediatr

1997

, vol.

(стр.

283

—

) 32,,,.

Оценка обтирания и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры

J Pediatr

1970

, vol.

(стр.

824

—

) 33.

Изучение применяемых жаропонижающих средств

Arch Dis Child

1973

, vol.

(стр.

313

—

) 34.

Оценка использования губок для снижения температуры тела у детей с лихорадкой

Can Med Assoc J

1985

, vol.

132

(стр.

641

—

) 35,.

и Исследовательская группа по нанесению губок

Эффективность обтирания губкой по сравнению с ацетаминофеном для снижения температуры

Pediatr Emerg Care

1990

, vol.

(стр.

—

) 36,,.

Ведение детей с повышенной температурой в домашних условиях

BMJ

1992

, т.

305

(стр.

1134

—

) 37,,, et al.

Теплое обтирание для снижения температуры у детей с лихорадкой в тропическом климате

Clin Pediatr (Phila)

1994

, vol.

(стр.

227

—

) 38.

Эффективность купания с теплой губкой для снижения температуры у детей раннего возраста

Am J Emerg Med

1997

, vol.

(стр.

188

—

) 39,,,.

Первый фебрильный припадок: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива

J Pediatr

1980

, vol.

(стр.

—

) 40,,,.

Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: текущая профилактика в сравнении со спорадическим применением

Eur J Pediatr

1993

, vol.

152

(стр.

747

—

) 41,,,.

Надежность информации о здоровье для населения во всемирной паутине: систематический обзор рекомендаций по ведению лихорадки у детей в домашних условиях

BMJ

1997

, vol.

314

(стр.

1875

—

) 42

Гипертермия и нервная трубка

Ланцет

1978

, т.

(стр.

560

—

) 43,,,.

Экспериментальное исследование связи лихорадки с отеком мозга

J Neurosurg

1974

, vol.

(стр.

576

—

) 44,,,.

Геморрагический шок и синдром энцефалопатии: его связь с гипертермией

Am J Dis Child

1986

, vol.

140

(стр.

1252

—

) 45,.

Жаропонижающий и жаропонижающий

Arch Intern Med

1990

, vol.

150

(стр.

1589

—

) 46. .

Преимущества против рисков лихорадочного ответа

Лихорадка: основные механизмы и лечение

1997

2-е изд.

Филадельфия

Липпинкотт-Рэйвен

(стр.

282

—

) 47,.

Роль подкожно-жировой клетчатки и терморегуляторных рефлексов в определении способности стабилизировать температуру тела в воде

J Physiol

1981

, vol.

320

(стр.

229

—

) 48.

Гипертермия и гипотермия у пожилых людей

Clin Geriatr Med

1994

, vol.

(стр.

213

—

) 49.

Сравнение трех методов лечения лихорадки у неврологического пациента

J Neurosci Nurs

1990

, vol.

(стр.

—

) 50,,,,.

Эффекты охлаждения и комфорт четырех температур охлаждающего одеяла у людей с лихорадкой

Nurs Res

1992

, vol.

(стр.

—

) 51,,,,.

Метаболические эффекты в / в. пропацетамол, метамизол или внешнее охлаждение у тяжелобольных пациентов с лихорадкой и седативным действием

Br J Anaesth

1997

, vol.

(стр.

123

—

) 52« и др.

Влияние охлаждения на потребление кислорода у пациентов с лихорадкой в критическом состоянии

Am J Respir Crit Care Med

1995

, vol.

151

(стр.

—

) 53,,,,,.

Температура ядра и сердечно-сосудистые реакции на жаропонижающие средства у взрослых с лихорадкой в критическом состоянии

Crit Care Med

1997

, vol.

Дополнение 1

стр.

54,,,.

Использование и эффективность одеял для переохлаждения пациентов с лихорадкой в отделении интенсивной терапии

Clin Infect Dis

1997

, vol.

(стр.

1208

—

) 55.

Использование и неправильное использование одеял для переохлаждения

1984

, vol.

стр.

Жаропонижающие средства при высокой температуре (таблетки, порошки)

Почему повышается температура

Когда сбивать температуру

Как действуют препараты для снижения температуры

РИНЗА

Вам также будет интересно:

Врач рассказала, когда не надо пить жаропонижающее

Памятка по гриппу | Министерство здравоохранения Калининградской области

Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 правил)

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

Памятка для пациента, у которого установлен диагноз COVID-19

Ответы на распространенные вопрос о COVID-19

Жар – не повод пить таблетки. Врач рассказал, какую температуру надо сбивать

Руководство по безрецептурным жаропонижающим средствам

Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностические значения и клинические последствия | Медицина боли | JAMA Internal Medicine

Лечение лихорадки: данные и текущая практика

Abstract

ТЕКУЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА

Современные представления родителей

Современные представления врачей

Риск фебрильных судорог

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА

Кроме того,

В поддержку этой теории приводятся следующие данные.

Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых

Более свежие свидетельства

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Образование

Терапия показана в следующих ситуациях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Управление лихорадкой у взрослых с возможным или подтвержденным COVID-19 в отделении первичной медико-санитарной помощи

Следует ли нам пересмотреть жаропонижающие средства от лихорадки?

Нравится:

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

Данные и популяция исследования

Записи измерения температуры тела

Записи о лечении жаропонижающими

Исследуемая популяция

Этические соображения

Переменные

Статистический анализ

Внешнее охлаждение при лихорадке | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Гипертермия

Неблагоприятные метаболические и физиологические последствия внешнего охлаждения

Внешнее охлаждение детей Febrile

Физическое охлаждение тяжелобольных пациентов с лихорадкой

Резюме

Список литературы

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ