Препараты с кодеином от кашля: Препараты на основе кодеина от кашля

Кодеин – это вещество, которое получают полусинтетическим способом. Оно имеет болеутоляющий эффект, усиливает отделение мокроты, уменьшает приступы кашля. Используют препараты на основе кодеина при простуде гриппе и других заболеваниях, которые сопровождаются сильными приступами кашля.

Преимущества использования кодеиносодержащих препаратов:

1.      Они эффективно снимают боль и неприятные ощущения в горле. Эффект сохранится на длительный срок.

2.      Подавляют кашель. Это возможно благодаря воздействию на центры мозга, ответственные за этот процесс. В результате кашель постепенно уменьшается, становится не таким интенсивным.

3.      Разжижение мокрот. Кодеин делает мокроту менее густой, способствует откашливанию.

4.      Успокаивающее воздействие. Этот положительный эффект имеет один нюанс. Во время приема средств с кодеином нельзя заниматься делами, требующими быстро реакции. Например, за руль точно садиться нельзя.

Кодеин облегчает симптомы, но не избавляет от самой причины болезни. Поэтому, лечение должно включать и другие средства, необходимые для выздоровления. Терапия кодеином уже через 3-5 дней даст выраженный эффект, который заключается в улучшении самочувствия.

В продаже можно найти множество препаратов на основе кодеина. Каждый из них – эффективен в борьбе с сухим непродуктивным кашлем. Какие средства можно выбрать:

·         Коделак —  содержит 8 мг вещества в одной таблетке. Успешно используется при простуде, улучшая отхаркивание и отход мокроты. Эффект от приема длится до 12 часов.

·         Терпинкод – в одной таблетке содержится 8 мг кодеина. Используют при патологии дыхательных путей и легких. Максимальная длительность приема – 5 дней.

·         Кодтерпин – в одной таблетке содержится 15 мг действующего вещества. Курс приема составляет до 10 дней.

·         Кодарин – в одной таблетке содержится 10,9 мг кодеина. Его используют при лечении бронхита, фарингита, пневмонии.

 И это не полный список препаратов, которые вы можете найти в аптеке. Перед тем, как принимать какое-либо из средств, проконсультируйтесь со специалистом. 

Кодеинсодержащие препараты | Моя Семья — Моя крепость

Кодеин – это вещество, входящее в состав многих противокашлевых и анальгезирующих препаратов. Он помогает при сухом кашле, выводит мокроту. Так же применяют обезболивающие таблетки с кодеином для купирования болевых реакций после операций или при других болевых симптомах. В нашей стране препараты, содержащие кодеин, запрещены к свободной продаже и назначаются врачами в случаях острой необходимости, так как имеют большой список противопоказаний и побочных эффектов, одним из которых является наркотическая зависимость.

Таблетки, содержащие кодеин, воздействуют на рецепторы болевого синдрома, что помогает на время купировать проявления заболевания, но никак не вылечить его. В терапевтических дозах препарат выполняет эту задачу, а вот при превышении дозировки уже проявляются его наркотические свойства. Его психотропное действие выражается в легкой эйфории и чувстве приятной расслабленности. Именно за эти качества он особенно «полюбился» наркоманам и именно поэтому лекарства с кодеином продаются строго по рецепту врача.

В каких лекарствах есть кодеин

Как мы писали ранее, кодеин содержится в таблетках и сиропах от кашля, а также в обезболивающих. Но рынок фармацевтики постоянно развивается, выходят препараты с меньшими побочными действиями, и врачи отдают предпочтение более безопасным лекарствам. Например, для борьбы с кашлем есть много альтернативных медикаментов, не содержащих кодеин. Кодеиновые препараты имеют огромный список нежелательных реакций со стороны организма, и угрозу формирования наркотической зависимости. Поэтому таблетки с содержанием кодеина невозможно купить в обычной аптеке, на них нужен рецепт специалиста.

Список кодеинсодержащих препаратов

Нурофен Плюс

Препарат содержит 12,8 мг кодеина фосфата гемигидрата и ибупрофен. Обладает жаропонижающим и обезболивающим действием. Рекомендован при сильной зубной боли, ревматической полимиалгии, дорсалгии. Среди побочных действий лекарства желудочно- кишечные перфорации с летальным исходом, сердечная и почечная недостаточность, бронхиальная астма. Препарат должен применяться очень коротким курсом.

Солпадеин

В таблетках содержится 8 мг кодеина фосфата полугидрата, парацетамол, и кофеин. Применяется как болеутоляющее и жаропонижающее средство при лихорадке, ишиасе, невралгии и неврите. Его побочные действия: тошнота, рвота, аллергические реакции, бессонница, тревожность.

Каффетин

Лекарство содержит 10 мг кодеина фосфат сесквигидрат, кофеин, пропифеназон, парацетамол. Назначают при дисменорее, травмах, мигрени. На превышенную дозу этого препарата организм может отреагировать тремором, бессонницей, повышением артериального давления, обострением язвенной болезни, анемией, отеком гортани.

Коделак

Эти таблетки от кашля содержат 8 мг кодеина, порошок травы термопсиса, корень солодки. Применяются при различных видах кашля. Из побочных эффектов – тошнота, рвота, головокружения, аллергические реакции.

Терпинкод

Препарат содержит 8 мг кодеина, терпингидрат, натрия гидрокарбонат. Его назначают как противокашлевое и отхаркивающее средство. Головокружения, рвота, потеря ориентации в пространстве, сонливость – это далеко не все побочные действия препарата.

Тетралгин

В состав лекарства входит 8 мг кодеина и кофеин, метамизол натрия и фенобарбитал. Его применяют при невралгии, миалгии, мигренях и болях различного происхождения. Побочные действия: сонливость, аллергические реакции, расстройство пищеварения, головокружения и обмороки.

Панадеин

В его составе 8 мг кодеина фосфата и парацетамол. Назначается лекарство при простудах и ОРВИ, лихорадочный синдром, грипп.  Среди побочных действий рвота, аллергия, головокружения, спутанность сознания, беспокойство.

Какие кодеиновые таблетки можно купить без рецепта

Из-за серьезных побочных эффектов ни таблетки с кодеином от кашля, ни обезболивающие таблетки с кодеином нельзя купить без рецепта. Кодеин входит в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ. А незаконные потребители и сбытчики привлекаются к ответственности.

Противопоказания к применению кодеинсодержащих лекарств

Мы не устанем повторять, что кодеин – это сильнодействующее, психотропное вещество, и его назначение и применение должно контролироваться врачом. Есть ряд противопоказаний для всех препаратов, содержащих кодеиновые вещества:

• алкогольная или наркотическая зависимости
• нарушение мозгового кровообращения
• камни в желчном пузыре
• травмы головного мозга
• индивидуальная непереносимость
• дыхательная недостаточность
• приступы бронхиальной астмы
• повышенное внутричерепное давление
• язва желудка
• сердечная недостаточность
• артериальная гипертензия
• ринит
• крапивница
• печеночная недостаточность
• беременность
• период кормления грудью
• кишечная непроходимость
• нарушение функции почек

Последствия применения кодеиновых лекарств

При бесконтрольном употреблении препаратов с кодеином могут развиться необратимые реакции. То есть ущерб, нанесенный организму, будет не возместим! Вот только некоторые серьезные последствия:

• развитие наркотической зависимости с постоянно растущей толерантностью к веществу. Зависимость формируется как на уровне психики, так и на уровне тела. Человек утрачивает способность нормально функционировать без наркотического вещества в организме
• атрофия мышц
• нарушение памяти
• нарушение внимания
• снижение интеллектуальных функций
• нарушения в работе ЦНС
• запоры, боли в желудке, колики
• репродуктивная дисфункция
• снижение либидо
• импотенция
• депрессия
• обострение хронических заболеваний
• анемия
• хронические внутренние кровотечения

Посыл нашей статьи ни в коем случае не в пропаганде сильнодействующих веществ. Наша цель рассказать о кодеиновых препаратах, а также предостеречь о плачевных последствиях бесконтрольного употребления этих веществ. К сожалению, люди ищут простой способ получать удовольствие, даже не подозревая, в какую ловушку себя загоняют. Берегите себя, а если вы или ваши близкие уже оказались в сложной ситуации, обязательно обращайтесь за помощью к специалистам, не пытайтесь решить проблему самостоятельно!

Сироп КОФЕКС для лечения кашля

Для инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей характерно воспаление слизистой оболочки полости носа, глотки, бронхов с отеком и экссудацией. При этих заболеваниях наряду с этиотропной терапией проводят патогенетическую, направленную на основные механизмы патогенеза и призванную блокировать соответствующий механизм развития заболевания [1].

Простудные заболевания часто сопровождаются кашлем. Кашель — защитная реакция организма, обеспечивающая удаление раздражающих агентов из респираторного тракта и предупреждающая нарушение проходимости дыхательных путей. Кашлевой рефлекс обусловлен раздражением рецепторов гортани, глотки, трахеи, бронхов. Кашлевой акт состоит из начального глубокого вдоха и последующего форсированного выдоха. В начале выдоха голосовая щель закрыта, что приводит к повышению внутригрудного давления. При открытии голосовой щели воздух из легких с большой скоростью выходит через трахею, выбрасывая секрет, содержащийся в дыхательных путях. Кашлевой рефлекс имеет большие резервные возможности, нередко интенсивность и частота кашля превышают необходимые для удаления раздражающего агента. Кашель может быть продуктивным — с отделением значительного количества мокроты и сухим, или непродуктивным, — с отделением небольшого количества мокроты.

Продуктивный кашель выполняет защитную физиологическую функцию и подавлять его не следует, за исключением случаев, когда он представляет опасность, например, после оперативных вмешательств. Непродуктивный кашель следует подавлять, но в случаях, когда он обусловлен образованием густого вязкого секрета, который трудно отхаркивать, следует применять муколитические средства.

Кратковременные приступы кашля при простудных заболеваниях чаще всего являются следствием попадания секрета из носоглотки в нижние дыхательные пути. Таков же механизм кашля при аллергическом рините, хроническом синусите и аденоидите. Хронический непродуктивный кашель может отмечаться при гипертрофии небных миндалин, при патологическом удлинении язычка мягкого неба и полипозе слизистой оболочки полости носа [4].

Важнейшими причинами появления кашля являются инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и пневмония, заболевания плевры, новообразования, хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и др.), когда наряду со специфическим лечением необходимо применение противокашлевых средств.

Среди противокашлевых средств различают препараты периферического (влияющие на афферентные звенья кашлевого рефлекса) и центрального действия. Препараты центрального действия показаны главным образом для облегчения сухого раздражающего кашля [2].

Комбинированный препарат КОФЕКС производства «Дженом Биотек» (Индия) — прозрачный розовый сироп с приятным вкусом, применяется при кашле и простудных заболеваниях. В 5 мл сиропа содержится 10 мг кодеина фосфата, 4 мг хлорфенамина малеата. Действующие субстанции кодеина фосфата и хлорфенамина малеата соответствуют требованиям Британской Фармакопеи.

Кодеина фосфат, входящий в состав сиропа КОФЕКС, — препарат алкалоида опия фенантренового ряда. Кодеин фосфат является агонистом опиатных рецепторов. Стимулируя опиатные рецепторы, действует подобно морфину, уменьшая возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге.

Анальгезирующий эффект кодеина фосфата слабее, чем морфина. Кодеин фосфат в меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр, ослабляет перистальтику кишечника, однако при длительном применении может вызывать запор [2]. Миоз при применении кодеина в терапевтических дозах выражен слабо, тошнота и рвота возникают редко.

Устраняя кашель или уменьшая его выраженность, кодеина фосфат уменьшает связанный с ним дискомфорт [3].

Кодеин фосфат быстро всасывается из пищеварительного тракта после приема внутрь.

Выраженный противокашлевый эффект достигается через 2 ч и сохраняется в течение 4–6 ч после приема. Кодеин фосфат быстро распределяется в тканях, преимущественно паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно с мочой (около 90% в течение 24 ч).

Хлорфенамина малеат, второй активный компонент препарата КОФЕКС, — антигистаминное средство, оказывающее М-холиноблокирующее действие. При приеме внутрь максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 2 ч. Период полувыведения составляет 12–15 ч. Метаболиты хлорфенамина определяются в сыворотке крови не менее 48 ч после приема. Около 34% хлорфенамина экскретируется с мочой в течение 48 ч, 1% выделяется с калом.

Блокаторы Н₁-рецепторов устраняют физиологические эффекты эндогенного гистамина (отек тканей, влияние на сосуды).

Антигистаминные средства давно применяют при лечении простудных заболеваний, поскольку установлена роль гистамина в их патогенезе [3].

Сироп КОФЕКС оказывает комплексное действие при кашле, в том числе при простудных заболеваниях. КОФЕКС применяют при сухом изнуряющем кашле у пациентов с заболеваниями дыхательных путей аллергического или инфекционно-воспалительного характера: синуситом, сенной лихорадкой, острым бронхитом, туберкулезом, тропической эозинофилией (синдром Вайнгартена).

Сироп КОФЕКС взрослым назначают по 1 чайной ложке (5мл) 4 раза в сутки; детям в возрасте от 6 лет — по 1/2 чайной ложки (2,5 мл) 4 раза в сутки, 2–6 лет — по 1/4 чайной ложки (1,25 мл) 4 раза в сутки.

Не следует превышать рекомендуемую дозу препарата. С осторожностью следует назначать при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, бронхообструкции, заболеваниях пищеварительного тракта, эпилепсии, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. У пациентов с нарушением функции почек элиминация кодеина фосфата замедлена, в связи с чем целесообразно увеличить интервалы между приемами препарата.

В период лечения следует избегать употребления алкоголя, управления автотранспортом и работы с потенциально опасными механизмами.

Хранить сироп следует при температуре до 25 °С в защищенном от света месте.

Д.Л. Кирик, доктор медицинских наук
И.Ф. Полякова, кандидат
медицинских наук

Сиропы от кашля с высоким содержанием кодеина

Содержание:

1. Когда показаны сиропы, содержащие кодеин
2. В каких сиропах от кашля содержится кодеин
3. Почему врачи рекомендуют применять сиропы с содержанием кодеина
4. Вредны ли сиропы, в которых содержится кодеин
5. Когда противопоказан сироп от кашля на основе кодеина
6. С какими препаратами применяется сироп от кашля с содержанием кодеина

Большинство воспалительных заболеваний дыхательных путей сопровождается одним из самых распространенных симптомов – кашлем. Он может настолько сильно досаждать больным, что приводит к значительному ухудшению качества жизни. Для устранения этого этой проблемы используются как синтетические, так и фитотерапевтические лекарства. Особо выраженным действием обладает

Когда показаны сиропы, содержащие кодеин

Инфекционные поражения органов дыхания ведут к воспалительным изменениям. Слизистая оболочка носоглотки, трахеи и бронхов при этом отекает, краснеет и вызывает болевой синдром. Находящиеся в её клетках возбудители активно размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности. Они обладают раздражающим свойством и вызывают кашель.

Второй фактор, способствующий его возникновению, – сухость. Чтобы преодолеть ее, назначаются фармпрепараты, способные разжижать мокроту и облегчать течение болезни. Но не всегда достаточно лишь просто устранить явления пересыхания слизистых. Кашлевой рефлекс может быть настолько досаждающим, что больной сильно страдает от него. С этой ситуацией помогают справиться сиропы от кашля, содержащие кодеин, так как это вещество способно угнетать кашельный центр в головном мозге.

Их применяют при:

• Тонзиллитах, фарингитах, ларингитах, вызывающих сильный кашель с болевыми ощущениями.
• Бронхитах и пневмонии.
• Коклюше с репризами – приступами, сопровождающимися затруднением вдоха.
• Необходимости подавления кашлевого рефлекса при невозможности уснуть ночью.

Не рекомендуется самостоятельный выбор препарата. Назначение должен производить только лечащий врач с учётом осмотра, обследования, имеющейся симптоматики. После покупки следует строго придерживаться предписанных правил приёма, соблюдать точную дозировку, кратность и длительность применения. Важно помнить – действующее вещество относится к наркотическим, и его бесконтрольное употребление может привести к зависимости.

В каких сиропах от кашля содержится кодеин

В аптеках лекарства данного типа отпускаются по рецепту. Кроме основного действующего противокашлевого ингредиента в состав входят дополнительные вещества. Поэтому препараты оказывают комплексное симптоматическое действие. Рассмотрим, какие сиропы содержат кодеин и чаще всего назначаются врачами.

В клинической практике применяют:

• Коделак (Фито). Обладает приятным запахом и вкусом. Благодаря входящему в состав термопсису, усиливается бронхиальная экскреция. Гидрокарбонат натрия ощелачивает отделяемую слизь, снижая вязкость отходящей мокроты. Солодка оказывает противовоспалительное воздействие. Чабрец выполняет роль спазмолитика.
• Кофекс. Помимо основного антикашлевого эффекта, способен снять аллергический компонент за счёт входящего в него хлорфенирамина.
• Туссамаг. Вместе с ожидаемым подавлением кашля сдерживает рост бактерий и грибковой инфекции.
• Сиропообразный прометазин. Снимая кашлевой рефлекс, обладает обезболиванием, успокоительным воздействием и улучшением сна.
• Нео-кодион. В состав входят витамины, улучшающие регенеративные способности слизистой дыхательных путей.

В аптеке клиенты часто спрашивают, в каких сиропах содержится кодеин, и какой из них выбрать для лечения? Этот вопрос лучше разобрать с лечащим врачом. Ведь только он может полноценно оценить картину имеющейся проблемы, и индивидуально подобрать терапию.

Почему врачи рекомендуют применять сиропы с содержанием кодеина

К преимуществам этого типа лекарств относятся:

• Более охотный приём детьми.
• Ускоренное в сравнении с таблетками всасывание и быстрое наступление эффекта.
• Более лёгкое проглатывание.
• Уменьшение раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта.

При назначении доктор сам скажет, на каком основании он рекомендует именно эту лекарственную форму.

Вредны ли сиропы, в которых содержится кодеин

Как у любого фармацевтического средства, сиропосодержащие жидкости имеют свои недостатки.

Речь идет о:

• Более дорогой цене по сравнению с таблетками.
• Неудобстве при ношении в ситуациях, когда надо принимать не дома.
• Непереносимости некоторыми пациентами сладкого.
• Частом возникновении аллергических реакций на дополнительные компоненты.

Если вы столкнулись с одной из этих проблем, оцените все «за» и «против», и если последние перевесят,  перейдите на таблетки.

Когда противопоказан сироп от кашля на основе кодеина

Воздержаться от его приема следует при наличии:

• Судорог любой этиологии.
• Тошноты, рвоты и спазмов ЖКТ.
• Аллергических реакций.
• Выраженных проблем с сердцем.
• Кодеиновой зависимости.
• Бронхиальной астмы.
• Операционного периода при любых хирургических вмешательствах.
• Беременности и естественного вскармливания ребенка.

С чем применяется сироп от кашля с содержанием кодеина

Совместное назначение ряда лекарств с кодеинсодержащими фармсредствами  может изменять действие друг друга.

В практике врачей отмечается:

• Стимуляция психомоторных функций при сочетании с этанолом.
• Усиление противокашлевого эффекта клонидином.
• Синергичное взаимодействие с бензодиазепинами.
• Утрата обезболивающего воздействия при совместном употреблении с хинидином.
• Более сильное противоболевое влияние при приёме ибупрофена.

Если вы хотите узнать, в каких сиропах есть кодеин, как правильно ими пользоваться, обязательно обратитесь к специалисту. Так вы избежите зависимости.

Литература:

1. Новейшая энциклопедия современных лекарств / А. Т. Бурбелло, А. В. Шабров. — Москва : ОЛМА Медиа Групп, 2011. – 1150 с.
2. Фармакотерапия:  Практ. руководство для врачей-педиатров / проф. С. И. Игнатов. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : Медгиз, 1952. — 152 с.
3. Справочник основных лекарственных средств / Иевлева А. А., Плисов В. А., Храмова Е. Ю. — Москва : РИПОЛ классик, 2012. — 638 с.

Кодеиносодержащие лекарства исключили из списка наркотиков — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Государство отказалось от контроля за препаратами с содержанием кодеина. Постановление об исключении их из списка наркотических средств 16 декабря подписал премьер-министр России Дмитрий Медведев.

Запрет на свободную продажу таких лекарств был введен в июне прошлого года. Ведь кодеин в больших дозах может вызывать эйфорию, а регулярное употребление способствует привыканию. В то же время кодеин содержится во многих лекарствах: жаропонижающих, противокашлевых, анальгезирующих, противомигренозных. Он помогает при мигрени, головной и зубной боли, лихорадочном синдроме, постравматических болях и в ряде других случаев. В итоге в число запрещенных попали таблетки «Пенталгин», «Нурофен плюс», «Каффетин», «Седалгин», «Коделмикст», «Седал-М», «Кодтерпин», «Солпадеин», «Кодарин», «Терпинкод», «Коделак» и «Кодесан», сироп от кашля «Кофекс», успокоительная микстура Бехтерева и другие популярные лекарства.

Новое постановление, которое может вступить в силу уже в этом году, предусматривает отказ от контроля за таблеткам «Кодтерпин» и «Алнагон», а также другими, содержащими до 10-30 мг кодеина (под указанные формулы подпадают многие препараты).

Также соответствующие вещества исключены из списков, используемых для оценки значительного, крупного и особо крупного размеров наркотических средств в целях привлечения граждан к уголовной ответственности. Например, до сих пор пересылка или сбыт практически любого кодеиносодержащего препарата рассматривались как тяжкое преступление и карались лишением свободы на срок до восьми лет. До трех лет колонии мог получить покупатель 250 таблеток, а их продавец – до 12 лет. По общим правилам, уголовные дела по фактам незаконного использования исключенных из списка наркотиков лекарств должны быть прекращены.

Напомним, что введенный запрет на свободный оборот кодеиносодержащих препаратов вызывал неоднозначные оценки специалистов. Правоохранительные органы рапортовали о резком снижении численности дезоморфиновых наркоманов – потребителей так называемых «крокодилов» (сделанного из законно продаваемых в аптеках лекарств «зелья»). А вот многие медики скептически отнеслись к ограничению оборота полезных и необходимых многим пациентам препаратов.

✅ Сироп с коденом: действие, противопоказания

Многие десятилетия кодеиносодержащие средства применяли в лечении кашля. Но, средства на основе наркотического вещества не идеальны, вызывают побочные эффекты, наносят негативное воздействие. В статье рассмотрим, в каких сиропах от кашля содержится кодеин, проанализируем свойства и влияние на организм человека.

Кодеин — алкалоид, производное морфина, класс опиаты, используемый в медицинских препаратах в лечении сильного кашля. Ранее считался незаменимым веществом для купирования приступов кашля и бронхоспазма. В последнее десятилетие, лекарственные средства — таблетки и сиропы, содержащие кодеин, запрещены к безрецептурной продаже из-за наркотического воздействия.

Рассмотрим, в каких сиропах содержится кодеин — вещество с наркотическим действием. Необходимо неукоснительно соблюдать осторожность и прописанную дозировку, потому что применение в увеличенных дозах вызывает привыкание и дальнейший синдром отмены. Также, есть большая вероятность получения серьезного отравления. Все препараты, где содержится кодеин, отпускают исключительно по рецепту лечащего врача.

Коделак сироп с кодеином

Сироп содержит фосфат кодеина — производное со свойствами анальгетика. Вещество оказывает обезболивающее, мягкое седативное влияние на нервную систему, противокашлевое воздействие. Длительный прием сиропа провоцирует развитие наркотической зависимости.

Кофекс

Кофекс — сироп от кашля с кодеином, комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами состава. Применяют для лечения изнурительного кашля аллергического или инфекционного характера. Чрезмерные дозы вызывают сонливость, спутанность сознания, нарушение умственной и физической активности, внезапные изменения настроения, возбуждение. У некоторых пациентов может провоцировать развитие опиоидной зависимости даже при применении в терапевтических предписанных дозах.

Туссамаг с кодеином

Препарат предназначен для облегчения кашлевого симптома при бронхите или бронхопневмонии, купирования болевого синдрома при мигрени, невралгиях. В период курса лечения средством запрещен прием алкоголь содержащих напитков, предписано воздержание от вождения автотранспорта и других видов деятельности, требующих концентрации внимания и быстроты реакций.

Сироп Прометазин с кодеином

Препарат используют в качестве противокашлевого, обезболивающего противоаллергического средства для симптоматической терапии респираторных заболеваний острого характера. Прометазин угнетает работу ЦНС, обладает седативным, антипсихотическим, снотворным действием. В сочетании с кодеином купирует сильные приступы кашля. Запрещен прием с этанолом.

Помимо сиропов с кодеином, выпускают другие лекарственные формы, содержащие вещество – таблетки, порошок.

Сироп от кашля с кодеином: влияние на организм

Кодеин помогает от кашля, обладает анальгетическим и антидиарейным действием. В комбинациях с седативными веществами применяют в качестве успокоительного препарата.

• Противокашлевый симптоматический эффект возникает благодаря угнетению возбудимости кашлевого центра в мозге. Надо отметить, что на причину возникновения кашля вещество не влияет.
• Противодиарейное действие обусловлено расслаблением гладких мышц кишечника под воздействием наркотика, что вызывает ослабление перистальтики.
• Обезболивающий эффект вызван воздействием на рецепторы головного, чувствительных к опиатам, благодаря чему повышается болевой порог.

При приеме внутрь, вещество начинает действовать через 30-40 минут, максимального эффекта достигает через час после приема, и продолжается 4-6 часов. Биотрансформируется в печени, полностью выводится из крови за 12 часов, из мочи за четверо суток.

Узнайте рекомендации
по лечению не выходя из дома
бесплатно

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Противопоказания к применению

Перед приемом лекарства, необходимо тщательно изучить состав, указанный в инструкции на предмет — в каком сиропе есть кодеин. Так как все кодеинсодержащие ЛС имеют одинаковые противопоказания.

Прием препаратов запрещен:

• в период беременности и кормления младенца грудью;
• детском возрасте до 2 лет;
• индивидуальной непереносимости компонентов состава;
• гипотонии;
• острой бронхиальной астме или других патологиях с затруднением дыхания;
• токсической диспепсии;
• эпилепсии;
• колите.

С осторожностью, таблетки и сиропы от кашля на основе кодеина принимают при некоторых видах психических расстройств, нарушениях функций печени и почек, заболеваниях щитовидной железы, у пациентов с алкогольным опьянением или зависимостью.

Возможные побочные действия

Суточная доза сиропа на основе кодеина не должна превышать рекомендуемую, иначе возможно возникновение побочных реакций:

• покраснение склер, расширение зрачков;
• сухость во рту, повышенная жажда;
• головокружение, сонливость, спутанность сознания, заторможенность реакций;
• мышечные судороги, спазмы;
• тошнота, рвота;
• гепатотоксичность;
• запоры;
• депрессия, бессонница, нервозность;
• проявления кожных аллергически реакций — крапивницы, зуда, покраснения, отека.

При передозировке наблюдаются более тяжелые реакции — нарушение сердечной деятельности, резкое снижение АД, проблемы с дыханием, отек легких или мозга, паралич дыхательных мышц.

Первая помощь при отравлении и передозировке

Что следует делать в ситуации, если прием кодеинового сиропа привел к отравлению. Первая помощь зависит от длительности приема таблеток или сиропа на основе кодеина, тяжести симптомов. Необходимо принять следующие меры:

• промыть желудок большим количеством воды, вызвать рвоту;
• дать пострадавшему принять сорбент — атоксил, энтеросгель, активированный уголь, полисорб или другой имеющийся в наличии препарат;
• состояние легкой степени тяжести может облегчить прием слабительного;
• обратиться в скорую помощь или медицинское учреждение за дальнейшей помощь.

При проявлениях отравления средней и тяжелой степени, необходимо как можно быстрее вызвать медицинскую бригаду оказания скорой помощи. Для купирования симптомов необходимы специализированная техника для восстановления дыхательного процесса, препараты для нормализации сердечного ритма.

Лечение кодеиновой зависимости

Лечение зависимости от аптечных препаратов с кодеином от кашля длится на протяжении 2-6 месяцев, предусматривает следующие основные этапы.

• Детоксикация организма при помощи инфузионной терапии. В зависимости от степени тяжести симптомов, также применяют активную детоксикацию — гемодиализ.
• Стабилизация состояния здоровья пациента с применением анальгетиков, нейролептиков, седативных препаратов, витаминных комплексов.
• Симптоматическое лечение имеющихся и приобретенных при употреблении наркотика заболеваний.
• Заключительный этап — психотерапия, посещение групповых тренингов для дальнейшей адаптации в социуме.

Необходимость использования тех или иных лечебных методик и процедур определяет лечащий врач-нарколог.

Сироп от кашля, содержащий кодеин, в первую очередь, лекарство. Но при злоупотреблении препаратом можно заполучить кодеиновую зависимость. Самостоятельно отказаться от приема кодеинсодержащего лекарственного средства любой формы выпуска тяжело и не по силам большинству зависимых. Проходить терапию врачи-наркологи рекомендуют исключительно в условиях стационара под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. В клинике окажут медикаментозную и психологическую поддержку, которые быстро нормализуют физическое и психологическое состояния пациента.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время

• — Анонимно
• — Бесплатно
• — Круглосуточно

Статья подготовлена экспертом

Терехова Анна Владимировна

психолог-консультант по социально-психологической работе с зависимыми клиентами и их семьями. Опыт работы более 9 лет.

Похожие статьи:

Кодеин под запретом: чем заменить наркосодержащие лекарства

В России с сегодняшнего дня запрещено продавать без рецепта лекарства, содержащие кодеин. Эти препараты зачастую используются для кустарного производства наркотика дезоморфина, известного в народе под названием «крокодил». В Минздраве надеются, что такая мера снизит количество наркозависимых, ведь доступное сырье достать будет труднее. Некоторые блогеры, между тем, волнуются: что же теперь принимать в случае мигрени?

Во-первых, стоит определиться с тем, что именно будут отпускать теперь только по рецепту. Это такие известные средства, как «Пенталгин-Н», «Солпадеин», «Нурофен Плюс», «Каффетин», «Седальгин-Нео», «Коделак» и «Терпинкод». Список приводит «Российская газета«.

Издание отмечает, что эти средства теперь будут продавать по рецептам с красной полосой – их при покупке лекарства забирает аптекарь, и храниться они должны еще в течение трех лет.

Блогеры: заболела голова — страдай в очереди к врачу

В блогосфере нововведение вызвало оживленную дискуссию: кто-то считает, что им придется теперь столкнуться с трудностями, кто-то, наоборот, уверен, что такие ограничения надо ввести и в отношении других лекарств. «Мне только «Пенталгин» помогает, например, не буду же я каждый месяц давиться в очереди за рецептом», – пишет happycoffeesoul.

В одном из интернет-сообществ активно обсуждают, к чему приведут такие ограничения. «А у нас в области такие препараты запретили еще с ноября прошлого года. Все, вроде, живы-здоровы, нашли альтернативные препараты, – пишет joder-macho. – А ситуацию с «крокодильщиками» это не особо изменило».

«Теперь, когда у вас внезапно заболит голова, то первым делом придется отстоять очередь к врачу за рецептом, – рассуждает блогер Андрей Роговский. – Я уже заранее жалею участковых, которые будут постоянно ходить по больным мигренью. Кстати, а участковые могут с собой носить бланки строгой отчетности? Ведь их могут ограбить проклятые наркоманы, чтоб завладеть ценными бумажками».

А вот блогер livf, наоборот, приветствует нововведение: «Поверьте, кодеин — далеко не препарат выбора. Он может назначаться лишь короткими курсами при сухом кашле, при острых заболеваниях, а, следовательно, необходимость его приема возникает не так часто и вполне можно раз-два в год обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Тем более, что он не лечит, а лишь подавляет кашлевой рефлекс и при неправильном применении можно нажить себе немалые проблемы вследствие этого».

Замена препаратам с кодеином: старый добрый аспирин

Так чем же можно заменить кодеиносодержащие обезболивающие? «РГ» советует старые, всем известные средства: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол», а также «Диклофенак» и «Ибупрофен». Все это – мощные обезболивающие, причем последние два помогают справиться с болью воспалительного характера. «Аспирин» – тоже противовоспалительное, весьма эффективен при ОРЗ и гриппе. «

Парацетамол» не раздражает слизистые оболочки желудка, поэтому может применяться больными гастритом. Мигрень, правда, не снимает. С ней поможет справиться «Ибупрофен». А женщинам, страдающим тяжелым ПМС, рекомендуется «Диклофенак». Кстати, обычный «Нурофен» (без приставки «Плюс») кодеина не содержит.

Впрочем, у всех указанных препаратов есть противопоказания и побочные действия, поэтому прежде, чем их принимать, следует ознакомиться с инструкцией. Но это правило, пожалуй, стоит соблюдать и в случае со всеми другими лекарствами.

Между тем, некоторые особо запасливые граждане решили, видимо, основательно закупиться привычными лекарствами, пока их еще не запретили. Как передает корреспондент радиостанции «Вести ФМ«, накануне в некоторых столичных аптеках наблюдался наплыв покупателей – люди брали сразу по несколько пачек для себя и для родных. Хотя, по словам корреспондента, сотрудники аптек заранее предупреждали покупателей о грядущих изменениях. Они также готовы проконсультировать покупателей, которые не знают, чем заменить привычные лекарства с кодеином.

Зависимость от таблеток — удел не только наркоманов

Конечно, далеко не все потребители кодеиносодержащих препаратов варят из него наркотик. Однако врачи отмечают: самолечение ни к чему хорошему не приводит. И разовое применение тех или иных болеутоляющих можно понять, но если человек применяет их постоянно (и совершенно уверен, что кроме лекарств с кодеином ему ничего не помогает), это уже повод обратиться к медикам.

Запрет на свободную продажу кодеиносодержащих препаратов обсуждали еще в прошлом году. Тогда в эфире «Утра России» исполнительный директор некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия» Елена Неволина рассказала: кодеин обладает ярко выраженным противокашлевым действием, а обезболивающее действие у него выражено крайне слабо. Его добавляют в болеутоляющие препараты лишь для того, чтобы усилить действие других веществ.

И если рекомендованная производителем доза другого препарата не помогла – не надо сразу прибегать к кодеиносодержащим лекарствам, подчеркнула Неволина: «Боль, которую не снимает простое обезболивающее средство – это сигнал для обращения к врачу». Она добавила, что необходимо бороться с бесконтрольным применением лекарств, содержащих кодеин, и большинство аптекарей приветствовали такие ограничения.

Станет ли наркозависимых меньше?

Дезоморфин – наркотик, вызывающий зависимость не слабее героиновой. К тому же, он весьма токсичен. «Крокодилом» его прозвали не просто так: тело употребляющего его человека покрывается незаживающими язвами, человек буквально гниет заживо. Живут дезоморфиновые наркоманы недолго – не больше года.

Главный нарколог Минздравсоцразвития Евгений Брюн считает, что ограничения продажи кодеиновых препаратов сократит и объемы черного рынка дезоморфина. «Это дело очень хорошее. Число наркоманов снизится тысяч на пятьдесят», – приводит «Интерфакс» слова нарколога.

В ФСКН тоже уверены, что позитивных последствий у этого нововведения будет больше, чем негативных. Не так давно в интервью «Утру России» представитель Госнаркоконтроля Валерий Зиновьев отметил: «С позиции лекарственных средств это не имеет никаких негативных последствий. Огромное количество более современных препаратов-заменителей уже существует давно, и, по оценкам медиков, именно они используются в первую очередь для обезболивания, для борьбы с кашлем». Он отметил, что в регионах, где такой запрет уже ввели некоторое время назад, продажи наркосодержащих препаратов упали, но жалоб оттуда не поступало.

Насколько эффективны нынешние меры, покажет время. А зарубежный опыт, между тем, показывает, что ищущий дешевых наркотиков найдет их, несмотря на запреты. Так, по данным радио «Вести ФМ», в США вместо кодеиносодержащих препаратов от кашля продают лекарства, содержащие декстрометрофан. И они пользуются большой популярностью среди подростков – как альтернатива наркотикам.

В последние два года удвоилось количество вызовов скорой помощи к подросткам с диагнозом «остановка дыхания» – всему виной лекарства от кашля. 8000 американцев ежегодно попадают в реанимацию из-за злоупотребления микстурами от простуды.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA оценивает потенциальные риски использования кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей

[7-1-2015] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) изучает возможные риски использования кодеина -содержащие лекарства для лечения кашля и простуды у детей младше 18 лет из-за возможности серьезных побочных эффектов, включая замедленное или затрудненное дыхание. Мы оцениваем всю доступную информацию, а также будем консультироваться с внешними экспертами, созывая консультативный комитет для обсуждения этих вопросов безопасности.Мы сообщим наши окончательные выводы, когда наша проверка будет завершена.

Родители и опекуны, которые замечают какие-либо признаки медленного или поверхностного дыхания, затрудненного или шумного дыхания, спутанности сознания или необычной сонливости у своего ребенка, должны прекратить давать своему ребенку кодеин и немедленно обратиться за медицинской помощью, доставив ребенка в отделение неотложной помощи. или позвонив по номеру 911.

Родители и опекуны должны всегда читать этикетку продукта, чтобы узнать, содержит ли лекарство кодеин, и поговорить с лечащим врачом своего ребенка или фармацевтом, если у них есть какие-либо вопросы или опасения.Медицинские работники должны продолжать следовать рекомендациям на этикетках лекарств и проявлять осторожность при назначении или рекомендации детям содержащих кодеин лекарств от кашля и простуды.

Кодеин — это особый вид наркотического средства, называемого опиоидом, который используется для лечения легкой и умеренной боли, а также для уменьшения кашля. Обычно его сочетают с другими лекарствами от кашля, отпускаемыми по рецепту и без рецепта. Кодеин работает, изменяя способ реакции мозга на боль и снижая активность той части мозга, которая вызывает кашель.

В организме кодеин превращается в опиоидный морфин. Некоторые люди превращают кодеин в морфин быстрее и полнее, чем обычно, что приводит к увеличению количества морфина в крови. Высокий уровень морфина может вызвать проблемы, в том числе затруднение дыхания, что может привести к смерти.

Мы призываем медицинских работников, родителей и опекунов сообщать о побочных эффектах, связанных с кодеином, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

Кодеин и кашель: неэффективный золотой стандарт

Curr Opin Allergy Clin Immunol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 15 августа.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2921574

NIHMSID: NIHMS227284

Департамент физиологических наук, Колледж ветеринарной медицины, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США

Abstract

Цель обзора

Кашель — одна из наиболее частых причин обращения пациентов к врачам. Опиоидный кодеин был основой лечения кашля на протяжении десятилетий, и этот препарат широко считается «золотым стандартом» для подавления кашля.

Недавние открытия

Недавние плацебо-контролируемые исследования показали, что кодеин не более эффективен, чем плацебо, в подавлении кашля, вызванного либо заболеваниями верхних дыхательных путей, либо хронической обструктивной болезнью легких.Эти недавние сообщения не согласуются с несколькими более ранними плацебо-контролируемыми исследованиями, которые продемонстрировали эффективность кодеина. Причины такой разницы до конца не изучены.

Резюме

Мы предполагаем, что эти различия, а также результаты, полученные на животных моделях, можно объяснить существованием сложной иерархической системы контроля, которая регулирует проявление кашля. Эта система, известная как холархия, состоит из регулирующих элементов, известных как «холоны», которые взаимодействуют друг с другом для регулирования кашля.Основываясь на работе на животных моделях, предполагается, что кодеин действует на холон промежуточного порядка, который может не иметь решающего значения для кашля в некоторых ситуациях у людей. Проверка этой гипотезы и дальнейшее выяснение системы контроля кашля станет важным направлением будущих исследований в этой области.

Ключевые слова: противокашлевое средство, кодеин, кашель, средство от кашля

Введение

Этот обзор призван осветить недавнюю работу по эффективности кодеина для подавления кашля у людей.Чтобы поместить эти более поздние исследования в контекст, цитируется более старая литература в этой области и представлена ​​унифицированная модель, которая учитывает многие наблюдения на людях и моделях животных относительно эффектов кодеина, а также недавние достижения в нашем понимании нейронных механизмов кашель. Модель представляет собой применение новой гипотезы теории иерархических систем управления к нашим знаниям о механизмах кашля.

Значение кашля и сомнительная эффективность кодеина как противокашлевого средства

Пациенты часто страдают хроническим кашлем более 4 лет [1,2].Следовательно, существует острая необходимость в стратегиях уменьшения тяжести кашля. Дальнейшие достижения в этой области будут постепенными без более подробного понимания рефлекторного пути в нормальных условиях, при патологических изменениях функции легких и механизмов, с помощью которых противокашлевые препараты подавляют кашель.

Хронический кашель обычно представляет собой повторяющееся проявление этого защитного поведения дыхательных путей, превышающее то, что требуется для поддержания проходимости дыхательных путей. В некоторых случаях кашель может проявляться в виде пароксизмов или интенсивных повторяющихся приступов кашля [3].Возбудимость кашля может быть повышена при различных заболеваниях дыхательных путей, и успешное лечение основной причины кашля вернет повышенную возбудимость этого поведения обратно в нормальный диапазон [4]. Широко распространено мнение, что усиленный кашель, связанный с нарушениями дыхательных путей, полезен и что супрессивное лечение увеличивает риск заболеваний, возникающих в результате нарушения механизмов выведения. Доказательств того, что доступные в настоящее время методы лечения хронического кашля или подавляющие методы лечения, такие как кодеин, предотвращают кашель у пациентов или препятствуют очищению от кашля, не существует.

Кодеин широко считается «золотым стандартом» для подавления кашля. Восприятие возникло из-за его эффективности на животных моделях [5-8] и в нескольких более ранних исследованиях на людях [9,10]. Эти более ранние исследования были плацебо-контролируемыми и включали пациентов с различными заболеваниями дыхательных путей, такими как хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких [9,10]. Декстрометорфан, наиболее распространенное безрецептурное противокашлевое средство в США, также показало свою эффективность у пациентов с хроническим бронхитом в плацебо-контролируемом исследовании [11].Эти исследования, а также многолетний клинический опыт привели к повсеместному восприятию кодеина и, в меньшей степени, декстрометорфана как эффективных и безопасных средств от кашля.

Более поздние исследования подняли вопросы относительно эффективности этих препаратов. Кодеин использовался в нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, в которых не удалось продемонстрировать значительный эффект этого препарата на подавление кашля по сравнению с плацебо [12,13,14 ••]. Диапазоны дозировки кодеина, использованные в этих недавних исследованиях, были аналогичны тем, которые вводились в более ранних отчетах (30–60 мг).В нескольких исследованиях кашля, вызванного заболеваниями верхних дыхательных путей, декстрометорфан оказался малоэффективным [15,16], но другие исследования не обнаружили его эффективности [17,18]. Сомнительная эффективность кодеина при кашле противоречит предполагаемой цели этого препарата, а именно, облегчить симптомы кашля независимо от этиологии. Таким образом, широко распространенное представление о кодеине как о «золотом стандарте» средства от кашля должно быть пересмотрено. Мы предполагаем, что, хотя кодеин, вероятно, является лучшим из имеющихся средств для подавления кашля, ни один из существующих препаратов не соответствует классификации «золотого стандарта».

Концепция кодеина как «золотого стандарта» имеет несколько важных последствий. Во-первых, вполне вероятно, что кодеин часто назначают в клинических ситуациях, когда он неэффективен. Предположительно, это происходит из-за сомнительного сейчас представления о том, что кодеин должен быть эффективным в большинстве клинических случаев. Также доступно несколько других средств от кашля. Во-вторых, сомнительное восприятие кодеина как «золотого стандарта» противокашлевого средства препятствует процессу открытия и разработки лекарств.Хотя кодеин имеет значительный профиль побочных эффектов, тот факт, что он считается в целом эффективным, может стать препятствием для принятия программ открытия в фармацевтической промышленности, направленных на новые противокашлевые агенты. Более того, клиническая разработка новых противокашлевых средств может быть затруднена из-за соблюдения подходов, требующих сравнения с «золотым стандартом», который на самом деле неэффективен. Распространенным подходом является создание модели человека, в которой эффективен препарат золотого стандарта.Затем новый препарат можно протестировать на этой модели на эффективность по сравнению с золотым стандартом. Кроме того, снижается риск исхода, при котором новое противокашлевое лекарство неэффективно, поскольку человеческая модель уже продемонстрировала чувствительность к лекарственному средству, подавляющему кашель. Требование о создании модели человека, в которой будет действовать «золотой стандарт», до проведения тестирования с новым лекарством не выполняется при использовании кодеина. Например, кодеин был неэффективен по сравнению с плацебо у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких во время кашля, вызванного раздражителем, а также в ряде других оценок этого поведения [14].Эти наблюдения предполагают, что клиническая разработка нового противокашлевого агента, вероятно, будет сложной задачей для фармацевтической компании.

Причины явно противоречивых данных относительно эффективности кодеина неясны. Недавно мы предположили [19 •], что разница между этими исследованиями была связана с вовлечением верхних или нижних дыхательных путей в заболевание, вызывающее кашель, с кашлем из-за расстройств нижних дыхательных путей, чувствительных к кодеину, а из-за патологий верхних дыхательных путей, которые нечувствительны к препарат, средство, медикамент.Тем не менее результаты Smith et al. [14 ••] не поддерживают эту гипотезу. Как отмечалось выше, они изучали пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сообщили, что кодеин неэффективен для подавления кашля в амбулаторных условиях. Smith et al. [14 ••] сообщил, что предыдущие исследования в основном проводились в контролируемых условиях, например, в исследовательских лабораториях. Такой подход контрастирует с тенденцией к проведению аналогичных исследований в последние годы в амбулаторных условиях [14].Кроме того, Smith et al. [14 ••] предположил, что пациенты в более ранних исследованиях могли ощущать вкус кодеина, что привело к неслепому протоколу. Хотя это возможно, мы считаем, что маловероятно, что это будет проблемой, охватывающей несколько исследований в разных лабораториях. Предположение о том, что разные результаты могут быть объяснены условиями, в которых проводились исследования, может совпадать с недавними исследованиями факторов восприятия, связанных с кашлем и центральным контролем поведения.

Производство кашля связано с ощущениями, поддающимися количественной оценке [20]. Примером этого является ощущение «позывы к кашлю», возникающее при вдыхании капсаицина у людей без патологии дыхательных путей [20]. Это ощущение усиливается прямо пропорционально дозе капсаицина и предшествует кашлю, вызываемому этим раздражителем [20]. Наличие у людей ощущений, связанных с кашлем, указывает на то, что надпочечные пути, такие как кора головного мозга, могут участвовать в регуляции кашля.Действительно, люди способны добровольно кашлять и могут добровольно подавлять кашель с помощью неопиоидного механизма [13,21,22]. Неизвестно, в какой степени надпонтинные механизмы могут способствовать возникновению кашля у людей с патологией дыхательных путей или изменять его. Кроме того, неизвестна роль надпочечных путей в опосредовании или изменении эффективности противокашлевых агентов у людей. По результатам исследований на животных моделях, кодеин и другие противокашлевые средства центрального действия подавляют кашель, воздействуя на ствол мозга [7,23].Эти данные, полученные на животных моделях, не исключают важной роли супрапонтинных механизмов в действии препаратов, подавляющих кашель. Учитывая эти проблемы, вполне вероятно, что механизмы, связанные с сознанием, играют гораздо большую роль в эффективности противокашлевых препаратов, чем считалось ранее. Таким образом, неудивительно, что условия, в которых проводятся клинические исследования, оказывают сильное влияние на эффективность лекарственного средства от кашля.

Функциональные механизмы контроля кашля

Разъяснению этих вопросов, безусловно, будет способствовать более глубокое понимание центральной организации механизма производства кашля.Значительные подробности о центральных механизмах, контролирующих кашель, доступны на животных моделях [24–28]. Величина и время кашля контролируются генератором модели кашля, расположенным в стволе мозга [24–29], который представляет собой сложную сеть дыхательных нейронов ствола мозга, которые претерпевают изменения в характере выделений во время кашля. Текущая модель основана на гипотезе о том, что один генератор паттернов вызывает и кашель, и дыхание. Эта гипотеза утверждает, что этот генератор паттернов обычно контролирует дыхательные мышцы, чтобы производить дыхание, но может претерпевать быструю реорганизацию, известную как реконфигурация , чтобы произвести двигательный паттерн кашля.Эта гипотеза не полностью объясняет, как лекарства от кашля действуют на животных моделях. Чтобы учесть специфические эффекты противокашлевых препаратов на животных моделях, мы предложили модификацию существующей модели системы генерации паттернов кашля, чтобы включить дополнительный элемент, известный как ворота [29]. Предлагается стробирующий механизм для управления возбудимостью остальной части системы генерации кашля, так что продолжительность времени, в течение которого этот стробирующий механизм приводится в действие раздражителем дыхательных путей, определяет, будет ли производиться однократный или повторяющийся кашель.Кроме того, мы предположили, что средства для подавления кашля, такие как кодеин, действуют путем специфического ингибирования этого стробирующего механизма [6,29].

Стробирующий механизм является примером функционального элемента управления в сети кашля. Этот элемент также предлагается для учета разрешающего воздействия медленно адаптирующихся рецепторов растяжения легких на кашель, действие, которое сильно отличается от их воздействия на дыхание [30,31]. Наличие одного или нескольких элементов управления, которые изменяют регулирование управляемой системы, согласуется с иерархической теорией управления, впервые предложенной Кестлером [32].Его теория была основана на существовании управляющих элементов, известных как холоны, которые могут изменять регуляцию подсистем, которыми они управляют. Уникальной особенностью холонов является то, что их влияние нелегко предсказать, изучая системы нижнего уровня, которые они контролируют [32]. Он также предположил, что, хотя холон является элементом управления, который регулирует подсистему более низкого уровня, он сам может регулироваться холонами более высокого уровня. Кестлер назвал всю систему холархией. Недавно мы предположили, что центральной регуляторной системой кашля является холархия, а механизмом вентиляции — холон [33].

Гипотеза холархии может помочь объяснить несоответствия в литературе относительно кодеина. Холархическая модель, согласующаяся с доступными данными, показана в. Один или несколько надконтинентальных путей могут представлять холоны более высокого порядка в системе. Их влияние не будет проявляться в моделях животных, подвергнутых анестезии или децеребрации. Действительно, неизвестно, насколько животные могут испытывать ощущения во время кашля. С другой стороны, бодрствующие морские свинки могут быть приучены к кашлю в ответ на безобидные запахи [34], что подтверждает концепцию, что у животных существуют сложные надземные механизмы контроля.Стробирующий механизм представляет собой холон промежуточного уровня, который ограничен стволом мозга и контролирует проявление кашля во время анестезии и / или когда надпонтинные проводящие пути устранены децеребрацией. Этот холон чувствителен к кодеину. Во время сознания у людей супрапонтинные холоны могут контролировать холон ствола мозга при кашле (ворота) и, таким образом, изменять его реакцию на кодеин. Мы предположили существование надконтинентального холона (), который может вызывать произвольный кашель, управляя холоном более низкого порядка, который представлен генератором кашля / дыхательного паттерна.Генератор кашля / респираторного паттерна определяет распределение двигательной активности дыхательных мышц во время кашля и временные особенности поведения (продолжительность фаз вдоха, сжатия и изгнания). Эту гипотезу можно проверить. Например, противокашлевое средство, эффективное для людей, должно оказывать специфическое действие на кашель, вызванный патологией дыхательных путей, но не влиять на произвольный кашель. Такое открытие подтвердило бы существование холархической системы контроля, состоящей по крайней мере из одного холона низшего порядка, чувствительного к противокашлевому средству, и по крайней мере одного холона более высокого порядка, на который это лекарство не влияет.К сожалению, проверка гипотезы таким образом потребует открытия противокашлевого средства, эффективного для людей. Возможно дальнейшее тестирование этого механизма управления. Если существуют отдельные холоны для кашля, связанного с ощущениями и произвольным поведением, как показано на рисунке, способность субъекта вызывать произвольный кашель не должна изменяться во время ингаляции капсаицина, достаточной для того, чтобы вызвать позыв к ощущению кашля.

Модель показывает несколько элементов управления кашлем (холонов), которые организованы в иерархическом порядке.Холоны — это функциональные образования, состоящие из нервных субстратов (аксонов, групп нейронов и ядер), которые опосредуют определенный механизм контроля. Модель может учитывать ощущения во время кашля, произвольного кашля, действия кодеина на животных моделях и недавние трудности с демонстрацией эффективности кодеина у людей. Мы предполагаем, что кодеин действует в первую очередь на холон промежуточного порядка, который либо не является доминирующим регулятором кашля у бодрствующих людей, либо контролирует кашель у людей только в определенных ситуациях.Модель можно протестировать (см. Текст).

Заключение

Очевидно, что широко распространенное представление о том, что кодеин является эффективным средством от кашля, не подтверждается имеющимися доказательствами. Кодеин может действительно подавлять кашель у людей только в определенных ситуациях. Причины этого могут быть связаны с тем фактом, что механизмы контроля кашля, по-видимому, намного сложнее, чем предполагалось. Поскольку эти сложные механизмы контроля могут включать нейронные субстраты, которые проявляются у людей только в сознании, многие современные модели кашля на животных могут потребовать переоценки.Таким образом, выяснение контроля над кашлем у людей, а также открытие новых и эффективных противокашлевых агентов, вероятно, будет сложным процессом.

Благодарности

Автор получил поддержку HL 70125, NS 54025 и NS 50699 из Национальных институтов здравоохранения.

Ссылки и рекомендуемая литература

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были выделены следующим образом:

• представляющие особый интерес

•• представляющие большой интерес

Дополнительные ссылки, относящиеся к этой теме, также могут быть в разделе «Современная мировая литература» этого выпуска (стр.112).

Прометазин-кодеин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникнуть сонливость, головокружение, головная боль, головокружение, помутнение зрения, расстройство желудка, тошнота, запор или сухость во рту. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Это лекарство может высушивать и уплотнять слизь в легких, затрудняя дыхание и очищая легкие. Чтобы предотвратить этот эффект, пейте много жидкости, если врач не назначил иное.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: прерывистое дыхание во время сна (апноэ во сне), непроизвольное поведение / движения (например, пристальный взгляд снизу вверх, скручивание шеи, движения языка), психические изменения / изменения настроения (например, , галлюцинации, спутанность сознания), звон в ушах, дрожь (тремор), затрудненное мочеиспускание, слабость.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: легкие синяки / кровотечения, медленное сердцебиение, постоянная тошнота / рвота, сильная боль в животе, пожелтение глаз / кожи, судороги.

Кодеин в вашем организме превращается в сильный опиоидный препарат (морфин). У некоторых людей это изменение происходит быстрее и полнее, чем обычно, что увеличивает риск очень серьезных побочных эффектов. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили что-либо из следующего: медленное / поверхностное дыхание, сильная сонливость / трудности с пробуждением, спутанность сознания.

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие побочные эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

FDA: Детям не следует принимать лекарства от кашля с кодеином

Детям до 18 лет не следует принимать рецептурные лекарства от кашля и простуды, содержащие кодеин или гидрокодон, заявили в четверг федеральные власти.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) меняет этикетки на таких лекарствах, чтобы ограничить их использование и предоставить дополнительную информацию о безопасности.

«Учитывая эпидемию опиоидной зависимости, мы обеспокоены ненужным воздействием к опиоидам, особенно у детей младшего возраста », — сказал комиссар FDA Скотт Готлиб, доктор медицины, говорится в пресс-релизе. «Мы знаем, что любое воздействие опиоидных препаратов может привести к зависимости в будущем. Это стало ясно, что использование рецептурных, содержащих опиоиды лекарств для лечения кашля и простуда у детей сопряжена с серьезным риском, который не оправдывает их использование в этой уязвимой численность населения.”

Помимо зависимости, кодеин и гидрокодон вызывают затрудненное дыхание, передозировка и смерть. В прошлом году FDA объявило, что кодеин противопоказан для лечения боли или кашля у детей до 12 лет. Эксперты, в том числе педиатрический консультативный комитет, продолжали изучать этот вопрос, в результате чего FDA расширило свое предыдущее предупреждение.

На этикетках теперь будет указано, что эти препараты следует использовать только у взрослых старше 18 лет и будет включать расширенное предупреждение в штучной упаковке с подробным описанием рисков.

Во многих случаях кашель не требует лечения. Для тех, кто это делает, другие лекарства доступны, включая рецептурные препараты бензонатата и декстрометорфан, отпускаемый без рецепта. продукты, согласно FDA.

Должностные лица предупредили родителей, что некоторые безрецептурные лекарства от кашля содержат кодеин и сказали, что они рассматривают новые правила для этих продуктов в дополнение к рецепту продукты, на которые повлияли сегодняшние действия.

Пациенты и медицинские работники могут сообщать о нежелательных явлениях в FDA’s MedWatch Программа информации по безопасности и сообщения о нежелательных явлениях на сайте www.fda.gov/MedWatch/report или по телефону 800-332-1088.

Copyright © 2018

Кодеинсодержащие лекарственные средства для лечения кашля или простуды у педиатрических пациентов

Кодеин не должен использоваться у детей младше 12 лет от кашля и простуды

CMDh ¹ принял консенсусом новый меры по минимизации риска серьезных побочных эффектов, включая проблемы с дыханием, при применении кодеинсодержащих лекарств при кашле и простуде у детей.В результате этих новых мер:

• Использование кодеина при кашле и простуде теперь противопоказано детям младше 12 лет. Это означает, что его нельзя использовать в этой группе пациентов.
• Использование кодеина при кашле и простуде не рекомендуется детям и подросткам от 12 до 18 лет, у которых есть проблемы с дыханием.

Действие кодеина связано с его преобразованием в морфин в организме. Некоторые люди превращают кодеин в морфин быстрее, чем обычно, что приводит к высокому уровню морфина в крови.Высокий уровень морфина может привести к серьезным последствиям, таким как затрудненное дыхание.

Новые меры были приняты после рассмотрения Комитетом по оценке рисков фармаконадзора EMA (PRAC). PRAC считает, что, хотя побочные эффекты, вызванные морфином, могут возникать у пациентов любого возраста, способ превращения кодеина в морфин у детей младше 12 лет является более изменчивым и непредсказуемым, что подвергает эту группу особого риска таких побочных эффектов. Кроме того, дети, у которых уже есть проблемы с дыханием, могут быть более восприимчивыми к респираторным проблемам из-за кодеина.PRAC также отметил, что кашель и простуда, как правило, являются самоограничивающими состояниями, и доказательства того, что кодеин эффективен при лечении кашля у детей, ограничены.

В дополнение к новым мерам для детей, кодеин также нельзя применять людям любого возраста, которые, как известно, превращают кодеин в морфин более быстрыми темпами, чем обычно («сверхбыстрые метаболизаторы»), или кормящим матерям, поскольку кодеин может нанести вред ребенку, поскольку попадает в грудное молоко.

Этот обзор последовал за предыдущим обзором кодеина для обезболивания у детей, в результате которого было введено несколько ограничений для обеспечения максимально безопасного использования этого лекарства.Поскольку стало ясно, что аналогичные соображения могут относиться к использованию кодеина при кашле и простуде у детей, был начат второй обзор такого использования в масштабах всего ЕС. Ограничения для кодеина при кашле и простуде в значительной степени соответствуют предыдущим рекомендациям для кодеина, когда он используется для снятия боли.

Поскольку CMDh в настоящее время согласовала меры PRAC на основе консенсуса, эти меры будут осуществляться непосредственно государствами-членами, в которых лекарственные средства разрешены, в соответствии с согласованным графиком.

¹ CMDh — это регулирующий орган в области лекарственных средств, представляющий государства-члены Европейского Союза (ЕС), Исландию, Лихтенштейн и Норвегию.

список торговых марок на сайте Drugs.com

Важно: Приведенная ниже информация относится к доступным в США продуктам, содержащим кодеин.

Продукт (продукты), содержащий кодеин:

кодеин системный

Класс (ы) лекарств: противокашлевые, наркотические анальгетики
Кодеин системный используется при лечении:

Многокомпонентные препараты, содержащие кодеин:

парацетамол / аспирин / кодеин системный

ацетаминофен / буталбитал / кофеин / кодеин системный

Торговые наименования: Fioricet с кодеином, френилин с кофеином и кодеином
Класс (ы) наркотиков: комбинации наркотических анальгетиков
Ацетаминофен / буталбитал / кофеин / кодеин системного действия используется при лечении:

ацетаминофен / хлорфенирамин

системный Торговые марки: Cotabflu
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Ацетаминофен / хлорфенирамин / кодеин системного действия используется при лечении:

ацетаминофен / хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин системного действия

Торговые марки: Colrex Compound, Colrex
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

парацетамол / кодеин системный

Торговые наименования: Тайленол с кодеином № 3, Тайленол с кодеином, Тайленол с кодеином № 4, Тайленол с кодеином № 2
Класс (ы) лекарств: комбинации наркотических анальгетиков
При лечении:

системного действия используется ацетаминофен / кодеин. ацетаминофен / кодеин / гвайфенезин / фенилэфрин системный

Торговые марки: Phenflu CDX, Phenflu CD
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Ацетаминофен / кодеин / гвайфенезин / фенилэфрин для системного применения:

ацетаминофен / кодеин / гвайфенезин / псевдоэфедрин 9002

системный Торговые марки: Maxiflu CD, Maxiflu CDX
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Ацетаминофен / кодеин / гвайфенезин / псевдоэфедрин для системного действия:

хлорид аммония / хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин системный

Торговые марки: Rolatuss
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

безводный йодид кальция / кодеин системный

Торговые наименования: Кальцидрин
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

аспирин / буталбитал / кофеин / кодеин для системного действия

Торговые наименования: Ascomp с кодеином, Fiorinal с кодеином, Fiorinal с кодеином III, Fiortal с кодеином
Класс (ы) лекарств: комбинации наркотических анальгетиков
Аспирин / буталбитал / кофеин / кодеин системный используется для лечения:

аспирин / каризопродол / кодеин системный

Торговые наименования: Соединение сомы с кодеином
Класс (ы) препаратов: Комбинации миорелаксантов скелетных мышц
Системный аспирин / каризопродол / кодеин используется для лечения:

системного аспирина / кодеина

Торговые наименования: Эмпирин с кодеином
Класс (ы) лекарств: комбинации наркотических анальгетиков
Аспирин / кодеин системного действия используется при лечении:

бромдифенгидрамин / кодеин системного действия

Торговые наименования: Амбенил, Амбофен
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

бромфенирамин / кодеин для системного действия

Торговые наименования: Nalex AC, BroveX CB, BroveX CBX, EndaCof-AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Бромфенирамин / кодеин системного действия используется при лечении:

бромфенирамин / кодеин / фенилэфрин системный

Торговые наименования: BroveX PB C, BroveX PB CX, TL-Hist CD, Poly-Tussin AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Бромфенирамин / кодеин / фенилэфрин системного действия используется для лечения:

бромфенирамина / кодеин / фенилпропаноламин системный

Торговые марки: Диметан DC, Мифетан DC, Полигистин CS, Тригист-CS
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

бромфенирамин / кодеин / псевдоэфедрин для системного действия

Торговые марки: Rydex, M-End WC, Mar-cof BP, Mesehist WC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Бромфенирамин / кодеин / псевдоэфедрин системного действия используется для лечения:

хлорциклизина / кодеина системного

Торговые наименования: Notuss-NX, Poly-Tussin
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Хлорциклизин / кодеин системного действия используется при лечении:

хлорциклизин / кодеин / фенилэфрин системного действия

Торговые наименования: Nasotuss
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

хлорциклизин / кодеин / псевдоэфедрин для системного действия

Торговые наименования: Poly-Tussin D, Notuss-NXD, Statuss Green
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Хлорциклизин / кодеин / псевдоэфедрин системного действия используется при лечении:

хлорфенирамин / кодеин системного действия

Торговые наименования: Tuzistra XR, Z-Tuss AC, Zodryl AC, Tuxarin ER
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Хлорфенирамин / кодеин системного действия используется при лечении:

хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин системного действия

Торговые марки: CapCof, Endal CD
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин / фенилпропаноламин для системного действия

Фирменные наименования: T- Koff
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин / йодид калия для системного действия

Торговые марки: Pediacof, Pedituss, Demi-Cof
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

хлорфенирамин / кодеин / псевдоэфедрин для системного действия

Торговые наименования: Phenylhistine DH Expectorant, Dihistine DH, Tricode AR, Zodryl DAC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Хлорфенирамин / кодеин / псевдоэфедрин системного действия используется для лечения:

кодеина / дексбромфенирама

Торговые марки: M-End Max D
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / дексбромфенирамин / псевдоэфедрин системного действия используется при лечении:

кодеина / дексхлорфенирамина / фенилэфрина системного действия

Торговые наименования: Pro-Red AC, Dexphen w / C, Vanacof CD
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / дексхлорфенирамин / фенилэфрин системного действия используется при лечении:

кодеина / дифенгидрамина / фенилэфрина системного

Торговые наименования: Airacof, Endal CD (старый состав)
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / дифенгидрамин / фенилэфрин для системного лечения:

кодеин / гвайфенезин для системного действия

Торговые наименования: Cheratussin AC, Virtussin A / C, Guaiatussin AC, Cheracol with Codeine
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / гвайфенезин системный используется при лечении:

кодеин / гвайфенезин / фенилэфрин системный

Торговые наименования: Tridal, Giltuss Ped-C, Maxiphen CD, Maxiphen CDX
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / гвайфенезин / фенилэфрин для системного лечения:

Кодеин / гвайфенезин / фенилпропаноламин системный

Торговые наименования: Альфен отхаркивающее средство, Эфасин отхаркивающее средство SF, Отхаркивающее средство против эндитуссина, Отхаркивающее средство для окончательного действия
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

кодеин / гвайфенезин / псевдоэфедрин для системного действия

Торговые марки: Coditussin DAC, Tricode GF, Ambifed CD, Zodryl DEC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Системный кодеин / гвайфенезин / псевдоэфедрин используется для лечения:

кодеина / фенирамина / фенилэфрина / цитрата натрия системный

Торговые наименования: Tussirex, Tussirex Sugar Free
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

кодеин / фенилэфрин для системного действия

Торговые марки: Ala-Hist AC, Notuss-PE
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Системный кодеин / фенилэфрин используется при лечении:

кодеин / фенилэфрин / прометазин системный

Торговые наименования: Прометазин ВК с кодеином, Фенерган ВК с кодеином, М-фен
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / фенилэфрин / прометазин системный используется при лечении:

кодеин / фенилэфрин / пириламин системный

Торговые наименования: Zotex-C, Codimal PH, Pro-Red AC (старый состав), Dicomal-PH
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Системный кодеин / фенилэфрин / пириламин используется при лечении:

кодеин / фенилэфрин / трипролидин системный

Торговые марки: Histex-AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Системный кодеин / фенилэфрин / трипролидин используется при лечении:

кодеин / прометазин системного действия

Класс (ы) лекарств: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / прометазин системный используется при лечении:

кодеин / псевдоэфедрин системного действия

Торговые наименования: Codar D, Nucofed, EndaCof-DC, Notuss-DC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Системный кодеин / псевдоэфедрин используется при лечении:

кодеин / псевдоэфедрин / пириламин для системного действия

Торговые марки: Neo AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / псевдоэфедрин / пириламин для системного действия используется при лечении:

кодеин / псевдоэфедрин / трипролидин для системного действия

Торговые марки: Trifed C, Polyhist NC, Triacin C, Аллерфрин с кодеином
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Системный кодеин / псевдоэфедрин / трипролидин используется для лечения:

кодеина / пириламина для системного действия

Торговые марки: Pro-Clear AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

Трамадол, кодеин и лекарства от кашля и простуды, содержащие опиоиды — новые противопоказания и предупреждения относительно риска серьезных проблем с дыханием и смерти у педиатрических пациентов — ОБНОВЛЕНО | Аптечные услуги

** В связи с обновлением веб-сайта FDA.gov в мае 2019 года предоставленные ссылки могут не перенаправлять должным образом. Посетите веб-сайт www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability, чтобы увидеть самые последние предупреждения FDA по безопасности лекарств и сообщения о безопасности, а также для поиска конкретных предупреждений или сообщений.**

FDA ранее выдавало предупреждения относительно использования трамадола и кодеина у детей из-за риска серьезных проблем с дыханием и смерти. С января 2018 года эти предупреждения были распространены на рецептурные лекарства от кашля и простуды, содержащие кодеин и гидрокодон. Трамадол, однокомпонентные продукты с кодеином и рецептурные лекарства от кашля и простуды, содержащие кодеин или гидрокодон, предназначены только для взрослых. FDA теперь требует новой информации в маркировке этих продуктов, описывающей риски использования у детей или кормящих женщин.

Трамадол — опиоидный анальгетик, превращающийся в печени в его активную форму, O-десметилтрамадол. Это преобразование может происходить с разной скоростью в зависимости от генетических вариаций ферментов печени CYP2D6. Пациенты с повышенной способностью метаболизировать трамадол до O-десметилтрамадола (т.е. сверхбыстрые метаболизаторы CYP2D6) подвергаются повышенному риску затрудненного дыхания. Трамадол и его активный метаболит попадают в грудное молоко кормящих женщин.

Кодеин обычно используется для снятия боли и кашля.Кодеин превращается в морфин ферментом печени CYP2D6. Это преобразование может происходить быстрее у людей с генетическими вариациями CYP2D6. Пациенты, у которых наблюдается сверхбыстрый метаболизм CYP2D6, имеют более высокие концентрации морфина в организме после приема обычных доз кодеина и могут подвергаться повышенному риску побочных эффектов (например, угнетения дыхания).
Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые по рецепту, могут содержать кодеин или гидрокодон в сочетании с антигистаминными, противоотечными или другими лекарствами для лечения симптомов простуды.В некоторых штатах кодеин также доступен в безрецептурных лекарствах от кашля. Список отпускаемых по рецепту лекарств включен в Информацию о безопасности лекарственных средств FDA ниже. Доступны неопиоидные средства для подавления кашля, включая безрецептурный декстрометорфан или бензонатат, отпускаемый по рецепту. Кашель, связанный с простудой, обычно проходит самостоятельно без лечения.
FDA рассмотрело отчеты о побочных эффектах серьезных проблем с дыханием у детей, принимающих трамадол или кодеин.В период с 1969 по 2016 год в FDA было представлено девять сообщений о серьезных проблемах с дыханием у детей, принимавших трамадол, в том числе о трех случаях смерти. Три случая смерти произошли у детей младше 6 лет, которые принимали пероральные капли трамадола, недоступные в США. . Один несмертельный случай серьезных проблем с дыханием произошел у 5-летнего ребенка после однократного приема трамадола. Позднее было подтверждено, что ребенок является сверхбыстрым метаболизатором CYP2D6. Четыре несмертельных случая сонливости или отсутствия реакции произошли у подростков, которые принимали трамадол при ишиасе или мышечно-скелетной боли.

В период с 1969 по 2015 год в FDA было подано 64 сообщения о серьезных проблемах с дыханием у детей, принимающих кодеинсодержащие продукты, включая 24 случая смерти. Большинство (50/64) случаев и большинство смертей (21/24) произошло у детей младше 12 лет. В семи случаях участвовал пациент со сверхбыстрым метаболизмом CYP2D6, 5 из которых закончились смертельным исходом. Еще три пациента были активными метаболизаторами CYP2D6, один из которых умер.

FDA провело обзор литературы и обнаружило несколько сообщений о серьезных проблемах с дыханием и чрезмерной сонливости, включая 1 смерть, у младенцев на грудном вскармливании, матери которых использовали продукты, содержащие кодеин.Смерть наступила у младенца, мать которого была сверхбыстрым метаболизатором CYP2D6 и, вероятно, выделяла более высокие уровни морфина в грудное молоко, чем ожидалось. FDA не выявило каких-либо опубликованных отчетов о проблемах с дыханием у младенцев на грудном вскармливании, матери которых принимали трамадол.

FDA провело тщательный обзор и вместе с группой экспертов установило, что риски, связанные с рецептурными опиоидными лекарствами от кашля и простуды, такими как замедленное дыхание, злоупотребление, зависимость и передозировка, перевешивают преимущества этих лекарств у пациентов младше 18 лет. .Это будет отражено в новой маркировке безопасности этих продуктов, а также в обновленных предупреждениях в штучной упаковке с указанием рисков, связанных с этими лекарствами, аналогичными тем, которые описаны на этикетках рецептурных опиоидных обезболивающих (например, неправильное использование, злоупотребление, зависимость, передозировка, затрудненное дыхание. , или смерть). Список пострадавших от кашля и лекарств от простуды, отпускаемых по рецепту, включен в Информацию о безопасности лекарств FDA ниже. В настоящее время это относится только к рецептурным лекарствам от кашля и простуды, содержащим опиоиды.

Маркировка продукта

Трамадол теперь будет включать противопоказание к применению у детей младше 12 лет для лечения любого типа боли и к применению у детей младше 18 лет для лечения боли после удаления миндалин или аденоидов. На этикетках рецептурных продуктов с кодеином теперь будет указано противопоказание к применению у детей младше 12 лет для лечения боли или кашля. Этикетки с трамадолом и рецептурным кодеином будут включать новое предупреждение о применении у пациентов в возрасте 12-18 лет с сопутствующими заболеваниями, которые могут увеличить риск затрудненного дыхания (например, заболевание легких, ожирение, обструктивное апноэ во сне), а также усиленное предупреждение о применении при грудном вскармливании. матери.

Из-за риска серьезных проблем с дыханием, связанных с трамадолом и кодеином, рассмотрите возможность использования обезболивающего, предназначенного для педиатрических пациентов, особенно если у пациента имеется известный или подозреваемый сверхбыстрый метаболизатор CYP2D6. Если использование трамадола или кодеина необходимо у педиатрического пациента, попросите родителей или опекунов внимательно следить за признаками поверхностного или затрудненного дыхания, спутанности сознания или чрезмерной седации. При возникновении тех или иных побочных эффектов обратитесь за неотложной медицинской помощью.Сообщайте о побочных эффектах трамадола в программу FDA MedWatch.

Дополнительная информация:

• Предупреждение о безопасности MedWatch — 11 января 2018 г .:
  www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm592053.htm
Сообщение
• по безопасности лекарств — 11 января 2018 г .:
  www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm5

  .htm

Сообщение
• по безопасности лекарств — 21 апреля 2017 г .:
  www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm549679.htm
• Предупреждение безопасности MedWatch — 21 сентября 2015 г .:
  www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm463499.htm
• Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств — 21 сентября 2015 г .:
  www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm462991.htm
Сообщение
• по безопасности лекарств — 1 июля 2015 г .:
  www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm453125.htm
• FDA Consumer Update — 10 июня 2015 г .:
  www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm315497.htm
Сообщение
• по безопасности лекарств — 20 февраля 2013 г .:
  www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm339112.htm
• MedWatch Alert — 20 февраля 2013 г .:
  www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm315627.htm
• MedWatch Alert — 15 августа 2012 г .:
  www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm313631.htm

.