Препараты от заложенности носа: Сосудосуживающие средства при заложенности носа

Средства от насморка и заложенности носа

Alvogen [Альвоген]

Aurena Laboratories A.B [Аурена Лабораторис ЭйБи]

Bayer [Байер]

Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Danapha Pharma [Данафа Фарма]

Famar Health Care Services [Фамар Хелс Кейр Сервисез]

Famar [Фамар]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hevert Arzneimittel [Хеверт]

Istituto De Angeli [Институт де Анжели]

IVAX Pharmaceuticals [Айвэкс Фармасьютикалс]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Johnson & Johnson [Джонсон и Джонсон]

Klosterfrau Berlin

Laboratoire de la Mer [Ляборатуар де ля Мер]

Laboratoire Unither [Лаборатуар Унитер]

Laboratoires Chemineau

Laboratoires Gilbert [Лаборатории Жильбер]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Merck & Co. [Мерк энд Ко]

Merck KGaA [Мерк]

Merckle [Меркле]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Nycomed [Никомед]

Orion Pharma [Орион Фарма]

Pharmaster Laboratories [Фармастер Лабораториес]

Renewal [Обновление]

Saneca Pharmaceuticals [Санека Фармасьютикалс]

Sentiss [Сентисс]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Ursapharm Arzneimittel [Урсафарм Арцнаймиттель]

YS Lab [Ис Лаб]

YS LAB/LABORATOIRES CHEMINEAU/[Ив лаб/Лабораторис Шеминю/Аурена]

АКВИОН

Акрихин

Бионор

Верофарм

ВИПС-МЕД

Гротекс ООО

Долфин

Кировская фармацевтическая фабрика АО

Лекко

Московская фармацевтическая фабрика

НИЖФАРМ АО

Синтез ОАО

Славянская аптека

Такеда/Takeda

Тульская фармацевтическая фабрика

Фармак

ФармВилар

Фармновация

Фармстандарт-Лексредства

Фирн М

Эвалар

Одна капля — море проблем

Обычные капли, которые мы применяем, чтобы снять заложенность носа, избавиться от насморка, могут привести к серьезным негативным последствиям, с которыми можно будет справиться только хирургическим вмешательством. И благо, если будут использоваться современные методы и оборудование. Однако операция может пройти, так сказать, по «классической» технологии: когда у человека в результате длительного бесконтрольного использования сосудосуживающих капель увеличены раковины, иногда их просто отрезают — частично или полностью. А если удалить раковины, развивается еще более тяжелое заболевание, называемое «синдром пустого носа». Тогда нос — сложный «механизм», природой наделенный защитными функциями очищать вдыхаемый воздух, увлажнять его, согревать — превращается в примитивную трубу.

Как часто, читая инструкцию к тому или иному лекарству, многие отмахивались от предупреждения о побочных действиях, или корректировали «под себя» дозировку и методику приема, мотивируя это тем, что от лишних таблеток или капель вреда не будет — мол, врачи перестраховываются…

Это касается и сосудосуживающих препаратов — вазоконстрикторов и назальных деконгестантов. Действующими веществами в их составе могут быть нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин.

Практика показала, что медикаментозную зависимость чаще всего вызывают те лекарства, в составе которых содержится нафазолин. Например, нафтизин, санорин, алергофтал, бетадрин, окуметил, сперсаллерг, нафазол.

Излишняя усердность при приеме таких сосудосуживающих препаратов на пустом месте, точнее, на полном (мы ведь говорим о лекарствах, которые борются с заложенностью носа, ринитом, насморком, отеком) может привести к медикаментозной и психологической зависимости. И одной лишь силой воли ее не победить — обязательно потребуется участие врача. Поможет ли он терапевтическими методами или хирургическими — зависит от масштаба проблемы в каждом конкретном случае.

Феномен рикошета

О развитии медикаментозной зависимости из-за обычных капель стало известно еще в 40-х годах прошлого века: ее впервые описали немецкие врачи, которые и создали нафазолин. Уже тогда они заявили о нафтизиновой зависимости.

На конгрессе Российского общества ринологов, президентом которого является оториноларинголог, д.м.н., профессор А. С. Лопатин, летом 2015 года в Нижнем Новгороде вновь поднималась тема сосудосуживающих препаратов. В своем докладе Андрей Станиславович подробно рассказал о вреде, который наносит их бесконтрольное применение, и привел угрожающие статистические данные.

«То, что происходит с использованием деконгестантов в нашей стране, мягко говоря, вызывает беспокойство… Нужно бить тревогу, потому что эти препараты используются вопреки их официальным показаниям и наносят очень большой вред пациентам, которые их применяют, и в результате приходят к нам на операцию, — утверждает Андрей Станиславович. — Медикаментозная зависимость — проблема не только России, но и всего мира. Однако сравните: в мире ежегодно продается 600 млн. упаковок сосудосуживающих препаратов, в России продажи составляют 221 млн. упаковок и почти половина из них — 107 млн. упаковок — нафтизин».

Что же вызывает такое беспокойство? Как рассказал профессор Лопатин, при длительном использовании деконгестантов развивается так называемый феномен рикошета: эти препараты сокращают сосуды, восстанавливают носовое дыхание, но после того, как они перестают действовать, сосуды расширяются еще больше, и дышать становится труднее. В результате кровенаполнение носовых раковин увеличивается. Поэтому, чтобы восстановить носовое дыхание, использовать их приходится все чаще и чаще, а период между приемами становится короче. Так развивается медикаментозная зависимость. На каком-то этапе препараты теряют свой эффект, и человек уже не может дышать носом, сколько бы он их ни закапывал. Поэтому зачастую единственным лечением становится операция на носовых раковинах.

При длительном приеме или превышении дозировки сосудосуживающих препаратов негативное воздействие оказывается и на сердечно-сосудистую систему, что может привести к головной боли, сегментарному спазму сосудов, инсульту головного мозга, брадикардии, тахикардии, повышению или падению артериального давления.

Несмотря на то, что о нафтизиновой зависимости известно уже несколько десятилетий, по словам профессора Лопатина, должного внимания проблеме не уделяется: «Во многих странах нафазолин снят с производства, запрещено его применение в детской практике. У нас же его выпускают в гиперпромышленных масштабах и продолжают использовать при лечении детей: у нас 60 % сосудосуживающих препаратов выписывают педиатры. Надеюсь, что они рекомендуют принимать не нафазолин, а более безопасные аналоги, адаптированные для детского возраста. И конечно же, объясняют родителям, как их применять. Но все равно одна из самых частых причин госпитализации детей в токсикологические отделения — отравление препаратами, содержащими нафазолин».

Как решить проблему?

Профессор Лопатин убежден, что проблему медикаментозной зависимости можно решить образовательными методами, в том числе и среди медицинских сотрудников: «Когда я прихожу в какой-нибудь кабинет врача-оториноларинголога, в котором стоит современный комбайн стоимостью несколько десятков тысяч евро, и вижу заправленный в распылитель нафтизин — самый вредный препарат из всех, что можно выбрать, я понимаю, что и среди врачей просветительскую работу нужно проводить».

Все деконгестанты обладают побочными эффектами, как и любое лекарственное средство. Но есть препараты, отрицательные эффекты которых минимизированы. По данным международных исследований, наиболее длительным и безопасным действием, меньшей тенденцией к развитию феномена рикошета обладает ксилометазолин. Препараты на его основе достаточно принимать два раза в день. По характеристикам ему близки лекарственные средства на основе оксиметазолина.

Обратить внимание стоит и на форму выпуска препарата. Одно дело, если человек покупает капли и начинает заливать их пипеткой в нос, и совсем другое — если это спрей. Оптимальная форма — дозированный спрей, аэрозоль.

Важно помнить, что эти препараты можно принимать пять-семь дней. Если они не помогли, нужно прекратить самолечение и обратиться к врачу.

Как минимизировать побочные эффекты назальных деконгестантов?

• использовать спрей, а не капли;
• покупать препараты с дозатором;
• сочетать с носовым душем;
• применять меньшую концентрацию, например, предназначенную для детей (для ксилометазолина и оксиметазолина — 0,05 %, а не 0,1 % раствор).

И главное — использовать более современные препараты, которые не вызывают зависимости при соблюдении рекомендованных сроков применения и дозы.

Избавляемся от медикаментозной зависимости

Если человек длительно применяет сосудосуживающие препараты, а заложенность носа не проходит, ему обязательно необходимо обратиться к оториноларингологу. Врач никогда не начинает лечения с операции. Вначале он попытается решить проблему методами терапевтического воздействия, например, с помощью промывания полости носа.

Капли в нос ТИЗИН® – надежное средство от насморка и алергического ринита

Ринитом (насморком) называется воспалительный процесс, который развивается в слизистой оболочке носа. Зачастую он является признаком простудного заболевания или гриппа. В последнем случае насморку нередко сопутствуют озноб, ощущение сухости в области носоглотки и иногда зуд в носовых каналах и чихание. Распространенными явлениями при остром рините выступают заложенность носа и затруднение дыхания. Каждый, кто не расстается с носовыми платками и претерпевает дискомфорт, связанный с заложенностью носа, задается вопросом: «Как побороть насморк?» Решением могут стать назальные капли либо назальные спреи.

Тизин^® Ксило — это препарат в форме спрея, который предназначен для снятия отека и заложенности носа.

Активное действующее вещество — ксилометазолина гидрохлорид, — которое входит в состав препарата, облегчает носовое дыхание, уменьшая отек слизистой оболочки и улучшая выведение секреции¹. На практике назальный спрей применяется в составе комплексного лечения острого, или обострения хронического ринита, не зависимо от причин возникновения болезни. Ксилометазолин, который является Альфа-адреностимулятором, способствует сужению кровеносных сосудов, что проявляется уменьшением отека. Благодаря такому эффекту, Тизин^® Ксило также используется для лечения ринита, который имеет аллергическую природу.

Тизин^® Ксило быстро (эффект наступает через 5-10 минут¹)и надолго (до 10 часов) устраняет заложенность носа при насморке различного происхождения²

Для назальных спреев характерно удобство применения и достижение более быстрого эффекта при простудных и аллергических заболеваниях. Основными преимуществами такой формы лекарственного препарата являются точность дозировки, что позволяет пациенту экономно использовать подобное средство, которое имеет достаточно высокий профиль безопасности².

Скачать инструкцию для «Тизин^® Ксило» спрей

Скачать инструкцию для «Тизин^® Ксило» капли

¹ Действие начинается в течение 5-10 минут, согласно инструкции.

² Согласно инструкции по медицинскому применению препарата; Прилепина А.И. Острые простудные риниты в практике участкового педиатра // Русский медицинский журнал. 8 июля 2009 № 15.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ И ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

Миф о закапывании носа Ответы ЛОР врача » LS Clinic Алматы

Миф о закапывании носа гласит: «Если нос заложен – его нужно закапать!»

Доктор, а если насморк, что лучше закапать?

Самый частый вопрос отоларингологу

И первым делом приходится уточнять: «Насморк – это когда нос не дышит или когда течет? Или и то, и другое? А если течет, то сколько и какого цвета? И много ли? А течет все время или в какое-то определенное? А не дышит постоянно или временами? Не дышит весь нос, или то правая, то левая половина? Лежа или стоя тоже?»… и еще десятки вопросов, которые задаются потому что насморков великое множество, и лечатся они по-разному, и капать при некоторых из них совсем не стоит, а как раз наоборот.

А пациент отвечает на вопросы и думает: «И чего я сюда пришел? Купил бы в аптеке те же капли, что и в прошлый раз…».

К сожалению, в наших аптеках сосудосуживающие капли продаются без рецепта, свободно. Несмотря на то, что все они относятся к α-адреномиметикам, а значит, помимо местного действия (уменьшения отека), обладают и системным повышением артериального давления и числа сердечных сокращений, сужением сосудов сердца и т. д.

А вот другой пациент: «Доктор, я уже давно «сижу» на каплях, что мне сделать, чтобы перестать их капать?» Этот пациент все-таки заметил, что что-то пошло не так, какой-то сбой произошел в системе. Другие-то ведь не капают в нос по пять-десять раз в день! Закономерность: второй пациент – это, как правило, первый, только через несколько лет.

А некоторые и не замечают, что без капель жить и дышать носом не могут.

Во время прохождения медкомиссии на работе вдруг обнаруживается, что пациент ходит с артериальным давлением 170/100 и прекрасно себя чувствует. И ничего его не беспокоит! Начинаются поиски причины повышенного АД, исследуются почки, сердце и эндокринные железы пациента – и ничего. И вдруг выясняется (разумеется, случайно), что пациент двадцать (!) лет «сидит» на нафтизине. На вопрос: «А часто ли вы его капаете?» отвечает: «Точно не скажу, когда флакончика на день хватает, а когда и нет…»

Добирается наконец такой пациент до ЛОР-врача, и выясняется: анатомическое строение полости носа нормальное, аллергическим ринитом пациент не страдает, хронической инфекции в носу не носит.

Деконгестант — это противоотечное средство, средство для снятия отека слизистой. Чаще всего эти средства направлены на купирование насморка и заложенности носа.

Откуда же рецидивирующий отек слизистой оболочки носовой полости? А от капель. Из-за постоянного применения сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) сосуды, которых в слизистой оболочке полости носа очень много (именно за счет тепла протекающей по ним крови происходит согревание воздуха в полости носа), утратили способность самостоятельно сокращаться.

Более того, наступил уже так называемый парадоксальный эффект деконгестантов, когда в результате их применения после чрезвычайно кратковременного сужения сосудов происходит еще большее расслабление их стенки, а следовательно, еще большее кровенаполнение, что ведет к увеличению объема слизистой оболочки и еще более сильному затруднению носового дыхания. И снова хочется закапать!

Это явление носит название «медикаментозный ринит» и вполне поддается лечению, только вот препараты, применяемые для его лечения, стоят в разы дороже деконгестантов (стоимость которых, в зависимости от производителя, при наличии одного и того же действующего вещества, может различаться на порядок), а кроме того, до врача еще надо добраться, а прием-то платный, да еще и анализы вдруг сдавать какие-то придется, опять же платно… В общем, дешевле купить еще нафтизина.

Правда, если просуммировать затраты на нафтизин за несколько лет, да прибавить к ним стоимость лечения вненосовых осложнений после его применения, окажется, что то на то и выходит. Или даже дешевле. А ведь еще дешевле было бы обратиться к ЛОР-врачу тогда, когда заложило нос впервые.

Очень часто причина заложенности носа устраняется без применения сосудосуживающих капель, а их применение, наоборот, усугубляет тяжесть течения вызвавшего насморк заболевания.

Очень часто причина заложенности носа устраняется без применения сосудосуживающих капель, а их применение, наоборот, усугубляет тяжесть течения вызвавшего насморк заболевания.

Например, при вирусной инфекции (а ведь это, пожалуй, самая частая причина насморка) сосуды эндотелия и так поражаются вирусом. И угнетение эпителия слизистой оболочки полости носа тоже происходит. И отек – один из элементов воспалительной реакции в ответ на внедрение вирусного агента.

А увеличение количества назального секрета – защитный механизм. Следовательно, надо снимать отек, не вмешиваясь в секретообразование и не препятствуя ему.

А как? Пить таблетки! В аптеках полно препаратов перорального применения для «снятия симптомов простуды и гриппа». Конечно, не все они одинаково эффективны, но уж коль скоро приобретенный самостоятельно препарат на 2-3й день не приносит облегчения, это ли не повод обратиться за помощью к специалисту оториноларингологу?

Муллаев И.В., статья «Главный миф отоларингологии» // медицинский журнал «In vivo veritas» №6 (15) 2018 CENTRAL ASIA.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОСТИ НОСА — АТХ классификация

R01A ПРОТИВООТЕЧНЫЕ И ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОСТИ НОСА

В эту группу входят препараты для местного применения при заложенности носа (например, симпатомиметики) или для профилактики и лечения аллергического ринита (например, кортикостероиды, препараты, содержащие кромогликат натрия). Большинство препаратов выпускаются в форме назальных капель, назальных спреев или назальные ингаляторы.

См. также R01B — Системно действующие противоотечные средства, применяемые при патологии полости носа, и R06 — Антигистаминные средства для системного применения.

DDD назначены с точки зрения лечения обоих носовых ходов.

R01AA Симпатомиметики, простые препараты

Небольшое количество антисептиков и т. д. разрешено на каждом 5-м уровне.

Комбинированные препараты с антибиотиками, антигистаминными препаратами, ипратропия бромидом и т. д. классифицируются в R01AB, в то время как комбинации с кортикостероидами классифицируются в R01AD.

DDD основаны на лечении острого ринита.

R01AB Симпатомиметики в комбинации с другими средствами (за исключением кортикостероидов)

Комбинированные препараты, например, с антибиотиками, антигистаминными препаратами и ипратропия бромидом относятся к этой группе.

В эту группу также входят препараты с двумя или более симпатомиметиками.

Эти комбинации классифицируются в рейтинге в соответствии с кодами ATC, например, средства, классифицированные в R01AB01, имеют приоритет над препаратами, классифицированными в R01AB02 и т. д.

Комбинации фенилэфрина с леримазолином классифицируются в R01AB01.

Комбинированные препараты тетракаина с оксиметазолином для назального применения в стоматологии как местноанестезирующие средства классифицируются в N01BA.

DDD основаны на лечении ринита. DDD даны в объеме (то есть мл). Большинство препаратов, классифицированных в этой группе, являются комбинациями с антигистаминными препаратами. Пока что для всех этих средств даны фиксированные DDD 0,8 мл.

R01AC Противоаллергические средства, за исключением кортикостероидов

К ним относятся антигистаминные препараты, кромогликат динатрия и аналоги.

Комбинированные средства с кортикостероидами классифицируются в R01AD.

DDD кромоглициевой кислоты основаны на профилактике ринита.

DDD антигистаминных препаратов основаны на поддерживающей терапии при рините.

R01AD Кортикостероиды

Комбинированные препараты кортикостероидов с противомикробными средствами, симпатомиметиками, антигистаминными препаратами и т. д. классифицируются в этой группе на отдельных 5-х уровнях с использованием 50-й серии.

Флутиказона пропионат классифицирован в R01AD08.

DDD в основном указаны с точки зрения начальной дозы при лечении ринита.

R01AX Прочие средства для лечения заболеваний полости носа

В эту группу входят противомикробные, антисептические, муколитические средства и т. д., которые не могут быть классифицированы в предыдущих группах.

Уровень ATC R01AX10 — старый уровень, где классифицированы устаревшие препараты для назального применения и препараты, содержащие хлорид натрия. Уровень R01AX30 предназначен для назальных комбинированных препаратов, которые не могут быть классифицированы в предыдущих группах.

Комбинации ипратропия бромида и ксилометазолина классифицируются в R01AB.

DDD основаны на лечении ринита.

R01B СИСТЕМНО ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРОТИВООТЕЧНЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЛОСТИ НОСА

Эта группа включает препараты для системного применения при вазомоторном или аллергическом рините и др., за исключением простых антигистаминных препаратов (см. R06).

Комбинации с антигистаминными препаратами относятся к этой группе.

DDD основаны на лечении ринита.

R01BA Симпатомиметики

Вода Атлантики в борьбе с простудой

Простудные заболевания — неприятная неизбежность, с которой время от времени сталкивается каждый. Особенно осенью и зимой, когда на фоне падения иммунитета и переохлаждения возбудители болезни так легко попадают в организм. Одним из первых характерных симптомов становится насморк: нарушается механизм, защищающий слизистую оболочку носа — мукоцилиарный клиренс. При этом к вирусным возбудителям болезни добавляются микробы, слизистая оболочка воспаляется и отекает, возникает сухость в носу.

Неправильное лечение насморка, или, говоря научным языком, ринита, может привести к осложнениям. В их числе риносинусит: болезнь развивается не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах. Заложенность носа сопровождается болью в области пораженных пазух, отечностью на лице и сухим кашлем. Еще одно из возможных осложнений — средний отит. Инфекция попадает в среднее ухо и вызывает болезненное воспаление, при котором нередко повышается температура и ухудшается слух.

Популярные средства от насморка, которые уменьшают заложенность посредством снижения сосудов (назальные деконгестанты), имеют ряд побочных эффектов. Среди прочего, они приводят к жжению и сухости в носу и хроническому насморку. Кроме того, эти препараты могут вызывать аллергию. Хотя они эффективны при сильной заложенности носа, частоту применения таких препаратов желательно снизить. Это возможно благодаря комплексному подходу к терапии ринита и регулярным орошениям полости носа морской водой.

Эффективность морской воды ЛинАква при лечении насморка складывается из нескольких факторов:

• Атлантическая вода снижает воспаление и увлажняет полость носа, разжижает слизь и обеспечивает ее отток.
• Отек слизистой оболочки носа снижается, поэтому восстанавливается нормальное дыхание. Орошение водой способствует удалению болезнетворных микроорганизмов со слизистой оболочки.
• Кроме того, благодаря воздействию морской воды поврежденная болезнью слизистая быстрее приходит в норму, а вместе с ней восстанавливается и естественная защита организма.

Против насморка | Remedium.ru

Подбираем препарат для лечения ринита и синусита

Успешное решение такой, казалось бы, простой проблемы нередко зависит от симптомов, состояния пациента, его возраста и используемых для терапии лекарственных средств. На какие нюансы важно обращать внимание?

Тип и тяжесть заболевания

Насморк, нос заложен, не дышит, течет… Знакомые жалобы? Однако обыватели редко понимают разницу между этими состояниями. Ваша задача, как фармспециалистов, объяснить, в чем отличия, чтобы подобрать нужный препарат.

Например, при рините (чаще всего связанном с ОРВИ) слизистая оболочка воспалена, насморк сопровождается чиханием.

Препаратами-помощниками при рините могут стать деконгестанты, которые обладают сосудосуживающим действием и улучшают носовое дыхание. Конечно, обязательно напоминайте покупателям, что использовать подобные средства рекомендуется не более 5–7 дней.

Несколько иные условия при риносинусите, когда заложенность носа вызвана накоплением в пазухах вязкого секрета желтовато-зеленого оттенка. Густая слизь – это идеальная среда для размножения бактерий, поэтому нередко такая ситуация может осложняться развитием сильного воспаления.

При лечении риносинусита важно разжижать густой секрет и ускорять его выведение из придаточных пазух. Такими свойствами обладают мукосекретолитики.

Присоединение бактериальной инфекции требует консультации врача и назначения антибактериальных препаратов (Сумамед, Амоксиклав и др.).

Состав препарата

При выборе ЛС для облегчения состояния при риносинусите особое внимание стоит уделить средствам на растительной основе. Как правило, они обладают комплексным действием и могут применяться длительно. Например, ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте оказывают ряд эффектов: секретолитический, муколитический, секретомоторный, антиоксидантный, противовоспалительный, спазмолитический, антимикробный1. Это позволяет использовать их для лечения острых и хронических синуситов и бронхитов.

В состав ЛС входит запатентованное действующее вещество – миртол стандартизированный. Благодаря стандартизации можно быть уверенным в точном дозировании компонента в каждой капсуле. Вместе с кровотоком он попадает в бронхи и придаточные пазухи носа и действует как «ингаляция изнутри». Это в свою очередь способствует значительному уменьшению основных симптомов синусита, предупреждению бактериальных осложнений и ускоряет выздоровление.

Удобная лекарственная форма (желатиновая капсула округлой формы) обеспечивает быстрое всасывание препарата в тонком кишечнике, почти 100%-ную биодоступность действующего вещества3 и поступление его в орган-мишень уже через 1 час после приема.

Дозировка ЛС

Не каждое лекарство подойдет малышам, поэтому обязательно надо уточнить, для кого приобретается препарат. Многие средства от насморка выпускаются в специальных детских формах, которые ранжируются по возрасту (например, сосудосуживающие капли).

Но есть и универсальные лекарства, подходящие и детям и взрослым. Так, ГелоМиртол® (120 мг) может применяться при синусите и бронхите у детей с 6 лет, а ГелоМиртол® форте (300 мг) – у взрослых и детей старше 10 лет.

Возможные вопросы

В чем особенности действия ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте по сравнению с ЛС других групп?
– Препараты растительного происхождения способствуют разжижению и выведению вязкого секрета из дыхательных путей, устранению воспаления и отека слизистой оболочки и предупреждению развития бактериальных осложнений. Они могут использоваться в комплексном лечении острых и хронических риносинуситов вместе с деконгестантами и антибиотиками.

Что представляет собой миртол стандартизированный в составе препаратов?
– Это комплекс эфирных масел: миртового, эвкалиптового, апельсинового и лимонного, заключенных в желатиновую капсулу. Стандартизация обеспечивает такую же воспроизводимость клинических эффектов, как и у синтетических ЛС. Поэтому лечение фитопрепаратом становится более предсказуемым.

Как быстро облегчается состояние на фоне приема  ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте?
– Первые результаты наблюдаются уже на 3-й день лечения и выражаются в снижении характерных симптомов синусита – боли в голове и лице, уменьшении насморка и общем улучшении состояния. Постепенно происходит полное очищение дыхательных путей и восстановление функций слизистой оболочки.

Мила Мартынова, провизор

Спреи для носа от аллергии

При появлении аллергии спреи для носа могут помочь. Есть много разных типов, и большинство из них действуют быстрее, чем таблетки.

Вы можете купить их в аптеке или назначить их врачом для облегчения заложенности носа или насморка.

Противоотечные спреи

Противоотечные спреи сужают опухшие кровеносные сосуды и ткани носа, вызывающие заложенность носа. Оксиметазолина гидрохлорид (Африн, Дристан, Синекс) и фенилэфрин гидрохлорид (Нео-Синефрин) являются некоторыми примерами этих лекарств.Вы можете купить их без рецепта.

Не используйте противоотечные назальные спреи дольше трех дней. Если вы будете использовать их дольше, ваш нос может стать более заложенным. Проконсультируйтесь с врачом перед их использованием, если у вас есть неконтролируемая глаукома или высокое кровяное давление.

Антигистаминные спреи

Антигистаминные спреи уменьшают заложенность, зуд и насморк, а также чихание. Они доступны по рецепту и включают азеластин (Астелин, Астепро) и олопатадин (Патаназа).Обычно они вызывают меньшую сонливость, чем антигистаминные таблетки, но все же могут вызывать сонливость у некоторых людей.

Стероидные спреи для носа

Эти спреи очень эффективны для уменьшения заложенности носа, чихания, зуда и слезотечения. Они также помогают избавиться от мокроты из носа. Часто это первое лекарство, рекомендованное от аллергии, но проходит около недели, прежде чем вы заметите улучшение своих симптомов.

Примеры стероидных назальных спреев, доступных по рецепту, включают беклометазон (Beconase, Qnasl), циклесонид (Zetonna), флутиказона фуроат (Veramyst) и мометазон (Nasonex).Три лекарства можно приобрести без рецепта — будесонид (от аллергии на ринокорт), флутиказон (средство от аллергии на флоназу) и триамцинолон (от аллергии на назакорт 24HR).

Побочные эффекты могут включать головную боль, боль в горле, кровотечение из носа или кашель.

Cromolyn Sodium (NasalCrom)

Этот назальный спрей предотвращает высвобождение гистаминов, химических веществ, которые вызывают симптомы аллергии, такие как насморк и чихание. Это также может помочь при заложенности носа. Некоторые люди видят результаты всего за 30 минут.Чтобы он работал лучше всего, вам нужно начать использовать его за одну-две недели до начала сезона аллергии, а затем использовать его один или несколько раз в день. Он не работает так же хорошо, как стероидные спреи для носа.

Вы можете купить NasalCrom в виде назального спрея в аптеке.

Кромолин натрия безопасен для большинства людей. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас хрипы от астмы или боли в носовых пазухах. Побочные эффекты могут включать чихание и жжение в носу.

Ipratropium Nasal (Атровент Назал)

Этот назальный спрей, отпускаемый по рецепту, лечит насморк, останавливая выработку слизи.Он плохо снимает заложенность носа или чихание.

Если у вас глаукома или увеличенная простата, возможно, вы не сможете использовать Атровент. Побочные эффекты могут включать головную боль, кровотечение из носа, боль в горле или раздражение носа.

Список из 184 препаратов от заложенности носа в сравнении

Просмотр информации о псевдоэфедрине псевдоэфедрин	6,6	68 отзывов		Rx / OTC	N	N
Общее название: системный псевдоэфедрин Бренды: Судафед затор, Судафед 12-часовой, СудоГест, Судафед 24-часовой, Супедрин, Кенафед, Детский Dimetapp Decongestant Infant, Хлор-Триметон противоотечное средство для носа, Дриксорал противозастойное средство, не вызывающее сонливости, Genaphed, Контакт Холодный, Elixsure Decongestant, насофед, Нексафед противоотечное средство для носа, Сильфедрин, SudoGest 12 часов, Супедрин, Зефрекс-Д …показать все Класс препарата: противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотр информации о фенилэфрине фенилэфрин	5.8	16 отзывов		Rx / OTC	C	N
Общее название: фенилэфрин системный Бренды: Судафед PE Перегрузка, Нео-синефрин, Контакт-Д, Насоп, Судогест ЧП …показать все Класс препарата: вазопрессоры, противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Sudafed Congestion Судафед затор	8.4	Отзывов: 9		Rx / OTC	N	N
Общее название: системный псевдоэфедрин Класс препарата: противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Африн Африн	3.2	114 отзывов		Внебиржевой	C	N
Общее название: оксиметазолин назальный Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Sudafed 12-Hour Sudafed 12-часовой	8.0	3 отзыва		Rx / OTC	N	N
Общее название: системный псевдоэфедрин Класс препарата: противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации об оксиметазолине оксиметазолин	4.5	188 отзывов		Внебиржевой	C	N
Общее название: оксиметазолин назальный Бренды: Африн, Африн Оригинал, Mucinex Sinus-Max Full Force, Zicam Sinus Relief, Afrin NoDrip Extra Moisturizing, Увлажняющий крем Afrin NoDrip Extra Moisturizing, Африн NoDrip Sinus, Африн Синус, Vicks Sinex 12-часовой противозастойный назальный спрей, Zicam Extreme Relief, 12-часовой назальный, 12-часовой назальный противозастойный спрей, Африн NoDrip Оригинал, Африн Тяжелая конгестия, Allerest 12-часовой назальный спрей, Дристан 12-часовой назальный спрей, Duramist Plus, Продолжительность, Четырехходовой назальный спрей, Генасал, Муцинекс Sinus-Max Clear & Cool, Муцинекс Синус-Макс Увлажнение Смарт, Нострилла, Todays Health Nasal Relief Extra Moisturizing, Увлажняющий крем для носа Vicks QlearQuil 12-часовой противоотечный увлажняющий спрей для носа, Vicks Sinex Moisturizing 12-часовой противозастойный ультра тонкий спрей, Спрей для носа Vicks Sinex Severe Nasal Spray …показать все Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации о Кларитин-Д Кларитин-Д	6.2	48 Отзывов		Внебиржевой	B	N
Общее название: лоратадин / псевдоэфедрин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Saline Nasal Mist Солевой назальный туман	1.0	1 отзыв		Внебиржевой	C	N
Общее название: натрия хлорид назальный Класс препарата: назальные смазки и ирригации Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о перегрузке Sudafed PE Судафед PE Перегрузка	10	1 отзыв		Внебиржевой	C	N
Общее название: фенилэфрин системный Класс препарата: противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Loratadine-D 24 Hour Лоратадин-Д 24 часа	10	1 отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: лоратадин / псевдоэфедрин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о SudoGest СудоГест	0.0	2 отзыва		Rx / OTC	N	N
Общее название: системный псевдоэфедрин Класс препарата: противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Кларитин-Д 24 Час Кларитин-Д 24 часа	4.7	5 отзывов		Внебиржевой	B	N
Общее название: лоратадин / псевдоэфедрин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о лоратадине / псевдоэфедрине лоратадин / псевдоэфедрин	6.4	66 отзывов		Внебиржевой	B	N
Общее название: лоратадин / псевдоэфедрин системный Бренды: Кларитин-Д, Лоратадин-Д 24 часа, Кларитин-Д 24 часа, Кларитин-Д 12 Час, Alavert D-12 часовая аллергия и носовые пазухи, Лоратадин-Д 12 Час, Leader Allergy Relief D-24 …показать все Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Посмотреть информацию о Sudafed 24-Hour Sudafed 24-часовой	5.8	5 отзывов		Rx / OTC	N	N
Общее название: системный псевдоэфедрин Класс препарата: противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Ayr Saline Nasal Эйр Салин Носовой	3.7	17 отзывов		Внебиржевой	C	N
Общее название: натрия хлорид назальный Класс препарата: назальные смазки и ирригации Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о Нео-Синефрине Нео-синефрин	Темп	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: фенилэфрин системный Класс препарата: вазопрессоры, противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о хлориде натрия хлорид натрия	4.0	52 отзыва		Внебиржевой	C	N
Общее название: натрия хлорид назальный Бренды: Солевой назальный туман, Эр Салин Назал, Океан, Спрей для носа Deep Sea, Набор для промывания носовых пазух NeilMed, 4-х канальный физиологический раствор, Африн физиологический раствор, Альтамист, Эйр Бэби Солевой раствор, Ayr Saline Назальный спрей без капель, Набор для промывания носовых пазух Ayr, ЛОРЦол, Юмист, Маленькие носики, Нилмед Насогель, Океан завершен, Дети океана, Море Мягкое …показать все Класс препарата: назальные смазки и ирригации Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о фенилэфрине фенилэфрин	6.8	28 отзывов		Внебиржевой	C	N
Общее название: фенилэфрин назальный Бренды: 4-полосный спрей для носа быстрого действия, 4-ходовой ментол, Африн 4 часа экстра-увлажнения, Противоотечное средство для носа, Носовая четверка, Нео-синефрин назальный, Райнал, Спрей для носа Vicks Sinex (старый состав) …показать все Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации об адреналине адреналин	Темп	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: Адреналин для местного применения Класс препарата: разные местные средства, продукты для полости рта и горла Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотреть информацию о Кларитин-Д 12 Час Кларитин-Д 12 Час	7.4	5 отзывов		Внебиржевой	B	N
Общее название: лоратадин / псевдоэфедрин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию об Ocean Океан	1.0	2 отзыва		Внебиржевой	C	N
Общее название: натрия хлорид назальный Класс препарата: назальные смазки и ирригации Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о ксилометазолине ксилометазолин	5.6	56 отзывов		Внебиржевой	C	N
Общее название: ксилометазолин назальный Брендовое название: Триаминовый противозастойный спрей для носа и носовых пазух Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Deep Sea Nasal Spray Спрей для носа Deep Sea	8.0	1 отзыв		Внебиржевой	C	N
Общее название: натрия хлорид назальный Класс препарата: назальные смазки и ирригации Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о доксиламине доксиламин	Темп	Добавить отзыв		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: доксиламин системный Бренды: Средство для сна Care One, Равный сон, Приравнивайте к снотворному Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотреть информацию о NeilMed Sinus Rinse Kit Набор для промывания носовых пазух NeilMed	6.0	2 отзыва		Внебиржевой	C	N
Общее название: натрия хлорид назальный Класс препарата: назальные смазки и ирригации Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Противоотечные средства: безрецептурные средства для снятия застойных явлений

Путь к улучшению здоровья

Как действуют противоотечные средства?

Когда ваше тело обнаруживает вирус, грипп, синусит или аллергию, оно посылает дополнительную кровь в кровеносные сосуды носа, чтобы бороться с проблемой.Это приводит к набуханию кровеносных сосудов и тканей в носу. Вам становится душно. Иногда бывает трудно дышать через нос.

Противозастойные средства действуют, сужая кровеносные сосуды в носу. Опухшая ткань внутри носа сморщивается, и воздух может легче проходить через нос.

Как безопасно принимать противоотечные препараты, отпускаемые без рецепта?

Прежде чем принимать противоотечные средства, отпускаемые без рецепта, прочтите инструкции на этикетке с информацией о лекарствах. Он сообщит вам, сколько лекарства нужно принимать и как часто его принимать.Если у вас возникнут вопросы, позвоните своему врачу.

Следуйте этим советам, чтобы убедиться, что вы принимаете нужное количество лекарства:

• Принимайте только количество, указанное на этикетке лекарства. Не думайте, что большее количество лекарств подействует лучше или быстрее. Принимать больше рекомендованного количества может быть опасно.
• Если вы принимаете лекарство по рецепту, спросите своего врача, можно ли также принимать противоотечные средства, отпускаемые без рецепта.
• Не принимайте более 1 безрецептурного противозастойного средства за раз, если только ваш врач не разрешит вам его принимать.Несколько лекарств могут иметь одинаковые активные ингредиенты, которые в сумме дают слишком много лекарства.

Если вы используете жидкое противозастойное средство, используйте мерную ложку, прилагаемую к лекарству. Эта ложка подходящего размера для необходимой вам дозы. Не пользуйтесь кухонной ложкой.

При использовании противоотечных средств записывайте, какие безрецептурные лекарства вы принимаете и когда принимаете их. Если вам нужно пойти к врачу, возьмите этот список с собой.

Как безопасно хранить безрецептурные деконгестанты?

Храните все лекарства вверх и вниз, в недоступном для маленьких детей месте.Храните лекарства в прохладном сухом месте. Это помогает предотвратить их снижение до истечения срока годности. Не храните лекарства в ванных комнатах, в том числе в шкафчиках для ванной. В этих местах часто бывает жарко и влажно.

Противоотечные средства | Типы, применение и побочные эффекты

Что такое деконгестанты?

Противоотечные средства — это лекарства, которые используются для облегчения заложенности или заложенности носа (заложенности носа). К состояниям, вызывающим заложенность носа, относятся:

Эти состояния вызывают отек тканей и кровеносных сосудов, выстилающих носовые проходы и пазухи.Это, в свою очередь, приводит к закупорке носа.

Ряд противоотечных средств доступен в Великобритании. В их число входят:

Некоторые из них доступны в виде спреев или капель, которые можно вводить в нос (иногда их называют противоотечными средствами местного действия). Некоторые из них можно принимать внутрь в виде таблеток или сиропа. Некоторые доступны в обеих формах.

Эти лекарства выпускаются под разными торговыми марками. Многие из них можно купить в аптеке без рецепта. Они также могут быть доступны в виде комбинированных таблеток, содержащих противозастойное и болеутоляющее, например парацетамол.

Существует ряд других методов, которые иногда используются для лечения заложенности носа. Например, может оказаться полезным следующее:

• Капли для носа с соленой водой. Это популярное средство от заложенного носа у ребенка.
• Паровые ингаляции. Пар может помочь очистить заложенность носа, но действует только на короткое время. Это может быть полезно перед сном, чтобы помочь вам заснуть.

Доктор Сара Джарвис MBE

Как действуют противоотечные средства?

Большинство противозастойных средств вызывают сужение мелких кровеносных сосудов в носу, горле и носовых пазухах.Это уменьшает отек и толщину слизистой оболочки носа. Поскольку именно этот отек вызывает заложенность носа, лекарство улучшает ощущение заложенности.

Назальный спрей ипратропиум действует несколько иначе, высушивая выделения из носа.

Противозастойные назальные спреи имеют немедленный эффект, чтобы прочистить заложенный нос. Пероральные таблетки и капсулы могут действовать немного дольше, потому что они должны всасываться в организм из кишечника.

Когда используются или прописываются противоотечные средства?

Как обсуждалось выше, эти лекарства могут использоваться или назначаться вашим врачом для облегчения заложенности носа у людей с простудой, синуситом, сенной лихорадкой, другими аллергиями или ринитом.

Если у вас сенная лихорадка, их полезно использовать в течение нескольких дней, чтобы прочистить заложенный нос, когда вы впервые используете стероидный назальный спрей. Тогда стероид может более эффективно попасть на слизистую носа. Если у вас острый синусит, противоотечные средства могут облегчить симптомы, пока вы ждете, пока ваша иммунная система избавится от инфекции. Однако считается, что они не сокращают продолжительность синусита.

Противоотечные назальные спреи и капли в нос следует использовать только в течение 5-7 дней за раз.Если они используются дольше, чем это время отскока, часто развивается более серьезная заложенность носа. Считается, что назальные препараты оксиметазолина и ксилометазолина с большей вероятностью вызывают отскок носа, потому что они самые сильные. Считается, что пероральные деконгестанты не вызывают этой проблемы, когда их прекращают. Считается, что противоотечные спреи и капли работают лучше, чем таблетки или капсулы для приема внутрь.

Некоторые важные соображения

Некоторые важные соображения относительно противоотечных средств относятся к:

• Детям до 6 лет.
• Прием других лекарств.

Дети до 6 лет

Эти лекарства не следует применять детям до 6 лет. Риск побочных эффектов выше, чем любая польза, которую они могут принести. Детям в возрасте от 6 до 12 лет можно использовать противоотечные средства, но они продаются в аптеках только после консультации с фармацевтом.

Прием других лекарств

Важно помнить, что некоторые лекарства, которые вы можете купить для лечения простуды или синусита, содержат также другие лекарства.Например, некоторые могут содержать парацетамол или ибупрофен, а некоторые — алкоголь. Это важно, если вы уже принимаете парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить симптомы инфекции (например, высокую температуру). Вы можете принять слишком много парацетамола или ибупрофена (передозировка), не осознавая этого. Прием слишком большого количества парацетамола может повредить вашу печень.

Вам также не следует использовать эти противоотечные средства, пока вы принимаете определенный тип антидепрессанта, называемый ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО), и в течение двух недель после его прекращения.Это связано с тем, что при одновременном приеме с антидепрессантом MAOI противозастойные средства могут вызвать очень сильное повышение артериального давления.

А побочные эффекты?

Большинство людей могут принимать или использовать эти лекарства с очень небольшими побочными эффектами или без них. Если побочные эффекты действительно возникают, они обычно проходят через несколько дней. Некоторые люди сообщают о жжении в носу, раздражении и сухости после использования противоотечных назальных спреев и капель в нос. Другие побочные эффекты, о которых сообщалось при применении назальных деконгестантов, включают тошноту и головную боль.Пероральные деконгестанты могут вызывать беспокойство, беспокойство, проблемы со сном и ощущение учащенного или учащенного сердцебиения.

Более подробную информацию о побочных эффектах этих лекарств см. В листовке, прилагаемой к вашим лекарствам.

Могу ли я купить противоотечные средства?

Существует большое количество пероральных и назальных деконгестантов, которые вы можете купить в местной аптеке или супермаркете. Они бывают разных торговых марок.

Кто не может принимать противоотечные средства?

Некоторым людям следует избегать приема противоотечных средств.Сюда входят люди, у которых:

• Проблемы с сердцем.
• Высокое кровяное давление.
• Проблемы с почками.
• Диабет.
• Глаукома.
• Сверхактивная щитовидная железа.
• Проблемы с простатой.
• Депрессия, вы принимаете антидепрессант MAOI.

Более подробную информацию о том, кому следует избегать приема этих лекарств, см. В листовке, прилагаемой к вашим лекарствам. Если вы не уверены, безопасны ли эти лекарства для вас, всегда спрашивайте совета у фармацевта или врача.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Лечение заложенности при заболеваниях верхних дыхательных путей

Реферат

Застойные явления как симптом заболеваний верхних дыхательных путей, включая сезонный и постоянный аллергический ринит, острый и хронический риносинусит и полипоз носа, в основном вызываются воспалением слизистой оболочки.Хотя существуют эффективные варианты фармакотерапии, ни один агент не является универсально эффективным; терапевтические решения должны учитывать индивидуальные предпочтения пациента. Устные H ₁ -антигистаминные препараты, хотя и эффективны при общих симптомах аллергического ринита, обладают умеренным противоотечным действием, как и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Оказалось, что интраназальные антигистаминные препараты уменьшают заложенность носа лучше, чем пероральные формы. Местные деконгестанты уменьшают заложенность носа, связанного с аллергическим ринитом, но местные побочные эффекты делают их непригодными для длительного использования.Пероральные деконгестанты показывают некоторую эффективность против заложенности носа при аллергическом рините и простуде, и их можно комбинировать с пероральными антигистаминными препаратами. Интраназальные кортикостероиды обладают широким противовоспалительным действием, являются наиболее эффективным долгосрочным фармакологическим средством лечения заложенности носа, связанного с аллергическим ринитом, и показывают некоторое облегчение заложенности носа при риносинусите и полипозе носа. В некоторых случаях, резистентных к фармакотерапии, могут использоваться иммунотерапия и хирургическое вмешательство. Этапы управления застойными явлениями включают (1) диагностику причины (причин), (2) обучение пациентов и мониторинг, (3) предотвращение триггеров окружающей среды, где это возможно, (4) фармакотерапию и (5) иммунотерапию (для пациентов с аллергическим ринитом). ) или хирургическое вмешательство для пациентов, состояние которых не контролируется иным образом.

Ключевые слова: аллергический ринит, заложенность, непроходимость, риносинусит, лечение

Введение

Застой, которую лучше всего описать как ощущение закупорки, полноты или ограничения воздушного потока, является основным симптомом распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. , включая аллергический ринит, острый риносинусит, хронический риносинусит и полипоз носа. Застой отрицательно сказывается на качестве жизни пациента, мешая как спать, так и дневной активности.При аллергическом рините это симптом, который пациенты считают наиболее беспокоящим и хотели бы предотвратить. ^{1 , 2} Застой может также оказывать вторичное воздействие на придаточные пазухи носа, уши, горло, голос и грудную клетку, что проявляется в раздражении горла, головных болях, нарушении слуха, снижении обоняния, обострении астмы, проблематике. храп и нарушение сна. ²

Основной причиной заложенности носа при распространенных заболеваниях верхних дыхательных путей у взрослых является воспаление, которое обычно проявляется в виде набухания вен, увеличения выделений из носа и набухания / отека тканей, что в конечном итоге приводит к нарушению воздушного потока и ощущению заложенности носа. .Следовательно, при разработке фармакологических методов лечения застойных явлений при этих заболеваниях руководствовалась необходимостью воздействовать на основные патофизиологические механизмы, включая воспаление (т. Е. Противовоспалительную активность интраназальных кортикостероидов) и его проявления, такие как набухание вен (т. Е. Сосудосуживающее действие противоотечные средства). Важно отметить, что ощущение заложенности носа при хроническом риносинусите также может быть вызвано полипами, которые выходят в носовые дыхательные пути, создавая физическую непроходимость ноздрей.

Распространенность аллергического ринита ³ и риносинусита ^{4 , 5} привела к тому, что заложенность носа стала очень распространенной проблемой, даже если исключить менее распространенные причины. Кроме того, респираторные заболевания верхних дыхательных путей, частым симптомом которых является заложенность носа (например, аллергический ринит, неаллергический / вазомоторный ринит, риносинусит, полипоз носа и простуда), не лечатся из-за недостаточной эффективности некоторых современных методов лечения ^{6 — 8} и вопросы безопасности с другими. ^{6 , 9 , 10} Таким образом, остается большая неудовлетворенная клиническая потребность в вариантах закупорки, и для улучшения лечения необходимы дальнейшие исследования и более эффективные методы лечения. В этом обзоре рассматриваются вопросы лечения заложенности, связанной с распространенными заболеваниями верхних дыхательных путей, описанными выше. Также представлен краткий обзор методов лечения некоторых из менее распространенных ринопатий, а также хирургических вариантов лечения застойных явлений из-за механических аномалий и резистентного к лечению хронического риносинусита.

Рекомендации по лечению

Рекомендуется поэтапный подход к ведению и лечению заложенности носа. Пять основных принципов: (1) диагностика причины (-ов), (2) обучение пациентов и мониторинг, (3) предотвращение факторов, вызывающих воздействие окружающей среды, где это возможно, (4) фармакотерапия и (5) иммунотерапия аллергенами (только для пациентов). с аллергическим ринитом с подтвержденной чувствительностью к конкретным аллергенам) или хирургическим вмешательством для пациентов, состояние которых невозможно контролировать с помощью предыдущих мер. ¹¹

В обучении пациентов должны участвовать пациент, члены его семьи и лица, осуществляющие уход. В идеале это должно начинаться во время постановки диагноза и продолжаться в течение всего периода оказания медицинской помощи. Обучение пациента должно включать объяснение состояния и определение терапевтических целей. Врач должен узнать о проблемах пациента и предпочтениях в отношении различных вмешательств, а также обсудить возможные побочные эффекты лечения. ¹² Эффективное ведение болезни должно включать регулярный анализ целей лечения и мониторинг прогресса пациента, включая приверженность лечению.

После установления диагноза по возможности следует избегать триггеров окружающей среды, которые могут способствовать перегрузке. Эти триггеры включают аллергены (например, пыльцу, пылевые клещи, шерсть животных, споры плесени, помет тараканов), раздражители (например, дым, пары, сильные запахи) и инфекционные агенты. ¹³ Контроль окружающей среды должен быть адаптирован к индивидуальным воздействиям и чувствительности пациента. К сожалению, такие меры контроля не всегда практичны, эффективны или показаны, и поэтому часто требуется дополнительное лечение. ¹ Что касается воздействия аллергенов, меры воздействия на окружающую среду, которые продемонстрировали свою эффективность, включают предотвращение триггеров, низкую влажность в помещении (ниже 50%), аллергенно-стойкие подушки и наматрасники, минимизацию коврового покрытия и минимизацию контакта с домашними животными, несущими мех. ^{13 , 14} Хотя высокоэффективный вакуумный фильтр для твердых частиц (HEPA) может снизить воздействие аллергенов животных и пылевых клещей, доказательства его эффективности в облегчении симптомов неубедительны.Пылесосить коврики неэффективно для уменьшения количества аллергенов животных, потому что это удаляет только поверхностные области и не очищает более глубокие уровни ковра. ¹³ Для раздражителей, связанных с работой, должны быть приняты соответствующие меры контроля (например, вытяжные шкафы, вентиляция с положительным давлением, фильтрация воздуха, автономные дыхательные устройства).

При разработке стратегии фармакологического лечения заложенности носа врач должен учитывать ряд факторов, включая основную этиологию состояния, вероятную патофизиологию и доминирующий симптом (ы).Эффективность и безопасность возможных лекарств следует сравнивать с конкретными характеристиками пациента, такими как коморбидные нарушения дыхательных путей, возраст, пригодность лекарственных форм, предпочтения пациентов, предшествующая и текущая терапия, а также история соблюдения режима лечения. ¹² В ходе опроса 783 потребителей лекарств от аллергии, проведенного в 2005 году организацией Gallup, респондентам был задан вопрос, какие характеристики лекарств были для них наиболее важны. Наиболее важными характеристиками для пациентов были: целенаправленное воздействие на отдельные симптомы (86%), быстрое начало действия (81%), небольшое количество побочных эффектов (79%), формирование непривычки (77%) и длительная продолжительность действия (77%). . ¹⁵

Создание партнерских отношений с пациентами и их семьями поможет улучшить приверженность лечению. Клинические решения должны приниматься не только на основе наилучших имеющихся данных, но также должны соответствовать ожиданиям, предпочтениям, целям и возможностям пациентов. На соблюдение пациентом режима лечения и его соблюдение также может влиять доступ к лекарствам, включая вопросы доступности и стоимости продукта или состава. Важные факторы в улучшении приверженности пациента также включают выбор лекарств, наиболее подходящих для клинического профиля пациента, избежание проблем, связанных с прошлым лечением, и оценку характеристик любых новых лекарств, чтобы определить, соответствуют ли они предпочтениям пациента.Пациентов следует проинструктировать о том, как правильно использовать лекарства, и побудить их задавать вопросы. Удовлетворенность пациентов лечением также должна быть включена в процесс последующего наблюдения и мониторинга.

Лекарства, которые прошли тщательную оценку в ходе адекватно разработанных клинических испытаний для лечения заложенности носа, связанной с различными заболеваниями верхних дыхательных путей, включают пероральные и интраназальные антигистаминные препараты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, пероральные и интраназальные деконгестанты и интраназальные кортикостероиды. ^{6 , 7 , 11} Другие методы лечения, такие как интраназальные кромоны, ⁶ местный лизин аспирин, ¹⁶ местные антихолинергические средства, 92 6 9292 системные кортикостероиды92 1192 , ¹⁸ ментол, ¹⁹ и спринцевание ⁶ также использовались для лечения заложенности носа, в основном у пациентов с ринитом, но их способность облегчить заложенность носа не была однозначно продемонстрирована.

У пациентов с застойными явлениями из-за аллергического ринита можно рассмотреть возможность иммунотерапии, если предыдущие варианты оказались недостаточными для контроля симптомов. Иммунотерапия продемонстрировала эффективность против заложенности носа и является единственным вмешательством при аллергическом рините, которое меняет естественную историю болезни. ²⁰

Фармакологическая терапия при застойных явлениях

Антигистаминные препараты

H ₁ -антигистаминные препараты оказывают противоаллергическое действие, подавляя связывание гистамина, важного медиатора аллергической реакции, с гистаминовым рецептором H ₁ . ⁶ Пероральные H ₁ -антигистамины первого поколения, такие как хлорфенирамин, дифенгидрамин и трипролидин, вызывают выраженный седативный эффект, тогда как недавно представленные пероральные H ₁ -антигистамины второго поколения, включая акривастин, астемизол, азеластин, цетиризин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин, мизоластин и терфенадин имеют более благоприятный профиль соотношения польза / риск (некоторые из этих препаратов доступны только в Европе). ^{6 , 10} Интраназальные антигистаминные препараты включают азеластин, левокабастин и олопатадин. ^{6 , 10 , 21}

Хотя пероральные и интраназальные H ₁ -антигистамины продемонстрировали эффективность против заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом, ^{10 , 10 , Польза относительно умеренная и менее выраженная, чем наблюдаемая при применении деконгестантов или интраназальных стероидов. 10 , 23 — 28 Некоторое улучшение заложенности носа при пероральном и / или интраназальном введении H ₁ -антигистаминов также было зарегистрировано у пациентов с неаллергическим / вазомоторным ринитом, 29 , 29 , 30 риносинусит, 31 и полипоз носа, 32 , 33 , тогда как в исследованиях H ₁ -антигистаминных препаратов у пациентов с простудой не наблюдалось никакого влияния на заложенность носа. 34 — 36 Ключевые особенности антигистаминных препаратов включают удобное пероральное или интраназальное введение (во многих случаях один раз в день), быстрое начало облегчения симптомов и хороший общий профиль безопасности и переносимости.}

Эффективность заложенности при аллергическом рините

Пероральные антигистаминные препараты

Недавний метаанализ исследований пероральных H ₁ -антигистаминных препаратов при аллергическом рините продемонстрировал значительные улучшения как по оценке пациентов, так и по оценке врача. ²² Однако по сравнению с их эффективностью в отношении других назальных симптомов, связанных с аллергическим ринитом (например, носового зуда, чихания, ринореи), перорального (и интраназального) H ₁ -антигистамины, по-видимому, менее эффективны для облегчения заложенности / непроходимости . ^{6 , 10} Тем не менее, в клинических испытаниях с различными агентами, как пероральные, так и интраназальные антигистаминные препараты продемонстрировали некоторое облегчение заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом.

Плацебо-контролируемое исследование пациентов с сезонным аллергическим ринитом показало, что пероральный прием акривастина 4 мг два раза в день и 8 мг два раза в день приводил к значительному уменьшению общего количества симптомов, чихания и насморка, но улучшения в отношении заложенности носа не достигли статистической значимости. . ³⁷ В плацебо-контролируемом исследовании с терфенадином 60 мг два раза в день и астемизолом 10 мг один раз в день у пациентов с сезонным аллергическим ринитом астемизол показал лучшее облегчение чихания и насморка по сравнению с плацебо и терфенадином, но оценка заложенности носа оценивалась с помощью любого из антигистаминных препаратов. не превосходили плацебо. ³⁸ Пероральный азеластин продемонстрировал эффективность против назальных симптомов круглогодичного аллергического ринита, но улучшение заложенности носа было умеренным и не достигло статистической значимости ни при дозе 1 мг дважды в день, ни в дозе 2 мг дважды в день. ³⁹ Исследования с эбастином 10 мг и 20 мг при сезонном и круглогодичном аллергическом рините ^{40 , 41} также продемонстрировали некоторое облегчение заложенности носа по сравнению с плацебо, но уменьшение заложенности носа у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом не достигло статистических показателей. значение с любой дозой. ⁴⁰ Терапия мизоластином у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом также снизила оценку отека через 4 недели лечения, но улучшение по сравнению с плацебо не было статистически значимым. ⁴²

Некоторые из наиболее широко изученных пероральных H ₁ -антигистаминов второго поколения при аллергическом рините включают лоратадин, фексофенадин, цетиризин, дезлоратадин и левоцетиризин. В исследовании взрослых с сезонным аллергическим ринитом лоратадин был связан с большим улучшением показателей заложенности носа на 4-й день и в целом по сравнению с плацебо, хотя различия не были статистически значимыми для обоих сравнений. ²⁴ 4-недельное исследование у взрослых с хроническим аллергическим ринитом показало, что лоратадин 10 мг один раз в день и терфенадин 60 мг два раза в день значительно снижают заложенность носа по сравнению с плацебо. ⁴³ Объединенный анализ 3 исследований с участием детей с сезонным аллергическим ринитом показал, что фексофенадин в дозе 30 мг два раза в день значительно уменьшал все назальные симптомы по сравнению с плацебо, включая заложенность носа, ⁴⁴ и отдельное исследование у взрослых с сезонным аллергическим ринитом показало, что фексофенадин 120 мг один раз в день в течение 2 недель значительно снизил оценку заложенности носа по сравнению с плацебо. ⁴⁵ В небольшом исследовании 31 пациента с круглогодичным аллергическим ринитом фексофенадин 120 мг один раз в сутки и 180 мг один раз в сутки значительно уменьшили заложенность носа по сравнению с исходным уровнем, начинающимся через 1 неделю после лечения и сохраняющимся до конца 4 недель лечения, напротив. отсутствию значительного снижения с плацебо. ⁴⁶ Однако фексофенадин не одобрен для лечения круглогодичного аллергического ринита ни в Соединенных Штатах, ни в Европе. Двухнедельное плацебо-контролируемое испытание у взрослых с сезонным аллергическим ринитом продемонстрировало значительное улучшение конгестии с фексофенадином (120 мг один раз в день и 180 мг один раз в день) и цетиризином 10 мг один раз в день, но степень улучшения была менее выраженной, чем при применении другие назальные симптомы. ⁴⁷ В 4-недельном исследовании у взрослых с круглогодичным аллергическим ринитом улучшение заложенности носа при приеме 10 мг цетиризина один раз в сутки и 20 мг один раз в сутки также было больше, чем наблюдаемое при применении плацебо, хотя снижение других назальных симптомов, особенно постназальных. выделения и чихание были сильнее. ⁴⁸ У взрослых с перемежающимся аллергическим ринитом 2 недели терапии дезлоратадином в дозе 5 мг один раз в день значительно уменьшили заложенность носа по сравнению с плацебо во всех оцененных временных точках. ⁴⁹ У пациентов с хроническим аллергическим ринитом дезлоратадин в дозе 5 мг один раз в день значительно уменьшил все назальные симптомы, за исключением заложенности носа, в течение 4-недельного периода лечения. ⁵⁰ Лечение взрослых пациентов с сезонным аллергическим ринитом с использованием 3 различных режимов дозирования левоцетиризина (2.5 мг один раз в день, 5 мг один раз в день и 10 мг один раз в день) в течение 2 недель не смогли значительно улучшить заложенность носа по сравнению с плацебо, несмотря на превосходную эффективность в отношении других назальных симптомов. ⁵¹ У взрослых с персистирующим аллергическим ринитом терапия левоцетиризином 5 мг один раз в день была связана с незначительной тенденцией к большему снижению заложенности носа по сравнению с плацебо на 1 или 4 неделе, и это снижение достигло статистической значимости после 6 месяцев лечения. ⁵²

Интраназальные антигистаминные препараты

В целом, клинические испытания интраназальных антигистаминных препаратов продемонстрировали некоторую эффективность против заложенности носа при аллергическом рините по сравнению с плацебо, хотя до настоящего времени не было опубликовано метаанализов исследований с различными агентами.Азеластин при интраназальном введении два раза в день в течение 2 недель значительно уменьшал заложенность носа у взрослых с сезонным аллергическим ринитом, чем цетиризин 10 мг один раз в день перорально. В 8-недельном исследовании взрослых с хроническим аллергическим ринитом интраназальный азеластин не смог значительно уменьшить заложенность носа по сравнению с плацебо, в отличие от значительного уменьшения заложенности по сравнению с плацебо, о котором сообщалось при применении интраназального стероида флунизолида. ⁵³ 6-недельное испытание у взрослых с сезонным аллергическим ринитом показало минимальное улучшение дней без заложенности носа при интраназальном введении левокабастина по сравнению с плацебо, в то время как значительное улучшение дней без заложенности носа по сравнению с плацебо наблюдалось при применении интраназального флутиказона пропионата. ⁵⁴ В отдельном 4-недельном исследовании у взрослых с сезонным аллергическим ринитом сообщалось о меньшем облегчении заложенности носа в течение всего дня с помощью интраназального левокабастина по сравнению с назальным спреем мометазона фуроата. ⁵⁵ Интраназальная терапия олопатадином в течение 2 недель у взрослых с сезонным аллергическим ринитом была связана со значительным облегчением заложенности носа по сравнению с плацебо в одном исследовании. ⁵⁶ Но снижение заложенности носа, о котором сообщалось в отдельном исследовании у взрослых с сезонным аллергическим ринитом, не достигло статистической значимости. ⁵⁷

Эффективность застойных явлений при неаллергическом / вазомоторном рините

Только в одном исследовании оценивалось влияние пероральных антигистаминных препаратов на застойные явления исключительно у пациентов с неаллергическим ринитом, хотя его эффект трудно различить, поскольку он вводился в комбинации с интраназальным введением. стероидный препарат. В этом исследовании добавление перорального лоратадина к интраназальному флунизолиду привело к более значительным улучшениям при чихании и ринорее по сравнению с одним флунизолидом, но не улучшило заложенность носа. ³⁰ В популяции пациентов с хроническим аллергическим и неаллергическим ринитом пероральный астемизол оказывал незначительное влияние на заложенность носа, в отличие от значительного улучшения заложенности носа, наблюдаемого при интраназальном введении стероида беклометазона дипропионата. ⁵⁸

В 2-недельном исследовании у пациентов с вазомоторным ринитом интраназальный азеластин значительно уменьшил заложенность носа через 15 дней, но улучшение, отмеченное через 8 дней, не было статистически значимым. ⁵⁹ Некоторое улучшение заложенности носа при интраназальном введении азеластина у пациентов с вазомоторным ринитом также было зарегистрировано в другом исследовании, хотя этот эффект не был неизменно значимым. ²⁹ Испытание на пациентах с аллергическими и неаллергическими заболеваниями, включая симптомы носовой непроходимости, не обнаружило стойкого преимущества интраназального левокабастина по сравнению с плацебо при назальной непроходимости, а интраназальный стероид беклометазона дипропионат превосходит левокабастин в облегчении носовой обструкции. ⁶⁰

Эффективность заложенности носа при риносинусите

Только в одном исследовании сообщалось о влиянии перорального антигистаминного препарата на заложенность носа у пациентов с острым риносинуситом.Это исследование продемонстрировало, что у пациентов с аллергическим ринитом, перенесших обострение риносинусита, лоратадин значительно уменьшил заложенность носа по сравнению с плацебо после 28 дней лечения. ³¹

Эффективность заложенности носа при полипозе носа

Единственное опубликованное исследование эффективности пероральных антигистаминных препаратов в отношении заложенности носа при полипозе носа было проведено у пациентов с остаточным или рецидивирующим полипозом носа после этмоидэктомии, получавших цетиризин в дозе дважды в день (20). мг) дозы или плацебо в течение 3 месяцев. ³² Процент дней с показателем обструкции носа ≤1 (по шкале от 0 [отсутствие дискомфорта] до 3 [сильный дискомфорт]) на 4 и 8 неделе в группах цетиризина и плацебо было одинаковым, в то время как пациенты, получавшие цетиризин, имели значительно больше таких дней, чем у пациентов, получавших плацебо, на 12 неделе. ³² В единственном испытании интраназального антигистаминного препарата у пациентов с назальными полипами (и хроническим аллергическим ринитом) послеоперационное лечение назальным спреем азеластином (0,14 мг в каждую ноздрю два раза в день ) не оказали стойкого влияния на обструкцию носа в течение 25-недельного периода лечения. ³³

Эффективность заложенности при простуде

В исследовании с участием пациентов с простудой уменьшение заложенности тела через 4 дня лечения терфенадином 120 мг два раза в день в течение 4-5 дней было аналогично тому, что сообщалось при применении плацебо. . ³⁴ В отдельном исследовании взрослых с простудой сообщалось, что комбинация перорального антигистаминного средства и противоотечного средства (лоратадина и псевдоэфедрина) приводила к значительному уменьшению заложенности носа, о которой сообщали пациенты, на 1–5 дни лечения по сравнению с плацебо, ⁶¹ , но эффект, приписываемый антигистаминному препарату, нельзя было отличить от противоотечного.Напротив, 2 других исследования с участием пациентов с простудой не показали значительного улучшения заложенности носа при комбинации антигистаминного и противоотечного средства. ^{62 , 63}

Безопасность

Использование антигистаминных препаратов первого поколения (например, дифенгидрамин, бромфенирамин, хлорфенирамин) связано с рядом неблагоприятных седативных эффектов центральной нервной системы (ЦНС), включая сонливость и работоспособность. обесценение. ¹² Другие побочные эффекты старых препаратов включают антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, задержка мочи и помутнение зрения. ¹² Новые H ₁ -антигистамины, включая цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин и лоратадин, предпочтительнее старых препаратов, поскольку они имеют аналогичную активность обратных агонистов рецептора H ₁ по сравнению с ними, но, как правило, обладают меньшим седативным эффектом, предположительно из-за снижения проникновения в ЦНС. ⁶⁴

Таким образом, клинические данные свидетельствуют о том, что антигистаминные препараты в лучшем случае являются умеренно эффективной терапией заложенности, связанной с аллергическим ринитом.Однако их противоотечное действие обычно недостаточно и уступает таковому у интраназальных стероидов. Антигистаминные препараты также могут облегчить застойные явления при неаллергических заболеваниях верхних дыхательных путей, хотя подтверждающие данные ограничены. С точки зрения безопасности пероральные антигистаминные препараты второго поколения предпочтительнее более ранних препаратов из-за улучшенного профиля безопасности, хотя при применении некоторых из них также сообщалось о сонливости и ухудшении работоспособности.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Лейкотриены являются медиаторами назальных аллергических реакций, и их присутствие в носу может привести к заложенности носа. ⁶ Следовательно, фармакологическое средство, подавляющее действие лейкотриенов, может облегчить симптоматическую заложенность носа. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст и монтелукаст обладают рецепторным сродством, которое примерно в 2 раза выше, чем у природного лиганда LTD4, ⁶ , что может повысить их клиническую эффективность. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов продемонстрировали некоторую эффективность против заложенности носа при аллергическом рините и риносинусите, хотя в этом отношении они уступают интраназальным стероидам.

Эффективность заложенности носа при аллергическом рините

Мета-анализ 6 плацебо-контролируемых исследований у пациентов с аллергическим ринитом продемонстрировал, что антагонисты рецепторов лейкотриена значительно уменьшают общие назальные симптомы по сравнению с плацебо, но о влиянии на заложенность носа или других отдельных симптомах не сообщалось. ⁶⁵ В то время как несколько небольших исследований оценивали эффективность зафирлукаста ^{66 , 67} и зилеутона ⁶⁸ у пациентов с аллергическим ринитом, монтелукаст был единственным антагонистом рецепторов лейкотриена, изучавшимся в крупных исследованиях у этих пациентов.Исследование, проведенное с участием 1302 пациентов с сезонным аллергическим ринитом, показало, что и монтелукаст, и антигистаминный лоратадин оказывали умеренное противоотечное действие после 2 недель лечения, с большим влиянием на другие назальные симптомы. ⁶⁹ Было обнаружено, что комбинация лоратадина и монтелукаста была значительно более эффективной, чем любая терапия по отдельности для дневных носовых симптомов у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, хотя влияние на заложенность носа существенно не отличалось от одного монтелукаста. ⁷⁰ Мойнуддин и др. Сообщили, что комбинация лоратадина и монтелукаста, вводимая в течение 2 недель, значительно улучшила пик носового вдоха у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, с эффектом, сравнимым с лечением фексофенадином и псевдоэфедрином. ⁷¹ В исследовании 1992 г. взрослых с хроническим аллергическим ринитом в течение 6 недель лечения монтелукастом было достигнуто значительно большее улучшение всех дневных назальных симптомов, включая заложенность носа, по сравнению с плацебо, хотя исследование могло быть более сильным (). ⁷²

Наименьшие квадраты среднее изменение суммарной оценки дневных назальных симптомов и ее компонентов в течение 6-недельного испытания монтелукаста по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим аллергическим ринитом. Базовые баллы показаны над столбцами. ^a P <0,001; ^b P <0,05. Планки погрешностей представляют собой SE. Воспроизведено с разрешения Patel P, Philip G, Yang W и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения хронического аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005; 95 (6): 551–557. ⁷² Copyright © 2005 Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.

Несколько исследований документально подтвердили, что снятие заложенности с помощью антагонистов лейкотриеновых рецепторов хуже, чем с помощью интраназальных стероидов. ^{8 , 73 , 74} Кроме того, было показано, что комбинация антагонистов лейкотриеновых рецепторов и H ₁ -антигистаминов обеспечивает значительно менее эффективное облегчение заложенности, чем интраназальные стероиды. ⁶⁵

Эффективность заложенности при неаллергическом / вазомоторном рините

Нет опубликованных сообщений об эффективности антагонистов лейкотриеновых рецепторов для облегчения заложенности, связанной с неаллергическим / вазомоторным ринитом.

Эффективность заложенности при риносинусите и / или полипозе носа

Антилейкотриены недостаточно изучены для лечения заложенности, связанной с риносинуситом или полипозом носа. ⁷ В небольшом исследовании 40 пациентов, перенесших операцию по поводу полипов носа, послеоперационная терапия монтелукастом была значительно менее эффективной, чем интраназальный беклометазон для облегчения заложенности носа в течение 12 месяцев. ⁷⁵

Эффективность заложенности при простуде

Не было опубликовано исследований эффективности антагонистов лейкотриеновых рецепторов для облегчения заложенности, связанной с простудой.

Эффективность заложенности при болезни аспириновой триады

Небольшой ретроспективный анализ показал эффект антилейкотриеновой терапии (зарфирлукаст или зилеутон) для облегчения заложенности у пациентов с болезнью аспириновой триады, у которых был стойкий хронический риносинусит, несмотря на предыдущую операцию на околоносовых пазухах. ⁷⁶ Самостоятельные отчеты пациентов показали значительное уменьшение заложенности носа и других основных и второстепенных симптомов, что соответствовало результатам эндоскопических носовых осмотров. ⁷⁶

Безопасность

Педиатрические исследования показали, что монтелукаст хорошо переносится, при этом большинство побочных эффектов, включая головную боль, ушную инфекцию, тошноту, боль в животе и фарингит, носят умеренный характер. ⁷⁷ Частота этих нежелательных явлений при приеме монтелукаста не выше, чем при приеме плацебо. ⁷⁸ Коррекция дозы монтелукаста не требуется для пациентов с почечной дисфункцией или нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести. ⁷⁹

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) опубликовало отчеты о нейропсихиатрических событиях, связанных с использованием монтелукаста и других антилейкотриенов, включая постмаркетинговые случаи ажитации, агрессии, тревожности, аномалий сновидений и галлюцинаций, депрессии, бессонницы, суицидальных настроений. мышление и поведение и тремор. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало проявлять бдительность при возникновении таких событий и рассмотреть возможность прекращения приема лекарств, если эти симптомы разовьются. ⁸⁰ Отдельные сообщения о синдроме Чарджа-Стросса, редком системном васкулите, связанном с астмой, были описаны у пациентов с астмой, получавших монтелукаст; причинно-следственная связь не установлена. ⁸¹

Таким образом, антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст продемонстрировал некоторую эффективность против заложенности носа при аллергическом рините. Его противоотечные эффекты, как отдельно, так и в сочетании с антигистамином H ₁ , уступают таковому, наблюдаемому при интраназальном введении кортикостероидов.Эффективность других антагонистов лейкотриеновых рецепторов (например, зафирлукаста, зилеутона, пранлукаста) при аллергическом рините и других заболеваниях верхних дыхательных путей (т. Е. Неаллергическом / вазомоторном рините, риносинусите, полипозе носа и простуде) адекватно не оценена. . Общий профиль безопасности антагонистов лейкотриеновых рецепторов хороший.

Противоотечные средства

Противоотечные средства улучшают назальную вентиляцию и дренаж через вазоконстрикторный механизм агонистов α-адренорецепторов.Противоотечные средства для местного применения включают фенилэфрин, псевдоэфедрин, оксиметазолин и ксилометазолин. Общие местные противоотечные побочные эффекты включают местное раздражение и медикаментозный ринит (лекарственный ринит) при длительном применении. ⁸² В результате в руководствах экспертов рекомендуется ограничить интраназальное противоотечное лечение кратковременным использованием менее 10 дней ^{10 , 83} с переключением на другие методы лечения, если симптомы не исчезнут через 5 дней. ⁸⁴

Пероральные деконгестанты включают фенилэфрин и псевдоэфедрин, причем последний более эффективен.У некоторых пациентов их использование может быть связано с неблагоприятными системными эффектами, включая повышение артериального давления, сердцебиение, потерю аппетита и бессонницу. ¹³

Эффективность заложенности носа при аллергическом рините

Как пероральные, так и местные деконгестанты доказали свою эффективность для лечения заложенности носа, связанной с аллергическим ринитом. Местные деконгестанты являются наиболее эффективным средством лечения заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом, но их неблагоприятный профиль действия делает их пригодными только для краткосрочного использования. ^{6 , 10 , 11} Селнер и его коллеги использовали оптоволоконную риноскопию для измерения проходимости носа у пациентов с заложенностью носа из-за аллергического ринита. Они сообщили о значительном облегчении симптомов как при пероральном приеме псевдоэфедрина, так и при местном применении оксиметазолина, что коррелировало с общей площадью носовых дыхательных путей. ⁸⁵

В перекрестном исследовании бессимптомных пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, вызванным воздействием клещей домашней пыли, сравнивалась эффективность местного противоотечного ксилометазолина с антигистаминным / пероральным противоотечным средством цетиризина и псевдоэфедрина.После контакта с аллергеном и 4-дневного курса лечения оба препарата оказались одинаково эффективными для облегчения заложенности носа. ⁸⁶ Хотя местное противозастойное средство начало действие более быстро, его эффект был кратковременным по сравнению с пролонгированным действием комбинации пероральных препаратов. ⁸⁶ В другом перекрестном исследовании у пациентов с хроническим аллергическим ринитом реакция на местный оксиметазолин в течение 15 минут сравнивалась с ответом на интраназальный кортикостероид мометазона фуроат в течение 28 дней.Величина ответа была значительно выше при применении оксиметазолина, чем мометазона фуроата, как для субъективных, так и для объективных результатов назальной обструкции, хотя наблюдалась высокая вариабельность ответа на оксиметазолин. ⁸⁷

Рандомизированное двойное слепое двухнедельное исследование с участием пациентов с сезонным аллергическим ринитом, вызванным амброзией, показало, что пероральное противозастойное средство псевдоэфедрин было значительно более эффективным для облегчения заложенности носа, чем монтелукаст, антагонист лейкотриеновых рецепторов. ⁸⁸ Важно отметить, что противоотечный эффект перорального псевдоэфедрина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом усиливается при приеме в комбинации с более новыми антигистаминами H ₁ , включая цетиризин, ⁸⁹ дезлоратадин, ^{25 ,} 911ratadine 90 , ²⁴ и фексофенадин, ²⁶ , хотя улучшения при застойных явлениях в пользу комбинированной терапии по сравнению с пероральным деконгестантом не всегда значимы.Эффективное облегчение заложенности носа с помощью перорального псевдоэфедрина, отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, также было продемонстрировано у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом (2). ²³

Средний балл обструкции носа в зависимости от дней лечения. P <0,001 для COM по сравнению с CTZ; P = 0,004 для COM по сравнению с PER; P = 0,128 для CTZ по сравнению с PER. Воспроизведено с разрешения Bertrand B, Jamart J, Marchal JL, Arendt C. Цетиризин и псевдоэфедрин ретард по отдельности и в комбинации в лечении круглогодичного аллергического ринита: двойное слепое многоцентровое исследование. Ринология. 1996; 34 (2): 91–96. ²³ Copyright © 1996 Международное ринологическое общество.

Сокращения: COM, комбинация цетиризина и псевдоэфедрина; CTZ, цетиризин; PER, псевдоэфедрин.

Эффективность застойных явлений при неаллергическом / вазомоторном рините

Не было опубликовано исследований, оценивающих эффекты пероральных или местных деконгестантов по сравнению с плацебо у пациентов с неаллергическим / вазомоторным ринитом.

Эффективность заложенности при риносинусите и / или полипозе носа

В то время как деконгестанты могут облегчить застойные явления при риносинусите и / или полипозе носа, их эффективность в этих условиях не была оценена адекватно разработанными исследованиями. ⁷ Только несколько небольших исследований деконгестантов при риносинусите сообщили о результатах, и они не смогли продемонстрировать последовательного улучшения при заложенности носа. Исследование, сравнивающее местный ксилометазолин и пероральный псевдоэфедрин у 10 пациентов с хроническим синуситом, показало, что местное средство было более эффективным для снятия заложенности слизистой оболочки носа, хотя ни одна терапия не оказала значительного эффекта на заложенность носовых пазух. ⁹¹ Исследование 68 детей с острым синуситом, получавших амоксициллин в течение 14 дней, показало, что у пациентов, получавших плацебо, симптомы улучшались так же быстро, как и у пациентов, получавших пероральную комбинацию деконгестант / антигистамин. ⁹²

Эффективность заложенности носа при простуде

В метаанализе Кокрановской базы данных оценивалась эффективность местных деконгестантов в уменьшении заложенности носа у взрослых, страдающих простудой, демонстрируя умеренное, но статистически значимое снижение на 6% у пациентов, сообщаемых пациентами. симптомы после однократного приема интраназального деконгестанта по сравнению с плацебо. ⁹³ Кроме того, этот метаанализ также сообщил о статистически значимом снижении сопротивления носовых дыхательных путей на 24% при использовании противоотечного средства. ⁹³ Небольшое увеличение риска бессонницы при приеме псевдоэфедрина по сравнению с плацебо было одним из немногих побочных эффектов. ⁹³ Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов, страдающих заложенностью носа, связанной с простудой, показало, что псевдоэфедрина гидрохлорид 60 мг 4 раза в день в течение 3 дней значительно уменьшил заложенность носа, о которой сообщали пациенты, по сравнению с плацебо в день 1. но не на 3-й день. ⁹⁴ Однако среднее снижение по сравнению с исходным уровнем заложенности / заложенности в течение всего исследования было значительно больше с псевдоэфедрином, чем с плацебо. ⁹⁴ В отдельном исследовании однократной дозы сообщается, что оксиметазолин снижает сопротивление носовых дыхательных путей и симптомы заложенности носа в течение 1 часа у взрослых, страдающих простудой, и эффект сохраняется до 7 часов. ⁹⁵

Безопасность

Наиболее частым побочным эффектом местных деконгестантов является медикаментозный ринит, что ограничивает практическую применимость этих средств для краткосрочной терапии. Наиболее широко используемое пероральное противозастойное средство, псевдоэфедрин, связано с повышенным риском бессонницы, и Министерство юстиции США включило псевдоэфедрин в Закон о контролируемых веществах, ограничивая доступ пациентов. ⁹⁶

Несмотря на доказанную эффективность против заложенности носа, связанной с аллергическим ринитом, профиль побочных эффектов местных и пероральных деконгестантов ограничивает их полезность при этом заболевании. Кроме того, доказательства, подтверждающие полезность противоотечных средств для облегчения заложенности носа, связанной с неаллергическим / вазомоторным ринитом, риносинуситом или полипозом носа, очень ограничены. Однако эти агенты могут быть более подходящим вариантом для снятия заложенности, связанного с простудой, из-за меньшей продолжительности необходимого лечения.

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды обладают сильным и широким противовоспалительным действием и продемонстрировали облегчение заложенности при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, включая сезонный и постоянный аллергический ринит, полипоз носа, а также острый и хронический риносинусит. ^{6 , 7 , 10 , 11} Доступные для интраназального введения кортикостероиды включают беклометазон дипропионат, будесонид, циклесонид, флунизолид, флутиказон фуроазон фуроазон, флютиказон фуроазон.Важные особенности интраназального стероида включают местную активность с низкой системной биодоступностью, хорошую острую и долгосрочную эффективность, быстрое начало действия, низкий риск нежелательных явлений и удобное дозирование для обеспечения приверженности.

Эффективность застоя при аллергическом рините

Согласно рекомендациям по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA), кортикостероиды в настоящее время являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами, доступными для лечения ринита. ⁶ В сравнительных исследованиях интраназальные кортикостероиды показали более высокую эффективность по сравнению с другими лекарствами, используемыми для лечения заложенности носа.Метаанализ 14 контролируемых исследований с участием пациентов с аллергическим ринитом показал, что интраназальные стероиды обеспечивают лучшее облегчение заложенности / заложенности носа по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами (). ²⁷ Интраназальные стероиды также продемонстрировали большую эффективность, чем интраназальные H ₁ -антигистамины, в улучшении заложенности носа в метаанализе 4 исследований у пациентов с аллергическим ринитом (). ²⁸ Отдельный метаанализ 4 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антагонисты лейкотриеновых рецепторов и интраназальные стероиды у пациентов с аллергическим ринитом, показал, что стероиды более эффективны для улучшения совокупной оценки назальных симптомов (оценки отдельных симптомов, таких как заложенность носа, не сообщались) . ⁹⁷ Кроме того, несколько исследований продемонстрировали лучшее облегчение заложенности носа при интраназальном введении стероида флутиказона пропионата по сравнению с монтелукастом у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. ^{8 , 73 , 74}

A ) Мета-анализ интраназальных кортикостероидов в сравнении с пероральными антагонистами H ₁ -рецепторов для лечения заложенности носа при аллергическом рините. Стероиды для интраназального введения включали дипропионат беклометазона, пропионат флутиказона, ацетонид триамцинолона и будесонид.Пероральные антигистаминные препараты включали дексхлорфенирамин, терфенадин, астемизол, лоратадин и цетиризин. Адаптировано с разрешения British Medical Journal, Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM, volume 317, 1624–1629, Copyright © 1998 с разрешения BMJ Publishing Group Ltd. ²⁷ B ​​) Мета-анализ интраназальных кортикостероидов по сравнению с местными H ₁ — антагонисты рецепторов для лечения заложенности носа при аллергическом рините. Стероиды для интраназального введения включали дипропионат беклометазона, пропионат флутиказона и будесонид.Местные антигистаминные препараты включали азеластин и левокабастин. Адаптировано с разрешения Yáñez A, Rodrigo GJ. Интраназальные кортикостероиды по сравнению с местными антагонистами рецепторов H ₁ для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (5): 479–484. ²⁸ Copyright © 2002 Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.

Многочисленные исследования показали, что интраназальные стероиды эффективно снимают заложенность носа, вызванную сезонным аллергическим ринитом.Исследование 406 взрослых и детей с сезонным аллергическим ринитом показало, что интраназальное лечение будесонидом один раз в день в течение 4 недель значительно уменьшало заложенность носа. ⁹⁸ Точно так же прием флутиказона пропионата один раз в сутки взрослым пациентам с сезонным аллергическим ринитом в течение 2 недель также снижает баллы по оценке назальной непроходимости по оценке клиницистов и пациентов. ⁹⁹ В недавнем объединенном анализе 4 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием 982 взрослых и подростков с сезонным аллергическим ринитом, лечение интраназальным стероидом мометазона фуроатом было значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении показателей заложенности носа ( ). ¹⁰⁰ Мометазона фуроат был эффективен в облегчении заложенности носа при всех степенях тяжести сезонного аллергического ринита, причем наибольшая польза наблюдалась у пациентов с наиболее тяжелой заложенностью (). ¹⁰⁰ 2-недельное исследование взрослых с сезонным аллергическим ринитом показало, что ежедневное лечение триамцинолона ацетонидом значительно уменьшало назальные симптомы, включая заложенность носа, ¹⁰¹ и 2-недельное исследование с участием взрослых и подростков с сезонным аллергическим ринитом показало, что прием флутиказона фуроата один раз в день значительно уменьшал назальные симптомы, включая заложенность носа. ¹⁰² В ходе двухнедельного исследования взрослых и подростков с сезонным аллергическим ринитом ежедневное лечение циклесонидом значительно уменьшило общие назальные симптомы. Однако баллы по отдельным симптомам не сообщались. ¹⁰³

Процентное изменение оценки симптомов заложенности в объединенном анализе 4 исследований мометазона фуроата при сезонном аллергическом рините. Величина изменения была наибольшей у пациентов с наивысшими исходными показателями гиперемии. Средние исходные оценки скопления в общей популяции составляли 2.24 в группе мометазона фуроата и 2,25 в группе плацебо. В группе исходной оценки заложенности> 2,5 исходные оценки составляли 2,83 (мометазона фуроат) и 2,84 (плацебо). В группе> 2,75 исходный балл составлял 2,94 как в группе мометазона фуроата, так и в группе плацебо. ^a P <0,001 по сравнению с плацебо. Адаптировано с разрешения Berger WE, Nayak AS, Staudinger HW. Мометазона фуроат уменьшает заложенность носа у пациентов с сезонным аллергическим ринитом от умеренной до тяжелой степени. Ann Pharmacother. , 2005; 39 (12): 1984–1989. ¹⁰⁰ Copyright © 2005 Harvey Whitney Books Co.

Эффективность интраназальных стероидов в отношении заложенности носа была продемонстрирована во всех возрастных группах. Исследование 249 детей с сезонным аллергическим ринитом показало, что прием флутиказона пропионата один раз в день в течение 4 недель значительно улучшил назальные симптомы, включая заложенность носа при пробуждении. ¹⁰⁴ В другом исследовании, проведенном с участием 679 детей с сезонным аллергическим ринитом, прием мометазона фуроата один раз в сутки также значительно уменьшил заложенность носа. ¹⁰⁵

У пациентов с предсказуемой сезонной аллергией в качестве профилактической терапии можно использовать интраназальные кортикостероиды. Graft et al. Сообщили, что 8-недельный курс мометазона фуроата 200 мкг один раз в день, начатый перед началом сезона амброзии, значительно отсрочил появление назальных симптомов, включая заложенность носа у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. ¹⁰⁶

Интраназальные стероиды также эффективны для лечения назальных симптомов круглогодичного аллергического ринита.Исследование 550 взрослых и подростков с круглогодичным аллергическим ринитом средней и тяжелой степени показало, что ежедневное лечение флутиказона пропионатом 200 мкг или мометазона фуроатом 200 мкг привело к значительному снижению заложенности носа по оценке пациентов по сравнению с плацебо. ¹⁰⁷ 52-недельное исследование лечения циклесонидом один раз в день у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом продемонстрировало значительное облегчение заложенности носа, ¹⁰⁸ , но в 6-недельном исследовании не наблюдалось значительного преимущества циклесонида в отношении заложенности носа по сравнению с плацебо. ¹⁰⁹

Педиатрических пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом также эффективно лечили интраназальными стероидами. Недавно сообщалось, что флутиказона фуроат 55 мкг или 110 мкг один раз в день снижает общую оценку назальных симптомов у педиатрических пациентов в возрасте от 2 до 11 лет с круглогодичным аллергическим ринитом, хотя оценка отдельных симптомов не сообщается. ¹¹⁰ В предыдущем исследовании 381 ребенка в возрасте от 3 до 11 лет с круглогодичным аллергическим ринитом, мометазона фуроат 100 мкг один раз в день также был значительно более эффективен, чем плацебо, в снижении заложенности, оцениваемой пациентами. ¹¹¹

Эффективность застоя при неаллергическом / вазомоторном рините

Интраназальные кортикостероиды также оценивались при лечении застоя, связанного с неаллергическим ринитом. Webb et al. Оценили эффективность лечения флутиказона пропионатом у 983 пациентов с круглогодичным неаллергическим ринитом с эозинофилией или без нее. Они обнаружили, что флутиказона пропионат, вводимый в течение 28 дней, был значительно лучше, чем плацебо, в улучшении общих назальных симптомов (заложенность носа, постназальное выделение и ринорея; оценка отдельных симптомов не сообщалась). ¹¹² 28-дневное исследование, в котором участвовали 188 пациентов с неаллергическим ринитом, показало, что оценка заложенности носа по оценке пациентов была значительно снижена в течение 22–28 дней лечения флутиказона пропионатом. ¹¹³

Эффективность конгестии при риносинусите

Противовоспалительный эффект интраназальных стероидов побудил изучить эти агенты при остром и хроническом риносинусите. В свете этих исследований были опубликованы европейские рекомендации в виде Европейского документа с изложением позиции по риносинуситу и назальным полипам (EPOS), в котором рекомендовалось использование интраназальных стероидов при остром риносинусите в качестве монотерапии или в качестве дополнительной терапии к системным антибиотикам с высоким уровнем доказательности (I). , отмечая при этом, что нет данных о применении интраназальных стероидов для профилактики рецидивирующего острого риносинусита. ⁷ EPOS также отмечают, что есть некоторые доказательства эффективности интраназальных стероидов при хроническом риносинусите без полипов, и что интраназальные стероиды имеют высокий уровень доказательств (Ia) против назальных симптомов при хроническом риносинусите с полипами. ⁷

Несколько исследований продемонстрировали эффективность интраназальных стероидов в качестве дополнения к антибиотикам у пациентов с острым риносинуситом. ^{7 , 114 — 118} В 2 исследованиях пациенты с острым синуситом лечились амоксициллина клавуланатом калия (АСР) в течение 21 дня и рандомизированы для одновременного приема либо дополнительного мометазона фуроата, либо плацебо. ^{114 , 116} Дополнительная интраназальная терапия мометазона фуроатом была связана со значительным улучшением заложенности и общих симптомов по сравнению с лечением только антибиотиками. ^{114 , 116} Аналогичные результаты были получены с флунизолидом в качестве дополнения к АСР у пациентов с острым синуситом. ¹¹⁵ Добавление интраназального флунизолида к пероральной терапии АСР значительно улучшило показатели заложенности / обструкции у этих пациентов в течение 3 недель по сравнению с терапией только антибиотиками (). ¹¹⁵ Кроме того, цитологическое исследование носа показало, что количество нейтрофилов, эозинофилов и базофилов было значительно снижено в группе, получавшей флунизолид. ¹¹⁵ В другом исследовании оценивалась комбинация флутиказона пропионата, цефуроксима и местного деконгестанта у пациентов с острым синуситом. В этом исследовании добавление флутиказона пропионата приводило к значительно более высоким показателям клинического успеха (определяемых как «вылечено» или «значительно улучшилось»), чем комбинация только антибиотик / деконгестант. ¹¹⁷ Время до клинического успеха также было значительно короче с добавлением флутиказона пропионата. ¹¹⁷

Среднее изменение показателя набухания / обструкции носовых раковин за 3 недели у пациентов с острым риносинуситом, получавших амоксициллин клавуланат калия (ACP) 500 мг 3 раза в день (3 раза в день) и либо флунизолид 100 мкг 3 раза в день, либо плацебо 3 раза в день . ^a P = 0,041 по сравнению с ACP 500 мг 3 раза в день + плацебо 3 раза в сутки. Перепечатано из J Allergy Clin Immunol , Vol 92, Meltzer EO, ​​Orgel HA, Backhaus JW, et al.Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. Страницы 812–823, Copyright © 1993, с разрешения Mosby-Year Book, Inc. ¹¹⁵

Комбинированная терапия кортикостероидами и антибиотиками также оказалась эффективной у педиатрических пациентов. У 151 ребенка с острым синуситом выделения из носа и кашель значительно улучшились у субъектов, рандомизированных для лечения будесонидом и амоксициллином, по сравнению с одним амоксициллином. ¹¹⁸ Аналогичным образом, значительно более высокие показатели выздоровления были зарегистрированы у 52 детей с острым верхнечелюстным синуситом, которые лечились в течение 10 дней комбинацией будесонида и цефаклора, по сравнению с терапией антибиотиками и пероральным деконгестантом. ¹¹⁹

Помимо того, что они эффективны при введении в качестве дополнения к антибиотикам, интраназальные стероиды также являются эффективной терапией заложенности носа при остром риносинусите при применении в качестве монотерапии. ¹²⁰ В исследовании, проведенном Meltzer et al., 981 взрослый и подросток с острым риносинуситом и симптомами, сохраняющимися более 7 дней, но без симптомов тяжелого заболевания, испытали значительно большее улучшение показателей заложенности носа в течение 2-15 дней периода лечения. монотерапия мометазона фуроатом, чем монотерапия амоксициллином или плацебо. ¹²⁰ Исследование, проведенное Лундом и его коллегами на пациентах с хроническим риносинуситом, продемонстрировало значительно большее уменьшение заложенности носа при приеме будесонида, чем при приеме плацебо. ¹²¹

Эффективность заложенности носа при полипозе носа

Руководства EPOS 2007 рекомендуют интраназальные стероиды для лечения полипов носа с уровнем доказательности Ia из-за их хорошо документированной эффективности в уменьшении размера полипа и облегчении симптомов, связанных с полипозом носа, включая заложенность носа.В 2 небольших исследованиях назальный спрей флутиказона пропионата 200 мкг дважды в день или назальный спрей беклометазона дипропионата 200 мкг два раза в день значительно увеличивал носовой поток вдоха у пациентов с полипозом носа. ^{122 , 123} Два крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали, что назальный спрей мометазона фуроата 200 мкг один раз в день и особенно 200 мкг два раза в день значительно улучшил оценку заложенности носа через 1 месяц по сравнению с исходными значениями, и это улучшение сохраняется в течение 4-месячного периода лечения. ^{124 , 125} В другом исследовании интраназальные капли флутиказона пропионата 400 мкг один раз в день также были значительно более эффективны, чем плацебо, для уменьшения заложенности носа после 3 месяцев лечения у пациентов с двусторонним полипозом носа. ¹²⁶ Актуальные кортикостероиды рекомендуются в долгосрочной перспективе всем пациентам с воспалительными полипами, если нет веских противопоказаний. ¹²⁷

Эффективность заложенности при простуде

Доказательства эффективности интраназальных стероидов против заложенности носа, связанной с простудой, ограничены, поскольку в литературе было сообщено только о двух таких исследованиях.Одно двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием молодых людей с простудой показало, что высокие дозы флутиказона пропионата 200 мг 4 раза в день в течение 6 дней значительно уменьшали заложенность носа в некоторые, но не во все дни исследования. ¹²⁸ Другое исследование показало, что интраназальное введение 400 мкг беклометазона дипропионата в день не способствовало уменьшению симптомов, вызванных воспалением, таких как заложенность носа. ¹²⁹

Безопасность

Хотя эффективность интраназальных кортикостероидов хорошо известна, эти агенты часто недостаточно используются из-за опасений по поводу потенциальных системных побочных эффектов, которые, как считается, связаны с их системной биодоступностью.Системная биодоступность флутиказона пропионата, флутиказона фуроата и мометазона фуроата от низкого до неопределяемого (<1%, 0,5% и ≤0,1% соответственно), что указывает на низкий потенциал системных побочных эффектов, особенно по сравнению с пероральными стероидами и более старыми интраназальными средствами. в пределах класса наркотиков. ^{130 — 132} Системная биодоступность других интраназальных стероидов колеблется от примерно 10% для будесонида ¹³³ до 44% для дипропионата беклометазона. ¹³⁴ Триамцинолона ацетонид имеет среднюю пиковую концентрацию в плазме примерно 0,5 нг / мл через 1,5 часа после интраназального введения однократной дозы 220 мкг, ¹³⁵ , а абсолютная биодоступность ингаляционной формы составляет 25%, что в основном связано с проглоченная порция. ¹³⁶

Различия в системной биодоступности интраназальных стероидов обусловлены рядом факторов. Низкие уровни циркулирующих некоторых стероидов могут быть связаны с минимальным всасыванием этих агентов через слизистую носа.Биодоступность также может варьироваться в зависимости от доли лекарства, всасываемого в желудочно-кишечном тракте. Однако значительная часть каждой интраназальной дозы стероидов проглатывается, так что различия в степени инактивации печени при первом прохождении, по-видимому, объясняют большую часть различий в системной биодоступности для разных агентов. ¹³⁷

Клинически значимое подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник (HPA) является потенциально серьезным последствием системного воздействия кортикостероидов.Используя концентрацию кортизола в качестве индикатора активности HPA, было обнаружено, что мометазона фуроат не влияет на секрецию кортизола у взрослых, даже когда препарат вводился в дозе, в 20 раз превышающей рекомендуемую. ¹³⁸ Кроме того, исследование детей в возрасте от 3 до 12 лет, получавших интраназально мометазона фуроат в течение до 14 дней, не выявило значительного влияния на средние концентрации кортизола в плазме. ¹³⁹ При интраназальном введении триамцинолона ацетонид также не оказывал статистически значимого влияния на соотношение кортизол / креатин в моче при исследовании 59 детей со средним возрастом 7 лет.2 года. ¹⁴⁰ Хотя в этом же исследовании сообщалось о небольших, но обнаруживаемых различиях в уровнях кортизола в плазме с флутиказона пропионатом, ¹⁴⁰ дополнительные исследования не продемонстрировали заметных эффектов на ось HPA после кратковременного интраназального введения триамцинолона ацетонида или флутиказона пропионата в рекомендуемых дозировках. ¹⁴¹ В нескольких исследованиях флутиказона фуроата сообщалось о небольших вариабельных изменениях уровней кортизола по сравнению с плацебо, которые в целом не могут устранить потенциальное влияние флутиказона фуроата на функцию надпочечников, особенно у педиатрических пациентов. ¹³² Чтобы свести к минимуму потенциальный риск системных побочных эффектов любого интраназального стероида, доза каждого пациента должна быть титрована до самой низкой дозы, которая эффективно контролирует симптомы.

Системное воздействие кортикостероидов может вызвать снижение скорости роста у педиатрических пациентов, даже при отсутствии заметных эффектов на функцию оси HPA. ¹⁴² Исследование 100 детей в предпубертатном возрасте в возрасте от 6 до 9 лет показало, что 1 год интраназального лечения беклометазона дипропионатом приводил к заметному подавлению роста. ¹⁴² Среднее изменение роста стоя в конечной точке исследования составило 5,0 см и 5,9 см у детей, получавших беклометазон и плацебо, соответственно. ¹⁴² Тем не менее, годовое исследование роста 108 детей в препубертатном возрасте в возрасте от 3 до 9 лет показало отсутствие статистически значимой разницы в скорости роста у пациентов, получавших интраназально флутиказона пропионат по сравнению с плацебо, а также отсутствие доказательств клинически значимых изменений функции оси HPA. или минеральная плотность костей. ¹³⁰ Кроме того, ни триамцинолона ацетонид, ни флутиказона пропионат не оказали значительного влияния на краткосрочную скорость роста голени в двухнедельном исследовании. ¹⁴⁰ Долгосрочное исследование не выявило подавляющего эффекта на рост в течение 1 года у 98 детей в возрасте от 3 до 9 лет, получавших мометазона фуроат. ¹⁴³

Есть опасения, что длительное употребление кортикостероидов может привести к атрофическим изменениям слизистой оболочки носа. Однако никаких доказательств неблагоприятных изменений слизистой оболочки носа, включая атрофию или толщину эпителия, не было отмечено после 12 месяцев ежедневного лечения мометазона фуроатом 200 мкг. ¹⁴⁴ Точно так же лечение интраназальным триамцинолона ацетонидом 220 мкг в день в течение 6 месяцев не вызывало атрофии слизистой оболочки носа или нарушения мукоцилиарной функции у пациентов с хроническим аллергическим ринитом. ¹⁴⁵

Несмотря на то, что интраназальные стероиды являются наиболее эффективной терапией симптомов, связанных с аллергическим ринитом, они, как правило, недостаточно используются, особенно у педиатрических пациентов, из-за опасений по поводу потенциальных побочных эффектов. Однако низкая или незначительная системная биодоступность новых интраназальных стероидов в сочетании с обилием данных клинических испытаний предполагает, что эти опасения могут быть несколько преувеличены. На основании клинических испытаний, в которых участвовали взрослые, подростки и дети с аллергическим ринитом, частота нежелательных явлений, связанных с использованием продаваемых в настоящее время интраназальных кортикостероидов, была в целом низкой и аналогичной плацебо. ^{130 — 135} Многочисленные исследования продемонстрировали, что интраназальные кортикостероиды эффективно снимают заложенность носа при сезонном аллергическом рините и круглогодичном аллергическом рините и даже могут использоваться для предотвращения заложенности носа, связанной с сезонным аллергическим ринитом, при введении перед началом сезона аллергенов. Интраназальные кортикостероиды также обеспечивают облегчение заложенности, связанной с неаллергическим ринитом, и продемонстрировали превосходную эффективность в отношении снятия заложенности у пациентов с острым риносинуситом, как при использовании в качестве дополнения к антибиотикам, так и в качестве монотерапии.Кроме того, интраназальные кортикостероиды эффективно снимают заложенность носа у пациентов с полипозом носа. Необходима дальнейшая оценка их способности уменьшать заложенность носа, связанного с простудой.

Хотя интраназальные стероиды являются наиболее эффективными средствами для облегчения заложенности носа, связанной с аллергическим ринитом, в этом классе лечения есть возможности для улучшения. Средние показатели заложенности носа не снижаются до нормального уровня в клинических испытаниях с этими агентами, и заложенность носа не снижается эффективно у всех пациентов.Системная доступность некоторых стероидов для интраназального введения очень низкая, но для других она может быть весьма значительной, что вызывает проблемы с безопасностью.

Другие фармакотерапевтические препараты

Кромолин предотвращает воспаление за счет подавления тучных клеток, макрофагов, эозинофилов, моноцитов и тромбоцитов. ¹⁴⁶ Хотя кромолин является эффективным средством лечения симптомов чихания, ринореи и зуда в носу у пациентов с аллергическим ринитом, он менее эффективен против заложенности носа. ⁶ Кроме того, его противоотечный эффект уступает таковому интраназальных стероидов, таких как мометазона фуроат. ⁵⁵ Cromolyn имеет хорошие показатели безопасности и отпускается без рецепта. ¹⁴⁷ Эффективность интраназального кромолина натрия для лечения заложенности носа, связанного с другими заболеваниями верхних дыхательных путей, включая неаллергический / вазомоторный ринит и простуду, а также риносинусит и / или полипоз носа, не доказана. ⁷

Для лечения полипоза носа использовалась форма аспирина для местного применения, лизин-аспирин.Объективные оценки показали, что лизин-аспирин имеет значительную клиническую пользу в улучшении заложенности носа и уменьшении размера полипов при использовании в дополнение к местным кортикостероидам, ¹⁴⁸ , возможно, связан с уменьшением лейкотриеновых рецепторов. ¹⁶

Поскольку активация парасимпатической нервной системы вызывает водянистую секрецию и расширение сосудов, было высказано предположение, что местные холинолитики могут обеспечить эффективность против заложенности носа. Однако рандомизированные контролируемые исследования показали, что антихолинергический ипратропиум бромид не снимает заложенность носа у пациентов с хроническим аллергическим и неаллергическим / вазомоторным ринитом. ^{6 , 149 , 150} Кроме того, системная биодоступность ипратропия при интраназальном введении (от 7% до 18%) ¹⁵¹ намного выше, чем у интраназальных кортикостероидов второго поколения, в том числе пропионата , мометазона фуроат и флутиказона фуроат, что увеличивает вероятность системных побочных эффектов. Поскольку пациенты с круглогодичным ринитом обычно страдают от множества симптомов, включая заложенность носа, зуд и чихание, у большинства пациентов с аллергическим ринитом в качестве терапии первой линии предпочтительны другие терапевтические агенты. ⁶

Было показано, что пероральный метилпреднизолон обеспечивает значительное облегчение заложенности носа у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами сезонного аллергического ринита по сравнению с плацебо в течение 1-недельного периода лечения. ¹⁵² Кроме того, он продемонстрировал способность снимать несосудистый компонент аллергической заложенности, на который не влияет противоотечная терапия. ¹⁵³ Тем не менее, системные стероиды не следует использовать в качестве терапии первой линии при аллергическом рините, а только в качестве терапии последней инстанции, когда другие терапевтические возможности исчерпаны. ⁶ Пероральные кортикостероиды также оценивались при остром риносинусите, но мало доказательств в поддержку их использования для других целей, кроме обезболивания. ⁸⁴ Хотя нет данных об их эффективности при хроническом риносинусите без носовых полипов, недавние исследования показывают, что короткие курсы пероральных кортикостероидов уменьшают полипы и улучшают застойные явления у большинства пациентов с хроническим риносинуситом и полипами. ^{7 , 154} С точки зрения безопасности при заложенности носа системные кортикостероиды следует ограничивать краткосрочным применением из-за их профиля побочных эффектов, ⁶ , что эффективно снижает клиническую ценность этих агентов.Кроме того, следует максимально ограничить системные стероиды у детей и избегать их применения беременными женщинами и пациентами с известными противопоказаниями. ⁶

Капсаицин, стимулирующий С-волокна, также был протестирован в качестве терапевтического средства для облегчения заложенности носа. Было высказано предположение, что терапевтический эффект капсаицина может быть опосредован десенсибилизацией С-волокон посредством непрерывной стимуляции. В исследовании с участием взрослых пациентов с тяжелым хроническим неаллергическим ринитом, получающих капсаицин интраназально под местной анестезией один раз в неделю в течение 5 недель, сообщалось о значительном улучшении заложенности носа в течение 6-месячного периода наблюдения. ¹⁵⁵ Однако в отдельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у взрослых с неаллергическим ринитом капсаицин не облегчил заложенность носа. ¹⁷

Ментол — это алкоголь, который широко используется для облегчения назальных симптомов при различных заболеваниях верхних дыхательных путей. Двойное слепое рандомизированное исследование с участием пациентов с обструкцией носа из-за простуды показало, что пероральное введение леденцов, содержащих 11 мг ментола, усиливало ощущение потока воздуха у пациента через 10 минут после приема леденцов, но этот эффект не сохранялся. ¹⁵⁶ Кроме того, ментол не влиял на сопротивление воздуха через нос. ¹⁵⁶

Появляется все больше свидетельств того, что орошение носа физиологическим раствором полезно при лечении назальных симптомов при остром и хроническом риносинусите, когда оно используется в качестве единственного метода или в качестве дополнительной терапии, хотя такое лечение менее эффективно, чем интраназальные кортикостероиды. ^{7 , 83 , 157 , 158} Улучшение может быть объяснено различными механизмами, в том числе улучшенным очищением от слизистой. ¹⁵⁷ Недавние контролируемые испытания с участием детей и взрослых с риносинуситом и аллергией показали, что промывание солевым раствором значительно облегчило заложенность носа и другие симптомы, а также улучшило сон и качество жизни. ^{159 , 160}

Иммунотерапия

Иммунотерапия аллергического ринита включает периодическое воздействие, обычно еженедельно в виде подкожных инъекций (SCIT) или ежедневно в виде сублингвальных таблеток или капель (SLIT), для постепенного увеличения доз аллергена (ов) . ^{20 , 161 — 163} Поддерживающая доза обычно продолжается длительно с SCIT с интервалами от 2 до 6 недель, ²⁰ и аллерген (ы) могут быть изменены с помощью адъювантных агентов для усиления иммуногенность аллергена. ^{20 , 161} Иммунотерапия предлагает ряд преимуществ по сравнению с традиционной фармакотерапией, поскольку она, по-видимому, дает некоторые преимущества в случаях тяжелого аллергического ринита, ²⁰ , и ее клиническая эффективность может сохраняться в течение многих лет после прекращения лечения. ¹⁶¹ Кроме того, иммунотерапия может снизить риск развития астмы у пациентов с аллергическим ринитом ¹⁶¹ и может предотвратить новые сенсибилизации. ¹⁶¹ В исследовании Durham et al. Оценивалась долгосрочная эффективность SCIT пыльцы трав у пациентов, которые положительно отреагировали на лечение в течение до 4 лет. После прекращения терапии в течение 3 лет, оценка симптомов и оценка приема лекарств неотложной помощи оставались на низком уровне и были аналогичны таковым у пациентов, продолжавших иммунотерапию. ¹⁶⁴

Было показано, что SCIT эффективно уменьшает заложенность носа у пациентов с аллергией. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов с аллергией на Parietaria показало, что лечение частично очищенным экстрактом Parietaria ( Alpare parietaria ), адсорбированным квасцами ( Alpare parietaria ), в течение 2 лет значительно уменьшало заложенность носа в группе активного лечения иммунотерапией по сравнению с плацебо. ¹⁶⁵ Аналогичным образом рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у взрослых с тяжелой аллергией на пыльцу трав, не контролируемой стандартными противоаллергическими препаратами, показало, что введение экстракта пыльцы травы депо (тимофеевка, Phleum pratense ) значительно уменьшилась заложенность носа в сезон пыльцы по сравнению с плацебо. ¹⁶⁶

Подобно SCIT, SLIT также продемонстрировал уменьшение заложенности носа у субъектов с аллергическим ринитом. В более раннем исследовании, посвященном полезности пероральной иммунотерапии амброзией, сообщалось, что оценка назальных симптомов в течение сезона естественных аллергенов была численно, но не статистически ниже в группе SLIT по сравнению с группой плацебо. ¹⁶⁷ Однако более недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 634 пациентов с аллергией на пыльцу тимофеевки показало, что сублингвальная таблетка тимофеевки значительно улучшила все показатели глазных и назальных симптомов, включая заложенность носа. ¹⁶⁸ Тимофеевка в таблетках SLIT также доказала свою эффективность при применении перед сезоном аллергии и продолжении в течение всего сезона пыльцы. ^{162 , 169} Недавнее многонациональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное у 628 пациентов с аллергией на пыльцу трав, показало, что лечение таблеткой SLIT, содержащей смесь равных пропорций 5 пыльцы трав (включая садовая трава, луговая трава, райграс многолетний, сладкий весенний и тимофеевка), начатая за 4 месяца до сезона пыльцы и продолжавшаяся в течение всего сезона, значительно снизила показатели заложенности носа по сравнению с плацебо. ¹⁷⁰ В дополнение к эффективности SLIT в таблетках из травы при заложенности носа у пациентов с сезонной аллергией на травы, SLIT также снижает заложенность носа у пациентов с хроническим аллергическим ринитом. Пациенты с круглогодичным ринитом, связанным с сенсибилизацией к клещам домашней пыли, рандомизированные для получения SLIT от клещей домашней пыли в течение 2 лет, сообщили о значительном улучшении показателей гиперемии по сравнению с плацебо через 1 год, и эти улучшения сохранялись в конце второго года. ¹⁷¹

Потенциально смертельная анафилаксия является наиболее серьезной клинической проблемой, связанной с использованием иммунотерапии аллергенами. ¹⁶¹ Сообщалось о случаях фатальных анафилактических реакций при использовании SCIT, ²⁰ , но не при использовании таблеток SLIT. Доля пациентов, получающих SCIT, страдающих системными реакциями, оценивается в 5-10%. ²⁰ При использовании таблеток SLIT наиболее частыми побочными эффектами являются отек и зуд ушей, рта и горла, которые обычно имеют легкую степень тяжести и проходят спонтанно через короткий период времени. ^{164 , 168 , 169} Из-за возможности фатальной или почти смертельной анафилактической реакции на иммунотерапию, SCIT всегда вводится в кабинете врача с готовой доступностью эпинефрина для спасения, тогда как таблетки SLIT имеют были назначены для приема под наблюдением врача в первые 1 или 2 раза, но после этого пациент может принимать их самостоятельно дома.

Иммунотерапия специально разработана для лечения как сезонного, так и круглогодичного аллергического ринита и продемонстрировала эффективность против заложенности носа в обоих случаях.Однако опасения, связанные с SCIT, включая возможность анафилаксии, неопределенность в отношении силы вводимых экстрактов, дискомфорт и стоимость частых инъекций SCIT, а также неудобства для пациентов, ограничили его применение в клинической практике. ²⁰ Несмотря на эти проблемы, иммунотерапия может быть показана пациентам с аллергическим ринитом, если облегчение, достигаемое с помощью фармакотерапии, неадекватно, или для уменьшения прогрессирования заболевания, поскольку иммунотерапия — единственное вмешательство, которое изменяет естественную историю аллергического заболевания. ²⁰ Кроме того, недавнее внедрение SLIT в таблетках с фиксированной дозой может предложить эффективную, потенциально более безопасную и удобную альтернативу SCIT.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заложенности носа следует применять только в тяжелых или стойких случаях заложенности носа. Соответствующие анатомические участки для хирургического вмешательства включают носовую перегородку, носовой клапан, нижние и средние носовые раковины и носоглотку. Носовая перегородка может мешать потоку воздуха в носу, когда она смещена от своего положения по средней линии в одностороннем или двустороннем порядке.Деформация перегородки может быть из-за искривления передних хрящей, отталкивания или смещения костных носовых опор, либо из-за того и другого. К доступным хирургическим процедурам для улучшения обструкции носа, вызванной деформацией перегородки, относятся септопластика и подслизистая резекция перегородки.

Долгосрочные преимущества хирургии перегородки описаны в ряде исследований. ^{172 — 174} Испытание с участием пациентов с диагнозом отклонения перегородки, требующих хирургического вмешательства для устранения обструкции, показало статистически значимое увеличение объема, измеренное с помощью акустической ринометрии, и уменьшение симптоматической заложенности. ¹⁷² Кроме того, 2–3-летнее контрольное исследование пациентов, перенесших септопластику, выявило значительное улучшение носового дыхания и заложенности носа. ¹⁷³ Ретроспективное исследование показало высокую степень удовлетворенности пациентов у тех, кто перенес септопластику по поводу заложенности носа 3 месяца назад. ¹⁷⁴

Анатомические области носовых дыхательных путей, которые динамически влияют на носовое дыхание, включают внешний носовой клапан и внутренний носовой клапан. Носовой клапан — это самая узкая часть носовых дыхательных путей, на которую приходится 50% нормального сопротивления носа.Коллапс носового клапана при вдохе (коллапс крыльев носа) — частая причина заложенности носа. Хирургическое вмешательство в этой области может улучшить носовой воздушный поток и уменьшить закупорку / заложенность носа. ¹⁷⁵

Носовые раковины — это парные двусторонние образования, образующиеся из решетчатой ​​и верхнечелюстной костей. Гипертрофия турбината может включать костные структуры с отеком слизистой оболочки или без него, что можно дифференцировать с помощью акустической ринометрии до и после отек носа. Хирургическое вмешательство следует использовать для исправления костных структурных проблем или отека слизистой оболочки, которые не удалось устранить с помощью максимальной медикаментозной терапии, включая использование пероральных кортикостероидов.Для уменьшения объема носовых раковин использовались различные процедуры, включая турбинэктомию (резекцию и хирургическое сокращение носовых раковин), подслизистую резекцию носовых раковин, подслизистую диатермию, лазерную абляцию и радиочастотную абляцию. ^{176 , 177}

Сообщалось о ряде положительных результатов у пациентов, перенесших операцию на носовых раковинах. Сообщалось, что процедура улучшает носовой воздушный поток, ^{177 , 178} уменьшает симптомы заложенности носа, ^{177 , 179 , 180} и увеличивает объем носовой полости. ¹⁸⁰ Хотя операция на носовых раковинах эффективна у правильно отобранных пациентов, процедура имеет ряд недостатков, включая постоянные проблемы с носом в результате менее агрессивных процедур. С другой стороны, осложнения чрезмерно агрессивной или полной турбинэктомии включают риск атрофического ринита и «открытого носа». ¹⁸¹ Кроме того, сообщалось о послеоперационном развитии сухого ринита, характеризующегося накоплением застойных выделений в результате чрезмерного удаления нижней носовой раковины. ¹⁸¹

Аденоидная гипертрофия может повлиять на носовой воздушный поток, вызывая заднюю носовую / носоглоточную обструкцию. У многих пациентов, особенно у детей, аденоидная гипертрофия связана с гипертрофией нижних носовых раковин, ¹⁸² , что позволяет предположить, что аденоидэктомия может улучшить симптомы заложенности носа у этих пациентов. Хотя было показано, что аденоидэктомия уменьшает заложенность носа и улучшает носовой поток воздуха у детей, ^{182 , 183} ее роль у взрослых ограничена.

Основным симптомом хронического риносинусита является заложенность носа, и в таких случаях выполнялась эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) как средство облегчения заложенности носа. Преимущества ESS у пациентов с хроническим риносинуситом были продемонстрированы в ряде исследований. ESS привел к значительному улучшению симптомов, включая заложенность носа и заложенность носа, ^{184 , 185} и показатели качества жизни. ¹⁸⁶ Пациенты, перенесшие ЭСС по поводу хронического синусита, также значительно улучшили показатели назальной эндоскопии. ¹⁸⁶ Основываясь на сравнении до- и послеоперационной ринометрии и риноманометрии, ESS дает увеличение объема носовой полости и снижение носового сопротивления вдоху. ^{185 , 187}

Хирургия остается важным вариантом лечения заложенности, особенно у субъектов с неадекватным ответом на предшествующие терапевтические воздействия или у пациентов со структурными аномалиями. Потенциальные преимущества хирургических подходов следует сравнивать с риском осложнений.

Лучшее лекарство от заложенности носовых пазух: обезболивающие, противозастойное средство, другое

• Некоторые из лучших лекарств для облегчения симптомов заложенности носа включают отпускаемые без рецепта противозастойные средства, болеутоляющие, антигистаминные препараты и назальные спреи.
• Домашние средства, такие как увлажнители, ароматерапия и нети-горшки, также могут облегчить симптомы заложенности носа, такие как кашель и заложенность носа.
• Заложенность носовых пазух обычно проходит сама по себе, но если вы испытываете высокую температуру, обесцвечивание слизи или если ваши симптомы не улучшаются через 10 дней, вам следует обратиться к врачу.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Идет загрузка.

Заложенность носовых пазух, также известная как синусит, возникает, когда ткани, выстилающие носовые ходы и пазухи, опухают или воспаляются.Хотя вирус, простуда или сезонная аллергия являются наиболее частыми причинами заложенности носовых пазух, бактериальная инфекция также может быть причиной ваших страданий.

Если у вас заложенность носовых пазух, вы, скорее всего, столкнетесь с одним или несколькими из следующих симптомов:

Сопутствующие Это простуда или инфекция носовых пазух? Как отличить простуду от более серьезной инфекции носовых пазух

Если у вас заложенность носовых пазух, вам следует обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы длятся 10 дней или дольше, у вас высокая температура 103 ° F (39.4 ° C) или более, или если цвет выделений из носа меняется во время болезни, так как это может быть признаком бактериальной инфекции, которая может потребовать приема рецептурных лекарств.

Заложенность носа может раздражать, но обычного человека обычно не о чем беспокоиться. Фактически, заложенность носовых пазух можно легко вылечить дома с помощью безрецептурных противозастойных средств, безрецептурных болеутоляющих средств, лекарств, отпускаемых по рецепту, или комбинации естественных средств.

Вот лучшие лекарства от заложенности носовых пазух и когда ваше состояние может улучшиться после посещения врача.

4 Безрецептурные лекарства от заложенности носовых пазух

Когда ваши пазухи воспаляются и закупориваются, это означает, что крошечные, заполненные воздухом пространства, которые связаны с вашей носовой полостью, заблокированы или не могут нормально отводиться. Это накопление слизи вызывает чувство давления или «полноты» во лбу, глазах или челюсти. К счастью, безрецептурные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, могут облегчить боль, вызванную повышением давления.

Вот наиболее распространенные виды безрецептурных лекарств от заложенности носовых пазух:

1. Противозастойное средство : Назальные противозастойные средства доступны в таблетках, жидкостях и спреях для носа и действуют, уменьшая приток крови к носовым пазухам, в конечном итоге уменьшая отек носа и воспаление. Популярные назальные деконгестанты включают:

• Фенилэфрин торговых марок Sudafed PE, Vicks Sinex и Pretz-D.
• Псевдоэфедрин с торговыми марками Sudafed, Dimetapp Decongestant и 12-часовая максимальная сила холода.

2. Обезболивающее: Есть две основные категории болеутоляющих:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): По данным канала Better Health Channel, НПВП, такие как аспирин, ибупрофен (Advil) и напроксен (алев) предотвращают выработку организмом простагландинов, гормоноподобных химических веществ, которые вызывают боль, жар и воспаление, повышая температуру тела и расширяя кровеносные сосуды, вызывая покраснение и отек.
• Ацетаминофен (Тайленол): В отличие от НПВП, парацетамол не уменьшает отек или воспаление.Вместо этого они являются болеутоляющими, которые, как считается, действуют, блокируя мозг от ощущения боли, хотя все еще существует несколько теорий относительно того, как и почему это происходит.

3. Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты обычно используются для лечения аллергии, но их можно использовать для лечения проблем с желудком и простуды среди других заболеваний. Антигистаминные препараты действуют, блокируя действие гистамина, который выделяется вашей иммунной системой для защиты от чужеродных вторжений. Гистамины вызывают такие симптомы, как воспаление, заложенность носа, насморк и чихание.Итак, антигистаминные препараты призваны облегчить эти симптомы. Популярные антигистаминные препараты включают цетиризин (Зиртек) и фексофенадин (Аллегра).

4. Назальный спрей: Существует множество безрецептурных назальных спреев для облегчения заложенности носовых пазух, включая противоотечные спреи, антигистаминные спреи и стероидные назальные спреи:

• Противозастойные назальные спреи (Aflenol work, Shinexing) кровеносные сосуды, выстилающие нос, уменьшают воспаление и позволяют лучше дышать.Противоотечные назальные спреи следует использовать не более 3-5 дней подряд, и вам следует ознакомиться с инструкциями, чтобы узнать рекомендуемый максимальный предел.
• Антигистаминные спреи блокируют действие гистамина, уменьшая чихание, зуд и насморк. Некоторые рецептурные бренды включают Astelin и Patanase.
• Стероидные назальные спреи (Rhinocort Allergy, Flonase Allergy Relief) имитируют гормоны, вырабатываемые надпочечниками для уменьшения воспаления и отека. Стероидные спреи для носа можно использовать для лечения сенной лихорадки, синусита, неаллергического ринита и полипов в носу, поскольку эти спреи облегчают чихание и насморк или заложенность носа.

3 натуральных средства от заложенности носовых пазух Сопутствующие 5 лучших домашних средств от инфекции носовых пазух

Когда вы чувствуете себя разбитым и несчастным, добраться до аптеки практически невозможно. К счастью для вас, существует ряд домашних средств для облегчения заложенности носовых пазух, вот три:

1.Влажность: Поддержание влажности носовых ходов при заложенности носовых пазух может помочь облегчить это ощущение «заложенности». Для этого приложите к лицу теплое влажное полотенце или промойте горячую воду в душе, чтобы разблокировать носовые пазухи. Вы также можете использовать увлажнитель для той же цели.

2. Нети-горшок : Нети-горшок выглядит как миниатюрный чайник с длинным носиком. С помощью физиологического раствора или раствора соленой воды эти крошечные устройства для орошения носа используются для лечения заложенности носовых пазух, аллергии и простуда .Вы можете приобрести нети-пот в Интернете, в ближайшем магазине здорового питания или в аптеке. Предупреждение: воду из-под крана использовать небезопасно, поскольку она не фильтруется и не обрабатывается и может содержать вещества, которые могут вызвать инфекцию или раздражение.

3. Ароматерапия: Ароматерапия — это комплексная лечебная процедура, при которой используются эфирные масла для уменьшения боли или улучшения сна. Хотя еще предстоит провести исследования, некоторые исследования показывают, что определенные эфирные масла могут облегчить симптомы заложенности носовых пазух.По данным Национальной ассоциации холистической ароматерапии (NAHA), 1,8 цинеол, основной компонент масла эвкалипта, очищает дыхательные пути от слизи и является естественным средством от кашля.

«Что касается лечебных трав или ароматерапии, двумя главными претендентами являются масло мяты перечной и эвкалипт», — говорит Инна Хусейн, доктор медицинских наук, руководитель отделения ларингологии и директор программы по лечению нарушений голоса, дыхательных путей и глотания в Медицинском центре Университета Раш. . «Масло перечной мяты содержит ментол, поэтому [оно] может оказывать охлаждающее действие на носовые ходы, заставляя людей чувствовать себя лучше, но не разгружая их.»

Однако некоторые люди могут быть чувствительны или иметь аллергию на определенные ароматы, которые могут усугубить симптомы, поэтому будьте осторожны при использовании ароматов и следите за любым раздражением или признаками аллергической реакции.

Когда обращаться к врачу

Есть несколько случаев, когда вам следует проконсультироваться с врачом, в том числе:

• Симптомы, продолжающиеся 10 дней или дольше
• Высокая температура 103 ° F (39.4 ° C)
• Изменение цвета слизи
• Сильная боль в пазухах
• Кровь в выделениях из носа

Эти симптомы могут быть признаком более серьезной инфекции или состояния, такого как полипы носа, хронический синусит или злокачественное новообразование в полости носа или пазух.

«Нелеченный синусит — в течение последних 7-10 дней — вызовет длительные парализующие симптомы, которые могут повлиять на качество вашей жизни и вашу способность работать или учиться», — говорит Ган Энг Серн, консультант по уху, носу и горлу (ЛОР), прошедший стажировку. Хирург с частной практикой.«Если у вас астма или бронхит, невылеченный синусит может на самом деле ухудшить эти состояния».

Если вы решите обратиться к врачу по поводу заложенности носовых пазух, он или она может прописать антибиотики или противогрибковые препараты, в зависимости от причины.

«В редких случаях тяжелый нелеченый синусит может привести к орбитальному целлюлиту или орбитальному абсцессу», — добавляет Энг Церн. «Они известны как инфекции глаз. Они также могут поражать мозг. Например, менингит, абсцесс мозга и тромб в полости носовых пазух — это типы инфекций головного мозга, которые могут быть вызваны невылеченным синуситом.«

Takeaway Insider

Есть много вариантов лечения заложенности носовых пазух, но безрецептурные противозастойные средства и несколько дней отдыха должны помочь. Если это не сработает, нет ничего плохого в том, чтобы исчерпать другие варианты, такие как нети-пот, увлажнитель или ароматерапия, перед тем, как отправиться в кабинет врача.

«Несмотря на то, что противоотечные средства могут помочь справиться с симптомами заложенности носа, лучше всего позволить им протекать естественным путем», — говорит Джолин Колфилд, старший советник Healthy Howard, некоммерческой организации, выступающей за здоровый образ жизни.

Оставление заложенности носовых пазух без лечения может быть неудобным и нарушить повседневную жизнь. Вот почему «большинство врачей рекомендуют противозастойные средства, спреи для носа и вдыхание влаги с помощью увлажнителей».

Как избавиться от заложенного носа

Заложенный нос — обычно не о чем беспокоиться; в основном это просто дискомфорт с разными симптомами.«У некоторых людей в носу много слизи. Для других это ощущение, что дыхательные пути заблокированы, а обоняние ослаблено, — говорит д-р Ахмад Седагхат, отоларинголог и директор отделения ринологии, аллергии и хирургии передней черепа Медицинского колледжа Университета Цинциннати.

(Getty Images)

Независимо от того, какие симптомы вы испытываете, цель — избавиться от них. Наиболее эффективное средство зависит от причины вашего состояния.

Причины заложенного носа

Причины заложенного носа делятся на две категории: временные и фиксированные.

«Иммунная система распознает чужеродного захватчика и создает воспаление для борьбы с ним. Это приводит к образованию слизи и набуханию структур на каждой стороне носа, называемых нижними носовыми раковинами. В носовых раковинах есть множество сосудистых каналов, которые наполняются кровью, вызывая набухание носовых раковин, что создает ощущение закупорки », — говорит Седагхат.

Устраненные причины заложенности носа — заложенность носа из-за структурных аномалий.К ним могут относиться:

• Искривленная (нецентральная или искривленная) перегородка. Перегородка — это стенка, разделяющая правую и левую стороны носовой полости. «Если, например, у вас сломан нос, из-за искривленной перегородки одна сторона может стать заложенной, а другая — чистой», — говорит доктор Рэйчел Франклин, семейный врач и руководитель отдела общественного здравоохранения и первичной медицинской помощи в OU Health. в Оклахома-Сити.
• Коллапс носового клапана. Это происходит в мягких тканях около ноздрей, из-за чего они становятся слишком тесными или узкими.«Это может произойти естественным образом со временем, когда хрящ станет слабым, особенно если вам сделали пластику носа», — отмечает Седагхат.
• Ростов. В редких случаях злокачественные опухоли разрастаются в носовых полостях. Чаще могут развиваться доброкачественные новообразования, называемые полипами. «Они могут происходить с одной или с обеих сторон. Они растут, становятся больше и блокируют дыхательные пути », — говорит Седагхат.

COVID-19

Дельта-вариант другой. Это часто связано с симптомами простуды, такими как заложенность или насморк и боль в горле.А поскольку заложенность носа также может иметь компонент ослабления запаха, может быть трудно сказать, указывает ли симптом на незначительное или потенциально серьезное заболевание. Но нужно помнить о двух вещах.

Во-первых, дельта-вариант все еще вызывает потерю вкуса и запаха, и это очень серьезная проблема. «Если вы едите перец чили, и он на вкус как картон, у вас могут быть проблемы», — говорит Франклин.

Седагхат говорит, что это потому, что вирус COVID может заразить вкусовые рецепторы.«Когда вы теряете запах из-за заложенного носа, вы все равно можете ощущать сладкий, соленый, горький или пикантный вкус. Но эта способность уничтожается COVID. Нет никакого вкуса, — говорит он. (Он и его коллеги были одними из первых в мире, кто установил связь между COVID и потерей обоняния и вкуса в первые дни пандемии.) симптомы и история здоровья. «Если вы полностью вакцинированы от COVID и у вас в анамнезе есть аллергия, то заложенный нос без каких-либо других симптомов, скорее всего, является аллергией.Если вы не вакцинированы, мы менее уверены. И любой — вакцинированный или непривитый — кто потенциально может контактировать с кем-то с COVID, должен внимательно следить за своими симптомами, практиковать физическое дистанцирование, носить маску вокруг других и подумать о том, чтобы пройти тест на COVID », — советует Франклин.

Вам не нужно ничего делать, чтобы лечить заложенный нос из-за аллергии или простуды. «Аллергия или простуда пройдут сами по себе. Это не вызовет никаких серьезных проблем, кроме снижения качества жизни, пока вы не почувствуете лучше », — говорит Седагхат.

Но если вы хотите облегчения, вам может помочь множество средств. В их число входят:

• Назальные стероидные спреи . Спреи, такие как триамцинолон (Назакорт) или флутиказон (Флоназа), уменьшают воспаление на нижних носовых раковинах. «Спреи перепрограммируют воспалительные клетки. Но чтобы изменить их поведение, нужно время. Дайте ему хотя бы несколько недель постоянного использования », — говорит Седагхат. «И не распыляйте его на середину носа; это перегородка, которая не набухает и не сжимается.Распылите его во внутренний угол глаза, чтобы нанести на носовые раковины ».
• Антигистаминные препараты . Подходит для аллергиков. Такие лекарства, как фексофенадин (Аллегра) или лоратадин (Кларитин), блокируют выработку гистамина, химического вещества, участвующего в иммунной реакции организма.
• Краткий курс пероральных деконгестантов. Эти препараты, такие как псевдоэфедрин (например, Судафед) и фенилэфрин (чаще всего в составе комбинированных лекарств от простуды), сужают кровеносные сосуды в носу и хорошо действуют в краткосрочной перспективе (два или три дня).«В долгосрочной перспективе, однако, лекарства могут вызвать застойные явления, которые хуже, чем заложенность, с которой вы начали», — предупреждает Франклин. «И они могут поднять кровяное давление».
• Короткий курс противоотечных спреев. Как и оральные деконгестанты, спреи — быстрое решение. Но они сопряжены с большим риском. «Если вы употребляете их более двух или трех дней, они могут вызвать привыкание», — говорит Седагхат. «Я говорю пациентам, чтобы они по возможности избегали их».
• Муколитики. Эти лекарства, такие как гвайфенезин (Муцинекс), жидкие выделения слизи, которые могут помочь облегчить заложенность носа и уменьшить дискомфорт.
• Солевые спреи. Ежедневное полоскание носовых ходов помогает вывести слизь и токсины, что может уменьшить заложенность носа.
• Горячий душ. «Кажется, что горячий душ действует какое-то время, но сам жар заставляет кровеносные сосуды открываться шире. Так что после душа у вас может быть больше заложенности », — говорит Франклин.
• Ароматерапия. Вдыхание паров ментола, мяты или розмарина может вызвать ощущение открывания носа. «Ментол активирует нервы внутри носа, которые сообщают мозгу, что ваши носовые ходы открыты», — говорит Седагхат. Вы можете использовать готовый назальный ингалятор (трубку, содержащую ингредиент внутри, которую вы осторожно вставляете в ноздрю) или поместите несколько капель жидкого масла в таз с горячей водой или испаритель.

Эти средства также могут помочь облегчить симптомы заложенности носа из-за фиксированной проблемы, такой как искривление перегородки.Но хирургическое вмешательство — единственное постоянное решение фиксированной носовой непроходимости.

Оставаться здоровым

Избавление от заложенного носа — важная стратегия, особенно в условиях пандемии. Способы сделать это включают:

• Использование солевого раствора. «Он сохраняет слизистую оболочку носа влажной, что помогает предотвратить попадание вирусных частиц, и помогает вымывать вирусные частицы, которые могут накапливаться в частицах слизи в течение дня», — говорит Седагхат.
• Ношение маски. «У нас резко сократилось количество случаев простуды, гриппа и даже аллергии, потому что люди носят маски. Там определенно есть ссылка, — говорит Седагхат.
• Держаться подальше от триггеров. Например, если вы знаете, что у вас аллергия на амброзию, оставайтесь дома, когда количество пыльцы амброзии высокое.

• Придерживайтесь здоровой диеты, например средиземноморской диеты (богатой фруктами, овощами, бобовыми, цельнозерновыми, семенами, орехами и оливковым маслом; а также умеренным количеством молочных продуктов, морепродуктов или птицы).