Посттравматическая аносмия: Здравствуйте. Я Валерий. У меня Полная Посттравматическая Двусторонняя…

Содержание

Здравствуйте. Я Валерий. У меня Полная Посттравматическая Двусторонняя…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Здравствуйте 8 раз. Врач отоларинголог почему мне не пишет полная утра…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Как живут люди с аносмией — отсутствием обоняния

При аносмии человек перестает полностью ощущать запахи, и это сопряжено с множеством опасностей. «Афиша Daily» поговорила с людьми, у которых отсутствует обоняние, о недостатках и преимуществах их особенности, а также расспросила врача-оториноларинголога о природе аносмии.

Алиса Джирашвили, 24 года

Не чувствует запахов с рождения

Как обнаружить врожденную аносмию

Я не чувствую запахов в принципе: предполагаю, что эта особенность у меня с рождения. Мы с мамой обнаружили ее, когда мне было три года. У нас в квартире случился пожар — не сильный, но дыма было много. Мама поставила что‑то на плиту, заболталась с соседкой и не заметила, как появилось воспламенение. А я просто сидела на полу в своей комнате и рисовала. Мама забежала в комнату, увидела эту картину и начала кричать: «Разве ты не понимаешь, что у нас пожар? Гарью пахнет на всю квартиру!» А я и правда не понимала.

С тех пор мы начали ходить по больницам. Врачи сказали, что это аносмия — даже не диагноз, а патология. Причина неизвестна, ее очень трудно определить. Врачи пытались с этим бороться какими‑то абсурдными методами. Каждый год во время обследований мне закрывали глаза полотенцем, а медсестра приносила кофе, табак, сигаретный дым, апельсины, чтобы я это все нюхала. Так проверяли мою реакцию, но ее, естественно, не было. Хотя однажды я немного почувствовала нашатырный спирт: мне просто стало плохо, начала болеть задняя часть головы.

Мама постоянно проверяла меня: ей хотелось верить, что я просто не знаю, как пахнет та или иная вещь. Или я чувствую запахи, но просто не различаю их. Она надеялась, что есть какой‑то нюанс. Например, мама постоянно чистила мне мандарины и каждый раз искренне удивлялась, что я не чувствую их запаха

. Когда мы ходили гулять в парк, она давала мне нюхать какие‑то листики и цветочки. Мне кажется, однажды я действительно услышала запах какого‑то растения. Но уже не помню, что это было за растение, да и вообще, мне могло показаться.

Детство и страхи

В детстве у меня возникало много трудностей из‑за аносмии. Летом я часами гуляла во дворе. Все бегали на жаре с утра до вечера и, конечно, потели. Дети, которые чувствуют запахи, понимают, когда им нужно помыться и переодеться. Я же не понимала этого. Когда мне было лет восемь, я впервые почувствовала, что отличаюсь.

Мы с ребятами сидели на качелях, и одна девочка сказала: «Не подсаживайся ко мне, от тебя вечно воняет».

Мне стало жутко обидно. Предполагаю, что это приносит большие неудобства окружающим, но в детстве я не могла этого осознать. Я расплакалась, прибежала домой и рассказала обо всем маме. Она очень переживала: ведь дети очень жестокие. Мало того, что они назовут тебя вонючкой, так потом еще три года будут вспоминать об этом и смеяться.

Этот случай сильно повлиял на меня. Я стала постоянно думать о том, как я пахну, все время спрашивать об этом у мамы, мыться несколько раз в день. И даже теперь, как только я чувствую, что хотя бы немного вспотела, сразу же бегу в туалет, подкладываю салфетки или делаю что‑то еще. У меня до сих пор осталась эта паранойя. Я даже решилась вколоть ботокс в подмышки, чтобы сократить потоотделение.

Сейчас я стараюсь не говорить малознакомым людям о том, что лишена обоняния. Во-первых, все реагируют одинаково: удивляются и задают много вопросов. Во-вторых, у меня есть еще одна паранойя: если мы с человеком не подружимся, поссоримся и он захочет мне насолить, моя аносмия может быть использована против меня. Меня легко обмануть и отравить. Друзья шутят, что мои дети будут курить и с легкостью меня обманывать, поэтому советуют не признаваться им, что я аносметик.

Подробности по теме

«Я — гоморомантичная купиосексуалка»: как живут люди, которым не нужен секс

Застиранная одежда, частые отравления и другие бытовые трудности

В быту с такой патологией очень сложно. Например, все мои вещи застирываются до дыр. Когда я жила с мамой, часто просила ее сказать, не пора ли стирать кофту. Потом мы съехались с парнем, и когда стали ближе, он тоже начал проверять мою одежду. Я же не понимаю, надо ли стирать кофту после одного дня носки или можно надеть ее еще разок. Сейчас я живу одна, поэтому постоянно стираю все вещи. Иногда я забываю, стирала или нет, и снова бросаю вещь в стирку.

Духами я не пользовалась до определенного возраста. Потом мама начала дарить мне парфюм — всегда выбирала на свой вкус. Я говорила: «Да зачем мне духи, я же их не чувствую». Но мама убеждала, что надо пользоваться ими, ведь я девочка. Повзрослев, я начала смотреть блогеров, которые рассказывают про разные ароматы. Вот этот — с лемонграссом, а этот — цветочный и нежный, еще есть с нотками апельсина. Я рассуждала, что раз апельсины я люблю, значит, такой парфюм мне подойдет. Есть несколько ароматов, которыми я пользуюсь постоянно. Близкие говорят, что они мне подходят.

Что касается вкуса еды, то, в принципе, я могу определить кислое, сладкое, горькое и соленое. Но если завязать мне глаза и дать что‑то попробовать, не факт, что угадаю.

Мандарин от апельсина точно не отличу. А леденец, с каким бы вкусом он ни был, для меня просто сладкая конфета.

Все говорят, что я очень хорошо готовлю — люблю добавлять в еду разные приправы и специи. Но я ни разу не чувствовала, как они пахнут. Просто догадываюсь, что это вкусно.

Испорченное молоко приходится пробовать, но я почувствую, что оно прокисло, только если оно уже совсем превратится в кефир. Из‑за этого в детстве у меня было много отравлений. Я постоянно травилась чем‑то мясным — например, сосисками и пирожками из школьной столовой. А дома мама всегда внимательно следила за свежестью продуктов, поэтому таких ситуаций не было.

Сама я привыкла готовить маленькими порциями. Если суп стоит больше двух дней, я его выбрасываю. Здесь помогает жизненный опыт: я догадываюсь, что тот или иной продукт может завтра испортиться. Еще я часто заказываю еду в каких‑то проверенных местах. Я люблю роллы, но мне трудно понять, свежая рыба или нет. Для меня они на вкус все солененькие с легкими привкусами: кунжут я чувствую, потому что это зерна, а между тунцом и лососем, конечно, разницы не понимаю. Но я заказываю разные, потому что мне просто интересно.

Мне всегда было интересно, как пахнет раннее утро. Или запах росы — какой он? Я даже представить не могу. А еще все говорят, что любят запах близкого человека, и мне всегда было непонятно, как это. Я вот забуду какую‑нибудь вещь у своего парня, и он говорит: «Как же вкусно она тобой пахнет».

Больше всего я хотела бы почувствовать свой собственный запах.

Я очень люблю цветы, выбираю их по тактильным ощущениям. Могу приложить лепестки розы к щеке — они бархатные, и я получаю от этого определенное удовольствие, даже радость. С одной стороны, все мои трудности, связанные с аносмией, для меня обычные. Но в то же время, я понимаю, что людям с обонянием этого никогда не понять.

Что хорошего в отсутствии обоняния

Есть и свои плюсы. Недавно я отказалась от мяса и задумалась о том, как же все любят шашлык на углях. Наверное, если бы я чувствовала его запах, ни за что не смогла бы удержаться. У меня в принципе не бывает ощущения, что я хочу съесть что‑то определенное — просто чувствую, что должна набить желудок, потому что голодна.

Благодаря своей аносмии я спокойно работала волонтером в приюте для животных. Мне было легко, и я всегда подписывалась на грязные работы: чистить вольеры или делать клизмы животным перед операциями. Даже те, кто любит животных, обычно противятся такой работе, а мне все равно.

Мне кажется, что обоняние мне в каком‑то смысле заменила интуиция. У меня бывали дни, когда я чувствовала, что могу умереть. Однажды лет в пятнадцать я проснулась ночью, чтобы попить воды, и у меня возникло неприятное предчувствие. Я побежала в комнату будить маму: оказалось, у нас произошла утечка газа. Мама до сих пор называет тот день нашим вторым днем рождения.

Сейчас я окружила себя безопасными предметами. Например, я снимаю квартиру, где все работает исключительно на электричестве, а духовкой вообще не пользуюсь.

Совсем недавно я была у лора, и он дал мне небольшую надежду. В ближайшее время я сделаю компьютерную диагностику, и, возможно, врачам удастся вернуть мое обоняние хотя бы частично. Правда, я никогда об этом не мечтала: еще в детстве мне сказали, что аносмию не вылечить. За 24 года я уже приняла факт, что запахи мне не подвластны.

Дмитрий Ланговой, 45 лет

Лишился обоняния в 25 лет

Как можно потерять обоняние и легко ли к этому привыкнуть

Это случилось 20 лет назад. Я работал грузовым инспектором на танкерах — следил за погрузками. Это был химический танкер — там все очень серьезно с техникой безопасности, работники должны находится в специальной защите, перчатках, масках. Случилось недоразумение: мне показалось, что погрузка закончилась. Я должен был взять пробу и пошел — вообще без защиты, с голым лицом — открывать лючок емкости, куда шла погрузка 2-этилгексанола. Так, конечно, делать ни в коем случае нельзя. Но русским людям свойственно такое пренебрежение. Давление было такое, что мою руку оттолкнуло, и из лючка пошла сильная струя газа. Все это ударило мне в лицо: глаза рефлекторно закрылись, а нос, конечно, я не успел закрыть. Я спалил все обонятельные рецепторы, какие только можно. Я потерял сознание, но ничего смертельно страшного не произошло. Очнувшись, я сразу поехал к врачу. Он посмотрел и сказал, что мне очень повезло: еще чуть-чуть, и я мог бы сжечь вкусовые рецепторы.

Сначала было ощущение огромного опустошения. Первые два месяца казалось, будто мир стал менее цветной. Я тогда сам себе додумал, что раз одно чувство пропало, какое‑нибудь другое должно обостриться. Поэтому мне еще долго казалось, что вкусы стали ярче, острее, сильнее. Но потом это прошло.

В моральном плане было трудно. У человека есть желание на уровне рефлекса нюхать что‑нибудь. Я долгое время пытался принюхиваться и каждый раз осознавал, что это все тщетно. Но депрессии у меня не было. Было какое‑то тревожное чувство.

Это как взять и пальцы на руке связать: вроде руки есть, но ты ничего не можешь ими сделать. Вот и у меня нос есть, а обоняния нет. Я не страдал и не думал, что это конец жизни, ведь я был достаточно молодой.

Как выглядит жизнь, когда не чувствуешь запахов

Я человек готовящий, но с кулинарией возникла чисто техническая проблема — в процессе мне необходимы запахи. Поэтому мама, а потом жена стали моим носом. Я постоянно просил их вот это понюхать, а вот это проверить на свежесть. Но важно понимать, что я лишился обоняния в 25 лет и, пожалуй, весь необходимый спектр запахов к тому времени уже почувствовал. Поэтому я просто стал их себе дорисовывать. Когда я готовлю, я просто представляю, как тот или иной продукт пахнет, и это очень помогает.

Но я, конечно, не могу определить свежесть и качество продуктов. Иногда приходится обращаться за помощью к соседям, потому что я не могу почувствовать, свежее мясо или уже нет. Но я ни разу не травился. Я очень осторожный человек в этом плане. Я и раньше был очень внимателен к таким вещам, а без обоняния — тем более. Если у меня нет возможности попросить проверить продукт, я его просто выбрасываю.

У меня очень активные потовыделительные железы. Если я дома или в гостинице, то, конечно, всегда имею возможность помыться. А если я в командировке или в жару долго еду на машине, у меня возникает чувство неловкости, ведь я не понимаю, пахнет от меня или нет. А спрашивать об этом, естественно, неудобно.

Пару раз были ситуации, когда у меня неприятно пахли ноги, и я узнавал об этом от посторонних людей. Это, конечно, была катастрофа.

Сейчас я живу в Голландии, и здесь, в Европе, к этому проще относятся. В России все сразу начинают задавать вопросы и удивляться, а в Голландии я могу каждому спокойно объяснить, что лишен обоняния.

Все мое окружение знает, что я не чувствую запахов, и относится к этому спокойно. Единственный во всей этой истории плюс — для меня ничего не воняет. Там, где люди сходят с ума от чего‑нибудь сгнившего, я без последствий прохожу мимо.

Чего я не могу почувствовать и «дорисовать», так это парфюм. Поэтому я стал реже им пользоваться: что бы ни говорили, парфюм все-таки для себя, а не для окружающих. Так как я его не чувствую, получается, трачу деньги в пустоту.

Я попрощался со всеми запахами сразу, но вся гамма ароматов, которая была, осталась в моей памяти, поэтому в своей голове я их все-таки ощущаю. Есть, наверное, какие‑то новые запахи, которые я так и не смогу почувствовать, но я об этом не думаю. Я живу абсолютно полноценной жизнью. Очень люблю природу и знаю, как пахнут ромашки. Теперь мне достаточно просто знать. Еще мне казалось и до сих пор кажется, что я стал лучше слышать. Но думаю, я себе это внушил. Наверное, я просто стал прислушиваться.

Владимир Зайцев

Оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Аносмия — это полное отсутствие обоняния. Еще есть понятие «гипосмия», когда обоняние притуплено. Эти явления могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни. Как правило, с этим сталкиваются люди, которые работают с химикатами, едкими веществами, выбросами: тогда страдает обонятельная зона полости носа, обонятельные луковицы атрофируются и возникает явление аносмии.

Часто гипосмией может сопровождаться обыкновенная простуда. Если простуда затягивается или лечение назначается неправильно, со временем обонятельные рецепторы начинают отмирать. Это довольно долгий процесс: сначала обоняние просто притупляется из‑за воспалительного процесса, а потом рецепторы начинают атрофироваться. Поэтому очень важно в течение пяти-шести дней выйти из этого воспалительного периода. Если человек игнорирует свое заболевание и не лечится, то шанс, что он может лишится обоняния, очень высок.

Также не стоит нюхать какие‑то резкие раздражающие препараты как природного, так и химического происхождения. Даже поход в плавательный бассейн с сильно хлорированной водой может привести к притуплению обоняния.

Причины врожденной патологии науке до сих пор неизвестны. Это может произойти из‑за неполноценного развития лобной доли мозга, также это может быть патологией непосредственно обонятельных луковиц. Факторы, которые влияют на появление патологий, все еще на стадии исследования.

Проблема потери обоняния часто сопровождается потерей вкуса, потому что анатомически все наши рецепторы относятся к одной доле. Но мозг вполне может сработать и наоборот, когда при атрофировании одних рецепторов активизируются другие. Не секрет, что люди, которые переживают большой стресс, могут начать лучше видеть, или у них вдруг открываются способности к рисованию.

До сих пор вокруг этих процессов остается множество вопросов, в том числе касающихся лечения. Если, например, раньше не было гормональной терапии в виде кортикостероидных спреев в нос, то теперь их появилось великое множество, а вместе с этим — шансы активизировать обонятельные рецепторы. Еще существует фотодинамическая терапия — это сверхсильный терапевтический лазер, который воздействует на оболочку носа. Обонятельные рецепторы находятся в верхнем отделе полости носа — туда наносится специальный лекарственный аппарат, а потом происходит лечение сверхсильным лазером. И за счет того, что уходит отек и воспаление, обонятельные рецепторы активируются — соответственно, явления аносмии и гипосмии могут снизиться. Но до начала лечения пациента нельзя предугадать, подействуют ли эти методы.

Подробности по теме

Гид по психотравмам: как неприятные события из детства портят взрослую жизнь

Является ли отсутствие запахов и вкуса при COVID-19 признаком легкой формы болезни и почему так важно тренировать обоняние?

За ответами обозреватель портала 1prof.by обратилась к врачу-отоларингологу 23-й столичной городской поликлиники Олесе Кучинской.

Потеря обоняния может быть симптомом многих патологий. В их числе – острые респираторные заболевания, аллергические риниты, хронические заболевания носа и околоносовых пазух носа. Этот список, безусловно, можно дополнить коронавирусной инфекцией. Вопросов, касающихся влияния COVID-19 на лор-органы, множество. Наш эксперт помогла в них разобраться.

Есть ли разница между отсутствием обоняния при COVID-19 и других заболеваниях?

Чаще всего аносмия – потеря обоняния, вызванная коронавирусом, развивается за несколько дней до проявления первых ярких симптомов заболевания. При этом она имеет существенные отличия от обонятельной дисфункции при простуде или ОРВИ, когда закладывает нос, появляется чихание, выделения из носа, боль в горле. При коронавирусе утрата обоняния происходит внезапно и зачастую бывает единственным симптомом инфекции.

– На данный момент пациентов с подобными жалобами, к счастью, стало меньше, – рассказывает врач-отоларинголог Олеся Кучинская. – Хотя мне, как и многим коллегам, пришлось перепрофилироваться во врача-инфекциониста и находиться на приеме в инфекционном блоке. Если говорить в целом, то аносмия, гипосмия (снижение обоняния) или дизосмия (искажение запахов) встречаются до 85% от всех заболевших COVID-19. Но бояться этого не стоит. Аносмия в некоторой степени является маркером коронавируса. Замечено, что потеря обоняния – характерный симптом при легкой форме болезни.

Вместе с тем игнорировать длительную потерю обоняния не стоит.

– Обонятельная дисфункция известна в неврологии как проявление нейродегенеративных заболеваний (медленно прогрессирующая гибель нервных клеток), например, таких как болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Предполагается, что дизосмия может развиться за 4-6 лет до появления основных симптомов данных заболеваний, – предупреждает лор. – Зачастую проблемы с обонянием возникают вследствие черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга. Вдыхаемый воздух, в котором могут содержаться токсические вещества, бактерии и вирусы, также губительно влияет на обонятельный эпителий в полости носа.

Как правило, при COVID-19 обоняние возвращается в течение 2-3 недель

Процесс восстановления обоняния после коронавируса может занять от 2-3 недель до нескольких месяцев. Чаще всего способность распознавать запахи возвращается к людям в течение месяца. Рецепторы некоторых пациентов остаются нечувствительными до 6 месяцев. Небольшой процент переболевших жалуется на то, что обоняние не возвращается и спустя более длительный срок.

– Если обоняние не вернулось в течение месяца, человеку следует обратиться за консультацией к лор-врачу для исключения других серьезных заболеваний. К сожалению, в редких случаях возможны необратимые нарушения восприятия запахов, связанные с наличием хронических патологий полости носа и околоносовых пазух, неврологических заболеваний, травм или хирургических вмешательств на головном мозге. В связи с тем, что COVID-19 – заболевание достаточно новое и специфическое, каких-то четких протоколов ведения пациентов с аносмией нет. В первую очередь необходимо максимально укреплять иммунитет, принимать поливитаминные комплексы с микроэлементами, витамин D,омега-кислоты, – делится Олеся Кучинская.

Обонятельный тренинг

Важным мероприятием, которое поможет вернуть вкус и запах, являются обонятельные тренировки.

– Самостоятельно регулярно вдыхать носом ароматические пахучие вещества пациент может с первых дней болезни. Такие тренировки будут эффективны также при ОРВИ, посттравматической аносмии и прочих недугах. Рекомендуется выполнять от 2 до 8 упражнений в день. Таким образом обонятельный нерв постоянно стимулируется, в результате чего быстрее отстраивается эпителий. Курс лечения может доходить до 8-10 месяцев, – поясняет специалист.

Для тренировок потребуется несколько видов эфирных масел. Медики советуют взять эвкалипт, розу, лимон и гвоздику. Также подойдут зеленый чай, ментол, тимьян, бергамот, мандарин и розмарин.

– Для курса достаточно 4 эфирных масел. Лучше всего наносить их на ватные диски и помещать в емкости с крышечкой – так запах сохраняется в течение 10 дней. Каждый из них нужно вдыхать по 20 секунд ежедневно, затем делать перерыв на 30 секунд и переходить к следующему маслу. Через 3 месяца тренировок, чтобы не было привыкания, ароматы стоит сменить. Лучше отложить упражнения при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух, – рекомендует врач-отоларинголог.

Если дома нет эфирных масел, можно использовать любые продукты и напитки.

– Это серьезная тема для исследований. В настоящий момент создаются различные обонятельные тесты. Кроме того, можно вдыхать ароматы кофе, апельсина, принюхиваться ко всему окружающему. Следует максимально стимулировать обонятельные клетки к восстановлению, – рассказывает Олеся Кучинская.

По словам медика, выявление аносмии (гипосмии) у детей, особенно младшего возраста, затруднительна. Зачастую это связано с тем, что ребенок не может сформулировать данную жалобу. Они если и болеют коронавирусной инфекцией, то чаще всего бессимптомно – госпитализировать приходится очень маленький процент. Как правило, у этих ребят есть сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Не игнорируйте насморк и следите за воздухом в помещении

Некоторые граждане сталкиваются с аносмией даже при отсутствии коронавирусной инфекции.

– Пожилых людей с хроническими лор-заболеваниями эта проблема беспокоит чаще. С возрастом начинаются атрофические процессы в центральной нервной системе и в периферической, в том числе на уровне обонятельного эпителия. За состоянием носоглотки детей также необходимо следить. Например, не стоит игнорировать постоянный насморк у малышей – он должен лечиться и проходить. Если запустить процесс, болезнь хронизируется, – акцентирует внимание Олеся Кучинская.

Врач напоминает и о том, насколько важно бывать на свежем воздухе.

– Кислород нужен всем. Причем больным даже больше, чем здоровым. Естественно, гулять нужно без повышенной температуры и с адекватным носовым дыханием. Если в мороз дышать ртом, болезнь только усугубится. Не забывайте регулярно протирать пыль в помещении – аллергия может сформироваться в любом возрасте. В зимний период особенно полезно иметь дома увлажнитель воздуха. На рынке таких приборов представлено великое множество и в разном ценовом диапазоне, – резюмировала врач-отоларинголог.

Наталья МАРЦИНКЕВИЧ

Фото из открытых интернет-источников

COVID-ассоциированная аносмия. Практические советы врачу | partners

11 марта 2020 г. ВОЗ официально объявила о начале пандемии COVID-19. Уже 28 марта 2020 г. президент Британского общества ринологов профессор Хопкинс обратил внимание медицинской общественности на то, что новый вирус может вызвать аносмию у инфицированных пациентов. По данным A. Vroegop и соавт. к маю того же года пандемия SARS-CoV-2 повысила осведомленность о гипосмии или аносмии как о потенциальной сопутствующей симптоматике [1].

Исследования аносмии при COVID-19 доказывают, что потеря обоняния имеет большое клиническое значение не только как фактор, снижающий качество жизни пациента и увеличивающий риск бытовых несчастных случаев, но и как симптом, позволяющий своевременно выявить заболевание на ранних стадиях и при легкой форме течения. Специалисты призывают организаторов здравоохранения и ВОЗ особенно отметить, что пациенты с изолированным нарушением обоняния могут быть скрытыми носителями и распространителями вируса [2]. Включение аносмии в критерии для самоизоляции могло бы помочь предотвратить распространение пандемии и снизить число заболевших, в том числе, ЛОР-врачей и хирургов, которых в Европе стало больше, чем инфицированных врачей других специальностей [3, 4].

Аносмия при заболеваниях верхних дыхательных путей

К сегодняшнему дню известны более 200 различных вирусов, провоцирующих заболевания верхних дыхательных путей, и многие из них могут вызывать аносмию [4]. Механизмы нарушения обоняния при вирусных инфекциях достаточно хорошо изучены. Так, при гриппе нарушение восприятия запахов носит сенсоневральный характер, тогда как при прочих острых респираторных заболеваниях ольфакторная дисфункция обусловлена кондуктивными и смешанными причинами.

У пациентов ЛОР-профиля ринологическая патология становится причиной 75% диагностируемых нарушений обоняния [5]. При хроническом риносинусите аносмия наблюдается в 25% случаев, а при полипозном процессе – при 80% [6, 7]. При данных нозологиях потеря обоняния также имеет кондуктивный характер и связана с отеком слизистой, нарушением рН секрета боуменовых желез, метаплазией эпителия, а на поздних стадиях и фиброзным перерождением ткани, а также с механической обструкцией носовых ходов полипами [8].

Исследования показывают высокую распространенность обонятельных расстройств у пациентов с аллергическим ринитом – от 21,4% до 60% [9]. В основе нарушения восприятия запахов лежит отек слизистой, гиперсекреция слизи, повышение концентрации эозинофилов, эозинофильного катионного белка и триптазы в носовой слизи [10]. Таким образом, в большинстве случаев работа обонятельного анализатора нарушается лишь вторично за счет отека и блокирования обонятельной области [11].

Механизм развития аносмии при COVID-19

Изначально ученые предположили, что нарушение обоняния при новой коронавирусной инфекции, как при гриппе, возникает в результате повреждения обонятельного эпителия и гибели ольфакторных нейронов и, следовательно, носит сенсоневральный характер [12]. Эксперимент на мышах продемонстрировал стремительное распространение коронавируса по нейронам в обонятельную луковицу и соседние отделы головного мозга [13].

Более позднее исследование D. Brann и соавт., проведенное также на мышах, убедительно продемонстрировало роль в развитии аносмии рецепторов ACE-2 и TMPRSS2. Эти рецепторы, которые SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки, экспрессируются на слизистой оболочке обонятельного эпителия, однако не на обонятельных сенсорных нейронах, а на поддерживающих клетках и стволовых клетках базального эпителия. Подгруппы поддерживающих клеток, клеток желез Боумена и клеток базального эпителия обонятельной зоны коэкспрессируют рецептор CoV-2 ACE2 и протеазу белка шипа TMPRSS2 на уровнях, сравнимых с уровнями, наблюдаемыми в клетках легких. В зрелых же обонятельных сенсорных клетках ACE2 и TMPRSS2 не экспрессируются. Эти наблюдения предполагают, что CoV-2 не проникает непосредственно в нейроны, а его мишенью являются поддерживающие и стволовые клетки обонятельного эпителия [14].

Сегодня рассматривается и другие теории нарушения обоняния при COVID-19. Пока специалистам не удалось выработать единое мнение, многие придерживается мультифакторной теории, согласно которой аносмия при SARS-CoV-2 имеет смешанный характер.

Особенности COVID-ассоциированной аносмии

Исследования показывают, что наиболее типичными симптомами COVID-19 являются оториноларингологические и пульмонологические проявления: кашель, боль в горле и одышка. Ринорея, заложенность носа, головокружение и нарушение обоняния встречаются реже, но в то же время COVID-19 может проявляться исключительно изолированной внезапной гипо- или аносмией [15].

Дизосмия при COVID-19

может предшествовать появлению кашля или одышки, а также в большинстве случаев сопровождается потерей вкуса. Согласно данным, полученным из Китая, Италии, Южной Кореи, Ирана, США, Франции нарушения вкуса и обоняния отмечаются у 17-87% больных с подтвержденным COVID-19 [11].
согласно исследованию T. Klopfenstein и соавт. развивается в среднем через 4,4 дня после начала заражения [16].
становится начальным симптомом более чем у четверти больных. Улучшение состояния отмечается у 27% пациентов через неделю после потери обоняния, и у 85% в течение 10 дней [17].
более характерна для женщин. В мультицентровом европейском исследовании J. Lechien и соавт. также приходит к выводу, что обонятельные и вкусовые расстройства являются распространенными симптомами у пациентов с COVID-19, у которых могут отсутствовать другие носовые симптомы [18].

Методы восстановления обоняния при COVID-ассоциированной аносмии

Нарушение обоняния при SARS-CoV-2 имеет транзиторный характер, и несмотря на то, что трудно переносится пациентами, не требует системных мер лечения.

Если аносмия теряет обычный транзиторный характер и персистирует после купирования других симптомов заболевания, следует назначить контроль обонятельной функции в динамике и рассмотреть вопрос о рекомендации больному дополнительных медикаментозных и немедикаментозных средств для скорейшего восстановления [19, 20].

Возможные рекомендации:

ОМЕГА-3 жирные кислоты 500-1000мг/сут. Некоторые данные свидетельствуют о потенциальной пользе омега-3 для лечения обонятельных расстройств [21-23].
Ретинол (витамин A) и цинк. Потенциально препараты цинка и местное использование витамина A могут сыграть положительную роль в стимуляции иммунного ответа. Исследования поводятся [21-25], и единого мнения по данному вопросу пока не существует. В любом случае, стоит предупредить пациента об опасности длительного применения высоких доз ретинола.
Обонятельная тренировка. Позволяет улучшить постинфекционное состояние обонятельной системы [21, 22].
Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются только при сопутствующих признаках воспаления слизистой оболочки полости носа и наличии жалоб.

Обонятельная тренировка

Обонятельный тренинг применяется при дизосмии самой разной этиологии, и назначение его при персистирующей, вызванной COVID-19 аносмии, представляется рациональным.

Тренировка проводится пациентом самостоятельно и представляет собой регулярное, от 2 до 8 и более раз в день, вдыхание носом ароматических пахучих веществ. Наборы одорантов составляются произвольно. В частности, это могут быть эфирные масла, нанесенные на ватный диск.

Первое исследование тренинга с помощью набора эфирных масел (роза, эвкалипт, лимон, гвоздика 2 раза в день) было проведено T. Hummel и соавт. у пациентов с поствирусной, посттравматической и идиопатической аносмией. Через 12 нед в группе контроля восприятие запахов не изменилось, тогда как у пациентов, регулярно тренирующих ольфакторную систему, отмечалось улучшение обоняния. Также высокая эффективность тренинга была доказана и для пациентов с гипосмией, связанной с болезнью Паркинсона [26].

Исследователи предполагают, что патофизиологический механизм улучшения обоняния на фоне тренинга связан с повышением регенеративной способности ольфакторных нейронов в ответ на стимуляцию пахучими веществами. Для достижения хороших результатов курс тренировок должен быть длительным, и каждые три месяца следует менять набор одорантов.

Возможности применения интраназальных кортикостероидов при COVID-ассоциированной аносмии

Отдельного внимания заслуживает вопрос о медикаментозном лечении расстройств обоняния, вызванных инфицированием коронавирусом. Доказательных положений в этой области пока не существует. На данный момент эксперты соглашаются с тем, что назначение системных кортикостероидов не рекомендуется, так как это повышает риск развития интерстициальной пневмонии и острой дыхательной недостаточности и нивелирует манифестацию основных симптомов заболевания [4, 19, 20, 27]. В то же время многие эксперты придерживаются мнения, что при нарушениях обоняния на фоне коронавирусной инфекции можно рекомендовать кортикостероиды назального применения [21, 22].

Стоит отметить, что опубликованные положения документа ВОЗ ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму) и EEACI (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии) настоятельно рекомендуют больным бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (АР) и полипозным риносинуситом продолжать базисную терапию ингаляционными и/или интраназальными кортикостероидами в обычном режиме даже в том случае, если произошло инфицирование коронавирусом. Отмена базисной терапии при сезонном АР приводит к усилению симптомов, в частности чихания, и распространению инфекции [27]. Кроме того, кортикостероиды способны повышать защитный потенциал эпителиального покрова верхних дыхательных путей, в том числе к воздействию вирусов [19, 28].

Дополнительную безопасность для местного применения кортикостероидов обеспечивает их присутствие в дегидрированной форме, в частности входящей в состав лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином. Дегидрированная форма дексаметазона метасульфобензоат натрия в составе препарата обеспечивает безопасное топическое действие и исключает системное воздействие и передозировку.

Назальный спрей Полидекса с фенилэфрином – многокомпонентный препарат, содержащий неомицина сульфат (1 г), полимиксина В сульфат (1 000 000 ЕД), дексаметазона метасульфобензоат натрия (0,025 г) и фенилэфрина гидрохлорид (0,250 г), и доказавший свою эффективность в лечении ринита, синусита [29], в том числе с потерей обоняния.

Преимущества препарата Полидекса с фенилэфрином:

оказывает антимикробный, противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и сосудосуживающий эффекты;
сочетание 2 антибиотиков, неомицина и полимиксина В, расширяет антибактериальный спектр в отношении возбудителей острых и хронических ринитов и синуситов;
фенилэфрин, мягкое сосудосуживающее средство из группы альфа-адреномиметиков, способствует улучшению носового дыхания и активизирует доставку активных компонентов к очагу воспаления;
дексаметазон облегчает проникновение в ткани антибактериальных компонентов и оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное, гипосенсибилизирующее действие;
компоненты назального спрея Полидекса с фенилэфрином оптимально подобраны и оказывают аддитивное действие [29].

Эффективность назального спрея Полидекса с фенилэфрином для лечения гипосмии при остром и хроническом риносинусите была убедительно продемонстрирована в ходе исследования Безшапочного С.Б. и соавт. Результаты сравнения группы, использовавшей спрей Полидекса с фенилэфрином в течение 5 дней, и группы, применявшей интраназально солевой раствор, показало, что на 10-й день от начала терапии среди пациентов первой группы ни один пациент не предъявлял жалобы на снижение обоняния, в отличие от группы контроля. Разница между группами по показателю аносмии составила 1,1 балл. Кроме того, препарат показал значимое преимущество и по другим конечным точкам: выраженность отека носовых раковин уменьшилась на 1,8 баллов, гиперемия носовых раковин – на 2 балла, выделения из среднего носового хода – на 2,1 балла, заложенность носа – на 1,6 баллов [30].

Работа позволяет сделать вывод, что комбинация неомицина сульфата + полимиксина В сульфат + дексаметазона натрия + фенилэфрина гидрохлорида в форме назального спрея несомненно является препаратом выбора в комплексном лечении риносинуситов. Его введение непосредственно в очаг воспаления позволяет достичь оптимального комплексного воздействия антибактериального, противовоспалительного и сосудосуживающего компонентов, что способствует усилению лечебного эффекта и, как следствие, ускорению выздоровления пациентов.

Заключение

Патология слизистой оболочки носа и околоносовых пазух приобретает все большее значение в понимании механизмов распространения COVID-19. Синоназальный тракт может быть важным резервуаром инфекции, в то время как выделение вируса из носа – важным механизмом передачи. Аносмия без заложенности носа может быть высокоспецифичным показателем COVID-19 [31].

Клинические подходы к лечению гипо- или аносмии при COCID-19 пока недостаточно сформированы. Согласно имеющимся данным, при персистировании нарушения обоняния рациональным представляется назначение обонятельной тренировки и некоторых нутриентов. Назначение интраназальных глюкокортикостероидов при нарушении обоняния рекомендовано в случае наличия сопутствующих признаков воспаления слизистой оболочки полости носа и жалоб. Назальный спрей Полидекса с фенилэфрином, содержащий антибактериальный, противовоспалительный и сосудосуживающий компоненты, является обоснованным выбором в комплексном лечении ринитов и риносинуситов, протекающих в том числе с гипо- и аносмией.

Источники

Vroegop AV, Eeckels AS, Van Rompaey V, et al. COVID-19 and olfactory dysfunction — an ENT perspective to the cur-rent COVID-19 pandemic. B-ENT 2 May 2020. https://doi.org/10.5152/B-ENT.2020.20127
Lechien JR, Hopkins C, Saussez S. Sniffing out the evidence; It’s now time for public health bodies recognize the link between COVID-19 and smell and taste disturbance. Rhinology. 2020. https://doi.org/10.4193/Rhin20.159
Moein ST, Hashemian SMR, Mansourafshar B, Khorram-Tousi A, Tabarsi P, Doty RL. Smell dysfunction: a biomarker for COVID-19. International Forum of Allergy & Rhinology. 2020. https://doi.org/10.1002/alr.22587
Hopkins C, Kumar N. Loss of sense of smell as marker of COVID-19 infection ENT UK. 2020. Date accessed: 26/03/2020. https://www.entuk.org/sites/default/files/files/Loss of sense of smell as marker of COVID.pdf
Damm М., Quante G., Jurk Т., Sauer J.A. (2004) Nasal colonization with Staphylococcus aureus is not associated with the severity of symptoms or the extent of the disease in chronic rhinosinusitis. Otolaryngol. Head. Neck Surg., vol. 131, no 3, рр. 200–206
Delank K.W., Stoll W. (1998) Olfactory function after functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis. Rhinology, vol. 36, no 1, рр. 15–19.
Lund V.J., Scadding G.K. (1994) Objective assessment of endoscopic sinus surgery in the managemen of chronic rhinosinusitis: an update. J. Laryngol. Otol., vol. 108, рр. 749–753.
Kern R.C. (2000) Chronic sinusitis and anosmia: pathologic changes in the olfactory mucosa. Laryngoscope., vol. 110, no 7, рр. 1071–1077.
Cowart B.J, Flynn-Rodden К., McGeady S.J., Lowry L.D. (1993) Hyposmia in allergic rhinitis. J. Allergy Clin. Immunol., vol. 91, рр. 747–751.
Becker S., Pfl ugbeil С., Groger М. (2012) Olfactory dysfunction in seasonal and perennial allergic rhinitis. Acna Otolaryngol., vol. 132, no 7, рр. 763–768.
Карапетян Л.С., Свистушкин В.М. Обонятельная дисфункция и COVID-19 — текущее состояние проблемы. Вестник оториноларингологии.2020;85(6):100-104. https://doi.org/10.17116/otorino202085061100
Hopkins C, Surda P, Whitehead E, Kumar BN. Early recovery following new onset anosmia during the COVID-19 pandemic — an observational cohort study. Version 2. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2020;49(1):26. https://doi.org/10.1186/s40463-020-00423-8
Netland J, Meyerholz DK, Moore S, Cassell M, Perlman S. Severe acute respiratory syndrome coronavirus infection causes neuronal death in the absence of encephalitis in mice transgenic for human ACE2. Journal of Virology. 2008;82(15):7264-7275. https://doi.org/10.1128/JVI.00737-08
Brann D, Tsukahara T, Weinreb C, et al. Non-neural expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory epithelium suggests mechanisms underlying anosmia in COVID-19 patients. 2020. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.2 5.009084v1
Krajewska J, Krajewski W, Zub K, Zaton ski T. REVIEW ARTICLE COVID-19 in otolaryngologist practice: a review of current knowledge. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.. https://doi.org/10.1007/s00405-020-05968-y
Klopfenstein T, Kadiane-Oussou NJ, Toko L, et al. Features of anosmia in COVID-19. Med Mal Infect. 2020.
American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. COVID-19 Anosmia Reporting Tool for Clinicians. Accessed April 6, 2020. https://www.entnet.org/content/reporting-tool-patients-anosmiarelated-covid-19
Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, De Siati DR, et al. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-tomoderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): a multicenter European study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020.
Riggioni C, Comberiati P, Giovannini M, Agache I. A compendium answering over 140 questions on COVID-19 and SARS-CoV-2. Preprint May 29, 2020. https://doi.org/10.22541/au.159076950.07819469
Hopkins C, Bachert C, Scadding G, Hummel T, Hellings P. Information for rhinologists on COVID-19. European Rhinologic Society. 2020. Accessed May 30, 2020.
Information sur des formes cliniques atypiques de COVID-19 Paris: DGS-Urgent — Service pour les professionels de la santé — Ministère des Affaires Sociales et de la Santé. 2020. Available at: Vroegop et al. COVID-19 and olfactory dysfunction B-ENT 2020.
Coronavirus disease 2019: World Health Organisation. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen
Interim clinical guidance for management of patients with confirmed Coronavirus disease (COVID-19): centers for disease control and prevention. https://www.cdc.gov/corona-virus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients
Hummel T, Whitcroft KL, Rueter G, Haehner A. Intranasal vitamin A is beneficial in post-infectious olfactory loss. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017; 274:2819-2825. https://doi.org/10.1007/s00405-017-4576-x
Blakemore LJ, Trombley PQ. Zinc modulates olfactory bulb kainate receptors. Neuroscience. 2020; 428:252-268. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2019.11.041
Hummel T, Whitcroft KL, Andrews P, Altundag A, Cinghi C, Costanzo RM, Damm M, Frasnelli J, Gudziol H, Gupta N, Haehner A, Holbrook E, Hong SC, Hornung D, Hüttenbrink KB, Kamel R, Kobayashi M, Konstantinidis I, Landis BN, Leopold DA, Macchi A, Miwa T, Moesges R, Mullol J, Mueller CA, Ottaviano G, Passali GC, Philpott C, Pinto JM, Ramakrishnan VJ, Rombaux P, Roth Y, Schlosser RA, Shu B, Soler G, Stjärne P, Stuck BA, Vodicka J, Welge-Luessen A. Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology. Supplement. 2017;54(26):1-30. https://doi.org/10.4193/Rhino16.248
Bousquet J, Akdis C, Jutel M, Bachert C, Klimek L, Agache I, Ansotegui IJ, Bedbrook A, Bosnic-Anticevich S, Canonica GW, Chivato T, Cruz AA, Czarlewski W, Del Giacco S, Du H, Fonseca JA, Gao Y, Haahtela T, Hoffmann-Sommergruber K, Ivancevich JC, Khaltaev N, Knol EF, Kuna P, Larenas-Linnemann D, Mullol J, Naclerio R, Ohta K, Okamoto Y, O’Mahony L, Onorato GL, Papadopoulos NG, Pfaar O, Samolinski B, Schwarze J, Toppila-Salmi S, Ventura MT, Valiulis A, Yorgancioglu A, Zuberbier T; ARIA-MASK study group. Intranasal corticosteroids in allergic rhinitis in COVID-19 infected patients: an ARIA-EAACI statement. Allergy. 2020. https://doi.org/10.1111/all.14302
Steelant B, Seys SF, Van Gerven L, Van Woensel M, Farré R, Wawrzyniak P, Kortekaas Krohn I, Bullens DM, Talavera K, Raap U, Boon L, Akdis CA, Boeckxstaens G, Ceuppens JL, Hellings PW. Histamine and T helper cytokine-driven epithelial barrier dysfunction in allergic rhinitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2018; 141:951-963. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.08.039
Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д., Алферова М.В., Гаращенко М.В., Рогова Е.С. Современные возможности терапии поствирусного риносинусита в детском возрасте // МС. 2018. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-terapii-postvirusnogo-rinosinusita-v-detskom-vozraste (дата обращения: 03.03.2021).
Безшапочный С.Б., Иванченко С.А., Гришина И.С. Повышение эффективности лечения бактериальных риносинуситов // Вісник проблем біології і медицини. 2018. №2 (144). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/povyshenie-effektivnosti-lecheniya-bakterialnyh-rinosinusitov (дата обращения: 03.03.2021).
Gengler I, Wang JC, Speth MM, Sedaghat AR. Sinonasal pathophysiology of SARS-CoV-2 and COVID-19: A systematic review of the current evidence. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2020;1-6. https://doi.org/10.1002/lio2.3846

Аносмия — причины и лечение. Симтомы и виды

Аносмия — это врождённое или патологическое заболевание, проявляющееся полной потерей обоняния. Это очень важная функция человеческого организма. Приятные запахи стимулируют работу желудочно-кишечного, некоторые из них вызывают чихание, что способствует ограничению попадания вредных микроорганизмов и микрочастиц в организм. Также опасные вещества обладают термоядерным запахом для того, чтобы уберечь человека от вдыхания, употребления неизвестных жидкостей. Нельзя не отметить, что запахи окружающего мира благотворно влияют на психическую сферу.

Причины аносмии

Среди факторов риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания, выделяют следующие:

инфекционные болезни;
травмы носа и головы – посттравматическая аносмия;
поражение нервных окончаний, иннервирующих орган обоняния:
наличие очага воспаления в соседних органах;
медикаментозное отравление;
хронические и острые нарушения мозгового кровообращения;
злокачественные новообразования, при поражении лобной доли выявляют ипсилатеральную аносмию;
токсическое действие эндогенных факторов;
полипоз;
врожденные аномалии развития.

Может наблюдаться аносмия после ОРВИ, ЧМТ, гриппе. В некоторых случаях возникновению поражения способствуют физиологические возрастные изменения в организме человека.

Симптомы аносмии

Основным и единственным проявлением заболевания является отсутствие обоняния, этому состоянию может предшествовать снижение восприятия запахов (гипосмия). Данный клинический признак иногда диагностируется в первые дни после рождения ребенка или резко возникает как следствие первичного заболевания.

Виды аносмии

Учитывая распространенность патологических изменений, болезнь классифицируют следующим образом:

полная аносмия – это патология, при которой пациент вследствие первичных болезней, травм не чувствует никаких запахов;
частичная аносмия – может быть физиологической, подразумевает клинические случаи, когда человек не ощущает отдельных запахов. Это связано с индивидуальным диапазоном их восприятия. В детском возрасте наблюдается повышенное восприятие запахов, у пожилых людей она снижается. Также происходит на фоне адаптации – таким образом, человек не может чувствовать запах своего тела или туалетной воды при продолжительном их вдыхании.

Беря во внимание локализацию очага поражения и его размеры, недуг может быть двух видов:

односторонняя аносмия возникает при поражении обонятельной луковицы, нюхового нерва с одной стороны;
двустороннее заболевание развивается вследствие травмы, сдавливания структур мозга из-за опухоли.

Также бывает центральный механизм развития патологии – поражение возникло в структурах головного мозга, и периферический, связан непосредственно с органом нюха. Последний подразделяется на четыре типа:

респираторная – ее возникновение обуславливают такие факторы: полипы, образования в полости носа, раковый процесс, искривление перегородки. Болезнь связана с невозможностью достижения обонятельного рефлекса до центра нюха.
функциональная – временное состояние, проявляющееся на фоне аллергической реакции, насморка наблюдается отек слизистой оболочки и снижается нюх. После выздоровления человека, все свойства анализатора приходят в норму. Также причиной могут быть истерия и неврозы, то есть аносмия в неврологии;
старческая – происходит атрофия носовых ходов из-за физиологического старения организма;
эссенциальная аносмия – возникает из-за поражения в периферических отделах обонятельного анализатора, а именно: воспалительный процесс, опухолевидное новообразование, ожоги носоглотки, токсическое воздействие.

Диагностика аносмии

Для постановки правильного диагноза отоларинголог тщательно проводит опрос и осмотр носовой полости. Более информативными являются следующие диагностические процедуры:

ольфактометрия – определяет остроту обонятельной функции носа с помощью специального инструмента;
ольфактометрическая проба – при этом используются разные запахи, пациенту даются задания их верифицировать.

Для определения причин недуга, рекомендуют провести обследование структур головного мозга с помощью компьютерной томографии –

Лечение аносмии

Терапевтические мероприятия могут иметь консервативное и хирургическое направление – большое значение имеет этиология болезни, а именно:

опухолевидное новообразование – необходимо медикаментозное лечение противоопухолевыми препаратами или проведение операционного вмешательства по показаниям;
искривление перегородки – требуется хирургическое выравнивание;
инфекционные болезни – проводится консервативная терапия антибактериальными лекарствами;
ринит – применяется назначение лекарств и физиотерапия при аносмии;
аллергия – нужно пропить курс антигистаминных средств.

Подбор оптимального терапевтического подхода определяется лечащим врачом с учетом причины болезни, симптоматических проявлений, индивидуальных особенностей заболевания.При полной утрате обонятельных свойств может быть присвоена инвалидность при аносмии.

Оперативная отоларингология | Цены в Москве

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая хирургия позволяет минимально травмировать ткани, не оставляет косметического дефекта.

Септопластика

По статистике более чем у 90% населения всей планеты есть деформации носовой перегородки. Кому-то они не причиняют дискомфорта и не заметны визуально, но есть и такие случаи, когда без помощи хирурга не обойтись.

Вазотомия

Операция вазотомия, необходима тем пациентам у кого есть хронические заболевания полости носа, из-за которых нарушен механизм регуляции слизистой оболочки (стойкая заложенность носа).

Операция на придаточных пазухах носа

Благодаря придаточным пазухам носа, воздух который мы вдыхаем, очищается, увлажняется и согревается до комфортной температуры.

Операция по удалению кисты

Есть такие скрытые заболевания, о наличии которых человек даже может не подозревать, пока у него не появятся неприятные симптомы. Зачастую обнаружить проблему помогают различные диагностические исследования.

Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия – это процедура по полному удалению небных миндалин, которые подвержены хроническим заболеваниям, в частности при рецидивах острого тонзиллита, аденоида, в случае наличия флегмонозной ангины, апноэ и храпа.

Эндоскопическая синусотомия

Систематический и иллюстрированный обзор

Surg Neurol Int. 2016; 7 (Дополнение 10): S263 – S275.

Phileas J. Proskynitopoulos

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Martina Stippler

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Eckehard M. Нейрохирургия, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Отделение нейрохирургии, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, USA

^* Автор, ответственный за переписку

Поступило 27.01.2016; Принята в печать 1 апреля 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и дополнять работу некоммерческим образом, пока поскольку автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Обонятельная дисфункция (OD) — это заболевание, связанное с черепно-мозговой травмой (TBI), которое часто встречается у 20% пациентов, страдающих TBI.Тем не менее, в большинстве исследований, посвященных взаимосвязи между OD и TBI, не проводится различий между различными типами TBI (легкой, средней и тяжелой). В этой статье мы провели всесторонний и систематический обзор существующей литературы о связи между легкой ЧМТ (mTBI) и OD, чтобы изучить их взаимосвязь, уделяя особое внимание нейрохирургическому лечению и рентгенологическим характеристикам.

Методы:

База данных MEDLINE систематически проверялась в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов».Мы нашли 66 статей, из которых 10 соответствовали нашим критериям.

Результаты:

Все исследования, за исключением двух, сообщили о значительной связи между тяжестью травмы и обонянием. В двух исследованиях была обнаружена отрицательная корреляция между тяжестью ЧМТ и объемом обонятельной луковицы, при этом в одном сообщалось о значении r , равном -0,62). В трех исследованиях сообщалось о связи между рентгенологическим внутричерепным кровоизлиянием или переломами основания черепа и историей ЧМТ.

Заключение:

По результатам нашего поиска мы пришли к выводу, что OD является распространенной, но недостаточно диагностируемой проблемой в mTBI.Поскольку OD ассоциируется со значительным снижением качества жизни, мы думаем, что нейрохирургические бригады должны оценивать обонятельную функцию у пациентов с mTBI, когда они обращаются в клиники. Чтобы проиллюстрировать этот сценарий, мы включили в этот обзор два отдельных случая пациентов с аносмией после mTBI. Наконец, мы предлагаем алгоритм лечения пациентов с mTBI, чтобы возможную OD можно было диагностировать и лечить как можно раньше.

Ключевые слова: Аносмия, травма головы, обонятельная дисфункция, черепно-мозговая травма

ВВЕДЕНИЕ

Аносмия определяется как общая неспособность воспринимать обоняние и представляет собой наиболее глубокую обонятельную дисфункцию (OD).OD может быть следствием различных патофизиологических механизмов; это может быть первичная дисфункция и развиться эмбриологически (например, из-за неправильного развития конечностей или из-за периферических поражений, вовлекающих обонятельные волокна на уровне решетчатой пластинки), или это может быть связано с нарушением любой из внутричерепных ретрансляционных станций. В последнем сценарии он может включать любой из центральных проводящих путей, таких как обонятельная луковица (OB) и обонятельный тракт (OT), а также орбитофронтальная кора, лобная доля и передне-нижняя часть височной доли. грушевидная кора, периамигдалоидная кора, собственно миндалевидное тело, а также энторинальная кора и энторинальный бугорок.[28,33,34,49,50]

Однако чаще всего это приобретенная дисфункция, возникающая после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при этом некоторые исследования показывают, что от 5% до 20% людей, страдающих OD, имели получил предшествующую травму головы. [31] Это соответствует частоте от 5% до 16% [3,43], а в некоторых исследованиях до 30% [4] пациентов с травмами головы, впоследствии страдающих от OD.

Диагностика изображений

Исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что у пациентов с ЧМТ наиболее часто ассоциируемыми с OD являются OB и OT, височная и субфронтальная доли мозга.[49,50] В целом уменьшение объема акушерства связано с OD, что было показано в функциональных МРТ-исследованиях у пациентов с OD из-за ЧМТ. [25,34,49] Это наблюдение подтверждается наблюдениями, сделанными для других Состояния OD, такие как хроническое воспаление [38,49,50], шизофрения [32,44] и некоторые нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера [35]. В обзоре Rombaux, Duprez и Hummel авторы отметили, что уменьшение объема OB обычно коррелирует с OD; хотя в их статье эта корреляция действительна только для ретроназального, а не ортоназального распознавания запаха.[34] Существуют веские доказательства, которые показывают, что, в частности, объем OB может изменяться со временем после того, как было продемонстрировано восстановление обонятельной функции (OF). [6,18,34]

Области мозга и связанные с ними функциональные тесты. с обонятельной дисфункцией

Исследования, проведенные за последние несколько лет, предоставили убедительные доказательства того, что энторинальная кора и OB являются нейрональными структурами, которые проявляют нейропластичность и, что наиболее важно, обладают потенциалом значительной регенерации.[28,46] Сообщалось о драматических различиях в скорости выздоровления как для периферических, так и для центральных поражений у животных [7,28,31,48] и людей [29,46], причем периферическая регенерация лучше изучена и изучена более тщательно, чем центральная регенерация. . [28] Скорость восстановления изучалась с помощью так называемого теста «Sniffin Sticks» (SST), чтобы проверить измеримое улучшение OF с течением времени [22]. Как для постинфекционных, так и для посттравматических популяций пациентов, исследования сообщили о значительном улучшении показателей OF по сравнению с исходным уровнем, который оценивался изначально.[29] Следует отметить, что зарегистрированное увеличение OF было меньше у посттравматических пациентов; в одном исследовании 67,8% пациентов, ранее страдавших от инфекций верхних дыхательных путей, улучшились, тогда как только 32% посттравматических пациентов показали выздоровление некоторых ОВ [29]. Используя SST, порог запаха, распознавание и идентификация (TDI) можно оценить и количественно выразить в TDI-score. Любое значение ниже 16,5 интерпретируется как аносмия, от 16,5 до 30,5 — как гипосмия, а выше 30,5 — как нормосмия. [29] Тест на определение запаха (UPSIT) Университета Пенсильвании состоит из четырех тестовых буклетов, содержащих по 10 отдушек в каждом, что дает в общей сложности 40 различных измерений.[10,13] Одорант выделяется с помощью так называемой техники «царапай и нюхай», то есть царапая поверхность капсулы карандашом. В целях оценки каждый запах оценивается по четырем параметрам; «Этот запах в основном пахнет: а) бананом, б) апельсином, в) кожей, г) мятой» [10,13]. Было показано, что он обладает высокой надежностью ( r = 0,94). [11]

Восстановление обонятельной дисфункции, посттравматическое повреждение головного мозга

Скорость восстановления любого ОП зависит от нескольких клинических факторов, помимо анатомического расположения очага поражения.В 1995 году Икеда и др. . посмотрел на группу пациентов, у которых все ранее были травмы головы в той или иной форме. Авторы попытались изучить влияние стероидов в этой ситуации, а именно бетамазона или преднизолона (30–60 мг в начале с последующим постепенным снижением дозы), и исследовали восстановление ОФ у 20 таких пациентов [23]. Из этого исследования был сделан вывод, что стероиды помогают регенерировать OF, и для наблюдаемого восстановления OF существует корреляция с периодом, прошедшим между моментом травматического повреждения и началом лечения.[15,23] Цзян использовал следующую схему дозирования преднизолона: 15 мг 4 раза в день в течение 3 дней, 10 мг 4 раза в день в течение 3 дней, 10 мг 3 раза в день в течение 3 дней, 10 мг 2 раза в день в течение 3 дней и 5 мг 2 раза в день в течение 3 дней. в сочетании с последующим тестированием OF с использованием теста порога обнаружения запаха фенилэтилового спирта (PEA). В этом исследовании у 16,4% пациентов наблюдалось улучшение ОВ после лечения стероидами, тогда как в исследовании Fujii коэффициент улучшения составлял 6 из 18 пациентов. [15,26] Однако авторы обсуждали, что интервал между травмой и началом лечения не контролировалось, что могло отрицательно повлиять на измеряемый эффект стероидов.В дополнение к этому, авторы предположили, что улучшение OF может быть частично объяснено спонтанной регенерацией (иногда у одной трети пациентов) [28] и удалением гематомы или отека в пораженных обонятельных областях [23].

Взаимосвязь между тяжестью травмы и обонятельной дисфункцией

Некоторые авторы предположили, что патофизиология аносмии у пациентов с ЧМТ коррелирует с тяжестью травмы (например, по шкале комы Глазго (GCS), длительностью посттравматического состояния). Амнезия (PTA) или потеря сознания (LOC)).В нескольких исследованиях сообщается о тесной связи между OD и тяжестью TBI. [12,29,50] Как сильная, так и умеренная ЧМТ тесно связаны с OD. [37] mTBI, с другой стороны, менее изучен; в отчете о клиническом случае, опубликованном в 2000 г., описан пациент, страдавший полной аносмией после mTBI. [28] Кроме того, Schofield et al . В своем систематическом обзоре пришли к выводу, что в изученных ими исследованиях в случае mTBI результаты по способности обоняния существенно не различались между людьми, перенесшими mTBI, и людьми из контрольных групп.

Цель нашего обзора

Насколько нам известно, нет обзоров, в которых конкретно изучалась бы взаимосвязь между mTBI и его нейрохирургическим лечением, а также одновременно изучались бы рентгенологические характеристики пациентов, страдающих OD. Поэтому мы провели всесторонний обзор по этой теме, чтобы представить целостную картину текущего состояния исследований в этой области, которую мы также проиллюстрируем двумя отдельными случаями. Представленные клинические справки будут служить примером того, как наше учреждение лечило двух образцово-показательных пациентов, перенесших mTBI и у которых развилась посттравматическая аносмия.Несмотря на очень похожие механизмы травмы и сопоставимые клинические проявления, у одной из пациенток с тех пор восстановилось обоняние, а у другой — нет. Поэтому мы попытаемся ответить на следующие вопросы:

Есть ли доказательства связи между mTBI, OD и некоторыми рентгенографическими характеристиками?
Почему аносмия и OD остаются часто недооцененной проблемой у пациентов, страдающих mTBI?
Каким образом можно изменить нейрохирургическое лечение пациентов, страдающих mTBI, чтобы обеспечить более перспективную реабилитацию пациентов, страдающих посттравматическим OD?

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 1

В 2010 году 56-летняя женщина обратилась в нашу клинику после того, как ее сбила машина.По прибытии пациентка была помещена в амнезиак и не могла вспомнить фактический несчастный случай или свою поездку в больницу. Ее GCS был оценен на 14 баллов, пациентка была стабильной, настороженной, но слегка сбитой с толку, хотя ориентировалась на себя и дату. Неврологическое обследование показало постконтузионный синдром, а все остальные обследования не выявили каких-либо патологий. Никакого хирургического вмешательства не потребовалось.

В рамках лечения травмы и ЧМТ дежурный нейрохирург запросил компьютерную томографию черепа без контраста [].Визуализация показала левосторонний перелом затылочной кости, проходящий через мыщелок по центру, также затрагивающий правую клиновидную пазуху и помутнение правой клиновидной пазухи, что указывало на сопутствующее кровоизлияние. Окна мягких тканей выявили небольшие двусторонние лобные субдуральные гематомы, а также субарахноидальное кровоизлияние над правой лобной долей. Сообщалось о небольшом подгалевидном кровоизлиянии, локализованном вверху в левой лобной области и внизу в правой лобной области. Ни смещения срединных структур, ни грыжи, ни внутрижелудочкового кровоизлияния не наблюдалось.При визуализации также было обнаружено случайное кальцинированное парафальциновое поражение размером менее сантиметра, что свидетельствовало о менингиоме; однако это не имеет клинического значения для данного случая. КТ травмы туловища выявила переломы верхней и нижней лонных ветвей слева, перелом левого крестца и парасимфиза, а также перелом левой ключицы, что свидетельствует о значительном влиянии инцидента.

КТ-исследование острой травмы (a-d): (a) Аксиальная лобная субдуральная гематома слева (b) аксиальная лобная субдуральная гематома (c) перелом затылочной кости 1 (d) перелом затылочной кости 2

Пациент находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии.КТ головы была повторена через 12 часов для оценки внутричерепного кровоизлияния (ICH) на предмет возможного появления ушибов и расширения субдуральной геморрагии (SDH) и субарахноидальной геморрагии (SAH). При контрольном обследовании новых очагов ВЧК не выявлено. У нее не развилась гидроцефалия и не было прогрессирования ВЧГ. Она была выписана через четыре дня после аварии без каких-либо других зарегистрированных неврологических отклонений.

Несколько месяцев спустя пациентка была повторно обследована в нашей амбулаторной клинике для последующего наблюдения, где она сообщила о полной аносмии.Других неврологических нарушений при обследовании не выявлено. Для выяснения причины ее симптомов была сделана МРТ. Не сообщалось о постоянном или новом экстрааксиальном сборе жидкости или о новом ICH. Желудочки и экстрааксиальные пространства спинномозговой жидкости (ЦСЖ) были нормального размера и конфигурации. МРТ выявила признаки лобной энцефаломаляции. []. В дополнение к этому было описано случайное почти пустое турецкое седло, однако его значение было неопределенным.

Отсроченное МРТ-исследование: (a) корональная T2-энцефаломаляция (b) корональные снимки, показывающие энцефаломаляцию (c) сагиттальное изображение, показывающее лобную энцефаломаляцию (d) небольшой гем GRE

Ежегодные посещения офиса для повторной оценки с повторением качественных тестов (определение запаха) сожженные спички / корица / кофе) по поводу стойкой аносмии.Она отрицала какие-либо неврологические симптомы, такие как головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги или проблемы с функцией кишечника или мочевого пузыря. Обследование подтвердило сохранение способности ощущать вкус соленого, кислого, сладкого и горького вкуса, но пациент сообщил о полной потере ароматических ощущений (запах кофе, корицы, гвоздики и еды). Повторная МРТ не выявила новых аномалий, кроме вышеупомянутой лобной энцефаломаляции и умеренных отложений гемосидерина на GRE-последовательностях, отражающих ее предыдущую ICH.Ее аносмия была объяснена механизмом ее предыдущей травмы головы, которая привела к повреждению нервных волокон, пересекающих решетчатую пластину, fila olfactoria. Ей объяснили, что регенерация этих нервных волокон и последующее восстановление ее обоняния маловероятны. С тех пор пациентка проходила последовательные обследования и визуализацию, и на данный момент, почти через пять лет после ЧМТ, неврологически она остается на исходном уровне без признаков функционального восстановления обоняния.Это дело привело к сложным оценкам на протяжении всего процесса открытия в ходе длительного судебного разбирательства, которое совсем недавно было урегулировано в арбитраже и вошло в юридическую историю, будучи первым случаем аносмии, урегулированным в пользу истца. [41]

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 2

В августе 2005 года 22-летняя женщина обратилась в нашу клинику после того, как ее сбила машина во время бега трусцой. На месте происшествия она потеряла сознание, но по прибытии в больницу она восстановилась до 14 баллов по шкале GCS.Когда ее спросили, что случилось, выяснилось, что она находилась под амнезиаком и не могла вспомнить фактическую аварию или поездку на машине скорой помощи.

Неврологическое обследование по прибытии показало, что пациентка спит, но ее можно разбудить голосом. Она была ориентирована на человека, но не могла читать месяцы или год, не заснув. Ее понимание было хорошим, и она могла выполнять команды, однако говорила только короткими лаконичными предложениями. При обследовании не было отмечено дизартрии или парафразических ошибок.Все черепные нервы, кроме обонятельного, были протестированы, и никаких отклонений не зарегистрировано. Ее моторная сила, ощущения и координация остались нетронутыми. Ей была проведена ортопедическая операция по поводу других травм, в том числе переломов таза и левого колена.

После осмотра травматологического отделения была сделана компьютерная томография головы. Визуализация выявила перелом основания правого черепа с вовлечением затылочной кости, небольшое количество субарахноидальной крови, а также пневмоцефалию в правой задней ямке из-за перелома сосцевидного отростка [].Детальное нейрохирургическое обследование не выявило утечки спинномозговой жидкости. На КТА не было отмечено расслоения сонной артерии.

Пациентка получила гидроморфон, тразодон и ондансетрон от боли и тошноты и была выписана на третий день после травмы в стабильном общем состоянии с инструкциями для дальнейшего наблюдения в наших клиниках.

Через три месяца в нашей поликлинике было проведено повторное неврологическое обследование для повторной оценки. Во время обследования пациентка сообщила о полной потере обоняния как о своем единственном симптоме, но отрицала любые другие жалобы, такие как головная боль, тошнота, рвота, головокружение или судороги.Также было обнаружено, что она неврологически здорова. Во время визита в клинику мы сообщили ей, что именно эта инвалидность чаще всего наблюдается у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой и связанными с ней переломами затылочной кости. Мы объяснили пациентке, что ее аносмия, скорее всего, была вызвана срезанием тонких нервов обонятельной нити и разрывом обонятельной луковицы, и мы посоветовали проконсультироваться с неврологом или ЛОР-специалистом во время последующего наблюдения, чтобы получить полная обонятельная оценка и некоторые предложения по возможной терапии.Мы пришли к выводу, что нейрохирургическое вмешательство не показано и будем следить за ней только выжидательно. Пациентка была опустошена известием о вероятной необратимой потере обоняния, поскольку она намеревалась поступить в уважаемую кулинарную школу в Нью-Йорке. Позже пациентка была обследована в стороннем учреждении, включая дальнейшие рентгенографические исследования с использованием МРТ, которые показали очень небольшое количество субарахноидальных гемосодержащих отложений от предшествующей САК, но не выявили никаких посттравматических изменений паренхиматозного сигнала (фильмы не показаны).

После травмы и после 12-месячного периода полной аносмии она восстановила большую часть своей способности воспринимать ароматические запахи. Ее многогранное личное размышление об этом жизненном опыте позже было выражено в автобиографической книге под названием «Сезон по вкусу». [5]

Мы были озадачены разницей в исходах этих двух отдельных пациентов, у которых были почти идентичные модели травм; поэтому мы решили изучить взаимосвязь между таким, казалось бы, mTBI и его нейрохирургическим лечением, и решили одновременно посмотреть на рентгенологические характеристики пациентов, которые, как было установлено, страдали посттравматическим OD.

МЕТОДЫ

Поиск литературы

Обзор доступных публикаций был проведен с использованием поисковой системы хоста EBSCO в сентябре 2015 года. Мы рассмотрели MEDLINE, PSYINDEX, PsycINFO и PsycARTICLES. Мы выбрали следующие поисковые запросы и применили их к тезисам публикации: черепно-мозговая травма, черепно-мозговая травма, травма головы, посттравматическая, посттравматическая, обонятельная дисфункция, обонятельная недостаточность, аносмия, гипосмия или нарушение обоняния. Эти термины были объединены с использованием терминов логического алгоритма «И» и «ИЛИ» для получения соответствующих названий исследований, отчетов и рефератов: (черепно-мозговая травма ИЛИ ЧМТ ИЛИ травма головы ИЛИ посттравматическая ИЛИ посттравматическая) И (обонятельная дисфункция ИЛИ обонятельное нарушение ИЛИ аносмия ИЛИ гипосмия ИЛИ нарушение обоняния).

Среди этих терминов мы не включали такие фразы, как «визуализация», поскольку мы ожидали, что некоторые исследования не будут упоминать использование методов визуализации в своих рефератах, даже если они упоминали такие данные (что имело место в четырех исследованиях). Исследование было проведено с применением рекомендаций «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров» и «Мета-анализы» для систематических исследований [].

Руководство PRISMA для систематических обзоров

Критерии исследования

Были использованы следующие фильтры: доступные аннотации, люди, английский язык, взрослые и академические журналы.Мы искали только статьи, опубликованные между 1991 и 2015 годами (с намерением охватить эпоху МРТ).

Пример полного электронного поиска для MEDLINE, чтобы его можно было повторить

Реализация логического исследовательского термина для поиска среди заголовков и рефератов
После первого выбора были применены следующие критерии исключения: английский язык, 1991–2015 гг. (Эпоха МРТ), взрослые (19+), рефераты доступны и академические журналы
Все выбранные журналы были затем проверены на соответствие критериям включения (см. Ниже).Если полный текст был недоступен, отдельные аннотации просматривались.

После применения критериев исключения мы идентифицировали 89 исследований, которые затем были полностью изучены для включения в наш анализ. Критериями включения были: клинические когортные исследования, испытания или отчеты о случаях, оценка травм и использование конкретного научно-обоснованного обонятельного теста, а также отчет об использовании использованных методов визуализации. Более того, исследования, не содержащие связанного полного текста, должны были раскрыть в аннотации достаточно информации для выполнения наших критериев.Были просмотрены сорок пять имеющихся полных текстов и одна аннотация. В итоге было отобрано десять исследований (одно из которых было рефератом) [].

Таблица 1

Для оценки риска систематической ошибки в каждом отдельном исследовании мы ограничили наш обзор исследованиями, в которых использовались действительные обонятельные тесты, оценка травм и методы визуализации с соответствующими результатами. Для оценки риска систематической ошибки в исследованиях были отобраны только исследования, соответствующие всем нашим критериям включения. Поэтому мы постарались минимизировать риск использования неспецифических данных, которые нельзя было классифицировать до удовлетворительной степени, например.g., исследования только упоминают, что пациент перенес ЧМТ, но не перечисляют соответствующий балл по шкале GCS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сорок пять из 66 статей были доступны в виде полных текстов через систему доступа к библиотеке Countway Гарвардского университета. Для остальных исследований были рассмотрены только аннотации. В итоге десять статей соответствовали нашим критериям отбора, и из них девять были полнотекстовыми статьями, которые представлены в формате. Из 56 отклоненных исследований 33 не соответствовали более чем одному критерию.Сорок три из 66 исследований не различали разные типы ЧМТ. В 20 из 66 исследований не сообщалось о каких-либо данных визуализации. В трех из 66 исследований не сообщалось о mTBI (3 исследования), а в пяти исследованиях вообще не проводилась оценка травм. Краткое изложение этих выводов представлено в.

Перспектива травмы

В рамках выбранных десяти исследований в общей сложности 350 пациентов были описаны как имеющие устойчивый mTBI. Для целей классификации использовались все три показателя TBI, а именно GCS, [13,16,17,39] PTA, [13,16,17,39,43], а также LOC [12,16,17,39].Исследования Shiga [38] и Swann [43] не содержат подробностей в описании их выборки. Однако они сделали это в разделе результатов, изучая влияние тяжести травмы на обонятельные нарушения.

Два исследования сообщили о связи между OD и PTA. [17,43] Одна публикация пришла к выводу, что в условиях отсутствия PTA и CT аномалий, пациенты из группы mTBI не набрали значительно более низкие баллы по тесту Alberta Smell Test ( AST), чем люди, принадлежащие к контрольной группе.[17] В другом исследовании сообщалось, что пациенты с PTA более 5 минут имели значительно более высокий шанс последующей OD, чем пациенты с PTA менее 5 минут (OR: 9,6). [43] В последнем исследовании PTA коррелировали с результатами AST.

Неврологическая точка зрения в отношении использованных обонятельных тестов.

Выявленные исследования были затем подробно рассмотрены, и мы обнаружили, что в целом было использовано восемь различных обонятельных тестов. В трех исследованиях [13,14,47] использовалась шкала UPSIT, еще в трех — AST, [23,24,25], тогда как тест памяти запаха (OMT), карманный тест обоняния (PST), SST и краткий тест идентификации запаха ( BSIT) использовались только один раз.Только в одном исследовании оценивалась способность обоняния качественно, при этом испытуемые заставляли чувствовать запахи разных запахов и оценивали их качество. Во всех исследованиях, кроме двух [19,43], сообщалось о значительной связи между тяжестью травмы и обонянием. Двумерные ассоциации были следующими: в одной статье рассчитывался коэффициент корреляции Пирсона для связи между AST и PTA ( r = -0,23) и GCS ( r = 0,29), а также результаты КТ (CT – GCS: r ). = -0.56; CT – PTA: r = 0,43; CT – тест на запах: r = 0,31). [17] Отношение шансов (OR) использовалось один раз для сравнения значений PTA у пациентов с OD (9,6 для группы с PTA> 5 мин по сравнению с <5 мин). [43] Тест хи-квадрат использовался в двух исследованиях [38,43], сравнивающих пациентов с OD и здоровых субъектов в отношении наличия переломов черепа [43] или объема OB [38] (и сообщалось, что оба значения значимы). Только в одном исследовании было обнаружено незначительное различие между ОП у пациентов с mTBI и лицами в контрольной группе.[17]

Радиографический анализ

В восьми из десяти идентифицированных исследований сообщалось об использовании МРТ для визуализации, в то время как в шести исследованиях дополнительно использовалось КТ-сканирование, а в одном исследовании использовалась визуализация с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в сочетании с МРТ. Зарегистрированные аномалии включали кровоизлияния, [11,23,34,35] гематому, [23,35] SAH [23] и SDH, [23] и ушибы. [11,34] В нескольких исследованиях сообщалось о местонахождении наблюдаемых аномалий и описывались поражения. во фронтальной, [8,23,32,33,34] височной, [8,23] затылочной [8] или теменной [8] областях или в нескольких местах.[8,10,23,34] Два исследования коррелировали объем акушерства с тяжестью травмы и сравнивали показатели со здоровыми субъектами. В обоих исследованиях соответствующие авторы обнаружили отрицательную связь между тяжестью ЧМТ и объемом OB и OT ( P <0,05; P <0,011 для мужчин с травмой головы), что означает, что более тяжелая травма коррелировала с меньшим структурным повреждением. объем связанного обонятельного пути, вероятно, отражающий посттравматическую атрофию или инволюцию. [11,28] Пять исследований пытались найти связь между рентгенологическими поражениями (с точки зрения их протяженности, а также местоположения) и OD.В одном исследовании сообщалось об ассоциации OD с поражением лобной области ( P <0,05 для связи между поражением лобной части и оценкой UPSIT) [33], в одном исследовании это было продемонстрировано для поражений затылка [8] (критерий хи-квадрат для тенденции; P ). <0,01), и два исследования показали отрицательную корреляцию с объемом акушерства ( т -тест: P = 0,0005; P <0,001 для мужчин с травмой головы). [11,28]

Три исследования обнаружили связь между наблюдением посттравматического рентгенологического внутричерепного кровоизлияния [23,35] (с первым сообщением только о качественной связи) или переломами основания черепа [35] и историей ЧМТ; хотя исследование Haxel et al .не сообщали фактические значения в своем резюме. [19] В трех исследованиях изучалась либо распространенность посттравматических повреждений / переломов у пациентов с mTBI [8,31], либо их тяжесть [35]. Наибольшая распространенность рентгенологических поражений отмечена для лобной локализации (69%). Одно исследование обнаружило связь между объективной способностью людей воспринимать обоняние (что отражено в измеренных баллах UPSIT) и механизмом травмы (различение ударов в затылочную и височно-теменную области головы, но не в случае перелома).[28] Их наблюдение согласуется с исследованием переломов черепа.

Последующие наблюдения

Шесть исследований [12,13,14,19,39,47] содержали информацию о периоде времени между происшествием травмы и обонятельной оценкой. Эти интервалы составляли от 14 дней [13] до 13 лет [12]. В двух исследованиях более одного раза использовалось объективное тестирование с использованием UPSIT или BSIT. [12,39] В первом из двух исследований оценивали пациента через три месяца после травмы и еще раз через 12 месяцев.Во время трехмесячной оценки авторы обнаружили существенные различия в оценках в зависимости от степени тяжести ЧМТ, тогда как при 12-месячной оценке не удалось продемонстрировать значительных различий между группами ЧМТ. В другом исследовании сообщалось об интервалах между повторными тестами от шести месяцев до 13 лет. В последнем исследовании показатели UPSIT существенно не различались в разные интервалы времени после травмы. В одном отчете о случае, аналогичном представленному выше, также не сообщалось об улучшении OF (UPSIT) через 18 месяцев после TBI на фоне аномальных результатов МРТ.[47]

ОБСУЖДЕНИЕ

Посттравматическая аносмия или обонятельная дисфункция — распространенная, но удивительно недооцененная [37] проблема у пациентов с mTBI. Это заболевание, которое кажется в значительной степени вне поля зрения многих медицинских работников, которые изначально занимаются оценкой пострадавших от травм с черепно-мозговой травмой. Когда это происходит при продольном наблюдении, как поставщик медицинских услуг, так и пациент часто теряют информацию о естественном течении болезни и прогнозе этого состояния.Однако влияние этого неврологического дефицита очень велико и серьезно влияет на качество жизни (КЖ) больных.

Чтобы получить четкое представление о текущем статусе области, мы провели обзор соответствующей литературы, в которой этот вопрос рассматривается с трех разных точек зрения; перспектива травмы, неврологическая точка зрения и рентгенографический анализ популяции пациентов. Этот обзор показал, что доступных проспективных исследований нет и что единственные достоверные доказательства получены из ретроспективных когортных исследований, которые содержат довольно разнородную информацию об аносмии или OD в целом для пациентов с mTBI.Одним из объяснений отсутствия лучшего научного понимания и отсутствия более конкретных доказательств связи между mTBI и OD является тот факт, что многие травматологические центры не оценивают эту проблему систематически или с помощью каких-либо количественных тестов и длительного последующего наблюдения. Кроме того, они не используют установленные шкалы (например, LOC, PTA и GCS), чтобы различать разные типы ЧМТ. С нейрохирургической точки зрения это создает проблему достоверности при прогнозировании результата, а также при выборе и рекомендации любых возможных реабилитационных вмешательств, поскольку существуют значительные различия между разными типами ЧМТ и их прогнозом.Поэтому мы хотим подчеркнуть, что инструменты правильной классификации пациентов должны использоваться строго и последовательно, а также должны тщательно повторяться во время длительного наблюдения.

Связь между травмой и обонятельной дисфункцией

Возможной причиной отсутствия дифференциации в аспекте травмы таких исследований может быть тот факт, что большинство извлеченных исследований были опубликованы не нейрохирургами, а поставщиками пост-хирургической помощи, такими как оториноларингологи и нейропсихологи.Тем не менее, для нескольких исследований OD, которые действительно содержали информацию о тяжести нейрохирургической травмы (позволяющую идентифицировать mTBI), можно было наблюдать ассоциацию OD с различными типами рентгенологических поражений. В дополнение к этому можно было продемонстрировать значительную разницу в посттравматическом уровне ОВ, коррелирующем с тяжестью травмы. Это показало, что даже у пациентов с mTBI такая травма может привести к структурным нарушениям и рентгенологически отличным «патологиям», которые коррелируют с OD.

Это противоречит некоторым выводам, сделанным в обзоре, опубликованном ранее в этом году. [37] Обзор, который касался ассоциации OD и TBI в целом, пришел к выводу, что для пациентов с mTBI статус обоняния существенно не отличался между пациентами с TBI и людьми из соответствующих контрольных групп. С нашей точки зрения, это открытие отсутствия корреляции между ними может иметь статистическую причину. Это открытие можно, например, объяснить тем фактом, что определенный процент здоровых людей (иногда утверждается, что он достигает 15% [29,45]) страдает гипосмией, что вносит значительную статистическую погрешность при сравнении «здоровых людей». »Контрольную группу когорте лиц с частичными нарушениями.Нарушение обоняния также может быть связано с другими внешними факторами, такими как курение или некоторые сопутствующие медицинские заболевания. [45] Наконец, возраст также может быть ковариатой, которую необходимо контролировать. [14]

Методы визуализации

Schofield и его коллеги отмечают в своем обзоре, что аносмия у пациентов с mTBI часто связана с более тяжелыми рентгенологическими патологиями (такими как кровоизлияния и ушибы). Они также упомянули, что диагноз аносмии также может быть предложен по определенным поведенческим изменениям.Это поднимает вопрос о том, что медицинские работники должны разработать высокий индекс подозрительности, который может основываться на анамнезе и механизме травмы, и подчеркивает, насколько важно оценивать OD на ранних стадиях. [37] Как следствие, специальная МРТ-визуализация, необходимая для оценки у пациентов, страдающих ОД после ЧМТ, может помочь в разработке исследований для изучения раннего вмешательства и восстановления обоняния. В конечном итоге это может помочь уменьшить последующие нарушения и дисфункции.Подобно нашим наблюдениям, Schofield et al . [37] также пришли к выводу, что реабилитационные и диагностические услуги, предоставляемые пациентам, страдающим mTBI, недостаточно тщательны, и, следовательно, многие пациенты с OD остаются недиагностированными в течение длительного времени. Текущие рекомендации по лечению нейрохирургических травм несколько затрудняют идентификацию OD от лобно-базальной травмы, когда речь идет только о пациентах с mTBI. Во-первых, одна из причинных причин может быть связана с тем, что недавние рекомендации по нейрохирургии ЧМТ (например,g., руководящие принципы, опубликованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем врачей неотложной помощи в 2008 г.) больше не требуют и не рекомендуют сканирование КТ или МРТ для пациентов с mTBI в остальном хорошем состоянии, то есть без LOC или PTA и без каких-либо другие симптомы, такие как головная боль, тошнота или GCS ниже 15, когда пациенты проходят обследование в больнице. [24] Из-за этого алгоритма и отсутствия стандартизированной оценки первого черепного нерва часто не учитывается основная OD, а также его анатомический коррелят.Можно утверждать, что существуют более чувствительные [42] алгоритмы, такие как алгоритмы, основанные на правиле канадского головного контроля (CHCR) или критериях Нового Орлеана (NOC), и, следовательно, нет необходимости думать об изменении руководящих принципов для mTBI. Тем не менее, большинство руководств не рекомендуют МРТ вместо КТ без контрастирования [24], хотя первая лучше при обнаружении поражений, связанных с обонятельными путями. Более того, NOC, аналогичные CHCR, относятся только к компьютерной томографии у пациентов с хорошим рабочим статусом, у которых обоняние не оценивалось.Кроме того, финансовые ограничения ограничивают использование дорогостоящих технологий визуализации в большинстве учреждений, особенно когда потенциальные результаты могут не сразу привести к значительным изменениям в текущих протоколах лечения ЧМТ, поскольку терапевтическая польза, связанная с такими вмешательствами, в настоящее время исследуется.

Во-вторых, большинство современных руководств по травмам не рекомендуют использовать стероиды у пациентов с травмой головного мозга, даже несмотря на то, что назначение стероидов было одним из немногих вмешательств у пациентов с OD, которое, как было показано, оказывает положительное влияние на регенерацию OF.Помимо этого, в литературе есть данные, свидетельствующие о том, что механизмы обонятельной тренировки с различными тестами распознавания запаха, вероятно, также помогут в реабилитации пациентов с OD.

Аспекты реабилитации

Один из насущных вопросов, который необходимо здесь поднять, заключается в том, должны ли бригады травмы головы (травматологические или нейрохирургические) регулярно оценивать ОФ у пациентов после ЧМТ, которые обращаются в клинику, и если да, то когда. Безусловно, верно, что в случаях умеренной или тяжелой ЧМТ немедленное нейрохирургическое лечение имеет другие приоритеты, кроме оценки ОВ пациента в остром состоянии, особенно если пациент находится в очень критическом состоянии.Однако для любого пациента с легкой травмой головы диагноз OD может иметь значение при планировании дальнейшего лечения и стратегий выживания, а также может привести к вмешательствам, которые могут привести к восстановлению некоторых функций через возможную реабилитацию. С этой целью следует иметь в виду, что диагноз OD, хотя и принижается многими в этой области, оказывает серьезное влияние на качество жизни каждого пациента.

Несколько исследований показали такое сильное влияние OD на качество жизни. Например, из-за неспособности идентифицировать и различать запахи пациенты с аносмией подвергаются значительно более высокому риску опасных событий, таких как утечки газа и пожары в целом.[31,36] OD также может создавать социальные ограничения из-за своего влияния на процедуры личной гигиены, и это также может распространяться как проблемы на социальную жизнь человека в целом, а также влиять на его или ее пищевые привычки. [8,21] Для пациентов, страдающих аносмией, увеличивается риск употребления гнилых или испорченных продуктов, что может привести к изменению привычек питания или снижению аппетита, что иногда приводит к значительной непреднамеренной потере веса [8]. ] Наконец, некоторые исследования показали, что аносмия также связана с психическими заболеваниями, такими как депрессия и ангедония [8,9,27,40], и ясно продемонстрировали, что существует положительная связь между нарушением обоняния и симптомами депрессии и / или тревоги, которые могут быть улучшается, если OF регенерирует.[8,27] Остается одно предостережение о том, что эти данные методологически сложно отделить от сопутствующих факторов в случае пациентов, пострадавших от ЧМТ, поскольку ЧМТ сама по себе связана с депрессией. [1,2] Следовательно, существует связь между депрессией и ЧМТ. в какой-то степени можно объяснить существованием OD, являющегося, говоря статистически, возможной переменной-посредником.

Рассматривая представленные здесь результаты, мы должны помнить о некоторых методических недостатках, которые необходимо пояснить дополнительно; из-за различных обонятельных тестов и классификаций ЧМТ, используемых в доступной литературе, немногочисленные исследования, посвященные этой теме, нелегко сравнивать.Наш обзор показал, что опубликованные в настоящее время данные не очень убедительны для установления четкой и однозначной связи между mTBI и OD. Как мы указывали выше, некоторые исследования смогли продемонстрировать такую корреляцию, но одно не смогло показать существенной разницы между группой пациентов с mTBI и контрольной группой. [17] В, мы представляем столбец, обозначенный как «основные сообщения» этих исследований. При извлечении этих сообщений мы ограничились результатами, которые несут релевантную информацию для нашего обзора.Таким образом, мы могли не включить другие релевантные сообщения из соответствующих исследований, и мы осознаем тот факт, что если бы другая группа исследователей рассмотрела полученные нами исследования и наши критерии отбора, они могли бы предложить другие набор основных сообщений.

Ведение пациентов с mTBI, страдающих аносмией

Наши результаты и представленные теоретические основы показали, что существует как связь между mTBI и рентгенографическими изображениями, так и возможная процедура лечения.Однако текущие руководящие принципы лечения усложняют аргументацию, поскольку хорошо известно, что МРТ превосходит компьютерную томографию при многих заболеваниях, и это подтверждено на пациентах, страдающих сотрясениями мозга в целом. В этой популяции пациентов патологические изменения видны в 25% обследованных случаев, несмотря на то, что исходная компьютерная томография была нормальной [30]. Однако, если положения и руководящие принципы здравоохранения останутся такими, какими они были в настоящее время, (т.е. нет изображений в mTBI с GCS> 13), мы застряли; если у нас нет немедленной или ранней доступной чувствительной визуализации, не будет алгоритма лечения, который можно было бы вывести на его основе, что приведет к высокому уровню пропущенных OD в клинических условиях, где потеря функции не наблюдается. клинически протестирован в условиях острой ЧМТ, и не было получено чувствительных изображений, которые могли бы продемонстрировать структурные нарушения. Крайне необходимо тщательно продумать механизм травмы, чтобы повысить уровень подозрений в отношении такого связанного нарушения ОВ.Важно поощрять поставщиков медицинских услуг в травматологических центрах регулярно оценивать функцию первого черепного нерва, как и других одиннадцати, всякий раз, когда пациент обращается в клинику с ЧМТ, потому что наличие OD от mTBI может привести к другому лечению. В нашем исследовании мы выявили отсутствие такой оценки во время первичной травмы в большинстве случаев, что также имело место в случае двух пациентов из нашего учреждения, как показано ранее в отчете № 1. Только когда пациентка через несколько месяцев обратилась в нашу клинику, мы смогли установить диагноз аносмии, который был пропущен ранее.Это открытие лучше всего объяснялось механизмом ее сильной ударной травмы головы с переломом основания черепа и травмой, вызванной замедлением, в результате которой произошло срезание обонятельной нити, которая в этот момент (пять лет спустя), скорее всего, не будет регенерироваться.

Возможный алгоритм лечения: Резюме найденных доказательств

Основываясь на теоретических предпосылках, представленных выше, и результатах нашего обзора, мы могли бы предложить алгоритм лечения [] для всех пациентов, которые обращаются в больницу после перенесенной ЧМТ, особенно если оценка не срочная.Во-первых, мы рекомендуем при каждом начальном неврологическом обследовании тщательно проверять ОВ (например, с использованием простого и надежного и надежного SST) [20]. Если обнаруживается, что у пациента нарушено обонятельное чувство, показано МРТ для выявления любой основной патологии, которая может позволить включить соответствующего пациента в любое испытание для потенциально полезного дальнейшего лечения. Помимо клинических испытаний, МРТ в сочетании с ОФЭКТ обладает высокой специфичностью и чувствительностью для определения OD.[3] Если визуализирующая диагностика не выявляет признаков поражения нервной системы, мы предлагаем провести повторное обследование пациента и, в случае положительного результата, направить в специальную клинику для дальнейшей диагностики. Если результаты МРТ положительные, необходимо задать другие вопросы; показано ли нейрохирургическое вмешательство и запрещают ли рекомендации по травмам использование стероидов? В общем, если МРТ показывает доказательства основного неврологического нарушения, для количественной оценки OD следует использовать обонятельный тест, такой как SST или UPSIT.Другой вопрос, если показано нейрохирургическое вмешательство. После выявления посттравматической OD следует начать специальное лечение, которое, возможно, даже может включать стероиды, такие как преднизолон, который в других случаях обычно не рассматривается при ЧМТ, но который, как было показано, оказывает значительное влияние на скорость выздоровления OF и может минимизировать любое дальнейшее снижение. OD и облегчить регенерацию. Поскольку руководство по травмам категорически не запрещает использование стероидов, в таких обстоятельствах можно назначать такие препараты, как 30–60 мг преднизолона.После лечения можно провести повторную визуализацию с использованием МРТ через три и 12 месяцев, чтобы проанализировать посттравматическую эволюцию пораженных участков и изучить, проявляют ли какие-либо области, связанные с обонянием, некоторые признаки структурной регенерации.

Алгоритм лечения пациентов, обращающихся в клинику с mTBI. В зависимости от диагноза mTBI в сочетании с обонятельной дисфункцией мы предлагаем описанную схему, которой следует придерживаться для соответствующего лечения пациента.Сокращения: mTBI: легкая черепно-мозговая травма, GCS: шкала комы Глазго, LOC: потеря сознания, SST: тест на царапины и запах, UPSIT; Университет Пенсильвании: тест на определение запаха

Наряду с этой довольно простой схемой травматологическая бригада или нейрохирург могли направить пациента в специализированную клинику переднего лечения, чтобы лучше оценить таких пациентов с помощью таких тестов, как SST. Если это приведет к восстановлению ОВ после травмы, качество жизни пациентов, вероятно, улучшится или сохранится.Поэтому для будущих исследований мы рекомендуем провести проспективное исследование, чтобы выяснить, демонстрируют ли пациенты с посттравматической OD от mTBI лучшее функциональное восстановление и лучшие показатели качества жизни, чем пациенты, которые не получают конкретных вмешательств, связанных с OF.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альдерфер Б.С., Арсиниегас ДБ, Сильвер Дж. М.. Лечение депрессии после черепно-мозговой травмы.J Head Trauma Rehabil. 2005; 20: 544–62. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ансти К.Дж., Баттерворт П., Йорм А.Ф., Кристенсен Х., Роджерс Б., Виндзор Т.Д. Опрос населения выявил связь между самоотчетами о черепно-мозговой травме и усилением психических симптомов. J Clin Epidemiol. 2004; 57: 1202–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Атигечи С., Салари Х., Барадарантар М. Х., Джафари Р., Карими Г., Мирджали М. Сравнительное исследование перфузии мозга однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у пациентов с посттравматической аносмией.Am J Rhinol Allergy. 2009. 23: 409–12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Атигечи С., Золфагари А., Барадаранфар М., Дадгарния М. Оценка чувствительности и специфичности магнитно-резонансной томографии головного мозга и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике обонятельной дисфункции после травм головы. Am J Rhinol Allergy. 2013; 27: 403–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бирнбаум М. Нью-Йорк: Харпер Коллинз; 2011. Время по вкусу. [Google Scholar] 6. Buschhuter D, Smitka M, Puschmann S, Gerber JC, Witt M, Abolmaali ND и др.Корреляция между объемом обонятельной луковицы и обонятельной функцией. NeuroImage. 2008; 42: 498–502. [PubMed] [Google Scholar] 7. Констанцо РМ. Нервная регенерация и функциональное восстановление после перерезки обонятельного нерва у хомяка. Brain Res. 1985; 361: 258–66. [PubMed] [Google Scholar] 8. Croy I, Nordin S, Hummel T. Обонятельные расстройства и качество жизни — обновленный обзор. Chem Senses. 2014; 39: 185–94. [PubMed] [Google Scholar] 9. Димс Д.А., Доти Р.Л., Сеттл Р.Г., Мур-Гиллон В., Шаман П., Местер А.Ф. и др.Нарушения обоняния и вкуса, исследование 750 пациентов из Центра обоняния и вкуса Пенсильванского университета. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 519–28. [PubMed] [Google Scholar] 10. Doty RL. Офисные процедуры количественной оценки обонятельной функции. Am J Rhinol. 2007; 21: 460–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Доти Р.Л., Фрай Р.Э., Агравал У. Надежность внутренней согласованности фракционированного и целого теста идентификации запаха Университета Пенсильвании. Восприятие психофизики. 1989; 45: 381–4.[PubMed] [Google Scholar] 12. Доти Р.Л., Юсем Д.М., Фам Л.Т., Крешак А.А., Гекл Р., Ли В.В. Обонятельная дисфункция у пациентов с травмами головы. Arch Neurol. 1997; 54: 1131–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Драммонд М., Дуглас Дж., Олвер Дж. «Если у меня нет запаха… я без работы»: последствия обонятельной недостаточности в результате черепно-мозговой травмы. Brain Inj. 2013; 27: 332–45. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фортин А., Лефевр М.Б., Птито М. Черепно-мозговая травма и обонятельный дефицит: рассказ о двух тестах на запах! Brain Inj.2010; 24: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фуджи М., Фукадзава К., Такаясу С., Сакагами М. Обонятельная дисфункция у пациентов с травмой головы. Аурис, Насус, Гортань. 2002; 29: 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 16. Грин П, Айверсон ГЛ. Влияние тяжести травмы и когнитивного преувеличения на обонятельный дефицит в исках о компенсации травм головы. Нейрореабилитация. 2001; 16: 237–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Грин П., Ролинг М.Л., Айверсон Г.Л., Жерве РО. Связь между обонятельной дискриминацией и тяжестью травмы головы.Brain Inj. 2003. 17: 479–96. [PubMed] [Google Scholar] 18. Haehner A, Rodewald A, Gerber JC, Hummel T. Корреляция обонятельной функции с изменениями объема обонятельной луковицы человека. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 134: 621–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Haxel BR, Grant L, Mackay-Sim A. Обонятельная дисфункция после травмы головы. J Head Trauma Rehabil. 2008; 23: 407–13. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hummel T, Kobal G, Gudziol H, Mackay-Sim A. Нормативные данные для «Sniffin’ Sticks », включая тесты на определение запаха, различение запаха и обонятельные пороги: обновление, основанное на группе из более чем 3000 субъектов.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007; 264: 237–43. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хуммель Т., Нордин С. Нарушения обоняния и их последствия для качества жизни. Acta Otolaryngol. 2005; 125: 116–21. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hummel T, Rissom K, Reden J, Hahner A, Weidenbecher M, Hüttenbrink KB. Эффекты обонятельной тренировки у пациентов с потерей обоняния. Ларингоскоп. 2009; 119: 496–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Икеда К., Сакурада Т., Такасака Т., Окицу Т., Йошида С. Аносмия после травмы головы: предварительное исследование стероидного лечения.Tohoku J Exp Med. 1995; 177: 343–51. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ягода А.С., Базарян Дж. Дж., Брунс Дж. Дж., Младший, Кантрилл С. В., Геан А. Д., Ховард П. К. и др. Клиническая политика: нейровизуализация и принятие решений при легкой черепно-мозговой травме у взрослых в острых условиях. Ann Emerg Med. 2008. 52: 714–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Цзян Р.С., Чай Дж.В., Чен У.С., Фух В.Б., Чан СМ, Чен СС. Объем обонятельной луковицы у тайваньских пациентов с посттравматической аносмией. Am J Rhinol Allergy. 2009; 23: 582–4. [PubMed] [Google Scholar] 26.Jiang RS, Wu SH, Liang KL, Shiao JY, Hsin CH, Su MC. Стероидное лечение посттравматической аносмии. Eur Arch Оториноларингология. 2010; 267: 1563–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Katotomichelakis M, Simopoulos E, Tripsianis G, Prokopakis E, Danielides G, Velegrakis SG, et al. Улучшение обонятельной функции для восстановления качества жизни. Ларингоскоп. 2013; 123: E10–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Керн Р.К., Куинн Б., Россо Г., Фарбман А.И. Посттравматическая дисфункция обоняния. Ларингоскоп. 2000; 110: 21–9.[PubMed] [Google Scholar] 29. Константинидис I, Цакиропулу Э., Бекиариду П., Казанциду С., Константинидис Дж. Использование обонятельной тренировки при посттравматической и постинфекционной обонятельной дисфункции. Ларингоскоп. 2013; 123: E85–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Levin HS, Williams DH, Eisenberg HM, High WM, Jr, Guinto FC., Jr Серийная МРТ и нейроповеденческие данные после закрытой черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992; 55: 255–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31.Мюллер CA, Хаммель Т. Восстановление обонятельной функции после девяти лет посттравматической аносмии: отчет о болезни. J Med Case Rep. 2009; 3: 9283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Nguyen AD, Pelavin PE, Shenton ME, Chilakamarri P, McCarley RW, Nestor PG, et al. Глубина обонятельной борозды и объем обонятельной луковицы у пациентов с шизофренией: исследование МРТ. Поведение при визуализации мозга. 2011; 5: 252–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Rombaux P, Bertrand B, Keller T, Mouraux A. Клиническое значение потенциалов, связанных с обонятельными событиями, связанных с ортоназальным и ретроназальным обонятельным тестированием.Ларингоскоп. 2007; 117: 1096–101. [PubMed] [Google Scholar] 34. Rombaux P, Duprez T, Hummel T. Объем обонятельной луковицы в клинической оценке обонятельной дисфункции. Ринология. 2009; 47: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Royet JP, Croisile B, Williamson-Vasta R, Hibert O, Serclerat D, Guerin J. Оценка различных обонятельных суждений при болезни Альцгеймера. Химические чувства. 2001; 26: 409–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Сантос Д.В., Рейтер Э.Р., ДиНардо Л.Дж., Костанцо Р.М. Опасные события, связанные с нарушением обонятельной функции.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сига Х., Таки Дж., Вашияма К., Ямамото Дж., Киназа С., Окуда К. и др. Оценка обонятельного нерва с помощью изображения SPECT-MRI с назальным введением таллия-201 у пациентов с обонятельными нарушениями по сравнению со здоровыми добровольцами. Plos One. 2013; 8: e57671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Сигурдардоттир С., Джерстад Т., Анделик Н., Роу С., Шанке А.К. Обонятельная дисфункция, выполнение игровых заданий и внутричерепные поражения после черепно-мозговой травмы.Нейропсихология. 2010; 24: 504–13. [PubMed] [Google Scholar] 40. Симопулос Э., Катотомикелакис М., Гуверис Х., Трипсианис Г., Ливадитис М., Даниэлидис В. Качество жизни, связанное с обонянием, при хроническом риносинусите: Адаптация и валидация опросника, специфичного для обоняния. Ларингоскоп. 2012; 122: 1450–4. [PubMed] [Google Scholar] 41. Персонал MLW. Попавшийся под машину пешеход теряет обоняние, вкус. Еженедельник юристов Массачусетса. 2015 26 марта; 2015. [Google Scholar] 42. Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, et al.Сравнение канадского правила компьютерной томографии головы и критериев Нового Орлеана у пациентов с незначительной травмой головы. ДЖАМА. 2005; 294: 1511–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Суонн И.Дж., Бауза-Родригес Б., Курранс Р., Райли Дж., Шукла В. Значение посттравматической амнезии как фактора риска развития обонятельной дисфункции после травмы головы. Emerg Med J. 2006; 23: 618–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Турецкий Б.И., Моберг П.Дж., Юсем Д.М., Доти Р.Л., Арнольд С.Е., Гур Р.Э. Уменьшение объема обонятельной луковицы у больных шизофренией.Am J Psychiatry. 2000; 157: 828–30. [PubMed] [Google Scholar] 45. Веннеманн М.М., Хаммель Т., Бергер К. Связь между курением и ухудшением запаха и вкуса у населения в целом. J Neurol. 2008; 255: 1121–6. [PubMed] [Google Scholar] 47. Wise JB, Moonis G, Mirza N. Результаты магнитно-резонансной томографии в оценке травматической аносмии. Анн Отол Ринол Ларингол. 2006; 115: 124–7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Йи К.К., Костанцо Р.М. Восстановление обонятельного поведения после деафферентации обонятельной луковицы.Physiol Behav. 1995. 58: 959–68. [PubMed] [Google Scholar] 49. Юсем Д.М., Гекл Р.Дж., Билкер В.Б., Крогер Х., Доти Р.Л. Посттравматическая потеря обоняния: взаимосвязь психофизических тестов и объемов обонятельных луковиц, трактов и височных долей. Acad Radiol. 1999; 6: 264–72. [PubMed] [Google Scholar] 50. Юсем Д.М., Гекл Р.Дж., Билкер В.Б., МакКаун Д.А., Доти Р.Л. Посттравматическая обонятельная дисфункция: МРТ и клиническая оценка. AJNR Am J Neuroradiol. 1996; 17: 1171–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Систематический и иллюстрированный обзор

Surg Neurol Int.2016; 7 (Дополнение 10): S263 – S275.

Phileas J. Proskynitopoulos

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Martina Stippler

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Eckehard M. Нейрохирургия, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Отделение нейрохирургии, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, USA

^* Автор, ответственный за переписку

Поступило 27.01.2016; Принята в печать 1 апреля 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Аносмия, травма головы, обонятельная дисфункция, черепно-мозговая травма

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика изображений

Области мозга и связанные с ними функциональные тесты. с обонятельной дисфункцией

Восстановление обонятельной дисфункции, посттравматическое повреждение головного мозга

Взаимосвязь между тяжестью травмы и обонятельной дисфункцией

Цель нашего обзора

Есть ли доказательства связи между mTBI, OD и некоторыми рентгенографическими характеристиками?
Почему аносмия и OD остаются часто недооцененной проблемой у пациентов, страдающих mTBI?
Каким образом можно изменить нейрохирургическое лечение пациентов, страдающих mTBI, чтобы обеспечить более перспективную реабилитацию пациентов, страдающих посттравматическим OD?

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 1

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 2

МЕТОДЫ

Поиск литературы

Руководство PRISMA для систематических обзоров

Критерии исследования

Пример полного электронного поиска для MEDLINE, чтобы его можно было повторить

Реализация логического исследовательского термина для поиска среди заголовков и рефератов
После первого выбора были применены следующие критерии исключения: английский язык, 1991–2015 гг. (Эпоха МРТ), взрослые (19+), рефераты доступны и академические журналы
Все выбранные журналы были затем проверены на соответствие критериям включения (см. Ниже).Если полный текст был недоступен, отдельные аннотации просматривались.

Таблица 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Перспектива травмы

Неврологическая точка зрения в отношении использованных обонятельных тестов.

Радиографический анализ

Последующие наблюдения

ОБСУЖДЕНИЕ

Связь между травмой и обонятельной дисфункцией

Методы визуализации

Аспекты реабилитации

Ведение пациентов с mTBI, страдающих аносмией

Возможный алгоритм лечения: Резюме найденных доказательств

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Систематический и иллюстрированный обзор

Surg Neurol Int.2016; 7 (Дополнение 10): S263 – S275.

Phileas J. Proskynitopoulos

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Martina Stippler

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Eckehard M. Нейрохирургия, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Отделение нейрохирургии, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, USA

^* Автор, ответственный за переписку

Поступило 27.01.2016; Принята в печать 1 апреля 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Аносмия, травма головы, обонятельная дисфункция, черепно-мозговая травма

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика изображений

Области мозга и связанные с ними функциональные тесты. с обонятельной дисфункцией

Восстановление обонятельной дисфункции, посттравматическое повреждение головного мозга

Взаимосвязь между тяжестью травмы и обонятельной дисфункцией

Цель нашего обзора

Есть ли доказательства связи между mTBI, OD и некоторыми рентгенографическими характеристиками?
Почему аносмия и OD остаются часто недооцененной проблемой у пациентов, страдающих mTBI?
Каким образом можно изменить нейрохирургическое лечение пациентов, страдающих mTBI, чтобы обеспечить более перспективную реабилитацию пациентов, страдающих посттравматическим OD?

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 1

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 2

МЕТОДЫ

Поиск литературы

Руководство PRISMA для систематических обзоров

Критерии исследования

Пример полного электронного поиска для MEDLINE, чтобы его можно было повторить

Реализация логического исследовательского термина для поиска среди заголовков и рефератов
После первого выбора были применены следующие критерии исключения: английский язык, 1991–2015 гг. (Эпоха МРТ), взрослые (19+), рефераты доступны и академические журналы
Все выбранные журналы были затем проверены на соответствие критериям включения (см. Ниже).Если полный текст был недоступен, отдельные аннотации просматривались.

Таблица 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Перспектива травмы

Неврологическая точка зрения в отношении использованных обонятельных тестов.

Радиографический анализ

Последующие наблюдения

ОБСУЖДЕНИЕ

Связь между травмой и обонятельной дисфункцией

Методы визуализации

Аспекты реабилитации

Ведение пациентов с mTBI, страдающих аносмией

Возможный алгоритм лечения: Резюме найденных доказательств

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Систематический и иллюстрированный обзор

Surg Neurol Int.2016; 7 (Дополнение 10): S263 – S275.

Phileas J. Proskynitopoulos

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Martina Stippler

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Eckehard M. Нейрохирургия, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Отделение нейрохирургии, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, USA

^* Автор, ответственный за переписку

Поступило 27.01.2016; Принята в печать 1 апреля 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Аносмия, травма головы, обонятельная дисфункция, черепно-мозговая травма

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика изображений

Области мозга и связанные с ними функциональные тесты. с обонятельной дисфункцией

Восстановление обонятельной дисфункции, посттравматическое повреждение головного мозга

Взаимосвязь между тяжестью травмы и обонятельной дисфункцией

Цель нашего обзора

Есть ли доказательства связи между mTBI, OD и некоторыми рентгенографическими характеристиками?
Почему аносмия и OD остаются часто недооцененной проблемой у пациентов, страдающих mTBI?
Каким образом можно изменить нейрохирургическое лечение пациентов, страдающих mTBI, чтобы обеспечить более перспективную реабилитацию пациентов, страдающих посттравматическим OD?

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 1

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 2

МЕТОДЫ

Поиск литературы

Руководство PRISMA для систематических обзоров

Критерии исследования

Пример полного электронного поиска для MEDLINE, чтобы его можно было повторить

Реализация логического исследовательского термина для поиска среди заголовков и рефератов
После первого выбора были применены следующие критерии исключения: английский язык, 1991–2015 гг. (Эпоха МРТ), взрослые (19+), рефераты доступны и академические журналы
Все выбранные журналы были затем проверены на соответствие критериям включения (см. Ниже).Если полный текст был недоступен, отдельные аннотации просматривались.

Таблица 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Перспектива травмы

Неврологическая точка зрения в отношении использованных обонятельных тестов.

Радиографический анализ

Последующие наблюдения

ОБСУЖДЕНИЕ

Связь между травмой и обонятельной дисфункцией

Методы визуализации

Аспекты реабилитации

Ведение пациентов с mTBI, страдающих аносмией

Возможный алгоритм лечения: Резюме найденных доказательств

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Систематический и иллюстрированный обзор

Surg Neurol Int.2016; 7 (Дополнение 10): S263 – S275.

Phileas J. Proskynitopoulos

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Martina Stippler

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Eckehard M. Нейрохирургия, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, США

Отделение нейрохирургии, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, USA

^* Автор, ответственный за переписку

Поступило 27.01.2016; Принята в печать 1 апреля 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Аносмия, травма головы, обонятельная дисфункция, черепно-мозговая травма

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика изображений

Области мозга и связанные с ними функциональные тесты. с обонятельной дисфункцией

Восстановление обонятельной дисфункции, посттравматическое повреждение головного мозга

Взаимосвязь между тяжестью травмы и обонятельной дисфункцией

Цель нашего обзора

Есть ли доказательства связи между mTBI, OD и некоторыми рентгенографическими характеристиками?
Почему аносмия и OD остаются часто недооцененной проблемой у пациентов, страдающих mTBI?
Каким образом можно изменить нейрохирургическое лечение пациентов, страдающих mTBI, чтобы обеспечить более перспективную реабилитацию пациентов, страдающих посттравматическим OD?

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 1

ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЕЛА № 2

МЕТОДЫ

Поиск литературы

Руководство PRISMA для систематических обзоров

Критерии исследования

Пример полного электронного поиска для MEDLINE, чтобы его можно было повторить

Реализация логического исследовательского термина для поиска среди заголовков и рефератов
После первого выбора были применены следующие критерии исключения: английский язык, 1991–2015 гг. (Эпоха МРТ), взрослые (19+), рефераты доступны и академические журналы
Все выбранные журналы были затем проверены на соответствие критериям включения (см. Ниже).Если полный текст был недоступен, отдельные аннотации просматривались.

Таблица 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Перспектива травмы

Неврологическая точка зрения в отношении использованных обонятельных тестов.

Радиографический анализ

Последующие наблюдения

ОБСУЖДЕНИЕ

Связь между травмой и обонятельной дисфункцией

Методы визуализации

Аспекты реабилитации

Ведение пациентов с mTBI, страдающих аносмией

Возможный алгоритм лечения: Резюме найденных доказательств

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Восстановление обонятельной функции после девяти лет посттравматической аносмии: отчет о болезни

J Med Case Reports.2009; 3: 9283.

¹ и ²

Christian A Mueller

¹ Кафедра оториноларингологии, Венский медицинский университет, Waehringer Guertel 18-20, 1090 Wien, Austria

Thomas Hummel

² Клиника запаха и вкуса, отделение оториноларингологии, Медицинская школа Дрезденского университета, Fetscherstr. 74, 01307 Дрезден, Германия

¹ Отделение оториноларингологии, Венский медицинский университет, Waehringer Guertel 18-20, 1090 Вена, Австрия

² Клиника запаха и вкуса, Отделение оториноларингологии, Медицинская школа Дрезденского университета, Фетшершстр .74, 01307 Дрезден, Германия

Автор для переписки.

Поступило 23 июня 2008 г .; Принято 27 марта 2009 г.

Авторское право © BioMed Central Ltd., 2009 г. , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Введение

Потеря обоняния из-за травмы головы — обычное состояние.В зависимости от тяжести травмы головы аносмия может возникнуть у 30% пациентов. Сообщается, что период времени до выздоровления в большинстве случаев составляет пару месяцев. Однако восстановление после посттравматической потери обоняния может произойти гораздо позже. Мы представляем редкий случай выздоровления от аносмии через девять лет после первоначальной травмы.

Изучение клинического случая

Мы сообщаем о случае 54-летнего мужчины европеоидной расы, перенесшего полную аносмию в результате тяжелой автомобильной аварии. Функция обоняния, а также восприятие вкуса во время еды и питья также полностью утрачены.Через девять лет у пациента появились первые обонятельные впечатления, обоняние постепенно улучшилось в течение трех лет. Подтверждено восстановление обонятельной функции психофизическими и электрофизиологическими методами.

Заключение

В большинстве случаев восстановление функции обоняния происходит относительно вскоре после травмы головы и, по-видимому, редко происходит более чем через два года после инцидента. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что есть небольшая вероятность выздоровления через долгое время после травмы.

Введение

Примерно от 5% до 20% всех пациентов, обращающихся в специализированные центры с обонятельной дисфункцией, диагностируются посттравматические расстройства. Наряду с постинфекционной потерей обоняния и заболеванием носовых пазух, травма головы является наиболее частой причиной ухудшения обоняния [1,2]. В зависимости от тяжести травмы головы аносмия может возникать до 30% случаев [3].

Уровень восстановления после посттравматической потери обоняния составил около 10% [4,5].В большинстве случаев до появления первых обонятельных впечатлений проходит несколько месяцев [6]. Однако восстановление после посттравматической потери обоняния было зарегистрировано через пять лет [6] и семь лет [4] после потери обоняния.

Считается, что позднее выздоровление от аносмии вследствие травмы головы происходит из-за регенерации волокон обонятельного нерва и их повторного соединения с центральными нейронами обонятельной луковицы. Этот механизм был показан у хомяков после перерезки обонятельных нервов [7]. У людей повторное соединение в большинстве случаев можно предотвратить путем механической окклюзии решетчатой пластинки фиброзной тканью.В этом отчете мы представляем редкий случай выздоровления от аносмии через девять лет. Восстановление обонятельной функции подтверждено психофизическими и электрофизиологическими методами.

Описание клинического случая

Наш 54-летний пациент европеоидной расы попал в тяжелую автомобильную аварию в возрасте 38 лет. У него были множественные переломы центральной части лица. Его правому глазу пришлось удалить ядро и заменить на протез. Пациент перенес несколько операций и пролежал в отделении интенсивной терапии более двух недель, а затем несколько недель в больнице.Он заметил полную потерю обоняния, что было подтверждено в последующем судебном разбирательстве. Пациент сообщил, что не чувствует запаха дыма или газа, а также не может почувствовать запах еды и напитков. Следовательно, качество жизни пациента значительно снизилось.

Примерно через девять лет после аварии он сообщил о своем первом обонятельном впечатлении. Это был запах сена, который ощущался во время прогулки. Обоняние постоянно улучшалось в течение трех лет и с тех пор остается неизменным.Пациенту не было назначено никаких специфических методов лечения обонятельной функции. Сегодня у него нет проблем с обонянием и нормальное восприятие вкуса во время еды и питья.

Компьютерная томография (рисунок) показала явные обонятельные щели как после аварии, когда у пациента была аносмия, так и через 10 лет, когда он восстановил свои обонятельные способности. Эти изображения исключили наличие препятствий из-за заболевания носовых пазух как возможных причин дисфункции обоняния.

Компьютерная томография до и после восстановления обонятельной функции .Оба сканирования (до [A, слева] и после [B, справа] восстановления после посттравматической аносмии) показывают одинаковые анатомические структуры. Признаков кондуктивной потери обоняния из-за обструкции обонятельной щели или заболевания носовых пазух не было.

После полного обследования уха, носа и горла, включая носовую эндоскопию, функция обоняния была проверена через 16 лет после аварии с использованием набора тестов «Sniffin ‘Sticks» [8]. Этот тест прошел всестороннюю валидацию и включает три субтеста: тест на обонятельный порог, задание на распознавание запаха и тест на определение запаха.Пациент набрал 28,5 балла, что соответствует нижней границе нормы [9].

Для подтверждения отсутствия аносмии пациенту была проведена ольфактометрия вызванных реакций [10] с использованием ольфактометра (Burghart Instruments, Wedel, Германия). После стимуляции селективными обонятельными стимулами (50% об. / Об. Фенилэтанола) явно определялись связанные с событием потенциалы (рисунок).

Обонятельный потенциал, связанный с событием в позиции записи Pz (см. Закрашенный кружок на схематическом рисунке на вставке) в ответ на обонятельный стимулятор фенилэтиловый спирт (запах розы; 50% об. / Об.; Интервал между стимулами 50 секунд; появление стимулов длительностью 200 мс отмечены пунктирной линией) .Два основных пика обонятельного потенциала, связанного с событием (N1 и P2), обозначены тонкими и толстыми стрелками соответственно.

Обсуждение

История нашего пациента предполагает посттравматическую потерю обоняния, возможно, из-за срезания волокон обонятельного нерва, проходящих через решетчатую решетчатую пластинку. Теоретически это также может быть связано с ушибом обонятельной луковицы и / или лобной доли [11].

Гистологические исследования обонятельной слизистой оболочки пациентов с посттравматической аносмией продемонстрировали обширную регенерацию аксонов вблизи базальной мембраны.Более того, были обнаружены изменения в архитектуре эпителия и потеря периферических ресничек [12].

В большинстве случаев терапевтические возможности отсутствуют у пациентов с посттравматической аносмией, хотя системные кортикостероиды используются для уменьшения возможного отека центральных областей [2]. Пациенты, страдающие посттравматическими нарушениями обоняния, должны быть проинформированы о возможных опасных событиях из-за их инвалидности. К ним могут относиться несчастные случаи при приготовлении пищи, неспособность обнаружить дым или газ, а также употребление испорченных продуктов.Недавно опубликованное исследование показало, что пациенты с обонятельными расстройствами, по крайней мере, в два раза больше подвержены риску пострадать от одного из этих потенциально опасных для жизни событий [13]. Как указывалось выше, в большинстве случаев восстановление функции обоняния после травмы головы происходит вскоре после аварии. Восстановление после более чем одного или двух лет кажется относительно редким. С точки зрения судебно-медицинской практики это означает, что по истечении этого срока диагноз посттравматической аносмии можно считать окончательным.Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что существует определенная возможность выздоровления даже после длительного периода времени, хотя точный механизм все еще остается неясным.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

CAM исследовал пациента, провел тесты на запах и подготовил рукопись. TH подготовил рисунки после анализа и интерпретации данных, полученных с помощью ольфактометрии вызванных реакций, и отредактировал рукопись. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

Temmel AF, Quint C, Schickinger-Fischer B, Klimek L, Stoller E, Hummel T. Характеристики обонятельных нарушений по отношению к основным причинам обонятельной потери.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 635–641. [PubMed] [Google Scholar]
Damm M, Temmel A, Welge-Lüssen A, Eckel HE, Kreft MP, Klussmann JP, Gudziol H, Hüttenbrink KB, Hummel T. Riechstörungen. Epidemiologie und Therapie in Deutschland, Österreich und der Schweiz. HNO. 2004. 52: 112–120. DOI: 10.1007 / s00106-003-0877-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Костанцо Р.М., Заслер Н.Д. В: Обоняние и вкус в здоровье и болезни. Getchell TVDoty Р.Л. Бартошук, LMSnow JB, редактор.Raven Press; 1991. С. 711–730. [Google Scholar]
Зушо Х. Посттравматическая аносмия. Арка Отоларингол. 1982; 108: 90–92. [PubMed] [Google Scholar]
Реден Дж., Мюллер А., Мюллер К., Константинидис И., Фраснелли Дж., Ландис Б. Н., Хаммел Т. Восстановление обонятельной функции после закрытой травмы головы или инфекций верхних дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 132: 265–269. DOI: 10.1001 / archotol.132.3.265. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Самнер Д.Посттравматическая аносмия. Головной мозг. 1964; 87: 107–129. DOI: 10.1093 / мозг / 87.1.107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Костанцо Р.М. Нервная регенерация и функциональное восстановление после перерезки обонятельного нерва у хомяка. Brain Res. 1985; 361: 256–266. DOI: 10.1016 / 0006-8993 (85)
-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Хаммель Т., Секингер Б., Вольф С.Р., Паули Э., Кобаль Г. «Нюхают« палочки »: обонятельные характеристики оцениваются с помощью комбинированного тестирования идентификации запаха, распознавания запаха и обонятельного порога.Chem Senses. 1997; 22: 39–52. DOI: 10.1093 / chemse / 22.1.39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hummel T, Kobal G, Gudziol H, Mackay-Sim A. Нормативные данные для «Sniffin ‘Sticks», включая тесты на определение запаха, различение запаха и обонятельные пороги: обновление на основе группы из более чем 3000 предметов. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. 264: 237–243. DOI: 10.1007 / s00405-006-0173-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кобаль Г., Хаммел Т. В: Обоняние и вкус при здоровье и болезнях.Getchell TVDoty Р.Л. Бартошук, LMSnow JB, редактор. Raven Press; 1991. С. 255–275. [Google Scholar]
Delank KW, Fechner G. Zur Pathophysiologie der posttraumatischen Riechstörung. Ларингориноотология. 1996. 75: 154–159. DOI: 10,1055 / с-2007-997554. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Яфек Б.В., Эллер П.М., Эссес Б.А., Моран Д.Т. Посттравматическая аносмия. Ультраструктурные корреляты. Arch Neurol. 1989. 46: 300–304. [PubMed] [Google Scholar]
Сантос Д.В., Рейтер Э.Р., ДиНардо Л.Дж., Костанцо Р.М.Опасные события, связанные с нарушением обонятельной функции. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. 130: 317–319. DOI: 10.1001 / archotol.130.3.317. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Восстановление обонятельной функции после девяти лет посттравматической аносмии: отчет о болезни

J Med Case Reports. 2009; 3: 9283.

¹ и ²

Christian A Mueller

¹ Кафедра оториноларингологии, Венский медицинский университет, Waehringer Guertel 18-20, 1090 Wien, Austria

Thomas Hummel

¹ Отделение оториноларингологии, Венский медицинский университет, Waehringer Guertel 18-20, 1090 Вена, Австрия

Автор для переписки.

Поступило 23 июня 2008 г .; Принято 27 марта 2009 г.

Авторские права © BioMed Central Ltd., 2009 г.org / licenses / by / 3.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Потеря обоняния из-за травмы головы — обычное состояние. В зависимости от тяжести травмы головы аносмия может возникнуть у 30% пациентов. Сообщается, что период времени до выздоровления в большинстве случаев составляет пару месяцев. Однако восстановление после посттравматической потери обоняния может произойти гораздо позже.Мы представляем редкий случай выздоровления от аносмии через девять лет после первоначальной травмы.

Изучение клинического случая

Мы сообщаем о случае 54-летнего мужчины европеоидной расы, перенесшего полную аносмию в результате тяжелой автомобильной аварии. Функция обоняния, а также восприятие вкуса во время еды и питья также полностью утрачены. Через девять лет у пациента появились первые обонятельные впечатления, обоняние постепенно улучшилось в течение трех лет. Подтверждено восстановление обонятельной функции психофизическими и электрофизиологическими методами.

Заключение

Введение

Примерно от 5% до 20% всех пациентов, обращающихся в специализированные центры с обонятельной дисфункцией, диагностируются посттравматические расстройства. Наряду с постинфекционной потерей обоняния и заболеванием носовых пазух, травма головы является наиболее частой причиной ухудшения обоняния [1,2].В зависимости от тяжести травмы головы аносмия может возникать до 30% случаев [3].

Уровень восстановления после посттравматической потери обоняния составил около 10% [4,5]. В большинстве случаев до появления первых обонятельных впечатлений проходит несколько месяцев [6]. Однако восстановление после посттравматической потери обоняния было зарегистрировано через пять лет [6] и семь лет [4] после потери обоняния.

Считается, что позднее выздоровление от аносмии вследствие травмы головы происходит из-за регенерации волокон обонятельного нерва и их повторного соединения с центральными нейронами обонятельной луковицы.Этот механизм был показан у хомяков после перерезки обонятельных нервов [7]. У людей повторное соединение в большинстве случаев можно предотвратить путем механической окклюзии решетчатой пластинки фиброзной тканью. В этом отчете мы представляем редкий случай выздоровления от аносмии через девять лет. Восстановление обонятельной функции подтверждено психофизическими и электрофизиологическими методами.

История болезни

Наш 54-летний пациент европеоидной расы попал в тяжелую автомобильную аварию в возрасте 38 лет.У него были множественные переломы центральной части лица. Его правому глазу пришлось удалить ядро и заменить на протез. Пациент перенес несколько операций и пролежал в отделении интенсивной терапии более двух недель, а затем несколько недель в больнице. Он заметил полную потерю обоняния, что было подтверждено в последующем судебном разбирательстве. Пациент сообщил, что не чувствует запаха дыма или газа, а также не может почувствовать запах еды и напитков. Следовательно, качество жизни пациента значительно снизилось.

Примерно через девять лет после аварии он сообщил о своем первом обонятельном впечатлении. Это был запах сена, который ощущался во время прогулки. Обоняние постоянно улучшалось в течение трех лет и с тех пор остается неизменным. Пациенту не было назначено никаких специфических методов лечения обонятельной функции. Сегодня у него нет проблем с обонянием и нормальное восприятие вкуса во время еды и питья.

Компьютерная томография (рисунок) показала явные обонятельные щели как после аварии, когда у пациента была аносмия, так и через 10 лет, когда он восстановил свои обонятельные способности.Эти изображения исключили наличие препятствий из-за заболевания носовых пазух как возможных причин дисфункции обоняния.

Компьютерная томография до и после восстановления обонятельной функции . Оба сканирования (до [A, слева] и после [B, справа] восстановления после посттравматической аносмии) показывают одинаковые анатомические структуры. Признаков кондуктивной потери обоняния из-за обструкции обонятельной щели или заболевания носовых пазух не было.

После полного обследования уха, носа и горла, включая носовую эндоскопию, функция обоняния была проверена через 16 лет после аварии с использованием набора тестов «Sniffin ‘Sticks» [8].Этот тест прошел всестороннюю валидацию и включает три субтеста: тест на обонятельный порог, задание на распознавание запаха и тест на определение запаха. Пациент набрал 28,5 балла, что соответствует нижней границе нормы [9].

Обонятельный потенциал, связанный с событием в позиции записи Pz (см. Закрашенный кружок на схематическом рисунке на вставке) в ответ на обонятельный стимулятор фенилэтиловый спирт (запах розы; 50% об. / Об.; Интервал между стимулами 50 секунд; появление стимулов длительностью 200 мс отмечены пунктирной линией) . Два основных пика обонятельного потенциала, связанного с событием (N1 и P2), обозначены тонкими и толстыми стрелками соответственно.

Обсуждение

История нашего пациента предполагает посттравматическую потерю обоняния, возможно, из-за срезания волокон обонятельного нерва, проходящих через решетчатую решетчатую пластинку.Теоретически это также может быть связано с ушибом обонятельной луковицы и / или лобной доли [11].

Гистологические исследования обонятельной слизистой оболочки пациентов с посттравматической аносмией продемонстрировали обширную регенерацию аксонов вблизи базальной мембраны. Более того, были обнаружены изменения в архитектуре эпителия и потеря периферических ресничек [12].

В большинстве случаев терапевтические возможности отсутствуют у пациентов с посттравматической аносмией, хотя системные кортикостероиды используются для уменьшения возможного отека центральных областей [2].Пациенты, страдающие посттравматическими нарушениями обоняния, должны быть проинформированы о возможных опасных событиях из-за их инвалидности. К ним могут относиться несчастные случаи при приготовлении пищи, неспособность обнаружить дым или газ, а также употребление испорченных продуктов. Недавно опубликованное исследование показало, что пациенты с обонятельными расстройствами, по крайней мере, в два раза больше подвержены риску пострадать от одного из этих потенциально опасных для жизни событий [13]. Как указывалось выше, в большинстве случаев восстановление функции обоняния после травмы головы происходит вскоре после аварии.Восстановление после более чем одного или двух лет кажется относительно редким. С точки зрения судебно-медицинской практики это означает, что по истечении этого срока диагноз посттравматической аносмии можно считать окончательным. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что существует определенная возможность выздоровления даже после длительного периода времени, хотя точный механизм все еще остается неясным.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Ссылки

Temmel AF, Quint C, Schickinger-Fischer B, Klimek L, Stoller E, Hummel T. Характеристики обонятельных нарушений по отношению к основным причинам обонятельной потери. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 635–641. [PubMed] [Google Scholar]
Damm M, Temmel A, Welge-Lüssen A, Eckel HE, Kreft MP, Klussmann JP, Gudziol H, Hüttenbrink KB, Hummel T. Riechstörungen. Epidemiologie und Therapie in Deutschland, Österreich und der Schweiz. HNO. 2004. 52: 112–120.DOI: 10.1007 / s00106-003-0877-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Костанцо Р.М., Заслер Н.Д. В: Обоняние и вкус в здоровье и болезни. Getchell TVDoty Р.Л. Бартошук, LMSnow JB, редактор. Raven Press; 1991. С. 711–730. [Google Scholar]
Зушо Х. Посттравматическая аносмия. Арка Отоларингол. 1982; 108: 90–92. [PubMed] [Google Scholar]
Реден Дж., Мюллер А., Мюллер К., Константинидис И., Фраснелли Дж., Ландис Б. Н., Хаммел Т. Восстановление обонятельной функции после закрытой травмы головы или инфекций верхних дыхательных путей.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 132: 265–269. DOI: 10.1001 / archotol.132.3.265. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Самнер Д. Посттравматическая аносмия. Головной мозг. 1964; 87: 107–129. DOI: 10.1093 / мозг / 87.1.107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Костанцо Р.М. Нервная регенерация и функциональное восстановление после перерезки обонятельного нерва у хомяка. Brain Res. 1985; 361: 256–266. DOI: 10.1016 / 0006-8993 (85)
-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hummel T, Sekinger B, Wolf SR, Pauli E, Kobal G.«Нюхательные палочки»: обонятельные характеристики оцениваются путем комбинированного тестирования на определение запаха, распознавание запаха и обонятельный порог. Chem Senses. 1997; 22: 39–52. DOI: 10.1093 / chemse / 22.1.39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hummel T, Kobal G, Gudziol H, Mackay-Sim A. Нормативные данные для «Sniffin ‘Sticks», включая тесты на определение запаха, различение запаха и обонятельные пороги: обновление на основе группы из более чем 3000 предметов. Eur Arch Otorhinolaryngol.2007. 264: 237–243. DOI: 10.1007 / s00405-006-0173-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кобаль Г., Хаммел Т. В: Обоняние и вкус при здоровье и болезнях. Getchell TVDoty Р.Л. Бартошук, LMSnow JB, редактор. Raven Press; 1991. С. 255–275. [Google Scholar]
Delank KW, Fechner G. Zur Pathophysiologie der posttraumatischen Riechstörung. Ларингориноотология. 1996. 75: 154–159. DOI: 10,1055 / с-2007-997554. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Яфек Б.