Положительный венный пульс это: 11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.

11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.

На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца. Замедление оттока крови из вен к правому предсердию при повышении давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен. Следовательно, во время систолического расширения артерий вены спадаются — отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного. Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен. В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый 

положительный венный пульс. Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену. Если вена быстро заполняется кровью, то это свидетельствует о ретроградном токе ее во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса; ) обусловливается сдавлением верхней полой вены.

Часто за пульс яремной вены принимают видимую на боковых поверхностях шеи пульсацию, зависящую от сотрясения мягких тканей пульсирующими сонными артериями. Это особенно отмечается при сильной пульсации последних (например, при недостаточности клапанов аорты).

Существует ряд признаков, позволяющих отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен.

-Пульсация вен медленнее и с меньшей амплитудой, чем пульсация сонных артерий.

— Венный пульс, в отличие от пульса сонных артерий, не дает никакого пальпаторного ощущения.

— Если одновременно с наблюдением пульсации на шее ощупывать пульс лучевой артерии, то венный пульс можно отличить потому, что каждому пульсовому удару на артерии соответствует не одно, а несколько пульсаций на шее.

Если же пульсируют сонные артерии, то число пульсации на шее точно соответствует числу пульсовых ударов на лучевой артерии.

• При венном пульсе наиболее бросающееся в глаза и наиболее быстрое движение характеризуется не приподнятием мягких тканей, а спадением их; при артериальном пульсе, наоборот, расширение артерии происходит быстрее и заметнее, чем спадение.

• При одновременном наблюдении за пульсом на шее и ощупывании лучевой артерии в случае венного пульса моменту расширения лучевой артерии соответствует не набухание вен, а спадение их. Если же пульсируют сонные артерии, то выпячивание на шее совпадает по времени с расширением лучевой артерии. Сдавление вены пальцем приводит к тому, что венная пульсация остается заметной лишь ниже места сдавления. Пульсация, обусловленная сонной артерией, естественно, будет отмечаться и выше места сдавления. Если пульс лучевой артерии мал, а пульсация на шее велика, то последнюю с наибольшей долей вероятности следует отнести за счет вен.

77. Что такое положительный и отрицательный венный пульс, в каких случаях он наблюдается, на каких венах?

На нормальной флебограмме наиболее выражена волна а, поэтому такая форма кривой венного пульса называется предсердной. При одновременной записи флебограммы и сфигмограммы максимальному подъему кривой сфиг­мограммы в норме на флебограмме соответствует отрицательное отклонение (х), поскольку при систоле желудочков и изгнании крови в артериальную си-‘стему начинаются диастола предсердий и приток в них крови из вен. Отсюда происходит второе название нормального венного пульса — отрицательный венный пульс.

В патологии меняется величина отдельных волн флебограммы, которые могут увеличиваться, уменьшаться, сглаживаться и исчезать. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия вследствие сужения правого атриовентрикулярного отверстия, при повышении давления в правом желу­дочке увеличивается сила сокращения предсердия и волна а возрастает.

При нарастающей слабости правого предсердия, при застое в нем крови волна а становится шире и ниже и может совсем исчезнуть. Так как в этих случаях не происходит заметного понижения давления и в период диастолы, опорожнение вен затрудняется, следовательно, сглаживается и исчезает отри­цательная волна х. Это приводит к тому, что на флебограмме отражается только деятельность правого желудочка: вена набухает во время его систолы, что выражается положительной волной v, и спадает в период диастолы (от­рицательная волна у). Такая форма венного пульса называется желудочковой.

Регистрируя желудочковый венный пульс синхронно со сфигмограммой, можно увидеть, что максимальному подъему сфигмограммы соответствует уже не систолический коллапс вены, а также положительное отклонение — волна v. Это дало повод называть желудочковый венный пульс положи­тельным венным пульсом (см. рис. 48).

Положительный желудочковый венный пульс наблюдается при недоста­точности трехстворчатого клапана, появляется при выраженном венозном за­стое в большом круге кровообращения, при мерцательной аритмии, полной поперечной блокаде сердца и т. д.

78. Нормальное ад, его изменения, понятие о гипертензии и гипотензии

Величина давления в артериальной системе ритмически колеблется, до­стигая наиболее высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диа­столы. Это объясняется тем, что выбрасываемая при систоле кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, заполняющей артериальную си­стему, давление в артериях повышается, возникает некоторое растяжение их стенок. В период диастолы артериальное давление понижается и поддержи­вается на определенном уровне за счет эластического сокращения стенок арте­рий и сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены. Следовательно, величина артериально­го давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (т. е. ударному объему), и периферическому сопротивлению.

Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба. Нор­мальное систолическое, или максимальное, давление колеблется в пределах 100—140 мм рт. ст. (13,3 — 18,7 кПа), диастолическое, или минимальное, давле­ние — в пределах 60 — 90 мм рт. ст. (8— 12 кПа). Разница между систолическими диастолическим давлением называется пульсовым давлением; в норме оно равно 40 — 50 мм рт. ст. (5 — 6,5 кПа).

Артериальное давление можно измерить прямым и непрямым способом. При прямом измерении игла или канюля, соединенная трубкой с маноме­тром, вводится непосредственно в артерию. Этот метод применяется в основ­ном в кардиохирургии. Для измерения артериального давления непрямым способом существуют три метода: аускультативный, пальпаторный и осцил-лографический.

Аускультативный метод. В повседневной практике наиболее распростра­нен аускультативный метод, предложенный Н. С. Коротковым в 1905 г., ко­торый позволяет измерить и систолическое, и диастолическое артериальное давление. Измерение производится с помощью сфигмоманометра.

Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного резиновыми трубками с манжетой и резиновым баллоном для нагнетания воздуха. В баллоне у места отхождения трубки имеется спе­циальный вентиль, позволяющий регулировать поступление воздуха в мано­метр и манжету и удерживать давление воздуха в них на желаемом уровне. Более точен ртутный манометр (аппарат Рива —Роччи). Он представляет со­бой сосуд с ртутью, в который опущена тонкая стеклянная трубка, прикре­пленная к шкале с миллиметровыми делениями от 0 до 300.

Обычно давление измеряется в плечевой артерии. Для этого на обнажен­ное плечо обследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолько плотно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где вделана резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2 — 3 см выше локтевой ямки. После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх; мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмомано­метра и накачивают воздух в манжету и манометр. Высота давления воздуха в манжете, сдавливающей артерию, соответствует уровню ртути на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в ней не пре­высит примерно на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого вентиль постепенно от­крывают и медленно выпускают воздух из манжеты. Одновременно фонендо­скопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы мано­метра. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятель­ностью сердца. Показания манометра в момент первого появления тонов от­мечают как величину систолического давления.

Эта величина обычно указывается с точностью до 5 мм (например, 135, [30, 125 мм рт. ст. и т. д.).

Пальпаторный метод. Пальпаторным методом определяется только си­столическое давление. При измерении давления этим методом во время мед­ленного выпускания воздуха из манжеты сфигмоманометра пальпируют луче­вую артерию. Как только давление в манжете станет чуть ниже систолическо­го, появятся первые слабые пульсовые удары.

Осциллографический метод. Осциллографический метод позволяет зареги­стрировать систолическое, среднее и диастолическое давление в виде кри­вой — осциллограммы, а также судить о тонусе артерий, эластичности сосуди­стой стенки, проходимости сосуда.

Этот метод основан на том, что при прохождении крови во время си­столы через сдавленный участок артерии повышается давление воздуха в ман­жете. Эти колебания давления регистрируются на бумажной ленте арте­риальным осциллографом. Наиболее распространенные осциллографы со­стоят из манжеты, манометра и записывающего устройства. При осциллографии изучаются колебания какой-либо крупной артерии, например плечевой, бедренной. Для этого исследуемая артерия пережимается манжетой осциллографа, в которую нагнетается воздух. При полном сжатии артерии осциллограф регистрирует лишь незначительные колебания, обусло­вленные ударом пульсовой волны о слепой конец пережатой артерии. Затем открывают выпускной кран, и давление в манжете начинает снижаться. Как только оно станет чуть ниже или равно систолическому, возникнут колебания сосудистой стенки, которые будут регистрироваться в виде зубцов небольшой амплитуды. По мере снижения давления в манжете амплитуда зубцов осцил­лограммы увеличивается. Наиболее высокие осцилляции соответствуют уров­ню так называемого среднего, или динамического, давления. Понятие среднего артериального давления было введено И. М. Сеченовым в 1861 г. Это то по­стоянное давление, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью. В норме оно равно 80—100 мм рт. ст. (10—13 кПа). О величине среднего давления можно судить только по осциллограмме. Приблизительно

его можно рассчитать по формуле: Р среднее = Р диастолическое + !/з Р пульсового. При дальнейшем снижении давления в манжете амплитуда колебаний уменьшается. Момент исчезновения колебаний (последний зубец на осциллограмме) соответствует уровню диасто-лического давления.

В норме осциллограммы, зарегистрированные на симметричных участках верхних или нижних конечностей, имеют одинаковый вид. При уменьшении просвета сосуда или его закупорке осцилляции пораженной артерии резко уменьшаются или исчезают.

Определение артериального давления любым из непрямых методов мо­жет сопровождаться некоторым завышением уровня систолического давления по сравнению с истинной величиной, поскольку при сжатии сосуда приходит­ся преодолевать сопротивление самой сосудистой стенки и окружающих ее тканей. Кроме того, на уровень систолического давления может влиять гидра­влический удар, возникающий в слепом конце сосуда при столкновении пуль­совой волны с артерией, суженной манжетой.

Артериальное давление у здоровых людей подвержено значительным фи­зиологическим колебаниям в зависимости от физической нагрузки, эмоцио­нального напряжения, положения тела, времени приема пищи и других факторов. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, т. е. в тех условиях, в которых определяется основной обмен, поэто­му такое давление называется основным, или базалънъш. При первом измере­нии уровень артериального давления может оказаться выше, чем в действи­тельности, что связано с реакцией больного на процедуру измерения. Поэтому рекомендуется, не снимая манжеты и лишь выпуская из нее воздух, измерять давление несколько раз и учитывать последнюю наименьшую цифру.

Изменения артериального давления встречаются при многих заболева­ниях. Повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст. (18,7 кПа), а диа-столического свыше 90 мм рт. ст. (12 кПа) называется гипертензией. Сниже­ние систолического давления ниже 100 мм рт. ст. (13 кПа) и диастолического ниже 60 мм рт. ст. (8 кПа) называется гипотензией. Кратковременное повышение артериального давления может наблюдать­ся при большой физической нагрузке, особенно у нетренированных лиц, при психическом возбуждении, употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении и сильных болевых приступах. Длительное повышение артериального давления отмечается при гипертонической болезни, многих за­болеваниях почек (нефриты, сосудистый нефросклероз), ряде болезней эндо­кринной системы, некоторых пороках сердца и др.

Иногда повышается только систолическое давление, в то время как диа-столическое остается нормальным или понижается, что приводит к значитель­ному возрастанию пульсового давления. Это наблюдается при недостаточно­сти клапана аорты, тиреотоксикозе, в меньшей степени — при анемии, атеро­склерозе.

Понижение артериального давления может отмечаться как конституцио­нальная особенность у лиц астенического телосложения, особенно в верти­кальном положении, — так называемая ортостатическая гипотензия. Как па­тологический симптом гипотензия может наблюдаться при многих острых и хронических инфекциях, туберкулезе, аддисоновой болезни и др. Резкое па­дение артериального давления возникает при обильных кровопотерях, шоке, коллапсе, инфаркте миокарда. Иногда снижается только систолическое давле­ние, тогда как диастолическое остается нормальным или даже повышается, что приводит к уменьшению пульсового давления. Это наблюдается при мио­кардитах, экссудативном и слипчивом перикардите, когда резко снижается сердечный выброс и соответственно падает систолическое давление. Уменьшение пульсового давления наблюдается также при сужении устья аорты.

В диагностике ряда заболеваний имеет значение измерение давления не только в плечевой, но и в других артериях, особенно нижних конечностей. На­пример, для коарктации (врожденного сужения) аорты характерно значитель­ное понижение давления в бедренных артериях по сравнению с плечевыми.

Для измерения давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке. Иногда приходится измерять давление и на обеих руках, и на обеих ногах.

Венный пульс: положительный, отрицательный, типы

Сокращения сердца воздействуют не только на стенки артерий. Вены также способны к пульсации. Если венный пульс положительный, это свидетельствует о недостаточности трикуспидального клапана. Если отрицательный — это вариант нормы, но в сосудах мелкого и среднего калибра не встречается. Колебания венозной стенки, в отличие от стенок артерий, нерезкие, вялые, пульсовая волна нарастает дольше, чем спадает.

Типы венной пульсации

Передаточный

Пульсовые колебания с сонной артерии могут распространяться на кожу, грудинно-ключично-сосцевидную и другие мышцы шеи, что придает движение и венам. Как вариант нормы передаточная пульсация наблюдается при психо-эмоциональном напряжении, у вспыльчивых людей, после занятия физкультурой. Чаще возникает вследствие гипертензивной болезни и приобретенного аортального порока сердца. Истинный от передаточного типа отличается тем, что:

Укажите своё давление

• пульсация сосудистых стенок медленная, не влияет на окружающие ткани, а колебания артерий сильные и заметно распространяются на окружающие ткани;
• истинный пульс не пальпируется;
• в желудочковую систолу вены сужаются, а артерии расширяются.

Вернуться к оглавлению

Дыхательный

В норме не встречается. Возникает при патологиях, которые сопровождаются гипертензией в грудной клетке. К этим патологиям относятся эмфизематозные изменения легких (повышенная воздушность легочной ткани), стаз и полнокровие в системе кровообращения, астма, ателектазы, плевриты, пневматоракс и СВПВ. Скорее, это можно считать заполнением, а не пульсированием сосудов, которое возникает в зависимости от того, вдох или выдох происходит в этот момент, и степени заболевания. При вдохе объем венозной крови убывает, потому что она пассивно наполняет правое предсердие, давление в грудной клетке становится отрицательным. При выдохе сосуды дилятируются (расширяются), потому что оттока крови не происходит.

Вернуться к оглавлению

Сердечный

Отрицательный пульс

В лежачем положении при легком сдавливании вены пульсация исчезает, это является нормой.

Отрицательный венный пульс — это констрикция (сжатие) вен, происходящая в период сокращения желудочков, когда нагнетаются артерии. Кровь из вен устремляется в предсердие за счет отрицательного давления в торакальной клетке, и ее объем уменьшается. При нормальном состоянии организма человека, когда его тело расположено горизонтально, часто прослеживается одновременная с сокращением желудочков констрикция яремных сосудов в надключичной области. Это считается вариантом нормы, и не должно вызывать беспокойства. Встречается в крупных сосудах, расположенных вблизи сердца.

Вернуться к оглавлению

Положительный пульс

Положительная пульсация в норме не встречается. Это заметное расширение яремных сосудов в систолический период сердечного цикла желудочков. Плюсовая венная пульсация возникает при таком приобретенном пороке сердца, как несостоятельность трехстворчатого клапана, когда он полностью не закрывается в систолическую фазу. Через клапан, створки которого не сомкнуты до конца, кровь регургитирует (проистекает) из желудочка в правое предсердие. Из него она, в свою очередь, устремляется в большой круг кровообращения, где возникают застой и стаз, что приводит к выраженным отекам, болезненности в правом подреберье, асциту, иктеричности (желтушности) кожи и видимых слизистых.

Укажите своё давление

Венный пульс

Изменения объема наиболее крупной из поверхностных вен C&Jugularis), обусловленные работой сердца, получили название венного пульса. При систоле правого предсердия, вследствие, главным образом, прекращения оттока венозной крови, которому кладёт препятствие закрытие венных клапанов, происходит заметное набуханиехтвола яремной вены, хорошо заметное у крупного рогатого скота и лошади. Особенно резкой пульсация яремной вены становится при наклонении головы.

Так как период набухания вены совпадает с диастолой желудочков и непосредственно предшествует сердечному толчку, обыкновенно пульсацию предсердия называют отрицательным венным пульсом. При лёгком сдавливании вены посередине яремного жолоба пульсация исчезает, как в центральном, так и периферическом, направлении. При ослаблении сокращений ссердца, замедлении сердечной деятельности, при усилении выдыхадйи она, наоборот, значительно усиливается.

Марек рассматривает венный пульс как настоящее пульсаторное движение, являющееся следствием обратного тока крови в разветвления полой вены, лишённые клапанов, при систоле предсердий, и даёт ему название пульса предсердия.

По своему характеру венный пульс резко отличается от систолического, артериального пульса. Движения сосудистой стенки здесь медленные, вялые, а нарастания волны значительно продолжительнее её спадания. Эти свойства венного пульса позволяют отличить истинный венный пульс от тех перемещений яремных вен, которые возникают иногда вследствие сильной пульсации сонных артерий, передающейся на венозные стволы.

При пульсации каротид движения значительно сильнее, причём первая фаза—набухание — происходит значительно быстрее спадания. При лёгком сдавливании яремной вены в нижнем отрезке яремного жолоба пульсация периферического отрезка становится ещё отчётливее вследствие набухания вены.

Среди патологических изменений венного пульса, кроме отмеченных уже усиления пульсации и пульсации каротид, особенно большое значение имеет так называемый положительный венный пульс, который прежде считали пато-гномоническим признаком недостаточности трёхстворки.

Положительный (систолический) венный пульс представляет собой настоящее пульсаторное движение, возникающее в результате обратного оттока крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие. Возникающая при этом пульсовая волна с правого предсердия передастся на полые вены и их крупные разветвления, создавая правильную систолическую пульсацию вен. Характерным отличием этой разновидности венного пульса являются значительная его сила, которая по своей интенсивности не уступает артериальной пульсации, её синхроничность толчку сердца и тону двустворки, а также артериальному пульсу близлежащих артерий. От пульсации каротид она отличается тем, что при сдавливании вены в яремном жолобе пульсация в периферическом отрезке исчезает, тогда как в центральном, наоборот, усиливается. При не особенно резком учащении сердечной деятельности этих признаков достаточно, чтобы с несомненностью установить положительный венный пульс. В тех случаях, однако, когда сердечная деятельность резко учащена, анализ становится чрезвычайно трудным и возможен лишь благодаря методу графических записей.

Кроме трикуспидальной недостаточности, положительный венный пульс может возникнуть и при неизменённом и правильно функционирующем трёхстворчатом клапане. Этого рода изменения иногда наблюдаются при мерцании предсердий, которое влечёт за собой сильный застой в правом предсердии. Выпадение полноценной систолы этого отдела сердца делает невозможным полное опорожнение правого предсердия, из которого кровь поступает в желудочек лишь вследствие разности в давлении. При сокращении желудочка, когда совершенно прекращается отток крови в его полость, отчасти вследствие этой задержки оттока крови, а главным образом, вследствие передачи волны через закрытый клапан (Ланг), возникает пульсация яремных вен, также синхроничная систоле желудочков. При сдавливании вены посередине яремного жолоба пульсация, если трёхстворчатый клапан функционирует правильно (достаточен), исчезает, так как в центральный отрезок кровь перестаёт поступать вследствие сдавливания, вена запустевает и спадается. Эти явления и помогают диференцировать разновидности положительного венного пульса.

Венный пульс у взрослого человека: разновидность, исследование

Венный пульс – это колебание стенок крупных вен, неразрывно связанное с сердечным циклом. В норме этот показатель должен быть отрицательным. При положительных результатах говорят о наличии патологических процессов в клапанах сердца.

Понятие венного пульса

При сокращении сердца колеблются показатели давления в крупных артериях и венах, из-за чего происходит колебание сосудов. Благодаря приборам можно точно зафиксировать эти движения, что позволит оценить состояние сердца и сосудов. Показатели учитывают в процессе диагностики кардиальных патологий.

Определение венозного пульса проводится с помощью флебографии. Его легче зарегистрировать над яремными венами, которые находятся на шее.

Обнаружить наличие пульсовых колебаний в мелких кровеносных сосудах нельзя. Но в крупных венах, которые находятся рядом с сердцем, хорошо обнаруживается пульсация.

Его появление связано с оттоком крови к сердцу, когда желудочки и предсердия расслабляются. Когда эти отделы сокращаются, происходит повышение давления и стенки сосудов пульсируют. Это происходит не только с артериями, но и с венами. Такой пульс может быть положительным и отрицательным.

В первом случае это говорит о нарушении функций трикуспидального клапана, а второе значение является нормой. Характер колебания венозных стенок имеете определенные отличия от артериальных. При этом наблюдается более долгое нарастание пульсовой волны и быстрое спадание, колебания будут вялыми и нерезкими.

Как измерять

Обнаружить этот вид пульса можно по визуальным признакам, с помощью пальпации, его определить не получается. Это связано с тем, что давление крови в венах более низкое, чем в артериях, поэтому напряжение стенок ощутить нельзя.

Венозные сосуды набухают и спадают в процессе тока крови от правого предсердия и обратно.

Если с состоянием здоровья человека все в порядке, то, когда он находится в вертикальном положении, яремные вены заметить нельзя. Они могут переполняться кровью во время повышения давления в грудной клетке.

При этом к правому предсердию кровь поступает в замедленном темпе. Это происходит, когда человек кашляет, натуживается, поет, поднимает тяжести.

Если яремные вены набухли без влияния этих факторов, это говорит о том, что произошел периферический застой крови и ухудшился отток крови от правого желудочка. Это состояние характерно для декомпенсированных пороков сердца, тяжелых патологий легких, при которых нарушается ток крови по легочной артерии.

Измерение пульсации провести вручную невозможно. Показатели определяют с помощью флебограммы.

Типы пульсации вен

Существует три типа венозной пульсации. Обычно наблюдают:

1. Передаточную пульсацию вен. В результате пульсовых колебаний сонной артерии этот процесс распространяется на кожный покров, мышцы шеи, из-за чего происходит движение вен. В норме передаточную пульсацию наблюдают у легко раздражающихся людей, при чрезмерных эмоциональных напряжениях, после физических нагрузок. Обычно этот вид наблюдается, если человек страдает гипертензией или приобретенным пороком сердца.
2. Дыхательную пульсацию. Если со здоровьем проблем нет, то этого быть не должно. Данную проблему диагностируют, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися повышением давления в грудной клетке. Подобные процессы связаны с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, то есть с ее повышенной воздушностью. Также дыхательную пульсацию обнаруживают, если система кровообращения перенасыщена кровью у людей, страдающих бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом. Это зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологического процесса. Когда человек делает вдох, происходит уменьшение объема венозной крови, так как наблюдается пассивное наполнение правого предсердия и появление отрицательного давления в грудной клетке. Выдох сопровождается расширением сосудов, потому что отток крови не происходит.

Выделяют и третий вид пульсации, который называют сердечным пульсом. Он, в свою очередь, делиться на два вида:

1. Отрицательный венный пульс. Если прилечь и легонько сдавить вену, то пульсации наблюдаться не будет. Это считается нормальным явлением. Отрицательным венным пульсом называют конструкцию или сжатие венозных сосудов. Это происходит во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артерии. При этом кровь из вены направляется к предсердию под отрицательным давлением торакальной клетки. Происходит уменьшение ее объема. Если состояние организма в норме, при нахождении в горизонтальном положении одновременно сокращаются желудочки и сжимаются яремные вены области над ключицей. Это вполне нормальное явление, которое не говорит о патологических процессах в организме. Встретить отрицательную пульсацию можно на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем.
2. Положительный венный пульс. При отсутствии проблем со здоровьем этого явления быть не должно. Это происходит, когда яремные вены значительно расширяются при сокращении желудочков. Плюсовую пульсацию обнаруживают при серьезных патологиях. Обычно это явление характерно для приобретенного порока сердца вроде патологических процессов в трехстворчатом клапане. При этом не происходит его полное закрытие во время систолической фазы. Так как створки не закрыты, возникает попадание крови из желудочков в полость предсердий. Из предсердия она распространяется на большой круг кровообращения и становится причиной развития застойных процессов и стаза. О подобной проблеме можно узнать по отеку и болезненным ощущениям в области правого подреберья, накоплению жидкости в брюшной полости, пожелтению кожного покрова и слизистых оболочек.

Если появились такие симптомы, необходимо срочно посетить специалиста, так как эта проблема представляет серьезную опасность для жизни человека. Врач назначит обследование и проведет лечение.

Пульсирует сонная артерия на шее

Пульсация сосудов шеи

Резко выступающие и извитые височные артерии отмечаются у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

При осмотре шеи у больного с недостаточностью клапана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления.

Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»). При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) — ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец (рис. 36, а).

Предкапиллярный пульс можно видеть и на слизистой губ при надавливании на них стеклом (рис. 36, б) или при растирании кожи лба, в результате чего окраска пульсирующего пятна меняется от гиперемии к бледности и наоборот.

Рис. 36. Определение капиллярного пульса в области ногтевого ложа (а) и на нижней губе (б).

В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой вены. При затруднении оттока через воротную вену развивается сеть коллатералей вокруг пупка и кровь через расширенные поверхностные вены направляется в систему верхней и нижней полых вен.

На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца. Замедление оттока крови из вен к правому предсердию при повышении давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен. Следовательно, во время систолического расширения артерий вены спадаются — отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного. Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен. В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый положительный венный пульс. Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену. Если вена быстро заполняется кровью, то это свидетельствует о ретроградном токе ее во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.

Рис. 37. Воротник Стокса (по А. Л. Мясникову, 1956).

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса; рис. 37) обусловливается сдавлением верхней полой вены.

Расширение кожных вен в области рукоятки грудины и передней стенки грудной клетки наблюдается при опухолях средостения, сдавливающих глубокие вены.

Выраженная пульсация в надчревной области может происходить за счет сокращения расширенного и гипертрофированного правого желудочка (сердечный толчок) или пульсации брюшной аорты. При этом пульсация, вызванная правым желудочком, лучше видна под самым мечевидным отростком, особенно при глубоком вдохе, в положении обследуемого стоя. Пульсация брюшной аорты более явственно видна несколько ниже предыдущей в положении пациента лежа, особенно на выдохе.

Пульсация печени бывает передаточной и истинной. Первая обусловлена передачей на печень сокращений сердца. При этом происходит движение всей массы печени в одном направлении. Истинная пульсация выражается в чередовании увеличения (набухание) и уменьшения объема печени. Она наблюдается, например, при недостаточности клапанов аорты, причем набухание печени совпадает по времени с верхушечным толчком. В этом случае пульсация печени артериальная. При недостаточности трехстворчатого клапана отмечается истинная венозная пульсация печени, наступающая вследствие регургитации (обратный ток) крови через незамкнутое отверстие из правого желудочка в правое предсердие, а оттуда в нижнюю полую вену и печеночные вены. Последнее и обусловливает набухание печени.

ОТЛИЧИЯ ЯРЕМНОЙ ПУЛЬСАЦИИ ОТ ПУЛЬСАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ

1. Как пальпаторно отличить пульсацию внутренней яремной вены от пульса на сонной артерии?

В норме яремный венный пульс не пальпируется.

Если же венозное давление чрезвычайно высокое, то в некоторых случаях можно ощутить пальцами нежные волнообразные колебания.

Примечание:

а. Надавливание на надключичную область прекращает яремную пульсацию, но никогда не устраняет пульсацию сонной артерии.

Однако здесь есть одна тонкость, о которой следует помнить. Очень высокая и сильная пульсация яремной вены не исчезает при надавливании на нижнюю область надключичного пространства. Для того чтобы прекратить высокоамилитудпую пульсацию яремной вены при высоком венозном давлении надо надавить по крайней мере на середину шеи (рис.

Почему происходит вздутие вен шеи?

8).

Рис. 8. Очень интенсивная югулярная пульсация не исчезает при надавливании непосредственно над ключицей, возможно, потому что сухожилие грудиноключичнососцевидной мышцы препятствует адекватному пережатию яремной вены

б. Внезапное и резкое надавливание на живот моментально делает яремную пульсацию более заметной, но не оказывает никакого влияния на пульсацию сонной артерии.

2. Каким образом по контуру пульсовой волны можно отличить яремную пульсацию от пульсации сонной артерии?

Если наиболее выраженный быстрый толчок направлен внутрь (т.е. представляет собой спадение), то источником пульсации являются яремные вены. Самые обширные и быстрые пульсовые движения на сонной артерии направлены наружу.

Пульсация (лат. pulsatio, от pulsus — толчок) — это толчкообразные колебания стенок сосудов, сердца и прилегающих к ним тканей. Различают физиологическую и патологическую пульсацию.

От чего пульсирует вена на шее и что делать

Диагностическое значение имеют патологическая пульсация сердца и сосудов в области грудной клетки, надчревная и печеночная пульсация.

Выраженная пульсация аорты может быть обнаружена в I или II межреберье справа от грудины при рубцовом сморщивании правого легкого или из-за резкого расширения восходящей части аорты (см. Аневризма аорты). Пульсация аорты может определяться также в яремной ямке при склеротическом удлинении аорты и при расширении или аневризме ее дуги.

При аневризме безымянной артерии отмечается «пульсирующая опухоль» в области грудино-ключичного сочленения. Пульсация легочной артерии определяется во II межреберье слева в случае сморщивания левого легкого или при расширении легочной артерии (гипертония в малом круге кровообращения).

Опухоли, соприкасающиеся с сердцем или крупными сосудами, могут вызывать патологическую пульсацию в области грудной клетки.

Резкое смещение сердца при заболеваниях органов дыхания и изменении расположения диафрагмы приводит в связи со смещением сердечного и верхушечного толчка к появлению необычной пульсации в области грудной клетки: в III, IV межреберьях слева при значительном сморщивании левого легкого и высоком стоянии диафрагмы, в III—V межреберьях за левой среднеключичной линией при скоплении жидкости или газа в правой плевральной полости, справа в IV—V межреберьях по краю грудины при сморщивании правого легкого, при левостороннем пневмо- или гидротораксе или декстрокардии.

Опущение диафрагмы при эмфиземе может вести к смещению верхушечного толчка вниз и вправо.

На шее различают артериальную и венозную пульсацию. Усиленная пульсация сонных артерий наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, аневризме аорты, диффузном тиреотоксическом зобе, артериальной гипертонии.

Одноволновая пульсация яремных вен в патологических условиях может быть как пресистолической, так и систолической (положительный венный пульс). Точный характер патологической пульсации вен определяется на флебограмме (см.). При осмотре обычно можно видеть выраженную пульсацию в виде одной волны, реже двух, после сокращения предсердий (пресистолическая) или синхронно с систолой желудочков (систолическая).

Наиболее характерна систолическая пульсация яремных вен с одновременной систолической пульсацией увеличенной печени при недостаточности трехстворчатого клапана. Пресистолическая пульсация бывает при полной блокаде сердца, стенозе правого венозного отверстия, иногда при атриовентрикулярном ритме и пароксизмальной тахикардии.

Надчревная пульсация может вызываться сокращениями сердца, брюшной аорты, печени.

Пульсация сердца в этой области видна при низком стоянии диафрагмы и значительном увеличении правых отделов сердца. Пульсация брюшной аорты можно видеть у здоровых худощавых людей с вялой брюшной стенкой; чаще, однако, она бывает при наличии опухолей брюшной полости, соприкасающихся с брюшной аортой, и склерозе или аневризме брюшной аорты. Печеночная пульсация лучше определяется пальпацией правой доли печени. Истинная пульсация печени имеет экстенсивный характер и проявляется ритмичным увеличением и уменьшением объема печени из-за меняющегося наполнения кровью ее сосудов (см.

Пороки сердца). Видимая на глаз пульсация печени определяется при гемангиоме.

Патологическая пульсация артерий наблюдается при уплотнении стенок сосудов и усилении сердечной деятельности при различных патологических состояниях организма.

Графическая запись пульсации при помощи многоканальных приборов позволяет более точно определить ее характер.

Набухание вен, сопровождающееся заметной со стороны пульсацией, внезапно появившееся в подчелюстной области – симптом, который требует пристального внимания, а иногда и помощи квалифицированного доктора.

О том, что делать, если пульсирует вена на шее, и о чем это может сигнализировать – далее.

Причины

У абсолютно здорового человека, не имеющего серьезных проблем со здоровьем, пульсация может возникнуть после перенесенных физических нагрузок высокой интенсивности.

У некоторых пациентов так проявляются нервозы, а у других – вена начинает пульсировать как реакция на сильный стресс.

С заболеванием вен, сердца, сосудов или других внутренних органов симптоматика не связана, как правило, никакой опасности при разовом возникновении не несет. Если вы заметили связь между стрессом и пульсацией вен, можете проконсультироваться с неврологом.

Основная причина возникновения пульсации вен на шее: сердечная недостаточность в правом желудочке, сопровождаемая застоем венозной крови в большом круге кровообращения.

При этом, вена не просто пульсирует, она набухает и расширяется.

Когда возникает пульсовая волна на шее, она не только хорошо прощупывается – ее видно со стороны.

Почему это происходит

Пульсация шейных вен может возникать при наличии следующих проблем со здоровьем:

• Тромбоз крупных венозных стволов.
• Аритмия.
• Порок сердца или сосудов (врожденного или приобретенного характера).
• Перикардит.
• Сердечная недостаточность.
• Эмфизема легких.
• Механическое воздействие на верхнюю полую вену(бывает при опухолях или сильном воспалении соседних органов).
• Зоб, расположенный за грудиной.
• Аневризма грудного отдела аорты.
• Атеросклероз грудного отдела аорты.
• Некоторые другие проблемы.

Что делать

Если вы заметили, что пульсация вены на шее стала происходить с регулярной частотой, это тревожный сигнал.

Консультация врача нужна обязательно.

За диагностирование и лечение указанной симптоматики отвечают: терапевт и кардиолог. Они могут направить вас к более узким специалистам, к которым относится ревматолог, эндокринолог, онколог, кардиохирург, пульмонолог.

Исследование

Первичное исследование при жалобах пациента на то, что пульсирует вена на шее – пальпационный осмотр.

Доктор оценивает:

1. центральное венозное давление;
2. венозный пульс.

Отметим, что пульсация может быть вызвана нарушениями оттока крови в венах (венозная) или в артериях (артериальная).

Доктор определяет это при первичном осмотре.

Для установления более точного диагноза может понадобиться одно или несколько из перечисленных ниже исследований:

• МРТ с контрастом;
•  УЗИ шеи и груди;
•  пункция;
•  ОАК;
•  дуплексное сканирование шейных сосудов;
•  мультиспиральная КТ шейного и грудного отделов;
•  КТ черепа.

Важно знать: часто проблема поражает людей с лишним весом, поэтому доктор обращает внимание и на комплекцию пациента.

Пульсация в голове и шее: все возможные причины, особенности, от чего и как лечиться?

Как наличие жира связано с пульсацией вен?

Жировая клетчатка напрямую воздействует на сердечно-сосудистую систему: с одной стороны жир отлагается вокруг сердца, затрудняя его работу; а с другой стороны сердцу приходится намного больше работать, ведь тканей в организме полного человека намного больше и крови перебрасывать нужно также больше.

Лечение

Пульсация вен на шее – лишь симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому при выявлении окончательной причины симптоматики и постановки диагноза врач лечит основное заболевание.

При выявлении новообразований терапия направлена на их удаление.

Сердечную недостаточность и аритмию лечат пожизненным приемом медикаментозных препаратов. При аневризме, атеросклерозе и некоторых других проблемах врач может принять решение о проведении операции, но такая практика применяется в том случае, если сосуды сильно пережаты или закупорены, что мешает нормальной циркуляции крови.

Если вы заметили пульсирующий участок на шее однажды или дважды, это еще не говорит о наличии серьезной опасности для вашего здоровья.

Но регулярно возникающая пульсация – симптом, о котором обязательно стоит рассказать доктору, даже если вас больше ничего не беспокоит.

Наблюдение за характером пульсации вен шеи

По уровню и характеру пульсации вен шеи можно судить о состоянии правых отделов сердца. Наиболее точно отражает состояние гемодинамики пульсация внутренней яремной вены справа. Наружные яремные вены могут быть расширенными или спавшимися вследствие экстракардиальных влияний — сдавление, веноконстрикция. Хотя правая внутренняя яремная вена не видна, о ее пульсации судят по колебанию кожи над правой ключицей — от надключичной ямки до мочки уха, кнаружи от сонной артерии.

Наблюдение проводят при положении больного лежа с приподнятым туловищем — на 30-45°, мышцы шеи должны быть расслаблены (рис. 6).

Рис. 6. Визуальное определение ЦВД (у больного ЦВД = 5 см + 5 см = 10 см вод. ст.)

В норме пульсация заметна только в области правой надключичной ямки.

На каждую пульсацию сонной артерии отмечается двойное колебание венозного пульса. В отличие от пульсации сонных артерий — пульсация вены более плавная, не ощущается при пальпации и исчезает, если прижать кожу над ключицей.

У здоровых людей в положении сидя или стоя пульсация вен шеи не видна. По верхнему уровню пульсации правой внутренней яремной вены можно ориентировочно определить величину ЦВД: угол грудины расположен на расстоянии около 5 см от центра правого предсердия, поэтому, если верхний уровень пульсации не выше угла грудины (только в надключичной ямке), — ЦВД равно 5 см водного столба, если пульсация не видна — ЦВД ниже 5 см вод.

ст. (в этих случаях пульсация заметна только при горизонтальном положении тела), если уровень пульсации выше угла грудины, для определения ЦВД к величине этого превышения прибавляют 5 см, например, если верхний уровень пульсации превышает уровень угла грудины на 5 см — ЦВД равно 10 см (5 см + 5 см) вод.

ст. В норме ЦВД не превышает 10 см вод. ст. Если пульсация шейных вен заметна в положении сидя — ЦВД значительно повышено, не менее 15-20 см вод.

ст. Венозный пульс в норме состоит из двух подъемов (положительные волны «а» и «V») и двух

При наблюдении за пульсацией шейных вен легче всего выявить:

1. Повышение ЦВД — хорошо заметная пульсация вен шеи в положении сидя, обычно набухание наружных вен шеи.
2. Резкое снижение ЦВД (гиповолемия) у больных с клинической картиной коллапса или шока — отсутствие пульсации вен шеи и спадение подкожных вен даже в горизонтальном положении.
3. Мерцательную аритмию — отсутствие волны «а» венозного пульса.

Пульсирует шея

Атриовентрикулярную диссоциацию — нерегулярные «гигантские» волны венозного пульса.

При надавливании ладонью на живот в области правого подреберья отмечается так называемый гепатоюгулярный рефлюкс — повышение уровня пульсации вен шеи. В норме это повышение кратковременно, а у больных с застойной сердечной недостаточностью сохраняется в течение всего времени надавливания на область печени.

Определение гепатоюгулярного рефлюкса проводят у больных с нормальным ЦВД, например, после приема диуретиков.

Положительный венный пульс характерен — ундуляция вен

Методом осмотра определяют степень наполнения вен, их пульсацию. У здоровых животных вены умеренно наполнены, пульсация в яремной вене может просматриваться только у основания шеи, в яремном желобе. Очень хорошо она выражена у крупного рогатого скота, особенно при наклоне головы.

Осмотром периферических вен при слабости правой половины сердца выявляют затрудненный отток крови из всей венозной сети, что выражается в резком переполнении вен кровью, о котором судят по цианотичности слизистых оболочек, отекам, усилению рельефности рисунка кожных вен (особенно четко они выступают на лицевых частях головы, вентральной поверхности живота и внутренней поверхности бедер). Кожные вены при застое в них крови становятся упругими. Венозный застой резко отражается на яремных венах. Последние увеличиваются в объеме и рельефно выделяются в яремном желобе в виде толстых тяжей, значительно повышается их упругость. Очень четко указанные признаки проявляются при травматическом перикардите у крупного рогатого скота и недостаточности трехстворчатого клапана. Изменения легче выявить у животных с нежной кожей и коротким волосяным покровом. Затрудненный отток крови в малом круге кровообращения бывает обусловлен эмфиземой, пнев-москлерозом, хроническим воспалением легких. При осмотре периферических вен можно установить местные заболевания, воспаления вен — флебиты, тромбофлебиты.

Пальпация

Этим методом исследуют венный пульс. Различают отрицательный, положительный венный пульс и ундуляцию яремных вен. Венный пульс — это пассивное изменение объема вены вследствие систолы правого предсердия. В основе пульсации вен лежат различные причины, выяснение которых имеет большое практическое значение.

Путем осмотра устанавливают объем и пульсацию яремных вен. В физиологических условиях во время систолы предсердий в яремной вене ток крови замедляется, при систоле желудочка ускоряется. Замедление тока крови приводит к набуханию вен, а ускорение — к спадению. Следовательно, во время систолы артерии расширяются, а вены спадаются — это и будет отрицательный венный пульс.

Венный пульс определяют по яремной вене, которую мысленно разделяют на два отрезка: от головы до середины сосуда— периферический отрезок, от середины сосуда до основания шеи — центральный отрезок. Кровь по яремной вене движется от головы к сердцу. Чтобы определить венный пульс, большим пальцем пережимают среднюю часть яремного желоба, обращая внимание на состояние периферического и центрального отрезков вены, на степень наполнения их кровью и пульсацию.

Отрицательный венный пульс совпадает с диастолой желудочков и поэтому при пережатии яремного желоба в средней части периферический отрезок наполняется («набухает»), центральный запустевает и пульсация как в центральном, так и в периферическом отрезках, исчезает. Отрицательный венный пульс предшествует первому тону сердца, сердечному толчку и артериальному пульсу. Наполнение вен — умеренное с продолжительным набуханием и быстрым спадением. Такой венный пульс характерен для здорового животного.

Положительный венный пульс — (систолический) патологический: если пережать яремный желоб в средней части, периферический отрезок наполняется кровью, в центральном пульсация сохраняется и усиливается. Это обусловлено обратным оттоком крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие, что вызывает в свою очередь пульсаторные движения в полых венах и их разветвлениях. При этом вены быстро набухают и быстро спадаются. Венный пульс в этом случае совпадает с первым тоном, сердечным толчком и артериальным пульсом. Вены набухшие, перкуторные границы предсердий увеличены. Положительный венный пульс возникает при недостаточности правых атриовентрикулярных клапанов, расширении правого предсердия, мерцательной аритмии, травматическом перикардите. Чем сильнее пульсация вен, тем тяжелее выражена недостаточность.

Ундуляция яремных вен — патологический признак при недостаточности полулунных клапанов аорты. Ундуляция представляет собой следствие выраженных и усиленных колебаний сонных артерий, которые передаются на яремную вену. При этом вены быстро набухают и медленнее спадаются. Колебания совпадают с первым тоном, сердечным толчком и артериальным пульсом. Если пережать вену в средней части, пульсация просматривается на обоих отрезках, лучше на периферическом, так как здесь она близко соприкасается с сонной артерией через тонкий апоневроз. Артериальный пульс скачущий, диастолический шум в 4-м межреберье слева, сердечный толчок усилен, задняя перкуторная граница сердца увеличена.

История научного открытия

Научные работы К.П.Бутейко

• Кросскорреляционный анализ физиологических функций
• Влияние ГИПЕР — и ГИПОКСЕМИИ на тонус периферических артерий
• Влияние ГИПЕР — и ГИПОКСЕМИИ на тонус артериальных сосудов
• Вентиляционная проба у больных бронхиальной астмой
• Комплексные методы исследования сердечно-сосудистой системы и дыхания
• Методика и клиническое значение прямой калиброванной баллистокардиографии
• Яремная флебография в диагностике недостаточности трехстворчатого клапана
• ЭКГ при незаросшем артериальном протоке и её изменения после закрытия протока
• К вопросу об объективной диагностике сердечных заболеваний
• Электрокардиограмма при изолированном аортальном стенозе
• Модернизированный тромбоэластограф и опыт его применения
• Функциональная диагностика коронарной болезни
• Фонокардиографическое определение давления в легочной артерии

Около 100 лет назад Duroziez (1868) дал классическое описание клинической картины недостаточности трехстворчатого клапана. Однако выраженная клиническая картина трикуспидальной недостаточности встречается обычно -при значительной сердечной недостаточности. В кли­нике (Недостаточность трехстворчатого клапана обычно просматривается из-за малой выраженности основных клинических симптомов (Л. И. Фо-гельсон; Lukas и Dotter; Ferrer с соавторами; А. В. Никитин ,и др.).

Известно, что исследование яремной пульсации может оказать суще­ственную помощь в диагностике недостаточности трехстворчатого кла­пана. Еще в 1836 г. Benson отметил характерные особенности венного пульса при трикуспидальной недостаточности. Gerhardts 1902 г. выделил несколько типов кривых венного пульса, характерных для недостаточ­ности трехстворчатого клапана. Он полагал, что для трикуспидальной недостаточности патогномонично наличие положительного венного пульса. Messer с соавторами, а также А. Д. Левант и Ю. С. Петросян счи­тают, что наличие крутого диастолического падения давления на флебо­грамме характерно для недостаточности трехстворчатого клапана. Одна­ко еще в 1929 г. В. И. Чиликин, а затем в 1939 г. White и Cooke и многие другие показали, что эти симптомы не являются латогномоничными для трикуепидальной недостаточности. Таким образом, расшифровка ярем­ной флебограммы встречает значительные трудности и требует большого опыта.

В настоящей работе мы предлагаем сравнительно простой и объек­тивный способ сценки кривых яремного пульса для диагностики трикус­пидальной недостаточности в сочетании с другими пороками сердца.

Характеристика исследованных лиц и методика исследований

Рис. 1. Электрокардиограмма (I), фонокардиограмма в третьем межреберье у левого края грудины (II и IV) и флебограмма (III) больной Л. Диагноз: ревматизм в фазе ремиссии; митральный стеноз; недостаточность кровообращения Па степени (без явлений недостаточности трехстворчатого клапана). Отношение S1 : S2 равно 0,75.

Флебограмма была зарегистрирована у 9 здоровых людей, у 24 больных митральным стенозом без клинических явлений недостаточности трехстворчатого клапана, у 6 больных трикуспидальным стенозом (3 — с митрально-трикуспидальным и 3 — с митрально-аортально-три-куспидальным стенозом) и у 11 больных митральным стенозом с клинически выраженными проявлениями недостаточности трехстворчатого клапана. У всех исследованных лиц отмечался нормальный синусовый ритм. Клиническая диагностика сочетанной трикуспидальной недостаточности базировалась на следующих основных симптомах: увеличенное правое предсердие, по данным клинического, рентгенологического и электрокардиографического исследований; повышенное венозное давление; повышенное наполнение и патологическая пульсация шейных вен, пульсация увеличенной печени.

Запись яремиото пульса производили со скоростью движения ленты 50 мм в секунду при помощи конденсаторного датчика для венного пульса («Инфратон») на чернильнопишущем осциллографе фирмы «Элема».

Messer с сотрудниками полагают, что для правильной регистрации яремной пульсации необходимо соблюдать ряд условий: 1) запись вести только с внутренней яремной вены; 2) так как внутренняя яремная вена лежит под грудино-ключично-сосковой мышцей, то следует следить за тем, чтобы эта мышца не давила на вену, поскольку ее давление может полностью уничтожить или изменить характер пульсации вены; 3) верх¬няя половина туловища исследуемого должна быть приподнята, чтобы вены «о возможности были «пустыми» и наполнялись бы с большей амплитудой; 4) яремный пульс целесообразно записывать синхронно с электрокардиограммой и фонокардиограммой.

Рис. 2. Электрокардиограмма (I), флебограмма (II), печеночный пульс (III) и фонокардиограмма (IV) больной С. Диагноз: ревматизм в фазе ремиссии; митральный стеноз; недостаточность кровообращения IIБ — III степени; цирроз печени; асцит. Отношение S1 : S2 равно 1,65.

Известно, что кривая яремного пульса в значительной степени отражает динамику давления в правом предсердии, поэтому основные изменения морфологии кривой венного пульса при недостаточности трехстворчатого клапана, очевидно, происходят за период времени от VK до V, т. е. от момента, соответствующего закрытию правого атриовентрикулярного клапана, до момента его открытия (рис. 1). Количество крови, ретроградно поступающей в правое предсердие в указанный период при прочих равных условиях, пропорционально величине давления и времени, в течение которого происходит обратный ток крови через пораженный клапан.

Настоящие методика и техника оценки кривых яремного пульса предложены одним из нас (Б. И. Мажбич). Суть их сводится к следующему. Кривая яремного пульса за сердечный цикл делится 3 вертикальными линиями на 2 части. Для практических целей удобнее брать участок кривой из 2 смежных циклов (см. рис. 1). Первую и третью вертикальные линии проводят через зубец VK, что практически соответствует моменту закрытия правого атриовентрикулярного клапана; вторую вершкальную линию проводят через вершину волны V, что практически соответствует моменту открытия трехстворчатого клапана. Кроме того, проводят горизонтальную линию через нижние точки кривой. При 2 смежных циклах она должна соединить вершины отрицательных волн х или у. В результате такого деления получаются 2 смежные площади S1 и S2, ограниченные сверху кривой венного пульса, снизу — горизонтальной линией, а с боков — вертикальными линиями. Задача сводится к нахождению величины этих площадей, а при записи на миллиметровой бумаге — к подсчету числа клеток. Отношение этих площадей может дать представление о характере поражения трехстворчатого клапана, ибо при прочих равных условиях при трикуопидальной недостаточности сле-дует ожидать увеличения площади S (рис. 2). Отношение S1 : S2 в дальнейшем мы будем называть коэффициентом S1 : S2. При проведении вертикальных линий через точки, соответствующие открытию и закрытию трехстворчатого клапана, синхронно записанная фонокардиограмма может оказать существенную помощь.

Рис. 3. Отношение S1 : S2 у здоровых людей (7), у больных митральным стенозом (//), у больных комбинированными пороками сердца без явлений недостаточности трехстворчатого клапана (III) и у больных митральным стенозом с выраженными явления¬ми недостаточности трехстворчатого клапана (IV).

Результаты исследований

Результаты исследований представлены на рис. 3, из которого видно, что коэффициент S1 : S2 у здоровых людей (группа I) колебался от 0,26 до 0,92 и в среднем составлял 0,67 ± 0,10. У больных митральным стенозом без признаков трикуспидальной недостаточности (группа II) отношение S1 : S2 колебалось от 0,14 до 0,94 и в среднем было равно 0,61 ± 0,08. У больных комбинированными пороками сердца (группа III) коэффициент S1 : S2 находился в пределах 0,43, 1,37 и в среднем составлял 0,83 ± 0,15. Коэффициент S1 : S2 у больных митральным стенозом с клинически выраженными явлениями недостаточности трехстворчатого клапана (группа IV) колебался в пределах 0,75—1,85 и в среднем составлял 1,29 ±0,12.

Таким образом, средние арифметические показатели коэффициентов S1 : S2 у здоровых людей, больных митральным стенозом и больных комбинированными пороками сердца без клинически выраженных проявлений недостаточности трехстворчатого клапана, существенным образом между собой не отличаются.

Разность между средней величиной отношения S1 : S2 у больных с клинически выраженными явлениями трикуспидальной Недостаточности и средними арифметическими показателями этого коэффициента у больных других исследованных групп без явлений недостаточности трехстворчатого клапана оказалась достоверной (Р < 0,05).

Обсуждение результатов

Получены существенные различия между средними арифметически­ми коэффициента S1 : S2 у больных с выраженными явлениями трикуспи­дальной недостаточности и средними арифметическими этого коэффици­ента у исследованных лиц других групп (без явлений недостаточности трехстворчатого клапана). Как правило, коэффициент S1 : S2 у больных с трикуспидальной недостаточностью был значительно выше, чем в дру­гих группах исследованных лиц. Таким образом, условно можно считать, что, если коэффициент S1 : S2 больше 1, то, по-видимому, имеется трикуспидальная недостаточность.

В свете изложенного выше необходимо обсудить клиническое состоя­ние 4 больных, у которых коэффициенты S1 : S2 противоречат поставлен­ным в клинике диагнозам и нашим суждениям.
У 2 больных (Т. и Е., см. рис. 3, группа IV), кроме митрального порока сердца, диагностирована сопутствующая трикуспидальная недостаточность, однако отношение S1 : S2 у них оказалось меньше 1. У больной Т. (коэффициент S1 : S2 равен 0,75) сопут­ствующая недостаточность трехстворчатого клапана диагностирована на основании сле­дующих данных: умеренное увеличение правого предсердия, по данным рентгенологиче­ского исследования; гипертрофия правого предсердия, по данным электрокардиографи­ческого исследования; однако печень выступала всего на 2 см из под реберного края и не пульсировала, венозное давление было равно 135 мм вод. ст.; при зондировании дав­ление в верхней полой вене — 4/0 мм рт. ст., в правом предсердии — 5/0 мм, в правом желудочке — 74/0 мм. Ревизии правого атриовентрикулярного отверстия не производили.

У больной Е. (коэффициент S1 : S2 равен 0,86) диагностика сопутствующей трикус­пидальной недостаточности базировалась на рентгенологических и электрокардиографи­ческих признаках увеличения правого предсердия. Венозное давление у этой больной оказалось равным 85 мм вод. ст., а печень выступала всего на 1,5—2 см и не пульсиро­вала. Ревизии правого венозного отверстия этой больной также не производили.

Таким образом, у больных Т. и Е. очень убедительных данных, которые могла бы свидетельствовать о наличии сопутствующей трикуспи­дальной недостаточности, по-видимому, нет.

В группе больных комбинированным пороком сердца (группа III, см. рис. 3) у 2 больных (П. и Б.) коэффициенты S1 : S2 соответственно равны 1,37 и 1,13. Во время ревизии правого атриовентрикулярного отверстия (Е. Н. Мешалкин) обнаружены его сужение и волна регургитации в обоих случаях, т. е. у этих 2 больных был трикуспидальный стеноз с выраженной трикуспидальной недостаточностью.

Предложенный способ оценки кривых яремного пульса наряду с клиническими данными может оказать помощь в диагностике недоста­точности трехстворчатого клапана.

Полезно знать:

Метод Бутейко — это научное открытие, научное изобретение, а сегодня — это передовая медицинская технология, основанная на сложной поэтапной безлекарственной нормализации функции дыхания, ч…
Метод Бутейко® является научным открытием и изобретением в области медицины.
Как любая интеллектуальная собственность метод Бутейко® защищен международным законом об авто… Научное открытие
В 1952 году К.П.Бутейко впервые в медицине заявляет о существовании болезни глубокого дыхания и создает теорию ее развития. Оказалось, что при развитии многих заболеваний, таких … Данная работа представляет главный результат наблюдений динамики физиологических процессов в организме человека при нормализации стереотипа внешнего дыхания. Это направление исследований весьма важно … Бутейко Константин Павлович (1923 — 2003гг.) — известный ученый — физиолог, блестящий врач — клиницист, к.м.н., академик Международной Академии Информатизации (МАИ). Автор более 100 на… 1. Нормализация дыхания нормализует кислород — я лечу кислородом!
2. Какая функция самая важная? Нарушение дыхания — это удушье, а питания — понос. Без дыхания — живешь … Созданная мною теория патогенеза заболевания сахарным диабетом впервые была опубликована в журнале «Изобретатель и рационализатор» за 1962 г., № 5. Строго говоря, в журнальной статье изложена теория б… Я с большим удовольствием выступаю в стенах нашего Университета, где мне пришлось в 1946 г. начать изучение медицины.
Только в общих чертах я изложу все основные закономерности, которые были на…

Аускультация

При выслушивании крупных вен обнаруживают слабый шум, усиливающийся во время систолы и сдавливания вены фонендоскопом. Систолический шум выявляют при недостаточности трехстворчатого клапана и сужении отверстия легочной артерии. Равномерный непрерывный жужжащий шум — «шум волчка» — при анемиях различной этиологии, к./овопаразитарных заболеваниях, лейкозах, понижении вязкости крови.

Флебография

Во время диастолы скопившаяся кровь вливается в предсердия и давление в них падает. Колебания венного пульса могут быть зарегистрированы с помощью следующих приборов: флебографа, зеркального сфигмографа, электросфигмографа.

Методом флебографии регистрируют венный пульс в виде кривой — флебограммы, которая записывается с яремных вен, при опущенной голове животного. Колебания вен отражают работу правого предсердия и желудочка. На флебограмме отмечают три зубца — а, с и V. Зубец а совпадает с систолой предсердий, обусловлен тем, что в момент систолы предсердий место впадения в них вен зажимается кольцеобразной мышцей, вследствие чего приток крови приостанавливается, вены растягиваются. Зубец с появляется в начале систолы желудочков, в момент замыкания створчатых клапанов. Участок понижения кривой после зубца с и новый подъем до зубца V соответствуют диастоле предсердий и систоле желудочков. В этот период вначале кровь протекает из вен и предсердий, а затем кровью наполняются предсердия и крупные вены (зубец у). Участок понижения кривой после зубца V соответствует наступлению общей диастолы, когда кровь из предсердий и вен поступает в желудочки.

Совпадение зубцов венного пульса с определенными фазами сердечной деятельности представляет интерес для ветеринарного врача: по записи венного пульса можно судить о длительности сердечных фаз, а также о нарушении проводимости импульсов от предсердий к желудочкам. Время от о до с соответствует приблизительно времени проведения импульса от предсердий к мышцам желудочков. Удлинение или выпадение желудочкового цикла характеризует замедление и прекращение проведения возбуждения по атриовентрикулярному пучку, что бывает при частичной и полной блокаде сердца.

Посредством флебографии можно определить мерцание предсердий, недостаточность трехстворчатого клапана, колебание вен при застое крови в венозной системе. Истолковывать флебограмму довольно сложно: ее легче читать при брадикардии и труднее при тахикардии.

Исследование вен шеи | Измерьте яремное венозное давление | Стэнфордская медицина 25

Волна «А»: сокращение предсердий (ОТСУТСТВИЕ при фибрилляции предсердий)

Волна «C» : сокращение желудочков (выпуклость трехстворчатого клапана). ВЫ НЕ УВИДИТЕ ЭТОГО

Спуск «Х»: релаксация предсердий

Волна «V»: Венозное наполнение предсердия (происходит одновременно с сокращением желудочка)

«Y» спуск: наполнение желудочка (открывается трикуспидальный клапан)

Аномальные кривые яремной вены

Повышенная волна «а»

1. Сопротивление опорожнению правого предсердия, может возникать на трикуспидальном клапане или за его пределами.Примеры включают:
   1. Легочная гипертензия
   2. Ревматический стеноз трехстворчатого клапана
   3. Масса или тромб правого предсердия

Пушка «а» волна

1. Большой положительный венозный пульс во время волны «а». Это происходит, когда предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана во время AV-диссоциации. Примеры включают:
   1. Преждевременные предсердные / узловые / желудочковые сокращения
   2. Полная атриовентрикулярная (АВ) блокада
   3. Желудочковая тахикардия

Отсутствует волна «а»

1. Нет сокращения предсердий, характерного для фибрилляции предсердий.

Повышенная «v» волна

1. Трикуспидальная регургитация — наиболее частая причина (симптом Ланцизи).
   1. Желудочек сокращается, и если трехстворчатый клапан плохо закрывается, струя крови выстреливает в правое предсердие.
   2. Трикуспидальная регургитация, если она значительна, будет сопровождаться пульсацией печени (ощущение над нижним краем ребер).
   3. Вы также услышите шум трехстворчатой ​​регургитации — пансистолический шум, усиливающийся при вдохе.

Прочие знаки:

1. Признак Куссмауля: Вены шеи поднимаются при вдохе, а не опускаются — часто это признак тампонады перикарда или правожелудочковой недостаточности (острый инфаркт миокарда правого желудочка)
2. Признак Фридриха: преувеличенная волна «x» или диастолический коллапс вен шеи из-за констриктивного перикардита.

Венозный пульс

оценка венозного пульса является неотъемлемой частью физического осмотр, поскольку он отражает как среднее значение правого предсердия давление и гемодинамические события в правом предсердии.Факторы влияние на правое предсердие и центральное венозное давление (ЦВД) включает в общий объем крови, распределение объема крови, и сокращение правого предсердия. Венозная кровь возвращается из системные капилляры не пульсируют. Изменения потока и давления. вызванные скелетными мышцами и дыхательным насосом, несинхронны с пульсирующей деятельностью сердца. Изменения в потоке и давление, вызванное наполнением правого предсердия и желудочков, однако, вызывают пульсации в центральных венах, которые передаются по направлению к периферическим венам, противоположно направлению крови поток.За возможным исключением волны «c», которая комбинированный результат воздействия сонной артерии и движения вверх трехстворчатого клапана наблюдаются пульсации в области шеи производятся правыми предсердиями и желудочковой деятельностью.

Исследование пульса яремной вены

Две основные цели прикроватного осмотра вен шеи — оценка ЦВД и осмотр формы волны.Обычно правая внутренняя яремная вена лучше для обеих целей. У большинства нормальных предметов максимальная пульсация внутренней яремной вены наблюдается при наклон туловища менее 30. У пациентов с повышенным венозное давление, возможно, потребуется поднять туловище дальше, иногда до 90. Когда мышцы шеи расслаблены, направляя луч света по касательной на кожу, лежащую на внутренняя яремная вена обнажает свои пульсации. пальпация левой сонной артерии помогает исследователю принять решение пульсации которых венозные.

Измерение венозного давления

Разница между расширением вен и Следует учитывать повышение венозного давления. Вены могут быть заметно расширен с минимальным повышением давления или может быть незаметен вздутие, несмотря на очень высокое венозное давление. Венозное давление можно оценить, исследуя вены на тыльной стороне рука. Когда пациент лежит или сидит на высоте 30 или больше, рука медленно и пассивно поднимается от зависимого позиция.Когда венозное давление в норме, вены схлопываются когда тыльная сторона кисти достигает уровня угла Луи. К сожалению, местная венозная непроходимость или усиление сужение периферических вен может снизить точность оценка ЦВД этим методом.

Наружная или внутренняя яремная вена может также может использоваться для оценки венозного давления. Из-за его большего прямой путь к правому предсердию, внутренней яремной вене лучше всего подходит для оценки венозного давления и оценки венозной формы волны.Пациент обследован в оптимальной степени. подъема туловища для визуализации венозных пульсаций. В расстояние по вертикали от вершины колеблющегося венозного столба, до уровня грудного угла обычно менее 3 см. (3 см + 5 см) = 8 см). Сильно повышенное венозное давление может быть пропущено неспособность правильно поднять голову пациента. Это может быть необходимо, чтобы пациент действительно сидел прямо.Если «пульсирующий мениск »очень высокий, пульсация может быть неуместной в нижняя часть шеи. Когда отмечается венозное нагрубание, у пациента может пульсировать мочка уха и даже вены на макушке может быть растянутым. У пациентов с подозрением на правожелудочковый недостаточность, но при нормальном венозном давлении в покое, брюшно-яремная ( также известный как гепато-яремный) тест.С пациентом дышать нормально, прикладывают сильное давление ладонью руку к правому верхнему квадранту живота на 10 или больше s. Пациент должен быть проинструктирован, чтобы он продолжал дышать нормально во время теста. У большинства испытуемых венозное давление существенно не изменился. У некоторых нормальных пациентов есть преходящее повышение яремного венозного давления с «быстрое возвращение» к исходному уровню или около него менее чем за 10 с.Дисфункциональный правый желудочек, однако, не может принять прирост объема крови за счет увеличения венозности без заметного увеличения в его наполняющем давлении, которое передается венам шеи. У пациентов с правожелудочковой недостаточностью, которая часто приводит к при левосторонней сердечной недостаточности венозное давление либо повышается быстро и медленно снижается во время сжатия живота или остается повышенным на 4 или более сантиметра крови до тех пор, пока давление выпущен (рисунок 203-а).Ducas et al. изучил брюшной яремный тест и подтверждена точность результатов теста.

Рисунок 203-a: Высота над уровнем моря в правом предсердии (RA) давление, наблюдаемое во время абдоминального давления у пациента с легкой застойной сердечной недостаточностью. (От Г. А. Эви: Абдоминально-яремная проба: техника и гемодинамика коррелируют. Ann Intern Med 109: 456,1989.

Анализ венозных волн

Снова наклонить туловище больного на любую высоту, необходимую, чтобы обнажить вершину колеблющийся венозный столб.Пациенту нужно сделать медленное глубокое вдохновение увеличит амплитуду пресистолического «а» волна при снижении среднего давления в правом предсердии. Это полезный метод определения места пульсации будут лучше всего визуализированы. Одновременная пальпация слева сонная артерия помогает исследователю определить венозную пульсацию к срокам сердечного цикла.

Нормальный венозный пульс

Нормальный венозный пульс (JVP) отражает фазовый изменяется давление в правом предсердии и складывается из трех положительных волн и отрицательных впадин (рисунок 203-b). этот пульс полезно относить к событиям сердечной цикл. Положительная пресистолическая волна «а» производится правой сокращение предсердий и является доминирующей волной в JVP, особенно во время вдохновения.Во время расслабления предсердий венозный пульс спускается с вершины пути «а» В зависимости от PR интервале этот спуск может продолжаться до плато (точка «z») достигается непосредственно перед систолой правого желудочка. Чаще спуск прерывается второй положительной венозной волной, Зубец «с», который возникает из-за выпячивания трехстворчатого клапана. в правое предсердие во время изоволюмической систолы правого желудочка и воздействием переполненной артерии, прилегающей к яремной вена.После вершины волны «с» контур СП P снижается, образуя нормальную отрицательную систолическую волну, «х» волна. Опускание «х» происходит из-за комбинации расслабления предсердий, смещение трикуспидального клапана вниз во время правого систола желудочков и выброс крови из обоих желудочки.

Рисунок 203-b: Схема представление нормального яремного венозного пульса (JVP), четыре типы аномальных JVP и JVP при трех аритмиях.Видеть текст для определения H, Z, C, X, V и Y.

Положительная поздняя систолическая волна «v» в JVP возникает в результате увеличения объема крови в полых венах. и правое предсердие во время систолы желудочков, когда трикуспидальный клапан закрыт. После достижения пика волны «v» давление в правом предсердии снижается из-за уменьшения выпячивание трехстворчатого клапана в правое предсердие и снижение давления в правом желудочке после трехстворчатого клапана открытие клапана Последнее происходит на пике волны «v» в JVP.После вершины «v» волны идет отрицательная нисходящая конечность, называемая спуском «y» или диастолический коллапс, связанный с открытием трехстворчатого клапана в быстром и приливе крови в правый желудочек. В начальная буква «y» соответствует порыву правого желудочка фаза заполнения. Минимум волны «y» приходится на раннюю диастолу. за ним следует восходящее крыло волны «y», которое продуцируется постоянным диастолическим притоком крови в правая сторона сердца.Скорость этого восходящего давления кривая зависит от скорости венозного возврата и растяжимости камер правой половины сердца. При диастоле длинный, часто следует нисходящий край волны «y» небольшой, короткой, положительной волной, волной «h», которая возникает непосредственно перед следующей волной «а». Иногда бывает плато фазу, а не отчетливую волну «h».При учащении пульса Оцените впадину «y» и подъем «y» следуют немедленно следующей волной «а» (см. иллюстрацию 204). Обычно бывает три видимые основные положительные волны («a», «c», «v») и две отрицательные волна («х», «у») при частоте пульса ниже 90 ударов в минуту и интервал PR в норме. С более высокой частотой сердечных сокращений часто бывает слияние некоторых пульсовых волн и точного анализ формы волны сложнее.

Табличка 204: Схема сердечного цикла, показаны кривые давления в магистральных сосудах и сердечной камеры, клапанные события и тоны сердца, левый желудочек кривая объема, яремная пульсовая волна, верхняя кардиограмма и электрокардиограмма. В иллюстративных целях временные интервалы между клапанами события были изменены, а точка «Z» была изменена. длительный.Движение клапана: MC = митральный компонент первого звука; MO = открытие митрального клапана: TC = трикуспидальный компонент первого тон сердца; TO = открытие трехстворчатого клапана: AC = аортальный компонент второго тона сердца: АО = открытие аортального клапана; ПК = легочный клапанный компонент второго тона сердца; PO = легочный клапан; OS = щелчок открытия атриовентрикулярных клапанов. Кардиограмма верхушки: IC = изоволюмическая или изоволюметрическая волна релаксации; O = открытие митрального клапана; RFW = волна быстрого заполнения; SFW = медленная волна заполнения.

Аномальный венозный пульс

Повышенное венозное давление

Наиболее частая причина возвышения яремной вены. венозный, поскольку давление — повышение давления в правом желудочке например, у пациентов со стенозом легких, легочного гипертония или правожелудочковая недостаточность вторичная по отношению к правому инфаркт желудочков. Венозное давление также повышено. когда возникает обструкция притока правого желудочка, например при стенозе трикуспидального клапана или миксоме правого предсердия, или при конструктивном Заболевание перикарда препятствует притоку в правый желудочек.Это может также являются результатом обструкции полой вены и, иногда, увеличения объем крови. Пациенты с обструктивной болезнью легких могут иметь повышенное венозное давление только на выдохе.

Знак Куссмала

В норме наблюдается увеличение волны «а» JVP, но снижение среднего яремного венозного давления во время вдоха в результате увеличения наполнения правые боковые камеры, связанные с уменьшением внутригрудного давление.Может возникнуть инспираторное повышение венозного давления. у пациентов с тяжелым констриктивным перикардитом, когда сердце не может принять увеличение объема правого желудочка без заметного повышения давления наполнения. Хотя Симптом Куссмауля впервые был описан у пациентов с конструктивным перикардит, его наиболее частая причина — тяжелая форма правостороннего сердца сбой независимо от этиологии.Присутствие Куссмауля Знак также полезен при диагностике инфаркта правого желудочка.

Аномалии волны «а»

Волна «а» в JVP отсутствует, когда есть нет эффективного сокращения предсердий, например, при фибрилляции предсердий ( рисунок 203-е). В некоторых других условиях волна «а» может не быть очевидным. При синусовой тахикардии волна «а» может сливаться с предыдущей волной «v», особенно если интервал PR продлен.У некоторых пациентов с синусовой тахикардией волна «а» может произойти во время спуска «v» или «y» и может быть небольшим или нет на месте. При наличии АВ-блокады I степени незаметное волна «а» с восходящими и нисходящими конечностями часто завершается до первого тона сердца и интервал переменного тока удлиняется ( рисунок 203-f).

Большие волны «а» имеют важное диагностическое значение. значение (рисунок 203-б).Когда присутствуют гигантские волны «а» с с каждым ударом правое предсердие сжимается, увеличивая сопротивление. Это может быть результатом обструкции трикуспидального клапана. клапана (стеноз или атрезия трикуспидального клапана, миксома правого предсердия или состояния, связанные с повышенным сопротивлением правожелудочкового начинка. Гигантская волна «а» чаще возникает у пациентов. с легочным стенозом или легочной гипертензией, у которых оба перегородки предсердия и правого желудочка не повреждены.Пушка «а» волны возникают, когда правое предсердие сокращается, в то время как трикуспидальный клапан закрыт во время систолы правого желудочка. Пушечные волны могут происходить регулярно или нерегулярно и являются наиболее частыми при наличии аритмий (рисунок 203-г).

Аномалии волны «х»

Самая главная переделка нормально отрицательный систолический коллапс (волна «x») JCP — его облитерация или даже замена на позитивную волну.Обычно это происходит из-за к трехстворчатой ​​регургитации. Хотя расслабление предсердий может способствовать до нормального спуска «х», развитие фибрилляции предсердий не стирает зубец «x», за исключением трехстворчатого срыгивание. Соответственно возникновение положительной волны JVP во время систолы желудочков является убедительным доказательством трикуспидального срыгивание (цифры 203-а и 204).легкая трехстворчатая регургитация уменьшает и укорачивает нисходящую волну «х» по мере срыгивания крови в правое предсердие производит положительную волну, которая уменьшает обычное систолическое падение венозного давления. В некоторых у пациентов с умеренной трикуспидальной регургитацией наблюдается достаточно отчетливая положительная волна во время систолы желудочков между волны «c» и «v». Эта аномальная систолическая форма волны обычно называется волной «v» или «cv», хотя она также называется «r» (регургитация) или «s» (систолическая) волна.В Пациенты с перикардитом сужаются нисходящая волна «х» во время систолы часто более выражен, чем ранний диастолический «y» волна (рисунок 203-c).

Рисунок 204: Правый желудочек (ПЖ) и правый кривые предсердного (RA) давления и одновременная ЭКГ пациента с тяжелой трикуспидальной регургитацией. Обратите внимание на вдтрикуляризацию кривой давления RA.

Аномалии волны «v»

Положительный результат позднего систолического зубца «v» от увеличения объема крови в правом предсердии во время желудочкового систола, когда трикуспидальный клапан обычно закрыт. С мягким трикуспидальная регургитация, волна «v» становится более заметной, а когда трикуспидальная регургитация становится серьезной, «v» волна и стирание спуска «x» приводит к одиночная большая положительная систолическая волна (вентрикуляризация) (рисунки 203-а и 204).Обычно волна «v» ниже в амплитуды, чем волна «а» в JVP. У пациентов с дефект межпредсердной перегородки, однако более высокое давление в левом предсердии передается в правое предсердие и волны «а» и «v» часто равны в правом предсердии и JVP (рисунок 203-d). У пациентов с констриктивным перикардитом и синусовым ритмом волны правого предсердия «а» и «v» также могут быть равны, но венозное давление повышено, что необычно при изолированном дефект межпредсердной перегородки.У пациентов с констриктивным перикардитом у тех, у кого фибрилляция предсердий, волна «cv» видна и спуск стремительный.

Аномалии желоба «y»

Снижение «y» или диастолический коллапс — это обычно происходит в основном при открытии трехстворчатого клапана и быстрый приток крови в правый желудочек. Быстрый глубокое опускание буквы «y» в раннюю диастолу происходит при тяжелой форме трикуспидального клапана. срыгивание (фигура 203-бланк).Венозный пульс характеризует резкой впадиной «y», а быстрый подъем к базовой линии наблюдается у пациентов с констриктивным перикардитом или с тяжелым правосторонняя сердечная недостаточность. Медленный «y» спуск в JVP предполагает препятствие для наполнения правого желудочка и может быть единственным аномальное обнаружение у пациентов со стенозом трехстворчатого или правого предсердная миксома (рисунок 203-b). При констриктивном перикардите и тяжелая правосторонняя сердечная недостаточность, венозное давление повышен с резким падением JPD на букву «y».Наличие большая положительная систолическая венозная волна способствует диагностике тяжелая сердечная недостаточность.

Эффекты аритмий венозного пульса

Большие «а» волны в JVP при аритмиях. присутствуют, когда зубец P (сокращение предсердий) происходит между начало комплекса QRS и определение зубца Т (рисунок 203-g). Такие пушечные «а» волны могут регулярно встречаться в узловой ритм.Чаще они возникают нерегулярно, когда AV диссоциация сопровождает преждевременные сокращения желудочков, желудочковая тахикардия или полная блокада сердца. Волна «а» отсутствует у пациентов с фибрилляцией предсердий и трепетанием волны «а» с регулярной частотой от 250 до 300 в минуту часто наблюдаются у пациентов с трепетанием предсердий и различной степенью АВ-блока. Пациенты с мультифокальной предсердной тахикардией часто имеют заметные и несколько изменчивые волны «а» в JCP.В эти пациенты, многие из которых имеют вторичную легочную гипертензию к заболеваниям легких волны «а» часто бывают очень большими.

Ссылка: O’Rourke, R.A. и другие, Общий осмотр Пациента, Херста, Сердце, Восьмое издание, стр. 238–242.

Неаускультативное кардиологическое обследование: оценка пожилого человека

Обзор

Основная цель кардиологического обследования — оценить структуру и функцию сердца как мышечного насоса и оценить его на предмет возможных сбоев.Поскольку сердечные заболевания очень распространены у пожилых людей, это обследование часто дает важную информацию. Владение базовым прикроватным кардиологическим обследованием также важно, потому что в некоторых учреждениях, таких как дом престарелых или дом пациента, нет свободного доступа к высоким технологиям. Квалифицированный врач имеет преимущество в условиях относительно ограниченных ресурсов.

Осмотр

Осмотрите кожу на предмет выявления сердечных заболеваний

Макулопапулезные поражения кожи на верхних конечностях могут наблюдаться при терминальной стадии сердечной недостаточности (симптом Робертсона).

Осмотрите вены шеи

Исследование вен шеи важно, так как обычно это первый шаг кардиологического обследования. Целью является тщательный осмотр формы волны и оценка центрального венозного давления.

Всегда осматривайте шею пациента с правой стороны; этот подход обеспечивает более точное определение венозных волн, чем слева, поскольку это прямой снимок от правых яремных вен до верхней полой вены и правого предсердия.Попросите пациента лечь на спину, а затем поднимите стол для осмотра до тех пор, пока не станет очевидной вершина (мениск) пульсовой волны яремной вены.

Попросите пациента слегка повернуть голову влево и посмотреть сбоку от боковой головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), чтобы увидеть, видна ли внутренняя яремная пульсация (если да, используйте ее). Иногда пульсация будет чуть ниже боковой головки, а иногда она будет между 2 головками SCM; если видна внутренняя пульсация яремной вены, используйте ее.Найдите внешнюю яремную вену вдоль правой надключичной ямки. Подтвердите вену, осторожно сжимая ее у основания шеи и наблюдая, как она расширяется, а затем отпустите.

Оценка центрального венозного давления

Обратите внимание на высоту столба крови в каждой из вен и используйте в расчетах наиболее растянутую вену. Обратите внимание на самый высокий уровень пульсации. Более чем на 3 см выше ключицы у пациента под углом 45 градусов — это ненормально.Уровень ключицы примерно на 10 см выше правого предсердия, когда пациент сидит прямо (под углом 90 градусов). Вы можете оценить центральное венозное давление, отойдя назад и определив относительное положение правого предсердия (примерно на полпути вниз по грудины и по средней подмышечной линии) и высоту столба крови. С этой точки зрения, до 16 см воды является нормальным явлением.

Затем обратите внимание на изменение яремного венозного давления (JVP) при дыхании.Вы должны увидеть, как вены схлопываются от вдохновения, это нормально. Увеличение JVP при вдохе (признак Куссмауля) предполагает проблему с наполнением правого предсердия, которая обычно вызвана констриктивным перикардитом или правожелудочковой недостаточностью. В этом случае рассмотрите инфаркт правого желудочка.

Оценка формы волн яремной вены

Следующим шагом является изучение венозных волн.Нормальный пульс на яремной вене состоит из 3 положительных волн («a», «c» и «v») и 2 отрицательных нисходящих волн («x» и «y»). Эти волны отражают события сердечного цикла в правой части сердца.

Спуски «x» и «y». Особо обратите внимание на 2 движения вниз — нисхождение «x» и «y» — для каждого движения вверх. Спуск «x» является результатом наполнения правого предсердия, а спуск «y» отражает наполнение правого желудочка.(Иногда «y» спуск будет выглядеть как небольшой отскок в конце систолы.) Оба спуска обычно видны для каждого сердечного цикла.

Когда виден только 1 спуск, определите, какой отсутствует, по пульсу. Если наблюдаемое опускание совпадает с пульсом, это означает, что спуск «x» присутствует, а спуск «y» отсутствует, что указывает на проблему с наполнением правого желудочка, такую ​​как тампонада сердца или стеноз трикуспидального клапана. (Стеноз трехстворчатого клапана также характеризуется гигантскими волнами «а»; волна «а» является доминирующей формой волны в пульсе яремных вен и вызывается сокращениями предсердий.) Если нисхождение не согласуется с пульсом, это означает, что нисхождение «y» видно, а нисхождение «x» отсутствует, что указывает на проблему с наполнением правого предсердия, такую ​​как сужение перикарда или трикуспидальная регургитация. (Гигантские зубцы «v» присутствуют при трикуспидальной регургитации.) Если пульсация синхронна с пульсом, пальпируйте, что может быть веной. Если пульс скачкообразный, вы, вероятно, наблюдаете сонную артерию.

Волны «а» и «с». Обратите внимание на волну «а» (сокращение предсердия) в верхней части венозного пульса. Ограничивающие гигантские волны «а» наблюдаются при стенозе трикуспидального клапана (наряду с потерей нисходящего направления «у»). Прерывистые большие волны «а» являются каноническими волнами «а», наблюдаемыми при атриовентрикулярной блокаде третьей степени (когда правое предсердие сокращается при закрытом трикуспидальном клапане). Наличие двух пульсаций предполагает видимые волны «а» и «с», что указывает на атриовентрикулярную блокаду первой степени как интервал между волной «а» и волной «с» (створка трикуспидального клапана в начале систолы правого желудочка. ) отражает интервал PR на электрокардиограмме.Интервал между волнами «а» — «с» обычно слишком короткий для визуализации обеих волн, поэтому, когда вы видите «а» и «с», вы знаете, что интервал удлиняется (атриовентрикулярная блокада первой степени) . (Иногда две волны — это волны «а» и «v».)

Волна «v». Обратите внимание на волну «v» (объем крови, поступающей в правое предсердие), который обычно представляет собой небольшой отскок, который вы видите после спуска «x». Большие «v» волны, заменяющие «x», предполагают трехстворчатую недостаточность (признак Ланцизи).

Вздутие яремной вены

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Печеночно-яремный рефлюкс (C0239949)

Концепции	Находка ( T033 )
SnomedCT	72196001
итальянский	Reflusso epatogiugulare
Японский	肝 頚 静脈 逆流, ｶ ﾝ ｹ ｲ ｼﾞ ｮ ｳ ｬ ｸ ｷﾞ ｬ ｸ ﾘ ｭ ｳ
Чешский	Hepatojugulární рефлюкс
Английский	гепато-яремный рефлюкс, hjr, гепато-яремный рефлюкс, гепато-яремный рефлюкс (обнаружение)
Венгерский	Hepatojugularis рефлюкс
испанский	reflujo hepatoyugular (hallazgo), reflujo hepatoyugular, Reflujo hepatoyugular
португальский	Рефлюкс гепато-яремный
Голландский	гепато-югулярный рефлюкс
французский	Гепатожугулярный рефлюкс
немецкий	Hepatojugulaerer Рефлюкс

Онтология: Парадоксальное инспираторное наполнение вен шеи (C0240101)

Концепции	Признак или симптом ( T184 )
SnomedCT	34987005
Английский	Симптом Куссмауля, Парадоксальное наполнение шейных вен, признаки Куссмауля, Признак Куссмауля, Симптом Куссмауля, Парадоксальное инспираторное наполнение вен шеи, Парадоксальное инспираторное наполнение вен шеи (находка)
испанский	синьо-де-Куссмауль (Hallazgo), синьо-де-Куссмауль

Онтология: Яремное венозное нагрубание (C0425687)

Концепции	Находка ( T033 )
SnomedCT	271653008
Английский	Расширение яремной вены, вздутие яремной вены, jvd, расширение яремной вены, набухание яремных вен, венозный застой в шее, набухание яремных вен (обнаружение)
испанский	ingurgitación venosa yugular (халлазго), ingurgitación venosa yugular

Онтология: Яремное венозное давление (C0428897)

Концепции	Находка ( T033 )
SnomedCT	37476000
итальянский	Pressione venosa giugulare
Голландский	jugulaire veneuze druk, венез друк jugulair
немецкий	Halsvenendruck, Jugularvenendruck
португальский	Pressão da veia jugular, Pressão na veia jugular
Японский	頚 静脈 圧, ｹ ｲ ｼﾞ ｮ ｳ ﾐ ｬ ｸ ｱ ﾂ
Английский	JVP, давление в яремной вене, давление в яремной вене (физикальное наблюдение), венозное давление в яремной вене, давление в яремной вене, венозное давление в яремной вене, JVP — давление в яремной вене, давление в яремной вене, давление в яремной вене (наблюдаемая единица)
Чешский	Venózní tlak jugulární
Венгерский	Jugularis vénás nyomás
испанский	Presión venosa yugular (наблюдаемый энтидад), presión venosa yugular, Presión venosa yugular
французский	Прессование veineuse jugulaire

Онтология: Характеристики пульса на яремной вене — находка (C1287739)

(hallazgo)

Концепции	Находка ( T033 )
SnomedCT	366212008
Английский	Определение характеристик пульса в яремной вене, Определение характеристик пульса в яремной вене (обнаружение), Характеристики пульса в яремной вене — находка
испанский	hallazgo relacionado con características del pulso venoso yugular, hallazgo relacionado con características del pulso venoso yugular (hallazgo), características del pulso venoso yugular — hallazgo, características del pulso venoso yugular — hallazgo

Индийская ассоциация клинических кардиологов

Перейти

Войти | Регистрация | Офисные носители | Новости | Контакт

• Дом
• Публикации
• Загрузки
• Видео
• Журналы
• Реестр INHEART
• Более
  • Карьера
  • Презентации

• Дом
• Публикации
• Загрузки
• Видео
• Журналы
• Реестр INHEART
• Логин
• Регистрация
• Офисные носители
• Новости
• Контакт
• Более
  • Карьера
  • Презентации

• Дом
• Публикации
• Загрузки
• Видео
• Журналы
• Реестр INHEART
• Более
  • Карьера
  • Презентации

• Дом
• Публикации
• Загрузки
• Видео
• Журналы
• Реестр INHEART
• Логин
• Регистрация
• Офисные носители
• Новости
• Контакт
• Более
  • Карьера
  • Презентации

О IACC Офисные носители
Покровители
Президентский стол

Пресса Последние новости
Подписка на журнал
Презентации

Более Карьера
Регистрации

Подписывайтесь на нас
Свяжитесь с нами
& КОПИРОВАТЬ; 2021 & запятая; Индийская ассоциация клинических кардиологов.Все права защищены. Политика конфиденциальности: Положения и условия | Веб-сайт обновлен 03 дек 2019

Диагностика сердечной недостаточности у взрослых

1. Massie BM, Шах Н.Б. Развивающиеся тенденции эпидемиологических факторов сердечной недостаточности: обоснование профилактических стратегий и комплексного лечения заболеваний. Am Heart J . 1997; 133: 703–12 ….

2. Schocken DD, Арриета П.М., Ливертон ЧП, Росс EA. Распространенность и смертность от застойной сердечной недостаточности в США. Джам Колл Кардиол . 1992; 20: 301–6.

3. Bonneux L, Барендрегт Джей Джей, Meeter K, Бонсель Г.Дж., van der Maas PJ. Оценка клинической заболеваемости ишемической болезнью сердца и застойной сердечной недостаточностью: будущий рост сердечной недостаточности. Am J Общественное здравоохранение . 1994; 84: 20–8.

4. О’Коннелл Дж. Б., Бристоу М. Экономические последствия сердечной недостаточности в США: время для другого подхода. J Пересадка сердца и легких .1994; 13: S107–12.

5. Леви Д, Кенхая С, Ларсон М.Г., Бенджамин Э.Дж., Купка М.Ю., Хо К.К., и другие. Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности и выживаемости с ней. N Engl J Med . 2002; 347: 1397–402.

6. McConaghy JR, Смит SR. Амбулаторное лечение систолической сердечной недостаточности. Ам Фам Врач . 2004; 70: 0000–00.

7. Георгиаде М, Bonow RO.Хроническая сердечная недостаточность в США: проявление ишемической болезни сердца. Тираж . 1998. 97: 282–9.

8. Хант С.А., Бейкер DW, Подбородок MH, Чинкеграни депутат, Фельдман А.М., Фрэнсис Г.С., и другие. Рекомендации ACC / AHA по оценке и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: резюме. Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру Рекомендаций 1995 года по оценке и лечению сердечной недостаточности). Джам Колл Кардиол . 2001; 38: 2101–13.

9. Пфеффер М.А., Браунвальд Э, Мойе Л.А., Баста Л, Браун EJ Jr, Кадди Т.Е., и другие. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Engl J Med . 1992; 327: 669–77.

10. Ван Т.Дж., Леви Д, Бенджамин Э.Дж., Vasan RS.Эпидемиология «бессимптомной» систолической дисфункции левого желудочка: значение для скрининга. Энн Интерн Мед. . 2003; 138: 907–16.

11. Сенни М, Трибуиллой CM, Родехеффер Р.Дж., Якобсен SJ, Эванс Дж. М., Бейли К.Р., и другие. Застойная сердечная недостаточность в сообществе: исследование всех инцидентов в округе Олмстед, штат Миннесота, в 1991 году. Circulation . 1998. 98: 2282–9.

12.Дэви А.П., Фрэнсис CM, Каруана Л, Сазерленд Г.Р., McMurray JJ. Оценка диагноза при сердечной недостаточности: какие функции можно использовать ?. QJM . 1997; 90: 335–9.

13. Дэви А.П., Фрэнсис СМ, Люблю депутат, Каруана Л, Старки И.Р., Шоу Т.Р., и другие. Значение электрокардиограммы для выявления сердечной недостаточности из-за систолической дисфункции левого желудочка. BMJ . 1996; 312: 222

14.Гиллеспи Н.Д., Макнил Джи, Прингл Т, Огстон С, Струзерс А.Д., Pringle SD. Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических исследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ . 1997; 314: 936–40.

15. Майзель А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М., МакКорд Дж, Холландер Дж. Э., Дык П, и другие.Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002; 347: 161–7.

16. Mulrow CD, Люси CR, Фарнетт Л.Е. Распознавание причин одышки при клиническом обследовании. J Gen Intern Med . 1993; 8: 383–92.

17. Повар DJ, Симел ДЛ. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента аномальное центральное венозное давление? JAMA .1996. 275: 630–4.

18. Наик М.М., Даймонд GA, Пай Т, Соффер А, Siegel RJ. Соответствие определений фракции выброса левого желудочка по данным двумерной эхокардиографии, радионуклидной ангиографии и контрастной киноангиографии. Джам Колл Кардиол . 1995; 25: 937–42.

19. Logeart D, Саудубрей C, Бейн П., Thabut G, Эннезат П.В., Чавелас С, и другие. Сравнительное значение допплерэхокардиографии и натрийуретического пептида B-типа в этиологической диагностике острой одышки. Джам Колл Кардиол . 2002; 40: 1794–800.

20. Каруана Л., Петри М.С., Дэви А.П., McMurray JJ. Страдают ли пациенты с подозрением на сердечную недостаточность и сохраненной систолической функцией «диастолической сердечной недостаточностью» или ошибочным диагнозом? Проспективное описательное исследование. BMJ . 2000. 321: 215–8.

21. Банерджи П., Банерджи Т, Кханд А, Кларк А.Л., Cleland JG. Диастолическая сердечная недостаточность: игнорирование или неправильный диагноз ?. Джам Колл Кардиол . 2002; 39: 138–41.

22. Оммен С.Р., Нисимура РА. Клинический подход к оценке диастолической функции левого желудочка с помощью допплеровской эхокардиографии: обновление 2003 г. Сердце . 2003; 89 (приложение 3): iii18–23.

23. Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Номенклатура и критерии диагностики заболеваний сердца и магистральных сосудов. 9 изд. Бостон: Литтл, Браун, 1994.

24. Биттнер В., Вайнер Д.Х., Юсуф С, Роджерс WJ, Макинтайр К.М., Бангдивала С.И., и другие.Прогнозирование смертности и заболеваемости с помощью теста 6-минутной ходьбы у пациентов с дисфункцией левого желудочка. СОЛВД Следователи. JAMA . 1993; 270: 1702–7.

Почему важен старший вице-президент

Оценка зрительного нерва является неотъемлемой частью любого обследования глаз. Необходимо оценить структуру и целостность нейроретинального обода, а также наличие адекватной перфузии зрительного нерва.Отмечается наличие или отсутствие отчетливых краев диска, поскольку это важный ключ к определению этиологии отека диска и / или подозрения на отек диска зрительного нерва.

Часто оптометрист сталкивается с очень тонкими находками и вынужден решать, представляют ли они нормальные отклонения или что-то, что требует срочного обследования и направления к специалисту. В таких случаях наиболее полезным элементом обследования является наличие или отсутствие спонтанного венозного пульса (СВП).

Подсказки в анатомии

Чтобы понять клиническую и физиологическую важность SVP, важно вспомнить ход зрительного нерва (ON).ON проходит от сетчатки в направлении перекреста зрительных нервов и подразделяется на четыре сегмента. Первый — это внутриглазный сегмент, длина которого составляет всего 1 мм, который очевиден при рутинном осмотре глазного дна на уровне криброзной пластинки. ON продолжается как внутриглазничный сегмент размером от 20 до 30 мм и простирается от заднего глазного яблока до верхушки глазницы. Далее идет интраканаликулярный сегмент (от 4 до 9 мм), который проходит в костном канале зрительного нерва. Наконец, внутричерепной сегмент (10 мм) простирается от зрительного канала до зрительного перекреста. ¹

За исключением внутриглазного сегмента, вся ON окружена теми же менингеальными слоями, что и мозг — мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой. Кроме того, субарахноидальное пространство мозга прилегает к субарахноидальному пространству вокруг ON. Наконец, важно помнить, что центральная вена и артерия сетчатки входят в интраорбитальный сегмент ON и продолжают движение к сетчатке.

Из-за такой анатомической ориентации ВКЛ и центральная вена сетчатки подвержены изменениям внутричерепного давления спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и находятся под их влиянием. ¹

Отек зрительного нерва вторичный по отношению к повышению внутричерепного давления с потерей SVP.

Что такое СВП?

Явление определяется как ритмичные пульсации, возникающие в вене (ах) сетчатки при пересечении диска зрительного нерва. ² Эти пульсации синхронизированы с сердечным циклом пациента, при этом венозный калибр неуклонно сужается во время систолы и расширяется во время диастолы.

физическое проявление этой разницы давлений. ^2,3

Обычно внутриглазное давление выше, чем внутричерепное давление спинномозговой жидкости. Однако при повышении внутричерепного давления спинномозговой жидкости, равном внутриглазному пульсовому давлению, СВП перестает возникать.Это потому, что больше нет градиента давления, вызывающего венозную пульсацию. ^2,4 Этот факт делает СВП важным компонентом при обследовании пациентов с подозрением на отек диска зрительного нерва на фоне повышенного внутричерепного давления — документация СВП часто исключает отек диска зрительного нерва.

Поскольку только от 80% до 90% нормальных, здоровых глаз будет иметь СВП, его отсутствие не обязательно указывает на лежащее в основе патологическое состояние. ^2,5 SVP может отсутствовать у здоровых пациентов из-за определенных конфигураций диска зрительного нерва, при которых пульсирующая вена сетчатки может быть скрыта из-за перекрывающих артерий сетчатки или глиальной ткани, когда она входит в чашечку. ^4,6,7 Дополнительные врожденные изменения, при которых вены входят в диск зрительного нерва периферически, а не центрально в мелкой чаше, также могут затруднять видимость. ⁴

Даже у пациентов с отеком диска, который не является вторичным по отношению к повышению внутричерепного давления, СВП может быть трудно наблюдать из-за местного механического сжатия поверхностных вен. ⁴ Из-за этих нормальных вариантов и особых случаев отсутствие SVP само по себе не особенно полезно.Скорее, наличие СВП или потеря ранее задокументированного СВП доказывает наибольшую клиническую ценность в подозрительных случаях.

Клиническая значимость

SVP часто имеют решающее значение при ведении пациентов с незначительным возвышением диска при определении необходимости экстренного обследования для исключения патологического проявления внутричерепного заболевания. Таким образом, офтальмолог должен быть уверенным и опытным в поиске этого незаметного открытия в рамках рутинной оценки окулярного здоровья, чтобы либо помочь в исключении процессов заболевания, либо задокументировать его наличие или отсутствие у здоровых пациентов для будущего наблюдения.Лучший способ проверить наличие СВП — использовать прямой офтальмоскоп, поскольку он предлагает 15-кратное увеличение, чтобы лучше всего визуализировать сосуды через расширенный глаз. ²

Большое внимание было уделено значению СВП в случаях подозрения на отек диска зрительного нерва, но они также играют роль при глаукоме, где СВП присутствуют только у 54% пациентов. ^7,8 Подгруппа пациентов с глаукомой, наиболее пострадавших от потери СВП, является нормотензивной, поскольку у них были обнаружены изменения глазной и системной перфузии и скорости кровотока. ⁸ Предварительные исследования показывают, что потеря SVP может служить маркером тяжести и прогрессирования глаукомы. ⁸

Несмотря на то, что СВП не является очевидным открытием, он может быть очень убедительным признаком и должен быть задокументирован при рутинных оценках здоровья глаз. Утрата ранее задокументированного СВП может быть предвестником основной внутричерепной патологии на фоне подозрения на отек диска зрительного нерва.