Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста | Беременность
Показания к кесареву сечению изложены в приказе МЗ Украины от 27.12.2011 №977 «Клінічний протокол з акушерської допомоги «Кесарів розтин». В различных роддомах Украины частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.
Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности.
Предварительно вопрос о проведении операции кесарево сечение решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки.
Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме.
В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.
Смотрите Приказ МЗ Украины от 27.12.2011 №977 «Клінічний протокол з акушерської допомоги «Кесарів розтин»
Когда ложиться в роддом?
Чаще всего врачи женской консультации направляют беременную женщину в роддом за 1 — 2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости — медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография (КТГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод». Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти накануне или прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома.
Однако это возможно лишь при отсутствии осложнений беременности и нормальном состоянии плода.
Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности и даже необходимости проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной крови или плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная кровь или плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С и запуска аутоиммунных реакций в послеродовой период (аутоиммунная тромбоцитопения, анемия). Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение нескольких дней.
Как определяется дата операции?
Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по УЗИ на ранних сроках и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.
При плановом кесаревом сечении проводится предоперационная подготовка. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения.
Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?
Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется наркоз.
Как выполняют кесарево сечение?
После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол. Живот обрабатывают специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не видела ход операции. Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте.
Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (практически всегда — поперечный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и осторожно извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. После осмотра новорожденного врачом неонатологом роженица берёт ребенка руками и прикладывает к груди (контакт «кожа к коже»). Если заключён договор о сборе пуповинной крови, проводят сбор последней в специальный контейнер. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 1,5 — 3 месяца. Чаще всего используется викрил. Затем послойно восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх — стерильную повязку.
В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут. Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря.
Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?
В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев при проведении плановых кесаревых сечений проводится антибиотикопрофилактика (одноразовое введение антибиотика во время операции). Вопрос о дальнейшем назначении антибиотиков в послеоперационном периоде решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально.
Когда можно вставать?
Первый раз пациентке предлагается подняться спустя 6 – 8 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии.
Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после операции. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
Диета
Раннее начало приема жидкости и пищи (концепция Fast Track Recovery) доказано сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай.
Со вторых суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма. Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, и снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 5 — 6 сутки после кесарева сечения. Выписавшись домой, родильнице необходимо как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.
Какой режим нужно соблюдать дома?
Питание обычное — с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции.
Полноценные физические нагрузки — спустя 1,5 — 2 месяца после операции. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно рекомендуется посетить врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно проконсультироваться о контрацепции. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать не раньше чем через 2 года. За это время организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Женщина должна знать, что если во время следующей беременности у неё не будет показаний к кесареву сечению, то она имеет все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Плановое кесарево сечение: что нужно знать
Кесарево сечение по требованию? Не обязательно. Плановое кесарево сечение в первую очередь призвано сделать работу родильных домов более предсказуемой и надежной, когда можно предвидеть, что естественные роды невозможны или осложнены.
Поделиться этой информацией
Что ожидать во время планового кесарева сечения
Немногие беременные женщины хотят думать о процессе кесарева сечения, так как большинство настроено на естественные роды. Тем не менее, количество кесаревых сечений в мире увеличилось на 20 процентов с 2006 по 2017 год. Одной из причин этого является увеличение числа плановых кесаревых сечений, которые выполняются в качестве меры предосторожности, чтобы избежать экстренного кесарева сечения и осложнений во время родов. Мы отвечаем на наиболее часто задаваемые вопросы о «кесаревом сечении по желанию» и необходимых с медицинской точки зрения родовых вмешательствах.
Если я хочу кесарево, могу ли я сама решить, рожать ли мне ребенка естественным путем или через кесарево?
Прежде всего: плановое кесарево сечение — это не то же самое, что кесарево сечение по желанию, которое также является вводящим в заблуждение термином.
Каждая мать может сама решить, какие роды ей нужны. Однако вам следует обсудить плюсы и минусы естественных, вагинальных родов и кесарева сечения с вашим врачом или акушеркой.
Важно помнить, что существуют веские показания, по которым необходимо плановое кесарево сечение. Если предвидится риск для матери или ребенка во время родов, гинеколог посоветует кесарево сечение по предварительной договоренности. Например, если плацента перекрывает шейку матки — так называемая placenta praevia — плановое кесарево сечение позволит избежать повреждения плаценты и угрожающего жизни кровотечения.
Как проводится подготовка к кесареву сечению?
Во время консультации по планированию родов в клинике вы поговорите с лечащими врачами о подготовке к плановому кесареву сечению. Поскольку консультация обычно проводится заблаговременно, до родов еще многое может произойти. Если ваш гинеколог рекомендует вам роды путем кесарева сечения, он или она сделает соответствующую пометку в направлении на консультацию в больницу.
На этом приеме будет проведено УЗИ для повторной оценки размера и веса ребенка, осмотрена шейка матки и сделана КТГ. Если кесарево сечение должно быть проведено из-за поперечного или ягодичного предлежания, то на 37-й или 38-й неделе беременности, скорее всего, будет проведена повторная проверка, чтобы узнать, не изменилось ли положение ребенка в утробе матери. Плановое кесарево сечение не обязательно должно оставаться плановым: если мать решит рожать нормально после того, как ее ребенок еще раз повернется в утробе матери, решение может быть изменено.
Как проводится плановое кесарево сечение?
Вместе с врачом вы решите, какая анестезия вам нужна для операции — общая или регионарная (местная). Регионарная анестезия при кесаревом сечении имеет то преимущество, что после кесарева сечения вы можете сразу взять ребенка на руки и кормить грудью.
Если анестезия начала свое действие, вводится катетер мочевого пузыря и начинается операция.
Врачи обычно вскрывают брюшную стенку по методу Мисгава-Ладаха. Верхний слой кожи срезается, а более глубокие слои тканей осторожно вскрываются вручную, что обеспечивает незначительную потерю крови. Затем ребенка извлекают из матки, а рану на матке и тканях брюшной полости аккуратно закрывают.
Когда подходит время для планового кесарева сечения на каком сроке?
Время проведения кесарева сечения влияет на последствия для ребенка — так же, как и время естественных родов. «Сейчас люди стараются проводить кесарево сечение как можно ближе к расчетной дате родов, то есть с завершившейся 39-й недели гестации», — объясняет профессор, доктор мед.наук Димпфл. На этом этапе развитие ребенка завершено, и он готов появиться на свет — путем кесарева сечения или естественным путем. Если нет медицинских причин для более ранних родов, ваш врач посоветует вам плановое кесарево сечение с начала 40-й недели.
Делаете кесарево сечение? Что следует знать беременным женщинам | Your Pregnancy Matters
Кесарево сечение (кесарево сечение) составляет несколько меньше
чем 32 процента рождений в США, по данным Центров
Контроль и профилактика заболеваний.
Хотя многие из них выполняются на женщинах, у которых
предыдущих кесаревых сечений, некоторые из них необходимы, если во время родов у женщины возникают осложнения.
беременность или роды.
Большое количество кесаревых сечений планируется в продвигать. В дополнение к тем женщинам, у которых было кесарево сечение во время предыдущей беременности и теперь хотите запланированное повторение, мы могли бы порекомендовать плановое кесарево сечение если беременность включает:
● Некоторые врожденные аномалии у ребенка
● Заболевания матери, которые сделать роды опасными
● Двойняшки и больше – больше детей вы носите, тем более вероятно, что вам понадобится кесарево сечение из-за того, как они располагаются внутри матки
● тазовое предлежание, при котором ребенок рождается ягодицами или стопами сначала, в отличие от обычного положения головой вперед
Поскольку многие из наших пациентов не
опыт планового кесарева сечения, мы получаем много вопросов по
Эта тема.
Давайте обсудим, чего ожидать до и после кесарева сечения.
5 советов по подготовке к кесареву сечению
1. Ограничьте твердую пищу до за восемь часов до кесарева сечения
Этот шаг снизит вероятность рвота или легочные осложнения. Еще несколько лет назад мы также рекомендовали против употребления любых форм жидкости перед операцией по той же причине. Тем не менее, мы понимаем, что это долгое время, чтобы обходиться без еды и питья, особенно для чего-то столь же физического и эмоционального, как роды и восстановление.
Сегодня пациенты могут пить прозрачные жидкости, в том числе соки и спортивные напитки, до операции. Удостоверьтесь и поймите указания, которые дает вам врач относительно еды и питья. Если вы этого не сделаете, ваша операция — и ваш первый проблеск нового ребенка — может быть отложено!
2. Душ со специальным мылом
Вечером или утром перед приходом
вашего кесарева сечения, мы можем попросить вас принять душ или ванну со специальным мылом, которое
мы дадим вам заранее (или расскажем, как получить в аптеке).
3. Не брейте живот и лобок
Вы можете подумать, что помогаете, но бритье бритвой оставляет на коже небольшие порезы, которые могут способствовать инфицированию после доставка. Если удаление волос необходимо, ваша медсестра позаботится об этом. машинки для стрижки в больнице в день кесарева сечения.
4. Обсудите со своим врачом, как должны быть закрыты разрезы
Мы можем использовать различные методы, основанные на тип кожного разреза, особенности телосложения и предпочтения пациента. Обычно мы используем скобы, швы или клей. Если у вас был предыдущий кесарево сечение, у вас могут возникнуть вопросы или опасения по поводу конкретного закрытия метод. Обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом, если он или она не упоминает об этом первым — просто чтобы вы знали, чего ожидать, когда повязка сходит впервые.
5. Обсудить обезболивание
Есть много способов обезболивания
после операции.
Варианты лечения сразу после операции включают лекарства
доставляется через эпидуральный катетер или спинномозговой катетер, а лекарства доставляются внутривенно
в запланированных дозах или непрерывно через помпу.
Вероятно, вас переведут на лекарства через рот, как только вы едите. И ожидайте, что акцент будет сделан на как справиться с болью с помощью лекарств, отличных от наркотических. Это хорошая идея, чтобы обсудить ваши варианты с врачом перед операцией, чтобы все находится на той же странице. Как только вы прибудете в больницу, ваш врач примет дополнительные меры для подготовки к кесареву сечению.
Чего ожидать в больнице
Вы прибыли в больницу – пришло время родить своего ребенка. Бригада по уходу выполнит эти три шага правильно перед операцией:
1. Вставьте катетер Фолея
продукции, что важно для наблюдения за избыточной кровопотерей. Если ты
при регионарной анестезии (спинальной или эпидуральной) возможно будет поставлена
после этих процедур, поэтому вы ничего не должны чувствовать.2. Предотвратить сгустки крови
Медицинская бригада, скорее всего, назначит компрессионное устройство на ваших ногах, которое будет массировать их, чтобы способствовать адекватному кровоток. Цель состоит в том, чтобы предотвратить скопление крови в икрах и тем самым помогают снизить риск потенциально опасных тромбов. Устройство может время от времени чувствуете себя немного напряженным или неудобным, но сопротивляйтесь желанию отключить его. Они останутся на вас во время и после операции, пока вы не встанете и не встанете. передвигаться.
3. Возможно, вас поместили под общий наркоз
Даже если планируется регионарная анестезия,
иногда вас, возможно, придется усыпить. Иногда контроль над болью не
подходит для серьезной операции или может возникнуть другое осложнение.
Если это
случается, члены семьи или друзья, которые поддерживали вас в операционной
могут попросить уйти. Некоторые мамы просят нежный
Кесарево сечение, , при котором элементы вагинальных родов доставляются в операционную
позволяя матери наблюдать за рождением и сразу же брать новорожденного на руки.
Как только ваш врач решит, что вы готовы, операция начнется. Кесарево сечение обычно занимает от 30 до 40 минут от начала. заканчивать. Повторное кесарево сечение может занять немного больше времени, если образовалась рубцовая ткань. после последней операции.
После кесарева сечения
Многие женщины с удивлением узнают, что мы
ожидайте, что пациенты будут вставать и двигаться, есть и пользоваться туалетом через несколько часов
после кесарева сечения. Женщинам рекомендуется продолжать двигаться из постели, чтобы
поддерживать здоровый кровоток в венах ног. За исключением таких опасений, как
лихорадки, инфекции или проблем с пищеварением, большинство женщин отправляются домой в течение 72
часов кесарева сечения.
Среди основных факторов риска, которые мы отслеживаем после доставки являются высокое кровяное давление и сгустки крови. Крайне важно, чтобы женщины немедленно сообщите своим врачам, если они почувствуют боль, необычное чувство или просто будто что-то не так. Симптомами преэклампсии или высокого кровяного давления являются:
● Головная боль
● Боль в правом верхнем квадранте брюшной полости
● Одышка
● Отеки рук и лица
● Изменения зрения
Сгустки крови могут возникают без предупреждения и могут быть опасны без быстрой диагностики и уход. В январе 2018 года теннисный феномен Серена Уильямс попала в новости после ее шокирующей смерти от тромбов после рождения дочери. Контрольные признаки сгустки крови после родов включают:
● боль в груди
● кашель
● покраснение кожи
● одышку
● отек ног
Ожидание кесарева сечения может
помочь уменьшить сюрпризы и способствовать лучшему заживлению.
Быть активным участником
вашего ухода и используйте эти советы, чтобы узнать у своего врача, чего ожидать от вашего
кесарево сечение.
Если вам назначено кесарево сечение или вы хотите чтобы узнать больше о процедуре, позвоните нам по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.
Как подготовиться к кесареву сечению
Кесарево сечение (кесарево сечение) — это хирургическая процедура родоразрешения, при которой через брюшную полость делается разрез в полость матки и ребенок извлекается наружу. Если вам предстоит плановое кесарево сечение, вот некоторая информация, которую вам необходимо знать до, во время и после операции.
За несколько недель до даты родов
Обязательно отправьте в больницу формы предварительной регистрации до даты родов. Если у вас нет этих форм, вы можете забрать их в кабинете своего врача, загрузить формы или позвонить нам, и мы отправим их вам.
Вы также можете записаться на «Эпидуральную анестезию, кесарево сечение и многое другое», мини-класс продолжительностью два с половиной часа, который предлагает медицинский центр «Оверлук».
Ночь перед кесаревым сечением
Вам не разрешат есть, пить или курить после полуночи. Сюда входят конфеты, жевательная резинка и вода. Постарайтесь хорошо выспаться. Утром можно почистить зубы. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете какие-либо лекарства. Примите душ перед приходом в больницу. Пожалуйста, оставьте ценные вещи дома и держите свой багаж в машине, пока вас не переведут в послеродовое отделение.
Прием
Прием в больницу начинается примерно за два часа до назначенного времени кесарева сечения. Приходите непосредственно в отдел труда и доставки. Обязательно возьмите с собой страховую карту и водительские права или какой-либо другой документ, удостоверяющий личность. Ваши формы предварительной регистрации сделают процесс регистрации намного более эффективным.
Перед операцией
При подготовке к кесареву сечению вас попросят сделать следующее:
- Переодеться в больничную одежду и предоставить образец мочи.
- Ввести внутривенный катетер (IV) в руку или кисть. Благодаря этому вы будете получать необходимые жидкости и лекарства по мере необходимости.
- Сдать кровь.
- Вам может потребоваться принять прозрачное жидкое антацидное лекарство.
- Подготовьте (выбрите) операционное поле. Не делайте этого заранее.
- Вас осмотрит ваш акушер-анестезиолог и попросит подписать форму согласия.
В это время медсестра и/или врач ответят на любые вопросы.
Ваша процедура
Один человек из службы поддержки может сопровождать вас в операционную. Сначала вас проводят в комнату, а вашему помощнику будет предложено переодеться в его или ее «рабочий костюм» и подождать снаружи комнаты.
Ваш анестезиолог наденет на вас мониторы артериального давления, пульса и дыхания. Затем он или она проведет вам анестезию. В мочевой пузырь будет вставлен катетер Фолея. Ваш живот будет промыт и на вас наложат стерильные простыни. Сопровождающий вас человек будет сидеть рядом с вами, и начнется кесарево сечение.
