Почему болит лобковая кость у женщин: Боль в области лобковой кости.

Боль в области лобковой кости.

Лобковая кость представляет собой соединение из двух парных костей, каждая из которых является составляющей частью тазовой кости. Две лобковые кости образуют лонное сочленение и соединены при помощи хрящевой прослойки и связочного аппарата. Как правило, боль в лобковой кости свидетельствует о патологических изменениях, происходящих в самом лонном сочленении.

Чаще всего причиной боли в лонном сочленении являются:

• травмы лобковой кости;
• симфизит;
• симфизиолиз;
• природное строение лонного сочленения;
• остеомиелит.

Ушибы или переломы, полученные в результате автомобильной аварии, падения, прямого удара в лобковую область вызывают боли разной интенсивности в лобковой кости. Поскольку перелом может вызвать кровопотери и серьезные повреждения окружающих органов и тканей, такие случаи требуют немедленного обращения к врачу. При переломе лобковой кости человек не может поднять правую ногу в лежачем положении. 

Симфизит наблюдается у беременных женщин и проявляется в виде острых болезненных ощущений в области лобка при ходьбе, вставании с кровати, переворачивании с одного бока на другой. Происходит размягчение хряща лонного сочленения и растяжение его связок в результате естественных физиологических изменений в организме будущей мамы, являющихся подготовкой к процессу родов. В случае, когда сочленение приобретает ощутимую подвижность, отекает, наблюдается значительное расхождение костей симфиза — все это подтверждает симфизит. Причины этого состояния до конца не выяснены, но считают, что к нему приводят наследственные особенности строения, комплекс гормональных и физиологических изменений, происходящих во время беременности, имеющиеся заболевания опорно-двигательной системы, недостаток кальция в организме. При симфизите необходимо ограничить физические нагрузки и носить специализированный бандаж.

После родов у некоторых женщин возникает боль в костях таза, лобковой кости, которая вызвана произошедшим их расхождением и разрывом симфиза, что является признаком симфизиолиза. Наблюдается нестабильность лонного сочленения и его расхождение. Со временем жалобы исчезают, но могут возобновиться при последующей беременности. Необходимо соблюдение двигательного покоя и фиксация костей таза при помощи ношения специального бандажа. 

Природные особенности строения костей лонного сочленения могут вызывать боли в данной области при половом акте, когда происходит прижимание мочеиспускательного канала к надкостнице, которая имеет острый край.

При остеомиелите лобковой кости наблюдаются боли при надавливании в области лобка, ходьбе и смене положения тела, которые могут распространяться на внутреннюю часть бедра. Заболевание имеет инфекционную природу и требует обязательного лечения у специалиста.

Остеомиелит и остеит лонных костей: два заболевания под одной маской

Ренат Иватуллаевич Гуспанов К.м.н., врач-уролог ГКБ им. С. П. Боткина [email protected]

Остеомиелит лобковых костей после урологических операций возникает редко, и, как следствие, изучен мало. Но, тем не менее, большинство урологов хотя бы раз за свою карьеру сталкивались с такой проблемой, иногда даже не подозревая этого.

В литературе можно встретить два часто употребляемых термина: остеит и остеомиелит лобковых костей. Многие скажут, что это синонимы и окажутся неправы.

Остеит лонных костей – это неинфекционное воспаление симфиза без четкой этиологии. Остеомиелит лонных костей – инфекционное воспаление костной ткани. В литературных источниках болезнь может фигурировать под разными названиями: инфекционный остеит лонных костей, остеомиелит лонных костей, септический артрит лонного сочленения, что порой вносит путаницу.

По обобщенным данным, остеомиелит развивается в 0,3–3,5 % случаев (Millin, 1949, Stachler, 1959). Из-за редкой встречаемости данная проблема достаточно скромно освещена в российской и международной литературе. Малая осведомленность врачей затрудняет своевременную диагностику и правильное лечение пациентов с таким заболеванием. А отсутствие своевременного лечения может привести к костной деструкции с нестабильностью таза, что требует хирургического вмешательства, в некоторых случаях возникает сепсис.

Дифференциальный диагноз между остеитом и остеомиелитом может быть затруднителен.

Самая распространенная жалоба в обоих случаях – боль при нагрузке в тазу различной локализации, иногда псевдорадикулярная.

Клиническая картина

Как правило, пациенты и с остеитом, и с остеомиелитом лонных костей жалуются на боль в надлобковой области, локальную или иррадиирующую в паховую область. Они наклоняются вперед при стоянии или при ходьбе, так как прямые либо приводящие мышцы живота спазмированы. В начале заболевания болевые ощущения усиливаются при нагрузке и уменьшаются в покое, но впоследствии болевой симптом носит перманентный характер. При остеите боль остается на низком уровне, но при остеомиелите постепенно возрастет. На ранних стадиях болевые ощущения одинаковые.

Этиология и патогенез

Этиология остеита лобковых костей достоверно неизвестна. Она часто бывает связана с чрезмерными нагрузками на опорно-двигательный аппарат, ревматоидным артритом, урологическими или гинекологическими манипуляциями, травмами, беременностью и родами. Систематические исследования редки, так как большинство публикаций носят обзорный характер, или сообщают о клиническом случае. Остеомиелит лонных костей, как правило, развивается после таких урологических операций, как простатэктомия, аденомэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, после операций по устранению недержания мочи у женщин. Непредвиденные ситуации во время операции, к примеру, обширное кровотечение, мешающее приданию капсуле должной герметичности, увеличивают риск развития болезни. Однако в этой закономерности встречаются исключения. Combs в 1998 г. описал бактериальный остеомиелит лонных костей у штангиста без инвазивной травмы, хотя с большей долей вероятности у спортсмена можно было ожидать остеит лонных костей. Из этого примера видно, что анамнез заболевания не может автоматически ответить на вопрос о дифференциальном диагнозе.

Остеомиелит лонных костей (а), очаг деструкции левой лобковой кости (б)

Сравнение особенностей остеомиелита и остеита лобковых костей

Признак	Остеомиелит лонных костей	Остеит лонных костей
Основная особенность	Инфекционный	Воспалительный
Рост бактериальной флоры	Положительно	Отрицательно
Лечение	Антибиотики, НПВС, покой, оперативное лечение при осложнениях	Покой, НПВС, стероиды
Причины	Оперативные вмешательства на тазовых органах, роды, заболевания органов брюшной полости	Травма, оперативные вмешательства на тазовых органах, роды, перегрузки опорно-двигательного аппарата
Клинические проявления	«Утиная» походка, боль в надлобковой области, болезненное отведение бедра, лихорадка	«Утиная» походка, боль в надлобковой области, болезненное отведение бедра, лихорадка
Диагностика	Рентгенография, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия	Рентгенография, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия

Патогенез остеомиелита неизвестен. Многие авторы предполагают гематогенную диссеминацию после абдоминальных, урологических или гинекологических операций. Местное распространение инфекции также не исключается. Однако попытки воспроизвести остеомиелит на собаках путем введения бактериальной суспензии в лобковые кости оказались безуспешными. У диабетиков и пациентов с иммунодефицитом риск развития остеомиелита более высокий.

Диагностика

Правильная постановка диагноза зачастую затягивается. Коксартроз, остеохондроз, цистит, простатит, паховая грыжа, спазм приводящих мышц – это лишь часть заболеваний, которые перебирает уролог, перед тем как прийти к истине. Правильный алгоритм действия врача, к которому обратился пациент с характерными симптомами, заключается в направлении больного на УЗИ органов малого таза, а также на рентгенологическое исследование. На ранних стадиях остеита и остеомиелита рентгенография ничем не примечательна, но при продолжительном процессе появляются различия. При остеите отмечаются размытость контуров костей и очаги деминерализации, периостит. Остеомиелит возникает в одной из ветвей с последующим разрушением костной ткани.

Параллельно с этим проводится лабораторная диагностика. Некоторую информацию способен дать общий анализ крови. При остеите лобковых костей уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов нормальные или незначительно повышены. При остеомиелите эти параметры, как правило, повышены. Также рекомендуется определять ревматоидный фактор и другие показатели воспаления. Биохимический анализ крови остается без изменений.

Остеосцинтиграфия и МРТ более чувствительны, чем обычная рентгенография, особенно если болезнь находится на ранней стадии. Трехфазное сканирование костей очень полезно в дифференциальной диагностике остеита и остеомиелита. Увеличение поглощения во всех трех фазах характерно для остеомиелита лонных костей, в то время как для остеита – только в первой и отсроченной фазе. В самых ранних стадиях остеомиелита процесс может затрагивать только одну сторону.

Порой бывают необходимы агрессивные диагностические исследования. Биопсия выполняется, если диагноз после неинвазивных диагностических процедур и лабораторной диагностики остается неясным. Биопсия под УЗИ-контролем симфизиального пространства и костной ткани является стандартной процедурой. Образцы ткани используют для культивирования даже на фоне антибактериальной терапии, а также для гистологического исследования. Наиболее частым возбудителем является S. aureus, реже встречаются Pseudomonasa eruginosa, Escherichia coli, анаэробная микрофлора, Salmonella species, Streptococcus species и Brucellas pecies. В частности, в Москве распространенным возбудителем является синегнойная палочка. При остеите лонных костей по данным гистологического з аключения отмечаются умеренные признаки воспаления (плазматические клетки и лимфоциты). В тяжелых случаях наличествуют полиморфноядерные лейкоциты. В острый период остеомиелита гистологичес кие особенности включают: грануляционную ткань, области некрозов с образованием секвестров. При хроническом течении остеомиелита лонных костей отмечаются аналогичные изменения, однако также присутствует снижение васкуляризации и увеличение склеротиче ских изменений.

Лечение

Лечение остеомиелита основано на внутривенном введении антибиотиков согласно микробному пейзажу, выявленному при посеве, и антибиотикограмме. Если, несмотря на специфическое лечение антибиотиками, отмечается прогрессирование заболевания – выполняют хирургическую обработку раны с удалением секвестров и имплантацией гранул с антибиотиками. После лечения назначаются контрольные визуализирующие исследования.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Дисфункция лобкового симфиза | KinesioPro

Дисфункция лобкового симфиза (ДЛС) описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Причина данного состояния – физиологические ослабление тазовых связок и повышенная подвижность лобкового симфиза во время беременности. Степень выраженности симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильнейшей изнуряющей боли.

В литературе также обсуждается использование множества других терминов, таких как лонно-крестцово-подвздошная артропатия, функциональная недостаточность таза, синдром лобковой боли, синдром крестцово-подвздошного сустава, опоясывающая тазовая боль, синдром релаксации таза, и дисфункция лонного сочленения.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Дисфункция лонного сочленения возникает, если сустав становится слишком расслабленным, из-за чего возникает нестабильность в тазовом поясе. В тяжелых случаях ДЛС лобковый симфиз может частично или полностью разорваться. Если разрыв увеличивается более чем на 10 мм, это называется диастазом лобкового симфиза.

Дисфункция лонного сочленения – распространенное и изнуряющее заболевание, поражающее женщин чаще всего во время или после беременности. Оно сопровождается сильной болью и может оказать существенное влияние на качество жизни и даже привести к таким осложнениям как депрессия.

Клинически значимая анатомия

Лобковый симфиз расположен на передней стороне таза и является передней границей промежности. Лобковые кости формируют хрящевое соединение в срединной плоскости, именуемое лобковым симфизом. Этот сустав удерживает лобковые кости вместе и обеспечивает устойчивость во время движения.

Совместно с крестцово-подвздошными суставами лонное сочленение формирует стабильное тазовое кольцо. Подвижность в этом кольце очень мала.

Подробнее про анатомию тазового дна можно почитать тут.

Лобковый симфиз – это хрящевое соединение лобковых костей, между которыми расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Лобковые кости соединяются между собой с помощью четырех связок. Верхняя лобковая связка начинается на верхнем крае лобка и доходит до лобковых бугорков. Дугообразные связки лобка формируют нижнюю границу лобкового симфиза и вплетаются в волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Стабильность сустава в основном обеспечивают наиболее крепкие дугообразные связки. Вместе четыре указанных связки стабилизируют сустав и удерживают суставные поверхности от сдвига и растяжения.

Диск соединяет суставные поверхности двух лобковых костей. Каждая из этих поверхностей покрыта тонкий слоем гиалинового хряща. Соединение не является ровным, в нем присутствуют сосочкообразные выросты, углубления и выступы.

У детей диск очень маленький, гиалиновый слой очень толстый, но со временем истончается. У мужчин диск выше, меньше и уже, чем у женщин. В своей толще диск имеет щелевидную полость, которая в норме у женщин имеет в ширину 4-5 мм. В последнем триместре беременности она увеличивается еще на 2-3 мм, что необходимо для прохождения ребенка по родовым путям. При дисфункции лонного сочленения суставы становятся более расслабленными, что влечет за собой нестабильность в тазовом поясе. При ширине полости, равной или превышающей 10 мм, возникает диастаз лобкового симфиза.

Эпидемиология/Этиология

Существуют несколько теорий о происхождении дисфункции лонного сочленения:

Aslan и соавт. говорят, что этиология заболевания не известна. При беременности изменяется нагрузка на таз, ослабевают связки и мышцы.  Это приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, которая проявляется в виде ДЛС.

На ранних сроках беременности желтое тело продуцирует большое количество гормона релаксина и прогестерона. С 12-й недели данную функцию берут на себя плацента и децидуальная оболочка матки. Релаксин расщепляет коллаген в крестцово-подвздошных суставах, вызывая размягчение тканей. Похожим эффектом обладает прогестерон. Однако нет никакой корреляции между уровнем релаксина и степенью дисфункции лонного сочленения. Норвежское исследование показало, что генетическая предрасположенность к ДЛС возможно вызвана нарушениями секреции релаксина. Может показаться, что расслабление связочного аппарата прямо указывает на наличие гормональной подоплеки заболевания. Однако достаточного количества данных, подтверждающих эту теорию, нет.

Влияние стресса и уровня кортизола на тазовую боль.

К другим факторам, приводящим к ДЛС, относятся физически изматывающая работа во время беременности, а также патологическая усталость, плохая осанка и недостаток физической нагрузки. Также определенную роль могут сыграть лишний вес, многоплодная беременность, беременность в старшем возрасте, тяжелые роды в анамнезе, а также плечевая дистоция.   

Эффективное приспособление суставов к определенной нагрузке требует адекватной компрессии суставов и скоординированных усилий мышц и связок. Это – залог эффективных реакций суставов на изменяющиеся условия. Во время беременности связки и мышцы становятся более слабыми и не могут выполнять свои функции, как они делали это раньше. В результате изменяется наклон таза, что приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, чаще всего проявляющейся в дисфункции лобкового симфиза.

Если коротко, то причины этой нестабильности – гормональные (влияние гормона релаксина), метаболические (обмен кальция), биомеханические (нагрузки при беременности и физические упражнения), слабо развитые мышцы, состав тела (вес), анатомические и генетические вариации.

• Тазовое дно состоит из трех слоев мышц. К поверхностному слою, который иннервируется срамным нервом, относятся луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности и наружный сфинктер прямой кишки.
• Глубокий слой – это мочеполовая диафрагма, она также иннервируется срамным нервом. Сюда относятся сфинктер мочеиспускательного канала, мышца-сжиматель мочевого пузыря, уретровагинальный сфинктер и глубокая поперечная мышца промежности.
• Тазовую диафрагму составляют следующие мышцы: мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая), копчиковая мышца, грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца. Данные мышцы иннервируются крестцовыми корешками спинного мозга (S3-S5).

Функция мышц тазового дна – поддержка органов, лежащих на нем. Сфинктеры (анальный и мочеиспускательный) позволяют сознательно контролировать кишечник и мочевой пузырь. Благодаря этому мы можем сознательно контролировать выделение кала или фатуса, а также мочи.

При сокращении мышцы тазового дна способны приподнимать внутренние органы и сжимать отверстия сфинктеров влагалища, ануса и уретры. При расслаблении мышц тазового дна возможно подтекание мочи и бесконтрольное выделение кала. Беременность изменяет работу указанных мышц, а также их функцию.

Клиническая картина

Дисфункция лонного сочленения – состояние, при котором возникает избыточная подвижность в лобковом симфизе и боль.

Читайте также: Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение

Симптомы:

• Жжение, прострелы, режущая или колющая боль.
• Умеренная или длительная боль.
• Боль обычно проходит во время отдыха.
• Боль иррадиирует в спину, живот, промежность и ноги.
• Боль часто проходит после родов (но не всегда).
• Ощущение дискомфорта спереди от симфиза.
• Появление щелкающего звука при смене положения в пояснице, тазобедренных суставах или крестцово-подвздошных суставах.
• Трудности в выполнении таких движений как приведение и отведение бедра.
• Сложности при ходьбе, подъеме и спуске с лестницы, вставании со стула. Пациентки могут испытывать трудности, когда носят тяжести, стоят на одной ноге или поворачиваются в кровати.
• Депрессия (возможно из-за дискомфорта).

Распространенность:

• Количество случаев ДЛС неуклонно растет.
• По данным норвежского исследования, 75% женщин сталкиваются с заболеванием в первом триместре беременности. Впрочем, данные британских исследователей говорят о том, что ДЛС обнаруживается у 89% женщин во втором и третьем триместрах.

Согласно информации Owens K. и коллег, ДЛС возникает:

• В первом триместре – у 9% женщин.
• Во втором триместре — у 44% женщин.
• В третьем триместре – у 15% женщин.
• После родов – у 2% женщин.
• Уровень заболеваемости колеблется от 1:36 до 1:300 беременностей среди населения Великобритании.
• Иногда ДЛС может возникать во время родов или в послеродовой период.
• Уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) = 7/10.

Причины:   

• Диастаз.
• Разрывы.
• Остеомиелит.
• Перелом.
• Смещение таза.
• Часто ассоциируется с беременностью и родами.
• Старший возраст у матери.
• Спортивные травмы: при падении, когда бедро находится в положении гипер-абдукции (например, при езде на лошади).
• Простатэктомия.

Дифференциальный диагноз

Leadbetter и коллеги предложили скоринговую систему для диагностики ДЛС и обнаружили 5 симптомов, которые могут быть значимы для определения дисфункции лонного сочленения:

1. Боль в области лобковых костей во время ходьбы.
2. Боль возникает, если пациентка стоит на одной ноге.
3. Боль возникает при подъеме по ступеням.
4. Боль при переворачивании в постели.
5. Повреждения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или таза в анамнезе.

Потенциальные симптомы дифференциальных диагнозов должны быть исключены из анамнеза. Необходимо провести физикальное обследование и определенные исследования, чтобы исключить другие заболевания.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие заболевания: компрессия нервов (поражение межпозвонкового диска), симптоматические боли в пояснице (люмбаго и ишиас), лобковый остеолиз, остеит лобка, инфекция костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), инфекция мочеполовой системы, боли в круглых связках, тромбоз бедренной вены и акушерские осложнения.

Диагностика

Как и при любых дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию лонного сочленения. Для подтверждения расхождения лобкового симфиза используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее излучение.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал. 

Другие методы, которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после родов.

Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами. Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации.

Оценка исходов

Дисфункция лонного сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в состоянии пациента в начале и конце терапии.

Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.

Осмотр

Важно провести физикальное обследование, чтобы дифференцировать  другие возможные причины симптомов, к примеру – проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот некоторые из методов обследования:

Пальпация:

• Болезненность лобкового симфиза.
• Болезненность крестцово-подвздошных суставов.
• Крестцово-бугорная связка.
• Болезненность следующих мышц: ягодичные, подвздошно-поясничная мыщца, грушевидная и паравертебральные мышцы.

Провокационные тесты (когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).

Исследователь фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав, при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть боль в крестцово-подвздошном сочленении

• Активное поднимание выпрямленной ноги (ASLR)
• Боль в симфизе при стоянии на одной ноге.
• Билатеральная компрессия вертела бедренной кости.

Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время латеральной ротации и абдукции.

Утиная походка может появиться из-за слабости средней ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.

Также заподозрить ДЛС можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:

• Ходьбы.
• Подъеме по лестнице.
• Повороте в кровати.
• Стоянии на одной ноге.
• Вставании со стула.

Существует ряд тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).  

1. Пациент лежит, специалист пальпирует всю переднюю поверхность лобкового симфиза. Тест положительный, если в результате возникает боль, которая сохраняется более 5 секунд после окончания пальпации. (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.89 коэффициент каппы Коэна).
2. Симптом Тренделенбурга: При стоянии на одной ноге пациент не может сохранить положение таза в горизонтальной плоскости, поскольку противоположная ягодица опускается (в норме она должна подниматься) (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.63 коэффициент каппы Коэна).
3. FABER-тест (см. «пальпацию») (специфичность 99%, 40% чувствительность и 0.54 коэффициент каппы Коэна).

Медикаментозное лечение

Во время беременности:

• Парацетомол.
• Препараты на основе кодеина.
• Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.

После родов:

• НПВС.
• Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.

Другое:

• При невозможности купировать боль – обращение в больницу.
• Инъекции кортизола, химотрипсина и лидокаина непосредственно в область симфиза.

Тщательно контролируйте эффективность принимаемых мер и их побочные эффекты.

Физическая терапия

В рамках терапии ДЛС возможно использоваться следующие устройства:

• Костыли с опорой под локоть.
• Устройства поддержки таза:
  • Пояснично-тазовый бандаж (бандаж должен быть расположен строго краниально по отношению к большому вертелу бедренной кости. В исследовании не рекомендуется использовать пояснично-тазовый бандаж в качестве монотерапии, поскольку стабильность поясничной области должна быть достигнута за счет правильного двигательного контроля и координации).
  • Рецептурные обезболивающие (прием НПВС во время беременности – с осторожностью).
• В очень тяжелых случаях – инвалидная коляска .
  • Социальные услуги.

Планирование родов

• Женщинам с ДЛС следует рожать в вертикальном положении со слегка разведенными ногами.
• Величина промежутка между лобковыми костями никогда не должна превышать максимальную, поэтому пациенткам советуют носить специальные ленты на обеих ногах.
• Во время родов не следует упираться ногами в бедра акушерки, ставить подставки для ног, а также использовать хирургические щипцы, поскольку они могут еще больше растянуть связки.
• Во время схваток и родов ноги должны быть минимально разведены.

Профилактика

• Информирование пациентки:
  • о ее болезни, а также о связи заболевания с требуемой и допустимой нагрузкой;
  • о необходимости отдыха;
  • для снижения страха;
  • для мотивации пациентки к активному включению в лечебный процесс;
  • советы для повседневной жизни (выполнять домашние дела по возможности сидя, спать с подушкой между ног, держать ноги согнутыми, чтобы встать/слезть с кровати).  
• Поддержка спины:
  • Пациентке следует избегать виды деятельности, создающие чрезмерную нагрузку на таз (приседания, интенсивные тренировки, длительное положение стоя, подъем и ношение тяжестей, перешагивания через вещи, скручивающие движения, уборка с использованием пылесоса и упражнения на растяжку).
  • Пояснично-тазовый бандаж в сочетании с информированием более эффективен, нежели выполнение упражнений в сочетании с информированием или только информирование. Женщинам следует снимать бандаж только во время сна.

Упражнения для бедер

Аэробные упражнения

• Энергичная ходьба средней интенсивности, которая определяется как 64 — 76% от максимальной частоты сердечных сокращений, либо 3 раза в неделю по 25 минут.
• Упражнения на растяжку следующих мышц: хамстринги, внутренняя и боковая поверхность бедра, квадрицепс и мышцы спины. Выполнять следуем 3 раза в неделю по 2 раза в день. Длительность каждого упражнения – от 10 до 20 секунд.

Укрепляющие упражнения

Про боль в пояснице и несостоятельность мышц тазового дна читайте здесь.

• Пациентки выполняли следующие упражнения: наклон туловища вперед, «кошка», диагональные скручивания, сгибание верхней части тела, подъем ног из коленно-локтевого положения (с параллельным выполнением упражнений Кегеля и контролем наклона таза).
• Выполняются упражнения 3 раза в неделю (2 подхода по 3-5 повторений на каждую сторону).
• Длительность каждого упражнения – от 3 до 10 секунд.  
• Упражнения для мышц малого таза [уровень доказательности 1a]. (Упражнения при нестабильности поясничного отдела позвоночника)
• На ранних сроках беременности: для снижения риска развития дисфункции лонного сочленения:
• Упражнения для глубоких мышц живота: для увеличения стабильности кора и предотвращения развития болей в области таза или спины у женщин во время беременности.
• Начинать следует с небольшого числа повторений, плавно увеличивая время мышечного сокращения.
• Особое внимание следует уделить поперечной мышце живота – важной мышце, при сокращении которой происходит синергическая активация тазовой диафрагмы.

Упражнения на стабилизацию

Читайте также статью: Стабильность кора.

• Упражнения помогают лучше включать мышцы тазовой области, благодаря чему улучшается двигательный контроль и стабильность данного региона.
• Прежде всего: сокращение поперечной мышцы живота.
• Специальная тренировка глубоких мышц: к примеру, сокращение поперечной мышцы живота с одновременной активацией многораздельных мышц поясницы в пояснично-крестцовой области.
• Тренировка поверхностных глобальных мышц.
• Упражнения, способствующие улучшению кровоснабжения мышц-ротаторов бедра.
• Много повторений с небольшими усилиями и ограниченной амплитудой движения.
• Положение — лежа на боку с подушкой между ног, либо сидя без опоры для ног.

Другие методы лечения

Эффективность перечисленных методов пока не доказана. Определенную пользу может принести обращение к хиропрактику, а также беседа с практикующим специалистом в области реабилитации.

Клиническое заключение

Дисфункция лонного сочленения описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Данную патологию можно обнаружить с помощью провокативных тестов и пальпации. Свидетельствовать о заболевании будет утиная походка пациентки и продолжительная боль во время различных активностей. Установить точный диагноз возможно с помощью МРТ. Существует много подходов в терапии ДЛС. В первую очередь важна профилактика: следует объяснять, как не допустить дисфункцию лонного сочленения еще на этапе планирования беременности. Также важно максимально полно рассказывать о самом заболевании и его особенностях, чтобы пациентки знали, что можно делать при этом состоянии, а что нет. Еще один важный аспект лечения – физические упражнения, которые представляют собой комбинацию силовых, аэробных упражнений, упражнений на укрепления мышц тазового дна и на стабилизацию. Другими методами лечения являются иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция, прикладывание холода, использование тепла и массаж. Их эффективность, правда, пока что еще не доказана. Во время и после беременности может применяться симптоматическое лечение для снижения боли, но только под контролем лечащего врача.

Источник: Physiopedia — Pubic Symphysis Dysfunction.

причины, постановка диагноза и методы лечения

Лобковая кость способна воспалиться или травмироваться. Если вы ищите ответ на вопрос о том, почему болит лобковая кость, то обязательно следует проконсультироваться с гинекологом или травматологом. Эта патология нуждается в тщательной диагностике. Интенсивность боли, а также время появления неприятного симптома не будет иметь значения. В любом случае обращайтесь за помощью к врачу, который точно скажет, почему болит лобковая кость. О возможных причинах — в статье.

Как устроена?

Лобковая кость считается частью скелета, с помощью которой формируется тазовая кость. У женщин и у мужчин лобок состоит из тела и 2 ветвей, образовывая таким образом закрытое отверстие с располагающийся там мембраной.

Женщины с обычным телосложением обладают валикообразной костью, толщина которой равна большому пальцу на руке. Она выгнута и называется лобковым возвышением. Как арка, она нависает у женщин над половым органом, срастаясь при этом с тазовыми костями.

Расстояние между данными лобковыми костями в норме должно составлять не больше 5 мм. Во время беременности данный показатель изменяется в большую сторону на 3 мм.

Почему болит лобковая кость?

Существует множество различных причин, по которым может появиться патология. Они также могут отличаться в зависимости от половой принадлежности. Рассмотрим, почему болит лобковая кость у мужчин и женщин.

Мужчины

Представители сильного пола испытывают болезненность, которая связана с травмированием данной кости. Сюда следует отнести открытые или закрытые переломы, простые ушибы. Причины, почему болит лобковая кость, заключаются в следующем:

1. ДТП, в результате которого было получена травма кости.
2. Падение на землю с большой высоты.
3. Травмы спортивного характера, например, во время автогонок, лыжного спуска, при занятиях велоспортом.
4. Простое падение, которое считается весьма частым явлением для пожилых людей.
5. Переломы, вызывающие прямой удар в зону лобка или же сдавливание таза.

Женщины

А почему болит лобковая кость у женщин? Представительницы прекрасного пола, кроме травмирования в области таза, могут также иметь различные проблемы, носящие гинекологический характер. К частым причинам, почему болит лобковая кость у женщин, следует отнести:

1. Во второй половине беременности наблюдается размягчение сочленения между костями, а данное явление называется синдромом симфизиолиза.
2. Расхождение костных тканей или симфизит вплоть до отрыва при рождении ребенка.
3. Врожденные патологии, которые связаны со строением костей таза.

Почему болит лобковая кость при беременности?

Будущие мамочки довольно часто испытывают болезненность, которая локализуется в лонном сочленении. Преимущественно она возникает в последнем триместре периода вынашивания малыша. Но почему болит лобковая кость при беременности? Происходит это по причине размягчения ткани лонного сочленения. Болезненность отличается по характеристикам:

1. Она является выраженной, особенно при движениях, например, при повороте туловища, при подъеме по лестнице или при поднятии с кровати.
2. Ощущения усиливаются в послеобеденное время.
3. Образуется отечность в области симфиза.
4. Если рукой нажать на область лобка, то можно услышать глухой щелчок.
5. Беременная женщина не способна поднять ноги прямо в лежачем положении.
6. Неприятные ощущения во время мочеиспускания.
7. Появление утиной походки, которая характеризуется мелкими шажками.

Рассматривая то, почему у беременной болит лобковая кость, следует обратить внимание на то, что далеко не все женщины подвергаются данной патологии. Однако имеются некоторые критерии, по которым заболевание подбирает себе жертву. Для развития недуга большую роль играют следующие процессы:

1. После 5 месяцев беременности в женском организме вырабатывается гормон релаксин в большом количестве. Он необходим всем женщинам для подготовки тела к родам. Благодаря этому гормону лоно начинает терять ригидность, становясь при этом податливым, чтобы кости таза могли увеличиваться во время родов. Однако при этом значительно уменьшается стойкость к остальным нагрузкам. Вот почему во время беременности болит лобковая кость.
2. Уменьшение количества кальция в женском организме, который уходит на формирование опорно-двигательного аппарата для малыша. Этот процесс провоцирует симптоматику дегенеративного изменения костей, что принято называть остеопорозом. Если у вас возникнет вопрос, почему после родов болит лобковая кость, то причина может крыться в недостаточном количестве кальция в организме, который должен восполниться в ближайшее послеродовое время.
3. Внутриутробные нарушения во время формирования лобкового сочленения, а также в детском периоде.

Болезни, которые вызывают боль в области лобка

Продолжаем рассматривать, почему болит лобковая кость, лечение данного недуга. Женщины сталкиваются с болезненностью в области лобка по причине имеющихся заболеваний, куда следует отнести:

1. Уретрит, цистит.
2. Камни, находящиеся в мочевом пузыре.
3. Тромбофлебит, локализующийся в тазовой области.
4. Защемление паховой грыжи.
5. Остеомиелит.
6. Ишиас.
7. Образование злокачественной опухоли.
8. Грыжа или остеохондроз нижнего отдела позвоночника.
9. Различные посттравматические последствия.

Также следует обратить внимание на то, что некоторые представительницы прекрасного пола являются обладательницами саблевидного плоского лобка. Проблема заключается в том, что планка, ширина которой составляет около 3 пальцев, практически наполовину перекрывает влагалище, что отрицательно сказывается на половой жизни. Болезненность возникает в том случае, когда член надавливает на надкостницу, прижимает к краю лобка мочеиспускательный канал. За помощью в таком случае необходимо обратиться к травматологу или гинекологу.

При месячных

А почему при месячных болит лобковая кость? У представительниц прекрасного пола во время менструации весьма часто появляется тянущий дискомфорт, локализующийся в зоне лобка. Спазм от области паха начинает отдавать в спину, а это можно объяснить расширением маточного канала. Именно поэтому и возникает параллельно болезненность в области лобка.

Методы лечения

Итак, мы с вами разобрались, почему болит лобковая кость. Методы лечения будут зависеть от причины возникновения подобного симптома. Оценить, как сильно расширились обе лобковые кости, возможно при помощи результатов УЗИ. Только после того, как будет выяснено специалистом, почему болит лобковая кость, постановка диагноза не заставит себя долго ждать и можно будет определиться с методами терапии. Способ лечения обычно зависит от степени расхождения костей. Рассмотрим их по отдельности:

1. Первая степень. Если кости разошлись до 10 мм, то для терапии назначается регулярное применение кальция, снижение физических нагрузок, сон на матрасах с ортопедической основой, питание, в рационе которого присутствуют салаты, бобовые культуры, молочные продукты. Также не стоит провоцировать болезненность. Надо постараться избегать положения тела, во время которого появляются эти неприятные ощущения.
2. Вторая степень. В данном случае расхождение составляет более 10 мм. Необходимо использовать во время терапии специальный корсет или бандаж. Благодаря этому можно будет укрепить мышцы таза, а также снизить болезненность. Следует обратить внимание на то, что в такой ситуации естественные роды будут противопоказанием для беременной женщины.

Если болевой синдром очень сильный, то специалисты назначают противовоспалительные нестероидные препараты.

Упражнения

При любой стадии расхождения лобковых костей специалист рекомендует выполнять некоторые гимнастические упражнения. Они необходимы для того, чтобы укрепить мышцы таза, при этом являются весьма простыми. Рассмотрим, какие движения делать, если у вас имеется расхождение лобковых костей, которое вызывает сильную болезненность в данной зоне:

1. Прежде всего необходимо лечь на спину, ноги согнуть в коленях, подтянуть пятки к ягодицам. После этого колени развести в разные стороны, медленно, зафиксировать в таком положении на 20 секунд и возвратиться в исходную позицию.
2. Прилечь на спину на твердую поверхность, поднять таз примерно на высоту 5 см от пола. Необходимо задержаться в данном положении на 10-20 секунд. Пятки во время выполнения данного упражнения располагаться должны от туловища в 30 см.
3. Далее необходимо выполнить упражнение, которое называется «Кошка». Для этого женщина становится на четвереньки, спина прямая. Затем спина медленно выгибается, голова поднимается. При выполнении этого упражнения работают мышцы бедер живота.

Важно отметить, что при выполнении такой гимнастики в обязательном порядке следует следить за своими ощущениями. Если появилась болезненность, то выполнение всех упражнений необходимо немедленно прекратить.

Как избавиться от боли?

Если кости в период беременности расходятся естественным образом, то терапия не осуществляется. Как правило, после родов связки возвращаются в свое изначальное положение. Специалист на данный период может порекомендовать женщине принимать лекарственные средства, например, «Но-шпу» или «Меновазин». Когда женщина лежит в стационаре под наблюдением врачей на последних двух неделях беременности, с ощущениями боли можно бороться при помощи противовоспалительных нестероидных средств. Для этого пациенткам назначается препарат «Парацетамол» или «Ибупрофен». Когда болезненность появилась на 32 неделе беременности, а также после рождения малыша, женщине прописывают применение антибиотиков, а также ультрафиолетовое облучение, чтобы избежать образования воспалительного процесса.

Гели и мази имеют большое значение в терапии, так как после нанесения на кожный покров они не попадают в системный кровоток. В случае если болевой синдром является наиболее сильным, то после родов специалист может назначить пациентке обезболивающие опиоидные средства, куда следует отнести «Фентанил». Также может быть использована в данных целях эпидуральная анестезия.

Другие методы лечения

Что касается рецептов народной медицины, то для терапии болезненности, возникающей по причине расхождения лобковых костей, они будут бессильными. Эффективность домашних методов весьма низкая. В основном делается акцент на употребление кальция в большом количестве. Весьма популярным рецептом является сочетание семечек кунжута с козьим сыром и медом.

Чтобы уменьшить болезненное ощущение, можно использовать «Корвалол», который наносится на область лобка. Мануальная терапия является весьма распространенным методом лечения. Данный метод мягко воздействует на бедренные и тазовые мышцы. В некоторых случаях специалист может также порекомендовать следующие способы терапии:

1. Иглоукалывание помогает избавиться от болезненных ощущений не только представительницам слабого пола, но и мужчинам. Этот эффективный метод является практически безболезненным.
2. Посещение хиропрактика или остеопата.
3. Дренирование, если был диагностирован гнойный симфизит.
4. Уколы глюкокортикоидов, если причина кроется в остеопериостите.

Важно отметить, что любые альтернативные способы лечения не должны быть заменой основной терапии.

Профилактика

Не существует каких-либо специальных методов, созданных для того, чтобы избежать развития симфизита. Однако женщинам, которые имеют в анамнезе эту патологию или какое-то аномальное строение таза, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Перед тем как забеременеть, необходимо избавиться от лишней массы тела, если таковая имеется.
2. Полноценно питаться, в рацион обязательно включить орехи, мясо, рыбу, сыр, молоко, творог, зелень.
3. В целях профилактики в начале второго триместра беременности принимать витамины группы B, а также кальций.
4. Если появились болезненные ощущения в зоне лобка, незамедлительно следует известить о данном симптоме своего специалиста, не принимая самостоятельно каких-либо обезболивающих препаратов.
5. Кроме того, женщинам, которые ждут ребенка, рекомендуется дольше находиться на свежем воздухе, а также принимать солнечные ванны. Благодаря этому вырабатывается в организме витамин D. Особенно актуальным данный совет является для тех женщин, которые проживают в северных регионах.
6. Сократить чрезмерные физические нагрузки, меньше ходить пешком и подниматься по ступенькам.
7. Регулярно посещать гинеколога.
8. Выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц таза, заняться плаванием.

Возможные последствия

Если пациентка не получит необходимого лечения или же будет тянуть с обращением к специалисту за помощью, то расхождение лобковых костей может спровоцировать сильнейшую боль, которая будет появляться даже в случае малейшего движения. Иногда это становится причиной полной потери подвижности.

Самым тяжелым осложнением является разрыв симфиза. В большинстве случаев это наблюдается на последней неделе беременности, когда малыш головкой входит непосредственно в малый таз и надавливает на слабые и воспаленные связки. В случае такого разрыва женщина начинает испытывать сильный болевой шок.

Если расхождение лобковых костей будет составлять больше 2 см, то терапия должна осуществляться только хирургическим методом. В будущем потребуется долгое восстановление, а также помощь реабилитологов. Как правило, после такого женщинам не рекомендуется беременность, в противном случае может развиться рецидив.

Болит лобковая кость при беременности

У меня беременность 24 недели. Весь предыдущий период чувствовала себя нормально, но сейчас начала беспокоить острая боль в лобке, которая отдает в область промежности и левого бедра. Гинеколог выслушала мои жалобы и сказала, что ничего страшного нет, просто нужно терпеть и ждать родов. А в карточке написала «подозрение на симфизит» и назначила УЗИ через неделю.

Стоит ли мне переживать по такому поводу? Отразится ли это как-то на ребенке? И какие препараты можно принимать, когда болит лобковая кость при беременности? Ведь это доставляет мне серьезный дискомфорт.

Марина,  спасибо за вопрос. Сегодня расскажу подробнее о таком явлении, как симфизит (боли в лобковой кости), тем более, что и сама столкнулась с ним при беременности.

Боли в лобке при беременности = симфизит

В период вынашивания ребенка Ваш организм испытывает большой стресс. В нем происходит целый ряд значительных изменений, которые связаны с развитием плода. К сожалению, у будущих мамочек эти перемены чаще всего вызывают неприятные и болезненные ощущения.

Жалобы, что болит лобковая кость – очень распространенное явление при беременности. Если беременность протекает нормально, то подобные боли не указывают на наличие патологии или угрозы состоянию здоровья, ни у ребенка, ни у вас.

Причины такого состояния могут быть разные:

А это значит, что вам будет все тяжелее носить его в животике. Увеличивается нагрузка на ноги и тазобедренные суставы, что вызывает ноющее ощущение и боль в костях. Подобные проблемы могут возникнуть, если вы сами за время беременности наберете несколько лишних килограммов.

• В случае неправильного или низкого расположения плода, ребеночек будет давить головкой (ножками) на кости лонного сочленения;
• Вызывать болезненные ощущения может и большой объем околоплодных вод или узкое расположение тазовых костей.

Но основное объяснение того, что болит лобковая кость при беременности – перестройка организма перед родами. Так предусмотрено природой, что с приближением времени рождения ребенка, кости и связки таза у женщин размягчаются. А о предвестниках родов вы можете прочитать в статье: 39 неделя беременности. Предвестники родов>>>.

Это происходит под воздействием специального гормона, который называется релаксин. Он вырабатывается в организме беременной и отвечает за подготовку родовых путей к прохождению по ним малыша.

Знайте! В основном размягчается именно лобок, который состоит из двух лонных костей и хряща между ними. Место их соединения в медицине называют «симфиз».

К костям таза лонное сочленение крепится связками. В обычном состоянии это соединение фиксированное, но во время беременности кости таза и лобка становятся более податливыми и подвижными.

Хочу обратить ваше внимание, что такой процесс является физиологической нормой и обязательным условием комфортного протекания родов! Поэтому появление болезненных ощущений в лонном сочленении указывает на то, что беременность развивается своим чередом, и уже пришло время понемногу начинать готовиться к появлению ребенка на свет.

Получить пошаговую систему подготовки к родам, включающую в себя физическую и психологическую подготовку, вы сможете в курсе Пять шагов к успешным родам>>>

Однако довольно часто имеет место чрезмерное размягчение костей, которое может привести к их смещению. Именно в таком случае и возникает подозрение на симфизит.

Что такое симфизит?

Симфизит при беременности или симфизиопатия – это одно из разновидностей заболеваний опорно-двигательного аппарата. Такой диагноз ставится при значительном расхождении лобковых костей, которое сковывает движения. При этом также может наблюдаться:

1. нарастание болевых ощущений;
2. развитие воспалительного процесса.

Основными признаками развития симфизита при беременности являются жалобы на то, что болит лобковая кость при ходьбе или переворачивании на бок. Различают несколько стадий этого заболевания:

• Нормальным показателем считается расхождение лобковых костей на расстояние 4 – 5 мм;
• Увеличение этого расстояния на 2 – 3 мм до 6 – 8 мм является первой стадией симфизита. Такое состояние не опасно, главное чтобы не было дальнейшего прогрессирования заболевания;
• Расстояние между лобковыми костями в 1 – 2 см – это вторая стадия симфизита;
• Расхождение лонного сочленения на 2 см и более относят к третьей стадии симфизита.

Диагностировать такое заболевание самостоятельно не следует. Для этого понадобится провести ультразвуковое исследование или рентген лобковых костей. Конечно, УЗИ при симфизите при беременности более предпочтительная процедура.

В случае подтверждения диагноза, гинеколог может отправить вас на консультацию к травматологу или хирургу. Никаких других анализов или обследований не нужно. Если вас интересует вопрос, какие анализы нужно сдавать во время беременности, прочитайте статью Какие анализы сдают при беременности>>>

Симптомы и причины развития симфизита

Основными причинами развития симфизита считаются:

1. Гормональные нарушения, вследствие чего происходит избыточная выработка релаксина;
2. Недостаток в организме кальция;
3. Дефицит витамина D3, который улучшает усвоение кальция;
4. Дисбаланс кальция, магния и фосфора;
5. Предрасположенность к болезням опорно-двигательного аппарата.

Как видите, во многих причинах может быть виной неправильное питание во время беременности. Чтобы избежать дефицита витаминов, изучите наш курс Секреты правильного питания для будущей мамы>>>

Также сильное расхождение лонного сочленения может быть спровоцировано значительным увеличением нагрузки на лобковую кость, например при вынашивании крупного плода.

Симфизит при беременности сопровождается такими симптомами:

• появление ярко выраженной отечности в месте соединения лобковых костей;
• болезненные ощущения в области лобка, которые усиливаются при надавливании;
• при пальпации лобковой кости слышится характерный щелчок;
• ощущение острой боли при перемене положения тела;
• ноющая боль в лобк «отдает» в область таза, промежности, бедра, копчика;
• изменение походки – «уточкой» или мелкими шажками;
• скованные движения – нельзя поднять прямые ноги вверх, развести их в стороны или приподнять ногу на ступеньку.

По мере прогрессирования симфизита болевые ощущения могут усиливаться. Более подробно читайте в статье Симфизит при беременности>>>.

1 триместр

Обычно в первые три месяца беременности никаких признаков симфизита не наблюдается. Если в этот период у женщины появятся неприятные и болезненные ощущения в области лобковой кости, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу и сдать анализы мочи и мазки для выявления инфекций мочеполовой системы. Часто во время беременности развивается цистит, об этом читайте в статье Цистит на ранних сроках беременности>>>

2 триместр

Во втором триместре можно заметить первые отголоски симфизита:

1. Уже на 13 неделе, под воздействием гормональной перестройки, кости таза начнут размягчаться. Этот процесс у всех проходит индивидуально, и скорость его прогрессирования может быть разной. Обычно острые болезненные ощущения эпизодические и возникают после физической нагрузки, долгой ходьбы;
2. После 20 недели начинается естественный процесс расхождения костей таза. Если вы чувствуете тянущую и ноющую боль, то не следует расценивать такое состояние, как симптомы симфизита при беременности.

3 триместр

Чаще всего данное заболевание диагностируется именно в 3 триместре. В это же время, на основе наблюдений и установления степени развития симфизита, принимается решение о способе протекания родов.

• Обычно при симфизите 1 стадии рекомендуется естественное родоразрешение;
• При 2 стадии тоже речь идет только об обычных родах, но во время их протекания может быть использовано обезболивание или стимуляция родовой деятельности;
• Установление 3 стадии симфизита является показанием для проведения кесаревого сечения. В противном случае может произойти разрыв симфиза, что приведет к длительной госпитализации.

Лечение симфизита

Должна вас огорчить, но избавиться от этого заболевания не получится. Можно лишь приостановить его прогрессирование. Лечение симфизита при беременности связано с устранением провоцирующих причин и уменьшением болевых ощущений. Для этого может быть назначено:

1. витаминные комплексы с высоким содержанием кальция;
2. нестероидные противовоспалительные препараты;
3. обезболивающее – Но-шпа;
4. применение наружных средств – Меновазин, Хондроксид гель, мазь Беталгон;
5. ношение бандажа для беременных.

Важно! Нужно учесть, что принимать синтетический кальций в последний месяц беременности нельзя. Это может привести к затвердению костей таза у женщины и костей черепа у ребенка, что вызовет проблемы во время родов.

А вот натуральный, растительный вариант кальция принимать можно и нужно. Подробнее о питании при беременности и 3-х главных способа подготовить себя к родам смотрите в книге Как питаться будущей маме, чтобы легко родить?>>>

Дополнительно может быть порекомендована специальная диета для беременных и выполнение гимнастических упражнений для укрепления костей и связок таза. При этом, любые другие физические нагрузки нужно ограничить.

После рождения ребенка у вас все симптомы симфизита исчезнут самостоятельно. Если же во время родов произойдет нарушение лонного сочленения, для быстрого восстановления рекомендуется выполнять следующее:

• соблюдать постельный режим;
• носить послеродовый бандаж;
• туго бинтовать таз.

Обычно боль уменьшается уже на 5 – 7 день, а нормализация состояния происходит через 2 недели. В наиболее тяжелых случаях этот период длится около 3 месяцев.

Профилактика симфизита

Чтобы избежать осложненного развития симфизита, рекомендую вам соблюдать такие профилактические меры:

1. Контролировать свой вес;
2. Исключить длительное нахождение «на ногах»;
3. Не подниматься по лестнице;
4. Не сидеть дольше часа. Нужно постоянно менять положение тела. Стараться сидеть так, чтобы живот не сильно давил на лобковую кость;
5. Не принимать ассиметричных поз: скрещивать ноги, опираться на одну ногу, свешивать ноги с одной стороны стула, закидывать ногу на ногу и т.д.;
6. Во время сна выбирать такую позу, чтобы ноги находились выше туловища. Для этого можно подкладывать подушку;
7. Переворачиваясь в постели, сначала повернуть верхнюю часть тела, а потом нижнюю;
8. Сидеть и лежать на мягкой поверхности, подкладывать под бока и поясницу подушки. Можно использовать специальную подушку для беременных>>>;
9. Ни в коем случае не ходить на каблуках!

Эти советы помогут вам облегчить дискомфорт и унять боль. Главное: не зацикливайтесь на этих ощущениях и не «накручивайте» себя. При правильном отношении к данному заболеванию, симфизит не несет никакой опасности ни вам, ни малышу.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

лобковая кость у женщин — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Какое положение моего ребенка является лучшим для родов?

Роды почти всегда проходят быстрее и легче, если ребенок находится в положении вниз головой, а его затылок обращен в сторону вашего живота. Такое положение плода называется «головное предлежание, передний вид». В большинстве случаев ребенок к концу срока беременности занимает именно такое положение.

Находясь в переднем положении, ребенок наиболее удобно располагается в изгибе вашего лона. Во время родов ребенок наклоняет голову вперед, так что его подбородок касается грудной клетки. При таком положении роды протекают легче и быстрее, поскольку в этом случае:

• Во время схваток макушка ребенка оказывает мягкое и равномерное давление на шейку матки. Это способствует расширению шейки матки и выделению гормонов, необходимых для успешного течения родов.

• Во время потуг ребенок проходит через тазовые кости под таким углом, при котором впереди оказывается наименьшая окружность его головы. Чтобы лучше представить себе это, попробуйте надеть рубашку с плотно облегающим высоким воротничком, не пряча в нее подбородок, и вам сразу все станет ясно.

• Когда ребенок достигает тазового дна, он слегка поворачивает голову — так, что самая широкая ее часть оказывается в самой широкой части таза. При этом его затылок может пройти под вашей лобковой костью. При появлении на свет ребенок выходит из тела мамы, скользя лицом по поверхности, расположенной между влагалищем и задним проходом (промежности).

Что такое заднее положение?

Заднее положение — это такое положение, при котором голова ребенка опущена вниз, а его затылок обращен к вашему позвоночнику. К моменту начала родов в таком положении находится примерно каждый десятый ребенок.

В большинстве случаев эти дети рождаются в процессе обычных, вагинальных родов, но для мамы такое расположение создает дополнительные трудности, особенно если подбородок ребенка не опущен вниз, а поднят кверху. В результате:

• вы можете ощущать боли в пояснице, вызванные давлением головы ребенка на ваш позвоночник,

• у вас может быть раннее отхождение вод,

• роды могут идти долго и медленно,

• вы можете начать ощущать потуги до того, как шейка матки полностью раскроется.

Когда ребенок достигнет тазового дна, ему придется повернуться почти на 180 градусов для того, чтобы занять положение, наиболее удобное для родов.

Этот процесс может потребовать некоторого времени, а бывает и так, что ребенок предпочитает не переворачиваться вообще! В последнем случае он рождается лицом вверх, как бы глядя на вас. К тому же, в этом случае, чтобы помочь ему появиться на свет, могут понадобиться щипцы или вакуум-экстрактор.

Почему некоторые дети занимают заднее положение?

Если ваш ребенок занял заднее положение, это может быть обусловлено типом и формой вашего таза. Женский таз иногда бывает не круглым, а скорее узким, имеющим овальную форму (так называемый антропоидный таз) или широким, в форме сердца (так называемый андроидный таз или таз мужского типа).

Если у вас таз не круглый, а овальный или в форме сердца, то существует относительно большая вероятность того, что ребенок займет положение спиной к спине в наиболее широкой части вашего таза. Дело в том, что в этом положении ему оказывается легче опереть голову.

Образ жизни матери также играет роль. Похоже, что заднее положение плода значительно больше распространено среди европейских женщин, чем среди женщин развивающихся стран, которые привыкли весь день работать в поле, а также есть или готовить пищу, сидя на корточках. Причина достаточно очевидна.

Когда вы смотрите телевизор, удобно расположившись в кресле, или часамиработаете за компьютером, ваш таз отклонен назад. При этом, естественно, наиболее тяжелая часть тела ребенка (задняя часть головы и позвоночник) стремится также откинуться назад. Так, в конце концов, ребенок и оказывается в положении спина к спине.

Если вам много приходится работать или проводить время стоя, то ваш ребенок, скорее всего, займет в тазовой полости переднее положение, поскольку в этом случае ваш таз всегда наклонен вперед.

Как я могу помочь моему ребенку занять переднее положение?

Вы, возможно, слышали о так называемых методах, позволяющих придать плоду оптимальное положение. Это методы, которые могут помочь вашему ребенку занять переднее положение за счет изменения вашей осанки, особенно в сидячем положении. Помните: нужно чтобы ваш таз имел наклон вперед, а не назад. Поэтому, когда вы сидите, следите за тем, чтобы ваши колени всегда находились ниже бедер.

Попробуйте сделать следующее:

• Обратите внимание на конструкцию своего любимого кресла. Она не должна быть такой, чтобы ваши колени поднимались выше уровня бедер, когда вы садитесь. Если это происходит, попробуйте развернуть кресло на 180 градусов, стать коленями на сиденье и наклониться вперед, перегнувшись через его спинку.

• Мойте полы. Наши бабушки любили повторять, что помыть пол на кухне — лучший способ подготовиться к родам. И они были правы! В то время, когда вы стоите на четвереньках, ваш ребенок поворачивается затылком к вашему животу.

• Во время езды на машине подложите на сиденье подушку, чтобы ваш таз был приподнят по отношению к ногам.

• Сидя перед телевизором, наклоняйтесь вперед, перегибаясь через фитбол.

Ложась спать, вы можете не беспокоиться о положении ребенка. Впрочем, оптимальная поза для сна на поздних сроках беременности ‒ лежа на боку, а не на спине.

Я на самом деле смогу привести моего ребенка в правильное предродовое положение?

Попытки привести ребенка в правильное предродовое положение — давно известная практика, ничего особенно нового здесь нет. Первые сообщения о «придании плоду оптимального положения» появились еще в ХIХ веке. Сегодня этот метод известен благодаря описанию, предложенному врачом-акушером Джин Саттон и опубликованному в 1990-х годах. Джин Саттон предложила женщинам на поздних сроках беременности как можно чаще принимать вертикальное положение или положение с наклоном вперед.

Часто приходится слышать вопрос — действительно ли это помогает, или просто создает дополнительные трудности для беременной женщины.

Пока исследования, посвященные данному методу, подтверждают лишь то, что на поздних сроках беременности пребывание в коленно-локтевом положении два раза в день по 10 минут действительно помогает ребенку принять переднее положение.

К сожалению, на положение ребенка при родах это, похоже, не влияет. Что же касается принятия вертикального положения или положения с наклоном вперед, то Саттон рекомендует делать это регулярно.

Если вы во время беременности практикуете описываемую методику, но несмотря на это ребенок, когда роды начались, оказывается в заднем положении, это может объясняться скорее формой вашего таза, нежели вашей осанкой.

Могу ли я привести моего ребенка в правильное положение во время родов?

Если в начале родов ваш ребенок находится в заднем положении, вы все же можете попробовать принимать указанные выше позы (вертикальное положение или положение с наклоном вперед), чтобы помочь ребенку занять правильное положение и облегчить болевые ощущения. Случаи, когда ребенок меняет положение во время родов, достаточно часты, и большинство детей в течениепотужного периода, оказываются в переднем положении, независимо от положения, занимаемого в начале родов.

Иногда женщины начинают ощущать небольшие боли за несколько дней до начала родов. Любая боль не очень приятна, но в данном случае она может быть признаком того, что ваш ребенок пытается развернуться в переднее положение. При этом мы можем рекомендовать:

• постараться лучше отдыхать ночью,

• в течение дня оставаться в вертикальном положении и больше двигаться,

• во время схваток наклоняться вперед,

• регулярно пить воду,

• поддерживать свои силы,

• попробовать не напрягаться и сохранять хорошее расположение духа.

Может оказаться, что наиболее удобным для вас положением при родах окажется коленно-локтевое. При этом ребенок как бы выпадает вниз в направлении от вашего позвоночника, и это не только уменьшит ваши болевые ощущения, но и может помочь ребенку принять правильное положение.

Когда начнутся роды, постарайтесь:

• Как можно больше находиться в вертикальном положении.

• Во время схваток наклоняться вперед, перегибаясь через барьер. В этом качестве могут использоваться, например, фитбол, ваш помощник или кровать.

• Попросить вашего помощника помассировать вам спину.

• Во время схваток делать легкие вращательные движения тазом, чтобы помочь вашему ребенку развернуться во время его прохождения через тазовую полость.

• Если, сидя в кресле или на кровати, вы откинулись назад, не оставайтесь в таком положении слишком долго.

• По возможности постарайтесь не прибегать к эпидуральной анестезии, поскольку она увеличивает вероятность того, что ребенок при родах окажется в заднем положении. При эпидуральной анестезии возрастает также вероятность того, что может потребоваться инструментальное акушерское вмешательство.

• Почувствовав во время родов признаки изнеможения, лягте на левый бок. Дело в том, что ваш таз при этом сможет расширяться, чтобы дать ребенку возможность развернуться, пока вы отдыхаете.

причины, что делать? – Medaboutme.ru

Будущие мамы нередко сталкиваются с болезненными ощущениями в нижней части живота и многие оставляют их без внимания, думая, что такая симптоматика является абсолютно естественной — ведь размеры живота растут и нагрузка на лобковую кость увеличивается. На самом деле, подобное нарушение самочувствие может указывать на развитие симфизита — распространенной и довольно тревожной патологии. Важно знать, как правильно лечить симфизит: если во время беременности болит лобковая кость, нельзя не обращать на этот симптом внимания. Также врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к разным новомодным трендам, которые встречаются на просторах интернета. Справиться с симфизитом при помощи БАДов просто невозможно, несмотря на множество рекламных обещаний в соцсетях. Попробуем разобраться, почему болит лобковая кость при беременности, и расскажем, как избежать инвалидности при симфизите.

Почему во время беременности болит лобковая кость?

Согласно исследованиям, симфизит, из-за которого во время беременности болит лобковая кость, выявляют у каждой второй женщины. Причем это результаты исследований по итогам обследования, а не по жалобам беременных. Почему эта болезнь встречается так часто?

Лонным симфизом называют соединение лобных костей. Они связаны между собой фиброзной тканью, и при вынашивании под влиянием гормонов эта ткань становится мягче и эластичнее, чтобы растянуться в родах, и головка ребенка прошла более свободно. А вот когда растяжение тканей сочленения слишком сильное, лобковые кости начинают двигаться слишком свободно. Развивается воспаление – его и называют симфизитом.

Исследования доказывают, что первые признаки симфизита – боль и избыточная подвижность лобковых костей у женщин при беременности – отмечаются у половины беременных в третьем триместре. Но у отдельных пациенток воспаление развивается уже во втором триместре.

Многие будущие мамы интересуются, почему во время беременности болит лобковая кость. Врачи пока не могут назвать точную причину развития симфизита. Некоторые специалисты предполагают, что его возникновению способствует дефицит кальция в организме, другие уверены, что этот процесс провоцируется гормональными изменениями и индивидуальной предрасположенностью. На возникновение тяжелой формы симфизита влияет наличие травм, патологий обменной системы, органов пищеварения, а также недостаточно сбалансированный рацион питания.

Не только беременные: причины симфизита

Симфизит может развиваться не только во время беременности: эта патология – не редкость для мужчин-спортсменов. Основные причины все те же: травмы, избыточная нагрузка на область малого таза.

Но в беременность к этим «обычным» причинам добавляются и особые факторы:

• дефициты минеральных веществ, и в первую очередь кальция. Причем его может быть достаточно в рационе, но усваиваться он может плохо при нарушениях всасываемости по различным причинам, чаще всего выявляют дисбаланс кальция и магния или патологии кишечника;
• повышенное количество гормона релаксина: именно из-за него происходит расслабление связок.

Тяжелые степени симфизита также чаще наблюдаются при наследственных или генетических нарушениях скелета, соединительной ткани, нарушенной выработке коллагена. Влияет также количество родов: чем больше, тем выше риск. Многоплодная беременность, крупный плод, избыточный вес, малоподвижный образ жизни – все это факторы риска воспаления лонного сочленения.

Как проявляется симфизит у беременных?

Определить точный диагноз может только врач. Важно обращаться к гинекологу с первым же симптомом, когда болит лобковая кость при беременности. При несвоевременном начале лечения развивается инвалидность, затруднение или невозможность ходить (при симфиолизе, разрыве соединительной ткани). При наличии второй стадии уже решается вопрос о выборе кесарева сечения или традиционных родов из-за симфизита. При расстоянии между лонными костями более сантиметра однозначно показаны оперативные роды.

• Первый симптом – боль в области лобка, которая проявляется при движении ног, в особенности, если будущая мама лежит на спине и поднимает и разводит ноги в стороны – это один из диагностических признаков симфизита. Больно также нажимать на лобковую кость. При усилении воспаления боль возникает самостоятельно, чаще по вечерам и ночами.
• Боль при симфизите может возникать не только в области лобка: в симптомы входят также тянущие, ноющие боли поясницы, тазобедренного сустава, слабость и утомляемость, и все признаки нехватки минералов: от судорожных спазмов в икроножной мышце до ломкости ногтей.
• Характерная для будущих матерей походка «уточкой» проявляется в третьем триместре. Если она формируется раньше, и при движении слышны суставные щелчки – это тоже один из признаков симфизита.

Как лечат симфизит?

Поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение может только врач. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно для здоровья. Так как это заболевание воспалительного характера, то первый этап лечения – снижение выраженности воспаления с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Во втором триместре показаны действующие вещества ибупрофен и диклофенак, в третьем лекарства подбираются в индивидуальном порядке. Целесообразность применения любых препаратов, равно как и их дозировка определяется исключительно лечащим врачом.

На втором плане – восполнение дефицитных состояний, в частности, кальция. Важно не начинать пить витаминно-минеральные комплексы, а сначала выяснить причины дефицита. Ими могут быть болезни пищеварительного тракта, эндокринной системы и т. д. Еще один аспект: если причина дефицита кальция – рацион беременной, то в назначения входит не только монопрепарат кальция, так как он плохо усваивается в одиночку (по этой же причине совершенно неэффективны различные «народные» средства альтернативной медицины на основе яичной скорлупы и т. д.). Чтобы кальций эффективно всасывался, необходимо комбинировать его с веществами, влияющими на усвоение: витамином D и магнием. Но нельзя принимать одновременно эти три вещества, если они не находятся в специально разработанной форме с замедлением усвоения кальция.

Выбор комбинированного препарата – важная часть терапии. Так, кальций может быть в разных формах с разной биологической доступностью. К примеру, известный большинству и весьма недорогой кальция глюконат усваивается очень плохо. Согласно исследованиям, показано дополнительное назначение фолиевой кислоты и витамина Е.

Третий этап лечения – физиотерапия, лечебная физкультура и обязательное ношение бандажа! Терапию нельзя заканчивать сразу после родов или как только прошла боль, связкам необходимо время на восстановление. Так что после появления ребенка на свет надо помнить об ограничениях. Например, тяжести более 10-12 кг поднимать только со стула или пола, садиться и ложиться, не разводя колени. А при сне полезно располагать между ногами валик или подушку, поддерживая лонное сочленение в естественном положении.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Боль в области таза: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хотя боль в области таза часто относится к боли в области внутренних репродуктивных органов женщин, боль в области таза может присутствовать и у мужчин и может быть вызвана множеством причин. Боль в области таза может быть симптомом инфекции или может возникать из-за боли в тазовой кости или в не репродуктивных внутренних органах, таких как мочевой пузырь или толстая кишка. Однако у женщин тазовая боль может быть признаком того, что может быть проблема с одним из репродуктивных органов в области таза (матка, яичники, маточные трубы, шейка матки или влагалище).

Что вызывает тазовую боль?

Возможные причины тазовой боли у мужчин и женщин могут включать:

Возможные причины тазовой боли только у женщин могут включать:

Какие симптомы указывают на проблему?

Как определяется причина тазовой боли?

Чтобы определить причину боли в тазу, врач сначала задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах и прошлых медицинских проблемах. Они также проведут медицинский осмотр и могут предложить вам тесты, чтобы определить, что вызывает у вас боль.Другие тесты, которые могут быть предоставлены, включают:

• Анализы крови и мочи
• Тесты на беременность у женщин репродуктивного возраста
• Посев из влагалища или полового члена для выявления заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и / или хламидиоз
• Абдоминальные и тазовые X- лучи
• МРТ
• Скрининг плотности костной ткани (специальный вид рентгеновского снимка для определения прочности кости)
• Диагностическая лапароскопия (процедура, позволяющая непосредственно осмотреть структуры в тазу и брюшной полости)
• Гистероскопия (процедура для исследования матки)
• Исследование кала (проверка образца стула на наличие микроскопической крови)
• Нижняя эндоскопия (введение трубки с подсветкой для исследования внутренней части прямой кишки и части или всей толстой кишки)
• Ультразвук (тест, в котором используются звуковые волны для предоставить изображения внутренних органов)
• Компьютерная томография брюшной полости и таза (сканирование с использованием рентгеновских лучей и компьютеров для получения изображения поперечного сечения e body)

Как лечится тазовая боль?

Лечение тазовой боли зависит от причины, интенсивности боли и частоты ее возникновения.Иногда тазовую боль лечат лекарствами, в том числе при необходимости антибиотиками. Если боль возникает из-за проблемы с одним из органов малого таза, лечение может включать хирургическое вмешательство или другие процедуры. Врач может предоставить дополнительную информацию о различных методах лечения тазовой боли.

Причины и лечение тазовой боли у женщин

Эндометриоз

Эндометрий — это ткань, покрывающая внутреннюю часть матки.Иногда ткань эндометрия может разрастаться за пределы матки. Это приводит к воспалительному состоянию, называемому эндометриозом, которое может быть болезненным и также может снизить вашу фертильность.

К счастью, существуют медицинские и хирургические методы лечения, которые помогут вам, если у вас эндометриоз.

Подробнее

Болезненный секс

Боль во время или после секса довольно часто встречается у женщин, но может возникать и у мужчин.Существует множество возможных причин, и это может вызвать серьезные расстройства и проблемы в отношениях, поэтому важно обратиться за профессиональной помощью, если вас это беспокоит.

Подробнее

Период боли

Болезненные месячные — обычная проблема, с которой сталкиваются 40-70% женщин репродуктивного возраста.Это может существенно повлиять на ваш образ жизни и стать причиной отсутствия на работе, в школе и других повседневных делах. К счастью, есть несколько вариантов лечения, которые вы можете изучить.

Подробнее

Невралгия полового члена

Невралгия полового члена — это боль, связанная с половым нервом, который является основным нервом, проходящим между лобковой костью и копчиком.Вы можете ощущать это как вагинальную боль или покалывание, или как боль в глубине таза.

Лечение невралгии половых органов включает различные методы лечения. Мы можем помочь вам разработать лучший план, как справиться с болью и жить полноценной и комфортной жизнью.

Подробнее

Вагинизм

Вагинизм — это непроизвольный спазм или сокращение мышц, окружающих нижнюю треть влагалища, с попытками любой формы вагинального проникновения.Он включает в себя мышцы чуть ниже кожи, называемые мышцами промежности, и более глубокие мышцы тазового дна (PFM). Если вы испытали боль при попытках проникновения, это сделает следующий раз еще более трудным, поскольку страх боли может усилить вашу боль, а также усилить сокращение мышц, еще больше усугубив боль.

Подробнее

Боль в вульве

Боль в вульваре — не редкость.Однако многие женщины (и медицинские работники) не чувствуют себя комфортно, открыто обсуждая боль в этой области. В результате заболевание часто остается без лечения, и женщины молча страдают. Влияние этого является значительным и ненужным. Женщины с этой проблемой могут столкнуться с трудностями при выполнении обычных повседневных дел или испытывать трудности с получением удовольствия и удовольствия от жизни из-за того, что они отвлекаются от хронической боли. Беспокойство часто может развиваться из-за беспокойства о серьезной проблеме со здоровьем.Понятно, что боль в вульве может привести к проблемам с близостью и к проблемам во взаимоотношениях.

Обнадеживает то, что для этого состояния существует лечение, и в WHRIA мы разработали целевые протоколы лечения и используем многопрофильный командный подход для лечения этого состояния.

Подробнее

Стресс-травма лобковой кости (остит лобковой кости)

Что такое лобковый остит?

Лобковый остит — это боль и припухлость в области соприкосновения правой и левой лобковых костей.К этим лобковым костям прикрепляются мышцы нижней части живота, бедра и паха.

В чем причина?

Когда мышцы, прикрепленные к лобковым костям, чрезмерно загружены, они растягивают область соединения лобковых костей.

Обычная причина — частое выполнение одного и того же вида деятельности и повторение одного и того же движения снова и снова. Это может произойти при беге, прыжках, ударах ногами, катании на коньках или приседаниях. Лобковый остит также может быть вызван травмой, операцией или родами.

Каковы симптомы?

Симптомы могут включать:

• Боль при прикосновении к области перед лобковыми костями
• Боль внизу живота
• Боль в паху

Боль обычно начинается постепенно, и вы можете заметить легкую боль после активности. Со временем боль может стать постоянной и влиять на то, как вы ходите и двигаетесь.

Как диагностируется?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и осмотрит вас.Тесты могут включать:

• Рентгеновские снимки
• Компьютерная томография, при которой используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы показать подробные изображения кости
• МРТ, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для детального изображения кости
• Сканирование костей, при котором для исследования костей используются радиоактивные химические вещества.

Как лечится?

Вам нужно будет изменить или прекратить заниматься деятельностью, вызывающей боль. Если бег вызывает боль, вам следует плавать или ездить на велосипеде.Возможно, вам понадобится отдых от всех занятий. Если вы попытаетесь продолжать заниматься деятельностью, вызывающей боль, боль пройдет дольше. Иногда симптомы исчезают через 2–3 месяца или дольше. Вы также можете:

• Прикладывайте пакет со льдом, гелем или пакет с замороженными овощами, завернутыми в ткань, каждые 3–4 часа на срок до 20 минут за раз.
• Примите безрецептурное обезболивающее, например ацетаминофен, ибупрофен или напроксен. Прочтите этикетку и примите в соответствии с указаниями.Вы не должны принимать эти лекарства дольше 10 дней, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, могут вызвать желудочное кровотечение и другие проблемы. Эти риски увеличиваются с возрастом.
  • Ацетаминофен может вызвать повреждение печени или другие проблемы. Не принимайте более 3000 миллиграммов (мг) в течение 24 часов, если это не рекомендовано вашим врачом. Чтобы убедиться, что вы не принимаете слишком много, проверьте другие лекарства, которые вы принимаете, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол.Спросите своего врача, нужно ли вам избегать употребления алкоголя во время приема этого лекарства.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам упражнения на растяжку и укрепление, а также другие виды физиотерапии, которые помогут вам выздороветь. Ваш врач может сделать вам инъекцию кортикостероидного препарата.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача, включая любые упражнения, рекомендованные вашим врачом.

Спросите у своего провайдера:

• Как и когда вы услышите результаты своих тестов
• Сколько времени потребуется на восстановление
• Если есть какие-то действия, которых следует избегать и когда вы можете вернуться к своим обычным занятиям
• Как позаботиться о себе дома
• На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они у вас есть

Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует вернуться на обследование.Соблюдайте все записи на прием к врачу или на тесты.

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности?

Каждый выздоравливает от травмы с разной скоростью. Возвращение к занятиям зависит от того, как скоро вы выздоровеете, а не от того, сколько дней или недель прошло с момента возникновения боли. Чем дольше у вас будут симптомы до начала лечения, тем больше времени потребуется, чтобы выздороветь. Если вы вернетесь слишком рано, вы можете усугубить травму, и на ее заживление уйдет еще больше времени.

Вы можете безопасно вернуться к своей деятельности, когда:

• У вас нет боли или болезненности в области лобковой кости.
• Вы можете идти прямо без боли и хромоты.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторское право © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Лобковый остит и боль в паху

В CSPC мы имеем опыт лечения лобкового остита, который можно использовать для описания боли, исходящей от лобкового симфиза, сустава, в котором две половины таза соединяются в передней части таза. Кости таза образуют кольцо с лобковым симфизом спереди и соединяются в задней части таза в суставах с каждой стороны крестца (крестцово-подвздошные суставы).Лонный симфиз — это тонкий сустав, который в нормальных условиях имеет очень минимальную подвижность. При лобковом остите или других типах болей в паху лобковый симфиз может выходить за линию, одна сторона может быть выше или ниже, либо дальше вперед или назад, чем другая. Он также может двигаться больше, чем должен, во время движения и ходьбы, и именно это смещение и чрезмерное движение могут привести к воспалению и боли.

Считается, что лобковый остит возникает в результате воспаления лобкового симфиза и прикрепляющихся к нему связок и характеризуется болью, склерозом и костными изменениями лобкового симфиза, которые можно увидеть на рентгеновском снимке и МРТ.Это может быть очень изнурительным для спортсменов и женщин, а также для женщин после родов. Помимо того, что это очень болезненно, это может вызвать мышечную заторможенность, чувство слабости и потери силы. Это также может привести к потере техники и производительности.

Причины лобкового остита

Лобковый остит может быть вызван множеством различных причин, и именно это может затруднить избавление от проблемы. Мы обнаружили, что более сложные и устойчивые случаи лобкового остита имеют множество причинных факторов, и что, если физиотерапевт не сможет устранить большинство или все из них, результат, вероятно, будет менее хорошим, особенно в спортивной популяции.

Лонный симфиз может быть областью, которая, как известно, становится трудно поддающейся лечению после того, как она перешла в хроническую форму. Причины лобкового остита могут включать следующие факторы, которые также могут препятствовать или замедлять процесс заживления, вызывая постоянную боль:

• Занятия спортом (наиболее распространены футбол и регби)
• Хирургические вмешательства (гинекологические или абдоминальные, пластика грыж)
• Беременность и роды
• Травма / травма
• Искажение позвоночника
• Смещение таза (сам лонный симфиз может быть вне линии)
• Плохая осанка
• Разница в длине ног
• Биомеханика стопы
• Техника ходьбы и / или бега
• Плохая гибкость
• Слабая мышечная сила и недостаточная активность — хотя мышцы также могут стать гиперактивными и, следовательно, короткими и напряженными
• Проблемы с дыханием
• Снижение силы ядра и контроля позвоночника и таза во время активности
• Низкая сила перенасыщения и чрезмерное использование аддукторов
• Висцеральные органы (органы брюшной полости или полости таза) могут быть поражены, что может указывать на боль или вызывать смещение таза
• Проблемы с бедром
• Плохой баланс

Симптомы лобкового остита

Самый частый симптом лобкового остита — боль в передней части таза.Боль часто бывает центральной, хотя с одной стороны она может быть хуже, чем с другой. Он также может распространяться вниз на одно бедро или в пах. Подобная боль в паху возможна без полного лобкового остита, и ее все равно лечили бы аналогичным образом

Другие симптомы могут включать:

• Слабость
• Хромая походка
• Боль во время занятий спортом
• Изменение техники посредством торможения мышц
• Ощущение, что в целом «кривые»
• Боль в паху
• Боль внизу живота

Рентгенограммы пациентов с лобковым оститом обычно показывают неправильный лобковый симфиз со склеротическими (толстыми) краями костей и признаки хронического воспаления.МРТ обычно не требуется, но выявляет воспаление сустава и окружающей кости.

Избавление от лобкового остита

Обычно, когда клиент поступает с лобковым оститом или хроническим растяжением паха, обычно существует смягчающий фактор, который препятствует его заживлению. Это может быть из-за того, что сам сустав по какой-то причине смещен, или мышцы, которые функционируют вокруг таза, слишком напряжены, слишком слабы или сверхактивны. Это может вызвать изменения в ваших движениях или стойках.Неизменно именно это не позволяет области заживать, и возникающая в результате боль в лобковом симфизе вызывает дальнейшую дисфункцию в организме, поскольку она пытается компенсировать это. Только перестроив позвоночник и таз, растянув и / или укрепив мышцы вокруг туловища, таза и нижних конечностей, а также заново тренируя то, как мы используем эти мышцы, как мы ходим или бегаем, мы можем начать. чтобы болезненный участок зажил. Иногда по этой причине инъекции кортизона могут не работать в этой области (хотя они могут быть эффективными, если область выровнена и вышеупомянутые проблемы решены).По нашему опыту, лучше сделать инъекцию кортизона после того, как будут устранены все причинные факторы, так как результат будет более успешным.

Всегда важно выяснить причину возникновения лобкового остита. Мы видели несколько случаев, когда боль в паху возникала, например, из-за проблем с плечом или шеей.

Лечение лобкового остита

Физиотерапевт тщательно изучит историю болезни и оценит все области, описанные выше.

Затем начнется лечение этих проблем с целью помочь выровнять позвоночник и таз, уменьшить боль и нормализовать ваши движения.

Лечение может включать:

• Работы по выравниванию позвоночника и таза
• Методы мышечной энергии
• Обработка и растяжение мягких тканей
• Миофасциальный релиз
• Укрепление мышц нижней конечности и кора
• Направление в подиатрию, если необходимо для оценки длины ног и биомеханического анализа
• Висцеральная работа, если требуется — это часто может привести к смещению тела
• Анализ осанки
• Переподготовка техники ходьбы и бега
• Переподготовка технических навыков
• Баланс переобучения
• Домашняя программа упражнений
• Дыхательная переподготовка

Лечение лобкового остита является наиболее успешным, особенно в более хронических случаях, если при необходимости будут решены все вышеперечисленные меры.Мы добились большого успеха в лечении лобкового остита в CSPC, лечив его таким способом и с наибольшими шансами на отсутствие рецидива. Вместе со спортсменом высокого уровня нам, возможно, также придется переучивать технику бега и то, как он двигается во время занятий спортом, например, на футбольном поле.

Мы часто видим пациентов с лобковым оститом, у которых также развились проблемы с дыханием, что еще больше усугубляет симптомы и двигательные нарушения, которые также необходимо переучивать.Это может произойти из-за того, что пациенты прибегают к задержке дыхания и чрезмерно задействуют мышцы живота, чтобы попытаться стабилизировать лобковый симфиз, и это также необходимо затем переучить.

Предотвращение повторения

Если лечить лобковый остит и боль в паху, устраняя все причины, а не только симптомы, существует большая вероятность того, что травма не вернется, или, если это произойдет, она будет не такой серьезной, как была изначально. Большинство устойчивых случаев вызвано проблемами с техникой, биомеханикой, внутренними проблемами, хирургическими операциями, несчастными случаями и проблемами с дыханием, и, тщательно продумав и решив как можно больше проблем, спортсмен сможет вернуться в спорт высокого уровня. часто выполняются на более высоком уровне, так как многие из этих проблем присутствуют в течение многих лет, вызывая другие легкие травмы, пока они не приводят к этой серьезной травме, которую затем необходимо полностью устранить и реабилитировать.

Беременность и лобковый остит

Лобковый остит очень часто встречается у беременных и у женщин после беременности. Во время беременности немедленно выделяется гормон релаксин, который помогает подготовить связки в тазу к родам. Релаксин влияет не только на связки вокруг таза, но и на все другие связки в теле, например, на бедрах, плечах и ступнях. Релаксин начинает влиять на связки через 6 недель, а пик уровня релаксина — через 12 недель, но сохраняется на протяжении всей беременности.Лонный симфиз и SI-суставы особенно страдают от релаксина. Другой дополнительный эффект для беременных заключается в том, что связки вокруг таза, бедер и ступней становятся более расслабленными, во всех суставах усиливается люфт, что еще больше влияет на стабильность лобкового симфиза и вызывает боль. Ослабленные связки в бедрах и стопах также вызывают изменения в биомеханике, которые могут повлиять на таз.

Более конкретные рекомендации по поводу тазовой боли во время беременности будут даны на страницах, посвященных беременности, на этом веб-сайте.

Консультации для больных оститом лобка

Ниже приведены некоторые упражнения на растяжку и упражнения, которые мы рекомендуем страдающим лобковым оститом. Обратите внимание, что они не заменяют полную оценку, но могут помочь начать устранение некоторых симптомов.

Растяжка четырехглавой мышцы

Плотные квадрицепсы (мышцы передней части бедра) будут иметь эффект наклона таза вперед (наклон таза кпереди).Если одно квадрицепсы более тугое, чем другое, в тазу также будет перекрут (скручивание), что приведет к нагрузке на лобковый симфиз. Чтобы бегать, ходить и бить футбольный мяч без нагрузки на лобковый симфиз, необходимо иметь полный диапазон квадрицепсов. Мы рекомендуем следующие упражнения на растяжку и катание с пеной.

Растяжка четырехглавой мышцы (передняя часть бедра):

• Лежа на боку, нижняя часть колена согнута на уровне бедер
• Напрягите брюшной пресс и разровняйте спину
• Удерживайте верхнюю лодыжку так, чтобы пятка касалась ягодиц
• Отведите верхнюю ногу назад, пока не почувствуете хорошее растяжение перед бедром
• Колено должно быть ниже бедра, а спина плоской
• Удерживать 30 секунд x 3

Пена для раскатки квадрицепса:

Лицом вниз, положив оба бедра на валик из поролона.Поддерживайте себя локтями и предплечьями и напрягайте мышцы живота и спины, чтобы стабилизировать позвоночник. Медленно перекатывайтесь на валике вперед и назад, от уровня чуть выше колен до чуть ниже бедер, и делайте паузу в любом месте, которое кажется особенно болезненным.

Растяжка подколенного сухожилия

Короткие подколенные сухожилия вызывают наклон таза кзади из-за их прикрепления к сидячим костям. Это приведет к уплощению поясничного отдела позвоночника (пояснице) и потере лордоза.Если одно подколенное сухожилие короче другого, это также может вызвать перекрут (скручивание) в тазу, оказывая давление на лобковый симфиз. Уплощенный поясничный отдел позвоночника также подавляет работу основных мышц, что приводит к плохому контролю со стороны таза. Мы рекомендуем следующую растяжку подколенного сухожилия.

Растяжка подколенного сухожилия:

• Сидя на стуле
• Идеальная осанка с хорошим поясничным сводом (лордоз)
• Медленно выпрямите одну ногу, сохраняя идеальную осанку
• Полное растяжение — это момент, когда спина начинает терять лордоз
• Удерживать 30 секунд x 5

Сила теленка

Сила икр, которую часто упускают из виду как фактор, способствующий развитию лобкового остеита, важна, особенно для спортсменов.Необходима достаточная сила икр, чтобы оттолкнуть ступню от земли и помочь ногам пройти под таз, особенно при беге. Это помогает активировать мышцы задней части тела (т. Е. Подколенные сухожилия и перенасыщение). Когда икры слабые, квадрицепсы и сгибатели бедер могут чрезмерно активироваться, чтобы помочь поднять бедро, в отсутствие толчка сзади, что усугубляет проблемы, описанные выше при напряжении квадрицепсов. Мы рекомендуем, чтобы все спортсмены были в состоянии выполнить минимум 3 x 25 каждого из следующих упражнений:

Soleus Raises (глубокая икры):

• Встаньте лицом к стене на одной ноге, согнув колени.
• Всегда держите колено выше второго пальца ноги.
• Не двигая бедрами, оторвите пятку от пола и встаньте на носки, затем опустите.
• Не допускать падения колена.
• Пройдите полный диапазон, стремясь к плавному движению.
• Создание до 3 x 25
• Делать ежедневно после запуска

Gastrocnemius Raises (прямое колено):

• Встать на краю ступени на одной ноге с прямым коленом
• Пальцы на стене для баланса
• Поднимайтесь и опускайтесь пяткой, держа колено прямо
• Плавным движением пройдите полный диапазон
• Создание до 3 X 25
• Делать ежедневно после запуска

(Как только это станет проще, вы можете сделать его более плиометрическим в другие дни, увеличивая скорость)

Способность сгибать колени до уровня бедер, не сгибая бедра

Важно уметь поднять колено на высоту бедра (как при беге или подъеме по лестнице), не сгибая бедро и не отклоняясь через таз.Точно так же важно уметь двигать ногой отдельно от таза при выполнении множества других действий (выпад, изменение направления, удар по мячу и т. Д.). Невозможность сделать это приведет к нагрузке на лонный симфиз и помешает работе стабилизирующих мышц вокруг таза. Это простое упражнение поможет вам отделить бедро от таза.

Весы и весы динамические

Плохое равновесие и неспособность стабилизировать тело во время движения приведут к нагрузке на различные суставы и будут означать, что будут применяться различные компенсации, чтобы попытаться удержать тело от падения.Это может означать что угодно, от задержки дыхания (см. Раздел о нарушениях дыхания), чрезмерной активности в брюшной полости, скручивания пальцев ног и множества других проблем.

Следующие ниже упражнения полезны для восстановления равновесия, хотя упражнение на шагу следует выполнять только в том случае, если безболезненно и если у вас достаточно равновесия, чтобы оставаться в безопасности.

Dynamic Balance (исх. Joanne Elphinston):

Хороший функциональный баланс важен во всех видах спорта. Хороший тест для оценки функционального равновесия — встать на одну ногу и поворачивать голову из стороны в сторону, громко произнося дни недели, убедившись, что вы не скручиваете пальцы ног.Поворачивая голову, разговаривая и дыша, вы тренируете свои реакции равновесия, не используя нефункциональные стратегии фиксации.

Вышеупомянутые упражнения — это всего лишь несколько упражнений, которые могут быть полезны в начале решения проблем, связанных с болью в лобковом симфизе. Если состояние длительное или очень болезненное, было бы более полезно пройти полное обследование у одного из наших физиотерапевтов, чтобы получить индивидуальную программу, чтобы найти первопричины вашей боли и помочь устранить ее как можно быстрее. .

Не выполняйте ни одно из вышеперечисленных упражнений, если они вызывают боль в то время или усиливают боль после их выполнения. Если это произойдет, вероятно, вам потребуется немного поработать и отрегулировать, прежде чем начинать программу реабилитации.

Свидетельство: Дэвид Фалконер — профессиональный футболист
Я поехал навестить Элисон из Глазго, которая страдала лобковым оститом около года и после того, как услышала хорошие отчеты о ее лечении этого состояния.
После попытки многочисленных физиотерапевтов, АРТ-терапевтов, иглотерапевтов, хиропрактиков / остеопатов и хирургов в Шотландии без особых результатов, у меня возникли сомнения относительно того, смогу ли я когда-нибудь снова играть в футбол без боли, и я подумывал о том, чтобы повесить свои бутсы — к счастью, я слышал об Элисон и не оглядывался назад.
Внимание к деталям и знания анатомии, которые я испытал, были невероятными и лучшими, которые я когда-либо получал — каждый аспект моего тела, осанки и дыхания анализировался в течение двух дней, что позволяло устранить все мои фундаментальные слабости / проблемы.
Несмотря на то, что боли и боли, которые мучили меня больше года, стали лучше после этих первых двух дней, но после недели + выполнения данных мне упражнений я увидел огромную разницу. Сейчас я нахожусь на стадии, когда я могу избавиться от боли, и я не могу достаточно поблагодарить / рекомендовать Элисон и клинику.

Что такое боль в тазовом поясе?

Боль в тазовом поясе (PGP) — это боль, которая ощущается вокруг тазовых суставов, поясницы, бедер и бедер. Примерно каждая четвертая беременная женщина испытывает PGP.

Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Симптомы могут быть разными у каждой женщины. Хотя эта боль является обычным явлением, она не является нормальным периодом беременности.

Поговорите со своим терапевтом, акушеркой или физиотерапевтом, если ваши симптомы:

• не улучшаются в течение нескольких недель
• мешают вашей нормальной деятельности

Симптомы боли в тазовом поясе

Симптомы могут быть разными и могут быть более серьезными для некоторые женщины. Вы можете испытывать боль или дискомфорт в любом или во всех следующих местах:

• над тазом, особенно на лобковой кости спереди
• вдоль паха
• под животом
• на бедрах
• через одно или обе стороны поясницы или ягодиц (низ)

Трудности с движениями

У вас могут быть трудности с определенными движениями, включая:

• ходьба
• перенос веса тела на одну ногу за раз, например, подъем по лестнице, одевание, выход из ванны
• разведение ног — например, вход и выход из машины
• движения бедрами, такие как поворот в постели
• лежа на спине или боку

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к акушерке, акушеру или терапевту за помощью, если боль или дискомфорт:

• мешает вашей нормальной повседневной жизни
• не улучшается в течение одной или двух недель

Вы можете направить вас к:

• дипломированному физиотерапевту, специализирующемуся на женском здоровье
• другому специалисту в области здравоохранения, например, эрготерапевту

Иногда они могут предоставить вам оборудование, которое поможет вам лучше управлять домашним хозяйством.

Причины боли в тазовом поясе

Боль в тазовом поясе может быть вызвана сочетанием факторов.

• Гормоны беременности ослабляют связки. Это может привести к учащенным или неравномерным движениям в тазу, а дополнительное движение может вызвать боль.
• По мере роста ребенка это может изменить вашу осанку и вызвать нагрузку на таз и поясницу.
• Суставы тазового пояса могут смещаться. Это происходит из-за изменения мышечной активности и увеличения подвижности.Это может вызвать боль и дискомфорт.
• Имеющий в анамнезе боли в спине.
• Положение малыша.

Павильон для женского блога | Павильон для женщин

27 августа 2021 г. | Автор: Стейси Фюзельер

Фотография любезно предоставлена ​​Арленом и Стейси Фюзелье

Дэвид Фюзелье — счастливый годовалый ребенок со здоровым аппетитом и способностью осветить комнату.Но так было не всегда. Около 18 месяцев назад — до его рождения — все глаза были прикованы к маленькому Дэвиду из-за глубокой озабоченности.

«Когда я была на 23 неделе беременности, я пошла к своему акушеру-гинекологу на обычное УЗИ, но мой муж Арлен остался в машине из-за ограничений посещения COVID-19», — сказала Стейси Фюзелье. «В тот день у меня было ощущение, что с нашим ребенком что-то не так. Во время предыдущего приема у моих врачей было подозрение, что они могут …

10 августа 2021 г. | Нэнси М.Херст, PhD, RN, IBCLC

Фото любезно предоставлено Getty Images

Так много изменилось со времени первой Всемирной недели грудного вскармливания в 1991 году. То, что мы узнали о важности грудного молока и грудного вскармливания, превзошло все ожидания 30 лет назад. Американская академия педиатрии признает положительное влияние грудного вскармливания и рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение одного года или дольше.

Много лет назад, когда я ждала первого ребенка, я помню педиатра моего ребенка …

29 июля 2021 г. | Кейтлин Саттон, Мэриленд

Фотография любезно предоставлена ​​компанией Painted Peacock Photography

В начале июля мы с мужем подарили миру нашего второго ребенка после счастливых и здоровых родов в Детском павильоне для женщин Техаса®.С того момента, как мы увидели Хоуп, мы влюбились в нее. Наш двухлетний сын Лукас был так же взволнован, как и мы, встречей с новым пополнением в нашей семье, и я не могу дождаться, когда наша большая семья встретит нашу дочь.

Нам потребовалось почти два года, чтобы зачать второго ребенка. Пройдя курс экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), я узнала, что беременна в ноябре прошлого года. Это произошло в разгар пандемии, когда вакцины от COVID-19 еще были …

09 июля 2021 г. | Бобби Джонсон

Фото любезно предоставлено Бобби Джонсон

Когда Бобби Джонсон узнала, что беременна, она была взволнована тем, что однажды станет матерью.Затем, на 12 неделе первой беременности, ее волнение внезапно прекратилось, когда у нее случился неожиданный выкидыш. Справиться с внезапной потерей ребенка ей и ее семье было сложно физически и эмоционально. Несмотря на ее горе и печаль, прошло несколько месяцев, прежде чем мучительные испытания Бобби сменились проблеском надежды. В сентябре 2020 года она узнала, что снова ждет.

«Я была так взволнована своим вторым шансом на материнство, но меня тоже переполняла тревога», — сказала Бобби.«Если что-то …

30 июня 2021 г. | Келси Мюгге

Фотография любезно предоставлена ​​Келси Мюгге

В мае прошлого года Келси и Клэй Мюгге узнали, что ждут второго ребенка и не могут дождаться, когда станут семьей из четырех человек в январе 2021 года. В то время в мире происходило столько всего, что это была лучшая надежда пары.

«Все шло хорошо с моей беременностью до 20-недельного сканирования анатомии нашей дочери», — сказала Келси. «Наше обычное УЗИ превратилось в незабываемый и душераздирающий визит, когда мы получили подозрение на расщелину позвоночника для нашей девочки. Я никогда не забуду …

Лечение лобкового остита у пациенток, не занимающихся спортом

Open Orthop J. 2011; 5: 331–334.

3 ^rd Кафедра ортопедии, Афинский университет, Греция

^* Адресная корреспонденция автору: ул. Лемесу, 48, 15669, Афины, Греция; Тел: 00302106280890; Электронная почта: [email protected]

Поступило 23 апреля 2011 г .; Пересмотрено 26 июля 2011 г .; Принято 28 июля 2011 г.

Авторские права © Каврудакис, и др., . Лицензиат Bentham Open . Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченный, некоммерческий использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация:

Лобковый остит представляет собой неинфекционное воспаление лонного симфиза, вызывающее боли в нижней части живота и таза различной степени. Хотя считается, что заболевание поражает в основном молодых спортсменов, оно также встречается и в других конкретных группах пациентов. Доступны как консервативные, так и хирургические варианты лечения. В то время как для профессиональных спортсменов показано хирургическое лечение, ведущее к быстрому облегчению боли и мобилизации, для пациентов, не занимающихся спортом, нет четких показаний.

Методы:

Были обследованы восемь женщин, не занимающихся спортом, с лобковым оститом, направленных в наше отделение для лечения. Первоначально все лечились консервативно с постельным режимом, пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами и физиотерапией.

Результаты:

У семи пациентов значительно улучшилось при консервативном лечении, в то время как у одного не было улучшения, и он был пролечен хирургическим путем с артродезом.

Заключение:

Мы пришли к выводу, что для женщин, не занимающихся спортом и страдающих лобковым оститом, хирургическое вмешательство требуется редко и что консервативное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и физических методов представляет собой справедливый вариант в отношении боли и ограничения повседневных деятельность.

Ключевые слова: Лобковый остит, лобковый остеомиелит, консервативное лечение.

ВВЕДЕНИЕ

Лобковый остит был первоначально описан у пациентов после надлобковых операций по поводу урологических или гинекологических патологических состояний и остается хорошо известным осложнением инвазивных процедур в области таза [1]. Хотя он представляет собой частую причину боли у спортсменов, особенно футболистов, о нем часто сообщают после травм, ревматических расстройств, беременности и родов [2-4, 6].Это может повлиять на все возрастные группы; однако это редко встречается в педиатрической популяции. Согласно литературным данным, это чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Больше всего страдают женщины в возрасте от 30 до 30 лет [3].

В настоящее время заболевание рассматривается как неинфекционное воспаление лонного симфиза, приводящее к различной степени болей в нижней части живота и таза. Боль локализуется над лобковым симфизом и может распространяться в пах, медиальную часть бедра или живот [3]. Особого внимания требует дифференциальная диагностика, так как заболевание следует отличать от остеомиелита лобка [2, 3, 5].

Доступны как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Выбор лечения зависит от характеристик пациента. У высококвалифицированных спортсменов хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет быстро снять боль и мобилизоваться [2, 3]. Однако в отношении пациентов, не занимающихся спортом, однозначного вывода сделать нельзя. В основном это связано с редкостью заболевания и ограниченным размером исследуемых групп.

Целью данного исследования является определение результатов лечения лобкового остита в группе, не занимающейся спортом, в нашем учреждении и сравнение этих результатов с результатами, уже опубликованными в литературе.

МЕТОДЫ

С 1999 по 2006 год 17 пациенток, не занимающихся спортом, лечились в учреждении авторов по поводу боли над лобковым сочленением. При поступлении у всех пациентов была подробная история болезни и проведено тщательное физикальное и лабораторное обследование. Дифференциальный диагноз включал остеомиелит лобка, стрессовый перелом, растяжение паха, перелом таза, ушибы мышц, травмы сухожилий, разрыв вертлужной впадины, бурсит, ревматологические нарушения и хроническое повреждение симфиза.

После применения соответствующих лабораторных и клинических методов диагностики остеомиелит лобкового сочленения диагностирован у 6 пациентов, перелом костей таза — у 3 пациентов.Все вышеупомянутые случаи были исключены из нашего исследования. У восьми оставшихся пациентов, у которых не было клинических или лабораторных данных, был диагностирован лобковый остит, и они были включены в исследуемую группу. Их средний возраст составил 43,1 года (от 36 до 52 лет). Все они родили двоих и более детей. У четырех из них было три спонтанных родов, у двух — четыре самопроизвольных, а у двух — два с кесаревым сечением.

Все пациенты получали консервативное лечение и наблюдались в среднем в течение 24 месяцев.Пять женщин пожаловались на боль непосредственно над лобковым сочленением и одна — на боль в передней части правого бедра. Два пациента уже были обследованы хирургом общей практики по поводу боли внизу живота. Ни один из субъектов не подвергался хирургическим, урологическим или гинекологическим операциям на нижних отделах брюшной полости за последние 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Начало симптомов варьировало от трех недель до трех с половиной лет до обращения за медицинской помощью (в среднем 16,8 месяцев). У пяти пациентов можно было вспомнить провоцирующее событие.Трое пациентов сообщили о падении с малой высоты, а двое — от ударов ногой с небольшой силой. Остальные пациенты описали постепенное появление симптомов. Во время медицинского осмотра все пациенты продемонстрировали боль или болезненность в области лобка, а также походку вразвалку и боль при отведении бедра. У двух пациентов крепитацию можно было почувствовать при надавливании на лобковый симфиз.

Количество лейкоцитов было немного повышено (в среднем 10,800 x 10 ³ / мкл) у всех пациентов, кроме одного, но с нормальным соотношением между различными типами лейкоцитов.Скорость оседания эритроцитов также была немного повышена, от 27 до 48 мм / час (в среднем 38,2 мм / час). Биохимическое исследование крови не выявило специфических отклонений. Серологическое обследование показало нормальный уровень С-реактивного белка.

Всем 8 пациентам выполнено простое переднезаднее рентгенологическое исследование таза. У трех пациентов наблюдались ранние рентгенологические признаки лобкового остита с разрежением прилегающих к нему лонных костей и расширением лобкового сочленения. У четырех пациентов наблюдались поздние рентгенологические признаки заболевания — склероз и сужение суставной щели.Эти результаты были также подтверждены компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией.

Первоначально все пациенты лечились консервативно (рис. ). Постельный режим продолжался от 4 до 6 дней с последующим постепенным передвижением с помощью вспомогательного устройства, такого как трость или костыли. Всем пациентам рекомендовалось избегать действий, которые могут вызвать нагрузку на тазовое кольцо. Были предложены такие методы, как тепло или лед, которые использовались в соответствии с индивидуальными предпочтениями (5 из 8 пациентов сообщили о некотором облегчении симптомов при использовании местного льда и 2 — при использовании тепла).

Рентгеновский снимок лобкового остита у двух пациентов, пролеченных консервативно.

Каждого пациента регулярно обследовали повторно с интервалом от 10 до 14 дней в течение первых 2 месяцев, а затем каждые один или два месяца. В течение первых четырех недель лечения у 6 пациентов заметно улучшилось состояние. В течение двух месяцев наблюдения всем пациентам было рекомендовано следовать контролируемой программе для укрепления мышц брюшного пресса и бедра и улучшения диапазона движений бедра, особенно мышц внутреннего вращения.Всем пациентам неизменно назначались нестероидные противовоспалительные средства при отсутствии противопоказаний. Для быстрого снятия боли применялись местные противовоспалительные инъекции. Пять пациентов достигли полностью безболезненного состояния через 9 месяцев, и в течение периода наблюдения у них не было рецидива. Двое сообщили о повторном появлении боли после интенсивной физической нагрузки. Один из них не ответил ни на какое консервативное лечение, демонстрируя сильно ограниченную функциональную активность (рис. ).Через восемь месяцев после направления в наше отделение ей был проведен лобковый симфизиодез (рис. ). Через месяц после стабилизации боль значительно уменьшилась, и у нее было очень легкое ограничение ее повседневной функциональной активности.

Предоперационная рентгенография лобкового остита у пациентки, получавшей внутреннюю фиксацию.

Послеоперационный рентгеновский снимок пациента, получавшего внутреннюю фиксацию (симфизиодез).

ОБСУЖДЕНИЕ

Лобковый остит представляет собой хорошо известную патологическую модальность.Заболевание обычно поражает молодых спортсменов и характеризуется чрезмерной нагрузкой на лобковую кость из-за строгих требований соревнований [3, 4, 6]. Заболеваемость среди всего спортивного населения оценивается в 0,5–7% [7–9]. Хотя это бывает редко у людей, не занимающихся спортом, наличие сильных мышечных сил, действующих на лобковый симфиз, может привести к развитию подобных симптомов. Гоник и др. сообщили о послеродовом остите лобка, в то время как Scott и др. в своем исследовании заявили о возможной связи между заболеванием и предыдущей беременностью [10, 11].Возможный механизм состоит в том, что вызванная гормонами дряблость связок может способствовать увеличению подвижности и ущемлению суставных поверхностей симфиза [12]. Лобковый остит также проявлялся у пациентов с ревматизмом из-за нарушения кровообращения, приводящего к тромбозу и обструкции кровообращения венозного сплетения, снабжающего симфиз [12]. Скотт и др. сообщил о его наличии у пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом [11]. Кроме того, Sierra-Jimenez и соавт. , оценивая распространенность отдельных клинических и рентгенологических особенностей сухожильных и связочных поражений в последовательной выборке пациентов с системной красной волчанкой, объявили, что 6% населения страдают лобковым оститом [13].

Симптомы болезни могут имитировать другие патологические формы поражения лобкового симфиза [2, 3, 5, 14, 15]. Поскольку лобковый остеомиелит является одним из таких методов лечения, врач должен сохранять высокий индекс подозрительности. Типичные признаки инфекции лобкового симфиза включают лихорадку, лобковую боль, болезненную или ковыляющую походку, боль при движении бедра и боль в паху [16]. Радиологически остеомиелит характеризуется развитием инфильтратов, коркового поражения и локальной остеопенией. Помимо обычных рентгенограмм, для дифференциальной диагностики может потребоваться сканирование костей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) [15].При необходимости может потребоваться посев костной ткани после пункции для постановки диагноза.

В литературе описаны различные хирургические методы, в том числе выскабливание, артродез, клиновидная резекция, широкая резекция, а также эндоскопическая лобковая симфизиэктомия [12, 17]. Спортсмены, похоже, хорошо поддаются хирургическому лечению. В своем исследовании с участием 23 спортсменов, получавших выскабливание по поводу лобкового остита, Radic et al. сообщил, что 61% не продемонстрировали боли и полную активность [18]. Пааджанен и соавторы , лечившие хирургически элитных спортсменов-мужчин, сообщили об очень хороших результатах при введении полипропиленовой сетки в предбрюшинное позадилонное пространство с помощью минимально инвазивного доступа [19].Аналогичные выводы также сделаны Mehim et al . [12]. Однако последние авторы указывают, что хирургическое вмешательство не должно быть методом выбора для других субпопуляций. Анализируя свои результаты, они сообщили о непредсказуемом исходе хирургического лечения послеродового и ревматологического остита лобка [12]. Данные настоящего исследования показывают, что пациентам женского пола, не занимающимся спортом, хирургическое вмешательство требуется редко. Большинство пациентов данной группы продемонстрировали хорошие результаты при консервативном лечении, и только одному потребовалось хирургическое вмешательство.У этого пациента после тщательной обработки фиброзно-хрящевого диска и гиалинового хряща две пластины диаметром 3,5 мм были наложены ортогонально для стабилизации симфиза. Mehin и др. в своем исследовании хирургического лечения лобкового остита сообщили о различных методах фиксации либо с помощью одинарных пластин 3,5 мм / 4,5 мм, либо с помощью комбинации пластин 4,5 мм и 3,5 мм (одна на верхней и верхней пластинах). другой на передней поверхности симфиза) [12, 20, 21]. Аналогичные выводы делаются и в других исследованиях в литературе [1, 4, 12].Кроме того, невозможно выделить какой-либо конкретный фактор для прогнозирования потребности в хирургическом лечении. Поэтому предполагается, что личностные качества также могут иметь значение.

Результаты показывают, что для неатетических женщин, страдающих лобковым оститом, консервативное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и физических средств дает очень хорошие результаты в отношении боли и ограничения повседневной активности.

Однако данное исследование имеет определенные ограничения.Он ретроспективен и также относится к ограниченному числу пациентов. Принимая во внимание редкость заболевания в исследуемой группе, результаты можно считать относительно надежными, но необходимы дальнейшие исследования для определения роли, сроков и метода возможного хирургического вмешательства у этого типа пациентов.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

«Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов».

ССЫЛКИ

1. Andrews SK, Carek PJ.Лобковый остит: диагноз для семейного врача. J Am Board Fam Pract. 1998. 11 (4): 291–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фрикер П.А., Тонтон Дж. Э., Амманн В. Лобковый остит у спортсменов. Инфекция, воспаление или травма? Sports Med. 1991. 12 (4): 266–79. [PubMed] [Google Scholar] 5. Knoeller SM, Uhl M, Herget GW. Остеит или остеомиелит лобка? Диагностическая и терапевтическая проблема: отчет о 9 случаях и обзор литературы. Acta Orthop Belg. 2006. 72 (5): 541–8. [PubMed] [Google Scholar] 6.Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивес Т. К., Ковентри, МБ. Клиновидная резекция лобкового сочленения для лечения лобкового остита. J Bone Joint Surg Am. 1989. 71 (3): 358–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ловелл Г. Диагностика хронической боли в паху у спортсменов: обзор 189 случаев. Aust J Sci Med Sport. 1995. 27 (3): 76–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дахан Р. Реабилитация мышечно-сухожильных травм бедра, таза и паха. Sports Med Arthrosc Rev.1997; 5: 326–33. [Google Scholar] 9. Вестлин Н. Боль в паху у спортсменов из южной Швеции.Sports Med Arthrosc Rev.1997; 5: 280–84. [Google Scholar] 10. Гоник Б., Стрингер CA. Послеродовой остит лобка. Саут Мед Дж. 1985; 78 (2): 213–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Скотт Д.Л., Истмонд К.Дж., Райт В. Сравнительное радиологическое исследование лобкового симфиза при ревматических заболеваниях. Ann Rheum Dis. 1979. 38 (6): 529–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Сьерра-Хименес Дж., Санчес-Ортис А., Асевес-Авила Ф. Дж., Эрнандес-Риос Дж., Дуран-Барраган С., Рамос-Ремус С. Сухожильные и связочные нарушения при системной красной волчанке.J Rheumatol. 2008. 35 (11): 2187–91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бали К., Кумар В., Патель С., Мутха А. К.. Туберкулез лобкового симфиза у 17-летнего мужчины: представление редкого случая и обзор литературы. J Orthop Surg Res. 2010; 5: 63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Зога А.С., Кавана Э.С., Омар И.М. и др. Атлетическая лобалгия и «спортивная грыжа»: результаты МРТ. Радиология. 2008. 247 (3): 797–807. [PubMed] [Google Scholar] 16. Росс Дж. Дж., Ху LT. Септический артрит лонного симфиза: обзор 100 случаев.Медицина (Балтимор) 2003; 82: 340–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Matsuda DK. Эндоскопическая лобковая симфизэктомия по поводу рецидивирующего лобкового остита, связанного с двусторонним бедренно-ацетабулярным соударением. Ортопедия. 2010. 10: 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 18. Radic R, Annear P. Использование выскабливания лобкового симфиза для лечения резистентного лобкового остита у спортсменов. Am J Sports Med. 2008. 36 (1): 122–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Аиро И. Успешное лечение лобкового остита с использованием полностью экстраперитонеальной эндоскопической техники.Int J Sports Med. 2005. 26 (4): 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Matta JM. Показания к передней фиксации переломов костей таза. Clin Orthop Relat Res. 1996. 329: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хирн Т.С., Виллет К., Шопфер А.