Плаксивость после инсульта: Постинсультная депрессия » Медвестник

Изменения в поведении после инсульта

Рубрика: »» Статьи по лечению инсультов Войцицкий Анатолий Николаевич Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники Автор статьи Инсульт – это серьезное заболевание, которое в корне меняет привычную жизнь больного и его семьи. Принято считать, что последствия инсульта — это только нарушение двигательных функций конечностей (параличи, парезы, парестезии) и дисфункция речи, но на самом деле изменения поведения после инсульта  также является последствием перенесенного заболевания и происходит из-за поражения головного мозга.  Эмоциональная лабильность и снижение психической активности наступает в результате обширного поражения некоторых областей правого полушария головного мозга, которые отвечают за психическую активность. Такие больные безразлично относятся к своему состоянию, не хотят делать упражнения для реабилитации, отказываются от еды и общения. Эмоциональное состояние больного в первые месяцы после инсульта крайне нестабильное. У человека резко меняется привычный образ жизни, он чувствует себя ущербным и беспомощным, обузой для родных. Он может быть плаксивым, апатичным раздражительным и вспыльчивым, немотивированный гнев и негодование у него может сменяться смехом. На этом фоне у таких больных нарушается сон, они отмечают трудности с засыпанием, сон стает поверхностным и прерывистым, что сильно выматывает человека. Постоянный постельный режим приводит к тому, что к вечеру больной не испытывает усталости, которая способствует легкому засыпанию. Нередко вечером у таких больных случаются приступы психомоторного возбуждения, они разбрасывают вещи, кричат, совершают необдуманные поступки. Такие изменения в поведении больного являются типичными симптомами перенесенного инсульта и требуют коррекции. Особенно болезненно переживают свое состояние успешные активные люди. Они ощущают стыд за свою несостоятельность, страх перед пожизненной инвалидностью, им тяжело осознать, что теперь они беспомощны, и зависимы от родных и не могут вернуться к привычной жизни. Часто такие больные впадают в депрессию, у них появляются суицидальные мысли. Лечение изменений в поведении после инсульта Если такое эмоциональное состояние больного затягивается на длительное время, то возможно придется обратиться за помощью к медицинскому психологу или психотерапевту. В зависимости от клинических проявлений, скорее всего, врач назначит курс антидепрессантов и снотворных средств и посоветует пройти несколько сеансов психотерапии. Не стоит медлить с обращением за медицинской помощью. Чем быстрее больной получит квалифицированную психологическую помощь, тем больше шансов будет на его скорейшее восстановление после инсульта. Советы родственникам больного Родным людям бывает нелегко приспособиться к такому поведению больного. Они воспринимают отказ от занятий по реабилитации за лень, агрессивность – за неуважение. Это понятно. Потому что они видят перед собой совсем другого человека, а воспринимают его, как прежнего. Очень важно быть внимательным к таким больным, не воспринимать их поведение, на свой счет. Ни в коем случае нельзя ограничивать его в общении, надо всеми силами стараться вовлекать его в разговор, обсуждать с ним семейные дела, узнавать его мнение. Также важно не ограничивать больного от общения с другими людьми. Психологическая реабилитация не менее важна, чем физическая. Отказ больного от реабилитационных мероприятий, ухудшает восстановление после инсульта. У таких больных нет положительной динамики в выздоровлении. И наоборот, есть вторая сторона, — успехи в восстановлении физической активности улучшают эмоциональное состояние больного. У него улучшается настроение, появляются надежды на скорое выздоровление. В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы: Каковы изменения в поведении больных после инсульта?   Каково лечение изменений в поведении больных после инсульта?   В чем причины изменения в поведении больных после инсульта?   В чем причины агрессии после инсульта?   Изменения в характере после инсульта. Профилактика атеросклероза Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »» Причины возникновения атеросклероза Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »» Облитерирующий атеросклероз Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »» Методы лечения атеросклероза подробнее »» Диета при атеросклерозе На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Комплексные программы: Также на эту тему: Симптомы атеросклероза Каким образом наш организм предупреждает нас о развивающемся заболевании? Как определить симптомы атеросклероза у себя и близких?… Хроническая обструктивная болезнь легких Факторы, которые способствуют развитию хронической обструктивной болезни легких, а также методы лечения заболевания…. Атеросклероз сосудов нижних конечностей В статье представлена вся необходимая информация о симптомах, диагностике и профилактике атеросклероза сосудов ног…. Симптомы инсульта … Что такое инсульт? В этой статье мы расскажем о том, что такое инсульт, какие виды инсульта бывают и чем отличается геморрагический и ишемический инсульты….

Постинсультные психоэмоциональные расстройства: современная медикаментозная терапия

Резюме. Представлен обзор литературы о некоторых наиболее распространенных психоэмоциональных расстройствах, отмечаемых после перенесенного инсульта, феноменология настроения и эмоциональных расстройств. Приведена распространенность психоэмоциональных расстройств, их негативное влияние на восстановление неврологических расстройств и когнитивные функции. Обоснована необходимость своевременной диагностики и коррекции эмоциональных расстройств у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, и эффективность комплексного подхода при лечении. Описаны общие патогенетические звенья развития постинсультных психоэмоциональных расстройств — депрессии, тревожных состояний, их связь с процессом реабилитации и социальной реадаптации пациентов, а также возможность фармакотерапии препаратами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности эсциталопрамом.

DOI 10.32471/umj.1680-3051.125.127041

УДК 616.8-005/009

Актуальность проблемы

Инсульт по-прежнему занимает лидирующие позиции среди причин смертности и стойкой инвалидизации населения индустриально развитых стран (Pandya R.S. et al., 2011). По данным Европейской организации по изучению инсульта (European Stroke Organisation), после перенесенного нарушения мозгового кровообращения выраженная инвалидность развивается у 15–30% больных и около 40% сохраняют умеренную инвалидность (European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, 2008). Украина не является исключением, причем занимает по этому показателю лидирующие позиции. Ежегодно около 100–110 тыс. жителей нашей страны впервые заболевают инсультом. Заболеваемость составляет 282,3 случая на 100 тыс. населения, что значительно превосходит средний показатель заболеваемости для стран Европейского Союза — 200 на 100 тыс. населения, сопровождаясь повышением летальности в 2 раза. Ежегодно в Украине умирают около 40 тыс. пациентов с впервые выявленным инсультом. Если учесть, что треть заболевших — лица трудоспособного возраста, а из 10–20% возвратившихся к труду прежнюю профессиональную пригодность сохраняют менее 8% — статистика более чем удручающая (Мищенко Т.C., 2011).

Наряду с двигательными, речевыми и когнитивными нарушениями у больных, перенесших инсульт, часто развиваются различного рода психоэмоциональные расстройства, такие как депрессия, тревожность, астения, апатия и аспонтанность, негативизм, реже — эйфория и благодушие (Kim J.S. et al., 2000; Кадыков А.С. и соавт., 2009). Из многих постинсультных нарушений психоэмоциональные расстройства, прежде всего тревожно-депрессивные состояния, являются одними из ведущих, приводя к снижению эффективности лечения, отдаляя перспективу пациентов возвратиться в привычную социальную среду (Gaete J.M., Bogousslavsky J., 2008). Более того, формирование психоэмоциональных расстройств угнетающе действует на пациентов и их опекунов, снижает приверженность лечению и качество жизни (Kim J.S., 2016).

Коморбидность инсульта и тревожно-депрессивных состояний взаимно отягощают клиническую картину каждого из состояний, способствуя прогрессированию развившегося патологического процесса. К сожалению, описанная M.L.C. Labi и соавторами (1980) постинсультная депрессия как редко распознаваемое осложнение инсульта, остается таковой и в наши дни (Kim J.S., 2016), часто являясь незамеченной неврологами.

В настоящем обзоре описаны некоторые из наиболее распространенных психоэмоциональных расстройств, отмечаемых после перенесенного инсульта, феноменология настроения и эмоциональных расстройств, а также возможности фармакотерапевтического лечения препаратами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Общие вопросы патогенеза и терапии психоэмоциональных расстройств

Психоэмоциональные расстройства после перенесенного инсульта развиваются у большинства пациентов — в 30–67% случаев. При этом тревожно-депрессивные состояния отмечают у 18–43% заболевших (Verdelho A. et al., 2004). В целом постинсультная депрессия ассоциируется с повышенным риском цереброваскулярных осложнений и смертности. Так, смертность на протяжении 10 лет повышается в три раза (Townend B.S. et al., 2007), и многократно увеличивается риск развития цереброваскулярных осложнений: инфаркта миокарда — в 4,5, инсульта — в 2,7, осложненного течения сахарного диабета 2-го типа — в 2,2 (Скворцова В.И. и соавт., 2009).

Кроме явной угрозы развития фатальных осложнений в случае депрессии другие психоэмоциональные расстройства создают не меньшие проблемы, особенно там, где речь идет о социальной реадаптации пациентов (Gillen R. et al., 2011), снижается качество жизни (Liman T.G. et al., 2012). Кроме того, своевременно нераспознанные психоэмоциональные расстройства резко снижают эффективность реабилитационных усилий (Gillen R. et al., 2011).

Неоспорим также фактор места и объема поражения головного мозга при инсульте. В связи с этим тема взаимосвязи локализации и размеров очага инсульта и их влияния на развитие постинсультной депрессии весьма актуальна. Предложена теория «левой лобной доли» (Robinson R.G. et al., 1984), доказывающая высокую частоту тяжелой депрессии в острый период инсульта при локализации очага в левом полушарии, захватывающем дорсолатеральную корковую область и базальные ядра слева. Особая роль в этой связи отводится вовлечению лобно-базальных ганглиозных путей мозга при постинсультной депрессии и изменениям в нейротрансмиттерных системах при повреждении передней лобной доли: серотонинергической, адренергической и дофаминергической систем. Важным открытием последних лет стало доказательство снижения уровня нейротрофического фактора головного мозга (brain-derived neurotrophic factor — BDNF) и подавления нейрогенеза под влиянием гиперкортизолемии при длительно существующей депрессии, приводящих к атрофии мозга и развитию когнитивной дисфункции, которая может быть обратимой при лечении антидепрессантами (Martinowich K. , Lu B., 2007). Таким образом, обоснована общая стратегия лечения пациентов с постинсультными психоэмоциональными расстройствами и роль препаратов, влияющих на модуляцию нейромедиаторных систем и повышающих уровень BDNF, в частности антидепрессантов (Jorge R.E. et al., 2010).

Постинсультная депрессия

Клинически постинсультная депрессия характеризуется паттерном симптомов, схожим с проявлениями депрессии позднего возраста. Общими симптомами являются тревога, иногда маскирующая сниженный фон настроения, выраженное чувство вины, лабильность настроения и социальная изоляция. По данным метаанализа, включившего 25 488 наблюдений, постинсультная депрессия развилась у 31% пациентов на протяжении пяти лет (Hackett M.L., Pickles K., 2014).

Постинсультная депрессия значимо снижает качество жизни пациентов, создает дополнительный психоэмоциональный очаг напряженности для родственников и негативно влияет на прогноз восстановления неврологических расстройств, степень функцио­нального ограничения и когнитивные функции. Именно это является основным требованием для рекомендации исследовать всех пациентов после инсульта на наличие эмоциональных нарушений и при их выявлении незамедлительно начинать соответствующее лечение.

Развитие депрессивных состояний — процесс сложный и до конца не изученный. Тесная связь между постинсультной депрессией и выраженностью неврологического дефицита (Kim J.S. et al., 2000), а также возможным его уменьшением, определенным по шкале Монтгомери — Асберга (Kim J.S. et al., 2017), указывают на обратимость психологического реактивного состояния с внезапным функциональным дефицитом.

Проведенные исследования с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии подтвердили нарушения церебральной перфузии при депрессии за счет редукции вазомоторной реактивности сосудов головного мозга. При этом процесс был обратим и восстанавливался после исчезновения симптомов депрессии (Navarro V. et al., 2002). В то же время наиболее высокая обратимость процесса наблюдалась в первые 3 нед от перенесенного инсульта и была тем выше, чем меньше развившийся неврологический дефицит (Robinson R. G., Jorge R.E., 2016).

Моноаминовая теория депрессии послужила основанием для применения ингибиторов обратного захвата моноаминов в фармакотерапии у пациентов с депрессией. При этом наиболее важной мишенью фармакологического воздействия является обмен серотонина (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994). Показана корреляционная зависимость между выраженностью депрессии и уровнем серотонина. При этом его коррекция ведет к регрессу выраженности эмоциональных расстройств (Вейн А.М. и соавт., 2007).

Кроме того, серотонин играет роль в нейропластических изменениях, связанных с развитием мозга (Gaspar P. et al., 2003), а СИОЗС увеличивают нейрогенез гиппокампа, вероятно, через эффекты, опосредованные 5-НТ_1А-рецепторами (Radley J.J., Jacobs B.L., 2002). В целом нейротрофические эффекты антидепрессантов и тот факт, что они являются широко применяемыми препаратами с доказанной безопасностью, делают их превосходными кандидатами для использования в качестве восстановителей в подострую фазу инсульта и при других формах повреждения головного мозга (Cramer S. C., 2008).

Лечение

Первоначальные данные на основании Кокрановского обзора по предупреждению и медикаментозному лечению пациентов с постинсультной депрессией не подтвердили положительного результата применения антидепрессантов (Hackett M.L. et al., 2008). Однако спустя непродолжительный период времени после правильно спланированного исследования на основании того же Кокрановского обзора доказана умеренно положительная эффективность применения антидепрессантов (СИОЗС) для лечения пациентов с депрессивными состояниями после перенесенного инсульта (Robinson R.G. et al., 2008; Tsai C.S. et al., 2011). При оценке тяжести развития нежелательных явлений по шкале UKU (Udvalg for Kliniske Undersogelser Scale) также отмечена их безопасность (Jorge R.E. et al., 2010; Khasanova D.R., Zhitkova Yu.V., 2013). Среди антидепрессантов СИОЗС обладают наиболее благоприятным спектром переносимости, легко дозируются и не влияют на эффективность антигипертензивной терапии, что является неоспоримым достоинством (Cattaneo A. et al., 2010).

В ряду препаратов СИОЗС наилучшим соотношением эффективность/безопасность обладает эсциталопрам. С учетом высокой степени селективности он воздействует исключительно на серотониновую систему при минимальных терапевтических дозах. Применение эсциталопрама в начальной дозе 5 мг/сут с повышением до 10 мг/сут со 2-й недели терапии является эффективным и безопасным (Cipriani A. et al., 2009). К важным достоинствам препарата необходимо отнести возможность коррекции как при депрессивных состояниях, так и при когнитивных нарушениях (Воробьева О.В., 2011). Это позволяет рациональнее проводить превентивную терапию в случае депрессивных пост­инсультных состояний. Так, в рандомизированном исследовании две группы пациентов, перенесших инсульт, в течение года получали плацебо и эсциталопрам. Депрессия развилась у 22,4% больных группы плацебо и только у 8,5% пациентов, получавших эсциталопрам (p<0,001) (Robinson R.G. et al., 2008).

Таким образом, сегодня СИОЗС считаются эффективными препаратами для лечения пациентов с постинсультной депрессией, внесены в перечень препаратов первой линии в рекомендациях по фармакотерапии постинсультной депрессии Европейской организации по изучению инсульта (European Stroke Organi­sation) и Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) (Quinn T. J. et al., 2009; Miller E.L. et al., 2010) .

Постинсультные тревожные состояния

Постинсультная тревога, по разным оценкам, отмечается с частотой 3–13% (Ferro J.M. et al., 2009), а по некоторым данным может достигать 33% (Morrison V. et al., 2005). При этом, как установлено в систематическом обзоре с участием 4706 пациентов, ощущение тревоги испытывали 24% пациентов с инсультом, при том, что тревожные генерализованные расстройства развились у 18% пациентов и сохранялись на протяжении 5 лет после инсульта (Campbell Burton C.A. et al., 2013).

Как сообщается, постинсультная тревога тесно связана с депрессивными состояниями, хотя четкой взаимосвязи с объемом поражения и зоной коры не выявлено (Starkstein S.E. et al., 1990; Campbell Burton C.A. et al., 2013). Сама по себе постинсультная тревога не влияет на процесс реабилитации и когнитивные функции, но связана с ухудшением социальной адаптации пациентов, перенесших инсульт, и значительно снижает качество жизни. Однако единой точки зрения на лечение при постинсультной тревоге нет ввиду отсутствия достаточного количества рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (Campbell Burton C. A. et al., 2011).

Тем не менее основным, наиболее эффективным, методом лечения пациентов с генерализованным тревожным расстройством, после перенесенного инсульта в том числе, остается комплексная терапия, которая должна включать одновременно несколько обязательных составляющих: лекарственную терапию и психотерапию (National Institute for Health and Care Excellence, 2011). В этой ситуации препаратами выбора остаются СИОЗС. Данные систематических обзоров и рандомизированных плацебо-­контролируемых исследований подтверждают эффективность многих антидепрессантов: СИОЗС, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Baldwin D.S., 2012). В ряду препаратов СИОЗС наилучшим соотношением эффективность/безопасность обладает эсциталопрам. Одним из достоинств препарата является возможность коррекции не только депрессивных симптомов, но и когнитивных нарушений у постинсультных больных благодаря способности повышать уровень BDNF (Cattaneo A. et al., 2010).

Постинсультная агрессия и ярость

В фазу острого инсульта у пациентов довольно часто развиваются симптомы агрессии, проявляющиеся агрессивно-насильственным поведением. Такого рода симптомы рассматривают как постинсультную ярость (Choi-Kwon S. et al., 2006). Частота данного вида расстройства психики в зависимости от стадии заболевания различна и колеблется от 15–35% в острый период (Greenop K.R. et al., 2009) до 32% — в подострую фазу заболевания (Kim J.S. et al., 2002). В патогенезе постинсультной ярости есть много общего с развитием психоэмоциональной неуравновешенности. Зачастую затрагивается область фронтально-­лентикулокапсулярно-понтийской области — зона Вернике (Kim J.S. et al., 2002). Она ассоциируется с тяжелой неврологической дисфункцией, предшествующим инсультом, а также может сочетаться с депрессивными состояниями. Таким образом, пост­инсультная агрессия может иметь многофакторный генез, обусловленный функциональным дефицитом или повторными инсультами, серотонинергической дисфункцией из-за повреждения головного мозга либо генетическим полиморфизмом моноаминоксидазы A (Kim J.S. et al. 2002).

Лечение

С учетом особенности патогенеза развития постинсультной агрессии для ее лечения как наиболее подходящие рассматриваются препараты группы СИОЗС, в частности эсциталопрам (Pollock B. G. et al., 2007), которые оказались весьма эффективны при агрессивном поведении пациентов с расстройством личности или деменцией. Хотя в отдельных ситуациях β-адренергические антагонисты (Fleminger S. et al., 2006) и препараты лития (Glenn M.B. et al., 1989) необходимо рассматривать при лечении агрессии на фоне черепно-мозговой травмы, в повседневной практике агрессивного поведения чаще применим эсциталопрам. Так, по данным исследования с участием 478 пациентов с пост­инсультной агрессией, эсциталопрам был высокоэффективен в ее предотвращении в острый период после перенесенного инсульта (Kim J.S. et al., 2017).

Заключение

В приведенном обзоре показана значимость изменения психо­эмоциональных расстройств у пациентов с церебральным инсультом. Рассмотрены наиболее общие патофизиологические механизмы формирования аффективных нарушений в острый период инсульта. Обоснован выбор психофармакологических препаратов при лечении пациентов с психоэмоциональными пост­инсультными расстройствами. Дана общая характеристика антидепрессивных препаратов и их клиническая значимость в зависимости от развившихся психоэмоциональных расстройств. С учетом высокой распространенности депрессии после инсульта и ее значения для прогноза, функционального восстановления и когнитивных функций, обоснована ранняя тактика применения антидепрессивных препаратов группы СИОЗС. В связи с высокой клинической эффективностью и безопасностью обосновывается терапия пациентов с тревожно-депрессивными состояниями с применением эсциталопрама.

Список использованной литературы

О.І. Осадчий

Резюме. Представлено огляд літератури деяких найпоширеніших психоемоційних розладів, які відзначають після перенесеного інсульту, феноменології настрою та емоційних розладів. Наведено поширеність психоемоційних розладів, їх негативний вплив на відновлення неврологічних розладів і когнітивні функції. Обґрунтована необхідність своєчасної діагностики та корекції емоційних розладів у пацієнтів, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу, та ефективність комплексного підходу до лікування. Описано загальні патогенетичні ланки розвитку постінсультних психоемоційних розладів — депресії, тривожних станів, їх зв’язок із процесом реабілітації та соціальної реадаптації пацієнтів, а також можливість фармакотерапії препаратами групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, зокрема есциталопрамом.

Ключові слова: постінсультна депресія, антидепресанти, есциталопрам, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, СІЗЗС, психоемоційні розлади.

UA-ESCI-PUB-072018-004

Псевдобульбарный аффект (ПБА) | Американская ассоциация инсульта

Псевдобульбарный аффект — это последнее название неврологического состояния, также известного как эмоциональная лабильность, рефлекторный плач и расстройство непроизвольного выражения эмоций.

ПБА возникает в результате неврологических заболеваний, таких как:

• Инсульт
• Боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Болезнь Паркинсона
• Черепно-мозговая травма
• Рассеянный склероз
• Деменция
• Болезнь Вильсона
• Опухоли головного мозга

При ПБА наблюдается разрыв между лобной долей (которая контролирует эмоции) и мозжечком и стволом мозга (где опосредованы рефлексы). Эффекты неконтролируемы и могут возникать без эмоционального триггера. У людей с ПБА бывают непроизвольные приступы плача, смеха или гнева. Вспышка может быть непропорциональной, например, что-то слегка грустное приводит к преувеличенному плачу. С другой стороны, грустные или мрачные события могут вызвать бурный смех. Или может быть быстрое переключение между смехом и плачем.

• PBA имеет три общие черты:
• Непроизвольное краткое (продолжительностью от секунд до минут)
• Стереотипные, что означает, что они имеют одинаковый внешний вид при разных заболеваниях и у пациентов

Но есть и хорошие новости: ПБА поддается лечению. Первый шаг – поставить точный диагноз. Спросите своего лечащего врача о вариантах лечения PBA. Обучение лиц, осуществляющих уход, и других членов семьи также важно.

Эти методы преодоления трудностей могут помочь:

• Расскажите о проблеме открыто, чтобы люди не удивлялись и не смущались, когда у вас случается приступ.
• Отвлеките себя, посчитав количество предметов на полке или подумав о чем-то постороннем, когда вы думаете, что у вас скоро будет эпизод.
• Делайте медленные глубокие вдохи, пока не обретете контроль.
• Расслабьте лоб, плечи и другие группы мышц, которые напрягаются во время эпизода.
• Измените положение тела. Обратите внимание на свою позу во время приступа.
• Когда вы думаете, что вот-вот заплачете или засмеетесь, смените позу.

Эти советы не заменяют консультацию врача. Поговорите со своим врачом о дополнительных способах справиться с эпизодами ПБА. Поскольку люди с ПБА могут много плакать, их симптомы часто путают с депрессией. Но PBA — это не депрессия. В прошлом PBA лечили антидепрессантами, хотя они могут быть лишь умеренно эффективными. Текущие исследования инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера и БАС продолжают расширять наши знания о ПВА. Если вы хотите принять участие в клиническом испытании, перейдите на сайт Clinicaltrials.

gov, чтобы найти ближайшее к вам исследование. В то же время всегда важно сообщать обо всех своих симптомах своему врачу, когда вы работаете над планом лечения.

---

Написано редакцией Американской кардиологической ассоциации и проверено консультантами по науке и медицине. Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой и персоналом.

Последнее рассмотрение: 21 ноября 2018 г.

Эмоциональные изменения после инсульта | Stroke Association

Что я могу сделать со своим самочувствием?

1. Получите помощь

Когда у вас случился инсульт, вам придется справляться со многими проблемами, поэтому не бойтесь просить о помощи. Если вы беспокоитесь о том, как вы себя чувствуете, или вы думаете, что можете столкнуться с некоторыми из проблем, которые мы описали, вам нужно поговорить об этом со своим лечащим врачом, медсестрой по инсульту или терапевтом. Они смогут рассказать вам о доступной поддержке. Врачи часто упускают из виду эмоциональные проблемы, и иногда бывает трудно заставить их относиться к ним серьезно.

Однако вам нужно верить, что вы знаете себя лучше, чем они, поэтому не бойтесь продолжать просить о необходимой поддержке. Если вы считаете, что не получаете должной поддержки от своего врача общей практики или инсультной бригады, обратитесь в нашу горячую линию по инсульту.

2. Поговорите об этом с кем-нибудь

Разговор о своих чувствах с понимающим человеком может действительно помочь. Вы можете сделать это с консультантом или терапевтом, или это может быть член семьи или друг — с кем вам будет удобнее разговаривать. Многие люди также находят группы поддержки полезными, потому что вы можете поговорить о своих проблемах с людьми, которые проходят через то же самое. Инсультные клубы и группы — это хороший способ познакомиться с другими людьми, пережившими инсульт, получить совет и поддержку, но существуют самые разные группы.

«Я не смог справиться со всем сам. Разговор с моим врачом и получение консультации были лучшим, что я когда-либо делал».
Крейг

3. Будьте в курсе

Инсульт может вызвать у вас подавленность или тревогу. Но общение с нужными людьми и поиск ответов на ваши вопросы помогут вам чувствовать себя лучше. Для многих людей страх повторного инсульта может стать причиной сильного стресса. Поэтому поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск повторения этого. Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе оставаться здоровым, например, вести активный образ жизни, правильно питаться и хорошо спать. Все эти вещи также способствуют вашему эмоциональному благополучию.

Если вы беспокоитесь о том, что не сможете вернуться к работе, поговорите со своим работодателем или в Центре трудоустройства Plus о том, как вам могут помочь вернуться на работу. Если у вас есть специалист по трудотерапии, он может дать совет и поддержку. Если вы беспокоитесь о деньгах, узнайте, какую финансовую поддержку вы можете получить. Прочтите нашу информацию о финансовой помощи и льготах после инсульта или позвоните в нашу службу поддержки, чтобы узнать, какая помощь вам доступна.

Проблемы с общением могут затруднить задавание вопросов, но ваш логопед может помочь вам поговорить с другими членами вашей инсультной бригады, если это поможет вам получить необходимую информацию.

4. Успокойтесь с собой

Многие люди обнаруживают, что после инсульта им приходится снова узнавать, что для них «нормально». Это означает, что нужно прислушиваться и к своему телу, и к своему мозгу, и не ожидать от себя слишком многого, по крайней мере, с самого начала. Не нужно смущаться из-за того, как вы себя чувствуете — вам нужно со многим справиться. Будьте открыты в отношении проблем, которые у вас есть. Если вы не знаете, как поговорить об этом с другими людьми, помните, что они могут не понимать, что с вами происходит, и им может быть полезно знать об этом. Скажите им, если они могут чем-то помочь.

«Примите тот факт, что у вас будут плохие дни, и не переусердствуйте, когда это произойдет. Принимайте каждый день таким, какой он есть».
Мишель

5. Найдите новые цели

Многие люди чувствуют, что теряют чувство цели после инсульта. Это действительно может повлиять на вашу уверенность и заставить вас чувствовать себя подавленным. Вот почему так важно оставаться на связи с людьми и вещами в вашей жизни как можно дольше. Это может быть сложно, так как вы не сможете делать все, что делали раньше. Но будут вещи, которые вы можете сделать, поэтому сосредоточьтесь на них. Ставьте перед собой маленькие цели, к которым нужно стремиться, шаг за шагом.

Следите за своим прогрессом, так как его легко забыть, особенно если что-то происходит не так быстро, как вам хотелось бы. Это может быть особенно тяжело, если вы работали или были вовлечены во многие вещи до инсульта. Но вы должны помнить, что возможности все еще есть, возможно, вам просто нужно найти другие способы использовать свои навыки и таланты. Многие люди считают, что такие вещи, как волонтерство, участие в исследованиях или поиск новых интересов, помогают им снова почувствовать себя полезными после инсульта.

6. Будьте настолько активны, насколько можете

Когда вы активны, ваше тело выделяет химические вещества в мозг, которые делают вас счастливее. Из-за этого было доказано, что упражнения помогают решить ряд эмоциональных проблем. Это не обязательно должен быть бег или плавание, даже короткая прогулка или небольшая работа в саду могут иметь положительный эффект. Если вы не можете встать и двигаться, занятия лечебной физкультурой сделают вас активнее или попробуйте выполнять упражнения на стуле. Йога и тай-чи включают в себя элементы осознанности и расслабления, поскольку они побуждают вас сосредоточиться на своем теле и дыхании. Так почему бы не дать им шанс? Даже если у вас есть физические проблемы, многие движения можно адаптировать. Поговорите с местным инструктором или обратитесь в местную группу по инсульту и спросите о подходящих занятиях.

Прочтите нашу информацию о том, как оставаться активным после инсульта.

7. Попробуйте расслабиться

Расслабление может помочь вам справиться, когда ваши эмоции начинают переполнять вас. Исследования показали, что релаксация может быть особенно полезна при лечении беспокойства после инсульта. Есть техники, которым можно научиться, чтобы помочь себе расслабиться. Обычно они сосредоточены на дыхании или снятии напряжения с мышц. Многие люди обнаруживают, что осознанность (разновидность медитации) или другие формы медитации также помогают им. Это техники, которые побуждают вас уделять больше внимания настоящему моменту — своим мыслям и чувствам, а также своему телу и окружающему миру. Это может быть особенно полезно, когда вы чувствуете себя подавленным. Существует множество книг, DVD-дисков и веб-сайтов, которые могут научить вас расслаблению и медитации. Хотя большинство из них не предназначены для людей, перенесших инсульт, все же, вероятно, вы можете получить от них много полезного, и многие выжившие после инсульта находят их полезными. Есть также много курсов по релаксации или внимательности. Попробуйте связаться с вашим местным колледжем или библиотекой, чтобы узнать, могут ли они рассказать вам о чем-либо в вашем районе. Курсы предоставляются NHS в некоторых областях. Поэтому спросите своего врача общей практики, есть ли что-нибудь доступное там, где вы живете.

«Отдохните не только телом, но и разумом».
Патрисия

8. Выражайте свои чувства

Записывание вещей поможет вам справиться с негативными мыслями и чувствами. Многие люди считают, что им помогает ведение дневника — его не нужно записывать, вместо этого вы можете вести видеодневник. Такие вещи, как искусство, музыка, фотография или поэзия, также могут дать вам способ выразить свои чувства. Из-за проблем с общением вам может быть очень трудно выразить свои чувства. Но это не должно мешать вам получать необходимую эмоциональную поддержку. Поэтому, если вы боретесь со своими эмоциями и хотели бы поговорить с кем-нибудь, сообщите об этом своему логопеду и спросите, какая поддержка доступна для вас.

Позаботься о себе

Записывай комплименты, которые люди говорят тебе, и достижения, которых ты достиг, чтобы ты мог вернуться и напомнить себе о них, когда тебе плохо.