Питание головного мозга при инсульте: Правильное питание после инсульта — советы по уходу для людей пожилого возраста

Инсульт – острое нарушение кровообращения головного мозга, несущее серьезную угрозу: физиологическим и мозговым функциям организма, вплоть до летального исхода. Около 30% пациентов погибают в течение года после перенесенного приступа, большинство остальных становятся инвалидами, не способными вернуть утраченные навыки.

Грамотно построенный рацион питания, является основой для восстановления мозговой деятельности и всего организма после перенесенного инсульта. Сейчас мы поговорим о том какие продукты полезны для пациентов, а каких стоит избегать. Как правильно выбрать диету и сколько приемов пищи в день должно быть.

Диета при инсульте: общие правила выбора продуктов питания

Диета при инсульте всегда подбирается индивидуально. Она должна учитывать физиологические особенности организма пациента и степень поражения головного мозга. Поэтому лучшим способом подобрать подходящую диету является обращение к профильному специалисту, имеющему доступ к анализам и медицинским картам больного.

Этапы приема пищи при инсульте:

1. 1. В первые дни после приступа, пациент должен принимать пищу через зонд (предварительно перемолотую через мясорубку или блендер) – это даст возможность обеспечить организм питательными веществами. Данный метод применяется в случаях средней и высокой тяжести, когда человек не может самостоятельно принимать пищу из-за потери функции глотания;

1. 1. Разрабатывается подходящий график приема пищи, учитывающий нарушения пищеварения, наблюдаемые из-за нарушения мозгового кровообращения. Точный график приема пищи позволит организму быстрее приспособиться к новым реалиям и облегчит процесс пищеварения;

1. Пища должна приниматься небольшими порциями, чтобы не перегружать систему пищеварения.

Какие продукты можно давать больному при инсульте

Выбор продуктов необходимо осуществлять, исходя из текущего состояния больного. Например, в период кормления через зонд стоит использоваться «мягкие» продукты, например, куриное или индюшиное мясо, молодые измельченные овощи и пюре из фруктов.

К рекомендованным продуктам при инсульте относят:

• Хлеб и хлебобулочные изделия – они не оказывают прямого воздействия на восстановление функций головного мозга, но стимулируют работу пищеварительной системы, что оказывает положительное влияние на общее состояние здоровья;
• Фреши (соки), овощи, фрукты – обеспечивают организм питательными веществами и витаминами, понижают давление, стимулируют кровообращение. Стоит избегать употребления соков с большим количеством соли, например, томатного. Наиболее полезными овощами и фруктами для больных являются: яблоки, цитрусовые, капуста, баклажаны, репчатый лук;
• Бобовые культуры – способствуют очищению организма и понижению уровня холестерина;
• Мясо и рыба – обеспечивают питание организма заменимыми и незаменимыми аминокислотами;
• Молочные и кисломолочные продукты – способствуют нормализации процесса пищеварения и восстановлению поврежденных клеток.

Также существует список продуктов, которые не рекомендуется употреблять людям, перенесшим инсульт, к ним относят: сдобную выпечку, чрезмерно сладкую и соленую пищу, жирные и жареные продукты, майонез, соусы, крепкие чаи и кофе.

В период лечения после инсульта, рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Перед тем как составить рацион – проконсультируйтесь с профильным специалистом. Он учтет индивидуальные особенности организма больного, степень повреждения головного мозга и комплекс сопутствующих факторов.

Правильное питание | | узнай больше об инсульте и инфаркте г. Миасс

Атака на мозг

К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы.

Испытание для сосудов

По данным исследований, у больных, перенесших ТИА, риск инсульта в первый месяц после сосудистого события достигает 4-8%, в первый год — 12-13%, а примерно у каждого четвертого пациента (24-29%) — в течение пяти лет. Есть и другие сведения, согласно которым риск инсульта у больных с ТИА возрастал в 13-16 раз в первый год и приблизительно в семь раз — в течение последующих пяти лет. Все эти данные свидетельствуют о том, что транзиторные ишемические атаки — фактор риска, который необходимо держать под контролем, чтобы избежать инвалидности и самого худшего — летального исхода.

Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения может сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов головного мозга. И в частности, сонной (каротидной) артерии, которая снабжает кровью и кислородом большую часть головы. А среди главных причин, приводящих к сужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.

Где тонко, там и рвется

Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зоне головного мозга). Так вот при стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног.

Причем ученые проанализировали взаимосвязь степени стеноза и его локализации с частотой развития в последующем инсультов. И если сужение внутренней сонной артерии составляло более чем 70%, риск развития инсульта в течение ближайших двух лет увеличивался почти на 40%. В то время как нарушения кровообращения, сопровождающиеся нарушениями зрения, имели более оптимистичные прогнозы.

Самое печальное, что в половине случаев временного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Таковы данные английских исследователей. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта.

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом.

Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. При поражении сонных артерий систолический шум обнаруживается в 70% случаев, и он сам по себе является точным подтверждением выраженного поражения сосудов. В некоторых случаях, чтобы избежать развития ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию.

Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса, в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта. К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла первая атака на мозговое кровообращение.

ЗОЖ – побег от инсульта

Всемирный день борьбы с инсультом, который ежегодно отмечается 29 октября, в этом году пройдет под девизом: «Инсульт поддается лечению». Статистика это подтверждает: несмотря на то, что в России число заболевших инсультом растет, смертность от него за последние пять лет сократилась на 40%. При этом надо понимать, что эффективное лечение возможно только в первые часы с момента, когда человека хватил удар. Успеть за это время надо многое: распознать болезнь, принять меры первой помощи. Повезет, если рядом окажется такой специалист, как наш министр здравоохранения Вероника Скворцова. Она неоднократно спасала людей, в том числе во время полета в самолете. Министр считается ведущим специалистом по инсультам и прекрасно знает, что это заболевание поддается лечению. А также то, что его можно и нужно постараться предотвратить. Главным средством борьбы с болезнью является именно профилактика.

В ближайшее время Министерство здравоохранения РФ изменит регламент диспансеризации населения с целью включить в план исследований еще больше тестов на сердечно-сосудистые заболевания – по словам Вероники Скворцовой, в этом году обследования пройдут около 23 млн человек. Это должно помочь не просто выявлять, а предупреждать проблемы. Ведь ежегодно во время диспансеризации хронические болезни обнаруживаются у 60% россиян. Конечно, зачастую для коррекции состояния назначают лекарства. Но первой и основной рекомендацией врачей является ведение здорового образа жизни.

Необходимо регулярно контролировать свое давление, а также уровень холестерина в крови. Так называемый «плохой» холестерин влияет на образование тромбов, из-за которых возникает ишемический инсульт. Другая форма болезни – геморрагический инсульт — связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Чаще всего это происходит из-за повышенного давления, если его вовремя не привести в норму.

Абсолютно всем для профилактики инсульта нужно оценить свой уровень физической активности и многим – повысить его. Еще один принципиально важный момент — питание. Потреблять нужно как можно больше овощей и фруктов. Свести к минимуму стоит сахар, консервы, животные жиры и мучные продукты. При этом количество потребляемых калорий не должно превышать энергозатраты организма, иначе появится лишний вес, который даст повышенную нагрузку на сердце.

Медики не устают говорить и о вреде курения. Это прямой путь к инсульту, поскольку сигареты оказывают сосудосуживающее действие. Алкоголь тоже не безопасен, ведь риск развития инсультов особенно высок в первые часы после принятия спиртного. Поэтому употреблять его можно не всем и только в малых дозах.

Для многих соблюдение этих простых правил связано с тяжелой работой над собой, над изменением образа жизни. Но возможность избежать инсульта, который является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации, стоит того.

Мозговой набат

В РФ каждый год более 400 тыс. человек переносят инсульт. Из них 35% погибают. В большинстве случаев их можно спасти, если быстро и правильно оказать им медицинскую помощь. Врачи называют первые 4-6 часов после инсульта «золотым временем», если больной попадает в стационар на этом этапе у него больше шансов не только выжить, но вести нормальную жизнь после выздоровления.

В переводе с латинского инсульт означает «удар». Заболевание представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки тромбом артерии, в результате чего питаемый ею участок головного мозга погибает. Распознать инсульт можно по следующим симптомам: если у пациента опустился угол рта, повисла рука, он не может говорить и не реагирует на обращенную к нему речь – с высокой долей вероятности можно говорить об инсульте. На Западе используется тест FAST: face — лицо, arm — рука, speech- речь, time-время, чтобы рядовым гражданам легче было быстро распознать острое нарушение мозгового кровообращения и вызвать скорую помощь.

Однако бывает так, что симптомы инсульта проходят сами собой. Такое состояние называется «транзиторной ишемической атакой» (ТИА). Повода радоваться нет, говорят врачи. «ТИА или микроинсульт, как его называют в народе, – это не тревожный звоночек, это хороший, мощный звонок», – поясняет профессор Николай Шамалов, заведующий отделением НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова». – Потому что и инсульт, и ТИА входят в общую группу острых нарушений мозгового кровообращения».

Причина и механизмы развития транзиторной ишемической атаки и инсульта абсолютно одинаковы: закупоривается артерия, питающая мозг. Только в случае ТИА организм сам справляется с тромбом и просвет сосуда восстанавливается, а при инсульте – нет. Поэтому пациента, перенесшего ТИА, помещают в отделение реанимации и лечат точно так же, как и перенесшего инсульт.

К факторам риска развития инсульта медики относят гипертоническую болезнь, сахарный диабет, дислипидемию (повышение содержания холестерина в крови) и вредные привычки – курение и чрезмерное потребление алкоголя. Оценить риск можно пройдя обычную диспансеризацию. «Она включает осмотр пациента терапевтом, кардиологом, неврологом и другими специалистами на предмет выявления факторов риска развития инсульта», – рассказывает Николай Шамалов.

Предварительно оценить риск развития инсульта можно с помощью компьютерной программы «Рискометр инсульта». Это приложения было разработано при участии экспертов ВОЗ, его эффективность подтверждена клиническими исследованиями, а сейчас его русскоязычная версия доступна для скачивания на компьютер, планшет или смартфон. Конечно, приложение не подменяет собой очный осмотр врача, но оно позволяет понять, как быстро нужно обратиться за помощью.

Инсульт: жизнь после

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35% становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию после инсульта.

Под ударом

Инсульт переводится с латинского как «удар» и обозначает острое нарушение мозгового кровообращения. Независимо от причины нарушения мозгового кровообращения результат всегда один – гибель нейронов головного мозга. Нарушения в работе организма будут зависеть от того, какая часть мозга пострадала. Чаще всего у людей, перенесших инсульт, нарушается речь, глотание, движения в конечностях и координация. Может также поражаться зрение, слух, память, способность контролировать естественные отправления. На восстановление утраченных функций может уйти до 4-6 месяцев. В этот период здоровые нейроны «осваивают» функции погибших, однако далеко не всегда потери удается возместить полностью. Успешность восстановления во многом зависит от реабилитацитационных мероприятий, начинать которые нужно с первых дней после начала заболевания.

И стены помогают

Только во время госпитализации реабилитацией занимается медицинский персонал. После выписки родные и близкие пострадавшего получат рекомендации, выполнять которые будут они дома самостоятельно. И все же, родственники больного с инсультом не остаются одни. На помощь приходят общественные организации и фонды. Одним из самых известных в этой области является Межрегиональный общественный фонд помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ». Его сайт: http://www.orbifond.ru/, где можно получить адресную помощь, записаться на очную школу «Жизнь после инсульта», получить психологическую помощь и узнать о современных программах реабилитации. В том числе с применением современного оборудования: вертикализаторов, локоматов, тренажеров-роботов, которые способствуют восстановлению нарушенных нервных связей в головном мозге, а также более традиционных методов – лечебной физкультуры и электростимуляции.

Жизнь заново

Когда у человека происходит инсульт, навсегда меняется не только его жизнь, но и его близких. В первый момент они испытывают шок, отчаяние и беспомощность. Психологи рекомендуют концентрироваться на помощи больному, чтобы восстановление проходило как можно быстрее. Правда, процесс этот может растянуться на месяцы и даже годы, поэтому придется запастись терпением. Пациенту после инсульта приходится почти всему обучаться заново. Это может угнетать и его самого, и окружающих, ухаживающих за ним. В случае депрессии стоит обратиться за помощью к психологу. Или, как минимум, стать членом групп психологической поддержки для родственников людей с инсультом на сайте ОРБИ.

Как говорят специалисты, восстановление зависит в большой степени от настроя, терпения и желания как самого больного, так и его родных.

Инфаркт без паники

Инфаркт миокарда налетает абсолютно неожиданно. И в первые минуты (дай бог, если минуты) вы противостоите ему в одиночку, и надо знать, как. По статистике, почти 40% смертей происходит именно от него.

Инфаркт случается, когда часть сердечной мышцы резко отмирает, т.к. перестает снабжаться кислородом. Внезапные давящие, сжимающие, либо «жгучие», либо «разрывающие» боли в грудной клетке. Боль может распространяться и в спину и в обе руки, и в челюсть, и даже в живот. Возникает тревога и даже паника.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти, например, во сне. Самое опасное время – 4-6 часов утра, когда наша кровь становится наиболее «медленной». Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя плохо – вызывайте «скорую» — не ждите, когда к утру «рассосется».

Инфаркт сопровождает непосильные физические нагрузки. Ну и конечно, — эмоциональные стрессы. Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта.

То, что может сделать каждый

— Если появились характерные признаки сердечного приступа, даже при слабой их интенсивности — не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

— Никогда не садитесь за руль сами!

— Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

— Распахните окна.

— Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать), чтобы разжижить кровь. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку. Ноги согните в коленях — сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Факторы риска

Их, как и в любой болезни – две группы. Те, что мы изменить не в силах, и те, что в наших руках.

К первым относятся:

— Наследственность. Были в роду инсульты и инфаркты – большой повод поберечься.

— Пол. Мужчины подвержены инфарктам чаще, в том числе в силу более рискового образа жизни.

— Возраст. В этом вопросе меньше везет женщинам, так как у них возраст повышенного риска начинается с наступлением менопаузы, когда гормоны перестают защищать сосуды.

Что вы можете контролировать сами

Нарушение обмена липидов, или говоря по-русски – уровень холестерина. Проверить его можно в любой поликлинике бесплатно. Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты.

Давление. Если оно часто бывает у вас выше 140 на 90 – весомый повод обратиться к врачу и начать принимать лекарства.

Курение. Здесь врачи категоричны – бросать раз и навсегда. Даже несколько месяцев, свободной от дыма жизни, способны из «прединфарктников» сделать вполне здорового гражданина.

И конечно – не сидите сиднем, лучше поставьте в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов в день. Забудьте про лифт на второй этаж. И не налегайте на «оливье под водочку»: лишний объем талии – это работа не только для корсетов и пластических хирургов, это подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям. Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян.

Но человека, по сути, находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедление с каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.

Если вы рядом

Если повезло, и приступ случился в больнице, пострадавшему тут же введут нужные лекарства и сделают массаж сердца с помощью дефибриллятора. Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то жизнь.

Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки (или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно, как представляется.

Например, непрямой массаж (его одного часто бывает достаточно) нужно начинать с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:

— положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;

— нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь нажимать сильно;

— продолжайте движения до приезда «скорой».

Когда 5% — много

Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев — это ишемическая болезнь сердца. Человека, на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах, питающих сердце, уже запущен. В какой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.

Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть. А организм к такому исходу, оказывается, долго шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем  – больные с сердечной недостаточностью.

Меньше всего шансы упасть замертво – около 5% — у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни – курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальное давление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная.

Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих. И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.

Пять главных правил здорового питания для долголетия

Пять главных правил здорового питания для долголетия

Наши каждодневные пищевые привычки, которые вроде бы никак не отражаются на самочувствии моментально, оказывают на здоровье системное влияние, подчеркивают специалисты. Неправильное питание увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых болезней, артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета, рака. Каких же правил нужно придерживаться за столом, чтобы избежать опасных заболеваний и сохранить здоровье на долгие годы?

1. МЕНЮ МЕНЯЕТСЯ ВМЕСТЕ С ЧЕЛОВЕКОМ

На уровне интуиции и здравого смысла понятно – питание должно быть соизмеримо тому, сколько энергии тратит человек: нельзя много есть при сидячей работе и, наоборот, голодать при больших нагрузках. Если ориентироваться на цифры, то в сутки среднему человеку достаточно 2000 килокалорий, уточняет главный внештатный специалист Минздрава России по профилактической медицине Сергей Бойцов:

– Например, в период бурного роста 15-16-летний мальчик-подросток может съедать большое количество пищи: она легко усваивается и не оставляет никаких неприятных последствий в виде жировых отложений. Но уже в 18-20 лет питание должно стать более умеренным. В противном случае к 25-ти годам у мужчины могут появиться висцеральные (внутренние) жировые отложения в области брюшной полости, сальника, брыжейки, в печени, иными словами, появится маленький животик, а к 35-40 проявится абдоминальное ожирение (избыток жира в верхней половине туловища и на животе), и возрастет риск сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, так сегодня выглядит стереотипный портрет россиянина. В возрасте 30-60 лет наши мужчины, в среднем, потребляют 3500-4000 Кк. Чтобы сбалансировать питание, им можно смело сократить количество пищи вдвое.

Придерживаться правильного рациона взрослому человеку поможет «секрет пирамиды». Ежедневный набор продуктов должен соответствовать простой схеме: основа «пищевой пирамиды» – овощи и фрукты (например, на 1 день достаточно одной порции овощного салата и, как минимум, двух больших фруктов, самый простой вариант – двух яблок).

На втором месте – злаки (утренние каши, зерновой хлеб).

Далее – бобовые (гороховые и бобовые содержат большое количество растительного белка, т.е. необходимые аминокислоты).

Что касается рыбы и мяса, то диетологи рекомендуют выбирать рыбу холодных морей и есть ее не менее двух раз в неделю; мясо достаточно употреблять 1-2 раза в неделю. При этом делать упор на индейку, кролика, куриное мясо без кожи (в ней содержится много жирных кислот, жиров и холестерина), нежирные сорта говядины.

2. ЗАВЕСТИ БУДИЛЬНИК НА ОБЕД

У человека ежедневно должно быть 3 приема пищи и 2 перекуса, говорят эксперты. Причем, приемы пищи означают не десерты и закуски, а полноценную еду – завтрак, обед, ужин (каши, супы, мясо, курицу, овощи, фрукты). Ужинать надо как минимум за два часа до сна. Основные продукты для перекусов – фрукты и овощи, на сладкое — сухофрукты, цукаты, фруктовые чипсы.

3. ПОВЕСИТЬ ЗАМОК НА СЛАДКУЮ ЖИЗНЬ

В дневном меню должно быть как можно меньше сахара и сладкого. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дневная норма потребления сахара для здорового человека не должна превышать 50 грамм (около 10 чайных ложек). В случае наличия или предрасположенности к хроническим заболеваниям – например, к ожирению, гипертонии, нарушениям углеводного обмена, это количество сокращается до 30 грамм, а при заболевании почек, сахарном диабете – до 15-20 грамм.

Сегодня сахар используется в основном как усилитель вкуса, «сахарный бум» начался с середины 20-го века, и именно с избыточным потреблением сахара и сахаросодержащих продуктов ученые связывают всплеск в развитых странах ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний. Насыщенное сахаром питание негативно изменяет обмен веществ, провоцирует ускоренное образование атеросклеротических бляшек. Также чрезмерное потребление сахара способствует накоплению лишней внутриклеточной жидкости в тканях, отечности.

Ситуация усугубляется тем, что мы не просто сами добавляем сахар в блюда и напитки, но и употребляем так называемый «добавочный сахар» в составе покупных продуктов. Даже горчица, майонез, кетчуп содержат сахар, не говоря про сладкие напитки, соки, сиропы, газировку, молочный шоколад, мучные и кондитерские изделия. Этот дополнительный сахар, по сути, не имеет пищевой ценности, лишь увеличивая энергетическую ценность блюда. «Скрытый» сахар обязательно надо учитывать, рассчитывая ежедневную норму.

Как это сделать? По российскому законодательству, производители обязаны указывать на этикетке количество сахара в продукте. Например, йогурты с различными фруктовыми добавками, даже с низкой жирностью, содержат примерно 10 грамм сахара, итого 3 стаканчика йогурта в день – это уже 30 грамм сахара. В столовой ложке меда содержится треть ежедневной нормы всего потребления сахара.

4. УБРАТЬ СОЛОНКУ СО СТОЛА

Важно употреблять меньше соли в чистом виде и максимально сократить чрезмерно соленые продукты (твердые сыры, колбасные изделия, соленья, сельдь, копчености, консервы, майонез, кетчуп, соевый соус), советуют специалисты. Как и в случае с сахаром, ВОЗ ограничивает дневную норму соли для здорового человека – не более 7 г в день (одна столовая ложка). При риске или наличии хронических заболеваний – 4 — 5 г.

«Ограничение соли – один из главных факторов профилактики артериальной гипертонии, а низкосолевые рационы имеют отличное антигипертоническое действие!» — заверяет главный внештатный диетолог Департамента здравоохранения Тюменской области Елена Дороднева.

Соль задерживает жидкость, поэтому при чрезмерном употреблении соли жидкость накапливается в организме. А это является причиной повышения диастолического («нижнего») артериального давления в молодом возрасте. Также человек становится нечувствительным ко многим лекарствам – возникает, так называемая, резистентность. Кроме того, появляются «рыхлость», вялость. Отекает лицо, особенно веки, по вечерам – ноги.

«По данным эпидемиологических исследований Федеральной службы статистики от 2012 года примерно 60% взрослого населения превышают допустимые нормы соли почти в 2 раза – потребляют 11 г соли в день. И эта статистика – без учета дополнительного досаливания, являющегося одним из основных механизмов избыточного потребления соли», — отмечает главный внештатный специалист Минздрава РФ по профилактической медицине Сергей Бойцов.

Для контроля за потреблением соли специалисты рекомендуют не подсаливать дополнительно после приготовления блюда за столом. Использовать больше специй – различные смеси трав и морской соли, перец, морскую, каменную, йодированную соль (5-6 г йодированной соли в сутки – хорошая профилактика йодного дефицита). К соленьям, копченьям, консервам, твердым сырам относиться как к закускам – есть по 1 — 2 кусочка.

5. ПОСТАВИТЬ ЖИРНЫЙ КРЕСТ НА ЖИРНОМ

Пятое правило — меньше жира. Желательно сократить или отказаться от жирных мясных продуктов (разрешается курица, индейка, кролик и нежирные сорта говядины), жирных молочных продуктов (йогурты не более 5%, сметана не более 10%), продуктов с большим содержанием трансизомерных жирных кислот (практически все кондитерские изделия: торты, конфеты, вафли, чипсы и все, что хрустит).

«Сегодня мы тратим гораздо меньше энергии, чем наши предки, чтобы есть в огромном количестве жирные продукты, — объясняет Елена Дороднева. — Для того, чтобы есть 20% сметану и цельные молочные продукты, нужно жить в начале 20-го века – ходить пешком, не пользоваться лифтом, работать не земле и заниматься физическим трудом!»

Пищевые привычки вырабатываются с детства. Но изменить подход к выбору продуктов, сбалансировать свое питание можно в любом возрасте. И при этом совершенно не обязательно дожидаться болезней – начните сейчас!

Правильная профилактика инсульта

Ежегодно от инсульта умирают несколько миллионов человек. Чтобы не оказаться в их числе, соблюдайте простые правила.

Причина возникновения инсульта – нарушение кровообращения в головном мозге. Из-за недостатка питания происходит повреждение части мозга и закупорка сосудов. В результате, возникает кровоизлияние и гибель мозговой ткани.

В зависимости от повреждения сосудов, инсульт подразделяют на два вида:

• геморрагический инсульт наступает вследствие разрыва сосуда и последующего кровоизлияния;
• ишемический инсульт характеризуется закупоркой сосудов головного мозга, который так же может закончиться кровоизлиянием в мозг.

Инсульт, после заболевания сердца и рака, занимает лидирующее положение по смертности в мире. Распространенный возраст – 40-60 лет. Какие причины могут привести к разрыву сосуда или его закупорки?

К основным причинам, приводящим к тяжелым последствиям, относятся:

• высокое давление;
• атеросклероз;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Нарушение липидного обмена при сахарном диабете, ведет к образованию холестериновых бляшек, что повышает риск возникновения инсульта. Алкоголь, курение, избыточная масса тела, возраст, так же относятся к факторам риска.

Чтобы избежать этого страшного заболевания необходимо проводить профилактику заболевания. Вовремя начатая профилактика инсульта, в несколько раз уменьшает риск его возникновения.

Профилактику подразделяют на первичную и вторичную:

• первичная профилактика инсульта направлена на предотвращение возникновения заболевания;
• основной задачей вторичной профилактики является предотвращение повторного инсульта.

Артериальное давление

Высокое давление – одна из основных причин, приводящих к разрыву сосудов. Для предотвращения заболевания необходимо снизить давление. Причиной повышенного давления могут быть вязкость крови, высокое содержание холестерина, лишний вес, проблемы с почками, сахарный диабет, стресс, неправильное питание.

Необходимо исключить из рациона кофе, крепкий чай, жирную и копченую пищу, больше пить чистой воды. Контролировать вес, заниматься физическими нагрузками. Если гипертония вызвана определенными заболеваниями, требуется постоянное медицинское наблюдение.

При повышенном давлении следует сразу же принимать гипотензивные средства. Постоянное повышенное давление всего на несколько миллиметров, увеличивает риск инсульта на тридцать процентов.

Уровень холестерина в крови

Профилактика инсульта включает в себя постоянный контроль над уровнем холестерина в крови. Проверять его необходимо раз в год – после двадцати лет, и раз в полгода – после сорока.

«Лишний» холестерин откладывается на стенках сосудов в виде бляшек, постепенно ссужая диаметр сосуда и тем самым, повышая опасность его разрыва. Если уровень холестерина выше нормы, следует уменьшить употребление жирных продуктов, таких как – жирные сорта мяса, рафинированное и сливочное масло.

Свежие фрукты способствуют переработке холестерина в холестерол, который полностью усваивается организмом. В повседневный рацион должны обязательно войти продукты, способствующие снижению холестерина.

Овсяные хлопья, миндаль, кукуруза, отруби, все бобовые, как нельзя лучше справятся с этой задачей.

Правильное питание – залог успеха

Правильное питание – основа, без которой невозможна профилактика инсульта. Сокращение натрия (соли) значительно уменьшает возможность возникновения заболевания.

• оптимальная норма соли в день составляет не более пяти граммов, также необходимо свести до минимума потребление переработанных продуктов: рыбных и мясных консервов, кетчупов, колбас и других копченых продуктов;
• продукты, богатые по содержанию магнием, калием, клетчаткой должны постоянно входить в рацион питания: недостаток калия в организме может стать причиной возникновения инсульта;
• свежие овощи и фрукты являются источником антиоксидантов, которые предотвращают появление бляшек и развитие атеросклероза;
• крупы, нежирное мясо и рыба, морепродукты, молочные продукты — основные элементы для успешной профилактики инсульта.

Лишний вес – путь к инсульту

Избыточная масса тела в два раза увеличивает вероятность повышения давления, что ведёт к сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту. Количество холестерина в крови напрямую зависит от массы тела.

У людей больных диабетом, лишний вес может спровоцировать развитие диабета второй группы, при которой, уровень сахара не контролируется организмом.

Неконтролируемый диабет второй группы является причиной развития инсульта. Профилактика инсульта не имеет смысла без потери лишних килограммов.

Физическая нагрузка

Регулярная физическая нагрузка – главная профилактика инсульта. Регулярные занятия помогают держать организм в тонусе, насыщают его кислородом, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, заметно снижают давление.

Физическая нагрузка уменьшает содержание в крови сахара и холестерина, оказывает положительное действие на углеводный обмен, а так же жировой.

Физическая нагрузка зависит от возраста и состояния организма. Начинать заниматься можно в любом возрасте. Подойдет плавание, бег, гимнастика, обыкновенные пешие прогулки. При наличии заболеваний, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Сердечно-сосудистые заболевания требует более щадящих нагрузок, поэтому аэробика, бег противопоказан и даже опасен, так как могут наоборот вызвать инсульт.

Вредные привычки

Курение не только относится к факторам риска, но и удваивает его. Среди людей, перенесших инсульт, курильщиков в два раза больше, чем не курящих. Риск начинает уменьшаться сразу же после отказа от курения, а через пять лет становится таким же, как у не курящих людей.

Алкоголь в большом количестве также приводит к инсульту. Все хорошо в меру. Не более стакана пива или сухого красного вина каждый день является хорошим средством для профилактики инсульта.

Необходимо прекратить злоупотребление алкоголя и сигарет и вести как можно более здоровый образ жизни. добавьте в свой рацион свежие овощи, например.

Своевременное обследование

Наличие сердечно – сосудистые заболеваний повышают опасность возникновения инсульта. Поэтому, профилактика инсульта и инфаркта обязательно должна включать регулярные лабораторные и инструментальные обследования.

Раз в полгода требуется проводить химический анализ крови, делать ЭКГ, УЗИ сосудов, МРТ головного мозга. Также необходим прием сосудистых препаратов.

Для профилактики инсульта сосудистые препараты можно пить курсами 2–3 раза в год.

Лекарственные препараты

После перенесения инсульта, риск нового инсульта увеличивается в десять раз, поэтому профилактика повторного инсульта становится жизненно необходимой. Ее начинают проводить еще в стационаре, параллельно с лечением самого инсульта.

В первое время основным приоритетом становится насыщение крови кислородом, улучшение кровоснабжения, восстановление и контроль артериального давления.

После инсульта восстановить погибшие нервные клетки невозможно, поэтому лекарства для профилактики инсульта направлены на лечение последствий инсульта и предотвращения повторного.

Это могут быть антидепрессанты для снятия постинсультной депрессии, антиконвульсанты для остановки судорог и миорелаксанты, необходимые для снятия напряжения мышц.

Антикоагулянты и антиагреганты — основные препараты для предотвращения повторного инсульта. Особое внимание необходимо уделить сопутствующим и хроническим заболеваниям. Их обострение крайне нежелательно.

Важную роль играют профилактические препараты. К ним относятся витамины для восстановления иммунной системы, ноотропные препараты, повышающие устойчивость мозга при недостатке кислорода. К основным действиям ноотропов так же относится восстановления внимания и памяти.

Немедикаментозное лечение

Кроме медикаментозного лечения, профилактика после инсульта должна обязательно включать лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж. Очень важно, в период реабилитации исключить возникновение стрессовых ситуаций, максимально ограничить нагрузку.

Категорически отказаться от курения и алкоголя, точно и регулярно принимать лекарства, назначенные врачом.

Комплекс этих мер, направленных на исключение всех факторов риска и повторения инсульта, требует от человека неукоснительного соблюдения. Только так, можно избежать второго инсульта и вернуться к полноценной жизни.

Инсульт — последствия, реабилитация, профилактика

07.06.2019

Инсульт — последствия, реабилитация, профилактика

Что такое инсульт?

Факторы риска

• артериальная гипертония
• заболевания сердца
• сахарный диабет
• атеросклероз сосудов
• пожилой возраст
• стрессы
• малоподвижный образ жизни
• курение
• ожирение

Типы инсульта

• ишемический инсульт
• геморрогический инсульт
• инсульт смешанного типа

Геморрагический инсульт встречается реже, однако по статистике он чаще, чем ишемический приводит к смерти больного – в 85% случаев. Его развитие связано с резким скачком артериального давления, который служит причиной разрыва сосуда и последующего кровоизлияния в мягкие ткани головного мозга. Этот тип инсульта требует экстренной хирургической помощи пациенту.

При инсульте смешанного типа происходит закупорка сосуда тромбом, в результате чего возникает точечное кровоизлияние вокруг зоны ишемического поражения. Этот инсульт объединяет в себе два вышеотмеченных типа.

Последствия инсульта

• объема и локализации поражения головного мозга;
• скорости оказания медицинской помощи;
• качества лечения;
• индивидуальных физиологических особенностей пациента: возраст, сопутствующие заболевания и пр.

Реабилитация после инсульта

Среди методов реабилитации выделяют 4 основных направления:

1. двигательная реабилитация;
2. восстановление речи и памяти;
3. восстановление тазовых функций;
4. психологическое восстановление.

Процесс реабилитации всегда имеет комплексный характер и включает в себя работу специалистов и врачей разного профиля.

Восстановление двигательных и тазовых функций – одна из первых задач реабилитации, так как от этого зависит функциональное состояние организма человека: возможность самостоятельно дышать, двигаться, опорожняться и пр. Этим этапом реабилитации занимается врач-физиотерапевт, который подбирает индивидуальные методики физического восстановления пациента (кинестетика, ЛФК, занятия в бассейне, массаж и др.).

Улучшением функций речи занимается логопед. Восстановление памяти, устранение когнитивных нарушений, возвращение пациента к психологическому равновесию (борьба с депрессией, апатией) – задача психолога и врача-невролога.

На всех этапах реабилитации пациента обязательно сопровождает врач-реабилитолог, который занимается непосредственным лечением последствий инсульта, медикаментозной терапией и профилактикой возможных осложнений.

Отдельным направлением реабилитации является восстановление бытовых навыков пациента. Оно имеет определяющее значение для возвращения больного к самостоятельной жизни. Помимо отсутствия необходимости в постоянном уходе это способствует психологической реабилитации, когда пациент вновь обретает уверенность в своих силах, адаптируясь к привычной жизни.

Профилактика инсульта

К способам профилактики также относятся: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, активный образ жизни, снижение стрессовой нагрузки и правильное питание, своевременное обращение к врачам.

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Чтобы не настиг удар. Инсульт

А.С. Кадыков 
Доктор медицинских наук, профессор
Н.В. Шахпаронова 
Доктор медицинских наук

Что такое инсульт и чем он опасен?
 
В старину мозговой инсульт называли апоплексическим ударом. Слово «удар» очень точно передает суть и возможные последствия этой болезни.

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения. Причина инсульта — поражение мозговых сосудов (артерий) или сосудов шеи, несущих необходимые кислород и питательные вещества. Наиболее часто поражаются сосуды при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Наш мозг очень чувствителен к нарушению поступления крови. Если какой-либо из его участков внезапно лишился нормального кровоснабжения, клетки мозгового вещества здесь погибают через несколько минут.

Известно, что определенные области мозга управляют движением рук, ног, речью, воспринимают и перерабатывают информацию, приходящую от органов чувств (зрения, слуха, рецепторов кожи и мышц). Одни участки мозга ответственны за нашу деятельность, другие контролируют обмен веществ, работу органов дыхания и кровообращения. При поражении различных участков мозга нарушается управление движениями и возникает паралич (полная обездвиженность) или парез (частичное нарушение движений) руки или ноги, расстраивается речь — возникает моторная афазия. Наряду с моторной афазией случается и нарушение понимания речи окружающих — сенсорная афазия. Больной с сенсорной афазией похож на человека, попавшего в чужое государство с незнакомым ему языком. Моторная и сенсорная афазия сопровождаются нарушением чтения и письма. При инсульте может возникать также расстройство зрения, координации движений и устойчивости при стоянии и ходьбе, глотания и ритма дыхания. В первую очередь геморрагический инсульт сопровождается общемозговыми симптомами: нарушением сознания, резкой головной болью, рвотой.

Расстройства движений, речи, зрения, глотания относятся к очаговым неврологическим симптомам. Если описанные выше симптомы длятся менее 24 часов, а затем исчезают, такое нарушение мозгового кровообращения называют преходящим. К инсульту относят только те случаи, когда очаговые неврологические симптомы держатся более 24 часов.

Атеросклероз и инсульт 
Острое нарушение мозгового кровообращения — нередкое заболевание. По статистике, на каждые 10000 населения приходится 25-30 инсультов, в России происходит около 400 тысяч инсультов в год. 
Инфаркт мозга развивается обычно при закрытии просвета сосуда, снабжающего кровью определенную область мозга.

Атеросклероз — это распространенное заболевание, поистине «бич» современной цивилизаций. В его основе лежит нарушение жирового (липидного) обмена и значительное повышение в крови уровня холестерина. Особенно неблагоприятным является повышение в крови «плохого» холестерина — липопротеидов низкой плотности. Избыток холестерина в организме — верный путь к атеросклерозу, особенно в зрелом возрасте. Развитию заболевания способствует курение и неправильное «холестериновое» питание: яйца, сливочное масло, сало, жирные сорта мяса и сыра. Избыточный холестерин откладывается в сосудистой стенке сначала в виде пятен, затем в виде «незрелых» небольших атеросклеро-тических бляшек, слегка выступающих в просвет сосуда, наконец, бляшек, значительно или полностью закупоривающих просвет сосуда — тогда кровоснабжение органов сильно страдает. Обыч но атеросклероз поражает одновременно артерии мозга, сердца, ног и т.д. Именно поэтому инсульт, вызванный атеросклерозом сосудов мозга, нередко сопровождается ишемической болезнью сердца, патологией сосудов сетчатки глаза и т.п.

Одним из наиболее ярких достижений медицины в конце XX века стало открытие и внедрение в практику статинов (симвастатин и другие) — препаратов принципиально нового класса, которые снижают уровень «плохого» холестерина крови. Доказано, что применение симвастатина (Зокор) способно стабилизировать течение атеросклероза и улучшать прогноз в отношении развития ишемической болезни сердца и ишемического инсульта. Эффективность симвастатина для профилактики инсульта была подтверждена в недавно закончившемся крупнейшем многоцентровом «Исследовании Защиты Сердца» (в нем участвовало более 20500 пациентов) — доказано, что при длительном постоянном применении Зокора риск смерти и развития острых нарушений мозгового кровообращения снижается на 27%. 

Артериальная гипертония и инсульт
Основной причиной кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта) является высокое артериальное давление (АД): в какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема давления крови, происходит разрыв артерии. Кровь изливается в мозг, сдавливая окружающие ткани. Ишемический инсульт также нередко обусловлен высоким АД — у гипертоников происходят серьезные изменения сосудистой стенки мелких артерий, нарушается питание соответствующих отделов мозга, в них формируются «лакунарные» инфаркты. Таким образом, артериальная гипертония — один из главных «врагов» сосудистой системы мозга.

Установлено, что чрезмерное употребление соли способствует повышению давления. Поэтому даже при тенденции к периодическим подъемам давления следует ограничить потребление соли: пищу не досаливать, избегать таких продуктов, как селедка, соленые огурцы, брынза, копченая колбаса, кетчуп, чипсы и т.д. Курение также относится к факторам риска артериальной гипертонии.

Нормализация давления — самая важная мера профилактики инсультов. Необходимо регулярно измерять давление (лучше всего вести дневник АД) и периодически сообщать о результатах измерений лечащему врачу. В случае резкого подъема АД нужно немедленно вызвать «скорую помощь».

В настоящее время существует много лекарственных препаратов, нормализующих давление, но принимать их можно только при точном соблюдении предписаний врача.

Есть ли выход? 
Поскольку артериальная гипертония является, пожалуй, важнейшим фактором риска большинства типов инсульта, в мире интенсивно разрабатываются подходы к профилактике этой распространенной болезни. Так, в этом смысле очень важен прием антигипертензивных лекарств. Более десяти лет назад учеными было доказано, что длительный прием препарата из группы бета-блокаторов — атенолола — во многих случаях помогает предотвратить инсульт (атенолол эффективно снижает АД и удерживает его на постоянном уровне).

Не так давно появилась новая группа препаратов для лечения гипертонии — блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1 (к примеру, лозартан), которые пока еще не очень широко применяются в нашей стране. Было проведено большое исследование (наблюдалось около 10 тысяч пациентов с повышенным АД и гипертрофией левого желудочка), где изучалась способность лозартана предотвращать инсульт по сравнению с атенололом (исследование LIFE).

При приеме обоих препаратов наблюдалось одинаковое снижение цифр АД, но риск возникновения инсульта на фоне терапии лозартаном был на четверть меньше! В том числе у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом II типа при приеме лозартана риск развития инсульта и инфаркта миокарда был на 21% ниже, чем у тех, кто лечился атенололом.

На основании этих результатов были сделаны математические расчеты для стран Европы. Они показали, что лечение артериальной гипертонии с использованием лозартана за 5,5 лет может предотвратить более 125 тысяч инсультов! Располагая столь впечатляющими данными, ведущие врачи Европы предлагают более широко применять лозартан для лечения гипертонии, а следовательно, профилактики инсульта. 

© Журнал «Нервы», 2004, №3

crb — Ровеньская центральная районная больница

Рекомендации по профилактике Гриппа и ОРВИ

1. Предисловие

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – заболевания, которые передаются воздушно-капельным путем и вызываются различными возбудителями: вирусами (аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-сентициальные вирусы и другие) и бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие).

В основном возбудители острых респираторных инфекций передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного. Любой человек, близко (приблизительно на расстоянии 1 м) контактирующий с другими человеком с симптомами ОРИ (высокая температура, чихание, кашель, насморк, озноб, боль в мышцах) подвергается риску воздействия потенциально инфекционных вдыхаемых капель. Вирусы могут попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью. С помощью соблюдения личной гигиены можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции

2. Основные рекомендации для населения:

• Избегать близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.
• Избегать многолюдных мест или сократить время пребывания в многолюдных местах.
• Стараться не прикасаться ко рту и носу.
• Соблюдать гиену рук – чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу.
• Увеличить приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывать окна.
• Используйте маски при контакте с больным человеком.
• Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.

3. Рекомендации для лиц с симптомами ОРВИ:

• При плохом самочувствии оставаться дома и выполнять рекомендации врача, по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (1 м).
• Отдыхать и принимать большое количество жидкости.
• Закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или другими пригодными для этой цели материалами. Утилизировать этот материал сразу после использования или стирать его. Мойте руки сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей!
• Необходимо носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей.
• Сообщите своим близким и друзьям о болезни.

4. Рекомендации по использованию масок:

• Ношение масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом
• Аккуратно надевайте маску так, чтобы она закрывала рот и нос, и крепко завязывайте ее так, чтобы щелей между лицом и маской было, как можно меньше.
• При использовании маски старайтесь не прикасаться к ней.
• Прикоснувшись к использованной маске, например при снятии, вымойте руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе.
• Заменяйте используемую маску на новую чистую, сухую маску, как только используемая маска станет сырой (влажной).
• Не следует использовать повторно маски, предназначенные для одноразового использования.
• Выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия. 

5. Рекомендации для родителей:

• Научите детей часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
• Научите детей кашлять и чихать в салфетку или в руку. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
• Научите детей не подходить к больным ближе, чем на полтора-два метра.
• Воздержитесь от частых посещений мест скопления людей.
• Если ребенок имел контакт с больным гриппом, спросите у врача необходимость приема антивирусных лекарств для предупреждения заболевания.

• При заболевании ребенка обратитесь за медицинской помощью к врачу.
• Давайте ребенку много жидкости (сок, воду).
• Создайте ребенку комфортные условия, крайне важен покой.
• Если у ребенка жар, боль в горле и ломота в теле, вы можете дать ему жаропонижающие средства, которые пропишет врач с учетом возраста пациента.
• Держите салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного.

7. Рекомендации по уходу за больным дома:

• Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
• Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным с использованием масок.
• Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным. Выделите отдельные полотенца каждому члену семьи.
• Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители.
• По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.
• Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной.
• Содержите помещение в чистоте, используя моющие средства.

Другие рекомендации:

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Питание для восстановления мозга после ишемического инсульта: добавленная стоимость реабилитации

У пациентов, которые проходят реабилитацию после ишемического инсульта, применяются стратегии питания, чтобы обеспечить людей, находящихся на зондовом питании, адекватным питанием и / или избежать истощения организма, ответственного за плохой функциональный результат и длительное пребывание в больнице. Исследования документально подтвердили, что диетические вмешательства могут улучшить восстановление нейрокогнитивной функции у людей с ишемическим инсультом.Экспериментальные исследования показали, что синтез белка подавляется в ишемической полутени. В клинических исследованиях пациентов, проходящих реабилитацию, направленных на изучение эффектов противодействия или ограничения этого снижения синтеза белка путем предоставления протеиновых добавок, у пациентов, получавших такие добавки, наблюдалось усиленное восстановление нейрокогнитивной функции. Повреждение клеток при ишемии головного мозга также частично вызвано окислительным повреждением, вторичным по отношению к образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов.Повышенный оксидативный стресс отрицательно сказывается на жизни и функциональном прогнозе пациента. Некоторые исследования документально подтвердили, что пищевые добавки с витаминами группы B могут смягчить окислительное повреждение после острого ишемического инсульта. Экспериментальные исследования также показали, что ишемия головного мозга изменяет синаптическое высвобождение цинка, а острая ишемия увеличивает высвобождение цинка, усугубляя повреждение нейронов. В клинической практике было обнаружено, что пациенты с ишемическим инсультом имеют более низкое, чем рекомендованное, потребление цинка с пищей.Пациенты, у которых было нормализовано ежедневное потребление цинка, лучше восстанавливали неврологический дефицит, чем пациенты, получавшие плацебо. Цель этого обзора — выделить те метаболические изменения в головном мозге, которые поддаются коррекции питания в клинической практике. Обсуждаются механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между церебральной ишемией и нарушением метаболизма питания.

Инсульт и питание: обзор исследований

В этом исследовании ключевые слова «жир», «холестерин», «антиоксидант», «витамины», «соль», «калий», «кальций», «углеводы», «Овощи», «фрукты», «мясо», «чай», «цельнозерновые», «сахаросодержащие напитки (SSB)», «средиземноморская диета», «диетические подходы к борьбе с гипертонией (диета DASH)», « Западная диета »и« инсульт »искали в поисковой системе Pubmed.В это исследование были включены обсервационные исследования, когортные исследования, клинические исследования, системные обзоры и метааналитические обзоры, а также исследования с большим размером выборки. Эти исследования были включены в исследование, которое проводилось с 1990 по 2012 год.

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови является фактором риска ишемического инсульта. Недавнее азиатское исследование показало, что более высокий уровень общего холестерина и систолического артериального давления сопровождается в восемь раз более высоким риском ишемического инсульта.Однако нет никаких доказательств увеличения риска геморрагического инсульта при сочетании низкого уровня общего холестерина и гипертонии, и, следовательно, если есть связь, она меньше, чем указано в нескольких предыдущих когортах. [5]

Уровни потребления насыщенных жирных кислот с пищей (НЖК) положительно коррелируют с уровнем смертности от инсульта у обоих полов. [6] Наблюдательное исследование с участием 43 732 мужчин в США показало, что риск ишемического инсульта не увеличивался у людей с наивысшим квинтилем потребления общего жира, пищевого холестерина, растительных жиров, животных жиров, насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и трансгенных жиров. жирные кислоты в сравнении с самым низким квинтилем потребления.[7] Никакой связи между диетическим жиром и частотой ишемического или геморрагического инсульта не наблюдалось после наблюдения в течение 4 лет. Употребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира, орехов и яиц не связано с риском инсульта [8]. Существует тенденция к снижению риска ишемической болезни сердца при низком потреблении трансжирных кислот и насыщенных жиров [9], и тип потребления жиров может иметь большее значение для кардиометаболического здоровья, чем доля потребляемых калорий от общего количества жиров [10,11]. ]

Насыщенные жирные кислоты

Мета-анализ восьми обсервационных исследований показал, что потребление самого высокого квинтиля насыщенных жиров по сравнению с самым низким квинтилем не было связано с повышенным риском инсульта.[12] Тем не менее, Framingham Heart Study показывает, что потребление общих и мононенасыщенных жиров было связано со снижением риска ишемического инсульта. [13]

Полиненасыщенные жирные кислоты

Ни одно надежное исследование не показало положительной связи между потреблением ПНЖК и риском инсульта. Несколько обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний показывают, что потребление ПНЖК вместо НЖК может снизить частоту ишемической болезни сердца. [9]

Источник морских жирных кислот омега-3 включает эйкозапентаеновую кислоту (EPA) (20: 5 омега-3) и декозагексаеновую кислоту (DHA) (22: 6 омега-3) из жирной рыбы, такой как лосось, сельдь, форель. , и сардины.[14] Многие исследования показывают, что диспропорция в потреблении жирных кислот n-6 и n-3 с пищей может привести к развитию хронических заболеваний.

Глобальные рекомендации по n-3 жирным кислотам для первичной профилактики коронарных заболеваний соответствуют регулярному потреблению двух порций рыбы в неделю, что эквивалентно 1 г комбинации EPA и DHA. [15] Метаанализ 11 рандомизированных клинических испытаний, включающих 39 044 пациента, показал, что пациенты с потреблением EPA или DHA могут снизить сердечно-сосудистую смертность, внезапную сердечную смерть, смертность от всех причин и несмертельные сердечно-сосудистые события.[16] Крупные клинические испытания, такие как исследование диеты и повторного инфаркта миокарда и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Miocardico Infarction Prevenzione, показали, что n-3 ПНЖК обладают преимуществами в снижении общей смертности и внезапной смерти. С другой стороны, результаты контролируемых клинических испытаний несовместимы с потреблением n-3 и риском инсульта. [17,18]

Натуральные n-3 ПНЖК растительного происхождения, такие как α-линоленовая кислота (ALA), являются незаменимыми жирными кислотами. кислота, которая содержится в основном в растительных маслах, таких как соевые бобы, рапс, льняное семя и грецкие орехи.[19] Наблюдательное исследование 20 069 взрослых голландцев показало, что участники из высоких квинтилей потребления АЛК имели на 35-50% меньший риск возникновения инсульта по сравнению с самым низким квинтилем (<1 г / день). [20] Исследования, которые оценивают связь между потреблением жира и риском инсульта, показаны в.

Таблица 1

Характеристики различных исследований, которые оценивали взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Гипотеза окисления атеросклероза объясняет, что окисление холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) позволяет ему накапливаться в стенках артерий и способствовать атеросклерозу.Было проведено несколько исследований витаминов-антиоксидантов в профилактике инсульта и смерти. [21] Мета-анализ 68 рандомизированных испытаний антиоксидантных добавок по сравнению с плацебо с участием 232 605 участников показал, что антиоксиданты не влияли на уровень смертности [22].

Витамин А и β-каротин

Каротиноиды, пигменты, отвечающие за окраску фруктов и овощей от желтого до красного, считаются полезными веществами; они находятся в корнях, листьях, побегах, семенах, плодах и цветках.[23] Риссанен и др. в исследовании факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио показали, что у мужчин, получающих наименьшее количество ликопина, риск острых ишемических сердечных приступов и инсульта в 3,3 раза выше. Эти данные позволяют предположить, что ликопин может играть роль в предотвращении коронарных событий и инсульта. [24] В трех рандомизированных исследованиях было замечено, что потребление ликопина не может влиять на частоту инсультов. Однако восемь рандомизированных испытаний с участием 138 113 участников показали, что ликопин может увеличивать общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.[25]

Витамин C

Связь между витамином C в плазме и риском инсульта остается неясной. Хотя клинические испытания не показали значительной пользы от приема витамина С в снижении риска инсульта, они не смогли изучить связь между концентрацией витамина С в плазме и риском инсульта в общей популяции. Наблюдательные исследования показывают, что повышенное потребление витамина С с пищей и концентрация витамина С в плазме связаны со снижением частоты инсульта [26,27], крупные рандомизированные исследования не показывают пользы от приема витамина С в профилактике инсульта и других клинических исходов.[28,29]

Витамин E

Витамин E — это жирорастворимый витамин и антиоксидант в жирах и маслах, который может обеспечить защиту от сердечных заболеваний и рака. В 2010 году метаанализ семи рандомизированных исследований с участием 116567 человек показал, что витамин Е не влияет на риск развития тотального инсульта, но может увеличить риск развития геморрагического инсульта, а потребление витамина Е может снизить риск возникновения ишемии. инсульт. [30] Исследование добавок витамина E и бета-каротина показало, что ежедневное потребление 50 мг витамина E может уменьшить ишемический инсульт у пациентов с гипертонией.Однако ежедневный прием 600 МЕ витамина Е из природного источника не дает общего улучшения риска ишемического или геморрагического инсульта [31]. Следует отметить, что в ходе исследования была выявлена ​​положительная связь между добавлением витамина Е и риском субарахноидального кровоизлияния. [32] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления антиоксидантов и риска инсульта, показаны в.

Таблица 2

Исследования связи потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Результаты нескольких обсервационных исследований показали, что повышенная концентрация общего гомоцистеина в сыворотке крови связана с повышенным риском всех типов инсульта и ишемический инсульт, болезни крупных артерий, болезни мелких артерий и эмболия.[33]

Что касается положительного воздействия фолиевой кислоты на артериальное давление и уровень гомоцистеина, проспективное вложенное исследование с референтным случаем показывает, что уровень фолиевой кислоты в плазме имеет обратную линейную связь с риском геморрагического инсульта. Не было никакой связи между потреблением фолиевой кислоты и риском ишемического инсульта. [34,35] Некоторые исследования показывают, что риск инсульта может снизиться до 25% при приеме добавок фолиевой кислоты и на 7% при приеме витамина B12. Следует отметить, что эта связь может быть основана на влиянии фолиевой кислоты на снижение уровня гомоцистеина.Однако результаты некоторых рандомизированных исследований показали, что добавление фолиевой кислоты не оказало значительного влияния на риск инсульта. [36,37]

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Помимо повышенного риска, обусловленного генетическими тромбофилическими аномалиями и оральными контрацептивами, недавние исследования методом случай-контроль показали связь между тромбозом вен головного мозга с гипер-гомоцистеинемией и низким потреблением фолиевой кислоты и B12.Связан ли инсульт с тромбозом вен головного мозга во время беременности с недостаточным потреблением фолиевой кислоты и может ли добавка фолиевой кислоты быть полезной для предотвращения этого вида инсульта, заслуживает проспективных исследований. [38,39] Анализ подгрупп рандомизированных исследований поднимает гипотезу о том, что использование высоких доз -дозы витамина B12 у людей с избытком фолиевой кислоты, однако дефицит витамина B12 может существенно снизить общий уровень гомоцистеина и риск инсульта. [40,41]

Кроме того, есть экспериментальные данные, которые демонстрируют, что витамин D оказывает нейропротекторное действие, подавляя окислительная гиперактивность и регулирующая гибель нейронов, а также антитромботические свойства.[42] В настоящее время в исследовании витамина D и OmegA-3 в случайном порядке 20 000 человек получают 2000 МЕ витамина D3 (холекальциферол) в день или плацебо, а также 1 г морских жирных кислот омега-3 в день или плацебо для лечения. 5 лет. [43] Вполне вероятно, что добавление витамина D может быть полезным вмешательством для профилактики и / или лечения цереброваскулярных заболеваний, уменьшая цереброваскулярные факторы риска и одновременно улучшая неврологические и когнитивные функции, и может уменьшить количество падений и переломов у пациентов, перенесших инсульт.[19] Исследования взаимосвязи потребления витамина B и риска инсульта показаны в.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Соль является важным веществом, важную роль которого мы можем увидеть в записях истории человечества. [44] В большинстве групп населения во всем мире среднесуточное потребление соли превышает 6 г, а во многих регионах Восточной Европы и Азии — более 12 г, в основном из обработанных пищевых продуктов [44]. Снижение потребления соли с пищей на 6 г / день снижает систолическое и диастолическое артериальное давление на 4 мм рт. Ст. И 2 мм рт. Ст., Соответственно, у людей без гипертонии, на 7 мм рт.[45]

Недавний метаанализ ясно показал, что более высокое потребление соли связано с большей частотой инсульта и сердечно-сосудистых событий. В этом систематическом обзоре было выявлено 13 исследований, опубликованных с 1996 по 2008 гг., С участием 170 000 человек, у которых было более 10 000 сосудистых событий [46].

Избыточное потребление соли может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта из-за повышения артериального давления и возникновения фиброза в тканях сердца, почек и артерий. [47] Наблюдательные исследования показывают, что постоянное высокое ежедневное потребление соли в размере 5 г связано с повышением риска инсульта на 23%.[48] ​​Результаты многих исследований, в которых оценивается связь между диетическим воздействием и риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, противоречивы, поскольку большинство исследований носят эпидемиологический характер и подвержены методологическим проблемам, связанным с систематической ошибкой и ошибками измерения.

Калий

Был обнаружен более низкий уровень смертности от инсульта при более высоком потреблении калия и более высокий уровень инсульта при низком ежедневном потреблении калия. [49] Более высокое потребление калия 42 ммоль / л (1,64 г) в день было связано со снижением риска инсульта на 21% после 5-19 лет наблюдения за 247 510 взрослыми в 11 обсервационных исследованиях.[50]

Кальций

Было высказано предположение, что более высокое потребление кальция может благоприятно изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Интервенционные исследования показывают, что добавки кальция улучшают некоторые факторы риска возникновения инсульта, такие как артериальное давление, высокая масса тела и концентрация липидов в сыворотке крови. [51,52] Однако данные об окончательном снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ограничены. Вместо этого недавние данные предупреждают, что прием добавок кальция может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.[53] Недавнее обсервационное исследование с участием 34 670 женщин показало, что увеличение потребления кальция не было связано с изменением риска любого типа инсульта, однако оно было связано с повышенным риском геморрагического инсульта. [54] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением соли, калия, кальция и риском инсульта, показаны в.

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии для организма, и ежедневные рекомендации по питанию основаны на рекомендованных диетических дозах по возрасту и полу.Рекомендации по питанию для американцев предполагают, что примерно половина (45-65%) ваших ежедневных калорий должна поступать из углеводов (крахмала, клетчатки и сахара). В результате чрезмерного питания во всем мире наблюдается рост ожирения. Ожирение является фактором риска развития диабета II типа, а диабет — известным фактором риска инсульта. [55] Продукты с высоким гликемическим индексом, такие как сахаросодержащие напитки, рафинированные углеводы и крахмалы, повышают уровень глюкозы в крови натощак. Напитки и продукты с высокой гликемической нагрузкой, включая добавленный сахар, увеличивают массу тела.[56] Увеличение количества пищевых волокон снижает артериальное давление, уровень глюкозы в крови, триглицериды в сыворотке и холестерин ЛПНП, однако надежных данных о его влиянии на риск инсульта и подтипов инсульта нет. [57] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением углеводов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Употребление разнообразных фруктов и овощей дает множество различных микроэлементов и биологически активных соединений.Все роли между полезной ассоциацией фруктов и овощей и заболеваемостью ИБС и инсультом неизвестны. Эпидемиологические исследования показывают, что потребление зеленых и желтых овощей и фруктов, клетчатки и цельного зерна, но не рафинированных зерен, может защитить от ишемического инсульта. [58] Повышенное потребление фруктов и овощей (более пяти порций в день) было связано с более низким риском инсульта, чем потребление менее трех порций фруктов и овощей в день у 257 551 человека, наблюдавшегося в течение 13 лет.[59] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением овощей и фруктов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Потребление красного мяса было положительно связано с артериальным давлением, частотой гипертонии, метаболическим синдромом и воспалением [60–63]. , потребление красного мяса может быть фактором риска инсульта, эпидемиологические исследования потребления красного мяса в отношении заболеваемости и смертности от инсульта немногочисленны, а результаты противоречивы.Недавно мы сообщили о связи потребления красного и переработанного мяса с частотой инсультов в исследовании Swedish Mammography Cohort. [12] В этой когорте высокое потребление обработанного мяса было связано со статистически значимым повышенным риском инсульта. Насколько нам известно, только два предыдущих исследования, одно в США и одно в Японии, изучали связь между потреблением красного мяса и заболеваемостью инсультом [10] или смертностью. [64,65] Исследования, которые оценивают связь между потреблением мяса и риск инсульта показан в.

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Чай — второй по потреблению напиток в мире после воды. Учитывая его популярность, даже небольшая польза чая для здоровья может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Чай обычно употребляется в форме черного, зеленого и улун, причем все они происходят из листьев растения Camellia sinensis. [66] Существует множество доказательств того, что чай снижает риск гипертонии, диабета и атеросклероза, которые являются основными факторами риска инсульта.[67,68] Метаанализ девяти обсервационных исследований 194965 человек показал, что потребление трех или более чашек чая (зеленого или черного) в день было связано с 21% меньшим риском инсульта, чем у тех, кто употреблял меньше одна чашка в день. [69]

Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

SSB или безалкогольные напитки включают газированные и негазированные напитки, содержащие калорийные подсластители на основе сахара и приправленные фруктами сок или натуральные или искусственные ароматизаторы.Более высокое потребление SSB было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. [70] Имеются ограниченные данные, связывающие потребление SSB с риском инсульта. В исследовании случай-контроль, проведенном в Иране, не было обнаружено статистически значимой связи между обычным потреблением SSB и риском инсульта. [71] Исследование здоровья медсестер, проспективное когортное исследование 84 085 женщин, за которыми наблюдали в течение 28 лет (1980-2008), и последующее исследование медицинских работников, проспективное когортное исследование 43 371 мужчины, за которым наблюдали в течение 22 лет (1986-2008), предоставили данные. о потреблении соды и частоте инсультов.Повышенное потребление подслащенных сахаром и низкокалорийных газированных напитков было связано со значительно более высоким риском инсульта. Этот риск можно снизить, заменив газировку альтернативными напитками. [72] Исследования, которые оценивают связь между потреблением SSB или безалкогольных напитков и риском инсульта, показаны в.

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Более высокое потребление цельного зерна и клетчатки связано с большей чувствительностью к инсулину, более низким ИМТ и более низким риском диабета и метаболизма. синдром.В самых последних (2005 г.) Диетических рекомендациях для американцев рекомендуется потребление ≥3 унций эквивалента (85 г) цельнозерновых продуктов в день и ≥50% зерен потреблять как цельнозерновые [73,74]. зерно при ишемическом инсульте менее определенно. Сообщалось, что цельное зерно снижает ишемический инсульт в проспективном исследовании Mozaffarian et al ., Который вначале наблюдал за 3588 мужчинами и женщинами в возрасте 65 лет и старше, а затем в течение 8,6 лет, чтобы определить связь между потреблением клетчатки из фруктов и овощей. источники злаков и цереброваскулярные заболевания, которые определяются как комбинированный инсульт, смертельный и нефатальный ИМ и смерть от ишемической болезни сердца.[75]

Продукты на основе белого риса с высоким содержанием рафинированных углеводов широко потребляются в мире. Было проведено исследование случай-контроль, чтобы изучить связь между потреблением пищи на основе белого риса и риском ишемического инсульта у населения Южного Китая. Информация о диете и образе жизни была получена от 374 пациентов с ишемическим инсультом и 464 контрольных больных. Результаты свидетельствуют о положительной связи между привычным потреблением риса и риском ишемического инсульта у взрослых китайцев.[76] Однако потребление риса не было связано с риском инсульта в исследовании, в котором приняли участие 83 752 взрослых японца в течение в среднем 14,1 года. [77] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления цельного зерна и риска инсульта, показаны в.

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Режим питания и инсульт

Оценка влияния питания на уровне пищевой группы и режима питания позволит лучше понять роль питания в риске инсульта.В систематическом обзоре соблюдение DASH, средиземноморского и разумного режима питания снижало риск инсульта, тогда как западный режим питания был связан с повышенным риском инсульта. Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров не оказывает защитного эффекта. [78]

Диетические подходы к борьбе с гипертонией. Диета

Доказано, что диета DASH снижает артериальное давление, однако мало что известно о ее долгосрочном влиянии на конечные точки сердечно-сосудистой системы. В проспективном когортном исследовании диета оценивалась 7 раз в течение 24 лет наблюдения (1980–2004 гг.) С помощью утвержденных вопросников о частоте приема пищи.Был рассчитан показатель DASH, основанный на восьми пищевых и питательных компонентах (фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, нежирные молочные продукты, красное и переработанное мясо, подслащенные напитки и натрий). В этом исследовании задокументировано 2129 случаев несмертельного инфаркта миокарда, 976 случаев смерти от ИБС и 2317 случаев инсульта. Соблюдение диеты в стиле DASH связано с более низким риском ИБС и инсульта у женщин среднего возраста в течение 24 лет наблюдения. [79] Исследования связи диеты DASH с инсультом показаны в.

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жиров, растительных белков, цельного зерна, рыбы, умеренным потреблением алкоголя и низким содержанием алкоголя. потребление красного мяса, очищенных зерен и сладостей. [80] В исследовании «случай-контроль» в течение 2009-2010 гг. Было набрано 500 участников; 250 были последовательными пациентами (77 ± 9 лет, 55,6% мужчины) с первым ишемическим инсультом и 250 участников из группы контроля, сопоставленных с пациентами по возрасту и полу.Приверженность средиземноморской диете оценивалась с помощью утвержденного Med Diet Score (теоретический диапазон: 0-55). После различных корректировок каждое увеличение показателя Med Diet Score на 1/55 единицы было связано с 17% снижением вероятности ишемического инсульта [81]. В исследовании Северного Манхэттена в качестве популяционного когортного исследования (средний возраст участников ± стандартное отклонение: 69 ± 10 лет; 64% женщин; 55% латиноамериканцев, 21% белых и 24% чернокожих) диета оценивалась на исходном уровне с использованием анкета по частоте приема пищи у 2568 участников и более высокий балл по шкале от 0 до 9 свидетельствует о повышенном соблюдении средиземноморской диеты.Оценка Med Diet была обратно пропорционально связана с риском комбинированного исхода ишемического инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти (P-тренд = 0,04) и конкретно со смертью от сосудов (P-тренд = 0,02) [82]. Метаанализ 18 обсервационных исследований с участием 21 человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Высокие баллы разумной модели отражают высокое потребление овощей, фруктов, бобовых, рыбы, птицы и цельнозерновых, тогда как западная диета кажется невысокой. включают чрезмерное потребление фруктозы и безалкогольных напитков, более низкое потребление клетчатки, чрезмерное потребление мяса или насыщенных жиров и холестерина, более низкое потребление рыбы или омега-3 жирных кислот или ПНЖК и более низкое потребление некоторых витаминов, что может указывать на потребление ниже рекомендованного овощи и несбалансированное питание в целом.[84] В проспективном когортном исследовании за 18 лет наблюдения произошло 6011 случаев смерти, в том числе 1154 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 3139 случаев смерти от рака. После многопараметрической корректировки самый высокий квинтиль разумной диеты по сравнению с самым низким квинтилем соблюдения показал на 28% меньший риск сердечно-сосудистой смертности (95% ДИ, 13-40) и на 17% меньший риск смерти от всех причин (95 % ДИ, 10-24). Напротив, западный образец был связан с более высоким риском смертности от ССЗ (22%; 95% ДИ, 1–48), рака (16%; 95% ДИ, 3–30) и всех причин смерти.[85,86] Исследования связи западной диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Инсульт и питание: обзор исследований

В этом исследовании ключевые слова «жир», «холестерин», «антиоксидант», «витамины», «соль» , «Калий», «кальций», «углеводы», «овощи», «фрукты», «мясо», «чай», «цельнозерновые», «подслащенные сахаром напитки (SSB)», «средиземноморская диета», « диетические подходы к отмене гипертонической диеты (диета DASH) »,« западная диета »и« инсульт »были найдены в поисковой системе Pubmed.В это исследование были включены обсервационные исследования, когортные исследования, клинические исследования, системные обзоры и метааналитические обзоры, а также исследования с большим размером выборки. Эти исследования были включены в исследование, которое проводилось с 1990 по 2012 год.

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови является фактором риска ишемического инсульта. Недавнее азиатское исследование показало, что более высокий уровень общего холестерина и систолического артериального давления сопровождается в восемь раз более высоким риском ишемического инсульта.Однако нет никаких доказательств увеличения риска геморрагического инсульта при сочетании низкого уровня общего холестерина и гипертонии, и, следовательно, если есть связь, она меньше, чем указано в нескольких предыдущих когортах. [5]

Уровни потребления насыщенных жирных кислот с пищей (НЖК) положительно коррелируют с уровнем смертности от инсульта у обоих полов. [6] Наблюдательное исследование с участием 43 732 мужчин в США показало, что риск ишемического инсульта не увеличивался у людей с наивысшим квинтилем потребления общего жира, пищевого холестерина, растительных жиров, животных жиров, насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и трансгенных жиров. жирные кислоты в сравнении с самым низким квинтилем потребления.[7] Никакой связи между диетическим жиром и частотой ишемического или геморрагического инсульта не наблюдалось после наблюдения в течение 4 лет. Употребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира, орехов и яиц не связано с риском инсульта [8]. Существует тенденция к снижению риска ишемической болезни сердца при низком потреблении трансжирных кислот и насыщенных жиров [9], и тип потребления жиров может иметь большее значение для кардиометаболического здоровья, чем доля потребляемых калорий от общего количества жиров [10,11]. ]

Насыщенные жирные кислоты

Мета-анализ восьми обсервационных исследований показал, что потребление самого высокого квинтиля насыщенных жиров по сравнению с самым низким квинтилем не было связано с повышенным риском инсульта.[12] Тем не менее, Framingham Heart Study показывает, что потребление общих и мононенасыщенных жиров было связано со снижением риска ишемического инсульта. [13]

Полиненасыщенные жирные кислоты

Ни одно надежное исследование не показало положительной связи между потреблением ПНЖК и риском инсульта. Несколько обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний показывают, что потребление ПНЖК вместо НЖК может снизить частоту ишемической болезни сердца. [9]

Источник морских жирных кислот омега-3 включает эйкозапентаеновую кислоту (EPA) (20: 5 омега-3) и декозагексаеновую кислоту (DHA) (22: 6 омега-3) из жирной рыбы, такой как лосось, сельдь, форель. , и сардины.[14] Многие исследования показывают, что диспропорция в потреблении жирных кислот n-6 и n-3 с пищей может привести к развитию хронических заболеваний.

Глобальные рекомендации по n-3 жирным кислотам для первичной профилактики коронарных заболеваний соответствуют регулярному потреблению двух порций рыбы в неделю, что эквивалентно 1 г комбинации EPA и DHA. [15] Метаанализ 11 рандомизированных клинических испытаний, включающих 39 044 пациента, показал, что пациенты с потреблением EPA или DHA могут снизить сердечно-сосудистую смертность, внезапную сердечную смерть, смертность от всех причин и несмертельные сердечно-сосудистые события.[16] Крупные клинические испытания, такие как исследование диеты и повторного инфаркта миокарда и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Miocardico Infarction Prevenzione, показали, что n-3 ПНЖК обладают преимуществами в снижении общей смертности и внезапной смерти. С другой стороны, результаты контролируемых клинических испытаний несовместимы с потреблением n-3 и риском инсульта. [17,18]

Натуральные n-3 ПНЖК растительного происхождения, такие как α-линоленовая кислота (ALA), являются незаменимыми жирными кислотами. кислота, которая содержится в основном в растительных маслах, таких как соевые бобы, рапс, льняное семя и грецкие орехи.[19] Наблюдательное исследование 20 069 взрослых голландцев показало, что участники из высоких квинтилей потребления АЛК имели на 35-50% меньший риск возникновения инсульта по сравнению с самым низким квинтилем (<1 г / день). [20] Исследования, которые оценивают связь между потреблением жира и риском инсульта, показаны в.

Таблица 1

Характеристики различных исследований, которые оценивали взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Гипотеза окисления атеросклероза объясняет, что окисление холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) позволяет ему накапливаться в стенках артерий и способствовать атеросклерозу.Было проведено несколько исследований витаминов-антиоксидантов в профилактике инсульта и смерти. [21] Мета-анализ 68 рандомизированных испытаний антиоксидантных добавок по сравнению с плацебо с участием 232 605 участников показал, что антиоксиданты не влияли на уровень смертности [22].

Витамин А и β-каротин

Каротиноиды, пигменты, отвечающие за окраску фруктов и овощей от желтого до красного, считаются полезными веществами; они находятся в корнях, листьях, побегах, семенах, плодах и цветках.[23] Риссанен и др. в исследовании факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио показали, что у мужчин, получающих наименьшее количество ликопина, риск острых ишемических сердечных приступов и инсульта в 3,3 раза выше. Эти данные позволяют предположить, что ликопин может играть роль в предотвращении коронарных событий и инсульта. [24] В трех рандомизированных исследованиях было замечено, что потребление ликопина не может влиять на частоту инсультов. Однако восемь рандомизированных испытаний с участием 138 113 участников показали, что ликопин может увеличивать общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.[25]

Витамин C

Связь между витамином C в плазме и риском инсульта остается неясной. Хотя клинические испытания не показали значительной пользы от приема витамина С в снижении риска инсульта, они не смогли изучить связь между концентрацией витамина С в плазме и риском инсульта в общей популяции. Наблюдательные исследования показывают, что повышенное потребление витамина С с пищей и концентрация витамина С в плазме связаны со снижением частоты инсульта [26,27], крупные рандомизированные исследования не показывают пользы от приема витамина С в профилактике инсульта и других клинических исходов.[28,29]

Витамин E

Витамин E — это жирорастворимый витамин и антиоксидант в жирах и маслах, который может обеспечить защиту от сердечных заболеваний и рака. В 2010 году метаанализ семи рандомизированных исследований с участием 116567 человек показал, что витамин Е не влияет на риск развития тотального инсульта, но может увеличить риск развития геморрагического инсульта, а потребление витамина Е может снизить риск возникновения ишемии. инсульт. [30] Исследование добавок витамина E и бета-каротина показало, что ежедневное потребление 50 мг витамина E может уменьшить ишемический инсульт у пациентов с гипертонией.Однако ежедневный прием 600 МЕ витамина Е из природного источника не дает общего улучшения риска ишемического или геморрагического инсульта [31]. Следует отметить, что в ходе исследования была выявлена ​​положительная связь между добавлением витамина Е и риском субарахноидального кровоизлияния. [32] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления антиоксидантов и риска инсульта, показаны в.

Таблица 2

Исследования связи потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Результаты нескольких обсервационных исследований показали, что повышенная концентрация общего гомоцистеина в сыворотке крови связана с повышенным риском всех типов инсульта и ишемический инсульт, болезни крупных артерий, болезни мелких артерий и эмболия.[33]

Что касается положительного воздействия фолиевой кислоты на артериальное давление и уровень гомоцистеина, проспективное вложенное исследование с референтным случаем показывает, что уровень фолиевой кислоты в плазме имеет обратную линейную связь с риском геморрагического инсульта. Не было никакой связи между потреблением фолиевой кислоты и риском ишемического инсульта. [34,35] Некоторые исследования показывают, что риск инсульта может снизиться до 25% при приеме добавок фолиевой кислоты и на 7% при приеме витамина B12. Следует отметить, что эта связь может быть основана на влиянии фолиевой кислоты на снижение уровня гомоцистеина.Однако результаты некоторых рандомизированных исследований показали, что добавление фолиевой кислоты не оказало значительного влияния на риск инсульта. [36,37]

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Помимо повышенного риска, обусловленного генетическими тромбофилическими аномалиями и оральными контрацептивами, недавние исследования методом случай-контроль показали связь между тромбозом вен головного мозга с гипер-гомоцистеинемией и низким потреблением фолиевой кислоты и B12.Связан ли инсульт с тромбозом вен головного мозга во время беременности с недостаточным потреблением фолиевой кислоты и может ли добавка фолиевой кислоты быть полезной для предотвращения этого вида инсульта, заслуживает проспективных исследований. [38,39] Анализ подгрупп рандомизированных исследований поднимает гипотезу о том, что использование высоких доз -дозы витамина B12 у людей с избытком фолиевой кислоты, однако дефицит витамина B12 может существенно снизить общий уровень гомоцистеина и риск инсульта. [40,41]

Кроме того, есть экспериментальные данные, которые демонстрируют, что витамин D оказывает нейропротекторное действие, подавляя окислительная гиперактивность и регулирующая гибель нейронов, а также антитромботические свойства.[42] В настоящее время в исследовании витамина D и OmegA-3 в случайном порядке 20 000 человек получают 2000 МЕ витамина D3 (холекальциферол) в день или плацебо, а также 1 г морских жирных кислот омега-3 в день или плацебо для лечения. 5 лет. [43] Вполне вероятно, что добавление витамина D может быть полезным вмешательством для профилактики и / или лечения цереброваскулярных заболеваний, уменьшая цереброваскулярные факторы риска и одновременно улучшая неврологические и когнитивные функции, и может уменьшить количество падений и переломов у пациентов, перенесших инсульт.[19] Исследования взаимосвязи потребления витамина B и риска инсульта показаны в.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Соль является важным веществом, важную роль которого мы можем увидеть в записях истории человечества. [44] В большинстве групп населения во всем мире среднесуточное потребление соли превышает 6 г, а во многих регионах Восточной Европы и Азии — более 12 г, в основном из обработанных пищевых продуктов [44]. Снижение потребления соли с пищей на 6 г / день снижает систолическое и диастолическое артериальное давление на 4 мм рт. Ст. И 2 мм рт. Ст., Соответственно, у людей без гипертонии, на 7 мм рт.[45]

Недавний метаанализ ясно показал, что более высокое потребление соли связано с большей частотой инсульта и сердечно-сосудистых событий. В этом систематическом обзоре было выявлено 13 исследований, опубликованных с 1996 по 2008 гг., С участием 170 000 человек, у которых было более 10 000 сосудистых событий [46].

Избыточное потребление соли может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта из-за повышения артериального давления и возникновения фиброза в тканях сердца, почек и артерий. [47] Наблюдательные исследования показывают, что постоянное высокое ежедневное потребление соли в размере 5 г связано с повышением риска инсульта на 23%.[48] ​​Результаты многих исследований, в которых оценивается связь между диетическим воздействием и риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, противоречивы, поскольку большинство исследований носят эпидемиологический характер и подвержены методологическим проблемам, связанным с систематической ошибкой и ошибками измерения.

Калий

Был обнаружен более низкий уровень смертности от инсульта при более высоком потреблении калия и более высокий уровень инсульта при низком ежедневном потреблении калия. [49] Более высокое потребление калия 42 ммоль / л (1,64 г) в день было связано со снижением риска инсульта на 21% после 5-19 лет наблюдения за 247 510 взрослыми в 11 обсервационных исследованиях.[50]

Кальций

Было высказано предположение, что более высокое потребление кальция может благоприятно изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Интервенционные исследования показывают, что добавки кальция улучшают некоторые факторы риска возникновения инсульта, такие как артериальное давление, высокая масса тела и концентрация липидов в сыворотке крови. [51,52] Однако данные об окончательном снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ограничены. Вместо этого недавние данные предупреждают, что прием добавок кальция может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.[53] Недавнее обсервационное исследование с участием 34 670 женщин показало, что увеличение потребления кальция не было связано с изменением риска любого типа инсульта, однако оно было связано с повышенным риском геморрагического инсульта. [54] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением соли, калия, кальция и риском инсульта, показаны в.

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии для организма, и ежедневные рекомендации по питанию основаны на рекомендованных диетических дозах по возрасту и полу.Рекомендации по питанию для американцев предполагают, что примерно половина (45-65%) ваших ежедневных калорий должна поступать из углеводов (крахмала, клетчатки и сахара). В результате чрезмерного питания во всем мире наблюдается рост ожирения. Ожирение является фактором риска развития диабета II типа, а диабет — известным фактором риска инсульта. [55] Продукты с высоким гликемическим индексом, такие как сахаросодержащие напитки, рафинированные углеводы и крахмалы, повышают уровень глюкозы в крови натощак. Напитки и продукты с высокой гликемической нагрузкой, включая добавленный сахар, увеличивают массу тела.[56] Увеличение количества пищевых волокон снижает артериальное давление, уровень глюкозы в крови, триглицериды в сыворотке и холестерин ЛПНП, однако надежных данных о его влиянии на риск инсульта и подтипов инсульта нет. [57] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением углеводов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Употребление разнообразных фруктов и овощей дает множество различных микроэлементов и биологически активных соединений.Все роли между полезной ассоциацией фруктов и овощей и заболеваемостью ИБС и инсультом неизвестны. Эпидемиологические исследования показывают, что потребление зеленых и желтых овощей и фруктов, клетчатки и цельного зерна, но не рафинированных зерен, может защитить от ишемического инсульта. [58] Повышенное потребление фруктов и овощей (более пяти порций в день) было связано с более низким риском инсульта, чем потребление менее трех порций фруктов и овощей в день у 257 551 человека, наблюдавшегося в течение 13 лет.[59] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением овощей и фруктов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Потребление красного мяса было положительно связано с артериальным давлением, частотой гипертонии, метаболическим синдромом и воспалением [60–63]. , потребление красного мяса может быть фактором риска инсульта, эпидемиологические исследования потребления красного мяса в отношении заболеваемости и смертности от инсульта немногочисленны, а результаты противоречивы.Недавно мы сообщили о связи потребления красного и переработанного мяса с частотой инсультов в исследовании Swedish Mammography Cohort. [12] В этой когорте высокое потребление обработанного мяса было связано со статистически значимым повышенным риском инсульта. Насколько нам известно, только два предыдущих исследования, одно в США и одно в Японии, изучали связь между потреблением красного мяса и заболеваемостью инсультом [10] или смертностью. [64,65] Исследования, которые оценивают связь между потреблением мяса и риск инсульта показан в.

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Чай — второй по потреблению напиток в мире после воды. Учитывая его популярность, даже небольшая польза чая для здоровья может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Чай обычно употребляется в форме черного, зеленого и улун, причем все они происходят из листьев растения Camellia sinensis. [66] Существует множество доказательств того, что чай снижает риск гипертонии, диабета и атеросклероза, которые являются основными факторами риска инсульта.[67,68] Метаанализ девяти обсервационных исследований 194965 человек показал, что потребление трех или более чашек чая (зеленого или черного) в день было связано с 21% меньшим риском инсульта, чем у тех, кто употреблял меньше одна чашка в день. [69]

Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

SSB или безалкогольные напитки включают газированные и негазированные напитки, содержащие калорийные подсластители на основе сахара и приправленные фруктами сок или натуральные или искусственные ароматизаторы.Более высокое потребление SSB было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. [70] Имеются ограниченные данные, связывающие потребление SSB с риском инсульта. В исследовании случай-контроль, проведенном в Иране, не было обнаружено статистически значимой связи между обычным потреблением SSB и риском инсульта. [71] Исследование здоровья медсестер, проспективное когортное исследование 84 085 женщин, за которыми наблюдали в течение 28 лет (1980-2008), и последующее исследование медицинских работников, проспективное когортное исследование 43 371 мужчины, за которым наблюдали в течение 22 лет (1986-2008), предоставили данные. о потреблении соды и частоте инсультов.Повышенное потребление подслащенных сахаром и низкокалорийных газированных напитков было связано со значительно более высоким риском инсульта. Этот риск можно снизить, заменив газировку альтернативными напитками. [72] Исследования, которые оценивают связь между потреблением SSB или безалкогольных напитков и риском инсульта, показаны в.

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Более высокое потребление цельного зерна и клетчатки связано с большей чувствительностью к инсулину, более низким ИМТ и более низким риском диабета и метаболизма. синдром.В самых последних (2005 г.) Диетических рекомендациях для американцев рекомендуется потребление ≥3 унций эквивалента (85 г) цельнозерновых продуктов в день и ≥50% зерен потреблять как цельнозерновые [73,74]. зерно при ишемическом инсульте менее определенно. Сообщалось, что цельное зерно снижает ишемический инсульт в проспективном исследовании Mozaffarian et al ., Который вначале наблюдал за 3588 мужчинами и женщинами в возрасте 65 лет и старше, а затем в течение 8,6 лет, чтобы определить связь между потреблением клетчатки из фруктов и овощей. источники злаков и цереброваскулярные заболевания, которые определяются как комбинированный инсульт, смертельный и нефатальный ИМ и смерть от ишемической болезни сердца.[75]

Продукты на основе белого риса с высоким содержанием рафинированных углеводов широко потребляются в мире. Было проведено исследование случай-контроль, чтобы изучить связь между потреблением пищи на основе белого риса и риском ишемического инсульта у населения Южного Китая. Информация о диете и образе жизни была получена от 374 пациентов с ишемическим инсультом и 464 контрольных больных. Результаты свидетельствуют о положительной связи между привычным потреблением риса и риском ишемического инсульта у взрослых китайцев.[76] Однако потребление риса не было связано с риском инсульта в исследовании, в котором приняли участие 83 752 взрослых японца в течение в среднем 14,1 года. [77] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления цельного зерна и риска инсульта, показаны в.

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Режим питания и инсульт

Оценка влияния питания на уровне пищевой группы и режима питания позволит лучше понять роль питания в риске инсульта.В систематическом обзоре соблюдение DASH, средиземноморского и разумного режима питания снижало риск инсульта, тогда как западный режим питания был связан с повышенным риском инсульта. Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров не оказывает защитного эффекта. [78]

Диетические подходы к борьбе с гипертонией. Диета

Доказано, что диета DASH снижает артериальное давление, однако мало что известно о ее долгосрочном влиянии на конечные точки сердечно-сосудистой системы. В проспективном когортном исследовании диета оценивалась 7 раз в течение 24 лет наблюдения (1980–2004 гг.) С помощью утвержденных вопросников о частоте приема пищи.Был рассчитан показатель DASH, основанный на восьми пищевых и питательных компонентах (фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, нежирные молочные продукты, красное и переработанное мясо, подслащенные напитки и натрий). В этом исследовании задокументировано 2129 случаев несмертельного инфаркта миокарда, 976 случаев смерти от ИБС и 2317 случаев инсульта. Соблюдение диеты в стиле DASH связано с более низким риском ИБС и инсульта у женщин среднего возраста в течение 24 лет наблюдения. [79] Исследования связи диеты DASH с инсультом показаны в.

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жиров, растительных белков, цельного зерна, рыбы, умеренным потреблением алкоголя и низким содержанием алкоголя. потребление красного мяса, очищенных зерен и сладостей. [80] В исследовании «случай-контроль» в течение 2009-2010 гг. Было набрано 500 участников; 250 были последовательными пациентами (77 ± 9 лет, 55,6% мужчины) с первым ишемическим инсультом и 250 участников из группы контроля, сопоставленных с пациентами по возрасту и полу.Приверженность средиземноморской диете оценивалась с помощью утвержденного Med Diet Score (теоретический диапазон: 0-55). После различных корректировок каждое увеличение показателя Med Diet Score на 1/55 единицы было связано с 17% снижением вероятности ишемического инсульта [81]. В исследовании Северного Манхэттена в качестве популяционного когортного исследования (средний возраст участников ± стандартное отклонение: 69 ± 10 лет; 64% женщин; 55% латиноамериканцев, 21% белых и 24% чернокожих) диета оценивалась на исходном уровне с использованием анкета по частоте приема пищи у 2568 участников и более высокий балл по шкале от 0 до 9 свидетельствует о повышенном соблюдении средиземноморской диеты.Оценка Med Diet была обратно пропорционально связана с риском комбинированного исхода ишемического инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти (P-тренд = 0,04) и конкретно со смертью от сосудов (P-тренд = 0,02) [82]. Метаанализ 18 обсервационных исследований с участием 21 человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Высокие баллы разумной модели отражают высокое потребление овощей, фруктов, бобовых, рыбы, птицы и цельнозерновых, тогда как западная диета кажется невысокой. включают чрезмерное потребление фруктозы и безалкогольных напитков, более низкое потребление клетчатки, чрезмерное потребление мяса или насыщенных жиров и холестерина, более низкое потребление рыбы или омега-3 жирных кислот или ПНЖК и более низкое потребление некоторых витаминов, что может указывать на потребление ниже рекомендованного овощи и несбалансированное питание в целом.[84] В проспективном когортном исследовании за 18 лет наблюдения произошло 6011 случаев смерти, в том числе 1154 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 3139 случаев смерти от рака. После многопараметрической корректировки самый высокий квинтиль разумной диеты по сравнению с самым низким квинтилем соблюдения показал на 28% меньший риск сердечно-сосудистой смертности (95% ДИ, 13-40) и на 17% меньший риск смерти от всех причин (95 % ДИ, 10-24). Напротив, западный образец был связан с более высоким риском смертности от ССЗ (22%; 95% ДИ, 1–48), рака (16%; 95% ДИ, 3–30) и всех причин смерти.[85,86] Исследования связи западной диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Инсульт и питание: обзор исследований

В этом исследовании ключевые слова «жир», «холестерин», «антиоксидант», «витамины», «соль» , «Калий», «кальций», «углеводы», «овощи», «фрукты», «мясо», «чай», «цельнозерновые», «подслащенные сахаром напитки (SSB)», «средиземноморская диета», « диетические подходы к отмене гипертонической диеты (диета DASH) »,« западная диета »и« инсульт »были найдены в поисковой системе Pubmed.В это исследование были включены обсервационные исследования, когортные исследования, клинические исследования, системные обзоры и метааналитические обзоры, а также исследования с большим размером выборки. Эти исследования были включены в исследование, которое проводилось с 1990 по 2012 год.

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови является фактором риска ишемического инсульта. Недавнее азиатское исследование показало, что более высокий уровень общего холестерина и систолического артериального давления сопровождается в восемь раз более высоким риском ишемического инсульта.Однако нет никаких доказательств увеличения риска геморрагического инсульта при сочетании низкого уровня общего холестерина и гипертонии, и, следовательно, если есть связь, она меньше, чем указано в нескольких предыдущих когортах. [5]

Уровни потребления насыщенных жирных кислот с пищей (НЖК) положительно коррелируют с уровнем смертности от инсульта у обоих полов. [6] Наблюдательное исследование с участием 43 732 мужчин в США показало, что риск ишемического инсульта не увеличивался у людей с наивысшим квинтилем потребления общего жира, пищевого холестерина, растительных жиров, животных жиров, насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и трансгенных жиров. жирные кислоты в сравнении с самым низким квинтилем потребления.[7] Никакой связи между диетическим жиром и частотой ишемического или геморрагического инсульта не наблюдалось после наблюдения в течение 4 лет. Употребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира, орехов и яиц не связано с риском инсульта [8]. Существует тенденция к снижению риска ишемической болезни сердца при низком потреблении трансжирных кислот и насыщенных жиров [9], и тип потребления жиров может иметь большее значение для кардиометаболического здоровья, чем доля потребляемых калорий от общего количества жиров [10,11]. ]

Насыщенные жирные кислоты

Мета-анализ восьми обсервационных исследований показал, что потребление самого высокого квинтиля насыщенных жиров по сравнению с самым низким квинтилем не было связано с повышенным риском инсульта.[12] Тем не менее, Framingham Heart Study показывает, что потребление общих и мононенасыщенных жиров было связано со снижением риска ишемического инсульта. [13]

Полиненасыщенные жирные кислоты

Ни одно надежное исследование не показало положительной связи между потреблением ПНЖК и риском инсульта. Несколько обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний показывают, что потребление ПНЖК вместо НЖК может снизить частоту ишемической болезни сердца. [9]

Источник морских жирных кислот омега-3 включает эйкозапентаеновую кислоту (EPA) (20: 5 омега-3) и декозагексаеновую кислоту (DHA) (22: 6 омега-3) из жирной рыбы, такой как лосось, сельдь, форель. , и сардины.[14] Многие исследования показывают, что диспропорция в потреблении жирных кислот n-6 и n-3 с пищей может привести к развитию хронических заболеваний.

Глобальные рекомендации по n-3 жирным кислотам для первичной профилактики коронарных заболеваний соответствуют регулярному потреблению двух порций рыбы в неделю, что эквивалентно 1 г комбинации EPA и DHA. [15] Метаанализ 11 рандомизированных клинических испытаний, включающих 39 044 пациента, показал, что пациенты с потреблением EPA или DHA могут снизить сердечно-сосудистую смертность, внезапную сердечную смерть, смертность от всех причин и несмертельные сердечно-сосудистые события.[16] Крупные клинические испытания, такие как исследование диеты и повторного инфаркта миокарда и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Miocardico Infarction Prevenzione, показали, что n-3 ПНЖК обладают преимуществами в снижении общей смертности и внезапной смерти. С другой стороны, результаты контролируемых клинических испытаний несовместимы с потреблением n-3 и риском инсульта. [17,18]

Натуральные n-3 ПНЖК растительного происхождения, такие как α-линоленовая кислота (ALA), являются незаменимыми жирными кислотами. кислота, которая содержится в основном в растительных маслах, таких как соевые бобы, рапс, льняное семя и грецкие орехи.[19] Наблюдательное исследование 20 069 взрослых голландцев показало, что участники из высоких квинтилей потребления АЛК имели на 35-50% меньший риск возникновения инсульта по сравнению с самым низким квинтилем (<1 г / день). [20] Исследования, которые оценивают связь между потреблением жира и риском инсульта, показаны в.

Таблица 1

Характеристики различных исследований, которые оценивали взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Гипотеза окисления атеросклероза объясняет, что окисление холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) позволяет ему накапливаться в стенках артерий и способствовать атеросклерозу.Было проведено несколько исследований витаминов-антиоксидантов в профилактике инсульта и смерти. [21] Мета-анализ 68 рандомизированных испытаний антиоксидантных добавок по сравнению с плацебо с участием 232 605 участников показал, что антиоксиданты не влияли на уровень смертности [22].

Витамин А и β-каротин

Каротиноиды, пигменты, отвечающие за окраску фруктов и овощей от желтого до красного, считаются полезными веществами; они находятся в корнях, листьях, побегах, семенах, плодах и цветках.[23] Риссанен и др. в исследовании факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио показали, что у мужчин, получающих наименьшее количество ликопина, риск острых ишемических сердечных приступов и инсульта в 3,3 раза выше. Эти данные позволяют предположить, что ликопин может играть роль в предотвращении коронарных событий и инсульта. [24] В трех рандомизированных исследованиях было замечено, что потребление ликопина не может влиять на частоту инсультов. Однако восемь рандомизированных испытаний с участием 138 113 участников показали, что ликопин может увеличивать общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.[25]

Витамин C

Связь между витамином C в плазме и риском инсульта остается неясной. Хотя клинические испытания не показали значительной пользы от приема витамина С в снижении риска инсульта, они не смогли изучить связь между концентрацией витамина С в плазме и риском инсульта в общей популяции. Наблюдательные исследования показывают, что повышенное потребление витамина С с пищей и концентрация витамина С в плазме связаны со снижением частоты инсульта [26,27], крупные рандомизированные исследования не показывают пользы от приема витамина С в профилактике инсульта и других клинических исходов.[28,29]

Витамин E

Витамин E — это жирорастворимый витамин и антиоксидант в жирах и маслах, который может обеспечить защиту от сердечных заболеваний и рака. В 2010 году метаанализ семи рандомизированных исследований с участием 116567 человек показал, что витамин Е не влияет на риск развития тотального инсульта, но может увеличить риск развития геморрагического инсульта, а потребление витамина Е может снизить риск возникновения ишемии. инсульт. [30] Исследование добавок витамина E и бета-каротина показало, что ежедневное потребление 50 мг витамина E может уменьшить ишемический инсульт у пациентов с гипертонией.Однако ежедневный прием 600 МЕ витамина Е из природного источника не дает общего улучшения риска ишемического или геморрагического инсульта [31]. Следует отметить, что в ходе исследования была выявлена ​​положительная связь между добавлением витамина Е и риском субарахноидального кровоизлияния. [32] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления антиоксидантов и риска инсульта, показаны в.

Таблица 2

Исследования связи потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Результаты нескольких обсервационных исследований показали, что повышенная концентрация общего гомоцистеина в сыворотке крови связана с повышенным риском всех типов инсульта и ишемический инсульт, болезни крупных артерий, болезни мелких артерий и эмболия.[33]

Что касается положительного воздействия фолиевой кислоты на артериальное давление и уровень гомоцистеина, проспективное вложенное исследование с референтным случаем показывает, что уровень фолиевой кислоты в плазме имеет обратную линейную связь с риском геморрагического инсульта. Не было никакой связи между потреблением фолиевой кислоты и риском ишемического инсульта. [34,35] Некоторые исследования показывают, что риск инсульта может снизиться до 25% при приеме добавок фолиевой кислоты и на 7% при приеме витамина B12. Следует отметить, что эта связь может быть основана на влиянии фолиевой кислоты на снижение уровня гомоцистеина.Однако результаты некоторых рандомизированных исследований показали, что добавление фолиевой кислоты не оказало значительного влияния на риск инсульта. [36,37]

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Помимо повышенного риска, обусловленного генетическими тромбофилическими аномалиями и оральными контрацептивами, недавние исследования методом случай-контроль показали связь между тромбозом вен головного мозга с гипер-гомоцистеинемией и низким потреблением фолиевой кислоты и B12.Связан ли инсульт с тромбозом вен головного мозга во время беременности с недостаточным потреблением фолиевой кислоты и может ли добавка фолиевой кислоты быть полезной для предотвращения этого вида инсульта, заслуживает проспективных исследований. [38,39] Анализ подгрупп рандомизированных исследований поднимает гипотезу о том, что использование высоких доз -дозы витамина B12 у людей с избытком фолиевой кислоты, однако дефицит витамина B12 может существенно снизить общий уровень гомоцистеина и риск инсульта. [40,41]

Кроме того, есть экспериментальные данные, которые демонстрируют, что витамин D оказывает нейропротекторное действие, подавляя окислительная гиперактивность и регулирующая гибель нейронов, а также антитромботические свойства.[42] В настоящее время в исследовании витамина D и OmegA-3 в случайном порядке 20 000 человек получают 2000 МЕ витамина D3 (холекальциферол) в день или плацебо, а также 1 г морских жирных кислот омега-3 в день или плацебо для лечения. 5 лет. [43] Вполне вероятно, что добавление витамина D может быть полезным вмешательством для профилактики и / или лечения цереброваскулярных заболеваний, уменьшая цереброваскулярные факторы риска и одновременно улучшая неврологические и когнитивные функции, и может уменьшить количество падений и переломов у пациентов, перенесших инсульт.[19] Исследования взаимосвязи потребления витамина B и риска инсульта показаны в.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Соль является важным веществом, важную роль которого мы можем увидеть в записях истории человечества. [44] В большинстве групп населения во всем мире среднесуточное потребление соли превышает 6 г, а во многих регионах Восточной Европы и Азии — более 12 г, в основном из обработанных пищевых продуктов [44]. Снижение потребления соли с пищей на 6 г / день снижает систолическое и диастолическое артериальное давление на 4 мм рт. Ст. И 2 мм рт. Ст., Соответственно, у людей без гипертонии, на 7 мм рт.[45]

Недавний метаанализ ясно показал, что более высокое потребление соли связано с большей частотой инсульта и сердечно-сосудистых событий. В этом систематическом обзоре было выявлено 13 исследований, опубликованных с 1996 по 2008 гг., С участием 170 000 человек, у которых было более 10 000 сосудистых событий [46].

Избыточное потребление соли может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта из-за повышения артериального давления и возникновения фиброза в тканях сердца, почек и артерий. [47] Наблюдательные исследования показывают, что постоянное высокое ежедневное потребление соли в размере 5 г связано с повышением риска инсульта на 23%.[48] ​​Результаты многих исследований, в которых оценивается связь между диетическим воздействием и риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, противоречивы, поскольку большинство исследований носят эпидемиологический характер и подвержены методологическим проблемам, связанным с систематической ошибкой и ошибками измерения.

Калий

Был обнаружен более низкий уровень смертности от инсульта при более высоком потреблении калия и более высокий уровень инсульта при низком ежедневном потреблении калия. [49] Более высокое потребление калия 42 ммоль / л (1,64 г) в день было связано со снижением риска инсульта на 21% после 5-19 лет наблюдения за 247 510 взрослыми в 11 обсервационных исследованиях.[50]

Кальций

Было высказано предположение, что более высокое потребление кальция может благоприятно изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Интервенционные исследования показывают, что добавки кальция улучшают некоторые факторы риска возникновения инсульта, такие как артериальное давление, высокая масса тела и концентрация липидов в сыворотке крови. [51,52] Однако данные об окончательном снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ограничены. Вместо этого недавние данные предупреждают, что прием добавок кальция может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.[53] Недавнее обсервационное исследование с участием 34 670 женщин показало, что увеличение потребления кальция не было связано с изменением риска любого типа инсульта, однако оно было связано с повышенным риском геморрагического инсульта. [54] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением соли, калия, кальция и риском инсульта, показаны в.

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии для организма, и ежедневные рекомендации по питанию основаны на рекомендованных диетических дозах по возрасту и полу.Рекомендации по питанию для американцев предполагают, что примерно половина (45-65%) ваших ежедневных калорий должна поступать из углеводов (крахмала, клетчатки и сахара). В результате чрезмерного питания во всем мире наблюдается рост ожирения. Ожирение является фактором риска развития диабета II типа, а диабет — известным фактором риска инсульта. [55] Продукты с высоким гликемическим индексом, такие как сахаросодержащие напитки, рафинированные углеводы и крахмалы, повышают уровень глюкозы в крови натощак. Напитки и продукты с высокой гликемической нагрузкой, включая добавленный сахар, увеличивают массу тела.[56] Увеличение количества пищевых волокон снижает артериальное давление, уровень глюкозы в крови, триглицериды в сыворотке и холестерин ЛПНП, однако надежных данных о его влиянии на риск инсульта и подтипов инсульта нет. [57] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением углеводов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Употребление разнообразных фруктов и овощей дает множество различных микроэлементов и биологически активных соединений.Все роли между полезной ассоциацией фруктов и овощей и заболеваемостью ИБС и инсультом неизвестны. Эпидемиологические исследования показывают, что потребление зеленых и желтых овощей и фруктов, клетчатки и цельного зерна, но не рафинированных зерен, может защитить от ишемического инсульта. [58] Повышенное потребление фруктов и овощей (более пяти порций в день) было связано с более низким риском инсульта, чем потребление менее трех порций фруктов и овощей в день у 257 551 человека, наблюдавшегося в течение 13 лет.[59] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением овощей и фруктов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Потребление красного мяса было положительно связано с артериальным давлением, частотой гипертонии, метаболическим синдромом и воспалением [60–63]. , потребление красного мяса может быть фактором риска инсульта, эпидемиологические исследования потребления красного мяса в отношении заболеваемости и смертности от инсульта немногочисленны, а результаты противоречивы.Недавно мы сообщили о связи потребления красного и переработанного мяса с частотой инсультов в исследовании Swedish Mammography Cohort. [12] В этой когорте высокое потребление обработанного мяса было связано со статистически значимым повышенным риском инсульта. Насколько нам известно, только два предыдущих исследования, одно в США и одно в Японии, изучали связь между потреблением красного мяса и заболеваемостью инсультом [10] или смертностью. [64,65] Исследования, которые оценивают связь между потреблением мяса и риск инсульта показан в.

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Чай — второй по потреблению напиток в мире после воды. Учитывая его популярность, даже небольшая польза чая для здоровья может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Чай обычно употребляется в форме черного, зеленого и улун, причем все они происходят из листьев растения Camellia sinensis. [66] Существует множество доказательств того, что чай снижает риск гипертонии, диабета и атеросклероза, которые являются основными факторами риска инсульта.[67,68] Метаанализ девяти обсервационных исследований 194965 человек показал, что потребление трех или более чашек чая (зеленого или черного) в день было связано с 21% меньшим риском инсульта, чем у тех, кто употреблял меньше одна чашка в день. [69]

Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

SSB или безалкогольные напитки включают газированные и негазированные напитки, содержащие калорийные подсластители на основе сахара и приправленные фруктами сок или натуральные или искусственные ароматизаторы.Более высокое потребление SSB было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. [70] Имеются ограниченные данные, связывающие потребление SSB с риском инсульта. В исследовании случай-контроль, проведенном в Иране, не было обнаружено статистически значимой связи между обычным потреблением SSB и риском инсульта. [71] Исследование здоровья медсестер, проспективное когортное исследование 84 085 женщин, за которыми наблюдали в течение 28 лет (1980-2008), и последующее исследование медицинских работников, проспективное когортное исследование 43 371 мужчины, за которым наблюдали в течение 22 лет (1986-2008), предоставили данные. о потреблении соды и частоте инсультов.Повышенное потребление подслащенных сахаром и низкокалорийных газированных напитков было связано со значительно более высоким риском инсульта. Этот риск можно снизить, заменив газировку альтернативными напитками. [72] Исследования, которые оценивают связь между потреблением SSB или безалкогольных напитков и риском инсульта, показаны в.

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Более высокое потребление цельного зерна и клетчатки связано с большей чувствительностью к инсулину, более низким ИМТ и более низким риском диабета и метаболизма. синдром.В самых последних (2005 г.) Диетических рекомендациях для американцев рекомендуется потребление ≥3 унций эквивалента (85 г) цельнозерновых продуктов в день и ≥50% зерен потреблять как цельнозерновые [73,74]. зерно при ишемическом инсульте менее определенно. Сообщалось, что цельное зерно снижает ишемический инсульт в проспективном исследовании Mozaffarian et al ., Который вначале наблюдал за 3588 мужчинами и женщинами в возрасте 65 лет и старше, а затем в течение 8,6 лет, чтобы определить связь между потреблением клетчатки из фруктов и овощей. источники злаков и цереброваскулярные заболевания, которые определяются как комбинированный инсульт, смертельный и нефатальный ИМ и смерть от ишемической болезни сердца.[75]

Продукты на основе белого риса с высоким содержанием рафинированных углеводов широко потребляются в мире. Было проведено исследование случай-контроль, чтобы изучить связь между потреблением пищи на основе белого риса и риском ишемического инсульта у населения Южного Китая. Информация о диете и образе жизни была получена от 374 пациентов с ишемическим инсультом и 464 контрольных больных. Результаты свидетельствуют о положительной связи между привычным потреблением риса и риском ишемического инсульта у взрослых китайцев.[76] Однако потребление риса не было связано с риском инсульта в исследовании, в котором приняли участие 83 752 взрослых японца в течение в среднем 14,1 года. [77] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления цельного зерна и риска инсульта, показаны в.

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Режим питания и инсульт

Оценка влияния питания на уровне пищевой группы и режима питания позволит лучше понять роль питания в риске инсульта.В систематическом обзоре соблюдение DASH, средиземноморского и разумного режима питания снижало риск инсульта, тогда как западный режим питания был связан с повышенным риском инсульта. Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров не оказывает защитного эффекта. [78]

Диетические подходы к борьбе с гипертонией. Диета

Доказано, что диета DASH снижает артериальное давление, однако мало что известно о ее долгосрочном влиянии на конечные точки сердечно-сосудистой системы. В проспективном когортном исследовании диета оценивалась 7 раз в течение 24 лет наблюдения (1980–2004 гг.) С помощью утвержденных вопросников о частоте приема пищи.Был рассчитан показатель DASH, основанный на восьми пищевых и питательных компонентах (фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, нежирные молочные продукты, красное и переработанное мясо, подслащенные напитки и натрий). В этом исследовании задокументировано 2129 случаев несмертельного инфаркта миокарда, 976 случаев смерти от ИБС и 2317 случаев инсульта. Соблюдение диеты в стиле DASH связано с более низким риском ИБС и инсульта у женщин среднего возраста в течение 24 лет наблюдения. [79] Исследования связи диеты DASH с инсультом показаны в.

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жиров, растительных белков, цельного зерна, рыбы, умеренным потреблением алкоголя и низким содержанием алкоголя. потребление красного мяса, очищенных зерен и сладостей. [80] В исследовании «случай-контроль» в течение 2009-2010 гг. Было набрано 500 участников; 250 были последовательными пациентами (77 ± 9 лет, 55,6% мужчины) с первым ишемическим инсультом и 250 участников из группы контроля, сопоставленных с пациентами по возрасту и полу.Приверженность средиземноморской диете оценивалась с помощью утвержденного Med Diet Score (теоретический диапазон: 0-55). После различных корректировок каждое увеличение показателя Med Diet Score на 1/55 единицы было связано с 17% снижением вероятности ишемического инсульта [81]. В исследовании Северного Манхэттена в качестве популяционного когортного исследования (средний возраст участников ± стандартное отклонение: 69 ± 10 лет; 64% женщин; 55% латиноамериканцев, 21% белых и 24% чернокожих) диета оценивалась на исходном уровне с использованием анкета по частоте приема пищи у 2568 участников и более высокий балл по шкале от 0 до 9 свидетельствует о повышенном соблюдении средиземноморской диеты.Оценка Med Diet была обратно пропорционально связана с риском комбинированного исхода ишемического инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти (P-тренд = 0,04) и конкретно со смертью от сосудов (P-тренд = 0,02) [82]. Метаанализ 18 обсервационных исследований с участием 21 человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Высокие баллы разумной модели отражают высокое потребление овощей, фруктов, бобовых, рыбы, птицы и цельнозерновых, тогда как западная диета кажется невысокой. включают чрезмерное потребление фруктозы и безалкогольных напитков, более низкое потребление клетчатки, чрезмерное потребление мяса или насыщенных жиров и холестерина, более низкое потребление рыбы или омега-3 жирных кислот или ПНЖК и более низкое потребление некоторых витаминов, что может указывать на потребление ниже рекомендованного овощи и несбалансированное питание в целом.[84] В проспективном когортном исследовании за 18 лет наблюдения произошло 6011 случаев смерти, в том числе 1154 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 3139 случаев смерти от рака. После многопараметрической корректировки самый высокий квинтиль разумной диеты по сравнению с самым низким квинтилем соблюдения показал на 28% меньший риск сердечно-сосудистой смертности (95% ДИ, 13-40) и на 17% меньший риск смерти от всех причин (95 % ДИ, 10-24). Напротив, западный образец был связан с более высоким риском смертности от ССЗ (22%; 95% ДИ, 1–48), рака (16%; 95% ДИ, 3–30) и всех причин смерти.[85,86] Исследования связи западной диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Инсульт и питание: обзор исследований

В этом исследовании ключевые слова «жир», «холестерин», «антиоксидант», «витамины», «соль» , «Калий», «кальций», «углеводы», «овощи», «фрукты», «мясо», «чай», «цельнозерновые», «подслащенные сахаром напитки (SSB)», «средиземноморская диета», « диетические подходы к отмене гипертонической диеты (диета DASH) »,« западная диета »и« инсульт »были найдены в поисковой системе Pubmed.В это исследование были включены обсервационные исследования, когортные исследования, клинические исследования, системные обзоры и метааналитические обзоры, а также исследования с большим размером выборки. Эти исследования были включены в исследование, которое проводилось с 1990 по 2012 год.

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови является фактором риска ишемического инсульта. Недавнее азиатское исследование показало, что более высокий уровень общего холестерина и систолического артериального давления сопровождается в восемь раз более высоким риском ишемического инсульта.Однако нет никаких доказательств увеличения риска геморрагического инсульта при сочетании низкого уровня общего холестерина и гипертонии, и, следовательно, если есть связь, она меньше, чем указано в нескольких предыдущих когортах. [5]

Уровни потребления насыщенных жирных кислот с пищей (НЖК) положительно коррелируют с уровнем смертности от инсульта у обоих полов. [6] Наблюдательное исследование с участием 43 732 мужчин в США показало, что риск ишемического инсульта не увеличивался у людей с наивысшим квинтилем потребления общего жира, пищевого холестерина, растительных жиров, животных жиров, насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и трансгенных жиров. жирные кислоты в сравнении с самым низким квинтилем потребления.[7] Никакой связи между диетическим жиром и частотой ишемического или геморрагического инсульта не наблюдалось после наблюдения в течение 4 лет. Употребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира, орехов и яиц не связано с риском инсульта [8]. Существует тенденция к снижению риска ишемической болезни сердца при низком потреблении трансжирных кислот и насыщенных жиров [9], и тип потребления жиров может иметь большее значение для кардиометаболического здоровья, чем доля потребляемых калорий от общего количества жиров [10,11]. ]

Насыщенные жирные кислоты

Мета-анализ восьми обсервационных исследований показал, что потребление самого высокого квинтиля насыщенных жиров по сравнению с самым низким квинтилем не было связано с повышенным риском инсульта.[12] Тем не менее, Framingham Heart Study показывает, что потребление общих и мононенасыщенных жиров было связано со снижением риска ишемического инсульта. [13]

Полиненасыщенные жирные кислоты

Ни одно надежное исследование не показало положительной связи между потреблением ПНЖК и риском инсульта. Несколько обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний показывают, что потребление ПНЖК вместо НЖК может снизить частоту ишемической болезни сердца. [9]

Источник морских жирных кислот омега-3 включает эйкозапентаеновую кислоту (EPA) (20: 5 омега-3) и декозагексаеновую кислоту (DHA) (22: 6 омега-3) из жирной рыбы, такой как лосось, сельдь, форель. , и сардины.[14] Многие исследования показывают, что диспропорция в потреблении жирных кислот n-6 и n-3 с пищей может привести к развитию хронических заболеваний.

Глобальные рекомендации по n-3 жирным кислотам для первичной профилактики коронарных заболеваний соответствуют регулярному потреблению двух порций рыбы в неделю, что эквивалентно 1 г комбинации EPA и DHA. [15] Метаанализ 11 рандомизированных клинических испытаний, включающих 39 044 пациента, показал, что пациенты с потреблением EPA или DHA могут снизить сердечно-сосудистую смертность, внезапную сердечную смерть, смертность от всех причин и несмертельные сердечно-сосудистые события.[16] Крупные клинические испытания, такие как исследование диеты и повторного инфаркта миокарда и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Miocardico Infarction Prevenzione, показали, что n-3 ПНЖК обладают преимуществами в снижении общей смертности и внезапной смерти. С другой стороны, результаты контролируемых клинических испытаний несовместимы с потреблением n-3 и риском инсульта. [17,18]

Натуральные n-3 ПНЖК растительного происхождения, такие как α-линоленовая кислота (ALA), являются незаменимыми жирными кислотами. кислота, которая содержится в основном в растительных маслах, таких как соевые бобы, рапс, льняное семя и грецкие орехи.[19] Наблюдательное исследование 20 069 взрослых голландцев показало, что участники из высоких квинтилей потребления АЛК имели на 35-50% меньший риск возникновения инсульта по сравнению с самым низким квинтилем (<1 г / день). [20] Исследования, которые оценивают связь между потреблением жира и риском инсульта, показаны в.

Таблица 1

Характеристики различных исследований, которые оценивали взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Гипотеза окисления атеросклероза объясняет, что окисление холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) позволяет ему накапливаться в стенках артерий и способствовать атеросклерозу.Было проведено несколько исследований витаминов-антиоксидантов в профилактике инсульта и смерти. [21] Мета-анализ 68 рандомизированных испытаний антиоксидантных добавок по сравнению с плацебо с участием 232 605 участников показал, что антиоксиданты не влияли на уровень смертности [22].

Витамин А и β-каротин

Каротиноиды, пигменты, отвечающие за окраску фруктов и овощей от желтого до красного, считаются полезными веществами; они находятся в корнях, листьях, побегах, семенах, плодах и цветках.[23] Риссанен и др. в исследовании факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио показали, что у мужчин, получающих наименьшее количество ликопина, риск острых ишемических сердечных приступов и инсульта в 3,3 раза выше. Эти данные позволяют предположить, что ликопин может играть роль в предотвращении коронарных событий и инсульта. [24] В трех рандомизированных исследованиях было замечено, что потребление ликопина не может влиять на частоту инсультов. Однако восемь рандомизированных испытаний с участием 138 113 участников показали, что ликопин может увеличивать общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.[25]

Витамин C

Связь между витамином C в плазме и риском инсульта остается неясной. Хотя клинические испытания не показали значительной пользы от приема витамина С в снижении риска инсульта, они не смогли изучить связь между концентрацией витамина С в плазме и риском инсульта в общей популяции. Наблюдательные исследования показывают, что повышенное потребление витамина С с пищей и концентрация витамина С в плазме связаны со снижением частоты инсульта [26,27], крупные рандомизированные исследования не показывают пользы от приема витамина С в профилактике инсульта и других клинических исходов.[28,29]

Витамин E

Витамин E — это жирорастворимый витамин и антиоксидант в жирах и маслах, который может обеспечить защиту от сердечных заболеваний и рака. В 2010 году метаанализ семи рандомизированных исследований с участием 116567 человек показал, что витамин Е не влияет на риск развития тотального инсульта, но может увеличить риск развития геморрагического инсульта, а потребление витамина Е может снизить риск возникновения ишемии. инсульт. [30] Исследование добавок витамина E и бета-каротина показало, что ежедневное потребление 50 мг витамина E может уменьшить ишемический инсульт у пациентов с гипертонией.Однако ежедневный прием 600 МЕ витамина Е из природного источника не дает общего улучшения риска ишемического или геморрагического инсульта [31]. Следует отметить, что в ходе исследования была выявлена ​​положительная связь между добавлением витамина Е и риском субарахноидального кровоизлияния. [32] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления антиоксидантов и риска инсульта, показаны в.

Таблица 2

Исследования связи потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Результаты нескольких обсервационных исследований показали, что повышенная концентрация общего гомоцистеина в сыворотке крови связана с повышенным риском всех типов инсульта и ишемический инсульт, болезни крупных артерий, болезни мелких артерий и эмболия.[33]

Что касается положительного воздействия фолиевой кислоты на артериальное давление и уровень гомоцистеина, проспективное вложенное исследование с референтным случаем показывает, что уровень фолиевой кислоты в плазме имеет обратную линейную связь с риском геморрагического инсульта. Не было никакой связи между потреблением фолиевой кислоты и риском ишемического инсульта. [34,35] Некоторые исследования показывают, что риск инсульта может снизиться до 25% при приеме добавок фолиевой кислоты и на 7% при приеме витамина B12. Следует отметить, что эта связь может быть основана на влиянии фолиевой кислоты на снижение уровня гомоцистеина.Однако результаты некоторых рандомизированных исследований показали, что добавление фолиевой кислоты не оказало значительного влияния на риск инсульта. [36,37]

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Помимо повышенного риска, обусловленного генетическими тромбофилическими аномалиями и оральными контрацептивами, недавние исследования методом случай-контроль показали связь между тромбозом вен головного мозга с гипер-гомоцистеинемией и низким потреблением фолиевой кислоты и B12.Связан ли инсульт с тромбозом вен головного мозга во время беременности с недостаточным потреблением фолиевой кислоты и может ли добавка фолиевой кислоты быть полезной для предотвращения этого вида инсульта, заслуживает проспективных исследований. [38,39] Анализ подгрупп рандомизированных исследований поднимает гипотезу о том, что использование высоких доз -дозы витамина B12 у людей с избытком фолиевой кислоты, однако дефицит витамина B12 может существенно снизить общий уровень гомоцистеина и риск инсульта. [40,41]

Кроме того, есть экспериментальные данные, которые демонстрируют, что витамин D оказывает нейропротекторное действие, подавляя окислительная гиперактивность и регулирующая гибель нейронов, а также антитромботические свойства.[42] В настоящее время в исследовании витамина D и OmegA-3 в случайном порядке 20 000 человек получают 2000 МЕ витамина D3 (холекальциферол) в день или плацебо, а также 1 г морских жирных кислот омега-3 в день или плацебо для лечения. 5 лет. [43] Вполне вероятно, что добавление витамина D может быть полезным вмешательством для профилактики и / или лечения цереброваскулярных заболеваний, уменьшая цереброваскулярные факторы риска и одновременно улучшая неврологические и когнитивные функции, и может уменьшить количество падений и переломов у пациентов, перенесших инсульт.[19] Исследования взаимосвязи потребления витамина B и риска инсульта показаны в.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Соль является важным веществом, важную роль которого мы можем увидеть в записях истории человечества. [44] В большинстве групп населения во всем мире среднесуточное потребление соли превышает 6 г, а во многих регионах Восточной Европы и Азии — более 12 г, в основном из обработанных пищевых продуктов [44]. Снижение потребления соли с пищей на 6 г / день снижает систолическое и диастолическое артериальное давление на 4 мм рт. Ст. И 2 мм рт. Ст., Соответственно, у людей без гипертонии, на 7 мм рт.[45]

Недавний метаанализ ясно показал, что более высокое потребление соли связано с большей частотой инсульта и сердечно-сосудистых событий. В этом систематическом обзоре было выявлено 13 исследований, опубликованных с 1996 по 2008 гг., С участием 170 000 человек, у которых было более 10 000 сосудистых событий [46].

Избыточное потребление соли может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта из-за повышения артериального давления и возникновения фиброза в тканях сердца, почек и артерий. [47] Наблюдательные исследования показывают, что постоянное высокое ежедневное потребление соли в размере 5 г связано с повышением риска инсульта на 23%.[48] ​​Результаты многих исследований, в которых оценивается связь между диетическим воздействием и риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, противоречивы, поскольку большинство исследований носят эпидемиологический характер и подвержены методологическим проблемам, связанным с систематической ошибкой и ошибками измерения.

Калий

Был обнаружен более низкий уровень смертности от инсульта при более высоком потреблении калия и более высокий уровень инсульта при низком ежедневном потреблении калия. [49] Более высокое потребление калия 42 ммоль / л (1,64 г) в день было связано со снижением риска инсульта на 21% после 5-19 лет наблюдения за 247 510 взрослыми в 11 обсервационных исследованиях.[50]

Кальций

Было высказано предположение, что более высокое потребление кальция может благоприятно изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Интервенционные исследования показывают, что добавки кальция улучшают некоторые факторы риска возникновения инсульта, такие как артериальное давление, высокая масса тела и концентрация липидов в сыворотке крови. [51,52] Однако данные об окончательном снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ограничены. Вместо этого недавние данные предупреждают, что прием добавок кальция может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.[53] Недавнее обсервационное исследование с участием 34 670 женщин показало, что увеличение потребления кальция не было связано с изменением риска любого типа инсульта, однако оно было связано с повышенным риском геморрагического инсульта. [54] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением соли, калия, кальция и риском инсульта, показаны в.

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии для организма, и ежедневные рекомендации по питанию основаны на рекомендованных диетических дозах по возрасту и полу.Рекомендации по питанию для американцев предполагают, что примерно половина (45-65%) ваших ежедневных калорий должна поступать из углеводов (крахмала, клетчатки и сахара). В результате чрезмерного питания во всем мире наблюдается рост ожирения. Ожирение является фактором риска развития диабета II типа, а диабет — известным фактором риска инсульта. [55] Продукты с высоким гликемическим индексом, такие как сахаросодержащие напитки, рафинированные углеводы и крахмалы, повышают уровень глюкозы в крови натощак. Напитки и продукты с высокой гликемической нагрузкой, включая добавленный сахар, увеличивают массу тела.[56] Увеличение количества пищевых волокон снижает артериальное давление, уровень глюкозы в крови, триглицериды в сыворотке и холестерин ЛПНП, однако надежных данных о его влиянии на риск инсульта и подтипов инсульта нет. [57] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением углеводов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Употребление разнообразных фруктов и овощей дает множество различных микроэлементов и биологически активных соединений.Все роли между полезной ассоциацией фруктов и овощей и заболеваемостью ИБС и инсультом неизвестны. Эпидемиологические исследования показывают, что потребление зеленых и желтых овощей и фруктов, клетчатки и цельного зерна, но не рафинированных зерен, может защитить от ишемического инсульта. [58] Повышенное потребление фруктов и овощей (более пяти порций в день) было связано с более низким риском инсульта, чем потребление менее трех порций фруктов и овощей в день у 257 551 человека, наблюдавшегося в течение 13 лет.[59] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением овощей и фруктов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Потребление красного мяса было положительно связано с артериальным давлением, частотой гипертонии, метаболическим синдромом и воспалением [60–63]. , потребление красного мяса может быть фактором риска инсульта, эпидемиологические исследования потребления красного мяса в отношении заболеваемости и смертности от инсульта немногочисленны, а результаты противоречивы.Недавно мы сообщили о связи потребления красного и переработанного мяса с частотой инсультов в исследовании Swedish Mammography Cohort. [12] В этой когорте высокое потребление обработанного мяса было связано со статистически значимым повышенным риском инсульта. Насколько нам известно, только два предыдущих исследования, одно в США и одно в Японии, изучали связь между потреблением красного мяса и заболеваемостью инсультом [10] или смертностью. [64,65] Исследования, которые оценивают связь между потреблением мяса и риск инсульта показан в.

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Чай — второй по потреблению напиток в мире после воды. Учитывая его популярность, даже небольшая польза чая для здоровья может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Чай обычно употребляется в форме черного, зеленого и улун, причем все они происходят из листьев растения Camellia sinensis. [66] Существует множество доказательств того, что чай снижает риск гипертонии, диабета и атеросклероза, которые являются основными факторами риска инсульта.[67,68] Метаанализ девяти обсервационных исследований 194965 человек показал, что потребление трех или более чашек чая (зеленого или черного) в день было связано с 21% меньшим риском инсульта, чем у тех, кто употреблял меньше одна чашка в день. [69]

Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

SSB или безалкогольные напитки включают газированные и негазированные напитки, содержащие калорийные подсластители на основе сахара и приправленные фруктами сок или натуральные или искусственные ароматизаторы.Более высокое потребление SSB было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. [70] Имеются ограниченные данные, связывающие потребление SSB с риском инсульта. В исследовании случай-контроль, проведенном в Иране, не было обнаружено статистически значимой связи между обычным потреблением SSB и риском инсульта. [71] Исследование здоровья медсестер, проспективное когортное исследование 84 085 женщин, за которыми наблюдали в течение 28 лет (1980-2008), и последующее исследование медицинских работников, проспективное когортное исследование 43 371 мужчины, за которым наблюдали в течение 22 лет (1986-2008), предоставили данные. о потреблении соды и частоте инсультов.Повышенное потребление подслащенных сахаром и низкокалорийных газированных напитков было связано со значительно более высоким риском инсульта. Этот риск можно снизить, заменив газировку альтернативными напитками. [72] Исследования, которые оценивают связь между потреблением SSB или безалкогольных напитков и риском инсульта, показаны в.

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Более высокое потребление цельного зерна и клетчатки связано с большей чувствительностью к инсулину, более низким ИМТ и более низким риском диабета и метаболизма. синдром.В самых последних (2005 г.) Диетических рекомендациях для американцев рекомендуется потребление ≥3 унций эквивалента (85 г) цельнозерновых продуктов в день и ≥50% зерен потреблять как цельнозерновые [73,74]. зерно при ишемическом инсульте менее определенно. Сообщалось, что цельное зерно снижает ишемический инсульт в проспективном исследовании Mozaffarian et al ., Который вначале наблюдал за 3588 мужчинами и женщинами в возрасте 65 лет и старше, а затем в течение 8,6 лет, чтобы определить связь между потреблением клетчатки из фруктов и овощей. источники злаков и цереброваскулярные заболевания, которые определяются как комбинированный инсульт, смертельный и нефатальный ИМ и смерть от ишемической болезни сердца.[75]

Продукты на основе белого риса с высоким содержанием рафинированных углеводов широко потребляются в мире. Было проведено исследование случай-контроль, чтобы изучить связь между потреблением пищи на основе белого риса и риском ишемического инсульта у населения Южного Китая. Информация о диете и образе жизни была получена от 374 пациентов с ишемическим инсультом и 464 контрольных больных. Результаты свидетельствуют о положительной связи между привычным потреблением риса и риском ишемического инсульта у взрослых китайцев.[76] Однако потребление риса не было связано с риском инсульта в исследовании, в котором приняли участие 83 752 взрослых японца в течение в среднем 14,1 года. [77] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления цельного зерна и риска инсульта, показаны в.

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Режим питания и инсульт

Оценка влияния питания на уровне пищевой группы и режима питания позволит лучше понять роль питания в риске инсульта.В систематическом обзоре соблюдение DASH, средиземноморского и разумного режима питания снижало риск инсульта, тогда как западный режим питания был связан с повышенным риском инсульта. Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров не оказывает защитного эффекта. [78]

Диетические подходы к борьбе с гипертонией. Диета

Доказано, что диета DASH снижает артериальное давление, однако мало что известно о ее долгосрочном влиянии на конечные точки сердечно-сосудистой системы. В проспективном когортном исследовании диета оценивалась 7 раз в течение 24 лет наблюдения (1980–2004 гг.) С помощью утвержденных вопросников о частоте приема пищи.Был рассчитан показатель DASH, основанный на восьми пищевых и питательных компонентах (фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, нежирные молочные продукты, красное и переработанное мясо, подслащенные напитки и натрий). В этом исследовании задокументировано 2129 случаев несмертельного инфаркта миокарда, 976 случаев смерти от ИБС и 2317 случаев инсульта. Соблюдение диеты в стиле DASH связано с более низким риском ИБС и инсульта у женщин среднего возраста в течение 24 лет наблюдения. [79] Исследования связи диеты DASH с инсультом показаны в.

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жиров, растительных белков, цельного зерна, рыбы, умеренным потреблением алкоголя и низким содержанием алкоголя. потребление красного мяса, очищенных зерен и сладостей. [80] В исследовании «случай-контроль» в течение 2009-2010 гг. Было набрано 500 участников; 250 были последовательными пациентами (77 ± 9 лет, 55,6% мужчины) с первым ишемическим инсультом и 250 участников из группы контроля, сопоставленных с пациентами по возрасту и полу.Приверженность средиземноморской диете оценивалась с помощью утвержденного Med Diet Score (теоретический диапазон: 0-55). После различных корректировок каждое увеличение показателя Med Diet Score на 1/55 единицы было связано с 17% снижением вероятности ишемического инсульта [81]. В исследовании Северного Манхэттена в качестве популяционного когортного исследования (средний возраст участников ± стандартное отклонение: 69 ± 10 лет; 64% женщин; 55% латиноамериканцев, 21% белых и 24% чернокожих) диета оценивалась на исходном уровне с использованием анкета по частоте приема пищи у 2568 участников и более высокий балл по шкале от 0 до 9 свидетельствует о повышенном соблюдении средиземноморской диеты.Оценка Med Diet была обратно пропорционально связана с риском комбинированного исхода ишемического инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти (P-тренд = 0,04) и конкретно со смертью от сосудов (P-тренд = 0,02) [82]. Метаанализ 18 обсервационных исследований с участием 21 человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Высокие баллы разумной модели отражают высокое потребление овощей, фруктов, бобовых, рыбы, птицы и цельнозерновых, тогда как западная диета кажется невысокой. включают чрезмерное потребление фруктозы и безалкогольных напитков, более низкое потребление клетчатки, чрезмерное потребление мяса или насыщенных жиров и холестерина, более низкое потребление рыбы или омега-3 жирных кислот или ПНЖК и более низкое потребление некоторых витаминов, что может указывать на потребление ниже рекомендованного овощи и несбалансированное питание в целом.[84] В проспективном когортном исследовании за 18 лет наблюдения произошло 6011 случаев смерти, в том числе 1154 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 3139 случаев смерти от рака. После многопараметрической корректировки самый высокий квинтиль разумной диеты по сравнению с самым низким квинтилем соблюдения показал на 28% меньший риск сердечно-сосудистой смертности (95% ДИ, 13-40) и на 17% меньший риск смерти от всех причин (95 % ДИ, 10-24). Напротив, западный образец был связан с более высоким риском смертности от ССЗ (22%; 95% ДИ, 1–48), рака (16%; 95% ДИ, 3–30) и всех причин смерти.[85,86] Исследования связи западной диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Инсульт и питание: обзор исследований

В этом исследовании ключевые слова «жир», «холестерин», «антиоксидант», «витамины», «соль» , «Калий», «кальций», «углеводы», «овощи», «фрукты», «мясо», «чай», «цельнозерновые», «подслащенные сахаром напитки (SSB)», «средиземноморская диета», « диетические подходы к отмене гипертонической диеты (диета DASH) »,« западная диета »и« инсульт »были найдены в поисковой системе Pubmed.В это исследование были включены обсервационные исследования, когортные исследования, клинические исследования, системные обзоры и метааналитические обзоры, а также исследования с большим размером выборки. Эти исследования были включены в исследование, которое проводилось с 1990 по 2012 год.

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови является фактором риска ишемического инсульта. Недавнее азиатское исследование показало, что более высокий уровень общего холестерина и систолического артериального давления сопровождается в восемь раз более высоким риском ишемического инсульта.Однако нет никаких доказательств увеличения риска геморрагического инсульта при сочетании низкого уровня общего холестерина и гипертонии, и, следовательно, если есть связь, она меньше, чем указано в нескольких предыдущих когортах. [5]

Уровни потребления насыщенных жирных кислот с пищей (НЖК) положительно коррелируют с уровнем смертности от инсульта у обоих полов. [6] Наблюдательное исследование с участием 43 732 мужчин в США показало, что риск ишемического инсульта не увеличивался у людей с наивысшим квинтилем потребления общего жира, пищевого холестерина, растительных жиров, животных жиров, насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и трансгенных жиров. жирные кислоты в сравнении с самым низким квинтилем потребления.[7] Никакой связи между диетическим жиром и частотой ишемического или геморрагического инсульта не наблюдалось после наблюдения в течение 4 лет. Употребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира, орехов и яиц не связано с риском инсульта [8]. Существует тенденция к снижению риска ишемической болезни сердца при низком потреблении трансжирных кислот и насыщенных жиров [9], и тип потребления жиров может иметь большее значение для кардиометаболического здоровья, чем доля потребляемых калорий от общего количества жиров [10,11]. ]

Насыщенные жирные кислоты

Мета-анализ восьми обсервационных исследований показал, что потребление самого высокого квинтиля насыщенных жиров по сравнению с самым низким квинтилем не было связано с повышенным риском инсульта.[12] Тем не менее, Framingham Heart Study показывает, что потребление общих и мононенасыщенных жиров было связано со снижением риска ишемического инсульта. [13]

Полиненасыщенные жирные кислоты

Ни одно надежное исследование не показало положительной связи между потреблением ПНЖК и риском инсульта. Несколько обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний показывают, что потребление ПНЖК вместо НЖК может снизить частоту ишемической болезни сердца. [9]

Источник морских жирных кислот омега-3 включает эйкозапентаеновую кислоту (EPA) (20: 5 омега-3) и декозагексаеновую кислоту (DHA) (22: 6 омега-3) из жирной рыбы, такой как лосось, сельдь, форель. , и сардины.[14] Многие исследования показывают, что диспропорция в потреблении жирных кислот n-6 и n-3 с пищей может привести к развитию хронических заболеваний.

Глобальные рекомендации по n-3 жирным кислотам для первичной профилактики коронарных заболеваний соответствуют регулярному потреблению двух порций рыбы в неделю, что эквивалентно 1 г комбинации EPA и DHA. [15] Метаанализ 11 рандомизированных клинических испытаний, включающих 39 044 пациента, показал, что пациенты с потреблением EPA или DHA могут снизить сердечно-сосудистую смертность, внезапную сердечную смерть, смертность от всех причин и несмертельные сердечно-сосудистые события.[16] Крупные клинические испытания, такие как исследование диеты и повторного инфаркта миокарда и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Miocardico Infarction Prevenzione, показали, что n-3 ПНЖК обладают преимуществами в снижении общей смертности и внезапной смерти. С другой стороны, результаты контролируемых клинических испытаний несовместимы с потреблением n-3 и риском инсульта. [17,18]

Натуральные n-3 ПНЖК растительного происхождения, такие как α-линоленовая кислота (ALA), являются незаменимыми жирными кислотами. кислота, которая содержится в основном в растительных маслах, таких как соевые бобы, рапс, льняное семя и грецкие орехи.[19] Наблюдательное исследование 20 069 взрослых голландцев показало, что участники из высоких квинтилей потребления АЛК имели на 35-50% меньший риск возникновения инсульта по сравнению с самым низким квинтилем (<1 г / день). [20] Исследования, которые оценивают связь между потреблением жира и риском инсульта, показаны в.

Таблица 1

Характеристики различных исследований, которые оценивали взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Гипотеза окисления атеросклероза объясняет, что окисление холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) позволяет ему накапливаться в стенках артерий и способствовать атеросклерозу.Было проведено несколько исследований витаминов-антиоксидантов в профилактике инсульта и смерти. [21] Мета-анализ 68 рандомизированных испытаний антиоксидантных добавок по сравнению с плацебо с участием 232 605 участников показал, что антиоксиданты не влияли на уровень смертности [22].

Витамин А и β-каротин

Каротиноиды, пигменты, отвечающие за окраску фруктов и овощей от желтого до красного, считаются полезными веществами; они находятся в корнях, листьях, побегах, семенах, плодах и цветках.[23] Риссанен и др. в исследовании факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио показали, что у мужчин, получающих наименьшее количество ликопина, риск острых ишемических сердечных приступов и инсульта в 3,3 раза выше. Эти данные позволяют предположить, что ликопин может играть роль в предотвращении коронарных событий и инсульта. [24] В трех рандомизированных исследованиях было замечено, что потребление ликопина не может влиять на частоту инсультов. Однако восемь рандомизированных испытаний с участием 138 113 участников показали, что ликопин может увеличивать общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.[25]

Витамин C

Связь между витамином C в плазме и риском инсульта остается неясной. Хотя клинические испытания не показали значительной пользы от приема витамина С в снижении риска инсульта, они не смогли изучить связь между концентрацией витамина С в плазме и риском инсульта в общей популяции. Наблюдательные исследования показывают, что повышенное потребление витамина С с пищей и концентрация витамина С в плазме связаны со снижением частоты инсульта [26,27], крупные рандомизированные исследования не показывают пользы от приема витамина С в профилактике инсульта и других клинических исходов.[28,29]

Витамин E

Витамин E — это жирорастворимый витамин и антиоксидант в жирах и маслах, который может обеспечить защиту от сердечных заболеваний и рака. В 2010 году метаанализ семи рандомизированных исследований с участием 116567 человек показал, что витамин Е не влияет на риск развития тотального инсульта, но может увеличить риск развития геморрагического инсульта, а потребление витамина Е может снизить риск возникновения ишемии. инсульт. [30] Исследование добавок витамина E и бета-каротина показало, что ежедневное потребление 50 мг витамина E может уменьшить ишемический инсульт у пациентов с гипертонией.Однако ежедневный прием 600 МЕ витамина Е из природного источника не дает общего улучшения риска ишемического или геморрагического инсульта [31]. Следует отметить, что в ходе исследования была выявлена ​​положительная связь между добавлением витамина Е и риском субарахноидального кровоизлияния. [32] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления антиоксидантов и риска инсульта, показаны в.

Таблица 2

Исследования связи потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Результаты нескольких обсервационных исследований показали, что повышенная концентрация общего гомоцистеина в сыворотке крови связана с повышенным риском всех типов инсульта и ишемический инсульт, болезни крупных артерий, болезни мелких артерий и эмболия.[33]

Что касается положительного воздействия фолиевой кислоты на артериальное давление и уровень гомоцистеина, проспективное вложенное исследование с референтным случаем показывает, что уровень фолиевой кислоты в плазме имеет обратную линейную связь с риском геморрагического инсульта. Не было никакой связи между потреблением фолиевой кислоты и риском ишемического инсульта. [34,35] Некоторые исследования показывают, что риск инсульта может снизиться до 25% при приеме добавок фолиевой кислоты и на 7% при приеме витамина B12. Следует отметить, что эта связь может быть основана на влиянии фолиевой кислоты на снижение уровня гомоцистеина.Однако результаты некоторых рандомизированных исследований показали, что добавление фолиевой кислоты не оказало значительного влияния на риск инсульта. [36,37]

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Помимо повышенного риска, обусловленного генетическими тромбофилическими аномалиями и оральными контрацептивами, недавние исследования методом случай-контроль показали связь между тромбозом вен головного мозга с гипер-гомоцистеинемией и низким потреблением фолиевой кислоты и B12.Связан ли инсульт с тромбозом вен головного мозга во время беременности с недостаточным потреблением фолиевой кислоты и может ли добавка фолиевой кислоты быть полезной для предотвращения этого вида инсульта, заслуживает проспективных исследований. [38,39] Анализ подгрупп рандомизированных исследований поднимает гипотезу о том, что использование высоких доз -дозы витамина B12 у людей с избытком фолиевой кислоты, однако дефицит витамина B12 может существенно снизить общий уровень гомоцистеина и риск инсульта. [40,41]

Кроме того, есть экспериментальные данные, которые демонстрируют, что витамин D оказывает нейропротекторное действие, подавляя окислительная гиперактивность и регулирующая гибель нейронов, а также антитромботические свойства.[42] В настоящее время в исследовании витамина D и OmegA-3 в случайном порядке 20 000 человек получают 2000 МЕ витамина D3 (холекальциферол) в день или плацебо, а также 1 г морских жирных кислот омега-3 в день или плацебо для лечения. 5 лет. [43] Вполне вероятно, что добавление витамина D может быть полезным вмешательством для профилактики и / или лечения цереброваскулярных заболеваний, уменьшая цереброваскулярные факторы риска и одновременно улучшая неврологические и когнитивные функции, и может уменьшить количество падений и переломов у пациентов, перенесших инсульт.[19] Исследования взаимосвязи потребления витамина B и риска инсульта показаны в.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Соль является важным веществом, важную роль которого мы можем увидеть в записях истории человечества. [44] В большинстве групп населения во всем мире среднесуточное потребление соли превышает 6 г, а во многих регионах Восточной Европы и Азии — более 12 г, в основном из обработанных пищевых продуктов [44]. Снижение потребления соли с пищей на 6 г / день снижает систолическое и диастолическое артериальное давление на 4 мм рт. Ст. И 2 мм рт. Ст., Соответственно, у людей без гипертонии, на 7 мм рт.[45]

Недавний метаанализ ясно показал, что более высокое потребление соли связано с большей частотой инсульта и сердечно-сосудистых событий. В этом систематическом обзоре было выявлено 13 исследований, опубликованных с 1996 по 2008 гг., С участием 170 000 человек, у которых было более 10 000 сосудистых событий [46].

Избыточное потребление соли может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта из-за повышения артериального давления и возникновения фиброза в тканях сердца, почек и артерий. [47] Наблюдательные исследования показывают, что постоянное высокое ежедневное потребление соли в размере 5 г связано с повышением риска инсульта на 23%.[48] ​​Результаты многих исследований, в которых оценивается связь между диетическим воздействием и риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, противоречивы, поскольку большинство исследований носят эпидемиологический характер и подвержены методологическим проблемам, связанным с систематической ошибкой и ошибками измерения.

Калий

Был обнаружен более низкий уровень смертности от инсульта при более высоком потреблении калия и более высокий уровень инсульта при низком ежедневном потреблении калия. [49] Более высокое потребление калия 42 ммоль / л (1,64 г) в день было связано со снижением риска инсульта на 21% после 5-19 лет наблюдения за 247 510 взрослыми в 11 обсервационных исследованиях.[50]

Кальций

Было высказано предположение, что более высокое потребление кальция может благоприятно изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Интервенционные исследования показывают, что добавки кальция улучшают некоторые факторы риска возникновения инсульта, такие как артериальное давление, высокая масса тела и концентрация липидов в сыворотке крови. [51,52] Однако данные об окончательном снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ограничены. Вместо этого недавние данные предупреждают, что прием добавок кальция может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.[53] Недавнее обсервационное исследование с участием 34 670 женщин показало, что увеличение потребления кальция не было связано с изменением риска любого типа инсульта, однако оно было связано с повышенным риском геморрагического инсульта. [54] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением соли, калия, кальция и риском инсульта, показаны в.

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии для организма, и ежедневные рекомендации по питанию основаны на рекомендованных диетических дозах по возрасту и полу.Рекомендации по питанию для американцев предполагают, что примерно половина (45-65%) ваших ежедневных калорий должна поступать из углеводов (крахмала, клетчатки и сахара). В результате чрезмерного питания во всем мире наблюдается рост ожирения. Ожирение является фактором риска развития диабета II типа, а диабет — известным фактором риска инсульта. [55] Продукты с высоким гликемическим индексом, такие как сахаросодержащие напитки, рафинированные углеводы и крахмалы, повышают уровень глюкозы в крови натощак. Напитки и продукты с высокой гликемической нагрузкой, включая добавленный сахар, увеличивают массу тела.[56] Увеличение количества пищевых волокон снижает артериальное давление, уровень глюкозы в крови, триглицериды в сыворотке и холестерин ЛПНП, однако надежных данных о его влиянии на риск инсульта и подтипов инсульта нет. [57] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением углеводов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Употребление разнообразных фруктов и овощей дает множество различных микроэлементов и биологически активных соединений.Все роли между полезной ассоциацией фруктов и овощей и заболеваемостью ИБС и инсультом неизвестны. Эпидемиологические исследования показывают, что потребление зеленых и желтых овощей и фруктов, клетчатки и цельного зерна, но не рафинированных зерен, может защитить от ишемического инсульта. [58] Повышенное потребление фруктов и овощей (более пяти порций в день) было связано с более низким риском инсульта, чем потребление менее трех порций фруктов и овощей в день у 257 551 человека, наблюдавшегося в течение 13 лет.[59] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением овощей и фруктов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Потребление красного мяса было положительно связано с артериальным давлением, частотой гипертонии, метаболическим синдромом и воспалением [60–63]. , потребление красного мяса может быть фактором риска инсульта, эпидемиологические исследования потребления красного мяса в отношении заболеваемости и смертности от инсульта немногочисленны, а результаты противоречивы.Недавно мы сообщили о связи потребления красного и переработанного мяса с частотой инсультов в исследовании Swedish Mammography Cohort. [12] В этой когорте высокое потребление обработанного мяса было связано со статистически значимым повышенным риском инсульта. Насколько нам известно, только два предыдущих исследования, одно в США и одно в Японии, изучали связь между потреблением красного мяса и заболеваемостью инсультом [10] или смертностью. [64,65] Исследования, которые оценивают связь между потреблением мяса и риск инсульта показан в.

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Чай — второй по потреблению напиток в мире после воды. Учитывая его популярность, даже небольшая польза чая для здоровья может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Чай обычно употребляется в форме черного, зеленого и улун, причем все они происходят из листьев растения Camellia sinensis. [66] Существует множество доказательств того, что чай снижает риск гипертонии, диабета и атеросклероза, которые являются основными факторами риска инсульта.[67,68] Метаанализ девяти обсервационных исследований 194965 человек показал, что потребление трех или более чашек чая (зеленого или черного) в день было связано с 21% меньшим риском инсульта, чем у тех, кто употреблял меньше одна чашка в день. [69]

Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

SSB или безалкогольные напитки включают газированные и негазированные напитки, содержащие калорийные подсластители на основе сахара и приправленные фруктами сок или натуральные или искусственные ароматизаторы.Более высокое потребление SSB было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. [70] Имеются ограниченные данные, связывающие потребление SSB с риском инсульта. В исследовании случай-контроль, проведенном в Иране, не было обнаружено статистически значимой связи между обычным потреблением SSB и риском инсульта. [71] Исследование здоровья медсестер, проспективное когортное исследование 84 085 женщин, за которыми наблюдали в течение 28 лет (1980-2008), и последующее исследование медицинских работников, проспективное когортное исследование 43 371 мужчины, за которым наблюдали в течение 22 лет (1986-2008), предоставили данные. о потреблении соды и частоте инсультов.Повышенное потребление подслащенных сахаром и низкокалорийных газированных напитков было связано со значительно более высоким риском инсульта. Этот риск можно снизить, заменив газировку альтернативными напитками. [72] Исследования, которые оценивают связь между потреблением SSB или безалкогольных напитков и риском инсульта, показаны в.

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Более высокое потребление цельного зерна и клетчатки связано с большей чувствительностью к инсулину, более низким ИМТ и более низким риском диабета и метаболизма. синдром.В самых последних (2005 г.) Диетических рекомендациях для американцев рекомендуется потребление ≥3 унций эквивалента (85 г) цельнозерновых продуктов в день и ≥50% зерен потреблять как цельнозерновые [73,74]. зерно при ишемическом инсульте менее определенно. Сообщалось, что цельное зерно снижает ишемический инсульт в проспективном исследовании Mozaffarian et al ., Который вначале наблюдал за 3588 мужчинами и женщинами в возрасте 65 лет и старше, а затем в течение 8,6 лет, чтобы определить связь между потреблением клетчатки из фруктов и овощей. источники злаков и цереброваскулярные заболевания, которые определяются как комбинированный инсульт, смертельный и нефатальный ИМ и смерть от ишемической болезни сердца.[75]

Продукты на основе белого риса с высоким содержанием рафинированных углеводов широко потребляются в мире. Было проведено исследование случай-контроль, чтобы изучить связь между потреблением пищи на основе белого риса и риском ишемического инсульта у населения Южного Китая. Информация о диете и образе жизни была получена от 374 пациентов с ишемическим инсультом и 464 контрольных больных. Результаты свидетельствуют о положительной связи между привычным потреблением риса и риском ишемического инсульта у взрослых китайцев.[76] Однако потребление риса не было связано с риском инсульта в исследовании, в котором приняли участие 83 752 взрослых японца в течение в среднем 14,1 года. [77] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления цельного зерна и риска инсульта, показаны в.

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Режим питания и инсульт

Оценка влияния питания на уровне пищевой группы и режима питания позволит лучше понять роль питания в риске инсульта.В систематическом обзоре соблюдение DASH, средиземноморского и разумного режима питания снижало риск инсульта, тогда как западный режим питания был связан с повышенным риском инсульта. Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров не оказывает защитного эффекта. [78]

Диетические подходы к борьбе с гипертонией. Диета

Доказано, что диета DASH снижает артериальное давление, однако мало что известно о ее долгосрочном влиянии на конечные точки сердечно-сосудистой системы. В проспективном когортном исследовании диета оценивалась 7 раз в течение 24 лет наблюдения (1980–2004 гг.) С помощью утвержденных вопросников о частоте приема пищи.Был рассчитан показатель DASH, основанный на восьми пищевых и питательных компонентах (фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, нежирные молочные продукты, красное и переработанное мясо, подслащенные напитки и натрий). В этом исследовании задокументировано 2129 случаев несмертельного инфаркта миокарда, 976 случаев смерти от ИБС и 2317 случаев инсульта. Соблюдение диеты в стиле DASH связано с более низким риском ИБС и инсульта у женщин среднего возраста в течение 24 лет наблюдения. [79] Исследования связи диеты DASH с инсультом показаны в.

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жиров, растительных белков, цельного зерна, рыбы, умеренным потреблением алкоголя и низким содержанием алкоголя. потребление красного мяса, очищенных зерен и сладостей. [80] В исследовании «случай-контроль» в течение 2009-2010 гг. Было набрано 500 участников; 250 были последовательными пациентами (77 ± 9 лет, 55,6% мужчины) с первым ишемическим инсультом и 250 участников из группы контроля, сопоставленных с пациентами по возрасту и полу.Приверженность средиземноморской диете оценивалась с помощью утвержденного Med Diet Score (теоретический диапазон: 0-55). После различных корректировок каждое увеличение показателя Med Diet Score на 1/55 единицы было связано с 17% снижением вероятности ишемического инсульта [81]. В исследовании Северного Манхэттена в качестве популяционного когортного исследования (средний возраст участников ± стандартное отклонение: 69 ± 10 лет; 64% женщин; 55% латиноамериканцев, 21% белых и 24% чернокожих) диета оценивалась на исходном уровне с использованием анкета по частоте приема пищи у 2568 участников и более высокий балл по шкале от 0 до 9 свидетельствует о повышенном соблюдении средиземноморской диеты.Оценка Med Diet была обратно пропорционально связана с риском комбинированного исхода ишемического инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти (P-тренд = 0,04) и конкретно со смертью от сосудов (P-тренд = 0,02) [82]. Метаанализ 18 обсервационных исследований с участием 21 человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Высокие баллы разумной модели отражают высокое потребление овощей, фруктов, бобовых, рыбы, птицы и цельнозерновых, тогда как западная диета кажется невысокой. включают чрезмерное потребление фруктозы и безалкогольных напитков, более низкое потребление клетчатки, чрезмерное потребление мяса или насыщенных жиров и холестерина, более низкое потребление рыбы или омега-3 жирных кислот или ПНЖК и более низкое потребление некоторых витаминов, что может указывать на потребление ниже рекомендованного овощи и несбалансированное питание в целом.[84] В проспективном когортном исследовании за 18 лет наблюдения произошло 6011 случаев смерти, в том числе 1154 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 3139 случаев смерти от рака. После многопараметрической корректировки самый высокий квинтиль разумной диеты по сравнению с самым низким квинтилем соблюдения показал на 28% меньший риск сердечно-сосудистой смертности (95% ДИ, 13-40) и на 17% меньший риск смерти от всех причин (95 % ДИ, 10-24). Напротив, западный образец был связан с более высоким риском смертности от ССЗ (22%; 95% ДИ, 1–48), рака (16%; 95% ДИ, 3–30) и всех причин смерти.[85,86] Исследования связи западной диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Диета для профилактики инсульта и ведение инсульта

Как правильное питание после инсульта помогает выздоровлению?

Правильное питание после инсульта — ключ к выздоровлению. Выбор здоровой пищи может помочь контролировать артериальное давление, массу тела, снизить риск повторного инсульта, а также может помочь в лечении инсульта и других повседневных действиях.

Предотвратить повторный инсульт и сохранить здоровье можно, приняв соответствующие меры по контролю своего веса и артериального давления. Выбор здоровой пищи — важный шаг в правильном направлении, и диетолог может помочь вам выбрать правильную пищу. Диетолог научит вас, как готовить и планировать блюда и закуски, чтобы улучшить ваше здоровье.

Этот обучающий инструмент поможет вам начать путь к выздоровлению. Нет двух людей с одинаковыми результатами; Поэтому включите эти стратегии здорового питания с частыми осмотрами у врача и приемом лекарств в соответствии с предписаниями.

Группы продуктов в MyPlate

• Зерновые : Убедитесь, что по крайней мере половина вашего выбора из этой группы поступает из цельного зерна.
• Овощи : Часто выбирайте богатые питательными веществами темно-зеленые и оранжевые овощи и не забывайте регулярно есть сушеные бобы и горох.
• Фрукты : каждый день ешьте разнообразные свежие, замороженные или сушеные фрукты.
• Молочные продукты : Ежедневно выбирайте обезжиренные или обезжиренные молочные продукты или разнообразные немолочные продукты, богатые кальцием.
• Белок : Выбирайте нежирное или нежирное мясо, птицу; и не забудьте разнообразить свой выбор, добавив больше бобов, гороха, орехов, семян и рыбы. Что касается жиров, сделайте большую часть своих источников жира из рыбы, орехов и растительных масел. Ограничьте источники жира из сливочного масла, маргарина, шортенинга или сала.

Для получения дополнительной информации о MyPlate посетите интерактивный веб-сайт Министерства сельского хозяйства США www.myplate.gov.

Десять стратегий по снижению риска инсульта

(1) Ешьте разнообразные продукты каждый день

Поскольку ни одна пища не может обеспечить наш организм всеми питательными веществами, необходимыми для хорошего здоровья, каждый день выбирайте разнообразные продукты.Включение разнообразных продуктов в соответствии с рекомендациями MyPlate Food Guide — отличный способ начать.

(2) Съешьте разноцветную пищу во время каждого приема пищи

Чтобы получить полезные для здоровья питательные вещества, содержащиеся во фруктах и ​​овощах, важно выбирать разнообразную красочную пищу при каждом приеме пищи. Воспользуйтесь радужным подходом, выбрав множество фруктов, овощей и бобовых — темно-красные, оранжевые, ярко-желтые, темно-зеленые, синие и пурпурные. Выбирая цвет радуги, вы обязательно получите широкий спектр питательных веществ.

(3) Выбирайте 5 или более чашек фруктов и овощей каждый день

Исследования показывают, что лучший способ воспользоваться преимуществами здорового питания — это увеличить потребление фруктов и овощей. Итак, в дополнение к шагам 1 и 2 убедитесь, что вы съедаете минимум 5 порций каждый день.

Одна порция овощей равна:

• 1 стакан сырых или листовых овощей
• ½ стакана вареных овощей
• 6 унций овощного сока

Одна порция фруктов равна:

• 1 фрукт среднего размера (размером с теннисный мяч)
• 1 четырехдюймовый банан
• Фруктовый коктейль ½ стакана, в собственном соку
• ½ грейпфрута
• 1 стакан нарезанной кубиками дыни или ягод
• 2 столовые ложки сухофруктов
• 4 унции 100% фруктового сока

(4) Считывание этикеток на пищевых продуктах

Чтение этикеток на пищевых продуктах — отличный способ узнать больше о продуктах, которые вы едите.По закону информация о пищевой ценности большинства продуктов должна указываться стандартным образом. При выборе продуктов, снижающих риск инсульта, обращайте внимание на следующую информацию на этикетке каждой порции продукта:

Когда вы привыкнете читать этикетки на продуктах, вы станете более здоровым покупателем.

(5) Ограничьте потребление насыщенных и трансжиров и холестерина

Холестерин — это жирное воскообразное вещество, вырабатываемое вашим организмом и содержащееся в продуктах животного происхождения. Вашему организму необходим холестерин для поддержания здоровья клеток вашего тела.

Однако слишком много холестерина в крови может увеличить риск инсульта и сердечных заболеваний. Высокий уровень холестерина в крови является результатом двух факторов: сколько холестерина вырабатывает ваше тело, сколько жира и холестерина содержится в пище, которую вы едите, и от того, какой жир вы едите.

Диеты с высоким содержанием насыщенных жиров связаны с высоким уровнем холестерина и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Насыщенные жиры, как правило, остаются твердыми при комнатной температуре и содержатся в продуктах животного происхождения, таких как мясо, сыр, яичные желтки, сливочное масло и мороженое, а также в некоторых растительных маслах (пальмовое, пальмоядровое и кокосовое).Ограничение количества насыщенных жиров, которые вы потребляете из этих продуктов, является ключом к профилактике инсульта.

Чтобы сократить количество насыщенных жиров в своем рационе, сделайте следующие замены:

Замены насыщенных жиров

• Вместо сливочного масла
  • Выберите легкий или диетический маргарин
• Вместо обычного сыра
  • Выберите нежирный или обезжиренный сыр
• Вместо сливок или половин на половину
  • Выберите обезжиренные сливки или обезжиренные половинки на половину
• Вместо цельного или 2% молока
  • Выберите 1% или обезжиренное (обезжиренное) молоко
• Вместо сливочного сыра
  • Выберите нежирный или нежирный сливочный сыр
• Вместо обычного мороженого
  • Выберите обезжиренный или нежирный замороженный йогурт или сорбет
• Вместо творога жирностью 2-4%
  • Выбирайте творог 1% или обезжиренный
• Вместо альфредо или других сливочных соусов
  • Выберите маринару, примавера или соус на основе оливкового масла
• Вместо майонеза
  • Выбирайте легкий или обезжиренный майонез
• Вместо высших сортов говядины
  • Выберите «Выбор» или «Выберите сорта говядины»
• Вместо ребрышек
• Вместо Цыпленка с кожей на
  • Выберите Цыпленок без кожи
• Вместо цельного яйца
  • Выберите яичные белки или заменители яиц

Диеты с высоким содержанием трансжиров также связаны с высоким уровнем холестерина и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Трансжиры образуются, когда ненасыщенное растительное масло превращается в более насыщенное посредством процесса, называемого гидрогенизацией. Следует избегать пищевых продуктов, содержащих частично гидрогенизированные растительные масла.

Трансжиры находятся в:

• Все, что сделано из частично гидрогенизированных жиров (например, многие обработанные пищевые продукты, включая печенье, крекеры, жареные закуски и выпечку, а также консервированную глазурь)
• Маргарин в стиках
• Овощной жир
• Самые жареные блюда

Выберите следующие заменители, чтобы ограничить количество трансжиров в своем рационе.Ищите продукты, на которых указано, что они не содержат трансжиров, или продукты, в состав которых входят жидкие растительные масла вместо гидрогенизированных.

Заменители жиров

• Вместо маргарина в стиках выберите маргарин, не содержащий транс-компонентов, или жидкий маргарин
• Вместо жареных во фритюре продуктов выбирайте запеченные, приготовленные на гриле или жареные продукты
• Вместо крекеров, приготовленных с гидрогенизированным маслом, выберите запеченные крекеры или крекеры с растительным маслом
• Вместо батончиков мюсли, изготовленных из частично гидрогенизированного масла, выберите батончики мюсли, содержащие канолу или другое жидкое масло
• Вместо энергетических батончиков, смоченных в глазури или шоколаде, выбирайте простые энергетические батончики без покрытия
• Вместо сухих сливок, содержащих гидрогенизированные масла, выберите обезжиренное половинное и половинное обезжиренное молоко

Ограничение холестерина в пищевых продуктах — еще один важный шаг к контролю холестерина и управлению инсультом, и его можно достичь с помощью:

• Удаление видимого жира с мяса и кожи птицы
• Сокращение того, как часто вы едите мясо, птицу и другие продукты животного происхождения
• Ограничение размера порции мяса до 3 унций за один присест (размер колоды карт)
• Ограничение масла
• Удаление жира
• Выбор обезжиренных или нежирных молочных продуктов

(6) Сократите количество натрия в своем рационе

Большинство американцев потребляют натрия гораздо больше, чем им нужно.Употребление слишком большого количества натрия может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Отказ от добавления соли в пищу за столом — один из способов сократить потребление натрия, но этого недостаточно.

Сократите потребление натрия, следуя этим советам:

• Заменитель поваренной соли травами и специями. Поваренная соль — один из крупнейших источников натрия в нашем рационе. Вместо соли попробуйте использовать травы и специи. Избегайте смешанных приправ и смесей специй, в состав которых входит соль или чесночная соль.
• Используйте меньше обработанных и консервированных продуктов.Помимо ароматизатора, натрий также используется для консервирования продуктов. Фактически, чем больше обрабатывается пища, тем выше в ней содержание натрия. Чтобы снизить потребление натрия, ограничьте потребление полуфабрикатов, таких как консервы и супы быстрого приготовления или овощи, мясные консервы, замороженные первые блюда, замороженные гарниры с пакетами соуса, хлопья быстрого приготовления и пудинги, подливки и смеси для соусов, а также смеси для быстрого приготовления в коробках для риса, макаронных изделий. и картофель. Можно использовать консервированные супы с низким содержанием натрия.
• Думайте свежо. По возможности используйте свежие ингредиенты и продукты без добавления соли.
• Выберите замороженные блюда, содержащие не более 600 миллиграммов натрия. Ограничьтесь одним из них в день. Проверьте этикетку на упаковке на предмет содержания натрия.
• Выбирайте закуски с умом. Большинство закусок, таких как картофельные чипсы, арахис, крендели и крекеры, содержат большое количество натрия. Выбирайте закуски с низким или пониженным содержанием натрия или ешьте больше натуральных закусок, таких как попкорн, овощи или фрукты.
• Прочтите этикетки с лекарствами. Хотя это и не является значительным источником натрия в вашем рационе, читайте этикетки с лекарствами от простуды, головной боли и желудка.Многие содержат в своих ингредиентах натрий.

Понимание содержания натрия в пищевых продуктах

• Низкое содержание натрия: пища содержит 140 мг или меньше натрия на порцию.
• Очень низкое содержание натрия: Пища содержит не более 35 мг натрия на порцию.
• Пониженное содержание натрия: Пища содержит на 25% меньше натрия, чем сопоставимый пищевой продукт.
• Light или Lite с содержанием натрия: продукт содержит как минимум на 50% меньше натрия, чем сопоставимый пищевой продукт.
• Без добавления соли: При переработке пищевого продукта соль не добавлялась.Однако в ингредиентах может присутствовать натрий природного происхождения.

Сколько натрия нужно потреблять каждый день?

Большинство медицинских работников ограничивают людей с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями или инсультами до 1500 миллиграммов в день. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, какой у вас должен быть уровень натрия.

(7) Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки

Как часть здоровой для сердца диеты, клетчатка может снизить уровень холестерина и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.Пищевые волокна — это часть растений, которую организм не может переваривать. Проходя через ваше тело, он влияет на то, как ваше тело переваривает пищу и усваивает питательные вещества. Количество потребляемой клетчатки влияет не только на уровень холестерина и риск инсульта, но и может иметь другие преимущества для здоровья: помогает контролировать уровень сахара в крови, способствует регулярности, предотвращает желудочно-кишечные заболевания и помогает контролировать вес.

Большинство из нас не соответствует рекомендуемым нормам ежедневного потребления клетчатки

• 38 граммов для мужчин 50 и младше
• 25 граммов для женщин 50 лет и младше
• 30 граммов для мужчин старше 50
• 21 грамм для женщин старше 50 лет

Как получить больше клетчатки в рационе

• Начните выходной день с цельнозерновых хлопьев или цельнозерновых тостов (если у вас высокий уровень холестерина, выберите овсяные хлопья или хлопья с овсяными отрубями или тосты).
• Вместо фруктового сока съешьте целый фрукт.
• Для ланча, богатого клетчаткой, добавьте ½ стакана бобов гарбанзо в темно-зеленый салат.
• Выбирайте цельнозерновые булочки, рогалики, английские кексы, крекеры и хлеб вместо обогащенных или белых сортов.
• Покупайте макароны из цельной пшеницы и коричневый рис вместо обогащенных или белых сортов.
• Посыпьте йогурт или творог свежими фруктами или орехами.
• Придайте изюминку бульонному супу, добавив овощи, сушеные бобы или ячмень.
• Замените белый рис коричневым.
• Возьмите фрукты, овощи, батончик из мюсли или тропический микс, чтобы сменить темп здоровой закуски.

Лучшими источниками пищевых волокон являются сырые или приготовленные фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и бобовые (например, сушеные бобы, чечевица, колотый горох). Рафинированные продукты, такие как сода, фруктовый сок, белый хлеб, макаронные изделия и обогащенные злаки, содержат мало пищевых волокон. В процессе рафинирования с зерна удаляется внешняя оболочка (называемая отрубями), что снижает содержание клетчатки.

Замена обогащенных белых макарон, риса и других рафинированных продуктов цельнозерновыми — отличный способ увеличить потребление пищевых волокон и предотвратить колебания уровня сахара в крови в течение дня. Это, в свою очередь, помогает сохранять чувство удовлетворения и помогает предотвратить внезапную тягу к сладкому или другим продуктам с быстрым сахаром в конце дня. Конечный результат: контроль веса.

(8) Поддержание или достижение нормальной массы тела

Еще одна важная стратегия снижения риска инсульта — это достижение здоровой массы тела.Следите за размером порций, употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки и с низким содержанием жира, избегайте модных диет, увеличивайте активность и отслеживайте свои пищевые привычки — все это способы добиться здоровой массы тела. Помните, что потеря веса не происходит в одночасье, поэтому с самого начала ставьте реалистичные краткосрочные и долгосрочные цели.

(9) Уменьшить потребление добавленного сахара

Избыточное потребление добавленного сахара связано с гипертонией, ожирением, диабетом 2 типа и дислипидемией, которые являются факторами риска инсульта.Примеры добавленного сахара: белый сахар, коричневый сахар, мед, патока, желе, джем и подслащенные напитки. MyPlate предлагает снизить потребление добавленного сахара, реже употребляя продукты или уменьшив количество, которое вы употребляете.

(10) Достаточно калия

Адекватное потребление калия с пищей необходимо для поддержания нормальной работы сердца. Однако большинство взрослых не потребляют достаточное количество калия. Калий богат фруктами, овощами и молочными продуктами. Следовательно, если вы потребляете рекомендованные количества этих групп продуктов питания, вы должны достичь достаточного количества калия.Хороший выбор фруктов: бананы, абрикосы, апельсины, дыня и яблоки. Овощи с высоким содержанием калия включают картофель, сладкий картофель, шпинат, кабачки и помидоры.