Пищеварение и невроз: Неврозы в практике гастроэнтеролога

Психосоматика пищеварения: как стресс действует на пищеварение | ESTET-PORTAL

Многие считают, что невроз – то, что относится только к нервной системе. Но, болезнь возникает там, где располагаются нервные окончания. Невроз желудка появляется у человека независимо от возраста, пола. Это признак психологического расстройства. Не относится к ряду гастроэнтерологических заболеваний, проявляется даже при отсутствии проблем с кишечником и желудком. Проявляется ощущением переполненности в животе даже после одного глотка воды. В зоне риска – женщины, они более эмоционально слабее и менее устойчивы к стрессам. Лечение происходит под контролем врача, симптоматика усугубляется со временем и доставляет дискомфорт в повседневной жизни.

Как самостоятельно распознать невроз желудка

Пациенты с диагнозом невроза желудка часто страдают и дискомфортом в области кишечника. Боль нарастает в вечернее время и успокаивается с улучшением эмоционального состояния. Больной чувствует неприятные ощущения в животе – схожие с чувством голода и переедания.

Выделяют такие симптомы:

• чувство голода не притупляется после приема пищи;

• тошнота при виде еды, отвращение;

• регулярные мысли о еде, навязчивая потребность кушать каждые полчаса;

• изжога и метеоризм;

• боль в области желудка, нарастающая по мере эмоционального стресса у человека;

• жевательные движения нервного характера.

Синдром Ганзера – заключение своего внутреннего «я»

Больной глотает с трудом, ощущение инородного предмета в гортани. В запущенном случае, отрыжка перерастает в нервную рвоту. При заболевании отсутствует связь между болью в желудке и съеденной пищей. Симптомы могут легко возникнуть после диетической пищи, и исчезнуть после приема жирной еды.

Больше полезной информации на нашей страничке в Instagram!

Дополнительные признаки болезни – бессонница, с кошмарными снами, тоска и апатия, тревога. Человек подчеркивает внимание или пренебрежение к внешнему виду и пище. Утверждает, что у него болит все тело, не может точно определить нахождение больного места. Из-за депрессивного настроя, люди с неврозом желудка пренебрегают личной гигиеной.

Почему в организме возникает невроз желудка

Луиза Хей – автор книг по психологии, утверждает, что заболевание сосредоточено в мыслях больного. Неспособность принимать свои мысли, и поступки приводит к болям в животе. Ипохондрический невроз – навязчивая тревожность пациента о состоянии своего здоровья. Его преследуют мысли о заражении опасными вирусами, наличии страшной болезни в его организме.

Еще одна теория – влияние стресса на ЖКТ. Находясь в стрессовой ситуации, мозг начинает борьбу. Большой выброс адреналина в кровь заставляет пищеварительный тракт забыть о переваривании еды. Регулярные эмоциональные потрясения блокируют пищеварительные процессы. Поэтому лечение не обходится медикаментозной терапией, а дополнительно сочетается с психологическими приемами.

Мужчина-невротик: 5 способов понять, что с вашим партнером «что-то не так»

Существуют такие причины появления невротического расстройства желудка:

• внутренняя борьба, отказ принимать себя и свои мысли;

• межличностный конфликт;

• стресс и депрессия;

• недовольство отражением в зеркале;

• дефицит сна, постоянная усталость;

• отравление и вредная еда;

• анорексия и булимия;

• нарушение работы нервной системы.

Что можно есть при отравлении: список продуктов

Часто больного беспокоят головные боли, головокружение, скачки давления. Он подвержен появлению фобий и панических атак. Быстрая еда и плохое жевание приводят к неврозу желудка. Психологи расценивают такое поведение как поверхностное отношение к себе, неспособность решить проблему, осознать положение.

Какое лечение применяют при неврозе желудка

Из-за психогенной природы болезни опасность для жизни расстройство не несет. Но пренебрегать лечением не стоит, симптомы приносят неудобства в повседневной жизни больного. Обратитесь в больницу, врач составит четкий план консервативного лечения. Терапия направляется на нормализацию работы ЖКТ. Пациенту назначают диету, исходя из результатов обследования.

Седативные препараты применяют для устранения дискомфортных проявлений со стороны психики. Главное – найти квалифицированного психотерапевта и избавиться от внутренних напряжений и переживаний. Успокоиться в домашних условиях поможет ванна с добавлением мяты, эфирных масел хвои. Можно самостоятельно заварить чаи на основе мелиссы, пустырника, чебреца.

Невроз желудка с точки зрения психологии – способ выплеснуть внутреннюю напряженность, неразрешенные конфликты, недовольство собой. Как только больной начнет принимать себя, отбросит переживания и тревоги, его покинут дискомфортные ощущения в желудке и кишечнике.

Приступы панической атаки: разоблачить и преодолеть

Источник: estet-portal.com

Расстройства пищеварения и невроз — DNA health

Расстройства пищеварения не связаны с возрастом или полом. И не все до конца понимают, насколько сильная связь между истощением нервной системы и расстройствами пищеварения. Стрессы приводят к неврозам, а невроз нередко заканчивается различными желудочно-кишечными расстройствами. Что делать в этом случае? Ответ в нашей статье.

Как чувствует себя человек, расстройства пищеварения у которого вызваны не гастроэнтерологическими заболеваниями, а неврозами? Эти больные отмечают симптомы нарушения функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и при этом они годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Но даже при самом тщательном обследовании не удаётся найти ничего или почти ничего, что объясняло бы их состояние. Обычно анализы этих людей говорят о том, что человек практически здоров. Отсюда и вытекает главный вопрос: как это происходит и что с этим делать? Начнём по порядку.

Все невротические расстройства, в отличие от реальных заболеваний ЖКТ, имеют специфический фон, такой как раздражительность, тревога, апатия, бессонница, повышенная эмоциональность и даже навязчивые мысли. Состояние всегда ухудшается, а боли усиливаются в основном после стресса или эмоционального потрясения. Помимо этих особенностей, могут возникать боли в животе при обследовании и некоторые вегетативные нарушения: повышенная потливость рук, тремор, частые позывы к мочеиспусканию, скачки артериального давления (как повышение, так и его снижение).

Каким образом постоянное психическое напряжение или нерешённые стрессовые ситуации приводят к нарушению функции? За иннервацию пищевода, желудка и вплоть до толстого отдела кишечника отвечает блуждающий нерв, который хорошо работает в состоянии покоя. Если человек начинает нервничать, нарушается работа нерва, и это проявляется в виде проблем с усвоением, секрецией, моторикой и эвакуацией желудочно-кишечного содержимого. Основные проявления: снижение аппетита, отказ от еды, спазм пищевода, задержка прохождения пищи (ощущение кома в горле, рвота), отрыжка воздухом, боли за грудиной, в желудке, анорексия, ощущение тяжести и распирания, диарея, понос, запор, вздутие, покалывания в кишечнике и т. п. Симптомы могут усиливаться непосредственно при волнении и не пропадать при переходе на более щадящую диету. Отмечается, что жидкая пища хуже усваивается в сравнении с твёрдой. И это является одним из основных критериев, благодаря которому можно заподозрить невротическое расстройство у больного. И прежде чем врач задумается о невротической природе расстройств ЖКТ, пройдёт уже достаточно времени, а традиционная терапия так и не даст никакого эффекта.

В международной классификации болезней невротические нарушения ЖКТ относятся к соматоформным расстройствам. Данная патология хорошо поддаётся лечению при помощи психотерапевтических методов лечения (приём успокоительных средств, наблюдение у психиатра и др.). Прежде чем поставить окончательный диагноз, врачу необходимо тщательно проанализировать все обследования, которые прошёл пациент, чтобы исключить все органические заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь). Лечение длительное, и течение обязательно должен контролировать врач. Лучше начать как можно раньше, так как в запущенной форме данная патология приводит к гораздо более серьёзным осложнениям и даже иным заболеваниям. 

Самое главное — это посещение грамотного психотерапевта. Психотерапия помогает больному понять причины сложившейся ситуации и возникновения болезни. Врач даст необходимые советы по избеганию эмоциональных перенапряжений и переживаний, а также назначит диету и физические нагрузки.

Лечение невроза желудка в СПб 🞧 лечение невроза желудка в ВераМед

Невроз желудка

– функциональное расстройство желудка вследствие нарушения нервной регуляции. Другие названия невроза желудка: гастроневроз, функциональная диспенсия, нарушение нервной регуляции желудка.

Записаться

Формы невроза желудка

• Невроз желудка с изжогой. Изжога не снимается лекарствами, при обследовании патологии не выявляется.
• Аэрофагическая форма с отрыжкой, метеоризмом.
• Булимическая форма с сильным голодом и рвотой после еды.
• Анорексическая форма с отвращением к еде. Такая форма невроза наиболее опасна, так как приводит к истощению организма, а в критических случаях и к смерти.
• Невроз желудка с низкой кислотностью, с плохим аппетитом, тяжестью в животе, запорами.

Симптомы невроза желудка

• изжога, отрыжка, метеоризм, спазмы, расстройство желудка, отсутствие аппетита или голод даже вскоре после еды, запор или жидкий стул, тошнота, рвота, боли в грудине, в животе.
• тревожность, плохой сон, навязчивые мысли, поиск у себя мнимых болезней, головная боль и головокружение, скачки артериального давления, депрессия.

Невроз желудка, в отличие от желудочных заболеваний типа гастрита, язвенной болезни, протекает с некоторыми особенностями:

• Всегда есть невротический фон – раздражительность, тревога, бессонница, навязчивые мысли.
• Ухудшение состояния и усиление болей после стресса.
• Неэффективность гастроэнтерологического медикаментозного лечения и быстрый положительный эффект после принятия успокоительных препаратов.
• Вегетативные симптомы – сердцебиение, потливость, частое мочеиспускание, скачки артериального давления.
• Боли в животе при отсутствии патологических изменений при обследовании.

Причины возникновения невроза желудка

Основные причины – это стрессы, переутомления, проблемы взаимоотношений на работе и с близкими, болезни, потеря близкого человека или болезненный разрыв и др.

Гастроневроз возникает чаще всего на фоне невротического состояния после отравления, желудочно-кишечной инфекции, резкой смены рациона, жестких диет, эпизодов переедания и т. п.

Постоянное психическое напряжение после очередного стресса приводит к нарушению нервной регуляции желудочно-кишечного тракта.

За секрецию желудка отвечает блуждающий нерв, для оптимальной его работы необходим покой и душевное равновесие. Хронический стресс нарушает работу блуждающего нерва – нарушается секреция желудка, моторика, усвоение пищи и т. п.

Методы лечения невроза желудка

О том, как лечить невроз желудка, прежде всего необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который подберет оптимальный метод лечения. Можно выделить несколько наиболее распространенных практик:

Психотерапия

Основной метод лечения любых неврозов, в том числе и гастроневроза, – психотерапия. В частности, гипнотерапия как методика психотерапии позволяет убрать психическое напряжение и избыточную стимуляцию блуждающего нерва.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия. Методика хорошо купирует вегетативные проявления гастроневроза, снижает избыточную нервную стимуляцию желудка, кроме того, хорошо помогает при неврозах, сочетанных с гастритом.

Медикаментозная терапия

Используется как вспомогательная терапия. Назначаются aнтидeпpeccaнты, тpaнквилизaтopы, нooтpoпы, ceдaтивныe pacтитeльныe cpeдcтвa. Прием антидепрессантов и транквилизаторов может быть затруднен из-за проблем с желудком, однако снятие нервного напряжения с помощью медикаментов часто дает положительный эффект.

Физиотерапия

Ванны, массаж, бинауральная стимуляция и т. д.

Здоровый образ жизни

Общеукрепляющие меры и диета.

Автор статьи:

Мукминов Альберт Алексеевич

главный врач мед.центра «ВЕРАМЕД»

Запись на прием

Лечение невроза желудка в Киеве

Боль в животе и неприятные ощущения могут быть вызваны разными причинами.

Напряженный, малоподвижный ритм жизни, неприятности и стрессы, неправильное питание человека отражаются, в первую очередь, на работе пищеварительного тракта. Не все знают, что чрезмерные психические нагрузки могут повлечь неврозы желудка, лечить которые непросто, если несвоевременно выявить причину.

Какие симптомы показывают на лечение неврозов желудка

• Неприятные ощущения, боль в животе;
• скопление и задержка газов;
• отрыжка;
• ощущение постоянной тяжести;
• запоры или диарея.

Такие симптомы обычно связывают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Обнаружив их у себя, люди считают, что нужно обратиться к гастроэнтерологу для обследования. На самом деле очень часто описанные явления вызваны стрессами и пограничным психологическим состоянием человека. При этом признаки болезней схожи, но избавляться от них нужно другим способом. Лечение невроза желудка должно начинаться с выявления причины заболевания.

Как лечат неврозы желудка

Отличить одну болезнь от другой и поставить правильный диагноз самостоятельно человек не может. Для получения квалифицированной оценки состояния здоровья обращаются к врачам. В нашей клинике восстановительной медицины оказывают грамотную помощь при неврозах желудка и органов пищеварения. Для этого используют признанные и опробованные методы, а также собственные наработки.

При лечении невроза желудка и постановке диагноза врачи понимают, что проблема возникает у людей с восприимчивой психикой — устойчивые к стрессам люди достаточно быстро сами восстанавливаются.

Поэтому в нашей клинике лечение проводится комплексно — гастроэнтерологом и психотерапевтом, включая также осознанное участие самого больного:

• осмотр у врача, во время визита к которому ставится предварительный диагноз;
• гастроэнтеролог назначает обследование органов желудочно-кишечного тракта для исключения проблем, провоцирующих боль, и для снятия симптомов. Врач вносит коррекцию в питание, назначает уменьшающие боль и метеоризм медпрепараты, а также витамины и добавки;
• психотерапевт использует собственные методы изучения проблемы больного, выявляет причину и начинает лечение невроза желудка. Обычно оно проходит с применением под контролем врача лекарственных препаратов, которые будут постепенно способствовать успокоению больного и снятию невроза. Они отрегулируют образование нейронных связей в мозгу человека для возобновления образования серотонина, вещества, отвечающего за радостные эмоции, что поспособствует лечению неврозов. При правильном подборе дозы лекарства приносят желаемый эффект через несколько недель после начала лечения и не вызывают привыкания, если их правильно принимать;
• лечение принесет результат, если человек сам станет помогать себе. В клинике «Recovery» специалисты научат пациента релаксации, расслаблению, медитации, приему успокоительных травяных чаев, правильному поведению во время приема пищи.

Любая запущенная болезнь тяжело и долго лечится. Своевременное обращение для лечения неврозов желудка и проведение восстановительной терапии в клинике «Recovery» позволит быстро и навсегда избавиться от проблемы.

У кишечника невроз. Как правильно лечить раздражение? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт –

врач-гастроэнтеролог, член Российской гастроэнтерологической ассоциации, кандидат медицинских наук Евгений Белоусов.

Не поражение, а раздражение!

Не только неправильное питание и гиподинамия опасны для кишечника. В 80% случаев функциональные расстройства этого органа возникают из-за стрессов. Недаром такое нарушение, как синдром раздражённого кишечника (СРК), ещё называют неврозом кишечника. Никаких опасных органических поражений в этом случае не возникает, но больным от этого не легче.

Развивающиеся при СРК расстройства желудочно-кишечного тракта можно объяснить нарушением взаимодействия между пищеварительной и нервной системами. Работой кишечника управляет головной мозг, он посылает сигналы к опорожнению, а кишечник чётко выполняет приказ. Но при стрессе от мозга поступают неправильные сигналы, на что окончательно запутавшийся кишечник отвечает болью и прочими неприятными симптомами. Поэтому неудивительно, что от проблем с животом чаще страдают люди эмоциональные, обладающие повышенной тревожностью и низкой стрессоустойчивостью и, кстати, высоким интеллектом. Кстати, женщинам диагноз «СРК» ставят в 4 раза чаще, чем мужчинам, ведь они, как правило, острее воспринимают всё происходящее. А всего от этой беды страдают от 15 до 48% населения.

Вечерний концерт

Есть ряд признаков, типичных для СРК. Это боль, урчание и спазмы в животе, проблемы со стулом (поносы или и запоры, а чаще их чередование), повышенное газообразование (метеоризм). Порой возникают и нетипичные жалобы – например, на головную боль и учащённое мочеиспускание.

Чаще всего концерт разыгрывается в животе по вечерам, а особенно после употребления газообразующей пищи (свежих овощей и фруктов, чёрного хлеба). После опорожнения кишечника симптомы обычно стихают. Часто к обострению приводят эмоциональные встряски, тревоги и переживания. И наконец, важный момент – к утру боль и дискомфорт обычно пропадают.

Если же живот ноет с утра ничуть не меньше, чем вечером, то это нетипично и, скорее всего, говорит не о СКР, а о каком-то более серьёзном диагнозе. Кстати, ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль в животе, с которой не удаётся справиться спазмолитиками. Ведь за таким признаком может скрываться угрожающая жизни хирургическая патология, требующая срочной операции (например, острый аппендицит, холецистит или панкреатит). В такой ситуации надо вызывать скорую помощь.

Поэтому диагноз «СРК» можно поставить только после обследования, которое покажет, что нет чего-то более опасного. Если изменений слизистой нет, а дискомфорт в кишечнике сохраняется дольше трёх месяцев, причём живот прихватывает не реже трёх раз в неделю, то врач имеет право говорить о наличии этого самого синдрома.

Нажмите для увеличения

Хватит ныть!

К сожалению, специфического лечения СРК не существует. И принимать пробиотики (при отсутствии установленного дисбактериоза), а тем более антибиотики (если нет инфекции), не следует. Избавиться от этого хронического недомогания затруднительно. Бороться можно только с симптомами. Тем не менее лечиться надо. Ведь неустойчивый стул не только заметно снижает качество жизни, но и приводит к перегрузке толстого кишечника, увеличивая риск появления геморроя, анальных трещин, свищей и других проктологических заболеваний.

Снять боль помогают селективные спазмолитики, антихолинергические препараты, блокаторы кальциевых каналов. При диарее прописывают лекарства от поноса (лоперамид) и кишечные сорбенты. При склонности к запорам – безвредные слабительные (например, препараты на основе лактулозы). Тем не менее только таблетками проблему не решить, нужно изменить образ жизни, а порой и образ мыслей. Поэтому лечением СРК занимаются не только гастроэнтерологи, но и психологи.

Важно!

Когда надо немедленно обратиться к врачу

• Заболевание началось в пожилом возрасте или симптомы прогрессируют.
• Боли появляются ночью.
• Больной худеет или теряет аппетит.
• Кровь из заднего прохода.
• Кровь или жир в кале.
• Повышенная температура тела.
• Всё это характерно не для СРК, а для более опасных заболеваний.

Смотрите также:

Неврозы у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского невроза в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Общие сведения
Классификация неврозов у детей
Симптомы неврозов у детей
Жалобы при детском неврозе
Осложнения
Причины неврозов у детей
Патогенез неврозов у детей (как развивается заболевание)
Диагностика невроза
Лечение неврозов у детей
Профилактика и прогноз

Невроз – это сборное название группы нервно-психических расстройств, развившихся в ответ на стресс или психологическую травму. Лечит невроз невролог, психолог.

Общие сведения

Понятие «неврозы» включает в себя различные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, возникшие под влиянием острого или хронического стресса. Высшие центры нервной деятельности регулируют все функции: дыхание, сердцебиение, пищеварение, эмоции, выделительную и половую деятельность. Соответственно и нарушения могут возникать во всех системах.

Клиника неврозов у детей и подростков разнообразна, включает эмоциональные и телесные расстройства. Диагноз устанавливается после исключения сходных заболеваний внутренних органов и обследования структуры и функций нервной системы.

Отличается невроз от органического (необратимого) заболевания отсутствием морфологического субстрата болезни. То есть при лабораторном или инструментальном обследовании никаких изменений не обнаруживается, а клинические проявления (боль, дискомфорт) имеют место быть. Распространенность неврозов очень высока, достигает 25% от всех заболеваний.

Классификация неврозов у детей

По Международной классификации выделяют следующие виды детских неврозов:

• неврастения или нервное истощение;
• истерический невроз или конверсионное расстройство;
• невроз навязчивых состояний;
• соматоформные расстройства.

У детей встречаются все основные типы неврозов, но они имеют возрастные особенности.

Симптомы неврозов у детей

Симптомы детских неврозов переплетаются между собой, имеют некоторые отличия от проявлений у взрослых. Наиболее частые признаки такие:

• повышенная возбудимость;
• быстрая утомляемость;
• стойкие, упорные головные боли средней силы;
• нарушения сна;
• тревога или беспокойство;
• периодические приступы сердцебиения, иногда с одышкой;
• плаксивость;
• беспричинная смена настроения;
• склонность к запорам;
• плаксивость;
• ухудшение школьной успеваемости;
• головная боль (ощущение «обруча») и другие расстройства, не укладывающиеся в обычную клиническую картину той или иной болезни.

Наиболее часто родители сталкиваются со следующей симптоматикой:

• страхи;
• истерика;
• заикание;
• расстройство сна;
• ночной энурез (недержание мочи).

Комбинация признаков невроза у детей во многом зависит от его вида.

Астенический невроз (неврастения)

Чаще возникает у робких детей, в качестве провоцирующего фактора выступают стресс или нервно-психическое переутомление. На первый план выходят симптомы тревожности: страхи, расстройства сна. Нередко формируется повышенная чувствительность к шуму или яркому свету. Обострение сопровождается болями в голове или области сердца, тошнотой и рвотой, кишечными расстройствами, потливостью.

Истерический невроз

Патология характерна для детей с демонстративным поведением, которые любят играть на публику. Классическим признаком расстройства являются истерики, сопровождающиеся громкими, демонстративными криками, падениями и т.п. У грудничков и дошкольников на первый план выходят физиологические симптомы: закатывание при плаче, недержание мочи или кала. У детей, которые уже умеют разговаривать, возникает мутизм – прекращение речи в определенных ситуациях.

Невроз навязчивых состояний

Возникает у излишне ответственных детей, имеющих склонность к педантичности и принципиальности. Патология характеризуется возникновением выраженных фобий, которые провоцируют навязчивые движения, а также различные ритуалы, помогающие немного успокоиться.

Депрессивный невроз

У ребенка формируются явные признаки депрессии и апатии: отсутствие эмоций, бедность мимика, подавленное настроение, желание остаться в одиночестве. Аппетит снижается, возникают нарушения сна. Как правило, провоцирующим фактором выступает неблагополучная, травмирующая обстановка в семье.

Системные неврозы

Каждое из расстройств этой группы характеризуется возникновением одного, реже двух симптомов. К таким состояниям относят изолированные тики (подергивания отдельных мышц), энурез, энкопрез, заикание и т.п.

Жалобы при детском неврозе

Дети могут пожаловаться на головную боль, запор, иногда тревогу. Все остальное должны замечать взрослые: изменение настроения, поведения, физиологические проблемы. Самое правильное – при любых непонятных изменениях отвести ребенка к врачу.

Осложнения

Без регулярной и адекватной терапии неврозы могут стать причиной формирования опасных расстройств и состояний:

• депрессия;
• анорексия;
• аффективные расстройства;
• попытки суицида.

Причины неврозов у детей

В настоящее время сложно выделить конкретные причины развития детских неврозов. Чаще всего, патологический процесс возникает на фоне комплексного воздействия различных факторов:

• социально-психологические: частые конфликты в семье, нетипичные семейные роли у родителей, отсутствие общения со сверстниками и т.п.;
• социально-культурные: буллинг в коллективе, излишне напряженный ритм жизни и т.п.;
• социально-экономические: неудовлетворительные условия проживания, отсутствие второго родителя, раннее начало посещения детского сада;
• биологические: наследственные особенности психики, родовые травмы, курение или употребление алкоголя будущей матерью во время беременности, заболевания матери во время беременности, ДЦП и т.п.;
• истощение нервной системы: постоянные нервные перегрузки, избыток кружков и репетиторов, дефицит сна и т.п.

Патогенез неврозов у детей (как развивается заболевание)

Постоянное воздействие провоцирующих факторов приводит к нарушению баланса между процессами возбуждения и торможения. Если раздражитель действует слишком часто и/или слишком сильно, нервная система истощается и уходит в режим торможения. Этот процесс сказывается на психическом состоянии малыша, неврологическим и соматическим (телесным) расстройствам.

Диагностика невроза

В первую очередь малыша обследует педиатр – для исключения болезней внутренних органов. Далее диагностический поиск продолжает невролог, исключая повреждение нервной системы. Невролог может назначать дополнительные инструментальные методы обследования: ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, МРТ, сомнографию (исследование фаз сна).

Когда органические причины исключены, особенности личности ребенка исследует медицинский психолог в ходе патопсихологического обследования. Исследуется интеллект, мышление, воля, эмоции. В психологическом заключении отражается структура личности – темперамент, характер, навыки, способности, особенности протекания психических процессов.

Лечение неврозов у детей

Лечение невроза у детей подбирается индивидуально в зависимости от симптомов заболевания.

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения детских неврозов заключается в стабилизации физического и психического состояния ребенка, а также устранении конкретных симптомов. В зависимости от ситуации назначаются:

• транквилизаторы;
• седативные средства;
• нейролептики;
• психостимуляторы;
• ноотропы;
• витамины.

От родителей требуется строго соблюдать режим дня, добиться правильного чередования труда и отдыха, обеспечить полноценное, витаминизированное питание. При наличии показаний ребенка могут освободить от посещения школы на небольшое время.

Психотерапия

Ведущую роль в лечении детских неврозов играет психотерапия. В зависимости от ситуации используются следующие ее виды:

• игровая;
• песочная;
• групповая психотерапия, особенно МИМ-театр или подростковые группы личностного роста;
• игры с водой;
• психологические приемы, направленные на осознание собственных переживаний;
• семейная терапия.

Игровая терапия – это метод «вытаскивания» скрытых проблем наружу. В форме игры инструктор корректирует поведение в стандартных ситуациях: что делать, если нападает более сильный сверстник, как преодолеть обиду, как избегать заведомо неудачных ситуаций и подобное. Песочная терапия позволяет создавать свой собственный мир, делая наглядными страхи и опасения, разрушая тяжесть негативных переживаний.

Групповые методики дают бесценный опыт детям с любыми изъянами характера и воспитания. Под надзором инструктора ребенок понимает свое место в человеческой иерархии и учится вести себя соответственно. МИМ-театр помогает преодолеть трудности коммуникации застенчивым и гиперактивным детям. Занятия по личностному росту предполагают осознание ребенком своих сильных и слабых сторон, освоение навыков достижения цели.

Игры с водой и другие психологические приемы помогают справиться со стрессом. Эта группа методик обучает ребенка избавляться от мучительных душевных переживаний. Можно рисовать эмоции, наблюдать за водой или живым огнем, создать «медальон любви» (выбрать любой предмет и мысленно заряжать его любовью в момент родительских объятий) и многое другое. Семейная терапия направлена на установление спокойных, доверительных и справедливых отношений между детьми и родителями, основанных на компромиссе.

Физиотерапия

Используется в качестве вспомогательного метода лечения, позволяя снизить количество медикаментов. Наибольший эффект оказывают: ЛФК, электрофорез с седативными средствами, водные процедуры, расслабляющий массаж.

Профилактика и прогноз

Неврозы относятся к обратимым состояниям, т.е. при адекватном лечении и формировании благоприятной обстановке в семье и школе, все симптомы полностью купируются.

Лучшая профилактика неврозов у детей – взаимная любовь родителей в полной семье. Если отношения родителей гармоничны, дети редко болеют неврозами. Все неприятности и стрессы, полученные вне дома, легко сглаживаются в родных стенах.

Детям, растущим в неполной семье, необходима помощь психолога. Существует множество эффективных методик, компенсирующих любые проблемы.

Коллектив врачей и психологов медицинской клиники «СМ-Доктор» поможет справиться с неврозом детям и взрослым, преодолеть без потерь кризисные периоды жизни. Обращайтесь к профессионалам в удобное время!

Врачи:

Психосоматика пищеварения – боли в животе, гастрит и язва от стресса

Часто встречающаяся ситуация в жизни. Вот люди, которые питаются примерно одинаково, но один страдает язвой двенадцатиперстной кишки – ЯБДК, – а другой вполне здоров. Один человек болеет гастритом и постоянным несварением, у него находят хеликобактер пилори при обследовании, а другой – в порядке.

Язвенную болезнь желудка и ЯБДК врачи относят к психогенным заболеваниям, так как есть связь с состоянием нервной системы, психики и приступами болезни. Говоря языком психотерапии, это настоящее психосоматическое заболевание. Какие же факторы из душевной жизни влияют на развитие психосоматики органов пищеварения?

Стресс и психосоматика желудка и кишечника

Французский физиолог Ганс Селье разработал теорию стресса, изучая больных разными заболеваниями, раненых. Он обнаружил одинаковые симптомы при совершенно разных поражениях организма и болезнях, описал синдром, который вызван разными повреждающими агентами. В результате им была развита теория стресса, для которой важен уровень действия стрессовых факторов и продолжительность их действия. В его экспериментах с лабораторными крысами была установлена причинно-следственная связь стресса и язвенной болезни. То есть, если обычная крыса в клетке подвергается регулярному стрессу – она заболевает, страдают органы пищеварения. Психологическое тестирование и наблюдение пациентов распространяет теорию возникновения психосоматических болезней ЖКТ и на людей.

Устойчивость к стрессу у разных людей весьма различается. И самое важное – сильное воздействие стресса производит возникновение психосоматических реакций только в том случае, если организм не может реагировать адекватно на конкретный стрессовый фактор.

Стресс возникает по самым разным причинам – в результате семейных проблем, потери работы, разлуки с близким человеком, потери близкого вследствие его смерти. Развод, измена – все это приводит к сильному стрессу. Все неприятности и авральная работа на предприятии также могут быть причиной развития психосоматики пищеварения – язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, также известен синдром раздраженного кишечника – СРК, который мучает пациентов частыми поносами, несварением, болями в животе. Но не всегда стресс приводит к болезням ЖКТ.

Сила стрессового фактора может быть велика, и человек справляется. Но только в течение какого-то ограниченного времени – затем, для продолжения сопротивления неприятностям и столкновениям с серьезными проблемами нужен серьезный отдых, восстановление. Смена обстановки. Так действуют животные – получив какое-то повреждение или ранение – они прячутся и стараются отдохнуть в неподвижности при минимальной активности. У человека, бывает, и нет времени, чтобы заметить эту усталость. Бывает, что нет условий, чтобы отдохнуть.

Для противостояния стрессам человеку очень важно поддерживающее окружение, благоприятная обстановка в отношениях с друзьями и членами семьи. На деле же чаще друзья – это первые конкуренты, а конкуренты не могут оказать поддержки. В семье также может быть нарушена структура и функционирование – особенно если психологические проблемы делают домашнюю жизнь дополнительным стрессовым фактором и человек не получает отдыха дома – и на работе его достают стрессы, и дома он не отдыхает.

Почему стресс приводит к поражению органов пищеварения – болезням желудка и кишечника.

Когда человек сталкивается с резким появлением проблем в жизни – это может быть связано с работой, с отношениями, — он как биологический организм, готовится к борьбе. Железы вырабатывают гормоны стресса, сердце, что называется, наполняется кровью – появляется готовность к борьбе. Или, наоборот, человек должен убежать и спрятаться. Желудок и кишечник, да и вся пищеварительная система как бы отключается, ей не до того, чтобы переваривать пищу.

Если речь идет о животном, то после драки оно отдыхает. Человек же, в зависимости от своего характера, может бессознательно продолжать бороться после драки, особенно после неудачной схватки, и даже если сознание принимает изменившиеся условия, что угрозы нет, древние отделы мозга могут не спать и продолжают командовать выработкой гормонов, которые заставляют организм отвечать на стресс. Стрессогенным фактором становится сама психика, в глубине которой битва, переживание потери, травматические воспоминания – продолжают оставаться реальными.

Привычные диагнозы в случаях длительного стресса это синдром раздраженного кишечника, хронический гастродуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение поступления желчи из желчного пузыря в кишку, язвенная болезнь.

Сопутствующими стрессу факторами являются нарушения сна – бессонница, круговорот мыслей, беспокойный сон с пробуждениями, кошмарами.

Если длительность стрессового фактора превышает ресурсы организма, то наступает нервное истощение, вегето-сосудистая дистония, повышенная потливость, чувство слабости, так называемый синдром хронической усталости. То есть перечисленные симптомы и болезни являются чистого вида психосоматикой. Особенно, если объективно, в сравнении с нормальными реакциями окружающих, человек вроде бы должен справиться, но – не получается.

Итак, психосоматика пищеварения, связанная с воспалением слизистой желудка – гастритом, ЯБЖ и ЯБДК, синдром раздраженного кишечника – требуют психотерапии, специальных психотерапевтических методов саморегуляции, а иногда – применения психотропных препаратов, которые может назначить только врач психотерапевт.

Психотерапия при психосоматических болезнях ЖКТ

Психотерапия при психосоматике желудка и кишечника состоит в том, чтобы отключить стрессовый режим организма – переваривать пищу нормально, восстанавливать слизистую желудка и кишечника, здоровую микрофлору – можно только в покое, а не в напряжении.

Приемы психотерапии состоят в гипнозе, обучении аутогенной тренировке, в тренинге и разработки копинг-стратегии.

Если диагностирована ЯБДК, ЯБЖ или СРК – необходимо принять то лечение, что назначит гастроэнтеролог. И прямиком бежать к психологу или психотерапевту.

Что будет делать психотерапевт, как он с вами будет лечить психосоматику пищеварительного тракта?

Основное внимание будет уделено выделению всех стрессовых факторов, которые оказывают воздействие. Стресс от дисфункциональных отношений в семье, от конфликтов на работе – это как раз область психотерапии. Психотерапевт может проработать с вами проблемы вашего поведения и отношений. Внутренние конфликты – это также стресс, особенно если достаточно долгое время человек не может принять какого-то важного решения.

Приемы психологического саморегулирования – это специальная тренировка, упражнения вас научат делать самостоятельно, применяя как раз для того, чтобы снизить ответ организма на стресс.

Большую пользу в настраивании организма на правильную антистрессовую волну приносят занятия йогой, восточными холистическими искусствами, боевыми искусствами, есть и русские национальные практики.

Когда при психосоматике желудка и кишечника следует обращаться к психотерапевту

1. Вы долго лечитесь у гастроэнтеролога и нет результатов – в стрессовых ситуациях язва и колит возвращаются

2. Вы чувствуете, что психосоматические болезни желудка и кишечника – это ваши переживания и стрессы, но не понимаете какие именно и не знаете как с ними совладать

3. Если нарушается пищеварение и вас беспокоят боли, вздутия, понос или спазмы в кишечнике и желудке

4. Если вы курите и не можете бросить, но хотите бросить курить

5. Если ваше настроение плохое и подавленное более месяца

6. Если вы наряду с желудочными и кишечными симптомами — боли, нарушение пищеварения, расстройство желудка чувствуете усталость или напряжение, плохой сон или бессоницу

Если следовать современному взгляду на ЯБДК и ЯБЖ, то обращение к психотерапевту следует сразу после посещения врача гастроэнтеролога и диагностики ЭГДС

Какие болезни ЖКТ требуют консультации, а порой и помощи психотерапевта

Часто вам скажут – вы нерегулярно и неправильно питаетесь и к тому же – курите. Поэтому гастрит и язва. Но психосоматику никак не списать со счетов, если вы истощены стрессом и не отдыхаете, как бы хорошо вы не питались, гастрит и язва весьма вероятны.

Психосоматика: симптомы и методы лечения

Невроз желудка по JSTOR

Абстрактный

Abstract В период 1800–1870 годов французские врачи подходили к психическим заболеваниям («невроз» Филиппа Пинеля) в рамках конкурирующих концепций «церебралистов» и «висцералистов». Церебрализм, который доминировал в области психической медицины, искал истоки психических заболеваний в поражениях головного мозга и центральной нервной системы. «Висцерализм», которого придерживались универсалы, придерживался мнения древних о том, что психическое расстройство находится во внутренних органах брюшной полости.Это звание пользовалось доверием благодаря широкому признанию доктрины «двух жизней» Ксавье Биша, которая разграничивала функции центральной и «вегетативной» нервных систем. После того, как в середине века концепция «двух жизней» была подорвана, церебралисты попытались отнести нарушения аппетита, пищеварения и еды в область центральной нервной системы. Это эссе предполагает, что историческое исследование «истерической анорексии» и связанных с ней заболеваний, которые вытеснили «невроз желудка», сделало чрезмерный акцент на социокультурных детерминантах, игнорируя внутреннюю динамику биомедицинской науки.

Информация о журнале

Текущие выпуски теперь размещены на веб-сайте Chicago Journals. Прочтите последний выпуск. С момента своего создания в 1912 году Isis публикует научные статьи, исследовательские заметки и комментарии по истории науки, медицины и технологий, а также их культурному влиянию. Также включены обзорные эссе и обзоры книг о новых публикациях в этой области. Официальное издание Общества истории науки, это старейший (и наиболее широко распространяемый) англоязычный журнал в этой области.С открытием нового редактора и редакционного бюро в Нидерландах, Press хотела бы поблагодарить следующих сторонников: Ammodo Foundation; Центр Декарта, Утрехтский университет; Гуманитарный факультет Утрехтского университета; Институт истории Нидерландов Гюйгенса; Museum Boerhaave, Голландский национальный музей истории науки и медицины. Подписка на Isis осуществляется одновременно с членством в Обществе истории науки. Все индивидуальные подписчики и студенты автоматически регистрируются в качестве участников HSS со всеми сопутствующими льготами.

Информация об издателе

С момента своего основания в 1890 году в качестве одного из трех основных подразделений Чикагского университета, University of Chicago Press взяла на себя обязательство распространять стипендии высочайшего стандарта и публиковать серьезные работы, которые способствуют образованию, способствуют общественному пониманию. , и обогатить культурную жизнь. Сегодня Отдел журналов издает более 70 журналов и сериалов в твердом переплете по широкому кругу академических дисциплин, включая социальные науки, гуманитарные науки, образование, биологические и медицинские науки, а также физические науки.

Права и использование

Этот предмет является частью коллекции JSTOR.
Условия использования см. В наших Положениях и условиях
© 2007 Общество истории науки. Все права защищены.
Запросить разрешения

Как расстройства пищеварения влияют на ваше психическое здоровье

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся повторяющейся болью в животе и вздутием живота различной степени, диареей, запором и газами.Несмотря на то, что СРК диагностируется часто — по сообщениям, от него страдают до 23% людей во всем мире и больше женщин, чем мужчин ^{(1, 2)} — точная причина остается неизвестной, а медицинские эксперты не до конца понимают, как протекает процесс болезни. . В отличие от язвенного колита, болезни Крона и других воспалительных заболеваний кишечника с аналогичными симптомами, СРК считается функциональным расстройством, что означает, что симптомы вызваны дисфункциональной пищеварительной системой, а не хроническим воспалением, ростом или необратимым повреждением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ. ) тракта, который может быть идентифицирован при физикальном осмотре.Эта дисфункция нарушает нормальное движение пищи по желудочно-кишечному тракту, вызывая соответствующие симптомы. СРК может вызывать разные симптомы у разных людей, и считается, что в его развитии участвует множество факторов — как физических, так и психологических.

Связь между мозгом и животом

Хотя СРК до конца не изучен, симптомы, по-видимому, возникают в результате нарушения оси мозг-кишечник — линии связи, существующей между мозгом и желудочно-кишечным трактом, — что может включать нарушения в микробиоме и иммунной системе. ⁽³⁾ Это, по их мнению, помогает объяснить, почему примерно половина всех пациентов с СРК, особенно страдающих хронической болью в животе, сообщают о психических симптомах и дистрессе наряду с ненормальными и необъяснимыми симптомами, которые когда-то считались «полностью в их руках». головы », потому что врачи не смогли обнаружить никаких физических отклонений. ⁽⁴⁾

В крупномасштабном тайваньском исследовании населения использовались анонимные медицинские записи для наблюдения за более чем 4500 пациентами с СРК в возрасте от 34 до 59 лет в течение примерно 6 лет с момента постановки диагноза.Ни у одного из исследуемых пациентов ранее не было диагностировано психических расстройств. При последующем наблюдении, когда исследователи сравнивали исследуемую популяцию с пациентами из общей популяции, у которых никогда не диагностировался СРК, они обнаружили, что у пациентов с СРК значительно выше вероятность развития психических расстройств, таких как депрессивные расстройства, тревожные расстройства и нарушения сна. . Было обнаружено, что пациенты с СРК имеют более высокий, чем средний риск, риск развития биполярного расстройства, но не шизофрении.При дальнейшем исследовании исследователи обнаружили, что самый высокий риск развития этих психических расстройств произошел в течение года после постановки диагноза СРК, и, хотя со временем риск снизился, он все еще оставался значительным более чем через пять лет после постановки диагноза. ⁽²⁾

Связь между проблемами с желудком и самоубийством

Хотя это исследование, похоже, подтверждает результаты многих других исследований, у исследователей все еще есть много вопросов о связи между СРК и психическими расстройствами.Нет сомнений в том, что СРК причиняет пациентам серьезные страдания и ассоциируется с более высокими уровнями аффективных расстройств, тревожности и других психических расстройств. Исследование 100 пациентов с СРК показало, что более одной трети думали о самоубийстве из-за своих симптомов. ⁽⁵⁾ Но так же, как несколько факторов могут играть роль в развитии СРК, множество различных обстоятельств также играют роль в развитии психических расстройств. Это усложняет работу любого исследователя, стремящегося найти определенную связь между СРК и проблемами психического здоровья.Кроме того, это затрудняет возможность выбора наилучшего лечения. ^{(2, 6)}

Потенциальные преимущества пробиотиков

Одна из областей, представляющих большой интерес для исследователей, изучающих СРК, психические расстройства и связи между ними, — это человеческий микробиом или разнообразная популяция кишечных микробов (бактерий), которая обитает в нашем желудочно-кишечном тракте, которая, по-видимому, играет активную роль. роль во многих областях здоровья. Обычно сбалансированная популяция «хороших» бактерий поддерживает здоровье нашей пищеварительной системы, но когда этот баланс нарушается, как это может быть по целому ряду биологических, психологических, медицинских и экологических причин, может произойти чрезмерный рост «плохих» бактерий.Исследования показывают, что этот дисбаланс может иметь серьезные негативные последствия как для физического, так и для психического здоровья. ⁽⁷⁾

Текущие исследования также изучают преимущества лечения как СРК, так и проблем с психическим здоровьем с помощью пробиотиков — полезных живых бактерий, обнаруживаемых в ферментированных продуктах, принимаемых в качестве добавок и вводимых с помощью метода, известного как трансплантация фекальных микробов, который включает введение бактерий из здорового человека. человека в желудочно-кишечный тракт пациента с физическими или психическими проблемами, с помощью процедуры, аналогичной колоноскопии. ^(7,8) Исследования пробиотических бактерий, которые считаются наиболее полезными для людей с СРК, сосредоточены на различных штаммах видов, известных как Bifidobacterium и Lactobacillus, которые считаются ключевыми для пополнения кишечника полезными бактериями и восстановления здорового баланса в организме. микробиота. Йогурт, кефир и выдержанные сыры, вероятно, являются наиболее распространенными источниками этих бактерий в американской диете. Эти штаммы также служат компонентами многих различных марок пробиотических добавок, как по отдельности, так и в сочетании с другими полезными бактериями.Однако необходимы дополнительные и лучше контролируемые исследования, прежде чем медицинские эксперты смогут подтвердить и рекомендовать эффективность различных штаммов, комбинаций и доз пробиотиков. ⁽⁹⁾

Советы по успокоению расстройства желудка

Хотя очевидно, что необходимо провести дополнительные исследования СРК, состояний психического здоровья и того, как они влияют друг на друга, важно помнить об основных правилах здорового образа жизни, пытаясь улучшить как проблемы с желудком, так и проблемы с психическим здоровьем. .Но не преуменьшайте значение каких-либо условий, которые встают на вашем жизненном пути; назначьте встречу со своим врачом, чтобы обсудить проблему.

Вот советы, которые помогут вам начать путь к полноценному здоровью.

• Включите в рацион продукты, богатые ферментируемыми волокнами, называемыми фруктанами инулиноподобного типа, которые, как показывают исследования, могут способствовать развитию полезных кишечных бактерий. По данным исследователей питания из Университета Рединга, они содержатся в таких продуктах, как лук-порей, спаржа, цикорий, топинамбур, чеснок, артишок, лук, пшеница, бананы, овес и соевые бобы.Исследователи отмечают, что растительные соединения, называемые полифенолами, обнаруженные фрукты, овощи, чай, кофе, вино, соевое молоко, орехи и шоколад, также могут способствовать здоровому уровню сахара в крови за счет благотворного воздействия на кишечные бактерии. ¹⁰
• Избегайте искусственных подсластителей: было показано, что они изменяют колонии кишечных бактерий способами, которые могут способствовать проблемам с сахаром в крови, как показывает исследование в Великобритании. ¹⁰
• «Лучший совет для людей, которые хотят улучшить свое здоровье и сохранить полезные кишечные бактерии, в настоящее время — это то, что мы рекомендовали на протяжении многих лет.Основывайте свой рацион на большом количестве овощей и фруктов, а также на цельнозерновом хлебе и злаках. Включите орехи, нежирное мясо, рыбу, курицу и молочные продукты. Сведите к минимуму потребление продуктов с высокой степенью переработки, богатых насыщенными жирами, сахаром и солью. Старайтесь заниматься хотя бы 30 минут в день и не курите », — говорит австралийский диетолог Николь Келлоу, изучающая кишечные бактерии у людей с преддиабетом в Университете Монаша и Институте сердца и диабета Baker IDI.

Источники статей

1. Oswiecimska J, Szymlak A, Roczniak W, Girczys-Poledniok K, Kwiecien J.Новые взгляды на патогенез и лечение синдрома раздраженного кишечника. Достижения в медицинских науках. Март 2017; 62 (1): 17-30.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1896112616300372?via%3Dihub [Аннотация]

2. Lee YT, Hu LY, Shen CC и др. Риск психических расстройств в результате синдрома раздраженного кишечника: общенациональное популяционное исследование. PLoS One. 29 июля 2015 г .; 10 (7): e0133283

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133283

3. Кэшман, доктор медицины, Мартин Д.К., Диллон С., Пули С.Р. Синдром раздраженного кишечника: клинический обзор. Текущие обзоры ревматологии. 2016; 12 (1): 13-26.

http://www.eurekaselect.com/138155/article

4. Поульсен Ч., Эплов Л. Ф., Хьортой С. и др. Симптомы раздраженного кишечника и развитие общих психических расстройств и функциональных соматических синдромов, выявленных при вторичной медицинской помощи — долгосрочное популяционное исследование. Клиническая эпидемиология.31 июля 2017 г .; 9: 393-402.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5546191/

5. Миллер В., Хопкинс Л., Уорвелл П.Дж. Суицидальные мысли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: Официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Декабрь 2004 г .; 2 (12): 1064-1068.

6. Fadgyas-Stanculete M, Buga A-M, Popa-Wagner A, Dumitrascu DL.Взаимосвязь синдрома раздраженного кишечника и психических расстройств: от молекулярных изменений до клинических проявлений. Журнал молекулярной психиатрии. 27 июня 2014 г .; 2 (1): 4

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4223878/

7. Харпер А., Нагиби М. М., Гарча Д. Роль бактерий, пробиотиков и диеты при синдроме раздраженного кишечника. Еда. Февраль 2018; 7 (2): 13

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5848117/

8. Эль-Салхи М., Маззави Т.Трансплантация фекальной микробиоты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии. Май 2018; 12 (5): 439-445

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29493330 [Аннотация]

9. Родино-Жанейро Б.К., Викар М., Алонсо-Котонер С., Паскуа-Гарсия Р., Сантос Дж. Обзор микробиоты и синдрома раздраженного кишечника: будущее в терапии. Достижения в терапии. Март 2018 г .; 35 (3): 289-310

https://link.springer.com/article/10.1007 / с12325-018-0673-5

10. Колида, София, Гленн Р. Гибсон. Пребиотическая способность фруктанов инулиноподобного типа. Журнал питания. Ноябрь 2007г.

http://jn.nutrition.org/content/137/11/2503S.full

Последнее обновление: 18 февраля 2020 г.

Симптомы желудочно-кишечного тракта и тревожные расстройства

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно включают симптомы боли в животе, изжоги, диареи, запора, тошноты и рвоты. Хотя существует множество возможных причин проблем с желудочно-кишечным трактом, при отсутствии медицинского объяснения их часто называют «функциональными симптомами желудочно-кишечного тракта».”

Многие исследования показали корреляцию между тревогой, депрессией и функциональными симптомами желудочно-кишечного тракта. В целом результаты исследований показали, что люди, у которых есть хотя бы один симптом желудочно-кишечного тракта, с большей вероятностью страдают тревожным расстройством или депрессией, чем люди без каких-либо симптомов желудочно-кишечного тракта. .

Необъяснимые физические жалобы в целом, включая усталость, головную боль, расстройство желудка, тошноту, диарею, запор, головокружение и боли в опорно-двигательном аппарате, чаще возникают у людей с тревожным расстройством и / или депрессией.

Общие симптомы желудочно-кишечного тракта, связанные с тревогой

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), социальным тревожным расстройством (САР), паническим расстройством и фобиями. Общие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые были связаны с тревожными расстройствами, включают:

• Запор
• Диарея
• Повышенный голод
• Несварение
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Спазмы желудка

Опасные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Независимо от того, считаете ли вы, что ваши симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта связаны с тревогой, вам следует как можно скорее проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы проявляются при любом из следующего:

• Кровь в стуле
• Чувство вздутия или сытости после очень небольшого поедания
• Черный, дегтеобразный и неприятный запах испражнения
• Стойкая субфебрильная температура
• Необъяснимая потеря веса

Эти симптомы могут означать, что у вас есть другое заболевание, требующее лечения, например геморрой, инфекция, кишечное кровотечение или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Хотя может быть тревожно знать, что эти симптомы могут указывать на серьезное состояние, обращение за медицинской помощью раньше, чем позже, гарантирует, что вы получите правильное лечение.

Обратитесь за неотложной помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• Боль в груди, шее, плече или челюсти
• Дезориентация или спутанность сознания
• Высокая температура
• Невозможность опорожнения кишечника
• От умеренного до сильного ректального кровотечения
• Быстрое или значительное снижение частоты сердечных сокращений
• Сильная боль в животе
• Сильная диарея, длящаяся более одного дня
• Рвота кровью (если рвота похожа на молотый кофе, это может указывать на кровь)

GI Состояния, связанные с тревогой

Некоторые состояния ЖКТ, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также связаны с тревожными расстройствами.

IBS

СРК — это расстройство желудочно-кишечного тракта, которое вызывает такие симптомы, как боль, вздутие живота, спазмы, метеоризм (газы), беловатая слизь в стуле, диарея и запор. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно носит хронический характер и может серьезно повлиять на качество жизни человека.

Людям с СРК также часто ставят диагноз расстройства настроения и тревожные расстройства.

СРК — заболевание, которое поддается лечению. Часто могут помочь изменения в диете и управление стрессом с помощью таких стратегий, как йога.

GERD

ГЭРБ — это пищеварительное заболевание, которое вызывает кислотный рефлюкс, когда желудочная кислота попадает в пищевод и приводит к таким ощущениям, как изжога и проблемы с глотанием.

Общие симптомы ГЭРБ включают:

• Неприятный запах изо рта
• Боль в груди
• Затруднение при глотании
• Охриплость голоса, особенно при пробуждении
• Легкая боль или ощущение горла
• Постоянный сухой кашель

Некоторые исследования показывают, что люди с ГЭРБ также чаще испытывают беспокойство.Хотя точные причины этой связи не совсем понятны, исследователи предполагают, что высокий уровень беспокойства и стресса может увеличить кислотность желудка и мышечное напряжение, что может способствовать развитию симптомов ГЭРБ.

ГЭРБ поддается лечению с помощью лекарств, диеты и изменения образа жизни.

Что делать с болью и тошнотой от беспокойства

Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, если вы испытываете необъяснимые легкие или умеренные расстройства желудочно-кишечного тракта более чем на несколько дней или если симптомы исчезнут, а затем вернутся.Они могут назначить анализы или направить вас к специалисту, чтобы исключить любую серьезную медицинскую проблему, которая может вызывать ваши симптомы.

Если ваш врач определит, что у вас есть функциональные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с тревогой, существует множество эффективных методов лечения — как от проблем с желудочно-кишечным трактом, так и от основного беспокойства. Назначенные лекарства и психотерапия могут помочь вам уменьшить чувство тревоги и выработать здоровые способы справиться со стрессом.

Как справиться с тревожными симптомами и состояниями желудочно-кишечного тракта

Научиться управлять своим беспокойством при лечении симптомов желудочно-кишечного тракта может быть наиболее полезным подходом, который поможет вам справиться с обоими проблемами.Чтобы справиться с симптомами беспокойства и связанными с ним проблемами желудочно-кишечного тракта, попробуйте:

• Избегайте чрезмерного употребления кофеина : кофеин не только усиливает чувство тревоги, но и многие содержащие кофеин продукты могут также вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта.
• Изменение диеты : Сосредоточение внимания на диете, благоприятной для кишечника, может помочь успокоить симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Убедитесь, что вы едите продукты, богатые клетчаткой, и попробуйте добавить в свой рацион продукты, содержащие пробиотики (например, йогурт, квашеную капусту и чайный гриб).Некоторые исследования на животных показали, что пробиотики могут снижать тревожность, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять их влияние на психическое здоровье человека.
• Практика управления стрессом : Стресс — нормальная часть жизни, поэтому важно развивать хорошие навыки преодоления стресса. Методы релаксации, которые могут помочь, включают глубокое дыхание, постепенное расслабление мышц и медитацию.

Психосоциальные факторы, психические заболевания и функциональные желудочно-кишечные расстройства: историческая перспектива — FullText — Digestion 2010, Vol.82, №4

Аннотация

Недавно появилась новая классификация функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGID), основанная на консенсусе в комитетах экспертов («Римский процесс III»). Широко признано, что эти частые расстройства, хотя их патофизиология остается не полностью изученной, являются результатом сложного взаимного взаимодействия между биологическими, психологическими и социальными факторами, которые могут быть предрасполагающими, провоцирующими и / или сохраняющимися.Коморбидность с психическими расстройствами, особенно с расстройствами настроения и тревожными расстройствами, высока. Современные эпидемиологические, психофизиологические и функциональные нейровизуализационные исследования частично прояснили механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между когнитивно-аффективными процессами, с одной стороны, и функцией ЖКТ и отчетностью о симптомах, с другой. Цель этой статьи — дать неполный исторический обзор литературы по FGID до середины 20-го века с особым акцентом на роли психосоциальных факторов и сопутствующих психических расстройств.Из этого обзора мы можем сделать вывод, что многие знания, которые стали доступны в последнее время благодаря современной методологии исследования, также можно найти в исторической психосоматической и нейробиологической литературе, хотя, очевидно, менее эмпирически обоснованной. Это обеспечивает дополнительную поддержку интегративного, мультидисциплинарного биопсихосоциального подхода к FGID.

© 2010 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Давно известно, что эмоции могут сильно влиять на сенсомоторную функцию желудочно-кишечного тракта.Большинство людей испытали изменения в функции желудочно-кишечного тракта во время стресса или эмоционального возбуждения, что может привести к появлению симптомов и медицинской консультации. Эти знания «народной психологии» отражены в медицинской литературе, а также в повседневном языке («бабочки в моем животе», «узел в моем кишечнике» и т.п.).

Медицина XXI века и ее узкие области все еще часто сталкиваются с симптомами или синдромами, которым невозможно найти патофизиологическое объяснение даже после обширных технических исследований.В этих случаях широко используется термин «функциональные соматические синдромы» [1,2,3]. Современная область психосоматической медицины изучает сложные взаимные отношения между психологическими процессами, физиологическими функциями и возникновением симптомов. «Взаимный» подразумевает двунаправленные взаимодействия и, следовательно, не может быть сведен к «психосоматическим» (от психики к соме), но также должен учитывать «соматопсихические» (от сомы к психике) отношения.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (FGID), наиболее известная из которых — функциональная диспепсия (FD) и синдром раздраженного кишечника (IBS), занимают видное место в этих «функциональных соматических синдромах» вместе с синдромом хронической усталости и фибромиалгией, с которыми они часто пересекаются [ 1,2,4].FGID — частые заболевания, патофизиология которых не до конца изучена [5]. Комитеты экспертов недавно опубликовали консенсусный отчет по FGID, включая обновленную систему классификации, известную как «Римские критерии III» [5]. Считается, что психосоциальные факторы влияют на сенсомоторную функцию ЖКТ и / или формирование симптомов при FGID как предрасполагающие, провоцирующие или поддерживающие факторы; коморбидность с психическими расстройствами, в основном расстройствами настроения или тревожными расстройствами, встречается часто (рис. 1) [6,7,8].Современные эпидемиологические, психофизиологические и функциональные исследования головного мозга с визуализацией частично прояснили механизмы, посредством которых эти психосоциальные факторы могут воздействовать на функцию или симптоматику ЖКТ [6,7,9,10], хотя точный характер их взаимосвязи остается предметом разногласий. «Ось мозг-кишечник» может быть концептуализирована как система двунаправленных связей между желудочно-кишечным трактом (с его кишечной нервной системой) и мозгом (центральной нервной системой) через (вегетативные) нервные, нейроиммунные и нейроэндокринные пути.Таким образом, когда функция кишечника нарушена, причина этого нарушения может быть найдена в самом желудочно-кишечном тракте или в модулирующем воздействии центральной нервной системы через ось мозг-кишечник [7,9,10,11,12,13] .

Рис. 1

Биопсихосоциальная концепция FGID. Адаптировано из Drossman [5] с разрешения.

Цель этой статьи — дать обзор давней истории психосоматических исследований в гастроэнтерологии с первой половины 19-го до середины 20-го века, включая данные ранней висцеральной сенсорной и аффективной нейробиологии.Обзор более поздних исследований по этой теме выходит за рамки данной статьи; недавние отличные обзоры доступны в других местах [6,11,12,14,15]. Тем не менее, исторические свидетельства, рассмотренные здесь, по возможности будут связаны с современными открытиями на протяжении всей статьи. Соответствующая историческая литература была собрана с помощью поиска в PubMed, PsycInfo и JSTOR (включая перекрестные ссылки). Еще одним важным источником информации о литературе XIX и начала XX века был учебник по психосоматике под названием Emotions and Bodily Changes, изд.2 Фландерс Данбар [16]. Более поздние книги О. Камерона [17] и Г. Адама [18] были ценными источниками доказательств психофизиологических исследований в Восточной Европе, большинство из которых не доступны на английском языке.

Важно отметить, что этот исторический обзор не претендует на полноту. Например, мы решили не включать полное обсуждение интересной истории параллельных исследований роли серотонина в кишечной и центральной нервной системах (что само по себе потребовало бы почти полной статьи), хотя это, несомненно, может иметь отношение к коморбидность между FGID и психическими расстройствами.Несколько открытий 1950-х годов (влияние галлюциногенного препарата ЛСД как на функцию мозга, так и на периферические серотониновые рецепторы, депрессогенные свойства серотонин-истощающего антигипертензивного агента резерпина, случайное открытие антидепрессивных свойств первых ингибиторов моноаминоксидазы … ) повышенный интерес к роли серотонина в регуляции настроения и сенсомоторной функции кишечника [19,20,21]. С тех пор это стало предметом огромных исследований, которые научили нас гораздо больше о нейрофизиологии регуляции настроения и функции кишечника по отдельности, но, к сожалению, довольно мало о взаимодействии между ними.Например, до сегодняшнего дня остается неясным, облегчают ли (серотонинергические) антидепрессанты симптомы FGID за счет своего центрального или периферического действия.

«Отец физиологии желудка»: Уильям Бомонт

Алексис Сен-Мартен был солдатом, получившим огнестрельное ранение в эпигастральную область, через которое можно было наблюдать слизистую желудка. Его лечил хирург американской армии Уильям Бомонт, и он полностью выздоровел, но желудочный свищ так и не закрылся. Пациент оставался под наблюдением Бомонта в течение многих лет, что дало ему первую возможность изучить пищеварение человека in vivo , , что принесло ему титул «Отец физиологии желудка» [22].Бомонт в первую очередь интересовался физиологией как таковой, но время от времени имел возможность наблюдать влияние эмоций на функцию желудка, в основном на секрецию. Он писал, например: «Этот эксперимент показывает влияние неистовой страсти на пищеварительный аппарат. Считалось, что присутствие желчи является следствием гнева. При здоровом желудке и спокойном настроении это вещество редко обнаруживается в желудке. Когда это обнаруживается, за исключением особых обстоятельств диеты, это обычно может рассматриваться как признак психического или телесного заболевания и может рассматриваться как постороннее и оскорбительное вещество в этом органе »[[22], с.149]. Эта цитата является первым упоминанием в литературе о том, что нарушение функции желудка может быть результатом либо периферических (ЖКТ), либо центральных (эмоций) механизмов. Это соответствует нынешней концепции оси мозг-кишечник, изложенной выше. Нам не известны современные исследования влияния эмоций на желудочную секрецию, но недавно было показано, что тревога влияет на сенсомоторную функцию желудка в отношении здоровья [23] и FD [24].

Теории эмоций Джеймса-Ланге и Кэннон-Барда и их значение для психосоматики в гастроэнтерологии

В 1880-х годах «отец американской психологии» Уильям Джеймс (рис.2), а датский врач-психолог Карл Ланге сформулировал аналогичную теорию эмоций, независимых друг от друга [25,26]. Эта теория остается очень влиятельной до сегодняшнего дня при (нейробиологической) поддержке, предоставленной Дамасио и другими [27,28,29,30,31,32]. Основная идея теории состоит в том, что эмоциональные стимулы автоматически вызывают телесные изменения, и что именно обратная связь этих телесных изменений с мозгом является составной частью чувства эмоции [25,26,28,33]. Это, вероятно, лучше всего иллюстрируется следующей классической цитатой Джеймса: «Наш естественный способ думать об этих стандартных эмоциях состоит в том, что ментальное восприятие некоторого факта возбуждает ментальную привязанность, называемую эмоцией, и что это последнее состояние ума порождает телесное выражение.Мой тезис, напротив, состоит в том, что телесные изменения непосредственно следуют за Восприятием возбуждающего факта, и что наше ощущение тех же изменений, которые происходят, ЯВЛЯЕТСЯ эмоцией »[[25], стр. 189–190].

Рис. 2

Уильям Джеймс, 1890-е годы (портрет Монтгомери Сирса) [из: Письма Уильяму Джеймсу из разных корреспондентов и фотоальбом (MS Am 1092). Библиотека Хоутона, Гарвардский университет]. Воспроизведено с разрешения.

Великий гарвардский физиолог Уолтер Кэннон сформулировал важную критическую оценку теории Джеймса-Ланге в конце 1920-х годов.Важность телесной обратной связи в эмоциональной генерации и регуляции была поставлена ​​под сомнение на основании нескольких линий экспериментальных данных, полученных Кэнноном, в основном в сотрудничестве с Филипом Бардом [[34,35,36], цитируется в [28,33]]: децеребрированные животные все еще выражались сильные эмоции, измерения вегетативной нервной системы не могли различить основные эмоции, телесная обратная связь считалась слишком медленной, чтобы быть конститутивной для эмоций, а внешняя (химическая) индукция телесных реакций была недостаточной для того, чтобы вызвать эмоции.Однако недавние исследования опровергли некоторые аргументы Кэннона против теории эмоций Джеймса-Ланге [37,38,39]. Кэннон и Бард представили влиятельную альтернативную теорию, согласно которой эмоции генерируются в подкорковых областях мозга, особенно в гипоталамусе. Телесные изменения, вызванные изменениями в этих областях, рассматриваются как побочный продукт, а не как составляющая эмоций. Считалось, что кора головного мозга подавляет гипоталамус, на основании наблюдений, что децеребрированные кошки проявляли неконтролируемую ярость [34,35,36].

Эти теории имеют двоякое значение для психосоматических исследований FGID. Во-первых, противоречивые теории эмоций сопровождались одинаково противоположными идеями о направлении взаимосвязи между ЖКТ и нервными / психологическими расстройствами (см. Параграф ниже) [16]. Во-вторых, теория Джеймса-Ланге предоставила первое теоретическое объяснение влияния телесных, особенно висцеральных, сигналов на психологические состояния, такие как эмоции, идея, которая вновь обрела влияние за последние 20 лет, после спада на несколько десятилетий, в основном вызвала триггеры. критикой Кэннона.С другой стороны, теория Кэннона-Барда представляет собой первую попытку идентифицировать мозговые механизмы психосоматических взаимодействий.

Связь между психическими расстройствами и расстройствами желудочно-кишечного тракта в XIX и начале XX века: курица или яйцо?

Вера в то, что существует тесная связь между психопатологией и расстройствами желудочно-кишечного тракта, была широко принята в медицинском сообществе XIX века. Однако было много споров и путаницы по поводу направления отношений.Хотя современные исследования настоятельно предполагают двунаправленную взаимосвязь, этот вопрос не был полностью решен до сегодняшнего дня [5,12].

Первая линия мысли, представленная, среди прочего, Флемингом (1845), ван дер Колком (1863), Альт (1892) и Робертсоном (1902), считала нарушение ЖКТ причиной психопатологии («соматопсихический»). механизм). Робертсон, например, предложил теорию меланхолии как аутоинтоксикацию ЖКТ («кишечная меланхолия») [все цитируется в [16]].

Альтернативой было рассмотрение желудочно-кишечных расстройств как следствия психологических нарушений ( «психосоматический» механизм ). Лейбе (1879) был первым, кто ввел термин «нервная диспепсия», тогда как Стиллер (1884) предпочел термин «психогенная диспепсия» [оба цитируются в [16]]. Эту идею, включая ее основу в «народной психологии», лучше всего можно проиллюстрировать следующей цитатой Стиллера: «То, что у людей возникают желудочные расстройства после финансовых потерь и они страдают от них до тех пор, пока их финансовое положение не улучшится, — это повседневный опыт». [цитируется в [16]].По его оценкам, 60–70% пациентов, обращающихся по поводу желудочных симптомов, страдали «нервной / психогенной диспепсией» [16], цифра недалеко от нынешних оценок (40–60%) [8,12]. Лейден был первым, кто продемонстрировал нормальную моторику желудка и секрецию при «нервной диспепсии» [цитируется в [16]]; это понятие «симптомы, которые, как считается, возникают в гастродуоденальной области, в отсутствие каких-либо органических … результатов», до сих пор является ядром определения FD [40]. Ряд авторов конца 19 — начала 20 века подчеркивали и изучали роль психосоциальных факторов в «нервной диспепсии», как описано в книге Дрейфуса [[41], цитируется в [16]].Он завершает свою книгу главой о предполагаемой неоднородности «нервной диспепсии» [[41], цитируется в [16]]. Эта идея неоднородности все еще широко распространена сегодня, даже если был достигнут некоторый прогресс в попытках идентифицировать подгруппы в рамках FGID [6,12,24,40]. Розенбах (1879) описал случаи диспепсии после эмоционального шока («Emotionsdyspepsie») [цитируется в [16]], что замечательно согласуется с недавней литературой о высокой распространенности травм и коморбидности с посттравматическим стрессовым расстройством при FGID [6,7, 42,43,44].Strümpell (1902) полагал, что большинство случаев «нервной диспепсии» было вторичным по отношению к психологическим изменениям; поэтому он предпочел термин «психогенная диспепсия» . Он попытался найти доказательства этой гипотезы в тщательном анамнезе и психиатрическом обследовании, в основном подчеркивая роль тревоги как первичного фактора, а не вторичного результата расстройства желудочно-кишечного тракта: «Ипохондриком делает пациента не желудочная болезнь, а ипохондрия вызывает проблемы с желудком »[цит. по [16]].Это очень хорошо согласуется с недавними исследованиями роли тревоги при FGID [23,24,43,45,46]. Strümpell также упомянул эффект психотерапии при желудочных заболеваниях как аргумент, подтверждающий роль психологических факторов, что замечательно согласуется с современными исследованиями влияния психотерапии на FGID [6,8,46,47,48,49,50].

С тех пор возникло много споров о концепции «нервной диспепсии» как клинической сущности, даже среди приверженцев «психосоматической» гипотезы.Эвальд (1884), а также Шарко и Бувере считали симптомы диспепсии частью более широкого синдрома неврастении или истерии, хотя в некоторых случаях это может быть единственным симптомом таких неврозов. Лучше всего это иллюстрирует следующая цитата из Бувере: «Тенденция локализовать точку начала неврастении (то есть нервной диспепсии также) в больном желудке напоминает одну из старых ошибок патологов, которые долгое время приписывали истерию расстройствам. в матке или яичниках »[цит. по [16]].Следует отметить, что проблема коморбидности между FSS, включая FGID, и вопрос о том, являются ли они проявлениями общих основных психологических процессов, остаются нерешенными и широко обсуждаемыми проблемами до сегодняшнего дня [1,4,6,8,12,51].

Взлет (и падение?) Психоанализа в психосоматической медицине

Когда психоанализ появился в конце XIX века, он быстро приобрел влияние в психиатрии и психосоматической медицине; это влияние длилось долго до 20 века и, хотя и менее заметно, но даже до сих пор.Одним из важных достижений психоаналитической мысли в психосоматической медицине является акцент на (бессознательных) психологических процессах и их влиянии на телесные симптомы, подчеркивание внутрипсихических конфликтов или неврозов, которые, как предполагается, вызывают длительные состояния эмоционального возбуждения, которые, в свою очередь, вызывают телесные симптомы или приводят к повышенной восприимчивости к болезням. Согласно психоаналитической теории, телесные симптомы имеют защитное и выразительное значение и могут быть интерпретированы как метафоры, с помощью которых пациент выражает эмоциональный дистресс или психический конфликт [52].Эта идея отражена в термине «символика органа» [[53], цитируется в [16]].

Очевидно, что психоанализ побудил медицину взглянуть на человека в целом, а не на симптомы, которые, как считается, происходят из одной изолированной системы органов. Психоаналитик Франц Александер попытался найти компромисс между физиологией и теорией Фрейда и попытался построить конкретные психологические модели для конкретных заболеваний. Он различал классическую конверсионную истерию, с одной стороны, и то, что он называл «органными неврозами», например, язвенной болезнью, с другой.Он определил «органные неврозы» как нарушения органических функций, физиологически контролируемых вегетативной нервной системой, и призвал принять во внимание автоматические физиологические механизмы, которые в значительной степени контролируют выражение эмоций, когда тело реагирует на стрессовые стимулы [54,55]. Эта ссылка на стрессовые системы и вегетативную нервную систему как медиаторы психосоматических воздействий остается весьма актуальной и сегодня, поскольку в современных нейробиологических исследованиях появляется все больше свидетельств в пользу этой гипотезы [12,56].

Однако, верный психоаналитической традиции, Александр также определил определенные бессознательные желания и детские желания (например, бессознательное желание быть накормленным) среди «психических стимулов», которые, по его словам, ускоряли определенные цепочки физиологических реакций и, в конечном итоге, специфические соматические заболевания (рис. 3) [55]. Это исследование страдает двумя основными проблемами. Во-первых, методологические проблемы препятствовали операционализации и оценке бессознательных механизмов или интрапсихических конфликтов.Во-вторых, фрагментарные знания биологии этих заболеваний в то время привели к чрезмерному акценту на психологические факторы при заболеваниях, которые, как позже выяснилось, носили преимущественно инфекционный или воспалительный характер, как, например, язвенная болезнь и астма.

Рис. 3

Схематическое изображение психологической специфики этиологии язвенной болезни по Александру. Перепечатано Францем Александром из книги «Психосоматическая медицина: ее принципы и применение». Авторские права © 1987, 1950, W.W. Norton & Company, Inc. Используется с разрешения издателя W.W. Norton & Company, Inc.

Тем не менее, психодинамическое понимание функциональных симптомов может оставаться клинически полезным в сочетании с другими моделями. Изучение выразительных и защитных аспектов функциональных симптомов помогает нам разговаривать с нашими пациентами и понимать их, а также то, как они неосознанно отрицают или избегают развития личной автономии и ответственности, сексуального развития или активности (защитные аспекты; усиление первичного заболевания) или выражают бессознательные желания быть растущим и лелеять, или оставаться зависимым.

Уолтер Б. Кэннон и Иван Павлов: пионеры психофизиологических исследований

Влияние Уолтера Б. Кэннона (рис. 4, с Павловым) на психосоматическую медицину трудно переоценить. Кэннон был примерно в то же время, что и Павлов в России, одним из пионеров методологически обоснованных психофизиологических исследований. Его важность для данной темы двояка. Во-первых, он первым сформулировал идею о взаимном взаимодействии между функцией / симптомами желудочно-кишечного тракта, с одной стороны, и психологическими факторами, с другой, тем самым избежав контрапродуктивного цыпленка или обсуждения яйца, описанного выше: «Эмоциональное расстройство, влияющее на пищеварительный тракт, есть способен запустить порочный круг; застойная пища, незащищенная обильным соком, естественным образом подвергается бактериальной ферментации с образованием газов и раздражающих продуктов разложения.Они, в свою очередь, могут вызывать легкое воспаление или абсорбироваться как вещества, нарушающие обмен веществ, и, таким образом, влиять на психическое состояние … »[[57], цитируется в [16]]. Эта идея о реципрокном биопсихосоциальном взаимодействии как составляющей FGID остается актуальной до сегодняшнего дня и четко сформулирована в экспертных консенсусных отчетах Rome III [5,6]. Вторая причина ключевой роли Кэннона в психосоматике желудочно-кишечного тракта, а именно его упор на физиологическое изучение влияния психологических процессов (которые могут быть в значительной степени бессознательными) и роль автономных, непроизвольных реакций лучше всего отражена в его следующей цитате: важность избегания, насколько это возможно, начальных состояний беспокойства и тревоги и недопущения чрезмерного преобладания горя, гнева и других сильных эмоций, обычно не понимается, поскольку тонкие изменения, вызванные этими эмоциональными нарушениями, не доводятся до сознания, и четко известны исключительно благодаря физиологическим исследованиям… ’[[57], цит. По [16]]. Еще в 1909 году Кэннон был убежден в влиянии психологических факторов на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта через вегетативную нервную систему, что подтверждается недавними исследованиями [23,58,59]: «… перистальтика желудка и кишечника прекращается в человека, поскольку они остановлены у низших животных беспокойством, тревогой и основными аффективными состояниями. Действительно, чувство тяжести в эпигастрии, на которое обычно жалуются нервные люди, может быть связано с застоем пищи… ’[[57], цит. По [16]].

Рис. 4

Уолтер Б. Кэннон и Иван Павлов на Международном физиологическом конгрессе, 1929 г. Воспроизведено с любезного разрешения Гарвардской медицинской библиотеки в Медицинской библиотеке Фрэнсиса А. Каунтуэя.

В начале 20 века Иван Павлов и сотрудники его лаборатории (в первую очередь К.М.Быков) изучали систему желудочно-кишечного тракта в своих плодотворных экспериментах над тем, что позже стало известно как классическая обусловленность. Давно известно, что стимул GI может служить как условным, так и безусловным стимулом в классических парадигмах кондиционирования, или что условный ответ может быть висцеральным [[60], цитируется в [17]; [61], цитируется в [17]; [62], цитируется в [17], [18]] и [[53], цитируется в [16]].Отвратительное обучение с внутренним безусловным стимулом (например, тошнота), как известно, быстрое и надежное, как известно в «народная психология» [17,18]. Интересно, что Павлов выдвинул гипотезу о существовании корковых «анализаторов» в мозге, обрабатывающих висцеральную сенсорную информацию. Более того, он считал, что эти области мозга играют ключевую роль в интероцептивной обусловленности [17]. Хотя собственные более поздние исследования Павлова, а также современные исследования нейробиологии показали, что подкорковые структуры, получающие висцеральный афферентный сигнал, включая ядра моста (ядро единственного тракта, парабрахиальное ядро), гипоталамус и миндалевидное тело, также участвуют в интероцептивном кондиционировании [17,18 , 28], недавние исследования подтвердили важность кортикальных областей (в том числе передней поясной извилины) в формировании ощущения желудочно-кишечного тракта [63].Однако роль подкорковых структур указывает на то, что большинство процессов интероцептивного кондиционирования может происходить бессознательно.

«Пациент как единое целое»

В 1920-х и 1930-х годах акцент делался на изучении всего пациента, а не изолированной системы органов, из которой, как предполагалось, произошли симптомы, — идея, которую снова можно найти в настоящем. Отчеты Rome III [5,6]. Следующая цитата из Р.С. Боулс, который также был одним из первых, кто использовал термин «функциональные расстройства», иллюстрирует этот момент: «К сожалению, научный прогресс был настолько впечатляющим, что изучение болезни затмевает изучение пациента…. современный клиницист концентрирует свои усилия на поиске чего-то органически неправильного; а если все их усилия не вознаграждаются, интерес к пациенту падает; его просто называют невротиком … »[[64], цит. по [16]]. Хотя это довольно сильно, это, несомненно, звучит знакомо современным клиницистам как в психиатрии, так и в гастроэнтерологии, поскольку отсутствие медицинского объяснения все еще слишком часто приравнивается к «психогенному» происхождению симптомов, что приводит к неуместным направлениям к специалистам в области психического здоровья.

Г.С. Стивенсон, однако, признает, что включение этой идеи работы с пациентом в целом в повседневную практику сталкивается с некоторыми серьезными трудностями: «Есть два набора фактов о пациенте, которые кажутся уязвимыми для изоляции и изучения: пациент, обращающийся за помощью, и эмоциональные проблемы пациента, связанные с его жалобой и болезнью »[[65], цитируется в [16]]. Дискуссия о связи между сопутствующей психической патологией и обращением за помощью продолжается до сих пор [10,66].

Психосоматические исследования в гастроэнтерологии в начале 20-го века

Р. Шиндлер, помимо обсуждения ряда механизмов, с помощью которых психологические процессы могут влиять на симптомы желудочно-кишечного тракта, дает определение, которое все еще очень актуально для нашего времени: «Психоневрозы желудочно-кишечного тракта. являются нарушениями функции его органа в результате участия психических факторов при отсутствии анатомических изменений »[[53], цит. по [16]].

Исследования в начале 20-го века были сосредоточены на психологических состояниях, вызванных гипнотическим внушением у здоровых добровольцев, а также на изучении секреции желудочно-кишечного тракта и двигательной функции (в основном с использованием рентгеноскопии после приема пищи с барием) у пациентов, страдающих психическими расстройствами, включая шизофрению и маниакальные расстройства. депрессивный психоз »(наиболее точно соответствующий биполярному расстройству I в DSM-IV) [16,67].Например, наблюдалось полное прекращение гастродуоденальной перистальтики при предложении приема аверсивной пищи, тогда как индукция отвращения вызывала обратные сокращения желудка [[68], цитируется в [16]]. Отчеты об успешном лечении боли в животе и запора с помощью внушения снотворного были опубликованы еще в 1925 г. [[69], цитируется в [16]], а недавние исследования возродили интерес к гипнотерапии как к лечению СРК [70].

Рассвет висцеральной сенсорной и аффективной нейробиологии: П.Маклин и Г. Адам

Покойный Пол Маклин был первым, после плодотворных усилий Кэннона, описанных выше, чтобы сформулировать исчерпывающую теорию механизмов мозга, связывающих эмоции и висцеральные функции. В знаменательной статье [71] Маклин подробно остановился на более ранней работе Джеймса, Кэннона и Барда (см. Выше), а также на влиятельной теории эмоций, сформулированной Джеймсом Папезом [72]. Суть его теории заключается в том, что как переживание, так и выражение эмоций являются результатом ассоциации и корреляции внутренних и внешних стимулов в филогенетически старом мозге (называемом «висцеральный мозг» и, позднее, «лимбическая система» Маклина).Это первая всеобъемлющая нейробиологическая основа, объясняющая тесную взаимосвязь между эмоциями и висцеральными функциями мозга. «Висцеральный мозг» был определен Маклином на основании его анатомического расположения на границе между интероцептивной и экстероцептивной системами [71]. Он состоял, среди прочего, из миндалевидного тела, гиппокампа, поясной извилины, ствола мозга и гипоталамуса (рис. 5) [71], областей, которые, как недавно было показано, участвуют в висцеральных ощущениях, а также эмоциях, с помощью исследования функциональной визуализации мозга [11 , 27,28,33].Таким образом, теория Маклина оказалась поистине дальновидной, учитывая очень ограниченные технические возможности изучения функций мозга на момент ее формулирования.

Рис. 5

Схематический обзор «висцерального мозга» Пола Маклина. Из Dalgleish [33], оригинала в MacLean [71].

Еще один новаторский, хотя и несколько забытый исследователь в области висцерального восприятия — венгерский врач-физиолог-психолог Дьёрдь Адам. Его знание славянских языков, а также английского предоставило ему уникальную возможность включить в свои исследования данные как из русских, так и из американских психофизиологических традиций.Адам начал свои исследования в конце 1950-х, когда процветал бихевиоризм. Следовательно, висцеральное восприятие и влияние висцеральных сенсорных сигналов на эмоции и познание считались слишком расплывчатыми и субъективными для научного исследования, но Адам не согласился с этим. Одним из его центральных пунктов является то, что висцеральные афферентные сигналы, помимо того, что они прочно укоренились в гомеостазе органов, также глубоко влияют на высшие биологические и психологические функции человека, однако без необходимости достижения сознательного осознания [18].Адам писал еще в 1967 году: «Опираясь на наши экспериментальные данные, мы предполагаем, что интероцептивные импульсы представляют собой важный афферентный канал к кортикальным, лимбическим и мезэнцефальным структурам, регулирующим эмоциональные реакции. Эти висцеральные сигналы, по-видимому, значительно влияют на поведение как человека, так и животных, хотя они становятся сознательными у человека лишь изредка »[[73], перепечатано в [18]]. В своем очень интересном обзоре, опубликованном в 1998 году, он добавляет: «… мы уже знали о разнообразных средствах, с помощью которых висцеросенсорный ввод мог инициировать или изменять эмоциональные реакции и даже о возможности того, что продолжающееся эмоциональное поведение может изменить эффективность висцероцептивных сигналов». [18].Мы можем только добавить здесь, что за 10 лет, прошедших с тех пор, функциональная томография мозга показала, что идеи Адама, сформулированные в 1960-х годах, были поистине дальновидными.

Заключение

Поразительно, сколько исторических свидетельств как психосоматических, так и нейробиологических исследований о взаимной взаимосвязи между психическими и желудочно-кишечными расстройствами остается актуальным в нынешнюю эпоху висцеральной сенсорной и аффективной нейробиологии. Хотя современные методы исследования, включая функциональную томографию мозга, в некоторой степени прояснили механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи, ее точная природа остается не совсем понятной.Однако мы считаем, что этот исторический обзор предоставляет важные доказательства в пользу интегративного биопсихосоциального подхода к FGID. Великий греческий философ Платон и его учитель Сократ уже почти 2500 лет назад были убеждены в необходимости целостного подхода ко всем болезням: тело без души »[Сократ, цит. по [16]]. Медицина XXI века может, несмотря на все технические достижения, по-прежнему учиться у них.

Список литературы

1. Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M: Функциональные соматические синдромы: один или несколько? Ланцет 1999; 354: 936–939.
2. Mayou R, Kirmayer LJ, Simon G, Kroenke K, Sharpe M: Соматоформные расстройства: время для нового подхода в DSM-V.Am J Psychiatry 2005; 162: 847–855.
3. Creed F: Может ли DSM-V способствовать продуктивным исследованиям соматоформных расстройств? Журнал Psychosom Res 2006; 60: 331–334.
4. Уайтхед В.Е., Палссон О., Джонс К.Р.: Систематический обзор коморбидности синдрома раздраженного кишечника с другими заболеваниями: каковы причины и последствия? Гастроэнтерология 2002; 122: 1140–1156.
5. Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология 2006; 130: 1377–1390.
6. Леви Р.Л., Олден К.В., Налибофф Б.Д., Брэдли Л.А., Францискони С., Дроссман Д.А., Крид Ф .: Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств.Гастроэнтерология 2006; 130: 1447–1458.
7. Джонс MP, Crowell MD, Olden KW, Creed F: Функциональные желудочно-кишечные расстройства: обновленная информация для психиатра. Психосоматика 2007; 48: 93–102.
8. Стерн Дж. М.: Психиатрия, психотерапия и гастроэнтерология, объединяя все это воедино.Алимент Фармакол Тер 2003; 17: 175–184.
9. Van Oudenhove L, Coen S, Aziz Q: Функциональная визуализация желудочно-кишечного тракта головного мозга в условиях здоровья и болезней. Всемирный журнал J Gastroenterol 2007; 13: 3438–3445.
10. Ананд П., Азиз К., Виллерт Р., Ван Ауденхов Л.: Периферийные и центральные механизмы висцеральной сенсибилизации у человека.Нейрогастроэнтерол Мотил 2007; 19 (приложение 1): 29–46.
11. Mayer EA, Naliboff BD, Craig ADB: Нейровизуализация оси мозг-кишечник: от базового понимания до лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2006; 131: 1925–1942.
12. Ван Ауденхове Л., Демиттенер К., Тэк Дж., Азиз В. Вовлечение центральной нервной системы в функциональные желудочно-кишечные расстройства.Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2004; 18: 663–680.
13. Азиз Кью, Томпсон Д: Ось мозг-кишечник в здоровье и болезнях. Гастроэнтерология 1998; 114: 559–578.
14. Van Oudenhove L, Coen S, Aziz Q: Функциональная визуализация головного мозга желудочно-кишечных ощущений в состоянии здоровья и болезни.Всемирный журнал J Gastroenterol 2007; 13: 3438–3445.
15. Ван Ауденхове Л., Гираертс Б., Тэк Дж .: Ограничения существующих парадигм для тестирования висцеральной чувствительности. Нейрогастроэнтерол Мотил 2008; 20: 95–98.
16. Фландрия Данбар H: эмоции и телесные изменения.Нью-Йорк, издательство Колумбийского университета, 1938.
17. Кэмерон О.Г .: Висцеральная сенсорная неврология: интероцепция. Нью-Йорк, Oxford University Press, 2001.
18. Адам Г: Внутреннее восприятие: понимание внутреннего познания.Нью-Йорк, Plenum Press, 1998.
19. Гершон MD, Tack J: Система передачи сигналов серотонина: от базового понимания до разработки лекарств для функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2007; 132: 397–414.
20. Хиршфельд Р.М.: История и эволюция моноаминовой гипотезы депрессии.J Clin Psychiatry 2000; 61 (приложение 6): 4–6.
21. Гершон MD: Второй мозг. Революционное новое понимание нервных расстройств желудка и кишечника. Нью-Йорк, Харпер Коллинз, 1998.
22. Бомонт В. Эксперименты и наблюдения желудочного сока и физиологии пищеварения.Платтсбург, Ф. П. Аллен, 1833 г.
23. Geeraerts B, Vandenberghe J, Van Oudenhove L, Gregory L, Aziz Q, Dupont P, Demyttenaere K, Janssens J, Tack J: Влияние экспериментально вызванной тревоги на сенсомоторную функцию желудка у человека. Гастроэнтерология 2005; 129: 1437–1444.
24. Ван Ауденхове Л., Ванденберге Дж., Герартс Б., Вос Р., Персоны П., Демиттенер К., Фишлер Б., Тэк Дж .: Взаимосвязь между тревогой и сенсомоторной функцией желудка при функциональной диспепсии.Psychosom Med 2007; 69: 455–463.
25. Джеймс В .: Что такое эмоция? Разум 1884; 9: 188–205.
26. Ланге К. Механизм эмоций; в Dunlap E (ed): The Emotions.Балтимор, Уильямс и Уилкинс, 1885, стр. 33–90.
27. Дамасио А.Р.: В поисках Спинозы: радость, печаль и чувствующий мозг. Орландо, Харкорт, 2003.
28. Леду Дж: Эмоциональный мозг, таинственные основы эмоциональной жизни.Нью-Йорк, Саймон и Шустер, 1996.
29. Дентон Д .: Изначальные эмоции: рассвет сознания. Оксфорд, Издательство Оксфордского университета, 2006 г.
30. Принц Дж. Дж.: Реакции кишечника: теория восприятия эмоций.Нью-Йорк, Oxford University Press, 2004.
31. Галлахер С: Как тело формирует разум. Нью-Йорк, Oxford University Press, 2005.
32. Porges SW: поливагальная перспектива.Биол Психол 2007; 74: 116–143.
33. Далглиш Т .: Эмоциональный мозг. Нат Рев Neurosci 2004; 5: 583–589.
34. Бард П.: Диэнцефальный механизм выражения гнева с особым упором на центральную нервную систему.Am J Physiol 1928; 84: 490–513.
35. Бард П., Риоч Д.М.: исследование четырех кошек, лишенных неокортекса и дополнительных частей переднего мозга. John Hopkins Med J 1937; 60: 73–153.
36. Cannon WB: Теория эмоций Джеймса-Ланге: критический анализ и альтернативная теория.Am J Psychol 1927; 39: 106–124.
37. Hebb ALO, Poulin JF, Roach SP, Zacharko RM, Drolet G: Холецистокинин и эндогенные опиоидные пептиды: интерактивное влияние на боль, познание и эмоции. Progr Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2005; 29: 1225–1238.
38. Рейнвилл П., Бечара А., Накви Н., Дамасио А.Р.: Основные эмоции связаны с различными моделями кардиореспираторной деятельности.Int J Psychophysiol 2006; 61: 5–18.
39. Экман П., Левенсон Р. В., Фризен В. В.: Активность вегетативной нервной системы различается среди эмоций. Наука 1983; 221: 1208–1210.
40. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, Holtmann G, Hu P, Malagelada JR, Stanghellini V: Функциональные гастродуоденальные расстройства.Гастроэнтерология 2006; 130: 1466–1479.
41. Дрейфус Г: Über nervöse Dyspepsie. Psychiatrische Untersuchungen aus der medizinischen Klinik zu Heidelberg. Йена, Фишер, 1908.
42. Лезерман Дж., Дроссман Д.А.: Связь истории злоупотреблений с функциональными желудочно-кишечными расстройствами и симптомами: некоторые возможные опосредующие механизмы.Злоупотребление травмой, насилием, 2007; 8: 331–343.
43. Mayer EA, Craske M, Naliboff BD: Депрессия, тревога и пищеварительная система. J Clin Psychiatry 2001; 62 (приложение 8): 28–36.
44. Крид Ф., Гатри Э., Рэтклифф Дж., Фернандес Л., Ригби С., Томенсон Б., Рид Н., Томпсон Д. Г.: Сообщаемое сексуальное насилие предсказывает нарушение функционирования, но является хорошим ответом на психологическое лечение пациентов с тяжелым синдромом раздраженного кишечника.Psychosom Med 2005; 67: 490–499.
45. Labus JS, Mayer EA, Chang L, Bolus R, Naliboff BD: Центральная роль желудочно-кишечного беспокойства при синдроме раздраженного кишечника: дальнейшая проверка индекса висцеральной чувствительности. Psychosom Med 2007; 69: 89–98.
46. Крид Ф., Гатри Э., Рэтклифф Дж., Фернандес Л., Ригби С., Томенсон Б., Рид Н., Томпсон Д. Г.: Помогает ли психологическое лечение только тем пациентам с тяжелым синдромом раздраженного кишечника, у которых также есть сопутствующее психическое расстройство? Aust NZ J Psychiatry 2005; 39: 807–815.
47. Крид Ф., Рэтклифф Дж., Фернандес Л., Палмер С., Ригби С., Томенсон Б., Гатри Е., Рид Н., Томпсон Д., Группа NoEIR: исход тяжелого синдрома раздраженного кишечника с сопутствующими депрессивными, паническими и неврастеническими расстройствами или без них. Br J Psychiatry 2005; 186: 507–515.
48. Lackner JM, Mesmer C, Morley S, Dowzer C, Hamilton S: Психологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ.J. Консультируйтесь с Clin Psychol 2004; 72: 1100–1113.
49. Су С., Моайеди П., Дикс Дж., Делани Б., Льюис М., Форман Д.: Психологические вмешательства при неязвенной диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; 18: CD002301.
50. Крид Ф., Фернандес Л., Гатри Е., Палмер С., Рэтклифф Дж., Рид Н., Ригби С., Томпсон Д., Томенсон Б. Экономическая эффективность психотерапии и пароксетина при тяжелом синдроме раздраженного кишечника.Гастроэнтерология 2003; 124: 303–317.
51. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х: необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы, тревога и депрессия: метааналитический обзор. Psychosom Med 2003; 65: 528–533.
52. Макдугалл J: Театры тела: психоаналитический подход к психосоматическим заболеваниям.Лондон, Free Association Books, 1996.
53. Шиндлер Р: Die Behandlung der Psychoneurosen des Verdauungstrakts. Arch Verdauungskr 1928; 44: 89–105.
54. Александр Ф .: Психологические аспекты медицины.Psychosom Med 1939; 1: 7–18.
55. Александр Ф .: Психосоматическая медицина: ее принципы и применение. Нью-Йорк, WW Norton & Company, 1950.
56. Майер Э.А.: Нейробиология стресса и желудочно-кишечных заболеваний.Gut 2000; 47: 861–869.
57. Cannon W: Влияние эмоциональных состояний на функции пищеварительного тракта. Am J Med Sci 1909; 137: 480–487.
58. Camilleri M, Malagelada JR, Kao PC, Zinsmeister AR: Желудочные и вегетативные реакции на стресс при функциональной диспепсии.Dig Dis Sci 1986; 31: 1169–1177.
59. Фукудо С., Номура Т., Муранака М., Тагучи Ф .: Реакция кишечника и мозга на стресс и холинергическую стимуляцию при синдроме раздраженного кишечника. Предварительное исследование. J Clin Gastroenterol 1993; 17: 133–141.
60. Павлов И.: Условные рефлексы.Нью-Йорк, Dover Publications, 1960.
61. Быков К. Кора головного мозга и внутренние органы. Нью-Йорк, Chemical Publishing Company, 1957.
62. Разран Г: Наблюдаемое бессознательное и выводимое сознание в современной советской психофизиологии.Psychol Rev 1961; 68: 81–147.
63. Ягуэз Л., Коэн С., Грегори Л.Дж., Амаро Э., Альтман С., Браммер М.Дж., Булмор Э.Т., Уильямс СКР, Азиз К. Реакция мозга на висцеральное аверсивное кондиционирование: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерология 2005; 128: 1819–1829.
64. Болес Р: Функциональные нервные расстройства желудка и кишечника.Penssylvania Med J 1928; 32: 20–25.
65. Стивенсон Дж .: Почему пациенты обращаются к гастроэнтерологу: мотивы и отношение ста пятидесяти пациентов. JAMA 1930; 94: 333–337.
66. Дроссман Д.А.: Психосоциальные факторы и нарушения функции ЖКТ: какая связь? Am J Gastroenterol 2004; 99: 358–360.
67. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, изд. 4. Вашингтон, Американская психиатрическая ассоциация, 1994.
68. Heilig R, Hoff H: Beiträge zur hypnotischen Beeinflussung der Magenfunktion.Мед Клин, 1925; 21: 162–163.
69. Heyer G: Psychogene Funktionsstörungen des Verdauungstraktes; в Schwarz O (ed): Psychogenese und Psychotherapie körperlicher Symptome. Wien, Springer, 1925, стр. 229–257.
70. Gonsalkorale WM, Miller V, Afzal A, Whorwell PJ: Долгосрочные преимущества гипнотерапии при синдроме раздраженного кишечника.Кишечник 2003; 52: 1623–1629.
71. Маклин П.Д.: Психосоматическое заболевание и «висцеральный мозг»: последние разработки, имеющие отношение к теории эмоций Папеса. Psychosom Med 1949; 11: 338–353.
72. Папез Дж. У .: Предлагаемый механизм эмоций.Arch Neurol Psychiatry 1937; 38: 725–743.
73. Ádám G: Интероцепция и поведение: экспериментальное исследование. Будапешт, Академия Киадо, 1967.

---

Автор Контакты

Доктор.Лукас Ван Ауденхове, MD, PhD

Центр гастроэнтерологических исследований, Университетская клиника Гастхуйсберг

O&N I, 7-й этаж, автобус 7003, Herestraat 49, BE – 3000 Leuven (Бельгия)

Тел. +32 1633 0793, факс +32 1634 5939

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 24 июня 2010 г.
Дата выпуска: август 2010 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 5
Количество столов: 0

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Как ваш мозг и эмоции управляют вашим кишечником | Блог

Дата публикации: 06.07.2017

Сара Кинсинджер, доктор философии, Программа здоровья пищеварительной системы, директор программы желудочно-кишечной поведенческой медицины

Мы все понимаем, что значит иметь «внутреннее чувство» или ощущение сжатия в животе, когда вы понимаете, что пропустили важный срок.

Но как получается, что эмоции могут ощущаться в нутри?

За последние 10 лет было сделано много научных достижений, которые значительно улучшили наше понимание того, как связаны мозг и кишечник, и как мы можем улучшить здоровье кишечника с помощью медицины разума и тела.

Что такое связь между мозгом и кишечником?

Пищеварительная система имеет собственную нервную систему, называемую кишечной нервной системой. У него более 100 миллионов нервных окончаний, и во многих отношениях он может управлять пищеварением независимо, без вашего ведома.

Кишечную нервную систему прозвали нашим «вторым мозгом». Этот кишечник-мозг тесно связан с нашим «большим мозгом» через сеть нервных путей, и две нервные системы имеют много одинаковых нейромедиаторов для облегчения общения.

На самом деле 95% серотонина находится в кишечнике! Этот двунаправленный путь называется осью мозг-кишечник и включает в себя постоянную связь для контроля пищеварения.

Этот путь объясняет, почему ваш желудок может начать урчать при виде сочного стейка, еще до того, как еда попадет в ваш желудок.

Может ли стресс вызвать у меня боль в животе?

Ось мозг-кишечник также объясняет, как вы можете чувствовать стресс и эмоции в кишечнике. Большинство людей сталкивались с появлением бабочек перед первым свиданием или поносом перед публичным выступлением.

Эти «внутренние ощущения» являются результатом стресса, передаваемого в кишечник через эти двунаправленные нервные пути. Для многих пациентов жизнь с непредсказуемыми симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта может быть очень стрессовой сама по себе.

Необходимость найти ванную комнату в любой момент или ощущение дискомфортного вздутия живота на вечеринке может вызвать стресс и беспокойство, что еще больше усугубляет работу кишечника, создавая порочный круг.

Может ли стресс вызвать заболевание желудочно-кишечного тракта?

Лица с хроническим заболеванием пищеварительной системы, таким как синдром раздраженного кишечника (СРК) или воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), могут быть особенно чувствительны к воздействию стресса.

Однако это сложные расстройства, и эксперты не считают, что стресс вызывает эти состояния. Мы действительно считаем, что стресс может усугубить симптомы из-за взаимодействия мозга и кишечника, и пациенты хорошо осведомлены об этой связи.

70% пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом считают, что обострения их болезни связаны со стрессовыми событиями. И исследователи подтвердили связь между стрессом и кишечником. Например, исследования на животных показали, что стресс может спровоцировать воспаление в толстой кишке или реактивировать болезнь, когда она находится в стадии ремиссии.

Таким образом, стресс может играть важную роль в развитии заболевания пищеварительной системы, даже если он не является исходной причиной.

Что такое чувствительный кишечник?

Считается, что некоторые люди особенно чувствительны к воздействию стресса, и их называют «кишечными респондентами». Считается, что эта чувствительность кишечника играет важную роль в функциональных желудочно-кишечных заболеваниях, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК).

Эксперты называют это «висцеральной гиперчувствительностью», что означает, что нервы кишечника чрезмерно чувствительны и срабатывают в ответ на нормальное пищеварение. Вот почему для некоторых людей еда нормального размера или движение газа по кишечнику может вызвать сильную боль, тогда как для здорового человека эти ощущения едва заметны.

Мозг также играет важную роль и влияет на восприятие этих ощущений в кишечнике. Исследования изображений головного мозга показали, что у людей с СРК есть отклонения в том, как их мозг обрабатывает сигналы из кишечника, и не может должным образом отключать болезненные раздражители.

Это нарушение коммуникации между мозгом и кишечником является важным компонентом многих состояний пищеварения, и поэтому нам необходимо учитывать роль психологических факторов при лечении пациентов.

Как я могу использовать свой разум, чтобы исцелить кишечник?

Медицина движется к более целостному подходу к лечению пациентов, и растет интерес к поиску вариантов немедикаментозного лечения.Заболевания желудочно-кишечного тракта — отличный пример положительного воздействия вмешательств разума и тела на здоровье.

Благодаря оси мозг-кишечник, мы можем использовать психологические методы лечения, чтобы напрямую влиять на пищеварение. Например, гипнотерапия оказывает успокаивающее действие на кишечник и, как было показано, напрямую влияет на перистальтику кишечника, секрецию кишечника и болевую чувствительность.

Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на кишечник, представляют собой научно обоснованные методы лечения СРК, которые, как было показано, приносят пользу при симптомах пациентов.Было даже показано, что кишечная гипнотерапия продлевает ремиссию у пациентов с язвенным колитом.

Благодаря этим подходам к лечению пациенты могут научиться регулировать свою реакцию на стресс и перепрограммировать мозг, чтобы отключать нежелательные болевые сигналы от кишечника.

Сара Кинсингер, доктор философии, занимается поведенческой гастроэнтерологией и является директором программы поведенческой медицины желудочно-кишечного тракта в программе здоровья пищеварительной системы в Loyola Medicine. Ее клинические интересы включают когнитивно-поведенческую терапию, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), синдром раздраженного кишечника и медицинский гипноз.Она также является сертифицированным психологом в области здравоохранения.

Доктор Кинзингер получила докторскую степень в области клинической психологии в Университете Майами и закончила резидентуру по психологии здоровья в Системе здравоохранения В.А. Пьюджет-Саунд и стипендию по психологии здоровья в Медицинском центре Университета Иллинойса в Чикаго.

Запишитесь на прием сегодня, чтобы увидеть доктора Кинзингера, самостоятельно назначив личный или виртуальный прием с помощью myLoyola.

Неврастения — обзор | Темы ScienceDirect

10.02.6 Трансформация неврастении

Неврастения как диагностическая категория сделала превратную карьеру в западной психиатрии. Приведенный американским неврологом Джорджем Бирдом (1869) для описания истощения нервной системы, он был широко распространен среди пациентов, посещавших терапевтов в начале 1990-х годов. Однако это заболевание игнорировалось как диагностическая категория до тех пор, пока оно не было классифицировано среди неврозов в DSM-II (Американская психиатрическая ассоциация, 1968) как состояние, характеризующееся слабостью, утомляемостью, отсутствием выносливости и истощением, в отличие от истерического невроза. , невроз тревоги и депрессивный невроз.Буквально это означает состояние «слабых нервов», при котором больной «считается легко подавляемым обычными жизненными стрессами, что приводит к симптомам соматизации, тревоги и депрессии» (Отдел психического здоровья ВОЗ, в печати) . Впоследствии он был исключен из более поздних редакций DSM , но все еще сохраняется в ICD-10 (Всемирная организация здравоохранения, 1992). Из-за соматической направленности симптомов пациенты, жалующиеся на неврастению, часто диагностируются у врачей по поводу некоторых физических дисфункций.Однако расплывчатость нозологии не укладывается в растущий упор на объективность и функциональность в американской системе классификации. Несмотря на свое американское происхождение, неврастения в Америке не стала болезнью (Kleinman, 1982).

С другой стороны, неврастения в настоящее время является наиболее широко используемым психиатрическим диагнозом в Китае (Отдел психического здоровья, ВОЗ, в печати) и популярной народной номенклатурой в китайских обществах и Японии (Lin, 1989). Буквально переводимый как шэньцзин шуайруо (слабость нервной системы), этот западный термин считался «импортированным» в Китай через Японию в начале 1990-х годов (Линь).Популярные книги по китайской народной медицине, опубликованные за последние несколько десятилетий, включают неврастению как состояние, при котором можно улучшить традиционное лечение, как если бы это была местная форма расстройства. Этот термин также часто используется традиционными врачами, терапевтами, психиатрами и непрофессионалами для обозначения ряда невротических, психосоматических и психотических расстройств (Cheung, 1989; Lee & Wong, 1995). Этиология и лечение неврастении также разрабатываются с использованием непрофессиональных концепций психического здоровья и китайской народной медицины.Cheung (1989) предположил, что двусмысленность термина

, а также совпадение с другими психоневротическими расстройствами могут быть причинами, ведущими к редкому использованию этого диагноза в западной психиатрии … [но] из-за его популярности среди непрофессионалов эта новая жизнь был введен в этот импортный медицинский термин. Неврастения вошла в китайскую народную медицину, и ряд верований вырос вокруг оригинальных определений болезни, изложенных Джорджем Бирдом в 1880 году.(стр. 235–236)

Cheung предложил две возможные причины, объясняющие популярность неврастении как диагностического термина среди китайцев. Во-первых, неврастения представляет собой приемлемую парадигму здоровья и медицины. Исходя из своих первоначальных западных определений, неврастения была «исконной» и включена в парадигму традиционной китайской народной медицины, которая основана на целостной концепции здоровья и болезни. Неврастения как многомерное заболевание дает представление о психологических и соматических симптомах и контекстах.Среди китайских пациентов соматические симптомы составляют важную часть феноменологии психических заболеваний. Болезненный опыт неврастении в форме того, что Клейнман (1982) описал как «социально и культурно сформированный тип соматизации», может зависеть от курса обращения за помощью пациента. Соматические симптомы узаконивают роль больного, благодаря которой пациент может получить сочувствие и внимание со стороны медицинских специалистов, но при этом не будет отвергнут или подвергнут стигматизации.

Вторая причина — это использование термина «неврастения» как эвфемизма психиатрами и непрофессионалами для дестигматизации психических расстройств.При обращении в психиатрические клиники до 30% китайских психиатрических пациентов описывают себя как страдающих неврастенией (Kleinman, 1982; Wong & Chan, 1984). Различие между неврастенией и другими формами психических расстройств может происходить из-за ее отрыва от понятия безумия и клейма безумия. Неврастению связывают с соматическим истощением, переутомлением, нерегулярным образом жизни и расширенной интеллектуальной деятельностью. Это приемлемый предлог для обращения за помощью при различных состояниях, включая психологические симптомы, такие как чрезмерное беспокойство, раздражительность и проблемы с памятью, которые, если проявляются сами по себе, могут считаться неподходящими или недостаточными причинами для медицинской консультации.

Даже в первые дни Большого скачка вперед и Культурной революции в Китайской Народной Республике между 1950-ми и 1960-ми годами проблема неврастении как формы психического заболевания принималась с готовностью, в то время как другие западные теории психопатологии считались менталистский и, следовательно, несовместимый с коммунистической идеологией. Концепция неврастении в Китайской Народной Республике была первоначально основана на Павловской теории нейрофизиологии (Chin & Chin, 1969) в эпоху советско-китайского сотрудничества, когда советская нейропсихология оказала сильное влияние на китайскую психологию.Неврастению приписывают «напряжению в высшей нервной системе, превышающему ее возможности, что приводит к ослаблению функциональной способности тканей мозга и нарушению равновесия или путанице в нервной деятельности» (стр. 70). Серьезные нарушения возникают в деятельности нервной системы, связанной с работой, учебой, обществом и семьей. Его «политкорректная» этиология и проявление позволили этому заболеванию пережить Культурную революцию, во время которой другие формы западных диагнозов были отвергнуты (Cheung, 1989).Кадры и специалисты спонтанно признали высокую распространенность неврастении, особенно среди их сверстников, поскольку они рассматривали неврастению как результат переутомления, а не как форму психического заболевания.

Проявление неврастении как болезни также претерпело изменения в китайских обществах. Более ранние исследования в Китае и Гонконге (Kleinman, 1982; Wong & Chan, 1984) показали, что жалобы неврастенических пациентов были преимущественно соматическими, особенно слабость, утомляемость, недостаточность ци (жизненная энергия), плохой аппетит, боли в спине, и слабые конечности.Более недавнее исследование с участием молодых студентов университета (Lee & Wong, 1995) обнаружило более психологическую интерпретацию неврастении. Более того, существует несоответствие между непрофессиональным и профессиональным определениями неврастении. Согласно определению Берда (1869) или МКБ-10 ‘ (Всемирная организация здравоохранения, 1992), усталость считается основным симптомом неврастении, но редко встречается на Тайване или в Гонконге (Lee & Wong, 1995; Rin & Хуанг, 1989). Снижение акцента на усталости отличает китайский опыт от западного состояния синдрома хронической усталости, который можно рассматривать как современную форму «возрожденной» неврастении на Западе (Abbey & Garpike, 1991).Такое несоответствие указывает на важность изучения межкультурных различий не только в сущностях болезни, но и в концептуализации переживания болезни.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — обзор

Историческое развитие теорий о взаимосвязи психических и желудочно-кишечных расстройств

Ранние психосоматические концепции

Был задан вопрос о том, как мозг и внутренние органы взаимодействуют при возникновении эмоций и изменениях функции желудочно-кишечного тракта. к ним обращались философы и древние целители, а также выдающиеся психологи, психиатры и физиологи в конце 19-го и начале 20-го века.Психосоматические концепции произошли от греческой философии (Гиппократ) и средневековых медицинских систем (Гален), где парадигма гуморальной патологии ( Saeftelehre ) предлагала философскую основу, постулирующую взаимосвязь между различными жидкостями желудочно-кишечного тракта, эмоциональными состояниями и личностными чертами (Lipowski, 1984; Johnston et al., 1995). В середине 19 века французский врач Брике одним из первых обратил внимание на психосоматический аспект хронических желудочно-кишечных симптомов. Он обследовал более 400 пациентов, сообщив о большом количестве необъяснимых психопатологических симптомов.Симптомы, относящиеся к эпигастральной области (соответствующие сегодняшнему синдрому функциональной диспепсии (ФД)), были наиболее частыми в этой выборке (Briquet, 1859). Наблюдение за частыми необъяснимыми физическими симптомами привело Брике к концепции истерии, предполагающей, что матка (греч. Στρα, hystera ) является органом, ответственным за симптомы. Об аналогичных результатах сообщил американский врач Бирд, который ввел термин «неврастения» для обозначения таких синдромов.Под этим диагностическим термином наиболее заметными симптомами были симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, а также совокупность симптомов, напоминающая сегодняшние диагностические критерии синдрома хронической усталости (включая необъяснимое и стойкое истощение, нарушения сна и «мозговой туман») (Beard, 1880; Фукуда и др., 1994). В 1818 году немецкий психиатр JCA Heinroth ввел термин «психосоматика», подразумевая, что большинство функциональных желудочно-кишечных синдромов имеют психологическую природу. В 1833 году американский военный врач Уильям Бомонт (1833) сообщил о классических открытиях своего пациента Алексис Сен-Мартин о влиянии психологических факторов на функцию желудка.У этого пациента со стомой желудка он мог наблюдать влияние определенных эмоциональных состояний, таких как гнев и страх, на желудочную секрецию и кровоток. В 1931 году Виттковер сделал открытие, что взаимосвязь между гипнотически индуцированными эмоциональными состояниями и функцией желудка демонстрирует значительную индивидуальную вариабельность: в то время как определенные эмоциональные состояния приводили к воспроизводимым паттернам желудочной секреции у данного человека, другие пациенты вырабатывали совершенно иной паттерн секреции при аналогичных эмоциональных состояниях.Аналогичные результаты были получены в отношении моторики толстой кишки (Almy and Tulin, 1947). Эти наблюдения опередили современную концепцию эмоционально-моторной системы (EMS) (Holstege et al., 1996), которая включает в себя набор параллельных систем оттока от мозга к телу, которые по-разному задействованы определенными эмоциями и нарушением гомеостаза. (подробности см. ниже).

Ранние теории эмоций, связанные с взаимодействиями мозга и кишечника

В 1880-х годах Уильям Джеймс и Карл Ланге одновременно сформулировали всеобъемлющую теорию (теория эмоций Джеймса – Ланге), которая была основана на центральной концепции, согласно которой эмоциональные стимулы вызывают телесные изменения (e .ж., учащенное сердцебиение, потоотделение) и что афферентная обратная связь этих периферических изменений с мозгом важна для генерации определенных эмоциональных чувств (William, 1884). В конце 1920-х Уолтер Кэннон в сотрудничестве с Филипом Бардом предоставил экспериментальные данные, бросающие вызов теории Джеймса – Ланге, и представил влиятельную альтернативную теорию, постулируя, что эмоциональные чувства генерируются подкорковыми областями мозга, в частности гипоталамусом. Согласно теории Кэннона-Барда, телесные изменения, связанные с эмоциональными состояниями, являются просто побочными продуктами этих изменений мозга и не являются существенными для субъективного переживания эмоциональных чувств (Cannon, 1929).Современные теории эмоций Дамасио (1994), Леду (1996) и Крейга (2002) включили множество последних научных доклинических и клинических данных в более ранние концепции, но в значительной степени преодолели давние споры о направленности мозга. –Висцеральные взаимодействия при порождении эмоций.

Психоанализ и мозг-висцеральные взаимодействия

Основываясь на обширном клиническом опыте, Зигмунд Фрейд предположил, что неблагоприятные переживания в раннем детстве могут иметь важное влияние на психическое состояние взрослых, что в конечном итоге приводит к отличительным клиническим признакам и психопатологическим симптомам пострадавший человек.В случае синдромов, связанных с желудочно-кишечным трактом, описание Фрейдом Wolfsmann стало легендарным. Этот пациент с обсессивно-компульсивным расстройством и желудочно-кишечными симптомами, согласующимися с сегодняшним диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК), является одним из первых примеров, когда Фрейд представил свою концепцию развития, согласно которой неадаптивные поведенческие паттерны в анальной фазе ребенка между 3–4-летний возраст («аналеротический») может стать важным фактором, определяющим будущие функциональные симптомы желудочно-кишечного тракта (Freud, 1918).Позже Фрейд попытался изучить конкретные черты личности, связанные с расстройствами кишечника, особенно способности контролировать и очищать или обсессивно-компульсивное поведение. Зиммель разработал теорию развития психологической энергии (либидо) и преобразования Фрейда. Согласно Зиммелю, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта сами по себе отражают бессознательный компромисс, при котором конфликты и межличностные проблемы не могут быть осознаны вербализацией, а выражаются в форме физических симптомов («конверсия»). С этой точки зрения симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта представляют собой символическую функцию в биографическом контексте пациента.Интересно, что Зиммель еще в 1937 году подчеркивал, что не психоаналитики, а «в будущем эндокринологи будут узнавать все больше и больше о том, как гормоны будут влиять на психику».

Позже психоаналитик Александр попытался преодолеть очевидное противоречие между ранними физиологическими открытиями и теорией Фрейда, предложив конкретные психологические модели для конкретных болезней. Он отличал классическую конверсионную «истерию», с одной стороны, от специфических «органных неврозов», которые определялись как нарушения функции органа, опосредованные изменениями в вегетативной регуляции соответствующего органа.Он постулировал психосоматическую основу для семи распространенных заболеваний, включая гипертонию, бронхиальную астму, нейродермит, ревматоидный артрит, гипертиреоз и несколько расстройств желудочно-кишечного тракта, включая язвенную болезнь (ЯБ) и язвенный колит (ЯК). В 1951 году он включил в свой знаменитый учебник по психосоматической медицине главу, посвященную «эмоциональным факторам желудочно-кишечных расстройств» (Alexander, 1951). Александр постулировал причинную связь между конкретным психологическим конфликтом и пораженным органом ( Konfliktspezifität und Organwahl ).Согласно этой концепции, психологический конфликт предшествует любой дисфункции внутренних висцеральных органов и запускает ее. Физические симптомы являются результатом постоянного подавления эмоциональных состояний. Это подавление приводит к дисбалансу между вагусом и симпатической нервной системой, что приводит к хроническому раздражению объектов в организме и к хроническим заболеваниям.

Несмотря на то, что многие психоаналитические концепции были отброшены на основании новых научных данных, многие из концепций, изложенных выше, такие как влияние опыта ранней жизни на патофизиологию взрослых и концепция дисфункции желудочно-кишечного тракта, опосредованной целевой вегетативной дисрегуляцией. , прочно поддерживаются современными исследованиями, как обсуждается ниже.

Обучение и внутренняя функция

Параллельно с психоаналитической школой Иван Петрович Павлов (1849–1936), основатель теории обучения, также начал свои легендарные эксперименты с обусловливанием (Павлов, 1954). В 1926 г. Быков и Беркманн продемонстрировали возможность обусловливания реакции органов на интероцептивные раздражители (Быков, 1957). Их эксперименты продемонстрировали, что висцеральная функция может модулироваться в процессе обучения, и стимулировали дальнейшие исследования павловской обусловленности к интероцептивным стимулам (Черниговский, 1967).Было приведено шесть принципов интероцептивной павловской обусловленности:

1.

Интероцептивная стимуляция приводит в основном к бессознательным реакциям.

2.

Интероцептивное кондиционирование легко доступно.

3.

Интероцептивное кондиционирование — это встроенная функция, которая постоянно генерируется и восстанавливается.

4.

Интероцептивное кондиционирование формируется медленнее, но более устойчиво к исчезновению.

5.

Интероцептивные условные реакции преобладают над экстероцептивными.

6.

Экстероцептивные и интероцептивные раздражители с одинаковой условной реакцией, как правило, уменьшают интенсивность условного воздействия (Разран, 1961).

В нейробиологии возобновился интерес к этим концепциям интероцептивного обучения и формирования памяти, что особенно актуально для патофизиологии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, есть несколько аспектов более старых теорий взаимодействия мозга и внутренних органов, которые по-прежнему актуальны для лучшего понимания взаимосвязи между психическими состояниями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Во-первых, существует тесная связь между эмоциональными факторами и симптомами ЖКТ, независимо от того, считаются ли они «функциональными» или органическими.