Пилороспазм у новорожденных. Что такое Пилороспазм у новорожденных?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Пилороспазм у новорожденных – это заболевание, вызванное спазмом мышечных волокон привратника желудка, сопровождающееся нарушением прохождения пищи по ЖКТ. Проявляется срыгиваниями, рвотой, при тяжелой степени у младенца возникают признаки обезвоживания, белково-энергетической недостаточности. Для диагностики пилороспазма проводится рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование (ЭФГДС), УЗИ желудка. Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты.
Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.
МКБ-10
K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках
- Причины
- Патогенез
- Симптомы пилороспазма у новорожденных
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение пилороспазма новорожденных
- Немедикаментозное лечение
- Фармакотерапия
- Стационарное лечение
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Пилороспазм – характерное заболевание периода новорожденности, реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Патология носит функциональный характер, симптомы легко устраняются при оказании квалифицированной медицинской помощи. Распространенность пилороспазма определить трудно: срыгивания и рвота возникают у подавляющего числа новорожденных, большинство родителей не обращаются к врачу с вышеуказанными симптомами. Зависимости между полом новорожденного и частотой встречаемости пилороспазма не выявлено.
Пилороспазм у новорожденных
Причины
В манифестации симптомов пилороспазма ведущее влияние принадлежит нервной регуляции, несовершенной у новорожденного ребенка. Воздействие стрессовых факторов, изменение питания, режима способствует усилению клинических проявлений заболевания. Причины, способные вызвать пилороспазм у новорожденных:
- Дисфункция вегетативной нервной системы. Проявляется признаками гипервозбудимости: плачем, беспокойством, гипертонусом мышц и тремором конечностей. Спазм привратника у детей некоторые специалисты связывают с преобладанием влияния блуждающего нерва.
- Нарушения питания. Превышение разового объема пищи при нерегулярном кормлении вызывает раздражение слизистой оболочки. Возникает рефлекторный спазм мышц привратника. Дефицит витаминов группы B усугубляет неврологические нарушения и проявления пилороспазма у новорожденного.
- Перинатальное поражение ЦНС. Поражение ЦНС возникает под влиянием гипоксии, травмы, внутриутробно перенесенного заболевания.
Развивается синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, одним из проявлений которого служит пилороспазм.
Развивается синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, одним из проявлений которого служит пилороспазм.Патогенез
У здорового человека привратник регулирует поступление пищи в ампулу 12-перстной кишки из желудка. Это происходит с помощью сокращения и расслабления мышечных волокон под влиянием вегетативных импульсов, механического давления содержимого на стенки желудка. При пилороспазме нервная регуляция нарушается: возникает спазм мышц, просвет пилорического отдела уменьшается, пище становится труднее попасть в ДПК.
Быстрее желудок покидает вода, ряд углеводов, дольше задерживаются жиры и белковая пища. Мышечный слой при отсутствии терапии пилороспазма гипертрофируется, перекрывает просвет между желудком и ДПК. Течение болезни ухудшается. Стенки желудка перерастягиваются под действием большого количества пищи, перистальтические сокращения ослабевают.
Симптомы пилороспазма у новорожденных
Клиническая картина заболевания проявляется с рождения.
При отсутствии лечения происходит постепенное нарастание интенсивности симптомов. По мере совершенствования нервной регуляции, развития органов и систем явления пилороспазма уменьшаются, а к полугоду исчезают без остаточных явлений. Грамотное лечение ускоряет процесс выздоровления.
Характерными признаками пилороспазма у новорожденных считаются упорные срыгивания неизмененным или створоженным молоком. Они непостоянные, возникают после кормления. Их появление связано со стрессом в процессе адаптации ребенка к внеутробной жизни, перееданием. Объем рвотных масс не превышает количество съеденного молока при кормлении.
Рвота фонтаном у новорожденных детей возникает реже. Чувство насыщения приходит с запозданием, так как часть пищи эвакуируется наружу: это проявляется беспокойством, плачем и криком, нарушением сна. Из-за малого объема питания отмечается склонность новорожденного ребенка к запорам. Уменьшается частота и объем мочеиспусканий.
Выраженное сокращение мышц привратника препятствует попаданию в кишечник питательных веществ и жидкости, что проявляется уменьшением массы тела, развитием обезвоживания организма.
Возникает дефицит минеральных веществ, витаминов. В тяжелых ситуациях наблюдается западение родничка, снижается тургор кожи, тонус мышц, появляются симптомы поражения центральной нервной системы.
Осложнения
Пилороспазм считается временным функциональным отклонением, но длительное течение патологии приводит к различным осложнениям. При обильных срыгиваниях развиваются нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживание, дефицит массы тела достигает стадии истощения. Такие осложнения при неоказании экстренной медицинской помощи в отделении реанимации новорожденных приводят к возникновению полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.
Диагностика
Диагностику пилороспазма проводит врач-неонатолог или детский гастроэнтеролог. Внешне признаки заболевания распознать трудно, косвенно о патологии говорит низкий вес, малая прибавка массы тела. При тяжелом течении болезни в биохимическом анализе крови определяются сдвиги водно-электролитного состава.
Оценивается строение желудка, близлежащих органов. Компьютерная томография редко проводится новорожденным, так как требуется предварительное погружение ребенка в медикаментозный сон для достижения неподвижности.Лечение пилороспазма новорожденных
Основой лечения является уменьшение числа срыгиваний, нормализация веса и профилактика возможных осложнений пилороспазма. Стартовой терапией заболевания выступают немедикаментозные методы: они дают желаемый эффект в 80% случаев. Комплексное воздействие на организм с помощью диеты, режимных мероприятий и медикаментозных средств обеспечивает позитивную динамику за 1-2 недели.
Немедикаментозное лечение
Лечение начинается с диеты и постуральной терапии. Рекомендуется увеличить число кормлений, снизить объем разовой порции, кормить ребенка в одно и то же время.
Новорожденному на искусственном вскармливании назначаются адаптированные антирефлюксные смеси. При возникновении обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.
30-40 минут после кормления рекомендуется держать младенца вертикально, предотвращая появление срыгивания. Положение новорожденного на боку или животе при укладывании помогает профилактировать аспирацию рвотными массами. Дополнительно рекомендуется исключить влияние стрессовых ситуаций на ребенка: нормализовать сон, создать комфортную и тихую обстановку дома. Эффективностью обладает расслабляющий массаж живота, ванночки с успокаивающим эффектом.
Фармакотерапия
Если коррекция образа жизни не дает улучшений, и срыгивания не прекращаются, врачом назначаются лекарственные препараты. Лечение проводится курсом до нормализации состояния ребенка. Критериями эффективности фармакотерапии считают увеличение веса, купирование рвоты, устранение симптомов гипервозбудимости. Лекарства, используемые для лечения пилороспазма у новорожденных:
Применяются с целью расслабления гладких мышц, нормализации перистальтических сокращений желудка. Спазм в месте выхода из желудка устраняется, пища беспрепятственно попадает в тонкий кишечник.Стационарное лечение
При развитии обезвоживания и электролитных нарушений лечение новорожденного осуществляется в условиях стационара. Солевые растворы назначаются перорально или парентерально: выбор пути введения зависит от тяжести состояния ребенка. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, когда имеется гипертрофия мышечных волокон.
Прогноз и профилактика
При раннем начале лечения прогноз благоприятный: к 3-4 месяцам нервная система адаптируется к внеутробным условиям жизни, мышечный тонус нормализуется.
Симптомы пилороспазма исчезают, ребенок начинает активно прибавлять в весе. Основой профилактики пилороспазма считается создание комфортных условий для развития нервной системы, рациональное вскармливание, вертикальное положение новорожденного после кормления.
Источники
- Диагностика болезней внутренних органов/ Окороков А.Н. – 2000.
- Особенности функционирования пищеварительной системы у детей раннего возраста: коррекция наиболее частых расстройств/ Старостина Л.С., Яблокова Е.А.// РМЖ. — 2017. — №19.
- Синдром срыгиваний и рвоты у детей первого года жизни: дифференциальная диагностика и тактика ведения/ М.И. Дубровская, Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов, И.И. Володина. – 2007.
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Обратный ход: что такое пилороспазм у грудничка — Parents.ru
Грудничок
- Фото
- Mats Persson/Getty Images
Нормой считаются только физиологические срыгивания. Они происходят строго в течение часа после кормления, обычно в 2–3 эпизода. При этом жидкая пища в виде непереваренного молока, смеси или водянистой сыворотки не вырывается наружу фонтаном, а стекает из уголков рта. При пилороспазме ситуация совершенно иная. Заподозрить проблему можно по обильным частым (более 3 эпизодов), поздним или фонтанирующим срыгиваниям. В последнем случае содержимое желудка вылетает изо рта резкими толчками струей высотой в несколько сантиметров.
Отчего так происходит? Из пищевода еда попадает в желудок, а оттуда в двенадцатиперстную кишку через узкое отверстие — пилорический отдел (второе название — «привратник»).
На этом участке ЖКТ находится массивный мышечный слой. Когда пилорическая мышца сжимается, проход из желудка в двенадцатиперстную кишку закрыт, когда разжимается — открыт. Если привратник работает плохо, продвижение пищи из желудка в кишечник нарушается, и она под большим давлением вырывается наружу. Это и есть пилороспазм. У детей он вызван незрелостью нервной системы, которая приводит к мышечному гипертонусу. При этом никаких анатомических аномалий не наблюдается, в отличие от пилоростеноза — врожденного порока, приводящего к сужению привратника.
Пилороспазм часто возникает у детей раннего возраста, но обычно проходит к 3–4 месяцам без последствий. Основная задача врача — исключить пилоростеноз, ведь он требует хирургического вмешательства. Для уточнения диагноза малышу могут сделать рентгеновское исследование с введением контрастного вещества или фиброгастроскопию. Также пилороспазм нужно отделить от повышенного внутричерепного давления, при котором тоже бывают срыгивания фонтаном.
Для этого требуется консультация невропатолога и нейросонография (УЗИ головного мозга).
При пилороспазме чаще всего не требуется даже коррекция питания, но кормить ребенка лучше дробно — чаще и меньшими порциями. Однако иногда помощь извне все же нужна. Лучше всего — стараться кормить в одно и то же время, а после кормления рекомендуется примерно час подержать ребенка «столбиком». При кормлении грудью стоит обращать внимание на захват ребенком ореолы соска или при кормлении смесями на захват соски — необходимо постараться исключить попадание воздуха.
В тяжелых случаях может быть введена антирефлюксная смесь. Переводить на нее малыша полностью не обязательно. Можно ограничиться 1–2 мерными ложками, то есть 30–60 г. Давать антирефлюксную смесь следует в самом начале трапезы, а потом кормить кроху грудью или обычной смесью. Назначить ребенку лечебную формулу может только врач, самостоятельно такое решение принимать нельзя. Иногда требуются и лекарства, снимающие спазм, а также средства, снижающие тонус, и препараты, применяемые для лечения дисбактериоза.
Больше полезных материалов о здоровье малыша — в нашем канале на Яндекс.Дзен.
Любовь Пришлая
Сегодня читают
Тест-иллюзия: найдите на картинке хозяина собаки за 3 секунды
Осторожно, горячо! Элизабет Херли рекламирует купальники собственного бренда
Оптическая иллюзия: черты какого животного в вас доминируют?
Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II
Нет, это не купальник, а платье: Ирина Шейк в провокационном образе
ЛЕЧЕНИЕ ПИЛОРОСПАЗА У ДЕТЕЙ | JAMA
ЛЕЧЕНИЕ ПИЛОРОСПАЗМА У НОВОРОЖДЕННЫХ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
22 апреля 1922 г.
ДЖАМА. 1922;78(16):1183-1184. дои: 10.1001/jama.1922.026406
Полный текст
Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.
Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой
Полный текст
Добавить или изменить учреждение
- Академическая медицина
- Кислотно-основное, электролиты, жидкости
- Аллергия и клиническая иммунология
- Анестезиология
- Антикоагулянты
- Искусство и изображения в психиатрии
- Кровотечение и переливание
- Кардиология
- Уход за тяжелобольным пациентом
- Проблемы клинической электрокардиографии
- Клиническая задача
- Поддержка принятия клинических решений
- Клинические последствия базовой нейронауки
- Клиническая фармация и фармакология
- Дополнительная и альтернативная медицина
- Заявления о консенсусе
- Коронавирус (COVID-19)
- Медицина интенсивной терапии
- Культурная компетентность
- Стоматология
- Дерматология
- Диабет и эндокринология
- Интерпретация диагностических тестов
- Разработка лекарств
- Электронные медицинские карты
- Скорая помощь
- Конец жизни
- Гигиена окружающей среды
- Справедливость, разнообразие и инклюзивность
- Этика
- Пластическая хирургия лица
- Гастроэнтерология и гепатология
- Генетика и геномика
- Геномика и точное здоровье
- Гериатрия
- Глобальное здравоохранение
- Руководство по статистике и методам
- Рекомендации
- Заболевания волос
- Модели медицинского обслуживания
- Экономика здравоохранения, страхование, оплата
- Качество медицинской помощи
- Реформа здравоохранения
- Медицинская безопасность
- Медицинские работники
- Различия в состоянии здоровья
- Несправедливость в отношении здоровья
- Информатика здравоохранения
- Политика здравоохранения
- Гематология
- История медицины
- Гуманитарные науки
- Гипертония
- Изображения в неврологии
- Наука внедрения
- Инфекционные болезни
- Инновации в оказании медицинской помощи
- Инфографика JAMA
- Право и медицина
- Ведущее изменение
- Меньше значит больше
- ЛГБТК-медицина
- Образ жизни
- Медицинский код
- Медицинские приборы и оборудование
- Медицинское образование
- Медицинское образование и обучение
- Медицинские журналы и публикации
- Меланома
- Мобильное здравоохранение и телемедицина
- Нарративная медицина
- Нефрология
- Неврология
- Неврология и психиатрия
- Примечательные примечания
- Сестринское дело
- Питание
- Питание, Ожирение, Упражнения
- Ожирение
- Акушерство и гинекология
- Гигиена труда
- Онкология
- Офтальмологические изображения
- Офтальмология
- Ортопедия
- Отоларингология
- Лекарство от боли
- Патология и лабораторная медицина
- Уход за пациентами
- Информация для пациентов
- Педиатрия
- Повышение производительности
- Показатели эффективности
- Периоперационный уход и консультации
- Фармакоэкономика
- Фармакоэпидемиология
- Фармакогенетика
- Фармация и клиническая фармакология
- Физическая медицина и реабилитация
- Физиотерапия
- Руководство врача
- Поэзия
- Здоровье населения
- Профилактическая медицина
- Профессиональное благополучие
- Профессионализм
- Психиатрия и поведенческое здоровье
- Общественное здравоохранение
- Легочная медицина
- Радиология
- Регулирующие органы
- Исследования, методы, статистика
- Реанимация
- Ревматология
- Управление рисками
- Научные открытия и будущее медицины
- Совместное принятие решений и общение
- Медицина сна
- Спортивная медицина
- Трансплантация стволовых клеток
- Наркомания и наркология
- Хирургия
- Хирургические инновации
- Хирургический жемчуг
- Обучаемый момент
- Технологии и финансы
- Искусство JAMA
- Искусство и медицина
- Рациональное клиническое обследование
- Табак и электронные сигареты
- Токсикология
- Травмы и травмы
- Приверженность лечению
- УЗИ
- Урология
- Руководство пользователя по медицинской литературе
- Вакцинация
- Венозная тромбоэмболия
- Здоровье ветеранов
- Насилие
- Женское здоровье
- Рабочий процесс и процесс
- Уход за ранами, инфекция, лечение
Сохранить настройки
Политика конфиденциальности | Условия использования
Причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение
Всеукраинская детская больница
Обзор
Признаки и симптомы
Причины
Диагноз
Уход
Что такое пилоростеноз?
Стеноз привратника — это проблема, поражающая детей в возрасте от рождения до 6 месяцев и вызывающая сильную рвоту, которая может привести к обезвоживанию.
Это вторая наиболее распространенная проблема, требующая хирургического вмешательства у новорожденных.
Нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой, называется привратником. При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются, сужая отверстие привратника и в конечном итоге препятствуя прохождению пищи из желудка в кишечник.
У каких детей повышен риск стеноза привратника?
У детей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
У мальчиков стеноз привратника развивается чаще, чем у девочек.
Стеноз привратника может передаваться по наследству; несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.
Почему стеноз привратника вызывает беспокойство?
Поскольку отверстие желудка блокируется и у младенцев начинается рвота, может возникнуть несколько проблем. Самая серьезная проблема – обезвоживание.
Когда ребенка регулярно рвет, он или она не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Младенцы имеют меньшие размеры, чем взрослые, и не могут так легко переносить потерю жидкости, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются при рвоте ребенка. Младенцы, которым не хватает нужного количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.
Другая возникающая проблема — потеря веса. Ребенок, которого рвет большую часть (или все) кормления, не будет получать адекватного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.
Каковы симптомы пилоростеноза?
Наиболее частыми симптомами, отмечаемыми у ребенка с пилоростенозом, является сильная рвота снарядами. Этот вид рвоты отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов.
Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь. Молоко иногда имеет вид свернувшегося, потому что, поскольку молоко остается в желудке и не продвигается к тонкой кишке, желудочная кислота «свертывает» его.
Другие симптомы могут включать:
Потеря веса
Яростно голоден, несмотря на рвоту
Недостаток энергии
Меньшее количество испражнений
Запор
Частый слизистый стул
Симптомы стеноза привратника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Что вызывает пилоростеноз?
Стеноз привратника считается многофакторным признаком . Многофакторное наследование означает, что многие факторы участвуют в возникновении врожденного дефекта. Факторы обычно являются как генетическими, так и экологическими.
Часто один пол (мужской или женский) поражается чаще, чем другой, по многофакторным признакам. По-видимому, существует другой порог выражения , что означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой пол. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. После того, как ребенок родился с пилоростенозом, вероятность того, что это произойдет снова, зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.
Как диагностируется пилоростеноз?
В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при стенозе привратника могут включать:
Анализы крови. Эти тесты оценивают обезвоживание и дисбаланс минералов.
Рентген брюшной полости. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов по мере их функционирования и для оценки кровотока через различные сосуды.
Бариевая ласточка/для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностический тест, который исследует органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Проглатывается жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке). Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.
Что такое лечение стеноза привратника?
Конкретное лечение пилоростеноза будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:
Гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Масштабы проблемы
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии
Ожидание хода задачи
Ваше мнение и предпочтения
Стеноз привратника необходимо лечить хирургическим путем.
Тем не менее, врачам может потребоваться сначала вылечить обезвоживание вашего ребенка и дисбаланс минералов. Воду и минералы можно восполнить внутривенным (в/в) введением жидкости.
После того, как обезвоживание вашего ребенка прекратилось, можно провести операцию. Под анестезией делается небольшой надрез над пупком и восстанавливается напряженная пилорическая мышца.
Каково время восстановления после операции по стенозу привратника?
Младенцы часто могут начать пить небольшое количество прозрачных жидкостей в первые 24 часа. Как правило, ребенку в первую очередь дают прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Тем не менее, у младенцев все еще может быть рвота в течение нескольких дней после операции из-за отека операционного поля пилорической мышцы. Отек проходит в течение нескольких дней.
Большинство детей к тому времени, когда они пойдут домой, будут получать обычное питание. Младенцы обычно могут идти домой в течение двух-трех дней после операции.
