Пиелонефрит у беременных что это такое: Пиелонефрит при беременности | Особенности пиелонефрита почек у беременных

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач отделения урологии, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго; Доцент кафедры урологии, доцент Центра медицинских исследований Института общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета Медицинской школы Файнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор урологии, руководитель отделения женской урологии, реконструктивной хирургии тазовых органов и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Международного общества по недержанию мочи, Международной ассоциации урогинекологов и Общества уродинамики и женской урологии

Раскрытие: Astellas Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию по колопластике Членство в Совете директоров; Плата за консультацию по уропластике Консультации

Летисия А. Джонс, MD , клинический инструктор, отделение акушерства и гинекологии, больница Университета Индианы, Clarian Health Partners

Летиция А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Генри Э. Руис, доктор медицины Заведующий отделением реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания, и Центр радиационной онкологии

Генри Руис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Патрик Дж. Вудман, DO, Заместитель директора, Стипендия урогинекологии (FPMRS), доцент клинического профессора Медицинской школы Университета Индианы; Консультант отделения акушерства и гинекологии Методической больницы

Патрик Дж. Вудман, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов; Американский колледж хирургов; Американская остеопатическая ассоциация; Американское урогинекологическое общество; Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства; Медицинская ассоциация штата Индиана; Международное общество недержания мочи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

¹ Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

CA Rattray

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

M.Reid

² Отдел исследования тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

² Группа исследований тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался на правой стороне. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом в 61% случаев была Escherichia coli .Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоровели быстрее, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). У 61,3% был положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение БАС, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с дискомфортом в животе с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование в MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до тех пор, пока температура не исчезнет в течение 24 часов и симптоматически не улучшится [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочного курса терапии инфекций нижнего тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных UHWI Hospital с января 2003 по декабрь 2008 года с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при госпитализации и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 90 · 105 5 90 · 106 КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты поступили на лечение и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х ² = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 ⁹ / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 ⁹ / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в отделении интенсивной терапии. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще наблюдалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом был Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся у 76,3% пациентов, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Число дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно короче у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля общей популяции в 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидным тоном провели в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидноклеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

Данные о сахарном диабете зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении проходили акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместру ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом в UHWI составила 0 .7%, что несколько ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашем населении примерно 10% серповидно-клеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, на вес при рождении и показатели по шкале Апгар значительного влияния не оказали. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Список литературы

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

¹ Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Indies, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

М. Рид

² Отдел исследования тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

¹ Кафедра акушерства и гинекологии Западного университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

² Отдел исследования тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался на правой стороне. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом в 61% случаев была Escherichia coli .Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоровели быстрее, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). У 61,3% был положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение БАС, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с дискомфортом в животе с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование в MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до тех пор, пока температура не исчезнет в течение 24 часов и симптоматически не улучшится [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочного курса терапии инфекций нижнего тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных UHWI Hospital с января 2003 по декабрь 2008 года с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при госпитализации и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 90 · 105 5 90 · 106 КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты поступили на лечение и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х ² = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 ⁹ / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 ⁹ / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в отделении интенсивной терапии. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще наблюдалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом был Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся у 76,3% пациентов, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Число дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно короче у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля общей популяции в 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидным тоном провели в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидноклеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

Данные о сахарном диабете зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении проходили акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместру ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом в UHWI составила 0 .7%, что несколько ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашем населении примерно 10% серповидно-клеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, на вес при рождении и показатели по шкале Апгар значительного влияния не оказали. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Список литературы

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

¹ Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Indies, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

М. Рид

² Отдел исследования тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

¹ Кафедра акушерства и гинекологии Западного университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

² Отдел исследования тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался на правой стороне. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом в 61% случаев была Escherichia coli .Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоровели быстрее, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). У 61,3% был положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение БАС, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с дискомфортом в животе с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование в MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до тех пор, пока температура не исчезнет в течение 24 часов и симптоматически не улучшится [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочного курса терапии инфекций нижнего тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных UHWI Hospital с января 2003 по декабрь 2008 года с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при госпитализации и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 90 · 105 5 90 · 106 КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты поступили на лечение и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х ² = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 ⁹ / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 ⁹ / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в отделении интенсивной терапии. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще наблюдалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом был Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся у 76,3% пациентов, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Число дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно короче у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля общей популяции в 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидным тоном провели в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидноклеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

Данные о сахарном диабете зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении проходили акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместру ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом в UHWI составила 0 .7%, что несколько ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашем населении примерно 10% серповидно-клеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, на вес при рождении и показатели по шкале Апгар значительного влияния не оказали. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Список литературы

Каковы признаки и симптомы пиелонефрита во время беременности?

Автор

Раиса О Платте, доктор медицинских наук Ассистент урогинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Geisinger Health System

Раиса О Платте, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, AAGL, Американского урогинекологического общества, Международное общество по борьбе с недержанием мочи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Spectrum Health, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA является членом следующих медицинских обществ: Американского конгресса акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация, Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Дж. Стюарт Вольф, младший, доктор медицинских наук, FACS Дэвид А. Блум, профессор урологии, доцент кафедры урологической хирургии, директор отделения эндоурологии и каменной болезни, отделение урологии, Медицинская школа Мичиганского университета

Дж. Стюарт Вольф, Младший, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Католическая медицинская ассоциация, Эндоурологическое общество, Инженерное и урологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач отделения урологии, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго; Доцент кафедры урологии, доцент Центра медицинских исследований Института общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета Медицинской школы Файнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор урологии, руководитель отделения женской урологии, реконструктивной хирургии тазовых органов и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Международного общества по недержанию мочи, Международной ассоциации урогинекологов и Общества уродинамики и женской урологии

Раскрытие: Astellas Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию по колопластике Членство в Совете директоров; Плата за консультацию по уропластике Консультации

Летисия А. Джонс, MD , клинический инструктор, отделение акушерства и гинекологии, больница Университета Индианы, Clarian Health Partners

Летиция А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Генри Э. Руис, доктор медицины Заведующий отделением реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания, и Центр радиационной онкологии

Генри Руис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Патрик Дж. Вудман, DO, Заместитель директора, Стипендия урогинекологии (FPMRS), доцент клинического профессора Медицинской школы Университета Индианы; Консультант отделения акушерства и гинекологии Методической больницы

Патрик Дж. Вудман, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов; Американский колледж хирургов; Американская остеопатическая ассоциация; Американское урогинекологическое общество; Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства; Медицинская ассоциация штата Индиана; Международное общество недержания мочи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пиелонефрит: инфекция почек во время беременности

Может вызвать преждевременные роды и госпитализацию во время беременности, поэтому определенно стоит знать о типе инфекции мочевыводящих путей, называемой пиелонефритом

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются во время беременности. В основном это связано с тем, что в это время происходит масса изменений.

Пиелонефрит — один из самых серьезных типов ИМП и один из тех, которые с наибольшей вероятностью могут привести к госпитализации.Пиелонефрит поражает не только верхние мочевыводящие пути, но и почки (Goumi et al, 2015).

Пиелонефрит обычно возникает, если у вас был цистит (инфекция нижних мочевых путей), а затем бактерии попадают в почки (Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита обычно проявляются в течение нескольких часов (NHS Choices, 2018). Некоторые из симптомов беременности:

• лихорадка
• боль и дискомфорт в спине или боку
• тошнота
• рвота
• боль в боку
• болезненная, частая или острая потребность в мочеиспускании.

(Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

Причины пиелонефрита

Бактерии E.coli — обычная причина пиелонефрита. Эти бактерии вызывают пиелонефрит, попадая в мочевой пузырь, вызывая цистит, а затем попадая в почки. И то, и другое — последнее, что вам нужно во время беременности.

E. coli обычно обитает в кишечнике, где не причиняет вреда. Но они могут попасть во влагалище во время секса или при вытирании после туалета (NHS Choices, 2018).Вот тогда и возникает проблема.

Пиелонефрит чаще встречается у женщин, поскольку их уретра короче, поэтому бактериям легче добраться до почек. Это также более вероятно у молодых женщин, ведущих половую жизнь, поскольку частый секс увеличивает вероятность почечной инфекции (NHS Choices, 2018).

Лучший способ избежать пиелонефрита — это:

• пить много жидкости
• сходи в туалет, как только он тебе понадобится
• пойти в туалет после секса
• протереть спереди назад после туалета
• запивать под водой каждый день и, если возможно, перед половым актом
• лечит любой запор, так как это может увеличить риск пиелонефрита.

(Выбор NHS, 2018)

Когда обращаться к вашему GP

Беременность — не время для риска для здоровья, поэтому обратитесь к терапевту, если:

• вы чувствуете лихорадку
• у вас боль в спине, животе или внизу, которая не проходит
• ваши симптомы не улучшились через несколько дней
• у тебя кровь в мочах.

(Выбор NHS, 2018).

Диагностика пиелонефрита

Когда они диагностируют пиелонефрит, ваш терапевт спросит:

• , если у вас была инфекция почек до
• какие симптомы у вас были
• для анализа мочи.

(Выбор NHS, 2018)

Повлияет ли эта ИМП на моего ребенка?

Если у вас пиелонефрит во время беременности, у вас больше шансов родить ребенка преждевременно или иметь ребенка с низкой массой тела при рождении (Goumi et al, 2015).

У вас также больше шансов получить осложнения со стороны почек (NICE, 2013). Риски выше, если у вас нет никаких симптомов (Goumi et al, 2015).

Лечение пиелонефрита и антибиотики при беременности

Пиелонефрит требует быстрого лечения антибиотиками, чтобы он не повредил почки или не попал в кровоток (NHS Choices, 2018).

Если вы беременны и страдаете пиелонефритом, вы, скорее всего, попадете в больницу, чтобы врачи могли регулярно сдавать анализы мочи и крови. Ваш врач может поговорить с вами о том, какие антибиотики безопасны при беременности, и вам, вероятно, будут вводить их внутривенно (NICE, 2013).

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новым ребенком.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Инфекции мочевыводящих путей Беременность | OBGYN рядом со мной

Острый пиелонефрит — это инфекционное заболевание почек, которое встречается у 1-2% беременных. Обычно это начинается с инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая передается в почки. Наиболее частыми бактериями, вызывающими острый пиелонефрит во время беременности, является кишечная палочка. Симптомы острого пиелонефрита включают лихорадку, озноб, боль в боку, частые и частые позывы к мочеиспусканию, тошноту и рвоту. Беременные женщины имеют повышенную предрасположенность к острому пиелонефриту, поскольку в их организме вырабатывается более высокий уровень гормона прогестерона.Прогестерон расслабляет мышцы, участвующие в перемещении мочи из почек в мочевой пузырь, что позволяет бактериям в моче проникать в почки и вызывать инфекцию. Женщины, у которых в анамнезе были ИМП, камни в почках, анемия, диабет, ожирение, серповидно-клеточная анемия, или женщины, вынашивающие более одного ребенка, также подвергаются повышенному риску развития острого пиелонефрита.

Если вы подозреваете, что у вас может быть острый пиелонефрит во время беременности, обратитесь за медицинской помощью. Если не лечить острый пиелонефрит, он может вызвать анемию, септический шок, преждевременные роды и острую почечную недостаточность.Если у вас есть острый пиелонефрит, вас направят в больницу для обследования и лечения. Вы получите антибиотики для лечения инфекции и выделите жидкости, если вы обезвожены.

Чтобы предотвратить острый пиелонефрит во время беременности, ваш врач будет регулярно выполнять анализ мочи в рамках дородового ухода. Они также могут лечить вас антибиотиками, чтобы предотвратить развитие острого пиелонефрита, если у вас в анамнезе рецидивирующие ИМП. Поддержание достаточного количества воды во время беременности также очень важно для профилактики.Наконец, соблюдение правил личной гигиены может помочь предотвратить ИМП и острый пиелонефрит во время беременности.

Д-р Бхатиа — сертифицированный гинеколог, обученный женскому здоровью, гинекологическим заболеваниям, гинекологической хирургии, метаболическому лечению и заместительной гормональной терапии, практикующий как в Центральном, так и в Северном Центральном Сан-Антонио.