Печеночная триада: Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского». Печень. Поджелудочная железа.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского». Печень. Поджелудочная железа.

ПЕЧЕНЬ.

Микроскопически печень состоит из 500 000 печеночных ДОЛЕК и междольковых структур.
   КЛАСССИЧЕСКАЯ печеночная ДОЛЬКА – это блок тканей шестиугольной формы. Она состоит из: а) центральной вены, б) радиально расположенных печеночных БАЛОК, в) СИНУСОИДНЫХ капилляров (между двумя балками), г) желчных капилляров (между 2-мя гепатоцитами). Печеночная БАЛКА ( или пластинка) – это группа  анастамозирующих гепатоцитов толщиной в 1 клетку.
     В печени ЧЕЛОВЕКА границы между дольками представлены ТРИАДАМИ печени. В               печени СВИНЬНИ между дольками —  широкие СЕПТЫ из рыхлой соединит.ткани.                                           ТРИАДА печени сост. из: 1) междольковая артерия (веточка печеночной артерии),    2) междольковая вена  (веточка воротной вены),      3) междольковый желчный проток.
      ГЕПАТОЦИТ – это клетка эпителия, образующая ПАРЕХИМУ печени. Он содержат 1-2 ядра и развитую грЭПС и аЭПС. Функции: 1) Синтез (в гр.ЭПС) и секреция белков плазмы крови – альбуминов, фибриногена.2) В аЭПС осуществляются: а) синтез гликогена из глюкозы, б) распад гликогена до глюкозы и секреция глюкозы в кровь. 3) секреция в кровь липопротеиновых частиц, 4) Секреция пигмента билирубина и желчных солей в желчный капилляр,  5) Синтез (в аЭПС) малотоксичной мочевины из  ядовитого аммиака.
      Стенка желчного капилляря не имеет собственных клеток и образована ПЛАЗМОЛЕММОЙ двух соседних гепатоцитов.
      Стенка СИНУСОИДНОГО капилляра содержит 4 типа НЕПАРЕНХИМАТОЗНЫХ клеток 1) 50% — эндотелиоциты (однослойн.

плоский эпител.). Функц.: трансэдотелиальный обмен.                  Остальные 3 типа клеток имеют ЗВЕЗДЧАТУЮ форму:
  2) звездчатые макрофаги  (клетки  Купфера). Функц.: фагоцитоз бактерий и старых эритроц. 3) 20%-перисинусоидальные липоциты=жиронакапливающие кл.=клетки Ито.). Функц.: а) депо витаминов А и D, б) при стимуляции алкоголем секретируют много коллагена, что приводит к ЦИРРОЗУ печени. 4) pit-клетки=NK-клетки=натуральные киллеры.).   Функц.:       элиминация раковых клеток
 Эмбрион. источник для гепатоцитов —   ЭНТОдерма передней кишки (печеночная бухта).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

 Состоит из ДОЛЕК и междольковых септ (перегородок из рыхлой соединитд. тк.).
   ДОЛЬКА состоит из клеток железистого ЗПИТЕЛИЯ, к-рый образует ПАРЕНХИМУ (П.).
          2 вида паренхимы (П.) в дольке:     1) ЭКЗОКРИННАЯ П. (97%).
                                                                        2) ЭНДОКРИННАЯ П. (3%).
   1) Экзокринная П.  представлена сложной альвеолярно-трубчатой экзокринной железой.
        Эта железа в дольке состоит из:    а) концевой отдел=  панкреатический АЦИНУС,            б)   вставочный выводной проток,    в) внутридольковый выводной проток.
        Панкреатический АЦИНУС    состоит из: а) 8-12 АЦИНОЦИТОВ,  или экзокринных панкреатоцитов, б) центроацинозных клеток (плоский эпит.)   Ациноцит имеет пирамидную форму, в апикальной части содержит ЗИМОГЕННЫЕ секреторне гранулы.   Функц.:  секреция неактивних пищеварительных ФЕРМЕНТОВ (трипсиноген, липаза, амилаза).
     2) Эндо кринная П. представлена панкреатическими островками, или островками Лангерганса.   Островок Лангерганса состоит из:  а) ИНСУЛОЦИТОВ, или эндокринных панкреатоцитов,      б) фенестрированных гемокапилляров,  Все инсулоциты содержат секреторне ГРАНУЛЫ с гормоном.

Виды ИНСУЛОЦИТОВ в панкреатическом островке:

1. 70%- В-инсулоциты. Функ.: секреция гормона ИНСУЛИН. Он  ПОНИЖАЕТ уровень глюкозы в крови= ГИПОгликемическое действие.Тем самым препятствует развитию сахарного диабета..
2. 20% — А-инсулоциты. Функ.: секреция гормона ГЛЮКАГОН. Он ПОВЫШАЕТ уровень глюкозы крови=  ГИПЕРгликемическое действие.
3. 5%-D-инсулоциты. Секретируют гормон соматостатин.
4. D1-инсулоциты. Секретируют гормон ВИП  (вазоактивный интестинальный пептид).
5. PP -инсулоциты. Секретируют гормон панкреатический полипептид.

Эмбр. источник для всех эпителиоцитов паренхимы — ЭНТОдерма передней кишки.

Составитель – доцент В.В. Бондаренко.

Что такое портальная триада?

Портальная триада — это область в печени, названная в честь ее треугольной формы и трех ее основных компонентов: печеночной артерии, печеночной воротной вены и печеночных протоков или желчных протоков. Термин, однако, можно считать неправильным, так как он содержит и другие структуры. Этот раздел печени на самом деле более известен по клиническому термину — портальный гепатит. Другие термины включают поперечную трещину и портальную трещину. Портальная триада служит воротами кровеносных сосудов или входом в печеночную дольку.

Кровеносные сосуды, которые входят в портальную триаду, — это печеночная артерия и печеночная воротная вена. Первую иногда называют собственно печеночной артерией или правильной печеночной артерией, чтобы отличать ее от общей печеночной артерии, которая является ее местом происхождения. Печеночная артерия, которая образует портальную триаду, отвечает за снабжение печени кислородом через левый и правый каналы. Он также отделен от гастродуоденальной артерии, которая является другой ветвью, возникающей в общей печеночной артерии, и поставляет насыщенную кислородом кровь в желудок, а также в начальный отдел тонкой кишки, называемый двенадцатиперстной кишкой.

Воротная вена — это другой кровеносный сосуд, который образует портальную триаду. Подобно печеночной артерии, при попадании в печень она расщепляется на левый и правый каналы и снабжает орган богатой кислородом кровью. Портальная вена, однако, ответственна за большую часть кровоснабжения; медицинские исследователи оценивают это в 75 процентов. Кроме того, он получает кровь из желудка и тонкой кишки, а не из сердца. Воротная вена берет свое начало от соединения верхней брыжеечной вены и селезеночной вены на шейке поджелудочной железы и имеет общую длину около 3 дюймов (8 сантиметров) у взрослых.

Печеночные протоки выходят из печени, чтобы соединиться с кишечником для транспортировки желчи, которая используется для пищеварения. Он разделен на левый и правый протоки, каждый из которых соответствует сечению печени, за которое они отвечают. Другими структурами портальной триады являются лимфатические сосуды, которые являются компонентами иммунной системы организма, и ветвь блуждающего нерва, который является одним из нервов, происходящих из мозга.

Неисправность портальной триады может вызвать проблемы с печенью, такие как цирроз печени, а в самых крайних случаях — смерть. Распространенным состоянием является портальная гипертензия, которая обозначает высокое кровяное давление в печеночной воротной вене. Это состояние можно лечить с помощью бета-блокаторов для снижения давления в кровотоке вены.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

II. Характеристика триады (междольковой или вокругдольковой)

Вена  триады	Вена (2) (ветвь 3-го или 4-го порядка воротной вены) обычно  имеет самый большой просвет среди компонентов триады и относится к венам со слабым развитием мышечных элементов.
Артерия триады	Артерия (3)  значительно меньше по диаметру,  но имеет сравнительно толстую стенку, содержащую гладкие миоциты (артерия мышечного типа).
Желчный  проток триады	А желчный проток (один или два) (1),  хотя и самый узкий,  выделяется кубическими эпителиоцитами (1А) своей стенки:  их округлые базофильные ядра почти вплотную прилегают друг к другу по всему периметру стенки протока  (в отличие от плоских и редко расположенных ядер эндотелия сосудов).

3,г-д. Препарат — печень человека; окраска гематоксилин-эозином.
а) Всё вышесказанное о компонентах триады можно увидеть и на снимках с препарата. б) Заметим, что здесь несколько иная нумерация: 1 — желчный проток (1А и 1Б — слои его стенки; см. ниже), 2 — вена  и 3 — артерия.	г) Среднее увеличение Полный размер	д) Большое увеличение Полный размер

III. Компоненты печёночных долек

3,б-в. Препарат — печень человека. Окраска гематоксилин-эозином.
Компоненты дольки	Переходя от границ долек к их паренхиме, можно заметить: дольки включают три компонента:  печёночные балки (2), синусоидные капилляры (3) и центральную вену (1).	б) Среднее увеличение Полный размер
Печёночные балки	а) Печёночные балки (2) образованы  гепатоцитами – печёночными клетками эпителиального происхождения.  б) Балки выглядят на поперечном срезе – как двойные ряды клеток, разделяющие синусоидные капилляры, а в объёмной призмоподобной дольке – как двуслойные стенки из тех же клеток.	в) Большое увеличение Полный размер
Синусоид- ные капилляры	а) Синусоидные капилляры же (3) имеют вид просветов,  расположенных между печеночными балками и часто заполненных эритроцитами. б) И капилляры (как уже говорилось), и балки имеют в целом радиальную организацию:
	сходятсяк центральной вене (1).  в) Вместе с тем, балки (стенки) часто анастомозируют (сливаются) друг с другом, смыкаясь над или под синусоидными капиллярами.
Централь- ная вена	а) Центральная вена (1), в отличие от междольковых и вокругдольковых вен, –  вена безмышечного типа.  б) Её стенку образуют лишь
	эндотелий (1А) и тонкий слой соединительной ткани (1Б).

Теперь подробней рассмотрим первые два компонента долек – печёночные балки и синусоидные капилляры.

25.2.2.3. Печёночные балки; гепатоциты

I. Состав печёночных балок

Гепато- циты	Основной элемент печёночных балок – это, как уже сказано,  гепатоциты, расположенные в два ряда.
Желчные капилляры	а) Но между клетками соседних рядов имеются  небольшие щелевидные пространства без собственной стенки.  б) Эти пространства называются желчными капиллярами: сюда прежде всего попадает выделяемая гепатоцитами желчь.

Классическая печеночная долька.

Обратная связь

Всего их в печени около 500000. Дольки отделены друг от друга соединительнотканными междольковыми перегородками, в которых расположены печеночные триады: междольковые вены, из системы воротной вены, артерия и желчевыносящий проток. Имеет форму шестигранной призмы. Долька состоит из радиально расположенных от центра к периферии пластинок, печеночных балок, которые состоят из двух рядов, печеночных клеток, гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена. С периферии в печёночную дольку заходят артериальные и венозные сосуды, которые являются конечными отделами воротной вены и печёночной артерии. Внутри дольки венозная и артериальная кровь изливается в особые расширенные капилляры,- синусоиды, которые располагаются между балками печеночных клеток, тесно соприкасаясь с ними. Синусоиды впадают в центральную вену. Желчь, синтезируемая гепатоцитами попадает в желчные проточки, ductuli biliferi, которые не имеют собственной стенки, и слепо начинаются в центре печёночной дольки. На периферии они, сливаясь, формируют междольковые желчные протоки, ductuli interlobulares. 2. Портальная долька – имеет треугольную форму, в её центре лежит печёночная триада, а на периферии центральные вены трёх печёночных долек, окружающих триаду. 3. Ацинус– имеет форму ромба. Триада располагается в проекции тупых углов. В печеночной дольке кровоснабжение осуществляется от периферии к центру, а в портальной дольке и ацинусе наоборот – от центра к периферии. Внутрипеченочный ход желчи. Гепатоциты → желчь → ductuli biliferi → ductuli interlobularеs→ ductuli intersеgmentalеs → ductus hepaticus dexter et sinister,( lobares). Движение крови в печени. В ворота печени входят: воротная вена,- vena portае, несущая 70% всей крови и собственно печеночная артерия, – а. hepaticа propria, несущая 30% крови. Затем вена и артерия разделяются на: долевые сосуды → междольковые →внутридольковые капилляры,которые объединяясь образуют синусоиды. В них портальная венозная и артериальная кровь смешивается и течет к центру дольки→ vv. centralеs, центральные вены,→ vv. hepatеs, печеночные вены, → v. cava inferior, нижняя полая вена.- это чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis. Возрастные особенности. а) Пренатальный период – печень обладает кроветворной функцией; функционирует пупочная вена,v.umbilicalis,по которой артериальная кровь из плаценты матери поступает к плоду. После рождения она зарастает, превращаясь в круглую связку печени, lig. teres hepatis. Функционирует также венозный проток, ductus venosus, Аранциев), который затем превращается в, lig. venosum, венозную связку. б) У новорожденного печень занимает ½ всего объема брюшной полости. Левая доля равняется правой. Печень в младенчестве очень подвижна. в) У взрослого человека она принимает свой конечный вид, но может изменяться под действием образа жизни человека. 7) Аномалии развития. Зеркальное расположение печени,situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Атрезия билиарная – врожденное отсутствие основных желчных протоков, приводящее к холестазу и желтухе. Гепатомфалоцеле – эмбриональная пупочная (пуповинная) грыжа, вкюлающая печень. Диагностика. · Применяют ядерно-магнитный резонанс, ЯМР, УЗИ, компьютерную томографию, КТ, обзорную и контрастную холеграфию. · На рентгенограммепечень имеет вид тени с хорошо видимыми очертаниями скошенного треугольника с нижнем углом ≈ 60º. Размеры печени: поперечный 20-22,5 см; вертикальный правой части 15-17,5 см; переднезадний 10-12.5см. Желчный пузырь, vesica fellea, biliaris 1) Функции.Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в двенадцатиперстную кишку. 2) Источник развития.Из среднего отдела туловищной кишки. 3) Топография.Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, regio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка. Расположение вариабельно и зависит от положения печени, ее размеров и формы. Пузырь непосредственно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellеae, спереди к нему прилегает двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишки. Рис. 1.24. Желчный пузырь и желчные протоки. 1 – дно, fundus; 2 – слизистая оболочка, tunica mucosa; 3 – шейка, collum; 4 – пузырный проток, ductus cуsticus; 5 – общий печеночный проток, ductus hepaticus communis; 6 – общий желчный проток, ductus choledochius; 7 – печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatis; 8 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 9 – проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus; 10 – мышца-сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi; 11 – мышца-сфинктер протока поджелудочной железы, m. sphincter ductus pancreaticica; 12 – мышца-сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae; 13 – спиральная складка (сфинктер пузырного протока Спигеля), plica spiralis (sphincter ductus cysticus – Spigelius) 4) Анатомическое строение.Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и пузырный проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plica spiralis, или сфинктер, sphincter d. cysticus (Spigelius). На протяжении протоков имеются несколько мышечных круговых волокон- сфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m. sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (Oddi). Протоки заканчиваются ампулой, ampulla hepatopancreatica, которая открывается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки большим сосочком, — papilla duodeni major, Фатеров сосочек. Внепеченочный ход желчи: правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister, → общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, → пузырный проток, ductus cуsticus, → желчный пузырь, vesica fellea (хранение) → ductus cуsticus, → общий желчный проток, ductus choledochus, + проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, → печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, → большой сосочек, papilla duodeni major, выход в просвет двенадцатиперстной кишки. 5) Гистологическое строение.Состоит из 3 оболочек: наружная серозная, tunica serosa, покрывает желчный пузырь только с нижней поверхности или адвентиция, adventicia; мышечная, tunica muscularis; слизистая, tunica mucosa. 6) Возрастные особенности.У детей дно пузыря удлинено и выступает из-под края печени. К 10-12 годам размеры пузыря увеличиваются с 3,4 до 7 см. 7) Диагностика.Для просмотра на рентгенограмме в желчный пузырь вводят контрастное вещество (через кровь оно накапливается в пузыре) — холецистография. Он имеет вид грушевидной тени с четкими контурами, хорошо виден желчный проток.     Поджелудочная железа, pancreas 1) Функции.Пищеварительная: поджелудочный сок попадает в 12-перстную кишку и расщипляет белки и углеводы – это внешнесекреторная функция; эндокринная: поджелудочные островки (меньшая часть железы), выделяют в кровь инсулин, глюкогон, регулирующие уровень глюкозы в крови; гомеостатическая. 2) Источник развития.Из среднего отдела туловищной кишки. 3) Топография.Находится на уровне 1-2 L позвонка – головка; хвост поднимается до 11-12 Th позвонка. Проекция на переднюю стенку живота: головка – mesogastrium; тело и хвост, epigastrium, а именнов regio epigastrica propria et regio hypochondriаca sinistra. Железа лежит позади желудка, сзади проходит левая почечная вена, vena renalis sinister, аорта, aorta, нижняя полая вена, vena cava inferior. В вырезке между головкой и телом проходят верхние брыжеечные вена и артерия, v. и a. mesentericae superiores. По верхнему краю поджелудочной железы идут селезёночная артерия, a.lienalis, и общая печеночная артерия, a.hepatica communis. Головка железы окружена двенадцатиперстной кишкой, , тело прилежит к желудку, левому надпочечнику, петлям тонкой кишки и селезеночной артерии, хвост — к ободочной кишке, селезенке. 4) Анатомическое строение.Состоит из головки, caput, тела, corpus, хвоста, cauda. Имеет 3 поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, facies anterior, posterior, inferior и 3 края: передний, нижний и верхний, margo anterior, inferior, superior. На границе головки и тела проходит вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis, где лежат верхняя брыжеечная вена и артерия. На головке выделяется отросток, processus uncinatus.На передней поверхности тела – выпуклость — сальниковый бугор, tuber omentale. Выводной проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него под прямым углом. Кроме главного протока имеется добавочный проток, ductus pancreaticus accessorius. Рис. 1.25. Поджелудочная железа. 1 – тело, corpus; 2 – проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus; 3 – хвост, cauda; 4 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 5 – головка, caput; 6 – большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major; 7 – малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor; 8 – добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus aсcessorius. 5) Гистологическое строение. Поджелудочная железа – сложная альвеолярная. Капсулы pancreas не имеет, снаружи покрыта тонкой соединительно-тканной оболочкой (остаток зародышевого эпителия), благодаря чему бросается в глаза её дольчатое строение. Железа состоит из двух основных частей – долек, вырабатывающих пищеварительный секрет и поджелудочных островков Лангерганса, вырабатывающих гормоны — инсулин, глюкагон, соматостатин, которые поступают непосредственно в кровь. Снаружи брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности железы. 6) Возрастные особенности.У новорожденных железа очень мала (длинна 4-5 см, вес 2-3 г) и расположена несколько выше, чем у взрослого. У детей из-за отсутствия фиксации к брюшной стенке железа очень подвижна. Свое окончательное положение занимает к первому году жизни. К 20 годам имеет размеры ≈ 12-15 см и вес около 80 г. 7) Аномалии развития. Зеркальное положение поджелудочной железы, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Встречаются случаи, когда помимо основной поджелудочной железы, расположенной забрюшинно, имеются дольки и между листками вентральной брыжейки, или непосредственно в стенке желудка. Может встречаться добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, которая имеет самостоятельный проток, ductus pancreaticus accessorius. 8) Диагностика.Так как железа по структуре неплотная, то рентгенисследование не применяют. Для изучения используют УЗИ, УЗД, КТ. По данным исследования можно определить размеры железы: длинна 15-20 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см, а так же расположение протоков в железе. Биохимически изучают гормональную функцию Полость живота. Брюшина, peritoneum Полость живота, или брюшная полость, cavitas abdominalis – самая большая полость тела человека. Она расположена между диафрагмой сверху, переднелатеральными мышцами живота — спереди и сбоку, поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими мышцами – сзади. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, дно которого образует тазовая диафрагма.Всё это пространство ограничено внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis Брюшина, peritoneum, представляет собой замкнутый серозный мешок (только у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб), выстилающий стенки и органы брюшной полости, остоит из двух листков: висцерального и париетального, peritoneum viscerale et parietale. Между ними находится узкое пространство — полость брюшины, cavitas peritonei, содержащее серозную жидкость, которая вырабатывается висцеральным листком, а всасывается париетальным.   Рис. 1.26. Органы брюшной полости. 1 – большой сальник, omentum majus; 2 – желудок, ventriculus; 3 – селезенка, lien; 4 – сальниковое отверстие, foramen epiploicum; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – печень, hepar; 7 – желчный пузырь, vesica fellеa.   Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, прилежит к, fascia endoabdominalis, входит в состав стенки брюшной полости. . На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией, находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: почки, надпочечники, поджелудочная железа, сосуды и прочее. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale. Такого же рода пространство имеется впереди мочевого пузыря – предбрюшинное, sp.anteperitoneale. Висцеральный листокбрюшины покрывает органы брюшной полости. Существует несколько вариантов взаимоотношения органов к брюшине: – интраперитонеально – покрыт со всех сторон, как правило имеет брыжейку; – мезоперитонеально – одна сторона органа сращена со стенкой брюшной полости и не покрыта брюшиной; – экстраперитонеально – одна сторона органа покрыта висцеральным листом брюшины; – ретроперитонеально– орган расположен в забрюшинном или предбрюшинном пространстве и лишь одна его сторона покрыта париетальным листом брюшины. Переходя с брюшной стенки на внутренние органы, брюшина образует связки, lig. falciforme hepatis или брыжейки, mesenterium, mesоcolon. Рис. 1.27. Разрез туловища в сагиттальной плоскости, отношение внутренних органов к брюшине (схема). 1 – печень, hepar; 2 – печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastrjcum;3 – сальниковая сумка, bursa omentalis; 4 – поджелудочная железа, pancreas; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – брыжейка, mesenterium; 7 – прямая кишка, rectum; 8 – мочевой пузырь, vesica urinaria; 9 – тощая кишка, jejunumi;10 – поперечно-ободочная кишка, colon transversum; 11 – большой сальник, omentum majus; 12 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum; 13 – желудок, ventriculus [gaster]. Ход брюшины Ход брюшины в верхнем этаже: переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный листок брюшины образует серповидную связку, lig. faciformе. Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени – венечную связку, lig. coronarium, которая по краям бразует треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина подходит к воротам печени и оттуда спускается двумя листками к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum, ипеченочно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenaleсвязки, вместе они образуют малый сальник, omentum minus а также печеночно-почечную связку, lig.hepatorenalе. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник, omentum majus. Ход брюшины в нижнем этаже: идет в поперечном направлении. От пупка по передней стенке живота (париетальный листок) идёт вправо и влево, переходит на боковую стенку живота, где переходит в висцеральный листок брюшины, который справа покрывает со всех сторон слепую кишку, caecum, и червеобразный отросток, appendix vermiformis, образуя его брыжейку, mesoappendix, и переходит на colon ascendens, покрывая её с трёх сторон спереди и сбоков, затем покрывает нижнюю часть правой почки (париетальный листок), m. psoas major, ureter, и у корня брыжейки тонкой кишки, radix mesenterici, снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый пристеночный листок, который покрывает заднюю стенку живота, нижнюю часть левой почки, мочеточник и переходит в висцеральный листок, покрывающий с трёх сторон colon descendens. Дальше париетальный листок брюшины идёт по боковой стенке живота, переходит на переднюю стенку слева и встречается с листком противоположной стороны в области пупка. Ход брюшины в малом тазу: от пупка париетальный листок брюшины по передней стенке живота спускается в полость малого таза и покрывает здесь стенки, а висцеральный листок покрывает органы. Сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку( расположены интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной мезоперитонеально, а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально). У мужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становится висцеральным, затем переходит на прямую кишку, образуя, excavatio reсtovesicalis, пузырно-прямокишечное углубление → и далее становится пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза. У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырём и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouterina и excavatio vesicouterina. Малый сальник, omentum minus – дупликатура брюшины, расположенная между воротами печени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связками: lig. hepatogastricum; lig. hepatoduodenale, между листками которого проходят общий желчный проток (справа), общая печеночная артерия(слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также нервы и лимфатические узлы и сосуды. Большой сальник, omentum majus, по происхождению является задней брыжейкой желудка. Состоит из 4 листков, сращеных в пластинки, (два листка спускаются до пограничной линии, образуя переднюю пластинку, затем подворачиваясь, поднимаются вверх, образуя заднюю пластинку). Большой сальник, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает как фартук, прикрывая петли тонкой кишки (срастается с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой). В большом сальнике различают образованные им связки желудка с органами: lig. gastrocolicum; lig. gastrolienale; lig. gastrophrenicum. В толще сальника находятся лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales. Свое название получил в связи с наличием в нем жира. Полость брюшины условно разделяют на 2 этажа: 1. Верхний этаж. Его границами сверху служит диафрагма, снизу — брыжейка поперечно-ободочной кишки, с боков — боковые стенки брюшной полости. Включает 3 сумки: • Печеночная, bursa hepatica — охватывает правую долю печени до lig. falciforme hepatis, а сзади сумка отграничена lig.coronarium hepatis. Сумка имеет сообщения с canalis lateralis dexter. В нее выступают забрюшинно расположенные правая почка и надпочечник. Слева печеночная сумка примыкает к преджелудочной сумке, границей между ними служит серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis .. • Преджелудочная сумка, bursa pregastrica.Часть полости брюшины, охватывающая левую долю печени и селезенку. Расположена под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника. Справа она ограничена серповидной связкой, lig. falciforme hepatis, отделяющая ее от печеночной сумки, спереди – париетальным листком брюшины передней стенки живота, снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.. • Сальниковая сумка, bursa omentalis, является наиболее изолированной сумкой брюшной полости. Находится позади желудка и малого сальника. Полость сумки имеет форму фронтально расположенной щели. Верхняя ее стенка –хвостатая доля печени, нижняя – брыжейка поперечной ободочной кишки, задняя – париетальный листок брюшины задней стенки брюшной полости, покрывающий поджелудочную железу, левую почку с надпочечником, левая стенка – желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки. Сообщается сальниковая сумка с полостью брюшины посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum, — Винслоево отверстие, границами которого служат: сверху — хвостатая доля печени, спереди — lig. hepatoduodenale, снизу — верхняя часть duodenum, сзади — листком брюшины, покрывающим нижнюю полую вену, кнаружи — lig. hepatorenale. Пространство, непосредственно примыкающие к foramen epiploicum , называется преддверием, vistibulum bursae omentalis. 2. Нижний этаж. Ограничен сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, снизу — париетальной брюшиной, выстилающей дно малого таза.. Прикрыт спереди большим сальником, который может доходить до linea terminalis. Имеет 2 боковых канала и 2 брыжеечных синуса: а) сanalis lateralis dexter — расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой; б) сanalis lateralis sinister — расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота; в) sinus mesentericus dexter – треугольной формы, герметичен, ограничен справа — colon ascendens, сверху — colon transversum , слева — radix mesenterii. г)sinus mesentericus sinister — сообщается с Дугласовым пространством внизу, ограничен слева — colon descendens, справа — radix mesenterii. 1. Recessus duodenojejunalessuperior et inferior, ограничены двенадцатиперстно-тощим изгибом и верхней дуоденальной складкой; 2. Recessus ilеocaecalеs superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую. 3. Recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки; 4. Recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Все эти карманы являются местом возможного образования забрюшинных грыж. В полости малого тазабрюшина покрывает стенки и лежащие здесь органы, в том числе мочевые и половые. У мужчин брюшина образует одно углубление – прямокишечно-пузырное, еxcavatio rectovesicale. У женщин два углубления: прямокишечно – маточное, еxcavatio rectouterina, Дугласово пространство, и пузырно-маточное, еxcavatio vesicouterina.. Как у мужчин, так и у женщин имеется предпузырное пространство, spatium prevesicale, ограниченное поперечной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря. Таблица 1.



gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Строение печени — Студопедия

Биохимия печени и метаболизм ксенобиотиков

Печень – самая крупная железа организма. Масса печени у взрослого мужчины равна 1800 г, у женщины — 1400 г. (20-60 г на 1 кг веса тела). Относительная масса печени у новорожденного составляет 4,5-5,0% от массы тела, у взрослых она уменьшается в 2 раза до 2,5%. Масса печени и ее состав подвержены значительным колебаниям, как в норме, так и при патологии.

Печень состоит из паренхиматозной и окружающей ее соединительной ткани.

Структурными единицами печени являются печеночные дольки. Существует три модели печеночных долек: классическая печеночная долька, портальная печеночная долька, печеночный ацинус.

Классическая долька имеет форму усеченной шестигранной призмы, диаметром 1-1,5 мм и высотой 1,5-2 мм. В печени около 500 тыс. печеночных долек. Долька состоит из печеночных пластинок, имеющих радиальное направление в виде балок, и образованных гепатоцитами. В центре дольки находится центральная вена. С периферии в печеночную дольку проникают кровеносные капилляры, которые являются продолжением междольковых вен (из системы воротной вены) и междольковых артерий, проходящих в междольковых соединительнотканных прослойках.

Внутри дольки венозная и артериальная капиллярные сети объединяются в синусоиды, которые располагаются между балками печеночных клеток и имеют с ними тесный контакт. Внутридольковые капилляры печени отличаются от капилляров других органов большим диаметром, стенка их очень плотно прилегает к поверхности гепатоцитов. Выходящие из капиллярной сети сосуды впадают в центральную вену дольки, по которой кровь оттекает в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

На поверхности отдельных гепатоцитов находятся борозды, которые вместе с подобными бороздами соседних гепатоцитов образуют тончайшие каналы (диаметром около 1 мкм). Эти каналы являются желчными капиллярами — желчными проточками. Собственной стенки желчные капилляры не имеют, они слепо заканчиваются в центральных отделах дольки, а на периферии образуют междольковые желчные проточки. Последние переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток. Междольковые артерии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триады печени.

Современные представления о структурно-функциональной единице печени основаны на выделении смежных участков: из трех соседних печеночных долек — портальная долька или двух соседних печеночных долек — ацинус. Портальная долька имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная триада. Ацинус имеет ромбовидную форму, триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим.

Гепатоциты — основные клетки печени, они составляют 60% всех клеточных элементов печени. Это крупные клетки, полигональной формы с шаровидным ядром в центре (20% клеток — двуядерные). Для них характерно содержание полиплоидных ядер (различного размера). Цитоплазма гепатоцитов содержит все органеллы — ЭПР, митохондрии, лизосомы, пероксисомы, пластинчатый комплекс. Также есть разнообразные включения — гликоген, жир, различные пигменты — липофусцин и др. Гепатоциты в дольке располагаются двумя рядами радиально, образуя друг с другом многочисленные анастомозы (связаны между собой десмосомами).

Печеночную дольку подразделяют на три примерно одинаковые части: центральную (вокруг центральной вены), промежуточную и перипортальную (вокруг портальных трактов). Портальные тракты, представленные прослойками соединительной ткани, содержат триады, которые образованы терминальными ветвями афферентных кровеносных сосудов (воротная вена и печеночная артерия) и желчными протоками, отводящими желчь из печеночных долек. В портальных трактах расположены лимфатические сосуды и нервные волокна.

Внутридольковый синусоидный капилляр на большем протяжении не имеет базальной мембраны, его стенка образована: эндотелиальными клетками (50%), клетками Купфера (звездчатые ретикулоэндотелиоциты) (20-25%), перисинусоидными липоцитами (клетки ИТО), ямочными (pit) клетками (5%).

Клетки Купфера находятся между эндотелиоцитами, их поверхность образует многочисленные псевдоподии. Относятся к макрофагической системе организма, они захватывают и переваривают бактерии, обломки эритроцитов, могут выходить в просвет синусоидных капилляров, набухать, выполняя роль сфинктеров синусоидных капилляров. Ведут свое происхождение от стволовой клетки моноцитарного ряда (костномозгового происхождения).

Липоциты – клетки небольшого размера, располагаются между соседними гепатоцитами, способны накапливать в цитоплазме ТГ и жирорастворимые витамины. Липоциты способны к синтезу межклеточного матрикса, их количество может резко увеличиваться при ряде хронических заболеваний.

Pit-клетки (от англ. Рябой) — эндокринные клетки. Они прикрепляются отростками к эндотелию, контактируют с клетками Купфера и гепатоцитами. Их цитоплазма содержит много секреторных гранул различного цвета. Обладают противоопухолевой активностью, сходны с Т-киллерами.

Между дольками имеется соединительная ткань, в ней проходят ветви: печеночной артерии, воротной вены, лимфатического сосуда, желчного протока, которые вместе составляют тетраду, а без лимфатического сосуда – триаду.

Желчный капилляр не имеет своей собственной стенки, представляет собой расширенную межклеточную щель, которая образована цитолеммой смежный гепатоцитов с многочисленными микроворсинками. Соприкасающиеся поверхности образуют замыкательные пластинки. В норме они очень прочные и желчь не может проникать в окружающее пространство.

В норме междольковая соединительная ткань развита слабо.

Портальная печеночная долька — это сегменты 3 близлежащий долек. В ее центре — триада печени, а по острым углам — центральные вены. Кровоток здесь от центра к периферии.

Ацинус печени — метаболическая единица. Его образуют сегменты двух соседних классических долек, расположенных между близлежащими центральными венами. Имеет ромбовидную форму, у острых углов находятся центральные вены, у тупых углов – триады.

Строма. Снаружи печень покрыта капсулой, от которой отходят перегородки. Капсула образована плотной волокнистой соединительной тканью, покрытой серозной оболочкой. Внутри строма печени представлена рыхлой соединительной тканью (межсегментарная и междольковая соединительная ткань).

Печень. Поджелудочная железа | ГИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ

 ПЕЧЕНЬ

Печень – самая крупная железа пищеварительного тракта. В ней обезвреживаются многие продукты обмена веществ, инактивируются гормоны, биогенные амины, а также ряд лекарственных препаратов. Печень участвует в защитных реакциях организма против микробов и чужеродных веществ. В ней образуется гликоген. В печени синтезируются важнейшие белки плазмы крови: фибриноген, альбумины, протромбин и др. Здесь метаболизируется железо и образуется желчь. В печени накапливаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К и др. В эмбриональном периоде печень является кроветворным органом.

Развитие. Зачаток печени образуется из энтодермы в конце 3-й недели эмбриогенеза в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки туловищной кишки (печёночная бухта), врастающего в брыжейку.

Строение. Поверхность печени покрыта соединительно-тканной капсулой. Структурно-функциональной единицей печени является печёночная долька. Паренхима клеток состоит из эпителиальных клеток – гепатоцитов.

Существует 2 представления о строении печёночных долек. Старое классическое, и более новое, высказанное в середине ХХ столетия. Согласно классическому представлению, печёночные дольки имеют форму шестигранных призм с плоским основанием и слегка выпуклой вершиной. Междольковая соединительная ткань образует строму органа. В ней проходят кровеносные сосуды и желчные протоки.

Исходя из классического представления о строении печёночных долек, кровеносную систему печени условно разделяют на три части: система притока крови к долькам, система циркуляции крови внутри них, и систему оттока крови от долек.

Система оттока представлена воротной веной и печеночной артерией. В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментарные и междольковые вены и артерии, вокругдольковые вены и артерии.

Печеночные дольки состоят из анастомозирующих печеночных пластинок (балок), между которыми находятся синусоидные капилляры, радиально сходящиеся к центру дольки. Число долек в печени составляет 0,5- 1 млн. Друг от друга дольки ограничены неотчетливо (у человека) тонкими прослойками соединительной ткани, в которой располагаются печеночные триады — междольковые  артерии, вены, желчный проток, а также поддольковые (собирательные) вены, лимфатические сосуды и нервные волокна.

Печеночные пластинки — анастомозирующие друг с другом  пласты печеночных эпителиальных клеток (гепатоцитов), толщиной в одну клетку. На периферии дольки вливаются в терминальную пластинку, отделяющую ее от междольковой соединительной ткани. Между пластинками располагаются синусоидные капилляры.

Гепатоциты — составляют более 80% клеток печени и выполняют основную часть свойственных ей функций. Имеют многоугольную форму, одно или два ядра. Цитоплазма зернистая, воспринимает кислые или основные красители, содержит многочисленные митохондрии, лизосомы, липидные капли, частицы гликогена, хорошо развита а-ЭПС и гр-ЭПС, комплекс Гольджи.

Поверхность гепатоцитов характеризуется наличием зон с разной структурно- функциональной специализацией и участвует в образовании: 1) желчных капилляров 2) комплексов межклеточных соединений 3) участков с увеличенной поверхностью обмена между гепатоцитами и кровью — за счет многочисленных микроворсинок, обращенных в перисинусоидальное пространство.

Функциональная активность гепатоцитов проявляется в их участии в захвате, синтезе, накоплении и химическом преобразовании разнообразных веществ, которые в дальнейшем могут выделяться в кровь или желчь.

Участие в обмене углеводов: углеводы запасаются гепатоцитами в виде гликогена, который они синтезируют из глюкозы. При потребности в глюкозе она образуется путем расщепления гликогена. Таким образом, гепатоциты обеспечивают поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови.

Участие в обмене липидов: липиды захватываются клетками печени из крови и синтезируются самими гепатоцитами, накапливаясь в липидных каплях.

Участие в обмене  белков: белки плазмы синтезируются в гр-ЭПС гепатоцитов и выделяются в пространство Диссе.

Участие в пигментном обмене: пигмент билирубин образуется в макрофагах селезенки и печени в результате разрушения эритроцитов, под действием ферментов ЭПС гепатоцитов коньюгируется с глюкуронидом и выделяется в желчь.

Образование желчных солей происходит из холестерина в а-ЭПС. Желчные соли обладают свойством эмульгаторов жиров и способствуют их всасыванию в кишечнике.

Зональные особенности гепатоцитов: клетки расположенные в центральных и периферических зонах дольки, различаются размерами, развитием органелл, активностью ферментов, содержанием гликогена, липидов.

Гепатоциты периферической зоны активнее участвуют в процессе накопления питательных веществ и детоксикации вредных. Клетки центральной зоны  активнее в процессах экскреции в желчь эндогенных и экзогенных соединений: они сильней повреждаются при сердечной недостаточности, при вирусном гепатите.

Терминальная (пограничная) пластинка — узкий периферический слой дольки, охватывающий снаружи печеночные пластинки и отделяющий дольку от окружающей ее соединительной ткани. Образована мелкими базофильными клетками и содержит делящиеся гепатоциты. Предполагается, что в ней находятся камбиальные элементы для гепатоцитов и клеток желчных протоков.

Продолжительность жизни гепатоцитов 200-400 суток. При снижении их общей массы (вследствие токсического повреждения) развивается быстрая пролиферативная реакция.

Синусоидные капилляры располагаются между печеночными пластинками, выстланы плоскими эндотелиоцитами, между которыми имеются мелкие поры. Между эндотелиоцитами рассеяны звездчатые макрофаги (клетки Купфера) не образующие сплошного пласта. К звездчатым макрофагам и эндотелиоцитам со стороны просвета, к синусоидам прикрепляется с помощью псевдоподий ямочные (pit- клетки).

В их цитоплазме кроме органелл присутствуют секреторные гранулы. Клетки относят к большим лимфоцитам, которые обладают естественной киллерной активностью и эндокринной функцией и могут осуществлять противоположные эффекты: уничтожать поврежденные гепатоциты при заболевании печени, а в период выздоровления стимулировать пролиферацию печеночных клеток.

Базальная мембрана на большом протяжении у внутридольковых капилляров отсутствует, за исключением их периферических и центральных отделов.

Капилляры окружены узким вокругсинусоидным пространством (пространство Диссе), в нем кроме жидкости, богатой белками, находятся микроворсинки гепатоцитов, аргирофильные волокна, а также отростки клеток, известных под названием перисинусоидальные липоциты. Они небольшого размера, располагаются между соседними гепатоцитами, постоянно содержат мелкие капли жира, имеют много рибосом. Полагают, что липоциты подобно фибробластам способны к волокнообразованию, а также к депонированию жирорастворимых витаминов. Между рядами гепатоцитов, составляющих балку, располагаются желчные капилляры или канальцы. Они не имеют собственной стенки, так как образованы соприкасающимися поверхностями гепатоцитов, на которых имеются небольшие углубления. Просвет капилляра не сообщается с межклеточной щелью благодаря тому, что мембраны соседних гепатоцитов в этом месте плотно прилегают друг к другу. Желчные капилляры слепо начинаются на центральном конце печеночной балки, на периферии ее переходят в холангиолы — короткие трубочки, просвет которых ограничен 2-3 овальными клетками. Холангиолы впадают в междольковые желчные протоки. Таким образом, желчные капилляры располагаются внутри печеночных балок, а между балками проходят кровеносные капилляры. Каждый гепатоцит, поэтому имеет 2 стороны. Одна сторона билиарная, куда клетки секретируют желчь, другая васкулярная — направлена к кровеносному капилляру, в который клетки выделяют глюкозу, мочевину, белки и другие вещества.

В последнее время появилось представление о гистофункциональных единицах печени — портальных печеночных дольках и печеночных ацинусах. Портальная печеночная долька включает сегменты трех соседних классических долек, окружающих триаду. Такая долька имеет треугольную форму, в ее центре лежит триада, а по углам вены, кровоток направлен от центра к периферии.

Печеночный ацинус образован сегментами двух рядом расположенных классических долек, имеет форму ромба. У острых углов проходят вены, а у тупого угла — триада, от которой внутрь ацинуса идут ее ветви, от этих ветвей к венам (центральным) направляются гемокапилляры.

Желчевыводящие пути — система каналов, по которым желчь из печени направляется в двенадцатиперстную кишку. Они включают внутрипеченочные и внепеченочные пути.

Внутрипеченочные — внутридольковые — желчные капилляры и желчные канальцы (короткие узкие трубочки). Междольковые желчные пути располагаются в междольковой соединительной ткани, включают холангиолы и междольковые желчные протоки, последние сопровождают ветви воротной вены и печеночной артерии в составе триады. Мелкие протоки, собирающие желчь из холангиол выстланы кубическим эпителием, сливаются в более крупные с призматическим эпителием

Желчные внепеченочные пути включают:

а) желчные долевые протоки

б) общий печеночный проток

в) пузырный проток

г) общий желчный проток

Имеют однотипное строение — их стенка состоит из трех нечетко разграниченных оболочек: 1)слизистая 2)мышечная 3)адвентициальная.

Слизистая оболочка  выстлана однослойным призматическим эпителием. Собственная пластинка слизистой представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей концевые отделы мелких слизистых желез.

Мышечная оболочка — включает косо или циркулярно ориентированные гладкомышечные клетки.

Адвентициальная оболочка — образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Стенка желчного пузыря образована тремя оболочками. Слизистая — однослойный призматический эпителий и собственный слой слизистой — рыхлая соединительная ткань. Волокнисто-мышечная оболочка. Серозная оболочка покрывает большую часть поверхности.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа является смешанной железой. Она состоит из экзокринной и эндокринной частей.

В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый ферментами – трипсином, липазой, амилазой и др. В эндокринной части синтезируется ряд гормонов — инсулин, глюкогон, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид, принимающие участие в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях.

Развитие. Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы. Ее зачаток появляется в конце 3- 4 недели эмбриогенеза. На 3 месяце плодного периода зачатки дифференцируются на экзокринные и эндокринные отделы. Из мезенхимы развиваются соединительно-тканные элементы стромы, а также сосуды. Поджелудочная железа с поверхности покрыта тонкой соединительно-тканной капсулой. Ее паренхима разделена на дольки, между которыми проходят соединительно-тканные тяжи с кровеносными сосудами, нервами.

Экзокринная часть представлена панкреатическими ацинусами, вставочными и внутридольковыми протоками, а также междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком.

Структурно-функциональной единицей экзокринной части является панкреатический ацинус. Он включает в себя секреторный отдел и вставочный проток. Ацинусы состоят из 8-12 крупных панкреоцитов, расположенных на базальной мембране и нескольких мелких протоковых центроацинозных эпителиоцитов. Экзокринные панкреоциты выполняют секреторную функцию. Они имеют форму конуса с суженой верхушкой. В них хорошо развит синтетический аппарат. В апикальной части содержатся гранулы зимогена (содержащих проферменты), она окрашивается оксифильно, базальная расширенная часть клеток окрашена базофильно, однородна. Содержимое гранул выделяется в узкий просвет ацинуса и межклеточные секреторные канальцы.

Секреторные гранулы ациноцитов содержат ферменты (трипсин, хемотрипсин, липазу, амилазу и др.), способные переварить в тонкой кишке все виды поглощаемой пищи. Большая часть ферментов секретируется в виде неактивных проферментов, приобретающих активность только в двенадцатиперстной кишке, что обеспечивает защиту клеток поджелудочной железы от самопереваривания.

Второй защитный механизм связан с одновременной секрецией клетками ингибиторов ферментов, препятствующих их преждевременной активации. Нарушение выработки панкреатических ферментов приводит к расстройству всасывания питательных веществ. Секреция ациноцитов стимулируется гормоном  холецитокинином, вырабатываемым клетками тонкой кишки.

Центроацинозные клетки — мелкие, уплощенные, звездчатой формы, со светлой цитоплазмой. В ацинусе располагаются центрально, выстилая просвет не полностью, с промежутками, через которые  в него поступает секрет ациноцитов. У выхода из ацинуса сливаются, образуя вставочный проток, и фактически являясь его начальным участком, вдвинутым внутрь ацинуса.

Система выводных протоков включает: 1)вставочный проток 2)внутридольковые протоки 3)междольковые протоки 4)общий выводной проток.

Вставочные протоки — узкие трубочки, выстланные плоским или кубическим эпителием.

Внутридольковые протоки выстланы кубическим эпителием.

Междольковые протоки лежат в соединительной ткани, выстланы слизистой оболочкой, состоящей из высокого призматического эпителия и собственной соединительно-тканной пластинки. В эпителии имеются бокаловидные клетки, а также эндокриноциты, вырабатывающие панкреозимин, холецистокинин.

Эндокринная часть железы представлена панкреатическими островками, имеющими овальную или округлую форму. Островки составляют 3% объема всей железы. Клетки островков — инсулиноциты, небольших размеров. В них умеренно развита гранулярная эндоплазматическая сеть, хорошо выражен аппарат Гольджи, секреторные гранулы. Эти гранулы неодинаковы в различных клетках островков.

На этом основании выделяют 5 основных видов: бета-клетки (базофильные), альфа-клетки (А), дельта-клетки (Д), Д1 клетки, РР-клетки. В — клетки (70-75%) их гранулы не растворяются в воде, но растворяются в спирте. Гранулы В-клеток состоят из гормона инсулина, который оказывает гипогликемическое действие, так как он способствует усвоению глюкозы крови клетками тканей, при недостатке инсулина количество глюкозы в тканях снижается, а содержание ее в крови резко возрастает, что приводит к сахарному диабету. А-клетки составляют примерно 20-25% . в островках они занимают периферическое положение. Гранулы А-клеток устойчивы к спирту, растворяются в воде. Они обладают оксифильными свойствами. В гранулах А-клеток обнаружен гормон глюкагон, он является антагонистом инсулина. Под его влиянием в тканях происходит расщепление гликогена до глюкозы. Таким образом, инсулин и глюкагон поддерживают постоянство сахара в крови и определяют содержание гликогена в тканях.

Д-клетки составляют 5-10%, имеют грушевидную или звездчатую форму. Д-клетки секретируют гормон соматостатин, который задерживает выделение инсулина и глюкагона, а также подавляет синтез ферментов ацинозными клетками. В небольшом числе в островках находятся Д1 клетки, содержащие мелкие аргирофильные гранулы. Эти клетки выделяют вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), который снижает артериальное давление, стимулирует выделение сока и гормонов поджелудочной железы.

РР-клетки (2-5%) вырабатывают панкреатический полипептид, стимулирующий выделение панкреатического и желудочного сока. Это полигональные клетки с мелкой зернистостью, локализуются по периферии островков в области головки железы. Также встречаются среди экзокринных отделов и выводных протоков.

Помимо экзокринных и эндокринных клеток, в дольках железы описан еще один тип секреторных клеток — промежуточные или ациноостровковые. Они располагаются группами вокруг островков, среди экзокринной паренхимы. Характерной особенностью промежуточных клеток является наличие в них гранул двух типов — крупных зимогенных, присущих ацинозным клеткам, и мелких, типичных для  инсулярных клеток. Большая часть ациноостровковых клеток выделяет в кровь как эндокринные, так и зимогенные гранулы. По некоторым данным ациноостровковые клетки выделяют в кровь трипсиноподобные ферменты, которые из проинсулина высвобождают активный инсулин.

Васкуляризация железы осуществляется кровью, приносимой по ветвям чревной и верхней брыжеечной артерий.

Эфферентная иннервация железы осуществляется блуждающим и симпатическими нервами. В железе имеются интрамуральные вегетативные ганглии.

Возрастные изменения. В поджелудочной железе они проявляются в изменении соотношения между ее экзокринной и эндокринной частями. С возрастом уменьшается количество островков. Пролиферативная активность клеток железы крайне низкая, в физиологических условиях в ней происходит обновление клеток путем внутриклеточной регенерации.

Ротовая полость

Пищевод. Желудок

Кишечник: тонкий и толстый

Кровоснабжение печени — ветеринарная гистология

Глава 9: Гепатобилиарная система

Печень уникальна тем, что получает кровь из двух источников: печеночной артерии и воротной вены. Когда эти сосуды входят в печень, их концевые ветви проходят вдоль ветвей желчных протоков и вместе проходят через паренхиму печени в пределах портальной триады (триада = три = печеночная артерия, воротная вена, желчный проток). Обратите внимание, что лимфатические сосуды также работают в портальных триадах.

Портальные вены — это большие, заполненные кровью пространства с тонкой или незаметной стенкой сосуда. Печеночные артерии меньше в диаметре, но имеют более развитую гладкомышечную стенку. Кровь из печеночных артерий и воротных вен впадает в соседние перипортальные синусоиды печени и течет к центральной вене.

Портальная вена снабжает печень большей частью крови. Портальное кровообращение — это венозная система, отводящая кровь из желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы.Венозная кровь, поступающая из желудочно-кишечного тракта, содержит не только переваренные питательные вещества, но также токсины и, зачастую, микробы. Основная роль печени в обеспечении этого портального кровообращения заключается в метаболизме этих питательных веществ и устранении или уменьшении этих токсинов и микробов.

Печеночная артерия доставляет в печень кровь с высоким содержанием кислорода. Однако, попав в печень, кровь из печеночной артерии и воротной вены попадает в синусоиды печени, сочетая кровь с высоким содержанием кислорода (кровоснабжение печеночной артерии) с кровью с низким содержанием кислорода (снабжение воротной вены).В результате гепатоциты получают кровь с пониженной оксигенацией. Кроме того, если учесть, что кровь течет от портальной триады к центральной вене, кровь, поступающая в гепатоциты, окружающие центральную вену, относительно плохо насыщена кислородом. Эти концепции важны для понимания патологии печени и того, почему области печени более восприимчивы к гипоксии.

Эндотелий синусоид печени фенестрирован, содержит промежутки между соседними эндотелиальными клетками.Эти промежутки в эндотелии позволяют питательным веществам и другим небольшим соединениям проникать в перисинусоидальное пространство (пространство Диссе), где гепатоциты способны поглощать эти соединения. Микроворсинки на поверхности гепатоцитов обеспечивают дополнительную площадь поверхности для поглощения этих молекул. Кроме того, в этих перисинусоидальных пространствах циркулируют белки и липопротеины, продуцируемые гепатоцитами.

РИСУНОК : Печеночный кровоток

Что такое триада порталов? (с иллюстрациями)

Портальная триада — это область печени, названная в честь ее треугольной формы и трех ее основных компонентов: печеночной артерии, воротной вены печени и печеночных протоков или желчных протоков.Однако этот термин можно считать неправильным, поскольку он также содержит другие структуры. Этот отдел печени на самом деле более известен под своим клиническим термином — портальная гепатит. Другие термины включают поперечную щель и портальную щель. Портальная триада служит воротами кровеносных сосудов или входом в печеночную дольку.

Кровеносные сосуды, которые входят в тройку, — это печеночная артерия и печеночная воротная вена.Первую иногда называют собственно печеночной артерией или собственно печеночной артерией, чтобы отличить ее от общей печеночной артерии, которая является местом ее происхождения. Печеночная артерия, образующая триаду, отвечает за снабжение печени насыщенной кислородом кровью через ее левый и правый каналы. Он также отделен от гастродуоденальной артерии, которая является другой ветвью, отходящей от общей печеночной артерии, и поставляет насыщенную кислородом кровь в желудок, а также в начальный отдел тонкой кишки, называемый двенадцатиперстной кишкой.

Портальная вена — другой кровеносный сосуд, образующий портальную триаду. Подобно печеночной артерии, она разделяется на левый и правый каналы при достижении печени и снабжает этот орган кровью, богатой питательными веществами.Однако воротная вена отвечает за большую часть кровоснабжения; медицинские исследователи оценивают его в 75 процентов. Кроме того, он получает кровь из желудка и тонкой кишки, а не из сердца. Портальная вена берет начало от соединения верхней брыжеечной вены и селезеночной вены на шейке поджелудочной железы и имеет общую длину около 3 дюймов (8 сантиметров) у взрослых.

Печеночные протоки выходят из печени и соединяются с кишечником для транспортировки желчи, которая используется для пищеварения.Он разделен на левый и правый протоки, каждый из которых соответствует участку печени, за дренирование которого они отвечают. Другими структурами портальной триады являются лимфатические сосуды, которые являются компонентами иммунной системы организма, и ветвь блуждающего нерва, который является одним из нервов, исходящих из головного мозга.

Неисправность портальной триады может вызвать проблемы с печенью, такие как цирроз, и, в самых крайних случаях, смерть.Распространенным заболеванием является портальная гипертензия, которая означает высокое кровяное давление в воротной вене печени. Это состояние можно лечить с помощью бета-адреноблокаторов, чтобы снизить давление в кровотоке в вене.

Руководство для гистологической лаборатории

Желудочно-кишечная система II : Печень

Печень — самая большая железа в организме, выполняющая как эндокринную, так и экзокринную функции.Печень состоит из долей, которые подразделяются на доли. Каждая доля печени окружена толстой капсулой из соединительной ткани, а каждая доля подразделяется на доли более рыхлой соединительной тканью (капсула Глиссона). Однако у человека эта соединительная ткань не полностью очерчивает дольку; лучше всего его видно в регионах, где есть участки желчного протока и печеночной артерии. Структурный план печени отражает ее кровоснабжение. Кровь попадает в печень через печеночную артерию и воротную вену, которые направляют ветви к печеночным долькам.Внутри долек кровь движется между пластинами печеночных клеток в синусоидах к центральной вене. Он покидает дольки через ветви печеночной вены.

Осью классической или анатомической дольки является центральная вена, которая является началом печеночной вены. В этом случае каждая долька состоит из пластинок паренхимных клеток печени, исходящих из центральной вены. Радиальные пластинки клеток разделяют синусоиды печени, выстланные эндотелиальными клетками.Клетки Купфера (макрофаги) охватывают синусоиду и прикрепляются к эндотелиальной выстилке. Эти клетки — макрофаги. Другой тип клеток, обнаруженный в перисинусоидальном пространстве, — это звездчатые клетки печени (Ито-клетки), первичное хранилище витамина А. Кровяные синусоиды получают кровь из ветвей воротной вены печени и, в меньшей степени, из ветвей печеночная артерия (расположена в портальном канале) на внешних краях дольки. Кровь движется по синусоидам к центральной вене.Центральная вена соединяется под прямым углом с сублобулярной веной, которая проходит вдоль основания дольки.

Желчь, продуцируемая клетками печени, собирается сначала в небольших желчных канальцах, а затем в небольших протоках печени. Он уносится от печеночных долек более крупными ветвями желчного протока. Удаление желчи из печени через систему протоков представляет собой экзокринную функцию печени.

Портальный канал возникает в соединительной ткани на краях долек.Его три компонента, известные под общим названием печеночная триада, являются ветвями 1) печеночной артерии, 2) воротной вены и 3) желчного протока. Лимфа собирается в лимфатических сосудах, которые сопровождают печеночную триаду в портальном канале.

Помимо распознавания ориентиров классической дольки, студент должен также знать границы и осевые структуры портальной дольки и ацинуса печени.

# 45 Печень человека, H&E

Открыть с помощью WebViewer

Укажите суда и конструкции, о которых говорилось выше.Обратите внимание, что между эндотелиальными клетками, выстилающими синусоиды, и паренхиматозными клетками имеется тонкое пространство. Это пространство Диссе, и оно непрерывно с просветом синусоидов через небольшие промежутки между эндотелиальными клетками, которые образуют стенку синусоид.

# 47 Печень человека (фосфорновольфрамовая кислота, гематоксилин — флоксин)

Открыть с помощью WebViewer

Этот слайд следует изучить, как указано выше.Кроме того, желчные каналы выглядят как тонкие канальцы, которые проходят между соприкасающимися поверхностями паренхиматозных клеток. Лучше всего они видны в областях, где пластинки ячеек имеют толщину в две ячейки.

<< Назад

Портальная триада — обзор

Гепатоциты

Как описано выше, гепатоциты организованы в долках печени в виде одноклеточных пластинок, окружающих синусоиды.На поперечном срезе можно увидеть пластинки гепатоцитов, расходящиеся от центральной вены к портальным триадам ( Рисунок 4 (а) ). По оценкам, печень взрослого человека содержит примерно 3 × 10 ¹¹ гепатоцитов. Их размер колеблется от 20 до 30 мкм в диаметре, при среднем объеме 3,4 × 10 ^{— 9} см ³ . Типичный гепатоцит в печени взрослого человека содержит около 800 митохондрий, которые занимают почти 22% объема клетки и богат гладкой и шероховатой эндоплазматической сетью и свободными рибосомами ( Рисунок 8 ).При средней продолжительности жизни 5 месяцев гепатоциты демонстрируют замечательную способность к регенерации после частичной гепатэктомии и повреждения печени из-за токсинов, травм, трансплантации и ишемии / реперфузии. Гепатоциты содержат круглые ядра с рассредоточенным хроматином и выступающими ядрышками; полиплоидия (наличие более двух гомологичных наборов хромосом) является общей чертой этих клеток, причем 30-40% гепатоцитов взрослого человека проявляют эту характеристику.

Рис. 8. Просвечивающая электронная микрофотография гепатоцита.МТ — митохондрии; N — ядро; RER, грубая эндоплазматическая сеть.

Изображение было создано в сотрудничестве с доктором Донной Штольц из Центра биологической визуализации Университета Питтсбурга.

Легкое проникновение плазмы из синусоид в пространство Диссе через эндотелиальные фенестрации (EFs) позволяет подвергать вещества из крови перисинусоидальной поверхности гепатоцитов. Виссе предположил, что лейкоциты массируют поверхность узкого синусоидального просвета, вызывая принудительное просеивание жидкости и твердых частиц из крови в пространство Диссе.Гепатоциты имеют многочисленные микроворсинки на синусоидальной поверхности, которые увеличивают площадь их поверхности примерно в шесть раз для эффективного поглощения веществ, полученных из плазмы. Можно даже увидеть некоторые микроворсинки, проникающие через EF и находящиеся в прямом контакте с синусоидальной кровью (, рис. 9, ).

Рис. 9. Сканирующая электронная микрофотография среза печени. Многочисленные фенестрации в синусоидальных эндотелиальных клетках (SEC) можно увидеть в кластерах, известных как ситовидные пластины. Также показаны микроворсинки (MV) нижележащих гепатоцитов (Hep) и желчные каналы (BC) между соседними гепатоцитами.SD, космос Disse. На вставке показаны микроворсинки гепатоцитов, выступающие через фенестрации в синусоидальный просвет.

Изображение любезно предоставлено доктором Донной Штольц, Центр биологической визуализации, Университет Питтсбурга.

Переваренный материал кишечника абсорбируется гепатоцитами и используется для синтеза различных белков, углеводов и липидов. Гепатоциты являются основным местом синтеза сывороточного альбумина, фибриногена, церулоплазмина, трансферрина, комплемента, многих глико- и липопротеинов, а также факторов свертывания крови протромбиновой группы, за исключением факторов III и IV.Они синтезируют жирные кислоты и хранят их в виде триглицеридов, поглощают и метаболизируют остатки хиломикронов, синтезируют холестерин из ацетата в качестве предшественника и являются местом синтеза солей желчных кислот. Они также синтезируют апопротеины для сборки и экспорта липопротеинов очень низкой и высокой плотности и являются основным местом для синтеза и хранения гликогена и глюконеогенеза (синтеза углеводов из предшественников, таких как аланин, глицерин и оксалоацетат).

Боковые поверхности гепатоцитов образуют плотные соединения вдоль желчных каналов, образуя барьер между кровью и желчью.Гепатоциты выделяют желчь в канальцы, которые образуют сеть для транспортировки желчи по желчным протокам. Соли желчных кислот, выделяемые в кишечник, необходимы для эмульгирования и всасывания пищевых жиров. Боковая поверхность между соседними гепатоцитами демонстрирует эффективную функциональную связь через промежуточные соединения, щелевые соединения и десмосомы.

Токсины, лекарства и ксенобиотики из желудочно-кишечного тракта сначала доставляются в печень через воротную вену.Гепатоциты поглощают эти соединения для их метаболизма, детоксикации и / или инактивации и, таким образом, играют главную роль в поддержании гомеостаза и защите других органов от вредных агентов. Эта функция гепатоцитов в значительной степени связана с ферментами цитохрома P450. Эти монооксигеназы перерабатывают ксенобиотики, делая их неактивными, превращают пролекарства в их активные формы и метаболизируют токсины (например, превращая четыреххлористый углерод (CCl4) в крайне опасный свободный радикал (CCl3)).При этом сами гепатоциты могут быть повреждены, особенно когда нагрузка токсинами чрезмерна или постоянна. Однако возникновение таких событий вызывает впечатляющий регенеративный ответ, который способствует репликации здоровых гепатоцитов. Фактор роста гепатоцитов, трансформирующий фактор роста-α (TGF-α), фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и интерлейкин (IL) -6 являются основными эндогенно продуцируемыми факторами (NPC), ответственными за регенерацию клеток печени. . После восстановления клеточной массы печени регенерация прекращается, и данные указывают на то, что TGF-β, продуцируемый NPC, может быть основным медиатором этого эффекта.Гуморальные и нейроэндокринные факторы, такие как эпидермальный фактор роста, норадреналин, инсулин и глюкагон, также играют важную роль в регенерации гепатоцитов.

Из-за высоких метаболических требований и надежных синтетических функций потребность гепатоцитов в энергии высока. Это достигается за счет продукции аденозинтрифосфата (АТФ) во время метаболизма глюкозы и жирных кислот большим количеством митохондрий, которые занимают почти 18% объема гепатоцитов. Пируват, образующийся в процессе метаболизма глюкозы в цитоплазме, транспортируется в митохондрии и превращается в ацетил-КоА.Ацетил-КоА перерабатывается в цикле трикарбоновой кислоты (цикл Креба, цикл лимонной кислоты), в котором 3 НАДН и 1 ФАДН ₂ образуются за счет восстановления НАД и ФАД соответственно. НАДН и ФАДН ₂ окисляются в цепи переноса электронов на внутренней мембране митохондрий с образованием АТФ из АДФ в трех сайтах сопряженного окислительного фосфорилирования ( Рисунок 10 ). Окисление НАДН приводит к образованию трех молекул АТФ, а FADH ₂ — к двум молекулам АТФ.Метаболизм одной глюкозы на всем протяжении цепи переноса электронов / окислительное фосфорилирование приводит к производству 36 или 38 молекул АТФ, в зависимости от того, используется ли транспорт глицерофосфата или транспорт малата для транспортировки в митохондрии восстанавливающих эквивалентов, образующихся (в виде НАДН) во время гликолиз в цитоплазме.

Рисунок 10. Генерация АТФ в гепатоцитах. См. Описание в тексте. АДФ, аденозиндифосфат; АТФ, аденозинтрифосфат; КоА, кофермент А; CPT, карнитин-пальмитоилтрансфераза; FAD, флавинадениндинуклеотид; IMM, внутренняя митохондриальная мембрана; НАД, никотинамид-аденин-динуклеотид; OMM, внешняя митохондриальная мембрана; TCA, трикарбоновая кислота; ТГ, триглицерид.

В сытом состоянии гепатоциты могут использовать поглощенную глюкозу для выработки АТФ или превращать ее в гликоген; печень хранит до 65 г гликогена на кг ткани. В постабсорбционном состоянии и во время голодания глюкоза высвобождается из гликогена в кровоток, а также используется для метаболических потребностей печени. Глюконеогенез — еще один механизм, с помощью которого гепатоциты вырабатывают глюкозу в постабсорбционном состоянии и натощак. В состоянии натощак глюконеогенез в гепатоцитах необходим для обеспечения глюкозой головного мозга и красных кровяных телец (эритроцитов).

При длительном голодании происходит усиленное окисление жирных кислот в гепатоцитах. Эти жирные кислоты могут быть мобилизованы из жировой ткани или высвобождены из запасов триглицеридов в гепатоцитах. Первым этапом метаболизма жирных кислот является их превращение в ацил-КоА в цитоплазме. Ацил-КоА транспортируется в митохондриальное межмембранное пространство через карнитин-опосредованную челночную систему (, фиг. 10, ). Затем высвобождается карнитин, и жирная кислота метаболизируется через путь β-окисления с образованием ацетил-КоА, который входит в цикл трикарбоновых кислот для образования НАДН и ФАДН ₂ , а затем АТФ через цепь переноса электронов.Обычно окисление 16-углеродной жирной кислоты (пальмитиновой кислоты) приводит к чистому образованию 129 молекул АТФ. Ацетил-КоА не может покинуть митохондрии, но цитрат, образующийся в цикле трикарбоновых кислот, может транспортироваться в цитозоль и использоваться для синтеза жирных кислот.

Гепатоциты синтезируют и метаболизируют холестерин. Ацетил-КоА, продуцируемый различными метаболическими путями, является предшественником синтеза холестерина. Только около 0,3 г ^{— 1} холестерина в день обеспечивается средним питанием, и большая часть (около 1 г ^{— 1} в день) вырабатывается за счет его синтеза в клетках различных органов, включая печень.Гепатоциты превращают холестерин в желчные кислоты, которые секретируются в желчные пути. Вновь синтезированные желчные кислоты существуют в гепатоцитах в виде сложных эфиров КоА и превращаются в соли желчных кислот путем конъюгации с глицином или таурином для секреции. Желчь, выделяемая гепатоцитами, содержит воду, соли желчных кислот, муцин и пигменты, холестерин, этерифицированные и неэтерифицированные жирные кислоты и неорганические соли и имеет pH 7,1–7,3. Желчь необходима для эмульгирования жиров в кишечнике, что способствует всасыванию липидов и жирорастворимых витаминов.Он также является резервуаром щелочи и играет важную роль в нейтрализации кислотного шума из желудка. Большая часть секретируемых солей желчных кислот реабсорбируется в кишечнике и снова используется для секреции. У человека гепатоциты синтезируют около 200–500 мг желчных кислот в день, чтобы восполнить их ежедневную потерю с калом. В перерывах между приемами пищи желчь в концентрированном виде накапливается в желчном пузыре и выделяется после еды в двенадцатиперстную кишку.

Печень — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Печень — это клиновидный орган, расположенный под диафрагмой в правом верхнем квадранте брюшной полости.Он покрыт капсулой и соединен связками с окружающими структурами. Структуры порта гепатиса находятся в щели между двумя из четырех долей печени. Собственно печеночная артерия и воротная вена обеспечивают двойное кровоснабжение печени. Микроскопически печень разделена на дольки, каждая из которых имеет центральную вену и портальную триаду. Каждая портальная триада состоит из артерии, вены и желчного протока и сопровождается лимфатическими сосудами и ветвью блуждающего нерва. Паренхима печени состоит из гепатоцитов и синусоидов печени.Синусоиды печени стекают в центральную вену каждой дольки. Печень отвечает за энергетический обмен, синтез различных веществ (например, глюкозы, кетонов, желчной кислоты), регуляцию гомеостаза глюкозы, хранение питательных веществ и выведение / выведение токсинов (например, этанола) и продуктов жизнедеятельности. У плодов печень является участком эритропоэза от 6 недель беременности до рождения. Во время эмбриогенеза печень происходит от энтодермы. Круглая связка образуется из облитерированной пупочной вены и располагается в свободном крае серповидной связки.

Общая анатомия

Общая структура

• Самая большая железа в теле
  • Вес: ∼ 1,2–1,5 кг у взрослых (2,6–3,3 фунта) ^{[1] [2]}
• Клиновидная форма
• Состоит из четырех долей:
  • Правый (самый большой)
  • Левый
  • Квадратный
  • Хвостатый
• Обычно разделен на 8 сегментов
• Окружен капсулой печени (два слоя)
  • Наружный серозный слой, производный от брюшины, который покрывает всю печень (кроме оголенной области печени)
  • Внутренний волокнистый слой ( Капсула глиссона), покрывающая всю печень (включая оголенную область печени), печеночную артерию, воротную вену и желчные протоки
• Структуры Porta hepatis

Расположение

• Расположение: под диафрагмой в правом верхнем углу живота.

Сосудистая сеть

Как часть двойного кровоснабжения печени, воротная вена позволяет ткани оставаться насыщенной кислородом и сохранять функцию в случае закупорки печеночной артерии.

Иннервация

Расширение капсулы приводит к хорошо локализованной острой боли, как при асците, воспалении или раке печени.

Каталожные номера: ^{[3] [4] [5] [6]}

Микроскопическая анатомия

• Висцеральная брюшина: сероза, покрывающая печень
• Дольки: листы соединительной ткани делят печень на небольшие шестиугольные единицы, называемые дольками.Они состоят из:
  • Центральная вена посередине
  • Триады порталов в вершинах
    • Портальная триада состоит из:
    • Каждая портальная триада сопровождается следующими структурами:
• Паренхима
  • В основном состоит из гепатоцитов
  • Печеночные синусоиды; представляют собой крупные капилляры, выстланные эндотелиальными клетками с высокими отверстиями: кровь течет через синусоиды и впадает в центральную вену каждой дольки.
• Функции
  • Поглощение питательных веществ из крови и секреция продуктов, синтезируемых специальными переносчиками, в кровь
  • Клетки Купфера (разновидность макрофагов) размещаются в синусоидах. Эти клетки фагоцитируют инородные частицы, бактерии и поврежденные старые клетки крови.
  • Заполненное плазмой пространство между синусоидами и гепатоцитами называется перисинусоидальным пространством (Диссе): содержит звездчатые клетки печени (клетки Ито), которые хранят витамин А и являются основным источником образования внеклеточного матрикса при повреждении печени (образование рубцовая ткань → фиброз)
• Гистологические зоны:

Зона I является первой, а зона III последней получает О ₂ .

Зона II поражена желтой лихорадкой.

Каталожные номера: ^{[3] [5]}

Функция

2 Гомеостаз глюкозы

• Повышение уровня глюкозы в крови с помощью:
• Снижение уровня глюкозы в крови с помощью:

333

Лабораторные параметры для каждой функции см. В разделах «Параметры гепатоцеллюлярного повреждения», «Параметры холестаза» и «Параметры печеночного синтеза» в разделе «Функциональные тесты печени.”

Каталожные номера: ^{[7] [8] [9]}

Метаболизм этанола

Распад этанола

Пример элиминации нулевого порядка (для алкогольдегидрогеназы); : Постоянное количество алкоголя метаболизируется в единицу времени (~ 1 унция алкоголя в час). NAD ⁺ является лимитирующим реагентом для этого пути.

1. Окисление этанола до ацетальдегида алкогольдегидрогеназой
2. Окисление ацетальдегида до ацетата ацетальдегиддегидрогеназой
3. Лигирование ацетата и кофермента А с ацетил-КоА тиокиназой при потреблении АТФ

При употреблении большого количества алкоголя ацетальдегид накапливается быстрее, чем он может метаболизироваться ацетальдегиддегидрогеназой.Избыток ацетальдегида играет важную роль в симптомах похмелья.

FOMEpizole: для передозировки метанола или этиленгликоля!

Противно употреблять алкоголь при приеме Дисульфирама!

Последствия тяжелого потребления этанола

Когда этанол метаболизируется, в печени увеличивается соотношение НАДН / НАД ⁺ . Избыточное потребление этанола и, как следствие, избыток НАДН приводят к:

Голодание и голодание

• Основная цель всех метаболических изменений во время голодания и голодания — обеспечить энергией жизненно важные органы (например,g., мозг) и клетки (особенно эритроциты), чтобы гарантировать их функцию и сохранение белка
• Метаболические процессы во время голодания и голодания в первую очередь регулируются с помощью
• . Количество хранимого субстрата (например, жировой ткани) определяет время выживания.

Эмбриология

Клиническая значимость

• Воспаление печени
• Инфекция печени
• Опухоли печени
• Наследственные болезни
• Прочие

Печень и желчный пузырь | гистология

Слайд 001 Печень (обезьяна) H&E Просмотр виртуального слайда

Задача:

• Обзор организации печени

Используя объектив с низким увеличением, наблюдайте многочисленные маленькие бледные пятна в паренхиме, большинство из которых являются центральными венами или небольшими ветвями воротных вен (в портальных каналах).Может быть несколько более крупных каналов, которые представляют собой более крупные вены, входящие или выходящие из этой области печени. Попробуйте определить классические дольки печени, портальные дольки и ацинусы Раппапорта.

Слайд 194 Печень, желчный пузырь H&E Просмотр виртуального слайда

Слайд 198 Печень, серебряное пятно , показывающее ретикулярные волокна коллагена III в пространстве Disse Просмотр виртуального слайда

Задач:

• Определите центральные вены и триады воротной вены; определить компоненты триад портала ( ссылки ниже показывают их на слайде 001, но вы должны попытаться найти их самостоятельно на слайде 194 )
• Следить за потоком крови между печеночными канатиками
• Идентификация ячеек Купфера
• Найдите эндотелиальную выстилку синусоидов печени

Центральные вены slide 001 Центральные вены, терминальные печеночные венулы View Image (также называемые терминальными печеночными венулами) плотно окружены гепатоцитами, подобными тем, которые составляют основную часть ткани печени.Портальные вены слайд 001 Портальные вены Просмотреть изображение при среднем увеличении в разрезе в виде круга довольно заметных ядер. В небольших ветвях печеночной артерии слайд 001 печеночная артерия В основном вы видите кольцо гладких мышц, составляющее их стенку. Вместе три компонента (воротная вена, печеночная артерия, желчный проток) составляют портальную триаду. Поищите хорошие примеры портальных каналов, где хорошо видны все три компонента. Имейте в виду, что эти структуры изгибаются и поворачиваются, поэтому может быть более одного поперечного сечения желчного протока, артерии или вены, поэтому это не всегда «триада» структур, которые вы увидите в портальном канале.Теперь посмотрим, сможете ли вы определить классическую дольку печени на малом увеличении.

В паренхиматозной ткани печени обратите внимание на пластинки гепатоцитов (расположение этих клеток в пластинах не всегда четкое из-за плоскости сечения и частого соединения пластинок). Иногда гепатоциты двуядерные. Между пластинками гепатоцитов проходят синусоиды, выстланные тонким эндотелием. Более крупные эозинофильные клетки, выстилающие синусоиды, в основном представляют собой клетки Купфера слайд 194 клетки Купфера Просмотр изображения (тип макрофагов, часть системы мононуклеарных фагоцитов).Ищите ячейки Купфера, используя слайд 194 , поскольку эти ячейки не всегда легко распознать на слайде 001 . Вы должны уметь отличать клетки Купфера от клеток эндотелиальной выстилки.

Пространство между эндотелиальными клетками и гепатоцитами называется «пространством Диссе» и несколько искусственно увеличено на обычных срезах. Ретикулярные волокна в этом пространстве Диссе визуализированы на окрашенном серебром слайде 198 . Помните, что кровь течет из воротных вен и печеночных артерий (портальных каналов) через синусоиды в центральные вены.Классическая долька печени имеет центральную вену в центре и несколько портальных триад по периферии. Желчь течет через желчные каналы (слишком маленькие, чтобы видеть) к каналам Геринга, желчным протокам в воротных каналах, печеночным протокам увеличивающихся размеров и общему печеночному протоку, чтобы в конечном итоге попасть в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Если вы действительно хотите найти канал Геринга, ищите линию низких кубовидных ячеек слайд 001 канал Геринга Просмотр изображения, непосредственно примыкающего к портальному каналу — канал Геринга соединяет каналы с желчным протоком.

Эту систему портального притока можно отличить от системы портального оттока, в которой отсутствуют сопутствующие артерии и желчные протоки. Система печеночного оттока начинается с центральных вен, которые впадают в сублобулярные вены и собирающие вены различного размера, а затем в печеночные вены (вспомните из Гросс-анатомии 3 большие вены, которые впадают в нижнюю полую вену!). Одной из характеристик системы оттока из печени является то, что она прорезает паренхиму печени без соблюдения структуры долек печени.С другой стороны, система портального притока всегда располагается на периферии каждой доли печени.

Слайд 198-1 Печень, желчные каналы серебряное пятно Просмотр виртуального слайда

Задача:

• Посмотреть организацию желчевыводящих путей

Одна из сложных концепций при изучении этого органа — понять трехмерное расположение желчных протоков. Slide 198-1 — это довольно толстый участок печени, обработанный солями серебра таким образом, чтобы окрашивать эти структуры.Клетки печени не окрашены и поэтому не видны. Постарайтесь понять, как устроены канальцы «проволочной сеткой», поскольку они проходят между всеми клетками в пластинке гепатоцитов, в конечном итоге приводя к портальному каналу, откуда желчь доставляется в желчные протоки, а затем в желчные протоки.

Гистология печени | Pathway Medicine

Гистология печени | Pathway Medicine

Функции печени
Функция	Связанные биохимические пути
Энергетический метаболизм
Синтез
Хранение
Детоксикация и выведение / выведение

Основные компоненты гистологии печени

• Гепатоциты:
• Гепатоциты выполняют синтетические и метаболические функции печени.Они занимают большую часть печени и существуют в анастомозирующих пластинах клеток. Эти пластинки представляют собой всего лишь две клетки толщиной, между которыми проходят небольшие желчные каналы (см. Ниже).
• Синусоидальные капилляры (также известные как «печеночные синусоиды»)
• Синусоидальные капилляры представляют собой анастомозирующую сеть капилляров, выстланных специализированным прерывистым фенестрированным эндотелием, который проходит между пластинками гепатоцитов. Синусоидальные капилляры не имеют базальной мембраны, что позволяет крови напрямую контактировать с гепатоцитами.
• Пространство Диссе
• Пространство, которое находится между эндотелием синусоидальных капилляров и гепатоцитами, называется «пространством диссе». В этом пространстве живет особый тип макрофагов, называемый клеткой Купфера, вместе с клетками Ито (также известными как «звездчатые клетки»), которые хранят витамин А.
• Терминальная печеночная венула
• Терминальные печеночные венулы — это относительно большие венулы, которые равномерно, почти гексагонально рассеяны по всей печени.Кровь из синусоидальных капилляров в конечном итоге стекает в эти венулы.
• Разделы портала:
• Портальные тракты — это тонкие участки фиброзной ткани, через которые проходят портальные триады. Портальные тракты разбросаны по всей печени в виде правильного почти шестиугольного рисунка вокруг каждой конечной печеночной венулы.
• Триады порталов:
• Портальные триады относятся к мельчайшим ветвям печеночной артерии, воротной вены и желчного дерева (т.е. Bile Ductule), которые путешествуют вместе в триадной конфигурации в портальных трактах. Кровь из ветвей печеночной артерии и воротной вены направляется в синусоидальные капилляры к конечной печеночной венуле, в то время как желчь, вырабатываемая гепатоцитами, проходит в противоположном направлении через желчные каналы в желчные протоки триады.

• Обзор
• Гистологическую архитектуру печени можно рассматривать как повторяющиеся единицы, называемые «дольками печени».Дольку печени можно концептуализировать по-разному, и каждая концептуализация подчеркивает разные аспекты архитектуры, функции и патогенеза заболевания печени.
• Классическая долька печени
• Классическая печеночная долька — это примерно шестиугольная структура, в центре которой находится терминальная печеночная венула (также известная как центрилобулярная венула). Шесть углов шестиугольника заняты портальными трактами, через которые проходят триады порталов. Остальная часть дольки занята анастомозирующими пластинками гепатоцитов, между которыми лежат специализированные синусоидальные капилляры.Опять же, кровь, выходящая из артериальных и воротных сосудов воротных трактов, проходит через синусоидальные капилляры к конечной печеночной венуле, в то время как желчь течет в противоположном направлении, через желчные каналы, в желчный проток в воротной триаде. Концептуализация «Классической печеночной дольки» выделяет наиболее очевидных очевидных архитектурных организаций печени.
• Портальная долька
• Портальную дольку можно представить как равносторонний треугольник, углы которого соответствуют трем смежным терминальным печеночным венулам, в центре которого находится портальная триада с желчным протоком.Портальная долька выделяет желчно-синтетическую функциональную единицу печени, поскольку вся желчь, синтезируемая гепатоцитами в «воротной дольке», стекает в общий желчный проток.
• Ацинус печени
• Ацинус печени определяется как овоидная область, длинная ось которой соответствует двум соседним терминальным печеночным венулам, а короткая ось соответствует двум смежным портальным триадам. Концептуализация ацинуса печени подчеркивает ход кровотока в печени.Те области, которые расположены ближе всего к портальным триадам, получают кровь раньше всего, а области, расположенные рядом с терминальной печеночной венулой, — последними. То, как кровоток проходит через печень, важно, потому что концентрация кислорода и токсинов в печени изменяется по мере того, как он перемещается от воротных трактов к конечной печеночной венуле. Эти изменения происходят из-за метаболической активности гепатоцитов, которые потребляют кислород и разлагают токсины. Основываясь на концепции ацинуса печени, патологи выделили три зоны, соответствующие разной степени оксигенации:
• Зона 1 окружает портальные триады, имеет самый ранний контакт с богатой кислородом и потенциально богатой токсинами кровью.
• Зона 2 находится между портальными триадами и терминальными печеночными венулами и имеет контакт с кровью с промежуточным содержанием кислорода и потенциально промежуточным токсином.
• Зона 3 окружает концевые венулы печени, последняя контактирует с кровью, которая к этому моменту бедна кислородом и имеет самую низкую концентрацию токсина, если таковая имеется.

.