Отит у грудничка как проявляется: Острые средние отиты у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Содержание

Отит у малыша

В первый год жизни малыши нередко сталкиваются с простудными заболеваниями, ринитами и как следствие — с отитом. Распознать заболевшее ушко у младенца не так-то просто, но возможно. Как выявить отит у грудничка и что с ним делать, мы сейчас и выясним.

Причины возникновения

Отит у малышей связан в первую очередь с тем, что у них более широкие, короткие и горизонтально расположенные евстахиевы трубы, связывающие носоглотку с ухом. Поэтому воспалительный процесс или жидкость из носа и носоглотки быстрее распространяется в полость уха, что и становится причиной отита.

Способствовать возникновению отита могут

простуда;
чрезмерный плач;
срыгивание (остатки молока попадают в нос и в евстахиеву трубу тоже).

Чаще всего дети первого года жизни болеют острым средним отитом, который в свою очередь разделяется на катаральный и гнойный, причем у малышей отит из разряда первого очень быстро может перейти во второй с гноетечением из уха.

Согласно статистике, порядка 60 % детей в возрасте до года хотя бы раз болели отитом, а до 20 % из них заболевали отитом три раза и более.

Тошнота и рвота, нарушение равновесия.

Бессонница.

Заложенность, покраснение носа.

Повышение температуры.

Гнойные выделения из уха (желтоватые, зеленоватые или прозрачные).

Но даже если малыш просто беспокоится, крутит головой и плачет, у него можно заподозрить отит.

Лечение

Лечить отит самостоятельно не следует ни в коем случае. Нужно немедленно обратиться к педиатру и оториноларингологу. Дело в том, что при отите у детей до года нередко происходит повреждение барабанной перепонки, и последствия этого могут быть плачевными. До момента, когда вы попадете к врачу, ни в коем случае не закапывайте в ухо никаких капель. Максимум, что вы можете предпринять до посещения врача, — это дать малышу жаропонижающее, которое рекомендовал ваш педиатр, и закапать в нос сосудосуживающие капли, которые также прописал доктор.

Как правило, отит у грудничков при своевременном и правильном лечении проходит через 10 дней без каких-либо последствий для слуха.

Если у малыша отит, купать его не рекомендуется. Гулять с ребенком разрешается только после того, как у него исчезнет боль в ухе и нормализуется температура. При этом на прогулке малыш обязательно должен быть в шапочке.

КАК РАСПОЗНАТЬ ОТИТ У РЕБЕНКА И КАК ЕГО ПРЕДОТВРАТИТЬ? — клиника «Добробут»

Между тем три четверти всех детей хотя бы раз иметь проблемы с ушками еще до трех лет.

Почему ушные инфекции такие распространенные у детей?

Давайте «заглянем» в среднее ухо, чтобы понять, почему маленькие ушки так часто страдают из-за болезнетворные микроорганизмы. Канал, который называется евстахиева (слуховая) труба, соединяющая носоглотку и полость среднего уха и выполняет много важных функций: помогает сравнить давление, обеспечивает вентиляцию и защиту. Но именно в носоглотке большинство бактерий находят питательную влагу среду для размножения. Поскольку у ребенка евстахиева труба является короткой, широкой и размещенной горизонтально, слизистым отделяемым из горла и носа, а также и любым микроорганизмам в них, — проще попасть через нее в полость среднего уха. Иммунная система ребенка еще не сформирована окончательно, поэтому и уязвима — на борьбу с многими незнакомыми бактериями ей нужно больше времени. Именно так часто развиваются отиты у многих маленьких детей.

Почему важно правильно лечить детские ушки?

Слух вашего ребенка зависит от правильной вибрации барабанной перепонки и состояния других составных частей среднего уха. Повторные инфекции могут повредить барабанную перепонку, тогда как накопление жидкости в полостях среднего уха негативно сказывается (вроде приглушает) вибрацию барабанной перепонки — в конце концов и то, и другое препятствует нормальному слуха малыша. Вот почему важно серьезно отнестись к лечению отита, особенно в тот период, когда ваш ребенок учится говорить. Частичная потеря слуха может привести к задержке развития речи или даже нарушений произношения, позже скажется на речевых привычках и успешности ребенка при обучении.

Как выявить отит у ребенка?

Вряд ваш малыш скажет: «В моем ушке то неприятное происходит и мне от этого больно. Пожалуйста, отведите меня к врачу! »Но ранняя диагностика отита и своевременное лечение иметь лучшие результаты и позволят предотвратить осложнения отита.

Температура. Это далеко не обязательный симптом отита. Температура у малыша повышается на фоне респираторной инфекции. Но когда температура у малыша выше 37,5 ° С — обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром. О необходимости обращения именно к детскому отоларингологу скажут дополнительные следующие симптомы или прямое направление вашего врача.

Насморк. Самая распространенная причина развития отита — это простуда, которая сопровождается насморком. Тот самый слизь, выделяемая у ребенка из носа, может попадать и в евстахиевой трубы. Как правило, насморк у малышей начинается с интенсивной выработки слизистой носа прозрачного жидкого секрета, но через несколько дней он приобретает желто-зеленого цвета и становится более густым. Именно на этом этапе важно тщательно промывать нос ребенка и удалять слизь (если ребенок не может делать это самостоятельно, следует применять назальные аспираторы), чтобы не допустить попадания секрета в полость среднего уха.

Плохой сон. Если ребенок чаще просыпается ночью, плачет, капризничает или каким-то другим образом выражает, что ей больно, особенно во время заболевания ОРВИ, это также тревожный сигнал.

Необычное поведение и плохое самочувствие. Родители также могут обратить внимание на другие проявления отита, что давать о себе знать изменением привычного поведения ребенка и ухудшением ее самочувствия в целом:

боль в ухе заставлять малыша все время касаться головки и самого ушки;
слух ребенка может ухудшиться;
ребенок плохо засыпать и будет беспокойный сон
возможны расстройства пищеварения: от ухудшения аппетита, отказ от еды, к рвоте и диарее.

Впрочем, как правило, заподозрить ушную инфекцию можно с резким плачем ребенка, вызванным сильной болью, особенно когда вы касаетесь ее ушей.

Нужно обратиться к врачу при подозрении на отит?

Обычно так. Назначить правильное лечение при наличии отита, без предварительного осмотра очень сложно. Врач должен определить состояние барабанной перепонки, проверить нос и горло, чтобы подобрать правильную соответствующую комплексную терапию. К тому же, врач сможет посоветовать вам, как предотвратить развитие воспалительного процесса в ухе в дальнейшем и какие обезболивающие можно применять, когда у малыша начинает болеть ухо (а это часто происходит посреди ночи!).

По легкой или умеренной ушной инфекции можно достичь полного выздоровления, применяя местные противовоспалительные средства. В таком случае нужно внимательно наблюдать за состоянием малыша, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации, и строго следовать рекомендациям отоларинголога. Если ситуация не улучшается в течение двух-трех дней, или при остром течении отита при первом обращении врач может назначить антибиотикотерапию.

Лечить ребенка антибиотиками самостоятельно, без назначения врача, запрещено! Антибиотики назначаются только, когда другие способы лечения могут быть неэффективными. При этом врач учитывает возраст и вес ребенка, чтобы правильно рассчитать дозировку и продолжительность курса лечения.

Если ребенок дергает ухо — он болен?

Привычка ребенка касаться своих ушей не обязательно свидетельствует о отит. Ребенку может просто быть интересным исследовать свои уши, или ей нравится тянуть за них, или у нее прорезаются зубки раздражает нервные окончания и заставляет ребенка постоянно дергать себя за ушки. Но если повышенный интерес малыша к своим ушей сочетается с плачем, раздражительностью, температурой, насморком, конъюнктивитом, простудой вообще — вам стоит отнестись к этому сигналу серьезно. Очень часто внимательным мамам интуиция помогает вовремя заметить и распознать ушную инфекцию у ребенка — особенно, когда они уже знают, что это и как это может проявляться.

Как предотвратить отита у детей?

Грудное вскармливание в течение первого года жизни. Материнское молоко обеспечивает естественный иммунитет ребенка и содержит антитела, способные снизить риск развития различных инфекций, в том числе и ушных. Если вы кормите малыша из бутылочки, держите его в вертикальном положении (по крайней мере с наклоном в 30 градусов) и держите в вертикальном положении в течение нескольких минут после кормления. Молоко может попасть в среднее ухо, если малыш сосать лежа.

Никаких аллергенов. Раздражение слизистой носа из-за влияния аллергенов ведет к чрезмерной выработки слизи и отека слизистых оболочек, в свою очередь вызывает блокирование жидкости в полостях среднего уха. Поэтому избавьтесь от любых аллергенов. Даже если ваш ребенок не имеет аллергии к определенным возбудителям, в комнате, где она спит, не место Домашние животные, пыли и накоплению мягких игрушек в кроватке. И совершенно запрещено курить в присутствии ребенка!

Откажитесь от пустышек. Исследования показали связь между частотой использования пустышки и отитами. Старайтесь отказаться от пустышки, когда ребенок засыпает и спит, особенно если малыш уже старше шести месяцев.

Повышайте иммунитет. Обеспечьте ребенку рациональное и сбалансированное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и производите здоровые привычки для укрепления иммунитета.

Сделайте прививку для профилактики гриппа. Исследования показывают, что вакцинация ребенка с целью профилактики гриппа снижает риск ОРВИ, а вместе с этим и отита.

Наберитесь терпения. Хорошая новость: по мере взросления вашего малыша, его евстахиевой трубы становиться длиннее и уже, а следовательно жидкости будет все труднее попасть в полость среднего уха. Между тем и иммунная система ребенка становиться более прочной, минимизируя риски инфекции.

Как лечить отит у детей? 5 вопросов, которые мучают родителей

Продуло! Ребенок пришел домой и пожаловался на боль в ухе. Родители уверены: щеголял по улице без шапки или в шапке, но уши наружу. Не стоит обходить вниманием ситуацию: ушная боль – один из признаков отита. Отчего возникает и как вылечить отит – узнайте из статьи.

Что такое отит?

Отит – когда воспаляется ухо. Ухо человека имеет три отдела – наружное, среднее и внутреннее. В зависимости от того, где болит, отит, соответственно, бывает наружным, средним или внутренним.

Самый частый (и опасный) тип – воспаление среднего уха. В среднем ухе расположены барабанная перепонка и полость с тремя слуховыми косточками. С носоглоткой эта полость соединяется евстахиевой (слуховой) трубой. Через неё в средний отдел уха попадают бактерии.

Нормой считается, когда среднее ухо начинает вырабатывать специальную жидкость. Она вымывает бактерии и выводится обратно в глотку через евстахиеву трубу. Ухо не болит.

При отите бактерии провоцируют отек носоглотки и евстахиевой трубы. У слизи не получается выходить из среднего уха: труба сужается, и скопившаяся жидкость начинает давить на барабанную перепонку. Возникает боль.

Как отмечают детские врачи-отоларингологи, средний отит – второе по частоте заболевание (после ОРВИ), с которым обращаются обеспокоенные родители. Многие малыши переносят его по 5-7 (!) раз в год.

Как же возникает и как лечить средний отит, и почему болезни больше всего подвержены дети?

Отит у ребенка: откуда и почему?

Главная причина заболевания — всегда инфекция. Чаще всего отит среднего уха возникает во время или после простуды и гриппа. Ребенок прогулялся по улице без шапки, не долечился – все это может обострить инфекционный процесс.

Почему отит часто диагностируется у маленьких пациентов? Во-первых, слуховая труба у детей короче и шире, чем у взрослого, поэтому инфекция из носоглотки проникает легче. Во-вторых, иммунитет ребенка еще начинает формироваться, поэтому различные бактерии и вирусы без труда оказываются в детском организме.

Как распознать отит? Симптомы у детей

Как родителям понять, что у ребенка отит среднего уха? Врачи-специалисты выделяют следующие симптомы:

Температура у ребенка выше 38°C.
Ребенок жалуется на головную боль или головокружение.
Ребенка тошнит или рвет.
Малыш испытывает стреляющую либо постоянно ноющую боль в ухе или заушной области.
Наблюдаются гнойные выделения (или жидкость) из уха.
Замечается снижение слуха или шум в ушах.
Ребенок раздражителен, беспокоен, плохо спит, отказывается есть (даже любимую пищу).

Как лечить отит у ребенка? 5 вопросов от родителей

Если первые симптомы появились ночью, сначала измерьте температуру ребенка. Если она ниже 39°C и других серьезных симптомов нет, дайте малышу обезболивающее. Это может быть ибупрофен или парацетамол. Утром обязательно сходите к педиатру или сразу к ЛОРу.

№1 Что делать, если боль очень сильная?

Боль сильна и сопровождается высокой температурой, гнойными выделениями из уха или отеком ушной раковины? Не мучайте ребенка и не ждите утра – вызывайте скорую помощь.

№2 Каким будет лечение отита?

После осмотра ЛОР-врач пропишет лекарства, помогающие снять боль, справиться с инфекцией и воспалением, а также снизить температуру. От боли помогут ушные капли, например, отипакс или отинум. Врач также может рекомендовать согревающие спиртовые компрессы – их прикладывают к ушной раковине.

№3 А можно ли принимать антибиотики?

Назначать или не назначать такие препараты врач решает только после осмотра ребенка. Антибиотики устраняют инфекционно-воспалительный процесс – температура снижается и боль постепенно утихает. При среднем отите эффективны азитромицин и амоксициллин.

№4 Как долго продлится болезнь?

Быстро от отита избавиться сложно. Болеть перестанет уже на второй-третий день, а вот полностью отит пройдет через две-три недели. Родителям нужно внимательно следить за здоровьем ребенка в этот период. Усугубить процесс выздоровления может и непродолжительная прогулка в холодную или ветреную погоду, и воспалительные заболевания.

№5 Как лечить хронический отит?

Лечебно-оздоровительные процедуры детям с ЛОР-заболеваниями готовы предложить в санатории «Машук Аква-Терм». В здравнице, расположенной в живописном курортном регионе – Кавказских Минеральных Водах – действует специальная программа лечения для маленьких пациентов как с хронической формой заболевания, находящейся в стадии ремиссии, так и для профилактики заболеваний.

Подписывайтесь на наш блог, чтобы узнавать еще больше о том, как оставаться здоровым — способах лечения, профилактике болезней, а также отдыхе на Кавказских Минеральных водах

Отит у детей | 1ДМЦ

Отит — заболевание уха, имеющий воспалительный характер, который может носить острый и хронический характер.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

попадание инфекции в кожу наружного слухового прохода (в том числе и механическим способом – при чистке ушей или расчесывании волос). При этом кожа вокруг слухового прохода краснеет, а сам проход сужается за счет отека;
фурункул или воспаление волосяного фолликула в наружном слуховом проходе. Предпосылками его появления могут стать микротравмы кожи и сниженная сопротивляемость организма. Снаружи фурункул не виден, однако его наличие можно предположить по косвенным признакам, таким как боль в ухе, которая усиливается при дотрагивании и жевании и увеличение околоушных лимфатических узлов;

переохлаждение.

СИМПТОМЫ

повышение температуры до 39 градусов и выше;
озноб;
отказ от пищи ребенка;
покраснение ушной раковины, отек;
появление пузырей на коже наружного слухового прохода;
болевой синдром.

Острый средний отит является безусловным «лидером» по частоте встречаемости среди болезней уха у детей.

Это заболевание чаще возникает на фоне ОРВИ (как его осложнение) у детей с ослабленным иммунитетом, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в среднее ухо из воспаленной носоглотки по слуховой трубе. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо.

Основным проявлением острого среднего катарального отита является боль в ухе. Ребенок раннего возраста не может сказать о ней или указать место, которое болит. Он пронзительно кричит, трется о подушку головой, может скрежетать зубами, не может уснуть. При одностороннем поражении малыш стремится занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, иногда тянется к нему рукой, отказывается от пищи, так как сосание и глотание усиливает болевые ощущения.

У детей острый средний катаральный отит может очень быстро (уже в первые сутки с начала заболевания) перейти в гнойный. Он характеризуется гноетечением из уха, что указывает на разрыв барабанной перепонки (при этом боль в ухе стихает) и является показанием к оказанию срочной медицинской помощи (ребенку необходимо заложить в наружный слуховой проход сухую ватную турунду (фитилек), обязательно одеть шапочку и отправляться к врачу).

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии вышеперечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу отоларингологу, т.к. опасность этого заболевания состоит в серьезных осложнениях. При несвоевременно начатом лечении воспалительный процесс может распространиться на оболочки головного мозга и вызвать менингит.

В Первом детском медицинском центре врач отоларинголог поможет оценить общее состояние ребенка и определит тактику борьбы с болезнью. На базе нашей клиники существуют галокамера и физиопроцедуры, которые могут идти в дополнение к основному лечению.

как распознать и избежать заболевания

Повзрослевший ребенок может самостоятельно показать, что его болит. Другое дело грудничок — он еще не может рассказать о причине своего беспокойства.
Отит представляет собой воспаление уха. Существует три вида этого заболевания: наружного, среднего уха и внутреннего. Отит диагностируется больше, чем у 50% малышей. Наиболее часто болезнь появляется у детей после полугода и не достигших возраста 12 месяцев.

Отит у малышей делится на два типа:
• катаральное воспаление – не сопровождается выделениями из уха;
• гнойное – из уха выделяется гной или жидкость.

Причины отита

Причин развития отита у грудничка достаточно, большинство из них связано со строением слухового прохода у ребенка. Труба, которая соединяет уши с носоглоткой, у детей до года существенно отличается от такой же у взрослых. Она гораздо короче и слишком узкая, а также ее расположение более горизонтально, поэтому при скоплении в полости носа жидкости попадает вирус, происходит закупорка евстахиевой трубы из-за попадания туда части содержимого.

Основные причины:

1. Опадание в среднее ухо питания – смеси или грудного молока.
2. Сильное давление на барабанную перепонку. Возникает оно при полете на самолете, подъемах в горы, а также при неправильном лечении ребенка.
3. Простудное заболевание у малыша нередко приводит к воспалению ушей, которое возникает как осложнение болезни. Связано с попаданием вируса из носоглотки или слизи из носа в ухо.
4. Увеличение аденоидов, которое обычно происходит до двухлетнего возраста. Отит возникает при попадании к ним инфекции, что приводит к их воспалению и перекрытию прохода среднего уха.
5. Неправильная гигиена ушей грудничка.
6. Наличие аллергических реакций у малыша, которые сопровождаются отеком носа, также могут вызвать воспаление среднего уха.

Первые признаки и лечение

У детей грудного возраста отит диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижение слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита ни в коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд беспокойство, раздражительность, нарушения сна, плач просто должны подтолкнуть родителей к мыслям об отите.

Основные признаки
• малыш много плачет,
• беспокойно спит,
• не может успокоиться даже у мамы на ручках,
• жадно берет грудь, но после нескольких сосательных движений бросает сосок и начинает плакать, так как боль усиливается при глотании,
• повышенная температура,
• маятникообразные движения головой,
• попытки почесать ушки руками или об подушку,
• аккуратное надавливание на козелок вызывает у крохи дискомфорт даже во сне.

В числе других симптомов:

• отказ от еды;
• тошнота и рвота, нарушение равновесия;
• заложенность носовой полости, покраснение носа;
• нередко наблюдается повышенная температура;
• гнойные выделения из уха (желтоватые, зеленоватые или прозрачные).

Последовательность действий при первых признаках отита или при подозрении на отит — незамедлительная консультация врача-отоларинголога, так как именно он выявит вид заболевания и назначит правильное лечение грудничку. Врач проводит инструментальную диагностику, которая позволяет точно определить источник болевых ощущений у крохи.

Лечение наружного и среднего отита

Наружный отит. Встречается редко и требует лишь консервативного лечения:
— тщательная гигиена уха;
— введение ватных жгутиков со спиртовым раствором;
— локальное инфракрасное облучение;
— компрессы, при отсутствии температуры.
Хирургическое вмешательство происходит в том случае, если через пару дней состояние не улучшилось.

Средний отит – самый частый из встречающихся у детей. В этом случае грудничку могут быть назначены одновременно осмотически активные капли и антибактериальные. При наличии заложенности носа, одновременно выписывают препараты для лечения насморка, обычно – сосудосуживающие капли, если есть подозрения на аллергическую реакцию – показаны антигистаминные препараты.

Методы профилактики

Предотвратить отит у грудничка, как и другое заболевание, гораздо проще и безопаснее для крохи, чем лечить его. Меры профилактики включают в себя следующие действия:

1. Правильный уход за ушками малыша. Чистить можно лишь снаружи, убирать серу, выпавшую в полость ушной раковины. Мыть уши следует аккуратно, протирая внешнюю их часть.

2. После кормления малыша необходимо носить в вертикальном положении. Это нужно не только для того, чтобы ребенок смог отрыгнуть попавший в пищевод воздух, но и для избежания затекания молока в слуховую трубу. Нередко такое происходит в момент срыгивания ребенка, если он находится в горизонтальном положении.

3. Своевременно лечить заложенность носа и насморк у ребенка. Даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа может привести к тому, что слизь из него попадет в евстахиеву трубу, что, вероятнее всего, вызовет отит.
Помните, не стоит заниматься самолечением, при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.

По материалам Интернета.

ОТИТ У РЕБЁНКА. КАК РАСПОЗНАТЬ? — Клиника ИПМ для детей в Красноярске

19.05.2016

Когда врач говорит вам «отит», он имеет в виду воспаление тканей среднего уха. Есть еще ухо наружное (сама ушная раковина) и внутреннее (находится в височной области, напоминает по форме улитку). И у деток эта болезнь возникает гораздо чаще, чем у взрослых.

У грудничков в среднем ухе вместо гладкой слизистой ткани пока рыхлая соединительная. Она становится удобной средой для размножения бактерий.

Еще один момент – строение евстахиевой трубы. Она соединяет ухо с носиком и ее основная функция – вентиляция, которая происходит при каждом глотании. У деток евстахиева труба широкая, короткая и расположена горизонтально. Это значит, что при насморке слизь легко забрасывается в нее и таким образом попадает в полость среднего уха, провоцируя воспаление. Нарушенная вентиляция между ухом и носом приводит к размножению микроорганизмов.

У младенцев, чаще всего отит возникает и в результате неправильного положения после кормления. Когда мама, не дождавшись, пока кроха срыгнет, укладывает его в кроватку. При срыгивании пищевые массы попадают в евстахиеву трубу. В результате – тот же отит.

КАК ПРОВЕРИТЬ ?

Если малютка недавно перенес насморк, будьте внимательны! Важно сразу реагировать на малейшие изменения в поведении ребенка. Отит – заболевание с серьезными осложнениями (среди них и менингит). И нужно купировать болезнь в самом начале.

Плач во время еды
Когда кроха сосет грудь, усиливается давление на барабанные перепонки. В воспаленном ушке это вызывает боль. Он начинает плакать. Но достаточно перевернуть малыша на другую сторону (больным ушком вниз), как он успокаивается. Воздух давит не так сильно – и неприятные ощущения проходят.

Реакция на прикосновение
Легонько нажмите пальцем на выпуклость впереди ушка (козелок). А потом отпустите. При отите это действие, как правило, болезненно. И вы сразу поймете, какое ухо нужно лечить.

Выделение секрета
Запущенный отит переходит в гнойный. И если вы заметите, что из уха начались выделения желтоватого цвета (иногда с кровью), знайте, что это – гной. Срочно к врачу!

Чтобы справиться с отитом и не допустить хронизации процесса. Отоларинголог назначит целый комплекс мер. В первую очередь — антибактериальные препараты. Скорее всего, это будут лекарства на основе амоксициллина. Именно это действующее вещество хорошо работает при ушных инфекциях.

Снять боль в ушке помогут обычные жаропонижающие. Второе их назначение – болеутоляющие. Дополнительно сосудосуживающие капли в носик. Они снимают отек слизистой оболочки в евстахиевой трубе. Это нужно для нормальной вентиляции слухового прохода, а значит, для скорейшего выздоровления. Кроме того, понадобятся и антисептические капли в ушко. Какие именно, определит врач. Ведь терапия при обычном отите одна, а при гнойном – совершенно другая. Хорошо помогает и сухое тепло. Вы кладете на ушко клочок ваты размером с ладонь и фиксируете ее косыночкой. Процедура помогает снять воспаление.

Ваши старания дадут отличный результат. Спокойный сон, хороший аппетит и радужное настроение у ребенка.

Отит у ребенка: опыт и рекомендации

Как распознать симптомы и вовремя обратиться к врачу?

Ночной покой прерывается громким плачем ребенка. «Мамочка, у меня болит ушко», — держит ладошку рядом с ухом. Острый отит у ребенка — один из главных кошмаров моего материнства.

Меня зовут Ольга, и я мама двух замечательных деток. К сожалению, в нашей семье заболевание под названием отит случается довольно часто. О причинах я расскажу вам в этой статье. Также поделюсь тем, какие симптомы обычно сопровождают средний отит и гнойный отит. И расскажу, как мы лечимся.

Острый отит уже был у моей старшей дочери несколько раз. Зимой, осенью, весной, в начале лета… В первую очередь, как объяснили мне лор и аллерголог, причина кроется в особом строении носоглотки дочки и особенностях слизистой. Затяжной насморк может быстро привести к отиту при некоторых обстоятельствах. Поэтому, при виде сопель у дочки, у меня неизменно портится настроение. Чуть-чуть вижу, что ее настроение скатывается к нервному, пропадает аппетит, начинаются капризы без повода, сразу настораживаюсь. Все это может быть не банальным плохим поведением, а первыми симптомами отита.

Кроме того, расстройство стула — тоже симптоматика отита, особенно на фоне перенесенного респираторно-вирусного заболевания.

Вот, что говорят врачи: отит — это воспаление тканей среднего уха. Есть еще наружное — сама ушная раковина и внутреннее (находится в височной области, напоминает по форме улитку). И у деток эта болезнь возникает гораздо чаще, чем у взрослых. У грудничков в среднем ухе вместо гладкой слизистой ткани пока рыхлая соединительная. Она становится удобной средой для размножения бактерий.

Кроме того, важно и строение евстахиевой трубы. Она соединяет ухо с носиком и ее основная функция — вентиляция, которая происходит при каждом глотании. Нарушенная вентиляция приводит к размножению микроорганизмов. Евстахиева труба узкая и короткая, заброс слизи в нее при насморке происходит в том случае, если ребеночек неправильно сморкается, или родители неправильно промывают ему носик. Только в этом случае есть вероятность развития воспаления в ушке.

Обратите внимание! Если у вашего ребенка насморк, нельзя чистить ему нос в положении лежа. Нужно делать промывание, так как скопление слизи в носу как раз может привести к ее попаданию в ухо, то есть к развитию отита. Носик малышу чистить нужно правильно, так же как и кормить его — под углом в 45 градусов. Тогда не будет риска отита.

Отдельная тема — груднички. Одной из причин развития отита у деток — это срыгивание в положении лежа, когда молоко затекает в полость ушка. Поэтому важно после кормления носить ребеночка вертикально (столбиком), пока он не срыгнет.

Если у грудничка заложен нос, будьте внимательнее при ухудшении его настроения. Громким плачем ребенок показывает, что у него болит ухо. Нужно вовремя показаться врачу. Особенно, если ребенок плачет во время еды при сосании. Но стоит только перевернуть его на другой бок, как плач прекращается. Это один из косвенных симптомов отита! Когда кроха сосет грудь, усиливается давление на барабанные перепонки. В воспаленном ушке это вызывает боль. Он начинает плакать. Но достаточно перевернуть малыша на другую сторону (больным ушком вниз), как он успокаивается. Воздух давит не так сильно, и неприятные ощущения проходят.

Моя дочка уже сама говорит, что у нее болят ушки. Какие еще есть симптомы отита? Проверьте реакцию на прикосновение. Слегка надавите на козелок (хрящ, расположенный при входе в ушную полость). А потом отпустите. При отите это действие, как правило, болезненно.

Если вы заметили, что из уха ребенка выходит желтая, зеленая, прозрачная жидкость (иногда с кровью) — немедленно отправляйтесь к врачу! Это воспаление! И это очень опасно.

Ни в коем случае не грейте уши при отите. И вообще, не занимайтесь самолечением! Запущенный отит может привести к серьезным последствиям, в том числе и потере слуха! Лечение гнойного и негнойного отитов совершенно разное, и назначить его может только врач.

Скорее всего, врач кроме лечения назначит и противоаллергенную диету. А это значит, что нужно исключить все фрукты, выпечку и сладости. Все эти продукты негативно воздействуют на состояние слизистой. Однажды отит у нас случился после того, как моя дочка на фоне насморка съела несколько кусков сладкого пирога за один раз.

Помните, что отит — это не только боль в ухе. Отит может являться причиной такого страшного заболевания как менингит. Поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение.

Во время отита у ребенка наш врач рекомендовала постельный режим, любая активность может негативно сказаться на общем состоянии.

Бактериальная интоксикация во время отита может быть причиной болей в животе, плохого аппетита, диареи и других диспепсических явлений, то есть детям необходимо соблюдать питьевой режим для выведения токсинов. А так же диету с исключением сладостей и мучных продуктов, так как они являются хорошей питательной средой для микробов. Для грудничков частое прикладывание к груди является одним из методов лечения отита.

Если доктор назначает антибактериальное лечение при отите, значит оно необходимо, важно строго соблюдать рекомендации врача.

Для облегчения боли сейчас есть современные капли на основе лидокаина, они действуют достаточно быстро, так что не нужно переживать, что ребеночек будет страдать от неприятных ощущений.

Врач так же может назначить дополнительную терапию в виде компресса или физиопрецедур.

Следует помнить, что эта болезнь может начаться внезапно, основные ее симптомы — это острая боль в ухе, повышение температуры тела, крик, особенно в ночное время. Как проверить, является ли причиной болезни отит, описано выше. Но это не отменяет визита к ЛОРу.

Общие рекомендации по профилактике отита

Детям постарше ни в коем случае нельзя надевать наушники во время насморка, так как они могут спровоцировать развитие воспаления внутреннего уха за счет перепада давления в полости носа и при закрытых ушах.

Учите детей сморкаться правильно — только из одной ноздри, по очереди. Нельзя втягивать в нос обратно слизь, которая образуется при насморке.

При насморке лучше лишний раз не чистить и не мыть ушки ребенку, иначе оставшаяся вода в полости уха может стать оптимальной средой для размножения бактерий и вызвать воспаление.

В принципе чистить уши детям стоит не чаще одного раза в неделю. Ушная сера служит препятствием для попадания в полость уха микробов и различных микрочастиц. Она должна успеть образоваться до следующей чистки.

Необходимо быть внимательными к деткам, которые могут засунуть в ушко или в нос мелкие детали от игрушек, это так же может привести к отиту.

Частые ОРВИ приводят к снижению иммунитета, а у малышей изнутри ушко не так хорошо кровоснабжается, то есть и местной защиты может быть недостаточно для отражения вирусной или бактериальной атаки при очередном заболевании. Это может являться причиной хронического отита. Важно помнить о профилактике вирусных заболеваний, которые сопровождаются насморком. И регулярно по назначению педиатра пользоваться гелем Виферон.

Гель Виферон защищает от вирусов:

в комплексной терапии ОРВИ, в том числе гриппа, частых и длительных ОРВИ, в том числе осложненных бактериальной инфекцией
профилактика ОРВИ, включая грипп
в комплексной терапии рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита
профилактика рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита
в комплексной терапии острой и обострений хронической рецидивирующей герпетической инфекции кожи и слизистых, в том числе урогенитальной формы герпетической инфекции
в комплексной терапии герпетического цервицита

Защитие здоровье вашего малыша вместе с «Виферон»!

На правах рекламы. Лицензия на осуществление деятельности по производству лекарственных средств № 00026-ЛС от 2 июля 2014 года. Перед применением каких-либо лекарств ознакомьтесь с инструкцией

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Инфекции среднего уха — HealthyChildren.org

Какие новые правила?

В рекомендациях дается определение острого среднего отита (ОСО) или инфекций среднего уха и излагаются соответствующие стандарты диагностики и лечения, включая обезболивание, в зависимости от возраста ребенка и других факторов.

Почему были разработаны эти новые руководящие принципы?

Острый средний отит (ОСАО) — это наиболее распространенное бактериальное заболевание у детей, которое чаще всего лечат антибиотиками.Наблюдается значительный рост антибактериальной резистентности микроорганизмов, вызывающих АОМ, и их обеспокоенность. Эти факторы указали на необходимость детальной оценки АОМ и управления им.

В то время как количество посещений кабинетов по поводу среднего отита с выпотом — жидкости среднего уха — (OME) снизилось за последнее десятилетие с 25 миллионов в 1990 году до всего 16 миллионов в 2000 году, количество рецептов антибиотиков для лечения AOM осталось постоянным. . В то же время возникла обеспокоенность по поводу роста использования антибиотиков или антибактериальных средств и устойчивости к ним.

Что рекомендуют новые правила?

Точно диагностируйте AOM и отличите его от OME, который требует другого управления.
Облегчите боль, особенно в первые 24 часа, с помощью ибупрофена или парацетамола.
Сведите к минимуму побочные эффекты антибиотиков, предоставив родителям избранных детей возможность самостоятельно бороться с инфекцией в течение 48-72 часов, а затем начать прием антибиотиков, если состояние их здоровья не улучшится.
Назначьте начальные антибиотики детям, которым лечение может принести наибольшую пользу.
Поощряйте семьи предотвращать АОМ за счет снижения факторов риска. Для младенцев и младенцев это включает грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев, отказ от «подпорки из бутылочки» и устранение воздействия пассивного табачного дыма.
Если лечение антибиотиками согласовано, врач должен прописать амоксициллин большинству детей.

Распространяются ли правила на всех детей?

Нет.Рекомендации применимы только к здоровому ребенку без сопутствующих заболеваний, которые могут изменить естественное течение АОМ. Эти состояния включают, но не ограничиваются ими, анатомические аномалии, такие как волчья пасть, генетические состояния, такие как синдром Дауна, нарушения иммунной системы и кохлеарные имплантаты. Также исключены дети с клиническим рецидивом АОМ в течение 30 дней или АОМ с основным хроническим ОМЕ.

Что такое острый средний отит?

Новое определение АОМ — это наличие вздутия барабанной перепонки и наличие выпота в среднем ухе.Симптомы больше не входят в определение.

Ежегодно у детей в США происходит более 5 миллионов случаев AOM, в результате чего ежегодно выписывается более 10 миллионов антибиотиков и около 30 миллионов ежегодно посещают кабинеты врачей. В США дошкольникам 50 процентов антибиотиков назначают при ушных инфекциях. Использование варианта наблюдения может сократить количество назначений антибиотиков до 3 миллионов в год и значительно снизить распространенность резистентных бактерий.

Каковы вредные эффекты антибиотиков?

Каждый курс лечения ребенка антибиотиками может затруднить лечение будущих инфекций. В результате увеличивается использование более широкого спектра и, как правило, более дорогих антибиотиков. Кроме того, польза от антибиотиков при АОМ в среднем невелика, и ее необходимо сопоставить с потенциальным вредом терапии. Около 15 процентов детей, принимающих антибиотики, страдают диареей или рвотой, и до 5 процентов страдают аллергическими реакциями, которые могут быть серьезными или опасными для жизни.Средний дошкольник является носителем от 1 до 2 фунтов бактерий, что составляет около 5 процентов веса его тела. Эти бактерии имеют 3,5 миллиарда лет опыта в противостоянии и выживанию в условиях окружающей среды. Устойчивые бактерии у ребенка могут передаваться братьям и сестрам, другим членам семьи, соседям и сверстникам в условиях группового ухода или школы.

Когда следует назначать антибиотики?

Для детей до 6 месяцев — для АОМ.
Детский возраст от 6 месяцев до 2 лет — при АОМ с тяжелыми симптомами; наблюдение — вариант для АОМ, если он не тяжелый.
Детям в возрасте от 2 до 12 лет — лечение антибиотиками от АОМ с тяжелыми симптомами; наблюдение — вариант для нетяжелой АОМ.

Руководство дает возможность наблюдать за отдельными детьми и начинать лечение антибиотиками только в том случае, если симптомы не улучшаются в течение 48-72 часов. Примерно 80 процентов детей с АОМ выздоравливают без антибиотиков.А у детей, у которых ушные инфекции не будут немедленно лечить антибиотиками, вряд ли разовьется серьезное заболевание.

Что делать, если ребенок с инфекцией среднего уха испытывает сильную боль и дискомфорт?

Основа обезболивания при АОМ — это такие лекарства, как ацетоминофен и ибупрофен, а не антибиотики. Большинство детей с АОМ испытывают сильную боль в ушах, которая может проявляться у маленьких детей в виде трения ушей, нарушения сна или приступов гнева. Анальгетики наиболее важны в первые 24 часа после постановки диагноза, особенно перед сном.К счастью, к 24 часам около 60 процентов детей чувствуют себя лучше, а в течение нескольких дней этот показатель достигает 80-90 процентов. Антибиотики не снимают боли в первые 24 часа, а после этого оказывают лишь незначительное действие.

Существует ли у моего ребенка риск развития других инфекций, если он не лечится антибиотиками?

Опубликованные испытания наблюдения, плацебо или неантибиотической терапии АОМ не показали увеличения частоты осложнений при условии, что дети находятся под тщательным наблюдением и получают антибиотики, если симптомы сохраняются или ухудшаются.Эти исследования различаются в зависимости от возраста изучаемых детей и тяжести заболевания, факторов, принимаемых во внимание при определении того, какие дети подходят для данного варианта наблюдения.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Антибиотики для лечения среднего отита у детей — медицина в цифрах

Подробная информация для этого обзора

Группа исследователей: Дети в возрасте от двух месяцев до 15 лет из стран с высоким уровнем дохода, участвовавшие в 13 рандомизированных контролируемых исследованиях (3401 участник) 1

Конечные точки эффективности: боль в различные моменты времени (24 часа, два-три дня, четыре-семь дней, 10-12 дней), перфорация барабанной перепонки, инфекция контралатерального уха (при односторонних инфекциях уха), рецидив уха. инфекция, потеря слуха (снижение слуха) через три месяца

Конечные точки вреда: побочные эффекты лекарств, такие как рвота, диарея или сыпь; серьезные последствия ушной инфекции, такие как мастоидит или менингит

Описание: Острый средний отит — это заболевание, которое чаще всего поражает младенцев и детей раннего возраста.Воспаление и отек, вызванные инфекцией, могут проявляться в виде боли в ушах или переполнения ушей, обычно сопровождающихся лихорадкой, раздражительностью, снижением активности и кормления. Осложнения включают перфорацию барабанной перепонки с отореей, потерю слуха и рецидивирующий средний отит. Более серьезные осложнения включают мастоидит, паралич черепных нервов и менингит.

В настоящее время не существует общепринятых рекомендаций по применению антибиотиков у детей с диагнозом средний отит.В рекомендациях, опубликованных Американской академией педиатрии, рекомендуется назначать антибиотики детям от шести месяцев и старше с тяжелыми признаками и симптомами острого среднего отита (умеренная или тяжелая оталгия, оталгия в течение 48 часов или более или температура 102,2 ° F [39 ° C]. ] или выше) .2 В случае нетяжелого одностороннего среднего отита те же руководящие принципы рекомендуют лечение антибиотиками или тщательное последующее наблюдение на основе совместного принятия решений с родителями или опекунами. Однако схемы лечения среднего отита у разных врачей различаются.Некоторые назначают антибиотики в больших количествах, тогда как другие придерживаются более консервативного подхода, наблюдая за пациентами на предмет ухудшения симптомов или развития осложнений, после чего назначают антибиотики. В Кокрановском обзоре сравнивали эффективность антибиотиков с выжидательным наблюдением (без лечения) или плацебо. В обзоре отдельно анализируются результаты для антибиотиков по сравнению с плацебо и антибиотиков по сравнению с выжидательным наблюдением.1

В Кокрановском обзоре делается вывод о том, что антибиотики не оказывают раннего эффекта на боль в первые 24 часа (относительный риск [ОР] = 0.89; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,78–1,01), некоторое влияние на боль в последующие дни (от одного из семи до 20; ОР = 0,70; 95% ДИ, от 0,57 до 0,86 для уменьшения боли через два-три дня; ОР = 0,76; 95% ДИ, от 0,63 до 0,91 для уменьшения боли через четыре-семь дней; ОР = 0,33; 95% ДИ, от 0,17 до 0,66 для уменьшения боли через 10-12 дней по сравнению с плацебо), и некоторый положительный эффект на количество дети с перфорацией барабанной перепонки (один из 33; ОР = 0,37; 95% ДИ от 0,18 до 0,76) или эпизодами инфекции контралатерального уха (один из 11; ОР = 0.49; 95% ДИ от 0,25 до 0,95) по сравнению с плацебо.1

В Кокрановский обзор также включен метаанализ с использованием данных пациентов из шести высококачественных рандомизированных контролируемых исследований1. Длительный курс антибиотиков был вдвое выше для детей младше двух лет с двусторонним острым средним отитом, чем для детей двух лет и старше с односторонним острым средним отитом, что указывает на то, что антибиотики могут быть полезными для устранения симптомов в этой конкретной подгруппе.3

Предостережения. Самое важное предостережение заключается в том, что все испытания, включенные в Кокрановский обзор, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Таким образом, результаты не могут быть распространены на страны с более низким уровнем дохода. В группах населения с более высоким риском мастоидита или с более низким охватом иммунизацией антибиотики могут предотвратить серьезные осложнения4.

Еще одним важным предостережением является включение пациентов, получавших антибиотики с отсрочкой приема антибиотиков, в группу ожидаемого наблюдения. В некоторых исследованиях пациентам, входившим в группу наблюдения, давали рецепт, но им предписывали воздерживаться от приема антибиотиков в течение 72 часов и начинать лечение только при сохранении симптомов.Отсроченное использование антибиотиков могло повлиять на результаты таких испытаний.

Не во всех исследованиях были конкретные протоколы лечения боли (например, ибупрофен, парацетамол). Учитывая, что уменьшение боли было основным результатом в большинстве исследований, наличие или отсутствие протокола контроля боли или четких инструкций для родителей могло повлиять на результаты.

Обзор литературы показывает, что врачи чрезмерно диагностируют средний отит, что может привести к недооценке лечебного эффекта.4 Систематический обзор рационального клинического обследования показал, что при пневматической отоскопии облачность (скорректированное отношение правдоподобия [LR] = 34; 95% ДИ от 28 до 42), выпуклость (скорректированное LR = 51; 95% ДИ от 36 до 73) и отчетливо неподвижные (скорректированный LR = 31; 95% ДИ от 26 до 37) барабанные перепонки были наиболее полезными признаками среднего отита. большинство результатов были признаны качественными. Что касается исходов боли в течение 10–12 дней, долгосрочных эффектов и серьезных осложнений, доказательства из включенных исследований были оценены как умеренные по качеству из-за систематической ошибки в отчетности, небольшого размера выборки и потенциальной систематической ошибки отсева.

Такие факторы, как набор пациентов из разных медицинских учреждений, могли внести свой вклад в некоторую неоднородность исследований. Кроме того, продолжительность антибактериальной терапии во включенных испытаниях варьировалась от семи до 14 дней. Большинство первичных исходов было измерено в течение первых семи дней антибактериальной терапии, но более длительная антибиотикотерапия могла повлиять на вторичные исходы.

Авторские права 2018 Группа NNT (theNNT.com). Используется с разрешения.

Эту серию координируют Дин А. Зеехусен, доктор медицины, магистр здравоохранения, помощник медицинского редактора AFP, и Даниэль Рунде, доктор медицины, из NNT Group.

Острый средний отит | Отоларингология | JAMA

Острый средний отит (инфекция среднего уха) чрезвычайно часто встречается у детей, а также у взрослых. При остром среднем отите инфекция происходит за барабанной перепонкой (барабанная перепонка). Острый средний отит обычно вызывается бактериями.У некоторых людей ушные инфекции могут повторяться снова и снова. Острый средний отит представляет собой инфекцию и отличается от среднего отита с выпотом , наличием жидкости в среднем ухе без инфекции. В номер JAMA от 17 ноября 2010 г. включена статья о диагностике и лечении острого среднего отита.

Лихорадка
Боль в ухе, которая может проявляться в виде проблем со сном или плохого питания
Растирание уха младенцами и малышами
Дренаж из уха

Обследование уха, называемое отоскопическим обследованием , является наиболее важным тестом для диагностики ушной инфекции.
Барабанная перепонка может выпирать, она часто краснеет, и за барабанной перепонкой видна жидкость.
Если барабанная перепонка была перфорирована (в ней есть отверстие), то перфорация видна. В слуховом проходе может быть дренаж или корка.
Дети, страдающие аллергией на окружающую среду, подверженные воздействию табачного дыма или имеющие дисфункцию евстахиевой трубы (дренажный канал от среднего уха к задней части глотки не работает должным образом), более вероятно, будут иметь острый отит или выпот.

Более 80% ушных инфекций проходят самостоятельно. Иногда необходимо лечение антибиотиками, особенно если улучшения не наблюдается после нескольких дней наблюдения за здоровым ребенком и обезболивания с помощью ацетаминофена или ибупрофена. Однако младенцам младше 6 месяцев с инфекцией следует без промедления получать антибиотики. К некоторым детям с особыми обстоятельствами следует относиться более агрессивно.К этим состояниям относятся врожденные пороки сердца, волчья пасть, синдром Дауна или проблемы с иммунной системой (например, лейкемия, другие виды рака или наследственные нарушения иммунной системы). Детям, у которых был эпизод острого среднего отита в течение 30 дней после другого эпизода, обычно требуется лечение антибиотиками. Ушные трубки не являются препаратом первой линии для лечения острого среднего отита, хотя их можно предлагать людям с хронической жидкостью в среднем ухе или хроническим средним отитом. Детей с повторными ушными инфекциями часто направляют к отоларингологу (врач со специальным образованием в области лечения и хирургии проблем головы и шеи) для оценки.Текущие исследования могут предложить новые рекомендации по лечению острого среднего отита. После внедрения вакцины против Streptoccocus pneumoniae (PCV) другие бактерии, на которые не распространяется эта вакцина, в настоящее время являются более частыми причинами острого среднего отита. Устойчивость к антибиотикам (когда некоторые антибиотики перестают убивать бактерии) также меняется со временем, и это может повлиять на выбор лечения антибиотиками в будущем.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о ненадлежащем использовании антибиотиков была опубликована в номере от 19 августа 2009 г .; один об остром синусите был опубликован в номере от 6 мая 2009 г .; и один о кашле, простуде и антибиотиках был опубликован в номере от 28 мая 2003 года.

Источники: Американская академия педиатрии, Американская академия семейных врачей, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия отоларингологии, хирургия головы и шеи

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья по телефону JAMA рекомендуется проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

классификация отитов

классификация отитов
Классификация среднего отита
Средний отит — это общий термин, обозначающий воспаление. в среднем ухе.Общность термина «средний отит» часто препятствовали научным исследование и сравнение клинических данных из-за неоднозначности терминологии . Чтобы облегчить клиническое исследование и уменьшить путаницу, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) предлагает использовать следующие термины и определения при диагностике, оценке и лечении среднего отита.
Средний отит — «Воспаление». среднего уха с признаками жидкости или инфекции или без них. »
Острый средний отит — дюймов жидкость в среднем ухе в сопровождении признаками или симптомами ушной инфекции (выпуклая барабанная перепонка обычно сопровождается боль; или перфорированная барабанная перепонка, часто с дренированием гнойного материала) «.
Отличительный признак острого среднего отита (АОМ) — недавнее начало инфекции среднего уха, проявляющееся одним или несколькими из следующих признаков или симптомов: оталгия (дергание или трение уха у детей младше 2 лет), лихорадка, раздражительность, анорексия, тошнота, рвота, диарея, ринит или реже гнойное отделяемое в слуховом проходе, сопровождающееся снижением подвижности барабанной перепонки (ТМ).Отоскопия покажет полную, выпуклую и непрозрачную барабанную перепонку. Если барабанная перепонка не повреждена, следует использовать пневматическую отоскопию для оценки подвижности барабанной перепонки. Сама по себе эритема барабанной перепонки не является окончательным признаком АОМ. АОМ обычно следует вскоре после начала инфекции верхних дыхательных путей.
графика — это 18-месячный мужчина
Средний отит с выпотом — « жидкость в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции «.
The относительно бессимптомное наличие жидкости в среднем ухе характерно отита с выпотом (OME). Отоскопия может выявить полупрозрачный барабанная перепонка, но чаще непрозрачная. Если барабанная перепонка полупрозрачная, можно увидеть уровень жидкости-воздуха. Пневматическая отоскопия рекомендуется для определения подвижность неповрежденной барабанной перепонки. Неподвижная барабанная перепонка, либо втянутую или выпуклость, и отсутствие острых симптомов инфекции может указывать на OME.
Предполагается, что жидкий транссудат может развиваться двумя путями. Первый из увеличенных проницаемость сосудов из-за воспаления. Второй может быть из-за отрицательный градиент давления, который может возникнуть, когда евстахиева труба заблокирован.
В любом случае жидкость считается скоплением сыворотки. Также считается, что вязкость некоторых аспиратов обусловлена реабсорбцией воды мембрана ME.
Рецидивирующий средний отит (ROM) — определяется как «> 3 AOM за шесть месяцев или > 4 AOM за 1 год». Дети с риском ROM могут быть кандидатами на профилактическое лечение антибиотиками и / или хирургическое лечение. Характеристики, которые увеличивают риск развития ROM у ребенка, включают:
Расщелина неба, черепно-лицевые аномалии и синдром Дауна
Ранняя первая серия (до 6 месяцев)
В семейном анамнезе рецидивирующий острый средний отит у братьев или сестер или родителей
Дневной уход
Воздействие табачного дыма
Без грудного вскармливания
Этническое происхождение: коренные американцы или инуиты (эскимосы)

© RnCeus.ком

Влияние среднего отита на когнитивные и образовательные результаты
Средний отит обычно возникает в раннем детстве.1,2 Сообщается, что до 80% детей заболевают средним отитом к возрасту 4 лет.1,3 Отит media чаще всего возникает в течение первого года жизни и реже в последующие годы1; острый средний отит редко встречается среди детей старше 7 лет в Европе и Северной Америке.4
Раннее начало среднего отита связано с повышенной вероятностью повторных эпизодов, которые, в свою очередь, имеют долгосрочные последствия5. Среди детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива частота среднего отита высока, заболевание проявляется на ранней стадии. жизни, и это может продолжаться в подростковом возрасте и в последующий период.6 Высокие показатели среднего отита были обнаружены у детей аборигенов, живущих в сельских, отдаленных и городских районах.7 Повреждение барабанной перепонки является обычным явлением и проявляется как у детей, так и у взрослых. .6
Колеблющаяся кондуктивная тугоухость от легкой до умеренной часто сочетается с эпизодами среднего отита. Эта потеря может сохраняться в течение нескольких недель или может сохраняться в течение нескольких месяцев.3,8 Австралийские данные показывают, что дети из числа коренного населения Австралии страдают отитом в общей сложности 32 месяца в возрасте от 2 до 20 лет6. опыт 3 месяца среднего отита за тот же период.9
Средний отит охватывает здоровье, общее развитие и образование.Возникновение среднего отита — это медицинская проблема, но связанная с этим потеря слуха может отрицательно повлиять на когнитивное развитие и, в конечном итоге, на успеваемость. Однако в литературе нет четких причинно-следственных связей между средним отитом и более поздними проблемами. Этому недостатку ясности способствуют проблемы в дизайне исследования. Мета-анализ исследования документально подтвердил сложность сравнения детей с разной степенью потери слуха и невозможности провести различие между детьми со средним отитом разной степени тяжести.10 Ретроспективное исследование указало на методологическое разнообразие и недостаток информации о социально-демографических характеристиках и слухе в качестве причин различий в результатах 27 исследований, рассмотренных в его обзоре литературы11
В данной статье представлена точка зрения, подтвержденная ссылкой на литературу и клинический (речевой) опыт авторов, что дети коренных народов, страдающие средним отитом, подвергаются повышенному риску негативных когнитивных и образовательных последствий.
Влияние на когнитивное развитие
Потеря слуха, связанная со средним отитом, с наибольшей вероятностью может повлиять на когнитивные способности, такие как навыки обработки слуха, внимание, поведение, речь и язык.
Навыки обработки слуха — это навыки, которые позволяют обрабатывать слуховую информацию, и считается, что они лежат в основе слухового поведения, такого как локализация звука, различение звуков речи и способность анализировать звук в сложных ситуациях (например, в шумной обстановке) 12. Было высказано предположение, что кондуктивная потеря слуха, присутствующая при среднем отите, может вызывать асимметрию в уровнях слышимости ушей, как это было бы в случае, когда средний отит присутствует только в одном ухе. Эта асимметрия может отрицательно влиять на сложную слуховую обработку (например, при бинауральном слухе), которая может продолжаться после устранения потери слуха.Показано, что меры, которые, как считается, связаны со способностью распознавать речь в фоновом шуме, также страдают у детей со средним отитом, даже когда уровень слуха вернулся к норме.13 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью определить взаимосвязь между средним отитом и слухом. навыки обработки и изучить возможное влияние на функционирование в реальном мире.13
Средний отит может вызывать трудности в поведении и внимании. Хотя некоторые исследования подтверждают эту гипотезу, 14,15 другие не подтверждают взаимосвязь — в одной статье сделан вывод об отсутствии окончательных доказательств того, что средний отит влияет на поведение и внимание.13
Возможному влиянию среднего отита на развитие речи и языка уделяется значительное внимание в литературе. Свидетельства в этой области также противоречивы. Считается, что навыки восприятия речи, такие как способность различать похожие звуки, тонко лежат в основе языкового развития и могут не проявляться в стандартизированных языковых тестах16. гипотеза о том, что отит вызывает затруднения в восприятии речи.13 Исследования развития восприятия речи показали, что ранний средний отит снижает количество вводимых данных в оптимальные периоды речевого развития, а каскадный или зависимый характер этих чувствительных периодов может иметь эффект домино для дальнейшего развития.17 Исследование 5 -летние с нормальным слухом и в анамнезе тяжелым рецидивирующим средним отитом обнаружили, что у некоторых детей были нормальные языковые способности, а у других — задержка в овладении речью.18 Обе группы продемонстрировали дефицит восприятия речи по сравнению с детьми без среднего отита в анамнезе и детьми с задержкой речевого развития и средним отитом в анамнезе показали более низкие результаты, чем дети с обычным языком и средним отитом в анамнезе.18 Это говорит о том, что эпизоды потери слуха в младенчестве могут изменить способности восприятия, а это, в свою очередь, может повлиять на изучение языка.
В австралийском исследовании сравнивалось восприятие речи детей коренных народов со средним отитом с восприятием речи сверстников, у которых не был средний отит, и сверстников некоренного происхождения без среднего отита.9 Все дети коренных народов говорили на языке коренных народов в качестве своего первого языка. Группа со средним отитом испытывала наибольшие трудности с различением пар английских согласных и с наибольшими трудностями при различении фонем, которые различались по нескольким признакам.9
Обзор показал, что исследования дали неоднозначные результаты в отношении развития речи, но в итоге было обнаружено, что недостаточно доказательств, позволяющих предположить, что средний отит представляет собой значительный риск для выработки речи. долгосрочное пагубное воздействие на способность детей воспроизводить звуки речи на родном языке. Однако влияние может быть более значительным для детей, изучающих более одного языка19. Вероятно, это будет иметь место в случае детей коренных народов, изучающих более одного языка или диалекта, которые могут иметь очень разные фонологические системы.9
Существуют также противоречивые сообщения о влиянии среднего отита на развитие восприимчивой и экспрессивной речи, 8 и было высказано предположение, что различные факторы могут опосредовать влияние среднего отита на развитие речи. К ним относятся качество дневного ухода8 и более высокая заболеваемость средним отитом в группах с низким социально-экономическим статусом, 20 которые обычно имеют более низкий языковой уровень.21 Исследования развития речи у детей со средним отитом используют стандартизованные измерения языка и, следовательно, могут не выявить более тонких языковые трудности, которые могут присутствовать при общении в реальном мире (например, дома и в классе).Одно исследование показало, что родители детей со средним отитом могут оказывать меньшее содействие со стороны родителей, чем родители сверстников без среднего отита22. Это может повлиять на языковое развитие, которое обусловлено взаимодействием родителей.
Влияние на образование
Есть несколько причин для прогнозирования того, что средний отит отрицательно влияет на результаты обучения. Если средний отит в дошкольном возрасте влияет на навыки обработки слуха, дети могут столкнуться с трудностями при обработке слуховой информации в неоптимальных условиях прослушивания в классе.9 Если нарушено восприятие речи, вероятно, будет нарушена фонематическая осведомленность (понимание звуков в словах) 23; это, в свою очередь, может привести к трудностям с чтением и правописанием. Если нарушено языковое развитие, это может иметь долгосрочные последствия для чтения и, в частности, на понимание прочитанного. Хотя обзор показал, что нет убедительных доказательств того, что наличие среднего отита в анамнезе влияет на академическую успеваемость, данные неоднозначны: некоторые исследования показывают влияние на чтение, возникающие навыки грамотности и математику.В одном исследовании рассматривалось влияние кумулятивного анамнеза среднего отита на различные показатели внимания, поведения и грамотности в подростковом возрасте.24 Дети, у которых средний отит возник рано или длился непродолжительный период, были исключены из рассмотрения. Исследование продемонстрировало влияние среднего отита на результаты развития, в том числе чтение, которые все еще проявлялись в подростковом возрасте.
Для детей коренных народов со средним отитом сопутствующее нарушение слуха является важным фактором, способствующим плохим результатам обучения.Дети из числа коренных народов, которые изучают английский как второй язык (типично для тех, кто живет в отдаленных районах), сталкиваются с еще большими проблемами.9 Трудности были также продемонстрированы в отношении городских детей аборигенов. Одно из немногих исследований, непосредственно посвященных раннему развитию навыков грамотности городских детей-аборигенов, показало, что дети со средним отитом обладают значительно более низкими фонологическими знаниями, навыками чтения и правописания, чем их сверстники, у которых не было среднего отита.25 Крупное исследование здоровья детей аборигенов. в Западной Австралии сообщили, что у детей, которые перенесли рецидивный средний отит с выделениями, была более высокая вероятность нарушения слуха и проблем с речью, языком и обучением.26
Было ясно показано, что усиление в классе снижает влияние дефицита слуха, слушания и внимания в классе, независимо от этиологии. Исследования показали, что, как бы оно ни использовалось, усиление наиболее эффективно в сочетании с анализом и модификацией акустики в классе27,28. Детей также необходимо обучать эффективному поведению при слушании, чтобы можно было получить и обработать значимый сигнал. Детям из числа коренных народов, изучающим английский как второй язык, также необходимо уделять особое внимание обучению фонологической осведомленности как средству повышения уровня грамотности.9
Многофакторный подход
Отсутствие согласованности в литературе отражает ряд факторов, которые могут опосредовать влияние среднего отита на развитие детей. Некоторые из этих факторов играют причинную роль, в то время как другие помогают объяснить различия в результатах для детей со средним отитом. Факторы, которые имеют причинную роль, включают пассивное курение, сокращение грудного вскармливания, посещение детских садов и присутствие братьев или сестер.29–31 Факторы, которые были связаны с вариабельностью результатов, включают степень потери слуха, стиль воспитания и доступ к медицинской помощи.32
Существенным фактором, достоверно связанным с более высоким риском последующих проблем с речью и языком, является ранний средний отит.33,34 Дети, потерявшие слух в возрасте до 12 месяцев, оптимальный период для развития звуковой системы, подвержены более высокому риску долгосрочных последствий среднего отита. Дети, у которых потеря слуха в этот период относительно велика и длится дольше, подвергаются наибольшему риску длительных последствий.32,35-37 Текущие исследования показывают, что некоторые коренные народы в Австралии демонстрируют пиковую распространенность среднего отита в возрасте 5-9 месяцев; у одной трети 6-месячных младенцев была потеря слуха на 40 дБ или больше.30
Возникновение среднего отита также было задокументировано как общий знаменатель, связанный с большим дефектом у детей, у которых есть ранее существовавшие состояния, которые подвергают их высокому риску языкового или когнитивного дефицита.36 Дети с волчьей пастью, которым было проведено раннее вмешательство по поводу среднего отита имели статистически значимо более высокий IQ в возрасте 4 и 5 лет, чем дети, которые не получали лечения (P = 0,02) .38 В выборке недоношенных детей с риском когнитивных и языковых дефицитов дети с персистирующим средним отитом были в три раза чаще. задержка речевого развития по сравнению с детьми без стойкого среднего отита.39
Количество факторов, опосредующих влияние среднего отита на развитие конкретного ребенка, и сложность взаимосвязей между факторами означает, что у каждого ребенка будут разные проявления. Средний отит необходимо рассматривать как с медицинской, так и с социальной точки зрения, чтобы учесть все факторы, которые могут предсказать долгосрочные последствия.
Мы суммировали вероятные взаимосвязи между факторами, опосредующими влияние среднего отита на развитие, в рамке.Отдельные дети могут столкнуться с различными комбинациями факторов с разными индивидуальными результатами. Дети, которые сталкиваются с большим количеством факторов, связанных с высоким риском, требуют более тщательного наблюдения.
Отсутствие согласия в литературе также отражает различия в подходах к исследованиям и способах определения среднего отита. При оценке любой публикации в этой области важно учитывать, как определялся и измерялся средний отит, наличие и степень кондуктивной тугоухости, были ли участники исследования детьми с историей среднего отита, который в настоящее время разрешен, или у них был средний отит. продолжающийся средний отит и нарушение слуха.Последнее различие редко уточняется, но оно особенно важно при изучении образовательного воздействия среднего отита на детей из числа коренных народов. Для этой группы средний отит и связанное с ним нарушение слуха могут сохраняться в течение школьных лет, и поэтому можно реалистично предсказать, что они окажут значительное пагубное влияние на успеваемость.
Заключение
Литература, посвященная влиянию среднего отита на познавательные способности и образовательные результаты, вызывает много вопросов.Существует явная потребность в дополнительных исследованиях в этой области, в частности в проспективных исследованиях, которые включают измерение уровня слуха в дополнение к функции среднего уха. Кумулятивные эффекты среднего отита и последствия для детей с продолжающимся средним отитом должны быть четко дифференцированы в литературе. Несмотря на неоднозначные данные, еще слишком рано сбрасывать со счетов возможность того, что, по крайней мере, у некоторых детей средний отит оказывает негативное влияние на когнитивное, языковое и образовательное развитие.
Имеются четкие доказательства того, что некоторые паттерны заболевания действительно предсказывают долгосрочные негативные последствия для речи и языка. Было показано, что раннее начало, более частые инфекции и более длительные инфекции действуют как факторы риска для долгосрочных последствий. Самый высокий риск долгосрочного речевого и языкового дефицита очевиден, когда эти паттерны болезни взаимодействуют с скомпрометированной окружающей средой и отсутствием поддержки развития.
В случае детей из числа коренных народов вероятность отрицательных результатов более вероятна.Результаты систематического обзора позволяют предположить, что заболевание уха, вероятно, оказывает значительное влияние на будущее развития детей из числа коренных народов6. По многим причинам бремя болезни может быть более тяжелым для этих детей. В одной статье упоминается необходимость изучения воздействия среднего отита на «особые» группы населения.13 В контексте Австралии дети коренных народов представляют собой важную особую группу населения. Существует очевидная потребность в подходах к среднему отиту у этой популяции, которые учитывали бы как медицинские, так и образовательные соображения.
Факторы, повышающие риск длительного сохранения речи и языковых дефицитов в результате средний отит
Факторы, которые могут быть связаны с высоким риском
Раннее начало отита (в возрасте до 12 месяцев)
Более одного эпизода среднего отита до 12 месяцев
Длительное заражение
Плохой доступ к медицинскому обслуживанию или его отсутствие
Компромиссная среда (пассивное курение, перенаселенность, плохое питание, несоблюдение врачебной тактики)
Ранее существовавший когнитивный или языковой дефицит
Приставка нарушена
Степень потери слуха
Факторы, которые могут быть связаны с умеренным риском
Позднее начало отита (после 2 лет)
Длительное заражение
Компромиссная среда (пассивное курение, перенаселенность, плохое питание, несоблюдение врачебной тактики)
Приставка нарушена
Плохой доступ к поддержке в целях развития (например, игровые группы, детский сад)
Степень потери слуха
Факторы, которые могут быть связаны с низким риском
Позднее начало отита (после 2 лет)
Несколько кратковременных эпизодов инфекции
Хорошее медицинское обслуживание с оппортунистической проверкой ушей в каждая презентация в первые годы
Благоприятная среда (хорошее питание, соблюдение клинических схем лечения)
Нет ранее существовавших когнитивных или языковых дефицитов
Залог между опекуном и ребенком без изменений
Доступ к развивающей поддержке (например, игровые группы, детский сад)
Лечение острой боли в животе у педиатрических пациентов: текущие перспективы
Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США
Резюме: Острая боль в животе у педиатрических пациентов является проблемой для врачей из-за неспецифического характера симптомов и трудностей при обследовании и физикальном обследовании детей.Хотя у большинства детей с острой болью в животе есть самоограниченные доброкачественные состояния, боль может быть проявлением неотложного хирургического или медицинского состояния, когда самой большой проблемой является своевременная постановка диагноза, чтобы можно было начать соответствующее лечение без каких-либо задержек с диагностикой, которые увеличивают заболеваемость. Это сопоставляется с необходимостью снизить радиационное облучение и избежать ненужных операций. Во всех возрастных группах существует множество состояний, сопровождающихся болью в животе, от очень простого вирусного заболевания до опасного для жизни хирургического состояния.Предполагается, что сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования и визуализационные исследования изначально должны быть направлены на дифференциацию хирургических и нехирургических состояний, которые классифицируются как неотложные и неотложные. Особенности анамнеза, включая возраст пациента, физикальное обследование, направленное на выявление серьезных состояний, и соответствующие тесты выделены в контексте проведения этих различий. Также обсуждается первичное обследование и лечение с упором на использование консультации хирурга и радиолога и необходимость адекватного последующего наблюдения и повторной оценки пациента.

Ключевые слова: острая боль в животе, хирургическая брюшная полость, УЗИ
Введение
Острая боль в животе (ОП) — очень частая жалоба пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи (ED) и поликлиники. На AP приходится ~ 5% –10% посещений ED. ¹ Острый ОП обычно определяется как боль нетравматического происхождения с максимальной продолжительностью 5 дней. Это может быть вызвано множеством состояний, от легких и самоограничивающихся до опасных для жизни заболеваний.Ранняя и точная диагностика приводит к более правильному ведению и, как следствие, к лучшим результатам и снижению риска заболеваемости. Причины острого АП можно разделить на неотложные и не срочные. Неотложные причины требуют немедленного лечения (в течение 24 часов или раньше, если они связаны с ишемией), чтобы предотвратить осложнения, тогда как в случае не срочных причин немедленное лечение не требуется. ²
Состояния, которые могут проявляться острым ОП, различаются по частоте в зависимости от возраста и пола.Классификация острого ОП на основе возраста — это один из адаптированных подходов к сужению дифференциального диагноза, который может помочь в выборе соответствующих диагностических тестов, визуализации и окончательного лечения. Сообщалось о пяти наиболее распространенных нехирургических диагнозах: инфекция верхних дыхательных путей, осложненная средним отитом или синуситом (23,7%), АП неясной этиологии (15,4%), гастроэнтерит (15,4%), запор (9,4%) и инфекции мочевыводящих путей (8%). ³
В то время как большинство обращений за неотложной помощью с острой абдоминальной болью являются самоограничивающимися и доброкачественными медицинскими диагнозами, хирургическая этиология может присутствовать до 20%.³ В нетравматических случаях острого живота в возрасте до 1 года наиболее частой хирургической этиологией была паховая грыжа ущемления (45,1%) с последующей инвагинацией (41,9%). Эта этиология была необычной у детей школьного возраста и подростков. У детей старше 1 года наиболее частыми причинами острого хирургического диагноза были острый аппендицит (64,0%), ущемленная грыжа (7,5%), травма (16,3%), инвагинация (6,3%), кишечная непроходимость ( 1.3%) и перекрут яичника (1,3%). ⁴ На основании отчетов о патологии резецированных образцов, 15,6% пациентов с аппендицитом имеют ранний аппендицит, 64,1% — гнойные или гангренозные изменения и 20,3% — перфорированный аппендицит. ⁴
Несмотря на более широкое использование диагностических лабораторий и методов визуализации, острое ОП остается серьезной диагностической проблемой. Как уже говорилось, основные причины острого ОП варьируются в зависимости от возрастных групп. Это приводит к большому разнообразию вариантов диагностики и лечения.Основные проблемы у детей возникают из-за часто неспецифических симптомов, отсутствия классической картины во многих случаях и трудностей с проведением полного и надежного обследования. Кроме того, серьезной проблемой у детей стало предотвращение ненужного облучения, связанного с некоторыми диагностическими методами, особенно компьютерной томографией (КТ) органов брюшной полости и таза, и большим числом отрицательных результатов хирургического обследования. ^5–9
В предыдущем отчете диагностическая точность острого ОП увеличивалась, когда в центре внимания клинической оценки было различие между неотложными и неотложными состояниями, а не конкретный диагноз.² Чувствительность истории болезни, физического осмотра и лабораторных показателей выше для дифференциации неотложных состояний от неотложных состояний, чем для конкретных диагнозов. ² Таким образом, весьма разумно адаптировать основанный на фактах простой подход к принятию решений, который будет использоваться практикующими врачами при оценке детей с острым ОП, направленный на возрастную ориентацию на устранение срочных диагнозов, в которых любая задержка может повлиять на результат. существенно. Мы предлагаем модифицированный дифференциальный диагноз и подход, основанный не только на возрасте, но и на дифференциации медицинской и хирургической этиологии, которые классифицируются по степени срочности, с которой необходимо начать лечение (см. Таблицу 1).
Таблица 1 Классификация острой боли в животе в зависимости от возраста и степени тяжести
Примечание: * Состояние считается неотложным, если оно не осложнилось перфорацией, кровотечением или перитонитом.
Сокращения: ДКА, диабетический кетоацидоз; HSP, пурпура Геноха – Шенлейна; PUD, язвенная болезнь; ИМП, инфекция мочевыводящих путей.
Оценка
Оценка острого ОП включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также часто включает лабораторные тесты и / или исследования изображений.У пациентов, которые выглядят больными, как обсуждается ниже, первоначальным этапом оценки является консультация хирурга, который должен руководить начальными диагностическими шагами, чтобы принять решение о том, следует ли доставить пациента в операционную. Аналогичным образом, провайдер, проводящий оценку, должен широко использовать консультации с рентгенологом при выборе наилучших визуализационных исследований для конкретного пациента, поскольку рентгенолог не только обладает знаниями в этой области, но и знает местный опыт и возможности.
Анамнез и физикальное обследование
Руководства по диагностической оценке острого ОП у взрослых предполагают, что диагностическая точность клинической оценки недостаточна для определения правильного диагноза, но может различать неотложные и несрочные причины и оправдывает выбор дополнительных изображений при подозрении на неотложную помощь. условия. ¹⁰ Пациенты с подозрением на несрочный диагноз могут быть безопасно повторно обследованы в более позднее время без повышенного риска заболеваемости.Наиболее практичный подход состоит в том, чтобы различать медицинские и хирургические причины, изначально полагаясь на подробный анамнез и физическое обследование, сосредоточенное на дифференциации факторов, как в целом описано в Таблице 2. Получение подробного анамнеза, оценка основных показателей жизнедеятельности и первоначальная оценка состояния Внешний вид пациента может помочь в сортировке между тяжелобольными пациентами, нуждающимися в срочной хирургической процедуре, и пациентами, которые клинически стабильны.
Таблица 2 Отличие хирургических состояний от нехирургических и предлагаемое начальное тестирование
Анамнез направлен на три компонента: сама боль, сопутствующие симптомы и предрасполагающие условия.Ключевые моменты, касающиеся AP, должны включать местоположение боли, облучение, интенсивность и характер боли, предыдущие эпизоды AP, а также интенсивность или прогрессирование боли, а также сопутствующие симптомы. У пациентов со средней болью, без усиления боли и без рвоты, а также у пациентов со слабой или умеренной болью, как правило, наблюдается более неспецифический доброкачественный АД. ^11,12 В остром периоде хирургического вмешательства в брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, в то время как в случае медицинских причин наблюдается обратное. ¹³ Острое начало тяжелой и колики, локализованная ПД предполагает интраабдоминальную хирургическую этиологию, такую как инвагинация.¹⁴ Тем не менее, только одна треть пациентов с инвагинацией имеют классические проявления (кровянистый слизистый стул, колики в АП, новообразование в прямой кишке или брюшной полости), поэтому врач должен учитывать диагноз, основанный на возрасте, при отсутствии классических результатов. ¹⁵ Внутрибрюшный воспалительный процесс предполагается, если у ребенка повышенная температура и болезненность в животе в сочетании с рвотой желчью (непроходимость кишечника) и кровавым стулом (ишемия кишечника). Прогрессирующая боль, предшествующая рвоте, тошноте, отсутствию аппетита, диарее и лихорадке с АП, указывает на острый аппендицит у детей.¹³ Качество и радиация боли не являются сильным предиктором острого аппендицита, и классическая картина обычно отсутствует. ¹³ Аналогичным образом, данные указывают на то, что слабая воспалительная реакция или ее отсутствие, женский пол, длительность симптомов и отсутствие рвоты (а не зависимость от качества боли или тяжести болезненности) являются предикторами отрицательных результатов хирургического обследования у пациентов с подозрением на аппендицит. . ¹⁶
Важно получить информацию о других сопутствующих симптомах из-за разнообразия негастроинтестинальной этиологии, вызывающей ОП у детей.Острый АД, связанный с нормальным аппетитом, непродолжительной болью, болезненностью почек (бока) и / или гематурией (эритроциты> 10), свидетельствует об острой почечной колике. ^17,18 АП с кашлем, одышкой или болью в горле может быть следствием респираторной инфекции. Симптомы со стороны мочевыводящих путей могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей или пиелонефрит. У девочек полового созревания важно спросить о менструальном анамнезе и сексуальной активности. Выделения из влагалища с или без лихорадки, нерегулярных кровянистых выделений или ненормального менструального кровотечения с болью могут указывать на воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).
Прошлый медицинский анамнез важен для определения конкретных причин острого ОП и частично для исключения возможности того, что текущий приступ боли на самом деле является продолжающимся проявлением хронического ОП. Тем не менее, врач, проводящий оценку, должен оценить неотложное состояние даже у пациента с хроническим ОП, поскольку хроническая боль не защищает от острых состояний, таких как аппендицит. Следует отметить все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия.История предыдущих операций не только может исключить одни диагнозы, но также может увеличить риск возникновения других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подробный анамнез лекарств жизненно важен для исключения возможного проглатывания у детей.
Физическое обследование ребенка с острым ОП следует начинать с общей оценки внешнего вида ребенка (вялость, зрительный контакт, утешение со стороны члена семьи и интерактивность), статуса гидратации, уровня активности и жизненно важных функций. Пациенты с перитонитом обычно лежат неподвижно, тогда как пациенты с почечной коликой не могут оставаться неподвижными.Лихорадка предполагает инфекцию; однако его отсутствие не исключает этого, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление. Высокая температура с ознобом характерна для пиелонефрита и пневмонии. ^19,20 Тахикардия и гипотензия предполагают гиповолемию. Если девочка в постменархе находится в шоке, следует заподозрить внематочную беременность или синдром токсического шока. Гипертензия может быть связана с заболеванием почек, поэтому следует особо учитывать пурпуру Геноха – Шенлейна (HSP) или гемолитико-уремический синдром.^21,22 Глубокое затрудненное дыхание может указывать на диабетический кетоацидоз. Обследование брюшной полости должно проводиться осторожно, первым шагом должен быть тщательный осмотр без помощи рук. Очень помогает отвлечь ребенка при пальпации живота. Маленького ребенка лучше всего обследовать на руках или на коленях у родителей.
Для пациента, который выглядит тяжелобольным, в первую очередь следует немедленно исключить хирургические диагнозы, особенно те, которые связаны с обструкцией или ишемией, как показано в таблице 1.Более срочный хирургический диагноз вероятен, если есть вздутие живота, признаки брюшины и аномальные звуки кишечника. ^12,13 Медицинский работник должен иметь в виду, что вздутие живота может отсутствовать у пациентов с обструкцией выходного отверстия желудка или проксимальной непроходимости тонкого кишечника, что может наблюдаться, например, в случаях проксимальной инвагинации у пациентов с HSP. ²³ Это особенно верно для пациентов, у которых недавно была рвота, поскольку они могут декомпрессировать желудочно-кишечный тракт проксимальнее обструкции, так что вздутие живота может отсутствовать, а некоторые визуализирующие исследования (например, рентгенография брюшной полости или УЗИ [УЗИ]) могут быть нормальными.
Признаки брюшины, включая локализованную болезненность, болезненность при отскоке и непроизвольную или добровольную охрану, указывают на острую хирургическую брюшную полость. У детей с острым аппендицитом значительно чаще встречаются тахикардия (пульс> 100 ударов в минуту), защитная и рикошетная болезненность. ¹³ Более того, боль продолжительностью менее 48 часов, сопровождаемая рвотой, защитой и болезненностью восстановления при физикальном обследовании, особенно если в анамнезе имеется предшествующая хирургическая процедура, указывает на пациента с высоким риском острого хирургического заболевания брюшной полости.¹⁴ Наличие этих особенностей требует тщательной оценки, консультации хирурга, а также госпитализации и наблюдения. ¹⁴ Предполагается, что положительные пальпаторные данные, такие как ригидность и защита, являются полезными диагностическими показателями хирургических состояний, тогда как отрицательные пальпаторные данные имеют мало значения для полного исключения хирургических состояний. ²⁴
Обязательно обследование всех систем организма, включая горло, уши, кожу и гениталии. Таким образом могут быть выявлены дополнительные хирургические состояния, требующие немедленного вмешательства, включая ущемленную грыжу и перекрут яичка, при которых задержка в диагностике может привести к значительным осложнениям.Кроме того, физикальное обследование может диагностировать поддающиеся лечению состояния, такие как инфекции уха и горла. Ректальное обследование может быть необходимо для выявления перианального поражения или скрытой крови в стуле и, возможно, полезно для дефекации кала. Однако обычное ректальное обследование не имеет большого значения для диагностики аппендицита, перитонита или непроходимости тонкой кишки. ²⁴ Тазовое обследование требуется девочкам полового созревания для оценки осложнений беременности и инфекций, передаваемых половым путем.У мальчиков с острым АП обязательно обследование мошонки для выявления перекрута яичка даже при отсутствии боли в яичках. ²⁵ Отек и эритема мошонки или горизонтальное положение яичка указывают на возможное перекручивание. ²⁵ Отсутствие яичка в мошонке должно вызывать подозрение на возможный перекрут неопущенного яичка. ²⁶
Диагностические лабораторные исследования
Хотя соответствующие диагностические лабораторные исследования зависят от клинической ситуации, можно рассмотреть полный анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и анализ мочи. в качестве начальных лабораторных тестов в соответствии с рекомендациями Американского семейного врача для оценки пациентов с острым ОП.²⁷ Однако важно знать, что не существует лабораторных тестов, которые бы в достаточной мере различали хирургические и нехирургические состояния, и не следует откладывать более окончательные исследования в ожидании результатов лабораторных тестов. Хотя общий анализ крови целесообразен при подозрении на серьезную инфекцию или кровопотерю, общий анализ крови, СОЭ или СРБ сами по себе, по-видимому, не позволяют дифференцировать срочные и не срочные заболевания. ²⁸ Ни общий анализ крови, ни CRP не могут безопасно и адекватно исключить или исключить диагноз острого аппендицита у пациентов с ОП длительностью 5 дней или менее.^14,29 Лейкоцитоз сам по себе не является предиктором хирургического заболевания, поскольку подсчет лейкоцитов (WBC) не обладает достаточной чувствительностью или специфичностью, чтобы быть хорошим предиктором острого хирургического заболевания брюшной полости. ^30,31 Клинические прогностические инструменты для диагностики острого аппендицита, такие как Детская шкала аппендицита и Альварадо, используют лейкоцитоз и повышенное содержание полиморфно-ядерных клеток> 75% в качестве параметров для уменьшения неопределенности и повышения точности диагностики, однако ни один из них не отвечает текущим требованиям к эффективности. .³² При подозрении на клинически не срочное состояние, но СРБ выше 100 мг / л или количество лейкоцитов выше 15 × 10 ⁹ / л, следует пересмотреть возможность неотложного хирургического состояния, и может потребоваться дополнительная визуализация . ^2,28,33,34 Хотя в целом лабораторные тесты не позволяют в достаточной мере разграничить хирургические и нехирургические случаи, они могут быть полезны для выявления сопутствующей заболеваемости. Например, при возможной непроходимости кишечника необходимо получить электролиты, поскольку ацидоз может указывать на приближающуюся декомпенсацию или сепсис.Кроме того, лабораторные тесты могут быть полезны при выявлении неотложных медицинских состояний, которые могут имитировать хирургические заболевания, такие как тяжелый панкреатит или пиелонефрит. Предлагаемое начальное обследование, включая лабораторные исследования у пациентов с острым хирургическим заболеванием, показано в Таблице 2.
Потребность в других лабораторных исследованиях может быть определена на основании подозрения на конкретный диагноз. См. Таблицу 3 для предлагаемых начальных оценок. Положительный диагноз панкреатита требует наличия двух из трех следующих признаков: совместимые симптомы (например, АД и / или рвота), амилаза и / или липаза ≥3 × верхний предел нормы и рентгенографические (УЗИ или КТ) доказательства панкреатита.³⁵ Пациентам с болью в эпигастрии с облучением спины или без него рекомендуется одновременное измерение амилазы и липазы, но следует отметить, что повышенный уровень липазы при нормальном уровне амилазы вряд ли может быть вызван панкреатитом. ^36,37 Анализ мочи следует проводить у всех пациентов с гематурией, макродизурией или болью в боку. ²⁰ Инфекция мочевыводящих путей более вероятна у пациентки с лихорадкой, если при осмотре нет другого источника лихорадки, имеет неприятный запах мочи или количество лейкоцитов> 15 000 / мм³ у пациента моложе 6 месяцев.^38,39 Тест на беременность в моче должен проводиться в плановом порядке у всех девочек-подростков с ОП, чтобы сузить дифференциальный диагноз и определить, подходят ли определенные визуализационные исследования. Хотя одна только боль в правом нижнем квадранте (RLQ) у девочек-подростков не является специфической для аппендицита или ВЗОМТ, наличие анорексии и появление боли позже 14 дня менструального цикла благоприятствуют аппендициту, в то время как наличие в анамнезе выделений из влагалища, мочевых симптомов и т. предшествующий PID, болезненность за пределами RLQ, болезненность при движении шейки матки, выделения из влагалища при гинекологическом осмотре и / или положительный анализ мочи в пользу PID.⁴⁰
Таблица 3 Предлагаемая первоначальная оценка у пациентов с подозрением на нехирургическое состояние, связанное с болью в животе
Сокращения: AAS, серия острых абдоминальных заболеваний; АМК — азот мочевины крови; Общий анализ крови, общий анализ крови; CRP, C-реактивный белок; КТ, компьютерная томография; СОЭ, скорость оседания эритроцитов; RLQ, правый нижний квадрант; RUQ, правый верхний квадрант; UA, анализ мочи; УЗИ, УЗИ брюшной полости.
Для исключения диабетического кетоацидоза, неотложного состояния здоровья, рекомендуется проверка уровня глюкозы в крови, если АД ассоциируется с полиурией или полидипсией или с изменениями металлического статуса. Американская академия педиатрии рекомендует электролиты у детей с острым гастроэнтеритом с, среди прочего, измененным психическим статусом, клиническими признаками умеренного или тяжелого обезвоживания, клиническими признаками гипернатриемии или гипокалиемии, длительной тяжелой диареей или подозрительными необычными историями.⁴¹ В случае боли в правом верхнем квадранте, желтухи, признаков хронического заболевания печени (например, паучьей ангиомы) или изменений психического статуса следует незамедлительно получить химический анализ, альбумин и функциональные тесты печени. Получение лабораторных анализов при клиническом подозрении на острый холецистит не показано, поскольку отсутствуют клинические данные или лабораторные тесты, достаточные для установления или исключения холецистита без дополнительных визуализаций. ⁴²
Дети с острым гастроэнтеритом не нуждаются в плановом этиологическом обследовании; тем не менее, микробиологические исследования следует рассматривать в таких случаях, как тяжелый острый гастроэнтерит, требующий госпитализации, системное заболевание, история поездок, воздействие дневного ухода, источник пищи или воды, недавние антибиотики, кровянистый или слизистый стул, пациенты с ослабленным иммунитетом или в районах, где наблюдается эпидемии.⁴¹
Таким образом, лабораторные тесты могут сузить дифференциальный диагноз, подтвердить клиническое подозрение на заболевание или исключить его, но также могут быть смешивающими факторами и неадекватны для дифференциации хирургических состояний от нехирургических. Поэтому было предложено провести лабораторное тестирование, чтобы ответить на конкретный клинический вопрос. ¹⁰
Визуализация
Несколько исследований показали, что точность клинической оценки часто недостаточна для постановки правильного конкретного диагноза.^2,28,33,34 Дополнительные методы визуализации могут повысить точность диагностики. Рентгенограммы брюшной полости обычно не нужны и не полезны для оценки острого АД, если только пациент не перенес ранее абдоминальную операцию, не демонстрирует ненормальные звуки кишечника или вздутие живота, не имеет в анамнезе проглатывание рентгеноконтрастного инородного тела или не демонстрирует перитонеальные признаки. ^43,44 Рентгенография может выявить пневмонию при боли в правом или левом верхнем квадранте, почечный или мочеточниковый камень, новообразование в брюшной полости и перфорацию кишечника на свободном воздухе.^45–47 Хотя рентгенограммы брюшной полости обычно выполняются в отделении неотложной помощи для оценки запора, такая практика не приветствуется. Клинические руководства по педиатрическим запорам не рекомендуют использовать рентгенограммы брюшной полости для диагностики функционального запора, поскольку их интерпретация непоследовательна, а также отсутствует адекватная чувствительность или специфичность. ⁴⁸ Кроме того, было обнаружено, что получение рентгеновских снимков брюшной полости связано с более частыми ошибочными диагнозами.⁴⁹
Когда есть опасения по поводу хирургического состояния, УЗИ брюшной полости является предпочтительным методом начальной визуализации у педиатрических пациентов. ^6–9,46,50 US имеет чувствительность 90–96%, специфичность 94–98% и точность 94% в диагностике острого аппендицита у детей. ^51,52 Чувствительность ультразвукового исследования снижается в тех центрах, где оно используется реже, когда аппендикс не визуализируется четко и когда боль длится меньше.^53,54 Это надежный метод визуализации не только для диагностики хирургических случаев, но и для многих нехирургических состояний. Наблюдается тенденция к более частому использованию УЗИ у постели больного, поскольку это связано с более высокой степенью удовлетворенности и сокращением краткосрочного потребления медицинских услуг. ⁵⁵ Ультрасонография может использоваться для оценки утолщения кишечника, очаговых интрамуральных гематом кишечника при HSP, а также признаков «мишени» или «пончика» кишечника при инвагинации. ^15,22 Это также предпочтительный выбор для визуализации при холецистите, панкреатите, гидронефрозе, кистах яичников, перекруте яичников и осложнениях беременности.^6–9,46,47 Однако многие факторы могут повлиять на точность ультразвукового исследования, включая ожирение, свободный воздух, рубцовую ткань или неопытность технического специалиста в США. Поэтому поставщикам медицинских услуг в отделениях неотложной помощи могут потребоваться дополнительные диагностические инструменты после консультации с рентгенологом, когда есть сомнения в необходимости хирургического вмешательства.
Из-за радиационного облучения руководящие принципы, предложенные Американским колледжем радиологии и Американским колледжем врачей неотложной помощи, не рекомендуют использовать компьютерную томографию при рутинной оценке подозрения на аппендицит у детей до тех пор, пока не будет рассмотрено ультразвуковое исследование.^9,56 Хотя КТ является наиболее чувствительным визуализирующим исследованием для выявления неотложных состояний у пациентов с ОП, использование сначала УЗИ, а КТ только у пациентов с отрицательным или неубедительным УЗИ дает наилучшую чувствительность и снижает воздействие радиации на детей. ^2,9,47 КТ следует проводить без предварительного УЗИ только у тяжелобольных пациентов. ^2,10 КТ рекомендуется для оценки таких осложнений, как некроз панкреатита или осложненного аппендицита, для диагностики перекрута сальника, для определения этиологии непроходимости кишечника или у пациентов с выраженным ожирением.^46,48,57 Внедрение КТ с несколькими детекторами еще больше расширило возможности КТ для визуализации пациентов с острым ОП. ⁵⁷ У пациентов с болью при RLQ положительный диагностический результат КТ брюшной полости у педиатрических пациентов увеличивается у мужчин и пациентов с повышенным количеством лейкоцитов, отношением нейтрофилов к лимфоцитам> 5 и CRP> 1 мг / дл, при увеличении только лейкоцитоза выход у пациентов с болью, не связанной с RLQ. ⁵⁸
Магнитно-резонансная томография была бы идеальной визуализацией для диагностики хирургического ОП без радиационного облучения у детей или беременных подростков, а также потому, что она имеет высокую чувствительность и специфичность для многих внутрибрюшных заболеваний.Преимущество МРТ перед КТ состоит в том, что не требуется введение контрастного вещества и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это считается дорогостоящим и трудоемким испытанием. Кроме того, он недоступен во многих отделениях неотложной помощи, и у детей может потребоваться седативный эффект. Беременным женщинам при подозрении на неотложное состояние следует рассмотреть возможность проведения МРТ из-за серьезных последствий пропущенного диагноза. ^53,54
Ведение острого ОП
Лечение должно быть направлено на устранение первопричины, когда ее можно идентифицировать.Хотя лечение каждого конкретного состояния выходит за рамки данной рукописи, некоторые общие моменты заслуживают обсуждения. Пациентам с высоким подозрением на хирургическое вмешательство требуется срочная консультация по специальности, такой как хирургия, гинекология или урология, пока состояние пациента стабилизируется с помощью адекватного обезвоживания и контроля боли. После исключения хирургических и неотложных медицинских состояний выписка из отделения неотложной помощи или клиники неотложной помощи с просвещением относительно тревожных признаков и симптомов и очень тщательным последующим наблюдением, как правило, является безопасным подходом для детей.¹⁰ Выписанные дети должны быть в стабильном состоянии, с нормальными показателями жизненно важных функций и насыщением крови кислородом, а также с адекватным обезболиванием. Детей, которые не соответствуют этим критериям или которые выглядят более чем легко больными, следует госпитализировать для обеспечения постоянного наблюдения и частой повторной оценки. Переоценка в стационаре или амбулаторном пациенте должна продолжаться до тех пор, пока боль не исчезнет. Усиливающаяся боль или появление новых симптомов требуют повторной оценки.
Педиатрические пациенты в целом подвержены риску получения менее чем оптимальной анальгезии.⁵⁹ В условиях острого ОП медработники часто обеспокоены возможностью того, что сильная анальгезия (например, опиоиды) может замаскировать симптомы и привести к осложнениям и повышению заболеваемости. Несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгезии может повысить точность диагностики за счет более тщательного физического обследования. ⁶⁰ Похоже, что опиоиды можно использовать для лечения острого ОП у детей, не откладывая диагноз. ⁶⁰ Систематический обзор и метаанализ употребления опиоидов у детей с острым аппендицитом показали, что опиоиды не связаны с повышенным риском перфорации или абсцесса.⁵⁹ Однако анализ также показал, что детей часто лечили дозами, которые не обеспечивали адекватного обезболивания. ⁵⁹ Как правило, адекватный контроль боли должен быть терапевтической целью, и это кажется безопасным, особенно если есть частая переоценка состояния пациента.
У пациентов, у которых выявлено не срочное заболевание, при отсутствии установленного диагноза может быть начата начальная эмпирическая терапия, основанная на симптомах. Для пациентов с верхним АД подавление кислоты представляет собой разумный начальный подход, который согласовывался бы с обычным путем лечения пациентов с хроническим верхним АД или диспепсией.⁶¹ Пациентам с запорами в анамнезе, такими как менее частый стул, твердый или болезненный стул или пациенты с пальпируемым стулом в левом нижнем квадранте, может быть начато лечение размягчителем стула или осмотическим слабительным или пациенту может быть назначено клизма в отделении неотложной помощи, чтобы увидеть, уменьшаются ли боли со стулом. Наконец, при отсутствии запора, более низкого АД или спазмов, более диффузную боль можно лечить спазмолитическими препаратами. Всем пациентам, лечившимся симптоматически, требуется тщательное наблюдение и повторная оценка ответа.
Заключение
Самая важная и наиболее достижимая начальная цель при оценке острого ОП — дифференцировать хирургические и нехирургические состояния, каждое из которых далее классифицируется как неотложное и не срочное. Этого часто можно достичь с помощью тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований, в первую очередь для оценки сопутствующей патологии, и визуализационных исследований. У пациента с плохим внешним видом решения по обследованию и лечению должны включать сотрудничество между врачом, оказывающим неотложную помощь, хирургом и радиологом.Как только неотложное состояние исключено, регулярное повторное обследование и симптоматическое лечение с тщательным наблюдением являются основой лечения.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1.
Каперелл К., Питетти Р., Кросс КП. Раса и острая боль в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2013. 131 (6): 1098–1106.
2.
Ламерис В., ван Ранден А., ван Эс Х.В. и др. Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. BMJ . 2009; 338: b2431.
3.
Erkan T, Cam H, Ozkan HC, et al. Клинический спектр острой боли в животе у турецких педиатрических пациентов: проспективное исследование. Педиатр Инт . 2004. 46 (3): 325–329.
4.
Ценг Ю.С., Ли М.С., Чанг Ю.Дж., Ву Х.П. Острый живот у детей, поступивших в отделение неотложной помощи детского возраста . Pediatr Neonatol. 2008; 49 (4): 126–134.
5.
Мильоретти Д.Л., Джонсон Э., Уильямс А. и др. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим облучение и оценка риска рака. JAMA Pediat р. 2013. 167 (8): 700–707.
6.
Ярмиш Г.М., Смит М.П., Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/summaries/summary/47653. По состоянию на 23 января 2016 г.
7.
Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, et al. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. Ультразвук Q . 2016; 32 (2): 108–115.
8.
Кармазин Б., Коли Б.Д., Бинковиц Л.А. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/summaries/summary/50499. По состоянию на 23 января 2016 г.
9.
Smith MP, Katz DS, Rosen MP, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Ультразвук Q .2015; 31 (2): 85–91.
10.
Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA; экспертная руководящая группа. Руководство по диагностическому пути у пациентов с острой болью в животе. Dig Surg . 2015; 32 (1): 23–31.
11.
Эскелинен М., Липпонен П. Полезность сбора анамнеза при неспецифической боли в животе: проспективное исследование 1333 пациентов с острой абдоминальной болью в Финляндии. In Vivo . 2012. 26 (2): 335–339.
12.
Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П. Вклад сбора анамнеза, физического осмотра и компьютерной помощи в диагностику острой непроходимости тонкой кишки. Проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1994. 29 (8): 715–721.
13.
Уильямс Н.М., Джонстон Дж. М., Эверсон Северо-Запад.Диагностическая ценность симптомов и признаков боли в животе у детей. J R Coll Surg Edinb . 1998. 43 (6): 390–392.
14.
Брюэр Б.Дж., Голден GT, Хитч DC, Рудольф LE, Вангенстин SL. Боль в животе. Анализ 1000 последовательных случаев в отделении неотложной помощи университетской больницы. Am J Surg . 1976; 131 (2): 219–223.
15.
Waseem M, Rosenberg HK.Инвагинация. Скорая помощь педиатру . 2008. 24 (11): 793–800.
16.
Andersson RE, Hugander AP, Ghazi SH, et al. Почему при подозрении на аппендицит не удается поставить клинический диагноз? Eur J Surg. 2000; 166 (10): 796–802.
17.
Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П. Полезность сбора анамнеза, физического осмотра и диагностической оценки при острой почечной колике. Евро Урол . 1998. 34 (6): 467–473.
18.
Элтон Т.Дж., Рот К.С., Берквист Т.Д., Сильверстайн Мэриленд. Правило клинического прогноза для диагностики камней мочеточника в отделениях неотложной помощи. J Gen Intern Med. 1993; 8 (2): 57–62.
19.
Леунг А.К., Робсон В.Л. Инфекция мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. Адв Педиатр . 1991; 38: 257–285.
20.
Shaikh N, Morone NE, Lopez J, et al. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007. 298 (24): 2895–2904.
21.
Робсон В.Л., Леунг А.К. Пурпура Геноха-Шенлейна. Adv Pediatr. 1994; 41: 163–194.
22.
Робсон В.Л., Леунг А.К., Каплан Б.С. Гемолитико-уремический синдром. Curr Probl Pediatr. 1993; 23 (1): 16–33.
23.
Лим CJ, Chen JH, Chen WL, Shen YS, Huang CC. Инвагинация Jejunojejunum как единичное начальное проявление пурпуры Шенлейн Геноха у подростка. Am J Emerg Med . 2012; 30 (9): 2085.e1 – e3.
24.
Moll van Charante E, de Jongh TO. Физикальное обследование пациентов с острой болью в животе. Ned Tijdschr Geneeskd . 2011; 155: A2658. Голландский.
25.
Погорелич З., Мрклич И., Юрич И. Не забудьте включить перекрут яичка в дифференциальную диагностику острой боли внизу живота у молодых мужчин. Дж. Педиатр Урол . 2013; 9 (6 Pt B): 1161–1165.
26.
Погорелич З., Мрклич И., Юрич И., Биочич М., Фурлан Д. Перекрут яичка в паховом канале у детей. Дж. Педиатр Урол . 2013; 9 (6 Pt A): 793–797.
27.
Реуст К., Уильямс А. Острая боль в животе у детей. Врач Фам . 2016; 93 (10): 830–836.
28.
Gans SL, Atema JJ, Stoker J, Toorenvliet BR, Laurell H, Boermeester MA. С-реактивный белок и количество лейкоцитов как критерий сортировки между неотложными и неотложными состояниями у 2961 пациента с острой болью в животе. Медицина (Балтимор) . 2015; 94 (9): e569.
29.
Atema JJ, Gans SL, Beenen LF и др. Точность количества лейкоцитов и уровней С-реактивного белка в зависимости от продолжительности симптомов у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Acad Emerg Med . 2015; 22 (9): 1015–1024.
30.
Патрик Г.Л., Стюарт Р.Дж., Исбистер У.Х. Пациенты с острой абдоминальной болью: количество лейкоцитов и нейтрофилов как предикторы хирургического острого живота. N Z Med J . 1985. 98 (778): 324–326.
31.
Nauta RJ, Magnant C. Наблюдение в сравнении с операцией по поводу боли в животе в правом нижнем квадранте. Роли клинического обследования и подсчета лейкоцитов. Am J Surg . 1986. 151 (6): 746–748.
32.
Кулик Д.М., Улерик Е.М., Магуайр Ж.Л. У этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогноза для детей с острой болью в животе. J Clin Epidemiol . 2013; 66 (1): 95–104.
33.
Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Диагностические ошибки и точность диагностики при острой боли в животе. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2006. 41 (10): 1126–1131.
34.
Toorenvliet BR, Bakker RF, Flu HC, Merkus JW, Hamming JF, Breslau PJ. Стандартная амбулаторная переоценка пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи на предмет острой боли в животе. World J Surg. 2010; 34 (3): 480–486.
35.
Абу-Эль-Хайя М., Лин Т.К., Палермо Дж. Обновленная информация о лечении острого панкреатита у детей: выделение областей, требующих исследования. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (6): 689–693.
36.
Франк Б., Готлиб К. Амилаза в норме, липаза повышена: панкреатит? Серия случаев и обзор литературы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (2): 463–469.
37.
Ян РВ, Шао З. X, Чен Й., Инь З, Ван З. Дж. Активность липазы и амилазы поджелудочной железы в диагностике острого панкреатита у пациентов с гиперамилаземией. Гепатобилиарный панкреат Дис Инт . 2005. 4 (4): 600–603.
38.
Couture E, Labbé V, Cyr C. Клинические предикторы положительных посевов мочи у маленьких детей с риском инфекции мочевыводящих путей. Детский педиатр . 2003. 8 (3): 145–149.
39.
Wang PY, Chang HC, Lei RL, et al. Личный анамнез и медицинский осмотр при оценке инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Педиатр Неонатол . 2016; 57 (4): 274–279.
40.
Webster DP, Schneider CN, Cheche S, Daar AA, Miller G. Дифференциация острого аппендицита от воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med . 1993. 11 (6): 569–572.
41.
Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество данных по педиатрической помощи на основе рекомендаций по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе: обновление 2014 г. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132–152.
42.
Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? ЯМА . 2003. 289 (1): 80–86.
43.
Böhner H, Yang Q, Franke C, Verreet PR, Ohmann C. Простые данные анамнеза и физикального обследования помогают исключить непроходимость кишечника и избежать рентгенографических исследований у пациентов с острой абдоминальной болезнью. боль. Eur J Surg . 1998. 164 (10): 777–784.
44.
Rothrock SG, Green SM, Hummel CB. Простая рентгенография брюшной полости при выявлении основных заболеваний у детей: проспективный анализ. Энн Эмерг Мед . 1992. 21 (12): 1423–1429.
45.
Сайто Дж. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr . 2012. 24 (3): 357–364.
46.
Hayes R.Боль в животе: общие методы визуализации. Eur Radiol . 2004; 14 (Приложение 4): L123 – L137.
47.
Карти Х.М. Неотложные состояния у детей: нетравматические состояния органов брюшной полости . Eur Radiol . 2002. 12 (12): 2835–2848.
48.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (2): 258–274.
49.
Freedman SB, Thull-Freedman J, Manson D, et al. Использование детской рентгенограммы брюшной полости, запор и значительные ошибочные диагнозы. J Pediatr. 2014; 164 (1): 83–88.e2.
50.
Шах С. Обновленная информация о типичных неотложных состояниях желудочно-кишечного тракта. Emerg Med Clin North Am . 2013; 31 (3): 775–793.
51.
Носака С., Хаякава М., Миядзаки О. и др. Ультрасонография детской боли в правой нижней части живота: корреляция с клиническими и патологическими результатами. Нихон Игаку Хосасен Гаккай Засси . 1995. 55 (12): 855–860. Японский.
52.
Дэвис А.Х., Мастораку И., Кобб Р., Роджерс С., Линдселл Д., Мортенсен, штат Нью-Джерси. УЗИ острого живота. Br J Surg. 1991; 78 (10): 1178-1180.
53.
Mittal MK, Dayan PS, Macias CG, et al. Применение УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Acad Emerg Med . 2013. 20 (7): 697–702.
54.
Бачур Р.Г., Даян П.С., Баджадж Л. и др. Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации детского аппендицита. Энн Эмерг Мед . 2012; 60 (5): 582–590.e3.
55.
Lindelius A, Törngren S, Nilsson L, Pettersson H, Adami J. Рандомизированное клиническое испытание прикроватного ультразвукового исследования среди пациентов с болью в животе в отделении неотложной помощи: влияние на удовлетворенность пациентов и их здоровье уход за расходом. Scand J Trauma Resus Emerg Med . 2009; 17:60.
56.
Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW; Американский колледж врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010. 55 (1): 71–116.
57.
Маринчек Б. Нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости: острая боль в животе: стратегии диагностики. Eur Radiol . 2002. 12 (9): 2136–2150.
58.
Хван Б.Х., Ким И, Чае ГБ, Мун С.Б.Предикторы положительного результата КТ у детей с нетравматической абдоминальной болью. Скорая помощь педиатру . Epub, 2016 6 октября.
59.
Пунаи Н., Паскар Д., Конрад С.Л. и др. Опиоидная анальгезия при острой боли в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. Academic Emerg Med. 2014; 21 (11): 1183–1192.
60.
Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P.Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev. 2011; (1): CD005660.
61.
Schurman JV, Hunter HL, Friesen CA. Концептуализация и лечение хронической боли в животе в практике детской гастроэнтерологии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 32–37.
Тихий (замаскированный) средний отит Определение, симптомы, диагностика и лечение
Тихий (замаскированный) средний отит

Определение тихого (замаскированного) среднего отита
Тихий (замаскированный) средний отит или тихий средний отит относится к хроническим патологическим состояниям, которые клинически «не поддаются обнаружению» или «не поддаются обнаружению» за прочной барабанной перепонкой (перепонкой Кулка).Если барабанная перепонка не повреждена, я хотел бы записать термины, которые используются как синонимы или тесно связанные с наличием жидкости за мембраной:

• тихий средний отит (SOM)
• маскированное воспаление среднего уха
• секреторный средний отит
• серозный средний отит
• тихий средний отит
• маскированный средний отит
• серозный средний отит
• средний отит с выпотом (OME)
Видео на тему «Тихий средний отит — Маскированный средний отит — Маскированное воспаление среднего уха — Секреторный средний отит — Серозный средний отит — Средний отит с выпотом (OME) — ушная трубка»:
Видео с определением серозного среднего отита:

Трубка для вентиляции уха (Т-образная трубка) Видео:

Маневр Вальсальвы Видео:

Видео: определение и лечение аденоидной гипертрофии:

Операция аденоидэктомии (удаление аденоидов) Видео:

Средний отит с выпотом (OME) характеризуется негнойным выпотом из среднего уха, который может быть слизистым или серозным.Симптомы обычно включают потерю слуха или заложенность ушей, но обычно не включают боль или жар. Потеря слуха у детей обычно незначительна и обычно выявляется с помощью аудиограммы. Серозный средний отит — это особый тип среднего отита с выпотом, вызванным образованием транссудата в результате быстрого снижения давления в среднем ухе по сравнению с атмосферным давлением. В этом случае жидкость водная и прозрачная.
Терминология по тихому среднему отиту
серозный средний отит
Важно понимать разницу между выпотным средним отитом и другими формами инфекции среднего уха.Средний отит — это общий термин, определяемый как средний отит, относящийся к определенной этиологии или патогенезу. Поскольку все пневматические полости височной кости прилегают друг к другу, воспаление в среднем ухе может достигать трех других областей, вызывая воспаление: сосцевидный отросток, перилабиринтные воздушные клетки и верхушку петроза. Термин «средний отит» часто используется для описания любого заболевания, связанного с острым средним отитом (AOM), рецидивирующим острым средним отитом (RAOM), средним отитом с выпотом и хроническим средним отитом (COME) с выпотом.
Хронический тихий средний отит
серозный средний отит
Это состояние, которое характеризуется наличием жидкости за мембраной, может вызвать такие проблемы, как структурные изменения барабанной перепонки, мастоидит и появление холестеатомы в более позднем периоде. Поскольку барабанная перепонка не повреждена в связи с этим заболеванием, называемым хроническим тихим воспалением среднего уха, хроническая патология около среднего уха может быть не обнаружена, а риск осложнений и последствий может быть увеличен из-за отсутствия клинического лечения.Концепция тихого среднего отита может быть особенно упущена из виду у детей младше 2 лет, потому что симптомы заболевания у этих групп пациентов могут не распознаваться семьями. Задержка постановки диагноза и лечения может произойти из-за того, что симптомы, связанные с заболеванием, менее или менее выражены (например, ощущение заложенности уха, которое можно спутать с ушной серой).
Как возникает тихое воспаление среднего уха?
После разрешения острого воспаления в период выздоровления от острого среднего отита (АОМ — острый отит) может возникнуть средний отит с выпотом.Среди детей с острым средним отитом у 45% был стойкий выпот через месяц, а через 3 месяца это число снизилось до 10%.
Существуют две основные теории острого среднего отита:
1. Классическое объяснение предполагает, что дисфункция евстахиевой трубы является необходимой предпосылкой. Евстахиева труба традиционно определяется для выполнения трех основных функций: уравновешивания давления между средним и внешним ухом, очищения секрета и защиты среднего уха. Различные состояния могут быть вызваны дисфункцией, анатомической обструкцией (как в случае роста носа), аллергией, инфекцией верхних дыхательных путей или вторичным воспалением после травмы.
Если дисфункция евстахиевой трубы сохраняется, в среднем ухе возникает отрицательное давление из-за поглощения и / или диффузии азота и кислорода в клетки слизистой оболочки среднего уха. Если отрицательное давление присутствует в течение достаточно длительного периода и соответствующего размера, он выводит транссудат из слизистой оболочки и в конечном итоге приводит к скоплению серозного, по существу, стерильного выпота. Поскольку евстахиева труба не функционирует, выпот становится стабильной идеальной средой для роста бактерий и острого среднего отита.
2. Как новая теория, она описывает воспаление слизистой оболочки среднего уха, вызванное реакцией на бактерии, уже присутствующие в среднем ухе. Медиаторы воспаления, высвобождаемые в результате бактериальной антигенной нагрузки, вызывают активацию генов муцина. Производство грибного выпота создает обширную среду для роста бактерий и острого среднего отита. Есть исследования, показывающие, что при оксидативном стрессе у пациентов с выпотом наблюдаются изменения влажности.Исследователи показали значительное улучшение не при нормальном уровне окислителей после установки вентиляционных трубок. Однако роль антиоксидантов в лечении экссудативного среднего отита еще полностью не исследована.
Проблемы с евстахиевой трубой считаются наиболее частой причиной жидкостей в среднем ухе
Дисфункция евстахиевой трубы практически универсальна при среднем отите с выпотом, независимо от причины острого среднего отита. По другим данным, прикрепление евстахиевой трубы у животных всегда приводит к образованию постоянного выпота в среднем ухе.После того, как острое воспаление и бактериальная инфекция разрешены, отказ механизма очистки среднего уха позволяет продолжить излияние в среднее ухо. Многие факторы были замешаны в отказе очистительного механизма, включая дисфункцию ресничек, например, отек слизистой оболочки; повышенная вязкость выпота; и, возможно, отрицательный градиент давления.
Средний отит с выпотом не обязательно возникает после острого среднего отита!
Это может также произойти только как тихая инфекция среднего уха.теории, описывающие развитие выпота в среднем ухе, включают выделение жидкости из воспаленной слизистой среднего уха. Эта теория предполагает, что слизистая оболочка среднего уха ранее была сенсибилизирована воздействием бактерий, а иногда и продолжалась антигенная стимуляция из-за рефлюкса, чтобы вызвать излияние. Опять же, многочисленные исследования показали, что в среднем отите с выпотом присутствует та же бактерия флоры, что и при остром среднем отите; Эти результаты подтверждают, что идея «излияние бесплодно», которое когда-то считалось ложным.
Факторы риска тихого среднего отита
Факторы окружающей среды, возраст и дисфункция евстахиевой трубы связаны со средним отитом с выпотом.
Факторы окружающей среды
В дополнение к фактическим патогенам, факторы окружающей среды были прочно связаны с увеличением распространенности среднего отита с выпотом в ряде эпидемиологических исследований. Эти факторы включают кормление из бутылочки, кормление лежа на спине, наличие брата со средним отитом, посещение дневного стационара (многолюдная среда яслей — очень большой фактор риска для детей), проживание в среде с высоким уровнем аллергенов, низкий социально-экономический статус, проживание в доме (курение рядом с детьми, способствование появлению жидкости в среднем ухе у детей!) и наличие в семейном анамнезе среднего отита.
Возраст
Возраст — еще один важный фактор в развитии среднего отита с выпотом. Евстахиева труба ребенка ориентирована почти горизонтально (относительно земли), а через несколько лет (как и у взрослых) оказывается под углом 45 °. Кроме того, размер и форма евстахиевой трубы во время родов также неблагоприятны для вентиляции среднего уха, в отличие от взрослых.
Частота тихого среднего отита наиболее высока у детей в возрасте 2–4 лет, и, как и ожидалось, с распространением среднего отита с выпотом наблюдается значительное снижение частоты у детей старше 6 лет.
У взрослых важно распознать односторонний средний отит с выпотом. Это образование следует рассматривать как образование в носоглотке, пока не будет доказано, что оно является точным. В случае длительного серозного среднего отита одного уха (в случае одностороннего среднего среднего отита у взрослых) при дифференциальной диагностике следует учитывать рак носоглотки (опухоль носоглотки).
Тихое воспаление среднего уха чаще встречается у маленьких детей, чем у детей старшего возраста или взрослых по следующим причинам:
• Трубка короче, более горизонтальна и плоская, что облегчает проникновение бактерий.
• Трубка более гибкая и имеет меньшее отверстие, которое легче закупоривать.
• Простуды встречаются чаще, потому что иммунной системе требуется время для распознавания вирусов простуды у маленьких детей и возникновения иммунного ответа
Дисфункция евстахиевой трубы
Нарушения нормального открытия отверстия евстахиевой трубы в носоглотке также связаны с повышенной распространенностью среднего отита с выпотом. Обычно они наблюдаются у пациентов с расщелиной неба и у детей с синдромом Дауна и другими заболеваниями, поражающими нёбо.Кроме того, предполагалось, что снижение мукоцилиарного клиренса при муковисцидозе и более высокая вязкость слизи объясняют распространенность выпотного среднего отита у пациентов с этими состояниями.
Распространенность тихого среднего отита увеличивается у детей с ростом тли из-за закрытия евстахиевой трубы с массовым эффектом и потенциального резервуара микробов в евстахиевой трубе.
Диета
Было высказано предположение, что диета с высоким содержанием жиров является фактором риска развития среднего отита с выпотом у детей, но относится к категории индекса массы тела.Для этого заболевания, которое чаще всего встречается в детстве, трудно найти, что оно напрямую связано с диетой. Я добавил эту информацию, потому что она есть в новых публикациях.
У пациентов с волчьей пастью может возникнуть тихое воспаление среднего уха!
У детей с волчьей пастью отит с выпотом встречается повсюду. Это связано с тем, что просто растягивающая родительская небная мышца неправильно расположена в мягком небе. Следовательно, мышца не может открыть евстахиеву трубу при глотании или широком открытии рта.Это вызывает функциональную закупорку трубки.
Другие факторы риска тихого среднего отита
Раннее начало употребления коровьего молока, длительное время сосания и этническое происхождение азиатского происхождения могут рассматриваться как дополнительный низкий риск для младенцев.
В последние годы затронуты языковые функции, и могут быть опубликованы исследования по проблеме прогрессирования внутрибрюшных поражений у младенцев, язык которых может увеличить частоту возникновения среднего отита …
Недавние исследования показали, что функция языка может быть улучшена у младенцев со стяжкой языка, на которую недавно повлияли функции языка, и может увеличить частоту воспаления среднего уха.
Хотя нет статистически значимых различий между полами с точки зрения заболеваемости или распространенности, некоторые результаты показывают, что мужчины могут иметь несколько более высокую частоту.
ОМЕ могут вызывать аллергия, раздражающие вещества в воздухе и респираторные инфекции. Изменения давления воздуха могут привести к закрытию евстахиевой трубы и могут повлиять на поток жидкости. Это может быть связано с путешествием в самолете или употреблением жидкости в лежачем положении.
Исправлено неправильное выражение «Жидкость из среднего уха не возникает в результате утечки жидкости снаружи в ухо»
Тихое воспаление среднего уха не возникает из-за утечки воды из среднего уха.Барабанная перепонка действует как барьер между средним и внешним ухом. Причины скопления жидкости в среднем ухе кратко описаны выше.
Как себя ведет тихий средний отит?
Средний отит с выпотом (OME) — основная причина потери слуха у детей. Это связано с задержкой речевого развития у детей в возрасте до 10 лет, и тип потери слуха обычно определяется типом передачи (существует проблема с передачей звуковых волн от среднего уха к внутреннему уху) и типом потери слуха. средний порог воздушной проводимости — 27.5 децибел (дБ), но редко — наличие хронического выпотного среднего отита, сенсоневральная потеря слуха (потеря слуха нервного типа). И простагландины, и лейкотриены присутствуют в высоких концентрациях в выпотах среднего уха, и показана их способность пересекать мембрану круглого окна. Хроническое воздействие этих метаболитов арахидоновой кислоты может вызвать временную, а иногда и постоянную сенсоневральную потерю слуха.
В целом прогноз при отите с выпотом хороший. Большинство OME выздоравливают самопроизвольно без вмешательства, и большинство из них проходят гладко.В настоящее время у 5% детей без хирургического лечения имеется стойкий средний отит с выпотом. Хирургическое вмешательство обеспечивает устранение выпота в среднем ухе в этой популяции; Преимущества качества жизни, а также развития речи и языка противоречивы.

После самопроизвольного выдавливания ушных вентиляционных трубок (из которых самопроизвольно выделяются ушные вкладыши) для лечения тихого среднего отита (у 20-50% пациентов) наблюдается рецидив среднего отита с выпотом, который потенциально может сочетаться с трубками для выравнивания давления и в большинстве случаев случаях требуется одновременная аденоидэктомия.
Симптомы тихого среднего отита
Ни у одного из детей с тихим средним отитом нет симптомов. Тихое воспаление среднего уха не является результатом инфекции. Многие дети с тихим средним отитом не могут пожаловаться или почувствовать себя плохо.

Симптомы обычно легкие или незначительные. Он может варьироваться в зависимости от возраста ребенка.

Распространенным симптомом тихого отита является нарушение слуха. Поведенческие изменения у детей младшего возраста могут быть признаком проблем со слухом.Например, дети могут включать телевизор громче, чем обычно. Также они могут тянуть или перемешивать уши.

Дети старшего возраста и взрослые с тихим средним отитом часто описывают голос как приглушенный. Они могут чувствовать, что жидкость полна жидкости.
Диагностика тихого среднего отита
Во время простого осмотра уха у врача kbb можно увидеть следующее для тихого напоминания о среднем ухе:
• Пузырьки воздуха на поверхности барабанной перепонки
• Гладкая и глянцевая матовая барабанная перепонка
.
• видимая жидкость за барабанной перепонкой
• Барабанная перепонка неподвижна, когда вы выдыхаете небольшое количество воздуха (см. Видео о маневре вальцальвы выше)
Также доступны другие методы диагностики.Примером может служить «тимпанометрический тест». В этом тесте в ухо помещается зонд. Можно измерить количество жидкости за барабанной перепонкой и степень разрушения мембраны.
Во время осмотра с помощью простого отоскопа, микроскопического исследования уха или эндоскопического исследования уха может быть обнаружена жидкость в среднем ухе. Таким образом, можно легко поставить диагноз.
Ниже я добавил несколько диагностических изображений, которые сделал во время обследования:
1- Нормальная барабанная перепонка

Нормальная барабанная перепонка
Выше изображение нормальной барабанной перепонки.Видны прозрачная структура барабанной перепонки, светлый треугольник, темное изображение открывающегося устья евстахиевой трубы и отражение косточек.
2- Острый средний отит

Острый средний отит
Выше показан внешний вид острого среднего отита (ОСО). Вены барабанной перепонки увеличены, за перепонкой выделяется воспаление.

Острый средний отит
Выше также показан острый средний отит (АОМ). Повышенная васкуляризация барабанной перепонки, воспаление мембраны позади секреции изображения и появление воспаленной барабанной перепонки с выпуклостью наружу больше по сравнению с нормальной барабанной перепонкой.
Острый средний отит
Выше у ребенка с диагнозом «острый средний отит», у которого было начато лечение антибиотиками, видно, что мембрана близка к норме, есть воспаление в среднем ухе и серозный вид в среднем ухе, появляются пузырьки воздуха в верхняя часть мембраны.
3 — Тихий средний отит

Выше описано лечение острого воспаления среднего уха, и после 10 дней лечения жидкость и жидкость остаются на обратной стороне перепонки под действием силы тяжести. Матовые и неровные участки на верхней части поверхности перепонки указывают на период улучшения предыдущей барабанной перепонки.

После отита возникает появление серозного среднего отита.Гладкость перепонки, наличие светлого треугольника и оживление слуховых косточек указывают на то, что имеется только жидкость среднего уха без серьезных структурных изменений. В верхней части видны пузырьки воздуха.

Выше фото барабанной перепонки ребенка, сделанное через 3 недели после острого среднего отита. Хотя вся перепонка в норме и здорова, в среднем ухе наблюдается небольшое воспаление жидкости, которое сжалось вниз.

Выше представлена фотография осмотра уха ребенка с хроническим бессимптомным воспалением среднего уха, на котором среднее ухо заполнено секретом полной темной консистенции, а отражение светлого треугольника исчезает.
Лечение тихого среднего отита

Тихий средний отит часто проходит спонтанно. Обычно он возникает после лечения острого среднего отита у маленьких детей и может исчезнуть в течение нескольких недель.Однако риск развития хронического тихого среднего отита возрастает у детей, живущих в домах для курения, особенно у детей с большими или большими детскими садами.

Наиболее эффективным средством лечения тихой инфекции среднего уха являются ушные вентиляционные трубки, которые помещаются в барабанную перепонку и позволяют выравнивать внутреннее и внешнее давление. У детей с тихим средним отитом, не выздоравливающих более 3 месяцев, в дополнение к трубке для вентиляции уха обычно проводится операция на носу.В начале страницы есть видео о хирургии носа и извлечении ушной трубки. Удаление аденоидов также может помочь в лечении или профилактике тихого среднего отита.

Требуется планирование введения ушной вентиляторной трубки при потере слуха с проводимостью более 40 дБ, сопровождающейся хроническим тихим средним отитом (с длительным выделением ушной жидкости более 3 месяцев, несмотря на лечение).
Как предотвратить тихий средний отит у ребенка?
Осенью и зимой чаще всего возникает тихое воспаление среднего уха.Вы можете уменьшить тихое воспаление рикини в среднем ухе, обратив внимание на несколько простых рекомендаций, приведенных ниже.
Профилактические методы включают:
• часто мыть руки и игрушки
• избегать сигаретного дыма и загрязненного воздуха, которые могут повлиять на дренаж среднего уха
• избегание аллергенов
• использование воздушных фильтров для максимального содержания воздуха в чистоте
• воспользоваться услугами центра дневного ухода меньшего размера, в идеале с шестью детьми или меньше
• как можно больше заботьтесь о своем ребенке, чтобы получить грудное молоко, которое поможет ему противостоять ушным инфекциям (это невозможно у детей старшего возраста!)
• избегать потягивания жидкости
• при необходимости используйте антибиотики

Вакцина против пневмонии и гриппа может сделать вас более устойчивым к тихому среднему отиту.Они могут предотвратить ушные инфекции, которые увеличивают риск тихого воспаления среднего уха.
Осложнения тихого среднего отита

Поскольку средний отит с выпотом не вызывает воспаления при остром среднем отите, его осложнений немного. Как упоминалось выше, наиболее важными осложнениями и причинами для лечения являются задержка потери слуха и возможное языковое развитие. Однако постоянный выпот создает необычную среду для роста бактерий.Постоянные структурные изменения барабанной перепонки — наиболее частая проблема; очень редко можно увидеть риски, связанные с инфекцией внутричерепных и мозговых оболочек при нормальном хроническом среднем отите.
Ссылки на источники >>
Мурат Эноз, доктор медицины, оториноларингология, хирург головы и шеи — ЛОР в Стамбуле
Личный кабинет:
Адрес: İncirli Cad. №: 41, Kat: 4 (здание кондитерской Dilek), почтовый индекс: 34147, Bakırköy — İstanbul
Телефон для записи: +561 00 52
Факс: +542 74 47

.

Отит у малыша

Причины возникновения

Лечение

КАК РАСПОЗНАТЬ ОТИТ У РЕБЕНКА И КАК ЕГО ПРЕДОТВРАТИТЬ? — клиника «Добробут»

Почему ушные инфекции такие распространенные у детей?

Почему важно правильно лечить детские ушки?

Как выявить отит у ребенка?

Нужно обратиться к врачу при подозрении на отит?

Если ребенок дергает ухо — он болен?

Как предотвратить отита у детей?

Как лечить отит у детей? 5 вопросов, которые мучают родителей

Что такое отит?

Отит у ребенка: откуда и почему?

Как распознать отит? Симптомы у детей

Как лечить отит у ребенка? 5 вопросов от родителей

№1 Что делать, если боль очень сильная?

№2 Каким будет лечение отита?

№3 А можно ли принимать антибиотики?

№4 Как долго продлится болезнь?

№5 Как лечить хронический отит?

Отит у детей | 1ДМЦ

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СИМПТОМЫ

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

как распознать и избежать заболевания

ОТИТ У РЕБЁНКА. КАК РАСПОЗНАТЬ? — Клиника ИПМ для детей в Красноярске

Отит у ребенка: опыт и рекомендации

Инфекции среднего уха — HealthyChildren.org

Что такое острый средний отит?

Каковы вредные эффекты антибиотиков?

Что делать, если ребенок с инфекцией среднего уха испытывает сильную боль и дискомфорт?

Существует ли у моего ребенка риск развития других инфекций, если он не лечится антибиотиками?

Антибиотики для лечения среднего отита у детей — медицина в цифрах

Подробная информация для этого обзора

Острый средний отит | Отоларингология | JAMA

классификация отитов

Классификация среднего отита

Влияние среднего отита на когнитивные и образовательные результаты

Лечение острой боли в животе у педиатрических пациентов: текущие перспективы

Тихий (замаскированный) средний отит Определение, симптомы, диагностика и лечение

Тихий (замаскированный) средний отит

Определение тихого (замаскированного) среднего отита

Видео с определением серозного среднего отита:

Трубка для вентиляции уха (Т-образная трубка) Видео:

Маневр Вальсальвы Видео:

Видео: определение и лечение аденоидной гипертрофии:

Операция аденоидэктомии (удаление аденоидов) Видео:

Терминология по тихому среднему отиту

Хронический тихий средний отит

Как возникает тихое воспаление среднего уха?

Проблемы с евстахиевой трубой считаются наиболее частой причиной жидкостей в среднем ухе

Средний отит с выпотом не обязательно возникает после острого среднего отита!

Факторы риска тихого среднего отита

Факторы окружающей среды

Возраст

Дисфункция евстахиевой трубы

Диета

У пациентов с волчьей пастью может возникнуть тихое воспаление среднего уха!

Другие факторы риска тихого среднего отита

Исправлено неправильное выражение «Жидкость из среднего уха не возникает в результате утечки жидкости снаружи в ухо»

Как себя ведет тихий средний отит?

Симптомы тихого среднего отита

Диагностика тихого среднего отита

Лечение тихого среднего отита

Как предотвратить тихий средний отит у ребенка?

Осложнения тихого среднего отита

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ