Отит у детей комаровский видео: почему при отите нельзя сильно сморкаться? » Новости Ижевска и Удмуртии, новости России и мира – на сайте Ижлайф все актуальные новости за сегодня

почему при отите нельзя сильно сморкаться? » Новости Ижевска и Удмуртии, новости России и мира – на сайте Ижлайф все актуальные новости за сегодня

9 марта 2017 11:37

Дети

А также может ли купание спровоцировать воспаление, и как распознать и лечить болезнь.

35 774

архив редакции

80% детей в течение первых трех лет жизни хотя бы раз сталкиваются с таким заболеванием, как отит. О том, почему он возникает и как его правильно лечить, рассказывает известнейший детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий Евгений Комаровский.

Отит – это воспаление одного из отделов уха. В зависимости от локализации врачи различают наружный, средний и внутренний отит, однако в 99% случаев у детей диагностируют все-таки воспаление среднего уха. О нем и поговорим подробнее.

Чаще всего у детей встречается так называемый средний отит, когда воспаляется средняя часть уха – барабанная полость и слуховая труба.

Отчего возникает отит

Среднее ухо включает в себя барабанную полость, внутри которой находятся звуковые косточки (см. рисунок). Давление в барабанной полости равно атмосферному – в этом случае косточки и барабанная перепонка колеблются нормально, передавая звук дальше, к слуховому нерву. Чтобы это давление поддерживать, среднее ухо соединяется с глоткой специальной слуховой трубой, называемой евстахиевой.

Евгений Комаровский, известнейший детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий:

«Отит возникает, когда давление в барабанной полости изменяется. Это может произойти при нырянии на глубину, а также в самолете, во время взлета или посадки. Однако чаще всего давление меняется из-за того, что просвет слуховой трубы либо сужен до минимума, либо вообще перекрыт. Причина этого – воспаление, отек, скопление в трубе слизи, которая попадает туда из носоглотки во время ОРВИ»

Поэтому чаще всего отит – это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникающее во время вирусных инфекций.

Слизь из носа попадает в слуховую трубу – например, если ребенок постоянно шмыгает носом или слишком сильно сморкается, – та забивается, отекает, давление в ухе меняется, начинается воспалительный процесс.

У детей отиты встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, по нескольким причинам:

• Слуховая труба у ребенка значительно уже, чем у взрослого, и нарушения ее проходимости возникают легче.
• Дети чаще болеют простудными заболеваниями.
• Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.
• У детей чаще увеличены аденоиды, которые способны сдавливать слуховую трубу.

Отит бывает и бактериальный, в таком случае он может быть и не связан с ОРВИ. Часто одновременно с отитом у ребенка диагностируют бактериальную ангину или конъюнктивит.

Как проявляется болезнь

– Как правило, когда меняется давление, то возникает первый и самый очевидный симптом отита – боль в ухе, – говорит Евгений Комаровский. – Иногда на этом этапе появляются и нарушения слуха. Родители могут определить, болят ли у младенца уши, надавив на козелок – выступ на ушной раковине, спереди от ушного прохода. Боль и пронзительный плач при надавливании сигнализируют о начале воспаления.

Затем, в срок от нескольких часов до трех суток бактерии из слуховой трубы попадают в барабанную полость и там размножаются – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки. Через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

На отит могут указывать и другие признаки – например, нарушения работы вестибулярного аппарата. Это тошнота, рвота, потеря равновесия.

До осмотра врача не капайте в ухо ребенку ничего, включая народные средства!

Как лечить отит

Первое, что должны сделать родители – обратиться к врачу, и лучше всего – сразу к отоларингологу. Тот осмотрит уши малыша, чтобы определить, в каком состоянии барабанная перепонка.

– Дело в том, что при повреждении барабанной перепонки в уши нельзя капать ряд лекарств, – говорит Евгений Олегович. – Поэтому запомните: до беседы с врачом ничего не капайте в ухо малышу, включая разного рода народные средства вроде сока грецкого ореха!

При первых симптомах отита малышу нужно начинать капать сосудосуживающие капли в нос. Они уменьшат отек и слизистой оболочки носа, и слизистой оболочки слуховой трубы. Иногда такой меры бывает достаточно, чтобы предотвратить развитие отита. Но врачу показаться нужно в любом случае! Он может назначить раствор антисептика, обезболивающие средства, иногда – противовоспалительные гормоны.

– Бактериальный отит лечится антибиотиками, которые назначает врач, – говорит Евгений Комаровский. – Самостоятельно уменьшать дозу лекарства или сокращать сроки приема нельзя – это может привести к рецидиву болезни. Также нельзя греть ухо – если там скопился гной, будет только хуже. При отите показано сухое тепло – например, можно приложить к ушку малыша марлевую подушечку, а на голову надеть чепчик.

Что еще нужно знать об отите?

• Обычное купание в домашней ванне никак не увеличивает риск заболеть отитом, даже если в уши малыша попадает вода.
• Иногда для того, чтобы избавиться от частых отитов, достаточно удалить аденоиды, так как они, воспаляясь, могут сдавливать слуховую трубу, перекрывая ее полностью или уменьшая ее просвет.
• Иногда при отите врачи делают в барабанной перепонке ребенка прокол – в случае, если давление растет и боль усиливается. Прокол нужен, чтобы эту боль снять и дать гною выйти наружу. Рубчик после прокола, как и после разрыва перепонки, на остроту слуха ребенка никак не повлияет.
• Даже при правильном лечении острого отита слух может ухудшиться на срок до 3-4 недель.
• Начинать лечить отит нужно вовремя. Если пустить болезнь на самотек, это чревато тяжелейшими осложнениями – от полной потери слуха до развития гнойного менингита.

Полезно знать

• Наружный отит

Это воспаления на коже ушной раковины и в слуховом проходе. Лечат их местно. Риск такого отита повышается, если в ухо часто попадает вода, вымывая оттуда серу, или если серу тщательно «вычищают» сами родители с помощью ватных палочек и прочих приспособлений.

• Внутренний отит

Возникает глубоко во внутренних отделах уха. Очень опасен. Однако чаще всего развивается не сам по себе, а как осложнение среднего отита, если его не лечить, или другого тяжелого инфекционного заболевания.

Больше информации об отитах у детей вы найдете на официальном сайте Евгения Комаровского komarovskiy.net в разделе «Навигатор» -> «Отит» (12+)

Поделиться материалом:

Подпишитесь на IZHLIFE, и узнавайте новости Ижевска там, где удобно

Отит — Школа доктора Комаровского

содержание видео

Рейтинг: 4. 0; Голоса: 1

У ребенка заболело ухо. А вдруг это отит? Какие признаки отита? Как его лечить? Почему одни болеют отитом часто, а другие и вовсе не сталкивались с ним? Сын боксера Вячеслава Узелкова заболел отитом, и они всей семьей пришли на прием к доктору Комаровскому
Дата: 2020-11-12

← Корь — Школа доктора Комаровского

Кормление грудью. Как долго? — Школа доктора Комаровского →

Похожие видео

Живот исчезает навсегда. Все диетологи делают в тайне это упражнение и едят что хотят

• Антон Алексеев

Иллюзия Денег, Времени и Эго. Философия Алана Уотса

• TED-ED

Почему с подростками сложно

• Доктор Комаровский

Продешевить вступая в отношения / Чем наши мужчины отличаются от заграничных? / Зависимость от мамы

• Вероника Степанова

Кому и почему дают женщины Что влияет на выбор партнера

• Дмитрий Петров

Гимнастика сосудов мозга. Бессмертный монах Шаолиня показал мне это упражнение перед смертью

• Антон Алексеев

Комментарии и отзывы: 10

Ms.
Спасибо большое Вам, доктор.
Дочь переболела ОРВИ на неделе.
Сегодня ребенок пожаловался, что стреляет в ушке. Записались к врачу. К моменту когда пришло время приема уже ничего не стреляло и не болело. Температуры уже как 3 дня нет. Врач ортолоринголог сходу назначила антибиотик и пиносол.
Все. Никаких сосудосуживающих, противосполительных, за обезболивающее не вспомнили. Диагноз: острый отит. Уверяла ЛОР, что отит на два ушка ( которое не болит тоже.
И самое удивительное, что это не участковый врач, репутация которого в нашем регионе не ахти, а частная вроде как очень хорошая (по слухам и отзывам) клиника; . Слава Богу, что есть Ваши книги и уроки — информация которая снижает количество антибиотиков которые мог бы съесть наш ребенок.

Оля
Добрый день, доктор. Скажите пожалуйста а как быть взрослым? У меня очень узкий слуховой проход, иногда выделяется прозрачная жидкость с неприятным запахом, периодическая боль в ушах, чешатся, и t-37-37. 5, головокружение, появилась головная боль. Всё это длится энное количество лет. Насморка нет. Иногда появляется гнойный запах. КТ -левосторонний гайморит. Когда лор прочищал уши и смотрел, сказал, что бы я туда не лазила, что ничего своего он не видит(Котов, в ЛОР институте, Киев. Сказал обратиться к невропатологу, попить витамины. Доктор, подскажите куда мне обратиться, какие АТБ пить(пила ранее амоксиклав, линкомицин) Согласна лечиться, как вы предпишите и на платную консультация онлайн, в связи с эпид. обстановкой.

Александра
Три года таким образом промываю нос себе и муж так стал делать для профилактики вирусных заболеваний с наступлением холодов. Многие люди не умеют это правильно делать и потому потом жалуются на отиты, как следствие. Люди, ну что вы как дети. Есть же подробная инструкция, потрудитесь почитать, изучить. У меня ни разу проблем с этим не было. Очень классно все вычищает, нос чистый, никаких насморков уже очень долгое время. Долфин отличное средство, всем рекомендую.

Анна
Евгений Олегович, Здравствуйте! сыну 4 года. заболел орви. через несколько дней ночью появилась боль в ухе и температура 38. 5, я сразу закапала в нос сосудосуживающие капли и дала нурофен. утром пошли к врачу. лор поставила диагноз средний отит и выписала антибиотик. температура больше не поднималась и ухо не болело. вопрос в следующем можно ли гулять при таком диагнозе? или нужно сидеть дома? мы обычно гуляем и при простуде и при ОРЗ если нет температуры.

Назима
Когда появляется перепонка у ребенка? Племяннице 11 месяцев. Лор сказала что до года нет перепонки. Назначила капли. И промывать фурацилином сильным строем со шприцом. Уколы назначила. Вроде все прошло. Но через некоторое время снова гной потекло. Пошли другому лору. Он сказал что лопнул перепонка. Если тут есть врач знающий, ответьте пожалуйста что теперь делать?

Анна
к врачу с ушами идти надо обязательно, особенно с детьми. диагноз вы сами себе никогда не поставите. а вот с лечением я бы поспорила. Уже давно существуют доступные всем инновационные методы лечения в отечественном исполнении. мы так племяннику тяжелый отит с потерей слуха за 4 дня вылечили брт прибором Российской компании Биомедис.

Star
Я дочку лечила ингаляциями, давала дышать эфирными маслами эвкалипта. Еще врач нам выписала Синорм бальзам. Препарат на растительных экстрактах. Хорошо снимает воспаление и выводит мокроту, да и иммунитет повышает. У меня ребенок переборчивый, а бальзам ей понравился по вкусу. Если комплексно лечить то насморк проходит быстро.

Лена
Скажите пожалуйста Евгений Олегович, а прививка от гемофильной палочки говорит о том что ребенок не заболеет отитом и коньюктивитом? Просто моей дочке 3, 6 года. В 1, 6 или 2 года(точно не помню) поставили прививку от гемофильной палочки и в 3 года был коньюктивит и в 3, 6 забалела отитом!

Людмила
т а поговорить как определить есть отит или нет у грудного ребёнка гиперемия б. перепонки будет при крике ребёнка и при отите дайте хоть три отоскопа педиатру забыли про интернатуру специалиста отоларинголога понятно почему запущенные дети поступают в детское лор отделение

Елена
Спасибо огромное, Евгений Олегович! Вы просто спасли моего ребенка от отита! Сразу же закапали сосудосуживающий препарат, как только появилась боль в ухе, в нос, и боль вскоре прошла! Спасибо! Дай Вам Бог здоровья! Вам и Вашим близким!

Комаровский про отит, узнайте как помочь ребенку при отите по Комаровскому?

· Вам необходимо прочитать: 8 мин

Отит может возникнуть в результате нападения на организм всевозможных микробов. Воспалительный процесс чаще всего начинается по типу вирусной инфекции, вне слухового прохода, в носоглотке. Далее, как осложнение, патогенная микрофлора распространяется на среднее, внутреннее или наружное ухо. Доктор Евгений Комаровский предупреждает родителей об опасности хронической формы заболевания. В первую очередь в группу риска попадают дети со слабым иммунитетом. Отит Комаровский предлагает комплексное лечение. Прежде всего, с помощью сосудосуживающих капель уменьшить отечность в ухе.

Симптомы заболевания

Доктор Комаровский говорит об отите как о серьезном заболевании, которое переносит большинство детей. Симптоматика каждой формы отита различна. Однако существуют общие признаки, помогающие выявить воспалительный процесс в ушном пространстве. Первое, что должно насторожить родителей – это боль в ухе у ребенка. Ощущения могут сопровождаться нарушением слуха. Повышенная температура свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Если сейчас малыш болен вирусной инфекцией, то это состояние повышает вероятность возникновения отита.

instagram viewer

Симптомы, сопровождающие средний, внутренний и наружный отит у детей, рассказывает доктор Комаровский.

1. Средний или катаральный отит:

• шумные прострелы в ухе;
• боли в ушной полости, отдающие в разные отделы головы;
• нарушение координации движений, сопровождающееся головокружением;
• ребенок отказывается от еды и плохо спит.

1. Внутренний отит или лабиринтит (возникает при запущенной форме среднего отита):

• шумы в ушах и одновременная потеря слуха;
• резкое головокружение с приближающейся тошнотой;
• головная боль с лихорадкой.

1. Наружный отит (воспаление наружного уха):

• внешние признаки в виде покраснения;
• легкая форма – имеются угри, прыщи, осложненная – абсцессы, фурункулы;
• нарушение слуха при прорыве гнойных поражений;
• боль в ухе с усилением пульсации.

Бывает также экссудативный средний отит. Характеризуется скоплением жидкости в среднем ухе, где размножаются бактерии. Обычно его трудно распознать. Только при осмотре врач обнаруживает источник воспаления и назначает комплексное лечение.

Двусторонний отит сопровождается гнойным отделяемым. При таком виде заболевания существует опасность осложнений: распространение гнойной жидкости на ткани головного мозга. Такой отит может возникнуть из-за анатомических особенностей детского организма.

Когда у ребенка болит ухо, он начинает капризничать, плакать, впадать в истерику, резко прекращает играть. Совсем маленькие — плачут, трогают руками уши, беспокойно себя ведут.

Распознать отит у детей, говорит Комаровский, можно по первому основному признаку — жалобам на боль в ушах при прикосновении.

Обычно в начальной стадии заболевания присоединяется вялое состояние и плохой сон. Неприятные ощущения идут в рот: жуйте и глотайте, чтобы не пораниться.

Лечение отита у детей должно проводиться под наблюдением врача. Никакого самостоятельного приема лекарств, с применением народных средств быть не должно. Частые отиты у ребенка провоцируются ослабленным иммунитетом. Малыш регулярно болеет простудными заболеваниями, а от них уже происходит переход в хронический отит. Подробнее узнать о заболевании, его симптомах и лечении можно в программе на тему «Отит» Школа доктора Комаровского.

Шумные прострелы в ухе.

Первая помощь — что советует Комаровский

Что делать, если у ребенка отит? Доктор Комаровский советует без промедления обратиться за помощью к специалисту. Правильное лечение может назначить только врач, исходя из симптомов, общего осмотра ребенка и анализов при необходимости.

Что вызывает отит у детей? Причины разные: от травмирования слухового прохода с повреждением барабанной перепонки, до серьезных вирусных инфекций. Однако в большинстве случаев заболевание провоцируется осложнениями уже имеющегося воспалительного процесса.

См. также: Чем лечить кашель у ребенка до года: лекарства, препараты

Какую первую помощь могут оказать родители, когда болит ухо у ребенка? До осмотра малыша врачом единственное, что можно сделать, это облегчить его состояние с помощью сосудосуживающих капель. При использовании этого средства у ребенка за счет уменьшения давления на ухо уменьшаются болевые ощущения и локализация воспалительного процесса. На начальной стадии заболевания капли могут предотвратить дальнейшее развитие болезни. Следует помнить, что нельзя применять взрослые препараты, только детские (Називин, Назол бэби). Продолжительность применения средств не должна превышать пяти дней. Когда ребенок чувствует сильную боль, родители могут дать ему обезболивающие, например, Ибупрофен или Парацетамол.

Острые формы заболевания (катаральный, экссудативный, гнойный отит) лечат в стационарных условиях. Катаральная форма заболевания легко может перейти в гнойную. Важно вовремя назначить правильное лекарство, чтобы избежать ухудшения состояния и серьезных последствий. Что такое катаральный отит у детей, в чем заключается его лечение, доктор Комаровский рассказывает в видео, в рамках своей Школы.

Специалисты, в том числе Комаровский, рекомендуют не забывать о мерах профилактики. Чтобы избежать заболевания, нужно полностью лечить все воспалительные процессы в организме. Любое простудное заболевание у ребенка требует внимания. Запущенные формы инфекций носоглотки могут привести к развитию детского среднего отита.

Первая помощь — что советует Комаровский.

Лечение отита у ребенка Советы Комаровского

Любая форма отита у детей требует медикаментозного лечения. Назначение дает врач после осмотра и постановки точного диагноза. Доктор Комаровский предупреждает родителей: когда ребенок жалуется на боль в ухе, не надейтесь исключительно на народные средства или самостоятельно давайте малышу аптечные препараты. Такие действия могут привести к осложнению заболевания.

В зависимости от симптоматики, разновидности и сложности течения заболевания специалистом будет назначено комплексное лечение. Внезапно боль в ухе ослабляют сосудосуживающие капли. Однако надеяться, что такое средство вылечит отит, нельзя. Боль в ухе Комаровский описывает как затяжной воспалительный процесс, полное устранение которого займет длительное время.

1. При катаральном отите у ребенка лечение проводят в условиях стационара. Применяются физиотерапевтические процедуры и следующие лекарственные препараты:

• антибиотики при бактериальной инфекции — Аугментин, Сумамед, Оспамокс;
• обезболивающие при сильной боли — ушные капли Отипакс, Отисол, Ануран;
• жаропонижающие и антисептические препараты — Нурофен, Цефекон, Панадол.

1. Экссудативный средний отит сопровождается скоплением жидкости в слуховом проходе. В экссудате растет большое количество микробов. В первую очередь необходимо решить проблему с простудным заболеванием, на фоне которого возник отит. Родители часто задают вопрос: нужны ли антибиотики при этой форме болезни? Лечится экссудативный отит без антибиотиков, отвечает доктор Комаровский. Для устранения отечности, воспаления и выделения жидкости из уха назначают следующие препараты и процедуры:

• антигистаминные препараты — Эриус, Супрастин, Диазолин;
• обезболивающие и при необходимости жаропонижающие средства — Найз, Парацетамол;
• продувание слуховой трубы с применением специальных порошков для расширения просвета внутри уха;
• физиотерапия и энзимотерапия для повышения эластичности тканей.

1. Гнойный отит у ребенка лечат исключительно в условиях стационара. Эта форма заболевания является следствием осложнений острого катарального отита. Гнойные образования следует как можно быстрее удалить из полости уха. Для этого используются проколы. У ребенка лечение гнойного отита не проходит без антибиотиков. При нарастании боли могут понадобиться анальгетики. После удаления гноя врач назначает внутренние лекарства, в том числе иммуностимулирующие средства. При этой форме отита исключаются любые прогревания, закапывания масла и компрессы из спирта. Эти процедуры усугубляют заболевание.
2. Легкая форма наружного отита, с покраснением или угревой сыпью лечится антисептическими препаратами. Если при заболевании появляются абсцессы на бактериальной основе, то доктор Комаровский предлагает помочь ребенку обоснованно подобранными антибиотиками.

См. также: Уколы при гайморите, название уколов от гайморита, какие антибиотики колют при гайморите?

В случаях, когда гнойный фурункул может прорваться на ткани органов, находящихся около уха, в том числе головного мозга, необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится в виде разреза барабанной перепонки для извлечения из нее гнойной массы. Лечится ли отит антибиотиками? Нет, антибиотики назначают не при всех формах заболевания. При катаральном (бактериальном) и гнойном отите следует применять агрессивное лечение. Экссудативный тип заболевания находится под влиянием других препаратов. Доктор Комаровский придерживается мнения, что если болезнь не в тяжелой форме, то до 2 дней нужно наблюдать за состоянием ребенка. Только после этого решайте: включать в лечение антибиотики или можно обойтись без них.

Как лечить отит у ребенка. Совет Комаровского.

Возможные осложнения

При заложенности и шуме в ушах, снижении слуха на фоне простудных заболеваний у детей диагностируют воспалительный процесс под названием евстахит (тубоотит), у ребенка сопровождаются болезненными ощущениями. Евстахиева труба выполняет роль соединительного мостика между носоглоткой и барабанной полостью. Такое воспаление без своевременного лечения переходит в отит.

При отите у ребенка основным осложнением является снижение слуха. Степень нарушения звуковосприятия зависит от формы заболевания. Полное восстановление слуховых качеств происходит в течение 1-3 месяцев. При запущенности заболевания у ребенка развивается глухота или возникает глухота. При этом поражаются слуховые нервы и косточки. Вместе с проблемами со слухом у детей начинаются нарушения речи. Недостаточное развитие речевого аппарата и медленное произношение слов. Помимо осложнений со слухом, при несвоевременном и не качественном лечении появляется менингит, абсцесс и острый мастоидит. Доктор Евгений Комаровский объясняет родителям: при бесгнойном отите и лечении ребенка под наблюдением врача таких осложнений не возникает.

Общие рекомендации Комаровского

Комаровский, в первую очередь, направлен на профилактику заболевания. Чтобы отит не перешел в хроническую форму важно поддерживать иммунную систему ребенка. Правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения. Также следует одевать ребенка по погоде, избегать переохлаждения и людных мест во время эпидемии вирусных инфекций. Также доктор Комаровский называет более конкретные рекомендации по профилактике отита:

• , чтобы научить малыша правильно сморкаться;
• очищать слуховой проход осторожно, без использования острых предметов и без резких движений, чтобы не повредить барабанную перепонку;
• Не позволяйте ребенку пить воду лежа, так как велика вероятность попадания жидкости в слуховую трубу.

Когда ребенок еще заболел простудой, а потом и отитом. Родителям необходимо без промедления обратиться к врачу. Только врач может определить форму заболевания и назначить адекватное лечение. Самолечение может навредить ребенку. Все национальные рецепты следует отложить в сторону. Врач помимо комплексного подхода, включающего медикаменты и процедуры, может рассказать о дополнительных средствах в домашних условиях. Однако они не заменяют основного лечения, а лишь помогают.

Комаровский об отите у детей рассказывает в видео.

Источник

Инструменты для лечения среднего отита

Лучшие устройства для помощи 5 миллионам детей, у которых ежегодно диагностируется острый средний отит.

По данным Американской академии педиатрии (AAP), в этой стране ежегодно диагностируется более 5 миллионов детей с острым средним отитом (ОСО). ¹ Это приводит к 30 миллионам обращений за медицинской помощью и ежегодному назначению более 10 миллионов антибиотиков. ^1-3 Рост числа случаев резистентности к антибиотикам среди микроорганизмов, вызывающих ОСО, вызывает беспокойство. Несмотря на то, что пневмококковая вакцина снижает заболеваемость ОСО, к 1 году жизни 23% детей перенесли один или более эпизодов ОСО, а 3,6% детей перенесли 3 или более эпизодов. ¹ К 3 годам у 60% детей был один или несколько эпизодов ОСО, а у 24% — 3 или более эпизодов. ¹ Средний отит с выпотом (OME) или жидкостью за барабанной перепонкой без инфекции часто предшествует или следует за AOM. Несмотря на то, что лечение антибиотиками не требуется, стойкий или рецидивирующий ОМО может оказывать значительное влияние на слух ребенка и структуру пространства среднего уха. Рекомендации AAP, последний раз обновленные в 2013 году, описывают несколько критериев для диагностики ОСО и отличия этого состояния от ОМО. ³ В этой статье описывается, как педиатры могут использовать различные устройства для диагностики и мониторинга ОСО, а также ОМО.

Рекомендации по ОСО и ОМО

В 2004 году AAP выпустила подробные рекомендации по ОСО, в которых педиатрам рекомендуется приложить усилия для более точной диагностики ОСО и отличия ОСО от ОМО. Они также разработали критерии для лечения детей антибиотиками или мониторинга симптомов при отказе от антибиотиков. ² Последующие опросы членов AAP показали, что рекомендации 2004 г. не изменили клиническую практику, и поэтому AAP пересмотрела свои рекомендации AOM в 2013 г. ³ В рекомендациях 2013 г. рекомендуется, чтобы (1) диагноз ОСО ставился у ребенка с выпячиванием барабанной перепонки или отореей при исключении наружного отита и (2) клиницисты должны диагностировать ОСО у детей с легким выпячиванием барабанной перепонки. барабанная перепонка и недавнее (менее 48 часов) появление боли в ушах или интенсивной эритемы барабанной перепонки. Что наиболее важно, в рекомендациях говорится: «Диагноз исключается, если выпот в среднем ухе отсутствует на основании пневматической отоскопии или тимпанометрии». ³

Реальность диагностики острого отита

Несмотря на научно обоснованные рекомендации ААР, немногие педиатры используют пневматическую отоскопию и/или тимпанометрию для диагностики среднего отита. Мы должны научиться использовать современные технологии, чтобы исключить диагноз или, по крайней мере, попытаться диагностировать состояние с большей уверенностью. Многие дети с рецидивирующими эпизодами острого среднего отита и потерей слуха становятся кандидатами на установку тимпаностомических трубок. Более того, хотя в предыдущих рекомендациях предлагалось воздержаться от антибиотиков, самые последние рекомендации более либеральны в отношении того, когда следует использовать антибиотики (см. Таблицу). ³

Визуализация барабанной перепонки

В течение своей карьеры педиатр осматривает тысячи слуховых проходов и барабанных перепонок, так что, по-видимому, мы могли бы довольно хорошо обнаруживать выпячивание барабанной перепонки и эритему. По правде говоря, диагностика часто бывает сложной. В начале течения среднего отита может быть минимальное выпячивание или легкая эритема барабанной перепонки. Кроме того, у плачущего ребенка часто происходит инъекция барабанной перепонки, что может быть неправильно истолковано как эритема.

Welch Allyn Macroview

К счастью, теперь у нас есть несколько новых устройств, которые помогают визуализировать барабанную перепонку и слуховой проход. Вероятно, вы в настоящее время используете отоскоп Welch Allyn MacroView Otoscope, чтобы заглянуть в уши своих пациентов. Это устройство обеспечивает более широкий обзор и большую освещенность, чем его предшественник. Теперь компания Hillrom, производящая этот отоскоп, усовершенствовала MacroView, представив отоскоп MacroView Plus. ⁴ Отоскоп MacroView Plus обеспечивает до 3-кратного увеличения поля зрения по сравнению с традиционными отоскопами, а когда он используется в сочетании с их новым (и обратно совместимым) прозрачным одноразовым зеркалом LumiView, освещение становится до 8 раз ярче, чем у традиционных отоскопов. с их черным зеркалом. У них даже есть новая, более тонкая ручка Lithium Ion Plus USB, которую можно заряжать через порт USB-C, которая дольше сохраняет заряд и более эргономична, чем предыдущие модели. Кроме того, MacroView Plus можно подключить к телефону Android или iPhone с помощью аксессуара SmartBracket. SmartBracket размещает объектив камеры телефона над смотровым окном отоскопа. Используя приложение на подключенном смартфоне, можно захватить (и улучшить) изображение барабанной перепонки и передать изображение на компьютер, чтобы включить его в медицинскую карту или показать родителю и пациенту. ⁴

Я давно являюсь поклонником цифрового отоскопа Wispr ⁵ от WiscMed. Устройство представляет собой головку цифрового видеоотоскопа, которая подходит для большинства традиционных рукояток отоскопа. Это позволяет сделать снимок или видео слухового прохода и барабанной перепонки и вывести изображение на экран. Можно передать изображения через USB-накопитель на компьютер для включения в медицинскую карту. Родители и пациенты всегда впечатлены изображениями Wispr, и теперь он включает «педиатрический» режим, в котором отображаются мультяшные персонажи, которые можно использовать для привлечения пациентов и помощи в сотрудничестве.

Нарушен ли слух?

Важно не только визуализировать слуховой проход и барабанную перепонку, когда у ребенка жар и боль в ушах, но и во многих случаях важно установить, является ли слух ребенка нормальным или нет. Педиатры могут определить, есть ли у ребенка с рецидивирующим или стойким отитом потеря слуха, с помощью скрининга отоакустической эмиссии (ОАЭ), который может быстро определить, есть ли у ребенка потеря слуха, и может количественно оценить потерю слуха с помощью аудиометрии чистого тона. Учитывая, что скрининговые тесты ОАЭ дают результат «пройдено или рекомендовано», педиатры должны рассмотреть возможность проведения аудиограммы чистого тона, чтобы определить порог слышимости для ребенка. Имейте в виду, что 20% детей в возрасте от 3 до 5 лет не могут пройти скрининг с помощью аудиометрии чистого тона, и те, кто не может пройти скрининг, должны быть обследованы аудиологом. Приборы для проверки слуха, такие как Bi-logic AuDX Pro и AuDX Pro Flex ⁶ от Natus Medical — это модульные устройства, облегчающие скрининг в кабинете первичной медико-санитарной помощи. Bi-logic AuDX Pro можно настроить для отображения мультфильма, чтобы отвлечь ребенка во время короткого экрана ОАЭ. Кроме того, его можно использовать для проведения аудиометрии в чистом тоне у детей, которые обращаются к врачу по результатам скрининга ОАЭ, или у детей с подозрением на слуховую невропатию. Bi-logic AuDX Pro Flex обладает всеми возможностями AuDX Pro, а также возможностью тимпанометрии. В последнем случае 1 устройство обеспечивает все возможности проверки слуха, которые требуются практике. ⁶

При наличии жидкости

Поскольку педиатры не всегда проводят пневматическую отоскопию, они также могут выполнять тимпанометрию, чтобы определить наличие жидкости за барабанной перепонкой. Многие средства скрининга ОАЭ включают тимпанометрию в качестве дополнительной функции. Тимпанометрия требует хорошего прилегания между наконечником зонда и слуховым проходом, и ее трудно выполнить у несговорчивого или плачущего ребенка.

Много лет назад одним из моих любимых устройств был монитор среднего уха EarCheck Pro. Устройство направляет звук на барабанную перепонку и регистрирует его отражение, определяя величину, называемую углом спектрального градиента (SGA). За секунды без пломбы прибор выводит SGA, что может указывать на выпот в среднем ухе. Устройство было очень популярно в 1990-х годов, а также была домашняя версия, чтобы родители могли следить за своими детьми на наличие выпотов. К сожалению, Becton Dickinson приобрела устройство, но никогда не продвигала его, и в конце концов производство было остановлено. Устройство появится снова либо в этом году, либо в начале следующего, как акустический отоскоп ⁷ от Check My EAR LLC. Это поможет педиатрам убедиться в наличии выпота всего за несколько секунд, что намного быстрее, чем тимпанометрия.

Другим устройством, которое может помочь в диагностике и мониторинге ОСО и ОМЕ, является OtoSight Scope 9 для среднего уха.0157 8 от PhotoniCare. Аппарат обеспечивает полноцветную видеоотоскопию слухового прохода и барабанной перепонки. Дополнительно определяют наличие или отсутствие жидкости в среднем ухе; характеризует тип жидкости; и визуализирует плотность жидкости даже при наличии значительного количества парафина. Устройство представляет собой отоскоп с оптическим когерентным томографом, который анализирует отраженный свет из полости среднего уха, чтобы определить наличие инфузии. Исследования показали, что устройство очень точно диагностирует OME. ⁹ Доступен по ежемесячной подписке.

OtoSight Scope для среднего уха

Другим интересным устройством для диагностики жидкости среднего уха является усовершенствованный ультразвуковой отоскоп OtoNexus Medical Technologies, который, как сообщается, уникален своей способностью отличать OME от AOM. Компания разработала недорогой усовершенствованный отоскоп, использующий ультразвуковую технологию для определения типа инфекции с высокой степенью точности. По словам компании, это позволит клиницистам определить, нужны ли антибиотики для лечения. Ультразвуковой отоскоп OtoNexus ¹⁰ прост в использовании — педиатры просто нажимают кнопку при проведении отоскопического исследования. Устройство отображает оценку, соответствующую как наличию жидкости, так и типу жидкости. Одобрение устройства FDA ожидает завершения клинических испытаний, и ожидается, что оно будет выпущено где-то в следующем году. ¹⁰

Домашний отоскоп

Пандемия COVID-19 предоставила инженерам Remmie Health ¹¹ возможность разработать и начать распространение недорогого (150 долларов США) отоскопа, который можно использовать для получения изображений барабанные перепонки и горло больного ребенка или взрослого. Устройство теперь доступно на Amazon и не представляет опасности для детей. Он дополняет ушные или лобные термометры, которые, вероятно, регулярно используются родителями для проверки детей на лихорадку. Отоскоп Remmie передает изображения в мобильное приложение, что позволяет отправить их на рассмотрение детскому врачу. Поскольку все больше и больше врачей переходят на телемедицину, я предполагаю, что отоскоп Remmie Otoscope окажется полезным для детей, склонных к отиту, поскольку теперь врачи могут удаленно диагностировать средний отит или фарингит. Его также можно использовать для обнаружения закупоренной серы и наружного отита, а также для визуализации инородных тел в слуховом проходе. ¹¹

Заключение

Для обеспечения оптимального ухода за нашими пациентами важно точно диагностировать ОСО и отличить его от ОМО. Эти технологии могут помочь визуализировать барабанную перепонку; определить наличие жидкости в пространстве среднего уха; и, самое главное, определить, влияет ли жидкость на слух ребенка. Прилагая эти усилия, мы можем более правильно назначать антибиотики.

Ссылки

1. Каур Р., Моррис М., Пичичеро М.Е. Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия. 2017;140(3):e20170181. doi:10.1542/peds.2017-0181

2. Американская академия педиатрии; Американская академия семейных врачей. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2004;113(5):1451-1465. doi:10.1542/peds.113.5.1451

3. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013;131(3):e964-999.doi:10.1542/peds.2012-3488

4. Отоскоп MacroView Plus. По состоянию на 29 июля, 2021. https://www.hillrom.com/en/products/macroview-plus-otoscope/

5. Цифровой отоскоп Wispr. По состоянию на 29 июля 2021 г. https://www.wiscmed.com/wispr/

6. Biologic AuDx Pro Flex. По состоянию на 29 июля 2021 г. https://hearing-balance.natus.com/en-us/products-services/bio-logic-audx-pro-flex

7.