Острый пиелонефрит правосторонний: причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита у мужчин и женщин

Содержание

Лечение пиелонефрита, острый и хронический пиелонефрит почек

Лечение пиелонефрита

Надеяться, что Вы сможете самостоятельно вылечить это заболевание – не стоит. Идя таким путем, Вы достигнете лишь того, что острый пиелонефрит перейдет в хронический, который гораздо тяжелее поражает ткани почек, ослабляет их функционирование. Помните, что лечение хронического пиелонефрита потребует гораздо больше времени и будет более сложным и дорогостоящим.

Почему это так?

Во-первых, острый пиелонефрит, как уже было сказано, может быть вызван целой группой возбудителей. Для успешного лечения острого пиелонефрита необходимо, как минимум, разобраться, с чем бороться;
Во-вторых, пиелонефрит может иметь самые разные формы, некоторые из них требуют оперативного реагирования.
В-третьих, как упоминалось выше, пиелонефрит может иметь симптомы, сходные с признаками совершенно иных заболеваний. Начав его самостоятельное лечение, которое будет неэффективным, вы можете упустить время и запустить болезнь.
Наконец, в целом ряде случаев лечение пиелонефрита должно проводиться с учетом состояния больного, например, при беременности или при наличии иного заболевания у детей, когда целый ряд препаратов – противопоказан.

Таким образом, мы хотим довести до Вас простую мысль: как лечить пиелонефрит – знает только врач. Поэтому, заподозрив у себя острый пиелонефрит заболевание, обнаружив симптомы, описанные выше, Вы должны как можно скорее обратиться к специалистам, например, к нам, в частную клинику GMS Clinic в центре Москвы.

Только так Вы сможете уберечься от больших неприятностей со здоровьем, так как правильно диагностировать и успешно лечить острый и хронический пиелонефрит возможно только в хорошо оборудованной клинике с современным диагностическим и медицинским оборудованием и с квалифицированным врачебным и лабораторным персоналом. Причем чем раньше начнется лечение, тем лучше для больного.

Самостоятельно, до обращения к врачу, можно лишь изменить диету, исключив из неё алкоголь, жирные, острые, жареные блюда, копчености, увеличив суточное потребление воды до рекомендованной нормы (два литра в сутки) или даже выше. Однако, повторим, никакие самостоятельно принимаемые меры к излечению заболевания не приведут, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем лучше.

У нас в GMS Clinic проводится лечение острого пиелонефрита и его хронической формы у самых разных больных: у мужчин, у женщин при беременности, у людей, страдающих также другими заболеваниями. Лечение пиелонефрита у детей проводится в нашем отделении Педиатрии. Наши специалисты учитывают все сопутствующие факторы и имеющиеся противопоказания, что позволяет максимально снизить риск возникновения осложнений пиелонефрита у детей и при беременности, а также развития хронического пиелонефрита.

Что такое пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефритом называют воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальным возбудителем. Для хронической формы болезни характерной особенностью является протекание со слабо выраженными симптомами. При этом она может иметь не менее серьёзные последствия, чем острый пиелонефрит. Смазанная клиническая картина хронического воспаления почечной ткани нередко становится причиной позднего обращения больного к врачу.

Пиелонефрит представляет собой микробное воспаление одной (односторонний) или сразу двух (двухсторонний) почек. При одностороннем воспалении инфекция с током крови попадает в ткань второй почки, и чаще всего односторонний процесс со временем превращается и развивается в двусторонний.

Формы протекания заболевания:

острая
хроническая

Как проявляется острый пиелонефрит

Острая форма заболевания отличается резко выраженными проявлениями:

Болезненность, резь при мочеиспускании, увеличенная частота мочевыделения.
Стремительный подъём температуры до 38—39°С;
Интоксикационные проявления — снижение аппетита, рвота и общая слабость;

Озноб и потливость;
Ломота в мышцах спины в области поясницы, усиливающаяся в холода;
Помутнение мочи или кровь в моче;
Чувство покалывания или боли, иногда даже резкого характера, внизу живота

По характеру изменения проходимости мочевыводящих путей острый пиелонефрит делится на:

обструктивный тип. Его главная особенность — постепенное развитие закупорки мочевыводящих путей, с медленным повышением температуры, нарастанием боли в пояснице и появлением озноба.
необструктивный тип. В этом случае проходимость мочевыводящих путей не страдает.

Отек почечной ткани на ранних стадиях острого воспаления провоцирует локальные нарушения кровообращения в почках и застой мочи. Это предрасполагает к развитию гнойного пиелонефрита — гнойного воспаления, которое становится причиной необратимых изменений в почечной ткани.

Признаки хронического пиелонефрита

По данным статистики пиелонефрит в хронической форме встречается в 60–65% случаев. В 20–30% случаев он возникает как результат не до конца вылеченного воспаления почек.

Особенности хронической формы болезни:

Длительное течение (более 3 месяцев и несколько лет)
Минимальная выраженность проявлений и смазанность клинической картины воспаления почек
Чередование периодов обострения и ремиссии.
Постепенное снижение почечной функции (которое является не менее опасным), чем быстрое развитие всех симптомов при острой форме пиелонефрита.

Если в течение 3 месяцев не наступило полного излечения, можно говорить о том, что заболевание перетекло в хроническую форму. В связи с его бактериальной природой, пиелонефрит не проходит самостоятельно и требует обязательного медикаментозного лечения.

Проявления заболевания зависят от локализации и распространённости воспалительного процесса, от того, одна или две почки вовлечены в процесс, от наличия сопутствующих заболеваний и инфекций, от присутствия или отсутствия нарушений оттока мочи.

Пиелонефрит может протекать много лет, распространяясь на все ткани почки. Во время обострения симптомы бывают ярко выражены (боли в пояснице, повышение температуры, общая слабость и нарушенное мочеиспускание), а в период ремиссии могут быть вообще незаметны.

Проявления хронического пиелонефрита вне обострений:

При длительном протекании заболевания без должного лечения, проявления могут дать о себе знать даже вне обострений. Чаще всего больные могут ощущать:

повышенную утомляемость;
снижение аппетита и потерю веса;
сонливость, вялость;
затрудненное мочеиспускание с болевыми ощущениями и резью;
иногда — носовые кровотечения на фоне повышенного давления;

головные боли;
сухость и шелушение кожи, изменение её оттенка на серовато‑жёлтый

В запущенных случаях заболевания могут наблюдаться боли в костях, утренние отёки кистей и лица по утрам, жажда, увеличение (до 3 литров) объёма выделяемой в сутки мочи.

Одно из частых проявлений заболевания — нарушенное мочеиспускание — служит поводом для ухудшения комфорта и качества жизни больного. Частые посещения туалета не дают возможности отлучиться из дома надолго, что мешает больному пройти полноценное обследование.

Справиться с неудобствами, вызванными недержанием мочи, помогут специальные урологические прокладки iD LIGHT . А при более тяжелой форме заболевания для обеспечения ежедневного комфорта подойдут подгузники‑трусы iD PANTS , впитывающая способность которых хорошо справляется даже с серьезным подтеканием мочи.

Проявления пиелонефрита могут быть смазанными, или сильно различаться в зависимости от пола и возраста человека. Поэтому даже если у Вас присутствует всего 1–2 возможных признака пиелонефрита, следует быстрее обратиться к врачу.

Как лечится пиелонефрит

Все формы пиелонефрита требуют комплексного подхода к лечению, которое включает не только лекарственную терапию (симптоматическую и направленную на устранение возбудителя), но и коррекцию питания.

антибиотикотерапия. Обычно для консервативной терапии выбираются антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны сразу против множества разных видов микроорганизмов. Конкретный препарат и его дозировку определяет лечащий врач. Курс антибиотикотерапии при остром пиелонефрите длится 10–14 дней;
диетическое питание;
противовоспалительное и обезболивающее лечение, а также дезинтоксикационная терапия;
если отток мочи нарушен, проводится коррекция основного заболевания, назначают регуляторы почечных функций и др.;

спазмолитические препараты (для расширения просвета почечных канальцев, снятия спазма мочевых путей и усиления оттока мочи)
иммунокорректоры (чаще в период ремиссии).

Если эффект от консервативной терапии не будет отвечать поставленным задачам, то может быть проведено хирургическое лечение.

Когда требуется оперативное лечение при пиелонефрите

Обычно операция бывает нужна для устранения причин, которые привели к нарушению оттока мочи.

Хирургическое вмешательство позволяет убрать препятствия для тока мочи: камни, опухоли, а также скорректировать проходимость и форму мочеиспускательного канала с помощью пластики. Однако закупорка протоков присутствует почти во всех случаях пиелонефрита, но хирургическое лечение требуется далеко не всегда. Все решается индивидуально лечащим врачом, в зависимости от реакции организма на лечение и показателей лабораторных тестов.

После операции больному назначается курс антимикробного препарата. Лекарство подбирается с учетом восприимчивости микробов к нему, а также в зависимости от пола, возраста больного и формы заболевания.

Вести привычный образ жизни, несмотря на временные проблемы с контролем над мочеиспусканием, пациентам помогают специальные впитывающие изделия. Например, урологические прокладки или подгузники‑трусы, которые подбираются в зависимости от степени недержания. Используя продукты торговой марки iD, можно не бояться оказаться в неловкой ситуации и спокойно проходить лечение основного заболевания.

Пиелонефрит почек: лечение и диагностика в Одессе

Причины возникновения и последствия

В 8 из 10 случаев причиной воспалительного процесса является кишечная палочка. В более редких случаях причиной пиелонефрита становится стафилококк, стрептококк, другие микроорганизмы или вирусы. Болезнь сопровождается сильной интоксикацией и при отсутствии адекватного лечения может принимать хроническую форму.

Пиелонефрит также вызывает осложнения в виде необратимых структурных изменений в тканях почек. Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит) у женщин возникает чаще, чем у мужчин. Нередко болезнь развивается и в детском возрасте, в том числе и у детей первого года жизни.

Как происходит инфицирование?

Существуют два пути: восходящий (возникает чаще) и нисходящий. Восходящее течение пиелонефрита наблюдается обычно вследствие недолеченного острого цистита (воспаление мочевого пузыря) или воспалительных процессов в половых органах. При отсутствии эффективного лечения, болезнетворные микроорганизмы поднимаются по мочеточнику в верхние мочевые пути и поражают почку. Инфекция может проникнуть в почки также гематогенным путем (через ток крови) из очага воспаления в любом другом месте организма. В этом случае говорят о нисходящем пути развития пиелонефрита. Этот тип заражения встречается гораздо реже.

Классификация пиелонефрита почек

Различают следующие основные варианты течения болезни: острый и хронический. При этом важно различать первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит. Обструктивный (от лат. obstructio — препятствие, преграда) пиелонефрит возникает при нарушении оттока мочи, например, при мочекаменной болезни или сужении мочеточника.

Острый необструктивный пиелонефрит обычно обусловлен восходящей инфекцией мочевых путей. Больные обращаются с жалобами на резкую боль в поясничной области, высокую температуру, человек может испытывать потрясающий озноб (выраженная дрожь, лихорадка), наблюдаются дизурические явления — частые болезненные позывы к мочеиспусканию, рези.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Диагностика включает опрос, уточнение возможных провоцирующих факторов (переохлаждение, наличие мочекаменной болезни, диабета). Обязательно проводится общий анализ крови и мочи (которые обычно показывают резкое повышение лейкоцитов), УЗИ почек, компьютерная томография с введением контрастного вещества.

Лечение зависит от его типа и течения болезни.
При остром необструктивном пиелонефрите больной госпитализируется и назначается консервативное лечение. Оно включает антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра действия), прием противовоспалительных и мембраностабилизирующих препаратов. До начала лечения проводится бактериологический посев мочи — для установления вида микрофлоры, которая вызвала воспаление. По результатам анализов корректируется назначение антибиотиков. При своевременном обращении за врачебной помощью, в течение 1 суток после начала острого пиелонефрита, — состояние пациента можно стабилизировать за 5—6 дней. Общий срок лечения в этом случае составляет 2 недели.

Хронический пиелонефрит возникает при неэффективном лечении, чаще — по причине самолечения, острого пиелонефрита. При этом в почке остается патогенная микрофлора, которая создает постоянный очаг воспаления. Заболевание опасно своими осложнениями, в частности — нефросклерозом (сморщивание, уплотнение тканей почки из-за рубцевания очагов воспаления и, как следствие, нарушение функций). Хронический пиелонефрит проходит несколько фаз: активное воспаление, латентное течение (жалоб нет, но есть морфологические изменения в почках, которые фиксируются анализами и исследованиями) и фаза ремиссии. Клинические проявления зависят от фазы болезни, локализации и распространенности поражения тканей. При обострении симптомы хронического сходны с острым первичным пиелонефритом. В латентный период — признаки неявные, болезнь может напоминать о себе отечностью лица и век, бледностью, незначительными ноющими болями в области поясницы, небольшим повышением температуры по вечерам.

Диагностика хронического пиелонефрита в период ремиссии затруднительна и требует комплексного подхода. Назначается УЗИ, которое может показать уменьшение размеров больной почки, изменение плотности и структуры, неоднородность тканей, наличие уплотнений. Проводится клинический и биохимический анализ крови и расширенный спектр анализов мочи. Могут понадобиться дополнительно рентгенологическое обследование, компьютерная томография.

Хронический пиелонефрит может формироваться на фоне других заболеваний — в частности, мочекаменной болезни. Хронический обструктивный пиелонефрит — возникает в результате нарушения оттока мочи при появлении конкрементов (камней) на выходе из почки или в мочеточнике. Застой мочи в почке вызывает воспаление, которое проявляется острой болью в поясничной области, резким подъемом температуры, дизурией. К обструктивному пиелонефриту может привести также врожденная аномалия развития мочевых путей — гидронефроз. Болезнь может развиться из-за сужения мочеточников, наличия добавочных сосудов, которые сдавливают мочеточники. Процесс идет постепенно, и на начальных стадиях может ничем себя не проявлять. Это усложняет раннюю диагностику заболевания.

Лечение пиелонефрита, вызванного мочекаменной болезнью, может быть как консервативное, так и хирургическое. Если мелкий камень расположен на выходе из мочевых путей — можно проводить консервативное лечение. При наличии крупного конкремента (больше 6 мм), который самостоятельно не выйдет, прибегают к дроблению и выведению камней через естественные мочевые пути. В Медицинском доме Одрекс проводится малоинвазивная контактная эндоскопическая операция — уретеролитотрипсия, а также лазерное удаление камней в почках. Процесс лечения проходит в условиях стационара, под анестезией. Период восстановления после операции занимает от 1 до 3 дней.

При аномалиях развития метод лечения подбирается индивидуально. Так, при рецидивирующих пиелонефритах, обусловленных наличием добавочных надпочечных артерий, которые вызывают компрессию мочеточника и задержку мочи, — выполняется открытая операция по пластике мочеточника.

Вопрос — ответ

Можно ли полностью вылечить хронический пиелонефрит?

Нет, поскольку хронические пиелонефриты приводят к необратимым структурным изменениям тканей почки. При действии провоцирующих факторов может быть обострение. Задача врача — добиться стойкой ремиссии.

Чем опасна болезнь при беременности?

Во время беременности у женщин происходят определенные анатомические изменения (увеличение матки), это может приводить к сдавливанию мочеточников и возникновению острого пиелонефрита. В последние годы количество больных увеличилось: в среднем, у 1 из 10 женщин во время беременности диагностируют пиелонефрит.

Как предупредить обострение хронического пиелонефрита?

При хроническом пиелонефрите необходимо становиться на диспансерный учет, 2 раза в год посещать уролога и сдавать анализы. Поскольку в латентном периоде хронический пиелонефрит может протекать без симптомов. Для профилактики обострения надо избегать переохлаждения, острой пищи, исключить употребление алкоголя — поскольку эти факторы могут стать спусковым механизмом, провоцирующим острую фазу болезни.

Инфекция мочевых путей

«У спонсоров от индустрии нет обязательства служить здоровью населения. У них есть долг перед держателями акций и право оплачивать испытания по своему выбору» B.Psaty, N.Weiss, C.Furberg

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

• Этиология: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Staphylococci.
• Локализация: цистит, пиелонефрит, уретрит, уросепсис. У мужчин: простатит, эпидидимит, орхит.
• Условия: нозокомиальная (катетер), внебольничная.
• Рецидивы: возвратная инфекция (тот же штамм [инфицированный камень или киста чашечки, хр.простатит, удвоение мочеточника]), повторная инфекция (другой штамм [обсеменение кишечной флорой]).

Escherichia coli

Escherichia coli — основной возбудитель (80%) инфекции мочевых путей.

ФАКТОРЫ РИСКА

• Женщины.
• Половая жизнь.
• Беременность.
• Обструкция мочевых путей.
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

СТАДИИ РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ

I стадия: рефлюкс в мочеточники.
II стадия: рефлюкс в лоханки и чашечки.
III стадия: легкая дилатация уретры и лоханок.
IV стадия: умеренная дилатация уретры, лоханок и чашечек; облитерация острых углов сводов.
V стадия: выраженная дилатация уретры (+извитость), лоханок, чашечек; сосочков нет в большинстве чашечек.

Лейкоцитурия

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Общий анализ мочи: пиурия (>10 в поле зрения центрифугированной мочи, х400). Влияет лейкопения, гидратация.
• Тест-полоска на лейкоцитарную эстеразу (чувствительность 80–90%, специфичность 95–98%).
• Экспресс-тест на бактериурию: тест на нитриты.
• Посев мочи: бактериурии без симптомов недостаточно для диагноза (контаминация, асимптомная бактериурия).
• Анализ на хламидии, гонококки.
• Общий анализ крови.
• Б/х анализ крови: креатинин, рСКФ.
• Посев крови.
• Сонография почек (обструкция мочевых путей, абсцесс), простаты.
• Компьютерная томография с контрастированием (ишемия почки).
• Сцинтиграфия с ⁹⁹Тс^m (ишемия почки).
• Экскреторная урография.
• Цистоскопия.

Тест-полоски

ПОСЕВ МОЧИ

Показания (EUA)
• Подозрение на острый пиелонефрит.
• Симптомы сохраняются или рецидивируют через 2–4 нед после окончания лечения.
• Женщины с атипичными симптомами.

Критерии бактериурии
• Цистит: ≥10³/мл.
• Пиелонефрит: ≥10⁴/мл
• Осложненная инфекция, мужчины: ≥10⁵/мл.

Обструктивный пиелонефрит с абсцессом

Prieto-Gonzalez S, Alemany M. New Engl J Med. 2014;371:1332.

КЛИНИКА

• Острый цистит: болезненное частое мочеиспускание, императивные позывы, боль над лобком.
• Острый уретрит: болезненное частое мочеиспускание, императивные позывы.
• Пиелонефрит острый: лихорадка >38°C, тошнота, рвота, болезненность при поколачивании и глубокой пальпации в реберно-позвоночном углу, тубуло-интерстициальный синдром (низкая плотность мочи).
• Пиелонефрит хронический: рецидивы вследствие нарушений уродинамики, нефросклероз, артериальная гипертензия, сморщенная почка, ХБП.

Эмфизематозный пиелонефрит

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Хронический пиелонефрит, обострение, ХБП C2. [N11.8]
□ Острый правосторонний пиелонефрит, паранефрит справа. [N10]
□ Острый цистит. [N30.0].

ЛЕЧЕНИЕ (EUA)

Неосложненный цистит
• Фосфомицин 3 г 1 раз per os, 1 сут.
• Нитрофурантоин (фурадонин) 100 мг 2 раза per os, 5 сут.
• Пивмециллинам 400 мг 3 раза per os, 3–5 сут.
• Цефподоксим 200 мг 2 раз per os, 3 сут.

Пиелонефрит неосложненный
Амбулаторно.
• Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза per os, 7–10 сут.
• Левофлоксацин 750 мг 1 раз per os, 5 сут.
• Цефтибутен 400 мг 1 раз per os, 10 сут.
• Цефподоксим 200 мг 2 раз per os, 10 сут.

Стационар, парентерально до улучшения, затем 7–10 сут per os. У мужчин фторхинолоны, до 14 сут.
• Ципрофлоксацин 400 мг вв 2 раза.
• Левофлоксацин 750 мг вв 1 раз.
• Цефтриаксон 1–2 г вв 1 раз.
• Цефепим 1–2 г вв 2 раза,.
• Имипенем/циластатин 500/500 мг вв 3 раза.
• Эртапенем 1 г вв 1 раз.

Осложненная инфекция мочевых путей
• Лечение 7–14 сут.
• Амоксициллин/клавуланат 1500 мг вв 3 раза + аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг вв или амикацин 15 мг/кг вв 1 раз).
• Цефотаксим 2 г вв 3 раза.
• Цефтриаксон 1–2 г вв 1 раз.
• Цефидерокол.

Острый бактериальный простатит
• Лечение до улучшения, затем фторхинолоны 2–4 нед per os.
• Ципрофлоксацин 500 мг вв 2 раза + аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг вв или амикацин 15 мг/кг вв 1 раз).
• Левофлоксацин 500 мг вв 2 раза + аминогликозид.
• Цефтриаксон 2 г вв 1 раз + аминогликозид.
• Цефепим 2 г вв 2 раза + аминогликозид.
• Пиперациллин/тазобактам 4.5 г 3 раза + аминогликозид.

ЛЕЧЕНИЕ АСИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ (EUA)

Показано
• Беременные,
• урологические вмешательства с риском кровотечения слизистой оболочки.

Не показано
• Пожилые,
• диабет,
• катетер мочевого пузыря,
• реципиенты почечных трансплантантов после 6 мес,
• повреждение спинного мозга,
• кандидурия.

ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ЧАСТЫХ РЕЦИДИВАХ (EUA)

• Общегигиенические мероприятия.
• Препараты (сок) клюквы ежедневно (эффект не доказан, Cochrane Review).
• Обильное питье (Hooton T et al, 2018).
• Посткоитальный прием (контакты реже 1 раза в нед, беременные): нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250 мг.
• Ежедневно на ночь: нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 125–250 мг, цефаклор 250 мг, фосфомицин 3 г каждые 10 сут.
• Постоянный катетр мочевого пузыря (Фолея) через 2 нед в 100% приводит к колонизации микробами (бактерии, Candida [часто в палате интенсивной терапии]), однако антибиотики не показаны при отсутствии симптомов.

ОБЩЕГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН

• Предпочитать жидкое мыло, душ (не ванну).
• Вначале мыть область уретры.
• Вытираться спереди–назад, однократно.
• 1 полотенце для области уретры, стерилизация полотенец.
• Не применять гигиенические средства в области гениталий.
• Тампоны вместо прокладок.
• Уменьшить интервалы между мочеиспусканиями (<4 ч), не терпеть.
• Избегать тесного белья, скрещивания ног.
• Увеличить прием воды (бледно-желтая моча), клюквенного сока.
• Уменьшить прием кофе, чая, алкоголя, шоколада, колы, специй.
• Недлительные поездки на велосипеде, мотоцикле, лошади.
• Опорожнять мочевой пузырь после секса, антибиотики.

Лечение острого пиелонефрита. Антибиотики, назначающиеся без анализа.

В каждой тысяче взрослых ежегодно один человек болеет острым пиелонефритом, три из четверых переболевших могут навсегда забыть о болезни, а четвертый болеет всю оставшуюся жизнь, неуклонно стремясь к почечной недостаточности и пересадке почки при двусторонней инфекции.

Когда пиелонефрит нельзя лечить дома?

Первичное воспаление почек может развиться совершенно без причины – «на холодном камне посидел», но в большинстве случаев причина инфекции зиждется на нарушении правильного тока мочи из почечной лоханки по мочеточнику в пузырь и далее.

Всех больных острым пиелонефритом госпитализируют для выявления процесса, мешающего пассажу мочи. Амбулаторно лечат только в случае неосложненного воспаления почки при абсолютной уверенности, что ничего не мешает моче течь по природой заведенному пути.

Абсолютно показано лечение в стационаре:

при единственной почке или наличии второй нездоровой,
клинических признаках гнойного воспаления и септической реакции,
при иммунодефиците и отсутствии реакции на лечение антибиотиками.

Наш эксперт в этой сфере:

Дмитриев Сергей Викторович

Врач-уролог, к.м.н., врач высшей категории

Какие лекарства назначают при остром пиелонефрите?

Без антибиотиков при любом по тяжести воспалении почки обойтись невозможно. Правильный подбор лекарства зиждется на выявлении возбудителя инфекции в моче и определении его устойчивости и чувствительности к антибиотикам. В большинстве случаев, начальную терапию начинают без результатов анализов – эмпирически. Когда лаборатория подготовит ответ, то лекарственное лечение будет скорректировано.

Хронический пиелонефрит исправно «поставляет» пациентов для диализа и трансплантации почки. Сегодня возможности терапии настолько значимы, что при невозможности избежать острого инфекции, хроническая форма вообще не должна развиться. Пиелонефритом болеют не столько из-за ограниченности медицинской помощи, сколь из-за неспособности довести лечение до логического конца.

Диагностика воспаления почек по анализу мочи

Первый способ подтвердить клиническое подозрение на инфекцию – сделать общий анализ мочи. В моче будет много лейкоцитов, преимущественно нейтрофильных и палочкоядерных, сопровождающих любое воспаление. Не исключено наличие белка и немного эритроцитов, щелочная рН. В общем, воспалительная реакция мочи при сочетании с характерными симптомами заболевания вполне способны подтвердить диагноз, тем не менее, это совершенно неспецифические изменения могут быть при множестве болезней.

При пиелонефрите в мочевом осадке должны быть бактерии — более 10 тысяч в миллилитре. Анализ на микрофлору – бактериологический позволит выявить возбудителя и подобрать прицельную антибактериальную терапию.

При острой инфекции до получения результатов уже должно проводиться лечение лекарствами широкого спектра, подавляющими наиболее распространённых инфекционных агентов. При получении бактериологических результатов терапию скорректируют.

При хроническом процессе лечение должно начинаться только после выявления конкретного виновника проблемы, что позволяет получить лучший результат.

Диагностика пиелонефрита по анализу крови

Диагностика воспаления почек по общему анализу крови по специфичности стремится к нулю. Будет много лейкоцитов, с преимущественной долей нейтрофильных форм, палочкоядерных особенно, ускорение реакции оседания эритроцитов (СОЭ). Это типичное состояние крови при любой инфекции, доказательство того, что в организме идет воспалительный процесс, но для выставления диагноза пиелонефрита этого недостаточно.

Биохимический анализ покажет функциональные возможности парного органа, только если нарушения значительны.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Инструментальная диагностика пиелонефрита

Диагностическое УЗИ более специфично, но только в комплексе с клиническими симптомами и бактериями в моче. УЗИ выявляет отёчность почечной ткани и даже гнойные очажки в ней. Дополнительная допплерография укажет на изменения почечного кровотока. Если расширены чашечки и лоханка, то можно предположить препятствие нормальному оттоку мочи, что и стало фактором риска пиелонефрита.

При хроническом воспалении почек на УЗИ будет выявлено изменение размеров органа и замещение нормальной ткани рубцовой – нефросклероз.

Это стандартная и обязательная диагностика при пиелонефрите, дальше программа обследования подбирается каждому пациенту индивидуально.

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод — обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками — экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика — КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся лихорадке.
Выделение почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.

Какие консультации необходимы при воспалении почек?

В международной клинике Медика24 пациентов с пиелонефритом наблюдает уролог — универсальный специалист, в одном лице диагност, клиницист и хирург. В большинстве государственных медицинских учреждений кадровый дефицит отводит ему роль консультанта.

Может потребоваться компетентное мнение нефролога, особенно при сопутствующем иммунодефиците или признаках недостаточности почек. Пациента с пиелонефритом на фоне сахарного диабета параллельно должен наблюдать эндокринолог.

В международной клинике Медика24 все пациенты получают помощь всех необходимых специалистов по стандарту с корректировкой по индивидуальной программе. Обратитесь за помощью в Центр урологии по телефону: +7 (495) 230-00-01

В самом начале острый пиелонефрит, развивающийся при отсутствии нарушений оттока мочи – первичный часто принимается за другое воспалительное заболевание: ОРВИ, обострение хронического холецистита и даже аппендицит или инфекцию, потому что нет главного симптома — в моче не появились признаки воспаления.

Какие симптомы характерны для острого пиелонефрита?

Для воспаления почки характерно сочетание трех симптомов, именно сочетание, а не присутствие одного-двух из тройки. Выраженность их зависит от многих причин: распространенности воспаления внутри почки, состояния иммунной защиты, индивидуальной чувствительности пациента.

Классическая триада симптомов:

Боли в пояснице, поколачивание по ней отзывается нарастанием интенсивности боли.
Высокая температура – лихорадка, часто очень выраженная.
Патологические изменения мочи: большое число лейкоцитов и бактериальная флора.

Если причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей стал цистит – наиболее частая причина заболевания женщин, то возможно частое и болезненное мочеиспускание – дизурия. Продукты воспаления способны вызывать интоксикацию в виде головных болей, слабости, тошноты, жажды, но это неспецифичные симптомы, то есть могут быть при многих болезнях.

При кажущейся простоте диагностический этап один из самых сложных, специалистам международной клиники Медика24 облегчает постановку правильного диагноза современное оборудование и собственный профессиональный опыт.

Терпеть боль опасно для жизни!

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как развивается острое воспаление почки?

Инфекция, попав внутрь ткани почки, сначала формирует воспаление канальцев и межуточной – интерстициальной ткани, постепенно и неравномерно распределяясь на сосуды и почечные клубочки. В каждом случае воспаление проходит индивидуально, но поражение лоханки пациентом переносится легче, чем непосредственно ткани органа. После инфекции восстановления повреждений не происходит, на этом месте формируются рубцы и почка сморщивается.

Какие стадии проходит острый пиелонефрит?

Инфекция проходит две стадии процесса: серозное и гнойное воспаление. Серозное подвергается обратному развитию, но в части случаев переходит в гнойную стадию, она развивается у каждого четвертого больного в нескольких видах: апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса.

В этот период почка воспалена и отечна, почечная капсула растягивается и это дает ощущение боли. Клетчатка вокруг органа тоже отекает, усугубляя болевой синдром. Лихорадку дает выброс в кровь бактериальных токсинов, выделяемых иммунными клетками биологически-активных веществ, продуктов клеточного распада. При заболевании, возникшем на базе нарушений оттока мочи, все клинические проявления более выражены.

Симптомы гнойного острого пиелонефрита

При апостематозном нефрите внутри органа формируются микроскопические гнойнички, отечность тканей сильнее выражена, чем в серозной стадии, соответственно и клинические проявления интенсивнее. Температура достигает 40°, с несколькими за сутки ознобами с максимальной длительностью до часа и профузным потением после на фоне снижения температуры. Интоксикация сильно выражена.

Симптомы карбункула и абсцесса почки

У каждого третьего апостематозный пиелонефрит осложняется образованием большого гнойника – карбункула. Карбункулов может быть несколько, как правило, диаметром не более 2 см. Гнойник может вскрыться в окружающую орган клетчатку и гной образуется уже вокруг почки.

При абсцессе почки сначала появляется омертвение ткани, к примеру, в результате перекрытия тромбом из бактерий и сгустков крови сосудов, затем формируется гной, но этот вариант заболевания очень редкий.

При гнойном расплавлении температура повышается за 40°, моча – почти гнойная, состояние крайне тяжелое с изменением сознания. Сильнейшие боли в поясничной области при прорыве гнойника меняют характер, состояние на короткое время несколько улучшается, затем прогрессивно портится.

С самого начала развития болезни следует доверять здоровье врачам, и тогда вероятность развития гнойного расплавления мизерна. Наши врачи умеют быстро ставить диагноз и правильно лечить, обратитесь за помощью в Центр урологии по телефону : +7 (495) 230-00-01

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Почки могут воспалиться сразу обе или поодиночке, поэтому пиелонефрит может быть двусторонним или односторонним, тогда его называют по стороне поражения, к примеру, правосторонний.

Однократно перенесенная инфекция — острый пиелонефрит; если заболевание течет волнами с обострениями и периодами без болезни, то это хронический процесс. Хроническим пиелонефритом болеют преимущественно женщины, что обусловлено более высокой частотой циститов и нарушением пассажа мочи по мочеточникам при беременности.

В международной клинике Медика24 не только прекрасное диагностическое оборудование, но и специалисты, способные установить диагноз при неочевидных признаках заболевания и неясных трактовках результатов обследования. Обратитесь в Центр урологии и андрологии по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Какие причины способствуют пиелонефриту?

Заболевание, возникшее при отсутствии анатомического препятствия для эвакуации мочи, считается первичным острым пиелонефритом, возникшем почти без причины на фоне переохлаждения организма.

Соответственно, причиной вторичного воспаления почек становится болезнь, создающая препятствие оттоку мочи. Возглавляют список причин анатомические аномалии мочеточников, сужение их после травмы или блокадой камнем. Способствует развитию восходящей инфекции цистит, заброс мочи из мочевого пузыря – рефлюкс, а также застой мочи в пузыре при заболеваниях предстательной железы, опухоли или неврологических нарушениях мочеиспускания.

Приводящие к воспалению почек факторы риска

При наличии препятствия нормальному оттоку мочи существуют факторы, при которых вероятность развития инфекции мочевыводящих путей усугубляется. Причины практически те же, что помогают инициации острого цистита:

Инфекции, передающиеся половым путем, и издержки сексуального поведения;
Возрастное снижение выработки гормонов, дисгормональные нарушения и использование гормональных препаратов, чаще всего контрацептивов;
Иммунные возможности, сцепленные с группой крови, которые обозначают, как «секреторный тип»;
Осложнение сахарного диабета – поражение мелких сосудов или микроангиопатия.

Какие урологические причины могут привести к пиелонефриту?

На пять женщин с воспалением почек приходится только один мужчина, у него чаще всего причиной болезни становятся типично урологические проблемы:

Состояние после урологической операции вообще, когда снижается иммунитет, и установка катетера в мочевой пузырь в частности;
Нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого пока не столь результативно;
Блок оттока мочи по мочеточнику камнем или сужением после травмы.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Что обещает тяжелое течение заболевания?

Не всегда эффективность терапии пиелонефрита обусловлена только чувствительностью микроорганизмов к лекарствам и правильностью лечебных мероприятий, есть группа причинных факторов, которые ухудшают терапевтические перспективы:

Беременность, во-первых, растущая матка мешает пассажу мочи; во-вторых, есть существенные ограничения по использованию лекарственных средств; в-третьих, пресловутые гормональные изменения.
У мужчин пиелонефрит течет хуже, потому что возникает в пожилом возрасте на фоне неустранимых урологических проблем и сопутствующих болезней.
Иммунные нарушения, особенно ВИЧ, помогают развиться инфекции с нетипичным возбудителем, который принципиально не является патогенными.
Сахарный диабет, вышедший из-под контроля, и аутоиммунные болезни с поражением соединительной ткани. В принципе любое хроническое заболевание ухудшает прогноз почечной инфекции.

Возможная профилактика воспаления почек

Поскольку от острой инфекции никто не гарантирован, следует руководствоваться принципом «береженного бог бережет»:

Важно не переохлаждаться, лечить острые инфекции горла и носа и разнообразные бактериальные процессы.
Лечить гнойные процессы, поскольку возможен занос кровью и лимфой болезнетворных микроорганизмов в почечную паренхиму.
Сахарный диабет не пускать на самотек, он может натворить смертельных бед.
Хорошо бы не допускать патологических препятствий нормальному току мочи. Если это всё-таки случилось, то необходимо как можно быстрее провести лечение и восстановить пассаж.

С этим могут помочь специалисты Центра урологии международной клиники Медика24, владеющие всеми современными лечебными методиками, рекомендованными ведущими зарубежными центрами.

Какие антибиотики могут назначить без анализа?

В большинстве случаев возбудителем инфекции у обычного человека, проживающего не в общежитии или интернате, становится кишечная палочка. Поэтому на первом этапе могут назначить цефалоспорины 3 поколения, к которым у микроорганизма нет устойчивости. Может быть достаточно одного препарата, при непереносимости цефалоспоринов пациентом рекомендуются резервные препараты.

У ослабленных сопутствующим сахарным диабетом пациентов часто причиной острого пиелонефрита становится стафилококк, чувствительный к ципрофлоксацину и другим средствам. Во всех случаях не применяются токсичные с избирательным действием на почки – нефротоксичные препараты, преимущественно выводящиеся печенью. Дополнительно назначаются внутривенные растворы, улучшающие обменные процессы в почках и восполняющие дефицит жидкости.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Операция при остром пиелонефрите

При первичном пиелонефрите, развившемся при нормальном пассаже мочи, операцию делают при гнойном процессе: карбункуле, абсцессе и апостематозном нефрите.

В большинстве случаев к операции прибегают при нарушении выведения мочи из почки, что возможно при блокировке мочеточника камнем или сужении его на протяжении. При сужении успешно используется малоинвазивное вмешательство – катетеризация с установкой стента под контролем рентгена. Камень также стараются удалить эндоскопически, в части случаев устанавливают нефростому, по которой наружу в обход мочеточника удаляется моча.

Всегда ли благоприятен прогноз?

У большинства больных острый пиелонефрит завершается полным выздоровлением. У части переходит в хроническую форму с чередованием процесса активности и «сна» инфекции. Из-за сопутствующих тяжелых хронических болезней и возникшего на их фоне иммунной недостаточности возможно развитие инфекционно-токсического шока, каждый пятый пациент от него погибает.

Гнойное воспаление почки приводит к рубцовым изменениям тканей и, естественно, снижению функциональных возможностей, при здоровой второй почке все это с лихвой компенсируется и человек живет нормальной жизнью. Даже без одной почки можно вполне нормально себя чувствовать и жить долго и качественно.

В международной клинике Медика24 к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских, поэтому наши пациенты ориентированы на оптимальный результат и скорейшее восстановление. Обратитесь за помощью к специалисту Центра урологии по телефону: +7 (495) 230-00-01

острый пиелонефрит история болезни — Docsity

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ 1. Ф.И.О.: Максудова Алия Хамзиевна 2. Пол: женский 3.Возраст: 31.05.1991 (22 года) 4.Постоянное место жительства: г.Алматы 5. Место работы, профессия: не работает 6. Дата и время поступления: 2.09.2020 7. Дата выписки: в данный момент находится на стационарном лечении 8.Кем направлен больной: урологом по месту жительства 9. Диагноз направившего учреждения: острый пиелонефрит 10. Диагноз при поступлении: острый пиелонефрит. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА Больная предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5 С с ознобом, обильным потоотделением; головные боли, тошноту; боли в левой поясничной области, которые носят постоянный ноющий характер, иррадиируют в паховую область;дизурию, слабость, чувство разбитости. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi) Больной себя считает с 30,08,2020 когда вечером внезапно появилась лихорадка (38,5 С),недомогание, головная боль, боль в пояснице слева с иррадиацией в пах. Чуть позднее появилась дизурия. В связи с уменьшением боли к вечеру, за медицинской помощью не обращалась. Утром 31,08,2020 появилась боль в левой поясничной области, которая носила постоянный ноющий характер, иррадиирующая в подвздошную область, сопровождавшаяся повышением температуры до 38,5 ˚С, ознобом. Консультирована урологом по месту жительства, был заподозрен острый левосторонний пиелонефрит. В анализе мочи: лейкоциты: 135-200 в п/зр. В связи с чем госпитализирована в 7 больницу для дальнейшейго обследования и лечения. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (anamnesis vitae) Краткие биографические данные: Родилась 31,05,1991. в г.Алмаиы здоровым, доношенным ребенком, в срок, 1-м по счету, находилась на искусственном вскармливании, ходить начала в 9 мес. Росла и развивалась соответственно возрасту. В психическом, физическом и половом развитии от сверстников не отставала. Образование среднее специальное, социальное положение: благополучное. Трудовой анамнез не работает Бытовой анамнез: Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание: регулярное, сбалансированное, без особенностей. Вредные привычки: не курит, наркотики не употребляет, алкоголь не употребляет. Перенесенные заболевания: Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ветрянка, краснуха в детстве, Венерические заболевания отрицает, туберкулёзом не болела. Семейный анамнез и наследственность: не замужем Наследственность: Психическими, болезнями обмена, онкологическими, наследственными и др. заболеваниями в семье никто, со слов больной, не болел. Аллергологический анамнез: не отягощен. Переливания крови не было. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (status praesens) Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение: активное. Телосложение: Нормостеник. Осанка правильная. Рост – 173 см., вес – 65 кг, окружность грудной клетки — 87 см. Кожа: бледно-розового цвета, влажная. Тургор сохранен. Очаговых пигментаций, высыпаний, кровоизлияний, шелушения, рубцов нет. Видимые слизистые оболочки: бледно-розового цвета. Высыпаний, кровоизлияний, петехий, изъязвлений нет. Оволосение: Оволосение умеренно выражено, по женскому типу. Ногти: форма правильная – овальная, ровная поверхность, прозрачные, изменения формы нет. Исчерченность, ломкость, матовость ногтей отсутствует. Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно, толщина кожной складки в области трехглавой мышцы плеча 3 см. Отёков нет. Периферические лимфатические узлы (шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются. Мышечная система: степень развития умеренная, при пальпации мышц болезненность отсутствует, сила мышц в кисти, бедрах, голени умеренная, симметричная, тонус мышц сохранен, судорог нет. Костно-суставная система. Деформации и искривления костей нет. Суставы не деформированы, правильной конфигурации, температура кожи над суставами не повышена; флюктуация, болезненность и хруст при движениях не определяются, активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Позвоночник: искривление и патологическая подвижность не выявлены, болезненность при пальпации и постукивании не определяются. Походка нормальная. Осмотр головы, лица, шеи Голова: овальной формы. Положение прямое, подвижность свободная. Наличие непроизвольных движений головы в виде тремора, покачивания отсутствует. Лицо: выражение спокойное, кожа лица бледно-розовая. Глаза: глазная щель правильной формы. Косоглазия, экзофтальма, западения глазного яблока, дрожания, блеска нет. Зрачки симметричны, не расширены, реакция на свет определяется. Веки: отеков, опущения, дрожания, симптомов Грефе, Мебиуса, Штельвага нет. Нос: форма правильная, деформация отсутствует. Движения крыльев носа при дыхании нет. Зев розового цвета. Гнойные пробки, налеты, изъязвления, кровоизлияния, сыпь отсутствуют. Шея: длинная тонкая. Увеличения щитовидной железы нет, безболезненна при пальпации, подвижна, мягко-эластичной консистенции. Система органов дыхания Статический осмотр грудной клетки Форма грудной клетки нормальная. Надчревный угол равен 90 градусов. Ребра направляются несколько косо вниз. Межреберные промежутки выражены слабо. Надключичные ямки выражены умеренно, подключичные только намечаются. Лопатки прилегают к задней поверхности грудной клетки. Асимметрические выпячивания или западения грудной клетки отсутствуют. Динамический осмотр грудной клетки Обе половины грудной клетки равномерно учатсвуют в акте дыхания, тип дыхания брюшной, ритм правильный. Дыхание средней глубины с частотой 17 раз в минуту, одышка отсутствует. Экскурсия грудной клетки 50 см. Пальпация грудной клетки Грудная клетка эластичная. Болезненность при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков, грудного отдела позвоночника отсутствует. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое. Аускультация легких Везикулярное дыхание на симметричных участках не изменено. Бронхиальное дыхание не выслушивается. Добавочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки определяется одинаково. Система органов кровообращения Осмотр области сердца и сосудов Выпячивания грудной клетки в области сердца (сердечный горб) нет. Сердечный толчок отсутствует. Симптом поколачивания слабоположительный слева, отрицательный справа. Пальпация мочеточниковых точек Пальпация подреберных, верхних мочеточниковых, средних мо-четочниковых, реберно– позвоноч¬никовых, реберно–поясничных точек безболезненная. Аускультация почек Шум в реберно-позвоночном углу отсутствует. Диурез снижен. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании основных жалоб : на повышение температуры тела до 38,5 С с ознобом, обильным потоотделением; головные боли, тошноту; боли в левой поясничной области, которые носят постоянный ноющий характер, иррадиируют в паховую область; дизурию, слабость, чувство разбитости. Анамнеза заболевания: Больной себя считает с 30,08,2020, когда вечером внезапно появилась лихорадка (38,5 С),недомогание, головная боль, боль в пояснице слева с иррадиацией в пах. Чуть позднее появилась дизурия. В связи с уменьшением боли к вечеру, за медицинской помощью не обращалась. Утром 31,08,2020 появилась боль в левой поясничной области, которая носила постоянный ноющий характер, иррадиирующая в подвздошную область, сопровождавшаяся повышением температуры до 38,5 ˚С, ознобом. Консультирована урологом по месту жительства, был заподозрен острый левосторонний пиелонефрит. В анализе мочи: лейкоциты: 135-200 в п/зр. В связи с чем госпитализирована в 7 больницу для дальнейшейго обследования и лечения. Данных объективного исследования: Симптом поколачивания слабоположительный слева; Больной можно выставить следующий предварительный диагноз: Острый левосторонний пиелонефрит. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Исходя из предполагаемого диагноза необходимо провести следующие лабораторные и инструментальные исследования: 1. Общий анализ крови; Анализ крови на RW, HBs-Ag 2. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко. 3. Проба по Земницкому. 4. Проба Реберга 5. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, креатинин, мочевина, билирубин общий, глюкоза, АЛТ, АСТ, холестерин) 6. ЭКГ; 7. УЗИ почек ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Общий анализ крови Гемоглобин 93 Г/л Эритроциты 3.1*10 /л Цвет. Показатель 0.88 СОЭ 40 Мм/ч Лейкоциты 6.7*10 /л Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 72% Лимфоциты 20% Моноциты 5% Эозинофилы 1% Заключение: анемия лёгкой степени Анализ крови на RW Отрицательна Анализ крови на HBs-Ag Отрицательно 2. Анализ мочи общий Цвет Соломенно-желтая Прозрачность Неполная Относительная плотность 1015 Реакция кислая Белок 0,8 г/л Глюкоза нет Эпителиальные клетки Много Лейкоциты 40-50 в п/зр. Эритроциты 1-2 в п/зр. Заключение: лейкоцитурия, протеинурия Анализ мочи по Нечипоренко Лейкоциты 30,0 (2,0-4,0) Цилиндры 0,5 (025) Эритроциты в незначительном количестве Заключение: лейкоцитурия 3.Проба по Земницкому Количество Плотность 1 100 1010 2 20 м\м 3 90 1010 4 100 1013 5 110 1010 6 70 1010 7 100 1009 8 140 1010 Заключение: плотность мочи 1010, суточный диурез 630 мл(дизурия) 3. Проба Реберга Вид исследования Результат Норма 1 Креатинин крови 0,129 0,044-0,1 ммоль/л 2 Креатинин мочи 7,0 4,4-17,6 ммоль/сут 3 V-мочи за 1 час 30-60 мл 4 М-минутный диурез 1,0 0,5-1,0 мл/мин 5 F-клубочковая фильтрация 54,26 75-120мл/мин 6 R- реабсорбция 98,16 97-99% Заключение: снижение F-клубочковой фильтрации, повышение уровня креатинина крови 4. Биохимический анализ крови Общий белок 69г/л Альбумин 45г/л Креатинин 0,079Ммоль/л Билирубин общий 11,7Мкмоль/л Билирубин прямой 2,7Мкмоль/л АСТ 26Е/л АЛТ 26Е/л глюкоза 6Ммоль/л мочевина 3,9Ммоль/л холестерин 3,1Ммоль/л 5. ЭКГ: Ритм синусовый, вертикальная ЭОС, 75 в минуту 6. УЗИ почек: Правая почка: с четким ровным контуром, размером 11,5 на 5,5 см. Чашечно-лоханочная система не дилатирована. Толщина паренхимы 1,8 см. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка: с четким ровным контуром, размером 11,5 на 5,5 см. Чашечно-лоханочная система не дилатирована. Толщина паренхимы 1,8 см. Подвижность почки в пределах нормы. Заключение: без патологических изменений КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Обоснование диагноза: На основании жалоб: Больная предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5 С с ознобом, обильным потоотделением; головные боли, тошноту; боли в левой поясничной области, которые носят постоянный ноющий характер, иррадиируют в паховую область;дизурию, слабость, чувство разбитости. На основании данных истории болезни: Больной себя считает с 30,08,2020, когда вечером внезапно появилась лихорадка (38,5 С),недомогание, головная боль, боль в пояснице слева с иррадиацией в пах. Чуть позднее появилась дизурия. В связи с уменьшением боли к вечеру, за медицинской помощью не обращалась. Утром 31,08,2020 появилась боль в левой поясничной области, которая носила постоянный ноющий характер, иррадиирующая в подвздошную область, сопровождавшаяся повышением температуры до 38,5 ˚С, ознобом. Консультирована урологом по месту жительства, был заподозрен острый левосторонний пиелонефрит. В анализе мочи: лейкоциты: 135-200 в п/зр. В связи с чем госпитализирована в 7 больницу для дальнейшейго обследования и лечения. На основании объективных данных: симптом поколачивания положительный слева. На основании инструментально-лабораторного обследования: Анализ мочи общий Белок 0,8 г/л, лейкоциты 40-50 в п/зр. Заключение: протеинурия, лейкоцитурия; Анализ мочи по Нечипоренко Лейкоциты 30,0 (2,0-4,0) Цилиндры 0,5 (025) Эритроциты в незначительном количестве Заключение: лейкоцитурия Проба по Земницкому Заключение: плотность мочи 1010, суточный диурез 630 мл(дизурия) Проба Реберга Заключение: снижение F-клубочковой фильтрации, повышение уровня креатинина крови На основании проведенной дифференциальной диагностики можно поставить а) основной диагноз: Острый первичный левосторонний серозный пиелонефрит б) осложнения: отсутствуют. в) сопутствующие заболевания: анемия лёгкой степени ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА Лечение данного пациента: 1. Cefotaxim 2.0* 2 раза в день лекарственное средство, полусинтетический антибиотик группы цефалоспоринов III поколения, широкого спектра действия, для парентерального введения. Препарат эффективен в отношении многих граммположительных и обладает высокой активностью к граммотрицательным бактериям. Влияет бактерицидно на штаммы бактерий, стойких к пенициллину, аминогликозидам, сульфаниламидам 2. Analgini 50%-2.0 Papaverini 2%-2.0 Dimedroli 1%-1.0 1 раз в день при температуре выше 38 C Анальгин оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие. Папаверин — опиумный алкалоид, производное изохинолина, лекарственное средство спазмолитического и гипотензивного действия. Оказывает спазмолитическое действие. Димедрол- Оказывает антигистаминное, противоаллергическое, противорвотное, снотворное, местноанестезирующее действие. 3. Sol. Cyprofloxacini 400 mg в/в капельно 2 раза в сутки +

Калькулезный пиелонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Калькулезный пиелонефрит – это воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почек, инициированное или поддерживаемое камнеобразованием. Симптомы включают поясничные боли, слабость, при острой форме – гипертермию с ознобом, дизурию. Диагноз базируется на лабораторных методах исследования: ОАМ, ОАК, бакпосеве, химическом анализе камня. Из инструментальных способов используют УЗИ почек, неконтрастную спиральную КТ брюшной полости и таза. Лечение при отсутствии выраженного нарушения уродинамики и небольших конкрементах консервативное, для осложненных случаев – оперативное, направленное на восстановление пассажа урины, комбинированное с антибиотикотерапией.

Общие сведения

Мировая заболеваемость калькулезным пиелонефритом ежегодно увеличивается на 0,5-5,3%. Преимущественно диагноз устанавливают в возрасте 20-50 лет. У мужчин патология регистрируется чаще, что потенциально связано с гормональными изменениями. Болезнь принимает рецидивирующую форму, поэтому специалисты в сфере клинической урологии считают приоритетной адекватную метафилактику МКБ и калькулезного пиелонефрита. Сложность терапии обусловлена тем, что патогенные микроорганизмы способствуют камнеобразованию, а если камень образовался при отсутствии инфекции, инфицирование и последующая воспалительная реакция потенцируют его рост и формирование новых конкрементов.

Калькулезный пиелонефрит

Причины

Основная причина воспаления чашечно-лоханочной структуры при почечнокаменной болезни – вторичное присоединение патогенной микрофлоры на фоне уростаза. Существует порочный круг: уронефролитиаз может развиться при имеющемся пиелонефрите, а воспаление способствует камнеобразованию. Камни различаются по солевому составу, как и процессы, приведшие к формированию того или иного типа конкремента. Риск воспаления почки повышается у лиц с иммуносупрессией, отягощенным семейным анамнезом по МКБ, при проживании в зонах с водой низкого качества. Патологию провоцируют:

Оксалатный нефролитиаз. Причиной гиперкальциурии и гипероксалурии становится повышенное потребление оксалатов при диете с высоким содержанием свеклы, фасоли и темно-зеленых овощей, переизбыток витамина С, заболевания, связанные с мальабсорбцией желчных кислот или хронической диареей (болезнь Крона, синдром короткого кишечника, состояния после абдоминальных операций). Отравление этиленгликолем и дефицит пиридоксина рассматривают как возможные триггеры синтеза оксалата кальция, запускающие развитие калькулезного воспаления. Это самый распространенный тип нефролитиаза (80%).
Фосфатный нефролитиаз. Гиперпаратиреоз и почечный канальцевый ацидоз 1 типа приводят к формированию фосфатно-кальциевых конкрементов. Первичный гиперпаратиреоз характеризуется повышенной активностью паратиреоидного гормона за счет увеличения его секреции паращитовидными железами. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на снижение уровня кальция крови, злокачественный наблюдается при секреции паратиреоидного белка некоторыми опухолями. Среди общих причин – аутоиммунные заболевания, гиперкальциурия, прием лекарств, содержащих фосфамид и литий.
Камни мочевой кислоты. Формируются при фоне гиперурикемии и гиперурикозурии. Гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (≥7 мг/дл для мужчин; ≥6,0 мг/дл у женщин) на фоне ее перепроизводства при злокачественных новообразованиях, гемолитических анемиях, увеличении потребления пурина (алкоголь, белок). Гиперурикозурия – повышенная экскреция мочевой кислоты >800 мг /день у мужчин, >750 мг/ сутки у женщин. Нефролитиазу сопутствует калькулезный пиелонефрит (90-95%), подагра (25%). Образования из солей мочевой кислоты встречаются в 10%.
Струвитные конкременты. Отведение мочи с помощью постоянно функционирующего катетера создает высокий риск контаминации уреазопродуцирующих бактерий: протея мирабилис, клебсиелл, уреаплазм уреалитикум, что приводит к персистирующим инфекциям мочевыводящих путей. Патологии, нарушающие пассаж урины (компрессия мочеточника со стороны брюшной полости, инфравезикальная обструкция, опухоли, клапаны уретера), осложняются рефлюксом с формированием струвитных камней и сопровождаются вторичным воспалением.
Цистиновые камни. Аутосомно-рецессивное расстройство с нарушением метаболизма характеризуется дефектной кишечной или почечной канальцевой экскрецией двухосновных аминокислот, эти механизмы служат основой образования цистиновых конкрементов. Встречаются в 1% случаев. Примерами заболеваний являются фенилкетонурия, цистинурия. У некоторых пациентов регистрируют сопутствующий калькулезный инфекционный пиелонефрит, но причиной почечной недостаточности становится обменная нефропатия.

Различают ряд предрасполагающих факторов развития вторичного пиелонефрита. Диуретики усиливают выведение мочевой кислоты, что способствует росту камней, усилению перифокальной воспалительной реакции. Из поведенческих факторов выделяют низкое потребление жидкости, диету, богатую пуриновыми основаниями, малоподвижный образ жизни. Переохлаждение при мочекаменной болезни, экстрагенитальная инфекция, механическая травматизация (отхождение конкремента, тряская езда) могут привести к обострению сопутствующего пиелонефрита.

Патогенез

Калькулезный пиелонефрит имеет вторичный характер по отношению к камнеобразованию, развивается из-за нарушения эвакуации мочи из лоханки. Полный блок провоцирует гнойное воспаление с резким повышением внутрилоханочного давления. Моча продолжает поступать в лоханку, вызывая ее расширение, что сопровождается болью. Происходит активизация синтеза простагландинов, увеличение ренального кровотока, клубочковой фильтрации. Сократительная функция верхних мочевых путей усиливается под действием биологически активных веществ, далее наступает дискоординация и затем атония.

Уростаз инициирует тяжелые расстройства гемодинамики, ведет к ишемии, отеку паранефральной клетчатки и гипоксии тканей. У пациентов с уронефролитиазом в 90% случаев страдает уродинамика, из-за чего в ЧЛС почки накапливаются бактерии, продукты их жизнедеятельности и вазоактивные субстанции. Высокое гидростатическое давление потенцирует распространение уропатогенов в паренхиму почки и кровяное русло. Особое значение для развития воспаления имеют форникальные и тубулярные рефлюксы, способствующие забросу инфицированной мочи в кровоток и мочевые канальцы.

Классификация

Калькулезный пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, последний встречается в 30% случаев. По форме он всегда вторичный, при метаболических нарушениях процесс, как правило, выявляют в обеих почках. Длительно существующая мочекаменная болезнь и воспаление сопровождаются ХПН. Камни в почках могут быть единичными или множественными, их размеры вариативны, при коралловидном нефролитиазе конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему. По характеру течения выделяют следующие формы:

Острая. Клиническая картина обычно обусловлена неадекватным оттоком жидкости из ЧЛС на фоне препятствия. Чем больше выражена обструкция – тем интенсивнее симптоматика. Процесс чаще односторонний, возможно вовлечение ипсилатеральной почки, поскольку уропатогены гематогенным путем поражают соседний орган, работающий с повышенной нагрузкой.
Латентная. Малоподвижные конкременты, локализованные в чашках и лоханках, редко препятствуют эвакуации урины, но провоцируют дискоординацию сократительной активности мочевыводящих путей, ишемию. Воспалительный процесс протекает вяло, выраженные симптомы чаще отсутствуют, о признаках неблагополучия судят по изменениям анализа мочи.
Хроническая. Симптомы появляются при движении конкрементов, по мере их роста или синтеза новых. Несмотря на изменения в анализах, температурная реакция обычно не выявляется, общее самочувствие страдает незначительно.

С учетом активности пиелонефрит на фоне МКБ находится либо в активной стадии, либо в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии; нормализация анализов и купирование обострения возможны лишь после удаления конкрементов, массивной противомикробной терапии, профилактических мероприятий. Активный процесс по сравнению с латентным течением имеет более высокую вероятность перехода в сморщенную почку или калькулезный пионефроз, что в некоторых классификациях рассматривают как исходы вторичного пиелонефрита.

Симптомы калькулезного пиелонефрита

Клинические проявления зависят от ряда факторов: выраженности нарушения уродинамики, активности воспаления, локализации препятствия. При латентной форме симптомы отсутствуют. Острый воспалительный процесс проявляется повышением температуры с потрясающими ознобами, мутной мочой (иногда с кровью) после приступа почечной колики, дизурией. Гематурия указывает на движение конкрементов, разрыв форникальных сосудов. К общим симптомам относят слабость, головную боль, костно-мышечную ломоту. Из-за раздражения солнечного сплетения наблюдается метеоризм, тошнота, рвота.

Мышечный спазм, усиление перистальтики, местное воспаление и отек способствуют появлению боли через активацию хеморецепторов и раздражение нервных окончаний. Интенсивность ощущений зависит от болевого порога, скорости и степени изменения гидростатического давления в почке и мочеточнике. Перистальтика уретера, миграция камня усиливают болевой синдром. Пациент часто указывает на место максимальной болезненности, которое потенциально является локализацией обструкции при вторичном пиелонефрите. Иррадиация боли вариативна, связана с месторасположением конкремента.

Осложнения

Осложнения калькулезного пиелонефрита могут быть острыми или хроническими. При билатеральной блокировке мочеточников развивается острая почечная недостаточность. При несвоевременном оказании помощи либо назначении антибактериальных препаратов без разрешения обструкции возможен бактериотоксический шок или уросепсис. Инфекция может распространиться из почки на близлежащие ткани с развитием пери- и паранефрита (воспаления околопочечной клетчатки).

К хроническим осложнениям относят стойкую артериальную гипертензию, плохо поддающуюся медикаментозной коррекции, гидронефротическую трансформацию (в тяжелых случаях – калькулезный пионефроз), присоединение хронической почечной недостаточности. Частые рецидивы мочекаменной болезни, сопутствующего воспаления приводят к вторичному сморщиванию почек. Иногда единственно возможным вариантом терапии остается гемодиализ, поскольку при обменных нарушениях трансплантация почки не всегда возможна.

Диагностика

Основная цель диагностики – установить степень обструкции верхних мочевыводящих путей для определения тактики ведения пациента. У больного выясняют семейный анамнез, пищевые привычки, интересуются сопутствующей патологией и приемом лекарств. Первичные мероприятия включают визуализационные методики и лабораторные анализы, направленные на установление степени выраженности воспалительной реакции, сохранности функций почек. Алгоритм диагностики при калькулезном воспалительном процессе:

Инструментальное обследование. УЗИ почек показывает наличие камней (65%), степень расширения ЧЛС, состояние мочеточника. Способ предпочтительнее для беременных, детей. Проведение экскреторной урографии возможно только при отсутствии признаков блокировки почки по данным анализов. Урограммы дают представление о функциональной способности обеих почек, аномалиях ВМП, но не всегда визуализируют конкременты. Для взрослых исследованием выбора является КТ забрюшинного пространства, которая позволяет оценить плотность камней, их локализацию и анатомические особенности.
Лабораторное обследование. Большое количество лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи не всегда коррелирует с тяжестью процесса, достижение полной лабораторной ремиссии при почечных камнях зачастую невозможно. Большое значение для дальнейшего лечения имеет рН урины, микроскопия кристаллов. Исследование состава конкремента с высокой достоверностью дает возможность выяснить структурную основу. Бакпосев необходим для определения патогенов. Метаболическая оценка показана при рецидивирующем нефролитиазе: исследуют уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты.

Дифференциальную диагностику проводят с острым животом: аппендицитом (правосторонний нефролитиаз), кишечной непроходимостью, перитонитом. Сходные проявления могут обнаруживаться при необструктивном пиелонефрите, цистите. Для исключения абдоминальной патологии уролог назначает консультацию хирурга, с этой же целью осуществляют УЗИ органов брюшной полости. В сомнительных случаях выполняют диагностическую лапароскопию, особенно при подозрении на гинекологические заболевания.

Лечение калькулезного пиелонефрита

Перед определением тактики лечения устанавливают степень расстройства эвакуации мочи. Гипертермия у больного с ранее диагностированной мочекаменной болезнью, некупируемая почечная колика являются показаниями для госпитализации в урологический стационар. Конкременты до 7 мм могут выйти самостоятельно, за состоянием больного наблюдают в динамике. Если на сонограммах нарастает гидронефротическая трансформация, а лабораторные тесты свидетельствуют о повышении уровня креатинина – рекомендована активная тактика ведения. Лечение патологии может быть консервативным или оперативным.

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии – антимикробные средства с максимально широким спектром действия, подходящие для эмпирического назначения. Сопутствующую почечную колику устраняют с помощью спазмолитиков, анальгетиков (иногда – наркотических), нестероидных противовоспалительных средств. Экспульсивная терапия подразумевает назначение альфа-адреноблокаторов. Ухудшение самочувствия, отсутствие положительной динамики – показание для хирургического вмешательства, урологической манипуляции.

Оперативное лечение

В оперативном лечении нуждается 10-20% пациентов, что связано с необходимостью восстановления уродинамики. Органоуносящие операции обоснованы при пионефрозе, остром гнойном каменном пиелонефрите без отклика на терапию. Пиелонефрит с камнями более 10 мм, выраженной сопутствующей обструкцией и угрозой уросепсиса также подразумевает активный подход:

Стентирование мочеточника, нефростомию. Паллиативные вмешательства проводят для нормализации мочеоттока, после выполнения назначают антибиотики, уросептики, литолитические препараты. Стент устанавливают в почку трансуретерально в ходе лечебно-диагностической уретеропиелоскопии. При неудачной попытке стентирования мочеточника формируют нефростому под ультразвуковым контролем. После ликвидации воспаления возможны радикальные операции.
Удаление конкрементов. Экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию выполняют при наличии почечных и уретеральных камней ≤20 мм в период ремиссии калькулезного пиелонефрита. Методика противопоказана при беременности, патологии свертывающей системы крови, выраженном ожирении. Чрескожная нефролитотомия подходит для удаления конкрементов более 20 мм. Лапароскопическую или открытую пиелолитотомию, уретеролитотомию производят редко при неэффективности перечисленных выше способов или при осложненных камнях с высокой плотностью.

Прогноз и профилактика

При своевременном адекватном лечении, коррекции метаболических расстройств, следовании врачебным рекомендациям прогноз для жизни благоприятный. ХПН, ОПН, сморщивание почек, рецидивирующее течение негативно влияют на исход. Частота рецидивов мочекаменной болезни достигает 50% в течение 5 лет, 70% или выше в течение 10 лет. Повторное камнеобразование после первого эпизода уретеролитиаза составляет 14%, 35% и 52% на протяжении 1, 5 и 10 лет соответственно.

Профилактика подразумевает усиление питьевого режима, соблюдение диеты в зависимости от химической структуры камней, прием литолитических препаратов, уросептиков. Как вспомогательную меру можно использовать фитотерапию. Пациенты подлежат диспансерному учету у уролога или нефролога с контролем анализов мочи, крови и биохимических показателей, проведением ультразвукового сканирования каждые 6-12 месяцев. Не менее важно своевременно санировать любые инфекционные очаги – лечить кариозные зубы и хронические уроинфекции (простатит, цистит, уретрит).

Острый пиелонефрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение позывов и позывы. В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Целей:

Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.
Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.
Отличите пациентов, которым можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.
Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек, и одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы.Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом.Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до анального отверстия. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту.Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин. Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины.Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli — наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы далее приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя неудобно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по отношению к пораженной почке, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель — это E.coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как общий анализ крови (CBC), направляется на поиск повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, УЗИ может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, потому что его можно проводить у постели больного, без радиационного облучения и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантацией почек, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита — антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

Аппендицит
Абсцесс брюшной полости
Нефролитиаз
Холецистит
45 914 Воспалительная непроходимость мочевых путей 914
Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушерства и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у грудного ребенка. Беременная с острым пиелонефритом проконсультируется в акушерстве и гинекологии. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.
Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.
Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.
Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.
Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.
Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное — это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результатов

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки.(Уровень V)

Ссылки

1.: Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.: Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.: Чунг В.Ю., Тай СК, Фан КВ, Тан Сиань. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти.Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.: Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.: Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.: Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы.J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Прил. 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Острый пиелонефрит у беременных и его исходы | Архив клинических инфекционных болезней

Пиелонефрит — одна из наиболее частых причин серьезных медицинских осложнений и госпитализаций во время беременности, которым страдают 1–2% беременных (1–4). Это основная причина неакушерских дородовых госпитализаций и может привести к значительной материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности (1, 2, 11).Хотя последствия пиелонефрита и принципы его ведения и лечения в дородовом периоде были хорошо определены 20–30 лет назад (11), информации о его региональной заболеваемости, исходах и осложнениях мало. В настоящее время хорошо известно, что беременные женщины с пиелонефритом подвержены повышенному риску сепсиса, ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома) и потребности в медицинской помощи в интенсивной терапии по сравнению с небеременными с пиелонефритом. С другой стороны, исследования утверждали, что пиелонефрит поглощает значительную часть бюджетов здравоохранения (12.4 млн долларов в год) и вызывает чрезмерную нагрузку на расходы (6, 11, 12). Преимущества раннего скрининга и лечения асимптотической бактериурии, особенно в гестационном периоде, — неоспоримый факт.

В данном исследовании были изучены 60 беременных пациенток с пиелонефритом. Большинство (65%) были во втором триместре, а средний срок беременности составлял 25,73 ± 7,42 года, однако в предыдущих исследованиях сообщалось о 90% случаев во втором триместре, что согласуется с пиковым периодом застоя мочи и иммунологического статуса мочевыводящих путей. изменения из-за гормонального воздействия.Возраст пациентов в этом исследовании составлял от 22 до 24 лет, что аналогично предыдущим исследованиям (13).

Хотя ни у одного из пациентов не было повышения креатинина, дыхательной недостаточности и потребности в диализе во время госпитализации и последующего наблюдения, в Hill et al. исследования, 23% пациентов страдали анемией, 2% имели повышение креатинина и 7% пациентов имели дыхательную недостаточность (5).

Самой частой клинической жалобой была боль в ноге у пациентов, болезненность ЦВН была наиболее частым признаком, хотя чаще она была с правой стороны.Аналогичным образом Докинз и др. сообщили о боли в спине как наиболее частый симптом в своем исследовании (6). Кроме того, болезненность правой стороны ЦВА присутствовала у большинства пациентов (66,7%), как и сообщалось Angel et al. (14).

В этом исследовании низкий вес при рождении (менее 2500 г) не выявлен ни у одного из новорожденных, а преждевременные роды имели место только в четырех (6,66%) случаях, что аналогично данным Hill et al. исследования, но Angel et al. доказали более высокую частоту случаев низкой массы тела при рождении (14,7%) и преждевременных родов (32%) (5, 14).С другой стороны, частота рождений с низкой массой тела в 13,8% была ниже, чем сообщалось Sharma и Thapa, а также преждевременные роды в 6,66% были ниже, чем 7,44%, описанные в той же группе (13). Более того, данные не позволили нам установить связь между возникновением пиелонефрита и новорожденным с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами, но большинство отчетов соответствовали нашим результатам.

Преобладающим организмом, выделенным из посевов мочи, была E. coli с 92.3% чувствительность к гентамицину, как и в предыдущих исследованиях. Хотя микроорганизмы были менее чувствительны к ампициллину, при комбинированной терапии гентамицином все пациенты имели ответ на лечение, и другие препараты не добавлялись (1, 5, 13, 14).

Для определения риска рецидива важны серийные посевы мочи, но, к сожалению, это невозможно из-за отсутствия сотрудничества с пациентами и плохого последующего наблюдения.

В текущем исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, потому что было выполнено точное ведение.Исследование не показало значимой связи между преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и более низкими баллами по шкале Апгар с возникновением острого пиелонефрита. Подобно исследованию Шармы и Тхапа, аналогичному десятилетним данным UHWI, текущее исследование не выявило более низких показателей преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, однако заболеваемость пиелонефритом была выше во втором триместре, как и в предыдущих международных исследованиях ( 6, 13).

Иногда симптомы и признаки пиелонефрита напоминают острый живот (15) во время беременности, но в нашем исследовании у нас не было таких запутанных проблем.

Пиелонефрит может чаще встречаться у пациентов с системным волчаночным нефритом, и у некоторых из них может быть обнаружен антикардиолипин (16), но ни у одного из наших пациентов не было этого типа заболевания.

Распространенность острого повреждения почек иногда увеличивается во время беременности (17), связанного с пиелонефритом, но этого не произошло у наших обследованных пациенток.

Некоторые отчеты показали, что провайдеры дородовой помощи должны учитывать женщин с аномальным ИМТ при беременности и прибавкой в весе во время беременности, чтобы избежать осложнений, связанных с беременностью (18), но у наших пациентов ИМТ не был фактором риска.

Связь между ежедневной физической активностью в течение последнего месяца беременности и исходом беременности доказана (19), но в нашем исследовании она не изучалась.

Это исследование показало, что, несмотря на низкую распространенность пиелонефрита, его лечение и агрессивная терапия могут уменьшить осложнения и предотвратить серьезные проблемы.

В этом исследовании не сообщалось об отсутствии серьезных осложнений, связанных с пиелонефритом во время беременности, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды или другие заболевания.Однако пиелонефрит — важное и серьезное заболевание, которое может привести к фатальным осложнениям, которые можно предотвратить с помощью своевременного лечения и лечения.

Пиелонефрит — обзор | Темы ScienceDirect

Пиелонефрит

Пиелонефрит определяется как инфекция и воспаление почек и почечной лоханки. Диагноз является клиническим, и симптомы включают боль в спине или боках с болезненностью реберно-позвоночного угла при осмотре, лихорадку (температура выше 38 ° C), бактериурию и, возможно, тошноту и рвоту.Дизурия — менее распространенный симптом пиелонефрита. E. coli составляет до 80% случаев. Другие возбудители включают виды Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, и видов Citrobacter .

Всем пациентам с подозрением на пиелонефрит требуется анализ мочи и посев с тестами на чувствительность. Пиурия почти универсальна при пиелонефрите, а цилиндры лейкоцитов в анализе мочи указывают на поражение верхних мочевыводящих путей.У инфицированных пациентов может быть повышенное количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза пиелонефрита.

Пациентам с легкой инфекцией без лихорадки или других системных осложнений целесообразно амбулаторное лечение. Все остальные пациенты должны быть госпитализированы, особенно любой пациент, который соответствует критериям осложненной инфекции (например, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с аномалиями мочевыводящих путей или инфекция, связанная с урологическим хирургическим вмешательством) или который может не подчиняться.Всех беременных с пиелонефритом следует госпитализировать из-за риска эскалации инфекции, преждевременных родов и возможного сепсиса с острым респираторным дистресс-синдромом.

Рекомендуемая амбулаторная терапия включает фторхинолон в течение 7 дней или TMP ‐ SMX в течение 14 дней, если известно, что организм чувствителен. При грамположительной инфекции можно использовать только амоксициллин или амоксициллин / клавулановую кислоту (аугментин). Лечение можно улучшить, если станет известна чувствительность к антибиотикам.

Для стационарного лечения рекомендуется парентеральная терапия. Он может состоять из фторхинолона, аминогликозида, такого как гентамицин с ампициллином или без него, или цефалоспорина расширенного спектра действия с аминогликозидом или без него. После улучшения и исчезновения лихорадки пациента можно выписать домой с приказом завершить 2-недельный курс терапии. В идеале для разработки этого режима можно использовать чувствительность, подтвержденную посевом. Для всех схем лечения следует рассмотреть возможность проведения КТ или УЗИ почек, чтобы исключить перинефрические или внутрипочечные абсцессы, если в течение 72 часов не наблюдается улучшения симптомов.

Долгосрочное наблюдение за женщинами, госпитализированными по поводу острого пиелонефрита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Отдаленные результаты острого пиелонефрита (ОП) у взрослых неизвестны. Мы оценили частоту повреждения почек через 10–20 лет после госпитализации по поводу ОП у взрослых женщин и эффективность сканирования димеркаптоянтарной кислоты, меченной технецием Tc 99m (Tc 99m – DMSA), для выявления почечных рубцов; В исследование были включены 63 из 203 женщин, госпитализированных с ОП в 1982–1992 гг.Сканирование Tc 99m – DMSA выявило рубцевание почек у 29 женщин (46%). Многофакторный анализ показал, что беременность и гипоальбуминемия (уровень альбумина <3,2 г / дл) при госпитализации были независимыми факторами риска последующего развития почечных рубцов. При последующем наблюдении артериальная гипертензия наблюдалась примерно у одной пятой пациентов, независимо от статуса рубцевания почек. У четырех женщин со шрамами скорость клубочковой фильтрации не превышала 75 мл / мин; ни у одного из них не развилось тяжелое нарушение функции почек. В заключение следует отметить, что риск развития рубцевания почек после АП у взрослых женщин высок.Однако через 10–20 лет после АП клинически значимое повреждение почек встречается редко. Сканирование Tc 99m – DMSA полезно для обнаружения почечных рубцов у взрослых, но обычно не требуется на практике.

Острый пиелонефрит (ОП) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс относительно часто встречаются у детей, особенно младенцев [1]. У 50–60% пораженных детей рефлюкс и воспаление вызывают необратимые поражения почечной паренхимы [2, 3]. Поврежденные участки почек заменяются фиброзными рубцами, что может привести к артериальной гипертензии и почечной недостаточности [4].Из-за относительно высокой частоты почечных осложнений после АП у детей педиатрические пациенты, у которых развивается АП или тяжелая степень рефлюкса, обычно тщательно наблюдаются.

Хотя эти осложнения хорошо известны у детей, мало исследований оценивали риск долгосрочных осложнений АП у взрослых. Поэтому неясно, есть ли необходимость в тщательном наблюдении за взрослыми пациентами, у которых развивается ОП [5].

Целью настоящего исследования было оценить частоту поздних осложнений у женщин, госпитализированных с диагнозом ОП более десяти лет назад.Это исследование имеет 2 уникальные особенности. Во-первых, мы использовали сканирование димеркаптоянтарной кислоты, меченной технецием Tc 99m (Tc 99m-DMSA). Это стало стандартной процедурой наблюдения за инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и рефлюксом у детей. Во-вторых, у нашего исследования один из самых продолжительных периодов наблюдения среди женщин с ОП.

Пациенты и методы

Медицинский центр Хемек (Афула, Израиль) — это больница среднего размера, обслуживающая 250 000 человек на севере Израиля.Были получены медицинские карты всех женщин, госпитализированных в период с января 1982 г. по декабрь 1992 г. с диагнозом при выписке: ОП, уросепсис, ИМП, абсцесс почек, перинефральный абсцесс или ксантогранулематозный пиелонефрит.

AP было определено как наличие ≥4 клинических или лабораторных признаков или симптомов, сопровождаемых данными культурального исследования инфекции. Клинические данные включали лихорадку (температура ≥37,8 ° C) или гипотермию (температура <36 ° C), дизурию, частые и частые позывы к мочеиспусканию и / или надлобковую болезненность и боль в пояснице или животе.Лабораторные данные включали пиурию (> 8 лейкоцитов / мл мочи), положительный посев мочи с ≥10 ⁴ КОЕ / мл уропатогена или стерильный посев мочи, но положительный посев крови на уропатоген.

Для участия в исследовании были приглашены женщины, соответствующие критериям AP. Они были зачислены только после получения письменного информированного согласия. Местный Хельсинкский комитет одобрил исследование.

Соответствующие данные были получены из медицинских записей. Демографическая информация включала дату госпитализации, возраст, семейное положение, количество беременностей и живых детей, статус беременности на тот момент и наличие сопутствующих заболеваний.Прошлый анамнез включал ИМП в детстве или в зрелом возрасте, а также предыдущие госпитализации по поводу ИМП. Клинические данные включали признаки и симптомы, связанные с ОП, такие как лихорадка, озноб, боль в боку и дизурия. Лабораторные данные включали результаты гематологических и биохимических анализов, общий анализ мочи, посев мочи и крови.

Исследования, проведенные при последующем посещении, включали интервью с пациентом, физикальное обследование, гематологические и биохимические тесты, тест на клиренс креатинина, общий анализ мочи, посев мочи в середине потока, УЗИ почек и сканирование почек с Tc 99m – DMSA.Женщин спросили, были ли у них ИМП после первичной госпитализации. Сюда входили вопросы, касающиеся повторяющихся эпизодов, симптомов ИМП верхних или нижних отделов, а также последующих госпитализаций по поводу ИМП. Кроме того, их спросили, развились ли у них какие-либо хронические заболевания, особенно гипертония и почечная недостаточность.

Сцинтиграфия Tc 99m – DMSA выполнялась в соответствии со стандартным протоколом. Доза 74–111 МБк с поправкой на массу тела вводилась внутривенно.Плоские передние, задние и правые и левые задние косые изображения почек были получены через 2–4 часа после инъекции с помощью гамма-камеры Apex S-4 «Elscint» с низкоэнергетическим коллиматором с параллельными отверстиями общего разрешения. Изображения были получены от 300 000 до 500 000 отсчетов в матричном формате 256 × 256. Для интерпретации результатов сцинтиграфии Tc 99m – DMSA мы использовали критерии консенсуса IRN, определяющие нормальный внешний вид планарных изображений Tc 99m – DMSA. Результат сцинтиграфического исследования был определен как отклонение от нормы при наличии дефекта кортикального поглощения или диффузной гипоактивности.Мы также оценили дифференциальную функцию почек между обеими почками. Дефекты, расположенные по центру над тазово-чешуйчатой системой, не считались аномальными.

Результаты

Госпитализированные пациенты . С января 1982 года по декабрь 1992 года в Медицинском центре Хаемек по поводу АП были госпитализированы в общей сложности 203 женщины. Из них 48 (23,6%) умерли, 33 (16,3%) не смогли найти, 32 (15,8%) отказались от участия, а медицинские записи были недоступны для 27 (13.3%).

Причину смерти удалось установить у 26 (54,2%) из 48 умерших женщин. Остальные умерли дома. Среди тех, у кого можно было установить причину смерти, 16 умерли от инфаркта миокарда, 4 умерли от злокачественных новообразований, 3 умерли от сепсиса, связанного с пневмонией, 1 умер от уросепсиса и 2 умерли от нарушений мозгового кровообращения. У семи (26,9%) из этих женщин была хроническая почечная недостаточность, а 2 получали диализную терапию. Три смерти были связаны с хроническим пиелонефритом.Одна женщина умерла в возрасте 72 лет. У нее был рецидивирующий нефролитиаз и сахарный диабет, и ей требовался гемодиализ в течение ~ 10 лет. Ее рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей были вызваны Escherichia coli, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa. Вторая женщина умерла в возрасте 68 лет. В детстве и во время беременности у нее были периодические эпизоды инфекции мочевыводящих путей, в основном из-за E. coli . Третья женщина умерла в возрасте 56 лет. У нее были повторные эпизоды пиелонефрита, вызванного E.coli и Morganella видов. Более подробная историческая информация об этих трех женщинах недоступна. Непосредственные причины смерти неизвестны.

Когорта исследования . Шестьдесят три (31,0%) из 203 женщин, госпитализированных с неосложненным пиелонефритом, были живы и доступны для последующего наблюдения. Большинству на момент наблюдения было за сорок или за пятьдесят. Это было через 16-17 лет после их первой госпитализации по поводу AP.

Данные первоначального обзора карты, истории болезни и текущих лабораторных исследований были проанализированы на наличие или отсутствие почечных рубцов (таблицы 1–3). Сканирование Tc 99m – DMSA показало, что 29 (46%) из 63 женщин имели почечные рубцы. Из женщин со шрамами у 13 были односторонние рубцы на правой стороне, у 15 — односторонние рубцы на левой стороне, а у 1 — двусторонние рубцы. Женщины с почечными рубцами были обозначены в группе «DRS» (т. Е. DMSA выявила рубцы). Те, у кого не было почечных рубцов, были обозначены как «NRS» (т.е., DMSA не выявила рубцов) группа.

Таблица 1

Демографические данные больничной карты в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 1

Таблица 3

Лабораторные и клинические данные при последующем наблюдении в рамках долгосрочного катамнестического исследования женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 3

Демографические характеристики женщин на момент госпитализации по поводу ОП, в зависимости от наличия почечных рубцов при последующем наблюдении, показаны в таблице 1. Женщины в группе DRS были моложе по возрасту, чем женщины в группе NRS (26,6 по сравнению с 35,0 годами; P = 0,005). Значительно больший процент женщин в группе DRS были беременны во время госпитализации (65.5% против 29,4%; P = 0,004). Почти две трети беременных женщин заболели АП во время третьего триместра. Три женщины в группе DRS перенесли урологическую операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса до госпитализации в AP. Доля женщин, перенесших ИМП в детстве или ранее перенесших ИМП, была одинаковой в двух группах.

Не было значительных различий между двумя группами в доле женщин с ознобом, лихорадкой, болью в боку, повышенным количеством лейкоцитов или бактериемией на момент госпитализации.Однако протеинурия присутствовала у 26 женщин (89,7%) в группе DRS и только у 21 женщины (61,8%) в группе NRS ( P = 0,02). Также наблюдалась незначительная тенденция к более низкому уровню сывороточного альбумина в группе DRS (среднее 3,2 против 3,6 г / дл; P = 0,07). Многофакторный анализ показал, что уровень сывороточного альбумина <3,2 г / дл (OR, 12,5; 95% CI, 1,39–46,8) и беременность (OR, 3,98; 95% CI, 1,28–12,34) во время AP были единственными 2 независимых фактора, которые были связаны с последующим развитием почечных рубцов.

В течение периода наблюдения у 5 женщин (17,2%) в группе DRS, но ни у одной в группе NRS не было макроальбуминурии (> 300 мг / день; P = 0,01). Кроме того, небольшое, но значительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) наблюдалось в группе DRS (88 ± 24 против 105 ± 29 мл / мин) по сравнению с группой NRS ( P = 0,01). Четыре женщины в группе DRS имели СКФ <75 мл / мин, по сравнению с отсутствием женщин в группе NRS ( P = 0,03). У всех этих женщин была выраженная протеинурия (≥300 мг / день).Результаты других гематологических и биохимических тестов существенно не различались.

Ультрасонография почек выявила аномалии у 6 женщин в каждой группе (таблица 4). К ним относятся нефролитиаз, увеличение почек и удвоение мочеточника. Почечные рубцы были обнаружены при УЗИ только у 1 женщины.

Таблица 4

Результаты УЗИ при последующем наблюдении в рамках долгосрочного катамнестического исследования женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 4

Не было значительных различий между группами DRS и NRS в отношении процента женщин, у которых были повторные эпизоды ИМП (27,6% и 20,6% соответственно). У шести женщин в каждой группе (20,7% и 17,6% соответственно) развилась артериальная гипертензия. Ни у одной из женщин не развилась тяжелая почечная недостаточность, не потребовался диализ, и ни у одной из них не была проведена трансплантация почки.

Мы также оценили взаимосвязь между результатами сканирования Tc 99m – DMSA и признаками или симптомами ИМП в группе DRS (таблица 5).Двадцать три из 29 женщин в группе DRS сообщили о боли в боку при последующем посещении. Из 14 женщин с правосторонним рубцеванием почки 9 жаловались на боль в боку справа. Аналогичным образом, из 16 женщин с рубцами левой почки 12 сообщили о боли в боку слева. У 2 пациентов боль в боку отмечалась с обеих сторон, хотя рубцы были заметны только на односторонней стороне. У 6 пациентов с рубцеванием почек боли в боку не зарегистрированы.

Таблица 5

Корреляция между локализацией боли в боку и почечными рубцами в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 5

Взаимосвязь между локализацией почечного рубца и дифференциальным снижением функции почек (≥10% по сравнению с противоположной почкой) показана в таблице 6. Из 14 правых почек с почечными рубцами 12 показали снижение на ≥ 10% функции по сравнению с левой почкой. Точно так же из 16 левых почек с почечными рубцами у 11 была снижена функция по сравнению с правой почкой без рубцов.В 4 почках с рубцеванием не было дифференциального снижения функции почек.

Таблица 6

Корреляция между дифференциальным снижением функции почек и почечными рубцами в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 6

Обсуждение

Риск повреждения почек после АП и пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей очень высок, с частотой 40–85%.Сканирование Tc 99m – DMSA обычно проводится у детей после эпизода AP, но его роль в лечении этих детей систематически не оценивалась.

Мало что известно о риске почечных осложнений у взрослых после эпизода ОП. В текущем исследовании 63 женщин, госпитализированных по поводу ОП, у 29 (46%) через 10 лет были обнаружены рубцы почек. Это можно объяснить высокой чувствительностью сканирования TC 99m – DMSA для выявления почечных рубцов. Tc 99m – DMSA связывается с клетками почечных канальцев и дает отличные изображения функционирующей коры почек.Сканирование Tc 99m – DMSA имеет чувствительность 87% и специфичность 100% для обнаружения почечных рубцов у детей [6]. Tc 99m – DMSA более точен для выявления рубцов кортикального слоя почек, чем обычная внутривенная урограмма и УЗИ почек [7, 8]. Мы обнаружили, что при ультразвуковом исследовании почек рубцы были обнаружены только у 1 пациента.

Сканирование Tc 99m – DMSA не было доступно в то время, когда пациенты были первоначально госпитализированы. Таким образом, мы не можем быть уверены, что все шрамы образовались впоследствии.Однако половина женщин сообщили, что эпизод ОП был их первой ИМП, и только 3 женщины сообщили о госпитализации для предшествующей урологической операции. Следовательно, кажется вероятным, что, по крайней мере, большая часть рубцов образовалась после первичной госпитализации по поводу ОП.

Поскольку сканирование не проводилось, пока не было проведено это исследование, мы не знаем, возникли ли большинство рубцов сразу после ПД, а затем «вышли на плато», или рубцы имели тенденцию к медленному прогрессированию.Также чрезвычайно сложно отличить рубцы, которые могли быть вызваны пузырно-мочеточниковым рефлюксом, от рубцов, вызванных AP. Последующее исследование женщин с ИМП, проведенное Martinelle et al. [9] выявили, что из 51 женщины, у которой в конечном итоге развились рубцы почек, у 38 рубцы были обнаружены на первичном урографе. Они сообщили, что после 7–21-летнего периода наблюдения ухудшение рубцевания было замечено у 10 из этих 38 женщин, а еще у 18 женщин рубцы были обнаружены в ранее неповрежденных почках.Результаты исследования Martinelle et al. [9] предполагают, что в образование почечных рубцов после ИМП вовлечены как острые, так и хронические процессы.

В текущем исследовании мы обнаружили, что результаты сканирования Tc 99m – DMSA коррелировали с клиническими симптомами и признаками, наблюдаемыми через 10–20 лет после индексного случая ОП. В частности, боль в боку отмечалась в 21 из 30 случаев, когда сканирование Tc 99m-DMSA показало рубцевание почек на той же стороне. Точно так же наличие почечных рубцов сильно коррелировало с дифференциальным снижением функции почек на ≥10% на той же стороне.Таким образом, наше исследование демонстрирует, что сканирование Tc 99m – DMSA не только эффективно для выявления почечных рубцов из-за AP у детей, но также эффективно для обнаружения рубцов у взрослых женщин после длительного периода после AP.

Тот факт, что результаты сканирования Tc 99m-DMSA коррелировали с клиническими признаками и симптомами, усиливает вероятность того, что рубцы, идентифицированные сканированием Tc 99m-DMSA, связаны с эпизодом AP.

Мы попытались определить факторы риска последующего развития рубцевания почек.Мы ожидали, что многие женщины сообщат о ранее перенесенных ИМП. Мы были удивлены тем, что примерно половина женщин сообщили, что эпизод AP был их первой ИМП, и только 7 из 63 женщин сообщили, что у них были ИМП в детстве. Существенной разницы между женщинами в группах DRS и NRS не было.

Эти результаты согласуются с Parker и Kunin [5], которые провели одно из самых длительных катамнестических исследований молодых женщин (возраст 15–35 лет), госпитализированных по поводу ОП.В исследовании Parker and Kunin [5] у 90% женщин был первый клинический эпизод ИМП в возрасте от 20 до 30 лет, и только 10% вспоминали, что у них были ИМП в детстве.

Тем не менее, вполне вероятно, что по крайней мере у некоторых женщин в нашем исследовании в детстве была бессимптомная бактериурия и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Наиболее обнадеживающим открытием настоящего исследования является то, что рецидивирующие эпизоды ИМП после госпитализации в ПП не повлияли на будущий риск рубцевания. Примерно четверть наших пациентов сообщили о рецидиве ИМП в интервале между госпитализацией в AP и контрольным визитом, но не было значительных различий между группами DRS и NRS.

Беременность была одним из 2 независимых факторов риска, связанных с наличием почечных рубцов. Во время первичной госпитализации у беременных женщин в ~ 4 раза чаще появлялись шрамы, чем у небеременных. Это открытие подчеркивает серьезность ОП во время беременности. Паркер и Кунин [5] также обнаружили, что 31 (42%) из 74 пациенток были беременны во время госпитализации по поводу ОП.

Crabtree et al. [10, 11] изучали АП во время беременности в 1930-х годах, задолго до нынешней эры антибиотиков.Они не обнаружили никакой корреляции между клинической тяжестью AP и более поздним развитием осложнений. Наши результаты были похожи. Мы обнаружили, что частота лихорадки, повышенного количества лейкоцитов, боли в боку и наличия бактериемии существенно не различалась между группами DRS и NRS. С другой стороны, было обнаружено, что низкий уровень сывороточного альбумина является независимым фактором риска более позднего развития рубцевания почек. У женщин с уровнем сывороточного альбумина <3,2 г / дл вероятность развития почечных рубцов в 12,5 раз выше, чем у женщин с уровнем сывороточного альбумина> 3.2 г / дл. Протеинурия во время AP также чаще встречалась у женщин в группе DRS (90% против 62%).

Сообщается, что тяжелая протеинурия возникает у пациентов с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, но редко у пациентов с пиелонефритом [12]. Поэтому возможно, что у этих женщин АП был связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Мы планируем провести у этих пациентов цистоуретрограмму при мочеиспускании, чтобы проверить эту возможность.

Несмотря на высокую частоту рубцевания почек в этой популяции, клинические последствия гораздо менее впечатляющие.Артериальная гипертензия наблюдалась примерно у 20% женщин, но не было существенной разницы между женщинами со шрамами и без них. В исследовании Parker and Kunin [5] артериальная гипертензия была отмечена при последующем наблюдении только у 15% женщин. Недавнее исследование женщин с рубцами, видимыми при сканировании почек, также подтвердило, что частота почечной недостаточности и гипертонии была ниже, чем сообщалось ранее [13].

На СКФ на

незначительно повлияло наличие почечных рубцов со средней СКФ 88 мл / мин в группе DRS.Хотя это было значительно ниже, чем СКФ в группе NRS, это не кажется клинически значимым, при условии, что СКФ не продолжает снижаться. Хотя подавляющее большинство наших пациентов хорошо себя чувствовали в течение 10–20-летнего периода наблюдения, есть небольшая группа пациентов, которые составляют группу более высокого риска. У этих 6 пациентов развились как почечные рубцы, так и артериальная гипертензия. При последующем наблюдении у всех 6 пациентов была бактериурия, у 5 — протеинурия, у 4 — СКФ ≤75 мл / мин и у 4 — уровень сывороточного альбумина <3.2 г / дл. Эти данные подтверждают взаимосвязанный и реципрокный характер патологических механизмов, лежащих в основе почечной недостаточности и гипертонии. Было бы разумно внимательно наблюдать за пациентами как с почечными рубцами, так и с артериальной гипертензией.

Сильными сторонами этого исследования были возможность наблюдать за большой группой женщин в течение> 10 лет после их первоначального эпизода ОП и использование сканирования с технецием для выявления почечных рубцов. Слабые стороны заключались в невозможности получить адекватную информацию от неучастников и от тех, кто умер дома.Кроме того, не удалось определить роль пузырно-мочеточникового рефлюкса, поскольку цистоуретрограммы при мочеиспускании не проводились во время госпитализации. Некоторые почечные рубцы могли быть вызваны рефлюксом в детстве. Нам удалось определить причину смерти более чем у половины госпитализированных пациентов. У трех из умерших женщин был хронический пиелонефрит. Эти женщины были старше на десять лет или более, чем в исследуемой когорте, и имели осложненную инфекцию. Похоже, что нет никаких системных предубеждений, которые могли бы опровергнуть текущие результаты.

Сканирование Renal Tc 99m – DMSA часто без необходимости проводится для подтверждения ОП у детей по наличию почечных рубцов. Этот метод визуализации не влияет на терапию. Недавнее исследование, проведенное Hoberman et al. [14] пришли к выводу, что общий анализ мочи вместе с посевом мочи являются лучшими методами для мониторинга AP для лечения и наблюдения за детьми, и они, вероятно, избавят от необходимости выполнять сканирование почек на ранней или поздней фазе.

Долгосрочные осложнения небольших шрамов, выявляемые при сканировании почек у детей, неизвестны.В исследованиях, которые выявили связь между почечными рубцами у детей и последующим развитием гипертонии и почечной недостаточности, несколько десятилетий спустя использовалась внутривенная урография. Этот метод существенно менее чувствителен, чем сканирование почек, и, вероятно, выявляет детей с обширным поражением почек [15, 16].

В заключение, наше исследование выявило легкое повреждение почек у взрослых женщин с предшествующим ОП после длительного периода наблюдения. Почечные рубцы были обычным явлением, но по большей части были связаны с минимальным повреждением почек, и не было увеличения распространенности гипертонии.Наконец, это исследование демонстрирует полезность сканирования Tc 99m – DMSA для обнаружения почечных рубцов у взрослых после 10–20-летнего интервала после неосложненной АП.

благодарностей

Мы хотели бы поблагодарить доктора И. Гарти за его техническую помощь, миссис Фрэнсис Нахмани за ее секретарскую помощь, миссис Ханну Эдельштейн за ее техническую помощь и миссис Идит Леви за ее статистическую помощь.

ссылки

1,,,,,.

Распространенность инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой

J Pediatr

1993

, vol.

123

(стр.

—

) 2,,.

Диагностическое значение сцинтиграфии с димеркаптоянтарной кислотой 99mTc (DMSA) при инфекции мочевыводящих путей

Arch Dis Child

1992

, vol.

(стр.

1338

—

) 3,,,,,.

Кортикальная сцинтиграфия в оценке паренхиматозных изменений у детей с пиелонефритом

J Pediatr

1994

, vol.

124

(стр.

—

) 4,,,,,.

Развитие гипертонии и уремии после пиелонефрита в детстве: наблюдение через 27 лет

BMJ

1989

, vol.

299

(стр.

703

—

) 5,.

Пиелонефрит у молодых женщин: наблюдение через 10–20 лет

JAMA

1973

, vol.

225

(стр.

585

—

) 6,,,,.

DMSA сканирование в диагностике острого пиелонефрита у детей: связь с клиническими и радиологическими данными

Pediatr Nephrol

1992

, vol.

(стр.

328

—

) 7,,,.

Сканирование 99mTc-DMSA для диагностики пиелонефрита у детей

Урология

1983

, vol.

(стр.

641

—

) 8,,.

Урография в сравнении с сканированием DMSA у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Pediatr Nephrol

1989

, vol.

(стр.

—

) 9,,,,,.

Выявление урографических рубцов при пиелонефрите в течение 13-38 лет

Pediatr Nephrol

2000

, vol.

(стр.

1006

—

) 10,,.

Конечные результаты инфекций мочевыводящих путей, связанных с беременностью

Am J Obstet Gynecol

1937

, vol.

(стр.

405

—

) 11,.

Пиелонефрит беременных в связи с поражением почек и гипертонией

Am J Obstet Gynecol

1940

, vol.

(стр.

—

) 12. ,

Инфекции мочевыводящих путей: выявление, профилактика и лечение

1997

5-е изд.

Балтимор

Williams & Wilkins

13,,,,,.

Девочки, склонные к инфекциям мочевыводящих путей, проследили до зрелого возраста: показатели почечной недостаточности

Pediatr Nephrol

1996

, vol.

(стр.

139

—

) 14,,,,,.

Визуальные исследования после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста

N Engl J Med

2003

, vol.

348

(стр.

195

—

202

) 15,,,,,.

Развитие гипертонии и уремии после пиелонефрита в детстве: наблюдение через 27 лет

BMJ

1989

, vol.

299

(стр.

703

—

) 16,,,,.

Долгосрочный прогноз постинфекционного рубцевания почек в зависимости от рентгенологических данных в детстве — 27-летнее наблюдение

Pediatr Nephrol

1992

, vol.

(стр.

—

)

Рисунки и таблицы

Таблица 2

Госпитальная карта клинические и лабораторные данные для женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита (ОП).

Таблица 2

Выявление болезненности почек с помощью сонопальпации при диагностике острого пиелонефрита | The Ultrasound Journal

Случай 1

21-летняя женщина с историей болезни одной неосложненной инфекции мочевыводящих путей с пан-чувствительным посевом мочи была доставлена в отделение неотложной помощи (ED) с 2-дневным новым правосторонним исследованием. боль в животе с некоторой лучевой нагрузкой на спину.У пациента было два эпизода некровавой / не желчной рвоты за день до встречи, но он был способен переносить жидкости в день посещения. Пациент отрицал дизурию или другие изменения мочеиспускания. Жизненно важные функции были отмечены температурой 100,9 ° F и частотой сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Обследование выявило болезненность в правом верхнем квадранте и болезненность в правой боковой части живота, но без ригидности или болезненности отскока. Пациент не болел в других местах, включая надлобковую область. При проведении ультразвукового исследования в правом верхнем квадранте для выявления патологии желчевыводящих путей был отмечен отрицательный сонографический признак Мерфи, в то время как максимальная болезненность была обнаружена непосредственно над ипсилатеральной почкой во всех ориентациях [5].Болезненность увеличивалась с увеличением давления ультразвуковым датчиком. Других заметных аномалий почек не было, а непосредственно прилегающие области не были подвержены сонопальпации. Последующий анализ мочи показал наличие нитритов и лейкоцитарной эстеразы. Пациент успешно прошел амбулаторное лечение цефалексином. Через месяц наблюдения пациент сообщил об исчезновении симптомов после курса антибиотиков.

Случай 2

19-летняя женщина с рецидивирующими, но неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе обратилась в отделение неотложной помощи с дизурией в течение 3–4 дней и двусторонней болью в боку, спине и боковом животе, хуже слева.Больной отметил тошноту и один эпизод рвоты дома. В отделении неотложной помощи пациент имел нормальные показатели жизнедеятельности, но чувствовал дискомфорт и не мог переносить пероральные обезболивающие. При физикальном обследовании пациентка была болезненной при пальпации в левой средней части живота, левой нижней части спины и левой реберно-позвоночной области. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи выявил эти неспецифические результаты и продемонстрировал максимальную болезненность при прямой сонопальпации левой почки (которая не показала гидронефроза.Впоследствии пациент был госпитализирован для внутривенного введения цефтриаксона, жидкостей, противорвотных средств и обезболивания. Анализ мочи выявил большие лейкоциты, а посев мочи стал устойчивым к ампициллину, но в остальном стал чувствительным к панцирю Escherichia coli . Анализ крови не выявил аномалий электролитов или лейкоцитоза, хотя было отмечено преобладание нейтрофилов на 80%. Неконтрастная компьютерная томография брюшной полости не выявила камней в почках или околопочечной области. Ультразвук в рентгенологическом кабинете гидронефроза не выявил.Пациент улучшился после лечения антибиотиками и был выписан без осложнений на 2-й день госпитализации.

Случай 3

37-летняя женщина без истории болезни обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на головную боль, боль в теле и минимальные темные выделения из влагалища. При сортировке у нее была лихорадка до 102,8 ° F и тахикардия до 138 ударов в минуту, что вызвало тревогу о сепсисе. Она отрицала дизурию и тазовые боли. Она также отрицала симптомы, связанные с инфекциями верхних дыхательных путей или желудочно-кишечными инфекциями.У нее не было изменений психического статуса, боли в шее, скованности или сыпи. При осмотре симптомов она пожаловалась на легкую боль в правой средней части спины. Ее обследование было ничем не примечательным, включая нормальный тазовый осмотр. Хотя она отрицала олигурию, пациентка изначально не могла давать мочу. Рентген грудной клетки был нормальным. Исходный лактат был нормальным — 1,8 ммоль / л. При отсутствии явного источника инфекции был назначен имипенем-циластатин. Однако перед введением антибиотика было проведено ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи, которое продемонстрировало однозначную и максимальную болезненность правой почки при сонопальпации.На этом этапе у пациента было выделено небольшое количество мочи, а анализ мочи в месте оказания медицинской помощи показал 3+ крови и небольшую лейкоцитарную эстеразу. В связи с этим был поставлен диагноз пиелонефрит и назначен цефтриаксон вместо имипенема-циластатина. Результаты анализов крови без особенностей, результаты посева мочи и анализов на гонорею и хламидиоз еще не получены. Пациентка сохраняла тахикардию в течение 110 секунд еще два часа, а температура во рту повысилась до 99,8 ° F. Пациентка была помещена в отделение неотложной помощи для дальнейших доз цефтриаксона внутривенно, где ее состояние резко улучшилось в течение последующих 12 часов, и ее выписали.Она прошла курс пероральных антибиотиков с отличным ответом. При последующем наблюдении посев мочи вырос на E. coli , а тесты на гонорею и хламидиоз были отрицательными.

Случай 4

25-летняя женщина с ожирением с внутриматочным противозачаточным средством в течение двух лет обратилась в отделение неотложной помощи с 7-дневной дизурией и «коликами» безлучевой надлобковой болью, которая усилилась за день до этого. Она жаловалась на новую температуру и боль в пояснице в течение последнего дня, но никаких других инфекционных симптомов, кроме случайных в течение года легких белых выделений из влагалища и следов из влагалища, связанных с окончанием менструации, не было.Она заявила о моногамных сексуальных отношениях без новых партнеров. Во время сортировки ее температура составляла 100,8 ° F, а в остальном жизненно важные показатели были ничем не примечательны. При осмотре у нее была умеренная надлобковая болезненность. Также у нее была болезненность в правой нижней части спины. Из-за ожирения нельзя было окончательно установить болезненность реберно-позвоночного угла. Последующее ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи показало, что максимальная область болезненности значительно уступает правой почке пациента, которая была относительно верхней и средней у этого пациента.Затем было проведено бимануальное исследование органов малого таза, которое показало легкую эритему шейки матки и локализованную болезненность в правом придаточном отделе. Эндоцервикальный мазок был получен для тестирования на гонококки и хламидиоз. В анализе мочи выявлена умеренная лейкоцитарная эстераза. Пациент проходил эмпирическое лечение воспалительного заболевания органов малого таза цефтриаксоном внутримышечно и доксициклином перорально. Она также лечилась пероральным цефалексином в случае непиурического цистита. Посев мочи не вырастил организмов. Эндоцервикальный мазок оказался положительным на хламидиоз.Пациентка была уведомлена и посоветовала уведомить своего партнера. При последующем посещении отделения неотложной помощи четыре месяца спустя никаких осложнений не сообщалось.

Пиелонефрит: признаки, симптомы и лечение

Определение

Пиелонефрит — серьезная бактериальная инфекция почек, которая может быть острой или хронической.

Описание

Одно из наиболее распространенных заболеваний почек, острый пиелонефрит — это внезапное воспаление, вызванное бактериями. В первую очередь он поражает интерстициальную область и почечную лоханку или, реже, почечные канальцы.

Хронический пиелонефрит — стойкое воспаление почек, которое может вызвать рубцевание почек и привести к хронической почечной недостаточности. Это заболевание чаще всего встречается у пациентов, предрасположенных к рецидивирующему острому пиелонефриту, например, с обструкцией мочевыводящих путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Причины

Врачи считают, что бактериальная инфекция, вызывающая пиелонефрит, может иногда развиваться в других частях тела и через кровоток попадать в почки. Однако гораздо чаще инфекция возникает в результате попадания бактерий извне организма вверх с мочевым потоком через уретру в мочевой пузырь и, в конечном итоге, в почки, и в этом случае это называется восходящей инфекцией.Это может объяснить, почему женщины, уретры которых короткие и находятся в непосредственной близости от анального отверстия, потенциального источника бактерий, болеют пиелонефритом в четыре раза чаще, чем мужчины.

Обратный поток мочи известен как рефлюкс и может быть вызван анатомическим дефектом или обструкцией. В первом случае вместо герметичного клапана между мочевым пузырем и мочеточником имеется широкое отверстие. Когда мочевой пузырь сокращается во время мочеиспускания, моча выходит в обоих направлениях: через уретру и обратно через мочеточники.Дефект нелегко исправить, а те, у кого он есть, подвержены повторному заражению.

Препятствия, вызывающие рефлюкс у женщин, обычно имеют форму стриктуры или рубцовой ткани, которые образовались в результате инфекции или воспаления в уретре. У молодых мужчин такие стриктуры образуются реже и обычно являются следствием инфекции, передающейся половым путем. У пожилых мужчин простата обычно вызывает затруднение оттока мочи.

Рефлюкс также может быть вызван введением катетеров или инструментов, таких как цистоскопы, для диагностики или лечения.Попадание любого инородного тела в зону непроходимости чревато инфекцией, лечение которой может быть затруднено.

Симптомы

Независимо от основной причины, симптомы острого бактериального пиелонефрита часто одинаковы. Первыми признаками обычно являются дрожащий озноб, сопровождающийся высокой температурой и болью в суставах и мышцах, включая боль в боку. На почки можно вообще не обращать внимания.

Ситуация может быть особенно запутанной у детей, когда высокая температура может внезапно вызвать припадок или изменение психического состояния, или у пожилых людей, когда лихорадка может вызвать спутанность сознания, или инфекция может маскироваться общей болью.

Могут наблюдаться раздражающие симптомы мочеиспускания (жжение при мочеиспускании, чувство позывов к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание).

При острых инфекциях симптомы развиваются быстро, сначала отмечается лихорадка, за которой следуют возможные изменения цвета мочи, а затем болезненность в боку. По мере того, как почка воспаляется, развиваются боль, потеря аппетита, головная боль и все общие последствия инфекции. Этот тип почечной боли отличается от почечной колики, вызванной камнями в почках, тем, что он непрерывен и не возникает волнообразно, остается на одном месте и может усиливаться при движении.

Хотя у пациентов с хроническим пиелонефритом могут быть острые инфекции, иногда симптомы отсутствуют или они могут быть настолько легкими, что остаются незамеченными. Это несет в себе риск того, что инфекционное воспалительное заболевание может медленно прогрессировать незамеченным в течение многих лет, пока не произойдет достаточное ухудшение, чтобы вызвать почечную недостаточность. Таким образом, гипертония (высокое кровяное давление) или анемия или симптомы, связанные с почечной недостаточностью, могут быть первым признаком проблемы. К сожалению, необратимый ущерб, возможно, уже имел место.

Диагноз

Ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и порекомендует анализы, включая анализы крови и посевы крови, общий анализ мочи и посев мочи и, возможно, ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Лечебные центры по антибактериальной терапии, соответствующей конкретному инфекционному организму, после идентификации с помощью посева мочи. Когда инфекционный организм не может быть идентифицирован, терапия обычно состоит из антибиотиков широкого спектра действия.Симптомы могут исчезнуть через несколько дней антибактериальной терапии. Хотя моча обычно становится стерильной в течение 48-72 часов, курс такой терапии составляет 21 день.

Пациентам с тяжелыми инфекциями или осложняющими факторами требуется госпитализация, по крайней мере, на начальном этапе. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения обструкции или исправления анатомической аномалии.

Последующее лечение включает повторный посев мочи через несколько недель после прекращения лекарственной терапии, чтобы исключить повторное инфицирование.

Пациентам с высоким риском рецидивов инфекций мочевыводящих путей и почек — например, при длительном использовании постоянного катетера (Фолея) — требуется долгосрочное наблюдение.

Профилактика

Некоторые случаи пиелонефрита можно предотвратить путем быстрого распознавания и лечения незначительных инфекций мочевого пузыря, которые, если их не лечить, могут перейти в более тяжелое состояние.

Хронический пиелонефрит | Kidney Care UK

Фраза «хронический пиелонефрит» (ХП) на самом деле не является одним диагнозом.Это означает долгосрочное повреждение дренажной системы почек, нанесенное рецидивирующей инфекцией мочи. Но это стало «резервным диагнозом», то есть, когда врачи не уверены в причине почечной недостаточности, а на поверхности почки есть шрамы, они называют это ХП.

Причина ХП неясна, отчасти потому, что состояние может существовать без признаков инфекции. Это может быть вызвано рефлюксной нефропатией, при которой почки повреждаются обратным потоком мочи в почки — из-за негерметичного клапана между мочевым пузырем и мочеточником.

Какой бы ни была причина, это очень разнообразное заболевание, иногда вызывающее несколько проблем, иногда поражающее только одну почку, а иногда вызывающее терминальную стадию почечной недостаточности (ТПН), требующую диализа и / или трансплантации. Иногда необходимо удаление одной почки (нефрэктомия). Артериальное давление (АД) часто повышается.

Рефлюкс-нефропатия (или «рефлюкс»)

Моча течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь. У каждого мочеточника есть односторонний клапан, через который он входит в мочевой пузырь, предотвращая обратный поток мочи вверх по мочеточнику.Рефлюкс возникает, когда эти клапаны выходят из строя, что приводит к обратному току мочи в почки. Если мочевой пузырь инфицирован или моча содержит бактерии, происходит инфицирование почки (пиелонефрит).

Поскольку давление в мочевом пузыре обычно выше, чем в почках, рефлюкс мочи подвергает почку необычно высокому давлению. Со временем это повышенное давление повредит почку и вызовет рубцевание.

Рефлюкс часто обнаруживается, когда ребенка проверяют на предмет повторных или подозрительных инфекций мочевого пузыря.Если это обнаружено, следует также проверить братьев и сестер ребенка, потому что рефлюкс может передаваться в семьях. Также следует проверить детей взрослого пациента. Особенно это касается детей женского пола.

Как узнать, что он у вас есть?

Если возникают симптомы, это могут быть симптомы почечной инфекции (например, жжение при прохождении воды) или хроническое заболевание почек (ХБП; например, отек лодыжек, усталость и зуд).

Другие симптомы включают:

Боль в боку, спине или животе
Ночное мочеиспускание
Повторные инфекции мочевыводящих путей в раннем детстве
Инфекция одиночных мочевых путей у мужчин

Примечание : иногда нарушение может не вызывать симптомов.Его обнаруживают при обычных анализах крови или при обследовании пациента на предмет повышенного содержания крови.

Как диагностируется?

Уровень креатинина в крови может быть повышен, если это привело к хронической болезни почек. Анализы мочи могут показать инфекцию и низкий или средний уровень белка. Другие тесты включают;

УЗИ почек или ВВП (внутривенная пиелограмма — специальный рентгеновский снимок), показывающая рубцы,
сканирование ядерной медицины,
компьютерная томография (КТ),
цистоуретрограмма мочеиспускания (MCU).Обычно в этом нет необходимости.

Лечение

Простой неосложненный ХП может не нуждаться в лечении. Но многим пациентам понадобится:

Антибиотики.
Внимательное наблюдение — регулярные анализы крови и измерение АД.
БП или лечение повышенного холестерина.
Повторные анализы мочи.

Несмотря на то, что для большинства пациентов с ХП специального лечения не существует, поддержание низкого АД (<130/80) может замедлить прогрессирование ХБП.