Острая боль в правом: 🧬 Юнусов Булат Тимирзянович

Боль в пояснице, вызванная повреждением мягких тканей, чрезвычайно распространена, и в большинстве случаев не требуется срочной помощи.См. Видео о растяжении нижней части спины

Общие причины боли в пояснице справа

Боль в нижней части правой спины чаще всего возникает из следующих общих источников:

1. Травма мышц, связок и / или сухожилий, окружающих и поддерживающих позвоночник (вместе называемых мягкими тканями)
2. Проблемы со структурами позвоночника, такими как фасеточные суставы или межпозвоночные диски
3. Проблемы или заболевания, поражающие внутренние органы в средней части спины, брюшной полости или тазовой области

Смотреть: Причины боли в пояснице Видео

объявление

Обратиться к врачу рекомендуется, если боль в пояснице в правой части спины продолжается или усиливается через несколько дней, или если возникла внезапная сильная боль, или если она возникает на фоне других симптомов.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

Большинство случаев боли в пояснице возникают из-за незначительных травм мышц и / или связок в нижней части спины, и тело, как правило, хорошо оснащено для самовосстановления после таких травм. Хотя первоначальная боль при растяжении мышц может быть значительной, она обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней или недель.

См. Растяжение мышц спины и нижней части спины

В этой статье:

Боль в нижней части спины и экстренные симптомы

В некоторых случаях боль в правой части спины может быть признаком серьезного заболевания, требующего внимания медицинского работника.Например, следующие потенциально серьезные состояния могут включать боль в правой части спины как один из симптомов:

объявление

Пациенты должны руководствоваться своим здравым смыслом при обращении за медицинской помощью; Как правило, рекомендуется обратиться к врачу, если боль в спине настолько сильна, что мешает повседневным функциям, таким как ходьба, стояние или сон, и / или если сильная боль в спине возникает внезапно и, кажется, не исчезает. утихнуть с помощью покоя или обезболивающих.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Приведенный выше список не является исчерпывающим списком всех возможных причин боли в пояснице справа.Например, состояния хронической боли, такие как фибромиалгия или анкилозирующий спондилит, которые влияют на большие участки опорно-двигательного аппарата.

См. Видео

Боль в животе — Клинические методы

Методика

Крайне важно анализировать боль в животе, уделяя особое внимание шести характеристикам: возникновению, прогрессированию, миграции, характеру, интенсивности и локализации.

Начало

Боль в животе может быть внезапной, быстрой или постепенной.Внезапно возникшая боль возникает в течение секунды. Пациент будет относить время начала к конкретному моменту, обычно указывая, какая именно активность происходила в момент начала боли. Внезапное появление боли обычно связано с перфорацией желудочно-кишечного тракта из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикула толстой кишки или инородного тела. Другие частые причины включают разрыв внематочной беременности, инфаркт брыжейки, разрыв аневризмы аорты и эмболию брюшного сосуда.

Боль быстро возникает через несколько секунд и постепенно усиливается в течение следующих нескольких минут.Пациент будет вспоминать время начала в целом, но без точности, отмеченной при внезапном появлении боли. Быстро возникающая боль связана с холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, дивертикулитом, аппендицитом, камнями мочеточника и проникающей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Постепенно возникающая боль — это боль, которая постепенно становится более сильной только по прошествии нескольких часов или даже дней. Память пациента относительно времени начала боли расплывчата; он или она может указать только день или, возможно, неделю начала заболевания.Постепенно возникающая боль обычно связана с новообразованиями, хроническими воспалительными процессами и непроходимостью толстой кишки. Многие другие внутрибрюшные заболевания связаны с постепенным появлением боли, что затрудняет постановку точного диагноза на основании анамнеза при этом симптоме, чем при внезапной или быстрой боли.

Прогрессирование

Реальное диагностическое значение имеет определение прогрессирования боли в течение интервала времени с момента появления боли до обращения пациента за медицинской помощью.Боль уменьшилась или усилилась? Были ли периоды полного отсутствия боли или боль всегда присутствовала, меняя только характер? На основе этой информации врач может, например, идентифицировать перфорированную язву, которая вызвала внезапную боль, которая впоследствии резко ослабевает, если перфорация закрывается и утечка больше не возникает.

Периодические приступы боли в животе, которые переходят в устойчивую, постоянную боль, предполагают непроходимость тонкой кишки с сосудистым нарушением, что приведет к серьезному осложнению некроза пораженной кишки в узком отделе кишечника.

Миграция

Боль, которая «смещается» с первоначального места возникновения в другое место в брюшной полости, чаще всего связана с острым аппендицитом, когда околопупочная или эпигастральная боль (висцеральная), которая присутствует на ранней стадии заболевания, заменяется на боль в правом нижнем квадранте (соматическая) позже в ходе болезни, когда париетальная брюшина вовлекается в воспалительный процесс.

Боль, вызванная раздражением париетальной брюшины вытеканием двенадцатиперстной кишки из перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, может начаться в эпигастральной области и может мигрировать в нижние квадранты живота или таза в зависимости от пути, по которому протекающий материал проходит через брюшную полость.

Характер

Определение характера или типа боли, которую испытывает пациент, имеет первостепенное значение для выявления патологического процесса, ответственного за нее. Поскольку описание боли пациентом должно быть чисто субъективным, важно, чтобы клиницист и пациент четко общались, чтобы можно было определить точный характер боли. Пациенту обычно требуется помощь врача в описании боли, предлагая сходства или сравнения, такие как голодная боль, жгучая боль, колющая боль.Особенно важно установить наличие или отсутствие схваткообразной боли. Термин судорога имеет много толкований, поэтому пациенту потребуется пример спазматической боли, которая не оставляет места для неправильного толкования. Один из таких примеров — это уподобить боль отжиманию мочалки с интенсивной болью, соответствующей отжиманию мочалки и уменьшающейся, когда мочалка раскручивается.

Боль в животе можно охарактеризовать как схваткообразную, тупую или ноющую, а также как постоянную или периодическую.

Спастическая боль в животе характеризуется болью, которая усиливается короткими волнами до максимума, а затем резко прекращается на период полного отсутствия боли. Повторение боли происходит через определенные промежутки времени. Этот тип боли связан с механической непроходимостью тонкого кишечника и, если явно присутствует, является патогномоничным для этого состояния. Интервал между схваткообразной болью помогает определить место обструкции с короткими безболезненными интервалами в более проксимальных обструкциях и более длинными безболезненными интервалами в более дистальной обструкции.

Постоянная тупая или ноющая боль в животе обычно вызвана вздутием или отеком стенки полого внутреннего органа. Боль от растяжения капсулы печени и селезенки также может восприниматься как тупая или ноющая боль.

Когда полые внутренние органы, такие как желчный пузырь, расширяются, что чаще всего происходит из-за непроходимости пузырного протока, возникает постоянная тупая, ноющая боль. Когда желчный пузырь сокращается против обструкции, растяжение стенки желчного пузыря внезапно усиливается, вызывая нарастание боли в дополнение к постоянной тупой боли, которая уже присутствует (колика желчного пузыря).

Интенсивность

Каждый человек по-своему воспринимает интенсивность боли. Интенсивность боли у отдельного пациента часто можно оценить по тому, как пациент физически на нее реагирует. Пациенты с перитонитом (соматической болью) неизменно лежат неподвижно, возможно, на одной или другой стороне с согнутыми коленями и бедрами, тогда как пациенты с болью, исходящей из полых или твердых внутренних органов (висцеральная боль), не лежат неподвижно, а постоянно меняют положение или двигаются. о.

Возьмем, к примеру, пациента, у которого внезапно развился химический перитонит, вызванный прободной язвой двенадцатиперстной кишки.Пациент немедленно прекращает любую деятельность, которую он делал в момент перфорации, быстро садится или ложится и остается как можно более неподвижным.

Напротив, пациент, у которого возникла боль в животе, вызванная острым расширением желчного пузыря, не сможет найти комфорт, лежа в любом положении, а будет переходить со стула на кровать в ванную комнату, где неоднократно для облегчения боли клизмами, слабительными средствами, самоиндуцированной рвотой, антацидами или другими домашними средствами от «газовых» болей являются характерные реакции на висцеральную боль.

Локализация

Висцеральная боль, возникающая из-за растяжения гладких мышц, локализуется в одной из трех срединных зон живота: эпигастральной, средней и нижней части живота. Эта боль в средней зоне, сумма боли из правого и левого сплахнических путей, плохо локализована, охватывает несколько сегментов тела и, в зависимости от ее причины, варьируется от тупой, ноющей, постоянной боли до схваткообразной боли. Тошнота, рвота, бледность и потливость обычно связаны с висцеральной болью.

Соматическая боль хорошо локализована. Он расположен асимметрично и усиливается при сотрясении, глубоком вдохе или давлении на брюшную стенку.

Одна из наиболее полезных процедур физического обследования для определения наличия боли в животе соматического происхождения — это попросить пациента поочередно раздувать живот, «выталкивая» пупок, чтобы дотронуться до руки экзаменатора (удерживаемой на несколько дюймов выше живота). ), а затем «втянуть» его пупок, чтобы коснуться его позвоночника. Эти субъективные процедуры растяжения париетальной брюшины часто позволяют определить место соматической боли простым наблюдением.Это особенно полезно при обследовании детей, так как субъективное определение места боли без фактического пальпации живота врачом может предотвратить неправильное толкование из-за беспокойства ребенка. Поскольку спинномозговые нервы, обеспечивающие чувствительность передней и боковой поверхности брюшины, являются односторонними, любая стимуляция париетальных поверхностей брюшины латерализуется достаточно хорошо. Тошнота, рвота, бледность и потливость редко связаны с соматической болью.

Хорошо, если пациент укажет место боли в положении стоя и в положении лежа, чтобы быть уверенным в его истинном местоположении.

Сопутствующая боль и сопутствующие симптомы

Три спинномозговых нерва, диафрагмальный, запирательный и генитофеморальный, имеют особое значение из-за характерной отраженной боли, передаваемой по этим проводящим путям при определенных внутрибрюшных состояниях. Раздражение, растяжение или повреждение дорсальной или вентральной части купола диафрагмы вызывает отраженную боль в надключичной ямке (симптом Кера), соответствующей чувствительным ветвям диафрагмального нерва (с C3 по C5).Раздражение генитофеморального нерва из-за таких забрюшинных воспалительных процессов, как ретроцекальный аппендицит или забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки, вызывает боль в половых губах, яичке или стволе полового члена на пораженной стороне.

Раздражение запирательного нерва в запирательной ямке, обычно из-за ущемленной запирательной грыжи, вызывает боль вдоль медиальной стороны бедра до колена (симптом Ховшипа-Ромберга).

Очевидно, что симптомы, сопровождающие боль в животе, важны для постановки точного диагноза.Среди наиболее важных — тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, запор, запор, дегтеобразный стул, озноб, лихорадка, частое мочеиспускание, гематурия и желтуха.

Клиническая значимость

Невозможно заменить тщательный сбор анамнеза типа, начала, локализации и прогрессирования боли в животе, поскольку эти симптомы точно соответствуют патогенезу каждого болезненного процесса в брюшной полости. Это, в сочетании с пониманием внутренней и цереброспинальной иннервации внутренних органов брюшной полости, имеет важное значение для постановки точного диагноза у пациентов с болью в животе.

Различия в расположении и скорости прогрессирования поражений в брюшной полости можно суммировать, как это было описано Smith (1961), с точки зрения пяти возможных компонентов.

1. Сама по себе висцеральная боль — это симметричная боль, расположенная по средней линии спереди, с сопутствующими вазомоторными явлениями или без них.

2. В некоторых случаях, когда висцеральная боль возникает быстро и очень сильно, при максимальной интенсивности боли она может «перетекать» на уровне спинного мозга посредством висцеросенсорных и висцеромоторных рефлексов в соответствующие цереброспинальные пути, вызывая соматические находки без патологического вовлечения соматических рецепторов.

3. Висцеральная и соматическая боль часто сочетаются, поскольку причинное поражение прогрессирует от внутренних органов к соседним соматическим нервам. Висцеральная боль может продолжаться, но добавляется новая боль.

4. Соматическая боль может быть настолько сильной, что затмевает внутреннюю боль, возникающую в пораженном внутреннем органе, что затрудняет точный диагноз.

5. Отмеченная боль из-за раздражения диафрагмального, запирательного и генитофеморального нервов является уникальной и диагностически важной находкой, удаленной от брюшной полости, которая может дать ключ к разгадке источника боли в животе.

Клиническое значение проводящих путей и стимулов, ответственных за возникновение боли в животе, возможно, лучше всего можно оценить, проанализировав патогенез острого аппендицита , поскольку этот процесс заболевания коррелирует с симптомами и физическими симптомами, общими для этого расстройства. .

Исходным событием, которое запускает патогенез наиболее распространенного типа аппендицита, является закупорка просвета аппендикса кальцинированным конкрементом фекального материала, называемым феколитом .При закупорке просвета аппендикса продолжающееся производство большого количества слизи из-за высокой концентрации бокаловидных клеток в криптах Либеркуна приводит к раздуванию аппендикса. На этом этапе патогенеза аппендицита патологическим диагнозом является острая слизистая оболочка аппендикса. Поскольку растяжение и растяжение являются единственными стимулами, которые воспринимаются внутренними (висцеральными) нервами, характерная срединная линия, висцеральная боль в верхней части живота, возникающая при растяжении полого внутреннего органа эмбриологического происхождения от средней линии, начинается классическая околопупочная боль при раннем аппендиците.Хотя аппендикс может располагаться практически в любом месте брюшной или тазовой полости из-за его переменной длины, а также из-за вращения средней кишки, важно понимать, что эпигастральная или околопупочная висцеральная боль, вызванная растяжением, всегда будет находиться в одной средней линии верхняя часть живота.

Поскольку перистальтика аппендикса отсутствует или, в лучшем случае, неэффективна, о чем свидетельствует наличие феколита, который в противном случае выдавался бы из просвета, висцеральная боль от расширения аппендикса обычно является постоянной, тупой, ноющей болью без прерывистые волны интенсивности.

Очень важно при диагностике боли в животе попытаться установить как патологический, так и анатомический диагноз. Например, патологический диагноз «острый аппендицит» не так важен, как патологический и анатомический диагноз, такой как «острый гнойный аппендицит правой подвздошной ямки». Понимание болевых путей и типов стимулов, ответственных за возникновение болевых реакций в брюшной полости, делает возможными точные патологические и анатомические диагнозы.

Висцеральная боль в верхней части живота при раннем аппендиците продолжает постепенно нарастать по интенсивности, поскольку устойчивое выделение слизи вызывает дальнейшее расширение закупоренного просвета отростка. Внутрипросветное давление увеличивается до тех пор, пока вены в подслизистой оболочке аппендикса не закупориваются из-за защемления между слизистой оболочкой и жесткой, неподатливой собственной пластинкой в ​​стенке отростка. На этой стадии патогенеза быстро возникает отек стенки, вторичный по отношению к закупорке венозного оттока.Этот отек, помимо скопления отечной жидкости, вызывает довольно быстрое и резкое увеличение растяжения стенки отростка. Это приводит к заметному увеличению интенсивности висцеральной боли. Этот момент прогрессирования болезни часто побуждает пациента обращаться за медицинской помощью. Патологическая стадия во время максимального набухания стенки меняется с острого мукокоеле на так называемый острый катаральный аппендицит (). Поскольку в настоящее время в аппендиксе нет воспалительного процесса, легко понять, почему нет повышения количества лейкоцитов или повышения температуры тела.

По мере того, как давление в просвете и стенке отростка продолжает расти, возникает нарушение артериолярного кровотока в подслизистой основе. На этом этапе клетки стенки отростка вместе со слизистой оболочкой просвета начинают отмирать. Теперь готово место для инвазии стенки аппендикса организмами из просвета, и начинается развитие острого гнойного аппендицита.

Очевидно, что по мере того, как стенка аппендикса с чувствительными к растяжению пачинскими тельцами умирает, тупая, ноющая, интенсивная боль в верхней средней части живота, передаваемая этими нервными окончаниями, исчезает.

Дальнейшие характеристики боли при аппендиците теперь зависят от его анатомического расположения. Было сказано, что нет характерной симптоматики острого аппендицита. Не так: симптомы аппендицита характерны для каждой стадии прогрессирования патологического процесса и для каждого из анатомических участков, в которых может располагаться аппендикс.

Продромальный период, вызванный ранними патологическими изменениями аппендикса и характеризующийся висцеральной болью от вздутия, одинаков независимо от того, где расположен аппендикс, но симптомы нагноения и продолжающегося патологического прогрессирования, ведущего к гангрене, разрыву, Формирование абсцесса, а также местный или генерализованный перитонит заметно различаются в зависимости от анатомического расположения отростка.

Аппендикс, как часть средней кишки, которая вращается за пределы брюшной полости во время эмбриологического развития, может располагаться по крайней мере в девяти местах: правая подвздошная ямка, ретроцекальная, параилеальная, ретрилеальная, внутренняя, тазовая, правый верхний квадрант, левый верхний квадрант. , и левой подвздошной ямки.

Чаще всего аппендикс находится в правой подвздошной ямке. В этом месте воспалительный процесс в нагноившемся отростке затрагивает прилегающую париетальную брюшину.Именно тогда начинается новая боль, полностью отличная от висцеральной боли на ранних стадиях и опосредованная совершенно другим нервным путем. Это резкая, хорошо локализованная соматическая боль при раздражении париетальной брюшины, передающаяся к спинному корешку через межреберные нервы. Пациент указывает одним пальцем на место боли, и сотрясение или любое другое растяжение (глубокий вдох, создание прямой или косвенной болезненности отскока) увеличивает локальную интенсивность боли.

Дополнительные патогномоничные признаки острого аппендицита в правой подвздошной ямке включают прямые моторные и сенсорные рефлекторные дуги, которые вызывают непроизвольную защиту пораженного раздраженного дерматома, а также гиперестезию, распространяемую аналогичным образом.

Хотя часто утверждается, что околопупочная боль при аппендиците «смещается» в правый нижний квадрант, поучительно подчеркнуть, что боль в правом нижнем квадранте — это новая и совершенно другая боль. Он инициируется раздражением соматических нервных окончаний, передается по различным нервным путям, и вызывает резко локализованные симптомы и симптомы, что резко контрастирует с диффузной природой висцеральной боли.

Изучение симптомов и результатов острого гнойного аппендицита в ретроцекальной локализации, еще одной распространенной позиции, служит для дальнейшего подчеркивания важности понимания не только анатомии и иннервации брюшной полости, но также забрюшинного пространства и таза.

Как уже было сказано, висцеральная брюшина не имеет соматической иннервации. Когда аппендикс расположен, например, ретроцекально, важно помнить, что в этом месте он забрюшинный и, соответственно, не имеет соприкосновения ни с висцеральной, ни с париетальной серозной оболочкой брюшины.

Ранняя боль в животе, вызванная растяжением, присутствует в ее характерной верхней части живота, но, когда начинается нагноение, не возникает воспалительного поражения париетальных поверхностей брюшины, как при аппендиците подвздошной ямки, и, следовательно, нет локальной боли в правом нижнем квадранте. Причина отсутствия соматической боли при ретроцекальном отростке очевидна.

По мере того как воспалительный процесс ретроцекального аппендицита продолжается, он может поражать поясничную мышцу, запирательные мышцы, мочеточник и генитофеморальный нерв.Раздражение этих структур приводит к появлению положительного поясничного или запирательного симптома, лейкоцитов в моче и отраженной боли в ветвях генитофеморального нерва. Последнее проявляется болью в яичке, стволе полового члена или половых губах справа.

Когда аппендикс расположен в тазу, необходимо помнить, что таз не является частью брюшной полости и что соматическая иннервация тазовой теменной брюшины осуществляется от пояснично-крестцового отдела, а не от межреберных нервов.Соответственно, раздражение тазовой париетальной брюшины не распознается пациентом в локализованном распределении брюшной стенки.

Полезно вспомнить, что раздражение теменной брюшины малого таза обычно вызывает локализованную боль по средней линии надлобка, независимо от локализации воспалительного процесса.

Предшествующее подробное обсуждение некоторых характерных паттернов боли, наблюдаемых при аппендиците, и патологии, вызывающей их, служит для иллюстрации диагностической важности точной интерпретации боли в животе на основе анатомии и патологии.

Другие структуры, которые могут вызывать боль

Верхние органы брюшной полости имеют анатомические особенности, которые делают исходящие от них паттерны боли гораздо более сложными, чем паттерны аппендикса. Болезненные поражения желудочно-пищеводного перехода, дна и малой кривизны желудка, желчных путей и проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки обычно вызывают боль в межлопаточной зоне, соответствующей шестому грудному сегменту, поскольку обеспечивается соматическая иннервация малого сальника. этим грудным нервом.Боль поджелудочной железы часто ощущается в том же месте на сегмент ниже.

Желудок расположен так, что части его поверхности соприкасаются с диафрагмой, желудочно-печеночной связкой, малым мешком, поджелудочной железой, париетальной брюшиной, воротами селезенки, желудочно-ободочной связкой, поперечной ободочной кишкой и поперечной ободочной кишкой. . Воспалительные или неопластические поражения желудка , которые затрагивают любую из этих поверхностей, могут раздражать соматические нервы из нескольких различных сегментов позвоночника.Соответственно, боль может быть локализована пациентом в надключичной ямке от раздражения диафрагмального нерва, в межлопаточной области от раздражения от Т6 до Т8 или даже в поясничной области от поражения от Т12 до L1 сегментов спинного мозга.

Подобно желудку, двенадцатиперстная кишка анатомически связана с рядом соматических спинномозговых нервных корешков. В результате, перфорирующая язва боль может быть оценена в межлопаточной зоне, правом подреберье и правом нижнем квадранте в зависимости от того, какие соматические нервы вовлечены в патологический процесс.Забрюшинное перфорация двенадцатиперстной кишки из-за тупой травмы живота может вызвать раздражение генитофеморального нерва из-за утечки дуоденального содержимого, что приводит к боли в правом яичке или половых губах.

Боль в желчном пузыре и желчевыводящих путях может иметь двустороннюю локализацию, поскольку возникает из-за выпячивания средней линии кишки и имеет двустороннюю внутреннюю иннервацию. Если воспалительный процесс острого гнойного холецистита затрагивает париетальную брюшину правого подреберьера, может присутствовать соматическая боль с ее обычными местными проявлениями и боль, направленная вдоль пораженного спинномозгового нерва к кончику лопатки (Т8).Вовлечение париетальной брюшины в правый верхний квадрант от нагноение желчного пузыря — не очень частое явление, поскольку большой сальник (который не имеет соматической сенсорной иннервации) часто окружает воспаленный желчный пузырь в качестве буфера между воспалительным процессом. и париеты.

Патологические состояния, которые возникают из поджелудочной железы , ответственны за широкий спектр синдромов, вызывающих боль. Кроме того, внешние поражения (например, проникающая язва двенадцатиперстной кишки) часто вызывают боль в поджелудочной железе.Кроме того, нарушение целостности железы при панкреатите приводит к экстравазации ферментов, которые распространяются во многие различные области брюшной полости, которые могут включать соматические пути спинного мозга от диафрагмального нерва до пояснично-крестцового сплетения.

Тонкая кишка , как и остальная часть средней кишки, вызывает висцеральную боль в области верхней средней линии, околопупочную висцеральную боль в ответ на растяжение или растяжение. Передняя и задняя кишки гораздо менее чувствительны к растяжению и растяжению. Боль в этих отделах кишечного тракта, в желудке и двенадцатиперстной кишке в первом случае и в нисходящей ободочной и прямой кишке во втором, чаще вызывается воспалительными поражениями, чем вздутием живота.

Экспериментальные исследования возникновения боли в желудочно-кишечном тракте у людей при надувании воздушных шаров в различных местах в просвете кишечника следует интерпретировать очень осторожно, поскольку они мало или совсем не похожи на реальные патологические состояния, вызывающие боль у людей. . Наиболее достоверные наблюдения о происхождении боли в животе исходят от хирургов, которые имеют преимущество в виде быстрого осмотра места патологии в брюшной полости и возможности сравнить эти результаты на месте с восприятием пациентом боли в животе.

Кожа, подкожные ткани, фасция, мышцы и париетальная брюшина брюшной стенки богато снабжены соматическими нервами от Т6 до Т12. Боль в брюшной стенке может быть результатом невромы в рубцах от предыдущих лапаротомий, таких заболеваний, как острая порфирия, или опоясывающего герпеса. Кроме того, необходимо тщательно идентифицировать боль в результате травмы брюшной стенки от тупой травмы, чтобы исключить боль в животе, возникшую в результате внутрибрюшинного повреждения.

Мочеточники уступают только поджелудочной железе как источник боли в животе, вызываемой структурами в забрюшинном пространстве . Почечная лоханка чувствительна к растяжению, а мочеточники обильно снабжены нервами от Т10 до Т12. Боль в мочеточнике ипсилатеральная, сильная и схваткообразная по своей природе (почечная колика). Обычно он такой степени тяжести и расположен в боку, что диагноз трудно спутать с другими абдоминальными катастрофами. Боль в яичке или половых губах (Т10) иногда может спутать диагноз почечной колики с ретроцекальным аппендицитом.Присутствие эритроцитов в анализе мочи может помочь решить эту диагностическую дилемму.

Поскольку нижние межреберные нервы также обеспечивают сенсорную (соматическую) иннервацию париетальной плевры и периферии диафрагмы, а также брюшной стенки и передней части брюшины, понятно, что воспалительные процессы, которые затрагивают париетальную плевру , иннервируемую посредством эти нервы также могут проявляться болью в животе. Излишне говорить, что аппендэктомия — плохая терапия для правой нижнедолевой пневмонии, которая вызывает рефлекторную боль в брюшной стенке в правом нижнем квадранте.

Перикардит, инфаркт миокарда и инфаркт легкого также могут вызывать воспалительные поражения, которые включают париетальную диафрагму или грудную плевру , вызывая отраженную боль в животе, которую можно ошибочно принять за первичное внутрибрюшинное заболевание.

Боль в нижней части правой спины | Причины, когда беспокоиться и лечение

Необъяснимая острая боль в пояснице

Необъяснимая боль в пояснице означает хроническую боль, которая возникает постепенно, с течением времени, без какой-либо конкретной травмы, события или заболевания.

Общие причины:

• Продолжительное сидение и недостаток физической формы могут ослабить мышцы спины и вызвать боль из-за отсутствия поддержки.
• Анкилозирующий спондилит, форма артрита.
• Стеноз позвоночного канала, сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг.
• Некоторые виды рака, в редких случаях.

Наиболее восприимчивые люди старше 30 лет, имеют избыточный вес и / или беременны, а также физически не в хорошей форме. Курение мешает заживлению после любого стресса для спины.

При появлении дополнительных симптомов следует обратиться за медицинской помощью: лихорадка, необъяснимая потеря веса, слабость или онемение ног или проблемы с мочеиспусканием.

Точный диагноз ставится с помощью анализов крови и изображений, таких как рентген, компьютерная томография или МРТ.

Если исключены более серьезные причины, лечение может включать лекарства, облегчающие боль, отек и воспаление. В некоторых случаях полезны инъекции стероидов.

В целом, упражнения и поддержание здорового веса могут быть очень полезны для облегчения хронической боли в пояснице.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в пояснице, стреляющая боль в спине, стреляющая в ягодицы, лихорадка, боль в спине

Симптомы, которые всегда возникают при необъяснимой острой боли в пояснице: Боль в пояснице

Симптомы, которые никогда не возникают при необъяснимой острой боли в пояснице: онемение ягодиц, онемение бедер, непроизвольная дефекация, лихорадка

Срочность: Самолечение

Грыжа (смещение) межпозвоночного диска в пояснице

Позвоночник или позвоночник , состоит из 26 костей, называемых позвонками.Между костями расположены мягкие диски, заполненные желеобразным веществом. Эти диски смягчают позвонки и удерживают их на месте. Хотя люди говорят о проскальзывании диска, на самом деле ничего не выскальзывает. Внешняя оболочка диска разрывается, и желеобразное вещество выпирает наружу. Это может быть давление на нерв, который и вызывает боль. Смещение диска более вероятно из-за нагрузки на спину, например, во время подъема тяжестей, и пожилые люди подвержены более высокому риску.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в пояснице, умеренная боль в спине, боль в спине, простреливающая ногу, боль в спине, усиливающаяся при сидении, слабость в ноге

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Подвздошно-поясничный синдром

Подвздошно-поясничный синдром также известен как растяжение подвздошно-поясничных связок или синдром боли в гребне подвздошной кости (ICPS.)

Подвздошно-поясничные связки — это жесткие фиброзные связки, которые прикрепляют гребни подвздошных костей — вершины «крыльев» таза — к задней части нижней части позвоночника. Если эти связки растянуты или разорваны, может возникнуть боль.

Синдром может быть острым, что означает, что боль возникает внезапно после какой-либо травмы, такой как автомобильная авария или спортивная травма. Это может быть хроническое заболевание, когда оно начинается постепенно и обычно вызвано повторяющимися сгибательными или скручивающими движениями. В обоих случаях он часто встречается у пациентов, у которых уже есть генерализованная боль в пояснице.

Симптомы включают сильную иррадирующую боль от поясницы к тазобедренным костям, особенно при сгибании или скручивании.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и простых неврологических тестов, таких как подъем ног.

Лечение включает отдых, лед и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, отпускаемых без рецепта, для облегчения боли и уменьшения отека. В некоторых случаях можно попробовать инъекции стероидов.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в пояснице, боль в спине, стреляющая в ягодицы, сильная боль в спине, боль в спине, которая стреляет в пах

Симптомы, которые всегда возникают при подвздошно-поясничном синдроме: ниже Боль в спине

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Хроническая боль в пояснице неопределенного происхождения

Боль в пояснице определяется как боль, стеснение и скованность между нижним концом грудной клетки и ягодицами.«Хроническая» означает, что боль длилась двенадцать недель или дольше, а «без определенного происхождения» означает, что боль не может быть связана с какой-либо конкретной причиной, происшествием или травмой.

Наиболее восприимчивыми являются люди, выполняющие тяжелую физическую работу, особенно когда одновременно наблюдается постоянное беспокойство, депрессия и эмоциональный стресс. Чем дольше продолжаются стресс и боли в спине, тем труднее облегчить симптомы и вернуть пациента к нормальному функционированию.

Лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты и иногда опиоидные препараты от боли, хотя и то, и другое сопряжено с риском при длительном применении.Также можно попробовать антидепрессанты вместе с психологическим консультированием.

Инъекции кортикостероидов для спины эффективны для некоторых пациентов, и иногда предпринимаются попытки слияния. В большинстве случаев очень полезны изменения в образе жизни в виде улучшенного питания, физических упражнений и управления стрессом.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в пояснице, непреднамеренная потеря веса, стреляющая боль в спине, стреляющая в ягодицы, лихорадка, непроизвольная дефекация

Симптомы, которые всегда возникают при хронической боли в пояснице неопределенного происхождения : Боль в пояснице

Симптомы, которые никогда не возникают при хронической боли в пояснице без определенного происхождения: Онемение бедра, онемение ягодиц, боль в пояснице в результате травмы

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Артрит нижней части спины

Остеоартрит, чаще всего называемый артритом, — это заболевание хрящевой ткани.В суставах, где кости соприкасаются и движутся друг относительно друга, хрящ помогает обеспечить смазку для плавного движения и действует как амортизатор. Хрящ также присутствует между позвонками, которые представляют собой кости, составляющие позвоночник. Остеоартроз позвоночника, также известный как дегенеративное заболевание суставов, возникает, когда хрящ между позвонками высыхает и сморщивается. Таким образом, позвонки не могут плавно перемещаться друг относительно друга. Способность ходить и выполнять обычные повседневные дела может быть нарушена из-за воспаления и боли в пояснице.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в пояснице, спонтанная боль в спине, боль в спине, усиливающаяся при ее выпрямлении, боль в спине от чрезмерного использования

Срочно: Врач первичной медицинской помощи

Нижняя часть спины позвоночный) перелом

Крестцовый стресс-перелом — это небольшой разрыв крестца. Крестец — большая треугольная кость в основании позвоночника. Крестец соединяется с тазом.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Боль в пояснице, стреляющая боль в спине, стреляющая в ногу, сильная боль в спине, боль в пояснице в результате травмы

Симптомы, которые всегда возник с переломом поясницы (крестцового позвонка): Боль в пояснице из-за травмы

Срочно: Врач первичной помощи

Стеноз позвоночного канала

Позвоночник защищает спинной мозг и позволяет людям стоять и сгибатьсяСтеноз позвоночного канала вызывает сужение позвоночника. Сужение оказывает давление на нервы и спинной мозг и может вызвать боль.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в пояснице, боль в спине, простреливающая ногу, боль в спине, стреляющая в ягодицу, затрудненная ходьба, боль в бедре

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Воспалительное заболевание органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза или ВЗОМТ — это общий термин, обозначающий бактериальную инфекцию репродуктивных органов женщины.

ВЗОМТ — чаще всего осложнение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как гонорея или хламидиоз. Однако возможно получение PID по другим причинам.

Заболеть может любая женщина. Чаще всего он встречается у сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет, особенно у тех, кто ранее перенес ВЗОМТ, имеет несколько партнеров и / или часто принимает душ.

Симптомы включают жар, боль внизу живота, выделения из влагалища с неприятным запахом, боль и / или кровотечение во время секса и боль при мочеиспускании.

Без лечения ВЗОМТ может вызвать бесплодие из-за повреждения ткани репродуктивного тракта, а также хроническую боль в области таза и живота. Незащищенные половые партнеры также будут инфицированы.

Диагноз ставится на основании симптомов, гинекологического осмотра, мазков из влагалища и шейки матки, а также анализов мочи.

Лечение курсом антибиотиков. Обязательно примите все лекарства, как указано, даже когда вы почувствуете себя лучше.

Чтобы предотвратить ВЗОМТ, проверьте всех партнеров (мужчин и женщин) на ЗППП и избегайте незащищенных половых контактов.

Редкость: Часто

Основные симптомы: лихорадка, боль в животе или необычные выделения из влагалища, выделения из влагалища, тошнота или рвота, вагинальное кровотечение, боль в тазу

Симптомы, которые всегда возникают при воспалительных заболеваниях органов малого таза: лихорадка, Боль в животе или необычные выделения из влагалища

Срочность: Личное посещение

Камень в почках

Камень в почках — это камень, состоящий из различных материалов, образующихся в почках.Факторы, повышающие риск образования камней в почках, включают высокий уровень кальция, мочевой кислоты и оксалата в моче, низкий уровень цитрата в моче, аномальный pH мочи, низкий объем мочи, определенная моча …

Лечение боли: Когда опиоид — правильный выбор?

Лечение боли: когда лучше выбрать опиоид?

Лечение боли: когда опиоид является правильным выбором?

Опиоидные препараты, обычно называемые наркотиками, получают из мака.Некоторые опиоиды доступны в виде рецептурных препаратов, контролируемых Управлением по борьбе с наркотиками. Чтобы их прописать, врач должен иметь специальную лицензию. Другие опиоиды, такие как героин, запрещены при любых обстоятельствах и не имеют законного медицинского назначения.

Длительное употребление опиоидов может привести к физической толерантности, неправильному употреблению, зависимости и непреднамеренной передозировке. В последние годы неуклонно увеличивается количество выписываемых и употребляющих опиоидные препараты.Эти препараты в настоящее время являются причиной большинства смертей от передозировки рецептурных препаратов в Соединенных Штатах.

Тем не менее, несмотря на высокие риски, связанные со злоупотреблением опиоидами — Центры по контролю и профилактике заболеваний называют эту проблему эпидемией — эти лекарства остаются важным вариантом для их первоначальной цели: снятия боли. В определенных ситуациях и, как правило, в течение коротких периодов времени опиоиды могут предложить безопасное и сильное обезболивающее.

Типы боли, при которой могут быть назначены опиоиды

Опиоидные препараты часто назначают при внезапном остром приступе боли, который возникает после операции или травмы, такой как перелом (перелом) кости.В таких случаях опиоиды используются в течение максимально короткого периода времени — часто всего несколько дней.

Кроме того, опиоиды представляют собой важный вариант лечения для людей с болью, связанной с раком. Исследования показывают, что до одной трети больных раком не получают адекватного обезболивающего. Люди с плохо управляемой раковой болью подвергаются повышенному риску длительного и повторного пребывания в больнице, нарушения графика лечения и трудностей в повседневной жизни.Опиоидное лечение может сыграть важную роль в улучшении жизни людей, больных раком.

В некоторых случаях опиоиды также могут быть правильным выбором для вас, если вы живете с хронической нераковой болью, которая плохо поддается лечению другими обезболивающими и влияет на вашу способность функционировать. Опиоиды могут вызывать долгосрочные побочные эффекты со стороны здоровья, в том числе затруднять контроль хронической боли. После непродолжительного пробного лечения опиоидами ваш врач продолжит назначать эти лекарства только в том случае, если регулярные осмотры покажут, что польза перевешивает вред в вашем случае.

Ожидается тщательное наблюдение во время лечения опиоидами

Перед тем, как назначить опиоид для снятия боли, ваш врач получит подробный медицинский, семейный и социальный анамнез и предложит вам пройти тщательное медицинское обследование. Результаты могут помочь определить, подходят ли вам опиоиды. Ваша история болезни также поможет вашему врачу определить, следует ли вас посещать психиатру или специалисту по наркозависимости во время приема опиоидов, чтобы снизить риск небезопасного употребления.Пациенты, которые в анамнезе злоупотребляли какими-либо психоактивными веществами, имеют значительно повышенный риск развития зависимости от этих лекарств.

При приеме опиоидов вашему врачу потребуются частые контрольные визиты, а также периодические лабораторные анализы, чтобы контролировать вас на предмет побочных эффектов и потенциального злоупотребления.

1. Центр обучения пациентов Барбары Вудворд Липс. Вопросы и ответы об опиоидных обезболивающих. Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2015.
2. AskMayoExpert. Назначение опиоидов. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
3. Gupta A, et al. Использование опиоидов для лечения хронической боли, не связанной с раком. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 августа 2017 г.
4. Портеной Р.К. и др. Управление болью при раке: общие принципы и управление рисками для пациентов, получающих опиоиды. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 16 августа 2017 г.
5. Передозировка опиоидов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/drugoverdose/opioids/prescribed.html. По состоянию на 16 августа 2017 г.
6. Wallevand KR. О обезболивающих. В: Решения для жизни с хронической болью. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxmoor House; 2016.
7. Мойнихан Т.Дж. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 17 августа 2017 г.

.

Лечение острой боли | Информация для пациентов | JAMA

Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обычно возникающее в результате фактического или потенциального повреждения тканей. Острая боль может быть сложной медицинской проблемой для диагностики и лечения. Это может быть вызвано многими событиями или обстоятельствами. Симптомы могут длиться часы, дни или недели и обычно связаны с повреждением тканей, воспалением, хирургическая процедура, роды или кратковременное заболевание.Другие типы боли могут быть классифицированы как хроническая, (длительная боль), невропатическая, (боль, вызванная повреждением нервов), психогенная, (боль, не связанная с видимыми признаками заболевания или травмы) или связанная с раком. (воздействие злокачественного заболевания на организм). 2 января 2008 г. выпуск JAMA включает статью, которая определяет тенденции в назначении лекарств для лечения острой боли в отделениях неотложной помощи США.

Диагностика причины боли

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории вашего заболевания, травмы или операции.Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы оценить интенсивность и локализацию вашей боли. Шкала оценки боли Wong-Baker FACES (см. Ниже) может помочь маленьким пациентам оценить интенсивность боли.

Необходимо выявить продолжающуюся депрессию, беспокойство и злоупотребление психоактивными веществами. Дополнительные диагностические тесты могут включать

• Анализы крови

• Визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ, ядерное сканирование, УЗИ)

• Исследования с применением инъекций красителя, такие как дискограмма для выявления болезненных дисков в позвоночнике или миелограмма для выявления зон сдавления спинномозгового нерва

• Электромиография и исследования нервной проводимости для выявления нервных аномалий

Диагностика и устранение причины боли — важный аспект лечения.Первоначальное лечение может включать в себя следующее:

• Отдых для пораженной части тела

• Применение тепла или льда

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен; или ацетаминофен

• Физическая терапия

• Упражнение

• Биоэлектрическая терапия (с использованием местной электростимуляции для уменьшения боли)

• Снижение стресса

• Опиоид (наркотик) лекарства (например, кодеин или морфин)

• миорелаксанты

Второй уровень обработок может включать

• Антидепрессанты

• Противосудорожные препараты

• Нервные блоки (использование местных анестетиков для блокирования нервной активности)

• Инъекции в триггерные точки для лечения мышечных спазмов

• Инъекции стероидов для уменьшения воспаления тканей

• Иглоукалывание

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Предыдущая страница пациентов об острой боли в животе была опубликована 11 октября 2006 г. проблема; один о злоупотреблении опиоидами был опубликован 15 сентября 2004 г. проблема; и один об обезболивании в номере от 12 ноября 2003 года.

Шкала лиц от Hockenbery MJ, Wilson D, Winkelstein ML. Основы педиатрического сестринского дела Вонга. 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2005: 1259. Используется с разрешения. Авторское право: Mosby.

Источники: Американский фонд боли, Американский совет по медицине боли, Американское общество анестезиологов

Страница пациента JAMA является государственной службой по номеру JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья по телефону JAMA рекомендуется проконсультироваться с врачом.