Офтальмология друзы: Лазерное лечение друз, для предотвращения развития прогрессирующей возрастной макулярной дегенерации

Лазерное лечение друз, для предотвращения развития прогрессирующей возрастной макулярной дегенерации

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства влияния лазерного лечения центра сетчатки у людей с макулярными друзами, для предотвращения возникновения более сложного типа возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Актуальность
Друзы — это желтоватые отложения, которые можно увидеть в макуле (центре сетчатки), количество которых возрастает по мере старения человека. Люди, у которых имеются друзы, особенно обширные и большие, подвергаются более высокому риску развития ВМД. Наиболее распространенными осложнениями ВМД являются рост новых кровеносных сосудов в центре макулы (так называемая хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), также известная как «влажная ВМД») и потеря клеток сетчатки или фоторецепторов макулы (называемая географической атрофией). В ходе клинических наблюдений было отмечено, что при нанесении лазерным светом очень маленьких ожогов вокруг макулы (лазерная фотокоагуляция), друзы исчезают. Таким образом, лазерная фотокоагуляция друз была предложена в качестве способа предотвращения развития ХНВ и географической атрофии. Совсем недавно, подпороговая фотокоагуляция была использована для того, чтобы вызвать невидимые лазерные ожоги, и тем самым добиться снижения числа друз с меньшим повреждением структуры сетчатки.

Дата поиска :
Доказательства актуальны по август 2013 года.

Характеристики исследований
Этот обзор включает данные 11 исследований, проведенных в Австралии, Европе и Северной Америке. В течение двух лет наблюдали 2 159 пациентов с друзами (3 580 глаз), из которых шесть исследований (1 454 участников), включали людей с друзами, у которых один глаз был рандомизирован для лечения, а второй — для контроля. В четырех исследованиях (850 глаз) использовали подпороговую фотокоагуляцию.

Источники финансирования исследования
Три из четырех исследований с использованием лазерной подпороговой фотокоагуляции спонсировал производитель лазера.

Основные результаты
Эти исследования показали, что лазерная коагуляция друз приводит к их исчезновению. Однако лазерная фотокоагуляция друз не снизила риск развития ХНВ, который составлял приблизительно 10% за три года у не подвергавшихся лечению пациентов. Небольшое число исследований выявило развитие географической атрофии, то есть, атрофии в центре макулы, но эти исследования были неубедительными, и воздействие лазерной терапии на развитие географической атрофии было неопределенным. Риск утраты зрения был одинаковым как для пациентов получивших лечение, так и для не получивших. Не было доказательств того, что подпороговая фотокоагуляция может приносить пользу.

Качество доказательств
В целом качество доказательств было высоким относительно невозможности предотвращения ХНВ, но оно было низким в отношении предотвращения атрофии вследствие малого числа участников, у которых был проанализирован результат.

Возрастная макулярная дегенерация (макулодистрофия) | БУЗОО Клиническая Офтальмологическая Больница имени В.П.Выходцева

 

Факты о возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
 
Что нужно знать о ВМД
Что такое ВМД?
ВМД – это распространенное заболевание глаз, которое встречается у лиц 50-ти лет и старше, иногда ВМД страдают более молодые пациенты. ВМД представляет собой ведущую причину потери зрения у взрослых. Заболевание приводит к изменениям в макуле – части глаза, которая обеспечивает центральное и острое зрение, необходимое для четкого видения объектов.
В некоторых случаях ВМД прогрессирует настолько медленно, что зрение может не изменяться в течение длительного времени. В других случаях быстрое прогрессирование ВМД приводит к потере зрения на одном или обоих глазах. При снижении зрения возникают трудности в распознавании лиц, чтении, вождении машины, а также работе вблизи, например, шитье.
Макула состоит из миллионов светочувствительных клеток, которые обеспечивают острое и детальное центральное зрение. Это наиболее чувствительная часть сетчатки, которая локализована в заднем отделе глаза. Сетчатка быстро превращает свет в электрические сигналы и посылает их в мозг через оптический нерв. Затем мозг превращает электрические сигналы в картинки, которые мы видим. При повреждении макулы детали становятся видны нечетко.

 
Кто подвержен риску развития ВМД?
ВМД обычно развивается у лиц 50 лет и старше. С увеличением возраста риск развития ВМД повышается. Другие факторы риска включают:
·        Курение. По данным исследований курение повышает риск ВМД в 2 раза.
·        Семейный анамнез. Более высокий риск ВМД имеют лица, члены семьи которых страдают ВМД.
·        Повышенная масса тела и ожирение.
·        Наличие сердечно-сосудистых заболеванй.
·        Работа с интенсивным источником света.
·        Перенесенная операция по поводу катаракты.
 
Имеет ли значение образ жизни в развитии ВМД?
Некоторые особенности образа жизни, например, курение, связаны с риском развития ВМД несмотря на то, что неизвестно, насколько влияет на ВМД отказ от курения. Тем не менее, следующие компоненты здорового образа жизни могут влиять на развитие ВМД:
·        Отказ от курения
·        Физические упражнения
·        Поддержание нормального уровня артериального давления и холестерина
·        Здоровая диета, богатая зеленью, овощами и рыбой
 
Как диагностируется ВМД?
Ранние и промежуточные стадии ВМД, как правило, протекают бессимптомно. Помочь диагностировать ВМД может только тщательное исследование глаза с расширенным зрачком. Обследование включает следующие методы:
·        Исследование остроты зрения. С помощью специальных таблиц определяется, как Вы видите на расстоянии.
·        Исследование глаза с расширенным зрачком. Врач закапывает в глаза капли для расширения зрачков, что дает возможность лучше осмотреть задние отделы глаза. С использованием специальных увеличительных линз возможно лучше осмотреть сетчатку и оптический нерв для выявления признаков ВМД и другой патологии глаза.
·        Сетка Амслера. Врач также может попросить посмотреть Вас на специальную сетку. Изменения центрального зрения могут приводить к исчезновению или искажению линий.
·        Оптическая когерентная томография. Бесконтактный и безболезненный метод, позволяющий получить микроскопическое изображение сетчатки с четкой визуализацией ее элементов.
·        Флюоресцентная ангиограмма. Для проведения этого вида исследования сначала проводится введение в вену контрастного вещества и по мере прохождения контраста по сосудам глаза, получают фотографии. Этот тест позволяет врачу выявить участки «протекания» сосудов и выбрать соответствующий вид лечения.
 
Вот вопросы, которые Вы можете задать своему врачу:

—        Какой у меня диагноз и как пишется его название?
—        Как лечится ВМД?
—        Как это заболевание влияет на мое зрение сейчас и будет влиять в будущем?
—        За какими симптомами мне следует наблюдать?
—        Следует ли мне менять образ жизни?
 
Какие формы ВМД могут привести к потере зрения?
Выделяют две формы ВМД: сухая и влажная. Появлению влажной формы во всех случаях предшествует сухая.
 
СУХАЯ форма ВМД
Что такое сухая ВМД?
Сухая ВМД представляет собой наиболее частую форму ВМД. Она развивается у 90% пациентов с ВМД. При сухой ВМД происходит медленное разрушение светочувствительных клеток макулы с постепенным затуманиванием центрального зрения пораженного глаза. По мере прогрессирования ВМД Вы можете отмечать пятна в центре поля зрения. Ваш врач может назвать такое состояние «географическая атрофия».
 
Какими симптомами сопровождается сухая ВМД?
На ранних стадиях сухая ВМД имеет немного симптомов. Важно регулярно исследовать зрение до прогрессирования заболевания.  На поздних стадиях наиболее частым симптомом сухой ВМД является затуманивание зрения. Объекты кажутся не такими яркими, как раньше. В результате, могут возникать затруднения в узнавании лиц, может требоваться больше света для чтения.
Сухая ВМД может наблюдаться на обоих глазах или первоначально может поражаться один глаз.
 
Что такое друзы?
Друзы представляют собой ранний симптом ВМД. Это оранжевые отложения под сетчаткой. Они могут быть как небольшими, так и крупными. Врач может выявить друзы при обследовании сетчатки с расширенным зрачком.
Сами по себе друзы не приводят к потере зрения. Но появление крупных друз представляет риск развития более тяжелой формы ВМД, которая, в свою очередь, приводит к тяжелому снижению зрения.
 
 
Стадии ВМД
·        Ранняя ВМД. При ранней ВМД наблюдаются или мелкие друзы или небольшое число друз среднего размера. На этой стадии могут не наблюдаться какие-либо симптомы или снижение зрения.
·        Промежуточная ВМД. На этой стадии могут выявляться друзы среднего размера или одна и более крупных друз. У многих пациентов также не наблюдаются симптомы. Некоторые отмечают появление размытого пятна в центральном поле зрения, некоторым может требоваться больше света при чтении и др.
·        Поздние изменения при сухой ВМД. Наряду с друзами, при этой стадии может отмечаться разрушение светочувствительных клеток макулы с развитием так называемой «географической атрофии», что приводит к появлению размытого пятна в центральном поле зрения, которое с течением времени может увеличиваться и становиться темнее.
 
Может ли сухая форма ВМД перейти во влажную?
У всех пациентов развитию более тяжелой, влажной формы ВМД предшествовала промежуточная стадия сухой ВМД. Возможно быстрое развитие влажной ВМД даже при ранней стадии ВМД.

 
 
ВЛАЖНАЯ форма ВМД
Что такое влажная ВМД?
Влажной ВМД страдают 10% всех пациентов с ВМД. Однако эта форма является более тяжелой, чем ранняя или промежуточная стадия сухой формы.
При влажной ВМД происходит рост патологических сосудов под сетчаткой в области макулы. Вновь образованные сосуды характеризуются повышенной ломкостью и проницаемостью, что вызывает «протекание» жидкости и крови с развитием отека макулы и повреждением сетчатки.
Несмотря на то, что при влажной ВМД потеря зрения происходит быстро, существуют медикаментозные методы, которые позволяют остановить прогрессирование влажной ВМД и даже улучшить зрение, если лечение началось до выраженной потери зрения. 
 
Какими симптомами сопровождается влажная ВМД?
Во время ранних стадий влажной ВМД может наблюдаться волнистость / искривление прямых линий, ухудшение зрения вдаль, «затуманивание», отсутствие резкости изображения. При влажной ВМД также может развиться «слепое пятно» с потерей центрального зрения. При чтении становится заметным искривление букв или строчек, выпадение букв.

При появлении этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу!
 
Лечение при влажной ВМД
При ранней диагностике и своевременном лечении возможно остановить прогрессирование ВМД. Чем раньше диагностирована ВМД, тем выше шансы сохранить зрение.
Очень важно помнить, что витамины и биологически активные добавки не способны улучшить и сохранить зрение при влажной форме ВМД.
Одной из опций, способствующей замедлению прогрессирования ВМД и даже улучшению зрения являются инъекции в глаз (в стекловидное тело) анти-VEGF препаратов. В России это единственный зарегистрированный при влажной ВМД препарат «Луцентис». При влажной ВМД в глазах образуются повышенные уровни VEGF – эндотелиального фактора роста сосудов, который и вызывает рост патологических сосудов и повышение их проницаемости. Анти-VEGF блокирует эти эффекты. Лечение не ограничивается одной инъекцией. Могут потребоваться ежемесячные инъекции в течение определенного периода времени; количество инъекций и частоту наблюдения определяет Ваш врач.
 

Друзы диска зрительного нерва, осложненные геморрагиями на дне глаза uMEDp

В статье представлены результаты многолетних исследований с участием 471 пациента с псевдозастойными дисками зрительных нервов, обусловленными так называемыми глубокими, скрытыми или офтальмоскопически очевидными явными друзами дисков. В 40 случаях зарегистрированы осложнения друз в форме кровоизлияний. Исследования дна глаза пациентов с использованием комплекса мультиспектральных методик в трансформированном свете и других методов позволили дифференцировать данные состояния от истинных застойных дисков зрительных нервов. Обоснована необходимость диспансерных наблюдений с проведением курсов дедистрофической терапии у пациентов с друзами дисков зрительных нервов, особенно в случаях, ассоциированных с геморрагическими осложнениями, нарушениями зрительных функций, неврологическими жалобами.

Рис. 1. Характеристика пациентов с друзами ДЗН

Рис. 2. Локализация кровоизлияний на дне глаза при друзах ДЗН

Рис. 3. Схема образования зоны кольцевидного непрямого освещения ДЗН при офтальмохромоскопии в непрямом красном свете с использованием по пути светового потока непрозрачного диска. В непрямом красном свете диагностированы друзы

Рис. 4. Друзы ДЗН. Субпигментэпителиальная геморрагия (красная стрелка) и щелевидные дефекты в слоях нервных волокон сетчатки (зеленая стрелка)

Рис. 5. Яркая аутофлуоресценция поверхностных и глубоких друз ДЗН

Рис. 6. Кристаллографическая картина слезной жидкости в норме и при друзах (увеличение 9 × 7)

Рис. 7. Друзы ДЗН при ультразвуковом исследовании и ОКТ

Рис. 8. Перипапиллярная геморрагия (красная стрелка). Глубокие друзы. Близорукость средней степени. Косой врез диска

Рис. 9. Кровоизлияние в ткань диска и задние отделы стекловидного тела у молодой женщины с идиопатическими друзами

Рис. 10. Друзы ДЗН. ФАГ. Артериальная и венозная фазы. Редкая аномалия сосудов диска в форме пересечения двух венозных стволов. Кровоизлияние в ткань диска (VOU = 1,0)

Рис. 11. Краевая вена Краупа (красная стрелка), ретинопиальная вена (желтая стрелка) у пациента с глубокими друзами ДЗН (А), ФАГ, артериовенозная фаза (Б)

Рис. 12. Трансформация глубоких друз в явные

Введение

Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) формируются в результате дегенерации аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Их прогрессирующее увеличение может привести к индуцированной атрофии смежных нервных волокон, образованию потенциально опасных субретинальных неоваскулярных мембран, передней оптической ишемической нейроретинопатии со значительным снижением зрительных функций и, как следствие, слепоте и слабовидению.

В последние годы появилось достаточно много обстоятельных работ, посвященных разностороннему изучению проблемы друз ДЗН [1–6]. Подробно рассмотрены возможности современных методов визуализации в распознавании друз ДЗН. Проанализированы неврологические проявления у пациентов с друзами. Тщательному анализу подвергнуты диагностические возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии. Серия работ выполнена по диагностическим и классификационным критериям друз ДЗН у детей и подростков. Опубликованы рекомендации ряда зарубежных авторов по диагностике друз и застойных ДЗН с помощью ОКТ.

Актуальность проблемы

Имитируя истинные застойные ДЗН, друзы вызывают серьезные диагностические затруднения [7]. По образному выражению A. Chang и M. Flacherty (1996 г.), ДЗН – головная боль для ребенка и врача. Друзы в детском и подростковом возрасте при офтальмоскопии часто неразличимы [4, 8].

В немецкой, английской и французской литературе скрытые (погруженные) друзы обозначаются терминами tiefliegende drusen, intrapapillary (buried) drusen or colloid bodies, la forme interne, intrapapillaire les druses dela papille. При этом наблюдается размытость границ, иногда – выраженное проминирование, полнокровие вен, отсутствие отраженного венного пульса, околодисковый световой рефлекс Водовозова, увеличение размеров слепых пятен, дефекты в полях зрения и др. На основании этого специалисты могут предположить наличие застойных дисков. Своевременная и точная постановка диагноза усложняется, если на глазном дне обнаруживаются кровоизлияния [9].

В отечественной литературе кровоизлияния на дне глаза у пациентов с друзами были впервые подробно описаны и проиллюстрированы в 1975 г. С.М. Свердлиным [10]. Из 162 пациентов с друзами геморрагии диагностированы у восьми (4,9%).

В зарубежной литературе работ на эту тему с описанием единичных наблюдений немного [11]. В отечественной литературе новые исследования друз ДЗН, ассоциированных с геморрагическими осложнениями, отсутствуют. В связи с этим мы сочли целесообразным представить результаты собственных исследований по данному вопросу. Работа ориентирована главным образом на офтальмологов поликлинического звена, к которым в первую очередь обращаются пациенты с застойными и псевдозастойными ДЗН.

Материал и методы

Проанализировав большой контингент лиц с псевдозастойными ДЗН за период с 1970 г. по настоящее время, мы отобрали 471 случай с наличием друз.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, в разделе «Другие болезни зрительного нерва и зрительных путей» (Н47) подраздел Н47.3 «Другие болезни диска зрительного нерва» включает в себя два подраздела – «Разрастания на диске зрительного нерва» и «Ложный отек диска зрительного нерва».

У большинства пациентов проведены необходимые стандартные офтальмологические, а также офтальмохромоскопические и офтальмохромофотографические исследования в свете различного спектрального состава. При необходимости выполнены ультразвуковые исследования (УЗИ), спектральная ОКИ, сканирующая лазерная офтальмоскопия, лазерная компьютерная ретинотомография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), флуоресцентная ангиография (ФАГ), проведены консультации смежных специалистов.

В 2016 г. нами были опубликованы результаты, полученные при использовании мультиспектральных методов исследования дна глаза в трансформированном свете для ранней и дифференциальной диагностики друз с акцентом на случаи, осложненные геморрагиями [12]. В настоящей работе мы исходим в основном из ранее полученных данных, дополнив их соответствующим фактическим и иллюстративным материалом.

Среди 471 пациента с друзами мужчин насчитывалось 291 (62%), женщин – 180 (38%). Геморрагии отсутствовали у 431 (91,5%) пациента. Кровоизлияния диагностированы у 40 (8,5%) пациентов (24 (60%) мужчины и 16 (40%) женщин) (рис. 1). Локализация геморрагий представлена на рис. 2.

Результаты

Еще на стадии поликлинического приема для оперативной диагностики псевдозастойных ДЗН, обусловленных глубокими друзами, не различимыми при офтальмоскопии в обычном смешанном свете, выполнялись светосильная офтальмохромоскопия и биомикроскопия в непрямом красном свете. После рассасывания кровоизлияний у ряда больных с друзами при исследовании в красном свете зафиксированы очаговые отложения гемосидерина в перипапиллярных зонах. Для последующего детального изучения в динамике при необходимости осуществлялась фоторегистрация. Использование коротковолнового синего света позволяло диагностировать собственную первичную флуоресценцию друз при съемке еще до введения флуоресцеина с включенными возбуждающим и барьерным светофильтрами (так называемая холостая съемка, аналогичная аутофлуоресценции на сканирующих лазерных приборах). Кровоизлияния отчетливо распознаются при офтальмохромоскопии в бескрасном и желтом свете (субретинальные), а также при офтальмохромофотографии в соответствующих спектральных диапазонах длин волн.

К сожалению, не все случаи псевдозастоя можно диагностировать такими способами. Глубоко расположенные друзы, прежде всего у детей, иногда требуют использования ультразвукового В-сканирования и спектральной ОКТ.

В целях экспресс-диагностики друз нами ранее был предложен ряд простых неинвазивных диагностических приемов. Так, при исследовании глазного дна с помощью офтальмохромоскопии с непрямым освещением с целью повышения точности диагностики за счет увеличения контраста изображения освещение объекта (ДЗН) осуществляют проекцией вокруг последнего кольцевого светового потока. При таком способе изучения глазного дна поле освещения смещают в сторону от рассматриваемого объекта, то есть освещают сетчатку диафрагмированным пучком света с одной стороны от объекта, а исследуемый участок просвечивается непрямым светом. Это позволяет различать детали, которые не видны при прямом освещении.

Недостатком известных используемых способов является то, что освещают глазное дно диафрагмированным пучком света только с одной стороны от рассматриваемого объекта. При этом невозможно создать достаточную освещенность на исследуемом объекте, из-за чего границы скрытого патологического очага контрастируются недостаточно четко. Повышение точности диагностики достигается за счет увеличения контраста изображения. При офтальмохромоскопии с непрямым освещением глазное дно освещают проекцией кольцевого светового потока. На рис. 3 представлена схема образования зоны непрямого освещения. При этом на пути диафрагмированного светового потока по оптической оси последнего устанавливают непрозрачный диск, который проецируют на исследуемую зону. В результате освещается сетчатка вокруг исследуемого участка, а изучаемые объекты визуализируются как более светлые или более темные по сравнению с фоном образования. Эффективность способа повышается, если глазное дно освещают красным светом, проникающим на большую глубину в ткани глаза (рис. 3).

Метод усиления контраста в участке наблюдения с использованием непрямого света при проецировании на глазное дно кольцевидного светового потока предложен профессором А.М. Водовозовым и С.М. Свердлиным.

Использование нами указанного способа при определенном опыте прямой офтальмохромоскопии позволило у большинства пациентов диагностировать глубокие друзы ДЗН, а также исключить застойные ДЗН. Интересно, что еще в 1986 г., когда под нашим наблюдением находилось 308 больных с псевдозастойными дисками на фоне друз, у 160 из них друзы были неразличимы при офтальмоскопии и выявлены при офтальмохромоскопии. Большинство этих больных были направлены в клинику с подозрением на застойные диски [13].

При исследовании в непрямом красном свете для визуализации друз необходимо установить фокальное освещение или зону непрямого освещения в центре или у края ДЗН. При этом друзы как оптически менее плотные проявляются в виде округлых, более светлых, чем фон, образований. Они как бы светятся на более темном фоне диска и в ряде случаев напоминают пузырьки, капли оплывшего стеарина или светящуюся тутовую ягоду. Другой характерной особенностью друз является наличие парадоксальной тени, придающей отдельным друзам характерный вид. Важно, что при глубоком расположении друз об их наличии можно судить по локальному пятну просветления в ткани диска или краю диска, который в непрямом красном свете выглядит фестончатым [13]. Этот принцип позднее использовали при разработке сканирующего лазерного офтальмоскопа F-10 (NIDEK, Япония). Ретро-режим формируется при прохождении рассеянного светового потока через апертуру, расположенную эксцентрично от оптической оси. Световой поток отклоняется латерально, что создает картину затемнения, псевдорельефа и псевдообъемного 3D-изображения.

Еще один метод уточняющей неинвазивной диагностики «отек – псевдо­отек» ДЗН заключается в исследовании слепого пятна до и после приема 0,5 г Диакарба. В отсутствие динамики его размеров диагностируются изменения диска, обусловленные глубокими друзами, а при уменьшении размеров слепого пятна – застойными дисками. Метод разработан С.М. Свердлиным в соавторстве с В.В. Ковылиным и А.А. Рыбниковым.

Разработан также способ исследования динамики размеров слепого пятна с гиперкоррекцией сферическими стеклами + 1,0, +2,0, +3,0 D для дифференциации застойного и псевдозастойного ДЗН. Способ предложен С.М. Свердлиным и В.В. Ковылиным.

Модифицирована флуоресцентная офтальмоскопия с помощью офтальмохромоскопа Водовозова, офтальмохромоскопа HO-100 (Zeiss), коаксиальных панорамных офтальмоскопов и широкополосных (СС-8, ПС-11) и узкополосных на заданные длины волн интерференционных светофильтров (485 нм в максимуме пропускания 90%).

Поляризационная офтальмохромоскопия выполнялась на поляризационном офтальмоскопе, адаптированном для мультиспектральной офтальмохромоскопии. Метод позволил выявить ряд новых микросимптомов, осуществить комфортный осмотр глазного дна с гашением бликов, заметным улучшением анализа мелких деталей.

В бескрасном и желтом свете, а также с использованием бескрасного поляризованного света в наблюдаемых случаях визуализировались субпигментэпителиальные геморрагии в перипапиллярной сетчатке, дуговидные щелевидные дефекты в слоях нервных волокон сетчатки, которые начинаются от границ ДЗН (рис. 4).

Мультиспектральные фотографии глазного дна выполняются серией снимков в инфракрасном (IR A2), синем (B A2), зеленом (G A2), красном свете (R A2), фотографиями в так называемом ретро-режиме и, что особенно информативно, снимками аутофлуоресценции.

В качестве примера приводим фотографию аутофлуоресценции друз ДЗН (рис. 5).

Перспективным считается метод изучения кристаллов слезы с фоторегистрацией при друзах ДЗН (рис. 6). Кристаллографическая картина слезы отличается при этих состояниях и в норме, что наглядно проиллюстрировано в работах Т.П. Чухман [14]. Кристаллизация слезной жидкости выполнялась двумя методами: тезиграфией (кристаллизация в присутствии 2%-ного спиртового раствора хлорида меди) и кристаллизацией нативной слезы на предметном стекле (метод клиновидной дегидратации). В норме при тезиграфии лучи кристаллов собраны в треугольники. У пациентов с друзами ДЗН лучи кристаллов изогнуты, имеют короткие разветвления. Картина капли нативной слезы представлена несколькими слоями, в основном так называемыми кристаллами-папоротниками. В норме имеют место четырехугольные кристаллы папоротников с ровными симметрично отходящими от них под прямым углом ветвями. У пациентов с друзами размеры кристаллов-папоротников несколько меньше, нередко визуализируются только ветви первого порядка. Обычно ветви кристаллов изогнуты.

Для разграничения застойных и псевдозастойных ДЗН эффективны ультра­звуковое В-сканирование глаза и орбит, а также ОКТ (рис. 7). При УЗИ хорошо визуализируются проминенция ДЗН и гиперэхогенные кальцинированные участки повышенной акустической плотности в проекции диска.

При ОКТ обнаруживаются проминенция диска и друзы в форме кистовидных образований с высоко рефлективной капсулой и содержимым низкой рефлективности, уменьшение общей средней толщины слоев нервных волокон сетчатки в перипапиллярной области и истончение слоя нервных волокон в отдельных сегментах.

Друзы ДЗН, ассоциированные с геморрагиями, представлены на рис. 4, 8–10.

Для истинных начальных застойных дисков в отличие от друз наиболее характерны штриховидные геморрагии в слоях нервных волокон и ткани ДЗН.

В трудных для диагностики случаях, осложненных неврологической симптоматикой, скрытые друзы и друзы, глубоко расположенные в ткани диска (по классификации профессора А.М. Водовозова и С.М. Свердлина), в первую очередь у детей, требуют, как уже отмечалось, использования ультразвукового В-сканирования и применения спектральной ОКТ, желательно ОКТ-ангиографии. Вследствие внедрения в клиническую практику этих неинвазивных, высоко информативных методов исследования органа зрения мы несколько сузили показания к проведению ФАГ в плане разграничения между застойным диском и псевдозастойными состояниями. В то же время при сохраняющемся подозрении на застойный диск, особенно при наличии геморрагий и неврологических жалоб, обследование должно быть однозначно дополнено также ФАГ, КТ и МРТ с обязательной консультацией невролога и нейрохирурга. Неврологические проявления у пациентов с друзами ДЗН подробно рассмотрены в работе Е.А. Кабановой и Е.Э. Иойлевой [2].

О лечении пациентов с друзами ДЗН

Пациентам с друзами ДЗН мы назначаем курсы дедистрофической терапии: инъекции Ретиналамина и Кортексина, ноотропы, в частности Семакс, витамины группы В, препараты, снижающие внутриглазное давление, физиотерапевтическое лечение (чрескожная электростимуляция, магнитотерапия). На фоне терапии отмечается положительная динамика: улучшаются зрительные функции, расширяются границы полей зрения с уменьшением количества абсолютных и относительных скотом. При наличии геморрагического компонента на дне глаза и в стекловидном теле пациентам назначаются Гемаза, Эмоксипин, Вобэнзим, Докси-Хем и др.

Трудные для диагностики случаи сочетания друз ДЗН и глаукомы с подробным анализом клинической картины освещены в работе Ю.А. Говоровой [15].

Целенаправленно занимаясь проблемой друз ДЗН с 1970 г., мы диагностировали как идиопатические друзы, так и друзы при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, меланоме и остеоме хориоидеи, синдромах Гренблад – Страндберга, Алажилля, Барде – Бидля, Коккэйна, «утреннего сияния» (morning glory), пигментном и белоточечном ретините, желтопятнистом дне глаза, пятнах Кандори, мигрени, эпилепсии, альбинизме, у монозиготных и дизиготных близнецов, кровных родственников по восходящей и нисходящей линии, беременных и др.

Какова возможная причина образования геморрагий при друзах? Друзы (чаще у пациентов с миопической рефракцией) могут «механически» повреждать прилежащие нервные волокна, стенки капилляров и мелких сосудов диска и перипапиллярной сетчатки, особенно при наличии узкого склерохориоидального канала. Мы наблюдали «компрессионную» ишемическую оптическую нейропатию у лиц относительно молодого возраста с друзами и так называемыми тесными, меньшими, чем в норме, размерами ДЗН (disc et risk, densely packed), что сопровождалось пролонгированным отеком и кровоизлияниями. Геморрагии рассасывались через один-два месяца или позже.

Зрительные функции при друзах заметно снижали острые сосудистые катастрофы, юкстапапиллярные и особенно субмакулярные неоваскулярные мембраны – источники спонтанных фибринозно-геморрагических отслоек пигментного и нейроэпителия. Перипапиллярная хориоидальная неоваскуляризация с наличием субретинальных неоваскулярных мембран у четырех наших пациентов не сопровождалась геморрагическими осложнениями, существенно не снижала остроту зрения и протекала бессимптомно. Две девушки и двое юношей наблюдались с детского возраста на протяжении от года до десяти лет. Мы сочли возможным ограничиться диспансерным наблюдением за этими пациентами в динамике. При опасности распространения процесса на макулярную область целесообразно назначение интравитреальной инъекции анти-VEGF-препаратов. В отечественной литературе сообщается о положительном эффекте такого лечения на примере одной пациентки [16].

Следует обращать внимание также на аномальную ангиоархитектонику ДЗН и сосудистого дерева сетчатки при друзах [12, 17]. Неблагоприятным фоном служат врожденные сосудистые аномалии (locus minoris resistenciae) для потенциальных геморрагий, tortuositas vasorum, препапиллярные артериальные и венозные сосудистые петли, трифуркация артерий, триконфлюентность вен, оптико-цилиарные шунтовые анастомозы и сосуды circumflex, декстрапозиция центральной артерии сетчатки, краевые вены Краупа (рис. 11).

Вены Краупа, по-видимому, описаны нами впервые в отечественной литературе при друзах ДЗН [18, 19].

У пациента (дно глаза представлено на рис. 11), наблюдаемого нами в течение многих лет, ретинопиальная вена впадала в ДЗН на 9 часах по его краю, вена Краупа – на 8 часах. Одновременно имели место три цилиомакулярные артерии. Ретинопиальная вена – чрезвычайно редкая врожденная сосудистая аномалия. Ее путь начинается из темпоральной сетчатки и заканчивается последующим впадением в pia mater без предварительного слияния с центральной веной сетчатки. На ФАГ отчетливо прослеживается исчезновение основного венозного ствола под краем склерального кольца на границе ДЗН.

Наблюдения за сложными пациентами с псевдозастойными ДЗН на протяжении ряда лет позволили проследить за эволюцией неразличимых вначале друз и постепенной их трансформацией из так называемых погруженных или глубоких в явные. Результаты одного из наблюдений представлены на рис. 12.

Заключение

Наблюдения за пациентами с друзами на протяжении многих лет позволяют расценивать псевдозастойные ДЗН на почве скрытых, глубоких и поверхностных друз как медленно прогрессирующие ишемические нейрооптикопатии, потенциально опасные поражением зрительных функций и частичной атрофией зрительного нерва.

Мультиспектральные исследования глазного дна в трансформированном свете могут оказать существенную помощь в ранней и дифференциальной диагностике застойных ДЗН и псевдозастойных состояний, особенно при осложненных дисках, ассоциированных с геморрагиями. Как показывает наш многолетний опыт, светосильная офтальмохромоскопия в непрямом красном свете эффективна для оперативного распознавания псевдозастойных дисков на почве друз и подтверждения или исключения истинного застоя дисков по ряду характерных микросимптомов еще на стадии амбулаторного приема. Информативность УЗИ, ФАГ, ОКТ, ОКТ-ангиографии не вызывает сомнения. Вместе с тем специалисты, которые проводят подобные исследования и готовят ответственное заключение, должны обладать высоким уровнем профессионализма. К сожалению, приходится констатировать, что далеко не во всех муниципальных поликлиниках и городских стационарах пациентам доступны такие исследования.

Пациентам с друзами рекомендуются диспансерное наблюдение, периодические осмотры в динамике, курсы дедистрофической терапии. Необходимо тщательно следить за функциями зрительного анализатора, прежде всего за периферическими и парацентральными дефектами в полях зрения, которые у ряда больных аналогичны таковым при глаукоме [15]. Во всех сомнительных случаях в первую очередь следует исключить истинные застойные ДЗН.

Возрастная макулярная дегенерация — Центр микрохирургии глаза доктора Шаталова

Возрастная макулодистрофия: что это такое и как ее лечить?

Возрастная макулодистрофия: что это такое и как ее лечить?
Сегодня мы поговорим о возрастной макулярной дегенерации, или возрастной макулярной дистрофии, сокращенно ВМД. Так называется заболевание центральной зоны сетчатки (макулы) и сосудистой оболочки глаза, которое может привести к потере центрального зрения.
Кто в группе риска?
Возрастная макулодистрофия – заболевание многофакторное. Перечислим факторы, которые в несколько раз увеличивают риск развития и прогрессирования ВМД:
— возраст свыше 50 лет;
— семейная и генетическая предрасположенность;
— женский пол: у женщин риск развития ВМД в два раза выше, чем у мужчин;
— избыточный вес и ожирение;
— курение;
— продолжительная и интенсивная инсоляция, то есть злоупотребление солнечными лучами;
— наличие хронических заболеваний: гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и других;
— вредные профессиональные факторы: лазер, ионизирующее излучение.
Причинами развития ВДМ могут также служить травмы, инфекционные или воспалительные заболевания глаз, высокая близорукость.
Симптомы ВМД
На ранних стадиях ВМД может не сопровождаться какими-либо заметными симптомами. Однако со временем пациенты начинают отмечать потерю яркости и контрастности цветов, расплывчатость, нечеткость изображения, им становится трудно рассмотреть детали предметов – причем как вблизи, так и вдали. Восприятие привычных предметов изменяется, например, дверной проем кажется перекошенным, а прямые линии начинают восприниматься волнообразными или частично надломленными – в основном в центральных частях поля зрения.
К числу других симптомов относятся:
— снижение зрения;
— появление сначала расплывчатого, затем темного пятна в центре поля зрения;
— сложность различия цветов;
— затуманенность зрения;
— снижение контрастной чувствительности;
— снижение зрения при переходе от яркого к тусклому освещению;
— нарушение пространственного зрения;
— повышение чувствительность к яркому свету;
— улучшение зрительных функций ночью.
Две формы ВМД
Различают сухую и влажную формы заболевания. Причем вторая форма ВМД несет большую угрозу для зрения, чем первая.
Под сетчаткой располагается сосудистый слой (хориоидея). Он состоит из множества сосудов, участвующих в ее кровоснабжении. При ВМД повреждения начинаются с самых наружных слоев сетчатки. А по мере старения в ней накапливаются «продукты жизнедеятельности» глаза, они называются друзами сетчатки. Друзы представляют собой скопление желтоватого субстрата под пигментным эпителием сетчатки. Появление множества мелких друз или одной крупной друзы – это первый признак формирования сухой формы ВМД.
По мере накопления друзы могут запускать в сетчатке воспалительные процессы. В результате под ней разрастаются патологические сосуды. На этом этапе сухая форма ВМД переходит во влажную. Через стенки новообразованных сосудов начинает пропотевать плазма крови, вызывая отек сетчатки. Сосуды могут в любой момент разорваться и вызвать кровоизлияние под сетчаткой или в ее слоях. Скапливающаяся жидкость и/или кровь оказывают повреждающее воздействие на фоторецепторы сетчатки, это и приводит к снижению зрения, появлению искривлений, искажений изображения. Если пациенту не оказать своевременную помощь, кровоизлияние может спровоцировать формирование рубцовой ткани, что приведет к необратимой потере центрального зрения. Именно тогда перед глазом появляется темное пятно.
Возможна самодиагностика
Определить, есть ли у вас ВМД, можно самому при помощи специального теста – теста Амслера. Он проводится в хорошо освещенной комнате. На расстоянии 30 сантиметров от глаз расположите сетку. Если вы используете очки для чтения, наденьте их. Тест проводится отдельно для каждого глаза, другой на это время надо прикрыть ладонью. Тестируемым, то есть открытым, глазом зафиксируйте взгляд на центральной точке, далее, не отрывая от нее взгляд, постарайтесь оценить ровность линий, форму и размеры квадратов, а также видимость сетки. Потом то же самое повторите с другим глазом.

Если вы заметили, что линии сетки местами искривлены, изогнуты, форма квадратов деформирована, их размеры неодинаковы, в сетке имеются зоны выпадения, срочно обратитесь к офтальмологу: эти изменения могут быть признаками ВМД.
Кроме рутинных методов диагностического обследования при дистрофии сетчатки (определение остроты зрения, биомикроскопия, исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия), определение полей зрения (периметрия), офтальмолог на приеме проводит и наиболее информативное исследование – оптическую когерентную томографию (ОКТ). Она позволяет выявлять самые ранние изменения, которые проявляются при макулярной дегенерации сетчатки. Также ОКТ выявляет изменения внутри тканевых структур сетчатки и определяет форму макулярной дистрофии.
Начать лечение как можно раньше
Как и при любом заболевании, результат лечения влажной формы ВМД определяется тем, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью. И чем раньше проведено лечение, тем благоприятней исход. Если же больной обратился к врачу поздно, то эффективность проводимой терапии снижается и может даже произойти потеря центрального зрения.
Начальные проявления сухой формы ВМД, как правило, лечения не требуют. Пациенту просто рекомендовано динамическое наблюдение за состоянием сетчатки.

Дегенерация макулы — Latvijas Amerikas acu centrs

Что означает дегенерация макулы?
Когда глаз смотрит прямо, макула — это центральный пункт сетчатки, в котором перегибаются световые лучи, идущие через роговую оболочку и линзу. Также, как и у линзы фотоаппарата, изображение на сетчатку поступает через линзу, похожую на объектив камеры. Если в макуле произошли изменения, исчезает центральная часть изображения, с появлением расплывчатого пятна. Остальное изображение может сохраняться ясным.

Что вызывает дегенерацию макулы?

Дегенерацию макулы вызывают изменения или повреждения макулы. Глаз всё ещё хорошо видит боковые объекты, так как «периферийное» зрение не повреждено. Именно поэтому дегенерация макулы сама по себе полную слепоту не вызывает. Но становится обременительным или даже невозможным чтение или скрупулёзная работа вблизи.

Сетчатка — это очень чуткий и чувствительный слой тканей, который покрывает внутреннюю поверхность глазного яблока. Макула — совсем небольшое поле в центре сетчатки, которое можно сравнить с большой буквой «О» из газетной статьи. Без этого маленького поля невозможно наше зрение «прямо вперёд», которое используется для чтения и других точных работ. Дегенерация макулы чаще встречается у пациентов старшего возраста, но не всегда потеря центрального зрения возникает по причине старения глаза — дегенерацию макулы вызывают глазные травмы, инфекции или воспалительные процессы.

Каковы виды дегенерации макулы?
Самый распространённый вид дегенерации макулы — инволюционарная дегенерация макулы. Этот вид встречается примерно в 70% случаев и связан со старением глаза. Причиной этого является разрушение или отделение тканей макулы. Ткани становятся более тонкими. Примерно в 10% случаев встречается эксудативная дегенерация макулы. Обычно макулу защищает тонкий слой тканей, который отделяет макулу от глаза густыми и очень тонкими кровеносными сосудами. Иногда эти сосуды разрываются или кровоточат, в результате чего появляются рубцы. Очень часто в этих рубцах появляются и растут новые, лишние для глаза, кровеносные сосуды. Эти сосуды — очень тонкие и часто рвутся и кровоточат. Кровь разрушает макулу и вызывает дальнейшее рубцевание. Зрение искажается и затуманивается, и плотные рубцы блокируют центральное зрение глаза.

Существуют виды дегенерации макулы, которые встречаются у пациентов молодого возраста (подростковая/юношеская дегенерация макулы), причиной которой не является процесс старения. Иногда причинами повреждения тонких тканей макулы являются травмы, инфекции или воспалительные процессы.

Каковы симптомы дегенерации макулы?
Если дегенерация макулы появилась только в одном глазу, поначалу это даже трудно заметить, если второй глаз находится в нормальном состоянии. Часто так и происходит, и проходит долгое время, пока изменения зрения становятся заметными. Симптомы дегенерации макулы у каждого пациента могут быть разными. Иногда зрение теряет только один глаз, а у другого сохраняется хорошее зрение долгие годы. Если затронуты оба глаза, чтение и выполнение точных работ может стать особенно проблематичным.

Дегенерация макулы сама по себе полной слепоты не вызывает. Так как боковое зрение обычно сохраняется, большая часть пациентов может достаточно хорошо себя обслуживать.

Симптомами дегенерации макулы может быть неясное цветовое изображение, расплывчатые буквы при чтении, прямые линии кажутся изогнутыми и иногда центральная часть изображения кажется более искажённой, чем боковые части. В центре изображения появляется тёмное или неясное пятно.

Как диагностировать дегенерацию макулы?
Многие пациенты даже не осознают, что их коснулась дегенерация макулы, пока не появляются серьезные изменения зрения. Глазной врач может обнаружить дегенерацию макулы на начальной стадии.

Во время визита врач выясняет жалобы пациента, собирает данные о болезнях, приобретенных на протяжении жизни, а также о семейных заболеваниях. Выполняется полная диагностика состояния глаз и зрения, в ходе которой врач определяет функции зрения, а также исследует все структуры глаз.

Врач проводит обследование — ОКТ (оптическая когерентная томография), которая определяет форму и степень заболевания. Это безболезненный бесконтактный метод исследования, в результате которого можно получить увеличенное изображение сетчатки глаза.

Помимо этого, может быть выполнена флуоресцентная ангиография. Во время этого метода в кровеносный сосуд вводится красящее вещество — флуоресцеин, которое по кровотоку поступает в кровеносные сосуды сетчатки, и с помощью специальной камеры фотографируется сетчатка глаза и кровеносные сосуды.

Своевременная диагностика может иногда препятствовать дальнейшим изменениям макулы или помочь выбрать оптические средства для улучшения зрения.

Как лечится дегенерация макулы?
В очень ранней стадии формирования экссудативной дегенерации макулы для её лечения можно применять офтальмологический лазер. С помощью светового луча лазера прижигаются кровоточащие мембраны и уничтожаются вновь образованные кровеносные сосуды, таким образом уменьшается возможность потери зрения, которое вызывает прогрессирующее рубцевание макулы и сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является наиболее распространенной формой дегенерации макулы, связанной со старением глаза, что приводит к необратимому повреждению задней части глаза.

Обычно ВМД воздействует на оба глаза, но ее признаки могут первоначально появиться в одном глазу. Если возрастная макулярная дегенерация прогрессирует, то на поздних стадиях заболевания может развиться серьезная и необратимая потеря зрения.

Чаще всего потеря зрения происходит постепенно и повреждает центральную часть глаза, и это означает, что каждый глаз пациента все еще может видеть по бокам.

http://cv-eye.com/procedures/retina/macular-degeneration/

Vecuma mākulas deģenerācijas (VMD) progresija – Прогрессия возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
Normāla redze – нормальное зрение
Mitrā VMD forma – мокрая форма ВМД
Amslera tīkls – Сетка Амслера

Факторы риска
ВМД является распространённой причиной плохого зрения у пожилых людей — чем больше возраст, тем больше риск заболевания. Возрастная макулярной дегенерация это наследственное заболевание глаза. Повышенный риск заболевания у родственников пациентов с ВМД. Также курение и питание, в котором отсутствуют определенные важные питательные вещества, значительно увеличивают риск дегенерации.

Виды ВМД

Ранняя стадия ВМД — конечные продукты метаболизма накапливаются под макулой, образуя сгустки, известные как друзы. Может не быть никаких жалоб на нарушение зрения, но, на этой стадии заболевания, изменение питания и образа жизни может помочь замедлить развитие болезни.
Поздняя стадия ВМД — болезнь прогрессирует, зрение повреждено. Существуют две поздние формы ВМД:
1. Сухая форма ВМД — чаще всего развивается медленно и постепенно, в течение многих лет. Клетки макулы погибают небольшими областями, изображения могут стать размытыми и бледными, теряются детали изображения.
2. Мокрая форма ВМД — новые, патологические кровеносные сосуды врастают со стороны сосудистой оболочки глаза (задней части глаза) внутрь макулы или под нее. Эти кровеносные сосуды кровоточат и разрываются. Внутри или вокруг макулы образуется рубцовая ткань. Мокрая форма ВМД развивается быстрее и может вызвать значительное ухудшение зрения за неделю, день или даже часы. Признаками являются визуальная деформация объектов, пустые или расплывчатые участки в центральном поле зрения. В двух третях случаев, позднюю стадию ВМД вызывает мокрая форма возрастной макулярной дегенерации.

http://healthlifemedia.com/healthy/wp-content/uploads/2016/12/Wet-and-Dry-AMD.jpg

Mitrā VMD forma – мокрая форма ВМД
Sausā VMD forma – сухая форма ВМД

Выявление ранней формы заболевания
Если вам 50 лет, рекомендуется планировать посещение глазного врача каждый год или каждый второй год, чтобы обнаружить раннюю стадию ВМД, когда зрение еще не повреждено. ВМД, обнаруженная на ранней стадии, имеет больший шанс предотвратить нарушение зрения.

Вы можете следить за ВМД, проводя тест Амслера ежедневно, при необходимости, используя подходящие для чтения очки. Если обнаружите изменение зрения, незамедлительно обратитесь к врачу.

Если у вас ВМД и нет жалоб на зрение, ежедневное использование теста Амслера не может заменить регулярные посещения глазного врача.

Если у вас была диагностирована ВМД, важно вместе с глазным врачом понять болезнь, ее развитие и план лечения.

Лечение мокрой формы ВМД
Целью лечения мокрой формы ВМД является предотвращение ухудшения состояния. Лечение ранней стадии заболевания может сохранить зрение в лучшем состоянии. Лечение включает:

• Анти-VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) терапия, которая уменьшает секрецию новых кровеносных сосудов или кровотечение в макуле.

• Фотодинамическая терапия — светочувствительное лекарство и лазер ликвидируют патологические кровеносные сосуды.
• Лазерная фотокоагуляция — использование лазерных лучей вблизи патологических кровеносных сосудов.

Лечение ранней стадии и сухой формы ВМД
Лечение включает изменение питания, прекращение курения и, в некоторых случаях, использование пищевых добавок.

Что могу делать?
• Если вы курите, немедленно прекратите. Курение значительно увеличивает риск развития ВМД, риск развития поздней стадии ВМД, поздний ВМД может начаться раньше.
• Если вам 50 лет, посещайте офтальмолога каждый год или каждые два года, когда ВМД можно обнаружить на ранней стадии.
• Скажите глазному врачу, что у кого-то из родственников есть ВМД.
• Делайте тест (сетка) Амслера каждый день, чтобы следить за ранними признаками ВМД. Если у вас внезапно меняется зрение, незамедлительно обращайтесь к глазному врачу.
• Каждый день ешьте фрукты, зеленые листовые овощи, два-три раза в неделю – рыбу, горсть орехов в неделю, углеводы с низким гликемическим индексом (низкий уровень ГИ). Ограничьте использование жиров и масел.
• Обсудите с вашим врачом, будет ли полезным использование пищевых добавок.
• Сохраняйте здоровый вес, регулярно тренируйтесь.

Учитывая тот факт, что ВМД является наследственным заболеванием, можно провести генетический тест (также для молодых людей), чтобы определить потенциальный риск ВМД в течение жизни.

http://whatislowvision.org/2014/02/19/february-is-national-age-related-macular-degeneration-and-low-vision-awareness-month/ 

VMD riska faktori — Факторы риска ВМД
Vecums 50+ — Возраст 50+
Smēķēšana – Курение
Baltā rase – Белая раса
VMD gadījumi ģimenē – Случаи ВМД в семье

Samazini VMD risku – Снизь риск ВМД
Izvairies no smēķēšanas – Избегай курения
Bieži sporto — Чаще занимайся спортом
Uzturi normālu asinsspiedeinu un holesterīna līmeni asinīs – Поддерживай нормальное давление и уровень холестерина в крови
Ēd veselīgi! Uzturā lietojot zaļos lapu dārzeņus un zivis – Питайся правильно! Употребляй в пищу зеленые листовые овощи и рыбу.

Более подробно о том, что такое возрастная дегенерация макулы, смотреть видео!

Друзы сетчатки глаза. Клиники. Консультация офтальмолога.

Друзы сетчатки глаза – это отложения желтовато-белого цвета, которые располагаются в пигментном эпителии и мембране Бруха. Их еще называют «хороидит Хатчинсона-Тая», «кристаллиновая ретинальная дегенерация», «фамильный хороидит», «гиалиновая дистрофия», «хороидит Гуттата», «Левентинская болезнь», а также «поверхностный хороиретинит Холсоуса-Баттена» или «сотовидная дегенерация Дойне». Установлено, что имеется достоверная связь между наличием наследственных друз и развитием возрастной макулодистрофии.

Термином «доминантные друзы» можно пользоваться лишь в тех случаях, когда они обнаружены у членов одной семьи и подтверждаются при обследовании лиц молодого возраста, что указывает на их наследственную природу. Друзы наследуются по аутосомно-доминантному типу. Чаще всего они впервые выявляются в возрасте от 20 до 30 лет, но в литературе описаны редкие случаи возникновения друз в возрасте 8-12 лет. Вариабельность экспрессии и наличие неполной пенетрантности гена часто приводили к генетическим ошибкам при постановке диагноза.

Следует учитывать, что друзы мембраны Бруха не нужно отождествлять с друзами диска зрительного нерва, поскольку, невзирая на похожие офтальмологические признаки, их структура разная. Тем не менее, между наследственными друзами мембраны Бруха и друзами, которые определяются во время офтальмоскопии при наличии сенильной макулодистрофии, различий не было обнаружено. Это подтверждается при помощи микроскопических, гистологических и ультраструктурных исследований. В настоящее время наследственные друзы офтальмологи рассматривают как начальную стадию возрастной дистрофии макулярной области, которую ранее называли сенильной макулодистрофией.

Для пациентов, имеющих семейные друзы, характерно одно и то же наследственно-дегенеративное заболевание органов зрения. Оно довольно часто является причиной снижения остроты зрения на шестом и седьмом десятке жизни. Число лиц, которые им заболели в одной семье, определить довольно трудно по причине различной экспрессии гена и его неполной пенетрантности. Друзы чаще возникают у мужчин после 50 лет и с возрастом их частота возрастает.

Видео врача о заболевании

Патогенез доминантных друз

Сегодня рассматриваются три теории формирования друз:

• Трансформационная теория говорит о том, что друзы образуются вследствие непосредственной трансформации клеток пигментного эпителия.
• Депозитная, или секреторная теория предполагает, что друзы образуются в результате секреции и скопления аномальных клеток пигментного эпителия.
• Хороиваскулярная теория свидетельствует о том, что друзы являются продуктом гиалиновой дегенерации хороикапилляров или организацией хороикапиллярных кровоизлияний. Эта теория происхождения друз в настоящее время не подтверждена гистологическими исследованиями.

В результате проведенных гистологических исследований было установлено, что в структуру друз входят два основных компонента: мукополисахаридный (сиаломуцин) и липидный — цереброзид. Некоторые исследователи считают, что образование обеих субстанций происходит в дегенеративно измененном пигментном эпителии. Во внутренней порции мембраны Бруха располагаются друзы, которые прилежат к пигментному эпителию. Они формируются по причине его аутофагальной деструкции, которая имеет связь с аномальной лизосомальной активностью. В последующем, вероятней всего, лизосомы, расположенные в клетках пигментного эпителия, превращаются в аморфноподобный материал, который заполняет внутренние коллагеновые участки мембраны Бруха. Друзы могут иметь разные размеры, некоторые их них кальцифицируются. Пигментный эпителий сетчатки, который покрывает друзы, претерпевает ряд изменений.

На начальных этапах патологического процесса в цитоплазме клеток пигментного эпителия рассеивается пигмент, а также происходит дегенерация митохондрий и смещение ядра. В конечной же стадии происходит слияние дегенерированных клеток пигментного эпителия с друзами. Это приводит к образованию участков, на которых нет пигментного эпителия. Фоторецепторы также смещаются и дистрофически изменяются.

В процессе дальнейшего развития друз может развиться неэкссудативная предисциформная макулодистрофия или ее экссудативная дисциформная форма с хороидальной или же субретинальной неоваскуляризацией. Такие превращения более характерны для пятого и шестого десятка жизни человека. При наличии твердых друз развиваются атрофические изменения, а если имеются мягкие друзы, расположенные билатерально, происходит экссудативная отслойка пигментного эпителия и другие осложнения, определяющие дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Клиническая картина

Доминантные друзы могут либо протекать без всяких признаков, либо же на их фоне в молодом возрасте развивается макулопатия. Они располагаются на глазном дне и могут иметь разную форму, размеры и цвет, а также быть в разном количестве (одиночные или множественные). Также неодинакова их офтальмологическая картина даже в одной семье.

Вначале друзы представляют собой маленькие круглые пятна, которые выглядят более светлыми, нежели окружающий фон глазного дна. Со временем они приобретают яркий желтый цвет. На начальных этапах патологического процесса их можно выявить при помощи ангиографии. Но по этому поводу есть и другое мнение: друзы, которые локализуются кнутри от диска зрительного нерва, или же множественные, покрывающие практически все глазное дно, относятся к доминантным друзам. Их в большинстве случаев выявляют на средней периферии и в центральной зоне. Крайне редко друзы отсутствуют в центре и визуализируются только на средней периферии. Также они могут располагаться на периферии и иметь сетевидный пигмент. В таком случае друзы похожи на ретикулярную дистрофию Сьегрена и напоминают «гроздь винограда».

По происшествию некоторого времени размеры и количество друз увеличивается. Они могут сливаться, обызвествляться и приподнимать сенсорную сетчатку. Крайне редко их количество уменьшается. Также происходят изменения пигментного эпителия, покрывающего друзы. Он может истончаться и терять пигмент, в нем вокруг друз появляются скопления пигмента. Эти изменения пигментного эпителия имеют место в макуле между друзами. Они в некоторых случаях приводят к атрофии клеток пигментного эпителия.

Выделяют два типа друз: твердые и мягкие. Твердые друзы имеют крошковидную форму. Они множественные, небольших размеров и гиалинизированные, часто кальцифицированные, располагаются отдельно. В мягких друзах разрушается гиалиновый материал. Они более крупных размеров и имеют тенденцию к слиянию.

Место локализации друз разное: или под базальной мембраной пигментного эпителия, или в хориокапиллярном слое. В большинстве случаев они протекают бессимптомно и выявляются случайно во время офтальмологического осмотра даже в случае расположения в ямке. Иногда пациенты предъявляют жалобы на наличие метаморфопсии. При осмотре не выявляются дефекты полей зрения и снижение его остроты.

Одним из методов диагностики доминантных друз является флуоресцентная ангиография. Они начинают флуоресцировать еще на ранних стадиях развития, а затем интенсивность нарастает. На поздних стадиях, в венозную фазу, интенсивность флуоресценции снижается. Этим методом можно выявить большее количество друз, чем при помощи офтальмоскопии. Твердые друзы на ФАГ выглядят как отдельные гиперфлуоресцирующие точки, расположенные в местах их скопления. Крайне редко на флуоресцентных ангиограммах визуализируется гипофлюоресценция друз, которая обусловлена их пигментацией или кальцификацией.

Дифференциальная диагностика

Желтоватые или белесоватые отложения, расположенные в заднем полюсе глазного яблока, могут наблюдаться не только при наличии доминантных друз, но и в случае некоторых других заболеваний, которые относятся к синдрому «flecked retina».

Так, fundus punctatus albescens, или белоточечная абиотрофия глазного дна, представляет собой заболевание, при котором на средней периферии глазного дна определяются белые очажки, очень похожие на друзы. При этом заболевании резко снижается острота зрения и имеет место прогрессирующая никталопия. Оно сходно с легкими ранними формами пигментной абиотрофии сетчатки.

Белоточечное глазное дно, или fundus albipunctatus – это двустороннее наследственное заболевание, которое по офтальмоскопической картине сходно как с предыдущим заболеванием, так и с наследственными друзами. Оно протекает без снижения остроты зрения, имеет непрогрессирующее течение и постоянный характер ночной слепоты. Во время офтальмоскопии можно обнаружить беловатые точечные одинаковые по форме округлые пятна, расположенные на уровне пигментного эпителия. Они занимают большую площадь глазного дна. Область максимального расположения – экваториальная и макулярная зона. В отличие от fundus albipunctatus размеры доминантных друз более вариабельны, и они в большей мере проминируют в макулярной области.

Желтопятнистое глазное дно, или fundus flavimaculatus, представляет собой двустороннее заболевание. Оно, в отличие от круглых, ровных, имеющих четкие границы доминантных друз, проявляется желтоватыми отложениями, расположенными в виде пятен на уровне пигментного эпителия. На ангиографии часто выявляется в заднем поле и на периферии блокада хороидальной флюоресценции, которой никогда не бывает при доминантных наследственных друзах. Fundus flavimaculatus часто с макулярной дистрофией, которая протекает по типу «бычий глаз», чего никогда не бывает при наследственных друзах. В случае сочетания этого заболевания с болезнью Штаргардта снижается острота зрения. Также при наличии fundus flavimaculatus выявляется сужение поля зрения, что не характерно для друз.

Для кристаллиновой дистрофии, или же дистрофии Биетти, также свойственно наличие беловатых отложений на сетчатке. Они, в отличие от доминантных друз, локализуются во всех слоях сетчатки, полигональной формы и имеют «бриллиантово-белый» блеск. При этом заболевании развивается краевая дистрофия роговицы и прогрессирующе снижаются зрительные функции.

Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат друзы сетчатки

Способ диагностики друз диска зрительного нерва методом оптической когерентной томографии-ангиографии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз зрительного нерва. Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) — это аномалия развития зрительного нерва. Друзы ДЗН — это гиалиновые, кальцифицированные, межклеточные образования, расположенные в ДЗН. Выделяют поверхностно и глубоко расположенные друзы ДЗН. Поверхностные друзы могут быть выявлены при офтальмоскопическом исследовании в виде небольших кистевидных, беловато-блестящих образований. Однако при более глубоком их расположении в тканях ДЗН, когда друзы не определяются офтальмоскопически, возникают диагностические сложности.

Существующие различные объективные методы диагностики друз ДЗН, самостоятельно или в различных сочетаниях не во всех клинических случаях позволяют подтвердить диагноз друз ДЗН. Недостатками таких методов, как: ультразвуковое В-сканирование орбит является невозможность выявления друз ДЗН с низкой степенью кальцификации; компьютерной томографии орбит — определение друз размером более 1,5 мм; метода флюоресцентной ангиографии глазного дна — отсутствие визуализации глубоких друз ДЗН.

Ближайшим аналогом диагностики друз ДЗН является способ диагностики с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) ДЗН (Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С., Кабанова Е.А., патент РФ на изобретение №2576810 от 25.12.2014). Данный способ позволяет неинвазивно объективно определять топографию, проминенцию ДЗН, а также характерные для друз ДЗН изменения диагностических параметров: площади ДЗН, площади нейроретинального пояска, объема экскавации, толщины слоя нервных волокон.

Недостатками данного способа являются недостаточная информативность и достоверность способа, связанная с отсутствием качественного изображения друз ДЗН и невозможность дифференциации их от сосудов в связи невозможностью определения наличия кровотока в области ДЗН.

Недостатком является также то, что способ позволяет только косвенно судить о наличии друз ДЗН по изменения диагностических параметров.

Задачей изобретения является создание объективного, неинвазивного способа диагностики друз ДЗН с помощью современного метода визуализации — оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-ангиографии). Способ, основанный на разделении спектра и амплитудной декорреляции последовательных во времени В-сканов (Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography — SSADA), позволяет определить наличие кровотока в области ДЗН.

Техническим результатом изобретения является повышение информативности и достоверности способа диагностики друз диска зрительного нерва, а также снижение трудоемкости диагностики и времени обследования.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что проводят оптическую когерентную томографию-ангиографию на приборе CIRRUS HD-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc, программное обеспечение версии 10.0.0.14618) с использованием программы Angiography 6×6 mm области ДЗН и в пределах локализованной области проводят анализ томографических сканов, и если выявляют округлые и овальные кистевидные гипорефлективные образования с гиперрефлективной капсулой, окрашенные в серый цвет различной интенсивности, то диагностируют друзы ДЗН.

Способ осуществляется следующим образом. ОКТ-ангиография проводится на оптическом когерентном томографе CIRRUS HD-OCT(Carl Zeiss Meditec Inc, программное обеспечение версии 10.0.0.14618) с использованием программы Angiography 6×6 mm области диска. Расширение зрачка не требуется. Обследование проводится по стандартной методике. Пациент обследуется сидя, подбородком и лбом упираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на светящуюся точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора сканированного изображения ДЗН. Для съемки и записи необходимо приблизительно 3-5 минут, после чего присутствие пациента не требуется. Затем следует автоматическая компьютерная обработка снимка с использованием программы Angiography 6×6 mm с выделением области ДЗН в виде круга диаметром 6×6 мм. В последующем проводят анализ полученных сканов области диска по осям X и Y, определяя форму и цвет полученных округлых и овальных образований. При отсутствии кровотока в образованиях они окрашиваются в различные оттенки серого цвета, а при наличии кровотока в красный цвет.

Характерной особенностью друз ДЗН явилось наличие округлых и овальных кистовидных, гипорефлективных с гиперрефлективной капсулой образований, не окрашенных в красный цвет, так как в них отсутствует кроток.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 38 лет. Острота зрения правого глаза 1,0. При компьютерной периметрии выявлены сужение поля зрения в носовом сегменте на 10°. Порог электрической чувствительности правого составил — 70 мкА, электрическая лабильность — 40 имп/сек. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы стушеваны. При проведении ОКТ-ангиографии по предложенному способу определено: наличие в диске ДЗН округлых и овальных низкорефлективных образований с гиперрефлективной капсулой, окрашенных в серый цвет различной интенсивности. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, был поставлен диагноз друз ДЗН.

Для подтверждения диагноза была проведена компьютерная томография орбит, при которой обнаружены кальцификаты в проекции зрительных нервов.

Пример 2. Пациент К., 34 года. Острота зрения с коррекцией правого глаза — 1,0. При компьютерной периметрии периферическое сужение поля зрения в нижневисочном сегменте на 10°. Порог электрической чувствительности 68 мкА, электрическая лабильность — 37 имп/сек. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы стушеваны. При проведении ОКТ-ангиографии по предложенному способу определено: наличие округлых и овальных кистовидных, не имеющих высокорефлективную капсулу и окрашенных в красный цвет образований в области ДЗН. Учитывая, что параметры не входят в заявленный диапазон, диагноз друз ДЗН не был поставлен.

При проведении пациенту магнитно-резонансной томографии головного мозга с целью дообследования определены признаки повышенного внутричерепного давления. Предполагаемый диагноз друз ДЗН не был подтвержден.

Способ диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН), отличающийся тем, что проводят оптическую когерентную томографию-ангиографию на приборе CIRRUS HD-OCT с использованием программы Angiography 6×6 mm с выделением области ДЗН в виде круга диаметром 6×6 мм и проводят анализ томографических сканов, и если выявляют округлые и овальные кистевидные гипорефлективные образования с гиперрефлективной капсулой, окрашенные в серый цвет различной интенсивности, то диагностируют друзы ДЗН.

Друзы зрительного нерва — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое друзы зрительного нерва?

Зрительный нерв — это физическая связь между глазом и мозгом. Визуальная информация, полученная глазом, передается в мозг по зрительному нерву. Друзы зрительного нерва — это аномальные скопления белка и кальция, которые накапливаются в зрительном нерве. Друзы часто присутствуют в обоих глазах (двусторонние), но иногда встречаются только в одном глазу (односторонние).

На приведенных ниже рисунках показан внешний вид зрительного нерва с точки зрения вашего офтальмолога. Зрительный нерв — это круглая желто-розовая область с кровеносными сосудами, исходящими из центра. На рисунке 1 показан нормальный зрительный нерв. Обратите внимание, что зрительный нерв круглой формы с острыми краями. На рис. 2 показан глаз с друзами зрительного нерва. Этот нерв приподнят с «бугристыми» краями, а края нечеткие / нечеткие.

Рис. 1: Нормальный зрительный нерв.

Рис. 2: Зрительный нерв с друзами.

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕННАЯ ДРУЗИЯ ЗНАЧЕНИЯ НЕРВА?

Друзы зрительного нерва встречаются примерно у 1-2% населения. Многие случаи остаются недиагностированными, потому что большинство пациентов с друзами не испытывают визуальных симптомов.

КАК ДИАГНОЗИРУЕТСЯ ДРУЗЬ ЗНАКОМСТВА?

Поскольку они часто не имеют симптомов, друзы зрительного нерва обычно обнаруживаются вашим офтальмологом случайно.Обычно они диагностируются во время осмотра глаз. Ваш офтальмолог может заметить явные друзы после осмотра зрительного нерва после фармакологического расширения. Очевидные друзы обычно присутствуют на поверхности зрительного нерва. Некоторые друзы зрительного нерва «похоронены». Наблюдать закопанные друзы труднее, и для диагностики может потребоваться использование изображений (УЗИ или КТ), фотографии (флуоресцентная ангиография / автофлуоресценция) или оптической когерентной томографии (ОКТ). Друзы могут передаваться по наследству, поэтому может быть полезно обследовать других членов семьи.

КАК ОПТИЧЕСКИЙ НЕРВ ДРУЗИНА МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА ЗРЕНИЕ?

Хотя друзы зрительного нерва обычно не влияют на зрение, может произойти потеря периферического зрения. Обычно он протекает в легкой форме и остается незамеченным пациентом. Обследования поля зрения могут проводиться для выявления ухудшения периферического зрения у детей старшего возраста. Хориоидальные неоваскулярные мембраны — крайне редкое осложнение друзы зрительного нерва. Эти мембраны представляют собой набор аномальных кровеносных сосудов, которые растут под сетчаткой возле зрительного нерва.Эти мембраны могут редко кровоточить, и в этом случае они могут вызвать внезапное снижение центрального зрения или зрения «прямо перед собой».

МОЖЕТ ЛИ ДРУЗЕНЬ ЗДОРОВЬЯ ВЫЗЫВАТЬ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ?

Самая большая проблема с друзами заключается в том, что они могут быть источником путаницы. Иногда пациентов направляют к офтальмологу по поводу «подозрительных» зрительных нервов. Подозрительный зрительный нерв вызывает беспокойство из-за возможного отека, который известен как отек. Опухание зрительных нервов может быть вызвано высоким давлением в головном мозге (известным как отек диска зрительного нерва).Отек диска зрительного нерва требует неотложной медицинской помощи и может потребовать срочной нейровизуализации, люмбальной пункции и госпитализации для определения причины. Drusen может привести к тому, что зрительный нерв будет выглядеть опухшим, хотя на самом деле это нормально. Это называется PSEUDOpapilledema, потому что нерв на самом деле не раздут. Таким образом, эти два состояния — друза зрительного нерва и отек диска зрительного нерва — могут выглядеть похожими, но на самом деле очень разными. Различать эти два состояния очень важно, чтобы избежать ненужных тренировок.Большинство офтальмологов могут сделать это различие.

КАК ОБРАБАТЫВАЮТСЯ ДРУЗЫ ДЛЯ ОПТИЧЕСКИХ ДИСКОВ?

Эффективного лечения друзы не существует. В редких случаях хориоидальной неоваскуляризации (см. Выше) для лечения кровотечения может быть показано лечение лазером.

Обновлено 20.04.2020
#Conditions

Друзы: странное офтальмологическое слово, которое вы должны знать

Одним из наиболее важных аспектов ухода за пациентами является четкое общение.Мы понимаем, что офтальмологические термины незнакомы большинству людей, кроме тех, кто прошел обучение в нашей области. Мы также понимаем, что, когда аспект здоровья не изучен, необходимые шаги для управления состоянием могут не быть предприняты. Здесь мы обсуждаем термин «друзы», который вы можете услышать от офтальмолога. Что это такое и зачем вам это знать?

Понимание Drusen

Drusen — это немецкое слово с грубым переводом «скалы». Используемый в офтальмологии, он относится к желтоватым отложениям внеклеточных отходов, которые накапливаются под сетчаткой.Сетчатка — это небольшой кусочек светочувствительной ткани в задней части глаза. Когда здесь образуются друзы, их можно не заметить сразу, за исключением осмотра расширенных глаз.

Маленькие и немногочисленные друзы обычно доброкачественны. Если количество или размер этих отложений увеличивается, развивается риск сухой возрастной дегенерации желтого пятна. Возрастная дегенерация желтого пятна, AMD, является основной причиной потери зрения. Он характеризуется прогрессирующей дегенерацией макулы, центральной части сетчатки.Макула — это то, что формирует четкое центральное зрение. По мере того, как клетки дегенерируют и умирают, могут образовываться размытые или пустые пятна или центральное зрение может стать в целом нечетким. Переход от яркого к тусклому освещению может быть затруднен, а прямые линии могут начать казаться волнистыми.

Что, если мой доктор обнаружит друзы в моих глазах?

Если при осмотре расширенного глаза под сетчаткой обнаруживаются небольшие друзы, врач может порекомендовать тщательное наблюдение с помощью периодических осмотров. Вам могут посоветовать возвращаться почаще, чтобы окулист мог увидеть, увеличиваются ли или увеличиваются ли друзы.Если при осмотре глаза выявляются более крупные друзы, врач может назначить сетку Амслера или другие дополнительные тесты для выявления возрастной дегенерации желтого пятна. Если диагностирована AMD, ваш врач может порекомендовать добавку, такую ​​как AREDS2. Добавки не могут вылечить AMD, но они могут предотвратить прогрессирование сухой AMD до более серьезного «влажного» типа возрастной дегенерации желтого пятна.

VitreoRetinal Surgery, PLLC. предлагает расширенный уход на различных стадиях возрастной дегенерации желтого пятна. Чем раньше начнется уход, тем больше шансов сохранить зрение.Чтобы узнать больше о наших услугах, позвоните по телефону (800) VRS-2500, чтобы найти ближайший к вам офис.

Друзы в глаза: обзор

Анны Барден; проверено Гэри Хейтингом, OD

Друзы — это желтые отложения липидов и белков, которые образуются под сетчаткой глаза. Некоторые друзы возникают при нормальном старении и безвредны. Но иногда они могут быть признаком возрастной дегенерации желтого пятна (AMD).

Когда друзы встречаются в макуле (наиболее чувствительной центральной области сетчатки), их называют макулярными друзами .

Единственная форма drusen — druse , происходящая от немецкого слова , обозначающего картофельный камень или geode (камень, содержащий полость, выстланную кристаллами или другим минеральным веществом).

Типы друзов

В сетчатке глаза есть два основных типа друзов: твердые друзы и мягкие друзы.

• Твердые друзы бывают небольшого размера, круглой или овальной формы. Они имеют четко очерченные границы, имеют тенденцию быть отчетливыми или широко распространенными и могут встречаться в любом месте сетчатки. Твердые друзы — обычное старение у пожилых людей.

• Мягкие друзы представляют собой более крупные тела друзов с нечеткими границами. Мягкие друзы склонны собираться вместе; они также могут сливаться, образуя большую мягкую массу друзы.

Хотя следует контролировать оба типа тел друзов сетчатки, твердые друзы обычно не вызывают проблем со зрением.С другой стороны, мягкие друзы чаще связаны с AMD и потерей зрения.

Друзы могут возникать на зрительном нерве (на головке зрительного нерва, называемом диском зрительного нерва, который виден вашему окулисту внутри ваших глаз. Эти друзы зрительного нерва (или друзы диска зрительного нерва ) иногда могут вызывать небольшая потеря периферического зрения. Эти друзы не связаны с возрастом и могут встречаться как у детей, так и у взрослых.

Симптомы друзов

Многие люди, у которых есть друзы сетчатки, не испытывают симптомов.Часто люди даже не знают, что у них есть друзы, пока их не обнаружит офтальмолог или оптометрист во время всестороннего обследования зрения.

Признаки друзы могут отсутствовать вне офтальмологического осмотра, но если ваш глазной врач обнаружит мягкие друзы под сетчаткой, он, вероятно, проведет дополнительные тесты и спросит вас о любых возможных симптомах, которые могут указывать на AMD.

Эти симптомы могут включать следующее:

• Сложность перехода от яркого окружения к тускло освещенному

• Расплывчатое или нечеткое зрение

• Белые пятна в центральном зрении

• Прямые линии выглядят извилистыми

ПОДРОБНЕЕ: Потеря периферического зрения (туннельное зрение): причины и лечение

Вызывают ли друзы дегенерацию желтого пятна?

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) не вызывается напрямую друзами.Однако присутствие друзов, особенно мягких, может быть ранним признаком ВМД.

«Возрастной» — это часть термина, потому что макулярные друзы, связанные с этим заболеванием, обычно поражают взрослых в возрасте 60 лет и старше.

Друзы могут быть связаны с AMD, но они не всегда являются фактором риска заболевания. Вот некоторые из факторов риска AMD:

СМОТРИТЕ СВЯЗАННО: Как курение вредит вашим глазам

Вызывают ли друзы потерю зрения?

Сами по себе друзы не приводят к слепоте.Если дегенерация желтого пятна развивается после обнаружения мягких друзов, есть вероятность, что может произойти потеря центрального зрения наряду с некоторым повреждением сетчатки. Полная потеря зрения обычно не происходит при дегенерации желтого пятна.

Твердые друзы не часто вызывают больше проблем со зрением, но они могут увеличить риск мягких друзов — типа друзов, которые могут быть фактором риска дополнительных проблем со зрением.

Друзы лечение

Не существует лечения твердых или мягких друзей.Однако могут быть предприняты некоторые шаги для предотвращения образования дополнительных друзов и замедления прогрессирования ВМД, что может быть связано с мягкими друзами.

Можно ли лечить друзы с помощью лазера?

Одно исследование, опубликованное Национальным центром биотехнологической информации, показало, что лазерное лечение может помочь уменьшить друзы и уменьшить их количество под сетчаткой. Однако оказалось, что это лазерное лечение не снижает риск ВМД.

Можно ли принимать витамины для лечения друзы?

Согласно исследованию возрастных заболеваний глаз 2 (AREDS2), некоторые пищевые добавки не уничтожают друзы, но они могут помочь снизить риск развития AMD на поздних стадиях.

Мультивитаминная формула, использованная в исследовании AREDS2, включала:

Хотя эти добавки могут помочь предотвратить AMD, они не могут вылечить это состояние.

Профилактика

Если вы считаете, что у вас есть риск развития AMD, поговорите со своим окулистом о профилактических мерах, особенно если друзы обнаружены во время комплексного обследования глаз.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, AMD является ведущей причиной необратимого ухудшения зрения у взрослых в возрасте 65 лет и старше, когда речь идет о чтении крупным планом или мелком шрифте.Это делает критически важным раннее вмешательство в заболевание.

Регулярные осмотры глаз — лучший способ предотвратить развитие (или ухудшение) любого заболевания глаз. Поскольку симптомы друзы не всегда очевидны, осмотр глаз еще более важен, поскольку он позволяет офтальмологу выявлять и контролировать их соответствующим образом.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Болезнь Штаргардта (Fundus Flavimaculatus)

Страница опубликована в феврале 2021 г.

Страница обновлена ​​в октябре 2021 г.

Проведено медицинское освидетельствование в феврале 2021 г.

Друзов при возрастной дегенерации желтого пятна: патогенез, естественное течение и регресс, вызванный лазерной фотокоагуляцией

Друзы представляют собой субретинальные отложения пигментного эпителия, которые характерны, но не однозначно связаны с возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD).Возрастная дегенерация желтого пятна связана с двумя типами друзов, которые имеют разные клинические проявления и разные прогнозы. Твердые друзы выглядят как маленькие пунктированные желтые узелки и могут предшествовать развитию атрофической ВМД. Ареолярная атрофия пигментного эпителия сетчатки (РПЭ), хориокапилляров и внешней сетчатки развивается по мере исчезновения друзов, но друзы могут регрессировать без признаков атрофии. Мягкие друзы выглядят как большие (обычно более 63 мкм в диаметре), бледно-желтые или серовато-белые куполообразные возвышения, которые могут напоминать локализованные серозные отслойки РПЭ.Они имеют тенденцию предшествовать развитию клинически очевидной отслойки РПЭ и неоваскуляризации хориоидеи. Характеристики друзов, коррелирующие с прогрессированием экссудативной макулопатии, включают количество друзов (пять или более), размер друзов (более 63 мкм в диаметре) и слияние друзов. Очаговая гиперпигментация желтого пятна и системная гипертензия также связаны с повышенным риском развития новых сосудов хориоидеи (CNV). Большие друзы обычно являются признаком диффузного утолщения мембраны Бруха с базальным линейным отложением, везикулярным материалом, который, вероятно, возникает из РПЭ, образует диффузионный барьер для водорастворимых компонентов в плазме, приводит к липидизации мембраны Бруха и создает потенциальная плоскость расщепления между базальной мембраной RPE и внутренним коллагеновым слоем мембраны Бруха, через которую CNVs могут расти.Исчезновение друзы спонтанно и в областях, прилегающих к рубцам от лазерной фотокоагуляции, впервые было отмечено Гассом (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). Последующие отчеты подтвердили эти наблюдения. Вызванная фотокоагуляцией регрессия друзы может предотвратить развитие экссудативной макулопатии у пациентов с друзами. Механизм спонтанной регрессии друзов, вероятно, связан с атрофией РПЭ. Механизм регрессии друзы, вызванной фотокоагуляцией, неизвестен.Если вызванная фотокоагуляцией регрессия друзы анатомически подобна регрессии друзы, связанной с атрофией, то первая будет связана с растворением базального линейного отложения и остатком базального ламинарного отложения. Сарк с соавторами (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) предположили, что это, в свою очередь, устранит потенциальную плоскость расщепления между базальной мембраной RPE и внутренним коллагеновым слоем мембраны Бруха, через которую прорастают CNV. таким образом замедляя рост CNV.

Путеводитель по друзенам: что это такое и почему это важно

Друзы — это небольшие липидные отложения, которые образуются в сетчатке или зрительном нерве. Есть два разных типа друзов.

Хотя их причина до конца не изучена, существуют факторы риска, связанные с их развитием.

Присутствие друзы не было идентифицировано как причина дегенерации желтого пятна, но может быть связано с ее развитием.Друзы не несут прямой ответственности за потерю зрения.

Если у вас есть друзы, вы, вероятно, не узнаете об этом до тех пор, пока не пройдете обследование зрения, поскольку симптомы относительно доброкачественные, если только у вас не разовьется дегенерация желтого пятна. Помимо развития в сетчатке, друзы могут также развиваться в зрительном нерве.

В большинстве случаев друзы не исчезают просто так. Не существует утвержденных эффективных методов лечения друзы, но могут быть некоторые вмешательства, которые могут помочь.

Лучшее, что вы можете сделать, если у вас есть друзы, — это проходить ежегодный осмотр глаз и следовать рекомендациям врача.

Простое наличие друзы в сетчатке не является признаком того, что у вас разовьется дегенерация желтого пятна. С возрастом в сетчатке появляются друзы — это нормально.

Что такое друзы?

Друзы (по-немецки камней, ) — это небольшие белые или желтые липидные отложения, которые накапливаются под сетчаткой вашего глаза. Липиды — это жирные белки.

Сетчатка — это тонкий слой ткани, покрывающий заднюю поверхность глаза. Он содержит клетки, необходимые для вашей способности видеть.Он также имеет множество вен и артерий, которые поддерживают его функционирование.

Друзы разных видов

Друзы — это крошечные очаги мусора, которые со временем накапливаются.

Исследователи определили два разных типа друзов: твердые друзы, которые имеют небольшой размер и имеют тенденцию рассыпаться, и мягкие друзы, которые больше и сгруппированы вместе.

Жесткие друзы обычно не вызывают проблем и не требуют вмешательства.

Мягкие друзы были связаны с развитием возрастной дегенерации желтого пятна, также называемой дегенерацией желтого пятна , серьезным заболеванием глаз.Дегенерация желтого пятна — основная причина потери зрения у людей старше 50 лет.

Считается, что по мере того, как мягкие друзы становятся больше, они могут вызывать кровотечение и рубцевание в макуле, структуре в центре сетчатки, которая обрабатывает стимулы в центральном поле зрения (прямо перед собой). Мягкие друзы могут привести к размягчению макулы, нарушив ее функцию (остроту зрения в центре поля зрения).

Факторы риска развития друзов

Некоторые из факторов риска, которые, как считается, связаны с развитием дегенерации желтого пятна и друзы, включают:

• Женщина и / или европеоид.
• Семейный анамнез дегенерации желтого пятна.
• Высокий уровень холестерина или сердечно-сосудистые заболевания.
• Употребление табачных изделий, особенно курение.
• Быть старше, особенно старше 65 лет.

Вызывают ли друзы дегенерацию желтого пятна?

В настоящее время неясно, действительно ли мягкие друзы вызывают развитие дегенерации желтого пятна, но, по-видимому, они связаны с ее развитием.

Таким образом, большие друзы в сетчатке могут быть фактором риска развития дегенерации желтого пятна.

Приводят ли друзы к потере зрения?

Присутствие друзов не приводит к полной слепоте, но дегенерация желтого пятна может вызвать потерю центрального зрения. При этом сложно сосредоточиться на деталях, которые находятся прямо перед вами.

Наличие твердого типа друзы не связано напрямую с каким-либо типом глазного заболевания, но может увеличить риск развития мягкого типа друзы.

Симптомы Друзен

Люди с друзами обычно не испытывают никаких симптомов.Обычно друзы впервые наблюдаются во время обычного осмотра глаз, когда офтальмолог осматривает сетчатку.

Могут быть некоторые легкие симптомы, связанные с присутствием друзы или дегенерацией желтого пятна. Эти знаки включают:

• Смотри на прямые линии как на соблазнительные.
• Затуманенное или нечеткое зрение.
• Сложность адаптации из ярко освещенной комнаты к плохо освещенной комнате или окружающей среде.
• Белые пятна в центре поля зрения.

Друзы зрительного нерва

Друзы могут также развиваться в зрительном нерве.Во многих случаях эта ситуация благоприятна.

Друзы зрительного нерва чаще встречаются у детей. Они не связаны со старением.

Если друзы зрительного нерва влияют на зрение, обычно страдает периферическое зрение.

Могут ли други просто уйти?

Если ваш офтальмолог подозревает, что у вас есть друзы, важно выяснить, какой тип.

Жесткие друзы обычно не требуют лечения. Не существует одобренного лечения мягкой друзы, но есть вмешательства, которые можно использовать при дегенерации желтого пятна.

Очень редко друзы могут исчезнуть. Если у вас есть дегенерация желтого пятна, связанная с вашей друзами, дегенерация желтого пятна обычно не проходит, даже если друзы исчезают.

Вмешательства для Друзей

Недавнее исследование показало, что лазерное лечение может уменьшить размер друзов или уменьшить их количество, но не предотвращает прогрессирование дегенерации желтого пятна.

Прием мега-витаминных добавок или изменение диеты не устранят существующие друзы.Однако пищевые добавки, содержащие определенные питательные вещества, такие как витамин C, витамин E, цинк и медь, могут замедлить развитие друзы и даже в некоторых случаях прогрессирование дегенерации желтого пятна.

Что ты умеешь?

Поймите, что с возрастом в сетчатке появляются друзы. Наличие большого количества друзов в сетчатке глаза является лишь признаком того, что у вас может развиться дегенерация желтого пятна.

Ежегодный осмотр зрения может предупредить вас о любых проблемах, которые могут возникнуть, и затем вы сможете предпринять шаги для их решения.

Если вам поставили диагноз дегенерация желтого пятна, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, приняв пищевые добавки и приняв участие в любых вмешательствах, предлагаемых вашим врачом.

Последнее слово

Вывод: простое наличие друзы в сетчатке не обязательно является признаком того, что у вас разовьется дегенерация желтого пятна. Фактически, присутствие некоторых друзов в вашей сетчатке является нормальным с возрастом.

Если у вас преобладает мягкий тип друзы, у вас может быть риск развития дегенерации желтого пятна, но нет гарантии, что у вас разовьется это заболевание.

Список литературы

Что такое друзы? (Май 2019 г.). Американская академия офтальмологии.

Распространенность друзов и изменения пигментации у кавказцев в возрасте 18–54 лет. (Октябрь 2012 г.). Глаз .

Симптомы возрастной дегенерации желтого пятна. (Январь 2018). WebMD.

Друзы зрительного нерва. (Февраль 2018). Американская академия детской офтальмологии и косоглазия.

Лазерное лечение друзы для предотвращения прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна.(Октябрь 2015 г.). Кокрановская база данных .

Факты о возрастной дегенерации желтого пятна. (Ноябрь 2018 г.). Национальный институт глаз .

Информация, представленная на этой странице, не должна использоваться вместо информации, предоставленной врачом или специалистом. Чтобы узнать больше, прочтите наши страницы Политики конфиденциальности и Редакционной политики.

Азбука Друзей | OHSU

Вы только что прошли плановый осмотр глаз, и ваш офтальмолог заметил крошечные желтые отложения под вашей сетчаткой.Хотя эти пятна часто встречаются у стареющих глаз, вам говорят, что эти пятна, называемые друзами, могут быть ранним признаком возрастной дегенерации желтого пятна.

Стоит ли вам тревожиться? Что такое друзы и какую роль они играют в развитии ВМД, прогрессирующего заболевания глаз, которое может ухудшить центральное зрение?

«С возрастом клеточные слои сетчатки могут не функционировать так хорошо, как раньше, и начинают накапливаться отложения отходов в виде жирных белков», — пояснила специалист по сетчатке Кристина Флаксел, M.D., директор Центра макулярной дегенерации семьи Уолд при OHSU Casey Eye Institute. «Сами по себе друзы обычно не вызывают проблем со зрением, и пациенты могут не знать о них, пока не пройдут расширенное обследование».

Однако, по ее словам, люди с большим количеством крупных мягких отложений, сгруппированных вместе, подвержены более высокому риску дегенерации желтого пятна, чем люди с несколькими маленькими рассеянными друзами. Другие факторы, такие как ваш возраст, семейный анамнез, привычки в отношении здоровья и окружающая среда, также способствуют развитию болезни.

Симптом или причина AMD?

Drusen, впервые описанный в 1854 году, является множественным числом от немецкого слова «druse», что в переводе с английского означает «геода» или «узел» — «полость в горной породе, заполненная кристаллами», — пишет Паулюс Т.В.М. де Йонг в статье 2016 года в журнале Ophthalmology and Eye Diseases.

Ученый-медик, придумавший это слово в 1856 году, «вероятно, выбрал это название из-за кристаллического ядра в некоторых больших друзах», — сказал он.

Но только в прошлом веке исследователи показали важную связь между друзами и поздней ВМД, сказал Майкл Кляйн, доктор медицины, почетный директор Центра макулярной дегенерации семьи Уолд.

Крупномасштабное исследование под названием «Осложнения при профилактике возрастной дегенерации желтого пятна» — или CAPT — помогло решить вопрос о влиянии друзы на ВМД. Клиническое исследование, спонсируемое Национальным институтом глаза, показало, что лечение лазером низкой интенсивности не предотвращает осложнений AMD или потери зрения.Исследователи не обнаружили разницы в зрении или прогрессировании AMD между обработанными и нелеченными глазами.

Casey Eye Institute был одним из 22 клинических центров в США, которые участвовали в CAPT, в котором наблюдали более 1000 пациентов, участвовавших в исследовании, в течение как минимум пяти лет. У всех участников были большие друзы на оба глаза.

«Хотя результаты оказались не такими, как мы надеялись, клинические испытания сыграли важную роль в определении того, что лазерная терапия бесполезна для предотвращения ВМД», — сказал Кляйн, который был главным исследователем исследования в Кейси.Однако его данные продолжают анализироваться, что дает дополнительную информацию о AMD и ее развитии, сказал он.

Связь

Друзена с прогрессом AMD также изучается в исследовании Genetics of AMD Study, которое длилось несколько десятилетий и проводилось под руководством Кляйна и его команды в Casey. В ходе исследования была собрана клиническая и генетическая информация из более чем 120 семей, каждая из которых примечательна тем, что в ней много членов с поздней стадией AMD. Исследователи будут сравнивать свои геномы с геномами родственников с большими друзами, используя передовую технологию секвенирования всего генома.«Это даст нам ценную информацию о генетическом сходстве между людьми, имеющими большие и многочисленные друзы, и членами их семей, у которых развилась поздняя стадия AMD», — сказал он.

Профилактика потери зрения

Хотя присутствие друзов может предвещать начало AMD, есть некоторые меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск:

• Ведите здоровый образ жизни. Бросьте курить, займитесь спортом и наполните тарелку фруктами, овощами и жирной рыбой (например, лососем, тунцом и сардинами).Появляются доказательства того, что диета, полезная для сердца, может помочь защитить от AMD.
• Следите за своим зрением. Обязательно проходите осмотр при расширении зрения не реже одного раза в год и следите за своим зрением дома с помощью сетки Амслера. Этот простой инструмент может уловить новые изменения в вашем зрении на ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективным.
• Рассмотрите возможность приема пищевых добавок AREDS2, , которые, как было доказано, снижают риск развития AMD на поздних стадиях. Эти витамины и минералы нельзя получить только из продуктов, которые вы едите.Поговорите со своим окулистом, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом.
• Защищать глаза от падающего света. На улице надевайте солнцезащитные очки, которые блокируют вредное ультрафиолетовое излучение и синие световые волны. Люди с AMD могут спросить своего окулиста о рецепте специализированных фильтров для повышения контрастности и комфорта.

новых изображений указывает на маленьких друзов в 9000 драмов РА, опубликованных 8 мая 2020 г.

Конфокальная псевдоцветная визуализация преуспела в обнаружении больших друзов.

Персонал РО

Для пациентов с ранней или средней стадией AMD, ретромод-визуализация с отклонением вправо и влево может быть потенциальным дополнительным инструментом для обнаружения очень маленьких друзов, как предполагает исследование, проведенное в Ophthalmology Retina . Команда исследователей также сообщила, что коэффициент отражения в ближнем инфракрасном диапазоне и автофлуоресценция зеленого глазного дна преуспели при классификации точечных субретинальных отложений друзеноидов, в то время как конфокальный псевдоцвет был оптимальным для характеристики ленточных субретинальных отложений друзеноидов.

В исследование было включено 100 глаз пациентов с ранней или средней стадией AMD, которым была проведена полная мультимодальная оценка изображений с помощью конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа, включая отражение в ближнем инфракрасном диапазоне, автофлуоресценцию зеленого глазного дна, конфокальную псевдоцветность и ретромодные изображения, отклоненные вправо и влево. Исследователи топографически разделили друзы на мелкие и средние (диаметр ≤125 мкм) и большие (диаметр> 125 мкм), а субретинальные отложения друзов были разделены на точечный и ленточный фенотипы.

Для каждого метода визуализации надежность варьировалась от 0,81 до 0,98 между двумя считывающими устройствами.

В целом, исследование показало, что большие друзы лучше идентифицируются с помощью конфокальной псевдоцветной визуализации (чувствительность 96,6%; специфичность 77,8%), тогда как более мелкие друзы лучше обнаруживаются с помощью ретромодных модальностей, отклоненных вправо или влево (чувствительность 92%; специфичность 85,2%). , чувствительность 58,3%; специфичность 83,3% соответственно). На цветных изображениях лучше всего обнаруживаются ленточные субретинальные отложения друзеноидов (80.Чувствительность 5%; 98,4% специфичность). Точечные субретинальные отложения друзеноидов были хорошо идентифицированы с помощью отражения в ближней инфракрасной области (чувствительность 83,1%; специфичность 91,4%) и автофлуоресценции зеленого глазного дна (чувствительность 83,1%; специфичность 91,4%).

.