Обследование при мигрени: Мигрень – причины, симптоматика, обследование. МЦ Юнимед

Мигрень – причины, симптоматика, обследование. МЦ Юнимед

Многие люди ошибочно путают сильную головную боль с мигренью. Однако далеко не каждая головная боль может считаться мигренью. Мигрень – диагноз, обозначающий довольно тяжелое неврологическое расстройство, при котором боль практически не поддается купированию анальгетиками, легко снимающими обычную головную боль.

К слову, мигрень – одна из самых древних болезней, известных человечеству. Ее симптомы описывали еще древние египтяне. Также, согласно легенде, от нее мучился Понтий Пилат.

Однако легенды легендами, а течение мигрени у современных людей только усугубляется из-за множества факторов. Каких именно – читайте в статье ниже.

Мигрень – причины возникновения

Наука так и не смогла выявить стопроцентно точные причины, вызывающие у человека развитие этого тяжелого расстройства. Однако некоторые закономерности и факторы риска медики все же называют.

В частности, женщины болеют мигренью втрое чаще мужчин. Также намного чаще это заболевание встречается у представителей интеллектуальных профессий, чем у работников физического труда. Стрессы и чересчур высокий ритм жизни в современном обществе тоже играет немаловажную роль.

Кроме того, существует наследственная предрасположенность к мигрени. В таком случае первые признаки обычно начинают проявляться еще в юношеском, а то и подростковом возрасте.

«Спусковым крючком» к возникновению приступа мигрени могут стать многие явления:

• Яркий свет и шум.
• Стресс.
• Алкоголь.
• Курение.
• Монотонность выполняемых действий.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Некоторые лекарственные препараты                    (в частности, противозачаточные таблетки).
• Резкая смена погоды.
• Предменструальный синдром у женщин.
• Перегрев на солнце.
• Нарушение сна.
• Нарушение режима питания (в частности, употребление продуктов  «провокаторов» –  выдержанных твердых сыров, красного вина, кофе, шоколада, копченостей).

К сожалению, больным мигренью приходится опытным путем определять свои индивидуальные факторы риска и стараться по возможности их избегать.

Симптомы мигрени

Приступы мигрени могут возникать как дважды в год, так и несколько раз в месяц. Обычно они длятся от нескольких часов до нескольких суток.

Различают мигрень с аурой и без нее.

Так называемая аура – первый предвестник приближающегося приступа. Аура может быть в виде слуховых ощущений (шум в ушах, звон в голове), осязательных (онемение рук, «бегущие мурашки» по телу, покалывание кожи) или зрительных ощущений («мушки» или яркие вспышки перед глазами, затуманенность зрения). Аура – важный для диагностики симптом мигрени, но он бывает далеко не у всех пациентов.

У большинства больных приступ мигрени наступает без ауры, то есть без предупреждения. При этом сильная пульсирующая боль локализируется в одной половине головы (эти зоны могут меняться).

Чаще всего головная боль сопровождается сильной тошнотой (вплоть до рвоты). Это может значительно усложнять оральный прием лекарств. Также возникает сильная свето- и шумобоязнь, так как яркий свет и громкие звуки значительно ухудшают состояние больного.

Приступы мигрени зачастую настолько мучительные для человека, что делают его временно нетрудоспособным. Больной в этот период стремится просто уединиться в темном тихом месте.

Диагностика мигрени

Диагноз устанавливает врач-невролог, так как мигрень относится к ангионевротическим расстройствам.

Врач ознакомится с анамнезом пациента и отправит его на обследование.

При мигрени рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию головы. Делается она для того, чтобы невролог мог исключить другие болезни, дающие схожую симптоматику.

В частности, сильные головные боли также могут быть спровоцированы онкологическими новообразованиями, кистами, аневризмами, острыми нарушениями кровообращения. Кроме того, они могут сигнализировать об угрозе инфаркта или быть последствиями черепно-мозговой травмы или оперативного вмешательства. Подтвердить или опровергнуть эти причины легко сможет МРТ.

Если же у пациента действительно мигрень, МРТ поможет обнаружить очаги множественного ишемического генеза с измененным кровотоком и нарушениями структуры сосудов. Это позволит точно установить диагноз. Подобрать схему эффективного купирования боли при приступах и профилактики их возникновения.

Если есть необходимость в уточнении диагноза или исключении из «списка подозреваемых» опухоли головного мозга, то рекомендуется провести МРТ с введением контрастного вещества. Это безвредная и безболезненная процедура, повышающая до максимума точность визуализации объемных образований мозга.

В любом случае, является ли мигрень самостоятельным заболеванием или признаком более серьезной болезни, МРТ поможет выяснить истину. Поэтому магнитно-резонансная томография рекомендована любому пациенту, страдающему от головной боли. Не ждите острой стадии – берегите себя и свое здоровье!

Диагностика и лечение мигрени в клинике МЕДСИ

Оглавление

Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли:

• Головная боль напряжения. Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частыми головными болями напряжения должны наблюдаться у врача
• Пучковая (кластерная) головная боль. Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте
• Хроническая ежедневная головная боль.
  Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев
• Мигрень

Что такое мигрень?

Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.

Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.

Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.

Почему возникает мигрень?

Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.

У кого бывает мигрень?

Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.

Как проявляется мигрень?

Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.

Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.

Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. 

Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.

Что вызывает мигрени?

Причин мигрени очень много и они весьма разнообразны:

• Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды
• Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон
• Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов
• Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды
• Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса
• Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия

Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.

Какое лечение можно использовать?

Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол; среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.

Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.

Что делать, если это лечение не помогает?

Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения – несоблюдение режима терапии.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Нужны ли вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу-неврологу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.

Диагностика мигрени — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Поскольку считается, что головные боли при мигрени передаются генетически, важно, чтобы Ваш лечащий врач изучил историю болезни членов Вашей семьи. Даже если Вы не знаете, что у Вашего родственника была мигрень, учтите ту информацию, которая может быть Вам известна, например, перенесенные им заболевания и образ жизни. Не забывайте, что термин «мигрень» практически не использовался до 50-х гг. ХХ века, и даже потом мигрень часто не диагностировалась или не считалась мигренью.

Когда будете изучать историю болезни членов семьи, обратите внимание на следующие моменты:

• Помните ли Вы какого-нибудь члена семьи, который большую часть времени болел?
• Если да, то проявлялся ли у него/неё какой-нибудь из следующих симптомов: головная боль, которая мешает заниматься привычными делами, тошнота или рвота, повышенная чувствительность к свету или звукам, онемение или проблемы с речью?
• Из-за чего по его/её мнению возникала головная боль: менструальный цикл, переутомление, усталость, стресс или употребление каких-то продуктов или напитков?

Будьте готовы обсудить со своим лечащим врачом симптомы головной боли у родственников и способы борьбы с ней, которыми они пользовались. Когда речь идет о головной боли, прежде всего необходимо убедиться, что она возникает не из-за опухоли или инсульта. Специалисты соглашаются, что благодаря вопросам и ответам можно получить достаточное количество информации, чтобы поставить диагноз. У одних женщин легко распознать причину возникновения болей, в то время как другим приходится проходить дальнейшее обследование, чтобы установить связаны ли симптомы с вторичными симптомами, такими как зубная боль, кровоизлияние или опухоль.

Вам могут задать следующие вопросы:

• Как часто возникает головная боль?
• Где локализуется боль?
• Как долго длится приступ головной боли?
• Когда начались головные боли?

Врач также может задать вопросы по поводу распорядка дня, семьи и работы.

Чаще всего мигрень диагностируется на основании истории болезни и информации о принимаемых лекарствах, перенесенных травмах головы или операциях. Врач может также назначить анализ крови на обнаружение заболеваний щитовидной железы, анемии или инфекционных заболеваний, которые могут провоцировать головную боль.

Также для выявления медицинских проблем могут быть назначены следующие обследования: 

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). На сегодняшний день МРТ является наиболее эффективным способом выявить, что происхождение головных болей связано с аневризмами (патологическое вздутие кровеносных сосудов) и поражениями мозга. Благодаря МРТ можно получить детальные снимки мозга и диагностировать мигрень, если истории болезни недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — тип МРТ, но в данном случае обследуются кровеносные сосуды. Благодаря данному обследованию можно выявить мельчайшие повреждения сосудистой системы мозга, например, наличие небольших аневризм.
• Компьютерная томография (КТ). Благодаря КТ можно получить снимки мозга, которые показывают различия в плотности разных типов ткани. С помощью обследования врач сможет отличить кровоточащий кровеносный сосуд в мозге от опухоли. КТ очень важна при диагностировании, когда внезапная головная боль возникает из-за кровоизлияния.
• Обследование глаз проводится, чтобы выявить слабость глазной мышцы или различия в размерах зрачков. Оба симптома свидетельствуют о наличии аневризмы.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Если головная боль сопровождается болью в шее, жаром и/или если приступ боли возникает внезапно, люмбальная пункция помогает ответить на вопрос, связано ли данное состояние с менингитом, энцефалитом или кровоизлиянием в мозг. Пункция длится около 30 минут и может стать причиной появления временной головной боли в связи со снижением давления цереброспинальной жидкости.

Для того, чтобы поставить диагноз Ваш лечащий врач проанализирует результаты этих диагностических обследований и историю болезни. Существуют следующие типы головных болей (у некоторых людей может проявляться сразу несколько типов):

• Мигренозная боль — группа в которую входит мигрень. Такой тип головной боли возникает преимущественно на нейрогенном, а не на сосудистом уровне.
• Головная боль напряжения. Развивается в результате напряжение мышц лица и шеи.
• Кластерные головные боли. Редко возникающая боль в одной половине головы. Чаще встречается у мужчин и сопровождается слезоотделением и закупоркой носа с той стороны, где возникает боль.
• Тянущая и воспалительная головная боль. Встречается редко. Проявляющиеся симптомы вызваны различными нарушениями, начиная от инсульта и заканчивая гайморитом, нарушениями зрения и новообразованиями.

Диагностика и лечение мигрени | Алексеев В.В.

ММА имени И.М. Сеченова

Мигрень (М) – заболевание, известное с древнейших времен. Первые упоминания о периодических головных болях (ГБ), весьма напоминающих по своему описанию мигрень, имеются в письменах шумерской цивилизации (3000 лет до нашей эры), в трудах Гиппократа, известного врача Цельса (I век до нашей эры) и других. Средневековая медицина в принципе не внесла ничего нового в сохранившиеся с древности описания мигрени. В ХVII столетии особое внимание привлекают взгляды швейцарского врача Й.Вепфера, который одним из первых высказал предположение, что боль при мигрени связана с мозговыми сосудами, которые во время болевого приступа расширяются. Более обширные, а с описательной точки зрения актуальные до сих пор монографии, посвященные мигрени, появляются в ХVIII столетии. Начало современного этапа изучения мигрени связывают с вышедшей в 1873 году монографией доктора Edward Liveing, архивариуса Королевского медицинского общества в Лондоне.

Современный этап в изучении М характеризуется глубоким изучением нейрофизиологических, психологических, нейрохимических и иммунологических аспектов патогенеза, поиском патогенетически обоснованных способов лечения и профилактики этого распространенного заболевания. На основании многолетних наблюдений и данных современных исследований М определяется, как заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся пароксизмальными приступами ГБ пульсирующего характера чаще в одной половине головы, сопровождающимися в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков.

Распространенность М, по данным разных авторов, колеблется от 10% до 16%. Чаще болеют женщины (соотношение женщин и мужчин примерно 2:1). Обычно М возникает в возрасте 18–20 лет, максимальное число клинически проявившихся случаев приходится на период 30–35 лет. Начало болезни в детском возрасте отмечается не часто, хотя известны случаи М у 5–8 летних детей. Редкостью является мигрень в своих типичных проявлениях и после 50 лет.

Клинически в течение приступа мигрени можно выделить несколько стадий, плавно переходящих одна в другую: продрома, аура, собственно головная боль, стадия разрешения от головной боли и постдрома.

Продромальные симптомы развиваются накануне или за несколько часов до начала ГБ, они наблюдаются у 40% больных и условно делятся на раздражающие или угнетающие симптомы. Может наблюдаться снижение настроения, раздражительность, чрезмерно активное или медлительное двигательное поведение, необоснованная усталость или повышенная интеллектуальная активность, снижение концентрации внимания или замедленное мышление. Меняются мотивационные и эмоциональные характеристики.

Стадия ауры чаше сопровождается зрительными нарушениями. Типичны мигрирующая скотома, фотопсии, реже гемианопсии. Менее частыми являются парестезии, которые распространяются от кончиков пальцев на верхнюю конечность, лицо, рот, язык и могут персистировать в течение 10–30 минут. Аура наблюдается у 10–15% больных М и редко предшествует каждому приступу. Некоторые пациенты имеют только зрительную ауру, а последующая ГБ может полностью отсутствовать или ощущаться легким дискомфортом в области лба («ацефалгическая или обезглавленная М»). ГБ может начаться тут же вслед за аурой или может быть отсроченной от нее на несколько минут. Очень редко аура и ГБ начинаются одновременно.

Собственно ГБ – наиболее типичный признак мигрени. Она формируется медленно из ощущения, переживания дискомфорта, перерастающего в боль. Боль – первоначально легкая, затем постепенно усиливается. Время развития ГБ длится от 30 минут до 1 часа, ее длительность обычно составляет 12–24 часа. В большинстве случаев она, по крайней мере, вначале односторонняя, по мере развития приступа, может распространиться на обе половины головы, хотя нередко на протяжении всего приступа сохраняется на одной стороне. При следующих друг за другом приступах мигрени головная боль локализуется, как правило, на одной и той же стороне, хотя в некоторых случаях наблюдается чередование сторон. Примерно в половине случаев ГБ не сопровождается пульсацией, и даже в тех случаях, когда имеется пульсация, она часто непостоянная и может провоцироваться движением головы или изменением положения тела. Во время ГБ пациенты испытывают фотофобию, фонофобию, осмофобию, анорексию. Некоторые больные отмечают гаптофобию – антипатию к прикосновению, и многие испытывают страх вибрации. Большинство пациентов ощущает в этой стадии тошноту, иногда рвоту, анорексию, в других случаях наблюдаются повторные опорожнения кишечника. Характерны боль в шее или повышенная чувствительность мышц скальпа, которые могут оставаться и после стадии ГБ. Многие больные сонливы и зевают во время головной боли. Попытка спать не всегда успешна из–за выраженной боли, хотя больные знают, что сон сможет завершить атаку. Головокружение не типично, но часто больные отмечают неустойчивость при вставании с постели. Наряду с основными проявлениями болевой фазы приступа, каковыми являются боль и рвота, у многих пациентов возникают и другие вегетативные симптомы: озноб, повышение температуры тела, потливость, сердцебиение, сухость во рту, ощущение удушья, зевота, боль в эпигастральной области, понос, обильное мочеиспускание. Иногда случаются обмороки. В части случаев эти расстройства формируются в вегетативный криз или паническую атаку. Во время приступа многие больные стараются при возможности уединиться, затемнить помещение, лечь в постель и укутаться одеялом.

Для стадии разрешения или окончания приступа головной боли наиболее характерным является сон, что отмечается более чем у 50% пациентов. У некоторых пациентов (особенно детей) приступ прекращает рвота.

Стадия постдромы в большинстве случаев характеризуется чувством измотанности, сопровождающейся нарушением концентрации внимания, раздражительностью, физической усталостью, слабостью или ощущением боли в мышцах. Эти симптомы могут длиться от 1 часа до нескольких дней.

Патогенез мигрени сложен и пока не выяснен полностью, однако несомненным в нем является активное взаимодействие нейрогенных сосудистых и нейрохимических компонентов. Одной из первых теорий мигрени, поддержанных экспериментальными доказательствами, была сосудистая теория, в которой спазм и последующее расширение вне– и внутричерепных артерий рассматривались, как основной механизм мигренозного приступа (Wolff H.G., 1963). Предполагалось, что приступу головной боли предшествует обусловленная спазмом артерий фокальная ишемия мозга, а сама боль вызывается расширением артерий с атонией их стенки и последующим отеком периваскулярных тканей. Доказана фазность в развитии и течении приступа мигрени. Во время первой фазы происходит спазм сосудов, при этом отмечается также уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок и они становятся особо чувствительными к растяжению. Во второй фазе – дилатации – наступает расширение артерий, артериол, вен и венул, увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосуда. Наиболее четко первая фаза выражена в интрацеребральных сосудах и сосудах сетчатки, а вторая – в ветвях наружной сонной артерии (менингеальных, височных, затылочных). В третьей фазе развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей, что ведет к ригидности стенок сосудов. В четвертой фазе происходит обратное развитие указанных изменений. Собственно болевые ощущения связываются главным образом со второй (пульсирующие боли) и третьей (тупые боли) фазами приступа, что нашло подтверждение в данных ангиографического и радиоизотопного исследований больных во время приступа мигрени. Однако дальнейшие исследования показали, что наблюдаемую в начале мигрени ишемию мозга можно объяснить вовлечением артериовенозных анастомозов, соединяющих артериальные и венозные терминали мозговой сосудистой сети и представляющих собой низко резистентные проходы для крови в обход капиллярного русла.

Принципиально новым в анализе патогенеза М явилось установление факта иннервации мозговых сосудов волокнами тройничного нерва. В тригеминоваскулярной системе имеются как вазодилататоры, так и вазоконстрикторы. Нейроны, входящие в тригеминоваскулярную систему, могут активироваться в различных звеньях своего следования от терминальных афферентов в стенках церебральных сосудов до центральных окончаний в стволе мозга. Блокирование импульсации в тригеминоваскулярной системе на всем протяжении как центрально, так и на перифериии, может иметь саногенетическое значение. Активация тригеминоваскулярной системы реализуется с помощью нейромедиаторов и нейропептидов. В период приступа мигрени отмечено изменение функциональной активности тромбоцитов и снижение концентрации серотонина (5–НТ) в крови. Перед приступом наблюдается повышение содержания серотонина в крови, что связывают с его высвобождением из тромбоцитов, с последующим выведением из организма. Развитие мигренозного приступа связывается в основном с активацией 5–HT1В/D подтипов серотониновых рецепторов, воздействие на которые их агонистов (суматриптана) вызывает сужение артерий и уменьшение головной боли.

Важной в патогенезе М оказалась и роль антиноцицептивных систем. У больных М выявлено незначительное снижение уровня b-эндорфина в ликворе при его нормальной концентрации в плазме крови. Возможно, что вследствие снижения уровня эндорфинов и изменения серотонинергических и моноаминергических систем ослабляется активность антиноцицептивной системы, что вносит свой вклад в развитие мигренозных атак.

Все разнообразие клинических проявлений М нашло свое отображение в классификации Международного общества по изучению головной боли (1988). Выделяют следующие формы М:

1. Мигрень без ауры.

2. Мигрень с аурой –

2.1) мигрень с типичной аурой,

2.2) мигрень с длительной аурой,

2.3) семейная гемиплегическая мигрень,

2.4) базилярная мигрень,

2.5) мигренозная аура без головной боли,

2.6) мигрень с острым началом ауры.

3. Офтальмоплегическая мигрень.

4. Ретинальная мигрень.

5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью –

5.1) доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей,

5.2) альтернирующая гемиплегия у детей.

6. Осложнения мигрени –

6.1) мигренозный статус,

6.2) мигренозный инсульт.

7. Мигренозные расстройства, несоответствующие полностью диагностическим критериям.

Для М без ауры Международной ассоциацией были разработаны следующие диагностические критерии:

• Односторонняя локализация головной боли.
• Пульсирующий характер головной боли.
• Интенсивность боли, снижающая активность больного и нарастающая при физической нагрузке и ходьбе.
• Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето– или звукобоязнь.
• Длительность приступа от 4 до 72 часов.
• Наличие не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.

Аура проявляется локальными неврологическими симптомами, которые постепенно нарастают на протяжении 5–20 минут и полностью исчезают в течение одного часа. Как и при М без ауры, приступу может предшествовать продромальный период. Диагностика М с аурой основывается на следующих критериях:

А. Как минимум, 2 приступа, отвечающих требованиям пункта Б.

Б. Головная боль сопровождается, как минимум, тремя из четырех следующих характеристик:

1) один и более полностью обратимых симптомов, указывающих на локальную церебральную корковую или стволовую дисфункцию;

2) как минимум один симптом ауры постепенно развивается в течение более чем 4 минут, или два и более симптомов развиваются последовательно;

3) ни один симптом ауры не продолжается дольше 60 минут; если их более одного, длительность ауры пропорционально увеличивается;

4) головная боль возникает вслед за аурой в разный временной период, не превышающий 60 минут (она может также возникать перед аурой или вместе с ней).

При диагностике М необходимо учитывать возможность аналогичных клинических проявлений в картине вторичных ГБ, что допускает присутствие одного из следующих положений:

1) анамнез, соматическое и неврологическое обследование не обнаруживают наличия органического заболевания, другого типа головной боли, медикаментозно спровоцированной головной боли или краниальной невралгии;

2) анамнез, соматическое или неврологическое обследования предполагают возможность органического заболевания, но оно исключается соответствующими исследованиями;

3) органическое заболевание имеется, но возникновение приступов головной боли напряжения не вызвано этим заболеванием.

Несмотря на простоту и доступность пониманию приведенных диагностических критериев статистика показывает, что мигрень диагностируется только в 26% случаев при первом обращении пациента. При этом 38% больных М никогда не консультировались с врачом, из них 41% – занимались самолечением, 15% – не надеялись, что врач сможет реально помочь в лечении их ГБ. Таким образом, вполне очевидно, что в реальной практике врачам чаще всего приходится сталкиваться с уже трансформированной М, как правило, приобретающей хроническое течение (15 и более приступов в месяц). Отличительной особенностью такой трансформации оказывается сочетание снижения интенсивности болевого компонента приступа и его длительности с нарастанием частоты возникновения и диффузности ГБ. Наиболее частыми трансформирующими факторами считаются: злоупотребление анальгетиками и эрготамином (50–67%), развитие депрессивных проявлений (40–70%), стресс (22–67%), артериальная гипертензия (1,5–10%), применение гормональных или других препаратов, не связанных с лечением ГБ (1,5–3,8%). Во многих случаях (22%) трансформирующие факторы остаются неидентифицированными.

На сегодняшний день подобные ГБ получили название хронические ежедневные (или почти ежедневные) ГБ (ХЕГБ). ХЕГБ не признаны в качестве отдельной нозологической формы в Международной классификации ГБ и являются собирательным понятием, объединившим различные типы ГБ на основе временнoй характеристики, т.е. количества эпизодов ГБ, которое должно превышать 15 дней в месяц (или 180 дней в году), а длительность каждого эпизода должна превышать 4 часа. Тем не менее, ХЕГБ – распространенная клиническая проблема. Приблизительно 40% пациентов, наблюдаемых в специализированных клиниках, подпадают под эту категорию ГБ. Для обозначения этого клинического состояния в разное время использовались термины: «хроническая ГБ напряжения», «мигрень с межпароксизмальными ГБН», «трансформированная мигрень» и др., фактически отражающие патогенетическую модификацию исходного типа ГБ, но не соответствующие (по какому–либо признаку) диагностическим критериям первичных ГБ. По этому же принципу построена предлагаемая классификация ХЕГБ:

1. Хроническая головная боль напряжения.

2. Комплексная ГБ, сочетающая мигрень и головную боль напряжения:

а) трансформированная мигрень;

б) развившаяся из головной боли напряжения.

В свою очередь, две последние формы могут быть медикаментозно индуцированными или развиваться под влиянием других факторов.

3. Вновь возникшая ежедневная персистирующая головная боль (New daily persistent headache).

4. Хроническая гемикрания (Hemicrania continua).

Кроме того, выделяют вторичные ХЕГБ:

а) связанные к церебральной инфекцией;

б) связанные с травмой головы и изменениями в шейном отделе позвоночника;

в) связанные с сосудистыми расстройствами.

В свою очередь, каждая из перечисленных форм ХЕГБ имеет свои диагностические критерии и клинические особенности.

Диагностические критерии трансформированной мигрени:

А. Ежедневная или почти ежедневная ГБ (более 15 дней в месяц) на протяжении более 1 мес.

Б. Средняя продолжительность ГБ более 4 ч в сутки (при условии отсутствия лечения).

В. Наличие, как минимум, одного критерия из перечисленных ниже:

а) в анамнезе эпизодическая М, соответствующая приведенным выше критериям;

б) на протяжении не менее 3 мес увеличение частоты приступов ГБ с уменьшением выраженности мигренозных черт;

в) имеющаяся у пациента ГБ формально соответствует всем критериям М, за исключением критерия длительности ГБ.

Диагностический алгоритм в этих случаях должен включать анализ факторов, влияющих на формирование патогенетических механизмов ГБ (ретроспективный анализ особенностей дебюта ГБ, факторы, способствовавшие хронизации ГБ и др.), генетические особенности, социальную среду (стратегия переноса и копирования, болевое воспитание, болевое поведение), адекватность предшествующего лечения, возможность наличия текущего органического заболевания. То есть следует дифференцировать форму первичной или вторичной ГБ, которая камуфлируется одной из форм ХЕГБ, т.к. большинство вторичных ГБ клинически протекают в форме хронической головной боли напряжения (ГБН).

Частое перекрытие клинических признаков М и ГБН и сосуществование этих двух состояний достаточно признано. ГБН, строго соответствующая Международным критериям диагностики фактически, встречается лишь у незначительной части большой клинической популяции ХЕГБ. Большинство же являются пациентами, у которых наблюдается смешение клинических признаков М и ГБН. Клинические данные подтверждают мнение, что М и ГБН являются относительно самостоятельными нозологическими единицами с широким спектром проявлений, которые могут отражать комплекс взаимоотношений центральных церебральных (нейротрансмиттерных изменений мозга), сосудистых и миогенных компонентов. Разделение между ГБН и мигренью оспаривалось наблюдениями различных исследователей. Они рассматривались, как «клинический континуум» с классической М на одном конце спектра и ГБН на другом конце. Имеются основания думать, что процент трансформации в паттерн ХЕГБ из эпизодических приступов М или эпизодических ГБН достаточно высок и достигает 70–75%. Меньшая часть пациентов с комплексом М и хроническими ГБН имеют историю развития ХЕГБ из эпизодических ГБН (от 3 до 15%).

Особый клинический интерес представляют пациенты, у которых развитие ХЕГБ наблюдается с самого раннего дебюта ГБ, без предшествующей истории М или ГБН. Эти пациенты не имеют в анамнезе предшествующей М или ГБН, травмы или стресса. Порой они могут отчетливо помнить начало ГБ, день или время, когда она началась. В детском возрасте возникновение этой формы ХЕГБ отличается высокой представленностью различных поведенческих и психических расстройств (сенестопатии, галлюцинации, сверхценные и бредовые идеи, навязчивые мысли, дереализация–деперсонализация), что наводит на мысль о преимущественно психогенном происхождении этой формы и у взрослых. В целом в группе пациентов с ХЕГБ расстройства тревожно–депрессивного круга обнаруживаются в 90% случаев. Хотя М, например, и депрессия могут быть следствием общих нейротрансмиттерных серотонинергических изменений и развиваются независимо друг от друга у одного и того же пациента, клинически просматривается реципрокное взаимодействие обоих расстройств, способствующих развитию ХЕГБ.

Среди вторичных ХЕГБ отчетливо прослеживается влияние вышеперечисленных трансформирующих факторов. При гипертонической болезни, в частности, в качестве сопутствующих ГБН симптомов наблюдались: рвота в 18%; головокружение в 86%; фонофобия в 57%. 60% цервикогенных ГБ (ЦГБ) сопровождаются тошнотой, 18% – рвотой, 24% – свето– или звукобоязнью, 20% – чувством тревоги. Любопытными представляются данные исследований, свидетельствующих, что ЦГБ в 84% случаев комбинируются с мигренью, в 42% с ГБН, в 14% с обеими формами ГБ.

Лечение

Мигрень – это заболевание, длящееся долгие годы. Ее характер и течение в каждом конкретном случае столь разнообразны, что и подходы к лечению должны быть строго индивидуальны. Нередко средства, применяемые у одного пациента, оказываются бесполезными для другого. М в этом смысле очень капризна и относится к числу тех болезней, при которых особенно трудно предвидеть результаты лечения.

Таким образом, индивидуальный подход является первым принципом лечения М. Следующий принцип, вытекающий из первого – это терпение, причем как со стороны врача, так и со стороны пациента. Избранного метода лечения нужно придерживаться последовательно и не торопиться с его заменой уже через несколько дней, если он сразу же не окажется действенным. Наконец, третий принцип – это признание того, что в лечении М играют роль не только лекарственные препараты, но и соответствующий образ жизни, устранение факторов, провоцирующих приступы, психотерапия, аутогенная тренировка.

Лечение М подразумевает купирование самого приступа (1–2 приступа в мес.), профилактическое лечение в межприступный период (3 и более приступов в мес.) либо их сочетание. Однако необходимый комплекс препаратов как в острый период, так и для профилактики должен определяться специалистом.

Лечение приступов мигрени условно можно разделить на неспецифическую и специфическую терапию. Подобное разделение подразумевает возможность использования ряда препаратов, способных приостановить развитие приступа мигрени (специфическое лечение) без прямого анальгезирующего действия, тогда как другая группа препаратов (неспецифическое лечение) имеет своим основным действием снижение интенсивности собственно болевого синдрома. Такой подход к терапии приступа, в известной мере, произволен, но вместе с тем подчеркивает возможность такого патогенетического лечения, каким оно представляется на сегодняшний день.

К препаратам неспецифического действия относятся простые и комбинированные анальгетики и нестероидные противовоспатительные средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, напроксен, индометацин). Необходимым дополнением лечения в этих случаях является применение метоклопрамида.

Типичным представителем специфического антимигренозного лечения является агонист 5–НТ1В/D рецепторов – суматриптан. Препарат быстро и надежно облегчает как тяжелый, так и средней тяжести приступ М в 50–70% случаев при оральном применении в дозе от 25 до 100 мг, причем необходимость повторного приема препарата достоверно ниже, чем при сравнении в группе плацебо. Подкожное введение препарата в дозе 6 мг снимает приступ у 88% больных, его действие в этом случае разворачивается в течение нескольких минут. В равной мере эффективным оказывается и его применение в форме назального аэрозоля. Недостатком препарата оказалась неспособность проникать через неповрежденный гематоэнцефалический барьер, в силу чего его максимально эффективное действие на периферическое звено проявляется в начале приступа, а на центральное, как правило, на высоте болевого синдрома.

Эффективность суматриптана при М спровоцировала активность практически всех крупных фармацевтических фирм, следствием чего оказалось появление новых представителей этого семейства: наратриптан, золмитриптан, ризотриптан и др. Важно помнить, что оценка эффективности проводимой терапии должна быть ориентирована не только на интенсивность болевого синдрома, но и на степень выраженности и длительность послеприступного состояния дезадаптации – постдромы.

Достаточно эффективным средством остается эрготамин – вазоконстриктор, стимулирующий a-адренорецепторы и повышающий их чувствительность к эндогенному норадреналину. Обезболивающий эффект эрготамина настолько специфичен, что препарат можно использовать в диагностике мигрени ex juvantibus. Используют обычно 0,1% раствор гидротартрата эрготамина по 15–20 капель или 1–2 мг в таблетках. Если боль не стихает, прием этой дозы можно повторить через 1 час. С меньшим эффектом, чем эрготамин, для лечения приступа применяют дигидроэрготамин. Вводят его внутривенно или внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг или в форме назального аэрозоля.

Основной целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты и тяжести приступов, сведение к минимуму проявлений побочных эффектов применяемых средств. К препаратам, используемым с этой целью, относятся: b-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (карбамазенин, производные вальпроевой кислоты), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нимодипин), неселективные (амитриптилин) и селективные (Паксил) ингибиторы обратного захвата серотонина, повышающие активность антиноцицептивных систем.

Терапия пациентов с ХЕГБ – не менее трудная задача. Эти пациенты часто имеют физическую и эмоциональную медикаментозную зависимость, которая сопровождается низкой толерантностью к психогенным воздействиям, проявляющейся расстройствами сна и депрессией. В связи с этим крвйне важным представляется прекращение приема медикаментов и исключение коморбидных состояний, включающих: токсичность медикаментов, зависимость от них, цефалгиефобию, эмоционально–личностные отклонения. Детоксикация является сложным этапом лечения и часто требует госпитализации. Симптомы отмены могут наблюдаться и упорствовать в течение недель. Тяжелое обострение ГБ может сопровождаться возбуждением, расстройствами сна, тошнотой или рвотой.

Общие принципы лечения включают:

• объяснение пациенту побочных эффектов в сравнении с положительным потенциалом до начала лечения;
• прекращение хронического и частого использования болеутоляющих, содержащих эрготамин и кофеин препаратов, аннулирующих эффективность текущего лечения;
• начинать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их с учетом возможностей пациента переносить лечение и побочные эффекты;
• продолжать лечение в течение разумного периода времени (приблизительно от 6 недель до 3 месяцев), так как большинство препаратов, используемых для лечения, имеют латентное время появления эффективного действия;
• прекращая лечение, делать это постепенно в течение нескольких дней или недель, чтобы избежать эффекта внезапной отмены.

В случаях медикаментозно индуцированной трансформации М лечение осуществляется в два этапа: этап отмены препаратов и этап подбора терапии. По окончании периода детоксикации (если она требуется) проводится обычная профилактическая терапия. Профилактическое лечение ГБН должно уменьшить частоту и/или тяжесть приступов ГБ. Она проводится: если ГБ чаще, чем 2 раза в неделю, а их длительность – более 3–4 часов; если ГБ потенциально могут привести к медикаментозной передозировке или вызывать значимую нетрудоспособность. Лечение начинается с антидепрессивных препаратов или любого из препаратов специфического лечения приступов М.

Наиболее распространенным препаратом является амитриптилин (начиная с 12,5–25 мг на ночь и постепенно повышая дозу на 12,5–25 мг каждые 3–6 дней до 50–100 мг/день). Терапевтическое действие начинается со 2–3 недели. Следует помнить о наличии побочных эффектов от антихолинергического действия препарата и о противопоказаниях к его применению. Кроме того, возможно применение и других антидепрессантов: имипрамин (в суточной дозе 75–100 мг с постепенным, при необходимости, повышением каждый день или через день на 25 мг, доводя суммарную дозу до 200–250 мг), флуоксетин (25 мг/день), сертралин, миансерин.

Наиболее специфическим блокатором обратного захвата серотонина среди селективных ингибиторов является пароксетин. Терапевтический эффект достигается в дозе 20 мг/сут в один прием, утром. В резистентных случаях к антидепрессантам добавляют b-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен). В комплексную терапию включают миорелаксанты. При комбинированных ГБ (М и ГБН) достаточно эффективно применение производного бензодиазепина – альпразолама, обладающий анксиолитическим, миорелаксирующим и умеренным антидепрессивным эффектом. Терапевтически значимой является доза 0,75–1,5 мг/день в 3–4 приема. Особое внимание следует обратить на необходимость постепенного снижения дозы препарата на завершающем этапе лечения. Оптимальным считается снижение не быстрее, чем 0,5 мг каждые 2–3 недели.

В целом на эффективность лечения больных М оказывает целый ряд факторов, таких как возраст, длительность заболевания, форма, степень выраженности эмоциональных расстройств, степень предшествующей обращению полипрагмазии и др., учет которых необходим при формировании тактики ведения больного.

В большинстве случаев необходимым дополнением могут быть психотерапевтические методы лечения. Психотерапевтическое лечение должно проводиться психотерапевтом или медицинским психологом. Обсуждение с врачом имеющихся психологических проблем способствует, с одной стороны, их более глубокому осмыслению пациентом, а с другой стороны, позволяет ему самому во многих случаях находить способ их устранения.

 

 

Литература:

1. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологии. М.1999.

2. Вейн А.М., Осипова В.В., Колосова О.А., Рябус М.В. Хроническая ежедневная головная боль. Неврологический журнал, 2000, том 5, №2, с.46-53.

3. Кисель С.А. Цервикогенные головные боли. Клиника, патогенез, лечение. Дисс.канд.мед.наук. М.1999.

4. Роговина Е.Г. Клинические характеристики детей и подростков с первичными головными болями. Дисс. канд. мед. наук, М. 2000.

5. Шварева И.С., Алексеев В.В. Некоторые факторы хронизации головных болей. <Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний>. Мат-лы научно-практ.конф. посв. 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-мед. академии. С-П, 2000, стр.481-482.

6. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М. <Ремедиум>, 2000.

7. Яхно Н.Н., Алексеев В.В., Полушкина Н.Р. Дифференцированная тактика лечения приступов мигрени. Медицина для всех, 1998, №4, с.7-9.

8. Curioso EP, Young WB, Shechter AL, Kaiser RS. Psychiatric comorbidity predicts outcome in chronic daily headache patients. Neurology 1999; 52, Suppl. 2 : S67.004.

9. Goadsby P.J. Update of anatomy and physiology of headache. Abs. II Cong.Europ.Fed. IASP Chapt. 1997, р. 79, Barcelona, Spain.

10. Gobel H., Petersen-Braun M. Why patient with Primary Headache do not consult a doctor. In , (ed. J.Olesen), 1994, pp.267-272, Raven Press,V.4.

11. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorder, Cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988,Vol.8. Suppl. 7, pp. l-96.

12. Mathew N.T. Chronic daily headache. Pain — 1996: An updated review. IASP — Press — 1996, pp. 143-153.

13. Pfaffenrath V. Der zervikogene korfshmersz ein uber — oder unterdiagnotiziertes kopfshmerz syndrom? Fortschr. Med.,1989, 107, N8, 189-193.

14. Pfaffenrath V., Isler H., Ekbom K. Chronic daily headache. Cephalalgia, 1993; 13, Suppl. 12; рр.66-67.

15. Raskin N.H., Appenzeller 0. Headache. In: Major problems in internal medicine, vol. 19. Philadelphia: WB Saunders Co, 1980.

16. Silberstein S.D. Tension-Type Headaches. Headache, 1994; V.34, N8, pp. S2-S7.

17. Verri AP, Cecchini A, Galli C, Granella F, Sandrini G, Nappi G. Psychiatric comorbidity in chronic daily headache. Cephalalgia 1998; 18 Suppi 21,45-49.

.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ МРТ ПРИ МИГРЕНИ ?

Мигрень – это неврологическое заболевание, основным проявлением которого являются периодические приступы сильной головной боли, обычно односторонней, продолжительностью от 4 до 72 часов, сопровождающиеся тошнотой, непереносимостью света и звука.

 Следует знать, что с болями, вызванными мигренью, не справляются обычные анальгетики. Зачастую во время приступа пациент начинает бесконтрольно пить таблетки, которые не приносят облегчение, а головная боль не проходит, в некоторых случаях боли сопровождаются рвотой.
 Если рассматривать структуру головного мозга, то можно выявить множественные очаги ишемического происхождения, нарушение кровотока. Непосредственно перед приступом мигрени сосуды мозга расширяются, а затем происходит резкий спазм. Не испытывайте себя обратитесь к врачу, пройдите МРТ головного мозга, сосудов головы и шеи.

 Для выявления факторов, которые провоцируют болевые ощущения, а также для подбора адекватной лекарственной терапии при диагностике мигрени рекомендуется пройти МР-исследование на магнитно-резонансном томографе.
 Для исключения серьезных органических поражений головного мозга, имеющих похожие с мигренью симптомы, при первых признаках данного заболевания рекомендуется пройти МР- обследование, желательно в период острой боли.
Какой же вид МРТ следует делать при головных болях?
 Вопрос о назначении диагностической процедуры решает врач-невропатолог. При этом целесообразнее всего сделать полное обследование – МРТ головного мозга в сочетании с МР-ангиографией сосудов головы и шеи.
 Такое комплексное обследование позволит в полной мере оценить состояние структур головного мозга, выявить возможные нарушения кровообращения, дифференцировать органические поражения, исключить опухоли, аневризмы.
 Врач-невропатолог на основании заключения, полученного в результате МР-исследования и клиники больного, выявит причину вашей боли поставит диагноз и подберет оптимальную программу лечения.

Как врачи ставят диагноз при головной боли?

Существует Международная классификация головных болей, в которую входят более 300 видов. Их делят на две группы: первичные и вторичные. 

• Вторичные — следствия других заболеваний (то есть, головная боль — симптом другой болезни). Например, травмы головы или шеи, гриппа, отита, синусита, менингита. Вызывать головную боль могут разные вещества и лекарства, подъем на большую высоту (=горная болезнь). Вариантов вторичных болей много, но статистически они встречаются редко — примерно в 10% случаев.

• Первичные  — возникают из-за нарушения работы головного мозга, их не вызывает другое заболевание. Такие боли составляют 90% — и это самостоятельные заболевания головного мозга. В группе первичных болей около 20 диагнозов, но в 90% случаев встречается один из двух: мигрень или головная боль напряжения. 

Первое, что делает врач на приёме – исключает вторичные головные боли. Для этого мы используем комплекс симптомов — «красные флаги». Речь идет о диагностике головной боли у взрослых, у детей действуют несколько другие Критерии. 

Вот основные:

• головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью; 

• есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
• громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
• головная боль резко поменяла характер за последнее время;
• головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ .

Наличие таких симптомов — тревожный знак для нас. В таких случаях мы пациента обследуем (назначаем МРТ или УЗИ сосудов головного мозга и т.д.). Но исследования показывают, что если головная боль хроническая и даже если есть «красный флаг», то вероятность найти что-то значимое на МРТ всего около 0,3%

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что, скорее всего, имеем дело с первичной головной болью. 

Диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса и соответствующих критериев.  Никакие дополнительные обследования не нужны, поскольку они не помогают нам ставить диагноз, а только мешают. Одно обследование вызывает за собой другое, пациент тратит деньги, время, переживает и даже может получить физический вред, если к исследованиям есть противопоказания. 

Поэтому очень важно, чтобы врач, к которому вы обратились, специализировался на лечении головных болей и не вынуждал вас проходить ненужные исследования.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Неврология: Головная боль — диагностика и лечение в СПб, цена

Согласно справочнику Харрисона Д. (1993), головной болью считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы. 

Некоторые исследователи ограничивают такие боли областью, расположенной кверху от бровей и до затылка. В отдельных случаях  боли в голове могут быть ведущим, а иногда и единственным, симптомом при целом спектре заболеваний.

Согласно классификации, головные боли разделяют на:

Первичный тип, когда не найдена органическая  причина заболевания. 

К этому типу относятся:

а) Мигрень. Заболевание, при котором периодически возникают приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера. Длительность их составляет от  4  часов   до 2-3 дней.  Заболевание наследственное. Боль носит  чаще односторонний характер, но может быть и двусторонней с локализацией в лобно-височной области. Приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Во время приступа  обычные звуки и свет  усиливают интенсивность головной боли. Это может привести  к снижению трудовой деятельности и даже нарушению трудоспособности.

б) Головная боль напряжения носит давящий или сжимающий характер.  Эта боль всегда двусторонняя,  степень  интенсивности — легкая или умеренная, длительность ее  может составлять от 30  минут до  7 суток.  Физическая активность, свет и звук не  усугубляют  интенсивности  боли. Наоборот, прогулка или  смена деятельности могут облегчить состояние. Тошнота  и рвота не характерны.

в) Кластерная (пучковая) головная боль возникает в области виска и/или орбиты.  По интенсивности —  очень сильная, всегда односторонняя, длительностью от 15 до 180 минут. Сопровождается слезотечением, покраснением глаза на стороне боли, заложенностью носа. Частота атак — от 1 до 8 в сутки.

Вторичный тип головной боли обусловлен  поражением головного мозга или же других структур, расположенных в области головы и шеи.

Диагностика первичных и  вторичных головных болей  имеет принципиальное значение для выбора лечения.

При выявлении первичной  головной боли  проводится профилактическая терапия, направленная на уменьшение  приступов по частоте и интенсивности, а также  быстрое снятие   – купирование головной боли и сопутствующих симптомов.

При  вторичной  головной боли необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной её возникновения.

Диагностика головной боли:

Если у Вас часто болит голова, не рекомендуется заниматься самодиагностикой, проходить дорогостоящие, но часто малоинформативные, методы обследования.  Например, мигрень диагностируется исключительно на основании жалоб.  Дополнительные методы исследования врач назначает  только при наличии показаний для исключения вторичного типа   головной боли.

• Сбор анамнеза (опрос пациента) значительно упростит постановку диагноза, если пациент придет на прием к врачу с заполненным дневником головной боли.  Здесь приводится опросник (дневник) — ID Migrane (Идентифицируй мигрень).

• Начинать вести дневник пациенту рекомендуется за две недели до консультации врача. В нем   отмечаются  дни возникновения приступа, фиксируется   локализация боли, её характер и интенсивность, длительность приступа, сопутствующие головной боли симптомы.  Важно также отмечать факторы, влияющие на усиление и ослабление приступа, в том числе записывать название принимаемых препаратов и их эффективность. Тщательно заполненный  дневник  может быть  значительно более информативен, чем дополнительные исследования!

• На приеме проводится исследование психологического статуса, так как зачастую  сочетание головной боли с тревожностью и нарушением сна учащает приступы мигрени, делает их тяжелее.
• Неврологическое и общее обследование назначает пациенту врач для уточнения сложившегося у него в результате сбора анамнеза представления о заболевании.

Дополнительные методы исследования показаны в следующих ситуациях: 

• При нарушении поведения и сознания;
• При появлении головной боли при физических нагрузках, в том числе, во время полового акта;
• При кашле или чихании;
• При ухудшении состояния пациента в течение периода наблюдения врачом;
• При наличии неврологической симптоматики;
• При первичном появлении головной боли в возрасте старше 50 лет;
• При изменении привычного характера головой боли.

Лечение

Общие принципы лечения головной боли должны быть направлены на выявление провоцирующих факторов, которые возможно устранить; уменьшение интенсивности головной боли, снижение степени утраты физической и умственной дееспособности, повышение качества жизни пациента.

Каждая из типов головной боли требует соответствующего лечения. На этапе эпизодических головных болей очень важно научиться  различать головные боли с целью раннего приема  эффективного препарата, подобрать правильное обезболивание, выявить факторы, которые провоцируют приступы,  и научить пациента избегать их. Неправильное лечение способствует развитию хронической головной боли, что  усиливает тревогу, приводит к напряжению в семье, утомляемости и трудностям на работе, нарушению сна, зависимости от приема  обезболивающих  препаратов. На приеме врач расскажет о причинах головной боли, ее прогнозе,  сроках и перспективах лечения.

Ботулинотерапия (лечение Ботоксом)

Представителем новейшего поколения зарегистрированных лекарственных средств с доказанной эффективностью при хронической мигрени является ботулинический токсин типа А. Ботокс – первый препарат, эффективность и безопасность которого имеет доказательную базу.  В РФ применение Ботокса при хронической мигрени одобрено в 2012 г.  Ботокс вводится в семь групп мышц: мышцы лба, височные, затылочные мышцы, а также мышцы шеи по стандартной методике.

Лечение головных болей Ботоксом показано:

• для облегчения симптомов мигрени, особенно в случаях  хронической мигрени, когда головные боли беспокоят  15 дней в месяц или более, из них не менее 8 дней – мигрень,
• при неадекватном ответе на применение профилактических  противомигренозных препаратов или их непереносимости.

Врач, ведущий прием, имеет сертификат в области ботулинотерапии.

Иглорефлексотерапия

Является безопасным и эффективным методом лечения при различных типах головных  болей.  Физиологической основой для применения акупунктуры при мигрени являются представления о подавляющих свойствах акупунктурного воздействия на систему тройничного нерва.  

Мануальная терапия

Рекомендована при наличии боли в  участках  локального мышечного напряжения и ограничения движений в шейном  отделе позвоночника. Часто выявленные нарушения встречаются у людей, которые много времени проводят за компьютером, или их работа связана с физическими нагрузками на мышцы шеи и плечевого пояса.  Мягкие мануальные техники, применяемые на шейно-плечевую область, устранение функциональных блоков и мышечного  напряжения облегчают течение мигрени, способствуют регрессу головной боли напряжения, а также головной боли, обусловленной дисфункцией шейных позвонков.

Психотерапия

Обращение к психотерапевту показано тем пациентам, у которых имеется высокий уровень тревожности и  подавленный, низкий фон настроения. Эти факторы усугубляют частоту приступов мигрени, способствуют формированию головной боли напряжения.  По данным исследований,   мигрень и депрессия повышают вероятность друг друга в 4 раза.  Психотерапевтические методики направляют внимание пациента на то, что их мысли и поведение играют важную роль в происхождении стресса (и связанных со стрессом головных болей). Суть терапии сводится к изменению установок,  деактуализации стрессорных ситуаций, и, как следствие, изменению болевого порога,  уменьшению головной боли.

Диагностика мигрени и головной боли: проведены анализы и обследования

Чтобы получить правильное лечение головной боли и мигрени, вам в первую очередь нужен правильный диагноз. Ваш врач сделает это, спросив о вашей истории головных болей и получив полную картину вашего здоровья.

История головной боли

Ваши головные боли можно будет лучше диагностировать, если вы сообщите своему врачу:

• Сколько вам было лет, когда начались головные боли
• Как долго они у вас были
• Если у вас один или несколько типов головной боли типы
• Как часто вы их получаете
• Причины головных болей (например, определенные ситуации, еда или лекарства)
• У кого еще в вашей семье есть головные боли
• Какие симптомы, если таковые имеются, возникают между головными болями
• Если у вас учеба или работа были затронуты

Также важно сообщить своему врачу, что вы чувствуете, когда у вас болит голова, и что происходит, когда у вас болит голова, например:

• Где находится боль
• Что это такое ощущение как
• Насколько сильна головная боль по шкале от 1 (легкая) до 10 (сильная)
• Как долго длится головная боль
• Если головные боли появляются внезапно без w arning
• В какое время суток обычно возникает головная боль
• Если перед головной болью присутствует аура (изменения зрения, слепые пятна или яркий свет)
• Какие еще симптомы или предупреждающие знаки возникают при головной боли (например, слабость, тошнота, чувствительность к свету или шуму, изменение аппетита, изменение отношения или поведения)
• Как часто у вас возникают головные боли

Вы также должны сообщить своему врачу, лечились ли вы в прошлом от головных болей, какие лекарства (оба назначены и безрецептурные), которые вы принимали в прошлом, и какие лекарства вы принимаете в настоящее время.Также принесите с собой все тесты на головную боль, которые вы прошли, например, рентген и другие снимки. Это может помочь вам избежать ненужных тестов.

Отслеживайте свои симптомы

Когда у вас мигрень, бывает трудно вспомнить, что происходило до того, как она случилась. Система отслеживания симптомов может помочь вам понять закономерности и то, что может быть причиной. Независимо от того, решите ли вы отслеживать свои мигрени в приложении для смартфона, в электронной таблице или дневнике, главное — просто сделать это.

Этот тип информации важно включать:

• Когда боль началась, усилилась и прекратилась?
• Где боль самая сильная?
• Опишите боль.Это острая, колющая или тупая боль?
• Как долго это длилось?
• Вы принимали лекарства? Когда?
• Вы пробовали другие методы лечения? Теплое полотенце?
• Подействовали ли лекарства или лечение?

Включите также данные об образе жизни:

• Сколько вы спите?
• Вы занимаетесь спортом? Сколько?
• Что вы едите?
• Какая сейчас погода?
• Вы в стрессе?
• Если у вас есть месячные, запишите их данные.

Физические и неврологические обследования для диагностики головных болей

После сбора истории головных болей врач проведет полное физическое и неврологическое обследование. Врач будет искать признаки и симптомы заболевания, которое может вызывать головные боли, например:

• Лихорадка или нарушения дыхания, пульса или артериального давления
• Инфекция
• Тошнота, рвота
• Изменения личности, несоответствующие поведение
• Психическое замешательство
• Судороги
• Потеря сознания
• Чрезмерная утомляемость, постоянное желание спать
• Высокое кровяное давление
• Мышечная слабость, онемение или покалывание
• Проблемы с речью
• Проблемы с равновесием, падение
• Головокружение
• Изменения зрения (нечеткое зрение, двоение в глазах, слепые пятна)

Неврологические тесты направлены на исключение заболеваний мозга или нервов, которые также могут вызывать головные боли и мигрень.Подавляющее большинство головных болей носят доброкачественный характер. Некоторые тесты ищут физическое или структурное отклонение в мозге, которое может вызвать головную боль, например:

Психологическая оценка для диагностики головной боли

Собеседование с психологом не является рутинной частью оценки головной боли, но может необходимо сделать, чтобы определить стрессовые факторы, вызывающие головную боль. Вас могут попросить заполнить компьютеризированный вопросник, чтобы предоставить врачу подробную информацию.

После оценки результатов анамнеза головной боли, а также физических, неврологических и психологических обследований ваш врач должен определить тип вашей головной боли, серьезность ее и необходимость дополнительных анализов.

Тесты для диагностики головных болей

Возможно, вам потребуется пройти дополнительные тесты для поиска других заболеваний, которые могут быть причиной ваших головных болей или мигрени. Имейте в виду, что большинство из этих лабораторных тестов , а не , помогают диагностировать мигрень, кластерную головную боль или головную боль напряжения.

• Биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Эти тесты могут определять многие заболевания, включая диабет, проблемы с щитовидной железой и инфекции, которые могут вызывать головные боли.
• Компьютерная томография. Это тест, в котором рентгеновские лучи и компьютеры используются для получения изображения поперечного сечения тела. Если вы испытываете ежедневные или почти ежедневные головные боли, может быть рекомендовано сделать компьютерную томографию головы, чтобы исключить другие заболевания.
• МРТ. Этот тест дает очень четкие изображения или изображения мозга без использования рентгеновских лучей.Для создания этих изображений он использует большой магнит, радиоволны и компьютер. МРТ может быть рекомендовано, если вы испытываете ежедневные или почти ежедневные головные боли. Это также может быть рекомендовано, если компьютерная томография не показывает окончательных результатов. Кроме того, МРТ используется для оценки определенных частей мозга, которые не так легко увидеть с помощью компьютерной томографии, таких как позвоночник на уровне шеи и задняя часть мозга.
• Синус Рентген. Хотя КТ и МРТ предоставляют более подробную информацию, ваш врач может использовать этот тест, если ваши симптомы указывают на проблемы с носовыми пазухами.
• ЭЭГ. Электроэнцефалограмма не является стандартной частью оценки головной боли, но может быть выполнена, если ваш врач подозревает, что у вас приступы.
• Глазной осмотр . Проверка глазного давления, проведенная окулистом, исключит глаукому или давление на зрительный нерв как причину головных болей.
• Спинальный метчик. Это удаление жидкости из позвоночника. Он ищет такие состояния, как инфекции головного или спинного мозга.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Получите максимум удовольствия от посещения врача, подготовив список вопросов, которые вы не захотите забыть. Вот несколько примеров:

Что может быть причиной моей мигрени?

• Нужны ли мне тесты?
• Улучшится ли моя мигрень?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Могут ли помочь немедикаментозные варианты?
• Что делать, если мои лекарства не работают?
• Повлияют ли изменения в моем образе жизни или диете?
• Могут ли быть другие причины у меня симптомы мигрени?

Анамнез, физикальное обследование, диагностические критерии

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли.Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание. Цефалгия . 2018 января 38 (1): 1-211. [Медлайн].

Хьюз С. Выбирая с умом: 5 нежелательных вмешательств при головной боли. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814816. Доступ: 25 ноября 2013 г.

Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S; Американское общество головной боли выбирает разумную рабочую группу.Мудрый выбор в медицине от головной боли: список пяти вещей, которые следует задавать врачам и пациентам Американского общества головной боли. Головная боль. Доступно по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.12233/abstract. Доступ: 25 ноября 2013 г.

[Рекомендации] Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. А. и др. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Фармакологическое лечение острых приступов. Американская академия неврологии. По состоянию на 10 февраля 2011 г.[Полный текст].

Зильберштейн С.Д., Фрайтаг ФГ. Профилактическое лечение мигрени. Неврология. 2003. 60 (7): S38-44.

Андерсон П. Новый инструмент для скрининга хронической мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831261. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Опубликована новая система классификации головной боли Андерсона П.. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807334.Доступ: 15 июля 2013 г.

[Рекомендации] Соломон Г.Д., Кэди Р.К., Клэппер Дж. А., Райан Р. Э. мл. Стандарты лечения головной боли в практике первичной медико-санитарной помощи. Национальный фонд головной боли. Клив Клин Дж. Мед. . 1997 июль-авг. 64 (7): 373-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Дюшарм Дж. Канадская ассоциация врачей скорой помощи. Рекомендации по неотложной помощи при мигренозной головной боли. J Emerg Med . 1999 Янв-Фев. 17 (1): 137-44.[Медлайн].

Perciaccante A. Мигрень характеризуется вегетативной сердечной дисфункцией. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 973. [Медлайн].

May A, Goadsby PJ. Тригемино-сосудистая система у человека: патофизиологические последствия для синдромов первичной головной боли из-за невральных влияний на мозговое кровообращение. J Cereb Blood Flow Metab . 1999, 19 февраля (2): 115-27. [Медлайн].

Катрер FM, Чарльз А.Нейрогенная основа мигрени. Головная боль . 2008 окт. 48 (9): 1411-4. [Медлайн].

Waeber C, Moskowitz MA. Терапевтическое значение центральных и периферических неврологических механизмов при мигрени. Неврология . 2003 окт. 28. 61 (8 приложение 4): S9-20. [Медлайн].

Welch KM. Современные представления о патогенезе мигрени. Неврология . 2003 28 октября, 61 (8 Suppl 4): S2-8. [Медлайн].

Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Olesen J.Влияние тонаберсата на мигрень с аурой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ланцет Нейрол . 2009 8 (8): 718-23. [Медлайн].

Моултон Э.А., Бурштейн Р., Талли С., Харгривз Р., Бесерра Л., Борсук Д. Интерктальная дисфункция нисходящего модуляционного центра ствола мозга у пациентов с мигренью. PLoS One . 2008. 3 (11): e3799. [Медлайн]. [Полный текст].

Рихтер Ф, Леменкюлер А. [Кортикальная распространяющаяся депрессия (CSD): нейрофизиологический коррелят ауры мигрени]. Шмерц . 2008 22 октября (5): 544-6, 548-50. [Медлайн].

Martins-Oliveira A, Speciali JG, Dach F, Marcaccini AM, Gonçalves FM, Gerlach RF, et al. Профили различных циркулирующих металлопротеиназ у женщин с мигренью с аурой и без нее. Клин Чим Акта . 2009 Октябрь 408 (1-2): 60-4. [Медлайн].

Имамура К., Такешима Т., Фусаясу Е., Накашима К. Повышенные уровни металлопротеиназы-9 в плазменном матриксе у больных мигренью. Головная боль . 2008, январь, 48 (1): 135-9. [Медлайн].

Пилгаард Х., Лауритцен М. Стойкое увеличение потребления кислорода и нарушение нервно-сосудистой связи после распространения депрессии в неокортексе крыс. J Cereb Blood Flow Metab . 2009 Сентябрь 29 (9): 1517-27. [Медлайн].

Бурштейн Р., Ярницкий Д., Гур-Арье И., Рансил Б.Дж., Баджва Ж. Связь между мигренью и кожной аллодинией. Энн Нейрол . 2000 Май.47 (5): 614-24. [Медлайн].

Peroutka SJ. Дофамин и мигрень. Неврология . 1997 Сентябрь 49 (3): 650-6. [Медлайн].

Сан-Эдельштейн С., Маускоп А. Роль магния в патогенезе и лечении мигрени. Эксперт Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 369-79. [Медлайн].

Napoli R, Guardasole V, Zarra E, Matarazzo M, D’Anna C, Saccà F и др. Дисфункция гладкомышечных клеток сосудов у пациентов с мигренью. Неврология . 2009 16 июня. 72 (24): 2111-4. [Медлайн].

Gruber HJ, Bernecker C, Lechner A, Weiss S, Wallner-Blazek M, Meinitzer A, et al. Повышенный стресс оксида азота связан с мигренью. Цефалгия . 2010 апр. 30 (4): 486-92. [Медлайн].

Tietjen GE, Herial NA, White L, Utley C, Kosmyna JM, Khuder SA. Мигрень и биомаркеры активации эндотелия у молодых женщин. Ход . 2009 Сентябрь.40 (9): 2977-82. [Медлайн].

Хамед С.А. Связь сосудистого риска с мигренью: связь с предрасположенностью к мигрени и ее прогрессированием. Атеросклероз . 2009 июл.205 (1): 15-22. [Медлайн].

Bigal ME, Lipton RB. Чрезмерное употребление лекарств от острой мигрени и прогрессирование мигрени. Неврология . 2008 25 ноября. 71 (22): 1821-8. [Медлайн].

Kors EE, Haan J, Ferrari MD. Генетика первичных головных болей. Curr Opin Neurol . 1999 июн. 12 (3): 249-54. [Медлайн].

Барбас Н.Р., Шайлер Е.А. Наследственность, гены и головная боль. Семин Нейрол . 2006 26 ноября (5): 507-14. [Медлайн].

Chasman DI, Schürks M, Anttila V, de Vries B., Schminke U, Launer LJ, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило три локуса восприимчивости к распространенной мигрени в общей популяции. Нат Генет . 2011, 12 июня. 43 (7): 695-8. [Медлайн].[Полный текст].

Анттила В., Стефанссон Х., Каллела М., Тодт У., Тервиндт Г.М., Калафато М.С. и др. Полногеномное исследование ассоциации мигрени выявило общий вариант восприимчивости к 8q22.1. Нат Генет . 2010 Октябрь 42 (10): 869-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Ligthart L, de Vries B., Smith AV, Ikram MA, Amin N, Hottenga JJ, et al. Мета-анализ полногеномной ассоциации мигрени в шести популяционных европейских когортах. евро J Hum Genet .2011 августа 19 (8): 901-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Офофф Р.А., Тервиндт Г.М., Вергоув М.Н., ван Эйк Р., Офнер П.Дж., Хоффман С.М. и др. Семейная гемиплегическая мигрень и эпизодическая атаксия типа 2 вызываются мутациями в гене CACNL1A4 канала Ca2 +. Ячейка . 1996 г. 1. 87 (3): 543-52. [Медлайн].

Thomsen LL, Kirchmann M, Bjornsson A, Stefansson H, Jensen RM, Fasquel AC, et al. Генетический спектр популяционной выборки семейной гемиплегической мигрени. Мозг . 2007 февраль 130: 346-56. [Медлайн].

Феррари MD. Наследственность мигрени. Неврология . 2003. 60 (7): S15-20.

Де Фуско М., Маркони Р., Сильвестри Л., Аторино Л., Рампольди Л., Морганте Л. и др. Гаплонедостаточность ATP1A2, кодирующей субъединицу альфа2 Na + / K + насоса, ассоциированную с семейной гемиплегической мигренью 2 типа. Nat Genet . 2003 Февраль 33 (2): 192-6. [Медлайн].

Калиг К.М., Родос Т.Х., Пуш М., Фрейлингер Т., Перейра-Монтейро Дж.М., Феррари М.Д. и др.Дивергентные дефекты натриевых каналов при семейной гемиплегической мигрени. Proc Natl Acad Sci U S A . 15 июля 2008 г. 105 (28): 9799-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Дичганс М., Фрайлингер Т., Экштейн Дж., Бабини Э., Лоренц-Депьерео Б., Бискуп С. и др. Мутация в нейронном потенциалзависимом натриевом канале SCN1A при семейной гемиплегической мигрени. Ланцет . 30 июля 2005 г. — 5 августа 2005 г. 366 (9483): 371-7. [Медлайн].

Оферк К., Петерс Н., Херцог Дж., Людтке Р., Дичганс М.Долгосрочный прогноз и причины смерти CADASIL: ретроспективное исследование с участием 411 пациентов. Мозг . 2004 ноябрь 127: 2533-9. [Медлайн].

Ричардс А., ван ден Маагденберг А.М., Джен Дж. К., Кавана Д., Бертрам П., Спитцер Д. и др. Усечения С-конца в экзонуклеазе 3′-5 ‘ДНК человека TREX1 вызывают аутосомно-доминантную васкулопатию сетчатки с церебральной лейкодистрофией. Нат Генет . 2007 Сентябрь 39 (9): 1068-70. [Медлайн].

Гулд Д.Б., Фалан ФК, ван Мил С.Е., Сундберг Дж. П., Вахеди К., Массин П. и др.Роль COL4A1 при заболевании мелких сосудов и геморрагическом инсульте. N Engl J Med . 2006, апр. 6. 354 (14): 1489-96. [Медлайн].

Стам АХ, Хаан Дж., Ван ден Маагденберг АМ, Феррари МД, Тервиндт ГМ. Мигрень и генетические и приобретенные васкулопатии. Цефалгия . 2009 Сентябрь 29 (9): 1006-17. [Медлайн].

МакГрегор EA. Менструальная мигрень. Curr Opin Neurol . 2008 г., 21 (3): 309-15. [Медлайн].

Allais G, Gabellari IC, De Lorenzo C, Mana O, Benedetto C.Оральные контрацептивы при мигрени. Эксперт Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 381-93. [Медлайн].

Вёбер С., Браннат В., Шмидт К., Капитан М., Рудель Е., Вессели П. и др. Перспективный анализ факторов, связанных с приступами мигрени: исследование PAMINA. Цефалгия . 2007 апр. 27 (4): 304-14. [Медлайн].

Кляйн Э, Спенсер Д. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа.73 (8): e42-3. [Медлайн].

Woodward M. Мигрень и риск ишемической болезни сердца и ишемического инсульта у женщин. Womens Health (Lond Engl) . 2009 5 (1): 69-77. [Медлайн].

Бушнелл, компакт-диск, Джеймисон М., Джеймс А.Х. Мигрень во время беременности, связанная с инсультом и сосудистыми заболеваниями: исследование случай-контроль населения США. BMJ . 2009 10 марта. 338: b664. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерсон, П.Мигрень связана с риском гипертонии у женщин. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/879249. 28 апреля 2017 г .; Дата обращения: 9 мая 2017 г.

Scher AI, Gudmundsson LS, Sigurdsson S, Ghambaryan A, Aspelund T, Eiriksdottir G, et al. Мигрень при инфарктах головного мозга среднего и позднего возраста. ДЖАМА . 24 июня 2009 г. 301 (24): 2563-70. [Медлайн].

Курт Т., Винтер А.С., Элиассен А.Х., Дашкес Р., Мукамал К.Дж., Римм Э.Б. и др.Мигрень и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 31 мая 2016 г. 353: i2610. [Медлайн].

Круит М.С., Лаунер Л.Дж., Овербош Дж., Ван Бучем М.А., Феррари М.Д. Накопление железа в глубоких ядрах мозга при мигрени: популяционное исследование магнитно-резонансной томографии. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 351-9. [Медлайн].

Welch KM. Железо в головном мозге при мигрени; устойчивая гипотеза. Цефалгия .2009 29 марта (3): 283-5. [Медлайн].

Nguyen RH, Ford S, Calhoun AH, Holden JK, Gracely RH, Tommerdahl M. Нейросенсорные оценки мигрени. Brain Res . 2013 г. 5 января [Medline].

Lipton RB, Scher AI, Kolodner K, Liberman J, Steiner TJ, Stewart WF. Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели обращения за медицинской помощью. Неврология . 2002 26 марта. 58 (6): 885-94. [Медлайн].

Стюарт В.Ф., Линет М.С., Челентано Д.Д., Ван Натта М., Циглер Д.Возрастные и половые показатели заболеваемости мигренью со зрительной аурой и без нее. Am J Epidemiol . 1991 15 ноября. 134 (10): 1111-20. [Медлайн].

Hsu LC, Wang SJ, Fuh JL. Распространенность и влияние мигренозного головокружения у женщин среднего возраста: исследование на уровне сообщества. Цефалгия . 2011 31 января (1): 77-83. [Медлайн].

Burton WN, Landy SH, Downs KE, Runken MC. Влияние мигрени и влияние лечения мигрени на производительность труда в США и предложения для будущих исследований. Mayo Clin Proc . 2009 Май. 84 (5): 436-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Билле Б. Мигрень в детстве и ее прогноз. Цефалгия . 1981 июн 1 (2): 71-5. [Медлайн].

Milhaud D, Bogousslavsky J, van Melle G, Liot P. Ишемический инсульт и активная мигрень. Неврология . 2001 27 ноября. 57 (10): 1805-11. [Медлайн].

Kruit MC, Launer LJ, Ferrari MD, van Buchem MA. Инфаркты в области заднего кровообращения при мигрени.Популяционное исследование MRI CAMERA. Мозг . 2005 сентябрь 128: 2068-77. [Медлайн].

Bigal ME, Kurth T, Hu H, Santanello N, Lipton RB. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: возможные механизмы взаимодействия. Неврология . 2009 26 мая. 72 (21): 1864-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, Verschuren WM, Ferrari MD, Launer LJ. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и мигрень: популяционное исследование GEM. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 614-20. [Медлайн].

Kurth T, Schürks M, Logroscino G, Buring JE. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): 581-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Бигал М.Э., Курт Т., Сантанелло Н., Бузе Д., Голден В., Роббинс М. и др. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: популяционное исследование. Неврология . 2010 г. 23 февраля. 74 (8): 628-35.[Медлайн].

Gudmundsson LS, Scher AI, Aspelund T, Eliasson JH, Johannsson M, Thorgeirsson G, et al. Мигрень с аурой и риском сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин смертности у мужчин и женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3966. [Медлайн]. [Полный текст].

Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II: Мигрень. Доступно по адресу http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.00.00_migraine.html. Доступ: 27 марта 2013 г.

Le H, Tfelt-Hansen P, Russell MB, Skytthe A, Kyvik KO, Olesen J. Сопутствующие заболевания мигрени с соматическим заболеванием в большом популяционном исследовании. Цефалгия . 2011 31 января (1): 43-64. [Медлайн].

Martin VT, Fanning KM, Serrano D, Buse DC, Reed ML, Lipton RB. Астма является фактором риска возникновения хронической мигрени впервые: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени. Головная боль . 2015 19 ноября [Medline].

Лодер Э. Мигрень с аурой и повышенный риск ишемического инсульта. BMJ . 2009 27 октября. 339: b4380. [Медлайн].

Kurth T, Kase CS, Schürks M, Tzourio C, Buring JE. Мигрень и риск геморрагического инсульта у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3659. [Медлайн]. [Полный текст].

Harling DW, Peatfield RC, Van Hille PT, Abbott RJ.Громовая головная боль: это мигрень ?. Цефалгия . 1989 июн.9 (2): 87-90. [Медлайн].

Forsyth PA, Posner JB. Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга: исследование 111 пациентов. Неврология . 1993 Сентябрь 43 (9): 1678-83. [Медлайн].

Нейропептид Андерсона П. может быть биомаркером хронической мигрени. Медицинские новости Medscape . 27 августа 2013 г. [Полный текст].

Cernuda-Morollón E, Larrosa D, Ramón C и др.Интерктальное повышение уровня CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени. Неврология . 2013 23 августа [Medline].

Зильберштейн С.Д., Эдвинссон Л. Является ли CGRP маркером хронической мигрени ?. Неврология . 2013 28 августа. [Medline].

Уилпер А., Вулхандлер С., Химмельштейн Д., Нардин Р. Влияние страхового статуса на лечение мигрени в США: популяционное исследование. Неврология . 2010 г. 13 апреля.74 (15): 1178-83. [Медлайн].

Детски М.Э., Макдональд Д.Р., Баерлохер М.О., Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут CM. Этот пациент с головной болью страдает мигренью или нуждается в нейровизуализации? ДЖАМА . 2006 Сентябрь 13, 296 (10): 1274-83. [Медлайн].

Сахай-Шривастава С., Десаи П., Чжэн Л. Анализ управления головной болью в загруженном отделении неотложной помощи в США. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 931-8. [Медлайн].

Торнабене С.В., Дойч Р., Дэвис Д.П., Чан Т.С., Вилке Г.М.Оценка использования и сроков приема опиоидов для лечения мигрени в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2009 Май. 36 (4): 333-7. [Медлайн].

Фридман Б.В., Солорзано С., Эссес Д., Ся С., Хохберг М., Дуа Н. и др. Лечение рецидива головной боли после выписки из отделения неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование напроксена по сравнению с суматриптаном. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 7-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Кельман Л.Женские проблемы мигрени в специализированной медицинской помощи. Головная боль . 2004, январь, 44 (1): 2-7. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA разрешает маркетинг первого устройства для облегчения головной боли при мигрени [пресс-релиз]. 13 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm378608.htm. Доступ: 23 декабря 2013 г.

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для лечения боли при мигрени. Медицинские новости Medscape .13 декабря 2013 г. [Полный текст].

Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010 апр. 9 (4): 373-80. [Медлайн].

eNeura Therapeutics. Клинические испытания — исследование: мигрень с аурой. Доступно на http://www.eneura.com/clinical_trials.html. Доступ: 28 января 2014 г.

Holroyd KA, Cottrell CK, O’Donnell FJ, Cordingley GE, Drew JB, Carlson BW и др. Влияние профилактического (бета-блокатора) лечения, поведенческого лечения мигрени или их комбинации на результаты оптимизированного острого лечения частой мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010 29 сентября. 341: c4871. [Медлайн]. [Полный текст].

Brauser, D. FDA удаляет стимулятор блуждающего нерва от боли при мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/891930. 29 января 2018 г .; Доступ: 30 января 2018 г.

Ярницкий Д., Додик Д.В., Гросберг Б.М., Бурштейн Р., Ирони А., Харрис Д. и др. Дистанционная электрическая нейромодуляция (REN) облегчает острую мигрень: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Головная боль . 2019 9 мая. [Medline].

Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD008040. [Медлайн].

Матчар ДБ. Неотложное лечение мигрени: основные моменты Консорциума США по головной боли. Неврология . 60 (7): S21-3.

Фридман Б.В., Малви Л., Эссес Д. и др. Метоклопрамид для лечения острой мигрени: рандомизированное клиническое испытание по подбору доз. Энн Эмерг Мед . 2011 Май. 57 (5): 475-482.e1. [Медлайн].

Taggart E, Doran S, Kokotillo A, Campbell S, Villa-Roel C, Rowe BH.Кеторолак в лечении острой мигрени: систематический обзор. Головная боль . 2013 Февраль 53 (2): 277-87. [Медлайн].

[Руководство] Американская академия неврологии. Параметр практики: надлежащее использование тартрата эрготамина и дигидроэрготамина при лечении мигрени и мигренозного статуса (краткое изложение). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 1995, 45 марта (3, часть 1): 585-7. [Медлайн].

Доусон А.Дж., Мэтью Н.Т., Паскуаль Дж. Обзор клинических испытаний с использованием раннего острого вмешательства с пероральными триптанами для лечения мигрени. Int J Clin Pract . 2006 июн. 60 (6): 698-706. [Медлайн].

Barclay L. FDA одобрило трансдермальный пластырь от мигрени. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/777871. Доступ: 29 января 2013 г.

Кэди Р.К., Макаллистер П.Дж., Спирингс Э.Л., Мессина Дж., Каротерс Дж., Джупесланд П.Г. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование назальной доставки порошка суматриптана (AVP-825) через нос при лечении острой мигрени (исследование TARGET). Головная боль . 2015 Январь 55 (1): 88-100. [Медлайн].

Anderson, P. FDA разрешает Onzetra Xsail Intranasal Migraine Medication. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857970. 29 января 2016 г .; Доступ: 3 февраля 2016 г.

Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Старк С. Р., О’Кэрролл С. П., Адельман Дж. Ю., О’Доннелл Ф. Дж. И др.Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2007, апрель 4. 297 (13): 1443-54. [Медлайн].

Kuca B, Silberstein SD, Wietecha L, Berg PH, Dozier G, Lipton RB и др. Ласмидитан — эффективное средство для лечения острых приступов мигрени: рандомизированное исследование 3 фазы. Неврология . 11 декабря 2018 г. 91 (24): e2222-e2232. [Медлайн]. [Полный текст].

Goadsby PJ, Wietecha LA, Dennehy EB, Kuca B, Case MG, Aurora SK и др.Фаза 3 рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование ласмидитана для лечения острой мигрени. Мозг . 2019 1. 142 (7): 1894-1904. [Медлайн]. [Полный текст].

Brandes JL, Klise S, Krege JH, Case M, Khanna R, Vasudeva R и др. Промежуточные результаты проспективного рандомизированного открытого исследования фазы 3 долгосрочной безопасности и эффективности лазмидитана для лечения острой мигрени (исследование GLADIATOR). Цефалгия . 2019 Октябрь 39 (11): 1343-1357.[Медлайн]. [Полный текст].

Додик Д.В., Липтон Р.Б., Айлани Дж., Лу К., Финнеган М., Тругман Дж. М. и др. Уброгепант для лечения мигрени. N Engl J Med . 2019 декабрь 5. 381 (23): 2230-2241. [Медлайн].

Lipton RB, Dodick DW, Ailani J, Lu K, Finnegan M, Szegedi A, et al. Эффект Уброгепанта против плацебо на боль и наиболее неприятный ассоциированный симптом при остром лечении мигрени: рандомизированное клиническое испытание ACHIEVE II. ДЖАМА . 2019 19 ноября. 322 (19): 1887-1898. [Медлайн].

Lipton RB, Croop R, Stock EG, Stock DA, Morris BA, Frost M, et al. Римегепант, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N Engl J Med . 2019 г. 11 июля. 381 (2): 142-149. [Медлайн]. [Полный текст].

Croop R, Goadsby PJ, Stock DA, Conway CM, Forshaw M, Stock EG, et al. Эффективность, безопасность и переносимость перорально распадающихся таблеток римегепант для лечения острой мигрени: рандомизированное, фаза 3, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 31 августа 2019 г. 394 (10200): 737-745. [Медлайн].

Nurtec ODT (ингалятор) [листок-вкладыш]. Нью-Хейвен, Коннектикут: Biohaven Pharmaceuticals Inc., июнь 2021 г. Доступно на [Полный текст].

Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Проспективное рандомизированное исследование внутривенного введения прохлорперазина в сравнении с подкожным суматриптаном в терапии острой мигрени в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 1-6. [Медлайн].

Belotti EA, Taddeo I, Ragazzi M, Pifferini R, Simonetti GD, Bianchetti MG, et al. Хроническое влияние топирамата на кислотно-щелочной баланс и калий в детстве. Eur J Paediatr Neurol . 2010 сентября, 14 (5): 445-8. [Медлайн].

Misra UK, Kalita J, Bhoi SK. Аллодиния при мигрени: клиническое наблюдение и роль профилактической терапии. Клин Дж. Боль . 2013 16 января [Medline].

[Рекомендации] Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E.Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Крымчантовский А.В., Жеву С, Морейра П.Ф. Открытое пилотное исследование, посвященное оценке преимуществ кветиапина для профилактики мигрени, резистентной к комбинации атенолола, нортриптилина и флунаризина. Болеутоляющее . 2010 января, 11 (1): 48-52. [Медлайн].

Brandes JL, Saper JR, Diamond M, Couch JR, Lewis DW, Schmitt J, et al. Топирамат для профилактики мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2004 25 февраля. 291 (8): 965-73. [Медлайн].

Мэтью Н.Т., Рапопорт А., Сапер Дж., Магнус Л., Клаппер Дж., Рамадан Н. и др. Эффективность габапентина в профилактике мигрени. Головная боль . 2001 Февраль 41 (2): 119-28. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобряет первый препарат для профилактики мигрени у подростков. Медицинские новости Medscape . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Topamax (топирамат) информация о назначении [листок-вкладыш]. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc., Титусвилл, Нью-Джерси. Март 2014 г. 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Tronvik E, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени блокатором рецепторов ангиотензина II: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2003 г., 1. 289 (1): 65-9. [Медлайн].

Schrader H, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл): рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование. BMJ . 2001 6 января. 322 (7277): 19-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Conway S, Delplanche C, Crowder J, Rothrock J. Ботокс-терапия при резистентной хронической мигрени. Головная боль .2005 апр. 45 (4): 355-7. [Медлайн].

Шульте-Маттлер WJ, Мартинес-Кастрилло JC. Терапия ботулиническим токсином мигрени и головной боли напряжения: сравнение различных препаратов ботулинического токсина. Eur J Neurol . 2006 г., 13, Дополнение 1: 51-4. [Медлайн].

Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Aurora SK, Silberstein SD, Lipton RB и др. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: объединенные результаты двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых фаз клинической программы PREEMPT. Головная боль . 2010 июн. 50 (6): 921-36. [Медлайн].

[Рекомендации] Симпсон Дэвид М., Халлетт Марк, Эшман Эрик Дж. И др. Краткое изложение обновления практических рекомендаций: Ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности взрослых и головной боли: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности и головной боли у взрослых: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: Отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 18 апреля 2016 г. [Полный текст].

Рейтер У., Гоудсби П., Лантери-Минет М., Феррари М., Вен С., Клатт Дж. Эффективность и безопасность эренумаба у пациентов с эпизодической мигренью с 2–4 предыдущими неудачами профилактического лечения: результаты исследования фазы 3b LIBERTY. Представлено на ежегодном собрании Американской академии неврологии 2018. Emerging Science Abstract 009. 24 апреля 2018 г., Лос-Анджелес, Калифорния.

Додик Д.В., Ашина М., Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Лантери-Минет М., Осипова В. и др.ARISE: рандомизированное исследование фазы 3 эренумаба при эпизодической мигрени. Цефалгия . 2018 май. 38 (6): 1026-1037. [Медлайн].

Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y, Broessner G, Bonner JH, Zhang F и др. Контролируемое исследование эренумаба при эпизодической мигрени. N Engl J Med . 2017 30 ноября. 377 (22): 2123-2132. [Медлайн].

Зильберштейн С.Д., Додик Д.В., Бигал М.Э., Йунг П.П., Гоудсби П.Дж., Бланкенбиллер Т. и др. Фреманезумаб для профилактического лечения хронической мигрени. N Engl J Med . 30 ноября 2017 г. 377 (22): 2113-2122. [Медлайн]. [Полный текст].

Штауфер В.Л., Додик Д.В., Чжан К., Картер Дж. Н., Айлани Дж., Конли Р. Р.. Оценка галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание EVOLVE-1. JAMA Neurol . 2018 г. 1. 75 (9): 1080-1088. [Медлайн]. [Полный текст].

Скляревски В., Матару М., Миллен Б.А., Осипов М.Х., Ким Б.К., Ян Дж.Й. Эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы 3 EVOLVE-2. Цефалгия . 2018 июль 38 (8): 1442-1454. [Медлайн].

Ашина М., Сапер Дж., Кэди Р., Шеффлер Б.А., Бионди Д.М., Хирман Дж. И др. Эптинезумаб при эпизодической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (PROMISE-1). Цефалгия . 2020 19 февраля. 3331024202. [Medline].

Вьепти (эптинезумаб) [вкладыш в упаковке]. Ботелл, Вашингтон: Lundbeck Seattle Biopharmaceuticals, Inc., февраль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Ailani J, Lipton RB, Goadsby PF и исследовательская группа ADVANCE. Атогепант для профилактики мигрени. N Engl J Med . 2021, 19 августа. 385 (8): 695-706. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для предотвращения мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821810. Доступ: 17 марта 2014 г.

Walling I, Panse D, Gee L, Maietta T., Kaszuba B., Kumar V, et al.Использование сфокусированного ультразвука для лечения кожной аллодинии, связанной с хронической мигренью. Brain Res . 2 августа 2018 г. [Medline].

Эдвардс К.Р., Нортон Дж., Бенке М. Сравнение внутривенного вальпроата с внутримышечным дигидроэрготамином и метоклопрамидом для острого лечения мигренозной головной боли. Головная боль . 2001 ноябрь-декабрь. 41 (10): 976-80. [Медлайн].

Alstadhaug KB, Odeh F, Salvesen R, Bekkelund SI.Профилактика мигрени мелатонином: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 26 октября 2010 г. 75 (17): 1527-32. [Медлайн].

De Leo V, Scolaro V, Musacchio MC, Di Sabatino A, Morgante G, Cianci A. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с менструальной мигренью без ауры. Fertil Steril . 2011 Октябрь 96 (4): 917-20. [Медлайн].

фон Питер С., Тинг В., Скривани С., Коркин Е., Окват Н., Гросс М. и др. Исследование использования дополнительной и альтернативной медицины среди пациентов с синдромами головной боли. Цефалгия . 2002 июн., 22 (5): 395-400. [Медлайн].

Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks K, Mauskop A. Корень Petasites hybridus (белокопытник) — эффективное профилактическое средство от мигрени. Неврология . 2004, 28 декабря. 63 (12): 2240-4. [Медлайн].

Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Эффективность высоких доз рибофлавина в профилактике мигрени. Рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 1998 фев.50 (2): 466-70. [Медлайн].

Sándor PS, Di Clemente L, Coppola G, Saenger U, Fumal A, Magis D, et al. Эффективность коэнзима Q10 в профилактике мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 713-5. [Медлайн].

Slater SK, Nelson TD, Kabbouche MA, LeCates SL, Horn P, Segers A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное дополнительное исследование коэнзима Q10 в профилактике мигрени у детей и подростков. Цефалгия . 31 июня 2011 г. (8): 897-905. [Медлайн].

Феррари МД, Одинк Дж., Таппарелли С, Ван Кемпен ГМ, Пеннингс Э.Дж., Брюн Г.В. Метаболизм серотонина при мигрени. Неврология . 1989 Сентябрь 39 (9): 1239-42. [Медлайн].

Арнадоттир ТС, Сигурдардоттир АК. Эффективна ли краниосакральная терапия при мигрени? Протестировано с помощью вопросника HIT-6. Дополнение Ther Clin Pract . 2013 февраля 19 (1): 11-4. [Медлайн].

Джон П.Дж., Шарма Н., Шарма К.М., Канкане А.Эффективность йога-терапии при лечении мигрени без ауры: рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль . 2007 май. 47 (5): 654-61. [Медлайн].

Linde K, Vickers A, Hondras M, ter Riet G, Thormählen J, Berman B и др. Систематические обзоры дополнительных методов лечения — аннотированная библиография. Часть 1: иглоукалывание. BMC Комплемент Альтернативная медицина . 2001. 1: 3. [Медлайн]. [Полный текст].

Уокер JE. Нейробиоуправление под контролем QEEG при повторяющихся мигрени. Clin EEG Neurosci . 2011 Январь 42 (1): 59-61. [Медлайн].

Несторук Ю., Мартин А. Эффективность биологической обратной связи при мигрени: метаанализ. Боль . 2007 марта 128 (1-2): 111-27. [Медлайн].

Розенцвейг С., Гресон Дж. М., Райбель Д. К., Грин Дж. С., Джассер С. А., Бизли Д. Снижение стресса на основе осознанности при хронических болевых состояниях: различия в результатах лечения и роль практики домашней медитации. J Psychosom Res .2010 Январь 68 (1): 29-36. [Медлайн].

Дирнбергер Ф., Беккер К. Хирургическое лечение мигренозных головных болей путем резекции корругаторной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 2004, 1 сентября. 114 (3): 652-7; обсуждение 658-9. [Медлайн].

Rockett FC, de Oliveira VR, Castro K, Chaves ML, Perla Ada S, Perry ID. Диетические аспекты триггерных факторов мигрени. Nutr Ред. . 2012 июн. 70 (6): 337-56. [Медлайн].

Теппер SJ.Дополнительные и альтернативные методы лечения головных болей у детей. Curr Pain Headache Rep . 2008, 12 октября (5): 379-83. [Медлайн].

Varkey E, Cider A, Carlsson J, Linde M. Упражнения как профилактика мигрени: рандомизированное исследование с использованием релаксации и топирамата в качестве контроля. Цефалгия . 2011 31 октября (14): 1428–38. [Медлайн]. [Полный текст].

Буш В., Галлия С. Физические упражнения в терапии мигрени — есть ли доказательства эффективности? Критический обзор. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 890-9. [Медлайн].

Дарем PL, Garrett FG. Неврологические механизмы мигрени: потенциал модулятора щелевых соединений тонаберсат в профилактике мигрени. Цефалгия . 2009 29 ноября Дополнение 2: 1-6. [Медлайн].

Farinelli I, De Filippis S, Coloprisco G, Missori S, Martelletti P. Будущие лекарства от мигрени. Стажер Emerg Med . 2009 г., 4 (5): 367-73. [Медлайн].

Dagenais R, Zed PJ.Интраназальный лидокаин для неотложной терапии первичных головных болей: систематический обзор. Фармакотерапия . 11 августа 2018 г. [Medline].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология .2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн].

[Рекомендации] Холланд С., Зильберштейн С.Д., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн].

Orr SL, Friedman BW, Christie S, Minen MT, Bamford C, Kelley NE и др.Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи: Оценка доказательств парентеральной фармакотерапии Американским обществом головной боли. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 911-40. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С. Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 907-8. [Медлайн].

Айлани Дж., Берч Р.С., Роббинс М.С., Совет директоров Американского общества головной боли.Заявление о консенсусе Американского общества головной боли: обновленная информация об интеграции новых методов лечения мигрени в клиническую практику. Головная боль . 2021 г. 23 июня. 59 (1): 1-18. [Медлайн].

Чимино С. В обновленном консенсусном заявлении оцениваются новые методы лечения мигрени. MDedge неврологии. Доступно по адресу https://www.mdedge.com/neurology/article/242976/headache-migraine/updated-consensus-statement-assesses-new-migraine?channel=222. 2021 15 июля; Дата обращения: 26 июля 2021 г.

[Рекомендации] Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия . 2004. 24 Suppl 1: 9-160. [Медлайн].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) для инъекций. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) таблетки. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптан) Назальный спрей. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Леонарди М., Мазерс К.Глобальное бремя мигрени в 2000 году: краткое изложение методов и источников данных. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_migraine.pdf. Доступ: 27 марта 2013 г.

Лоури Ф. Хроническая мигрень реагирует на онаботулинумтоксин А. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825002. Доступ: 19 мая 2014 г.

Минсон, Коннектикут, Зеленый ди-джей. Меры реактивности сосудов: прогностический хрустальный шар или ящик Пандоры ?. J Appl Physiol . 2008 августа 105 (2): 398-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. Обновленные рекомендации: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: доклад Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американское общество головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Мигрень — Диагностика и лечение

Диагноз

Если у вас есть мигрень или в семейном анамнезе мигрень, врач, обученный лечению головных болей (невролог), скорее всего, диагностирует мигрень на основе вашей истории болезни, симптомов, а также физического и неврологического обследования.

Если ваше состояние необычное, сложное или внезапно становится тяжелым, тесты для исключения других причин вашей боли могут включать:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI Сканирование использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений головного мозга и кровеносных сосудов. MRI Сканирование помогает врачам диагностировать опухоли, инсульты, кровотечения в головном мозге, инфекции и другие (неврологические) состояния головного мозга и нервной системы.
• Компьютерная томография (КТ). При сканировании CT используется серия рентгеновских лучей для создания подробных изображений поперечного сечения мозга. Это помогает врачам диагностировать опухоли, инфекции, повреждение головного мозга, кровотечение в головном мозге и другие возможные медицинские проблемы, которые могут вызывать головные боли.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение мигрени направлено на купирование симптомов и предотвращение будущих приступов.

Многие лекарства были разработаны для лечения мигрени. Лекарства, используемые для борьбы с мигренью, делятся на две большие категории:

• Обезболивающие. Эти препараты, также известные как «острое или абортивное лечение», принимаются во время приступов мигрени и предназначены для купирования симптомов.
• Профилактические препараты. Эти препараты принимают регулярно, часто ежедневно, чтобы уменьшить тяжесть или частоту мигрени.

Ваш выбор лечения зависит от частоты и силы ваших головных болей, от того, есть ли у вас тошнота и рвота с головными болями, от того, насколько сильно вы их отключите, и от других заболеваний, которые у вас есть.

Лекарства для облегчения боли

Лекарства, используемые для облегчения боли при мигрени, работают лучше всего при первых признаках приближающейся мигрени — как только появляются признаки и симптомы мигрени. Лекарства, которые можно использовать для его лечения, включают:

• Обезболивающие. Эти безрецептурные или рецептурные обезболивающие включают аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие). При слишком длительном приеме они могут вызвать головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств и, возможно, язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

  Лекарства для облегчения мигрени, в которых сочетаются кофеин, аспирин и ацетаминофен (экседрин мигрень), могут быть полезны, но обычно только при умеренной боли при мигрени.

• Триптаны. Рецептурные препараты, такие как суматриптан (Imitrex, Tosymra) и ризатриптан (Maxalt, Maxalt-MLT), используются для лечения мигрени, поскольку они блокируют болевые пути в головном мозге. В виде таблеток, уколов или назальных спреев они могут облегчить многие симптомы мигрени. Они могут быть небезопасными для тех, кто подвержен риску инсульта или сердечного приступа.

• Дигидроэрготамин (D.H.E.45, Migranal). Этот препарат, выпускаемый в виде назального спрея или инъекций, наиболее эффективен при приеме вскоре после появления симптомов мигрени при мигрени, которая, как правило, продолжается более 24 часов. Побочные эффекты могут включать усиление рвоты и тошноты, связанных с мигренью.

  Людям с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением или заболеваниями почек или печени следует избегать приема дигидроэрготамина.

• Ласмидитан (Рейвов). Эта новая пероральная таблетка одобрена для лечения мигрени с аурой или без нее. В испытаниях лекарств лазмидитан значительно уменьшил головную боль. Ласмидитан может оказывать успокаивающее действие и вызывать головокружение, поэтому людям, принимающим его, рекомендуется не садиться за руль и не работать с механизмами в течение как минимум восьми часов.
• Уброгепант (Убрелвы). Этот пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, одобрен для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых.Это первый препарат такого типа, одобренный для лечения мигрени. В испытаниях лекарств уброгепант был более эффективным, чем плацебо, в облегчении боли и других симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку через два часа после его приема. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант не следует принимать с сильнодействующими ингибиторами CYP3A4.
• Антагонисты CGRP . Уброгепант (Уброгепант) и римегепант (Нуртек ODT) являются пероральными антагонистами CGRP , недавно одобренными для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых.В испытаниях лекарств препараты этого класса были более эффективны, чем плацебо, в облегчении боли и других симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку через два часа после приема. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант и римегепант нельзя принимать с сильнодействующими ингибиторами CYP3A4.
• Опиоидные препараты. Людям, которые не могут принимать другие лекарства от мигрени, могут помочь наркотические опиоидные препараты. Поскольку они могут вызывать сильное привыкание, их обычно используют только в том случае, если никакие другие методы лечения не эффективны.
• Препараты от тошноты. Они могут помочь, если мигрень с аурой сопровождается тошнотой и рвотой. Лекарства от тошноты включают хлорпромазин, метоклопрамид (Реглан) или прохлорперазин (Компро). Обычно их принимают вместе с обезболивающими.

Некоторые из этих лекарств небезопасно принимать во время беременности. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не принимайте ни одно из этих лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Профилактические препараты

Лекарства помогают предотвратить частые мигрени.Ваш врач может порекомендовать профилактические препараты, если у вас частые, продолжительные или сильные головные боли, которые плохо поддаются лечению.

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты приступов мигрени, их серьезности и продолжительности. Варианты включают:

• Лекарства, снижающие артериальное давление. К ним относятся бета-блокаторы, такие как пропранолол (Inderal, InnoPran XL, другие) и тартрат метопролола (Lopressor). Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (верелан), могут быть полезны для предотвращения мигрени с аурой.
• Антидепрессанты. Трициклический антидепрессант (амитриптилин) может предотвратить мигрень. Из-за побочных эффектов амитриптилина, таких как сонливость, вместо него могут быть назначены другие антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты. Вальпроат и топирамат (Topamax, Qudexy XR, другие) могут помочь, если у вас менее частые мигрени, но могут вызывать такие побочные эффекты, как головокружение, изменение веса, тошнота и многое другое. Эти лекарства не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, пытающимся забеременеть.
• Инъекции ботокса. Инъекции онаботулинтоксина А (ботокса) примерно каждые 12 недель помогают предотвратить мигрень у некоторых взрослых.
• Моноклональные антитела CGRP . Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy), галканезумаб-gnlm (Emgality) и эптинезумаб-jjmr (Vyepti) — новые препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения мигрени. Их вводят ежемесячно или ежеквартально в виде инъекций. Самый частый побочный эффект — реакция в месте укола.

Спросите своего врача, подходят ли вам эти лекарства. Некоторые из этих лекарств небезопасно принимать во время беременности. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не принимайте ни одно из этих лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

При появлении симптомов мигрени попробуйте отправиться в тихую затемненную комнату. Закройте глаза и отдохните или вздремните. Положите на лоб прохладную ткань или пакет со льдом, завернутый в полотенце или ткань, и выпейте много воды.

Эти методы могут также облегчить боль при мигрени:

• Попробуйте расслабляющие техники. Биологическая обратная связь и другие формы обучения релаксации научат вас, как справляться со стрессовыми ситуациями, что может помочь уменьшить количество мигреней.
• Разработайте режим сна и питания. Не спите слишком много или слишком мало. Установите и соблюдайте постоянный график сна и бодрствования ежедневно. Старайтесь есть каждый день в одно и то же время.
• Пейте много жидкости. Может помочь поддержание водного баланса, особенно с водой.
• Ведите дневник головной боли. Запись симптомов в дневник головной боли поможет вам узнать больше о том, что вызывает мигрень, и о том, какое лечение наиболее эффективно.Это также поможет вашему врачу диагностировать ваше состояние и отслеживать ваш прогресс между визитами.

• Регулярно занимайтесь спортом. Регулярные аэробные упражнения снижают напряжение и помогают предотвратить мигрень. Если ваш врач согласен, выберите занятия аэробикой, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Однако разминайтесь медленно, потому что резкие и интенсивные упражнения могут вызвать головную боль.

  Регулярные упражнения также могут помочь вам похудеть или поддерживать здоровую массу тела, а ожирение считается одним из факторов мигрени.

Альтернативная медицина

Нетрадиционные методы лечения могут помочь при хронической мигрени.

• Иглоукалывание. Клинические испытания показали, что иглоукалывание может помочь при головной боли. Во время этой процедуры практикующий вводит множество тонких одноразовых игл в несколько участков вашей кожи в определенных точках.
• Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь, по-видимому, эффективна при облегчении боли при мигрени.В этой технике релаксации используется специальное оборудование, чтобы научить вас контролировать и контролировать определенные физические реакции, связанные со стрессом, например напряжение мышц.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия может принести пользу некоторым людям с мигренью. Этот тип психотерапии учит вас, как поведение и мысли влияют на то, как вы воспринимаете боль.
• Медитация и йога. Медитация может снять стресс, который, как известно, вызывает мигрень.Регулярные занятия йогой могут уменьшить частоту и продолжительность мигрени.
• Травы, витамины и минералы. Есть некоторые свидетельства того, что травы пиретрума и белокопытника могут предотвратить мигрень или уменьшить ее тяжесть, хотя результаты исследований неоднозначны. Белокопытник не рекомендуется из соображений безопасности.

Высокая доза рибофлавина (витамина B-2) может снизить частоту и тяжесть головных болей. Добавки коэнзима Q10 могут снизить частоту мигрени, но необходимы более масштабные исследования.

Добавки магния использовались для лечения мигрени, но с неоднозначными результатами.

Спросите своего врача, подходят ли вам эти методы лечения. Если вы беременны, не принимайте какие-либо из этих препаратов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала обратитесь к лечащему врачу, который затем направит вас к врачу, имеющему опыт оценки и лечения головных болей (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Следите за своими симптомами. Ведите дневник головной боли, записывая каждый случай нарушения зрения или необычных ощущений, в том числе, когда они произошли, как долго они длились и что их спровоцировало. Дневник головной боли может помочь вашему врачу диагностировать ваше состояние.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы.Особенно важно перечислить все лекарства, которые вы использовали для лечения головных болей.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

В случае мигрени вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает у меня мигрень?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов мигрени?
• Какие тесты мне нужны?
• Являются ли мои мигрени временными или хроническими?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Какие изменения в моем образе жизни или диете вы предлагаете мне внести?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Вы можете мне дать печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Как часто возникают головные боли?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье мигрень?

Мигрень — Диагностика — NHS

Специального теста для диагностики мигрени нет.Для постановки точного диагноза врач общей практики должен определить характер повторяющихся головных болей вместе с соответствующими симптомами.

Мигрень бывает непредсказуемой, иногда без других симптомов. Иногда для постановки точного диагноза требуется время.

Встреча с GP

Во время вашего первого посещения терапевт может провести медицинский осмотр и проверить ваше зрение, координацию, рефлексы и ощущения.

Это поможет исключить некоторые другие возможные основные причины ваших симптомов.

Могут спросить, болит ли у вас голова:

• на 1 стороне головы
• пульсирующая боль
• Достаточно серьезная, чтобы вы не могли заниматься повседневными делами
• ухудшается из-за физической активности или перемещения примерно
• в сопровождении недомогания и недомогания
• сопровождается чувствительностью к свету и шуму

Дневник мигрени

Чтобы помочь с диагностикой, может быть полезно в течение нескольких недель вести дневник приступов мигрени.

Запишите подробности, включая:

• дата
• время
• что вы делали, когда началась мигрень
• сколько длилась атака
• какие симптомы вы испытали
• какие лекарства вы принимали (если были)

Регулярный прием частых доз обезболивающих — важная причина, по которой мигрень трудно поддается лечению. Это может вызвать головную боль, вызванную чрезмерным употреблением лекарств.

Головные боли, связанные с чрезмерным употреблением, обычно возникают из-за длительного приема обезболивающих, а не из-за превышения или простого соблюдения рекомендованной дозы.

Будет очень полезно записывать, какие обезболивающие вы принимаете и как часто вы их принимаете.

В долгосрочной перспективе нельзя принимать обезболивающие более 10 дней в месяц.

Женщинам также может быть полезно записывать начало менструации, поскольку это может помочь вашему терапевту определить потенциальные триггеры.

Узнайте больше о ведении дневника мигрени на веб-сайте The Migraine Trust.

Направление к специалисту

Врач общей практики может направить вас к неврологу, специалисту по состояниям, поражающим мозг и нервную систему, для дальнейшего обследования и лечения, если:

• диагноз неясен
• вы испытываете мигрень 15 или более дней в месяц (хроническая мигрень)
• лечение не помогает контролировать ваши симптомы

Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 мая 2022 г.

визуализационных тестов при головной боли | Выбор с умом

Когда вам нужна компьютерная томография или МРТ, а когда нет

КТ и МРТ называются тестами визуализации, потому что они делают снимки или изображения внутренней части тела.Многие люди, страдающие очень болезненными головными болями, хотят сделать компьютерную томографию или МРТ. Они хотят выяснить, не вызваны ли их головные боли серьезной проблемой, например опухолью головного мозга. Но в большинстве случаев эти тесты не нужны. Вот почему:

Визуализирующие тесты редко помогают.

Врачи принимают многих пациентов с головными болями. И у большинства из них мигрень или головная боль, вызванная напряжением. Оба вида головных болей могут быть очень болезненными. Но компьютерная томография или МРТ редко показывают, почему возникает головная боль. И они не помогают облегчить боль.

Врач может диагностировать большинство головных болей во время визита в офис. Врач задает вам вопросы о вашем здоровье и симптомах. Это называется историей болезни. Затем врач проверяет ваши рефлексы, называемое неврологическим обследованием. Если ваша история болезни и обследование в норме, визуальные тесты обычно не выявляют серьезных проблем.

У

КТ есть риски.

При компьютерной томографии головы используется низкая доза облучения. Это может немного увеличить риск вредного воздействия.Риски, связанные с облучением, могут увеличиваться, поэтому лучше избегать ненужного облучения. Результаты вашего теста также могут быть неясными. Это может привести к дополнительным обследованиям и даже лечению, в котором вы не нуждаетесь.

Визуализирующие обследования стоят денег.

Стоимость компьютерной томографии или МРТ колеблется от 500 до более чем 1000 долларов. Это зависит от теста и от того, где он проводится. Стоимость сканирования может быть выше, если результаты неясны и ваш врач назначит дополнительные тесты или лечение.

Когда нужно пройти визуализацию при головных болях?

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография или МРТ.Он может вам понадобиться, если ваш врач не может диагностировать вашу головную боль на основе вашего осмотра и истории болезни. Или вам может понадобиться, если экзамен обнаружит что-то необычное.

Вам также может потребоваться компьютерная томография или МРТ, если у вас необычные головные боли. Немедленно обратитесь к врачу, если:

• У вас внезапные головные боли или ощущение, будто что-то лопается у вас в голове.
• Ваши головные боли отличаются от других головных болей, которые у вас были, особенно если вам 50 лет и старше.
• Головные боли возникают после физической активности.
• У вас есть головные боли с другими серьезными симптомами, такими как потеря контроля, припадок или припадок, изменение речи или бдительность.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработан в сотрудничестве с Американским колледжем радиологии.

04/2012

Физическое обследование мигрени — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Большинство пациентов с жалобами на головную боль проходят нормальный физикальный и неврологический осмотр. Признаки, указывающие на серьезную причину головной боли, такие как системные симптомы, очаговые неврологические признаки, судороги или нарушение уровня сознания, должны быть исключены.

Медицинский осмотр

Внешний вид

Пациент появляется с головной болью.

Знаки жизнедеятельности

Глаз

Неврологический

Голова и шея

Признаки вариантов мигрени

Очаговые неврологические признаки, которые возникают с головной болью и временно сохраняются после ее исчезновения, предполагают вариант мигрени:

Предупреждающие знаки

Признаки, указывающие на более серьезную причину головной боли:

Список литературы

1. ↑ name = «pmid17204927″> Murphy MA, Hou LC (2006).«Рецидивирующий синдром изолированного Горнера». Дж. Нейроофтальмол . 26 (4): 296. DOI: 10.1097 / 01.wno.0000249324.19486.2a. PMID 17204927.
2. ↑ name = «pmid21510238″> Тафахори А., Агамоллая V, Модабберния А., Пурмахмудиан Х. (2011). «Ученик Ади во время приступа мигрени: история болезни и обзор литературы». Acta Neurol Belg . 111 (1): 66–8. PMID 21510238. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
3. ↑ name = «pmid17614229″> Hsu DA, Stafstrom CE, Rowley HA, Kiff JE, Dulli DA (2008).«Гемиплегическая мигрень: гиперперфузия и абортивная терапия верапамилом внутривенно». Мозг Дев . 30 (1): 86–90. DOI: 10.1016 / j.braindev.2007.05.013. PMID 17614229. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
4. ↑ name = «pmid15039036″> Schoenen J, Sándor PS (2004). «Головная боль с очаговыми неврологическими признаками или симптомами: сложный дифференциальный диагноз». Ланцет Нейрол . 3 (4): 237–45. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (04) 00709-4.PMID 15039036.
5. ↑ name = «pmid19389140″> Лал В., Сахота П., Сингх П., Гупта А., Прабхакар С. (2009). «Офтальмоплегия с мигренью у взрослых: это офтальмоплегическая мигрень?». Головная боль . 49 (6): 838–50. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2009.01405.x. PMID 19389140. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)

головных болей | Мигрень — причины, диагностические тесты и лечение

Головная боль — это боль в голове или верхней части шеи.Они могут быть первичными (не связанными с заболеванием) или вторичными (вызванными травмой или заболеванием). Первичные головные боли включают напряжение, мигрень и кластерные головные боли. Большинство головных болей не указывают на серьезную проблему со здоровьем. Тем не менее, вам следует обратиться за медицинской помощью, если оно является серьезным или необычным, не поддается лечению и со временем ухудшается, часто повторяется или сопровождается травмами, судорогами, рвотой или лихорадкой, а также изменениями речи, зрения или поведения.

Ваш врач может назначить МРТ головы, КТ головы или поясничную пункцию, чтобы помочь диагностировать и оценить ваше состояние.Если у вашей головной боли нет серьезной первопричины, ваш врач может попытаться определить «триггеры» головной боли, такие как стресс или определенные продукты, и порекомендовать профилактические лекарства, изменения образа жизни или обезболивающие для лечения ваших симптомов.

Что такое головная боль?

Головная боль — это боль в голове или верхней части шеи. Двумя основными типами головных болей являются первичные головные боли, которые не связаны с заболеванием или заболеванием, и вторичные головные боли, которые вызваны травмой или основным заболеванием, таким как сотрясение мозга, кровотечение в головной мозг, инфекция или мозг. опухоль.

Первичные головные боли включают напряжение, мигрень и кластерные головные боли.

Симптомы головной боли напряжения включают давление и стянутость, которая начинается с затылка и верхней части шеи и постепенно охватывает голову.

Кластерные головные боли — это головные боли, которые возникают группами или группами в течение нескольких недель или месяцев, разделенных периодами без головной боли в течение месяцев или лет. Во время периода головной боли страдающий кластерной головной болью испытывает несколько эпизодов боли в течение дня, каждый из которых длится от 30 до 90 минут.Эти приступы, которые часто происходят в одно и то же время дня, включают резкую проникающую боль вокруг или за одним глазом, слезотечение и заложенность носа.

Мигрень вызывает сильную пульсирующую боль, часто с одной стороны головы. Тошнота, рвота и чувствительность к свету, звукам и физической нагрузке часто сопровождают мигрень, которая может длиться от нескольких часов до трех дней. Некоторые люди, страдающие мигренью, перед началом мигрени испытывают нарушение зрения, называемое аурой. Ауры — это мигающие огни, волнистые линии, нечеткое зрение или слепые пятна.

Большинство головных болей не указывают на серьезную проблему со здоровьем. У некоторых людей иногда бывают головные боли, которые быстро проходят, в то время как другие испытывают частые и изнурительные боли. Если у вас болит голова, обратитесь за медицинской помощью:

• — тяжелый. Если вы считаете, что это ваша «самая сильная головная боль», обратитесь за неотложной медицинской помощью.
• отличается от обычных головных болей своим расположением, тяжестью или сопутствующими симптомами, такими как онемение или потеря зрения
• начинается внезапно или усиливается при физической нагрузке
• причиняет достаточно сильную боль, чтобы разбудить вас
• не поддается лечению, а со временем ухудшается
• часто повторяется
• сопровождается любым из следующего:
  • травма головы с потерей сознания даже на несколько секунд
  • припадки или судороги
  • рецидивирующая рвота
  • головокружение и нарушение равновесия
  • лихорадка или ригидность шеи
  • изменений речи, зрения или поведения.

начало страницы

Как диагностируются и оцениваются головные боли?

Чтобы диагностировать причину головных болей и исключить сопутствующие заболевания, врачи собирают анамнез пациента и проводят тщательное неврологическое обследование. Диагностическое тестирование может включать следующие визуализационные тесты:

• КТ головы : Компьютерная томография (КТ) сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела.Врачи используют КТ головного мозга для обнаружения кровотечений, вызванных разрывом или утечкой аневризмы, инсультом, опухолями головного мозга и заболеваниями или пороками развития черепа. КТ-ангиография (КТА) может быть выполнена. При КТА контрастное вещество можно вводить внутривенно и получать изображения кровеносных сосудов головного мозга.
• МРТ головы : Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела.Врачи используют МРТ головного мозга для изучения анатомии головного мозга и помощи в диагностике опухолей, аномалий развития, проблем с кровеносными сосудами (например, аневризмы), заболеваний глаз и внутреннего уха, инсульта, заболеваний, связанных с гипофизом. железы и некоторые хронические заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз. Врожденное состояние, называемое пороком Киари, которое может вызывать головные боли, легко диагностируется с помощью МРТ.
• Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией): этот диагностический тест включает удаление и анализ небольшого количества спинномозговой жидкости — жидкости, окружающей головной и спинной мозг — из поясничной (или нижней) области позвоночника.Врачи используют люмбальную пункцию для диагностики инфекций, включая менингит (инфекция оболочек, покрывающих мозг) и энцефалит (инфекция самого мозга), воспалительных состояний нервной системы, включая синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз, кровотечение вокруг головной мозг (субарахноидальное кровоизлияние) и рак головного и спинного мозга.
• КТ-ангиография : Если ваш врач подозревает, что у вас может быть аневризма, вы можете пройти КТ-ангиографию.

начало страницы

Как лечат головные боли?

При отсутствии одного из серьезных заболеваний, указанных выше, можно рассмотреть относительно простые варианты лечения. Для лечения симптомов и предотвращения частоты и тяжести головных болей врачи могут попытаться определить «триггеры» головной боли (особенно мигрени), такие как стресс или определенные продукты, и порекомендовать варианты лечения, включая:

• профилактических препаратов и средств лечения.
• изменений образа жизни, включая методы снятия стресса и релаксации.

• обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен. Детям и подросткам следует избегать приема аспирина. В редких случаях аспирин может вызвать синдром Рея — серьезное и потенциально смертельное заболевание.

Если ваша головная боль является результатом основного заболевания или травмы, ваш врач обсудит с вами варианты лечения.