Нормы кровотока в маточных артериях: Допплерометрия плода — Стоматологический центр МКМ Медицина

Содержание

Допплер или допплерометрия беременным

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой.

На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Если врач вам назначил УЗИ с допплерометрией, то все виды УЗИ сможете сделать у нас:

узи вен нижних или верхних конечностей
узи артерий шеи и головы
узи брахеоцефальных артерий
узи маточных артерий
узи вен малого таза
узи сосудов пуповины (ДМСП)
узи вен гроздевидного сплетения
узи венечных вен, узи вен мошонки

допплерометрия сосудов сердца взрослым и детям

а также допплерометрию других сосудов.

Проконсультируйтесь у нашего специалиста по телефону: +7 (4822) 31-30-31

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

	Срок беременности	СДО	ИР
Маточные артерии	20-23 нед.	до 2,2	до 0,56
	24-27 нед.	до 2,15	до 0,53
	28-31 нед.	до 2,12	до 0,54
	32-35 нед.	до 2,14	до 0,52
	36-41 нед.	до 2,06	до 0,51
Спиральные артерии	20-23 нед.	до 1,73	до 0,39
	24-27 нед.	до 1,73	до 0,43
	28-31 нед.	до 1,75	до 0,38
	32-35 нед.	до 1,70	до 0,42
	36-41 нед.	до 1,67	до 0,40
Артерия пуповины	20-23 нед.	до 3,9	до 0,79
	24-27 нед.	до 3,82	до 0,74
	28-31 нед.	до 3,17	до 0,71
	32-35 нед.	до 2,82	до 0,63
	36-41 нед.	до 2,55	до 0,62
Средняя мозговая артерия плода	20-23 нед.	до 3,9	до 0,79
	24-27 нед.	до 3,82	до 0,74
	28-31 нед.	до 3,17	до 0,71
	32-35 нед.	до 2,82	до 0,63
	36-41 нед.	до 2,55	до 0,62

https://kristall-dent.ru/admin/informationsystem/item/index.php?hostcms[action]=edit&informationsystem_id=22&informationsystem_group_id=61&hostcms[checked][1][424]=1&hostcmsMode=blank#id_content-tab-1

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ — вид ультразвукового исследования, с помощью которого диагностируют кровоток в сосудах, например, в области пуповины или матки.

На основе показателей выявляются проблемы при беременности, отклонения и патологии, связанные с развитием плода или состоянием внутренних органов.

Исследование определяет размеры сосудов, скорость кровотока и указывает на места с имеющимися нарушениями в матке, пуповине и теле плода.

Допплерометрия при беременности необходима для определения стратегии лечения заболеваний, связанных с кровеносной системой.

Исследование делится на 2 типа:

дуплексное — предоставляет материалы для расчета скорости движения крови по сосудам;
триплексное — дополнительно определяет направление движения, предоставляет полную информацию о кровотоке.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу и жидкость в течение 2 часов. Допплерометрия безболезненна и не требует специальной подготовки.

Показания к допплерометрии

Исследование проводится по назначению врача в период III триместра и относится к плановым. Гинеколог назначает допплерометрию на 30-34 неделе беременности, когда плод формируется и нарушения видны четко.

Показания к исследованию:

Заболевания почек, гипертония, диабет или гестоз у женщины
Отклонения в развитии плода – патологии внутренних органов, нарушения в состоянии плаценты.

Замедленный рост эмбриона.
Перенесенные аборты и выкидыши.
Возраст женщины до 20 и после 35 лет.
Перенесенные серьезные травмы и операции.

Нормы и патологии

Для определения отклонений материалы, полученные при допплерометрии, сопоставляются со средними значениями по неделям. Нормы отражают размеры артерий, пуповины и околоплодных сосудов. Сведения получают с 20 до 41 недели.

Для артерий внутри матки на 20-23 неделях беременности норма не превышает 0,53. На 36-41 неделе – уменьшается до 0,51.
Показатели спиральных артерий возрастают с 0,39 на 20 неделе до 0,40 на 36 неделе.
Нормы для артерий пуповины – 0,79 на 23 неделе, 0,62 – на 36 неделе.
Нормы СДО к III триместру снижаются. Для матки уменьшаются с 2,2 до 2,06. Для спиральных артерий – с 1,7 до 1,6. Для пуповины – с 3,9 до 2,5.

Допплерометрия при беременности определяет гестозы, нарушения развития эмбриона, гипоксию и осложнения при родах.

Медицинский центр «Кристалл» в Оренбурге предлагает услуги допплерометрии и нейросонографии младенцев (НГС – ультразвуковое исследование мозга детей до 12 месяцев).

Телефон для записи: +7 (3532) 92-51-15. Актуальные цены Вы можете узнать на этой странице.

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия – важное исследование кровообращения в сосудах пуповины и матки. Благодаря методу выявляются различные нарушения и степень опасности для ребенка от них.

Показания к применению допплерометрии

Допплерометрия применяется для диагностики кровотока по следующим показаниям:

При обвитие пуповиной в области шеи.
При много- и маловодии.
Когда на скрининге выявляются сердечные патологии и отклонения в развитие мозга.
Для подтверждения или опровержения неразвивающейся беременности.
Многоплодная беременность.
Женщина ранее перенесла замершую беременность или случались самопроизвольные аборты.
УЗИ установило патологии пуповины.

Конфликт крови матери и ребенка.
Когда данные КТГ отличаются от норм.

Состояние здоровья матери тоже может послужить поводом для проведения допплерометрии из-за диагнозов:

Гестоз.
Сахарный диабет.
Пиелонефрит и другие заболевания почек.
Аутоиммунные заболевания.
Гипертония.

Нарушения, определяемые допплерометрией

При гестозе в перинатальный период в артериях матки регистрируются высокие данные ИР и СД.
Перенашивание, сахарный диабет, конфликт крови влияют на высокие данные ИР и СД в аорте ребенка и артериях пуповины.
Когда женщина вынашивает двойню и дети развиваются по-разному, то данные ИР и СД высокие у слаборазвитого плода. При совпадении результатов ставится диагноз – трансфузионный синдром.
Допплерометрия устанавливает причину не правильного кровообращения. При слишком плохом кровотоке, назначаются специальные препараты или проводятся экстренные роды.

Допплерометрия плода: показатели и расшифровка

Оценка результатов обследования происходит по следующим данным:

систолодиастолического отношения;
индекса резистентности;
пульсационного индекса.

Все данные в совокупности имеют свое название – индекс сосудистого сопротивления. По результатам оценивается состояние кровообращения. Полученные показатели сравниваются с нормами.

Нормы при допплерометрии

Между маткой и плацентой имеются термальные ворсины. Они обеспечивают плод питательными веществами и кислородом. При нормальном развитие беременности, результаты допплерографии не покажут отклонений. Если в ворсинках сосудов становится меньше, а данные СДО и ИР повышаются, то это свидетельствует о нарушении кровообращения.

Врачи оценивают состояние пуповинной артерии по показаниям ИР:

20-23 недели: нижние границы от 0,62 до 0,82;
24-29: пределы от 0,58 до 0,78;
30-33: нормы составляют: 0,52 – 0,75;
34-40: показатели должны быть в пределах: 0,48 – 0,68.

Показатели СДО артерии пуповины должны быть следующими:

16-19 недель: 4,55-4,67;
на сроке 20-22: не менее 3,87 и не более 3,95;
23-25: от 3,41 до 3,61;
для 26-28 недели беременности: 3,19 – 3,27;
29-31 неделях: границы от 2,88 до 2,94;
32-34: 2,48 – 2,52;
35-37: не менее 2,4.

СДО-норма для маточных артерий:

16-19 недель: минимум 2,5 максимум 2,10;
20-22 недели от 1,91 до 1,98;
23-25: 1,89 – 1,93;
26-28: от 1,81 до 1,85;
на сроке 29-31 неделя: не меньше 1,76 – 1,80;
32-34: 1,7 и не более 1, 76;
в период с 35 по 37: 1,66 – 1,7.

Показатели пульсационного индекса в артериях матки для 3 триметра составляют: 0,4 – 0,65. ИР-норма для этого же срока составляет 0,3 – 0,9.

Оценивается и СДО аорты плода:

16-19 недель: не меньше 6,06, но не более 6,76;
20-22: в пределах 5,38-6,2;
23-25: нижняя граница нормы 4,86, а верхняя 5,24.

Показатель ИР:

аорта малыша: 0,75;
22-40 недель норма для мозговой артерии: 0,773.

Результаты СДО средней артерии мозга на 22-40 неделях: от 4,4.

Оцениваются показатели индекса резистентности внутренней сонной артерии ребенка по нормативам:

23-25 недель: 0,942;
26-28: нижняя граница нормы 0,88, верхняя 0,9;
29-31: в пределах 0,841-0,862;
32-34: не менее 0,8;
35-37: не меньше 0,67, но и не больше 0,85;
от 38: 0,62-0,8.

Допплер при беременности в Минске

Допплерометрия (синоним, допплерография) фето-плацентарного кровотока – это исследование состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод», которое проводят во время ультразвукового исследования при беременности.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоганн Доплер, профессор математики и геометрии. Широкое распространение допплерометрия в акшерстве получила с середины 80 годов 20 века. Наиболее часто применяемые доплеровские методики при сканировании во время беременности следующие: импульсный, цветной (цветовой), энергетический допплеры.

Импульсный допплер.

Сущность эффекта Доплера сводится к тому, что при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в нашем случае такими объектами являются кровяные клетки, движущиеся по сосудам) изменяются физические свойства волны. Разница между частотой отраженных и испускаемых ультразвуковых импульсов называется доплеровским сдвигом. Скорость кровотока рассчитывается по математической формуле на основании доплеровского сдвига и затем отмечается светящейся точкой на мониторе. Совокупность этих точек образует рисунок на экране ультразвукового аппарата, который называется кривой скорости кровотока. Кроме того, при проведении допплерометрии слышны звуковые сигналы, которые помогают врачу различать в нужном ли сосуде проводится измерение. Кривую скорости кровотока врач оценивает визуально, а так же, отмечая определенные участки, проводит расчет специальных индексов. Эти индексы называются индексами сосудистого сопротивления и характеризуют состояние кровотока в исследуемом сосуде. Вообще показателей, характеризующих кровоток в сосуде, может быть много, но наиболее популярными в акушерском ультразвуке индексами являются ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систало-диастолическое отношение). Значения полученных индексов сопротивления сравниваются с нормативными и, исходя из этого формулируется заключение по состоянию кровотока в сосуде.

Цветной допплер.

Эта методика основана на применении того же частотного сдвига, только после преобразования сигналов на экране монитора появляется изображение сосудов, обычно красного и синего цвета. С помощью этой методики нельзя определить расчетные индексы, но можно охарактеризовать особенности кровотока в органе, проследить ход сосудов.

Часто цветной и импульсный допплер используются в комбинации – цветной для нахождения сосуда, импульсный для оценки скорости кровотока в нем.

При ультразвуковом исследовании во время беременности режим цветного допплера используется очень часто. Так такие опасные состояния как предлежание сосудов плаценты к шейке матки, истинный узел пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, рак шейки матки можно диагностировать с помощью этой методики. Кроме этого, цветной допплер применяется при каждом исследовании сердца плода и помогает обнаружить пороки сердца.

Энергетический допплер.

Еще одна из методик оценки кровоснабжения изучаемого объекта. Изменение амплитудных характеристик волны преображается в аппарате и на мониторе видны сосуды обычно оранжевого цвета. Эта методика в акушерстве применяется не часто.

Показания для проведения допплерометрии.

Основными показаниями для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод являются:

1.Заболевания матери:

гестоз, артериальная гипертензия,
заболевания почек,
коллагенозы,
антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные состояния
врожденные тромбофилии
сахарный диабет

2.Заболевания плода, плаценты, пуповины:

отставание в размерах
маловодие,многоводие
многоплодная беременность
нарушение созревания плаценты
неименная водянка, пороки развития плода, аномалии пуповины, хромосомные аномалии плода
патологические типы КТГ
пороки развития и подозрение на хромосомную патологию

3.Отягощённый акушерский анамнез (ЗВРП, гестоз, мертворождения при предыдущих беременностях).

Оценка кровотока в бассейне плаценты.

Оценка плацентарного кровотока включает в себя измерение индексов сопротивления в артерии пуповины и в обеих маточных артериях. Нарушение кровотока в пуповине свидетельствует о неполадках в плодовой части плаценты. Нарушение кровотока в маточных артериях говорит о сбое в работе маточной части плаценты. Необходимо знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но полностью не исключают развития определенных осложнений; наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля и лечения, в том числе в условиях стационара.

Оценка кровообращения плода.

Гемодинамика малыша обычно оценивается при исследовании кровотока в мозговых сосудах (средняя мозговая артерия), аорте, венозном протоке, сердце.

Классификация нарушений маточно-плацентаро-плодового кровотока.

Наиболее часто применяемая, простая и удобная классификация нарушений плацентарного кровотока изложена ниже.

1 степень

А.Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного ( повышены индексы сопротивления в маточных артериях)

Б.Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышены индексы сопротивления в артерии пуповины)

2 степень

Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (повышены индексы сопротивления в артерии пуповиныи в маточных артериях)

3 степень

Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (нарушение кровотока в пуповине) — отсутствует диастолический кровоток в артерии пуповины или даже появляется реверсный (обратный) кровоток.

Проведя оценку кровотока в сосудах плаценты и плода, врач делает соответствующие выводы и формулирует заключение. На основании этого заключения и результатах других методик обследования выбирается тактика ведения беременности.

Необходимо помнить:

* Допплерометрия – это дополнительная методика, которая применяется после проведения ультразвукового исследования.

* Показания к проведению допплерометрии определяет врач. Без показаний такое исследование проводить не стоит.

* Частоту проведения допплерометрии определяет врач. Иногда требуется ежедневный контроль за состоянием кровотока мать-плод

* Нормальные результаты при допплерометрии не отменяют результатов других исследований и не гарантируют отсутствие внутриутробного страдания плода.

Вопросы про допплерометрию: страница 2

Для чего и в какие сроки беременности проводится допплерометрия? Как часто можно делать допплерографию при беременности? По результатам допплера выяснилось, что у меня одна артерия пуповины, вместо положенных двух, это опасно? На вопросы о допплерометрии при беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

15 недель беременности. Что значит единственная артерия пуповины и расширены МВП с плодовой стороны. Есть ли риск для ребенка?

В данной ситуации имеет место аномалия развития пуповины – вместо двух артерий сформировалась одна. Во время беременности, как правило, эта особенность не представляет опасности для плода, а вот во время родов возможно развитие острой плацентарной недостаточности. Расширение межворсинчатого пространства возможно как в норме, так и при целом ряде состояний. Иногда данные особенности сочетаются с хромосомными аномалиями и другими пороками развития плода. Вам необходимо провести УЗИ у специалиста, занимающегося диагностикой пороков развития плода и записаться на консультацию к генетику.

32 недели беременности, результаты акушерского УЗИ: БР 77, ДГК 70, ДЖ77, ДБК 58. Пороков в развитии не обнаружено, количество вод – нормальное, плацента 29 мм. Допплер: ЧСС 140, аорта плода 6,3, артерия пуповины 2,2, средняя мозговая артерия 3.0. Что это значит?

Возможно, Вы не точно указали данные УЗИ, включая биометрию. Ответ на Ваш вопрос можно дать при очной консультации с данными предыдущих УЗИ.

Беременность 33 недели, 11 дней назад поступила в стационар с нарушением кровотока 1б степени (RI в артерии пуповины — 0,79). Во время лечения значения RI артерии пуповины ставили в таком порядке: 0,75; 0,81; 0,69 и 0,9. В чем может быть причина таких результатов допплера?

Показатели кровотока могут изменяться при различных ситуациях, включая изменения состояния, как матери, так и плода. Эти изменения могут быть вызваны осложнениями беременности и повышение тонуса матки. При изменениях кровотока необходимо оценивать темпы роста плода на УЗИ, для исключения его задержки развития. Кроме того, рекомендуется периодически проводить кардиотокографию, которая определяет состояние плода на момент исследования.

Срок моей беременности 34 недели. Показатели допплерометрии: средняя мозговая артерия:SD 5.09, Rl-0.80; артерии пуповины 2.59, 2.71 и 0.61, 0.64 соответственно; левая маточная артерия SD-1.70, Rl-0.41; правая маточная артерия SD-2.16, Rl-0.54. В заключении написано, что нарушений маточно-плацентарного кровотока и плодово-плацентарного кровотока на момент осмотра нет. Гемодинамика плода на момент осмотра не нарушена. Возможно такое, что неправильно сделано заключение? У меня резус — конфликтная беременность и на момент осмотра уровень антител подскочил с 1:512 до 1:1024 . До этого момента антитела выше 1:512 не поднимались. У меня вторые роды, четвертая беременность, группа крови 4 резус отрицательная. Первые две беременности закончились внематочной и замершей, третья 36 недель — мальчик с 2 положительной группой, был гестоз отеки у меня и у сына, у сына — желтушка, но без серьезных последствий Возможно,что врачи будут настаивать на досрочном родоразрешении, я боюсь что недоношенному ребенку сложнее будет справиться с ГБ, может показатели допплера позволяют продлить беременность?

Для того, чтобы ребенок страдал в данной ситуации, совсем не обязательно иметь еще и плацентарную недостаточность. Чем дольше малыш будет страдать от резус – конфликта, тем более серьезные последствия будут.

В 21 неделю беременности, ходила на 3D УЗИ все показатели малышки хорошие, вот только доплерометрия подвела, показатели: правая маточная артерия — 0,69, левая — 0,72, артерия пуповины — 0,77, аорта плода — 0,79. Назначили капельницы в/в актовегина. Врачи сказали, что это очень плохо и приходит к ужасным последствиям. Это действительно так?

Подробно о причинах развития и последствиях плацентарной недостаточности читайте в разделе «Медицинские публикации».

Сделала плановое УЗИ при беременности в платной клинике, врач поставил диагноз выраженное маловодие (76.7 мм) и аплазия артерии пуповины, срок 30 недель, при этом малыш развит на 28, но такое отставание наблюдалось во время УЗИ на всех сроках, а вот аплазии и маловодие раньше не было. На 22 неделе (19.5 у малыша) делала комплексное УЗИ, включающее доплер и все было хорошо, пуповина, жидкость, все в норме. При этом этот же врач, который поставил диагноз, искал какие-либо отклонения в головке, мозгу, сердечке и ничего не нашел, он же посоветовал обратиться к его знакомым генетикам и пройти доплер. Чем такие диагнозы могут угрожать малышу?

Аплазия одной артерии пуповины во время беременности, как правило, не причиняет вреда малышу. А вот в родах возможно развитие острой плацентарной недостаточности. Поэтому в такой ситуации рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения. Маловодие пока не резко выраженное, для малыша на данном этапе опасности не представляет.

Допплерометрия (УЗИ с Доплером) — проведение процедуры в медицинском центре «Мать и Дитя»

Допплерометрия – сравнительно новый метод ультразвукового исследования кровоснабжения органов. Допплерометрия плода является важным исследованием, которое позволяет оценить кровообращение еще неродившегося ребенка, а при наличии гипоксии – установить на каком уровне произошел «сбой».

Кому обязательно проведение обследования

Как правило, допплерометрия проводится беременным 1-2 раза за весь период гестации. Женщине совмещают УЗИ с допплером, что позволяет получить более полную информацию о развитии плода. Чаще допплерометрия назначается при следующих патологических состояниях:

возраст женщины меньше 20 или старше 35 лет;
отклонение в ту или иную сторону объема околоплодных вод;
на предыдущем УЗИ обнаружен риск или факт обвития плода пуповиной;
у беременной диагностировано тяжелое системное или аутоиммунное заболевание;
предыдущая беременность самопроизвольно прервалась;
при наличии резус-антител в крови матери;
при многоплодной беременности, особенно, если отмечается значительное различие в размерах плодов;
после травмы или ушиба живота беременной.

Допплерометрия плода позволяет своевременно обнаружить патологию и разработать стратегию лечения. Полная безопасность допплера плода позволяет проводить контроль эффективности терапии столько раз, сколько необходимо для коррекции лечения и спасти жизнь будущего малыша.

Допплерометрия при беременности не требует соблюдения специальных предварительных мер подготовки.

Краткое описание метода

Допплерометрия при беременности проводится абдоминально и так же, как большинство УЗИ. Отличается визуальное изображение, выводимое на монитор аппарата. В отличие от привычного черно-белого, УЗИ с допплером дает цветную сине-красную картинку. Цвет показывает направление потока жидкости – от (синий) или к (красный) датчику. Насыщенность цвета также имеет диагностическое значение – указывает скорость потока.

Врач ведет исследование по специальной схеме. Он исследует кровоток в артериях:

пуповины;
матки;
плода.

У зародыша оценивают кровоток в:

аорте;
сонной артерии;
артериях головного мозга.

Результат исследования приводят, рассчитав индексы резистентности (ИР) и пульсации (ПИ), а также систолическо-диастолическое отношение (СДО). Полученные показатели сравнивают с референсными в соответствующие периоды гестации.

При нормально протекающей беременности обследование проводят на гестационном сроке в I триместре (11-13 нед.), во II триместре (20-24 нед.) и в III триместре (30-32 нед). От гестационного срока зависит и то, сколько стоит услуга.

Референсные значения

СДО в сосудах матки в норме составляет ~ 2,0, начиная с 20 гестационной недели. ИР, ПИ, а также СДО сосудов пуповины, начиная со второй половины беременности, снижаются, что имеет физиологичное значение в подготовке к родам.

Для маточных артерий и сосудов пуповины нормой являются следующие показатели индекса резистентности (ИР):

Недели гестации	Индекс резистентности
Недели гестации	маточные	пуповинные
28-32	0,34-0,6	0,561-0,77
33-34	0,34-0,59	0,521-0,73
35-39	0,335-0,57	0,471-0,68
40-41	0,321-0,57	0,41-0,67

Врач не только сравнивает результаты с нормой, но и учитывает множество индивидуальных факторов, поэтому расшифровка под силу только высококвалифицированному специалисту.

Сколько стоит услуга

В Киеве услугу по дуплексному сканированию плода предоставляют 120 диагностических центров. Цена зависит от срока гестации.

Допплерометрия для беременных: расшифровка и нормы показателей

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).
Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Референсные значения скорости кровотока в маточной артерии при нормальной беременности от 18 до 42 недель, рассчитанные с помощью автоматического допплеровского анализа формы волны

Цель: Целью настоящего исследования было установить новые доплеровские эталонные диапазоны для частоты сердечных сокращений матери, взвешенных по интенсивности средних скоростей кровотока (Vmean) и индексов импеданса (PI, RI) для маточной артерии с помощью автоматического анализа формы волны.

Материалы и методы: Поперечное проспективное исследование 921 беременности с низким риском было проведено на сроках от 18 до 42 недель беременности. Скорости кровотока в матке определялись с помощью цветного импульсного допплера. Измерения проводились на 1-2 см выше точки пересечения маточной и наружной подвздошной артерий. Контрольные диапазоны для отдельных параметров измерения были построены на основе функции роста из четырехпараметрического класса монотонных непрерывных функций в соответствии с принципом наименьших квадратов.

Полученные результаты: Значительное увеличение средневзвешенных по интенсивности скоростей маточного кровотока наблюдалось на сроках от 18 до 42 недель беременности (Vmean = от 43 см / с до 50 см / с (p <0,001)). Контрольные кривые для индексов пульсации и сопротивления (PI, RI) значительно уменьшались с прогрессированием беременности (PI: 18 недель: 0,89; 42 недели: 0,65 и RI: 18 недель: 0,45; 42 недели: 0.35). При сравнении разных местоположений плаценты не наблюдалось значительных различий PI и RI. Частота сердечных сокращений матери снизилась с 88 до 77 ударов в минуту.

Заключение: Нормальные диапазоны скорости кровотока и индексов импеданса в маточной артерии были установлены с помощью дородовых допплеровских ультразвуковых обследований большой популяции беременных с низким риском. Эти данные предлагаются в качестве эталонных кривых, чтобы можно было на ранней стадии диагностировать риски для матери и плода.

Общая объемная скорость кровотока по маточной артерии у первородящих женщин связана с массой тела при рождении и гестационным возрастом при родах

Цели: Изучить взаимосвязь между общей объемной скоростью кровотока в маточной артерии (TVFR) и массой тела при рождении и гестационным возрастом при родах, а также установить нормальные диапазоны TVFR на протяжении всей беременности.

Методы: Это было проспективное когортное исследование 334 нерожавших женщин, получавших дородовое наблюдение в больнице Университетского колледжа Лондона в период с августа 2008 года по сентябрь 2009 года. Женщинам было проведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование маточных артерий для измерения TVFR на 12, 20 и 24 неделе беременности. Были зарегистрированы исходы беременности, и линейная регрессия использовалась для изучения взаимосвязи между TVFR и гестационным возрастом при родах и массой тела при рождении.

Полученные результаты: Всего было выполнено 551 ультразвуковое сканирование. Обнаружилась значимая положительная корреляция между TVFR на 11-13 неделе (TVFR1) и на 22-26 неделе (TVFR3) и массой тела при рождении. На каждые 100 мл / мин увеличения TVFR1 и TVFR3 наблюдалось увеличение веса при рождении на 45 г и 27 г, соответственно. Также была выявлена положительная связь между TVFR1 и гестационным возрастом на момент родов: 1.4-дневное увеличение гестационного возраста на каждые 100 мл / мин увеличения TVFR1.

Заключение: Ультразвуковое измерение TVFR в первом триместре в значительной степени связано как с массой тела при рождении, так и с гестационным возрастом при родах. Авторские права © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd.

Систолическая или диастолическая выемка в кровотоке маточной артерии Vel…: Акушерство и гинекология

Чтобы определить взаимосвязь между систолической или диастолической выемкой в форме волны скорости кровотока в маточной артерии и исходом беременности, мы исследовали 140 беременных с гипертонической болезнью с помощью трансвагинального импульсного допплеровского ультразвукового исследования с направленным изображением. Субъекты были классифицированы в зависимости от наличия или отсутствия систолической или диастолической вырезки. У 14 пациентов с систолической выемкой и у 25 пациентов с диастолической выемкой индексы сопротивления в маточных артериях с обеих сторон матки были значительно выше, чем у 101 пациента без выемки.Те, у кого были насечки, имели значительно более высокие показатели задержки роста плода и кесарева сечения из-за дистресса плода. Значительно больше детей, рожденных от женщин с насечкой, провели в отделении интенсивной терапии новорожденных более 48 часов. Субъекты с систолической выемкой также имели значительно более высокие показатели патологии сердечного ритма плода во время родов и низкие баллы по шкале Апгар через 5 минут. 51 женщина с повышенным индексом сопротивления в обеих маточных артериях была разделена на две группы в соответствии с индексом сопротивления в пупочной артерии.Каждая группа была разделена в соответствии с наличием или отсутствием систолической или диастолической выемки на кривых скорости кровотока в маточной артерии. В группе с нормальным индексом сопротивления в пупочной артерии у пяти женщин были плоды с задержкой роста при наличии выемки ( N = 8), по сравнению с отсутствием у женщин без выемки ( N = 11) ( P <0,005). Соответствующие цифры для группы с аномальными индексами сопротивления пупочной артерии составили 14 из 19 (73,7%) и 2 из 13 (15.4%) ( P <0,002). Среди субъектов без надреза в маточных артериях и нормального индекса сопротивления в пупочной артерии не было статистически значимых различий в результатах между пациентами с нормальным индексом сопротивления ( N = 30) и пациентами с аномально повышенным индексом сопротивления ( N = 11) в маточной артерии. Мы пришли к выводу, что наличие выемки на кривых скорости кровотока в маточной артерии является лучшим предиктором неблагоприятного исхода беременности, чем только индекс сопротивления.Наличие систолической выемки сигнализирует о том, что маточно-плацентарное кровообращение сильно нарушено, и несет худший прогноз для плода.

Импеданс маточной артерии в течение первых восьми недель послеродового периода

В течение первых нескольких недель после родов в тазовой циркуляции происходят важные изменения, поскольку потребность в крови во время беременности отпадает. Не совсем понятно, насколько быстро эти региональные гемодинамические изменения возвращаются к состоянию небеременной беременности.Процесс включает облитерацию просвета спиральной артерии из-за таких явлений, как тромбоз, эндартериит и утолщение интимы ¹⁴, что приводит к увеличению местного сосудистого сопротивления ¹⁵. Хотя это открытие может отражать системные изменения кровообращения ^16,17, непосредственной причиной событий является механическое давление, создаваемое сокращенным послеродовым миометрием, а также, возможно, местные иммунологические явления ¹⁸. По мере того как происходит структурная инволюция маточной артерии и дистальных ветвей, функциональные изменения можно оценить с помощью компьютерного анализа спектра скорости кровотока, полученного с помощью ультразвуковой допплерографии.В нашем поперечном исследовании оценка UtA-PI и UtA-RI в течение первых восьми недель после родов выявила прогрессирующее, значительное увеличение импеданса UtA.

Статистика

Наше исследование предоставляет референсные диапазоны средних значений UtA-PI и UtA-RI для каждой недели между 1 и 8 неделями после родов в достаточно большой выборке здоровых женщин с нормальным АД. Кроме того, для построения этих референсных диапазонов ^19,20 использовались строгие и проверенные методические указания.Хотя использовался поперечный дизайн, мы включали такое же количество наблюдений каждую неделю после родов по причинам, связанным с процедурами клинической практики.

Исследование надежности измерений UtA-PI и UtA-RI было основано на ICC. Поскольку количество полученных коэффициентов было больше 0,7, авторы пришли к выводу, что измерения имеют высокую повторяемость с очень низкой ошибкой измерения ^19,21.

Со статистической точки зрения были опубликованы различные стратегии построения референтных интервалов и диаграмм процентилей. ²²: линейная регрессия, если необходимо, наряду с моделированием стандартного остаточного отклонения; метод кривых LMS, введенный Коулом ²³; непараметрический метод HRY Хили, Рабаша и Янга ²⁴; и, наконец, непараметрическая квантильная регрессия.В этом исследовании авторы использовали линейную модель, регрессируя UtA-PI и UtA-RI на полиномиальные функции послеродового времени и учитывая поправки на возможные факторы, влияющие на равенство, возраст матери, ИМТ, курение, способ родоразрешения (вагинальные или кесарево сечение). раздел), масса тела при рождении, кормление грудью и гемоглобин на 2-й день после родов. Поскольку оценка степени соответствия модели была очень удовлетворительной, кривые процентилей для UtA-PI и UtA-RI были уверенно определены из этих линейных моделей.

Референсные диапазоны UtA-PI и UtA-RI

Трансвагинальная оценка импеданса UtA с использованием допплеровского ультразвукового исследования дает несколько преимуществ по сравнению с трансабдоминальным путем ²⁵. Судно легко идентифицируется и находится в непосредственной близости, что дает более четкие формы сигналов. Кроме того, угол освещения составляет около 0 °, что обеспечивает высокую воспроизводимость ^25,26.

В предыдущих отчетах о послеродовом импедансе маточной артерии сообщалось о результатах со значительными различиями в оцененных временных точках, используемых показателях и популяционных характеристиках, которые могут лежать в основе разнообразия наблюдений.Хотя существует общее мнение, что в течение 12–14 недель после родов импеданс маточной артерии повышается до значений ^{13,27,28,29,30,31,32} для небеременных, результаты в более ранние дни противоречивы; заметное увеличение ^{27,28,29,30,31,32}, отсутствие изменений или даже незначительное переходное снижение данных импеданса — все это было зарегистрировано ^13,32.

Текущее перекрестное исследование также свидетельствует о растущей тенденции к значениям импеданса до беременности; кроме того, он предоставляет больше временных точек, изучается на регулярной еженедельной основе и значительно увеличивает количество пациентов.В соответствии с предыдущим продольным исследованием ^13,33 это исследование показало, что через 8 недель после родов региональное тазовое кровообращение еще не восстановилось до небеременного состояния ²⁷, подчеркивая, что время, необходимое для повторной адаптации UtA к состояние небеременной беременности более обширное, чем предполагалось ранее ^13,27. Возможно, что долгосрочные факторы, действующие на эндотелий маточной артерии или системно ^6,31, принимают участие в сердечно-сосудистой адаптации, что приводит к нормальной форме волны ³⁰.

В дополнение к этой тенденции, повторное появление прото-диастолической вырезки было замечено уже на второй день после родов. ²⁷. Наше исследование подтверждает, что в первые дни после родов только у небольшого числа пациентов будет наблюдаться выемка (определяемая как по крайней мере одна выемка), но с постепенным увеличением каждую неделю присутствие этой функции приближается к 100% случаев, как и результаты предыдущего отчета от других ¹³.

Влияние паритета на импеданс маточного кровотока

В нашем исследовании возраст матери, ИМТ, курение, способ родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение), масса тела при рождении, кормление грудью и гемоглобин на 2-й день послеродового периода не вызвали каких-либо значительных факторов. влияние на импеданс UtA в течение первых восьми недель после родов.Однако в тот же период на импеданс UtA значительно повлияло материнское равенство, состояние, не изучавшееся в предыдущих отчетах, и вероятная причина разнообразия результатов.

В текущем исследовании у повторнородящих женщин были выявлены более низкие значения ИП и ИП UTA в течение первых недель, которые приблизились к значениям, аналогичным значениям ИП и ИП у первородящих к восьмой неделе. Предположительно, свойства емкости UtA, наблюдаемые у повторнородящих женщин, являются результатом особенностей строения сосудов, сохранившихся от первой беременности.Фактически, хотя хорошо известное ремоделирование спиральной артерии, которое происходит во время беременности ³⁴, восстанавливается после родов, не все сосуды восстанавливаются до состояния, которое было до беременности. Действительно, дупликация или фрагментация внутренней эластической пластинки спиральной артерии была описана на стыке эндометрия и миометрия у рожавших женщин в отличие от первородящих женщин ³⁵. Мы убеждены, что такие постоянные структурные изменения наделяют спиральные артерии сниженным импедансом и лежат в основе связанных с паритетом более низких значений UtA-PI и UtA-RI, о которых мы сообщаем в ближайшем послеродовом периоде.

Внешняя валидность, ограничения исследования и будущие исследования

Как и в любом исследовании, выбор подходящей выборки имеет большое значение. В то время как в некоторых опубликованных исследованиях использовались регулярно собираемые данные, что приводило к включению нескольких наблюдений за некоторыми участниками, Альтман и Читти ³⁶ выступают за сбор данных специально для целей определения референсных диапазонов (иногда ошибочно называемых « нормальными диапазонами ») для каждого участника. включается только один раз.В рамках этой задачи важно, чтобы образец был как можно более невыделенным, поскольку справочные данные должны относиться к «нормальным» характеристикам ³⁷. В действительности, «эталонные интервалы» для известных сонографических характеристик матери или плода не являются синонимом «нормальных диапазонов» для этих характеристик ^36,37. Это связано с тем, что в клинической практике чрезвычайно сложно (почти невозможно) получить действительно неотобранную популяцию. Наша цель была достигнута с помощью методологии, которая искала подходящую отобранную выборку, но у нас не было действительно невыбранной совокупности.Следовательно, любое материнское заболевание, которое могло потенциально повлиять на допплерографию маточной артерии, было сочтено разумным в качестве критерия исключения. Однако дизайн нашего исследования может вызвать критику за получение сверхнормальных диапазонов, которые менее применимы к населению в целом. По этой причине, несмотря на текущие критерии включения, мы не исключили участников из-за осложняющих факторов, которые возникли после набора. Тем не менее, в течение первых восьми недель послеродового периода в исследуемой группе (пациенты, «включенные в исследование») не было никаких осложнений.

Как и в случае внедрения любой новой технологии в клиническую практику, важно, чтобы те, кто проводит допплеровскую оценку, были надлежащим образом обучены и чтобы их результаты подвергались тщательной проверке. Хотя наши данные были собраны одним очень опытным оператором, что может поставить под угрозу внешнюю достоверность его результатов, измерения доплеровского кровотока и импеданса UtA оказались очень воспроизводимыми только при выполнении хорошо обученными операторами ²⁵.Поскольку полезность скринингового теста зависит не только от его прогностической способности, но и от его воспроизводимости, необходимы будущие исследования, чтобы продемонстрировать полезность этих референсных диапазонов, а также их применимость.

Короче говоря, медиана 5 ^-й и 95 ^-й перцентильных кривых регрессии индексов пульсации и сопротивления маточной артерии увеличиваются с 1-й по 8-ю неделю послеродового периода. Равенство не меняет тенденции, но у первородящих женщин индексы устойчивости к UtA выше в первые недели послеродового периода.Представленные здесь эталонные диапазоны импеданса UtA, вероятно, будут клинически полезны при оценке послеродовых расстройств, включая задержку плацентарной ткани в полости матки, которая задерживает нормальную инволюцию маточных сосудов ^18,35, инфекцию, послеродовое кровотечение и усиление миометрия. сосудистость ¹⁵. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих результатов и дальнейшей поддержки использования послеродовых паттернов Доплера UtA в качестве инструмента прогноза.

Меноррагия и кровоток в маточной артерии | Репродукция человека

Абстрактные

Меноррагия — серьезная проблема у женщин репродуктивного возраста.В половине случаев специфическая этиология неизвестна. Сосудистые факторы играют роль, но остаются плохо изученными. Мы решили изучить, существует ли какая-либо связь между сопротивлением кровотоку маточных артерий и объемом менструальной кровопотери. В исследуемую популяцию вошли 60 женщин в возрасте от 35 до 49 лет со спонтанной менструацией без гиперплазии эндометрия, полипов или подслизистых миом. Индекс пульсации (PI) маточных артерий, дугообразных артерий и лучевых артерий измеряли с помощью трансвагинального цветного допплера.Менструальная кровопотеря измерялась методом щелочного гематина. Была обнаружена значимая обратная корреляция между PI маточной артерии и объемом менструальной кровопотери, что позволяет предположить, что у женщин с более низким сопротивлением маточного кровотока больше кровотечений. Модель регрессии подтвердила, что эта связь была специфической и не объяснялась размером матки, миомой или любыми другими из 11 возможных факторов, включенных в модель. Корреляция между PI маточной артерии и объемом менструальной кровопотери предполагает, что сосудистые факторы могут быть вовлечены в патогенез меноррагии.

Введение

Меноррагия (менструальные кровотечения> 80 мл за период) — одна из наиболее частых проблем в гинекологии (Coulter et al., 1989). Хотя новые диагностические методы улучшили клиническую сортировку меноррагий, примерно в половине случаев основной патологии не обнаруживается (Rees, 1987). Сосудистые изменения могут играть важную роль, но остаются малоизученными.

Исследования с трансвагинальной сонографией (TVS) в сочетании с цветным допплером показали, что индекс пульсации маточной артерии (PI), измеряющий импеданс артериального кровотока (Gosling, 1976), выше у женщин с аменореей и климактерическим периодом, чем у женщин в период менструации (De Ziegler et al. ., 1991). С другой стороны, ИП снижается заместительной гормональной терапией и восстановлением циклического кровотечения отмены (De Ziegler et al., 1991). Более того, женщины с меноррагией, вызванной внутриматочной спиралью (ВМС), имеют более низкие значения ИП, чем женщины без меноррагии, с или без ВМС (Momtaz et al., 1994). Эти данные предполагают возможную связь между кровотоком в матке и менструальной кровопотерей (MBL).

Чтобы проверить эту гипотезу, мы использовали трансвагинальный цветной допплер для измерения сопротивления кровотоку маточных артерий у женщин в пременопаузе, направленных по поводу меноррагии, и сравнили эти данные с объективными измерениями менструальной кровопотери.

Материалы и методы

После получения информированного согласия мы изучили 60 женщин со спонтанной менструацией, направленных по поводу меноррагии в отделение акушерства и гинекологии Хельсинкского университета. Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице I. Мы исключили пациентов, у которых полипы эндометрия, гиперплазия или подслизистые миомы были диагностированы с помощью TVS или биопсии эндометрия (Pipelle), а также тех, кто принимал гормональные препараты в течение предыдущего месяца. или у кого было внутриматочное противозачаточное средство.Все отклонения от нормы TVS были подтверждены гистероскопией или инфузией физиологического раствора.

Пациентам назначали TVS на 2–8 дни цикла, и им было дано указание собрать все тампоны и гигиенические прокладки, использованные во время следующего менструального цикла, для объективной оценки их менструальной кровопотери. MBL измеряли во время последующего менструального цикла, чтобы свести к минимуму проблему пролитой крови во время ультразвукового исследования, которое обычно занимает не менее получаса. Для измерения MBL использовали метод щелочного гематина (Hallberg and Nilsson, 1964).Подробный анамнез, включая паритет, методы контрацепции, менструальные боли, регулярность циклов и курение, был получен от всех женщин.

Гинеколог, имеющий опыт работы в области TVS, выполнил все обследования с помощью широкополосного зонда 9,5 МГц (ATL HDI 3000; Bothell, WA, USA). Исследователь не знал клинических характеристик пациентов. Систематически измеряли максимальный переднезадний диаметр и ширину матки, регистрировали миомы диаметром более 10 мм и толщину эндометрия.Цветная допплерография использовалась для визуализации восходящих маточных артерий латеральнее шейки матки, дугообразных артерий во внешней трети миометрия и лучевых артерий по их направлению к эндометрию. PI был измерен на основе характерных форм волны скорости потока каждого из этих сосудов, включая три сердечных цикла, по формуле:

PI = (A — B) / среднее, где A — пиковая частота систолического доплеровского сдвига, B — конечный диастолический частота и среднее значение сдвига — это средняя максимальная частота доплеровского сдвига в течение сердечного цикла (Gosling, 1976).

Все обследования проводились между 10.00 и 12.00, чтобы уменьшить влияние суточных колебаний ИП (Zaidi et al., 1995). Воспроизводимость индекса пульсации была проверена путем измерения этих переменных у 10 пациентов три раза с 10-минутными интервалами. Коэффициент вариации для измерения PI составил 5,3% в матке, 6,1% в дугообразной и 6,6% в лучевой артерии.

Концентрации гемоглобина в сыворотке оценивали с помощью счетчика Coulter-counter T660 (Coulter Electron LTD, Лондон, Великобритания).Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови оценивали иммунофлюориметрическим методом (Wallac, Турку, Финляндия) на образцах периферической крови, взятых перед исследованием TVS.

Связи между MBL, PI и другими переменными оценивались с помощью коэффициентов корреляции продукта-момента Пирсона. Допущение связи между MBL и PI другими факторами было проанализировано с использованием обычной линейной регрессии методом наименьших квадратов. Из-за асимметрии распределения MBL в анализе использовались логарифмически преобразованные значения (logMBL).Помимо PI маточной артерии, независимыми переменными, включенными в анализ, были размер матки, толщина эндометрия, миома, менструальная боль, день менструации, регулярность циклов и возраст пациентки, курение, паритетность, метод контрацепции, сывороточный ФСГ и индекс массы тела (ИМТ). Возраст, ИМТ, сывороточный ФСГ, день менструации, толщина эндометрия и размер матки, измеренные с использованием среднего значения ширины матки и переднезаднего диаметра, были добавлены к регрессионным моделям в качестве непрерывных переменных.Остальные независимые переменные были дискретными (таблица I). Метод контрацепции был дихотомизирован (стерилизация, отсутствие стерилизации). Предполагалось, что помимо женской стерилизации, другие методы контрацепции (презерватив, мужская стерилизация, отсутствие контрацепции) не влияют на кровоток в матке.

Исследование было одобрено этическим комитетом Центральной больницы Хельсинкского университета.

Результаты

Средний MBL составил 124 мл (19–594 мл) (рис. 1).МБЛ более 80 мл, объективно указывающая на меноррагию, была обнаружена у 35 (58%) женщин.

ИП маточной артерии был значительно выше в основной ветви маточной артерии (среднее значение 2,20, стандартное отклонение 0,51), чем в дугообразной (среднее значение 1,50, стандартное отклонение 0,47, P <0,01) или лучевой артерии (среднее значение 1,24, стандартное отклонение 0,65, ). P <0,01). Значения PI для этих сосудов были связаны друг с другом (матка по сравнению с дугообразной r = 0,56, P <0,01; матка по сравнению с лучевой r = 0.36, P <0,01; дугообразный по сравнению с радиальным PI r = 0,40, P <0,01).

Была обнаружена значимая обратная корреляция между PI маточной артерии и logMBL ( r = –0,35, P = <0,005, n = 60), а у субъектов с исключенными миомами эта корреляция была еще сильнее ( r = 0,50, P <0,005, n = 28) (рисунок 2). Не было обнаружено корреляции между ИП дугообразной или лучевой артерии и logMBL и другими измеренными переменными.

После учета влияния всех вмешивающихся переменных ИП маточной артерии оставался очень значимым предиктором logMBL ( P <0,01). Единственной другой независимой переменной, показывающей связь с logMBL, был размер матки ( P <0,05)

Обсуждение

Настоящее исследование показало корреляцию между PI маточной артерии и количеством MBL. Эта связь осталась очень значимой после поправки на большое количество потенциальных факторов, влияющих на результат.Этот факт убедительно свидетельствует об истинной связи между тонусом сосудов матки и меноррагией.

Патогенез идиопатической меноррагии изучен недостаточно. Повышенная сократимость матки связана со снижением кровотока эндометрия (Hauksson et al., 1988), а также PI маточной артерии является самым высоким в первый день менструации (Sladcevicius et al ., 1994), когда активность миометрия наиболее высока (Hauksson et al., др., 1988). Эти данные показывают, что снижение базального тонуса или сократимости снижает компрессию сосудов, пересекающих стенку матки, что приводит к снижению сопротивления потоку.

Изменения во взаимосвязи между сывороткой и локальными концентрациями вазоактивных соединений, таких как простагландины, эндотелины и простациклины, могут быть связаны с импедансом маточного кровотока в сосудистом русле эндометрия. Считается, что менструальная кровопотеря определяется балансом между сосудосуживающим простагландином F (PGF) и вазодилататорами простагландином E (PGE) или простагландином I ₂ (PGI2) (Smith et al., 1981a). При меноррагии поглощение арахидоновой кислоты эндометрием увеличивается (Downing et al., 1983), а превращение экзогенной арахидоновой кислоты в PGE2 (Smith et al., 1981a) или простациклин (Smith et al., 1981b) усиливается. Оба расширяют кровеносные сосуды и препятствуют накоплению тромбоцитов, тем самым увеличивая маточное кровотечение. Это вполне могло привести к снижению сопротивления маточной артерии. Интересна также роль эндотелинов матки в маточном кровотоке. Иммуноцитохимическая локализация эндотелин-подобной иммунореактивности в базальном эндометрии предполагает, что эти мощные пептиды могут не только быть кандидатами в вазоконстрикторы эндометрия, но также могут участвовать в опосредовании сокращений матки и пролиферации эндометрия (Cameron et al., 1991, 1995), таким образом, возможно, нарушая кровоток в матке.

Существуют также другие возможные механизмы, объясняющие ассоциацию PI маточной артерии с MBL. Факторы роста стимулируют ангиогенез, рост новых кровеносных сосудов после менструации (Findlay, 1986). У женщин с меноррагией наблюдается значительное увеличение пролиферации эндотелиальных клеток, что отражает нарушение ангиогенеза (Kooy et al., 1996). Исследования с использованием световой микроскопии продемонстрировали эктазию (дилатацию) венул как в миометрии, так и в эндометрии матки, содержащей лейомиомы, что связано с меноррагией (Farrer-Brown et al., 1971). Возможно, что существуют и другие сосудистые аномалии, возникающие в результате нарушения ангиогенеза (Stewart and Novak, 1996). В аномальных сосудах плохая сократимость и дисфункция гемостатической системы могут вызвать меноррагию (Stewart and Novak, 1996) и снижение импеданса.

Оценка маточного кровотока на основе ИП цветного допплеровского ультразвукового измерения кровотока в маточной артерии имеет определенные ограничения. Маточная артерия не только обеспечивает кровоснабжение матки, но и является ответвлением ипсилатерального яичника, маточной трубы и верхней части влагалища.Однако основной кровоток направлен в матку, и поэтому ИП лучше всего отражает сопротивление маточного кровотока. Кроме того, ИП не различает сосудистое русло миометрия и эндометрия. Мы попытались различить это, измерив отдельно PI дугообразных и спиральных артерий. Хотя ИП матки, дугообразной и спиральной артерии взаимосвязаны, корреляции между ИП дугообразной или спиральной артерии и МБЛ не обнаружено. Неясно, исходят ли сигналы ультразвукового исследования эндометрия от одной или нескольких спиральных артериол.Также можно измерять дугообразные артерии вместо спиральных, потому что эндометрий тонкий в менструальную фазу. Однако относительно мало известно о перфузии самого эндометрия.

Физиологические явления, приводящие к выделению эндометрия во время менструации, могут быть очаговыми. Измерение ИП одной спиральной артерии дает информацию только о площади эндометрия размером около 1 мм (Schmidt-Matthiesen, 1963), что дает ограниченную информацию обо всем эндометрии.То же самое верно и для других методов, используемых для измерения кровотока эндометрия. Лазерная допплеровская флуксиметрия, методика оценки потока эритроцитов (RBC) в эндометрии с помощью оптоволоконного зонда, вводимого трансвагинально в матку (Gannon et al., 1997, Verco et al., 1998), дает информацию о перфузии эндометрия из ограниченная площадь, а также чувствительна к циклическим изменениям. В тонком эндометрии это может дать информацию о микрососудистом ложе миометрия, а в отечном эндометрии уменьшение пространственной плотности микрососудов эндометрия может объяснить уменьшение потока эритроцитов (Gannon et al., 1997). В других измерениях перфузии эндометрия человека использовался клиренс ¹³³ Xe, введенного интралюминально или интрамурально (Fraser et al., 1987), или отслеживался клиренс локально приложенного тепла от эндометрия (Akerlund et al., 1975). Однако у обоих методов есть свои ограничения.

В исследованиях PI маточной артерии, измеренной в течение периода 1-7 дней у женщин с нормальной менструацией, средние значения PI составили 3,8 (SD 0,9) (Steer et al., 1990), 2.4 (SD 0,7) (Momtaz et al., 1994) и 3,0 (SD 0,6) (Sholtes et al., 1989). В исследовании Momtaz et al . (1994), ИП маточной артерии составлял 1,4 у женщин с меноррагией, вызванной ВМС. В нашем исследовании средний PI составил 2,20, что согласуется с цифрами в других исследованиях. Однако результаты различных исследований нельзя полностью сопоставить из-за различий между наблюдателями, вызванного различными измерительными устройствами и опытом наблюдателя.

В нашем исследовании 58% пациентов были стерилизованы.Verco et al. (1998) обнаружил, что окклюзия маточных труб увеличивает перфузию эндометрия во время менструации по данным допплеровской флуксиметрии. Однако о последующих нарушениях менструальной функции не сообщалось. Мы не обнаружили корреляции между методом контрацепции и MBL или PI.

Измерение клиренса ксенона-133 из эндометриального кровотока показало, что у женщин с овуляторно-дисфункциональным кровотечением нет большой разницы по сравнению с нормальной контрольной группой, но у женщин с ановуляторно-дисфункциональным кровотечением скорости кровотока сильно различаются. (Fraser et al., 1987). Хотя у 10 (18%) наших пациенток были нерегулярные менструальные циклы, только у пяти из этих пациенток продолжительность цикла превышала 32 дня, что позволяет предположить, что ановуляторные циклы были у очень немногих. Следовательно, дальнейшие анализы подгрупп не имели смысла.

Меноррагия — серьезная проблема для женщин репродуктивного возраста, и эффективные стратегии лечения ограничены, отчасти из-за плохого понимания патогенеза заболевания. Мы показали связь между ИП маточной артерии и менструальной кровопотерей.Возможно, что локальные концентрации вазоактивных соединений одновременно снижают сопротивление кровотока и подавляют нормальную коагуляцию. Кроме того, местная дисфункция вазоактивных факторов роста или рецепторов факторов роста в эндометрии может привести к нарушению регуляции сосудистых структур и усилению маточного кровотока, что приводит к меноррагии.

Таблица I.

Характеристики исследуемой популяции

8 902 902 902 9028 9028 9080 9080 902 902 9028 9028 9028 9028

.	n .	(%) .	Среднее .	Диапазон .
FSH = фолликулостимулирующий гормон.
Возраст (лет)	60		44	35–49
Толщина эндометрия	602803	3,0–10,0
ФСГ в сыворотке (МЕ / л)	60		8,1	3,0–37,7
Четность					13
Первородящие	11	18
Повторнородящие	41			41
Стерилизация	35	58
Презерватив	11	19
Без контрацепции	12	20
Регулярность циклов

Нерегулярно (изменения> 10 дней)	10	18
Менструальная боль

Умеренная	20	33
Тяжелая	32	54
28	47
Фибромы 10–30 мм	25	41
Фиброиды 31–64 мм		7

8 902 902 902 9028 9028 9080 9080 902 902 9028 9028 9028 9028

.	n .	(%) .	Среднее .	Диапазон .
FSH = фолликулостимулирующий гормон.
Возраст (лет)	60		44	35–49
Толщина эндометрия	602803	3,0–10,0
ФСГ в сыворотке (МЕ / л)	60		8,1	3,0–37,7
Четность					13
Первородящие	11	18
Повторнородящие	41			41
Стерилизация	35	58
Презерватив	11	19
Без контрацепции	12	20
Регулярность циклов

Нерегулярно (изменения> 10 дней)	10	18
Менструальная боль

Умеренная	20	33
Тяжелая	32	54
28	47
Фибромы 10–30 мм	25	41
Фиброиды 31–64 мм		7

Таблица I.

Характеристика исследуемой популяции

8 902 902 902 9028 9028 9080 9080 902 902 9028 9028 9028 9028

.	n .	(%) .	Среднее .	Диапазон .
FSH = фолликулостимулирующий гормон.
Возраст (лет)	60		44	35–49
Толщина эндометрия	602803	3,0–10,0
ФСГ в сыворотке (МЕ / л)	60		8,1	3,0–37,7
Четность					13
Первородящие	11	18
Повторнородящие	41			41
Стерилизация	35	58
Презерватив	11	19
Без контрацепции	12	20
Регулярность циклов

Нерегулярно (изменения> 10 дней)	10	18
Менструальная боль

Умеренная	20	33
Тяжелая	32	54
28	47
Фибромы 10–30 мм	25	41
Фиброиды 31–64 мм		7

8 902 902 902 9028 9028 9080 9080 902 902 9028 9028 9028 9028

.	n .	(%) .	Среднее .	Диапазон .
FSH = фолликулостимулирующий гормон.
Возраст (лет)	60		44	35–49
Толщина эндометрия	602803	3,0–10,0
ФСГ в сыворотке (МЕ / л)	60		8,1	3,0–37,7
Четность					13
Первородящие	11	18
Повторнородящие	41			41
Стерилизация	35	58
Презерватив	11	19
Без контрацепции	12	20
Регулярность циклов

Нерегулярно (изменения> 10 дней)	10	18
Менструальная боль

Умеренная	20	33
Тяжелая	32	54
28	47
Фибромы 10–30 мм	25	41
Фиброиды 31–64 мм		7

Рисунок 1.

Распределение менструальной кровопотери.

Рисунок 1.

Распределение менструальной кровопотери.

Рисунок 2.

Корреляция между менструальной кровопотерей и индексом пульсации маточной артерии.

Рисунок 2.

Корреляция между менструальной кровопотерей и индексом пульсации маточной артерии.

Авторы выражают благодарность Олли Лайтинену за статистическую консультацию, г-же Сейджа Пуро за рисунки и таблицы, а также персоналу отделения акушерства и гинекологии Хельсинкского университета.

Список литературы

Akerlund, M., Bengtsson, L. и Carter, A. (

1975

) Методика мониторинга эндометриального или децидуального кровотока с помощью внутриматочного термисторного зонда.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд .

469

–477.

Cameron, I., Davenport, A., Brown, J. and Smith, S. (

1991

) Эндотелин-1 стимулирует высвобождение простагландина F2 из эндометрия человека.

Простагланд . Люко. Ессент. Жирные кислоты

155

–157.

Cameron, I., Davenport, A., van Papendorp, C. et al. (

1995

) Эндотелин-подобная иммунореактивность в эндометрии человека.

J. Reprod. Удобрение .

623

–628.

Коултер, А., Ноун, А. и Голдакр, М. (

1989

) Направления врачей общей практики в специализированные поликлиники.

руб. Med. J .

299

304

–308.

De Ziegler, D., Bessis, R. и Frydman, R. (

1991

) Сосудистое сопротивление маточных артерий: физиологические эффекты эстрадиола и прогестерона.

Fertil. Стерил .

775

–779.

Даунинг И., Хатчон Д. и Пойзер Н. (

1983

) Поглощение арахидоновой кислоты эндометрием человека. Различия между нормальной и меноррагической тканью.

Простагландины

–69.

Фаррер-Браун, Г., Бейлби, Дж. И Тарбит, М. (

1971

) Венозные изменения эндометрия миоматозной матки.

Акушерство. Гинеколь .

743

–751.

Финдли, Дж. (

1986

) Ангиогенез в репродуктивных тканях.

Дж. Эндокринол .

111

357

–366.

Фрейзер И., Маккаррон Г., Хаттон Б. и др. . (

1987

) Эндометриальный кровоток, измеренный по клиренсу ксенона-133 у женщин с нормальным менструальным циклом и дисфункциональным маточным кровотечением.

Am J Obstet. Gynecol

156

158

–166.

Gannon, B., Carati, C. и Verco, C. (

1997

) Перфузия эндометрия в течение нормального менструального цикла человека — лазерная допплеровская флюксметрия у женщин в сознании.

Hum. Репродукция .

132

–139.

Gosling, R.G. (1976) Извлечение физиологической информации из анализируемого спектра ультразвуковых сигналов непрерывной волны с доплеровским сдвигом, полученных неинвазивным способом из артериального дерева.В книге Хилла Д.У. и Уотсона Б.В. (ред.) I.E.E. Медицинские электронные монографии 13–22. Питер Перегринус, Лондон, стр. 73–125.

Hallberg, L. и Nilsson, L. (

1964

) Определение менструальной кровопотери.

Сканд. J. Clin. Лаборатория. Инвестируйте .

244

–248.

Hauksson, A., Åkerlund, M. и Melin, P. (

1988

) Маточный кровоток и активность миометрия во время менструации и действие вазопрессина и синтетического антагониста.

руб. J. Obstet. Gynaecol .

898

–904.

Кой, Дж., Тейлор, Н., Хили, Д. и др. . (

1996

) Пролиферация эндотелиальных клеток в эндометрии у женщин с меноррагией и у женщин после абляции эндометрия.

Hum. Репродукция .

1067

–1072.

Курьяк А., Залуд И., Юркович Д. и др. . (

1989

) Трансвагинальная цветная допплеровская оценка тазового кровообращения.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

131

–135.

Момтаз М., Зайед М., Рашид К. и др. . (

1994

) Допплеровское исследование маточной артерии у пациенток, использующих внутриматочные противозачаточные средства.

Акушер ультразвуковой диагностики. Гинеколь .

231

–234.

Рис, М. (

1987

) Меноррагия.

руб. Med. J .

294

759

–762.

Schmidt-Matthiesen H. (1963) Васкуляризация. В Schmidt-Matthiesen, H. (ed.), The Normal Human Endometrium . МакГроу Хилл, Нью-Йорк, стр. 208–226.

Шолтес, М., Владимирофф, Дж., Ван Райен, Х. и др. . (

1989

) Кривые скорости кровотока в матке и яичниках в нормальном менструальном цикле: трансвагинальное допплеровское исследование.

Fertil. Стерил .

981

–985.

Сладкявичюс П., Валентин Л. и Марсал К.(

1994

) Скорость кровотока в маточных и яичниковых артериях во время менструации.

Акушер ультразвуковой диагностики. Гинеколь .

421

–427.

Смит, С., Абель, М., Келли, Р. и др. . (

1981

) Синтез простагландинов в эндометрии у женщин с маточным кровотечением с дисфункцией яичников.

руб. J. Obstet. Gynaecol .

432

–442.

Смит, С., Абель, М., Келли Р. и др. . (

1981

) Роль простациклина (PDI) в обильном менструальном кровотечении.

Ланцет

522

–524.

Стир К., Камбелл С., Пампильоне Дж. и др. . (

1990

) Трансвагинальная цветная визуализация маточных артерий во время яичникового и менструального циклов.

Hum. Репродукция .

391

–395.

Стюарт, Э.и Новак Р. (

1996

) Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры.

Hum. Репродукция. Обновление

295

–306.

Verco, C., Carati, C. и Gannon, B. (

1998

) Перфузия эндометрия человека после окклюзии маточных труб.

Hum. Репродукция .

445

–449.

Zaidi, J., Jurkovic, D., Campbell, S. et al. (

1995

) Циркадные вариации кровотока в маточной артерии во время фолликулярной фазы менструального цикла.

Акушер ультразвуковой диагностики. Гинеколь .

406

–411.

Кровоток матки и плаценты

Кровообращение матки чрезвычайно чувствительно к стимуляции эстрогеном, реагируя с расширением сосудов, не имеющим аналогов в других органах тела, на любые другие раздражители. ² Во время яичникового цикла повторяющиеся паттерны UBF отражают эффект секреции эстрогена и модулирующие эффекты прогестерона.Эти циклические закономерности наиболее ярко проявляются у животных с короткими фазами преовуляторного цикла, таких как корова, свиноматка и овца, и проиллюстрированы на Рисунке 1 с периферическими уровнями эстрогена и прогестерона. ³ ^, ⁴ ^, ⁵ После зачатия у этих видов паттерны UBF аналогичны таковым у небеременных животных до тех пор, пока через 17–28 дней не произойдет перекрещивание тканей матери и плода; затем происходит окончательное и прогрессивное увеличение UBF, которое продолжается до доношенной беременности.Поскольку эрозия эндометрия трофобластом плода происходит намного раньше после зачатия у приматов, разумно предположить, что UBF увеличивается раньше у этих видов, хотя такие реакции никогда не наблюдались. Общие закономерности общего UBF, UBF на единицу веса матки и ее содержимого, доли UBF, поставляющей плаценту, и веса плода на протяжении овечьей беременности показаны на рисунке 2. Период между 17 и 70 днями беременности связан с наибольшим быстрые изменения UBF и PBF и соответствуют времени окончательной плацентации у этого вида.По механизмам, которые до конца не изучены, кровеносные сосуды, снабжающие плаценту, прогрессивно расширяются в течение этого времени, одновременно вызывая абсолютное увеличение общего UBF и шунтирование этой крови из неплацентарных тканей в плацентарные *. С последующим созреванием плаценты часть UBF, поставляющая плаценту и абсолютное количество PBF увеличивается, но со скоростью, более близкой к скорости роста плода; таким образом, в течение последней половины беременности UBF на единицу веса матки и ее содержимого практически не меняется.В течение этого же времени количество кислорода, извлекаемого из каждого миллилитра крови, постоянно, и поэтому количество кислорода, доставляемого на данный вес беременной матки, также остается постоянным. ⁶ Корреляционные исследования у женщин указывают на схожие гомеостатические паттерны от 10 до 40 недель беременности и аналогичное потребление кислорода (примерно 10 мл / кг). ⁷ Поскольку женщины доставляют такое же количество кислорода при более низких скоростях UBF, чем овцы (~ 150 против ~ 270 мл / кг), отсюда следует, что человеческая плацента более эффективна в этом отношении.Таким образом, для плодов аналогичного веса требуется меньше абсолютного UBF и нагрузка на сердце при беременности уменьшается.

Рис. 1. Схема одностороннего маточного кровотока во время эстрального цикла овцы с указанными уровнями эстрогенов и прогестерона в сыворотке (адаптировано из Greiss FC, Jr, Anderson SG: Am J Obstet Gynecol 103: 629, 1969; Yuthasastrakosol P et al: J Reprod Fertil 43:57, 1975.)

Рис. 2. Продольные модели маточного кровотока и его распределение во время беременности овец.

Изменения PBF достигаются за счет постоянно увеличивающейся вазодилатации кровеносных сосудов, снабжающих плаценту на протяжении всего периода беременности. Однако в любой данный момент во втором и третьем триместрах по существу не может произойти дальнейшего острого расширения сосудов этих сосудов. Следовательно, чтобы поддерживать постоянную доставку кислорода во время эпизодов пониженного PBF, должна происходить повышенная экстракция кислорода (рис. 3). Судя по отчетным данным, кажется, что предел увеличения добычи — двукратный.Таким образом, PBF должен быть уменьшен более чем на 50%, прежде чем будет снижена доставка кислорода. Эти соображения предполагают, что скорость гомеостатического PBF была оптимальной до уменьшения потока. Однако мы знаем, что гомеостатические уровни могут быть неоптимальными либо подострыми, как при токсемии, либо хронически, как при нефропатиях. В таких случаях коэффициент безопасности , то есть процент, на который PBF может быть снижен до того, как поставка кислорода будет нарушена, снижается. Это всегда необходимо учитывать при оценке воздействия острого раздражителя на плод.

Рис. 3. Изменения в артериовенозной экстракции кислорода маткой — (A-V) 0 ₂ — _{в ответ на снижение кровотока в матке во второй половине беременности овец. Поскольку} (A-V) 02 можно удвоить, доставка 02 в матку будет поддерживаться на гомеостатическом уровне до тех пор, пока кровоток в матке не уменьшится более чем на 50%. Четкие, пунктирные и обведенные области указывают на гипотетические степени фетального резерва, определяемые как функция оптимального плацентарного кровотока, и используются для обозначения аналогичных уровней фетального резерва на последующих иллюстрациях.(По материалам Huckabee WE, Metcalfe J, Prystowsky H et al: Кровоток и потребление кислорода беременной маткой. Physiol 200: 274, 1961.)

* У человека и нечеловеческих приматов спиральные артериолы, обеспечивающие кровоснабжение межворсинчатое пространство (примерно одно на семядолю плаценты) теряет свои капиллярные связи и расширяется примерно в десять раз в результате замещения стенок сосудов трофобластом. Этот процесс может распространяться до или ниже сочленения миоэндометрия, буквально превращая спиральные артериолы в спиральные артерии.Кровь, текущая через эти модифицированные кровеносные сосуды в межворсинчатое пространство, включает PBF.

У овец в небеременном состоянии присутствуют множественные дискретные области эндометрия, называемые карункулами . Во время беременности в этих карункулах происходит переплетение тканей плода и матери, которые увеличиваются и становятся отдельными семядолями плаценты. Кровь, притекающая к этим областям, вместе составляет PBF. Хотя семядольные артериальные кровеносные сосуды значительно расширяются, они не содержат трофобластических элементов, передача от матери к плоду осуществляется через капиллярно-капиллярный интерфейс, и межворсинчатое пространство отсутствует.

Динамические реакции маточного кровообращения

Кровеносные сосуды небеременной матки реагируют так же, как и сосуды любого другого мышечного органа, за исключением их уникальной реактивности на эстрогенную стимуляцию, их реакции на местные анестетики и, возможно, их реакции к простагландинам (таблица 1). Во время беременности кровеносные сосуды, кровоснабжающие плаценту, постепенно расширяются, достигая состояния, при котором дальнейшее острое расширение может быть минимальным или отсутствовать.²⁴ Следовательно, стимулы, вызывающие расширение сосудов небеременной матки, неэффективны после того, как произошла окончательная плацентация. Однако сосуды плаценты сохраняют способность сужать сосуды, как и в небеременном состоянии. Поскольку PBF составляет приблизительно от 80% до 90% от общего UBF при доношенной беременности, общие сосудистые реакции матки будут выглядеть так же, как и реакции сосудов плаценты. Этот момент часто неверно истолковывают, и нужно помнить, что реакция неплацентарных сосудов одинакова, независимо от того, есть беременность или нет.

ТАБЛИЦА 1. Реакции небеременных сосудов матки ^*

стимуляция

^{2 002 002
9026 или лекарственные средства 9752 002 Аденозины ⁹⁰²⁶} -адренергическое посредничество) ¹⁵

кишечник

Сужение сосудов	Расширение сосудов
(дофамин, адреналин,	(изопротеренол, адреналин) ⁸ ^, ⁹ ^, ¹⁶
pine , норэфрин ) ⁹ ^, ¹⁰	Ацетилхолин и парасимпатомиметические препараты ²³
Симпатомиметики ¹¹	руб. адыкинин ¹⁷ ^, ¹⁸
Гипоксемия (тяжелая) ¹²	Цианид ¹⁹
Местные анестетики	(внутриартериальное введение) ¹³ ^, ¹⁴	(отсроченный, но пролонгированный эффект) ²
Никотин	Глюкозамин 5	(? осмотический эффект) ²¹
	Гипоксемия (легкая) ¹²
	Ишемия ¹⁹56 000 92
	Простагландины E _1, E _2, и I ¹⁸ ^, ²²

^* Заметное расширение кровеносных сосудов, кровоснабжающих плаценту, и преимущественное распределение маточного кровотока к плаценте, облитерирующее ответ беременных; поэтому эффекты сосудорасширяющих стимулов во время беременности противоречивы.При тестировании неплацентарные сосудистые реакции аналогичны ответам небеременных.

Гемохориальная структура плаценты человека добавляет уникальный фактор к тем факторам, которые обычно контролируют кровоток в других сосудистых руслах. То есть кровь проходит по спиральным артериям, попадает в похожее на болото межворсинчатое пространство, перфузирует ворсинки плода, а затем возвращается в общую циркуляцию через множество собирающих вен в базальной пластинке. Фактически, кровь покидает нормальные сосудистые каналы и циркулирует в новом внесосудистом пространстве, трансплантированном на матку на время беременности.Поскольку межворсинчатое пространство находится внутри полости матки и плацента представляет собой гибкую структуру, давление, создаваемое сокращающимся миометрием, будет передаваться в равной степени в амниотическую полость и межворсинчатое пространство. Таким образом, фактор, посторонний по отношению к обычному сосудистому контролю, активность миометрия, может изменять давление в межворсинчатом пространстве и влиять на PBF за счет своего воздействия на перфузионное давление. Схематическое изображение кровотока к неплацентарным тканям и к одной семядоли показано на рисунке 4 вместе с формулами, относящимися к контролю каждой из них.Следует отметить, что эти формулы — всего лишь приложения закона Ома к этим индивидуальным сердечно-сосудистым ситуациям.

Рис. 4. Неплацентарное и плацентарное кровообращение и факторы, влияющие на каждую матку приматов. Связь между этими факторами и распределительным кровотоком определяется в прилагаемом уравнении. UABP — артериальное давление в матке; UVBP — артериальное давление в маточной вене; R _e, внешнее сосудистое сопротивление; Ri _N-PL и Ri _PL, внутреннее сопротивление сосудов, вызванное реактивностью неплацентарных и плацентарных артериол, соответственно.(Из Greiss FC, Jr: MCV / Q, 8:52, 1972)

Перфузионное давление, доставляющее кровь к неплацентарным тканям, представляет собой разницу между артериальным и венозным давлением в матке. Однако давление перфузии, доставляющее кровь в межворсинчатое пространство, представляет собой разницу между артериальным давлением матки и давлением в межворсинчатом пространстве. Последнее лучше всего определяется давлением околоплодных вод (IUP). В мышечном органе факторы сопротивления будут включать сопротивление, обусловленное реактивностью гладких мышц сосудов, или внутреннее сопротивление (R _и), и сдавливание, передаваемое кровеносным сосудам, когда они проходят через сокращающийся миометрий, или внешнее сопротивление (R _e). .Тогда должно быть очевидно, что сокращения матки могут влиять на PBF двумя механизмами: за счет увеличения R _и и за счет снижения давления перфузии плаценты.

В клинической практике важны три основных характеристики плацентарного сосудистого контроля. К ним относятся взаимосвязь между перфузионным давлением и потоком, реакция спиральных артерий на вазоактивные стимулы и эффекты сокращений миометрия. Кроме того, следует принимать во внимание уникальные эффекты местных анестетиков.

Взаимосвязь между давлением и потоком

Когда наблюдаются изменения в UBF, вторичные по отношению к снижению перфузионного давления во время покоя миома, можно построить прямолинейную зависимость с крутизной, равной единице (рис. 5). Это отражает широко расширенную природу сосудистой сети плаценты и указывает на то, что PBF будет уменьшаться почти в той же пропорции, что и снижение перфузионного давления. Поскольку в большинстве случаев венозное давление в матке остается постоянным, изменения системного артериального давления (MBP) можно использовать для приблизительного определения изменений PBF.То есть ожидается, что снижение среднего артериального давления на 25% вызовет снижение PBF на 25%. Однако такие измерения следует проводить в положении лежа на боку, поскольку было показано, что давление беременной матки только на аорту снижает кровяное давление в области таза ниже давления, наблюдаемого в плечевой артерии.

Рис. 5. Линия регрессии давление-поток, определенная на основе объединенных пропорциональных данных для доношенных беременных овец. Поскольку зависимость является линейной, кровоток в матке будет изменяться пропорционально любому изменению перфузионного давления.(Из Greiss FC, Jr: Am J Obstet Gynecol 96:41, 1966.)

Ответы на вазоактивные стимулы

Поскольку спиральные артерии в состоянии покоя достигают максимального расширения, сосудорасширяющие агенты или стимулы оказывают незначительное влияние или не оказывают никакого эффекта. хотя рецепторы для таких агентов присутствуют. Однако гладкие мышцы этих сосудов чрезвычайно чувствительны к сосудосуживающим агентам или стимулам, более чувствительны, чем к большинству других периферических сосудов (рис. 6). Это означает, что хотя MPB может увеличиваться в ответ на стимуляцию периферически действующим вазопрессорным препаратом, таким как фенилэфрин, пропорциональное увеличение плацентарного сосудистого сопротивления (R _i) намного больше, чем чистый эффект — заметное снижение PBF.Такие различия в чувствительности к вазоконстрикторам следует учитывать всякий раз, когда показаны вазопрессоры. Использование препарата более центрального действия, такого как эфедрин, хотя и вызывает небольшое сужение сосудов плаценты, приведет к пропорционально большему улучшению MBP с абсолютным увеличением PBF.

Рис. 6. Исходные записи, показывающие влияние внутривенного ( A ) левартеренола (норадреналина) и ( B ) адреналина на кровяное давление, сердечный выброс и кровоток в матке при доношенной беременности овец.Пропорциональные изменения по сравнению с контрольными уровнями системной и маточной проводимости (величина, обратная сопротивлению) были заключены в скобки. Обратите внимание, что снижение маточной проводимости (увеличение сопротивления) превышает снижение системной проводимости с другими агентами. (Из Greiss FC, Jr: Obstet Gynecol 21: 295, 1963. Предоставлено Harper & Row, Publishers.)

Сокращения миометрия

Действие двух механизмов, описанных выше, увеличение R _e и снижение перфузионного давления сокращения миометрия уменьшают PBF прямо пропорционально интенсивности и продолжительности каждого сокращения.Взаимосвязь настолько точна, что отслеживание внутриматочного давления является почти точным обратным изображением PBF (рис. 7). Увеличение частоты сокращений снижает PBF в течение данной единицы времени за счет уменьшения продолжительности диастолы миометрия, то есть того времени, когда PBF находится на гомеостатическом уровне. Кроме того, при повышении тонуса между сокращениями, как при отслойке плаценты, пропорционально снижается межсократный тонус. Радиоангиографические исследования на нечеловеческих приматах и женщинах показывают, что во время пика сокращений миометрия средней интенсивности PBF прекращается.²⁵ Таким образом, очевидно, что роды по своей природе являются стрессовыми для плода, поскольку среднее количество PBF, перфузирующее ворсинки плода за данный период времени, постепенно уменьшается по мере увеличения частоты и интенсивности сокращений матки.

Рис. 7. A. Взаимосвязь между кровотоком матки (UBF) и сокращениями матки во время спонтанных родов у макаки-резуса. Обратите внимание на обратную связь изображения, резкое уменьшение UBF в начале сокращений и более медленное восстановление UBF базальных уровней.UBF восстанавливал базальный уровень только при «нормальном» тонусе. Б . Влияние повышенной частоты сокращений на UBF, вызванное стимуляцией окситоцином спонтанных родов, показано в A. Обратите внимание, что продолжительность фаз нормального тонуса уменьшается. Скорость UBF, достигаемая между сокращениями, зависит от интенсивности предыдущего сокращения и продолжительности фазы нормального тонуса. После сокращений 7 и 12 восстановление кровотока было неполным, поскольку последующее сокращение произошло без фазы нормального тонуса.(Из Greiss FC, Jr, Anderson SG: Clin Obstet Gynecol 11:96, 1968. Предоставлено Harper & Row, Publishers.)

Местные анестетики

Эти препараты могут оказывать действие непосредственно на сосудистое русло, так как после случайной внутрисосудистой инъекции и косвенно, в результате паралича вегетативных нервов, поддерживающих нормальный тонус сосудов. В большинстве органов внутрисосудистые инъекции не оказывают значительного влияния на сопротивление сосудов. Однако сосуды матки и плаценты реагируют на такие стимулы значительным сужением сосудов.Кроме того, такие препараты стимулируют миометрий в различной степени (рис. 8). По отдельности или вместе эти ответы уменьшают PBF. После введения парацервикальной блокады во время родов может развиться отсроченная брадикардия плода. Лучшая гипотеза, объясняющая реакцию плода, заключается в том, что местные анестетики вводятся близко к маточным артериям и что из-за их превосходной пенетрантности они проникают через стенки артерий, вызывая их маточные эффекты, уменьшая PBF и вызывая гипоксию плода.

Рис. 8. Зависимость «доза-реакция» местных анестетиков, вводимых непосредственно в маточную артерию, с проводимостью маточных сосудов и внутриматочным давлением во время вынашивания овцы. Уровни эффективных доз находятся в пределах диапазонов, наблюдаемых у плода во время брадикардии после парацервикальной блокадной анестезии (из Fishburne JI, Jr et al: Ответы сосудистой сети беременной матки на артериальные уровни местных анестетиков. Am J Obstet Gynecol 133: 753, 1979.Любезно предоставлено компанией C.V. Mosby.)

Мы увидели, что все физиологические, патологические и ятрогенные стимулы обычно снижают СОР, и что у нас нет практических средств увеличения СБФ выше гомеостатических уровней. Следовательно, для оптимизации среды плода клиническая цель должна заключаться в предотвращении, минимизации или обращении этих побочных эффектов. Кроме того, эффекты любого динамического стимула всегда должны интерпретироваться на фоне адекватности гомеостатических уровней PBF до стимула.Теоретическое изображение этого фона, основанное, главным образом, на доставке кислорода, показано на рисунке 9 и служит для иллюстрации взаимодействия гомеостатических и динамических факторов.

Рис. 9. Гипотетическая связь между плацентарным кровотоком и состоянием плода. Из многих факторов, определяющих благополучие плода, плацентарный кровоток является наиболее изменчивым и наиболее подверженным патологическим изменениям. Значимость пагубных влияний на плацентарный кровоток возрастает по мере снижения уровня преднапряжения кровотока.Четкие, пунктирные и обведенные области указывают на уровни резерва плода (см. Рисунок 3) (из Greiss FC, Jr: MCV / Q, 8:52, 1972)

Labor

Влияние родов на PBF на трех разных уровнях гомеостаза перед родами проиллюстрирован на фиг.10. Здесь показаны средние PBF на четырех уровнях активности матки и предполагается прекращение межворсинчатого пространства на 30 секунд 45-секундного сокращения и 45 секунд 60-секундного сокращения. Принимая во внимание, что плод, начинающий роды при оптимальных материнских уровнях PBF, никогда не подвергается угрозе с точки зрения доставки кислорода даже во время бурных родов, тот плод, у матери которого были неоптимальные предродовые PBF, мог выдержать обычные роды, но был бы подавлен при рождении или, возможно, родился мертворожденный, у него были бурные роды. произошел.В третьем случае должно быть очевидно, что без какого-либо фактора безопасности перед родами даже самых легких сокращений матки будет достаточно, чтобы вызвать компромисс для плода. Эта последняя категория, вероятно, описывает обстоятельства, при которых вызывается положительный стресс-тест на сокращение.

Рис. 10. Влияние сокращений матки на средний плацентарный кровоток. По мере увеличения продолжительности и частоты сокращений средний поток постепенно уменьшается. Если роды начинаются с оптимальным кровотоком, плацентарная перфузия более чем достаточна даже во время очень активных схваток (сплошная линия , ).Однако, если перфузия плаценты до родов пограничная, как при преэклампсии, даже легкие сокращения могут вызвать дистресс или смерть плода (, пунктирная линия ). Четкие, пунктирные и обведенные области указывают на уровни резерва плода (см. Рисунок 3) (от Greiss FC, Jr: MCV / Q 8; 52, 1972)

Региональная анестезия

Эпидуральная или спинальная анестезия может вызывают гипотензию у матери за счет паралича симпатических нервов, периферической вазодилатации, периферического накопления и снижения сердечного возврата крови.Поскольку сосудистая сеть плаценты обычно широко расширена, паралич симпатического нерва не повлияет на эти сосуды. Таким образом, у нас есть клинический пример эксперимента «давление-поток», и уменьшение MBP на ×% вызовет снижение PBF на ×%. Этот ответ проиллюстрирован на рисунке 11 вместе с двумя методами лечения гипотонии: вазопрессорными препаратами и восполнением объема. Хотя каждый из них восстанавливает нормотензию, их влияние на PBF радикально отличается. Как и следовало ожидать из предыдущего обсуждения, периферически действующий агент фенилэфрин не вызывал устойчивого увеличения UBF, поскольку степень индуцированной плацентарной вазоконстрикции намного превышала рост MBP.Лечение основной патофизиологии, несоответствия между емкостью и объемом сосудистой системы с одновременным восстановлением объема MBP и UBF до нормального. Однако иногда объемное восполнение неэффективно, и необходимо использовать сосудосуживающее средство. На рисунке 12 показаны более благоприятные эффекты PBF, которые могут быть получены при использовании агентов централизованного действия, и критическое различие, которое может иметь этот выбор в зависимости от количества ранее существовавших резервных PBF.

Рис.11. Оригинальная запись, иллюстрирующая изменения, вызванные спинальной анестезией у доношенной овцы. Обратите внимание на заметное улучшение маточного кровотока от замещения объема по сравнению с вазопрессорной терапией (от Greiss FC, Jr, Crandell DL: JAMA 191: 89, 1965. Авторское право © 1965, Американская медицинская ассоциация)

Рис. 12. Влияние гипотензии, вызванной спинальной анестезией, на перфузию плаценты. Только плоды с начальным субоптимальным плацентарным кровотоком ( пунктирные линии, ) будут затронуты выраженной гипотонией.Если требуется вазопрессорная терапия, соответствующий выбор препарата в соответствии с его механизмом действия может иметь решающее значение для выживания плода (из Greiss FC, Jr: MCV / Q, 8:52, 1972)

Кровоизлияние

После кровотечения от 10% до 15% объема циркулирующей крови MBP обычно поддерживается в пределах нормы, главным образом за счет периферической вазоконстрикции. Сосудистая сеть плаценты будет участвовать в этом генерализованном сужении сосудов с уменьшением PBF. При дальнейшей кровопотере пределы компенсации превышаются и возникает артериальная гипотензия, добавляющая дополнительный фактор для снижения ФП.Если среднее кровяное давление снижается на 25%, то PBF будет уменьшаться на 25% только за счет механизма давление-поток плюс дополнительное снижение за счет повышенного внутреннего сопротивления сосудов. Эти предсказуемые ответы подтверждены экспериментально на фиг. 13. Как и в случае гипотензии, вызванной блокадой регионарной анестезии, терапия, направленная на основную проблему, потерю объема, улучшит MBP и PBF одновременно, а вазопрессоры следует использовать только в крайнем случае.

Рис.13. Оригинальная запись, показывающая системные реакции и реакции матки на кровотечение у доношенной овцы. Обратите внимание, что кровоток в матке уменьшился раньше, чем артериальное давление, и что последующее уменьшение кровотока в матке было пропорционально больше, чем артериальное давление.

Подавление родовой деятельности

β-адренергические препараты, используемые для подавления родовой деятельности за счет их расслабляющего действия на сократимость миометрия. Центральные и периферические эффекты этих агентов вызывают различную степень материнской тахикардии, периферической вазодилатации и гипотонии.Поскольку сосуды плаценты в норме широко расширены, дальнейшее расширение сосудов не может происходить, и у нас есть еще один клинический пример эксперимента по давлению-потоку, когда PBF изменяется прямо пропорционально изменениям в MBP. Пример взаимодействия миометрия и системных эффектов изоксуприна на PBF у пациентки во время активных родов показан на рисунке 14. Во время терапии изоксуприном маточные сокращения почти прекратились, а системное артериальное давление прогрессивно снизилось, что привело к аналогичному исходному снижению PBF ( Инжир.14А). Целесообразно прекратить прием изоксуприна, когда ОБМ был уменьшен вдвое, хотя частота сердечных сокращений плода оставалась нормальной. В то время как MBP и PBF все еще были на низком уровне, возникновение сильного сокращения матки еще больше уменьшило PBF, вызывая брадикардию плода (рис. 14B). На этом этапе было принято неправильное решение о правильном лечении из-за того, что не удалось распознать, что гипотензия сама по себе не вызывает стресса у плода. Скорее, это было дополнительное снижение ФП, связанное с сокращениями матки. Правильное лечение заключалось бы в том, чтобы позволить нормальным сокращениям матки постепенно возвращаться, ожидая, что к тому времени MBP и PBF вернутся к гомеостатическим уровням.Как это произошло, окситоциновая стимуляция первоначально вызвала стойкое сокращение, которое, хотя и было низкой интенсивности, было достаточным для поддержания PBF на опасном уровне, несмотря на прогрессирующее увеличение MBP. По мере развития более нормального паттерна сократительной способности миома прекращение PBF во время сокращений продолжало вызывать паттерны замедления (фиг. 14C), пока MBP и PBF не поднялись до нормальных уровней межсокращений (фиг. 14D). К счастью, у этой пациентки гомеостатический PBF был в пределах нормы, поэтому, хотя имели место эпизоды транзиторной гипоксемии плода, фактор безопасности был достаточным, чтобы обеспечить нормальную выживаемость плода.

Рис. 14. A — D. Записи эффектов инфузий изоксуприна HCl и окситоцина у здоровых доношенных беременных показаны с теоретическими кривыми плацентарного кровотока, полученными на основе ожидаемых ответов. Четкие, пунктирные и обведенные области указывают на уровни резерва плода (см. Рисунок 3). (Адаптировано из Stander et al: Am J Obstet Gynecol 89: 792, 1964.) что токсикоз во время беременности и хронические сердечно-сосудистые и почечные заболевания связаны с субоптимальными уровнями гомеостатических ФБР.²⁶ Предположительно, механизмы, ответственные за нормальное расширение спиральных артерий, снабжающих плаценту, нарушены или подавлены во время окончательного процесса плацентации и ее последующего созревания. Это может привести к образованию спиральных артерий, способных к дальнейшему острому расширению, или к сосудам со стенками, иммобилизованными в результате атеротического процесса, так что дальнейшее расширение не может произойти. В обоих случаях можно было бы ожидать, что наклон кривой давление-поток будет уменьшаться, постепенно уменьшаясь по мере увеличения тяжести заболевания.Следовательно, снижение перфузионного давления на ×% приведет к снижению PBF менее чем на ×% (рис. 15). Теоретически возможна ауторегуляторная кривая, которая дополнительно минимизирует снижение PBF во время снижения MBP, но большинство морфологических исследований указывают на отсутствие такой сосудистой реактивности. Независимо от этих соображений, гидралазин, неспецифический релаксант гладких мышц сосудов, часто используется для контроля угрожающей жизни материнской гипертензии. Поскольку мы не можем измерить гомеостатический PBF и поскольку влияние гидралазина на токсикозную сосудистую сеть плаценты в настоящее время неизвестно, разумное клиническое ведение требует, чтобы мы предполагали наименее благоприятные эффекты.Это будет снижение PBF по мере того, как MBP уменьшается в соответствии с соотношением давление-поток и отсутствием расширения сосудов спиральных артерий. Конечная точка терапии должна быть допустимым MBP 150/90 и нормальной частотой сердечных сокращений плода. Это подразумевает постоянный мониторинг плода во время терапии и постепенное снижение ОБМ для предотвращения нежелательного артериального давления и, следовательно, уровней КВФ. Несоблюдение этих принципов может вызвать компромисс для плода, как показано на Рисунке 16. У обеих пациенток наблюдалась задержка внутриутробного развития, что предполагало значительное снижение гомеостатического PBF.У обеих пациенток материнская гипертензия подверглась достаточному чрезмерному лечению, чтобы снизить ФБК до уровней, которые вызвали тяжелое дистресс-синдром у плода и потребовали кесарева сечения. На первой иллюстрации следует отметить, что одно только снижение ОБМ негативно сказалось на состоянии плода. На второй иллюстрации MBP был снижен меньше, но дополнительное присутствие сокращений матки снизило PBF до уровней опасности для плода.

Рис. 15. Кривая внутриматочного давления-кровотока на фоне оптимального плацентарного кровотока.Показаны теоретические кривые пониженного наклона, которые могут существовать при токсикозе беременности на двух уровнях тяжести. Обратите внимание, что гомеостатический кровоток через плаценту снижается во время токсемии, и что пропорционально большее снижение перфузионного давления может вызвать подобное уменьшение плацентарного кровотока. Четкие, пунктирные и обведенные области указывают уровни фетального резерва (см. Рис. 3).

Рис. 16. Исходные записи давления околоплодных вод и частоты сердечных сокращений плода, показанные с пропорциональными изменениями систолического артериального давления и теоретическими изменениями плацентарного кровотока во время антигипертензивной терапии у двух пациентов с тяжелой токсичностью и задержкой внутриутробного развития плода. A. Уменьшение плацентарного кровотока, необходимое для возникновения брадикардии плода, было вызвано исключительно индуцированным снижением систолического артериального давления. B. Хотя систолическое артериальное давление было снижено менее заметно, дополнительные эффекты сокращений матки еще больше уменьшили плацентарный кровоток, что вызвало дистресс плода. Четкие, пунктирные и обведенные области указывают на уровни резерва плода (см. Рисунок 3). (Адаптировано из Vink et al: Obstet Gynecol 55: 519, 1980.)

Необычные проблемы

Врач должен постоянно справляться с человеческие ошибки.На рисунке 17 показана одна такая проблема, возникающая у нормальной роженицы, которая случайно получила инъекцию метилэргоновина малеата (метергина), назначенную послеродовой пациентке. Эрготраты вызывают стойкое повышение тонуса миометрия плюс или минус наложенные ритмические паттерны сокращения. После инъекции метергина тонус межсокращательных сокращений прогрессивно повышался с обязательной обратной реакцией PBF, что приводило к брадикардии плода. Вспомнив о расслабляющем действии адреналина на миометрий от β-адренергической стимуляции, врач назначил такую терапию.Гиперсократимость матки была снижена, но сосудистая сеть плаценты ответила сужением сосудов. Чистый эффект терапии заключался в снижении частоты сердечных сокращений и сохранении брадикардии плода. Чтобы правильно управлять PBF, врач должен оценить патофизиологию каждого данного обстоятельства, а затем применить принципы контроля сосудов плаценты для оптимизации среды плода. Когда кто-то изучает эту запись, состояние плода, похоже, улучшается, и было показано только тщательное наблюдение. Если бы состояние плода ухудшалось, была бы показана специфическая терапия в виде общего анестетика, расслабляющего миометрий, такого как галотан.В этой ситуации рекомендуется использовать агонист β-адренорецепторов, такой как ритодрин, но теоретически это менее оптимальный выбор. Галотан должен быть более предсказуемым миометриальным релаксантом, и терапевтические уровни будут достигнуты быстрее без развития мешающих переменных, таких как материнская гипотензия.

Рис. 17. Исходные записи давления околоплодных вод и частоты сердечных сокращений плода с теоретическими изменениями плацентарного кровотока у женщины, случайно получившей метергин во время родов.Снижение плацентарного кровотока из-за гипертонуса миометрия вызвало перемежающуюся брадикардию плода. Терапия адреналином в двух случаях ( A и B ), хотя и уменьшала гипертонус, еще больше ухудшала плацентарный кровоток из-за увеличения сопротивления сосудов плаценты (данные Paul R: личные сообщения).

Осознавая физическую подготовку и влияние факторов окружающей среды на самочувствие, акушер должен также расширить свою осведомленность о реакциях плода и матери.Поскольку влияние на PBF лишь нескольких таких стимулов было изучено, большинство комментариев в этой области должны быть умозрительными. В этой главе рассматриваются два из этих стимулов — курение сигарет и физические упражнения.

Курение сигарет увеличивает уровень никотина и угарного газа в крови. Последнее снижает способность материнской крови переносить кислород, ограничивая количество кислорода, доступного для переноса через плаценту. Никотин, стимулятор вегетативных ганглиев, по-видимому, опосредует свое действие путем высвобождения катехоламинов, поскольку уровни адреналина и норадреналина в материнской крови повышены и поскольку прямое введение никотина в маточную артерию не вызывает изменений UBF.¹⁵ Когда никотин вводят беременным овцам внутривенно, низкие дозы (125 мкм г / мин) не влияют на UBF, ²⁷, в то время как относительно высокие дозы (от 1,0 до 1,5 мг / мин) вызывают значительное снижение UBF. ¹⁵ Предположительно, при заданном пороговом уровне никотина высвобождается достаточно катехоламинов, чтобы увеличить сопротивление сосудов плаценты и уменьшить PBF. Следует проявлять осторожность при применении таких данных по овцам к женщинам, так как эффекты внутривенного никотина, а не курения per se были измерены, а такие факторы, как привыкание и толерантность к хронической стимуляции, не оценивались.Однако наблюдения за исходом беременности у курящих матерей предполагают незначительное, долгосрочное, дозозависимое снижение темпов роста плода. Таким образом, разумно предположить, что курение приводит к качественному долгосрочному снижению PBF и что курение следует прекратить или уменьшить во время беременности, особенно если существуют условия высокого риска.

Влияние физических упражнений матери на UBF и плод наблюдалось только у овец. В целом, эти исследования показывают, что легкие или умеренные упражнения продолжительностью до 60 минут хорошо переносятся плодом.Когда упражнения продолжались до крайнего утомления или истощения, у матери возникал респираторный алкалоз и снижение UBF с уменьшением кислородного напряжения артериальной крови плода. В одном исследовании потребление кислорода плодом сохранялось во время снижения UBF на 28% за счет увеличения экстракции кислорода маткой на 56%. ²⁸ В другом исследовании только с четырьмя овцами ежедневные упражнения от умеренных до тяжелых в течение 30 минут во второй половине беременности привели к ягнятам с низкой массой тела при рождении. ²⁹

Хотя данные фрагментарны, они поддерживают довольно последовательный шаблон ответа.Сердечный выброс увеличивается во время упражнений в ответ на возрастающие метаболические потребности сокращающихся мышц. Внутреннее и, предположительно, маточное кровообращение продолжаются лишь на слегка сниженном уровне, пока эта потребность может быть удовлетворена должным образом. Если периферические потребности превышают возможности сердца, произойдет дальнейшее сужение внутренних сосудов и периферическое шунтирование. Данные показывают, что во время умеренных и тяжелых упражнений степень снижения PBF компенсируется увеличением экстракции кислорода.Во время беременности на PBF будут влиять подготовительные условия до беременности, повышенная нагрузка на сердце во время беременности и интенсивность физических упражнений. Кроме того, влияние на плод будет определяться адекватностью гомеостатических PBF. Рекомендации относительно физических упражнений во время беременности должны учитывать все эти факторы. Для человека, не занимающегося бегом трусцой, было бы неразумно начинать такие занятия во время беременности. Логично продолжение установленной программы упражнений на ранних сроках беременности с постепенным снижением активности по мере увеличения нагрузки на сердце во время беременности.При наличии условий, которые, как считается, снижают гомеостатический КПР, возможно, следует запретить любые упражнения, кроме легких.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Допплер или допплерометрия беременным

Нормы допплерометрии по неделям

https://kristall-dent.ru/admin/informationsystem/item/index.php?hostcms[action]=edit&informationsystem_id=22&informationsystem_group_id=61&hostcms[checked][1][424]=1&hostcmsMode=blank#id_content-tab-1

Подготовка к процедуре

Нормы и патологии

Допплерометрия при беременности

Показания к применению допплерометрии

Нарушения, определяемые допплерометрией

Допплерометрия плода: показатели и расшифровка

Нормы при допплерометрии

Допплер при беременности в Минске

Вопросы про допплерометрию: страница 2

Допплерометрия (УЗИ с Доплером) — проведение процедуры в медицинском центре «Мать и Дитя»

Допплерометрия для беременных: расшифровка и нормы показателей

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Расшифровка показателей допплерометрии

Общая объемная скорость кровотока по маточной артерии у первородящих женщин связана с массой тела при рождении и гестационным возрастом при родах

Систолическая или диастолическая выемка в кровотоке маточной артерии Vel…: Акушерство и гинекология

Импеданс маточной артерии в течение первых восьми недель послеродового периода

Статистика

Референсные диапазоны UtA-PI и UtA-RI

Влияние паритета на импеданс маточного кровотока

Внешняя валидность, ограничения исследования и будущие исследования

Меноррагия и кровоток в маточной артерии | Репродукция человека

Абстрактные

Введение

Материалы и методы

Результаты

Обсуждение

Список литературы

Кровоток матки и плаценты

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ