Норма кости носа в 20 недель: Длина костей носа — норма по неделям беременности у плода по УЗИ. Калькулятор

причины патологии, нормы костей носа у плода

5 апреля 2022

5.04

8 минут

8 мин.

91961

50

25

УЗИ позволяет выявить многие патологии ребенка еще до рождения. Во время обследования врач оценивает насколько пропорции плода соответствуют размерам эмбриона сроку гестации, изучает правильность развития конечностей и внутренних органов. Первое УЗИ беременным назначают на 10-14 неделе. На этом сроке специалистов интересуют размеры костей носа плода. Какие размеры являются нормой, что такое гипоплазия костей носа? Ответы на все вопросы читайте в статье.

Содержание статьи

1. Общая информация
2. Указания на синдром Дауна
3. Причины
4. Норма
5. Что предпринять
6. Частые вопросы
7. Заключение эксперта

Что такое гипоплазия носовой кости

На 12-13 акушерской неделе при помощи УЗИ можно визуализировать пропорции лица ребенка. На этом сроке уже можно диагностировать гипоплазию костей носа — это один из характерных признаков пороков развития плода, которые вызваны генетическими нарушениями.

Гипоплазия костей носа у плода — это недоразвитость костных структур, длина значительно меньше допустимых параметров. Связь между размерами костной части носа и физическим развитием эмбриона ученые установили не так давно. Поэтому длину носовой кости на УЗИ стали определять только несколько лет назад.

Во время ультразвуковой диагностики на мониторе видны 3 линии:

• верхняя граница носа — самая эхогенная область;
• носовая кость — волны не проходят через костную ткань, на мониторе они выглядят как белые пятна;
• кончик носа.

Чаще всего гипоплазия носовых костей указывает на наличие хромосомных отклонений, нарушение кариотипа плода. Это один из признаков синдрома Дауна, Эдвардса или Тернера.

Первые признаки гипоплазии выявляют на 12-13 неделе, но это не страшно. Ни один врач не поставит диагноз только на основании УЗИ. Патология может оказаться ложной. Нередко к 20 недели показатели длины косточки носа достигают норм по пропорциям и размерам.

Обратите внимание! Помимо гипоплазии, к патологиям костных структур носа относят аплазию — полное отсутствие носовой кости. Такая патология не бывает ложной. Иногда наблюдается нарушение эхогенности и изменение структур — смещение границ второй линии носовой кости или кончика носа.

Какие показатели УЗИ могут указывать на синдром Дауна

Поскольку укорочение костей носа является одним из характерных признаков синдрома Дауна, врач во время ультразвукового исследования отмечает и другие признаки хромосомных нарушений.

Фиксируют следующие показатели:

• структуру хориона;
• копчико-теменную длину;
• толщину воротникового пространства — о хромосомных аномалиях свидетельствует отклонение значений в большую сторону;
• частоту сердечных сокращений — ЧСС выше нормы;
• размер верхней челюсти — при СД она укороченная;
• при трисомии 18 на УЗИ дополнительно часто выявляют кисты сосудистых сплетений (КСС).

Важно! При подозрении на хромосомные нарушения нужно обязательно дождаться результатов УЗИ второго триместра. На этом сроке уже можно выявить аномалии развития опорно-двигательного аппарата, патологии внутренних органов.

Причины гипоплазии

Гипоплазия относится к генетическим нарушениям. Спровоцировать развитие патологии могут различные внешние и внутренние факторы.

Маленькая кость носа у плода — возможные причины гипоплазии:

• женщина во время беременности или до зачатия употребляла наркотики и алкоголь, курила, постоянно принимала сильнодействующие лекарственные средства;
• несбалансированное питание, частые пищевые отравления;
• проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• грипп, краснуха, другие тяжелые инфекционные заболевания в 1 триместре;
• травмы, ушибы живота, солнечный удар, облучение в первые недели беременности.

Весомую роль играет и наследственный фактор — наличие диагноза « гипоплазия плода» у ближайших кровных родственников. Если у вас есть сомнения или вопросы — свяжитесь с нашими докторами. Они на дистанционной консультации сузят круг возможных причин, расскажут о заболевании, будут на связи в любое время суток.

Какие размеры кости носа являются нормой

Гипоплазию диагностируют, если размер носовой косточки у плода не соответствует допустимым значениям. Но на развитие плода влияют индивидуальные особенности. Поэтому сложно определить идеальные пропорции лица относительно общей длины тела.

Но, несмотря на индивидуальные особенности, существуют минимальные и максимальные допустимые значения длины носовой кости плода на различных сроках беременности. Эти данные были получены ВОЗ на основании наблюдений за сотнями здоровых новорожденных.

Таблица норм носовой кости плода по неделям:

Акушерская неделя беременности	Среднее значение роста (см)	Средняя окружность головы (см)	Допустимые значения длины спинки носа (мм)
12-13	6,5	77,5	2-4,2
14-15	9,4	103,5	2,9-4,7
16-17	12,3	129,5	3,6-7,2
18-19	14,7	152	5,2-8
20-21	21,5	176,5	5,7-8,3

К 30 неделе длина спинки носа должна составлять 8,7-13,7 мм, к 35 неделе — 9-15,6 мм.

Обратите внимание! Более точным и информативным методом выявления гипоплазии является 3-D ультразвуковое исследование.

Что делать, если УЗИ показало наличие гипоплазии

Если при ультразвуковом исследовании выявили маленькую носовую кость, будущей маме не нужно паниковать. Результаты скрининга не всегда бывают точными. Дисплазия носовых костей сама по себе не может быть признаком генетических отклонений. Для подтверждения или опровержения хромосомных патологий необходимо пройти полное обследование.

Какие дополнительные анализы может назначить врач при выявлении гипоплазии:

1. Анализ крови на ХГЧ. Уровень этого гормона позволяет определить, насколько правильно проходит внутриутробное развитие. Признаком хромосомных нарушений является значительное уменьшение или увеличение показателей ХГЧ.
2. Анализ крови на PAPP-A (ассоциированные с беременностью протеины плазмы A). Обследование входит в первый пренатальный скрининг, позволяет выявить различные генетические патологии на ранней стадии. На 12-13 неделе норма — 1,03-6,01 мЕд/мл. Повышенные значения свидетельствует об угрозе выкидыша. Низкий уровень протеина может указывать на хромосомные аномалии развития плода.
3. Анализ на свободный эстриол. Назначают для выявлении трисомии 21 и 18, дефектов нервной трубки.
4. АФП — это вещество участвует во внутриутробном развитии плода. В крови у беременных увеличивается после 10 недели. О синдроме Дауна, Патау, Эдвардса могут свидетельствовать низкий уровень АПФ. Но снижение показателей наблюдается и при низком предлежании плаценты, внутриутробной гибели плода.
5. Амниоцентез — исследование околоплодных вод. Это малоинвазивная процедура, которая иногда приводит к преждевременным родам и другим негативным последствиям. В животе делают микроскопический прокол, тонкой иглой берут жидкость, отправляют в лабораторию. Генетический скрининг проводят с 15 недели.
6. Биопсия ворсинок хориона. Изучают клетки околоплодной оболочки, которые идентичны клеткам эмбриона. Есть риск развития внутриутробной инфекции и преждевременных родов.
7. Кордоцентез. Исследование пуповинной крови.
8. Диагностика основных трисомий. Безопасный метод выявления синдрома Дауна во время беременности, точность — 99,9%. Заключается в исследовании внеклеточной ДНК плода, которая циркулирует в крови матери. Анализ делают на сроке 10-22 недель.

Врачи рекомендуют проводить скрининговые исследования в обязательном порядке будущим мамам старше 35 лет, женщинам с выкидышами в анамнезе, после простудных заболеваний, перенесенных до 10-12 недели. Наши врачи на дистанционной консультации подберут клиники для прохождения обследования, подключат независимых врачей-экспертов.

Частые вопросы

Что делать, если УЗИ и анализы показали гипоплазию НК, наличие других отклонений у плода?

+

Генетические патологии не поддаются лечению.

При выявлении гипоплазии и других отклонений необходимо записаться на прием к врачу-генетику. Специалист проведет все необходимые дополнительные обследования. При высокой вероятности рождения ребенка с отклонениями, несовместимыми с жизнью, женщине рекомендуют сделать аборт. Но окончательное решение о прерывании беременности всегда остается за родителями.

Как предотвратить развитие патологий плода?

+

Чтобы избежать диагноза « гипоплазия», других аномалий внутриутробного развития, женщине нужно позаботиться о здоровье будущего ребенка еще на этапе планирования беременности. Если исключить наследственный фактор, основной причиной развития генетических отклонений является неправильный образ жизни матери. К методам профилактики гипоплазии относят — полноценное, разнообразное питание, умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, избегание стрессовых ситуаций. Будущим родителям необходимо отказаться от вредных привычек минимум за 6 месяцев до планируемого зачатия. Обязательно нужно посетить генетика, чтобы выявить риск возникновения хромосомных отклонений.

Нужно ли делать аборт при выявлении синдрома Дауна у плода?

+

Синдром Дауна развивается при наличии у эмбриона лишней 47 хромосомы. Такие дети имеют специфическую внешность, отстают в физическом и умственном развитии от сверстников. Даже у взрослых с синдромом Дауна развитие остается на уровне дошкольника. Но коррекция развития детей с этим заболеванием возможна. При полной родительской самоотдаче и использовании современных методик можно добиться хороших результатов. Поэтому решение о том, нужно ли делать аборт при выявлении синдрома Дауна могут принимать только родители, врачи только могут предупредить о возможных проблемах и осложнениях. Аборт можно сделать до 22 недели. Если мать решила оставить ребенка, рожать можно естественным путем.

Какие анализы нужно сдать для выявления хромосомных нарушений? Насколько достоверно обследование?

+

На этапе планирования беременности вычислить возможные риски развития хромосомных патологий может только генетик. В первом, втором триместре назначают УЗИ, анализ на ХГЧ. Риск рассчитывается по шкале 1-100 баллов. При высоких показателях, если отклонения более 30%, назначают комбинированные тесты — ХГЧ и PAPP-A, ХГЧ, АФП и свободный эстриол. Но точность такого обследования — 80-85%, они показывают только вероятность развития аномалий плода. Для подтверждения диагноза на 8-12 неделе назначают биопсию ворсин хориона, на 14-18 неделе — амниоцентез. На 10-22 неделе можно сделать диагностику основных трисомий.

Заключение эксперта

У детей с гипоплазией носа синдром Дауна выявляют в 80 раз чаще, чем у новорожденных, носовые кости которых соответствовали стандартам. Размер косточек носа определяют на первом плановом УЗИ в 12 недель. При отсутствии парной четырехугольной кости носа на этом сроке, значительное отклонение размеров от норм может быть признаком неправильного внутриутробного развития. Но для того, чтобы точно поставить диагноз, определить возможные риски, необходимо сдать дополнительные анализы, проконсультироваться с генетиком.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 95

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г. Лос-Анджелес).

• 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог
• 1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог
• 1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор
• 2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог
• 2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

Источники

1. … Медведев М. В., Плотко И. С., Шевченко Е. А., Струпенёва У. А. Совершенствование пренатальной диагностики синдрома Дayнa во II триместре беременности // М.: Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских тех
2. . .. Алтынник Н. А., Лютая Е. Д. Комбинированное применение оценки толщины воротникового пространства и длины носовых костей плода в пренатальной идентификации синдрома Дayнa при скрининговом ультразвуковом исследовании в 11-14 недель беременности / Научная ст
3. … Баранов В.С., Кузнецова Т.В., Кащеева Т.К. и др. Современные алгоритмы и новые возможности пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний. Методические рекомендации. С.-Петербург, 2013. С. 23-46.

Поделиться:

Категория: Беременность и роды

Про здоровье Беременность и роды Про детей ЗОЖ Психология Неврология Гастроэнтерология Уход за собой Лекарства и БАД

Предыдущая статья

Гидросальпинкс: скопление жидкости в . ..

Следующая статья

Почему ребенок срыгивает

Другие статьи по теме

Пружинин Марк Юльевич

23.05.22

Молочница у ребенка

Про детей

Меньшикова Мария Викторовна

05.04.22

Как растет живот при беременности по…

Беременность и роды

160659

Черепенько Людмила Викентьевна

03.01.22

Как подготовиться к гастроскопии желудка?

Про здоровье

таблица норм, длина и размер носовой кости по неделям беременности

Каждая женщина хочет родить здорового ребенка. Вот уже 30 лет активно развивается пренатальный скрининг, ставящий целью выявление беременных женщин группы высокого риска по рождению детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития.

Этот скрининг в 1 триместре беременности (т.е. в периоде от 11 до 14 нед беременности) включает в себя  ультразвуковой и биохимический методы исследования, на основании данных которых достаточно простые математические программы рассчитывают риск рождения плода с хромосомной патологией.

Анализируются возраст беременной, ультразвуковой маркер I триместра (толщина воротникового пространства — ТВП) и биохимические маркеры крови (β-hCG и PAPP-A). Иногда врач УЗИ ограничивает поиск маркеров риска хромосомной патологии плода определением этой самой толщины воротникового пространства (ТВП), а  как известно, у части плодов с хромосомной патологией этот показатель не отличается от нормы.

Однако на самом деле существует десятки других ультразвуковых  признаков, позволяющих заподозрить патологию плода уже даже в 1 триместре.

Так, например, при синдроме Дауна (трисомия 21 хромосомы), кроме увеличения толщины воротникового пространства, в пользу этого заболевания могут свидетельствовать и такие признаки, как:

• отсутствие объединения амниона и хориона,
• водянка плода и выпот в перикарде,
• расширение боковых желудочков и эхогенный кишечник,
• пиелоэктазия и внутрисердечный эхогенный фокус (т.н. «гольфный мяч»),
• синдром «сандалии» на стопе и гипоплазия средней фаланги мизинца кисти,
• укорочение верхней челюсти и носовых костей, уплощение профиля  плода,
• укорочение трубчатых костей конечностей,
• брахицефалия,
• реверсивный кровоток в венозном протоке,
• трикуспидальная регургитация,

Только подробное исследование всех этих ультразвуковых признаков риска хромосомной патологии плода позволяет с большей уверенностью исключить заболевание у плода. Разумеется, только ответственный  и дотошный врач, располагающий достаточным временем для исследования, работающий на УЗИ — оборудовании высокого разрешения, способен досконально изучить здоровье плода, и с большой степенью надежности гарантировать рождение здорового ребенка или своевременно забить тревогу при неблагополучных результатах такого расширенного УЗИ — скрининга.

Одним из важных маркеров хромосомных заболеваний плода является патология его носовой кости.

Патология носовой кости плода может проявляться  как полное отсутствие носовой кости (аплазия), так и ее укорочение (гипоплазия), или изменение (снижение ее эхогенности (ультразвуковой плотности).

Патология носовой кости встречается до 60% у плодов с синдромом Дауна, и до 40-50% с синдромами Патау (трисомия 13) и Эдвардса (трисомия 18) соответственно, при синдроме Тернера (моносомии Х) – до 40%, при триплоидии – до 50%. Как видно, ни при какой из перечисленных наиболее часто встречающихся хромосомных заболеваниях плода нет 100% патологии носовых костей, но и игнорировать этот признак неразумно, так как у здоровых  плодов такие же изменения носовой кости бывают крайне редко – от 0.5 до 1.6% случаев.

Напоминаем вам, что любая хромосомная патология плода может проявиться пороками различных органов и систем и совершенно разными их комбинациями, частота встречаемости тех или иных изменений или патологий органов и систем может быть абсолютно разной при одном и том же диагнозе.

Поэтому только по внешним (фенотипическим) проявлениям отклонений в развитии плода невозможно установить причину этой аномалии, т. е. имеет ли она хромосомный характер или обусловлена другими причинами.

Однако, сочетания ряда ультразвуковых маркеров риска той или иной хромосомной патологии  уже более характерны для того или другого  заболевания и  синдрома.  Вот  почему многостороннее изучение всех возможных маркеров риска  патологии плода (в том числе и состояния его носовой кости), кроме толщины воротникового пространства ТВП в 1 ультразвуковом скрининге беременности,  повышает диагностические возможности УЗИ в раннем и точном выявлении заболеваний и пороков развития плода.

В русском языке выражение «остаться с носом» означает потерпеть неудачу,  однако в случае пренатальной диагностики пороков развития плода все же лучше  остаться с носом (носовой костью), нормальной структуры, длины и эхогенности.

Проводимый нами ультразвуковой скрининг  беременности всегда анализирует не какие-то избранные, а все маркеры риска хромосомной патологии и врожденных пороков развития плода, в том числе и носовые кости плода, что повышает  надежность и достоверность наших исследований.

Фотографии из практики д-ра Шухнина:

Беременность 20 нед. Нормальное развитие носовой кости плода.

Беременность 17 нед. Гипоплазия носовых костей плода.

Беременность 22 нед. Измерение носовой кости демонстрирует нормальную ее величину.

Беременность 17 нед. Измерение носовой кости демонстрирует ее гипоплазию.

Беременность12 нед. ТВИ. Синдром Дауна. Гипоплазия костей носа (желтая стрелка) сочетается со значительным увеличением толщины воротникового пространства (красная стрелка) и отсутствием объединения оболочек плодного яйца (зеленая стрелка).

По мнению экспертов ВОЗ, беременные женщины являются подверженными коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы), в связи с чем должны соблюдать меры социального дистанцирования. В то же время имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей

Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия; сахарный диабет; иммуносупрессия, в т. ч. на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение; хроническая болезнь почек, заболевания печени, системные заболевания.

Течение заболевания:

1. Бессимптомная инфекция (носительство) (1-30%): положительный результат лабораторного обследования без симптоматики.
2. Легкое и среднетяжелое течение (55-80%): случаи без развития пневмонии или с пневмонией среднетяжелого течения.
3. Тяжелое течение (10-15%)
4. Крайне тяжелое течение (3-5%)

Госпитализация беременных для лечения COVID-19

Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, они  должны быть госпитализированы в карантинные стационары в соответствии с установленным порядком маршрутизации.

При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и врача акушера-гинеколога.

Терапия подбирается с учетом степени тяжести заболевания и может включать в себя «антибактериальные и противовирусные  препараты, иммуномодуляторы, антикоагулянты и оксигенотерапию».

Стоит ли откладывать беременность?

При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.

Коронавирусная инфекция ни в коем случае не является показанием к прерыванию беременности.  Если возникает угроза — она может возникать и по абсолютно другим причинам, не потому что женщина больна коронавирусом. Она получает лечение и от коронавирусной инфекции, и от причин, которые вызывают угрозу беременности. И донашивает свою беременность.

Часто задаваемые вопросы:

1. Если беременная почувствовала себя плохо, куда ей обращаться?

В случае появления у беременных признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа необходимо обратиться в территориальную поликлинику к терапевту. При повышении температуры выше 37,5 градусов – вызвать врача терапевта поликлиники на дом. Дополнительно необходимо по телефону информировать врача акушера-гинеколога женской консультации о заболевании.

1. Делают ли тест на Covid-19 беременным? При каких признаках?

Тест на Ковид беременным проводят при выявлении признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа.

1. Можно ли делать КТ беременным женщина?

При наличии медицинских показаний КТ беременным женщинам проводят. Чтобы снизить лучевую нагрузку на плод, КТ исследование проводят с использованием специального рентгеноотражающего фартука, свинцового одеяла.

1. Берут ли тест на Ковид перед поступлением в родильный дом?

Обследование на коронавирусную инфекцию проводят не ранее 7 дней до плановой госпитализацией на родоразрешение всем беременным. При внеплановой госпитализации в родильный дом тест на коронавирусную инфекцию проведут при поступлении.

1. Разрешены ли сейчас партнерские роды?

1. Меняется ли график наблюдения за беременным в сложный эпидемический период?

В сложившейся эпидемической ситуации врачам акушерам-гинекологам рекомендовано пересмотреть индивидуальные планы обследования и наблюдения беременных женщин, уменьшив количество очных консультаций до минимального, позволяющих оценить состояние беременной женщины и состояние плода.

1. Можно ли уйти беременной на больничный лист в период подъема заболеваемости?

Больничный лист беременной женщине может быть выписан при наличии заболевания. Но переход на дистанционную работу беременной женщины является одним из методов профилактики заболевания. Данный вопрос решается по согласованию с работодателем.

Как обезопасить себя во время беременности в период Ковид?

• чаще мыть руки;
• гулять на свежем воздухе не меньше часа в день, избегая людных мест;
• стараться не пользоваться общественным транспортом;
• держать при себе санитайзер, руки обрабатывать после посещений общественных мест, после контакта с любыми поверхностями, всегда обрабатывать руки перед едой;
• не трогать рот, нос, глаза, не касаться лица, чтобы вирус не попал на слизистые;
• держаться подальше от чихающих и кашляющих, стараться держать социальную дистанцию;
• высыпаться, следить за режимом дня;
• в общественных местах надевать маску;
• соблюдать рекомендации лечащего врача, вовремя принимать препараты, витамины;
• не паниковать, ограждать себя от сплетен и плохих новостей, поддерживать положительный настрой.

Идеальным методом защиты беременной женщины от заражения коронавирусной инфекцией является её пребывание дома, особенно после 30 недель беременности (в период пребывания в отпуске по беременности и родам).

Надежность измерения длины носовой кости у плода на сроке гестации 11–14 недель | BMC Беременность и роды

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 16 января 2013 г.

• Читкасаем Суванрат ¹ ,
• Нинлапа Пруксанусак ¹ ,
• Унджай Кор-анантакул ¹ ,
• Thitima Suntharasaj ¹ ,
• Tharangrut Hanprasertpong ¹ и
• …
• Savitree Pranpanus ¹  

BMC Беременность и роды том 13 , номер статьи: 7 (2013) Процитировать эту статью

• 70 тыс. обращений

• 14 цитирований

• Сведения о показателях

Abstract

Исходная информация

Оценка костей носа была включена в скрининг синдрома Дауна в первом триместре. В нескольких исследованиях были установлены нормальные референтные значения длины носовой кости плода в первом триместре, которые, как было установлено, варьировались в зависимости от популяции. Однако исследование надежности измерения длины носовой кости было ограничено противоречивыми результатами. Это исследование было направлено на изучение надежности измерения длины носовой кости плода на сроке 11–14 недель беременности у тайской популяции.

Методы

Всего было отобрано 111 беременных женщин в сроке беременности 11–14 недель, прошедших плановое ультразвуковое исследование в первом триместре. Каждый случай измерялся отдельно двумя исследователями. Исследователь 1 выполнил первое измерение во всех случаях; любой из остальных 5 исследователей последовательно выполнил второе измерение. Каждый исследователь провел три независимых измерения, и они не были осведомлены о результатах других. Изменчивость внутри наблюдателя и между наблюдателями оценивалась с помощью коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC).

Результаты

Измерение носовой кости было успешно выполнено в 106/111 случаях (95,5%) по крайней мере одним исследователем; 89 случаев были выполнены двумя экспертами. Изменчивость внутри наблюдателя была отличной для всех исследователей (ICC, 0,840-0,939). Межнаблюдательная вариабельность между различными парами экзаменаторов варьировала от умеренной до отличной (ICC, 0,467-0,962). Вариабельность между исследователями между исследователем 1 и любым другим исследователем была хорошей (ICC, 0,749). График Бланда-Альтмана различий между наблюдателями в измерениях длины носовой кости между исследователем 1 и любым другим исследователем показал хорошее совпадение.

Выводы

Надежность измерения длины носовой кости плода на 11–14 неделях гестации была хорошей. Измерение длины носовой кости было воспроизводимым. Этническая принадлежность влияет на длину носовой кости плода, но надежность измерения длины носовой кости имеет решающее значение для точности скрининга и должна постоянно проверяться.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Скрининг в первом триместре беременности на синдром Дауна в настоящее время основан на сочетании возраста матери, измерения воротникового пространства (NT) и биохимического скрининга материнской сыворотки с уровнем обнаружения 85%-90% для 5% ложноположительных результатов [1–3]. Поскольку одной из наиболее распространенных характеристик синдрома Дауна является плоский профиль лица с небольшим носом, как это описано Лэнгдоном Дауном в 1866 году [4], оценка носовой кости плода была предложена для включения в скрининг синдрома Дауна.

Согласно оригинальному исследованию Cicero et al. [5] оценивая использование носовой кости плода при скрининге трисомии 21, отсутствие носовой кости плода при сканировании на 11-14 неделе было обнаружено у 73% плодов с трисомией 21 и только у 0,5% плодов с нормальными хромосомами, что привело к сильно положительное отношение правдоподобия 146 (95% доверительный интервал (ДИ), 50–434) для отсутствия носовой кости и 0,27 (95% ДИ, 0,18–0,40) для наличия носовой кости. Они пришли к выводу, что включение оценки носовой кости плода в скрининг первого триместра может привести к значительному снижению потребности в инвазивных тестах и ​​существенному повышению чувствительности. Было подсчитано, что скрининг на синдром Дауна путем сочетания возраста матери, NT, биохимического скрининга материнской сыворотки и исследования носовой кости может увеличить частоту выявления до 97% с частотой ложноположительных результатов 5% [6].

Сообщалось о влиянии этнической принадлежности на длину носовой кости [7–10]. Например, более высокая частота гипоплазии носовой кости была зарегистрирована у женщин афро-карибского происхождения, чем у женщин европеоидной расы [7]. Хотя измерение длины носовой кости в первом триместре для скрининга синдрома Дауна имело ограниченное применение из-за незначительных различий между пораженными и нормальными плодами согласно исследованию Cicero et al. [11], несколько исследований касались расовых различий и установили нормограмму длины носовой кости в их популяции для будущих исследований. Референтные значения длины носовой кости у нормальных плодов варьировались в зависимости от популяции. Нас также интересовало исследование референтных значений длины носовой кости в нашей популяции. Поскольку носовая кость представляет собой небольшую раздвоенную структуру и ее довольно трудно идентифицировать с помощью УЗИ, воспроизводимость измерения носовой кости плода может быть проблематичной. Поэтому, прежде чем проводить исследование референсных значений длины носовой кости, необходимо провести исследование надежности измерения длины носовой кости плода. В этой области было проведено несколько исследований с противоречивыми результатами. Некоторые исследования показали только достаточно воспроизводимые результаты [12, 13], в то время как другие показали хорошую воспроизводимость внутри и между наблюдателями [7, 14]. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить надежность измерения длины носовой кости плода на 11-14 неделе беременности в популяции Таиланда.

Методы

Исследование было проведено после одобрения Комитетом по этике медицинского факультета Университета принца Сонгкла в отделении медицины матери и плода больницы Сонгкланагаринд, центра третичной медицинской помощи в Южном Таиланде, в течение трех месяцев. . Женщины с одноплодной беременностью, которые обратились за рутинным ультразвуковым исследованием в первом триместре на 11-14 неделе беременности, были приглашены для участия в этом исследовании медсестрами дородовой консультации, которые не участвовали в исследовании. В общей сложности 112 пациентов дали письменное информированное согласие и впоследствии были включены в исследование.

В этом исследовании участвовало шесть исследователей. Все они имели как минимум 2-летний опыт скрининга в первом триместре. Перед началом проекта все экзаменаторы были стандартизированы и прошли месячный интенсивный курс обучения измерению длины носовой кости с аудитом и обратной связью. Измеряли длину коронки плода (CRL), воротниковую прозрачность (NT) и длину носовой кости. Измерение NT проводили в соответствии с методом, описанным Nicolaides et al. [15].

Все исследователи были стандартизированы для измерения длины носовой кости плода по следующему протоколу, основанному на исследовании Cicero et al. [16],

1. 1.

   Изображение должно быть увеличено так, чтобы каждое приращение расстояния между штангенциркулем составляло всего 0,1  мм.

2. 2.

   Необходимо получить срединный сагиттальный вид профиля плода в положении лежа на спине.

3. 3.

   Лицевая сторона датчика должна быть примерно параллельна коже над спинкой носа. В этом положении угол между датчиком УЗИ и воображаемой линией, проходящей через профиль плода, должен составлять около 45 градусов.

Когда все эти критерии были соблюдены, зонд перемещали из стороны в сторону, чтобы убедиться, что носовая кость видна отдельно от кожи носа. Кожа над спинкой носа, носовая кость и хрящевой кончик носа были отдельно идентифицированы перед измерением носовой кости, которая выглядела как три отдельные линии. Два из них, проксимальные ко лбу, располагались параллельно друг другу, напоминая «знак равенства». Верхний представлял собой кожу, а нижний, более эхогенный и более толстый, представлял собой носовую кость. Третий, на более высоком уровне кожи, представлял собой кончик носа (рис. 1). После того, как носовая кость стала ясно видна, костную часть спинки носа измерили на уровне синостоза, установив штангенциркуль в положение наружу. Отсутствие носовой кости было диагностировано, когда линия носового хряща выглядела как тонкая и менее эхогенная линия, чем покрывающая ее кожа. Из-за ограничений нашей клиники оценка длины носовой кости плода считалась неудачной, если общая продолжительность сканирования занимала более 30 минут.

Рисунок 1

Ультразвуковое изображение в средней сагиттальной проекции, показывающее носовую кость, кожу носа и кончик носа.

Изображение в натуральную величину

Ультрасонография во всех случаях выполнялась трансабдоминально с помощью Voluson 730 Expert (GE Healthcare, Kretztechnik, Zipf, Австрия). Изображения плода сохранялись на жестком диске аппарата УЗИ для последующего аудита. Каждый случай сканировался отдельно двумя исследователями. Исследователь 1 определил наличие носовой кости плода и выполнил первое измерение длины носовой кости во всех случаях; любой из остальных пяти исследователей последовательно выполнил второе измерение. Каждый экзаменатор был слеп к результатам других. Каждый исследователь выполнял три независимых измерения, и значения использовались для расчета изменчивости внутри наблюдателя. Их средние значения использовались для анализа межнаблюдательной изменчивости.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS версии 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) использовался для расчета изменчивости внутри наблюдателя и между наблюдателями. Графики Бланда-Альтмана были созданы для изучения средних различий между исследователями (разница между двумя парными измерениями, построенная против среднего между измерениями) с использованием программного обеспечения MedCalc v. 12.1.4 (MedCalc Software, Мариакерке, Бельгия).

Результаты

За исследуемый период в исследование было включено 112 случаев. Один случай был исключен из-за отсутствия носовой кости. Измерение длины носовой кости плода было успешно выполнено как минимум одним исследователем в 106/111 случаях (95,5%). Ошибка измерения была связана с неблагоприятным положением плода (n = 4) и ожирением матери (n = 1). Восемьдесят девять случаев (80,2%) были успешно выполнены двумя исследователями. В тех случаях, когда измерение не было выполнено одним исследователем (190,8%) были связаны с положением плода.

Средняя длина носовой кости составляла 1,4 мм (диапазон 1,1–1,9), 1,7 мм (диапазон 1,1–2,5) и 2,1 мм (диапазон 1,5–2,6) при гестационном возрасте 11, 12 и 13 недель соответственно. . Медиана длины макушки-крестца составила 57,1 мм (диапазон 40,7–75,9), а медиана толщины воротникового пространства — 1,2 мм (диапазон 0,7–3,0). Все случаи имели нормальный кариотип по пренатальной диагностике или нормальный фенотип при рождении.

Коэффициенты внутриклассовой корреляции для изменчивости среди наблюдателей были сочтены отличными для всех 6 экзаменаторов, как показано в Таблице 1. Изменчивость между наблюдателями варьировалась от умеренной до отличной между различными парами экзаменаторов, как показано в Таблице 2, но общая вариабельность между исследователями между исследователем 1 и другие экзаменаторы были хорошими. График Бланда-Альтмана различий между наблюдателями в измерении длины носовой кости между исследователем 1 и любым другим исследователем показывает небольшую среднюю разницу с хорошим совпадением (рис. 2). Два случая разногласий были связаны с ожирением матери.

Таблица 1 Коэффициенты внутриклассовой корреляции для каждого наблюдателя

Полноразмерный стол

Стол 2 Коэффициенты внутриклассовой корреляции между наблюдателями

Полноразмерный стол

Рисунок 2

График Бланда-Альтмана различий между наблюдателями в измерении длины носовой кости между исследователем 1 и любым другим исследователем.

Изображение в полный размер

Обсуждение

Исследование костей носа плода в последнее время используется в качестве дополнительного инструмента скрининга при скрининге синдрома Дауна в первом триместре. Это исследование показало, что вариабельность измерения длины носовой кости плода на сроке 11–14 недель беременности у всех исследователей была отличной, но вариабельность между наблюдателями варьировала среди пар исследователей в диапазоне от умеренной до отличной. Тем не менее, общая вариабельность между исследователями между исследователем 1 и любым другим исследователем была хорошей с ICC 0,749.и только небольшая средняя разница и хорошее согласие.

Что касается изменчивости внутри наблюдателя, результаты этого исследования согласуются с данными предыдущих отчетов [7, 14]. Противоречивые результаты в основном касались изменчивости между исследователями, что приводило к неопределенности воспроизводимости измерения носовой кости плода. Например, исследование, проведенное Senat et al. [12] сообщили лишь о удовлетворительной воспроизводимости идентификации носовой кости, классифицировав результаты как присутствующие/неопределенные/отсутствующие, путем ретроспективной оценки 30-секундных видеоциклов среди трех опытных операторов с хорошим согласием только 80,7%, а лучшие Значение Каппа всего около 0,4. Беккер и др. [13] оценили 90 случаев между 11–14 неделями беременности, разделенных на два равных подисследования. Их разделяла интенсивная трехмесячная программа обучения операторов. Они обнаружили, что корреляция между наблюдателями в первом исследовании была плохой (inter-CC 0,32). Несмотря на то, что было отмечено небольшое улучшение (inter-CC 0,64), корреляция между наблюдателями оставалась умеренной после интенсивной программы обучения. Они пришли к выводу, что воспроизводимость измерения длины носовой кости плода в первом триместре была неадекватной. Противоречивые результаты были получены в исследованиях Kanellopoulos et al. и Cossi et al., которые продемонстрировали хорошую изменчивость внутри и между наблюдателями [7, 14].

Что касается изменчивости между наблюдателями в этом исследовании, были оценены пять пар исследователей с опытом скрининга в первом триместре не менее 2 лет. Хотя общая вариабельность между исследователями была хорошей, у каждой пары экзаменаторов были разные результаты, варьирующиеся от умеренных до отличных в зависимости от экзаменатора. Умеренная воспроизводимость была обнаружена у двух пар испытуемых (1 против 3 и 1 против 4) и отличный результат у трех пар испытуемых. Кроме того, перед проведением исследования была проведена стандартизация с аудитом и обратной связью. Мы постулировали, что различия были связаны не только с вариациями между наблюдателями. При измерении длины носовой кости плода необходимо учитывать технические факторы и биологические вариации, а также вариации и взаимодействие между исследователями, субъектами (беременными женщинами) и ультразвуковым изображением [8, 9]. ].

Что касается субъективных различий, ожирение матери, например, влияет на качество ультразвукового изображения, что приводит к более высокой вероятности неточности оценки носовой кости, что приводит к значительным различиям в измерениях между исследователями. Использование ультразвукового оборудования высокого разрешения необходимо для получения хороших ультразвуковых изображений.

Надлежащее обучение и стандартизация методики измерения со строгим соблюдением критериев важны для предотвращения ложных результатов. Исследование Цицерона и др. [16] в отношении кривой обучения сонографическому исследованию носовой кости плода в возрасте 11–14 недель показали, что минимальное количество сканирований, необходимое для того, чтобы опытный сонограф стал компетентным в исследовании носовой кости плода, составлял в среднем 80 с диапазоном 40–120. Поскольку носовая кость представляет собой небольшую раздвоенную структуру, получение соответствующего изображения несколько проблематично. Его можно легко пропустить, если изображение находится не точно в средней сагиттальной проекции или если носовая кость параллельна ультразвуковому лучу. Различия в эхогенности носовой кости и различение эхосигналов кожи носа и кости приводят к трудностям измерения носовой кости даже опытным сонографом.

Идентификация носовой кости плода является субъективной. Возможны технические и методологические ошибки; например, включение или исключение относительно гипоэхогенных концов носовой кости [17], измерение сегментов скуловой кости вместо носовой кости или включение кончика носа в измерение длины носовой кости [10]. О методологических трудностях при обследовании носовой кости в первом триместре сообщалось в исследовании FASTER, проведенном Malone et al., в котором хорошо обученные специалисты по УЗИ, не имевшие предыдущего опыта в оценке носовой кости, смогли изобразить носовую кость только в 75,9 случаев.% от 6316 плодов [18].

В нашем исследовании удовлетворительные изображения из пяти случаев не были получены из-за положения плода и ожирения матери. Трудности при осмотре костей носа, с которыми столкнулись наши исследователи, были аналогичны трудностям при измерении воротникового пространства, но воротниковое пространство можно было измерить как в положении плода на животе, так и в положении лежа на спине. Таким образом, при измерении носовой кости ожидается более высокая частота неудач, если только не будет потрачено больше времени на ожидание изменения положения плода. Трансвагинальное УЗИ может быть вариантом в случае неудачных измерений. Однако из-за особенностей тайской культуры большинство женщин отказывались от его использования, если на то не было строгих показаний.

Для повышения точности оценки носовой кости обязательна регулярная проверка и обратная связь. Аномально большое измерение должно побудить к пересмотру сонографической техники [17]; скорее всего, это связано с неправильной техникой измерения, а не с тем, что плод действительно имеет длинную носовую кость.

Выводы

Это исследование показало отличную изменчивость среди наблюдателей и хорошую вариабельность между наблюдателями с хорошей согласованностью измерений носовой кости плода на 11–14 неделях беременности среди шести исследователей. Измерение длины носовой кости плода является воспроизводимым.

Информация для авторов

CS (MD, Med.Sci (акушерское ультразвуковое исследование)) — доцент, работающий специалистом в области медицины матери и плода. NP (MD) является специалистом в области медицины матери и плода. OK (MD) — профессор и специалист в области медицины матери и плода. TS (MD) является доцентом и специалистом в области медицины матери и плода. TH (MD) является доцентом и специалистом в области медицины матери и плода. SP (MD) является специалистом в области медицины матери и плода.

Сокращения

НТ:

Затылочная полупрозрачность

КИ:

Доверительный интервал

CRL:

Длина коронки

МТП:

Коэффициент внутриклассовой корреляции.

Ссылки

1. Spencer K, Spencer CE, Power M, Dawson C, Nicolaides KH: Скрининг хромосомных аномалий в первом триместре с использованием ультразвука и биохимии материнской сыворотки в универсальной клинике: обзор трехлетнего проспективного опыта . БЖОГ. 2003, 110: 281-286. 10.1046/j.1471-0528.2003.02246.х.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

2. Кранц Д.А., Халлахан Т.В., Орланди Ф., Бьюкенен П., Ларсен Дж.В., Макри Дж.Н. Скрининг синдрома Дауна в первом триместре с использованием биохимии сухой крови и прозрачности воротникового пространства. Акушерство Гинекол. 2000, 96: 207-213. 10.1016/S0029-7844(00)00881-4.

   КАС пабмед Google Scholar

3. O’Leary P, Breheny N, Dickinson JE, Bower C, Goldblatt J, Hewitt B, Murch A, Stock R: Комбинированный скрининг в первом триместре беременности на синдром Дауна и другие аномалии развития плода. Акушерство Гинекол. 2006, 107: 869-876. 10.1097/01.АОГ.0000207562.09858.16.

   Артикул пабмед Google Scholar

4. Down LJ: Наблюдение за этнической классификацией идиотов. Клинические лекции и доклады. Лондон Хосп. 1866, 3: 259-262.

   Google Scholar

5. Cicero S, Curcio P, Papageorghiou A, Sonek J, Nicolaides K: Отсутствие носовой кости у плодов с трисомией 21 на сроке 11–14 недель беременности: обсервационное исследование. Ланцет. 2001, 358: 1665-1667. 10.1016/С0140-6736(01)06709-5.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

6. Cicero S, Bindra R, Rembouskos G, Spencer K, Nicolaides KH: Комплексный ультразвуковой и биохимический скрининг на трисомию 21 с использованием прозрачности воротникового пространства плода, отсутствия носовой кости плода, свободного бета-ХГЧ и РАРР-А в сроке от 11 до 14 недель . Пренат Диагн. 2003, 23: 306-310. 10.1002/pd.588.

   Артикул пабмед Google Scholar

7. Cossi PS, Bussamra LC, Araujo Júnior E, Nardozza LM, Moron AF: Этнические различия и изменчивость длины носовой кости плода на 11–15 неделях беременности в бразильской популяции: предварительные результаты. Arch Gynecol Obstet. 2008, 278: 431-435. 10.1007/s00404-008-0606-7.

   Артикул пабмед Google Scholar

8. Chen M, Lee CP, Tang R, Chan B, Ou CQ, Tang MH: Исследование носовой кости плода в первом триместре у населения Китая. Пренат Диагн. 2006, 26: 703-706. 10.1002/пд.1484.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

9. Озер А., Озаксит Г., Канат-Пектас М., Озер С.: Исследование носовой кости плода в первом триместре у турецкой популяции. J Obstet Gynaecol Res. 2010, 36: 739-744. 10.1111/j.1447-0756.2010.01182.х.

   Артикул пабмед Google Scholar

10. Casasbuenas A, Wong AE, Sepulveda W: Длина носовой кости в первом триместре у нормальной латиноамериканской популяции. Пренат Диагн. 2009, 29: 108-112. 10.1002/пд.2173.

    Артикул пабмед Google Scholar

11. Цицерон С., Биндра Г., Рембоускос Г., Трипсанас С., Николаидес К. Х.: Длина носовой кости плода у хромосомно нормальных и аномальных плодов на 11–14 неделях беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002, 11: 400-402.

    КАС пабмед Google Scholar

12. Senat MV, Bernard JP, Boulvain M, Ville Y: Внутриоперационная и межоперационная вариабельность оценки носовой кости плода на сроке 11–14 недель беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003, 22: 138-141.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

13. Беккер М.Н., Твиск Дж.В., ван Вугт Дж.М.: Воспроизводимость измерения длины носовой кости плода. J УЗИ Мед. 2004, 23: 1613-1618.

    ПабМед Google Scholar

14. Kanellopoulos V, Katsetos C, Economides DL: Исследование носовой кости плода и повторяемость измерений на ранних сроках беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003, 22: 131-134.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

15. Николаидес К.Х.: Непрозрачность воротникового пространства и другие сонографические маркеры хромосомных аномалий в первом триместре. Am J Obstet Gynecol. 2004, 191: 45-67. 10.1016/j.ajog.2004.03.090.

    Артикул пабмед Google Scholar

16. Cicero S, Dezerega V, Andrade E, Scheier M, Nicolaides KH: Кривая обучения ультразвуковому исследованию носовой кости плода в возрасте 11–14 недель. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003, 22: 135-137.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

17. Sonek JD, Cicero S, Neiger R, Nicolaides KH: Оценка носовой кости при пренатальном скрининге трисомии 21. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 1219-1230. 10.1016/j.ajog.2005.11.042.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

18. Malone FD, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Saade G, Berkowitz RL, Dugoff L, Craigo SD, Carr SR, Wolfe HM, Tripp T, D’Alton ME: Оценка носовой кости в первом триместре на предмет анеуплоидии в общей популяции. Акушерство Гинекол. 2004, 104: 1222-1228. 10.1097/01.АОГ.0000143255.46196.7а.

    Артикул пабмед Google Scholar

История до публикации

• С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь: http://www.biomedcentral. com/1471-2393/13/7/prepub

Ссылки на скачивание

Благодарности

Этот проект финансировался медицинским факультетом Университета принца Сонгкла.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Университета принца Сонгкла, Хатъяй, Сонгкхла,

   , Таиланд

   Читкасаем Суванрат, Нинлапа Пруксанусак, Унджай Кор-анантакул, Титима Сунтарасаж, Тарангрут Ханпрасертпонг и Савитри Пранпанус

Авторы

9009 6

Chitkasaem Suwanrath

Просмотр публикаций автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Ninlapa Pruksanusak

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Ounjai Kor-anantakul

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Thitima Suntharasaj

Просмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Tharangrut Hanprasertpong

Просмотр публикаций автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Savitree Pranpanus

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Читкасэм Суванратх.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Компания CS провела разработку исследовательского предложения, измерение носовой кости, анализ данных и подготовила рукопись. Н.П. участвовал в разработке исследовательского предложения, сборе данных, измерении носовой кости и редактировал рукопись. OK, TS, TH и SP внесли свой вклад в разработку концепции исследования, провели измерение носовой кости и отредактировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Оригинальный файл авторов для рисунка 1

Оригинальный файл авторов для рисунка 2

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья открытого доступа, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons. org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

История моей третьей беременности

Kiddipedia

Итак, большую часть 2017 года я была беременна третьим ребенком. Наконец-то мы получили нашего маленького мальчика. На моем 12-й неделе сканирования все шло хорошо, но техник, казалось, был немного обеспокоен тем фактом, что я решил не проводить скрининг синдрома Дауна. Вроде бы обычное УЗИ. Мне сказали, что размер ребенка на самом деле больше, чем должны были быть мои даты. Поэтому она перенесла мой срок родов с 4 января на 30 декабря.0045

Я, как обычно, пришла на прием к врачу, чтобы получить результаты, и получила информацию для акушерок, чтобы они договорились о встрече с ними. Результаты моего 12-недельного сканирования были не совсем нормальными, носовая кость ребенка не была видна, которую я просто отмахнула, так как он был не совсем в хорошем положении. Он отвернулся и не двигался. Поэтому я связалась с акушерками и записалась на 20-недельное обследование в больнице.

Затем на приеме у моей акушерки мне сообщили, что, поскольку носовая кость не была видна на снимке, мне нужно будет пойти и пройти специализированное сканирование с FDU в Монаше в 22 недели. Мне пришлось отменить стандартное 20-недельное сканирование, так как специализированное сканирование будет включать и стандартное.

Настал день моего сканирования, и, будучи ребенком номер 3, мы были почти уверены, что у нас будет еще одна девочка, поэтому мы с моим партнером решили, что он просто пойдет на работу и пойдет один. Я пошел в больницу, чтобы пройти сканирование. Все шло хорошо, как мне сказали, это был мальчик! Я был в полном шоке, но ооочень счастлив!

Затем лаборант ушел, чтобы заставить доктора сделать сканирование и сообщил мне новости. У ребенка есть носовая кость, но она укорочена, что означает, что для человека моего возраста (25 лет) вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна составляет 1 к 1000, но с укороченной носовой костью мои шансы увеличились до 1 к 200.

Затем мне сказали, что у меня есть 3 варианта, хотя на самом деле они сказали только 2: я могу сделать неинвазивный анализ крови, который на 99% точен для определения синдрома Дауна, или инвазивный амниоцентез (игла в животе под контролем УЗИ в мешок для сбора ДНК ребенка), чтобы определить шансы на наличие у него синдрома Дауна. Амнио было получено с небольшой вероятностью выкидыша, но было бесплатным, а анализ крови не покрывается государством, поэтому стоит 450 долларов (тест на гармонию). Тогда я могла решить, продолжать беременность или нет.

Ну, я ни за что не собиралась делать аборт, особенно в 20 недель, независимо от результатов анализов. Я не собиралась рисковать выкидышем, и у нас не было лишних 450 долларов, чтобы заплатить за анализ крови. Поэтому я решил оставить это, не узнавать и пройти повторное сканирование через несколько недель.

Я ушел с встречи расстроенным и в шоке, пытаясь обработать новости, которые мне только что сообщили. Я проинформировал своего партнера и рассказал ему новости, и он был счастлив пойти на все, что я выберу, даже если это означало попытку найти деньги, чтобы заплатить за анализ крови. Но мы оба согласились, что для нас не имеет значения, был он ребенком с особыми потребностями или нет, пока с ним все в порядке.

Через несколько дней я позвонил и сообщил им о своем решении, и записался на еще одно сканирование в 28 недель, на которое я попросил своего партнера пойти со мной на этот раз, на случай, если будут еще плохие новости. Хорошо, что он пришел. При этом сканировании нам сказали, что его носовая кость не изменилась, но в его мозгу также была некоторая опухоль. Левый боковой желудочек был немного больше, чем должен быть, что делает риск падений еще больше.

Не являются определяющими факторами, но повышают риск. Затем мне снова предложили амнио, что в дальнейшем означало, что это не риск выкидыша, а риск преждевременных родов. Мы отказались, потому что для нас это не имело значения. Это не должно было повлиять на наше решение, мы на 100% держали его. Так что же это значило для меня и ребенка?

Меня отправили на анализ крови, чтобы убедиться, что опухоль не вызвана инфекцией. На следующей неделе меня записали на МРТ, чтобы они могли получше рассмотреть его голову, и мне сказали, что если опухоль уменьшится, это будет хорошо. Если он остался прежним, то все в порядке. Если он станет больше, то мне, вероятно, понадобится кесарево сечение, чтобы родить его.

С МРТ все прошло хорошо, определенно был отек, но они не слишком беспокоились, поэтому через пару недель мне сделали еще одно сканирование, чтобы все проверить. Ничего не изменилось. Все было по-прежнему, они не беспокоились об этом. Все, что произойдет, это то, что его оценят, как только он родится, и мы пойдем оттуда. После этого у меня было еще одно финальное сканирование, чтобы убедиться, что все идет хорошо, и я был в порядке, чтобы продолжать свои обычные встречи и ждать его прихода.

Эта беременность была определенно другим опытом, дополнительные визиты и сканирование не были чем-то новым, так как они были у меня с моим вторым ребенком, как и при моем 20-недельном сканировании с ней. Врач обнаружил у нее небольшой ДМЖП (отверстие в сердце), поэтому нам пришлось на всякий случай сменить больницу, и мы сделали дополнительное сканирование, чтобы контролировать его и все такое.

Но неожиданное известие и сообщение о том, что у вашего ребенка могут быть особые потребности, или что вам может потребоваться кесарево сечение, даже если у вас не было проблем с первыми двумя естественными родами. Затем все беспокойство и гугление, чтобы попытаться мысленно подготовиться. Страшно не знать, что будет с твоим ребенком.

Так что, если кто-то еще проходит через то же самое или что-то подобное, пожалуйста, знайте, что вы не одиноки, я связалась с группой матерей на Facebook и нашла поддержку у мамы, которая только что прошла через все, через что я прошла, и сделала такое же решение у меня было.

У меня была мама, которой сначала сказали, что у ее ребенка будут спады, а затем сказали, что у него их не будет, только чтобы родиться с ними, расскажите мне свою историю, и обе мамы поделились фотографиями своих прекрасных мальчиков.