Вич деменция симптомы: ВИЧ-ассоциированная деменция: лечение, причины, симптомы

деменция — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-деменция – стойкое прогрессирующее снижение интеллектуальных функций, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции. Проявляется триадой синдромов: интеллектуально-мнестическими нарушениями, изменениями поведенческих реакций, двигательными расстройствами. К основным симптомам относятся снижение динамики и целенаправленности познавательной деятельности, забывчивость, трудности концентрации внимания и абстрагирования. Диагностика включает беседу, неврологический осмотр, лабораторное, инструментальное и патопсихологическое обследование. Проводится противовирусная и симптоматическая медикаментозная терапия.

Общие сведения

ВИЧ-деменция имеет синонимичные названия: ВИЧ-энцефалопатия, СПИД-деменция, ВИЧ-ассоциированный познавательно-моторный симптомокомплекс, СПИД-дементный комплекс. Полное название присутствует в МКБ-10 – «Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека». К ней относят случаи слабоумия, спровоцированные ВИЧ и возбудителями оппортунистических инфекций. Вовлеченность ЦНС определяется у 50-70% пациентов, у 30-40% развиваются нарушения когнитивных функций, у 7-27% они достигают уровня деменции (стойкие, препятствующие нормальной жизнедеятельности). Распространенность ВИЧ-деменции ниже в развитых странах, где более широко применяется высокоактивная антиретровирусная терапия.

ВИЧ-деменция

Причины ВИЧ-деменции

ВИЧ-деменция – результат активности вируса иммунодефицита, JC вируса, вызывающего прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, и некоторых других возбудителей, поражающих нервную систему при значительной иммуносупрессии. Точные причины энцефалопатии ВИЧ-инфицированных пациентов не выявлены, но определены факторы риска:

• Возраст. Деменция часто формируется у младенцев, рожденных от инфицированных матерей и перенесших интенсивную медикаментозную терапию. Другим возрастным пиком является пожилой и старческий период – после 55-60 лет вероятность слабоумия возрастает ежегодно.
• Отсутствие лечения. Пациенты, не получающие адекватную противовирусную терапию, наиболее подвержены энцефалопатии. Группу риска составляют жители стран с низким уровнем медицинской помощи и люди, добровольно отказывающиеся от своевременной диагностики и лечения инфекции ВИЧ.
• Токсическое поражение ЦНС. Слабоумие чаще развивается при наркотической и алкогольной зависимости. Осложнение возникает в результате поражения ЦНС токсинами.

Патогенез

ВИЧ обладает лимфо- и нейротропностью – поражает лимфоциты крови, ответственные за активность иммунной системы, а также определенные клетки нервной системы. Неврологическая симптоматика является наиболее ранней в клинической картине у 25% больных. При деменции определяется поврежденность астроцитов, эндотелиальных клеток сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков. Наиболее отчетливые морфологические изменения обнаруживаются в субкортикальных структурах – белом веществе, подкорковых ядрах, зрительном бугре, стволе и в спинном мозге. Кора сохраняется относительно нетронутой. Вирусное поражение приводит к васкулиту головного и спинного мозга, воспалению мезенхимы нервной ткани, вторичной демиелинизации. Формируется картина рассеянного склероза, вакуольной миелопатии – возникает триада синдромов, включающая дефицит памяти и интеллекта, изменения поведения, двигательные расстройства.

Классификация

Классификация используется с целью определения стадии болезни, уточнения тактики лечения и составления прогноза. Основанием для различения видов ВИЧ-деменции является выраженность интеллектуальных, двигательных и поведенческих расстройств, способность пациента к выполнению ежедневных ритуалов, самообслуживанию. Выделяют шесть стадий болезни:

• Нулевая. Психические и двигательные функции в норме. Деменция отсутствует.
• Субклиническая. Отмечаются легкие когнитивные нарушения, замедленность двигательных актов. Больной может испытывать трудности при выполнении профессиональных задач.
  С повседневными бытовыми делами справляется самостоятельно.
• Легкая. Развивается замедленность психических функций, снижается концентрация и устойчивость внимания, с трудом запоминается объемный и слабоструктурированный материал, нарушается координация движений. Большинство бытовых навыков остаются сохранными, становятся недоступными действия, требующие точности движений, применения физической силы, высокого уровня интеллекта.
• Средней тяжести. Обнаруживается умеренный интеллектуально-мнестический дефект – больной не усваивает новый материал, неспособен самостоятельно действовать в незнакомой обстановке. Самостоятельно передвигается, справляется с простыми ежедневными ритуалами.
• Тяжелая. Формируются выраженные нарушения мышления, памяти, речи, движений. Затруднено общение с окружающими, ориентация в пространстве, координация. Ходьба возможна при помощи ходунков, поддержки со стороны. Пациент нуждается в уходе.
• Финальная. Определяются глубокие нарушения интеллекта, практически полное отсутствие двигательной активности. Больной не может принимать пищу, контролировать физиологические отправления, впадает в вегетативную кому.

Симптомы ВИЧ-деменции

В симптоматике доминируют признаки, характерные для субкортикальных деменций – снижение, колебания динамики психической деятельности и нарушения памяти. Пациенты становятся забывчивыми, медлительными, плохо концентрируются на выполнении сложных задач. Проявления нарастающего интеллектуально-мнестического дефицита на ранних стадиях замечаются у людей, занятых умственным трудом. У пожилых людей, детей раннего возраста когнитивное снижение часто выявляется на средних стадиях болезни.

В эмоциональной сфере нарастают симптомы апатии, депрессии. Больные становятся медлительными, социально отгороженными. Иногда развиваются атипичные аффективные реакции – психозы, истероподобные припадки. Поведение характеризуется стремлением к изоляции либо наоборот чрезмерной расторможенностью и дурашливостью. В двигательной сфере нарушения прогрессируют от мышечной слабости и снижения скорости движений в конечностях к частичному и полному параличу. У больных возникает тремор, походка становится неустойчивой и шаткой, движения дискоординированные, неуклюжие. Речь обедняется как результат интеллектуального снижения и дизартрии – нарушений смыслового и моторного компонента.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения ВИЧ-инфекции сопровождается быстрым нарастанием когнитивного дефицита и двигательных расстройств. На заключительной стадии развивается вегетативное состояние – частичный или полный паралич, неспособность есть, разговаривать, контролировать деятельность мочевого пузыря и кишечника. Исход прогрессирующей ВИЧ-энцефалопатии – кома, смерть. Выраженный иммунодефицит быстро завершается летальным исходом, деменция зачастую не успевает перейти в тяжелую и финальную стадии. При медленном течении болезни к стандартным проявлениям слабоумия присоединяются симптомы психоза – бред, галлюцинации, моторное возбуждение.

Диагностика

При диагностике ВИЧ-деменции врачи работают в нескольких направлениях: устанавливают наличие вируса (если диагноз отсутствует), определяют факт инфицирования ЦНС, чтобы исключить другие причины слабоумия, оценивают выраженность когнитивных, поведенческих, двигательных нарушений. Обследования проводятся врачом-инфекционистом, невропатологом, психиатром, клиническим психологом. Используются следующие методы:

• Беседа. Каждый специалист проводит опрос пациента и/или родственников, акцентируя внимание на специфических симптомах. Характерны жалобы на забывчивость, медлительность, трудности при письме, чтении, выполнении бытовых задач, апатию, социальную отгороженность.
• Осмотр. Неврологическое обследование направлено на выявление двигательных дисфункций. Обнаруживается тремор, нарушения координации и глазодвигательных функций, гипертонус мышц, генерализованная гиперрефлексия. Поздние стадии сопровождаются наличием очаговых симптомов, гиперкинезов.
• Лабораторные тесты. Наличие ВИЧ определяется по результатам иммуноферментных анализов и ПЦР. Инфицирование ЦНС подтверждается данными анализа спинномозговой жидкости, забор которой выполняется методом люмбальной пункции.
• Инструментальные исследования. Наиболее информативным методом, позволяющим определить факт поражения и структурные изменения ЦНС, является МРТ головного мозга (дополнительно назначается КТ и ПЭТ). Для поздних этапов болезни характерна диффузная гиперинтенсивность белого вещества, атрофия мозга, расширение желудочковой системы.
• Психодиагностика. Проводится патопсихологическое исследование когнитивной сферы. По итогам проб устанавливается снижение и неустойчивость динамики психомоторных процессов, недостаточность механической и смысловой памяти, функций активного внимания, преобладание конкретно-ситуационного типа мышления, недостаточная способность к абстрагированию.

Лечение ВИЧ-деменции

Терапия деменции основана на применении противовирусных препаратов с доказанной высокой эффективностью. По данным последних исследований, наиболее оправдано применение зидовудина – лекарственные средства на его основе препятствуют прогрессированию инфекционного процесса, тормозят развитие интеллектуального дефицита, а при раннем начале лечения отсрочивают развитие СПИД-энцефалопатии на период от 6 до 12 месяцев. Ограничением данного препарата является возникновение плохо переносимых побочных эффектов у ряда больных.

Относительное восстановление памяти и внимания происходит при последовательном или одновременном приеме зидовудина и диданозина. Положительный эффект становится заметен после 10-12 недель приема лекарств. К другим медикаментам с аналогичным действием относятся ламивудин, ставудин, залцитабин. Параллельно с противовирусной терапией проводится симптоматическое лечение деменции. Используются препараты, улучшающие мозговые функции (антагонисты NMDA-рецепторов), антидепрессанты, атипичные нейролептики.

Прогноз и профилактика

У ВИЧ-инфицированных пациентов с признаками деменции, не получающих лечения, прогноз неблагоприятный – высока вероятность летального исхода в течение года. При адекватной регулярной терапии процессы снижения познавательных функций и развития моторных нарушений замедляются, состояние больного стабилизируется, а в отдельных случаях наблюдается улучшение (регресс симптоматики). Снизить вероятность инфицирования клеток ЦНС при ВИЧ можно с помощью своевременной противовирусной терапии. Также существуют меры, позволяющие замедлить развитие деменции. Необходимо сохранять интеллектуальную, физическую и социальную активность. В режим дня нужно включить регулярные физические нагрузки, соответствующие уровню подготовленности, занятия творчеством, чтение научной и классической литературы с последующим обсуждением прочитанного.

деменция — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-деменция – стойкое прогрессирующее снижение интеллектуальных функций, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции. Проявляется триадой синдромов: интеллектуально-мнестическими нарушениями, изменениями поведенческих реакций, двигательными расстройствами. К основным симптомам относятся снижение динамики и целенаправленности познавательной деятельности, забывчивость, трудности концентрации внимания и абстрагирования. Диагностика включает беседу, неврологический осмотр, лабораторное, инструментальное и патопсихологическое обследование. Проводится противовирусная и симптоматическая медикаментозная терапия.

Общие сведения

ВИЧ-деменция имеет синонимичные названия: ВИЧ-энцефалопатия, СПИД-деменция, ВИЧ-ассоциированный познавательно-моторный симптомокомплекс, СПИД-дементный комплекс. Полное название присутствует в МКБ-10 – «Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека». К ней относят случаи слабоумия, спровоцированные ВИЧ и возбудителями оппортунистических инфекций. Вовлеченность ЦНС определяется у 50-70% пациентов, у 30-40% развиваются нарушения когнитивных функций, у 7-27% они достигают уровня деменции (стойкие, препятствующие нормальной жизнедеятельности). Распространенность ВИЧ-деменции ниже в развитых странах, где более широко применяется высокоактивная антиретровирусная терапия.

ВИЧ-деменция

Причины ВИЧ-деменции

ВИЧ-деменция – результат активности вируса иммунодефицита, JC вируса, вызывающего прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, и некоторых других возбудителей, поражающих нервную систему при значительной иммуносупрессии. Точные причины энцефалопатии ВИЧ-инфицированных пациентов не выявлены, но определены факторы риска:

• Возраст. Деменция часто формируется у младенцев, рожденных от инфицированных матерей и перенесших интенсивную медикаментозную терапию. Другим возрастным пиком является пожилой и старческий период – после 55-60 лет вероятность слабоумия возрастает ежегодно.
• Отсутствие лечения. Пациенты, не получающие адекватную противовирусную терапию, наиболее подвержены энцефалопатии. Группу риска составляют жители стран с низким уровнем медицинской помощи и люди, добровольно отказывающиеся от своевременной диагностики и лечения инфекции ВИЧ.
• Токсическое поражение ЦНС. Слабоумие чаще развивается при наркотической и алкогольной зависимости. Осложнение возникает в результате поражения ЦНС токсинами.

Патогенез

ВИЧ обладает лимфо- и нейротропностью – поражает лимфоциты крови, ответственные за активность иммунной системы, а также определенные клетки нервной системы. Неврологическая симптоматика является наиболее ранней в клинической картине у 25% больных. При деменции определяется поврежденность астроцитов, эндотелиальных клеток сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков. Наиболее отчетливые морфологические изменения обнаруживаются в субкортикальных структурах – белом веществе, подкорковых ядрах, зрительном бугре, стволе и в спинном мозге. Кора сохраняется относительно нетронутой. Вирусное поражение приводит к васкулиту головного и спинного мозга, воспалению мезенхимы нервной ткани, вторичной демиелинизации. Формируется картина рассеянного склероза, вакуольной миелопатии – возникает триада синдромов, включающая дефицит памяти и интеллекта, изменения поведения, двигательные расстройства.

Классификация

Классификация используется с целью определения стадии болезни, уточнения тактики лечения и составления прогноза. Основанием для различения видов ВИЧ-деменции является выраженность интеллектуальных, двигательных и поведенческих расстройств, способность пациента к выполнению ежедневных ритуалов, самообслуживанию. Выделяют шесть стадий болезни:

• Нулевая. Психические и двигательные функции в норме. Деменция отсутствует.
• Субклиническая. Отмечаются легкие когнитивные нарушения, замедленность двигательных актов. Больной может испытывать трудности при выполнении профессиональных задач. С повседневными бытовыми делами справляется самостоятельно.
• Легкая. Развивается замедленность психических функций, снижается концентрация и устойчивость внимания, с трудом запоминается объемный и слабоструктурированный материал, нарушается координация движений. Большинство бытовых навыков остаются сохранными, становятся недоступными действия, требующие точности движений, применения физической силы, высокого уровня интеллекта.
• Средней тяжести. Обнаруживается умеренный интеллектуально-мнестический дефект – больной не усваивает новый материал, неспособен самостоятельно действовать в незнакомой обстановке. Самостоятельно передвигается, справляется с простыми ежедневными ритуалами.
• Тяжелая. Формируются выраженные нарушения мышления, памяти, речи, движений. Затруднено общение с окружающими, ориентация в пространстве, координация. Ходьба возможна при помощи ходунков, поддержки со стороны. Пациент нуждается в уходе.
• Финальная. Определяются глубокие нарушения интеллекта, практически полное отсутствие двигательной активности. Больной не может принимать пищу, контролировать физиологические отправления, впадает в вегетативную кому.

Симптомы ВИЧ-деменции

В симптоматике доминируют признаки, характерные для субкортикальных деменций – снижение, колебания динамики психической деятельности и нарушения памяти. Пациенты становятся забывчивыми, медлительными, плохо концентрируются на выполнении сложных задач. Проявления нарастающего интеллектуально-мнестического дефицита на ранних стадиях замечаются у людей, занятых умственным трудом. У пожилых людей, детей раннего возраста когнитивное снижение часто выявляется на средних стадиях болезни.

В эмоциональной сфере нарастают симптомы апатии, депрессии. Больные становятся медлительными, социально отгороженными. Иногда развиваются атипичные аффективные реакции – психозы, истероподобные припадки. Поведение характеризуется стремлением к изоляции либо наоборот чрезмерной расторможенностью и дурашливостью. В двигательной сфере нарушения прогрессируют от мышечной слабости и снижения скорости движений в конечностях к частичному и полному параличу. У больных возникает тремор, походка становится неустойчивой и шаткой, движения дискоординированные, неуклюжие. Речь обедняется как результат интеллектуального снижения и дизартрии – нарушений смыслового и моторного компонента.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения ВИЧ-инфекции сопровождается быстрым нарастанием когнитивного дефицита и двигательных расстройств. На заключительной стадии развивается вегетативное состояние – частичный или полный паралич, неспособность есть, разговаривать, контролировать деятельность мочевого пузыря и кишечника. Исход прогрессирующей ВИЧ-энцефалопатии – кома, смерть. Выраженный иммунодефицит быстро завершается летальным исходом, деменция зачастую не успевает перейти в тяжелую и финальную стадии. При медленном течении болезни к стандартным проявлениям слабоумия присоединяются симптомы психоза – бред, галлюцинации, моторное возбуждение.

Диагностика

При диагностике ВИЧ-деменции врачи работают в нескольких направлениях: устанавливают наличие вируса (если диагноз отсутствует), определяют факт инфицирования ЦНС, чтобы исключить другие причины слабоумия, оценивают выраженность когнитивных, поведенческих, двигательных нарушений. Обследования проводятся врачом-инфекционистом, невропатологом, психиатром, клиническим психологом. Используются следующие методы:

• Беседа. Каждый специалист проводит опрос пациента и/или родственников, акцентируя внимание на специфических симптомах. Характерны жалобы на забывчивость, медлительность, трудности при письме, чтении, выполнении бытовых задач, апатию, социальную отгороженность.
• Осмотр. Неврологическое обследование направлено на выявление двигательных дисфункций. Обнаруживается тремор, нарушения координации и глазодвигательных функций, гипертонус мышц, генерализованная гиперрефлексия. Поздние стадии сопровождаются наличием очаговых симптомов, гиперкинезов.
• Лабораторные тесты. Наличие ВИЧ определяется по результатам иммуноферментных анализов и ПЦР. Инфицирование ЦНС подтверждается данными анализа спинномозговой жидкости, забор которой выполняется методом люмбальной пункции.
• Инструментальные исследования. Наиболее информативным методом, позволяющим определить факт поражения и структурные изменения ЦНС, является МРТ головного мозга (дополнительно назначается КТ и ПЭТ). Для поздних этапов болезни характерна диффузная гиперинтенсивность белого вещества, атрофия мозга, расширение желудочковой системы.
• Психодиагностика. Проводится патопсихологическое исследование когнитивной сферы. По итогам проб устанавливается снижение и неустойчивость динамики психомоторных процессов, недостаточность механической и смысловой памяти, функций активного внимания, преобладание конкретно-ситуационного типа мышления, недостаточная способность к абстрагированию.

Лечение ВИЧ-деменции

Терапия деменции основана на применении противовирусных препаратов с доказанной высокой эффективностью. По данным последних исследований, наиболее оправдано применение зидовудина – лекарственные средства на его основе препятствуют прогрессированию инфекционного процесса, тормозят развитие интеллектуального дефицита, а при раннем начале лечения отсрочивают развитие СПИД-энцефалопатии на период от 6 до 12 месяцев. Ограничением данного препарата является возникновение плохо переносимых побочных эффектов у ряда больных.

Относительное восстановление памяти и внимания происходит при последовательном или одновременном приеме зидовудина и диданозина. Положительный эффект становится заметен после 10-12 недель приема лекарств. К другим медикаментам с аналогичным действием относятся ламивудин, ставудин, залцитабин. Параллельно с противовирусной терапией проводится симптоматическое лечение деменции. Используются препараты, улучшающие мозговые функции (антагонисты NMDA-рецепторов), антидепрессанты, атипичные нейролептики.

Прогноз и профилактика

У ВИЧ-инфицированных пациентов с признаками деменции, не получающих лечения, прогноз неблагоприятный – высока вероятность летального исхода в течение года. При адекватной регулярной терапии процессы снижения познавательных функций и развития моторных нарушений замедляются, состояние больного стабилизируется, а в отдельных случаях наблюдается улучшение (регресс симптоматики). Снизить вероятность инфицирования клеток ЦНС при ВИЧ можно с помощью своевременной противовирусной терапии. Также существуют меры, позволяющие замедлить развитие деменции. Необходимо сохранять интеллектуальную, физическую и социальную активность. В режим дня нужно включить регулярные физические нагрузки, соответствующие уровню подготовленности, занятия творчеством, чтение научной и классической литературы с последующим обсуждением прочитанного.

ВИЧ и деменция | Johns Hopkins Medicine

Что такое деменция, связанная с ВИЧ?

ВИЧ/СПИД поражает многие системы органов, включая головной мозг и нервную систему. Большинство людей не знают, что ВИЧ-инфекция на самом деле проникает в мозг на ранней стадии болезни. ВИЧ-энцефалопатия — это инфекция, которая распространяется по всему мозгу. Это одна из причин слабоумия у людей, инфицированных ВИЧ. Чем сильнее распространяется инфекция в головном мозге, тем хуже становятся симптомы деменции.

СПИД-деменция также называется комплексом СПИД-деменции или ВИЧ-ассоциированной деменцией. Это серьезное последствие ВИЧ-инфекции и обычно наблюдается на поздних стадиях заболевания.

Что вызывает деменцию, связанную с ВИЧ?

Когда ВИЧ распространяется в мозг, это приводит к энцефалопатии (заболеванию, которое влияет на функцию мозга), что вызывает слабоумие. Чем сильнее распространяется инфекция в головном мозге, тем хуже становятся симптомы деменции.

Каковы симптомы ВИЧ-ассоциированного слабоумия?

Следующие симптомы наблюдаются при ВИЧ-ассоциированной деменции:

• Энцефалит, состояние, при котором набухают оболочки головного и спинного мозга

• Потеря памяти

• Снижение способности ясно мыслить, состояние, называемое когнитивными нарушениями

• Трудности с концентрацией или сохранением сосредоточенности

• Трудности с ясной или точной речью

• Апатия или отсутствие интереса к ранее приятным занятиям

• Постепенная потеря двигательных навыков или нарушение координации

Симптомы ВИЧ-ассоциированного слабоумия могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется ВИЧ-ассоциированная деменция?

Обследование и оценка необходимы для определения наличия и степени деменции. Помимо полного сбора анамнеза и обширного неврологического моторного и сенсорного обследования, диагностические процедуры при деменции могут включать следующее:

• Проверка психического статуса. Это краткий и простой тест памяти и некоторых других общих когнитивных или мыслительных навыков; обычно это часть полного неврологического обследования.

• Нейропсихологическое тестирование.

• Базовые тесты физических способностей или движений.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или аксиальных изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

• Анализы крови.

• Анализ спинномозговой жидкости. Процедура, выполняемая путем введения полой иглы в нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника).

Как лечить деменцию, связанную с ВИЧ?

Конкретное лечение деменции, связанной с ВИЧ, будет определено вашим поставщиком медицинских услуг на основании следующего:

• Степень проблемы
• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания в отношении течения расстройства
• Мнение поставщиков медицинских услуг, участвующих в вашем лечении
• Ваше мнение и предпочтения

Лечение обычно включает:

• Антиретровирусную терапию. Это агрессивное лечение, направленное на уменьшение количества вируса СПИДа в организме. Это также может помочь облегчить симптомы слабоумия.
• Консультации по вопросам злоупотребления психоактивными веществами или алкоголем. Люди с ВИЧ, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, могут иметь более тяжелые симптомы слабоумия.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту. В дополнение к другим лекарствам, которые вы принимаете при симптомах СПИДа, ваш лечащий врач может порекомендовать антидепрессанты, нейролептики или стимуляторы. Решение о том, какой из них будет назначен, будет зависеть от того, что может вызвать вашу деменцию.
• Изменение образа жизни. Регулярные физические упражнения и структурированный распорядок дня помогут справиться с деменцией, связанной с ВИЧ. Написание списков может помочь вам оставаться организованным и помнить важные детали. Невролог может порекомендовать работу со специальным терапевтом, который поможет вам научиться лучше справляться с повседневной жизнью.
• Стратегии выживания. Если симптомы слабоумия становятся тяжелыми, вам может понадобиться помощь на дому. Эту услугу может оказать квалифицированный специалист по уходу.

Каковы осложнения ВИЧ-ассоциированного слабоумия?

Постепенная потеря ясности ума и физической координации может серьезно снизить качество жизни. Без лечения ВИЧ-ассоциированная деменция может привести к летальному исходу.

Можно ли предотвратить деменцию, связанную с ВИЧ?

Люди, получающие высокоактивную антиретровирусную терапию, известную как ВААРТ, менее склонны к развитию деменции, связанной с ВИЧ. Эксперты считают, что это может быть связано с тем, что эти препараты помогают поддерживать общую иммунную систему. Тем не менее, более легкая форма когнитивных нарушений, называемая ВИЧ-ассоциированным нейрокогнитивным расстройством или HAND, все еще может возникать.

Живете с деменцией, связанной с ВИЧ?

В зависимости от степени деменции могут потребоваться различные виды терапии. Деменция, связанная с ВИЧ, является прогрессирующим состоянием, а это означает, что она будет продолжать ухудшаться, и объем ухода, необходимого для лечения этой болезни, со временем будет увеличиваться.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Если вы заметили изменения в своей способности говорить, сосредотачиваться или концентрироваться, поговорите со своим лечащим врачом. Эти симптомы являются общими для других состояний, включая другие инфекции, депрессию и дефицит питательных веществ. Необычные смены настроения или эмоций и изменения в социальном поведении также требуют беседы с врачом. Наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и лечении.

Ключевые моменты

• ВИЧ-ассоциированная деменция возникает, когда вирус ВИЧ распространяется в головной мозг.
• Симптомы ВИЧ-ассоциированного слабоумия включают потерю памяти, трудности с мышлением, концентрацией внимания и/или четкой речью, отсутствие интереса к деятельности и постепенную потерю двигательных навыков.
• Лекарства для лечения деменции, связанной с ВИЧ, включают антиретровирусные препараты, антидепрессанты, нейролептики или стимуляторы.
• Люди с ВИЧ, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, могут иметь более тяжелые симптомы слабоумия.
• Ваш лечащий врач может порекомендовать изменения образа жизни и стратегии выживания, которые помогут вам справиться с деменцией.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг:

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также любые новые инструкции, которые дает вам врач.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

ВИЧ-ассоциированная деменция – неврологические расстройства

By

Juebin Huang

, доктор медицинских наук, отделение неврологии, Медицинский центр Университета Миссисипи

Последнее рассмотрение/изменение: февраль 2023 г.

Посмотреть обучение пациентов

Деменция, связанная с ВИЧ, представляет собой хроническое ухудшение когнитивных функций из-за инфицирования головного мозга ВИЧ.

(См. также Общие сведения о делирии и деменции Общие сведения о делирии и деменции Делирий (иногда называемый состоянием острой спутанности сознания) и деменция являются наиболее распространенными причинами когнитивных нарушений, хотя аффективные расстройства (например, депрессия) также могут нарушать когнитивные функции. .. читать Подробнее и Деменция Деменция Деменция — это хроническое, глобальное, как правило, необратимое ухудшение когнитивных функций.Диагноз ставится клинически, для выявления излечимых причин обычно используются лабораторные и визуализирующие исследования.Лечение… читать далее .)

Деменция — хроническое, глобальное, обычно необратимое ухудшение когнитивных функций. ВИЧ-ассоциированная деменция (комплекс СПИД-деменции) может возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), возникает в результате воздействия 1 из 2 сходных ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и нарушают клеточный иммунитет, увеличивая риск некоторых… читать дальше . В отличие от почти всех других форм деменции, она чаще возникает у молодых людей.

Деменцию не следует путать с делирием Делирий Делирий — острое, преходящее, обычно обратимое, колеблющееся нарушение внимания, познания и уровня сознания. Причины включают почти любое расстройство или лекарство. Диагноз ставится клинически… читать далее , хотя когнитивные функции нарушены в обоих случаях. Различить их помогает следующее:

• Деменция влияет главным образом на память, обычно вызывается анатомическими изменениями в головном мозге, имеет более медленное начало и, как правило, необратимо.

• Делирий влияет главным образом на внимание, обычно вызывается острым заболеванием или отравлением лекарствами (иногда опасными для жизни) и часто является обратимым.

Другие специфические характеристики также помогают отличить два расстройства (см. таблицу).

Чисто ВИЧ-ассоциированная деменция вызывается повреждением нейронов вирусом ВИЧ. Однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией деменция может быть следствием других заболеваний, некоторые из которых поддаются лечению. Эти расстройства включают другие инфекции, такие как вторичная инфекция вирусом JC, вызывающая прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) вызывается реактивацией вируса JC. Заболевание обычно возникает у пациентов с нарушением клеточно-опосредованного иммунитета, особенно у пациентов… читать далее , и лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) Первичные лимфомы головного мозга Первичные лимфомы головного мозга, тип первичной лимфомы центральной нервной системы, возникают в нервной ткани и обычно это В-клеточные опухоли. Для диагностики требуется нейровизуализация, а иногда и цереброспинальная… читать дальше . Другие оппортунистические инфекции (например, криптококковый менингит Криптококковый менингит Подострый менингит развивается в течение от нескольких дней до нескольких недель. Хронический менингит длится ≥ 4 недель. Возможные причины включают грибки, Mycobacterium tuberculosis , риккетсии, спирохеты, Toxoplasma… читать далее , другие грибковые менингиты Другие грибковые менингиты Подострый менингит развивается от нескольких дней до нескольких недель. Хронический менингит длится ≥ 4 недель. Возможные причины включают грибки, Mycobacterium tuberculosis , риккетсии, спирохеты, токсоплазму… читать далее , некоторые бактериальные инфекции, туберкулезный менингит Туберкулезный менингит Подострый менингит развивается от нескольких дней до нескольких недель. Хронический менингит длится ≥ 4 недель. Возможные причины включают грибки, Микобактерии туберкулеза , риккетсии, спирохеты, Токсоплазма… читать далее , вирусные инфекции, токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз – это инфекция Toxoplasma gondii . Симптомы варьируются от отсутствия симптомов до доброкачественной лимфаденопатии, болезни, подобной мононуклеозу, до опасного для жизни заболевания центральной нервной системы (ЦНС)… подробнее ).

При чисто ВИЧ-ассоциированной деменции подкорковые патологические изменения возникают в результате проникновения инфицированных макрофагов или клеток микроглии в глубокие отделы серого вещества (т. е. базальные ганглии, таламус) и белое вещество.

Распространенность деменции на поздних стадиях ВИЧ-инфекции колеблется от 7 до 27%, но от 30 до 40% могут иметь более легкие формы. Заболеваемость обратно пропорциональна количеству CD4.

Симптомы и признаки деменции, связанной с ВИЧ, могут быть сходны с симптомами и признаками других деменций. Симптомы и признаки Деменция представляет собой хроническое, глобальное, обычно необратимое ухудшение когнитивных функций. Диагноз клинический; лабораторные и визуализирующие тесты обычно используются для выявления излечимых причин. Лечение… читать дальше . Ранние проявления включают

Проницательность сохранена, проявления депрессии немногочисленны. Двигательные движения замедлены; атаксия и слабость могут быть очевидными.

Аномальные неврологические симптомы могут включать

Иногда присутствуют мания или психоз.

• Клиническая оценка

• Измерение количества CD4 и вирусной нагрузки ВИЧ

• Своевременное обследование, включая МРТ и, как правило, люмбальную пункцию, при остром ухудшении состояния

ВИЧ-ассоциированную деменцию следует подозревать у пациентов с

Если у пациентов с ВИЧ-инфекцией наблюдаются симптомы, указывающие на деменцию, общий диагноз деменции Клинические критерии Деменция представляет собой хроническое, глобальное, обычно необратимое ухудшение когнитивных функций. Диагноз клинический; лабораторные и визуализирующие тесты обычно используются для выявления излечимых причин. Лечение подтверждается на основании обычных критериев, включая следующие:

• Когнитивные или поведенческие (нейропсихиатрические) симптомы нарушают способность функционировать на работе или выполнять обычную повседневную деятельность.

• Эти симптомы свидетельствуют о снижении уровня функционирования по сравнению с предыдущим.

• Эти симптомы нельзя объяснить делирием или серьезным психическим расстройством.

Оценка когнитивных функций включает в себя сбор анамнеза у пациента и у кого-либо, кто его знает, а также обследование психического состояния у постели больного. Как оценить психическое состояние Сначала оценивается концентрация внимания пациента; невнимательный пациент не может полноценно сотрудничать и мешает тестированию. Любой намек на снижение когнитивных функций требует исследования психического статуса (см. Обследование… читать далее или, если прикроватные тесты не дают результатов, формальное нейропсихологическое тестирование Оценка когнитивных функций Деменция — это хроническое, глобальное, обычно необратимое ухудшение когнитивных функций. Диагноз клинический; лабораторный. и тесты на визуализацию обычно используются для выявления излечимых причин.Лечение… читать далее

Если у пациентов с симптомами деменции , а не известно, что они инфицированы ВИЧ, но у них есть факторы риска инфицирования ВИЧ, они проходят тестирование на ВИЧ.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией или подозрением на ВИЧ-ассоциированную деменцию измеряют количество CD4 и вирусную нагрузку ВИЧ. У пациентов с подозреваемым или подтвержденным ВИЧ и деменцией эти значения помогают определить, насколько вероятно, что деменция, связанная с ВИЧ (а также лимфома ЦНС и другие инфекции ЦНС, связанные с ВИЧ), может способствовать развитию деменции. У пациентов с ВИЧ-инфекцией, но без деменции, эти значения помогают определить вероятность развития ВИЧ-ассоциированной деменции.

Если у пациентов есть деменция и ВИЧ-инфекция, другие процессы могут вызывать или способствовать ухудшению симптомов деменции. Таким образом, причину ухудшения когнитивных функций, особенно внезапного и серьезного ухудшения, вызванного ВИЧ или другой инфекцией, необходимо выявить как можно раньше.

МРТ с контрастированием и без него следует проводить для выявления других причин деменции, и если МРТ не выявляет каких-либо противопоказаний к люмбальной пункции Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) Люмбальная пункция используется для: состав жидкости (ЦСЖ) (см. таблицу Аномалии спинномозговой жидкости при различных заболеваниях).

Поздние признаки ВИЧ-ассоциированной деменции могут включать диффузную гиперинтенсивность белого вещества без усиления, церебральную атрофию и увеличение желудочков.

Основным лечением ВИЧ-ассоциированной деменции является антиретровирусная терапия Лечение Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается 1 из 2 подобных ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+-лимфоциты и нарушают клеточно-опосредованный иммунитет, повышая риск некоторых. .. читать далее , которые увеличивают количество CD4 и улучшают когнитивные функции. Воспалительный синдром восстановления иммунитета Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) Поскольку осложнения, связанные с заболеванием, могут возникать у нелеченых пациентов с высоким уровнем CD4, а также поскольку были разработаны менее токсичные препараты, лечение антиретровирусной терапией (АРТ) в настоящее время… читать далее (ВСВИ) ) может вызвать парадоксальное ухудшение неврологического и психического статуса при начале антиретровирусной терапии; эту проблему следует предвидеть и лечить.

Поддерживающие меры Лечение Деменция — это хроническое, глобальное, обычно необратимое ухудшение когнитивных функций. Диагноз клинический; лабораторные и визуализирующие тесты обычно используются для выявления излечимых причин. Лечение такое же, как и при других деменциях. Например, обстановка должна быть яркой, веселой и знакомой, и она должна способствовать ориентированию (например, размещение в комнате больших часов и календарей). Должны быть реализованы меры по обеспечению безопасности пациентов (например, системы мониторинга сигналов для пациентов, которые блуждают).

Симптомы лечатся по мере необходимости.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией и нелеченой деменцией имеют худший прогноз (средняя ожидаемая продолжительность жизни 6 месяцев), чем пациенты без деменции.

Поскольку у пациентов с деменцией ухудшается понимание и суждение, может потребоваться назначение члена семьи, опекуна или адвоката для надзора за финансами. На ранних стадиях деменции, до того, как пациент станет недееспособным, необходимо уточнить пожелания пациента относительно ухода, а также финансовые и юридические договоренности (например, долгосрочная доверенность, долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание Долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание Предварительные распоряжения являются законными документы, которые расширяют контроль человека над решениями в области здравоохранения в случае, если человек становится недееспособным. Они называются предварительными распоряжениями, потому что… читать дальше ). Когда эти документы подписаны, дееспособность пациента Дееспособность (компетентность) и недееспособность Исторически сложилось так, что «недееспособность» считалась в первую очередь клиническим заключением, а «недееспособность» — юридическим заключением. Это различие, по крайней мере, в терминологии, больше не является общепризнанным… Читать далее следует оценивать, а результаты оценки фиксировать. Решения об искусственном вскармливании и лечении острых заболеваний лучше всего принимать до того, как возникнет необходимость.

Паллиативные меры при запущенной деменции Паллиативная помощь и хоспис У умирающих пациентов могут быть потребности, отличные от потребностей других пациентов. Чтобы их потребности могли быть удовлетворены, умирающие пациенты должны быть сначала идентифицированы. Перед смертью пациенты, как правило, следуют 1 из 3… читать дальше может быть более подходящим, чем агрессивные вмешательства или стационарное лечение.