Невропатия лицевого нерва мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва) > Клинические протоколы МЗ РК

Утвержден

протоколом заседания Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от «12» декабря 2013 года

Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) — проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.

Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.

Название протокола: Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)

 

Код по МКБ-10:

G51.0 Паралич Белла

G51.8 Другие поражения лицевого нерва

G51.9 Поражение лицевого нерва, неуточненное

Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗДГ — Ультразвуковая допплерография

МРТ — Магнитно-резонансная томография

КТ — Компьютерная томография

ЛФК — Лечебная физкультура

АЛТ — Аланинаминотрансфераза

АСТ — Аспартатаминотрансфераза

ЭКГ – Электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: пользователи поражением лицевого нерва

Пользователи протокола: неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.
 

IV. Медицинские показания для санаторно-курортноголечения взрослого населения с болезнями нервной системы(класс VI по МКБ-10) 

	Код заболевания по МКБ-10	Наименование заболевания	Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания	Курорты, санаторно-курортные организации
		Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы	Последствия перенесенного менингита (лептопахименингит головного мозга в стадии ремиссии), энцефалита, энцефаломиелита в виде парезов и параличей, психовегетативного, гипоталамического синдромов при сохранении возможности самообслуживания и речевого контакта, через 3 месяца от даты начала заболевания. Допустимо наличие ликворной гипертензии легкой степени, генерализованных эпилептических приступов (не более 2 раз в течение года)	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 2) грязевые
		Болезнь Паркинсона	Дрожательная или дрожательно-ригидная форма без ограничения к самообслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические
		Вторичный паркинсонизм	Дрожательная или дрожательно-ригидная форма без ограничения к самообслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические
		Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами
		Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними факторами
		Постэнцефалитический паркинсонизм
		Другие формы вторичного паркинсонизма
		Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках	Односторонние и двусторонние проявления без признаков нарушения равновесия и прогрессирования заболевания	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические
			1 — 2 степень тяжести, без болевого синдрома	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические; 3) грязевые
		Дистония, вызванная лекарственными средствами
		Спастическая кривошея
		Идиопатическая рото-лицевая дистония
		Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения	Эссенциальный тремор без сопутствующей дистонии, без признаков нарушения равновесия и прогрессирования заболевания, без когнитивных и аффективных расстройств Доброкачественная наследственная хорея, медленно прогрессирующее течение	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические
		Эссенциальный тремор
		Тремор, вызванный лекарственным средством
		Другие уточненные формы тремора
		Хорея, вызванная лекарственным средством
		Другие виды хореи
		Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
		Рассеянный склероз	Рассеянный склероз в стадии устойчивой клинической ремиссии, при отсутствии признаков стойкого нарастающего неврологического дефицита, отсутствии выраженных парезов, атаксии, чувствительных нарушений, расстройств функции тазовых органов, без ограничения к самообслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Климатические курорты
			Мигрень с аурой, без ауры (без частых кризов) в межприступный период	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с радоновыми, йодобромными водами; 2) климатические
		Мигрень без ауры [простая мигрень]
		Мигрень с аурой [классическая мигрень]
		Мигренозный статус
		Осложненная мигрень
		Другие синдромы головной боли	Синдром «гистаминовой» головной боли, головная боль напряжения, хроническая посттравматическая головная боль, головная боль, вызванная применением лекарственных средств, межприступный период	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические; 3) грязевые
		Синдром «гистаминовой» головной боли
		Головная боль напряженного типа
		Хроническая посттравматическая головная боль
		Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
		Расстройства сна	Инсомния (пре- и интрасомния) или гиперсомния	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с радоновыми, йодобромными, углекислыми водами; 2) климатические
		Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
		Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
		Нарушения цикличности сна и бодрствования
		Поражения тройничного нерва	Невралгия тройничного нерва, атипичная лицевая боль, с редкими приступами	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 2) грязевые; 3) климатические в нехолодное время года
		Невралгия тройничного нерва
		Атипичная лицевая боль
		Другие поражения тройничного нерва
		Поражения лицевого нерва	Невропатия лицевого нерва, в том числе травматическая, поздний восстановительный период, наличие вторичной контрактуры мимической мускулатуры (через 3 — 6 месяцев после начала заболевания)	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 3) грязевые
		Паралич Белла
		Воспаление узла коленца
		Синдром Россолимо — Мелькерссона
		Клонический гемифациальный спазм
		Лицевая миокимия
		Другие поражения лицевого нерва
		Поражения нервных корешков и сплетений	Плечевые, пояснично-крестцовые плексопатии (компрессионно-ишемические, инфекционные, аутоиммунные, травматические), в том числе, после оперативного лечения (не ранее, чем через 3 — 6 месяцев после начала заболевания), остаточные явления при отсутствии резистентного болевого синдрома, нарушений функции тазовых органов, показаний к хирургическому лечению	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 3) грязевые
		Поражения плечевого сплетения
		Поражения пояснично-крестцового сплетения
		Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
		Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
		Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
		Невралгическая амиотрофия
		Синдром фантома конечности с болью
		Синдром фантома конечности без боли
		С давления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках	Радикулопатии, радикулоишемии, при дорсопатиях различного уровня с хроническим течением, при отсутствии показаний к оперативному лечению или после оперативного вмешательства (не ранее 3 — 6 месяцев после операции), при условии самостоятельного передвижения и обслуживания, отсутствии нарушений функций тазовых органов, без выраженного резистентного болевого синдрома	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 3) грязевые
		Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков
		Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе, в том числе при наличии синдрома сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
		Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях, в том числе при наличии анкилозирующего и других спондилитов, дорзалгии
		Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
		Мононевропатии верхней конечности	Компрессионные, компрессионно-ишемические мононевропатии верхней конечности — синдром запястного канала, кубитального канала, поражения срединного локтевого, лучевого нервов в период остаточных явлений, ремиссии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 3) грязевые
		Синдром запястного канала
		Другие поражения срединного нерва
		Поражение локтевого нерва
		Поражение лучевого нерва
		Мононевропатии нижней конечности	Невропатия седалищного, бедренного, подколенного, подошвенного нервов, другие невропатии нижней конечности компрессионные, ишемические, компрессионно-ишемические, период остаточных явлений, ремиссии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 3) грязевые
		Поражение седалищного нерва
		Мералгия парестетическая
		Поражение бедренного нерва
		Поражение бокового подколенного нерва
		Поражение срединного подколенного нерва
		Синдром предплюсневого канала
		Поражение подошвенного нерва
		Другие мононевропатии	Межреберная невропатия, множественный мононеврит, в фазе ремиссии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 3) грязевые
		Межреберная невропатия
		Множественный мононеврит
		Другие уточненные виды мононевропатии
		Наследственная и идиопатическая невропатия	Наследственные моторная и сенсорная невропатии вне обострения, период остаточных явлений, без признаков прогрессирования заболевания, выраженных двигательных, чувствительных расстройств, нарушений функции тазовых органов	Санаторно-курортные организации в климатическои зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические; 3) грязевые
		Наследственная моторная и сенсорная невропатия
		Болезнь Рефсума
		Невропатия в сочетании с наследственной атаксией
		Другие полиневропатии	Полиневропатии в стадии ремиссии, период остаточных явлений, без признаков прогрессирования заболевания, выраженных двигательных, чувствительных расстройств, нарушений функции тазовых органов	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические; 3) грязевые
		Лекарственная полиневропатия
		Алкогольная полиневропатия
		Первичные поражения мышц	Мышечная дистрофия, миотонические расстройства, врожденные миопатии, медленно прогрессирующая форма, стационарное течение, 1 стадия без сопутствующих проявлений, ограничений передвижения и самообслуживания	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические; 3) грязевые
		Мышечная дистрофия
		Миотонические расстройства
		Врожденные миопатии
		Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы	Идиопатические хронические вегетативные невропатии: идиопатическая ортостатическая гипотензия, хроническая идиопатическая вегетативная невропатия, хронический идиопатический ангидроз, синдром постуральной ортостатической тахикардии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические
		Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия
		Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
		Синдром Горнера
		Полисистемная дегенерация
		Другие болезни спинного мозга	Миелопатия в фазе ремиссии с умеренными двигательными, чувствительными нарушениями, при легких расстройствах функции тазовых органов, возможность передвигаться самостоятельно или с помощью средств опоры	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами; 2) грязевые
		Сосудистые миелопатии

Публикации в СМИ

Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма.

Терминология • Мононевропатия — поражение одного нерва • Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов • Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях • Относительно редко поражение нерва обусловлено развитием в нём воспалительного процесса. В таких случаях допустимо пользоваться термином «неврит» («множественный неврит», «полиневрит»).

Этиология • Травмы •• Компрессионные параличи •• Туннельные невропатии •• Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов •• Кровоизлияние в нерв •• Переохлаждение •• Облучение •• Ишемический паралич Фолькмана • Системные заболевания — характерны множественные невропатии •• Коллагенозы •• СД • Воздействие микроорганизмов •• Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов •• Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов •• Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой •• Малярия — полиневропатия •• Синдром Гийена–Барре •• Полиневрит после иммунизации •• Инфекции (болезнь Лайма) • Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барбитал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенитоин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию • Метаболические и эндокринные нарушения •• Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бери-бери) •• B12-дефицитная анемия •• СД •• Гипотиреоз •• Порфирия •• Саркоидоз •• Амилоидоз •• После проведения диализа по поводу ХПН • Злокачественные новообразования •• Множественная миелома •• Лимфома.

Патогенез • Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон • При интоксикации свинцом, дапсоном, укусе клеща, порфирии, синдроме Гийена–Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон • При ганглионите задних корешков, раке, лепре, СД, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон • Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийена–Барре, СД, дифтерия).

Патоморфология • Уоллеровская дегенерация • Дегенерация аксонов (аксонопатия) • Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов • Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.

Клиническая картина
• Мононевропатия проявляется чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации повреждённого нерва.

• Множественная невропатия характеризуется одновременным или последовательным поражением отдельных нервов. Возникают асимметричные двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения в зонах иннервации поражённых нервов.
• Полиневропатия — симметричное поражение дистальных отделов периферических нервов. Чаще поражаются нижние конечности. Проявляются вялыми дистальными парезами, расстройствами чувствительности в дистальных отделах конечностей (по типу перчаток и/или носков) и вегетативно-трофическими нарушениями в дистальных отделах конечностей. В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков более адекватен термин полирадикулоневропатия: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в ликворе выявляют повышенное содержание белка.
Лабораторные исследования • ОАК, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания • Поясничная пункция •• Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия •• Клеточно-белковая диссоциация — менингополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД • Электромиография и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.

Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно • Лечение по возможности этиотропное • Анальгетики • ГК • Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы • Физиотерапия показана для профилактики контрактур.
Течение • Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю) • Подострое (не более 1 мес) • Хроническое (более месяца) • Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет).

МКБ-10 • G50 Поражения тройничного нерва • G51 Поражения лицевого нерва • G52 Поражения других черепных нервов • G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках • G54 Поражения нервных корешков и сплетений • G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках • G56 Мононевропатии верхней конечности • G57 Мононевропатии нижней конечности • G58 Другие мононевропатии • G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G61 Воспалительная полиневропатия • G62 Другие полиневропатии • G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G64 Другие расстройства периферической нервной системы

Неврит лицевого нерва: симптомы, лечение, фото, последствия

Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.

При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.

На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.

Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.

Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Симптомы

Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

• Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
• Подтекание пищи изо рта.
• Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
• Нарушение чувствительности языка.
• Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
• Онемение щеки, мягкого неба и языка.
• Нарушение чувствительности кожи лица.
• Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

• Стойкий парез лицевой мускулатуры.
• Нарушения чувствительности лица.
• Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Диагностика

Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).

• Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
• Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
• Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
• Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

Фото

Видеоматериал автора

Последствия

Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.

Лицевая нейропатия с визуализацией лицевого нерва: клинический случай

Future Neurol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 1 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4283939

NIHMSID: NIHMS646035

Sehreen Mumtaz

¹ Комплексная государственная программа по инсульту, Департамент медицины и неврологии Health, University of Wisconsin, Medical Foundation Centennial Building, 1685 Highland Ave # 7273, Madison, WI 53705-2281, США

Мэтью Б. Дженсен

¹ Комплексная программа лечения инсульта, Отделение неврологии, Школа медицины и общественного здравоохранения, University of Wisconsin, Medical Foundation Centennial Building, 1685 Highland Ave # 7273, Madison, WI 53705-2281, США

¹ Комплексная программа лечения инсульта, Департамент неврологии, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Висконсина, Столетие медицинского фонда Building, 1685 Highland Ave # 7273, Madison, WI 53705-2281, USA

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна по адресу Future Neurol

Abstract

У молодой женщины через 2 недели после дорожно-транспортного происшествия развилась односторонняя невропатия лица с переломами черепа и нижней челюсти.МРТ показала усиление контраста лицевого нерва. Мы рассматриваем литературу, описывающую лицевую нейропатию после травмы и модели усиления лицевого нерва с различными причинами лицевой нейропатии.

Ключевые слова: Паралич Белла, усиление, лицевой нерв, идиопатический, МРТ, паралич, травма

Идиопатическая невропатия лицевого нерва, одноименно названная параличом Белла, была впервые описана Чарльзом Беллом в 1821 году и является наиболее распространенным острым синдромом. изолированная односторонняя слабость лица [1].Паралич Белла составляет 60–75% случаев этого синдрома [2] с ежегодной заболеваемостью 20–25 случаев на 100 000 [3]. Паралич эпонима Белла специфичен для идиопатических случаев, хотя эпоним также часто ошибочно используется для лицевой невропатии, вызванной известными причинами [3].

Самая высокая частота паралича Белла наблюдается у людей в возрасте от 15 до 45 лет [4], за которыми следуют люди старше 70 лет, а затем люди моложе 10 лет [5]. Хотя паралич Белла в равной степени поражает мужчин и женщин, чаще встречается у беременных [4].Паралич Белла во время беременности обычно возникает в третьем триместре и в послеродовом периоде, возможно, из-за относительно иммуносупрессивного состояния, вызывающего предрасположенность к вирусным инфекциям в этот период, или из-за изменений интерстициальной жидкости или соединительной ткани [6]. У пациентов с диабетом или гипертонией может быть повышенный риск паралича Белла [7]. Более высокая частота паралича Белла среди диабетиков может указывать на то, что микроангиопатическая дисфункция предрасполагает к его развитию [8]. Исследование, проведенное в Египте, показало, что паралич Белла чаще встречается у женщин и людей, проживающих в сельской местности [6].

Вирусные инфекции, аутоиммунная реакция и ишемия — все предполагаемые причины паралича Белла, наиболее вероятная причина — вирусная инфекция [9]. Заражение Borrelia burgdorferi при болезни Лайма и вирусом опоясывающего лишая при синдроме Рамзи-Ханта может вызвать лицевую нейропатию [10,11]. Считается, что паралич Белла связан с реактивацией инфекции вируса простого герпеса типа 1 в коленчатом ганглии. После реактивации вирус может инфицировать ганглиозные и шванновские клетки, вызывая демиелинизацию и воспаление лицевого нерва [9].Триггеры, связанные с параличом Белла, как известно, связаны с реактивацией вируса простого герпеса, включая недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей, лихорадку, удаление зубов, менструацию или воздействие холода [9].

Анамнез и физикальное обследование обычно достаточно для диагностики паралича Белла, и визуализация обычно не требуется. Однако это может быть полезно для исключения других патологических причин лицевой нейропатии, проявляющейся атипичными симптомами, включая медленное выздоровление и рецидивы [12].Усиление лицевого нерва на МРТ может быть замечено у здоровых субъектов, обычно затрагивая барабанные или вертикальные сегменты. Вероятно, это связано с обширным венозным сплетением, окружающим нерв, когда он проходит через лицевой канал [12]. При параличе Белла обычным признаком МРТ является усиление лабиринтной части лицевого нерва, где лицевой канал наиболее узкий. Плохая васкуляризация этого сегмента может предрасполагать его к ишемии и венозному застою, что может вызвать картину усиления высокой интенсивности, наблюдаемую на МРТ при параличе Белла [13].Это открытие может позволить отличить его от патологий, таких как инфекции среднего или наружного уха, которые обычно не показывают характерного усиления лицевого нерва на МРТ, потому что нет разрушения гемато-нервного барьера, что не позволяет контрастному веществу диффундировать в эндоневральное пространство. [12,13].

У большинства пациентов с параличом Белла (70%) полное самопроизвольное выздоровление наступает в течение 6 месяцев [14]. Остальные случаи имеют либо легкие нарушения, либо около 4% имеют серьезные последствия с искажением лица и / или синкинезией [14,15].Пациентам с параличом Белла рекомендуется принимать кортикостероиды как часть лечения [16,17]. Недавнее исследование в Египте показало, что пациенты с параличом Белла, получавшие преднизолон, имели лучший результат, чем те, кто не лечился преднизолоном, независимо от тяжести паралича на момент обращения [16]. Berg et al. изучали 829 пациентов с параличом Белла и пришли к выводу, что преднизолон значительно снижает легкие и умеренные последствия паралича Белла [15].

Одно исследование разделило множество этиологий паралича лицевого нерва на пять групп: идиопатические, травматические, инфекционные, неопластические и неврологические [18]. Травматические причины включают височные переломы, которые чаще всего наблюдаются при столкновениях с автомобилями (MVC), нападениях и падениях, ведущих к травмам головного мозга. Дорожно-транспортные происшествия, вызывающие паралич лицевого нерва, обычно проявляются сразу после травмы [19]. Сотрясение мозга и другие опасные для жизни травмы могут вызвать задержку распознавания слабости лицевого нерва, так что временной ход проявления слабости лицевого нерва или паралича также трудно предсказать [20].

Мы сообщаем о нашем опыте ведения пациента с отсроченной лицевой нейропатией после травмы и улучшения изображения лицевого нерва на МРТ.

Описание клинического случая

У 25-летней женщины с прогрессирующим ухудшением левой лицевой слабости в течение 2 дней. За две недели до этого она была в МВК и перенесла переломы левой височной кости и левого мыщелка нижней челюсти. После аварии она отметила заметный отек левой преаурикулярной области, но не слабость лица.За два дня до презентации она отметила неспособность полностью закрыть левый глаз, когда она щурилась от солнца, и асимметричность ее улыбки в зеркале. В течение дня у нее также появилось головокружение и тошнота; она не могла более подробно охарактеризовать головокружение, но отрицала головокружение, головокружение или нарушение равновесия. После MVC у нее была постоянная левосторонняя головная боль, которая усиливалась, когда она садилась. Эта головная боль постепенно уменьшалась до последних нескольких дней. Она также одобряла периодическое замешательство и медленную речь.Она также жаловалась на стойкое «пятно» в левом глазу, которое плавало, но не исчезало. Она отрицает другие симптомы.

Ее история болезни имела значение только для MVC. Соответствующие лекарства включали оксикодон. У нее не было известных аллергий. До аварии у нее не было психических или физических ограничений, но она еще не вернулась к работе на ферме из-за полученных травм. Она часто переезжала и работала на разных работах. Раньше она выкуривала несколько сигарет, но никогда регулярно.Несколько раз в неделю она пила по два-три бокала пива. Сначала она отрицала употребление рекреационных наркотиков, но когда ее спросили о положительном результате проверки на наркотики, она одобрила иногда употребление марихуаны, амфетаминов и алпразолама. В семейном анамнезе у нее был диабет и инсульт с поздним началом. Обзор систем также включал понос, который затем прошел.

Показатели жизненно важных функций и неневрологическое обследование были нормальными, за исключением небольшого твердого болезненного образования над левым мыщелком нижней челюсти.Боль ограничивает раскрытие челюсти. Неврологическое обследование было нормальным, за исключением слабости слева: приподнятая бровь, закрытие глаз и нижние лицевые мышцы с улыбкой. Была небольшая слабость всех движений левой руки, которая была непоследовательной, и улучшилась до полной силы с помощью коучинга.

Стандартные исследования сыворотки и мочи были нормальными, за исключением токсикологического анализа мочи, положительного на амфетамины, бензодиазепины, опиаты и тетрагидроканнабиноиды. Ее головка компьютерной томографии показала заживающий перелом левой височной кости.

Рентгенологическое исследование

МРТ было значимым для диффузного патологического, асимметричного усиления левого интраканаликулярного (&) , лабиринтного () , коленчатого () , барабанной полости () и сосцевидного отростка () сегментов левый лицевой нерв. Имеется умеренный выпот левого сосцевидного отростка. Отмечается отек левого мыщелка нижней челюсти. Также наблюдается отек и усиление мягких тканей над левым мыщелком нижней челюсти и преаурикулярной областью, что соответствует недавней травме (-) .Мозг и цереброваскулярная сеть были нормальными на всех последовательностях МРТ.

Т1-взвешенное изображение МРТ мозга с контрастом (раздел 1)

Стрелки показывают усиление интраканаликулярных и коленчатых сегментов лицевого нерва. Обратите внимание на усиление мягких тканей в левой преаурикулярной области (стрелка справа).

Т1-взвешенное изображение МРТ головного мозга с контрастом (раздел 2)

Стрелки указывают на усиление интраканаликулярного сегмента лицевого нерва. Обратите внимание на усиление мягких тканей в левой преаурикулярной области (стрелка справа).

Т1-взвешенное изображение МРТ головного мозга с контрастом (раздел 3)

Стрелки указывают на усиление лабиринтного сегмента лицевого нерва. Обратите внимание на усиление мягких тканей в левой преаурикулярной области (стрелка справа).

Т1-взвешенное изображение МРТ головного мозга с контрастом (раздел 4)

Стрелки указывают на усиление сосцевидного сегмента лицевого нерва. Обратите внимание на усиление мягких тканей в левой преаурикулярной области (стрелка справа).

Пациенту был поставлен диагноз паралич Белла, не связанный с травмой, и ему был назначен короткий курс кортикостероидов.Она была осмотрена в клинике через 1 неделю с субъективным и объективным улучшением как слабости лица, так и преаурикулярной припухлости.

Обсуждение

Чарльз Белл описал лицевой нерв как «дыхательный нерв лица. Он помогал движениям лица, связанным с дыханием ». [1]. Лицевой нерв уязвим для травм из-за того, что он долго проходит через череп. Существует множество причин лицевой нейропатии, наиболее частыми из которых являются травма и идиопатия (паралич Белла) [21].

На основании двухнедельной задержки мы диагностировали у пациентки в этом отчете, скорее всего, паралич Белла, не связанный с недавней травмой, и лечили ее соответствующим образом. Однако мы также задавались вопросом, могло ли сокращение преаурикулярной гематомы сдавить нерв замедленным образом после травмы и / или могло ли воспаление или другие вторичные процессы от травмы способствовать лицевой нейропатии.

Автомобильные аварии обычно вызывают лицевую невропатию, которая обычно проявляется сразу после травмы [19].При переломе височной кости у 7–10% пациентов наблюдается какое-либо поражение лицевого нерва [22,23]. Как ни странно, отсроченная лицевая нейропатия может развиться после операции на боковом основании черепа, и в нашем случае может иметь место аналогичный неясный механизм.

Уместно отметить опухоль на левой челюсти, которая была на той же стороне, что и слабость лица. Сообщалось о случае пациента с ганглиозной кистой височно-нижнечелюстного сустава с параличом лицевого нерва [24]. Mumert et al. предположил, что киста оказывает массовое воздействие на коленчатый ганглий, внутривисочный сегмент или вневисочный сегмент лицевого нерва [24].И синовиальные кисты, и ганглиозные кисты могут появиться после травмы [24], хотя мы не наблюдали этого в данном случае.

Повреждение лицевого нерва может привести к отеку и повышенной проницаемости окружающих сосудистых структур с повышенным содержанием внеклеточной жидкости [25]. Гемато-нервный барьер черепных нервов состоит из плотных контактов в эндотелии и периневрии, которые образуют оболочку, окружающую нервы. Повреждение этого гемато-нервного барьера вторично по отношению к таким поражениям, как ишемия, травма, демиелинизация, новообразования или аутоиммунные заболевания, может вызвать аномальное усиление черепных нервов на МРТ, но специфичность этого открытия для диагностики паралича Белла требует дальнейшего изучения [25].

Поскольку лицевой канал длинный и узкий, отек может оказывать давление на нерв, приводя к повреждению либо в результате прямого механического повреждения, либо из-за снижения кровотока [25]. Это может объяснить, как отек мягких тканей лица потенциально может вызвать усиление лицевого нерва на МРТ.

Черепные нервы могут иногда в некоторой степени укрепляться и у нормальных людей. Относительное усиление коленчатого, тимпанального и сосцевидного сегментов лицевого нерва, скорее всего, связано с накоплением контрастного вещества при наличии венозных сплетений [26,27].Внутриканаликулярный лабиринтный сегмент обычно не увеличивается. При параличе Белла, наряду с возможностью усиления этих сегментов, характерная картина включает усиление интраканаликулярного лабиринтного сегмента [27].

Daniel et al. рассмотрел результаты МРТ у четырех пациентов с параличом Белла между 4 и 8 неделями после острого начала одностороннего паралича лицевого нерва. Лицевой нерв на симптоматической стороне усилен на верхушке внутреннего слухового прохода и внутри канала лицевого нерва, включая лабиринт, коленчатый ганглий, тимпанический и вертикальный участки.У трех из четырех пациентов наблюдалось усиление всего внутривисочного лицевого нерва [25]. В нашем случае все сегменты лицевого нерва усиливаются на МРТ, возможно, из-за воспаления или вторичного сжатия из-за отека левой челюсти или из-за паралича Белла, не связанного с травмой.

Заключение и перспективы на будущее

Причина некоторых симптомов, которые она испытала, включая одностороннюю головную боль, тошноту, головокружение и пятно в глазу, могла быть связана с приступом мигрени или злоупотреблением психоактивными веществами.Ее ограниченное закрытие глаза соответствовало лицевой нейропатии; это затруднило одновременное определение ее левого лица и слабости в руке. Учитывая только слабость ее левого лица, это соответствовало параличу лицевого нерва, а слабость левой руки при осмотре оказалась психогенной. Радиологические особенности поражения позволяют поставить в недоумение диагноз, особенно с учетом того, что не было описано случаев паралича Белла с отеком мягких тканей лица с усилением МРТ лицевого нерва.Это требует дополнительных исследований паттернов усиления лицевого нерва на МРТ при различных этиологиях паралича лицевого нерва, особенно в отношении паралича Белла.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Справочная информация

• Паралич Белла представляет собой идиопатическую лицевую невропатию. Повышенный риск паралича Белла наблюдается при беременности, диабете, гипертонии, вирусных инфекциях и стрессе. Обычно достаточно клинического диагноза.Картина усиления лицевого нерва на МРТ может дать представление о диагнозе паралича Белла, обычно включающем усиление лабиринтного сегмента лицевого нерва. В большинстве случаев он проходит спонтанно, а в редких случаях у пациента возникают серьезные последствия, такие как паралич лицевого нерва и синкинезия.

Презентация кейса

• 25-летняя женщина обратилась с жалобой на прогрессирующее ухудшение левой лицевой слабости в течение последних 2 дней.Она отметила асимметричную улыбку и неспособность закрыть левый глаз. Две недели назад она попала в аварию с автомобилем. При осмотре была отмечена плотная болезненная припухлость над мыщелком левой нижней челюсти. Левосторонняя лицевая слабость была выявлена ​​при нормальном неврологическом обследовании. Были отправлены стандартные лабораторные исследования, включая токсикологический анализ мочи, компьютерную томографию и МРТ. МРТ показала диффузное аномальное усиление всех сегментов лицевого нерва.

Обсуждение

• Лицевой нерв уязвим для травм из-за его длинного и узкого пути.Мы хотели определить причину лицевой нейропатии у нашей пациентки, учитывая ее историю травм и преаурикулярного отека, а также результаты МРТ. Травма лицевого нерва приводит к отеку, что может привести к аномальному увеличению на МРТ. Предаурикулярная масса могла сдавить сегмент лицевого нерва, что привело к повреждению лицевого нерва и, следовательно, к слабости лица. Лицевой нерв может усиливаться на МРТ в нормальных случаях, однако обычно за исключением усиления интраканаликулярного лабиринтного сегмента, как при параличе Белла.

Заключение

• Пациенту был поставлен диагноз паралич Белла, не связанный с травмой, состояние улучшилось после короткого курса кортикостероидов. Рентгенологические данные вместе с преаурикулярной опухолью при осмотре ставят недоуменный диагноз. Требуются дополнительные исследования моделей усиления МРТ лицевого нерва при лицевой нейропатии и параличе Белла.

Благодарности

МБ Дженсен получил грант NIH (1K08NS079622–01A1).

Сноски

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Авторы не имеют другой соответствующей аффилированности или финансового участия с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.

При создании этой рукописи не использовались письменные помощники.

Раскрытие информированного согласия

Авторы заявляют, что они получили устное и письменное информированное согласие пациента / пациентов на включение их истории болезни и лечения в этот отчет.

Ссылки

2. Marques LM, Pimentel JC, Escada PA, et al. Поздняя хирургическая декомпрессия лицевого нерва при параличе Белла: клинический случай. J. Neurol. Surg. Б. 2012; 73: A516. [Google Scholar] 3. Карадима Г., Кокотис П., Калфакис Н. и др. Паралич Белла и наследственная невропатия со склонностью к параличу от давления (HNPP): есть ли общий генетический фон? J. Clin. Neurosci. 2013; 20 (7): 1042. [PubMed] [Google Scholar] 5. Katusic SK, Beard CM, Wiederholt WC, et al. Заболеваемость, клинические особенности и прогноз при параличе Белла, Рочестер, Миннесота, 1968–1982 гг.Анна. Neurol. 1986. 20 (5): 622–627. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коэн Й., Лави О., Грановский-Грисару С. и др. Паралич Белла, осложняющий беременность: обзор. Акушерство. Гинеколь. Surv. 2000. 55: 184–188. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эль Таллави Х.Н., Фергали В.М., Або-Эльфетох Н. и др. Эпидемиология паралича Белла в районе Аль-Харга, Новая Долина, Египет. Neurol. Res. 2013. 35 (7): 663–670. [Google Scholar] 8. Савади-Оскуей Д., Абеди А., Садеги-Базаргани Х. Независимая роль гипертонии в параличе Белла: исследование случай – контроль.Евро. Neurol. 2008. 60 (5): 253–257. [PubMed] [Google Scholar] 9. Аккузу Г., Озгиргин О.Н., Аккузу Б. и др. Сахарный диабет влияет на прогноз идиопатического периферического паралича лицевого нерва? Mediterr. J. Otol. 2006; 2: 78–82. [Google Scholar] 10. Мураками С., Мизобути М., Накаширо Ю. и др. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах. Анна. Междунар. Med. 1996. 124 (1 Pt 1): 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Smouha EE, Coyle PK, Skukri S. Паралич лицевого нерва при болезни Лайма: оценка клинических диагностических критериев.Являюсь. J. Otol. 1997; 18: 257–261. [PubMed] [Google Scholar] 12. Айткин Р.С., Мозг RT. Паралич лицевого нерва и инфекционный вирус опоясывающего лишая. Ланцет. 1993; 1: 19–22. [Google Scholar] 13. Аль-Нури К., Лотфи А. Нормальные и патологические данные лицевого нерва при магнитно-резонансной томографии. Clin. Радиол. 2011; 66 (8): 701–707. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хун ХС, Йи БХ, Ча Дж. Картина усиления нормального лицевого нерва на височной МРТ 3,0 Тл. Br. J. Radiol. 2010. 83 (986): 118–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Берг Т., Байлунд Н., Марск Э. и др. Влияние преднизолона на последствия паралича Белла. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 2012. 138 (5): 445–449. [PubMed] [Google Scholar] 16. Абдельгани AM, Камель С.Б. Влияние преднизолона и / или ацикловира в зависимости от тяжести паралича Белла на момент обращения. Египет. J. Ear Nose Throat Allied Sci. 2013. 14 (3): 155–159. [Google Scholar] 17. Гронсет Г.С., Падуга Р., Американская академия неврологии. Обновление рекомендаций на основе фактов: стероиды и противовирусные препараты при параличе Белла: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии.Неврология. 2012. 79 (22): 2209–2213. [PubMed] [Google Scholar] 18. Блейхер Дж. Н., Хамиэль С., Дженглер Дж. С. и др. Обследование паралича лицевого нерва: этиология и частота встречаемости. Ухо, горло, нос, J. 1996; 75 (6): 355–358. [PubMed] [Google Scholar] 19. Попович Д., Станкович М., Попович З. и др. Травматический паралич лицевого нерва. FACTA UNIVERSITATIS Серия: Med. Биол. 2003. 10 (3): 145–147. [Google Scholar] 20. Нэш Дж. Дж., Фридланд Д. Р., Бурсма К. Дж. И др. Лечение и исходы паралича лицевого нерва от тупой внутривисочной травмы: систематический обзор.Ларингоскоп. 2010; 120 (4): S214. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чанг CY, Cass SP. Лечение травмы лицевого нерва вследствие травмы височной кости. Являюсь. J. Otol. 1999; 20: 96–114. [PubMed] [Google Scholar] 23. Darrouzet V, Duclos JY, Liguoro D, et al. Лечение паралича лицевого нерва в результате перелома височной кости: наш опыт в 115 случаях. Отоларингол. Head Neck Surg. 2001; 125: 77–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мумерт М.Л., Алтай Т., Шелтон С. и др. Ганглиозная киста височно-нижнечелюстного сустава с внутричерепным расширением у пациента с параличом седьмого черепного нерва.J. Neurosurg. 2012. 116 (2): 310–312. [PubMed] [Google Scholar] 25. Дэниелс Д.Л., Червионке Л.Ф., Миллен С.Дж. и др. МРТ-визуализация лицевого нерва при параличе Белла или после операции на височной кости. Радиология. 1989. 171 (3): 807–809. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гебарск СС, Телиан С.А., Нипарко ЖК. Улучшение вдоль нормального лицевого нерва в лицевом канале: МРТ и анатомическая корреляция. Радиология. 1992; 183: 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сареми Ф., Хелми М., Фарзин С. и др. МРТ иллюстрированного эссе по укреплению черепных нервов.Являюсь. J. Roentgenol. 2005. 185 (6): 1487–1497. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение паралича периферического лицевого нерва

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008; 265 (7): 743–752.

Josef Finsterer

Неврологическое отделение, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

Неврологическое отделение, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180, Вена1659: тел. , Факс: + 43-1-4781711, электронная почта: изд.oohay @ 1sgifif. Автор, ответственный за переписку.

Поступило 21 мая 2007 г .; Принято 6 марта 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Паралич периферического лицевого нерва (ПНП) ​​может иметь (вторичный ПНН) или не иметь поддающейся обнаружению причины (паралич Белла).Три четверти периферийных FNP являются первичными и одна четверть вторичными. Наиболее распространенными причинами вторичных ФНП являются системные вирусные инфекции, травмы, хирургическое вмешательство, диабет, местные инфекции, опухоли, иммунологические нарушения или лекарственные препараты. Диагноз FNP основывается на наличии типичных симптомов и признаков, химических исследованиях крови, исследованиях спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа и сосцевидного отростка, МРТ головного мозга или исследованиях нервной проводимости. Паралич Белла может быть диагностирован после исключения всех вторичных причин, но причины вторичного ФНП и паралича Белла могут сосуществовать.Лечение вторичных ФНП основано на терапии основного заболевания. Лечение паралича Белла вызывает споры из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых проспективных исследований. Есть признаки того, что стероиды или противовирусные средства полезны, но также есть исследования, которые не показывают положительного эффекта. Дополнительные меры включают защиту глаз, физиотерапию, иглоукалывание, ботулотоксин или, возможно, хирургическое вмешательство. Прогноз паралича Белла удовлетворительный с полным выздоровлением примерно в 80% случаев, 15% испытывают какое-либо необратимое повреждение нервов, а 5% остаются с тяжелыми последствиями.

Ключевые слова: Черепные нервы, нейропатия, диабет, идиопатический паралич нерва, терапия, кортикостероиды, антиретровирусная терапия

Введение

Односторонний паралич периферического лицевого нерва может иметь поддающуюся обнаружению причину (вторичный паралич лицевого нерва) или может быть идиопатическим ) без очевидной причины (паралич Белла) [1–3]. Вторичный паралич лицевого нерва возникает по разным причинам (таблица) и обычно встречается реже, чем паралич Белла (25 против 75%) [2], впервые описанный Н. А. Фридрейхом в 1797 году [4].Таким образом, паралич Белла — это диагноз исключения [5]. Из-за отсутствия достаточно мощных исследований терапия первичного и вторичного паралича лицевого нерва обсуждается спорно, особенно если причины вторичного паралича лицевого нерва сосуществуют с параличом Белла или если в случае вторичного сосуществуют множественные причины вторичного паралича лицевого нерва. паралич лицевого нерва. Этот мини-обзор представляет собой обзор современных знаний о распространенности, причинах, патогенезе, диагностике, лечении и прогнозе первичных и вторичных параличей лицевого нерва.

Таблица 1

Причины вторичного одностороннего паралича лицевого нерва

9023 9024 9024 907 Инфекция Хэнси 9023 9024 Инфекция 902 ] 902 37 [8] 902ocarning 902окарнинг4 Опухоль Leu [1] синдром Гийена – Барре 902 902 9024 ]

Причина	Справочная информация
Метаболические заболевания
Диабет					9022 [11]
Инсульт
Ипсилатеральный инфаркт понта	[83]
Тегментальное кровоизлияние в поясничный отдел позвоночника	[82]
Средний отит	[6]
Мастоидит	[6]
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса	[6]
	9023	Ветряная оспа 9022 9022 9022 902 902 902 Синдром Рамсея – Ханта	[9]
Вирусы гриппа
Боррелиоз	[6]
Криптококкоз	[82]
Нейроцистицеркоз	[16]
[16]
	Туксус	[82, 85]
Паротит, околоушный абсцесс	[52]
Злокачественный наружный отит	[86]
Сифиллис	4
9022 9022 902	Удаление опухолей межпозвонкового угла	[71]
Травма
Травма головы (раздавливание)	[6, 82, 87]
Родовая травма
Невринома лицевого нерва	[1]
Опухоли церебелло-понтинового угла (невринома)	[1]
Опухоль моста	[1]
Опухоли каменистой кости	[1]
Опухоли среднего уха	[1]
Опухоли околоушной железы	[1]
Лимфома	[6]
Расстройство иммунной системы
Синдром Миллера – Фишера	[82]
Системная красная волчанка	[82]
Миастения гравис	[6]
Лекарственные препараты
Линезолид	[90]
Вариа
Синдром Мебиуса (поражение шестого и седьмого черепных нервов)	[82]
Синдром Мелкерссона – Розенталя a	[91]
Саркоидоз	[82]
Гистиоцитоз X	[92]	[92]
Синдром Аспергера (гипо / гиперчувствительность к звукам)	[8]
Синдром Паркинсона	[8]

Презентация

Паралич Белла обычно представляет собой острое периферическое поражение лицевого нерва. только одна сторона лица.Клиническая картина варьируется в зависимости от локализации поражения лицевого нерва по ходу его хода к мышцам. Симптомы и признаки возникают из-за того, что лицевой нерв не только переносит двигательные волокна, включая волокна, к стременной мышце, но также обеспечивает вегетативную иннервацию слезной и подчелюстной железы, чувствительность части уха и вкусовые ощущения в передних двух третях. язык через барабанную хорду [6]. Таким образом, паралич Белла диагностируется при внезапном появлении нарушения выражения лица из-за односторонней слабости всех ветвей лицевого нерва, сухости глаз, если слюна выходит изо рта, невозможности закрыть или подмигнуть глазом или закрыть рот, отвиснуть. бровь или угол рта, онемение или боль вокруг уха, виска, сосцевидного отростка или угла нижней челюсти, изменение вкусовых ощущений, гиперчувствительность к звукам или уменьшение слезотечения (рис.) [6, 7]. Если пациент хочет улыбнуться, он выглядит односторонне невыразительным [8]. Пациенты могут также упомянуть оталгию, ощущение полноты в ушах или легкую ретроаурикулярную боль, которая может даже предшествовать параличу [9]. Речь и прием пищи также могут быть нарушены. Сильная боль указывает на инфекцию простого герпеса или опоясывающего лишая и может предшествовать везикулярной сыпи и прогрессированию синдрома Рамсея-Ханта, который характеризуется типичными кожными пузырьками и пузырьками в раковине, мягком небе или языке и вестибуло-кохлеарной дисфункцией [9].В половине случаев инфекции, вызванной опоясывающим герпесом, везикуляция не обязательно появляется или может быть отсроченной (zoster sine herpete). Иногда единственным клиническим показанием к опоясывающему герпесу является дизестезия перед везикуляцией (догерпетическая невралгия). Рассмотрение опоясывающего лишая sine herpete важно, поскольку считается, что во многих случаях он является причиной паралича Белла [9].

Паралич правостороннего периферического лицевого нерва с неспособностью сморщить лоб и нос, неравномерными трещинами век и неспособностью поднять угол рта

Патогенез

Этиология паралича Белла неизвестна, но вирусная инфекция, ишемия сосудов, или аутоиммунное заболевание было постулировано как возможные патомеханизмы [6].Паралич Белла непропорционально поражает беременных женщин, пациентов, страдающих диабетом, гриппом, простудой, некоторыми другими нарушениями дыхания или перенесшими удаление корня зуба [8]. Некоторые пациенты сообщают о контакте с воздухозаборником или открытым окном перед приступом [8]. Сообщалось также о семейном происхождении [10–12]. Все больше данных свидетельствует о том, что паралич Белла вызывается латентными вирусами герпеса (простой герпес, опоясывающий герпес) [9], которые реактивируются ганглиями черепных нервов [13].Предположительно, реактивация этих вирусов вызывает воспаление лицевого нерва [6, 14]. Первоначально воспаление нерва приводит к обратимой неврапраксии, но, в конечном итоге, к валлеровской дегенерации [9]. Вирусная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа или опоясывающим герпесом, может преимущественно возникать при одновременном нарушении иммунной системы [5]. Вирусы герпеса были обнаружены методом ПЦР в лицевом нерве [15]. Получены противоречивые результаты относительно роли Borrelia burgdorferi в возникновении паралича Белла.Некоторые исследования обнаружили повышенную распространенность антител к боррелии среди пациентов с параличом Белла, тогда как другие не смогли подтвердить эти результаты.

Вторичный паралич лицевого нерва возникает по разным причинам (таблица). Хотя часто бывает трудно решить, ответственна ли какая-либо из этих причин за клиническую картину, важно различать первичную и вторичную формы, поскольку это может существенно повлиять на терапию и прогноз [16]. Среди 180 пациентов паралич Белла был связан с артериальной гипертензией у 12%, с диабетом у 11%, с беременностью или послеродовым периодом у 4% и нейроцистицеркозом у 1% [16].В другом исследовании паралич лицевого нерва чаще всего ассоциировался с вирусными инфекциями, боррелиозом или диабетом [17]. Однако, если паралич Белла возникает вместе с заболеванием, которое также может вызывать вторичный паралич лицевого нерва, это не обязательно подразумевает причинную связь.

Частота

Заболеваемость параличом Белла оценивается в 20-25 случаев на 100 000 населения ежегодно [3, 9, 18]. Пик заболеваемости приходится на второе и четвертое десятилетие (15–45 лет) [2, 19].В зависимости от исследования, наблюдается либо незначительное преобладание женщин [19], либо женщины и мужчины страдают в равной степени [9]. Безусловно, распространенность увеличивается у беременных (43 случая на 100 000) [9]. Паралич лицевого нерва редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Это происходит с одинаковой частотой на правой и левой стороне лица [19]. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко и составляет 0,3–2% от всех параличей лицевого нерва (таблица) [20]. Паралич Белла возникает весной и осенью чаще, чем в любое другое время года [8].В США ежегодная заболеваемость впервые диагностированными случаями составляет 40 000–50 000 [8].

Таблица 2

Причины двустороннего паралича лицевого нерва [93]

пневмония –Синдром Фишера 9022 9022 9022 902 902 902 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 геморрагия

Диабет
Двусторонний паралич Белла
Боррелиоз
Баррелиоз
Микоплазма
Саркоидоз
Синдром Мебиуса
Лейкемия
Вирусные инфекции (простой герпес)
Сифилис 902	Линезолид терапия
Проказа
Мононуклеоз
Беременность
Энцефалит ствола головного мозга
Болезнь Хансенменталя
Системная красная волчанка
Бульбоспинальная мышечная атрофия

Оценка степени тяжести

Для клинической оценки степени тяжести паралича периферических лицевых нервов доступны различные системы оценки.Наиболее широко применяется система оценки лицевого нерва Хауса – Бракмана (HBS) (таблица). Степень паралича лицевого нерва также можно оценить с помощью системы оценок Янагихара [21], шкал Саннибрука, шкалы методологического качества Джадада, шкал компьютерных систем и различных других систем [22]. Большинство систем оценивания полагаются на оценку симметрии покоя, степени произвольного движения лицевых мышц и степени синкинезии (непроизвольное движение, сопровождающее произвольное движение), вызванное определенными произвольными движениями [23].Паралич лицевого нерва можно классифицировать как полный, если имеется неспособность произвольно сокращать лицевые мышцы, гиперакузия или потеря вкуса [24], или как неполный (частичный). Развитие слабости можно дополнительно оценить, просмотрев старые фотографии и сравнив их с фактическим состоянием. Степень повреждения нерва также можно оценить с помощью исследования нервной проводимости лицевого нерва. Снижение потенциала действия сложной мышцы предполагает дегенерацию аксонов, тогда как увеличение латентного периода предполагает демиелинизацию нерва [25].

Таблица 3

Оценка Хауса – Бракмана (HBS) и система оценок Янагихара (Y-система) для оценки степени тяжести паралича лицевого нерва [21] путем оценки подвижности лба, глаз, носа и рта как 1–6

Класс	HBS	Y-система
Нормальная, симметричная функция во всех областях	I	40
Небольшая слабость при ближайшем рассмотрении, полное закрытие глаза с минимальными усилиями улыбки при максимальном усилии, небольшая синкинезия, отсутствие контрактуры или спазма	II	32–38
Явная слабость, но не обезображивающая, неспособность поднять бровь, полное и сильное закрытие глаз, асимметричное движение рта при максимальном усилии, очевидное но не обезображивающая синкинезия, массовое движение или спазм	III	24–30
Очевидная обезображивающая слабость, неспособность поднять бровь, неполная закрытие глаза и асимметрия рта с максимальным усилием, сильная синкинезия, массовые движения, спазмы	IV	16–22
Движение едва уловимо, закрытие глаза неполное, небольшое движение угол рта, синкинезия, контрактура, спазм обычно отсутствует	V	8–14
Отсутствие движения, потеря тонуса, отсутствие синкинезии, контрактура, спазм	VI	0–6

Диабет и паралич Белла

Есть признаки того, что лицевой нерв субклинически поражен у 6% больных сахарным диабетом [26].Однако поражение лицевого нерва встречается реже, чем поражение нервов конечностей. В серии из 126 пациентов с параличом Белла химический или явный диабет был обнаружен в 39% случаев [27]. В этом исследовании нарушение вкусовых ощущений было обнаружено у 83% пациентов без диабета по сравнению только с 14% у пациентов с диабетом [27]. Эти данные свидетельствуют о том, что поражение при диабетическом параличе лицевого нерва находится дистальнее барабанной хорды, но проксимальнее к нему и более серьезное у недиабетических пациентов с параличом Белла, что некоторые случаи паралича Белла с нормальным вкусом могут фактически представлять диабетическую мононевропатию [27]. .В другом исследовании частота диабета составляла 10% среди 38 амбулаторных пациентов с параличом Белла. Эта цифра не отличалась от ожидаемой частоты диабета в общей популяции [28], поэтому возникли сомнения в том, что диабетическая мононевропатия лицевого нерва действительно существует. Ни степень дегенерации лицевого нерва, как было оценено в исследованиях проводимости лицевого нерва, ни клинические исходы существенно не различались между диабетиками и недиабетическими пациентами в проспективном исследовании 37 пациентов с параличом Белла [29].В исследовании с участием 22 пациентов с параличом Белла, которые также страдали диабетом, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга указывали на субклиническое поражение восьмого черепного нерва [30]. В другом исследовании с участием 21 диабетика с хронической гипергликемией латентный период лицевого нерва у большинства из них был нормальным или лишь незначительно увеличенным [31].

Дети

Паралич периферического лицевого нерва встречается не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее, паралич лицевого нерва изучался гораздо более интенсивно у взрослых, чем у детей [32].Несмотря на большое сходство в патогенезе, лечении и исходе, есть также некоторые важные различия. Паралич лицевого нерва у детей встречается в 2–4 раза реже, чем у взрослых [33]. Кроме того, паралич лицевого нерва чаще ассоциируется с вирусной инфекцией и боррелиозом, чем у взрослых [34, 35]. Вопрос о том, необходимы ли кортикостероиды или они даже более эффективны, чем у взрослых, остается спорным [36]. В целом исход паралича лицевого нерва у детей более благоприятен, чем у взрослых.Почти все молодые пациенты с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают в течение 6 месяцев [32, 36]. Однако до тех пор, пока нет достаточно мощных исследований на детях, ведение детского лицевого паралича не должно отличаться от такового у взрослых.

Диагноз

Паралич периферического лицевого нерва диагностируется на основании клинической картины со слабостью всех ветвей лицевого нерва, опущением бровей, неполным закрытием век, опущением угла рта, нарушением закрывания рта, сухостью глаз, гиперакузией. , нарушение вкуса или боль вокруг уха.Феномен Белла (отклонение луковицы вверх при попытке закрыть крышку) возникает, если закрытие глаза неполное [9]. Исследования нервной проводимости (увеличенная дистальная латентность, снижение потенциала действия сложной мышцы) могут предоставить полезную информацию о тяжести и характере поражения [9], хотя требуются дополнительные проспективные исследования для оценки достоверности исследований нервной проводимости для прогноза лицевого нерва. поражения. Транскраниальная магнитная стимуляция, по-видимому, способна локализовать место поражения в фаллопиевом канале [37].Оценка уха должна включать пневматическую отоскопию, тесты камертона, отомикроскопию и аудиометрию. Дополнительные исследования могут включать электронистагмографию, видеонистагмографию и видеоокулоскопию. Рефлекс стремени может быть снижен или отсутствовать [9]. ПЦР необходимы для демонстрации наличия вирусов герпеса и тестов на антитела, чтобы продемонстрировать присутствие Borrelia burgdorferi. Исследования спинномозговой жидкости могут показать плеоцитоз, повышенное или пониженное содержание глюкозы, повышенное содержание белка, антитела против вирусов или против Borrelia burgdorferi, или вирусную ДНК или РНК.Соответствующие тесты необходимы для исключения других причин вторичного паралича лицевого нерва, перечисленных в таблице.

Терапия

Терапия, особенно паралича Белла, вызывает споры из-за отсутствия крупных проспективных, рандомизированных и контролируемых исследований [38]. Основные цели лечения — ускорить выздоровление, сделать выздоровление более полным, предотвратить осложнения со стороны роговицы и другие последствия, а также подавить репликацию вируса [9]. Психологическая поддержка также важна. Пациенты требуют регулярного наблюдения.Терапия вторичного паралича лицевого нерва направлена ​​на устранение конкретной причины паралича. Пациентов с параличом Белла следует направить к специалисту, и лечение следует начинать как можно скорее после начала заболевания [9]. Лечение можно разделить на острые меры и меры по лечению умеренных или тяжелых последствий.

Экстренные меры

Защита глаз

Одной из самых серьезных проблем при параличе Белла является поражение глаза, если трещина века остается открытой. В этом случае уход за глазами направлен на защиту роговицы от обезвоживания, высыхания или ссадин из-за недостаточного закрытия век или разрывов [9].Мазь для глаз рекомендуется днем ​​и ночью, подкрепленная повязкой на стекле днем ​​или ночью.

Мимика и физиотерапия

Имеется лишь несколько контролируемых испытаний эффективности физиотерапии при параличе лицевого нерва [9]. В рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов с параличом Белла и средней HBS IV, мимотерапия, включая автомассаж, упражнения на расслабление, подавление синкинезии, упражнения на координацию или упражнения на эмоциональную экспрессию, привела к улучшению жесткости лица, подвижности губ и физические и социальные показатели индекса лицевой инвалидности [39].Пациенты с остающимися симптомами паралича Белла, по-видимому, испытывают положительный эффект от физиотерапии [40] и тренировок с биологической обратной связью [41]. В контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с параличом Белла упражнения нервно-мышечной переобучения оказались эффективными в улучшении движений лица [42].

Иглоукалывание и прижигание

Хотя имеется лишь ограниченный опыт использования иглоукалывания при параличе Белла [9], несколько исследований предоставляют все больше доказательств положительного эффекта иглоукалывания и прижигания в качестве дополнительного лечения паралича Белла [43–45].

Стероиды

Хотя стероиды широко используются при параличе Белла, их эффективность при этом показании четко не продемонстрирована [38]. Большинство исследований стероидов при параличе Белла имеют небольшой размер выборки, имеют ретроспективный, наблюдательный дизайн, основаны на обзорах диаграмм, не имеют рандомизации, контрольной группы или слепого метода. С одной стороны, есть исследования, которые ясно показали положительный эффект стероидов при лечении паралича Белла, с другой стороны, есть исследования, которые этого не сделали.Однако существует общее мнение, что стероиды неэффективны при параличе Белла у детей [6], хотя даже у детей некоторые исследования показали положительный эффект стероидов [46] в отличие от других [47].

Исследования, демонстрирующие положительный эффект

В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом факторном исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла 83% восстановили лицевые функции в группе кортикостероидов по сравнению с 64% в группе плацебо через 3 месяца. [48]. После 9 месяцев наблюдения эта доля увеличилась до 94% в группе кортикостероидов и 82% в группе плацебо.Авторы пришли к выводу, что лечение стероидами в течение 3 дней после начала заболевания значительно увеличивает шанс полного выздоровления через 3 или 9 месяцев [48]. В исследовании с участием 62 пациентов внутривенное введение высоких доз преднизона вместе с витаминами в течение 72 часов после начала заболевания привело к лучшему результату по сравнению с контрольной группой, получавшей только витамины [49]. В исследовании с участием 71 пациента с параличом Белла внутривенное введение высоких доз гидрокортизона вместе с низкомолекулярным декстраном привело к лучшему результату у пациентов с HBS I-II по сравнению с пациентами, получавшими исключительно преднизон [50].Авторы также сообщили, что добавление декстрана было связано с меньшей частотой побочных эффектов по сравнению с теми, кто не получал декстран [50]. В исследовании с участием 76 пациентов одновременное назначение метил-преднизолона и ацикловира привело к восстановлению дефицита HBS I или II в 92% случаев [51]. Все пациенты I-II степени HBS полностью выздоровели. Для пациентов с HBS IV, V и VI степени полное выздоровление через 1 год наблюдалось только у 94, 86 и 50% соответственно [51].В рандомизированном исследовании 46 пациентов с параличом Белла, 23 из которых получали ацикловир и преднизон, а 23 — только преднизон, у тех, кто получал комбинированную терапию, был лучший результат по индексу функции лицевого нерва по сравнению с теми, кто принимал только стероиды [ 51]. Если стероиды сочетались с валацикловиром, полное выздоровление наблюдалось у 88% из 56 пациентов с параличом Белла, тогда как полное выздоровление наблюдалось только у 68% пациентов, которые вообще не получали никакой терапии [5].В большинстве исследований стероиды рекомендуют при умеренном и тяжелом параличе Белла в течение первых 72 часов после начала и у одной пятой пациентов, у которых паралич прогрессирует [9]. Побочным эффектом стероидов при параличе Белла является частое временное обострение уже существующего диабета [53]. По этой причине пациенты с неконтролируемым диабетом должны получать кортикостероиды только под тщательным контролем уровня глюкозы в крови [48].

Исследования, демонстрирующие отсутствие эффекта от стероидов

Согласно двум недавним Кокрановским обзорам, польза от стероидов по отдельности или в комбинации не наблюдается [54, 55].Однако в этих обзорах признается, что имеющихся исследований было недостаточно для выявления лечебного эффекта [55]. На основании трех рандомизированных испытаний, одно со стероидами по сравнению с плацебо, одно со стероидами и витаминами по сравнению с витаминами, и одно со стероидами без группы плацебо, включая в общей сложности 117 пациентов, авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные рандомизированные исследования с большим количеством пациентов. чтобы определить, приносят ли стероиды вред или пользу при параличе Белла [55]. В исследовании с участием 147 пациентов с периферическим параличом лицевого нерва 44% получали кортикостероиды, что не привело к значительному улучшению функционального результата [56].В исследовании 56 пациентов с параличом Белла стероиды не привели к значительному улучшению поражений через 3 и 6 недель после начала [38]. В исследовании с участием 29 детей не было значимой разницы между скоростью выздоровления у тех, кто получал короткий курс стероидов ( n = 23), и у тех, кто не получал стероиды [52]. Все пациенты в HBS I-II полностью выздоровели. В ретроспективном исследовании 879 пациентов с параличом Белла стероиды не оказали значительного влияния на результат [19].В исследовании с участием 221 пациента с параличом Белла валацикловир и кортикостероиды были значительно лучше, чем только кортикостероиды [57].

Противовирусные препараты

Хотя применение противовирусных средств при параличе Белла кажется логичным, они применяются редко. В британском исследовании только 0,6% пациентов с параличом Белла получали ацикловир [58]. Два недавних Кокрановских обзора с участием 246 и 200 пациентов, включая три [54], соответственно, два рандомизированных исследования [59] с ацикловиром и стероидами в сравнении с только стероидами [60–62], ацикловиром в сравнении со стероидами [63] и валацикловиром со стероидами в сравнении со стероидами. [5] пришли к выводу, что результаты всех трех испытаний были неубедительными в отношении краткосрочной или долгосрочной пользы и что требуется большое многоцентровое, рандомизированное, контролируемое и слепое исследование с минимальным периодом наблюдения в течение 1 года, прежде чем проводить Могут быть даны определенные рекомендации относительно действия ацикловира или валацикловира [5].По крайней мере, не существует разницы между ацикловиром и стероидами перорально по сравнению с ацикловиром и внутривенными стероидами [15]. Недавнее исследование 221 пациента с параличом Белла, получавших валацикловир и преднизолон в течение 7 дней после начала, показало лучший результат для пациентов, получавших комбинированную терапию, чем только кортикостероиды [57]. В исследовании с участием 247 пациентов, получавших ацикловир, полное выздоровление наблюдалось у 71% через 3 месяца и у 85% через 9 месяцев [48]. Авторы не обнаружили преимуществ применения ацикловира в отдельности или дополнительных преимуществ ацикловира в сочетании с кортикостероидами [48].Однако для пациентов с zoster sine herpete ацикловир оказывается эффективным [9].

Пентоксифиллин

Эффективность пентоксифиллина при лечении паралича Белла тестировалась только вместе с другими лекарствами, особенно стероидами и низкомолекулярным декстраном [64, 65]. Эти исследования показали положительный эффект такой комбинированной терапии, но какой из этих препаратов действительно отвечает за положительный эффект, пока неизвестно.

Оценка неблагоприятного исхода

Пульсирующий электрический ток (чрескожная электрическая стимуляция)

В частности, у пациентов с плохим исходом и хроническим повреждением лицевого нерва может быть полезна длительная электростимуляция.В исследовании с участием 12 пациентов с хроническим параличом Белла и 5 пациентов, чьи лицевые нервы были принесены в жертву хирургическим путем со средней задержкой между началом и электротерапией в 3,7 года, стимуляция наиболее пораженных мышц на субмоторном уровне в течение 6 часов в день в течение 6 месяцев значительно снизилась. латентность лицевого нерва, HBS и совокупные баллы по 12 критериям клинических нарушений через 6 месяцев [66]. Улучшение на 40, 30 или менее 10% было зарегистрировано у 5, 4 и 8 пациентов соответственно.Благоприятный эффект объясняли облегчением реиннервации за счет электростимуляции [66].

Трансмастоидная декомпрессия

В исследовании с участием 58 пациентов с параличом Белла, у которых денервация превышала 95%, трансмастоидная декомпрессия лицевого нерва привела к значительному улучшению показателей HBS и Yanagihara через 60 дней после начала [67]. В проспективном многоцентровом исследовании пациентов с вероятностью долгосрочных осложнений паралича Белла, по оценке исследований нервной проводимости и электромиографии, была проведена хирургическая декомпрессия лицевого нерва через обнажение средней черепной ямки, включая барабанный сегмент, коленчатый ганглии, сегмент лабиринта и мясное отверстие, значительно повышали шансы на нормальное или почти нормальное восстановление функций лицевого нерва, если операция была проведена в течение 2 недель после начала полного паралича [68].Поскольку краниотомия средней черепной ямки сопряжена с риском кровотечения, инфекции, судорог, глухоты, утечки спинномозговой жидкости или повреждения лицевого нерва, этот хирургический подход нельзя регулярно рекомендовать пациентам с острым параличом Белла [9].

Имплантат с золотым грузом

Имплантация золота в верхние веки 16 пациентам с лагофтальмом из-за паралича Белла привела к значительному уменьшению лагофтальма и улучшению покрытия роговицы на 100% [69]. Из-за задержки закрытия и нарушения слезной пленки раздражение роговицы и склеры может сохраняться, так что некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, что может снизить остроту зрения [69].

Трансплантация троса лицевого нерва

В ретроспективном исследовании с участием 27 пациентов, перенесших пересадку лицевого нерва в период с 1982 по 1997 год, у тех, кому пересаживали нерв в участок, расположенный дистальнее мясного отверстия, был лучший результат, чем у тех, у кого был анастомоз проксимальнее мясного отверстия. foramen [70]. Другими терапевтическими вариантами являются перенос свободных микронейроваскулярных мышц и пересадка поперечных нервов. Последний вовлекает один из нервов, используемых для кусания [8]. В исследовании с участием 29 пациентов, у которых ранее была удалена опухоль мозжечкового моста, анастомоз подъязычно-лицевого нерва привел к значительному улучшению у всех [71].HBS III или выше был достигнут у 65 включенных пациентов [71].

Поднадкостничная подтяжка лица (подтяжка лица)

В обсервационном исследовании пяти пациентов с HBS III – V подтяжка лица привела к заметному улучшению у четырех из них [72].

Ботулотоксин

Синкинезия и лицевые спазмы, общие черты частично восстановленного паралича лицевого нерва, можно эффективно лечить с помощью подкожных или внутримышечных инъекций ботулотоксина [9].В исследовании с участием десяти пациентов с синкинезией в течение в среднем в течение 7 лет периорбитальные инъекции ботулинического токсина А привели к заметному субъективному и объективному улучшению у девяти [73].

Прогноз

Паралич лицевого нерва может улучшиться до 1 года спустя [6]. Пациенты с неполным параличом имеют лучший прогноз, чем пациенты с полным параличом [74], и чем моложе пациент, тем лучше прогноз [2, 75, 76]. У пациентов с неполным параличом до 94% полностью выздоравливают [9].Для пожилых пациентов и пациентов с тяжелой слабостью результат менее благоприятен [77]. Без лечения прогноз полного паралича Белла в целом удовлетворительный, но примерно в 20–30% случаев остается постоянная инвалидность различной степени [3, 5, 8]. Около 80–85% пациентов выздоравливают самостоятельно и полностью в течение 3 месяцев, тогда как у 15–20% наблюдается какое-либо необратимое повреждение нервов [8]. Около 5% могут остаться с тяжелыми последствиями [2, 5]. В исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла полное выздоровление через 9 месяцев было достигнуто у 94% пациентов, получавших кортикостероиды отдельно или в комбинации с ацикловиром [48].В ретроспективном исследовании 334 пациентов с параличом Белла, получавших 250 мг преднизолона в дополнение к декстрану и пентоксифиллину, функциональный результат не зависел от возраста, артериальной гипертензии или диабета [64]. В этом исследовании результат был лучше, если терапия была начата в течение 3 дней после появления симптомов. Общий результат считался лучшим по сравнению с пациентами, вообще не получавшими никакой терапии [64]. Прогноз паралича Белла можно оценить клинически, с помощью исследований нервной проводимости [25, 78], транскраниальной магнитной стимуляции [79] или количественного анализа МРТ [80].Около 10% пациентов с параличом Белла испытывают один или несколько рецидивов в среднем через 10 лет [81].

Долговременными последствиями паралича лицевого нерва могут быть стойкая слабость, контрактуры, лицевые спазмы, синкинезии, уменьшение слезотечения, крокодиловы слезы или психосоциальные эффекты [2]. У пациентов, выздоравливающих без лечения, значительное улучшение наступает в течение 3 недель. Новая волна восстановления функций начинается через 3 месяца после начала болезни. Если это не произойдет в течение этого времени, то вряд ли его заметят через 6 месяцев.К 6 месяцам становится ясно, у кого будут умеренные или тяжелые последствия. Показатели плохого прогноза приведены в таблице. В случае неполного выздоровления паралич лицевого нерва может сопровождаться синкинезией лица.

Таблица 4

Показатели плохого прогноза паралича Белла

Полный паралич

Отсутствие выздоровления через 3 недели

Возраст> 60 лет

Сильный болевой синдром

Наличие состояний, вызывающих вторичный паралич лицевого нерва

Снижение потенциала действия сложной мышцы> 50%

Заключение

Пациенты, у которых развивается паралич Белла, должны быть осмотрены неврологом, оторино-ларингологом , и офтальмолог с минимально возможной задержкой после начала паралича.Всем пациентам, у которых есть подозрение на вторичный паралич лицевого нерва, следует незамедлительно начать диагностическое обследование на предмет наличия или отсутствия возможных причин. Если обнаружена какая-либо из этих причин, следует оценить, существует ли причинная связь между параличом и обнаруженной причиной. Хотя окончательное решение об оптимальной терапии остро развивающегося паралича Белла не может быть фактически предложено, пациентам следует предоставить все меры, чтобы избежать вторичного поражения глаз, если закрытие век является недостаточным или в случае нарушения слезоточивости.Согласно недавнему двойному блайнду, плацебо-контролируемое исследование с участием 496 пациентов раннее введение кортикостероидов привело к значительно лучшему результату, чем плацебо [48]. В случае применения стероидов у пациентов с диабетом следует часто контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Список литературы

1. Кавяк В., Дудковска А., Адач Б. Трудности диагностики этиологии поражения периферического нейрона лицевого нерва при росте сиаломы. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1993; 48: 125–128. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 параличей периферических лицевых нервов различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 549: 4–30. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шоу М., Назир Ф., Боун И. Паралич Белла: исследование рекомендаций по лечению, данных неврологами.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005. 76: 293–294. DOI: 10.1136 / jnnp.2004.048439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Результат лечения валацикловиром и преднизоном у пациентов с параличом Белла. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ахмед А. Когда паралич лицевого нерва бывает параличом Белла? Текущий диагноз и лечение. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 8. Славкин ХК. Значение человеческой улыбки: наблюдения за параличом Белла.ДЖАДА. 1999; 130: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Милонас I, Кастнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в послеродовом периоде у пациента с легкой преэклампсией: описание случая. Arch Gynecol Obstet. 2005. 272: 241–243. DOI: 10.1007 / s00404-005-0742-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Заиди Ф. Х., Грегори-Эванс К., Ачесон Дж. Ф., Фергюсон В. Семейный паралич Белла у женщин: фенотип с пристрастием к векам и слезной железе. Орбита. 2005. 24: 121–124.DOI: 10.1080 / 016768304082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Devriese PP. Паралич Белла у детей. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1984. 38: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 14. de Ru JA, van Benthem PP, Hordijk GJ. Аргументы в пользу фармакотерапии паралича Беллса. Ned Tijdschr Geneeskd. 2005; 149: 1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневриальной жидкости и мышцах.Ann Intern Med. 1996. 124: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Валенса MM, Валенка LP, Лима MC. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование 180 пациентов. Arq Neuropsiquiatr. 2001; 59: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 17. Руб Г, Фазекас Ф, Хартунг ХП. Периферический паралич лицевого нерва: этиология, диагностика и лечение. Eur Neurol. 1999; 41: 3–9. DOI: 10.1159 / 000007990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Прескотт CA. Идиопатический паралич лицевого нерва (эффект от лечения стероидами) J Laryngol Otol.1988. 102: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шталь Н., Ферит Т. Рецидивирующий двусторонний периферический паралич лицевого нерва. J Laryngol Otol. 1989. 103: 117–119. DOI: 10.1017 / S0022215100108199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сато Й., Канзаки Дж., Йошихара С. Сравнение и таблица преобразования «системы оценки лицевого нерва Хауса-Бракмана» и «системы оценки Янагихара» Ауриса Насуса Глотки. 2000. 27: 207–212. DOI: 10.1016 / S0385-8146 (99) 00049-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Аренс А., Скарада Д., Уоллес М., Чунг Дж. Й., Нили Дж. Г..Система быстрого одновременного сравнения субъективных шкал оценки лицевого паралича. Am J Otol. 1999; 20: 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Б.Г., Фрадет Дж., Недзельски Ю.М. Разработка чувствительной клинической системы оценки лица. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996. 114: 380–386. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (96) 70206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кимура Дж. Электродиагностика черепных нервов. Acta Neurol Тайвань. 2006; 15: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Урбан П.П., Форст Т, Ленферс М., Келер Дж., Коннеманн Б.Дж., Бейер Дж.Частота субклинического поражения тройничного и лицевого нерва при сахарном диабете. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1999; 39: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пекет П., Шаттнер А. Паралич Белла одновременно с сахарным диабетом: диабетическая мононевропатия? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982; 45: 652–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Стамбулис Э., Вассилопулос Д., Калфакис Н. Симптоматические очаговые мононевропатии у пациентов с диабетом: усиление или нет? J Neurol. 2005; 252: 448–452.DOI: 10.1007 / s00415-005-0672-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Пракаш К.М., Раймонд А.А. Использование исследований нервной проводимости для определения краткосрочного исхода паралича Белла. Med J Malaysia. 2003. 58: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бен-Дэвид Дж., Гертнер Р., Подошин Л., Фрадис М., Пратт Х., Рабина А. Слуховой ствол головного мозга вызывал потенциалы у пациентов, страдающих параличом периферического лицевого нерва и сахарным диабетом. J Laryngol Otol. 1986; 100: 629–633. DOI: 10.1017 / S0022215100099801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Neau JP, Gil R, Marechaud R, Gouet D, Sudre Y, Lefevre JP. Мигающий рефлекс и обнаружение раздражителя лицевым нервом у 21 диабетика. Тестирование до и после точной нормализации уровня сахара в крови искусственной поджелудочной железой. Acta Neurol Belg. 1985. 85: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аштекар С.С., Джойши М., Джоши Р. Отчет о лучших доказательствах. Нужно ли давать стероиды детям с параличом Белла? Emerg Med J. 2005; 22: 505–507. DOI: 10.1136 / emj.2005.026567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Эль-Хаврани А.С., Eng CY, Ахмед С.К., Кларк Дж., Дивакар М. Схема направления к врачам общей практики для детей с острым параличом лицевого нерва. J Laryngol Otol. 2005; 119: 540–542. DOI: 10.1258 / 0022215054352135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Fukuda S, Kawabata H, Bergstrom T. Реактивация вируса ветряной оспы является важной причиной острого периферического паралича лицевого нерва у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 97–101. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000151032.16639.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Огита С., Терада К., Нидзума Т., Косака Ю., Катаока Н. Характеристики паралича лицевого нерва в детстве в Японии: частота ассоциации вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. Pediatr Int. 2006. 48: 245–249. DOI: 10.1111 / j.1442-200X.2006.02197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Танака М., Мочизуки М., Сугияма Н., Хамано С. Белл Паралич у детей: анализ клинических данных и течения. Нет Хаттацу. 2004; 36: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 37. Новак Д.А., Линдер С., Топка Х. Диагностическая значимость транскраниальной магнитной и электрической стимуляции лицевого нерва в лечении лицевого паралича.Clin Neurophysiol. 2005; 116: 2051–2057. DOI: 10.1016 / j.clinph.2005.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Turk-Boru U, Kocer A, Bilge C. Эффективность стероидов при идиопатическом параличе лицевого нерва: открытое, рандомизированное, проспективное контролируемое исследование. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2005; 14: 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Beurskens CH, Heymans PG. Положительное влияние пантомимы на последствия паралича лицевого нерва: жесткость, подвижность губ, а также социальные и физические аспекты инвалидности лица.Отол Нейротол. 2003. 24: 677–681. DOI: 10.1097 / 00129492-200307000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Седерволл Э., Олсен М.Ф., Ханнер П., Фогдестам И. Оценка физиотерапевтического лечебного вмешательства при лицевом параличе «Белла». Physiother Theory Pract. 2006; 22: 43–52. DOI: 10.1080 / 09593980500422529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Шафшак Т.Ф. Лечение паралича лицевого нерва с точки зрения физической и реабилитационной медицины. Eura Medicophys. 2006; 42: 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 42.Кронин Г.В., Стинерсон Р.Л. Эффективность нервно-мышечной переподготовки лица в сочетании с электромиографией в реабилитации после паралича лицевого нерва. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 128: 534–538. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (03) 00005-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Liang F, Li Y, Yu S, Li C, Hu L, Zhou D, Yuan X, Li Y. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование клинического лечения паралича Белла иглоукалыванием. J Tradit Chin Med. 2006; 26: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Цюй Ю. Клиническое наблюдение за поэтапной акупунктурой в сочетании с лечебной физкультурой для лечения паралича Белла в острой стадии.Чжунго Чжэнь Цзю. 2005. 25: 545–547. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли И, Лян Ф.Р., Ю С.Г., Ли КД, Ху LX, Чжоу Д., Юань XL, Ли И, Ся XH. Эффективность иглоукалывания и прижигания в лечении паралича Белла: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае. Чин Мед Ж. (англ.) 2004; 117: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar] 46. Уильямсон И.Г., Уилан Т.Р. Клиническая проблема паралича Белла: эффективно ли лечение стероидами? Br J Gen Pract. 1996. 46: 743–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Микели Р., Телеска С., Гитти Ф., Джордано Л., Перини А. Паралич Белла: диагностические и терапевтические испытания в детстве. Минерва Педиатр. 1996. 48: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 48. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром в Bell’s паралич. N Engl J Med. 2007; 357: 1598–1607. DOI: 10.1056 / NEJMoa072006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49.Lagalla G, Logullo F, Di Bella P, Provinciali L, Ceravolo MG. Влияние раннего лечения высокими дозами стероидов на развитие паралича Белла. Neurol Sci. 2002; 23: 107–112. DOI: 10.1007 / s100720200035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Тиан Дж. Ф., Ли Б. X., Лю Д. Г., Чжоу С. Ю., Ван Л. Л., Хан Х. Влияние модифицированной терапии СД на паралич Белла. Лин Чуанг Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 2000. 14: 551–553. [PubMed] [Google Scholar] 51. Lejeune D, Bernat I, Vitte E, Lamas G, Willer JC, Soudant J, Tankere F. Лечение паралича Белла ацикловиром и метилпреднизолоном.Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 209–215. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чен В.Л., Ян Чж., Хуан Ц. Результат лечения 46 пациентов с параличом Белла ацикловиром и преднизоном. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 590–592. [PubMed] [Google Scholar] 53. Корияма Т., Инафуку С., Кимата К., Банно Т., Исигами Х. Недавно начавшийся паралич колокола, осложненный диабетом: сравнение стероидной и липопростагландиновой терапии E (1). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 1338–1340. [PubMed] [Google Scholar] 54.Аллен Д., Данн Л. Ацикловир или валацикловир от паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev.2004; 3: CD001869. [PubMed] [Google Scholar] 55. Салинас Р.А., Альварес Дж., Феррейра Дж. Кортикостероиды для паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004; 4: CD001942. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хайден Д., Роберг М., Форсберг П., Фриделл Е., Фриден А., Линде А., Одквист Л. Острый «идиопатический» периферический паралич лицевого нерва: клинические, серологические и цереброспинальные исследования жидкости и эффекты кортикостероидов.Am J Otolaryngol. 1993. 14: 179–186. DOI: 10.1016 / 0196-0709 (93)

-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Hato N, Yamada H, Kohno H, Matsumoto S, Honda N, Gyo K, Fukuda S, Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Aoyagi M, Inamura H, Nakashima T, Nakata S, Murakami S, Kiguchi J, Yamano K , Takeda T, Hamada M, Yamakawa K. Лечение паралича Белла валацикловиром и преднизолоном: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Отол Нейротол. 2007. 28: 408–413. DOI: 10.1097 / 01.mao.0000265190.29969.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58.Роулендс С., Хупер Р., Хьюз Р., Берни П. Эпидемиология и лечение паралича Белла в Великобритании. Eur J Neurol. 2002; 9: 63–67. DOI: 10.1046 / j.1468-1331.2002.00343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Sipe J, Dunn L. Ацикловир от паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Кокрановская база данных Syst Rev.2001; 4: CD001869. Рассмотрение. Обновление: Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD001869 [PubMed] 60. Адур К., Вингерд Дж., Доти Х. Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла). Диабет.1975. 24: 449–451. DOI: 10.2337 / диабет.24.5.449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Гроган PM, Гронсет GS. Параметр практики: стероиды, ацикловир и хирургия паралича Белла (обзор, основанный на фактических данных): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2001; 56: 830–836. [PubMed] [Google Scholar] 62. Хато Н., Мацумото С., Кисаки Х., Такахаши Х., Вакисака Х., Хонда Н., Гио К., Мураками С., Янагихара Н. Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральными ацикловиром и преднизолоном.Отол Нейротол. 2003; 24: 948–951. DOI: 10.1097 / 00129492-200311000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Идиопатический паралич лицевого нерва: рандомизированное, проспективное и контролируемое исследование с использованием однократной дозы преднизона по сравнению с ацикловиром три раза в день. Ларингоскоп. 1998. 108: 573–575. DOI: 10.1097 / 00005537-199804000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Sittel C, Sittel A, Guntinas-Lichius O, Eckel HE, Паралич Стеннерта Э. Белла: 10-летний опыт противовоспалительно-реологической инфузионной терапии.Am J Otol. 2000. 21: 425–432. DOI: 10.1016 / S0196-0709 (00) 80055-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Киниши М., Амацу М., Хосоми Х. Консервативное лечение паралича Белла с помощью стероидов и комбинированной терапии декстраном и пентоксифиллином. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1991; 248: 147–149. DOI: 10.1007 / BF00178925. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Тарган Р.С., Алон Г., Кей С.Л. Влияние длительной электростимуляции на восстановление моторики и улучшение клинических проявлений у пациентов с нерешенным параличом лицевого нерва.Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122: 246–252. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (00) 70248-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Янагихара Н., Хато Н., Мураками С., Хонда Н. Трансмастоидная декомпрессия как лечение паралича Белла. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 124: 282–286. DOI: 10.1067 / mhn.2001.112309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Ганц Б.Дж., Рубинштейн Д.Т., Гидли П., Вудворт Г.Г. Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп. 1999; 109: 1177–1188. DOI: 10.1097 / 00005537-1990-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69.Пауш Н., Стеркер И., Хемприх А., Фрерих Б. Восстановление функции век при периферическом лицевом параличе путем имплантации золотых гирь. Mund Kiefer Gesichtschir. 2006; 10: 135–140. DOI: 10.1007 / s10006-006-0683-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Гидли П.В., Ганц Б.Дж., Рубинштейн Д.Т. Трансплантаты лицевых нервов: от мостомозжечкового угла и далее. Am J Otol. 1999; 20: 781–788. [PubMed] [Google Scholar] 71. Суд С., Энтони Р., Гомер Дж. Дж., Ван Хилле П., Фенвик Дж. Д.. Анастомоз подъязычно-лицевого нерва: оценка клинических результатов и польза для пациента от паралича лицевого нерва после иссечения акустической невриномы.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000. 25: 219–226. DOI: 10.1046 / j.1365-2273.2000.00348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Хорлок Н., Сандерс Р., Харрисон Д.Х. Подъемник SOOF: его роль в коррекции асимметрии средней и нижней части лица у пациентов с частичным параличом лица. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 839–849. DOI: 10.1097 / 00006534-200203000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Бадарный С., Гилади Н., Хонигман С. Инъекция ботулинического токсина, эффективная при синкинезии постпериферического паралича лицевого нерва.Harefuah. 1998. 135: 106–107. [PubMed] [Google Scholar] 74. Адур К.К., Вингерд Дж. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): факторы, влияющие на тяжесть и исход у 446 пациентов. Неврология. 1974; 24: 1112–1116. [PubMed] [Google Scholar] 75. Унувар Э., Огуз Ф., Сидаль М., Килич А. Кортикостероидное лечение детского паралича Белла. Pediatr Neurol. 1999; 21: 814–816. DOI: 10.1016 / S0887-8994 (99) 00099-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Девризе П.П., Шумахер Т., Шайде А., де Йонг Р.Х., Хауткупер Дж. М.. Заболеваемость, прогноз и выздоровление паралича Белла.Обследование около 1000 пациентов (1974–1983 гг.) Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15: 15–27. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.1990.tb00427.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Kasse CA, Cruz OL, Leonhardt FD, Testa JR, Ferri RG, Viertler EY. Ценность прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorrinolaringol (англ. Ред.) 2005; 71: 454–458. [PubMed] [Google Scholar] 78. Энгстром М., Йонссон Л., Гриндлунд М., Стальберг Э. Электронейрографический рисунок лицевых мышц при параличе Белла. Otolaryngol Head Neck Surg.2000; 122: 290–297. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (00) 70258-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Rimpilainen I, Eskola H, Laippala P, Laranne J, Karma P. Прогнозирование паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529: 111–115. DOI: 10.3109 / 000164897098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Кресс Б.П., Грисбек Ф., Эфингер К., Сольбах Т., Готтшалк А., Корнхубер А.В., Паралич Бахрена В. Белла: каково прогностическое значение измерений увеличения интенсивности сигнала при увеличении контраста на МРТ? Нейрорадиология.2002. 44: 428–433. DOI: 10.1007 / s00234-001-0738-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Питтс Д.Б., Адур К.К., Хилсингер Р.Л., рецидивирующий паралич Белла младшего: анализ 140 пациентов. Ларингоскоп. 1988. 98: 535–540. DOI: 10.1288 / 00005537-198805000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Кин-младший. Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология. 1994; 44: 1198–1202. [PubMed] [Google Scholar] 83. Томке Ф., Урбан П.П., Маркс Дж. Дж., Мика-Груттнер А., Хопф Х. Паралич седьмого нерва может быть единственным клиническим признаком небольшого инфаркта моста у пациентов с диабетом и гипертонией.J Neurol. 2002; 249: 1556–1562. DOI: 10.1007 / s00415-002-0894-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Финстерер Дж., Ауэр Х. (2007) Нейротоксокароз. Revista do Medical Trop de Sao Paulo (представлен) [PubMed] 85. Адерибигбе А, Ологе ИП. Туберкулез шейного отдела позвоночника с туберкулезным средним отитом, маскирующимся под злокачественный отит у пожилого пациента с диабетом: клинический случай. East Afr Med J. 2004; 81: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] 86. Заки Д.А., Бентли Д.В., Лоуи К., Беттс Р.Ф., Дуглас Р.Г., мл. Злокачественный наружный отит: тяжелая форма отита у пациентов с диабетом.Am J Med. 1976; 61: 298–302. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (76)

-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Гонсалес Тортоса Дж., Мартинес-Лаге Дж. Ф., Поза М. Битемпоральные разрушения головы: клинические и радиологические особенности отличительного типа черепно-мозговой травмы. J Neurosurg. 2004. 100: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 88. Салонен И.С., Ууситало Р. Родовые травмы: частота возникновения и предрасполагающие факторы. З Киндерчир. 1990; 45: 133–135. [PubMed] [Google Scholar] 89. Огундипе О., Паралич Смита М. Белла во время терапии интерфероном хронического гепатита С у пациентов с геморрагическими расстройствами.Гемофилия. 2000. 6: 110–112. DOI: 10.1046 / j.1365-2516.2000.00391.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Thai XC, Бруно-Мурта, Лос-Анджелес. Паралич Белла, связанный с терапией линезолидом: отчет о болезни и обзор нейропатических побочных эффектов. Фармакотерапия. 2006; 26: 1183–1189. DOI: 10.1592 / phco.26.8.1183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Руза Паз-Курбера Э., Фернандес Бенитес М. Синдром Мелкерссона-Розенталя у мальчика-диабетика. Allergol Immunopathol (Madr) 1998; 26: 291–293. [PubMed] [Google Scholar] 92.Allard P, Kermarec J, Goasguen J, Ferry M, de Muizon H, Girard P, Herning R. Церебральный и легочный гистиоцитоз X. Неврологические проявления, обнаруживающие псевдотуморальное образование на дне 4-го желудочка. Rev Pneumol Clin. 1984. 40: 305–309. [PubMed] [Google Scholar] 93. Камаратос А., Коккорис С., Протопсалтис Дж., Агоргианитис Д., Кумпулис Н., Лентзас Дж., Мелидонис А., Джаннулис Г. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у пациента с диабетом. Уход за диабетом. 2004. 27: 623–624. DOI: 10,2337 / diacare.27.2.623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Пластическое и реконструктивное лечение — паралич лицевого нерва

Что такое паралич лицевого нерва?
Паралич лицевого нерва, также известный как паралич седьмого черепного нерва, мононевропатия VII, паралич лицевого нерва или невропатия лицевого нерва, возникает при повреждении седьмого черепного (лицевого) нерва, отвечающего за управление мышечными движениями лица. Повреждение седьмого черепного нерва также может повлиять на вкусовые ощущения и ощущения в слуховом проходе.Распространенной формой паралича лицевого нерва является паралич Белла, который может привести к временному или постоянному параличу обычно одной стороны лица.

Каковы симптомы лицевого нерва и паралича Белла?
При параличе лицевого нерва или параличе Белла могут существовать, среди прочего, следующие симптомы:
— Опущение лица
— Паралич одной стороны лица
— Затруднение при закрытии глаза на пораженной стороне
— Отвисшее веко и / или во рту
— Обвисшие брови
— Сухие глаза
— Чрезмерное слезотечение
— Трудности с выражением лица
— Проблемы с едой и питьем
— Нарушение вкусовых ощущений
— Чувствительность к звуку

Что вызывает лицевой нерв и паралич Белла?
Причина паралича Белла неизвестна, но паралич лицевого нерва может возникнуть в результате:
— Опухоли, оказывающие давление на седьмой черепной нерв
— Травма лица или операция
— Инфекции, такие как болезнь Лайма, ВИЧ, туберкулез, мононуклеоз, эпидемический паротит и другие вирусные инфекции, такие как вирус простого герпеса
— Диабет
— Неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз или миастения

Какие функциональные и эстетические изменения происходят при лицевом нерве и параличе Белла?
Степень функциональных и эстетических изменений зависит от степени паралича лицевого нерва.В области глаз на пораженной стороне часто наблюдается опущение бровей и неспособность закрыть веко, известное как лагофтальм или задержка века, что может привести к симптомам сухого глаза и повреждению роговицы, если не лечить. Также может произойти разворот наружу и опущение нижнего века, называемое эктропионом. Могут возникнуть и другие изменения лица, такие как опущение бровей, асимметрия лица, опущение средней части лица, кривая улыбка и опущение нижней губы.

Какие у меня есть варианты коррекции функциональных и эстетических эффектов лицевого нерва и паралича Белла?
Любая из следующих процедур может быть рекомендована при симптомах, связанных с лицевым нервом и параличом Белла:
— Опущение бровей: подтяжка бровей для изменения положения бровей и воссоздания симметрии
— Неспособность закрыть веко: золотой или платиновый груз имплантирован под мышца верхнего века, помогающая закрыть верхнее веко
— Эктропион: подтяжка и изменение положения нижнего века
— Опущение средней части лица: подтяжка средней части лица для воссоздания симметрии лица
— Кривая улыбка: статическая или динамическая слинг или процедуры реанимации

Лечение лицевого нерва и паралича Белла часто требует многопрофильного группового подхода.Как офтальмолог и окуло-лицевой хирург, доктор Элахи обладает особым опытом в лечении офтальмологических симптомов, а также в хирургии лица, которая может существовать. Он также тесно сотрудничает с командой высокоспециализированных отоларингологов, неврологов и физиотерапевтов для решения других функциональных и эстетических проблем лицевого нерва и паралича Белла.

МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: G50-G59 Поражения нервов, нервных корешков и сплетений

Глава VI

Болезни нервной системы
(G00-G99)

Расстройства нервов, нервных корешков и сплетений
(G50-G59)

0 Латинский: Dolor facialis atypicus

							04	50	50		Заболевания тройничного нерва Латинские: Disordines nervi trigemini
		Включает:	Заболевания 5-го черепного нерва
	Невралгия тройничного нерва Латиница: Neuralgia nervi trigemini
		Синдром пароксизмальной лицевой боли Tic douloureux
G50.8		Другие поражения тройничного нерва Латинский: Расстройство тройничного нерва
G50.9		Поражение тройничного нерва, неуточненное Латинское: Disordo nervi trigemini, неспецифическое

Клочковидная спина

04

9034

04

Заболевания лицевого нерва Латинский: Disordines nervi facialis

Включает:

Заболевания 7-го черепного нерва

G51.0

Паралич Белла Latin: Paralysis nervi facialis

Лицевой паралич

G51.1

G51.1

G51.1

G51.1

G51.1

Исключено:

постгерпетический коленчатый ганглионит (B02.2)

G51.2

Синдром Мелкерссона Латиница: Синдрома Мелкерссона

Синдром Мелкерссона-Розенталя

G51.3

G51.3

Латиноамериканская спазматическая мышца

cionicus

G51.4

Лицевая миокимия Latin: Myokymia facialis

G51.8

Другие заболевания лицевого нерва Латинский: Disordines nervi facialis alii

G51.9

Заболевание лицевого нерва неуточненное Латинское: Disordo лицевого нерва специфический Исключено:

заболевания: слухового [8-го] нерва (H93.3) · зрительный [2-й] нерв (h56, h57.0) паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (h59.0-h59.2)

G52.0

Заболевания обонятельного нерва Latin: Disordines nervi olfactorii

Заболевание 1-го черепного нерва

G52.1

Болезни глоссофарингеального нерва 9022 9022 9025 латинско-глоточного нерва

Поражение 9-го черепного нерва Глоссофарингеальная невралгия

G52.2

Заболевания блуждающего нерва Латинские: Расстройства блуждающего нерва

Нарушение легочно-желудочного [10-го] нерва

G52.3 G52.39. Latin: Disordines nervi hypoglossi

Заболевание 12-го черепного нерва

G52.7

Нарушение множественных черепных нервов 909 9349

Краниальный полиневрит

G52.8

Заболевания других уточненных черепных нервов Латиница: Disordines nervorum cranialium specificati, alii

G52.9

Болезнь черепных нервов неуточненная: латинские нервы неуточненные 9 908 , неспецифический

4 +)

G53 *		Заболевания черепно-мозгового нерва 9047, классифицированные в других рубриках
G53.0 *		Постзостерная невралгия (B02.2 +) Латиница: Neuralgia postherpetica (B02.2 +)
		Постгерпетическая: · Коленчатый ганглионит47 902 · коленчатый ганглионит47 902 G53.1 *								Множественные параличи черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00-B99 +) Латиница: Парализует множественные множественные нервы черепных нервов при morbis Infctivis et morbis parasitariis (A00-B
G53.2 *		Множественные параличи черепных нервов при саркоидозе (D86.8 +) Латиница: Парализует nervorum cranialium multiplices ad sarcoidosim (D86.8 +)
G53.3	34	Множественные параличи черепных нервов при неопластических заболеваниях (C00-D48 +) Латинское: Парализует множественный нервный нерв черепа и новообразование (C00-D48 +)
G53.833 *	Другие другие	черепно-мозговые заболевания болезни, классифицированные в других рубриках Латинское: Disordines nervorum cranialium alii in morbis aliis

7

								9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 903 904 903 904 903 904 9004 9034 904 Латинский: Affectiones radicum et plexuum nervorum
		Исключено:	текущие травмы нервных корешков и сплетений — см. Повреждение нерва по областям тела расстройства межпозвонкового диска (M50-M51) невралгия или неврит БДУ (M79.2)
			неврит или радикулит: · плечевой БДУ · поясничный БДУ · пояснично-крестцовый БДУ · грудной БДУ радикулит БДУ радикулопатия }			47 } }	(M54.1)
			спондилез (M47.-)
G54.0		2 Плечо плечевого сплетения
		Синдром грудного выхода
G54.1		Расстройства пояснично-крестцового сплетения Латиница: Plexopathia lumbosacralis
G54.2		Нарушения шейного отдела корня, не классифицированные в других рубриках 9032 9033 цервикальный тракт G54.3								Заболевания грудного корешка, не классифицированные в других рубриках Латинский: Radiculopathia thoracalis
G54.4		Заболевания пояснично-крестцового корешка, не классифицированные в других рубриках Латиница: Radiculopathia lumbosacralis
G54.5		Невралгическая амиотрофия 9022 9022 902 902 902 Amyotrophy 902 Синдром Парсонажа-Олдрена-Тернера Неврит плечевого пояса
G54.6		Синдром фантомной конечности с болью Латинский: Phantoma-extremitas dolorosa							9 Phantoma-extremitas dolorosa
	Синдром фантомной конечности без боли Латинский: Phantoma-extremitas non dolorosa
		Синдром фантомной конечности БДУ
G54.8
G54.8 расстройства сплетения Латинский: Affectiones radicum et plexuum nervorum aliae
G54.9		Расстройство нервных корешков и сплетений неуточненное Латинское: et al.

G55.1 *

34

G55 *		Сдавливание нервных корешков и сплетений при заболеваниях, классифицированных в других рубриках латинском:
G55.0 *		Сдавления нервных корешков и сплетений при неопластических заболеваниях (C00-D48 +) Латиница: Compressio radicum et plexuum nervorum ad neoplasma
компрессии сплетения при заболеваниях межпозвоночного диска (M50-M51 +) Латиница: Compressio radicum et plexuum nervorum ad discum intervertebralem (M50-M51 +)
G55.2 *		Компрессия корня и сплетения нервного сплетения спондилез (M47.- +) Latin: Compressio radicum et plexuum nervorum ad spondylosim (M47 .- +)
G55.3 *		Компрессии нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях +, M45-M .- +, M53-M54 +) Latin: Compressio radicum et plexuum nervorum alia ad dorsopathias (M45-M46 +, M48 — +, M53-M54 +)
G55.8 *		Nervorum и компрессии сплетений при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках Latin: Compressio radicum et plexuum nervorum in morbis aliis

G09 верхней конечности
Latin: Mononeuropathia extremitatis superioris 26

							04	9033		04
		Исключено:	curre травматическое нервное расстройство — см. повреждение нерва по областям тела
G56.0		Синдром запястного канала Латинский: Syndroma canalis carpalis
G56.1		Другие поражения срединного нерва Латинские: Laesiésia 6 G56.2								Поражение локтевого нерва Латинское: Laesio nervi ulnaris
		Паралич локтевого нерва Позднее
G56.3		Поражение лучевого нерва Латинский: Laesio nervi radialis
G56.4		Каузалгия Латинский: Каузалгия
	Другие мононевропатии верхней конечности Латинский: Mononeuropahtia extremitatis superioris alia
		Межпальцевая неврома верхней конечности
G56.9		Мононевропатия верхней конечности, неуточненная Латиница: Mononeuropathia extremitatis superioris, неспецифическая

0 Боковой кожный нерв

Синдром бедра

7 Латинское: Laesio peronae Латынь: Laesio

04

04

04

9034 Мононевропатии нижних конечностей Латинский: Mononeuropathia extremitatis inferioris

Исключено:

Текущее травматическое поражение нерва — см. Повреждение нерва по участкам тела

9

9

Поражение седалищного нерва Латинское: Laesio nervi ischiadici

Исключено:

· Ишиас: ,3 · межпозвоночное расстройство (M51.1)

G57.1

Парастетическая мералгия Латиница: Парастетическая мералгия

92

Поражение бедренного нерва Латиница: Laesio nervi femoralis

G57.3

Поражение латерального подколенного нерва 2 900vi34

Паралич малоберцового нерва

G57.4

Поражение медиального подколенного нерва Латинский: Laesio nervi sapheni

G.5

Синдром тарзального канала Латиница: Syndroma canalis tarsalis

G57.6

Поражение подошвенного нерва

Метатарзалгия Мортона

G57.8

Другие мононевропатии нижних конечностей Латинский: Mononeuropathia extremitatis inferioris alia

9099

Мононевропатия нижней конечности, неуточненная Латиница: Mononeuropathia extremitatis inferioris, неспецифическая

0909 Другие мононевропатии
Latin: Mononeuropathiae aliae 90.7 , aliae

	04
G58.0		Межреберная невропатия Latin: Neuropathia intercostalis								Множественный мононеврит Латиница: Множественный мононеврит
G58.8		Другие уточненные мононевропатии Латинский язык:							900 Moneuropathiae
	Мононевропатия неуточненная Латиница: Мононевропатия неспецифическая

9034 903 903 903 903 903 903 903 G 909 934 902 900 в другом месте
Latin: Mononeuropathia in morbis aliis

9014уро

G59.0 *

Диабетическая мононевропатия (E10-E14 + с общим четвертым знаком .4) Латинский: Mononeuropathia diabetica (E10-E14 +)

G59.8 *

в других мононевропатиях болезни, классифицированные в других рубриках Latin: Mononeuropathiae aliae in morbis aliis

.