Чем лечить панкреатит лекарства: какие лекарства принимают при панкреатите и как они действуют?

Лекарства для лечения поджелудочной железы — поиск лекарств и наличие в аптеках

Каждый знает, что при употреблении спиртных напитков, жирной и копченой пищи страдает поджелудочная железа. Основной симптом – это боль, чаще всего опоясывающая, в верхней трети живота, сразу под ребрами. Также при заболеваниях органа появляются тошнота, рвота, разжижается стул. В тяжелых случаях возникают осложнения со стороны легких и сердца.

Лекарства для поджелудочной железы должен назначать врач после обследования. Только специалист решает, имеет место острый процесс, или это – симптомы хронического обострения. В первом случае для сохранения жизни нужна обязательная госпитализация в хирургическое отделение и инъекционные препараты, во втором – можно лечиться дома.

 

Лечение острого панкреатита

Процесс с увеличением, отеком, а иногда и отмиранием участка железы лечится инъекционными препаратами в хирургическом отделении. Хирурги наблюдают за состоянием пациента, контролируют его анализы крови и мочи на уровень ферментов поджелудочной. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Применяются такие лекарства для лечения поджелудочной железы:

Спазмолитики

Это препараты, которые уменьшают или убирают боль при панкреатите. Делают они это путем устранения спазма гладких мышц протоков, по которым выводится сок, выработанный поджелудочной железой. Для полного устранения болевого синдрома часто требуется эти препараты комбинировать с обезболивающими – нестероидными противовоспалительными средствами или даже наркотическими анальгетиками.

К «чистым» спазмолитикам относят: Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Бускопан.

Комбинированные спазмолитики – лекарства для лечения поджелудочной железы – это: Баралгетас, Спазган, Спазмалгон.

Антихолинергические препараты

Эти препараты уменьшают выработку сока поджелудочной железы, который, совместно с воспалительным экссудатом, увеличивает объем жидкости, выделяемый по протокам железы.

Сюда относят: Атропин, Платифиллин. При стихании процесса можно употреблять комбинированные спазмолитики, в состав которых входят также и антихолинергические (антисекреторные) препараты: Спазган, Спазмалгон.

Нестероидные противовоспалительные средства

Они направлены на уменьшение боли и воспаления. Это такие названия лекарств для поджелудочной железы, как Диклофенак, Ибупрофен. Вместе с ними – для защиты желудка – обязательно принимать следующие 2 группы препаратов.

Антацидные препараты

Это лекарства, которые, взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуют ее. Это уменьшает активность воспаленной поджелудочной железы.

К антацидам относят Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Секрепат.

Блокаторы выработки соляной кислоты

Данные лекарства для поджелудочной железы крайне необходимы: снижение выработки соляной кислоты желудком рефлекторно уменьшает выработку панкреатического сока, то есть поджелудочной железе предоставляется возможность «отдохнуть» и восстановиться.

Угнетают образование HCl 2 группы препаратов:

1. блокаторы гистаминовых рецепторов: Квамател, Рантак;

2. ингибиторы протоновой помпы – более современный вид препаратов: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпаза.

Пи остром панкреатите вводятся инъекционные формы этих препаратов.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Без этих препаратов также не обойтись, так как они эффективно снимают отек поджелудочной железы, уменьшают степень расщепления ферментами органа собственных тканей. Эти средства вводятся внутривенно капельно или внутривенно микроструйно. К ним относят: Контрикал, Гордокс.

Гипоталамические гормоны

Это препарат Сандостатин (Октреотид, Октрестатин), которого понадобится от 1 до 5 ампул в сутки, вводимых внутривенно капельно или микроструйно. Суть действия гормона заключается в угнетении выработки ферментов самой поджелудочной железы, а также желудка и кишечника, которые могут спровоцировать дополнительную работу воспаленной поджелудочной.

Средства от тошноты и рвоты

При тошноте и рвоте применяются: Церукал (Метоклопрамид), Мосид. Если симптом выраженный, назначается инъекционный препарат Осетрон в дозе от 2 до 16 мг на введение.

Средства от поноса

Учащенный жидкий стул при панкреатите нельзя останавливать медикаментозно. Нужно только восполнять ту насыщенную электролитами жидкость, которая теряется с испражнениями. Выполняется это или орально – растворами, изготовленными из порошков Регидон, Хумана Электролит, Оралит, БиоГайя ОРС, или (если имеется выраженная тошнота или проводится подготовка к операции) вводятся внутривенно растворы натрия хлорида, глюкозы 5%, Рингера, Ацесоль, Трисоль.

Антибактериальная терапия

Имеются данные, что острый панкреатит имеет микробное (бактериальное) происхождение. Для его лечения применяются такие антибиотики (в некоторых случаях – 2 или 3 сразу):

• Метронидазол;

• Орнидазол;

• Цефтриаксон;

• Цефтазидим;

• Аугментин;

• Левофлоксацин;

• Ципрофлоксацин.

 

Лечение хронического панкреатита

В стадии обострения, то есть при появлении болевого синдрома, тошноты, поноса с выделением жирного стула, лечение подобно терапии острого процесса, но допускается прием таблетированных препаратов (кроме блокаторов протеолитических ферментов):

1. Спазмолитиков (лучше – комбинированных): Баралгетас, Спазмалгон;

2. Блокаторы протоновой помпы: Рабепразол, Нольпаза, Контралок;

3. Антациды: Алмагель, Маалокс;

4. Антиэметические (от тошноты) средства: Мосид, Метоклопрамид;

5. Ингибиторы протеолиза: Контрикал, Гордокс.

При стихании болей к лечению подключают лекарство для восстановления поджелудочной железы – ферментный препарат. Идеальный вариант – средство, не содержащее желчных кислот – Креон 8000 МЕ или 25000 МЕ. Как альтернативу можно применять Панкреатин, Вобэнзим, Аджизим, Эрмиталь. Лекарства применяют и при стихании обострения, с пищей. Курс – до 6-12 месяцев.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Лечение хронического панкреатита в СПб

Необходимо добиться улучшения процесса пищеварения, компенсировать уже имеющуюся секреторную недостаточность поджелудочной железы. И в третьих, остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. И с этой целью исключить те факторы, которые явились причиной развития ХП, подавить воспалительные и дегенеративные процессы в поджелудочной железе, и проводить профилактику обострений ХП, используя диету, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. 

Лечебная программа при хроническом панкреатите включает: 

1. Устранение причин, вызывающих болезнь. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя, прекратить употребление веществ, которые могут оказывать повреждающее действие на ткань поджелудочной железы. Если речь идет о лекарственных препаратах, по возможности нужно снизить прием или вместе с лечащим врачом подобрать замену. Пройти медикаментозное лечение тех заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной зоны, которые могут негативно отражаться на функции поджелудочной железы. 

2. Устранение боли. С этой целью используют не только обезболивающие, но и медикаменты, снимающие спазм (спазмолитики). При этом нужно помнить, что при приеме обезболивающих лекарств в течение длительного времени может возникнуть  привыкание, зависимость от приема анальгетиков. Наркотические анальгетики могут применяться только для снятия очень сильного болевого синдрома, нечувствительного к другим обезболивающим средствам. У некоторых больных сильную боль удается купировать только в стационаре, выполнив новокаиновую блокаду. Также для уменьшения боли следует принимать препараты, снимающие спазм сфинктера фатерова соска, восстанавливающие отток панкреатического сока и, в результате, приводящие к снижению давления в протоках железы, а также лекарства, уменьшающие дискинезию желудочно-кишечного тракта. 

3. Купирование обострений хронического панкреатита. Подавление процесса «самопереваривания» поджелудочной железы, снятие интоксикации, устранение обменных нарушений, профилактику полиорганной недостаточности. В этом процессе важным мероприятием является подавление секреции поджелудочной железы. В настоящее время для этого применяется сандостатин или октреотид (аналоги соматостатина). 

4. Профилактика обострений включает соблюдение диеты и режима питания, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. При обострении заболевания разрешается щелочная минеральная вода, чай, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Количество выпиваемой жидкости должно быть достаточным для обеспечения потребностей организма (1,5- 2, даже 2,5 литра с сутки). В последующем можно  есть  вегетарианские супы или супы-пюре, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров.  По мере того, как проходят диспептические явления и уменьшаются боли,  рацион можно разнообразить: можно есть белые сухари, мясные блюда из варенного или приготовленного на пару мяса, отварную нежирную рыбу, обезжиренный творог, крупяные пудинги. 

Нужно помнить, что даже после купирования приступа и исчезновения  болей соблюдение диеты является обязательным. При наличии  хронического панкреатита употребление в пищу жира должно быть уменьшено до 70-80 г в сутки, в основном следует использовать растительные масла, которые легко эмульгируются и хорошо всасываются. 
Хорошо переносится пища, обогащенная белком (до 110-120 г/сут). Предпочтение следует отдать молочным продуктам, приготовленным из обезжиренного молока, в частности нежирному свежему творогу. Можно есть нежирное отварное мясо, нежирную рыбу также отварную или приготовленную на пару. Можно есть свежие фрукты, овощные  супы, супы-пюре,  овощные пюре или пудинги, соки. Ни в коем случае нельзя есть продукты,  стимулирующие работу поджелудочной железы: острые приправы, копчености, мясные и рыбные консервы. В целом пищевой рацион постоянно должен быть близок к диете N 5. 

Употребление алкоголя категорически запрещается. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, свежий теплый хлеб. 

Для покрытия энергетических расходов и восстановления массы тела дополнительно к диетической пище добавляют специальные питательные смеси. Особенно полезны смеси для энтерального питания, обогащенные витаминами и необходимыми микроэлементами. 

5. Коррекция внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. При наличии явной внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы (развитии панкреатогенного сахарного диабета) необходимо корректировать нарушения углеводного обмена. То есть необходимо соблюдать диету, контролировать уровень сахара в крови и, при необходимости, по назначению эндокринолога, принимать снижающие сахар препараты или использовать инсулин. Больным ХП, который протекает с проявлениями внешнесекреторной недостаточности (нехватки ферментов для нормального переваривания пищи) и нарушения процесса пищеварения, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи, назначают заместительную терапию препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы. Принято считать, что заместительная ферментная терапия абсолютно необходима, если ежедневное выведение жира превышает 15 г и у больного постоянно уменьшается масса тела.

6. Нормализация деятельности пищеварительной системы. При лечении ХП важное значение имеет нормализация функций всего пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей, так как это замедляет прогрессирование болезни, уменьшает частоту обострений. Под контролем гастроэнтеролога проводят лечение гастрита, дуоденита, рефлюксной болезни. При дисбактериозе кишечника, осложнившем течение ХП, принимают антибиотики, подавляющие патогенную кишечную флору, а затем препараты содержащие нормальную кишечную флору. 

При нарушении функции печени назначают гепатопротекторы. Случаев полного излечения ХП не описано, однако значительное улучшение под влиянием систематических лечебных мероприятий и возникновение стойкой ремиссии на протяжении 5 лет и более возможно у большинства больных.

Эндоскопические методы лечения при хроническом панкреатите 

Начиная с середины 70-х годов XX века,  начали успешно применять эндоскопические технологии для лечения больных ХП. Эндоскопические вмешательства при ХП направлены, в первую очередь, на облегчение боли путем устранения протоковой панкреатической гипертензии, напряженных кистозных образований. 

Показания для выполнения эндоскопических вмешательств при хроническом панкреатите:

• сдавление общего желчного протока увеличенной плотной головкой поджелудочной железы (дистальный стеноз холедоха) с нарушением оттока желчи и развитием желтухи;
• стеноз большого дуоденального соска (папиллостеноз), его рубцовое сужение; множественные и одиночные камни в главном протоке поджелудочной железы;
• свищи поджелудочной железы, связанные с главным протоком железы;
• кисты или псевдокисты, расположенные вблизи двенадцатиперстной кишки или желудка, оказывающие давление или выпячивающие стенку органа. 

Такое вмешательство может включать:

• рассечение большого дуоденального сосочка (БДС) и сфинктера (папиллосфинктеротомию) главного или добавочного протоков поджелудочной железы,
• установку временного назопанкреатического дренажа, эндопротеза (стента) в проток через место его сужения,
• удаление панкреатических камней. Удалению конкрементов может способствовать лазерная или контактная литотрипсия в сочетании со сфинктеротомией и эндоскопической экстракцией разрушенных конкрементов.

Клинический эффект (существенное уменьшение или исчезновение боли) при дренировании протока поджелудочной железы отмечается у большинства успешно (в техническом отношении) прооперированных пациентов. Эти дает возможность отказаться после вмешательства от приема анальгетиков, позволяет избежать тяжелых обострений ХП, улучшается функция поджелудочной железы, улучшается пищеварение.  Повышается масса тела. Подобный клинический эффект имеет обычно временный характер, через 2 года примерно у 27% больных наступает рецидив боли. Если на фоне хронического панкреатита формируются псевдокисты также возможно выполнить малоинвазивные операции, такие как чрескожное дренирование или эндоскопический внутренний дренаж. 

Основная цель этих операций — создание сообщения между просветом псевдокисты и просветом желудка или кишечника, для обеспечения оттока панкреатического сока. Подобное соустье между кистой и желудком может быть выполнено только в том случае, если стенка кисты и стенка желудка тесно прилегают.

Хирургическое лечение при хроническом панкреатите

Главная цель хирургического лечения при ХП устранение абдоминального болевого синдрома и максимальное сохранение экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. 

Показаниями к хирургическому вмешательству при ХП являются:

• кальциноз поджелудочной железы и камни протоков с выраженным болевым синдромом;
• нарушение проходимости и значительное расширение протока поджелудочной железы;
• возникновение обтурационной желтухи и холангита за счет сдавления общего желчного протока;
• сдавление и нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
• сегментарная портальная гипертензия за счет сдавления и тромбоза вен бассейна воротной вены;
• формирование кисты более 6 см в диаметре или свища поджелудочной железы, не излечивающихся консервативными методами в течение 3 мес;
• вторичный ХП, обусловленный желчнокаменной болезнью, пенетрирующей гастродуоденальной язвой, дуоденостазом, абдоминально-ишемическим синдромом;
• сильный болевой синдром и похудение с частыми рецидивами панкреатита при отсутствии эффекта от консервативного лечения; невозможность до операции исключить наличие злокачественной опухоли. 

Выполняют операции  как на самой на поджелудочной железе, так и на вегетативной нервной системе, желчных путях, желудке и других органах брюшной полости. 

Выбор способа операции зависит от степени тяжести морфологических нарушений, как в самой поджелудочной железе, так и в смежных органах. 

• Дренирующие хирургические операции на поджелудочной железе показаны в случаях расширения и деформации ее главного протока, вирсунголитиаза. Они включают рассечение и пластику устья главного протока поджелудочной железы, внутреннее дренирование протоков  железы, окклюзию  протоков.
• Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите выполняют при псевдотуморозном  варианте хронического панкреатита, в случаях, когда имеется подозрение на опухолевый процесс в железе.
• Операции на желчных путях у больных ХП применяют при сопутствующей желчнокаменной болезни, стенозе общего желчного протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки, развитии холестаза или механической желтухи. Может быть выполнена холецистэктомия (как традиционая, так и лапароскопическая) с дренированием общего желчного протока, или наложен билиодигестивный анастомоз (сформировано сообщение между желчным протоком и кишкой -двенадцатиперстной или тощей), выполнена папиллосфинктеротомия(рассечение рубцово суженого большого дуоденального соска) или папиллосфинктеропластика.
• Операции на сосудах: чревном стволе и верхней брыжеечной артерии  выполняют при ишемическом поражении поджелудочной железы.  Ишемия может возникнуть вследствие артериосклеротического поражения, реже сдавления диафрагмой чревного ствола, врожденного сужения и атрезии, мышечно-соединительнотканной гиперплазии стенки сосуда, артериита, спаек, перекрута  артерий и др. В этих случаях выполняют декомпрессию чревного ствола как традиционным, так и лапароскопическим способом, тромбэндартерэктомию, пластику артерии или другие сосудистые вмешательства. 
• Операции на вегетативной нервной системе производят при выраженном болевом синдроме, если другие способы лечения оказались неэффективны. Они направлены на купирование боли и снижение функции поджелудочной железы. 

Строго дифференцированный подход к выбору метода  лечения,  способа  и  объема  хирургического  вмешательства  является одним из основных факторов улучшения результатов лечения больных хроническим панкреатитом. В нашем Центре хирурги имеют большой опыт лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.

Купити препарати для підшлункової залози в Україні

Підшлункова залоза — частина травної системи. Орган зовнішньої і внутрішньої секреції, бере участь у виробленні ферментів і гормонів. Без її участі неможливо нормальне травлення і робота ряду систем. Тому при різних дисфункціях лікарі активно призначають препарати для підшлункової залози.

Найчастіше орган уражається при інфекції, інтоксикації, травми, після хірургічних втручань і при застої жовчі. Дисфункція буває вродженою та набутою, первинною та вторинною. Її причиною нерідко буває зрив дієти.

Захворювання підшлункової, як панкреатит або літіаз, мають безліч проявів:

• інтоксикація;
• спазм і дискомфорт;
• біль в лівому підребер’ї;
• порушення обмінних процесів;
• диспепсія і проблеми з травленням.

Від підшлункової залежить робота багатьох органів і систем. Підшлункова залоза виробляє глюкагон і інсулін — гормони, що регулюють засвоєння вуглеводів, і ферменти для метаболізму жирів, білків і вуглеводів. Зважаючи на таку важливу роль, лікувати підшлункову потрібно акуратно і негайно.

Види препаратів для лікування підшлункової залози

Група	Вид	Переваги	Особливості
Антибіотики	Метронідазол, орнідазол, цефтриаксон , цефтазидим, аугментин, левофлоксацин, ципрофлоксацин	При бактеріальному панкреатиті допомагають зняти гостроту процесу	У важких випадках комбінуються по двоє-троє для досягнення необхідного ефекту
Спазмолітики	Но-шпа, папаверин, мебеверін, бускопан комбіновані з анальгетиками: баралгетас, баралгін, спазган, спазмалгон	Допомагають при спазмі гладких м’язів	Можуть призначатися в комбінації з знеболюючими і НПЗЗ
Протизапальні (НПЗЗ)	Диклофенак, ібупрофен	Знижують біль шляхом зменшення запального процесу	Можуть призначатися в ін’єкційної формі
Болезаспокійливі (Блокатори рецепторів)	Гастроцепін, платифілін	Добре переносяться хворими	Знеболюють шляхом зняття спазму
Гіпоталамічні гормони	Сандостатин	Пригнічують вироблення ферментів підшлункової залози	Знижують активність підшлункового соку і запобігають роздратування хворий підшлункової
Інгібітори протеолітичних ферментів	Контрикал, гордокс	Знімають набряк підшлункової	Захищають підшлункову зсередини
Препарати, що пригнічують утворення соляної кислоти	Блокатори гістамінових рецепторів: квамател, Рантак ® інгібітори протоновой помпи: пантопразол, омепразол, рабепразол, Нольпаза	Зменшують вироблення панкреатичного соку	Підшлункова «відпочиває» і відновлюється
ферментні препарати	Креон, дигестал, фестал, панкреатин, мезим	Нормалізують концентрацію ферментів	У ряді препаратів (наприклад — ензим, ферестал) можуть бути не тільки ферменти, але і жовч
Антациди	Маалокс , фосфалюгель, ентеросгель, дуспаталин, Секрепат	Допомагають боротися з вторинними проявами (дисбактеріозом, порушенням моторики кишечника)	Нейтралізують дію соляної кислоти, знижують активність запаленої підшлункової
Протиблювотні	Метукал, церукал, мосід, Осетрон	Приймають при нудоті і інших диспепсичних розладах	Нудота може сильно докучати при гострих і хронічних станах
При діареї	Сорбенти: полисорб відновники: регідрон, оралит, натрію хлорид, глюкоза 5%, розчин Рінгера, ацесоль, трисоль	Симптоматично при діареї, викликаної екзокринної ферментної недостатністю	Прискорений рідкий стілець при панкреатиті не можна зупиняти медикаментозно через специфічний механізму розвитку

Приймати медикаменти потрібно довго, особливо при хронічному панкреатиті. У загостренні і ремісії використовуються різні препарати, як таблетки, так і ін’єкції, фітозбори та інші форми лікарських засобів.

Увага. Використовувати засоби потрібно за рекомендацією лікаря. Самолікування небезпечно для життя.

Як правильно вибрати відповідний препарат

Працювати з формою онлайн-пошуку на сайті нашої аптеки дуже просто. Якщо потрібно позбутися від хвороби підшлункової, ви може піти двома шляхами:

1. Ввести назву ліків в форму пошуку.
2. Вибрати захворювання зі списку на вкладці «Медикаменти».

У першому випадку ви знайдете конкретний препарат (всі його лікарські форми і дозування), у другому — зможете знайти ліки, призначені лікарем, або недорого підібрати відповідні аналоги.

Переваги покупки на сайті Аптека Доброго Дня

Якщо вам потрібно вибрати і замовити ліки, у нас ви знайдете найширший асортимент вітчизняних та імпортних медикаментів. Прийнятна ціна без націнок, регулярні акції, можливість підібрати все необхідне на одному сайті допоможуть вигідно купити ліки.

Ви можете замовити їх доставку кур’єрською службою по Україні, а також немедичних товарів — по Києву і області. Просто складіть все необхідне в кошик, оформіть замовлення і чекайте дзвінка нашого фахівця для підтвердження. Ми швидко зберемо все замовлене, і ви зможете забрати ліки, коли вам зручно в найближчій філії нашої аптеки.

Телефонуйте, якщо є питання. Ми завжди раді допомогти нашим клієнтам!

Список таблеток от панкреатита. Какими таблетками рекомендуется лечить воспаление поджелудочной

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Какие лекарства нужно принимать при панкреатите? При медикаментозном лечении хронического панкреатита сочетается действие холинопрепаратов и спазмолитиков с анальгетиками, антацидами и Н2-блокаторами, ферментными и антиферментными препаратами.

При воспалении поджелудочной железы из холино- и спазмолитических средств применяются такие лекарства, как Атропин, Но-шпа, Платифиллин, Папаверин, гастроцепин – в средних дозах. Принимают эти препараты орально или в виде подкожных инъекций (в основном, при острых болях).

Из антацидов в лечении хронического панкреатита используются фосфалюгель, алмагель и другие щелочные смеси в жидкой субстанции.

Во время обострения хронического панкреатита важную роль играет внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, поэтому для лечения назначаются ферментные препараты , антациды и Н2-блокаторы. За последние десять лет эти лекарства пациентам с хроническим панкреатитом стали назначаться намного чаще, так как положительный эффект от их применения подтвердился на практике.

Н2-блокаторы в лечении поджелудочной железы применяются при сильном болевом синдроме. К ним относятся лекарства ранитидин, фамотидин и другие.

Для лечения и восстановления поджелудочной железы не обойтись без ферментной терапии. Чтобы подавить панкреатическую секрецию, необходимы такие препараты, как трипсин, липаза и амилаза. Их содержат препараты Креон 8000 и Креон 25 000. Ферментная терапия назначается сразу после устранения острого приступа с сильным болевым синдромом. Критерием эффективности применения ферментосодержащих лекарств является ослабление диспепсического синдрома, что выражается прекращением поноса и стабилизацией массы тела.

Чтобы вылечить и восстановить поджелудочную железу, ферментные лекарственные препараты некоторым больным приходится регулярно пить в течение многих лет. Опыт лечения больных с панкреатитом показывает, что обострение заболевания стихает уже спустя 3-5 недель после начала приема ферментов, а полное затухание острого панкреатита происходит через 6-12 месяцев.

К ферментным лекарствам относятся: Панкреатин – препарат с ферментами поджелудочной железы крупного рогатого скота; Панкурмен – комбинированное средство из панкреатина и экстракта куркумы; панцитрат – новый препарат с высоким содержанием панкреатина.

Но при некоторых вариантах хронической формы болезни панкреатит, протекающих с отеком железы, для восстановления ее функций назначается антиферментная терапия. Лекарства этой группы – Контрикал и Гордокс вводятся больному внутривенно с помощью капельницы. Недостатком этих средств является высокий риск возникновения аллергических реакций (в 7-10% случаев) и опасность анафилактического шока. Поэтому данные антиферментные средства применяются ограниченно.

Для снятия болей при обострении заболевания пациентам назначаются анальгетики: Парацетамол, Баралгин, Анальгин. В пик обострения болезни больному делаются внутримышечные инъекции этих препаратов, а когда болевой синдром ослабеет, пациент может пить таблетки 2-3 раза в день. В редких случаях, когда боли очень интенсивны, больному вводят наркотические обезболивающие препараты: Промедол, Трамадол, Бупренорфин.

Какие лекарства могут полностью избавить человека от панкреатита? Прием панкреатических ферментов во многих случаях заместительной терапии оказывается эффективным средством. Но полная коррекция патологического процесса, к сожалению, достигается не часто. Для эффективного лечения недостаточности поджелудочной железы необходим учет многих факторов и индивидуальный подход к каждому случаю заболевания.

Лекарства при симптомах панкреатита

При лечении панкреатита широко распространены ферментные препараты, принимаемые в течение длительного времени. Также больному прописываются следующие лекарства при симптомах панкреатита:

• желчегонные препараты;
• седативные средства;
• кальций;
• гормоны;
• метаболитный комплекс;
• обволакивающие лекарства.

Высокую эффективность демонстрирует эпсилон-аминокапроновая кислота (5% – 100-200 мл.), вводимая внутривенно капельным путем, курс 10-12 вливаний. Также ее можно употреблять перорально по 1 г 4 раза в сутки.

Традиционные лекарства при лечении симптомов панкреатита дополняются богатыми на клетчатку растительными ферментами: Вобэнзим, Юниэнзим, Флогэнзим, но их не назначают при обострении заболевания.

После лечения у больного нормализуется белковый спектр кровяной сыворотки, увеличивается масса тела, улучшаются трофические процессы.

Лучшее лекарство для поджелудочной железы

Врачи не могут однозначно назвать лучшее лекарство для поджелудочной железы. При патологиях органа проводится комплексная терапия. Выбор препаратов зависит от клинической картины. Обычно в качестве заместительной терапии назначают ферментные средства. Они обеспечивают нормальную деятельность поджелудочной железы, однако обычно не помогают полностью устранить патологический процесс.

К лучшим препаратам относят Энзим форте, который не только способствует стабилизацию секреции, но и используется в профилактических мерах. Большую эффективность показывает лекарство Омепразол, снижающее кислотность. Однако его передозировка приводит к нарушению процесса расщепления пищевых частиц.

При назначении препаратов нужно учитывать воспалительные изменения в поджелудочной железе, а также такие симптомы, как боли «под ложечкой», вздутие живота, запоры и др.

Новые лекарства от панкреатита

При своевременном назначении новые лекарства от панкреатита позволяют значительно улучшить состояние больного, а также предотвратить возможные осложнения:

• при острой форме заболевания больному обычно назначаются спазмолитики: Платифиллин, Баралгин и Папаверин в ампулах, а также лекарства на растительной основе: Нигедаза и Ораза;
• при хронической форме панкреатита больному прописывают антисекреторные препараты, спазмолитики, микрогранулы Панкреатина, Октреотид, а также в случае необходимости психотропные препараты.

Вопрос о том, какие лекарства нельзя при панкреатите, довольно актуален. Прежде всего, нужно иметь в виду, что передозировка большинства препаратов при панкреатите может вызвать осложнения. Поэтому дозу нужно согласовывать с врачом. С осторожностью необходимо принимать препараты Фестал, Дигестал, Энзистал, в которые включены компоненты желчи. Подобные препараты противопоказаны при обострении. При остром воспалении поджелудочной железы также не рекомендуется использовать средство Креон. Кроме того, необходимо соблюдать диету и отказаться от приема острой и жирной пищи.

В заключение необходимо отметить, что для профилактики панкреатита очень важна его своевременная диагностика. При прохождении курса лечения пациент должен тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Острый и хронический панкреатит опасны осложнениями. Если вовремя не реагировать, могут возникать очаги разрушения или массивное расплавление самой железы. На этом фоне формируется сердечная, почечная, дыхательная недостаточность. Летальность в период острой фазы возрастает на 30%.

Из-за опасных осложнений важно проводить своевременную терапию, основу которой составляет лечение лекарствами. Прочитав статью, каждый из вас получит полную информацию о применяемых препаратах для поджелудочной железы.

Если выявлен панкреатит, лечение заболевания проводится на протяжении всей жизни. Больной должен внимательно следить за своим состоянием, строго соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно принимать предписанные препараты, способные устранять симптомы заболевания, развивающиеся при обострениях.

Лекарства по воздействию

Терапевтическая схема выстраивается таким образом, чтобы она помогала купировать боль, компенсировать недостаточность железы, уменьшать воспалительный процесс, предупреждать развитие осложнений. Для этого применяются следующие препараты.

Обезболивающие средства

В случае острой боли назначают применение следующих препаратов:

• Спазмолитики «Нош-па», «Спазмалгон» используются в том случае, если стойкий синдром возникает по причине увеличения давления внутри протоков поджелудочной железы.
• Блокаторы протонной помпы «Омепразол», «Рабепразол» снижают активность больного органа.
• «Диклофенак» или «Нурофен» назначаются для подавления воспаления.
• «Дюспаталин» используется для снятия спазмов желудочно-кишечного тракта.

Противорвотные средства

Все стадии болезни могут сопровождаться периодическими эпизодами тошноты и вызывать диспепсические расстройства. Если они не прекращаются на фоне медикаментозного лечения, больному делают инъекции «Метоклопрамида», или дают пероральные средства (названия таблеток «Церукал», «Итоприд», «Тримебутин»).

Антациды

Эта лекарственная группа помогает снижать выработку соляной кислоты, продуцируемой в желудке. Она повышает уровень ферментов, которые при процессе воспаления поджелудочной железы активизируются и начинают переваривать ткань описываемого органа. Вот почему больным хроническим панкреатитом прописывается «Маалокс» или «Альмагель».

Антибиотики

Они являются важной составляющей лечебной схемы. Отёк железы приводит к образованию выпота – жидкости, в составе которой есть биологически активные вещества. Они скапливаются в брюшной полости и смешиваются с избытком ферментов. Подобная гремучая смесь постепенно покрывает внутренние органы, расположенные рядом. Возникает перитонит, который в 70% случаях приводит к летальному исходу.

Для борьбы с воспалением брюшины используют антибактериальные препараты, активные в отношении анаэробной микрофлоры («Пенициллины», «Целафоспорины»). При остром течении болезни они помогают предотвращать появление опасных осложнений. Для лечения хронической формы предпочтение отдаётся препаратам «Ампиокс» или «Цефоперазон».

Фитопрепараты

Средства на основе трав позволяют мягко снимать воспаление поджелудочной железы. Они восстанавливают проходимость внутри протоков, способствуют выведению из организма токсинов. Такими свойствами обладают сборы с желчегонным действием. Использовать их целесообразно в периоды ремиссий, пить нужно длительно, восьминедельными курсами с перерывами.

Врачи назначают фитопрепараты и во время лечения обострений заболеваний. Такая дополнительная терапия позволяет снижать дозировку медикаментозных лекарств и сокращать продолжительность их приёма.

При выборе средства, важно понимать, что противорецидивную терапию нужно проводить только по показаниям. А так как лечение панкреатита требует индивидуального подхода, принимать фитопрепараты можно исключительно по назначению врача.

Антисекреторные лекарственные средства

Выбор препарата производится с учётом наличия симптомов диспепсических расстройств. Подавляют выработку соляной кислоты Н2 блокаторы:

• «Ранитидин».
• «Фамотидин».
• «Омез» (его дешёвые аналоги «Омепразол», «Гастрозол»).

От заболеваний

В медицинской практике выделяют две формы панкреатита. Характер его течения бывает острый и хронический, латентная фаза состоит из ремиссий и рецидивов. У каждого этапа – своё лечение.

Острый панкреатит

Процесс интенсивного воспаления провоцирует задержку ферментов в протоках внутреннего органа. В результате этого поджелудочная железа начинает сама себя переваривать. Возникает приступ, который приводит к развитию отёчности и увеличению размеров поражённого отдела. Иногда происходит отмирание тканей.

Люди испытывают при этом сильную боль около солнечного сплетения, она отдаётся вбок в спину. Живот раздувается, поднимается высокая температура. Черты лица становятся острыми. Кожа бледнеет и покрывается липким потом. Любой приём пищи вызывает тошноту и рвоту, при этом она не приносит облегчения. Лишь голодание позволяет улучшить самочувствие пациента.

На фоне панкреатита появляется диарея, каловые массы имеют жидкую консистенцию, в ней присутствуют частички не переваренной пищи и пена. Постоянная рвота и поносы обезвоживают организм. Потеря электролитов способствует появлению отдышки, приводит к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы.

В такой ситуации нужно немедленное медицинское вмешательство, в противном случае возможен летальный исход. До того момента, как приедет скорая помощь больному необходимо обеспечить покой, приложить в верхней части живота компресс со льдом и дать обезболивающее средство.

Лечение острого воспаления проводится лекарствами по воздействию. Сначала важно купировать основные симптомы процесса, поэтому прибывшая на место экстренная бригада:

• Поставит больному капельницу с физиологическим раствором.
• Даст средство, помогающее остановить рвоту («Церукал»).
• Сделает обезболивающую инъекцию («Кетанов»).
• Обеспечит приём одной ампулы антисекреторного лекарства.

Уже в больнице производятся необходимые диагностические процедуры. При подозрении на деструктивную форму панкреатита пациента переводят в хирургическое отделение на операцию по удалению омертвевших участков железы. При обнаружении симптомов перитонита проводится лапароскопия.

Стационарное лечение осуществляется по следующей схеме. Больному назначаются:

1. Диуретики, позволяющие снизить отёчность воспалённого органа и вывести из крови пищеварительные ферменты («Фуросемид» или «Диакарб»).
2. Препарат «Омез» (по 80 мг в сутки).
3. Для устранения рвоты внутривенно вводится «Метоклопрамид».
4. Основу лечения составляют лекарства для поджелудочной железы, активные вещества которых блокируют пищеварительные ферменты («Гордокс» или «Контрикал»).

Первые шесть дней терапии показано голодание, больному разрешено лишь пить тёплую воду небольшими глотками.

На этом видео доктор Евдокименко рассказывает все о лечении панкреатита.

Хронический панкреатит

Вялотекущий воспалительный процесс вызывает формирование структурных изменений тканей поджелудочной железы. В результате развиваются внешнесекреторная и внутрисекреторная недостаточность. Эффективность устранения подобных состояний, возможна, только при применении комплексной терапии: используются препараты для лечения поджелудочной железы, рецепты народной медицины.

Большое внимание уделяется снижению риска появления периодов обострения, поддержанию работы больного органа. Для этих целей предлагается лечебное питание. Диету человек вынужден будет соблюдать всю свою жизнь.

В качестве терапии используются лекарства по воздействию. Те или иные препараты выбираются с учётом выраженности клинической картины и наличия осложнений. Так как хроническое воспаление поджелудочной железы нарушает выработку ферментов, необходимых для пищеварения, в терапевтические схемы включаются препараты, способные компенсировать этот недостаток.

Все медикаменты имеют специальную оболочку, которая не растворяется в желудке. Это обеспечивает возможность доставки необходимых компонентов прямо в кишечник. Подобные лекарства пьют исключительно во время еды, разжевывать их ни в коем случае нельзя.

Использование таких медикаментов приводит к следующему:

• Ферменты, поступающие извне, снижают нагрузку на воспалённый орган.
• Благодаря им усвоение основных групп элементов (белков, углеводов и жиров) происходит быстро, без осложнений.
• Нормализуется пищеварение.
• Симптомы диспепсии самоустраняются.

Эти препараты делятся на две большие группы:

Таблетки, в составе которых есть только ферменты:

• «Мезим».
• «Панкреатин».

Их приём нормализует работу кишечного тракта, улучшает аппетит, подавляет тошноту, уменьшает метеоризм, что в целом благоприятно сказывается на состоянии больного.

Лекарства, в составе которых помимо ферментов есть ещё и желчь:

Препараты обладают хорошим лечебным эффектом, но их нельзя принимать, если патология развивается на фоне гастрита, язвы желудка или наличия в желчных протоках камней.

Здесь Елена Малышева в передаче Жить Здорово рассказывает о лечении хронического панкреатита.

Обострение панкреатита

Рецидивирующая хроническая форма характеризуется частым наступлением болевых приступов. Они не имеют такой яркой симптоматики, как острая форма, однако, отсутствие лечения приводит к развитию тех же осложнений.

К помощи медиков больной обращается, как правило, во время очередного приступа. Его лечение начинается с голодания и приёма обезболивающих средств. Общая терапия производится только после того, как боль утихнет. Её основу составляют:

• Антиферментные препараты, способные подавить активизацию компонентов, которые разрушают белок самой железы и вызывают развитие некротических процессов. В список таких препаратов входит лекарство «Пантрипин», «Контрикал» и «Ингитрил», «Гордокс».

Лекарства при панкреатите поджелудочной железы при обострении назначаются для уменьшения интенсивности проявления побочной симптоматики и быстрого купирования воспалительного процесса. Любые медицинские средства может назначить только лечащий врач на основе результатов медицинских анализов пациента. Обострение панкреатита всегда проходит в отягощенной форме, и прием лекарств без согласования со специалистом может усугубить состояние пациента.

Виды лекарственных средств

При обострении панкреатита назначаются лекарства, которые направлены на быстрое купирование боли и снятие воспаления. Основные виды препаратов, назначаемых для лечения панкреатита в стадии обострения:

• спазмолитики;
• блокаторы Н2;
• антациды;
• седативные лекарства;
• лекарства с высоким содержанием кальция;
• средства с желчегонным действием
• гормональные препараты.

В обязательном порядке всем пациентам назначают витаминные комплексы. Упор делается на витамины групп А, В, К, Е, которые способствуют восстановлению недостаточной концентрации питательных веществ в организме, помогают нормализовать процесс пищеварения и оттока желчи.

При сильной боли, чтобы как можно быстрее купировать неприятные симптомы заболевания поджелудочной железы, назначаются медикаменты обезболивающего спектра действия, например Но-шпа. Обострение панкреатита — тяжелое заболевание, вылечить которое быстро невозможно.

Лекарства необходимо принимать регулярно, некоторые даже годами, чтобы восстановить функционирование поджелудочной железы и системы пищеварения. Медикаментозное лечение необходимо сочетать с диетой. Без соблюдения правильного рациона и режима питания прием лекарственных средств не даст положительной динамики.

С особой осторожностью необходимо принимать гормональные препараты. Их назначает только лечащий врач, точно высчитывая дозировку и длительность приема. Неправильное применение лекарств может стать причиной развития побочной симптоматики и усугубить течение обострения панкреатита.

Лекарства для снятия симптомов

В зависимости от степени интенсивности клинической картины, возникающей в период обострения хронического панкреатита, назначаются либо общие обезболивающие, либо препараты, в состав которых, помимо веществ, имеющих обезболивающее действие, входят спазмолитики — Атропин, Платифиллин, Гастроцепин.

При острой стадии панкреатита назначаются, помимо спазмолитиков, анальгетики — Пентазоцин, Баралгин. Если боль очень сильная и продолжительная, пациенту прописываются анальгетики с наркотическими компонентами в составе — Трамал, Промедол.

Суть действия препаратов с обезболивающим эффектом заключается в том, что они расслабляют сфинктер поджелудочной железы, благодаря чему скопившейся фермент органа выходит, интенсивность боли снижается. Такие таблетки запрещено принимать длительный период.

Если боль, тошнота и рвота не прекращаются после употребления спазмолитиков или анальгетиков, пациента помещают в больничный стационар, где обезболивающие медикаменты вводятся внутривенно. При рвоте лекарства в таблетированной форме не успевают всасываться в слизистую оболочку желудка и выходят из организма вместе с рвотными массами.

Действие обезболивающих инъекций начинается через 10 минут после введения лекарственного средства. Спазмолитики при резком обострении панкреатита колят внутривенно после снятия тяжелых спазмов, в дальнейшем назначается прием препаратов в таблетированной форме.

Антациды и антибиотики

Лечить обострение панкреатита необходимо комплексно, медикаменты подбирает врач в зависимости от причин нарушения функционирования поджелудочной железы. Антибиотики для снятия приступа обострения панкреатита назначают в следующих случаях:

• наличие патогенной бактериальной микрофлоры;
• разрыв протоков в поджелудочной железе;
• нарушение работы печени, что нередко возникает вместе с хроническим панкреатитом.

Антибиотики являются лекарственными средствами для экстренного купирования симптоматической картины, потому их вводят внутривенно. После снятия приступа они назначаются в таблетированной форме.

Лечение панкреатита в период обострения антибиотиками требует от пациента сдачи медицинских анализов. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от вида патогенной микрофлоры, общего состояния организма, индивидуальных особенностей. Категорически запрещено самостоятельно продлевать прием медикаментов либо отменять его без согласования с лечащим врачом.

Антациды — лекарственные средства, которые в обязательном порядке назначаются лечащим врачом во время обострения хронического панкреатита. Данные препараты направлены на нормализацию концентрации кислоты в желудочном соке. Таблетки, входящие в данную лекарственную группу, нейтрализуют в организме концентрацию пепсина, соляной кислоты, желчи.

Наиболее распространенные антациды — Маалокс, Алюмаг, Гастрацид, Альмагель. Они дают быстрый, но кратковременный эффект по нормализации кислотности желудочного сока. Чтобы продлить их действие, необходимо принимать антациды в комплексе с ферментами и препаратами — антиферментами. Лечение подбирается индивидуально.

Польза ферментов

Ферменты — группа лекарственных препаратов, являющихся основными в лечении обострения хронического панкреатита. Они способствуют нормализации функционирования поджелудочной железы. Назначает лекарства только врач, самостоятельное употребление может навредить органам желудочно-кишечного тракта и значительно усугубить интенсивность симптоматической картины.

В состав препаратов-ферментов входит желчь. Наиболее распространенные лекарства данной группы — Фестал, Энзим Форте. Противопоказания к применению — панкреатит, протекающий вместе с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, имеющими хроническую стадию; гастрит; язва; наличие камней в желчном пузыре.

Ферменты нельзя принимать длительно, так как это может спровоцировать нарушения функционирования поджелудочной железы. Длительность и дозировка определяется только врачом.

Принимать ферменты необходимо во время либо после еды.

Обязательное условие для получения положительного терапевтического эффекта — соблюдение лечебной диеты и режима приема пищи. Выбор того или иного препарата группы ферментов осуществляется на основе результатов медицинского обследования пациента.

При наличии плохого прохождения желчевыводящих протоков назначается лекарственное средство Панкурмен, в составе которого присутствует куркума, обладающая хорошим желчегонным эффектом. Когда обострение панкреатита сопровождается нарушением желудочной секреции, пациенту прописывается Панзинорм форте. В составе данного лекарственного средства преобладают желчная и соляная кислоты.

Вспомогательные препараты

Лечение обострения при хроническом панкреатите комплексное. Помимо препаратов для купирования болезненной симптоматической картины и лекарственных средств, нормализующих функционирование поджелудочной железы, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Месулид, Целебрекс, Пироксикам.

Чаще всего их принимают в сочетании с антибиотиками. Самостоятельное применение без назначения врача исключается.

Антигистаминные лекарства (Н2 блокаторы) прописываются с целью торможения процесса выработки желудочного сока. Курс приема короткий. В начале лечения пациенту назначается дозировка, максимально допустимая для каждого клинического случая.

Резко прекращать прием антигистаминных средств категорически нельзя. Принимаемое количество препарата снижается постепенно. Если прекратить прием, есть высокие риски повторного обострения хронического панкреатита с тяжелой симптоматической картиной. Средства, входящие в группу Н2 — блокаторов — Фамотидин, Циметидин, Ранитидин.

В комплексную терапию обострения хронического заболевания поджелудочной железы входят медикаменты, направленные на купирование симптоматической картины, регулирующие и нормализующие работу органов желудочно-кишечного тракта.

При нарушении стула, частых поносах и признаках дисбактериоза в кишечнике назначаются Смекта, Хилак Форте.

При попадании желчи в кровь с дальнейшим распространением ее по организму наступает сильная интоксикация, что проявляется тяжелыми признаками: продолжительной рвотой, диареей, потерей сознания. В таких случаях для купирования клинической картины отравления назначаются сорбенты — активированный уголь, Энтеросгель. Если хроническое течение панкреатита в момент обострения сопровождается нарушением моторной функции пищеварительного тракта, принимается Тримедат.

При ярко выраженной симптоматической картине, когда у пациента сильная боль, рвота, тотальное нарушение пищеварения, лечение проводится в условиях больничного стационара, во время которого для быстрого купирования симптоматики и нормализации работы внутренних органов лекарственные медикаменты вводятся внутривенно. После снятия приступа обострения лечение может продолжаться дома. Крайне важно соблюдать дозировку препаратов, которые назначает врач.

Во время лечения в обязательном порядке надо соблюдать диету, исключающую употребление жирных и жареных блюд, копченостей, мучных изделий и сладостей. Под запретом алкогольные напитки, чай и кофе, газированные напитки. В период всей терапии пациенту необходимо регулярно проходить медицинский осмотр для отслеживания положительной динамики от назначенного лечения.

Воспаление поджелудочной железы, то есть панкреатит, является опасным заболеванием. Оно может привести к ряду негативных для организма последствий. Именно поэтому недуг стоит качественно и своевременно лечить. Какие препараты при панкреатите наиболее эффективны?

Традиционное, медикаментозное лечение недуга поджелудочной основано на использовании ферментов в разных сочетаниях. При этом нужно тщательно рассчитывать дозировку и неукоснительно её соблюдать. Лечащий врач пересматривает тип такого лечения ежедневно, чтобы успеть внести важные и необходимые поправки.

Врачи могут назначать ферменты в капсулах или маленьких гранулах, которые активно влияют на человека.

Терапия с использованием лекарства помогает пациенту избавиться от симптомов, сопровождающих панкреатит. Одним из таких симптомов является расстройство кишечника, которое обычно возникает в связи с нарушением всасывания липидов.

Медикаменты при лечении

Панкреатит стоит лечить комплексно, используя антиферментные лекарства, антибиотики, медикаменты ферментной природы, холинолитики, антациды, Н2-блокаторы и препараты, избавляющие от спазмов.

Антиферментные препараты

Антиферментные лекарства предназначены для дезактивации поджелудочных ферментов. Без надлежащего воздействия эти ферменты провоцируют воспаление и отмирание клеток и тканей органов.

Медикаменты этой группы (“Трасилол”, “Гордокс” и другие) созданы на основе вытяжки из легких и поджелудочной железы рогатых домашних животных. Наилучшие результаты применение лекарств группы даст в первый день болезни.

Антибиотики

Лекарства, уничтожающие бактерии, врачи приписывают обычно для снижения воспаления железы и тканей органов, которые попадают под действие ферментов поджелудочной.

Антибиотики помогают предотвратить губительные для организма последствия, такие как абсцесс, сепсис, отмирание поджелудочной железы и воспаления брюшины.

Эскулапы предпочитают лечить недуг антибактериальными медикаментами широкого спектра действия: пенициллин, макролид и ряд других.

Ферментные препараты

Ферментные медикаменты содержат в своем составе амилазу, липазу и протеазу, которые предназначены для расщепления определенных составляющих пищи. Наиболее известными медикаментами группы являются “Панкреатин” и “Фестал”.

Данные препараты помогают поддерживать правильный режим работоспособности поджелудочной, стимулируют переваривание липидов, белков и углеводов, ликвидируют симптомы недуга и приводят в норму процесс пищеварения в целом.

Спазмолитики

Медикаменты, избавляющие от спазмов, применяют обычно при нарушении двигательной функции органов пищеварительного тракта или изменениях в функционировании сфинктера Одди.

Такие сбои в работе желудочно-кишечного тракта обычно возникают из-за пониженного тонуса сфинктеров панкреатического протока. В результате поступление сока в кишечник значительно затрудняется.

Наиболее эффективной из этой группы является таблетка таких препаратов: “Папаверин”, “Дротаверин”, “Но-шпа”, “Спазмол” и другие.

Холинолитики

Помогут победить панкреатит препараты, которые предупреждают или облегчают действие холиномиметических средств и ацетилхолина. Это так называемые холинолитики.

Существует 2 вида медикаментов-холинолитиков: Н и М группы. Если недуг хронический, лечить его лучше м-холиноблокаторами.

Препараты группы блокируют патологические импульсы в нервных узлах и коре головного мозга. Вследствие этого ритм работы органов желудочно-кишечного тракта нормализуется.

Наиболее известными медикаментами группы являются “Атропин”, “Хлорозин”, “Спазмолитин”, “Платифиллин”.

Антациды

Антацидами называются лекарства, действие которых направлено на нейтрализацию соляной кислоты. Приписывают такие медикаменты обычно пациентам с повышенной кислотностью желудочного сока и недугами, связанными с этим.

Чрезмерное продуцирование соляной кислоты стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы. Поэтому для лечения хронической формы применяют препараты, которые снижают секреторные функции желудка.

Антациды бывают такими, которые всасываются и такими, которые не всасываются. Для борьбы с панкреатитом обычно используются невсасывающиеся медикаменты, которые содержат ионы магния и алюминия:”Альмагель”, “Маалокс”, “Палмагель”.

Такие лекарственные средства адсорбируют пепсин, кислоты желчи и оказывают дополнительное защитное действие.

Н2-блокаторы

Блокаторы Н2 используются для предотвращения выделения секрета органами пищеварения. К этой группе относится небезызвестный “Ранитидин”, а также “Фамотидин” и “Низатидин”.

Главная цель терапии блокаторами – торможение кислотообразования желудком. Ведь соляная кислота стимулирует продуцирование секретина. Поэтому уменьшение количества кислоты обеспечивает положительный эффект лечения в целом.

Условия лечения

Программа лечения составляется индивидуально в каждом конкретном случае. Результата можно достичь, только полностью соблюдая её. Универсальной периодичности приема медикаментов в этом случае не существует.

Терапия для больных с панкреатитом обязательно должна сочетаться с:

1. Постельным режимом.
2. Соблюдением строгой диеты, которая предусматривает увеличение в рационе количества белков. Такое здоровое питание должно продолжаться не меньше 21 дня. Если чувствуется приближение обострения, стоит и вовсе на протяжении пары-тройки дней поголодать.

В сложных случаях, если началось изменение поджелудочной железы, требуется вмешательства хирургов. В этом случае главной составляющей терапии является липароскопия.

Важным является и заместительное лечение, которое предусматривает использование “Панкреатина”. Обычно медикамент назначают на несколько месяцев, при этом употреблять таблетки нужно несколько раз в сутки.

Для эффективного лечения панкреатита используются также препараты, обладающие желчегонным, обволакивающим, а также обезболивающим действием.

Возможно употребление “Фестала”, “Мезим-форте” и ряд других. Если недуг сопровождается болью средней или высокой интенсивности, врачи обычно предписывают применение антиферментных медикаментов.

Часто неотъемлемой частью терапии является применения анальгетиков и спазмолитиков.

Консервативные методы

Традиционные методы терапии наиболее эффективны, если болевые симптомы выражены мало.

Иногда назначают ферментоподавляющую терапию. Панкреатические ферменты понижают давление в протоках. Однако, эти вещества не способны унять боль.

Итак, лечение панкреатита может быть достаточно длительным. Однако, при правильном соблюдении режима и дозировки медикаментов оно способно полностью избавить от всех симптомов и проявлений недуга.

Видео “Лечение панкреатита”

В этом видео врачи рассказали, какими способами можно вылечить панкреатит и какая диета предписана при воспалении поджелудочной железы.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается сильнейшими болями и интоксикацией. Частая рвота и диарея обезвоживают организм. Без врачебной помощи больному грозит летальный исход. Лекарства от панкреатита назначают с целью обезболить, снять интоксикацию, нормализовать функционирование поджелудочной железы.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени часто развивается вторичный панкреатит, и его лечение зависит от состояния «соседей» — почек, печени, желчного пузыря, желудка.

Важно! Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, нарушающее функционирование органа и разрушающее его.

При остром панкреатите лекарственные средства вводят внутривенно, внутримышечно или подкожно с помощью капельниц и инъекций .

Таблетки назначают в стадии затухания болезни и в лечении хронического панкреатита.

От того, при панкреатите, зависит эффективность лечения. Удачно подобранные лекарства сокращают длительность лечения, предотвращают осложнения и переход болезни в хроническую форму.

Важно! Лекарства для поджелудочной железы при лечении панкреатита условно подразделяются на основную и вспомогательную группу.

К основной группе относятся:

• спазмолитики;
• анальгетики;
• ферментные препараты;
• антиферментные препараты;
• антацидные средства;
• h3-гистаминовые блокаторы;
• антибиотики;
• дезинтоксиканты.

Вспомогательную группу составляют:

• желчегонные препараты;
• витаминные комплексы;
• седативные препараты;
• травяные сборы.

Спазмолитики

Известные Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон снимают спазмы гладких мышц, снижают давление в протоках и этим устраняют болевой синдром. В случае острого приступа вводятся больному внутримышечно или внутривенно. Бускопан, Метеоспазмил можно принимать во время . Лучше делать это непосредственно перед едой.

Анальгетики

Анальгин, Баралгин, Пенталгин применяют для обезболивания , особенно удобны растворы для инъекций. Действие препаратов ощущается довольно быстро.

Наркотические анальгетики Промедол, Трамадол используют для купирования приступа острой боли у взрослых. Обезболивающие этой группы применяют в стационаре.

Ферментные препараты

Воспалительный процесс нарушает выработку ферментов поджелудочной железы. С целью помочь поджелудочной железе в пищеварительном процессе назначают ферментные препараты. Чаще всего их применяют в состоянии ремиссии, но все индивидуально. Наиболее известные – Мезим, Фестал, Панзинорм, Креон. Препарат и дозировку назначает доктор. Ферменты нужно принимать во время еды.

Важно! При появлении болей после обильной еды нельзя принимать ферментные препараты – это может усугубить воспалительный процесс. Гораздо лучше принять но-шпу или таблетку баралгина.

Антиферментные препараты

Контрикал, Трасилол, Гордокс, Цалол. Лечение этими препаратами начинают с первого дня заболевания и продолжают, пока состояние больного не улучшиться. Вводят в изотоническом растворе натрий хлорида с помощью капельницы.

Антациды

Рекомендуется при воспалении поджелудочной железы принимать антацидные препараты для нейтрализации соляной кислоты. Применяют в комплексе с антиферментными препаратами. Это Алмагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, другие.

h3-гистаминовые блокаторы

Противоязвенные антисекреторные препараты снимают воспаление за счет снижения выработки соляной кислоты. К этим средствам относятся Ранитидин, Фамотидин, Низатидин. используют с первого дня заболевания в виде инъекций. При хронической форме воспаления пьют 2-3 раза в день на протяжении 14-20 дней.

Антибиотики

Единого мнения по поводу применения антибиотиков в лечении панкреатита нет. Назначают с целью предотвратить инфицирование при холангите , желчнокаменной болезни, разрыве панкреатического протока. Антибиотики используют чаще всего пенициллинового ряда (Амоксиклав, Амоксициллин), или комбинации, например, пенициллин со стрептомицином.

Схема, как лечить панкреатит

Лечение больного проводится по нескольким направлениям:

• отказ от употребления алкоголя;
• (не больше 80 г в сутки). Питание малыми порциями 5-6 раз в день;
• избавление от боли;
• лечение ферментной недостаточности;
• лечение патологий эндокринной, гепатобилиарной и пищеварительной систем.

Важно! Схема лечения панкреатита лекарствами корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, зависит от формы воспаления и его тяжести.

Обязательные составляющие терапии панкреатита:

• дезинтоксикация с помощью внутривенного вливания электролитных и коллоидных растворов (Лактосол, физраствор). Назначают сорбенты Реосорбилакт, Сорбилакт; реологические растворы Реополиглюкин, Рефортан, Гепарин; растворы глюкозы 5%, 10%; гепатопротекторы;
• лечебный голод до 2-3 суток;
• обезболивание с помощью анальгетиков, спазмолитиков, других препаратов;
• аспирация желудка или назначение антацидов;
• торможение секреции желудка при помощи h3-блокаторов (Ранитидин, Циметин). Применяют, если содержимое желудка не удается отсосать;
• профилактика кровотечений: вливание плазмы, плазмозаменителей;
• применение ингибиторов секреции поджелудочной железы и ингибиторов протеолитических ферментов;
• ферментозаместительная терапия. Проводится на разных этапах заболевания;
• гормональная терапия – Соматостатин, Сандостатин, Глюкагон, другие. Недостаточно исследованный метод, но применение этих средств действует угнетающе на секрецию желудка и поджелудочной железы. В результате боль и воспаление проходят очень быстро.

Приведенная схема лечения описывает лишь в общих чертах, как снять воспаление поджелудочной железы лекарствами. Все назначения делает врач!

Препараты для лечения

Лекарства для лечения взрослым назначает эндокринолог, гастроэнтеролог, хирург или терапевт. Одновременно назначают медикаменты для терапии сопутствующих заболеваний и устранения симптомов болезни.

Церукал

Больные панкреатитом быстро истощают силы из-за рвоты и тошноты. Противорвотный препарат Церукал хорошо зарекомендовал себя как лекарство от панкреатита поджелудочной железы. Выпускают лекарство в виде раствора для инъекций в ампулах по 2 мл. Вводят внутривенно и внутримышечно, максимальная суточная доза – 80 мг.

Омепразол

Этим лекарством лечат панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление пищевода. Препарат снижает кислотность желудка, сокращает выработку желудочного сока, вследствие чего утихает воспаление, проходят боли. Дозировку назначает врач.

Ранитидин

Это средство далеко не новое. Его часто назначают для снижения кислотности желудка при панкреатите, язвах двенадцатиперстной кишки и желудка, воспалении пищевода и рефлюксной болезни. Выпускают в виде раствора для инъекций по 2мл в ампуле и таблетки по 150 и 300 мг.

Дюфалак

Препарат избавляет от запора, возникающего на фоне медикаментозного лечения. Средство с низкой абсорбцией, не ослабляет мышечный тонус толстого кишечника. Выпускается в виде сиропа.

Новокаин

Новокаин оказывает анестезирующее, противовоспалительное и антитоксическое действие на больного. К тому же, препарат уменьшает выработку панкреатического сока и снимает спазм гладких мышц.

Вводят внутривенно 100 мл 0,25% раствора дважды в сутки.

Ибупрофен

Препарат из группы НПВС. Эффективное обезболивающее. Обычно не вызывает побочных эффектов, но не рекомендуется больным язвенной болезнью.

Сандостатин

Лечение панкреатита в остром и послеоперационном периоде проводят соматостатинами – препаратами Сандостатин, Октреотид.

Сандостатин мгновенно снижает секрецию поджелудочной железы, лечение препаратом проводят с первых дней заболевания. Вводят подкожно по 100 мкг 3 раза в день 5 и больше дней. Лекарство обезболивает и снимает воспаление.

Важно! Во избежание такого заболевания, как лекарственный панкреатит, нельзя заниматься самолечением!

Креон

Ферментный препарат, заменитель сока поджелудочной железы. Относится к двухоболочечному типу. Преимущество этого препарата в том, что активное вещество доставляется в двенадцатиперстную кишку. При панкреатите назначают для возмещения ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Пентоксил

Ингибитор трипсина (фермент поджелудочной железы). Участвует в кроветворении, повышает защитные силы организма. Принимают 1-2 таблетки трижды в день после еды. Длительность курса при остром панкреатите – две недели, хроническом – полтора-два месяца.

Контрикал

Лекарственное лечение хронического и острого панкреатита включает применение антиферментных препаратов. При заболевании поджелудочной железы происходит резкий выброс панкреатического сока. Контрикал подавляет активность пищевых ферментов, и предотвращает саморазрушение органа. Вводят препарат внутривенно в условиях стационара.

Аллохол

Препарат оказывает желчегонное действие, предотвращает образование камней, стимулирует выработку желчи, поэтому его назначают при воспалении поджелудочной железы и печени в состоянии ремиссии. Принимают по 2 таблетки 3 раза в день.

Медикаменты при приступе панкреатита

Приступ панкреатита обычно настигает внезапно, во время еды или спустя 20-25 минут. Реже приступ болезни начинается через 2 часа после трапезы. Боль настолько сильна, что человек может потерять сознание или умереть от болевого шока.

Болеющим хроническим панкреатитом необходимо уметь снять приступ панкреатита в домашних условиях. Важно провести обезболивание в самом начале приступа.

С этим хорошо справятся анальгетики и спазмолитики. Простые доступные лекарства Анальгин и Но-шпа способны купировать боль в самом начале . Колют препараты внутримышечно.

Укол предпочтительнее таблетированного препарата, так как действует быстрее. К тому же, больного мучают тошнота и рвота, таблетку сложно выпить.

Действенное лекарство от панкреатита при боли – Баралгин. Это комбинированный препарат, в его состав входят анальгетик и спазмолитик. Вводят лекарство медленно, внутримышечно. Если нет возможности сделать укол, выпивают содержимое ампулы и запивают водой.

Папаверин колют внутримышечно, 2 или 3 мл 2% раствора. Препарат снимает спазм гладких мышц внутренних органов.

Снимают воспаление нестероидные противовоспалительные средства. При панкреатите от воспаления чаще всего назначают Парацетамол. Лекарство имеет противопоказания, его не назначают при болезнях печени, язвенной болезни.

Важно! На проекцию поджелудочной железы кладут пакет со льдом, больного желательно уложить. Врачу скорой помощи необходимо сообщить об использовании лекарств, и указать, каких именно.

Все многочисленные советы врачей сводятся к одному: любую болезнь предупредить легче, чем лечить. Необходима профилактика заболеваний.

• своевременно лечить болезни печени и желудка;
• соблюдать режим дня – принимать пищу в определенное время, высыпаться;
• тщательно пережевывать пищу, не торопиться за едой;
• питаться небольшими порциями;
• отказаться от вредных привычек.

Самые лучшие лекарства не помогут, если больной не соблюдает диету и злоупотребляет спиртным. Эти простые меры вполне способны предотвратить воспаление поджелудочной железы.

Применение трав

Не стоит игнорировать средства народной медицины. Хотя при обострении панкреатита лекарственные травы не применяют , зато в лечении хронического панкреатита они принесут несомненную пользу. Обычно рекомендуется пить отвары из трав за полчаса до еды. Лидеры лекарственных трав в лечении панкреатита – ромашка, бессмертник, календула, плоды шиповника.

причины, симптомы и лечение детского панкреатита

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с разрушением ткани поджелудочной железы)¹.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов

²:

• нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
• тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
• врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
• повреждения брюшной стенки;
• прогрессирование других болезней ЖКТ^*;

• доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
• гельминтозы;
• эндокринологические заболевания;
• перенесенные вирусные заболевания;
• гормональные нарушения;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются

²:

• жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
• тошнота;
• метеоризм;
• расстройство стула;

• белый налет на языке;
• прогрессирование других болезней ЖКТ^*;
• частая рвота.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы².

Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы³:

• боль, нарастающая после еды;
• признаки газообразования;
• изжога;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• следы желчи и слизи в рвотных массах.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить²:

• обзорную рентгенографию органов ЖКТ^*;
• компьютерную томографию;
• УЗИ;
• МРТ^**.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий²:

• постельный режим;
• диета;
• возможное краткосрочное лечебное голодание;
• медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон^®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки

²:

• свежий хлеб и выпечка;
• газированная вода;
• жирные молочные продукты;
• копчености, приправы и пряности;
• магазинные соки;
• жирное мясо;

• капуста;
• лимоны;
• кредис;
• бобовые;
• кофе.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция подежелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами:

• амилазой для расщепления белков;
• протеазой дляр асщепления углеводов;
• липазой для расщепления жиров.

Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознать, что восстановиться полностью поджелудочная железа не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить. Признанным препаратом для приема детьми является препарат Креон^®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом. Ключевым отличием Креон^® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Эти частицы были разработаны для лучшего пищеварения и получили название минимикросфер. Именно маленький размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс для максимально точного его повторения².

Узнать больше

Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом. Кроме того, Креон^® удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела⁴.

Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон^® организм не перестает сам переваривать пищу², Креон^® лишь дополняет собственное пищеварение⁴. Более того, Креон^® разрешен детям с рождения⁴ и имеет более 300 научных публикаций. Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

Панкреатит у собак, симптомы и лечение

Содержание статьи

Наши меньшие друзья страдают от таких же воспалительных процессов в организме, что и люди. Одно из них – это панкреатит. Что же это за заболевание такое, по каким симптомам его можно распознать и, главное, какое лечение панкреатита у собак даст положительный результат?

Определение заболевания

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, в результате чего железа перестает работать нормально. После нарушения функций наступают проблемы с пищеварением.

Однако опасность кроется не только в воспалительном процессе, но и в том, что прекращают выделять пищеварительные ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки, переваривание корма затрудняется. В результате непереваренные остатки пищи продвигаются по кишечнику, питательные вещества не всасываются.

А вот сама железа под действием вырабатываемых, но выделяемых ферментов начинается самоперевариваться и разрушаться.

Но самое опасное в панкреатите – это развитие сахарного диабета, а также поражение других внутренних органов из-за выделяющихся токсинов вследствие разрушения поджелудочной железы. Однако это длительный процесс, внимательный владелец замечает симптомы у своей собаки панкреатита. Почему же развивается данное заболевание?

Причины панкреатита

Следует понимать, зачем нужна поджелудочная железа у собаки. Это железа внутренней секреции, которая «производит» и выделяет ферменты, помогающие расщепить и качественнее расщепить сырое мясо.

Изначально собака – это хищник, который долгие тысячелетия питалась сырой дичью, поэтому процесс переваривания именно такого (термически необработанного) мяса совершенствовался. Сейчас же одомашненные псы едят сухие корма, консервы и паштеты, поэтому вырабатываемое количество ферментов полностью не «используются». И как писалось выше, эти энзимы разрушают саму поджелудочную, раздражают, приводя к ее воспалению.

Вот основные причины развития панкреатита:

• Неправильный рацион или резкая его смена (резкий переход с одного вида на другой).
• Генетическая предрасположенность. Некоторые породы склонны к воспалению поджелудочной. Это боксеры, тойтерьеры, спаниели, карликовый пудель, цвергшнауцер, бордер-колли, йоркширский терьер.
• Бесконтрольное применение лекарственных средств. Самолечение опасно, поскольку многие препараты негативно влияют на органы пищеварения. Поэтому не стоит самостоятельно назначать лечение своему питомцу. Только ветеринарный специалист должен принимать решение, какое лекарство необходимо вашему любимцу.
• Инфекционные заболевания. Особенно если возбудитель заболевания поражает органы пищеварения.

Виды панкреатита

Воспаление классифицируется по течению – острое или хроническое.

А также бывает первичный и вторичный панкреатит. Первичный – это когда воспаление является основным заболеванием. Вторичный же развивается как последствие иного заболевания, и панкреатит уже симптомом. Чаще всего вторичный развивается на фоне инфекционного заболевания или воспалительного процесса в ЖКТ.

Симптомы

1. Наиболее заметным признаком панкреатита у собаки служит отказ от корма и угнетение. Реже у животного регистрируется чрезмерное возбуждение.
2. При ощупывании живота (но питомца нужно положить на спину) левее пупа четвероногий член семьи будет испытывать сильные болезненные ощущения.
3. Отмечается рвота, особенно после приема пищи. Поэтому даже если собака кушать хочет, она просто не может ничего съест из-за сразу же возникающей рвоты. На данный симптом нужно обратить особое внимание и сразу обратиться  к ветеринару, т.к. рвота является признаком еще одного тяжелого заболевания — холецистит у собаки.
4. Болезненный живот, его вздутие, брюшина сильно напряжена (твердый животик).
5. Понос либо же, наоборот, запор. В одном случае фекалии наподобие мази, в другом же слишком плотные с переизбытком крахмала.
6. Воспаленная поджелудочная железа у собаки больше не может вырабатывать инсулин, поэтому сахар в крови повышается. Если не учитывать симптомы панкреатита, то неопытный врач может решить, что у питомца сахарный диабет.

Осложнения

В запущенных случаях у собаки может развиться некроз поджелудочной железы, что может привести к перитониту. Без хирургического вмешательства животное может погибнуть.

Иногда все же бывает сепсис (заражение крови). В некоторых случаях отмечается перетяжка ходов для желчи.

При хроническом панкреатите у собаки может возникнуть сахарный диабет.

Лечение собаки

Лечение панкреатита у собаки начинается после подтверждения диагноза с обязательным выяснением причины. В противном случае устранить заболевание невозможно: оно будет постоянно возвращаться и обостряться, тем самым «убивая» поджелудочную железу.

Терапия проводится амбулаторно (дома у владельца). Крайне редко требуется хирургическое вмешательство либо же лечение в стационаре больного животного.

1. Первые сутки придется выдержать питомца на голодной диете. Только чистая водичка комнатной температуры в очень небольших количествах, но часто (раз в час). Иначе велик риск растянуть желудок, тем самым спровоцировать активизацию поджелудочной железы.
2. Если у пса регистрируется обезвоживание, то ветеринарный врач вводит физиологические растворы внутривенно или подкожно. Чтобы восстановить водно-солевой баланс.
3. При остром течении назначаются противорвотные, а также обезболивающие и противовоспалительные.
4. Иногда назначаются антибиотики (чтобы бактерии не усугубили течение заболевания) и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Питание собаки при панкреатите

Обязательно изменяется рацион. Он должен быть богат витаминами и микроэлементами, быть легко усваиваемым. Если ваш питомец кушает сухие корма, то отдавайте предпочтение тем, которые предназначены именно для кормления собак с больной поджелудочной или органами ЖКТ. Кормить придется часто, однако очень маленькими порциями (так называемое дробное питание).

Из продуктов предпочтительно давать нежирный йогурт либо же творожок (без каких-либо добавок, ароматизаторов и красителей), белое мясо (варенное). Спустя несколько дней с начала лечения, если наступило облегчение, можно добавлять немножко вареного риса или овсянки.

Профилактика

• Лучшей профилактикой является правильное и здоровое питание. Никаких запрещенных продуктов (жареного, копченого, соленого, острого и другого).
• Не забывайте про инфекционные заболевания – обязательно вакцинируйте питомцев.
• Посещайте ветеринарного врача, чтобы обследовать любимого песика и исключать воспалительные процессы в пищеварительном тракте.
• Никакого самолечения. Некоторые медикаменты могут ускорить процесс разрушения поджелудочной.
• Если у питомца генетическая предрасположенность к панкреатиту, то нужно посещать ветеринарного врача для профилактических осмотров.

Интересные темы

«Ел и пил без остановки»

Что общего между системой отдыха «всё включено» и панкреатитом?

Поджелудочная железа — маленький орган весом всего 180 граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. За что она нас «наказывает»? Как лечат панкреатит? И можно ли доверять рекламе лекарств «от переедания»?

Слово — заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В.Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру.

— Андрей Германович, какую роль в организме играет поджелудочная железа?

— Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет две очень важные функции. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет. А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция — секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека.

— Диагноз «панкреатит» бывает в двух вариантах: «хронический» и «острый». В чём разница между ними?

— При хроническом панкреатите происходит постепенное угасание функции ПЖ, медленное разрушение её тканей и замещение их грубыми рубцами. Хронический панкреатит протекает годами, периоды обострения заболевания чередуются временным стиханием болевых ощущений.

В то время как острый панкреатит протекает совершено по-другому — стремительно. В подавляющем большинстве случаев это реакция железы на какую-то пищевую агрессию: либо на большую алкогольную нагрузку, либо на грубую погрешность в диете. Поджелудочная железа такой обиды не прощает, её ферментативная активность буквально вспыхивает, она начинает переваривать и саму себя, и окружающие ткани. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов и привести к самым печальным последствиям — развитию панкреонекроза, тяжелейшего состояния, при котором, к сожалению, человек может погибнуть, несмотря на все усилия врачей.

— Правда ли, что панкреатит развивается на фоне психологического стресса? Сегодня многие болезни принято объяснять именно этой причиной…

— Неправда. Наш эмоциональный статус не имеет никакого отношения к ПЖ. Если только человек не пытается справляться со стрессом с помощью алкоголя.

— Заболеваемость панкреатитом растёт, или она стабильна во все времена?

— Растёт. И хроническим, и острым.

— В связи с чем? Россияне стали лучше питаться или больше пьянствовать?

— «Лучше питаться» в данном случае надо понимать в противоположном смысле: сегодня более высокие доходы и многообразие продуктов в магазинах позволяют людям без ограничений покупать и есть то, что совсем не полезно для ПЖ: копчёности, жирную пищу, много сладкого, острого. Ну и, конечно, на рост заболеваемости влияет высокое потребление алкоголя, особенно низкого качества, суррогатов.

— Давайте уточним, иначе ваши слова могут быть многими восприняты буквально: от хорошего коньяка или вина поджелудочная железа не страдает? Или всё-таки надо знать меру, можно и на хорошем алкоголе панкреонекроз заработать?

— Именно так, во всём нужна мера. Классический пример: каждый год в отпускной сезон к нам поступают пациенты, вернувшиеся с зарубежных курортов, где они отдыхали по системе «всё включено». Человек две недели ел и выпивал практически без остановки, и ПЖ не выдержала. Или просто однократно хорошо выпил и закусил каким-то экзотическим, очень острым блюдом — этого достаточно, чтобы развился панкреонекроз.

То есть один человек может крепко выпивать всю жизнь и не заболеть, а другому для возникновения острого панкреатита достаточно однократного приёма алкоголя. Кому как повезёт, и в этом одна из загадок «поведения» ПЖ.

— Как проявляет себя хронический панкреатит?

— Панкреатит имеет специфичные симптомы, его трудно с чем-то спутать. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в верхней части живота, которые возникают чаще всего после нарушений диеты. И поскольку ПЖ находится позади желудка, прилежит к задней стенке живота прямо на позвоночнике, боли нередко отдают в спину.

Но! Подобные боли даёт и остеохондроз. Это – одна из частых масок хронического панкреатита, которая нередко вводит и самого человека, и врача, к которому он обратился, в заблуждение. Вот почему ставить диагноз «панкреатит» можно только на основании целого комплекса обследований и ещё ряда факторов, в том числе — отношения пациента к алкоголю. Если человек признаётся, что имеет пристрастие к алкоголю, и у него появились боли опоясывающего характера, то в первую очередь следует думать о заболевании поджелудочной железы, а не об остеохондрозе.

— А были ли в вашей практике пациенты, которые либо сами себе ставили диагноз «остеохондроз», либо их плохо обследовали и долго лечили от «хондроза» в то время, как у человека прогрессировал панкреатит? Или хуже того — рак поджелудочной железы?

— К сожалению, были и много. Очень плохо, когда заболев, люди не обращаются к специалистам. Ещё хуже, когда в диагнозе ошибается врач.

— Тогда давайте скажем, каким должен быть алгоритм обследования, если есть подозрение на заболевание поджелудочной железы.

— Самое главное: общий анализ крови, фиброгастроскопия не имеют высокой диагностической ценности для выявления хронического панкреатита. Только методы лучевой диагностики! Первый диагностический шаг — ультразвуковое исследование, это самый доступный метод. Единственный его «минус» заключается в том, что, к сожалению, УЗИ обладает большой операторо-зависимостью, то есть трактовка информации существенно зависит от профессиональных навыков специалиста, выполняющего исследование.

Если при ультразвуковом исследовании врач находит проявления хронического панкреатита — камни, постнекротические кисты, расширение панкреатического протока, — в этом случае обязательно нужно сделать следующий шаг, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют абсолютно точно поставить диагноз «хронический панкреатит» и определить наличие его осложнений.

Наконец, третий шаг — с результатами обследования пациент должен идти к врачу, чтобы тот определил тактику лечения.

— Сразу к хирургу? Или сначала к гастроэнтерологу?

— Очень правильный вопрос. Хронический панкреатит далеко не всегда нуждается в хирургическом лечении. Большинство людей с таким диагнозом наблюдаются и лечатся у врача-гастроэнтеролога. Если речь идёт только о нарушении пищеварительной функции железы и незначительном болевом синдроме, гастроэнтеролог назначает диету и заместительную терапию ферментными препаратами, реже — физиотерапию. Гастроэнтеролог может годами с хорошим эффектом лечить таких пациентов.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

— Подходы к хирургическому лечению заболеваний ПЖ меняются. Ещё недавно, практически всех больных оперировали «открытым» способом, а сегодня у значительной части пациентов можно обойтись без операции в привычном понимании этого слова, а выполнить эндоскопические варианты хирургических вмешательств. Как это выглядит? В руках хирурга не скальпель, а такой же гибкий эндоскоп, какой используется во время фиброгастроскопии. Врач подводит эндоскоп к ПЖ, и с его помощью устанавливает стенты в протоки железы, и тем самым восстанавливает их проходимость. Таким же образом можно извлекать мелкие камни из протоков железы или пунктировать кисту. То есть это тоже операция, но без разрезов и швов.

Хочу подчеркнуть, что для человека, страдающего панкреатитом, оптимальный вариант — лечиться в специализированном отделении.

— Что значит — специализированном?

— Это отделение, основной профиль которого — именно лечение заболеваний ПЖ, как хирургическими, так и эндоскопическими методами. В нашем профессиональном «панкреатологическом мире» есть термин «защитный эффект клиники большого объёма». Считается, что, если за год в клинике выполняется 50 больших операций на ПЖ при хроническом панкреатите, раке ПЖ — это клиника большого объёма. Если таких операций делается меньше — нет того самого «защитного эффекта», то есть опыта, который обеспечивает высокие результаты. К примеру, у нас в отделении в год выполняется более 100 таких операций.

Но это ёще не всё. Кроме хирургов в клинике должны быть грамотные лучевые диагносты, которые при УЗИ, на снимках КТ или МРТ видят не только грубые проявления заболеваний ПЖ, но и обнаруживают мельчайшие детали заболевания. Они способны различить на снимке осложнения хронического панкреатита, рак ПЖ, отличить кистозную опухоль ПЖ от постнекротической кисты. От точности диагностики различных заболеваний ПЖ зависит жизнь пациента, потому что методы лечения могут быть совершенно разные.

И ещё одно важное звено в специализированной клинике хирургии поджелудочной железы — анестезиологи и реаниматологи, которые умеют мгновенно реагировать на осложнения во время и после операций на поджелудочной железе.

— Почему это так важно?

— Операции на ПЖ технически очень непростые не только из-за её неудобного анатомического расположения. Беда заключается в том, что пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, в послеоперационном периоде работают против пациента и хирурга. В этом отличие ПЖ от других органов, которые во время и после операций ведут себя «покладисто». Поджелудочная железа реагирует на операционную травму очень бурно, хуже, чем на водку. В ответ на хирургическое вмешательство в ближайшие часы после операции может развиться панкреонекроз, и сделать с этим ничего нельзя, полностью предотвратить невозможно, несмотря на комплекс медикаментозной профилактики, которую проводят перед операцией. Это колоссальная проблема всей мировой хирургии поджелудочной железы, которую пока не удаётся решить. Показатель осложнений после операций на ПЖ, равный 30-40 %, считается очень хорошим результатом, который можно достичь только в специализированном центре при очень большом опыте выполнения таких операций.

— Что происходит во время операции?

— При хроническом панкреатите мы восстанавливаем проходимость протоков ПЖ, убираем камни и кисты, делаем резекцию, то есть удаляем часть железы. При раке ПЖ выполняем резекцию значительной части органа, а при запущенных опухолях объём операции очень большой: полностью удаляем ПЖ вместе с двенадцатиперстной кишкой и частью тощей кишки. Функцию удалённой железы в этом случае пожизненно замещают лекарственными препаратами — ферментами и инсулином.

— Кстати, о ферментных препаратах. Увлечение ими абсолютно безопасно или же нет? Вопрос не случайный: уж очень активно телевизионная реклама предлагает принимать после сытного обеда препарат, который, якобы, «для желудка незаменим». Как вы к этому относитесь?

— Вы привели очень удачный пример. За размещение такой рекламы я бы строго наказал тех, кто это делает. Ни в коем случае не надо после переедания просто так, на всякий случай принимать ферментные препараты, потому что ПЖ сама знает, сколько и каких именно ферментов ей надо выделить! А когда вы принимаете ферментный препарат, тем более такой низкокачественный, как тот, что рекламируется, железа начинает хуже работать. Она «ленится», потому что вы пытаетесь заместить её функцию, хотя этого не требуется.

Запомните: если вы не страдаете хроническим панкреатитом, и такие лекарства вам не назначил врач, то принимать ферменты не надо.

— Андрей Германович, самый главный вопрос — возможна ли профилактика заболеваний поджелудочной железы?

— Соблюдение диеты и сдержанность в отношении алкоголя — вот главные меры профилактики. Других не существует.

Список из 21 лекарства от панкреатита по сравнению

Просмотр информации о панкреатине панкреатин	Темп	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Бренды: Панкреатин 4X, Пан-2400, г. Hi-Vegi-Lip Класс препарата: пищеварительные ферменты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации об альбумине человека альбумин человека	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Бренды: Альбутеин, Флексбумин, Альбуркс, Альбуминар-25, Буминате, Альбукед, Альбуминар-5, Альбуминар-20, Человеческий альбумин Grifols, Кедбумин, Пласбумин, Пласбумин-5, Альбукед 5, Альбукед 25, Альбумин-ЗЛБ, Альбуминекс …показать все Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Pancreatin 4X Панкреатин 4X	Темп	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Альбутеине Альбутеин	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Flexbumin Флексбумин	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человеческого системного Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Альбурксе Альбуркс	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Пан-2400 Пан-2400	Темп	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Hi-Vegi-Lip Hi-Vegi-Lip	Темп	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Альбуминар-25 Альбуминар-25	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Buminate Буминат	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человеческого системного Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Посмотреть информацию об Альбукеде Альбукед	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации об Альбуминар-5 Альбуминар-5	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человеческого системного Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Альбуминар-20 Альбуминар-20	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Human Albumin Grifols Человеческий альбумин Grifols	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Кедбумин Кедбумин	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Plasbumin Пласбумин	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Пласбумин-5 Пласбумин-5	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Albuked 5 Альбукед 5	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Albuked 25 Альбукед 25	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о Альбумин-ЗЛБ Альбумин-ЗЛБ	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Albuminex Альбуминекс	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Лекарства от острого панкреатита: другие анальгетики, другие антибиотики

Telem DA, Bowman K, Hwang J, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM.Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 декабря (12): 2183-8. [Медлайн].

Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С. и др., Для Рабочей группы по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013 Январь 62 (1): 102-11. [Медлайн].

Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al, для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии.Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013 Октябрь 37 (10): 2428-35. [Медлайн].

Ai X, Qian X, Pan W. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 77-85. [Медлайн].

Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 июн.25 (2): 225-9. [Медлайн].

Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской группы по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4-5): 520-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др., Для Американского кооператива по исследованию исходов в эндоскопии (USCORE).Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1414-22. [Медлайн].

Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю. и др. Новый клинико-патологический субъект аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (10): 982-4. [Медлайн].

Ядав Д., Лоуэнфельс А.Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июн.144 (6): 1252-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1179-1187.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al. Объем общенациональной больницы при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998-2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Медлайн].[Полный текст].

Кришна С.Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология .2019 января 156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

Банки П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30. [Медлайн].

Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: есть ли большая осведомленность среди ответственных врачей ?. Поджелудочная железа .2010 января 39 (1): 5-8. [Медлайн].

Ахтар А.Дж., Шахин М. Экстрапанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 29 ноября (4): 291-7. [Медлайн].

Huh JH, Jeon H, Park SM, et al. Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 Февраль 52 (2): 178-83. [Медлайн].

Уиткомб округ Колумбия.Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2142-50. [Медлайн].

Suppiah A, Malde D, Arab T, et al. Прогностическая ценность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. Дж Гастроинтест Сург . 2013 Апрель 17 (4): 675-81. [Медлайн].

Хан А., Сарма Д., Гоуда С., Родригес Г. Роль модифицированной оценки раннего предупреждения (MEWS) в прогнозе острого панкреатита. Оман Мед. J . 2021 Май. 36 (3): e272. [Медлайн]. [Полный текст].

Mikolasevic I, Orlic L, Poropat G, et al. Безалкогольная жировая дистрофия печени и тяжесть острого панкреатита. Eur J Intern Med . 2017 Март 38: 73-8. [Медлайн].

Котари С., Калиновский М., Кобешко М., Альмуради Т. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . Мир Дж. Гастроэнтерол .2019 7 марта. 25 (9): 1080-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др. Значение степени почечного края при компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 январь 39 (1): 41-6. [Медлайн].

Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 Сентябрь 156 (3): 767-72. [Медлайн].

Бальтазар Э. Дж., Робинсон Д. Л., Мегибоу А. Дж., Рэнсон Дж. Х.Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 331-6. [Медлайн].

Balthazar EJ. Стадия острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1199-209. [Медлайн].

Бадалов Н., Теннер С., Бэйли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. СОП . 2009 9 марта. 10 (2): 88-97. [Медлайн].

Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. Для SEIFRED Group.Факторы риска панкреатита после ЭРХПГ в центрах с большим и малым объемом операций, а также среди опытных и неспециализированных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 августа 105 (8): 1753-61. [Медлайн].

Parihar V, Ridgway PF, Conlon KC, Huggett M, Ryan BM. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2017 Апрель 29 (4): 371-9. [Медлайн].

Имри CW.Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003 май. 17 (5): 325-8. [Медлайн].

Кришнан К. Нутритивное лечение острого панкреатита. Curr Opin Gastroenterol . 2017 марта 33 (2): 102-6. [Медлайн].

Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 5 августа (8): 946-51; викторина 886. [Medline]. [Полный текст].

Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014 20 ноября. 371 (21): 1983-93. [Медлайн].

Марави-Пома Е., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др. Для Испанской группы по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Медлайн].

Изенманн Р., Рунци М., Крон М. и др. Для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 апр. 126 (4): 997-1004. [Медлайн].

Johnson CD, Kingsnorth AN, Imrie CW, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишечник . 2001, январь, 48 (1): 62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Медлайн].

Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, et al. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир . 2017 Апрель 72 (2): 91-7. [Медлайн].

van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al, для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med .2010, 22 апреля. 362 (16): 1491-502. [Медлайн].

[Рекомендации] Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

[Рекомендации] Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Комитет клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1096-101. [Медлайн].

[Рекомендации] Веге С.С., Зиринг Б., Джайн Р., Моайеди П. и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология .2015 апр. 148 (4): 819–22; викторина 12-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005 24 декабря, приложение 1: 45-51. [Медлайн].

Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, et al.Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 августа, 9 (8): 710-7.e1. [Медлайн].

Ким С.Б., Ким Т.Н., Чунг Х.Х., Ким К.Х. Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия увеличивают риск рецидивов панкреатобилиарных осложнений после разрешения острого билиарного панкреатита. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 777-83. [Медлайн].

Петров М.С., Ядав Д.Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Мачикадо Дж. Д., Ядав Д. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci . 2017 Июль 62 (7): 1683-91. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н. Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн].

Jeon CY, Papachristou GI, Pisegna JR, et al. Дизайн исследования Case-CrossovEr для информирования о специальных мероприятиях по предотвращению прогрессирования заболевания при остром панкреатите (ACCESS-AP) — дизайн исследования и популяция. Панкреатология . 2021, 24 июня. [Medline].

Дузенци Д., Ялныз М., Испироглу М. Сравнение прогностических показателей при органной недостаточности с острым панкреатитом. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2021 июля 27 (4): 410-20. [Медлайн].

Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: обзор

Охснер Дж. Весна 2015 г .; 15 (1): 45–51.

, BA, ^{1, 3} , ^{1, 3} , PharmD, FASCP, FCPhA, ² and, MD, PhD ^{3, 4}

Марк Р. Джонс

¹ Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

³ Отделение анестезиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

Оливер Морган Холл

¹ Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

³ Департамент анестезиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

Адам М.Кэй

² Школа фармацевтики и медицинских наук Томаса Дж. Лонга, Тихоокеанский университет, Стоктон, Калифорния

Алан Дэвид Кэй

³ Департамент анестезиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

⁴ Департамент фармакологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

¹ Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

² Томас Дж.Длинная школа фармации и медицинских наук, Тихоокеанский университет, Стоктон, Калифорния

³ Департамент анестезиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

⁴ Департамент фармакологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

Адрес для корреспонденции, Алан Дэвид Кэй, доктор медицины, доктор философии, профессор и заведующий кафедрой анестезиологии, профессор кафедры фармакологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, 1542 Tulane Ave., Room 656, New Orleans, LA 70112, Tel: (504) 568-2315, Email: ude.cshusl@eyaka Copyright © Academic Division of Ochsner Clinic Foundation Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Большинство случаев лекарственного панкреатита имеют легкую или среднюю степень тяжести, но могут возникать тяжелые и даже смертельные случаи. Лечение лекарственного панкреатита требует отмены возбудителя и поддерживающей терапии.

Методы

В этом обзоре основное внимание уделяется дифференциальной диагностике, клинической картине, лекарственным эффектам, лечению и механизмам панкреатита, с акцентом на лекарственный панкреатит.

Результаты

Хотя только меньшая часть случаев, связанных с острым панкреатитом, связана с лекарственными препаратами, клинические проявления и механизмы повреждения поджелудочной железы не совсем понятны клиницистам с точки зрения индивидуальных эффектов лекарств при посредничестве или модуляции поражения поджелудочной железы. поджелудочная железа. В последние годы большое количество часто назначаемых лекарств было связано с патогенезом лекарственного панкреатита. Хотя механизмы предложены, точная причина травмы либо не совсем понятна, либо спорна.

Заключение

Дальнейшее исследование механизмов панкреатита и оценка клиницистами лекарств, обычно связанных с этим заболеванием, помогут установить более ранний диагноз и более быстрое прекращение приема лекарственных препаратов при лечении острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами.

Ключевые слова: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , высокоактивная антиретровирусная терапия , диуретики , гипогликемические средства , оральные контрацептивы , панкреатит 8, проиновая кислота статины ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит является причиной до 230 000 госпитализаций в США в год. ¹ В то время как при легком остром панкреатите смертность составляет <1%, смертность от тяжелого панкреатита может достигать 30%. ² На лекарства приходится 0,1–2% случаев острого панкреатита. Большинство случаев лекарственного панкреатита имеют степень тяжести от легкой до умеренной; однако могут произойти тяжелые и даже смертельные случаи. Ведение острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами, требует отмены возбудителя и поддерживающей терапии, а невозможность определить лекарственное средство, являющееся возбудителем болезни, может привести к критическим задержкам.Профилактика лекарственного панкреатита требует современных знаний о лекарствах и убедительных доказательств связи их использования с развитием панкреатита. Существуют разногласия о точных механизмах лекарственного панкреатита, и в последние годы методы лечения продолжали развиваться. В этой статье мы критически рассматриваем эпидемиологию, патогенез, диагностику и проявления лекарственного панкреатита. Мы также обсуждаем лекарственные препараты и классы лекарств, непосредственно влияющих на действие или модуляцию острого панкреатита, на основе хорошо задокументированных отчетов о случаях заболевания и лабораторных исследований. ^3,4

ПАТОГЕНЕЗ И ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Острый панкреатит характеризуется началом некроза паренхимы и перипанкреатического жира с ассоциированным воспалением у ранее здорового человека. Острый панкреатит следует подозревать у пациентов с острой сильной болью в животе, и его можно классифицировать в зависимости от степени тяжести. Классификация Атланты делит острый панкреатит на две группы: острый интерстициальный отечный панкреатит и острый некротический панкреатит.Первая категория характеризуется паренхиматозным и перипанкреатическим воспалением поджелудочной железы без некроза, а вторая категория включает воспаление и некроз некроза. Другая система классифицирует панкреатит в зависимости от тяжести и степени некроза. Относительно небольшой некроз или органная недостаточность наблюдается при легком остром панкреатите, но тяжелый острый панкреатит характеризуется обширным некрозом, осложненным внутрипанкреатическим тромбозом и сосудистыми нарушениями, а также внутрипаренхимальным кровоизлиянием при наличии стойкой органной недостаточности одного или нескольких органов. ^5,6

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Поджелудочная железа обычно синтезирует и секретирует несколько ферментов, участвующих в пищеварении. Эти ферменты вырабатываются ацинарными клетками поджелудочной железы в виде неактивных зимогенов и секретируются в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы и сфинктер Одди, где они активируются. Процесс активации начинается с того, что энтерокиназа, фермент, продуцируемый дуоденальными криптами Либеркюн, сталкивается с трипсиногеном зимогена поджелудочной железы. Энтерокиназа связывается с трипсиногеном и расщепляет кислый пропептид, оставляя активный трипсин, чтобы инициировать каскад протеолитических реакций.Реакции приводят к активации других зимогенов поджелудочной железы, таких как химотрипсиноген, проэластаза, пропосфолипаза и прокарбоксипептидазы, которые необходимы для пищеварения. ^7,8

Однако, если зимогены активируются преждевременно до того, как они покидают интерстиций поджелудочной железы, может произойти самопереваривание перипанкреатической ткани и паренхимы поджелудочной железы. Чтобы предотвратить преждевременную активацию, поджелудочная железа имеет несколько защитных механизмов. Первый — это фермент, ингибитор секреторного трипсина поджелудочной железы, который может связываться и инактивировать 20% активности трипсина.Второй защитный механизм — это автолиз преждевременно активированного трипсина, а третий защитный механизм включает действие неспецифических протеаз, таких как альфа-1-антитрипсин. ^9,10

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИТА

Чтобы панкреатит возник, начальное событие должно подавить эти защитные механизмы. Существует несколько хорошо известных этиологий, среди которых две наиболее распространенные причины — обструкция желчнокаменной болезни и злоупотребление этанолом. Считается, что обструкция ампулы Фатера желчными камнями, на которую приходится 35-40% случаев острого панкреатита в Соединенных Штатах, вызывает панкреатит через застой и рефлюкс желчи в проток поджелудочной железы. ¹¹ Преобладающие теории утверждают, что блокада инициирует каскад зимогена поджелудочной железы, который затем повреждает окружающие ткани. Холецистэктомия и очистка желчных протоков устраняют симптомы, подтверждая причинно-следственную связь. ¹²

Злоупотребление этанолом — вторая по частоте причина панкреатита в США, на которую приходится примерно 30% случаев. ¹³ Патогенетические особенности панкреатита, вызванного этанолом, еще не подтверждены, но было предложено несколько механизмов.Первый включает повышенную чувствительность ацинарных клеток поджелудочной железы к холецистокинину и преждевременную активацию зимогена. Второй предполагает, что этанол побуждает ацинарные клетки чрезмерно продуцировать ферменты, которые активируются преждевременно из-за накопления и застоя в поджелудочной железе. ^14,15

Другая этиология включает курение, яд скорпиона, гипертриглицеридемию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), гиперкальциемию, стероиды, злокачественные новообразования, инфекции, травмы и лекарства. ^16-25

Независимо от механизма, лежащего в основе эпизода панкреатита, после активации ферменты начнут переваривать клеточные мембраны поджелудочной железы, тем самым активируя воспалительную реакцию. Этот ответ увеличивает проницаемость сосудов поджелудочной железы. ²⁶ Могут развиться кровотечение, отек, ишемия и некроз. ²⁶ Тяжесть острого панкреатита может варьироваться по мере прогрессирования до синдрома системной воспалительной реакции, сепсиса и полиорганной недостаточности. ²⁷ Примерно 3–13% случаев острого панкреатита перерастает в хронический панкреатит. ²⁸

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПАНКРЕАТИТА

Пациенты с панкреатитом обычно жалуются на боли в животе, тошноту и рвоту. Симптомы зависят от тяжести панкреатита; Пациент с острым панкреатитом легкой степени может ощущать лишь минимальную болезненность при пальпации. Тем не менее, боль постоянная, обычно локализуется в эпигастрии и обычно описывается как ножевидная и иррадиация в середину центра спины.Пациенты беспокойны и могут наклоняться вперед, прижимая колени к груди, чтобы облегчить боль. ^29,30

Желтуха — частая находка. У 3% пациентов с тяжелым острым панкреатитом развиваются боковые экхимозы (признак Грея Тернера) или околопупочные экхимозы (признак Каллена), которые указывают на забрюшинное кровоизлияние. У пациентов с тяжелым острым панкреатитом также может развиться лихорадка, тахипноэ, гипоксемия и гипотония. ^31,32

У некоторых пациентов наблюдаются изменения психического статуса.Этот симптом чаще встречается при остром панкреатите, вызванном лекарственными препаратами, и отражает воздействие лекарств или этанола, но также может быть результатом гипотонии, гипоксемии или массового выброса токсичных веществ из воспаленной поджелудочной железы. ^3,19

Могут возникнуть осложнения, которые включают местные и системные последствия. Местные осложнения включают скопление жидкости, псевдокисту поджелудочной железы, скопление некроза и некроз стенок. Жидкости и некротическая ткань могут вторично инфицироваться, что приводит к синдрому системной воспалительной реакции и сепсису.Системные осложнения включают тромбоз внутренних вен, синдром брюшной полости, псевдоаневризму, острый респираторный дистресс-синдром и обострение сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и хроническое заболевание легких. ^33-35

Большинство тяжелых осложнений возникает в течение 48 часов с момента появления. Критерии Рэнсона определяют ряд факторов, которые в случае положительного результата предсказывают плохой прогноз. Эти критерии разделены на категории, основанные на диагнозе желчнокаменного панкреатита и не желчнокаменного панкреатита.Для лекарственного панкреатита, который подпадает под зонтик не желчнокаменного панкреатита, критерии Рэнсона перечислены в. ³⁶

Таблица 1.

Критерии Рэнсона для острого панкреатита

Каждая категория, положительная для пациента, приравнивается к баллу. Итоговая сумма баллов указывает на прогноз для пациента следующим образом: 0-2: 2% смертность, 3-4: 15% смертность, 5-6: 40% смертность и 7-8: 100% смертность. ³⁶

ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ПАНКРЕАТИТА

Для диагностики острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами, в первую очередь требуется диагноз острого панкреатита.Повышение некоторых биомаркеров указывает на панкреатит, включая сывороточные липазу и амилазу, которые секретируются в основном ацинарными клетками поджелудочной железы и, таким образом, являются наиболее часто измеряемыми. Другие лабораторные тесты с диагностическим значением включают сывороточный трипсиноген, протеазы поджелудочной железы, С-реактивный белок, интерлейкин-6 и интерлейкин-8. Следующий шаг в диагностике лекарственного панкреатита требует исключения более распространенной этиологии, такой как желчный панкреатит и острый панкреатит, вызванный этанолом.Должен быть записан подробный медицинский анамнез и лекарства пациента. В анамнезе следует сосредоточить внимание на предыдущих симптомах и любых записях о камнях в желчном пузыре, злоупотреблении этанолом, гиперкальциемии, гипертриглицеридемии и травмах. Необходимо назначить анализ сывороточной амилазы, липазы, уровня триглицеридов, кальция и функции печени. Для выявления камней в желчном пузыре и других обструктивных возможностей, таких как опухоли головки поджелудочной железы, следует проводить УЗИ брюшной полости и эндоскопическое исследование. ЭРХПГ не следует проводить после эпизода острого панкреатита из-за отсутствия визуализации или химических признаков холедохолитиаза. ^24,35,37,38

Прием любых лекарств, потенциально способных вызвать панкреатит, следует прекратить или заменить на лекарство другого класса, если это возможно. Если панкреатит разрешится после отмены препарата, подозрение на лекарственный панкреатит возрастает. Однако эту связь установить трудно, поскольку излечение болезни может быть одновременно связано с прекращением действия возбудителя. Точный диагноз можно обоснованно установить, если повторно назначить лекарство, вызывающее нарушение, что приводит к рецидиву симптомов панкреатита. ^3,18,19,39

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, ВЫЗВАННОГО ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Механизмы острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами, в настоящее время основаны на теориях, извлеченных из историй болезни, исследований случай-контроль, исследований на животных и других экспериментальных данных. Лекарства и классы препаратов, связанные с острым панкреатитом, кратко описаны в. ²⁶ Возможные механизмы острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами, включают сужение протока поджелудочной железы, цитотоксические и метаболические эффекты, накопление токсичного метаболита или промежуточного звена и реакции гиперчувствительности. ⁴⁰ Негативные эффекты лекарств, такие как гипертриглицеридемия и хроническая гиперкальциемия, также являются механизмами лекарственно-индуцированного острого панкреатита, поскольку эти эффекты являются факторами риска острого панкреатита. Другими возможными механизмами действия являются локализованный ангионевротический отек поджелудочной железы и тромбоз артериол. ²⁶

Таблица 2.

Лекарства, классы лекарств и другие агенты, связанные с острым панкреатитом

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Возможный механизм действия острого панкреатита, индуцированного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): предложил проследить механизм местного ангионевротического отека протока поджелудочной железы. ²⁶ Ингибиторы АПФ уменьшают деградацию брадикинина, которая связана с развитием ангионевротического отека. ^26,41 Демонстрации показывают, что брадикинины высвобождаются во время острого панкреатита, что согласуется с наблюдаемой повышенной проницаемостью сосудов в поджелудочной железе во время острого панкреатита. Это высвобождение может привести к отеку поджелудочной железы, в результате чего ферменты и другие токсичные вещества будут задерживаться внутри поджелудочной железы и привести к повреждению тканей поджелудочной железы и острому панкреатиту. ^26,41 Кроме того, рецепторы ангиотензина II могут играть важную роль в регуляции секреции и микроциркуляции в поджелудочной железе. ⁴¹

Статины

Начало острого панкреатита, вызванного статинами, наблюдается через несколько часов или лет после лечения. ^26,42 Из-за различий в латентном периоде механизм может быть связан с прямым токсическим действием на поджелудочную железу и накоплением токсичного метаболита. ^26,42 Предполагается, что другие механизмы действия статин-индуцированного острого панкреатита связаны с рабдомиолизом, миалгией и / или метаболизмом или лекарственными взаимодействиями через цитохром P-450 3A4 (CYP3A4). ²⁶ В нескольких сообщениях о случаях миалгии или рабдомиолиза возникали до развития острого панкреатита. ²⁶ Поскольку правастатин не метаболизирует CYP3A4, у него может быть меньше сообщений о случаях острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами, по сравнению с другими статинами. ²⁶

Оральные контрацептивы / заместительная гормональная терапия

Оба предложенных механизма острого панкреатита, вызванного эстрогенами, связаны с отрицательными эффектами оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии (ЗГТ).Первый предложенный механизм заключается в том, что у пациентов развивается гипертриглицеридемия как новый диагноз, существующая гипертриглицеридемия обостряется, у пациентов диагностируется ранее неизвестная семейная гиперлипопротеинемия. ²⁶ Второй предложенный механизм заключается в том, что некроз поджелудочной железы вызывается состоянием гиперкоагуляции. ^26,40

Диуретики

Предлагаемые механизмы действия при остром панкреатите, вызванном фуросемидом, включают прямое токсическое действие на поджелудочную железу, стимуляцию секреции поджелудочной железы, вызванную диуретиками, и ишемию. ^26,41 Экспериментальное исследование продемонстрировало, что уменьшенный объем внеклеточной жидкости уменьшает кровоток в поджелудочной железе, что приводит к ишемии. ⁴³ Два негативных эффекта гидрохлоротиазидов — это гиперкальциемия и гиперлипидемия. Поскольку гидрохлоротиазиды вызывают повышенную резорбцию кальция из костей и повышенный уровень кальция в сыворотке крови, гидрохлоротиазиды создают повышенный риск острого панкреатита. ⁴³ Гидрохлоротиазиды также могут участвовать в развитии гиперпаратиреоза, который может привести к гиперкальциемии и острому панкреатиту. ^26,41 Наконец, гидрохлоротиазиды могут повышать уровень триглицеридов в сыворотке крови, подвергая пациента повышенному риску острого панкреатита. ⁴³

Высокоактивная антиретровирусная терапия

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является предполагаемым механизмом развития острого панкреатита, поскольку ВИЧ напрямую вызывает воспаление поджелудочной железы. ^26,40 Высокоактивная антиретровирусная терапия также может быть вовлечена в развитие острого панкреатита, поскольку антиретровирусная терапия потенциально может вызвать токсический эффект непосредственно на поджелудочную железу или вызвать отрицательные эффекты, связанные с острым панкреатитом.Ингибиторы протеазы (ИП) могут вызывать метаболические нарушения, включая развитие инсулинорезистентности, гипергликемии, гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. Однако нет необходимости повышать уровень триглицеридов, поскольку сообщалось о случаях, когда уровни были нормальными. По данным ряда исследований, после введения ИП в курс лечения значительного увеличения риска острого панкреатита не происходит. ²⁶

Вальпроевая кислота

Предполагаемые механизмы действия острого панкреатита, вызванного вальпроевой кислотой, заключаются в прямом токсическом воздействии свободных радикалов на ткань поджелудочной железы и истощении супероксиддисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы. ²⁶ Острый панкреатит, индуцированный вальпроевой кислотой, может быть результатом индивидуальной реакции человека на лекарство по сравнению с другими побочными эффектами, связанными с ним. Этот риск увеличивается у пациентов с лекарственной чувствительностью в анамнезе. ⁴⁴

Гипогликемические средства

Различные пероральные гипогликемические средства, используемые при лечении диабета, связаны с острым панкреатитом. Хотя существует некоторая связь между возникновением панкреатита и бигуанидными агентами, такими как метформин, а также с ингибиторами дипептидилпептидазы 4, включая ситаглиптин, вилдаглиптин и саксаглиптин, текущие исследования показывают, что единственными пероральными гипогликемическими агентами с непропорционально повышенным риском панкреатита являются миметики глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1).Особое беспокойство вызывает эксенатид, связанный с 36 постмаркетинговыми сообщениями об остром панкреатите вскоре после его появления. Дальнейшие исследования показали, что при применении эксенатида риск панкреатита увеличивается в 6 раз по сравнению с другими методами лечения. ^45,46

Патогенез панкреатита, вызванного аналогом GLP-1, неясен, но имеющиеся данные свидетельствуют о аддитивном или синергетическом обострении панкреатита, когда аналоги GLP-1 используются в присутствии диеты с высоким содержанием жиров.Последовательность повреждения, по-видимому, начинается с гипертрофии ацинарных клеток, прогрессирует до индукции провоспалительных цитокинов и заканчивается повреждением сосудов поджелудочной железы. ⁴⁷

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПАНКРЕАТИТА

Роль триглицеридов

На основании исследований влияния триглицеридов и свободных жирных кислот на поджелудочную железу собак, быстрое накопление триглицеридсодержащих липопротеинов, в основном хиломикронов, приводит к ишемии. события в микроциркуляции поджелудочной железы.Кроме того, провоспалительные неэтерифицированные свободные жирные кислоты, образующиеся в результате этерификации триглицеридов хиломикрона, могут приводить к высвобождению медиаторов воспаления и свободных радикалов, что дополнительно способствует повреждению поджелудочной железы. ⁴⁸

Аутоиммунный панкреатит

Предполагается, что существует связь между аномальной экспрессией лейкоцитарного антигена человека на ацинарных и протоковых клетках поджелудочной железы и презентацией аутоантигенов, которые затем могут привести к аутоиммунному панкреатиту, но этот механизм не доказан.На данный момент патофизиологические механизмы аутоиммунного панкреатита остаются неизвестными. ⁴⁹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Панкреатит — серьезное заболевание со значительной потенциальной заболеваемостью и смертностью. Хотя лекарственный острый панкреатит встречается относительно редко, четкое понимание лекарств, связанных с этим заболеванием, должно побудить клинициста правильно диагностировать и лечить пациентов. Ранняя диагностика может способствовать быстрому прекращению действия возбудителя болезни, тем самым сокращая количество осложнений и сокращая продолжительность пребывания в больнице.Текущие исследования сосредоточены на определении молекулярных механизмов, лежащих в основе острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами, и его клинических последствий.

Сноски

Авторы не имеют финансовой или имущественной заинтересованности в предмете данной статьи .

Эта статья соответствует требованиям Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования и Американского совета по медицинским специальностям, поддерживающим сертификацию компетенций по уходу за пациентами и медицинским знаниям.

ССЫЛКИ

2.Vege SS, Yadav D, Chari ST. Панкреатит. В: Талли, штат Нью-Джерси, Г. Р. Локк, Сайто Я., редакторы. Г.И. Эпидемиология . Малден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing ;; 2007. [Google Scholar] 3. McArthur KE. Обзорная статья: лекарственный панкреатит. Алимент Фармакол Тер . 1996 Февраль; 10 (1): 23–38. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь; 143 (5): 1179–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Брэдли Э., 3-й. Клиническая система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993 Май; 128 (5): 586–590. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дервенис С., Джонсон С.Д., Басси С. и др. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Инт Дж. Панкреатол . 1999 июн; 25 (3): 195–210. [PubMed] [Google Scholar] 7. Китамото Ю., Юань Х, Ву К., Маккорт Д.В., Сэдлер Дж. Э.Энтерокиназа, инициатор кишечного пищеварения, представляет собой мозаичную протеазу, состоящую из особого набора доменов. Proc Natl Acad Sci USA . 2 августа 1994 г .; 91 (16): 7588–7592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Ямашина И. Действие энтерокиназы на трипсиноген. Biochim Biophys Acta . 1956 Май; 20 (2): 433–434. [PubMed] [Google Scholar] 9. Аун Э., Чанг СС, Грир Дж. Б., Папахристу Г. И., Бармада М. М., Уиткомб, округ Колумбия. Пути к травме при хроническом панкреатите: расшифровка роли гаплотипа SPINK1 N34S высокого риска с использованием метаанализа. PLoS One . 2008; 3 (4): e2003. 16 апреля; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Раунтри Р.К., Харрис А. Фенотипические последствия мутаций CFTR. Энн Хам Генет . 2003 сентябрь; 67 ((Pt 5)): 471–485. [PubMed] [Google Scholar] 11. Forsmark CE, Комитет по клинической практике и экономике Института Бэйли Дж. АГА; Правление Института AGA. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология . Рев Гастроэнтерол Мекс . 2007 Май; 13272 (5) (3): 2022–2044.257–285. Переиздано в 2007 г., июль-сентябрь. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моро Дж. А., Зинсмайстер А. Р., Мелтон Л. Дж., 3-е место, ДиМаньо Е. П.. Желчнокаменный панкреатит и эффект холецистэктомии: популяционное когортное исследование. Mayo Clin Proc . 1988 Май; 63 (5): 466–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med . 24 марта 2008 г.; 168 (6): 649–656. [PubMed] [Google Scholar] 14.Apte MV, Wilson JS, McCaughan GW, et al. Изменения уровня информационной РНК, вызванные этанолом, коррелируют с железистым содержанием ферментов поджелудочной железы. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1995 Май; 125 (5): 634–640. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тискорния О.М., Селенер Д., Перек С.Дж., Де Леманн Э.С., Креста М., Дрейлинг Д.А. Физиопатогенетическая основа алкогольного панкреатита: эффекты повышенного холинергического тонуса и усиленного экболического ответа «панкреона» на CCK-PZ. Гора Синай J Med . 1983 сентябрь-октябрь; 50 (5): 369–387.[PubMed] [Google Scholar] 16. Тоскес ПП. Гиперлипидемический панкреатит. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1990 декабрь; 19 (4): 783–791. [PubMed] [Google Scholar] 17. Митхёфер К. Фернандес-дель Кастильо С., Фрик Т.В., Левандровски КБ, Раттнер Д.В., Уоршоу А.Л. Острая гиперкальциемия вызывает у крыс острый панкреатит и эктопическую активацию трипсиногена. Гастроэнтерология . 1995 Июль; 109 (1): 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уилминк Т., Фрик Т.В. Панкреатит, вызванный лекарствами. Сейф с наркотиками .1996 июн; 14 (6): 406–423. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бадалов Н., Барадарян Р., Ишвара К., Ли Дж., Стейнберг В., Теннер С. Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: обзор, основанный на фактах. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 июн; 5 (6): 648–667. викторина 644. [PubMed] [Google Scholar] 20. Садр-Азоди О., Маттссон Ф., Бекслиус Т.С., Линдблад М., Лагергрен Дж., Люнг Р. Ассоциация перорального применения глюкокортикоидов с повышенным риском острого панкреатита: популяционное исследование вложенного типа «случай-контроль». JAMA Intern Med .2013 25 марта; 173 (6): 444–449. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уилсон Р.Х., Мурхед Р.Дж. Текущее лечение травм поджелудочной железы. Br J Surg . 1991 Октябрь; 78 (10): 1196–1202. [PubMed] [Google Scholar] 22. Берг Р.А., Тарантино МД. Отравление скорпионом Centruroides exilicauda (C sculpturatus): тяжелые и необычные проявления. Педиатрия . 1991 июнь; 87 (6): 930–933. [PubMed] [Google Scholar] 23. Parenti DM, Steinberg W, Kang P. Инфекционные причины острого панкреатита. Поджелудочная железа .1996 ноябрь; 13 (4): 356–371. [PubMed] [Google Scholar] 24. Алиперти Г. Осложнения, связанные с диагностической и терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Gastrointest Endosc Clin N Am . 1996 апр; 6 (2): 379–407. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bastid C, Bernard JP, Sarles H, Payan MJ, Sahel J. Муцинозная протоковая эктазия поджелудочной железы: предраковое заболевание и причина обструктивного панкреатита. Поджелудочная железа . 1991, январь; 6 (1): 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 27. Неоптолемос Дж. П., Рарати М., Финч М., Саттон Р.Острый панкреатит: значительные человеческие и финансовые затраты. Кишечник . 1998 июнь; 42 (6): 886–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Секимото М., Такада Т., Каварада Ю. и др. Руководство JPN по ведению острого панкреатита: эпидемиология, этиология, естественное течение и предикторы исхода при остром панкреатите. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2006; 13 (1): 10–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Силен В. Острый панкреатит. В: Silen W, Cope Z, редакторы. Ранний диагноз острого живота Коупом . 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1999. С. 123–131. [Google Scholar] 30. Митчелл Р.М., Бирн М.Ф., Панкреатит Бейли Дж. Ланцет . 26 апреля 2003 г.; 361 (9367): 1447–1455. [PubMed] [Google Scholar] 31. Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. Тяжелый острый панкреатит. JAMA . 2004, 16 июня; 291 (23): 2865–2868. [PubMed] [Google Scholar] 32. Диксон А.П., Имри С.В. Заболеваемость и прогноз экхимоза стенки тела при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet . 1984 Октябрь; 159 (4): 343–347. [PubMed] [Google Scholar] 33. Надкарни Н.А., Ханна С., Веге СС. Спланхнический венозный тромбоз и панкреатит. Поджелудочная железа . 2013 август; 42 (6): 924–931. [PubMed] [Google Scholar] 34. Морган Д.Е., Барон Т.Х., Смит Дж. К., Роббин М.Л., Кенни П.Дж. Сбор жидкости поджелудочной железы до вмешательства: оценка с помощью МРТ по сравнению с КТ и УЗИ. Радиология . 1997 июнь; 203 (3): 773–778. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рэнсон Дж. Х., Тернер Дж. У., Росес Д. Ф., Рифкинд К. М., Спенсер ФК.Респираторные осложнения при остром панкреатите. Энн Сург . 1974 Май, 179 (5): 557–566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Ducarme G, Maire F, Chatel P, Luton D, Hammel P. Острый панкреатит во время беременности: обзор. Дж Перинатол . 2014 Февраль; 34 (2): 87–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Де Бернардинис М., Виоли В., Ронкорони Л., Боселли А.С., Джунта А., Пераккия А. Дискриминантная сила и информационное содержание прогностических признаков Рэнсона при остром панкреатите: метааналитическое исследование. Crit Care Med . 1999 Октябрь; 27 (10): 2272–2283. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ядав Д., Агарвал Н., Пичумони К.С. Критическая оценка лабораторных тестов при остром панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002 июн; 97 (6): 1309–1318. [PubMed] [Google Scholar] 39. Спаниер Б.В., Туйнман Х.А., ван дер Хюльст Р.В., Дейкграаф М.Г., Бруно М.Дж. Острый панкреатит и одновременный прием препаратов, ассоциированных с панкреатитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 декабрь; 106 (12): 2183–2188. [PubMed] [Google Scholar] 40.Андервуд Т.В., Фрай CB. Панкреатит, вызванный лекарствами. Клин Фарм . 1993 июн; 12 (6): 440–448. [PubMed] [Google Scholar] 41. Грисбахер Т. Калликреин-кининовая система при остром панкреатите: потенциал антагонистов B (2) -брадикинина и ингибиторов калликреина. Фармакология . 2000 апр; 60 (3): 113–120. [PubMed] [Google Scholar] 42. Thisted H, Jacobsen J, Munk EM, et al. Статины и риск острого панкреатита: популяционное исследование случай-контроль. Алимент Фармакол Тер .1 января 2006 г.; 23 (1): 185–190. [PubMed] [Google Scholar] 43. Фрик Т.В., Шпайзер Д.Е., Биммлер Д., Ларджадер Ф. Лекарственный острый панкреатит: дальнейшая критика. Dig Dis . 1993. 11 (2): 113–132. [PubMed] [Google Scholar] 44. Sinclair DB, Berg M, Breault R. Панкреатит, вызванный вальпроевой кислотой, при детской эпилепсии: серия случаев и обзор. J Детский Neurol . Июль 2004 г .; 19 (7): 498–502. [PubMed] [Google Scholar] 45. Алвес К., Бател-Маркес Ф., Маседо А.Ф. Метаанализ серьезных нежелательных явлений, связанных с экзенатидом и лираглутидом: острый панкреатит и рак. Диабет Рес Клин Практик . 2012 ноябрь; 98 (2): 271–284. [PubMed] [Google Scholar] 46. Фэйли Дж. Л., Бабай С., Крепин С. и др. Панкреатит, связанный с использованием аналогов GLP-1 и ингибиторов DPP-4: случай / не случай из Французской базы данных фармаконадзора. Акта Диабетол . 2014 июнь; 51 (3): 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 47. Rouse R, Xu L, Stewart S, Zhang J. Диета с высоким содержанием жиров и препараты GLP-1 вызывают повреждение поджелудочной железы у мышей. Toxicol Appl Pharmacol . 2014 15 апреля; 276 (2): 104–114.[PubMed] [Google Scholar] 48. Vonlaufen A, Wilson JS, Apte MV. Молекулярные механизмы панкреатита: современное мнение. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2008 Сентябрь; 23 (9): 1339–1348. [PubMed] [Google Scholar] 49. Денкер П.С., Димарко ЧП. Панкреатит, вызванный эксенатидом (эксендин-4): клинический случай. Уход за диабетом . 2006 Февраль; 29 (2): 471. [PubMed] [Google Scholar]

Острый панкреатит, вызванный лекарствами | Pancreapedia

1. Введение

Острый панкреатит (ОП) — это гетерогенное заболевание, варьирующееся от клинически легкой формы до более тяжелой формы, связанной с высокой заболеваемостью и смертностью (78).Правильный диагноз АП должен быть поставлен в течение 48 часов после госпитализации. Понимание этиологии и оценки степени тяжести имеет важное значение, поскольку они могут повлиять на неотложное лечение заболевания (8).

Наиболее частая этиология АП — камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Другие причины включают ятрогенное повреждение (например, пост-ЭРХПГ), метаболические и аутоиммунные нарушения, наследственные нарушения, неоплазию (даже внутрипротоковую папиллярную муцинозную неоплазию — IPMN), анатомические аномалии, инфекции, ишемию, травмы и лекарственные препараты (87).У пациентов с эпизодом ОП, классифицированным как идиопатический, после выздоровления после острого эпизода рекомендуются дополнительные обследования (68).

Лекарства можно рассматривать как потенциальную причину заболевания у пациентов, принимающих лекарства, связанные с ОП.

Медикаментозный панкреатит (DIP) считается относительно редким заболеванием, и его частота составляет от 0,1 до 2% случаев AP (62). Однако истинная частота DIP все еще неизвестна, поскольку в ходе клинических испытаний было получено мало доказательств, и большинство случаев было задокументировано в виде отчетов о случаях (62), как правило, ограниченных отсутствием или неадекватностью диагностических критериев для AP, неспособностью исключить общие этиология AP и отсутствие повторного провокационного теста.

Основная проблема при идентификации DIP — отсутствие четкого и общепринятого определения заболевания. Диагноз DIP сложно установить, поскольку он редко сопровождается клиническими или лабораторными доказательствами реакции на лекарство, и большая часть пациентов, поступивших по поводу AP, уже принимает лекарства. Следовательно, критерии для диагностики DIP должны включать доказательства приема лекарственного средства незадолго до AP, повышенный риск AP у пациентов, принимающих препарат, прямую корреляцию между повышенным риском и дозой, наличие правдоподобного биологического механизма, доказательства в клинических испытаниях с использованием специфического препарат и повторный тест.Однако у нас нет определения для каждого из этих потенциальных диагностических критериев DIP (то есть времени, прошедшего между приемом лекарства и AP).

В базе данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировано пятьсот двадцать пять различных препаратов, которые могут вызывать острый панкреатит (61). Большинство данных получено из историй болезни, серий случаев или их резюме. Более того, причинно-следственная связь для многих из этих лекарств остается неуловимой, и только примерно для тридцати из этих 525 раскопок установлена ​​определенная причинная связь (61).Другой методологической проблемой является оценка другой потенциальной причины ОП. Некоторые определения исключают наличие АП другой этиологии, преимущественно билиарного литиаза и злоупотребления алкоголем. Однако наличие других причин AP не исключает DIP, но, безусловно, снижает вероятность DIP.

Повторный провокационный тест в тех же условиях, что и при первом эпизоде ​​подозрения на ДИП, вероятно, является лучшим диагностическим критерием, но его использование в клинической практике ограничено, особенно у пациентов с тяжелым приступом панкреатита.Следствием этого является резкое уменьшение количества лекарств, вызывающих панкреатит с использованием теста повторного вызова. Однако этот тест не может рассматриваться как окончательный критерий для постановки диагноза, поскольку отмена и возобновление приема препарата при рецидиве панкреатита может быть совпадением, а не демонстрацией причины и следствия. Вероятно, это причина, по которой Теннер в недавнем обзоре поднял вопрос о реальном существовании DIP (82).

Следствием всех этих проблем для определения DIP является его классификация.Было предложено много классификаций. В более позднем критическом обзоре (62, 84) использовалась система классификации опубликованных историй болезни, основанная на уровне доказательности. Было оценено большее количество отчетов о случаях и / или постоянная задержка между отчетами по конкретному препарату. Бадалов и др. (7) создали новую классификацию DIP, основанную на характеристиках отчетов о случаях и наличии или отсутствии повторного провокационного теста. Однако наиболее предпочтительной является классификация определенной, вероятной и возможной связи между лекарствами и панкреатитом (43, 61) (Таблица 1) , основанная на оценке теста повторного вызова / отмены, временной последовательности, исключения других причин панкреатит.Полезным инструментом для установления связи препарата с панкреатитом может быть оценка Наранхо (58) (таблица 2) .

Список лекарств, классифицированных как окончательные и вероятные, приведен в Таблице 3 (61).

2. Наркотики, чаще всего связанные с AP

Азатиоприн и 6-меркаптопурин

С 1980 года сообщалось, что азатиоприн (AZA) и его метаболит 6-меркаптопурин (6-MP) могут вызывать панкреатит (33).Сообщается о заболеваемости от 1% до 6% лиц, подвергшихся воздействию. Датское исследование (24) демонстрирует 7-8-кратное увеличение риска развития АП по сравнению с теми, кто никогда не принимал лекарства. Несмотря на большой размер выборки исследования, единообразно организованную систему здравоохранения и использование соответствующих средств контроля населения, пределом исследования была неполная регистрация факторов риска (факторы риска, например, алкоголь или камни в желчном пузыре), включая потенциальную связь между воспалительными процессами кишечника. болезнь (ВЗК) и аутоиммунный панкреатит (25).Действительно, предыдущие сообщения о случаях предполагали, что ВЗК связана со склонностью к развитию панкреатита, особенно болезни Крона, из-за общих патогенных механизмов, снижения энтеро-печеночной циркуляции желчных кислот у пациентов с поражением подвздошной кишки или после хирургической резекции подвздошной кишки) ( 25), механические факторы в дуоденальной локализации заболевания (дисфункция сосочка Одди и сосуществование терапии с другими препаратами, участвующими в DIP, такими как месаламин, глюкокортикоиды или метронидазол (35).

Механизм того, как азатиоприн вызывает панкреатит, недостаточно изучен, и развитие панкреатита, по-видимому, не связано с дозой (36). Поэтому его лучше классифицировать как аллергический или идиосинкразический. Хотя некоторые авторы предполагают использование гетерозиготности тиопуринметилтрансферазы (TPMT) и активности ферментов в качестве прогностических тестов для развития побочных эффектов, связанных с азатиоприном, их роль в прогнозировании острого панкреатита еще не изучена (34).Даже если некоторые авторы сообщили, что МП можно безопасно использовать после эпизода АП, вызванного АЗА (1), большинство авторов согласны с тем, что возможна перекрестная реакция после повторного воздействия родственного препарата.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ

являются одним из наиболее часто назначаемых классов лекарств, поскольку они используются при гипертонии, сердечной недостаточности и протеинурии (32). Первый зарегистрированный случай панкреатита, вызванного ингибиторами АПФ, наблюдался при приеме эналаприла (15, 31, 54).Также были опубликованы сообщения о других случаях панкреатита, вызванного лизиноприлом (13, 28, 42, 53), каптоприлом (38), рамиприлом (41) и периндоприлом (27).

В одном исследовании случай-контроль использование ингибитора АПФ было связано с повышенным риском острого панкреатита с отношением шансов 1,5. Риск увеличивался с увеличением суточных доз и был максимальным в течение первых 6 месяцев терапии (22).

Считается, что панкреатит, связанный с ингибиторами АПФ, отражает локализованный ангионевротический отек железы, связанный, вероятно, с повышением брадикинина, вторичным по отношению к его уменьшенной деградации.Рецепторы ангиотензина II регулируют секрецию поджелудочной железы и микроциркуляцию, и эти эффекты могут вносить вклад в патогенез панкреатита, вызванного ингибиторами АПФ (73). Однако ингибиторы АПФ, в частности каптоприл, показали важную роль в ослаблении проницаемости сосудов при экспериментальном тяжелом остром панкреатите в крыс, снижая экспрессию матриксной металлопротеиназы 9. Исследования на людях пока не проводились, чтобы подтвердить эти экспериментальные данные и разработать таргетную терапию. Таким образом, существуют разногласия относительно роли ингибиторов АПФ в DIP, поскольку они могут вызывать легкий панкреатит у людей, но могут снижать тяжесть экспериментального AP у животных.

Противодиабетические препараты

Метформин, бигуанид, обычно используемый при диабете 2 типа, считается безопасным лекарством с минимальными побочными эффектами, и лишь несколько публикаций (клинических случаев) свидетельствуют о том, что метформин связан с DIP. Среди этих опубликованных сообщений о случаях предполагаемые механизмы включают передозировку, накопление наркотиков и острую почечную недостаточность, вызванную рвотой (12, 23, 52). Таким образом, метформин был классифицирован как возможный DIP.

Терапия на основе инкретина, такая как агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), стали важными терапевтическими вариантами для лечения диабета 2 типа.Предлагаемые механизмы действия включают усиление глюкозозависимой секреции инсулина клетками поджелудочной железы, восстановление первой фазы инсулинового ответа, подавление секреции глюкагона и задержку опорожнения желудка. Сообщалось об остром панкреатите как при применении агониста GLP-1 (5, 44, 48, 75, 83), так и ингибитора DPP-4 (30, 46). За последние несколько лет постмаркетинговые сообщения об этих нежелательных явлениях в FDA привели к производители делают упор на острый панкреатит, а затем и на противопоказания к терапии на основе инкретина у пациентов с панкреатитом в анамнезе (37).

Недавно несколько метанализов и когортных исследований показали, что частота панкреатита у пациентов, принимающих инкретины, низкая и что эти препараты не увеличивают риск панкреатита (3, 20, 21, 26, 29, 39, 50, 56). Ли и др. не обнаружили связи между использованием терапии на основе GLP-1 и панкреатитом в ходе самостоятельного анализа серии случаев в большой базе данных наблюдений на основе данных о 1,2 миллиона пациентов (50). Даже исследования на животных не продемонстрировали доказательств острого панкреатита у агонистов GLP-1 / ингибиторов DPP-4 (6, 45, 80, 81, 86).Недавний метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований подтвердил, что риск ОП при терапии инкретином не увеличивается (49).

Статины

Хотя статины обычно хорошо переносятся, известно, что они связаны с панкреатитом.

DIP является редким побочным эффектом терапии статинами, но он был задокументирован в основном в отчетах о случаях, связанных с аторвастатином (11, 77) ^, флувастатином (85), розувастатином (17, 47), симвастатином (40, 67, 69) , и правастатин (4, 10), что привело к заключению, что панкреатит, индуцированный статинами, может быть классовым эффектом (74).Постулируются иммуноопосредованный воспалительный ответ, прямая клеточная токсичность и метаболический эффект, хотя механизм действия остается плохо определенным. Панкреатит, индуцированный статинами, может возникнуть в любое время, но, по-видимому, очень редко встречается на ранних этапах лечения и с большей вероятностью возникает после нескольких месяцев терапии. Сингх и Лок предположили, что существуют различия в профилях безопасности различных статинов, которые могут коррелировать со степенью, в которой они ингибируют цитохром P450 CYPA4, а также степенью их липофильности (76).

Недавно более крупные исследования поставили под сомнение корреляцию, сделанную в более ранних отчетах о случаях, и вместо этого продемонстрировали умеренный защитный эффект у пользователей статинов, как ранее было показано на животных моделях острого панкреатита (18), где статины, по-видимому, снижают воспалительные цитокины и легочную нейтрофильную активацию. на модели тяжелого острого панкреатита (2).

5-ASA и производные

С 1989 г. описывается панкреатит, индуцированный мезаламином (71). Несколько препаратов месаламина были причастны к возникновению панкреатита как перорально, так и через клизму, а также сульфасалазин.По-видимому, задействован механизм гиперчувствительности, и панкреатит обычно возникает через несколько дней или недель (короткий латентный период).

Более высокая частота панкреатита была предложена для новых препаратов мезаламина, включая MMX. Однако недавнее фармакоэпидемиологическое исследование показало аналогичную заболеваемость по сравнению с отсроченным или контролируемым высвобождением, что требует официальной постмаркетинговой оценки безопасности. Было хорошо установлено, что более новые препараты контролируются более тщательно на предмет побочных эффектов (НЯ) и что о них чаще сообщают, чем о лекарствах, которые использовались долгое время (70).

Антибиотики

Сообщается, что метронидазол имеет вероятную связь с острым панкреатитом (16, 19, 60, 63, 64, 79), хотя механизм DIP все еще неизвестен. Спекулятивный механизм может заключаться в выработке свободных радикалов, иммуноопосредованном воспалительном ответе и метаболических эффектах (79). Связь основана на отчетах о случаях, 3 из них с положительным повторным тестом (время ожидания 1-7 дней) (16, 19, 64). В популяционном исследовании случай-контроль Nørgaard et al.показали, что метронидазол был связан с трехкратным повышением риска острого панкреатита (63). Кроме того, использование метронидазола в сочетании с другими лекарствами, используемыми для лечения H. pylori (ИПП, антибиотики) в течение 30 дней до госпитализации, было связано с восьмикратным повышением риска острого панкреатита.

Тетрациклины считаются возбудителем острого панкреатита. Ранние сообщения об остром панкреатите после приема тетрациклина были связаны с дисфункцией печени, связанной со способностью препарата вызывать жировую дегенерацию этого органа (59).В последующие годы были описаны случаи панкреатита, вызванного тетрациклином, даже у пациентов без признаков аномалий печени. Крупное шведское фармакоэпидемиологическое исследование показало, что отношение шансов среди нынешних пользователей тетрациклина составляет 1,6 после поправки на возможные факторы, влияющие на ситуацию (51).

Что касается нового лекарственного средства тигециклина, аналога полусинтетического тетрациклинового миноциклина, в клинических исследованиях фазы 3 и 4 McGovern et al. определили панкреатит как необычный у пролеченных пациентов с частотой <1%.Следует проявлять осторожность при тщательном наблюдении за пациентами с острым или хроническим панкреатитом в прошлом, хотя документально подтверждена безопасность даже у этих пациентов (55).

Вальпроевая кислота (ВПК)

С момента появления VPA в 1979 г., препарата, обычно назначаемого при генерализованной и фокальной эпилепсии, мигрени, невропатической боли и биполярном расстройстве, были зарегистрированы случаи сопутствующего панкреатита (9, 14, 57, 65, 72), часто с участием детей. . Острый панкреатит редко встречается у детей и, в отличие от случаев у взрослых, чаще связан с приемом лекарств.Общие побочные эффекты, связанные с VPA, обычно доброкачественные, но могут возникать более серьезные побочные эффекты. К ним относятся гепатотоксичность, гипераммониемическая энцефалопатия, нарушения свертывания крови и панкреатит. Возможная связь между VPA и панкреатитом побудила Ассоциацию по пищевым продуктам и лекарствам США опубликовать предупреждение для всех продуктов VPA в 2000 году. В недавнем систематическом обзоре Pellock et al. (66) сообщили, что есть несколько смешивающих элементов и возможные альтернативные этиологии в Многие исследования и отчеты о клинических случаях приводят к выводу, что острый панкреатит, совпадающий с VPA, является необычным, но определенным и идиосинкразическим событием.Это наиболее часто встречается в течение первого года терапии и при увеличении дозировки.

3. Выводы

Медикаментозный панкреатит — редкое заболевание, которое трудно диагностировать. Лишь небольшая часть случаев, связанных с острым панкреатитом, связана с лекарственными препаратами и клиническими проявлениями, а механизмы повреждения поджелудочной железы недостаточно изучены или спорны. Диагноз ДИП остается возможным у многих пациентов. Некоторые из этих препаратов используются при заболеваниях, связанных с панкреатитом (т.е. воспалительные заболевания кишечника, дислипидемия). Разрешение панкреатита после отмены препарата (тест de-challange) может улучшить диагностику DIP. Однако трудно установить прямую взаимосвязь между исчезновением симптомов и отменой препарата. В некоторых случаях можно провести повторные контрольные тесты, но это строго зависит от тяжести индексного панкреатита.

Клинически важно исключить любую альтернативную возможную этиологию, чтобы избежать ненужной отмены препарата.Тем не менее, препараты, которые могут вызывать панкреатит, следует прекратить или, по возможности, заменить другим препаратом. Пациентам с предыдущими эпизодами панкреатита следует избегать приема лекарств, которые даже могут быть связаны с панкреатитом. Знание лекарств, обычно связанных с острым панкреатитом (Таблица 3) , может привести к более раннему подозрению в диагнозе DIP и более быстрому прекращению приема лекарств у пациентов, у которых причина AP не может быть найдена.

4.Справочные материалы

Медикаментозное лечение за 2 доллара помогает предотвратить проблемы с поджелудочной железой, вызванные обследованием

Тест, используемый для того, чтобы врачи могли рассмотреть поджелудочную железу крупным планом, может выявить такие проблемы, как камни в желчном пузыре или закупорку желчного протока. Это также может вызвать болезненное воспаление поджелудочной железы (панкреатит), которое иногда опасно для жизни. Согласно отчету New England Journal of Medicine , однократная доза мощного нестероидного противовоспалительного препарата может помочь предотвратить эту проблему после процедуры.

Около полумиллиона американцев ежегодно проходят процедуру, называемую эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Впоследствии у каждого шестого развивается панкреатит. Исследователи протестировали более 35 различных препаратов для предотвращения панкреатита после ЭРХПГ, но ни одно из них не сработало очень хорошо.

Коллаборация исследователей со всей страны, возможно, наконец нашла того, что делает. Среди 602 добровольцев, которые только что перенесли ЭРХПГ, исследователи дали половину суппозитория, содержащего индометацин, а другую половину — суппозиторий плацебо.Пост-ERCP панкреатит развился у 9% тех, кто получал индометацин, и у 16% тех, кто получал плацебо. Индометацин — безопасный и недорогой препарат, который по действию похож на ибупрофен.

Поджелудочная железа 101

Поджелудочная железа выполняет две важные функции: она вырабатывает гормоны, такие как инсулин, и пищеварительные ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы из пищи на мелкие частицы, которые легко усваиваются. Эти мощные пищеварительные ферменты выделяются в тонкие трубочки, называемые протоками поджелудочной железы, которые в конечном итоге попадают в тонкий кишечник.

Когда поджелудочная железа повреждена или повреждена, эти ферменты могут просачиваться из протоков и вызывать воспаление уязвимых тканей поджелудочной железы. Это называется острым панкреатитом. Это вызывает боль в животе, тошноту и рвоту. Симптомы длятся несколько дней, а иногда могут сохраняться более недели. Тяжелый панкреатит может быть опасен для жизни.

Защита поджелудочной железы

Как только человек заболеет панкреатитом, шансы, что он или она снова заболеет, повышаются. Вот почему отчет New England Journal — хорошая новость для всех, кому нужно пройти ERCP.

Важно по возможности предотвращать панкреатит. Это не только болезненно, но и симптомы могут длиться некоторое время и привести к длительной госпитализации и множественным осложнениям.

В США три наиболее распространенных причины панкреатита:

Лучшее, что вы можете сделать для предотвращения панкреатита, — это умеренное употребление алкоголя (если вы пьете). Это означает, что мужчина не может больше двух порций в день, а женщина — не больше одного напитка в день. При умеренном употреблении алкоголя риск панкреатита близок к нулю.Если у человека случился приступ панкреатита, ему следует полностью бросить пить. Даже один алкогольный напиток может спровоцировать новый приступ.

Поддержание здорового веса также помогает. Избыточный вес увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, что может привести к панкреатиту.

Наконец, если вы обнаружите, что вам нужно пройти ERCP, спросите своего врача, следует ли вам принимать свечи с индометацином сразу после процедуры.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии к записи закрыты.

Лечение острого панкреатита у собак

Эндокринология, проблемы желудочно-кишечных расстройств

Тяжелые формы панкреатита у собак требуют агрессивной поддерживающей терапии и интенсивной госпитализации с лечением, включающим обезболивание, контроль питания, противорвотные средства и многое другое.

Стюарт А. Уолтон BVSc, BScAgr, MANZCVS (SAIM), DACVIM

Д-р Уолтон — клинический доцент кафедры внутренней медицины мелких животных в Университете Флориды. Он получил степень ветеринара в Университете Квинсленда в Австралии и прошел 2 ординатуры по внутренним болезням; первый — в Службе ветеринарных специалистов (Австралия), а второй — в Государственном университете Луизианы. Его многочисленные интересы включают инфекционные и воспалительные заболевания, иммуноопосредованные заболевания, респираторные заболевания и методы экстракорпоральной очистки крови.

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ Основным методом лечения острого панкреатита у собак является поддерживающая терапия, включая жидкостную терапию и режим питания. Анна Хойчук / shutterstock.com

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождается болями в животе. В зависимости от степени тяжести он также может быть связан с легкими, неспецифическими, самоограничивающимися клиническими признаками или признаками, относящимися к сердечно-сосудистому шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром) или полиорганной недостаточности. Обзор патогенеза и диагностики острого панкреатита у собак см. В разделе «Диагностика острого панкреатита у собак» в номере за январь / февраль 2020 года.

Учитывая, что патогенез острого панкреатита у собак представляет собой сложный, самовоспроизводящийся процесс аутопищеварения, трудно предсказать, будет ли у пациента заболевание легкой или быстро прогрессирующей формы. Пациенты с субклиническими и более легкими формами панкреатита могут проявлять легкие неспецифические клинические признаки, такие как летаргия и перемежающаяся анорексия, и часто у этих пациентов не удается поставить диагноз. При подозрении на панкреатит таких пациентов часто лечат амбулаторно с помощью противорвотных средств (например,g., maropitant), подкожные жидкости и диета с низким содержанием жиров. Более тяжелые формы панкреатита требуют агрессивной поддерживающей терапии и интенсивной госпитализации с лечением, включающим обезболивание, управление питанием, противорвотные средства, подавление кислотности желудочно-кишечного тракта и коррекцию жидкости, электролитов и кислотно-щелочных нарушений.

В этой статье рассматриваются основные аспекты лечения тяжелого острого панкреатита у собак. Рекомендации основаны на опубликованных подтверждающих доказательствах, если такие доказательства существуют; однако, когда объективные данные в поддержку текущих рекомендаций отсутствуют, они основаны на опубликованных стандартных руководствах по уходу, неофициальных данных и клиническом опыте.

АНАЛЬГЕЗИЯ

У собак с панкреатитом локальная и висцеральная боль. Системы оценки боли обычно используются для оценки степени боли и определения планов обезболивания; однако анальгетики у собак с острым панкреатитом не оценивались. ¹

В учреждении автора многогранный индивидуальный подход к обезболиванию основан на уровне боли пациента, определяемом с помощью поведенческих и физиологических систем оценки боли. ² Первоначальный выбор анальгетика — опиоид (полный или частичный µ агонист). Затем, в зависимости от тяжести боли, можно дополнительно добавить антагонист NMDA (N-метил-D-аспартат) (например, кетамин) и / или местный анестетик (например, лидокаин) в виде внутривенных инфузий с постоянной скоростью.

Кетамин является препаратом первого выбора, когда животные продолжают субъективно беспокоиться или выглядеть неудобно после приема опиоидов. Признаки продолжающейся боли могут включать вокализацию / плач, неспособность отвечать или взаимодействовать с людьми, а также охранять, издавать звуки или отстраняться при пальпации живота.Кетамин играет роль в снижении центральной сенсибилизации и может помочь уменьшить ноцицепцию внутрибрюшными органами и висцеральной брюшиной. ¹

Для животных с устойчивыми рефрактерными поведенческими и физиологическими признаками боли к медикаментозной терапии может быть добавлен лидокаин (, таблица 1, ). Лидокаин не только оказывает обезболивающее, но также улучшает работу желудочно-кишечного тракта и обладает противовоспалительными свойствами. ¹ После того, как пациенты начали есть, их обычно переводят на пероральные препараты, такие как трамадол и / или габапентин (, таблица 1, ).Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не рекомендуются из-за наличия гиповолемии и обезвоживания у большинства собак с тяжелым острым панкреатитом. ¹

ПИТАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА У СОБАК

Исторически считалось, что во время приступов острого панкреатита «отдыхать» поджелудочной железе за счет отказа от энтерального питания, чтобы избежать стимуляции экзокринной поджелудочной железы и риска продолжения преждевременной активации зимогена. ^3-6 Подтверждающие доказательства этой практики минимальны, и несколько исследований опровергают ее. ⁶ Растет количество доказательств того, что раннее энтеральное питание улучшает клинические исходы у пациентов с системными заболеваниями. ^3,4,7,8 В частности, было показано, что раннее энтеральное питание уменьшает кишечную непроходимость и воспаление, стимулирует регенерацию слизистой оболочки кишечника и кровоток через слизистую оболочку, снижает катаболизм белков и предотвращает белково-энергетическое недоедание. ^4,6,9 Недавнее ретроспективное исследование 34 собак с острым панкреатитом показало, что раннее энтеральное питание (т.е. в течение 48 часов после госпитализации) имело положительный эффект на возвращение к добровольному приему пищи, было связано с меньшей желудочно-кишечной непереносимостью и следует рассматривать как часть медицинского менеджмента. ⁴

Навязанная анорексия может быть контрпродуктивной для общего состояния желудочно-кишечного тракта, поскольку отказ от энтерального питания коррелирует с повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта, транслокацией бактерий или эндотоксинов и иммуносупрессией. ^3,6,10 Повышенные метаболические потребности, катаболизм белков и бактериальная транслокация, связанные с самим панкреатитом, могут привести к синдрому системной воспалительной реакции (SIRS). ¹⁰

В больнице автора для лечения пациентов с острым панкреатитом часто используются назоэзофагеальные и назогастральные зонды.Установка зонда для кормления стоит относительно недорого и обычно хорошо переносится. Кормление из шприца не рекомендуется из-за его практической неспособности обеспечить полную потребность в питательных веществах, а также из-за риска отвращения к пище и аспирации. ⁵

В идеале госпитализированные собаки должны получать их расчетную потребность в энергии в состоянии покоя (RER), исходя из 70 × (масса тела в кг) ^0,75 = RER (ккал / день) или [30 × (масса тела в кг)] + 70 = RER (ккал / день).
Первая формула является более точной из двух и используется в учреждении автора для собак весом <5 кг или> 25 кг, в то время как вторая формула представляет собой приблизительное значение RER для собак весом от 5 до 25 кг. ^1,5 У пациентов, которые не могут переносить полное RER в качестве энтерального питания, обеспечение по крайней мере части RER этим путем, вероятно, обеспечит некоторое преимущество в поддержании абсорбирующей поверхности кишечника. ⁵

Доступны жидкие энтеральные диеты, предназначенные для использования в ветеринарии (, таблица 2, ). Человеческие энтеральные диеты могут использоваться для краткосрочного кормления, но их низкое содержание жира, белка и основных питательных веществ делает их непригодными для длительного использования. ⁵

АНТИЕМЕТИКА

Рвота и отсутствие аппетита, связанное с тошнотой, часто встречаются у пациентов с острым панкреатитом, и для их лечения обычно используются противорвотные средства. Эти признаки могут быть опосредованы центрально циркулирующими рвотными средствами и периферически — кишечной непроходимостью, перитонитом и деструкцией поджелудочной железы. ³ Несколько противорвотных средств обычно используются для лечения и считаются эффективными и полезными, хотя немногие из них были подвергнуты строгим испытаниям; ¹¹ стандартных вариантов перечислены в таблице 1 .

Маропитант, антагонист рецепторов NK₁ (нейрокинина-1), представляет собой противорвотное средство первой линии, которое действует как центрально (т. Е. В триггерной зоне хеморецепторов и центр рвоты), так и периферически (желудочно-кишечный тракт). ^1,3,12,13 Было обнаружено, что маропитант превосходит метоклопрамид при лечении рвоты, стимулированной периферическими органами. ¹³ Исследования на грызунах показали, что, помимо противорвотного действия, маропитант может подавлять воспаление, блокируя рецепторы NK₁ в поджелудочной железе. ^12,14 Другие противорвотные средства с предполагаемой противовоспалительной активностью, такие как серотонинергические антагонисты (например, ондансетрон), могут быть добавлены по мере необходимости для уменьшения тошноты и контроля рвоты. ¹

В учреждении автора предпочтительным противорвотным средством является маропитант. Для собак, невосприимчивых к этому препарату, в качестве дополнительной поддерживающей терапии используют метоклопрамид (1-2 мг / кг каждые 24 часа в виде инфузии с постоянной скоростью) или ондансетрон (0,1-1,0 мг / кг каждые 6 часов — каждые 12 часов).

ПОДАВЛЕНИЕ КИСЛОТЫ ЖЕЛУДКА

Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, пантопразол) и антагонисты рецепторов гистамина типа 2 (H ₂ ) (например, фамотидин, ранитидин) являются полезными дополнительными лекарствами и могут снизить риск язвы желудка или кишечника или эзофагита (таблица ). 1 ).

Снижение кислотности желудочного сока часто рекомендуется во время лечения острого панкреатита, хотя нет данных, свидетельствующих о том, что снижение кислотности желудочного сока приводит к снижению экзокринной стимуляции поджелудочной железы или улучшению результатов у собак с острым панкреатитом. ^1,3,15 Однако, если есть клинические признаки язвы желудка (гематемезис или мелена) или эзофагита (повторная отрыжка, срыгивание), то показано подавление кислоты желудочного сока. ¹

При использовании два раза в день ингибиторы протонной помпы превосходят антагонисты H ₂ по повышению внутрижелудочного pH. ^1,16,17 Кратковременная комбинация антагонистов H ₂ и ингибиторов протонной помпы не дает большего эффекта по сравнению с применением одного из препаратов класса
по отдельности. ¹⁸

ВНУТРИВЕННАЯ ЖИДКОСТЬ

Нарушение микроциркуляции поджелудочной железы играет центральную роль в патогенезе острого панкреатита и превращении острого самоограничивающегося панкреатита в тяжелый некротический панкреатит. ^1,3,19 Микроциркуляция поджелудочной железы может быть нарушена многими факторами, включая гиповолемию, обезвоживание, повышенную проницаемость капилляров и микротромбы. ^1,3,19

Обоснованием внутривенной инфузионной терапии является восполнение объема крови и, следовательно, притока крови к поджелудочной железе, при этом несколько исследований на животных продемонстрировали как улучшение кровообращения поджелудочной железы, так и выживаемость с помощью жидкостной реанимации. ^20,21 Однако кровоток поджелудочной железы и потребление кислорода полностью не восстанавливаются с помощью одной лишь жидкостной реанимации. ²¹ Имеется мало информации относительно наилучшего начального выбора жидкости; однако подходит изотоническая жидкость (например, раствор Рингера с лактатом, 0,9% хлорид натрия). План приема жидкости должен включать предполагаемый дефицит жидкости, любые текущие потери (например, рвоту, диарею) и требования к текущему обслуживанию. Необходимо следить за электролитами и соответственно дополнять их.

Терапия только кристаллоидами может быть недостаточной для собак с тяжелым острым панкреатитом. ³ Введение коллоидной жидкости изучалось у людей с панкреатитом, и результаты были улучшены по сравнению с реанимацией кристаллоидов. ¹⁹ Текущая роль коллоидных растворов в лечении панкреатита у ветеринарных пациентов является спорной. Несколько исследований на людях и недавнее ветеринарное исследование показали, что существует повышенный риск почечной дисфункции, дисфункции свертывания крови / тромбоцитов и смертности при использовании коллоидов. ^22-24 Необходимы дополнительные проспективные продольные исследования в ветеринарии для изучения повышенного риска (например, острого повреждения почек), связанного с введением коллоидов тяжелобольным пациентам.

ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА У СОБАК

Переливание плазмы

Также мало информации об использовании плазмы при остром панкреатите. Предполагаемые преимущества переливания плазмы включают коррекцию гипоальбуминемии и замену циркулирующих антипротеаз (например,g., α-макроглобулины, антитрипсины), факторы свертывания и противовоспалительные факторы. ^1,3,25 В единственном ретроспективном исследовании сообщалось об использовании плазмы у 77 собак с острым панкреатитом в течение 10-летнего периода. ²⁵ Исследование пришло к выводу, что введение свежезамороженной плазмы не принесло пользы и что до тех пор, пока не будут опубликованы дальнейшие доказательства, переливание плазмы следует проводить пациентам с панкреатитом с документально подтвержденной коагулопатией. Исследования использования других продуктов крови у этих пациентов отсутствуют.

Глюкокортикоиды

Исторически сложилось так, что собак с острым панкреатитом избегали применения глюкокортикоидов. ²⁶ Считается, что глюкокортикоиды больше не вызывают панкреатит у собак; ^1,3 Однако в настоящее время нет единого мнения относительно их использования или оптимального времени / дозы для пациентов с панкреатитом.

Глюкокортикоиды противодействуют почти всем путям воспаления. ²⁶ Было показано, что при панкреатите они усиливают апоптоз и увеличивают выработку белков, связанных с панкреатитом, которые обеспечивают защитный эффект против воспаления поджелудочной железы. ^3,26 Недавнее клиническое исследование показало, что собаки, получавшие преднизолон 1 мг / кг / день, имели большее снижение концентрации C-реактивного белка, меньшее количество дней до клинического улучшения, более короткие периоды госпитализации и лучшую выживаемость. ²⁶ К выводам этих исследований следует относиться с осторожностью, а другие аспекты агрессивного медикаментозного лечения панкреатита должны быть максимально изучены до начала терапии глюкокортикоидами. Для подтверждения результатов самых последних исследований необходимы дальнейшие объективные клинические испытания.

Антибиотики

Лечение антибиотиками острого панкреатита не рекомендуется, так как панкреатит считается стерильным воспалительным процессом, который часто сопровождается гипертермией и лейкоцитозом. ¹ Показания к применению антибиотиков включают отсутствие реакции на агрессивную поддерживающую терапию, некроз поджелудочной железы с вторичной инфекцией / абсцессом или мелена и гематохезия, предположительно вызванные бактериальной транслокацией из тонкой кишки. ^1,27 При показаниях парентеральные антибиотики широкого спектра действия, эффективные против патогенов желудочно-кишечного тракта (например,например, амоксициллин-клавуланат). ¹

Хирургия

Хирургическое лечение тяжелого острого панкреатита может потребоваться при стойких признаках обструкции желчевыводящих путей, отсутствии реакции на агрессивное медикаментозное лечение, стойких поражениях со стороны отдаленных органов, абсцессе поджелудочной железы или признаках инфекции. ^28-31 Целью операции является устранение стойкой непроходимости внепеченочных желчных протоков с помощью холецистоэнтеростомии или стентирования холедохальной трубки и резекция пораженной / омертвевшей или абсцессированной ткани.Выживаемость собак, которым требуется резекция поджелудочной железы по поводу абсцесса поджелудочной железы, составляет от 0% до 56%; для собак, которым проводится коррекция непроходимости внепеченочных желчных протоков, они составляют от 50% до 80,8%. ^1,28-30 Целлюлит и септический перитонит — самые частые послеоперационные осложнения. ²⁸

ПРОГНОЗ ДЛЯ СОБАК С ПАНКРЕАТИТОМ

Оценка тяжести острого панкреатита у собак является сложной задачей, и было предложено несколько систем оценки для оценки тяжести заболевания и прогноза. ^31-33 К сожалению, они не были признаны во всем мире как полезные. Признаки тяжелого заболевания и плохого прогноза включают ССВО, шок, ДВС-синдром, тромбоцитопению, увеличенное время коагуляции, почечную азотемию, олигурию или анурию, метаболический ацидоз, желтуху, повышенные трансаминазы, гиперкалиемию, гипокальциемию, гипонатриемию, гипо- / гипергликемию, гипотермию, гипотермию. липаза> 1000 мкг / л (с помощью теста Spec cPL® [idexx.com]), постоянно повышенный серийный C-реактивный белок и повышенное соотношение пептида активации трипсиногена мочи: креатинина. ^31,33-35

Изменение диеты является наиболее важным компонентом длительного лечения собак с острым панкреатитом.

ДОЛГОСРОЧНОЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Как только собаки начинают хорошо питаться и становятся клинически стабильными (то есть без признаков летаргии, рвоты, гипорексии), их можно выписывать из больницы. ³⁶ В больнице автора пероральные анальгетики (например, трамадол, габапентин) прописываются пациентам, выписываемым с сохраняющимся легким дискомфортом в животе.

Изменение диеты является наиболее важным компонентом длительного лечения собак с острым панкреатитом. Следует избегать диеты с высоким содержанием жиров, резких изменений в типе и составе пищи, а также доступа к мусору или остаткам пищи. ^5,37 Принято считать, что содержание жира в рационе должно быть <30 г / 1000 ккал. ⁵ Собак с гиперлипидемией следует кормить 14 г жира на 1000 калорий, чтобы снизить уровень триглицеридов и холестерина в сыворотке крови. ⁵

Распознанные осложнения острого панкреатита у собак включают непроходимость внепеченочных желчных протоков, сахарный диабет и диабетический кетоацидоз, а также скопление острой жидкости (т.э., абсцесс поджелудочной железы или псевдокиста). ^1,3,37 Рецидивы или рецидивы острого панкреатита могут привести к развитию хронического панкреатита, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI) или сахарного диабета. ³⁸ Обструкция внепеченочных желчных протоков является местным осложнением острого панкреатита и обычно проявляется желтухой в течение 3–7 дней после начала панкреатита. ³ Автор и другие считают, что непроходимость внепеченочных желчных протоков и острые скопления жидкости со временем проходят самопроизвольно. ^1,3,39 При необходимости, ранее было описано чрескожное дренирование скоплений острой жидкости. ⁴⁰ Это относительно безопасная процедура с небольшими осложнениями. ^39,41

Сахарный диабет — общепризнанное сопутствующее заболевание у пациентов с панкреатитом, при котором β-клетки, вероятно, погибают от «случайного повреждения» либо из-за неспецифического воспаления, либо из-за запуска аутоиммунного процесса. ⁴² Однако остается главный вопрос: «Вызывает ли панкреатит собак сахарный диабет или сахарный диабет может привести к панкреатиту?» Точная причина и следствие не выяснены, поскольку оба заболевания могут усугублять друг друга. ^37,42,43

Собак, у которых развивается сахарный диабет или EPI, следует лечить путем введения экзогенного инсулина с соблюдением рекомендаций по образу жизни и диетического питания или путем добавления препарата фермента поджелудочной железы в пищу и добавления парентерального кобаламина, соответственно. ³⁶

Ссылки

1. Мэнсфилд С., Бетс Т. Ведение острого панкреатита у собак: критическая оценка с акцентом на кормление и обезболивание. J Small Anim Pract 2015; 56 (1): 27-39.

2. Mich PM, Hellyer PW, Kogan L, Schoenfeld-Tacher R. Влияние пилотной программы обучения на знания, отношение и навыки оценки боли студентов-ветеринаров. J Vet Med Educ 2010; 37 (4): 358-368.

3. Мэнсфилд С. Острый панкреатит у собак: достижения в понимании, диагностике и лечении. Top Companion Anim Med 2012; 27 (3): 123-132.

4. Харрис Дж. П., Парнелл Н. К., Гриффит Е. Х., Сакер К. Э. Ретроспективная оценка влияния раннего энтерального питания на клинические исходы у собак с панкреатитом: 34 случая (2010-2013). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017; 27 (4): 425-433.

5. Шмальберг Ю. Кормить или не кормить? Споры в питании при панкреатите. Сегодняшняя ветеринарная практика 2016; 6 (6): 45-51.

6. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. Пилотное исследование по оценке переносимости раннего энтерального питания через эзофагостомическую трубку у собак с тяжелым острым панкреатитом. J Vet Intern Med
2011; 25 (3): 419-425.

7.Лю Д.Т., Браун, округ Колумбия, Сильверштейн, округ Колумбия. Ранняя нутритивная поддержка связана с уменьшением продолжительности госпитализации собак с септическим перитонитом: ретроспективное исследование 45 случаев (2000-2009 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012; 22 (4): 453-459.

8. Мор AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS, et al. Влияние раннего энтерального питания на кишечную проницаемость, потерю кишечного белка и исход у собак с тяжелым парвовирусным энтеритом. J Vet Intern Med 2003; 17 (6): 791-798.

9. Иоаннидис О., Лаврентьева А., Боциос Д. Нутриционная поддержка при остром панкреатите. J Pancreas 2008; 9 (4): 375-390.

10. Дженсен КБ, Чан ДЛ. Питание при остром панкреатите у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2014; 24 (3): 240-250.

11. Элвуд С., Девошель П., Эллиотт Дж. И др. Рвота у собак: обзор. J Small Anim Pract 2010; 51 (1): 4-22.

12. Цукамото А., Охода М., Харуки Н. и др.Противовоспалительное действие маропитанта на мышиной модели при остром панкреатите. J Vet Med Sci 2018; 80 (3): 492-498.

13. Sedlacek HS, Ramsey DS, Boucher JF, et al. Сравнительная эффективность маропитанта и некоторых лекарственных средств в предотвращении рвоты, вызванной центрально или периферически действующими рвотными веществами у собак. J Vet Pharmacol Ther 2008; 31 (6): 533-537.

14. Grady EF, Yoshimi SK, Maa J, et al. Вещество P опосредует воспалительный отек при остром панкреатите через активацию рецептора нейрокинина-1 у крыс и мышей. Br J Pharmacol 2000; 130 (3): 505-512.

15. Marks SL, Kook PH, Papich MG, et al. Заявление ACVIM о консенсусе: поддержка рационального введения средств защиты желудочно-кишечного тракта собакам и кошкам. J Vet Intern Med 2018; 32 (6): 1823-1840.

16. Толберт М.К., Грэм А., Одунайо А. и др. Повторное введение фамотидина приводит к снижению влияния на внутрижелудочный рН у собак. J Vet Intern Med 2017; 31 (1): 117-123.

17. Толберт К., Биссет С., Кинг А. и др.Эффективность пероральных форм фамотидина и 2 омепразола для контроля внутрижелудочного pH у собак. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 47-54.

18. Толберт М.К., Одунайо А., Хауэлл Р.С. и др. Эффективность внутривенного введения комбинированных кислотоподавляющих средств у здоровых собак. J Vet Intern Med 2015; 29 (2): 556-560.

19. Гарднер ТБ, Веге С.С., Пирсон Р.К., Чари СТ. Жидкая реанимация при остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6 (10): 1070-1076.

20. Juvonen PO, Tenhunen JJ, Heino AA, et al. Перфузия чугунной ткани при остром экспериментальном панкреатите. Scand J Gastroenterol 2009; 34 (3): 308-314.

21. Knol JA, Inman MG, Strodel WE, et al. Реакция поджелудочной железы на реанимацию кристаллоидов при экспериментальном панкреатите. J Surg Res 1987; 43: 387-392.

22. Адамик К.Н., Йозова И.Д., Регеншайт Н. Противоречия в использовании растворов гидроксиэтилкрахмала в неотложной и интенсивной терапии мелких животных. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2015; 25 (1): 20-47.

23. Müller RB, Haase N, Lange T, et al. Острое повреждение почек гидроксиэтилкрахмалом 130 / 0,42 при тяжелом сепсисе. Acta Anaesthesiol Scand 2015; 59 (3): 329-336.

24. Вонг К., Кениг А. Споры о коллоидах: являются ли коллоиды плохими и какие есть варианты? Vet Clin North Am Small Anim Pract
2017; 47 (2): 411-421.

25. Weatherton LK, Стритер EM. Оценка применения свежезамороженной плазмы у собак с панкреатитом: 77 случаев (1995-2005).
J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2009; 19 (6): 617-622.

26. Оканиши Х, Нагата Т., Накане С., Ватари Т. Сравнение начального лечения с и без кортикостероидов при подозрении на острый панкреатит у собак. J Small Anim Pract 2019; 60 (5): 298-304.

27. Калли I, Адамама-Мораиту К., Раллис Т.С. Острый панкреатит у собак: обзорная статья. EJCAP 2009; 19: 147-155.

28. Томпсон Л.Дж., Сешадри Р., Рафф М.Р. Характеристики и результаты хирургического лечения тяжелого острого панкреатита: 37 собак (2001-2007 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2009; 19 (2): 165-173.

29. Коулман М., Робсон М. Образования поджелудочной железы после панкреатита: псевдокисты поджелудочной железы, некроз и абсцессы. Compend Contin Educ Practise Vet 2005; 27: 147-154.

30. Holm JL, Chan DL, Rozanski EA. Острый панкреатит у собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2003; 13: 201-213.

31. Mansfield CS, James FE, Robertson ID. Разработка индекса клинической тяжести острого панкреатита у собак. JAVMA 2008; 233 (6): 936-944.

32. Fabrès V, Dossin O, Reif C, et al. Разработка и проверка новой клинической системы оценки для краткосрочного прогнозирования смерти у собак с острым панкреатитом. J Vet Intern Med 2019; 33 (2): 499-507.

33. Ruaux CG, Atwell RB. Оценка степени тяжести спонтанного острого панкреатита у собак. Aust Vet J 1998; 76 (12): 804-808.

34. Сато Т., Оно К., Тамамото Т. и др. Оценка степени тяжести и изменений концентрации С-реактивного белка и различных биомаркеров у собак с панкреатитом. J Vet Med Sci 2017; 79: 35-40.

35. Гори Э., Липпи И., Гуиди Г. и др. Острый панкреатит и острое повреждение почек у собак. Vet J 2019; 245: 77-81.

36. Уотсон П. Хронический панкреатит у собак. Top Companion Anim Med 2012; 27: 133-139.

37. Лем К.Ю., Fosgate GT, Норби Б. и др. Связь между диетическими факторами и панкреатитом у собак. JAVMA 2008; 233: 1425-1431.

38. Уотсон П.Дж., Арчер Дж., Рулуа А.Дж. и др.Наблюдательное исследование 14 случаев хронического панкреатита у собак. Vet Rec 2010; 167: 968-976.

39. ВанЭнкеворт Б.А., О’Брайен Р.Т., Янг К.М. Псевдокисты поджелудочной железы у 4 собак и 2 кошек: ультразвуковые и клинико-патологические данные. J Vet Intern Med 1999; 13: 309-313.

40. Герман Б.А., Брауэр Р.С., Мерто Р.Дж. и др. Лечебный чрескожный холецистоцентез под ультразвуковым контролем у трех собак с обструкцией внепеченочных желчных путей и панкреатитом. JAVMA 2005; 227: 1782-1786.

41. Schiborra F, McConnell JF, Maddox TW. Чрескожный холецистоцентез под контролем УЗИ: осложнения и связь результатов УЗИ с результатами посева желчи. J Small Anim Pract 2017; 58: 389-394.

42. Davison LJ. Сахарный диабет и панкреатит — причина или следствие? J Small Anim Pract 2015; 56: 50-59.

43. Hess RS, Saunders M, Winkle TJV, et al. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые отклонения у собак со смертельным острым панкреатитом: 70 случаев (1986 — 1995). JAVMA 1998; 213: 665-670.

Панкреатит | Дополнительная и альтернативная медицина

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы панкреатита включают следующее:

• От слабой до сильной, продолжающейся, острой боли в верхней части живота, которая может отдавать в спину или грудь
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Потоотделение
• Болезнь в животе
• Учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Жирный стул (хронический панкреатит)
• Похудание

Что вызывает это?

Существует несколько возможных причин панкреатита.Наиболее распространены желчные камни, блокирующие проток поджелудочной железы (при остром панкреатите) и чрезмерное употребление алкоголя (при хроническом панкреатите).

• Некоторые препараты, включая азатиоприн, сульфаниламиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антибиотики, такие как тетрациклин
• Инфекция эпидемическим паротитом, вирусом гепатита, краснухой, вирусом Эпштейна-Барра (причина мононуклеоза) и цитомегаловирусом
• Нарушения структуры поджелудочной железы, поджелудочной железы или желчных протоков, включая рак поджелудочной железы
• Высокий уровень триглицеридов (жиров) в крови
• Операция на брюшной полости, сердце или легких, при которой временно прекращается кровоснабжение поджелудочной железы с повреждением тканей
• Наследственные болезни, такие как муковисцидоз
• Травма живота
• Камни в желчном пузыре
• Хроническое злоупотребление алкоголем.Интересно, что риск острого панкреатита был связан с количеством спиртных напитков, выпитых за один раз, но не с употреблением вина или пива.

Кто подвергается наибольшему риску?

Люди с такими состояниями или характеристиками имеют более высокий риск панкреатита:

• Болезнь желчных путей
• Пьянство и хронический алкоголизм
• Недавняя операция
• Семейный анамнез высоких триглицеридов
• Возраст (чаще всего от 35 до 64 лет)
• Курильщики

Афроамериканцы подвергаются более высокому риску, чем кавказцы и коренные американцы.

Чего ожидать в офисе поставщика

Ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов панкреатита. Ваш врач также может выполнить анализы крови, сделать рентген и использовать ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию (КТ) и другие диагностические тесты, чтобы определить тяжесть вашего состояния и решить, какие варианты лечения наиболее подходят.

В случае хронического панкреатита ваш врач может проверить ваш стул на наличие лишнего жира (который ваше тело не в состоянии усвоить, не имея ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой), и может назначить функциональные тесты поджелудочной железы, чтобы проверить, может ли ваша поджелудочная железа выделять жир. необходимые ферменты.

Варианты лечения

План лечения

Острый панкреатит может потребовать госпитализации, где вам будут назначены обезболивающие. Вы также будете голодать, чтобы поджелудочная железа успокоилась и стабилизировалась. Вы получите внутривенные жидкости и питание (парентеральное питание).Если у вас есть камни в желчном пузыре, ваш врач может порекомендовать операцию или другие процедуры для их удаления.

Людям с хроническим панкреатитом может потребоваться лечение от алкогольной зависимости, если это причина. Лечение также включает обезболивание, прием ферментных добавок и изменение диеты. Лечение пациентов с панкреатитом из-за высокого уровня триглицеридов включает потерю веса, физические упражнения, диету с низким содержанием жиров, контроль уровня сахара в крови (если у вас диабет), а также отказ от алкоголя и лекарств, которые могут повышать уровень триглицеридов, таких как тиазидные диуретики и бета. -блокаторы.

Медикаментозное лечение

Ваш врач может назначить обезболивающие. В некоторых случаях вы также можете получать антибиотики для лечения или предотвращения инфекции. Ваш врач может также назначить ферментные добавки, такие как панкрелипаза (Lipram, Pancrease, Viokase), чтобы помочь вашему организму усваивать пищу. В некоторых случаях врачи могут назначить стероиды для лечения аутоиммунного панкреатита.

Хирургические и другие процедуры

В зависимости от причины панкреатита могут потребоваться различные хирургические вмешательства. Людям с некрозом поджелудочной железы (отмиранием тканей) почти всегда требуется операция по удалению поврежденной и инфицированной ткани. Также может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса. При хроническом панкреатите с болью, не поддающейся лечению, врачам может потребоваться удалить часть поджелудочной железы.Если панкреатит вызван желчными камнями, может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При ERCP специалист вводит трубчатый инструмент через рот и вниз в двенадцатиперстную кишку, чтобы получить доступ к панкреатическим и желчным протокам.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Важно как можно скорее получить традиционное лечение панкреатита.Тяжелый приступ может быть опасным для жизни, если его не лечить. Большинство альтернативных методов лечения еще не изучены для использования конкретно при панкреатите, хотя некоторые данные указывают на то, что антиоксиданты могут иметь положительные эффекты. Однако некоторые методы лечения могут снизить риск развития панкреатита или облегчить некоторые симптомы при использовании в сочетании с традиционным лечением. Никогда не лечите панкреатит без наблюдения врача.

Многочисленные исследования изучали роль антиоксидантов в избавлении организма от вредных клеток, называемых свободными радикалами.Низкий уровень антиоксидантов в крови (включая пониженное количество витаминов A, C и E, селена и каротиноидов) может привести к хроническому панкреатиту из-за разрушительного воздействия повышенного содержания свободных радикалов. Дефицит антиоксидантов и риск развития панкреатита могут быть особенно связаны в регионах мира с низким потреблением антиоксидантов с пищей. Кроме того, приготовление и обработка продуктов могут разрушить антиоксиданты. Панкреатит, вызванный алкоголем, также связан с низким уровнем антиоксидантов.Есть также некоторые доказательства того, что антиоксидантные добавки могут устранить или минимизировать окислительный стресс и помочь облегчить боль при хроническом панкреатите.

Питание и добавки

Людям, предрасположенным к панкреатиту, следует избегать употребления алкоголя.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что увеличение потребления антиоксидантов (содержащихся во фруктах и ​​зеленых овощах) может помочь защитить от панкреатита или облегчить симптомы этого состояния.Медицинские работники могут порекомендовать увеличить потребление антиоксидантов, чтобы избавить организм от свободных радикалов. Низкий уровень антиоксидантов в крови может повысить вероятность развития панкреатита. Панкреатит, вызванный алкоголем, также связан с низким уровнем антиоксидантов.

Следование этим советам по питанию может помочь снизить риски и симптомы:

• Устраните все предполагаемые пищевые аллергены, включая молочные продукты (молоко, сыр, яйца и мороженое), пшеницу (глютен), сою, кукурузу, консерванты и химические пищевые добавки.Ваш лечащий врач может захотеть проверить вас на пищевую аллергию.
• Ешьте продукты с высоким содержанием витамина B и железа, такие как цельнозерновые (при отсутствии аллергии), темные листовые овощи (например, шпинат и капуста) и морские овощи.
• Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, включая фрукты (например, чернику, вишню и помидоры) и овощи (например, кабачки и болгарский перец).
• Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
• Ешьте меньше красного мяса и больше постного мяса, холодноводной рыбы, тофу (соя, если нет аллергии) или бобов, чтобы получить белок.
• Используйте для приготовления пищи полезные масла, например оливковое или кокосовое масло.
• Значительно снизить или исключить трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как печенье, крекеры, торты и пончики. Также избегайте картофеля фри, луковых колец, полуфабрикатов и маргарина.
• Избегайте кофе и других стимуляторов, алкоголя и табака.
• Выпивайте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.
• Умеренно выполняйте упражнения по 30 минут в день 5 дней в неделю.

Вы можете устранить дефицит питательных веществ с помощью следующих добавок:

• Мультивитамины ежедневно , содержащий витамины-антиоксиданты A, C, E, D, витамины B-комплекса и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
• Омега-3 жирные кислоты , например, рыбий жир, от 1 до 2 капсул или от 1 до 2 ст. масла ежедневно, чтобы уменьшить воспаление и повысить иммунитет. Омега-3 жирные кислоты могут иметь разжижающий кровь эффект и могут усиливать действие разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин (кумадин) и аспирин.
• Коэнзим Q10 (CoQ10) , От 100 до 200 мг перед сном, для антиоксидантной и иммунной активности.CoQ10 может помочь свертыванию крови. Помогая свертыванию крови, CoQ10 может снизить эффективность варфарина (кумадина).
• Витамин C От 1 до 6 мг в день в качестве антиоксиданта. Витамин C может мешать выработке витамина B12, поэтому принимайте дозы с интервалом не менее 2 часов. Снизьте дозу, если развивается диарея.
• Пробиотическая добавка (содержащий Lactobacillus acidophilus и другие полезные бактерии) от 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета.Некоторые добавки с пробиотиками требуют охлаждения. Проверьте этикетку. Некоторые врачи не назначают пробиотики пациентам с тяжелым иммунитетом. Поговорите со своим врачом.
• Альфа-липоевая кислота От 25 до 50 мг два раза в день для антиоксидантной поддержки. Прием альфа-липоевой кислоты при дефиците тиамина (витамина B1) может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Альфа-липоевая кислота может также взаимодействовать с некоторыми химиотерапевтическими препаратами.

Травы

Травы обычно доступны в виде стандартизированных высушенных экстрактов (пилюль, капсул или таблеток), чаев или настоек / жидких экстрактов (экстракция спиртом, если не указано иное). Смешайте жидкие экстракты с любимым напитком. Дозировка чая составляет от 1 до 2 чайных ложек с горкой на стакан воды, замачиваемой в течение 10-15 минут (корням нужно больше времени).Хотя травы никогда не должны использоваться отдельно для лечения панкреатита, некоторые травы могут быть полезны вместе с обычным лечением. Расскажите своему врачу о любых травах или дополнительной терапии, которую вы, возможно, подумаете. Многие травы могут мешать приему некоторых лекарств. Поговорите со своим врачом.

• Чай зеленый ( Камелия китайская ) стандартизированный экстракт от 250 до 500 мг в день.Используйте продукты без кофеина. Вы также можете приготовить чай из листьев этой травы. Зеленый чай обладает мощными антиоксидантными свойствами. Зеленый чай потенциально может усугубить анемию и глаукому.
• Василий Святой ( Ocimum sanctum ) стандартизированный экстракт, 400 мг в день, для антиоксидантной защиты.Священный базилик может иметь разжижающий кровь эффект и может усиливать действие разжижающих кровь лекарств, таких как варфарин (кумадин) и аспирин.
• Родиола ( Родиола розовая ) стандартизированный экстракт, от 150 до 300 мг, от 1 до 3 раз в день для поддержки иммунитета.Родиола является «адаптогеном» и помогает организму адаптироваться к различным стрессам.
• Кошачий коготь ( Ункария опушенная ) стандартизированный экстракт, 20 мг, 3 раза в день, для лечения воспалений и иммунной стимуляции. Кошачий коготь может взаимодействовать со многими лекарствами и может оказывать пагубное воздействие на пациентов с лейкемией и болезнью Паркинсона.В качестве иммуностимулятора есть некоторые опасения, что кошачий коготь может усугубить аутоиммунное заболевание.
• Гриб рейши ( Ganoderma lucidum ), От 150 до 300 мг, 2–3 раза в день, для лечения воспалений и иммунитета. Вы также можете принимать настойку этого экстракта грибов по 30-60 капель 2-3 раза в день.Высокие дозы рейши могут иметь разжижающий кровь эффект и могут усиливать действие разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин (кумадин) и аспирин. Рейши может снизить кровяное давление, поэтому вам следует проявлять особую осторожность, если вы принимаете лекарства от кровяного давления.
• Индийский крыжовник ( Emblica officinalis ) порошка, от 3 до 6 граммов в день в любимом напитке для антиоксидантной поддержки. Эмблика — это традиционное аюрведическое лекарственное растение, используемое для лечения заболеваний поджелудочной железы. Это мощный антиоксидант и один из богатейших природных источников витамина С. Исследования на животных показывают, что эту траву можно использовать для предотвращения панкреатита. Индийский крыжовник может увеличить риск кровотечения, особенно у людей, принимающих разжижающие кровь препараты. Поговорите со своим врачом.
• Экстракт виноградных косточек ( Vinis vinifera ) стандартизированный экстракт, от 100 до 300 мг в день для антиоксидантной поддержки.Экстракт виноградных косточек может иметь разжижающий кровь эффект и может усиливать действие разжижающих кровь лекарств, таких как варфарин (кумадин) и аспирин, а также другие лекарственные взаимодействия. Поговорите со своим врачом.

Сообщения об отдельных случаях предполагают, что традиционная китайская медицина (ТКМ) может быть эффективной для профилактики и лечения панкреатита. Чтобы определить правильный режим, проконсультируйтесь с опытным травником или лицензированным и сертифицированным практиком традиционной китайской медицины и сообщайте всем своим поставщикам медицинских услуг о любых добавках, травах и лекарствах, которые вы принимаете.

Вам могут дать:

• Корень солодки ( Glycyrrhiza glabra )
• Корень имбиря ( Zingiber лекарственный )
• Азиатский женьшень ( женьшень Panax )
• Корень пиона ( Paeonia officinalis )
• Корица Китайская кора ( Cinnamomum verum )

Иглоукалывание

Исследования, оценивающие акупунктуру как средство лечения панкреатита, показывают неоднозначные результаты.В некоторых отчетах о случаях заболевания говорится, что иглоукалывание помогло облегчить боль при панкреатите и раке поджелудочной железы. Но обзор нескольких исследований оказался безрезультатным.

Прогноз / возможные осложнения

Возможные осложнения панкреатита включают:

• Инфекция поджелудочной железы
• Кистообразные карманы, которые могут инфицироваться, кровоточить или разорваться
• Отказ нескольких органов (сердце, почки, легкие) и шок из-за токсинов в крови
• Сахарный диабет II типа

В легких случаях панкреатита, когда воспаляется только поджелудочная железа, прогноз отличный.При хроническом панкреатите повторяющиеся приступы имеют тенденцию к усилению. В целом, 10-летняя выживаемость составляет около 70%, а 20-летняя выживаемость составляет около 45%. Смерть обычно наступает не из-за самого панкреатита, а скорее из-за злокачественных новообразований, послеоперационных осложнений и осложнений, вызванных употреблением алкоголя или табака.

Продолжение

Людям с хроническим панкреатитом следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров, воздерживаться от алкоголя и избегать травм живота, чтобы предотвратить острые приступы и дальнейшие повреждения.Считается, что около 70% случаев панкреатита вызвано алкоголем, а у половины тех, кто перенес острый панкреатит, вызванный алкоголем, будут рецидивы. Продолжение употребления алкоголя является зависимым от дозы фактором риска рецидива.

Тем, у кого высокий уровень триглицеридов, следует худеть, заниматься спортом и избегать приема лекарств, таких как тиазидные диуретики и бета-блокаторы, которые повышают уровень триглицеридов. Учитывая сообщения, свидетельствующие о том, что оксидативный стресс может способствовать развитию панкреатита и что прием антиоксидантных добавок может принести определенную пользу, медицинские работники могут начать рекомендовать антиоксиданты людям с панкреатитом.

Дополнительные исследования

Бхат КПЛ, Космедер Дж. У. 2-й, Пеццуто Дж. М.. Биологические эффекты ресвератрола. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал . 2001; 3 (6): 1041-64.

Борнман П.С., Бота Дж. Ф., Рамос Дж. М. и др.Руководство по диагностике и лечению хронического панкреатита. S Afr Med J . 2010; 100 (12Pt2): 845-60.

Браганса Дж. М., Ли С. Х. Макклой РФ, МакМахон М.Дж. Хронический панкреатит. Ланцет . 2011; 377 (9772): 1184-97.

Бертон Ф., Алькаад С., Коллинз Д. и др. Использование и предполагаемая эффективность неанальгетических медицинских методов лечения хронического панкреатита в США. Болезнь Pharmacol Ther . 2011; 33 (1): 149-59.

Кабрера С., Артачо Р., Хименес Р.Полезные эффекты зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr . 2006; 25 (2): 79-99.

Фельдман: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2010 г.

Фишер В. Бопе и Келлерман: текущая терапия Конна 2012 . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2011 г.

Гольдман. Goldman’s Cecil Medicine .2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011 г.

Грант Дж. Нутритивная поддержка при остром и хроническом панкреатите. Хирургические клиники Северной Америки . 2011; 91 (4).

Грир С., Бурчард К.Острый панкреатит и критические заболевания. Сундук . 2009; 136 (5).

Kalaitzakis E, Webster GJ. Обзорная статья: аутоиммунный панкреатит — лечение развивающегося заболевания. Болезнь Pharmacol Ther .2011; 33 (3): 291-303.

Макклейв С.А., Чанг В.К., Дхаливал Р. и др. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: систематический обзор литературы. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2006 март-апрель; 30 (2): 143-56.

Моррис-Стифф Г., Вебстер П., Фрост Б., Льюис В. Г., Пунтис М.С., Робертс С.А.Эндоскопическое ультразвуковое исследование надежно идентифицирует хронический панкреатит, когда другие методы визуализации не были диагностическими. JOP . 2009; 10 (3): 280-3.

Motoo Y, Su SB, Xie MJ, Taga H, Sawabu N. Влияние фитотерапии Saiko-keishi-to (TJ-10) на спонтанный хронический панкреатит у крыс. Инт J Панкреатол .2000; 27 (2): 123-129.

Пирс С.Б., Садек С.А., Уолтерс А.М., Гоггин П.М., Сомерс СС, То С.К., Джонс Т., Дункан HD. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффектов энтерального питания с добавлением глутамина, аргинина и омега-3 жирных кислот при прогнозируемом остром тяжелом панкреатите. JOP .10 июля 2006 г .; 7 (4): 361-71.

Pelli H, Sand J, Nordback I. Можно ли предотвратить рецидив панкреатита, вызванного алкоголем? Duodecim . 2009; 125 (11): 1195-200.

Пеццилли Р., Кариани Дж., Сантини Д. и др.Терапевтическое лечение и клинические исходы аутоиммунного панкреатита. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2011; 46 (9): 1029-38.

Робертс С.Е., Акбари А., Торн К., Аткинсон М., Эванс ПА. Заболеваемость острым панкреатитом: влияние социальной депривации, потребления алкоголя, сезонных и демографических факторов. Алимент Pharmacol Ther . 2013; 38 (5): 539-48.

Rotsein OD. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Клиника интенсивной терапии . 2001; 17 (1): 239-47.

Садр Азоди О., Орсини Н., Андрен-Сандберг А., Волк А.Влияние вида алкогольных напитков на возникновение острого панкреатита. Br J Surg . 2011; 98 (11) 1609-16.

Ши Дж, Ю Дж, Похорлы Дж., Какуда Ю. Полифенолы в виноградных косточках — биохимия и функциональность. J MedFood .2003; 6 (4): 291-9.

Шахар Э., Скапа Э. Панкреатит, вызванный лекарствами. Harefuah . 2009; 148 (2): 98-100.

Шапиро Х., Сингер П., Халперн З., Брук Р. Полифенолы в лечении воспалительных заболеваний кишечника и острого панкреатита: недостающий ингредиент в формулах энтерального и парентерального питания? Кишка .2006 24 августа; Epub выходит в печать.

Стивенс Т. Клиника Кливленда: современная клиническая медицина . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2010 г.

Толструп Дж. С., Кристиансен Л., Беккер Ю., Гронбек М.Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2009; 169 (6): 603-9.

Тонг GX, Geng QQ, Chai J и др. Связь между панкреатитом и последующим риском рака поджелудочной железы: систематический обзор эпидемиологических исследований. Азиатский Pac J Cancer Назад . 2014; 15 (12): 5029-34.

Уэда Дж., Танака М., Оцука Т., Токунага С., Симосегава Т. Хирургия хронического панкреатита снижает риск рака поджелудочной железы: многоцентровый ретроспективный анализ. Хирургия .2013; 153 (3): 357-64.

Wittau M, Mayer B, Scheele J, Henne-Bruns D, Dellinger EP, Isenmann R. Систематический обзор и метаанализ антибиотикопрофилактики при тяжелом остром панкреатите. Скан Дж Гастроэнтерол . 2011; 46 (3): 261-70.

Ядав Д., Ловенфельс А.Б.Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013; 144 (6): 1252-61.

.