Мышца глазная: Мышцы глаза: описание, строение, функции

Мышцы глаза: описание, строение, функции

Мышцы глаза – что это?

Мышцы — важная часть человеческого организма. В наших глазах они тоже есть. Именно благодаря мышцам глаза двигаются в разные стороны, что делает наше зрение качественным и объемным. Слаженная и четкая работа мышц обеспечивает различные движения глазных яблок — однонаправленные и разнонаправленные. Только при правильном функционировании мышц глаза человек имеет высокую остроту зрения. 

Строение мышц глаза

Выделяют шесть глазодвигательных мышц:

• Четыре прямых — внутренняя, наружная, верхняя и нижняя
• Две косых — верхняя и нижняя.

Называются они так из-за особенности хода мышцы в глазнице и способа присоединения к глазному яблоку. Работу мышц глаза контролируют три черепно-мозговые нерва: отводящий, блоковой и глазодвигательный.

Все мышцы, кроме нижней косой, начинаются в соединительном плотном кольце вокруг отверстия в зрительном канале. Здесь пять мышц скручены в своего рода воронку, через которую проходит зрительный нерв и кровеносные сосуды. Далее верхняя косая мышца плавно отходит кверху и вглубь, проникая к блоку — месту, где мышца преобразуется в сухожилие, меняет свое направление на косое и крепится к верхней части глазного яблока под верхней прямой мышцей.

Нижняя косая мышца начинается у нижне-внутреннего глазничного края, проходит под нижней прямой мышцей и крепится в нижней части глазного яблока.

Вблизи глазного яблока мышцы покрываются теноновой оболочкой (плотной капсулой) и присоединяются к склере (белой оболочке глаза).

От этой сложной системы прикрепления мышц зависит то, как двигается наше глазное яблоко. 

Симптоматика заболеваний мышц глаза

Мышечная система глаза — это сложный механизм, и от его правильной работы зависит острота нашего зрения. При патологических изменениях в мышцах глаза могут возникнуть различные заболевания, которые заметно снижают качество зрения и доставляют физический дискомфорт.

Основные симптомы нарушений работы мышц глаза:

Нистагм — непроизвольные движения глаз с колебаниями высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). Это признак нарушения способности к фиксации взгляда

Миоз — сильное сужение зрачка (до 2,5 мм и меньше). Такая особенность может появиться при сокращении мышцы, суживающей зрачок, или при параличе мышцы, расширяющей его

Блефароспазм — интенсивное моргание — симптом разновидности лицевого спазма. Он развивается из-за неконтролируемого сокращения круговой мышцы глаза. 

Диагностика и лечение заболеваний мышц глаза

Врачи нашей глазной клиники имеют большой опыт в диагностировании и успешном лечении заболеваний глаз различной степени сложности. Нарушения работы глазодвигательных мышц могут стать причинами косоглазия, миопии (близорукости) или гиперметропии (дальнозоркости).

Диагностику заболеваний мышц глаза проводят с помощью ряда методов:

Во время визуальной оценки подвижности глаз врач-офтальмолог определяет полноту движений при фокусировании на перемещаемом объекте

С помощью теста с поочередным прикрытием глаз лечащий врач определяет скрытое косоглазие или выявляет вид явного косоглазия

Лечение заболеваний мышц органов зрения подбирается индивидуально для каждого Пациента — от курсов аппаратного лечения до лазерной коррекции. Приходите к нам и мы Вам обязательно поможем J

Мышцы глаза, функции, строение, симптомы заболеваний.

Что такое мышцы глаза и их функции

Мышцы глаза выполняют согласованные движения глазных яблок, обеспечивая качественное и объемное зрение.

Глазодвигательных мышц у глаза всего шесть, из них четыре прямых и две косых, получивших такое название из-за особенностей хода мышцы в глазнице и прикрепления к глазному яблоку. Работа мышц контролируется тремя черепно-мозговыми нервами: глазодвигательным, отводящим и блоковым. Каждое мышечное волокно этой группы мышц богато снабжено нервными окончаниями, за счет чего обеспечивается особая четкость и точность в движениях.

Благодаря глазодвигательным мышцам возможны многочисленные варианты движения глазных яблок, как однонаправленные: вверх, вправо и так далее; так и разнонаправленные, например, сведение глаз при работе на близком расстоянии. Суть таких движений состоит в том, чтобы за счет слаженной работы мышц одинаковое изображение предметов попадало на одинаковые участки сетчатки – макулярную область, обеспечивая хорошее зрение и ощущение глубины пространства.

Особенности строения мышц глаза

Выделяют 6 глазодвигательных мышц, из них 4 прямых, идущих в прямом направлении: внутренняя, наружная, верхняя и нижняя. Оставшиеся 2 называются косыми, так как имеют косое направление хода и прикрепления к глазному яблоку – верхняя и нижняя косые мышцы.

Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются от плотного соединительнотканного кольца, окружающего наружное отверстие зрительного канала. Кпереди своего начала 5 мышц образуют мышечную воронку, внутри которой проходит зрительный нерв, кровеносные сосуды, а также нервы. Далее, верхняя косая мышца постепенно отклоняется кверху и кнутри, следуя к, так называемому, блоку. В этом месте мышца переходит в сухожилие, которое перебрасывается через петлю блока и меняет свое направление на косое, прикрепляясь в верхненаружном квадранте глазного яблока под верхней прямой мышцей. Нижняя косая мышца начинается у нижневнутреннего края глазницы, идет кнаружи и кзади под нижней прямой мышцей и прикрепляется в нижненаружном квадранте глазного яблока.

Приближаясь к глазному яблоку, мышцы окружаются плотной капсулой — теноновой оболочкой и присоединяются к склере на разном расстоянии от лимба. Ближе всех из прямых мышц к лимбу прикрепляется внутренняя, а дальше – верхняя прямая, косые же мышцы прикрепляются к глазному яблоку немного кзади от экватора, то есть середины длинны глазного яблока.

Работа мышц регулируется, большей частью, глазодвигательным нервом: верхняя, внутренняя, нижняя прямые и нижняя косая мышцы, за исключением наружной прямой мышцы, работа которой обеспечивается отводящим нервом и верхней косой – блоковым нервом. Особенностью нервной регуляции является то, что одна веточка двигательного нерва контролирует работу очень небольшого количества мышечных волокон, за счет чего достигается максимальная точность при движении глаз.

Движения глазного яблока зависят от особенностей прикрепления мышц. Места прикрепления внутренней и наружной прямых мышц совпадает с горизонтальной плоскостью глазного яблока, за счет этого возможны горизонтальные движения глаза: поворот к носу при сокращении внутренней прямой и к виску при сокращении наружной прямой мышцы.

Верхняя и нижняя прямые мышцы в основном обеспечивают движения глаз по вертикали, но так как линия прикрепления мышц располагается несколько косо по отношению к линии лимба, то одновременно с движением по вертикали происходит еще и движение глаза кнутри.

Косые мышцы при сокращении вызывают более сложные действия, это связано с особенностями расположения мышц и их прикрепления к склере. Верхняя косая мышца опускает глаз и поворачивает кнаружи, а нижняя косая поднимает и также отводит кнаружи.

Кроме того, верхняя и нижняя прямые, а также косые мышцы обеспечивают небольшие повороты глазного яблока по часовой стрелке и против нее. Благодаря хорошей нервной регуляции и слаженной работе мышц глазного яблока возможны сложные движения, как односторонние, так и направленные в разные стороны, за счет чего возникает объемность зрения, или бинокулярность, и, кроме того, повышается качество зрения.

Методы диагностики

• Определение подвижности глаз – оценивается полнота движений глаз при слежении за перемещаемым объектом.
• Страбометрия – оценка угла или степени отклонения глазного яблока от средней линии при косоглазии.
• Тест с прикрыванием — поочередно прикрывают один и второй глаз для определения скрытого косоглазия – гетерофории, а при явном косоглазии определяется его вид.
• Ультразвуковая диагностика – определение изменений в глазодвигательных мышцах в непосредственной близости к глазному яблоку.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – выявление изменений в глазодвигательных мышцах на всем их протяжении.

Симптомы заболеваний

• Двоение – возможно при явном косоглазии и при выраженном скрытом косоглазии.
• Нистагм– возникает при нарушении способности глаз к фиксации объектов.

Мышцы глаза — строение и функции

Глазодвигательных мышц всего шесть, четыре из них прямые, две косые. Такое название мышцы получили из-за особенностей их хода в глазнице, а также прикрепления к яблоку глаза. Работу мышц контролируют три черепно-мозговые нерва: глазодвигательный, отводящий, блоковый. Каждое мышечное волокно данной группы мышц богато нервными окончаниями, что обеспечивает движениям особую точность и четкость.

Благодаря глазодвигательным мышцам обеспечивается вариабельность движений глазных яблок, включая однонаправленные — вверх, вправо и пр., и разнонаправленные — сведение глаз. Суть таких движений заключается в том, что за счет слаженной мышечной работы одинаковое изображение предмета попадает на одни участки сетчатки глаз – макулярную область, что обеспечивает хорошее зрение, дает ощущение пространственной глубины.

Строение мышц глаза

Принято выделять шесть глазодвигательных мышц, четыре из них идут в прямом направлении и называются прямыми: внутренняя, наружная, верхняя, нижняя. Две оставшиеся, имеют несколько косое направление хода, а также способ прикрепления к яблоку глаза, а потому получили название косых: верхняя и нижняя.

Все мышцы, исключая нижнюю косую, берут свое начало в соединительнотканном плотном кольце, которое окружает наружное отверстие в зрительном канале. В самом начале 5 мышц образуют некую мышечную воронку, где проходят зрительный нерв, кровеносные сосуды и нервы. После, верхняя косая мышца отклоняется постепенно кверху и кнутри, продвигаясь, к так называемому, блоку. Это место, где мышца трансформируется в сухожилие, переброшенное через петлю блока, отчего и меняет направление на косое, далее прикрепляясь в районе верхненаружного квадранта глазного яблока ниже верхней прямой мышцы. Нижняя косая мышца берет начало от нижневнутреннего глазничного края, проходит внизу нижней прямой мышцы кнаружи и кзади, и прикрепляется в районе нижненаружного квадранта глазного яблока.

В непосредственной близости от глазного яблока, у мышц появляется поверхностный слой – плотная капсула теноновой оболочки. Присоединение их к склере происходит на различном расстоянии от лимба. Особенно близко к лимбу из прямых мышц крепится внутренняя, а дальше остальных – верхняя прямая. Косые мышцы крепятся к яблоку глаза немного сзади экватора глазного яблока — середины его длинны.

Работу мышц, в большей степени, регулирует глазодвигательный нерв. Он управляет внутренней, верхней, нижней косой и нижней прямой мышцами. Функции наружной прямой мышцы координирует отводящий нерв, в то время, как верхней косой мышцей управляет блоковый нерв. Особенность подобной нервной регуляции в том, что одной веточкой двигательного нерва контролируется работа весьма малого числа мышечных волокон, что позволяет обеспечивать максимальную точность в движениях глаз.

Движения глазного яблока полностью зависят от особенностей крепления мышц. Зона прикрепления наружной и внутренней прямых мышц соответствует горизонтальной плоскости глазного яблока, что обеспечивает горизонтальные движения: поворот их к носу (сокращение внутренней прямой мышцы) либо к виску (сокращение наружной прямой мышцы).

Нижняя и верхняя прямые мышцы обеспечивают в основном вертикальные движения глаз, но из-за того, что линия прикрепления мышц локализована несколько косо в отношении линии лимба, то вместе с движением глаз по вертикали происходит и движение их кнутри.

Косые мышцы, сокращаясь вызывают более сложные движения, это связано с некими особенностями расположения мышц, а также их крепления к склере. Функция верхней косой мышцы – глаз опускать и поворачивать кнаружи, а нижней косой – поднимать его и отводить кнаружи.

Вместе с тем, верхняя и нижняя прямые мышцы и косые мышцы способны обеспечивать небольшие повороты глаза по часовой стрелке или против нее. Хорошая нервной регуляции, а также слаженная работа мышц глазного яблока дают возможность выполнять сложные движения: односторонние либо направленные в разные стороны, что обеспечивает объем и качество зрения, его бинокулярность.

Видео о строении мышц глаза

Методы диагностики

• Визуальное исследование подвижности глаз, с оценкой полноты движений при отслеживании перемещаемого объекта.
• Страбометрия – оценка угла отклонения глаза при косоглазии от средней линии.
• Тест с поочередным прикрыванием глаз, определяющий скрытое косоглазие – гетерофорию, а при явном косоглазии, определяющий его вид.
• Ультразвуковая диагностика, для определения поражений глазодвигательных мышц, локализованных поблизости к глазному яблоку.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – выявление поражений глазодвигательных мышцы на всем протяжении.

Симптоматика заболеваний

• Двоение – состояние может быть обусловлено явным косоглазием или выраженным скрытым косоглазии.
• Нистагм – возникает из-за нарушения способности к фиксации объектов взглядом.
• Нарушение содружественного движения глаз, ограничение подвижности пораженного глаза.
• Боль, усиливающаяся при движении глаз.
• Опущение века.
• Нарушение бинокулярного зрения.

Болезни, затрагивающие мышцы глаза

• Косоглазие.
• Птоз.
• Воспаление мышц (миозит).
• Лагофтальм.
• Блефароспазм.
• Гетерофория.
• Нарушение рефракции (миопия, гиперметропия).

Белорусский государственный медицинский университет

1.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА

, organa oculi accessoria.

2.

Мышцы глазного яблока

, musculi bulbi.

3.

Глазничная мышца

, m. orbitalis. Тонкой слой гладких мышечных волокон над нижней глазной щелью. Рис. В. 4.

Верхняя прямая мышца

, m. rectus superior. Н: общее сухожильное кольцо. П: косая линия спереди от экватора глазного яблока на 7 — 8 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока кверху и медиально. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 5.

Нижняя прямая мышца

, m. rectus inferior. Н: общее сухожильное кольцо. П: Косая линия, расположенная на 6 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока книзу и кнаружи. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 6.

Медиальная прямая мышца

, m. rectus medialis . Н: общее сухожильное кольцо. П: примерно на 5,5 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока медиально. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В. 7.

Латеральная прямая мышца

, m. rectus lateralis. Н: общее сухожильное кольцо и малое крыло клиновидной кости. П: на 5,5 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока латерально. Инн.: отводящий нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 8.

Сухожильное растяжение латеральной прямой мышцы

, lacertus musculi recti lateralis. Рис. В. 9.

Общее сухожильное кольцо

, anulus tendineus communis. Расположено в области зрительного канала и медиальной части верхней глазничной щели. Место начала прямых мышц глазного яблока. Рис. В. 10.

Верхняя косая мышца

, m. obliquus superior. Н: медиальная часть общего сухожильного кольца и тело клиновидной кости. П: заднелатеральная поверхность склеры позади экватора (предварительно сухожилие этой мышцы перекидывается через блок, расположенный у медиального края глазницы). Ф: поворачивает глазное яблоко книзу с отведением и вращением его кнутри. Рис. Б. 11.

Блок

, trochlea. Фиброзно-хрящевая петля, которая прикрепляется к блоковой ости, расположенной в одноименной ямке лобной кости. Охватывает сухожилие верхней косой мышцы. Рис. Б. 12.

Влагалище сухожилия верхней косой мышцы

, vagina tendinis m. obliqui superioris [[bursa synovialis trochlearis]]. Окружает сухожилие верхней косой мышцы в месте перехода через блок. Рис. Б. 13.

Нижняя косая мышца

, m. obliquus inferior. Н: глазничная поверхность верхней челюсти латерально и кзади от входа в носослезный канал. П: позади экватора глазного яблока. Ф: поворачивает глазное яблоко кверху с отведением и вращением его кнаружи. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Г. 14.

Мышца, поднимающая верхнее веко

, m. levator palpebrae superioris. Н: кость над зрительным каналом и твердая оболочка, окружающая зрительный нерв. Кпереди мышца продолжается в широкий апоневроз, который расщепляется на поверхностную и глубокую пластинки. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 15.

Поверхностная пластинка

, lamina superficialis. Проходит между tarsus superior и круговой мышцей глаза, заканчиваясь в подкожной соединительной ткани верхнего века. Эта пластинка настолько широкая, что доходит до латеральной стенки глазницы. Рис. А. 16.

Глубокая пластинка

, lamina profunda. Прикрепляется к верхнему краю и передней поверхности верхнего хряща века. Рис. А.

17.

Фасции глазницы

, fasciae orbitales.

18.

Надкостница глазницы

, periorbita. Тонкая пластинка, которая срастается с костью вблизи отверстий, ведущих в глазницу. Cпереди продолжается в надкостницу чешуи лобной кости, сзади — в твердую оболочку головного мозга. Рис. А. 19.

Глазничная перегородка

, septum orbitale. Соединительнотканный листок, частично укрепленный сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, который идет от глазничного края под круговой мышцей глаза к наружным краям верхнего хряща века и формирует переднюю стенку глазницы. Рис. А. 20.

Мышечные фасции

, fasciae musculares. Покрывают брюшко и сухожилие каждой из шести мышц глазного яблока. Являются продолжением влагалища глазного яблока. Рис. А. 21.

Влагалище глазного яблока [[тенонова капсула]]

, vagina bulbi [[Tenon]]. Соединительнотканная капсула между глазным яблоком и жировым телом глазницы. Спереди заканчивается под конъюнктивой, сзади, в области зрительного нерва, срастается со склерой, а на всем остальном протяжении глазного яблока отделена от склеры эписклеральным пространством. Рис. А. 22.

Эписклеральное пространство

, spatium episclerale [[intervaginale]]. Узкая щель между глазным яблоком и его влагалищем, которую пересекают в различных направлениях тонкие тяжи соединительнотканных волокон. Рис. А. 23.

Жировое тело глазницы

, corpus adiposum orbitae. Заполняет пространство между мышцами, глазным яблоком и зрительным нервом. Спереди ограничивается глазничной перегородкой. Рис. А, Рис. Г.

Значение, Определение, Предложения . Что такое глазная мышца

Другие результаты

Я хотела бы сейчас вытаращить глаза, но доктор сказал, что если я буду продолжать так делать, у меня наступит спазм глазных мышц, и мои глазные яблоки просто выкатятся.

Лечение косоглазия может включать в себя ортопедию термин, используемый для тренировки глазных мышц, это лечение может быть обеспечено ортопедами, а также оптометристами.

Таким образом, происходит совместное сокращение мышц, ограничивающее объем достижимого движения, а также приводящее к втягиванию глаза в глазницу.

Как и большинство мышц глазницы, леватор пальпебра получает соматический моторный сигнал от ипсилатерального верхнего отдела глазодвигательного нерва.

Жировая ткань наряду с отсутствием мышц вокруг глазницы создает потенциальное пространство для накопления крови.

Примерно у 29% пациентов глазные нарушения состоят из нистагма и паралича латеральных прямых мышц или других мышц глаза.

При самостоятельном действии эта мышца давит и захватывает глазное яблоко.

Как и у истрикогнатных грызунов, медиальная массирующая мышца проходит через глазницу, что является уникальной особенностью среди млекопитающих.

Мозг может отказаться от попыток двигать глазными мышцами, чтобы получить четкую картину.

В типичной форме подергивание обычно начинается в нижнем веке в глазной мышце orbicularis.

Циклоплегические глазные капли наносят на глаз, чтобы временно парализовать цилиарную мышцу глаза.

Все эти ветви входят в мышцы на их глазных поверхностях, за исключением нерва нижней косой, который входит в мышцу на ее задней границе.

Каждый раз, когда он смотрит на тебя, у него сокращаются круговые мышцы глаз и глазничные части.

Его глазные мышцы не парализованы, они исполняли пируэты.

Как я понял, эти мышцы контролировали хрусталик и глазное яблоко.

выделяет химическое вещество, парализующее все мышцы, кроме глазных и сердечных.

В частности, трохлея, о которой идет речь, представляет собой петлю внутри глазницы, через которую проходит сухожилие верхней косой мышцы.

Однако этот же термин используется также для круговых волокон цилиарной мышцы, а также для орбитальной мышцы, которая покрывает нижнюю глазничную щель.

Поскольку глазница-это кость, там негде разместить отек глазной мышцы, и в результате глаз выталкивается вперед в выступающее положение.

Вскрытие показывает происхождение правой глазной мышцы и нервов, входящих в верхнюю глазничную щель.

Передние цилиарные артерии — это семь мелких артерий в каждой глазнице, которые снабжают конъюнктиву, склеру и прямые мышцы.

Глазные боли и головные боли

Всегда ли связаны глазные боли с болезнью глаз?

Нет, причиной боли в глазах или вокруг них могут быть и другие заболевания.

В каких случаях причины глазной боли могут скрываться в других областях организма?

Глаз представляет собой богато-оснащенный нервами орган, чувствительность которого обеспечивается тройничным нервом, который обеспечивает чувствительность в области кожи головы, верхнем веке, слезной железе, роговице и слизистой оболочке глаза, в корне носа, лобных пазухах, а также в части оболочки головного мозга – в ее внешнем слое и в кровеносных сосудах. Одним из проявлений заболевания этого нерва может быть также боль в глазах, хотя глаз, как орган, здоров.

Тройничный (V) нерв и его ветви

Одно из ядер тройничного нерва расположено в шейной области, где его чувствительные волокна взаимодействуют с мозговым XI или добавочным нервом, а также с нервными путями в верхней части шеи, таким образом доводя боль, которая появилась в области шеи, до головы, в том числе и до глаз.

Ядра тройничного V-образного нерва в шейной зоне

Боль в глазах может быть также вызвана невритом зрительного нерва, а также окципитальной невралгией или заболеванием нервов, которое возникло в районе первого и второго шейных позвонков.

Анатомия зрительного нерва

Какие заболевания вызывают боль в глазах и головную боль?

Мигрень или заболевание, характеризующиеся сильной головной болью. Проявлениями болезни могут также быть повышенная чувствительность к свету и звуку, тошнота и рвота, головокружение, боль в глазах или за глазами, помутнение зрения, изменения в поле зрения (плавающие расплывчатые точки, световые вспышки) и т. д.

Мигрень делится на два типа — мигрень с аурой или без нее. В случае мигрени с аурой, перед приступом мигрени чувствуются симптомы, которые свидетельствуют о приближении приступа. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких дней и обычно происходит в несколько этапов. Несмотря на это, у каждого пациента приступ проходит индивидуально.

Существует также глазная мигрень, когда в случае приступа основные жалобы связаны с изменениями в зрении, размытостью.

Мигрень и пучковые головные боли 

Кластерная (пучковая) головная боль — одна из самых сильных головных болей. Обычно она начинается внезапно, без каких-либо предупреждающих симптомов, и продолжается, как эпизодические боли, которые периодически повторяются. Приступы обычно длятся от 6 до 12 недель и могут носить сезонный характер. Во время приступа боль обычно возникает ежедневно, а иногда и несколько раз в день. Продолжительность одного приступа боли может длится от 15 до 180 минут, более того боль каждый раз возникает в одно и то же время суток, чаще всего ночью, через 2-3 часа после засыпания. Боль обычно мучительна, в большинстве случаев локализуется вокруг глаз, но также может отдавать в лицо, голову, и даже в шею и плечи. Боль является односторонней, она также может сопровождаться покраснением глаза, слезотечением, отечностью, а иногда даже опущением верхнего века.

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия) является распространенным типом головной боли. Эти головные боли вызваны повреждением в зоне большого или малого затылочных нервов, которые начинаются в районе шеи, около второго и третьего затылочного позвонка. Причинами боли могут быть опухоли, травмы, инфекции, кровоизлияния или системные заболевания, такие как остеоартрит, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, диабет и подагра. Окципитальная невралгия также может быть спровоцирована длительным пребыванием в положении с наклоненной вниз головой. Как правило, боль начинается в районе шеи, затем распространяется вверх и отражается в области глазных орбит, затылка, лба и в висках. Боль носит резкий, пульсирующий характер, подобный удару электрического тока.

Трохлеит — воспаление косой мышцы глаза, которое вызывает боль над глазным яблоком или во внутреннем уголке. Трохлеит может быть вызван аутоиммунными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, такими как болезнь Бехчета, гранулематоз с полиангиитом, лимфома, синдром Толосы-Ханта, и ревматическими заболеваниями – ревматический артрит, системная красная волчанка или воспаление пазух, опухоли. В случае трохлеита, боль продолжительная, по интенсивности она может варьироваться от тупой до сильно-выраженной. В различных исследованиях также предполагают, что трохлеит может провоцировать обострение приступов мигрени, у пациентов уже имеющих мигрень. 

Анатомия трохлеарного нерва

LASH — очень редкий тип головной боли, который выражается двумя способами. В первом случае, проявления заболевания являются эпизодическими, и они характеризуются кратковременными и частыми приступами головной боли, сопровождающимися такими симптомами, как конъюнктивит, слезотечение, опущение верхнего века, выделения из носа. Один приступ длится от 2 до 45 минут. Во втором случае LASH проявляется в виде легкой или умеренной, длительной, односторонней головной боли, во время которой появляются похожие на мигрень приступы с еще более выраженным болевым синдромом. В обоих случаях локализация боли также может быть за глазным яблоком.

Тригеминальная невралгия — это хроническое состояние, которое затрагивает тройничный нерв, и в этом случае даже малейшее раздражение лица может вызвать приступ острой боли. Боль может быть вызвана улыбкой, разговором, при касании лица, при употреблении холодных или горячих напитков, при бритье бороды, чистке зубов и т.д. Первоначально приступы могут быть короткими и легкими, постепенно прогрессируя, как по продолжительности, так и по интенсивности. Боль режущего характера и подобна электрическому разряду, причина их возникновения совершенно неизвестна.

Оптический неврит — это демиелинизирующее воспаление зрительного нерва, при котором зрительный нерв теряет миелиновое волокно, что приводит к нарушениям передачи визуальной информации в мозг и из него. Это воспаление характеризуется ухудшением зрения и болями, которые усугубляются при движении глаз. Обычно также распространены изменения в восприятии цветов. Часто боль является первым проявлением оптического неврита. Причинами этого воспаления часто являются системные заболевания, такие как рассеянный склероз и нейромиелит.

Постгерпетическая невралгия возникает у 7% пациентов с опоясывающим герпесом, у которых процесс протекания болезни затрагивал также глаза. После выздоровления у пациента могут быть эпизодические или даже постоянные боли в течение месяцев или даже лет, включая область вокруг глаз. Наибольший шанс развития постгерпетической невралгии встречается у пожилых людей, а также у людей, у которых герпес начался с продрома — симптомов, похожих на простуду.

Заболевание околоносовых пазух — это воспаление или отек пазух, которые могут возникать в результате воздействия различных вирусов, бактерий, грибков или аллергенов. Воспаление создает блокировку этих пазух, которая выражается характерными симптомами – выделения из носа, боль в области лица, в том числе вокруг глаз, головная боль, лихорадка, слабость, боль в шее и кашель.

Носовые пазухи

Отражающая боль. Глазная боль также встречается при болях в лобной доле, отражая боль от лобной доли в глаз, при повреждения задней части мозга, а также при цервикалгии или болях в области шеи.

Уже известный философ Сократ, который жил до нашей эры, говорил: «Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о всем организме, так нельзя лечить тело, не леча душу …» Хотя современная медицина чрезвычайно узкоспециализирована в разных медицинских областях, всегда стоит помнить, что человеческое тело – это целостная сущность, на которую необходимо смотреть в более широких масштабах.

Строение глаза

Глаз человека имеет шаровидную форму, отсюда его название — глазное яблоко. Он состоит из трех оболочек: наружной, сосудистой и сетчатки, а также внутреннего содержимого.

Передняя часть наружной оболочки — роговица — подобна прозрачному окошку во внешний мир, через нее лучи света попадают внутрь глаза. Имея выпуклую форму, она не только пропускает, но и преломляет эти лучи. Остальная часть наружной оболочки — склера — непрозрачна и внешне похожа на вареный яичный белок.

Вторая оболочка — сосудистая — состоит из множества мелких сосудов, по которым кровь снабжает глаз кислородом и питательными веществами. В этой оболочке также выделяют несколько частей: переднюю — радужка, среднюю — цилиарное тело и заднюю — хориоидея. Цвет наших глаз определяется содержанием пигмента в радужке, которая видна через роговицу. В центре радужки находится круглое отверстие — зрачок. Его размеры меняются в зависимости от освещенности: в темноте он увеличивается, на ярком свету — уменьшается.

Пространство между роговицей и радужкой называют передней камерой. Цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость, которая циркулирует внутри глаза, омывая и питая роговицу, хрусталик, стекловидное тело. Эта жидкость оттекает через специальную дренажную систему в углу передней камеры. В толще цилиарного тела находится и аккомодационная мышца, которая с помощью связок регулирует форму хрусталика.

Хориоидея — задняя часть сосудистой оболочки — непосредственно контактирует с сетчаткой, обеспечивая ей необходимое питание.

Третья оболочка глаза — сетчатая (или сетчатка) — состоит из нескольких слоев нервных клеток и выстилает его изнутри. Именно она обеспечивает нам зрение. На сетчатке отображаются предметы, которые мы видим. Информация о них затем передается по зрительному нерву в головной мозг. Однако не вся сетчатка видит одинаково: наибольшей зрительной способностью обладает макула — центральная часть сетчатки, где расположено основное количество зрительных клеток (колбочек).

Внутри оболочек заключены передняя и задняя (между радужкой и хрусталиком) камеры, заполненные внутри глазной жидкостью, а главное — хрусталик и стекловидное тело. Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы. Как и роговица, он пропускает и преломляет лучи света, фокусируя изображение на сетчатке. Стекловидное тело имеет консистенцию желе и отделяет хрусталик от глазного дна.

Слаженная работа всех отделов глаза позволяет нам видеть вдаль и вблизи, днем и в сумерках, воспринимать многообразие цветов, ориентироваться в пространстве.

Анатомия глаза — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Наружная (экстраокулярная) анатомия

ВНЕГЛАЗНЫЕ МЫШЦЫ:

Есть шесть мышц, которые прикрепляются к глазу, чтобы двигать им. Эти мышцы берут начало в глазнице (орбите) и работают, чтобы двигать глазом вверх, вниз, из стороны в сторону и вращать глаз.

Superior rectus — экстраокулярная мышца, которая прикрепляется к верхней части глаза.Это перемещает глаз вверх. нижняя прямая мышца — экстраокулярная мышца, которая прикрепляется к нижней части глаза. Это перемещает глаз вниз. Медиальная прямая мышца — это экстраокулярная мышца, которая прикрепляется к стороне глаза возле носа. Он перемещает глаз внутрь к носу. Боковая прямая мышца — это экстраокулярная мышца, которая прикрепляется к стороне глаза возле виска. Он перемещает глаз наружу.

Верхняя косая мышца — экстраокулярная мышца, отходящая от задней части глазницы.Он проходит через небольшой шкив (блок) в орбите около носа, а затем прикрепляется к верхней части глаза. Верхняя косая мышца поворачивает глаз внутрь вокруг длинной оси глаза (спереди назад). Верхняя косая мышца также перемещает глаз вниз.

Нижняя косая мышца — это экстраокулярная мышца, которая возникает в передней части глазницы возле носа. Затем он перемещается по орбите наружу и назад, прежде чем прикрепиться к нижней части глазного яблока. Он поворачивает глаз наружу по длинной оси глаза (спереди назад).Нижняя косая мышца также перемещает глаз вверх.

Рис.1: Анатомия экстраокулярных мышц

КОНЪЮНКТИВА:

Конъюнктива — это прозрачная слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и поверхность глаза. Когда он воспаляется или инфицирован, он становится красным или розовым. Это называется конъюнктивитом или «розовым глазом».

ЖЕЛЕЗНАЯ ЖЕЛЕЗА:

Слезная железа выделяет слезы, которые смазывают глаз.Он расположен под внешним краем брови в области глазницы.

КАПСУЛА TENON:

Теноновая капсула — это слой ткани, лежащий между конъюнктивой и поверхностью глаза.

SCLERA:

Склера — белая внешняя стенка глаза. Он покрывает почти всю поверхность глазного яблока. Это прочный слой из коллагеновых волокон. К склере прикрепляются сухожилия шести экстраокулярных мышц.

Фиг.2: Роговица — это передняя прозрачная часть глаза в центральной части внешней стенки глаза.

CORNEA:

Роговица — это передняя прозрачная часть глаза в передней центральной части внешней стенки глаза. Он сделан из коллагеновых волокон в особом расположении, благодаря чему роговица остается прозрачной. Через роговицу можно увидеть радужку и зрачок. Роговица изгибает свет, попадающий в глаз, так что он фокусируется на сетчатке. Роговица — это часть глаза, на которую надевают контактные линзы.

Внутренняя (интраокулярная) анатомия

ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА:

Передняя камера — это пространство внутри глаза, заполненное жидкостью (водянистой влагой). Роговица лежит впереди передней камеры, а радужка и зрачок — позади нее.

ИРИС / УЧЕНИК:

Радужная оболочка — это цветная часть глаза. Он имеет форму диска с отверстием посередине (зрачок). Мышцы радужной оболочки заставляют зрачок сужаться при ярком свете и расширяться при тусклом свете.Изменение размера зрачка регулирует количество света, попадающего в заднюю (заднюю) часть глаза.

ОБЪЕКТИВ:

Хрусталик глаза расположен непосредственно за зрачком. Хрусталик изгибает свет, попадающий в глаз, чтобы помочь сфокусировать его на сетчатке. Он меняет форму, чтобы помочь глазам сфокусироваться на четком видении объектов вблизи. Хрусталик подвешен к стенке глаза множеством мелких волокон (зонул), которые прикрепляются к его капсуле.

ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО:

Цилиарное тело прикрепляется к внешнему краю радужной оболочки у стенки глаза.Цилиарное тело производит жидкость (водянистую влагу), которая наполняет глаз и питает его структуры. Это также помогает изменить форму линзы при фокусировке.

VITREOUS:

Полость стекловидного тела находится между хрусталиком и сетчаткой и заполняет 4/5 пространства внутри задней части глаза. Желеобразное вещество, известное как стекловидное тело, заполняет полость. Это играет важную роль в питании внутренних структур глаза. Свет попадает в глаз через зрачок и проходит через стекловидное тело, чтобы проецироваться на сетчатку.

СЕТЬ:

Сетчатка — это тонкая прозрачная структура, покрывающая внутреннюю стенку глаза. Глаз работает как фотоаппарат, а сетчатка — как пленка в фотоаппарате. Здесь сначала проецируются изображения, прежде чем они передаются по зрительному нерву в мозг. Это очень сложная структура с 10 слоями специализированных клеток, включая фоторецепторные клетки (палочки и колбочки).

ФОТОРЕЦЕПТОРЫ:

Фоторецепторы — это узкоспециализированные клетки сетчатки, которые получают световые импульсы и превращают их в химическую энергию, которая может передаваться нервными клетками в мозг.Фоторецепторы двух типов — палочки и колбочки. Жезлы воспринимают черное и белое и служат в первую очередь для ночного видения. Колбочки отвечают за восприятие цвета и центральное зрение.

МАКУЛА:

Макула — это небольшая специализированная область сетчатки, которая имеет очень высокую чувствительность и отвечает за центральное зрение.

СЕТЧАТЫЙ ПИГМЕНТ ЭПИТЕЛИЙ (RPE):

Пигментный эпителий сетчатки — это слой клеток глубоко в сетчатке. Этот единственный слой клеток помогает поддерживать функцию фоторецепторных клеток в сетчатке, обрабатывая продукты витамина А, переворачивая использованные сегменты фоторецепторов, поглощая свет и транспортируя питательные вещества в фоторецепторные клетки и из них.

ХОРОИДА:

Сосудистая оболочка — это слой ткани, который находится между сетчаткой и склерой. Хориоидея богата кровеносными сосудами, питающими сетчатку.

UVEAL TRACT:

Увеальный тракт — это пигментированный компонент глаза, который состоит из 1) радужной оболочки, 2) цилиарного тела и 3) сосудистой оболочки глаза.

ОПТИЧЕСКИЙ НЕРВ:

Зрительный нерв соединяет каждый глаз с мозгом. Это структура (например, видеокабель), которая отправляет изображение, видимое глазом, в мозг, чтобы изображения можно было обработать.Зрительные нервы оканчиваются структурой, которая называется перекрест зрительных нервов. У взрослого человека диаметр зрительного нерва равен диаметру карандаша. В зрительном нерве насчитывается более 1 миллиона отдельных нервных клеток.

ОПТИЧЕСКИЙ ХИАЗМ:

Зрительный перекрест — это место в головном мозге, где встречаются два зрительных нерва. Отдельные нервные волокна от каждого нерва сортируются в хиазме. Сортировка происходит таким образом, что правая часть мозга контролирует вид объектов в левом визуальном пространстве, а левая часть мозга контролирует вид объектов в правом визуальном пространстве [см. Рисунок 3].

ВИЗУАЛЬНЫЙ КОРТЕКС:

Это область мозга в задней затылочной доле, которой нейроны сетчатки в конечном итоге передают визуальную информацию. Зрительная кора помогает обрабатывать информацию об изображении, такую ​​как его цвет, состав и отношение в пространстве к другим объектам. Затем эта информация отправляется в другие части мозга, которые обслуживают высшие зрительные функции.

Рис. 3: Зрительный перекрест — это место в головном мозге, где встречаются два зрительных нерва.

Обновлено 20.01.21

# Условия

Экстраокулярные мышцы — веко — движение глаз

Экстраокулярные мышцы расположены внутри глазницы, но являются внешними и отделены от самого глазного яблока. Они действуют, чтобы контролировать движения глазного яблока и верхнего века .

Есть семь экстраокулярных мышц: верхняя, поднимающая пальпебра, верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца, медиальная прямая мышца, латеральная прямая мышца, нижняя косая и верхняя косая.Функционально их можно разделить на две группы:

• Ответственный за движение глаз — Прямые и косые мышцы.
• Отвечает за движение верхнего века — Levator palpebrae superioris.

В этой статье мы рассмотрим анатомию экстраокулярных мышц — их прикрепления, иннервацию и действия.

---

Леватор Palpebrae Superioris

Levator palpebrae superioris (LPS) — единственная мышца, участвующая в подъеме верхнего века.Небольшая часть этой мышцы содержит набор гладких мышечных волокон, известных как верхняя мышца предплюсны. В отличие от LPS, верхняя мышца предплюсны иннервируется симпатической нервной системой.

• Прикрепления: Берет начало в малом крыле клиновидной кости, непосредственно над зрительным отверстием. Он прикрепляется к верхней пластине предплюсны верхнего века (толстой пластине соединительной ткани).

• Действия: Поднимает верхнее веко.
• Иннервация: Levator palpebrae superioris иннервируется глазодвигательным нервом (CN III). Верхняя мышца предплюсны (расположенная внутри LPS) иннервируется симпатической нервной системой.

Рис. 1. Прикрепление верхних леваторов век к верхней пластине предплюсны. [/ Caption]

---

Мышцы движения глаз

В контроле самого глазного яблока задействованы шесть мышц. Их можно разделить на две группы; четыре прямые мышцы и две косые мышцы.

Прямые мышцы

Есть четыре прямые мышцы; верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца, медиальная прямая мышца и латеральная прямая мышца.

Эти мышцы обычно происходят от общего сухожильного кольца . Это кольцо из фиброзной ткани, которое окружает зрительный канал в задней части глазницы. От своего происхождения мышцы проходят кпереди, чтобы прикрепиться к склере глазного яблока.

Название recti происходит от латинского для «прямого» — это означает, что прямые мышцы имеют прямой путь от начала к месту прикрепления.Это контрастирует с косыми мышцами глаза, которые имеют угловой подход к глазному яблоку.

Superior Rectus

• Прикрепления : берет начало в верхней части общего сухожильного кольца и прикрепляется к верхней и передней части склеры.
• Действия : Основное движение — подъем. Также способствует приведению и медиальному вращению глазного яблока.
• Иннервация : Глазодвигательный нерв (CN III).

Нижняя прямая кость

• Прикрепления : Берет начало в нижней части общего сухожильного кольца и прикрепляется к нижней и передней части склеры.
• Действия : Главное движение — депрессия. Также способствует приведению и боковому вращению глазного яблока.
• Иннервация : Глазодвигательный нерв (CN III).

Медиальная прямая кость

• Прикрепления : берет начало в медиальной части общего сухожильного кольца и прикрепляется к переднемедиальной стороне склеры.
• Действия : Приводит глазное яблоко.
• Иннервация : Глазодвигательный нерв (CN III).

Боковая прямая кость

• Прикрепления : Берет начало в латеральной части общего сухожильного кольца и прикрепляется к переднебоковой части склеры.
• Действия : Отводит глазное яблоко.
• Иннервация : Отводящий нерв (CN VI).

Рис. 2 — Боковой вид экстраокулярных мышц.[/подпись]

---

Косые мышцы

Есть две косые мышцы — верхняя и нижняя косые. В отличие от группы прямых мышц, они не берут начало в общем сухожильном кольце.

По своему происхождению косые мышцы используют подход под углом к глазному яблоку (в отличие от прямого подхода прямых мышц). Они прикрепляются к задней поверхности склеры.

Superior Oblique

• Вложения : Берет начало в теле клиновидной кости.Его сухожилие проходит через блокаду, а затем прикрепляется к склере глаза кзади от верхней прямой мышцы живота.
• Действия : Угнетает, отводит и вращает кнутри глазное яблоко.
• Иннервация : трохлеарный нерв (CN IV).

Нижний косой

• Вложения : берет начало в передней части орбитального дна. Присоединяется к склере глаза кзади от латеральной прямой мышцы живота
• Действия : Поднимает, отводит и поворачивает в сторону глазное яблоко.
• Иннервация : Глазодвигательный нерв (CN III).
  

  ---

[старт-клинический]

Клиническая значимость: паралич черепных нервов

Экстраокулярные мышцы иннервируются тремя черепными нервами. Повреждение одного из черепных нервов вызывает паралич соответствующих мышц. Это изменит неподвижный взгляд пораженного глаза. Таким образом, поражение каждого черепного нерва имеет свой характерный вид:

• Глазодвигательный нерв (CN III) — Поражение глазодвигательного нерва поражает большинство экстраокулярных мышц.Пораженный глаз смещается латерально на прямую мышцу и вниз — на верхнюю косую мышцу. Глаз принимает положение, известное как «вниз и наружу».

• Трохлеарный нерв (CN IV) — Поражение CN IV парализует верхнюю косую мышцу. Нет очевидного влияния ориентации глазного яблока в покое. Однако пациент будет жаловаться на диплопию (двоение в глазах) и может развить наклон головы в сторону от места поражения.

• Отводящий нерв (CN VI) — Поражение CN VI парализует боковую прямую мышцу.Пораженный глаз будет приведен в состояние покоя медиальной прямой мышцы живота.

(Хороший инструмент для запоминания иннервации экстраокулярных мышц — LR ₆ — SO ₄ — R ₃ )

Рис. 3. Паралич правого глазодвигательного нерва, характеризующийся расширенным зрачком «вниз и наружу» с ипсилатеральным птозом [/ caption]

[окончание клинической]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: синдром Горнера

Рис. 4. Левосторонний синдром Хорнера.Обратите внимание на частичный птоз. [/ Caption]

Синдром Хорнера относится к триаде симптомов, вызванных повреждением симпатического ствола в области шеи:

• Частичный птоз (опущение верхнего века) — из-за денервации верхней предплюсневой мышцы.

• Миоз (сужение зрачка) — из-за денервации мышцы, расширяющей зрачки.

• Ангидроз (отсутствие потоотделения) на ипсилатеральной стороне лица — из-за денервации потовых желез.

Синдром Хорнера может представлять собой серьезную патологию, такую ​​как опухоль верхушки легкого (опухоль Панкоста), аневризма аорты или триоидная карцинома.

[окончание клинической]

Мышцы глаза — Все о зрении

Анны Барден; проверено Гэри Хейтингом, OD

Есть два типа глазных мышц: внешние мышцы, которые контролируют движение и положение глаз, и внутренние мышцы, которые контролируют фокусировку вблизи и количество света, попадающего в глаз.

Внешние мышцы глаза (также называемые экстраокулярными мышцами ) прикреплены к внешней стороне глазного яблока и позволяют глазам двигаться во всех направлениях зрения.

Есть шесть экстраокулярных мышц глаза и одна мышца, контролирующая движение верхнего века. Хотя экстраокулярные мышцы находятся в пределах орбиты глаза, они не расположены в самом глазном яблоке.

Основная функция экстраокулярных мышц глаза — контролировать движение глаз и выравнивание глаз.Они отличаются от внутренних мышц глаза , которые позволяют глазу фокусироваться на близлежащих объектах и ​​контролировать количество света, попадающего в глаз.

Экстраокулярные мышцы глаза и их функции

Среди экстраокулярных мышц есть четыре прямые (прямые) мышцы и две косые мышцы, которые работают вместе, чтобы перемещать глаз из стороны в сторону, вверх и вниз и контролировать его вращение.

Кроме того, мышца, называемая levator palpebrae superioris (LPS), поднимает верхнее веко и удерживает его на месте.

Все семь из этих мышц движения глаз контролируются тремя черепными нервами: глазодвигательным нервом, блокадным нервом и отводящим нервом.

Прямые мышцы

Глаз состоит из четырех прямых мышц, каждая из которых прикрепляется к передней половине глаза (кпереди от экватора глаза). Эти мышцы:

• Верхняя прямая мышца

• Средняя прямая мышца

• Боковая прямая мышца

• Нижняя прямая мышца

Каждая прямая мышца глаза происходит от общего сухожильного кольца (иногда называемое кольцевым сухожилием или кольцом по Цинну ). Это фиброзное кольцо соединительной ткани, которое окружает зрительный нерв в месте его соединения с глазницей.

«Прямоугольник» — это латинское слово, означающее «прямой», которое означает, что прямые мышцы прикрепляются непосредственно от орбиты к склере глаза.

Верхняя прямая мышца

Верхняя прямая мышца находится в верхней части глаза и контролирует движение глаза вверх. Движение верхней прямой мышцы живота контролируется глазодвигательным нервом.

Медиальная прямая мышца глаза

Медиальная прямая мышца глаза прикрепляется к стороне глаза, ближайшей к носу, и перемещает глаз внутрь.Движение медиальной прямой мышцы живота контролируется глазодвигательным нервом.

Боковая прямая мышца

Боковая прямая мышца глаза прикрепляется к стороне глаза, ближайшей к виску. Эта мышца позволяет глазу двигаться наружу. Движение боковой прямой мышцы обеспечивается отводящим нервом.

Нижняя прямая мышца глаза

Нижняя прямая мышца глаза расположена в нижней части глаза и позволяет глазу двигаться вниз. Движение этой мышцы контролируется глазодвигательным нервом.

Косые мышцы

Есть две косые мышцы глаза. Это следующие мышцы:

• Верхняя косая мышца

• Нижняя косая мышца

В отличие от прямых мышц, косые мышцы не прикрепляются непосредственно к глазу через общее сухожильное кольцо. Вместо этого косые мышцы прикрепляются к глазу под углом и имеют разные истоки.

Верхняя косая мышца

Верхняя косая мышца глаза берет начало от клиновидной кости, которая является одной из семи костей, составляющих глазницу.Он контролируется четвертым черепным нервом (блокированный нерв).

Небольшая структура шкива в глазу, называемая блокадой, соединяет верхнюю косую мышцу от клиновидной кости с верхней частью глаза около носа.

Когда глаз находится в исходном положении (обычно смотрит прямо вперед), основная функция верхней косой мышцы — инторсия . (Другими словами, он поворачивает точку на 12 часов вертикального меридиана роговицы внутрь к носу.) Он также перемещает линию взгляда вниз и наружу.

Нижняя косая мышца

Нижняя косая мышца глаза берет начало от передней части дна глазницы, близко к носу.

Его основная функция — вытягивать глаз, когда он смотрит прямо вперед (поворот на 12 часов вертикального меридиана роговицы по направлению к уху). Он также поднимает и отводит глаз (перемещает направление взгляда вверх и наружу).

Действие нижней косой мышцы контролируется третьим черепным нервом (глазодвигательный нерв).

Levator palpebrae superioris

Помимо шести основных экстраокулярных мышц, глаз имеет еще одну внешнюю мышцу, которая называется levator palpebrae superioris . Эта мышца является единственной мышцей, которая поднимает верхнее веко и удерживает его в нужном положении.

Эта мышца берет свое начало от клиновидной кости в структуре глазницы. Его движение контролируется глазодвигательным нервом.

Внешние мышцы глаза по сравнению с собственными мышцами глаза

В то время как внешние (экстраокулярные) мышцы контролируют движение глаз, функция внутренних мышц глаза заключается в фокусировке глаза и управлении радужной оболочкой, позволяя проникать определенному количеству света. Это.

Из этих групп мышц внешние мышцы — это мышцы вокруг глаза, а внутренние мышцы расположены в глазу. Внешние мышцы также являются произвольными, в то время как внутренние мышцы непроизвольны.

Внутренние мышцы глаза включают цилиарную мышцу, сфинктер радужки и мышцы-расширители лучевого зрачка.

Операция на глазных мышцах

Если одна из экстраокулярных мышц слишком сильная, слишком слабая или дисфункциональная, может развиться нарушение движения глаз.Нарушения движения глаз могут быть легкими или тяжелыми. Если случай достаточно тяжелый, может быть рекомендована операция на глазных мышцах.

Заболевания, возникающие из-за дисфункции экстраокулярных мышц, включают:

СМОТРИТЕ СВЯЗАННО: Хирургия косоглазия

Нарушения движения глаз чаще встречаются в детстве, но они могут развиться и в более позднем возрасте. Если вы считаете, что у вас может быть нарушение движения глаз, как можно скорее обратитесь к окулисту.

Обязательно проходите регулярные осмотры зрения, чтобы поддерживать здоровое зрение, от остроты зрения (насколько хорошо вы видите) до обеспечения правильного функционирования функций вашей системы зрения (например, движения глаз).

ЧИТАТЬ СЛЕДУЮЩИЙ: Что такое офтальмоплегия?

Страница опубликована в марте 2021 г.

Страница обновлена ​​в сентябре 2021 г.

Шесть мышц глаза · Brimhall Eye

Человеческий глаз состоит из шести глазных мышц. Они делятся на две основные группы: прямые и косые мышцы. Четыре прямые мышцы — это латеральная прямая мышца, медиальная прямая мышца, нижняя прямая мышца и верхняя прямая мышца, а две косые мышцы — это нижняя косая мышца и верхняя косая мышца.

В этом посте мы поговорим о каждой из шести мышц и узнаем их функцию и назначение в человеческом глазу.

Боковая прямая мышца

Боковая прямая мышца глаза — это мышца глазной орбиты. Основная функция этой мышцы — оттягивать зрачок от средней линии тела. Слово латеральная прямая мышца происходит от латинского latus , что означает «сторона», и rectus, «прямая». Вот более подробная информация о боковой прямой мышце:

«Латеральная прямая мышца начинается в боковой части фиброзного кольца Цинна, также известной как кольцевое сухожилие или общее сухожильное кольцо, и входит в височную сторону глазного яблока.Кольцо Цинна — это сухожильное кольцо, которое окружает зрительный нерв и служит источником четырех из шести экстраокулярных мышц, за исключением нижней косой мышцы и верхней косой мышцы ». (Мы взяли эту цитату из Википедии.)

Медиальная прямая мышца

Медиальная прямая мышца глаза также является мышцей глазной орбиты. Единственная функция медиальной прямой мышцы живота — приближать зрачок к средней линии тела. Слово medial rectus происходит от латинского medius, «средний».”Узнайте больше о медиальном отделе прямой мышцы живота здесь:

«Как и большинство мышц глазницы, она иннервируется нижним отделом глазодвигательного нерва (Cranial Nerve III). Эта мышца имеет общее происхождение с несколькими другими внешними мышцами глаза, сухожильным кольцом или общим сухожилием. Это самая большая из мышц глазного яблока, и ее единственное действие — приведение глазного яблока ». (Википедия)

Нижняя прямая кость

Нижняя прямая мышца также является мышцей орбиты.Эта мышца выполняет несколько функций, в основном помогает выкачивать глаз. Название происходит от латинского, а слово «низший» означает «низший». Мышца находится в нижней части глаза, поэтому используется слово «нижний». Вот более подробная информация о нижней прямой мышце:

«[Нижняя прямая мышца] вдавливает, приводит к отведению и помогает выдавливать (вращать вбок) глаз. Нижняя прямая мышца — единственная мышца, способная сжимать зрачок, когда он находится в полностью отведенном положении.»(Википедия)

Superior Rectus

Верхняя прямая мышца в основном отвечает за возвышение, что означает, что она помогает вам смотреть вверх. У него есть и другие функции, но это основная.

Опять же, superior rectus происходит от латинских корней. Superior означает «сверху», а rectus означает «прямая». Верхняя прямая мышца расположена в верхней части глаза и помогает глазу смотреть вверх, поэтому название подходящее.

Улучшенный наклонный

Верхняя косая мышца находится на верхней медиальной стороне глаза.Значит, ближе к носу. Основная задача этой мышцы — обращать взгляд внутрь. Каждая глазная мышца выполняет несколько функций, поэтому верхняя косая мышца способствует другим движениям.

Нижний косой

Нижняя косая мышца выполняет ту же функцию, что и нижняя прямая мышца, но это мышца, которая перемещает глаз вверх, когда глаз смотрит в нос, а не в сторону.

Разве не здорово сломать мышцы глаза, чтобы увидеть, как отдельные части соединяются вместе, чтобы глаз двигался плавно и эффективно?

Что вы знаете о мышцах глаза? Прокомментируйте любые вопросы о мышцах глаза, и мы ответим на них!

6 Экстраокулярные мышцы глаза и их функции

Возможно, у вас не будет двоения в глазах или других ранних симптомов проблем со зрением, но это не означает, что у вас безупречное зрение.Такие заболевания глаз, как, например, дисфункция бинокулярного зрения, трудно обнаружить. К счастью, специалисты NeuroVisual из Флориды и доктор Эрин Зоннеберг из iSee VisionCare специализируются в этой области и предлагают нейровизуальную оценку. Это включает оценку шести экстраокулярных мышц, отвечающих за движение глаз.

Узнайте о функции этих шести мышц вокруг каждого глаза в сегодняшнем посте.

1. Боковая прямая кость

Эта экстраокулярная мышца помогает отвести зрачок от средней линии тела.Он также отвечает за горизонтальное движение, как и медиальная прямая мышца. Разница, однако, в том, что латеральная прямая мышца отвечает за отведение, а последняя контролирует движение к средней линии тела.

2. Медиальная прямая кость

Медиальная прямая мышца живота — самая большая мышца экстраокулярного движения. Он отвечает за движение глаза вверх-вниз и из стороны в сторону. Дефекты этой мышцы могут вызвать косоглазие.

3. Superior Rectus

Эта мышца контролирует движение глаза вверх.Специалисты по вашему зрительному напряжению и тревоге могут обнаружить проблемы с верхней прямой мышцей живота, попросив пациента провести глазами пальцем. Затем врач нарисует в воздухе букву H, потому что две параллельные линии этого символа будут проверять верхнюю и нижнюю прямые мышцы живота.

4. Нижняя прямая кишка

Напротив верхней прямой мышцы живота, эта мышца перемещает глазное яблоко вниз. Моторная функция нижней прямой мышцы живота обеспечивается глазодвигательным нервом.

5. Улучшенный наклонный

Эта мышца имеет веретенообразный вид.Он обеспечивает визуальную стабильность при взгляде вверх или вниз, противодействуя тенденции глаза к непроизвольному вращению.

6. Нижняя косая проекция

Когда глаз обращен к носу, нижняя косая мышца поднимает глаз, поворачивая его верхнюю часть от носа и двигая вверх.

При обследовании функции экстраокулярных мышц офтальмолог будет наблюдать за движением глаз в шести различных направлениях. Вам будет предложено сесть или встать с поднятой головой, глядя прямо перед собой.Ваш глазной врач будет держать объект на расстоянии около 16 дюймов перед вашим лицом, перемещать его и просить проследить за ним глазами.

Если вы испытываете головные боли, головокружение и другие проблемы, связанные с уходом за глазами, обратитесь к специалистам NeuroVisual из Флориды и к iSee VisionCare. Позвоните нам сегодня по телефону (561) 733-9008. Мы обслуживаем жителей Бока-Ратон, Уэст-Палм-Бич и Лейк-Уорт, Флорида.

Контроль моторики глаз (Раздел 3, Глава 8) Нейронауки в Интернете: Электронный учебник для нейронаук | Кафедра нейробиологии и анатомии

8.1 Введение

Нормальное зрительное восприятие требует правильного функционирования глазных моторных систем , которые контролируют положение и движение глаз, чтобы сфокусировать изображение интересующего объекта (т. Е. Визуальную цель) на соответствующих областях сетчатки сетчатки. два глаза. Например, в дополнение к регулировке размера зрачка и преломления линзы , аккомодация включает в себя конвергенцию двух глаз для направления на ямки изображений близких объектов.Движения глаз также контролируются, чтобы направлять глаза на визуальную цель и следить за движениями визуальной цели. Такие движения глаз контролируются системами взгляда . Они координируют движение двух глаз, чтобы изображения на двух сетчатках попадали в соответствующие области бинокулярного поля . Когда это не удается, возникает диплопия (двоение в глазах).

8.2 Экстраокулярные мышцы и их иннервация

Экстраокулярные мышцы выполняют движения глаз и иннервируются тремя черепными нервами .Мышцы прикреплены к склере глаза одним концом, а их противоположные концы прикреплены к костной орбите глаза. Сокращение мышц вызывает движение глаз по орбите. Черепные нижних мотонейронов иннервируют эти мышцы и тем самым контролируют их сокращения.

Рис. 8.1 Экстраокулярные мышцы правого глаза и их действия.Антагонистические действия тянут глаз в противоположных направлениях, тогда как синергетические действия тянут глаз в том же направлении.

A. Экстраокулярные мышцы

В каждом глазу шесть мышц работают вместе, чтобы контролировать положение и движение глаз. Две экстраокулярные мышцы, медиальная прямая мышца и боковая прямая мышца , работают вместе, чтобы контролировать горизонтальные движения глаз (рис. 8.1, слева).

• Сокращение медиальной прямой мышцы живота тянет глаз к носу ( приведение, или медиальное движение).
  
• Сокращение латеральной прямой мышцы живота отталкивает глаз от носа (отведение , или боковое движение).
  

Действия этих двух мышц антагонистические : одна мышца должна расслабиться, а другая сокращаться для выполнения горизонтальных движений глаз. Четыре другие экстраокулярные мышцы, работающие вместе, контролируют вертикальные движения глаз и вращение глаз вокруг средней орбитальной оси (рис. 8.1, справа). Сокращение

• верхняя прямая кость дает
  
  • подъем глаза
    
  • мелкие движения: медиальная ротация и приведение
    
• верхняя косая поверхность дает
  
  • глазное вдавление
    
  • другие движения: медиальная ротация и отведение
    
• нижняя прямая мышца живота вызывает
  
  • глазное вдавление
    
  • второстепенные движения: боковая ротация и приведение
    
• нижняя косая мышца дает
  
  • возвышение глаза
    
  • другие движения: боковое вращение и отведение
    

Чтобы направить взгляд вверх или вниз, две мышцы сокращаются синергетически , когда две мышцы-антагонисты расслабляются.Например, чтобы поднять глаз, глядя прямо вперед, верхняя прямая мышца и нижняя косая мышца сокращаются вместе, а нижняя прямая мышца и верхняя косая мышца расслабляются. Верхняя прямая и нижняя косые мышцы, работающие вместе, тянут глаз вверх, не вращая его. Чтобы прижать глаз, глядя прямо вперед, нижняя прямая мышца и верхняя косая мышца сокращаются вместе, в то время как верхняя прямая мышца и нижняя косая мышца расслабляются. Нижняя прямая мышца и верхняя косая мышца работают вместе, тянут глаз вниз, не вращая глаз.

Б. Эффекты экстраокулярных мышц

Три черепных моторных ядра обеспечивают эфферентный контроль экстраокулярных мышц. Активация двигательных нейронов вызывает сокращение иннервируемой мышцы.

• Отводящее ядро ​​
  
  • посылает свои аксоны в отводящий (VI черепной) нерв
    
  • контролирует боковую прямую мышцу ипсилатерального глаза.
    
• Блокирующее ядро ​​
  
  • посылает свои аксоны в блокированный (IV черепной) нерв
    
  • контролирует верхнюю косую мышцу контралатерального глаза.
    
• Глазодвигательный комплекс содержит ядра, которые
  
  • посылают аксоны в глазодвигательный (III черепной) нерв
    
  • контроль
    
    • верхний леватор на веке обоих глаз
      
    • экстраокулярных мышц, которые включают
      
      • медиальную прямую мышцу ипсилатерального глаза,
        
      • нижняя косая часть ипсилатерального глаза
        
      • нижняя прямая мышца ипсилатерального глаза
        
      • верхняя прямая мышца контралатерального глаза ¹ .
        

C. Управление нейронами верхнего двигателя

Рис. 8.2 Аксоны интернейронов abducens пересекаются и перемещаются по медиальному продольному пучку к контрлатеральному глазодвигательному ядру, чтобы возбуждать двигательные нейроны, контролирующие медиальную прямую мышцу глаза, противоположную отводящему ядру.

Моторные нейроны, управляющие мышцами-синергистами и антагонистами, должны координировать свою деятельность, чтобы производить желаемые движения глаз. Внутри ядра abducens находятся интернейронов abducens , которые посылают свои аксоны в контралатеральных медиальных продольных пучках (MLF). Они восходят в MLF и заканчиваются на глазодвигательных нейронах, контролирующих медиальную прямую мышцу (рис. 8.2). Интернейроны abducens координируют активность ипсилатеральной латеральной прямой мышцы живота с деятельностью контралатеральной медиальной прямой мышцы живота.Например, возбуждение мотонейронов в левом отводящем ядре приведет к сокращению левой боковой прямой мышцы живота и отведению левого глаза (т. Е. Движению левого глаза влево). Возбуждение интернейронов в левом отводящем ядре будет возбуждать нейроны в правом глазодвигательном ядре, которые иннервируют правую медиальную прямую мышцу. Сокращение правого медиального отдела приводит к приведению правого глаза (т. Е. Движению правого глаза влево). Следовательно, и правый, и левый глаз будут направлены влево при возбуждении левого отводящего ядра.

Взаимосвязи между ядром блока и глазодвигательным ядерным комплексом координируют свою активность, обеспечивая движение глаз вверх и вниз. Эти взаимосвязанные аксоны, по-видимому, перемещаются вместе с волокнами тектоспинального тракта (то есть они не перемещаются в медиальном продольном пучке).

8.3 Стабилизация взгляда: движения глаз, которые противодействуют движению головы

Существует два функциональных класса движений глаз (Таблица I): те, которые стабилизируют глаз, когда голова движется или кажется движущимся (стабилизация взгляда), и те, которые удерживают изображение визуальной цели сфокусированным на ямке (a.k.a., ямка) при изменении или движении зрительной цели (смещение взгляда). При движении головы действуют две системы стабилизации взгляда: вестибулоокулярная и оптокинетическая. Вестибулоокулярные и оптокинетические движения — это сопряженных движений, при которых оба глаза движутся в одном направлении.

Таблица I Классификация движений глаз
Тип движения глаз	Функция
Вестибулоокуляр	Стабилизация взгляда
	Инициируется вестибулярными механизмами во время коротких / быстрых движений головы
Оптокинетический (рудиментарный у людей)	Инициируется с помощью визуальных механизмов при медленном движении головы
Vergence	Сдвиг взгляда
	Регулируется для различного расстояния просмотра
Плавная погоня	Сопровождение движущейся визуальной цели
Saccade	Направляет взгляд на визуальную цель

А.Вестибулоокулярные рефлексы

Вестибулоокулярные рефлексы вызывают движения глаз, которые компенсируют движения головы, обнаруживаемые вестибулярной системой. В предыдущих главах вы узнали, как вестибулярная система определяет движения головы и инициирует вестибулоокулярные реакции.

Б. Оптокинетический нистагм

Выявлен оптокинетический нистагм

• по медленным движениям головы, не обнаруживаемым вестибулярной системой,
  
• , перемещая объекты, создающие иллюзию движения головы (например,г., чередующиеся полосы светлых и темных линий вращались вокруг головы зрителя)
  
• для коррекции небольших спонтанных движений глаз
  

Обратите внимание, что оптокинетический нистагм — это зрительно-глазная реакция, управляемая визуальными стимулами, перемещающимися через поле зрения. Вестибулярный нистагм — это вестибулоокулярная реакция, вызванная вестибулярным раздражителем (т. Е. Ускоренным движением головы). У людей система плавного преследования преобладает в создании движений глаз, которые отслеживают движущиеся визуальные цели.Поскольку оптокинетическая система у человека рудиментарна, в этой лекции она рассматриваться не будет.

8.4 Сдвиг взгляда: движения глаз для фокусировки изображения на ямке

Во время фовеации функционируют три системы переключения взгляда: плавное преследование , которое направляет глаза на отслеживание движущейся визуальной цели; саккада , которая направляет глаза на визуальную цель; и вергенция , которая изменяет угол между двумя глазами, чтобы приспособиться к изменениям расстояния от визуальной цели.Мы рассмотрели нейронный контроль конвергенции во время аккомодации в предыдущей лекции.

A. Добровольные саккады

Произвольные или управляемые саккады — это движения глаз, инициируемые для отображения интересующего объекта или инициируемые под руководством (например, по команде «глаза влево»). Саккады состоят из коротких, быстрых, резких (баллистических) движений по заранее определенной траектории, которые направляют взгляд на какую-то визуальную цель.

Цепь добровольных саккад

Нейроны в лобном поле глаза (рисунок 8.3)

,
• участвуют в инициировании произвольных саккад, которые определяют местонахождение определенного интересующего объекта и фокусируются на нем.
  
• расположены кзади в средней лобной извилине.
  
• вычисляет направление и амплитуду саккады.
  
• посылают свои аксоны из внутренней капсулы, голени головного мозга и кортикотектального тракта в средний мозг, где они пересекаются и заканчиваются в верхнем бугорке.
  

нейронов верхнего холмика

• также получают афферентный вход от сетчатки
  
  • через плечо верхнего бугорка
    
  • нижний бугорок (слуховой)
    
  • теменная (зрительная ассоциация) область
    
• на основе афферентной информации корректировать и отправлять управляющие сигналы для амплитуды и направления саккад в центры взгляда по вертикали и горизонтали
  
• посылают свои аксоны к центрам взгляда в тектоспинальном тракте (т.е., не в медиальном продольном пучке)
  

Центр вертикального взора

• находится в ретикулярной формации среднего мозга ²
  
• имеет прямой контроль над нижними мотонейронами глазодвигательного и блокаторного ядра
  

Рис. 8.3 Схема произвольных саккад. Фронтальное поле глаза генерирует командные сигналы, которые инициируют движение глаз в противоположном направлении (т.е.е., справа на этом рисунке). Сигнал отправляется в верхний бугорок и хвостатое ядро. Верхний бугорок, в свою очередь, посылает управляющие сигналы центрам взгляда в среднем мозге и ретикулярной формации моста. Задняя теменная кора, часть дорсального зрительного потока, определяет, была ли достигнута зрительная цель, и посылает корректирующие сигналы в лобное поле глаза и верхний холмик, когда зрительная цель не попадает в поле зрения. Структуры базальных ганглиев, хвостатая часть и черная субстанция, помогают регулировать действие верхнего бугорка.

Горизонтальный центр обзора

• называется парамедианной ретикулярной формацией моста (PPRF)
  
• имеет прямой контроль над отводящими нижними мотонейронами и интернейронами
  
  • Напомним, что отводящее ядро ​​содержит
    
    • нижних мотонейрона, которые посылают свои аксоны в ипсилатеральном отводящем нерве к боковой прямой мышце
      
    • интернейронов, которые посылают свои аксоны в контралатеральном медиальном продольном пучке к глазодвигательным нейронам, контролирующим медиальную прямую мышцу
      

Ядра базального ганглия

• модулируют активность верхнего бугорка ³
  
• хвостатый, получает возбуждающий сигнал от лобного поля глаза и посылает тормозной сигнал на черную субстанцию ​​ ⁴
  
• , черная субстанция, обеспечивает тормозящий вход в верхний бугорок, но ингибируется хвостатым ядром. ⁵
  

Верхний бугорок может инициировать саккады и управлять ими независимо от входного сигнала из лобного поля глаза . Однако сигналы управления двигателем, инициируемые лобным полем глаза и верхним холмиком, различаются по функциям.

• Обычно лобное поле глаза инициирует произвольные саккады, управляемые памятью,
  
• , тогда как верхний бугорок инициирует рефлекторные ориентирующие саккады.
  

Однако, когда лобное поле глаза повреждено, верхний бугорок компенсирует потерю после короткого периода дисфункции. Например, повреждение правого лобного поля глаза приводит к временной неспособности произвольно смотреть влево.

Афферентный контроль добровольных саккадов

Поскольку произвольных саккад , как правило, не инициируются зрительными стимулами, афферентный зрительный контроль происходит только постфактум.То есть зрительная система (т. Е. Задняя теменная зрительная ассоциативная кора ⁶ на рисунке 8.3) используется для определения того, была ли саккада успешной в отображении желаемого объекта. Следовательно, саккады состоят из серии коротких быстрых движений глаз, за ​​которыми следует проверка визуальной системой, находится ли желаемая визуальная цель в поле зрения, за которой может последовать еще одна серия коротких движений глаз для определения визуальной цели. . Повторяющаяся последовательность коротких быстрых движений глаз и проверки изображения до тех пор, пока не окажется в поле зрения визуальная цель, характеризует саккады.

B. Плавная погоня

Плавное преследование (слежение) — это движение глаз, вызываемое движущейся визуальной целью, за которой глаза следят добровольно или под указанием (например, запрос «следить за движущимся пером»). Движения преследования описываются как произвольные, плавные, непрерывные, сопряженные движения глаз со скоростью и траекторией, определяемой движущейся зрительной целью. Отслеживая движение визуальной цели, глаза поддерживают сфокусированное изображение цели в ямке.Обратите внимание, что для инициирования этого движения глаз требуется визуальный стимул (движущаяся визуальная цель).

Трасса плавного преследования

Височное поле глаза нейронов у приматов, не являющихся человеком (части 39 области Бродмана или MST- медиальная верхняя височная извилина и 37 или MT- средняя височная извилина.

• , как полагают, участвуют в инициировании и управлении плавными движениями глаз преследования ⁷ (рис. 8.4)
  
• вычисляет направление и скорость движущейся визуальной цели. ⁸
  
• соответствуют нейронам в верхних височно-нижних теменных областях у людей. То есть повреждение височно-теменных областей у людей вызывает симптомы, аналогичные тем, которые возникают при повреждении MT и MST у нечеловеческих приматов.
• посылают свои аксоны в дорсолатеральное ядро ​​моста (DLPN).

Фронтальное поле глаза нейронов, однако

• , кажется, инициируют плавное преследование — по запросу нейронов височного поля глаза
  
• также отправляют свои аксоны в дорсолатеральное ядро ​​моста
  

Дорсолатеральное ядро ​​моста

• вычисляет направление и скорость движения глаз (преследования), необходимые для согласования направления и скорости движущейся визуальной цели
  
• аксона перекрещиваются и заканчиваются контралатеральным мозжечком ⁹
  

Мозжечок

• отправляет свои аксоны в вестибулярные ядра
  

вестибулярных ядер

• посылает аксоны к отводящим, блокадным и глазодвигательным ядрам через медиальный продольный пучок
  
• контроль плавных движений глаз преследования — для височного поля зрения
  

Следовательно, вестибулярные ядра помогают координировать деятельность мышц-антагонистов, участвующих в движениях глаз при плавном преследовании и вестибулярно-окулярных рефлексах. ¹⁰

Обратите внимание, что в горизонтальном пути плавного преследования участвуют два перекрестка (двойные пересечения) (то есть аксоны DLPN и аксоны вестибулярных ядер, обеспечивающие возбуждающий вход в отводящее ядро). Следовательно, командные сигналы, генерируемые кортикальными нейронами MST и MT, приводят к выполнению плавного движения глаза преследования в направлении, ипсилатеральном по отношению к этим кортикальным нейронам. Обычно команда, генерируемая левыми кортикальными нейронами MST и MT, приводит к тому, что оба глаза отслеживают движение объекта, движущегося влево.

Рис. 8.4 Путь плавного преследования. Височное поле глаза посылает сигналы в дорсолатеральные ядра моста, указывающие направление и скорость движения зрительной цели. Дорсолатеральные ядра моста определяют направление и скорость движения глаза, необходимые для отслеживания визуальной цели, и отправляют эту информацию ядрам черепных нервов через ядра мозжечка и вестибулярные ядра.То есть этот путь задействует вестибулоокулярный контур для управления плавными движениями глаз преследования. Фронтальное глазное поле, кажется, инициирует, но не направляет движение глаз «по запросу» височного глазного поля.

8.5 Клинические признаки повреждения двигательных систем глаза

Повреждение нижних мотонейронов, которые иннервируют экстраокулярную мышцу, приводит к вялому параличу мышцы, тогда как повреждение верхних мотонейронов вызывает дефицит только в выборочных типах движений (например,г., плавное преследование).

A. Нижние двигательные нейроны

Повреждение моторных нейронов экстраокулярной мышцы приводит к параличу мышцы, который часто проявляется как косоглазие (смещение двух глаз). В состоянии покоя (при попытке смотреть прямо перед собой) денервированный глаз отклоняется от своего нормального положения из-за беспрепятственного действия мышцы, которая является его антагонистом. Косоглазие может привести к двоению в глазах ( диплопия, ), потому что изображение, попадающее на сетчатку каждого глаза, будет из несоответствующих областей в полях бинокулярного зрения.Когда пациент закрывает один глаз, двойное изображение заменяется одиночным изображением.

Повреждение глазодвигательного нерва. Поскольку мы уже затронули эту тему в предыдущей лекции, будет представлено краткое изложение влияния поражения глазодвигательного нерва на движения глаз.

• Все экстраокулярные мышцы, за исключением боковой прямой мышцы и верхней косой мышцы, будут денервированы и парализованы, и пациент не сможет поднять или прикрепить глаз ипсилатеральный к поврежденному глазодвигательному нерву.
  
• Иннервация верхней мышцы глазного яблока и цилиарного ганглия (постганглионарная парасимпатическая иннервация сфинктера радужки и цилиарных мышц) также будет потеряна. Следовательно, в денервированном глазу будет птоз, расширенный зрачок и боковое косоглазие.
  

Рисунок 8.5 Наблюдайте за реакцией пациента на команды кнопок управления. Символы: стрелка указывает направление движения глаз. Символ плюса обозначает положение глаза, которое не отклоняется от среднего положения.

Если поврежден левый глазодвигательный нерв,

• в состоянии покоя глаз отклонен вниз и в стороны (вдавлен и отведен) — боковое косоглазие — поскольку латеральная прямая мышца не встречает сопротивления.
  
• при попытке взглянуть вправо левая медиальная прямая мышца не будет сокращаться, чтобы привести левый глаз (т.е., он не будет перемещать глаз к носу, медиально).
  

Следовательно, в состоянии покоя и во время попытки правого бокового взгляда боковое косоглазие приведет к диплопии. При попытке привести глаз (т. Е. Смотреть вправо или во время конвергенции) левая латеральная прямая мышца расслабляется, и левый глаз отклоняется к средней линии, но не выходит за ее пределы.

Повреждение блокового нерва. Когда поражен блокированный нерв, симптомы легкие. Опускание и боковое движение глаза может быть ослаблено и может вызвать диплопию при чтении или спуске по лестнице.Пациент может обратиться с наклоненной головой из-за того, что поврежденный глаз вытянут (т. Е. Повернут с отклонением верхней части глаза от носа) и слегка приподнят из-за паралича верхней косой мышцы. При наклоне головы от пораженного глаза зрительная ось частично парализованного глаза совмещается со зрительной осью нормального глаза.

8.6 Клинический пример №1

Симптомы. Мужчина 65 лет поступил с медиальным косоглазием левого глаза (Рисунок 8.6, Отдых) и не может двигать левым глазом влево (рис. 6, слева). Его правый глаз имеет нормальную моторику, и его зрачковые рефлексы в норме. У него нормальное зрение на оба глаза. Чувствительность лица и тела нормальная, других двигательных симптомов нет.

Рисунок 8.6 Наблюдайте за реакцией пациента на команды кнопок управления. Символы: стрелка указывает направление движения глаз. Знак плюс обозначает глаз, который не отклонился от среднего положения.

Вы видите, что пациент

• имеет левое медиальное косоглазие
  
• имеет ограниченную подвижность в левом глазу (т. Е. Он перемещается к средней точке, когда он пытается смотреть влево)
  
• не может полностью отвести левый глаз
  
• может двигать своим правым глазом во всех направлениях.
  

Вы заключаете, что его функциональная потеря

• не сенсорный
  
• включает только один глаз
  
• может включать экстраокулярную мышцу или ее нижние двигательные нейроны
  

Сторона и уровень повреждения: как его симптомы

• не включает функции ствола головного мозга
  
• ограничен левым медиальным косоглазием
  

вы делаете вывод, что повреждение связано с

• латеральная прямая мышца ИЛИ
  
• отводящий нерв
  
• левая сторона (т.е., симптомы ипсилезионные)
  

Электрофизиологические тесты показывают, что левая латеральная прямая мышца чувствительна (т. Е. В норме). Вы делаете вывод, что поврежден левый отводящий нерв.

Повреждение отводящего нерва. Боковая прямая мышца будет денервирована и парализована, и пациент не сможет отвести глаз. Например, если поврежден левый отводящий нерв, левый глаз не отведет полностью (отодвинется от носа влево, латерально).При попытке смотреть прямо вперед левый глаз будет отклонен медиально к носу (медиальное косоглазие или ) из-за беспрепятственного действия медиальной прямой мышцы левого глаза. При попытке взглянуть влево левый глаз может отклониться к средней точке, но не за нее, потому что медиальная прямая мышца левого глаза расслаблена. Пациент может жаловаться на двоение в глазах или нечеткость зрения (диплопия) при взгляде в ипсилезионную сторону (т. Е. Влево) или при взгляде прямо перед собой.

Б. Верхние двигательные нейроны

Повреждение верхних мотонейронов не приводит к вялому параличу. Однако мышца не будет активирована в ответ, обычно контролируемый верхним двигательным нейроном (например, произвольные саккады, контролируемые лобным полем глаза). Однако мышца будет выполнять рефлекторные реакции (например, конвергенцию во время аккомодации или нистагм во время вращения головы) и ответы, контролируемые другими неповрежденными моторными цепями глаза.

8.7 Клинический пример №2

Симптомы.Мужчина 65 лет страдает косоглазием слева посередине и не может двигать обоими глазами влево (рис. 8.7). Его зрение и зрачковые рефлексы в норме на оба глаза. Чувствительность лица и тела нормальная, других двигательных симптомов нет.

Рисунок 8.7 Наблюдайте за реакцией пациента на команды кнопок управления. Символы: стрелка указывает направление движения глаз. Символ плюса обозначает положение глаза, которое не отклоняется от среднего положения.

Вы видите, что пациент

• имеет левое медиальное косоглазие
  
• имеет ограниченную подвижность в левом глазу (т. Е. Он перемещается к средней точке, когда он пытается смотреть влево)
  
• не может полностью отвести левый глаз
  
• не может переместить оба глаза влево.
  

Вы заключаете, что его функциональные потери

• не сенсорные
  
• задействованы оба глаза
  
• может включать верхние и нижние мотонейроны
  

Сторона и уровень повреждения: по симптомам

• медиальное косоглазие левого глаза
  
• Невозможность выполнить боковой сопряженный взгляд влево
  
• функции ствола головного мозга
  

вы делаете вывод, что повреждение связано с

• отводит двигательные нейроны
  
• abducens interneurons (нарушение сопряженного бокового взора)
  
• левая сторона (т.е., симптомы паралича левого глаза ипсилезионные)
  

Тесты нейровизуализации указывают на небольшой инфаркт (т. Е. Лакунарный удар) в области левого лицевого холмика. Вы делаете вывод, что поврежденная область включает ядро ​​левой отводящей мышцы.

Повреждение отводящего ядра. Результатом является аномалия сопряженных горизонтальных движений глаз, называемая боковым параличом взгляда . Когда глаза находятся в состоянии покоя, в глазу имеется медиальное косоглазие, ипсилатеральное по отношению к повреждению (что указывает на повреждение отводящего двигательного нейрона).Во время попытки бокового взгляда, оба глаза не могут быть перемещены за среднюю линию в ипсилезионном направлении (то есть в сторону повреждения). Поскольку левые интернейроны отводящей мышцы посылают аксоны к правым глазодвигательным нейронам, иннервирующим медиальную прямую мышцу правого глаза (рис. 8.2), неспособность смотреть влево вбок предполагает поражение отводящего ядра. Попытка взглянуть сбоку в противоположном направлении (от поврежденной стороны) является успешной. Обратите внимание, что нижние двигательные нейроны (т.е., отводящие двигательные нейроны), а также центр управления двигателем (т. е. отводящие интернейроны), затрагиваются как рефлекторные , так и произвольные движения глаз в горизонтальной плоскости.

Пример эффекта повреждения медиального продольного пучка представлен в Приложении.

8.8 Клинический пример №3

Симптомы. 65-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи, потому что он внезапно потерял способность говорить и не мог двигать правой стороной тела или лица.Он был описан как правша и принимал гипотензивные препараты. Обследование показало слабость его правого лица, отсутствие движений в правой руке и слабость в правой ноге со знаком Бабинского. Его речь была нелегкой. Когда его просили «посмотреть вправо», он не мог повернуть глаза вправо (рис. 8.8). Он мог двигать глазами в других направлениях. Снижение чувствительности по телу и лицу с правой стороны. Его зрение и слух были в пределах нормы.

Рисунок 8.8 Наблюдайте за реакцией пациента на команды кнопок управления. Обратите внимание на команду «смотреть прямо», этот пациент демонстрирует «предпочтение левого взгляда», когда глаза находятся в состоянии покоя. Символы: стрелка указывает направление движения глаз. Символ плюса обозначает положение глаза, которое не отклоняется от среднего положения.

Вы видите, что глаза пациента

• направлены влево в состоянии покоя (т.е. демонстрирует предпочтение левого взгляда)
  
• иметь полную подвижность при взгляде вверх-вниз и влево
  
• не может двигаться вместе вправо (т.е., оба глаза останавливаются в среднем положении).
  

Вы заключаете, что его функциональная потеря

• не сенсорный
  
• включает правую гемиплегию (то есть он не может двигать правым телом или лицом)
  
• включает афазию Брока (то есть его речь неглубокая)
  
• включает в себя неспособность обоих глаз смотреть в сторону вправо
  

Сторона и уровень повреждения: как его симптомы

• не затрагивает нижние двигательные нейроны или мышцы
  
• вовлекают верхние двигательные нейроны (т.э., сопряженные боковые движения глаз)
  
• связаны с корковыми функциями (например, гемиплегия и афазия)
  

вы делаете вывод, что повреждение связано с

• каудально-лобная кора, включая лобное поле глаза
  
• левая сторона (т. Е. Потеря правого бокового взгляда и правая гемиплегия и афазия)
  

Нейровизуальные исследования указывают на инфаркт ветвей медиальной мозговой артерии, кровоснабжающей боковую поверхность левой лобной коры.

Повреждение цепи произвольных саккад. Повреждение лобного кортикального поля глаза и среднего мозга (верхний бугорок) вызывает произвольные и рефлекторные саккады, особенно в горизонтальной плоскости. Сразу после одностороннего повреждения лобного кортикального поля глаза невозможно произвольно инициировать горизонтальное движение глаза в направлении, противоположном (от) стороне поражения. То есть сразу после поражения правой лобной доли оба глаза не могут быть перемещены на произвольно, влево за среднюю линию.Однако оба глаза будут двигаться влево за среднюю линию для вестибулярной стимуляции. Оба глаза также могут быть направлены в сторону, ипсилатеральную по отношению к поражению, и могут иметь тенденцию отклоняться в сторону поражения, когда глаза находятся в состоянии покоя. Дефицит исчезает со временем, если повреждение локализовано в лобном кортикальном поле глаза и не затрагивает верхний бугорок.

8.9 Клинический пример №4

Симптомы. В реанимацию доставлен мужчина 55 лет. Он имел избыточный вес и, как сообщается, обычно был правшой, заядлым курильщиком и пьяницей.Он потерял сознание во время игры в баскетбол, а когда проснулся, выглядел сбитым с толку. При осмотре в отделении неотложной помощи он был в сознании, но не выполнял никаких команд и не мог повторять. Он мог имитировать жесты и мог добровольно смотреть влево и вправо (рис. 8.9). Его взгляд следил за пером, двигавшимся справа от него плавным движением преследования. Тем не менее, его глаза стали резкими и резкими в средней точке, когда он пытался следить за пером, когда оно двигалось влево.

Рисунок 8.9 Наблюдайте за реакцией пациента на команды кнопок управления. Обратите внимание на команду «смотреть прямо», глаза пациента в состоянии покоя блуждают. Также обратите внимание на команду «посмотри влево», глаза пациента имеют тенденцию двигаться резкими шагами. Символы: стрелка указывает направление движения глаз. Символ плюса обозначает положение глаза, которое не отклоняется от среднего положения.

Вы видите, что глаза пациента

• имел тенденцию двигаться в состоянии покоя
• иметь полную подвижность при выполнении саккад
  
• не может плавно отслеживать визуальную цель, движущуюся влево
  

Вы заключаете, что его функциональная потеря

• не сенсорный
  
• включает афазию Верника (I.е., нарушение понимания и невозможность повторения)
  
• предполагает отказ от плавного преследования влево
  

Сторона и уровень повреждения: как его симптомы

• не затрагивает нижние двигательные нейроны или мышцы
  
• вовлекают верхние двигательные нейроны (т. Е. Сопряженные боковые движения глаз)
  
• связаны с корковыми функциями (т. Е. Афазией)
  

вы делаете вывод, что повреждение связано с

• височно-теменная кора, включая зону Верника
  
• левая сторона (т.э., афазия и отсутствие плавного преследования влево)
  

Тесты нейровизуализации указывают на инфаркт ветвей левой медиальной мозговой артерии, кровоснабжающей каудальную верхнюю височную извилину и нижнюю теменную извилину.

Повреждение цепи плавного преследования: Повреждение височного поля глаза вызывает дефицит способности фиксировать объекты и отслеживать их. Попытки зафиксировать цель будут сведены на нет из-за сильной нестабильности и блуждания взгляда.При попытке следовать за объектом, движущимся в направлении (ипсилатеральном к) стороне поражения, отслеживающие движения скорее отрывистые, чем плавные. Обратите внимание, что схема плавного преследования включает двойное пересечение, а височное поле глаза контролирует ипсилатеральные движения глаз (то есть правая кора головного мозга контролирует плавное преследование вправо). Когда височное поле глаза повреждено, два глаза могут следовать за визуальной целью в ипсилезионном направлении; но делает это с помощью произвольной схемы саккад.То есть, если лобные корковые поля глаза не повреждены, глаза могут быть перемещены произвольно (управляемая саккада) к интересующему объекту, ипсилатеральному по отношению к поражению. Однако в этом случае движения будут резкими, в отличие от движений глаз при плавном преследовании. Отслеживание визуальных целей, противоположных поражению, будет плавным.

8.10 Резюме

В этой главе рассматриваются способы, которыми произвольные движения глаз инициируются корковой активностью головного мозга и задействуют больше структур контроля моторики глаза, чем простые глазные рефлексы.Области коры инициируют движения глаз и работают через окулярно-моторные центры ствола головного мозга, чтобы вызвать реакцию, то есть между корой головного мозга и экстраокулярными моторными ядрами нет прямых связей. Система плавного преследования использует ядро ​​моста, мозжечок и вестибулоокулярный рефлекторный путь для выполнения движений глаз для отслеживания визуальных целей. Система произвольных саккад аналогична другим произвольным моторным системам в том, что касается задействования областей лобной коры для инициирования реакции и косвенного влияния на моторные нейроны через нижние структуры управления моторикой (т.е., вертикальный и горизонтальный центры взора). Центры взгляда функционируют, чтобы координировать и контролировать активность двигательных нейронов, чтобы гарантировать, что экстраокулярные мышцы действуют синергетически, создавая сопряженные саккады.

Проверьте свои знания

В чем из следующего участвует парамедианная ретикулярная формация моста?

A. Вестибулярный нистагм

Б. Оптокинетический нистагм

С.Саккады

D. Плавное преследование

E. Жилье

В чем из следующего участвует парамедианная ретикулярная формация моста?

A. Вестибулярный нистагм. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Вестибулярный нистагм вызывается стимуляцией вестибулярных рецепторов и затрагивает структуры вестибулоокулярного пути ответа.

Б. Оптокинетический нистагм

C. Saccades

D. Плавное преследование

E. Жилье

В чем из следующего участвует парамедианная ретикулярная формация моста?

A. Вестибулярный нистагм

B. Оптокинетический нистагм. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Эти движения глаз вызываются медленно движущимися визуальными объектами.

C. Saccades

D. Плавное преследование

E. Жилье

В чем из следующего участвует парамедианная ретикулярная формация моста?

A. Вестибулярный нистагм

Б. Оптокинетический нистагм

C. Saccades Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Нейроны лобного поля глаза посылают управляющие сигналы парамедиальной ретикулярной формации моста для произвольных горизонтальных движений глаз (т.е.д., направить взгляд на интересующий объект или приказать направить взгляд влево или вправо).

D. Плавное преследование

E. Жилье

В чем из следующего участвует парамедианная ретикулярная формация моста?

A. Вестибулярный нистагм

Б. Оптокинетический нистагм

C. Saccades

Д.Плавное преследование. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Парамедиальная ретикулярная формация моста не является частью гладкого пути преследования, который включает дорсальные ядра моста, мозжечок и структуры вестибулоокулярного пути.

E. Жилье

В чем из следующего участвует парамедианная ретикулярная формация моста?

A. Вестибулярный нистагм

Б.Оптокинетический нистагм

C. Saccades

D. Плавное преследование

E. Размещение Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Парамедиальная ретикулярная формация моста не является частью нервной системы аккомодации. Например, он не участвует в схождении двух глаз.

57-летний мужчина с высоким кровяным давлением в анамнезе просыпается с ужасной головной болью.Его глаза имеют тенденцию блуждать, и когда его просят проследить за ручкой, движущейся влево, оба глаза двигаются короткими рывками. Напротив, оба глаза движутся плавно, когда его глаза следят за пером, движущимся вправо. Учитывая историю болезни пациента, планируется рентгенологическое исследование, чтобы определить, произошел ли инсульт. Что из следующего определяет область инфаркта?

A. Левый отводящий нерв

Б. Медиальный продольный пучок левый

С.Лобная доля правая

D. Височная доля правая

E. Левая височная доля

57-летний мужчина с высоким кровяным давлением в анамнезе просыпается с ужасной головной болью. Его глаза имеют тенденцию блуждать, и когда его просят проследить за ручкой, движущейся влево, оба глаза двигаются короткими рывками. Напротив, оба глаза движутся плавно, когда его глаза следят за пером, движущимся вправо. Учитывая историю болезни пациента, планируется рентгенологическое исследование, чтобы определить, произошел ли инсульт.Что из следующего определяет область инфаркта?

A. Левый отводящий нерв. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

В случае повреждения левый глаз нельзя было бы сдвинуть влево — даже резкими движениями.

Б. Медиальный продольный пучок левый

C. Лобная доля правая

D. Височная доля правая

E. Левая височная доля

57-летний мужчина с высоким кровяным давлением в анамнезе просыпается с ужасной головной болью.Его глаза имеют тенденцию блуждать, и когда его просят проследить за ручкой, движущейся влево, оба глаза двигаются короткими рывками. Напротив, оба глаза движутся плавно, когда его глаза следят за пером, движущимся вправо. Учитывая историю болезни пациента, планируется рентгенологическое исследование, чтобы определить, произошел ли инсульт. Что из следующего определяет область инфаркта?

A. Левый отводящий нерв

B. Левый медиальный продольный пучок. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Если бы он был поврежден, левый глаз не сместился бы вправо при попытке отслеживать объект, движущийся вправо.

C. Лобная доля правая

D. Височная доля правая

E. Левая височная доля

57-летний мужчина с высоким кровяным давлением в анамнезе просыпается с ужасной головной болью. Его глаза имеют тенденцию блуждать, и когда его просят проследить за ручкой, движущейся влево, оба глаза двигаются короткими рывками.Напротив, оба глаза движутся плавно, когда его глаза следят за пером, движущимся вправо. Учитывая историю болезни пациента, планируется рентгенологическое исследование, чтобы определить, произошел ли инсульт. Что из следующего определяет область инфаркта?

A. Левый отводящий нерв

Б. Медиальный продольный пучок левый

C. Правая лобная доля. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Если бы он был поврежден, он не мешал бы плавному преследованию, поскольку он контролирует саккады влево.

D. Височная доля правая

E. Левая височная доля

57-летний мужчина с высоким кровяным давлением в анамнезе просыпается с ужасной головной болью. Его глаза имеют тенденцию блуждать, и когда его просят проследить за ручкой, движущейся влево, оба глаза двигаются короткими рывками. Напротив, оба глаза движутся плавно, когда его глаза следят за пером, движущимся вправо. Учитывая историю болезни пациента, планируется рентгенологическое исследование, чтобы определить, произошел ли инсульт.Что из следующего определяет область инфаркта?

A. Левый отводящий нерв

Б. Медиальный продольный пучок левый

C. Лобная доля правая

D. Правая височная доля. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Правая височная доля содержит нейроны, которые контролируют плавное преследование вправо.

E. Левая височная доля

57-летний мужчина с высоким кровяным давлением в анамнезе просыпается с ужасной головной болью.Его глаза имеют тенденцию блуждать, и когда его просят проследить за ручкой, движущейся влево, оба глаза двигаются короткими рывками. Напротив, оба глаза движутся плавно, когда его глаза следят за пером, движущимся вправо. Учитывая историю болезни пациента, планируется рентгенологическое исследование, чтобы определить, произошел ли инсульт. Что из следующего определяет область инфаркта?

A. Левый отводящий нерв

Б. Медиальный продольный пучок левый

С.Лобная доля правая

D. Височная доля правая

E. Левая височная доля. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Нейроны левой височной доли (средняя верхняя и средняя височные извилины) участвуют в обнаружении движения объектов в пространстве и в управлении отслеживающими движениями глаз во время плавного преследования. Следящее движение влево происходит рывками, потому что лобное поле глаза используется для направления движения глаз в саккадах. Два глаза перемещаются влево, и если объект не находится в поле зрения, глаза совершают еще одну саккаду, чтобы направить их к ожидаемому положению движущегося объекта.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАЗНЫМ МОТОРНЫМ СИСТЕМАМ И УПРАВЛЕНИЮ

Этот раздел предназначен для тех, кто желает использовать дополнительные «клинические случаи» для проверки своих знаний о моторных функциях глаза.

Симптомы. Пациент посещает своего лечащего врача по настоянию жены.Она заметила, что его левое веко слегка опущено, а лицо покраснело. Она опасалась, что он мог пострадать от инсульта. При обследовании было отмечено, что его левый зрачок был намного меньше, чем его правый (Рисунок 8.A.1), но реагировал на свет напрямую и согласованно. Физикальное обследование определяет, что прикосновение, вибрация, положение и болевые ощущения являются нормальными для всего тела и лица. Других двигательных симптомов нет.

	Рисунок 8.A1 Понаблюдайте за глазами пациента при слабом освещении. Также наблюдайте за реакцией глаз пациента на свет, направленный в левый или правый глаз.

Вы видите, что пациент показывает

• без потери чувствительности кожи в области лица
  
• без потери подвижности глаза
  
• миоз (сужение зрачка)
  
• псевдоптоз (легкое опущение век)
  
• промывка левой стороны лица
  

Вы пришли к выводу, что функциональная потеря его левого глаза составляет

• не сенсорный
  
• дисфункция вегетативной моторики
  

Затронутые пути: вы пришли к выводу, что повреждены конструкции на следующем пути:

• симпатическая иннервация лица
  

Сторона и уровень повреждения: как эти симптомы

• включает только моторную функцию
  
• вовлекают симпатическую иннервацию
  
• не связаны с другими диэнцефальными функциями или функциями ствола головного мозга
  
• включает только один глаз
  
• связаны с потерей расширения зрачка
  

вы делаете вывод, что повреждение

• включает аксоны верхнего шейного ганглия
  
• находится в ветви симпатического нерва, иннервирующего лицо
  
• находится на левой стороне (т.е., симптомы ипсилезионные)
  

Симпатическая иннервация глаза. Синдром Горнера — это совокупность симптомов, включающая миоз, псевдоптоз и энофтальмоз (запавшее глазное яблоко). Это характерно для поражения симпатической иннервации лица, обеспечиваемой верхним шейным ганглием. Этот синдром также возникает, когда гипоталамический выход к симпатическим преганглионарным нейронам в латеральном роге в точках от Т1 до Т3 прерывается или когда передние корешки от Т1 до Т3 повреждены.

Симптомы. 35-летняя женщина жалуется, что у нее двоится в глазах, когда она пытается смотреть вправо. Когда она смотрит прямо перед собой, оба ее глаза принимают нормальное положение (рисунок 8.A.2). Она может смотреть вверх, вниз и влево обоими глазами. Однако она не может привести левый глаз (т.е. сдвинуть его вправо). Оба ее глаза сходятся, когда визуальная цель приближается к ее глазам. Ее зрение и зрачковые рефлексы в норме на оба глаза. У нее нормальные ощущения на лице и теле, других двигательных симптомов нет.

	Рис. 8.A2 Наблюдайте за реакцией пациента на команды кнопок управления. Символы: стрелка указывает направление движения глаз. Символ плюса обозначает положение глаза, которое не отклоняется от среднего положения.

Вы видите, что глаза пациента

• принять нормальное положение, если смотреть прямо
  
• иметь полную подвижность при взгляде вверх-вниз и влево
  
• не может двигаться вместе вправо (т.е. левый глаз перемещается в среднее положение).
  
• сходятся во время размещения
  

Вы заключаете, что ее функциональная потеря

• не сенсорный
  
• не проявляется косоглазием, когда глаза находятся в положении покоя
  
• затрагивает левый глаз только при попытке взглянуть сбоку вправо
  
• не является боковым параличом взгляда, потому что левый глаз может быть отведен при взгляде влево
  
• не является параличом левой медиальной прямой мышцы живота, потому что левый глаз может быть приведен во время конвергенции и не проявляет латерального косоглазия в покое.
  

Сторона и уровень повреждения: как ее симптомы

• не затрагивают нижние двигательные нейроны или мышцы (т. Е. Левый глаз может присоединяться во время конвергенции)
  
• вовлекают верхние двигательные нейроны (т. Е. Сопряженные боковые движения глаз)
  

вы делаете вывод, что повреждение связано с

• медиальный продольный пучок (т. Е. Отводящее ядро ​​не задействовано)
  
• левая сторона (т.е., симптомы ипсилезионные для левого глаза)
  

Нейровизуальные исследования показывают демиелинизацию медиального продольного пучка с левой стороны.

Повреждение медиального продольного пучка. Медиальный продольный пучок (MLF) представляет собой волоконный тракт, который частично содержит аксоны вестибулярных ядер и контралатеральных отводящих интернейронов. Повреждения в MLF приводят к аномалии сопряженных горизонтальных движений глаз, называемой межъядерной офтальмоплегией .Медиальная прямая мышца, ипсилатеральная по отношению к поврежденному MLF, не функционирует во время бокового взгляда в противоположном направлении. Когда глаза находятся в состоянии покоя, оба глаза направлены вперед в «нормальном» положении. Если повреждение одностороннее, оба глаза могут быть перемещены в ипсилезионном направлении во время попытки бокового взгляда (т. Е. Влево, если поврежден левый медиальный продольный пучок). Напротив, ипсилезионный глаз (то есть левый глаз, ипсилатеральный по отношению к отрезанному левому тракту) не может быть перемещен за среднюю линию во время попытки контралеверального (правого) бокового взгляда.

	Рис. 8.A3 Левый медиальный продольный пучок поврежден и не может передавать возбуждающие сигналы от правых отводящих нервов к левым глазодвигательным нейронам, контролирующим левую медиальную прямую мышцу.

Вспомните, что левый MLF переносит аксоны правых отводящих нейронов к левым глазодвигательным нейронам, которые контролируют медиальную прямую мышцу левого глаза (Рисунок 8.А.3). Также помните, что сокращение медиальной прямой мышцы левого глаза направляет левый глаз в нос (т. Е. Контралатерально вправо).

Оба глаза сводятся при конвергенции, поскольку аксоны от супраокуломоторной области до глазодвигательных нейронов, контролирующих медиальные прямые мышцы двух глаз, не затрагиваются поражениями MLF.

[1] Обратите внимание, что каждый глазодвигательный нерв контролирует экстраокулярные мышцы своего ипсилатерального глаза, то есть правый нерв контролирует верхнюю и нижнюю косую мышцу, а также верхнюю и нижнюю прямую мышцу правого глаза.

[2] Для любопытных, центр вертикального взгляда расположен в ростральном интерстициальном ядре медиального продольного пучка и, по мнению некоторых, также в интерстициальном ядре Кахаля.

[3] Это все, что вам нужно знать о роли базального ганглия в моторных задачах глаза.

[4] Не нужно запоминать это.

[5] См. Сноски 3 и 4 выше.

[6] Напомним, что задняя теменная кора является частью дорсального зрительного потока, который определяет «где» зрительной сцены (т.е.е., расположение и движение визуальной цели).

[7] Обратите внимание, что это не согласуется с Nolte, pg. 521, рис. 21-15, который идентифицирует экстрастриатную кору как направление корковых нейронов, контролирующих плавное преследование.

[8] Вспомните из лекций о зрительной системе, что эти области коры, MST и MT, являются частью зрительного сенсорного контура, участвующего в определении «где» зрительного стимула.

[9] Для любопытных, аксоны DLPN заканчиваются флоккулюсом, парафлокулюсом и червем мозжечка.

[10] парамедианная ретикулярная формация моста и отводящие интернейроны координируют деятельность антагонистических мышц, участвующих в горизонтальных движениях глаз во время саккад.

Мышцы глаза

Шесть скелетных мышц окружают глаз и управляют множеством разнообразных движений глаз. Эти мышцы, хотя и маленькие и не особенно сильные, исключительно быстрые и точные. Они позволяют глазу выполнять множество сложных задач, включая отслеживание движущихся объектов, сканирование объектов и поддержание стабильного изображения на сетчатке.

Анатомия

Шесть скелетных мышц окружают и двигают глаз, работая друг против друга, производя различные движения глаз. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Все эти мышцы, за исключением нижней косой мышцы, возникают из сухожильной полосы, окружающей зрительный нерв.Эта полоса, известная как кольцо Цинна, прикрепляет мышцы глаза к задней части орбиты, обеспечивая при этом отверстия для входа глазных нервов в орбиту.

Верхняя прямая мышца берет свое начало на фиброзном кольце и прикрепляется вдоль верхнего края глаза. Это тонкая мышца, образующая прямую мышечную полосу между глазом и фиброзным кольцом. Нижняя, медиальная и латеральная прямые мышцы почти идентичны верхней прямой мышце, за исключением того, что они прикрепляются к нижнему, медиальному и боковому краям глаза соответственно.

По сравнению с четырьмя прямыми мышцами глаза, две косые мышцы следуют уникальным путем и прикрепляются к глазу под косым углом. Возникающая от кольца Цинна, верхняя косая мышца проходит через кольцо соединительной ткани, известное как блок, прежде чем косо прикрепиться к верхней поверхности глаза. Блокировка расположена на крыше орбиты медиальнее и кпереди от глаза и перенаправляет сухожилие верхней косой мышцы, чтобы достичь глаза с переднего и медиального направления.Уникальная среди глазных мышц нижняя косая мышца выходит из верхней челюсти на медиальном дне глазницы и прикрепляется под косым углом к ​​нижней поверхности глаза.

Физиология

Четыре прямые мышцы глаза управляют движением глаза в основных направлениях. Они работают друг против друга, чтобы контролировать движения глаза в разных направлениях. Первая из этих мышц, верхняя прямая мышца, поднимает глаз, позволяя ему смотреть вверх.Антагонистом верхней прямой мышцы является нижняя прямая мышца, которая сдавливает глаз, позволяя ему смотреть вниз. На медиальной стороне глаза медиальная прямая мышца аддуктирует глаз, позволяя ему смотреть медиально в сторону носа. Его антагонист — латеральная прямая мышца, которая отводит глаз, позволяя ему смотреть сбоку или от средней линии тела.

Две косые мышцы глаза отвечают за вращение глаза и помогают прямым мышцам в их движениях.Верхняя косая мышца вращает глаз медиально и отводит его, когда глаз смотрит вперед, в то время как нижняя косая мышца вращает глаз в латеральном направлении и приводит его. Когда глаз приведен или повернут к носу, верхняя косая коса опускает глаз, а нижняя косая коса поднимает глаз.

Мышцы глаза выполняют несколько специализированных функций, помогающих зрению. При взгляде на большую площадь мышцы выполняют функцию сканирования, известную как саккады, чтобы передавать в мозг жизненно важную информацию.Во время саккад глаза бегают между несколькими точками поля зрения, чтобы передать в мозг информацию о сцене. Небольшая область сетчатки, известная как ямка, имеет самую высокую концентрацию колбочек и дает наиболее подробные визуальные изображения. Саккады позволяют фовеа передавать в мозг четкие изображения наиболее важных частей изображения для быстрого анализа.

Еще одна важная функция — отслеживание движущихся объектов по полю зрения. Мозг посылает множество сигналов мышцам глаза, чтобы быстро отрегулировать положение глаза, чтобы интересующий движущийся объект оставался в пределах ямки и был четко виден.

Наконец, мышцы глаза тонко регулируют положение каждого глаза, создавая единое бинокулярное изображение. Этот процесс известен как вергенция и предотвращает двоение в глазах и нечеткость зрения, которые могут возникнуть в результате представления различных изображений зрительной коре головного мозга. Если смотреть на кончик носа или скрещивать глаза по своей воле, вергенция прекращается, что вызывает двоение в глазах и неприятные ощущения.

.