Мукоэпидермоидная опухоль: Мукоэпидермоидная карцинома (MEC) | MyPathologyReport.ca

Мукоэпидермоидная карцинома (MEC) | MyPathologyReport.ca

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
22 июня 2022

---

Об этой статье: Эта статья была создана врачами, чтобы помочь вам прочитать и понять отчет о патологии мукоэпидермоидной карциномы. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой статьи или отчета о патологии, пожалуйста, Контакты.

Что такое мукоэпидермоидная карцинома?

Мукоэпидермоидная карцинома — это разновидность рака слюнной железы. Наиболее частым местом возникновения мукоэпидермоидной карциномы является околоушная железа, однако может быть поражена любая из больших или малых слюнных желез. Хотя редко, этот тип опухоли также может быть обнаружен в других органах, таких как легкие и щитовидная железа. Большинство опухолей являются низкосортными и излечиваются только хирургическим путем (см. Степень ниже).

Как выглядит мукоэпидермоидная карцинома под микроскопом?

При исследовании под микроскопом мукоэпидермоидная карцинома обычно состоит из трех различных типов клеток: слизистых клеток, промежуточных клеток и эпидермоидных клеток. Слизистые клетки в клетках слизи представляют собой крупные клетки, которые кажутся голубыми при исследовании под микроскопом. Клетки кажутся синими, потому что они заполнены белком, называемым муцин. При описании этих слизистых клеток патологи часто используют термин бокаловидные клетки. Промежуточные клетки меньше, чем клетки слизи, и их часто труднее увидеть. В некоторых опухолях промежуточные клетки больше, и тело клетки кажется прозрачным. Наконец, эпидермоидные клетки часто кажутся розовыми, и их можно описать с помощью таких терминов, как эозинофильные или чешуйчатые.

Опухолевые клетки часто соединяются вместе, образуя открытые пространства, называемые Кисты. Эти кисты часто выстланы слизистыми (бокаловидными) клетками. Промежуточные и эпидермоидные клетки с большей вероятностью будут организованы в группы, которые можно описать как гнезда или сплошные.

На этом снимке показана типичная мукоэпидермоидная карцинома с большими клетками слизи, образующими кисту (вверху слева), а также промежуточными и эпидермоидными клетками в сплошном гнезде (справа).

Класс

Патологи делят мукоэпидермоидную карциному на три степени — низкую, среднюю и высокую. Степень важна, потому что она используется, чтобы помочь предсказать, как опухоль будет вести себя с течением времени. Например, опухоли низкой степени злокачественности редко распространяются на другие части тела и обычно лечатся только хирургическим путем. Напротив, опухоли высокой степени злокачественности с большей вероятностью распространяются на другие части тела, такие как лимфатический узел.

Патологи определяют степень мукоэпидермоидной карциномы, используя систему, первоначально разработанную Институт патологии вооруженных сил (AFIP). Эта система делит мукоэпидермоидную карциному на три степени в зависимости от наличия или отсутствия специфических микроскопических признаков (см. список ниже). Баллы присваиваются за каждую характеристику, и общий балл определяет оценку.

Альтернативная система была позже разработана Brandwein, и некоторые патологоанатомы теперь используют модифицированную или гибридную систему, которая использует все функции системы AFIP с некоторыми из системы Brandwein.

Микроскопические особенности, используемые для определения степени AFIP:

• Кисты: A киста представляет собой небольшое открытое пространство, выстланное опухолевыми клетками. При исследовании под микроскопом большинство мукоэпидермоидных карцином состоят из кист различной формы и размера. Мукоэпидермоидная карцинома, состоящая из менее чем 20% кист, оценивается в 2 балла.
• Некроз: Некроз это тип гибели клеток, который обычно наблюдается при раковых опухолях. Мукоэпидермоидная карцинома с некрозом оценивается в 3 балла.
• Периневральная инвазия – Периневральная инвазия означает, что раковые клетки были замечены прикрепленными к нерву. Мукоэпидермоидная карцинома с периневральной инвазией оценивается в 2 балла.
• анаплазия – анаплазия — это слово, которое патологи используют для описания очень ненормальных на вид раковых клеток. Мукоэпидермоидная карцинома с анапластическими опухолевыми клетками оценивается в 4 балла.
• Митоз — Раковые клетки делятся, чтобы создать новые раковые клетки. Этот процесс называется митоз а разделяющая клетка называется митотическая фигура. Мукоэпидермоидная карцинома с более чем 4 митотическими фигурами в области, измеряющей 10 мощных полей (просматриваемых при большом увеличении), получает 3 балла.

Дополнительные характеристики, используемые для определения оценки Brandwein:

• Схема роста: Модель роста описывает способ прикрепления клеток опухоли друг к другу. Опухоль, которая показывает больше гнезд или сплошных групп клеток, связана с более агрессивным поведением. По этой причине мукоэпидермоидная карцинома с большими гнездами или сплошными группами клеток оценивается в 2 балла.
• Лимфоваскулярная инвазия: Лимфоваскулярная инвазия — это термин, который патологи используют для описания опухолевых клеток, которые обнаруживаются внутри кровеносных или лимфатических сосудов. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что, как только опухолевые клетки попадают в любой из этих типов сосудов, они могут распространяться на лимфатический узел и другие части тела.
  Мукоэпидермоидная карцинома с лимфоваскулярной инвазией оценивается в 3 балла.
• Костная инвазия: Инвазия в кости означает, что опухолевые клетки распространились на близлежащие кости. Обычно это связано с более агрессивной опухолью. По этой причине мукоэпидермоидная карцинома с костной инвазией оценивается в 3 балла.

Окончательная оценка опухоли по системе AFIP:

• От 0 до 4 баллов = низкий класс
• 5 или 6 баллов = Промежуточный сорт
• 7 и более баллов = Высокий класс

Размер опухоли

После того, как вся опухоль будет удалена, она будет измерена, и ее размер будет включен в ваш отчет о патологии. Размер опухоли обычно указывается в сантиметрах. Размер опухоли важен, потому что он используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Экстрапаренхиматозное расширение

Паренхима — это слово, используемое для описания нормальной ткани внутри органа. Поскольку мукоэпидермоидная карцинома обычно начинается в слюнной железе, паренхима используется для описания нормальной ткани слюнной железы. Экстрапаренхиматозное распространение означает, что опухолевые клетки выросли за пределы нормальной ткани слюнной железы и видны в окружающих тканях.

Экстрапаренхиматозное распространение важно, потому что опухоли, выросшие за пределы нормальной ткани слюнных желез, с большей вероятностью распространяются на другие части тела, такие как лимфатический узел. Экстрапаренхиматозное расширение также используется для определения стадии опухоли (см. Патологическая стадия ниже).

Поля

По возможности хирурги будут пытаться разрезать ткань за пределами опухоли, чтобы снизить риск того, что какие-либо раковые клетки останутся после удаления опухоли. А маржа Ободок нормальной ткани, окружающий опухоль и удаляемый вместе с опухолью во время операции. Типы полей, описанные в вашем отчете, будут зависеть от расположения опухоли.

Ваш патологоанатом тщательно осмотрит все края в образце ткани, чтобы увидеть, насколько близко раковые клетки находятся к краю разреза ткани. Отрицательный край означает, что на краю среза ткани не было видно раковых клеток. Напротив, положительный край означает, что раковые клетки были видны на краю разреза ткани. Положительный край связан с повышенным риском повторного роста опухоли в том же месте после лечения.

Периневральная инвазия

Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы расположены по всему телу, и они отвечают за передачу информации (например, о температуре, давлении и боли) между вашим телом и вашим мозгом. Периневральная инвазия — это термин, который патологи используют для описания опухолевых клеток, прикрепленных к нерву. Периневральная инвазия важна, потому что опухолевые клетки могут использовать нерв для распространения в окружающие ткани. Это увеличивает риск повторного роста опухоли после лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Кровь движется по телу по длинным тонким трубкам, называемым кровеносными сосудами. Другой тип жидкости, называемой лимфой, которая содержит отходы и иммунные клетки, перемещается по телу через специализированные сосуды, называемые лимфатическими. Термин «лимфоваскулярная инвазия» используется для описания опухолевых клеток, которые обнаруживаются внутри кровеносных или лимфатических сосудов. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что эти клетки способны метастазировать (распространяется) на другие части тела, такие как лимфатический узел или легкие.

Лимфатический узел

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из опухоли в лимфатический узел по лимфатическим каналам, расположенным внутри и вокруг опухоли (см. Лимфоваскулярная инвазия выше). Движение раковых клеток от опухоли к лимфатическому узлу называется метастазирование.

Лимфатические узлы на шее иногда удаляются одновременно с основной опухолью в ходе процедуры, называемой диссекцией шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно берутся из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее включают 1, 2, 3, 4 и 5. В вашем отчете о патологии часто указывается, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на обследование. Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а лимфатические узлы на противоположной стороне опухоли — контралатеральными.

Ваш патолог внимательно исследует каждый лимфатический узел на наличие раковых клеток. Лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, — отрицательными. В большинстве отчетов указывается общее количество исследованных лимфатических узлов и количество раковых клеток, если таковые имеются.

Опухолевые отложения

Группа раковых клеток внутри лимфатический узел называется отложение опухоли. Если обнаружено отложение опухоли, ваш патолог измерит его, и в вашем отчете будет указано самое крупное обнаруженное отложение опухоли. Большие опухолевые отложения связаны с худшим прогноз. Размер самого большого опухолевого отложения также используется для определения узловой стадии (см. Патологическая стадия ниже).

Экстранодальное расширение (ENE)

Все лимфатический узел окружены капсулой. Экстранодальное расширение (ENE) означает, что раковые клетки прорвались через капсулу в ткань, окружающую лимфатический узел. Экстранодальное удлинение также связано с более высоким риском развития новых опухолей в области шеи и часто используется вашими врачами для руководства вашим лечением. Экстранодальное расширение также используется для определения узловой стадии (см. Патологическая стадия ниже).

Патологическая стадия

Патологическая стадия мукоэпидермоидной карциномы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) при мукоэпидермоидной карциноме

Мукоэпидермоидной карциноме назначают стадию опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли и расстояния, на которое раковые клетки распространились за пределы слюнной железы (экстрапаренхиматозное распространение).

• T1 — Опухоль размером менее 2 см находится полностью в слюнной железе.
• T2 — Опухоль размером от 2 до 4 см находится полностью в слюнной железе.
• T3 — Размер опухоли превышает 4 см И / ИЛИ раковые клетки распространились за пределы слюнной железы в ткань, которая обычно окружает слюнную железу.
• T4 — Раковые клетки попали в любой из органов, которые обычно окружают слюнную железу. Эти органы включают крупные кровеносные сосуды, кости, кожу или ухо.

Узловая стадия (pN) мукоэпидермоидной карциномы

Мукоэпидермоидной карциноме присваивается узловая стадия от 0 до 3. Если ни в одном из исследованных лимфатических узлов не обнаружено раковых клеток, узловая стадия — N0. Если раковые клетки обнаружены в любом из исследованных лимфатических узлов, узловая стадия будет 1, 2 или 3. Чтобы определить узловую стадию, ваш патолог определит количество лимфатических узлов с раковыми клетками, размер наибольшая группа раковых клеток в лимфатическом узле, расположение вовлеченных лимфатических узлов и обнаружено ли какое-либо экстранодальное расширение (см. Экстранодальное расширение выше).

Метастатическая стадия (пМ) мукоэпидермоидной карциномы

Мукоэпидермоидной карциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 на основании обнаружения раковых клеток в отдаленных местах тела (например, в легких). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправлена ​​на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.

Цитологическая диагностика опухолей слюнных желез

Цитологическая диагностика опухолей слюнных желез

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Тараканова О. В.

ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1 Департамента здравоохранения Москвы»

Славнова Е.Н.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Цитологическая диагностика опухолей слюнных желез

Авторы:

Тараканова О.В., Славнова Е.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022;11(5): 78‑88

DOI: 10.17116/onkolog20221105178

Как цитировать:

Тараканова О.В., Славнова Е.Н. Цитологическая диагностика опухолей слюнных желез.

Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022;11(5):78‑88.
Tarakanova OV, Slavnova EN. Cytological diagnosis of salivary gland tumors. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2022;11(5):78‑88. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/onkolog20221105178

Закрыть метаданные

На основании данных литературы освещены современные подходы к цитологической диагностике опухолей слюнных желез, в основе которых лежит Миланская классификация 2017 г. В Миланской классификации выделено 6 диагностических категорий, которые охватывают широкий спектр неопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации. Предложенная классификация не только содержит цитологические дифференциально-диагностические критерии различных опухолевых и неопухолевых заболеваний слюнных желез, но и на основании данных литературы соотносит диагностические категории с риском малигнизации и клиническими стандартами лечения пациентов.

Ключевые слова:

тонкоигольная аспирационная биопсия слюнных желез

неопухолевые заболевания слюнных желез

доброкачественные опухоли слюнных желез

опухоли слюнных желез с неопределенным потенциалом злокачественности

злокачественные опухоли слюнных желез

Авторы:

Тараканова О. В.

ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1 Департамента здравоохранения Москвы»

Славнова Е.Н.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Список литературы:

1. Colella G, Cannavale R, Flamminio F, Foschini MP. Fine-needle aspiration cytology of salivary gland lesions: a systematic review. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(9):2146-2153. https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.09.064
2. Griffith CC, Pai RK, Schneider F, Duvvuri U, Ferris RL, Johnson JT, Seethala RR. Salivary gland tumor fine-needle aspiration cytology: a proposal for a risk stratification classification. Am J Clin Pathol. 2015;143(6):839-853.  https://doi.org/10.1309/AJCPMII6OSD2HSJA
3. Liu CC, Jethwa AR, Khariwala SS, Johnson J, Shin JJ. Sensitivity, specificity, and posttest probability of parotid fine-needle aspiration: a systematic review and meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(1):9-23.  https://doi. org/10.1177/0194599815607841
4. Rossi ED, Wong LQ, Bizzarro T, Petrone G, Mule A, Fadda G, Baloch ZM. The impact of FNAC in the management of salivary gland lesions: institutional experiences leading to a risk-based classification scheme. Cancer Cytopathol. 2016;124(6):388-396.  https://doi.org/10.1002/cncy.21710
5. Eom HJ, Lee JH, Ko MS, Choi YJ, Yoon RG, Cho KJ, Nam SY, Baek JH. Comparison of fine-needle aspiration and core needle biopsy under ultrasonographic guidance for detecting malignancy and for the tissue-specific diagnosis of salivary gland tumors. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(6):1188-1193. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4247
6. Mairembam P, Jay A, Beale T, Morley S, Vaz F, Kalavrezos N, Kocjan G. Salivary gland FNA cytology: role as a triage tool and an approach to pitfalls in cytomorphology. Cytopathology. 2016;27(2):91-96.  https://doi.org/10.1111/cyt.12232
7. Rossi ED, Faquin WC, Baloch Z, Barkan GA, Foschini MP, Pusztaszeri M, Vielh P, Kurtycz DFI.  The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology: analysis and suggestions of initial survey. Cancer Cytopathol. 2017;125(10):757-766.  https://doi.org/10.1002/cncy.21898
8. Wei S, Layfield LJ, LiVolsi VA, Montone KT, Baloch ZW. Reporting of fine needle aspiration (FNA) specimens of salivary gland lesions: a comprehensive review. Diagn Cytopathol. 2017;45(9):820-827.  https://doi.org/10.1002/dc.23716
9. Ali SZ, Cibas ED, eds. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Definitions, criteria and explanatory notes. New York: Springer Science + Business Media, LLC; 2010. https://doi.org/10.1007/978-0-387-87666-5
10. Pastore A, Borin M, Malagutti N, Di Laora A, Beccati D, Delazer AL, Bianchini C, Stomeo F, Ciorba A, Pelucchi S. Preoperative assessment of salivary gland neoplasms with fine needle aspiration cytology and echography: a retrospective analysis of 357 cases. Int J Immunopathol Pharmacol. 2013;26(4):965-971.  https://doi.org/10.1177/039463201302600416
11. Droese M.
     Cytological diagnosis of sialadenosis, sialadenitis, and parotid cysts by fine-needle aspiration biopsy. Adv Otorhinolaryngol. 1981;26:49-96.  https://doi.org/10.1159/000395290
12. Eveson JW, Nagao T. Diseases of the salivary glands. Ch. 10. In: Barnes L, ed. Surgical pathology of the head and neck. Vol. 1. 3rd ed. New York: Informa Healthcare; 2009;475-648. 
13. Stanley MW, Bardales RH, Beneke J, Korourian S, Stern SJ. Sialolithiasis. Differential diagnostic problems in fine-needle aspiration cytology. Am J Clin Pathol. 1996;106(2):229-233.  https://doi.org/10.1093/ajcp/106.2.229
14. Bhatti RM, Stelow EB. IgG4-related disease of the head and neck. Adv Anat Pathol. 2013;20(1):10-16.  https://doi.org/10.1097/PAP.0b013e31827b619e
15. Nasuti JF, Gupta PK, Fleisher SR, LiVolsi VA. Nontyrosine crystalloids in salivary gland lesions: report of seven cases with fine-needle aspiration cytology and follow-up surgical pathology. Diagn Cytopathol. 2000;22(3):167-171. https://doi. org/10.1002/(sici)1097-0339(20000301)22:3<167::aid-dc7>3.0.co;2-p «> 3.0.co;2-p» target=»_blank»>https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0339(20000301)22:3<167::aid-dc7>3.0.co;2-p
16. Pantanowitz L, Goulart RA, Cao QJ. Salivary gland crystalloids. Diagn Cytopathol. 2006;34(11):749-750.  https://doi.org/10.1002/dc.20539
17. Michelow P, Dezube BJ, Pantanowitz L. Fine needle aspiration of salivary gland masses in HIV-infected patients. Diagn Cytopathol. 2012;40(8):684-690.  https://doi.org/10.1002/dc.21597
18. Rooper LM, Onenerk M, Siddiqui MT, Faquin WC, Bishop JA, Ali SZ. Nodular oncocytic hyperplasia: can cytomorphology allow for the preoperative diagnosis of a nonneoplastic salivary disease? Cancer Cytopathol. 2017;125(8):627-634.  https://doi.org/10.1002/cncy.21865
19. Allison DB, McCuiston AM, Kawamoto S, Eisele DW, Bishop JA, Maleki Z. Cystic major salivary gland lesions: utilizing fine needle aspiration to optimize the clinical management of a broad and diverse differential diagnosis. Diagn Cytopathol. 2017;45(9):800-807.  https://doi.org/10.1002/dc.23780
20. Zerpa VZ, Gonzales MTC, Porras GA, Acuna MM, Ferriol EE, Galofre JD. Precisión diagnóstica de la citología por punción aspiración con aguja fina en tumores de la glándula parótida. [Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology in parotid tumours]. Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(3):157-161.  https://doi.org/10.1016/j.otorri.2013.12.002
21. El-Naggar AK, JKC C, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, eds. WHO classification of head and neck tumours. WHO classification of tumours. Vol. 9. 4th ed. France, Lyon: World Health Organization. IARC publications; 2017.
22. Brandwein MS, Huvos AG. Oncocytic tumors of major salivary glands. A study of 68 cases with follow-up of 44 patients. Am J Surg Pathol. 1991;15(6):514-528.  https://doi.org/10.1097/00000478-199106000-00002
23. Wakely PE Jr. Oncocytic and oncocytic-like lesions of the head and neck. Ann Diagn Pathol. 2008;12(3):220-230.  https://doi. org/10.1016/j.anndiagpath.2008.04.007
24. Walaas L, Kindblom LG. Lipomatous tumors: a correlative cytologic and histologic study of 27 tumors examined by fine needle aspiration cytology. Hum Pathol. 1985;16(1):6-18.  https://doi.org/10.1016/s0046-8177(85)80208-2
25. Mooney EE, Layfield LJ, Dodd LG. Fine-needle aspiration of neural lesions. Diagn Cytopathol. 1999;20(1):1-5. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0339(199901)20:1<1::aid-dc1>3.0.co;2-j «> 3.0.co;2-j» target=»_blank»>https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0339(199901)20:1<1::aid-dc1>3.0.co;2-j
26. Tyagi R, Dey P. Diagnostic problems of salivary gland tumors. Diagn Cytopathol. 2015;43(6):495-509.  https://doi.org/10.1002/dc.23255
27. Wang H, Fundakowski C, Khurana JS, Jhala N. Fine-needle aspiration biopsy of salivary gland lesions. Arch Pathol Lab Med. 2015;139(12):1491-1497. https://doi.org/10.5858/arpa.2015-0222-RA
28. Vander Poorten V, Triantafyllou A, Thompson LDR, Bishop J, Hauben E, Hunt J, Skalova A, Stenman G, Takes RP, Gnepp DR, et al.  Salivary acinic cell carcinoma: reappraisal and update. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(11):3511-3531. https://doi.org/10.1007/s00405-015-3855-7
29. Bishop JA, Yonescu R, Batista DAS, Westra WH, Ali SZ. Cytopathologic features of mammary analogue secretory carcinoma. Cancer Cytopathol. 2013;121(5):228-233.  https://doi.org/10.1002/cncy.21245
30. Skalova A, Michal M, Simpson RH. Newly described salivary gland tumors. Mod Pathol. 2017;30(suppl 1):27-43.  https://doi.org/10.1038/modpathol.2016.167
31. Bishop JA. Mammary analog secretory carcinoma of salivary glands: review of a new entity with an emphasis on differential diagnosis. Pathol Case Rev. 2015;20(1):7-12.  https://doi.org/10.1097/PCR.0000000000000073
32. Seethala RR, Barnes EL, Hunt JL. Epithelial-myoepithelial carcinoma: a review of the clinicopathologic spectrum and immunophenotypic characteristics in 61 tumors of the salivary glands and upper aerodigestive tract. Am J Surg Pathol. 2007;31(1):44-57.  https://doi. org/10.1097/01.pas.0000213314.74423.d8
33. Kleinsasser O, Klein HJ, Hübner G. Speichelgangearcinome. Ein den Milchgangcarcinomen der Brustdrüse analoge Gruppe von Speichldrüsentumoren. [Salivary duct carcinoma. A group of salivary gland tumors analogous to mammary duct carcinoma]. Arch Klin Exp Ohren Nasen Kehlkopfheilkd. 1968;192(1):100-105. 
34. Schneider M, Rizzardi C. Lymphoepithelial carcinoma of the parotid glands and its relationship with benign lymphoepithelial lesions. Arch Pathol Lab Med. 2008;132(2):278-282.  https://doi.org/10.5858/2008-132-278-LCOTPG
35. Hipp JA, Jing X, Zarka MA, Schmitt AC, Siddiqui MT, Wakely P Jr, Bishop J, Ali SZ. Cytomorphologic characteristics and differential diagnoses of lymphoepithelial carcinoma of the parotid. J Am Soc Cytopathol. 2016;5(2):93-99.  https://doi.org/10.1016/J.JASC.2015.09.216
36. Seethala RR. An update on grading of salivary gland carcinomas. Head Neck Pathol. 2009;3(1):69-77.  https://doi.org/10.1007/s12105-009-0102-9
37. Petersson F.  High-grade transformation («dedifferentiation») — malignant progression of salivary gland neoplasms, including carcinoma ex pleomorphic adenoma: a review. Pathol Case Rev. 2015;20(1):27-37.  https://doi.org/10.1097/PCR.0000000000000076
38. Nagao T. «Dedifferentiation» and high-grade transformation in salivary gland carcinomas. Head Neck Pathol. 2013;7(suppl 1):37-47.  https://doi.org/10.1007/s12105-013-0458-8
39. Coca-Pelaz A, Rodrigo JP, Triantafyllou A, Hunt JL, Rinaldo A, Strojan P, Haigentz M Jr, Mendenhall WM, Takes RP, Vander Poorten V, Ferlito A. Salivary mucoepidermoid carcinoma revisited. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272(4):799-819.  https://doi.org/10.1007/s00405-014-3053-z
40. Coca-Pelaz A, Rodrigo JP, Bradley PJ, Vander Poorten V, Triantafyllou A, Hunt JL, Strojan P, Rinaldo A, Haigentz M Jr, Takes RP, et al. Adenoid cystic carcinoma of the head and neck — an update. Oral Oncol. 2015;51(7):652-661.  https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2015.04.005
41. Savera AT, Sloman A, Huvos AG, Klimstra DS.  Myoepithelial carcinoma of the salivary glands: a clinicopathologic study of 25 patients. Am J Surg Pathol. 2000;24(6):761-774.  https://doi.org/10.1097/00000478-200006000-00001
42. Chute DJ, Stelow EB. Cytology of head and neck squamous cell carcinoma variants. Diagn Cytopathol. 2010;38(1):65-80.  https://doi.org/10.1002/dc.21134
43. Wang H, Hoda RS, Faquin W, Rossi ED, Hotchandani N, Sun T, Pusztaszeri M, Bizzarro T, Bongiovanni M, Patel V, et al. FNA biopsy of secondary nonlymphomatous malignancies in salivary glands: a multi-institutional study of 184 cases. Cancer Cytopathol. 2017;125(2):91-103.  https://doi.org/10.1002/cncy.21798
44. Soft tissue tumors — basic information, Ch. 1. In: Ekerman M, Domanski HA. The cytology of soft tissue tumours. Monographs in clinical cytology. vol. 16. Basel: Karger; 2003;1.  https://doi.org/10.1159/000073149

Закрыть метаданные

Мукоэпидермоидная карцинома | Отчеты о случаях болезни BMJ

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

Мукоэпидермоидная карцинома

Бесплатно

1. Рамаражу Девараджу,
2. Рамлал Гантала,
3. Хариша Айта,
4. Шрикант Гоуд Готур

1. Кафедра оральной медицины и радиологии, Институт стоматологических наук SVS , Махабубнагар, Андхра-Прадеш, Индия

1. Корреспонденция доктору Рамлалу Гантале, dr_ramlal{at}yahoo. com

Резюме

Опухоли слюнных желез составляют почти 5% злокачественных новообразований головы и шеи. Малые опухоли слюнных желез составляют 10–15% всех новообразований слюнных желез и обычно являются злокачественными. Второй наиболее распространенной опухолью малых слюнных желез (12–40% в мире) является мукоэпидермоидная карцинома. Мукоэпидермоидная карцинома чаще встречается у женщин, возникает на пятом десятилетии жизни и обычно обнаруживается в околоушной железе. Однако нёбо является частым местом, когда это происходит в малых железах. Мы сообщаем о случае высокозлокачественного варианта мукоэпидермоидной карциномы правого ретромолярного треугольника у мужчины 21 года, которому было проведено широкое иссечение опухоли с краем 1,5 см. Реконструкцию выполняли с помощью буккального жирового тела сзади с боковым язычным лоскутом на ножке. При стягивании послеоперационной раны выполняли височную зачистку и правую короноидэктомию. В настоящее время пациент находится на периодическом осмотре.

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2013-202776

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

История вопроса

Обзор литературы показывает, что мукоэпидермоидная карцинома (MEC) является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием малых слюнных желез. Ретромолярная область — редкое место для представления: обзор 265 малых опухолей слюнных желез показал, что только 6,4% опухолей встречаются в ретромолярной области.1 Авторы здесь сообщают о случае MEC высокой степени у 21-летнего мужчины в правый ретромолярный треугольник. После 8  месяцев наблюдения не было никаких осложнений или рецидивов поражения.

Описание клинического случая

21-летний мужчина обратился с жалобами на припухлость в области нижних правых задних зубов в течение 2 месяцев. Отек был коварным в начале и постепенно вырос до своих нынешних размеров. Пациент имел 15-дневную историю болей, которые были внезапными, тупыми и непрерывными, и усиливались во время еды. Его прошлые медицинские, стоматологические, социальные и семейные истории ничем не примечательны. При внутриротовом осмотре в правой ретромолярной области дистальнее 48 зуба было замечено одиночное четко очерченное эритематозное припухание овальной формы размером 1,0×0,8 см, распространяющееся кпереди от дистальной поверхности 48 зуба до передней части правой нёбной дужки кзади; медиально он простирался на глубину правого язычного преддверия и латерально в правую ретромолярную треугольную мускулатуру (рис. 1). Поверхность опухоли была вдавленной в центре (имитирующей свищевой ход) и имела неровную форму с вывернутыми краями. Припухлость от мягкой до твердой, болезненная при пальпации, связанная с кровотечением.

Рисунок 1

Клиническая фотография, показывающая солитарную эритематозную припухлость в правой ретромолярной области.

Исследования

На ортопантомограмме выявлен постоянный зубной ряд без костной инвазии (рис. 2). Аксиальная КТ нижней челюсти выявила объемное образование мягких тканей размером 1,6×1,2 см в правом ретромолярном треугольнике без какой-либо костной инвазии (рис. 3). Гематологическая оценка показала нормальные значения, после чего была выполнена инцизионная биопсия в перилезиональной области под местной анестезией, а образец ткани был отправлен на гистопатологическую оценку. Окрашенный H&E микроскопический срез ткани показал диспластический многослойный плоский эпителий с лежащей под ним соединительной тканью, демонстрирующей тяжи, тяжи и завитки плоскоклеточных клеток, которые имели форму многоугольника или яйцевидной формы с эозинофильной цитоплазмой и преимущественно везикулярными ядрами. Также были отмечены протокообразные участки разного размера с центральным просветом. Также были видны несколько крупных клеток с пенистой цитоплазмой и выступающими ядрами, напоминающими слизистые клетки. На периферии ткань слюнных желез утратила ацинарную и дольковую архитектуру. Пораженная ткань в основном состояла из эпидермоидных клеток с очень небольшим количеством слизистых клеток и минимальными кистозными изменениями, указывающими на МЭК (рис. 4). Стадия поражения по TNM была T1N0M0.

Рисунок 2

Ортопантомограмма, показывающая постоянные зубы без какой-либо костной инвазии опухоли.

Рисунок 3

Аксиальная КТ нижней челюсти, выявляющая экспансивное образование мягких тканей в правой ретромолярной области. Рисунок 4

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике учитывалась злокачественная опухоль малых слюнных желез и метастатическая опухоль.

• Опухоли слюнных желез составляют почти 5% злокачественных новообразований головы и шеи. Опухоли малых слюнных желез составляют 10–15% всех новообразований слюнных желез, и большинство из них являются злокачественными. Поэтому, в свете анамнеза, клинической картины и обзора литературы, опухоль малых слюнных желез рассматривалась как злокачественная.

• Вторичные злокачественные новообразования в костях челюсти составляют примерно 1–3% всех метастатических опухолей и встречаются более чем в 2,5–5 раз чаще, чем метастатические опухоли в мягких тканях полости рта с преобладанием заднего отдела нижней челюсти и ретромолярного треугольника.3 Настоящий случай предполагаемую метастатическую опухоль следует рассматривать, поскольку она находилась в ретромолярной области как образование в мягких тканях без какой-либо очевидной этиологии, основанной на анамнезе пациента.

Лечение

После предоперационной оценки вся процедура проводилась под общей анестезией. Оперативное вмешательство заключалось в широком иссечении опухоли с краем 1,5 см вокруг (рис. 5, 6). Реконструкцию выполняли с использованием буккального жирового тела сзади с латеральным лоскутом языка на ножке (рис. 7 и 8). При тризме, обусловленном стягиванием послеоперационной раны, выполняли височное стрипирование и правую короноидэктомию (рис. 9). Кроме того, были удалены 17, 18, 47 и 48, чтобы предотвратить импинджмент трансплантата (рис. 10).

Рисунок 5

Интраоперационная фотография, показывающая широкое хирургическое иссечение вокруг опухоли.

Рисунок 6

Вырезанная опухоль.

Рисунок 7

Дооперационная маркировка перед поднятием бокового язычного лоскута на ножке.

Рисунок 8

Хирургический сеанс, показывающий рассеченный лоскут.

Рисунок 9

Фотография, показывающая посттемпоральную зачистку и правостороннюю короноидэктомию.

Рисунок 10

Трансплантат на месте.

Исход и последующее наблюдение

После 6-месячного наблюдения прогноз был отличным, у пациента не было поражений, и он находился на периодическом осмотре. Открывание рта, реципиент и донорские участки не имели симптомов с нормальным заживлением (рис. 11⇓–13).

Рисунок 11

Последующее наблюдение через 3  месяца.

Рисунок 12

Реципиентный участок без симптомов с нормальным заживлением.

Рисунок 13

Послеоперационная ортопантомограмма, показывающая правую короноидэктомию.

Обсуждение

Эпителиальные новообразования, возникающие в малых слюнных железах, составляют примерно 10–15% всех новообразований слюнных желез.4 MEC является наиболее распространенной злокачественной опухолью слюнных желез и обычно поражает околоушные и малые слюнные железы у взрослых.5 Хотя это составляет 30% всех случаев рака слюнных желез, на его долю приходится лишь 10% всех опухолей слюнных желез и менее 5% случаев рака головы и шеи. Чуть более 50–60% этих опухолей возникают в больших слюнных железах, из них более 80% — в околоушной, 8–13% — в поднижнечелюстной, 2–4% — в подъязычной, остальные — в малых. слюнные железы, в основном на небе. 6 Другими местами локализации являются слизистая оболочка щек, язык и ретромолярная область. МЭК имеет небольшое преобладание женщин6 ^– 8 и чаще встречается у взрослых в возрасте от четвертого до шестого десятилетия жизни, с наибольшей распространенностью в течение пятого десятилетия жизни.8 Наиболее частым симптомом является медленно увеличивающееся безболезненное образование в течение нескольких лет, клинически имитирующее плеоморфную аденому. или другое доброкачественное новообразование. Могут развиться боль или паралич лицевого нерва, обычно в связи с опухолями высокой степени злокачественности. Злокачественное новообразование низкой степени характеризуется медленно растущим безболезненным отеком, размер которого редко превышает 5  см, в то время как злокачественное новообразование высокой степени злокачественности быстро растет, безболезненно, инфильтрирует в соседние ткани и сопровождается отдаленными метастазами и внеротовыми изъязвлениями. 7 Незначительные слюнные железы. опухоли желез бессимптомны, флуктуируют и имеют красно-синий вид. 6 Хотя все МЭК способны к метастазированию, метастазы чаще всего возникают при поражениях высокой степени злокачественности. Помимо лимфатических узлов, обычными местами метастазирования являются легкие и кости.

Считается, что источником MEC являются плюрипотентные клетки выводных протоков железистых структур, а опухоль состоит из слизистых, промежуточных и эпидермоидных клеток. , при этом низкая степень (48%) встречается чаще, чем высокая степень (38,7%), а средняя степень (13,3%) встречается реже.8 Эти три гистопатологические степени основаны на степени цитологической атипии, объеме кистозного образования и относительном количестве слизистые, эпидермоидные и промежуточные клетки.7 Опухоли низкой степени злокачественности имеют более высокое соотношение слизистых клеток и являются менее агрессивными поражениями, в то время как опухоли высокой степени злокачественности имеют меньшую долю слизистых клеток и считаются более злокачественными опухолями с худшим прогнозом. 10 ,11

МЭК лучше всего лечат хирургическим путем, степень которого зависит от локализации, размера и гистопатологической классификации.6,10 Местная резекция является вариантом лечения менее агрессивных опухолей низкой степени злокачественности, в то время как опухоли высокой степени злокачественности требуют широкой резекции с вовлечением прилегающие структуры.10 Лечение МЭК малых слюнных желез преимущественно хирургическое.

Лучевую терапию следует использовать только в отдельных случаях из-за долгосрочных побочных эффектов; Роль химиотерапии в лечении MEC, как правило, предназначена для пациентов с агрессивным локальным или метастатическим заболеванием, которое не поддается хирургическому или лучевому лечению.9Прогноз зависит от клинической стадии, локализации, степени тяжести и адекватности хирургического вмешательства. 12 Сообщалось, что 5-летняя выживаемость достигает 95% при опухолях низкой степени злокачественности и 50% при опухолях средней/высокой степени злокачественности. 13

Очки обучения

• Этот редкий вариант мукоэпидермоидной карциномы высокой степени злокачественности в правой ретромолярной области у 21-летнего мужчины считается первым, описанным в литературе.

• Мукоэпидермоидную карциному следует учитывать при дифференциальной диагностике кратковременного отека в ретромолярной области, чтобы можно было поставить ранний диагноз.

• Несмотря на доступность таких методов лечения, как микроваскулярная хирургия, широкое хирургическое иссечение опухоли вместе с височным удалением и короноидэктомией имеет прогностическое значение у пациентов из низкого социально-экономического положения, тем самым предотвращая послеоперационные осложнения, такие как ограниченное открывание рта.

Ссылки

1. ↵
   1. Lutcavage GJ,
   2. Schaberg SJ,
   3. Fulbright DK,
   4. и др. 9 0009

   . Ретромолярная масса треугольника. J Oral Maxillofac Surg 1993;51:1024–9.

2. ↵
   1. Ранганат М.К.,
   2. Матмари В.,
   3. Нараянасвами UD,
   4. и др.

   900 33 . Мукоэпидермоидная карцинома в виде ретромолярного мукоцеле. Ann Maxillofac Surg 2011; 1:66–9.

3. ↵
   1. Вуд НК,
   2. Гоаз П.В.,
   3. Каллал Р

   . Мультилокулярные просветления в дифференциальной диагностике поражений полости рта и челюстно-лицевой области. 5-е изд. 2006: 346–7.

4. ↵
   1. Ритвик П.,
   2. Корделл К.Г.,
   3. Брэннон РБ

   . Мукоэпидермоидная карцинома малых слюнных желез у детей и подростков: серия случаев и обзор литературы. J Med Case Rep 2012; 6:182–90.

5. ↵
   1. Pires FR,
   2. Chen SY,
   3. Da Cruz Perez DE,
   4. и др.

   . Экспрессия цитокератина при центральной мукоэпидермоидной карциноме и железистой одонтогенной кисте. Онкология полости рта 2004;40:545–51.

6. ↵
   1. Невилл В.Б.,
   2. Дамм Д.Д.,
   3. Аллен К.М.,
   4. и др.

   . Патология слюнных желез. 2-е изд. Оральная и челюстно-лицевая патология, 2002: 420–3.

7. ↵
   1. Раджендран Р

   . Опухоли слюнных желез. 6-е изд. Учебник Шафера по патологии полости рта, 2009: 232–4.

8. ↵
   1. Куреши СМ, ​​
   2. Janjua OS,
   3. Janjua SM

   . Мукоэпидермоидная карцинома: клинико-патологический обзор 75 случаев. Int J Oral Maxillofac Pathol 2012; 3:5–9.

9. ↵
   1. Али С.А.,
   2. Мемон А.С.,
   3. Шайк Н. А.,
   4. и др.

   . Мукоэпидермоидная карцинома околоушной железы в виде однокамерной кисты. J Ayub Med Coll Abbottabad 2008;20:141–2.

10. ↵
    1. Кумар А.Н.,
    2. Наир П.П.,
    3. Томас С.,
    4. и др.

    . Мукоэпидермоидный рак подъязычной железы: злокачественное новообразование в необычной области. BMJ Case Rep 2011; 2011:pii: bcr0220113864.

11. ↵
    1. Fox PC,
    2. Ship JA

    . Заболевания слюнных желез. 11-е изд. Пероральная медицина Беркета, 2008: 219–20.

12. ↵
    1. Thompson LDR

    . Мукоэпидермоидная карцинома. ENT J 2005;84:762–3.

13. ↵
    1. Jarvi SJ,
    2. Giangrande V,
    3. Brennan PA

    . Мукоэпидермоидный рак миндалин: очень редкое проявление. Acta Otorhinolaryngol Ital 2013;33:286–8.

Сноски

• Конкурирующие интересы Нет.

• Получено согласие пациента.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Очертания патологии — Мукоэпидермоидная карцинома

Злокачественная

Мукоэпидермоидная карцинома

Авторы: Саид Асири, доктор медицины, Рема А. Рао, доктор медицины

Член редколлегии: Лиза Рупер, доктор медицины

Заместитель главного редактора: Келли Маглиокка , Д. Д.С., М.П.Х.

Последнее обновление автора: 15 октября 2021 г.

Последнее обновление персонала: 3 ноября 2021 г. 0003

PubMed Search : Мукоэпидермоидная карцинома[TI] слюнная железа[TI]

Просмотров страниц в 2022 году: 78 912

Просмотров страниц в 2023 году на сегодняшний день: 900 28 29,637

Ссылка на эту страницу: Asiry S, Рао РА. Мукоэпидермоидная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandsmec.html. По состоянию на 29 апреля 2023 г.

Определение / общее

• Злокачественное железисто-эпителиальное новообразование, характеризующееся наличием слизистых, промежуточных и эпидермоидных клеток с цилиндрическими, светлоклеточными или онкоцитоидными свойствами

Основные признаки

• Злокачественное эпителиальное новообразование
• Характеризуются слизистыми, промежуточными и эпидермоидными клетками с цилиндрическими, светлоклеточными или онкоцитоидными свойствами
• Наиболее распространенное злокачественное новообразование слюнных желез как у взрослых, так и у детей
• Прогноз зависит от стадии опухоли, локализации опухоли, хирургических краев (ВОЗ, 2017 г. )
• Связан со специфической транслокацией t(11;19)(q14-21;p12-13) с CRTC1(MECT1)-MAML2 слияние

Терминология

• Мукоэпидермоидная карцинома (MEC)
• Не рекомендуется: мукоэпидермоидная опухоль

Код МКБ

• МКБ-О: 8430/3 — Мукоэпидермоидная карцинома
• МКБ-10 (зависит от сайта):
  • C08.0 — Злокачественное новообразование поднижнечелюстной железы
  • D48.7 — Новообразование неопределенного происхождения других уточненных локализаций
  • C07 — Злокачественное новообразование околоушной железы
  • C08.9 — Злокачественное новообразование большой слюнной железы неуточненное

Эпидемиология

• Наиболее распространенная злокачественная опухоль слюнной железы (у взрослых и детей) (Br J Oral Maxillofac Surg 2013;51:399)
• Составляет 10–15% всех опухолей слюнных желез (Br J Oral Maxillofac Surg 2013; 51:399)
• Взрослые: широкий возрастной диапазон (15–86 лет, в среднем 49 лет) (Am J Surg Pathol 2001; 25:835)
• Дети: 11–15 лет (в среднем 13 лет) (Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2019;120:93)
• Ж > М (небольшое преобладание) (Br J Oral Maxillofac Surg 2013; 51:399)

Участки

• Встречается в больших и малых слюнных железах (преобладание больших > малых) (Eur J Surg Oncol 2021;47:1376)
• Основные: околоушные > поднижнечелюстные > подъязычные (Eur J Surg Oncol 2021; 47:1376)
• Незначительные: небо, слизистая оболочка щек, ретромолярная область (Indian J Pathol Microbiol 2018; 61:397)
• Редко возникает в синоназальном тракте, носоглотке, легких и внутрикостной нижней челюсти (Int Forum Allergy Rhinol 2019;9:1046, Expert Respir Med 2018;12:249, Case Rep Dent 2018;2018:9348540)

Этиология

• Возможная связь с ионизирующим излучением (Indian J Pathol Microbiol 2018;61:397)

Клинические признаки

• В одном исследовании 33% пациентов не имеют симптомов; однако зависит от локализации и размера опухоли (J Stomatol Oral Maxillofac Surg 2020; 121:713)
• Наиболее частые проявления — безболезненный отек с давлением и дискомфортом
• Может иметь различную фиксацию, эластичную или мягкую массу (J Stomatol Oral Maxillofac Surg 2020;121:713)

Диагностика

• Предоперационная оценка (радиология) может состоять из:
  • Ультрасонография (УЗИ) при небольших опухолях больших слюнных желез
  • Более крупные рецидивирующие опухоли: КТ для выявления поражения костей, МРТ для определения границ мягких тканей (Semin Radiat Oncol 2012;22:245)
  • Данные позитронно-эмиссионной томографии (18)-фтордезоксиглюкозы при локорегионально распространенных опухолях (Nucl Med Commun 2013;34:211)
• Предоперационная оценка (тонкоигольная аспирация)

Описание радиологии

• Зависит от размера опухоли, локализации и, возможно, степени опухоли
• УЗИ:
  • Обычно хорошо очерченное гипоэхогенное образование с частичным или полностью кистозным видом на фоне относительно гиперэхогенной нормальной околоушной железы
• КТ:
  • Опухоли более низкой степени злокачественности хорошо отграничены с кистозным компонентом (см. Рентгенологические изображения)
  • Усиление солидного компонента и иногда наблюдаемые кальцификации
  • Опухоли более высокой степени злокачественности солидные и имеют плохо очерченные инфильтративные края
• МРТ:
  • Опухоли низкой степени злокачественности, похожие по внешнему виду на плеоморфную аденому
  • Опухоли более высокой степени злокачественности солидные, с более низким сигналом на Т2 и плохо очерченными краями
• Ссылка: Radiopaedia: Мукоэпидермоидная карцинома слюнных желез [По состоянию на 8 января 2021 г.]

Радиологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Мукоэпидермоидная карцинома околоушной железы, КТ

Факторы прогноза

• Взрослые:
  • Отличный прогноз, примерно 98,8% 5-летней выживаемости при опухолях низкой степени злокачественности и 97,4% при опухолях средней степени злокачественности.
  • Пятилетняя выживаемость около 67% при опухолях высокой степени злокачественности
• Дети:
  • 5-летняя выживаемость 98%, так как они преимущественно представлены опухолями низкой и средней степени злокачественности.
• Отрицательные прогностические переменные
• Опухоль, возникающая в поднижнечелюстной железе: часто метастазы в лимфатические узлы
• Позитивные хирургические края
• Экстрапаренхиматозное расширение
• Узловые/отдаленные метастазы
• Повышенная экспрессия MUC1

Ссылки: J Stomatol Oral Maxillofac Surg 2020;121:713, Wenig: Atlas of Head and Neck Pathology, 3-е издание, 2016 г.

Отчеты о клинических случаях

• 16-летний мальчик с рентгенопрозрачным поражением нижней челюсти (Case Rep Dent 2018; 2018:9348540)
• 36-летний мужчина с образованием левой околоушной железы (Anticacer Res 2019;39:3213)
• 69-летняя женщина с образованием в правом подбородке (Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2017;134:355)

Лечение

• Полная хирургическая резекция
  • Консервативный подход при опухолях I и II стадии
  • Широкое иссечение с широким краем для опухолей высокой степени злокачественности или опухолей с положительными краями
• Диссекция лимфатических узлов шеи (зависит от статуса лимфоузлов и гистологической степени)
• Адъювантная лучевая терапия и химиотерапия могут быть рассмотрены при опухолях более высокой степени злокачественности
• Ссылка: J Stomatol Oral Maxillofac Surg 2020;121:713

Общее описание

• Неполностью инкапсулированные или неинкапсулированные
• хорошо очерченный
• Низкая степень: часто кистозный
• Высокосортный: часто твердый, некротический, коричнево-розовый
• Ссылки: J Stomatol Oral Maxillofac Surg 2020; 121:713, Wenig: Atlas of Head and Neck Pathology, 3-е издание, 2016 г.

Общее количество изображений

Предоставлено Kelly Magliocca D.D.S., M.P.H.

Поверхность разреза, высокая степень злокачественности

Описание замороженного среза

• Опухоли более высокой степени злокачественности могут быть ошибочно приняты за плоскоклеточный рак, ловушку (Cancer 2004;100:1876)

Замороженные изображения срезов

Предоставлено Ремой А. Рао, доктором медицины, и Саидом Асири, доктором медицины

Положительный край опухоли

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Твердые, кистозные или смешанные формы роста
• Может проявлять папиллярный или железистый характер роста
• Области, указывающие на капсулу, можно увидеть при мукоэпидермоидной карциноме низкой степени злокачественности
• Различные пропорции эпидермоидных клеток, промежуточных клеток и мукоцитов
• Твердые гнезда, пласты или тяжи эпидермоидных клеток
• Явное ороговение встречается редко
• Слизистые клетки, встроенные в гнезда эпидермоидных клеток или выстилающие кистозные пространства
• Промежуточные клетки, обнаруженные в гнездах эпидермоидных клеток или образующие отдельные гнезда
• Фоновый стромальный склероз
• Могут присутствовать люминальные или внеклеточные пулы муцина
• Митоз, некроз и плеоморфизм чаще наблюдаются в опухолях высокой степени злокачественности
• Ограниченное количество мукоцитов и кистозных пространств в опухолях высокой степени злокачественности
• Возможна периневральная и лимфоваскулярная инвазия (Wenig: Atlas of Head and Neck Pathology, 3-е издание, 2016 г. )
• Очаговые светлоклеточные изменения могут возникать из-за накопления гликогена
• Гистологические варианты: светлоклеточный, онкоцитарный, склерозирующий, вартин-подобный, реснитчатый, веретенообразный и мукоацинарный {34091485} (Am J Surg Pathol 2015; 39:1479, Am J Surg Pathol 2018; 42:130, Int J Surg Pathol 2017;25:705, Am J Surg Pathol 2021;45:1028, Am J Surg Pathol 1999;23:523)
• Ссылка: J Stomatol Oral Maxillofac Surg 2020;121:713

Гистопатологическая классификация:

• 4 гистологические системы классификации (2 количественные и 2 качественные)
• 2 разные морфологические количественные балльные системы, хотя гистологическая оценка с использованием любой системы оценок кажется непоследовательной (Am J Surg Pathol 2019; 43:885)
• Значительное расхождение в оценках между патологоанатомами (Am J Surg Pathol 2019;43:885)
• Система оценок Института патологии вооруженных сил (AFIP) (количественная) (Am J Surg Pathol 2019; 43:885)
  • Критерии:
    • Внутрикистозный компонент менее 20% (2)
    • Нейронное вторжение (2)
    • Некроз (3)
    • 4 или более митозов (3)
    • Анаплазия (4)
  • • Низкий класс (0–4)
    • Промежуточный сорт (5 — 6)
    • Высшее качество (7 и более)
• Brandwein et al. схема классификации (количественная) (Am J Surg Pathol 2001; 25:835)
  • Критерии:
    • Внутрикистозный компонент менее 25% (2)
    • Фронт опухоли прорастает небольшими гнёздами и островками (2)
    • Выраженная ядерная атипия (2)
    • Лимфоваскулярная инвазия (3)
    • Костяное вторжение (3)
    • 4 или более митозов (3)
    • Периневральная инвазия (3)
    • Некроз (3)
  • • Низкий класс (0)
    • Промежуточный сорт (2 — 3)
    • Высшее качество (4 или более)
• Модифицированная система оценки Healy (качественная)
  • Низкий класс
    • Макро- и микрокисты
    • Редкие промежуточные клетки
    • Редкие митотические фигуры
    • Отсутствие или минимальный ядерный плеоморфизм
    • Хорошо очерченная опухоль с широкими краями
    • Наличие экстравазационного муцина и фиброзной стромы
  • Промежуточный сорт
    • Микрокисты и солидный компонент
    • Больше промежуточных ячеек
    • Несколько митотических фигур
    • Легкий ядерный плеоморфизм
    • Неописанная опухоль
    • Фиброзная строма, разделяющая гнезда опухоли
  • Высшее качество
    • Преимущественно твердые, с микроцистами или без них
    • Наличие периневральной инвазии
    • Лимфоваскулярная инвазия присутствует
    • Присутствует инвазия окружающих мягких тканей
    • Многие митотические фигуры
    • Ядерный плеоморфизм, включая наличие заметных ядрышек
    • Преобладание промежуточных клеток
    • Десмопластическая стома
• Мемориальный онкологический центр имени Слоана-Кеттеринга (MSKCC) система оценок (качественная)
  • Низкий класс
    • Преимущественно кистозный характер роста (> 80%)
    • 0 — 1 митотическая фигура/10 полей большого увеличения (HPF)
    • Хорошо очерченный
    • Без некроза
  • Промежуточный сорт
    • Преимущественно сплошной рост
    • 2–3 митотических фигуры/10 полей большого увеличения (HPF)
    • Хорошо отграниченные или инфильтративные
    • Без некроза
  • Высшее качество
    • Любая форма роста, но обычно сплошная
    • ≥ 4 митотических фигур/10 полей большого увеличения (HPF)
    • Обычно инфильтративный
    • Присутствует некроз

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Rema A. Rao, MD, и Saeed Asiry, MD

Архитектура опухоли

Типы опухолевых клеток

Эпидермоидные клетки

Клетки слизи

Промежуточные ячейки

Сменные ячейки

Дело № 346

4-летний мальчик

Ки67

Муцикармин

Виртуальные слайды

Изображения, размещенные на других серверах:

Слизисто-эпидермоидная карцинома низкой степени злокачественности

Описание цитологии

• Чаще всего оценивается как низкий или высокий балл по FNA
• От низкого до среднего класса:
  • Могут быть бесклеточными или гипоцеллюлярными мазками
  • Внеклеточный муцин может быть характерным признаком
  • Кистозный фон
  • Агрегаты эпидермоидных клеток, промежуточных клеток и мукоцитов
  • Эпидермоидные клетки выглядят как мягкие слипающиеся плоские листы с плоскоклеточной/плотной цитоплазмой и четко определенными клеточными границами
  • Преимущественно слизистые клетки, плавающие во внеклеточном муцине (низкой степени тяжести)
  • Кератинизация не наблюдается
  • Лимфоциты присутствуют примерно в 20% случаев и в большом количестве
• Высокий класс:
  • Высококлеточные аспираты
  • Ядерные признаки высокой степени выраженности с плеоморфными ядрами, выраженными ядрышками
  • Промежуточные клетки и слизистые клетки встречаются редко
  • Повышенный митоз
  • Некротический фон
• Ссылки: J Clin Diagn Res 2017;11:ER04, Cibas: Цитология — диагностические принципы и клинические корреляты, 5-е издание, 2020 г.

Цитологические изображения

Предоставлено Rema A. Rao, MD, и Saeed Asiry, MD

Фоновый муцин

Неопластические клетки

Клетки слизи

Неопластические клетки в листах

Ороговевающие клетки

Одиночные ороговевающие клетки

Переполненные плоскоклеточные клетки

Изображения, размещенные на других серверах:

Низкий класс с фоновым муцином, 2
типы клеток с мягкими ядерными особенностями

Высокая степень злокачественности плоскоклеточных клеток

Низкодифференцированные и онкоцитарные опухоли

Положительные красители

• Панцитокератин, CK5/6, p63, p40, EMA, CK7, CK14
• Муцины, связанные с мембраной: MUC1, MUC2, MUC4, MUC5AC и MUC5B
• Мукоциты: муцин-позитивное окрашивание на муцикармин и PASD (резистентность к диастазе)
• Ссылка: J Stomatol Oral Maxillofac Surg 2020;121:713

Отрицательные красители

• S100, GFAP, кальпонин, специфический для мышц актин, андрогенный рецептор, HER2, DOG1, CK20 (Arch Pathol Lab Med 2015;139:55)
• SOX10: редкие случаи могут быть положительными (Hum Pathol 2016; 56:134)
• Мамаглобин: в некоторых случаях могут быть положительные клетки (Hum Pathol 2016; 56:134)
• GATA3: отдельные клетки могут быть положительными (Hum Pathol 2016; 56:134)

Описание электронной микроскопии

• Эпидермоидные клетки, прикрепленные друг к другу десмосомами и слизистыми клетками, показывающие слизистые глобулы со звездчатым мукоидным материалом (Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979;47:247)

Молекулярное/цитогенетическое описание

• t(11;19)(q14-21;p12-13) со слиянием CRTC1(MECT1)-MAML2 (Nat Genet 2003;33:208)
  • Присутствует в 80% случаев мукоэпидермоидной карциномы (Am J Surg Pathol 2016; 40:1151)
  • Уровень от низкого до среднего (78%), высокий уровень (84%) (Am J Surg Pathol 2016; 40:1151)
  • Выявляется с помощью флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) или ОТ-ПЦР (Am J Surg Pathol 2019; 43:885)

Молекулярные / цитогенетические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

FISH-анализ MAML2

Образец отчета о патологии

• Околоушная железа справа, паротидэктомия:
  • Мукоэпидермоидная карцинома, промежуточная степень (2,3 см)
  • Опухоль ограничена околоушной железой.
  • Лимфоваскулярная или периневральная инвазия не выявлена.
  • Три лимфатических узла, отрицательный результат на карциному (0/3).
  • Хирургические поля отрицательные на карциному.
  • Карцинома 0,3 см от ближайшего медиального края.
  • См. синоптический отчет.

Дополнительные ссылки

• Goldblum: Хирургическая патология Розаи и Аккермана, 11-е издание, 2017 г., El-Naggar: Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи, 4-е издание, 2017 г.

Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров

Что из следующего верно в отношении мукоэпидермоидной карциномы?

1. Связан со слиянием генов t(12;15)(p12;q25) и ETV6-NTRK3
2. Сильно ассоциируется с курением
3. Самая частая злокачественная опухоль слюнных желез у детей
4. Положительный результат на HER2 и АР по данным иммуногистохимии
5. Прогноз неблагоприятный независимо от гистологической степени

Ответ № 1 в стиле обзора совета

C.