Рс инфекция: Респираторный синцитиальный вирус — причины, симптомы, профилактика, диагностика и лечение РС-вируса

Респираторно-синцитиальная инфекция. Что такое Респираторно-синцитиальная инфекция?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Респираторно-синцитиальная инфекция – заболевание вирусной этиологии, характеризующееся воспалением нижних отделов дыхательных путей, умеренным катаральным и интоксикационным синдромом. Клинические проявления респираторно-синцитиальной инфекции включают субфебрильную температуру, познабливание, слабость, упорный сухой, приступообразный кашель, экспираторную одышку. Диагноз респираторно-синцитиальной инфекции подтверждается путем выделения вируса из смывов носоглотки и серологической диагностики. Лечение, как правило, амбулаторное, препаратами интерферона, отхаркивающими и муколитическими средствами.

• Причины респираторно-синцитиальной инфекции
• Симптомы респираторно-синцитиальной инфекции
• Диагностика и лечение респираторно-синцитиальной инфекции
• Прогноз и профилактика респираторно-синцитиальной инфекции
• Цены на лечение

Общие сведения

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – ОРВИ, протекающая с преимущественным поражением нижних дыхательных путей в виде бронхита, бронхиолита и интерстициальной пневмонии. Название заболевания отражает место размножения вируса в организме (респираторный тракт) и цитопатогенные эффекты, вызываемые в культуре клеток образование обширных синцитиальных полей (слияния клеток). В структуре различных ОРВИ на долю респираторно-синцитиальной инфекции приходится 15-20% всех случаев. Наиболее уязвимы перед лицом инфекции дети первого года жизни и раннего возраста. В связи с этим особое внимание респираторно-синцитиальной инфекции уделяется со стороны педиатрии.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Причины респираторно-синцитиальной инфекции

Респираторно-синцитиальный вирус принадлежит к роду Pneumovirus, семейству Paramyxoviridae. Вирионы имеют округлую или нитевидную форму, диаметр 120-200 нм, липопротеидную оболочку. Отличительной особенностью РС-вируса служит отсутствие в оболочке гемагглютинина и нейраминидазы. Во внешней среде вирус быстро инактивируется при нагревании и использовании дезинфицирующих средств, однако хорошо переносит низкие температуры и может до нескольких часов сохраняться в капельках слизи.

Респираторно-синцитиальная инфекция относится к вирусным болезням с воздушно-капельным путем передачи. Вирус способны распространять как больные люди, так и его носители. Для респираторно-синцитиальной инфекции характерны семейные и коллективные вспышки; регистрируются случаи внутрибольничной инфекции, особенно в педиатрических стационарах. Распространенность инфекции повсеместная и круглогодичная с вспышками заболеваемости в зимне-весеннее время. Наибольшая восприимчивость к респираторно-синцитиальной инфекции отмечается среди недоношенных, детей в возрасте от 4-5 месяцев до 3-х лет. Как правило, в раннем возрасте большая часть детей переболевает респираторно-синцитиальной инфекцией. Ввиду нестойкости приобретенного иммунитета нередки повторные случаи возникновения РС-инфекции, которая на фоне остаточного иммунитета протекает в более стертой форме. Однако при полном исчезновении из организма специфических секреторных антител (IgA) вновь может развиться манифестная форма респираторно-синцитиальной инфекции.

Патогенез РС-инфекции сходен с механизмом развития гриппа и парагриппа и связан с тропностью вирусов к эпителию дыхательных путей. Входными воротами служит респираторный тракт; первичное размножение вируса происходит в цитоплазме эпителиальных клеток носоглотки, однако патологический процесс может быстро распространяться на мелкие бронхи и бронхиолы. При этом происходит гиперплазия пораженных клеток, образование псевдогигантских клеток и симпластов. Клеточные изменения сопровождаются явлениями гиперсекреции, сужением просвета бронхиол и их закупоркой густой слизью, лейкоцитами, лимфоцитами и слущенным эпителием. Это приводит к нарушению дренажной функции бронхов, образованию мелкоочаговых ателектазов, эмфиземы легочной ткани, нарушению газообмена. Дальнейшее развитие респираторно-синцитиальной инфекции определяется степенью дыхательной недостаточности и присоединением бактериальной флоры.

Симптомы респираторно-синцитиальной инфекции

В зависимости от преимущественной заинтересованности тех или иных отделов респираторного тракта, РС-инфекция может протекать в форме назофарингита, бронхита, бронхиолита или пневмонии. Обычно первые симптомы респираторно-синцитиальной инфекции появляются спустя 3-7 дней после заражения. Развитие заболевания постепенное: в первые дни беспокоят субфебрилитет, познабливание, умеренная головная боль, скудные серозно-слизистые выделения из носа. В некоторых случаях появляются признаки конъюнктивита, инъекция сосудов склер. Характерным симптомом респираторно-синцитиальной инфекции служит упорный сухой кашель.

В случае присоединения пневмонии температура повышается до 38-39 °С, нарастают явления интоксикации. Возникает тахипноэ, боли за грудиной, иногда — приступы удушья. Кашель становится продуктивным, приступообразным с отделением густой, вязкой мокроты в конце приступа. При тяжелой форме респираторно-синцитиальной инфекции нарастают признаки дыхательной недостаточности, возникает одышка экспираторного типа, развивается цианоз губ и акроцианоз. В некоторых случаях РС-инфекция протекает с явлениями обструктивного бронхита и ложного крупа. Длительность течения легких форм РС-инфекции составляет неделю, средне-тяжелых — 2-3 недели. Из наслаивающихся бактериальных осложнений чаще всего возникают средний отит, синусит, пневмония.

Наиболее тяжело респираторно-синцитиальная инфекция протекает у детей первого года жизни. При этом отмечается высокая лихорадка, возбуждение, судорожный синдром, постоянный кашель, рвота, кашицеобразный или жидкий стул. Летальные исходы регистрируются в 0,5% случаев.

Диагностика и лечение респираторно-синцитиальной инфекции

Основанием для предполагаемого диагноза «респираторно-синцитиальная инфекция» может служить характерная клиническая картина, напряженная эпидемиологическая ситуация и массовая вспышка заболевания, особенно среди детей. На рентгенограмме легких выявляется понижение прозрачности легочных полей, усиление и тяжистость бронхососудистого рисунка, мелкоочаговые воспалительные тени, участки ателектазов и эмфиземы. Специфическое лабораторное подтверждение респираторно-синцитиальной инфекции осуществляется с помощью выделения РС-вируса из носоглотки на культуре ткани и определения нарастания титра антител в парных сыворотках (РН, РСК и РНГА). При проведении дифференциальной диагностики исключаются грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, легионеллез, орнитоз, коклюш, микоплазменная, хламидийная и бактериальная пневмония.

Лечение легких и среднетяжелых случаев респираторно-синцитиальной инфекции проводится амбулаторно; детям первого года жизни и пациентам с осложненным течением заболевания необходима госпитализация. В остром периоде показаны постельный режим, полноценная щадящая диета, кислородотерапия, щелочные ингаляции. Назначаются препараты противовирусного действия (акридонуксусная кислота, умифеновир, кагоцел), отхаркивающие средства и бронхолитики, при наличии обструктивного синдрома – глюкокортикоиды. При развитии бактериальных осложнений назначаются антибиотики.

Прогноз и профилактика респираторно-синцитиальной инфекции

В большинстве случаев прогноз благоприятный; в госпитализации нуждаются около 2% пациентов. Летальные исходы возможны среди недоношенных и новорожденных, детей с врожденными пороками сердца, лег­ких, иммунодефицитом. Перенесенный в раннем детстве бронхиолит, связанный с респираторно-синцитиальной инфекцией, является фактором риска развития бронхиальной астмы у детей в будущем.

Профилактиче­ские мероприятия направлены на предупреждение внутрибольничных и коллективных вспышек респираторно-синцитиальной инфекции путем изоляции больных, дезинфекции и частого проветривания помещений. Вакцина против респираторно-синцитиальной инфекции находится на стадии разработки; в качестве меры специфической иммунопрофилактики может применяться иммуноглобулин против РС-вируса.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении респираторно-синцитиальной инфекции.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Респираторно-синцитиальная инфекция у детей: что важно знать родителям

Главная

Справочная информация

Материалы для родителей

Респираторно-синцитиальная инфекция у детей: что важно знать родителям

Респираторно-синцитиальная инфекция – заболевание, являющееся одной из самых частых предпосылок к возникновению воспаления легких: до четверти случаев РС-инфекции осложняется пневмонией.Респираторно-синцитиальная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей и проявляющееся слабовыраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Возбудителями РС-инфекции являются РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus. Они неустойчивы в окружающей среде: при температуре 37ºС инактивируются в течение 7 часов, а при 55ºС погибают мгновенно. Однако хорошо переносят низкие температуры, а в капельках слизи сохраняются от 20 минут до 6 часов. Для РС-вирусов характерны быстрое распространение в коллективах и высокая контагиозность (заразность).

Источник инфекции – человек (больной или вирусоноситель). Пострадавший наиболее заразен на 3-6 сутки от начала заболевания. Кроме того, выделение вируса возможно до 2-3 недель.

РС-инфекция передается воздушно-капельным путем. Возможен и контактный путь передачи (через инфицированные предметы), но он встречается крайне редко.

Наибольшей восприимчивостью обладают дети первых двух лет жизни, но часто страдают и взрослые. РС-инфекция распространена повсеместно, регистрируется круглый год с подъемом заболеваемости в зимне-весенний сезон.

Инкубационный период составляет в среднем 3-6 дней. У взрослых болезнь обычно протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабовыраженной интоксикации. Пациенты жалуются на вялость и умеренную головную боль. Температура тела часто субфебрильная (в пределах 37-37,5ºС), но иногда поднимается до 38ºС. Катаральные изменения проявляются в виде ринита (воспаления слизистой оболочки носа), умеренной гиперемии (покраснения) мягкого неба, реже – задней стенки глотки.

Отличительным признаком РС-инфекции является сухой, изнурительный, приступообразный кашель, продолжающийся до 3 недель. У больных могут быть одышка, чувство тяжести в грудной клетке, цианоз (посинение) губ. В 25% случаев заболевание приводит к пневмонии.

Наиболее тяжелые формы болезни свойственны детям младшего возраста. Заболевание у них протекает с высокой лихорадкой, сильной головной болью, рвотой. Поражаются нижние отделы респираторного тракта, о чем свидетельствуют постоянный кашель, одышка, астматический синдром. Развивается острый бронхит, основным симптомом которого является сухой, быстро переходящий во влажный, кашель. В первые дни заболевания у детей возможен жидкий или кашицеобразный стул.

Большинству больных назначается лечение в домашних условиях. Помимо приема лекарственных средств, выписываемых лечащим врачом, скорейшему выздоровлению способствуют полноценное питание и соблюдение постельного режима. При выполнении всех рекомендаций медиков прогноз заболевания благоприятный.

В тяжелых случаях болезни показана госпитализация.

Специфические меры профилактики респираторно-синцитиальной инфекции не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к выполнению типичных мероприятий, направленных на предупреждение любой острой респираторной вирусной инфекции: закаливанию, правильному питанию, ведению здорового образа жизни, укреплению иммунитета.

Поделиться:

Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции | РСВ

На этой странице

Основы

• Краткое содержание
• Начало здесь
• Последние новости
• Симптомы
• Диагностика и тесты
• Профилактика и факторы риска

Узнать больше

• Особенности

Смотрите, играйте и учитесь

• Ссылки недоступны

Исследования

• Статистика и исследования
• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Дети
• Пожилые люди
• Раздаточные материалы для пациентов

Что такое респираторно-синцитиальный вирус (RSV)?

Респираторно-синцитиальный вирус, или RSV, является распространенным респираторным вирусом. Обычно это вызывает легкие, похожие на простуду симптомы. Но это может вызвать серьезные инфекции легких, особенно у младенцев, пожилых людей и людей с серьезными проблемами со здоровьем.

Как распространяется респираторно-синцитиальный вирус (RSV)?

РСВ распространяется от человека к человеку через:

• Воздушно-воздушный путем при кашле и чихании
• Прямой контакт, например, поцелуй в лицо ребенка с РСВ
• Прикосновение к объекту или поверхности, на которой находится вирус, затем прикосновение ко рту, носу или глазам перед мытьем рук

Люди с РСВ-инфекцией обычно заразны в течение 3–8 дней. Но иногда младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут продолжать распространять вирус до 4 недель.

Кто подвержен риску инфицирования респираторно-синцитиальным вирусом (RSV)?

RSV может поражать людей всех возрастов. Но это очень часто встречается у маленьких детей; почти все дети заражаются РСВ к 2 годам. В США заражение РСВ обычно происходит осенью, зимой или весной.

Некоторые люди подвержены повышенному риску тяжелой инфекции РСВ:

• Младенцы
• Пожилые люди, особенно в возрасте 65 лет и старше
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких
• Люди с ослабленной иммунной системой

Каковы симптомы инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV)?

Симптомы инфекции RSV обычно проявляются примерно через 4–6 дней после заражения. Среди них:

• Насморк
• Снижение аппетита
• Кашель
• Чихание
• Лихорадка
• Свистящее дыхание

Эти симптомы обычно появляются поэтапно, а не все сразу. У очень маленьких детей единственными симптомами могут быть раздражительность, снижение активности и затрудненное дыхание.

РСВ также может вызывать более тяжелые инфекции, особенно у людей с высоким риском. Эти инфекции включают бронхиолит, воспаление мелких дыхательных путей в легких, и пневмонию, инфекцию легких.

Как диагностируются инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV)?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включая вопросы о симптомах.
• Медицинский осмотр.
• Лабораторный анализ носовой жидкости или другого образца из дыхательных путей для проверки на РСВ. Обычно это делается для людей с тяжелой инфекцией.
• Тесты для выявления осложнений у людей с тяжелой инфекцией. Тесты могут включать рентген грудной клетки и анализы крови и мочи.

Какие существуют методы лечения респираторно-синцитиального вируса (RSV)?

Специфического лечения инфекции RSV не существует. Большинство инфекций проходят сами по себе через неделю или две. Безрецептурные обезболивающие могут помочь при лихорадке и боли. Однако не давайте аспирин детям. И не давайте лекарства от кашля детям до четырех лет. Также важно получать достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Некоторым людям с тяжелой инфекцией может потребоваться госпитализация. Там они могут получить кислород, дыхательную трубку или аппарат искусственной вентиляции легких.

Можно ли предотвратить инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом (RSV)?

Существует вакцина против РСВ. Он одобрен для людей в возрасте 60 лет и старше.

Существует лекарство, помогающее предотвратить тяжелое течение РСВ у некоторых младенцев и детей с высоким риском тяжелого течения заболевания. Например, они могут подвергаться высокому риску, потому что они:

• родились раньше срока
• Имеют врожденный порок сердца
• Имеют хроническое заболевание легких

Препарат вводится в виде ежемесячных инъекций (уколов) в течение сезона РСВ. Он может помочь предотвратить тяжелое течение РСВ, но не может вылечить или вылечить детей, у которых он уже есть. И это не может предотвратить заражение РСВ.

Есть также некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения или распространения инфекции RSV, в том числе:

• Частое мытье рук с мылом и водой в течение не менее 20 секунд
• Не прикасайтесь к лицу, носу или рту немытыми руками
• Избегайте тесных контактов, таких как поцелуи, рукопожатие, совместное использование чашек и столовых приборов, с другими людьми, если вы больны или они больны
• Очистка и дезинфекция поверхностей, к которым вы часто прикасаетесь
• Прикрываться салфеткой при кашле и чихании. Затем выбросьте салфетку и вымойте руки
• Оставаться дома во время болезни

Центры по контролю и профилактике заболеваний

• Узнайте о респираторно-синцитиальном вирусе (RSV) (Американская ассоциация легких)
• Респираторно-синцитиальный вирус (Фонд Немур) Также на Испанский
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) (Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний)

• FDA одобрило первую вакцину против респираторно-синцитиального вируса (RSV) (03. 05.2023; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов)

• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (RSV): симптомы и лечение (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на Испанский

• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ): профилактика (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на Испанский
• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (RSV): передача (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на Испанский

• Бронхиолит (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский

• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV): исследования и надзор (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

• ClinicalTrials. gov: Бронхиолит (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials.gov: Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции (Национальные институты здоровья)

• Статья: Интеграция метаболомики и сетевой фармакологии для оценки эффектов кверцетина. ..
• Статья: Технологии иммунизации: время рассмотреть новые профилактические решения для респираторно-синцитиальной…
• Статья: Матричный белок респираторно-синцитиального вируса достаточен и необходим для ремоделирования. ..
• Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции — см. другие статьи

• Американская ассоциация легких
• Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

• Бронхиолит (для родителей) (Фонд Немур) Также на Испанский
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) (Фонд «Марш десяти центов») Также на Испанский
• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ) у младенцев и детей раннего возраста (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на Испанский
• RSV: когда это больше, чем просто простуда (Американская академия педиатрии) Также на Испанский

• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ) у пожилых людей и взрослых с хроническими заболеваниями (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на Испанский

Узнайте о респираторно-синцитиальном вирусе (RSV)

Ключевые факты

• РСВ — это распространенный респираторный вирус, вызывающий симптомы простуды у детей и взрослых.
• Тяжелая форма РСВ может быть непредсказуемой и является основной причиной госпитализации младенцев
• Взрослые в возрасте 65 лет и старше, а также взрослые с хроническими заболеваниями или ослабленной иммунной системой подвержены высокому риску развития тяжелой формы РСВ.
• У людей не вырабатывается стойкий иммунитет к РСВ, и они могут повторно заражаться в течение жизни.

iframe видео

Распознавание респираторно-синцитиального вируса (RSV) у ваших детей

Смотреть видео

Рокки (00:08):
Привет, меня зовут Рокки.

Тристан (00:09):
Меня зовут Тристан, а наших сыновей-близнецов зовут Александр и Диего. Первый раз РСВ в нашей семье случился, когда Александру было чуть больше года.

Рокки (00:19):
Алекс вечно задыхался, словно тонул в бассейне. Именно тогда мы, Тристан и я, поняли, что это что-то серьезное, что нам нужно срочно везти его в больницу. Думаю, в тот момент мы оба испугались, потому что никогда не сталкивались с чем-то подобным и не понимали, что происходит.

Тристан (00:37):
RSV был чем-то, о чем мы слышали, но я не думаю, что, пока вы на самом деле не испытаете это, вы действительно можете быть готовы к тому, насколько драматические изменения могут произойти с вашими детьми в очень короткий период времени. Одна из вещей, которые, я думаю, нас так потрясли в связи с РСВ, это то, как быстро он превратился в своего рода неотложную медицинскую помощь. Я думаю, я чувствовал, что я сделал неправильно как родитель? Что я пропустил? Что я должен был сделать по-другому, чтобы не добраться до этой точки так быстро? И это была очень страшная часть RSV, к которой я не был готов.

Рокки (01:14):
В первый раз, когда Алекс попал в больницу с РСВ, мы провели там чуть больше дня.

Тристан (01:20):
Затем Диего заболел РСВ, и на этот раз у него тоже через несколько дней после заражения РСВ была диагностирована пневмония. А потом после этого Диего снова оказался в больнице с РСВ. А потом, через несколько месяцев, Алекс снова оказался в больнице с РСВ. Каждый раз, когда мы лежали в больнице с РСВ, мы знали, что, ладно, через несколько дней он будет у другого.

Рокки (01:47):
Совет, который я бы дал молодым родителям, когда дело доходит до РСВ: доверяйте своей интуиции, когда дело касается вашего ребенка. Будьте их защитником. Вот что мы сделали. Во-вторых, знать, где ребенок спит ночью, когда он болен. Оставайтесь рядом с ними. И в-третьих, для нас знайте, где находится ближайшая больница, особенно когда вы путешествуете.

Тристан (02:08):
Как сказал Рокки, будь защитником своих детей, но настойчиво дави. Попробуйте найти врача, который вас выслушает. Попробуйте найти врача, который поможет вам понять, что нам делать и как нам получить наилучшее лечение? И откуда мы знаем, как лучше всего бороться с RSV, когда это происходит? Потому что вопрос не в том, произойдет ли это, а в том, каким он будет, когда это произойдет. Так что, как родитель, я хотел бы знать больше о РСВ.

Рокки (02:37):
Опять же, как только что сказал Тристан, пожалуйста, свяжитесь со своим педиатром и задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, потому что это может очень быстро обостриться.

Тристан (02:46):
Сегодня у близнецов все отлично. Это здоровые, счастливые пятилетние мальчики, которые любят играть в футбол, любят играть с игрушками, не любят есть овощи и любят играть с нашими друзьями. Так что нам очень повезло, что мы смогли найти таких замечательных защитников, которые помогли нам преодолеть трудности, связанные с RSV, в течение первых нескольких лет их жизни.

Санофи оказывает поддержку этой образовательной кампании. Узнайте больше на Lung.org/rsv.

Что вызывает РСВ?

РСВ передается от человека к человеку при тесном контакте с инфицированным человеком через выделения при кашле и чихании или при прикосновении к таким предметам, как игрушки или дверные ручки, на которых есть вирус.

С момента заражения проходит от двух до восьми дней, прежде чем человек заболевает. Болезнь обычно длится от трех до семи дней, и именно в это время инфицированные наиболее заразны. Пик сезона заражения РСВ в США приходится на осень и весну.

Кто подвержен риску заражения РСВ?

Большинство детей заражаются РСВ в возрасте до двух лет просто из-за контакта с другими детьми. Нахождение в людных местах с людьми, которые могут быть инфицированы, или контакт с другими детьми или братьями и сестрами, которые могут быть инфицированы, являются распространенными способами заражения вирусом.

iframe видео

Почти 100% младенцев заразятся РСВ. Хотя симптомы могут быть похожими на простуду, они также могут быть более серьезными и даже опасными для жизни. Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка появятся симптомы. Поддержку этой образовательной кампании оказывает Санофи Пастер.

Смотреть видео

Почти 100% детей к 2 годам инфицированы респираторно-синцитиальным вирусом.