Можно ли пить беременным нурофен детский: Нурофен при беременности. Можно ли беременным? Прием по триместрам

Детский Нурофен при беременности — инструкция по применению и отзывы

Все благоразумные будущие мамы очень трепетно и внимательно относятся к своему здоровью. Ответственное отношение проявляется и в выборе лекарственных препаратов. Большинство из тех, к которым женщины привыкают до наступления «интересного» положения», в этот период запрещено. Можно ли принимать при беременности популярный Нурофен? Что надо знать о его разновидностях будущим мамам?

Кратко о препарате

Он представляет собой болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее средство. Такое тройное действие как раз и способствует тому, что Нурофен присутствует во многих семейных аптечках.

Главное действующее вещество лекарства — ибупрофен. Выраженный эффект от приема этого лекарственного вещества наступает через 3 часа. Взрослым пациентам, как правило, назначают таблетированную форму препарата (шипучую или обычную). Инструкция гласит, что начальная доза лекарства для взрослого составляет 200 мг. Принимать его можно 3-4 раза в сутки.

Беременность и Нурофен

Если в недавнем прошлом женщина постоянно пользовалась лекарственным средством для снижения температуры, утоления болей разной этиологии, то можно ли ей при вынашивании малыша продолжать это делать? На этот вопрос нет однозначного ответа.

В принципе, Нурофен и во время беременности окажет помощь будущей маме. Но вот в перспективе это может обернуться для нее негативными последствиями. Ведь препарат способствует нарушениям развития половых органов у мальчиков. В инструкции к лекарству сказано, что при вынашивании ребенка его можно использовать в 1 и 2 триместрах только тогда, когда предполагаемая польза для женщины превосходит риск для будущего малыша. В третьем же триместре его прием категорически запрещен. Ведь средство способно вызывать сокращение матки. А это угроза преждевременных родов.

Кстати, НурофенПлюс, согласно инструкции, вне зависимости от срока, при беременности принимать нельзя.

Нурофен для детей и беременность

Эта форма препарата представляет собой лекарство, основным действующим компонентом которого тоже служит ибупрофен. Но для юных пациентов средство выпускается в виде суспензии, обогащенной цитрусовым вкусом. Такое лекарство нравится детям. В составе детского Нурофена нет спирта, красителей, сахара. Поэтому он и не оказывает негативного влияния на организм будущей мамы и детей. Препарат, согласно инструкции, рекомендуется принимать при высокой температуре у детей, воспалительных процессах, зубной, ушной, головной боли, воспалении лимфоузлов, тонзиллите, растяжениях, ушибах, переломах. Действие детского лекарства начинается через 15-20 минут после приема. Оно длится около 6-7 часов.

Особенность Нурофена для детей в том, что его дозу рассчитывают в зависимости от веса юного пациента. То есть прием минимальной дозы детского Нурофена (как способ перестраховать себя от его побочных эффектов) при беременности является нецелесообразным. Кстати, о вероятных побочных реакциях тоже необходимо знать.

Со стороны системы пищеварения это рвота, тошнота, изжога, диарея, анорексия, метеоризм, боли в животе, сухость во рту, запор. Центральная нервная система может отреагировать на прием лекарства головной болью, бессонницей, сонливостью, шумом в ушах, снижением слуха. Зрительный аппарат может «протестовать» против употребления препарата нечеткостью зрения, раздражением глаз, их сухостью, а сердечная система — тахикардией, повышением кровяного давления.

Побочным эффектом Нурофена может быть и цистит, полиурия, острая почечная недостаточность, нефрит, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Кожа на препарат порой реагирует зудом, сыпью, крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком, а дыхательная система — одышкой, бронхоспазмом.

Итак, побочных эффектов много, однако фармацевты подчеркивают, что они могут появиться только при длительном приеме лекарственного средства. Если же беременная мнительная либо вынашивание проходит с осложнениями, то лучше все-таки детский Нурофен на постоянной основе не принимать. Возможно, однократный прием организму будущей мамы и не нанесет вреда. Но в любом случае нелишним будет посоветоваться с лечащим врачом. А в идеале лучше не болеть либо использовать народные средства при вышеуказанных патологических состояниях, особенно в первом триместре.

Ибупрофен, кортизон или парацетамол? Что поможет в борьбе с коронавирусом

В министерстве здравоохранения Франции заявили, что при заражении коронавирусом категорически запрещено употреблять ряд противовоспалительных препаратов, так как они могут только ухудшить состояние больного. Разбираемся с российскими специалистами, действительно ли такие лекарства способны вызвать осложнения и в каких случаях необходимо принимать парацетамол.

Опасные лекарства?

Фото: портал мэра и правительства Москвы

Министр здравоохранения Франции Оливье Веран сообщил на своей странице в Twitter, что прием ряда противовоспалительных средств вроде ибупрофена или кортизона может стать фактором, обостряющим инфекцию. «Если у вас жар, принимайте парацетамол», – посоветовал он.

Однако некоторые российские специалисты не разделяют такое мнение. В частности, клинический вирусолог Георгий Викулов в диалоге с Москвой 24 рассказал, что на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих это.

«Ибупрофен и парацетамол относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Они разрешены в определенных дозировках как жаропонижающие средства, рекомендованы ВОЗ, ведущими профильными организациями как за рубежом, так и в России», – пояснил специалист.

В отношении COVID-19 нет исследований, результаты которых говорили бы о том, что нельзя применять ибупрофен и парацетамол.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Викулов добавил, что парацетамол и ибупрофен разрешены как при лечении детей, так и беременных женщин. «Когда требуется жаропонижающий эффект, ничего более эффективного, чем нестероидные противовоспалительные препараты, не существует», – полагает эксперт.

При этом вирусолог подтвердил негативные последствия для организма после применения кортизона. «Кортизон, глюкокортикостероиды и родственные кортизону вещества не рекомендуются, потому что они вызывают выраженное подавление иммунитета», – рассказывает Викулов.

По мнению специалиста, любые гормональные средства опасны при любых вирусных инфекциях. И COVID-19 не является исключением.

Когда и как можно принимать парацетамол?

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

Сегодня люди часто злоупотребляет жаропонижающими и противовоспалительными средствами, потому что подобные лекарства активно рекламируются, полагают специалисты. При этом решение о применении таких препаратов и об их дозировке должен принимать лечащий врач, подчеркнул клинический вирусолог Георгий Викулов.

Парацетамол можно применять только по назначению врача. Если есть показания к применению, он порекомендует нестероидные противовоспалительные препараты с жаропонижающим или противовоспалительным действием – в зависимости от того, что требуется.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев пояснил, что при ярко выраженной лихорадке (температура более 39 градусов) необходимо снижать температуру, особенно у детей. «Парацетамол в этом плане наиболее нейтральный, безопасный, поэтому он будет оптимален», – считает Яковлев. Однако он также подчеркнул, что назначать лекарство должен врач.

Антибиотики как профилактика коронавируса?

Фото: depositphotos/DmitryPoch

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев рассказал, что антибиотики используются как средство борьбы с бактериальной пневмонией. Но если пневмония вызвана вирусами, в том числе коронавирусом, то антибиотики здесь бесполезны.

Антибиотики не действуют на вирус. И в качестве профилактики данного коронавируса не надо принимать никакие лекарства, они бессмысленны.

Сергей Яковлев

профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова

Помимо этого, Яковлев напомнил, что любое лекарство может иметь побочный эффект. Начиная с аллергических реакций и заканчивая поражениями печени, почек и других органов. Поэтому не следует злоупотреблять самолечением. Главное – помнить о гигиене рук и соблюдать рекомендации Минздрава и Роспотребнадзора по профилактике коронавируса.

Вирусолог Георгий Викулов также добавил, что антибиотики должны назначаться только медиками после обследования и консультации. «Продажа антибиотиков в аптеке без назначения врача является нарушением федеральной программы противодействия распространению антибиотикорезистентности в РФ до 2030 года», – подчеркнул специалист. Тем более если употреблять антибиотики по поводу и без, то в момент, когда такое лекарство действительно понадобится, оно просто не будет работать.

Новый тип коронавируса был впервые зафиксирован в конце 2019 года в китайском городе Ухань. Из-за стремительного распространения инфекции по планете ВОЗ объявила пандемию COVID-19. По последним данным организации, в мире заражено не менее 184 тысяч человек более чем в 150 странах. Большинство заболевших выздоровело, при этом около 7,5 тысячи стало жертвами инфекции.

По данным Минздрава России на 17 марта, в стране зарегистрировано 114 больных коронавирусом. По выздоровлении выписаны 5 человек. Также выписаны граждане России, эвакуированные из Японии, с лайнера Diamond Princess.

Читайте также

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

При применении ибупрофена сообщалось о реакциях повышенной чувствительности. Такие реакции могут включать:

(а) Неспецифические аллергические реакции и анафилаксию;

(б) Реакции гиперчувствительности со стороны органов дыхания, например, бронхиальная астма, обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм, одышка;

(с) Различные кожные проявления — зуд, крапивница, отек Квинке и реже эксфолиативный и буллезный дерматозы (включая эпидермальный некролиз и многоформную эритему). Нижеследующий перечень неблагоприятных эффектов относится к эффектам, развивающимся при кратковременном приеме НПВС в лозах, содержащихся в средствах безрецептурного отпуска. При лечении хронических состояний и при длительном применении возможно развитие дополнительных неблагоприятных эффектов.

Реакции повышенной чувствительности:

Редко: реакции повышенной чувствительности, сопровождающиеся крапивницей и кожным зудом.

Очень редко: серьезные реакции повышенной чувствительности. Симптомы могут включать отек лица, языка и гортани, одышку, тахикардию, артериальную гипотензию (анафилаксия, отек Квинке или тяжелый шок).

Обострение бронхиальной астмы и бронхоспазм.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: Чаще всего наблюдают побочные эффекты желудочно-кишечного происхождения.

Нечасто: боль в животе, тошнота, диспепсия.

Редко: диарея, метеоризм, запор и рвота.

Очень редко: образование пептических язв, перфорация язвы или желудочно-кишечное кровотечение, мелена, рвота кровью, иногда с летальным исходом, особенно у пожилых пациентов; язвенный стоматит, гастрит.

Обострение язвенного колита и болезни Крона.

Со стороны нервной системы:

Нечасто: головная боль.

Очень редко: асептический менингит — сообщались отдельные случаи.

Со стороны почек:

Очень редко: острая почечная недостаточность, сосочковый некроз — особенно при длительном применении, ассоциированные с отеками и повышением уровня мочевины в сыворотке.

Со стороны печени:

Очень редко: нарушения функции печени.

Со стороны системы крови:

Очень редко: нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз). Первыми признаками таких нарушений являются лихорадка, боль в горле, поверхностные язвы в полости рта, гриппоподобные симптомы, сильная слабость, необъяснимые кровотечения и кровоподтеки.

Со стороны кожных покровов:

Нечасто: различные кожные высыпания.

Очень редко: возможно развитие тяжелых форм кожных реакций, таких как буллезные реакции, в том числе синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема и токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны иммунной системы:

У пациентов с существующими аутоиммунными нарушениями (системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани) во время лечения ибупрофеном наблюдали единичные случаи появления симптомов асептического менингита, таких как ригидность затылочных мышц, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка и потеря ориентации.

Со стороны сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной систем:

Сообщалось о развитии отеков, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в связи с лечением НПВС.

Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют предполагать, что применение ибупрофена, в особенности в высоких дозах (2400 мг/сутки) и длительно, может быть ассоциировано с небольшим повышением риска эпизодов артериального тромбоза (например, инфаркта миокарда или инсульта).

При появлении этих или других побочных эффектов следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу. 

Обезболивающее при беременности

1. Главная
2. Услуги
3. Стоматология для беременных
4. Обезболивающее при беременности

Можно ли пить обезболивающее при беременности, если болит зуб?

Проблемы с зубами при беременности возникают из-за изменений гормонального фона и перестройки организма. Зачастую возникает дефицит различных веществ, минералов, в первую очередь – кальция, от которого зависит здоровье зубов. Также во рту беременной женщины активнее размножаются болезнетворные микроорганизмы. Все это часто приводит к стоматологическим заболеваниям и болезненным ощущениям.

Когда нет возможности сразу же после возникновения боли обратиться к врачу, приходится принимать обезболивающие средства. Это необходимо, так как из-за острой и постоянной боли беременная женщина испытывает стресс, а это негативно влияет на плод. Однако есть много нюансов, и далеко не каждый препарат можно использовать будущей маме.

При каких заболеваниях беременным требуются обезболивающие?

• Кариес, средний и глубокий.
• Пульпит.
• Периодонтит.
• Гингивит.
• Воспаления слизистых в ротовой полости, вызванные различными факторами.

Какие обезболивающие препараты можно принимать беременным?

Лучше всего еще перед беременностью проконсультироваться у стоматолога, чтобы исключить ситуации, когда может потребоваться обезболивающее. Приглашаем вас обратиться к врачам клиники «Планета Детства» в Москве, чтобы пройти полный стоматологический осмотр и получить индивидуальные рекомендации.

Покупая любое медикаментозное средство, внимательно изучите вкладыш. В инструкции всегда будет сказано, как именно следует или не следует применять этот препарат во время беременности. Также обратите внимание на другие противопоказания.

Вот некоторые обезболивающие, которые обычно разрешено принимать беременным и кормящим женщинам:

• Папаверин – дает временный эффект, обычно действует при слабой боли;
• Парацетамол – снимает воспаление и жар, которые могут возникнуть из-за стоматологического заболевания;
• Но-шпа – ослабляет боль;
• Ибупрофен – эффективно обезболивает, но противопоказан к приему в третьем триместре;
• 1-Риабал – щадящее обезболивающее средство.

Даже выбрав какое-то средство из этого списка, нужно предварительно обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. В любом случае, все эти средства нельзя назвать сильнодействующими. Хотя они и снижают болевые ощущения или устраняют их на некоторое время, все равно с зубной болью нужно как можно быстрее прийти в стоматологическую клинику.

Помимо таблеток, выходом из ситуации для будущей мамы могут стать специальные детские гели, которые обычно используют при прорезывании зубов у малышей. Эти гели ослабляют боль и зуд.

Еще один вариант – спреи Хлоргексидина и Мирамистина. Эти препараты не всасываются в кровь, воздействуют исключительно на те места, на которые нанесены.

При отеке щеки можно использовать холодный компресс. Теплые компрессы запрещены.

Альтернатива таблеткам, спреям и гелям – полоскания специальными антисептическими препаратами. Приготовить антисептик можно самостоятельно. Для этого нужно высыпать в стакан воды чайную ложку соды и чайную ложку соли. Смесь тщательно перемешать, после чего использовать для полоскания. Благодаря такому простому рецепту болезнетворные микробы во рту станут размножаться медленнее, и боль уменьшится. 

«Нурофен» при беременности на разных сроках

Ответственная женщина, как только понимает, что беременна, она сразу же меняет отношение к себе. Отказывается от вредных привычек – если они были, старается включить в рацион побольше свежих фруктов и овощей, снижает жизненную активность, старается ограничить себя от контактов с заболевшими в переходный период.

Не всегда удается избежать рецидива хронических заболеваний и возникновения новых. Если женщина при ухудшении здоровья привыкла использовать «Нурофен», при беременности ей можно применять привычное средство?

Как влияет препарат на развитие плода и чем его возможно заменить?

«Нурофен»

Этот препарат относится к нестероидным средствам, имеющим обезболивающее и жаропонижающее свойства. Активное действующее составляющее – ибупрофен.

Выпускается в форме простых и шипучих водорастворимых таблеток, суспензии, сиропа, ректальных суппозиториев, мази и геля для наружного применения.

В зависимости от форм может использоваться для детей возраста от 3 месяцев – в сиропе, суспензии и в виде свечей, в таблетированной форме – для взрослых и подростков.

Фармакологические свойства: при проникновении в кровь ибупрофен блокирует возникновение воспалительных реакций, стимулирует выработку естественного интерферона, увеличивает активность организма и способность противостоять развитию патологических процессов.

Показаниями для назначения препарата являются следующие заболевания и состояния:

• вирусные заболевания инфекционной природы;
• устранение боли при радикулитах, невритах, ревматизме, миозитах;
• снимает мышечные боли после спортивных травм и менструальные у женщин.

Используется для облегчения состояния при зубной боли, и иногда его назначают при сосудистых нарушениях.

Несмотря на популярность среди врачей и пациентов и частоту использования, это средство не считается безопасным. Основное неблагоприятное воздействие – на слизистую пищеварительных органов – желудка и двенадцатиперстной кишки. Если в анамнезе имеются эрозийные или язвенные поражения этих органов, рекомендуется применять другие обезболивающие.

Кроме заболеваний органов пищеварения противопоказаниями к использованию «Нурофена» являются:

1. выраженные сердечная недостаточность и артериальная гипертензия;
2. заболевания кроветворной системы;
3. заболевания органа зрения;
4. нарушение функции мочеотделения;
5. гиперчувствительность к составляющим лекарственного средства;
6. аспириновая триада;
7. возраст до 3 месяцев.

Доза препарата и кратность приема зависят от возраста и веса пациента – взрослым рекомендована суточная доза 1200 мг, разделенная на 3-4 приема.

При кратковременном курсе лечения – до 3 дней – риск развития побочных эффектов минимальный.

Как нежелательные явления при использовании лекарственного средства могут возникать:

• аллергические кожные реакции различного типа и выраженности;
• головокружение, сонливость или бессонница, головная боль;
• изменение артериального давления;
• сбои сердечного ритма;
• нарушение кроветворной функции;
• одышка, бронхоспазм;
• нечеткость зрения;
• шум в ушах;
• расстройства пищеварения различного характера;
• боли в животе;
• эрозийные поражения желудочно-кишечного тракта;
• механическая желтуха.

В инструкции сказано, что категорически нельзя использовать «Нурофен» беременным в 3 триместре. Можно ли применять его на ранних сроках?

«Нурофен» при беременности

Заболев на ранних сроках, женщина начинает паниковать, и не знает, какие препараты можно использовать и нужно ли это делать?

Некоторые считают, что пусть организм самостоятельно борется с вирусом – природа же знает, что делать, а лекарства могут нанести серьезный ущерб будущему младенцу при закладке органических систем.

Но нужно осознавать, вирусная инфекция тоже отрицательно влияет на формирование плода и способна провоцировать различные патологии, и от нее следует избавиться в короткий срок. Часто врачи, соизмеряя риск от использования медицинского препарата и болезни на организм, принимают решение назначить лекарство, несмотря на «особое» состояние. Действует ли это правило относительно «Нурофена».

1. Это лекарственное средство считается опасным для назначения в 1 триместр, так как оказывает негативное влияние на развитие половой системы, особенно для будущих мальчиков. Для девочек использование тоже опасно – оно угнетающе действует на кроветворную систему. Поэтому в 1 триместр нельзя использовать при беременности даже детский «Нурофен». Наблюдения показали, что негативное влияние может возникнуть даже при разовом применении.
2. В 3 триместре от этого препарата необходимо отказаться полностью. Он повышает сократительную способность матки, что на этом сроке способно спровоцировать маточное кровотечение и преждевременные роды.

Можно ли использовать детский препарат «Нурофен» при беременности как жаропонижающее и обезболивающее во 2 триместре?

Если уж очень привыкли им пользоваться, то да, вот только зачем? Детская доза вряд ли окажет выраженный эффект на взрослую женщину, вес которой – в связи с «интересным» положением – значительно увеличился. Дозировка будет недостаточной, и эффект от приема лекарственного средства – минимальный.

Так стоит ли рисковать?

Нужно оставить детский «Нурофен» детям, а самой воспользоваться обезболивающими и жаропонижающими, которые не являются настолько агрессивными.

Наиболее безопасные жаропонижающие и обезболивающие во время беременности

Одним из самых безопасных лекарственных препаратов в течение всей беременности является парацетамол. Он одновременно имеет противовоспалительные свойства, снижает температуру, притупляет боль.

• Но это совсем не значит, что его можно принимать в неограниченном количестве. Максимальная дозировка – 4 таблетки в день – до 2000 мг.
• Не следует лечиться курсом – как только неблагоприятные симптомы, вызванные рецидивом хронического процесса или новой инфекцией – температура и ломота – пройдут, от лекарства следует отказаться. Долечиваться придется уже после родов.

Во время вынашивания можно использовать следующие препараты, имеющие парацетамол в своем составе:

1. «Доламин»;
   
2. «Эффералган»;
3. «Панадол»;
4. «Алведон»;
5. «Тайленол».

Если в состав лекарственного средства входит не только парацетамол, но и другие компоненты кофеин, фенирамина малеат или фенилэфрин, от лекарства следует отказаться.

• Допустимо в особом состоянии однократное применение «Аналгина» при болях различного характера или использование до 3 дней при высокой температуре. Использовать лекарственное средство следует с осторожностью – оно провоцирует развитие анемии в материнском организме.
• От болей спазматического характера избавит «Но-шпа» – она благоприятно влияет на тонус матки, снижая его. Если болезненный эффект выражен сильно, то могут быть использованы «Баралгин» или «Спазмалгон» в форме инъекций.
• А вот при мышечных болях, вызванных растяжениями мышц и связок, которые появляются из-за повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат, при беременности «Нурофен-гель» использовать допустимо.

Гель действует местно, не всасывается в кровоток, не попадает в плацентарный круг кровообращения и никак не отражается на развитии плода.

Тем не менее, если пораженная область находится около матки – болит поясница – то решение, можно применять гель или нет, должен принимать врач.

Гель наносят не более 4 раз в сутки, тщательно втирая в кожу. Покраснение и легкое чувство жжения считаются естественной реакцией на данное средство, если же жжение нетерпимо, появляются респираторные реакции, от средства лучше отказаться.

Гель наиболее безопасен, потому что практически не оказывает влияния на беременность и плод. Тем не менее, его должен назначать врач. Применяется наружно, не более четырех раз в сутки, тщательно втирая в кожу.

Одним из самых безопасных средств при беременности считается «Нурофен» мазь. Но и у нее курс лечения ограниченный.

Препарат «Нурофен» можно применять во 2 триместре беременности, но в инструкции обычно это состояние оценивается как противопоказание. Так зачем рисковать, существуют более безопасные аналоги, которые помогают устранить проблему и не оказывают неблагоприятного действия на плод.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Нурофен при беременности: разрешен ли при головной или зубной боли в период 1, 2 и 3 триместра, сколько его можно выпить и помогает ли

Когда женщина узнает о своем интересном положении – закономерно она принимает решение о новом, здоровом образе жизни, более трепетном к себе и будущему малышу отношении. Но в силу гормональной перестройки организма, ослабления иммунитета наблюдаются частые простуды. Закономерно возникает вопрос о том, а какие лекарства разрешены от гриппа и ОРВИ?

Нурофен при беременности

Сильные приступы боли и повышение температуры, ОРВИ – не самые лучшие спутники в период вынашивания плода.

Это не просто ухудшение общего состояния женщины, но может нанести вред ребенку. Потому боль все же приходится купировать, температуру – сбивать, простуду – лечить. Чаще всего врачи назначают Нурофен или тот же Ибупрофен.

Детский сироп Нурофен в период беременности: можно или нет

Нурофен для детей выпускают в формате суспензии, расфасованной в пластиковые флаконы или же в виде ректальных суппозиториев – в своем составе имеет меньшую концентрацию активного вещества и поэтому разрешен беременным. Дозировка суспензии для беременных в день не должна превышать 30 мг активного вещества на килограмм веса – максимум 3 раза в сутки по 15 мг сиропа. В отношении суппозиториев – принимать можно не более 3-4 в сутки, с интервалом в 5-7 часов. Но в силу малой концентрации в данных формах препарата ибупрофена – эффективность их для взрослого пациента небольшая.

Активное вещество и аналоги

Нурофен – анальгетик, отнесенный к группе противовоспалительных нестероидных препаратов, с активно действующим веществом ибупрофеном.

Поскольку Нурофен может оказаться небезопасным в период вынашивания плода, врачи заменяют его на аналоги. Аналоги – это разные по своему составу препараты, но имеющие одинаковый терапевтический эффект:

• Бофен.
• Ведмедик Бо.
• Ибупрофен.

В перечень разрешенных на любом сроке беременности называют 2 препарата – Парацетамол и Но-шпа. Они не оказывают негативного влияния на плод и безопасны для беременной. Парацетамол сбивает высокую температуру, купирует головную и зубную боль, невралгию и боли в спине. Но-шпа борется с головной болью, устраняет болевой синдром, спровоцированный спазмом гладких мышц при энтерите или же гастрите.

Показания к назначению

Назначение Нурофена целесообразно при диагностировании:

• острой вирусной инфекции,
• ярко выраженном болевом синдроме, развивающемся при течении ревматических заболеваний,
• мышечной или же зубной боли,
• мигрени, носящей неврологическую природу происхождения.

Активные компоненты полностью всасываются в ЖКТ на протяжении 1 часа, 80%выводится через почки, 20% , через кишечник. 

1 триместр

В первые 12-14 недель течения беременности производители Нурофена в инструкции разрешают принимать его. Но с условием, что положительный терапевтический эффект будет превышать возможный вред для ребенка. Потому стоит согласовать прием препарата с лечащим врачом. Основная опасность препарата состоит в том, что активные компоненты подавляют выработку простагландинов. Это негативно сказывается на развитии плода – при частом приеме Нурофена у ребенка могут развиваться пороки сердца, ЦНС. Не исключен и самопроизвольный выкидыш.

2 триместр

На 2 триместре течения беременности Нурофен разрешен к назначению, но также с оговоркой, что терапевтический эффект будет превышать возможные риски для плода.

Поскольку плацента полностью сформирована, закладка основных органов плода завершена – антибиотик не будет сказываться негативно на его росте и развитии. Но если беременность протекает с рядом осложнений, высока вероятность выкидыша – от приема Нурофена, как и иных антибиотиков стоит отказаться.

3 триместр

На третьем триместре течения беременности Нурофен категорически противопоказании к назначению и приему. Обусловлено это тем, что компоненты препарата провоцируют активное сокращение матки – это становится причиной преждевременных родов или же перенашиванию беременности. Наравне с этим могут усилиться и послеродовые кровотечения у матери, а у ребенка развиваться почечная/печеночная недостаточность.

Все показания фармацевтов в отношении приема Нурофена в период вынашивания плода – обязательны к соблюдению.

Можно ли принимать в роддоме

Не стоит принимать Нурофен как до родов, так и после появления на свет ребенка, в период кормления грудью. Поскольку компоненты препарата могут проникать через грудное молоко в организм ребенка, нанося ему вред. Потому оптимально заменить Нурофен на более безопасные препараты.

Передозировка

При передозировке приема Нурофена чаще всего показывают себя такие негативные последствия как тошнота и изжога, нарушение работы ЖКТ и гипертония, приступы астмы у астматиков, усиливаются приступы мигрени.

Несколько реже показывает себя аллергия высыпаниями по телу и отеком Квинке. Лечение в данном случае состоит в незамедлительной отмене приема препарата, проведении последующего промывания ЖКТ, приема сорбента. Следующий шаг – проводится симптоматическая терапия.

Как долго можно пить, сколько дней подряд

Для купирования болевого синдрома – принимать Нурофен не рекомендовано более 3 дней подряд, а при отсутствии положительного терапевтического эффекта врач подбирает иной состав. В качестве жаропонижающего препарата Нурофен показано принимать не более 5 суток.

Женщина в период вынашивания плода должна согласовать длительность приема и дозировку с наблюдающим гинекологом. Самолечение противопоказано.

Помогает ли при зубной боли детский Нурофен

Детский Нурофен помогает от боли – это прописано в самой инструкции, прилагаемой производителями к препарату. Главное учитывать «интересное» положение женщины. В силу гормональной перестройки организма, ряд медикаментозных препаратов, которые ранее ей помогали купировать боль, в период беременности могут быть малоэффективны. Плюс учитывайте и тот факт, что в детской форме Нурофена концентрация активных веществ ниже, нежели в препаратах для взрослых.

Сколько Нурофена в сиропе можно пить в сутки

При простудах и высокой температуре, при течении инфекционных процессов врачи могут назначать препарат в форме сиропа. Сироп представлен на фармацевтическом рынке в дозировке 100 мг активного ибупрофена в 5 мг препарата – это норма назначения лекарства для ребенка от 1 и до 3 лет. Для взрослого такая дозировка будет ничтожно мала и не даст положительного терапевтического эффекта.

Для взрослого пациента показано принимать от 200 и до 400 мг действующего вещества ибупрофена. Рекомендовано принимать в сутки не более 1200 мг., за 1 прием – не более 400 мг. Как отмечают врачи, оптимально принимать препарат в объеме 200 мг., а при отсутствии положительного терапевтического эффекта , через час принять еще 200 мг. сиропа.

Если нет иного варианта выбора среди иных препаратов, то принимать Нурофен можно. Но с определенной оговоркой. Главное согласовать его прием препарата с лечащим врачом, учитывая все риски и положительный терапевтический эффект, как и индивидуальные особенности организма женщины и динамику течения беременности.

Полезное видео

Знайте о рисках приема ибупрофена, НПВП во время беременности | Ваша беременность имеет значение

По мере того, как мы вступаем в сезон гриппа, может возникнуть соблазн воспользоваться ибупрофеном — или лекарством от простуды, которое его содержит — для снятия головной боли в носовых пазухах или болей в мышцах.

Однако прием ибупрофена, аспирина и других типов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во второй половине беременности может привести к маловодию (низкому содержанию околоплодных вод) или проблемам с почками у ребенка.

У.В этом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о том, что использование НПВП в период между 20 неделями беременности и родами не рекомендуется. Предыдущая рекомендация относилась только к третьему триместру.

Это не новая информация. Скорее, это своевременное напоминание, поскольку грипп начинает циркулировать, а COVID-19 продолжает распространяться. В 2017 году в FDA было сообщено о 35 случаях олигогидрамниона или проблем с почками, связанных с применением НПВП. Все случаи были признаны серьезными, и пятеро новорожденных умерли.

НПВП можно купить отдельно, но их также можно найти в формулах с несколькими симптомами, что позволяет легко случайно принять НПВП, даже не осознавая этого.

Хотя при определенных состояниях беременности рекомендуется принимать аспирин в низких дозах (81 мг), пациенткам, как правило, следует избегать приема обычных или более высоких НПВП во время беременности.

Почему НПВП проблематичны во время беременности

НПВП блокируют выработку простагландинов в организме. Эти химические вещества помогают уменьшить воспаление, которое является естественной защитой организма от инфекций или травм и частично отвечает за симптомы простуды и гриппа, такие как заложенность, головная боль и ломота в теле.Простагландины также регулируют кровоток в кровеносных сосудах.

При приеме во время беременности НПВП уменьшают приток крови к почкам и другим важным структурам ребенка. Снижение притока крови к почкам приводит к снижению выработки мочи плодом. Поскольку околоплодные воды на самом деле представляют собой скопление мочи плода, может развиться маловодие. Эти препараты могут вызвать реакцию, которая приводит к преждевременному закрытию важного сердечного кровеносного сосуда, подвергая плод риску.

Хотя некоторые ситуации, такие как потенциально отсроченная преэклампсия, требуют применения НПВП, риски обычно перевешивают преимущества во время беременности.К счастью, есть альтернативы, которые помогут вам справиться с симптомами простуды и гриппа.

Прием ибупрофена во время беременности | The Recovery Village Реабилитация от наркотиков и алкоголя

Можно ли принимать ибупрофен во время беременности? Можно ли принимать мотрин во время беременности? Оба являются распространенными вопросами во время беременности. Короткий ответ: нет, большинству медицинских работников не нравится, когда женщины принимают ибупрофен или мотрин во время беременности.

То же самое можно сказать и о любом лекарстве, активным ингредиентом которого является ибупрофен.Особенно опасно употребление продуктов ибупрофена, таких как Мотрин, в третьем триместре беременности. Ибупрофен — один из многих нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые не рекомендуются при беременности. НПВП также включают аспирин и напроксен.

Как ибупрофен влияет на плод?

Если ибупрофен принимать после 30-й недели беременности, исследования показывают, что он может вызвать закрытие жизненно важных путей в сердце ребенка. Проход должен оставаться открытым, пока ребенок еще находится в матке, а затем он закрывается вскоре после рождения.Если сердечный проход закрывается, пока женщина еще беременна, это может повредить сердце или легкие плода или закончиться смертью. Несмотря на то, что риск врожденных дефектов выше после 30-й недели беременности, большинство медицинских работников рекомендуют женщинам вообще избегать его во время беременности и использовать другую альтернативу. Некоторые ограничивают его только после 30-й недели.

Помимо возможности преждевременного закрытия сердечного прохода, использование НПВП на последних неделях беременности также связано с низким уровнем околоплодных вод и высоким кровяным давлением в легких новорожденного.Есть даже некоторые опасения, что прием НПВП на поздних сроках беременности может задержать роды. Если этот тип обезболивающего используется в течение недели после родов, это может вызвать усиление кровотечения. Некоторые исследования показывают, что в течение первого месяца беременности ибупрофен может повысить риск выкидыша.

Несмотря на вполне реальные и значительные возможные эффекты от использования ибупрофена во время беременности, если женщина уже использовала его и использовала это нечасто, риск будет низким. Самый большой риск использования ибупрофена во время беременности связан с его многократным и хроническим употреблением на протяжении всей беременности.Если вас это беспокоит, поговорите со своим врачом.

Альтернативы приему ибупрофена во время беременности

Иногда женщина спрашивает: «Можно ли принимать Мотрин во время беременности?» или «можно ли беременным принимать ибупрофен?» их лечащий врач попытается указать им на естественные альтернативы. Например, при головных болях, болях в спине или других легких формах боли могут быть полезны горячие или холодные компрессы или теплые ванны. Также может быть полезно легкое растяжение.Иглоукалывание или пренатальный массаж (выполняемый только профессионалом, обученным пренатальному массажу) могут быть способами облегчения боли без использования лекарств во время беременности. Некоторые медицинские работники могут предложить травяные альтернативы безрецептурным обезболивающим. Однако важно никогда не использовать лекарственные травы или добавки во время беременности без медицинского назначения. Некоторые травы могут вызывать такие же серьезные или более серьезные побочные эффекты во время беременности, чем безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства.

Если естественные альтернативы неэффективны во время беременности, другие безрецептурные препараты считаются более безопасными, чем ибупрофен.Могут быть рекомендованы продукты с ацетаминофеном, такие как тайленол, но ацетаминофен не является полностью безопасным во время беременности, поэтому его следует сначала обсудить с врачом. В течение многих лет парацетамол считался почти полностью безопасным во время беременности. В последние годы некоторые исследования связывают его с повышенным риском таких состояний, как СДВГ, при использовании во время беременности.

Многие безрецептурные обезболивающие классифицируются как НПВП, поэтому женщинам следует быть очень осторожными перед использованием чего-либо, чтобы убедиться, что это не НПВП.Некоторых женщин может шокировать, что ибупрофен небезопасен во время беременности, потому что в противном случае он считается повседневным лекарством. Если вы беспокоитесь об использовании какого-либо лекарства или вещества во время беременности, всегда сначала проконсультируйтесь с врачом.

Другие часто задаваемые вопросы об ибупрофене

• Что такое ибупрофен?

  Ибупрофен — болеутоляющее и противовоспалительное средство, доступное без рецепта. Ибупрофен также является универсальным активным ингредиентом фирменных лекарств, таких как Адвил и Мотрин.

• Для чего используется ибупрофен?

  Обычно ибупрофен используется для лечения различных типов боли, включая головные боли, судороги, боли, артрит или зубную боль. Ибупрофен также снижает температуру.

• Как работает ибупрофен?

  Ибупрофен классифицируется как нестероидное противовоспалительное средство или НПВП. Когда кто-то использует это лекарство, оно блокирует выработку определенных химических и природных веществ, вызывающих воспаление.

• Каковы побочные эффекты ибупрофена?

  Побочные эффекты при использовании ибупрофена обычно незначительны или отсутствуют.Кто-то может испытывать головокружение, сонливость, тошноту, рвоту, головную боль или запор, но опять же, это маловероятно. Однако ибупрофен редко может вызывать более серьезные побочные эффекты. К ним может относиться желудочное кровотечение, особенно при употреблении с алкоголем или длительном употреблении в больших количествах. Если кто-то принимает ибупрофен с препаратами, разжижающими кровь, у них также могут быть серьезные побочные эффекты.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Ибупрофен — Тесты и лечение

Ибупрофен — болеутоляющее, отпускаемое без рецепта.

Это одно из группы обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), и может использоваться для:

• облегчает легкую или умеренную боль, такую ​​как зубная боль, мигрень и менструальные боли
• контролировать лихорадку (высокую температуру) — например, когда кто-то болеет гриппом (гриппом)
• облегчает боль и воспаление (покраснение и отек), вызванное состояниями, поражающими суставы, кости и мышцы, такими как ревматоидный артрит и остеоартрит
• облегчает боль и отек, вызванные растяжениями и растяжениями, например, спортивными травмами

Эта тема охватывает:

Виды ибупрофена

Кто может принимать ибупрофен

Как принимать ибупрофен

Взаимодействие с лекарствами, пищей и алкоголем

Побочные эффекты ибупрофена

Передозировка ибупрофена

Виды ибупрофена

Большинство видов ибупрофена можно купить в супермаркетах или аптеках.Некоторые виды доступны только по рецепту.

Ибупрофен доступен во многих формах, в том числе:

• таблетки
• капсул
• жидкости
• гели или кремы
• распылителей

В некоторых продуктах ибупрофен сочетается с другими ингредиентами. Например, его иногда сочетают с лекарством от заложенности носа (противозастойное средство) и продают как средство от простуды и гриппа.

Кто может принимать ибупрофен

Некоторым людям следует избегать использования ибупрофена, а другим следует применять его с осторожностью.Если у вас есть какие-либо вопросы об использовании ибупрофена или любых других лекарств, поговорите со своим терапевтом или фармацевтом или позвоните в службу NHS 24 111.

Не следует принимать ибупрофен, если вы:

• имеют в анамнезе сильную неприятную реакцию (гиперчувствительность) на аспирин или другие НПВП
• есть текущая или недавняя язва желудка, или у вас уже была язва желудка
• имеют тяжелую сердечную недостаточность
• страдают тяжелым заболеванием печени
• принимают аспирин в низких дозах для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Вам следует использовать ибупрофен с осторожностью, если вам 65 лет и старше, вы кормите грудью или имеете:

Ибупрофен и беременность

В идеале беременным женщинам не следует принимать ибупрофен, если это не рекомендует врач.

Но ибупрофен присутствует в грудном молоке в небольших количествах, поэтому маловероятно, что он причинит вред вашему ребенку, пока вы кормите грудью.

Лучше всего сообщать своему терапевту, фармацевту или патронатору о любых лекарствах, которые вы принимаете.

Парацетамол рекомендуется как альтернатива для облегчения кратковременной боли или снижения высокой температуры.

Ибупрофен и дети

Ибупрофен можно давать детям в возрасте от 3 месяцев и старше, которые весят не менее 5 кг (11 фунтов), для облегчения боли, воспаления или лихорадки.

В определенных случаях ваш терапевт или другой медицинский работник может порекомендовать ибупрофен детям младшего возраста — например, это может быть для контроля температуры после вакцинации, если парацетамол не подходит.

Если у вашего ребенка или ребенка повышенная температура, которая не улучшается, или они продолжают испытывать боль, поговорите со своим терапевтом или позвоните в службу NHS 24 111.

Как принимать ибупрофен

Убедитесь, что вы принимаете ибупрофен в соответствии с указаниями на этикетке или листовке или в соответствии с указаниями медицинского работника.

Сколько вы можете принимать, зависит от вашего возраста, типа ибупрофена, который вы принимаете, и от его силы. Например:

• Взрослые — обычно можно принимать 1 или 2 таблетки (200 мг) каждые 4-6 часов, но не следует принимать более 1200 мг (6 x 200 мг) таблеток в течение 24 часов
• детей до 16 лет — в зависимости от возраста может потребоваться меньшая доза; проверьте упаковку или листовку, либо обратитесь за советом к фармацевту или врачу

Обезболивающий эффект ибупрофена начинается вскоре после приема дозы, но для достижения наилучших результатов противовоспалительный эффект иногда может длиться до 3 недель.

Ибупрофен не следует использовать для лечения состояний, которые в основном связаны с воспалением.

Не принимайте больше рекомендованной дозы, если это не облегчает ваши симптомы.

При необходимости взрослые могут принимать парацетамол одновременно, но детям это не рекомендуется.

Обратитесь к терапевту или позвоните в службу NHS 24 111, если симптомы ухудшаются или длятся более 3 дней, несмотря на прием ибупрофена.

Взаимодействие с лекарствами, едой и алкоголем

Ибупрофен может непредсказуемо реагировать с некоторыми другими лекарствами.Это может повлиять на эффективность любого лекарства и увеличить риск побочных эффектов.

Проверьте листовку, прилагаемую к лекарству, чтобы узнать, можно ли его принимать вместе с ибупрофеном. Если вы не уверены, спросите своего терапевта или местного фармацевта.

Поскольку ибупрофен является разновидностью НПВП, вам не следует принимать более одного из них за раз, иначе у вас будет повышенный риск побочных эффектов.

НПВП также могут взаимодействовать со многими другими лекарствами, включая:

Узнайте больше о лекарствах, взаимодействующих с НПВП.

Ибупрофен также может взаимодействовать с гинкго билоба, спорной пищевой добавкой, которая, по мнению некоторых людей, может лечить проблемы с памятью и слабоумие.

Нет известных проблем, вызванных приемом ибупрофена с какими-либо конкретными продуктами или употреблением умеренного количества алкоголя.

Побочные эффекты ибупрофена

Ибупрофен может вызывать ряд побочных эффектов. Вам следует принять минимально возможную дозу в течение как можно более короткого времени, необходимого для контроля симптомов.

Полный список побочных эффектов см. В листовке с информацией для пациентов, которая прилагается к вашему лекарству.

Общие побочные эффекты ибупрофена включают:

Менее распространенные побочные эффекты включают:

• головная боль или головокружение
• вздутие живота (задержка жидкости)
• повышение артериального давления
• Воспаление желудка (гастрит)
• язва желудка
• аллергические реакции — например, сыпь
• Обострение симптомов астмы, вызывающее сужение дыхательных путей (бронхоспазм)
• почечная недостаточность
• Черный стул и кровь в рвоте — это может указывать на кровотечение в желудке

Если вы плохо себя чувствуете после приема ибупрофена или у вас возникли проблемы, поговорите со своим терапевтом или фармацевтом или позвоните в службу NHS 24 111.

Вы также можете сообщить о предполагаемых побочных эффектах, используя схему желтой карточки.

Высокие дозы

Прием высоких доз ибупрофена в течение длительного времени может увеличить риск:

• инсульт — при нарушении кровоснабжения головного мозга
• сердечные приступы — когда кровоснабжение сердца заблокировано

У женщин длительное употребление ибупрофена может быть связано со снижением фертильности. Обычно это обратимо, когда вы прекращаете принимать ибупрофен.

Передозировка ибупрофена

Прием слишком большого количества ибупрофена, известный как передозировка, может быть очень опасным.

Если вы приняли дозу, превышающую рекомендованную максимальную, как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).

Может оказаться полезным отнести оставшееся лекарство и упаковку или листовку с собой в отделение неотложной помощи, если сможете.

Некоторые люди чувствуют тошноту, рвоту, боли в животе или звон в ушах (шум в ушах) после приема слишком большого количества ибупрофена, но часто сначала симптомы не проявляются.Сходите в A&E, даже если чувствуете себя хорошо.

Использование ибупрофена во время беременности | Drugs.com

Ибупрофен также известен как: Актипрофен, Аддаприн, Адвил, Адвил Детский, Адвил с пленочным покрытием, Адвил Ликви-Гели, Адвил Мигрень, Детский мотрин, Генприл, Халтран, IBU, IBU-200, Ибу-Таб, Ибупрофен PMR, Менадол. , Мидол ИБ, Мотрин, Мотрин для детей, Мотрин ИБ, Мотрин детские капли, НеоПрофен, Пропринал, Q-Профен, Руфен, Салето-200

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 ноября 2020 г.

Ибупрофен Предупреждения о беременности

Противопоказано в последнем триместре беременности
НПВП следует избегать на 20 неделе беременности и позже

AU TGA категория беременности C
US FDA категория беременности: не назначена

Резюме риска: Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) беременным Срок беременности 30 недель и позже может вызвать преждевременное закрытие артериального протока плода; Применение НПВП на сроке 20 недель беременности или позже может вызвать дисфункцию почек плода, приводящую к маловодию и, в некоторых случаях, почечной недостаточности у новорожденных.

Комментарии :
-NSAID при беременности до 20 недель беременности должно основываться на оценке пользы и риска; Некоторые авторитеты рекомендуют по возможности избегать приема НПВП на протяжении всей беременности.
-Если использование НПВП необходимо между 20 и 30 неделями беременности, ограничьте использование минимальной эффективной дозой в течение как можно более короткого периода времени; следует рассмотреть возможность ультразвукового мониторинга околоплодных вод, если прием НПВП превышает 48 часов; если происходит маловодие, прекратите прием НПВП и проведите соответствующее лечение.
-NSAID не рекомендуется женщинам, пытающимся забеременеть, так как это может ухудшить женскую фертильность.

Опубликованные отчеты не показали явных эффектов на развитие в исследованиях на животных с дозировкой до 0,4 (кролики) и 0,5 (крысы) от максимальной рекомендованной дозы для человека (MRHD) на протяжении всей беременности. У крыс, получавших в 0,8 раза MRHD на 9 и 10 дни гестации, сообщалось об увеличении мембранозных дефектов межжелудочковой перегородки; также сообщалось о материнской токсичности. Данные на животных показали, что простагландины играют важную роль в проницаемости сосудов эндометрия, имплантации бластоцисты и децидуализации; Было показано, что введение ингибиторов синтеза простагландинов, таких как этот препарат, приводит к увеличению потерь до и после имплантации.Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске выкидыша, пороков развития сердца и гастрошизиса после применения ингибитора синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск сердечно-сосудистой мальформации увеличился с менее 1% до примерно 1,5%. Считается, что риск увеличивается с увеличением дозы и продолжительности терапии. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств США (10-2020): FDA требует, чтобы к маркировке НПВП было добавлено новое предупреждение, описывающее риск проблем с почками плода, которые могут привести к низкому содержанию околоплодных вод.FDA рекомендует беременным женщинам избегать использования НПВП на сроке беременности 20 недель или позже. В течение 2017 года FDA получило 35 сообщений о низком уровне околоплодных вод или проблемах с почками у матерей, которые принимали НПВП во время беременности. Пятеро новорожденных умерли; У 2 была почечная недостаточность и подтвержденный низкий уровень околоплодных вод, у 3 — почечная недостаточность без подтвержденного низкого уровня околоплодных вод. Низкий уровень околоплодных вод начался уже на 20 неделе беременности. Было 11 сообщений о низком уровне околоплодных вод во время беременности, и объем жидкости вернулся к норме после прекращения приема НПВП.В медицинской литературе сообщается о низком уровне околоплодных вод при применении НПВП в течение различного времени, от 48 часов до нескольких недель. Осложнения длительного олигогидрамниона могут включать контрактуры конечностей и задержку созревания легких. В некоторых постмаркетинговых случаях нарушения функции почек новорожденных требовались инвазивные процедуры, такие как обменное переливание крови или диализ. В других случаях состояние было обратимым в течение 3–6 дней после прекращения приема НПВП и в этих случаях вновь появлялось при возобновлении приема того же НПВП.

Администрация во время родов и родоразрешения не рекомендуется; начало родов может быть отсрочено, а продолжительность увеличена с большей тенденцией к кровотечению у матери и ребенка.

НПВП могут ухудшить женскую фертильность; Следует рассмотреть возможность отмены терапии НПВП у женщин с трудностями при зачатии или у которых проводится обследование на бесплодие.

AU TGA, категория беременности C: Лекарства, которые в силу своего фармакологического действия вызвали или могут предположительно вызвать вредное воздействие на человеческий плод или новорожденного, не вызывая пороков развития.Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности. Категории беременности A, B, C, D и X постепенно исключаются.

См. Ссылки

Ибупрофен Предупреждения при грудном вскармливании

Этот препарат является предпочтительным выбором в качестве обезболивающего / противовоспалительного средства для кормящих матерей из-за очень низких уровней в грудном молоке и продемонстрировал безопасность при терапевтическом введении младенцам в дозах, намного превышающих те, которые выделяются с грудным молоком. Ограниченные опубликованные отчеты показывают, что после перорального приема этот препарат присутствует в грудном молоке в относительных дозах от 0,06% до 0,6% от суточной дозы, скорректированной по массе матери.Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья наряду с клинической потребностью матери в этом лекарстве и любыми потенциальными побочными эффектами лекарственного средства или основного состояния матери для грудного ребенка.

Польза должна перевешивать риск

Из организма в материнском молоке: Да (в небольших количествах)

Комментарии: О неблагоприятных воздействиях на грудного ребенка и молочной продуктивности не сообщалось.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. «Информация о продукте.Caldolor (ибупрофен). «Cumberland Pharmaceuticals Inc, Нэшвилл, Теннесси.
2. Cerner Multum, Inc.» Информация о продукте для Австралии. «O 0
3. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США» FDA рекомендует избегать использования НПВП при беременности на сроке 20 недель или позже. потому что они могут привести к низкому содержанию околоплодных вод. Доступно по адресу: URL: https://www.fda.gov/media/142967/download. «([2020, 15 октября]):
4. Cerner Multum, Inc.» Обзор характеристик продукта для Великобритании «. O 0
5. «Информация о товаре.НеоПрофен (ибупрофен). Информация о продукте «Ovation Pharmaceuticals Inc, Дирфилд, Иллинойс.
6. «. Ибупрофен (ибупрофен). «Par Pharmaceutical Inc, Spring Valley, NY.
7. » Информация о продукте. Motrin (ибупрофен). «Pharmacia and Upjohn, Kalamazoo, MI.

Ссылки для информации о грудном вскармливании

1. Национальная медицинская библиотека США» Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. «([Цитировано в 2013 г. -]):
2. » Информация о продукте.Motrin (ибупрофен). «Pharmacia and Upjohn, Kalamazoo, MI.
3. » Информация о продукте. НеоПрофен (ибупрофен). Информация о продукте «Ovation Pharmaceuticals Inc, Дирфилд, Иллинойс.
4. «. Caldolor (ибупрофен). «Cumberland Pharmaceuticals Inc, Нэшвилл, Теннесси.
5. Cerner Multum, Inc.» Информация о продукте для Австралии. «O 0
6. Cerner Multum, Inc.» Краткое описание характеристик продукта для Великобритании. «O 0
7. » Продукт Информация. Ибупрофен (ибупрофен). Par Pharmaceutical Inc, Спринг-Вэлли, штат Нью-Йорк.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Влияние ибупрофена, диклофенака, напроксена и пироксикама на течение беременности и исход беременности: проспективное когортное исследование

Задача: Изучить индивидуальное влияние ибупрофена, диклофенака, напроксена и пироксикама на исход беременности.

Дизайн: Когортное исследование.

Параметр: Норвежское население.

Численность населения: Всего 90 417 женщин и пар детей-одиночек.

Методы: Использовались наборы данных Норвежского когортного исследования матери и ребенка и Медицинского регистра рождения Норвегии.

Основные показатели результатов: Выживаемость младенцев, врожденные пороки развития, структурные пороки сердца, неонатальные осложнения, кровотечения во время беременности и в послеродовом периоде, астма в возрасте 18 месяцев.

Полученные результаты: Один или несколько из четырех нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) использовали 6511 беременных женщин (7,2%). Не было обнаружено влияния на выживаемость младенцев, врожденные пороки развития или структурные дефекты сердца. Использование ибупрофена во втором триместре было значимо связано с низкой массой тела при рождении (скорректированный OR 1,7, 95% ДИ 1,3-2,3), а использование ибупрофена во втором и третьем триместрах было достоверно связано с астмой у 18-месячных детей (скорректировано ИЛИ 1.5, 95% ДИ 1,2-1,9; скорректированный OR 1,5, 95% ДИ 1,1–2,1). Использование диклофенака во втором триместре было достоверно связано с низкой массой тела при рождении (скорректированный OR 3,1, 95% CI 1,1-9,0), тогда как использование диклофенака в третьем триместре было достоверно связано с вагинальным кровотечением у матери (скорректированное OR 1,8, 95% CI 1,1). -3,0). Связи с другими неонатальными осложнениями не обнаружено.

Выводы: Обнадеживает отсутствие ассоциаций с врожденными пороками развития.Значительная связь между использованием диклофенака и ибупрофена на поздних сроках беременности и материнским кровотечением и астмой у ребенка, соответственно, согласуется с их фармакологическими эффектами. Повышенный риск низкой массы тела при рождении мог частично быть вызван сопутствующими воспалительными состояниями и обнадеживающе схож с ожидаемым исходным риском низкой массы тела при рождении.

Ибупрофен, некоторые виды аспирина небезопасны для беременных в возрасте 20 недель

Коронавирус: Могу ли я принимать ибупрофен, если у меня есть симптомы COVID-19?

Первоначально ВОЗ рекомендовала использовать ацетаминофен вместо ибупрофена для лечения симптомов коронавируса, но теперь они заявили иное.

США СЕГОДНЯ

Некоторые из наиболее часто используемых обезболивающих и жаропонижающих препаратов могут быть вредными для беременных женщин и их нерожденных детей, сообщило в четверг Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Агентство требует внести изменения в маркировку нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), чтобы объяснить, что если женщины принимают эти лекарства примерно на 20 неделе беременности или позже, они могут вызвать проблемы с почками плода.

НПВП включают как рецептурные, так и безрецептурные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, широко известные под торговыми марками Advil и Aleve.Они также включают диклофенак, целекоксиб и аспирин выше 81 мг.

Согласно FDA, эти лекарства действуют, блокируя выработку в организме химического вещества, вызывающего воспаление.

«Важно, чтобы женщины понимали преимущества и риски лекарств, которые они могут принимать во время беременности», — сказала д-р Патриция Каваццони, исполняющая обязанности директора Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA.

Проблемы с почками плода могут привести к другим осложнениям, связанным с беременностью, поскольку почки отвечают за выработку околоплодных вод — защитной подушки, окружающей ребенка.

Плод производит наибольшее количество околоплодных вод примерно через 20 недель после зачатия, а повреждение почек НПВП может привести к низкому уровню околоплодных вод, что снижает защиту ребенка в утробе матери.

Дженнифер Ву, акушер и гинеколог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке, сказала, что низкий уровень околоплодных вод может вызвать проблемы с развитием ребенка.

Беременным женщинам с COVID-19: Больным мамам не нужно разлучаться с новорожденным после рождения, исследование предполагает

Врачи могут обнаружить снижение уровня околоплодных вод уже через два дня после приема этих лекарств, FDA сказал, но уровни обычно возвращаются к норме после того, как беременная женщина перестает их принимать.

Агентство рекомендует беременным женщинам избегать приема НПВП после 20 недель беременности и выбирать другие лекарства от боли и лихорадки во время беременности, такие как парацетамол.

Ву сказал, что прием ибупрофена и других НПВП в третьем триместре также может вызвать проблемы с сердцем у ребенка.

«Когда вы беременны, ваш ребенок подвергается воздействию всех лекарств, которые вы принимаете», — сказал Ву. «Поэтому вам нужно быть осторожным и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта.»

Следите за сообщениями Адрианны Родригес в Твиттере: @AdriannaUSAT.

Страхование здоровья и безопасности пациентов в USA TODAY стало возможным частично благодаря гранту Фонда Масимо по этике, инновациям и конкуренции в здравоохранении. Фонд Масимо делает это не предоставляет редакционных материалов.

Использование парацетамола, ибупрофена или аспирина во время беременности и риск церебрального паралича у ребенка | International Journal of Epidemiology

Абстрактные

Предпосылки

Обсуждается вопрос о том, оказывают ли легкие анальгетики, в основном парацетамол, отрицательное влияние на аспекты развития нервной системы.Мы изучили, связано ли использование матерью парацетамола, аспирина или ибупрофена во время беременности с повышенным риском церебрального паралича (ДЦП) у ребенка.

Метод

Мы включили 185 617 пар мать-ребенок из датской национальной когорты рождения и норвежского когортного исследования матери и ребенка. Мы разработали согласованные определения использования анальгетиков во время беременности, а также показания к применению анальгетиков и другие возможные факторы, влияющие на ситуацию. Дети с ХП были зарегистрированы в общегосударственных регистрах.Мы оценили средний причинный эффект анальгетиков на риск ХП, используя маргинальные структурные модели со стабилизированными обратными весами вероятности.

Результаты

Использование парацетамола было зарегистрировано в 49% всех беременностей, аспирин — в 3% и ибупрофен — в 4%. Пренатальное воздействие парацетамола во время беременности было связано с повышенным риском общего ХП [скорректированное отношение шансов (АОР) 1,3, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,0–1,7] и одностороннего спастического ХП (АО 1,5, 95% ДИ: 1,0–1). 2.2). Связь, по-видимому, обусловлена ​​повышенным риском одностороннего спастического ХП у детей, облученных во втором триместре (aOR 1.6, 95% ДИ: 1,0–2,5). Дети, когда-либо подвергавшиеся пренатальному воздействию аспирина во время беременности, имели повышенный риск двустороннего спастического ХП (aOR 2,4, 95% ДИ: 1,1–5,3) по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию аспирина.

Заключение

Мы наблюдали повышенный риск спастического ХП у детей, подвергшихся пренатальному воздействию парацетамола и аспирина. Хотя мы контролировали несколько важных показаний к применению анальгетиков, мы не можем исключить возможность смешивания с основными заболеваниями.

Ключевые сообщения

• Мы использовали согласованные данные двух крупных северных когорт новорожденных, чтобы выяснить, увеличивает ли пренатальное воздействие мягких анальгетиков риск церебрального паралича (ДЦП).

• У детей, которым пренатально вводили парацетамол, был повышен риск одностороннего спастического ХП.

• У детей, получавших аспирин пренатально, был повышен риск двустороннего спастического ХП.

• Инфекция и лихорадка, по-видимому, не полностью объяснили эти результаты, хотя мы не можем исключить возможность остаточного или неизмеренного смешения.

• Остается спорным вопрос о том, влияет ли пренатальное воздействие парацетамола или аспирина на развитие нервной системы.Безопасность этих препаратов требует дополнительной оценки. Между тем следует соблюдать осторожность при использовании этих анальгетиков во время беременности.

Введение

Беременные женщины часто используют легкие анальгетики, покупаемые без рецепта, особенно парацетамол (ацетаминофен), который в скандинавских странах используется примерно в половине всех беременностей. ^{1 , 2} Использование парацетамола, аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и ибупрофена обычно считается безопасным во время беременности.Недавние исследования показали связь между пренатальным воздействием парацетамола и аутизмом. 6 и плохая двигательная функция. ² Хотя эти результаты являются противоречивыми, они вызывают озабоченность по поводу возможных эффектов парацетамола на другие исходы развития нервной системы.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это наиболее распространенная двигательная инвалидность в детском возрасте, которая встречается примерно у 2 детей на 1000. ^{7 , 8} Использование анальгетиков матерями во время беременности было исследовано в связи с ХП в когортном исследовании новорожденных с крайне низким гестационным возрастом (ELGAN). ⁹ Не было обнаружено связи с парацетамолом, хотя использование аспирин и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) матерью было связано с повышенным риском двустороннего спастического ХП. Китайское исследование случай-контроль также обнаружило повышенный риск общего ХП при пренатальном воздействии НПВП. ¹⁰ Существующие доказательства связи между анальгетиками и ХП основаны либо на детях из группы высокого риска, что может ограничивать возможность обобщения, либо на данных об использовании анальгетиков, собранных после постановки диагноза ХП, которые несут возможность смещения воспоминаний. Более того, основные заболевания, которые являются показаниями к применению анальгетиков, могут нарушить наблюдаемые ассоциации. Мы исследовали, связано ли использование парацетамола, аспирина или ибупрофена во время беременности с повышенным риском ХП, включая его односторонние и двусторонние спастические подтипы, которые, как предполагается, имеют частично различную этиологию, используя данные большого когортного исследования, в котором было собрано большинство данных. проспективно во время беременности.

Методы

Исследуемая популяция

Мы использовали данные когорты MOthers и BAbies в Норвегии и Дании (MOBAND), ¹¹ , включающие объединенные данные из датской национальной когорты рождаемости (DNBC) ¹² и норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa). ¹³ Беременных женщин набирали в DNBC в 1996–2002 гг., Примерно на 6–12 неделе беременности (gw), и в MoBa в 1999–2008 годах примерно на gw 17–18.

Информация о контактах во время беременности была собрана в DNBC в форме регистрации и с помощью компьютерных телефонных интервью на gw 16 и 31.В MoBa эти данные были собраны с помощью анкетных опросов на gw 17 и 30. Облучения в gw 30 и позже были охвачены сбором данных через 6 месяцев после родов в обеих подгруппах. Объединенная когорта MOBAND включала 212 926 беременностей. Мы исключили многоплодные беременности ( n = 4062), беременности без информации из самого раннего сбора данных ( n = 20 461) и беременности, завершившиеся внутриутробным ( n = 2257) или младенческой смертью ( n = 529). .Это привело к исследованию 185 617 пар мать-ребенок (DNBC n = 86 465, MoBa n = 99 152) (дополнительный рисунок 1, доступный в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн).

Воздействие анальгетиков

Вопросы об использовании анальгетиков различались в DNBC и MoBa и подробно описаны в другом месте. ^{1 , 2} Вкратце, женщин в DNBC спросили об употреблении наркотиков в открытом вопросе в регистрационной форме и об использовании анальгетиков во время второго и третьего интервью.Второе интервью также включало вопросы о лекарствах, принимаемых для лечения лихорадки, воспалений, инфекций и заболеваний мышц и суставов. Обо всех лекарствах сообщалось еженедельно. В MoBa каждая анкета содержала список конкретных заболеваний. Для каждого заболевания женщин попросили указать, когда они испытали болезнь, и лекарства, использованные для ее лечения. В дополнительных вопросах женщины имели возможность сообщить о лекарствах, которые еще не были указаны в отношении конкретных заболеваний. Сроки употребления наркотиков указывались в интервалах gw (0–4, 5–8, 9–12 и т. Д.).).

Мы разработали согласованные определения воздействия парацетамола (Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (ATC): N02AA59, N02BE01, N02BE51, N02BE71), аспирина (ATC: N02BA01, N02BA51, N02BA71, B01Cup06A и M02BA71, B01Cup06en). , M01AE51). Мы оценили «когда-либо употребление» каждого препарата во время беременности, а также использование парацетамола по триместрам. Женщины были классифицированы как «когда-либо пользовались», если они сообщили об использовании в любом из сборов данных, и считались «никогда не пользовались», если они указали, что они не использовались во всех сборах данных.Женщинам, которые не завершили сбор всех данных и не сообщили об использовании в сборе данных, в котором они участвовали, были присвоены недостающие значения для воздействия во время беременности. Когда мы определили воздействие на триместр, мы присвоили недостающие значения 13% женщин с DNBC, которые не могли вспомнить, когда они использовали анальгетики. Напротив, структура опросников MoBa не позволяла определить, было ли отсутствие сообщений об анальгетиках объяснено их неиспользованием или тем, что женщины не могли вспомнить их употребление.Таким образом, все женщины из MoBa, которые не сообщали об использовании анальгетиков, были отнесены к категории не подвергавшихся воздействию.

Детский церебральный паралич

Датский национальный регистр церебрального паралича включает информацию обо всех детях с диагнозом пре- и перинатального приобретенного ЦП, подтвержденным нейропедиатром в возрасте от 1 до 6 лет. ¹⁴ В Норвегии есть аналогичный Регистр ДЦП ⁸ с уровнем охвата 76%. Остальные дети с ДЦП были идентифицированы путем привязки записей к Регистру пациентов Норвегии; Были включены только дети с ХП, подтвержденные нейропедиатром. ¹⁵ Мы оценили общий CP и два основных подтипа; односторонний спастический ДЦП и двусторонний спастический ДЦП, которые предположительно могут иметь разную этиологию.

Статистический анализ

Мы использовали маргинальные структурные модели со стабилизированными обратными весами вероятности, поскольку это позволило нам оценить средний причинный эффект анальгетиков на риск ХП, а также разделить эффект от применения анальгетиков в разных триместрах. ¹⁶ Веса были рассчитаны как Pr [ A ] / Pr [ A | L ], где Pr обозначает вероятность, состояние воздействия и L возможных факторов, мешающих.При отборе возможных искажающих факторов мы руководствовались использованием ориентированных ациклических графов. ¹⁷ Эти переменные включали лечение in vitro оплодотворение (ЭКО) (нет, да) и год рождения ребенка, полученный из Датского реестра ЭКО и Медицинских регистров рождений Дании и Норвегии, а также самооценки показателей профессионального статуса матери ( занятый, безработный, студент, получающий социальное пособие или пенсию), индекс массы тела до беременности (<18,5, 18,5–24,9, 25–29.9, ≥30), количество сигарет, выкуриваемых в день (0, 1–9, ≥10), использование других мягких анальгетиков, кроме указанной экспозиции (нет, да), респираторная инфекция (нет, да), лихорадка (нет , да) и инфекции мочевыводящих путей (нет, да). При анализе воздействия, относящегося к конкретному триместру, мы рассчитывали веса, используя произведение вероятностей, рассчитанных отдельно для воздействия в каждом триместре. Вероятности воздействия в конкретном триместре были основаны на информации об использовании других мягких анальгетиков, кроме индекса воздействия, респираторной инфекции и лихорадки в предыдущем и текущем триместрах.Остальные искажающие факторы, использованные в этих прогнозах, не были доступны по триместрам. Оценки были рассчитаны как отношения шансов (OR) для CP в маргинальных структурных моделях (модели логистической регрессии). Мы использовали надежные средства оценки дисперсии для расчета 95% доверительных интервалов (95% доверительных интервалов), чтобы учесть веса и зависимость между братьями и сестрами. Недостающая информация как о воздействии, так и о ковариатах была рассчитана с использованием множественного вменения FCS, совместимого с субстантивной моделью (дополнительный метод 1, доступный в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн).

Мы рассмотрели возможные искажения путем индикации несколькими способами. Мы сделали поправку на респираторные инфекции, лихорадку и инфекцию мочевыводящих путей. Мы также сравнили детей, подвергшихся пренатальному воздействию парацетамола, с детьми, не подвергавшимися воздействию парацетамола, которые были (или не подвергались) воздействию респираторной инфекции, лихорадки или инфекции мочевыводящих путей. Мы смоделировали совместное действие парацетамола и эти показания, используя детей, не подвергавшихся ни тому, ни другому в качестве эталона. Также были выполнены анализы с дополнительной поправкой на ревматоидный артрит матери (нет, да).

Мы исследовали изменение эффекта от употребления парацетамола и пола ребенка, чтобы изучить половые различия. Мы также стратифицировали по принадлежности к когортам, чтобы оценить различия между DNBC и MoBa. Анализы повторялись, ограничиваясь только детьми без пропущенных данных и используя обычную регрессию результатов, и, кроме того, мы проводили анализы с поправкой только на профессиональный статус матери, чтобы выяснить, в какой степени социально-экономический статус искажает ассоциацию. Наконец, мы оценили связь использования анальгетиков матерью в первом триместре со смертью плода и младенца (смерть в течение первого года жизни), чтобы оценить конкурирующие риски смерти. ¹⁸

Результаты

Использование анальгетиков во время беременности

Парацетамол использовался в 49% беременностей, аспирин в 3% и ибупрофен в 4%. Анальгетики чаще всего использовались в первом и втором триместре, а за применением анальгетика в конкретном триместре часто следовало использование того же анальгетика в последующих триместрах и с совместным использованием других анальгетиков. Больше женщин в DNBC использовали парацетамол и аспирин, а больше женщин в MoBa использовали ибупрофен.Использование любого типа анальгетиков было связано с отсутствием работы, курением, инфекцией мочевыводящих путей и лихорадкой. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 1.

Таблица 1

Использование анальгетиков и исходные характеристики исследуемой популяции

(%) (%) (49,0)56

9018 906 906 906 906 9065 9026 9026 9026 9026

.		Парацетамол .	Аспирин .	Ибупрофен .
Состояние контакта во время беременности		n (%)	n (%)	n	n
Нет		71 345 (38.4)	138 763 (74,8)	137 138 (73,9)
Да			5746 (3,1)	7358 (4,0)
Отсутствует 23		12,5)	41108 (22,2)	41121 (22,2)
Характеристики	n (%)	Pct. выставленный в данных MI	Pct.выставленный в данных MI	Pct. подвергнуты воздействию данных ИМ
Вся исследуемая популяция	185 617 (100)	56,5	4,4	5,5
Материнский возраст
≤24 лет	19 31825 (10655) 19 31825 (10 59,3	3,8	6,8
25–29 лет	66037 (35,6)	56,9	4,2	5,3
30–34 года	70 268 (37.9)	56,1	4,5	5,4
≥35 лет	29 994 (16,2)	54,7	5,3	5,5
Отсутствует
Профессиональный статус матери
Занятые	144 997 (78,1)	55,6	4,3	5,3
Безработные	13 785 (74)	61,1	5,4	6,0
Студент	22083 (11,9)	58,0	4,8	6,4
Получение пособия или пенсии	26,2	6,3	9,3
Отсутствует	2060 (1,1)
BMI
<18,5	6702 (3.6)	54,3	5,6	5,3
18,5–24,9	120 415 (64,9)	54,4	4,5	5,1
≥25		≥25			4,1	6,5
Отсутствует	4159 (2,2)
Лечение ЭКО
Нет	971 261 (7)	56,6	4,4	5,6
Да	4356 (2,4)	52,4	4,7	2,9
Сигареты, выкуриваемые в день
0	162280 (87,4)	55,0	4,1	5,2
1–9	14 078 (7,6)	.4	6,0	7,4
≥10	8366 (4,5)	72,3	8,2	8,6
Отсутствует	893 (0,5)	906 Инфекция a
Нет	61 994 (33,4)	49,8	4,6	4,0
Да	78 412 (42,2)	62.6	4,3	6,9
Отсутствует	45 211 (24,4)
Инфекция мочевыводящих путей
№	5,1
Есть	21 158 (11,4)	66,2	7,0	8,1
Отсутствует	36 183 (19,5)		906		906
Нет	131497 (70.8)	53,0	4,2	5,4
Есть	32 078 (17,3)	73,3	5,7	6,4
Отсутствует
Использование других анальгетиков b
Нет	—	54,6	3,3	2,5
Да	—	74.5	5,3	7,8

(%) (%) (49,0)56

9018 906 906 906 906 9065 9026 9026 9026 9026

.		Парацетамол .	Аспирин .	Ибупрофен .
Состояние контакта во время беременности		n (%)	n (%)	n	n
Нет		71 345 (38.4)	138 763 (74,8)	137 138 (73,9)
Да			5746 (3,1)	7358 (4,0)
Отсутствует 23		12,5)	41108 (22,2)	41121 (22,2)
Характеристики	n (%)	Pct. выставленный в данных MI	Pct.выставленный в данных MI	Pct. подвергнуты воздействию данных ИМ
Вся исследуемая популяция	185 617 (100)	56,5	4,4	5,5
Материнский возраст
≤24 лет	19 31825 (10655) 19 31825 (10 59,3	3,8	6,8
25–29 лет	66037 (35,6)	56,9	4,2	5,3
30–34 года	70 268 (37.9)	56,1	4,5	5,4
≥35 лет	29 994 (16,2)	54,7	5,3	5,5
Отсутствует
Профессиональный статус матери
Занятые	144 997 (78,1)	55,6	4,3	5,3
Безработные	13 785 (74)	61,1	5,4	6,0
Студент	22083 (11,9)	58,0	4,8	6,4
Получение пособия или пенсии	26,2	6,3	9,3
Отсутствует	2060 (1,1)
BMI
<18,5	6702 (3.6)	54,3	5,6	5,3
18,5–24,9	120 415 (64,9)	54,4	4,5	5,1
≥25		≥25			4,1	6,5
Отсутствует	4159 (2,2)
Лечение ЭКО
Нет	971 261 (7)	56,6	4,4	5,6
Да	4356 (2,4)	52,4	4,7	2,9
Сигареты, выкуриваемые в день
0	162280 (87,4)	55,0	4,1	5,2
1–9	14 078 (7,6)	.4	6,0	7,4
≥10	8366 (4,5)	72,3	8,2	8,6
Отсутствует	893 (0,5)	906 Инфекция a
Нет	61 994 (33,4)	49,8	4,6	4,0
Да	78 412 (42,2)	62.6	4,3	6,9
Отсутствует	45 211 (24,4)
Инфекция мочевыводящих путей
№	5,1
Есть	21 158 (11,4)	66,2	7,0	8,1
Отсутствует	36 183 (19,5)		906		906
Нет	131497 (70.8)	53,0	4,2	5,4
Есть	32 078 (17,3)	73,3	5,7	6,4
Отсутствует
Использование других анальгетиков b
Нет	—	54,6	3,3	2,5
Да	—	74.5	5,3	7,8

Таблица 1

Использование анальгетиков и исходные характеристики исследуемой популяции

(%) (%) (49,0)56

9018 906 906 906 906 9065 9026 9026 9026 9026

.		Парацетамол .	Аспирин .	Ибупрофен .
Состояние контакта во время беременности		n (%)	n (%)	n	n
Нет		71 345 (38.4)	138 763 (74,8)	137 138 (73,9)
Да			5746 (3,1)	7358 (4,0)
Отсутствует 23		12,5)	41108 (22,2)	41121 (22,2)
Характеристики	n (%)	Pct. выставленный в данных MI	Pct.выставленный в данных MI	Pct. подвергнуты воздействию данных ИМ
Вся исследуемая популяция	185 617 (100)	56,5	4,4	5,5
Материнский возраст
≤24 лет	19 31825 (10655) 19 31825 (10 59,3	3,8	6,8
25–29 лет	66037 (35,6)	56,9	4,2	5,3
30–34 года	70 268 (37.9)	56,1	4,5	5,4
≥35 лет	29 994 (16,2)	54,7	5,3	5,5
Отсутствует
Профессиональный статус матери
Занятые	144 997 (78,1)	55,6	4,3	5,3
Безработные	13 785 (74)	61,1	5,4	6,0
Студент	22083 (11,9)	58,0	4,8	6,4
Получение пособия или пенсии	26,2	6,3	9,3
Отсутствует	2060 (1,1)
BMI
<18,5	6702 (3.6)	54,3	5,6	5,3
18,5–24,9	120 415 (64,9)	54,4	4,5	5,1
≥25		≥25			4,1	6,5
Отсутствует	4159 (2,2)
Лечение ЭКО
Нет	971 261 (7)	56,6	4,4	5,6
Да	4356 (2,4)	52,4	4,7	2,9
Сигареты, выкуриваемые в день
0	162280 (87,4)	55,0	4,1	5,2
1–9	14 078 (7,6)	.4	6,0	7,4
≥10	8366 (4,5)	72,3	8,2	8,6
Отсутствует	893 (0,5)	906 Инфекция a
Нет	61 994 (33,4)	49,8	4,6	4,0
Да	78 412 (42,2)	62.6	4,3	6,9
Отсутствует	45 211 (24,4)
Инфекция мочевыводящих путей
№	5,1
Есть	21 158 (11,4)	66,2	7,0	8,1
Отсутствует	36 183 (19,5)		906		906
Нет	131497 (70.8)	53,0	4,2	5,4
Есть	32 078 (17,3)	73,3	5,7	6,4
Отсутствует
Использование других анальгетиков b
Нет	—	54,6	3,3	2,5
Да	—	74.5	5,3	7,8

(%) (%) (49,0)56

9018 906 906 906 906 9065 9026 9026 9026 9026

.		Парацетамол .	Аспирин .	Ибупрофен .
Состояние контакта во время беременности		n (%)	n (%)	n	n
Нет		71 345 (38.4)	138 763 (74,8)	137 138 (73,9)
Да			5746 (3,1)	7358 (4,0)
Отсутствует 23		12,5)	41108 (22,2)	41121 (22,2)
Характеристики	n (%)	Pct. выставленный в данных MI	Pct.выставленный в данных MI	Pct. подвергнуты воздействию данных ИМ
Вся исследуемая популяция	185 617 (100)	56,5	4,4	5,5
Материнский возраст
≤24 лет	19 31825 (10655) 19 31825 (10 59,3	3,8	6,8
25–29 лет	66037 (35,6)	56,9	4,2	5,3
30–34 года	70 268 (37.9)	56,1	4,5	5,4
≥35 лет	29 994 (16,2)	54,7	5,3	5,5
Отсутствует
Профессиональный статус матери
Занятые	144 997 (78,1)	55,6	4,3	5,3
Безработные	13 785 (74)	61,1	5,4	6,0
Студент	22083 (11,9)	58,0	4,8	6,4
Получение пособия или пенсии	26,2	6,3	9,3
Отсутствует	2060 (1,1)
BMI
<18,5	6702 (3.6)	54,3	5,6	5,3
18,5–24,9	120 415 (64,9)	54,4	4,5	5,1
≥25		≥25			4,1	6,5
Отсутствует	4159 (2,2)
Лечение ЭКО
Нет	971 261 (7)	56,6	4,4	5,6
Да	4356 (2,4)	52,4	4,7	2,9
Сигареты, выкуриваемые в день
0	162280 (87,4)	55,0	4,1	5,2
1–9	14 078 (7,6)	.4	6,0	7,4
≥10	8366 (4,5)	72,3	8,2	8,6
Отсутствует	893 (0,5)	906 Инфекция a
Нет	61 994 (33,4)	49,8	4,6	4,0
Да	78 412 (42,2)	62.6	4,3	6,9
Отсутствует	45 211 (24,4)
Инфекция мочевыводящих путей
№	5,1
Есть	21 158 (11,4)	66,2	7,0	8,1
Отсутствует	36 183 (19,5)		906		906
Нет	131497 (70.8)	53,0	4,2	5,4
Есть	32 078 (17,3)	73,3	5,7	6,4
Отсутствует
Использование других анальгетиков b
Нет	—	54,6	3,3	2,5
Да	—	74.5	5,3	7,8

Пренатальное воздействие анальгетиков и риск церебрального паралича

Было 357 детей с ХП, из которых 38% имели односторонний и 47% двусторонний спастический подтип. По сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию парацетамола во время беременности, был выше риск общего ХП [скорректированное отношение шансов (АОР) 1,3, 95% ДИ: 1,0–1,7] и одностороннего спастического ХП (АОР 1,5, 95% ДИ: 1,0–2,2). . Повышенный риск одностороннего спастического ХП у детей, получавших парацетамол, был обусловлен его применением во втором триместре (aOR 1.6, 95% ДИ: 1,0–2,5) (Таблица 2). Из расчетного показателя коэффициента риска была получена разница в риске 3,5 на 10 000 живорождений, что соответствует количеству, необходимому для причинения вреда, = 2825. Не было никаких предположений о половых различиях (дополнительная таблица 1, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE в Интернете). ). Риск общего ХП и одностороннего спастического ХП увеличивался с увеличением числа триместров приема парацетамола ( P — значение тренда 0,03 и 0,01, соответственно). Однако тенденции были менее очевидны после корректировки на возможные факторы, влияющие на факторы ( P — значение для тенденции 0.2 и 0.1) (дополнительная таблица 2, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн). Дети, когда-либо получавшие аспирин во время беременности, имели повышенный риск двустороннего спастического ХП (aOR 2,4, 95% ДИ: 1,1–5,3) по сравнению с детьми, не получавшими его. Из расчетного показателя коэффициента риска была получена разница в риске 12,1 на 10 000 живорождений, что соответствует числу, необходимому для нанесения вреда = 830. Грубая оценка для ибупрофена и двустороннего спастического ХП предполагает наличие связи, но эта связь исчезла после корректировки (таблица 2). ).

Таблица 2

Расчетный средний причинный эффект пренатального воздействия анальгетиков на риск церебрального паралича

928 906 0,47 (0,26–0,85) (ссылка) .)

Пренатальное воздействие анальгетиков .		Детский церебральный паралич (ДЦП) .
		Все CP ( n = 357) .			Односторонняя спастическая ДЦП ( n = 135) .			Двусторонняя спастическая ДЦП (n = 169) .
		n случаи / не случаи a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .	n случаев / не случаев a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .	n случаев / не случаев a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .
Парацетамол
Беременность	Нет	107/71238	1 (ссылка)	1 (ссылка)	41/71304			41/71304		1 (ссылка)	50/71295	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	185/		1,45 (1,15–1,83)	1,34 (1,04–1.71)	72/
1,47 (1,01–2,13) ​​	1,47 (0,98–2,20)	83/		1,37 (0,96–1,95)	1,32 (0,92–1,90)	1-й триместр
№	220/128723	1 (ссылка)	1 (ссылка)	81/128862	1 (ссылка)	1 (ссылка)	108/128835	1 ( исх.)	1 (исх.)
Да	108/48392	1.33 (1,06–1,67)	1,13 (0,86–1,49)	44/48456	1,48 (1,02–2,13) ​​	1,03 (0,66–1,61)	47/48453	1,16 (0,82–1,64) 906 1,07 (0,71–1,60)
2-й триместр	№	158/103677	1 (справочный)	1 (справочный)	59/103776	1 (справочный)	1 ( исх.)	74/103761	1 (исх.)	1 (исх.)
	Да	101/50920	1.37 (1,08–1,74)	1,38 (1,04–1,84)	45/50976	1,63 (1,13–2,35)	1,61 (1,04–2,50)	40/50981	1,21 (0,84–1,7626) 906 1,35 (0,87–2,10)
3-й триместр	№	208/122404	1 (справочный)	1 (справочный)	80/122532	1 (справочный)	1 исх.)	96/122516	1 (исх.)	1 (исх.)
	Да	43/28628	0.90 (0,66–1,22)	0,71 (0,49–1,02)	22/28649	1,20 (0,76–1,90)	0,91 (0,53–1,57)	16/28655	0,70 (0,42–1,14)
Аспирин
Когда-либо беременные	№	220/138543	1 (ссылка)	1 (ссылка)	93/13626	1 (ссылка)	92/138671	1 (ссылка))	1 (справ.)
	Да	14/5732	1,95 (1,15–3,31)	1,79 (0,91–3,53)	2/5744	NE	NE		2,94 (1,62–5,34)	2,43 (1,11–5,33)
Ибупрофен
Когда-либо беременные	№	219/136919	1 (исх.) 1 (исх.) 1 (исх.) 1 (исх.)	93/137045	1 (справ.)	1 (справ.)	91/137047	1 (справочный)	1 (справочный)
	Да	15/7343	1,61 (0,93–2,80)	1,04 (0,57–1,89)	5 7353	1,12 (0,45–2,83)	0,70 (0,25–1,93)	8/7350	2,22 (1,00–4,93)	1,29 (0,53–3,19)

2

. 0,70 (0,42–1,14) 1.11–5.33)

2
		Детский церебральный паралич (ДЦП) .
		Все CP ( n = 357) .			Односторонняя спастическая ДЦП ( n = 135) .			Двусторонняя спастическая ДЦП (n = 169) .
n случаи / не случаи a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .	n случаев / не случаев a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .	n случаев / не случаев a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .
Парацетамол
Во время беременности	No	107/71238	1 (ссылка)	1 (ссылка))	41/71304	1 (ссылка)	1 (ссылка)	50/71295	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	185/		1,45 (1,15–1,83)	1,34 (1,04–1,71)	72/
1,47 (1,01–2,13) ​​	1,47 (0,98–2,20)	83/		1,37 (906–251,95)	1,32 (0,92–1,90)
1-й триместр	No	220/128723	1 (исх.)	1 (ссылка)	81/128862	1 (ссылка)	1 (ссылка)	108/128835	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	108/48392	1,33 (1,06–1,67)	1,13 (0,86–1,49)	44/48456	1,48 (1,02–2,13) ​​	1,03 (0,66–1,61)	47/486453 1,16 (0,82–1,64)	1,07 (0,71–1,60)
2-й триместр	No	158/103677	1 (исх.)	1 (ссылка)	59/103776	1 (ссылка)	1 (ссылка)	74/103761	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	101/50920	1,37 (1,08–1,74)	1,38 (1,04–1,84)	45/50976	1,63 (1,13–2,35)	1,61 (1,04–2,50)	40/509826 1,21 (0,84–1,72)	1,35 (0,87–2,10)
3-й триместр	No	208/122404	1 (исх.)	1 (ссылка)	80/122532	1 (ссылка)	1 (ссылка)	96/122516	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	43/28628	0,90 (0,66–1,22)	0,71 (0,49–1,02)	22/28649	1,20 (0,76–1,90)	0,91 (0,53–1,57)	16/286655	16/286655	0,47 (0,26–0,85)
Аспирин
Во время беременности	No	220/138543	1 (исх.)	1 (ссылка)	93/138670	1 (ссылка)	1 (ссылка)	92/138671	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	14/5732	1,95 (1,15–3,31)	1,79 (0,91–3,53)	2/5744	NE	NE	9/5737	2,94 (1,62–5,34)
Ибупрофен
Беременность	No	219/136919	1 (исх.)	1 (ссылка)	93/137045	1 (ссылка)	1 (ссылка)	91/137047	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	15/7343	1,61 (0,93–2,80)	1,04 (0,57–1,89)	5/7353	1,12 (0,45–2,83)	0,70 (0,25–1,93)	8/7326 2,22 (1,00–4,93)	1,29 (0,53–3,19)

Таблица 2

Расчетный средний причинный эффект пренатального воздействия анальгетиков на риск церебрального паралича

0,70 (0,42–1,14) 1.11–5.33)

Пренатальное воздействие анальгетиков .		Детский церебральный паралич (ДЦП) .
		Все CP ( n = 357) .			Односторонняя спастическая ДЦП ( n = 135) .			Двусторонняя спастическая ДЦП (n = 169) .
		n случаи / не случаи a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .	n случаев / не случаев a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .	n случаев / не случаев a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .
Парацетамол
Во время беременности	Нет	107/71238	1 (исх.)	1 (ссылка)	41/71304	1 (ссылка)	1 (ссылка)	50/71295	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	185/		1,45 (1,15–1,83)	1,34 (1,04–1,71)	72/
1,47 (1,01–2,13) ​​	1,47 (0,98–2,20)	83/	1,37 (0,96–1,95)	1,32 (0,92–1,90)
1-й триместр	No	220/128723	1 (исх.)	1 (ссылка)	81/128862	1 (ссылка)	1 (ссылка)	108/128835	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	108/48392	1,33 (1,06–1,67)	1,13 (0,86–1,49)	44/48456	1,48 (1,02–2,13) ​​	1,03 (0,66–1,61)	47/486453 1,16 (0,82–1,64)	1,07 (0,71–1,60)
2-й триместр	No	158/103677	1 (исх.)	1 (ссылка)	59/103776	1 (ссылка)	1 (ссылка)	74/103761	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	101/50920	1,37 (1,08–1,74)	1,38 (1,04–1,84)	45/50976	1,63 (1,13–2,35)	1,61 (1,04–2,50)	40/509826 1,21 (0,84–1,72)	1,35 (0,87–2,10)
3-й триместр	No	208/122404	1 (исх.)	1 (ссылка)	80/122532	1 (ссылка)	1 (ссылка)	96/122516	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	43/28628	0,90 (0,66–1,22)	0,71 (0,49–1,02)	22/28649	1,20 (0,76–1,90)	0,91 (0,53–1,57)	16/286655	16/286655	0,47 (0,26–0,85)
Аспирин
Во время беременности	No	220/138543	1 (исх.)	1 (ссылка)	93/138670	1 (ссылка)	1 (ссылка)	92/138671	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	14/5732	1,95 (1,15–3,31)	1,79 (0,91–3,53)	2/5744	NE	NE	9/5737	2,94 (1,62–5,34)
Ибупрофен
Беременность	No	219/136919	1 (исх.)	1 (ссылка)	93/137045	1 (ссылка)	1 (ссылка)	91/137047	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	15/7343	1,61 (0,93–2,80)	1,04 (0,57–1,89)	5/7353	1,12 (0,45–2,83)	0,70 (0,25–1,93)	8/7326 2,22 (1,00–4,93)	1,29 (0,53–3,19)

0,70 (0,42–1,14) 1.11–5.33)

Пренатальное воздействие анальгетиков .		Детский церебральный паралич (ДЦП) .
		Все CP ( n = 357) .			Односторонняя спастическая ДЦП ( n = 135) .			Двусторонняя спастическая ДЦП (n = 169) .
		n случаи / не случаи a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .	n случаев / не случаев a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .	n случаев / не случаев a .	OR b (95% ДИ) .	OR c (95% ДИ) .
Парацетамол
Во время беременности	Нет	107/71238	1 (исх.)	1 (ссылка)	41/71304	1 (ссылка)	1 (ссылка)	50/71295	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	185/		1,45 (1,15–1,83)	1,34 (1,04–1,71)	72/
1,47 (1,01–2,13) ​​	1,47 (0,98–2,20)	83/	1,37 (0,96–1,95)	1,32 (0,92–1,90)
1-й триместр	No	220/128723	1 (исх.)	1 (ссылка)	81/128862	1 (ссылка)	1 (ссылка)	108/128835	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	108/48392	1,33 (1,06–1,67)	1,13 (0,86–1,49)	44/48456	1,48 (1,02–2,13) ​​	1,03 (0,66–1,61)	47/486453 1,16 (0,82–1,64)	1,07 (0,71–1,60)
2-й триместр	No	158/103677	1 (исх.)	1 (ссылка)	59/103776	1 (ссылка)	1 (ссылка)	74/103761	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	101/50920	1,37 (1,08–1,74)	1,38 (1,04–1,84)	45/50976	1,63 (1,13–2,35)	1,61 (1,04–2,50)	40/509826 1,21 (0,84–1,72)	1,35 (0,87–2,10)
3-й триместр	No	208/122404	1 (исх.)	1 (ссылка)	80/122532	1 (ссылка)	1 (ссылка)	96/122516	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	43/28628	0,90 (0,66–1,22)	0,71 (0,49–1,02)	22/28649	1,20 (0,76–1,90)	0,91 (0,53–1,57)	16/286655	16/286655	0,47 (0,26–0,85)
Аспирин
Во время беременности	No	220/138543	1 (исх.)	1 (ссылка)	93/138670	1 (ссылка)	1 (ссылка)	92/138671	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	14/5732	1,95 (1,15–3,31)	1,79 (0,91–3,53)	2/5744	NE	NE	9/5737	2,94 (1,62–5,34)
Ибупрофен
Беременность	No	219/136919	1 (исх.)	1 (ссылка)	93/137045	1 (ссылка)	1 (ссылка)	91/137047	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Да	15/7343	1,61 (0,93–2,80)	1,04 (0,57–1,89)	5/7353	1,12 (0,45–2,83)	0,70 (0,25–1,93)	8/7326 2,22 (1,00–4,93)	1,29 (0,53–3,19)

Смешивание по признаку

Риск одностороннего спастического ХП после воздействия парацетамола был выше у детей, которые также подвергались инфекции или лихорадке во время беременности, чем у детей, не подвергавшихся инфекции или лихорадке во время беременности (aOR 1.8, 95% ДИ: 1,0–3,1 против ОР 1,2, 95% ДИ: 0,6–2,3), хотя это могло произойти случайно (тест на взаимодействие P — значение 0,4). Пренатальный контакт с инфекцией или лихорадкой без воздействия парацетамола не был связан с повышенным риском одностороннего спастического ХП (aOR 0,8, 95% ДИ: 0,4–1,5) (таблица 3). Результаты были аналогичными, когда мы оценивали каждое показание к применению анальгетиков отдельно (дополнительная таблица 3, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн). Более того, результаты анализов, дополнительно скорректированных на ревматоидный артрит, не отличались от наших основных результатов (дополнительная таблица 4, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн).

Таблица 3

Расчетный средний причинный эффект пренатального воздействия парацетамола на риск односторонней спастичности в соответствии с показаниями к применению анальгетиков

906 Тест на взаимодействие 906

Воздействие во время беременности .		Односторонний спастический церебральный паралич (ДЦП) ( n = 135) .
		n случаи / не случаи a .	OR b (95% ДИ) .	OR b (95% ДИ) .
Парацетамол	Показания c
Нет	Нет	23/34331	1 (исх.)	1 (исх. 27/35118	1,20 (0,64–2,25)	1,20 (0,64–2,25)
Нет	Да	18/36973	0,78 (0.40–1,51)	1 (справ.)
Да	Да	45/55825	1,39 (0,85–2,28)	1,78 (1,03–3,10)
		P = 0,36

25 0 среднее значение 3 Причинное влияние пренатального воздействия парацетамола на риск односторонней спастичности в соответствии с показаниями к применению анальгетиков

Контакт во время беременности .		Односторонний спастический церебральный паралич (ДЦП) ( n = 135) .
		n случаи / не случаи a .	OR b (95% ДИ) .	OR b (95% ДИ) .
Парацетамол	Показания c
Нет	Нет	23/34331	1 (исх.)	1 (исх.)	Нет		27/35118	1.20 (0,64–2,25)	1,20 (0,64–2,25)
Нет	Да	18/36973	0,78 (0,40–1,51)	1 (исх.)
Да 906	45/55825	1,39 (0,85–2,28)	1,78 (1,03–3,10)
Оценка взаимодействия				P = 0,36

97

Воздействие во время беременности .		Односторонний спастический церебральный паралич (ДЦП) ( n = 135) .
		n случаи / не случаи a .	OR b (95% ДИ) .	OR b (95% ДИ) .
Парацетамол	Показания c
Нет	Нет	23/34331	1 (исх.)	1 (ссылка)
Да	Нет	27/35118	1,20 (0,64–2,25)	1,20 (0,64–2,25)
Нет	Да	0,78 (0,40–1,51)	1 (справ.)
Да	Да	45/55825	1,39 (0,85–2,28)	1,78 (1,03–3,10)	Тест для		Тест для взаимодействие				P = 0.36

97

Контакт во время беременности .		Односторонний спастический церебральный паралич (ДЦП) ( n = 135) .
		n случаи / не случаи a .	OR b (95% ДИ) .	OR b (95% ДИ) .
Парацетамол	Показания c
Нет	Нет	23/34331	1 (исх.)	1 (ссылка)
Да	Нет	27/35118	1,20 (0,64–2,25)	1,20 (0,64–2,25)
Нет	Да	0,78 (0,40–1,51)	1 (справ.)
Да	Да	45/55825	1,39 (0,85–2,28)	1,78 (1,03–3,10)	Тест для		Тест для взаимодействие				P = 0.36

Оценка других потенциальных источников систематической ошибки

Как и ожидалось, при стратификации по принадлежности к когортам оценки связи между парацетамолом и односторонним спастическим ХП были менее точными. Оценки воздействия в первом и втором триместрах, но не в третьем триместре, оказались выше в DNBC, чем в MoBa. Корректировка привела к уменьшению величины эффекта воздействия в первом и третьем триместре в обеих подгруппах.Оценка воздействия когда-либо во время беременности была выше в DNBC, чем в MoBa, но это могло быть связано с случайностью (тест на взаимодействие P — значение 0,7) (дополнительная таблица 5, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн). Мы не смогли исследовать аспирин в соответствии с риском двустороннего спастического ХП, стратифицированного по принадлежности к когорте, потому что в MoBa было только два зараженных случая. Результаты анализов, ограниченных наблюдениями без пропущенных значений, и результаты регрессии исходов существенно не отличались от наших основных результатов (дополнительные таблицы 6 и 7, доступные в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн), а оценки, скорректированные только на профессиональный статус матери, были очень похоже на приблизительные оценки (дополнительная таблица 8, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн).Использование любого из анальгетиков было связано со смертью плода или младенца, но поправка на возможные смешивающие факторы почти устранила ассоциации, за исключением аспирина, который был снижен до OR = 2,1 (95% ДИ: 1,6–2,8) (дополнительная таблица 9, доступна в качестве дополнительных данных на IJE онлайн).

Обсуждение

Около половины матерей в MOBAND использовали парацетамол во время беременности. Дети, получавшие парацетамол во втором триместре, имели более высокий риск одностороннего спастического ХП по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию парацетамола.Аспирин использовался не так часто, как парацетамол. Тем не менее, наши результаты показывают, что дети, подвергшиеся пренатальному воздействию аспирина, имеют повышенный риск двустороннего спастического ХП по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию аспирина. Анализ показывает, что обнаруженный повышенный риск не полностью объясняется инфекцией или лихорадкой.

Возможные механизмы

Повышенный риск одностороннего спастического ХП у детей, подвергшихся воздействию парацетамола во втором триместре, является биологически вероятным, поскольку повреждения белого вещества преимущественно возникают после 24-й недели беременности, ¹⁹ В нескольких исследованиях было высказано предположение о неблагоприятном влиянии пренатального воздействия парацетамола на развитие нервной системы. остаются спорными. ^{2–6 , 20} Возможные механизмы, посредством которых парацетамол может влиять на развитие мозга, включают нейротоксичность, вызванную окислительным стрессом ^{21 , 22} или низкая сульфатирующая способность, ^{23 , 24 взаимодействие с материнские гормоны, которые регулируют нормальное развитие мозга 25 , 26 и стимуляцию эндоканнабиноидных рецепторов, необходимых для нормального роста аксонов и фасцикуляции. 27 , 28 Установлено, что парацетамол и аспирин нарушают функцию яичек плода и, следовательно, выработку андрогенов. 1 , 29 Это может потенциально повлиять на риск ХП, поскольку известно, что андрогены влияют на развитие нервной системы. 30 Тогда мы ожидаем увидеть более высокий риск ХП у мальчиков, чем у девочек, чего мы не наблюдали для парацетамола, тогда как небольшое количество случаев ХП, подвергшихся воздействию аспирина, не позволяло нам исследовать потенциальные половые различия.Аспирин обладает антитромботическими свойствами, но кровотечение вряд ли может объяснить связь аспирина с повышенным риском двустороннего спастического ХП, поскольку сосудистые события в основном связаны с односторонним спастическим ХП. 31}

Сравнение с другими исследованиями

Предыдущие исследования MoBa показали, что длительное использование парацетамола во время беременности, то есть 28 дней и более, связано с плохим развитием нервной системы ребенка. ^{2, 32} Информация о том, сколько дней женщины употребляли анальгетики, была доступна только в МоБа.В качестве заменителя дозы мы использовали количество триместров приема парацетамола. Несмотря на грубость измерения и корректировку, ослабляющую тенденцию, все еще были доказательства корреляции доза-реакция между употреблением парацетамола и как общим ХП, так и односторонним спастическим ХП. В отличие от наших результатов, пренатальное воздействие парацетамола не было связано с ХП в когортном исследовании ELGAN. ⁹ Возможное объяснение нулевого результата может заключаться в том, что когорта ELGAN включала 877 очень недоношенных детей, в основном с двусторонним спастическим ХП (84 из 100 случаев ХП), а односторонний и двусторонний спастический ХП в значительной степени имели разную этиологию. ^{33, 34}

В нашем исследовании аспирин был связан с повышенным риском двустороннего спастического ХП. Более слабая связь между ибупрофеном и двусторонним спастическим ХП, по-видимому, была вызвана смешением. В когорте ELGAN ⁹ пренатальное воздействие аспирина и других НПВП также было связано с двусторонним спастическим ХП (aOR: 3,0, 95% ДИ: 1,3–6,9 и 2,4, 95% ДИ: 1,0–5,8). Китайское исследование методом случай-контроль с участием 145 детей с ХП и 290 детей из контрольной группы обнаружило связь между применением НПВП матерью во время беременности и общим ХП, хотя оценка была весьма неточной. ¹⁰ Напротив, когортное исследование Etude Epidemiologique des Petites Ages Gestationnels (EPIPAGE) не обнаружило связи между введением низких доз аспирина и общим ХП у 656 недоношенных детей. ³⁵ Имеются данные о том, что низкие дозы аспирина, назначаемые беременным женщинам из группы высокого риска, предотвращают преэклампсию, преждевременные роды и задержку внутриутробного развития, ³⁶ , все из которых являются факторами риска ХП. ³⁷ Расхождение между результатами когорты EPIPAGE и нашим исследованием может быть связано с тем, что когорта EPIPAGE была ограничена беременностями с высоким риском.

Ошибочно по показаниям

Смешение по показаниям — важная проблема в любом исследовании эффектов лекарств. Инфекция мочевыводящих путей и лихорадка ранее были связаны с повышенным риском ХП при DNBC. ^{38, 39} Наши результаты показывают, что инфекция или лихорадка не связаны с односторонним спастическим ХП у детей, не получавших парацетамол. Это указывает на инфекцию мочевыводящих путей и лихорадку как таковую может не вызывать ХП; по крайней мере, при более легком спектре заболевания, когда женщины не принимают анальгетики.Точно так же действие парацетамола на односторонний спастический ХП не может быть полностью объяснено инфекцией или лихорадкой. Однако мы не можем исключить возможность остаточного смешения с тяжестью заболевания, поскольку наиболее больные женщины могут с большей вероятностью использовать анальгетики, что может объяснить связь между парацетамолом и ХП у детей, также подверженных инфекциям или лихорадке.

Мы смогли скорректировать некоторые, но не все показания к применению анальгетиков.Например, только у MoBa была информация о головной боли, мигрени и использовании триптана, которые являются сильными предикторами использования парацетамола (дополнительная таблица 10, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн) и предполагаемых факторах риска перинатального инсульта. ⁴⁰ Другие показания к применению анальгетиков, данные по которым мы не смогли согласовать, включали нестабильность таза и мышечно-скелетную боль. Более того, MoBa предположительно предоставляет лучшую информацию о показаниях к применению анальгетиков, чем DNBC, поскольку сообщалось об использовании анальгетиков в отношении конкретных заболеваний.Тем не менее корректировка привела к одинаковой величине изменения оценок в двух подгруппах. Мы не корректировали анализы на преэклампсию, преждевременные роды или малые роды для гестационного возраста, потому что эти факторы, вероятно, имеют общие патологические причины с ХП. Растущий объем литературы показал, что поправка на такие переменные может вызвать серьезные искажения из-за смещения стратификации коллайдера. ^{41, 42} Более того, эти факторы могут быть посредниками на причинном пути от аспирина к ХП.Включение их в анализ может исказить общий эффект, который нас интересует. ⁴³

Сильные стороны и ограничения

Мы объединили две большие когорты новорожденных с данными о воздействии, проспективно собранными во время беременности, что минимизирует потенциальную систематическую ошибку воспоминаний. Лекарства, отпускаемые без рецепта, инфекции и лихорадка не регистрируются на регулярной основе в общенациональных регистрах, но доступны в когорте MOBAND через интервью и анкеты.Это дало редкую возможность исследовать влияние анальгетиков при последующем наблюдении и устранять искажающие факторы по показаниям. Еще одним преимуществом является то, что связывание записей было выполнено с использованием национальных регистров ХП на основе населения, с подтвержденными диагнозами ХП и почти полным последующим наблюдением.

Мы оценили влияние анальгетиков на внутриутробную или младенческую смерть и обнаружили, что воздействие аспирина на ранних сроках беременности было умеренно связано со смертью между зачатием и возрастом до 1 года.Таким образом, существует вероятность недооценки риска ХП, если дети с поражением головного мозга, совместимым с ХП, также с большей вероятностью умрут до того, как будет диагностирован ХП, но такая отрицательная систематическая ошибка, вероятно, будет небольшой. ¹⁸

Недифференциальная ошибочная классификация воздействия могла происходить чаще в MoBa, потому что структура анкет требовала от нас кодировать женщин, неспособных вспомнить, когда они использовали анальгетики, как «неэкспонированных». Предположительно, это приведет к смещению оценок в сторону нуля.Напротив, таким женщинам были присвоены пропущенные значения в данных DNBC, и статус воздействия был предсказан для этих женщин с использованием множественного вменения.

Наши анализы были скорректированы с учетом «профессионального статуса матери», поскольку использование анальгетиков во время беременности сильно зависит от социально-экономического статуса, а также, по-видимому, существует социально-экономический градиент риска ХП. ⁴⁴ Другие социально-экономические переменные, по которым мы не смогли согласовать данные, могли быть более подходящими для ограничения остаточного искажения социально-экономическим положением.Самоотбор в DNBC и MoBa привел к тому, что население в целом более здоровое и социально более продвинутое, чем население Дании и Норвегии в целом. Это приводит к тому, что популяция относительно однородна с точки зрения социально-экономического положения, что также снижает возможность остаточного искажения социально-экономического статуса, ¹¹ , и обнадеживает опыт того, что «профессиональный статус матери» был лишь слабым фактором ослабления оценок. мы видели с полной регулировкой.

Мы использовали стабилизированные веса обратной вероятности в маргинальных структурных моделях для оценки среднего причинного эффекта от применения анальгетиков на риск ХП. Это действенный метод для устранения зависящего от времени искажения, но контроль показаний к применению анальгетиков приведет к другим оценкам, чем обычная регрессия результатов, только тогда, когда лечение в триместре влияет на вероятность использования других лекарств, инфекции или лихорадки в последующем. триместры. ¹⁶ Тем не менее, этот метод позволил нам определить отдельный эффект воздействия парацетамола в каждом триместре, что невозможно при традиционной регрессии результатов.

Заключение

Это исследование предполагает, что у детей, получавших парацетамол во втором триместре, повышен риск одностороннего спастического ХП. Точно так же дети, принимавшие аспирин, имеют повышенный риск двустороннего спастического ХП. Повышенного риска ХП при приеме ибупрофена после корректировки выявлено не было. Хотя наши результаты показывают, что повышенный риск ХП не может быть полностью объяснен смешением инфекции или лихорадкой, мы не можем исключить возможность остаточного смешивания из-за тяжести заболевания.Более того, неизмеримое искажение особенно важно для аспирина, поскольку аспирин используется для лечения осложнений беременности, связанных с риском ХП. Прежде чем можно будет сделать причинно-следственные выводы, наши результаты должны быть воспроизведены в других крупных исследованиях, основанных на проспективных собранных данных, с возможностью устранения искажений с помощью показаний, и требуется более глубокое понимание механизма негативного воздействия на развитие мозга из исследований на животных.

Дополнительные данные

Дополнительные данные доступны в Интернете по адресу IJE .

Финансирование

Эта работа была поддержана факультетом здравоохранения и медицинских наук Копенгагенского университета [грант № 620–0032 / 14–3000 для T.G.P]; Фонд Бевики и Фонд Людвига и Сары Эльзасс [грант № 5269 to T.G.P], и частично при поддержке Внутренней программы Национального института наук о здоровье окружающей среды, NIH, США, и награды NIH / NIEHS в области развития карьеры [грант No. K99ES026729 к Z.L].

Благодарности

Мы благодарим участвующие семьи из Дании и Норвегии, которые приняли участие в DNBC и MoBa.Норвежское когортное исследование матери и ребенка проводится при поддержке Министерства здравоохранения и здравоохранения Норвегии и Министерства образования и исследований, NIH / NIEHS (контракт № N01-ES-75558), NIH / NINDS (грант № 1 UO1 NS 047537). –01 и грант №2 УО1 НС 047537–06А1). Мы хотели бы выразить нашу благодарность научно-консультативному совету MOBAND: Найджелу Панету из Департамента эпидемиологии и биостатистики Мичиганского государственного университета, Еве Блэр из института Telethon Kids в Университете Западной Австралии и Карин Б.Нельсону из Национального института неврологических расстройств и инсульта Национального института здоровья США за конструктивные комментарии к рукописи.

Авторские взносы

MOBAND был инициирован в 2011 году старшим следователем А.В. из Национального института наук о здоровье окружающей среды в Соединенных Штатах и ​​был основан им в сотрудничестве с Копенгагенским университетом, Орхусским университетом, Датским регистром церебрального паралича, Норвежским институтом общественного здравоохранения, Бергенским университетом и Церебральным регистром Регистр паралича Норвегии.Гармонизация данных была проведена Дагом Мостером и проведена Ингеборг Фортун и M.C.T. в Бергенском университете и К.С.-Л. и T.G.P. в Копенгагенском университете под руководством А.В.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1

Дженсен

MS

,

Ребордоса

C

,

Thulstrup

AM

и др.

Использование матерью парацетамола, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты во время беременности и риск крипторхизма

.

Эпидемиология

2010

;

21

:

779

—

85

,2

Brandlistuen

РЭ

,

Ystrom

E

,

Nulman

I

,

Koren

G

,

Nordeng

H

.

Пренатальное воздействие парацетамола и развитие нервной системы ребенка: когортное исследование, контролируемое братьями и сестрами

.

Int J Epidemiol

2013

;

42

:

1702

—

13

,3

Лев

Z

,

Ritz

B

,

Virk

J

,

Olsen

J

.

Использование ацетаминофена матерями во время беременности и риск расстройств аутистического спектра в детстве: датское национальное когортное исследование

.

Autism Res

2016

;

9

:

95

—

98

,4

Авелла-Гарсия

CB

,

Julvez

J

,

Fortuny

J

и др.

Использование ацетаминофена во время беременности и нервного развития: функция внимания и симптомы аутистического спектра

.

Int J Epidemiol

2016

;

45

:

1987

—

96

.5

Лев

Z

,

Ritz

B

,

Rebordosa

C

,

Lee

PC

,

Olsen

J

.

Использование ацетаминофена во время беременности, поведенческие проблемы и гиперкинетические расстройства

.

JAMA Pediatr

2014

;

168

:

313

—

20

.6

Лев

Z

,

Ritz

B

,

Virk

J

,

Arah

OA

,

Olsen

J

.

Пренатальное использование парацетамола и детский IQ: датское когортное исследование

.

Эпидемиология

2016

;

27

:

912

—

18

,7

Топп

м

,

Uldall

P

,

Greisen

G

.

Роды с церебральным параличом в восточной части Дании, 1987–1990 годы: значение для ухода за новорожденными

.

Paediatr Perinat Epidemiol

2001

;

15

:

271

—

77

,8

Андерсен

GL

,

Irgens

LM

,

Haagaas

I

,

Skranes

JS

,

Meberg

AE

,

Vik

T

.

Детский церебральный паралич в Норвегии: распространенность, подтипы и степень тяжести

.

евро J Paediatr Neurol

2008

;

12

:

4

—

13

.9

Тайлер

CP

,

Paneth

N

,

Allred

EN

и др.

Повреждение мозга у недоношенных новорожденных и лечение матерей: исследование ELGAN

.

Am J Obstet Gynecol

2012

;

207

:

192 e1

—

9

.10

Чжоу

XJ

,

Qiu

HB

,

Xu

H

,

Zhu

LL

.

[Факторы риска детского спастического церебрального паралича среди 145 случаев]

.

Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи

2013

;

34

:

389

—

92

.11

Толланес

MC

,

Strandberg-Larsen

K

,

Forthun

I

, et al.

Профиль когорты: церебральный паралич в норвежской и датской когортах (MOBAND-CP)

.

BMJ Open

2016

;

6

:

e012777

.12

Олсен

Дж

,

Melbye

M

,

Olsen

SF

и др.

Датская национальная когорта по рождению — история, структура и цель

.

Scand J Public Health

2001

;

29

:

300

—

07

,13

Магнус

-П

,

Birke

C

,

Vejrup

K

, et al.

Обновление профиля когорты: Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa)

.

Int J Epidemiol

2016

;

45

:

382

—

88

.14

Топп

м

,

Langhoff-Roos

J

,

Uldall

P

.

Проверка регистратуры ДЦП

.

J Clin Epidemiol

1997

;

50

:

1017

—

23

.15

Холлунг

SJ

,

Vik

T

,

Wiik

R

,

Bakken

IJ

,

Andersen

GL

.

Полнота и правильность диагнозов церебрального паралича в двух регистрах здоровья: значение для оценки распространенности

.

Dev Med Child Neurol

2017

;

59

:

402

—

06

.16

Даниил

RM

,

Cousens

SN

,

De Stavola

BL

,

Kenward

MG

,

Sterne

JA

.

Методы борьбы с зависящим от времени искажением

.

Stat Med

2013

;

32

:

1584

—

618

,17

Эрнан

MA

,

Эрнандес-Диас

S

,

Верлер

MM

,

Mitchell

AA

.

Знание причинно-следственной связи как предпосылка для ошибочной оценки: приложение к эпидемиологии врожденных дефектов

.

Am J Epidemiol

2002

;

155

:

176

—

84

,18

Лев

Z

,

Olsen

J

,

Cui

X

,

Ritz

B

,

Arah

OA

.

Предвзятость из-за обусловленности живорождений в когортах беременных: иллюстрация, основанная на развитии нервной системы у детей после пренатального воздействия органических загрязнителей

.

Int J Epidemiol

2015

;

44

:

345

—

54

,19

Флодмарк

O

,

Krägeloh-Mann

I

,

Bax

MC

,

Tydeman

C

.

Исследования изображений головного мозга людей с церебральным параличом

.

Dev Med Child Neurol Suppl

2003

;

94

:

33

—

34

.20

de Fays

л

,

Van

,

Malderen

K

,

De Smet

K

и др.

Использование парацетамола при беременности и неврологическом развитии ребенка

.

Dev Med Child Neurol

2015

;

57

:

718

—

24

,21

Посадас

Я

,

Сантос

P

,

Blanco

A

,

Munoz-Fernandez

M

,

Cena

V

.

Ацетаминофен вызывает апоптоз в корковых нейронах крыс

.

PloS One

2010

;

5

:

e15360

,22

Ганизаде

А

.

Ацетаминофен может опосредовать окислительный стресс и нейротоксичность при аутизме

.

Med Hypotheses

2012

;

78

:

351

,23

Тиле

К

,

Kessler

T

,

Arck

P

,

Erhardt

A

,

Tiegs

G

.

Ацетаминофен и беременность: краткосрочные и отдаленные последствия для матери и ребенка

.

J Репрод Иммунол

2013

;

97

:

128

—

39

.24

Дэвис

MH

,

Ngong

JM

,

Yucesoy

M

и др.

Неблагоприятное влияние беременности на сульфатирование: ключ к разгадке патогенеза внутрипеченочного холестаза беременности?

J Hepatol

1994

;

21

:

1127

—

34

.25

Фрай

CA

,

Bo

E

,

Calamandrei

G

и др.

Эндокринные разрушители: обзор некоторых источников, эффектов и механизмов воздействия на поведение и нейроэндокринные системы

.

J Нейроэндокринол

2012

;

24

:

144

—

59

,26

Hong

т

,

Панет

N

.

Заболевания щитовидной железы у матери и ребенка и церебральный паралич

.

Семин Перинатол

2008

;

32

:

438

—

45

,27

Виберг

H

,

Eriksson

P

,

Gordh

T

,

Fredriksson

A

.

Введение парацетамола (ацетаминофена) во время неонатального развития мозга влияет на когнитивные функции и изменяет его анальгетический и анксиолитический ответ у взрослых мышей-самцов

.

Toxicol Sci

2014

;

138

:

139

—

47

,28

Campolongo

-П

,

Trezza

V

,

Palmery

M

,

Trabace

L

,

Cuomo

V

.

Воздействие каннабиноидов на развитие вызывает тонкие и стойкие нейрофункциональные изменения

.

Int Rev Neurobiol

2009

;

85

:

117

—

33

,29

Mazaud-Guittot

S

,

Nicolas Nicolaz

C

,

Desdoits-Lethimonier

C

, et al.

Парацетамол, аспирин и индометацин вызывают эндокринные нарушения в семенниках человеческого плода, способные препятствовать опущению яичек

.

J Clin Endocrinol Metab

2013

;

98

:

E1757

—

67

.30

Робинсон

м

,

Whitehouse

AJ

,

Jacoby

P

и др.

Тестостерон пуповинной крови и детское интернализирующее и экстернализирующее поведение: проспективное исследование

.

PloS One

2013

;

8

:

e59991

.31

Рейд

SM

,

Dagia

CD

,

Ditchfield

MR

,

Carlin

JB

,

Reddihough

DS

.

Популяционные исследования изображений мозга при церебральном параличе

.

Dev Med Child Neurol

201

:

222

—

32

.32

Влентери

R

,

Дерево

ME

,

Brandlistuen

RE

,

Roeleveld

N

,

van Gelder

MM

,

Nordeng

H

.

Проблемы нервного развития в возрасте 18 месяцев у детей, подвергшихся воздействию парацетамола в утробе матери: оценка предрасположенности, соответствующая когортному исследованию

.

Int J Epidemiol

2016

;

45

:

1998

—

2008

.33

Химмельманн

К

,

Увебрант

П

.

Панорама детского церебрального паралича в Швеции.XI. Изменение закономерностей в период 2003–2006 годов рождения

.

Acta Paediatr

2014

;

103

:

618

—

24

,34

О’Ши

TM

,

Klinepeter

KL

,

Dillard

RG

.

Пренатальные события и риск церебрального паралича у младенцев с очень низкой массой тела при рождении

.

Am J Epidemiol

1998

;

147

:

362

—

69

,35

Маррет

S

,

Marchand

L

,

Kaminski

M

и др.

Пренатальный прием аспирина в низких дозах и нейроповеденческие исходы у очень недоношенных детей

.

Педиатрия

2010

;

125

:

e29

—

34

.36

Хендерсон

JT

,

Whitlock

EP

,

O’Connor

E

,

Senger

CA

,

Thompson

JH

,

Rowland

MG

.

Низкие дозы аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: систематический обзор данных для Целевой группы по профилактическим службам США

.

Ann Intern Med

2014

;

160

:

695

—

703

.37

Макленнан

хиджры

,

Томпсон

SC

,

Gecz

J

.

Детский церебральный паралич: причины, пути и роль генетических вариантов

.

Am J Obstet Gynecol

2015

;

213

:

779

—

88

.38

Миллер

JE

,

Pedersen

LH

,

Streja

E

и др.

Материнские инфекции во время беременности и церебральный паралич: популяционное когортное исследование

.

Paediatr Perinat Epidemiol

2013

;

27

:

542

—

52

.39

Streja

E

,

Miller

JE

,

Bech

BH

и др.

Врожденный церебральный паралич и пренатальный контакт с материнскими инфекциями, лихорадкой или курением, о которых сообщалось самими собой

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

209

:

332.e1

—

e10

.40

Альбиери

В

,

Olsen

TS

,

Andersen

KK

.

Риск инсульта у пациентов с мигренью, принимающих триптаны: ассоциации с возрастом, полом, тяжестью инсульта и подтипом

.

EBioMed

2016

;

6

:

199

—

205

.41

Wilcox

AJ

,

Weinberg

CR

,

Basso

O

.

О подводных камнях корректировки гестационного возраста при рождении

.

Am J Epidemiol

2011

;

174

:

1062

—

68

.42

VanderWeele

ТДж

,

Эрнандес-Диас

S

.

Есть ли прямое влияние преэклампсии на церебральный паралич, а не преждевременные роды?

Педиатр перинат эпидемиологии

2011

;

25

:

111

—

15

.43

Анант

CV

,

Шистерман

EF

.

Смешение, причинная связь и путаница: роль промежуточных переменных в интерпретации обсервационных исследований в акушерстве

.

Am J Obstet Gynecol

2017

;

217

:

167

—

75

.44

Соласки

м

,

Majnemer

A

,

Oskoui

M

.