Можно ли йод беременным: Нужно ли принимать препараты йода во время беременности?

Нужно ли принимать препараты йода во время беременности?

В нашем организме йод способен накапливаться в щитовидной железе, где из него синтезируются гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они влияют на внутренние процессы в каждой клетке, в том числе на баланс женских половых гормонов и созревание яйцеклеток. Доказано, что повышение или снижение уровня тиреоидных гормонов уменьшает шансы на наступление беременности.

 

Почему во время беременности потребность в йоде повышается?

 

• В течение первого триместра из-за естественных для беременности гормональных изменений повышается синтез Т4, а для этого требуется больше йода.
• Во время беременности выведение йода почками усиливается, а значит в организме его остаётся меньше.
• Растет потребность в йоде самого малыша: после 10-12 недели щитовидная железа ребенка приобретает способность накапливать йод и синтезировать собственные тиреоидные гормоны. До середины второго триместра нормальное развитие мозга и всей нервной системы малыша происходит благодаря гормонам мамы, проникающим через плаценту.

 

Чем опасен дефицит йода?

 

В условиях дефицита йода у женщины повышается риск развития недостатка гормонов щитовидной железы, важных для беременности. Это может негативно влиять на ее течение. Для малыша же дефицит йода опасен нарушениями развития, в большей степени умственного. Поэтому в рамках планирования беременности или хотя бы в первом её триместре важно оценить работу щитовидной железы будущей мамы. Для этого в анализе крови оценивают уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается гипофизом и управляет синтезом гормонов в щитовидной железе. Нормальный уровень ТТГ различается для каждого триместра беременности:
 

• первый триместр: 0,1 — 2,5 мМЕ/л,
• второй триместр: 0,2 — 3,0 мМЕ/л,
• третий триместр: 0,3 — 3,0 мМЕ/л.

Американская Тироидологическая Ассоциация в 2017 году пересмотрела указанные целевые значения и предложила менее строгие границы, но эндокринологи и гинекологи в России, европейских и многих других странах придерживаются традиционной точки зрения.

 

Сколько йода нужно беременной женщине, чтобы хватило и ей, и малышу?

 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения для профилактики недостаточности йода беременным и кормящим женщинами необходимо 250 мкг йода в день.
 

Так что, надо обязательно принимать препараты йода?

 

Йод мы можем получать, главным образом, из рыбы, морепродуктов и морской капусты. Молочные и растительные продукты не содержат достаточного количества микроэлемента из-за бедности им почвы и кормов. Сейчас йод добавляют в поваренную соль в концентрации 40 мкг (±15 мкг) на 1 г соли по ГОСТу. Однако йодированную соль едят не все, а йод из соли улетучивается по истечении срока годности.

 

Было проведено исследование, в котором у 103 беременных женщин, не менее 6 месяцев живущих в Санкт-Петербурге, проверили обеспеченность организма йодом. У 40% женщин в третьем триместре выявился дефицит йода. Так что да, в нашем регионе всем беременным женщинам рекомендован дополнительный приём препаратов йода.

 

Но нужно знать, что препараты йода противопоказаны при некоторых заболеваниях щитовидной железы. Точные показания к назначению йода и подходящую именно вам дозировку поможет подобрать лечащий врач.

Влияние уровня йода женщины во время беременности на IQ будущего ребенка

Йод  дефицитные заболевания объединяют не только патологию Щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния,  обусловленные дефицитом Тиреоидных гормонов.

Влияние щитовидной железы на становление интеллектуальных функций человека начинается на самых ранних этапах развития нервной системы.

В первом триместре беременности под действием гормонов щитовидной железы происходит миграция нервных клеток, образование коры головного мозга и других функциональных центров нервной системы будущего ребенка.

Также в это время закладывается внутреннее ухо (улитка и нервный аппарат) и двигательные зоны мозга, которые в будущем станут управлять движениями ребенка. Важно заметить, что в первом триместре беременности щитовидная железа плода еще не работает и потому потребность плода в гормонах щитовидной железы покрывается исключительно за счет работы щитовидной железы матери.

Если щитовидная железа матери работает нормально, то и мозг ребенка развивается хорошо. А что если еще до начала беременности будущая мама страдала скрытым зобом (скажем по причине недостатка йода в воде и пищевых продуктах)? Во время беременности дефицит йода становится еще более выраженным, а результирующий из этого дефицит гормонов щитовидной железы начинает тормозить развитие мозга ребенка, который затем рождается с более или менее выраженным психомоторным отставанием. Клинические исследования последнего времени показывают, что дети, рожденные матерями с гипотиреозом (скрытым или выраженным) чаще других страдают врожденной тугоухостью, двигательными нарушениями, хуже учатся и склонны к развитию различных расстройств поведения. Нужно заметить, что эти и другие нарушения, вызванные недостатком йода и гормонов щитовидной железы в течение первого триместра беременности невозможно исправить при помощи более позднего введения этих веществ.

Во втором триместре беременности начинает работать щитовидная железа плода, поэтому организм будущего ребенка становится более или менее независимым от работы щитовидной железы матери. Однако и в конце беременности более 20% общей потребности плода в гормонах щитовидной железы покрывается за счет гормонов материнского происхождения.

В течение второго и третьего триместров беременности гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы синаптогенеза (образование контактов между нервными клетками) и миелинизации (покрытие нервных волокон особым жировым слоем, необходимым для проведения нервных импульсов).

После рождения гормоны щитовидной железы влияют на протекание синтетических и строительных процессов мозга, что в значительной степени определяет интеллект растущего ребенка. Показано, что в географических регионах с недостатком йода показатель интеллекта детей (IQ) ниже в среднем на 10-15 баллов, чем в зонах с достаточным содержанием йода в окружающей среде. Таким образом, можно говорить о социальной значимости заболеваний щитовидной железы и дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности, ведь снижение показателя интеллекта большей части популяции региона, влияет на его экономику и культуру.

Для предотвращения дефицита йода и гормонов щитовидной железы во время беременности рекомендуется:

1. На этапе планирования беременности:

А) осуществить контроль ТТГ, АткТПО, в случае гипотиреоза обратится к эндокринологу с целью коррекции функции щитовидной железы.

Б) Принимать Калия йодид 250 мкрг в сутки.

2. Во время беременности:

А) контроль ТТГ, Атк ТПО  при возникновении беременности

Б) для профилактики йододефицита, рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты, содержащие йод ( суточная потребность 250мкрг).

Дополнительное применение йода женщинами в период планирования беременности, во время беременности и в послеродовом периоде

В чем суть проблемы?

По оценкам, более 1,8 миллиарда человек во всем мире не получают достаточного количества йода в рационе, что является угрозой дефицита йода. Йод является обязательным компонентом питания, необходимым организму в небольших количествах, для того, чтобы вырабатывались гормоны щитовидной железы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует добавлять йод в соль, чтобы предотвратить проблемы, вызванные нехваткой йода. Женщины во время беременности или кормления грудью нуждаются в дополнительном поступлении йода, что подвергает их большему риску дефицита йода. В грудном молоке содержится йод, необходимый для младенца.

Почему это важно?

Функциональная активность щитовидной железы повышается во время беременности, потому что гормоны щитовидной железы, вырабатываемые организмом матери (и ребенка, по мере развития беременности), необходимы для роста и развития ребенка и для регулирования развития головного мозга и нервной системы. Нервная ткань начинает развиваться уже на втором месяце беременности. Если уровень йода во время беременности у женщин или в детстве у младенцев слишком низкий, повреждения могут быть необратимыми. Исследования показали, что серьезный дефицит йода может препятствовать нормальному физическому развитию детей и нарушить нормальное психическое развитие, что приводит к снижению интеллекта. О последствиях малого или умеренного дефицита йода известно меньше. Слишком большое количество йода тоже может нанести вред и привести к отрицательным последствиям для матерей и младенцев, например, вызвать повышенную активность щитовидной железы.

Хотя соль обычно является основным источником йода, экспертные медицинские группы рекомендуют женщинам во многих странах принимать препараты йода во время и после беременности, чтобы обеспечить их потребность в йоде.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в ноябре 2016 года и нашли 14 рандомизированных контролируемых испытаний йод-содержащих добавок в виде таблеток, капсул, капель или инъекций, применяемых до, во время или после беременности. В обзор было включено одиннадцать испытаний с участием более 2700 женщин. В восьми испытаниях сравнивали добавление йода с отсутствием лечения или плацебо, и в трех испытаниях добавки йода в сочетании с другими витаминами и минералами сравнивали с витаминами и минералами без добавления йода.

У женщин, получавших добавки йода, реже развивались нежелательные эффекты гипертиреоза (повышенной активности щитовидной железы) после родов (три испытания с участием 543 женщин), но у них чаще отмечали тошноту или рвоту во время беременности (одно испытание с участием 76 женщин), по сравнению с теми, кто не получал йод. В одном испытании (365 женщин) не было обнаружено различий в числе женщин с повышением активности щитовидной железы во время беременности. Не было отчетливых различий в числе женщин со сниженной активностью щитовидной железы (гипотиреоз), как во время беременности (одно испытание с участием 365 женщин), так и после родов (три испытания с участием 540 женщин) при дополнительном применении йода. Не было различий в числе женщин, у которых было повышение уровня антител к щитовидной железе во время беременности (одно испытание, 359 женщин) и после родов (три испытания, 397 женщин). Мы не нашли четких различий между женщинами, получавшими добавки йода, и теми, которые их не получали, в отношении случаев преждевременных родов (два испытания, 376 женщин) или смерти во время родов (два испытания, 457 женщин), случаев рождения детей с низким весом (два испытания , 377 младенцев), случаев пониженной активности щитовидной железы у новорожденных (два испытания, 260 младенцев) или повышения уровня антител к щитовидной железе (одно испытание, 108 младенцев).

Качество доказательств было низким или очень низким, главным образом потому, что только в малом числе испытаний рассматривали каждый исход или из-за ограничений в дизайне исследований. Большинство результатов было получено из одного или двух испытаний, в которые было включено небольшое число женщин. Это означает, что мы не уверены в результатах.

Что это значит?

Потенциальная польза и вред любого вмешательства должны быть взвешены, как часть решения о его применении. В нашем Кокрейновском обзоре представлено резюме доказательств, но не имеется достаточных данных для каких-либо значимых выводов в отношении пользы и вреда стандартного дополнительного применения йода женщинами до, во время или после беременности. Ограниченная информация, которую мы обнаружили, позволяет предположить пользу и риски, связанные с дополнительным применением йода. Дополнительные исследования помогут прояснить эффекты и безопасность этого вмешательства. Будущие исследования следует проводить, как рандомизированные контролируемые испытания, с соблюдением практических и этических норм, и включить в них исходы, перечисленные в этом обзоре.

Дефицит йода в организме может привести к тяжелейшим последствиям

13 февраля 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Йод чрезвычайно важен для здоровья

Йод чрезвычайно важен для здоровья, но об этом знают далеко не все. Без йода люди страдают от дефектов при развитии организма, и у них возникают проблемы с метаболизмом,

Йод — основной компонент гормонов щитовидной железы, которая регулирует наш метаболизм.

Не получая должного количества йода, люди страдают от серьезных дефектов при развитии, но большинство из нас не знают, сколько йода нам следует потреблять и откуда он берется.

Исследование, проведенное Маргарет Рейман и Университета Суррея, указывает на нехватку йода в современных «здоровых» диетах, в первую очередь, вегетарианских, что создает угрозу дефицита йода у беременных женщин.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Наличие йода в диете беременной женщины чрезвычайно важно для развития мозга ребенка

Зачем нам нужен йод?

Йод — основной компонент гормонов щитовидной железы, которые играют ключевую роль в развитии человека, метаболизма и развитии мозга, в особенности для плода в утробе матери.

«Дефицит йода легко предотвратить, и, тем не менее, он остается основной предотвратимой причиной возникновения неспособности к обучению у детей во всем мире», — говорит профессор Рейман.

Автор фото, University of Surrey

Подпись к фото,

Профессор Маргарет Рейман говорит, что справиться с дефицитом йода очень легко

«Если в организме беременной женщины недостаточно йода, то их дети окажутся неспособны к обучению или же с признаками врожденного гипотиреоза, при котором преобладает торможение всех функций организма. Это то, что на протяжении истории называли кретинизмом», — добавляет профессор.

Изначально слово «кретин» обозначало людей, живущих с этим синдромом в Альпах, где исторически ощущается острая нехватка йода.

Именно там в прошлом появлялось множество людей страдающих от зоба, — заметного увеличения щитовидной железы в области шеи.

«Теперь мы знаем, что это явный симптом нехватки йода в организме, при котором щитовидная железа увеличивается в размере в попытке получить как можно больше йода из крови», — говорит профессор Рейман.

Опасность «здоровых» диет

Автор фото, Getty/EugeneTomeev

Подпись к фото,

Продукты, богатые йодом

Возможно, лучшие источники йода среди продуктов — рыба с белым мясом, а также яйца.

В большинстве стран йод также добавляется в столовую соль.

Во многих странах, как, например, в Великобритании, йод также содержится в молоке и молочных продуктах, так как его добавляют в корм скоту.

Но в развитых странах вновь возникла проблема йододефицита — на этот раз не из-за отсутствия его в обычной еде, а потому, что люди сознательно избегают употреблять эти продукты.

Это решение, которое большинство вегетарианцев и почти все веганы, избегающие продуктов животного происхождения, принимают каждодневно.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Женщины-веганы рискуют получить проблемы с щитовидкой во время беременности

Норвежский институт здравоохранения недавно собрал и проанализировал данные о различных группах населения, всех возрастов и обоих полов, в том числе и о беременных женщинах.

Среди этих люди были как вегетарианцы, так и веганы. Выяснилось, что у веганов особенно высок риск йододефицита.

Профессор Рейман также ссылается на случаи, когда у беременных женщин-веганов появлялся зоб, а у их новорожденных детей наблюдалось снижение функции щитовидной железы.

Долгосрочный эффект

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Йододефицит может привести к долгосрочным проблемам в развитии ребенка

Профессор Рейман также изучила биологические образцы, полученные от 14 тысяч беременных женщин на западе Англии в 1990-е годы, а затем проследила развитие их детей в последующие годы.

Вместе со своей коллегой, доктором Сарой Бат она рассматривала все доступные данные об этих детях, уделяя особенное внимание тому, насколько хорошо они учатся читать, и их коэффициенту умственного развития.

Доктор Бат обнаружила, что у детей, родившихся от матерей с йододефицитом, более высок риск к восьми годам начать испытывать затруднения с выражением своих мыслей вслух, а к девяти годам им все труднее читать и понимать написанное.

Исследователи также обнаружили, что чем сильнее выражен дефицит йода у матери, тем больше трудностей в развитии испытывают их дети.

Но удивительным оказалось то, что этот эффект присутствовал несмотря на то, что у этих матерей отмечался лишь относительно незначительный дефицит йода.

Откуда берется йод?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В большинстве стран мира йод добавляется при производстве столовой соли

Основной источник йода — моря и океаны.

Дорога йода из моря на сушу непроста: ионы поднимаются в атмсоферу, затем из дождевых облаков попадают в землю, где впитываются растениями и травоядными животными, и после всего этого попадают к нам в пищу.

Но дождевые облака, сформировавшиеся над морскими просторами, не всегда достигают отдаленных от моря регионов. Соответственно, в тех местах где люди в прошлом зависели в основном от продуктов местного производства, возникали проблемы, вызванные нехваткой йода.

Именно это и происходило в Альпах, в отдаленных горных районах Пакистана, во многих регионах России, в Центральной Азии и в некоторых частях Африки.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В находящихся вдали от моря горных районах Пакистана жители испытывают проблемы из-за нехватки йода

Затрагиваются также регионы, регулярно подвергающиеся наводнениям, как например Бангладеш, так как уходящие после наводнения потоки вымывают йод из почвы.

Сколько йода нужно человеку?

Женщинам следует принимать от 150 до 300 микрограммов йода в день, а мужчинам — по 150 микрограммов.

Но уровень йода в еде нестабилен, и довольно сложно подсчитать, сколько именно этого вещества вы приняли.

В жирной рыбе меньше йода чем в рыбе с белым мясом. Зимой в молоке больше йода, чем летом, так как зимой скот получает корм с добавками йода, а летом животные пасутся на траве.

Лучше всего соблюдать разнообразную диету и не избегать целых групп продуктов питания, таких как мясо, молоко или рыба, если вам этого не советует сделать доктор.

Как долго можно принимать Йодомарин во время беременности?

«Йодомарин» — лекарственный препарат, поэтому назначить его приём при беременности может только врач. При этом он будет опираться на результаты анализов, наличие хронических заболеваний щитовидной железы и прочие факторы, например, легко ли данный препарат переносится. Но с учётом того, что организм почти всегда испытывает дефицита йода, «Йодомарин» показан большинству женщин, планирующих зачатие ребёнка, ожидающих его появление, а также кормящим матерям на весь лактационный период.

Назначение йодомарина

Если организм постоянно ощущает недостаток йода, то иногда невозможно даже зачать ребёнка, не говоря о том, чтобы выносить его и родить здоровым. «Йодомарин» ускоряет обмен веществ, в том числе энергетический и жировой, способствует синтезу белка, поддерживает иммунную систему в норме, особенно ту, которая только формируется. Поэтому только регулярный приём этого препарата позволяет говорить о качественном репродуктивном здоровье.

За два−три месяца до зачатия, а также с первых дней беременности необходимо начинать приём препарата «Йодомарин» из расчёта одна таблетка в день. Это поможет избежать многих значимых проблем, возникающих из-за нехватки йода.

Приём «Йодомарина» во время беременности

При беременности йод нужен абсолютно всем женщинам. Само по себе время вынашивания плода является очень уязвимым периодом, поэтому нехватку йода мгновенно ощутит не только организм матери, но и организм её малыша.

На разных этапах формирования плода дефицит препаратов йода может влиять на детский слух, интеллект, память, способность двигаться и противостоять воспалительным процессам. И это ещё не всё.

Правильно сформированный головной мозг — тоже результат работы йода. Щитовидная железа формирует гормоны, влияющие на закладку и развитие клеток мозга. В первые три месяца беременности, когда плод ещё не имеет собственной действующей щитовидной железы, он пользуется материнскими гормонами, вырабатывать которые нужно в усиленном режиме: почти на 40% больше обычного. Чтобы не нарушить этот процесс, необходимо пить «Йодомарин».

Сильная нехватка йода в организме беременной может привести к отставанию малыша в умственном развитии и нарушениям психомоторики, реже — провоцировать низкорослость. Если количество йода в организме выше среднего, но всё равно недостаточно, то такие проблемы останутся, но будут менее ощутимы для ребёнка. А, главное, возникшие ещё в утробе матери нарушения трудно скорректировать при жизни ребёнка.

Что касается лактационного периода, то и в этом случае нельзя прекращать приём «Йодомарина», по крайней мере, до окончания грудного вскармливания. Многие врачи рекомендуют молодым мамам продолжать приём этого препарата ещё в течение полугода после отнятия ребёнка от груди.

Приём препарата по протоколам до 34 недели. Но назначаем строго индивидуально.

Дефицит йода и беременность / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

18/08/15

На сегодняшний день только самые ленивые не знают про патологию щитовидной железы. О йододефиците и его профилактике написано много статей, широко рекламируются препараты йода. Сегодня нам бы хотелось поговорить с Вами о том, как влияет дефицит йода на репродуктивное здоровье женщин и на здоровье ее будущих детей.

Начнем с того, что щитовидная железа является железой внутренней секреции, то есть секретирует специальные вещества белковой природы- гормоны. Гормоны щитовидной железы – Трийодтиронин (Т3), Тетрайодтиронин (Т4) участвуют во всех обменных процессах организма и являются единственными йодсодержащими гормонами.

Следует сказать, что как недостаток, так и избыток этих гормонов является вредным для здоровья. Йод — микроэлемент, который мы получаем извне с пищей и водой, необходим для синтеза щитовидной железой гормонов. В России столь частая причина патологии щитовидной железы объясняется тем, что в почве и воде недостаточное количество йода. Такая ситуация приводит к увеличению размеров щитовидной железы и снижению выработки  гормонов.

Дефицит гормонов сопровождается нарушением менструального цикла, может приводить к бесплодию. Нарушение всех видов обмена веществ, микроциркуляции, сосудистого тонуса, иммунологического статуса  крайне негативно влияет на развитие плода, если беременность все-таки наступила. У  женщин с патологией щитовидной железы выше частота выкидышей,  мертворождений, осложнений течения беременности (гестоз, фетоплацентарная недостаточность).  Недоношенность плода у таких женщин встречается чаще, чем среди здоровых. Йододефицит неблагоприятно влияет на умственное развитие ребенка.

Обсуждаем мы эту тему с Вами, дорогие женщины, не случайно. Дефицит йода при его выявлении и правильной оценке гормонального профиля можно эффективно корректировать, чтобы избежать неприятных последствий. Поэтому сегодня специалисты говорят о  пренатальной  (до беременности), интранатальной (во время беременности) и постнатальной (во время грудного вскармливания)профилактике  йододефицита.

Не вызывает сомнений, что планирование беременности безусловно первый шаг в стремлении иметь здоровое и счастливое потомство. Всем женщинам мы рекомендуем пройти ультразвуковую диагностику щитовидной железы, с определением ее объема, определение гормонов щитовидной железы.  Во время беременности , так же рекомендовано провести подобное исследование.

Как Вы  уже знаете, йод поступает в организм извне. Его можно получить в составе пищи и воды, но в условиях дефицита покрыть его потребность только за счет питания вряд ли возможно. На сегодняшний день существуют лекарственные препараты содержащие только йод, а также витаминно- минеральные комплексы  содержащие йод. В некоторых ситуациях женщинам необходима индивидуальная йодная профилактика и тогда не стоит самостоятельно принимать препараты содержащие йод, а необходимо посоветоваться с врачом ЭНДОКРИНОЛОГОМ.

В нашей медицинской клинике » Авиценна»  вопросам профилактики и лечения щитовидной железы уделяется большое внимание. Вы можете пройти ультразвуковую диагностику, исследовать гормональный профиль и получить консультацию эндокринолога.

Течение беременности у пациенток с гипофункцией щитовидной железы uMEDp

Патология щитовидной железы (ЩЖ) нередко встречается у женщин детородного возраста, что при несвоевременных диагностике и лечении приводит к снижению фертильности, патологическому течению беременности и родов. Беременность и роды у женщин с патологией ЩЖ характеризуются высокой частотой осложнений: ранних токсикозов, гестоза (54,5%), хронической внутриутробной гипоксией плода (22,7%), угрозой прерывания беременности, увеличением риска преждевременных родов (10,2%). Отмечено, что при заболеваниях ЩЖ у матери, 68,2% новорожденных имеют перинатальную энцефалопатию; также часто выявляют поражение центральной нервной и эндокринной систем (с частотой 18-25%). Нередко именно период беременности выступает в роли провоцирующего фактора развития целого ряда заболеваний щитовидной железы.

Известно, что гестационные процессы оказывают влияние на щитовидную железу как у здоровых женщин, так и у пациенток с ее заболеваниями. Существует мнение, что в начале беременности повышается клубочковая фильтрация, что ведет к повышению экскреции йодидов и, соответственно, повышению потребности в йоде. В регионах с достаточным потреблением йода повышенная экскреция йодидов не приводит к дефициту йода, так как йод в течение жизни депонировался в фолликулах и этих запасов достаточно для всего периода беременности. У беременных женщин с дефицитом йода повышение экскреции йодидов приводит к усугублению йоддефицита. В то же время результаты исследований последних лет противоречивы и не подтверждают мнение о повышении экскреции йода в период беременности.

Повышение функциональной активности щитовидной железы у беременной женщины обусловлено действием хорионического гонадотропина (ХГ). ХГ является пептидным гормоном, состоящим из двух субъединиц – α и β. Структурное сходство между α субъединицей ХГ и ТТГ объясняет ее стимулирующее действие на щитовидную железу. В течение нормальной беременности стимулирующий эффект ХГ на щитовидную железу приводит к небольшому и кратковременному повышению свободного тироксина (св. Т4) в конце первого триместра и вследствие этого к снижению уровня ТТГ. Стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином является физиологическим состоянием при беременности, развитие транзиторного гестационного тиреотоксикоза происходит у 1 из 5 женщин.

Под влиянием эстрогенов повышается синтез тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), что приводит к повышению общего тироксина и снижению свободной фракции гормона в сыворотке крови. Известно также, что в период беременности повышается объем циркулирующей плазмы. Тогда как повышение ТСГ наиболее значимо в первом триместре беременности, повышенный объем циркулирующей плазмы сохраняется до родов. Возможно, повышение потребности в тиреоидных гормонах связано и с ускоренным метаболизмом тироксина и его трансплацентарным переносом. Таким образом синтез и секреция Т4 должны повышаться для поддержания нормального содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Ранее считали, что уровень тиреоидных гормонов у беременных практически не отличается от небеременных женщин. Но более поздние работы показали, что продукция Т4 во время беременности увеличивается. Свидетельством сказанного является влияние беременности на дозу левотироксина у женщин с первичным гипотиреозом. У женщин с первичным гипотиреозом, которые получали постоянную дозу левотироксина, уровень ТТГ во время беременности повышался, что требовало повышения дозы препарата для достижения эутиреоза. Это доказывает, что потребность в тиреоидных гормонах повышается с раннего периода беременности и продолжается до родов. Продукция тиреоидных гормонов во время физиологической беременности повышается на 30-50%.

Предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако доказан по крайней мере частичный перенос через плаценту гормонов материнской ЩЖ. Плацента содержит высокую концентрацию дейодазы 3 типа (D3). D3 катализирует дейодирование внутреннего кольца Т4 с образованием реверсивного трийодтиронина (Т3), вследствие чего в амниотической жидкости определяется высокая концентрация реверсивного Т3. D3 способствует дейодированию йодтиронинов матери, таким образом плод обеспечивается йодом.

Гормоны ЩЖ матери играют важную роль на протяжении всего гестационного периода (так, например, они стимулируют функцию желтого тела, что важно для поддержания беременности на ранних сроках). Особенно важен нормальный уровень тиреоидных гормонов матери и фетоплацентарный их перенос на ранних стадиях эмбриогенеза. Именно дисбалансу тиреоидных гормонов матери во время беременности отводится ведущая роль в нарушении психоневрологического развития детей.

Как отдельный орган ЩЖ у плода начинает функционировать с 12 недель внутриутробного развития. Гормоны ЩЖ оказывают влияние на рост и дифференцировку тканей, процессы оссификации, на формирование центральной нервной системы плода.

В регионах с недостаточным потреблением йода, к которым относится подавляющее большинство областей России, всем беременным женщинам для индивидуальной профилактики, а также для лечения диффузного нетоксического зоба рекомендуют прием йода из расчета 200 мкг в сутки. С этой целью можно ежедневно принимать калия йодид по 200 мкг (Йодбаланс 200). По мнению американской тиреодологической ассоциации, суточная потребность в йоде женщин детородного возраста составляет 150 мкг в сутки, возрастая во время беременности и грудного вскармливания до 250 мкг.

В труднодоступных регионах малоразвитых стран чаще всего используют инъекции йодированного масла, 1 мл которого содержит около 0,5 мг йода. Однако назначение йода в столь высокой дозе может приводить к развитию осложнений (развитие транзиторного гипотиреоза новорожденных по эффекту Вольфа-Чайкова путем ингибирования секреции тиреоидных гормонов плода, при невыявленной ранее тиреоидной автономии возможно развитие йодиндуцированного тиреотоксикоза, при генетической предрасположенности возможна манифестация аутоиммунных заболеваний ЩЖ). В связи с возможными осложнениями в настоящее время групповую йодную профилактику в период беременности рекомендуют осуществлять путем приема препаратов, содержащих суточную потребность в йоде.

Многочисленные исследования показали, что йодная профилактика в период беременности предотвращает развитие зоба и нормализует функцию ЩЖ.

При наличии зоба больших размеров показана комбинированная терапия препаратами йода в комплексе с тиреоидными гормонами – 100 мкг левотироксина (Эутирокс 100) и 100 мкг калия йодида (Йодбаланс 100) или комбинированные препараты (Йодтирокс).

Эутирокс является синтетическим левовращающим изомером тироксина. Оказывает действие после частичного превращения в трийодтиронин. Терапия Эутироксом может и должна продолжаться в период беременности и грудного вскармливания. При беременности доза препарата должна увеличиваться на 30-50%. Содержание Эутирокса в грудном молоке, даже при лечении высокими дозами препарата, не вызывает каких-либо нарушений у ребенка. Наличие 6 дозировок препарата позволяет в каждом конкретном случае эффективно и удобно для пациента осуществлять подбор необходимой дозы.

Первичный гипотиреоз у женщин – одна из причин нарушения репродуктивной функции и при отсутствии лечения вероятность беременности мала. При гипотиреозе легкой степени или при его медикаментозной компенсации наступление беременности возможно, и (за исключением регионов с явной нехваткой йода) дети рождаются здоровыми. Американская тиреодологическая ассоциация рекомендует при наличии гипотиреоза у женщины, планирующей беременность, изменить дозу левотироксина так, чтобы уровень ТТГ был менее 2,5 мЕд/л.

Наиболее часто первичный гипотиреоз у беременных представляет собой его послеоперационные формы либо исход аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Женщины с АИТ подвержены риску развития гипотиреоза уже на ранних сроках беременности даже при нормальной функции ЩЖ. Перенос ТТГ-блокирующих АТ может вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз. Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения.

Длительность неонатального гипотиреоза обусловлена периодом выведения материнских АТ из крови ребенка и обычно составляет 1-3 мес. К наиболее значительным клиническим признакам относят: переношенную беременность, длительно не проходящую желтуху новорожденных, большой вес при рождении. Неонатальный скрининг всех новорожденных на врожденный гипотиреоз по уровню ТТГ позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение.

В группах риска (женщины с нарушениями функции ЩЖ, послеродовым тиреоидитом и операциями на ЩЖ в анамнезе, женщины с семейным анамнезом заболеваний ЩЖ, женщины с зобом, женщины с АТ к ЩЖ, женщины с симптомами или клиническими проявлениями тиреотоксикоза и гипотиреоза, женщины с сахарным диабетом 1 типа, женщины с аутоиммунными заболеваниями, женщины с предшествующим облучением головы и шеи) обследование для выявления нарушения функции ЩЖ рекомендовано на первом визите к врачу. Для диагностики гипотиреоза у женщин в период беременности наиболее информативно определение в сыворотке крови уровня св. Т4 и ТТГ. Рекомендации по скринингу содержат указание на определение АТ к ТПО. С целью подтверждения диагноза показано проведение ультразвукового исследования ЩЖ (при АИТ определяется неоднородность структуры ЩЖ, чередование зон пониженной и повышенной эхогенности). Даже легкие формы гипотиреоза могут представлять угрозу для беременной (аборт, токсикоз, преэклампсия, отслойка плаценты, анемия, слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения) и ребенка (нарушение развития мозга и скелета), поэтому необходимость безотлагательного начала терапии при его диагностике не вызывает сомнений. Подбор адекватной дозы левотироксина проводится из расчета 2,2 мкг/кг (обычно 100-200мкг/сут.) под контролем уровней св.Т4 и ТТГ. Женщинам, получающим заместительную те­рапию по поводу гипотиреоза, дозу левотироксина постепенно увеличивают на 30-50%. Функцию ЩЖ необходимо оценивать через 30-40 дней. Согласно рекомендациям американской тиреодологической ассоциации, нормальным считается уровень ТТГ менее 2,5 мЕд/л в I и 3,0 мЕд/л – во II и III триместрах. Субклинический гипотиреоз (повышение уровня ТТГ при нормальных значениях св. Т4) ассоциирован с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для плода. Тем не менее, несмотря на то, что эффективность заместительной терапии в плане предотвращения этих последствий не доказана, но в связи с тем, что потенциальная эффективность превышает риск, эксперты американской тиреоидологической ассоциации рекомендуют в этой ситуации заместительную терапию левотироксином.

Таким образом, своевременно назначенная в адекватной дозе терапия левотироксином (Эутироксом) у беременной женщины с исходно существующим или впервые выявленным гипотиреозом позволяет избежать осложнений течения беременности и патологии плода.

Потребление йода во время беременности — даже небольшое превышение — это слишком много

Abstract

Несколько исследований связали дефицит йода у матери во время беременности с неблагоприятными исходами для развития нервной системы у потомства. Новое исследование предупреждает, что чрезмерное воздействие йода также может быть вредным для здоровья щитовидной железы матери, и рекомендует более низкий предел потребления йода матерью во время беременности, чем тот, который в настоящее время рекомендует ВОЗ.

Йод является важным микронутриентом для синтеза гормонов щитовидной железы.Потребность в йоде возрастает на ранних сроках беременности, что связано с увеличением производства гормонов щитовидной железы матери, увеличением потерь йода почками и переносом йода к плоду. Дефицит йода у матери и последующий гипотиреоз во время беременности оказывают неблагоприятное воздействие на развитие нервной системы потомства, которое варьируется от кретинизма в случаях тяжелого дефицита йода до легких дефектов когнитивного и моторного развития в случаях легкого дефицита йода. ¹

Shi и его коллеги опубликовали результаты крупнейшего на сегодняшний день перекрестного исследования, в котором у беременных женщин изучалась связь между концентрацией йода в моче (UIC), функцией щитовидной железы и аутоиммунитетом щитовидной железы. ² Исследование проводилось в провинции Ляонин, которая является достаточно йодным регионом Китая. UIC и сывороточные маркеры функции щитовидной железы были оценены у 7 190 женщин на сроке беременности 4–8 недель. Йодный статус участников был классифицирован на основе UIC (определяемого методом анализа мочи) как недостаточный (UIC <100 мкг / л), пограничный дефицит (UIC 100–149 мкг / л), достаточный (UIC 150–249 мкг). / л), более чем достаточное (UIC 250–499 мкг / л) или чрезмерное (UI C ≥500 мкг / л). Наблюдалась U-образная взаимосвязь между UIC и здоровьем щитовидной железы с более высокой распространенностью гипотиреоза, изолированной материнской гипотироксинемии и аутоиммунитета щитовидной железы у участников с UIC в нижнем и верхнем концах спектра по сравнению с участниками из контрольной группы с достаточным содержанием йода.Недостаток йодного субстрата для выработки гормонов щитовидной железы, вероятно, объясняет повышенный риск материнской гипофункции щитовидной железы у женщин с дефицитом йода. У нормальных людей воздействие избытка йода не приводит к индуцированному йодом гипертиреозу, поскольку щитовидная железа реагирует на избыток йода снижением выработки гормонов щитовидной железы, что называется острым эффектом Вольфа – Чайкоффа. ³ Когда сохраняется избыточное воздействие йода, обычно происходит «уход» от острого эффекта Вольфа-Чайкоффа, который опосредуется снижением экспрессии натрий-йодного симпортера, что приводит к снижению транспорта йода в фолликулы щитовидной железы. ³ Неблагоприятные эффекты чрезмерного воздействия йода, наблюдаемые в этом исследовании, могут быть опосредованы отказом этого механизма ускользания, что, возможно, связано с наблюдаемой повышенной распространенностью аутоиммунитета щитовидной железы. ³ Ожидается повышение распространенности аутоиммунитета щитовидной железы у участников в группах с высоким уровнем йода; однако удивительным было увеличение распространенности аутоиммунитета щитовидной железы у участников в группах с дефицитом йода.

Среди 6325 женщин без обнаруживаемых антител к тиреоглобулину, концентрации циркулирующего тиреоглобулина были выше в группах с дефицитом и избытком йода, чем в группах с достаточным содержанием йода.Тироглобулин прошел валидацию в качестве биомаркера для оценки йодного статуса на популяционном уровне у детей школьного возраста, ⁴ и, как показали Shi et al. ., Является многообещающим биомаркером для использования у беременных женщин. ² Однако нельзя надежно измерить тиреоглобулин у женщин, у которых были обнаружены антитела к тиреоглобулину. Более того, не было установлено никаких проверенных пороговых значений концентраций тиреоглобулина при беременности, а низкая воспроизводимость различных анализов тиреоглобулина ограничивает применимость этого белка в качестве суррогатного маркера йодного статуса беременных популяций. ⁴

Сильные стороны этого исследования включают включение участников на очень раннем этапе беременности, когда нейроразвитие плода может особенно зависеть от адекватной функции щитовидной железы матери, ¹ и большой размер выборки. Дополнительным преимуществом дизайна исследования является использование референсных диапазонов для конкретных анализов и триместров для определения дисфункции щитовидной железы. Однако одним ограничением является использование точечного анализа UIC для определения индивидуального йодного статуса, поскольку этот метод мог привести к некоторой неправильной классификации участников из-за значительных ежедневных и суточных колебаний UI Cs, а также из-за того, что Точечный UIC является отражением недавнего потребления или воздействия йода, а не хронического индивидуального йодного статуса. ⁵

В этом исследовании не было доступной информации о функции щитовидной железы новорожденных или последующем когнитивном развитии ребенка. Щитовидная железа плода развивается к 10–12 неделям беременности и способна к организации выработки йода и гормонов щитовидной железы к 16–20 неделям. Когда щитовидная железа плода функционирует, у плода может развиться гипотиреоз после избыточного воздействия йода, даже если мать остается эутиреоидной, поскольку способность щитовидной железы плода избегать острого эффекта Вольфа-Чайкова полностью не развивается до ~ 36 недель беременности ⁶ .Неблагоприятные эффекты на познавательные способности у потомства были связаны с умеренным дефицитом йода у матери, ¹ , а также с материнским гипотиреозом и гипотироксинемией ⁷ . Традиционно считалось, что материнский гипотиреоз возникает в результате дефицита йода или аутоиммунного тиреоидита ⁷ . Однако повышенный риск материнского субклинического гипотиреоза и материнской гипотироксинемии, связанный с избытком йода, о котором сообщалось в этом исследовании, предполагает, что необходимо тщательно учитывать риски даже умеренного избытка йода во время беременности.Самая низкая распространенность гипотиреоза, гипотироксинемии и аутоиммунитета щитовидной железы, а также самые низкие уровни тиреоглобулина в сыворотке крови, наблюдаемые у женщин с UIC 150–249 мкг / л по сравнению с женщинами из других групп, позволяют предположить, что текущие пороговые значения йодной недостаточности у беременных женщины, установленные ВОЗ, подходят. ⁸ Текущие рекомендуемые верхние допустимые пределы (TUL) потребления йода во время беременности сильно различаются во всем мире. TUL, установленный Институтом медицины США, составляет 1100 мкг в день, ⁹ , что выше, чем TUL в 500 мкг в день, установленный ВОЗ и Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов. ^8,10 Данные этого исследования показывают, что TUL, рекомендованный Институтом медицины США, может быть слишком высоким и должен быть пересмотрен. Авторы предполагают, что в районах с достаточным содержанием йода TUL для беременных должна составлять 250 мкг в день. Однако этот предел создаст очень узкое окно оптимального потребления йода. Кроме того, этот предложенный предел может быть трудно реализовать в качестве меры общественного здравоохранения, особенно в регионах, где содержание пищевого йода не маркируется или не ведется активный мониторинг, и где потребление пищевого йода не зависит от одного источника, такого как йодированная соль.

Ши и его коллеги представили один из первых отчетов продолжающегося исследования субклинического гипотиреоза на ранних сроках беременности (SHEP). В этой и других когортах необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние потребления йода матерью на функцию щитовидной железы матери на поздних сроках беременности, а также на функцию щитовидной железы и нейроразвитие потомства.

Йод — MotherToBaby

Этот листок посвящен воздействию йода во время беременности и грудного вскармливания.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое йод?

Йод — элемент природного происхождения. Нашему организму нужен йод для правильной работы щитовидной железы. Йод содержится в некоторых продуктах питания, пищевых добавках, лекарствах и дезинфицирующих средствах местного действия. Беременным и кормящим женщинам требуется больше йода. Рекомендуемая доза йода составляет от 220 мкг (мкг) до 290 мкг при беременности и 290 мкг при грудном вскармливании.

Как я могу получить нужное количество йода в моем рационе или в моих добавках?

Дефицит йода может быть вызван недостаточным содержанием йода в рационе. Это также может быть вызвано диетой с высоким содержанием продуктов, снижающих уровень йода, таких как маниока или капуста. Простой способ убедиться, что вы получаете йод в своем рационе, — это использовать йодированную соль при приготовлении пищи и за обеденным столом. Вы также можете ежедневно принимать витамины для беременных, которые содержат не менее 150 мкг йода, если вы беременны или планируете забеременеть.Обязательно проверьте этикетку на витаминах для беременных, поскольку некоторые из них не содержат йода. Йодид калия является предпочтительным источником йода для дородовых витаминов, так как уровни йода наиболее стабильны.

Если у вас есть известное заболевание щитовидной железы, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки йода.

Следует ли проверять уровень йода?

Трудно точно определить количество йода в организме. Ваш лечащий врач может проверить уровень гормонов щитовидной железы с помощью анализов крови во время беременности.Ожидается, что люди с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы, принимающие пренатальные витамины, содержащие 150 мкг йода в день, будут иметь хороший уровень йода.

Может ли низкий уровень йода в моем организме затруднить беременность?

Ваше тело использует йод для производства гормонов щитовидной железы. Людям с низким уровнем гормона щитовидной железы (так называемым гипотиреозом) труднее забеременеть. По этой причине важно принимать витамины, содержащие йод, если вы пытаетесь забеременеть.

Может ли низкий уровень йода в моем организме увеличить вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. Если в вашем организме недостаточно йода, уровень гормона щитовидной железы может быть низким. Люди с низким уровнем гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) во время беременности имеют повышенный риск выкидыша.

Может ли низкий уровень йода в моем организме вызвать врожденные дефекты или повлиять на развитие моего ребенка?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока.Это называется фоновым риском. Низкий уровень йода в организме может вызвать низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Низкий уровень гормонов щитовидной железы во время беременности может привести к плохому росту ребенка. Это также может увеличить вероятность преждевременных родов (дети, родившиеся до 37 недель беременности).

Считается, что люди с очень низким уровнем йода страдают «острым дефицитом йода». Серьезный дефицит йода во время беременности может привести к рождению детей с проблемами обучения или слуха.Однако люди в развитых странах (например, в США) очень редко страдают серьезным дефицитом йода. Возможно, умеренный дефицит йода во время беременности может привести к проблемам с обучением и поведением, но это не было четко доказано в исследованиях.

Что может вызвать повышенный уровень йода?

Если у вас уже есть заболевание щитовидной железы или вы принимаете лекарство, содержащее большое количество йода, эти очень высокие уровни в вашем организме могут привести к высокому уровню гормона щитовидной железы (так называемый гипертиреоз).Местные антисептики (наносимые на кожу или влагалище), содержащие йод, также могут привести к слишком большому количеству йода.

Трудно достичь очень высокого уровня йода только с помощью диеты. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода (таких как рыба, водоросли и молочные продукты), не должно приводить к высокому уровню йода в вашем организме, если вы не едите их очень часто. Рекомендуется сбалансированная диета, особенно во время беременности и кормления грудью.

Может ли высокий уровень йода или гипертиреоз вызвать осложнения при беременности?

Гипертиреоз может вызвать проблемы со здоровьем как у вас, так и у ребенка.Очень высокий уровень йода во время беременности может привести к снижению уровня гормона щитовидной железы (гипотиреоз) у ребенка. У ребенка также может развиться зоб (большая щитовидная железа), который может мешать дыханию.

Может ли высокий или низкий уровень йода в моем организме быть вредным, пока я кормлю ребенка грудью?

Ребенок получает весь йод (для выработки собственного гормона щитовидной железы) из своего рациона. При грудном вскармливании ребенок получает весь йод с грудным молоком.Это означает, что во время грудного вскармливания важно получать достаточное количество йода.

Рекомендуемая суточная доза йода (RDA) во время грудного вскармливания составляет 290 мкг в день. Вы получите немного йода из продуктов, которые вы едите. Тем не менее, вы должны продолжать принимать витамины для беременных, содержащие йод. Американская тироидная ассоциация рекомендует всем, кто кормит ребенка грудью, дополнять свой рацион ежедневной добавкой, содержащей 150 мкг йода.

Не рекомендуется принимать более 500–1100 мкг в течение длительного времени.Если ребенок получает слишком много йода с грудным молоком, его щитовидная железа может перестать работать. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

Если у мужчины высокий уровень йода, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Это неизвестно. Есть одно небольшое исследование, которое обнаружило высокий уровень йода у мужчин, которые обращались в клинику по лечению бесплодия. Это исследование отметило, что у них также были некоторые изменения в их сперме.Неясно, были ли изменения вызваны повышенным уровнем йода или другими факторами. Нет исследований, посвященных врожденным дефектам, но маловероятно, что уровень йода у мужчин повлияет на развитие ребенка. В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». При использовании термина «мать» мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Йод во время беременности — почему это важно, продукты, которые нужно есть

Йод — это минерал, содержащийся в пище, и одно из важнейших питательных веществ, необходимых плоду для развития мозга и физического роста.Хотя нашему организму требуется лишь крошечное его количество (всего 5 граммов за 70 лет жизни!), Это небольшое количество йода в нашем рационе действительно важно.

Большинство американцев получают достаточно йода в повседневной жизни, но исторически так было не всегда. До появления йодированной соли в 1920-х годах серьезный дефицит йода поражал многих людей в США и негативно влиял на интеллектуальное развитие младенцев и детей.

Сегодня Центры по контролю за заболеваниями по-прежнему советуют беременным женщинам следить за их потреблением, потому что дефицит йода остается глобальной проблемой, а некоторые легкие случаи вновь возникли в Штатах.

Причина? Раньше американцы ели больше домашних блюд, приготовленных с йодированной поваренной солью, но сегодняшняя диета с высоким содержанием фаст-фуда содержит гораздо меньше йода, поскольку соль в обработанных пищевых продуктах обычно не йодирована. и многие люди готовят на нем вместо йодированной соли.

Количество йода не указано на потребительской упаковке, поэтому бывает сложно определить, какой уровень вы получаете.

Почему йод важен при беременности?

Йод поддерживает нормальную функцию щитовидной железы, железы в основании шеи.Щитовидная железа регулирует гормоны, контролирующие ваш метаболизм, частоту сердечных сокращений, температуру тела и другие основные функции организма.

Получение достаточного количества йода гарантирует, что у вашего ребенка также будет здоровая и нормальная щитовидная железа. В редких случаях, когда у плода недоразвита щитовидная железа, это может привести к негативным последствиям, таким как низкий IQ, задержка в развитии, глухота, нарушение физического роста и развития и другие проблемы.

Йод также играет ключевую роль в лактации, поскольку вы передаете йод своему ребенку с грудным молоком.Это означает, что йод, который вы потребляете во время беременности, продолжает поддерживать развитие мозга и щитовидной железы вашего ребенка, пока он не перестанет кормить грудью и полностью не перейдет на твердую пищу.

Сколько йода нужно беременной женщине?

Поскольку йод очень важен для здоровья плода, Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения рекомендует женщинам получать 150 мкг (мкг) йода в день до беременности, 220 мкг во время беременности и 290 мкг во время грудного вскармливания.

Вы можете получить достаточное количество йода из витаминов для беременных, но это зависит от типа добавки, которую вы принимаете.Фактически, недавние исследования показали, что только около половины витаминов для беременных, продаваемых в США, содержат йод.

Американская тироидная ассоциация и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать поливитамины или добавки для беременных, содержащие 150 мкг йода.

Какие продукты содержат много йода?

Помимо проверки содержания йода в витаминах для беременных, лучший способ убедиться, что вы получаете их в достаточном количестве, — это придерживаться здоровой диеты для беременных.Сосредоточьтесь на цельных продуктах из натуральных источников, включая следующие:

• Запеченная треска (99 мкг в 3 унциях)
• Простой обезжиренный йогурт (75 мкг в 1 чашке)
• Нежирное молоко (56 мкг в 1 чашка)
• Рыбные палочки (54 мкг в 3 унциях)
• Обогащенный хлеб (45 мкг на два ломтика)
• Креветки (35 мкг в 3 унциях)
• Макароны с обогащением (27 в 1 стакане вареных)
• Большое яйцо (24 мкг)
• Консервированный тунец (17 мкг в 3 унциях)
• Кукуруза со сливками (14 мкг в 1/2 стакана)
• Сыр Чеддер (12 мкг в 1 унции)
• Сушеный чернослив (13 мкг на 5 унций)
• Каша с отрубями с изюмом (11 мкг в одной чашке)
• Яблочный сок (7 мкг в 1 чашке)

Вы можете получить дополнительный йод, готовя с йодированной солью.В 1/4 чайной ложки содержится 71 мкг, но контролируйте общее потребление натрия, не превышая 2300 миллиграммов в день. Слишком большое количество соли может усилить отек и повысить кровяное давление.

Иногда водоросли могут быть хорошим источником йода, но уровни варьируются в широких пределах — от 16 до 2984 мкг на порцию в 1 унцию. Если у вас нет аллергии, можно время от времени включать в свой рацион немного морских водорослей. Но откажитесь от добавок из морских водорослей, так как количество, указанное компаниями на этикетках, не регулируется.

Какие продукты с низким содержанием йода?

Хотя они могут быть частью здоровой диеты для беременных, имейте в виду, что эти другие продукты содержат мало йода:

• Фрукты и овощи

• Свежее мясо

• Яичные белки

• Рис, кускус, овсянка и бессолевые крекеры и макароны

• Хлебобулочные изделия без йодированной соли

• Несоленые орехи и ореховое масло, джем и мед

• Свежие травы и специи

рекомендует беременным и кормящим женщинам избегать нитратов, отчасти потому, что они могут повлиять на способность вашего организма усваивать йод.Нитраты содержатся в мясных деликатесах и полуфабрикатах, таких как хот-доги, колбасы и бекон. Всегда ищите на этикетке слово «без нитратов».

Можно ли переборщить с йодом?

Да, можно. Национальный институт здоровья рекомендует употреблять не более 1100 мкг йода в день. Превышение этого количества может подвергнуть вас риску гипотиреоза и потенциально более серьезных проблем. Таким образом, хотя прием пренатальной добавки, содержащей йод в дозе 150 мкг, допустим, большинство врачей не рекомендуют принимать отдельную добавку йода, поскольку большинство из них начинается с 500 мкг.

Получаете ли вы нужное количество йода?

Самый распространенный тест для проверки уровня йода — это анализ мочи. Если вы обеспокоены, поговорите об этом со своим врачом, который может сделать специальный 24-часовой анализ мочи — лучший способ проверить уровень йода в организме. Но более чем вероятно, что он или она скажет, что с вами все в порядке.

При низком или недостаточном уровне йода могут возникнуть такие симптомы, как увеличение щитовидной железы (зоб) или узелки на шее.Еще одна проблема — гипотиреоз, особенно если у вас озноб, мышечная слабость, усталость, бледность кожи, отечность, боль в суставах или мышцах или запор.

К счастью, йод легко добавить в еду и закуски, если вы придерживаетесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты для беременных. Сосредотачиваясь на цельных продуктах, готовя с использованием йодированной соли и принимая витамины для беременных в соответствии с указаниями, вы легко получите весь йод, необходимый вам и вашему ребенку.

Питание матерей во время беременности с низким содержанием йода связано с более низким уровнем языковых навыков у детей в возрасте до 18 месяцев.

Средний срок беременности на момент сбора мочи составлял 23,7 недели. Средняя концентрация йода в моче (UIC) составляла 78 мкг / л (диапазон 4-750 мкг / л). В общей сложности 676 (79%) женщин имели UIC менее 150 мкг / л, что является пороговым значением, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения для адекватного уровня йодного питания беременных женщин в популяции. В общей сложности 242 женщины (28%) имели UIC менее 50 мкг / л, что указывает на серьезный дефицит йода. Медиана UIC была выше у 155 (18%) женщин, принимавших йодсодержащие добавки во время беременности, по сравнению с теми, кто не принимал йодсодержащие добавки (92 мкг / л против77 мкг / л соответственно).

Дети женщин с UIC <100 мкг / л имели более низкие оценки языковых навыков по сравнению с детьми женщин с UIC ≥ 100 мкг / л. UIC матери не имели значительной связи с моторикой детей. Использование матерью йодсодержащих добавок не оказало никакого влияния на развитие детей до 18-месячного возраста.

КАКОВЫ ВЫВОДЫ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

В этом исследовании пар мать-ребенок из Норвегии низкие уровни йода у матерей ниже 100 мкг / л во время беременности были связаны с более низким уровнем языковых навыков у детей в возрасте до 18 месяцев.Прием йодсодержащих добавок на более поздних сроках беременности не оказал положительного воздействия на развитие детей.

Поскольку существует повышенная потребность в йоде во время беременности, беременные женщины и их маленькие дети могут быть особенно чувствительны к последствиям йодной недостаточности. Это исследование подтверждает необходимость адекватного йодного питания беременных женщин. Американская тироидная ассоциация в настоящее время рекомендует женщинам, планирующим беременность, беременным или кормящим грудью, принимать добавки, содержащие 150 мкг йода в день.Хотя прием йодсодержащих добавок не показал положительных эффектов в этом исследовании, это может быть связано с тем, что они применялись на более поздних сроках беременности во втором триместре. Кроме того, у женщин, принимавших йодсодержащие добавки, также был низкий уровень йода в моче ниже 150 мкг / л. Поэтому беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность, важно получать адекватное йодное питание до или на ранних сроках беременности, чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие на развитие ребенка.

— Вс Ю.Ли, Мэриленд

Йод и беременность

Йод — необходимый элемент для производства гормона щитовидной железы. Мы рассмотрим влияние диетического йодного статуса на функцию щитовидной железы во время беременности. Мы обсудим метаболизм йода, гомеостаз и рекомендации по питанию во время беременности. Мы также обсудим возможное влияние загрязнителей окружающей среды на использование йода беременными женщинами.

1. Гомеостаз йода при беременности

1.1. Поглощение и метаболизм йода

Йод, потребляемый с пищей, водой или добавками, всасывается в желудке и двенадцатиперстной кишке (97%) [1].Его единственное известное применение в организме человека — производство гормона щитовидной железы. Поглощение йода щитовидной железой зависит от его поступления. При достаточном поступлении йода доля, выводимая из крови щитовидной железой, составляет от 10% до 80% от абсорбированного йода [1]. Активный транспорт йода из крови в щитовидную железу регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза и концентрацией йода в крови. Этот активный транспорт опосредуется натрий-йодным симпортером (NIS), белком, присутствующим на базолатеральной поверхности эпителиальной клетки щитовидной железы [1].Йод, поступающий в щитовидную железу, окисляется с образованием «активного» йода, который затем йодирует тирозин с образованием монойодтирозина (MIT) и дииодтирозина (DIT). Соединение MIT и DIT через эфирную связь генерирует гормоны щитовидной железы, тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые затем отщепляются от тиреоглобулина, проходят через Гольджи и секретируются в периферическое кровообращение. Все шаги, направленные на генерацию Т4 и Т3, стимулируются тироидной пероксидазой (ТПО) (рис. 1).Период полураспада T4 и T3 в кровотоке составляет приблизительно один день для T3 и семь дней для T4. Периферические дейодиназы дополнительно метаболизируют гормон щитовидной железы и добавляют к циркулирующему йоду (рис. 2). В частности, дейодиназа 2 (D2) отвечает за большую часть продукции экстратироидального Т3 путем отщепления йодида из позиции 5 ¹ . Йод, который отщепляется от Т4 и Т3, снова попадает в кровоток, где он доступен для повторного использования щитовидной железой. Йод, который не переносится активно в щитовидную железу, в основном выводится с мочой (90%), при этом очень небольшое количество присутствует с калом [1].

1.2. Физиологические изменения при беременности

Беременность вызывает несколько серьезных изменений физиологии щитовидной железы. Во-первых, это повышенная нагрузка на щитовидную железу матери. Производство Т4 увеличивается примерно на 50%, начиная с ранней беременности. Высокий уровень циркулирующего эстрогена во время беременности снижает катаболизм богатого сиаловой кислотой тироксин-связывающего глобулина (TBG) [2]. Следовательно, уровни циркулирующего ТБГ увеличиваются в 1,5 раза, увеличивая уровни циркулирующих общих Т3 и Т4 и требуя увеличения выработки гормонов щитовидной железы для поддержания нормального уровня несвязанных гормонов щитовидной железы.Кроме того, на ранних сроках беременности щитовидная железа стимулируется не только ТТГ, но и альфа-субъединицей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), которая также связывается с рецептором ТТГ и стимулирует его [3]. ХГЧ вырабатывается синцитиотрофобластами развивающейся беременности. Его выработка начинается в первые дни беременности и достигает максимума в 9–11 неделях гестации. Затем уровни снижаются примерно до 20 недель беременности и остаются стабильными до конца беременности [3]. Наконец, плацента является активным центром деиодирования внутреннего кольца Т4 и Т3, генерируя неактивные йодтиронины, обратные Т3 и 3, 3 ¹ -Т2, соответственно, предположительно как средство регулирования количества активного гормона, проходящего через плоду [4].(Рисунок 2) Все эти процессы способствуют увеличению потребности в гормонах щитовидной железы во время беременности.

Повышенная выработка гормонов щитовидной железы во время беременности требует достаточного количества йода. В регионах, богатых йодом, женщины обычно начинают беременность с 10–20 мг йода, накопленного в щитовидной железе, и при постоянном приеме достаточного количества йода могут удовлетворить повышенные потребности беременности. Однако концентрация йода в моче (UIC), отражающая йодный статус, снижается во время беременности у женщин из йододефицитных регионов, которые могут начать беременность с недостаточными внутрищитовидными запасами йода, которые быстро истощаются [2].При отсутствии достаточного количества йода повышается уровень ТТГ и, как следствие, развивается зоб [2].

Другой причиной повышенной потребности в йоде во время беременности является повышение скорости клубочковой фильтрации матери. Поскольку йод выводится из организма пассивно, повышенная почечная клубочковая фильтрация приводит к повышенным потерям поступающего йода [5].

Плод и плацента также потребляют определенное количество материнского гормона щитовидной железы и йода. Тиреоидогенез плода наступает примерно на двенадцатой неделе беременности.Щитовидная железа плода способна вырабатывать йод примерно к 20-й неделе беременности. До этого времени материнский Т4 — единственная форма гормона щитовидной железы, которая может проходить через плаценту в небольших количествах — должен быть достаточным для удовлетворения метаболических потребностей плода. Дейодиназа плода превращает материнский Т4 в биоактивный Т3 [6]. После того, как функция щитовидной железы плода установлена, обмен йода в щитовидной железе у плода намного выше, чем у взрослого [7]. Следовательно, запасы йода у плода, поддерживаемые исключительно за счет потребления матерью, необходимо постоянно обновлять.

Гомеостаз йода варьируется в течение трех триместров, поскольку меняются метаболические потребности. После родов материнский йод продолжает оставаться единственным источником йода для новорожденного, находящегося на грудном вскармливании. NIS присутствует в тканях груди и отвечает за концентрацию йода в молозиве и грудном молоке [8].

2. Последствия йодной недостаточности

2.1. Последствия тяжелого дефицита йода

Серьезный дефицит йода в рационе матери во время беременности может вызвать гипотиреоз как у матери, так и у плода.Тяжелая недостаточность йода связана с плохими акушерскими исходами, включая самопроизвольный аборт, недоношенность и мертворождение [9]. Гормон щитовидной железы играет важную роль в миграции нейронов, миелинизации, синаптической передаче и пластичности [6, 10]. Модели на животных продемонстрировали, что даже легкая и преходящая материнская гипотироксинемия во время беременности может нарушить миграцию нейронов у плода, что приводит к эктопическим нейронам в различных корковых слоях, включая подкорковое белое вещество и гиппокамп [11].Следовательно, дефицит йода связан с неблагоприятным воздействием на плод, включая врожденные аномалии, снижение интеллекта и неврологический кретинизм (который включает спастичность, глухоту, умственную отсталость и косоглазие) [9]. Несмотря на глобальные усилия общественного здравоохранения, дефицит йода остается главной предотвратимой причиной умственной отсталости во всем мире [12]. Тяжелый дефицит йода также связан с интеллектуальным развитием в раннем детстве при отсутствии явной умственной отсталости. Проведенный в 2005 году метаанализ китайских исследований, сравнивающих коэффициент интеллекта (IQ) детей, живущих в районах с естественным содержанием йода, с детьми, живущими в районах с острым дефицитом йода, показал, что IQ детей с достаточным содержанием йода в среднем составлял 12.На 45 пунктов выше [13].

2.2. Эффекты от слабого до умеренного дефицита йода

Эффекты от легкого до умеренного дефицита йода менее изучены, чем эффекты тяжелого дефицита йода. Гипотезы о влиянии умеренного и умеренного дефицита йода у матери на развитие нервной системы экстраполированы на основании исследований, в которых изучается влияние умеренной гипофункции щитовидной железы матери на потомство у новорожденных. Pop et al. изучили баллы по шкале Бейли развития младенцев среди 10-месячных младенцев женщин с уровнями fT4 ниже десятого перцентиля в первом триместре беременности по сравнению с младенцами женщин с более высокими уровнями fT4 в этом гестационном возрасте [14].Младенцы с более низким материнским fT4 имели значительно более низкие психомоторные баллы. Henrich et al. изучал экспрессивную лексику в возрасте 18 и 30 месяцев у 3659 детей женщин с нормальным ТТГ, но изменяющимся fT4 [15]. Они обнаружили, что более низкий материнский fT4 был связан с повышенным риском задержки речевого выражения. Haddow et al. оценили IQ 7-9-летних детей женщин с субклиническим гипотиреозом во время беременности, выявленного по повышенному ТТГ во втором триместре, и обнаружили, что показатели IQ у этих детей в среднем на 7 баллов ниже, чем у детей соответствующих женщин с нормальной щитовидной железой. функции во втором триместре [16].Все эти исследования подчеркивают влияние даже легкой гипофункции щитовидной железы на развитие нервной системы плода. Однако, поскольку они проводились в районах с достаточным содержанием йода, гипофункцию щитовидной железы нельзя напрямую связывать с дефицитом йода.

Небольшое исследование показало значительно более высокую распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) среди потомков матерей из регионов с умеренным или умеренным дефицитом йода по сравнению с таковыми у матерей из «незначительно» йододостаточных территорий [ 17].Vermiglio et al. наблюдали за этими детьми более десяти лет, в конечном итоге диагностировав СДВГ 68,7% детей из йододефицитных районов. Напротив, ни у одного из детей из района с достаточным содержанием йода не было диагностировано СДВГ. 63,6% детей с диагнозом СДВГ были рождены матерями из йододефицитной области, у которых на ранних сроках беременности была обнаружена гипотироксинемия.

3. Оценка йодного статуса

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) / Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют медианное значение UIC в качестве основного инструмента для оценки йодного статуса среди беременных. [9].Это может быть измерено либо в течение 24 часов, либо как точечный сбор и может быть выражено в мкг на литр или на грамм креатинина. Поскольку на UIC сильно влияет недавнее потребление йода, его можно использовать только для определения йодного статуса у населения, но не у отдельных лиц [18]. Оптимальные медианные параметры йода в моче выше во время беременности, чем медианные значения 100–199 мкг / л, что соответствует достаточности йода в популяциях небеременных (таблица 1).

mc / Л Популяция с достаточным количеством йода Медиана UIC Небеременные взрослые 100–199 Кормящие женщины ≥100 мкг / л

4.Йодное питание при беременности

4.1. Рекомендуемая суточная доза

ВОЗ рекомендует прием около 250 мкг йода в день беременным и кормящим женщинам [9]. Рекомендованная Институтом медицины США суточная доза йода составляет 220 мкг во время беременности и 290 мкг во время кормления грудью [20]. Американская тиреоидная ассоциация (ATA) настоятельно рекомендует адекватное ежедневное потребление йода во время беременности, особенно рекомендуя женщинам в Северной Америке ежедневно принимать 150 мкг йода в качестве добавки йодида калия во время беременности и кормления грудью, чтобы достичь адекватного уровня [19] (Таблица 2 ).

. Достижение достаточности йода

Во многих регионах рекомендуемое потребление йода может быть обеспечено только с помощью диеты. Йод входит в рацион в нескольких формах. В некоторых регионах йод также присутствует в питьевой воде. Во всем мире йодирование соли — это постоянные усилия, возникшие в результате признания в 20-м веке того, что недорогое распыление коммерческой соли с йодидом может обратить вспять нарушения йодной недостаточности [21]. В США женщины подвергаются воздействию йода не только через йодированную соль, но и через другие продукты питания.Молоко, йогурт и другие молочные продукты содержат йод в результате использования йодофорных моющих средств в молочной промышленности и добавок йода к корму для крупного рогатого скота [22]. Некоторые коммерческие сорта хлеба в США также содержат высокий уровень йода из-за использования йодатных кондиционеров [23]. Последнее исследование Total Diet Study, проведенное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, подтверждает, что эти две группы пищевых продуктов являются основными несолевыми источниками йода в США [24]. При анализе рыночной корзины среднее дневное потребление йода взрослым в США было признано адекватным и составляло 138–353 мкг на человека [24].

Несмотря на постоянное наличие йода в рационе питания и соли в Соединенных Штатах, данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показывают, что общее потребление йода в США снизилось за последние сорок лет по сравнению со средней концентрацией йода в моче 320 мкг. / Л в 1970 г. до 160 мкг / л в 2003 г. [25]. Общий средний показатель UIC среди беременных женщин в США с 2001 по 2006 год был минимальным и составлял 153 мкг / л. NHANES 2005–2008 продемонстрировал, что 35,3% женщин репродуктивного возраста в США имели UIC <100 мкг / л [25].В США более высокая распространенность умеренного дефицита йода среди беременных по сравнению с населением в целом. Доля беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста с UIC <50 мкг / л увеличилась с 4% до 15% за последние 40 лет, как это было документально подтверждено серийными анализами NHANES [26]. Эти данные свидетельствуют о том, что в США все большая часть этого уязвимого населения может подвергаться риску йодной недостаточности. Во всем мире дефицит йода остается важной проблемой общественного здравоохранения, по оценкам 31% населения мира по-прежнему проживает в регионах с дефицитом йода [9].

4.3. Добавки йода

Если потребление йода с пищей недостаточное, необходимы добавки. Однако в настоящее время в США нелегко получить адекватные добавки. Недавний обзор всех витаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, показал, что только около 50% содержат йод [27]. В пренатальных поливитаминах, в которых йод был предоставлен в форме ламинарии, суточное количество йода сильно варьировалось, что делало ламинарию ненадежным источником добавок [27].Среди витаминов для беременных, содержащих йод в форме йодида калия, измеренные уровни йода были более надежными. Однако, когда 150 мкг йодида калия было указано в качестве ингредиента, 23% массы приходилось на калий, таким образом обеспечивая в среднем лишь 119 мкг суточной дозы йодида, что ниже 150 мкг суточной дозы, рекомендованной ATA. Во всем мире стратегии удовлетворения потребностей в йоде, установленные ВОЗ, различаются в зависимости от региона и местного рациона питания [28].

4.4. Риски избытка йода

Существуют разногласия относительно верхнего предела допустимого потребления йода во время беременности.Когда йод присутствует в большом количестве, йодирование тиреоглобулина резко ингибируется за счет острого эффекта Вольфа-Чайкова [29]. Механизм не совсем понятен, но предполагается, что он включает вновь образованные йодолипиды или йодолактоны, временно подавляющие синтез тироидной пероксидазы. Через несколько дней щитовидная железа способна «ускользнуть» от острого эффекта Вольфа-Чайкова, частично за счет подавления NIS на базолатеральной мембране и тем самым модулирования притока йода, поступающего в щитовидную железу [30].Щитовидная железа плода не может избежать острого эффекта Вольфа-Чайкова примерно до 36 недель беременности [31]. Следовательно, йодная нагрузка у матери потенциально может вызвать гипотиреоз у плода, но не у матери. Институт медицины рекомендует во время беременности верхний предел — 1100 мкг диетического йода в день, а ВОЗ рекомендует верхний предел — 500 мкг в день [9, 20]. Преимущества коррекции дефицита йода намного перевешивают риски приема добавок, если они не являются чрезмерными [32].Исследования показали повышение уровня ТТГ в пуповине и плода в группах, получавших йод. Однако ни одно из них не продемонстрировало плохих результатов среди этих новорожденных, и, напротив, два исследования продемонстрировали улучшение нейрокогнитивных результатов в этих группах [33, 34].

5. Воздействие приема йода на группы населения с дефицитом

5.1. Влияние на функцию щитовидной железы матери

Исследования, оценивающие влияние добавок йода у женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода, дали разные результаты в отношении функции щитовидной железы матери.Однако добавление йода в эту популяцию в целом кажется безопасным. Romano et al. обнаружили увеличение размеров щитовидной железы у 17 беременных женщин, которые ежедневно получали йодированную соль в виде 120–180 мкг йодированной соли, по сравнению с 18 женщинами, которые не получали добавки [35]. Pedersen et al. рандомизированно распределено 47 беременных с йододефицитным состоянием, которым на 17–18 неделе беременности назначалось либо 200 мкг йодида калия в день, либо плацебо [36]. В нелеченой группе не только увеличился объем щитовидной железы, но также увеличился тиреоглобулин материнской и пуповинной крови и материнский ТТГ.Не было обнаружено различий в уровнях гормонов щитовидной железы в материнской и пуповинной крови. Напротив, Antonangeli et al. не обнаружили существенных различий в материнском ТТГ, гормоне щитовидной железы, тиреоглобулина или объеме щитовидной железы у 67 беременных женщин, которым случайным образом назначали 50 или 200 мкг йодида в день, по сравнению с контрольной группой [37]. Liesenkötter et al. аналогичным образом не было обнаружено различий в объеме материнской щитовидной железы у 38 беременных женщин, принимавших 300 мкг йода в день, по сравнению с контрольной группой, а также различий в тестировании функции щитовидной железы матери или новорожденного [38].Нор и Лаурберг обнаружили повышенный уровень ТТГ в пуповинной крови у новорожденных от 49 матерей, получавших ежедневные поливитамины, содержащие 150 мкг йода, по сравнению с контрольной группой [39]. Однако fT4 был немного выше у новорожденных от леченных матерей по сравнению с контрольными матерями. Хотя результаты, касающиеся воздействия на функцию щитовидной железы матери и плода, различаются, ни одно из этих ранних исследований не рассматривало нейрокогнитивные исходы у потомства.

5.2. Добавки йода при тяжелой недостаточности: влияние на потомство

Первое исследование, продемонстрировавшее, что добавление йода при тяжелой недостаточности йода значительно снижает риск кретинизма, было проведено в 1970-х годах [40].Женщины с острым дефицитом йода в Папуа-Новой Гвинее, независимо от статуса беременности, получали добавки йода. У потомства из группы, получавшей лечение, не было признаков кретинизма, в то время как у 6% младенцев, рожденных от нелеченных матерей, был кретинизм. Последующие исследования были проведены в Заире, Китае, Перу и Эквадоре, в районах, которые, как известно, страдают острым дефицитом йода. Все четыре исследования продемонстрировали различные, но постоянно улучшающиеся показатели когнитивных функций у детей, матери которых получали йодную добавку во время беременности [41–44].

5.3. Добавки йода при слабом и умеренном дефиците йода: влияние на потомство

Недавно в двух исследованиях было выявлено улучшение неврологических исходов у младенцев у женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода, которые получали добавки йода на ранних сроках беременности. Velasco et al. добавляли 133 беременных женщины 300 мкг йода в день в течение первого триместра беременности и исследовали психологическое развитие потомства в возрасте 3–18 месяцев по сравнению с потомством группы из 61 контрольной женщины [33].После начала приема добавок в группах лечения были адекватные средние значения UIC, составляющие 153 мкг / л и 213 мкг / л среди женщин, начатых на сроке менее и более 10 недель, соответственно, что соответствует критериям ВОЗ. Однако к третьему триместру наблюдались значительные различия в UIC в группах лечения по сравнению с контрольными группами. У пролеченных женщин среднее значение UIC составляло 203 мкг / л, в то время как среднее значение в контрольной группе составляло 87 мкг / л, что соответствует легкому или умеренному дефициту йода.Психомоторная оценка в возрасте 3–18 месяцев была значительно выше у потомков из группы, получавшей лечение. В этой группе также было отмечено, что психомоторные показатели были выше у потомков женщин, у которых измерение сывороточного fT4 оставалось стабильным на протяжении всей беременности, по сравнению с теми, у которых fT4 снизился.

Berbel et al. исследовали эффекты ежедневного приема 200 мкг йода у испанских беременных с умеренным и умеренным дефицитом йода [34]. Женщины были разделены на три группы, одна из которых начала прием йода на 4–6 неделях беременности, вторая — на 12–14 неделях, а третья — только в послеродовом периоде.В соответствии с предыдущими исследованиями, нейрокогнитивные показатели были значительно выше в группах, которые получали добавки йода во время беременности, по сравнению с женщинами, которые не начинали лечение до послеродового периода. Важно отметить, что нейрокогнитивные показатели также были значительно выше в группе, которая начала прием йода на 4–6 неделях гестационного возраста, во время органогенеза, по сравнению с теми, кто начал принимать добавки в 12–14 неделях гестационного возраста.

Влияние добавок йода на риск СДВГ не изучалось.

6. Воздействие загрязнителей окружающей среды

Женщины с неадекватным йодным питанием во время беременности могут быть особенно уязвимы к воздействию разрушителей щитовидной железы из окружающей среды. В фармакологических дозах некоторые загрязнители окружающей среды могут влиять на поглощение йода щитовидной железой и последующую функцию щитовидной железы. Воздействие низких доз перхлората, тиоцианата и нитрата широко распространено в Соединенных Штатах. Все три вещества являются конкурентными ингибиторами натрий-йодного симпортера (NIS) [45].

6.1. Перхлорат

Перхлорат — самый мощный из экологических ингибиторов NIS, проявляя примерно в 30 раз большее сродство к NIS, чем к йоду [46]. Это побочный продукт производства твердого топлива, используемого в ракетном топливе. Он также был обнаружен в чилийских нитратных удобрениях, используемых во всем мире. В США он попадает в организм с пищевыми продуктами, такими как салат, пшеница и молочные продукты, а в некоторых регионах обнаруживается в небольших количествах в грунтовых водах [45]. Исследования уровней перхлоратов в детских смесях показали низкие уровни у брендов U.Формула С. проверена [47, 48]. Перхлорат необычайно стабилен не только в окружающей среде, но и в организме человека, поэтому его воздействие можно надежно оценить, используя концентрацию в моче. Исследования in vitro показали, что в фармакологических дозах перхлорат снижает активный транспорт йода в ткани. Высказывались опасения, что низкое воздействие ингибиторов NIS в окружающей среде может снизить поступление йода в щитовидную железу, вызывая дисфункцию щитовидной железы, а также может снизить опосредованное NIS поглощение йода грудным молоком.Потомство беременных и кормящих женщин потенциально подвергается наибольшему риску этих эффектов [46].

Клиническое влияние низких концентраций перхлората в окружающей среде на состояние щитовидной железы у уязвимых групп населения остается неясным. Анализ NHANES 2001–2002 гг. Обнаружил низкие уровни перхлоратов во всех собранных образцах мочи () [49]. Это крупномасштабное исследование также продемонстрировало обратную корреляцию между перхлоратом и общим Т4 и положительную корреляцию с ТТГ у женщин, но не у мужчин.Эта взаимосвязь была сильнее среди женщин с UIC <100 мкг / л [50]. Этот эффект на функцию щитовидной железы не был воспроизведен в других исследованиях. Несколько проспективных исследований, в которых вводили возрастающее количество перхлората здоровым людям, не смогли продемонстрировать аналогичные изменения функции щитовидной железы, кроме снижения поглощения тироидным йода при самых высоких дозах [51–53]. Другое поперечное исследование воздействия перхлоратов в окружающей среде не выявило какой-либо связи с функцией щитовидной железы в первом триместре у 1600 беременных с дефицитом йода [54].Хотя перхлораты были обнаружены в грудном молоке и молозиве в нескольких небольших исследованиях, пока нет данных, позволяющих предположить, что потребление новорожденным через грудное вскармливание ухудшает йодный статус младенца [47, 55].

6.2. Другие ингибиторы NIS

Тиоцианат является менее сильным конкурентным ингибитором NIS. Это метаболит цианида, который образуется из сигаретного дыма и содержится в различных продуктах питания. Сообщалось о снижении T4, повышении ТТГ и увеличении щитовидной железы среди курящих беременных женщин [56].Другое исследование показало связь между курением сигарет и снижением концентрации йода в грудном молоке [57]. Хотя по сравнению с тиоцианатом перхлорат имеет в 15 раз большее сродство к ннг, кумулятивные эффекты одного или обоих по-прежнему могут представлять опасность для уязвимых групп населения.

Нитрат имеет значительно более низкое сродство к NIS, чем перхлорат или тиоцианат. Однако он повсеместно присутствует как побочный продукт разложения органических материалов. Он присутствует в почве и грунтовых водах и содержится практически во всех культурах, особенно в корнеплодах.Нитрит натрия также используется в качестве пищевого консерванта. Среднее дневное потребление нитратов взрослым в США составляет 75–100 мг в день. Несколько недавних исследований, проведенных в Болгарии и Словакии, предполагают повышенный риск зоба и субклинического гипотиреоза в районах с достаточным содержанием йода при хроническом воздействии очень высоких концентраций нитратов. Небольшие исследования, проведенные в США, не смогли продемонстрировать такую ​​связь [45].

Хотя независимое влияние этих отдельных загрязнителей на использование йода и функцию щитовидной железы может быть небольшим, еще предстоит выяснить, будет ли их совокупное воздействие вместе с национальной тенденцией к снижению потребления йода среди женщин репродуктивного возраста в США.С. может отрицательно влиять на функцию щитовидной железы.

7. Выводы

Беременные или кормящие женщины имеют повышенную потребность в йоде с пищей. Тяжелая недостаточность йода приводит к неблагоприятным последствиям для матери и плода. Даже слабый или умеренный дефицит йода во время беременности отрицательно сказывается на акушерских и неонатальных исходах. Недавние данные о нейрокогнитивном влиянии раннего приема йода на новорожденных позволяют предположить, что адекватное потребление йода должно начинаться, как только пациентка узнает, что она беременна, или, что еще лучше, должно быть включено в предварительное планирование.Необходимы исследования влияния добавок йода на кормящих женщин и их младенцев. Медицинским работникам, которые ухаживают за беременными женщинами, рекомендуется знать об этом важном питательном микроэлементе и рекомендовать адекватное потребление йода в период до зачатия, беременности и кормления грудью.

Раскрытие информации

Всем авторам нечего раскрывать.

Мониторинг и последствия йодной недостаточности при беременности: все еще нерешенная проблема?

1

De Escobar GM, Obregon MJ, Del Rey FE.Йододефицит и развитие мозга в первой половине беременности. Public Health Nutr 2007; 10 : 1554–1570.

Артикул Google Scholar

2

Younes-Rapozo V, Berendonk J, Savignon T, Manhães AC, Barradas PC. Дефицит гормона щитовидной железы изменяет распределение маркеров олигодендроцитов / миелина во время дифференцировки олигодендроглии in vitro . Int J Dev Neurosci 2006; 24 : 445–453.

CAS Статья Google Scholar

3

Глинер Д. Важность йодного питания при беременности. Public Health Nutr 2007; 10 : 1542–1546.

Артикул Google Scholar

4

Глинер Д. Беременность и йод. Thyroid 2001; 11 : 471–481.

CAS Статья Google Scholar

5

Дафнис Э, Сабатини С.Влияние беременности на функцию почек: физиология и патофизиология. Am J Med Sci 1992; 303 : 184–205.

CAS Статья Google Scholar

6

Всемирная организация здравоохранения. Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами. Оценка йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения. Руководство для менеджеров программ .3-е издание, Всемирная организация здравоохранения: Женева, Швейцария, 2007 г.

7

Институт медицины. Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка . National Academy Press: Вашингтон, округ Колумбия, 2001.

8

Yoshimura M, Hershman JM. Тиреотропное действие хорионического гонадотропина человека. Thyroid 1995; 5 : 425–434.

CAS Статья Google Scholar

9

Glinoer D, de Nayer P, Bourdoux P, Lemone M, Robyn C, van Steirteghem A et al .Регулирование материнской щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71 : 276–287.

CAS Статья Google Scholar

10

Smyth PPA, Hetherton AM, Ryan R, O’Herlihy C. Изменения йодного статуса и объема щитовидной железы при беременности. В: Beckers C, Reinwein D (eds) The Thyroid and Pregnancy . Schattauer, Штутгарт: Нью-Йорк, 1991, стр. 55–58.

Google Scholar

11

Брандер А, Кивисаари Л.УЗИ щитовидной железы при беременности. J Clin Ultrasound 1989; 17 : 403–406.

CAS Статья Google Scholar

12

Расмуссен Н.Г., Хорннес П.Дж., Хегедус Л. Размер щитовидной железы при беременности и в послеродовом периоде, определяемый ультразвуковым методом: зобогенный эффект беременности. Am J Obstet Gynecol 1989; 160 : 1216–1220.

CAS Статья Google Scholar

13

Зеллер Т.Р., Доулинг А.Л., Херциг, Коннектикут, Ианнаконе Э.А., Гаугер К.Дж., Бансал Р.Гормон щитовидной железы, развитие мозга и окружающая среда. Environ Health Perspect 2002; 110 : 355–361.

CAS Статья Google Scholar

14

Чен З.П., Хетцель Б.С. Возвращение к кретинизму. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2010; 24 : 39–50.

Артикул Google Scholar

15

Циммерманн МБ. Недостаток йода. Endocr Rev 2009; 30 : 376–408.

CAS Статья Google Scholar

16

Qian M, Wang D, Wakins WE, Gebski V, Yan YQ, Li M и др. . Влияние йода на интеллект у детей: мета-анамнез исследований, проведенных в Китае. Asia Pac J Clin Nutr 2005; 14 : 32–42.

CAS PubMed Google Scholar

17

Хаддоу Дж. Э., Паломаке Дж. Э., Аллан В. К., Уильямс Дж. Р., Найт Дж. Дж., Ганьон Дж. и др. .Материнская недостаточность щитовидной железы при беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка. N Engl J Med 1999; 341 : 549–555.

CAS Статья Google Scholar

18

Pop VJ, Kuijpens Jl, van Baar AL, Verkerk G, Verkerk G, van Son MM и др. . Низкое содержание свободного тироксина у матери на ранних сроках беременности связано с нарушением психомоторного развития в младенчестве. Clin Endocrinol 1999; 50 : 147–148.

Артикул Google Scholar

19

Хенрихс Дж., Бонгерс-Шоккинг Дж. Дж., Шенк Дж. Дж., Гассабиан А., Шмидт Х. Г., Виссер Т. Дж.. Функция щитовидной железы матери на ранних сроках беременности и когнитивные функции в раннем детстве: исследование поколения R. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95 : 4227–4234.

CAS Статья Google Scholar

20

Уэйн Э.Дж., Котрас Д.А., Александр В.Д.Выведение йода. В: Клинические аспекты метаболизма йода . Блэквелл: Филадельфия, Пенсильвания: Оксфорд, 1964, стр. 73–83.

Google Scholar

21

Zimmermann MB, Jooste PL, Pandav CS. Йододефицитные расстройства. Ланцет 2008 г .; 372 : 1251–1262.

CAS Статья Google Scholar

22

Vought RL, London WT. Потребление, выведение и накопление йода в щитовидной железе у здоровых людей. J Clin Endocrinol Metab 1967; 27 : 913–919.

CAS Статья Google Scholar

23

Расмуссен Л.Б., Овесен Л, Кристиансен Э. Ежедневные и суточные колебания экскреции йода с мочой. евро J Clin Nutr 1999; 53 : 401–407.

CAS Статья Google Scholar

24

Кениг Ф., Андерссон М, Хотц К., Эберли I, Циммерманн МБ.Для достоверной оценки индивидуального йодного статуса у женщин необходимо десять повторных сборов йода из точечных образцов или 24-часовых образцов. J Nutr 2011; 141 : 2049–2054.

Артикул Google Scholar

25

Wong EM, Sullivan KM, Perrine CG, Rogers LM, Peña-Rosas JP. Сравнение средней концентрации йода в моче как индикатора йодного статуса среди беременных женщин, детей школьного возраста и небеременных женщин. Food Nutr Bull 2011; 32 : 206–212.

Артикул Google Scholar

26

Zimmermann MB, Hess SY, Molinari L, De Benoist B, Delange F, Braverman LE и др. . Новые эталонные значения объема щитовидной железы при ультразвуковом исследовании у школьников с достаточным содержанием йода: отчет группы исследования йодной недостаточности Всемирной организации здравоохранения / Питание для здоровья и развития. Am J Clin Nutr 2004; 79 : 231–237.

CAS Статья Google Scholar

27

Циммерманн М.Б., де Бенуа Б., Корильяно С., Йоосте П.Л., Молинари Л., Муса К и др. . Оценка йодного статуса с использованием тиреоглобулина из сухих пятен крови: разработка справочного материала и установление международного референсного диапазона у детей с достаточным содержанием йода. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91 : 4881–4887.

CAS Статья Google Scholar

28

Skeaff SA.Оценка потребления йода во время беременности и стратегии улучшения. J Trace Elem Med Biol 2012; 26 : 141–144.

CAS Статья Google Scholar

29

Pharoah PO, Connolly KJ. Контролируемое испытание йодированного масла для профилактики эндемического кретинизма: долгосрочное наблюдение. Int J Epidemiol 1987; 16 : 68–73.

CAS Статья Google Scholar

30

Циммерманн МБ.Дефицит йода во время беременности и влияние добавок йода матери на потомство: обзор. Am J Clin Nutr 2009; 89 : 668S – 672S.

CAS Статья Google Scholar

31

Романо Р., Джаннини Е.А., Пепе М., Гримальди А., Оливьери М., Спеннати П. и др. . Влияние йодопрофилактики на размер щитовидной железы во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1991; 164 : 482–485.

CAS Статья Google Scholar

32

Педерсен К.М., Лаурберг П., Иверсен Э., Кнудсен П.Р., Грегерсен Х.Э., Расмуссен О.С. и др. . Улучшение некоторых связанных с беременностью изменений функции щитовидной железы с помощью добавок йода. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77 : 1078–1083.

CAS PubMed Google Scholar

33

Глинер Д., Де Найер П., Деланж Ф, Лемон М, Топпет В., Спель М и др. .Рандомизированное исследование по лечению легкого дефицита йода во время беременности: эффекты у матери и новорожденного. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80 : 258–269.

CAS PubMed Google Scholar

34

Liesenkötter KP, Göpel W, Bogner U, Stach B, Grüters A. Самая ранняя профилактика эндемического зоба путем приема йода во время беременности. евро. J Endocrinol 1996; 134 : 443–448.

Артикул Google Scholar

35

Нёр С.Б., Лаурберг П. Противоположные вариации функции щитовидной железы у матери и новорожденного, вызванные добавлением йода во время беременности. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85 : 623–627.

Артикул Google Scholar

36

Антонанджели Л., Маккерини Д., Кавальер Р., Ди Джулио С., Рейнхард Б., Пинчера А. и др. .Сравнение двух различных доз йодида в профилактике гестационного зоба при маргинальном дефиците йода: продольное исследование. евро. J Endocrinol 2002; 147 : 29–34.

CAS Статья Google Scholar

37

Berbel P, Mestre JL, Santamaría A, Palazón I, Franco A, Graells M и др. . Задержка нейроповеденческого развития у детей, рожденных беременными женщинами с легкой гипотироксинемией в течение первого месяца беременности: важность раннего приема йода. Thyroid 2009; 19 : 511–519.

CAS Статья Google Scholar

38

Velasco I, Carreira M, Santiago P, Muela JA, García-Fuentes E, Sánchez-Muñoz B и др. . Влияние йодопрофилактики во время беременности на нейрокогнитивное развитие детей первых двух лет жизни. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 : 3234–3241.

CAS Статья Google Scholar

39

Мурсия М, Ребальято М, Иньигес С, Лопес-Эспиноса МД, Эстарлих М, Плаза B и др. .Влияние добавок йода во время беременности на развитие нервной системы младенцев в возрасте 1 года. Am J Epidemiol 2011; 173 : 804–812.

Артикул Google Scholar

40

Циммерманн МБ, Коннолли К., Бозо М., Бридсон Дж., Ронер Ф., Гримчи Л. Добавки йода улучшают познавательные способности у школьников с дефицитом йода в Албании: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Am J Clin Nutr 2006; 83 : 108–114.

CAS Статья Google Scholar

41

Gordon RC, Rose MC, Skeaff SA, Gray AR, Morgan KM, Ruffman T. Добавки йода улучшают познавательные способности у детей с умеренным дефицитом йода. Am J Clin Nutr 2009; 90 : 1264–1271.

CAS Статья Google Scholar

42

Melse-Boonstra A, Gowachirapant S, Jaiswal N, Winichagoon P, Srinivasan K, Zimmermann MB.Добавки йода во время беременности и их влияние на познавательные способности ребенка. J Trace Elem Med Biol 2012; 26 : 134–136.

CAS Статья Google Scholar

43

Вольф Дж., Чайкофф Иллинойс. Временный характер угнетающего действия избытка йода на синтез органического йода в нормальной щитовидной железе. Endocrinol 1949; 45 : 504–501.

CAS Статья Google Scholar

44

Eng PH, Cardona GR, Fang SL, Previti M, Alex S, Carrasco N и др. .Избавление от острого эффекта Вольфа-Чайкоффа связано с уменьшением тироидного натрий / йодидного симпортера рибонуклеиновой кислоты и белка. Эндокринология 1999; 140 : 3404–3410.

CAS Статья Google Scholar

45

Марку К., Георгопулос Н., Кириазопулу В., Вагенакис АГ. Йод-индуцированный гипотиреоз. Thyroid 2001; 11 : 501–510.

CAS Статья Google Scholar

46

Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE, Martino E.Влияние амиодарона во время беременности на функцию щитовидной железы новорожденных и последующее развитие нервной системы. J Endocrinol Invest 2001; 24 : 116–130.

CAS Статья Google Scholar

47

Коннелли К.Дж., Бостон Б.А., Пирс Е.Н., Сессер Д., Снайдер Д., Браверман ЛЭ и др. . Врожденный гипотиреоз, вызванный чрезмерным пренатальным приемом йода матерью. J Pediatr 2012; 161 : 760–762.

Артикул Google Scholar

48

Заключение научного комитета по питанию о допустимом верхнем уровне потребления йода; 2002. Доступно по адресу http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/out146_en.pdf.

49

Braverman LE. Достаточное потребление йода — хорошее перевешивает плохое. евро. J Endocrinol 1998; 139 : 14–15.

CAS Статья Google Scholar

50

Perrine CG, Herrick K, Serdula MK, Sullivan KM.Некоторые подгруппы женщин репродуктивного возраста в США могут иметь риск дефицита йода. J Nutr 2010; 140 : 1489–1494.

CAS Статья Google Scholar

51

Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Е.К., Александр Е., Азизи Ф., Местман Дж. и др. . Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 2011; 21 : 1081–1125.

Артикул Google Scholar

52

Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К., Амино Н., Барбур Л., Кобин Р.Х. и др. . Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97 : 2543–2565.

CAS Статья Google Scholar

53

Секретариат ВОЗ, Андерссон М., де Бенуа Б., Деланж Ф., Зупан Дж.Профилактика и контроль йодной недостаточности у беременных и кормящих женщин и у детей младше 2 лет: выводы и рекомендации Технической консультации. Public Health Nutr 2007; 10 : 1606–1611.

Артикул Google Scholar

54

Циммерманн МБ. Добавки йода беременным в Европе: обзор и рекомендации. евро J Clin Nutr 2004; 58 : 979–984.

CAS Статья Google Scholar

55

Leung AM, Pearce EN, Braverman LE. Содержание йода в пренатальных поливитаминах в США. N Engl J Med 2009; 360 : 939–940.

CAS Статья Google Scholar

Границы | Умеренный дефицит йода часто встречается при беременности, но не влияет на функциональные тесты щитовидной железы матери и новорожденного

Введение

Дефицит йода является глобальной проблемой и, как считается, имеет серьезные последствия во время беременности (1).Во время беременности потребность в йоде значительно возрастает, чтобы обеспечить синтез достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей плода и матери (2). Институт медицины США (IOM) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют беременным женщинам ежедневно потреблять 220 и 250 мкг йода соответственно. Рекомендуемый метод определения потребления йода среди населения — концентрация йода в моче (UIC) в точечных образцах мочи, и уровни 150–249 мкг / л считаются адекватными (1).Согласно рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) от 2017 года беременные женщины, у которых средний уровень UIC составляет от 50 до 150 мкг / л, определяются как умеренно или умеренно дефицитные по йоду (2).

Первое общенациональное исследование, определяющее йодный статус населения Израиля, было проведено в 2017 году и изучило йодный статус среди детей школьного возраста и беременных женщин (3). Результаты показали слабый или умеренный дефицит йода в обеих группах, и 85% беременных женщин имели уровни UIC ниже диапазона адекватности со средним значением 61 мкг / л (IQR 36–97 мкг / л).В качестве возможных причин были предложены сильная зависимость от опресненной воды и отсутствие национального плана обогащения.

Тяжелые последствия тяжелой недостаточности йода хорошо известны и включают гипотиреоз матери и плода и нарушение неврологического развития плода (1). Популяции с острым дефицитом йода демонстрируют явные преимущества от приема йодных добавок (1). Однако краткосрочные и долгосрочные последствия легкого и умеренного дефицита йода все еще обсуждаются (4).

Несколько исследований, проведенных в последние годы, предоставляют противоречивые данные относительно корреляции между уровнем йода в моче и параметрами функции щитовидной железы матери (5–8), и имеются ограниченные данные о связи между тестами функции щитовидной железы новорожденных и йодным статусом матери.Предыдущие исследования не выявили значимой связи (7, 9). Однако возможные долгосрочные побочные эффекты слабого и умеренного дефицита йода в отношении развития нервной системы были предложены в других обсервационных исследованиях (10–12). Хотя в недавних рекомендациях ATA от 2017 года все еще рекомендуются добавки йода для беременных и кормящих женщин, существует неопределенность в отношении пользы добавок йода для женщин с легким и умеренным дефицитом йода (8, 13).

Целями настоящего исследования являются: 1) оценка йодного статуса, определенного UIC, в когорте здоровых беременных женщин, у которых в анамнезе не было заболеваний щитовидной железы; 2) Определить, связан ли дефицит йода с измененными функциями щитовидной железы у матерей или их новорожденных или с аутоиммунитетом щитовидной железы матери; 3) Определить факторы, приводящие к дефициту йода, включая содержание йода в пище, основной источник воды и потребление йодсодержащих добавок; 4) Оценить взаимосвязь между UIC и исходами родов.

Методы

Это перекрестное исследование включало 100 здоровых женщин в первом триместре одноплодной беременности, набранных из крупной больничной кассы в центре Израиля. За женщинами наблюдали с первого триместра до рождения. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Clalit Health Services, крупнейшей израильской больничной кассы, и все участники подписали форму информированного согласия.

Критериями исключения были: 1) ранее известное заболевание щитовидной железы; 2) любое серьезное фоновое заболевание; 3) Воздействие йодсодержащих контрастных веществ в предыдущем году до включения в исследование; 4) Воздействие любых йодсодержащих лекарств, кроме поливитаминных и минеральных добавок.

Из 116 женщин, прошедших скрининг подряд, 10 отказались от участия, а остальные шесть были исключены из-за известного заболевания щитовидной железы или другого серьезного фонового заболевания. Таким образом, в окончательный анализ вошли 100 женщин.

Все женщины заполнили подробные анкеты, включая следующие: демографические данные, антропометрические данные, личный медицинский анамнез и заболевания щитовидной железы у их родственников первой степени родства, текущий статус курения, лекарства, включая потребление йодсодержащих добавок, и 24-часовой опросный лист для отзыва питания, который включали основные группы продуктов, содержащие йод, включая йодированную соль, молочные продукты, яйца, хлеб, рыбу, моллюски и морские водоросли.Соевые продукты также были включены из-за их зобогенного действия. Мы также спросили об основном источнике воды (минеральная / водопроводная) до начала исследования. Шесть женщин были исключены из 24-часового анализа воспоминаний из-за недостатка данных. Анкета была адаптирована из Leung et al. (14), переведена на иврит с некоторыми изменениями, внесенными в соответствии с местными пищевыми привычками.

Общее потребление йода было рассчитано без учета йодсодержащих добавок и разделено в соответствии с диапазоном адекватности ВОЗ до менее 250 мкг и более 250 мкг в день, считающихся адекватными.

Материнские функциональные тесты щитовидной железы

Анализы крови на функцию щитовидной железы и аутоантитела включали: ТТГ, FT4, FT3, антитироидную пероксидазу (TPO), антитироглобулин (анти-Tg) и тиреоглобулин (Tg). Все образцы были проанализированы в единой сертифицированной лаборатории. Уровни ТТГ (нормальный диапазон 0,27–4,2 мЕд / л), FT4 (нормальный диапазон 11–22 пмоль / л) и FT3 (нормальный диапазон 3,5–6,5 пмоль / л) анализировались с помощью Centaur-XP (Siemens, Лос-Анджелес, Калифорния). ). Анти-ТПО (нормальный диапазон <35 МЕ / л) с помощью Immulite 1000 (Сименс, Лос-Анджелес, Калифорния) и Tg (нормальный диапазон 1.2–50 нг / мл) и анти-ТГ (нормальный диапазон <4 МЕ / л) от Access (Beckman Culter, Калифорния, США).

Содержание йода в моче

Для анализа UIC было собрано 45 мл мочи. Все пробирки были покрыты алюминиевой фольгой для защиты от воздействия света по мере необходимости и заморожены в течение получаса при -20 ⁰ ° C. Затем пробирки были перенесены в сертифицированную центральную лабораторию для анализа. Анализ проводили путем очистки мочи твердофазным ионным обменом, а затем измеряли йод с помощью Thermo ISE (ионоселективного электрода) (Thermo Fisher Scientific, Массачусетс, США) с нижним пределом обнаружения 6 мкг (15).Четырнадцать случайно выбранных образцов мочи также были проанализированы с помощью ВЭЖХ (высокоэффективной жидкостной хроматографии) с отличной корреляцией (r = 0,96) (16, 17).

Тесты функции щитовидной железы новорожденных

Данные национального неонатального скрининга общего тироксина (TT4) (мкг / дл) использовались для оценки статуса щитовидной железы новорожденных. Все тесты проводились в единой центральной лаборатории в Израиле. Все новорожденные были проверены на уровни TT4 на 2 ^-й -й день жизни. В соответствии с национальной политикой в ​​образцах, демонстрирующих уровни ТТ4 на самом низком суточном уровне 10 ^-го процентиля, также определяли уровни ТТГ.

Статистический анализ

Данные представлены в виде медианы или процентов. Непрерывные переменные проверялись на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка, а при обнаружении аномального распределения выполнялись непараметрические тесты. Тест Манна-Уитни использовался для сравнения двух групп, а тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения трех или более групп. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был проведен для определения наилучшего дискриминационного порогового значения уровня Tg для идентификации дефицита йода.Значения P <0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с помощью SPSS21.

Размер образца был разработан для обнаружения 10% разницы в уровнях FT4 между UIC <50 мкг / л и UIC> 150 мкг / л при значимости 5% с мощностью 80%.

Результаты

Группа исследования

Женщины, включенные в исследование, были набраны в первом триместре со средним гестационным возрастом 11 + 4 (SD ± 1,7) недель беременности. Среднее значение UIC в нашей когорте составляло 49 мкг / л (IQR 16–91 мкг / л), и у 84% женщин уровень UIC был ниже допустимого диапазона.Исходные характеристики женщин в соответствии с UIC суммированы в таблице 1. Ни одна из переменных не объясняет разницу в UIC, за исключением заявленного потребления йодсодержащих добавок: 94% женщин с адекватным UIC использовали йодсодержащие добавки (наиболее распространенные добавки в В Израиле содержится 220 мкг йода на таблетку) по сравнению с примерно половиной женщин с йодной недостаточностью. Как показано, большинство женщин пили минеральную воду в качестве основного источника воды. Расчетное среднее потребление йода во всей когорте составляло 186 мкг йода в день, что считается недостаточным, но мы не смогли продемонстрировать разницу в уровнях UIC между теми, кто потреблял более 250 мкг в день, и теми, кто потреблял менее 250 мкг в день.

Таблица 1 Исходная характеристика исследуемой популяции, стратифицированной по категориям МСЖД.

Материнские и неонатальные функциональные тесты щитовидной железы

Как показано на рисунке 1, не было существенной корреляции между уровнями UIC и материнскими функциональными тестами щитовидной железы: ТТГ (r = -0,277, P = 0,449), FT4 (r = -0,207, P = 0,675), FT3 (r = -0,114, P = 0,899) или отношение FT3 / FT4 (r = 0,104, P = 0,303) (рисунок 1). Однако существует значимая обратная корреляция между более низким уровнем UIC и более высоким уровнем Tg (r = -0.6, P <0,001) (рисунок 2). На основании анализа кривой ROC, пороговый уровень Tg выше 10,1 нг / мл был связан с 79% риском йододефицита (<100 мкг / л). Точно так же не было обнаружено корреляции между UIC и неонатальным TT4 (r = -0,217, P = 0,667) (рисунок 3).

Рисунок 1 Корреляция между UIC и TSH (A) , FT4 (B) , FT3 (C) и T3 / T4 (D) . UIC — Концентрация йода в моче; ТТГ, тиреотропный гормон; FT4, свободный тироксин; FT3, свободный трийодтиронин.

Рис. 2 Корреляция между UIC и тиреоглобулином. UIC, Концентрация йода в моче.

Рисунок 3 Корреляция между UIC и неонатальным TT4 (A) и массой тела новорожденного (B) . UIC — Концентрация йода в моче; TT4, Всего T4.

При разделении на категории UIC, как показано в таблице 2, не было продемонстрировано никакой связи между тремя категориями UIC и тестами функции щитовидной железы матери или новорожденного. Более того, тесты функции щитовидной железы оставались в пределах нормы даже в самой низкой категории UIC.Тринадцать процентов нашей когорты имели антитела к щитовидной железе. Однако не было обнаружено различий в положительности антител между группами UIC.

Таблица 2 Тесты функции щитовидной железы матери и новорожденного, стратифицированные по категориям UIC.

У одной женщины из всей когорты был обнаружен впервые диагностированный гипотиреоз из-за болезни Хашимото, и было начато лечение. Еще одна женщина имела уровень ТТГ менее 0,1 мЕд / л, который исчез во время последующего наблюдения.

Функция щитовидной железы в соответствии со статусом йодсодержащих добавок

В таблице 3 сравниваются UIC, тесты функции щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и Tg в соответствии с сообщенным регулярным приемом йодсодержащих добавок с теми, кто этого не делал.Несмотря на то, что потребление йодсодержащих добавок приводило к значительно более высокому уровню UIC, оно не влияло на материнский ТТГ, FT4, FT3 или неонатальный TT4. Однако наблюдалась нестатистически значимая тенденция к положительному результату на антитела к щитовидной железе у женщин, которые не принимали йодсодержащие добавки, и эта группа имела более высокие уровни ТГ.

Таблица 3 Функциональные тесты щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и UIC, стратифицированные по статусу йодсодержащих добавок.

Результаты родов

Не было корреляции между UIC и неделей рождения (r = -0.228, P = 0,653) или массы тела при рождении (r = -0,277, P = 0,486) (рисунок 3). Средняя неделя родов составляла 39 недель (IQR 38–40), а средний вес при рождении составлял 3,37 кг (IQR 3,09–3,56). При разделении на категории UIC мы не обнаружили различий ни по одному из этих параметров между самой низкой и самой высокой группами UIC.

Четыре аборта произошли во время последующего наблюдения, три в группе с наименьшим UIC и один у женщины с измерением UIC 255 мкг / л. Все они произошли во втором триместре между 15 ^-й и 22 ^-й неделями беременности.У трех из них беременность была прервана из-за тяжелых пороков развития (обратного сидения, дефекта нервной трубки и гидроцефалии).

Обсуждение

В нашем исследовании оценивалась когорта из ста здоровых беременных женщин в первом триместре. Мы обнаружили, что 84% когорты имели уровни UIC ниже диапазона адекватности ВОЗ для беременности (150–249 мкг / л). Эти результаты согласуются с предыдущими данными, полученными в результате более крупного исследования по оценке йодного статуса у 1074 беременных израильских женщин (3).

Несмотря на высокую распространенность йодной недостаточности у беременных, мы не обнаружили корреляции между йодной недостаточностью и тестами функции щитовидной железы матери: ТТГ, FT4, FT3 или FT3 / FT4.Также не было корреляции между йодной недостаточностью и наличием аутоантител. Предыдущие исследования, оценивающие влияние умеренного дефицита йода на функцию щитовидной железы матери и новорожденного, дали противоречивые результаты. Это несоответствие частично связано с вариациями в популяции исследователей, такими как: исключение перенесенного заболевания щитовидной железы, время отбора проб во время беременности, йодный статус в каждой стране, отражающий запасы йода у матери, потребление йода в питании и соблюдение йодных добавок.Однако самые последние исследования показали лишь умеренный эффект или отсутствие влияния умеренного дефицита йода на функцию щитовидной железы матери. Национальное обследование беременных женщин в Бельгии выявило высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, поражающих каждую шестую беременную женщину, и высокую распространенность йодной недостаточности (медиана UIC составляла 117 мкг / л (70–189 мкг / л) в первом триместре и 131 мкг / л). (74–239) мкг / л в третьем триместре). Однако не было значимой связи между UIC и TSH, и была только слабая корреляция с FT3 и FT4.Интересно, что у женщин с дефицитом йода уровень ТТГ (параллельно с ТГ) увеличивался больше в третьем триместре по сравнению с женщинами с достаточным уровнем йода, что позволяет предположить, что статус дефицита йода приводит к гиперстимуляции щитовидной железы (6). В исследовании здоровых беременных женщин в Испании, в котором около двух третей прошли обследование в первом триместре, а треть — во втором триместре, они обнаружили, что у большинства женщин был дефицит йода, но не было никакой связи между UIC и функцией щитовидной железы матери или новорожденного. тесты (7).Интригующее исследование из Норвегии показало, что низкий уровень UIC (<100 мкг / л) был связан с повышенными уровнями FT3, но не с повышенными уровнями FT4, что может отражать преимущественную секрецию T3, известный механизм саморегулирования при дефиците йода (8, 18). Недавнее исследование, проведенное в Шри-Ланке, включало 425 женщин, обследованных в первом триместре и наблюдаемых в течение третьего триместра (5). Хотя в первом триместре UIC был адекватным, в третьем триместре он значительно снизился до недостаточности (со 170 до 105 мкг / л), а уровень ТТГ увеличился с 1.От 3 до 1,6 мкМЕ / мл. Хотя увеличение было значительным, уровни ТТГ оставались в пределах нормы (0,3–5,2 мкМЕ / мл), и последствия этого изменения сомнительны. Взятые вместе, наши данные и данные большинства предыдущих исследований показывают, что умеренный дефицит йода во время беременности кажется достаточным для поддержания функции щитовидной железы матери в пределах нормы.

Как и в предыдущих исследованиях, мы продемонстрировали значительную корреляцию между дефицитом йода и более высоким уровнем ТГ, вероятно, отражающим увеличение массы щитовидной железы (5, 19).На основании анализа кривой ROC, пороговый уровень выше 10,1 нг / мл был связан с 79% -ным риском дефицита йода (<100 мкг / л). Поскольку тестирование UIC является дорогостоящим тестом, который недоступен, уровни Tg могут служить суррогатным маркером дефицита йода во время беременности.

Примечательно, что дефицит йода у матери не повлиял на функцию щитовидной железы новорожденных, неделю рождения или массу тела при рождении и не был связан с другими значительными неблагоприятными исходами родов. Наши результаты соответствуют предыдущим исследованиям, которые не обнаружили связи между UIC и неонатальным ТТГ (7, 19).Точно так же несколько предыдущих исследований не обнаружили связи между UIC и исходами родов, такими как масса тела при рождении или преждевременные роды у женщин с дефицитом йода (19, 20). В исследовании, проведенном в Таиланде, сообщалось о значительно более высоких показателях преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в группе, получавшей недостаточное количество йода (21). В более позднем исследовании женщины, принимавшие добавки йода, были исключены из анализа. Не исключено, что дефицит йода сопровождался другим дефицитом питания, который мог повлиять на исход беременности.

Хотя наши данные и данные, полученные из других исследований относительно краткосрочных эффектов умеренного-умеренного дефицита йода у матери на новорожденных, обнадеживают, необходимо учитывать долгосрочные неблагоприятные эффекты дефицита йода. Несколько обсервационных когортных исследований (9–11, 22, 23) продемонстрировали связь между дефицитом йода и задержкой нервного развития. Одно из этих исследований показало, что даже легкий дефицит йода во время беременности оказывает долгосрочное неблагоприятное влияние на нейрокогнитивные функции плода, не улучшаясь из-за недостатка йода в детстве (12).Дополнительное исследование также показало, что дети, рожденные от матерей с более низким UIC, имели более низкий IQ и точность чтения (11). Умеренный дефицит йода был связан с задержкой речи, снижением мелкой моторики и коммуникативных навыков, проблемами поведения и нарушениями дефицита внимания в более позднем возрасте (10, 22). Хотя наблюдательный план этих исследований ограничивает определенные выводы, они вызывают некоторую озабоченность.

Дефицит йода в Израиле можно объяснить широким использованием опресненной воды в домашних условиях, отсутствием национального плана обогащения и низким потреблением молочных продуктов (24).Однако не было никакой связи между уровнями UIC и потреблением йода или с потреблением минеральной воды или йодированной соли. Кроме того, мы не обнаружили связи с курением, которое могло бы усугубить дефицит йода из-за высокого уровня тиоцианата. Единственным источником, который был существенно связан с адекватным уровнем йода, было потребление йодсодержащих добавок, о котором сообщили примерно две трети женщин.

Использование йодсодержащих добавок, однако, не повлияло на тесты функции щитовидной железы матери или новорожденного, за исключением более высоких уровней ТГ в группе, не принимающей добавки, что отражает более низкий уровень UIC.

Потребность в добавках йода при слабом и умеренном дефиците йода все еще обсуждается. В метаанализе 2014 г., проведенном Taylor et al. включая девять рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и восемь наблюдательных исследований (25), показали, что гестационные добавки снижают объем щитовидной железы матери и уровни ТГ. Половина РКИ не показала изменения ТТГ, а половина продемонстрировала умеренное повышение в контрольной группе, что позволяет сделать вывод о том, что добавки могут предотвратить повышение ТТГ. Ни в одном из интервенционных испытаний не было зафиксировано избыточной частоты дисфункции щитовидной железы, что свидетельствует о безопасности применения йода.Другое недавнее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Италии (26), не обнаружило разницы в материнском ТТГ во время беременности, в ТТГ новорожденных, несколько меньший объем щитовидной железы в группе лечения, что в целом соответствует безопасности лечения. Интересно, что два наблюдательных исследования, проведенных Moleti et al. обнаружили, что потребление йодированной соли в течение 2 лет до беременности было связано с более низкой распространенностью материнской недостаточности щитовидной железы по сравнению с добавками, начатыми в начале беременности (27). Напротив, в исследовании Abel et al.Введение йодсодержащих добавок после 12 недели гестации было связано с более низким FT4 и незначительным более низким FT3, что свидетельствует о том, что йодсодержащие добавки могут временно подавлять выработку и / или высвобождение тироидных гормонов (8). Расхождения между различными исследованиями могут быть связаны с такими факторами, как время проведения тестов функции щитовидной железы во время беременности и время введения йодсодержащих добавок. В совокупности эти данные предполагают, что план обогащения йодом на уровне населения является лучшим подходом.

Основная сила нашего исследования — это хорошо охарактеризованная когорта женщин с подробными данными о матери и плодах. Сбор проспективных данных и анкетирование позволили провести множественный анализ факторов, приводящих к йодной недостаточности.

Ограничения нашего исследования включают: 1) Относительно небольшое количество включенных женщин и возможность того, что большая когорта даст разные результаты, не может быть исключена. Однако функции щитовидной железы в нашем исследовании были в пределах нормы как у матерей, так и у новорожденных без заметной тенденции; 2) Данные 24-часового отзыва могут не отражать привычное потребление йода, и у нас нет данных о потреблении йодсодержащих добавок до беременности; 3) Мы измерили функцию щитовидной железы только один раз в первом триместре, поэтому мы не можем исключить возможность дисфункции щитовидной железы на более поздних сроках беременности; 4) Отсутствует долгосрочная нейрокогнитивная оценка потомства.

В заключение: Наше исследование дополняет растущий объем доказательств, свидетельствующих о том, что умеренный-умеренный дефицит йода не оказывает отрицательного воздействия на функцию щитовидной железы матери и не оказывает краткосрочного воздействия на новорожденного. Однако для принятия решений необходимы дополнительные данные о возможности долгосрочного воздействия на нервное развитие. Поскольку предыдущие исследования подтверждают безопасность добавок йода, особенно когда они начаты до беременности, в странах с известным дефицитом йода и отсутствием национального плана обогащения, текущая рекомендация предоставлять добавки йода женщинам, желающим забеременеть, по-прежнему кажется безопасным и разумным подходом.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом (IRB) Службы здравоохранения Клалит. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

TS, TZ, HK, VO разработали исследование, TS, TZ, VO, HK, GS и AA, сбор, анализ и интерпретацию данных.TS, TZ, HK, VO, GS и AA внесли свой вклад в подготовку рукописи. Все авторы подробно рассмотрели рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию. Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью и целостностью любой части работы, были должным образом исследованы и решены.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Ли Коэн, Ронита Харриса, Ану Зайдин, Миру Ульман и Сьюзан Гилад за их ценную помощь в проведении этого исследования. Мы также благодарим Eti Eliezer RN, Jonathan Barkat MD и всех сотрудников Центра женского здоровья им. Льва Тель-Авива, которые поддержали это исследование.

Ссылки

2. Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А., Браун Р.С., Чен Х., Досиоу С. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. Щитовидная железа (2017) 27: 315–89. doi: 10.1089 / th.2016.0457

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Овадия Ю.С., Арбель Дж. Э., Гефель Д., Брик Х., Вольф Т., Надлер В. и др. Первое израильское национальное исследование йода демонстрирует дефицит йода среди детей школьного возраста и беременных женщин. Щитовидная железа (2017) 27: 1083–91. doi: 10.1089 / th.2017.0251

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Пирс Э. Н., Лазарус Дж. Х., Морено-Рейес Р., Циммерманн МБ.Последствия дефицита и избытка йода у беременных: обзор известных и неизвестных на данный момент. Am J Clin Nutr (2016) 104 (Дополнение): 918S – 23S. doi: 10.3945 / ajcn.115.110429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. De Zoysa E, Hettiarachchi M, Liyanage C. Детерминанты йода и щитовидной железы в моче при беременности: последующее исследование в Шри-Ланке. BMC Беременность и роды (2016) 16 (1): 303. doi: 10.1186 / s12884-016-1093-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Морено-Рейес Р., Глинер Д., Ван Ойен Х., Вандевиджвере С. Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у беременных женщин в стране с умеренным дефицитом йода: популяционное исследование. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98: 3694–701. DOI: 10.1210 / jc.2013-2149

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Агуайо А., Грау Г., Вела А., Аниэль-Кирога А., Эспада М., Мартул П. и др. Йод в моче и функция щитовидной железы у здоровых беременных женщин на севере Испании. J Trace Elem Med Biol (2013) 27: 302–6. doi: 10.1016 / j.jtemb.2013.07.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Абель М.Х., Кореваар Т.И., Эрлунд И., Вилланджер Г.Д., Касперсен И.Х., Арохонка П. и др. Потребление йода связано с функцией щитовидной железы у беременных женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода. Щитовидная железа (2018) 28: 1359–71. doi: 10.1089 / th.2018.0305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Яман А.К., Демирель Ф., Эрмис Б., Пискин И.Е. Уровень йода в моче матери и новорожденного и его влияние на уровень ТТГ у новорожденных в районах с умеренным дефицитом йода. J Clin Res Pediatr Endocrinol (2013) 5: 90–4. doi: 10.4274 / Jcrpe.997

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Abel MH, Caspersen IH, Meltzer HM, Haugen M, Brandlistuen RE, Aase H, et al. В норвежском когортном исследовании матери и ребенка субоптимальное потребление йода матерью связано с нарушением нервного развития ребенка в возрасте 3 лет. J Nutr (2017) 147: 1314–24. doi: 10.3945 / jn.117.250456

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Bath SC, Steer CD, Golding J, Emmett P, Rayman MP. Влияние неадекватного йодного статуса у беременных женщин в Великобритании на когнитивные результаты у их детей: результаты лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей (ALSPAC). Ланцет (2013) 382: 331–7. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60436-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Хайнс К.Л., Отахал П., Хэй И., Берджесс-младший. Умеренный дефицит йода во время беременности связан с ухудшением образовательных результатов у потомства: 9-летнее наблюдение гестационной когорты йода. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98: 1954–62. doi: 10.1210 / jc.2012-4249

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Harding KB, Pena-Rosas JP, Webster AC, Yap CM, Payne BA, Ota E, et al. Добавки йода для женщин в период до зачатия, беременности и в послеродовой период. Кокрановская база данных Syst Rev (2017) 3: CD011761. doi: 10.1002 / 14651858.CD011761.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Abraham GE, Handal RC, Garcia AL. Упрощенная процедура измерения уровней йодида в моче с помощью ионно-селективного электродного анализа в клинических условиях. Первый терапевт (2006) 125–35.

Google Scholar

16. Нгуен В.Т.П., Пирсоэль В., Эль Махи Т. Определение йодида в моче с помощью ионно-парной обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии и импульсного амперометрического детектирования. Таланта (2012) 99: 532–7. doi: 10.1016 / j.talanta.2012.06.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ябу Ю., Мияи К., Хаяшизаки С., Эндо Ю., Хата Н., Иидзима Ю. и др. Измерение йодида в моче с помощью иодид-селективного ионного электрода. Япония: эндокринол (1986) 33 (6): 905–11. doi: 10.1507 / endocrj1954.33.905

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Xiao Y, Sun H, Li C, Li Y, Peng S, Fan C, et al. Влияние йодного питания на исходы беременности в районах с достаточным содержанием йода в Китае. Biol Trace Elem Res (2018) 182: 231–7. doi: 10.1007 / s12011-017-1101-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Снарт С., Кибл С., Тейлор Э, Кейд Дж., Стюарт П., Циммерманн М. и др. Материнский йодный статус и связь с исходами родов в трех основных городах Соединенного Королевства. Питательные вещества (2019) 11: 441. doi: 10.3390 / nu11020441

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Чароенратана К., Лилапат П., Трайсрисилп К., Тонгсонг Т.Йодная недостаточность у матери и неблагоприятные исходы беременности. Matern Child Nutr (2016) 12: 680–7. doi: 10.1111 / mcn.12211

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Abel MH, Ystrom E, Caspersen IH, Meltzer HM, Aase H, Torheim LE, et al. Потребление йода матерью и синдром дефицита внимания / гиперактивности у потомства: результаты большого проспективного когортного исследования. Питательные вещества (2017) 9 (11): 1239. doi: 10.3390 / nu

39

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Nyström HF, Brantsæter AL, Erlund I, Gunnarsdottir I, Hulthén L, Laurberg P, et al. Йодный статус в странах Северной Европы в прошлом и настоящем. Food Nutr Res (2016) 60: 31969. doi: 10.3402 / fnr.v60.31969

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Овадия Ю.С., Гефель Д., Вейцманн Н., Райзман М., Голдсмит Р., Мабджиш С.Дж. и др. Низкое потребление йода из молочных продуктов, несмотря на высокое содержание йода в молоке в Израиле. Щитовидная железа (2018) 28: 1042–51. DOI: 10.1089 / th.2017.0654

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Тейлор П.Н., Окосием О.Е., Даян К.М., Лазарус Дж. Х. Влияние добавок йода при слабом и умеренном дефиците йода: систематический обзор и метаанализ. Eur J Endocrinol (2013) 170: 1 R1 – R15. doi: 10.1530 / EJE-13-0651

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Цензи С., Ватутантридж-Фернандо С., Грокча Дж., Мансо Дж., Плебани М., Фаггиан Д. и др.Влияние добавок йода во время беременности на йодный статус, уровни тиреоглобулина и параметры функции щитовидной железы: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования в зоне слабого и умеренного дефицита йода. Питательные вещества (2019) 11: 2639. doi: 10.3390 / nu11112639

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Moleti M, Presti VPL, Campolo MC, Mattina F, Galletti M, Mandolfino M и др. Йодопрофилактика с использованием йодированной соли и риск материнской недостаточности щитовидной железы в условиях легкого дефицита йода.

Related Post

• Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности
• Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
• Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
• Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
• Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
• Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Суточное потребление йода, рекомендованное ВОЗ Ежедневное потребление йода, рекомендованное IOM 9034 150 mq7 150 m Неэкв. Адекватное потребление у беременных 250 мкг 220 мкг Адекватное потребление для кормящих женщин 250 мкг 290 мкг 9037