Что такое отит гнойный: Гнойный отит: симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Гнойный отит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит – это заболевание, когда наблюдается воспаление эпителиальных тканей в канале среднего или внутреннего уха, при котором происходит образование гнойного экссудата. При отсутствии терапии появляется высокий риск развития тяжелых осложнений, которые могут приводить даже к летальному исходу. Самолечение при патологии категорически запрещено из-за высокого риска опасных последствий. Поражение может быть односторонним или двусторонним.

Заболевание имеет инфекционную природу и появляется на фоне проникновения в слуховой проход возбудителя в момент снижения активности иммунитета. В острой форме болезнь развивается стремительно, и если не проводится ее лечение, то может переходить в хроническую. Кроме того, хроническая форма также может возникнуть как самостоятельное заболевание, и тогда она стартует в большинстве случаев еще в детском возрасте.

Острая

После проникновения возбудителя в ухо болезнь начинает резко развиваться. Чаще всего предшествует состоянию запущенное воспаление в полости носа или глотки. Острый гнойный отит имеет 3 стадии развития:

• катаральная – воспаление начинает прогрессировать. Экссудат при этом в ухе только накапливается, и проявляются первые симптомы болезни. Боль, возникающая в ухе, острая, отдающая в область виска и затылка, а реже зубы. Также в этот период отмечается значительное понижение слуха. Осмотр позволяет определить гиперемию и выпячивание барабанной перепонки и значительное расширение кровеносных сосудов. Длительность периода от 2 дней до 2 недель, что зависит от особенностей организма пациента;

• гнойная форма – в этот период барабанная перепонка прорывается (что называется прободением перепонки), и гнойное содержимое изливается через слуховой проход. Выпячивание барабанной перепонки уменьшается. Болевой синдром при этом снижается, но если отток гноя ухудшается, вновь начинают нарастать симптомы;

• затихание воспаления – воспаление начинает утихать, отделение гноя уменьшается и постепенно полностью проходит. Больной в этот период жалуется только на сниженный слух.

На последней стадии болезни происходит полное выздоровление, если терапия была правильной, или переход патологии в хроническую форму в том случае, когда лечение отсутствовало полностью или проводилось не грамотно, со значительными ошибками.

Хроническая

При подобном нарушении страдают отделы среднего уха. Заболевание в этом случае имеет периоды обострения (рецидивы) и ремиссии. Перфорация барабанной перепонки при такой форме болезни стойкая и не зарубцовывается. По этой причине происходит постепенное понижение слуха, а в запущенных случаях вплоть до полной глухоты.

Как самостоятельное заболевание хронический гнойный отит встречается не часто. В этом случае его развитие начинается с детского возраста. Провоцируется болезнь воздействием стафилококков, пневмококков или псевдомонадой. Такое заболевание относится к тяжелым. Врачи разделяют его на две формы:

• мезотимпанит – воспаление распространяется только на слизистую слуховой трубы и барабанную перепонку. Место перфорации при этой форме находится в центре перепонки;

• эпитимпанит – кроме слизистой оболочки, воспаление также захватывает костные ткани сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Место разрыва перепонки расположено в ее верхней части. Особая опасность такой формы болезни заключается в том, что она часто может прогрессировать и приводить к развитию ряда тяжелых осложнений, таких как абсцесс мозга, энцефалит, менингит и сепсис.

Терапия данной формы патологии требуется с первых же ее проявлений. То, какие меры будут требоваться в конкретном случае, определяет лечащий врач. Лечение в домашних условиях своими силами крайне опасно.

Формы болезни

Врачи выделяют три формы гнойного отита. Классификация проводится по тому признаку, какой отдел уха затронут воспалением. Правильное определение формы патологии необходимо для назначения эффективной терапии в каждом случае.

1. Гнойный наружный отит. При таком нарушении воспаление затрагивает наружное ухо. Гнойный процесс может развиваться из-за скопления воды в слуховом проходе, его повреждения или травмы наружного уха. Патология встречается редко. Наиболее подвержены ей лица, помногу находящиеся в воде, профессиональные пловцы и те, кто часто посещает бассейн или принимает душ с головой.

2. Гнойный средний отит. Самая распространенная форма патологии. При этом заболевание захватывает область среднего уха.

3. Гнойный внутренний отит. Чаще всего появляется как осложнение запущенной формы среднего отита. Заболевание не очень распространенное. Оно относится к опасным патологиям, которые склонны давать осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Лечение болезни во многом зависит от ее формы.

Причины

Причин, по которым развивается гнойный отит уха, достаточно много. Из-за этого такое гнойное поражение не является редкостью. Особенно часто диагностируется патология в детском возрасте, когда иммунитет еще недостаточно сильный, чтобы противостоять возбудителям воспаления. В качестве основных провокаторов заболевания врачи называют:

• вирусные инфекции, затрагивающие область носоглотки – чаще всего отит развивается на фоне ОРВИ, ОРЗ или гриппа;

• заболевания верхних отделов дыхательной системы в острой или хронической форме – при них инфекция проникает в область среднего уха через слуховую трубку из носоглотки;

• воспалительные заболевания глотки – распространение инфекции происходит так же, как и при болезнях дыхательной системы;

• травмы уха.

Значительно повышает вероятность развития патологии и наличие особых предрасполагающих факторов, которые приводят к снижению активности иммунитета и не позволяют организму дать достаточный отпор возбудителю. Основные причины, повышающие риск развития гнойного отита, следующие:

• нарушения в строении среднего уха;

• состояния, при которых отмечается дефицит иммунитета;

• недостаток витаминов в организме;

• склонность к частым аллергическим реакциям;

• нарушение правил гигиены ушей;

• неправильное, однообразное или скудное питание;

• старческий возраст;

• сильное переохлаждение;

• хроническое недосыпание;

• хронический стресс;

• хроническое переутомление.

Вероятность появления гнойного воспаления значительно возрастает при наличии провоцирующих факторов.

Прогноз

Когда терапия начата при первых же проявлениях болезни, прогноз для пациента положительный. В этом случае удается не только устранить заболевание, но и восстановить слух. При опоздании с лечением прогноз запущенной болезни серьезный, так как восстановление слуха в полном объеме оказывается невозможным. При наличии осложнений, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз может быть от серьезного до плохого.

Профилактика

Профилактика вместе с правильным образом жизни в значительной мере способствует предупреждению появления нарушения. Наиболее действенными способами защиты от него врачи называют:

• полноценное и своевременное лечение заболеваний глотки;

• полноценное и своевременное лечение заболеваний носа;

• отказ от самолечения, особенно с применением антибиотиков;

• предупреждение переохлаждения;

• соблюдение правил гигиены ушей;

• просушивание ушного прохода ватной турундой при попадании воды.

Во многих случаях именно профилактические меры позволяют защититься от появления воспаления уха.

Острый гнойный отит и абсцесс мозга

О.В. Стратиева (Из лекций для врачей)

Отогенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей уха в полость мозга. Количество больных с отогенными внутричерепными осложнениями по отношению к общему числу больных с заболеваниями среднего и внутреннего уха составляет от 1 до 15 % и имеет тенденцию к снижению. Однако проблема отогенных внутричерепных осложнений сохраняет свою актуальность. За три последних года мы оперировали более 30 пациентов с отогенными внутричерепными осложнениями. Наиболее часто встречались: тромбоз сигмовидного и поперечного синусов, эпидуральный абсцесс средней и задней черепных ямок, перисинуозный абсцесс, отогенный менингит, абсцесс височной доли мозга, реже наблюдали абсцесс мозжечка. Особенности современной клинической картины отогенных внутричерепных осложнений характеризует случай из нашей практики.

Случай из практики.

Г — а, 68 лет, поступила в ЛОР-центр с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость в левой ноге, повышение температуры до 37,5 ˚, недомогание.

Известно, что пациентка болела в течение месяца, когда внезапно появились боли в правом ухе и гнойные выделения из уха. Лечилась самостоятельно, сухим теплом. Через две недели состояние улучшилось. Ушная боль и гноетечение прекратились. Однако в поведении больной появились неадекватность, заторможенность и головная боль, что заставило родственников больной обратиться за консультативной помощью к отоларингологу.

При поступлении: больная в сознании. За ухом боли нет. Барабанная перепонка тусклая, перфорации нет, гноя нет. Невролог обнаружил отклонение влево при пальце – носовой пробе, сглаженность левой носогубной складки. На глазном дне – атеросклероз сосудов сетчатки.

На компьютерной томограмме мозга справа в височно-теменной области определяются обширные округлые образования с капсулой до 2,1 см в диаметре, плотностью от 19 до 24 ед Н, с контрастом — до 65 ед Н. Дополнительно провели магнитно –резонансную томографию (Рис. 1, 2), где установили гнойный процесс в правой височной пирамиде с двухфокусным абсцессом мозга и тромбоз кавернозного синуса.

Отоларингологи и нейрохирурги выполнили две операции: трепанацию черепа с декомпрессией мозга, вскрытием и удалением абсцесса височной доли, а также расширенную мастоидэктомию с обнажением черепной ямок и синусов мозга. Во время операции обнаружен остеомиелит пирамиды височной кости, стенки слухового прохода и барабанной полости. Четыре дня пациентка находилась в реанимации, затем 14 дней проходила реабилитацию в ЛОР центре, и после выписана домой в удовлетворительном состоянии.

РЕЗЮМЕ

Сегодня, в сравнении с периодом с 1946 по 1980 г.г. XX века, число внутричерепных осложнений вследствие отита существенно уменьшилось. Использование мощных антибиотиков, значительно повысило качество лечения, но в то же время усложнило диагностику. Если ранее преобладали манифестные формы с яркими симптомами, то сегодня, практически все отогенные внутричерепные осложнения развиваются скрытно. Также, в последние годы сложности диагностики обусловлены сочетанием сразу нескольких форм внутричерепных осложнений.

Гнойный отит на протяжении пяти лет. Возможна ли слухоулучшающая операция?

проф. О.В.Стратиева

Обширная клиническая практика, солидный хирургический опыт и диссертационные исследования моих учеников и коллег, позволили нам разработать определенную эффективную тактику лечения пациентов с длительным воспалением среднего уха.

Вот, например, у человека в течение пяти лет, ежегодно, один, два раза в году, возникает гнойное воспаление среднего уха (гнойный средний отит). Он проводит лечение у отоларинголога – инъекции антибиотиков, промывание уха, всевозможные капли и др.

Несмотря на проводимое лечение в полости уха за пять лет, уже происходят необратимые изменения. Это стойкая перфорация барабанной перепонки (которая самопроизвольно не закроется), истончение и расплавление отдельных участков слуховых косточек (кариес и эрозия кости), кальцификация суставов и связок слуховых косточек, начинает развиваться холестеатома. Любой хронический гнойный отит – это прямая угроза развития внутричерепного осложнения.

Появление ушного шума, головокружения при закапывании капель и промывании уха, — неблагоприятные симптомы развития осложнений со стороны внутреннего уха. В итоге, все воспалительные изменения в полости уха, как правило, заканчиваются понижением слуха и кондуктивной или смешанной тугоухостью. И самое главное, ушные капли не способны остановить продолжающееся асептическое (не гнойное) воспаление кости или остеомиелит в барабанной полости, сосцевидном отростке и в глубине пирамиды височной кости.

Резюме. Человеку, у которого ежегодно, на протяжении пяти лет происходит обострение гнойного отита, мы непременно предлагаем хирургическое лечение с обязательной иммунной коррекцией после операции. Операцию на ухе мы проводим не в момент обострения отита, а в момент ремиссии, при отсутствии гнойного экссудата в ухе. Это позволяет провести две операции в один этап – санирующую слухосохраняющую и слухоулучшающую операцию – тимпанопластику, добиться хорошего заживления и лучшей функции.

Гнойный отит — цены на лечение гнойного отита в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

О заболевании

Острый отит, сопровождающийся образованием гноя, составляет около трети случаев всех заболеваний уха. Патология чаще встречается у детей до 5 лет, пожилых людей, а также у подростков. Патологические изменения могут обретать хроническую форму. Почти половина случаев хронического гнойного отита развивается еще до 18 лет. Эта форма заболевания встречается у 1-2% взрослых. Более чем у половины из них она приводит к значительному ухудшению слуха.

При гнойном отите наблюдается воспаление структур среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы) с гипертрофией тканей и скоплением патологических выделений. При присоединении патогенной флоры или активизации условно-патогенных микроорганизмов начинает образовываться гной. Как правило, гнойный отит сопровождается повреждением барабанной перепонки.

В большинстве случаев провокатором гнойных изменений является стафилококковая или стрептококковая инфекция, протей или клебсиелла. У пациентов с хронической формой нередко обнаруживаются грибковые микроорганизмы. Гнойный отит опасен необратимым снижением слуха, внутричерепными гнойными осложнениями (менингитом, формированием абсцесса), которые при запоздалом лечении или без такового могут привести к летальному исходу.

Симптомы

Воспаление среднего уха проявляется резкой ушной болью, которая усиливается во время жевания или движений челюстью. На этом фоне могут появиться головные боли. Присоединение гнойного процесса сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием (слабость, вялость, сонливость, снижение трудоспособности).

Нарушение функционирования слухового аппарата проявляется тугоухостью различной степени (от легкого ухудшения слухового восприятия до полной глухоты). Возможно возникновение ушных шумов (свиста, гула, бульканья, ощущения переливающейся жидкости).

Характерным признаком гнойного отита является образование гноя. Он может выделяться в незначительном количестве или обильно вытекать, загрязняя поверхность ушной раковины. При грануляционном или полипозном процессе в гное может обнаруживаться примесь крови. Гноетечение из уха дольше 4 недель свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму.

Хронический гнойный отит развивается из-за неправильного или неполноценного лечения острого заболевания, при наличии очагов хронического воспаления в носоглотке. Спровоцировать очередное обострение может ангина, фарингит, ОРВИ, переохлаждение.

Причины

Главным провокатором гнойного отита считается инфекция. Микроорганизмы могут попадать в среднее ухо при травмах барабанной перепонки или через евстахиеву трубу. Последний вариант встречается при: хронических и острых инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки, диагностических манипуляциях или инвазивных вмешательствах в области носоглотки.

Немаловажную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность и состояние иммунитета. Иммунодефицитные состояния и лечение препаратами, подавляющими иммунитет, считаются предрасполагающим для отита фактором.

На устойчивости организма перед инфекциями неблагоприятно сказываются повышенные нагрузки, стрессовые ситуации, переохлаждение, пребывание в условиях сырости, некачественное питание, дефицит витаминов и минералов в рационе, нарушение правил личной гигиены. В таком случае даже нормальная микрофлора может стать причиной воспалительного гнойного процесса в среднем ухе.

Диагностика

С признаками гнойного отита необходимо обратиться к отоларингологу. Заподозрить заболевание можно по имеющимся жалобам. Чтобы подтвердить диагноз, потребуется обследование, которое включает:
При поисках причины гнойного отита проводят обследование носоглотки, назначают бактериологический анализ отделяемого. В некоторых случаях проводят забор патологического секрета из уха, чтобы определить состав гноеродной флоры и правильно подобрать лечение. Хронический гнойный отит может быть одним из проявлений системных аллергических реакций, поэтому иногда требуется консультация аллерголога.

Лечение

Терапия, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение подразумевает применение антибиотиков, противовоспалительных, гормональных средств, регулярный туалет полости уха. При обильном образовании гноя возможно дренирование барабанной полости с помощью дренажа с последующим введением растворов антисептиков. Не менее важно провести санацию очагов хронического воспаления, качественное лечение тонзиллита или синусита, чтобы предотвратить переход отита в хроническую форму.

В тяжелых случаях, при высоком риске развития осложнений или первых их признаках, показана срочная госпитализация. При разрушении костных структур среднего уха пациента готовят к операции. Санация полости и реконструктивные методики помогают сохранить слух.

Качественное лечение гнойного отита проводится в многопрофильном медицинском холдинге «СМ-клиника». У нас задействованы лучшие специалисты в области отоларингологии, современное диагностическое оборудование экспертного класса. Клиника располагает собственной лабораторией и стационарным отделением. Имеется возможность проведения физиопроцедур, которые в составе комплексной терапии позволяют добиваться полного восстановления органа.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Острый гнойный отит. Зачем нужен парацентез?

Лечение острого гнойного отита парацентезом в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Острый гнойный отит — это бактериальное воспаление полости среднего уха с накоплением в ней гнойного экссудата (содержимого).

Признаки гнойного отита:

• сильная боль в ухе, лихорадка,
• беспокойство,
• снижение слуха,
• тошнота,
• выбухание барабанной перепонки (может определить только лор-врач),
• насморк
• возможен кашель, связанный со стеканием густой слизи по задней стенке глотки;

Чем опасен острый гнойный отит?

Гной в барабанной полости – это гной в черепной коробке, в непосредственной близости к головному мозгу, височной кости, а значит наибольшую опасность представляет развитие осложнений на эти органы:

• Мастоидит (остеомиелит височной кости)
• Энцефалит (воспаление оболочек мозга)
• Менингит (воспаление вещества головного могза)
• Абсцесс головного мозга

Эти осложнения связаны с тем, что при невозможности опорожнения гноя через слуховую трубу или самопроизвольной перфорации барабанной перепонки гной под давлением распрастроняется в кости черепа, вокруг нервов и сосудов.

Гнойный отит, что делать?

Начальные стадии острого отита можно лечить консервативно (антибактериальная терапия, местная терапия, физиолечение), однако гнойный отит требует тщательного контроля лор-врача и требует небольшого оперативного вмешательства, такого как парацентез (миринготомия).

Дожидатся самопроизвольной перфорации барабанной перепонки очень опасно, особенно у детей, так как барабанная перепонка при воспаление сильно утолщена и не всегда может прорваться. Самопроизвольная перфорация чаще всего является обширной и распологается анатомически неудачно. Из-за этого увеличивается риск стойкой перфорации барабанной перепонки и, как следствие, стойкой тугоухости.

Что такое парацентез (миринготомия)?

Парацентез (Миринготомия) — это рассечение барабанной перепонки в наиболее безопасном месте для дренирования барабанной полости.

Техника парацентеза:

Предварительно перед парацентезом удаляются серные массы, наружный слуховой проход промывается раствором антисептика, устанавливается турунда с 10% раствором Лидокаина на 15-20 минут для обезболивания, возможна инфильтрационная анестезия ультракином — ДС форте.

Стерильной парацентезной иглой производится разрез барабанной перепонки обычно в нижнезаднем квадранте. Полученное гнойное отделяемое берут на анализ (посев) для определения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Наружный слуховой проход промывают. Устанавливается турунда с лекартством.

Благодаря анестезии процедура малоболезненна, после парацентеза отмечается гноетечение в течение 3-5 дней, что требует ежедневного туалета наружного слухового прохода и контроля ЛОР-врача. Температура тела нормализуется, общее состояние улучшается. Парацентезное отверстие самостоятельно закрывается в течение 5 дней, целостность барабанной перепонки восстанавливается. Слух нормализуется.

Где можно сделать парацентез (миринготомию):

В специализированных ЛОР клиниках или ЛОР кабинетах, оказывающих такую услугу, в которых ЛОР врачи владеют навыком лечения острого гнойного отита, в Москве это можно сделать в ЛОР клинике номер 1.

Если Вы или Ваши близкие страдаете от острого гнойного отита и боитесь идти к ЛОР врачу для лечения, помните, что цена раздумий слишком высока, начинайте лечение как можно раньше и выводите себя из зоны высокого риска опасных для жизни осложнений!

Острый гнойный отит. Лечение | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Под острым гнойным средним отитом понимают воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Причиной острого гнойного среднего отита является попадание инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой) в среднее ухо. Обычно источником инфекции является полость носа и носоглотки. Отит является осложнением инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, ангина, гайморит и др.). Инфекция в этом случае распространяется через слуховую трубу. Инфекция может попадать через повреждение барабанной перепонки (травматический путь) или с током крови (гематогенный путь).

По глубине поражения отит делят на:

• Мезотимпанит — в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка барабанной полости. Такой отит протекает легко, лечение гнойного отита в данном случае консервативное.
• Эпитимпанит — в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. Такой гнойный отит опасен осложнениями, лечение во многих случаях требуется оперативное.

Симптомы

Для острого гнойного среднего отита характерна стадийность течения.

1. Первая стадия — доперфоративная. Появляется боль в ухе, повышение температуры, озноб, нарушение слуха, шум в ухе. При отоскопии выявляется гиперемия барабанной перепонки. Для этой стадии характерно катаральное воспаление. Если не проводить адекватное консервативную терапию, может развиться гнойный отит, лечение которого часто требует хирургического вмешательства.
2. Вторая стадия — перфоративная. На этой стадии возникает перфорация (отверстие) барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, улучшается самочувствие, снижается температура тела.
3. Третья стадия — репаративная. Количество гноя уменьшается, происходит рубцевание перфорации, восстанавливается слух.

Лечение гнойного отита

В доперфоративной стадии для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие капли в нос. Обезболивающий эффект оказывают осмотически активные ушные капли, а также капли, содержащие анальгетики. Обязательно проведение антибактериальной терапии (антибиотики).

Одним из важных методов лечения гнойного отита является катетеризация слуховой трубы. Катетер выполняет дренажную функцию, через катетер проводят продувание слуховой трубы, а также введение лекарственных препаратов.

При появлении признаков раздражения внутреннего уха и мозговых оболочек (головокружение, тошнота), когда прогрессирует гнойный отит, лечение должно быть экстренным: выполнение парацентеза — прокола барабанной перепонки. В перфоративной стадии продолжают лечение антибиотиками, антигистаминными препаратами, сосудосуживающими каплями в нос, назначают физиотерапевтические процедуры.

Если развился гнойный отит, лечение в ряде случает невозможно без хирургического вмешательства. Цель операции — создание эвакуация гноя, удаление измененных тканей. Такие операции отличаются технической сложностью выполнения и должны проводиться в условиях стационара.

Наша клиника располагает необходимым оснащением и огромным опытом лечения гнойного отита, высококвалифицированные специалисты окажут Вам помощь с применением современных и высокотехнологичных методик на любых стадиях процесса.

Острый гнойный средний отит у ребенка

Данное заболевание становится во многом просто продолжением более легкой первичной стадии среднего отита — острого катарального среднего отита у детей. Дело в том, что не вовремя распознанный катаральный или экссудативный средний отит у ребенка может превратиться в гнойный. Также развитию гнойного процесса в ухе способствуют все те же отрицательные факторы, связанные с анатомическим строением слуховой трубы у детей до 14 лет – (короткая и широкая слуховая труба), аденоиды носоглотки 2-3 степени, наличие экссудата в барабанной полости на фоне гипертрофии аденоидов и вазомоторного ринита у ребенка.

Симптомы острого гнойного среднего отита у детей

Как правило заболеванию предшествует длительный насморк и боль в горле у ребенка – ринофарингит (5-7 дней). Острая боль в ухе может появится внезапно, чаще всего вечером или ночью, сопровождается резким подъемом температуры тела до 39-40 гр.С. Ребенок становится вялым, заторможенным гиперемия (покраснение) кожных покровов сменяется на бледность, появляется повышенная потливость, озноб, общее недомогание, резко снижается аппетит. Боль в ухе имеет очень интенсивный характер – «стреляющий» с периодами высокой и низкой интенсивности. Характерна пульсация в больном ухе, перемещение боли в нижнюю челюсть и зубы. Своевременно начатое лечение после обращения к детскому оториноларингологу может остановить развитие воспаления на этом этапе. Если лечение не проводить наступает следующая стадия заболевания – скопление гнойного экссудата в полости среднего уха и клетках сосцевидного отростка, что может сопровождаться резкой болью в заушной области, отсутствием слуха, ухудшением общего состояния ребенка. При перфорации (прободении) барабанной перепонки – гной начинает поступать в наружный слуховой проход, данное явление сопровождается как правило исчезновением боли, снижением температуры тела. Однако необходимо проводить лечение под контролем ЛОР врача, так заболевание может перейти в хроническое.

Лечение острого гнойного среднего отита у ребенка должно проводиться только под контролем врача оториноларинголога. Данное заболевание при правильном лечении может протекать до 3- х недель с начала до момента восстановления слуховой функции.

Хронический гнойный средний отит: основы практики, анатомия, патофизиология

Автор

Денни Варугезе, MD Врач-резидент, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Ю-лан Мэри Ин, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Лечащий отоларинголог, горная больница Hackensack UMC, больница Святого Варнавы и университетская больница

Ю-лан Мэри Ин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество нейротологов, Североамериканский череп Базовое общество, Исследовательская группа отосклероза

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, заведующий детской отологией Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Брэндон Исааксон, доктор медицины, FACS Доцент, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Брэндон Исааксон, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — руководитель и хирургия шеи, Американский колледж хирургов, Североамериканское общество основания черепа, Техасская медицинская ассоциация, Триологическое общество, Американское общество невротологов

Раскрытие информации: Получен гонорар за консультацию от института Medtronic Midas Rex; Получил медицинский консультативный совет от Advanced Bionics для членства в совете; Получил гонорар от Страйкер за выступление и преподавание.

Благодарности

Анураг Джайн, MBBS, FRCS (Ирландия), MS, FRCS (Oto), MS (Oto), DLO (RCSEngland) Специалист-регистратор, Отделение отоларингологии, Общая больница Пиндерфилдс, Уэйкфилд, Великобритания

Anurag Jain, MBBS, FRCS (Ire), MS, FRCS (Oto), MS (Oto), DLO (RCSEngland) является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Британская ассоциация оториноларингологов, Head and Neck Хирурги, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж хирургов в Ирландии и Королевский колледж хирургов Англии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Роберт Найт, MBChB, FRCS Хирург-консультант, отделение отоларингологии, Университетская больница Mayday, Лондон

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Си Ли, доктор медицины Частная практика в отологии и невротологии; Медицинский директор, Balance Center

Джон Си Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества нейротологов, Американской ассоциации тиннитуса, Флоридской медицинской ассоциации и Североамериканского черепа. Базовое общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Парри, MD штатный врач отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, ЛОР-партнеры детской больницы, Бостон

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Питер А. Вайскопф, доктор медицины Невротолог, консультанты по отоларингологии в Аризоне; Заведующий отделением невротологии, Неврологический институт Барроу

Питер А. Вайскопф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Острый средний отит — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Острый средний отит (ОСО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым по распространенности детским диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он проявляется в возрасте от 6 до 24 месяцев. Примерно 80% всех детей заболеют средним отитом в течение жизни, а от 80% до 90% всех детей будут болеть средним отитом с излиянием в дошкольном возрасте.В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Цели:

• Опишите представление пациента, соответствующее острому среднему отиту, и последующую оценку, которую необходимо выполнить.

• Объясните, когда следует проводить визуализационные исследования у пациента с острым средним отитом.

• Опишите стратегию лечения среднего отита.

• Используйте межпрофессиональный командный подход при уходе за пациентами с острым средним отитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый средний отит определяется как инфекция пространства среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (AOM), хронический гнойный средний отит (CSOM) и средний отит с выпотом (OME). Острый средний отит является вторым по частоте диагнозом у детей в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей.Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он встречается в возрасте от 6 до 24 месяцев [1].

Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или коинфекцией. Наиболее распространенными бактериальными микроорганизмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После введения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы превратились в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы. [2] [3] [4]

Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных физического осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Для диагностики среднего отита доступно несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия.Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

Лечение среднего отита антибиотиками противоречиво и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на прилегающие анатомические области и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (TM), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных рекомендаций по лечению ОМ. В Соединенных Штатах Америки основным методом лечения установленного диагноза АОМ является амоксициллин в высоких дозах, который оказался наиболее эффективным у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально требует осторожного ожидания, и если его не решить, необходимы антибиотики [6]. Однако концепция бдительного ожидания не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости в среднем ухе и ее влияния на слух и речь, а также из-за рисков осложнений, описанных ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного контроля боли у пациентов со средним отитом.

Этиология

Средний отит — многофакторное заболевание. Инфекционные, аллергические факторы и факторы окружающей среды способствуют возникновению среднего отита. [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Эти причины и факторы риска включают:

• Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

• Генетическая предрасположенность

• Муцины, которые включают аномалии экспрессии этого гена, особенно повышенная регуляция MUC5B

• Анатомические аномалии неба и тензор veli palatini

• Цилиарная дисфункция

• Кохлеарные имплантаты

  90cus106
• 2

  Стрептококковая инфекция , Bactococphilus 906 influenza, и Moraxella (Branhamella) catarrhalis вызывают более 95%

• Вирусные патогены, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, риновирус и аденовирус

  03

6

• Отсутствие грудного вскармливания

• Пассивное курение

• Посещаемость детских садов

• Низкий социально-экономический статус

• Семейный анамнез рецидивирующего АОМ у родителей или братьев и сестер

  9

Эпид. глобальная проблема, и обнаруживается, что она несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разницы в заболеваемости во многих различных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Примерно 80% всех детей будут страдать от среднего отита в течение своей жизни, и от 80% до 90% всех детей будут страдать от среднего отита с выпотом до школьного возраста. Средний отит реже встречается у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах населения, таких как те, у кого в детском анамнезе рецидивирующая ОМ, волчья пасть, иммунодефицит или иммунодефицитный статус и другие.[13] [14]

Патофизиология

Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, затрагивающей слизистую носа, носоглотки, слизистую оболочку среднего уха и евстахиевы трубы. Из-за сужения анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает самую узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению слизистых выделений, что способствует колонизации бактериальных и вирусных организмов в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к явному гнойному образованию в пространстве среднего уха. Клинически это проявляется выпуклостью или эритематозной барабанной перепонкой и гнойной жидкостью в среднем ухе. Это следует отличать от хронического серозного среднего отита (ХСОМ), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. Оба варианта приведут к снижению подвижности ТМ при тимпанометрии или пневматической отоскопии.

Несколько факторов риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее частым фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, аденоидную гипертрофию (обструкцию), аллергию, посещение детских садов, воздействие дыма в окружающей среде, использование соски-пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующую ОМ в детстве у родителей и другие генетические предрасположенности. ]

Гистопатология

Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (АПОМ) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства, за которыми следует инфильтрация полиморфно-ядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубовидного на псевдостратифицированный столбчатый с присутствием бокаловидных клеток.

При серозном остром среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы считается основным провоцирующим фактором.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе АОМ. Воспалительные цитокины привлекают плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги к месту воспаления. Эпителий меняется на псевдостратифицированный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии. [18]

На практике гистологическая биопсия не проводится для ОМ вне рамок исследований.

Анамнез и физические данные

Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут быть неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают в себя тянущие или дергающие за уши, раздражительность, головную боль, нарушение или беспокойный сон, плохое питание, анорексию, рвоту или диарею. Примерно у двух третей пациентов возникает лихорадка, как правило, субфебрильная.

Диагноз среднего отита в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с поддерживающими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или визуализации не требуется. В соответствии с руководящими принципами, установленными Американской академией педиатрии, требуются доказательства умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или нового начала отореи, не вызванного наружным отитом, или умеренного выпячивания барабанной перепонки (TM) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для помощи врачам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии правильного клинического решения, но не для замены клинической оценки [19].

Отоскопическое обследование должно быть первым и наиболее удобным способом обследования уха, которое позволит опытному глазу поставить диагноз. При АОМ ТМ может быть эритематозной или нормальной, а в пространстве среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпуклая ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отечным, хотя значительный отек должен предупреждать врача о подозрении на наружный отит (инфекция наружного уха, АОЕ), которую можно лечить по-другому.При наличии отека EAC первостепенное значение имеет визуализация TM, чтобы убедиться, что она не повреждена. Если имеется интактная TM и болезненная эритематозная EAC, для лечения АОЕ следует добавить ототопические капли. Это может существовать вместе с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация TM, то можно предположить, что отек EAC является реактивным, и следует использовать ототопические препараты, но необходимо использовать средство, одобренное для использования в среднем ухе, например офлоксацин, поскольку другие средства могут быть ототоксичным.[20] [21] [22]

Оценка

Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа. [23] [24]

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования необходимы редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у детей младше 12 недель с лихорадкой и без очевидного источника, кроме ассоциированного острого среднего отита. Для подтверждения или исключения возможных родственных системных или врожденных заболеваний могут потребоваться лабораторные исследования.

Визуализирующие исследования

Визуализирующие исследования не показаны, если только внутривисочные или внутричерепные осложнения не вызывают беспокойства. [25] [26]

• При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс мозга, субдуральный абсцесс, заболевание слуховых косточек и холестеатому.

• Магнитно-резонансная томография может идентифицировать скопления жидкости, особенно скопления в среднем ухе.

Тимпаноцентез

Тимпаноцентез можно использовать для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для идентификации патогенов.

Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но применяется только в крайних или трудно поддающихся лечению случаях. [27] [28]

Другие тесты

Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе. [29]

Лечение / ведение

После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса с помощью антибиотиков.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как парацетамол, можно использовать для снятия боли. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут отличаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется настороженное ожидание, при этом не сообщается о повышении частоты осложнений. Однако бдительное ожидание не получило широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойной АОМ для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии.Если есть перфорация ТМ, лечение должно продолжаться ототопными антибиотиками, безопасными для среднего уха, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов. [23]

При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является амоксициллин в высоких дозах в течение десяти дней как для детей, так и для взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случае аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует однократную дозу азитромицина 10 мг / кг или кларитромицин (15 мг / кг в день в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг / кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг / кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг / кг в день в 2 приема). .

Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокими дозами амоксициллина-клавуланата (90 мг / кг в день компонента амоксициллина, с 6.Следует назначить 4 мг / кг в день клавуланата в 2 приема. У детей, у которых рвота, или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг / кг в день) в течение трех дней подряд внутривенно или внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не показали какого-либо значительного улучшения. [30] [31] [19] [32] [33] [34]

Пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов АОМ за последние двенадцать месяцев, должны рассматриваться как кандидаты на миринготомию с установкой трубки (втулки) в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии.Рецидивирующие инфекции, требующие применения антибиотиков, являются клиническим доказательством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Более того, если у пациента развивается средний отит, когда трубка функционирует, его можно лечить с помощью капель с ототопными антибиотиками, а не системными антибиотиками. [35]

Дифференциальная диагностика

Следующие состояния относятся к дифференциальной диагностике среднего отита [36] [37] [38]

• Холестеатома

• Лихорадка у грудных детей и малышей

• Лихорадка без очага

• Нарушение слуха

• Полипы носа у детей

• Рак носоглотки

• Наружный отит

• Вирусы парагриппа

  106 и парагриппа 9106 человека

  Вирусы парагриппа

06, парагриппа 9106, парагрипп человека

Детский аллергический ринит

• Детский бактериальный менингит

• Детский гастроэзофагеальный рефлюкс

• Педиатрический Haemophilus influenzae

• 03
• 03

  ВИЧ у детей Пневмококковые инфекции у детей

• Первичная цилиарная дискинезия

• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

• Риновирусная инфекция (простуда)

• Прорезывание зубов

  95

Прогноз для большинства пациентов при отите отлично.[39] Смертность от АОМ в наше время — редкое явление. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия — основа лечения. На течение болезни влияют многочисленные прогностические факторы. У детей с менее чем тремя эпизодами АОМ вероятность исчезновения симптомов с помощью одного курса антибиотиков в три раза выше, чем у детей, у которых это заболевание развивается в сезоны, отличные от зимы.[40]

Детей, у которых развиваются осложнения, бывает трудно лечить, и у них часто наблюдается рецидив. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, приводят к значительной смертности. [41]

Дети с предъязычным средним отитом в анамнезе имеют риск кондуктивной тугоухости от легкой до умеренной степени. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных звуков, например шипящих.

Осложнения

Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него однажды возникшие осложнения сложно лечить.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные. [41] [42] [43] [42]

Следующие внутривисочные осложнения;

• Потеря слуха (кондуктивная и нейросенсорная)

• Перфорация ТМ (острая и хроническая)

• Хронический гнойный средний отит (с холестеатомой или без нее)

0003

106003

Мастоидит

• Петрозит

• Лабиринтит

• Паралич лицевого нерва

• Гранулема холестерина

• Инфекционный экземат

  особенно важен для слуха
  на слух, особенно на слух. возраст от 6 до 24 месяцев, поскольку это важное время для языкового развития, связанного со слухом.Кондуктивная потеря слуха в результате хронической или рецидивирующей ОМ может отрицательно повлиять на языковое развитие и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего АОМ.

  Ниже перечислены внутричерепные осложнения;

  • Менингит

  • Субдуральная эмпиема

  • Абсцесс головного мозга

  • Экстрадуральный абсцесс

  • Боковой тромбоз синуса

    03

  • обычно не лечится врачами первичной медико-санитарной помощи.Тем не менее, врачи первичной медико-санитарной помощи могут направить пациента к отоларингологу для хирургических процедур, чаще всего с тимпаностомическими трубками, в случае рецидива АОМ или CSOM. Аудиолог привлекается, если у детей есть субъективные доказательства потери слуха или несоответствия отметкам в развитии речи. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержку речи и речи из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечит логопед. [44]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пневмококковая вакцина и вакцины против гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни [45].

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных / клинических условиях.Тем не менее, это может быть лучше всего выполнено через межпрофессиональное управление с помощью межпрофессионального командного подхода, включая врачей, членов семьи, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к лучшим результатам для пациентов.

    Повышение квалификации / Контрольные вопросы

    Рисунок

    Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, Б. Веллещик (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

    Рисунок

    Острый средний отит.Приобретено в Shutterstock

    Ссылки

    1.

    Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и информационных потребностей в области детского острого среднего отита: качественное исследование. J Patient Exp. 2019 Март; 6 (1): 53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]

    2.

    Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения АОМ. Этиология острого среднего отита и характеристика изолятов пневмококков после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 июн; 37 (6): 598-604. [PubMed: 29474258]

    3.

    Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Й., Мокуно Е., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения АОМ. Генетические характеристики и устойчивость к антибиотикам изолятов Haemophilus influenzae от педиатрических пациентов с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J Infect Chemother. 2019 сентябрь; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]

    4.

    Протасова И.Н., Перьянова О.В., Подгрушная Т.С.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017; 82 (2): 84-89. [PubMed: 28514373]

    5.

    Гарсия Карретеро Р. Мозжечковые абсцессы, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванные редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017, 01 сентября; 2017 [Бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]

    6.

    Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 Янв; 68 (1): 29-36. [PubMed: 14687684]

    7.

    Миттал Р., Робалино Дж., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. J Genet Genomics. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]

    8.

    Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании новорожденных.J Clin Virol. 2016 декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]

    9.

    Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018, 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]

    10.

    Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевание среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. Грудная клетка. 1998 Янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]

    11.

    Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Янв; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]

    12.

    Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения детских кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 июн; 97: 76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]

    13.

    Usonis V, Jackowska T, Petraitiene S, Sapala A, Neculau A, Stryjewska I, Devadiga R, Tafalla M, Holl K. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемых в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . BMC Pediatr. 2016 26 июля; 16:10. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]

    14.

    Schilder AG, Chonmaitree T., Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Nat Rev Dis Primers. 2016 8 сентября; 2: 16063.[Бесплатная статья PMC: PMC7097351] [PubMed: 27604644]

    15.

    Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1997 Февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:

  72]
  16.
  Kraemer MJ, Richardson MA, Weiss NS, Furukawa CT, Shapiro GG, Pierson WE, Bierman CW. Факторы риска стойких излияний из среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 25 февраля; 249 (8): 1022-5. [PubMed: 6681641]
  17.
  Пожарный П. Обструкция евстахиевой трубы и аллергия: роль в отите с выпотом? J Allergy Clin Immunol. 1985 август; 76 (2 Пет 1): 137-40. [PubMed: 4019946]
  18.
  Meyerhoff WL, Giebink GS. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 Март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]
  19.
  Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2015 август; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]
  20.
  Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсия М., Мотизи М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пигнатаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Катрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Дж., Виллани А., Чиаппини Э., Итальянская комиссия по ведению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по ведению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 декабрь; 38 (12S Suppl): S10-S21. [PubMed: 31876601]
  21.
  Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Аболхассани Х., Олбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохамади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Май; 124 (5): 505-511.e3. [PubMed: 32007567]
  22.
  Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция посевов из носоглотки до и в начале острого среднего отита с посевами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 5 декабря; 14: 640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]
  23.
  Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Маси С., Лубрано Р., Беттинелли М., Вичини С., Фелисати Дж., Виллани А., Маркизио П., Итальянская группа по ведению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации по ведению острого среднего отита у детей, подготовленные Итальянским педиатрическим обществом: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]
  24.
  Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Pediatr Ann. 01 сентября 2019; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]
  25.
  Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E., Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: опыт 15 лет у 33 пациентов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Янв; 132 (1): 37-42.[PubMed: 15632907]
  26.
  Маттос Д.Л., Колман К.Л., Кассельбрант М.Л., Чи Д.Х. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
  27.
  Vayalumkal J, Kellner JD. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: опрос канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 Октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]
  28.
  Schaad UB. Прогностическая ценность двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 Декабрь; 25 (12 Пт 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]
  29.
  Лампе RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия при обнаружении выпота в среднем ухе. Педиатрия. 1985 июл; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]
  30.
  Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Октябрь; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]
  31.
  Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас PA, Tunkel DE. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 Март; 131 (3): e964-99. [PubMed: 23439909]
  32.
  Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Torretta S, Castelli Gattinara G, Picca M, Di Mauro G, Bonino M, Mansi N, Varricchio A, Marseglia GL, Cardinale Ф, Виллани А, Чиаппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по ведению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]
  33.
  Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хакман Н. Точность диагностики, поведение по рецепту и эффективность осторожного ожидания для педиатрического острого среднего отита. Клиника Педиатр (Phila). 2019 Янв; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]
  34.
  Ахмед А., Коло Е., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в специализированной больнице в Кано: проект внедрения передовой практики. Отчет о внедрении версии системы баз данных JBI, октябрь 2018 г .; 16 (10): 2050-2063. [PubMed: 30335043]
  35.
  Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового у трубок, миндалин и аденоидов? Otolaryngol Clin North Am. 2019 Октябрь; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]
  36.
  Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноя; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]
  37.
  Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и сонливостью. Педиатрия. 2019 Май; 143 (5) [PubMed: 30952780]
  38.
  Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж. М., Фахардо М., Марсден Л., Фрикчионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и поражения полых легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 Сентябрь 01; 6 (3): 305-308.[PubMed: 28
  6]
  39.
  Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: что составляет успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июл; 32 (7): 745-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3710302] [PubMed: 23435311]
  40.
  Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия. 2017 сентябрь; 140 (3) [PubMed: 287
  ]
  41.
  Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Янв; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]
  42.
  Чжан X, Чен М., Чжан Дж, Ян И, Лю З.Й. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного периферическим синдромом сигмовидной пазухи, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 декабрь; 33 (12): 1158-1162. [PubMed: 31914264]
  43.
  Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж Оториноларингол. 2020 ноябрь — декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]
  44.
  Войтл П., Мейер Р., Водичка А., Себелефски С., Бёк А., Шнеебергер В. Сравнение встречаемости пациентов в педиатрической практике и в амбулаторной детской больнице. J Детское здравоохранение. 2019 декабрь; 23 (4): 512-521. [PubMed: 31129994]
  45.
  Шетти К.Р., Ван Р.Й., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Разделы по качеству обучения пациентов в СМИ об отите на разных платформах веб-сайтов.Анн Отол Ринол Ларингол. 2020 июн; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

  Гнойный средний отит — обзор

  Осложнения и последствия у младенцев и детей

  Незначительные осложнения коклюша включают субконъюнктивальные кровоизлияния и носовые кровотечения, вторичные по отношению к пароксизму, отеку язвы на лице и отеку язвы на лице возникает из-за выпячивания языка во время пароксизмов. Также часто возникает гнойный средний отит, вызываемый обычными бактериями верхних дыхательных путей, а не B.Кокрюш . В немецком исследовании общая частота серьезных осложнений у младенцев и детей составила 5,8%, при этом у 23,8% младенцев в возрасте до 6 месяцев были осложнения. ¹² Основные осложнения бывают трех типов: легочные, неврологические и нарушения питания. Из них наиболее частыми являются легочные осложнения. ¹² Подавляющее большинство пациентов с явным коклюшем демонстрируют некоторую степень ателектаза или бронхопневмонии. Патологически пневмония бывает как интерстициальной, так и альвеолярной, а обычный экссудат в основном мононуклеарный. ¹⁴ Поражение легочной артерии может быть достаточно серьезным, чтобы нарушить дыхательную функцию и вызвать смерть. В серии аутопсий 15 младенцев были выявлены некротический бронхиолит, внутриальвеолярное кровоизлияние и фибринозный отек. ¹⁵ Был отмечен выраженный лейкоцитоз, и на большинстве срезов были обнаружены скопления большого количества лейкоцитов в просвете мелких легочных артерий, вен и лимфатических сосудов. Иммуногистохимическое окрашивание выявило многочисленные внеклеточные бордетеллы в ресничках трахеи, бронхов и бронхиол, а также внутриклеточные бактерии в альвеолярных макрофагах и мерцательном эпителии.Хотя у некоторых пациентов в этой серии сообщалось о коинфекции с другими вирусными или бактериальными организмами, преобладающие гистопатологические данные в дыхательных путях не различались между теми, кто был коинфицирован, и теми, кто был только с коклюшем. Эти наблюдения предполагают, что в большинстве случаев пневмония, связанная с коклюшем, вызывается самим организмом. Кроме того, растет понимание роли легочной гипертензии как необъяснимого осложнения коклюша у детей раннего возраста. ^16–24 Младенцы младше 6 недель с легочной гипертензией имеют самую высокую смертность. Младенцы с коклюшем, которым не помогает искусственная вентиляция легких и которые лечатся с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации, имеют чрезвычайно высокий уровень смертности (> 80% у детей младше 6 недель). ¹⁶ Сообщения о случаях заболевания и недавняя небольшая серия тяжелобольных детей раннего возраста с выраженным лимфоцитозом, вызванным коклюшем, предполагают, что лейкодеплеция может быть полезной. ^25–27 Как правило, у детей, переживших пневмонию или легочные осложнения, не происходит необратимого повреждения легких. ²⁸

  Острая коклюшная энцефалопатия, обычно возникающая во время пароксизмальной стадии, характеризуется судорогами и изменением сознания и обычно возникает в результате гипоксии или внутричерепного кровотечения, связанного с приступообразным кашлем. Однако у одного ребенка с коклюшной энцефалопатией были зарегистрированы повышенные уровни антител к коклюшному токсину (PT) и нитчатому гемагглютинину (FHA) в спинномозговой жидкости, что указывает на попадание токсинов в мозг. ²⁹ В серии младенцев, госпитализированных с коклюшем в Канаде, судороги наблюдались в 21% смертельных случаев, но ни у одного из выживших. ³⁰ Доступны только ограниченные данные о частоте энцефалопатии; оценки, полученные на основе популяционных исследований, колеблются от 8 до 80 на 100 000 случаев. ^{31, 32} Из случаев, зарегистрированных в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в период с 1997 по 2000 год, 26 были осложнены энцефалопатией, что составляет 0,9 на 100 000 населения. ⁶ Примерно одна треть детей с коклюшной энцефалопатией умирает от острого заболевания, одна треть выживает с необратимым повреждением головного мозга, а одна треть выздоравливает без очевидных неврологических последствий. ³³ Недостаток питания в результате повторяющейся рвоты также может быть проблематичным. Неспособность поддерживать адекватное потребление калорий у уже истощенных детей, у которых развивается коклюш, является особенно серьезной проблемой в развивающихся странах.

  Хронический гнойный средний отит. Информация CSOM. Пациент

  Хронический гнойный средний отит (CSOM) — хроническое воспаление среднего уха и сосцевидного отростка. Это преимущественно болезнь развивающихся стран.Клинические признаки — рецидивирующая оторея через перфорацию барабанной перепонки с кондуктивной тугоухостью различной степени тяжести. Эксперты спорят о продолжительности отореи, необходимой для определения ее как хронической инфекции — определения Всемирной организации здравоохранения предполагают более двух недель ^[1] , в то время как другие утверждают, что более длительная (например, до шести недель) ^[2] .

  Барабанная перепонка перфорирована в CSOM. Если это туботимпанальная перфорация (в центре барабанной перепонки), она обычно «безопасна», в то время как аттикоантральная перфорация (в верхней части барабанной перепонки) часто «небезопасна».Безопасный или небезопасный зависит от наличия холестеатомы:
  • Safe CSOM — это CSOM без холестеатомы. Его можно разделить на активных или неактивных в зависимости от наличия инфекции.
  • Небезопасно CSOM включает холестеатому. Холестеатома — доброкачественное, но деструктивное поражение основания черепа.

  Основная патология CSOM — это продолжающийся цикл воспаления, изъязвления, инфекции и грануляции.Острая инфекция среднего уха вызывает раздражение и воспаление слизистой среднего уха с отеком. Воспаление вызывает изъязвление слизистой оболочки и разрушение эпителиальной выстилки. Образование гранулемы может перерасти в полипы в среднем ухе. Этот процесс может продолжаться, разрушая окружающие структуры и приводя к различным осложнениям CSOM.

  Эпидемиология

  ^[1]
  • В Великобритании 0,9% детей и 0,5% взрослых имеют CSOM, без различия между полами.
  • Уровень заболеваемости CSOM составляет 4,76%, что соответствует 31 миллиону случаев, из которых 22,6% случаев ежегодно возникают у детей младше 5 лет. 50% пациентов CSOM имеют нарушение слуха.
  • Во всем мире страдают от 65 до 330 миллионов человек, из которых у 60% развивается значительная потеря слуха. Это бремя непропорционально ложится на детей в развивающихся странах ^[3] .
  • Существует связь между CSOM и плохой успеваемостью ^[4] .

  Факторы риска

  ^[2]
  • Множественные эпизоды острого среднего отита (ОСО).
  • Жизнь в многолюдных условиях.
  • Быть членом большой семьи.
  • Посещение детского сада.
  • Исследования родительского образования, пассивного курения, грудного вскармливания, социально-экономического статуса и ежегодного числа инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП) показывают только неубедительные ассоциации.
  • Черепно-лицевые аномалии повышают риск: расщелина губы или неба, синдром Дауна, синдром кридушата, атрезия хоан и микроцефалия — все это увеличивает риск CSOM.

  Спектр среднего отита

  ^[5]

  Средний отит (ОМ) — это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения — важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах ^[3] .

  Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся острый средний отит, средний отит с выпотом (OME), CSOM, мастоидит и холестеатома.Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. ОМ можно рассматривать как континуум заболеваний:

  • ОМ — это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтип АОМ — острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев прободится барабанная перепонка.
  • OME — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM.При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за неповрежденной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
  • CSOM — это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
  • Мастоидит — это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
  • Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

  Презентация

  Симптомы

  • CSOM проявляется хроническим дренированием уха (> 2 недель), с возможной историей рецидивирующего AOM, травматической перфорацией или введением прокладок.
  • Оторея должна протекать без оталгии или лихорадки.
  • Лихорадка, головокружение и оталгия требуют срочного направления к врачу для исключения внутривременных или внутричерепных осложнений.
  • Пораженное ухо часто теряет слух. Спросите, как это повлияет на развитие речи, учебу или работу.Смешанная потеря слуха (кондуктивная и нейросенсорная) предполагает обширное заболевание.

  Признаки

  • Внешний слуховой проход может быть отечным, но обычно не болезненным.
  • Выделения варьируются от зловонных, гнойных и сырных до прозрачных и серозных.
  • Грануляционная ткань часто видна в медиальном канале или в пространстве среднего уха.
  • Слизистая оболочка среднего уха, видимая через перфорацию, может быть отечной или даже полиповидной, бледной или эритематозной.

  Перфорация барабанной перепонки

  Майкл Хоук, доктор медицины (собственная работа), CC BY 4.0, через Wikimedia Commons

  Майкл Хок, доктор медицины (победа в работе), CC BY 4.0, через Wikimedia Commons

  CSOM с хроническими слизистыми выделениями через большую центральную перфорацию можно найти в разделе «Дополнительная литература» и «Ссылки».

  Дифференциальный диагноз

  NB : хронический серозный средний отит не то же самое, что хронический гнойный средний отит.Первый может быть определен как выпот в среднем ухе без перфорации , сохраняющийся более 1-3 месяцев.

  Исследования

  ^[6]
  • Не используйте мазок из уха при оказании первичной медико-санитарной помощи, поскольку клиническая польза от этого метода не определена.
  • Аудиограмма обычно показывает кондуктивную тугоухость. Смешанная потеря слуха может указывать на более обширное заболевание и возможные осложнения.
  • Визуализирующие исследования могут быть полезны:
    • КТ-сканирование при неудачном лечении может показать скрытую холестеатому, инородное тело или злокачественные новообразования.Это может быть особенно полезно до операции ^[7] .
    • КТ с точным разрезом может выявить эрозию кости в результате холестеатомы, эрозию слуховых косточек, поражение верхушки каменистой кости и поднадкостничный абсцесс.
    • МРТ лучше при подозрении на внутривременные или внутричерепные осложнения. Он лучше показывает мягкие ткани и может выявить воспаление твердой мозговой оболочки, тромбоз сигмовидного синуса, лабиринтит, экстрадуральные и внутричерепные абсцессы.

  Ведение

  ^[6]

  Первичная помощь

  • При наличии припухлости или болезненности постаурикулярных мышц (предполагающих мастоидит), паралича лицевого нерва, головокружения или признаков внутричерепной инфекции, срочно проведите обследование или госпитализируйте группу ЛОР.
  • Направляйте случаи CSOM без этих функций для рутинной ЛОР-оценки. ЛОР-специалист сможет отсосать экссудат из слухового прохода и, следовательно, точно визуализировать барабанную перепонку.
  • Текущее руководство Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи Сводки клинических знаний предполагают, что врачи общей практики не должны начинать лечение — это связано с тем, что у немногих неспециалистов есть оборудование или подготовка для проведения чистки слуха; Кроме того, местные антибиотики, используемые специалистами, либо используются не по лицензии (хинолоны), либо не рекомендуются при перфорации барабанной перепонки (аминогликозиды).
  • Пациентам следует рекомендовать держать пораженное ухо сухим. Рекомендации по плаванию
    Пациентам с CSOM обычно рекомендуется избегать плавания, но, если они плавают, им следует потом вытирать уши. Доказательства ограничены, и, следовательно, среди специалистов нет единого мнения. Некоторые советуют использовать беруши до тех пор, пока прокладки не будут выдавлены, а другие — нет. Точно так же нет согласия о том, следует или не следует разрешать дайвинг, пока люверсы находятся на месте ^[8] .

  Вторичная помощь

  Консервативное лечение CSOM состоит из трех компонентов:

  • Подходящий антибиотик, обычно назначаемый местно.
  • Обычный интенсивный ушной туалет (микровсасывание) для удаления мусора.
  • Контроль грануляционной ткани.

  Лекарства

  • Слуховой туалет и местные антибиотики оказались эффективными при лечении отореи. Долгосрочные результаты (например, заживление перфорации барабанной перепонки, предотвращение рецидивов и улучшение слуха) требуют дальнейшего изучения.
  • Местное лечение более эффективно при устранении выделений из слуха, чем системная терапия ^[9] — вероятно, из-за более высоких достигнутых локальных концентраций антибиотика.
  • Антибиотики должны обладать активностью против грамотрицательных организмов, особенно псевдомонад и грамположительных организмов, особенно Staphylococcus aureus:
    • И аминогликозиды, и фторхинолоны соответствуют этим критериям, но остаются проблемы безопасности для обоих. Многие авторитетные источники рекомендуют использовать аминогликозиды для местного применения , а не при перфорации барабанной перепонки из-за их ототоксичности.Однако многие специалисты продолжают использовать их с осторожностью, считая, что недолеченная ОМ связана с более высоким риском ухудшения слуха и осложнений ^[10] .
    • Хинолоны для местного применения эффективны по сравнению с отсутствием медикаментозного лечения или только с применением только местных антисептиков; однако доказательства их превосходства над другими антибиотиками для местного применения являются лишь косвенными ^[11] . Специалисты из Великобритании используют не лицензированные хинолоны или аминогликозиды (поскольку их эффективность перевешивает риски ототоксичности).Существуют особые опасения по поводу использования фторхинолонов у детей, поскольку исследования на молодых животных указывают на риск травм суставов у детей. Доказано, что краткосрочное лечение безопасно ^[12] . Одно исследование обнаружило связь между ципрофлоксацином и артропатией у педиатрических пациентов, хотя эффект был обратимым. Не было обнаружено связи между продолжительностью приема и частотой артропатии ^[12] .
    • Неэффективность антибиотика обычно происходит из-за невозможности проникновения в дебрис, а не из-за устойчивости бактерий.
  • Местные стероиды используются для уменьшения образования гранулем, и обычно используют комбинированные препараты антибиотиков / стероидов.
  • Системная терапия предназначена для неэффективности местного лечения. Если очаг инфекции в сосцевидном отростке не может быть достигнут с помощью капель для местного применения, то антибиотики, применяемые системно (обычно внутривенно), могут проникнуть внутрь в достаточных концентрациях для контроля или устранения инфекции. Одновременно продолжается местная терапия. Обычно это делается в больнице с сопутствующим режимом интенсивного слухового туалета.
  • Лечение следует продолжать в течение трех-четырех недель после окончания отореи.

  Хирургический
  

  • Современные данные о хирургических процедурах для CSOM ^[13] отсутствуют.
  • Однако небольшая серия случаев из Индии показала, что хирургическое вмешательство обычно может сделать ухо «сухим» и, следовательно, излечить от CSOM, когда другие методы лечения не помогли. ^[14] .
  • Тип операции будет зависеть от тяжести заболевания и может включать мирингопластику (восстановление только перфорации барабанной перепонки) или тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки и хирургическое вмешательство с вовлечением костей внутреннего уха).
  • Если отоскопия выявляет грануляционную ткань небезопасной разновидности, ушные полипы или инфекцию, сохраняющуюся, несмотря на соответствующее лечение, следует искать холестеатому. Целью последующего лечения является создание безопасного уха, хотя соответствующая хирургическая процедура часто вызывает споры.
  • При наличии холестеатомы (небезопасная CSOM) может использоваться классическая радикальная мастоидэктомия, модифицированная радикальная мастоидэктомия или тимпанопластика с комбинированным доступом (передняя тимпанотомия плюс расширенная мастоидэктомия) в зависимости от степени холестеатомы и, что более важно, опыта хирург.Независимо от выбранной процедуры, цель операции — удалить все болезни и дать пациенту сухое и работающее ухо.
  • Паралич лицевого нерва может возникать с холестеатомой или без нее. Оперативное обследование с мастоидэктомией должно быть выполнено незамедлительно.
  • Лабиринтит возникает, когда инфекция распространилась на внутреннее ухо. Раннее хирургическое обследование для удаления инфекции уменьшает повреждение лабиринта. Агрессивная хирургическая обработка раны (включая лабиринтэктомию) проводится для предотвращения возможно смертельного менингита или энцефалита.
  • Если кондуктивная потеря слуха возникла в результате CSOM (из-за перфорации барабанной перепонки и / или разрыва цепи слуховых косточек), хирургическое удаление инфекции и холестеатомы с последующей реконструкцией цепи слуховых косточек снизит потерю слуха.
  • Кохлеарные имплантаты использовались в CSOM, но они необходимы для искоренения всех заболеваний в первую очередь ^[15] .

  Осложнения

  ^[16]

  Осложнения CSOM редки, но потенциально опасны для жизни.

  Внутривисочные осложнения включают:

  • Петрозит
  • Лицевой паралич ^[17]
  • Лабиринтит

  Внутричерепные осложнения включают:

  • Боковой синусовый тромбофлебит

    003 Прогноз ^[2]

    Прогноз хороший в развитых странах, где есть легкий доступ к антибиотикам и хирургическому лечению.Однако в неразвитых странах результат может быть различным. В 2002 г. во всем мире отит умерло 3 599 человек, в большинстве случаев из-за распространения инфекции сосцевидного отита и внутричерепной инфекции.

    Перфорация барабанной перепонки может зажить спонтанно, но иногда может сохраняться, что приводит к нарушению слуха от легкой до умеренной степени. Если это происходит в первые два года жизни, это связано с увеличением трудностей в обучении и снижением успеваемости.

    Обзор серозного среднего отита (жидкость в ушах)

    Серозный средний отит (SOM), также известный как средний отит с выпотом (OME), жидкость в ухе, выпот в среднем ухе (MEE) или секреторный средний отит, представляет собой состояние, при котором жидкость находится в среднем ухе.

    «Серозный» относится к типу жидкости, которая собирается внутри среднего уха. Серозная жидкость обычно представляет собой жидкость или слизь соломенного (желтоватого) цвета. В этом случае возникает дисфункция евстахиевой трубы, и слуховая труба не может отводить жидкость, как обычно.

    Факторы риска серозного среднего отита

    Самая распространенная группа людей, подверженных риску заражения серозным средним отитом, — дети. Обычно это проходит через месяц. Однако, если проблема не решена, врачу вашего ребенка может потребоваться удалить жидкость.

    Распространенные причины, по которым у детей вероятность попадания жидкости в ухо, включают разницу в евстахиевой трубе у детей и взрослых. У детей трубка короче и более ровная, что снижает вероятность слива жидкости. В то время как у взрослых трубка длиннее и имеет более наклонный угол, позволяющий гравитации способствовать дренированию среднего уха.

    У детей чаще всего жидкость в среднем ухе в возрасте от 3 до 7 лет. У большинства детей до школьного возраста был хотя бы один эпизод жидкости в среднем ухе.Хотя он наиболее распространен у детей, у взрослых все еще могут быть проблемы с серозным средним отитом, но это не так часто.

    На риск могут повлиять заболевания, с которыми родился ваш ребенок, которые могут сделать его особенно предрасположенным к попаданию жидкости в пространство среднего уха, включая:

    • Волчья пасть
    • Синдром Дауна
    • Другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии лицевых костей

    Есть также много распространенных заболеваний или условий окружающей среды, с которыми сталкиваются дети, которые могут сделать их более предрасположенными к развитию серозного среднего отита, в том числе:

    Симптомы серозного среднего отита

    Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

    Вы не всегда можете испытывать симптомы серозного среднего отита, а это означает, что вы можете никогда не узнать, что у вас он есть, если это не будет замечено во время медицинского осмотра.Однако иногда в пространстве среднего уха бывает достаточно жидкости, и вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

    • Боль
    • Потеря слуха
    • Полнота уха
    • Ребенок тянет за ухо
    • У ребенка изменилось поведение

    Если вы заметили длительное изменение поведения у своего ребенка, обычно лучше, чтобы врач оценил его на предмет любых проблем с ушами, таких как серозный средний отит.

    Серозный средний отит vs.Инфекция уха

    Имейте в виду, что серозный средний отит — это , а не ушная инфекция, также известная как острый средний отит. В то время как у обоих есть жидкость в пространстве среднего уха, жидкость при остром среднем отите инфицирована, тогда как при серозном среднем отите это не так.

    Инфекция уха изменит форму барабанной перепонки, сделав ее выпуклой к внешней стороне уха. При серозном среднем отите форма практически не меняется. Ваш врач может найти это при постановке диагноза.

    Вы также заметите разницу в симптомах. Инфекция уха почти всегда сопровождается лихорадкой. Уровень замеченной боли также будет другим. Вы можете испытывать боль при серозном среднем отите, но боль усиливается при ушной инфекции.

    Диагностика серозного среднего отита

    Ваш врач может обычно диагностировать серозный средний отит с помощью тимпанометрии или пневматической отоскопии.

    Тимпанометрия — это тест, который измеряет реакцию барабанной перепонки на звуковые волны.Поскольку жидкость за барабанной перепонкой влияет на способность барабанной перепонки нормально двигаться, тимпанометрия может быть полезна для определения жидкости в ухе. Однако пневматическая отоскопия более точна при диагностике жидкости в ухе.

    Во время пневматической отоскопии врач будет использовать отоскоп, к которому прикреплен шприц с баллончиком, что позволяет оценить, насколько хорошо барабанная перепонка реагирует на изменение давления при сжатии шприца с баллончиком. Жидкость также можно определить, наблюдая за изменениями цвета барабанной перепонки, представляющими изменения за барабанной перепонкой.

    Продолжительность

    Серозный средний отит обычно длится около трех месяцев. Если жидкость в среднем ухе сохраняется дольше трех месяцев, ваш врач, как правило, захочет обработать жидкость более агрессивно. Неспособность исправить задержку жидкости в ухе может привести к:

    Лечение серозного среднего отита

    Серозный средний отит обычно проходит без какого-либо вмешательства. Если жидкость за барабанной перепонкой не рассасывается в течение трех-шести месяцев, врач может удалить жидкость хирургическим путем, установив ушную трубку.Взаимодействие с другими людьми

    Перед установкой ушных трубок ваш врач также осмотрит заднюю часть горла вашего ребенка, чтобы определить, могут ли аденоиды блокировать слуховую трубу. Если аденоиды увеличены, ваш врач может порекомендовать аденоидэктомию, чтобы предотвратить закупорку слуховой трубы и дальнейшее скопление жидкости в среднем ухе.

    Средний отит с выпотом (OME)

    Средний отит с выпотом (OME) — это скопление неинфицированной жидкости в пространстве среднего уха.Его также называют серозным или секреторным средним отитом (СОМ). Эта жидкость может накапливаться в среднем ухе в результате простуды, боли в горле или инфекции верхних дыхательных путей.

    OME обычно проходит самостоятельно, что означает, что жидкость обычно рассасывается сама по себе в течение 4-6 недель. Однако в некоторых случаях жидкость может сохраняться в течение более длительного периода времени и вызывать временное снижение слуха, или жидкость может инфицироваться (острый средний отит).

    ОМЕ чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.Заболевание чаще возникает в осенние и зимние месяцы и обычно не диагностируется из-за отсутствия острых или очевидных симптомов (по сравнению с острым средним отитом).

    Средний отит с выпотом обычно является результатом плохой функции евстахиевой трубы, канала, соединяющего среднее ухо с областью горла. Евстахиева труба помогает уравновесить давление между воздухом вокруг вас и средним ухом.
    Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой.
    Некоторые причины, по которым евстахиева труба может не работать должным образом, включают:

    • Незрелая евстахиева труба, часто встречающаяся у детей раннего возраста
    • Воспаление аденоидов
    • Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (это отек препятствует нормальному потоку воздуха и жидкостей)
    • Порок развития евстахиевой трубы

    Хотя ОМЕ может развиться у любого ребенка, следующие факторы могут увеличить риск развития ОМЕ у вашего ребенка:

    • Простуда
    • Время, проведенное в детском саду
    • При кормлении из бутылочки лежа на спине
    • Находиться рядом с курильщиком
    • Отсутствие грудного вскармливания
    • История ушных инфекций
    • Черепно-лицевые аномалии (e.г. волчья пасть)

    Хотя признаки ОМЕ могут варьироваться от ребенка к ребенку и меняться по интенсивности, общие симптомы включают:

    • Проблемы со слухом
    • Дергать или тянуть за один или оба уха
    • Потеря баланса
    • Задержка развития речи

    Симптомы OME могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к терапевту вашего ребенка для точного диагноза и обсуждения вариантов лечения.

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть ОМЕ, вам следует записаться на прием к педиатру вашего ребенка.

    На приеме у вашего ребенка врач изучит его историю болезни и проведет физический осмотр вашего ребенка, включая осмотр внешнего уха и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

    Кроме того, можно заказать проверку слуха. Уровни слуха и результаты тимпанометрии могут помочь в диагностике ОМЕ.

    На рисунке ниже представлен типичный внешний вид OME. Это то, что ваш врач увидит при использовании отоскопа.

    Добавить изображение OME.

    Лечение ОМЕ зависит от многих факторов и подбирается индивидуально для каждого ребенка. Пожалуйста, обсудите состояние вашего ребенка, варианты лечения и ваши предпочтения с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг.

    Мониторинг

    В большинстве случаев жидкость в OME рассасывается сама по себе в течение 4-6 недель, поэтому нет необходимости в экстренном лечении.

    Лекарства

    В большинстве случаев жидкость среднего уха при ОМЕ не инфицирована, поэтому антибиотики не показаны. Однако, если у вашего ребенка инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающая ОМЕ, могут быть показаны антибиотики.

    Доказано, что антигистаминные и противоотечные средства не влияют на ОМЕ.

    ушные трубки / миринготомия

    Если у вашего ребенка ОМЕ, который сохраняется более 2 или 3 месяцев, и есть опасения, что снижение слуха, связанное с жидкостью, может повлиять на развитие речи или успеваемость в школе, врач вашего ребенка может посоветовать установить ушные трубки (трубки для миринготомии) в ушные раковины. ухо (а) с помощью хирургической процедуры, называемой миринготомией.

    Эта хирургическая процедура включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления из среднего уха. В отверстие барабанной перепонки помещается небольшая трубка, позволяющая воздуху проникать (вентилировать) среднее ухо и предотвращать скопление жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

    Хирургическое удаление аденоидов

    Если аденоиды вашего ребенка инфицированы, врач вашего ребенка может порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой).Было показано, что удаление аденоидов помогает некоторым детям с ОМЕ.

    Большинство детей с ОМЕ выздоравливают быстро и не имеют долгосрочных последствий заболевания. Если вашему ребенку вставили ушные вкладыши или сделали операцию по удалению аденоидов, ему потребуется постоянное наблюдение, чтобы обеспечить надлежащее выздоровление.

    В некоторых случаях OME может привести к более долгосрочным проблемам, например:

    • Рецидивирующий острый средний отит (АОМ)
    • Проблемы с речью и языковым развитием
    • Структурные изменения барабанной перепонки
    • Постоянная потеря слуха.(Это очень редко.)

    Если у вас есть какие-либо вопросы о состоянии или перспективах вашего ребенка в долгосрочной перспективе, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

    аэробных бактерий, вызывающих хронический гнойный средний отит в Анголе | Инфекционные болезни бедности

    Хорошо известно, что инфекция среднего уха у CSOM обычно является полимикробной, и настоящее исследование дополнительно подтверждает это, поскольку отдельные изоляты были идентифицированы в очень небольшом количестве образцов выделений из уха [2].Фактически был идентифицирован широкий спектр различных видов. Большое количество бактериальных штаммов и степень совместной колонизации как в выделениях из уха, так и в образцах из носоглотки, возможно, можно объяснить более высокой специфичностью MALDI-TOF MS по сравнению с традиционными методами микробиологической идентификации [15]. Небольшая разница в количестве мужчин и женщин в текущем исследовании неясна, но может быть связана с различиями в поведении при обращении за медицинской помощью, поскольку было обнаружено, что CSOM в равной степени влияет на пол [2].Однако преобладание мужчин было показано в более раннем отчете той же клиники [18].

    Микробиом носоглотки был предложен в качестве резервуара для патогенов, вовлеченных в CSOM, и культура из этого локуса может предоставить важную клиническую информацию во время болезни [19]. Однако мы обнаружили низкую степень соответствия между микроорганизмами, присутствующими в носоглотке, и выделениями из среднего уха у одних и тех же пациентов. С другой стороны,> 25% изолятов из образцов ушей пациентов с двусторонним заболеванием соответствовали между ушами.Возможно, что это происходит из-за распространения через носоглотку, так как евстахиева труба дисфункциональна в CSOM, но также может быть связано с инвазией из наружного слухового прохода одним и тем же видом в оба уха [4]. Роль носоглоточной флоры в патогенезе и поддержании CSOM — это область, требующая дальнейшего изучения.

    В соответствии с нашими результатами Taipale et al. [12] ранее обнаружили, что Proteus и P. aeruginosa являются наиболее распространенными бактериями у 18 пациентов с CSOM в Луанде.В кенийском исследовании энтерококки (28%) были зарегистрированы как общие патогены в CSOM вместе с Proteus , S. aureus и P. aeruginosa , что составляет 32%, 12% и 11% изолятов соответственно [ 20]. Orji et al. [21] и Афолаби и др. [22] оба обнаружили, что P. aeruginosa является доминирующим видом в Нигерии, за ним следуют S. aureus и Klebsiella, соответственно. С другой стороны, Chirwa et al. [23] определили Proteus spp.в качестве доминирующего, за которым следует P. aeruginosa в Малави. Таким образом, наши результаты по наиболее распространенным патогенам в CSOM согласуются с другими недавними исследованиями, проведенными в Африке к югу от Сахары, хотя, похоже, существуют географические различия в пропорциях между присутствующими видами.

    Интересной находкой стали 19 изолятов Alcaligenes faecalis, , что может быть связано с периодической практикой заполнения наружного прохода уха птичьим пометом для предотвращения выделения, о которой мы ранее сообщали [24].Кроме того, было обнаружено 12 изолятов Kerstersia gyiorum . Этот грамотрицательный вид принадлежит к семейству Alcaligenaceae и ранее был обнаружен в CSOM с неэффективным лечением из-за устойчивости к противомикробным препаратам [25]. У нас не было возможности изучать анаэробы в настоящей работе из-за методов, используемых для отбора проб, транспортировки и микробиологической диагностики, хотя есть поддержка присутствия этих бактерий в большинстве инфекций CSOM [6].Высокая распространенность CoNS и Corynebacterium spp., Которые оба принадлежат к микробиому кожи внешнего слухового прохода, скорее всего, была загрязнением во время сбора [26]. Возможно, что другие изолированные виды также представляют собой заражение из соседних анатомических участков, и поэтому необходимы дополнительные исследования для выяснения богатого бактериального спектра, обнаруженного в CSOM, с применением методов, которые позволяют идентифицировать конкретные виды.

    Слуховой туалет в сочетании с эмпирической антибактериальной терапией с местными хинолоновыми антибиотиками является рекомендуемым непосредственным лечением неосложненной CSOM, хотя также используются местные аминогликозиды, полимиксины или хлорамфеникол.Более того, антисептические средства для местного применения, такие как ацетат алюминия, уксусная кислота или борная кислота, могут быть эффективными и более осуществимыми в условиях ограниченных ресурсов из-за их более низкой стоимости и доступности [27,28,29]. Паттерны восприимчивости наиболее часто выделяемых видов в этом исследовании показывают, что хинолоны или аминогликозиды могут быть более успешными в лечении инфекции, чем колистин или хлорамфеникол, последний в настоящее время является наиболее часто используемым местным антибиотиком для CSOM в Анголе. Ранее было показано, что хинолоны более эффективны, чем аминогликозиды, и также будут предпочтительным выбором из двух препаратов из-за потенциальной ототоксичности аминогликозидов [2].Однако уровень устойчивости к хинолонам превышал 10%, что подчеркивает необходимость постоянного определения характеристик чувствительности к антимикробным препаратам. Другими интересными находками, касающимися общей встречаемости устойчивости к противомикробным препаратам, являются высокие показатели MRSA, устойчивость к аминогликозидам среди грамотрицательных препаратов и невосприимчивые к пенициллину пневмококки. С другой стороны, только небольшое количество из Enterobacteriaceae было устойчивым к цефотаксиму, то есть к вероятному носителю бета-лактамаз расширенного спектра и карбапенемам, которые ранее сообщались как распространенные в Луанде [14].

    Принимая во внимание риск устойчивости к противомикробным препаратам ко всем протестированным антибиотикам местного действия, а также тот факт, что эти антибиотики могут быть недоступны в условиях ограниченных ресурсов, следует изучить возможность использования антисептиков местного действия. Сообщается, что лечение с помощью одноразового применения порошка борной кислоты так же эффективно, как и ципрофлоксацин местного применения, в то время как лечение ацетатом алюминия показало аналогичные результаты по сравнению с местными аминогликозидами [2, 29]. В рандомизированном контролируемом исследовании в Танзании выбором лечения CSOM у детей были ежедневный ушной туалет и местная борная кислота в спиртовом растворе [30].Кроме того, Youn et al. [31] показали высокий бактерицидный эффект ацетата алюминия и уксусной кислоты в отношении MRSA и хинолон-устойчивого P. aeruginosa .

    В рамках текущего проекта в HJM снят фильм, информирующий о состоянии улучшения ухода за CSOM. Здесь подробно описывается уход за ушами с помощью «сухой протирки» и защиты ушей от загрязнения. Он доступен в Интернете и планируется представить в социальных сетях и на телевидении Анголы [32].Такая информация и улучшенное лечение в медицинских центрах и больницах могут снизить бремя CSOM и его осложнений.

    Поскольку CSOM обычно предшествует эпизод AOM, который преимущественно вызывается пневмококками, нетипируемыми Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis [33] , , важным аспектом профилактики CSOM является снижение AOM. Фактически, уровень заболеваемости АОМ в Западной Африке к югу от Сахары оценивается более чем в 40%, причем большинство случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет [3].Некоторые исследования предполагают, что использование ПКВ может иметь положительный эффект на частоту встречаемости АОМ по всем причинам, что может привести к последующему снижению заболеваемости СОМ [34, 35]. ЦВС-13 был занесен в Анголу в 2013 году, и по оценкам ВОЗ, доля новорожденных, получивших три дозы вакцины, выросла с 9% в 2013 году до 58% в 2015 и 2016 годах [36]. Хотя было выделено небольшое количество пневмококков, наши результаты показывают, что серотипы вакцины присутствуют в Анголе, что указывает на то, что какой-либо очевидной замены серотипа, которая является хорошо задокументированным эффектом PCV во многих регионах мира, не произошло, по крайней мере, в изучалась смешанная возрастная группа [37, 38].Учитывая эти цифры и возможное воздействие на средний отит, в Анголе желательна более высокая степень охвата вакцинацией.