МКБ-10 код H66.9 | Средний отит неуточненный
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
| № группы ВМП | Наименование вида ВМП | Коды по МКБ-10 | Модель пациента | Вид лечения | Метод лечения | |
| 25 | Реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха | H66.1, H66.2, Q16, H80.0, H80.1, H80.9 | Хронический туботимпальный гнойный средний отит.Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит.Другие приобретенные дефекты слуховых косточек.Врожденные аномалии (пороки развития) уха, вызывающие нарушение слуха. Отосклероз, вовлекающий овальное окно, необлитерирующий. Отосклероз неуточненный. Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий | хирургическое лечение | Тимпанопластика с санирующим вмешательством, в том числе при врожденных аномалиях развития, приобретенной атрезии вследствие хронического гнойного среднего отита, с применением микрохирургической техники, аллогенных трансплантатов, в том числе металлических.Стапедопластика при патологическом процессе, врожденном или приобретенном, с вовлечением окна преддверия, с применением аутотканей и аллогенных трансплантатов, в том числе металлических. | |
| Хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух, основания черепа и среднего уха | D10.6, D14.0, D33.3 | Доброкачественное новообразование носоглотки.Доброкачественное новообразование среднего уха. Юношеская ангиофиброма основания черепа. Гломусные опухоли с распространением в среднее ухо. Доброкачественное новообразование основания черепа. Доброкачественное новообразование черепных нервов | хирургическое лечение | Удаление новообразования с применением эндоскопической, навигационной техники, эндоваскулярной эмболизации сосудов микроэмболами и при помощи адгезивного агента | ||
| Реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи | J38.6, D14.1, D14.2, J38.0 | Стеноз гортани.Доброкачественное новообразование гортани. Доброкачественное новообразование трахеи. Паралич голосовых складок и гортани. | хирургическое лечение | Ларинготрахеопластика при доброкачественных новообразованиях гортани, параличе голосовых складок и гортани, стенозе гортани.Операции по реиннервации и заместительной функциональной пластике гортани и трахеи с применением микрохирургической техники и электромиографическим мониторингом. | ||
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 622н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26614)
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А02.0 Сальмонеллезный энтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 625н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26800)
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А02.0 Сальмонеллезный энтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 630н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26626)
Категория возрастная: взрослые
Фаза: острая
Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А02.0 Сальмонеллезный энтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 730н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г. № 27088)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 731н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26613)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: лёгкая степень тяжести
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 6
Код по МКБX*(1)
Нозологические единицы
А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 732н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26608)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжёлая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 733н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите С средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26671)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
В17.1 Острый гепатит С1.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 734н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при генерализованной форме сальмонеллеза»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27340)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: генерализованная
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А02.1 Сальмонеллезная септицемия
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 743н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27246)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
В01.2 + Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)
В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
В01.9 Ветряная оспа без осложнений
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 764н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26678)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
В00.0 Герпетическая экзема
В00.1 Герпетический везикулярный дерматит
В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
В00.8 Другие формы герпетических инфекций
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 765н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27679)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
В05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1*)
В05.3+ Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*)
В05.4 Корь с кишечными осложнениями
В05.8 Корь с другими осложнениями
В05.9 Корь без осложнений
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 766н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26490)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
В05 Корь
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 769н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26632)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
В06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями
В06.8 Краснуха с другими осложнениями
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 779н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26664)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0*)
А87.2 Лимфоцитарный хориоменингит
А87.8 Другой вирусный менингит
А87.9 Вирусный менингит неуточненный
В05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0*)
G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
G02.1 Менингит при микозах
G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
G03.0 Непиогенный менингит
G03.9 Менингит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 799н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27232)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А08.0 Ротавирусный энтерит
А08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
А08.2 Аденовирусный энтерит
А08.3 Другие вирусные энтериты
А08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 803н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26953)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А84 Клещевой вирусный энцефалит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 804н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26749)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А39.0+ Менингококковый менингит (G01)
А39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
А39.2 Острая менингококкемия
А39.3 Хроническая менингококкемия
А39.4 Менингококкемия неуточненная
А39.5+ Менингококковая болезнь сердца
А39.8 Другие менингококковые инфекции
А39.9 Менингококковая инфекция неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 805н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27231)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А02.0 Сальмонеллезный энтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 806н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26888)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis
А37.9 Коклюш неуточненный
Приказ Министерства здравоохрания Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 807н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27868)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 9
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
А05.0 Стафилококковое пищевое отравление
А05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens
А05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
А05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
А05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
А05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное
А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 808н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27782)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 11
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 809н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27807)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 9
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor
А00.9 Холера неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 810н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 февраля 2013 г. №26851)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor
А00.9 Холера неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 811н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27556)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
В05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1)
В05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0)
В05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1)
В05.3+ Корь, осложненная средним отитом (Н67.1)
В05.4 Корь с кишечными осложнениями
В05.8 Корь с другими осложнениями
Приказ Министерства здравоохрания Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 812н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кожно-бубонной форме чумы»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27869)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А20.0 Бубонная чума
А20.1 Целлюлярнокожная чума
А20.8 Другие формы чумы
А20.9 Чума неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 813н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при легочной форме чумы»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26695)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 45
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А20.2 Легочная чума
А20.3 Чумной менингит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 814н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при септической форме чумы»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2013 г. № 27420)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 45
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А20.7 Септическая чума
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. № 815н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26775)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 816н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27343)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
А04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 817н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27328)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 818н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26767)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 819н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27253)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 828н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26806)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
В01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)
В01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)
В01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)
В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
В01.9 Ветряная оспа без осложнений
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 839н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 апреля 2013 г. № 28020)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 840н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе средне-тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27143)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 846н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27254)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
Е23.0 Гипопитуитаризм
Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
Е27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
Е27.2 Аддисонов криз
Е27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников
Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная
Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
Е71.3 Нарушения обмена жирных кислот
Е89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 876н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г. № 26784)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: обострение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
В00.8 Другие формы герпетических инфекций
В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
В25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1)
В25.8 Другие цитомегаловирусные болезни
В25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная
В27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом
В27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
В27.8 Другой инфекционный мононуклеоз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 879н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при листериозе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27134)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А32 Листериоз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1104н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27474)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
А04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
А04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
А04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
А04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1105н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27750)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1129н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27784)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А38 Скарлатина
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1130н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27197)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
А37.9 Коклюш неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1265н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27332)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 9
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А09 Диарея и гастроэнтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1361н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26757)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы А
А40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы В
А40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D
А40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae
А40.8 Другие стрептококковые септицемии
А40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1362н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27718)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
A38 Скарлатина
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1363н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26758)
Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1368н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г. № 26777)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А39.0+ Менингококковый менингит (G01)
А39.2 Острая менингококкемия
А39.3 Хроническая менингококкемия
А39.4 Менингококкемия неуточненная
А39.5 Менингококковая болезнь сердца
А39.8 Другие менингококковые инфекции
А39.9 Менингококковая инфекция неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1369н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе средне-тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26972)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 32
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А01.0 Брюшной тиф
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1370н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 февраля 2013 г. № 26845)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелое течение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 40
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А01.0 Брюшной тиф
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1371н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26952)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 40
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
A36.0 Дифтерия глотки
A36.1 Дифтерия носоглотки
А36.3 Дифтерия кожи
А36.8 Другая дифтерия
А36.9 Дифтерия неуточненная
A36.2 Дифтерия гортани
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1374н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27783)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 22
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А06 Амебиаз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1379н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27131)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 16
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А06.0 Острая амебная дизентерия
А06.1 Хронический кишечный амебиаз
А06.2 Амебный недизентерийный колит
А06.7 Кожный амебиаз
А06.9 Амебиаз неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1380н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27145)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: обострение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная
А56.4 Хламидийный фарингит
А70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci
А74.0+ Хламидийный конъюнктивит (Н13.1)
А74.8 Другие хламидийные болезни
А74.9 Хламидийная инфекция неуточненная
В96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1406н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26773)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А01.0 Брюшной тиф
А04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1417н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27873)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
А38 Скарлатина
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1435н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27550)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкой степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 24
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А01.0 Брюшной тиф
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1436н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2013 г. № 27896)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкой степени тяжести (локализованная)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
A36.0 Дифтерия глотки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1536н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27861)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: острая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
А85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*)
А85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*)
А85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты
А86 Вирусный энцефалит неуточненный
G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1559н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шигеллезе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27826)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
А03 Шигеллез
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1560н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27859)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелое течение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
А32 Листериоз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1580н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах шигеллеза»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27817)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелые
Осложнения:
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А03 Шигеллез
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27656)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: среднетяжелые
Осложнения:
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
А03 Шигеллез
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1585н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27820)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести (распространенная и комбинированная формы)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А36.0 Дифтерия глотки
А36.1 Дифтерия носоглотки
А36.2 Дифтерия гортани
А36.3 Дифтерия кожи
А36.8 Другая дифтерия
А36.9 Дифтерия неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1681н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27482)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: активная
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 180
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А30 Лепра [болезнь Гансена]
Заболевания среднего уха и сосцевидного отростка
11 Болезни уха и сосцевидного отростка
Непосредственно поражения среднего уха
Средний отит
Невоспалительный средний отит
AA80 Острый серозный или слизистый средний отит
AA81 Острый несерозный невоспалительный средний отит
AA82 Хронический серозный или слизистый средний отит
AA83 Неинфекционный средний отит с выпотом
AA8Z Невоспалитеьный средний отит, неуточненный
Гнойный отит
AA90 Острый гнойный отит
AA91 Хронический гнойный отит
AA91.0 Хронический туботимпанический гнойный отит
AA91.1 Хронический аттикоантральный гнойный отит
AA91.2 Другой уточненный хронический гнойный средний отит
AA91.Z Хронический гнойный средний отит, неуточненный
AA9Y Другие уточненные гнойные средние отиты
AA9Z Гнойные отиты, неуточненные
AB00 Острый средний отит
AA81 Острый несерозный невоспалительный средний отит
AA90 Острый гнойный средний отит
AB01 Хронический средний отит
AA82 Хронический серозный или слизистый средний отит
AA91 Хронический гнойный отит
AB0Y Другие уточненные средние отиты
AB0Z Средние отиты, неуточненные
AB10 Заболевания евстахиевой трубы
AB10.0 Дивертикул евстахиевой трубы
AB10.1 Зияющая евстахиева труба
AB10.2 Воспаление евстахиевой трубы
AB10.3. Закупорка евстахиевой трубы
AB10.Y Другие уточненные заболевания евстахиевой трубы
AB10.Z Заболевания евстахиевой трубы, неуточненные
AB11 Мастоидит или связанные с ним состояния
AB11.0 Острый мастоидит
AB11.1 Хронический мастоидит
AB11.2 Петрозит
AB11.3 Мастоидиты, не классифицированные в других рубриках
AB11.Y Другие уточненные мастоидиты или связанные с ними состояния
AB11.Z Мастоидит или связанные с ним состояния, неуточненные
AB12 Холестеатома среднего уха
AB13 Перфорация барабанной перепонки
AB13.0 Центральная перфорация барабанной перепонки
AB13.1 Аттическая перфорация барабанной перепонки
AB13.2 Другие краевые перфорации барабанной перепонки
AB13.Y Другая уточненная перфорация барабанной перепонки
AB13.Z Перфорация барабанной перепонки, неуточненная
AB14 Острый мирингит
AB15 Хронический мирингит
AB16 Тимпаносклероз
AB17 Адгезивные заболевания среднего уха
AB18 Разрыв или дислокация слуховых косточек
AB19 Приобретенные аномалии слуховых косточек, не связанные с разрывом или вывихом
AB1A Полип среднего уха
AB1A.0 Ауральный полип
AB1A.Y Другой уточненный полип среднего уха
AB1A.Z Полип среднего уха, неуточненный
AB1B Шрам среднего уха
AB50.0 Врожденная кондуктивная потеря слуха
AB33 Отосклероз
AB50.2 Врожденная смешанная кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха
AB1Y Другие уточненные заболевания среднего уха или сосцевидного отростка
AB1Z Болезни среднего уха или сосцевидного отростка, неуточненные
Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика | Гаров Е.В.
Определение. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – заболевание среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки, периодическими выделениями из среднего уха, шумом в ухе и снижением слуха.
МКБ–10:
H66.1. Хронический туботимпальный гнойный средний отит (хр. туботимпанальная болезнь, мезотимпанит).
H66.2. Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит (хр. эпитимпано–антральная болезнь, эпитимпанит).
Эпидемиология
ХГСО – распространенная патология среднего уха поликлинического и стационарного уровня оториноларингологической помощи. В структуре заболеваний уха на долю ХГСО приходится 27,2%. Распространенность ХГСО в нашей стране составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения. Среди пациентов с ЛОР–патологией, которым оказывается помощь в ЛОР–стационарах, 5,7–7% страдают ХГСО, а в сурдологических отделениях – около 40%. ХГСО с частыми обострениями является причиной отогенных осложнений, которые в настоящее время возникают у 3,2% больных: у 1,97% наблюдаются интракраниальные (менингит, абсцесс мозга и др.), у 1,35% – экстракраниальные (субпериостальный абсцесс, лабиринтит и др.) осложнения. Смертность от осложнений при ХГСО составляет 16,1%. Одной из причин развития деструкции в среднем ухе является холестеатома, которая выявляется у 24–63% больных ХГСО при любой локализации перфорации барабанной перепонки. Костная резорбция при отите с холестеатомой, по данным ряда авторов, обнаруживается в 78,8% случаев.
Заболевание чаще двустороннее и является результатом предшествующего острого гнойного среднего отита. Немаловажную роль в развитии ХГСО играют тубарная дисфункция, бессистемное назначение антибиотиков, увеличение общей сенсибилизации населения, а в последние годы – травматические повреждения среднего уха.
Профилактика. Профилактика ХГСО – это рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию.
Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского и взрослого населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Классификация
Согласно 10–й Международной классификации болезней различают хронический туботимпальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). В нашей стране придерживаются классификации И.И. Потапова (1959), основанной на локализации, размере перфорации барабанной перепонки и вариантах течения заболевания, где выделяются мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. Внедрение эндомикроскопии в практику и результаты патоморфологических исследований при ХГСО показали условность этой классификации вследствие различных морфологических вариантов воспаления и его последствий независимо от локализации дефекта перепонки. Сегодня при длительном течении ХГСО можно встретить сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, тимпаносклероза, кариеса и холестеатомы, что отражает динамику воспаления и его исходы. Такой полиморфизм проявлений затрудняет четкое разграничение клинических форм ХГСО (доброкачественный или нет) и объясняет активную хирургическую тактику в каждом случае заболевания.
Диагностика
Жалобы и анамнез. Пациентов с ХГСО беспокоят выделения из больного уха слизистого или гнойного характера, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. Характерными для холестеатомы являются гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные гнойные выделения, головная боль и клинические проявления осложнений (системное головокружение и др.). Частота обострений зависит от локализации перфорации, провоцирующих факторов заболевания и иммунной защиты организма. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение в отличие от мезо– и эпимезотимпанита, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха.
Физикальное обследование. Диагностика ХГСО основывается на характерной отоскопической картине. При отоскопии (отомикроскопии) можно оценить количество и характер отделяемого в слуховом проходе и барабанной полости, дефект барабанной перепонки и ее ретракцию, изменение слизистой оболочки медиальной стенки (от гиперплазии до полипа), состояние окон лабиринта, кариозную деформацию латеральной стенки аттика, рукоятки молоточка и наковальни, выявить грануляции и холестеатому (рис. 1).
При обострении верифицировать эти изменения затруднительно из–за воспалительных изменений кожи слухового прохода, барабанной перепонки и слизистой барабанной полости (рис. 2).
Для оценки состояния устья слуховой трубы, аттика и послеоперационной полости используется эндоскопия (жесткий эндоскоп диаметром 4 мм, угол осмотра 300, 700), как и для ведения фотодокументации (рис. 3). С помощью промывания или транстимпанального нагнетания антисептических растворов определяют проходимость адитуса, слуховой трубы и наличие холестеатомы в недоступных для осмотра отделах барабанной полости. Для определения степени проходимости слуховых труб используются пробы Тойнби, Вальсальвы, продувание слуховой трубы по Политцеру или с помощью катетера.
В оценке провоцирующих факторов важную роль играет эндоскопия полости носа и носоглотки.
Исследование слуховой функции с помощью разговорной речи, камертональных тестов (Ринне, Федеричи и Вебера) и тональной пороговой аудиометрии позволяет уточнить степень и характер слуховых нарушений. При ХГСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость. На степень тугоухости влияет не только локализация дефекта барабанной перепонки, но и сохранность, подвижность цепи слуховых косточек, наличие адгезий и лабиринтных осложнений.
Комплексное отоневрологическое исследование проводится при системном головокружении у пациента с ХГСО для диагностики отогенных осложнений (фистула лабиринта, лабиринтит и др.).
Инструментальные и лабораторные исследования. Для определения распространения процесса и наличия костной деструкции при ХГСО используется рентгенография височных костей по Шюллеру и Маейру. Однако данные исследования представляют меньшую информацию в сравнении с компьютерной томографией (КТ) височных костей. Высокоразрешающая КТ шагом 1–2 мм в аксиальной и коронарной проекции, выполненная в стадии ремиссии, дает полную информацию о состоянии структур височной кости (рис. 4).
Больным ХГСО для назначения адекватной терапии проводится бактериологическое исследование отделяемого из уха на флору и ее чувствительность к антибиотикам. Часто выявляется полиморфная флора, но в то же время для мезотимпанитов характерна аэробная, а для эпитимпанитов – анаэробная флора.
Клинические исследования крови и мочи, данные ЭКГ и рентгенографии легких назначаются для определения общего состояния больного и влияния хронического очага инфекции на организм в целом.
Дифференциальная диагностика
1) Мирингит (бактериальный, грибковый). Характеризуется скудными гнойными выделениями из уха и заложенностью уха. При отоскопии определяются утолщенность барабанной перепонки, грануляции на ее поверхности и грибковые мицелии без нарушения целостности барабанной перепонки (проба Вальсаль).
2) Холестеатома наружного слухового прохода. Проявляется скудными гнойными выделениями с неприятным запахом, грануляциями и деструкцией нижней стенки наружного слухового прохода. Предпосылками для образования служат узкий костный отдел и экзостозы наружного слухового прохода или его травма. Отсутствует снижение слуха. Помощь в диагностике оказывает КТ височных костей.
3) Врожденная холестеатома височной кости. Выявляется, как правило, при КТ височных костей, так как длительное время не проявляет себя клинической симптоматикой. Отсутствует в анамнезе острый средний отит, хорошо развита клеточная система сосцевидного отростка. Клинические проявления обусловлены ростом холестеатомы и деструкцией лабиринта.
4) Туберкулезный перфоративный средний отит. Характеризуется атипичностью течения заболевания, белым фибринозным налетом на медиальной стенке барабанной полости, ранним периферическим парезом лицевого нерва и отсутствием эффекта от общепринятой консервативной терапии. В диагностике важную роль играют патоморфологические исследования биоптатов, рентгеновское исследование грудной клетки и проба Манту.
5) Гломусная опухоль (хемодектома). Может проявляться полипом в слуховом проходе при экстратимпанальном росте и снижением слуха. Типичным симптомом является пульсирующий ушной шум. Отсутствуют сведения о заболевании среднего уха и выделения из него. Диагноз устанавливается по данным КТ височных костей в сосудистом режиме.
Показания к консультации других специалистов. При появлении отогенных осложнений (экстракраниальных или интракраниальных) показано проведение магнитно–резонансной томографии головного мозга, консультации невролога, окулиста и нейрохирурга для определения тактики лечения пациента.
Лечение
Цель лечения – ликвидация очага инфекции в среднем ухе для профилактики и коррекции тугоухости, предупреждения отогенных осложнений.
Показания к госпитализации:
• экстренные – при развитии отогенных осложнений на фоне обострения ХГСО госпитализация в ЛОР–отделение ургентной помощи для обследования и хирургического лечения в объеме санации;
• отсроченные – при обострении ХГСО госпитализация в оториноларингологическое отделение для обследования и проведения консервативной терапии;
• плановые – при ремиссии ХГСО госпитализация в сурдологическое отделение для санации и реконструкции структур среднего уха.
Медикаментозное лечение
При обострении ХГСО эффективна местная терапия с применением антибактериальных (ушные капли «Ципромед», «Отофа», «Нормакс», «Данцил» и др.) с учетом чувствительности идентифицированной микрофлоры, гормональных (эмульсия гидрокортизона, р–р дексаметазона) или комбинированных (ушные капли «Комбинил Дуо») препаратов транстимпанально 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней. Наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
При хронических заболеваниях в полости носа, искривлении перегородки носа и других процессах необходимо проводить консервативное их лечение или хирургическую коррекцию в плановом порядке, что в значительной степени повышает эффективность хирургии на среднем ухе.
Консервативная терапия при вялотекущем процессе у больных ХГСО оправдана в течение 10 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству. В этот период проводится и обследование пациента. Местное лечение в качестве транстимпанальных нагнетаний целесообразно осуществлять с применением антибактериальных (0,5–1% р–р диоксидина, 0,01% р–р мирамистина и др.), муколитических (ацетилцистеин) и гормональных или комбинированных препаратов 2 раза в сутки. Комбинации вышеперечисленных препаратов с местными физическими факторами воздействия (лазерным облучением, электростимуляцией мышц слуховой трубы и др.) уменьшают явления катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости (так называемого мукозита) и улучшают функции слуховой трубы. При диагностике холестеатомы в аттикальной зоне на дооперационном этапе рекомендуется максимально возможное удаление холестеатомных масс и использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного или левомицетинового спирта) для уменьшения перифокального воспаления посредством дегидратации.
В качестве основного вида лечения консервативная терапия, носящая паллиативный характер, оправдана только у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при условии регулярного наблюдения.
Хирургическое лечение
Хирургическая санация при обострении ХГСО с отогенными осложнениями выполняется в экстренном или отсроченном порядке под общей анестезией в объеме аттикоантротомии с удалением задней стенки слухового прохода или в расширенном ее варианте в зависимости от осложнений.
В плановом порядке хирургическое вмешательство у больных ХГСО проводится через 6–12 месяцев после обострения в условиях специализированного отделения. Хирургия на «сухом» ухе всегда менее радикальна, позволяет дифференцировать и сохранить структуры среднего уха, избежать ятрогенных осложнений и добиться лучших результатов. Вместе с тем выбор методики операции индивидуален и определяется длительностью течения ХГСО, степенью распространения и выраженности патологического процесса, анатомическими особенностями сосцевидного отростка, уровнем слуховых нарушений, состоянием слуховой трубы, квалификацией хирурга и наличием современной аппаратуры. В связи с этим отохирурги используют интрамеатальный, эндауральный, заушный или комбинированный хирургические подходы.
При «сухих» центральных дефектах барабанной перепонки у пациентов с ХГСО интрамеатальным подходом после ревизии барабанной полости выполняется тимпанопластика I–III типа (по Х. Вульштейну) с применением в качестве пластических материалов аутотканей (аутохряща, аутофасции и меатального лоскута). При тотальных и субтотальных перфорациях тимпанальной мембраны эффективна только многослойная пластика, где в качестве опорного каркаса используется аутохрящевая пластина, которая при толщине 0,5 мм не влияет на звукопроведение.
У больных ХГСО и мукозитом после ревизии всех отделов барабанной полости и иссечения гиперплазированных участков слизистой оболочки вне зависимости от размера дефекта барабанной перепонки применяется многослойная пластика с (или без) дренирования барабанной полости, что в значительной степени повышает эффективность операции. Как показывают собственные наблюдения, проявления мукозита барабанной полости у больных ХГСО в силу незнания этой патологии часто принимают за обострение с элементами остеодеструкции, что является причиной необоснованного проведения больших по объему санирующих операций.
У пациентов с ХГСО и холестеатомой в зависимости от активности кариозного процесса, его распространенности и наличия осложнений используются щадящие закрытые и открытые методики санирующих хирургических вмешательств с одновременной реконструкцией звукопроводящей цепи аутотканями. При кистовидной невоспаленной холестеатоме в аттике и адитусе выполняется аттикоадитотомия интрамеатальным (эндауральным) подходом с удалением холестеатомы, реконструкцией аттика и тимпанопластикой I–III типа (закрытый вариант). При распространении невоспаленной холестеатомы в антрум предпочтительной является раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой комбинированным подходом, которая обеспечивает адекватную санацию и сохранение задней стенки слухового прохода. В зарубежной практике эта методика самая распространенная (69% всех операций при холестеатоме). Обязательным условием выполнения закрытых санирующих вариантов операций является ревизия зоны локализации холестеатомы через 1 год. В случаях воспаленной или стелющейся холестеатомы в зависимости от ее распространения и наличия лабиринтных осложнений проводятся полуоткрытые (аттикоадитотомия) или открытые варианты операции (аттикоантротомия с удалением задней стенки слухового прохода) с тимпанопластикой III–IV типа эндауральным или заушным подходом. При невозможности одновременной тимпанопластики она может быть выполнена вторым этапом через 8–12 месяцев. Результаты тимпанопластики одновременно с санирующей операцией или выполненной вторым этапом существенно не различаются. Формирование большой мастоидальной полости требует мастоидопластики или удаления верхушки сосцевидного отростка для уменьшения послеоперационной полости.
За рубежом у 73% больных ХГСО с холестеатомой проводятся закрытые операции, у 27% – открытые, в том числе только у 1,3% больных выполняется радикальная санирующая операция на ухе. Многие авторы отмечают одинаковую частоту послеоперационных холестеатом, реперфораций и кохлеарных нарушений при открытых и закрытых методиках операций.
Представленная тактика лечения больных ХГСО позволяет у 92,4% добиться эффективности тимпанопластики, а при холестеатоме у 60% – выполнить операцию по закрытому варианту и у 93% больных провести тимпанопластику с хорошим функциональным результатом.
Прогноз заболевания благоприятный при постоянном наблюдении оториноларинголога, раннем выполнении санирующих, реконструктивных операций и качественном лечении обострений.
Литература
1. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13.
2. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249.
3. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с.
4. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2.
5. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933.
6. Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
7. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255.
8. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15.
9. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100.
10. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479.
11. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448.
12. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.
.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Наружный отит: причины, симптомы, диагностика и лечение согласно кодировке
по МКБ-10Ухо пловца чаще всего возникает в летние месяцы, но может возникать и в другое время года. Когда человек страдает от зуда и боли в ушах, может потребоваться визит к врачу.
Из этой статьи вы узнаете о причинах, симптомах, диагностике и лечении наружного отита, также известного как острый наружный отит или уха пловца. Также обсуждается кодирование этого состояния в МКБ-10.
Нравится эта статья? Распространить слово!
Ухо пловца встречается довольно часто. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ухо пловца приводит к примерно 2,4 миллионам посещений врача в США каждый год и почти полмиллиарда долларов расходов на здравоохранение.
Причины
Наружный отит — это медицинский термин, обозначающий ухо пловца, потому что он часто ассоциируется с периодическим плаванием (или любыми другими водными видами спорта).Когда вода, грязь, песок и другой мусор попадают в слуховой проход, он может воспалиться.
Ухо пловца чаще всего встречается у детей и подростков, но может встречаться и у взрослых. По данным Национальной медицинской библиотеки США, состояние может быть острым (краткосрочным) или хроническим (долгосрочным).
Острый ухо пловца чаще всего вызывается бактериями Streptococcus, Staphylococcus или Pseudomonas. Эти микробы можно найти в бассейнах и других местах для отдыха, особенно в нечистой воде.Принятие душа или любое другое избыточное воздействие воды в ухе также может позволить бактериям проникнуть в ухо. Вода скапливается в слуховом проходе, кожа становится влажной, бактерии попадают в ловушку и размножаются.
Другие причины острого состояния уха пловца включают порезы или царапины от ватных тампонов или других мелких предметов, которые попадают в ухо. Грибки редко вызывают острый наружный отит, но часто являются причиной хронического наружного отита.
Хроническая (длительная) потеря уха у пловца длится дольше шести недель и может быть вызвана одной или несколькими из следующих причин:
- Бактерии
- Грибковая инфекция, такая как аспергиллез
- Заболевание кожи, например экзема или себорея
- Хроническое раздражение от предметов, помещенных в ухо, например тампонов и слуховых аппаратов
- Аллергия из-за постоянного дренажа из-за инфекции среднего уха или опухолей (редко)
- Нервная привычка постоянно чесать ухо
Ухо пловца не заразно, то есть не может передаваться от одного человека к другому.
Симптомы
Признаки и симптомы наружного отита обычно проявляются в течение нескольких дней после плавания. Они начинаются в легкой форме и со временем могут ухудшиться без лечения. По словам Мелиссы Конрад Стопплер, доктора медицины и Medicinenet, эти симптомы могут включать:
- Боль в ухе или ушная боль в инфицированном ухе
- Зуд внутри уха
- Покраснение наружного уха
- Отек слухового прохода
- Сливы из уха, которые могут быть прозрачными, белыми, желтыми или, возможно, с кровью и неприятным запахом
- Застывшая жидкость в отверстии слухового прохода
- Звон в ушах (шум в ушах), головокружение или чувство кружения (головокружение)
- Нарушение слуха
- Боль в шее или боковой части лица
- Увеличение лимфатических узлов
Диагностика
Врач, например терапевт первичной медико-санитарной помощи, педиатр или врач по лечению уха, носа и горла (ЛОР или отоларинголог), обычно использует приспособление с подсветкой, называемое отоскопом, для исследования слухового прохода.Во время экзамена врач:
- Осмотрите слуховой проход на предмет отека, покраснения или шелушения кожи или других загрязнений в слуховом проходе
- Осмотрите барабанную перепонку на предмет разрывов или повреждений. Если он заблокирован, врач воспользуется отсасывающим устройством, например ушной кюреткой, чтобы очистить канал.
Если пациент обращается к семейному врачу и симптомы серьезны или симптомы развиты, врач может порекомендовать дальнейшее обследование у ЛОРа.Специалист осмотрит среднее ухо, чтобы определить, не является ли оно местом заражения. Это очень важно, поскольку лечение инфекции наружного слухового прохода не всегда подходит для лечения инфекции среднего уха.
Еще одна причина для дальнейшего тестирования заключается в том, что инфекция не поддается лечению. В таком случае врач может взять образец выделений или мусора из уха при последующем посещении и поручить лаборатории определить конкретный микроорганизм, вызывающий инфекцию.
Примечание: Наружный отит — это не то же самое, что средний отит. Средний отит — это распространенная инфекция среднего уха, которая часто встречается у детей, но обычно не вызывает боли или дискомфорта при шевелении ухом.
Лечение
Ухо пловца обычно не вызывает серьезных осложнений, но домашние средства не рекомендуются, так как они могут усугубить ситуацию. Лечение обычно включает очистку слухового прохода, чтобы отпускаемые по рецепту ушные капли могли течь во все области инфекции.Наиболее назначаемые лекарства включают комбинацию уксусной кислоты или антибиотика с кортикостероидом. Капли помещают в ушной канал три-четыре раза в день в течение примерно пяти дней.
Если у человека, у которого ухо пловца, опухло, из-за чего ушным каплям трудно попасть в слуховой проход, врач может вставить в ушной канал фитиль, чтобы капли могли проникнуть глубже. В более тяжелых случаях пациенту может потребоваться пероральный или внутривенный антибиотик, и его, возможно, придется госпитализировать.Внутривенные антибиотики особенно важны для диабетиков, поскольку инфекция может стать довольно серьезной и даже смертельной.
По данным Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, пациенты должны начать чувствовать себя лучше в течение трех-четырех дней после начала лечения. Инфекция обычно проходит в течение нескольких недель. Как только инфекция пройдет, пациенту следует избегать попадания воды в уши в течение нескольких недель. Если пациент возвращается к плаванию, ухо можно сохранить сухим и защищенным от инфекции, добавив в него несколько капель уксуса, смешанного со спиртом.
Осложнения
Осложнения острого уха у пловца могут возникнуть, но обычно не возникают, если инфекцию лечить сразу. Однако, когда осложнения действительно проявляются, по данным Mayo Clinic, они могут включать:
- Временная потеря слуха, если ухо опухло или дренировалось. Обычно это проходит, как только инфекция проходит.
- Хронический наружный отит. Это похоже на острый наружный отит, но длится более шести недель.
- Целлюлит.Редкая инфекция глубоких тканей, возникает в глубоких слоях и соединительных тканях кожи.
- Наружный некротический отит. Также называемый злокачественным наружным отитом (не раком), это чаще встречается у пожилых людей с диабетом или ослабленной иммунной системой. Инфекция наружного уха может распространяться и вызывать повреждение костей и хрящей в наружном ухе и костях нижней части черепа. Это может вызвать сильную боль.
- Распространение инфекции. Ухо пловца может превратиться в внешний некротический отит, а затем распространиться на другие части тела, такие как мозг или близлежащие нервы.Хотя это случается редко, но может быть смертельным.
Кодирование и документация ICD-10-CM
Согласно руководству по кодированию ICD-10-CM, коды внешнего отита находятся в главе 8. Заболевания уха и сосцевидного отростка, блоки H60 и H62, Заболевания наружного уха.
МКБ-10-CM определяет следующие типы наружного отита из блока H60, которые включают:
- H60.00 ‑ H60.03, Абсцесс наружного уха
- H60.10 ‑ H60.13, Целлюлит наружного уха
- H60.20 ‑ H60.23, Злокачественный наружный отит
- H60.311 ‑ H60.399, Другой инфекционный наружный отит
- H60.40-H60.43, Холестеатома наружного уха
- H60.501 ‑ H60.599, Острый неинфекционный наружный отит
- H60.60 ‑ H60.63, Хронический наружный отит неуточненный
- H60.8X1 ‑ H60.8X9, Другой наружный отит
- H60.90 ‑ H60.93, Наружный отит неуточненный
Коды наружного отита из блока H62, Заболевания наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках, сообщаются с помощью H62.40-H62.43. При присвоении одного из этих кодов сначала необходимо кодировать основное заболевание, такое как рожа (A46) и импетиго (L01.0).
В полной документации должен быть указан тип наружного отита, а также левое, правое, двустороннее или неуточненное ухо.
Ухо пловца находится в разделе H60.3- «Другой инфекционный наружный отит» и распределяется следующим образом:
- H60.331, ухо пловца, правое ухо
- H60.332, ухо пловца, левое ухо
- H60.333, ухо пловца, двустороннее
- H60.339, ухо пловца, ухо неуточненное
Шестая цифра «1» соответствует правому уху, «2» — левому уху, «3» — двустороннему, а «9» — неопределенному.
Я бы очень осторожно использовал неопределенный код, например H60.339. Хотя в некоторых случаях это может быть приемлемо, некоторые сторонние плательщики могут не одобрить его.
Другой важный момент: Просмотрите примечания, перечисленные в начале Главы 8, в которых указывается, что код внешней причины должен быть назначен в качестве вторичного кода для состояния уха, если это применимо, для определения причины состояния уха.Кроме того, есть примечание Excludes2, в котором указаны определенные условия, которые должны быть закодированы вместе с ухом пловца, если они указаны в документации пациента. Обязательно просмотрите этот список.
Упражнение по кодированию
Если вы нашли эту статью полезной, обязательно ознакомьтесь с соответствующей задачей по кодированию ICD-10-CM на тему «Ухо пловца», чтобы проверить свои знания. Ответ снабжен обоснованием.
Также ознакомьтесь с конкурсом «Медицинская терминология» на сайте Otitis Media.
Нравится эта статья? Распространить слово!
Связанные
1-летний льготный период для кодирования по МКБ-10 скоро закончится
Никому не нужно ходить в медицинский институт, чтобы знать, что у людей два уха.
Однако, если врачи лечат пациента с гнойным или гнойным средним отитом, им не нужно указывать левое ухо, правое ухо или и то, и другое — по крайней мере, прямо сейчас — при выборе диагностического кода МКБ-10 для счет.Им также не нужно указывать, является ли это хронической или острой проблемой, сопровождается или нет спонтанным разрывом барабанной перепонки. Они могут идти с кодом H66.40 по МКБ-10 — неуточненный гнойный средний отит, неуточненное ухо — как универсальный код.
Однако 1 октября врачам, которые лечат средний отит, лучше выбрать код, специфичный для таких вопросов, как какое ухо и т.п., при условии, что они задокументируют такие очевидные детали. В противном случае сторонний плательщик, такой как Medicare, может отозвать претензию из-за неправильного диагностического кода.
1 октября знаменует окончание годичного льготного периода, установленного центрами Medicare и Medicaid Services (CMS) для новых диагностических кодов, называемых ICD-10. CMS больше не будет принимать неуказанные коды ICD-10 в заявках на оплату услуг Medicare (FFS), если конкретный код подтверждается медицинской картой. Ожидается, что несколько крупных медицинских страховых компаний, которые последовали примеру Medicare в отношении смягчения кодирования, также станут более жесткими.
Кодовый набор IDC-10, который дебютировал 1 октября 2015 года, позволяет врачам более точно описывать заболевания и состояния, чем они могли раньше.Используя МКБ-9, ручной хирург, оперирующий, например, сломанное запястье, мог указать, какая из восьми костей запястья была сломана и был ли перелом закрытым или открытым. Вот и все. Коды МКБ-10 идут дальше, различая правое и левое запястье. Они также указывают, был ли перелом смещенным или несмещенным, было ли заживление обычным или отложенным при последующем посещении, и было ли перелом неправильное сращение или несращение. Для ладьевидной и грудинной костей запястья коды увеличивают местоположение перелома.
Другие врачи, независимо от того, работают ли они в сфере первичной медико-санитарной помощи, эндокринологии или онкологии, могут указать на то, как коды МКБ-10 уточняли их диагнозы. Однако эта большая специфичность усложняет работу с новым кодовым набором. В конце концов, кодов МКБ-10 примерно в пять раз больше, чем кодов МКБ-9, а новые коды содержат максимум семь символов по сравнению с пятью у их предшественников.
Catch-Alls, которые могут попасть в ад в октябре
Организованная медицина опасалась, что многие врачи совершат массу ошибок диагностического кодирования в процессе обучения по МКБ-10, что приведет к отклонению страховых требований и кризису денежных потоков.В ответ CMS установила годичный льготный период, который она называет годом «гибкости МКБ-10». Агентство заявило, что его подрядчики будут обрабатывать, а не проводить аудит, заявления FFS, если они включают действительный код ICD-10 из правильного семейства, например, H66 для гнойного среднего отита или S62 для переломов кисти и запястья.
Однако эти трехзначные категории сами по себе не являются действительными кодами, которые могут предоставить врачи, говорится в сообщении CMS о гибких возможностях МКБ-10, которое было выпущено на прошлой неделе вместе с Американской медицинской ассоциацией.
Эта политика гибкости настолько щедра, что, согласно совместному заявлению, она даже не учитывает явные ошибки, если они совершаются в правильном семействе кода. Он привел в пример пациента с диагнозом G43.711 — хроническая мигрень без ауры, трудноизлечимая, с мигренозным статусом. Если врач представил претензию с кодом, который был немного неправильным — например, G43.719, для хронической мигрени без ауры, трудноизлечимой, без мигренозного статуса — это не инициировало бы проверку, потому что неправильный код принадлежал правильному семейству, G43 при мигрени.
Этот отказ также действует для кодирования лимфомы Ходжкина в течение льготного периода по МКБ-10. Существуют коды для подтипа, называемого узловыми лимфоцитами, преобладающими в неустановленном месте (C81.00), во внутрибрюшных лимфатических узлах (C81.03), в селезенке (C81.07) и в семи других местах. И есть коды для других типов этого рака, таких как классический узловой склероз и классический, богатый лимфоцитами, в разных местах. Использование любого из них, утверждает CMS, не повредит претензии Medicare.Однако с 1 октября врачи должны выбрать точный код лимфомы Ходжкина в соответствии с таблицей, чтобы их заявления прошли проверку.
Коды МКБ-10 для лимфомы Ходжкина иллюстрируют, как врачи смогли безопасно использовать неопределенные коды в течение льготного периода. Чтобы охватить любой диагноз из этой широкой категории, врачи, которые хотят упростить кодирование, могут выбрать универсальный C81.90 для лимфомы Ходжкина, неустановленного типа, неустановленной локализации. Но опять же, 1 октября, такие уловки могут сорваться, если пластинка поддерживает, скажем, C81.07.
То же самое касается травм запястья и кисти и их кодов, которые включают два универсальных правила. Один из них — S62.90XA при закрытом переломе неуточненной кости неуточненной руки при первом столкновении. Другой, S62.90XB, идентичен, за исключением того, что он применяется к открытым трещинам.
Теперь вернемся к тому случаю гнойного среднего отита, который предлагает комплексное кодирование H66.40. Коды этого состояния позволяют врачам определить, правое ли это ухо, левое ухо или и то, и другое.Если углубиться глубже, код H66.001 указывает на то, что это острый случай без спонтанного разрыва барабанной перепонки в правом ухе. Есть более 30 других возможных кодов на выбор, что заставляет врачей кодировать настолько конкретно, насколько позволяет их документация, и, что более важно, как можно тщательнее документировать лечение пациентов.
Но обо всем по порядку, — сказал Бернард Пфайфер, доктор медицины, член комитета по кодированию и возмещению расходов Американской академии хирургов-ортопедов.
«Самое важное — это то, что вы делаете для своего пациента», — сказал доктор Пфайфер в интервью агентству Medscape Medical News . «Вторая по важности вещь — это документирование того, что вы делаете. Третья по важности вещь — это выставление счета за дверь, по которому вам будут платить за вашу работу».
«Врачи не ходили в медицинский институт, чтобы научиться кодировать»
Лори Джонсон, инструктор по ICD-10 в консалтинговой фирме Panacea Healthcare Solutions, сказала, что годичный льготный период был разработан, чтобы помочь врачам быстрее освоить правильное диагностическое кодирование, а не использовать неуказанные или неверные коды.«Я призвал их кодировать с максимально возможным уровнем специфичности», — сказал Джонсон Medscape Medical News .
Приведет ли окончание льготного периода к волне отклонений требований со стороны Medicare и частных страховых компаний, поскольку они перестанут смотреть в другую сторону на неправильное кодирование ICD-10? «Я не понимаю этого, — сказал Джонсон. «Нам придется подождать и посмотреть».
Она сочувствует врачам, столкнувшимся со сложностью новых диагностических кодов.«Врачи не ходили в медицинскую школу, чтобы научиться программировать», — сказал Джонсон, национальный корреспондент еженедельного подкаста по вопросам МКБ-10, доступного на новостном веб-сайте ICD10monitor.com. Она выступает за то, чтобы эту работу выполняли сертифицированные программисты.
«Я бы предпочла, чтобы пациентов лечили врачи», — сказала она.
Следуйте за сообщениями Роберта Лоуза в Twitter @LowesRobert
Кодирование наружного отита в МКБ-10
Медицинское кодирование наружного отита или «уха пловца» сильно отличается в МКБ-10 от кода в МКБ-9.В новой системе кодирования ушам отводится отдельная глава, тогда как раньше они включались вместе с глазами. В новой системе кодирования есть несколько дополнительных кодов для наружного отита, многие из которых просто указывают латеральность.Коды МКБ-10 для наружного отита
В МКБ-10-CM внешний отит кодируется как H60 и H62. Коды следующие.
- H60.2 : Злокачественный наружный отит
- H60.3 : Другой инфекционный наружный отит
- H60.5 Острый неинфекционный наружный отит
- H60.6 : Хронический наружный отит неуточненный
- H62.4 : Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках (Укажите первое основное заболевание, такое как: рожа (A46), импетиго (L01.0))
Чем новые коды отличаются от МКБ-9
В МКБ-9-CM есть только один код для уха умного пловца — 382.12, в то время как в системе кодирования МКБ-10 есть четыре варианта, например:
- H60.33 : ухо пловца
- H60.331 : ухо пловца, правое ухо
- H60.332 : ухо пловца, левое ухо
- H60.333 : ухо пловца, двустороннее
- H60.339 : ухо пловца, ухо неуточненное
И диффузный наружный отит, и внешний геморрагический отит объединены в один код (380.10) в МКБ-9, в то время как каждый случай имеет четыре кода в новой системе.
- H60.31 : Наружный диффузный отит
- H60.311 : Наружный диффузный отит правого уха .
- H60.312 : Диффузный наружный отит левого уха
- H60.313 : Диффузный наружный отит двусторонний
- H60.319 : Диффузный наружный отит уха неуточненный
- H60.32 : Наружный геморрагический отит
- H60.321 : Наружный геморрагический отит правого уха
- H60.322 : Наружный геморрагический отит левого уха
- H60.323 : Наружный геморрагический отит двусторонний
- H60.329 : Наружный геморрагический отит уха неуточненный
Другой наружный отит с кодом 380.22 по МКБ-9 разделен на семь серий кодов в МКБ-10, каждая из которых включает определенные коды для латеральности.
- H60.50 : Острый неинфекционный отит неуточненный наружный
- H60.501 : Острый неинфекционный наружный отит неуточненный, правое ухо
- H60.502 : Острый неинфекционный наружный отит неуточненный, левое ухо
- H60.503 : Острый неинфекционный наружный отит неуточненный двусторонний
- H60.509 : Острый неинфекционный отит неуточненный наружный, ухо неуточненное
- H60.51 : Острый наружный актинический отит
- H60.511 : Острый актинический наружный отит правого уха
- H60.512 : Острый наружный актинический отит левого уха
- H60.513 Острый наружный актинический отит двусторонний
- H60.519 : Острый актинический наружный отит неуточненного уха
- H60.52 : Острый наружный химический отит
- H60.521 : Острый наружный химический отит правого уха
- H60.522 : Острый наружный химический отит левого уха
- H60.523 : Острый химический наружный отит двусторонний
- H60.529 : Острый химический наружный отит уха неуточненный
- H60.53 : Острый контактный наружный отит .
- H60.531 : Острый контактный наружный отит правого уха
- H60.532 : Острый контактный наружный отит левого уха
- H60.533 : Острый контактный наружный отит двусторонний
- H60.539 : Острый контактный наружный отит уха неуточненный
- H60.54 : Острый экзематоидный наружный отит
- H60.541 : Острый экзематоидный наружный отит правого уха
- H60.542 Острый экзематоидный наружный отит левого уха
- H60.543 : Острый экзематоидный наружный отит двусторонний
- H60.549 : Острый экзематоидный наружный отит уха неуточненный
- H60.55 : Острый реактивный наружный отит
- H60.551 : Острый реактивный наружный отит правого уха
- H60.55 2: Острый реактивный наружный отит левого уха
- H60.553 : Острый реактивный наружный отит двусторонний
- H60.559 Острый реактивный наружный отит уха неуточненный
- H60.59 : Другой неинфекционный острый наружный отит
- H60.591 : Другой неинфекционный острый наружный отит правого уха
- H60.592 : Другой неинфекционный острый наружный отит левого уха
- H60.593 : Другой неинфекционный острый наружный отит двусторонний
- H60.599 : Другой неинфекционный острый наружный отит уха неуточненный
Чтобы присвоить наиболее подходящие коды МКБ-10 для наружного отита , клиническая документация должна быть полной и указывать тип внешнего отита, такой как неинфекционный, актинический, химический, контактный, экзематоидный, инфекционный, реактивный или злокачественный. а также латеральность (правая, левая, двусторонняя).В определенных обстоятельствах может быть вполне законным использование неопределенного кода, например H60.509. Однако это может не понравиться плательщикам, если латеральность не может быть указана. Таким образом, вы должны быть очень осторожны при сообщении неопределенных кодов с неопределенной латеральностью.
Даже после настройки вашей биллинговой системы в соответствии с кодировкой ICD-10 вы можете столкнуться с проблемами, поскольку сразу после внедрения новой кодовой системы можно ожидать внезапного падения доходов, нехватки времени для административной работы из-за роста числа пациентов из-за Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) и отсутствия надлежащего обучения использованию новых кодексов.В таком сценарии партнерство с профессиональной медицинской компанией по выставлению счетов и кодированию , которая предлагает услуги кодировщиков, сертифицированных AAPC и готовых к ICD-10, является жизнеспособным вариантом.
Точность и полнота клинического кодирования с использованием МКБ-10 для амбулаторных посещений
AMIA Annu Symp Proc. 2017; 2017: 912–920.
Опубликовано в Интернете 16 апреля 2018 г.
, PhD, 1, 4 , MD, JD, 2, 3, 4 и, MD, MPH 1, 4, 5Ян Хорски
1 Бригам и женская больница, Div.общей внутренней медицины, Бостон, Массачусетс
4 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс Больница общего профиля, отделение радиологии, Бостон, Массачусетс, Массачусетс
4 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс общей внутренней медицины, Бостон, Массачусетс
4 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс
5 Partners HealthCare, Inc., Бостон, Массачусетс
1 Бригам и женская больница, Div. общей внутренней медицины, Бостон, Массачусетс
2 Больница Ньютона-Уэллсли, отдел радиологии, Ньютон, Массачусетс,
3 Массачусетская больница общего профиля, отдел радиологии, Бостон, Массачусетс
4 Harvard Medical School, Бостон, Массачусетс
5 Partners HealthCare, Inc., Бостон, Массачусетс
Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешены на всех носителях для любых целей
На эту статью процитировал другие статьи в PMC.Abstract
В этом исследовании описывается моделирование диагностического кодирования с использованием EHR. Двадцать три амбулаторных врача попросили ввести соответствующие коды для шести стандартизированных сценариев с двумя разными EHR. Их взаимодействие с интерфейсом запросов было проанализировано на предмет шаблонов и вариаций в стратегиях поиска и полученных наборов введенных кодов на предмет точности и полноты. Чуть более половины введенных кодов подходили для данного сценария и около четверти были пропущены.Сценарии болезни Крона и диабета имели самый высокий уровень неправильного кодирования и вариаций кода. Уровень пропусков был выше для вторичных диагнозов, чем для первичных посещений. Чаще всего не указывались коды иммунизации, диализной и никотиновой зависимости. Мы также обнаружили высокую степень вариабельности поисковых запросов, используемых при запросе в EHR тех же диагнозов. Изменения в обучении врачей и улучшенный дизайн модулей запросов EHR могут снизить количество несоответствующих или пропущенных кодов.
Введение
Почти семьдесят тысяч кодов, которые составляют 10-й пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10-CM), намного более подробны, чем коды в предыдущей версии, которые врачи в Соединенных Штатах работаем с конца 1970-х гг. 1 Ожидается, что этот новый уровень сложности не только упростит документирование и отчетность о причинах смертности и заболеваемости, но также расширит возможности выявления и управления клиническими процессами с помощью информационных технологий путем выявления изменений в управлении лекарствами и путем мониторинга данных для поддержания здоровья. и в профилактических целях. 2 Высокодетализированные и более точные данные также необходимы для быстро расширяющихся вторичных применений, таких как обнаружение мошенничества в сфере здравоохранения, разработка критериев безопасности пациентов, определение политики здравоохранения и разработка инициатив общественного здравоохранения, улучшение клинических показателей и, что особенно важно, возможность проведения крупномасштабного анализа для медицинские исследования. Коды также необходимы в клинической практике для фенотипирования и прогнозного моделирования состояния пациента. 3 Переход также имеет значительные последствия для возмещения расходов страховщиками здравоохранения.Диагностические коды могут использоваться для определения степени тяжести заболевания среди пациентов поставщика и влиять на ставки оплаты с помощью недавно принятых моделей оплаты.
Коды, которые раньше не могли различать, например, несколько типов диабета, теперь доработаны, чтобы фиксировать важные различия, но требуют от клиницистов добавления в свою документацию основных причинных состояний или того, было ли заболевание вызвано лекарствами. 4 Более подробное описание латеральности и расположения в теле пациента также является недавно добавленной спецификацией.Предыдущий акцент на органах и болезнях, в котором приоритетное внимание уделялось содержанию, ориентированному на врачей, расширен, чтобы также охватывать человеческие реакции на болезни, которые необходимы для продвинутого сестринского дела и долгосрочного ухода. 5
Многие системы электронных медицинских карт (EHR) объединяют клиническую документацию и информацию для выставления счетов и обеспечивают перекрестное сопоставление данных, ориентированных в первую очередь на оказание медицинской помощи, и данных, ориентированных на возмещение или отчеты. Списки проблем, например, должны соответствовать стандартизированным словарям, основанным на кодах ICD-10 или SNOMED для программы поощрения CMS EHR, известной как «осмысленное использование». 6 EHR могут использовать собственные запатентованные справочные термины, которые позволяют искать и отображать диагностические и другие концепции в формах, которые врачи считают привычными и значимыми, при этом поддерживая сопоставленные связи в фоновом режиме с более или менее детализированными кодами, предназначенными для отчетности, финансовой или автоматизированной в целях поддержки принятия решений. Как правило, врач, добавляющий закодированный термин в список проблем или полный код МКБ-10 в платежную запись, начинает с ввода одного или нескольких слов, аббревиатуры или строки символов в поле запроса с произвольным текстом.Затем поисковая машина записей в EHR возвращает результаты, основанные на их релевантности поисковой строке, и ранжирует их в списке в соответствии с логикой дифференциации для полного или частичного совпадения слов. Например, поиск, инициированный вводом «esrd», может вернуть множество диагностических кодов, относящихся к терминальной стадии почечной недостаточности. Может потребоваться дальнейший поиск по результатам, либо путем чтения списка, либо путем повторения поиска с другими терминами, чтобы найти точный код, подходящий для предполагаемой цели.Более сложные системы предоставляют автоматизированную помощь в этом уточнении с помощью «мастеров» или других вспомогательных средств, помогающих быстро найти целевой диагноз.
Почти четырехкратное увеличение количества диагнозов в существующей системе кодирования представляет собой серьезную задачу для компьютерных инженеров и дизайнеров по разработке алгоритмов и человеческих интерфейсов, которые могут в то же самое короткое время быть доступными для клиницистов и медицинских кодировщиков в повседневной практике. , запросите, сравните и выберите лучший описательный диагностический или другой код в значительно расширенном поле.Недавний обзор мнений программистов и врачей о практической полезности МКБ-10 показал, что большинство согласны с необходимостью компьютерного кодирования. 7 Однако, если процесс запроса неэффективен, врачи могут оказаться перед выбором между точным и «достаточно близким» кодированием, когда временные ограничения не позволяют дальнейшее уточнение процесса. Такое усвоенное поведение прямо противоречило бы цели улучшения и точного документирования клинической помощи, ставшей возможной с помощью системы МКБ-10.
Это исследование было предназначено для описания поискового поведения врачей, использующих инструменты, доступные в больших системах EHR, которые вводили коды ICD10. Нашей целью было наблюдать за интерактивным поведением, которое может способствовать неполному или неточному кодированию, и анализировать вариации закодированных диагнозов для стандартных клинических сценариев. Обнаружение систематических ошибок или трудностей при выполнении задачи кодирования может помочь информировать или пересмотреть обучение, которое клиницисты в настоящее время получают, а также предоставить доказательства и понимание для улучшения электронного кодирования и указать на необходимость пересмотра самой системы кодирования.
Методы
Исследование было разработано как имитация задачи клинической документации, в которой врачи использовали стандартные сценарии случаев для ввода диагностических кодов в EHR. Мы попросили 23 врача прочитать короткие отрывки, описывающие различные амбулаторные визиты, а затем ввести соответствующие коды МКБ-10 в фиктивную карту пациента. Семнадцать участников выполнили два набора из трех сценариев, используя каждый набор для разных ЭУЗ; шестеро выполнили только один набор, используя EHR 1, по техническим причинам.Всего было выполнено 40 подходов: 23 по EHR 1 (12 подходов A и 11 подходов B) и 17 по EHR 2 (10 подходов A и 7 подходов B). Порядок завершения набора (A и B) чередовался, чтобы минимизировать возможную систематическую ошибку обучения.
EHR 1 была коммерческой, а EHR 2 — клинической информационной системой собственной разработки. Оба требовали первоначального ввода поискового запроса в поле с произвольным текстом, которое возвращало список кодов МКБ-10 с описаниями. Если целевой термин присутствовал в результатах, они могли просто выбрать его или дополнительно уточнить список, введя другую строку поиска.Вмешательства по поддержке принятия решений были доступны в обеих системах и либо запускались автоматически для подмножества диагнозов в ЭУЗ 1 с возможностью игнорирования, либо были разработаны как часть процесса ввода в ЭУЗ 2. 8 Участники, решившие использовать решение поддержка EHR 1 могла бы нажимать на условия модификации в заранее определенных наборах, и алгоритм уточнял бы результаты в соответствии с одним кодом ICD10. Первоначальный поиск в EHR 2 возвратил список, отфильтрованный по параметрам пациента, таким как возраст и пол, который также можно было изменить, выбрав ответы на вопросы, относящиеся к определенному термину (например,г., латеральность? Влево, вправо и т. Д.) Обе системы использовали алгоритмы и логику ветвления на этапе управляемого поиска для уточнения списков результатов и предложения полностью определенных оплачиваемых кодов. Например, если первоначально введенным поисковым термином был «средний отит», то при вмешательстве службы поддержки будут показаны подмножества дополнительных терминов для латеральности, хроничности и рецидива. Визуальное представление этих терминов, их количество и содержание были разными для каждой системы.
Практикующие амбулаторные врачи (22 врача, 1 фельдшер) были набраны с помощью внутренней электронной почты для удобства.Двадцать один (91%) имел десять или более лет профессионального опыта, шестнадцать (65%) — в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи и семь — в качестве специалистов. Десять (44%) использовали EHR 1 в течение 6 месяцев и более, 21 (91%) ежедневно на практике. Все они умели использовать EHR 2, поскольку она служила основной системой амбулаторного учета до перехода всего учреждения к коммерческой системе. Требование МКБ10 полностью вступило в силу в больнице в течение переходного периода, и поэтому врачи вводили коды в обе электронные записи примерно в одно и то же время.Обе системы имели собственную терминологию интерфейса, и участники не использовали какие-либо другие источники, такие как ICD10, в Интернете.
Участники выполняли задание индивидуально в присутствии экспериментатора на одной рабочей станции, которая была подключена к обеим системам EHR. Им было предложено прочитать каждый сценарий, а затем найти соответствующие коды в соответствии с их собственным клиническим суждением и использовать предпочитаемую стратегию для наилучшего моделирования аутентичного поведения. Количество кодов, ожидаемых для каждого сценария, явно не указано, только то, что может потребоваться более одного.Взаимодействие врачей с двумя системами записывалось в аудиовизуальный медиа-файл с использованием программного обеспечения для захвата экрана Morae 9 , работающего в фоновом режиме. Позже были проанализированы записи полноэкранного просмотра и устные комментарии.
Сценарии и критерии оценки точности для диагностических кодов
Сценарии исследований были дословно взяты из интерактивных тематических исследований, опубликованных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) на их веб-сайте Road to Ten. 10 Поскольку рекомендации CMS для правильных кодов МКБ-10 были только одним примером правильного кодирования, мы разработали критерии оценки соответствия кодов, чтобы учесть другие правильные варианты кодирования.Два врача (HZR, EAD) независимо проверяли коды, введенные участниками, и оценивали, подходят ли они в контексте каждого сценария. Они достигли консенсуса по разногласиям в ходе серии обсуждений. Рейтинги основывались на двух критериях: клиническая точность и полнота. Хотя оценка была бинарной (подходящей или нет), составители обзора признали потенциальный диапазон ответов из-за различий в клинической оценке и сложности структуры и цели системы кодирования МКБ-10.Код с оценкой «подходящий» может быть клинически точным, но неполным, чтобы не изменить диагноз и не упустить клинически важную информацию. Например, указание на то, что аллергический ринит является сезонным, но без явного включения возбудителя пыльцы, или документальное подтверждение тонзиллита или фарингита у пациента с воспаленным глоткой с миндалинным экссудатом все равно будет считаться «подходящим». Однако коды без клинически значимой информации — нет. Сюда входит исключение стрептококка как этиологии тонзиллита в случае, когда было известно, что экспресс-тест на стрептококк оказался положительным, или отсутствие определения толстой кишки в случае болезни Крона, осложненной абсцессом толстой кишки.
Мы определили по одному диагнозу в каждом сценарии, который был первичным и отражал основную причину посещения. Все остальные были отнесены к категории второстепенных, но по-прежнему требовались для полной документации. Они идентифицированы по номеру . Три из шести сценариев включали детализированную клиническую оценку в виньетки, как в примере ниже:
Пациент — трехлетний мальчик, привезенный его матерью. У него 3 дня субфебрильная температура 100,5. Жалуется, что у него болят уши, плохо спит.У него также начался непродуктивный кашель, начавшийся вчера. При осмотре обоих ушей обнаруживается значительное покраснение и жидкость в обоих средних ушах без видимого поражения барабанной перепонки или барабанной перепонки. Дальнейшее обследование дыхания пациента и других проявлений указывает на инфекцию верхних дыхательных путей. Родители пациента являются хроническими заядлыми курильщиками, и ребенок подвергается воздействию вторичного табачного дыма в домашних условиях.
История болезни: У пациента рецидивирующие эпизоды инфекций среднего уха.
Оценка:
Острый рецидивирующий средний серозный отит
Инфекция верхних дыхательных путей (предположительно вирусного происхождения)
Хроническое воздействие вторичного дыма
Таблица 1.
Точность и полнота кодирования по МКБ-10 для каждого сценарий
| Наборы сценариев и диагнозы | Оценка, заданная в сценарии | Первичный Dx | Соответствующий | Пропущенный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | N | 07 9067 9067 9067| 9 0677 | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сценарий 1 | 9067 | 2 | 9% | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Иммунизация | 0 | 2 | 9% | 20 | 9067 9067 9067 9067 данный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Умеренная персистирующая астма | Первичная | 17 | 77% | 9067 9067%17 | 77% | 9067 Сезонный аллергический ринит9 0678 | 17 | 77% | 2 | 9% | 3 | 14% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Воздействие вторичного дыма | 14 | 61% | 467 5 | 22% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сценарий 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14 | 52% | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перенесенный инфаркт миокарда | 11 | 48% | 2 | 9% | 6 | 27% | 1 | 5% | 15 | 68% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Set B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9067 9067 9067 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Острый рецидивирующий средний отит, двусторонний | Первичный | 11 | 61% | 7 | 39% | 0 | 9067 Острая респираторная инфекция | 17 | 94% | 0 | 1 | 6% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Воздействие табачного дыма в окружающей среде | 13 | 72% | 3 | % 11%|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сценарий 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сахарный диабет 1 типа с диабетической болезнью почек | Первичный | 9 | 50% | 9067 5 9067 5|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сахарный диабет 1 типа с диабетической полинейропатией | 4 | 21% | 11 | 58% | 4 | 21% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 22% | 0 | 14 | 78% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Почечная недостаточность в конечной стадии | 9 | 50% | 0 | 9067 9067 9067 9067 9067 9067 Сценарий 3 | Оценка дана | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пароксизмальная фибрилляция предсердий | Первичная | 14 | 78% | 4 | 22% | 0 | 0 | Эссенциальная гипертензия | 9067 9067 первичная гипертензия | 9067 9067 | 100% | 0 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Недодозирование других гипертензивных препаратов | 8 | 40% | 4 | 9067 9067 8 9067Всего | 206 | 56% | 64 | 17% | 96 9678 | 96 9678 | Например, средний отит был первичным диагнозом, а два других диагноза — вторичными.Хотя участникам был предоставлен этот список, они не были проинструктированы, сколько кодов нужно вводить. Три сценария не включали клиническую оценку (как в приведенном выше примере) и содержали только повествование. Полные формулировки всех сценариев и примеры кодирования доступны на веб-сайте Road to Ten, поддерживаемом CMS. 10 АнализАнализ состоял из перечисления введенных кодов и оценки того, подходят ли они для данного сценария и отсутствуют ли какие-либо коды, ожидаемые для полного кодирования всех неявных диагнозов.Мы также проанализировали условия поиска с произвольным текстом, введенные в поле запроса, на предмет вариации и количества результатов, возвращаемых алгоритмом. Групповые сравнения включали тип сценария (с оценкой или без нее), тип диагноза (первичный или вторичный) и систему электронных медицинских карт (EHR 1 по сравнению с EHR 2). При необходимости использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для вычисления групповых различий и статистической значимости с помощью программного обеспечения SAS 9.4. 11 РезультатыМы проанализировали три аспекта процесса диагностического кодирования: а) уместность и полнота кодов для каждого сценария, б) вариации и шаблоны сходства терминов произвольного поиска, которые участники использовали для инициирования запросов. и c) количество возвращенных результатов поиска. Точность и полнота кодированияЕдиницей наблюдения был единый код МКБ-10 в контексте одного стандартизованного сценария. Количество диагностических кодов, необходимых для полного (полного) описания, варьировалось от 2 до 4 для каждого сценария. Поэтому мы ожидали, что будет введено 356 кодов, если все участники закодируют все сценарии полностью (22 участника x 8 в наборе A плюс 18 участников x 10 в наборе B). Диагностика для каждого сценария и распределение соответствующих и пропущенных записей показаны в .Определяются сценарии, включающие явную оценку. Чуть более половины (56%) всех введенных диагностических кодов были оценены как соответствующие, и около четверти были пропущены. Диагнозы с самой высокой степенью точности, 90% и выше, включали эссенциальную гипертензию, острую инфекцию верхних дыхательных путей и стрептококковый тонзиллит. Два диагноза, сахарный диабет 1 типа с диабетической полинейропатией и болезнь Крона толстой кишки с абсцессом, имели наибольшую долю введенных несоответствующих кодов, чем положенные (52% и 58%, соответственно).Чаще всего пропускались коды для непринятой иммунизации (процент пропусков 91%), зависимости от почечного диализа (78% пропущенных) и личной истории никотиновой зависимости, которую не указали две трети участников. Мы также отдельно сравнили сценарии, в которых оценка была включена в описательную часть, поскольку она могла служить ориентиром как для специфики диагноза, так и для количества диагнозов, требующих кодирования. Мы рассчитали их соответствующие показатели точности и полноты.Результаты показаны в . Таблица 2.Точность и полнота по типу диагноза, модальности сценария и EHR
Вероятность пропуска первичных диагнозов была значительно ниже, чем вторичных. Только 5 из 125 ожидаемых первичных диагнозов не были введены.Все эти пропуски были связаны с одним и тем же диагнозом: диабет 1 типа с диабетической болезнью почек. Уровень пропусков вторичных диагнозов составил 38%, при этом только половина была закодирована надлежащим образом. Не было значительного влияния EHR, используемого для ввода кодов, на основные показатели результатов, и пропорции в каждой категории были аналогичными. Однако, когда мы проанализировали первичные диагнозы отдельно, мы обнаружили, что значительно более подходящие коды были введены с помощью EHR 2 (79%), чем с коммерческим EHR 1 (59%).Доля пропущенных кодов была одинаково низкой для обеих систем (4%). Сценарии, которые включали клиническую оценку с описанием, показали более высокую частоту соответствующих кодов (73% против 40%) и меньшую частоту пропусков кодов на три четверти (от 41% до 11%). Затем мы оценили частоту и распределение кодов МКБ-10 для каждого диагноза в сценариях ( ). Шаблон распределения обычно состоял из большинства записей в одном или двух подходящих кодах и нескольких других кодов с частотами один или два.Например, из 17 кодов, введенных для пароксизмальной фибрилляции предсердий, 13 (76%) были правильными кодами I48.0, два — I48.2 и два — I48.9. Семь диагнозов имели от 2 до 4 кодов, пять от 5 до 7 и два имели девять и десять различных кодов соответственно. Два сценария показали заметно разное распределение: диабет 1 типа с диабетической полинейропатией и болезнь Крона толстой кишки с абсцессом. В случае диабета только 4 из 15 введенных кодов (27%) были подходящими, а остальные были распределены по 8 другим диагнозам, каждый из которых использовался только одним участником (двумя в одном случае).Для болезни Крона 13 (48%) кодов соответствовали K50.114, а также было введено 8 других кодов. У всех участников было три диагноза с полным согласованием кодирования: терминальная стадия почечной недостаточности (N18.6), эссенциальная (первичная) гипертензия (I10) и острая инфекция верхних дыхательных путей (J06.9). Таблица 3.Частота введенных диагнозов (* оценена как соответствующая)
Условия поиска и выбор кодовМы не обнаружили систематических различий в типах используемых поисковых терминов, таких как предпочтение различных сокращений, последовательностей символов или полных условий запроса, которые оказались EHR- специфический. показывает объединенные результаты для обеих систем в порядке убывания частоты использования . Термины с частотой 1 сгруппированы вместе, и показана их совокупная пропорция. Таблица 4.Частота и доля введенных поисковых запросов (для N = 1 показанная доля является кумулятивной).
Относительно небольшое количество терминов использовалось в запросах нескольких врачей.Доля общих терминов обычно составляла 20-40%, редко превышая 50% для каждого диагноза, в то время как те, которые были уникальными и использовались только один раз, составляли самую большую группу, часто 40-50% всех терминов. Например, уникальные поисковые строки, такие как «вторичный», «курильщик», «пассивный дым» или «родительский дым», составили 40% всех поисковых запросов для диагностического кода Z77.22 «Контакт и (предполагаемое) воздействие окружающей среды. табачный дым». Сам по себе термин «дым» использовали только 6 участников (21%). Термины, которые неоднократно появлялись в поисковых запросах нескольких клиницистов, представляли собой либо названия болезней из одного слова, такие как астма (используется в 78% всех запросов для «умеренная персистирующая астма») или невропатия (40%), либо распространенные сокращения, такие как «cad ‘(50%),’ uri ‘(59%) или’ esrd ‘(70%). Мы также исследовали интерактивное поведение клиницистов в отношении повторяющихся формулировок поисковых запросов. Среднее количество условий поиска, то есть случаев, когда участники вводили новую строку поиска в поле с произвольным текстом, показано в . Таблица 5.Среднее количество поисковых запросов и возвращенных результатов по введенному диагностическому коду
Обычно участники вводили только один начальный поисковый запрос. Почти 80% выбрали код после первой попытки поиска. Лишь небольшому меньшинству (менее 15%) требовалось или было желание изменить термин запроса и повторить цикл поиска, и еще меньшее количество (менее 10%) пробовали большее количество раз.Несколько клиницистов повторили поиск до девяти раз, но во время сеанса тестирования они признали, что не стали бы продвигаться так долго в условиях реальной практики. Среднее количество запросов на диагностику было почти одинаковым для двух систем, хотя была большая разница в количестве возвращаемых результатов. Коммерческий EHR 1 показал в среднем в шесть раз больше результатов, чем EHR 2. ОбсуждениеМы обнаружили большой разброс в точности диагностических кодов МКБ-10 при моделировании шести клинических сценариев клиницистами с использованием двух EHR.Этот варьирующийся уровень диагностической точности (использование соответствующих кодов), казалось, увеличивался, когда код можно было искать с помощью относительно повсеместных и интуитивно понятных терминов и сокращений. Например, для диагнозов со степенью правильного кодирования около 80% или выше, таких как стрептококковый тонзиллит, астма, ринит, инфекция верхних дыхательных путей или фибрилляция предсердий ( ), также высока доля первоначальных поисковых запросов, неоднократно сформулированных с одним и тем же или аналогичные термины многих клиницистов ( ).Такие поисковые запросы, как «стрептококк», «фарингит», «астма», «ринит» или «ури», вероятно, дали список результатов, включающих целевой код. И наоборот, наибольший разброс в поисковых запросах был для диагнозов, связанных с никотиновой зависимостью или воздействием табачного дыма, которые можно выразить разными способами и которые нелегко поддаются одному очень специфическому слову. Термины с относительно низкой специфичностью труднее сопоставить в справочной терминологии со связанными кодами, и поэтому клиницисты, вероятно, смотрели на разные наборы результатов при выполнении одной и той же задачи поиска с очень разными исходными условиями запроса. Большое количество результатов, часто возвращаемых поисковыми запросами, требовало дальнейшего уточнения, и эта дополнительная серия шагов была обычным источником разочарования для многих участников. Например, некоторые клиницисты указали, что им пришлось прочитать дюжину или более вариантов гестационной гипертензии и преэклампсии, включенных в результаты для пациента мужского пола, прежде чем они нашли подходящий код для первичной гипертензии. Такая низкая эффективность процесса запроса и ввода со временем может привести к принятию удовлетворительной стратегии — эвристики принятия решений, в которой выбирается первый вариант, который, по-видимому, отвечает большинству потребностей, а не самый оптимальный вариант. 12, 13 Тенденция врачей инициировать только один или два разных запроса для каждого диагноза ( ) также, кажется, поддерживает идею о том, что существует практический (вероятный временной) предел для каждого запроса и что врачам, возможно, придется пойти на компромисс с точностью или полнота для эффективности. Уровень пропусков, хотя и минимален для первичных диагнозов, достигает почти сорока процентов для вторичных диагнозов. Некодированные состояния, если иное задокументировано в примечаниях, могут не существенно повлиять на лечение отдельных пациентов, но могут дать искаженное представление о популяции пациентов с недооценкой тяжести заболевания и сопутствующей патологии.Например, старый инфаркт миокарда, зависимость от диализа и личная история никотиновой зависимости чаще отсутствовали (почти до 80%), чем кодировались ( ). Отсутствие такой ключевой клинической информации в диагностических кодах может иметь финансовые последствия для клиницистов и может иметь исследовательские последствия для тех, кто использует такие данные для исследований. ЗаключениеМы продемонстрировали значительные недостатки в документированных диагностических кодах, используя клиническое моделирование двух различных систем EHR.Обещание улучшить клиническую документацию с помощью МКБ-10 не может быть быстро реализовано из-за трех основных факторов. Во-первых, врачи, вводящие коды, не имеют должной подготовки для понимания требований и нюансов системы кодирования МКБ-10. Во многих учреждениях может потребоваться дополнительное обучение и специализированные ресурсы. Во-вторых, разработка систем запросов в EHR может негативно повлиять на процесс выбора кода и побудить врачей выбрать менее конкретный или менее желательный код. Наконец, точное понимание значения конкретного кода, особенно тех, которые указывают «неуказанный», часто возможно только в контексте иерархии кодов.Поэтому клиницистам может потребоваться хорошее практическое знание структуры МКБ-10, чтобы правильно определить, что не указано, а что может потребоваться уточнение. Основная цель вмешательств по поддержке принятия решений состоит в том, чтобы помочь им в этом сравнении путем четкой контекстуализации возвращаемых записей-кандидатов, поскольку кодовый набор слишком велик и сложен, чтобы его можно было эффективно изучить в целом. Отсутствие надлежащего кодирования также может повлиять на ставки возмещения, особенно в связи с более широким применением альтернативных моделей оплаты, которые полагаются на анализ совокупности случаев для корректировки финансового возмещения, а также на потенциальную полезность кодов МКБ-10 для исследований и других целей. МКБ-10 улучшит национальные инициативы в области здравоохранения, такие как рациональное использование, закупки на основе ценности, реформа платежей и отчетность по качеству. Без данных МКБ-10 возникнут серьезные пробелы в способности извлекать важную информацию о здоровье пациентов, необходимую для поддержки исследований и отчетности в области общественного здравоохранения, и переходить к платежной системе, основанной на качестве и результатах. 14 Этих целей можно достичь, если HIT будет лучше поддерживать врачей в принятии адекватно информированных решений, предоставляя поддержку в принятии решений, рекомендации и эффективные инструменты. Ссылки1. ДиСантостефано Дж. Знакомство с МКБ-10-CM. Журнал для практикующих медсестер. 2009; 6: 149–50. [Google Scholar] 2. Топаз М, Шафран-Топаз Л, Боулз Х. От МКБ-9 к МКБ-10: эволюция, революция и текущие дебаты в Соединенных Штатах. Перспективы управления медицинской информацией / AHIMA, Американская ассоциация управления медицинской информацией. 2013; 10: 1г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ричи, доктор медицины, Денни Дж. С., Кроуфорд, округ Колумбия, и др. Надежное воспроизведение ассоциаций генотип-фенотип по множеству заболеваний в электронной медицинской карте.Американский журнал генетики человека. 2010 апр 09; 86: 560–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Саба ВК. Почему классификация домашнего здравоохранения является признанной номенклатурой медсестер. Comput Nurs. 1997 март-апрель; 15: S69–76. [PubMed] [Google Scholar] 6. Офис Секретаря. В: Департамент здравоохранения и социальных служб, редактор. Вашингтон, округ Колумбия: Управление Федерального реестра; 2015 г. Критерии сертификации информационных технологий здравоохранения (ИТ в здравоохранении) издания 2015 г., определение базовой электронной медицинской карты (ЭУЗ) издания 2015 г. и изменения в программе сертификации ИТ ONC Health; Окончательное правило; стр.62601–759. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бутц Дж., Брик Д., Райнхарт-Томпсон Л.А., Бродник М., Агнью А.М., Паттерсон Э.С. Различия в взглядах программистов и врачей на переход на МКБ-10-CM / PCS: обзорное исследование. Политика и технологии здравоохранения. 2016; 5: 251–9. [Google Scholar] 8. Картахена Ф.П., Шеффер М, Рифаи Д., Дорошенко В., Гольдберг Х.С. Использование карты NLM из SNOMED CT в ICD-10-CM для облегчения принятия ICD-10-CM. J Am Med Inform Assoc. 2015 Май; 22: 659–70. [PubMed] [Google Scholar]9.Мораэ. 3,3 изд. Окемос. МИ: Корпорация TechSmith. 2012. 10. Центры услуг Medicare и Medicaid. Интерактивные тематические исследования. Дорога к 10: Путь практики маленького врача к МКБ-10. 2015. [цитируется 1 марта 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.roadto10.org/ics/11. SAS. 9.4 изд. Кэри. Северная Каролина: Институт SAS, Inc. 2017. 12. Гигеренцер Г., Гольдштейн Д.Г. Обсуждение быстрого и экономного пути: модели ограниченной рациональности. Психологический обзор. 1996 Октябрь; 103: 650–69. [PubMed] [Google Scholar] 13.Уилкинсон SC, Читатель W, Пейн SJ. Адаптивный просмотр: чувствительность к нехватке времени и сложности задач. Международный журнал человеко-компьютерных исследований. 2012; 70: 14–25. [Google Scholar]10 | Журнал неотложной медицинской помощи В. Мои сотрудники постоянно говорят мне, что мою документацию придется изменить, чтобы они могли правильно выбрать диагностический код ICD-10. Это правда? Дэвид Стерн, доктор медициныГлавный исполнительный директор Experity, предыдущее предложение главного исполнительного директора компании Practice Velocity Urgent Care Solutions, член-основатель Американской ассоциации неотложной помощи, издательский персонал журнала The Journal of Неотложная медицинская помощь Переход кода МКБ-10 | Детская больница ФиладельфииЦентры услуг Medicare и Medicaid, медицинские страховые компании, поставщики и все организации, покрываемые HIPAA, перешли с кода диагноза МКБ-9 на коды МКБ-10.1, 2015. Эта новая система кодирования диагнозов является стандартом для всех финансовых операций в сфере здравоохранения с датами оказания услуг 1 октября или позднее. Переход на коды МКБ-10Имейте в виду следующее:
Скачать презентации вебинаровЕсли вы пропустили наши вебинары по переходу на МКБ-10, вы можете скачать презентации здесь. Подготовка к МКБ-10: как переход на МКБ-10 может повлиять на вашу практическую деятельность (23 июня) Цели обучения:
Загрузите презентацию. Тестирование по МКБ-10: тестирование вашей ЭУЗ, системы управления практикой и внутренних процессов на готовность к МКБ-10 (14 июля) Цели обучения:
Скачать презентацию. Мы ценим вашу постоянную поддержку и надеемся на дальнейшее сотрудничество с вами, чтобы обеспечить вашим пациентам высочайший уровень обслуживания. С вашей помощью мы надеемся избежать любых потенциальных задержек с направлениями, расписанием или регистрацией, поскольку мы присоединяемся к организациям по всей стране для осуществления этого важного перехода. Если у вас есть какие-либо вопросы о внедрении МКБ-10, пожалуйста, свяжитесь с командой по переходу на МКБ-10 по адресу [email protected]. Последствия ОМ (полная схема) с кодами диагностики МКБ-10-СМ.Введение: Внутричерепные нагноения — это инфекции центральной нервной системы, характеризующиеся образованием и накоплением гноя в паренхиме мозга и менингеальных пространствах. На них приходится значительная часть внутричерепных новообразований в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), особенно среди детей. Разработка более совершенного оборудования для визуализации, антибиотиков и хирургических методов позволила добиться значительного прогресса в обнаружении и лечении внутричерепных абсцессов.Однако неясно, доступны ли эти достижения и используются ли они в СНСУД. В этом обзоре мы стремились описать эпидемиологию, лечение и исходы внутричерепных нагноений в педиатрической популяции СНСД. Методы. Этот обзорный обзор был проведен с использованием концепции Аркси и О’Мэлли. С момента создания базы данных до 18 января 2021 г. в MEDLINE, EMBASE, WHO Global Index Medicus, AJOL и Google был проведен поиск соответствующих статей. Были включены публикации на английском и французском языках.Результаты: Из 1011 идентифицированных записей 75 были включены. В исследования в среднем входили 18,8 (95% ДИ = 8,4–29,1) детей (средний возраст: 8,2 года). Большинство детей были мальчиками. Внутричерепные нагноения чаще всего (46,5%) располагались в паренхиме головного мозга. Наиболее распространенным причинным механизмом был синусит (37,4%), причем наиболее частыми возбудителями были стрептококки (19,4%). КТ (71,2%) чаще всего использовалась в качестве диагностического инструмента, и всем пациентам давали антибиотики.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
