Лучший ответ по мнению автора | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Посмотреть всех экспертов из раздела Медицина > Терапия
| Похожие вопросы |
Решено
Кожный зуд и белый налёт на корне языка
Купание в море при простуде
опух левый яичник
В каком возрасте можно заболеть раком легких или горла если курить 1-5 сигарет
Пользуйтесь нашим приложением
Результаты флюорографии ➤ Страница №67 ➤ Медична консультація ➤ Медичний портал «health-ua.
org»ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
- О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться?
Сортировка: по полезности по дате
18 декабря 2015 года
Спрашивает Оксана:
Подскажите,пожалуйста что означает такое заключение. Легочный рисунок обогощен в медиальных отделах. Корни легких незначительно расширены. Структурны. Ребенку 14 лет.
13 января 2016 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Ничего критичного в этих изменениях нет. Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии/рентгенографии содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!18 апреля 2015 года
Спрашивает орхан:
На ЦФЛГ органов грудной клетки в 2х проекциях определяется инфильтративно-очаговые изменения в среднем поле правого легкого. Корни не структурны не расширены. Купол диафрагмы четко дифференцируется. Ребрено-диафрагмальные синусы свободны. сердце аорта без особенностей. Что означает эта запиь?
24 апреля 2015 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте! О том, какие заболевания вызывают появления инфльтративно-очаговых изменений в легких, читайте в статье О чем рассказывают результаты флюорографии.
Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. С результатами флюорографии как можно скорее обратитесь на прием к терапевту. Затем может понадобиться консультация фтизиатра, онколога или торакального хирурга. Берегите здоровье!
03 ноября 2016 года
Спрашивает любовь:
усиление бронхолевочного рисунка слева корень беструнт фиброзное кольцо. что это и как лечить?
09 ноября 2016 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте, Любовь! Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале.
Ваши результаты следует сопоставить с данными анамнеза и клинической картиной — только после этого можно будет определить необходимость и характер лечения. Берегите здоровье!
23 апреля 2015 года
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте,у меня вопрос.описание снимка флюры-плотные очаговые тени на левой верхушке,что это? туберкулез?
14 мая 2015 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте, Наталья! Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии, в том числе — о возможных причинах появления очаговых теней в легочной ткани, содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии.
Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. С результатом флюорографии необходимо обратится к терапевту и фтизиатру. Берегите здоровье!
21 марта 2013 года
Спрашивает Людмила:
Проконсультируйте, пожалуйста!Слева в в/доле(S1-2)определяются очаговые тени на фоне фиброзной тяжистости.Корни структ.Диафрагма четкая.Синусы не захв.Ca-в/и.В динамике отмечается г/расс. и уплотнение очагов в S1-2л/л.
Переписала с сокращениями в оригинале.
08 апреля 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте! Обнаруженные рентгенологические признаки: мелкоочаговые тени на фоне фиброзной тяжистости в верхних сегментах легких, с наибольшей степенью вероятности свидетельствуют о очаговом туберкулезе легких.
Учитывая возможность заражения окружающих и прогрессирование течения заболевания, при отсутствии специального лечения, Вам следует обратиться к фтизиатру для очной консультации. Также следует оповестить лиц, находящихся с Вами в непосредственном контакте о возможном риске заражения и необходимости обследования. Будьте здоровы!
26 марта 2016 года
Спрашивает ВАЛЕНТИНА:
ЧТО ТАКОЕ СЛЕВА ВО ВТОРОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ ,СЛАБОИНТЕНСИВНОЕ СРЕДНЕОЧАГОВОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ,ПОСЛЕ СДЕЛАЛИ РЕНТГЕН СНИМОК ТАМ НЕЧЕГО НЕ ВИДНО,И ВОЗМОЖНО ЛИ ОНО ПОТОМУ ЧТО ЕСТЬ ЛЕВОСТОРОННЯЯ МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ???
16 мая 2016 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте, Валентина! Межреберная невралгия не взывает появления очаговых теней в легких.
Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии, включая сведения о возможных причинах появления очаговых теней в ткани легких, содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!
11 марта 2010 года
Спрашивает Илья:
Добрый день. Недавно делал флюорографию для университета. В результатах написали: «от 9 р.р. до диафрагмы корни резко расширены». Не скажете, есть ли повод для беспокойства?
17 марта 2010 года
Отвечает Марченко Елена Владимировна:
Врач пульмонолог
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте,Илья. Повод для беспокойства есть. Нужно выяснить за счет каких именно структур, образующих на снимке корни легких выражено их расширение.
Для этого нужно произвести Компьютерную томографию органов грудной клетки. Проконсультироваться у торакального хирурга.
07 декабря 2010 года
Спрашивает юля:
.Я сделала флюорографию и мне написали «правый синус облитерирован» что это значит?
08 декабря 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте, синус облитерирован это хначит, что Вы болели когда-то плевритом или
плевропневмонией. После чего остались изменения в виде спаек и плевральных карманов между лёгкими и диафрагмой.
Если на данный момент Вас ничего не беспокоит, то данное состояние не требует лечения. Подробнее читайте в статье О чем рассказывают результаты флюорографии.
Чего стоит бояться?. Берегите здоровье!
22 мая 2013 года
Спрашивает Мария:
Здравствуйте. У меня следующая ситуация у мамы появились туберкуломы 8мм 2 года назад. Сейчас появилось новое образование уже 15 мм — по заключению томограммы — рецидив воспалительного процесса. Насколько это опасно для окружающих. Флюорографию я делала 21.01.2013, стоит ли сделать флюорографию сейчас повторно?
21 июня 2013 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Врач фтизиатр высшей категории
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте, Мария. Туберкуломы не опасны сами по себе. Гораздо хуже промежуточный период их формирования. Это — активный туберкулёзный процесс, и, возможно, с бактериовыделением. Вам, как контакту, желательно делать не обычную флюорограмму, а, либо крупнокадровую или с цифровой обработкой изображения.
Если таковых поблизости нет, то обзорную рентгенограмму. К этому — общие анализы крови и мочи, мокроты (если есть), пробу Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест. Пока диагноз не установлен у мамы — ваше обследование — 2 раза в год. Здоровья Вам.
08 октября 2015 года
Спрашивает игорь:
«флюография 20 справа в s1-s2 плотный очаг? контроль обзорный»
03 ноября 2015 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте, Игорь! Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии, включая сведения о возможных причинах появления очаговых теней в ткани легких, содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии.
Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. В Вашем случае необходима обзорная рентгенография органов грудной клетки. Берегите здоровье!
19 ноября 2014 года
Спрашивает Инна:
На флюорографии выявили-лёгкие без патологии,границы сердца смещены влево.Аорта уплотнена Мне 68 л. 3года назад на даче упала с высоты своего роста навзничь и ударилась о бетонный блок правой стороной ниже ключицы,не могла не вдохнуть,не выдохнуть Т.к.я медик,то думаю,что у меня произошло сотрясение органов гр.клетки Посоветуйте пожалуйста какое обследование пройти и что вы ещё можете добавить.Последнее время бывают минуты тахикардии и какого-то волнения сердца,даже не могу объяснить Сама принимаю рибоксин в табл. АД от120 до 130 на70-80 Спасибо!
26 ноября 2014 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте! Учитывая результаты флюорографии, Ваш возраст и эпизоды учащенного сердцебиения, Вам надо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Обследование должно будет включать осмотр, анализ крови с определением уровней липидов (липидограмма), ЭКГ, УЗИ сердца (эхокардиографию). Скорее всего, при обследовании будут выявлены дислипидемия и ишемическая болезнь сердца, по поводу которых Вам буде назначено лечение (диета, физические нагрузки и фармакотерапия). Рибоксина в такой ситуации совершенно недостаточно. Берегите здоровье!
15 октября 2013 года
Спрашивает Валерия:
объяснити что означает-инфильтративных и очаговых теней в легочной ткани обоих легких не определяется.Легочной рисунок не изменен.Корни легких структурны.Лимфатические узлы корней легких и средостения не увеличены.Сердце и купола диафрагмы-без видимых изменений.Синусы плевры свободны.Спасибо!!!
02 декабря 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте, Валерия! Приведенное Вами описание соответствует описанию флюорограммы практически здорового (без патологических изменений в легких и сердце) человека.
Это норма. Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии содержится в материала статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!
24 декабря 2010 года
Спрашивает Валентина Николаевна:
Здравствуйте! По флюрографии мужу выдали результат: по легким фиброз корней, по сердцу: аорта уплотнена . Скажите пожалуйста что это за заболевание и к какому специалисту лучше обратиться для проведения лечения, мужу 53 года . Можно ли вылечить эти заболевния. Заранее благодарна
04 января 2011 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультантаЗдравствуйте, Валентина Николаевна! Ответ на Ваш вопрос, касающийся причин развития фиброзных изменений в корнях легких и уплотнения аорты, выявленных по результатам флюорографии содержится в материалах научно-популярной статьи О чем рассказывают результаты флюорографии.
Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Вашему мужу необходимо дальнейшее обследование у кардиолога. Берегите здоровье!
05 декабря 2013 года
Спрашивает Виктор:
Затвердела вена на кисти левой руки ( где то между ладонью и локтем). Нужно ли сразу бить тревогу, или можно немного подождать. На прошлой неделе кололи внутривенно. Три укола пошло нормально, четвертый начали мимо вены, на этом все уколы прекратились. Где то с час потянуло вену и все. А сегодня заметил, случайно, по болевым синдромам от прикосновения к этому участку. Может ли это быть следствием того укола, и нужно ли сразу бить тревогу. Спасибо.
12 декабря 2013 года
Отвечает Лирник Сергей Вилленович:
Врач сосудистый хирург
Информация о консультанте
Все ответы консультантаУважаемый Виктор.
Как правило, внутривенные инъекции переносятся больными хорошо, без последствий.
Если в вену вводили препараты, агрессивные к сосудистому эндотелию (внутренняя выстилка сосуда), или у Вас повышенная свертываемость крови, то возможны постинъкционные флебиты (воспаление стенки вены и закупорка вены тромбом).
Обратитесь к сосудистому хирургу, сделайте дуплексное сканирование вен конечности, сдайте анализ крови на свертывающую систему (коагулограмма).
С уважением, сосудистый хирург Лирник С.В.
17 декабря 2013 года
Спрашивает Игорь:
Добрый день кашель преследует около 7 месяцев , имеется ощущение раздражения легких, после рентгенографии врач ничего внятного не сказал отправив на эндоскопию легких,вы что то модите сказать по результатом ренгена , возраст 27 лет, не курю
спасибо!
Грудная клетка правильной формы, костных деструктивных изменений не выявлено, грудной кифоз выпрямлен.
На рентгенограммах ОГК в видимых отделах легких свежих очаговых и инфильтративных изменений не определяется.
Легочный рисунок диффузно усилен, в верхних долях обоих лёгких мелкие очаги пневмосклероза. Утолщены стенки правого среднедолевого бронха.
Корень правого легкого расширен.
Сердце в пределах нормы.
Аорта: с четким ровным контуром и однородной структурой, дуга аорты не расширена.
Диафрагма с четким, ровным контуром.
Реберно-диафрагмальные синусы свободны.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рентгенологические признаки диффузно-очагового пневмосклероза, отмечается утолщение стенок правого среднедолевого бронха. Статические изменения грудного отдела позвоночника.
19 декабря 2013 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Врач семейной медицины, терапевт первой категории
Информация о консультанте
Все ответы консультантаКомпьютерная томография органов грудной клетки, спирография, посев мокроты на микобактерии туберкулеза, посев на флору с антибиотикограммой, анализ мокроты на цитологию.
Консультация пульмонолога, решение вопроса о необходимости бронхоскопии. Также обязательно консультация лор-врача (исключить синдром постанзального затекания) и при наличии изжоги, отрыжки кислым, боли в животе, груди, нужно будет сделать фиброэзофагогастроскопию (исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и заброс содержимого желудка в нижнюю треть пищевода).
… 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 …
всего 284 страницы
Роль остеопластической облитерации лобных пазух в эпоху эндоскопической хирургии пазух
- Список журналов
- Int J Отоларингол
- v.2012; 2012
- PMC3480005
Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе.
Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.
Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.
Int J Отоларингол. 2012 г.; 2012: 501896.
Опубликовано в Интернете 16 октября 2012 г. doi: 10.1155/2012/501896
, 1 , 2 , 3 и 2 , 3 , *
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Цель . Определение показаний к костно-пластической облитерации лобных пазух (ОФСО) для лечения воспалительного заболевания лобных пазух. Дизайн исследования . Ретроспективная серия случаев из одного учреждения третичной помощи. Методы . Группу исследования составили 34 пациента, перенесших ОФСО по поводу хронического лобного синусита ( n = 23) и мукоцеле лобных пазух ( n = 11).
Проанализированные данные включали демографические данные, историю предшествующих операций на лобных пазухах, визуализацию, диагноз и операционные осложнения. Результаты . Возрастной диапазон от 19 до 76 лет. Семьдесят процентов пациентов с хроническим лобным синуситом перенесли ОФСО в качестве операции спасения после предыдущих неудачных операций на лобных пазухах, в то время как 30% перенесли ОФСО в качестве первичной операции. Для тех, у кого OFSO была процедурой спасения, неудачными операциями были эндоскопические доступы к лобной пазухе (69).%), процедура Линча (12%) и OFSO за пределами этого периода исследования (19%). У 72% пациентов со слизистой оболочкой лобных пазух ОФСО была операцией первой линии. В общей популяции исследования 15% пациентов обратились за OFSO с предшествующей облитерацией с интервалом от 3 до 30 лет между представлениями. Выводы . Костнопластическая облитерация лобных пазух остается ключевым методом хирургического лечения хронического воспалительного заболевания лобных пазух как в качестве процедуры спасения, так и в качестве хирургической терапии первой линии.
Хронический фронтальный риносинусит остается широко распространенным заболеванием со значительной связанной с ним заболеваемостью, несмотря на достижения в фармакологии, физиологии и технологии [1]. Современная хирургия лобных пазух эволюционировала и теперь включает минимально инвазивные эндоскопические методы в дополнение к более традиционной открытой облитерации лобных пазух [2]. Тем не менее, правильное использование каждого из этих различных методов остается спорной темой. Процедура облитерации лобной пазухи остеопластическим лоскутом (OFSO), популяризированная Монтгомери в 1960-е годы исторически считались золотым стандартом лечения заболеваний лобных пазух [2]. Основным стимулом для разработки этой техники был высокий уровень неудач, связанный с более ранними внешними методами, такими как процедуры Линча и Лотропа, которые давали краткосрочные показатели проходимости до 90%, но не удавались, по крайней мере, дополнительно на 20% в течение семилетнего наблюдения. период подъема [2].
Это привело к господствующей в оториноларингологии догме о том, что травма слизистой оболочки лобной пазухи неизбежно приводит к рубцеванию и обструкции выходного тракта лобной пазухи. Следовательно, любые хирургические манипуляции на лобной нише не приветствовались. Несмотря на то, что OFSO с облитерацией жира остается окончательным методом лечения, эта процедура также имеет долгосрочную частоту неудач до 18% [3]. Кроме того, после трансплантации абдоминального жира могут быть серьезные сопутствующие заболевания, включая выпуклость лобной области, супраорбитальную невралгию и осложнения в донорской области. Трудности интерпретации послеоперационной визуализации также могут осложнить ведение пациентов с персистирующими симптомами после облитерации лобных пазух. Из-за этих потенциальных осложнений, а также постоянного совершенствования эндоскопических методов, были разработаны различные процедуры для расширения выходного тракта лобной пазухи с минимизацией рубцевания. Эндоскопические подходы были созданы для имитации наружной техники, впервые предложенной Лотропом в 1800-х годах, при которой выполнялась резекция медиального дна лобной пазухи, верхней носовой перегородки и межпазуховой перегородки [1].
В 2001 г. Вебер и соавт. описали серию из трех эндоскопических методик расширения устья лобной пазухи [4]. Техника Draf Type III также называется высверливанием лобной пазухи или эндоскопической модифицированной процедурой лотропа (EMLP), как описано Gross et al. в 1995 [5].
Лечение заболеваний лобных пазух может быть наиболее сложным аспектом лечения заболеваний околоносовых пазух, и правильный выбор хирургической техники продолжает оставаться очень популярной темой в литературе по отоларингологии. Несмотря на развитие передовых эндоскопических методов хирургии лобных пазух, открытый доступ OFSO остается разумным вариантом, учитывая его долгосрочный доказанный успех. В целом общепринятые в настоящее время показания для ОФСО включают хронический лобный синусит после неудачной эндоназальной хирургии, муко(пио)целе лобных пазух, тяжелые переломы лобных костей, особенно вовлекающие область лобных протоков и опухоли [6]. Цель этой статьи — определить, играет ли все еще роль OFSO в эпоху продвинутой эндоскопической хирургии придаточных пазух носа в лечении воспалительного заболевания лобных пазух, анализируя наш собственный опыт применения OFSO за 12-летний период и сравнивая наши результаты с исторический контроль.
Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом медицинского учреждения.
Были проанализированы медицинские карты пациентов, перенесших операцию по поводу воспалительного заболевания лобных пазух в период с 1995 по 2010 год. Всего за этот период выполнено 3587 операций на лобных пазухах. Это включало как эндоскопические, так и открытые доступы к лобной пазухе. 39 пациентов (1,1%) из этой группы, перенесших ОФСО, составили нашу исследуемую популяцию. Показания к ОФСО, кроме хронического лобного синусита и мукоцеле лобных пазух, были исключены; пять пациентов, перенесших ОФСО для восстановления перелома или удаления остеомы, не были включены в это исследование. Операции проводились в одном учреждении ( н = 34; 0,9% от общей группы пациентов, оперированных по поводу воспалительного заболевания лобных пазух) семью разными хирургами, однако все хирурги выполняли методику, аналогичную описанной Монтгомери [7–9].
Были изучены данные о возрасте, поле, дате и характере предшествующих операций на лобных пазухах, предоперационная визуализация и предоперационный диагноз.
Кроме того, регистрировали тип разреза, предполагаемую операционную кровопотерю и операционные осложнения. OFSO регистрировался как терапия первой линии только в случаях без какой-либо предшествующей операции на лобных пазухах; Спасение OFSO относится к случаям с любой предшествующей операцией на лобных пазухах. Исход операции оценивали по исчезновению симптомов с помощью анкеты, заполняемой пациентом самостоятельно, и по необходимости повторной операции.
Затем был проведен стандартный поиск в базе данных MEDLINE для сравнения текущих табличных результатов с контрольными данными за прошлые периоды.
В эту статью были включены 34 пациента, перенесших ОФСО по поводу воспалительного заболевания лобных пазух; 23 пациентам была проведена ОФСО по поводу хронического лобного синусита и 11 пациентам по поводу мукоцеле лобных пазух (). Было 18 мужчин и 16 женщин в возрасте от 19 до 76 лет (средний возраст = 49,7 лет). Все пациенты были визуализированы до операции с помощью КТ, а 6 пациентов также прошли МРТ.
Оперативное вмешательство осуществлялось бикоронарным разрезом в 19пациентов, надрез средней части лба у 11 пациентов и надрез брови у 4 пациентов. Расчетная кровопотеря колебалась от 50 до 700 мл (среднее = 160 мл). Было одно непосредственное операционное осложнение, орбитальная гематома, которая не привела к отдаленным последствиям для пациента.
Таблица 1
Использование остеопластической облитерации лобных пазух (ОФСО) в качестве терапии первой линии или спасительной терапии коррелирует с диагнозом.
| Диагностика | Номер ОФСО пациентов | Первая линия ОФСО | Спасение ОФСО |
|---|---|---|---|
| Хронический фронтит | 23 | 7 /23 (30%) | 16/23 (70%) |
| Мукоцеле лобной пазухи | 11 | 8/11 (72%) | 3/11 (28%) |
| Всего пациентов с воспалительным заболеванием лобных пазух | 34 | 15/34 (44%) | 19/34 (56%) |
Открыть в отдельном окне
У пациентов, перенесших ОФСО в этом исследовании, у 56% (19/34) была проведена облитерация в качестве спасительной процедуры, а у 44% была проведена ОФСО в качестве хирургической терапии первой линии ().
Большинству пациентов с хроническим лобным синуситом (16/23, 70%) была проведена ОФСО в качестве спасительной операции после предыдущих неудачных операций на лобных пазухах, в то время как оставшиеся 30% (7/23) перенесли ОФСО в качестве основного хирургического лечения их заболевания. Даты этих облитерационных операций первой линии охватывают весь период исследования (1995 по 2010 г.). Причины, по которым оперирующие хирурги рекомендовали ОФСО в качестве основного хирургического лечения, включали наличие интрафронтальной ячейки (3 пациента), заметно суженный лобный карман с выступающим клювом и небольшой лобной пазухой (2 пациента), а также наличие поражения лобной пазухи в отдаленных областях. боковые локализации, доступ к которым эндоскопически затруднен (2 пациента). Одному пациенту, перенесшему операцию первой линии с OFSO, потребовалась ревизия OFSO в течение периода исследования (через 20 месяцев после первой операции OFSO).
У пациентов, у которых ОФСО была спасительной процедурой при хроническом лобном синусите, неудачными операциями чаще всего были эндоскопические доступы к лобной пазухе (11/16, 69%), при этом пациенты обратились в сроки от 7 месяцев до 7 лет после операции.
предварительные процедуры (). У двух пациентов (2/16, 12%) предшествующая процедура Линча оказалась неудачной; первый пациент прошел эту предыдущую процедуру за год до OFSO, а второй пациент за четыре года до OFSO. Наконец, у трех пациентов (3/16, 19%) наблюдалось ухудшение симптомов в анамнезе с предшествующей ОФСО за пределами этого периода исследования. Один из пациентов из этой последней упомянутой подгруппы перенес OFSO за тридцать лет до пересмотра OFSO, а также прошел EMLP за семь лет до OFSO, зарегистрированного в этом исследовании. Одному пациенту с хроническим лобным синуситом, перенесшему спасительную облитерацию, потребовалась ревизия OFSO в течение этого периода исследования, через два месяца после первой OFSO. Этот пациент перенес более двадцати эндоскопических операций внешними хирургами до первого OFSO.
Таблица 2
У большинства пациентов с костно-пластической облитерацией лобной пазухи (OFSO) предшествующая эндоскопическая операция на лобной пазухе оказалась неудачной.
| Диагностика | Спасение OFSO | Hx предыдущего OFSO | Hx предыдущего ESS | Hx предыдущего линча 9007 5 |
|---|---|---|---|---|
| Хронический фронтит | 16 | 3/16 (19% ) | 11/16 (69%) | 2/16 (12%) |
| Слизистая оболочка лобной пазухи | 3 | 2/3 (67%) | 1/3 (33%) | 0/3 (0%) |
| Комбинированное воспаление болезнь лобных пазух | 19 | 5/19 (26%) | 19/12 (63%) | 2/19 (11%) |
Открыть в отдельном окне
Hx: История; ESS: эндоскопическая хирургия носовых пазух; воспаление: воспалительный.
У 72% (8/11) пациентов со слизистой оболочкой лобных пазух в качестве хирургического лечения первой линии применяли ОФСО. Ни одному из этих пациентов не потребовалось ревизионное хирургическое вмешательство в течение периода исследования. У двух из этих восьми пациентов были обнаружены признаки эрозии передней пластинки с помощью КТ до операции, а у четырех было компартментализованное мукоцеле с вовлечением латерального углубления лобной пазухи; для оставшихся двух пациентов хирурги назвали «страх потенциального рецидива» показанием для OFSO. Пример использования OFSO при эрозии передней поверхности зуба показан на рис. Двадцать семь процентов (3/11) пациентов со мукоцеле перенесли ОФСО после предшествующих операций на лобных пазухах: два пациента ранее перенесли ОФСО за шестнадцать и двадцать один год до этого исследования, соответственно, и один пациент перенес две эндоскопические операции тремя и четырьмя годами ранее. .
Открыть в отдельном окне
Костнопластическая облитерация лобных пазух (ОСФО) на фоне эрозии переднего отдела десны.
Сагиттальная (а) и аксиальная (б) компьютерная томография 67-летнего мужчины с пансинуситом и мукопиоцеле правой лобной доли, что привело к эрозии передней поверхности стола. После срочной декомпрессии и шестинедельного курса внутривенного введения антибиотиков этому пациенту была успешно проведена ОФСО, и в течение восемнадцати месяцев симптомы не проявлялись.
В общей популяции исследования 15% (5/34) пациентов поступили на OFSO с предшествующей облитерацией в анамнезе с интервалом от 3 до 30 лет между обращениями. Показанием для OFSO в этой подгруппе было мукоцеле только у 2 из 5 пациентов. Один пациент, перенесший ревизию OFSO по поводу мукоцеле через шестнадцать лет после первой, также перенес эндоскопическую операцию через год после ревизии по поводу супраорбитального этмоидита.
Остеопластическая облитерация лобных пазух (ОФСО) абдоминальным жиром в течение многих лет считалась окончательной методикой лечения осложненных заболеваний лобных пазух, начиная с исследований Goodale и Montgomery [9, 10].
В комплексном исследовании Харди и Монтгомери [10], в котором было выполнено 250 операций ОФСО с медианой наблюдения 8 лет, частота повторных операций составила 4%, в то время как 93% из 208 пациентов сообщили о полном исчезновении симптомов. Скорость образования мукоцеле не была известна, поскольку компьютерная визуализация облитерированного синуса еще не была доступна [6]. Заболеваемость от OFSO, в основном связанная с послеоперационной инфекцией, осложнениями раны брюшной полости и тревожными эстетическими изменениями лобной кости, составляет от 12 до 18% [6].
За время, прошедшее с момента первого описания OFSO, достижения в области эндоскопических технологий позволили разработать несколько эндоскопических методов лечения заболеваний лобных пазух. Был предложен поэтапный подход с использованием последовательно более совершенных эндоскопических методов [11]. При наличии патологии лобной пазухи эндоскопическая лобная пазуха является первым и наименее сложным доступом [11]. Высверливание лобной пазухи или эндоскопическая модифицированная процедура Лотропа (EMLP) может использоваться в случаях лобного синусита, который не поддается консервативному хирургическому вмешательству, и часто включает удаление дна лобной пазухи, а также верхней носовой перегородки и межлобной перегородки.
5, 11].
Сообщается, что успех EMLP составляет 80–93%, результаты аналогичны результатам, полученным для OFSO [5, 11]. Следовательно, EMLP завоевала популярность не только в качестве терапии первой линии, но и в качестве метода спасения для пациентов, у которых не удалась OFSO [3]. Однако долгосрочное наблюдение за этими эндоскопическими методами пока невозможно из-за их недавнего внедрения в клиническую практику. Учитывая, что среднее время до проявления неудачи для OFSO превышает десять лет [12], ни одно исследование с использованием эндоскопических методов не может точно оценить долгосрочные результаты. Недавно были опубликованы данные о самом длительном периоде наблюдения за эндоскопическими доступами к заболеваниям лобных пазух. В Friedman et al. [13], большая группа пациентов, которые уже были ретроспективно представлены в исследовании Friedman et al. [14] было проведено повторное исследование с более длительным периодом наблюдения (72 месяца по сравнению с 12 месяцами первоначально).
Несмотря на то, что в двух исследованиях наблюдалась одинаковая частота успешного улучшения симптомов, только 37,5% исходных пациентов были доступны для эндоскопии для непосредственной оценки проходимости лобной ниши [13]. Таким образом, мощность была ограничена, поскольку был потерян большой процент пациентов.
Ясно, что даже в эпоху эндоскопической хирургии под визуальным контролем OFSO по-прежнему играет важную роль при рефрактерных заболеваниях. В более позднем исследовании 43 процедур OFSO у 97% пациентов наблюдалось исчезновение симптомов [15]. Это исследование предполагает дополнительную пользу от надлежащего лечения заболевания лобных пазух, поскольку у 63% пациентов также наблюдалось улучшение или разрешение заболевания в других околоносовых пазухах [15]. В исследовании качества жизни пациентов, перенесших ОФСО, две трети пациентов ( n = 39) были удовлетворены операцией, и 70% сообщили об улучшении имеющихся у них симптомов [16]. Утверждая, что OFSO является крайней мерой, Anand et al.
[17] также предлагают низкий порог для выполнения облитерации в зависимости от анатомии пациента и распространенности заболевания. Это исследование сравнимо с несколькими другими, в которых показатели хирургического успеха для OFSO превышают 90%, показатели аналогичны тем, о которых первоначально сообщал Montgomery [9, 10].
Наши данные свидетельствуют о том, что OFSO все еще может рассматриваться в тщательно отобранном числе случаев в качестве альтернативы передовой терапии эндоскопическим подходам при тяжелом поражении лобных пазух у пациентов с эндоскопически недоступной анатомией. Как подробно описано в Разделе 2, пациенты, перенесшие ОФСО, составляли ничтожное меньшинство (0,9%) по сравнению с теми, кто перенес эндоскопическую операцию по поводу заболевания лобных пазух. При планировании соответствующего хирургического доступа анатомия лобного кармана была тщательно проанализирована с использованием сагиттальных КТ-изображений в дополнение к аксиальным и корональным изображениям, поскольку сагиттальные срезы улучшают визуализацию передне-заднего размера лобного кармана и его соотношения с Аггером Нази.
клетки. В этой выборке исследования среднего размера ( n = 34) 44% пациентов перенесли ОФСО в качестве первой операции по поводу воспалительного заболевания лобных пазух. Хотя это чаще встречается в группе со слизистой оболочкой лобной пазухи, 30% описанных здесь пациентов с хроническим лобным синуситом, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, подверглись ОФСО, а не эндоскопической хирургии лобной пазухи. Как было подробно описано в разделе 3, анатомия лобного кармана, наличие интрафронтальных клеток, размер лобной пазухи и наличие заболевания лобной пазухи в отдаленных латеральных местах, которые могут быть труднодоступны эндоскопически, были основными факторами, определяющими выбор. OFSO как первичный хирургический метод. Эти пациенты чувствовали себя хорошо после операции без необходимости дополнительной операции в течение периода исследования, за исключением одного пациента, которому была выполнена ревизионная облитерация через 20 месяцев после первой.
Когда мы проанализировали тех пациентов, которым была назначена ОФСО первой линии для лечения мукоцеле, было выявлено множество факторов, связанных с их заболеванием, в том числе наличие поражения лобных пазух в отдаленных латеральных местах, доступ к которым эндоскопически затруднен, наличие передних эрозия стенки лобной пазухи, компартментализованное мукоцеле, а также индивидуальный опыт хирурга в этой процедуре повлияли на выбор метода.
Сначала мы выдвинули гипотезу о том, что распределение случаев OFSO первой линии будет смещено к более ранним годам исследования, поскольку в этот период эндоскопические методы стали более распространенными. Однако случаи первой линии были равномерно распределены в течение 15-летнего периода, что согласуется с выводом о том, что характер заболевания и опыт хирурга определяли методику.
В представленной здесь популяции пациентов, определяемой необходимостью дальнейшего хирургического вмешательства, OFSO позволил добиться успеха в 91% случаев, поскольку только трем из 34 пациентов была проведена дополнительная операция на околоносовых пазухах в течение периода исследования (15 лет). Двум из этих пациентов выполнена ревизия ОФСО, а третьему дополнительная эндоскопическая операция. Было только одно осложнение, орбитальная гематома, которое было эффективно диагностировано и вылечено и не привело к каким-либо отдаленным последствиям.
Представленные данные содержат очевидные ограничения.
Описательный характер, присутствие нескольких хирургов и разное время наблюдения усложняют нашу способность делать широкие обобщения. Тем не менее, можно сделать следующие выводы: ОФСО продолжает оставаться безопасной и эффективной процедурой для лечения тщательно отобранных пациентов с хроническим воспалительным заболеванием лобных пазух и должна быть включена в предоперационное консультирование этих пациентов. Лечащий хирург должен дать соответствующую рекомендацию и решение, основанное на его/ее интерпретации долгосрочной успешности эндоскопических доступов к лобной пазухе, включая EMLP, характера и локализации заболевания лобной пазухи, конкретной ситуации пациента. сопутствующие заболевания, легкий доступ и надежность долгосрочного наблюдения), а также его/ее собственный хирургический опыт и навыки. В эпоху эндоскопической хирургии носовых пазух под визуальным контролем OFSO по-прежнему является важным компонентом поэтапного доступа к лобной пазухе и полезным инструментом как в хирургии спасения, так и в хирургии первой линии при хроническом лобном синусите и мукоцеле лобной пазухи, особенно заболевания это включает в себя отдаленные боковые карманы лобной пазухи, доступ к которым затруднен эндоскопически, наличие эрозии стенки передней лобной пазухи и индивидуальный опыт хирурга.
Однако, как ясно продемонстрировали наши данные, подавляющее большинство пациентов с рефрактерным воспалительным заболеванием лобных пазух можно успешно лечить с помощью эндоскопических хирургических подходов.
OFSO остается ценным хирургическим методом при лечении воспалительного заболевания носовых пазух. OFSO следует включать в предоперационное консультирование пациентов с поражением лобных пазух. Выбор между эндоскопическим доступом и методом OFSO зависит от опыта хирурга, общей клинической картины и характера заболевания, а также анатомии лобного кармана.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Скотт Н.А., Вормолд П., Клоуз Д., Галлахер Р., Энтони А., Мэддерн Г.Дж. Эндоскопическая модифицированная процедура Лотропа для лечения хронического лобного синусита: систематический обзор. Отоларингология — Хирургия головы и шеи . 2003;129(4):427–438. [PubMed] [Google Scholar]
2. Chiu AG. Хирургия лобных пазух: ее эволюция, современный стандарт лечения и рекомендации для текущего использования.
Анналы отологии, ринологии и ларингологии. Дополнение . 2006; 196:13–19. [PubMed] [Google Scholar]
3. Вормолд П.Дж. Спасательная хирургия лобных пазух: эндоскопическая модифицированная процедура Лотропа. Ларингоскоп . 2003;113(2):276–283. [PubMed] [Академия Google]
4. Вебер Р., Драф В., Крач Б., Хосеманн В., Шефер С.Д. Современные представления о хирургии лобных пазух. Ларингоскоп . 2001;111(1):137–146. [PubMed] [Google Scholar]
5. Gross WE, Gross CH, Becker D, et al. Модифицированная трансназальная эндоскопическая процедура Лотропа как альтернатива облитерации лобных пазух. Отоларингология — Хирургия головы и шеи . 1995;113(4):427–434. [PubMed] [Google Scholar]
6. Weber R, Draf W, Keerl R, et al. Костно-пластическая хирургия лобных пазух с жировой облитерацией: техника и отдаленные результаты с использованием магнитно-резонансной томографии в 82 операциях. Ларингоскоп . 2000;110(6):1037–1044. [PubMed] [Google Scholar]
7.
Goodale RL, Montgomery WW. Опыт костно-пластического доступа передней стенки к лобной пазухе; истории болезни и рекомендации. Архив отоларингологии . 1958; 68 (3): 271–283. [PubMed] [Google Scholar]
8. Монтгомери В.В. Современные методы костно-пластической операции на лобных пазухах. Отоларингологические клиники Северной Америки . 2001;34(1):167–177. [PubMed] [Академия Google]
9. Гудейл Р.Л., Монтогмери В.В. Передняя костно-пластическая операция на лобной пазухе. Пятилетний опыт. Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 1961; 70: 860–880. [PubMed] [Google Scholar]
10. Харди Дж.М., Монтгомери В.В. Остеопластическая лобная пазуха. Анализ 250 операций. Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 1976; 85 (4 I): 523–532. [PubMed] [Google Scholar]
11. Метсон Р., Синдвани Р. Эндоскопическая хирургия лобного синусита — поэтапный подход. Отоларингологические клиники Северной Америки . 2004;37(2):411–422.
[PubMed] [Google Scholar]
12. Hwang PH, Han JK, Bilstrom EJ, Kingdom TT, Fong KJ. Хирургическая ревизия неудавшейся облитерации лобной пазухи. Американский журнал ринологии . 2005;19(5):425–429. [PubMed] [Google Scholar]
13. Фридман М., Близникас Д., Видьясагар Р., Джозеф Н.Дж., Ландсберг Р. Отдаленные результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух с рассечением лобной ниши. Ларингоскоп . 2006;116(4):573–579. [PubMed] [Google Scholar]
14. Фридман М., Ландсберг Р., Шульц Р.А., Таньери Х., Калдарелли Д.Д. Хирургия лобных пазух: эндоскопическая техника и предварительные результаты. Американский журнал ринологии . 2000;14(6):393–403. [PubMed] [Google Scholar]
15. Correa AJ, Duncavage JA, Fortune DS, Reinisch L. Костнопластический лоскут для облитерации лобной пазухи: пятилетний опыт. Отоларингология — Хирургия головы и шеи . 1999;121(6):731–735. [PubMed] [Академия Google]
16. Alsarraf R, Kriet JD, Weymuller EA, Jr.
Результаты качества жизни после остеопластической облитерации лобной пазухи. Отоларингология — Хирургия головы и шеи . 1999;121(4):435–440. [PubMed] [Google Scholar]
17. Anand VK, Hiltzik DH, Kacker A, Honrado C. Костнопластический лоскут для облитерации лобных пазух в эпоху эндоскопической хирургии пазух под визуальным контролем. Американский журнал ринологии . 2005;19(4):406–410. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из Международного журнала отоларингологии предоставлены здесь с разрешения Хиндави Лимитед
Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух при мукоцеле с вовлечением орбиты
Введение
Слизистая оболочка придаточных пазух носа представляет собой медленно увеличивающееся кистозное поражение, приводящее к расширению пазухи, костной эрозии и, в конечном итоге, распространению на орбиту, полость черепа и носоглотку. 1 Мукоцеле составляют 4–8,5% расширяющихся поражений орбиты 2 с наиболее распространенными локализациями в лобных и решетчатых пазухах.
Традиционное лечение включает экстирпацию слизистой оболочки и облитерацию пазухи. Для тех случаев со значительным расширением орбиты также рекомендуется прямой орбитальный подход. 1
За последнее десятилетие интраназальное дренирование и марсупиализация слизистых оболочек с помощью ЭСС стали окончательными методами лечения с минимальными осложнениями и низкой частотой рецидивов. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 С появлением более совершенного инструментария, усовершенствованных хирургических методов и интраоперационной визуализации даже технически сложные лобные мукоцеле могут быть доступны эндоскопически.
Целью данного исследования было оценить эффективность ЭСС при мукоцеле пазухи с вовлечением орбиты и оценить частоту, с которой в таких случаях требуется прямой доступ к орбите.
Материалы и методы
Ретроспективная, последовательная серия случаев всех слизистых оболочек придаточных пазух носа с радиологическими признаками поражения орбиты, подвергшихся эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ЭСС) на кафедрах хирургии-отоларингологии и офтальмологии университетов Аделаиды и Флиндерса в течение Представлен 4-летний период с 1998 по 2002 год.
Все мукоцеле синуса с распространением на орбиту, относящиеся к обоим отделам, без исключения лечились с помощью ESS. Все операции выполнял один хирург (PJW). Хирургические процедуры включали простое дренирование лобно-этмоидального мукоцеле, модифицированную операцию Лотропа с фронтальным высверливанием лобного мукоцеле, 11, 12 и протокол Landmarx для латеральных лобных мукоцеле и сложной анатомии пазухи, чтобы облегчить визуализацию.
Данные профиля пациента включали демографические данные, предыдущую хирургию околоносовых пазух, сопутствующие заболевания носоглотки, локализацию мукоцеле и данные предоперационной компьютерной томографии.
Все пациенты с вовлечением орбиты прошли офтальмологическую оценку, и были зарегистрированы пред- и послеоперационные особенности (включая глазные и назальные симптомы). Начальное управление и последующее наблюдение также были зарегистрированы.
Чтобы сравнить количество симптомов и признаков при поступлении и во время последующего наблюдения, пациентам была присвоена кумулятивная «клиническая оценка».
Максимальный кумулятивный клинический балл составил 14 (таблица 1).
Полноразмерная таблица
Критерии исхода включали изменение симптомов и признаков, проходимость устья, рецидив или персистенцию мукоцеле, осложнения, необходимость дополнительной операции и продолжительность пребывания в больнице.
Данные были записаны в электронную таблицу Excel ® . Непрерывные данные анализировали с использованием теста t- и описывали как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение).
Результаты
В общей сложности 15 пациентам (восемь мужчин, семь женщин) с 24 слизистыми придаточных пазух носа была проведена ЭСС. Средний возраст составил 48 ± 19 (диапазон 15–83) лет, а медиана периода наблюдения составила 15,5 (в среднем 16, диапазон 1–40) месяцев. У всех пациентов были рентгенологические доказательства значительного вовлечения орбиты на КТ, при этом в трех случаях было продемонстрировано метапластическое образование кости по краям мукоцеля внутри орбиты (рис.
1). Все мукоцеле были четко очерчены в пределах орбиты, и ни один из них не имел инфильтративного вида по краям.
(a) Клиническая фотография пациента с правосторонним боковым смещением глазного яблока и экзофтальмом. (b) Корональная компьютерная томография показала хорошо очерченное правое лобно-решетчатое мукоцеле с метапластическим образованием кости на интраорбитальном крае.
Изображение в полный размер
В число локализаций входили лобная (42%), лобно-решетчатая (33%), решетчатая (8%) и верхнечелюстная (17%) пазухи. У пяти пациентов с множественными поражениями по крайней мере одно мукоцеле продемонстрировало поражение орбиты (таблица 2).
Таблица 2. Расположение мукоцеле придаточных пазух носаПолноразмерная таблица
Основными симптомами были лобная боль и заложенность носа, за которыми следовали двоение в глазах и головная боль. У одиннадцати пациентов (73%) было смещение глазного яблока при поступлении, и у четырех из них также был неаксиальный экзофтальм.
Острота зрения колебалась между 6/6 и отсутствием светоощущения у пациента с травматической невропатией зрительного нерва в анамнезе. Один случай лобного пиомукоцеле с прогрессирующим снижением зрения, птозом и периорбитальным отеком в результате орбитального целлюлита, осложненного пресептальным абсцессом. Его острота зрения вернулась к 6/6 в течение 2 недель после процедуры. С точки зрения офтальмологических особенностей, лобные и лобно-этмоидальные мукоцеле чаще всего проявляются нижнелатеральным смещением глазного яблока и болью во лбу, за которыми следуют диплопия и отек век. Этмоидальное мукоцеле представлено боковым смещением глазного яблока, а из трех верхнечелюстных мукоцелей два были бессимптомными и были диагностированы при компьютерной томографии (таблицы 3 и 4).
Полная таблица
Таблица 4. Неофтальмологическая картина мукоцелеПолная таблица
Предшествующая ЛОР-анамнез и сопутствующие заболевания перечислены в таблице 5.
эндоскопическая хирургия носовых пазух: фронтальное дренирование (один), дренирование лобно-этмоидальной мукоцеле (два), латеральная ринотомия (один), иссечение переходно-клеточной папилломы (один) и антральный смыв (один). Семь пациентов ранее перенесли операции на наружных пазухах: фронтоэтмоидэктомия (два), костно-пластический лоскут (два), процедура Колдуэлла-Люка (один), наружная ринопластика (один), эвакуация трепанации лобных пазух (один) и чрескожная мини-трепанация для декомпрессии мукоцеле. (один). Три пациента ранее перенесли более одной операции на носу или околоносовых пазухах.
Полная таблица
Результат лечения
У всех, кроме одного пациента, к концу периода наблюдения исчезли офтальмологические симптомы и признаки. Совокупный клинический балл улучшился у всех пациентов, при этом средний балл улучшился с 4,2 ± 1,5 (диапазон 1–7) до 0,4 ± 0,7 (диапазон 0–2) после операции.
Ни в одном случае диплопия или снижение зрения не разрешились после операции. У одного пациента с большим мукоцеле левой лобной доли был остаточный неаксиальный экзофтальм из-за персистирующего мукоцеле. В прошлом у него были обширные травматические переломы передней и задней пластинок лобных пазух, требующие краниализации обеих лобных пазух. Однако значительная часть латеральной левой лобной пазухи не была краниализована, а была отделена от полости носа. Впоследствии он поступил с двусторонними фронтальными мукоцеле. Лечение левого латерального лобного мукоцеле было затруднено из-за грубой дезорганизации лобной кости и отсутствия лобной ниши с левой стороны. Под визуальным контролем эндоскопически был установлен дренаж Рейнса для соединения латеральной лобной пазухи с носовой полостью. У него был остаточный послеоперационный экзофтальм, который регрессировал после удаления сгустков крови из дренажа Рейнса через 1 месяц наблюдения. После туалета пазухи у него возник периодический экзофтальм, который спонтанно разрешался раз в несколько месяцев.
Кроме того, у четырех пациентов было неполное разрешение назальных симптомов и признаков, что было связано с сопутствующими заболеваниями, такими как грибковый синусит или полипоз носа. Ни в одном из этих случаев не было ухудшения дооперационных признаков.
Мукоцеле рецидивировало в двух случаях и сохранялось в одном. Четырем пациентам потребовалась дополнительная ревизионная хирургия пазух по поводу сужения устья лобной пазухи (два), рецидива мукоцеле (два) и туалета пазухи по поводу спаек и мусора пазухи (один). Среди четырех пациентов, которым потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство, у двух были множественные мукоцеле и грибковый синусит, у одного был диффузный полипоз носа и у одного была сложная анатомия пазухи после нейрохирургического вмешательства. Ни один из них не требовал внешнего или прямого орбитального подхода. Устья синуса были открыты во всех случаях, за исключением пациента с дренажом Рейнса.
Серьезных осложнений не было, но в трех случаях были зарегистрированы незначительные, самокупирующиеся осложнения: два носовых кровотечения, одна спайка между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа и одна спайка между средней носовой раковиной и перегородкой.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 2 (в среднем 2,5±1,6, диапазон 1–6) дней. Пять пациентов лечились в дневном стационаре, трое пациентов оставались на ночь после процедуры. Осмотрены через 2-3 дня амбулаторно. Те, кто оставался в стационаре дольше, делали это по немедицинским причинам (пациенты жили слишком долго для немедленного амбулаторного наблюдения).
Обсуждение
Мукоцеле с поражением орбиты обычно проявляются неинфильтрирующим массовым эффектом, приводящим к смещению глазного яблока, диплопии, экзофтальму, отеку век, пальпируемому опухолевидному телу, птозу и снижению зрения. Фронтоэтмоидальные мукоцеле часто проявляются отеком в надназальной и медиальной области глаза, птозом и нижнелатеральным смещением глазного яблока. В редких случаях клиновидное мукоцеле может привести к компрессионной оптической нейропатии. Мукоцеле верхней челюсти могут привести либо к смещению глазного яблока вверх, либо к энофтальму, вторичному по отношению к костной эрозии.
Иногда, как видно в одном из наших случаев, когда мукоцеле с расширением орбиты осложняется инфекцией, может возникать периорбитальный целлюлит. 1, 2 Большинство пациентов (93%) в нашей серии ранее перенесли операцию на носовых пазухах (80%), хронический синусит (80%) или травму (13%). Рубцевание отверстий пазух является наиболее частой причиной образования мукоцеле. Наиболее часто вовлекались лобные и решетчатые пазухи, что отражает предрасположенность их небольших отверстий пазух к повреждению во время операций на пазухах, травмах или повторных инфекциях с последующей обструкцией и образованием мукоцеле.
Наше исследование представляет собой первое исследование, в котором оцениваются офтальмологические особенности и исходы лечения мукоцеле придаточных пазух носа с помощью ESS. Результаты показывают, что большинство мукоцеле придаточных пазух носа с вовлечением орбиты можно эффективно лечить с помощью эндоскопической хирургии придаточных пазух носа с минимальными осложнениями.
Все, кроме одного пациента, имели полное разрешение офтальмологических симптомов и признаков после операции. Случай с остаточным экзофтальмом из-за персистирующего мукоцеле был результатом технических трудностей в лечении грубо дезорганизованной анатомии после травмы. Большинство пациентов имели открытое устье синуса, и ни у одного из них не было повреждения твердой мозговой оболочки, как сообщалось ранее. 10, 13 Ни одному из пациентов не потребовалось хирургическое вмешательство на наружных пазухах или орбите в качестве окончательного лечения, хотя у большинства наших пациентов наблюдалось значительное расширение орбиты, при этом у 73% наблюдалось смещение глазного яблока. Эти результаты показывают, что прямой орбитальный подход требуется редко, если вообще требуется. Также было высказано предположение, что прямой доступ к орбите может быть необходим для острого отделения слизистой оболочки от мягких тканей орбиты в случаях со спайками из-за рецидивирующего воспаления. Наша серия включала один случай рецидивирующего воспаления орбиты и один случай орбитального целлюлита, оба из которых полностью разрешились после операции.
У больных с диффузным полипозом носа и хроническим синуситом, осложненным грибковой инфекцией, было 2 рецидива мукоцеле (8%). Продолжительность пребывания в больнице была короткой и выгодно отличалась от операции на наружных пазухах, при которой средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 7 дней. 3
Традиционно лечение мукоцеле околоносовых пазух включало полное удаление слизистой оболочки пазухи и облитерацию пазухи. В лобных пазухах некоторые ринологи отдают предпочтение костно-пластическому лоскуту с облитерацией жировой ткани, так как это более приемлемо с косметической точки зрения. Тем не менее, это обширная процедура, включающая внешний разрез, надкостничное возвышение и перелом дна пазухи при создании лоскутов. Это также имеет значительную заболеваемость, поскольку удаление слизистой оболочки мукоцеля иногда приводит к повреждению твердой мозговой оболочки и утечке спинномозговой жидкости. 2, 9, 10 Облитерация пораженной пазухи не рекомендуется, если имеется эрозия костной стенки пазухи с распространением мукоцеля либо внутричерепно, либо в орбиту.
Слизистая оболочка, выстилающая мукоцеле, срастается либо с твердой мозговой оболочкой, либо с надкостницей орбиты и не может быть удалена во время операции без значительного риска повреждения соседних структур. Если слизистая оболочка осталась позади, а синус облитерирован, высока вероятность рецидива мукоцеле. 9 Поскольку в большинстве случаев симптоматического мукоцеле наблюдается эрозия стенки костной пазухи, облитерация пазухи не должна рассматриваться. Альтернативой является обеспечение дренирования слизистой оболочки в полость носа. Как было замечено в этой серии пациентов, латеральное расположение слизистых оболочек лобных пазух может представлять серьезную хирургическую проблему для восстановления и поддержания открытого отверстия между слизистой оболочкой и полостью носа, при этом ряду пациентов требуется ревизионная операция для обеспечения постоянной проходимости. Последующее наблюдение облитерированного синуса также может быть ненадежным, поскольку визуализация может не позволить отличить облитерированный синус от рецидивирующего мукоцеле.
3, 9 Кроме того, было показано, что слизистая оболочка мукоцеля не теряет нормального респираторного эпителия. 14 Гистологическое исследование слизистой оболочки лобной области через 6 месяцев после марсупиализации выявило участки нормального реснитчатого псевдомногослойного эпителия, 15 , а последующее эндоскопическое исследование также выявило полости с хорошей слизистой оболочкой после марсупиализации. 6 Эти данные свидетельствуют об отсутствии дополнительных преимуществ в попытках удалить слизистую оболочку слизистой оболочки.
Наше исследование пополнило ряд публикаций, пропагандирующих ЭСС как безопасный и эффективный подход к лечению мукоцеле. Har и соавт. 10 сообщили о крупнейшей серии из 103 пациентов (108 мукоцеле) со средним периодом наблюдения 4,7 года и частотой рецидивов 0,9%. Это также представляет собой самое длительное последующее наблюдение за эндоскопически управляемыми мукоцеле. Рецидив мукоцеле после костно-пластических и облитерационных процедур составил 19% (9 из 47 пациентов) в ретроспективном исследовании, 16 , тогда как в двух эндоскопических сериях, 3, 7 частота рецидивов составила 0% с минимальными осложнениями.
Важно отметить, что в этих последних двух исследованиях пациентам, которые считались неподходящими для полностью эндоскопического доступа из-за сложной анатомии пазухи, лечили с помощью наружного доступа или комбинированного эндоскопического и наружного доступа. Однако, несмотря на добавление наружного разреза, принцип марсупилизации мукоцеля в полость носа сохранялся, а облитерация выполнялась редко.
В нашем исследовании совокупная клиническая оценка была разработана для количественной оценки симптомов и результатов обследования, чтобы обеспечить объективное сравнение до и после ЭСС для оценки эффективности процедуры. Улучшение показателей было связано с разрешением мукоцеле. Хотя мы признаем возможные недостатки такой оценки (неспецифический характер некоторых симптомов и признаков), они указывают на разрешение мукоцеле и являются альтернативой повторному рентгенологическому исследованию, которое обычно не требуется у бессимптомного пациента.
Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух должна рассматриваться как вариант лечения мукоцеле придаточных пазух носа с вовлечением орбиты, и прямой доступ к орбите не требуется.
Марсупиализация мукоцеле в нос эффективна для улучшения офтальмологических симптомов и признаков, связанных с мукоцеле, хотя для полной оценки результатов требуется более длительное наблюдение.
Ссылки
Рутман Дж., Аллен Л. . Структурные поражения. В: Рутман Дж. (ред.). Болезни Орбиты , 2-е изд. Липпинкотт Вильямс и Уилкинс: Филадельфия, 2003 г., стр. 425–431.
Google Scholar
Хайк Б.Г., Амеди Р.Г. Офтальмологические проявления мукоцеле. В: Босняк С., изд. Принципы и практика офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии . В. Б. Сондерс: Филадельфия, 1996, стр. 1014–1022.
Google Scholar
Кеннеди Д.В., Джозефсон Дж.С., Зинрайх С.Дж., Маттокс Д.Е., Голдсмит М.М. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух при мукоцеле: жизнеспособная альтернатива.
Ларингоскоп 1989; 99 : 885–895.КАС пабмед Google Scholar
Schaefer SD, Close LG . Эндоскопическое лечение заболеваний лобных пазух. Ларингоскоп 1990; 100 : 155–160.
Артикул КАС Google Scholar
Беннингер М.С., Маркс С. . Эндоскопическое лечение клиновидной и решетчатой мукоцеле с орбитальным и интраназальным распространением. Ринология 1995; 33 : 157–161.
КАС пабмед Google Scholar
Har-EL G, Balwally AN, Lucente FE . Мукоцеле придаточных пазух носа: достаточно ли марсупиализации? Отоларингол Head Neck Surg 1997; 117 : 633–640.
Артикул КАС Google Scholar
Лунд В.
Дж. Эндоскопическое лечение слизистых оболочек придаточных пазух носа. Ж Ларынгол Отол 1998; 112 : 36–40.КАС пабмед Google Scholar
Икеда К., Такахаси К., Осима Т., Судзуки Х., Сатакэ М., Хидака Х., Такасака Т. . Эндоназальная эндоскопическая марсупиализация слизистых околоносовых пазух. Am J Rhinol 2000; 14 : 107–111.
Артикул КАС Google Scholar
Хар-ЭЛ Г . Трансназальное эндоскопическое лечение лобных мукоцеле. Отоларингол Clin North Am 2001; 34 : 243–251.
Артикул КАС Google Scholar
Хар-ЭЛ Г . Эндоскопическое лечение 108 слизистых носовых пазух. Ларингоскоп 2001; 111 : 2131–2134.
Артикул КАС Google Scholar
Вормалд П.
Дж. Спасательная хирургия лобных пазух: эндоскопическая модифицированная процедура Лотропа. Ларингоскоп 2003; 113 : 276–283.Артикул Google Scholar
Вормолд П.Дж., Ананда А., Наир С. . Модифицированная эндоскопическая процедура Лотропа в лечении осложненного хронического лобного синусита. Клин Отоларингол 2003; 28 : 215–220.
Артикул КАС Google Scholar
Стеннерт Э. Ринофронтальная синусептотомия (РФС): комбинированный интраэкстраназальный доступ для хирургического лечения тяжелых поражений лобных пазух. Ларингоскоп 2001; 111 : 1237–1245.
Артикул КАС Google Scholar
Лунд В.Дж. Лобно-этмоидальные мукоцеле: гистопатологический анализ. Ж Ларынгол Отол 1991; 105 : 921–923.
Ларингоскоп 1989; 99 : 885–895.
Дж. Эндоскопическое лечение слизистых оболочек придаточных пазух носа. Ж Ларынгол Отол 1998; 112 : 36–40.
Дж. Спасательная хирургия лобных пазух: эндоскопическая модифицированная процедура Лотропа. Ларингоскоп 2003; 113 : 276–283.
