Мази для детей с цинком: Цинковая мазь инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Zinc ointment мазь д/наружн. прим. 10%: тубы 30 г, 40 г, банки 25 г, 40 г или 50 г (18331)

эффект применения и правила использования

Цена цинковой мази всегда доступна: этот препарат представляет собой белую однородную густую смесь окиси цинка с вазелином. Обычно выпускается в концентрации 10%. А цена зависит не только от фасовки, но и от производителя. Купить цинковую мазь в Новосибирске можно от компаний Фармакс и Агросервис.

Свойства

Цена на цинковую мазь объясняется простым составом. Окись цинка обеспечивает комплексный подсушивающий эффект на локальном участке кожи, а вазелин делает нанесение средства удобным и простым.

Основные эффекты от применения мази:

• вяжущий;
• подсушивающий;
• дезинфицирующий;
• антисептический;
• адсорбирующий;
• противовоспалительный;
• снижающий раздражение.

Оксид цинка также помогает формировать защитный слой на коже из альбуминатов (производных белка), благодаря которым пораженный участок надежно предохраняется от возможных негативных воздействий извне.

По низкой цене в Новосибирске цинковую мазь выбирают и для кошек, и для собак, и для сельскохозяйственных животных, в том числе овец, коз, коров, лошадей. Средство наносят местно, только на пораженные участки кожи. Оно не вызывает аллергии и считается абсолютно безопасным.

Область использования

Когда стоит купить цинковую мазь? Вот основные проблемы, которые можно устранить с помощью этого средства:

• фурункулы, в том числе множественные;
• пиодермия;
• раны;
• неглубокие ожоги;
• дерматиты, в том числе аллергической природы;
• пролежни;
• асептические поражения кожи;
• мокнущие раны.

Стоимость цинковой мази настолько низкая, что вы можете приобрести это средство для домашней ветеринарной аптечки без каких-либо сложностей и использовать его для профилактики кожных заболеваний при необходимости – например, при появлении легких покраснений и растрескиваний.

Правила применения

Главное правило – использовать средство только для наружного применения. Наносить можно на пораженные участки тонким слоем дважды в день, пока все симптомы заболевания не пройдут. Обычно до полного выздоровления проходит от 5 до 10 дней. Нежелательно прерывать курс, так как цинковая мазь обладает накопительным терапевтическим эффектом. Если вы забудете нанести средство несколько раз подряд, то лечение придется начинать заново.  Допускается нанесение мази под повязку, но в этом случае повязку стоит обновлять 2 раза в день.

Средство используется только на коже, не наносится на слизистые. Также не используют цинковую мазь непосредственно на открытых гнойниках.

Случаи передозировки или привыкания не отмечались. Однако возможны аллергии, связанные с индивидуальной непереносимость оксида цинка. Кроме того, не стоит использовать цинковую мазь одновременно с другими лекарствами для наружного применения.

Цена цинковой мази в Новосибирске зависит от объема упаковки. Самый дорогой формат – 200 грамм.

EURO CARE цинковая мазь, 23 г

Мазь из оксида цинка смягчает и успокаивает раздраженную кожу, отличается защитными, вяжущими свойствами.

Мазь из оксида цинка смягчает и успокаивает раздраженную кожу, отличается защитными, вяжущими свойствами.

EURO CARE цинковая мазь, 23 г

1,53 €

2,19 €*

1.53 2.19 EUR

1,53 €

2,19 €*

1.53 2.19 EUR

Мазь следует наносить тонким слoем на поврежденную поверхность тела от двух до трeх раз в сутки.

Petrolatum, paraffinum liquidum, zinc oxide, ceresin, glyceryl stearate, Peg-40 hydrogenated castor oil.

оксида цинка актуальные | CS Mott Children’s Hospital

Какую самую важную информацию я должен знать о местном применении оксида цинка?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что актуально для оксида цинка?

Оксид цинка — это минерал.

Оксид цинка для местного применения (для кожи) используется для лечения опрелостей, небольших ожогов, сильно потрескавшейся кожи или других незначительных раздражений кожи.

Ректальные свечи с оксидом цинка используются для лечения зуда, жжения, раздражения и другого дискомфорта в прямой кишке, вызванного геморроем или болезненным испражнением кишечника.

Существует множество марок и форм оксида цинка. В этом буклете указаны не все бренды.

Оксид цинка для местного применения также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских перед использованием местного оксида цинка?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на цинк, диметикон, ланолин, рыбий жир, вазелин, парабены, минеральное масло или воск.

Оксид цинка для местного применения не будет лечить бактериальную или грибковую инфекцию. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как покраснение и тепло, или сочащиеся кожные поражения.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью.

Как следует использовать местное оксид цинка?

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.

Не принимать внутрь. Лекарство для местного применения предназначено для использования только на коже. Ректальный суппозиторий предназначен для использования только в прямой кишке.

Нанесите достаточно этого лекарства, чтобы покрыть всю обрабатываемую область. Оксид цинка часто оставляет тонкий белый осадок, который нельзя полностью втереть.

Для лечения потрескавшейся кожи, небольших ожоговых ран или других раздражений кожи используйте это лекарство так часто, как это необходимо. Нанесите тонкий слой на пораженный участок и аккуратно вотрите.

Для лечения опрелостей используйте оксид цинка для местного применения при каждой смене подгузника.Также применяйте лекарство перед сном или всякий раз, когда между сменами подгузников будет длительный промежуток времени. Как можно скорее смените влажные подгузники. Держите область подгузника чистой и сухой.

При использовании порошка для местного применения из оксида цинка высыпайте порошок медленно, чтобы не допустить выброса большого количества воздуха в воздух. Не позволяйте ребенку трогать бутылочку с порошком во время использования. Всегда закрывайте крышку после использования порошка.

Мойте руки до и после введения ректального суппозитория.

Удалите обертку перед введением суппозитория . Избегайте слишком долгого обращения с суппозиторием, иначе он расплавится. Лягте на спину, подтянув колени к груди. Осторожно введите суппозиторий в прямую кишку примерно на 1 дюйм заостренным кончиком вперед.

Лежите несколько минут, пока суппозиторий тает. Вы не должны чувствовать дискомфорта или ощущать его совсем. Избегайте посещения туалета хотя бы час.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся после 7 дней лечения.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Когда пробирка не используется, держите ее плотно закрытой.

Вы можете хранить ректальные суппозитории с оксидом цинка в холодильнике, чтобы предотвратить таяние.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку это лекарство используется при необходимости, вы можете не соблюдать график дозирования. Пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не используйте две дозы одновременно.

Что произойдет, если я передозирую?

Ожидается, что передозировка оксида цинка не будет опасной. Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, если кто-либо случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при использовании местного оксида цинка?

Не используйте оксид цинка для местного применения на глубоких кожных ранах или тяжелых ожогах.

Избегайте использования других лекарств в областях, которые вы обрабатываете оксидом цинка, если ваш врач не говорит вам об этом.

Промыть водой, если это лекарство попадет в глаза.

Каковы возможные побочные эффекты местного применения оксида цинка?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при наличии признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите использование ректальных суппозиториев с оксидом цинка и обратитесь к врачу, если у вас наблюдается ректальное кровотечение или постоянная боль.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на местное применение оксида цинка?

На лекарство, наносимое на кожу, вряд ли повлияют другие лекарства, которые вы используете. Но многие препараты могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, витаминах и растительных продуктах.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о местном применении оксида цинка.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 4.02. Дата редакции: 26.06.2019.

миконазол и оксид цинка актуальные | CS Mott Children’s Hospital

Какую самую важную информацию я должен знать о миконазоле и оксиде цинка для местного применения?

Это лекарство не следует использовать для предотвращения опрелостей.

Что актуально для миконазола и оксида цинка?

Миконазол и оксид цинка для местного применения (для кожи) — это комбинированное противогрибковое лекарство, которое борется с инфекциями, вызванными грибком.

Мазь форма применяется для лечения опрелостей при дрожжевой инфекции (кандидоз) у детей и младенцев в возрасте от 4 недель. Мазь для местного применения с миконазолом и оксидом цинка предназначена только для лечения опрелостей, диагностированных врачом.

Спрей Форма используется для лечения грибковых инфекций кожи, таких как микоз стопы (tinea pedis), зуд спортсмена (tinea cruris) или стригущий лишай (tinea corporis). Спрей для местного применения с миконазолом и оксидом цинка предназначен для взрослых и детей в возрасте от 2 лет.

Миконазол и оксид цинка для местного применения не следует использовать для предотвращения опрелостей ни у детей, ни у взрослых с недержанием мочи.

Миконазол и оксид цинка для местного применения также могут использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с врачом перед использованием миконазола и оксида цинка для местного применения?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на миконазол, цинк, диметикон, минеральное масло, нефть или ланолин.

Не используйте мазь этого лекарства для детей младше 4 недель.

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием актуального спрея для детей младше 2 лет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были:

• слабая иммунная система, вызванная болезнью или приемом определенных лекарств.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью.

Как следует использовать миконазол и оксид цинка для местного применения?

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.

Ваш врач может провести лабораторные анализы, чтобы убедиться, что у вас тип инфекции, от которой это лекарство может эффективно лечить.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Спросите своего врача или фармацевта, если вы не понимаете эти инструкции.

Очистите и высушите пораженный участок перед применением этого лекарства. Вы можете использовать мягкое мыло.

Используйте мазь в течение 1 недели при каждой смене подгузника. Это лекарство не будет эффективным без частой смены подгузников.

Меняйте подгузники вашего ребенка, как только они намокнут или испачкаются. Держите область подгузника чистой и сухой.

Не используйте миконазол и оксид цинка для предотвращения появления опрелостей. или вы можете увеличить риск заражения ребенка устойчивой к лечению инфекцией.Мазь для местного применения с миконазолом и оксидом цинка не предназначена для лечения общей опрелости без связанной с ней дрожжевой инфекции.

Дайте спрею полностью высохнуть перед тем, как одевать. Втирать лекарство не нужно.

Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже если ваши симптомы быстро улучшатся. Пропуск доз может увеличить риск заражения устойчивой к лекарствам инфекцией.

Не передавайте это лекарство другому человеку , даже если у него те же симптомы, что и у вас.

Прекратите использование лекарства и обратитесь к врачу, если симптомы не улучшатся или они ухудшатся. Сыпь от подгузников должна исчезнуть в течение 1 недели после использования. Зуд спортсмена должен исчезнуть в течение 2 недель, а состояние стопы спортсмена — в течение 4 недель. Для достижения наилучших результатов используйте это лекарство в соответствии с указаниями и следуйте всем инструкциям по поддержанию чистоты и сухости обрабатываемой области.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.Когда пробирка или флакон не используются, держите его плотно закрытым.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку местная мазь с миконазолом и оксидом цинка используется при каждой смене подгузника, вы вряд ли пропустите дозу.

Если вы используете спрей по расписанию, используйте лекарство как можно скорее. Пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не используйте две дозы одновременно.

Что произойдет, если я передозирую?

Ожидается, что передозировка миконазола и оксида цинка для местного применения не будет опасной.Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, если кто-либо случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при местном применении миконазола и оксида цинка?

Не закрывайте обработанные участки кожи плотно прилегающей синтетической одеждой (например, нейлоновой или полиэфирной одеждой или пластиковыми штанами), которая не позволяет воздуху циркулировать к вашей коже. Если вы лечите ноги, наденьте чистые хлопковые носки и сандалии или обувь, обеспечивающую циркуляцию воздуха.Держите ноги как можно более сухими.

Промыть водой, если это лекарство попадет в глаза.

Избегайте использования ароматизированного или ароматизированного мыла или лосьонов для очистки области подгузников.

Избегайте попадания этого лекарства в рот или влагалище.

Каковы возможные побочные эффекты местного применения миконазола и оксида цинка?

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции: крапивниц; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите использовать это лекарство и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

• сильный дискомфорт, покраснение или другое раздражение обработанных участков кожи.

Менее серьезные побочные эффекты могут быть более вероятными, а у вас их может не быть вовсе.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на местное применение миконазола и оксида цинка?

На лекарство, наносимое на кожу, вряд ли повлияют другие лекарства, которые вы используете. Но многие препараты могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, витаминах и растительных продуктах.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о миконазоле и оксиде цинка для местного применения.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были предприняты все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени.Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 2.01. Дата редакции: 16.10.2018.

приложений для улучшения выживаемости детей и снижения бремени болезней

J Health Popul Nutr. 2008 сен; 26 (3): 356–365.

ICDDR, B, Mohakhali, Dhaka 1212, Bangladesh

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Abstract

Цинк является важным микроэлементом, связанным с более чем 300 биологическими функциями. Состояния предельного дефицита цинка распространены среди детей, живущих в бедности и придерживающихся диеты с низким или высоким содержанием фитатов, что снижает усвоение цинка.Эти дети подвержены повышенному риску заболеваемости инфекционными заболеваниями, включая диарею и респираторные инфекции. Детям в возрасте до пяти лет (дети до пяти лет) и тем, кто придерживается диеты с дефицитом цинка, будет полезно либо ежедневное добавление цинка, либо 10-14-дневный курс лечения цинком при эпизоде ​​острой диареи. Это включает менее тяжелое заболевание и меньшую вероятность повторных эпизодов диареи. Учитывая эти результаты, Всемирная организация здравоохранения / Детский фонд Организации Объединенных Наций теперь рекомендуют лечить цинком всех детей с острым диарейным заболеванием, независимо от этиологии.Ученые ICDDR.B первыми определили преимущества цинка. Теперь, в партнерстве с Министерством здравоохранения и благополучия семьи, правительством Бангладеш и частным сектором, было осуществлено первое национальное расширение масштабов обработки цинком. Сохраняются важные проблемы с точки зрения охвата беднейших семей и тех, кто живет в отдаленных районах Бангладеш.

Ключевые слова: Выживание детей, Диарея, Острая, Диарея, Инфантильная, Вмешательства, Заболеваемость, Цинк, Дефицит цинка, Цинковая терапия, Бангладеш

ВВЕДЕНИЕ

Прошло более десяти лет с момента публикации знаковых статей Sazawal et al. и Рой и др. , который продемонстрировал эффективность перорального приема цинка при лечении острой детской диареи (1,2). С тех пор несколько рандомизированных исследований на базе больниц и сообществ неизменно демонстрировали эффективность лечения цинком при острой или стойкой диарее у детей в возрасте до пяти лет (дети до пяти лет) (3–6). Объединенный анализ опубликованных данных показывает, что цинк снижает продолжительность и тяжесть острой диареи, а также вероятность длительного приступа (7,8).Затем результаты этих испытаний эффективности были воспроизведены в исследовании эффективности лечения цинком острой детской диареи на уровне сообщества, проведенном в сельском полевом учреждении ICDDR, B в Matlab. В этом испытании, в котором дети получали ежедневное лечение цинком для каждого эпизода диареи, у детей в группе вмешательства цинка была более короткая продолжительность заболевания, меньшая вероятность повторного эпизода диареи и смертность без травм. Снижение смертности было очень значительным (50%) (9).Это и несколько других цитируемых исследований были проведены учеными ICDDR, B, которые продолжают изучать влияние цинка на диарейные и другие заболевания, в первую очередь детскую пневмонию.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила глобальное годовое бремя смертности, связанное с дефицитом цинка, в 750 000 смертей (10). Ожидается, что более половины этих смертей можно будет предотвратить за счет успешного применения цинка в качестве средства лечения детской диареи (11).Учитывая это потенциальное снижение смертности и убедительность имеющихся данных в поддержку лечения цинком, ВОЗ / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) опубликовали в мае 2004 г. совместное заявление об обновленных рекомендациях по ведению диареи у детей (12 ). Сюда входит рекомендация лечить всех детей младше пяти лет цинком (20 мг / день, если возраст 6-59 месяцев, и 10 мг / день, если возраст меньше шести месяцев) в течение 10-14 дней. В настоящее время эта рекомендация является политикой Министерства здравоохранения и благосостояния семьи правительства Бангладеш с небольшими изменениями, включающими детей, начиная с двухмесячного возраста.

• По оценкам, дефицит цинка является причиной 750 000 смертей ежегодно.

• В настоящее время ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют 10–14-дневное лечение цинком для детей в возрасте до пяти лет с каждым заболеванием, вызывающим диарею.

• Обработка цинком недорого, безопасно и легко.

• Лечение цинком укорачивает эпизод диареи, снижает риск продолжения эпизода и снижает риск диареи или пневмонии в будущем.

• Обработка цинком снижает общую смертность.

• Теперь задача состоит в том, чтобы обеспечить лечение цинком каждого ребенка в Бангладеш с каждым эпизодом диареи.

В этом документе кратко излагается наше понимание дефицита цинка у детей, его взаимосвязи с детской заболеваемостью и смертностью, проверенных стратегий по добавлению цинка и преимуществ этих вмешательств. Затем следует обсуждение приоритетов будущих исследований и их применимости к политике и планированию здравоохранения.

ДЕФИЦИТ ЦИНКА У РАННИХ ДЕТЕЙ

Популяционные оценки возникновения дефицита цинка у маленьких детей затруднены из-за отсутствия точного измерения статуса цинка. Текущие оценки основаны на одном или нескольких показателях дефицита цинка. К ним относятся показатели задержки роста, количество цинка в национальных пищевых продуктах, уровни цинка в сыворотке и данные о потреблении с пищей.

Несмотря на ограничения в точной оценке уровней цинка, в настоящее время признано, что дефицит цинка от легкой до умеренной степени из-за неадекватного потребления с пищей распространен во всех частях мира.Более высокая распространенность дефицита цинка в развивающихся странах связана, прежде всего, с низким потреблением цинка из животных источников, высоким содержанием фитатов с пищей (что ограничивает биодоступность цинка) и недостаточным потреблением пищи (13). Анализ на уровне населения на основе национальных продовольственных балансов показал, что 21% населения мира находится под угрозой неадекватного потребления цинка; однако этот процент намного выше в наименее развитых странах (14,15). Эти дети особенно предрасположены к дефициту цинка из-за плохого качества питания и повышенной потери цинка с фекалиями из-за повторных желудочно-кишечных инфекций (8).У детей с умеренным уровнем хронического дефицита цинка не проявляются какие-либо наблюдаемые клинические признаки, которые могли бы предупредить врачей о его наличии, что делает его скрытым заболеванием. В Бангладеш один из самых высоких уровней распространенности в мире, от которого страдают более 50% всех детей в возрасте до пяти лет (15).

Являясь компонентом питательных микроэлементов многих металлоферментов и полирибосом, участвующих в клеточной функции, цинк поддерживает нормальный рост и развитие во время беременности, детства и подросткового возраста (16).Это важно для обмена веществ, роста клеток и иммунной функции (17). Несмотря на его важную роль, явные клинические синдромы, связанные с дефицитом цинка у людей, встречаются редко.

Первое опубликованное описание клинически очевидного дефицита цинка, вызванного пищевыми причинами у нормальных людей, было задокументировано на Ближнем Востоке в 1960-х годах среди мальчиков-подростков, характеризовавшихся задержкой роста и задержкой полового созревания, которые были обратимы при добавлении цинка (18 ).Одним из хорошо известных заболеваний, связанных с дефицитом цинка, с явными клиническими признаками является энтеропатический акродерматит, генетическое аутосомно-рецессивное заболевание с врожденным дефектом метаболизма, который приводит к снижению всасывания цинка в кишечнике (19). Обнаружение этого генетического нарушения и его быстрое разрешение при лечении цинком предупредили клиницистов о потенциальном влиянии цинка как клинического дефицита на человека. Вскоре после этого открытия было обнаружено, что дефицит цинка встречается и у взрослых пациентов, получающих полное парентеральное питание, что объясняется отсутствием добавления цинка во внутривенные инфузии (20,21).Эти люди страдали потерей памяти, кожными заболеваниями, потерей вкуса и повышенной восприимчивостью к инфекциям — все это исчезло при добавлении цинка.

В настоящее время хорошо известно, что дефицит цинка от легкой до умеренной степени из-за неадекватного питания является превалентным во всех частях мира, с более высокой превалентностью в развивающихся странах, главным образом из-за низкого потребления цинка от животных. источники, высокое содержание фитатов в пище и недостаточное потребление пищи (13).

ЦИНК, ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ

С этими эффектами тесно связана важная роль, которую он играет в поддержании нормальной иммунной функции.Результаты исследований показали, что дефицит цинка ухудшает регенерацию клеток, барьерные функции эпителия и линейный рост (22). Дефицит цинка также ухудшает иммунокомпетентность с уменьшением клеточно-опосредованных иммунных ответов, уменьшением Т-лимфоцитов, аномальными Т-хелперами и / или супрессорными функциями, нарушением функции макрофагов, а также снижением клеток-киллеров и антителозависимой цитотоксичностью (23,24). Уровень комплемента в крови увеличивается с добавлением цинка у детей с острой диареей (Qadri F.Личное сообщение, 2006 г.). Уровни цинка также модулируют функцию моноцитов, макрофагов и полиморфов нейтрофилов и высвобождение реактивных свободных радикалов из фагоцитов (23). Эти нарушения иммунной функции возникают даже при умеренном уровне дефицита цинка.

Возможные механизмы влияния лечения цинком на продолжительность и тяжесть диареи включают улучшенное всасывание воды и электролитов кишечником (25-27), регенерацию кишечного эпителия (28-31), повышение уровня энтероцитов. пограничные ферменты (32,33) и усиленные иммунологические механизмы избавления от инфекции.Добавки цинка улучшают иммунитет (34-36) и, следовательно, могут способствовать быстрому выведению диарейных патогенов из кишечника.

Врожденный иммунитет — это первая линия защиты организма от патогенов, и его функции также нарушаются из-за изменения уровня цинка. Количество и функция естественных клеток-киллеров зависят от нормального уровня цинка в сыворотке крови (37). Эти уровни также модулируют функцию моноцитов, макрофагов и нейтрофилов (23). Цинк также необходим для развития и активации Т-лимфоцитов.Когда добавки цинка назначаются людям с низким уровнем цинка, количество Т-клеточных лимфоцитов, циркулирующих в крови, увеличивается, и улучшается способность лимфоцитов бороться с инфекцией.

ДЕФИЦИТ И ЗАБОЛЕВАНИЕ ЦИНКА

Учитывая многочисленные биологические функции, зависящие от нормального уровня цинка, в частности иммунитета, неудивительно, что дефицит цинка связан с многочисленными инфекционными заболеваниями, но связь между диареей и цинком особенно очевидна. учредил.Диарея приводит к потере цинка и нарушениям метаболизма цинка. Существенные количества цинка теряются во время острой диареи: ежедневные потери цинка во время диареи могут достигать 160 мкг / кг в день у детей (38).

Насколько важен предельный дефицит цинка? В клинических и полевых исследованиях постоянно наблюдается связь между дефицитом цинка и заболеваемостью инфекционными заболеваниями, особенно диареей в раннем детстве (39–41). Маргинальный дефицит цинка связан с повышением риска и количества дней диареи примерно на 50%.Однако дефицит цинка приводит к более высокому уровню других инфекционных заболеваний, включая кожные инфекции, респираторные инфекции, малярию и замедленное заживление ран (17). В целом, дети с дефицитом цинка подвергаются трехкратному увеличению риска острой респираторной инфекции (40,41).

ВЛИЯНИЕ ДОБАВКИ ЦИНК

Рекомендуемая суточная доза для младенцев в возрасте 0-6 месяцев составляет 2,0 мг, а для детей младшего возраста в возрасте 7-36 месяцев — 3,0 мг в день (42). Однако количество цинка, необходимое младенцам для поддержания положительного баланса цинка в регионах с высокой распространенностью дефицита цинка, неизвестно.В большинстве опубликованных результатов испытаний эффективности лечения цинком проверялись дозы от 10 мг (младенцы) до 20 мг (дети до пяти лет) элементарного цинка в день, доза, которая является безопасной для этих детей. Предусмотрены дозы до 70 мг два раза в неделю без каких-либо токсических эффектов или клинически значимого дефицита меди (43).

Несколько контролируемых испытаний лечения цинком за последнее десятилетие продемонстрировали полезную роль цинка в профилактике и лечении диареи (1-3,6-9,44,45).Мета-анализ этих испытаний показывает, что дети в возрасте от трех месяцев до пяти лет, которые получают цинк для лечения диарейного заболевания (20 мг / день в течение 10 дней), быстрее выздоравливают и испытывают снижение вероятности развития на 30%. длительный понос. Через 3-6 месяцев после лечения вероятность последующего эпизода снижается на 30%, а летальность без травм, по оценкам, снижается на 50% (8,9,46,47).

Цинк также продемонстрировал свою эффективность в качестве ежедневной добавки для профилактики диарейных заболеваний.Двойное слепое рандомизированное исследование на уровне местных сообществ, проведенное в Индии, выявило снижение частоты диареи на 26% и снижение распространенности диареи на 35% у детей, которые получали ежедневные добавки цинка в течение шести месяцев (48). Испытание приема добавок цинка (10 мг / день) у вьетнамских детей с задержкой роста выявило снижение частоты диареи на 71% (49). Аналогичное исследование, проведенное в Мексике, выявило на 36% меньшую частоту эпизодов диареи у детей, принимавших цинк (20 мг / день) (50). Также было замечено, что добавление цинка снижает частоту стойкой диареи у детей с дефицитом цинка и снижает риск дизентерии (51).В отчете из Гватемалы также указано, что добавление цинка снижает частоту всех типов диареи (52). Исследования, проведенные в Бангладеш, также показали, что добавление цинка детям с диареей улучшает их рост (53).

В таблице приводится краткое изложение нескольких недавно опубликованных исследований, посвященных профилактическому эффекту цинка, применяемого в качестве лечения или в качестве ежедневной добавки. Таблица показывает, что любая стратегия, по-видимому, обеспечивает защиту от будущего возникновения острой диареи, и защита длится в течение 3-6 месяцев после лечения или прекращения приема добавок.Лечение также снижает вероятность того, что острый эпизод диареи перейдет в длительный (> 7 дней) или постоянный (> 14 дней) эпизод диареи.

Таблица.

Резюме исследований, посвященных профилактическому воздействию цинка в качестве лечения или добавки

мг день

• добавка × 6 месяцев

БЕЗОПАСНОСТЬ ЦИНКА

Острая токсичность цинка из-за избыточного введения цинка (225-450) включает желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в эпигастрии, спазмы в животе и кровавый понос (58).Недавние рандомизированные клинические испытания среди взрослых и подростков с акне, нервной анорексией, дегенерацией желтого пятна, простудой и туберкулезом с использованием элементарного цинка в диапазоне доз 50-100 мг / день, часто сообщали о тошноте и рвоте в качестве побочных эффектов (59- 61).

Преходящая рвота или тошнота у взрослых при дозах 50 мг / день или выше являются хорошо известными побочными эффектами цинка (62,63). Неясно, будут ли подобные эффекты наблюдаться у детей при более низкой дозе 10-20 мг / сут. Strand сообщил о почти двукратном увеличении рвоты при лечении непальских детей 15-30 мг / день (6).Было ли это связано с прямым побочным эффектом цинка или из-за недостаточной маскировки металлического привкуса цинка, невозможно было определить. В других исследованиях, включая исследование эффективности Baqui et al ., Не сообщалось о повышенном риске рвоты (9). Ни в одном из процитированных исследований повышенный риск рвоты не был связан с серьезными неблагоприятными клиническими исходами.

Чтобы задокументировать, действительно ли цинк усиливает рвоту у детей с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено в отделении краткосрочного пребывания ICDDR, больнице B и соседней поликлинике (64 ).У многих детей рвота была частью их болезни, но беспокоило то, что цинк может увеличить частоту и / или тяжесть рвоты. Результаты этого исследования показали, что у детей, получавших диспергируемые таблетки цинка в дозе 20 мг, после первой лечебной дозы риск рвоты, связанной с цинком, повышался на 14%. Это эквивалентно одному дополнительному эпизоду рвоты на каждого седьмого ребенка, прошедшего курс лечения. Рвота возникает не сразу после приема, а примерно через 10 минут и носит временный характер, возникая только один раз у более чем 90% детей.Таким образом, кажется, что лечение цинком действительно несколько увеличивает частоту рвоты у детей, страдающих острой диареей, но это увеличение незначительное и временное. Рвота не является проблемой у детей, не страдающих острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦИНКА ОДНО ИЛИ В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ МИКРОНУТРИЕНТАМИ

Очевидные преимущества подняли вопросы о наиболее подходящем использовании цинка. Следует ли его использовать в качестве единственной терапии или его следует сочетать с другими минералами и витаминами, особенно при использовании в качестве пищевой добавки или обогащающего пищевого продукта? Чтобы ответить на эти вопросы, потребуются дополнительные исследования для проверки наиболее эффективных продуктов для детей, особенно для длительного использования.Однако при лечении детей с диареей безопасность и преимущества одного цинка четко определены, а рекомендации по его применению являются убедительными. Таким образом, мы считаем, что программы по выполнению рекомендаций ВОЗ / ЮНИСЕФ должны быть расширены как можно быстрее, даже если исследования продолжаются для определения лучших продуктов для пищевых добавок или обогащения. Следует отметить, что недавние попытки сочетать цинк с железом / фолиевой кислотой в Восточной Африке, регионе с высоким уровнем заболеваемости малярией, выявили более высокие показатели госпитализации и смертности среди детей, получавших комбинированную добавку (65).Таким образом, такие комбинации могут нуждаться в более тщательном изучении, чтобы гарантировать отсутствие побочных эффектов.

МАСШТАБИРОВАНИЕ ЦИНКА В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ ДЕТЕЙ

Самая большая проблема, с которой сталкиваются исследователи в области здравоохранения, практикующие врачи и финансирующие агентства, — это то, как воплотить доказанную эффективность цинка в качестве лечения в действия, которые принесут пользу жизни маленьких детей, особенно детей жизнь в условиях хронической бедности и недоедания. В 2003 году ICDDR, B запустил проект по увеличению потребления цинка для детей младшего возраста (SUZY) с целью поставить Бангладеш на путь обеспечения всех детей в возрасте до пяти лет, страдающих диареей, лечением цинком, независимо от пола, дохода или географического положения. место нахождения.Для достижения этой цели проект SUZY был организован по пяти ключевым направлениям: (а) регистрация, производство и распространение таблеток цинка, (б) продвижение среди медицинских работников и кампания в средствах массовой информации, (в) обучение специалистов и внедрение обработка цинка в государственных, частных и неправительственных системах доставки, (d) формирующие и операционные исследования в поддержку расширения масштабов, и (e) передача знаний из результатов проекта.

Что касается регистрации и производства, то в рамках проекта было решено продолжить масштабирование диспергируемой таблетки сульфата цинка на 20 мг (которая теперь известна в Бангладеш как «Baby Zinc») в соответствии с рекомендациями ВОЗ.Таблетку кладут в ложку или небольшую чашку и добавляют воду, в результате чего она превращается в сладкий сироп с ванильным вкусом, маскирующий вкус цинка. Препарат упакован в блистер с 10 таблетками, и лица, осуществляющие уход, должны давать по одной таблетке в день в течение 10 дней. На момент запуска не было известно, сочтут ли маленькие бангладешские дети таблетку приемлемой и смогут ли лица, осуществляющие уход, правильно соблюдать инструкции по лечению. Это было изучено в сельских и городских условиях, и результаты показали, что состав был очень приемлемым и что инструкции по лечению легко выполнялись.Девяносто восемь процентов опекунов приготовили сироп правильно; более 90% считают, что их дети считают вкус приемлемым, и таблетки давали в среднем в течение восьми дней (66). Также были опасения относительно побочных эффектов, связанных с составом. Как уже было описано, было обнаружено, что композиция связана с временным повышением риска рвоты, но без неблагоприятных клинических последствий (64).

Формирующие исследования были проведены с участием лиц, ухаживающих за детьми с активным случаем диареи, поставщиков медицинских услуг (лицензированных и нелицензированных), продавцов лекарств и медицинских представителей (продавцов лекарств).Недавнее базовое исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что большинство (> 90%) консультаций с поставщиками медицинских услуг в связи с эпизодом детской диареи проводится в частном секторе (67). Это обследование также подтвердило неравенство в получаемом уходе в пользу домохозяйств с более высоким уровнем благосостояния и домохозяйств, живущих в городских условиях. Это привело к тому, что проект SUZY разработал стратегию продвижения, в которой особое внимание уделяется повышению осведомленности в частном секторе, а также программам повышения осведомленности и обучения для государственного (государственного) и неправительственного секторов.Формирующие собеседования с опекуном и провайдером привели к созданию банка данных, о котором часто спрашивают. Еще несколько часто задаваемых вопросов и ответов можно найти в Приложении.

ТЕКУЩИЕ ВОПРОСЫ И ПРИОРИТЕТЫ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Системы оказания медицинской помощи

Чтобы охватить всех детей с диареей, лечение цинком необходимо будет внедрить и поддерживать в рамках государственных, частных и неправительственных систем предоставления услуг. Каждая из этих систем имеет свой уникальный набор сильных и слабых сторон, которые необходимо учитывать на этапах планирования.Вопросы, на которые нет ответа, включают в себя возможность введения лечения цинком через местных медицинских работников или владельцев депо, влияние безрецептурной доступности цинка на использование медицинских услуг и злоупотребление цинком при непроверенных заболеваниях, таких как острые Инфекции дыхательных путей, плохой рост и потеря аппетита.

Финансирование

В качестве профилактической меры лечение детской диареи цинком было оценено как одно из наиболее экономически эффективных доступных вмешательств.Тем не менее, из-за высокой частоты диареи у детей затраты либо на уровне домохозяйства, либо на государственный или частный сектор могут быть значительными. Еще предстоит продемонстрировать, каким будет долгосрочное влияние успешной кампании по расширению масштабов. Разумно предположить, что первоначальные вложения в лечение цинком в конечном итоге приведут к уменьшению расходов на другие лекарства, особенно на антибиотики, и к снижению затрат за счет предотвращения эпизодов болезни в будущем.Пока эти предположения не будут проверены и соответствующая информация не будет распространена, лица, принимающие решения, будут сдержанно выделять государственные или другие субсидируемые финансовые ресурсы, например Клиники НПО. Еще одним препятствием, с которым сталкивается частный сектор, особенно фармацевтическая промышленность, является отсутствие в настоящее время надежных данных для оценки спроса и цен на продукцию.

Сочетание цинка и железа

Дефициты железа и цинка в раннем детстве обычно совпадают. Очевидный вывод — лечить оба состояния одновременно.Пока не ясно, следует ли сделать этот комбинированный подход политикой общественного здравоохранения; фактически, в настоящее время существует озабоченность по поводу регулярного использования железа в эндемичных по малярии районах. Известно, что у детей, получающих цинковую терапию, снижается уровень сывороточного железа. Появляются также данные о том, что, хотя дети получают добавки с железом, эффекты добавок цинка с точки зрения снижения заболеваемости нивелируются — по крайней мере, в районах с высоким уровнем заболеваемости малярией. Следовательно, будет важно протестировать альтернативные стратегии приема добавок и лечения цинком и подтвердить эти результаты в отношении желаемых положительных эффектов до разработки политики в пользу комбинированных добавок.Наконец, может случиться так, что комбинированная терапия будет иметь различное воздействие в зависимости от состояния питания ребенка и тяжести его / ее статуса по питательным микроэлементам. Это требует дальнейшего изучения.

Влияние на методы лечения диареи и использование лекарств: Что произойдет с введением лечения цинком с существующими методами лечения диареи? Будет ли цинк добавлен в существующие методы лечения, такие как ПРС (желательно) и антибиотики (нежелательно)? Будут ли поставщики и продавцы лекарств рассматривать цинк как возможность или угрозу и по каким причинам? Учитывая, что первое национальное расширение производства цинка происходит в Бангладеш, трудно предсказать, как это повлияет на текущую практику, и, таким образом, важность наличия потенциала для мониторинга потенциальных желаемых и нежелательных изменений в практике управления.

Домашнее лечение детской диареи

Смотрители в Бангладеш являются мировыми лидерами в использовании ПРС. Нам необходимо развить этот успех, поскольку лечение цинком при детской диарее распространяется через средства массовой информации и рекламные кампании. Учитывая, что цинк будет продаваться в магазинах без рецепта, у обслуживающего персонала будет легкий доступ к нему. Задача будет заключаться в разработке и подтверждении эффективности государственного образования, направленного на улучшение практики управления домом.

РЕЗЮМЕ

Цинк — одно из наиболее важных новых медицинских вмешательств, которое только сейчас начинает расширяться в Бангладеш и, надеюсь, скоро будет внедрено в других странах. Она может стать одним из наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств для выживания детей, как ПРС и противокоревая вакцина. Когда исследования только начались, считалось, что это может быть способ несколько улучшить лечение диареи, но оказалось, что это действительно спасает жизнь.

Приложение

Часто задаваемые вопросы об использовании цинка при лечении детей с диареей

1. Что такое цинк? Что оно делает? Цинк — это минерал, а не витамин. Это важный микронутриент, который содержится почти в каждой клетке организма. Он стимулирует активность примерно 100 ферментов, которые помогают в различных биологических функциях человеческого тела. Важно отметить, что он поддерживает здоровую иммунную систему и необходим для заживления ран.

2. Какие природные источники цинка? Природные источники цинка: красное мясо, птица, бобы, орехи, цельное зерно, молочные продукты и некоторые морепродукты, такие как устрицы.

3. Можно ли давать цинковую таблетку ребенку без консультации с врачом? Да, чтобы назначить цинк, не обязательно обращаться к врачу. Цинк следует давать любому ребенку, страдающему диареей, независимо от типа диареи. Для детей, у которых наблюдаются серьезные симптомы, такие как рвота или обезвоживание, важно сначала проконсультироваться с врачом.

4. Какова доза и продолжительность лечения цинком при диарее? Есть ли побочные эффекты от указанной выше дозы? При лечении диареи принимают таблетку 20 мг один раз в день в течение 10 дней.Доза 20 мг идеальна для детей в возрасте от 6 месяцев до <5 лет. Единственный возможный побочный эффект - преходящая рвота.

5. Почему таблетки, а не сироп? На рынке доступно несколько цинковых сиропов, и они так же эффективны, как и таблетки, при диарее. Таблетки предпочтительнее, потому что:

6. Можно ли давать цинк, смешивая его с соком, ОРС, грудным молоком или любыми другими жидкостями? Таблетка цинка предназначена для растворения в воде. Однако ложка ОРС или грудного молока может заменить ложку воды.Другие жидкости не рекомендуются.

7. Следует ли дать ребенку еще один курс лечения цинком, если у него / нее возник второй эпизод диареи? Да, все эпизоды диареи следует лечить цинком. Даже если ребенок недавно прошел полный курс лечения цинком, все же безопасно дать вторую дозу.

8. Будет ли цинк работать для детей старше пяти лет так же, как для детей младше пяти лет? Наверное, да. Однако нет никаких научных данных, демонстрирующих эффективность цинка в качестве средства лечения диареи у детей в возрасте старше пяти лет.Кроме того, дети старшего возраста менее восприимчивы к более тяжелым последствиям диареи, поэтому они могут не получать такой же пользы.

9. Можно ли лечить диарею только цинком? Острую диарею у детей следует лечить с помощью ПРС И цинка. У детей с кровавой диареей или подозрением на холеру также может потребоваться антибиотик. Цинк не является альтернативой ПРС.

10. Можно ли давать цинк ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании? Да, для лечения диареи цинк можно давать ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

приложений для улучшения выживаемости детей и снижения бремени болезней

J Health Popul Nutr.2008 сен; 26 (3): 356–365.

ICDDR, B, Mohakhali, Dhaka 1212, Bangladesh

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License , который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цинк является важным микроэлементом, связанным с более чем 300 биологическими функциями. Состояния предельного дефицита цинка распространены среди детей, живущих в бедности и придерживающихся диеты с низким или высоким содержанием фитатов, что снижает усвоение цинка. Эти дети подвержены повышенному риску заболеваемости инфекционными заболеваниями, включая диарею и респираторные инфекции. Детям в возрасте до пяти лет (дети до пяти лет) и тем, кто придерживается диеты с дефицитом цинка, будет полезно либо ежедневное добавление цинка, либо 10-14-дневный курс лечения цинком при эпизоде ​​острой диареи.Это включает менее тяжелое заболевание и меньшую вероятность повторных эпизодов диареи. Учитывая эти результаты, Всемирная организация здравоохранения / Детский фонд Организации Объединенных Наций теперь рекомендуют лечить цинком всех детей с острым диарейным заболеванием, независимо от этиологии. Ученые ICDDR.B первыми определили преимущества цинка. Теперь, в партнерстве с Министерством здравоохранения и благополучия семьи, правительством Бангладеш и частным сектором, было осуществлено первое национальное расширение масштабов обработки цинком.Сохраняются важные проблемы с точки зрения охвата беднейших семей и тех, кто живет в отдаленных районах Бангладеш.

Ключевые слова: Выживание детей, Диарея, Острая, Диарея, Инфантильная, Вмешательства, Заболеваемость, Цинк, Дефицит цинка, Цинковая терапия, Бангладеш

ВВЕДЕНИЕ

Прошло более десяти лет с момента публикации знаковых статей Sazawal et al. и Рой и др. , который продемонстрировал эффективность перорального приема цинка при лечении острой детской диареи (1,2).С тех пор несколько рандомизированных исследований на базе больниц и сообществ неизменно демонстрировали эффективность лечения цинком при острой или стойкой диарее у детей в возрасте до пяти лет (дети до пяти лет) (3–6). Объединенный анализ опубликованных данных показывает, что цинк снижает продолжительность и тяжесть острой диареи, а также вероятность длительного приступа (7,8). Затем результаты этих испытаний эффективности были воспроизведены в исследовании эффективности лечения цинком острой детской диареи на уровне сообщества, проведенном в сельском полевом учреждении ICDDR, B в Matlab.В этом испытании, в котором дети получали ежедневное лечение цинком для каждого эпизода диареи, у детей в группе вмешательства цинка была более короткая продолжительность заболевания, меньшая вероятность повторного эпизода диареи и смертность без травм. Снижение смертности было очень значительным (50%) (9). Это и несколько других цитируемых исследований были проведены учеными ICDDR, B, которые продолжают изучать влияние цинка на диарейные и другие заболевания, в первую очередь детскую пневмонию.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила глобальное годовое бремя смертности, связанное с дефицитом цинка, в 750 000 смертей (10). Ожидается, что более половины этих смертей можно будет предотвратить за счет успешного применения цинка в качестве средства лечения детской диареи (11). Учитывая это потенциальное снижение смертности и убедительность имеющихся данных в поддержку лечения цинком, ВОЗ / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) опубликовали в мае 2004 г. совместное заявление об обновленных рекомендациях по ведению диареи у детей (12 ).Сюда входит рекомендация лечить всех детей младше пяти лет цинком (20 мг / день, если возраст 6-59 месяцев, и 10 мг / день, если возраст меньше шести месяцев) в течение 10-14 дней. В настоящее время эта рекомендация является политикой Министерства здравоохранения и благосостояния семьи правительства Бангладеш с небольшими изменениями, включающими детей, начиная с двухмесячного возраста.

• По оценкам, дефицит цинка является причиной 750 000 смертей ежегодно.

• В настоящее время ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют 10–14-дневное лечение цинком для детей в возрасте до пяти лет с каждым заболеванием, вызывающим диарею.

• Обработка цинком недорого, безопасно и легко.

• Лечение цинком укорачивает эпизод диареи, снижает риск продолжения эпизода и снижает риск диареи или пневмонии в будущем.

• Обработка цинком снижает общую смертность.

• Теперь задача состоит в том, чтобы обеспечить лечение цинком каждого ребенка в Бангладеш с каждым эпизодом диареи.

В этом документе кратко излагается наше понимание дефицита цинка у детей, его взаимосвязи с детской заболеваемостью и смертностью, проверенных стратегий по добавлению цинка и преимуществ этих вмешательств.Затем следует обсуждение приоритетов будущих исследований и их применимости к политике и планированию здравоохранения.

ДЕФИЦИТ ЦИНКА У РАННИХ ДЕТЕЙ

Популяционные оценки возникновения дефицита цинка у маленьких детей затруднены из-за отсутствия точного измерения статуса цинка. Текущие оценки основаны на одном или нескольких показателях дефицита цинка. К ним относятся показатели задержки роста, количество цинка в национальных пищевых продуктах, уровни цинка в сыворотке и данные о потреблении с пищей.

Несмотря на ограничения в точной оценке уровней цинка, в настоящее время признано, что дефицит цинка от легкой до умеренной степени из-за неадекватного потребления с пищей распространен во всех частях мира. Более высокая распространенность дефицита цинка в развивающихся странах связана, прежде всего, с низким потреблением цинка из животных источников, высоким содержанием фитатов с пищей (что ограничивает биодоступность цинка) и недостаточным потреблением пищи (13). Анализ на уровне населения на основе национальных продовольственных балансов показал, что 21% населения мира находится под угрозой неадекватного потребления цинка; однако этот процент намного выше в наименее развитых странах (14,15).Эти дети особенно предрасположены к дефициту цинка из-за плохого качества питания и повышенной потери цинка с фекалиями из-за повторных желудочно-кишечных инфекций (8). У детей с умеренным уровнем хронического дефицита цинка не проявляются какие-либо наблюдаемые клинические признаки, которые могли бы предупредить врачей о его наличии, что делает его скрытым заболеванием. В Бангладеш один из самых высоких уровней распространенности в мире, от которого страдают более 50% всех детей в возрасте до пяти лет (15).

Являясь компонентом питательных микроэлементов многих металлоферментов и полирибосом, участвующих в клеточной функции, цинк поддерживает нормальный рост и развитие во время беременности, детства и подросткового возраста (16).Это важно для обмена веществ, роста клеток и иммунной функции (17). Несмотря на его важную роль, явные клинические синдромы, связанные с дефицитом цинка у людей, встречаются редко.

Первое опубликованное описание клинически очевидного дефицита цинка, вызванного пищевыми причинами у нормальных людей, было задокументировано на Ближнем Востоке в 1960-х годах среди мальчиков-подростков, характеризовавшихся задержкой роста и задержкой полового созревания, которые были обратимы при добавлении цинка (18 ).Одним из хорошо известных заболеваний, связанных с дефицитом цинка, с явными клиническими признаками является энтеропатический акродерматит, генетическое аутосомно-рецессивное заболевание с врожденным дефектом метаболизма, который приводит к снижению всасывания цинка в кишечнике (19). Обнаружение этого генетического нарушения и его быстрое разрешение при лечении цинком предупредили клиницистов о потенциальном влиянии цинка как клинического дефицита на человека. Вскоре после этого открытия было обнаружено, что дефицит цинка встречается и у взрослых пациентов, получающих полное парентеральное питание, что объясняется отсутствием добавления цинка во внутривенные инфузии (20,21).Эти люди страдали потерей памяти, кожными заболеваниями, потерей вкуса и повышенной восприимчивостью к инфекциям — все это исчезло при добавлении цинка.

В настоящее время хорошо известно, что дефицит цинка от легкой до умеренной степени из-за неадекватного питания является превалентным во всех частях мира, с более высокой превалентностью в развивающихся странах, главным образом из-за низкого потребления цинка от животных. источники, высокое содержание фитатов в пище и недостаточное потребление пищи (13).

ЦИНК, ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ

С этими эффектами тесно связана важная роль, которую он играет в поддержании нормальной иммунной функции.Результаты исследований показали, что дефицит цинка ухудшает регенерацию клеток, барьерные функции эпителия и линейный рост (22). Дефицит цинка также ухудшает иммунокомпетентность с уменьшением клеточно-опосредованных иммунных ответов, уменьшением Т-лимфоцитов, аномальными Т-хелперами и / или супрессорными функциями, нарушением функции макрофагов, а также снижением клеток-киллеров и антителозависимой цитотоксичностью (23,24). Уровень комплемента в крови увеличивается с добавлением цинка у детей с острой диареей (Qadri F.Личное сообщение, 2006 г.). Уровни цинка также модулируют функцию моноцитов, макрофагов и полиморфов нейтрофилов и высвобождение реактивных свободных радикалов из фагоцитов (23). Эти нарушения иммунной функции возникают даже при умеренном уровне дефицита цинка.

Возможные механизмы влияния лечения цинком на продолжительность и тяжесть диареи включают улучшенное всасывание воды и электролитов кишечником (25-27), регенерацию кишечного эпителия (28-31), повышение уровня энтероцитов. пограничные ферменты (32,33) и усиленные иммунологические механизмы избавления от инфекции.Добавки цинка улучшают иммунитет (34-36) и, следовательно, могут способствовать быстрому выведению диарейных патогенов из кишечника.

Врожденный иммунитет — это первая линия защиты организма от патогенов, и его функции также нарушаются из-за изменения уровня цинка. Количество и функция естественных клеток-киллеров зависят от нормального уровня цинка в сыворотке крови (37). Эти уровни также модулируют функцию моноцитов, макрофагов и нейтрофилов (23). Цинк также необходим для развития и активации Т-лимфоцитов.Когда добавки цинка назначаются людям с низким уровнем цинка, количество Т-клеточных лимфоцитов, циркулирующих в крови, увеличивается, и улучшается способность лимфоцитов бороться с инфекцией.

ДЕФИЦИТ И ЗАБОЛЕВАНИЕ ЦИНКА

Учитывая многочисленные биологические функции, зависящие от нормального уровня цинка, в частности иммунитета, неудивительно, что дефицит цинка связан с многочисленными инфекционными заболеваниями, но связь между диареей и цинком особенно очевидна. учредил.Диарея приводит к потере цинка и нарушениям метаболизма цинка. Существенные количества цинка теряются во время острой диареи: ежедневные потери цинка во время диареи могут достигать 160 мкг / кг в день у детей (38).

Насколько важен предельный дефицит цинка? В клинических и полевых исследованиях постоянно наблюдается связь между дефицитом цинка и заболеваемостью инфекционными заболеваниями, особенно диареей в раннем детстве (39–41). Маргинальный дефицит цинка связан с повышением риска и количества дней диареи примерно на 50%.Однако дефицит цинка приводит к более высокому уровню других инфекционных заболеваний, включая кожные инфекции, респираторные инфекции, малярию и замедленное заживление ран (17). В целом, дети с дефицитом цинка подвергаются трехкратному увеличению риска острой респираторной инфекции (40,41).

ВЛИЯНИЕ ДОБАВКИ ЦИНК

Рекомендуемая суточная доза для младенцев в возрасте 0-6 месяцев составляет 2,0 мг, а для детей младшего возраста в возрасте 7-36 месяцев — 3,0 мг в день (42). Однако количество цинка, необходимое младенцам для поддержания положительного баланса цинка в регионах с высокой распространенностью дефицита цинка, неизвестно.В большинстве опубликованных результатов испытаний эффективности лечения цинком проверялись дозы от 10 мг (младенцы) до 20 мг (дети до пяти лет) элементарного цинка в день, доза, которая является безопасной для этих детей. Предусмотрены дозы до 70 мг два раза в неделю без каких-либо токсических эффектов или клинически значимого дефицита меди (43).

Несколько контролируемых испытаний лечения цинком за последнее десятилетие продемонстрировали полезную роль цинка в профилактике и лечении диареи (1-3,6-9,44,45).Мета-анализ этих испытаний показывает, что дети в возрасте от трех месяцев до пяти лет, которые получают цинк для лечения диарейного заболевания (20 мг / день в течение 10 дней), быстрее выздоравливают и испытывают снижение вероятности развития на 30%. длительный понос. Через 3-6 месяцев после лечения вероятность последующего эпизода снижается на 30%, а летальность без травм, по оценкам, снижается на 50% (8,9,46,47).

Цинк также продемонстрировал свою эффективность в качестве ежедневной добавки для профилактики диарейных заболеваний.Двойное слепое рандомизированное исследование на уровне местных сообществ, проведенное в Индии, выявило снижение частоты диареи на 26% и снижение распространенности диареи на 35% у детей, которые получали ежедневные добавки цинка в течение шести месяцев (48). Испытание приема добавок цинка (10 мг / день) у вьетнамских детей с задержкой роста выявило снижение частоты диареи на 71% (49). Аналогичное исследование, проведенное в Мексике, выявило на 36% меньшую частоту эпизодов диареи у детей, принимавших цинк (20 мг / день) (50). Также было замечено, что добавление цинка снижает частоту стойкой диареи у детей с дефицитом цинка и снижает риск дизентерии (51).В отчете из Гватемалы также указано, что добавление цинка снижает частоту всех типов диареи (52). Исследования, проведенные в Бангладеш, также показали, что добавление цинка детям с диареей улучшает их рост (53).

В таблице приводится краткое изложение нескольких недавно опубликованных исследований, посвященных профилактическому эффекту цинка, применяемого в качестве лечения или в качестве ежедневной добавки. Таблица показывает, что любая стратегия, по-видимому, обеспечивает защиту от будущего возникновения острой диареи, и защита длится в течение 3-6 месяцев после лечения или прекращения приема добавок.Лечение также снижает вероятность того, что острый эпизод диареи перейдет в длительный (> 7 дней) или постоянный (> 14 дней) эпизод диареи.

Таблица.

Резюме исследований, посвященных профилактическому воздействию цинка в качестве лечения или добавки

мг день

• добавка × 6 месяцев

БЕЗОПАСНОСТЬ ЦИНКА

Острая токсичность цинка из-за избыточного введения цинка (225-450) включает желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в эпигастрии, спазмы в животе и кровавый понос (58).Недавние рандомизированные клинические испытания среди взрослых и подростков с акне, нервной анорексией, дегенерацией желтого пятна, простудой и туберкулезом с использованием элементарного цинка в диапазоне доз 50-100 мг / день, часто сообщали о тошноте и рвоте в качестве побочных эффектов (59- 61).

Преходящая рвота или тошнота у взрослых при дозах 50 мг / день или выше являются хорошо известными побочными эффектами цинка (62,63). Неясно, будут ли подобные эффекты наблюдаться у детей при более низкой дозе 10-20 мг / сут. Strand сообщил о почти двукратном увеличении рвоты при лечении непальских детей 15-30 мг / день (6).Было ли это связано с прямым побочным эффектом цинка или из-за недостаточной маскировки металлического привкуса цинка, невозможно было определить. В других исследованиях, включая исследование эффективности Baqui et al ., Не сообщалось о повышенном риске рвоты (9). Ни в одном из процитированных исследований повышенный риск рвоты не был связан с серьезными неблагоприятными клиническими исходами.

Чтобы задокументировать, действительно ли цинк усиливает рвоту у детей с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено в отделении краткосрочного пребывания ICDDR, больнице B и соседней поликлинике (64 ).У многих детей рвота была частью их болезни, но беспокоило то, что цинк может увеличить частоту и / или тяжесть рвоты. Результаты этого исследования показали, что у детей, получавших диспергируемые таблетки цинка в дозе 20 мг, после первой лечебной дозы риск рвоты, связанной с цинком, повышался на 14%. Это эквивалентно одному дополнительному эпизоду рвоты на каждого седьмого ребенка, прошедшего курс лечения. Рвота возникает не сразу после приема, а примерно через 10 минут и носит временный характер, возникая только один раз у более чем 90% детей.Таким образом, кажется, что лечение цинком действительно несколько увеличивает частоту рвоты у детей, страдающих острой диареей, но это увеличение незначительное и временное. Рвота не является проблемой у детей, не страдающих острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦИНКА ОДНО ИЛИ В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ МИКРОНУТРИЕНТАМИ

Очевидные преимущества подняли вопросы о наиболее подходящем использовании цинка. Следует ли его использовать в качестве единственной терапии или его следует сочетать с другими минералами и витаминами, особенно при использовании в качестве пищевой добавки или обогащающего пищевого продукта? Чтобы ответить на эти вопросы, потребуются дополнительные исследования для проверки наиболее эффективных продуктов для детей, особенно для длительного использования.Однако при лечении детей с диареей безопасность и преимущества одного цинка четко определены, а рекомендации по его применению являются убедительными. Таким образом, мы считаем, что программы по выполнению рекомендаций ВОЗ / ЮНИСЕФ должны быть расширены как можно быстрее, даже если исследования продолжаются для определения лучших продуктов для пищевых добавок или обогащения. Следует отметить, что недавние попытки сочетать цинк с железом / фолиевой кислотой в Восточной Африке, регионе с высоким уровнем заболеваемости малярией, выявили более высокие показатели госпитализации и смертности среди детей, получавших комбинированную добавку (65).Таким образом, такие комбинации могут нуждаться в более тщательном изучении, чтобы гарантировать отсутствие побочных эффектов.

МАСШТАБИРОВАНИЕ ЦИНКА В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ ДЕТЕЙ

Самая большая проблема, с которой сталкиваются исследователи в области здравоохранения, практикующие врачи и финансирующие агентства, — это то, как воплотить доказанную эффективность цинка в качестве лечения в действия, которые принесут пользу жизни маленьких детей, особенно детей жизнь в условиях хронической бедности и недоедания. В 2003 году ICDDR, B запустил проект по увеличению потребления цинка для детей младшего возраста (SUZY) с целью поставить Бангладеш на путь обеспечения всех детей в возрасте до пяти лет, страдающих диареей, лечением цинком, независимо от пола, дохода или географического положения. место нахождения.Для достижения этой цели проект SUZY был организован по пяти ключевым направлениям: (а) регистрация, производство и распространение таблеток цинка, (б) продвижение среди медицинских работников и кампания в средствах массовой информации, (в) обучение специалистов и внедрение обработка цинка в государственных, частных и неправительственных системах доставки, (d) формирующие и операционные исследования в поддержку расширения масштабов, и (e) передача знаний из результатов проекта.

Что касается регистрации и производства, то в рамках проекта было решено продолжить масштабирование диспергируемой таблетки сульфата цинка на 20 мг (которая теперь известна в Бангладеш как «Baby Zinc») в соответствии с рекомендациями ВОЗ.Таблетку кладут в ложку или небольшую чашку и добавляют воду, в результате чего она превращается в сладкий сироп с ванильным вкусом, маскирующий вкус цинка. Препарат упакован в блистер с 10 таблетками, и лица, осуществляющие уход, должны давать по одной таблетке в день в течение 10 дней. На момент запуска не было известно, сочтут ли маленькие бангладешские дети таблетку приемлемой и смогут ли лица, осуществляющие уход, правильно соблюдать инструкции по лечению. Это было изучено в сельских и городских условиях, и результаты показали, что состав был очень приемлемым и что инструкции по лечению легко выполнялись.Девяносто восемь процентов опекунов приготовили сироп правильно; более 90% считают, что их дети считают вкус приемлемым, и таблетки давали в среднем в течение восьми дней (66). Также были опасения относительно побочных эффектов, связанных с составом. Как уже было описано, было обнаружено, что композиция связана с временным повышением риска рвоты, но без неблагоприятных клинических последствий (64).

Формирующие исследования были проведены с участием лиц, ухаживающих за детьми с активным случаем диареи, поставщиков медицинских услуг (лицензированных и нелицензированных), продавцов лекарств и медицинских представителей (продавцов лекарств).Недавнее базовое исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что большинство (> 90%) консультаций с поставщиками медицинских услуг в связи с эпизодом детской диареи проводится в частном секторе (67). Это обследование также подтвердило неравенство в получаемом уходе в пользу домохозяйств с более высоким уровнем благосостояния и домохозяйств, живущих в городских условиях. Это привело к тому, что проект SUZY разработал стратегию продвижения, в которой особое внимание уделяется повышению осведомленности в частном секторе, а также программам повышения осведомленности и обучения для государственного (государственного) и неправительственного секторов.Формирующие собеседования с опекуном и провайдером привели к созданию банка данных, о котором часто спрашивают. Еще несколько часто задаваемых вопросов и ответов можно найти в Приложении.

ТЕКУЩИЕ ВОПРОСЫ И ПРИОРИТЕТЫ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Системы оказания медицинской помощи

Чтобы охватить всех детей с диареей, лечение цинком необходимо будет внедрить и поддерживать в рамках государственных, частных и неправительственных систем предоставления услуг. Каждая из этих систем имеет свой уникальный набор сильных и слабых сторон, которые необходимо учитывать на этапах планирования.Вопросы, на которые нет ответа, включают в себя возможность введения лечения цинком через местных медицинских работников или владельцев депо, влияние безрецептурной доступности цинка на использование медицинских услуг и злоупотребление цинком при непроверенных заболеваниях, таких как острые Инфекции дыхательных путей, плохой рост и потеря аппетита.

Финансирование

В качестве профилактической меры лечение детской диареи цинком было оценено как одно из наиболее экономически эффективных доступных вмешательств.Тем не менее, из-за высокой частоты диареи у детей затраты либо на уровне домохозяйства, либо на государственный или частный сектор могут быть значительными. Еще предстоит продемонстрировать, каким будет долгосрочное влияние успешной кампании по расширению масштабов. Разумно предположить, что первоначальные вложения в лечение цинком в конечном итоге приведут к уменьшению расходов на другие лекарства, особенно на антибиотики, и к снижению затрат за счет предотвращения эпизодов болезни в будущем.Пока эти предположения не будут проверены и соответствующая информация не будет распространена, лица, принимающие решения, будут сдержанно выделять государственные или другие субсидируемые финансовые ресурсы, например Клиники НПО. Еще одним препятствием, с которым сталкивается частный сектор, особенно фармацевтическая промышленность, является отсутствие в настоящее время надежных данных для оценки спроса и цен на продукцию.

Сочетание цинка и железа

Дефициты железа и цинка в раннем детстве обычно совпадают. Очевидный вывод — лечить оба состояния одновременно.Пока не ясно, следует ли сделать этот комбинированный подход политикой общественного здравоохранения; фактически, в настоящее время существует озабоченность по поводу регулярного использования железа в эндемичных по малярии районах. Известно, что у детей, получающих цинковую терапию, снижается уровень сывороточного железа. Появляются также данные о том, что, хотя дети получают добавки с железом, эффекты добавок цинка с точки зрения снижения заболеваемости нивелируются — по крайней мере, в районах с высоким уровнем заболеваемости малярией. Следовательно, будет важно протестировать альтернативные стратегии приема добавок и лечения цинком и подтвердить эти результаты в отношении желаемых положительных эффектов до разработки политики в пользу комбинированных добавок.Наконец, может случиться так, что комбинированная терапия будет иметь различное воздействие в зависимости от состояния питания ребенка и тяжести его / ее статуса по питательным микроэлементам. Это требует дальнейшего изучения.

Влияние на методы лечения диареи и использование лекарств: Что произойдет с введением лечения цинком с существующими методами лечения диареи? Будет ли цинк добавлен в существующие методы лечения, такие как ПРС (желательно) и антибиотики (нежелательно)? Будут ли поставщики и продавцы лекарств рассматривать цинк как возможность или угрозу и по каким причинам? Учитывая, что первое национальное расширение производства цинка происходит в Бангладеш, трудно предсказать, как это повлияет на текущую практику, и, таким образом, важность наличия потенциала для мониторинга потенциальных желаемых и нежелательных изменений в практике управления.

Домашнее лечение детской диареи

Смотрители в Бангладеш являются мировыми лидерами в использовании ПРС. Нам необходимо развить этот успех, поскольку лечение цинком при детской диарее распространяется через средства массовой информации и рекламные кампании. Учитывая, что цинк будет продаваться в магазинах без рецепта, у обслуживающего персонала будет легкий доступ к нему. Задача будет заключаться в разработке и подтверждении эффективности государственного образования, направленного на улучшение практики управления домом.

РЕЗЮМЕ

Цинк — одно из наиболее важных новых медицинских вмешательств, которое только сейчас начинает расширяться в Бангладеш и, надеюсь, скоро будет внедрено в других странах. Она может стать одним из наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств для выживания детей, как ПРС и противокоревая вакцина. Когда исследования только начались, считалось, что это может быть способ несколько улучшить лечение диареи, но оказалось, что это действительно спасает жизнь.

Приложение

Часто задаваемые вопросы об использовании цинка при лечении детей с диареей

1. Что такое цинк? Что оно делает? Цинк — это минерал, а не витамин. Это важный микронутриент, который содержится почти в каждой клетке организма. Он стимулирует активность примерно 100 ферментов, которые помогают в различных биологических функциях человеческого тела. Важно отметить, что он поддерживает здоровую иммунную систему и необходим для заживления ран.

2. Какие природные источники цинка? Природные источники цинка: красное мясо, птица, бобы, орехи, цельное зерно, молочные продукты и некоторые морепродукты, такие как устрицы.

3. Можно ли давать цинковую таблетку ребенку без консультации с врачом? Да, чтобы назначить цинк, не обязательно обращаться к врачу. Цинк следует давать любому ребенку, страдающему диареей, независимо от типа диареи. Для детей, у которых наблюдаются серьезные симптомы, такие как рвота или обезвоживание, важно сначала проконсультироваться с врачом.

4. Какова доза и продолжительность лечения цинком при диарее? Есть ли побочные эффекты от указанной выше дозы? При лечении диареи принимают таблетку 20 мг один раз в день в течение 10 дней.Доза 20 мг идеальна для детей в возрасте от 6 месяцев до <5 лет. Единственный возможный побочный эффект - преходящая рвота.

5. Почему таблетки, а не сироп? На рынке доступно несколько цинковых сиропов, и они так же эффективны, как и таблетки, при диарее. Таблетки предпочтительнее, потому что:

6. Можно ли давать цинк, смешивая его с соком, ОРС, грудным молоком или любыми другими жидкостями? Таблетка цинка предназначена для растворения в воде. Однако ложка ОРС или грудного молока может заменить ложку воды.Другие жидкости не рекомендуются.

7. Следует ли дать ребенку еще один курс лечения цинком, если у него / нее возник второй эпизод диареи? Да, все эпизоды диареи следует лечить цинком. Даже если ребенок недавно прошел полный курс лечения цинком, все же безопасно дать вторую дозу.

8. Будет ли цинк работать для детей старше пяти лет так же, как для детей младше пяти лет? Наверное, да. Однако нет никаких научных данных, демонстрирующих эффективность цинка в качестве средства лечения диареи у детей в возрасте старше пяти лет.Кроме того, дети старшего возраста менее восприимчивы к более тяжелым последствиям диареи, поэтому они могут не получать такой же пользы.

9. Можно ли лечить диарею только цинком? Острую диарею у детей следует лечить с помощью ПРС И цинка. У детей с кровавой диареей или подозрением на холеру также может потребоваться антибиотик. Цинк не является альтернативой ПРС.

10. Можно ли давать цинк ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании? Да, для лечения диареи цинк можно давать ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

приложений для улучшения выживаемости детей и снижения бремени болезней

J Health Popul Nutr.2008 сен; 26 (3): 356–365.

ICDDR, B, Mohakhali, Dhaka 1212, Bangladesh

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License , который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цинк является важным микроэлементом, связанным с более чем 300 биологическими функциями. Состояния предельного дефицита цинка распространены среди детей, живущих в бедности и придерживающихся диеты с низким или высоким содержанием фитатов, что снижает усвоение цинка. Эти дети подвержены повышенному риску заболеваемости инфекционными заболеваниями, включая диарею и респираторные инфекции. Детям в возрасте до пяти лет (дети до пяти лет) и тем, кто придерживается диеты с дефицитом цинка, будет полезно либо ежедневное добавление цинка, либо 10-14-дневный курс лечения цинком при эпизоде ​​острой диареи.Это включает менее тяжелое заболевание и меньшую вероятность повторных эпизодов диареи. Учитывая эти результаты, Всемирная организация здравоохранения / Детский фонд Организации Объединенных Наций теперь рекомендуют лечить цинком всех детей с острым диарейным заболеванием, независимо от этиологии. Ученые ICDDR.B первыми определили преимущества цинка. Теперь, в партнерстве с Министерством здравоохранения и благополучия семьи, правительством Бангладеш и частным сектором, было осуществлено первое национальное расширение масштабов обработки цинком.Сохраняются важные проблемы с точки зрения охвата беднейших семей и тех, кто живет в отдаленных районах Бангладеш.

Ключевые слова: Выживание детей, Диарея, Острая, Диарея, Инфантильная, Вмешательства, Заболеваемость, Цинк, Дефицит цинка, Цинковая терапия, Бангладеш

ВВЕДЕНИЕ

Прошло более десяти лет с момента публикации знаковых статей Sazawal et al. и Рой и др. , который продемонстрировал эффективность перорального приема цинка при лечении острой детской диареи (1,2).С тех пор несколько рандомизированных исследований на базе больниц и сообществ неизменно демонстрировали эффективность лечения цинком при острой или стойкой диарее у детей в возрасте до пяти лет (дети до пяти лет) (3–6). Объединенный анализ опубликованных данных показывает, что цинк снижает продолжительность и тяжесть острой диареи, а также вероятность длительного приступа (7,8). Затем результаты этих испытаний эффективности были воспроизведены в исследовании эффективности лечения цинком острой детской диареи на уровне сообщества, проведенном в сельском полевом учреждении ICDDR, B в Matlab.В этом испытании, в котором дети получали ежедневное лечение цинком для каждого эпизода диареи, у детей в группе вмешательства цинка была более короткая продолжительность заболевания, меньшая вероятность повторного эпизода диареи и смертность без травм. Снижение смертности было очень значительным (50%) (9). Это и несколько других цитируемых исследований были проведены учеными ICDDR, B, которые продолжают изучать влияние цинка на диарейные и другие заболевания, в первую очередь детскую пневмонию.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила глобальное годовое бремя смертности, связанное с дефицитом цинка, в 750 000 смертей (10). Ожидается, что более половины этих смертей можно будет предотвратить за счет успешного применения цинка в качестве средства лечения детской диареи (11). Учитывая это потенциальное снижение смертности и убедительность имеющихся данных в поддержку лечения цинком, ВОЗ / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) опубликовали в мае 2004 г. совместное заявление об обновленных рекомендациях по ведению диареи у детей (12 ).Сюда входит рекомендация лечить всех детей младше пяти лет цинком (20 мг / день, если возраст 6-59 месяцев, и 10 мг / день, если возраст меньше шести месяцев) в течение 10-14 дней. В настоящее время эта рекомендация является политикой Министерства здравоохранения и благосостояния семьи правительства Бангладеш с небольшими изменениями, включающими детей, начиная с двухмесячного возраста.

• По оценкам, дефицит цинка является причиной 750 000 смертей ежегодно.

• В настоящее время ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют 10–14-дневное лечение цинком для детей в возрасте до пяти лет с каждым заболеванием, вызывающим диарею.

• Обработка цинком недорого, безопасно и легко.

• Лечение цинком укорачивает эпизод диареи, снижает риск продолжения эпизода и снижает риск диареи или пневмонии в будущем.

• Обработка цинком снижает общую смертность.

• Теперь задача состоит в том, чтобы обеспечить лечение цинком каждого ребенка в Бангладеш с каждым эпизодом диареи.

В этом документе кратко излагается наше понимание дефицита цинка у детей, его взаимосвязи с детской заболеваемостью и смертностью, проверенных стратегий по добавлению цинка и преимуществ этих вмешательств.Затем следует обсуждение приоритетов будущих исследований и их применимости к политике и планированию здравоохранения.

ДЕФИЦИТ ЦИНКА У РАННИХ ДЕТЕЙ

Популяционные оценки возникновения дефицита цинка у маленьких детей затруднены из-за отсутствия точного измерения статуса цинка. Текущие оценки основаны на одном или нескольких показателях дефицита цинка. К ним относятся показатели задержки роста, количество цинка в национальных пищевых продуктах, уровни цинка в сыворотке и данные о потреблении с пищей.

Несмотря на ограничения в точной оценке уровней цинка, в настоящее время признано, что дефицит цинка от легкой до умеренной степени из-за неадекватного потребления с пищей распространен во всех частях мира. Более высокая распространенность дефицита цинка в развивающихся странах связана, прежде всего, с низким потреблением цинка из животных источников, высоким содержанием фитатов с пищей (что ограничивает биодоступность цинка) и недостаточным потреблением пищи (13). Анализ на уровне населения на основе национальных продовольственных балансов показал, что 21% населения мира находится под угрозой неадекватного потребления цинка; однако этот процент намного выше в наименее развитых странах (14,15).Эти дети особенно предрасположены к дефициту цинка из-за плохого качества питания и повышенной потери цинка с фекалиями из-за повторных желудочно-кишечных инфекций (8). У детей с умеренным уровнем хронического дефицита цинка не проявляются какие-либо наблюдаемые клинические признаки, которые могли бы предупредить врачей о его наличии, что делает его скрытым заболеванием. В Бангладеш один из самых высоких уровней распространенности в мире, от которого страдают более 50% всех детей в возрасте до пяти лет (15).

Являясь компонентом питательных микроэлементов многих металлоферментов и полирибосом, участвующих в клеточной функции, цинк поддерживает нормальный рост и развитие во время беременности, детства и подросткового возраста (16).Это важно для обмена веществ, роста клеток и иммунной функции (17). Несмотря на его важную роль, явные клинические синдромы, связанные с дефицитом цинка у людей, встречаются редко.

Первое опубликованное описание клинически очевидного дефицита цинка, вызванного пищевыми причинами у нормальных людей, было задокументировано на Ближнем Востоке в 1960-х годах среди мальчиков-подростков, характеризовавшихся задержкой роста и задержкой полового созревания, которые были обратимы при добавлении цинка (18 ).Одним из хорошо известных заболеваний, связанных с дефицитом цинка, с явными клиническими признаками является энтеропатический акродерматит, генетическое аутосомно-рецессивное заболевание с врожденным дефектом метаболизма, который приводит к снижению всасывания цинка в кишечнике (19). Обнаружение этого генетического нарушения и его быстрое разрешение при лечении цинком предупредили клиницистов о потенциальном влиянии цинка как клинического дефицита на человека. Вскоре после этого открытия было обнаружено, что дефицит цинка встречается и у взрослых пациентов, получающих полное парентеральное питание, что объясняется отсутствием добавления цинка во внутривенные инфузии (20,21).Эти люди страдали потерей памяти, кожными заболеваниями, потерей вкуса и повышенной восприимчивостью к инфекциям — все это исчезло при добавлении цинка.

В настоящее время хорошо известно, что дефицит цинка от легкой до умеренной степени из-за неадекватного питания является превалентным во всех частях мира, с более высокой превалентностью в развивающихся странах, главным образом из-за низкого потребления цинка от животных. источники, высокое содержание фитатов в пище и недостаточное потребление пищи (13).

ЦИНК, ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ

С этими эффектами тесно связана важная роль, которую он играет в поддержании нормальной иммунной функции.Результаты исследований показали, что дефицит цинка ухудшает регенерацию клеток, барьерные функции эпителия и линейный рост (22). Дефицит цинка также ухудшает иммунокомпетентность с уменьшением клеточно-опосредованных иммунных ответов, уменьшением Т-лимфоцитов, аномальными Т-хелперами и / или супрессорными функциями, нарушением функции макрофагов, а также снижением клеток-киллеров и антителозависимой цитотоксичностью (23,24). Уровень комплемента в крови увеличивается с добавлением цинка у детей с острой диареей (Qadri F.Личное сообщение, 2006 г.). Уровни цинка также модулируют функцию моноцитов, макрофагов и полиморфов нейтрофилов и высвобождение реактивных свободных радикалов из фагоцитов (23). Эти нарушения иммунной функции возникают даже при умеренном уровне дефицита цинка.

Возможные механизмы влияния лечения цинком на продолжительность и тяжесть диареи включают улучшенное всасывание воды и электролитов кишечником (25-27), регенерацию кишечного эпителия (28-31), повышение уровня энтероцитов. пограничные ферменты (32,33) и усиленные иммунологические механизмы избавления от инфекции.Добавки цинка улучшают иммунитет (34-36) и, следовательно, могут способствовать быстрому выведению диарейных патогенов из кишечника.

Врожденный иммунитет — это первая линия защиты организма от патогенов, и его функции также нарушаются из-за изменения уровня цинка. Количество и функция естественных клеток-киллеров зависят от нормального уровня цинка в сыворотке крови (37). Эти уровни также модулируют функцию моноцитов, макрофагов и нейтрофилов (23). Цинк также необходим для развития и активации Т-лимфоцитов.Когда добавки цинка назначаются людям с низким уровнем цинка, количество Т-клеточных лимфоцитов, циркулирующих в крови, увеличивается, и улучшается способность лимфоцитов бороться с инфекцией.

ДЕФИЦИТ И ЗАБОЛЕВАНИЕ ЦИНКА

Учитывая многочисленные биологические функции, зависящие от нормального уровня цинка, в частности иммунитета, неудивительно, что дефицит цинка связан с многочисленными инфекционными заболеваниями, но связь между диареей и цинком особенно очевидна. учредил.Диарея приводит к потере цинка и нарушениям метаболизма цинка. Существенные количества цинка теряются во время острой диареи: ежедневные потери цинка во время диареи могут достигать 160 мкг / кг в день у детей (38).

Насколько важен предельный дефицит цинка? В клинических и полевых исследованиях постоянно наблюдается связь между дефицитом цинка и заболеваемостью инфекционными заболеваниями, особенно диареей в раннем детстве (39–41). Маргинальный дефицит цинка связан с повышением риска и количества дней диареи примерно на 50%.Однако дефицит цинка приводит к более высокому уровню других инфекционных заболеваний, включая кожные инфекции, респираторные инфекции, малярию и замедленное заживление ран (17). В целом, дети с дефицитом цинка подвергаются трехкратному увеличению риска острой респираторной инфекции (40,41).

ВЛИЯНИЕ ДОБАВКИ ЦИНК

Рекомендуемая суточная доза для младенцев в возрасте 0-6 месяцев составляет 2,0 мг, а для детей младшего возраста в возрасте 7-36 месяцев — 3,0 мг в день (42). Однако количество цинка, необходимое младенцам для поддержания положительного баланса цинка в регионах с высокой распространенностью дефицита цинка, неизвестно.В большинстве опубликованных результатов испытаний эффективности лечения цинком проверялись дозы от 10 мг (младенцы) до 20 мг (дети до пяти лет) элементарного цинка в день, доза, которая является безопасной для этих детей. Предусмотрены дозы до 70 мг два раза в неделю без каких-либо токсических эффектов или клинически значимого дефицита меди (43).

Несколько контролируемых испытаний лечения цинком за последнее десятилетие продемонстрировали полезную роль цинка в профилактике и лечении диареи (1-3,6-9,44,45).Мета-анализ этих испытаний показывает, что дети в возрасте от трех месяцев до пяти лет, которые получают цинк для лечения диарейного заболевания (20 мг / день в течение 10 дней), быстрее выздоравливают и испытывают снижение вероятности развития на 30%. длительный понос. Через 3-6 месяцев после лечения вероятность последующего эпизода снижается на 30%, а летальность без травм, по оценкам, снижается на 50% (8,9,46,47).

Цинк также продемонстрировал свою эффективность в качестве ежедневной добавки для профилактики диарейных заболеваний.Двойное слепое рандомизированное исследование на уровне местных сообществ, проведенное в Индии, выявило снижение частоты диареи на 26% и снижение распространенности диареи на 35% у детей, которые получали ежедневные добавки цинка в течение шести месяцев (48). Испытание приема добавок цинка (10 мг / день) у вьетнамских детей с задержкой роста выявило снижение частоты диареи на 71% (49). Аналогичное исследование, проведенное в Мексике, выявило на 36% меньшую частоту эпизодов диареи у детей, принимавших цинк (20 мг / день) (50). Также было замечено, что добавление цинка снижает частоту стойкой диареи у детей с дефицитом цинка и снижает риск дизентерии (51).В отчете из Гватемалы также указано, что добавление цинка снижает частоту всех типов диареи (52). Исследования, проведенные в Бангладеш, также показали, что добавление цинка детям с диареей улучшает их рост (53).

В таблице приводится краткое изложение нескольких недавно опубликованных исследований, посвященных профилактическому эффекту цинка, применяемого в качестве лечения или в качестве ежедневной добавки. Таблица показывает, что любая стратегия, по-видимому, обеспечивает защиту от будущего возникновения острой диареи, и защита длится в течение 3-6 месяцев после лечения или прекращения приема добавок.Лечение также снижает вероятность того, что острый эпизод диареи перейдет в длительный (> 7 дней) или постоянный (> 14 дней) эпизод диареи.

Таблица.

Резюме исследований, посвященных профилактическому воздействию цинка в качестве лечения или добавки

мг день

• добавка × 6 месяцев

БЕЗОПАСНОСТЬ ЦИНКА

Острая токсичность цинка из-за избыточного введения цинка (225-450) включает желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в эпигастрии, спазмы в животе и кровавый понос (58).Недавние рандомизированные клинические испытания среди взрослых и подростков с акне, нервной анорексией, дегенерацией желтого пятна, простудой и туберкулезом с использованием элементарного цинка в диапазоне доз 50-100 мг / день, часто сообщали о тошноте и рвоте в качестве побочных эффектов (59- 61).

Преходящая рвота или тошнота у взрослых при дозах 50 мг / день или выше являются хорошо известными побочными эффектами цинка (62,63). Неясно, будут ли подобные эффекты наблюдаться у детей при более низкой дозе 10-20 мг / сут. Strand сообщил о почти двукратном увеличении рвоты при лечении непальских детей 15-30 мг / день (6).Было ли это связано с прямым побочным эффектом цинка или из-за недостаточной маскировки металлического привкуса цинка, невозможно было определить. В других исследованиях, включая исследование эффективности Baqui et al ., Не сообщалось о повышенном риске рвоты (9). Ни в одном из процитированных исследований повышенный риск рвоты не был связан с серьезными неблагоприятными клиническими исходами.

Чтобы задокументировать, действительно ли цинк усиливает рвоту у детей с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено в отделении краткосрочного пребывания ICDDR, больнице B и соседней поликлинике (64 ).У многих детей рвота была частью их болезни, но беспокоило то, что цинк может увеличить частоту и / или тяжесть рвоты. Результаты этого исследования показали, что у детей, получавших диспергируемые таблетки цинка в дозе 20 мг, после первой лечебной дозы риск рвоты, связанной с цинком, повышался на 14%. Это эквивалентно одному дополнительному эпизоду рвоты на каждого седьмого ребенка, прошедшего курс лечения. Рвота возникает не сразу после приема, а примерно через 10 минут и носит временный характер, возникая только один раз у более чем 90% детей.Таким образом, кажется, что лечение цинком действительно несколько увеличивает частоту рвоты у детей, страдающих острой диареей, но это увеличение незначительное и временное. Рвота не является проблемой у детей, не страдающих острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦИНКА ОДНО ИЛИ В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ МИКРОНУТРИЕНТАМИ

Очевидные преимущества подняли вопросы о наиболее подходящем использовании цинка. Следует ли его использовать в качестве единственной терапии или его следует сочетать с другими минералами и витаминами, особенно при использовании в качестве пищевой добавки или обогащающего пищевого продукта? Чтобы ответить на эти вопросы, потребуются дополнительные исследования для проверки наиболее эффективных продуктов для детей, особенно для длительного использования.Однако при лечении детей с диареей безопасность и преимущества одного цинка четко определены, а рекомендации по его применению являются убедительными. Таким образом, мы считаем, что программы по выполнению рекомендаций ВОЗ / ЮНИСЕФ должны быть расширены как можно быстрее, даже если исследования продолжаются для определения лучших продуктов для пищевых добавок или обогащения. Следует отметить, что недавние попытки сочетать цинк с железом / фолиевой кислотой в Восточной Африке, регионе с высоким уровнем заболеваемости малярией, выявили более высокие показатели госпитализации и смертности среди детей, получавших комбинированную добавку (65).Таким образом, такие комбинации могут нуждаться в более тщательном изучении, чтобы гарантировать отсутствие побочных эффектов.

МАСШТАБИРОВАНИЕ ЦИНКА В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ ДЕТЕЙ

Самая большая проблема, с которой сталкиваются исследователи в области здравоохранения, практикующие врачи и финансирующие агентства, — это то, как воплотить доказанную эффективность цинка в качестве лечения в действия, которые принесут пользу жизни маленьких детей, особенно детей жизнь в условиях хронической бедности и недоедания. В 2003 году ICDDR, B запустил проект по увеличению потребления цинка для детей младшего возраста (SUZY) с целью поставить Бангладеш на путь обеспечения всех детей в возрасте до пяти лет, страдающих диареей, лечением цинком, независимо от пола, дохода или географического положения. место нахождения.Для достижения этой цели проект SUZY был организован по пяти ключевым направлениям: (а) регистрация, производство и распространение таблеток цинка, (б) продвижение среди медицинских работников и кампания в средствах массовой информации, (в) обучение специалистов и внедрение обработка цинка в государственных, частных и неправительственных системах доставки, (d) формирующие и операционные исследования в поддержку расширения масштабов, и (e) передача знаний из результатов проекта.

Что касается регистрации и производства, то в рамках проекта было решено продолжить масштабирование диспергируемой таблетки сульфата цинка на 20 мг (которая теперь известна в Бангладеш как «Baby Zinc») в соответствии с рекомендациями ВОЗ.Таблетку кладут в ложку или небольшую чашку и добавляют воду, в результате чего она превращается в сладкий сироп с ванильным вкусом, маскирующий вкус цинка. Препарат упакован в блистер с 10 таблетками, и лица, осуществляющие уход, должны давать по одной таблетке в день в течение 10 дней. На момент запуска не было известно, сочтут ли маленькие бангладешские дети таблетку приемлемой и смогут ли лица, осуществляющие уход, правильно соблюдать инструкции по лечению. Это было изучено в сельских и городских условиях, и результаты показали, что состав был очень приемлемым и что инструкции по лечению легко выполнялись.Девяносто восемь процентов опекунов приготовили сироп правильно; более 90% считают, что их дети считают вкус приемлемым, и таблетки давали в среднем в течение восьми дней (66). Также были опасения относительно побочных эффектов, связанных с составом. Как уже было описано, было обнаружено, что композиция связана с временным повышением риска рвоты, но без неблагоприятных клинических последствий (64).

Формирующие исследования были проведены с участием лиц, ухаживающих за детьми с активным случаем диареи, поставщиков медицинских услуг (лицензированных и нелицензированных), продавцов лекарств и медицинских представителей (продавцов лекарств).Недавнее базовое исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что большинство (> 90%) консультаций с поставщиками медицинских услуг в связи с эпизодом детской диареи проводится в частном секторе (67). Это обследование также подтвердило неравенство в получаемом уходе в пользу домохозяйств с более высоким уровнем благосостояния и домохозяйств, живущих в городских условиях. Это привело к тому, что проект SUZY разработал стратегию продвижения, в которой особое внимание уделяется повышению осведомленности в частном секторе, а также программам повышения осведомленности и обучения для государственного (государственного) и неправительственного секторов.Формирующие собеседования с опекуном и провайдером привели к созданию банка данных, о котором часто спрашивают. Еще несколько часто задаваемых вопросов и ответов можно найти в Приложении.

ТЕКУЩИЕ ВОПРОСЫ И ПРИОРИТЕТЫ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Системы оказания медицинской помощи

Чтобы охватить всех детей с диареей, лечение цинком необходимо будет внедрить и поддерживать в рамках государственных, частных и неправительственных систем предоставления услуг. Каждая из этих систем имеет свой уникальный набор сильных и слабых сторон, которые необходимо учитывать на этапах планирования.Вопросы, на которые нет ответа, включают в себя возможность введения лечения цинком через местных медицинских работников или владельцев депо, влияние безрецептурной доступности цинка на использование медицинских услуг и злоупотребление цинком при непроверенных заболеваниях, таких как острые Инфекции дыхательных путей, плохой рост и потеря аппетита.

Финансирование

В качестве профилактической меры лечение детской диареи цинком было оценено как одно из наиболее экономически эффективных доступных вмешательств.Тем не менее, из-за высокой частоты диареи у детей затраты либо на уровне домохозяйства, либо на государственный или частный сектор могут быть значительными. Еще предстоит продемонстрировать, каким будет долгосрочное влияние успешной кампании по расширению масштабов. Разумно предположить, что первоначальные вложения в лечение цинком в конечном итоге приведут к уменьшению расходов на другие лекарства, особенно на антибиотики, и к снижению затрат за счет предотвращения эпизодов болезни в будущем.Пока эти предположения не будут проверены и соответствующая информация не будет распространена, лица, принимающие решения, будут сдержанно выделять государственные или другие субсидируемые финансовые ресурсы, например Клиники НПО. Еще одним препятствием, с которым сталкивается частный сектор, особенно фармацевтическая промышленность, является отсутствие в настоящее время надежных данных для оценки спроса и цен на продукцию.

Сочетание цинка и железа

Дефициты железа и цинка в раннем детстве обычно совпадают. Очевидный вывод — лечить оба состояния одновременно.Пока не ясно, следует ли сделать этот комбинированный подход политикой общественного здравоохранения; фактически, в настоящее время существует озабоченность по поводу регулярного использования железа в эндемичных по малярии районах. Известно, что у детей, получающих цинковую терапию, снижается уровень сывороточного железа. Появляются также данные о том, что, хотя дети получают добавки с железом, эффекты добавок цинка с точки зрения снижения заболеваемости нивелируются — по крайней мере, в районах с высоким уровнем заболеваемости малярией. Следовательно, будет важно протестировать альтернативные стратегии приема добавок и лечения цинком и подтвердить эти результаты в отношении желаемых положительных эффектов до разработки политики в пользу комбинированных добавок.Наконец, может случиться так, что комбинированная терапия будет иметь различное воздействие в зависимости от состояния питания ребенка и тяжести его / ее статуса по питательным микроэлементам. Это требует дальнейшего изучения.

Влияние на методы лечения диареи и использование лекарств: Что произойдет с введением лечения цинком с существующими методами лечения диареи? Будет ли цинк добавлен в существующие методы лечения, такие как ПРС (желательно) и антибиотики (нежелательно)? Будут ли поставщики и продавцы лекарств рассматривать цинк как возможность или угрозу и по каким причинам? Учитывая, что первое национальное расширение производства цинка происходит в Бангладеш, трудно предсказать, как это повлияет на текущую практику, и, таким образом, важность наличия потенциала для мониторинга потенциальных желаемых и нежелательных изменений в практике управления.

Домашнее лечение детской диареи

Смотрители в Бангладеш являются мировыми лидерами в использовании ПРС. Нам необходимо развить этот успех, поскольку лечение цинком при детской диарее распространяется через средства массовой информации и рекламные кампании. Учитывая, что цинк будет продаваться в магазинах без рецепта, у обслуживающего персонала будет легкий доступ к нему. Задача будет заключаться в разработке и подтверждении эффективности государственного образования, направленного на улучшение практики управления домом.

РЕЗЮМЕ

Цинк — одно из наиболее важных новых медицинских вмешательств, которое только сейчас начинает расширяться в Бангладеш и, надеюсь, скоро будет внедрено в других странах. Она может стать одним из наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств для выживания детей, как ПРС и противокоревая вакцина. Когда исследования только начались, считалось, что это может быть способ несколько улучшить лечение диареи, но оказалось, что это действительно спасает жизнь.

Приложение

Часто задаваемые вопросы об использовании цинка при лечении детей с диареей

1. Что такое цинк? Что оно делает? Цинк — это минерал, а не витамин. Это важный микронутриент, который содержится почти в каждой клетке организма. Он стимулирует активность примерно 100 ферментов, которые помогают в различных биологических функциях человеческого тела. Важно отметить, что он поддерживает здоровую иммунную систему и необходим для заживления ран.

2. Какие природные источники цинка? Природные источники цинка: красное мясо, птица, бобы, орехи, цельное зерно, молочные продукты и некоторые морепродукты, такие как устрицы.

3. Можно ли давать цинковую таблетку ребенку без консультации с врачом? Да, чтобы назначить цинк, не обязательно обращаться к врачу. Цинк следует давать любому ребенку, страдающему диареей, независимо от типа диареи. Для детей, у которых наблюдаются серьезные симптомы, такие как рвота или обезвоживание, важно сначала проконсультироваться с врачом.

4. Какова доза и продолжительность лечения цинком при диарее? Есть ли побочные эффекты от указанной выше дозы? При лечении диареи принимают таблетку 20 мг один раз в день в течение 10 дней.Доза 20 мг идеальна для детей в возрасте от 6 месяцев до <5 лет. Единственный возможный побочный эффект - преходящая рвота.

5. Почему таблетки, а не сироп? На рынке доступно несколько цинковых сиропов, и они так же эффективны, как и таблетки, при диарее. Таблетки предпочтительнее, потому что:

6. Можно ли давать цинк, смешивая его с соком, ОРС, грудным молоком или любыми другими жидкостями? Таблетка цинка предназначена для растворения в воде. Однако ложка ОРС или грудного молока может заменить ложку воды.Другие жидкости не рекомендуются.

7. Следует ли дать ребенку еще один курс лечения цинком, если у него / нее возник второй эпизод диареи? Да, все эпизоды диареи следует лечить цинком. Даже если ребенок недавно прошел полный курс лечения цинком, все же безопасно дать вторую дозу.

8. Будет ли цинк работать для детей старше пяти лет так же, как для детей младше пяти лет? Наверное, да. Однако нет никаких научных данных, демонстрирующих эффективность цинка в качестве средства лечения диареи у детей в возрасте старше пяти лет.Кроме того, дети старшего возраста менее восприимчивы к более тяжелым последствиям диареи, поэтому они могут не получать такой же пользы.

9. Можно ли лечить диарею только цинком? Острую диарею у детей следует лечить с помощью ПРС И цинка. У детей с кровавой диареей или подозрением на холеру также может потребоваться антибиотик. Цинк не является альтернативой ПРС.

10. Можно ли давать цинк ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании? Да, для лечения диареи цинк можно давать ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

приложений для улучшения выживаемости детей и снижения бремени болезней

J Health Popul Nutr.2008 сен; 26 (3): 356–365.

ICDDR, B, Mohakhali, Dhaka 1212, Bangladesh

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License , который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цинк является важным микроэлементом, связанным с более чем 300 биологическими функциями. Состояния предельного дефицита цинка распространены среди детей, живущих в бедности и придерживающихся диеты с низким или высоким содержанием фитатов, что снижает усвоение цинка. Эти дети подвержены повышенному риску заболеваемости инфекционными заболеваниями, включая диарею и респираторные инфекции. Детям в возрасте до пяти лет (дети до пяти лет) и тем, кто придерживается диеты с дефицитом цинка, будет полезно либо ежедневное добавление цинка, либо 10-14-дневный курс лечения цинком при эпизоде ​​острой диареи.Это включает менее тяжелое заболевание и меньшую вероятность повторных эпизодов диареи. Учитывая эти результаты, Всемирная организация здравоохранения / Детский фонд Организации Объединенных Наций теперь рекомендуют лечить цинком всех детей с острым диарейным заболеванием, независимо от этиологии. Ученые ICDDR.B первыми определили преимущества цинка. Теперь, в партнерстве с Министерством здравоохранения и благополучия семьи, правительством Бангладеш и частным сектором, было осуществлено первое национальное расширение масштабов обработки цинком.Сохраняются важные проблемы с точки зрения охвата беднейших семей и тех, кто живет в отдаленных районах Бангладеш.

Ключевые слова: Выживание детей, Диарея, Острая, Диарея, Инфантильная, Вмешательства, Заболеваемость, Цинк, Дефицит цинка, Цинковая терапия, Бангладеш

ВВЕДЕНИЕ

Прошло более десяти лет с момента публикации знаковых статей Sazawal et al. и Рой и др. , который продемонстрировал эффективность перорального приема цинка при лечении острой детской диареи (1,2).С тех пор несколько рандомизированных исследований на базе больниц и сообществ неизменно демонстрировали эффективность лечения цинком при острой или стойкой диарее у детей в возрасте до пяти лет (дети до пяти лет) (3–6). Объединенный анализ опубликованных данных показывает, что цинк снижает продолжительность и тяжесть острой диареи, а также вероятность длительного приступа (7,8). Затем результаты этих испытаний эффективности были воспроизведены в исследовании эффективности лечения цинком острой детской диареи на уровне сообщества, проведенном в сельском полевом учреждении ICDDR, B в Matlab.В этом испытании, в котором дети получали ежедневное лечение цинком для каждого эпизода диареи, у детей в группе вмешательства цинка была более короткая продолжительность заболевания, меньшая вероятность повторного эпизода диареи и смертность без травм. Снижение смертности было очень значительным (50%) (9). Это и несколько других цитируемых исследований были проведены учеными ICDDR, B, которые продолжают изучать влияние цинка на диарейные и другие заболевания, в первую очередь детскую пневмонию.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила глобальное годовое бремя смертности, связанное с дефицитом цинка, в 750 000 смертей (10). Ожидается, что более половины этих смертей можно будет предотвратить за счет успешного применения цинка в качестве средства лечения детской диареи (11). Учитывая это потенциальное снижение смертности и убедительность имеющихся данных в поддержку лечения цинком, ВОЗ / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) опубликовали в мае 2004 г. совместное заявление об обновленных рекомендациях по ведению диареи у детей (12 ).Сюда входит рекомендация лечить всех детей младше пяти лет цинком (20 мг / день, если возраст 6-59 месяцев, и 10 мг / день, если возраст меньше шести месяцев) в течение 10-14 дней. В настоящее время эта рекомендация является политикой Министерства здравоохранения и благосостояния семьи правительства Бангладеш с небольшими изменениями, включающими детей, начиная с двухмесячного возраста.

• По оценкам, дефицит цинка является причиной 750 000 смертей ежегодно.

• В настоящее время ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют 10–14-дневное лечение цинком для детей в возрасте до пяти лет с каждым заболеванием, вызывающим диарею.

• Обработка цинком недорого, безопасно и легко.

• Лечение цинком укорачивает эпизод диареи, снижает риск продолжения эпизода и снижает риск диареи или пневмонии в будущем.

• Обработка цинком снижает общую смертность.

• Теперь задача состоит в том, чтобы обеспечить лечение цинком каждого ребенка в Бангладеш с каждым эпизодом диареи.

В этом документе кратко излагается наше понимание дефицита цинка у детей, его взаимосвязи с детской заболеваемостью и смертностью, проверенных стратегий по добавлению цинка и преимуществ этих вмешательств.Затем следует обсуждение приоритетов будущих исследований и их применимости к политике и планированию здравоохранения.

ДЕФИЦИТ ЦИНКА У РАННИХ ДЕТЕЙ

Популяционные оценки возникновения дефицита цинка у маленьких детей затруднены из-за отсутствия точного измерения статуса цинка. Текущие оценки основаны на одном или нескольких показателях дефицита цинка. К ним относятся показатели задержки роста, количество цинка в национальных пищевых продуктах, уровни цинка в сыворотке и данные о потреблении с пищей.

Несмотря на ограничения в точной оценке уровней цинка, в настоящее время признано, что дефицит цинка от легкой до умеренной степени из-за неадекватного потребления с пищей распространен во всех частях мира. Более высокая распространенность дефицита цинка в развивающихся странах связана, прежде всего, с низким потреблением цинка из животных источников, высоким содержанием фитатов с пищей (что ограничивает биодоступность цинка) и недостаточным потреблением пищи (13). Анализ на уровне населения на основе национальных продовольственных балансов показал, что 21% населения мира находится под угрозой неадекватного потребления цинка; однако этот процент намного выше в наименее развитых странах (14,15).Эти дети особенно предрасположены к дефициту цинка из-за плохого качества питания и повышенной потери цинка с фекалиями из-за повторных желудочно-кишечных инфекций (8). У детей с умеренным уровнем хронического дефицита цинка не проявляются какие-либо наблюдаемые клинические признаки, которые могли бы предупредить врачей о его наличии, что делает его скрытым заболеванием. В Бангладеш один из самых высоких уровней распространенности в мире, от которого страдают более 50% всех детей в возрасте до пяти лет (15).

Являясь компонентом питательных микроэлементов многих металлоферментов и полирибосом, участвующих в клеточной функции, цинк поддерживает нормальный рост и развитие во время беременности, детства и подросткового возраста (16).Это важно для обмена веществ, роста клеток и иммунной функции (17). Несмотря на его важную роль, явные клинические синдромы, связанные с дефицитом цинка у людей, встречаются редко.

Первое опубликованное описание клинически очевидного дефицита цинка, вызванного пищевыми причинами у нормальных людей, было задокументировано на Ближнем Востоке в 1960-х годах среди мальчиков-подростков, характеризовавшихся задержкой роста и задержкой полового созревания, которые были обратимы при добавлении цинка (18 ).Одним из хорошо известных заболеваний, связанных с дефицитом цинка, с явными клиническими признаками является энтеропатический акродерматит, генетическое аутосомно-рецессивное заболевание с врожденным дефектом метаболизма, который приводит к снижению всасывания цинка в кишечнике (19). Обнаружение этого генетического нарушения и его быстрое разрешение при лечении цинком предупредили клиницистов о потенциальном влиянии цинка как клинического дефицита на человека. Вскоре после этого открытия было обнаружено, что дефицит цинка встречается и у взрослых пациентов, получающих полное парентеральное питание, что объясняется отсутствием добавления цинка во внутривенные инфузии (20,21).Эти люди страдали потерей памяти, кожными заболеваниями, потерей вкуса и повышенной восприимчивостью к инфекциям — все это исчезло при добавлении цинка.

В настоящее время хорошо известно, что дефицит цинка от легкой до умеренной степени из-за неадекватного питания является превалентным во всех частях мира, с более высокой превалентностью в развивающихся странах, главным образом из-за низкого потребления цинка от животных. источники, высокое содержание фитатов в пище и недостаточное потребление пищи (13).

ЦИНК, ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ

С этими эффектами тесно связана важная роль, которую он играет в поддержании нормальной иммунной функции.Результаты исследований показали, что дефицит цинка ухудшает регенерацию клеток, барьерные функции эпителия и линейный рост (22). Дефицит цинка также ухудшает иммунокомпетентность с уменьшением клеточно-опосредованных иммунных ответов, уменьшением Т-лимфоцитов, аномальными Т-хелперами и / или супрессорными функциями, нарушением функции макрофагов, а также снижением клеток-киллеров и антителозависимой цитотоксичностью (23,24). Уровень комплемента в крови увеличивается с добавлением цинка у детей с острой диареей (Qadri F.Личное сообщение, 2006 г.). Уровни цинка также модулируют функцию моноцитов, макрофагов и полиморфов нейтрофилов и высвобождение реактивных свободных радикалов из фагоцитов (23). Эти нарушения иммунной функции возникают даже при умеренном уровне дефицита цинка.

Возможные механизмы влияния лечения цинком на продолжительность и тяжесть диареи включают улучшенное всасывание воды и электролитов кишечником (25-27), регенерацию кишечного эпителия (28-31), повышение уровня энтероцитов. пограничные ферменты (32,33) и усиленные иммунологические механизмы избавления от инфекции.Добавки цинка улучшают иммунитет (34-36) и, следовательно, могут способствовать быстрому выведению диарейных патогенов из кишечника.

Врожденный иммунитет — это первая линия защиты организма от патогенов, и его функции также нарушаются из-за изменения уровня цинка. Количество и функция естественных клеток-киллеров зависят от нормального уровня цинка в сыворотке крови (37). Эти уровни также модулируют функцию моноцитов, макрофагов и нейтрофилов (23). Цинк также необходим для развития и активации Т-лимфоцитов.Когда добавки цинка назначаются людям с низким уровнем цинка, количество Т-клеточных лимфоцитов, циркулирующих в крови, увеличивается, и улучшается способность лимфоцитов бороться с инфекцией.

ДЕФИЦИТ И ЗАБОЛЕВАНИЕ ЦИНКА

Учитывая многочисленные биологические функции, зависящие от нормального уровня цинка, в частности иммунитета, неудивительно, что дефицит цинка связан с многочисленными инфекционными заболеваниями, но связь между диареей и цинком особенно очевидна. учредил.Диарея приводит к потере цинка и нарушениям метаболизма цинка. Существенные количества цинка теряются во время острой диареи: ежедневные потери цинка во время диареи могут достигать 160 мкг / кг в день у детей (38).

Насколько важен предельный дефицит цинка? В клинических и полевых исследованиях постоянно наблюдается связь между дефицитом цинка и заболеваемостью инфекционными заболеваниями, особенно диареей в раннем детстве (39–41). Маргинальный дефицит цинка связан с повышением риска и количества дней диареи примерно на 50%.Однако дефицит цинка приводит к более высокому уровню других инфекционных заболеваний, включая кожные инфекции, респираторные инфекции, малярию и замедленное заживление ран (17). В целом, дети с дефицитом цинка подвергаются трехкратному увеличению риска острой респираторной инфекции (40,41).

ВЛИЯНИЕ ДОБАВКИ ЦИНК

Рекомендуемая суточная доза для младенцев в возрасте 0-6 месяцев составляет 2,0 мг, а для детей младшего возраста в возрасте 7-36 месяцев — 3,0 мг в день (42). Однако количество цинка, необходимое младенцам для поддержания положительного баланса цинка в регионах с высокой распространенностью дефицита цинка, неизвестно.В большинстве опубликованных результатов испытаний эффективности лечения цинком проверялись дозы от 10 мг (младенцы) до 20 мг (дети до пяти лет) элементарного цинка в день, доза, которая является безопасной для этих детей. Предусмотрены дозы до 70 мг два раза в неделю без каких-либо токсических эффектов или клинически значимого дефицита меди (43).

Несколько контролируемых испытаний лечения цинком за последнее десятилетие продемонстрировали полезную роль цинка в профилактике и лечении диареи (1-3,6-9,44,45).Мета-анализ этих испытаний показывает, что дети в возрасте от трех месяцев до пяти лет, которые получают цинк для лечения диарейного заболевания (20 мг / день в течение 10 дней), быстрее выздоравливают и испытывают снижение вероятности развития на 30%. длительный понос. Через 3-6 месяцев после лечения вероятность последующего эпизода снижается на 30%, а летальность без травм, по оценкам, снижается на 50% (8,9,46,47).

Цинк также продемонстрировал свою эффективность в качестве ежедневной добавки для профилактики диарейных заболеваний.Двойное слепое рандомизированное исследование на уровне местных сообществ, проведенное в Индии, выявило снижение частоты диареи на 26% и снижение распространенности диареи на 35% у детей, которые получали ежедневные добавки цинка в течение шести месяцев (48). Испытание приема добавок цинка (10 мг / день) у вьетнамских детей с задержкой роста выявило снижение частоты диареи на 71% (49). Аналогичное исследование, проведенное в Мексике, выявило на 36% меньшую частоту эпизодов диареи у детей, принимавших цинк (20 мг / день) (50). Также было замечено, что добавление цинка снижает частоту стойкой диареи у детей с дефицитом цинка и снижает риск дизентерии (51).В отчете из Гватемалы также указано, что добавление цинка снижает частоту всех типов диареи (52). Исследования, проведенные в Бангладеш, также показали, что добавление цинка детям с диареей улучшает их рост (53).

В таблице приводится краткое изложение нескольких недавно опубликованных исследований, посвященных профилактическому эффекту цинка, применяемого в качестве лечения или в качестве ежедневной добавки. Таблица показывает, что любая стратегия, по-видимому, обеспечивает защиту от будущего возникновения острой диареи, и защита длится в течение 3-6 месяцев после лечения или прекращения приема добавок.Лечение также снижает вероятность того, что острый эпизод диареи перейдет в длительный (> 7 дней) или постоянный (> 14 дней) эпизод диареи.

Таблица.

Резюме исследований, посвященных профилактическому воздействию цинка в качестве лечения или добавки

мг день

• добавка × 6 месяцев

БЕЗОПАСНОСТЬ ЦИНКА

Острая токсичность цинка из-за избыточного введения цинка (225-450) включает желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в эпигастрии, спазмы в животе и кровавый понос (58).Недавние рандомизированные клинические испытания среди взрослых и подростков с акне, нервной анорексией, дегенерацией желтого пятна, простудой и туберкулезом с использованием элементарного цинка в диапазоне доз 50-100 мг / день, часто сообщали о тошноте и рвоте в качестве побочных эффектов (59- 61).

Преходящая рвота или тошнота у взрослых при дозах 50 мг / день или выше являются хорошо известными побочными эффектами цинка (62,63). Неясно, будут ли подобные эффекты наблюдаться у детей при более низкой дозе 10-20 мг / сут. Strand сообщил о почти двукратном увеличении рвоты при лечении непальских детей 15-30 мг / день (6).Было ли это связано с прямым побочным эффектом цинка или из-за недостаточной маскировки металлического привкуса цинка, невозможно было определить. В других исследованиях, включая исследование эффективности Baqui et al ., Не сообщалось о повышенном риске рвоты (9). Ни в одном из процитированных исследований повышенный риск рвоты не был связан с серьезными неблагоприятными клиническими исходами.

Чтобы задокументировать, действительно ли цинк усиливает рвоту у детей с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено в отделении краткосрочного пребывания ICDDR, больнице B и соседней поликлинике (64 ).У многих детей рвота была частью их болезни, но беспокоило то, что цинк может увеличить частоту и / или тяжесть рвоты. Результаты этого исследования показали, что у детей, получавших диспергируемые таблетки цинка в дозе 20 мг, после первой лечебной дозы риск рвоты, связанной с цинком, повышался на 14%. Это эквивалентно одному дополнительному эпизоду рвоты на каждого седьмого ребенка, прошедшего курс лечения. Рвота возникает не сразу после приема, а примерно через 10 минут и носит временный характер, возникая только один раз у более чем 90% детей.Таким образом, кажется, что лечение цинком действительно несколько увеличивает частоту рвоты у детей, страдающих острой диареей, но это увеличение незначительное и временное. Рвота не является проблемой у детей, не страдающих острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦИНКА ОДНО ИЛИ В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ МИКРОНУТРИЕНТАМИ

Очевидные преимущества подняли вопросы о наиболее подходящем использовании цинка. Следует ли его использовать в качестве единственной терапии или его следует сочетать с другими минералами и витаминами, особенно при использовании в качестве пищевой добавки или обогащающего пищевого продукта? Чтобы ответить на эти вопросы, потребуются дополнительные исследования для проверки наиболее эффективных продуктов для детей, особенно для длительного использования.Однако при лечении детей с диареей безопасность и преимущества одного цинка четко определены, а рекомендации по его применению являются убедительными. Таким образом, мы считаем, что программы по выполнению рекомендаций ВОЗ / ЮНИСЕФ должны быть расширены как можно быстрее, даже если исследования продолжаются для определения лучших продуктов для пищевых добавок или обогащения. Следует отметить, что недавние попытки сочетать цинк с железом / фолиевой кислотой в Восточной Африке, регионе с высоким уровнем заболеваемости малярией, выявили более высокие показатели госпитализации и смертности среди детей, получавших комбинированную добавку (65).Таким образом, такие комбинации могут нуждаться в более тщательном изучении, чтобы гарантировать отсутствие побочных эффектов.

МАСШТАБИРОВАНИЕ ЦИНКА В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ ДЕТЕЙ

Самая большая проблема, с которой сталкиваются исследователи в области здравоохранения, практикующие врачи и финансирующие агентства, — это то, как воплотить доказанную эффективность цинка в качестве лечения в действия, которые принесут пользу жизни маленьких детей, особенно детей жизнь в условиях хронической бедности и недоедания. В 2003 году ICDDR, B запустил проект по увеличению потребления цинка для детей младшего возраста (SUZY) с целью поставить Бангладеш на путь обеспечения всех детей в возрасте до пяти лет, страдающих диареей, лечением цинком, независимо от пола, дохода или географического положения. место нахождения.Для достижения этой цели проект SUZY был организован по пяти ключевым направлениям: (а) регистрация, производство и распространение таблеток цинка, (б) продвижение среди медицинских работников и кампания в средствах массовой информации, (в) обучение специалистов и внедрение обработка цинка в государственных, частных и неправительственных системах доставки, (d) формирующие и операционные исследования в поддержку расширения масштабов, и (e) передача знаний из результатов проекта.

Что касается регистрации и производства, то в рамках проекта было решено продолжить масштабирование диспергируемой таблетки сульфата цинка на 20 мг (которая теперь известна в Бангладеш как «Baby Zinc») в соответствии с рекомендациями ВОЗ.Таблетку кладут в ложку или небольшую чашку и добавляют воду, в результате чего она превращается в сладкий сироп с ванильным вкусом, маскирующий вкус цинка. Препарат упакован в блистер с 10 таблетками, и лица, осуществляющие уход, должны давать по одной таблетке в день в течение 10 дней. На момент запуска не было известно, сочтут ли маленькие бангладешские дети таблетку приемлемой и смогут ли лица, осуществляющие уход, правильно соблюдать инструкции по лечению. Это было изучено в сельских и городских условиях, и результаты показали, что состав был очень приемлемым и что инструкции по лечению легко выполнялись.Девяносто восемь процентов опекунов приготовили сироп правильно; более 90% считают, что их дети считают вкус приемлемым, и таблетки давали в среднем в течение восьми дней (66). Также были опасения относительно побочных эффектов, связанных с составом. Как уже было описано, было обнаружено, что композиция связана с временным повышением риска рвоты, но без неблагоприятных клинических последствий (64).

Формирующие исследования были проведены с участием лиц, ухаживающих за детьми с активным случаем диареи, поставщиков медицинских услуг (лицензированных и нелицензированных), продавцов лекарств и медицинских представителей (продавцов лекарств).Недавнее базовое исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что большинство (> 90%) консультаций с поставщиками медицинских услуг в связи с эпизодом детской диареи проводится в частном секторе (67). Это обследование также подтвердило неравенство в получаемом уходе в пользу домохозяйств с более высоким уровнем благосостояния и домохозяйств, живущих в городских условиях. Это привело к тому, что проект SUZY разработал стратегию продвижения, в которой особое внимание уделяется повышению осведомленности в частном секторе, а также программам повышения осведомленности и обучения для государственного (государственного) и неправительственного секторов.Формирующие собеседования с опекуном и провайдером привели к созданию банка данных, о котором часто спрашивают. Еще несколько часто задаваемых вопросов и ответов можно найти в Приложении.

ТЕКУЩИЕ ВОПРОСЫ И ПРИОРИТЕТЫ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Системы оказания медицинской помощи

Чтобы охватить всех детей с диареей, лечение цинком необходимо будет внедрить и поддерживать в рамках государственных, частных и неправительственных систем предоставления услуг. Каждая из этих систем имеет свой уникальный набор сильных и слабых сторон, которые необходимо учитывать на этапах планирования.Вопросы, на которые нет ответа, включают в себя возможность введения лечения цинком через местных медицинских работников или владельцев депо, влияние безрецептурной доступности цинка на использование медицинских услуг и злоупотребление цинком при непроверенных заболеваниях, таких как острые Инфекции дыхательных путей, плохой рост и потеря аппетита.

Финансирование

В качестве профилактической меры лечение детской диареи цинком было оценено как одно из наиболее экономически эффективных доступных вмешательств.Тем не менее, из-за высокой частоты диареи у детей затраты либо на уровне домохозяйства, либо на государственный или частный сектор могут быть значительными. Еще предстоит продемонстрировать, каким будет долгосрочное влияние успешной кампании по расширению масштабов. Разумно предположить, что первоначальные вложения в лечение цинком в конечном итоге приведут к уменьшению расходов на другие лекарства, особенно на антибиотики, и к снижению затрат за счет предотвращения эпизодов болезни в будущем.Пока эти предположения не будут проверены и соответствующая информация не будет распространена, лица, принимающие решения, будут сдержанно выделять государственные или другие субсидируемые финансовые ресурсы, например Клиники НПО. Еще одним препятствием, с которым сталкивается частный сектор, особенно фармацевтическая промышленность, является отсутствие в настоящее время надежных данных для оценки спроса и цен на продукцию.

Сочетание цинка и железа

Дефициты железа и цинка в раннем детстве обычно совпадают. Очевидный вывод — лечить оба состояния одновременно.Пока не ясно, следует ли сделать этот комбинированный подход политикой общественного здравоохранения; фактически, в настоящее время существует озабоченность по поводу регулярного использования железа в эндемичных по малярии районах. Известно, что у детей, получающих цинковую терапию, снижается уровень сывороточного железа. Появляются также данные о том, что, хотя дети получают добавки с железом, эффекты добавок цинка с точки зрения снижения заболеваемости нивелируются — по крайней мере, в районах с высоким уровнем заболеваемости малярией. Следовательно, будет важно протестировать альтернативные стратегии приема добавок и лечения цинком и подтвердить эти результаты в отношении желаемых положительных эффектов до разработки политики в пользу комбинированных добавок.Наконец, может случиться так, что комбинированная терапия будет иметь различное воздействие в зависимости от состояния питания ребенка и тяжести его / ее статуса по питательным микроэлементам. Это требует дальнейшего изучения.

Влияние на методы лечения диареи и использование лекарств: Что произойдет с введением лечения цинком с существующими методами лечения диареи? Будет ли цинк добавлен в существующие методы лечения, такие как ПРС (желательно) и антибиотики (нежелательно)? Будут ли поставщики и продавцы лекарств рассматривать цинк как возможность или угрозу и по каким причинам? Учитывая, что первое национальное расширение производства цинка происходит в Бангладеш, трудно предсказать, как это повлияет на текущую практику, и, таким образом, важность наличия потенциала для мониторинга потенциальных желаемых и нежелательных изменений в практике управления.

Домашнее лечение детской диареи

Смотрители в Бангладеш являются мировыми лидерами в использовании ПРС. Нам необходимо развить этот успех, поскольку лечение цинком при детской диарее распространяется через средства массовой информации и рекламные кампании. Учитывая, что цинк будет продаваться в магазинах без рецепта, у обслуживающего персонала будет легкий доступ к нему. Задача будет заключаться в разработке и подтверждении эффективности государственного образования, направленного на улучшение практики управления домом.

РЕЗЮМЕ

Цинк — одно из наиболее важных новых медицинских вмешательств, которое только сейчас начинает расширяться в Бангладеш и, надеюсь, скоро будет внедрено в других странах. Она может стать одним из наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств для выживания детей, как ПРС и противокоревая вакцина. Когда исследования только начались, считалось, что это может быть способ несколько улучшить лечение диареи, но оказалось, что это действительно спасает жизнь.

Приложение

Часто задаваемые вопросы об использовании цинка при лечении детей с диареей

1. Что такое цинк? Что оно делает? Цинк — это минерал, а не витамин. Это важный микронутриент, который содержится почти в каждой клетке организма. Он стимулирует активность примерно 100 ферментов, которые помогают в различных биологических функциях человеческого тела. Важно отметить, что он поддерживает здоровую иммунную систему и необходим для заживления ран.

2. Какие природные источники цинка? Природные источники цинка: красное мясо, птица, бобы, орехи, цельное зерно, молочные продукты и некоторые морепродукты, такие как устрицы.

3. Можно ли давать цинковую таблетку ребенку без консультации с врачом? Да, чтобы назначить цинк, не обязательно обращаться к врачу. Цинк следует давать любому ребенку, страдающему диареей, независимо от типа диареи. Для детей, у которых наблюдаются серьезные симптомы, такие как рвота или обезвоживание, важно сначала проконсультироваться с врачом.

4. Какова доза и продолжительность лечения цинком при диарее? Есть ли побочные эффекты от указанной выше дозы? При лечении диареи принимают таблетку 20 мг один раз в день в течение 10 дней.Доза 20 мг идеальна для детей в возрасте от 6 месяцев до <5 лет. Единственный возможный побочный эффект - преходящая рвота.

5. Почему таблетки, а не сироп? На рынке доступно несколько цинковых сиропов, и они так же эффективны, как и таблетки, при диарее. Таблетки предпочтительнее, потому что:

6. Можно ли давать цинк, смешивая его с соком, ОРС, грудным молоком или любыми другими жидкостями? Таблетка цинка предназначена для растворения в воде. Однако ложка ОРС или грудного молока может заменить ложку воды.Другие жидкости не рекомендуются.

7. Следует ли дать ребенку еще один курс лечения цинком, если у него / нее возник второй эпизод диареи? Да, все эпизоды диареи следует лечить цинком. Даже если ребенок недавно прошел полный курс лечения цинком, все же безопасно дать вторую дозу.

8. Будет ли цинк работать для детей старше пяти лет так же, как для детей младше пяти лет? Наверное, да. Однако нет никаких научных данных, демонстрирующих эффективность цинка в качестве средства лечения диареи у детей в возрасте старше пяти лет.Кроме того, дети старшего возраста менее восприимчивы к более тяжелым последствиям диареи, поэтому они могут не получать такой же пользы.

9. Можно ли лечить диарею только цинком? Острую диарею у детей следует лечить с помощью ПРС И цинка. У детей с кровавой диареей или подозрением на холеру также может потребоваться антибиотик. Цинк не является альтернативой ПРС.

10. Можно ли давать цинк ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании? Да, для лечения диареи цинк можно давать ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Крем, мазь, паста с оксидом цинка

Что это за лекарство?

ОКСИД ЦИНКА (zingk OX ide) используется для лечения или предотвращения незначительных раздражений кожи, таких как ожоги, порезы и опрелости.Некоторые продукты можно использовать как солнцезащитный крем.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Aquaphor, Balmex, Boudreaux Butt Paste, Carlesta, COZIMA, Desitin, Desitin Maximum Strength, Desitin Rapid Relief, Сыпь от подгузников, Dr. Smith’s, DynaShield, Flanders Buttocks, Medi-Paste, Novana Protect, Triple Паста, Z-Bum

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• необычная или аллергическая реакция на оксид цинка, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено только для наружного применения.Не принимать внутрь. Следуйте инструкциям на этикетке рецепта или продукта. Мойте руки до и после использования. Обильно нанесите на пораженный участок. Не накрывайте повязкой или повязкой, если только ваш врач или медицинский работник не скажет вам об этом. Не допускайте попадания этого лекарства в глаза. В противном случае промойте большим количеством прохладной водопроводной воды.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, используйте ее как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу. Не применяйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Взаимодействий не ожидается.Не используйте другие продукты для кожи на том же участке, не посоветовавшись со своим врачом или медицинским работником.

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если в обрабатываемой области не станет лучше в течение недели.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре. Хранить закрытым, пока не используется. Выбросьте неиспользованное лекарство по истечении срока годности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.