Малярия осложнения: Малярия:Симптомы,Диагностика,Симптомы | doc.ua

Малярия:Симптомы,Диагностика,Симптомы | doc.ua

В общем случае малярия включает в себя несколько форм в зависимости от вызываемых возбудителей. А это значит, что она может быть трехдневной – возбудитель малярии типа Plasmodium vivax, четырехдневной – Plasmodium malariae, тропической – Plasmodium falciparum, ovale-малярией – Plasmodium ovale.

Жизнеспособность малярийных паразитов включает в себя две стадии: половую, протекающую в организме самки рода Anopheles и бесполую, образовывающуюся в организме человека.

Виды

Паразиты малярии могут развиваться в организме человека последовательно – в несколько фаз: тканевую шизогонию и эритроцитарную шизогонию, проходящую в эритроцитах.

Тканевая шизогония

На этом этапе заражение осуществляется путем укуса заразной самки комара. Слюна комара образовывает в организме человека спорозоиты, которые представляют собой веретенообразные организмы длиной 14–15 мкм, а шириной около 1–1,5 мкм. Заражение происходит буквально за полчаса, так как спорозоиты моментально проникают в кровь и лимфу, и, таким образом, разносятся по всему организму. Спорозоит делится на десятки тысяч мелких образований, которые развиваются в эритроцитах.

Продолжительность шизогонии во время 3-дневной малярии составляет примерно около 6-ти суток, при тропической – 8 суток, при четырехдневной – 14–15 суток, при овале-малярии – 9 суток. Малярийные плазмодии могут присутствовать в организме человека бессимптомно в зависимости от инкубационного периода.

Эритроцитарная шизогония

Когда в эритроциты проникают тканевые мерозоиты, они превращаются в бесполые формы (трофозоиты). Непосредственно в самих эритроцитах эти делящиеся клетки образуют эритроцитарные мерозоиты, количество которых зависит от вида возбудителя. Это приводит эритроциты к гибели и общему распаду. Мерозоиты могут внедряться в новые тела эритроцитов и шизогония повторяет свой цикл.

Длительность взаимодействия такого цикла шизогонии при малярии четырехдневного типа может составлять порядка 72-х часов, при трехдневной, тропической и овале-малярии – около 48-ми часов.

Процесс эритроцитарной шизогонии характеризуется образованием половых клеток под названием гамонты или гаметоциты, мужского или женского разделения. Особых симптомов при присутствии в организме гаментов не наблюдается, но человек может быть источником заражения малярийных комаров.

Спорогония

Самки Anopheles могут заражаться от больного человека через кровь, из-за которой в желудок насекомого попадают различные малярийные плазмодии. Незрелые гамонты и бесполые формы обрабатываются в желудке комара. А вот зрелые гаметоциты в желудке насекомого развивают свой цикл – спорогонию.

Симптомы

В большинстве стран заболевание малярии является антропонозом, потому как источником на самом деле есть человек. В некоторых тропических местностях наблюдается и обмен малярийными паразитами от обезьян.

Итак, человек носящий малярию в организме, является паразитоносителем, так как в его крови есть гаметоциты. Распространение малярии связано также и с сезонностью.

Восприимчивость у людей к этому заразителю практически одинакова. Только новорожденные из-за пассивного иммунитета могут легко переносить заболевание, то есть инфекция у них обычно протекает легко.

При болезни малярии наблюдаются приступы лихорадки, которые связаны с тем, что в кровь транспортировались инородные организмы – носители чужеродного белка. Наблюдается также повышение температуры, появление озноба, жара или аллергического эффекта. Может наблюдаться и анемия.

Паразиты нарушают в организме нормальное функционирование головного мозга, почек, печени, кишечника и остальных органов. То есть, малярия, кроме аллергических реакций, может сопровождаться еще и нефритом, некрозом внутренних органов, малярийной пурпурой и остальными злокачественными проявлениями.

Латентный период имеет продолжительность от одного до трех месяцев, после которых наблюдается раннее развитие болезни.

Характеристика форм заболевания

Известно несколько форм заболевания: трехдневная малярия, овале-малярия, четырехдневная и тропическая, а также малярия-микст (сочетает в себе несколько видов). От интенсивности развития может встречаться легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Болезнь может развиваться в несколько периодов:

• первичная малярия сопровождается серией первичных приступов;
• ранние рецидивы – наблюдаются во всех формах малярии и выявляются они в течение двух или трех месяцев. Далее наблюдается размножение паразитов из-за оживления эритроцитарной шизогонии;
• межприступный период имеет продолжительность 7–11 месяцев при овале-малярии или трехдневной. Наступает последовательно после ранних рецидивов и характеризуется наличием в организме дремлющих паразитов и бессимптомным течением болезни;
• поздние рецидивы характеризуются активацией гипнозоитов.

Тропическая малярия отличается инкубационным периодом в 7–16 дней, трехдневная от 10-ти до 20-ти дней или же до 14-ти месяцев – длительная инкубация. Овале-малярия имеет латентный период в 11–16 дней, а четырехдневная – 25–42 дня. Инкубационный период может увеличиваться из-за неадекватной химиопрофилактики.

Первые проявления могут длиться около нескольких месяцев и характеризуются недомоганием, головной болью.

Если имеет место заражение малярией, то со временем проявится наиболее характерный симптом – лихорадка, которая может иметь периодический или постоянный характер. Начальная лихорадка присутствует только при свежем проявлении малярии, так как через некоторое время приступы лихорадки имеют характерное чередование с повышением и нормализированием температуры тела.

Малярийный приступ характеризируется несколькими стадиями: озноб, лсат, пот. Изначально приступ начинается с озноба различной силы, может быть и такой, когда «зуб на зуб» не попадает, при этом кожа становится «гусиной». Озноб может длиться по-разному, начиная от получаса до четырех часов. Далее он сменяется жаром, при котором больной становится красным, мечется в кровати, его мучает жажда. Эта стадия длится до 12-ти часов.

Далее следует проливной пот и снижение температуры обычно до 35 градусов. Состояние временно улучшается и больной успокаивается.

Малярийные приступы иногда могут длиться и более суток. Характернее проявляют себя в первой половине дня, а высокий подъем температуры наблюдается утром. Приступы обычно повторяются в одни и те же часы.

При четырехдневной малярии приступы наступают, в основном, через два дня. А при овале-малярии, тропической, трехдневной – через день. Естественно, в те дни, когда нет приступов, больной чувствует себя удовлетворительно, повышается аппетит и возможна работоспособность. Но если количество приступов сильно истощает организм, то состояние остается тяжелым – такое может быть при ежедневных приступах, часто наблюдаемое при тропической форме малярии.

Признаком малярии может быть и увеличение селезенки и печени, их болезненность. А затяжная малярия может привести к функциональному нарушению и угнетению костного мозга.

Но все же можно сказать, что трехдневная и четырехдневная малярия обычно могут протекать благоприятно.

Тропическая малярия

Тропический вид малярии может сопровождаться симптомами интоксикации: головная боль, рвота, суставные боли, бессонница и прочее. Общая длительность такой формы малярии составляет около года, а при заражении другими штаммами – и более года. К тому же тропическая малярия может сопровождаться поражением сердечно-сосудистой системы, сосудистой недостаточностью, поражением печени, отеками почек и прочим.

Осложнения

Последствия малярии могут проявляться в виде поражения нервной системы, что приводит к коматозному состоянию. Но истинная кома случается только при тропической форме. То есть, несмотря на остальные виды малярии, именно тропическая является наиболее опасной.

В общем случае наблюдается три периода малярийной комы: сомноленция (сонливость и состояние оглушенности), сопора или спячка (сознание периодически возвращается), полная кома. При таких состояниях, если отсутствует борьба с малярией и соответственное лечение, больной может погибнуть через 3–5 дней.

Может наблюдаться и малярийный алгид при тропической форме, который сопровождается присутствием сознания, но больной безучастен, его черты заострены, температура понижена, пульс нитевидный, могут быть поносы. Прогноз при таком состоянии не столь благоприятный, так как вывести из этого состояния не совсем легко.

Наиболее тяжелым осложнением при тропической малярии является гемоглобинурийная лихорадка, которая проявляется острым гемолизом эритроцитов и выделением гемоглобина с мочой. Нередко могут наблюдаться и кровоизлияния в сетчатку глаз, профузные кровотечения, почечная недостаточность – из-за чего возможен летальный исход.

Диагностика

Обычно установить наличие заболевания можно с помощью общей клинической картины и обнаружения в крови самих паразитов. Чередующиеся лихорадочные приступы, увеличение печени или селезенки, гипохромная анемия может быть следствием болезни, хотя признаки малярии бывают разными. Необходимо уточнить, каким образом могло произойти заражение – определить источник малярии. Если же подозрения подтверждаются, то берут кровь для обследования. При этом при первых приступах лихорадки трудно обнаружить паразитов, поэтому микроскопическое исследование необходимо проводить через несколько суток.

Лечение

Лечение необходимо начинать после конкретного установления диагноза с помощью анализа крови. Не стоит забывать о том, что не только часы, но и минуты могут быть важны для спасения жизни больному.

Противомалярийные препараты могут быть шизотропного, гамотропного (примахин, хиноцид), гематошизотропного (резохин, хлорохин, бигумаль, акрихин, хинин), гистошизотропного (хиноцид, хлоридин, примахин) действия.

Трехдневная малярия может сопровождаться назначением хлорохина фосфата и примахина фосфата. Тропическую форму малярии также лечат при помощи хлорохина фосфата, хинина, клиндамицина. Если имеет место развитие малярийной комы, то необходима определенная доза хинина.

В некоторых случаях могут назначать и стероидные гормоны, растворы глюкозы или декстрозы, димедрол, супрастин, аминазин и прочее.

Профилактика

В общем случае важно вовремя осуществлять профилактические меры. Сегодня многосторонне осуществляют борьбу с малярийными комарами: истребляют личинок и куколок в районе водоемов, ликвидируют места выплода комаров, истребляют окрыленных комаров. Все это не зря, так как даже прививка от малярии не всегда может помощь при заражении. Поэтому важно проводить и собственную химиопрофилактику, которая может быть основана на приеме препаратов из группы аминохинолинов. Особенно рационально использовать их, когда в ближайших районах известны случаи возникновения малярии. Прием препаратов необходимо начинать заранее, тем более, если вы собираетесь направиться в места, где возможно заражение. Помните о том, что и своевременная химиопрофилактика не гарантирует и не исключает возможности заражения.

Малярия

Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, которые называются «переносчиками малярии». Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — наиболее опасны.

• Согласно оценкам, в 2018 г. на долю P. falciparum приходилось примерно 99,7% случаев заболевания малярией в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Регионе Восточного Средиземноморья и 65% в Регионе Западной части Тихого океана.
• Паразит вида P. vivax преобладает в Регионе ВОЗ стран Америки, где на его долю приходится 75% случаев заболевания малярией.

Симптомы

Малярия — острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается отказ нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.

Кто подвергается риску?

В 2019 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако риску также подвергаются такие регионы ВОЗ, как Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.

Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше среди некоторых групп населения. Эти группы включают в себя младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и людей с ВИЧ/СПИДом, а также не имеющих иммунитета мигрантов, мобильные группы населения и лиц, совершающих поездки. В рамках национальных программ по борьбе с малярией необходимо принимать особые меры по защите этих групп населения от малярийной инфекции с учетом их специфических обстоятельств.

Бремя болезни

Согласно выпущенному в ноябре 2020 г. последнему изданию Всемирного доклада о малярии, в 2019 г. в мире малярией во всем мире заболело 229 миллионов человек по сравнению с 228 миллионами в 2018 г. В 2019 году, по расчетам, от малярии умерло 409 000 человек по сравнению с 411 000 человек в 2018 г.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2019 г. в этом регионе произошло 94% всех случаев заболевания малярией и смерти от нее.

В 2019 г. приблизительно половина всех случаев смерти от малярии в мире произошло в шести странах: Нигерии (23%), Демократической Республике Конго (11%), Объединенной Республике Танзания (5%), Буркина-Фасо (4%), Мозамбике (4%) и Нигере (4%).

Особенно восприимчивым к малярии контингентом являются дети в возрасте до пяти лет; в 2018 г. на их долю пришлось 67% (274 000) всех случаев смерти от малярии в мире.

 

Передача инфекции 

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Кровь необходима самкам комаров для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в изобилии имеются в дождливое время года в тропических странах.

Передача инфекции происходит более интенсивно в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных. Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от особенностей климата, таких как режим распределения осадков, температура и влажность, также влияющих на численность и выживание комаров. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Профилактика

Основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии является борьба с переносчиками. Достаточной высокий охват конкретного района мерами борьбы с переносчиками обеспечивает определенной защитой от инфекции все население района.

Для защиты всех людей, подвергающихся риску малярии, ВОЗ рекомендует применять эффективные меры борьбы с переносчиками. Для этого в самых различных условиях могут эффективно применяться два способа – обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки

Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) во время сна может уменьшать вероятность контакта между комарами и человеком за счет как наличия физического барьера, так и воздействия инсектицида. Массовое уничтожение комаров в районах, где такие сетки являются общедоступными и активно применяются местными жителями, может обеспечить защиту всего населения.

В 2019 г. обработанными инсектицидами сетками в Африке было защищено около 46% всех людей, подвергающихся риску малярии, по сравнению с 2% в 2000 г. Однако с 2016 г. уровень охвата ОИС практически не растет.

Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений 

Еще одним эффективным способом быстрого сокращения случаев передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Распыление инсектицидов внутри жилых помещений производится один или два раза в год. Для достижения эффективной защиты населения должен быть обеспечен высокий уровень охвата РИОДВП.

На глобальном уровне показатель использования РИОДВП в целях защиты снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 2% в 2019 г. во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья. Снижение охвата РИОДВП происходит по мере перехода стран от использования пиретроидных пестицидов к более дорогим альтернативным препаратам, позволяющим решить проблему устойчивостью комаров к пиретроидам. 

Противомалярийные препараты

Для профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни. Среди беременных женщин, проживающих в районах умеренной и интенсивной передачи инфекции, ВОЗ рекомендует по крайней мере 3 дозы периодического профилактического лечения сульфадоксином-пириметамина при каждом запланированном дородовом визите по истечении первого триместра беременности. 

Аналогичным образом, детям грудного возраста, проживающим в районах Африки с высокой интенсивностью передачи инфекции, рекомендуется проводить интермиттирующую профилактическую терапию тремя дозами сульфадоксина-пириметамина в рамках регулярной вакцинации.

С 2012 г. ВОЗ рекомендовала в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии проводить сезонную химиопрофилактику малярии в районах африканского субрегиона Сахель. Эта стратегия включает проведение во время сезона интенсивной передачи инфекции месячных курсов терапии амодиахином плюс сульфадоксином-пириметамином среди всех детей в возрасте до пяти лет.

Устойчивость к инсектицидам

Начиная с 2000 г. прогресс в борьбе с малярией достигается в основном за счет расширения охвата населения мероприятиями по борьбе с переносчиками, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако эти достижения оказываются под угрозой ввиду возрастающей устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам. Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии, за период с 2010 по 2019 г. случаи устойчивости комаров как минимум к одному из четырех наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 73 странах. В 28 странах была отмечена устойчивость комаров ко всем основным классам инсектицидов.

Несмотря на рост и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидом сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве сфер деятельности человека. Это было подтверждено результатами масштабного исследования, проведенного при координации ВОЗ в пяти странах в период с 2011 по 2016 г.

Несмотря на обнадеживающие результаты этого исследования, ВОЗ продолжает напоминать о настоятельной потребности в новых и более совершенных средствах борьбы с малярией во всем мире. ВОЗ подчеркивает также острую необходимость разработки и применения всеми странами, где продолжается передача малярии, эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам, позволяющих не допустить снижения эффективности наиболее распространенных средств борьбы с переносчиками.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента. Эти меры способствуют также снижению интенсивности передачи малярии. Наиболее эффективной из существующих схем лечения, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ).

ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию до начала лечения подтверждать диагноз при помощи диагностического теста на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Срок получения паразитологического подтверждения составляет до 30 минут. Решение о проведении лечения на основании исключительно клинических симптомов может быть принято только в тех случаях, когда установление паразитологического диагноза невозможно. Более детальные рекомендации имеются в третьем издании «Руководящих принципов ВОЗ по лечению малярии», опубликованном в апреле 2015 г.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Проблема устойчивости к противомалярийным препаратам сохраняется.  Устойчивость малярийного паразита P. falciparum к предыдущим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1950–1960-х гг., ослабив усилия по борьбе с малярией и сведя на нет достигнутое повышение показателей выживаемости детей.

Обеспечение эффективности противомалярийных препаратов имеет важнейшее значение для борьбы с малярией и ее элиминации. Для разработки стратегий лечения для эндемичных по малярии стран, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней требуется регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.

В 2013 г. ВОЗ приняла Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) в субрегионе Большого Меконга — общий план упреждающих мер по сдерживанию распространения лекарственно устойчивых паразитов и обеспечению жизненно важными средствами всех групп населения, подвергающихся риску заболевания малярией. Однако уже в процессе этой работы в других географических областях субрегиона возникли другие, независимые очаги устойчивости. Параллельно поступали сообщения о том, что в некоторых случаях возрастает устойчивость инфекции к «партнерским» компонентам в составе артемизинин-комбинированной терапии. В связи с изменением тенденций заболеваемости малярии возникла необходимость в другом подходе.

На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ приняла Стратегию ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.), которая была одобрена всеми странами этого субрегиона. Стратегия призвана к 2030 г. обеспечить элиминацию всех видов малярии человека во всем регионе и предусматривает ряд незамедлительных действий, в первую очередь в районах широкого распространения малярии с множественной лекарственной устойчивостью.

Все страны субрегиона при технической поддержке ВОЗ разработали национальные планы элиминации малярии. ВОЗ совместно с партнерами оказывает непрерывную поддержку усилиям стран по элиминации малярии в рамках программы по элиминации малярии в бассейне Меконга – новой инициативы, ставшей продолжением ЧПРУА.

Эпиднадзор

Эпиднадзор предполагает слежение за случаями болезни, систематическое принятие ответных мер и принятие решений на основе полученных данных. В настоящее время многие страны с тяжелым бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не могут оценивать распределение и тенденции этой болезни, что затрудняет оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.

Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах продвижения к элиминации малярии. Для своевременного и эффективного реагирования на малярию в эндемичных регионах, предупреждения вспышек и случаев возвращения болезни, отслеживания достигнутых результатов и обеспечения подотчетности правительств и других глобальных участников борьбы с малярией необходимо безотлагательное укрепление программ эпиднадзора за малярией. 

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке случаев малярии. В руководстве приводятся информация о глобальных стандартах эпиднадзора и рекомендации по укреплению систем эпиднадзора в странах.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий. Ликвидация малярии определяется как обеспечиваемое в результате целенаправленных действий постоянное поддержание на нулевой отметке глобальной заболеваемости малярией, вызываемой малярийными паразитами человека. Факт ликвидации малярии отменяет необходимость дальнейших противомалярийных мер.

География элиминации расширяется во всем мире, и все больше стран приближаются к цели сведения заболеваемости малярией к нулю. В 2019 г. число стран, зарегистрировавших менее 100 случаев местной передачи заболевания, составило 27, в то время как в 2000 г. таких стран насчитывалось 6. 

Страны, в которых в течение как минимум трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии, соответствуют критериям для подачи заявки в ВОЗ на сертификацию элиминации малярии. За последние 20 лет  Генеральным директором ВОЗ в качестве свободных от малярии было сертифицировано 10 стран: Объединённые Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.) и Аргентина (2018 г.). Принятая ВОЗ Рамочная программа элиминации малярии (2017 г.) предусматривает полный набор инструментов и стратегий для достижения и поддержания элиминации.

Вакцины против малярии

На сегодняшний день RTS,S/AS01 (RTS,S) является первой и единственной вакциной, продемонстрировавшей способность значительно снижать заболеваемость малярией и опасной для жизни тяжелой формой малярии среди африканских детей младшего возраста. Она действует против P. falciparum — самого смертоносного в мире и наиболее распространенного в Африке малярийного паразита. В ходе крупномасштабных четырехлетних клинических испытаний среди детей, получивших 4 дозы вакцины, она позволила предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев.

Ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации, принимая во внимание высокую значимость этой вакцины для здоровья населения, совместно рекомендовали ее поэтапное внедрение в некоторых районах Африки к югу от Сахары. В 2019 г. вакцину начали внедрять три страны (Гана, Кения и Малави) в отдельных районах с умеренной и высокой интенсивностью передачи малярии. Вакцинация проводится в рамках национальной программы плановой иммунизации каждой страны.

В ходе программы экспериментального применения вакцины будут получены ответы на ряд нерешенных вопросов, касающихся ее применения в общественном здравоохранении. Это будет иметь важное значение для понимания оптимальной схемы введения четырех рекомендуемых доз RTS,S; потенциальной роли вакцины в снижении детской смертности; и ее безопасности при проведении плановых прививок.

Данная программа осуществляется при координации со стороны ВОЗ совместно с министерствами здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также рядом национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию «ГлаксоСмитКляйн» (GSK), являющуюся разработчиком и производителем вакцины.

Финансирование программы по разработке вакцины было предоставлено в рамках сотрудничества между тремя крупнейшими организациями, занимающимися финансированием здравоохранения во всем мире: Альянсом по вакцинам ГАВИ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДОМ, туберкулезом и малярией и ЮНИТЭЙД.

Деятельность ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016‑2030 гг. 

Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг. задает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит далеко идущие, но достижимые глобальные задачи, включая:

• сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
• сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
• элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
• предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

Данная стратегия явилась результатом широкого консультативного процесса, продолжавшегося два года с участием более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа по борьбе с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством: 

• разработки норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов, информирования о них и содействия их принятию;
• независимой оценки глобального прогресса;
• разработки подходов для укрепления потенциала, совершенствования систем и ведения эпиднадзора;
• выявления факторов, угрожающих эффективной борьбе с малярией и ее элиминации, а также поиска новых направлений деятельности.

Поддержку и консультативную помощь Программе оказывает Консультативный комитет по политике в отношении малярии (ККПМ), состоящий из экспертов по малярии, назначенных в ходе открытого выдвижения кандидатур. Мандат ККПМ заключается в том, чтобы предоставлять стратегические рекомендации и технические заключения по всем аспектам борьбы с малярией и ее элиминации в рамках транспарентного, гибкого и пользующегося доверием нормотворческого процесса. 

«Тяжелое бремя требует высокой эффективности»

В мае 2018 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Генеральный директор ВОЗ д‑р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал использовать новый инициативный подход для ускорения прогресса в борьбе с малярией. Реализация новой инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии стран, была начата в ноябре 2018 г. в Мозамбике. 

В настоящее время в ее осуществлении принимают участие 11 стран с самым тяжелым бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Основными элементами инициативы являются: 

• мобилизация политической воли для сокращения бремени малярии; 
• предоставление информации стратегического характера для достижения реальных изменений; 
• совершенствование руководящих принципов, политики и стратегий; 
• скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне. 

В основе инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии ВОЗ и партнерства ОВМ по искоренению малярии, лежит принцип, согласно которому никто не должен умирать от болезни, поддающейся профилактике и диагностике и полностью излечимой при помощи существующих лекарственных средств.

Малярия: лечение, симптомы, диагностика, классификация

Малярия (она же болотная лихорадка) – очень опасное инфекционное заболевание, заражение которым чаще всего происходит через укус комара. Болезнь характеризуется высоким уровнем смертности, поэтому требует особого внимания.

Будучи крайне опасным, это заболевание не раз влияло на исторические события – становилось причиной смерти известных людей (Данте, Колумб, Александр Македонский), являлось определяющим фактором в разных войнах, приводило к упадку целые страны.

Малярия распространена в определенных странах: Вьетнам, Колумбия, Индия, Шри-Ланка, Бразилия, отдельные части Африки. В местах обитания малярийных комаров проживает около 40% всего населения земного шара. Ежегодно недуг уносит больше жизней, чем туберкулез и пневмония.

Пути передачи

Основной путь передачи – укус малярийного комара (самки). Но есть и другие, более редкие пути заражения:

• от зараженной матери к ребенку;
• при переливании крови от зараженного человека;
• при инъекции шприцем, которым до этого пользовался зараженный.

Суть болезни в том, что во время укуса через кровь в печень попадают паразиты – малярийные плазмодии. Они разрушают эритроциты и продолжают размножаться, поражая все новые и новые кровяные клетки.

Симптомы

Проявляются симптомы малярии через разные промежутки времени после заражения: от 1 до 4 недель. К признакам инфицирования малярийными плазмодиями относят:

• лихорадку;
• повышенную потливость;
• слабость;
• головные боли.

Нередко первоначальные признаки выражены слабо, но постепенно они начинают усиливаться. Один из признаков болезни – циклическое проявление симптомов: обострение длится в течение 6-10 часов, затем наступает спад. В это время (около 2-5 часов) человек часто впадает в глубокий сон. Еще через 2-3суток обострение повторяется.

К другим признакам болезни также относятся:

• ломота в суставах;
• увеличение печени, селезенки;
• диарея;
• повышенная температура тела;
• тошнота и рвота;
• анемия;
• сильная слабость;
• проблемы в работе сердца.

При обнаружении первых признаков, даже довольно слабых, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение этой болезни в домашних условиях невозможно и может привести к смерти человека!

У вас появились симптомы малярии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения

Малярия опасна тем, что в результате действия паразитов страдают многие органы. Возможные осложнения:

• отек головного мозга;
• острая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• серьезное поражение паразитами разных внутренних органов;
• малярийная кома;
• психические расстройства.

Развитие заболевания зависит и от его вида, который определяется по типу возбудителя.

Сложнее всего переносят заражение дети в возрасте до 5 лет. Около 67% всех летальных исходов из-за этого недуга приходится именно на их счет.

Виды

Выделяют четыре вида малярии:

• тропическая. Она наиболее распространена и опасна – чаще других вызывает осложнения. Более 90% случаев приходится именно на этот тип;
• четырехдневная. Названа так она по той причине, что острые приступы болезни чаще всего происходят через 72 часа;
• трехдневная. В данном случае приступы будут происходить чаще – в среднем через 40-48 часов;
• овале-малярия. Цикл приступов аналогичен предыдущему варианту.

Важно понимать, что после заболевания и выздоровления не вырабатывается иммунитет к повторному заражению. Такой иммунитет может выработаться через год и спустя несколько заражений, однако и в этом случае он не очень эффективен, так как может действовать только на отдельные виды паразитов и не давать полной защиты, а лишь уменьшать симптомы.

Статистика заболеваний в России

В России и в Москве не живут возбудители данного заболевания. Все случаи, которые обнаруживаются у жителей страны, привозные. Встречаются они не так часто – 0,1 случай на 100 тыс. населения. За последние годы в Москве и других городах страны не обнаружено случаев местной передачи болезни. Однако возбудитель малярии по-прежнему остается опасным для тех, кто отправляется в страны, где он распространен.

Диагностика

Диагностика малярии проводится на основе симптомов и анализа крови. Если есть причины подозревать заражение, но первый анализ дает отрицательный результат, исследование делается повторно через 4-6 часов – в таком случае методы лабораторной диагностики дают более точный результат.

Лечение

Проводится лечение малярии исключительно в стационаре под контролем врачей. Основой программ при работе с больными является использование хинина. Другие препараты выбираются в зависимости от региона, о котором идет речь. Дело в том, что паразиты часто вырабатывают устойчивость к тем или иным веществам – это касается и антибиотиков, которые применяют для симптоматического лечения. Часто наряду с общим планом пациенту требуется индивидуальный подход, чтобы добиться максимально качественного результата.

Профилактика

На данный момент нет лицензированной вакцины, которая бы отлично зарекомендовала себя в борьбе с малярией, однако некоторые препараты находятся в стадии тестирования и уже довольно удачно себя показывают.

Пока вакцина не введена, профилактикой малярии являются:

• прием специальных противомалярийных препаратов. Прием начинается за 1-2 недели до поездки в страну, где эта болезнь актуальна, продолжается весь срок пребывания в очаге или поблизости, а также спустя 4-6 недель после того, как человек покинул опасную зону. Важно: лекарственные средства (может назначить только врач) не защищают от заражения, но, если это случится, помогают перенести заболевание легче. Без врача назначать себе специальные препараты нельзя – их комбинация подбирается с учетом региона и устойчивости местных паразитов к разным веществам;
• детальное знакомство со всеми симптомами малярии. Их важно знать, чтобы не пропустить болезнь. Часто причиной летальных случаев является именно то, что люди поздно обращаются за помощью, не понимая, с чем они имеют дело;
• составление плана на случай болезни. Ключевой момент заключается в том, чтобы заранее найти клиники или врачей, которые занимаются лечением болезни. А еще следует убедиться, что по месту есть препараты для лечения – в противном случае на длительный срок пребывания их лучше везти с собой;
• соблюдать все меры безопасности: обрабатывать кожу и одежду специальными средствами от комаров, носить светлые вещи, постоянно осматривать себя и их. В жилых помещениях нужно обязательно пользоваться противомоскитными сетками и накидками на спальное место. Важно, чтобы сетки не были повреждены.

Чем аккуратнее будет человек, чем строже он будет соблюдать клинические рекомендации при малярии, тем выше шанс, что он не столкнется с заболеванием. А если это и случится, у него будет гораздо больше шансов легко перенести болезнь без серьезных осложнений.

Вопрос-ответ по теме

Для кого заболевание опаснее всего?

В зоне риска находятся маленькие дети, беременные женщины, а также люди с иммунитетом, ослабленным по разным причинам. Так, очень сложно переносят это заболевание люди с ВИЧ и другими видами иммунодефицитов. У них чаще проявляются осложнения при малярии.

Лечится ли малярия?

Это заболевание требует длительного и тщательного лечения, но при своевременном обращении к врачу и качественной профилактике пациент полностью выздоравливает. Однако риски по-прежнему остаются очень высокими.

Чем мазать малярию?

Недопустимо использовать любые средства самостоятельно, не обратившись к врачу. Болезнь лечится исключительно(!) под контролем медиков, препараты подбираются индивидуально в зависимости от того, в каком регионе произошло заражение.

Малярия: симптомы, возбудители, лечение, советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

Статью прокомментировала и проверила Анна Цыганкова, старший врач-консультант медицинской компании BestDoctor

Что такое малярия

Малярия — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Его вызывают паразиты-плазмодии, которых разносят малярийные комары. Инкубационный период заболевания может длиться от 11 дней до нескольких месяцев. Главный симптом — регулярные приступы тяжелой лихорадки, которые происходят раз в два-три дня. В тяжелых формах болезнь может приводить к опасным поражениям органов.

Еще 80 лет назад малярия была распространена по всему земному шару. Однако благодаря развитию экономики и медицины сегодня болезнь побеждена в половине стран мира и свирепствует лишь в жарких развивающихся странах. Ученые считают, что человечество сможет полностью победить малярию к 2050 году — правда, для этого придется тратить на борьбу с ней дополнительные $2 млрд в год [1].

По данным ВОЗ, ежегодно малярией заболевают около 228 млн человек, из которых 400 тыс. умирают. 94% случаев малярии регистрируются в Африке, их них половина — в шести странах: Нигерии, Конго, Танзании, Буркине-Фасо, Мозамбике и Нигере. Больше всего от малярии страдают дети от полугода до пяти лет, у которых полностью отсутствует иммунитет к болезни. На них приходится две трети смертей от малярии.

Нередко малярией заражаются туристы и путешественники. По данным ВОЗ, ежегодно около 10 тыс. человек привозят болезнь из зарубежных поездок.

Возбудители малярии

Болезнь переносят комары рода Anopheles, зараженные малярийными плазмодиями — простейшими паразитами, которые и выступают непосредственными возбудителями болезни. Малярийные комары обитают в основном на болотах и в мелких стоячих водоемах, в том числе в лужах. Многие страны избавились от малярии благодаря масштабным кампаниям по осушению болот.

Две сотни видов малярийных комаров можно встретить по всей планете, за исключением пустынь и территорий Крайнего Севера. В России распространен вид Anopheles Messeae. Однако он перестал переносить болезнь более 50 лет назад. Сегодня малярией можно заразиться лишь от азиатских и африканских видов малярийных комаров.

Сперва малярийный комар пьет кровь человека, зараженного малярией. В его кишечник попадают плазмодии. Затем он кусает другого человека и передает ему личинки паразитов. Те сначала попадают в печень, где растут и развиваются. Когда плазмодии становятся взрослыми, они проникают из печени в кровоток, после чего у человека проявляются первые симптомы малярии. Некоторые разновидности плазмодиев могут дремать в печени долгое время.

Также малярия может передаваться от человека к человеку без участия комаров: от матери к ребенку (очень редко), через переливание крови и при совместном использовании игл для инъекций.

Виды малярии

Из нескольких сотен малярийных плазмодий для человека опасны лишь пять. Каждый из них вызывает особый вид болезни.

Трехдневная малярия

Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию (vivax-малярию) — сравнительно легкую форму с длительным течением. Она характеризуется тем, что малярийные приступы лихорадки наступают каждые двое суток, нередко в одно и то же время дня, с 11 до 16 часов. Еще одна разновидность патогена — P. ovale — вызывает ovale-малярию, которая похожа на трехдневную.

P. Vivax распространен в Таджикистане, Афганистане, Пакистане и Непале, а также в Центральной Америке и северной части Южной Америки. Раньше именно этот вид плазмоидов был распространен в Европе и России. P. Ovale встречается в основном в Африке, там же, где и плазмодии, вызывающие тропическую лихорадку.

Четырехдневная малярия

P. malariae вызывает четырехдневную малярию, при которой приступы происходят каждые 70-72 часа. Эта форма не такая тяжелая, однако в редких случаях может вызывать серьезное повреждение почек — нефрологический синдром. Плазмодии этого типа могут скрыто жить в организме человека десятилетия даже после выздоровления. Они вызывают довольно редкий вид малярии, который встречается в Индии, Индонезии, Камбодже и Лаосе.

Тропическая малярия

P. falciparum вызывает тропическую малярию. Это наиболее опасная разновидность болезни, и при этом самая распространенная — на нее приходится более 90% заражений. Приступы происходят нерегулярно, а болезнь поражает сосуды, что может приводить сначала к гипоксии, а затем и к отказу органов. Этот вид болезни доминирует во всей Африке, а в таких странах, как Индия, Вьетнам и Таиланд он встречается примерно так же часто, как трехдневная малярия.

Малярия Knowlesi

Возможность заражения человека P. knowlesi была открыта лишь в 2004 году — раньше считалось, что он заражает только макак. Этот вид малярии развивается быстрее всего, а поэтому очень опасен, если лечение запаздывает [2]. Особенности течения малярии такого типа пока плохо изучены, однако исследователи называют эту форму не менее тяжелой, чем тропическая [3]. Эта разновидность малярии распространена в Юго-Восточной Азии, в первую очередь — в Малайзии, на Филиппинах и в Индонезии.

Симптомы малярии

Чаще всего первые симптомы малярии проявляются через 11-30 дней после заражения, хотя оба вида плазмодий, вызывающих трехдневную форму, могут спать в печени до 15 месяцев.

На первом этапе болезни патогены размножаются и накапливаются в крови, и симптоматика напоминает общее отравление — человека знобит, тошнит, он испытывает слабость, ломоту в теле и боли в суставах и конечностях. Отличить малярию от других инфекционных болезней на этом этапе очень непросто.

Когда плазмодиев в крови становится много, наступает разгар болезни, который состоит из повторяющихся малярийных приступов, или пароксизмов. В зависимости от вида заболевания, приступы происходят через день или раз в два-три дня.

Приступ длится от 15 минут до двух часов. Симптомы напоминают грипп: температура резко повышается до 39-41°, давление падает, дыхание учащается. Человека тошнит или рвет, он может бредить. Затем температура резко падает, больной чувствует сильную слабость и быстро засыпает. На губах могут появляться высыпания, похожие на герпес. Проснувшись, человек ощущает себя здоровым, однако через некоторое время приступ повторяется. Когда пациент начинает выздоравливать, приступы становятся менее тяжелыми и со временем совсем исчезают.

У всех пациентов с малярией к пятому-седьмому дню болезни увеличивается печень и селезенка, а кроме того, развивается анемия (малокровие).

По клинической картине малярия делится на неосложненную и тяжелую, при которой болезнь вызывает не только приступы, но и поражение органов.

К основным осложнениям малярии относятся:

Нефротический синдром

Это опасное, почти не поддающееся лечению поражение почек, которое может возникать при четырехдневной малярии.

Церебральная малярия

Поражение мозга, которое чаще всего развивается из-за неадекватного лечения. Начинается с головной боли и легких нарушений сознания, а при отсутствии лечения может приводить к коме и смерти.

Алгидная форма малярии

Токсический шок, который происходит из-за огромного содержания паразитов в крови. Начинается с симптомов сильной интоксикации, может приводить к коме и смерти.

Гемоглобинурийная (черноводная) лихорадка

Крайне тяжелое осложнение тропической лихорадки, которое чаще всего возникает при позднем начале лечения. После приема препаратов в крови человека одновременно оказывается слишком много погибших плазмодиев и мертвых эритроцитов, которые гибнут из-за лекарств. Самые характерные проявления — рвота черной желчью и черная моча. Некоторые исследования ассоциируют это осложнение с приемом хинина — препарата, которым лечат тяжелые формы малярии.

Разрывы и недостаточность органов

Малярия может сильно повредить почки, печень или селезенку, последнюю — вплоть до разрыва.

Диагностика малярии

В подавляющем большинстве случаев малярию у европейцев диагностируют после посещения тропических стран, где присутствует болезнь.

На ранних этапах малярия развивается так же, как и многие другие инфекционные заболевания. Главный метод точной диагностики — микроскопия мазка крови, которая позволяет обнаружить паразитов. Только после их выявления врач может поставить окончательный диагноз.

Реже используются менее точные методы иммунологической диагностики, при которых в крови ищут специфические антитела или антигены плазмодиев.

Также существуют экспресс-тесты на антигены паразитов, однако они не слишком точны.

Лечение малярии

В России и других неэндемичных для малярии странах ее лечат только стационарно.

Чтобы вылечить болезнь, необходимо убить плазмодиев в крови. Для этого используются противопаразитарные препараты.

В лечении неосложненной малярии сегодня чаще всего используют комбинированную терапию. Чаще всего в ней присутствует артемизинин или его производные — это противопаразитарный препарат, который делают из полыни (артемизии). Он эффективен против всех видов малярийных плазмодиев, однако лечение только им часто приводит к рецидиву. Поэтому артемизинин дополняют другими, более специфическими противомалярийными препаратами. Кроме того, если массово лечить малярию только артемизинином, у плазмодиев со временем неизбежно разовьется резистентность к нему, и человечество окажется почти безоружным перед болезнью. В России препараты на основе артемизинина не зарегистрированы. Малярию ovale лечат комбинацией примахина и хлорохина.

Основные препараты, которые используются при лечении малярии:

• хлорохин;
• гидроксихлорохин;
• примахин;
• хинин;
• мефлохин;
• артемизинин;
• артесунат;
• артеметер;
• артеэтер;
• прогуанил;
• тетрациклин;
• доксициклин.

Выбор лекарства зависит от формы малярии, а также от того, в каком регионе произошло заражение [4]. К примеру, у малярийных плазмодий Афганистана и Пакистана выработалась резистентность к хлорохину, а у тайских и мьянманских — еще и к мефлохину [5].

При лечении малярии с осложнениями противомалярийные препараты дополняют специфическими лекарствами для пораженных органов.

Прививка от малярии и иммунитет от малярии

Единственная работающая вакцина от малярии — RTS,S — была создана еще в конце 1980-х, однако получила одобрение к применению в ЕС только в 2015 году. У нее довольно низкая эффективность — RTS,S дает 27% защиты от всех форм малярии и 58% от тяжелых [6]. Сегодня ей прививают детей в странах, где малярия распространена сильнее всего, а для путешественников и жителей развитых стран она недоступна.

У жителей стран, где присутствует малярия, может быть врожденный иммунитет к ней. У популяций Западной Африки и афроамериканцев встречается ген Duffy, который делает их невосприимчивыми к заражению трехдневной малярией. Другие генетические показатели могут сделать их более резистентными и к тропической малярии. Также риск заболеть малярией ниже у людей, страдающих от серповидно-клеточной анемии, — редкого генетического заболевания, которое также встречается в основном у представителей негроидной расы [7].

После перенесенной болезни у человека вырабатывается нестабильный приобретенный иммунитет, который крепнет с каждым повторным заражением. У пациента с приобретенным иммунитетом малярия может протекать почти незаметно, с очень низким уровнем паразитов в крови. В обществах, где люди постоянно контактируют с малярией и заражаются ей по нескольку раз в год, у многих вырабатывается стойкий иммунитет к болезни уже к возрасту полового созревания [8].

Профилактика малярии

Профилактика малярии в основном сводится к защите от укусов москитов. ВОЗ рекомендует носить одежду, полностью закрывающую тело, а также пользоваться средствами, отгоняющими насекомых от кожи и жилых помещений. Из репеллентов лучше всего использовать средства, в составе которых есть DEET, IR3535 или икаридин. Международные организации распространяют в странах с малярией антимоскитные сетки, пропитанные средствами от комаров, — они считаются одним из самых удобных, простых и эффективных способов защититься от болезни [9].

Также существует группа антималярийных препаратов, эффективных для профилактики заболевания. Врачи советуют принимать противомалярийные препараты перед поездкой в малярийную страну, а также во время путешествия и некоторое время после него. В России чаще всего назначают мефлохин и хлорохин. Правильно подобрать препарат может лишь врач.

Роспотребнадзор рекомендует туристам, вернувшимся из стран с малярией, следить за своей температурой на протяжении трех лет после поездки.

Малярия в России

С доисторических времен и до середины XX века малярия была распространена по всему миру (за исключением Крайнего Севера), в том числе и на большей части территории России.

На Руси болезнь называли «трясухой», «бледнухой» или «мертвячкой». В середине 1930-х по Советскому Союзу прокатилась масштабная эпидемия малярии, которая затронула Поволжье, Урал и Украину. Однако индустриализация, осушение болот и развитие медицины постепенно помогли справиться с малярией. В 1962 году власти объявили, что болезнь полностью побеждена.

После развала Советского Союза болезнь вернулась в Среднюю Азию. В 2000-х годах большинство случаев завоза инфекции в Россию были связаны с мигрантами из Таджикистана, Азербайджана и Узбекистана. Однако ситуация там быстро исправилась — сегодня единственным постсоветским государством, где присутствует эндемичная малярия, остается Таджикистан, но и он близок к тому, чтобы полностью победить болезнь [10].

Последнее десятилетие в России регистрируется 80-120 случаев малярии в год. Все они завозные — чаще всего из Африки, а также из Индии, Таиланда, Латинской Америки и стран Ближнего Востока [11].

В 2020 году основным поставщиком малярии в Россию стала Танзания, одна из немногих стран, не закрывших границы для туристов. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, оттуда было завезено 11 случаев малярии. Известно, что двое заболевших умерли.

Комментарии эксперта

Анна Цыганкова, старший врач-консультант медицинской компании BestDoctor

Насколько токсичны препараты от малярии? Какие у них могут быть побочные эффекты?

При применении любого лекарственного средства могут возникнуть побочные эффекты. В случае химиопрофилактики малярии используются препараты, которые должны убить паразита, и они довольно токсичны. Однако существует понятие риск — польза, то есть химиопрофилактика для европейца потенциально намного менее вредна, чем малярия. Все зарегистрированные профилактические препараты прошли постмаркетинговые исследования и доказали свою эффективность и безопасность. Легкая тошнота, изредка рвота и частый жидкий стул не должны приводить к прекращению профилактики, но при сохранении этих симптомов следует обратиться за консультацией к врачу. Редкое осложнение (1 на 10 тыс. путешественников) описано при приеме мефлохина: развитие неврологической симптоматики, судорог, психозов.

Могут ли осложнения малярии фатально нарушить функции органов, привести к нетрудоспособности или инвалидности?

Если вовремя обратиться за медицинской помощью и начать лечение, то малярия проходит полностью.Тяжелые формы болезни индивидуальны, в части случаев они приводят к летальному исходу. Специфическое осложнение имеет четырехдневная малярия. Она может не вызывать острых симптомов, но паразитемия (присутствие плазмодиев в крови) низкого уровня может сохраняться в течение многих десятилетий и привести к иммунокомплексно-опосредованному нефриту с развитием нефротического синдрома. Это тяжелое состояние, которое может сделать человека инвалидом: через почки происходит потеря белка, формируются выраженные отеки, нарушается липидный обмен, повышается риск развития инфекционных заболеваний. Такое состояние встречается у детей на эндемичных территориях в Африке.

Малярия

Малярия

Малярия эпидемиология, патоморфогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Малярия — трансмиссивное протозойное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением мононуклеарно-фагоцитарной системы и эритроцитов, проявляющееся приступами лихорадки, анемией, гепатоспленомегалией склонностью к рецидивирующему течению.

Актуальность.

Малярия является инфекцией, от которой ежегодно умирают свыше 1 млн. людей. Несмотря на то, что это преимущественно тропическая инфекция, в странах СНГ и Беларуси имеются условия для ее распространения. Это обусловлено завозом малярии из других стран, наличием источника (паразитоноситель), переносчика (комар) климатическими условиями и отсутствием иммунитета к малярии.

Заражение людей происходит в результате укуса инфицированной самки комара. Со слюной такого комара в организм человека попадают образовавшиеся в результате размножения паразитов в самке комара спорозоиты — веретеноподобные образования длиной 14-15 мкм и шириной 1-1,5 мкм.

После заражения человека спорозоиты циркулируют в крови примерно 30 мин, затем с кровью и лимфой они разносятся по организму хозяина, внедряются в гепатоциты, где проделывают экзоэритроцитарный цикл развития. В гепатоците спорозоит трансформируется в экзоэритроцитарные трофозоиты (растущая клетка) и шизонты (делящаяся клетка). В результате многократного деления последних образуются десятки тысяч тканевых мерозоитов, которые способны к дальнейшему развитию лишь в эритроцитах.

Основные проявления эпидемического процесса.

Малярия в большинстве стран земного шара является антропонозом, так как источником инфекции является лишь человек. В отдельных местностях тропического пояса комары могут передавать человеку малярийных паразитов обезьян.

Источником инфекции является больной малярией человек или паразитоноситель, в периферической крови которого имеются зрелые половые формы малярийных плазмодиев (гаметоциты). Заражение человека малярией происходит только при укусе инфицированной самки комара из рода Anopheles. Малярии свойственна сезонность. Восприимчивость к малярии у лиц, впервые подвергшихся заражению, фактически всеобщая. Лишь новорожденные, родившиеся от матерей, длительно проживающих в гиперэндемических очагах, в первые месяцы жизни в результате пассивного иммунитета, полученного от матерей, не болеют, а если заболевают, то инфекция у них протекает легко. Пассивный иммунитет детский организм теряет к концу первого года жизни. Очаги малярии характеризуются высокой частотой гепатоспленомегалии среди населения, особенно у детей.

Приобретенный иммунитет при малярии строго видо- и штаммоспецифичен и формируется в результате антигенного воздействия эритроцитарных паразитов, его выраженность находится в прямой связи с интенсивностью паразитемии. Иммунитет может быть утерян в случае выезда иммунного лица за пределы эндемичного района, так как он кратковременен и нестоек.

Клиника.

Наиболее характерным клиническим признаком малярии является лихорадка. В первые дни лихорадка может носить неправильный, иногда даже (при тропической малярии) постоянный характер. Эта так называемая начальная (инициальная) лихорадка наблюдается только при свежем заболевании малярией. Через несколько дней устанавливается правильное чередование лихорадочных приступов и периодов нормальной температуры.

В малярийном приступе различают три стадии периоды к озноба, лсат и пота. Типичный малярийный приступ начинается ознобом. Озноб бывает самой различной силы — от легкого познабливания или ощущения ползания мурашек вдаль позвоночника до потрясающего озноба, при котором бального подбрасывает в кровати и буквально «зуб на зуб не попадает». Кожа приобретает характер «гусиной’. В период озноба температура тела достигает 37.8°С-38.0°С. Продолжительность стадии озноба различна, от 20-30 минут до 2-4 часов.

Озноб сменяется стадией жара. Вначале, вскоре после озноба, бальные отмечают некоторое улучшение — своеобразную эйфорию, но вскоре, когда приступ достигает максимума, общее состояние больного резко ухудшается: больной возбужден, мечется в кровати, лицо красное, его мучает неутолимая жажда, появляется рвота. Стадия жара длится от нескольких до 12 часов.

Окончание приступа сопровождается проливным потом, снижением температуры, нередко до 35°С. Состояние больного постепенно улучшается, больной успокаивается и засыпает.

Продолжительность приступа не превышает 8-12 часов, иногда он длится больше суток. Малярийные приступы, как правило, возникают в первой половине суток, максимум подъёма температуры приходится на утренние часы. Приступы повторяются практически в одно и то же время, что имеет важное диагностическое значение.При трехдневной, тропической и овале-малярии приступы повторяются через день, при четырехдневной — через 2 дня.

В дни, свободные от приступов, состояние больного может быть удовлетворительным, улучшается аппетит, работоспособность. Однако, по мере нарастания количества приступов и в дни апнрексии состояние бальных может остаться тяжелым. Более тяжелое течение наблюдается при ежедневных лихорадочных приступах, что часто имеет место при тропической малярии.

Вторым типичным признаком малярии, помимо лихорадки, является увеличение и болезненность печени и селезенки. Увеличение печени обычно определяется раньше. Селезенка в свежих случаях малярии отчетливо увеличивается только после перенесенных нескольких приступов малярии. Вместе с тем, увеличение селезенки остается более длительно, чем увеличение печени.

Третьим характерным признаком малярии является анемия гипохромного типа. Анемия носит гемолитический характер, при затяжной малярии наблюдается функциональное угнетение костного мозга.

Имеются некоторые особенности малярии, вызванные разными видами возбудителя. Однако следует отметить, что трехдневная, четырехдневная малярия протекают обычно доброкачественно.

Тропическая малярия.

Этой форме малярии по сравнению с трехдневной и четырехдневной свойственно более тяжелое течение. Для тропической малярии характерна меньшая правильность лихорадочной кривой (лихорадка ремиттирующего или даже постоянного типа), меньшая отчетливость отдельных стадий малярийного приступа. Во время приступов резко выражены общие симптомы интоксикации: головная боль, бессоница, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли и др. Рецидивы тропической малярии наступают через более короткие промежутки времени с большим упорством, чем рецидивы малярии вызванной другими видами плазмодиев. Однако повторные проявления протекают, как правило, более легко. Длительность течения тропической малярии около 1 года, для некоторых штаммов больше.

При тропической малярии могут возникнуть злокачественные формы: церебральная, септическая с массивной паразитемией и тяжелым поражением сердечно-сосудистой системы, алгидная форма с преимущественно сосудистой недостаточностью, билиозная лихорадка, где на первое место выступают признаки поражения печени, а также отечная, или почечная форма, геморрагическая форма.

Осложнения.

Развивающиеся аллергические васкулиты могут приводить к возникновению тяжелых осложнений — малярийной пурпуры, нефрита, некрозов во внутренних органах, злокачественных церебральных форм малярии. Церебральная форма развивается обычно на фоне интенсивной паразитемии. Поражение центральной нервной системы проявляется сначала возбуждением, затем состоянием оглушенности, после чего больной может впасть в коматозное состояние.

Истинная малярийная кома возникает только при тропической малярии. Различают три периода малярийной комы. Первый период — сомноленции — характеризуется состоянием оглушенности, сонливостью. Второй период — сопора, спячки. Сознание возвращается к больному временами. Больной лежит неподвижно. Третий период — полная кома. Больной находится в полной прострации. Лицо бледное, иногда с землистым оттенком, глаза запавшие, крепко закрыты. Причиной комы является закупорка большого количества капилляров мозга тромбами с последующими органическими изменениями в нем вследствие нарушения кровообращения и питания. Клиническая картина комы при отсутствии соответствующего лечения развивается очень быстро, и больной погибает в течение 3-5 дней. Лечение в стадии прекомы приводит к выздоровлению.

Малярийный алгид развивается также только при тропической малярии. В отличие от коматозной малярии сознание у больного сохранено. Больной находится в состоянии тяжелого коллапса, безучастен, черты лица заострены. Кожа бледная, холодная на ощупь, покрыта липким потом, температура тела понижена, пульс нитевидный, сухожильные рефлексы снижены, могут быть поносы. Прогноз при алгидной форме тропической малярии очень тяжел. Нередко даже активное противомалярийное лечение и применение сердечно-сосудистых средств не могут вывести больного из состояния коллапса.

Гемоглобинурийная лихорадка — тяжелейшее осложнение тропической малярии. Развивается гемоглобинурийная лихорадка обычно после приема хинина, реже — других противомалярийных препаратов. Сущностью ее является острый гемолиз эритроцитов, наводнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой. Причиной острого гемолитического криза считают аутогемагглютинацию и гемолиз в результате образования аутоантител. В моче при стоянии образуется обильный серовато-бурый осадок, занимающий 1/3 или даже половину общего объема и состоящий из гиалиновых и гемоглобиновых цилиндров, зернистого детрита, почечного эпителия, эритроцитов и лейкоцитов обычно немного; жидкость над осадком прозрачная, коричнево-красного или почти черного цвета. При спектральном анализе мочи находят полосы метгемоглабина. При тяжелом течении гемоглобинурийной лихорадки нередки профузные кровотечения (желудочные, кишечные), кровоизлияния в сетчатку глаз, анурия и больной погибает в течение 3-5 дней от почечной недостаточности.

Диагностика.

Диагноз малярии устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и обнаружения в крови паразитов малярии. Наличие правильно чередующихся лихорадочных приступов и периодов апирексии, увеличение печени и селезенки, гипохромная анемия заставляют заподозрить малярию. При выяснении эпиданамнеза необходимо уточнить, находился ли больной в течение данного или прошлого эпидемического сезона в местности, где возможно заражение малярией. Однако единственно бесспорным доказательством правильности диагноза малярии является обнаружение в крови паразитов.

Малярия у детей

Что такое Малярия у детей

Малярия — инфекционная бо­лезнь, которая длится долго, проявляется периодическими приступами лихорадки, провоцирует увеличение печени, селезенки и прогрессирующую анемия.

Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, может протекать с церебральными осложнениями или без них. Салярия, вызванная Plasmodium vivax, может привести к разрыву селезенки или иным осложнениям, а также может проходить без осложнений.Малярия, вызванная Plasmodium malariae, может проходить с нефропатией, с другими осложнениями или без них. Также болезнь может быть вызвана Plasmodium ovale.

Человек является источником инфекции. Среди детей широко распространено паразитоносительство в очагах инфекции. От человека человеку малярия передается самками комара рода Anopheles. Ребенок может заразиться, находясь в утробе больной матери. Редкие случаи, когда люди заражаются при переливании крови от человека, который является носителем инфекции. В эндемических очагах заражаются в основном дети. Новорожденные невосприимчивы, если в организме матери есть иммунитет.

Длительность пассивного иммунитета, полученного младенцем в утробе, длится от 5 до 8 месяцев. Относительно устойчивы к заболеванию дети с генетически обусловленной недостаточностью некоторых ферментов эритроцитов и коренные жители природных очагов малярии.

Малярией больше всего заболевают летом и осенью, поскольку именно в этот сезон комары активны. Зимой возбудитель живет в человеческом организме. В странах, где преобладает тропический климат, малярия является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. В нашей стране малярия практически не встречается, почти все случаи – болезнь детей, которые приехали из стран с тропическим климатом.

Что провоцирует Малярия у детей:

Возбудитель — малярийный плазмодий — относится к ти­пу простейших, роду плазмодиев. Существует 4 вида возбудителей малярии у ребенка: P. malariae, P. vivax, P. falciparum, P. ovale.

Плазмодий бесполо развивается в человеческих организмах, далее происходит половое развитие в организме самок комаров рода Anopheles. Ребенок заражается, когда его кусает комар, занося со слюной возбудитель. Изначально спорозоиты с кровью попадают в печеночные клетки, где образуются мерозоиты на тканевой фазе развития. Фаза длится около 8 дней при трехдневной малярии, около 6 дней при тропической малярии, 15 дней при четырехдневной. После данной фазы мерозоиты попадают в кровь и эритроциты, начинается эритроцитарная шизогония. В итоге получается разрыв эритроцитов, что приводит к высвобождению подвижных паразитов. Они из плазмы крови вновь внедряются в другие эритроци­ты, и такой цикл может повторяться 3-4 раза. Далее в крови ребенка появляются женские и мужские половые клетки, которые дальше могут попасть в комариный желудок и там оплодотворяться, что приводит к образованию из гаметоцитов гамет, что называется половым циклом. Конечная форма данного цикла – спорозоиты, которые проникают в гемолимфу комара, а затем в его слюнные железы. Так комар уже опасен для человека с точки зрения возможности заражения малярией.

Патогенез (что происходит?) во время Малярии у детей:

Приступы заболевания обусловлены эритроцитарной фа­зой развития малярийных плазмодиев. Приступ начинается, когда зараженные эритроциты распадаются, и в кровь выходят мерозоиты, свободный гемоглобин, продукты обмена возбудителя, обломки эритроцитов с пирогенными субстанциями и т. д. Они оказывают влияние на терморегуляционный центр, что вызывает пирогенную реакцию. Также они оказывают общетоксическое действие.

Ответом на выше описанный процесс является гиперплазия ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов печени и селезенки и явле­ния сенсибилизации с возможными реакциями гиперергического типа.

Патоморфология.

При заболевании малярией во многих органах откладывается коричневый пигмент. Наибольшее его количество – в печени,костном мозге и селезенке. Это приводит к тому, что внутренние органы окрашиваются в соответствующий оттенок. Фиксируется резкое увеличение печени и селезенки. При длительном течении малярии в паренхиматозных органах формируются участки склероза, что перемежаются с очагами анеми­ческих инфарктов. Наблюдается полнокровие внутренних органов больного малярией ребенка.

Симптомы Малярии у детей:

Длительность инкубации зависит от иммунореактивности ребенка и вида воз­будителя, попавшего в организм. Инкубационный период при 3-дневной малярии составляет от 1 до 3 недель, при 4-дневной – от 2 до 5 недель, при тропической – меньше 2-х недель. Также его длительность зависит от климата, в котором живет ребенок, применения химиопрепаратов в целях профилактики и т. д. Чем теплее климат, тем короче инкубационный период.

Симптоматика, наблюдаемая во время болезни, в значительной мере зависит от возраста больного. Если ребенок старше 3 лет, то у него проявляется та же клиническая картина, что и у взрослых при заболевании малярией. Перед первыми симптомами возникают иногда головные боли, недомогание, температура тела незначительно повышается.

Начало болезни острое, озноб сильный, температура тела может быть незначительно повышена. Кожа становится прохладной и шероховатой. Конечности становятся особенно холодными, проявляются небольшой цианоз кончика носа и пальцев на руках, сильная головная боль, одышка. Есть вероятность мышечных болей и рвоты.

Озноб спустя 1-2 часа сменяется чувством жара, параллельно температура поднимается до уровня 40-41 ˚С. Лицо краснеет,больной хочет пить, появляются икота и рвота. Ребенок возбужден, мечет­ся, возможны потеря сознания, бредовые явления, судороги. Пульс ослабевает, становится частым, понижается артериальное давление. Наблюдается увеличение и болезненность печени и селезенки.

Приступ длится 1-15 часов, заканчивается проливным потом. Температура сильно снижается, ребенок ощущает сильную слабость, которая быстро проходит, и состояние становится удовлетворительным. Частота и после­довательность приступов зависят от вида малярии, возраста ребенка и сроков заболевания. Приступы более цикличны, чем старше ребенок.

При длительном течении болезни развивается анемия гемолитичес­кого типа, печень и селезенка могут быть очень увеличены. Также в частых случаях фиксируют на губах и крыльях носа высыпания герпетического типа, субиктеричность кожи и склер при неизмененной окраске мочи и кала.

Анализ крови в начале болезни показывает лейкоцитоз и нейтрофилез. На пике приступа количество лейкоцитов в крови уменьшается, в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживается лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Почти во всех случаях СОЭ выше нормы. При тяжелых формах малярии у детей сильно снижено количество эритро­цитов и гемоглобина.

Течение. Если своевременно проведены лечебные мероприятия, заболевание оканчивается после 1— 2 приступов. Если лечение не проведено, приступы могут повторяться 10 раз и больше, также они спонтанно прекращаются, но это не означает конец заболевания. Латентный период (когда кажется, что болезнь окончилась) может длиться несколько недель (как минимум) и даже год при 4-дневной малярии у детей. Ранние рецидивы заболевания случаются в первые 2-3 месяца данного периода. По симптоматике они такие же, как и острый период малярии у ребенка. Они объясняются усиленным размножением эритроцитарных форм паразита. Но есть вероятность паразитарных рецидивов, во время которых в крови вновь обнаруживаются паразиты при полном отсутствии клинических симптомов болезни.

Поздние рецидивы случаются после 5-9 месяцев и более от начала заболевания. Приступы при этом более легкие, чем в начале малярии или при ранних рецидивах. Возникнове­ние поздних рецидивов, предположительно, связано связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.

Если не было проведено лечение, болезнь может длиться около 2 лет при 3-дневной малярии, около 1 года при тропической, а при 4-дневной – многие годы.

Осложнения. Самыми сложными осложнениями малярии у детей считаются:

малярийная кома,

отек мозга,

малярийный алгид,

острая почечная недосточность,

психические расстройства.

Малярийная кома, как правило, возникает у детей от 5 до 12 лет при тропической малярии. Причиной являются тяжелые нарушения церебральной гемодинамики после заполнения почти всей капиллярной сети эритроцитами, зараженными шизонтами.

У больных в таких случаях доминируют такие симптомы:

расстройство сознания,

оглушенность,

менингеальные симптомы,

судо­роги,

исчезновение кожных, а затем и сухожильных рефлексов,

клонус стоп,

расстройства функции почек, легких и пр.,

нарастание сердечно-сосудистых нарушений,

самопроизвольное отхождение испражнений и мочи.

Если вовремя не проведено необходимое лечение, болезнь может закончиться смертью.

Малярийный алгид – это редкое осложнение тропической малярии. Появляется коллаптоидное состояние. Больной безучастен, но сознание сохраняется, кожные покровы бледны и цианотичны, черты лица заострены, кожа покрыта холодным потом, артериальное давление и температура тела понижены,   пульс нитевидный, не вызываются сухожильные рефлексы, случаются поносы, возможна дегидратация.

Острая почечная недостаточность при малярии у детей появляется по причине интенсивного гемолиза эритроцитов, выраженной гемоглобинурии, нарушения почечной микроциркуляции.

Психические расстройства при малярии проявляются двигательным возбуждением, галлюцинациями, помрачнениями сознания и т. д. Это осложнение почти всегда появляется при тропической малярии (гораздо чаще, чем при других видах болезни).

Отек мозга знаменует злокачественную, молниеносную форму заболевания. На высоте одного из приступов внезапно появ­ляются такие симптомы как судороги, сильная головная боль, пена изо рта, потеря сознания. Вскоре остро развиваются отек и набухание мозга, что приводит к смерти.

Малярия у детей до 12-ти месяцев. Типичные приступы малярии у младенцев до 1 года встречаются редко. Озноба нет. Типичной периодичности приступов нет. Проявляются похолодание конечностей, присту­пы цианоза, есть вероятность повторной рвоты, судорог, менингеальных симптомов. Часты такие симптомы как расстройство сна, отказ от груди, беспокойство. Также часто с первых дней заболевания температура тела становится очень высокой, далее температурная кривая становится неправильной формы, часто субфебрильной.

Младенцы до 1 года при заболевании малярией почти никогда не потеют, но кожа головы и торса может быть увлажнена. Аппетит сильно снижен, может быть анорексия, срыгивания, порой рвота, в особенности после еды. Характерны такие симптомы как жидкий стул и боли в животе. Упорные диспепсические расстройства могут привести к дегидратации. Анемия быстро развивается, печень и селезенка увеличены.

Малярия у детей до 1 года часто протекает тяжело, токсикоз выражен, отмечается поражение ЦНС, резко выражен гепатолиенальный синдром, тяжелая анемия и дистрофия. У ребенка до 12-ти месяцев малярия может протекать без приступов, но в определенное время появляется икота. При этом нет повышения температуры, потов и озноба. Но в таких случаях всегда увеличены печень и селезенка, фиксируется прогрессирующая анемия.

Врожденная малярия у детей. Ребенок может заразиться, находясь в утробе матери, если повреждается плацента. Если плод инфицирован в первой половине беременности, может произойти выкидыш. Если плод заражается малярией во второй половине беременности, дети рождаются в большинстве случаев слабыми, недоношенными, с проявлениями внутриутробной гипотро­фии и анемии.

Врожденная малярия характеризуется цианозом, приступами беспокойства, токсико-клоническими судорогами, срыгиваниями и расстройствами желудка. Лихорадка нередко отсутствует, температурная реакция неправильного типа. Характерны явления гипохромной анемии, гепатолиенальный синд­ром, дистрофия. Если младенец заражается в процессе рождения, масса тела после родов нормальная, симптомы малярии не проявляются. Проходит инкубационный период, болезнь начинается и проявляется теми же клиническими симптомами, что и у детей до 12 месяцев.

Диагностика Малярии у детей:

Лечение Малярии у детей:

Самый простой вариант диагностики – когда у ребенка периодически повторяются приступы (с ознобом, потами и жаром), приступы гипохромной анемии, увеличены печень и селезенка, появляется субиктеричность кожи и склер.

Диагностика малярии у младенцев затруднена. Врачу важно знать о пребывании больного малыша в эндемическом очаге малярии. Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования – в периферической крови обнаруживают возбудителя малярии. Кровь для исследования лучше брать во время при­ступа, но можно и во внеприступном периоде.

Для серологической диагностики используют РИФ (чаще всего), РНГА и реакцию энзиммеченных антител (РЭМА). В качестве антигенов в РИФ берут препараты крови, содержащие много шизонтов. РИФ ста­новится положительной на 2 неделе эритроцитарной шизогонии.

Малярию при диагностике дифференцируют с возвратным тифом, бруцеллезом, гемолитической желтухой, висцеральным лейшманиозом, сепсисом, лейко­зом, циррозом печени, туберкулезом и т. д. Малярийную кому дифференцируют с коматозными состояниями, возникающими при брюшном тифе, вирусном гепатите В, менингоэнцефалите, реже при гной­ном менингите.

Для лечения применяют препараты, влияющие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, на половые формы, находящиеся в крови, и тканевые, что на­ходятся в гепатоцитах. Часто применяют хингамин (резохин, делагил, хлорохин).

Если есть соответствующие показания, при тропической малярии курс лечения хингамином может быть удлинен до 5 дней. Одновременно в течение этого срока назначают примахин или хиноцид. При 3- и 4-дневной малярии после трехдневного курса хингамина необходимо принимать 10 суток примахин или хиноцид для подавления тканевых форм паразитов.

Применяют также иные схемы лечения малярии у ребенка. При устой­чивости плазмодиев к хингамину назначают хинина сульфат в дозе, соответствующей возрасту, курс составляет 2 недели. В некоторых случаях сочетают хинин с сульфанила­мидными препаратами.

Для младенцев и дошкольников необходимо общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Профилактика Малярии у детей:

Необходимо обезвреживать источники инфекции, уничтожать переносчика, предохранять взрослых и детей от от нападения комаров, рационально использовать индивидуальную химиопрофилактику по строгим показаниям.

За переболевшими малярией и паразитоносителями необходимо наблюдение на протяжении 2,5 лет при трехдневной малярии и на протяжении 1,5 лет при тропической. На протяжении данного срока периодически исследуют кровь на малярийные плазмодии.

В эндемичных по малярии районах широко используется комп­лекс мероприятий, направленных на борьбу с окрыленными комарами и их личинками.  Следует тщательно выполнять рекомендации по защите жилья от залета комаров и использовать индивидуальные средства защиты, такие как кремы, мази, защитные сетки и проч.

Дети, выезжающие в эндемичные по малярии страны, должны получать индивидуальную химиопрофилактику.

Проводят активную профилактику рядом вакцин, приготовленных на основе аттенуированных штаммов эритроцитарных плазмодиев. 

Профилактика малярии — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

 

Профилактика малярии

(Памятка для населения)

 

С наступлением лета увеличивается поток туристов, отправляющихся в страны с тропическим климатом.

Чтобы отдых за рубежом не был омрачен болезнью, следует знать о мерах профилактики наиболее распространенных экзотических заболеваний. При первичных симптомах болезни следует вовремя распознать их. Речь пойдет о малярии.

Берегись кровососущего!

Малярия — это паразитарное заболевание с острым, а иногда затяжным течением, характеризующееся наличием лихорадочных приступов, увеличением печени, селезенки, развитием анемии. Возбудители малярии относятся к роду Plasmodium. P.vivax. Возбудитель трехдневной ма­лярии, широко распространен в странах Азии, Океании, Южной и Центральной Америки. P.ovale (овале-малярия) — возбудитель малярии типа трехдневной; его ареал в основном ограничен Экваториальной Африкой, отдельные случаи зарегистрированы на островах Океании и в Таиланде. P.malariae — возбудитель четырехдневной малярии и P.falciparum — возбудитель тропической малярии широко распространены в акваториальной Африке, а также в некоторых странах Азии, Океании Южной и Центральной Америки.

Заражение малярией происходит при укусе человека комаром рода Anopheles, который является переносчиком возбудителя. Сам комар заражается, питаясь кровью больного малярией или носителя половых форм малярийного плазмодия.

Потрясающий озноб!

Малярия характеризуется периодом острых приступов лихорадки (первичная атака), сменяющихся безлихорадочным периодом. У части нелеченых или недостаточно леченых больных лихорадка возобновляется через 7-14 и более дней в течение 2-3 месяцев после прекращения первичной атаки (ранние рецидивы). После инкубационного периода различной длительности (от 1 до 6 недель в зависимости от вида возбудителя) у неиммунных больных отмечаются характерное познабливание, головная боль, субфебрилитет, недомога­ние, боль в мышцах, иногда понос (при тропической малярии).

Малярийный приступ (пароксизм) протекает со сменой фаз: потрясающий озноб, жар, пот. В фазу озноба кожа бледная, холодная, шероховатая («гусиная») с цианотичным оттенком. Озноб продолжается от 10-15 минут до 2-3 часов и сопровождается очень быстрым подъемом температуры (до 39-40°С и выше). Через несколько часов жар сменяется профузным потоотделением. В целом малярийный пароксизм длится 6-12 часов, а при тропической малярии — до суток и более. После приступа наступает период нормализации температуры. Он длится 48 часов при трехдневной малярии и 72 часа — при четырехдневной.

Лечение больных проводят в инфекционном стационаре специальными противомалярийными препаратами. Успех лечения малярии в значительной степени определяется своевременностью и правильностью выбора препарата.

 

Профилактика

 

При пребывании в местах, где распространена малярия, следует  принимать следующие меры предосторожности:

— спать в комнатах, где окна и двери затянуты сеткой или сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом;

— с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги;

— открытые участки тела обрабатывать репеллентом, особенно оставаясь на открытом воздухе в вечернее и ночное время;
— людям, выезжающим в очаги средней и высокой эндемичности,  рекомендуется профилактический прием противомалярийных препаратов.

 

По оценке ВОЗ около 3 млрд. человек живёт с риском заражения малярией, почти половина из них проживает в слаборазвитых странах Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки, где риск заражения высокий.

Ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. случаев малярии, из них около 660 тысяч заканчивается летальным исходом.

Усиление мер борьбы с малярией, прежде всего профилактических (применение пологов, пропитанных перметрином, защищающих от укусов комаров, профилактическое лечение детей и беременных женщин) способствует уменьшению бремени болезни. Благодаря их применению по сравнению с 2000 годом показатели смертности от малярии на глобальном уровне снизились на 25%, а в Африканском регионе — на 33%.

Основными факторами, способствующими распространению малярии в мире, являются: интенсивная миграция населения (туристы, сезонные рабочие, коммерсанты), глобальные изменения климата (повышение температуры воздуха и увеличение количества осадков), резистентность малярийных комаров к инсектицидам и малярийных плазмодиев к лекарственным препаратам.

В рамках реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации» на территории большинства субъектов Российской Федерации принимаются действенные меры по элиминации малярии, в том числе по предупреждению возникновения местных случаев трехдневной малярии, проведению фенологических наблюдений и противокомариных мероприятий, улучшению качества лабораторной диагностики малярии и по предупреждению летальных исходов от тропической малярии.

В результате принимаемых мер заболеваемость малярией в Российской Федерации за последние шесть лет сократилась с 201 сл. (в 2005 году) до 87сл. (в 2012 году). Случаи с местной передачей в 2012 году не зарегистрированы.

Завоз малярии зарегистрирован из ряда стран Африки (Гана, Гвинея, Кения, Камерун, Кот-д’Ивуа?р, Либерия, Мозамбик, Нигерия, Сенегал, Судан, Сьерра-Леоне, Южная Африканская Республика, Экваториальная Гвинея), из стран Южной Америки (Бразилия, Гайана), из Индии, Пакистана, Афганистана.

Завоз малярии из сопредельных государств (Таджикистана, Азербайджана, Узбекистана) практически прекратился благодаря интенсивным противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям, проводимым в этих странах под руководством и при поддержке Всемирной организации здравоохранения.

Малярия – паразитарная тропическая болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки. Существует 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале-малярия. Наиболее тяжелая — тропическая. Малярия передается от больного человека к здоровому при кровососании самок комаров. Существует и еще два пути заражения — при переливании крови и внутриутробный, когда больная малярией женщина заражает своего будущего ребенка. Попавшие, в организм человека во время укуса малярийных комаров паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются.

Инкубационный (скрытый) период развития паразитов колеблется от семи дней до трех лет. Такая амплитуда зависит от вида малярии, при тропической малярии инкубационный период короткий. Болезнь начинается с симптомов общей интоксикации (слабость, разбитость, сильная головная боль, озноб). Затем наступают повторяющиеся приступы лихорадки, температура тела поднимается до 40 градусов и выше, держится несколько часов и сопровождается ознобом и сильным потоотделением в конце приступа. Если отмечается четкое повторение таких приступов через определенное время – ежедневно (через день или через два дня), следует подумать о возможном заболевании малярией и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Тропическая малярия наиболее тяжелая форма малярии. Инкубационный период колеблется от 8 до 16 дней. За 3-4 дня до развития клинических симптомов могут отмечаться головная боль, утомляемость, тошнота, снижение аппетита. Начальные проявления характеризуются выраженным ознобом, чувством жара, сильной головной болью. В ряде случаев приступы малярии наступают без озноба. Лихорадка в начале заболевания может быть постоянной без выраженных приступов, что затрудняет диагностику. При поздней диагностике и задержке с лечением тропическая малярия принять «злокачественное течение». Особенно увеличивается риск развития «злокачественной» малярии при задержке с лечением более 6 дней от начала болезни. Летальность при тропической малярии колеблется от 10 до 40% в зависимости от времени начала лечения, правильного подбора противомалярийных препаратов и оснащенности клиники. Дети, беременные женщины и не иммунные взрослые более подвержены развитию тяжелой тропической малярии. Церебральная малярия -наиболее частое осложнение тропической малярии, при этом характерны судороги, ригидность, кровоизлияния в сетчатку.

Паразиты малярии находятся в крови больного человека и могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом. Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

 

Соблюдайте меры профилактики!

Каковы возможные осложнения малярии, вызываемые Plasmodium falciparum (P falciparum)?

Пиола П., Набасумба С., Турьякира Е. и др. Эффективность и безопасность артеметер-люмефантрина по сравнению с хинином у беременных с неосложненной малярией, вызванной Plasmodium falciparum: открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Infect Dis . 2010 ноябрь 10 (11): 762-9. [Медлайн].

МакГриди Р., Ли С.Дж., Виладфайнджерн Дж. И др. Побочные эффекты малярии falciparum и vivax и безопасность противомалярийного лечения на ранних сроках беременности: популяционное исследование. Ланцет Infect Dis . 2012 май. 12 (5): 388-96. [Медлайн].

Кокс-Сингх Дж., Дэвис Т.М., Ли К.С. и др. Малярия Plasmodium knowlesi у людей широко распространена и потенциально опасна для жизни. Clin Infect Dis . 2008 15 января. 46 (2): 165-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Маршан Р.П., Каллет Р., Маэно И., Куанг Н.Т., Накадзава С. Коинфекции Plasmodium knowlesi, P. falciparum и P. vivax среди людей и комаров Anopheles dirus, Южный Вьетнам. Emerg Infect Dis . 2011 июл.17 (7): 1232-9. [Медлайн].

Уильям Т., Менон Дж., Раджахрам Дж. И др. Тяжелая форма малярии Plasmodium knowlesi в больнице третичного уровня, Сабах, Малайзия. Emerg Infect Dis . 2011 июл.17 (7): 1248-55. [Медлайн].

Эпиднадзор за малярией — США, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss6102a1.htm?s_cid=ss6102a1_e. Доступ: 1 марта 2012 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Малярия. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/malaria. Доступ: 15 сентября 2011 г.

Тейлор С.М., Паробек С.М., Фэрхерст, РМ. Гемоглобинопатии и клиническая эпидемиология малярии: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2012 июн. 12 (6): 457-68. [Медлайн].

Trape JF, Tall A, Diagne N и др. Заболеваемость малярией и устойчивость к пиретроидам после введения обработанных инсектицидами надкроватных сеток и комбинированной терапии на основе артемизинина: продольное исследование. Ланцет Infect Dis . 2011 Декабрь 11 (12): 925-32. [Медлайн].

[Рекомендации] Бейли Дж. У., Уильямс Дж., Бэйн Б. Дж., Паркер-Уильямс Дж., Чиодини П. Целевая группа по общей гематологии. Руководство по лабораторной диагностике малярии. Лондон (Великобритания): Британский комитет стандартов в гематологии. 2007; 19. [Полный текст].

Бейли Дж. У., Уильямс Дж., Бэйн Б. Дж. И др. Руководство: лабораторная диагностика малярии. Целевая группа по общей гематологии Британского комитета по стандартам в области гематологии. Br J Haematol . 2013 декабрь 163 (5): 573-80. [Медлайн].

Экспресс-тесты для диагностики малярии — Гаити, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 29 октября 2010 г. 59 (42): 1372-3. [Медлайн].

Wongsrichanalai C, Barcus MJ, Muth S, Sutamihardja A, Wernsdorfer WH. Обзор средств диагностики малярии: микроскопия и экспресс-тест (RDT). Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2007 декабрь 77 (6 доп.): 119-27. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Примечание для читателей: экспресс-тест на малярию. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5627a4.htm. Доступ: 30 сентября 2011 г.

де Оливейра А.М., Скарбински Дж., Оума П.О. и др. Проведение экспресс-тестов на малярию в рамках рутинного ведения больных малярией в Кении. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2009 Март 80 (3): 470-4. [Медлайн].

Полли С.Д., Гонсалес И.Дж., Мохамед Д. и др.Клиническая оценка набора для петлевой амплификации для диагностики завозной малярии. J Заразить Dis . 2013 Август 208 (4): 637-44. [Медлайн]. [Полный текст].

d’Acremont V, Malila A, Swai N, et al. Отказ от приема противомалярийных препаратов у детей с лихорадкой и отрицательным результатом экспресс-диагностики. Clin Infect Dis . 2010 сен 1. 51 (5): 506-11. [Медлайн].

Mens P, Spieker N, Omar S, Heijnen M, Schallig H, Kager PA.Является ли молекулярная биология лучшей альтернативой микроскопии для диагностики малярии? Сравнение микроскопии, обнаружения антигенов и молекулярных тестов в сельской Кении и городской Танзании. Trop Med Int Health . 2007 12 февраля (2): 238-44. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные рекомендации CDC по использованию артеметера-люмефантрина для лечения неосложненной малярии у беременных женщин в США. Доступно на https: // www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6714a4.htm?s_cid=mm6714a4_e#contribAff. Апрель 2018 г .; Доступ: 13 апреля 2018 г.

Dondorp AM, Fanello CI, Hendriksen IC, et al. Сравнение артесуната и хинина в лечении тяжелой формы малярии, вызванной falciparum, у африканских детей (AQUAMAT): открытое рандомизированное исследование. Ланцет . 2010 13 ноября. 376 (9753): 1647-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Sinclair D, Donegan S, Isba R, Lalloo DG. Артесунат против хинина в лечении тяжелой малярии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 г., 13 июня: CD005967. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило таблетки Коартема для лечения малярии. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149559.htm. Доступ: 8 апреля 2009 г.

Тойшер Ф., Гаттон М.Л., Чен Н., Петерс Дж., Кайл Д.Э., Ченг К. Индуцированный артемизинином покой у плазмодия falciparum: продолжительность, скорость восстановления и последствия неэффективности лечения. J Заразить Dis . 2010 г. 1. 202 (9): 1362-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Тозан Ю., Кляйн Е.Ю., Дарли С., Паникер Р., Лакшминараян Р., Бреман Дж. Г.. Предпочтительный ректальный артесунат для лечения тяжелой детской малярии: анализ экономической эффективности. Ланцет . 4 декабря 2010 г. 376 (9756): 1910-5. [Медлайн].

Амаратунга С., Сренг С., Суон С. и др. Устойчивый к артемизинину Plasmodium falciparum в провинции Пурсат, западная Камбоджа: исследование скорости выведения паразитов. Ланцет Infect Dis . 2012 12 ноября (11): 851-8. [Медлайн].

Dondorp A, Nosten F, Stepniewska K, Day N, White N, Группа испытаний хинин-артесуната в Юго-Восточной Азии (SEAQUAMAT). Артесунат по сравнению с хинином для лечения тяжелой формы малярии, вызванной falciparum: рандомизированное исследование. Ланцет . 2005, 27 августа — 2 сентября. 366 (9487): 717-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Othoro C, Johnston D, Lee R, Soverow J, Bystryn JC, Nardin E. Повышенная иммуногенность пептидных вакцин Plasmodium falciparum с использованием местного адъюванта, содержащего мощный синтетический агонист Toll-подобного рецептора 7, имиквимод. Инфекционный иммунитет . 2009 Февраль 77 (2): 739-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Ричардс Дж. С., Станисич Д. И., Фаукс Ф. Дж. И др. Связь между естественно приобретенными антителами к эритроцит-связывающим антигенам Plasmodium falciparum и защитой от малярии и паразитемии высокой плотности. Clin Infect Dis . 2010 15 октября. 51 (8): e50-60. [Медлайн].

Олоту А., Лусингу Дж., Лич А. и др. Эффективность вакцины против малярии RTS, S / AS01E и исследовательский анализ титров и защиты антител против циркумспорозоитов у детей в возрасте 5-17 месяцев в Кении и Танзании: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Infect Dis . 2011 Февраль 11 (2): 102-9. [Медлайн].

Хант К. Первая в мире вакцина против малярии, предназначенная для 360 000 африканских детей. CNN. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2019/04/23/health/malaria-africa-worlds-first-vaccine-intl/index.html?fbclid=IwAR38y1BxCtPED9-zd0h6HeFun1VQXFd1_Mrxx478aHTmBRD3_Mrxx478aHTmBRD3 25 апреля 2019 г .; Дата обращения: 26 апреля 2019 г.

Первая вакцина против малярии, одобренная регулирующими органами ЕС. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848608. 24 июля 2015 г .;

Janeczko LL. Примахин защищает от рецидива малярии, вызванной P. vivax. Медицинские новости Medscape. 3 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777109. Доступ: 16 января 2013 г.

Sutanto I, Tjahjono B, Basri H, et al. Рандомизированное открытое испытание примахина против рецидива малярии vivax в Индонезии. Противомикробные агенты Chemother . 2013 Март.57 (3): 1128-35. [Медлайн].

Льянос-Куентас А., Ласерда М.В., Руангвирают Р., Крудсуд С., Гупта С.К., Кочар С.К. и др. Тафенохин плюс хлорохин для лечения и профилактики рецидивов малярии Plasmodium vivax (ДЕТЕКТИВ): многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование по подбору доз фазы 2b. Ланцет . 2014 22 марта. 383 (9922): 1049-58. [Медлайн].

Кринтафель (тафенохин) [листок-вкладыш]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline.Июль 2018 г. Доступно в [Полный текст].

Аракода (тафенохин) [вставка в упаковку]. Вашингтон, округ Колумбия: 60 Degrees Pharms, LLC. Август 2018 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

Lowes R. FDA усиливает предупреждение о рисках, связанных с мефлохином. Медицинские новости Medscape . 29 июля 2013 г. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA одобряет изменения на этикетке противомалярийного препарата мефлохина гидрохлорида из-за риска серьезных психических и нервных побочных эффектов.FDA. Доступно на http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM362232.pdf. Доступ: 6 августа 2013 г.

Бриан В., Боттеро Дж., Ноэль Х и др. Прерывистое лечение для профилактики малярии во время беременности в Бенине: рандомизированное открытое исследование эквивалентности, сравнивающее сульфадоксин-пириметамин с мефлохином. J Заразить Dis . 2009 15 сентября. 200 (6): 991-1001. [Медлайн].

Briand V, Cottrell G, Massougbodji A, Cot M. Периодическое профилактическое лечение для предотвращения малярии во время беременности в районах с высокой степенью передачи. Малар J . 4 декабря 2007 г. 6: 160. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Атланта, Джорджия: DHHS; 2009. Малярия и путешественники. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/malaria/travelers/index.html. Доступ: 15 сентября 2011 г.

Партнерство по клиническим исследованиям RTS, S. Первые результаты фазы 3 испытания вакцины против малярии RTS, S / AS01 у африканских детей. N Engl J Med . 2011 / Октябрь. 365: [Полный текст].

Белый NJ.Вакцина от малярии (передовая). N Engl J Med . 2011 / Октябрь. 365: [Полный текст].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Диагностика и лечение малярии в США. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/index.html. Доступ: 15 сентября 2011 г.

Poespoprodjo JR, Fobia W., Kenangalem E, et al. Неблагоприятные исходы беременности в регионе, где эндемичны инфекции Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum с множественной лекарственной устойчивостью. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (9): 1374-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Малярия: признаки, симптомы и осложнения

Малярия — это инфекция, вызываемая паразитом. Если у вас малярия, вы, вероятно, испытаете ряд неопределенных симптомов, типичных для большинства инфекций, а также некоторые фирменные симптомы, которые более конкретно связаны с инфекцией малярии.

Физические последствия малярии возникают в основном из-за того, что паразит вторгается в красные кровяные тельца, вырабатывая токсины, вызывая анемию (снижение функции красных кровяных телец) и потенциально блокируя мелкие кровеносные сосуды по всему телу.

© Verywell, 2018.

Частые симптомы

Симптомы болезни, как правило, возникают циклично, что соответствует жизненному циклу паразита. На разных этапах жизненного цикла паразита по-разному влияет организм на красные кровяные тельца, а также по-разному влияние токсинов на организм.

Существует несколько различных видов малярийных паразитов, и все они вызывают похожие симптомы. Различные симптомы проявляются на разных этапах болезни.

После контакта с паразитом вы, вероятно, испытаете инкубационный период с задержкой появления симптомов. Первые признаки малярии появляются через одну-четыре недели после заражения, а в некоторых случаях могут длиться значительно дольше.

Наиболее частые симптомы малярии:

• Головные боли
• Усталость
• Низкая энергия
• Тошнота
• Рвота
• Миалгия (мышечные боли)
• Расстройство желудка
• Диарея

Циклические симптомы

Циклы лихорадки, длящиеся от шести до 24 часов, могут чередоваться с приступами озноба, тряски, дневного потоотделения или ночного потоотделения.Эта циклическая характеристика часто является наиболее узнаваемым признаком малярии, отличающим ее от других болезней и инфекций. Эта функция обычно побуждает вашего лечащего врача проверить вас на малярию.

Симптомы циклической малярии,

• Лихорадка, которая может быть очень высокой
• Озноб
• Потливость
• Ночная потливость
• Дрожь

Менее распространенные симптомы

Малярия может поражать несколько систем организма, особенно если ее не лечить.Менее распространенные симптомы малярии включают:

• Желтуха: (желтый цвет кожи или глаз)
• Кашель
• Одышка, вызванная жидкостью в легких
• Расширенный живот из-за увеличения селезенки
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

Если вы заметили это, особенно после поездки в район, подверженный малярии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Осложнения

Если у вас недостаточность иммунной системы или у вас плохое здоровье, у вас больше шансов на развитие осложнений.Однако у здорового человека с сильной иммунной системой могут развиться осложнения малярии даже при рекомендованном лечении.

От серьезных осложнений страдают от 30 до 60% взрослых и детей, больных малярией в неэндемичных регионах. В районах, где малярия носит эндемический характер, случаи заболевания часто протекают в легкой форме. Люди, которые ранее проживали в эндемичных по малярии регионах, а затем вернулись, подвергаются риску заражения тяжелой малярией.

Тромбоцитопения

Низкое количество тромбоцитов может препятствовать свертыванию крови, что проявляется в чрезмерном кровотечении или чрезмерном сгустках крови.

Анемия

Гемолитическая анемия (разрыв кровяных телец) возникает при малерии. Иногда инфекция может прогрессировать, приводя к очень низкому количеству эритроцитов или значительному снижению функции эритроцитов. Симптомы анемии включают усталость, головные боли и низкое кровяное давление.

Вовлечение почек

Паразиты внутри эритроцитов могут вызвать закупорку крошечных сосудов в почках, или эритроциты могут скапливаться из-за токсинов.Это может нарушить нормальную функцию почек, а также вызвать боль.

Вовлечение мозга

Церебральная малярия, состояние, при котором паразит присутствует в клетках крови в головном мозге, встречается относительно редко. Симптомы включают судороги, двигательную слабость, потерю зрения, снижение сознания, кому и постоянный неврологический дефицит или даже смерть.

Потеря сознания или кома

Редкое осложнение малярии, невосприимчивость к действию может возникнуть в результате запущенного заболевания, даже без церебральной малярии.

Смерть

Малярия может привести к смерти из-за широко распространенных осложнений. Своевременное внимание к симптомам имеет решающее значение для предотвращения осложнений и смертности.

Дети с большей вероятностью умрут от осложнений малярии, чем взрослые, инфицированные этой инфекцией.

Во время беременности

Было обнаружено, что беременные женщины имеют более высокую, чем обычно, восприимчивость к малярии. Если инфекцию не лечить во время беременности, она может вызвать врожденные дефекты или ребенок может родиться с малярийной инфекцией.

Рецидивирующие инфекции

У большинства людей со здоровой иммунной системой вырабатывается частичный иммунитет к малярии. Повторные инфекции обычно вызывают более легкие симптомы, чем первоначальные инфекции, с более длительным, чем обычно, инкубационным периодом.

Однако рецидивирующие инфекции могут стать серьезными и прогрессировать, вызывая серьезные осложнения. Поэтому профилактические меры необходимы, даже если вы уже переболели инфекцией.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Если у вас жар, утомляемость, новые головные боли или постоянные головные боли, вам следует обратиться к врачу — это общие признаки большинства инфекций.Если у вас циклическая лихорадка, озноб и пот, это, в частности, указывает на малярийную инфекцию.

Руководство для обсуждения для поставщиков медицинских услуг по борьбе с малярией

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Вы должны быть знакомы с общими признаками и симптомами малярии, если вы были в тропическом климате и заметили, что вас укусили комары, так как это путь передачи малярии.

Часто задаваемые вопросы

• Каковы общие признаки и симптомы малярии?

  Малярия, болезнь, вызываемая различными видами паразита Plasmodium , обычно на начальных стадиях проявляется головной болью, лихорадкой, усталостью, сухим кашлем, тошнотой или рвотой.«Классическим» признаком является пароксизм малярии, чередование симптомов простуды (озноб и дрожь) с симптомами жара (потоотделение и лихорадка) каждые несколько часов.
  

• Каковы признаки тяжелой формы малярии?

  В то время как большинство случаев малярии протекает без осложнений, примерно один из 20 случаев заканчивается тяжелым заболеванием, обычно вызываемым видом Plasmodium falciparum . Симптомы имеют тенденцию к быстрому развитию и очень быстро могут стать опасными для жизни.

  Возможные признаки и симптомы включают:

• Как скоро после заражения появляются симптомы малярии?

  Симптомы малярии обычно проявляются через 8–17 дней после заражения, но могут развиться позже у людей, принимавших профилактические (профилактические) противомалярийные препараты.Вид малярии, называемый Plasmodium malariae , может проявиться в течение 40 дней, прежде чем проявятся симптомы, и даже было известно, что он вызывает заболевание спустя годы.
  

• Как долго длятся симптомы малярии?

  При правильном лечении неосложненная малярийная инфекция исчезнет в течение двух недель. Если не лечить, симптомы малярии могут периодически повторяться в течение многих лет.
  

• Насколько смертельна малярия?

  По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от малярии ежегодно умирает более 400 000 человек.Львиная доля смертей приходится на детей в возрасте до 5 лет, большинство из которых происходит в странах Африки к югу от Сахары. В США малярия была объявлена ​​ликвидированной в 1951 году.

Что вызывает тяжелую малярию и ее осложнения у детей? Уроки, извлеченные за последние 15 лет | BMC Medicine

1.

Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о малярии, 2018 г. Женева: ВОЗ; 2018.

Книга. Google Scholar

2.

Sypniewska P, Duda JF, Locatelli I, Althaus CR, Althaus F, Genton B. Клинические и лабораторные предикторы смерти африканских детей с признаками тяжелой малярии: систематический обзор и метаанализ. BMC Med. 2017; 15: 147.

Артикул Google Scholar

3.

фон Зайдляйн Л., Олаосебикан Р., Хендриксен И.К., Ли С.Дж., Адедойин О.Т., Агбеньега Т., Нгуах С.Б., Боджанг К., Дин Дж.Л., Эванс Дж. И др. Прогнозирование клинического исхода тяжелой формы малярии, вызванной falciparum, у африканских детей: результаты большого рандомизированного исследования.Clin Infect Dis. 2012. 54 (8): 1080–90.

Артикул Google Scholar

4.

Бернабеу М., Смит Дж. Д.. EPCR и серьезность малярии: центр идеального шторма. Trends Parasitol. 2017; 33 (4): 295–308.

Артикул Google Scholar

5.

Тернер Г.Д., Ли В.К., Нгуен Т.Х., Тран Т.Х., Нгуен Х.П., Бетелл Д., Уилли С., Лувриер К., Фокс С.Б., Гаттер К.С. и др. Системная активация эндотелия происходит как при легкой, так и при тяжелой форме малярии.Корреляция фенотипа эндотелиальных клеток микрососудов дермы и молекул адгезии растворимых клеток с тяжестью заболевания. Am J Pathol. 1998. 152 (6): 1477–87.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Конрой А.Л., Гловер С.Дж., Хоукс М., Эрдман Л.К., Сейдел К.Б., Тейлор Т.Э., Молинье М.Э., Кейн К.С.. Уровни ангиопоэтина-2 связаны с ретинопатией и позволяют прогнозировать смертность малавийских детей от церебральной малярии: ретроспективное исследование случай-контроль *.Crit Care Med. 2012; 40 (3): 952–9.

CAS Статья Google Scholar

7.

Хиггинс С.Дж., Перселл Л.А., Сильвер К.Л., Тран В., Кроули В., Хоукс М., Конрой А.Л., Опока Р.О., Хэй Дж.Г., Кваггин С.Е. и др. Нарушение регуляции ангиопоэтина-1 играет механистическую роль в патогенезе церебральной малярии. Sci Transl Med. 2016; 8 (358): 358ra128.

Артикул Google Scholar

8.

Barrera V, Hiscott PS, Craig AG, White VA, Milner DA, Beare NAV, MacCormick IJC, Kamiza S, Taylor TE, Molyneux ME и др. Тяжесть ретинопатии соответствует степени секвестрации паразитов в глазах и мозге малавийских детей со смертельной церебральной малярией. J Infect Dis. 2015; 211 (12): 1977–86.

Артикул Google Scholar

9.

Seydel KB, Kampondeni SD, Valim C, Potchen MJ, Milner DA, Muwalo FW, Birbeck GL, Bradley WG, Fox LL, Glover SJ, et al.Набухание мозга и смерть у детей от церебральной малярии. N Engl J Med. 2015; 372 (12): 1126–37.

CAS Статья Google Scholar

10.

Кесслер А., Данква С., Бернабеу М., Харава В., Данцигер С.А., Даффи Ф., Кампондени С.Д., Потчен М.Дж., Дамбраускас Н., Вигдорович В. и др. Связывание EPCR-связывающего PfEMP1 с набуханием мозга при детской церебральной малярии. Клеточный микроб-хозяин. 2017; 22 (5): 601–14.e605.

CAS Статья Google Scholar

11.

Brand NR, Opoka RO, Hamre KES, John CC. Разные причины лактоацидоза и глубокого дыхания при церебральной малярии и тяжелой малярийной анемии могут объяснять различия в смертности, связанной с ацидозом. PLoS One. 2016; 11 (9): e0163728.

Артикул Google Scholar

12.

Sriboonvorakul N, Ghose A, Hassan MMU, Hossain MA, Faiz MA, Pukrittayakamee S, Chotivanich K, Sukthana Y, Leopold SJ, Plewes K, et al. Ацидоз и острое повреждение почек при тяжелой форме малярии.Малярия J. 2018; 17: 128.

Артикул Google Scholar

13.

Эльфинстон Р. Э., Конрой А. Л., Хоукс М., Херманн Л., Намасопо С., Уоррен Х. С., Джон К. С., Лайлс В. К., Каин К. С.. Изменения системного внеклеточного гема и гемопексина связаны с неблагоприятными клиническими исходами у угандийских детей с тяжелой формой малярии. J Infect Dis. 2016; 214 (8): 1268–75.

CAS Статья Google Scholar

14.

KDIGO. Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по острой травме почек. Руководство KDIGO по клинической практике при острой травме почек. Kidney Int. 2012; 2 (Прил.): 1–138.

Google Scholar

15.

Конрой А.Л., Хоукс М., Эльфинстон Р.Э., Морган С., Херманн Л., Баркер К.Р., Намасопо С., Опока Р.О., Джон С.К., Лайлс В.К. и др. Острое повреждение почек часто встречается при тяжелой детской малярии и связано с повышенной смертностью.Открытый форум Infect Dis. 2016; 3 (2): ofw046.

Артикул Google Scholar

16.

Белый NJ. Анемия и малярия. Малярия Дж. 2018; 17: 371.

Артикул Google Scholar

17.

Bangirana P, Opoka RO, Boivin MJ, Idro R, Hodges JS, Romero RA, Shapiro E, John CC. Тяжелая малярийная анемия связана с долгосрочными нейрокогнитивными нарушениями. Clin Infect Dis. 2014; 59 (3): 336–44.

Артикул Google Scholar

18.

John CC, Bangirana P, Byarugaba J, Opoka RO, Idro R, Jurek AM. Церебральная малярия у детей связана с долгосрочными когнитивными нарушениями. Педиатрия. 2008; 122 (1): e92–9.

Артикул Google Scholar

19.

Идро Р., Марш К., Джон К.С., Ньютон CRJ. Церебральная малярия: механизмы повреждения головного мозга и стратегии улучшения нейрокогнитивного исхода.Pediatr Res. 2010. 68 (4): 267–74.

Артикул Google Scholar

20.

Шабани Э., Оума Б.Дж., Идро Р., Бангирана П., Опока РО, Парк Г.С., Конрой А.Л., Джон К.К. Повышенный фактор некроза опухоли спинномозговой жидкости связан с острым и долгосрочным нейрокогнитивным нарушением при церебральной малярии. Parasite Immunol. 2017; 39 (7): e12438.

Артикул Google Scholar

21.

Holmberg D, Franzén-Röhl E, Idro R, Opoka RO, Bangirana P, Sellgren CM, Wickström R, Färnert A, Schwieler L, Engberg G, et al.Концентрации кинуренина и кинуреновой кислоты в спинномозговой жидкости связаны с длительностью комы и долгосрочными нейрокогнитивными нарушениями у угандийских детей с церебральной малярией. Малярия J. 2017; 16: 303.

Артикул Google Scholar

Церебральная малярия: механизмы повреждения мозга и стратегии улучшения нейрокогнитивного исхода

1

Snow RW, Guerra CA, Noor AM, Myint HY, Hay SI 2005 Глобальное распределение клинических эпизодов малярии Plasmodium falciparum . Nature 434 : 214–217

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

2

Breman JG 2001 Уши бегемота: проявления, детерминанты и оценки бремени малярии. Am J Trop Med Hyg 64 : 1–11

CAS PubMed Google Scholar

3

Окиро Э.А., Хэй С.И., Гиканди П.В., Шариф С.К., Нур А.М., Пешу Н., Марш К., Сноу Р.В. 2007. Снижение числа госпитализаций детей от малярии на побережье Кении. Малар J 6 : 151

PubMed PubMed Central Google Scholar

4

Nyarango PM, Gebremeskel T, Mebrahtu G, Mufunda J, Abdulmumini U, Ogbamariam A, Kosia A, Gebremichael A, Gunawardena D, Ghebrat Y, Okbaldet Y 2006 Резкое снижение заболеваемости малярией между тенденциями заболеваемости малярией и смертностью от малярии 2000 и 2004 годы: эффект сочетания методов контроля. Малар J 5 : 33

PubMed PubMed Central Google Scholar

5

Idro R, Jenkins NE, Newton CR 2005 Патогенез, клинические особенности и неврологические исходы церебральной малярии. Ланцет Neurol 4 : 827–840

PubMed Google Scholar

6

Newton CR, Hien TT, White N 2000 Церебральная малярия. J Neurol Нейрохирургия Психиатрия 69 : 433–441

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

7

Всемирная организация здравоохранения, 2000 г. Тяжелая форма малярии falciparum. Всемирная организация здравоохранения, Кластер инфекционных болезней. Trans R Soc Trop Med Hyg 94 : S1 – S90

Google Scholar

8

Taylor TE, Fu WJ, Carr RA, Whitten RO, Mueller JS, Fosiko NG, Lewallen S, Liomba NG, Molyneux ME 2004 Дифференциация патологий церебральной малярии посмертным подсчетом паразитов. Nat Med 10 : 143–145

CAS PubMed Google Scholar

9

Beare NA, Taylor TE, Harding SP, Lewallen S, Molyneux ME 2006 Малярийная ретинопатия: новый диагностический признак тяжелой малярии. Am J Trop Med Hyg 75 : 790–797

PubMed PubMed Central Google Scholar

10

Кларк И.А., Аллева Л.М. 2009 Причина или просто усиление малярийной комы человека секвестрацией ?. Trends Parasitol 25 : 314–318

PubMed Google Scholar

11

Dondorp A, Nosten F, Stepniewska K, Day N, White N 2005 Сравнение артесуната и хинина для лечения тяжелой формы малярии falciparum: рандомизированное испытание. Ланцет 366 : 717–725

PubMed Google Scholar

12

Muntendam AH, Jaffar S, Bleichrodt N, van Hensbroek MB 1996 Отсутствие нейропсихологических последствий церебральной малярии у детей Гамбии. Trans R Soc Trop Med Hyg 90 : 391–394

CAS PubMed Google Scholar

13

Newton CR, Krishna S 1998 Тяжелая форма малярии falciparum у детей: современное понимание патофизиологии и поддерживающего лечения. Pharmacol Ther 79 : 1–53

CAS PubMed Google Scholar

14

Брюстер Д.Р., Квятковски Д., Уайт Н.Дж. 1990 Неврологические последствия церебральной малярии у детей. Ланцет 336 : 1039–1043

CAS PubMed Google Scholar

15

van Hensbroek MB, Palmer A, Jaffar S, Schneider G, Kwiatkowski D 1997 Остаточные неврологические последствия церебральной малярии у детей. J Педиатр 131 : 125–129

CAS PubMed Google Scholar

16

Ngoungou EB, Preux PM 2008 Церебральная малярия и эпилепсия. Эпилепсия 49 : 19–24

PubMed Google Scholar

17

Carter JA, Mung’ala-Odera V, Neville BG, Murira G, Mturi N, Musumba C., Newton CR 2005 Стойкие нейрокогнитивные нарушения, связанные с тяжелой формой малярии falciparum у кенийских детей. J Neurol Neurosurg Psychiatry 76 : 476–481

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

18

John CC, Bangirana P, Byarugaba J, Opoka RO, Idro R, Jurek AM, Wu B, Boivin MJ 2008 Церебральная малярия у детей связана с долгосрочными когнитивными нарушениями. Педиатрия 122 : e92 – e99

PubMed PubMed Central Google Scholar

19

White NJ, Turner GD, Medana IM, Dondorp AM, Day NP 2010 Феномен церебральной малярии у мышей. Trends Parasitol 26 : 11–15

PubMed PubMed Central Google Scholar

20

MacPherson GG, Warrell MJ, White NJ, Looareesuwan S, Warrell DA 1985 Церебральная малярия человека. Количественный ультраструктурный анализ секвестрации паразитированных эритроцитов. Am J Pathol 119 : 385–401

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

21

Newbold C, Craig A, Kyes S, Rowe A, Fernandez-Reyes D, Fagan T 1999 Cytoadherence, патогенез и инфицированная поверхность эритроцитов в Plasmodium falciparum . Int J Parasitol 29 : 927–937

CAS PubMed Google Scholar

22

Dondorp AM, Pongponratn E, White NJ 2004 Снижение микроциркуляторного кровотока при тяжелой малярии falciparum: патофизиология и электронно-микроскопическая патология. Acta Trop 89 : 309–317

PubMed Google Scholar

23

Idro R, Carter JA, Fegan G, Neville BG, Newton CR 2006 Факторы риска стойких неврологических и когнитивных нарушений после церебральной малярии. Arch Dis Child 91 : 142–148

CAS PubMed Google Scholar

24

Newton CR, Crawley J, Sowumni A, Waruiru C, Mwangi I, English M, Murphy S, Winstanley PA, Marsh K, Kirkham FJ 1997 Внутричерепная гипертензия у африканцев с церебральной малярией. Arch Dis Child 76 : 219–226

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

25

Hunt NH, Grau GE 2003 Cytokines: ускорители и тормоза в патогенезе церебральной малярии. Trends Immunol 24 : 491–499

CAS PubMed Google Scholar

26

Di Perri G, Di Perri IG, Monteiro GB, Bonora S, Hennig C, Cassatella M, Micciolo R, Vento S, Dusi S, Bassetti D, Concia E 1995 Пентоксифиллин в качестве вспомогательного средства при лечении церебрального малярия у детей. J Infect Dis 171 : 1317–1322

CAS PubMed Google Scholar

27

Looareesuwan S, Wilairatana P, Vannaphan S, Wanaratana V, Wenisch C, Aikawa M, Brittenham G, Graninger W., Wernsdorfer WH 1998 Пентоксифиллин в качестве дополнительного лечения тяжелой формы малярии falciparum в Таиланде. Am J Trop Med Hyg 58 : 348–353

CAS PubMed Google Scholar

28

van Hensbroek MB, Palmer A, Onyiorah E, Schneider G, Jaffar S, Dolan G, Memming H, Frenkel J, Enwere G, Bennett S, Kwiatkowski D, Greenwood B 1996 Влияние моноклональных антител на опухоль фактор некроза на выживаемость от детской церебральной малярии. J Infect Dis 174 : 1091–1097

CAS PubMed Google Scholar

29

Джон С.К., Паноскальцис-Мортари А, Опока Р.О., Парк GS, Орчард П.Дж., Юрек А.М., Идро Р., Бьяругаба Дж., Бойвин М.Дж. 2008 Уровни цитокинов спинномозговой жидкости и когнитивные нарушения при церебральной малярии. Am J Trop Med Hyg 78 : 198–205

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

30

John CC, Opika-Opoka R, Byarugaba J, Idro R, Boivin MJ 2006 Низкие уровни RANTES связаны со смертностью детей от церебральной малярии. J Infect Dis 194 : 837–845

PubMed Google Scholar

31

Anstey NM, Weinberg JB, Hassanali MY, Mwaikambo ED, Manyenga D, Misukonis MA, Arnelle DR, Hollis D, McDonald MI, Granger DL 1996 Оксид азота у танзанийских детей с малярией: обратная взаимосвязь между серьезностью малярии и азотной продукция оксида / экспрессия синтазы оксида азота типа 2. J Exp Med 184 : 557–567

CAS PubMed Google Scholar

32

Cramer JP, Nussler AK, Ehrhardt S, Burkhardt J, Otchwemah RN, Zanger P, Dietz E, Gellert S, Bienzle U, Mockenhaupt FP 2005 Возрастное влияние оксида азота в плазме на плотность паразитов у детей Ганы с тяжелая малярия. Trop Med Int Health 10 : 672–680

CAS PubMed Google Scholar

33

Кларк И.А., Рокетт К.А., Кауден В.Б. 1992 Возможная центральная роль оксида азота в условиях, клинически сходных с церебральной малярией. Ланцет 340 : 894–896

CAS PubMed Google Scholar

34

Добби М., Кроули Дж., Варуиру К., Марш К., Сёртиз Р. 2000 Исследования спинномозговой жидкости у детей с церебральной малярией: эксайтотоксический механизм ?. Am J Trop Med Hyg 62 : 284–290

CAS PubMed Google Scholar

35

Medana IM, Hien TT, Day NP, Phu NH, Mai NT, Chu’ong LV, Chau TT, Taylor A, Salahifar H, Stocker R, Smythe G, Turner GD, Farrar J, White NJ, Hunt NH 2002 Клиническое значение уровней метаболитов кинуренинового пути и лактата в спинномозговой жидкости при тяжелой малярии. J Infect Dis 185 : 650–656

CAS PubMed Google Scholar

36

Touré FS, Ouwe-Missi-Oukem-Boyer O, Bisvigou U, Mousa O, Rogier C, Pino P, Mazier D, Bisser S 2008 Апоптоз: потенциальный пусковой механизм неврологических проявлений при малярии Plasmodium falciparum . Parasite Immunol 30 : 47–51

PubMed Google Scholar

37

Combes V, Taylor TE, Juhan-Vague I, Mege JL, Mwenechanya J, Tembo M, Grau GE, Molyneux ME 2004 Циркулирующие эндотелиальные микрочастицы у малавийских детей с тяжелой формой малярии falciparum, осложненной комой. JAMA 291 : 2542–2544

CAS PubMed Google Scholar

38

Combes V, Coltel N, Faille D, Wassmer SC, Grau GE 2006 Церебральная малярия: роль микрочастиц и тромбоцитов в изменениях гематоэнцефалического барьера. Int J Parasitol 36 : 541–546

CAS PubMed Google Scholar

39

Gyan B, Goka BQ, Adjei GO, Tetteh JK, Kusi KA, Aikins A, Dodoo D, Lesser ML, Sison CP, Das S, Howard ME, Milbank E, Fischer K, Rafii S, Jin D, Golightly LM 2009 Церебральная малярия связана с низким уровнем циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников у африканских детей. Am J Trop Med Hyg 80 : 541–546

PubMed PubMed Central Google Scholar

40

Lovegrove FE, Tangpukdee N, Opoka RO, Lafferty EI, Rajwans N, Hawkes M, Krudsood S, Looareesuwan S, John CC, Liles WC, Kain KC 2009 Уровни ангиопоэтина-1 и -2 в сыворотке позволяют отличить церебральную малярию от церебральной малярии. неосложненная малярия и прогнозирование клинического исхода у африканских детей. PLoS One 4 : e4912

PubMed PubMed Central Google Scholar

41

Lackner P, Burger C, Pfaller K, Heussler V, Helbok R, Morandell M, Broessner G, Tannich E, Schmutzhard E, Beer R 2007 Апоптоз при экспериментальной церебральной малярии: пространственный профиль расщепленной каспазы-3 и ультраструктурные изменения на разных стадиях заболевания. Neuropathol Appl Neurobiol 33 : 560–571

CAS PubMed Google Scholar

42

Pino P, Vouldoukis I, Kolb JP, Mahmoudi N, Desportes-Livage I, Bricaire F, Danis M, Dugas B, Mazier D 2003 Plasmodium falciparum — активация инфицированного эритроцита в адгезии эндопротеза человека клетки. J Infect Dis 187 : 1283–1290

CAS PubMed Google Scholar

43

Potter S, Chan-Ling T, Ball HJ, Mansour H, Mitchell A, Maluish L, Hunt NH 2006 Перфорин опосредованный апоптоз церебральных эндотелиальных клеток во время экспериментальной церебральной малярии. Int J Parasitol 36 : 485–496

CAS PubMed Google Scholar

44

Medana IM, Day NP, Hien TT, Mai NT, Bethell D, Phu NH, Farrar J, Esiri MM, White NJ, Turner GD 2002 Аксональное повреждение при церебральной малярии. Am J Pathol 160 : 655–666

PubMed PubMed Central Google Scholar

45

Medana IM, Idro R, Newton CR 2007 Маркеры повреждения аксонов и астроцитов в спинномозговой жидкости кенийских детей с тяжелой формой малярии. J Neurol Sci 258 : 93–98

PubMed Google Scholar

46

Brown H, Hien TT, Day N, Mai NT, Chuong LV, Chau TT, Loc PP, Phu NH, Bethell D, Farrar J, Gatter K, White N, Turner G 1999 Доказательства гематоэнцефалического барьера дисфункция при церебральной малярии у человека. Neuropathol Appl Neurobiol 25 : 331–340

CAS PubMed Google Scholar

47

Brown H, Rogerson S, Taylor T, Tembo M, Mwenechanya J, Molyneux M, Turner G 2001 Функция гематоэнцефалического барьера при церебральной малярии у детей Малави. Am J Trop Med Hyg 64 : 207–213

CAS PubMed Google Scholar

48

Newton CR, Peshu N, Kendall B, Kirkham FJ, Sowunmi A, Waruiru C, Mwangi I, Murphy SA, Marsh K 1994 Набухание мозга и ишемия у кенийцев с церебральной малярией. Arch Dis Child 70 : 281–287

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

49

Walker O, Salako LA, Sowunmi A, Thomas JO, Sodeine O, Bondi FS 1992 Прогностические факторы риска и результаты вскрытия церебральной малярии у детей. Trans R Soc Trop Med Hyg 86 : 491–493

CAS PubMed Google Scholar

50

Clavier N, Rahimy C, Falanga P, Ayivi B, Payen D 1999 Нет доказательств церебральной гипоперфузии во время церебральной малярии. Crit Care Med 27 : 628–632

CAS PubMed Google Scholar

51

Beare NA, Harding SP, Taylor TE, Lewallen S, Molyneux ME 2009 Нарушения перфузии у детей с церебральной малярией и малярийной ретинопатией. J Infect Dis 199 : 263–271

PubMed PubMed Central Google Scholar

52

Lochhead J, Movaffaghy A, Falsini B, Harding S, Riva C, Molyneux M 2010 Влияние гипоксии на ERG при детской церебральной малярии. Отверстие (длинное) 24 : 259–264

CAS Google Scholar

53

Maude RJ, Dondorp AM, Abu Sayeed A, Day NP, White NJ, Beare NA 2009 Глаз при церебральной малярии: чему он может нас научить ?. Trans R Soc Trop Med Hyg 103 : 661–664

PubMed PubMed Central Google Scholar

54

Newton CR, Marsh K, Peshu N, Kirkham FJ 1996 Нарушения церебральной гемодинамики у кенийцев с церебральной малярией. Pediatr Neurol 15 : 41–49

CAS PubMed Google Scholar

55

Идро Р., Ндириту М., Огуту Б., Митвани С., Мейтленд К., Беркли Дж., Кроули Дж., Феган Г., Бауни Е., Пешу Н., Марш К., Невилл Б., Ньютон С. 2007 Бёрден, особенности и результат неврологических поражений при острой малярии falciparum у кенийских детей. JAMA 297 : 2232–2240

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

56

Кроули Дж., Смит С., Киркхэм Ф., Мутинджи П., Варуиру С., Марш К. 1996 Судороги и эпилептический статус при детской церебральной малярии. QJM 89 : 591–597

CAS PubMed Google Scholar

57

Скотт Р.К., Кинг, MD, Гадиан, Д.Г., Невилл Б.Г., Коннелли, А 2003 Аномалии гиппокампа после длительных фебрильных судорог: продольное исследование МРТ. Мозг 126 : 2551–2557

PubMed Google Scholar

58

Сокол Д.К., Демайер В.Е., Эдвардс-Браун М., Сандерс С., Гарг Б. 2003 От опухоли до склероза: резкое изменение мезиального гиппокампа после длительного фебрильного приступа. Изъятие 12 : 237–240

PubMed Google Scholar

59

Holtkamp M, Schuchmann S, Gottschalk S, Meierkord H 2004 Рецидивирующие припадки не вызывают повреждения гиппокампа. J Neurol 251 : 458–463

PubMed Google Scholar

60

Verity CM 1998 Повреждают ли судороги головной мозг? Эпидемиологические данные. Arch Dis Child 78 : 78–84

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

61

Темкин Н.Р. 2001 Исследования противоэпилептогенеза и профилактики судорог с помощью противоэпилептических препаратов: метаанализ контролируемых исследований. Эпилепсия 42 : 515–524

CAS PubMed Google Scholar

62

Кроули Дж., Варуиру К., Митвани С., Мванги И., Уоткинс В., Оума Д., Уинстенли П., Пето Т., Марш К. 2000 Влияние фенобарбитала на частоту приступов и смертность при церебральной малярии у детей: рандомизированное контролируемое вмешательство учиться. Ланцет 355 : 701–706

CAS PubMed Google Scholar

63

Абубакар А., Ван Де Виджвер Ф. Дж., Митвани С., Обиеро Э, Лева Н., Кенга С., Катана К., Холдинг П. 2007 Оценка результатов развития детей из Килифи, Кения, после профилактики судорог при церебральной малярии. J Health Psychol 12 : 417–430

PubMed PubMed Central Google Scholar

64

Марш К., Инглиш М., Кроули Дж., Пешу Н. 1996. Патогенез тяжелой малярии у африканских детей. Ann Trop Med Parasitol 90 : 395–402

CAS PubMed Google Scholar

65

Jaffar S, Van Hensbroek MB, Palmer A, Schneider G, Greenwood B 1997 Предикторы летального исхода после детской церебральной малярии. Am J Trop Med Hyg 57 : 20–24

CAS PubMed Google Scholar

66

Akech S, Gwer S, Idro R, Fegan G, Eziefula AC, Newton CR, Levin M, Maitland K 2006 Увеличение объема альбумина по сравнению с гелофузином у детей с тяжелой малярией: результаты контролируемого исследования. Клинические испытания PLoS 1 : e21

PubMed PubMed Central Google Scholar

67

Holding PA, Стивенсон Дж., Пешу Н., Марш К. 1999 Когнитивные последствия тяжелой малярии с нарушением сознания. Trans R Soc Trop Med Hyg 93 : 529–534

CAS PubMed Google Scholar

68

Kihara M, Carter JA, Holding P, Vargha-Khadem F, Scott RC, Idro R, Fegan G, de Haan M, Neville BG, Newton CR 2009 Нарушение повседневной памяти, связанное с энцефалопатией тяжелой малярии: роль судорог и повреждения гиппокампа. Малар J 8 : 273

PubMed PubMed Central Google Scholar

69

Carter JA, Lees JA, Gona JK, Murira G, Rimba K, Neville BG, Newton CR 2006 Тяжелая малярия falciparum и приобретенное языковое расстройство в детстве. Dev Med Child Neurol 48 : 51–57

PubMed Google Scholar

70

Опока Р.О., Бангирана П., Бойвин М.Дж., Джон С.К., Бьяругаба Дж. 2009 г. Судорожная активность и неврологические последствия у угандийских детей, переживших эпизод церебральной малярии. Afr Health Sci 9 : 75–81

PubMed PubMed Central Google Scholar

71

Carter JA, Neville BG, White S, Ross AJ, Otieno G, Mturi N, Musumba C., Newton CR 2004 Повышенная распространенность эпилепсии, связанной с тяжелой малярией falciparum, у детей. Эпилепсия 45 : 978–981

PubMed Google Scholar

72

Potchen MJ, Birbeck GL, Demarco JK, Kampondeni SD, Beare N, Molyneux ME, Taylor TE 2010 Результаты нейровизуализации у детей с подтвержденной ретинопатией церебральной малярией. Eur J Radiol 74 : 262–268

PubMed Google Scholar

73

Дихтер М.А. 2009 Новые концепции патогенеза эпилепсии и эпилептогенеза. Arch Neurol 66 : 443–447

PubMed Google Scholar

74

Бернард С., Андерсон А., Беккер А., Пулос Н. П., Бек Х., Джонстон Д. 2004 Приобретенная дендритная каннелопатия при височной эпилепсии. Наука 305 : 532–535

CAS PubMed Google Scholar

75

Falchook GS, Malone CM, Upton S, Shandera WX 2003 Постмалярийный неврологический синдром после лечения Plasmodium falciparum малярии в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis 37 : e22 – e24

PubMed Google Scholar

76

Толиас К.М., Баллок М.Р. 2004 Критическая оценка испытаний нейропротекции при травмах головы: что мы узнали ?. NeuroRx 1 : 71–79

PubMed PubMed Central Google Scholar

77

Penet MF, Abou-Hamdan M, Coltel N, Cornille E, Grau GE, de Reggi M, Gharib B 2008 Защита от церебральной малярии с помощью низкомолекулярного тиолпантетина. Proc Natl Acad Sci USA 105 : 1321–1326

CAS PubMed Google Scholar

78

Lackner P, Part A, Burger C, Dietmann A, Broessner G, Helbok R, Reindl M, Schmutzhard E, Beer R 2009 Глатирамера ацетат снижает риск экспериментальной церебральной малярии: пилотное исследование. Малар J 8 : 36

PubMed PubMed Central Google Scholar

79

Helmers AJ, Lovegrove FE, Harlan JM, Kain KC, Liles WC 2008 Неудача двух различных антиапоптотических подходов к снижению смертности при экспериментальной церебральной малярии. Am J Trop Med Hyg 79 : 823–825

PubMed Google Scholar

80

Grasso G, Sfacteria A, Cerami A, Brines M 2004 Эритропоэтин как тканезащитный цитокин при черепно-мозговой травме: что мы знаем и куда мы идем ?. Невролог 10 : 93–98

CAS PubMed Google Scholar

81

Михов Д., Богданов Н., Гренахер Б., Гассманн М., Зунд Г., Богданова А., Таваколи Р. 2009. Эритропоэтин защищает от реперфузионного повреждения миокарда, увеличивая выработку оксида азота эндотелием коронарных артерий. Eur J Cardiothorac Surg 35 : 839–846

PubMed Google Scholar

82

Ehrenreich H, Hasselblatt M, Dembowski C, Cepek L, Lewczuk P, Stiefel M, Rustenbeck HH, Breiter N, Jacob S, Knerlich F, Bohn M, Poser W, Ruther E, Kochen M, Gefeller O, Gleiter C, Wessel TC, De Ryck M, Itri L, Prange H, Cerami A, Brines M, Siren AL 2002 Терапия эритропоэтином при остром инсульте безопасна и полезна. Mol Med 8 : 495–505

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

83

Casals-Pascual C, Idro R, Picot S, Roberts DJ, Newton CR 2009 Может ли эритропоэтин использоваться для предотвращения повреждения мозга при церебральной малярии ?. Trends Parasitol 25 : 30–36

CAS PubMed Google Scholar

84

Casals-Pascual C, Idro R, Gicheru N, Gwer S, Kitsao B, Gitau E, Mwakesi R, Roberts DJ, Newton CR 2008 Высокие уровни эритропоэтина связаны с защитой от неврологических последствий у африканских детей с церебральными нарушениями. малярия. Proc Natl Acad Sci USA 105 : 2634–2639

CAS PubMed Google Scholar

85

Picot S, Bienvenu AL, Konate S, Sissoko S, Barry A, Diarra E, Bamba K, Djimde A, Doumbo OK 2009 Безопасность комбинации препаратов эпоэтин бета-хинин у детей с церебральной малярией в Мали. Малар J 8 : 169

PubMed PubMed Central Google Scholar

86

Vogt AM, Barragan A, Chen Q, Kironde F, Spillmann D, Wahlgren M 2003 Гепарансульфат на эндотелиальных клетках опосредует связывание Plasmodium falciparum -инфицированных эритроцитов через домен DBL1alpha1 PfEMP. Кровь 101 : 2405–2411

CAS PubMed Google Scholar

87

Looareesuwan S, Laothamatas J, Brown TR, Brittenham GM 2009 Церебральная малярия: новый путь вперед с магнитно-резонансной томографией (МРТ). Am J Trop Med Hyg 81 : 545–547

PubMed Google Scholar

88

Bangirana P, Idro R, John CC, Boivin MJ 2006 Реабилитация когнитивных нарушений после церебральной малярии у африканских детей: стратегии и ограничения. Trop Med Int Health 11 : 1341–1349

PubMed Google Scholar

89

Bangirana P, Giordani B, John CC, Page C, Opoka RO, Boivin MJ 2009 Непосредственные нейропсихологические и поведенческие преимущества компьютеризированной когнитивной реабилитации у детей, переживших церебральную малярию в Уганде. J Dev Behav Pediatr 30 : 310–318

PubMed PubMed Central Google Scholar

Симптомы, осложнения и диагностика малярии

Малярия вызывается паразитом, которому требуется время, чтобы закрепиться в организме до появления симптомов.

Начальные симптомы малярии обычно проявляются через несколько дней или недель после контакта с паразитом, но могут появиться и спустя год.

Малярия классифицируется как неосложненная или тяжелая. Тяжелая или осложненная форма малярии требует неотложной медицинской помощи.

В большинстве случаев малярию можно вылечить, если ее диагностировать и быстро вылечить в соответствии с установленными медицинскими рекомендациями. (1)

Инкубационный период

Малярия имеет отсроченное начало с момента заражения, известное как инкубационный период, который обычно длится от 7 до 30 дней.

Короткий инкубационный период характерен для P.falciparum, , самый распространенный вид паразитов в Африке и самая смертоносная форма болезни. P. malariae, обнаруженных во всем мире, обычно имеют длительный инкубационный период.

У людей, принимающих лекарства для предотвращения малярии, а также у людей, часто страдающих от малярии, симптомы могут проявляться позже 30 дней.

У людей, принимающих лекарства для предотвращения малярии, симптомы могут развиваться через несколько недель или даже месяцев после обычного инкубационного периода. Это может затруднить медицинским работникам скрининг на малярию в странах, где это нечасто, например в Соединенных Штатах.

Важно напоминать своему лечащему врачу обо всех поездках, которые вы совершали в районы, где передается малярия, в течение предыдущих 12 месяцев. (1)

Симптомы неосложненной малярии

Классические симптомы малярии проявляются в виде приступов, которые длятся от 6 до 10 часов. Эти приступы могут повторяться каждые два или три дня, в зависимости от конкретного паразита, и включать:

• Начальную стадию холода и дрожи
• Вторую стадию, включающую лихорадку, головные боли и рвоту
• Третью и последнюю стадию сильное потоотделение и чувство усталости

Однако большинство людей не испытывают симптомов, соответствующих такой точной схеме.(1)

Общие симптомы неосложненной малярии включают:

• Лихорадка, потливость и озноб
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Головная боль и ломота в теле
• Общее ощущение болезни или слабости (1,2)

Ваш лечащий врач (или, реже, вы) может также заметить:

• Увеличение селезенки или печени
• Повышение температуры, частоты пульса или дыхания
• Легкая желтуха (пожелтение ваших глаз и кожи)

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов и вы были в районе, где передается малярия, в течение последних 12 месяцев, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.(1)

Осложнения тяжелой малярии

При тяжелой или осложненной малярии инфекция приводит к органной недостаточности или нарушениям кровотока или метаболизма. (1)

Многие из этих осложнений возникают из-за того, что инфицированные эритроциты прилипают к внутренней части мелких кровеносных сосудов, создавая закупорки. (2)

Некоторые осложнения тяжелой малярии включают:

Церебральная малярия Это серьезное неврологическое осложнение возникает, когда инфицированные эритроциты блокируют кровеносные сосуды в вашем мозгу.

Это часто сначала проявляется как судорожный припадок и может быстро прогрессировать до комы или смерти, если не лечить.

Церебральная малярия может вызывать ненормальное поведение, нарушение сознания или необратимые неврологические нарушения, включая слепоту и глухоту, особенно у детей.

Гипогликемия У людей с малярией может развиться опасно низкий уровень сахара в крови, особенно у беременных женщин и детей.

Это осложнение может быть вызвано воздействием малярии на роль печени в хранении глюкозы или хинином, лекарством, используемым для лечения болезни.

Метаболический ацидоз Это осложнение связано с повышенным содержанием кислоты в крови и тканевых жидкостях и часто наблюдается вместе с гипогликемией.

Отек легких При этом осложнении жидкость накапливается в легких и может ухудшить дыхание.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Эта воспалительная реакция в легких может привести к серьезным затруднениям дыхания.

ОРДС может развиться даже после того, как количество паразитов снизилось в результате лечения.

Нарушения свертывания крови и артериального давления Эти осложнения могут быть незаметными, но они могут привести к повреждению тканей по всему телу.

Гиперпаразитемия Это осложнение определяется как заражение малярийными паразитами более 5 процентов ваших эритроцитов.

Тяжелая анемия Разрушение красных кровяных телец может привести к низкому количеству этих клеток.

Органная дисфункция Возможна неисправность печени или почек или может произойти разрыв селезенки.Эти проблемы могут быть острыми (внезапными) и опасными для жизни. (1,2)

Факторы риска тяжелой малярии

К категориям людей с наибольшим риском тяжелой инфекции малярии относятся:

• Беременные женщины
• Младенцы
• Дети младшего возраста (от 6 месяцев до 3 лет)
• Путешественники из районов, где нет малярии
• Люди с проблемами иммунной системы, включая ВИЧ / СПИД
• Путешественники в страны Африки к югу от Сахары, где широко распространена наиболее опасная форма малярии (1,2,3)

Часто дети с тяжелой малярией испытывают гипогликемию, метаболический ацидоз, тяжелую анемию, кому, судороги и нарушение когнитивного развития.

Взрослые с тяжелой формой малярии более склонны к развитию тяжелой желтухи, почечной недостаточности и отека легких. (3)

Диагноз малярии

Малярия должна быть незамедлительно выявлена ​​и лечиться, чтобы спасти жизнь инфицированного человека, а также предотвратить дальнейшее распространение малярии.

Если ваш врач подозревает, что у вас малярия, вам потребуются анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас она и, если да, то какие именно.

По возможности перед началом лечения вам всегда следует подтверждать диагноз с помощью анализа крови.(1)

Анализы крови также могут выявить признаки тяжелых заболеваний, таких как анемия, метаболический ацидоз или проблемы с печенью или почками. (2)

Общие анализы крови на малярийных паразитов включают:

Микроскопическая диагностика Этот тест широко считается «золотым стандартом» для лабораторного подтверждения малярии.

После того, как образец крови будет окрашен и размазан на предметном стекле микроскопа, опытные лабораторные аналитики могут определить вид малярии и процент инфицированных эритроцитов.

Экспресс-диагностические тесты (RDT) Эти тесты могут дать результаты быстро, но они могут быть не такими точными, как микроскопическая диагностика.

Некоторые больницы используют ДЭТ для получения предварительного результата, а затем проводят микроскопическое подтверждение.

Молекулярная диагностика Этот процесс включает использование тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики видов малярии.

Получение результатов может занять слишком много времени, чтобы помочь пациенту с острым заболеванием, поэтому молекулярная диагностика, как правило, используется только как второй шаг после более быстрого диагностического теста.

Серология В некоторых ситуациях ваш врач может назначить анализы, которые покажут, были ли у вас когда-нибудь в прошлом малярия.

Тесты на лекарственную устойчивость Эти тесты используются, чтобы убедиться, что ваш врач дает вам правильное лекарство для лечения малярии.

Во многих регионах мира малярийные паразиты эволюционировали и приобрели устойчивость к определенным лекарствам, поэтому ваше лечение, возможно, потребуется соответствующим образом скорректировать. (1,2)

Малярия | Johns Hopkins Medicine

Что такое малярия?

Паразит вызывает малярию.Укус инфицированного комара Anopheles передает паразита человеку. Эти комары водятся в тропиках и субтропиках практически во всех странах. Почти все случаи малярии в США возникают у людей, побывавших в других странах. Лечение удаляет паразита из крови.

После того, как паразиты попадают в организм в результате укуса комара, они исчезают из циркулирующей крови в течение часа и собираются в печени. Через несколько дней инфицированные эритроциты (эритроциты) выходят из печени и заражают другие эритроциты.

Что вызывает малярию?

Если вас укусил инфицированный Plasmodium комар Anopheles, вы можете заразиться малярией. Несколько различных видов Plasmodium могут инфицировать комаров. Некоторые виды вызывают более серьезные проблемы, чем другие. В частности, один вид может быть опасным для жизни и вызывать печеночную и почечную недостаточность. Другой может оставаться в бездействии в печени в течение многих месяцев или лет.

Кто подвержен риску заболевания малярией?

Риск заражения малярией зависит от:

Каковы симптомы малярии?

Ранние стадии малярии могут быть похожи на грипп.Это наиболее распространенные симптомы малярии:

Симптомы малярии обычно проявляются через 7-30 дней после укуса комара. Однако малярия может развиться уже через 6-8 дней после укуса инфицированного комара или через несколько месяцев после того, как покинет зону, где есть малярия.

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется малярия?

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром вы также можете сдать анализ крови, чтобы исключить другие возможные инфекции.Используя микроскоп, ваш врач может увидеть паразитов малярии в крови, чтобы подтвердить диагноз.

Как лечится малярия?

Ваш лечащий врач может назначить конкретное лечение от малярии на основании:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Как вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение на ранних стадиях наиболее эффективно.Откладывание лечения может иметь серьезные последствия. Лечение малярии будет зависеть от того, каким конкретным видом Plasmodium вы были инфицированы, и от тяжести заболевания.

Лечение предполагает прием лекарств, убивающих паразитов в крови.

Каковы осложнения малярии?

Осложнения малярии чаще возникают при малярии falciparum, которая является наиболее потенциально опасной для жизни. У людей с тяжелой формой малярии, вызванной falciparum, могут развиться печеночная и почечная недостаточность, судороги и кому.

Можно ли предотвратить малярию?

Вы можете предотвратить малярию, используя противомалярийные препараты и принимая меры против укусов комаров. Это включает, например, использование противомоскитных сеток во время сна ночью и средства от насекомых в течение дня.

Лекарства

Планируя поездку в район, где наблюдается малярия, поговорите со своим лечащим врачом задолго до поездки. Он или она может прописать лекарство от малярии. Но у путешественников в разные страны могут быть разные рекомендации.Путешественникам, посещающим города или сельские районы, где нет риска малярии, профилактические препараты могут не потребоваться. Вам нужно будет составить точный маршрут, чтобы ваш врач мог определить, какое лечение вам нужно.

Есть несколько лекарств от малярии у путешественников. Выбор лучшего лекарства зависит от нескольких факторов, таких как ваша история болезни и количество времени до поездки. Чтобы лечение было эффективным, необходимо принимать лекарство точно по назначению. И вы должны начать прием этих лекарств до прибытия в пункт назначения и продолжать их в течение определенного количества дней или недель после вашего возвращения, в зависимости от того, какое лекарство прописано.

Защита от комаров

Имейте в виду, что вы все еще подвержены риску заражения малярией даже при использовании средств защиты.

Чтобы избежать укусов комаров, CDC рекомендует следующее:

• Нанесите средство от насекомых на открытые участки кожи. Рекомендуемый репеллент содержит от 20% до 35% N, N-диэтилметатолуамида (ДЭТА).

• Носите одежду с длинными рукавами и длинные брюки, если вы находитесь на улице ночью.

• Используйте противомоскитную сетку над кроватью, если в вашей спальне нет кондиционера или экрана.Для дополнительной защиты обработайте москитную сетку инсектицидом перметрином.

• Распылите инсектицид или репеллент на одежду, так как комары могут укусить тонкую одежду.

• Распылите пиретрин или аналогичный инсектицид в спальне перед сном.

Примечание. По данным CDC, витамин B и ультразвуковые устройства не предотвращают укусы комаров. Важная актуальная информация о профилактике и мерах предосторожности доступна на сайте www.cdc.gov/malaria.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заболели лихорадкой во время или после поездки в зону риска малярии, немедленно обратитесь за медицинской помощью и сообщите своим врачам о своем недавнем путешествии. Не думайте, что у вас грипп или какое-либо другое заболевание, не пройдя лабораторный анализ, чтобы определить, вызваны ли симптомы малярией.

Основные сведения о малярии

• Малярия — это болезнь, вызываемая паразитом вида Plasmodium.Укус инфицированного комара Anopheles передает паразита человеку.

• Почти все случаи малярии в США возникают у людей, которые путешествовали по всему миру.

• Ранние симптомы малярии могут быть похожи на симптомы гриппа.

• Если вы заболели лихорадкой во время или после поездки в зону риска малярии, немедленно обратитесь за медицинской помощью и расскажите медицинским работникам о ваших недавних поездках.

Симптомы и лечение малярии — Болезни и состояния

О малярии

Малярия — серьезное тропическое заболевание, распространяемое комарами. Если не диагностировать и не лечить быстро, это может привести к летальному исходу.

Достаточно одного укуса комара, чтобы заразиться.

Симптомы малярии

Важно знать о симптомах малярии, если вы путешествуете в районы, где высок риск заболевания.Это означает, что вы можете быстро получить медицинскую помощь.

Симптомы схожи с симптомами гриппа и обычно появляются через 6–30 дней после укуса комара, но иногда симптомы проявляются в течение года.

К начальным симптомам малярии относятся:

• высокая температура (лихорадка)
• головная боль
• толстовки
• озноб
• мышечные боли
• рвота и / или диарея

Эти симптомы могут начинаться слабо, и их трудно идентифицировать как малярию.

Когда обращаться за медицинской помощью

Малярия — серьезное заболевание, которое может очень быстро ухудшиться. Это может быть смертельным, если не лечить быстро.

Последствия малярии обычно более серьезны в:

• младенцы
• детей младшего возраста
• беременных
• пожилых людей

Срочный совет: Позвоните на 111 или обратитесь в A&E, если:

• у вас или вашего ребенка появляются симптомы малярии во время или после посещения места, где обнаружена болезнь, даже если это было через несколько недель, месяцев или года после вашего возвращения из путешествия.

Вы должны сообщить медицинскому работнику, что вы были в стране с риском малярии, включая краткие остановки.

Что вызывает малярию?

Малярия вызывается паразитом Plasmodium. Паразит передается людям через укусы инфицированных комаров.

Существует 5 различных типов паразитов Plasmodium, вызывающих малярию у людей. Они обнаружены в разных частях мира (но частично совпадают в определенных областях) и различаются по степени серьезности инфекции.

Все малярийные инфекции вызывают одни и те же симптомы и требуют немедленной медицинской помощи. Невозможно определить, какой у вас тип малярии, только по симптомам.

Типы малярийных паразитов

• Plasmodium falciparum — в основном встречается в Африке, это наиболее распространенный тип малярийных паразитов и является причиной большинства смертей от малярии во всем мире, хотя лечение действительно излечивает инфекцию.
• Plasmodium vivax — в основном встречается в Азии и Южной Америке, этот паразит вызывает более легкие симптомы, но может оставаться в печени в течение многих лет, что может привести к повторному появлению симптомов, если его не лечить должным образом.
• Plasmodium ovale — довольно редко встречается и обычно встречается в Западной Африке.
• Plasmodium malariae — это довольно редко и обычно встречается только в Африке.
• Plasmodium knowlesi — очень редко встречается в некоторых частях Юго-Восточной Азии.

Как распространяется малярия

Паразит плазмодий распространяется комарами.Эти комары известны как «кусающие ночью» комары, потому что они чаще всего кусаются между закатом и восходом солнца.

Когда комар кусает человека, уже инфицированного малярией, он заражается и передает паразита следующему человеку, которого укусит. Малярия не может передаваться напрямую от человека к человеку.

При укусе инфицированного комара паразит попадает в кровь и попадает в печень. В печени он развивается в течение нескольких дней или недель, прежде чем снова попасть в кровь. Именно здесь развиваются симптомы и требуется срочное лечение.

Хотя это очень редко, малярия также может передаваться от инфицированного человека при переливании крови и совместном использовании игл.

Где обнаружена малярия?

Малярия встречается в тропических и субтропических регионах мира. Его не найти в Великобритании или Европе.

На веб-сайте fitfortravel есть дополнительная информация о риске малярии в отдельных странах.

Осложнения малярии

Малярия — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если не диагностировать и быстро не лечить.Тяжелые осложнения малярии могут возникнуть в течение нескольких часов или дней после появления первых симптомов. Это означает, что важно как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью.

Анемия

Разрушение эритроцитов малярийным паразитом может вызвать тяжелую анемию.

Анемия — это состояние, при котором красные кровяные тельца не могут доставлять достаточно кислорода к мышцам и органам тела. Это может вызвать сонливость, слабость и обморок.

Церебральная малярия

В редких случаях малярия может поражать мозг.Это называется церебральной малярией, которая может вызвать опухание мозга, что иногда приводит к необратимому повреждению мозга. Это также может вызвать припадки (судороги) или кому.

Другие осложнения

Другие осложнения, которые могут возникнуть в результате тяжелой малярии, включают:

• печеночная недостаточность и желтуха — пожелтение кожи и белков глаз
• шок — резкое падение артериального давления
• отек легких — скопление жидкости в легких
• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
• аномально низкий уровень сахара в крови — гипогликемия
• почечная недостаточность
• опухоль и разрыв селезенки
• обезвоживание

Малярия при беременности

Если вы заразились малярией во время беременности, у вас и вашего ребенка повышен риск развития серьезных осложнений, таких как:

Беременным женщинам рекомендуется избегать поездок в регионы с риском малярии.

Посетите своего терапевта, акушерку, акушера или консультанта по вопросам здоровья, если вы беременны и думаете о поездке в зону повышенного риска. Не все противомалярийные таблетки безопасны во время беременности, поэтому важно получить конкретный совет.

Профилактика и лечение малярии

Если вы путешествуете по региону, где есть малярия, вы подвергаетесь риску заражения.Очень важно принять меры предосторожности, чтобы предотвратить заболевание, и немедленно начать лечение, если симптомы действительно развиваются.

Профилактика малярии

Малярии часто можно избежать, используя подход ABCD к профилактике, который обозначает:

• Осведомленность о риске — узнайте, есть ли у вас риск заразиться малярией
• Предотвращение укусов — используйте репеллент от насекомых, прикрывайте кожу одеждой и используйте москитную сетку, чтобы избежать укусов комаров
• Проверьте, нужно ли вам принимать противомалярийные профилактические таблетки, посетив туристическую клинику — если вы это сделаете, убедитесь, что вы принимаете правильные противомалярийные таблетки в правильной дозе и завершите курс
• Диагноз — немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы малярии, в том числе в течение года после вашего возвращения из путешествия

Осведомленность о рисках

Чтобы узнать, едете ли вы в зону риска малярии, посетите веб-сайты fitfortravel или Национальную сеть и центр здоровья путешественников (NaTHNaC).

Обратитесь в местную туристическую клинику за советом по малярии, как только вы узнаете, что едете в зону риска.

Если вы выросли в стране, где распространена малярия, любая естественная защита будет быстро потеряна, когда вы переедете. Это означает, что вам нужно защитить себя от инфекции, если вы сейчас путешествуете в зону риска, даже если вы там выросли.

Профилактика укусов комаров

Избегание укусов комаров — один из лучших способов предотвратить малярию.Это особенно важно ранним вечером и ночью, когда кусают комары.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы избежать укусов.

До

• комары не прокусывают одежду, поэтому носите легкую, свободную одежду, которая будет закрывать руки и ноги.
• нанесите средство от насекомых на все участки кожи, не закрытые одеждой, включая лицо и шею.
• не забывайте часто повторно наносить репеллент от насекомых
• спать под москитной сеткой, обработанной инсектицидом, или в комнате с эффективным кондиционером

Наиболее эффективные репелленты содержат 50% диэтилтолуамида (ДЭТА).Они доступны в:

• распылители
• ролики
• палочки
• кремы

Нет никаких доказательств того, что другие лекарства защищают от малярии, такие как гомеопатические средства, электронные зуммеры, витамины B1 или B12, чеснок, дрожжевой экстракт (мармит), масла чайного дерева или масла для ванн.

Дополнительную информацию о предотвращении укусов комаров можно получить на сайтах fitfortravel или Национальной сети и центра здоровья путешественников (NaTHNaC).

Таблетки противомалярийные

Противомалярийные таблетки могут помочь предотвратить развитие малярийной инфекции. Для лучшей защиты вы также должны следовать советам по предотвращению укусов комаров.

Вы должны начать прием противомалярийных таблеток перед поездкой и продолжать прием во время путешествий в зоне риска. Противомалярийные таблетки также необходимо принимать в течение определенного периода времени после того, как вы покинули зону риска.

Продолжительность приема противомалярийных таблеток зависит от того, какая таблетка используется.

Противомалярийные таблетки не останавливают проникновение малярии в организм. Однако они останавливают развитие инфекции внутри вашего тела и предотвращают заболевание.

Если вы прекратите прием противомалярийных таблеток раньше (даже когда вернетесь в Великобританию), вы все равно можете заболеть малярией.

Прием противомалярийных препаратов

Возможно, вам потребуется пройти короткий пробный курс противомалярийных таблеток перед поездкой. Это необходимо для проверки отсутствия побочных эффектов и нежелательной реакции.В этом случае перед отъездом могут быть назначены альтернативные противомалярийные препараты.

До

• убедитесь, что вы получили правильные противомалярийные таблетки перед поездкой — посетите медицинскую клинику для путешествий, чтобы узнать, какое противомалярийное средство является лучшим для вас
• внимательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашим планшетам
• убедитесь, что вы прошли полный курс таблеток

В настоящее время вакцины, обеспечивающей защиту от малярии, нет.

Виды противомалярийных препаратов

Тип противомалярийных таблеток, который вам порекомендуют, основан на следующей информации:

• куда вы собираетесь
• любая соответствующая семейная история болезни
• история болезни, включая аллергию на лекарства
• любые лекарства, которые вы в настоящее время принимаете
• любые проблемы, которые у вас были с противомалярийными препаратами в прошлом
• ваш возраст
• беременны ли вы

Если вы принимали противомалярийные препараты в прошлом, не думайте, что они подходят для будущих поездок.

Тип противомалярийного средства, которое вам нужно будет принять, зависит от того, какой штамм малярии переносятся москитами в данной местности. Это также будет зависеть от того, устойчивы ли они к определенным типам противомалярийных препаратов.

Основными видами противомалярийных средств, используемых для профилактики малярии, являются:

• Атоваквон плюс прогуанил (также известный как Maloff Protect или Маларон)
• Доксициклин (также известный как вибрамицин-D)
• Мефлохин (также известный как Лариам)

Чтобы узнать, какой вид противомалярийных препаратов лучше всего подходит для вас, посетите местную туристическую клинику.

Лечение малярии

Если малярия диагностируется и вылечивается быстро, вы должны полностью выздороветь. Лечение следует начинать как можно скорее.

Лечение начинается в больнице, чтобы не допустить внезапного развития осложнений. Лечение проводится таблетками или капсулами. Если кто-то серьезно болен, лечение будет проводиться через капельницу в вену руки (внутривенно).

Лечение малярии может вызвать у вас чувство сильной усталости и слабости на несколько недель.

Тип лекарства и время его приема будет зависеть от:

• тип малярии, которым вы болеете
• степень тяжести ваших симптомов
• принимали ли вы профилактические противомалярийные таблетки
• ваш возраст
• беременны ли вы

.