Лимфоузлы надключичные где находятся: УЗИ регионарных лимфоузлов Мытищи

Содержание

УЗИ регионарных лимфоузлов Мытищи | клиника «Апельсин»

Почти в 90% случаев изменение формы и размера надключичных лимфоузлов является свидетельством инфекции, локализующейся в верхней части туловища. В то же время, эти признаки могут быть маркером серьезных заболеваний, таких, как злокачественные опухоли. С возрастом этот процент увеличивается. Своевременно диагностировать патологические состояния помогает УЗИ надключичных лимфоузлов. Пройти обследование вы можете в медицинском центре «Апельсин».

Показания

Показанием к проведению ультразвукового исследования надключичных лимфоузлов является их увеличение в размере. При инфекционных и воспалительных процессах, изменение лимфатических узлов всегда сопровождается симптомами соответствующего заболевания. Бессимптомно развиваются тяжелые патологии, например, рак или СПИД,

У детей УЗИ шейных лимфоузлов назначается при подозрении на различные заболевания. Это связано с тем, что в первые годы жизни организм малыша приспосабливается к окружающей среде, и незначительное увеличение узлов лимфосистемы является разновидностью физиологической нормы.

Назначить ультразвуковую диагностику может терапевт или врач профильной квалификации (ЛОР, маммолог, эндокринолог и т.д.). Запишитесь на прием к специалисту сразу, как только обнаружили любые изменения в лимфоузлах:

Симметричное или несимметричное увеличение.
Припухлость.
Покраснение кожи в месте локализации лимфатического узла.
Болезненные ощущения, которые могут возникать при движении шеи, надавливании.

Часто воспаление надключичных лимфоузлов сопровождается признаками простуды, поэтому пациент не обращает внимания на тревожные симптомы. Помните, самолечение может привести к серьезным последствиям, так как болезнь не будет своевременно диагностирована и вы не получите адекватного лечения.

Обследование лимфоузлов в диагностике рака

УЗИ подключичных лимфоузлов применяется в диагностике раковых заболеваний. По статистике, на них приходится около 5-10% причин, вызвавших изменения в лимфосистеме. На начальных этапах развития злокачественной опухоли надключичный лимфоузел увеличивается в размере, но при пальпации или движении шеи он не болит.

Важно! Если надключичный лимфатический узел увеличен, прощупывается при пальпации, но симптомов воспаления нет, нужно незамедлительно пройти обследование, так как это может быть связано с развитием онкопатологий.

Узел может быть поражен меланомой, нейробластомой, семиномой, саркомой Капоши. При этих онкопатологиях он безболезненный и эластичный на ощупь. Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, в котором УЗИ – только один из методов.

Результаты

Строение лимфосистемы облегчает врачу поиск причин патологии. Воспаление надключичного лимфатического узла может свидетельствовать о развитии заболеваний легких, щитовидки, молочных желез и т.д. И именно на поиск таких патологий будет направлена диагностика.

После проведения УЗИ врач интерпретирует результаты, при необходимости назначает дополнительное обследование или консультацию специалиста другого профиля. В запущенных случаях лимфаденита или при обнаружении запущенного рака может потребоваться сканирование и других участков лимфосистемы, например, будет назначено УЗИ паховых лимфоузлов.

Помните, лимфаденит, даже если он вызван воспалительными, а не онкологическими процессами, опасен для здоровья. Без лечения он может привести к серьезным осложнениям – нагноение, абсцесс, сепсис, флегмона. В случае развития онкопатологии, отказываясь от обследования воспаленных лимфоузлов, вы даете раку время на развитие и метастазирование.

Прохождение УЗИ

Врач рекомендует сделать обследование надключичных лимфоузлов? Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте онлайн-заявку на сайте. Вам будет назначена дата и время проведения процедуры. Так как УЗИ лимфатических узлов не требует подготовки, пройти обследование можно в день обращения. Заключение сонолога будет выдано вам на руки после прохождения процедуры.

УЗИ лимфатичексих узлов (1-й группы) (шейные, надключичные, подключичные, паховые, подмышечные и т.п.)

Лимфоузлы – органы, относящиеся к периферической иммунной системе организма и выполняющие защитную функцию. Являются источниками иммунных антител.

УЗИ лимфоузлов

Это процедура, производящиеся с целью диагностирования и выявления патологии лимфоузлов. Эта методика:

· высокоэффективная

· безопасная

· доступная

· безболезненная

Показания к назначению исследования

· наличие увеличенных лимфоузлов

· болевой синдром в зоне расположения лимфоузлов

· подозрение на онкологические новообразования

· исключения абсцесса

· воспаление различной природы

· плановое обследование после мастэктомии, тиреоидэктомии

· после оперативного лечения по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства

· плановое обследование при наличии онкогематологии

В процессе исследования оцениваются:

Размеры, форма, контуры, структура, кровоснабжение лимфоузлов.

Виды исследуемых лимфоузлов

· Передне шейные, задне шейные, затылочные, ушные.

· Нижнечелюстные, подбородочные.

· Надключичные и подключичные.

· Грудные.

· Подмышечные.

· Подколенные.

· Паховые.

· Брюшные.

· Забрюшинные.

УЗИ лифоузлов позвояют выявить следующие патологии

1. Воспаление лимфоузлов(лимфадениты)

2. Наличие абсцесса в зоне локализации лимфоузла

3. Лимфаденопатии

4. Метастическое поражение лимфоузлов

Подготовка к исследованию не требуется. Назначается врачами терапевтической терапевтической и хирургической специальностей.

Надключичные лимфоузлы: расположение, схема

В составе лимфатической системы и иммунной среди большого количества лимфоузлов, защитников организма, значимыми представляются надключичные лимфоузлы.

Лимфатическая система — это комплекс сосудов, капилляров, стволов. Важной составляющей в системе имеется такой орган, как лимфатические железы (узлы). Кровеносная система имеет в своём составе эту разветвлённую по всему телу структуру, выполняющую функцию очищения, можно сказать, организма от всяких вредоносных агентов.

Как известно, лимфатические узлы — это санитары, распределённые по всему организму. Они в большом количестве распределены около важных органов, кровеносных сосудов. Являясь органами иммунной и лимфатической системы, они «вызывают огонь» на себя: вытягивают всю заразу из лимфы. Однако, с возрастом количество этих санитаров уменьшается. Некоторые слипаются друг с другом, образуя один, что снижает эффект защиты. Другие по разным причинам перестают функционировать.

Классификация

Надключичный лимфоузел входит в группу нижних шейных и лимфатических узлов части грудины.

В группу надключичных входят нижние шейные и лимфатические узлы части грудины.

Подключичные лимфоузлы относятся к группе образований, находящихся ниже области ключицы. Эти образования, то есть, лимфоузлы можно нащупать под ключицей.

Функции

Функцией подключичных лимфатических узлов является сбор лимфы от плевры с верхнего плечевого пояса, лёгких, кожи грудной полости и части грудных мышц. Далее, лимфа следует в грудной лимфатический проток.

Функцией надключичных лимфатических узлов является сбор лимфы с шеи, от головы, с верхушек лёгких.

Эти железы отвечают за здоровье опекаемых ими областей.

Расположение

Узнать, где находятся надключичные лимфоузлы в области ключицы, поможет схема. На ней видно, что надключичные расположены сверху ключицы, подключичные под ключицей по сторонам грудины, недалеко от грудино — ключичного сустава.

Диагностика

Если лимфоузлы над ключицей и под ключицей не воспалены или воспаление незначительное, возможно, начальная стадия, то они при пальпации не прощупываются. Чтобы определить, воспалены ли они, пальцы врача накладывают в полусогнутом положении на участок над и под ключицей. Слегка надавливая, выявляют присутствие болевых ощущений. Если они отсутствуют, значит, воспаление отсутствует.

В случаях воспалительный процесс шейных и надключичных желез даёт реакцию на боль, врач рукой, а не прибором определяет размер лимфоузлов под ключицей или надключичных лимфатических узлов.

Пальпация надключичных и подключичных лимфоузлов

Исследование лимфатических узлов начинается с определения, есть ли подозрение на инфекцию. Врачи назначают сделать анализы при заболеваниях: крови, общий и биохимический, мочи, мазков. При подозрении на серьёзную болезнь проводят дополнительно ряд различных исследований.

Болезни

Среди надключичных лимфатических узлов существует главный, функцией которого заключается в контролировании перемещения лимфы из брюшной области в общий поток кровообращения через левую вену. Это узел Вирхова. Его воспаление является предвестником опасной болезни: рака груди, инфекции в верхней конечности или опасных новообразований, которое происходит вследствие его восприимчивости к новообразованиям.

Болезнь Ходжкина или лимфома Ходжкина — это онкология лимфоидной ткани. Страшная болезнь. Ещё её называют злокачественной гранулёмой. Поражена вся лимфатическая система. Существует много видов этой болезни. Чаще ею страдают дети. Как правило, они долго не живут. Взрослые тоже болеют, но реже, чем дети.

Заболевание очень коварное: оно развивается без болевых ощущений. Её признаками могут быть совершенно безобидные проявления, присущие другим состояниям организма. Например: недомогание и слабость, как при простуде; одышка соотносится с сердечной недостаточностью и тому подобные проявления.

Подозревают о настоящей причине после того, как постепенно, один за другим начинают увеличиваться селезёнка, печень и другие внутренние органы.

Генерализованная лимфаденопатия надключичных лимфоузлов — явление воспаления желёз одновременно с другими узлами.

Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов, в частности, надключичных лимфоузлов, ключичных, когда болевых эффектов не обнаружено или незначительные. Опухание надключичных лимфатических узлов через некоторое время исчезает.

Если процесс увеличения желез прогрессирует, ключичные лимфоузлы пальпации доступны, они стали болезненными, то встаёт вопрос о том, что это лимфаденит, часто гнойный.

Причины

Лимфоузлы представляют собой маленькие органы (от 1 мм до 2 см) в виде бобов. Когда в лимфатической системе нет патологических изменений, их трудно обнаружить. Увеличение лимфатических желёз говорит о заболевании организма, наличии инфекции или опухоли.

Часто причины увеличения надключичных и подключичных лимфатических узлов бывают в случаях:

Болезнь Ходжкина, одно из опасных заболеваний. Причины не изучены. Предполагают, что одной из них может быть низкий иммунитет. Возможно, генетическая предрасположенность, химические вещества. Другие обстоятельства.

Генерализованную лимфаденопатию вызывают:

Вирусные болезни.
Бактериальные заболевания.
Ангина, лихорадка.
Рак.
Болезнь эндокринной системы.
Синдром Кавасаки (поражение сосудов).
Другие инфекционные болезни.

Причиной лимфаденопатии является сама функция лимфатических желёз как чистильщика лимфы, поступающей в узел. Во время борьбы с вирусами, микробами и другими микроорганизмами они могут опухнуть. По истечении времени возвращаются к нормальному размеру.

Иногда они не могут осилить их, сами заражаются, увеличиваются в размере, появляется гной. Тогда возникает лимфаденит.

Симптоматика

Симптомы при болезни Ходжкина: происходит необъяснимая ничем потеря веса, зуд кожи. А также похожи на обычные при простуде или гриппе:

Слабость.
Отсутствие аппетита.

Потливость, особенно по ночам.
Температура выше нормы.
Всё тело ломит.

Самое опасное заключается в том, что такое состояние может долго сохраняться. Люди принимают меры против гриппа, простуды, теряют время, болезнь, оказывается, запущенной. Если лимфоузлы увеличены, нельзя терять время, надо обратиться к врачу, пройти обследование.
Симптомом Вирхова считается увеличение надключичных лимфоузлов, расположение которых находится между краем грудино — ключично — сосцевидной мышцы и верхним краем левой ключицы. При этом они прощупываются, но безболезненны. Иногда это признак рака желудка.

Основные симптомы лимфаденопатии и лимфаденита — изменение размера лимфатических желёз, их распухание. Физические ощущения организма похожи на традиционные признаки простуды или наличия инфекции.

Лечение

Лечение следует начинать, если установлена причина, то есть болезнь, её очаг. В соответствии с этим выявляется, какая нужна терапия. Прописывают антибиотики, противогрибковые средства (таблетки, мази), при необходимости противопаразитные или противовирусные. При острых болях применяют различные физиотерапевтические средства. Это зависит от компетенции врача.

Воспаление шейных, надключичных и подключичных лимфоузлов редко переходит в стадию нагноения. Тогда неизбежно хирургическое вмешательство. И также поступают при обнаружении онкологического заболевания.

Заключение

Нормальное состояние надключичных и подключичных лимфатических желез необходимо для здоровья всему организму, особенно в верхней части туловища. Эти лимфоузлы защищают от инфекций важные органы — лёгкие, чувствительные к такой опасной болезни, как туберкулёз. В прошлые времена не был изобретён пенициллин, спасающий людей от смерти. В настоящее время есть средства борьбы с этой коварной болезнью, но требуется время, терпение много других факторов.

Удаление лимфоузлов подмышечной области — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Лимфатические узлы – так называемые скопления лимфатических тканей, которые разбросаны по всему телу, главной функцией которых является фильтр лимфы и накапливание элементов иммунной системы, предназначенных для борьбы с возбудителями болезней.

В лимфатических узлах, к сожалению, могут фиксироваться как микробы, так и клетки рака. Для оценки стадии раковой опухоли очень важно изучение лимфатических узлов на наличие данных клеток.

Причины удаления лимфоузлов при раке молочной железы

При раке груди, хирурги-онкологи пристальное внимание уделяют следующим типам лимфатических узлов:

шейные узлы, надключичные и подключичные узлы;
лимфоузлы подмышечной области.

Подмышечные лимфатические узлы характеризуются сбором лимфы от некоторой части грудной области, от молочных желез, верхних конечностей и плеча, а также от некоторых отделов брюшной полости.

Если говорить о злокачественных опухолях молочных желез, то лимфоузлы увеличиваются лишь в том случае, когда клетки рака отталкиваются от первоначального места возникновения и попадают в узел. Защитные силы организма с помощью лимфоузлов пытаются остановить процесс выхода раковых клеток дальше по телу.

Увеличение подмышечных лимфоузлов – признак, говорящий о том, что опухолевый процесс распространяется.

Раковая опухоль молочных желез, метастазируя, первым делом распространяется по лимфатическим сосудам. Иммунная система распознает их как чужеродные, и, всеми силами, пытается с ними бороться. Если злокачественных элементов сосредотачивается большое количество, иммунитет оказывается подавлен, и тогда раковые клетки приступают к активному размножению. Так появляется метастаз, который необходимо удалить, чтобы остановить распространение злокачественной опухоли.

В ситуациях инвазивного рака груди достаточно часто проводится удаление некоторых подмышечных лимфоузлов прямо во время мастэктомии.

Операция по удалению подмышечного лимфоузла

Хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит удаление лимфоузла под мышкой называется – лимфаденэктомия.

В наше время существуют несколько методов удаления лимфоузла под мышкой при раке:

Подмышечная лимфаденэктомия. В процессе данной операции хирург иссекает некоторое количество ткани, в которой находятся лимфаузлы. Чтобы оценить состояние лимфатических узлов, в большинстве случаев, достаточно удаления порядка десятка узлов. Все пораженные лимфатические узлы подлежат удалению. В зависимости от анатомических особенностей пациента, количество узлов в подмышечной области у всех разное: у кого-то их будет 7, а у кото-то 27. При традиционной операции по удалению лимфоузла под мышкой иссекаются лимфоузлы первого (ниже нижнего края грудной мышцы) и второго (под малой грудной мышцей) уровня. Лимфаденэктомия проводится в процессе мастэктомии или же через отдельный хирургический разрез после удаления опухоли.
Удаление сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы. Сигнальные лимфоузлы – узлы, которые первыми реагируют на вхождение в них клеток рака. Хирург находит более близкие к опухоли лимфатические узлы и удаляет их. Данная операция, на сегодняшний день, является достойной альтернативой традиционной подмышечной лимфаденэктомии. Чтобы не удалять более десятка узлов, удаляется один или несколько лимфоузлов, которые, вероятно, могут быть поражены раковыми клетками. Далее они отправляются на гистологическое исследование.

Противопоказания к удалению подмышечных лимфоузлов при раке

Существуют некоторые противопоказания к удалению лимфоузлов под мышкой:

Не удается полностью удалить опухоль. Это те ситуации, когда рак диагностирован уже на поздних стадиях и опухоль успела поразить другие ткани и органы.
Общее тяжелое состояние человека: патологии сердца и сосудов, почечно-печеночная недостаточность, нарушение кровообращения головного мозга.

Перечисленные причины могут быть преградой не только к удалению лимфоузлов, но и к операции на груди в целом.

Многолетний стаж и опыт работы специалистов клиники “Гарвис” гарантирует высокое качество проведения операций по удалению подмышечных лимфоузлов. Использование самых современных методов хирургического вмешательства позволяет оказать высококвалифицированную хирургическую помощь пациентам.

Записывайтесь на консультацию по телефонам: (056)7941020; (095) 2831020, (067) 3531020 или с помощью формы записи на нашем сайте

Надключичные лимфоузлы: расположение, воспаление

Надключичные лимфоузлы отвечают за защиту организма от микробов и очищают прозрачную жидкость от вредных веществ. В данную группу образований входят нижние шейные и частично грудные иммунные звенья.

Размеры и расположение надключичных лимфоузлов

Образования этой анатомической группы собирают прозрачную жидкость с близлежащих участков (шеи, головы, верхних сегментов легких и пр.), которая постепенно уходит в грудной проток. Надключичные лимфоузлы находятся сверху от ключицы, вблизи грудино-ключичного сустава. Консистенция иммунных желез позволяет предположить причину их воспаления. Так, при опухолях лимфоузлы становятся плотными на ощупь, но сохраняют округлую форму. В случаях инфекционных патологий, образования остаются мягкими и эластичными.

В норме размеры надключичных лимфоузлов составляют до 1-1,5 см у взрослых и не более 2 см у детей. По степени разрастания тканей образований предварительно судят о тяжести заболевания.

Диагностика

Для выявления причины нарушения надключичных лимфоузлов применяются:

пальпация;
ОАК и ОАМ;
биохимия крови;
серологические тесты;
исследование кала;
УЗИ надключичных лимфоузлов. Популярный метод диагностики, который помагает определить консистенцию образований, а также их спаянность с соседними тканями и друг с другом.
КТ. Позволяет установить место нахождения, диаметр, структуру иммунных звеньев, их соотношение с др. тканями, а также проанализировать состояние прочих систем и органов. При онкологической природе лимфаденита, КТ отображает очаги метастазирования.
рентгенография. Применение рентгенографии целесообразно, если нужно оценить состояние сердца и легких. В отношении лимфатических узлов она применяется редко, поскольку не может дать развернутую картину.

Менее популярные диагностические методы представлены в таблице.

Название	Что исследуется	Особенности
Медиастиноскопия	Передневерхнее средостение	Проводится эндоскопическим путем
Торакоскопия	Область плевры	Выполняется эндоскопическим путем
Лапароскопия	Органы брюшной полости и малого таза	Целесообразна при генерализованной форме заболевания

Способы, указанные в таблице, позволяют получить данные об изменениях иммунного звена, но невозможно определить вид бактериальной инфекции, наличие атипичных клеток. Для реализации этих целей проводятся биопсия, ПЦР-анализ и бакпосев.

Особенности пальпации надключичных лимфатических узлов

Их воспаление обычно указывает на заболевания соседних органов. Для более точной диагностики требуется консультация врача. На ранней стадии патологии лимфоидная ткань разрастается незначительно, что обычно обуславливает невозможность пальпации иммунных звеньев. Далее размеры желез увеличиваются и специалист уже может их прощупать.

Обследование проводится следующим образом. Пациент сидит, опустив плечи или находится горизонтально. При трудностях с поиском иммунных звеньев, проводится тест Вальсавы, позволяющий определить триггерные точки и предположить определенные заболевания. Доктор слегка надавливает полусогнутыми пальцами на участок над ключицей. Воспаленные иммунные звенья «отвечают» болевым синдромом. В этом случае врач на ощупь определяет примерный диаметр лимфатических узлов и вносит отметку в карточку пациента. После этого проводится детальная диагностика, направленная на установление первопричины патологии.

Воспаление всегда сопровождается болезненностью, в то время, как при онкологии дискомфорт отсутствует. С другой стороны, в случае кровоизлияния в иммунную железу или ее нагноения, боли во время пальпации возникают и при раке. Для точной диагностики проводятся дополнительные обследования. При подозрении на онкологию учитывается возраст пациента, перенесенные им заболевания, генетическая склонность к злокачественным новообразованиям.

Воспаление надключичных лимфоузлов

Воспалительный процесс указывает на наличие той или иной патологии. После устранения провоцирующих факторов, состояние иммунных звеньев обычно нормализуется. В противном случае рекомендуется обратиться к врачу.

Причины возникновения

Лимфоузлы над ключицей могут воспаляться в результате:

инфекционных заболеваний вирусного или бактериального происхождения;
грибковых патологий;
активности паразитов;
хламидиоза;
гипертиреоза и др. метаболических нарушений;
аутоиммунных патологий;
новообразований;
заболеваний соединительной ткани;
болезни кошачьей царапины;
повреждения грудной клетки;
приема некоторых лекарств, например, сульфаниламидов, противосудорожных препаратов;
сосудистых патологий;
рака крови, груди, щитовидной железы, простаты, шеи, легких и пр.;
имплантации силикона;
инфекционного мононуклеоза;
аллергических проявлений;
вирусных гепатитов;
воспаления соседних органов, например, легких, плевры;
респираторных заболеваний;
остеохондроза;
рака лимфатических узлов.

Риск разрастания лимфоидной ткани над ключицей возрастает, если у человека:

ослабленный иммунитет;
аллергические реакции;
нарушения метаболизма;
плохие экологические условия проживания;
генетическая склонность к опухолям.

Основным иммунным звеном надключичной области является узел Вирхова, отвечающий за перемещение прозрачной жидкости из брюшины в общий поток. Он воспаляется при раке груди, инфекционных заболеваниях рук и опухолях, например, желудка.

Лечение воспалительного процесса сводится к устранению причины его возникновения. Чтобы выяснить этиологию патологического процесса проводятся обследования, назначенные врачом.

Признаки заболевания

О воспалении надключичных лимфоузлов свидетельствуют такие симптомы:

припухлость ткани в исследуемой области;
покраснение пораженного иммунного звена;
дискомфорт во время движения шеей или плечами;
повышение местной температуры;
боли при проглатывании пищи, слюны;
ассиметричное положение плеч, обусловленное опуханием тканей;
ухудшение самочувствия.

В случае нагноения лимфоузла, к перечисленным симптомам присоединяются:

стремительное разрастание тканей образования;
лихорадка;
интенсивное покраснение пораженной области.

Лечение

Если болит надключичный лимфоузел слева или справа, то нужно обратиться к терапевту, который проведет первичный осмотр и разработает дальнейший план действий. Потребуется сдать анализы и пройти обследования.

Часто назначаются антибиотики, направленные на широкий спектр возбудителей. Противовирусные средства рекомендуются при вирусной этиологии заболевания. В случае паразитарной инвазии, выписываются соответствующие препараты.

При остром болевом синдроме, затрагивающем надключичные лимфатические узлы, показаны анальгетики. Часто необходимы противовоспалительные кремы и мази, иммуностимулирующие средства, витаминно-минеральные комплексы, физиотерапия.

Нагноение образования устраняется путем его вскрытия и дренирования, с последующим применением антисептиков, а в реабилитационном периоде — антибиотиков и др. препаратов.

Удаление надключичного лимфоузла целесообразно при неэффективности консервативных методов терапии, раке лимфы, локализации иммунного звена вблизи злокачественной опухоли.

Для успешного лечения также необходимо ограничить физические нагрузки, избегать стрессов, соблюдать питьевой режим. Применение средств народной медицины возможно только после одобрения врача.

Надключичные лимфоузлы: расположение и причины увеличения

Лимфатические узлы играют в человеческом организме очень важную роль, защищая его от проникновения вредоносных агентов. Они расположены по всему телу, и в случае поражения организма первый удар приходится именно на лимфатическую систему. В ряде случаев надключичные лимфоузлы могут воспаляться, что свидетельствует о развитии патологического процесса. Речь может идти об инфекционных или воспалительных заболеваниях или же развитии онкологии. Подобные проявления ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку они свидетельствуют о серьезных нарушениях в организме.

Особенности надключичных лимфоузлов

Увеличение лимфатических узлов в большинстве случаев является показателем наличия в организме некоторых патологических факторов

Человеческая лимфатическая система состоит из узлов, сосудов, протоков и органов. Ее деятельность направлена на защиту организма от разного рода вредоносных частиц. Лимфоузлы объединяются в регионарные группы, осуществляя сбор лимфы от определенных участков тела.

Анатомия и физиология

Лимфоузлы являются очень важной частью лимфатической системы. Они выполняют следующие функции:

задерживают раковые клетки и обезвреживают их;
транспортируют в кровоток полезные вещества;
способствуют росту и правильной дифференциации лимфоцитов;
обеспечивают своевременный ответ иммунной системы на воспалительный процесс;
выводят вредоносные частицы из организма.

Выполняя столь важные функции, лимфоузлы просто необходимы для нормального функционирования организма. При любом изменении их внешнего вида, консистенции и появлении болезненности необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

В области ключицы находится две группы лимфатических узлов:

надключичные лимфоузлы;
подключичные лимфоузлы.

Размещение первых приходится на верхний край ключицы. Они располагаются под сосцевидной мышцей и предназначены для сбора лимфы от следующих анатомических структур:

мягкие ткани и кожа головы;
надключичная и шейная области;
верхушки легких;
верхняя область плевры;
шейные мышцы;
трахея, пищевод и гортань.

Ниже ключицы располагаются подключичные лимфоузлы. Они находится возле грудинно-ключичного сустава и осуществляют сбор лимфы от мышц груди, легких, плевры и передней грудной стенки.

Расположение надключичных лимфоузлов в теле человека

Нормальные размеры и характеристики надключичных лимфоузлов

У здорового человека лимфоузлы никак не проявляются. Они не выступают над кожей и даже при тщательной пальпации их практически невозможно ощутить. К тому же при надавливании на узел человек не ощущает дискомфорта.

В норме лимфоузлы обладают следующими характеристиками:

в одном месте прощупывается не более трех лимфоузлов;
незаметны под кожей;
имеют эластичную консистенцию;
при надавливании не появляется болевых ощущений;
мягкие;
отсутствуют изменения кожного покрова над лимфоузлами;
размеры – менее сантиметра;
отсутствует спайка с окружающими тканями;
температура узлов не отличается от температуры тела.

Важно! При несоответствии лимфоузлов хотя бы одному из вышеописанных пунктов необходимо обратиться к специалисту.

Причины увеличения надключичных лимфоузлов определяются в ходе комплексной диагностики.

Здоровые лимфоузлы практически не прощупываются и не вызывают болевых ощущений при нажатии

Повод для визита к врачу

Обратиться к терапевту следует при любых отклонениях, связанных с надключичными лимфоузлами. Поскольку они обеспечивают защиту организма от ряда вирусов и бактерий, то изменения их структуры свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов

Возможно одновременное увеличение надключичных лимфоузлов слева и справа или же развитие односторонней патологии.

Не всегда увеличение узла является признаком его воспаления. Если воспалительный эффект отсутствует, то речь идет о лимфаденопатии. Она не является отдельным заболеванием, а выступает в качестве симптома ряда других болезней.

При значительном увеличении размеров узла и покраснении кожи возле него, а также возникновении болезненности возможно развитие лимфаденита. Это состояние характеризуется воспалением лимфоузла, которое может свидетельствовать о наличии в организме одного из следующих заболеваний:

недуги инфекционной природы;
патологии аутоиммунного характера;
травматические повреждения грудной клетки;
развитие онкологического процесса;
употребление некоторых медикаментов из группы сульфаниламидов и противосудорожных средств.

Локализация увеличенных лимфоузлов также может многое сказать специалисту о заболевании. К примеру, если узлы увеличились слева, то у врача должны возникнуть подозрения на развитие рака грудной или брюшной полости, находящегося на последних стадиях развития. Таким образом чаще всего проявляются онкологические заболевания желудка.

Распространенной тактикой самолечения увеличенных лимфоузлов является прием антибиотиков до уточнения диагноза. Она является ошибочной и нередко вредит организму пациента.

Надключичные лимфоузлы воспаляются при наличии инфекционного или опухолевого процесса в следующих областях:

шейные мышцы;
грудные мышцы и кожа;
верхняя часть брюшной стенки;
плевра и легкие.

Учитывая вероятность развития ряда серьезных заболеваний, даже при незначительном увеличении узлов следует обратиться к специалисту.

Боли

Болевые ощущения при увеличении надключичных лимфоузлов могут иметь различный характер. Они могут присутствовать как постоянно, так и появляться при механическом воздействии на воспаленный очаг.

Обычно это тупые тянущие боли, которым может быть свойственна различная интенсивность. Следует помнить о том, что в норме лимфоузлы не должны болеть, а потому любой, даже незначительный, дискомфорт в данном случае свидетельствует о развитии серьезного недуга.

Диагностика

Компьютерная томография дает возможность определить локализацию лимфоузлов

Средства современной медицины позволяют быстро и точно определить причину увеличения лимфоузлов. Первый этап диагностики заключается в осмотре пациента. Он проводится терапевтом и предполагает ощупывание пораженных мест.

Пальпация позволяет специалисту определить состояние лимфоузлов, а именно:

распространенность воспалительного процесса;
наличие жидкости в лимфоузле;
степень болезненности;
спаянность с окружающими тканями;
количество пораженных узлов;
размеры лимфоузлов.

При подозрении на развитие какого-либо отклонения специалист направляет пациента на прохождение комплексного обследования, состоящего из следующих этапов:

Ультразвуковое исследование. Является одним из основных методов диагностики патологий лимфоузлов. Позволяет определить степень спаянности с тканями, консистенцию и общее состояние лимфоузлов. Ввиду доступности данного метода его часто используют при проведении комплексного обследования.
Компьютерная томография. Процедура позволяет выявить локализацию узла, его структуру и размер, а также отношение к другим тканям. Если у пациента развилась онкологическая лимфаденопатия, то методика позволяет увидеть также очаги метастазирования.
Рентгенография. Не является самым информативным методом исследования, однако позволяет оценить состояние плевры, сердца и легких. Неплохо выявляет пораженные лимфоузлы и отличается невысокой стоимостью.
Биопсия. Представляет собой основное исследование в определение злокачественности новообразований. Предполагает проведение гистологического изучения частички ткани пораженного лимфоузла.

Современная биопсия позволяет безошибочно выявить бактерию, спровоцировавшую развитие лимфаденита. В результате становится возможным подбор наиболее эффективного препарата.

Лечение

Прием противовоспалительных средств без назначения врача может значительно усугубить развитие болезни

Перед началом терапии необходимо выявить первопричину недуга. Именно от нее зависит тактика последующего лечения. Изначально с проблемой увеличения лимфоузлов ключицы следует обращаться к терапевту, который в зависимости от результатов осмотра может направить пациента к таким специалистам:

онколог;
хирург;
инфекционист;
фтизиатр;
гематолог.

В зависимости от первопричины заболевания лечение может осуществляться следующим образом:

Если лимфоузел увеличился вследствие заболевания бактериальной или вирусной природы, то лечением недуга занимается инфекционист. Он разрабатывает индивидуальный курс медикаментозной терапии, опираясь на данные, полученные в ходе диагностики.
При развитии гнойной формы заболевания ее лечат посредством оперативного вмешательства. Такое лечение проводится и в том случае, если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов. Операция предполагает создание небольшого надреза, после чего гной выпускается, а рана дренируется и ушивается.
Если речь идет о раковых опухолях, то их удалением занимается онколог. В зависимости от степени запущенности случая он может выбрать как консервативную терапию, так и оперативное лечение. Нередко применяется комбинированное лечение, предполагающее прохождение пациентом химиотерапии, лучевой терапии и операции.
Если у пациента диагностирована лимфома или рак крови, то лечением недуга должен заниматься гематолог. Изначально болезнь лечится медикаментозно. Если же такая терапия оказывается неэффективной, то пациенту назначают пересадку костного мозга.

Таким образом, увеличение в размерах надключичных лимфатических узлов может свидетельствовать о наличии серьезных нарушений в организме. Для устранения данного симптома следует определить первопричину заболевания. На ранних стадиях большинство патологий лечится консервативно, если же случай запущен – пациенту проводится операция.

Эксцизионная биопсия лимфоузла — показания к проведению, как проводят, результат после исследования

Эксцизионная биопсия лимфоузла: показания, возможные осложнения

Немного о биопсии

Биопсия лимфатических узлов преследует две главные цели:

Выявление онкологических заболеваний;
Выявление инфекционного процесса в лимфоузлах.

Лимфатические узлы являются важным элементом иммунной системы организма, работая «барьерами» на пути лимфатических сосудов.

Лимфа проникает во все внутренние органы и ткани человека как раз посредством лимфососудов. Но вместе с лимфой могут проникать нежелательные бактерии и онкоклетки. И здесь лимфатические узлы задерживают онкоклетки. Такие лимфатические узлы называют регионарными.

Развиваясь, раковый очаг может давать метастазы, которые поражают, в первую очередь, рядом находящиеся органы. Онкологические заболевания легких и заболевания лимфопролиферативные чаще метастазируют в надключичные и шейные лимфатические узлы.

Диагностика лимфатических узлов дает возможность понять, есть ли в них патогенные клетки.

В большинстве случаев манипуляцию проводят с применением иглы и шприца. Такой процесс называется пункционной аспирационной биопсией.

Увеличиваясь, лимфатические узлы часто сигнализируют о наличии патологий, одни из которых:

Поражение метастатическое;
Лимфомы;
Саркоидоз.

Применяя диагностическую методику, врач получает возможность определить оптимальную лечебную тактику. Методика высоко информативна, однако необходимо помнить: положительный результат исследования таковым и остается, но отрицательный может быть и ошибочным.

Последнее происходит чаще в вид того, что патогенные клетки просто не попадают в изъятый материал (биоптат).

После процедуры биоптат исследуют гистологически либо иммуногистохимически.

Проблема состоит в том, что для проведения названных исследований биоптата, полученного при пункционной манипуляции, недостаточно.

Эксцизионная биопсия лимфатических узлов является процедурой их удаления. Выполняется она через небольшие разрезы. В результате вмешательства лимфатический узел полностью удаляют, для обезболивания применяя анестезию местную.

После удаления лимфатического узла его направляют на гистологическое исследование.

Данный подход дает возможность:

Выявления лимфом;
Определения типа заболевания;
Определения оптимальной лечебной тактики.

Если в результате выявлены клетки патогенные, применяют оперативное вмешательство.

Показания и противопоказания

В большинстве случаев процедура показана с целью выявления раковых опухолей.

Так при меланоме кожи проводят исследование сторожевых лимфатических узлов, расположенных в непосредственной близости к опухолевому очагу. Это помогает определить стадию болезни, а также определить лечебную тактику.

Подозрение на лимфому – еще одно показание. Когда лимфатический узел удален и изучен, врач имеет представление о точной разновидности патологии, что, в свою очередь, имеет решающее значение при выборе лечебной тактики.

Процедура может быть показана с целью выявления заболеваний неонкологических, таких как туберкулез, лимфаденопатия, саркоидоз и др.

Есть еще ряд показаний к проведению исследования:

Отсутствие результата в длительном лечении увеличенных лимфоузлов;
Увеличенные лимфатические узлы прощупываются при пальпации, но при этом отсутствуют болевые ощущения, присутствуют признаки интоксикации;
Размер лимфатических узлов > 1 сантиметра.

Любое вмешательство имеет ряд противопоказаний. В случае с описываемой методикой ими становятся:

Нагноение лимфатических узлах и соседних тканях;
Плохая свертываемость крови;
Искривление шейного отдела, некоторые иные.

Как выполняют

Пациенту необходимо подготовиться к процедуре заранее.

Для этого он должен сдать анализы и мочи, назначенные врачом. При выполнении исследования шейных лимфатических узлов может быть назначено рентгеновское обследование. Оно необходимо, чтобы исключить кифоз позвоночника.

Эксцизионная биопсия иначе именуется открытой: для ее проведения необходим доступ к лимфатическому узлу. Манипуляция проводится в операционной.

Перед вмешательством обрабатывают и обезболивают необходимую зону. Как уже мы отметили, чаще применяют анестезию местную, в ряде случаев может быть показан наркоз внутривенный.

В проекции лимфатического узла врач выполняет надрез кожи, после чего расслаивает ткани и дойдя до лимфатического узла, удаляет его.

После завершения манипуляции разрез ушивают. Длительность всей процедуры может колебаться от десяти минут до получаса. Все зависит от сложности.

Что после?

Пациент получает рекомендации врача относительно периода восстановления. Обычно этот период протекает быстро и легко, серьезных ограничений не требует.

Результаты исследования готовы через неделю – десять дней после проведения процедуры. Это довольно долго, потому что процесс приготовления срезов трудоемок. К тому же иногда возникает необходимость уточнения диагноза посредством иммуногистохимии.

Получив из лаборатории заключение, врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Осложнения

Осложнения при любом вмешательстве могут проявиться. В нашем случае они могут быть такими:

Кровотечение в ходе манипуляции;
Онемение в зоне манипуляции;
Инфекция;
Опухоль в месте прокола, держащаяся долгое время;
Головокружение;
Повышение температуры и некоторые иные.

Если симптомы осложнения проявились, необходимо обратиться к врачу.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab всегда на страже Вашего здоровья!

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, соединенных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, которая собирается по всему телу. Лимфатические узлы фильтруют лимфу через специальные белые кровяные тельца, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, а также тимус, миндалины и селезенка выполняют жизненно важную функцию для удаления интерстициальной жидкости из тканей, а также для развития и поддержания иммунного ответа.Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. В области головы и шеи находится более 300 лимфатических узлов, в том числе надключичные лимфатические узлы [1]. В этой статье основное внимание будет уделено надключичным лимфатическим узлам и их анатомическим отношениям, дренажу, физиологическим вариациям, хирургическим соображениям и клиническому значению в контексте злокачественных новообразований и других патологий.

Структура и функции

Классификация

Было несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать студентов.[2] Согласно классификации системы «уровень» с римскими цифрами (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровню Vb: группа заднего треугольника. Этот уровень ограничен:

Сверху горизонтальной линией, определяемой нижней границей перстневидного хряща
Снизу ключицей
Медиально (спереди) грудинно-ключично-сосцевидной мышцей или сенсорными ветвями шейное сплетение
Кзади (латерально) передним краем трапециевидной мышцы

Узел Вирхова (VN), названный в честь немецкого патолога Рудольфа Вирхова, является конечным узлом или самым проксимальным из левой надключичной мышцы. лимфатический узел.В отличие от остальных левых надключичных лимфатических узлов, он относится к IV уровню, который находится около слияния ягуло-подключичных вен и, как правило, лежит на передней лестничной мышце и кзади от платизмы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы [3] [4]. ] Если классифицировать по регионам, надключичные лимфатические узлы будут квалифицироваться как нижние глубокие шейные узлы.

Анатомические границы

Цепи надключичных лимфатических узлов имеют покрывающую жировую подушку, которая ограничена следующими структурами [5]:

Сзади: лестничными мышцами; следовательно, в некоторых текстах они упоминаются как лестничные узлы
Спереди: грудинно-ключично-сосцевидной мышцей
Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной
Латерально по латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Дренаж

Вообще говоря, и правые, и левые надключичные лимфатические узлы дренируют шею через эфферентные лимфатические сосуды, идущие от цепочек лимфатических узлов добавочного нерва, которые относятся к подуровню Va.[1] Однако эти узлы в основном дренируют структуры грудной клетки и брюшной полости. Более конкретно, правые надключичные лимфатические узлы дренируют молочную железу, легкие и верхний пищевод, тогда как левые надключичные лимфатические узлы имеют более обширные участки дренажа и дренируют отдаленные области, которые включают, помимо прочего, почки, шейку матки, яички и поджелудочную железу через различные и сложные лимфатические пути, которые не рассматриваются в этом тексте. Правые надключичные лимфатические узлы затем стекают в правый лимфатический проток, а левые надключичные лимфатические узлы стекают в грудной проток.[6]

Кровоснабжение и лимфатика

Кожный лоскут, в котором находятся надключичные узлы, в основном снабжается надключичными сосудами, которые обычно отходят от поперечной шейной артерии. При извлечении лимфатических узлов без кожной лопатки они в первую очередь получают кровоснабжение поперечных шейных сосудов. Поперечная шейная артерия берет начало от тироцервикального ствола подключичной артерии. После этого он проходит поперечно под нижним брюшком подъязычной мышцы и впереди лестничной мышцы и диафрагмального нерва, достигая мышцы, поднимающей лопатку, чтобы дать свои ответвления.Поперечная шейная артерия предлагает различные ветви, которые проходят через надключичные узлы и снабжают их кровью. [7]

Нервы

Важными нервами, которые связаны с надключичными лимфатическими узлами, являются диафрагмальный и блуждающий нервы, которые расположены латеральнее и медиальнее внутренней яремной вены, соответственно. [7]

Диафрагмальный нерв возникает из вентральных ветвей корней (C3-C4-C5) и получает вклад от шейных симпатических ганглиев. Нерв формируется на верхней боковой границе передней лестничной мышцы, а затем опускается под углом к медиальной стороне передней лестничной мышцы (оставаясь глубоко в превертебральной фасции, надключичных лимфатических узлах и поперечных шейных сосудах).Когда нерв приближается к корню шеи, он обычно проходит между подключичной артерией и веной и спускается к средостению, чтобы снабжать мышцы диафрагмы [8].

Блуждающий нерв берет свое начало в продолговатом мозге от различных ядер, которые не рассматриваются в тексте. Затем блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие и спускается внутрь сонной оболочки кзади и латеральнее общей и внутренней сонных артерий и медиальнее внутренней яремной вены.Правый и левый блуждающие нервы затем спускаются кпереди от подключичных артерий к грудной клетке и брюшной полости. [9]

Физиологические варианты

Точное количество надключичных лимфатических узлов, включая узел Вирхова, и их расстояние от анатомических границ, окружающих его, могут варьироваться в некоторой степени.

В исследовании, проведенном с целью предоставить подробное описание хирургической анатомии надключичного лоскута лимфатического узла для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов, хирургического метода лечения лимфедемы, вскрытие свежих трупов показало различия в количестве лимфатических узлов между правыми (в среднем 1.5 +/- 1,85) и левых надключичных лимфатических узлах (в среднем 3 +/- 2,26). В четырех из девяти случаев правые надключичные лимфатические узлы отсутствовали с правой стороны, а в одном из девяти случаев не присутствовали левые надключичные лимфатические узлы. Исследователи также отметили разницу в среднем расстоянии от яремной ямки с правой (8,29 +/- 2,15) и левой стороны (6,10 +/- 1,21) [10].

Исследования также отметили различия в расположении узла Вирхова и его гистологической анатомии относительно грудного протока.Исследование, проведенное на пяти трупах, показало, что узел Вирхова был прикреплен к дорсальной части оболочки сонной артерии (два из пяти трупов) или на передней лестничной мышце (три из пяти). В исследовании было отмечено различное количество коллатералей, исходящих из грудного протока, и паттерн их связи с узлом Вирхова. Также примечательно, что узел Вирхова не всегда присутствует в конце грудного протока (присутствует только у 27% японцев) [3].

Хирургические аспекты

Исследования образований надключичных лимфатических узлов включают методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с последующей тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем ультразвука (FNAC).[11] [12] Несмотря на то, что FNAC является быстрым, безболезненным, недорогим, безопасным и не требует анестезии или госпитализации, он имеет свои недостатки, в том числе невозможность обеспечить клеточную архитектуру, необходимую для точного определения подтипов лимфом. Таким образом, инвазивные процедуры, которые обеспечивают больший объем ткани, такие как открытая биопсия надключичных лимфатических узлов, являются вариантом, когда FNAC не является диагностическим. Несмотря на то, что эксцизионная биопсия является золотым стандартом в случаях лимфомы, в качестве альтернативы следует выполнять биопсию стержневой иглой, поскольку она дает адекватные результаты и менее инвазивна.[13] Согласно последним рекомендациям, установленным Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), открытая биопсия необходима только в том случае, если FNAC, биопсия стержневой иглой, физикальное обследование и другие дополнительные тесты не могут быть диагностированы. . [14]

Как и при любой хирургической процедуре, процедуры с участием надключичного лимфатического узла требуют твердого понимания критических структур и анатомии, которые его окружают. Осложнения, которые могут возникнуть в результате таких процедур, как взятие надключичного лимфатического узла или биопсия, включают, помимо прочего, [15] [14]:

Кровотечение из сонной и подключичной артерий
Хилезные свищи, утечка лимфы из лимфатических сосудов, вызвано повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток
- Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это приведет к сжатию внутригрудных лимфатических сосудов, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к вытеканию струи хилуса из мест дефекта, что позволит локализовать их и перевязать перед закрытием раны.
Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, так как диафрагмальный нерв снабжает диафрагму
Инфекция раны
Посев опухоли в случаях инфицирования вирусом папилломы человека плоскоклеточного рака головы и шеи ВПЧ-положительный HNSCC)

Клиническая значимость

Вообще говоря, большинство новообразований на шее у детей имеют инфекционную этиологию. Однако у взрослых опухоли шеи у пациентов старше 18 лет всегда следует рассматривать как злокачественные, пока не будет доказано обратное.Таким образом, клинические подходы к опухолям шеи у взрослых и детей сильно различаются. Крайне важно помнить, что рак головы и шеи, такой как плоскоклеточный рак (HNSCC), лимфома, щитовидная железа или слюнная железа, может первоначально проявляться в виде бессимптомных образований. [16] [14] Из-за этого у молодых людей с бессимптомным образованием шейки и незначительным анамнезом может быть отложен диагноз основных злокачественных новообразований, таких как ВПЧ-положительный HNSCC слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз лимфаденопатии обширен.Обычно его можно разделить на неопластические, инфекционные, воспалительные, реактивные и недиагностические. Исследователи провели ретроспективное 5-летнее исследование в крупной больнице 309 надключичных образований, диагностированных с помощью тонкоигольной аспирации. Результаты показали, что большинство новообразований (55%) были злокачественными, причем вторичные (метастатическое распространение) встречались гораздо чаще, чем первичные лимфомы (47% против 8%, соответственно). Наиболее часто встречались метастатические злокачественные новообразования легкого, молочной железы, матки и пищевода.[17]

Увеличение VN, важный клинический результат, названный признаком Труазье, может указывать на продвинутую стадию 4 желудочно-кишечных метастазов, которая связана с 5-летней выживаемостью 4%. [6] Другая этиология включает, помимо прочего, лимфому, рак груди, пищевода, таза и яичек [18]. Из-за его анатомической связи с критическими структурами, такими как диафрагмальный нерв, подключичные сосуды и плечевое сплетение, увеличение этого узла может сжимать эти структуры и вызывать различные патологии, такие как односторонняя диафрагмальная невропатия, которая может привести к одышке, сосудистой и нейрогенной синдромы грудного выхода и синдром Хорнера.Синдром Хорнера возникает из-за сжатия нижней части плечевого сплетения (C8-T1), что приводит к нарушению симпатической иннервации глаза и обычно проявляется четырьмя ключевыми клиническими признаками на ипсилатеральной стороне: миоз (сужение зрачка), птоз (опущенное веко), ангидроз (снижение потоотделения) и энофтальм (запавшие глаза). Таким образом, наличие признака Труазье следует учитывать при наличии любой из этих патологий. [19] [20]

Ссылки

1.: Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 декабря 2020 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [PubMed: 30020689]
2.: Беннингер Б., Барретт Р. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки при сохранении клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]
3.: Mizutani M, Nawata S, Hirai I, Murakami G, Kimura W. Анатомия и гистология узла Вирхова.Anat Sci Int. 2005 декабрь; 80 (4): 193-8. [PubMed: 16333915]
4.: Роббинс К.Т., Клейман Г., Левин П.А., Медина Дж., Сешнс Р., Шаха А., Сом П., Вольф Г.Т., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Обновление классификации расслоения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 июл; 128 (7): 751-8. [PubMed: 12117328]
5.: Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивирующей карциноме шейки матки. Gynecol Oncol. 1987 ноя; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]
6.: Лопес Ф., Родриго Дж. П., Сильвер К. Э., Хейгенц М., Бишоп Дж. А., Стройан П., Хартл Д. М., Брэдли П. Дж., Менденхолл В. М., Суарес К., Берет Р. П., Хамуар М., Роббинс К. Т., Шаха А.Р., Вернер Дж. А., Ринальдо А., Ферлито А. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных участков первичной опухоли. Голова Шея.2016 апр; 38 Приложение 1: E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4991634] [PubMed: 26713674]
7.: Ooi AS, Chang DW. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в виде васкуляризованного переноса свободной ткани для лечения лимфедемы. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]
8.: Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан VWS. Паралич диафрагмального нерва и региональная анестезия для хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты. Анестезиология. 2017 июл; 127 (1): 173-191.[PubMed: 28514241]
9.: Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
10.: Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka-Palkovits J , Рат Т., Ченг М.Х., Венингер В.Дж., Цзоу СН. Хирургическая анатомия лоскута надключичных лимфатических узлов: основа для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 60-62.[PubMed: 27353521]
11.: Аввад А., Тивари С., Совани В., Болдуин Д. Р., Кумаран М. Надежное тестирование мутации EGFR в тонкоигольных аспиратах надключичных лимфатических узлов: когортное исследование с анализом диагностической эффективности. BMJ Open Respir Res. 2015; 2 (1): e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]
12.: Дюгуай С., Вагнер Дж. М., Чжэн В., Лин Дж., Чжао Л. К., Аллен К. С., Северный Дж. К., Деб С. Дж.. Игольная биопсия под ультразвуковым контролем лимфатических узлов шеи у пациентов с подозрением на рак легкого: Достаточно ли образцов для полной патологической оценки для ведения пациента? Ультразвук Q.2017 июн; 33 (2): 133-138. [PubMed: 27984516]
13.: Моррис-Стифф Дж., Чанг П., Ки С., Вергезе А., Хавард Т.Дж. Должен ли хирург по-прежнему играть роль в диагностике и лечении лимфом? Мир J Surg Oncol. 2008 04 февраля; 6:13. [Бесплатная статья PMC: PMC2254406] [PubMed: 18248683]
14.: Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Fowler JC , Гриффит С.К., Хенсон З., Левин С., Мехта В., Салама А., Шарпф Дж., Шацкес Д.Р., Стерн В.Б., Янгерман Дж. С., Корриган, доктор медицины.Руководство по клинической практике: оценка массы шеи у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [PubMed: 28891406]
15.: Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия чешуйчатого лимфатического узла, Профилактика послеоперационной хилезной фистулы. Am J Surg. 1971 июл; 122 (1): 121-2. [PubMed: 5091843]
16.: Unsal O, Soytas P, Hascicek SO, Coskun BU. Клинический подход к опухолям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. North Clin Istanb. 2017; 4 (3): 225-232.[Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]
17.: Ellison E, LaPuerta P, Martin SE. Надключичные образования: результаты серии из 309 случаев биопсии тонкой иглой. Голова Шея. 1999 Май; 21 (3): 239-46. [PubMed: 10208667]
18.: Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., узел Валии М. Вирхов. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]
19.: Здилла MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW.Признак Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легких в надключичный лимфатический узел. Репортер по делу о вскрытии материалов, январь-март 2019 г .; 9 (1): e2018053. [Бесплатная статья PMC: PMC6394356] [PubMed: 30863728]
20.: Масловский И., Узел Гефеля Д. Вирхова и синдром Хорнера. Am J Med. 2006 Февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, соединенных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, которая собирается по всему телу.Лимфатические узлы фильтруют лимфу через специальные белые кровяные тельца, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, а также тимус, миндалины и селезенка выполняют жизненно важную функцию для удаления интерстициальной жидкости из тканей, а также для развития и поддержания иммунного ответа. Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. В области головы и шеи находится более 300 лимфатических узлов, в том числе надключичные лимфатические узлы.[1] В этой статье основное внимание будет уделено надключичным лимфатическим узлам и их анатомическим отношениям, дренажу, физиологическим вариациям, хирургическим соображениям и клиническому значению в контексте злокачественных новообразований и других патологий.

Структура и функции

Классификация

Было несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать студентов. [2] Согласно классификации системы «уровень» с римскими цифрами (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровню Vb: группе заднего треугольника. .Этот уровень ограничен:

Сверху горизонтальной линией, определяемой нижней границей перстневидного хряща
Снизу ключицей
Медиально (спереди) грудинно-ключично-сосцевидной мышцей или сенсорными ветвями шейное сплетение
Кзади (латерально) передним краем трапециевидной мышцы

Анатомические границы

Сзади: лестничными мышцами; следовательно, в некоторых текстах они упоминаются как лестничные узлы
Спереди: грудинно-ключично-сосцевидной мышцей
Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной
Латерально по латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Дренаж

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Кровотечение из сонной и подключичной артерий
Хилезные свищи, утечка лимфы из лимфатических сосудов, вызвано повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток
- Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это приведет к сжатию внутригрудных лимфатических сосудов, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к вытеканию струи хилуса из мест дефекта, что позволит локализовать их и перевязать перед закрытием раны.
Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, так как диафрагмальный нерв снабжает диафрагму
Инфекция раны
Посев опухоли в случаях инфицирования вирусом папилломы человека плоскоклеточного рака головы и шеи ВПЧ-положительный HNSCC)

Клиническая значимость

Ссылки

1.: Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 декабря 2020 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [PubMed: 30020689]
2.: Беннингер Б., Барретт Р. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки при сохранении клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]
3.: Mizutani M, Nawata S, Hirai I, Murakami G, Kimura W. Анатомия и гистология узла Вирхова.Anat Sci Int. 2005 декабрь; 80 (4): 193-8. [PubMed: 16333915]
4.: Роббинс К.Т., Клейман Г., Левин П.А., Медина Дж., Сешнс Р., Шаха А., Сом П., Вольф Г.Т., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Обновление классификации расслоения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 июл; 128 (7): 751-8. [PubMed: 12117328]
5.: Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивирующей карциноме шейки матки. Gynecol Oncol. 1987 ноя; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]
6.: Лопес Ф., Родриго Дж. П., Сильвер К. Э., Хейгенц М., Бишоп Дж. А., Стройан П., Хартл Д. М., Брэдли П. Дж., Менденхолл В. М., Суарес К., Берет Р. П., Хамуар М., Роббинс К. Т., Шаха А.Р., Вернер Дж. А., Ринальдо А., Ферлито А. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных участков первичной опухоли. Голова Шея.2016 апр; 38 Приложение 1: E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4991634] [PubMed: 26713674]
7.: Ooi AS, Chang DW. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в виде васкуляризованного переноса свободной ткани для лечения лимфедемы. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]
8.: Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан VWS. Паралич диафрагмального нерва и региональная анестезия для хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты. Анестезиология. 2017 июл; 127 (1): 173-191.[PubMed: 28514241]
9.: Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
10.: Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka-Palkovits J , Рат Т., Ченг М.Х., Венингер В.Дж., Цзоу СН. Хирургическая анатомия лоскута надключичных лимфатических узлов: основа для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 60-62.[PubMed: 27353521]
11.: Аввад А., Тивари С., Совани В., Болдуин Д. Р., Кумаран М. Надежное тестирование мутации EGFR в тонкоигольных аспиратах надключичных лимфатических узлов: когортное исследование с анализом диагностической эффективности. BMJ Open Respir Res. 2015; 2 (1): e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]
12.: Дюгуай С., Вагнер Дж. М., Чжэн В., Лин Дж., Чжао Л. К., Аллен К. С., Северный Дж. К., Деб С. Дж.. Игольная биопсия под ультразвуковым контролем лимфатических узлов шеи у пациентов с подозрением на рак легкого: Достаточно ли образцов для полной патологической оценки для ведения пациента? Ультразвук Q.2017 июн; 33 (2): 133-138. [PubMed: 27984516]
13.: Моррис-Стифф Дж., Чанг П., Ки С., Вергезе А., Хавард Т.Дж. Должен ли хирург по-прежнему играть роль в диагностике и лечении лимфом? Мир J Surg Oncol. 2008 04 февраля; 6:13. [Бесплатная статья PMC: PMC2254406] [PubMed: 18248683]
14.: Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Fowler JC , Гриффит С.К., Хенсон З., Левин С., Мехта В., Салама А., Шарпф Дж., Шацкес Д.Р., Стерн В.Б., Янгерман Дж. С., Корриган, доктор медицины.Руководство по клинической практике: оценка массы шеи у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [PubMed: 28891406]
15.: Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия чешуйчатого лимфатического узла, Профилактика послеоперационной хилезной фистулы. Am J Surg. 1971 июл; 122 (1): 121-2. [PubMed: 5091843]
16.: Unsal O, Soytas P, Hascicek SO, Coskun BU. Клинический подход к опухолям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. North Clin Istanb. 2017; 4 (3): 225-232.[Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]
17.: Ellison E, LaPuerta P, Martin SE. Надключичные образования: результаты серии из 309 случаев биопсии тонкой иглой. Голова Шея. 1999 Май; 21 (3): 239-46. [PubMed: 10208667]
18.: Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., узел Валии М. Вирхов. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]
19.: Здилла MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW.Признак Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легких в надключичный лимфатический узел. Репортер по делу о вскрытии материалов, январь-март 2019 г .; 9 (1): e2018053. [Бесплатная статья PMC: PMC6394356] [PubMed: 30863728]
20.: Масловский И., Узел Гефеля Д. Вирхова и синдром Хорнера. Am J Med. 2006 Февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, соединенных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, которая собирается по всему телу.Лимфатические узлы фильтруют лимфу через специальные белые кровяные тельца, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, а также тимус, миндалины и селезенка выполняют жизненно важную функцию для удаления интерстициальной жидкости из тканей, а также для развития и поддержания иммунного ответа. Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Структура и функции

Классификация

Было несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать студентов. [2] Согласно классификации системы «уровень» с римскими цифрами (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровню Vb: группе заднего треугольника. .Этот уровень ограничен:

Сверху горизонтальной линией, определяемой нижней границей перстневидного хряща
Снизу ключицей
Медиально (спереди) грудинно-ключично-сосцевидной мышцей или сенсорными ветвями шейное сплетение
Кзади (латерально) передним краем трапециевидной мышцы

Анатомические границы

Сзади: лестничными мышцами; следовательно, в некоторых текстах они упоминаются как лестничные узлы
Спереди: грудинно-ключично-сосцевидной мышцей
Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной
Латерально по латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Дренаж

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Кровотечение из сонной и подключичной артерий
Хилезные свищи, утечка лимфы из лимфатических сосудов, вызвано повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток
- Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это приведет к сжатию внутригрудных лимфатических сосудов, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к вытеканию струи хилуса из мест дефекта, что позволит локализовать их и перевязать перед закрытием раны.
Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, так как диафрагмальный нерв снабжает диафрагму
Инфекция раны
Посев опухоли в случаях инфицирования вирусом папилломы человека плоскоклеточного рака головы и шеи ВПЧ-положительный HNSCC)

Клиническая значимость

Ссылки

1.: Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 декабря 2020 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [PubMed: 30020689]
2.: Беннингер Б., Барретт Р. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки при сохранении клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]
3.: Mizutani M, Nawata S, Hirai I, Murakami G, Kimura W. Анатомия и гистология узла Вирхова.Anat Sci Int. 2005 декабрь; 80 (4): 193-8. [PubMed: 16333915]
4.: Роббинс К.Т., Клейман Г., Левин П.А., Медина Дж., Сешнс Р., Шаха А., Сом П., Вольф Г.Т., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Обновление классификации расслоения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 июл; 128 (7): 751-8. [PubMed: 12117328]
5.: Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивирующей карциноме шейки матки. Gynecol Oncol. 1987 ноя; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]
6.: Лопес Ф., Родриго Дж. П., Сильвер К. Э., Хейгенц М., Бишоп Дж. А., Стройан П., Хартл Д. М., Брэдли П. Дж., Менденхолл В. М., Суарес К., Берет Р. П., Хамуар М., Роббинс К. Т., Шаха А.Р., Вернер Дж. А., Ринальдо А., Ферлито А. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных участков первичной опухоли. Голова Шея.2016 апр; 38 Приложение 1: E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4991634] [PubMed: 26713674]
7.: Ooi AS, Chang DW. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в виде васкуляризованного переноса свободной ткани для лечения лимфедемы. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]
8.: Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан VWS. Паралич диафрагмального нерва и региональная анестезия для хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты. Анестезиология. 2017 июл; 127 (1): 173-191.[PubMed: 28514241]
9.: Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
10.: Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka-Palkovits J , Рат Т., Ченг М.Х., Венингер В.Дж., Цзоу СН. Хирургическая анатомия лоскута надключичных лимфатических узлов: основа для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 60-62.[PubMed: 27353521]
11.: Аввад А., Тивари С., Совани В., Болдуин Д. Р., Кумаран М. Надежное тестирование мутации EGFR в тонкоигольных аспиратах надключичных лимфатических узлов: когортное исследование с анализом диагностической эффективности. BMJ Open Respir Res. 2015; 2 (1): e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]
12.: Дюгуай С., Вагнер Дж. М., Чжэн В., Лин Дж., Чжао Л. К., Аллен К. С., Северный Дж. К., Деб С. Дж.. Игольная биопсия под ультразвуковым контролем лимфатических узлов шеи у пациентов с подозрением на рак легкого: Достаточно ли образцов для полной патологической оценки для ведения пациента? Ультразвук Q.2017 июн; 33 (2): 133-138. [PubMed: 27984516]
13.: Моррис-Стифф Дж., Чанг П., Ки С., Вергезе А., Хавард Т.Дж. Должен ли хирург по-прежнему играть роль в диагностике и лечении лимфом? Мир J Surg Oncol. 2008 04 февраля; 6:13. [Бесплатная статья PMC: PMC2254406] [PubMed: 18248683]
14.: Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Fowler JC , Гриффит С.К., Хенсон З., Левин С., Мехта В., Салама А., Шарпф Дж., Шацкес Д.Р., Стерн В.Б., Янгерман Дж. С., Корриган, доктор медицины.Руководство по клинической практике: оценка массы шеи у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [PubMed: 28891406]
15.: Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия чешуйчатого лимфатического узла, Профилактика послеоперационной хилезной фистулы. Am J Surg. 1971 июл; 122 (1): 121-2. [PubMed: 5091843]
16.: Unsal O, Soytas P, Hascicek SO, Coskun BU. Клинический подход к опухолям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. North Clin Istanb. 2017; 4 (3): 225-232.[Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]
17.: Ellison E, LaPuerta P, Martin SE. Надключичные образования: результаты серии из 309 случаев биопсии тонкой иглой. Голова Шея. 1999 Май; 21 (3): 239-46. [PubMed: 10208667]
18.: Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., узел Валии М. Вирхов. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]
19.: Здилла MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW.Признак Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легких в надключичный лимфатический узел. Репортер по делу о вскрытии материалов, январь-март 2019 г .; 9 (1): e2018053. [Бесплатная статья PMC: PMC6394356] [PubMed: 30863728]
20.: Масловский И., Узел Гефеля Д. Вирхова и синдром Хорнера. Am J Med. 2006 Февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Что такое надключичная лимфаденопатия?

Twist CJ, Link MP. Оценка лимфаденопатии у детей. Педиатр Клиника North Am . 2002 Октябрь 49 (5): 1009-25. [Медлайн].

Джордж А., Андронику С., Пиллэй Т., Гуссар П., Зар Х.Дж. Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у детей: руководство по рентгенографии грудной клетки. Педиатр Радиол . 2017 Сентябрь 47 (10): 1277-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. и др. Пальпируются лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Акта Педиатр . 1994 Октябрь.83 (10): 1091-4. [Медлайн].

Гроссман М., Ширамизу Б. Оценка лимфаденопатии у детей. Curr Opin Pediatr . 1994. 6 (1): 68-76. [Медлайн].

Мур SW, Schneider JW, Schaaf HS. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Педиатр Хирург Инт . 2003 июня 19 (4): 240-4. [Медлайн].

Миллер ДР. Гематологические злокачественные новообразования: лейкемия и лимфома (Дифференциальный диагноз лимфаденопатии).Миллер Д.Р., Бэнер Р.Л., ред. Болезни крови младенчества и детства . Mosby Inc; 1995. 745-9.

Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. Флетчер Дж., Брэлоу Л., ред. Практические стратегии в детской диагностике и терапии . WB Saunders Co; 1996. 791-803.

Робертс КБ, Туннессен WW. Лимфаденопатия. Признаки и симптомы в педиатрии . 3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 63-72.

Хенриксон С.Е., Долан Дж. Г., Форбс Л. Р. и др. Мутация увеличения функции STAT1 при семейной лимфаденопатии и лимфоме Ходжкина. Передний педиатр . 2019. 7: 160. [Медлайн]. [Полный текст].

Нильд Л.С., Камат Д. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Клиника Педиатр (Phila) . 2004 янв-фев. 43 (1): 25-33. [Медлайн].

Огуз А, Карадениз Ц, Темель Э.А., Ситак ЭЦ, Окур ФВ. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Гематол Онкол . 2006 окт-нояб. 23 (7): 549-61. [Медлайн].

Ярис Н., Чакир М., Созен Э., Кобаноглу Ю. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Клиника Педиатр (Phila) . 2006 июл. 45 (6): 544-9. [Медлайн].

Lin YC, Huang HH, Nong BR и др. Детская болезнь Кикучи-Фудзимото: клинико-патологическое исследование и терапевтические эффекты гидроксихлорохина. J Microbiol Immunol Infect .2017 29 сентября. [Medline]. [Полный текст].

Грей Д.М., Зар Х., Коттон М. Влияние профилактической терапии туберкулеза на туберкулез и смертность среди ВИЧ-инфицированных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006418. [Медлайн].

Белард С., Хеллер Т., Ори В. и др. Сонографические данные туберкулеза брюшной полости у детей с туберкулезом легких. Pediatr Infect Dis J . 2017 Декабрь 36 (12): 1224-6. [Медлайн].

Леунг А.К., Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep . 2009 Май. 11 (3): 183-9. [Медлайн].

Lindeboom JA, Kuijper EJ, Bruijnesteijn van Coppenraet ES, Lindeboom R, Prins JM. Хирургическое удаление по сравнению с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая инфекция .2007 15 апреля. 44 (8): 1057-64. [Медлайн].

Deosthali A, Donches K, DelVecchio M, Aronoff S. Этиологии детской шейной лимфаденопатии: систематический обзор 2687 субъектов. Глоб Педиатр Здоровье . 2019. 6: 2333794X19865440. [Медлайн]. [Полный текст].

Разек А.А., Габалла Г., Элашри Р., Элькхамари С. МРТ-визуализация средостенной лимфаденопатии у детей. Япония Дж Радиол . 2015, 12 июня [Medline].

Tsujikawa T., Tsuchida T, Imamura Y, Kobayashi M, Asahi S, Shimizu K. Болезнь Кикучи-Фудзимото: ПЭТ / КТ-оценка редкой причины шейной лимфаденопатии. Клин Нукл Мед . 2011 августа 36 (8): 661-4. [Медлайн].

Quarles van Ufford H, Hoekstra O, de Haas M, Fijnheer R, Wittebol S, Tieks B. О добавленной стоимости исходного FDG-PET при злокачественной лимфоме. Мол Визуализация Биол . 2010 Апрель 12 (2): 225-32. [Медлайн].

Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A, Dybiec E, Wieczorek P.Шейная лимфаденопатия у детей — частота и диагностика. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 января 71 (1): 51-6. [Медлайн].

Вайнер Н., Корет А., Поллиак Г. и др. Брыжеечная лимфаденопатия у детей, обследованных с помощью УЗИ на предмет хронической и / или повторяющейся боли в животе. Педиатр Радиол . 2003 декабрь 33 (12): 864-7. [Медлайн].

Park JE, Ryu YJ, Kim JY и др. Цервикальная лимфаденопатия у детей: модель анализа диагностического дерева, основанная на ультразвуковых и клинических данных. Евро Радиол . 2020 30 августа (8): 4475-85. [Медлайн].

Ying M, Cheng SC, Ahuja AT. Диагностическая точность компьютерной оценки интранодальной васкуляризации при различении причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Мед Биол . 2016 27 апреля. [Medline].

Тан S, Miao LY, Cui LG, Sun PF, Qian LX. Значение эластографии сдвиговой волной по сравнению с сонографией с контрастным усилением для дифференциации доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии, не объясненной традиционной сонографией. J Ультразвук Med . 2017 г., 36 (1): 189–199. [Медлайн].

Рот Л., Мёрдлер С., Вайзер Д., Дуглас Л., Гилл Дж, Рот М. Взгляд отоларинголога и детского онколога на роль тонкоигольной аспирации в диагностике образований головы и шеи у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2019 Июнь 121: 34-40. [Медлайн].

Wilczynski A, Gorg C, Timmesfeld N, et al. Значение и диагностическая точность биопсии с полным стержнем иглы под ультразвуковым контролем в диагностике лимфаденопатии: ретроспективная оценка 793 случаев. J Ультразвук Med . 2020 марта 39 (3): 559-67. [Медлайн].

Sher-Locketz C, Schubert PT, Moore SW, Wright CA. Успешное внедрение тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики детской лимфаденопатии. Pediatr Infect Dis J . 2016 27 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Lange TJ, Kunzendorf F, Pfeifer M, Arzt M, Schulz C. Эндобронхиальная трансбронхиальная пункционная аспирация под контролем УЗИ в повседневной практике — множество положительных результатов и последующих анализов. Инт Дж. Клин Практик . 2012 май. 66 (5): 438-45. [Медлайн].

Dhooria S, Madan K, Pattabhiraman V и др. Многоцентровое исследование полезности и безопасности EBUS-TBNA и EUS-B-FNA у детей. Педиатр Пульмонол . 2016 г. 3 мая. [Medline].

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Влияние расслоения средней и нижней яремной шейки на метастазирование надключичных лимфатических узлов карциномы эндометрия | World Journal of Surgical Oncology

Метастазы в шейные лимфатические узлы из мочеполовых новообразований редки. Преобладают левосторонние надключичные метастазы из-за анатомии лимфатической системы [1, 4]. Oosaki и др. . сообщили, что было только пять пациентов (0,15%) с метастазами рака эндометрия в шею из общего числа 3230 пациентов с метастазами гинекологического рака в шею [5].Однако при раке шейки матки взятие пробы надключичных лимфатических узлов проводилось как часть предварительной оценки лечения, особенно в случаях, когда планировалось облучение в расширенном поле. Общая частота скрытых метастазов в надключичных узлах при раке шейки матки составила 15,5% (55/359) [6]. Когда надключичные лимфатические узлы поражены метастазами рака шейки матки, существует вероятность метастазов в парааортальные лимфатические узлы, легкие, печень и брюшную полость [1, 6, 7].Прогноз метастазов в надключичные лимфатические узлы при раке шейки матки считается очень тяжелым. 3-летняя и 5-летняя общая выживаемость, указанная в нескольких исследованиях, составляла от 0% до 28% [1, 7, 8]. При обнаружении метастазов надключичного узла целью лечения является не излечение, а скорее паллиативные меры для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов [1, 7, 8].

Однако было очень мало историй болезни, в которых документировалось расслоение шеи для лечения метастазов рака эндометрия в шею.Йошитаке и др. . сообщили о метастазах в надключичные лимфатические узлы, происходящих от рака тела матки, случайно обнаруженных после рассечения шеи, проведенного во время лечения пациентки с раком верхней части десны [9]. Сиддик и др. также сообщил о пациенте с метастазами в шею из-за рака гортани, рака груди и рака эндометрия. Патологическое исследование резецированного препарата показало, что светлоклеточная карцинома эндометрия возникла из карциномы эндометрия [10].Тем не менее, не было сообщений о систематической диссекции шеи для лечения поражения шеи от рака эндометрия до предоперационной диагностики. Операция по уменьшению объема для лечения рецидивирующего рака эндометрия считается эффективной. Андерсон и др. . сообщили, что если метастаз был локализован в легком, резекция легочного метастаза улучшила бы прогноз [11].

В нашем случае мы выбрали рассечение средней и нижней яремной шейки в качестве метода лечения и диагностики надключичных метастазов карциномы эндометрия после первоначального рассмотрения резектабельности, возраста пациента, статуса работоспособности, качества жизни после лечения, госпитализации, послеоперационной функции плеча, радиационная стойкость [12] и лекарственная устойчивость [13, 14].

Метод рассечения шеи для лечения метастазов аденокарциномы эндометрия в шею еще не разработан. Если нет экстранодальной инвазии в лимфатические узлы шеи, мы рассматриваем диссекцию шейки средней и нижней яремной вены для выявления видимого уровня метастазов как полезную терапевтическую процедуру. Преобладают левосторонние надключичные метастазы, которые передаются через грудной проток [4]. В нашем случае метастазы в надключичных лимфатических узлах пальпировались на одном уровне IV, поэтому диссекция средней и нижней яремной шейки выполнялась на уровнях III и IV.

Послеоперационная цервикальная хилусная фистула встречается редко, однако, если она возникает, ее трудно контролировать после рассечения шеи. Хилезный свищ вызывает потерю электролитов и белка, инфекцию раны, выброс сонной артерии, хилоторакс и фатальную аноксию. Это также задерживает послеоперационное лечение, такое как лучевая терапия и химиотерапия [15]. Следовательно, необходимо предотвратить хилезный свищ во время операции. Послеоперационный хилезный свищ встречается в 1-3% случаев при левосторонней радикальной диссекции шеи [15].Однако завязать поврежденное закрытие воздуховода не всегда легко. Стенка грудного протока часто бывает очень тонкой, и чрезмерное зашивание, наоборот, увеличивает утечку [16]. В результате, использование мышечных лоскутов считается эффективным методом предотвращения хилезной фистулы [15–17]. Кроме того, сообщалось о преимуществах хирургического закрытия утечки с помощью ключичного надкостничного лоскута или лоскута большой грудной мышцы с фибриновым клеем [15, 16, 18].

Техника использования лоскута подъязычной мышцы проста и надежна для предотвращения хилезной фистулы в течение короткого периода времени.Путем перерезания нижнего живота мышцы дистально и переноса ее в область ягодно-подключичного угла васкуляризованный брюшной лоскут ножной мышцы не приводит к каким-либо отрицательным функциональным или эстетическим последствиям для пациента [15].

Самым важным фактором, влияющим на радиочувствительность карциномы эндометрия, является продолжительность менопаузы. Чем старше возраст пациента, тем хуже радиочувствительность к раку эндометрия [12]. После того, как химиотерапия на основе платины и таксана неизменно демонстрировала самый высокий ответ при лечении карциномы эндометрия, однако в рецидивирующих случаях карцинома эндометрия часто является платинорезистентной и устойчивой к таксану [13, 14] По этой причине мы выбрали хирургическое лечение. для лечения метастазов в шею, а не лучевой терапии благодаря надежному контролю над заболеванием и надежной патологической диагностике заболевания.Если единственный метастаз в шее после химиотерапии был резектабельным, мы рекомендуем хирургическое лечение с преимуществами, включая хорошее качество жизни и короткую госпитализацию без послеоперационных осложнений. Однако стандартная процедура рассечения шеи не разработана для метастазов в шею, происходящих от рака эндометрия. Требуются дальнейшие клинические исследования расслоения шеи при гинекологических злокачественных новообразованиях, включая рак эндометрия.

Анатомическое распределение надключичных лимфатических узлов у пациентов с э. ,

¹ Tingyong Fan, ¹ Jinming Yu ¹

¹ Отделение радиационной онкологии и радиологии Шаньдунской онкологической больницы при Шаньдунском университете, ² Школа медицины и наук о жизни Академии медицинских наук Шаньдун , Университет Цзинань, Цзинань, Китайская Народная Республика

Цель: Окончательная химиолучевая терапия остается стандартом лечения пациентов с локализованным раком пищевода, которые выбирают нехирургическое лечение.Однако нет единого мнения относительно определения узлового клинического целевого объема (CTVn), особенно для нижних шейных лимфатических узлов. Это исследование было направлено на картирование расположения метастатических надключичных лимфатических узлов у пациентов с карциномой грудного отдела пищевода с поражением надключичных узлов и создание атласа для определения CTVn для избирательного узлового облучения плоскоклеточного рака пищевода.
Пациенты и методы: В этом исследовании надключичный регионарный лимфатический узел был разделен на четыре подгруппы.Затем местоположения вовлеченных надключичных узлов для всех пациентов были перенесены на изображение компьютерной томографии (КТ). Затем была создана карта вероятности объема с узловыми объемами и отображена на шаблоне компьютерной томографии, чтобы обеспечить визуальное представление о частотах узлов и анатомическом распределении.
Результаты: Мы идентифицировали 154 надключичных узловых метастаза на основе КТ-изображения у 96 пациентов. Из них 29,2% приходятся на регион I группы, 59,7% — на регион II группы 10.4% в регионе III группы и 0,7% в регионе IV группы.
Заключение: На основании нашего исследования мы предполагаем, что соответствующее поле излучения CTVn должно включать области группы I и II, и внешний край CTVn вдоль латеральной стороны внутренней яремной вены может быть подходящим.

Ключевые слова: карцинома пищевода, метастаз в лимфатические узлы, клинический целевой объем, шейный лимфатический узел

Введение

Рак пищевода (ЭК) является шестой ведущей причиной смерти от рака во всем мире и характеризуется крайней агрессивностью и плохим прогнозом.^1,2 Поражения шейки матки и верхней части грудной клетки составляют ~ 15% всех ЭК. Сложная анатомия ограничивает хирургические процедуры, которые можно использовать при этих поражениях. ³ Окончательная химиолучевая терапия (ДХЛТ) остается стандартом лечения пациентов с локализованным ЭК, которые выбирают нехирургическое лечение. ⁴ Лучевая терапия, компонент DCRT, является одним из наиболее важных терапевтических методов лечения плоскоклеточного рака верхних отделов грудной клетки пищевода (ESCC).Большинство исследований сообщают, что шея и верхнее средостение являются областями, наиболее часто поражаемыми узловыми метастазами у пациентов с верхнегрудным ЭК. ^5–7 Ding et al обследовали 18 415 пациентов в 45 обсервационных исследованиях, чтобы определить, какой уровень узлов следует включить в целевой объем для пациентов, перенесших ДКПТ. ⁸ Их данные были получены от пациентов, перенесших хирургическое лечение с рассечением в два или три поля. Частота метастазирования лимфатических узлов в верхнегрудные ЭК в шейном, верхнем средостении, среднем, нижнем средостении и брюшной полости составляла 30.7%, 42,0%, 12,9%, 2,6% и 9% соответственно. Аналогичным образом Ли и др. Продемонстрировали, что при поражениях шейного отдела и верхних отделов грудной клетки наиболее частым местом узловых метастазов является шея (39,2% и 21,8% соответственно), и предложили включить надключичные лимфатические узлы на верхней границе целевой объем. ⁹ Руководства Национальной комплексной онкологической сети США рекомендуют при ЭК шейки матки плановое лечение надключичных узлов и даже шейных узлов более высокого эшелона.¹⁰

Однако нет единого мнения относительно определения узлового клинического целевого объема (CTVn), особенно для нижних шейных лимфатических узлов. Карцинома пищевода в значительной степени способна метастазировать с обширным и не четко определенным диапазоном инвазии. ¹¹ Принимая во внимание микроскопическое распространение, поля облучения узлового целевого объема могут охватывать как пораженные лимфатические узлы, так и регионарные узлы. Следует отметить, что большая латеральная протяженность обычного надключичного поля облучения теоретически обеспечивает лучший региональный контроль, в то время как токсичность, связанная с лучевой терапией, нельзя игнорировать, а применение трехмерной конформной лучевой терапии и лучевой терапии с модуляцией интенсивности требует точного и точного определения CTVn.^12–15

В этом исследовании мы охарактеризовали распределение этих узлов в соответствии с данными компьютерной томографии (КТ) у пациентов с поражением надключичных региональных лимфатических узлов и использовали эти данные, чтобы предложить контуры соответствующего края клинического целевого объема (CTV) в надключичной узловой области. , что потенциально могло бы улучшить конформное лечение в этой популяции пациентов со снижением связанной с лечением токсичности.

Материалы и методы

Пациенты

После получения одобрения Комитета по медицинской этике онкологической больницы Шаньдун, входящей в состав Шаньдунского университета, мы ретроспективно проверили нашу базу данных пациентов с верхним ESCC с июня 2010 года по июль 2015 года.Все пациенты были гистологически или цитологически подтверждены ESCC. Мы ретроспективно проанализировали пациентов с шейным и верхнегрудным ESCC без отдаленных метастазов на момент постановки диагноза. Поражения пищевода у обследованных пациентов были оценены и охарактеризованы с помощью обследований, которые включали эзофагографию, эндоскопию, компьютерную томографию, а для некоторых пациентов — комбинированную позитронно-эмиссионную томографию – компьютерную томографию и эндоскопическое ультразвуковое исследование. Подходящими критериями для включения в исследование были диагноз метастатических надключичных региональных лимфатических узлов, либо рецидив в надключичной области после химиолучевой терапии с пораженными полевыми или начальными метастазами, а также наличие диагностической компьютерной томографии надключичной области.Клинические характеристики 96 пациентов с ЭК с поражением надключичного узла показаны в таблице 1. Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Таблица 1 Клинические характеристики 96 больных раком пищевода с поражением надключичного узла
Сокращение: SCV, надключичный.

КТ-диагностика метастатических узлов

Все КТ-изображения были просмотрены и интерпретированы двумя опытными радиологами.Положительные лимфатические узлы в наше исследование были включены на основании авидности фтордезоксиглюкозы и внешнего вида узла при КТ. Признаки, подтверждающие возможность рассмотрения метастазов, включали короткую ось> 10 мм, круглую форму, неоднородное усиление, наличие некроза в местах, необычных для реактивных узлов, авидность фтордезоксиглюкозы (если проверена) и, очевидно, поддающуюся лечению противоопухолевыми препаратами. ^16–18 Были включены только те, у кого были квалифицированные КТ-изображения, явно показывающие размеры и расположение злокачественных узлов во всем диапазоне надключичной области и нижней части шеи.

Определение каждой группы лимфатических узлов и картирование узлов

Надключичная область разделена на левую и правую стороны средней линии тела, и в этом исследовании каждая сторона была дополнительно разделена на четыре подгруппы на основе классификации шейных узлов на основе изображений, описанной Som et al или Feng et al. включая парарекуррентные нейральные узлы гортани (группа I), пара-внутренние яремные венозные узлы (группа II), надключичные лимфатические узлы (группа III) и задние шейные лимфатические узлы Vb (группа IV).Таблица 2 показывает детали интересующих анатомических структур и эталонных кровеносных сосудов для каждой области лимфатического узла. ^19,20

Таблица 2 Анатомические особенности каждой станции лимфатических узлов в надключичной зоне
Сокращения: L, слева; Р, верно.

Затем местоположения задействованных надключичных узлов для всех пациентов были перенесены на шаблон КТ-изображения (зарегистрированный вручную рисунками с диагностического КТ-сканирования на шаблонный КТ-сканирование) в соответствии с ранее описанными методами.^21,22 Объемный центр каждого лимфатического узла был идентифицирован и использован для последующей характеристики местоположения. Все нанесенные на карту местоположения лимфатических узлов были индивидуально просмотрены и наиболее точно зарегистрированы на шаблоне КТ-изображения на основе местоположения на исходном КТ-изображении рентгенологом и двумя онкологами-радиологами. Затем была сгенерирована карта вероятности объема с узловыми объемами и отображена на шаблоне CT для визуального представления осевой плотности распределения.Наконец, контуры предполагаемых надключичных региональных узлов были созданы радиационными онкологами, специализирующимися на лечении рака пищевода, на основе анатомического распределения.

Результаты

Характеристики пациента

Всего с июня 2010 года по июль 2015 года в нашем учреждении были ретроспективно исследованы 96 пациентов с ЭК шейки матки и карциномой верхних отделов грудной клетки пищевода с метастазами в надключичные лимфатические узлы. В выборку вошли 72 пациента мужского пола и 24 пациента женского пола со средним возрастом 62 года (диапазон , 42–81 год).Из них у десяти пациентов была стадия I, у 16 - стадия II, у 57 — стадия III и у 13 — стадия IV. У 96 пациентов 154 узла (количество положительных лимфатических узлов у каждого пациента варьировалось от 1 до 5) считались метастатическими в надключичной области, 79 слева и 75 справа.

Анатомическое распределение надключичных узлов

Распределение 154 метастазов в надключичные лимфоузлы у 96 пациентов показано на рисунке 1. Далее мы подробно оценили частоту поражения лимфатических узлов для каждой группы лимфатических узлов.У пациентов с верхним ЭК распространение лимфатических узлов затрагивало в основном области I и II группы. Из 154 узлов 29,2% были расположены в области I группы, 59,7% — в области II группы, 10,4% — в области III группы и 0,7% — в области IV группы. Метастатические характеристики лимфатических узлов в надключичной области подгруппы представлены в таблице 3.

Рис. 1 Объемный центр каждого лимфатического узла был идентифицирован и использован для последующей характеристики местоположения на шаблоне.
Примечания: Рисунки ( A — H ) представляют собой КТ-изображения от кольцевого хряща до входа в грудную клетку, чтобы показать надключичную область, с осевой толщиной образца 5 мм на срез. Репрезентативные осевые изображения (верхние и нижние), показывающие расположение 154 надключичных лимфатических узлов.
Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Таблица 3 Распространение узловых метастазов нижней шейки матки

Предлагаемый CTVn по результатам

Мы создали атлас, который служит шаблоном для контурирования надключичных узловых объемов в группе риска у пациентов с карциномой верхних отделов пищевода, которые приняли плановое узловое облучение (ЭНИ).

На основании нашего исследования нижние шейные лимфатические узлы областей группы I и группы II считаются областями высокого риска метастазирования лимфатических узлов, которые были определены как подходящие для ENI. Следует отметить, что 10,4% пораженных лимфатических узлов были расположены в области III группы, и эти положительные лимфатические узлы находились рядом с боковой стороной внутренней яремной вены. Примерно 99% пораженных лимфатических узлов в нижней шейной области могут быть безопасно охвачены CTVn, включая метастазы в лимфатические узлы в регионах группы I, группы II и группы III, что указывает на то, что внешний край CTVn вдоль латеральной стороны внутренней яремной вены может подойти.

Обсуждение

Химиолучевая терапия играет важную роль в лечении ЭК как в неоперабельных, так и в предоперационных условиях. Однако в отношении целевого объема излучения существуют разные клинические практики. На сегодняшний день использование ENI или лучевой терапии вовлеченного поля для химиолучевой терапии все еще вызывает споры. Некоторые исследователи считают целесообразным объем облучения, охватывающий только крупную опухоль. При использовании ENI или полевой лучевой терапии рецидив первичной опухоли и отдаленные метастазы являются частыми местами неудач, и общая выживаемость не отличается.²³ Однако некоторые исследования показали, что использование ENI может значительно усилить местный контроль и уменьшить рецидив регионарного лимфоузла и, следовательно, продлить общую выживаемость.

Если рассматривается профилактическая лучевая терапия, точное определение CTV имеет решающее значение для эффективного лечения ESCC. Точное разграничение может повысить вероятность местного контроля и снизить риск осложнений. В настоящее время информация о расположении надключичных регионарных лимфатических узлов отсутствует.Оптимальный целевой объем лучевой терапии для надключичной области лимфатических узлов не определен. Из-за неадекватных данных об анатомическом распределении пораженных лимфатических узлов пациенты, получавшие лечение надключичным полем, обычно не имеют признаков грубого надключичного поражения, а целевые объемы часто определяются в первую очередь на основе распределения нормальных лимфатических сосудов или сосудистых и костных ориентиров. которые традиционно использовались для дизайна полей.

Чтобы устранить ограничения текущих исследований, мы описываем распределение лимфатических узлов надключичной области у пациентов с карциномой грудного отдела пищевода в соответствии с компьютерной томографией в нашем учреждении и проанализировали анатомическое распределение лимфатических узлов надключичной области у пациентов, чтобы очертить пространственные и вероятностные распределения лимфатических узлов надключичной области, предоставляя данные для научно обоснованного подхода к дизайну поля лучевой терапии надключичной области.Как видно из нашего исследования, атлас показал, что метастазы часто возникали в нижних шейных лимфатических узлах в областях I, II и III группы. Сочетая анатомию с нашими данными, эти области считаются подверженными высокому риску метастазирования лимфатических узлов ESCC, которые были определены как области, подходящие для ENI. Приблизительно 89% пораженных лимфатических узлов в надключичной области могут быть безопасно охвачены CTVn, включая области группы I и группы II. Частота поражения надключичных лимфатических узлов в области III группы составила 10.4%, и расположение этих лимфатических узлов было близко к боковой стороне внутренней яремной вены. Более того, частота поражения лимфатических узлов в группе IV была низкой, и может быть разумным исключить эти лимфатические узлы из CTVn. На основе нашего исследования для пациентов с верхнегрудным ESCC, которые выбирают DCRT в качестве лечения, мы предлагаем, чтобы соответствующее поле излучения CTVn включало области группы I и II и внешний край CTVn вдоль латеральной стороны внутренней яремной артерии. вена может подойти.

Однако в нашем текущем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, наши результаты основаны на интерпретации компьютерной томографии, а не на оценке патологии. Микроскопическое заболевание может возникать в лимфатических узлах нормального размера, а увеличение лимфатических узлов может быть вызвано доброкачественными состояниями, что ограничивает точность КТ для интерпретации узлового вовлечения в ЭК до 39–85%. ²⁴ Кроме того, согласно метаанализу, КТ показала 50% чувствительность и 83% специфичность для определения метастазов в регионарные лимфатические узлы при опухолях грудной клетки.²⁵ Во-вторых, присущи недостатки регистрации узлов вручную отрисовкой на одном шаблоне CT. Кроме того, существует небольшой внутренний источник ошибок при переносе задействованных надключичных узлов от каждого отдельного пациента на шаблонную компьютерную томографию. Наконец, наше ретроспективное исследование с небольшой выборкой включало только 96 пациентов с поражением надключичных региональных лимфатических узлов, из которых для настоящего анализа было выявлено 154 лимфатических узла. К счастью, расположение этих узлов было хорошо воспроизводимым, как показано на картах вероятности объема на рисунке 1, что позволяет предположить, что размер нашей выборки достаточен, чтобы предложить контуры CTV надключичных узлов.

Несмотря на ограничения нашего исследования, мы полагаем, что наше исследование вносит новые, основанные на популяции пациентов данные об анатомическом распределении положительных надключичных региональных лимфатических узлов для создания контура, который может служить «шаблоном» для определения границ КТВ во время конформного планирования лечения. Предлагаемые нами контуры могут привести к улучшенному нацеливанию лучевой терапии, что может позволить значительно снизить облучение нормальных тканей и связанную с ним токсичность.

Заключение

Таким образом, безопасное использование точной лучевой терапии для предотвращения метастазов в регионарные лимфатические узлы зависит от точной идентификации CTVn. Мы использовали компьютерную томографию для создания карты вероятности, которая показывает частоту поражения узлов по анатомической группе у пациентов с ЭК. Это исследование предоставляет онкологу-радиологу ценную информацию об анатомическом распределении надключичных метастазов, которая может служить «шаблоном» для определения границ КТВ для ENI верхнегрудного ESCC и может привести к улучшению контура мишени во время лучевой терапии с уменьшением связанная с лечением токсичность.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Торре Л.А., Брей Ф., Сигель Р.Л., Ферли Дж., Лорте-Тайулент Дж., Джемал А. Глобальная статистика рака, 2012 г. CA Cancer J Clin . 2015; 65 (2): 87–108.
2.		Ферли Дж., Шин Х.Р., Брей Ф., Форман Д., Мазерс С., Паркин Д.М. Оценки мирового бремени онкологических заболеваний в 2008 г .: GLOBOCAN 2008. Инт Дж. Рак . 2010. 127 (12): 2893–2917.
3.		Коши М., Есиашвили Н., Ландри Дж. К., Томас С. Р. мл., Мэтьюз Р. Х. Множественные методы лечения рака пищевода: эпидемиология, клинические проявления и прогрессирование, обследование и хирургические подходы. Онколог . 2004. 9 (2): 137–146.
4.		Шталь М., Будах В., Мейер Х. Дж., Сервантес А. Рак пищевода: Руководство по клинической практике для диагностики, лечения и наблюдения. Энн Онкол . 2010; 21 Приложение 5: v46 – v49.
5.		Chen J, Liu S, Pan J, et al. Характер и распространенность лимфатического распространения при плоскоклеточном раке грудного отдела пищевода. Eur J Cardiothorac Surg . 2009. 36 (3): 480–486.
6.		Jang HJ, Lee HS, Kim MS, Lee JM, Zo JI. Паттерны метастазов в лимфатические узлы и выживаемость при плоскоклеточном раке верхних отделов пищевода. Энн Торак Хирург . 2011. 92 (3): 1091–1097.
7.		Хуанг В., Ли Б., Гонг Х и др. Картина метастазов в лимфатические узлы и ее значение в объеме радиотерапевтических клинических мишеней у пациентов с плоскоклеточным раком грудной клетки пищевода: отчет о 1077 случаях. Радиатор Oncol . 2010. 95 (2): 229–233.
8.		Дин Х, Чжан Дж, Ли Б и др.Мета-анализ частоты метастазов в лимфатические узлы у пациентов с раком грудного отдела пищевода и его влияние на определение клинического целевого объема для лучевой терапии. Br J Радиол . 2012; 85 (1019): e1110 – e1119.
9.		Li M, Liu Y, Xu L, et al. Распределение пораженных лимфатических узлов у пациентов с раком верхнего отдела пищевода на основе компьютерной томографии. Курр Онкол . 2015; 22 (3): e178 – e182.
10.		[Авторы не указаны] Назначение, регистрация и сообщение о лучевой терапии с модуляцией интенсивности фотонным пучком (IMRT): содержание. J ICRU . 2010; 10 (1): НП.
11.		Komaki R, Liao Z, Forster K, Lee HK, Stevens CW, Cox JD. Определение и контурирование цели при раке легкого и пищевода. Лучи . 2003. 28 (3): 225–236.
12.		Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.Химиолучевая терапия местнораспространенного рака пищевода: долгосрочное наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием (RTOG 85-01). Группа онкологии лучевой терапии. ЯМА . 1999. 281 (17): 1623–1627.
13.		Мински Б.Д., Паяк Т.Ф., Гинзберг Р.Дж. и др .; INT 0123 (Группа радиационной терапии онкологии 94-05), фаза III испытания комбинированной терапии рака пищевода: лучевая терапия в высоких дозах по сравнению со стандартной. Дж. Клин Онкол .2002. 20 (5): 1167–1174.
14.		Zhao KL, Shi XH, Jiang GL, Wang Y. Поздняя ускоренная гиперфракционированная лучевая терапия для локализованной карциномы пищевода. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2004. 60 (1): 123–129.
15.		Wang S, Liao Z, Chen Y, et al. Рак пищевода, расположенный на шее и верхней части грудной клетки, лечился с одновременной химиолучевой терапией: опыт одного учреждения. J Торак Онкол . 2006. 1 (3): 252–259.
16.		Xu Y, Liu J, Du X и др. Прогностическое влияние послеоперационного облучения у пациентов, перенесших радикальную эзофагэктомию по поводу патологического рака пищевода с лимфоузлами. Радиат Онкол . 2013; 8: 116.
17.		Hsu PK, Huang CS, Wang BY, Wu YC, Hsu WH. Выживаемость послеоперационной химиолучевой терапии при плоскоклеточной карциноме пищевода с поражением лимфатических узлов. Энн Торак Хирург . 2014. 97 (5): 1734–1741.
18.		Лю Q, Cai XW, Wu B, Zhu ZF, Chen HQ, Fu XL. Паттерны неудач после радикального хирургического вмешательства у пациентов с плоскоклеточным раком грудной клетки пищевода: значение для дизайна клинического целевого объема послеоперационной лучевой терапии. PLoS One . 2014; 9 (5): e97225.
19.		сом PM, Curtin HD, Mancuso AA.Классификация шейных узлов на основе изображений, разработанная как дополнение к недавней клинической классификации узлов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999. 125 (4): 388–396.
20.		Feng ZX, Zhao LJ, Guan Y, et al. Выявление факторов риска и характеристик метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с мелкоклеточным раком легкого. Мед Онкол . 2013; 30 (1): 493.
21.		Brown LC, Diehn FE, Boughey JC и др. Выделение надключичных объемов-мишеней при лучевой терапии рака молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2015. 92 (3): 642–649.
22.		Jing H, Wang SL, Li J, et al. Картирование паттернов ипсилатеральных надключичных узловых метастазов при раке груди: переосмысление клинического целевого объема для пациентов с высоким риском. Posted in Разное Навигация по записям Когда больно писать женщине что это: Боль в уретре — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения Кашель с болью в грудной клетке: Заболевания лёгких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма) Related Post Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики 1 месяц 2 месяц 3 месяц 4 месяц 5 месяц Кашляет Лечение Младенец Разное Советы Уход 2024 © Все права защищены.

УЗИ регионарных лимфоузлов Мытищи | клиника «Апельсин»

Показания

Обследование лимфоузлов в диагностике рака

Результаты

Прохождение УЗИ

УЗИ лимфатичексих узлов (1-й группы) (шейные, надключичные, подключичные, паховые, подмышечные и т.п.)

Надключичные лимфоузлы: расположение, схема

Классификация

Функции

Расположение

Диагностика

Болезни

Причины

Симптоматика

Лечение

Заключение

Удаление лимфоузлов подмышечной области — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Причины удаления лимфоузлов при раке молочной железы

Операция по удалению подмышечного лимфоузла

Противопоказания к удалению подмышечных лимфоузлов при раке

Записывайтесь на консультацию по телефонам: (056)7941020; (095) 2831020, (067) 3531020 или с помощью формы записи на нашем сайте

Надключичные лимфоузлы: расположение, воспаление

Размеры и расположение надключичных лимфоузлов

Диагностика

Особенности пальпации надключичных лимфатических узлов

Воспаление надключичных лимфоузлов

Причины возникновения

Признаки заболевания

Лечение

Надключичные лимфоузлы: расположение и причины увеличения

Особенности надключичных лимфоузлов

Анатомия и физиология

Нормальные размеры и характеристики надключичных лимфоузлов

Повод для визита к врачу

Увеличение лимфоузлов

Боли

Диагностика

Лечение

Эксцизионная биопсия лимфоузла — показания к проведению, как проводят, результат после исследования

Немного о биопсии

Показания и противопоказания

Как выполняют

Что после?

Осложнения

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Структура и функции

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Ссылки

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Структура и функции

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Ссылки

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Структура и функции

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Ссылки

Что такое надключичная лимфаденопатия?

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файлах cookie?

Влияние расслоения средней и нижней яремной шейки на метастазирование надключичных лимфатических узлов карциномы эндометрия | World Journal of Surgical Oncology

Анатомическое распределение надключичных лимфатических узлов у пациентов с э. ,

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ