Лекарство от шума в ушах и голове: Научно-консультативное отделение | Официальный сайт Научного центра неврологии

Содержание

Научно-консультативное отделение | Официальный сайт Научного центра неврологии

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ
В научно-консультативном отделении (поликлинике) за год проходит более 25 тысяч пациентов, что позволяет считать это подразделение крупнейшим амбулаторно-диагностическим неврологическим центром страны. Сотрудниками отделения внесен большой вклад в разработку дифференциально-диагностических критериев различных пароксизмальных состояний в неврологии, миастении и миастенических синдромов, кохлеовестибулярных расстройств. Показана важная роль фармакокинетических исследований в амбулаторном ведении пациентов с эпилепсией и другими заболеваниями нервной системы.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Отделение оказывает амбулаторно-консультативную помощь взрослому населению.
Прием ведут специалисты разных профилей: неврологи, нейроофтальмологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги, логопеды, отоневрологи, эндокринологи, психологи и др.

— изучение патогенеза и клинико-диагностических аспектов миастении, разработка новых методов лечения этого заболевания и ведение регистра пациентов с миастенией;

— разработка системы терапевтического лекарственного мониторинга для наиболее часто применяемых на практике противосудорожных, антиагрегационных, противопаркинсонических препаратов;

— создание высокоэффективных алгоритмов диагностики и амбулаторного лечения головной и лицевой боли, головокружения, шума в ушах, пароксизмальных состояний и др.;

— отбор больных для стационарного лечения в клинике Научного центра неврологии в рамках утвержденных государственных заданий.

ЛАБОРАТОРИЯ НЕЙРОУРОЛОГИИ

Лаборатория основана в 2005 году. Целью работы лаборатории является изучение феноменологии и патогенеза нейрогенных нарушений мочеиспускания при сосудистых, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваниях головного и спинного мозга. О консультациях нейроуролога…

МИАСТЕНИЧЕСКАЯ ГРУППА

В состав «миастенической группы» вошли ученики основоположника изучения проблемы миастении в России, выдающегося невролога XX века профессора, академика РАН, доктора медицинских наук Гехта Бориса Моисеевича.
Б.М. Гехт сформировал уникальный коллектив клинических нейрофизиологов, владеющих самыми современными методами исследования периферического нейро-моторного аппарата. Созданный им коллектив стал в стране центром лечебных, научных, организационных и учебных мероприятий по проблеме миастении.

ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В научно-консультативном отделении НЦН проводится диагностика больных с отоневрологической патологией.

ДИССЕРТАЦИИ СОТРУДНИКОВ

Коржова Ю.Е. Лечение спастичности у пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом методом навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2018.

Теленков А.А. Постинсультные трофические изменения суставов (артропатии): связь с поражением головного мозга, факторы возникновения, коррекция. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2016.
Мулач А.Н. Нейрогенные нарушения мочеиспускания в восстановительном и резидуальном периодах ишемического инсульта. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2011.
Минатуллаев Ш.А. Хронические сосудистые заболевания головного мозга и функциональные нарушения мочеиспускания. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2009.
Трифонова О.В. Когнитивные изменения у больных рассеянным склерозом (клиническое, нейропсихологическое и электрофизиологическое исследование). Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2006.
Попов С.В. Антимикробная терапия хронического бактериального простатита в свете данных этиологии и патогенеза. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2005.
Веселаго О.В. Состояние вестибуляторной функции при ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии. Дисс. …канд. мед. наук; Москва, 2004

Ерофеева А.В. Ишемические нарушения мозгового кровообращения: особенности гемостатической активации и факторы церебральной эмболии. Дисс. …канд. мед. наук; Москва, 2003
Алексеева Н.С. Вертебро-базилярная недостаточность: центральные и периферические кохлеовестибулярные синдромы. Дисс. …доктора мед. наук; Москва, 2003
Шведков В.В. Мозговой кровоток у больных с тяжелым течением инсульта. Дисс. …канд. мед. наук; Москва, 1982

Алексеева Н.С. Головокружение. Отоневрологические аспекты. 2-е издание. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 184 с. ил.
Под редакцией А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. Практическая неврология. .М.: Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа». 2016, 432 стр.
Под редакцией М.А. Пирадова, С.Н. Иллариошкина, М.М. Танашян. Сариев А.К., Абаимов Д.А., Носкова Т.Ю., Сейфулла Р.Д., Шведков В.В. Неврология XXI века: диагностические, лечебные и исследовательские технологии. Руководство для врачей. М.: 2015

Абаимов Д.А., Сариев А.К., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Ширяева М.В., Стырова Е.Ю., Прохоров Д.И., Сейфулла Р.Д. Современные технологии в терапевтическом лекарственном мониторинге. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013. Т. 5. № 2. С. 31-41.
Сариев А.К., Суслина З.А., Абаимов Д.А., Носкова Т.Ю., Сейфулла Р.Д., Шведков В.В., Прохоров Д.И., Ширяева М.В., Мота Л.А. Новые методы в оптимизации фармакотерапии эпилепсии: опыт внедрния байесовского фармакокинетического моделирования. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2012. Т. 4. № 2. С. 40-47.
Туник Н.В., Фирсова Л.Д., Авдюнина И.А., Шведков В.В., Селиверстова Е.В. Симптом кома в горле и дисфагия: клинико-инструментальные параллели. Доктор.Ру. 2015. Т. 2. № 2. С. 16.
Абаимов Д.А., Сариев А.К., Танкевич М.В., Стырова Е.Ю., Шведков В.В., Носкова Т.Ю., Сейфулла Р.Д. Терапевтический лекарственный мониторинг ламотриджина: разработка фармакокинетических подходов с целью индивидуализации противосудорожной фармакотерапии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013. Т. 5. № 4. С. 44-48.

Красников А.В., Шведков В.В., Шабалина А.А., Костырева М.В., Ионова В.Г. Опыт лечения гипергомоцистеинемии у пациентов с мигренью. Российский журнал боли. 2014. № 1 (42). С. 37-38.
Abaimov D.A., Sariev A.K., Tyurin I.A., Prokhorov D.I., Noskova T.Yu., Shvedkov V.V., Seifulla R.D. Аpplication of gas chromatography/mass spectrometry to therapeutic monitoring of valproic acid. Pharmaceutical Chemistry Journal. 2013. Т. 46. № 11. С. 679-683.
Шварц П.Г., Дутов В.В., Кадыков А.С., Шведков В.В., Попов С.В., Плотников А.Н. Нейроурологические проявления хронических сосудистых заболеваний головного мозга . Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013. Т. 113. № 7-2. С. 53-61.
Щербакова Н.И., Касаткина Л.Ф., Гуркина Г.Т., Шведков В.В., Васильев А.В., Завалишин И.А., Рудниченко В.А., Ретинская И.Г. Развитие бокового амиотрофического склероза у больного с миастенией: случайное сочетание или патогенетически взаимосвязанные состояния? Неврологический журнал. 2013. Т. 18. № 6. С. 9-16.

Щербакова Н.И., Хрущева Н.А., Павлова Е.М., Касаткина Л.Ф., Галкина О.И., Рудниченко В.А., Шведков В.В. Поздняя диагностика миастенического синдрома при пищевом ботулизме а с самоизлечением. Неврологический журнал. 2016. Т. 21. № 4. С. 194-201.
Абаимов Д.А., Сариев А.К., Пантюхова Е.Ю., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Ким Е.К., Сейфулла Р.Д. Изучение влияния внутрииндивидуальной и межиндивидуальной вариабельности фармакокинетических параметров на эффективность противосудорожной фармакотерапии с помощью методов терапевтического лекарственного мониторинга. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015. Т. 78. № 5. С. 5.
Сейфулла Р.Д., Шведков В.В., Носкова Т.Ю., Ким Е.К. Лекарственный мониторинг и нанотехнологии в неврологии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015. Т. 78. № S. С. 52-53.

Красников А.В., Шведков В.В., Абаимов Д.А., Сариев А.К., Пантюхова Е.Ю., Носкова Т.Ю. Новые возможности в оценке эффективности профилактического лечения при мигрени. Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61. № 5S. С. 59.
Красников А.В., Шведков В.В., Костырева М.В., Коробкова Д.З., Шабалина А.А. Гипергомоцистеинемия, как возможный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний при мигрени: вопросы диагностики и терапии. Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61. № 5S. С. 60.
Абаимов Д.А., Сариев А.К., Тюрин И.А., Прохоров Д.И., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Сейфулла Р.Д Применение газовой хроматомасс-спектрометрии для терапевтического лекарственного мониторинга вальпроевой кислоты. Химико-фармацевтический журнал. 2012. Т. 46. № 11. С. 36-40.
Krasnikov A.V., Shvedkov V.V., Kostyreva M.V., Shabalina A.A. Diagnostics and experience of hyperhomocysteine treatment as a risk factor of thrombogenic vascular damage in migraine. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016. Т. 67. № S3. С. 25-26.

Домашенко М.А., Шварц П.Г., Попов С.В., Бородулина И.В., Шведков В.В., Максимова М.Ю., Кадыков А.С. А case of urination apraxia: phenomenology of the syndrome and differential diagnosis with other forms of post-stroke cortical dysuria. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014. Т. 8. № 4. С. 53-59.
Попов С.В., Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В. Нейрогенные нарушения мочеиспускания при опухолях центральной нервной системы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2012. № 9. С. 048-057.
Туник Н.В., Фирсова Л.Д., Авдюнина И.А., Шведков В.В., Селивёрстова Е.В. Симптом кома в горле и дисфагия: клинико-инструментальные параллели. Доктор.Ру. 2015. № 2-2 (103). С. 16-16a.
Красников А.В., Шведков В.В., Шабалина А.А., Костырева М.В., Ионова В.Г. Результаты исследования агрегации тромбоцитов при мигрени. Российский журнал боли. 2014. № 1 (42). С. 38-39.
Абаимов Д.А., Сариев А.К., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Ширяева М.В., Стырова Е.Ю., Прохоров Д.И., Сейфулла Р.Д. Современные технологии в терапевтическом лекарственном мониторинге. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013. Т. 5. № 2. С. 31-41.
Сариев А.К., Суслина З.А., Абаимов Д.А., Носкова Т.Ю., Сейфулла Р.Д., Шведков В.В., Прохоров Д.И., Ширяева М.В., Мота Л.А. Новые методы в оптимизации фармакотерапии эпилепсии: опыт внедрния байесовского фармакокинетического моделирования. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2012. Т. 4. № 2. С. 40-47.
Туник Н.В., Фирсова Л.Д., Авдюнина И.А., Шведков В.В., Селиверстова Е.В. Симптом кома в горле и дисфагия: клинико-инструментальные параллели. Доктор.Ру. 2015. Т. 2. № 2. С. 16.
Абаимов Д.А., Сариев А.К., Танкевич М.В., Стырова Е.Ю., Шведков В.В., Носкова Т.Ю., Сейфулла Р.Д. Терапевтический лекарственный мониторинг ламотриджина: разработка фармакокинетических подходов с целью индивидуализации противосудорожной фармакотерапии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013. Т. 5. № 4. С. 44-48.

Гришина Д.А., Супонева Н.А., Шведков В.В., Белопасова А.В. Наследственная прогрессирующая конечностно-поясная мышечная дистрофия 2а типа (кальпаинопатия): обзор литературы. Нервно-мышечные болезни. 2015. Т. 5. № 1. С. 25-36.
Щербакова Н.И., Супонева Н.А., Шведков В.В., Шабалина А.А., Костырева М.В., Рудниченко В.А., Галкина О.И. Российский опыт успешного применения ритуксимаба при рефрактерных формах миастении гравис. Нервно-мышечные болезни. 2015. Т. 5. № 3. С. 50-61.
Карабанов А.В., Иллариошкин С.Н., Шведков В.В., Полещук В.В., Иванова-Смоленская И.А., Пушилин С.В., Чемоданов В.Б. Диагностика дрожательного гиперкинеза с использованием оригинального аппаратно-программного комплекса В книге: Болезнь Паркинсона и расстройства движений Руководство для врачей по материалам III Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием). Под редакцией С.Н. Иллариошкина, О.С. Левина. 2014. С. 330.
Abaimov D.A., Sariev A.K., Noskova T.Yu., Shvedkov V.V. the experience of using therapeutic drug monitoring date for the scientific research purposes: post-hoc investigation of antiepileptic drug pharmacokinetics. В книге: Therapeutic drug monitoring, personalised pharmacotherapy 2014. С. 55-56.
Сариев А.К., Абаимов Д.А., Носкова Т.Ю., Сейфулла Р.Д., Шведков В.В. Терапевтический лекарственный мониторинг в неврологии В книге: Неврология XXI века: диагностические, лечебные и исследовательские технологии Руководство для врачей. Под редакцией М.А. Пирадова, С.Н. Иллариошкина, М.М. Танашян. Москва, 2015. С. 351-376.
Abaimov D.A., Sariev A.K., Tyurin I.A., Prokhorov D.I., Noskova T.Yu., Shvedkov V.V., Seifulla R.D. Аpplication of gas chromatography/mass spectrometry to therapeutic monitoring of valproic acid .Pharmaceutical Chemistry Journal. 2013. Т. 46. № 11. С. 679-683.
Шварц П.Г., Дутов В.В., Кадыков А.С., Шведков В.В., Попов С.В., Плотников А.Н. Нейроурологические проявления хронических сосудистых заболеваний головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013. Т. 113. № 7-2. С. 53-61.
Щербакова Н.И., Касаткина Л.Ф., Гуркина Г.Т., Шведков В.В., Васильев А.В., Завалишин И.А., Рудниченко В.А., Ретинская И.Г. Развитие бокового амиотрофического склероза у больного с миастенией: случайное сочетание или патогенетически взаимосвязанные состояния? Неврологический журнал. 2013. Т. 18. № 6. С. 9-16.
Щербакова Н.И., Хрущева Н.А., Павлова Е.М., Касаткина Л.Ф., Галкина О.И., Рудниченко В.А., Шведков В.В. Поздняя диагностика миастенического синдрома при пищевом ботулизме а с самоизлечением. Неврологический журнал. 2016. Т. 21. № 4. С. 194-201.
Абаимов Д.А., Сариев А.К., Пантюхова Е.Ю., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Ким Е.К., Сейфулла Р.Д. Изучение влияния внутрииндивидуальной и межиндивидуальной вариабельности фармакокинетических параметров на эффективность противосудорожной фармакотерапии с помощью методов терапевтического лекарственного мониторинга. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015. Т. 78. № 5. С. 5.
Сейфулла Р.Д., Шведков В.В., Носкова Т.Ю., Ким Е.К. Лекарственный мониторинг и нанотехнологии в неврологии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015. Т. 78. № S. С. 52-53.
Красников А.В., Шведков В.В., Абаимов Д.А., Сариев А.К., Пантюхова Е.Ю., Носкова Т.Ю. Новые возможности в оценке эффективности профилактического лечения при мигрени. Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61. № 5S. С. 59.
Красников А.В., Шведков В.В., Костырева М.В., Коробкова Д.З., Шабалина А.А. сосудистых заболеваний при мигрени: вопросы диагностики и терапии. Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61. № 5S. С. 60.
Абаимов Д.А., Сариев А.К., Тюрин И.А., Прохоров Д.И., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Сейфулла Р.Д.
Применение газовой хроматомасс-спектрометрии для терапевтического лекарственного мониторинга вальпроевой кислоты. Химико-фармацевтический журнал. 2012. Т. 46. № 11. С. 36-40.
Krasnikov A.V., Shvedkov V.V., Kostyreva M.V., Shabalina A.A. Diagnostics and experience of hyperhomocysteine treatment as a risk factor of thrombogenic vascular damage in migraine Тромбоз, гемостаз и реология. 2016. Т. 67. № S3. С. 25-26.
Бородулина И.В., Шведков В.В., Максимова М.Ю., Кадыков А.С. A case of urination apraxia: phenomenology of the syndrome and differential diagnosis with other forms of post-stroke cortical dysuria Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014. Т. 8. № 4. С. 53-59.
Попов С.В., Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В Нейрогенные нарушения мочеиспускания при опухолях центральной нервной системы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2012. № 9. С. 48-57.
Туник Н.В., Фирсова Л.Д., Авдюнина И.А., Шведков В.В., Селивёрстова Е.В. Симптом кома в горле и дисфагия: клинико-инструментальные параллели. Доктор.Ру. 2015. № 2-2 (103). С. 16-16a.
Красников А.В., Шведков В.В., Шабалина А.А., Костырева М.В., Ионова В.Г Результаты исследования агрегации тромбоцитов при мигрени. Российский журнал боли. 2014. № 1 (42). С. 38-39.
Щербакова Н.И., Гуркина Г.Т., Касаткина Л.Ф., Рудниченко В.А., Галкина О.И., Шведков В.В., Ретинская И.Г., Павлов Э.В., Шабалина А.А., Костырева М.В. Миастенический синдром Ламберта-Итона на фоне беременности с развитием транзиторного миастенического синдрома новорожденного. Нервно-мышечные болезни. 2013. № 4. С. 34-42.
Гришина Д.А., Супонева Н.А., Шведков В.В., Белопасова А.В. Наследственная прогрессирующая поясно-конечностная мышечная дистрофия 2а типа (кальпаинопатия): клинический случай. Нервно-мышечные болезни. 2015. Т. 5. № 1. С. 42-47.
Бородулина И.В., Шведков В.В. Воспалительная опухоль Кюттнера как причина пареза подъязычного нерва: обзор литературы и описание клинического случая. Нервно-мышечные болезни. 2016. Т. 6. № 3. С. 36-42.
Abaimov D.A., Sariev A.K., Tyurin I.A., Prokhorov D.I., Noskova T.Yu., Shvedkov V.V., Seifulla R.D. Application of gas chromatography/mass spectrometry to therapeutic monitoring of valproic acid. Pharmaceutical Chemistry Journal. 2013. Т. 46. № 11. С. 679-683.
Шварц П.Г., Дутов В.В., Кадыков А.С., Шведков В.В., Попов С.В., Плотников А.Н. Нейроурологические проявления хронических сосудистых заболеваний головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013. Т. 113. № 7-2. С. 53-61.
Щербакова Н.И., Касаткина Л.Ф., Гуркина Г.Т., Шведков В.В., Васильев А.В., Завалишин И.А., Рудниченко В.А., Ретинская И.Г. Развитие бокового амиотрофического склероза у больного с миастенией: случайное сочетание или патогенетически взаимосвязанные состояния? Неврологический журнал. 2013. Т. 18. № 6. С. 9-16.
Щербакова Н.И., Хрущева Н.А., Павлова Е.М., Касаткина Л.Ф., Галкина О.И., Рудниченко В.А., Шведков В.В. Поздняя диагностика миастенического синдрома при пищевом ботулизме а с самоизлечением. Неврологический журнал. 2016. Т. 21. № 4. С. 194-201.
Абаимов Д.А., Сариев А.К., Пантюхова Е.Ю., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Ким Е.К., Сейфулла Р.Д. Изучение влияния внутрииндивидуальной и межиндивидуальной вариабельности фармакокинетических параметров на эффективность противосудорожной фармакотерапии с помощью методов терапевтического лекарственного мониторинга. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015. Т. 78. № 5. С. 5.
Сейфулла Р.Д., Шведков В.В., Носкова Т.Ю., Ким Е.К. Лекарственный мониторинг и нанотехнологии в неврологии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015. Т. 78. № S. С. 52-53.
Красников А.В., Шведков В.В., Абаимов Д.А., Сариев А.К., Пантюхова Е.Ю., Носкова Т.Ю. Новые возможности в оценке эффективности профилактического лечения при мигрени .Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61. № 5. С. 59.
Красников А.В., Шведков В.В., Костырева М.В., Коробкова Д.З., Шабалина А.А. Гипергомоцистеинемия, как возможный фактор риска сердечнососудистых заболеваний при мигрени: вопросы диагностики и терапии. Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61. № 5. С. 60.
Красников А.В., Шведков В.В., Абаимов Д.А., Сариев А.К., Пантюхова Е.Ю., Носкова Т.Ю.Опыт применения метода терапевтического лекарственного мониторинга топирамата при мигрени. Российский журнал боли, № 1, 2017. с. 20-21
Носкова Т.Ю., Абаимов Д.А., Сариев А.К., Федин П.А., Красников А.В., Шведков В.В., Сейфулла Р.Д. Клиническое значение фармакокинетической вариабельности ламотриджина. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, издательство Медиа Сфера М.: том 118, № 1, 2018 с. 23-29

№2631613, 03.06.2016. Способ определения топирамата в плазме крови. Авторы: Абаимов Д.А., Сариев А.К., Прохоров Д.И., Скородумов И.А., Носкова Т.Ю., Шведков В.В.
№2589651, 13.08.2015. Способ диагностики центральных ишемических вестибулярных нарушений. Авторы: Алексеева Н.С., Кротенкова М.В.

Устали от шума в ушах?

2019.12.01

Слово шум в ушах происходит от латинского слова «звон». Люди описывают шум в ушах как громкий шум, другие как жужжание, вой, мах или свистящий звук. Независимо от того, как описан шум в ушах, любой, у кого он есть, никогда не описывается как приятный. Проще говоря, звон в ушах — это ощущение звука, которого не существует.

Это имеет серьезные негативные последствия почти для всех людей, которые испытывают его, включая стресс, приступы тревоги, гнев и бессонницу. Более 80 процентов у людей с шумом в ушах есть проблемы со слухом, о которых они не знают. Существует не лекарство от шума в ушах. К сожалению, очень мало известно о причинах этого. Звон в ушах не болезнь, а симптом, вызванный многими причинами. Всего существует около 200 возможных причин. Любой другой человек, у которого нет звука в ушах, страдает от умеренного до невыносимого шума в ушах. Около 50% людей с шумом в ушах также имеют потерю слуха. Последствия: неспособность сосредоточиться, бессонница, депрессия. Звон в ушах обычно возникает внезапно и, хотя и не опасно, вызывает очень неприятное и в конечном итоге изнурительное ощущение.

Наиболее распространенной, но далеко не единственной причиной является чрезмерное воздействие чрезмерного шума, который может повредить волосковые клетки во внутреннем ухе. Он преобразует звуки, которые вы слышите, в сигналы, которые мозг понимает. Если волосы повреждены, мозг получает меньше сигналов. Затем мозг пытается компенсировать недостающие сигналы и создает новый звук.

Как звон в ушах влияет на людей?

Некоторые люди могут игнорировать шум в ушах, в то время как другие могут испытывать стресс, приступы гнева, проблемы с концентрацией внимания и разлуку с окружающей средой, и шум в ушах может не позволить им нормально спать по ночам.

Что делать, чтобы предотвратить шум в ушах?

Существует не лекарство от шума в ушах, но есть много способов контролировать его и уменьшить его влияние на вашу жизнь. Выражение «тиннитус тишина» пришло из того, что заметил, что шум в ушах (в голове) был слышен в тишине, не мешая посторонним звукам. Иногда этот шум в ушах является симптомом неврологических или LOR заболеваний. Часто шум пропускается, когда он успокаивается, когда никакой другой патологии не обнаружено. Иногда помогает лекарство, в других случаях вы можете использовать музыкальный проигрыватель с предварительно установленным таймером для воспроизведения успокаивающей музыки или звуков природы перед тем, как заснуть. Более точная интерпретация может быть предоставлена специалистом после консультации.

При лечении звонка в ушах очень важно изменить свое отношение. Одна из наиболее важных тактик лечения шума в ушах — уделять ему меньше внимания. Надо учиться не реагировать на это. Могут помочь аутогенные тренировки, йога, медитация.

Лечение тиннитуса: как избавиться от навязчивых звуков?

Гудение, жужжание и звон – вот распространённые проявления шума в ушах. Тиннитус может тяжело поддаваться лечению, в особенности, если непонятна причина. В статье освещены подходы к терапиии то, как слуховые аппараты становятся решением в такой ситуации.

Тиннитус очень влияет на качество жизни. Такое состояние характеризуется постоянным гулом, шипением или звоном в ушах. Как правило, это проявления более серьезной проблемы. Хотя многие формы данного заболевания не получается полностью вылечить, почти все их можно смягчить. Если страдаете от недостатка концентрации, бессонницы и постоянного шума в ушах, нужно пройти диагностику и лечение.

Почему у меня звенит в ушах?

Сложный вопрос и для каждого человека ответ будет свой. Тиннитус– это общий термин для обозначения любого шума в ушах. Он может быть разным по высоте, громкости и силе, но обычно включает такие постоянные звуки:

Ваш опыт переживания тиннитуса может отличаться от ощущений других людей. К примеру, вы слышите громкий звон, а кому-то досаждает глухой рев. В то время как некоторые люди достаточно легко могут игнорировать эти звуки, другие изо всех сил пытаются расслышать что-либо помимо них. Шум в ушах может усиливаться, появляться и исчезать, или менять высоту звука с течением времени.

Независимо от проявлений тиннитус серьезно влияет на повседневную жизнь.

Симптомы и побочные эффекты тиннитуса

Недостаток концентрации. С постоянным звоном в ушах трудно оставаться спокойным и сосредоточиться на выполнении учебных либо рабочих задач.

Бессонница. Большинству из нас нужна тишина, чтобы хорошо отдохнуть во время сна, и шум в ушах может сильно этому помешать.

Раздражительность. Ей способствуют дефицит сна и, как следствие, ухудшение способности к концентрации внимания. Нервозность, в свою очередь, может поставить под угрозу отношения с другими людьми.

Трудности в процессе слушания. Если гудение или звон в ушах особенно громкие, у вас могут быть проблемы с тем, чтобы услышать и разобрать что-то еще на этом фоне.

Проблемы с памятью. Доказано, что шум в ушах влияет на способность запоминать, поскольку мозгу необходимо распределять ресурсы, чтобы оставаться в курсе событий окружающего мира и выделять нужные звуки; тогда остается мало места для запоминания деталей.

Социальная изоляция. Становится трудно общаться, если присутствует ощутимый звон в ушах: от умеренной степени до тяжелой. Не желая просить людей говорить громче или повторить сказанное, вы можете вообще начать избегать общения.

Потеря удовольствия от звуков. Музыка и телевидение могут перестать радовать из-за присутствия постоянного фонового шума в ушах.

Тревога и стресс. Когда шум в ушах начинает влиять на вашу жизнь, это может привести к стрессу на работе, в отношениях и, вообще, к возрастанию общей тревоги.

Психическая усталость. В ситуациях, где ваш мозг вынужден постоянно напрягаться, чтобы разобрать какой-то звук через гул, это его сильно утомляет. Даже если вы не пытаетесь осознанно что-то услышать в шуме, вы можете чувствовать большую усталость в конце дня.

Депрессия. Изоляция от общества, беспокойство и другие возможные негативные последствия тиннитуса могут усилить проблему и вызвать депрессивное состояние. В такой ситуации жизненно важно предпринимать нужные действия, чтобы лечить шум в ушах.

Отчего появляется шум в ушах?

Тиннитус не возникает сам по себе, для этого всегда есть реальные причины. Чаще всего он служит симптомом более глубокой проблемы. Такой, как общее снижение слуха, травма или блокировка ушного канала.

Какой бы ни была причина возникновения шума в ушах, важно пройти тестирование слуха и диагностику. Это даст врачу возможность определить, какой тип шума в ушах есть у вас:

Объективный шум в ушах бывает очень редко. Для него характерно то, что звук слышен также и вашему врачу. При осмотре уха он может найти кровеносный сосуд или мышцу, которые служат причиной такого шума.

Субъективный шум более распространен. В этом случае во время обследования врач не сможет ничего услышать из-за того, что этот звук слышите только вы. Этот тип тиннитуса может быть вызван многими причинами, но большинство случаев связаны с каким-либо видом повреждения слуха.

Относительно причины тиннитуса, то есть несколько вариантов. Хотя некоторые из них более вероятны, чем другие, шум в ушах служит симптомом многих состояний:

Нейросенсорная тугоухость. Эта причина встречается чаще всего. Так бывает, когда тонкие волоски внутри улитки начинают деградировать, что может привести к потере слуха и шуму в ушах.

Аномальный рост костей. Если маленькие кости в среднем ухе растут не так, как нужно, это может вызвать шум в ушах и кондуктивную потерю слуха.

Проблемы кровообращения. Как уже упоминалось, поврежденная вена в ухе может вызвать постоянный звон или жужжание.

Лекарства. Известно, что прием некоторых лекарственных препаратов приводит к шуму в ушах. В этих случаях рекомендуется их отменить или поменять на другие.

Травмы головы. У некоторых людей шум в ушах возникает после автомобильных аварий или ударов головой. Со временем он чаще проходит, но иногда может остаться навсегда. Многие из подобных случаев проявляются только на одной стороне головы.

Нарушение ВНЧС, то есть проблема с височно-нижнечелюстным суставом, может привести к шуму в ушах у некоторых людей. Если у вас тиннитус, и он вызван именно такой проблемой, обратитесь к профильному специалисту.

Блокировки. Закупорка ушного канала, обычно вызываемая ушной серой, может стать причиной звона в ушах и кондуктивной потери слуха. Как только блок исчезает, уходит и проблема.

Как убрать шум в ушах

Методы лечения такого состояния различны и их выбор зависит от причины. Потому, прежде чем начинать терапию, важно посетить своего врача и пройти полную диагностику слуха. В нее входит физическое обследование и проверка слуха, что поможет врачу локализировать возможный источник проблемы. Если шум в ушах объективен, то нужно искать ту мышцу или кровеносный сосуд, что нуждаются в лечении. Если же он субъективен, то необходимо проверить, не в потере ли слуха причина.

Тиннитус, причиной которого служит закупорка ушного прохода либо опухоль, проблемы с кровообращением, мышечные спазмы или лекарства, можно убрать с помощью очевидных методов. То есть прочистить ушной канал, провести терапию проблем с кровообращением или с мышцами, а также начать принимать другие лекарства. Однако шум в ушах, вызванный снижением слуха, ждет иных решений. Какое из них выберете, зависит от вас. Ваш опыт в ситуации потери слуха совершенно уникален, и как вы решите подойти к нему, является вашим решением.

Ваш врач или поставщик слуховых аппаратов могут дать рекомендации по решению этой проблемы. Если у вас достаточно умеренный шум в ушах, его воздействие проявляется только в спокойные моменты. Генераторы белого шума можно купить онлайн, и они создают фоновый шум, когда вы спите, учитесь или отдыхаете. Если вам нужна более постоянная зона действия, тиннитус-маскерымогут обеспечить необходимый звук, который будет глушить шум. Если у вас шум в ушах заглушается звуком льющейся из крана воды, вы, скорее всего, выиграете от создания белого шума или шума в ушной маске.

Тем не менее, тем, у кого более тяжелые случаи шума в ушах, могут потребоваться другие решения. Тиннитус-терапия существует для «переобучения» вашего мозга, чтобы вы могли не обращать внимание на шум в ушах, и у некоторых моделей слуховых аппаратов есть встроенные программы для этого. Если же тиннитус вызван потерей слуха, тогда слуховые аппаратырешают более одной проблемы.

Как слуховые аппараты помогут при шуме в ушах

При нейросенсорной тугоухости и шуме в ушах важно помнить, что тиннитус – это все же симптом, а не заболевание само по себе. Хотя шум в ушах служит тем видимым фактором, который находится на поверхности, но это лишь часть более серьезной проблемы. Применение маскера или генератора белого шума не устранит основную проблему – потерю слуха.

Несмотря на то, что вы можете не заметить снижение слуха, на самом деле это влияет на вашу жизнь гораздо больше, чем кажется. Как только потеря слуха будет компенсирована, вы сможете лучше слышать, и шум в ушах также будет ощущаться меньше. Новые природные звуки, такие как голоса людей, музыка и пение птиц, заменят тот гул, который вы преимущественно слышали раньше. Как уже упоминалось, многие слуховые аппараты оснащены еще и программами тиннитус-маскера, что дает вам возможность непосредственно сосредоточиться на этой проблеме. Даже если шум в ушах является основным вопросом, который вы хотите решить, лечение потери слуха может убить двух зайцев одним выстрелом.

Если вы хотите узнать больше о снижении слуха и здоровье ушей, Signia предлагает подробные статьи по этим и другим вопросам, включая обзор слуховых аппаратов. Информационный бюллетень поможет вам быть в курсе, и уже есть доступная информация. Чем больше мы узнаем о наших ушах, тем лучше мы можем противостоять таким проблемам, как шум в ушах, когда они возникают.

Шум в ушах: причины, симптомы, препараты для лечения в

Шум в ушах

Шум в ушах (тиннитус) появляется при отсутствии внешнего акустического стимула. Возникает вследствие активности в нервных цепочках мозга. Представляет собой неприятные звуки в ушах: звон, шипение, жужжание или свист. Входит в симптоматику ряда заболеваний или сопровождает потерю слуха.

Классификация

Тиннитус бывает двух видов: субъективный и объективный. При субъективном человек слышит шум, вызванный раздражением слухового нерва. Звук не связан с внешней средой. Возникает при поражении звукопроводящих путей. Объективный тиннитус наблюдается редко. Возникает из-за высокой чувствительности к внешним звукам и вибрациям, а также как реакция на шум пульсации кровеносных сосудов.

Причины

Шум в ушах имеет ряд причин. Их можно разделить на категории:

сенсоневральная тугоухость;
травмы и заболевания мозга;
болезни сердечно-сосудистой системы;
наличие посторонних объектов или воспалительные процессы в ухе;
акустические травмы или баротравмы;
производственный шум;
аллергические реакции;
реакции на медицинские препараты;
болезнь Меньера;
возрастные изменения.

Симптомы

При сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости пациенты отмечают снижение слуха, субъективный сильный шум в ушах разной интенсивности, головокружения, сложность в поддержании равновесия, периодическую заложенность уха. Снижение слуха может быть, как постепенным, так и быстрым. Шум в ушах резкий, высокий – писк, звон.

Травмы головы могут вызвать повреждение внутреннего уха, что приведёт к появлению шума. В таком случае к тиннитусу добавляются слабость, рвота, сильная головная боль, потеря сознания, судороги.

При сердечно-сосудистых патологиях постоянный шум в ушах чаще встречается у пациентов старше 60 лет. Характеризуется как шипящий низкий звук. Может иметь перемежающийся характер в зависимости от показателей артериального давления.

Когда развивается инфекционно-воспалительный процесс ушей, помимо шума и ухудшения слуха, могут появиться выделения из слухового прохода, повышенная температура тела.

При получении баротравмы человек чувствует сильный удар в голову или ухо (нарушается барабанная перепонка). Сразу после этого возникает звон и треск в ушах, снижается слух. К этой клинической картине могут добавляться неврологические симптомы. Из-за поражения барабанной перепонки есть риск инфицирования и возникновения отита. В случае тяжёлой баротравмы происходит полный разрыв барабанной перепонки, наблюдаются потеря слуха, головокружение, потеря равновесия и кровотечение из слухового прохода.

Тиннитус, причиной которого является болезнь Меньера, бывает постоянным и периодическим. Пациентами описывается как жужжание или свист. Не зависит от положения тела человека или его движений. Помимо шума в ушах, болезнь Меньера имеет и другие особые симптомы: приступы головокружения (в редких случаях до 24 часов), тошнота, рвота, диарея, ощущение заложенности и давления в ухе. Обычно болезнь поражает только одно ухо. Степень тугоухости увеличивается с прогрессированием заболевания.

По причине физиологических изменений в организме у пожилых людей может начаться шум в ушах из-за возрастного снижения слуха (пресбиакузис). Развивается в возрасте от 65 лет медленно и незаметно. В этом случае люди слышат звон в ушах. Ухудшается восприятие высоких тонов.

Шум в ушах как симптом практически всегда однозначен. Отличия состоят лишь в характере шума, его периодичности и сопутствующей симптоматике. Тиннитус не является заболеванием, а свидетельствует о наличии болезни.

Группы риска и профилактика

В группу риска входят:

Работники предприятий, строек, аэропортов, водители общественного транспорта, военные, на которых влияют шумы постоянного или периодического действия. Согласно регламентам по технике безопасности производств, работники обязаны использовать средства индивидуальной защиты органов слуха.
Во время полётов или подводного погружения на ухо воздействует высокое давлением. Стоит придерживаться определённых правил. Людям с инфекциями носа или уха лучше воздержаться от полётов или погружений до полного выздоровления. Чтобы избежать баротравмы во время авиаперелётов, рекомендуется рассасывать конфеты или жевать жвачки. Это вызывает глотание, что, в свою очередь, улучшает проходимость слуховой трубы. При резком изменении давления (взлёт или посадка самолёта) можно уравновесить давление, приоткрыв рот.
Развитие технологий привело к тому, что почти у всех появилась возможность прослушивать музыку в наушниках. Чтобы избежать ухудшения слуха и появления шума, следует грамотно подбирать наушники, не прослушивать аудио длительное время на высокой громкости. В гаджетах есть функция, которая предупреждает пользователей о том, что рекомендуемый безопасный порог громкости превышен. Лучше включить эту функцию и не игнорировать её.

Помимо групп риска, каждый человек может обезопасить себя от появления проблем с органами слуха. Необходимо защищать уши от громких звуков, не вставлять в слуховой проход посторонние предметы, не капать лекарства без медицинского назначения. При появлении болей – обращаться к врачу. Следить за здоровьем, контролировать течение хронических заболеваний, вести активный образ жизни.

Диагностика

Тиннитус может быть симптомом множества заболеваний. Чтобы найти причину, используют ряд исследований:

ознакомление с анамнезом;
исследование шейного отдела и головы;
проверка черепно-мозговых нервов;
аудиометрия;
измерение слухового ответа мозга;
электрокохлеография;
КТ и МРТ.

Лечение

Зависит от диагностированной причины:

медикаментозное;
хирургическое;
физиотерапия;
механотерапия;
кохлеарная имплантация.

Список использованной литературы

Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
Государственный реестр лекарственных средств Украины.
Справочники MSD.

Лечение шума в ушах

Шум в ушах, или как его называют врачи, тиннитус, испытывали на себе многие. Причем все пациенты описывают его по-разному: как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, жужжание мухи, стрекотание кузнечиков… При таком многообразии, шум в ушах, это не совсем заболевание, а скорее симптом. И он может быть проявлением серьезных проблем со здоровьем.

Можно выделить несколько диагнозов, из-за которых часто возникает шум в ушах:

серная пробка;
заболевания наружного, внутреннего или среднего уха;
опухоль слухового нерва;
заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
сотрясение мозга, другие травмы головы и их последствия;
сердечно-сосудистые заболевания и высокое артериальное давление.

Бывает, шум в ушах наблюдается после приема некоторых медикаментозных средств. То есть является побочным действием. В этом случает необходимо как можно скорое обратиться к врачу для замены препарата. Сталкиваются с шумом и те, кто работают или живут в среде с неестественно высоким уровнем шумов.

Как видите, причин для возникновения шума в ушах, предостаточно. Лечением основного заболевания мы решим и эту проблему, но бывает, что нет возможности обратиться к врачу. В этом случае стоит особенно внимательно следить за своим артериальным давлением и держать показатели в пределах нормы. Нужно избегать слишком громких мест, и как можно больше находиться в спокойных условиях. Сокращение объема соли употребляемой организмом уменьшает вероятность повышения артериального давления. Лучше всего воздержаться от употребления кока-колы, черного чая и кофе, так как они являются причиной ухудшения состояния. Часто занятия спортом служат отличным способом нормализовать состояние. Но если во время тренировки почувствуете усиление шума, или проявление других симптомов, лучше остановиться.

Главное, не пускать на самотек ситуацию с шумом в ушах. Это поможет предотвратить серьезные заболевания, приведенные выше. Для этого нужно вовремя обратиться в клинику, которая занимается решением подобных проблем. Постановкой диагноза в данном случае занимается врач-невролог, или оториноларинголог (ЛОР). Хорошего невролога можно найти в казанской клинике «Артус». Чтобы записаться на прием, перейдите по ссылке. Там же найдете адрес клиники и режимы работы.

Шум в ушах или тиннитус

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Ушной шум

В этой статье речь пойдет о таком явлении, как тиннитус — ощущение шума или звона в ушах. Это слуховое ощущение раздражающего звука в то время, когда внешние звуки отсутствуют. Является довольно распространенной проблемой и может возникать у одного человека из пяти. Обычно тиннитус не самостоятельное заболевание, чаще это симптом основного заболевания, такого как потеря слуха, связанная с возрастом, травма уха или расстройство системы кровообращения.

Шумы в ушах бывают подобного типа:

звон,
жужжание,
гудение,
шипение,
щелчки,
свист.

Шум может меняться от низкого гудения до высокого свиста и может ощущаться в одном или обоих ушах. В некоторых случаях шум может быть настолько громким, что мешает сосредоточиться или расслышать реальный звук. Тиннитус может присутствовать всё время или он может быть преходящим.

Бывают две разновидности тиннитуса:

Субъективный тиннитус — это шум в ушах, который можете услышать только Вы. Это самый распространенный тип шума в ушах. Он может быть вызван проблемами в Вашем наружном, среднем или внутреннем ухе. Также может быть вызван проблемами со слуховыми нервами или последующими частями мозга, которые интерпретируют нервные сигналы как звуковые ощущения.

Объективный тиннитус — это шум, который может услышать сторонний наблюдатель или исследовательская аппаратура во время обследования. Это редкий тип шума в ушах, который может быть вызван патологией кровеносных сосудов, состоянием слуховых косточек или сокращениями мышц.

Разные заболевания могут вызвать или усиливать тиннитус. К сожалению, во многих случаях точная причина так никогда и не обнаруживается.

Наиболее частой причиной шума в ушах является повреждение внутренних волосковых клеток. Крошечные, нежные «волоски» этих клеток в Вашем внутреннем ухе колеблются под воздействием давления звуковых волн. Это заставляет волосковые клетки запускать электрический сигнал по слуховому нерву в мозг, а мозг интерпретирует эти сигналы как звук. Если эти «волоски» во внутреннем ухе «согнуты» или «сломаны», они могут посылать случайные электрические импульсы в мозг, вызывая тиннитус.

Более редкими причинами шума в ушах являются: другие заболевания уха, хронические заболевания организма, травмы или состояния, которые влияют на нервы внутри уха или слуховые центры в мозге.

У многих людей шум в ушах вызывается одной или несколькими из следующих причин:

Потеря слуха, связанная с возрастом. У всех без исключения людей слух ухудшается с возрастом. У многих людей, обычно начиная с 60-65 лет, уже имеются такие проблемы. Эта потеря слуха может вызвать и шум в ушах.
Воздействие громкого звука. Громкий шум, издаваемый такими предметами как: тяжелая техника, строительный инструмент, огнестрельное оружие является распространенной причиной ушного шума. Портативные музыкальные устройства с наушниками, такие как MP3-плееры и телефоны, также могут вызывать шумовую потерю слуха, если громко воспроизводить звук в течение длительного времени. Тиннитус, вызванный кратковременным воздействием звука, например, посещение громкого концерта, обычно быстро проходит, но длительное воздействие громкого звука может привести к необратимому повреждению.
Серная пробка. Ушная сера защищает слуховой проход, улавливая грязь и замедляя рост бактерий. Когда её накапливается слишком много или используются ватные палочки для очищения слуховых проходов, может возникнуть пробка. Это вызывает снижение слуха или воспаление барабанной перепонки, что может привести к тиннитусу.
Изменения костной ткани уха. Изменение плотности косточек в ухе при отосклерозе может повлиять на слух и вызвать шум в ушах. Это состояние, которое проявляется аномальным ростом кости и имеет тенденцию к наследованию.

Некоторые причины тиннитуса встречаются реже, в том числе:

Болезнь Меньера. Тиннитус может быть ранним диагностическим признаком болезни Меньера — болезни внутреннего уха, при которой происходит чрезмерное повышение давления жидкости внутреннего уха.
Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Нарушения в этом суставе, который находится перед ушами с обеих сторон, где нижняя челюсть соединяется с основанием черепа, так же могут вызвать шум в ушах.
Повреждения головы или травмы шеи. Травма головы или шеи может влиять на внутреннее ухо, слуховые нервы или функции мозга, связанные со слухом. Такие травмы обычно вызывают шум только в одном ухе.
Акустическая невринома. Эта доброкачественная опухоль развивается на слуховом нерве, который расположен между внутренним ухом и мозгом. Это заболевание так же, обычно, вызывает тиннитус только в одном ухе.

В редких случаях шум в ушах вызван патологией кровеносных сосудов:

Атеросклероз. С возрастом и нарастанием холестерина и других отложений крупные кровеносные сосуды, расположенные близко к среднему и внутреннему уху, теряют часть своей эластичности — способности сгибаться или слегка расширяться при каждом сокращении сердца. Это приводит к тому, что ток крови становится более сильным, и это позволяет уху расслышать эти удары. Обычно этот тиннитус слышится в обоих ушах.
Опухоли головы и шеи. Опухоль, которая сдавливает кровеносные сосуды в голове или на шее или сосудистое новообразование, может вызвать шум в ушах.
Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия и факторы, повышающие кровяное давление, такие как стресс, алкоголь, кофеин, могут сделать шум в ушах более заметным.
Турбулентный ток крови. Сужение или перегибание шейных артерий (например, сонной артерии) или вен на шее (например, яремной вены) может вызвать турбулентный, неправильный кровоток крови, приводящий к тиннитусу.
Мальформация капилляров. Артериовенозная мальформация — состояние, вызванное аномальными связями между артериями и венами, может привести к тиннитусу. Он обычно возникает только в одном ухе.

Ряд препаратов может вызывать или усугублять шум в ушах. Как правило, чем выше доза этих лекарств, тем хуже становится шум в ушах. Часто шум исчезает, когда прекращается использование этих препаратов.

Известные лекарства, которые вызывают или ухудшают тиннитус:

Антибиотики, включая полимиксин В, эритромицин, ванкомицин и неомицин.
Лекарства, применяемые в онкологии, включая цисплатина, мехлорэтамин и винкристин.
Диуретики, такие как буметанид, этакриновая кислота или фуросемид.
Хининовые препараты, используемые для лечения малярии.
Некоторые антидепрессанты.
Нестероидные противовоспалительные препараты, например Аспирин, особенно принимаемые в высоких дозах.

Любой человек может столкнуться с шумом в ушах, но эти факторы могут увеличить риск:

Громкое воздействие шума. Длительное воздействие громкого шума может повредить крошечные, чувствительные волосковые клетки в ухе, которые передают звук мозгу. Люди, которые работают в шумной обстановке, такие как заводские и строительные рабочие, музыканты, военные, подвергаются особому риску.
Возраст. С возрастом количество функционирующих нервных волокон в ушах уменьшается, это вызывает проблемы со слухом, часто связанные с тиннитусом.
Пол. Мужчины чаще испытывают шум в ушах.
Курение. У курильщиков более высокий риск развития тиннитуса.
Сердечно-сосудистые проблемы. Условия, которые влияют на кровообращение, такие как высокое артериальное давление или сужение сосудов (атеросклероз), могут увеличить риск возникновения шума в ушах.

Тиннитус может существенно влиять на качество жизни. Но он влияет на людей по-разному. Если есть тиннитус, то человек может испытывать:

усталость,
стресс,
проблемы со сном,
усиление страхов,
проблемы с памятью,
депрессию,
тревогу и раздражительность.

Когда стоит обратиться к врачу?
Если у Вас есть шум в ушах, который вызывает беспокойство.
Если после простуды Вы услышали шум в ушах, и он не проходит в течение недели.
Если у Вас шум в ушах, который возник внезапно или без видимой причины.
Если у Вас произошло снижение слуха или головокружение, сопровождающееся шумом в ушах.

Во многих случаях шум в ушах является результатом чего-то, что нельзя предотвратить. Однако некоторые меры предосторожности могут предотвратить определенные виды звона в ушах.

Использование защиты для слуха. Со временем воздействие громкого шума может повредить волосковые клетки в ушах, вызывая потерю слуха и шум. Если вы используете бензопилы, триммеры, инструмент для ремонта, являетесь музыкантом, работаете в промышленности или сельском хозяйстве, которая использует громкую технику, или используете огнестрельное оружие — всегда надевайте защиту для слуха.
Сделайте тише. Длительное воздействие громкой музыки на концертах без защиты уха или прослушивание музыки через наушники, с очень большой громкостью, может привести к потере слуха и вызвать звон в ушах.
Позаботьтесь о своем здоровье. Регулярные физические упражнения, правильное питание и принятие других мер для поддержания здоровья могут помочь предотвратить шум в ушах, особенно связанный с патологией кровеносных сосудов.

Новое лечение тиннитуса облегчает раздражающий звон в ушах

Тиннитус, восприятие фантомных шумов в отсутствие реального звука, затрагивает миллионы людей во всем мире. Согласно недавней оценке, примерно каждый десятый взрослый в США испытывает тиннитус, и почти у четверти этих людей симптомы длятся более 15 лет. Люди с тиннитусом также могут испытывать такие осложнения, как трудности с концентрацией внимания, усталость, беспокойство и общее снижение качества жизни.

Психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь уменьшить стресс, но на сегодняшний день не показано, что ни одно лекарство или медицинское устройство надежно улучшают это состояние. Теперь исследователи приблизились к тому, чтобы сделать лечение тиннитуса реальностью. Согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в Science Translational Medicine , , неинвазивное устройство, в котором применяется техника, известная как бимодальная нейромодуляция, сочетающая звуки и удары по языку, может быть эффективным способом облегчить пациентам с шумом в ушах.

По словам соавтора исследования Хуберта Лима, доцента кафедры биомедицинской инженерии и отоларингологии в Университете Миннесоты, это лечение нацелено на подмножество клеток мозга, которые работают ненормально. В ходе исследований на людях и животных команда Лима и другие ранее сообщали, что электрическая стимуляция сенсорных нейронов на языке или лице может активировать нейроны в слуховой системе. Соединение этих звуков со звуками, похоже, меняет мозговые цепи, связанные с тиннитусом.

Устройство нейромодуляции для уменьшения шума в ушах издает звуки, а набор электродов стимулирует язык. Предоставлено: из «Бимодальная нейромодуляция, сочетающая звуковую и языковую стимуляцию, уменьшает симптомы шума в ушах, в большом рандомизированном клиническом исследовании» Брендана Конлона и др., В Science Translational Medicine . Опубликовано 7 октября 2020 г.

Методика, разработанная Лимом и его коллегами, предназначена для активации цепей мозга в ответ на множество различных звуков, чтобы заглушить фантомный шум.«Идея состоит в том, что в конечном итоге ваш мозг становится чувствительным ко многим различным вещам», — объясняет Лим. «В каком-то смысле вы подавили нейроны шума в ушах, но только за счет повышения других нейронов». Другая группа во главе с Сьюзан Шор, профессором отоларингологии в Мичиганском университете, разработала аналогичное устройство с другим подходом: вместо увеличения чувствительности к широкому спектру звуков, метод команды объединяет звук, соответствующий фантомному, который слышит человек. пациенты с специально рассчитанным электрическим импульсом на голову или шею.В исследовании 2018 года, в котором участвовали 20 человек с тиннитусом, команда Шора сообщила, что этот метод эффективен в снижении громкости и навязчивости шума в ушах у испытуемых. «Вы можете думать об этом как о двух способах лечения шума в ушах», — говорит Лим. «Во-первых, вы можете попытаться найти [клетки шума в ушах] и отключить их. Наш подход состоит в том, чтобы сделать все в слуховой системе более гиперактивным ко всему, кроме шума в ушах ».

Чтобы изучить эффективность и безопасность своего устройства, Лим и его коллеги провели рандомизированное двойное слепое исследовательское исследование с участием 326 взрослых, у которых был хронический шум в ушах в двух местах: Св.James’s Hospital в Ирландии и Центр тиннитуса при Университете Регенсбурга в Германии. Участников проинструктировали использовать устройство в течение 60 минут ежедневно в течение 12 недель. Они были разделены на три группы, каждая из которых получала несколько разное лечение, которое варьировалось в зависимости от типа используемого звука, времени электрических импульсов и задержки между звуком и стимуляцией. Исследование финансировалось компанией Neuromod Devices, базирующейся в Дублине, где Лим является главным научным сотрудником, которая разрабатывает и продает устройство бимодальной нейромодуляции.

Результаты показали, что 84 процента участников завершили 12-недельный курс лечения. После этого примерно у 81 процента пациентов, соблюдающих лечение, улучшились психосоциальные параметры, такие как способность концентрироваться или спать, а также снизился уровень тревожности и разочарования и повысилось качество жизни. Примерно у 77 процентов группы это улучшение сохранялось год спустя. Кроме того, 66 процентов участников сообщили, что почувствовали пользу от устройства.Между этими тремя группами не было значительных различий в этих показателях.

«Исследование является очень тщательным и всесторонним», — говорит Ричард Тайлер, аудиолог из Университета Айовы, который не принимал участия в новом исследовании. «Учитывая, что на данный момент нет таблеток или хирургического лечения тиннитуса, эта работа очень важна». Однако он добавляет, что у расследования были заметные недостатки. Больше всего вызывало беспокойство отсутствие контрольного состояния, при котором некоторые участники не получали бы никакой терапевтической стимуляции, чтобы исключить эффект плацебо.Еще одним ограничением было то, что авторы не сообщали, испытали ли испытуемые уменьшение шума в ушах — фактические изменения в восприятии фантомных звуков. «У вас есть тиннитус, и у вас есть своя реакция на шум в ушах. Это две разные вещи, — говорит Тайлер. «Если вы собираетесь попытаться уменьшить шум в ушах, тогда вам следует измерить шум в ушах».

По словам Лима, его группа решила сосредоточиться на том, как участники исследования реагировали на шум в ушах, потому что слуховое восприятие пациентов может варьироваться в зависимости от того, как на них влияет состояние.Однако команда измерила изменения восприятия и планирует представить эти результаты в следующей статье.

«Меня впечатлили улучшения, измеренные у пациентов», — говорит Рилана Цима, психолог из Маастрихтского университета в Нидерландах, которая не участвовала в этом исследовании, но в настоящее время сотрудничает с некоторыми соавторами в другом исследовании. Хотя этот подход кажется многообещающим, было бы полезно посмотреть, сможет ли группа, не связанная с компанией, разрабатывающей устройство, воспроизвести эти результаты, добавляет она.«Я бы посоветовал, прежде чем мы начнем производить эти вещи в массовом порядке, сделать это в первую очередь».

Устройство бимодальной нейромодуляции

Neuromod в настоящее время доступно у врачей в Ирландии и Германии по цене от 2500 до 2750 евро (примерно от 2900 до 3200 долларов). По словам Лима, компания также запрашивает одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, чтобы сделать лечение доступным в США. Его группа также планирует дальнейшие эксперименты для изучения механизма, лежащего в основе его эффективности. «На этом этапе мы можем сказать, что бимодальная стимуляция меняет работу мозга», — говорит Лим.«Следующим шагом будет создание изображений мозга [на людях] и эксперименты на животных, чтобы действительно выяснить, что изменилось в мозге».

Границы | Почему от тиннитуса нет лекарства?

Введение

Звон в ушах — распространенный симптом, однако эффективных вариантов лечения немного, и те, которые доступны, нацелены на смягчение последствий, а не на то, чтобы дать надежду на излечение. Агентства по поддержке тиннитуса часто отражают недовольство своих членов отсутствием потенциально лечебных вариантов.Например, организация онлайн-поддержки TinnitusHub в своем Заявлении об исследованиях содержит следующий текст: «То, что объединяет и наших пользователей, и нас, — это сильное стремление к излечению. Пациенты в целом испытывают разочарование и нетерпение; Почему нет лекарства, почему мы не понимаем большего, почему мы не слышим о прорывах и не чувствуем надежды, где финансирование? » Причины этого очевидного тупика сложны.

Перспективы пациентов и медицинских работников в отношении вариантов лечения тиннитуса

Насколько эффективны текущие стратегии управления тиннитусом?

Варианты управления тиннитусом, которые были подвергнуты рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ), включают фармакологические вмешательства, звуковые вмешательства, психологические вмешательства, магнитную стимуляцию, электрическую стимуляцию, мануальную физиотерапию, релаксационную терапию, методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM). образование и информация, меры самопомощи и комплексные вмешательства (определяемые как комбинация двух или более предшествующих методов).В большинстве исследований изучались методы уменьшения повседневного воздействия шума в ушах, а не поиск долгосрочных или потенциально лечебных методов лечения, направленных на основные причины расстройства.

Психологические вмешательства, особенно те, которые основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), часто упоминаются как наиболее эффективные из существующих методов лечения шума в ушах. Тем не менее, этот метод направлен на уменьшение дистресса, связанного с тиннитусом, а не на уменьшение шума в ушах как такового .Систематический обзор и метаанализ испытаний КПТ при тиннитусе были проведены и показали, что КПТ эффективна для улучшения качества жизни и уменьшения депрессии, связанной с шумом в ушах (Martinez-Devesa et al., 2010). Однако, когда рассматривается первичный результат субъективной громкости шума в ушах, тот же систематический обзор не обнаружил доказательств разницы между КПТ и отсутствием лечения или другого вмешательства.

Удовлетворены ли пациенты с тиннитусом текущими услугами по лечению тиннитуса?

Что касается такой распространенной жалобы, было проведено очень мало исследований стремлений и ожиданий пациентов с тиннитусом.В различных исследованиях были собраны данные о восприятии услуг в области тиннитуса от врачей общей практики (ВОП), ЛОР-врачей и аудиологов (El-Shunnar et al., 2011; Gander et al., 2011; Hoare et al., 2012), но голоса пациентов в основном игнорировалось. Недавнее исследование, проведенное в США, исправило эту проблему, рассылая анкеты группе аудиологов и группе пациентов (Husain et al., 2018). Данные 230 взрослых с тиннитусом и 68 аудиологов были проанализированы и выявили большой разрыв между стремлениями двух сообществ.Когда их попросили определить успех лечения, аудиологи определили снижение осведомленности (77%) и снятие стресса / беспокойства (63%), тогда как пациенты стремились уменьшить громкость шума в ушах (63%) и устранить шум в ушах (57%). Наибольшее согласие заключалось в том, что обе группы считали, что предоставление дополнительной информации о тиннитусе полезно. Когда пациентов спрашивали, «насколько эффективно ваш врач может лечить ваш шум в ушах или управлять им?» 82,6% респондентов ответили «совсем не эффективно» или «не очень эффективно».Только 3,5% считают, что с их шумом в ушах справились «очень эффективно» или «чрезвычайно эффективно».

В исследовании управления тиннитусом в Соединенном Королевстве (McFerran et al., 2018) были получены ответы от 937 человек и продемонстрировано, что система здравоохранения Соединенного Королевства хорошо работает при обследовании людей с тиннитусом и исключении серьезной основной патологии, но заметно хуже, когда это происходит. к лечению проблемы: 67,7% пациентов, прошедших соответствующее обследование, не получили никакой терапевтической помощи.Многие из них выразили свое недовольство тем, что вернулись к своему терапевту только для того, чтобы их снова направили во вторичную помощь, что привело к неудовлетворительному и дорогостоящему медицинскому обслуживанию с вращающейся дверью.

Исследование качества жизни пациентов с тиннитусом в Швеции (Zarenoe and Ledin, 2014) включало вопросы, касающиеся удовлетворенности участников медицинскими услугами, которые они получили от шума в ушах. Из 376 респондентов, прокомментировавших лечение в ЛОР-клинике, 147 (39.1%) считали, что получили «хорошее» или «очень хорошее» лечение, 54 (14,4%) считали, что лечение было «ОК», но 175 (46,5%) считали, что их лечение было «плохим» или они не получали лечения. В анкету было включено необязательное поле с произвольным текстом, в котором участники спрашивали об их восприятии полученной ими услуги по тиннитусу. Из 159 ответов на этот вопрос 25 респондентов отметили, что прошли аудиометрическое обследование, но не прошли лечение.

Специальные услуги по лечению тиннитуса лучше, но даже здесь есть неудовлетворенность: опрос пациентов, посещающих специализированную клинику тиннитуса (клиника тиннитуса Валлийского института слуха), был опрошен относительно предполагаемых преимуществ и недостатков клиники (Sanchez and Stephens, 2000) .Самая большая критика клиники заключалась в том, что 17,1% назвали вмешательства и лечение неэффективными.

Было предпринято упражнение по определению приоритетов исследования тиннитуса (Hall et al., 2013), в ходе которого пациенты, семьи и врачи объединились для определения десяти основных приоритетов исследований тиннитуса. Из этих десяти приоритетов семь относились непосредственно к совершенствованию существующих методов лечения / терапии или к выявлению новых вмешательств.

Какое лечение хотят пациенты с тиннитусом?

Один из ключевых вопросов заключается в том, готовы ли пациенты с тиннитусом принять новые методы лечения своего шума в ушах, такие как медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.В исследовании, проведенном Тайлером (2012), изучались предпочтения пациентов и их готовность соглашаться на различные формы лечения и платить за них. Возможные методы лечения включали внешние устройства, таблетки, кохлеарный имплант, устройства, хирургически имплантированные на поверхность мозга, или устройства, хирургически имплантированные в вещество мозга. Это исследование продемонстрировало, что наиболее желательным методом лечения шума в ушах был эффективный препарат: 52% с большой вероятностью попробовали бы лекарство, если бы оно предлагало снижение громкости шума в ушах и раздражения наполовину, и до 62%, если бы оно предлагало шанс полного устранения. восприятия.

Есть ли финансовая выгода в получении лекарства от шума в ушах?

Одна из причин, по которой не появились новые варианты лечения, включая фармацевтические препараты, может заключаться в том, что компании, производящие эти препараты, не получат небольшой финансовой выгоды или мало пользы для систем здравоохранения и общества в целом. Однако это явно не так: лечение тиннитуса ложится значительным финансовым бременем на системы здравоохранения и общество. Экономическое моделирование затрат в Соединенном Королевстве показало, что средняя стоимость лечения тиннитуса на одного пациента в год в 2016 году составляла 717 фунтов стерлингов, что соответствует общему счету на здравоохранение в 750 миллионов фунтов стерлингов в год или приблизительно 0.6% годового бюджета здравоохранения (Stockdale et al., 2017). Используя ранее описанную методологию (Cima et al., 2012), социальные расходы были оценены в 2,7 миллиарда фунтов стерлингов в год.

Экономическое исследование, проведенное в США в 2015 году, дало в целом аналогичные цифры исследования в Соединенном Королевстве, оценивая расходы на здравоохранение в 660 долларов США на пациента в год (Goldstein et al., 2015). В голландском исследовании (Maes et al., 2013) были предложены еще более высокие цифры с предполагаемой средней годовой стоимостью, связанной с тиннитусом, на одного пациента в размере 1544 евро, хотя это исследование сделало предположение, что все пациенты с тиннитусом активно обращались за помощью в связи с их состоянием и могли поэтому буду переоценивать.

Еще одно доказательство того, что шум в ушах связан с финансовыми и медицинскими ресурсами, демонстрируется тем фактом, что шум в ушах в настоящее время является инвалидностью номер один, связанной со службой, среди ветеранов вооруженных сил в Соединенных Штатах. В заявлении ведущей американской некоммерческой организации, занимающейся лечением тиннитуса, Американской ассоциации тиннитуса (ATA) сообщается, что в 2012 году Администрация ветеранов подала 971 990 претензий по поводу тиннитуса, в результате чего ветеранам была выплачена компенсация в размере 1,2 миллиарда долларов США.

Коммерческое вознаграждение для компании, которая могла бы предложить на рынке эффективное фармакологическое лечение тиннитуса, вероятно, будет значительным. Оценка, проведенная благотворительной организацией по слуховым аппаратам Соединенного Королевства, RNID (ныне Action on Hearing Loss), предполагает, что новое лекарство от шума в ушах может иметь стоимость продукта в 689 миллионов долларов в первый год его запуска (Vio and Holme, 2005). В этом исследовании также подсчитано, что в то время в Западной Европе и США было 13 миллионов человек, активно искавших помощи при тиннитусе, и что каждый год выписывалось 4 миллиона рецептов от шума в ушах.

Пропорционален ли объем текущих исследований тиннитуса размеру проблемы?

Один из способов оценить уровень исследовательского интереса к тиннитусу — сравнить его с рядом других неврологических или психоневрологических расстройств. Поиск на веб-сайте регистрации клинических испытаний Национальной медицинской библиотеки США, Clinicaltrials.gov, был проведен с использованием следующих параметров:

1. Состояние.

2. Интервенционные исследования (клинические испытания).

3. Целевой поиск. Вмешательство / лечение «лекарством».

Условиями, включенными в поиск, были хроническая боль, депрессия, беспокойство, потеря слуха или глухота и шум в ушах: результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Список испытаний, зарегистрированных на веб-сайте Clinicaltrials.gov, с указанием как общего количества испытаний, так и тех испытаний, в которых изучаются лекарственные вмешательства для соответствующего состояния (например, проведенных).

Это явно не является систематически точным отражением исследовательского интереса в этих условиях: не все клинические испытания зарегистрированы в клинических испытаниях.gov и его инструменты поиска обнаруживают широкие категории, но им не хватает точности. Более того, во многих исследованиях лекарственных средств изучаются такие факторы, как побочные эффекты и безопасность лекарств, а не эффективность лекарств. Тем не менее, эти цифры могут быть использованы для демонстрации относительного интереса к исследованиям и того, что шум в ушах отстает от других сопоставимых состояний: депрессия более чем в 27 раз больше зарегистрированных испытаний в целом и более чем в 44 раза больше зарегистрированных испытаний, связанных с лекарственными вмешательствами, чем тиннитус.Ситуация очень похожа, когда рассматриваются научные публикации по этим условиям. Поиск в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США проводился на предмет следующих состояний: депрессия, беспокойство, глухота ИЛИ потеря слуха, шум в ушах. Количество публикаций в год с 1940 по 2017 год показано на Рисунке 1.

Рисунок 1. Публикации, перечисленные в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США по состояниям шума в ушах, глухоте, тревоге или депрессии в период с 1940 по 2017 год.

Затем поиск был повторен для этих состояний И [(фармакологическое лечение) ИЛИ (медикаментозное лечение)]. Результаты этого поиска отображаются в графической форме на Рисунке 2.

Рисунок 2. Публикации, перечисленные в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США для поиска [(фармакологическое лечение) ИЛИ (медикаментозное лечение)] И состояния (состояния: шум в ушах, глухота, беспокойство или депрессия) в период времени с 1940 по 2017 год.

Результаты демонстрируют большую разницу в результатах исследований между различными состояниями: депрессия имеет в 30,5 раз больше научных публикаций в 2017 году по сравнению с тиннитусом. Если обратить внимание на медикаментозную терапию, сравнение становится еще более резким: в 2017 году было опубликовано в 49,0 раз больше публикаций, связанных с лечением депрессии, чем в отношении шума в ушах.

Препятствия на пути к лекарству

Предложение против спроса: терапевтический парадокс

Предыдущие наблюдения ясно демонстрируют, что существует экономическое давление и давление, движимое пациентом, чтобы найти лекарство или, по крайней мере, эффективную парадигму управления тиннитусом, которые не решаются текущими исследовательскими ресурсами.В следующих разделах мы рассмотрим некоторые препятствия, мешающие выявлению и разработке новых вариантов лечения пациентов с тиннитусом.

Финансирование исследований тиннитуса

Cederroth et al. (2013) сравнили национальное финансирование исследований слуха и тиннитуса с национальным финансированием исследований диабета: в США с 2009 по 2011 год среднегодовое финансирование диабета Национальными институтами здравоохранения (NIH) составляло 913 миллионов долларов по сравнению с 214 миллионами долларов в США. нарушения слуха, из которых только 5 миллионов долларов было выделено на проекты по устранению тиннитуса.В тот же период в Европейском Союзе финансирование системы Рамочной программы 7 (FP7) привело к ежегодному финансированию диабета в размере около 60 миллионов долларов по сравнению с 3,3 миллионами долларов для проектов по нарушениям слуха. Исследования по тиннитусу, финансируемые FP7, не проводились. Редакционная статья признала, что исследования шума в ушах также финансируются благотворительными организациями, другими неправительственными организациями и филантропами, но пришла к выводу, что финансирование исследований шума в ушах скудно по сравнению с другими расстройствами с аналогичным бременем для здравоохранения.

Более недавнее исследование Blustein (2019) подтвердило, что финансирование NIH, выделяемое на потерю слуха, все еще остается низким, несмотря на недавние данные исследования Global Burden of Disease (GBD), которые показали, что потеря слуха в настоящее время является 4-й ведущей причиной за многие годы. жили с инвалидностью (YLD) (Wilson et al., 2017). Информация о тиннитусе еще не доступна в базе данных ГББ — включение было бы полезно как инструмент для демонстрации необходимости как спонсорам исследований, так и организациям здравоохранения.

Напротив, финансирование в Европе в последнее время улучшилось, когда Европейская комиссия предоставила финансовую поддержку в виде грантов Марии Склодовской-Кюри (MSCA), финансируемых в рамках программы финансирования Horizon 2020. Проекты, финансируемые через эту систему, включают проект TIN-ACT: оценка, причины и лечение тиннитуса и проект Европейской школы междисциплинарных исследований тиннитуса (ESIT) (Schlee et al., 2018), на которые было выделено примерно 3,9 миллиона евро и 3,8 миллиона евро соответственно.Хотя такие улучшения финансирования очень приветствуются, следует отметить, что на проекты, связанные с тиннитусом, по-прежнему приходится небольшая часть общего бюджета финансирования: гранты MCSA были выделены 405 проектам, связанным с диабетом, 75 проектов, связанных с глухотой или потерей слуха, и только девять проектов, связанных с шум в ушах.

Структура исследования тиннитуса

Исследование тиннитуса по своей природе является междисциплинарным и может охватывать несколько академических дисциплин, включая слуховую нейробиологию, психологию, аудиологию, физиологию, фармакологию, компьютерное моделирование, биоинженерию и клиническую медицину, включая как отологическую хирургию, так и нейрохирургию.Во всем мире очень мало исследовательских центров, где можно получить опыт работы в разных областях, чтобы охватить и интегрировать этот огромный спектр исследовательских тем. В конечном итоге может потребоваться пересмотреть и пересмотреть структуру академической карьеры в связи с тиннитусом. Такие проекты, как ESIT, которые обучают завтрашних исследователей тиннитуса, в некоторой степени помогают устранить этот недостаток, но необходимы дополнительные меры.

Распространенность неясного тиннитуса

Одна из первых проблем, связанных с привлечением фармацевтической промышленности к поиску лекарства от шума в ушах, — это отсутствие согласия по количеству пациентов.Систематический обзор исследований распространенности тиннитуса у взрослых выявил 39 различных исследований (McCormack et al., 2016). Общая распространенность варьировала более чем в восемь раз — от 5,1 до 42,7%. Авторы объясняют значительную часть этих вариаций тем, как тиннитус определялся в отдельных исследованиях, но даже когда обзор ограничивался 12 исследованиями, в которых использовалось то же определение тиннитуса, оценки распространенности варьировались почти в три раза: с 11,9. до 30,3%. Когда оценивалось качество исследований, почти половина включенных исследований имела высокий риск систематической ошибки, и авторы пришли к выводу, что данные были слишком разнородными, чтобы служить основанием для метаанализа.Более того, эти исследования распространенности не всегда изучают влияние зарегистрированного шума в ушах и, следовательно, не оценивают долю людей, которые обратились бы за лекарственным лечением, если бы оно стало доступным.

В некоторых исследованиях была предпринята попытка определить размер бремени болезни: данные из Соединенного Королевства предполагают, что около 6 миллионов человек (10% населения) имеют ту или иную форму шума в ушах, а около 600000 (1%) испытывают его на степень его влияния на качество их жизни (Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, NICE).Другой анализ, проведенный в Соединенном Королевстве Davis and El Rafaie (2000) из продольного исследования слуха MRC с участием 48 313 человек, показал, что 10,1% взрослых испытывали эпизоды шума в ушах продолжительностью более 5 минут, а у 5% шум в ушах был умеренным или умеренным. сильно раздражает. Однако только 0,5% исследуемой популяции пострадали достаточно серьезно, чтобы их шум в ушах оказал серьезное влияние на их способность вести нормальный образ жизни. Очевидно, что количество людей с симптомом и его влияние на них — это только часть истории: необходимо принимать во внимание другие факторы, такие как безопасность и профиль побочных эффектов любого лекарства от шума в ушах, а также его стоимость.Тем не менее, даже ограничение потребления 0,5–1% населения с изменяющим жизнь тиннитусом приводит к появлению значительного рынка.

Неоднозначные определения и подтипы тиннитуса

Было опубликовано множество определений тиннитуса: от «звон или гудение в ушах» (Оксфордский словарь) до «сознательного восприятия звука, который исходит из головы его владельца» (McFadden, 1982) или «сознательного восприятия звука». слуховое ощущение при отсутствии соответствующего внешнего раздражителя »(Baguley et al., 2013). Ни одно из этих определений не соответствует цели. Звон в ушах явно слишком упрощен — ощущение шума в ушах не обязательно должно происходить внутри ушей, и сообщается о многих других звуках, кроме звона. Другие определения (McFadden, 1982; Baguley et al., 2013) являются более точными описаниями шума в ушах, но включают слуховые галлюцинации, наблюдаемые при некоторых формах психических заболеваний. Кроме того, некоторые примеры пульсирующего шума в ушах возникают механически, например, из-за мышечной или сосудистой активности.Точно так же некоторые примеры жалоб на низкочастотный шум — это реакция на настоящий низкочастотный шум в окружающей среде человека, хотя другие, вероятно, являются фантомными ощущениями, которые подпадают под зонтик тиннитуса (Baguley et al., 2016).

Различные подразделения негативной реакции как на реальные, так и на фантомные звуки графически изображены на Рисунке 3.

Рисунок 3. Формы отрицательной реакции на реальные и фантомные звуки.

Большинство исследований шума в ушах проводится на пациентах с постоянным спонтанным шумом в ушах, также известным как субъективный идиопатический шум в ушах.Это группа людей, страдающих тиннитусом, у которых шум в ушах непульсирующий и не связан с небольшим количеством конкретных заболеваний или синдромов, включая болезнь Меньера, отосклероз и вестибулярную шванному. Однако крайне маловероятно, что эта группа будет однородной популяцией ни с точки зрения патогенеза шума в ушах, ни с точки зрения опыта, связанного с тиннитусом. В частности, описание тиннитуса как идиопатического кажется неуместным: у большинства пациентов с тиннитусом наблюдается потеря слуха, которую можно измерить с помощью традиционной аудиометрии с чистым тоном (Sanchez et al., 2005; Mazurek et al., 2010). Есть некоторые пациенты, примерно у одного из 10, у которых шум в ушах связан с нормальной аудиометрией чистым тоном. Однако, когда предпринимаются более сложные исследования функции улитки, такие как высокочастотная аудиометрия (Vielsmeier et al., 2015) или тестирование с выравниванием пороговых значений шума (TEN) (Weisz et al., 2006), у большинства, если не у всех, обнаруживается дефекты периферической слуховой функции. Часто считается само собой разумеющимся, что одна форма нейросенсорной тугоухости во многом аналогична другой, но так ли это на самом деле? Тиннитус, возникающий у человека с потерей слуха, вызванной шумом, идентичен тиннитусу у кого-то, чья сенсоневральная потеря слуха классифицируется как возрастная потеря слуха, потеря слуха, вызванная ототоксическими лекарствами, или потеря слуха после травмы головы? Без полного понимания патофизиологии различных форм нейросенсорной тугоухости и ее связи с шумом в ушах, исследователи вполне могут проводить исследования на гетерогенных популяциях пациентов, которые имеют различные лежащие в основе механизмы.Это создает значительный риск того, что едва уловимые эффекты лечения для определенных групп могут быть пропущены в общей картине. Таким образом, возможно, что эффективные методы лечения некоторых форм тиннитуса уже существуют, но этот эффект не был замечен, поскольку результаты для нескольких подтипов были проанализированы как единая группа. Интересным примером исследования шума в ушах, в котором неоднородность испытуемых могла повлиять на исход испытания, является история с габапентином. Как следует из названия, изначально считалось, что габапентин является агонистом рецепторов ГАМК, но теперь признано, что он оказывает свое действие, действуя на часть потенциалзависимых кальциевых каналов.Он продается как противоэпилептический препарат, а также используется при лечении определенных типов боли. Он был изучен в исследованиях на людях и животных на предмет возможного использования при звоне в ушах. Исследование на животных (Bauer and Brozoski, 2001) показало, что габапентин эффективен в ослаблении шума в ушах, вторичного по отношению к шуму. Последующее простое слепое исследование на людях, проведенное той же командой (Bauer and Brozoski, 2006), показало, что габапентин также эффективен для людей, особенно тех, чья этиология шума в ушах была связана с акустической травмой.В двойном слепом исследовании также сообщалось, что габапентин эффективен при лечении шума в ушах, вызванного акустической травмой (Goljanian Tabrizi et al., 2017). Однако несколько других исследований не показали эффективности габапентина (Piccirillo et al., 2007; Witsell et al., 2007; Dehkordi et al., 2011). Только в одном из этих исследований участники разделились на тех, кто испытал значительное шумовое воздействие, и тех, кто этого не сделал (Dehkordi et al., 2011). История воздействия шума не повлияла на исход этого исследования, хотя количество участников, сообщивших о звуковом воздействии, было низким: 16 сообщили о том, что они находились в шумной среде, а 6 сообщили о взрывах.С этими противоречивыми доказательствами, большое исследование с надежным этиологическим подтипом участников могло бы показаться следующим логическим шагом.

Популяции для клинических испытаний

Существенным препятствием для участия фармацевтической промышленности в разработке новых методов лечения тиннитуса является представление о том, что даже когда некоторые доказательства эффективности наблюдаются в начальных испытаниях эффективности (фаза Ib или II), эффективность, похоже, исчезает, когда лечение переходит в фазу III, где исследуемые популяции более разнородны и репрезентативны для предполагаемой популяции после утверждения препарата.Участники с тиннитусом, включенные в начальные испытания фазы Ib или II, часто составляют дискретную подгруппу общей клинической популяции больных тиннитусом. Например, ранние протоколы испытаний фазы Ib или II могут отдавать предпочтение недавнему началу, а не хроническому тиннитусу. Это может быть связано с механизмами: например, недавняя программа разработки экспериментального препарата AM-101, нацеленного на подтип глутаматных рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) в улитке, была основана на гипотеза о том, что шум в ушах возникает после повреждения улитки и может быть предотвращен ранним вмешательством в течение нескольких месяцев после появления шума в ушах (Staecker et al., 2015). Существует также мнение, что субъективный шум в ушах легче лечить на ранней стадии, до того, как будут установлены некоторые психологические последствия. Таким образом, эти ранние испытания эффективности попытаются дать лекарству наилучшие шансы продемонстрировать эффективность до того, как распространятся на более широкие группы людей, страдающих тиннитусом. Точно так же ранние испытания эффективности часто имеют верхний возрастной предел 65 лет, что может быть связано с ограничениями того, что может быть известно о безопасности нового препарата для пожилых людей на данном этапе его клинической разработки, однако, поскольку шум в ушах усиливается в По распространенности и тяжести с возрастом пожилые люди должны быть включены в более крупные исследования фазы III.Субъекты с очень высокими и катастрофическими оценками в анкетах самооценки и / или значительным психиатрическим воздействием, таким как тревога или депрессия, также часто исключаются из ранних испытаний, несмотря на то, что это клинический сценарий с очень высокой неудовлетворенной потребностью.

Еще одним фактором, влияющим на дизайн ранних клинических испытаний, является наличие слабой корреляции между громкостью шума в ушах и субъективными страданиями (Meikle et al., 1984). Следовательно, разработчики лекарств часто стремятся разделить эти два фактора на ранних этапах клинических испытаний.Например, чтобы продемонстрировать, что новое лекарство, направленное на патофизиологию шума в ушах в слуховой системе, может уменьшить восприятие шума в ушах, может быть важно сосредоточить внимание на субъектах с постоянным шумом в ушах, но у которых есть ограниченные психологические последствия, связанные с тиннитусом.

Высокая эффективность является обязательным условием на ранних этапах испытаний фазы II, прежде чем разработчики лекарств, вероятно, будут вкладывать средства в гораздо более крупные программы фазы III, и, таким образом, вероятно, что тщательный выбор критериев включения / исключения будет продолжаться.Тем не менее, выбор этих критериев должен основываться на более глубоком понимании неоднородности патологии шума в ушах, клинического течения и демографических влияний. Кроме того, перед переходом к фазе III может быть важно провести дополнительные исследования фазы II в различных группах населения (например, конкретное исследование с участием пожилых людей или пациентов с хроническим шумом в ушах). Такие целесообразные стратегии разработки лекарств необходимы для упрощения проведения клинических испытаний, но разработчики лекарств не должны упускать из виду неудовлетворенные клинические потребности.

Дизайн клинического исследования

Вследствие целесообразного отбора пациентов с тиннитусом для исследования дизайну клинических испытаний новых методов лечения тиннитуса препятствуют другие важные факторы:

1. Отсутствие биомаркеров, объективных показателей исходов и конечных точек лечения.

2. Неизвестно о продолжительности лечения, которое может потребоваться для достижения улучшения.

3. Значительный эффект плацебо, который может маскировать лечебный эффект.

Эта ситуация усугубляется небольшими размерами многих клинических испытаний фазы II, проведенных на сегодняшний день.Еще одним недостатком является то, что дизайн испытаний и конечные точки значительно различались, что затрудняло объединение или метаанализ результатов по всем исследованиям. Хороший пример этой проблемы дизайна исследования демонстрируется использованием повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) при звоне в ушах. Три редакционных статьи (Ciminelli et al., 2016; Piccirillo, 2016; Mennemeier and George, 2017) содержат аналогичные моменты, основанные на работе в области психического здоровья: использование rTMS для лечения устойчивой депрессии долгое время оставалось неясным, поскольку доказательства основывались на небольших испытаниях с использованием разнородных методологий.В конце концов, были проведены крупные, хорошо спланированные, многоцентровые исследования, которые продемонстрировали, что rTMS действительно играет роль в депрессии для конкретных пациентов, использующих определенные протоколы лечения. Во всех этих редакционных статьях рекомендовалось применять аналогичный подход к тиннитусу.

Меры и биомаркеры тиннитуса

Как указывалось в предыдущем разделе, одна повторяющаяся проблема с исследованиями шума в ушах заключается в том, что нет объективного способа определить, есть ли у кого-то шум в ушах, нет объективного способа определения степени этого шума в ушах и нет объективного способа оценки того, улучшают ли лечение тиннитус.В недавнем систематическом обзоре была изучена работа на сегодняшний день по поиску подходящих объективных показателей шума в ушах (Jackson et al., 2019). В обзоре была отобрана 21 статья, посвященная объективным тестам, которые включали анализы крови, электрофизиологические измерения, радиологические измерения и тесты на равновесие. В обзоре был сделан вывод о том, что качество доказательств в целом было низким и не удалось определить какие-либо надежные или воспроизводимые объективные показатели шума в ушах. Биомаркер можно определить как «характеристику, которая может быть объективно измерена и оценена как индикатор нормальных биологических процессов, патогенных процессов или фармакологических реакций на терапевтическое вмешательство» (Puntmann, 2009).Хотя это может показаться другим способом описания объективного измерения шума в ушах, есть различия: подходящий биомаркер для эффекта лекарственного средства или соответствующего нервного процесса не обязательно может быть показателем тиннитуса или патологии шума в ушах. Были рассмотрены различные кандидаты на роль биомаркера шума в ушах, включая тестирование отоакустической эмиссии, слуховые реакции ствола мозга (ABR), подавление предымпульсового промежутка на акустический испуг, пупиллометрию, функциональную визуализацию, магнитоэнцефалографию, генетические маркеры, компоненты крови или слюны и маркеры стресса.До сих пор не было показано, что ничто может предложить необходимую специфичность и чувствительность для использования в качестве биомаркера при лечении шума в ушах. хотя некоторые исследования казались заманчиво близкими к обнаружению биомаркера: исследования ABR у пациентов с тиннитусом показали увеличенную латентность и снижение амплитуды волны ABR I по сравнению с измерениями у контрольных субъектов, не страдающих тиннитусом (Milloy et al., 2017; Bramhall et al., 2019). Однако результаты показали значительную вариативность и несогласованность между исследованиями, что свидетельствует о необходимости дальнейшей работы в этой области.Также были получены некоторые интересные предварительные результаты генетических исследований пациентов с тиннитусом. Исследование близнецов (Maas et al., 2017) обнаружило доказательства, подтверждающие степень наследственности некоторых форм шума в ушах. В шведском исследовании (Cederroth et al., 2019) была предпринята попытка разобраться в относительном влиянии генетических факторов и факторов окружающей среды на пациентов с тиннитусом с медицинским диагнозом путем изучения большой группы людей, усыновленных в детстве. Это исследование показало, что клинически значимый шум в ушах связан с генетическими факторами с наследуемостью 32%, но нет никакой связи между факторами общей среды.Однако есть и другие исследования, которые предоставляют противоречивые доказательства относительно генетического вклада в развитие шума в ушах, и это еще одна область исследований, заслуживающая более подробного изучения.

Одним из факторов, затрудняющих работу по поиску биомаркеров, является то, что у нас еще нет большой базы данных неаудиологических фенотипов пациентов с тиннитусом: сбор таких данных, как биохимические, радиологические и генетические характеристики большого числа пациентов с тиннитусом, не проводился. .В идеале следует создать биобанк, предназначенный для пациентов с тиннитусом (Cederroth et al., 2017; Szczepek et al., 2019).

Хотя работа с использованием генетики для определения фармакологических целей находится в зачаточном состоянии (Cook et al., 2014; Vona et al., 2017; Morgan et al., 2018), разумно ожидать, что дальнейшие знания относительно генетического вклада в клиническую значительный шум в ушах будет иметь большое значение.

Без подходящих объективных маркеров или биомаркеров в исследованиях шума в ушах у людей в настоящее время используется ряд аудиометрических методов и опросников самооценки для оценки степени тяжести шума в ушах и эффективности лечения.Доступно множество таких инструментов, и нет единого мнения относительно оптимальных наборов данных для клинических исследований. Это делает проблематичным последующее сравнение испытаний и метаанализ данных. Недавняя многонациональная рабочая группа попыталась решить эту проблему (Hall et al., 2015, 2019a; Fackrell et al., 2017) и предложила базовый набор «доменов» тиннитуса, которые должны составлять основной набор результатов для различных типов шума в ушах. исследования (Hall et al., 2018). Хотя это предложение достойно похвалы, еще предстоит выяснить, примет ли сообщество исследователей тиннитуса эти рекомендации и не обеспечит ли оно однозначную объективную меру, которую желает фармацевтическая промышленность.

Еще одним ограничением существующих инструментов для оценки воздействия тиннитуса является надежность и повторяемость таких измерений: показатели тиннитуса, полученные самостоятельно, имеют связанный риск вариабельности, поскольку они предоставляют моментальный снимок, в то время как опыт тиннитуса изменяется со временем и контекстом. . Один из подходов к уменьшению этого — выполнение экологической мгновенной оценки (EMA) (Goldberg et al., 2017; Probst et al., 2017), метод, также используемый в испытаниях тревожности, стресса и боли (Yang et al., 2019). В настоящее время появляются доказательства полезности EMA в исследованиях тиннитуса.

Патофизиология тиннитуса

Существует множество предложенных теорий относительно первопричины шума в ушах, но информации мало. Большинство считает, что шум в ушах может быть вызван периферической или центральной слуховой системой или даже извне классических слуховых путей. Большинство теорий также согласны с тем, что процессы, вызывающие стойкий шум в ушах и вызывающие дискомфорт, происходят в мозге, а не в ухе (Baguley, 2006).Предлагаемые механизмы включают реорганизацию тонотопической карты мозга после деафферентации, усиление спонтанного возбуждения нейронов в слуховом стволе и средней части мозга, усиление нейрональной синхронизации, отказ тормозных путей, дезадаптивную слухово-соматосенсорную пластичность или ошибки прогнозирующего кодирования (Roberts et al., 2010; Schaette, Kempter, 2012; Noreña, Farley, 2013; Sedley et al., 2016; Wu et al., 2016; Gentil et al., 2019; Hullfish et al., 2019; Sedley, 2019). Хотя мы знаем о патофизиологии тиннитуса гораздо больше, чем десять лет назад, большая часть наших знаний основана на моделировании на животных или компьютерном моделировании.Знания о том, что происходит у людей, менее ясны, и у нас еще нет способа определить патологический механизм у отдельного пациента.

Модели тиннитуса на животных

Животные модели получили широкое распространение в исследованиях шума в ушах, особенно в исследованиях патогенеза шума в ушах и исследованиях фармацевтического лечения шума в ушах (von der Behrens, 2014; Eggermont and Roberts, 2015). Тем не менее в литературе по исследованию тиннитуса есть несколько случаев, когда очевидно эффективные методы лечения на животных моделях не работали на людях.Мемантин является антагонистом рецепторов глутамата NMDA, который используется в некоторых случаях деменции. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что он эффективен при лечении шума в ушах, возникающего у крыс после акустической травмы (Zheng et al., 2012). Рандомизированное двойное слепое исследование на людях, однако, не показало значительных изменений в первичной оценке результатов по сравнению с плацебо (Figueiredo et al., 2008). Эскетамин, S (+) -энантиомер кетамина, является еще одним антагонистом рецептора глутамата NMDA, который был исследован для использования при остром тиннитусе, вводимого в виде интратимпанальной инъекции.Несмотря на многообещающие данные на животных (Bing et al., 2015) и изначально оптимистичные результаты крупномасштабного исследования на людях, TACTT3-Trial не продемонстрировал эффективности. AUT00063 — экспериментальный препарат, который действует как модулятор подтипа Kv3.1 калиевых каналов. Исследования на животных показывают, что препарат очень эффективен для снижения гиперактивности слухового ствола мозга после воздействия шума у грызунов (Anderson et al., 2018; Glait et al., 2018), и, следовательно, можно ожидать, что он будет эффективен против аналогичного шума в ушах у людей. .Однако рандомизированное контролируемое исследование AUT00063 на людях с субъективным шумом в ушах, QUIET-1, было остановлено из-за недостаточной эффективности (Hall et al., 2019b). Это несоответствие между моделями шума в ушах на животных и клиническими испытаниями на людях имеет различные возможные объяснения: во-первых, патофизиология шума в ушах у людей может отличаться от патофизиологии у лабораторных животных (и остаются важные вопросы о том, испытывают ли животные шум в ушах и методы обнаружения симптома разумны).Во-вторых, если лекарство не продемонстрировало эффективность в клинических испытаниях на людях после успешных исследований на животных, важно убедиться, что лекарство адекватно воздействует на фармакологическую мишень на людях. Отсутствие подходящих трансляционных биомаркеров является серьезным препятствием для удовлетворения этого требования. В-третьих, исследования на животных и исследования на людях измеряют разные вещи: в исследованиях на животных обычно используются либо поведенческие тесты, либо предымпульсное подавление акустического рефлекса испуга (Galazyuk and Hébert, 2015), чтобы определить наличие или отсутствие шума в ушах, тогда как исследования на людях используют самооценку. и количественно оценить шум в ушах, используя анкеты, оценочные шкалы или психоакустические меры, такие как сопоставление громкости шума в ушах.В настоящее время не существует трансляционно достоверных критериев оценки результатов, которые можно было бы использовать как в исследованиях на людях, так и на животных. В-четвертых, в некоторых исследованиях на животных используются показатели результатов, которые могут не определять тиннитус: в исследовании QUIET-1 измерялась нервная гиперактивность в дорсальном ядре улитки хомяков (Glait et al., 2018). Хотя авторы убедительно утверждают, что эта нейронная гиперактивность свидетельствует о звоне в ушах, возможны и другие объяснения, и обнаружение может свидетельствовать о гиперакузии, а не о звоне в ушах.Наконец, исследования на животных очень часто ограничиваются однократным дозированием лекарств, тогда как клинические испытания на людях изучают эффективность после нескольких дней или недель приема. На животных важно проверить, не снижается ли эффект препарата после хронического приема, что может объяснить отсутствие эффективности в хронических исследованиях у пациентов.

Важно отметить, что были исследования, в которых исследования тиннитуса на животных и человека совпадали, и было бы неправильно отказываться от исследований на животных.Примеры, когда есть положительные доказательства в поддержку трансляционной ценности исследований на животных до испытаний на людях, включают бимодальную стимуляцию с использованием звуковой и электрической стимуляции шейного или тройничного нервов (Marks et al., 2018) или звуковой и электрической стимуляции блуждающего нерва. (Engineer et al., 2011; Tyler et al., 2017).

Правильный препарат, неподходящее время?

Уже давно предполагалось, что патогенез шума в ушах представляет собой двухэтапный процесс: начальное воспламенение, которое может происходить в любом месте слуховой системы, включая улитку, за которым следует вторичный процесс продвижения, который происходит в центральной слуховой системе и поддерживает преобладание восприятие (Багулей, 2006).В основе этой гипотезы лежит предположение о том, что могут быть разные терапевтические цели в зависимости от стадии шума в ушах. Таким образом, в случаях тиннитуса, вызванного повреждением периферической слуховой системы, могут быть полезны лекарственные препараты, направленные на улитку, которые вводятся во время или вскоре после появления симптома, тогда как для установленного шума в ушах могут потребоваться препараты центрального действия. Что не ясно, так это временные рамки для перехода от периферийных целей к центральным. Guitton et al. (2003) продемонстрировали на модели крыс, что антагонист NMDA, гациклидин, вводимый в улитку, предотвращает вызванный салицилатом шум в ушах при одновременном введении.Как обсуждалось выше, Bing et al. (2015) представили данные на модели животных, предполагающие, что антагонист NMDA может улучшить шум в ушах. В этом испытании препарат вводили через 2 дня после шумовой травмы. Последующие испытания на людях, такие как TACTT3, не продемонстрировали эффективности, но включали пациентов, у которых шум в ушах развился до 3 месяцев назад. Эта тема, касающаяся потенциальных оптимальных терапевтических окон, требует дальнейшего изучения.

Также появляются свидетельства того, что слуховая система по-разному реагирует как на вредные раздражители, так и на лекарства в зависимости от времени суток.Meltser et al. (2014) продемонстрировали, что все мыши, подвергшиеся шумовой травме, демонстрировали первоначальные признаки потери слуха. Однако те, кто подвергался шуму в дневное время, выздоравливали в течение 2 недель, тогда как те, кто подвергался шуму ночью, развивали стойкую потерю слуха. Экспериментально активируя киназу рецептора тропомиозина типа B (TrkB) с использованием селективного агониста, 7,8-дигидроксифлавона (DHF), мышей можно было защитить от потери слуха, вызванной ночным действием; DHF никак не повлиял на временную потерю слуха, вызванную дневным шумом.Актуальность этих результатов для людей, шума в ушах и введения лекарственных препаратов человеку еще предстоит установить, но измерения EMA показали, что громкость шума в ушах меняется в течение дня (Probst et al., 2017), что позволяет предположить, что шум в ушах также может быть под влиянием циркадные факторы.

Постановка целей лечения

Отчасти из-за отсутствия подходящих критериев исхода определение того, что является лечением, проблематично. В различных исследованиях изучались существующие инструменты опроса тиннитуса и оценивалась ценность минимального значимого изменения (Zeman et al., 2011; Adamchic et al., 2012; Fackrell et al., 2016), но это представляет собой наименьшее изменение, превышающее ошибку измерения, и клинически это улучшение, а не лечение. Точно так же использование оценок громкости шума в ушах ошибочно из-за низкой чувствительности и большой ошибки измерения (Hall et al., 2017). Вероятно, пациенты с тиннитусом предположили бы, что ответ на определение лечения прост: полное устранение восприятия шума в ушах. Однако в нескольких исследованиях (Heller, Bergman, 1953; Del Bo et al., 2008) показали, что люди с нормальным слухом, нормальным слухом и без шума в ушах осознают фантомное слуховое восприятие, когда их помещают в звукоизолированную среду. Поэтому может быть нереалистичным установить полное искоренение восприятия шума в ушах в качестве основной цели, и требуется дополнительная работа, чтобы выяснить, что поставщики медицинских услуг, покупатели и пациенты примут как клинически значимое улучшение, чтобы направлять дизайн клинических испытаний. Хотя это звучит менее позитивно, может быть предпочтительнее использовать другую терминологию и ставить целью избавление от шума в ушах, а не более семантически запутанную концепцию «излечение».”

Организация здравоохранения

Другими потенциальными препятствиями на пути к привлечению интереса к фармацевтическим исследованиям являются отсутствие четкого пути выхода на рынок без установленного нормативного пути, а также отсутствие прецедента в отношении ценообразования и возмещения расходов на лекарство от шума в ушах. Еще одна проблема, которая особенно актуальна для американского рынка здравоохранения, — это отсутствие подходящей структуры здравоохранения для пациентов с тиннитусом — большинство пациентов в Соединенных Штатах в настоящее время обращаются к аудиологам, которые не могут назначать лекарства.Очевидно, все это может измениться, если многообещающая лекарственная терапия пройдет клинические испытания.

Дорожная карта к излечению

Разработка карты лечения тиннитуса

Предыдущий текст демонстрирует проблемы исследования тиннитуса. Нам нужно больше сосредоточиться на определениях, подтипах и показателях результатов; нам нужны исследования, в которых используются общие методологии, упрощающие сравнение и метаанализ; мы должны гарантировать, что исследователи будут сосредоточены на том, чего хотят спонсоры и пациенты.Чтобы попытаться прояснить этот сложный вопрос, Британская ассоциация тиннитуса (BTA) разработала карту лечения тиннитуса. Это попытка обобщить текущие исследования тиннитуса, демонстрируя пробелы в знаниях, но также демонстрируя области, в которых мы уже знаем ответ, тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Цель также состоит в том, чтобы выделить возможности для исследований и действовать в качестве актуального хранилища научно обоснованных знаний о тиннитусе.

Карта была разработана в рамках BTA и включала консультации с соответствующими группами заинтересованных сторон, включая членов групп поддержки пациентов с тиннитусом, членов BTA, членов комитета профессиональных консультантов BTA и Специальную группу по интересам Британского общества аудиологов по тиннитусу и гиперакузии.Критерии заключались в том, что карта должна быть бесплатным для доступа, интуитивно понятной и простой в использовании, адаптируемой и расширяемой.

Бумажная копия карты была создана с четырьмя уровнями заголовков: «Шаги к излечению», «Общая область исследований», «Специальная область исследований» и «Отдельные проекты». Для ясности показана копия карты, ограниченная тремя уровнями (Рисунок 4). Версия с четырьмя уровнями включена в дополнительные материалы.

Рис. 4. Карта лечения тиннитуса Британской ассоциации тиннитуса.Представление областей исследования тиннитуса. Разрабатывается интерактивная версия, доступная через Интернет, которая демонстрирует пробелы в знаниях, но также демонстрирует области, в которых мы уже знаем ответ, и тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Интерактивная версия будет подключаться к другим интернет-ресурсам через гиперссылки. Для ясности эта версия Карты лечения ограничена тремя уровнями. Более полная версия с четырьмя уровнями включена в дополнительные материалы.

Электронная версия находится в стадии разработки. Это не имеет теоретических ограничений на количество уровней, и в этой версии используются всплывающие окна для отображения подробного содержимого и гиперссылок на внешний контент. Внешний контент — это самый высокий уровень доказательств, доступных по этой теме, с использованием критериев Оксфордского центра доказательной медицины.

Карта лечения тиннитуса как инструмент лоббирования

Помимо предоставления исчерпывающего хранилища текущей базы данных о тиннитусе, мы надеемся, что карта может быть использована благотворительными организациями, другими группами пациентов и отдельными пациентами с тиннитусом, чтобы продемонстрировать политикам, спонсорам исследований, фармацевтической промышленности и организациям здравоохранения размер о проблеме тиннитуса и о необходимости более широкого исследования.

Заключение

Хотя обнадеживающий рост объемов проводимых исследований шума в ушах очевиден, также очевидно, что для достижения прогресса в направлении действительно эффективных методов лечения потребуются поэтапные изменения. Для этого необходимо создать несколько строительных блоков, включая биомаркеры, надежные критерии оценки результатов и значимое определение подтипов клинических фенотипов. Такая работа должна быть междисциплинарной и международной, а также привлекать исследователей и клиницистов на протяжении всего пути трансляционных исследований.Роль промышленности в этом стремлении является фундаментальной, поскольку она использует опыт разработки клинических испытаний и привлекает ресурсы для крупномасштабных испытаний, которые преднамеренно удовлетворяют клинические потребности и учитывают мнения пациентов / семей, а также клиницистов и исследователей. Возможности для получения финансовой выгоды для общества и облегчения бремени и стресса, связанных с тиннитусом, значительны.

Авторские взносы

DM и DS придумали и спроектировали работу. DM помог составить карту тиннитуса и написал рукопись.DB, RH, CL и DS рецензировали и редактировали рукопись и вносили интеллектуальный вклад в содержание. Все авторы одобрили окончательную рукопись для подачи.

Заявление об ограничении ответственности

DB поддерживается Национальным институтом здравоохранения Великобритании (UK NIHR). Д.С. является сотрудником Британской ассоциации тиннитуса. DM является попечителем Британской ассоциации по лечению тиннитуса. Р.Х. является сотрудником организации «Действия по борьбе с потерей слуха». CL является сотрудником и акционером Autifony Therapeutics Limited. Мнения, выраженные в данном документе, являются их собственными и могут не отражать взгляды их дочерних организаций.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Дэвида Карра из Британской ассоциации тиннитуса за вклад в разработку Карты тиннитуса.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2019.00802/full#supplementary-material

РИСУНОК S1 | Карта лечения тиннитуса Британской ассоциации. Представление областей исследования тиннитуса. Разрабатывается интерактивная версия, доступная через Интернет, которая демонстрирует пробелы в знаниях, но также демонстрирует области, в которых мы уже знаем ответ, и тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Интерактивная версия будет подключаться к другим интернет-ресурсам через гиперссылки.Эта версия Карты лечения использует четыре уровня, что является максимальным числом уровней, предусмотренным для бумажной версии карты.

Сноски

Список литературы

Адамчик И., Тасс П. А., Ланггут Б., Хауптманн К., Коллер М., Шекльманн М. и др. (2012). Связывание опросника по тиннитусу и субъективного общего клинического впечатления: какие различия клинически важны? Health Qual.Результаты жизни . 10:79. DOI: 10.1186 / 1477-7525-10-79