Критерии оценки тяжести состояния пациента: Оценка состояния больного. Степени тяжести состояния больного. Шкалы оценки состояния пациента.

Документы

• Главная
  • Рубрикатор МЗ РФ
• Новости
• О больнице
  • Сведения о ГБУ РО «ОДКБ»
  • Отделения
    • Центр специализированной хирургической помощи
      • Уроандрологическое отделение
      • Хирургия
      • Челюстно-лицевая хирургия
      • Травматология и ортопедия
      • ЛОР (оториноларингологическое отделение)
      • Нейрохирургическое отделение
      • Операционный блок
    • Центр анестезиологии и реанимации
      • Отделение реаниматологии и интенсивной терапии
      • Отделение диализа и эфферентных методов терапии
      • Отделение анестезиологии-реанимации
    • Центр специализированной офтальмологической помощи
      • Офтальмологический стационар круглосуточного пребывания
      • Офтальмологический дневной стационар
      • Поликлинический приём врача офтальмолога
      • Кабинет ретинопатии недоношенных (RetCam)
      • Лазерный офтальмологический кабинет
    • Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения
      • Физиотерапевтическое отделение
      • Отделение функциональной диагностики
      • Отделение ультразвуковой диагностики
      • Центр лабораторных технологий
      • Отделение лучевой диагностики
      • Эндоскопическое отделение
      • Кабинет гипербарической оксигенации
      • Кабинет трансфузиологии
    • Центр детской онкологии и гематологии
      • Отделение детской онкологии и гематологии
      • Дневной стационар детской онкологии и гематологии с химиотерапией
    • Центр по реабилитации и восстановительному лечению детей с патологией ЦНС
      • Отделение медицинской реабилитации
      • Дневной стационар медицинской реабилитации
    • Приемное отделение
      • Общая информация
      • Врачи отделения
    • Педиатрическое отделение
      • Общая информация
      • Интересные факты об «Армянской болезни»
      • Фотогалерея
      • Педиатрическое отделение
    • Пульмонологическое отделение
      • Пульмонологическое отделение
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Нефрологическое отделение
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Инфекционное отделение (боксированное)
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Стационар дневного пребывания
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Отделение по оказанию платных медицинских услуг и по программам ДМС
      • Общая информация
      • Список врачей
      • Прейскурант
    • Консультативно-диагностический центр
      • Консультативная диагностическая поликлиника
      • Отделение выездной консультативной лечебно-профилактической помощи
    • Отделение паллиативной медицинской помощи детям
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Психоневрологическое отделение
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
  • График работы организации и приема

    График работы организации и приема

  • Документы

    Документы

    • Противодействии коррупции
    • СОУТ
    • Выписки из реестра лицензий
    • Свидетельство о государственной регистрации
    • Правила внутреннего распорядка
    • Структура
    • Тарифное соглашение
    • Устав учреждения
  • Руководство

    Руководство. Сотрудники

  • Правила и сроки госпитализации

    Правила и сроки госпитализации

  • Условия оказания медицинской помощи

    Условия оказания медицинской помощи

  • Перечень услуг

    Перечень услуг

  • Показатели доступности и качества медицинской помощи

    Показатели доступности и качества медицинской помощи

  • Страховые компании

    Страховые компании

  • Надзорные и контролирующие органы

    Надзорные и контролирующие органы

  • Наши контакты
• Отделения
• Документы

  Документы

• Пациентам
  • Перечень СМО
  • График работы врачей поликлиники
  • О возможности получения семьями ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка
  • Перечень видов МП, оказываемых бесплатно
  • Перечень ЖНВЛП
  • Права и обязанности граждан РФ
  • Порядок оказания ВМП
  • Информация о внештатных специалистах МЗ РО
  • Приказ о порядке госпитализации в областные МО
  • Показания для направления в ГБУ РО «ОДКБ»
  • Правила госпитализации в ГБУ РО «ОДКБ».
  • Необходимо для консультации (госпитализации) в ГБУ РО «ОДКБ».
  • Правила подготовки к проведению исследований у детей
  • Часто задаваемые вопросы
  • Правила внутреннего распорядка
  • Правила общения и поведения в ГБУ РО «ОДКБ» для работников, родителей, пациентов и посетителей
  • О порядке и условиях признания лица инвалидом
  • Пациентам
  • О новой коронавирусной инфекции
  • О профилактике гриппа
  • ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ УКРАИНЫ, ГРАЖДАНАМ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ГРАЖДАНАМ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПРИБЫВШИМ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЭКСТРЕННОМ МАССОВОМ ПОРЯДКЕ
• Платные услуги
• Запись на приём
  • Инструкция по записи на прием
  • Запись на бесплатный прием
  • Запись на платный приём (тел. 300-80-39)
  • Если возникли проблемы с записью

• Отзывы и обращения
  • Порядком приема и рассмотрения обращений
  • Читать отзывы или обращения
  • Отправить отзыв или обращение
• Врачи
  • Руководство
  • Главные внештатные специалисты МЗ РО
  • Детское уроандрологическое отделение
  • Хирургическое отделение
  • Отделение паллиативной медицинской помощи детям
  • Отделение травматологии и ортопедии
  • Пульмонологическое отделение
  • Оториноларингологическое отделение
  • Нейрохирургическое отделение
  • Отделение реаниматологии и интенсивной терапии
  • Отделение диализа и эфферентных методов терапии
  • Отделение анестезиологии — реаниматологии
  • Центр специализированной офтальмологической помощи
  • Физиотерапевтическое отделение
  • Отделение функциональной диагностики
  • Отделение ультразвуковой диагностики
  • Центр лабораторных технологий
  • Отделение лучевой диагностики
  • Эндоскопическое отделение
  • Отделение детской онкологии и гематологии с химиотерапией
  • Дневной стационар детской онкологии и гематологии с химиотерапией
  • Отделение медицинской реабилитации
  • Психоневрологическое отделение
  • Дневной стационар медицинской реабилитации
  • Приемное отделение
  • Педиатрическое отделение
  • Нефрологическое отделение
  • Инфекционное отделение (боксированное)
  • Стационар дневного пребывания
  • Консультативно-диагностическая поликлиника
  • Врачи отделения по оказанию платных медицинских услуг и по программам ДМС
• Медиа
  • Фото

    Фотогалерея

    • Новости
    • Отделения
  • Видео
    • 2015
    • 2016
    • 2017
• Вакансии
• Нашим коллегам
• Путеводитель и контакты
• Рубрикатор МЗ РФ
• Medical Treatment In Russia

Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS) 2

NEWS2 — это последняя версия Национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS), впервые выпущенная в 2012 г. и обновленная в декабре 2017 г., которая поддерживает систему стандартизации оценки и реагирования на острое заболевание.

NEWS2 должен быть пересмотрен в 2023 году.

Как работает NEWS

NEWS основан на простой агрегированной системе подсчета баллов, в которой балл присваивается физиологическим измерениям, уже зарегистрированным в обычной практике, когда пациенты обращаются или проходят лечение. под наблюдением в больнице. Шесть простых физиологических параметров составляют основу системы оценки:

1. частота дыхания
2. насыщение кислородом
3. систолическое кровяное давление
4. частота пульса
5. уровень сознания или новое замешательство*
6. температура.

*У пациента впервые появились спутанность сознания, дезориентация и/или возбуждение, тогда как ранее их психическое состояние было нормальным – это может быть малозаметным. Пациент может связно отвечать на вопросы, но присутствует некоторая спутанность сознания, дезориентация и/или возбуждение. Это будет означать 3 или 4 балла по шкале GCS (вместо обычных 5 баллов за вербальный ответ) и 3 балла по системе NEWS.

Оценка присваивается каждому параметру по мере его измерения, при этом величина оценки отражает, насколько сильно параметр отличается от нормы. Затем баллы суммируются и повышаются на 2 балла для людей, нуждающихся в дополнительном кислороде для поддержания рекомендуемого уровня насыщения кислородом.

Это прагматичный подход с ключевым акцентом на общесистемной стандартизации и использовании физиологических параметров, которые уже регулярно измеряются в больницах Национальной службы здравоохранения и на догоспитальном этапе и записываются в стандартизированную клиническую карту — карту NEWS2.

NEWS2 продолжает оцениваться в учреждениях неотложной помощи, как показано в следующих документах:

Эффективность Национальной шкалы раннего предупреждения и Национальной шкалы раннего предупреждения 2 у госпитализированных пациентов, инфицированных коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV) -2) — PubMed (nih. gov)

Раннее использование показателей сепсиса для прогнозирования дыхательной недостаточности и смертности у пациентов с COVID-19, не находящихся в отделении интенсивной терапии — ScienceDirect.

NEWS2 получила официальное одобрение от NHS England и NHS Improvement, чтобы стать системой раннего предупреждения для выявления остробольных пациентов нт, в том числе с сепсисом, в больницах Англии. Чтобы поддержать безопасное внедрение NEWS2, NHS Improvement выпустила пакет ресурсов .

Отчет NEWS2

• Краткое изложение NEWS2 512,83 КБ
• НОВОСТИ2 Итоговый отчет 2,47 МБ
• NEWS2 Таблица 1_Система подсчета очков NEWS 172,7 КБ
• NEWS2 Chart 2_NEWS пороги и триггеры 97,96 КБ
• NEWS2, график 3_NEWS, график наблюдения 616,11 КБ
• NEWS2 Диаграмма 4_Клинический ответ на триггерные пороги NEWS 153,12 КБ

Дополнительное руководство для поддержки внедрения NEWS 2

RCP также подготовил дополнительное руководство для поддержки внедрения NEWS2. Советы даются в пяти категориях: новая путаница, руководство по эскалации / реагированию, кислородные весы, прием пациентов с острыми состояниями в больницу и что делать, когда баллы NEWS2 неполные.

Пример структурированного документа клинической реакции на ухудшение можно найти здесь.

NEWS2 и ухудшение течения COVID-19

В этом руководстве подчеркивается роль NEWS2 в лечении пациентов с COVID-19.

NEWS2 следует использовать при ведении пациентов с COVID 19. Использование NEWS2 гарантирует, что пациенты, состояние которых ухудшается или может ухудшиться, будут своевременно оценены компетентным лицом, принимающим клинические решения. NEWS2 должен дополнять клиническую оценку состояния пациента.

Система оценки NEWS2 для кислородной поддержки является бинарной (да/нет). У пациентов с COVID-19инфекции, после госпитализации и лечения кислородом их потребность в кислороде может быстро увеличиться, если их дыхательная функция ухудшится, но это может не привести к какому-либо дополнительному значительному увеличению оценки NEWS2 . Таким образом, у пациентов с COVID-19 весь персонал должен знать, что ЛЮБОЕ увеличение потребности в кислороде должно вызвать эскалацию вызова компетентному лицу, принимающему клинические решения. Это должно сопровождаться первоначальным увеличением количества наблюдений как минимум до ежечасного, пока не произойдет клинический обзор, если это еще не произошло в результате NEWS2.

Использование NEWS2 при оказании неотложной помощи

NEWS2 все чаще используется при оказании неотложной помощи, и это показано в видео ниже, в котором рассказывается история Пола — пример NEWS, обеспечивающего быстрое и эффективное лечение.

Национальная оценка раннего предупреждения: связь через систему из Западной Англии AHSN

Оценка местной эффективности NEWS2

NEWS2 направлена ​​на обеспечение быстрого реагирования на ухудшение состояния пациента. Внутреннее руководство по измерению эффективности внедрения на местном уровне дано в этом документе Международным обществом систем быстрого реагирования.

NEWS2 в центре внимания журнала

Clinical Medicine

Профессор Брайан Уильямс, председатель групп по разработке рекомендаций для NEWS и NEWS2, курировал специальный выпуск журнала Clinical Medicine (ноябрь 2022 г.), посвященный NEWS2. Вклад тех, кто находится на переднем крае разработки, оценки, внедрения и использования рейтинга, дает всестороннее представление о его влиянии за последние 10 лет и его будущем как важнейшем элементе безопасного ухода в рамках NHS:

• Национальная шкала раннего предупреждения: от концепции до внедрения NHS.
• НОВОСТИ и NHS.
• Использование NEWS2: важный компонент надежной клинической оценки.
• NEWS2 и улучшение результатов лечения сепсиса.
• NEWS2, безопасность пациентов и гиперкапническая дыхательная недостаточность.
• NEWS2 и пожилой человек.
• NEWS2 во внебольничных условиях: скорая помощь и отделение неотложной помощи.
• Разработка и внедрение национальной программы электронного обучения для поддержки распространения NEWS2.
• Цифровые НОВОСТИ? Как усилить преимущества NEWS в цифровой системе здравоохранения.
• Оценка полезности NEWS2 во время пандемии COVID-19.

Контактное лицо:

• По вопросам реализации и клинических запросов в Англии: Национальный форум по ухудшению состояния на платформе сотрудничества FutureNHS
• Другие страны и международные запросы о NEWS2: [email protected]
• По вопросам, связанным с инструментом электронного обучения: [email protected]
• Для запросов о работе RCP в QI и безопасности пациентов, связанных с NEWS2: [email protected]

Доступ к исходному отчету NEWS (2012 г.)

Исходный отчет NEWS (2012 г.) доступен для загрузки.

Обратите внимание, что отчет находится в архиве и предназначен только для исследовательских целей. Его ни при каких обстоятельствах не следует использовать в клинической практике.

NEWS2 и авторское право

Чтобы побудить как можно больше людей использовать материал, для NEWS2 не существует ограничений авторского права. Таким образом, вы можете свободно воспроизводить материалы при соблюдении следующих условий:

• RCP следует признать следующим образом:
  Воспроизведено из: Королевский колледж врачей. Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острого заболевания в NHS. Обновлен отчет рабочей группы. Лондон: RCP, 2017.
.
• Материал нельзя каким-либо образом модифицировать/дополнять.
• Графики NEWS2 должны воспроизводиться в цвете.
• Не используйте низкокачественную версию диаграмм в самом отчете, а вместо этого загрузите высококачественную версию, как указано ниже.
• Пожалуйста, включите следующее заявление об отказе от ответственности в любой переведенный материал:
  Формулировка этого перевода не была специально одобрена Королевским колледжем врачей – пожалуйста, обратитесь к версии на английском языке, прежде чем использовать эту информацию в клинических целях.

Загрузки

NEWS2 Резюме 512,83 KB

NEWS2 Заключительный отчет 2,47 MB ​​

NEWS2 Таблица 1_Система оценки NEWS 172,7 KB

NEWS2 Таблица 2_NEWS пороги и триггеры 97,96 КБ

НОВОСТИ2 Диаграмма 3_НОВОСТИ Диаграмма наблюдений 616,11 КБ

НОВОСТИ2 Диаграмма 4_Клинический ответ на триггерные пороги НОВОСТЕЙ 153,12 КБ

НОВОСТИ2 Журнал с комментариями к статьям 559,95 КБ

Новости (2 012) — В архиве 2,02 МБ

Проформа Time to ACT 154,27 КБ

NEWS2: дополнительные рекомендации по внедрению 133,23 КБ

Вас также может заинтересовать

NHS England » Руководство для отделений неотложной помощи: начальная оценка

Введение

В руководстве по планированию NHS на 2022–2023 годы указывается необходимость в более структурированных механизмах потоковой передачи между центрами неотложной помощи (UTC) и отделениями неотложной помощи (ED), и поэтому они должны иметь надежные процессы, которые сопоставляют пациентов с услугами, наиболее подходящими для удовлетворения их клинических потребностей. нуждаться; например, UTC (который может быть совмещен с отделением неотложной помощи) или служба неотложной помощи в тот же день (SDEC).

Обоснование изменения того, как мы рассматриваем и понимаем эффективность UEC, было изложено в промежуточном отчете клинического обзора стандартов доступа (март 2019 г.).) и впоследствии в преобразовании неотложной помощи: модели оказания помощи и измерения (декабрь 2020 г.) ясно показывают, что УЭК необходимо выявлять наиболее больных пациентов на ранней стадии и начинать их лечение как можно скорее после прибытия. Посещаемость неотложной и неотложной помощи (UEC) продолжает расти по всей Англии. Таким образом, необходим эффективный поток пациентов, поддерживающий раннее принятие клинических решений старшими врачами.

В этом руководстве даны рекомендации по моделям начальной оценки пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи, и приведены стандартные определения процессов, которые классифицируются как начальная оценка: потоковая передача, сортировка и быстрая оценка и лечение. Он признает, что первоначальная оценка и поток от входной двери больницы являются важным первым шагом на пути пациента. Решения, принятые на первом этапе взаимодействия, могут определить большую часть последующего процесса оказания помощи и являются важным компонентом управления рисками и обеспечения высокого качества обслуживания.

Он основан на клинической потоковой передаче в отделении неотложной помощи и неотложной помощи (2017 г.) и первоначальной оценке пациентов отделения неотложной помощи (RCEM 2017 г.), в которой рекомендуется начинать начальную оценку пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, в течение 15 минут. Этот документ был разработан совместно с Королевским колледжем неотложной медицины (RCEM) после консультаций с ключевыми заинтересованными сторонами (NHS England, RCEM, Королевский колледж медсестер (RCN), Комиссия по качеству ухода, региональные клинические консультанты UEC, Общество неотложной медицины, отделение неотложной помощи). клиницисты по всей Англии), и согласился для Англии. RCEM будет консультироваться с другими странами Великобритании, чтобы добиться согласованности, где это возможно.

• Прочитать начальную оценку SDDC

«ED» в этом документе относится к месту, где проводится первоначальная оценка состояния пациента. Оценка может быть выполнена службой типа 1 (ED) или типа 3 (UTC). Больницы могут иметь UTC на входной двери, который выполняет функцию потоковой передачи.

Нижеследующие , а не входят в рамки этого документа:

• первоначальная оценка пациентов, поступивших во время серьезного происшествия
9Процессы начальной оценки 0011, используемые NHS111.

Совместно с:

Документ впервые опубликован: 12 августа 2022 г.

Содержимое:

• Поток пациентов в отделения неотложной помощи
• Первоначальная оценка
• Уточнение определений деятельности, составляющей первоначальную оценку
• Подсчет и кодирование
• Обучение и оценка

Поток пациентов в отделения неотложной помощи

Основной принцип заключается в том, что по прибытии в больницу пациенты направляются в лечебное отделение или службу, укомплектованную соответствующими практикующими врачами для удовлетворения их клинических потребностей.

Прибытие пациента

Большинство пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи (EDS), обращаются самостоятельно (незамеченные). После пандемии COVID-19 больницы изменили способ доступа пациентов к услугам благодаря усилению мер профилактики и контроля инфекций (IPC), включая быстрое тестирование пациентов на COVID-19.. Следовательно, часть пациентов, посещающих отделение неотложной помощи, возможно, ранее обращалась к врачу в другом учреждении, например в NHS 111.

Заявленные пациенты

Эти пациенты обратились в NHS 111, и им посоветовали обратиться в больницу. NHS 111 записывает их в слоты прибытия ED. Поставщики должны использовать национальный стандарт NHS для бронирования и направления и должны уведомлять отделение неотложной помощи о посещаемости пациента до его прибытия.

Оповещаются и пациенты, доставленные машиной скорой помощи.

Передача скорой помощи

Машины скорой помощи будут предварительно предупреждать отделение неотложной помощи, если они перевозят пациента, которого должна принять медицинская бригада. Эти пациенты должны быть приняты соответствующей бригадой немедленно по прибытии.

Передача непредупрежденных пациентов из бригады скорой помощи в отделение неотложной помощи должна быть завершена в соответствии с согласованными на местном уровне процессами в течение 15 минут после прибытия в соответствии с руководством по критериям предварительного оповещения службы скорой помощи NHS. Ответственность за клиническое обследование и лечение пациента лежит на больнице с момента прибытия машины скорой помощи в отделение. Клиницисты скорой помощи должны вернуться в свой автомобиль сразу после передачи, чтобы подготовиться и быть доступными для пациентов, нуждающихся в реагировании скорой помощи в сообществе.

Неизвестные пациенты

Эти пациенты не ожидаются в отделении неотложной помощи. К ним относятся пациенты, которые обращаются за медицинской помощью без предварительного контакта с врачом в другом медицинском учреждении, а также те, кому врач посоветовал обратиться в отделение неотложной помощи в 999 году, первичную или общественную помощь.

Первоначальная оценка

Пациенты должны быть незамедлительно обследованы в соответствии с согласованными на местном уровне процедурами в течение 15 минут после прибытия. Тем не менее, пациенты, записавшиеся на прием через NHS 111 в совместном UTC, не обязаны проходить дополнительное обследование по прибытии, если их принимают в течение 30 минут до назначенного времени приема. Исключением может быть ситуация, когда клиническое состояние пациента ухудшилось до прибытия, и в этом случае будет полезна дальнейшая клиническая оценка.

Клиническое управление любой оценкой должно быть однозначным. Служба, оценивающая и направляющая пациента, должна обеспечить наличие механизмов совместного управления для клинической ответственности до следующего осмотра пациента клиницистом.

Пациентов следует оценивать по двум основным факторам:

• основная жалоба или предполагаемый диагноз: основная жалоба – это основная проблема, с которой сталкивается пациент, по оценке клинициста
• острота: острота зрения является мерой тяжести состояния пациента и срочности, с которой он должен быть осмотрен и оценен врачом, имеющим соответствующую подготовку и опыт. Определяется в словаре данных.

В Наборе данных неотложной медицинской помощи (ECDS) остроте зрения присваивается оценка от 1 до 5. Если не используется явная (формальная) система сортировки, неявная сортировка, которая направляет пациентов в реанимацию (1), основные (3) или несовершеннолетние (4) используется в настоящее время.

Таблица 1: Кодирование остроты зрения в ECDS

ЭКДС	Кодировка A&E
1 Неотложная неотложная помощь	1 Реанимация
2 Очень неотложная неотложная помощь	3 специальности
3 Неотложная неотложная помощь	4 несовершеннолетних
4 Стандартная неотложная помощь
5 Неотложная неотложная помощь

Первоначальная оценка должна повышать ценность пути пациента и не вызывать неуместного клинического дублирования. Хотя модели первоначальной оценки могут различаться в зависимости от страны и основываться на одном или нескольких процессах, определенных ниже. Они должны включать рекомендации, приведенные в Таблице 3 ниже.

Основными целями первоначальной оценки являются:

• выявлять пациентов с потенциально опасными для жизни состояниями и травмами, чтобы обеспечить приоритет пациентов с наиболее критическими состояниями
• точно оценить неопасные для жизни состояния и травмы, чтобы установить соответствующие приоритеты для этих пациентов, и они были осмотрены нужной службой в соответствующие сроки
• предотвратить скученность в отделении неотложной помощи и поддержать профилактику и контроль инфекций (IPC)
• выявляют потенциально уязвимых пациентов и учитывают их непосредственные опасения по защите.

Рекомендации по первоначальной оценке

• Выявление пациентов с опасными для жизни состояниями/травмами и обеспечение их приоритетности.
• Выявление пациентов с неопасными для жизни состояниями/травмами и обеспечение надлежащего распределения услуг и определения приоритетов.
• Определите неотложные потребности в клинической помощи (например, введение лекарств/диагностика) и окажите помощь или предоставьте возможность быстрого перевода в место, где можно оказать помощь.
• Выявление потенциально уязвимых пациентов, в том числе тех, у кого проблемы с защитой, проблемы с обучаемостью, острые психические заболевания и высокий риск побега.
• Первоначальная оценка должна начинаться как можно скорее после прибытия пациента.
• Пациенты должны быть проинформированы о том, кто несет ответственность за их лечение.
• Процессы первоначальной оценки должны быть обеспечены ресурсами для удовлетворения меняющегося спроса.
• Должны быть четкие указатели и процессы, чтобы пациенты знали, где они могут получить помощь.
• Если другие поставщики рекомендуют пациентам обратиться в отделение неотложной помощи, это должно учитываться в процессе первоначальной оценки.
• Если клиницисты из других поставщиков работают в рамках системы первоначальной оценки, следует использовать общие структуры разработки и управления услугами.
• Области первоначальной оценки должны облегчать конфиденциальные беседы, обеспечивать доступ к пациентам с ограниченными возможностями и их карьере, а также сохранять достоинство пациента.
• Персонал должен иметь поддержку для оценки пациентов, которые не говорят или не понимают английский язык.
• Процессы первоначальной оценки должны поддерживать меры ПИИК, включая минимизацию скопления людей в отделении неотложной помощи.

Уточнение определений деятельности, составляющей первоначальную оценку

Терминология, связанная с потоком пациентов — на догоспитальном этапе и с входной двери отделения неотложной помощи — непоследовательна, а такие термины, как потоковая передача, оценка и сортировка, используются взаимозаменяемо. После национального внедрения моделей потоковой передачи в ED в 2017–2018 гг. поставщики заявили, что было бы полезно ввести более четкие определения первоначальной оценки.

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты проходят начальную клиническую оценку. Это включает в себя один или несколько процессов, описанных в таблице 2. Хотя навигация, перенаправление и направление также определены и описаны для уточнения терминологии, связанной с потоком, они не классифицируются как часть первоначальной оценки, но могут быть результатом.

Рисунок:

Процесс первоначальной оценки

На этой диаграмме показано, как первоначальная оценка может включать сортировку, потоковую передачу и быструю оценку и лечение. В нем подчеркивается, что клинические решения, принятые в ходе первоначальной оценки, заключаются в том, что пациент либо перенаправляется за пределы учреждения в соответствующую службу, либо остается в больнице в отделении неотложной помощи или другой службе, такой как Центр неотложной помощи.

Определения первоначальной оценки и контекста, в котором следует использовать термины

Потоковое

Определение

 Клиническая деятельность, направленная на направление пациентов в наиболее подходящую службу на основании имеющихся у них симптомов, основной жалобы и состояния остроты.

Контекст

Streaming управляет очередями и при первой возможности сопоставляет потребности пациентов с практикующим врачом и районом с необходимыми клиническими навыками и возможностями диагностики и лечения.

Потоковая передача пациентов осуществляется в отделении неотложной помощи (тип 1) или расположенном в одном месте УТК (тип 3) и, вероятно, будет первой клинической активностью, с которой пациент сталкивается по прибытии. Он фокусируется на определении того, кто будет принимать пациента в следующий раз, и приводит к передаче помощи.

Он основан на клинической оценке, которая обычно включает сбор краткого анамнеза и может включать выполнение основных наблюдений. Некоторые сайты могут включать другие меры, такие как NEWS (национальная шкала раннего предупреждения) или PEWS (педиатрическая шкала раннего предупреждения), основные меры первой помощи, простое обезболивание и простые тесты. На этом этапе путешествия пациента проводить сложные исследования нецелесообразно.

Потоковая передача должна осуществляться только врачами, которые зарегистрированы и обучены в соответствии с местными рекомендациями и связаны местным клиническим управлением. Пациентов также могут попросить использовать инструменты цифровой потоковой передачи (цифровые инструменты), и там, где они есть, персонал должен быть готов помочь им в этом, если это необходимо; клиническое управление и подотчетность остаются за клинической службой.

Потоковая передача — это первое клиническое действие, которое пациент, скорее всего, испытает по прибытии в отделение неотложной помощи. Потоковое действие должно быть кратким, чтобы избежать образования очередей, и должно быть завершено как можно скорее. Тем не менее, общая система должна включать меры безопасности для обеспечения дальнейшего обследования тех пациентов, которым требуется этот

.

Среда потоковой передачи должна соответствовать потребностям пациента и обеспечивать достаточную конфиденциальность для обмена конфиденциальной информацией. Они должны быть расположены рядом с врачами, которые могут оказать помощь в случае необходимости, и как можно ближе к главному входу и залу ожидания.

Результаты потоковой передачи могут быть разными и могут включать:

• UTC (при наличии на месте)
• Клиническая оценка неотложной помощи (палата реанимации, основные, несовершеннолетние)
• потоковая передача в другую службу, такую ​​как SDEC, или в специализированное отделение оценки (медицинское, хирургическое, гинекологическое, детское и т. д.)
• перенаправление за пределы сайта.

Потоковая передача явно предполагает наличие протоколов, которые позволяют немедленно переводить пациентов в отделение неотложной помощи, если это необходимо и целесообразно с клинической точки зрения.

Потоковая передача позволяет быстро направлять пациентов в такие службы, как SDEC, но догоспитальное направление в такие службы, как SDEC, рекомендуется на уровне интегрированной системы медицинской помощи (ICS), чтобы при необходимости избежать обращения в отделение неотложной помощи. Пациенты, прибывающие на машине скорой помощи, могут быть подходящими для потоковой передачи, и должна быть совместная работа и управление между отделением неотложной помощи, службой скорой помощи и любым провайдером потоковой передачи.

Сортировка

Определение

Клинический процесс определения приоритетности пациентов, завершенный перед полной оценкой для поддержки эффективного управления спросом и потоком, определяющий срочные требования к пациентам.

Контекст

Сортировка является частью процесса определения приоритетности лечения пациентов, так что наиболее тяжелобольные пациенты осматриваются в первую очередь. Сортировка может проводиться отдельно от потоковой передачи или завершаться после первоначальной потоковой передачи пациента по прибытии. Этот процесс и модель ухода будут зависеть от возможностей и спроса. Когда отделения неотложной помощи перегружены, сортировка может использоваться, чтобы помочь клиницистам определить порядок, в котором следует осматривать пациентов, но она также может быть частью обычной работы по поддержке потока пациентов в отделении неотложной помощи.

Triage — это значимая очная клиническая оценка, которая может включать наблюдения и использование инструментов сортировки для поддержки принятия решений. Обычно это занимает больше времени, чем потоковая передача. Результат является приоритетом, назначенным пациенту, что помогает справляться с рабочей нагрузкой и гарантирует, что самые тяжелые пациенты окажутся на приеме в первую очередь.

Сортировка должна проводиться врачом, который обучен и компетентен в использовании конкретной применяемой системы сортировки. Его правильное использование обеспечивает надежную и воспроизводимую оценку. Процесс сортировки должен начаться как можно скорее после прибытия пациента в отделение, и, если пациент еще не был переведен в поток, также будет проведена первоначальная оценка пациента. На сортировку необходимо выделять достаточные ресурсы, чтобы справиться с колебаниями спроса (как по количеству, так и по времени, затрачиваемому на сортировку), а не со средним спросом.

Сортировка должна проводиться в достаточно приватной среде для обмена конфиденциальной информацией, но не изолированной от отдела.

В Англии используется несколько проверенных систем сортировки, таких как Манчестерская система сортировки, Канадская сортировка и шкала остроты зрения, а также Индекс тяжести чрезвычайных ситуаций

.

Экспресс-оценка и лечение (RAT)

Определение

Экспресс-оценка и лечение — это начало исследований и лечения по решению группы, включающей лиц, принимающих решения.

Контекст

RAT — это наиболее сложная форма начальной оценки, которая включает в себя как потоковую передачу, так и сортировку. Он обычно, но не исключительно, используется для наиболее нездоровых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи.

Для процесса RAT требуется команда, в которую входят старший врач, принимающий решения, медсестра и вспомогательный персонал. Клиницисты обычно являются старшими врачами, такими как консультанты, врачи среднего или продвинутого звена, которые могут принимать решения о лечении, назначать исследования и назначать раннее лечение.

Это занимает больше времени, чем потоковая передача или сортировка (часто от 20 до 30 минут, в зависимости от пациента), и поэтому при недостатке ресурсов может создать очередь для доступа к нему. Тем не менее, это может улучшить общий эпизод неотложной помощи, начав исследования и лечение на ранней стадии.

Примечание по цифровым активаторам

Внешние поставщики и NHS England разработали цифровые инструменты по всей Англии для поддержки процесса первоначальной оценки, и они становятся ключевой частью процесса первоначальной оценки. Появляется и внедряется все больше инструментов, помогающих уменьшить переполненность залов ожидания и предлагающих пациентам возможность самостоятельной сортировки при входе в учреждения типа 1 или типа 3. Эти инструменты клинически разработаны и регулируются сайтом, где они используются.

Определения деятельности, которая связана с потоком и может быть результатом первоначальной оценки (но не является частью первоначальной оценки)

Перенаправление

Определение

Пациенты могут быть перенаправлены в соответствующую службу после потоковой передачи или сортировки контакта с врачом или цифровым клиническим инструментом. Перенаправление — это выбор, предлагаемый пациентам с полным осознанием того, что передача или формальная передача помощи не осуществляется.

Контекст

Перенаправление включает в себя направление пациента к службам, которые подходят для его потребностей в уходе, после того, как врач или цифровой инструмент выполнил их потоковую передачу или сортировку. Он отличается от потоковой передачи, навигации и сортировки, поскольку предполагает направление пациентов на лечение за пределами учреждения.

Пациент должен иметь доступ к предлагаемым услугам в течение соответствующего периода времени. Это не прямая передача помощи, так как пациент сам решает, следует ли ему действовать. Ответственность за использование рекомендаций лежит на пациенте, и прямой передачи помощи не происходит.

Технические средства потоковой передачи, используемые в ED, могут помочь в этом процессе. Варианты перенаправления согласовываются с больницей при внедрении цифровых инструментов. Примерами являются общественные аптеки, стоматологические услуги или другие специализированные службы первичной и общественной помощи.

Направление

Определение

Происходит, когда пациента осматривает практикующий врач с соответствующей квалификацией в учреждении неотложной помощи и принимается решение направить его в другую специализацию для дальнейшего лечения. В этом случае произошел полный эпизод ЭД ECDS.

Контекст

Чтобы отличить потоковую передачу от направления, важно понимать, что направление происходит после того, как пациент был осмотрен врачом с соответствующей квалификацией в учреждении неотложной помощи и принято решение направить его к другому специалисту для дальнейшего лечения. Эпизод ECDS ED завершен.

Клиническое управление этим процессом регулируется местными соглашениями; то есть это может быть договорная или несогласованная передача ухода. В случае потоковой передачи для посещаемости не используется полный эпизод ECDS ED, а только потоковый эпизод ECDS. Клиническое управление этим процессом регулируется местными соглашениями: т. е. может быть согласованной или несогласованной передачей помощи.

Навигация

Определение

Процесс направления пациентов к службам, которые могут соответствовать их потребностям в уходе. Он не основан на клиническом суждении или оценке.

Контекст

Навигация обычно происходит до того, как пациент попадает под ответственность отделения неотложной помощи, и не является засчитываемой деятельностью в пути пациента. Эта деятельность на ранней стадии опыта пациента может не включать клинициста и, следовательно, не основана на клиническом суждении. Навигацию не следует путать с перенаправлением, которое осуществляет врач.

Положительные или неблагоприятные последствия навигации не могут быть зарегистрированы. Это связано с проблемами клинического управления, в частности, с отсутствием подотчетности или способности признавать передовую практику. Этот процесс не поддается учету.

Подсчет и кодирование

Первоначальная оценка активности должна быть записана с использованием набора данных экстренной медицинской помощи v3 независимо от того, происходит ли эпизод потоковой передачи в ED типа 1 или 3. Согласованные данные поддерживают управление спросом и пропускной способностью, позволяют проводить сравнения между учреждениями и поддерживают улучшенные процессы для пациентов. Потоковая передача в настоящее время не облагается национальным тарифом с оплатой по результату; однако могут применяться местные договоренности.

• Для записи эпизода начальной оценки в ECDS необходимо заполнить следующие поля: режим прибытия,
• источник посещаемости
• дата/время посещения
• дата/время первоначальной оценки
• главная жалоба
• остроты зрения, включая оценку NEWS-2, если применимо, поля травм, если применимо.

Если пациент направляется в другую службу (например, SDEC или UTC), эпизод должен включать статус выписки, место выписки и, при необходимости, меры безопасности.

Необходимо лечение, обследование или диагностика.

Медицинские работники должны обращаться к самым последним техническим стандартам в словаре данных, чтобы узнать время начала и окончания поездки любого пациента. При регистрации пути пациента в ECDS следует соблюдать правила.

Крайне важно, чтобы регистрация пациентов была первым шагом в любом пути пациента, чтобы ECDS могла затем точно регистрировать все эпизоды оказания помощи, независимо от того, является ли исход первоначальной оценки тем, что пациент остается в отделении неотложной помощи, передается в UTC или СДЭК, либо перетекать в другую часть больницы или за ее пределы.

Пример	Потоковая передача на совмещенный UTC	Потоковая передача на совместный SDEC
Острота	4 или 5	3, 4 или 5
Основная жалоба	Из стандартного списка ECDS	Из стандартного списка ECDS
Статус разрядки	Передача в первичную медико-санитарную помощь	Направлено в амбулаторную неотложную помощь (теперь называется SDEC, но это изменение еще предстоит внести в некоторые системы)

NHS UEC Daily SitRep использует те же определения для потоковой передачи и остроты зрения, и материалы для этой коллекции должны соответствовать тем, которые подаются в ECDS.

Обучение начальной оценке

Персонал, проводящий первичную оценку, должен быть зарегистрированным специалистом в области здравоохранения, компетентным в области UEC и прошедшим соответствующую подготовку. Им нужно будет продемонстрировать хорошо развитые навыки межличностного общения, чтобы они могли эффективно общаться с пациентами и их семьями в ситуации, которая часто бывает стрессовой. Отдельные отделы должны иметь согласованный и задокументированный проверяемый процесс обучения персонала, который включает структуру компетенций.

Опытные сотрудники регистратуры всегда играли роль в выявлении крайне нездоровых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи или UTC, и часто предупреждают коллег-клиницистов, если их беспокоит пациент, который еще не прошел формальную клиническую оценку. Однако их роль следует рассматривать как дополнение к действующим механизмам безопасности, а не как замену своевременной первоначальной оценке, проводимой обученным зарегистрированным клиницистом.