Красные выделения при беременности на ранних сроках без боли: 404 — Страница не найдена

4. Клинические варианты ранних потерь беременности / КонсультантПлюс

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Угрожающий выкидыш — тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровяные выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При ультразвуковом исследовании регистрируют сердцебиение плода.

Начавшийся выкидыш — боли и кровяные выделения из влагалища более выражены, цервикальный канал приоткрыт. Необходимо диагностировать следующие акушерские осложнения: отслойку хориона (плаценты), предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития, гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности.

Выкидыш в ходу — тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности, определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод.

Внутренний и наружный зевы открыты, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище. Кровяные выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный выкидыш — беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях может вести к большой кровопотере и гиповолемическому шоку. Чаще встречается после 12 нед. беременности, в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровяные выделения из цервикального канала обильные, при ультразвуковом исследовании в полости матки определяются остатки плодного яйца, во II триместре — плацентарной ткани.

Септический (инфицированный) выкидыш — прерывание беременности, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре — тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки; при бимануальном исследовании — болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена. Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательными микроорганизмами, грамположительными кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки.

Открыть полный текст документа

кровяные без боли, красные и алые – кровавые, сукровичные со сгустками у беременных, можно ли сохранить плод

Появление крови из половых путей может испугать практически каждую беременную женщину. Паниковать сразу же не стоит. Эта статья поможет разобраться в том, почему возникают кровянистые выделения во время беременности, а также что делать в этой ситуации.

Причины появления

Развитию кровяных выделений из половых путей могут способствовать различные состояния. Каждый период беременности имеет ряд уникальных физиологических особенностей. Как правило, и причины, ведущие к появлению крови из половых путей у беременных женщин, при этом различаются.

На ранних сроках

Появление небольших или умеренных кровяных выделений на маленьком сроке беременности часто связано с особенностями внутриутробного развития малыша.

Во время имплантации

В первые недели с момента осуществления зачатия происходит огромное количество важных биологических процессов в формирующемся детском организме. Так, оплодотворенная яйцеклетка довольно быстро начинает делиться и превращается в маленький эмбрион. Появление кровянистых выделений из половых путей на раннем сроке беременности часто встречается на 6-8 сутки с момента оплодотворения. Развитие данного симптома в этой ситуации имеет вполне физиологическую особенность и обусловлено имплантацией – прикреплением плодного яйца к маточной стенке.

Для того чтобы обеспечить себе прочную фиксацию, плодное яйцо должно крепко «присоединиться» к стенке матки. Во время имплантации происходит небольшое физиологическое повреждение эндометрия (внутренней маточной оболочки), что и проявляется появлением кровянистых выделений. Как правило, этот симптом довольно быстро исчезает.

Многие женщины часто даже не замечают этого или не уделяют данному событию какого-то особого внимания. Бывает и так, что они просто не догадываются о том, что в организме происходит имплантация плодного яйца.

Если женщина не планировала беременность, то в таком случае она и не подозревает о том, что уже беременна. Появление розовых или красноватых выделений из влагалища она может «списать» на приход месячных или обострение какого-то хронического заболевания. Сильное имплантационное кровотечение также может быть и проявлением аномального прикрепления плодного яйца.

При наличии ряда хронических заболеваний стенок матки (эндометрит, эндометриоз) кровянистые выделения могут быть более выраженными и обильными по количеству. Обычно в таком случае у беременной женщины появляются сопутствующие симптомы: появление болезненности в нижних отделах живота, небольшая слабость, а порой и головокружение.

При развитии многоплодной беременности

Бывает и так, что во время зачатия происходит оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток. Таким образом происходит зачатие двойни. Во время имплантации может произойти так, что одно плодное яйцо прикрепится, а второе нет. В этом случае у беременной женщины также могут появиться кровянистые выделения или даже возникнет небольшое кровотечение. Нужно отметить, что гибель одного из эмбрионов может произойти и после имплантации.

В таком случае у женщины также могут появиться кровяные выделения из половых путей. Обычно они появляются внезапно. Определить гибель одного из эмбрионов в этом случае можно посредством проведения УЗИ.

Дисгормональные нарушения

Во время беременности гормональный фон будущей мамы практически постоянно изменяется. В крови нарастает концентрация то одних гормонов, то других. Такая постоянная гормональная перестройка необходима для того, чтобы эмбрион мог полноценно развиваться.

Нехватка некоторых гормонов во время беременности может привести к развитию опасных патологий. Так, к появлению специфических выделений может привести существенный дефицит прогестерона в крови.

Дисгормональные нарушения, протекающие с развитием неблагоприятных симптомов, могут существенно ухудшить прогноз течения беременности.

 На поздних сроках

Появление красных выделений из половых путей во второй половине беременности довольно часто является неблагоприятным признаком. При появлении мажущих или кровяных выделений очень важно установить причину, которая привела к их возникновению. Они могут быть самыми разнообразными.

Отслойка плаценты

Это состояние характеризуется отслоением плаценты от стенки матки. В норме плацентарная ткань достаточно прочно фиксируется к маточной стенке. Это необходимо для того, что малыш, который «живет» в материнской утробе во время своей внутриутробной жизни, мог получать все необходимые питательные компоненты для своего развития. Через плаценту проходит много кровеносных сосудов, по которым переносится растворенный в крови кислород.

Отслоение плаценты от маточных стенок происходит вследствие различных причин. Самым ярким признаком этой патологии обычно является кровотечение. Чаще всего оно развивается внезапно. Однако не всегда женщина замечает у себя именно кровотечение. Иногда отслойка плаценты развивается постепенно. Это способствует тому, что у женщины начинают появляться красноватые мажущие выделения из влагалища.

Отслойке плаценты могут предшествовать какие-то механические воздействия. Так, отслоение плацентарной ткани может начаться после интенсивных занятий спортом или поднятия слишком тяжелых предметов. В некоторых случаях патология развивается стремительно и даже может сопровождаться развитием массивной кровопотери.

Предлежание плаценты

Низкое расположение плаценты относительно внутреннего маточного зева также может привести к появлению кровяных выделений во время беременности. В большинстве случаев такие выделения проявляются систематически. Они могут беспокоить будущую маму несколько раз на протяжении всего периода беременности.

Наиболее часто кровянистые выделения при предлежании плаценты развиваются в третьем триместре беременности. В это время плод имеет уже достаточно большие размеры и сильно давит на шейку матки. Это способствует тому, что в области нежной слизистой оболочки могут появиться небольшие повреждения и дефекты, которые будут кровоточить. Капельки крови при этом смешиваются с влагалищным секретом, приводя к его окрашиванию. Это и приводит к тому, что беременная женщина замечает у себя появление красных мажущих выделений.

Предлежание плаценты – довольно опасное состояние. Оно требует от будущей мамы соблюдения ряда рекомендаций, которые составляются для нее врачами для того, чтобы максимально пролонгировать течение беременности.

Самопроизвольный аборт

Неблагоприятные исходы беременности, к сожалению, тоже встречаются в акушерской практике. Отторжение плода из матки и его внутриутробная гибель могут произойти по различным причинам. Одним из возможных симптомов, которые могут развиться при данной патологии, является появление кровотечения. Обычно оно довольно сильное, сопровождающееся выраженной кровопотерей.

Помимо появления кровотечения, у женщины также существенно нарушается самочувствие. Еще одним характерным симптомом данного состояния является появление сильного болевого синдрома в животе. Массивная кровопотеря сопровождается обычно помутнением или даже потерей сознания. Женщина находится в критическом состоянии, поэтому ее необходимо срочно госпитализировать в стационар.

При несвоевременном оказании медицинской помощи риск угрозы жизни женщины довольно высокий.

Пузырный занос

Эта патология в акушерской практике встречается относительно нечасто. Данное патологическое состояние связано с излишним разрастанием плацентарной ткани. На самых ранних сроках беременности женщина может не ощущать у себя практически никаких неблагоприятных признаков. Опасные симптомы проявляют себя гораздо позже.

Одним из клинических признаков этого состояния является появление специфических красных выделений. Обычно они довольно обильные. Прогноз развития данной патологии обычно неблагоприятный.

Обострение эрозии шейки матки

Наличие эрозированного участка на шейке матки также может привести к появлению кровяных мажущих выделений из половых путей. Во время беременности в организме постоянно меняется гормональный фон. Некоторые гормоны воздействуют на клеточные слои шейки матки, что может привести и к обострению эрозии. Окраска влагалищных выделений при этом может быть различной – от красной до коричневой. Обычно выделения бывают скудными или незначительными.

Опасность при обострении эрозии шейки матки заключается в другом – постоянные кровопотери. Даже небольшие, но систематические потери крови могут привести к развитию анемического состояния, которое является неблагоприятным как для будущей мамы, так и для ее малыша.

Травмирование полипов

На стенках матки может нарастать полипозная ткань. В практике часто встречаются случаи, когда беременные женщины, страдающие этой патологией, даже и не подозревали о ней до наступления беременности. Рост полипов в матке обычно не сопровождается никакими дискомфортными симптомами. Часто первые неблагоприятные признаки проявляются именно в периоде беременности. Этому во многом способствует активный рост малыша.

По мере роста плода может произойти повреждение определенного участка матки, где находится полип. Это приводит к его травматизации, а значит и появлению небольшого кровотечения.

Если полип имеет довольно маленький размер, то выраженного кровотечения женщина не заметит. В этом случае у нее могут появиться лишь небольшие кровавые выделения из половых путей.

 На любом сроке

Некоторые причины, способствующие возникновению кровянистых выделений из половых путей, могут привести к появлению неблагоприятных симптомов в любое время беременности. Они в основном связаны с травматическим повреждением нежных слизистых оболочек женских половых путей. Как правило, установить их достаточно просто. Многим из них предшествует какое-то механическое воздействие, которое и способствует повреждению.

После полового акта

Появление кровянистых выделений может возникнуть и после занятий сексом. В первые недели беременности слизистые оболочки, выстилающие половые пути, немного «разрыхляются». Это задумано природой, чтобы успешно произошел процесс имплантации плодного яйца к матке. Половой акт в этом случае может привести к травмированию и небольшому повреждению ранимых слизистых. Это также может способствовать тому, что женщина заметит появление кровяных капель или красноватых выделений на своем нижнем белье.

Половой акт может способствовать повреждению слизистой и на поздних сроках беременности. Для того чтобы этого избежать, паре следует выбирать наиболее щадящие позы.

После проведения трансвагинального УЗИ

Ультразвуковые обследования во время беременности проводятся несколько раз. Впервые УЗИ назначается для верификации факта наступления беременности, а также для определения места локализации прикрепления плодного яйца к маточной стенке. Также во время проведения такой диагностики доктор оценивает и состояние репродуктивных органов будущей мамы.

Трансвагинальное УЗИ проводится посредством введения датчика прибора во влагалище. При таком введении также возможны микроповреждения слизистой оболочки. В этом случае, как правило, у женщины возникают незначительные влагалищные выделения, имеющие красноватый оттенок.

Обычно они появляются без боли. Такие влагалищные выделения, как правило, проходят самостоятельно.

После выполнения гинекологического обследования

В ряде случаев кровянистые выделения из половых путей могут появиться и после осмотра гинеколога. К появлению этого симптома приводит введение в половые пути инструментов, предназначенных для осмотра. В этом случае беременная женщина может заметить также появление капель крови на своем нижнем белье. Этот симптом, как правило, самостоятельно проходит через пару дней с момента проведения гинекологического осмотра.

После неудачно выполненного спринцевания

Нарушение техники проведения данной процедуры может способствовать повреждению слизистых оболочек половых путей. Это способствует тому, что у женщины может развиться кровотечение или появятся сукровичные выделения. Обычно они возникают практически сразу же после неудачного проведения спринцевания. Стоит отметить, что прибегать к проведению спринцевания во время беременности стоит только после консультации с врачом.

Самостоятельное использование лекарственных препаратов может оказать неблагоприятное воздействие на плод. Перед введением любых средств во влагалище следует обязательно обсудить целесообразность их применения со своим акушером-гинекологом.

При обострении хронических заболеваний половых органов

У многих беременных женщин еще до наступления беременности присутствуют определенные патологии. Это подтверждает и гинекологическая статистика. Врачи отмечают, что здоровых женщин репродуктивного возраста довольно мало. Обострению заболеваний репродуктивных органов способствуют различные факторы. Одним из них является физиологическое снижение иммунитета. Изменения в работе иммунной системы во время беременности встречаются у каждой беременной женщины и являются абсолютно нормальным явлением.

Риск обострения хронического сальпингита, цервицита, эндометрита и других заболеваний во время беременности довольно высокий. В некоторых ситуациях при таких патологиях могут появиться и мажущие кровянистые выделения. Обострение хронических заболеваний интимных органов может развиться в любое время беременности. Обычно они сопровождаются появлением болевого синдрома в животе, а также могут протекать с повышением температуры тела.

Как могут выглядеть?

Кровянистые выделения могут иметь разный внешний вид. Так, они могут быть жидкими и однородными или со сгустками. Окраска также различается. Она может быть от розоватой до темно-коричневой. При развитии маточного кровотечения кровь не успевает «сворачиваться», что приводит к тому, что выделения из половых путей приобретают ярко-красную и даже малиновую окраску.

Количество отделяемого является очень важным клиническим показателем. Этот признак обязательно оценивают врачи при установлении диагноза и проведении дифференциальной диагностики. Так, например, при обострении эрозии шейки матки количество выделений обычно незначительное. При предлежании плаценты выделяется уже больше крови. Полная отслойка плаценты характеризуется развитием массивного кровотечения.

Чем может быть опасно?

Появление кровянистых выделений из половых путей означает то, что происходит кровопотеря. Выраженность ее бывает разной и зависит от исходной причины, которая привела к ее развитию. Осложнения в этом случае зависят от того, как часто и долго будущая мама теряет кровь.

Если кровянистые выделения беспокоят будущую маму несколько раз за весь период беременности, то в этом случае довольно высок риск анемии. При анемическом состоянии в крови уменьшается количество гемоглобина и (или) эритроцитов. Такое снижение красных кровяных клеток, которые ответственны за перенос растворенного кислорода, приводит к развитию опасного состояния – гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов.

Важно отметить, что гипоксия при таком состоянии развивается как у самой беременной женщины, так и у ее малыша.

Ребенок, который находится в материнской утробе, обязательно прореагирует на возникший кислородный дефицит. Обычно это проявляется тем, что у плода значительно усиливается частота сердечных сокращений, а также возрастает двигательная активность. Эти характерные изменения определяются также на кардиотокограмме.

Для компенсации возникших функциональных нарушений врачи прибегают обычно к назначению железосодержащих препаратов. Систематический прием данных средств помогает нормализовать уровень эритроцитов в крови. Положительный эффект от такой терапии существенно выше, если она проводится при условии прекращения потери крови. Если же беременная женщина продолжает терять кровь вследствие частых кровянистых выделений, но получает железосодержащие препараты, то эффект от их применения будет намного ниже.

Массивная кровопотеря, например, при самопроизвольном аборте, опасна даже для жизни женщины. В этой ситуации происходит резкое снижение объема циркулирующей крови, а, значит, и общего содержания жидкости в организме. В такой ситуации резко ухудшается работа жизненно важных органов – головного мозга и сердца. При массивной кровопотере женщина, вынашивающая малыша, может даже потерять сознание. В этом случае очень важно своевременное оказание медицинской помощи, в том числе с назначением при необходимости противошоковых препаратов.

Помимо неблагоприятных последствий для организма будущей мамы, пострадать может и плод.

Патологии, которые сопровождаются развитием кровянистых выделений, могут приводить к формированию различных дефектов внутриутробного развития и у плода. Этому во многом способствует нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое может развиться при ряде патологий.

Можно ли сохранить беременность при развитии кровотечения?

Появление крови из половых путей может быть крайне опасным признаком. Однако не всегда это означает печальный исход беременности. Прогноз в этой ситуации может быть самым разным и во многом зависит от причины, повлиявшей на развитие сильного кровотечения, а также от исходного состояния организмы будущей мамы. Обильное, прорывное кровотечение может быть опасно развитием массивной кровопотери. В этом случае очень важно своевременное оказание специализированной медицинской помощи.

Если у беременной женщины открылось кровотечение, то медлить с вызовом бригады скорой помощи не стоит. Бывает так, что каждая минута промедления может стать решающей.

Как проводится диагностика?

Стоит сразу же отметить, что определить тяжесть возникших нарушений может только врач. Беременная женщина может предположить, почему у нее появились кровянистые выделения из половых путей, но окончательно определить патологию может только доктор. Для этого ему прежде всего необходимо провести клинический осмотр. Во время такого простого исследования врач определяет состояние слизистых оболочек, оценивает самочувствие плода, а также забирает мазки для проведения анализа.

Осмотр на гинекологическом кресле проводится в этом случае довольно аккуратно и бережно. Неаккуратное проведение осмотра может способствовать усилению кровотечения.

Женщине, у которой во время беременности появились кровянистые влагалищные выделения, врач назначит сдать анализы. Самым простым, но достаточно информативным является общий анализ крови. С помощью этого рутинного лабораторного теста можно определить наличие воспаления, а также оценить степень кровопотери по снижению количества эритроцитов и гемоглобина.

В некоторых случаях доктор также назначает и биохимическое исследование. Оно позволяет определить показатели свертываемости крови. Такой анализ помогает врачу разобраться в том, есть ли какие-то патологии гемостаза и при необходимости назначить соответствующую терапию.

Еще одним методом исследования, который назначается женщинам, страдающим появлением кровянистых выделений из половых путей, является проведение УЗИ. Проводится такое обследование в основном трансабдоминальным способом. В этом случае специалист изучает состояние матки и находящегося в ней малыша специальным датчиком, которым проводит по передней брюшной стенке. Трансвагинальное УЗИ может привести к дополнительной травматизации слизистых, что лишь спровоцирует повторное кровотечение.

Важно помнить, что прежде чем пытаться справиться с возникшими выделениями, следует установить причину, приведшую к их появлению. Это возможно делать только посредством различных обследований, которые проводятся в медицинских учреждениях.

Лечение

Нередко бывает так, что женщина, которая сталкивается с появлением кровянистых выделений во время вынашивания своего малыша, боится обращаться к врачу. Это часто приводит к тому, что диагностика различных патологий проводится несвоевременно. При такой отсрочке прогноз течения беременности может измениться и стать уже неблагоприятным.

Акушер-гинеколог, к которому обращается на прием женщина, страдающая появлением кровянистых выделений, прежде всего устанавливает диагноз и причину развившихся нарушений. Затем он выбирает тактику дальнейшего наблюдения беременности. При необходимости доктор направляет будущую маму на госпитализацию в стационар.

Выбор врачебной тактики

Главной задачей при появлении кровянистых выделений из половых путей является проведение мер, направленных на то, чтобы остановить возникшее кровотечение. Для этого могут использоваться различные методики. Их выбор во многом определяется исходной причиной, которая привела к развитию неблагоприятных симптомов. Если состояние будущей мамы довольно тяжелое и есть угроза жизни плода, то в такой ситуации может потребоваться даже проведение экстренного родовспоможения. Кесарево сечение в этой ситуации проводится по жизненным показаниям.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение патологий беременности, сопровождающихся развитием кровянистых выделений, обычно сложное и многокомпонентное. В некоторых случаях с целью остановки кровотечения врачи могут прибегнуть к назначению кровоостанавливающих средств. Одним из таких препаратов является «Транексам». Он помогает справиться с возникшим кровотечением и улучшить самочувствие беременной женщины. Назначается данное средство врачом, так как имеет ряд противопоказаний.

При патологиях, сопровождающихся развитием сильного кровотечения, может понадобиться введение растворов через капельницы. Такое лечение направлено на то, чтобы восполнить объем циркулирующей жидкости в организме. Вместе с раствором могут вводиться и препараты, влияющие на свертываемость крови.

При нарушениях, связанных с дисгормональными нарушениями, могут назначаться препараты, которые влияют на уровень определенных гормонов в крови. Одним из таких средств является «Дюфастон». Использование данного средства позволяет нормализовать пониженный уровень в крови одного из важных гормонов беременности – прогестерона.

Выписывается средство лечащим врачом. Важно помнить, что самостоятельный прием гормональных средств может быть опасен развитием грозных осложнений. Длительность приема и курсовая дозировка подбираются индивидуально.

Хирургическое родовспоможение

При сильном кровотечении, особенно протекающем с развитием выраженной гипоксии плода, врачи могут прибегнуть к проведению кесарева сечения. В ряде случаев такой способ родовспоможения позволяет сохранить жизнь женщине и ее малышу.

Перед проведением кесарева сечения доктора обязательно оценивают состояние матери и плода. Если общее состояние беременной женщины критическое, то медлить с проведением кесарева сечения нельзя. Если же состояние допускает возможность проведения консервативной терапии, то сначала проводится она. Если на фоне проводимой лекарственной терапии общее состояние беременной женщины не улучшается, то в таком случае врачи будут вынуждены прибегнуть к экстренному проведению родовспоможения.

О том, что означают кровянистые выделения при беременности и что необходимо сделать беременной женщине, чтобы выносить и родить здорового малыша, смотрите далее.

Кровотечение после секса во время беременности

Кровотечение после секса во время беременности

В большинстве случаев секс во время беременности обычно считается безопасным, однако после страстного занятия любовью с вашим партнером во время беременности может возникнуть кровотечение. Это нормально? Может ли это повредить вашему ребенку? В этой статье мы рассмотрим многие вопросы связанные с данными обстоятельствами.

Почему у меня началось кровотечение после секса во время беременности?

Во время беременности скорость и объем кровоснабжения женских половых путей значительно увеличиваются, чтобы обеспечить оптимальное питание развивающегося ребенка через плаценту. Это повышенное кровоснабжение связано с формированием обширных кровеносных сосудов для удовлетворения высоких потребностей матери и плода в кислороде. Однако во время секса в шейной области возникает сильное давление, что часто приводит к повреждению этих хрупких сосудов, а в дальнейшем приводит к появлению кровянистых выделений и кровотечений.

Если через некоторое время кровотечение прекратится и не появятся признаки боли и спазмов, то это совершенно нормально и не стоит об этом беспокоиться. Но если кровотечение усиливается или сопровождается сильными спазмами в животе, вам следует немедленно обратиться к специалисту.

Означает ли кровотечение после секса во время беременности выкидыш?

Одной из основных проблем, связанных с кровотечением после секса во время беременности, является выкидыш. В большинстве случаев женщины начинают паниковать, видя кровь или кровянистые выделения, особенно когда это их первая беременность. Многим этим женщинам настоятельно рекомендуется расслабиться, поскольку плод находится в околоплодных водах внутри амниотической полости. Эта полость работает как амортизатор и защищает ребенка от любых внешних повреждений. Таким образом, существует минимальный риск выкидыша, если у женщины идет внешнее кровотечение. В некоторых особых случаях, например, при наличии в анамнезе повторяющихся выкидышей в первом триместре или слабых стенок шейки матки, гинеколог порекомендует воздерживаться от половых сношений в течение первого триместра беременности.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить кровотечение после секса во время беременности?

Если женщина получила зеленый сигнал от своего врача о сексуальной активности во время беременности, она может продолжать половую жизнь с некоторыми мерами предосторожности, чтобы минимизировать риск осложнений, например:

— Используйте презерватив во время секса, он защитит женщину и ребенка от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут вызвать тяжелые инфекции и осложнить беременность и общее состояние здоровья.

— Попробуйте удобную позу для секса. Риск вагинального кровотечения или кровянистых выделений высок в определенных позах для секса, потому что некоторые положения действительно увеличивают давление на шейку матки. Чтобы минимизировать давление на шейный отдел, после консультации с гинекологом рекомендуется попробовать разные позы, например, заниматься сексом сзади, ложкой и т. д.

— Практикуйте оральный секс. Оральный секс — один из самых безопасных способов достижения сексуального удовлетворения во время беременности. Таким образом, ребенок подвергается минимальному риску травм или вреда. Тем не менее, ваш партнер никогда не должен вдувать воздух во влагалище, потому что это может привести к воздушной эмболии, которая может серьезно и смертельно повлиять на ребенка и вас.

Наряду со всеми этими мерами предосторожности есть некоторые условия, при которых следует категорически избегать секса:

— Если у вас есть предлежание плаценты (это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева), при котором плацента частично покрыта шейкой матки, то высока вероятность выкидыша.

— Если вы вынашиваете в матке более одного ребенка.

— Если шейка матки закрыта не полностью и может легко расшириться при надавливании.

Если вы столкнулись с маточным кровотечение, вам необходимо знать, какие кровоостанавливающие препараты могут вам помочь — ссылка

Когда следует обратиться к врачу?

Посещение врача необходимо, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на выкидыш или серьезные заболевания:

— Сильные схваткообразные боли внизу живота.

— Обильное кровотечение из влагалища, которое может быть связано или не быть связано с болью.

— Густые выделения из влагалища.

— Постоянное головокружение и обмороки.

— Высокая температура.

— Постоянные сокращения матки после секса.

Волков Андрей

Предупреждающие знаки во время беременности — кровотечение из влагалища во время беременности

Причины вагинального кровотечения в первом триместре

Причины кровотечения из влагалища в первом триместре (от 0 до 12 недель) включают:

Имплантационное кровотечение

Это легкое кровотечение (также известное как «кровянистые выделения»). Это происходит на очень ранних сроках беременности (от 6 до 10 дней), примерно в то время, когда должны были наступить месячные. Это вызвано тем, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутренней поверхности матки.

Гормональные изменения

Гормоны беременности могут вызывать изменения в шейке матки (шейке матки). Эти изменения могут означать, что у вас будет легче кровотечение, например, после секса.

Угроза выкидыша

Если в первом триместре у вас было кровотечение с болью в животе или без нее, вас часто направляют на ультразвуковое сканирование.

Вам может быть поставлен диагноз «угроза выкидыша», если беременность протекает нормально и никакая другая причина не обнаружена.Многие женщины, которым угрожает выкидыш, рожают здорового ребенка. Вам могут предложить повторное сканирование.

Выкидыш

К сожалению, иногда кровотечение во время беременности может означать выкидыш. В течение первого триместра это иногда называют «ранним выкидышем». Это означает потерю беременности в течение первых 12 недель.

Признаки выкидыша

Внематочная беременность

Иногда кровотечение из влагалища может быть признаком внематочной беременности.Это означает, что беременность развивается вне матки.

Симптомы внематочной беременности

Молярная беременность или пузырный занос

Это редкое состояние, при котором плацента не в норме и беременность не развивается должным образом. В утробе матери развиваются аномальные клетки.

Молярная беременность обычно лечится несложно. Это удаляет аномальные клетки из вашей матки. Впоследствии вы можете назначить встречу с вашим акушером для анализа крови и / или ультразвукового сканирования.Это необходимо, чтобы убедиться, что все ячейки удалены.

Молярная беременность

Причины вагинального кровотечения во втором и третьем триместрах

У многих женщин вагинальное кровотечение наблюдается во втором (13–26 недель) и третьем триместре (26–40 недель).

Это не всегда означает, что что-то не так. Но это может быть признаком того, что у вас проблемы с беременностью. Вы всегда должны срочно обращаться к своему терапевту, акушерке или акушеру, если у вас возникнет кровотечение.

Возможные причины кровотечения во втором и третьем триместрах включают:

«Поздний» выкидыш

Во втором триместре влагалищное кровотечение может быть признаком позднего выкидыша. Это термин, используемый для описания потери беременности на сроке от 12 до 23 недель.

Проблемы с шейкой матки или шейкой матки

Это включает инфекцию или воспаление.

Placenta praevia

Это состояние, при котором плацента или послед расположены ниже в матке, чем обычно.Это частично или полностью блокирует родовые пути.

Предлежание плаценты может вызвать кровотечение, которое иногда может быть сильным. Если у вас есть предлежание плаценты, вам будет рекомендовано сделать кесарево сечение, если плацента не продвигается вверх по матке.

Отслойка плаценты

Это редкое и очень серьезное заболевание. Послед отделяется от внутренней оболочки матки. Это может вызвать кровотечение и сильную боль в животе, а также может быть опасным для вас и вашего ребенка.

«Шоу»

Кровотечение из влагалища может быть признаком того, что у вас начнутся схватки, особенно если у вас также есть сжимания или боли в нижней части живота.Если вы беременны менее 37 недель, это может быть признаком преждевременных или преждевременных родов.

Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение

1. Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ . 1997; 315 (7099): 32–34 ….

2. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Селедка АХ, Ольшан А.Ф., Йонссон Фанк ML, Hartmann KE. Связь между вагинальным кровотечением в первом триместре и выкидышем. Акушерский гинекол . 2009. 114 (4): 860–867.

3. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинекол . 2015; 125 (5): 1258–1267.

4. Роджерс С.К., Чанг С, ДеБарделебен JT, Хорроу ММ. Нормальные и аномальные результаты УЗИ в раннем первом триместре беременности: обзор рекомендаций консенсусной группы Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. Радиография . 2015; 35 (7): 2135–2148.

5. Дубилет П.М., Бенсон CB, Борн Т, и другие.; Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013. 369 (15): 1443–1451.

6. Дойчман М., Тубай АТ, Турок Д.Кровотечение в первом триместре. Врач Фам . 2009. 79 (11): 985–994.

7. Джонс Дж., Жоньо Э. Угроза выкидыша как предиктор акушерского исхода. Акушерский гинекол . 2006. 107 (4): 845–850.

8. Проект доступа к репродуктивному здоровью. Алгоритм кровотечения в первом триместре. 1 ноября 2017 г. https://www.reproductiveaccess.org/resource/first-trimester-bleeding-algorithm/. По состоянию на 10 ноября 2017 г.

9. Стюарт Б.К., Назар-Стюарт V, Тойвола Б.Биохимическая дискриминация патологической беременности на ранних сроках нормальной внутриутробной беременности у пациенток с симптомами. Ам Дж. Клин Патол . 1995. 103 (4): 386–390.

10. Barnhart KT, Го В, Кэри М.С., и другие. Различия в повышении сывороточного хорионического гонадотропина на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при поступлении. Акушерский гинекол . 2016; 128 (3): 504–511.

11. Barnhart KT, Саммель MD, Ринаудо П.Ф., Чжоу Л, Hummel AC, Го В.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 50–55.

12. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики № 181: предотвращение аллоиммунизации Rh D. Акушерский гинекол . 2017; 130 (2): e57 – e70.

13. Verhaegen J, Галлос ID, ван Мелло Н.М., и другие. Точность однократного теста на прогестерон для прогнозирования исхода беременности на ранних сроках у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований. BMJ . 2012; 345: e6077.

14. Коннолли А, Райан Д.Х., Stuebe AM, Wolfe HM. Переоценка дискриминационных и пороговых уровней сывороточного β-ХГЧ на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол . 2013; 121 (1): 65–70.

15. Barnhart KT. Клиническая практика. Внематочная беременность. N Engl J Med . 2009. 361 (4): 379–387.

16. Практический бюллетень ACOG No. 193: трубная внематочная беременность. Акушерский гинекол .2018; 131 (3): e91 – e103.

17. Пулозе Т, Ричардсон Р, Юингс П, Фокс Р. Вероятность прерывания беременности на ранних сроках у женщин с вагинальным кровотечением и живым плодом-одиночкой при ультразвуковом сканировании. Дж Обстет Гинекол . 2006. 26 (8): 782–784.

18. Wahabi HA, Файед А.А., Эсмаил С.А., Аль-Зейдан РА. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD005943.

19. McCall CA, Граймс Д.А., Lyerly AD. «Лечебный» постельный режим при беременности: неэтично и не подтверждается данными. Акушерский гинекол . 2013. 121 (6): 1305–1308.

20. Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджа А, Нанда Г. Ожидаемая помощь в сравнении с хирургическим лечением выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD003518.

21. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р, Прочтите M, Вяс С, Смит Л.Ведение выкидыша: выжидательное, медикаментозное или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ . 2006. 332 (7552): 1235–1240.

22. Ким С, Барнард С, Нейлсон JP, Хики М, Васкес JC, Доу Л. Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (1): CD007223.

23. Wieringa-De Waard M, Хартман Э. Анкум WM, Рейцма Ж.Б., Bindels PJ, Bonsel GJ.Ожидаемое ведение по сравнению с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Репродукция Человека . 2002. 17 (6): 1638–1642.

24. Луиза С, Джерми К, Май C, Костелло Г, Коллинз В.П., Bourne TH. Результат выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. BMJ . 2002. 324 (7342): 873–875.

25.Нейлсон JP, Хики М, Васкес Дж. Медикаментозное лечение ранней гибели плода (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD002253.

26. Schreiber CA, Creinin MD, Атрио Дж, Соналкар С, Рэтклифф SJ, Barnhart KT. Предварительное лечение мифепристоном для лечения потери беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2018. 378 (23): 2161–2170.

27. Чжан Дж., Жиль Ж. М., Барнхарт К., Creinin MD, Вестхофф C, Фредерик ММ; Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Управление ранней неудачей беременности.Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2005. 353 (8): 761–769.

28. Tunçalp O, Гюльмезоглу А.М., Souza JP. Хирургические процедуры по эвакуации неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001993.

29. Westfall JM, Софокл А, Бургграф H, Эллис С. Ручная вакуум-аспирация при аборте в первом триместре. Арк Фам Мед . 1998. 7 (6): 559–562.

30. Блюменталь П.Д., Ремсбург RE. Анализ времени и затрат на ведение неполного аборта с помощью ручной вакуум-аспирации. Int J Gynaecol Obstet . 1994. 45 (3): 261–267.

31. Обухов СФ, Го В, Кэри М.С., и другие. Прогнозирование снижения уровня хорионического гонадотропина человека при разрешающейся беременности неизвестной локализации. Акушерский гинекол .2013; 122 (2 п.1): 337–343.

32. Сопер Дж., Мач D, Шинк Дж. и другие.; Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Акушерский гинекол . 2004. 103 (6): 1365–1377.

33. Schliep KC, Митчелл Э.М., Мамфорд С.Л., и другие. Попытка зачать ребенка после потери беременности на ранних сроках: оценка того, как долго парам следует ждать. Акушерский гинекол . 2016; 127 (2): 204–212.

34. Sundermann AC, Hartmann KE, Джонс Ш. Торстенсон Э.С., Велес Эдвардс ДР. Период между беременностями после невынашивания беременности и риск повторного выкидыша. Акушерский гинекол . 2017; 130 (6): 1312–1318.

35. Мерфи Ф.А., Липп А, Powles DL. Наблюдение за улучшением психологического состояния женщин после выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (3): CD008679.

36. Крянга А.А., Шапиро-Мендоза СК, Биш К.Л., Зейн С, Берг CJ, Каллаган ВМ. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980–2007 гг. Акушерский гинекол . 2011. 117 (4): 837–843.

37. Анкум В.М., Мол BW, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Фертил Стерил . 1996. 65 (6): 1093–1099.

38. Craig LB, Хан С. Ожидаемое ведение внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol . 2012; 55 (2): 461–470.

39. Бараш Ю.Х., Бьюкенен Э.М., Хиллсон К. Диагностика и ведение внематочной беременности. Врач Фам . 2014; 90 (1): 34–40.

40. Гайениус П.Дж., Мол F, Мол BW, Босуйт П.М., Анкум WM, ван дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000324.

41. Мадхра М., Otify M, Хорн А.В. Внематочная беременность. Акушерская гинекология Репрод Мед . 2017; 27 (8): 245–250.

Кровотечение во время беременности — 7 причин потери крови

Кровотечение во время беременности может быть пугающим.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, около 15-25% беременных женщин испытывают вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности.

Однако вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности не всегда означает выкидыш.

Вагинальное кровотечение при беременности

Вагинальное кровотечение — это любая потеря или выделение крови из влагалища. Это может произойти в любое время с момента оплодотворения яйцеклетки до конца беременности.

Чтобы получить дополнительную информацию о кровотечении или кровянистых выделениях во время беременности, вы можете прочитать Кровянистые выделения во время беременности — сколько кровянистых выделений — это нормально?

Означает ли кровотечение выкидыш?

Вагинальное кровотечение во время беременности не означает автоматически выкидыш.

В большинстве случаев прерывание беременности происходит между пятой и восьмой неделями беременности.

В большинстве случаев в первом триместре беременности кровотечение может длиться всего около трех дней.

Хотя у большинства женщин случается кровотечение один раз, у небольшого количества кровотечение будет происходить на протяжении всей беременности.

Может принимать форму пятен, полос или менструального кровотечения со сгустками или без них.

7 причин вагинального кровотечения при беременности

Ниже приведены семь наиболее частых возможных причин кровотечений во время беременности.Как вы увидите, это не всегда ужасно.

Также можно почувствовать легкие спазмы или растяжения во время здоровой беременности.

# 1: Кровотечение или полосы при имплантации

Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, это может привести к легкому кровотечению или полосам (полоскам крови), называемым имплантационным кровотечением.

Обычно она длится пару дней в первом триместре и происходит примерно во время имплантации или когда должна была наступить ваша менструация.

Некоторые матери ошибочно думают, что у них просто был легкий период, и не осознают, что беременны.

Для получения дополнительной информации прочтите «Имплантационное кровотечение — все, что вам нужно знать».

# 2: Прорывное кровотечение

У некоторых матерей наблюдается так называемое «прорывное кровотечение». Это происходит в то время, когда обычно наступают месячные.

Это означает, что кровотечение появляется примерно на 4, 8 и 12 неделе беременности и обычно сопровождается ощущением, которое вы обычно испытываете перед началом менструации.

Во время беременности гормоны предотвращают менструацию. Если уровень этих гормонов еще недостаточно повышен, чтобы остановить менструацию, происходит прорывное кровотечение.

Прорывное кровотечение и беременность | Причины и чего ожидать, есть дополнительная информация.

# 3: угроза выкидыша или фактический выкидыш

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 20 недель. Чаще всего выкидыш происходит из-за осложнений с оплодотворенной яйцеклеткой, которые означают, что беременность не будет продолжаться.

Считается, что 10-25% всех беременностей заканчиваются выкидышем, а 80% из них заканчиваются в первом триместре. Риск выкидыша снижается, если сердцебиение ребенка определяется на УЗИ. Когда вы вступаете во второй триместр, риск снижается до менее 1%.

Общие признаки выкидыша включают вагинальное кровотечение или кровянистые выделения в первом триместре, спазмы, боли в спине и желудке.

Для получения дополнительной информации о выкидышах мы рекомендуем:

# 4: Кровотечение после секса

Кровотечение после полового акта — одна из наиболее вероятных причин мажущих или легких кровотечений на ранних сроках беременности.Однако это может произойти в любом триместре.

Во время беременности шейка матки имеет больше кровоснабжения и очень чувствительна к прикосновениям. Половой акт может вызвать раздражение кровеносных сосудов и небольшое кровотечение.

Если ваш врач не посоветовал вам прекратить заниматься сексом, заниматься сексом безопасно. Впоследствии вы можете увидеть некоторые пятна.

Поговорите со своим лечащим врачом, если кровотечение продолжается, сопровождается спазмами или чрезмерным.

Для получения дополнительной информации обязательно прочтите «Кровотечение после секса во время беременности».

# 5: Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Более чем в 90% случаев он имплантируется в маточную трубу.

Вы можете испытывать сильный дискомфорт на одной стороне живота или общую боль, которая заставляет вас вдвое увеличиваться. Вы также можете почувствовать слабость и тошноту.

Боль может исчезнуть внезапно, если трубка разорвана, но она вернется в течение нескольких часов или дней, и вы почувствуете себя очень плохо.

Сходите в отделение неотложной помощи и обратитесь к гинекологу.

Внематочная беременность с разрывом маточной трубы вызывает внутреннее кровотечение, повреждение трубы и коллапс матери.

Возможно, вам придется удалить маточную трубу вместе с беременностью.

Для получения дополнительной информации прочтите нашу статью «Внематочная беременность — симптомы, признаки и лечение».

# 6: Кровотечение из плаценты

Вагинальное кровотечение без боли может быть вызвано неправильным размещением плаценты.Низкорасположенная плацента на ранних сроках беременности — довольно распространенное явление.

Обычно к третьему триместру плацента поднимается вверх по мере роста матки и отдаляется от шейки матки. Однако иногда этого не происходит.

Вот три различных плацентарных проблемы, которые могут привести к вагинальному кровотечению:

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты обычно приводит к вагинальному кровотечению на каком-то этапе беременности — обычно после 20-недельной отметки.

Существуют разные степени тяжести, но все случаи предлежания плаценты требуют повторного ультразвукового исследования для точного диагноза.

Если у вас предлежание плаценты, чтобы предотвратить риск для вашего ребенка, ваш врач может порекомендовать постельный режим, индукцию или кесарево сечение, если плацента остается над шейкой матки или слишком близко к ней.

Дополнительная информация в этой статье о предлежании плаценты.

Отслойка плаценты

Другой причиной вагинального кровотечения на более поздних сроках беременности является отслойка плаценты.Здесь плацента частично или полностью отделяется от стенки матки.

Симптомы включают сильную боль и кровотечение.

Кровь может быть видна или оставаться в матке, которая будет напряженной, плотной, твердой на ощупь и очень болезненной.

Обратитесь к своему врачу или медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, и немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

В зависимости от тяжести кровотечения вам может быть рекомендован постельный режим, индукция или даже кесарево сечение.

Приросшая плацента

Если вам ранее делали кесарево сечение или другие процедуры, связанные с маткой, вагинальное кровотечение могло быть вызвано прирастанием плаценты. Это когда плацента слишком глубоко проникает в стенку матки.

Скорость срастания плаценты увеличивается, так как частота кесарева сечения во всем мире продолжает расти.

В этой статье о приросшей плаценте содержится дополнительная информация.

# 7: Миома матки

Миома матки — это скопление плотной мышечной и фиброзной ткани, которое может быть обнаружено внутри или за пределами стенки матки.

Миомы лучше всего удалять до беременности, поскольку они потенциально могут привести к внематочной беременности, обильному кровотоку и потере беременности.

Тем не менее, многие матери с миомой рожают без каких-либо проблем.

Обратитесь за советом к своему врачу.

Подробнее в Миома и беременность — 8 вещей, которые вам нужно знать.

Какое кровотечение является нормальным при беременности?

Если у вас кровотечение во время беременности, вам может быть интересно узнать, сколько именно вагинального кровотечения является нормальным?

Легкое кровотечение в первом триместре или кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением, и многие женщины продолжают беременность здоровой.

Кровотечение или кровянистые выделения во втором или третьем триместре — это ненормально.

Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если вы находитесь в одном из этих триместров и у вас вагинальное кровотечение. Ваш врач может провести несколько тестов, чтобы определить причину и помочь вам принять решение о вашем лечении.

Когда следует беспокоиться о кровотечении во время беременности?

Любая вагинальная кровопотеря во время беременности требует медицинского осмотра, даже если это «нормальное» кровотечение в первом триместре.

Если у вас есть спазмы, регулярная менструальная боль или лихорадка, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Вам особенно необходимо обратиться к врачу или акушерке в течение 72 часов после кровотечения, если у вас резус-отрицательная группа крови (например, O- или A-).

Это позволяет проверить, не смешалась ли кровь вашего ребенка с вашей. Если кровь смешана и у вашего ребенка резус-положительный результат (например, O + или A +), ваше тело будет рассматривать это как инородное тело и вырабатывать антитела.

В будущем, если у вас будут какие-либо последующие беременности, эти антитела будут атаковать ребенка с положительной группой крови.

Дополнительные сведения см. В статье «Резус-фактор и беременность: обязательно прочитать, если у вас резус-кровь».

Сильное кровотечение при беременности

Если вагинальное кровотечение сильное (т. Е. Оно вытекает, и вы выделяете сгустки) и если оно сопровождается судорогами, болью в спине и дискомфортом, напоминающим менструальный цикл, немедленно обратитесь в больницу.

Сохраняйте спокойствие и помните, что вы видите вашу кровь , а не кровь ребенка.

Срочное медицинское обследование и вмешательство важны для обеспечения безопасности вас и вашего ребенка.

Что мне делать, если у меня кровотечение во время беременности?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Во избежание инфекций не используйте тампон при кровотечении во время беременности. Всегда используйте прокладки или ежедневную прокладку.

Вы можете оставить их, чтобы показать поставщикам медицинских услуг, поскольку им может понадобиться увидеть последовательность. Ничего страшного — ваш врач или акушерка раньше видели много крови.

Если кровотечение небольшое и боль отсутствует, обратитесь к акушеру или акушеру для обсуждения.

Что делать, если у меня выкидыш?

Если у вас выкидыш, к сожалению, ничто не может предотвратить его, если вам еще не исполнилось 20 недель.

Главное — заботиться о себе эмоционально и физически. Будьте добры к себе; вы не несете ответственности за выкидыш.

Если у вас случился выкидыш, чтобы почувствовать себя физически комфортнее, попробуйте:

• Подкровать
• Парацетамол / панадеин / напрогезик (препарат, предназначенный для лечения менструальных болей) для облегчения судорог
• Бутылка с горячей водой или тепловой пакет для животика
• Чай и поддержка вашего партнера и других людей

Вы можете почувствовать вагинальную потерю развивающегося плода и других тканей; после этого кровотечение должно утихнуть и прекратиться.

Если кровотечение продолжается, вам может потребоваться хирургическая процедура, называемая дилатацией и выскабливанием.

Ваш врач может дать медицинский совет, поставить диагноз или назначить лечение, а также проконсультировать по поводу потери беременности.

Выкидыш | Предупреждающие знаки, мифы, симптомы и причины

Что вызывает кровотечение на ранних сроках беременности?

Что такое выкидыш?

Проф Лесли Риган

У многих женщин может быть небольшое кровотечение (кровянистые выделения) во время задержки менструации.Иногда это называют «имплантационным кровотечением». Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку вашей матки (матки). Это безвредно.

Самой частой причиной кровотечения после задержки менструации является выкидыш. Выкидыш — это прерывание беременности на любом сроке до 24 недели. Потеря по истечении этого времени называется мертворождением. По крайней мере, 8 выкидышей из 10 действительно происходят до 13 недели беременности. Это называется ранним выкидышем. Поздний выкидыш — это выкидыш, который происходит на сроке от 13 до 24 недель беременности.

Менее частой причиной кровотечений во время беременности является внематочная беременность. Это беременность, протекающая вне матки. Это происходит примерно в 1 из 100 беременностей.

Всегда сообщайте своему врачу, если у вас есть вагинальное кровотечение во время беременности

Насколько распространены выкидыши?

Выкидыш является причиной более 40 000 госпитализаций в Великобритании каждый год. Примерно 1 из 4 признанных беременностей заканчивается выкидышем. Гораздо больше беременностей, чем эта, не наступает — аж половина.Это связано с тем, что во многих случаях очень ранняя беременность заканчивается до того, как вы пропустите менструацию, и даже до того, как вы узнаете, что беременны.

Подавляющее большинство женщин, у которых случился выкидыш, в следующий раз забеременеют благополучно. Повторные выкидыши (три и более выкидыша подряд) случаются примерно у 1 из 100 женщин.

Что вызывает выкидыш?

Считается, что большинство ранних выкидышей вызвано единовременной проблемой с хромосомами развивающегося ребенка (плода) в утробе матери.Хромосомы — это структуры, которые содержат генетическую информацию, которую мы унаследовали от наших родителей. Если у ребенка (плода) нет правильных хромосом, он не может развиваться должным образом, и беременность закончится. Обычно это разовая ошибка, которая редко повторяется снова. Подобные генетические ошибки становятся более частыми, когда мать старше — то есть старше 35 лет. Это означает, что у рожающих женщин старше 35 лет вероятность выкидыша выше. Это также может быть причиной того, что, если вашему партнеру больше 45 лет, у вас больше шансов на выкидыш, даже если вам меньше 35 лет.

Вы также подвергаетесь большему риску выкидыша, если вы:

Обычно расследование причин выкидыша не проводится, если у вас нет трех или более выкидышей подряд. Это потому, что у большинства женщин, у которых случился выкидыш, выкидыш больше не будет. Даже два выкидыша с большей вероятностью будут вызваны случайностью, чем какой-либо основной причиной. Даже после трех выкидышей подряд у более семи женщин из каждых десяти не будет выкидыша в следующий раз.

Некоторые мифы о причине выкидыша

После выкидыша принято чувствовать себя виноватым и винить выкидыш из-за того, что вы сделали или не сделали.Это почти всегда не так. В частности, выкидыш не вызван поднятием тяжестей, напряжением, чрезмерной работой, запором, натуживанием в туалете, сексом, употреблением острой пищи или обычными физическими упражнениями.

Также нет доказательств того, что ожидание определенного периода времени после выкидыша увеличивает ваши шансы на здоровую беременность в следующий раз.

Что такое угроза выкидыша?

Легкое вагинальное кровотечение в первые 12 недель беременности является обычным явлением.Это не всегда означает, что у вас случится выкидыш. Часто кровотечение утихает, и развивающийся младенец здоров. Это называется угрозой выкидыша. У вас обычно нет боли при угрозе выкидыша. Если беременность продолжается, ребенку не причиняется никакого вреда.

В некоторых случаях угроза выкидыша перерастает в выкидыш.

Каковы симптомы выкидыша?

Обычные симптомы выкидыша — вагинальное кровотечение и спазмы внизу живота (брюшной полости).Затем вы можете вывести что-то из влагалища, что часто выглядит как сгусток крови или сгустки крови. Во многих случаях кровотечение постепенно утихает. Время, необходимое для прекращения кровотечения, варьируется. Обычно это несколько дней, но может длиться две недели и более. У большинства женщин кровотечение обильное со сгустками, но не тяжелое — это больше похоже на обильные месячные. Однако в некоторых случаях кровотечение может быть очень сильным.

В некоторых случаях выкидыш нет никаких симптомов. Ребенок перестает развиваться или умирает, но остается в утробе матери.У вас может не быть боли или кровотечения. Возможно, у вас больше не будет симптомов, указывающих на то, что вы беременны (например, утреннее недомогание или болезненность груди). Этот тип выкидыша может быть обнаружен только после обычного ультразвукового исследования. Врачи могут называть это невынашиванием беременности (также называемым преждевременной гибелью плода, пустым мешочком или пораженной яйцеклеткой).

Типичная боль при невынашивании беременности — спастическая боль в нижней части живота. Если у вас сильная, острая или односторонняя боль в животе, это может указывать на внематочную беременность.Это беременность, которая развивается вне матки. Симптомы внематочной беременности обычно проявляются примерно на 6-8 неделе беременности. Крови может быть потеряно очень мало или она может выглядеть почти черной. Могут возникнуть и другие симптомы, такие как диарея, слабость и боль при открытии кишечника. Иногда симптомы не проявляются до тех пор, пока вы не упадете в обморок из-за сильного кровотечения изнутри живота (внутреннее кровотечение). Это называется прерванной внематочной беременностью и представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, требующую неотложной операции.Вам следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы беспокоитесь, что у вас может быть внематочная беременность.

Мне нужно в больницу?

Вы всегда должны сообщать своему врачу о любом кровотечении во время беременности. Важно поставить правильный диагноз, поскольку выкидыш — не единственная причина вагинального кровотечения. Однако, если у вас очень сильное кровотечение или сильная боль в животе (животе) во время беременности, немедленно вызовите скорую помощь.

Большинство женщин с кровотечением на ранних сроках беременности обращаются к врачу-акушеру, специализирующемуся на беременности. Часто это делается в отделении оценки ранней беременности в вашей местной больнице. Обычно проводится ультразвуковое исследование. Обычно это делается путем введения небольшого зонда во влагалище. Это помогает определить, вызвано ли кровотечение:

• Угрозой выкидыша (сердцебиение будет видно внутри матки (матки)).
• Выкидыш (сердцебиение отсутствует).
• Другая причина кровотечения (например, внематочная беременность — см. Выше).

Если по вашему ультразвуковому сканированию неясно, здорова беременность или нет, вас могут попросить вернуться на повторное сканирование через одну-две недели.

Обычные симптомы выкидыша — вагинальное кровотечение и спазмы внизу живота (брюшной полости)

Нужно ли мне какое-либо лечение?

Как только причина кровотечения станет известна, ваш врач посоветует вам варианты лечения.

Естественное или выжидательное ведение

Многие женщины теперь предпочитают «позволить природе идти своим чередом». Это называется выжидательной тактикой. В большинстве случаев остатки вашей беременности выделяются естественным путем, и кровотечение прекращается в течение нескольких дней после этого, хотя может потребоваться до 14 дней. Однако, если кровотечение усиливается, усиливается или не прекращается, вам может быть предложено альтернативное лечение. Ожидаемое лечение не может быть предложено, если у вас в прошлом был выкидыш, или если у вас есть нарушение свертываемости крови или какие-либо признаки инфекции.Вы можете решить, что предпочитаете окончательное лечение, а не такой подход.

Если кровотечение и боль утихнут, вам следует выполнить тест на беременность через три недели. Если результат положительный, вам нужно будет обратиться к врачу для обследования.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях вам могут предложить то, что врачи называют медикаментозным лечением вашего выкидыша. То есть вам могут предложить таблетку для приема внутрь или для введения во влагалище.Лекарство помогает опорожнить матку (матку) и может иметь такой же эффект, как и операция. Обычно для этого не требуется госпитализация. Некоторые женщины после этого лечения испытывают довольно сильные спазмы живота (брюшной полости).

У вас может продолжаться кровотечение в течение трех недель после лечения. Однако кровотечение не должно быть слишком сильным. Многие женщины предпочитают это лечение, потому что обычно это означает, что их не нужно госпитализировать и им не нужна операция.

Вам следует сделать тест на беременность через три недели после лечения. Если результат положительный, вам нужно будет обратиться к врачу для обследования.

Вам могут предложить операцию, если кровотечение не остановится в течение нескольких дней или если кровотечение сильное.

Лечение с помощью операции

Если вышеперечисленные варианты не подходят или безуспешны, вам, скорее всего, предложат операцию. Операция, наиболее часто выполняемая для удаления остатков беременности, называется хирургическим вмешательством при невынашивании беременности (SMM).Во время этой операции шейка матки (шейка матки) осторожно открывается, и в матку вводится узкая всасывающая трубка для удаления остатков беременности. Эта операция занимает около 10 минут.

В некоторых случаях это может быть выполнено без общей анестезии. Это называется ручной вакуумной аспирацией (MVA). Ваш врач сможет более подробно обсудить с вами процедуру.

У некоторых женщин после этой операции развивается инфекция. Если у вас высокая температура (жар), выделения из влагалища с неприятным запахом или боли в животе, вам следует немедленно обратиться к врачу.Любая инфекция обычно успешно лечится антибиотиками.

Чувства

Многие женщины и их партнеры считают невынашивание беременности мучительным. Чувства шока, горя, депрессии, вины, потери и гнева — обычное явление.

Лучше не сдерживать чувства, а обсудить их как можно более подробно со своим партнером, друзьями, врачом или акушеркой или с кем-либо еще, кто может слушать и понимать. Со временем чувство потери обычно уменьшается. Однако время, необходимое для этого, сильно варьируется.Муки горя иногда возникают неожиданно. Время, когда должен был родиться ребенок, может быть особенно печальным.

Боль и кровотечение на ранних сроках беременности (totonga hapūtanga)

Боль и / или кровотечение на ранних сроках беременности являются обычным явлением (totonga hapūtanga). Большинство людей, переживших это, в дальнейшем имеют здоровую беременность и ребенка. Тем не менее, это может быть предупреждающим признаком выкидыша или внематочной беременности, поэтому вам следует поговорить со своим ведущим специалистом по родовспоможению (LMC) или врачом, если это произойдет с вами.

Основные сведения о боли и кровотечении на ранних сроках беременности

1. Любая боль (kōharihari) в нижней части живота и / или кровотечение (toto) из влагалища (тенетене) в первые 3 месяца беременности должны быть проверены.
2. Боль и кровотечение на ранних сроках беременности затрагивают примерно 1 из 4 беременных, но у большинства из них беременность и ребенок остаются здоровыми.
3. Распространенные причины включают кровотечение из-за имплантации, шейное кровотечение, выкидыш и внематочную беременность.
4. Возможно, вам потребуются анализы крови и ультразвуковое исследование, чтобы выяснить причину. Иногда причину не удается найти.
5. Если вы расстроены или огорчены этим, вы можете обратиться за помощью.

Обратитесь к акушерке или терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
сильное кровотечение, достаточное, чтобы пропитать подушечку в течение часа высокая температура и озноб головокружение и обморок на вид бледный выделения из влагалища с неприятным запахом спастическая боль или сильная боль в нижней части живота (животика) боль в кончике плеча.

Каковы причины боли и кровотечения на ранних сроках беременности?

Возможные причины боли и / или кровотечения на ранних сроках беременности включают следующее:

• Имплантационное кровотечение — обычно это происходит примерно в то время, когда у вас должны были быть месячные. Это происходит, когда развивающийся эмбрион прикрепляется к стенке вашей матки. Кровотечение обычно легкое и безболезненно.
• Цервикальное кровотечение — шейка матки склонна к кровотечению во время беременности из-за гормональных изменений и увеличения притока крови к шейке матки.Это также может произойти после секса. Это кровотечение обычно безвредно, но если у вас были отклонения от нормы мазка из шейки матки или просрочили мазок из шейки матки, врач должен проверить шейку матки, чтобы убедиться, что на шейке матки нет аномалий.
• Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности. Подробнее о выкидышах.
• Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Подробнее о внематочной беременности.

Другие причины боли и / или кровотечения, не связанные с беременностью, включают:

Что делать , если у меня кровотечение на ранних сроках беременности?

Если у вас кровотечение на ранних сроках беременности, вам следует обратиться к врачу или акушерке. Насколько срочно вам нужно явиться, зависит от того, сколько у вас кровотечения.

Обнаружение

Несколько пятен крови на нижнем белье или туалетной бумаге — это кровянистые выделения. При пятнах прокладки достаточно, и обычно прокладка не требуется.Если у вас кровянистые выделения на ранних сроках беременности, обратитесь или назначьте встречу с вашей акушеркой или терапевтом. Это нормально подождать 24–48 часов до этой встречи.

Умеренное вагинальное кровотечение

Если вы замачиваете подушечку на 2–4 часа или у вас есть боль, которая не уменьшается после обезболивания, вам необходимо срочно обратиться или обратиться к акушерке или терапевту, обычно в тот же день.

Сильное вагинальное кровотечение

При сильном вагинальном кровотечении необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.Это происходит, когда вы замачиваете подушечку менее чем за час или через нее проходят большие сгустки и ткани. Обратитесь к акушерке или терапевту, к врачам в нерабочее время или в ближайшее отделение неотложной помощи.

Как диагностировать боль и кровотечение на ранних сроках беременности?

Ваша акушерка или врач задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах, в том числе о том, когда они начались, дате последней менструации и о ваших прошлых беременностях. Ваш врач также может осмотреть ваш живот и влагалище, чтобы выяснить, что вызывает кровотечение и / или боль.Вагинальное обследование не повредит беременности и не приведет к выкидышу.

Вам могут потребоваться анализы крови и ультразвуковое сканирование, в зависимости от того, что, по мнению вашего врача или акушерка, вызывает ваши симптомы. Ультразвуковое сканирование может быть выполнено либо абдоминально (когда ультразвуковой датчик находится в нижней части живота), либо вагинально (когда ультразвуковой датчик вводится во влагалище). На ранних сроках беременности часто требуется вагинальное сканирование, чтобы получить четкое представление о матке.Вам также может потребоваться анализ мочи на беременность, чтобы подтвердить вашу беременность, если это еще не было сделано.

Иногда бывает невозможно выяснить причину кровотечения и боли.

Вашу группу крови могут проверить. Если ваша группа крови Rh (D) (резус) отрицательная и у вас сильное кровотечение, вам потребуется инъекция Anti-D.

Анализ результатов тестирования

УЗИ и анализы крови помогут вашему врачу или акушерке разобраться в том, что происходит.Результаты вашего теста могут показать одно из следующего:

• Причина не найдена, ваша беременность развивается и протекает нормально.
• У вас выкидыш или выкидыш.
• Ваш анализ крови показал высокий уровень гормона беременности, но на УЗИ беременность не выявляется. Это может произойти, когда беременность еще слишком мала, чтобы ее можно было увидеть, когда у вас уже был выкидыш или у вас внематочная беременность.Это называется беременностью неизвестного происхождения (PUL). Требуется дополнительное наблюдение с анализом крови и / или ультразвуковым сканированием, чтобы выяснить, где находится беременность.
• В вашей матке (матке) есть беременный мешок, но не видно ни эмбриона, ни сердцебиения. Это может произойти на очень ранних сроках беременности или если беременность не развивается должным образом. В этой ситуации обычно требуется повторное ультразвуковое исследование.
• Беременность развивается вне матки. Это называется внематочной беременностью.

Как лечить боль и кровотечение на ранних сроках беременности?

Лечение зависит от результатов ваших анализов и причины ваших симптомов. Ваша акушерка или терапевт примет решение и сообщит вам, что будет дальше, на основе результатов ваших анализов. Если у вас выкидыш или внематочная беременность, лечение будет сосредоточено на этом заболевании. Подробнее о лечении выкидыша и внематочной беременности.

Если у вас сильное кровотечение и вы плохо себя чувствуете, вам нужно будет госпитализировать для оказания неотложной помощи.Если ваши симптомы не тяжелые, вас могут оставить в больнице для наблюдения в течение короткого периода времени. Если результаты ваших анализов неубедительны, вас попросят вернуться в больницу для последующего осмотра в ближайшие несколько дней для повторного сканирования и анализов крови.

Обезболивающее

Парацетамол безопасен при беременности. Вам следует избегать нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (бруфен), или аспирина, если беременность продолжается.Более сильные лекарства, такие как кодеин и трамадол, можно использовать во время беременности, но их следует принимать только после консультации с врачом.

Какая поддержка доступна при боли и кровотечении на ранних сроках беременности?

Боль и кровотечение на ранних сроках беременности могут пугать. Расстроиться и расстроиться — это нормально. Вы можете обсудить свои чувства со своим партнером, семьей / ванау и друзьями, чтобы получить необходимую поддержку. Вы также можете поговорить со своим врачом или акушеркой.

Если вы чувствуете беспокойство и подавленность или вам просто нужно с кем-нибудь поговорить, бесплатно позвоните или отправьте текстовое сообщение 1737 в любое время, 24 часа в сутки, чтобы поговорить или написать текстовое сообщение с квалифицированным консультантом. Вы также можете сами найти консультанта, который расскажет о своих чувствах.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о боли и кровотечении на ранних сроках беременности. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Боль и кровотечение на ранних сроках беременности — информация для женщин Hutt Maternity, NZ
Кровотечение на ранних сроках беременности HealthInfo, NZ
Боль и кровотечение на ранних сроках беременности Королевская женская больница, Виктория, Австралия
Кровотечение и / или боль на ранних сроках беременности NHS Hull Teaching Больницы, Великобритания
Вагинальное кровотечение во время беременности NHS, Великобритания

Список литературы

1. Боль и кровотечение на ранних сроках беременности Auckland Regional HealthPathways, NZ
2. Кровотечение на ранних сроках беременности HealthInfo, NZ
3. Боль и кровотечение на ранних сроках беременности — информация для женщин Hutt Maternity, NZ

Отзыв от

	Д-р Джуди Орманди — акушер-гинеколог в Управлении здравоохранения столичного и прибрежного округа и старший преподаватель акушерства и гинекологии в Университете Отаго в Веллингтоне.Сферы ее интересов — медицинское образование и психическое здоровье матери.

Раннее кровотечение при беременности: причины, диагностика, осложнения

Под кровотечением на ранних сроках беременности понимается вагинальное кровотечение в течение первого триместра или первых трех месяцев беременности. Обычно это происходит после оплодотворения, когда оплодотворенное яйцо имплантируется в слизистую оболочку матки. Этот тип кровотечения также иногда называют имплантационным кровотечением.

Хотя кровотечение во время беременности может показаться проблемой, на самом деле оно очень распространено на раннем этапе.Примерно от 15% до 25% беременных женщин имеют кровотечение в первом триместре, первых трех месяцах беременности. Кровотечение обычно легкое. Тем не менее, лучше поговорить со своим акушером-гинекологом, если у вас возникло кровотечение во время беременности.

Иногда кровотечение на ранних сроках беременности может сигнализировать о ряде проблем, включая выкидыш и внематочную беременность. Кровотечение с болью или кровотечение, более сильное, чем нормальное менструальное количество, является поводом для дальнейшего исследования.

Майк Харрингтон / Getty Images

Причины раннего кровотечения при беременности

Имплантация — наиболее частая причина кровотечения на ранних сроках беременности, но она также может возникать по ряду других нормальных причин:

• Шейка матки может более легко кровоточить во время беременности, потому что в этой области развивается больше кровеносных сосудов.
• У вас могут быть кровянистые выделения или легкое кровотечение после полового акта или после мазка Папаниколау или тазового осмотра, которые связаны с контактом с шейкой матки.

Кровотечение в этих случаях должно быть легким и длиться всего несколько дней. Если кровотечение более сильное, длится дольше нескольких дней или сопровождается болью, возможно, возникла проблема с беременностью, например, выкидыш, который относится к потере беременности в первые 20 недель беременности. Его также называют потерей беременности на ранних сроках. Кровотечение и спазмы — признаки выкидыша. Однако примерно у половины женщин, у которых случился выкидыш, заранее не было кровотечения.

Как предотвратить выкидыш

Невозможно предотвратить выкидыш, но есть несколько способов снизить риск выкидыша:

• Отказ от курения во время беременности
• Отказ от употребления алкоголя и наркотиков во время беременности
• Соблюдение здоровой сбалансированной диеты
• Предотвращение определенных инфекций во время беременности, например, краснуха
• Избегание определенных продуктов во время беременности, которые могут вызвать у вас заболевание или нанести вред вашему ребенку
• Сохранение нормального веса до беременности

Диагностика

Ваш лечащий врач проверит ваше общее состояние здоровья и подробности вашей беременности.Осмотр органов малого таза может помочь выявить состояния, не связанные с беременностью, такие как вагинальные инфекции или полипы.

Если у вас случился выкидыш, ваш врач посоветует вам следующие шаги, чтобы убедиться, что ваше тело удаляет все оставшиеся ткани. Если выкидыш не наступил, они могут заказать анализ крови, лабораторные анализы или ультразвуковое исследование.

Чтобы сузить причину или влияние кровотечения, ваш медицинский работник может назначить анализ крови для проверки уровней:

• B-хорионический гонадотропин человека
• Относительный фактор
• Прогестерон
• Гемоглобин

Для проверки развития эмбриона можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование.Можно измерить гестационный мешок (большая полость с жидкостью, окружающая эмбрион), желточный мешок (передняя часть эмбриона) и эмбрион, чтобы оценить состояние здоровья и течение беременности. Меньший, чем обычно, рост может указывать на то, что выкидыш возможен или неизбежен.

Осложнения

Хотя большинство кровотечений на ранних сроках беременности не обязательно является серьезным заболеванием, существуют и другие причины кровотечения, которые могут указывать на проблемы.

Внематочная беременность

Одной из причин ненормального кровотечения на ранних сроках беременности является внематочная беременность.Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в стенку матки, а где-то еще, как правило, в одну из маточных труб.

Влагалищное кровотечение иногда является единственным признаком внематочной беременности. Другие симптомы могут включать боль в животе, тазу или плече.

Хотя были редкие случаи, когда внематочная беременность доносилась до срока, большинство из них были смертельными для эмбриона. Структура, в которой находится эмбрион, может разорваться в течение нескольких недель по мере роста. Это может подвергнуть вас риску внутреннего кровотечения или других осложнений.Вы также можете испытывать боль в животе, тазу или плече при внематочной беременности.

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи, так как для восстановления повреждений от разрыва могут потребоваться лекарства или даже операция.

Молярная беременность

Молярная беременность — это ненормальная беременность, которая возникает при нарушении роста плаценты. Примерно в одной из 1000 беременностей генетическая ошибка может произойти во время оплодотворения и привести к молярной беременности.

Молярная беременность приводит к образованию опухолей, а не эмбрионов, и является одной из причин потери беременности на ранних сроках. Они могут появляться с:

• Ярко-красное кровотечение
• Темно-коричневое кровотечение
• Спазмы
• Тошнота
• Рвота
• Боль или давление в животе

Субхорионическое кровоизлияние

Субхорионическое кровотечение вызывается сгустком крови, который образуется между плацентой и стенкой матки.От этого состояния нет лечения, но это также не означает, что беременность закончится. В большинстве случаев эти сгустки обнаруживаются с помощью ультразвука только после обильных периодов кровотечения. Хотя эти сгустки могут привести к потере беременности, в большинстве случаев беременность может продолжаться без дальнейших осложнений.

Сводка

Легкое кровотечение на ранних сроках беременности — это нормально. Тем не менее, все же важно проконсультироваться с вашим акушером-гинекологом, если у вас возникнет кровотечение во время беременности.Они могут убедиться, что ваше кровотечение не вызвано проблемой вашей беременности или другим заболеванием.

Слово от Verywell

Беременность может быть захватывающим периодом, но она также полна неизвестного и беспокойства, особенно если это ваша первая беременность. Если вы заметили легкое кровотечение на ранних сроках беременности, вам, вероятно, не о чем беспокоиться. Некоторое кровотечение, особенно после имплантации, является нормальным явлением. Однако по-прежнему важно держать в курсе вашего акушера-гинеколога.Если кровотечение усиливается или сопровождается спазмами или болью, немедленно позвоните своему врачу.

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением. Несмотря на то что обычно без постоянных последствий, это может быть признаком осложнения, например, угроза прерывания беременности или неудачная внутриутробная беременность, или другая серьезная патология, например внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь. Знакомство с образцами изображений этих сущности важны, так как неправильный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое.В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечение в первом триместре, их визуализация и диагностические алгоритмы.

Визуализация при беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и ранней диагностике осложнения беременности, при этом УЗИ (УЗИ) является первичной визуализацией модальность. Практически все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценен с комбинацией клинической оценки, сыворотка Анализ β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом.Магнитный резонансная томография имеет ограниченную роль, особенно если США технически неадекватный, или в условиях неопределенного придаточного масса. КТ практически не играет роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция критериев соответствия ACR для первого Триместровое кровотечение (таблица 1). ¹

УЗИ можно получить трансабдоминальным или эндовагинальным путем. подходы; обычно оба используются в тандеме.Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с низкочастотным изогнутым или векторным преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимально для демонстрации крупных или широко распространенных процессов, таких как крупные придаточные массы или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка матки и яичников. Эндовагинальный датчики используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Потому что точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, По возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.Для этого обзор, все эталоны размеров основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Децидуальная реакция появляется первой

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный цикл, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменуя начало периода концептуса первого триместра (Менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрий возникает во время четвертой менструальной недели, после чего эндометрий называется децидуальной оболочкой. ² За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой мешок, заполненный жидкостью с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично внутри эндометрия, известный как «внутрипадающий признак» (рис. 1). ³ Это может быть наблюдается уже через 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (IUP), хотя чувствительность к ней составляет всего 60-68%. ⁴ Он предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок, а decidua parietalis — противоположный стенка эндометрия, часто разделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). ⁵ Как и Внутридецидуальный знак, двойной децидуальный знак очень специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до того, как этот признак очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения раннего IUP. Важно отметить, что следует отличать эти два ранних признака ВМС от жидкости скопление в канале эндометрия, «псевдогестационный мешок» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок — это первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени Диаметр гестационного мешка (MSD) составляет 8-10 мм (рис. 4). ⁶ А нормальный желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок большой более 6 мм почти на 100% специфичны для патологической беременности. ⁷ Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден на примерно 6 недель, когда MSD больше 16 мм, как небольшой эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются по тому времени, когда эмбрион становится видимым.

Формирование амниона и зародыша

Формирование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешочек, но обычно не виден на этой ранней стадии из-за его очень тонкая мембрана.К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от эмбриона (Рисунок 5). К тому времени, когда амниотический мешок станет видимым, эмбрион может быть легко идентифицировать; отсутствие эмбриона или «признак пустого амниона» — это высокоспецифичен для неудачной беременности (рис. 6). ⁸ По мере увеличения амниотического мешка он постепенно стирает хорионический мешок с полным слиянием к 12 неделям гестации. ⁹

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных в настройках положительный результат β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует рассматривать как беременность неизвестного происхождения, или PUL.

Несостоявшаяся внутриутробная беременность

Знакомство с конкретными критериями США для диагностики неисправности или анэмбриональная беременность («зараженная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. В традиционно преподаваемые пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, ¹⁰ и Общество ультразвуковых радиологов впоследствии приняло пересмотренную критерии; результаты их консенсусного заявления на конференции недавно был опубликован. ¹¹ Короче говоря, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности изображения диагностика неудачной IUP для предотвращения нежелательного прекращения очень ранние, но потенциально жизнеспособные беременности.

Традиционное радиологическое обучение было «кратным пяти» Правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний гестационный мешок диаметр (GSD)> 10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD> 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крупа (CRL) эмбриона> 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на ненормальная беременность, они не специфичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может пострадать вмешательство. Пересмотренные критерии диагностики Несостоятельность беременности проявляются следующим образом (таблица 2). ¹¹ Обратите внимание на увеличение пороговых значений CRL и среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одна из самых важных новых концепций заключается в том, что диагностика Несостоявшаяся беременность не должна быть сделана на основании однократного повышения уровня β-ХГЧ измерение в настройках PUL.Может развиться нормальная беременность после УЗИ без IUP и β-ХГЧ больше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ / мл. ^12,13 Следовательно, диагноз неудачной или внематочной беременности никогда не должен основываться на однократном измерении β-ХГЧ при отсутствии окончательного УЗИ. Выводы.

Угроза прерывания беременности

Термин «угроза прерывания беременности» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечение происходит до 27% беременностей с последующим риск выкидыша примерно 12%. ¹⁴

Субхорионное кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение присутствует примерно у 20% женщин с угрозой прерывания беременности, ¹⁵ и является наиболее частой причиной кровотечения при обычных IUP, обычно предъявляя в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо значительными клинические последствия, особенно при наличии сердечной деятельности плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности гестационный мешок, с большей вероятностью приведет к прерыванию беременности (Рисунок 8). ¹⁶ Для гематом меньшего размера не подтверждено прогностических пороговых значений размера, ¹⁷ , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. ^18,19

Внематочная беременность

На внематочную беременность приходится 2% всех беременностей по сравнению с прошлым годом. Об этом сообщает U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. ²⁰ Заболеваемость выше у пациентов с ранее перенесенной внематочной болезнью. беременность, заболевания маточных труб, наличие внутриматочной спирали и тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. ²¹ Классика клиническая триада — боль, кровотечение и образование придатков; однако это присутствует только в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство внематочных беременность происходит в маточной трубе (трубная внематочная). Менее употребителен локализации включают интерстициальный (роговой), шейный, в пределах кесарева сечения разрез рубца, или яичника.Иногда единственная находка в США будет бесплатной. жидкость.

Трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но на практике встречается редко. Чаще выявляется придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отделенное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогенный, чем кольцо желтого тела, с которым оно может потенциально запутаться (рисунок 9). ^22,23 Отличительные между ними жизненно важно, поскольку неправильный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне PUL может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри яичника или отдельно от него. Как яичниковая внематочная беременность чрезвычайно редка, что свидетельствует о внутри яичниковом расположение подтверждает желтое тело и по существу исключает внематочную масса.

Часто внематочный масса, без классического кольцевидного вида, из-за кровоизлияния.Хотя наличие цветового потока помогает подтвердить внематочную беременность. массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии сосудистые, а отсутствие цветного доплеровского течения не исключает внематочной беременность. Хотя большое количество кровотечений обычно указывает на разорванная внематочная киста, иногда может присутствовать разорванная геморрагическая киста с аналогичной клинической и УЗИ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантаты внутри интерстициального сегмента маточная труба, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией.Их можно ошибочно принять за IUP, если не исследовать полностью, поскольку они могут имеют нормальный интерфейс с эндометрием по их внутреннему краю. Кроме того, важно отличие от трубной эктопии, так как роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

Промежуточное положение можно определить по эксцентрическому положению. высоко в матке, а также наличием только тонкого мантия миометрия по внешнему краю, обычно менее 5 мм толстый. ^24,25 Дополнительная функция, которая может оказаться полезной, — это «Знак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, идущую от канала эндометрия непосредственно к гестационному мешку, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточная труба (рисунок 10). ²⁶

Шейная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечение и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия.Гестационный мешок при шейной внематочной беременности должен отличить от гестационного мешка, проходящего через шейку матки во время аборта. В случае внематочной шейки матки гестационный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка яйцевидную форму форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока по цвету Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ⁾ . ^27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зубчатый или удлиненный вид без эмбриональной сердечной деятельности (рис. 12). ²⁹

Кесарево сечение рубец беременность

Беременности, имплантированные в месте рубца после кесарева сечения, часто приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приросшей плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. ³⁰ Диагноз легче установить в первый триместр, когда полость матки пуста, гестационный мешок, имплантированный спереди на уровне шейного зева или на видимом или предполагаемом участке рубца после кесарева сечения, и перигестационный доплеровский поток (рисунок 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочную беременность можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Визуализация особенности, влияющие на управление, включают размер внематочной болезни; наличие сердечной деятельности эмбриона, кровотечение из таза или маточных труб разрыв; и расположение внематочной. Нехирургические методы включают: системный метотрексат или местная инъекция под контролем УЗИ метотрексат или KCl. При эктопии маточных труб — сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. При интерстициальной эктопии может потребоваться роговая резекция или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозной и хирургической терапии.

Сосудистые причины кровотечения

Сохраненные продукты зачатия

Сохраненные продукты зачатия (RPOC) можно найти по следующему адресу: терапевтический или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре обычно бывает нормальным или слегка повышенным β-ХГЧ. Наличие задержанного гестационного мешка не является диагностическим. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, весьма наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который является полностью конкретным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. ³¹

Артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть либо врожденный или приобретенный; и может встречаться в настройке предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. ¹⁷ ПТрМ могут состоять из одного артериовенозный свищ (АВФ) или сложное строение из множества сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рисунок 15). Спектральный доплер демонстрирует низкое сопротивление формы волны артериальной и пульсирующей венозной крови, соответствующие сосудистое шунтирование. ³²

При ультразвуковом исследовании АВМ и АВМ часто пересекаются. RPOC, а различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположен внутри эндометрия, с АВМ в миометрии; тем не мение, наличие неоднородной крови в полости эндометрия может затемнить края миометрия или имитировать RPOC.Клинический анамнез и сыворотка β-ХГЧ помогает различать эти два объекта.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение — одно из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный родинок, и хориокарцинома. Признак — чрезмерное производство β-ХГЧ. Другие классические признаки быстро увеличивающейся матки, гиперемезиса gravidarum и преэклампсия чаще встречаются во втором триместре. ³³

Пузырьковый пузырек

Полный пузырный занавес — наиболее распространенное из этих образований.На США, классический вид «грозди винограда» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Результаты могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанное твердое и кистозное образование масса внутри эндометрия. ³⁴ Кисты лютеиновой теки в яичники возникают в результате повышенного производства β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Отсутствие сосудов, цветовой поток обычно не помогает в диагностике полной пузырно-пузырчатой ​​родинки (рис. 16). ³⁵

Инвазивный родинок / хориокарцинома

Отличие неинвазивных родинок от инвазивных родинка / хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от эхинококковые родинки, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток на доплеровском изображении с формами сигналов с низким импедансом (рис. 17). ³⁵ Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в ткани параметрия и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз ¹⁷ , для которых полезна КТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного поражения таза.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее частые причины вагинального кровотечение на ранних сроках беременности и играет важную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы избежать нанесения потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Список литературы

1. Lane BF, Wong-You-Cheong JJ, Javitt MC, et al. Критерии соответствия ACR _® Кровотечение в первом триместре. Можно купить в http: // www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
2. Gupta N, Angtuaco TL. Эмбриозонология в первом триместре беременности. УЗИ . 2007; 2: 175-185.
3. Yeh HC. Сонографические признаки беременности на ранних сроках. Crit Rev. Диагностика изображений . 1988; 28: 181-211.
4. Чанг Дж., Левин Д., Свайр М. и др. Внутридецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней внутриутробной беременности? AJR Am J Рентгенол .2004; 183: 725-731.
5. Брэдли В.Г., Фиск К.Э., Фили Р.А. Признак двойного мешка ранней внутриутробной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982; 143: 223-226.
6. Nyberg DA, Mack LA, Laing FC, Patten RM. Отличить нормальный рост гестационного мешка от аномального на ранних сроках беременности. J Ультразвук Med . 1987; 6: 23-27.
7. Stampone C, Nicotra M, Muttinelli C, Cosmi EV. Трансвагинальная сонография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996; 24: 3-9.
8. McKenna KM, Feldstein VA, Goldstein RB, Filly RA. Пустой амнион: признак неудачной беременности. J Ультразвук Med . 1995; 14: 117-121.
9. Coady AM. Первый триместр, гинекологические аспекты. В: Аллан П.Л., Бакстер GM, Уэстон MJ, ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
10. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения тока определение выкидыша с использованием среднего диаметра гестационного мешка и Измерение длины макушки и крупа: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011; 38: 497-502.
11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013; 369: 1443-1451.
12. Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J Ультразвук Med . 2011; 30: 1637-1642.
13. Mehta TS, Levine D, Beckwith B. Лечение внематочной беременности: это уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ / мл разумный порог? Радиология .1997; 205: 569-573.
14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Особенности и предикторы вагинального кровотечения в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010; 20: 524-531.
15. Нюберг Д.А., Лэйнг ФК. Угрожающий аборт и аномалия в первую очередь триместр внутриутробной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
16. Bennett GL, Bromley B, Lieberman E, Benacerraf BR. Субхорионический кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогноз беременности результат с сонографией. Радиология . 1996; 200: 803-806.
17. Дигхе М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечении в первом триместре. J Clin Ультразвук . 2008; 36: 352-366.
18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. И др. Клиническое значение субхорионические и ретроплацентарные гематомы выявляются в первые триместр беременности. Акушерский гинеколь . 2003; 102: 94-100.
19. Borlum KG, Thomsen A, Clausen I, Eriksen G. Долгосрочный прогноз беременности у женщин с внутриутробными гематомами. Акушерский гинеколь . 1989; 74: 231-233.
20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46-48.
21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007; 245: 385-397.
22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференцирующая характеристика. J Ультразвук Med . 2001; 20: 27-31.
23. Штейн М.В., Риччи З.Дж., Новак Л. и др. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J Ультразвук Med . 2004; 23: 57-62.
24. Chen GD, Lin MT, Lee MS. Диагностика интерстициальной беременности с помощью сонографии. J Clin Ультразвук . 1994; 22: 439-442.
25. Graham M, Cooperberg PL. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin Ультразвук . 1979; 7: 433-437.
26. Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, et al.Интерстициальная линия: сонографические данные при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993; 189: 83-87.
27. Jurkovic D, Hacket E, Campbell S. Диагностика и лечение ранних шейная беременность: обзор и отчет о двух пролеченных случаях консервативно. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996; 8: 373-380.
28. Vas W, Suresh PL, Tang-Barton P, et al. Ультрасонографическая дифференциация шейного аборта от шейной беременности. J Clin Ультразвук .1984; 12: 553-557.
29. Kakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография неотложных акушерских и гинекологических состояний: часть I, неотложные родовспоможения. AJR Am J Рентгенол . 2000; 174: 641-649.
30. Юркович Д., Хиллаби К., Вельфер Б. и др. Диагностика в первом триместре и ведение беременных с имплантацией в нижний сегмент матки Рубец после кесарева сечения. Ультразвуковой акушерский аппарат Гинеколь . 2003; 21: 220-227.
31. Коричневый DL.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. Ультразвук Q . 2005; 21: 27-37.
32. Полат П., Сума С, Кантарси М. и др. Цветной допплер-УЗИ в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22: 47-53.
33. Hou JL, Wan XR, Xiang Y, et al. Изменения клинических признаков пузырно-пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Репрод Мед . 2008; 53: 629-633.
34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр радиологической диагностики. Рентгенография . 1996; 16: 1371-1384.
35. Чжоу Q, Лэй XY, Се Q, Кардоза JD. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт работы. J Ультразвук Med . 2005; 24: 15-24.

Вернуться к началу .