Код по мкб 10 абсцедирующий фурункул: Ошибка 404. Файл не найден

Абсцедирующий фурункул: лечение, код по МКБ

Воспаление на коже, заполненное гнойными массами, называют фурункулом. Такой гнойник может появиться на любом участке человеческого тела. А размер этого новообразования в некоторых случаях достигает нескольких сантиметров в диаметре. Если появляется абсцедирующий фурункул, главная опасность таится в том, что иногда из-за данного новообразования у человека развивается заражение крови или менингит.

Причины появления абсцедирующего фурункула

Гнойное воспаление, спровоцированное инфекцией, называют абсцессом. Процесс инфицирования в данном случае происходит следующим образом. На теле человека в результате травмы появляется небольшая ранка. Затем в эту царапину попадают болезнетворные бактерии. И если человек своевременно не обрабатывает травмированное место, то защитные свойства кожи ослабевают и она не может больше выстраивать барьер от проникающих инфекций. В этом случае и появляется абсцесс.

Главная особенность абсцедирующего фурункула в том, что гной из него остается в подкожно-жировой ткани, а не выходит на поверхность, как при обычном фурункуле. Абсцедирующий фурункул может возникать по следующим причинам:

• из-за наличия грязи;
• небольших травм кожи;
• неосторожного бритья;
• повышенного потоотделения;
• чрезмерного выделения из сальных желез;
• нарушенного обмена веществ;
• сниженного иммунитета.

Как было описано выше, главная опасность такого новообразования заключается в том, что у человека может развиться заражение крови или менингит. Поэтому, если есть подозрение, что на теле развивается абсцесс, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Места дислокации абсцесса

Самыми излюбленными местами возникновения подобного фурункула являются лицо человека и паховые зоны. Реже, но можно встретить его в области ягодиц, на руках и ногах. Исключение составляют только ступни и ладони.

Стадии развития абсцедирующего фурункула

После инфицирования описываемое новообразование проходит 4 стадии развития:

• инфильтрация;
• проявление гноя и образование некроза;
• переход гноя в подкожно-жировую ткань;
• заживление.

Данный дефект развивается на протяжении 10 дней, и при наступлении каждой новой стадии заболевания у человека появляются ярко выраженные симптомы:

1. Инфильтрация. Появление красного бугорка на теле пациента. Постепенно он увеличивается в размере, появляется уплотнение и болевые ощущения. Затем вокруг уплотнения возникает слабозаметный отек. К концу развития первой стадии отечность приобретает более выраженный характер. В этот период абсцесс разглядеть практически невозможно, по причине того что симптомы очень схожи с обычным гнойником.
2. Проявление гноя и образование некроза. На четвертый день после инфильтрации начинает свое формирование гнойно-некротический стержень. В это время болевые ощущения усиливаются, температура тела повышается до 38°С. Кроме того, появляется общее недомогание, головные боли, пациент теряет аппетит.
3. Переход гноя в подкожно-жировую ткань. На этом этапе болезнь усугубляется, и если помощь была оказана несвоевременно, то развиваются тяжелые осложнения. Главная причина происходящего в том, что при абсцессе гнойно-некротический стержень не выходит наружу, а наоборот, углубляется под кожный покров.
4. Заживление. Лечится данный недуг только хирургическим путем. Поэтому главное условие — это срочное обращение к врачу за помощью.

Лечение фурункула

Описываемый дефект лечится только путем вскрытия, очищения и дренирования. Самая проблематичная зона — это лицо. Когда имеется абсцедирующий фурункул лица, есть опасность попадания инфекции на мозговые оболочки.

Самый первый шаг больного в таком случае — это обращение к специалисту за консультацией. Затем хирург определяет причины развития заболевания и назначает хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что любая манипуляция с таким дефектом в домашних условиях строго запрещена. Иными словами, нельзя пытаться выдавить гнойное содержимое самостоятельно, поскольку эта патология очень опасна не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Лечение абсцедирующего фурункула в форме операции происходит следующим образом:

1. Хирург делает небольшой надрез и избавляет больного от гнойного стержня.
2. Затем расположенные рядом ткани тщательно дезинфицируются, а в некоторых случаях и частично иссекаются, поскольку при образовании абсцесса они были подвергнуты патологическим изменениям.
3. После проведенной процедуры рану подвергают дезинфекции и накладывают повязку.

Помимо проведения хирургической манипуляции, пациент проходит курс лечения еще и с помощью антибиотиков. Это одно из важных условий его полного выздоровления

Как классифицирует абсцедирующий фурункул МКБ-10

Описываемая патология вненсена в международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Абсцедирующий фурункул (код по МКБ-10: L02) размещается в классе болезней кожи и подкожной клетчатки. Кроме того, патологию относят к группе инфекционных поражений кожи, поскольку виновниками, которые провоцируют названный воспалительный процесс, являются бактерии.

Возможные риски

При неправильном лечении абсцесса у человека могут возникнуть тяжелые осложнения после его удаления. Поэтому очень важно своевременно распознать появившиеся новообразования и срочно обратиться за помощью. К сожалению, на первых этапах выявить происхождение патологии достаточно сложно, поскольку ее симптомы часто напоминают развитие обычного гнойника.

Профилактика

Для того чтобы избежать такого заболевания, как абсцедирующий фурункул, в будущем, человек должен применять профилактические меры. Существует несколько правил, которые помогут избежать инфицирования, а именно:

• соблюдение личной гигиены;
• правильное питание;
• выбор одежды по погоде;
• избегание контакта с сомнительными предметами;
• укрепление иммунитета.

Если у человека был выявлен абсцедирующий фурункул, фото которого можно увидеть в статье, то ему следует помнить, что такое заболевание является хроническим. И в данном случае появление новых очагов абсцесса будет напрямую зависеть от состояния иммунной системы. Поэтому после пройденного курса терапии обязательным условием является здоровый образ жизни и укрепление организма.

Заключение

Повторимся, что при неправильном лечении описанной инфекции у пациента высок риск развития осложнения в виде заражения крови или менингита. Поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к специалисту. И не стоит забывать, что при такой патологии самолечение более чем неуместно. Поскольку вылечить абсцедирующий фурункул даже врачи не могут без хирургического вмешательства. Берегите себя, а устранение недуга доверьте тем, у кого есть опыт и профессионализм.

МКБ-10 код L02.2 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

МКБ-10 код L02.3 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

описание и эффективные способы лечения, отзывы

Кожа — благоприятная среда для размножения патогенов, некоторые из которых не причиняют вреда до определенного момента. Стафилококки — одни из таких микроорганизмов. При специфических условиях они провоцируют появление фурункула, осложнением которого выступает абсцедирующий фурункул.

Состояние сопровождается острым воспалением устья фолликула, подкожной клетчатки, а также скоплением гноя. В некоторых случаях некротические массы проникают в кровь, угрожая жизни больного, поэтому патология требует своевременной комплексной терапии. Заниматься самолечением в данном случае противопоказано.

Описание и код по МКБ 10

Фурункул начинает абсцедировать (когда к воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция), если на его поверхности отсутствует пузырек, необходимый для эвакуации некротических элементов. Гной начинает размягчать тканевые структуры, расплавляя их и провоцируя обширное воспаление глубоких слоев кожи. Абсцедировавший фурункул способен привести к заражению гнойными массами мышц, жировых структур и кровеносных сосудов.

Наиболее часто такие гнойники образуются на кожных участках, подвергающихся повышенному загрязнению и трению: бедрах, носу, подмышкой, предплечьях, грудной клетке, правой либо левой голени, шее, пояснице. Самое неприятное место локализации гнойника — перианальная область (участок заднего прохода). Такие образования сопровождаются особенно неприятной симптоматикой.

Проголосовало: 15

В международной классификации болезней фурункулу присвоен код L02. Но поскольку гнойники могут появляться на различных частях тела, то коды по МКБ-10 определяются исходя из локализации образования:

• на лице – L02.0;
• на ногах и руках – L02.4;
• на шее – L02.1;
• на ягодицах – L02.3;
• на туловище – L02.2;
• на иных частях тела – L02.8;
• с неуточненным расположением – L02.9.

Следует понимать, что фурункул и абсцесс — разные явления. Отличие фурункула от абсцесса заключается в том, что последний представляет собой скопление гноя, вызванное очаговой инфекцией, которое разрушает пораженные ткани.

Абсцессы образуются не только в подкожной клетчатке, но и в костных и мышечных структурах, внутренних органах. А фурункул появляется на фолликуле волоса, и есть высокая вероятность того, что он «созреет» и самоустранится (чего нельзя сказать об абсцессе).

Почему и от чего появляется: 5 причин

Абсцедирующая форма нагноений развивается на фоне:

• невылеченных фурункулов;
• некорректного самолечения — нагревания, выдавливания, прокалывания образований;
• повышенной потливости наряду с несоблюдением гигиенических правил;
• сбоя в работе сальных желез;
• пониженного иммунного статуса, когда организм не способен справиться с инфекцией, что значительно осложняет течение болезни.

В этих случаях стафилококковая флора начинает проявлять агрессивные свойства, поражая внутренние ткани все глубже.

Как выглядит абсцедирующий фурункул: фото и симптомы

Абсцедирующие гнойные образования сопровождаются яркой симптоматикой:

• сильной болезненностью в месте поражения;
• отечностью и покраснением прилегающих тканей;
• появлением шарообразного бугра, который постепенно твердеет и увеличивается в размерах;
• повышением температурных показателей;
• слабостью;
• чрезмерным потоотделением;
• головной болью.

Но фото ниже можно увидеть, как выглядит абсцедирующее нагноение на начальной стадии.

Лучшие способы лечения

Лечение абсцедирующего фурункула может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара. Выбор терапевтической модели зависит от выраженности патологических признаков и локализации гнойника.

Медикаментозный

Антибактериальная терапия имеет ключевое значение в терапии фурункулов. Грамотный прием антибиотиков позволяет устранить воспаление и предотвратить распространение инфекции по всему организму. Врачи (хирург или дерматолог) назначают препараты индивидуально в каждом случае, это может быть как мазь, так и капсулы с таблетками или растворы для введения внутривенно.

С полным списком чаще всего назначаемых антибиотиков вы можете ознакомиться здесь.

Помимо перорального приема антибиотиков, требуется и местное лечение. Раневые поверхности обрабатывают антисептиками, мазями с антибиотиками (как Левосин), регенеративными медикаментами (как Левомеколь), а также делают повязки, используя мазь Вишневского. При необходимости доктор назначает прием иммуномодулирующих препаратов и витаминно-минеральных комплексов, обезболивающих.

Хирургический

Оперативное лечение предусматривает вскрытие фурункула для удаления скопившегося гнойного содержимого. Хирург разрезает гнойник (под местной анестезией), вскрывает его, удаляет некротические массы и проводит санацию. В ряде случаев требуется установка дренажа и регулярное проведение перевязок (как правило, каждый день, иногда чаще, иногда реже, зависит от ситуации).

 

После вскрытия образования врач производит забор гнойных масс для выявления возбудителя патологии и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. На этапе заживления раны пациента направляют на физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапию, ультрафиолетовое воздействие. Эти манипуляции ускоряют восстановление клеточных структур, позволяя избежать образования сильных шрамов.

Нетрадиционный

Многие люди, желая поскорее избавиться от абсцедирующего фурункула, прибегают к народным способам лечения, применяют:

• мякоть алоэ;
• медово-яичные компрессы;
• мази, изготовленные из растительных компонентов.

Компрессы из мякоти алоэ наиболее просты в применении. Достаточно срезать лист растения, выдавить из него сок и смочить в нем марлевую ткань. Такую повязку следует приложить к больному месту, зафиксировать пластырем, и оставить на 3-4 часа, после чего сменить, и так 2-3 раза в день.

Не менее популярны и компрессы из яиц и меда. Для их приготовления нужно взять столовую ложку натурального меда, щепотку муки, 2 сырых желтка и пол чайной ложки соды. Все ингредиенты следует перемешать, и приложить приготовленную массу к очагу поражения, на 1-2 часа, и так 3-5 раз в день.

Врачи запрещают заниматься самолечением и использовать непроверенные способы терапии абсцесса, все это может усугубить процесс и спровоцировать серьезные осложнения.

Обязательно ли обращаться к врачу?

Вылечить абсцедирующую форму заболевания самостоятельно непросто, есть риск. Если запустить процесс, можно ухудшить ситуацию: гной начнет всасываться в кровяное русло, распространяя инфекцию по организму. При расположении образования на лице пациенту требуется срочная госпитализация, поскольку повышается риск опасных для жизни состояний.

В связи с попытками избавления от гнойников самостоятельно, больные поступают в медицинские учреждения уже с осложнениями. Поэтому единственный вариант успешного выздоровления — своевременное обращение к доктору, как только появится возможность, не нужно откладывать очный визит к врачу на потом, не рискуйте.

Последствия в виде осложнений

Опасность абсцедирующих фурункулов прямо пропорциональна их локализации. В плане осложнений наиболее опасно абсцедирующее образование на лице: гнойники на носу, верхней губе и носогубном треугольнике способны распространить инфекцию по головным венам. Это вызывает менингит — воспаление мозговых оболочек.

К другим не менее угрожающим осложнениям болезни относят:

• заражение крови — сепсис;
• воспаление лимфоузлов, вен и сосудов;
• паралич лица;
• тромбоз кавернозного синуса — закупорку тромботическими массами пазух головного мозга.

При локализации образования в области носовых пазух и отсутствии адекватной терапии развивается слепота.

Профилактика состояния

Для предотвращения абсцедирующих состояний рекомендуется:

• поддерживать иммунитет;
• тщательно соблюдать личную гигиену;
• обрабатывать антисептическими средствами любые кожные повреждения;
• отказаться от вредных привычек;
• наладить рацион питания и сон.

Запрещено удалять и прокалывать любые образования на коже. Только при своевременном обращении к специалисту можно предотвратить прогрессирование патологий.

Абсцедирующий фурункул у ребенка: наставление родителям

Если у ребенка появляется гнойный очаг — это повод для срочного обращения за медицинской помощью. Патологическое образование способно нанести непоправимый вред здоровью малыша, поэтому детям требуется помощь квалифицированного врача (хирурга или дерматолога).

В качестве первой помощи можно:

• обработать антисептиком здоровую кожу вокруг очага;
• наложить на гнойник компресс с Ихтиоловой мазью;
• при повышении температуры тела дать детское жаропонижающее средство (Ибуфен).

Другие терапевтические мероприятия должны применяться только по назначению доктора. Следует понимать, что в лечении детей не должно быть места безрассудному самолечению.

МКБ-10, лечение в домашних условиях, как выглядит, медикаментозная терапия, хирургическое удаление, мази, какие могут возникнуть осложнения

Фурункул в носу , это патологическое образование гнойно-некротического характера, которое провоцируется активным размножением условно-патогенной микрофлоры на кожных покровах. Заболевание представляет опасность вследствие высокого риска осложнений со стороны головного мозга.

Код по МКБ-10 фурункула в носу и его причины

Чирей , гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез, вызванное чрезмерным ростом и размножением стафилококков на кожных покровах. Фурункул носа по МКБ 10 обозначается кодом L02.0.

В нормальных условиях кожу взрослого и детского организма колонизируют миллионы микроорганизмов. Они не представляют опасности, занимаются поддержанием правильного соотношения микрофлоры на теле.

Под влиянием неблагоприятных факторов количество бактерий начинает расти. Фурункул возникает по следующим причинам:

1. Чирей на носу может сформироваться после снижения местного и общего иммунитетов.
2. Внутренняя локализация возникает вследствие частой травмироватизаций слизистой, ожогов. Поврежденные кожные покровы становятся входными воротами для бактериальной инфекции.
3. Появление фурункула на крыльях, кончику носа может быть связано с проблемами кожи. Многочисленные прыщи, угри на лице становятся входными воротами для стафилококков.
4. Плохая гигиена носа , частая причина активации условно-патогенной микрофлоры.
5. Периодическому возникновению гнойно-некротических образований на носу будут способствовать хронические эндокринные болезни. Люди с сахарным диабетом постоянно болеют фурункулезом.

Здоровые люди не подвержены состоянию. При возникновении перечисленных факторов ситуация меняется. Фурункул может появиться на любом участке тела.

Особенности локализации и почему появление опасно

Расположение фурункула в области носогубного треугольника грозит серьезными осложнениями. Щеки, нос и верхняя губа характеризуются развитой венозной и лимфатической системами. Через них гнойно-воспалительный процесс может распространиться на близлежащие ткани и органы.

Фурункул на кончике носа, на его крыльях, переносице, ноздрях, в носовой полости располагается вблизи глаз, головного мозга. По системе глазной вены стафилококки попадают внутрь кавернозного синуса головного мозга. Ситуация сопровождается развитием гнойного тромбоза синуса.

Патологическое состояние приводит к оптохиазмальному арахноидиту, гнойному базальному менин­гиту, сепсису. Перечисленные заболевания нередко заканчиваются смертью. Носовой фурункул должен наблюдаться у врача.

Неправильное, несвоевременное лечение грозит серьезными последствиями для здоровья человека.

Нуждаетесь в совете опытного врача? Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Методы лечения фурункула в области носа

Лечить чирей в носу внутри и снаружи можно несколькими способами. Стадия инфильтрации и нормальное протекание гнойника в фазе прорывания поддаются медикаментозной терапии.

Если фурункул не может самостоятельно абсцедироваться, приходится прибегать к хирургическому методу раскрытия. Допускается использование народных рецептов в фазу инфильтрации.

Они должны комбинироваться с применением медикаментозных средств.

В домашних условиях

Расположение фурункула на носу является показанием для приема антибиотиков. Противомикробные средства нужны больному организму для подавления активности стафилококков и профилактики осложнений. Врач назначает пациенту таблетированные антибиотики.

Высокую активность против стафилококков показывают Амоксициллин, Тетрациклин, Азитромицин.

Препараты назначаются в определенных дозировках, которые помогут купировать состояние, предотвратить попадание микроорганизмов в кровь.

Вместе с системными лекарствами нужно применить местные средства. Они действуют именно на очаг воспаления. Положительный результат в борьбе с фурункулами преддверия носа показывают следующие препараты:

1. Мазь Вишневского широко используется в гинекологии, хирургии, терапии. Она состоит из эффективно действующих компонентов, которые одновременно убирают воспалительную реакцию, способствуют созреванию, затягивают рану в стадии заживления. Линимент можно использовать как компресс или просто мазать им дефект на носу. Мазь Вишневского эффективно действует в две стадии фурункула: инфильтративную, репаративную. Препарат не используется во вторую фазу. Он улучшает кровообращение в очаге инфекции, что будет способствовать распространению гноя с микробами по крови и внутренним органам. Правильное использование препарата поможет вылечить патологическое состояние.
2. Ихтиоловая мазь обладает противовоспалительными свойствами. Фурункул под действием местного средства созревает быстрее. Пациент переносит заболевание легче. Ихтиолкой смазывают больное место. Ее можно наносить на ватный диск и прикладывать к наружной части носа. Компресс закрепляют пластырем. На большие нарывы делают бинтовые повязки. Воспаление уменьшится за несколько процедур, стержень из мешочка выйдет быстрее. Нарост носа созревает за 2 дня. Перед нанесением мази поверхность образования желательно смазать антисептиками. Обеззараживающие препараты предупреждают занесение вторичной инфекции. Комплексный уход поможет предотвратить опасные осложнения патологического состояния.
3. Левомеколь , препарат с комбинированным действием. Лекарственное средство любят назначать специалисты разных профилей. Его действующие вещества решают несколько проблем одновременно. Левомеколь снимает воспалительные явления внутри пораженного волоса, ускоряет процесс созревания фурункула, способствует отхождению гнойных масс. В период заживления образовавшиеся раны на носу препарат активирует репаративные процессы, что ускоряет выздоровление больного.

Параллельно с перечисленными медикаментозными средствами можно использовать компресс с листьями алоэ, растительными настоями и растворами. Техникой избавления от фурункула носа обучает врач пошагово. При наличии нарыва на преддверии, внутри носовой полости следует обязательно обратиться за медицинской помощью.

В больнице

Стационарному лечению подлежат больные со следующими признаками заболевания:

1. Состояние больного быстро ухудшается. Присоединяется множество симптомов интоксикации.
2. Фурункул носа вызывает высокую температуру тела.
3. Пораженная сторона лица отечна. Пальпаторно выявляются плотные болезненные сосуды.
4. Распространение воспалительного процесса на мозговые оболочки проявляется ригидностью затылочных мышц, резким нарушением зрения.
5. Пациентки во время беременности, лактации, в детском возрасте должны ложиться в стационар. Перечисленные группы населения имеют ослабленный иммунитет, что грозит осложнением состояния.

В больничных условиях на пациента врачом отводится больше времени для подробного исследования патологического состояния, диагностики его с доброкачественной опухолью.

У больного берутся анализы для определения возбудителя фурункула в области носа. Он лечится интенсивной инфузионной, антибактериальной терапией, местными препаратами.

Возможные осложнения и как их избежать

Запоздалое вскрытие фурункула носа, самостоятельное выдавливание, прокалывание, плохое лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций заканчивается серьезными последствиями:

1. Может развиться менингит с энцефалитом.
2. Заражение крови в виде сепсиса заканчивается летальным исходом.
3. Распространение микробов на орбиту грозит частичной и полной потерей зрения.
4. Фурункул носа может осложниться абсцессом, флегмоной лица.

Лечебно-профилактические мероприятия помогут предотвратить неблагоприятную ситуацию:

1. При появлении нарыва на носу обращайтесь к врачу-хирургу. Он определится с диагнозом и правильной тактикой лечения.
2. Не занимайтесь домашним лечением. Народными способами выведения фурункула можно дополнять основную терапию. Не рекомендовано использовать только травяные настои и компрессы, не подкрепляя их действием аптечными препаратами.
3. Соблюдение рекомендаций врача по поводу лечения и гигиены кожных покровов носа способствует быстрому выздоровлению больного.
4. Хронические заболевания, связаны с гормональными, эндокринными нарушениями, нужно ежегодно лечить, не запускать.

Фурункул носа , опасное состояние кожных покровов, которое требует своевременной диагностики, проведения необходимых исследований и назначения патогенетического лечения.

Источник: https://vrednuga.ru/dermatolog/pochemu-v-nosu-mozhet-poyavitsya-furunkul-metody-izbavleniya

Фурункул в носу — причины, первые симптомы, диагностика и как правильно лечить

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Если неожиданно появился фурункул в носу, лечение в домашних условиях должно последовать незамедлительно, иначе воспаление прогрессирует и усугубляет течение патологического процесса.

Характерный недуг доставляет внутренний дискомфорт и становится основной причиной комплекса неполноценности (присутствует эстетический дефект).

Чтобы консервативное лечение фурункула в носу было максимально эффективным и своевременным, при первых признаках болезни требуется обратиться к отоларингологу, пройти обследование.

Что такое фурункул

Согласно коду по МКБ-10, указанное заболевание обозначается, как J 34.0. По определению, фурункул внутри носа характеризует гнойно-воспалительное поражение поверхности кожи с очагом патологии в фолликуле волоса.

Патологический процесс начинается с воспаления волосяной сумки или сальной железы носа, но по мере накопления гнойных масс может привести к развитию сепсиса, тромбоза; врачи не исключают летальный исход для пациента.

Поэтому нарыв в носу не стоит оставлять без своевременного врачебного участия.

Причины

Чтобы избежать последних стадий развития чиряка, консервативное лечение должно быть своевременным. Для этого важно понимать, что положительная динамика при фурункуле полностью отсутствует или выражена слабо, пока не определить этиологию патологии.

Чаще болезнь спровоцирована бактериями стафилококка, которые отличаются повышенной устойчивостью к определенным местным антисептикам и системным антибиотикам.

После попадания инфекции на начальной стадии проходит бессимптомный процесс созревания фурункулов, сложно определить патогенный фактор. Как вариант:

• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• длительное заболевание организма;
• присутствие «грязных рук»;
• ослабленный иммунитет;
• глистные инвазии;
• экологический фактор;
• гормональный дисбаланс;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• травмирование слизистой носа, выщипывание волосков;
• системное ожирение.

Признаки фурункулеза

Появление болезненных ощущений происходит не сразу, первое время гнойник в носу никак себя не проявляет. Однако это весьма непродолжительный период.

Вскоре гнойное воспаление провоцирует внутренний дискомфорт, острый приступ боли с переходом патологического процесса на сосуды и вены. Появляется отек, нарушается работа сальных желез, в носовых проходах скапливается слизь с гнойным стержнем.

Другие, не менее красноречивые симптомы фурункулеза (видны по фото больных) представлены ниже:

• болезненность передних отделов носа;
• отечность с покраснениями кожных покровов;
• дискомфорт и боль при пальпации носовых проходов;
• симптомы интоксикации;
• нарушение температурного режима;
• застойные явления в тканях инфильтрата;
• боль при надавливании носовой перегородки;
• заложенность носа при скудных выделениях;
• увеличение кончика или крыла носовых пазух в зависимости от локализации очага патологии;
• болезненность переносицы, остро ощутимая при пальпации;
• повышенная нервозность, нестабильность эмоциональной сферы.

Как происходит развитие фурункулеза

Это инфекционное заболевание вызывает осложнения, при этом долго лечится консервативными методами. Поэтому важно своевременно разузнать все существующие стадии развития фурункула, чтобы действовать без промедления сразу после появления первой симптоматики. Итак:

1. Первая стадия. Считается легкой, поскольку фурункул еще не появился, острый приступ боли пока отсутствует. Из характерных симптомов следует выделить сильный зуд и дискомфорт в области кончика или крыла носа, нестабильность температурного режима, воспаление региональных лимфоузлов.
2. Вторая стадия. Появляется абсцесс, который дополнительно может сливаться с карбункулом. У пациента повышается температура, нарушается работа потовых желез, имеет место эмоциональная нестабильность.
3. Третья стадия. Острая симптоматика идет на спад, однако фурункулы будут появляться регулярно. Болезнь приобрела хроническую форму, сопровождается общей слабостью, постоянной усталостью, снижением качества жизни.

Диагностика заболевания

Определить характер патологии в домашней обстановке не составляет особой сложности, особенно если фурункул виднеется на кончике носа или на одном из крыльев. Выдавливать самостоятельно характерный нарост запрещено, требуется обратиться к специалисту, пройти диагностику. Из лабораторных и клинических обследований отоларинголог назначает:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на уровень глюкозы;
• лабораторное исследование на гормональный фон;
• кал на яйца глистов;
• УЗИ (по показаниям).

Как лечить фурункул в носу

Выдавливать фурункулы в домашних условиях чревато опасными осложнениями и даже летальным исходом, поэтому при консервативном лечении важно руководствоваться исключительно врачебными предписаниями, не заниматься поверхностным самолечением. Вот ценные рекомендации отоларингологов:

1. Местная терапия. Речь идет об антисептическом растворе, который показано использовать наружно для сокращения очага патологии, в качестве мер асептики. Как вариант: ихтиоловая и бальзаминовая мазь, борный спирт.
2. Общая терапия. Основная цель – консервативными методами истребить патогенную флору, сократить очаги воспаления, ускорить процесс выздоровления. Чаще назначают такие системные антибиотики, как Тетрациклин, Амоксиклав, Ампициллин.
3. Оперативное вскрытие нарыва. Если развивается абсцесс, формируются обширные очаги некроза тканей не обходится без вскрытия фурункула под местной анестезией с последующим реабилитационным периодом.

Средства местного действия

Такое консервативное лечение обеспечивает лишь временный терапевтический эффект, если в носу появился и болит фурункул.

К очагу патологии врачи рекомендуют прикладывать мази и кремы, гели, жидкие растворы в качестве компрессов. Не исключено наложение повязок.

Местная терапия не обеспечивает полное выздоровление, зато избавляет от большей части неприятных симптомов. Вот проверенные временем медицинские препараты:

• антибактериальные мази: Гентамицин, Тетрациклин, Левомицетин;
• антисептические растворы: Димексид, борный спирт.

Специальные мази

Если развивается фурункул у ребенка, родители часто пользуются мазью Вишневского. Это проверенное временем и доступное по цене средство, которое снимает воспаление и вытягивает гной.

Для его правильного применения требуется нанести порцию мази на стерильную салфетку, приложить к очагу патологии и примотать при помощи повязок. Выполнять такую процедуру 2 раза за сутки, и положительная динамика наблюдается уже на 3 день лечения.

Другие мази с выраженным антибактериальным эффектом представлены ниже:

1. Левомицетин. Это надежный местный антибиотик, который убирает гнойные поражения кожи, сокращает очаги патологии. Мазь требуется наносить на фурункул утром и вечером, курс лечения – 7 – 10 дней (пока чиряк не исчезнет на носу).
2. Синтомицин. Еще одна мазь для наружного применения при фурункуле. Наносить состав на область носа, не смывать. Процедуру проводить утром и вечером на протяжении 5 – 7 дней. На открытые раны лекарство не задействовать.

Средства общей терапии

Фото абсцедирования фурункула пугает своей реалистичностью, поэтому лечащие врачи настаивают на комплексном и незамедлительном подходе к проблеме со здоровьем. Все предписанные лекарства предстоит не только наносить наружно на фурункул, но и употреблять внутрь. В данном случае речь идет о представителях следующих фармакологических групп:

• антибиотики: Ванкомицин, Цефазолин, Тетрациклин;
• иммуностимуляторы: Полиоксидоний, Галавит, Циклоферон;
• поливитаминные комплексы: Дуовит, АлфаВит.

Если подробно говорить о пользе иммуностимуляторов, представители данной фармакологической группы характеризуются следующими лечебными свойствами в пораженном организме пациента:

1. Полиоксидоний. Выпускается в форме таблеток, стимулирует местный иммунитет, повышает резистентность организма к патогенной флоре.
2. Галавит. Это таблетки отечественного производства, которые обладают иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами. Активные компоненты в химическом составе стимулируют иммунитет, ускоряют процесс заживление ран, восстанавливают слизистую носа.

Антибактериальные препараты

Если причиной возникновения в носу фурункула является повышенная активность стафилококков, стрептококков, отоларингологи назначают следующие антибиотические средства для приема перорально продолжительностью консервативного лечения 5 – 7 суток без перерыва:

1. Ванкомицин. Представитель группы гликопептидов, который выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций. Вводить лекарство предстоит внутривенно капельным путем каждые 6 часов по 500 мг или каждые 12 часов по 1000 мг.
2. Цефазолин. Это антибиотик широкого спектра действия, который изготавливается в форме порошка для выполнения внутримышечных или внутривенных инъекций. Содержимое 1 флакона требуется растворить в 5 мл физраствора либо изотонического раствора натрия хлорида, вводить глубоко в мышечную ткань.

Хирургическое удаление фурункула

Если в носу формируется абсцесс, или виднеются обширные очаги некроза мягких тканей, врачи настоятельно рекомендуют провести операцию.

Это радикальное решение проблемы со здоровьем, которое обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, но продолжительный и не всегда приятный реабилитационный период.

Проводится операция при наличии нескольких фурункулов, при этом считается безопасной для пациента. Последовательность хирургических манипуляций такова, и важно ее не нарушать:

1. Врач проводит процедуру обезболивания. Это может быть местная анестезия или общий наркоз в зависимости от медицинских показаний.
2. Хирург при помощи скальпеля вскрывает гнойник с дальнейшей эвакуацией его содержимого, после чего проводит качественное промывание носа антисептическим раствором.
3. В носовой проход устанавливает и фиксирует дренаж для обеспечения беспрепятственного оттока остатков гнойных масс.
4. Накладывает бактерицидную повязку, после чего наблюдает пациента еще несколько дней подряд.
5. Дренаж меняет пациенту уже на следующий день, стерильную повязку – на 7 сутки. Длительность реабилитационного периода составляет 14 – 21 день.

Лечение в домашних условиях

Если болезненный по ощущениям фурункул имеет относительно небольшие размеры, причем появился в носу совсем недавно, избавиться от характерного нароста с гнойным содержимым можно альтернативными методами.

Предварительно проконсультироваться с отоларингологом.

Если у пациента отсутствует аллергическая реакция на растительные компоненты представленных ниже рецептов, в качестве вспомогательной терапии фурункула могут выступать следующие народные средства, приготовленные в домашней обстановке:

1. В равных пропорциях требуется смешать сок лука и алоэ, после чего перемешать состав и растереть им воспалившийся гнойник. Процедуру рекомендуется повторять утром и вечером, пока фурункул не исчезнет.
2. Высушенные листья календулы в объеме 20 г перемешать с вазелином до формирования однородной массы. Полученным кремом требуется регулярно смазывать очаг патологии в носу несколько дней подряд. Курс лечения – 10 – 14 суток.
3. Пропитать соком сырого картофеля марлю, выполнить компресс и поместить его на воспаленный фурункул до полного высыхания ткани. Курс лечения – 7 – 10 процедур

Источник: https://sovets.net/15246-furunkul-v-nosu.html

Фурункул в носу, чирей: лечение в домашних условиях, фурункул внутри носа у взрослых и детей, вскрытие

Фурункул в носу – одно из самых сложных ЛОР-заболеваний. Пациенты часто пренебрежительно относятся к его появлению, затягивая с походом к доктору. В результате порой не удается избежать осложнений в виде внутречерепных патологий.

Фурункул внутри носа имеет и другие названия – чирей или гнойник. При обнаружении проблемы следует обратиться к отоларингологу. При самостоятельном лечении фурункулов не всегда удается определить корень болезни и оперативно его устранить.

Определение болезни

Фурункул – воспаление волосяной луковицы и расположенной рядом сальной железы. Если гнойник появился в носу, а затем такие же чиреи дали о себе знать на других частях тела, имеет место развитие фурункулеза. А если рядом появилось несколько гнойников, которые со временем слились в один – образуется карбункул, что говорит о сложном и нестабильном течении болезни.

Часто прыщи, фурункулы, акне развиваются у людей с ослабленным или несформированным иммунитетом. В зону риска попадают дети, груднички и люди, не вылечившиеся от хронических заболеваний.

Симптоматика болезни

Фурункул в носу имеет симптомы, сначала характерные для обычной угревой болезни, затем – для полноценного воспалительного процесса. Клиническая картина выглядит как прохождение нескольких фаз или этапов:

• Появляется болезненная припухлость с плохо выраженными границами.
• Развивается конусовидный бугорок.
• В центре уголка просвечивается белая головка.
• От образования распространяется отечность на губу или щеку.
• Наблюдается повышение температуры тела до 39С.
• Нарушается работа организма – возникает головная боль, головокружение, слабость.

Если речь идет о карбункуле, к перечисленным симптомам добавляются обмороки, тошнота, увеличение лимфоузлов, бессонница, отечность тканей лица, сильная пульсирующая боль в месте поражения.

Фурункулез начинается в преддверье носа, реже – на крыльях, на кончике, возле носа или в области носогубных складок.

Если заболевание протекает в легкой форме, больной может даже не ощущать эти симптомы или ощущать, но незначительно. Такой гнойный чирей опасен больше всего, поскольку пациент не прилагает усилий для того, чтобы вылечить образование, и болезнь дает осложнения. Первое, что делать при подозрениях на фурункулез – обратиться к доктору, чтобы избежать плачевных последствий.

Предпосылки заболевания

Стафилококки и стрептококки – организмы с высокой степенью патогенности, и появлением фурункула мы обязаны одному из них. Возбудители, проникая в волосяные луковицы, провоцируют воспаление.

Но повреждение кожного покрова носа не всегда возникает при атаке возбудителей. Здоровый организм с сильной иммунной системой переборет попадание инфекции.

Стафилококки или стрептококки провоцируют фурункулы на носу по ряду причин:

1. Снижение иммунитета;
2. Отсутствие иммунной защиты против возбудителя;
3. Дерматологическое нарушение секреторной функции;
4. Травмирование кожи;
5. Плохая гигиена кожи;
6. Закупоривание пор в жаркую погоду;
7. Обильное выделение кожного жира;
8. Нарушение метаболизма;
9. Переохлаждение.

Образование фурункула преддверия носа и лечение проблемы начинается с общего анализа крови. Это связано с тем, что чирей иногда указывает на сахарный диабет, поэтому контроль уровня глюкозы в крови – обязательное условие диагностики.

Диагностика заболевания

Фурункул как у новорожденного младенца и грудничка, так и у взрослого человека видно невооруженным глазом, поэтому у врача редко возникают сомнения по поводу правильности поставленного диагноза. Диагноз обследования «чирей» ставится на основе симптомов и осмотра пациента.

Отоларинголог исключает абсцедирующее образование в основании и на перегородке носа, а затем анализирует полученные анализы крови. Чтобы подтвердить или исключить гнойную инфекцию, во время сильного повышения температуры проводится анализ на стерильность.

В соответствии с исследованиями врач делает выводы относительно характера и тяжести заболевания, затем назначает индивидуальное лечение.

Терапия

Чем лечить фурункул в носу, зависит от степени сложности болезни. Если заболевание протекает в легкой форме, назначают местное и антибактериальное лечение. Лекарства пациент принимает самостоятельно дома.

При сложном течении заболевания пациент помещается в стационарные условия. Ему назначают антибиотики для приема внутрь, противовоспалительные и антигистаминные лекарства. Не обходится и без местных антисептических препаратов.

Физиотерапевтические процедуры назначаются, если проявилось воспалительно-гнойное образование, но только при отсутствии противопоказаний. УФО, лазеротерапия или УВЧ при фурункуле подходит как для лечения в стационаре, так и в качестве дополнения к самостоятельной терапии.

Медикаментозное лечение

При формировании фурункула в носу вопрос «как лечить гнойник» должен возникать еще с образованием инфильтрата, то есть пока белая головка полностью не созрела. Под медикаментозной терапией понимается прием лекарств:

1. Антибактериальные. Обычно – пенициллины или макролиды.
2. Антигистаминные – для снижения болезненности и отечности.
3. Анальгетики – при наличии высокой температуры.
4. Антикоагулянты – для предотвращения всевозможных осложнений.

Если вскочил фурункул в носу у ребенка, лечение подбирается в индивидуальном порядке. Для детей назначаются более щадящие и неагрессивные препараты, а упор делается на физиотерапевтическое лечение и правильный режим питания.

У ребенка лечение гнойника должен проводить только профессиональный врач, самолечение строго запрещено, так как слишком высок риск повредить еще не сформировавшуюся иммунную систему и спровоцировать развитие внутречерепных необратимых осложнений.

Домашняя терапия

Избавление от фурункула носа лечением в домашних условиях должно обязательно комбинироваться с грамотной медикаментозной терапией. Только совокупность мероприятий быстро приведет к положительной динамике. Самостоятельно бороться с нарывом можно так:

• Смочите хлопчатобумажное полотенце в горячей воде и прикладывайте к месту поражения трижды в день на 15 мин.
• Смазывайте чирей чесночным или луковым соком дважды в день.
• Дважды в день промывайте ромашкой болезненное место. Используйте спиртовой настой.

Дома внутренний чирей, если он находится неглубоко, можно лечить мазями. Их мажут на пораженное место так:

• Левомеколью пропитывают бумажные салфетки и прикладывают на чирей 3-4 раза в день на 20-30 мин.
• Ихтиловой мазью обрабатывают фурункул 2-3 раза в день.
• Тетрациклиновой мазью мажут образование сразу после обработки любым антисептиком.

Препараты наносите только чистыми руками. И помните – самостоятельное вскрытие фурункула носа строго запрещено, так как это может повлечь за собой осложнения.

Возможные осложнения

Осложнения фурункула носа возникают при несвоевременном обращении к врачу, резком понижении иммунитета, вскрытии в домашних условиях, неадекватной терапии и сахарном диабете.

Фурункул под носом с помощью вен и артерий переплетен с глазницами и черепом, поэтому инфекциям легко туда попасть. К нежелательным последствиям относят:

1. Воспаление клетчатки глазницы. Признаки – отечность век, изменение цвета кожи в параорбитальной области, боли.
2. Тромбоз глазничных вен. Отекают глаза и веки, тактильно можно почувствовать тромбы, резко ухудшается зрение, возникают боль и дискомфорт при движении глазами.
3. Сепсис. Это общая интоксикация организма из гнойника, переполненного инфекциями. Клиника может проявляться в отношении всех систем органов. Часто страдают почки, печень, сердце, кровеносные сосуды. Возникает общее недомогание, повышение температуры, болезненность в разных частях тела, сонливость.

Итак, фурункул – опасная патология, если вовремя не начать адекватное лечение. При грамотно построенной терапии и своевременном посещении больницы образование доставит минимум дискомфорта и быстро исчезнет.

Источник: https://uhogorlor.ru/furunkul-v-nosu/

Фурункул носа: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.

Название: Фурункул носа.

Фурункул носа

 Фурункул носа. Это гнойно — некротическое воспаление волосяного фолликула или сальной железы и прилегающих тканей носовой полости.

Ведущие симптомы – постепенное образование пустулы с гнойно-некротическим содержимым, которая вскрывается спустя 3-5 дней, региональная боль, отечность, гиперемия, интоксикационный синдром.

Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб пациента, физикальном обследовании, передней риноскопии, лабораторных анализах, редко – лучевых методах исследования. Лечение предусматривает использование антибактериальных и симптоматических средств, при необходимости – хирургическое вмешательство.

Фурункул носа – одних из самых распространенных вариантов гнойно-воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек. В общей сложности составляет до 45% от всех пиодермий. Является причиной от 4 до 21% числа госпитализаций в отоларингологический стационар на протяжении года.

Фурункулы носовой области встречаются среди всех возрастных групп, но более всего данной патологии подвержены лица в возрасте 15-45 лет. У мужчин заболевание диагностируется в 1,5-1,7 раз чаще, чем у женщин. В зависимости от клинического течения утрата трудоспособности происходит на срок от 1 до 3 недель.

Частота развития осложнений определяется наличием сопутствующих нарушений и колеблется в пределах 0,5-25%.

Фурункул носа

Ведущее значение в развитии заболевания имеет локальное снижение резистентности слизистых оболочек и кожных покровов. В роли возбудителя обычно выступают патогенные стафилококки и стрептококки – St aureus, St epidermidis, St saprophyticus, b-гемолитический стрептококк группы А.

Выделяют заболевания и состояния, повышающие риск развития фурункула:  • Травматические повреждения. Ссадины, порезы, царапины и другие нарушения целостности тканей создают входные ворота для инфекции. Сюда же относятся перенесенные хирургические вмешательства – ринопластика, установка различных имплантатов.  • Сопутствующие гнойные патологии.

Наличие гнойничковых заболеваний кожных покровов (пиодермии) или вестибулярной части носовой полости (фолликулит, сикоз). Распространение инфекции также может происходить из других хронических очагов – кариозных зубов, воспаленных небных миндалин и околоносовых пазух.  • Снижение иммунитета.

Способствовать возникновению фурункула носа может общее переохлаждение, хроническое переутомление, авитаминоз, наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и онкологических заболеваний, недавно пройденные курсы химиотерапии, длительный прием системных кортикостероидов.  • Нарушение санитарно. Гигиенических норм.

Включает слишком редкое проведение гигиенических процедур в быту, приводящее к засаленности кожи и персистенции патогенных микроорганизмов. В условиях производства развитию патологии способствует вдыхание запыленного воздуха, постоянный контакт с горюче-смазочными материалами.

Механизм образования фурункула носа определяется патогенностью и вирулентностью возбудителя в сочетании наличием способствующих факторов. Внешние повреждения носовых ходов или кожи наружного носа становятся местом проникновения инфекционных агентов внутрь тканей.

При эндогенных нарушениях снижаются бактерицидные свойства пота и кожного сала, ухудшается местная и общая резистентность организма.

По отдельности или в совокупности эти изменения приводят к образованию пустулы в устье волосяного фолликула, содержащей большое количество нейтрофилов, нитей фибрина и патогенной микрофлоры.  Дальнейшее развитие фурункула обусловлено распространением инфекционного агента по корню волоса вглубь фолликула.

Этот процесс сопровождается местным воспалением, образованием инфильтрата и некрозом – происходит формирование некротического стержня. Окружающие ткани подвергаются расплавлению и трансформируются в гнойные массы.

Имеющийся экссудат начинает скапливаться под слоем эпидермиса, окружающего устье фолликула, после чего прорывается наружу вместе с погибшим волосом и некротическим стержнем. Сформировавшийся дефект постепенно заполняется грануляционной тканью, на месте которой формируется соединительнотканный рубец.

Типичная локализация патологического процесса ­– крылья и кончик наружного носа, вестибулярная часть носовой полости, передняя треть носовой перегородки. Развитие заболевания происходит в две последовательные стадии – инфильтрации и абсцедирования.

Первый этап характеризуется постепенным (в течение 24-48 часов) формированием остиофолликулита – воспалительных изменений в верхних отделах фолликула. Клинически сопровождается образованием небольшого конусовидного уплотнения, местной болезненностью, чувством распирания, отечностью, покраснением.

В центре пустулы определяется темная точка ­– участок некротизированных тканей. Болевой синдром усиливается при жевании, разговоре, улыбке, прикосновениях. Параллельно возникает интоксикационный синдром – ноющая головная боль, общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39,0° C.  Стадия абсцедирования наступает на 3-7 сутки от начала заболевания.

Ее основные признаки – размягчение в центральной части образования и общее уменьшение плотности тканей в области поражения. На верхушке формируется своеобразная желто-белая покрышка – стержень фурункула. Последний быстро прорывается, из сформировавшегося дефекта выделяется небольшое количество экссудата.

Одновременно исчезают болевые ощущения, нормализуется температура тела. Полость фурункула опорожняется, заполняется грануляционными тканями и заживает, оставляя после себя белесоватый, несколько втянутый по сравнению с окружающими тканями рубец.

Развитие осложнений обусловлено контактным и гематогенным распространением инфекции, тромбозом венул в образовавшемся инфильтрате вокруг волосяной сумки.

Сформировавшийся тромб, бактерии и их токсины могут распространяться по венозным путям через глазничную, угловую, переднюю лицевую вену в орбиту и венозные пазухи.

Это становится причиной флегмоны орбиты, тромбофлебита пещеристого синуса и других интракраниальных осложнений – менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга. Реже наблюдается генерализации инфекции – сепсис. Из местных осложнений чаще всего встречаются гаймориты, фронтиты и абсцессы носовой перегородки.

Диагностика заболевания не представляет трудностей. Для постановки диагноза отоларингологу зачастую достаточно осмотра участка поражения и анамнестических сведений. Полная схема обследования больного включает следующие методики:  • Опрос.

При сборе анамнеза врачом устанавливаются возможные причины заболевания, наличие сопутствующих патологий, факторов, нарушающих местные и общие иммунные механизмы защиты организма. Особое внимание придается последовательности развития симптомов.  • Физикальный осмотр. В зависимости от локализации фурункула проводится осмотр наружного носа или передняя риноскопия.

При использовании этих методик визуально отмечаются характерные для определенной стадии отечно-инфильтративные изменения. При пальпации и напряжении мимической мускулатуры наблюдается усиление болевых ощущений.  • Лабораторные тесты. Общий анализ крови отображает наличие воспалительного процесса в организме – повышение уровня нейтрофильных лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Также берется мазок из верхушки пустулы с последующим определением патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.  • Рентгенография лицевого скелета. Показана при невозможности точно установить этиологию заболевания, при подозрении на распространение инфекции в придаточные пазухи носа или развитие других осложнений.

При низкой диагностической ценности рентгенограммы, формировании менингеальных или очаговых симптомов необходимо проведение КТ лицевого скелета и МРТ головного мозга.

Лечение проводится в условиях отоларингологического стационара. При своевременном обращении больного терапевтическая программа состоит из консервативных мероприятий.

Оперативное вмешательство осуществляется при формировании на месте пораженного фолликула абсцесса с риском возникновения других осложнений.  • Антибактериальная терапия.

Вначале используются антибиотики широкого спектра действия, преимущественно аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны. После получения результатов микробиологического исследования назначаются препараты, к которым высеянная микрофлора проявила наибольшую чувствительность.

 Хирургическое лечение. Заключается во вскрытии фурункула носа под инфильтрационной анестезией, реже – под наркозом. После эвакуации экссудата и обработки антисептиками устанавливается дренаж, накладывается повязка или проводится тампонада преддверия носовой полости.

 Симптоматическая терапия. Предусматривают обработку пораженного участка антисептическими растворами, применение антигистаминных и жаропонижающих средств, анальгетиков, витаминных комплексов. Для купирования болевого синдрома и уменьшения выраженности воспаления используется УВЧ, лампа соллюкс.

 Прогноз при ранней диагностике и своевременно начатом лечении благоприятный. При развитии внутричерепных осложнений, наличии тяжелых, декомпенсированных сопутствующих патологий исход заболевания напрямую зависит от общего состояния больного и эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

К общим профилактическим мерам относится предотвращение травм носовой области, соблюдение санитарно-гигиенических норм на производстве и в быту, ранняя диагностика и лечение сопутствующих гнойных заболеваний, санация имеющихся очагов инфекции, коррекция иммунодефицита и эндокринных патологий.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34125

Фурункул носа МКБ-10 у взрослых и детей: фурункулез слухового прохода в ушной раковине и рана с абсцессом

Фурункул в носу – это новообразование, при образовании которого пациент испытывает сильную боль, у него нарушается дыхание и возникает еще ряд неприятной симптоматики.

Но все это далеко не самое страшное, что подготовил гнойник. Его самая главная опасность в том, что могут развиться тяжелые осложнения, ведь гной может поразить различные отделы головного мозга.

Так что затягивать с лечением не стоит.

Симптомы

Первичный очаг воспалительного процесса окружают атрофированные мягкие ткани. А вот сам стержень гнойника образован из элементов волосяного фолликула.

Пациента посещают боли в голове, подъем температуры и прочие признаки, характерные для общей интоксикации. При сдаче анализа крови прослеживаются изменения воспалительного характерна.

Уже на 5 день в центре инфильтрации наблюдается абсцесс.

На фото – как устроен фурункул:

При созревании гнойника возникает сильное напряжение тканей, что и становится причиной сильной боли. Ее затухание происходит по мере вскрытия фурункула. Также приходит в норму температура тела. Согласно МКБ 10 заболевание имеет код J34.0.

Причины

Основной причиной развития фурункулеза остается поражение стафилококками. Эти бактерии характеризуются быстрым ростом, так как имеют способность к делению. У них стойкий иммунитет на антисептики, выделяемые активный кислород, а также на некоторые антибиотики.

Хоть и редко, но повлиять на формирование гнойника в носу могут стрептококки. Они поражают слизистые оболочки, так как за счет особых ресничек или пыли закрепляются на клетках.

Крайне редко стать причиной образования фурункула могут остальные микроорганизмы, среди которых нетуберкулезные виды микробактерий. Для них характерна высокая степень патогенности. От инфекций, который они провоцируют, можно окончательно избавиться при помощи правильно составленной схемы терапии.

Если у человека пониженный иммунитет, то проникшие бактерии приводят к развитию нагноения. Чаще всего они проникают на слизистые грязными руками.

Дополнительно повлиять на развитие гнойника могут такие факторы:

• сахарный диабет;
• гиповитаминоз;
• простудные заболевания;
• экологическая остановка;
• гормональный дисбаланс;
• глистная инвазия.

Стадии

Формирование фурункула в носу может происходить в три стадии. Для каждой из них характерны свои особенности.

Стадия инфильтрации

Ее продолжительность составляет несколько дней. Возникает как ответ организма на проникновение микробов в волосяной фолликул. Около волоса возникает покраснение, кожа становится плотной и отекает.

Боль ощущается при прикосновении, при этом ее интенсивность нарастает, в результате чего она принимает постоянный характер. Эти симптомы указывают на развитие острого фолликулита.

Стадия нагноения и некроза

На 3-й день происходит формирование пустулы. Он имеет коническую форму и представлен в виде пузырька, внутри которого сосредоточен гной. Процесс его созревания характеризуется наличием некротического стержня. Эта стадия сопровождается наличием местной и общей клинической картины.

Чаще всего это боль в голове, плохой аппетит, подъем температуры, озноб. На пике воспаления фурункул прорывается, а его содержимое выходит наружу. На его месте возникает язва.

Стадия заживления

Возникшая рана затягивается постепенно. Чрез 3 дня на ее месте будет присутствовать рубец синюшно-красного оттенка. Затем его цвет будет бледным и незаметным. Общая продолжительность воспалительного процесса не должна превышать 10 дней.

Виды

Фурункулы в носу могут быть представлены в следующих видах:

1. Одиночный гнойник, который представлен в виде нарыва.
2. Карбункул. Это обширное новообразование, которое вовлекает в гнойный воспалительный процесс несколько волосяных фолликулы. Таким образом, наблюдается слияние прыщей. Образоваться может 2-10 гнойников.

Кроме этого, гнойник в носу классифицируют с учетом того, в какой именно области он был сформирован. Самым любимым местом сосредоточения гнойника является кончик и крылья носа, носовая перегородка, преддверие носовых ходов. Наблюдается нарастание покраснения кожи, а если дотронуться до мягких тканей, то это приводит к сильной боли. Очертания поражения носят нечеткий характер.

К какому врачу обращаться

Лечением фурункула в носу занимается ЛОР-врач. Именно он будет проводить осмотр пациента, а также предпринимать дальнейшие меры по устранению возникшей проблемы.

Лечение у взрослых

Способы лечения образованного гнойника вносу определяются с учетом того, на какой стадии находится патологический процесс.

Медикаменты

Если развитие находится на начальной стадии, то пациенту необходимо обрабатывать кожные покровы, которые окружают воспалительный очаг, при помощи 2% раствора салицилового спирта или 70% раствора этилового спирта. На протяжении первых нескольких часов после образования инфильтрата положительный эффект оказывает обработка очага 5% йодовой настойкой.

Антибиотики могут назначить только местного влияния. Сюда стоит отнести Фуэидную кислоту и мазь Мупироцина. Еще врач может назначить лекарства системной антибиотикотерапии:

• Цефазолин;
• Ванкомицин;
• Амоксициллин-клавулановая кислота; а вот как используется антибиотик Амоксициллин при ангине, поможет понять данная статья)
• Линезолид.

Народные средства

Дома вылечить фурункул в носу можно при помощи самодельных мазей. Они могут оказать отличный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Благодаря входящим в их состав целебным травам удается снять отечность, воспаление, боль. Самыми эффективными остаются такие рецепты:

1. Взять в равном количестве мелиссу, подорожник, петрушку. Измельчить, соединить. Добавить по 50 г вазелина и ланолина. Полученную мазь задействовать для обработки пораженного участка 3-4 раза в день.
2. На 220 мл кипятка взять 20 г сухой ромашки. Залить и ждать 2-3 часа. Затем смочить в настое ватный диск и приложить на пораженный участок носа.
3. Взять в равном количестве подорожник, мать-и-мачеху, мяту. Нарубить, соединить и залить кипятком в количестве 200 мл. Используя ватный диск, выполнять компрессы.

Лечение у детей

Первым делом родители должны понимать, что выдавливать гнойник в носу у ребенка категорически запрещено. Причина в том, что венозная кровь вначале движется в черепную полость, а затем к сердцу. Если неправильно выдавить прыщ, то инфекция может попасть в лимфу, что приведет к серьезным осложнениям.

Если заболевание протекает в легкой форме, то дома можно вылечить его при помощи мазей и витаминов, назначенных врачом.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Если температура не идет на спад, возникает отек щеки или губ, то малыша госпитализируют. Дальнейшая терапия осуществляется в больнице.

Там врачи будут выполнять обработку пораженного участка борным или салициловым спиртом. Еще в схему лечения включают витамины, антибиотики. Крайне редко может быть назначен препарат -Гепарин.

Он позволяет предотвратить развитие осложнения.

Когда нужна операция

При особо тяжелом течении врач принимает решение о проведении операции. Проводят ее под местной анестезией. Доктор выполняет прокол инфильтрата и устраняет скопившийся гной. Для этих целей он использует шприц или катетер. Когда гнойник был вскрыт, то рану очищают при помощи антисептического раствора.

После манипуляции пациенту каждый день выполняют перевязку, применяя гипертонический раствор хлорида натрия. Когда полость будет полностью очищена от некротических масс, то прикладывают повязку с мазью Вишневского. Менять ее нужно 2-3 раза в день.

• Почему отекает слизистая носа и какие средства помогут избавиться от такой проблемы, очень подробно рассказывается в данной статье.
• Также будет интересно узнать о том, почему свербит в носу и какими лекарственными средствами можно избавиться от данной проблемы.
• А вот что делать, когда если заложенность носа долго не проходит и какие лекарственные средства стоит использовать, очень подробно рассказывается в данной статье.
• Возможно вам также будет интересно узнать о том, как происходит лечение хронического отека слизистой носа.

Осложнения

Крайне редко на фоне слабого иммунитета или сахарного диабета воспаление может распространиться, в результате чего могут возникнуть такие осложнения:

• септальный абсцесс;
• перихондрит перегородки носа;
• ретроградный тромбофлебит;
• тромбоз кавернозного синуса;
• пиемия (гноекровие).

Фурункул в носу – это довольно распространённое на сегодняшний день явление. Повлиять на его развитие могут такие бактерии, как стрептококки и стафилококки. Выдавливать его категорически нельзя, так как неуспешный исход может привести к тяжелым осложнениям. Лечение может быть консервативным или оперативным. Все зависит от стадии патологического процесса.

Источник: https://ProLor.ru/n/lechenie-n/furunkul-v-nosu.html

Как лечить фурункул на начальной стадии – Telegraph

Как лечить фурункул на начальной стадии

Скачать файл — Как лечить фурункул на начальной стадии

Фурункул, от занесения инфекции в ранку или на поверхность кожи и до вскрытия гнойника проходит определенные стадии созревания. Важно знать, как выглядит чирей на каждом из этапов своего формирования и заживления, чтобы иметь представление о том, как распознать болезнь и вовремя принять все необходимые меры по ее лечению. Ей предшествует инкубационный период, который может длиться от нескольких суток до трех недель, в зависимости от места локализации чирья, силы иммунитета, объема инфицирования, сопутствующих условий для развития болезни и т. В стадии инфильтрации фурункул легко можно спутать с раздражением кожи или обычным прыщиком. На ранней стадии нарыв не имеет ярко выраженной формы, головка отсутствует. Первые признаки развивающегося чирья — это небольшой отек и покраснение кожи, возможен зуд и болезненность при нажатии. Многие могут перепутать болезнь с обыкновенным ушибом. Однако уже очень скоро фурункул проявит себя более ярко. В стадии инфильтрации лечение сводится к предотвращению дальнейшего развития процесса. На ранней стадии лечение может осуществляться с применением антибиотиков и мазей на их основе. Подробнее о том, как вылечить на ранней стадии, вы можете узнать у лечащего врача. Сколько длиться одна стадия, с точностью определить нельзя. Все очень индивидуально, но чаще в начальной стадии болезнь пребывает не дольше трех-четырех суток. Потому как предотвратить дальнейший переход заболевания на новый этап не представляется возможным, остается только ждать назревание чирья и по возможности стараться не допустить распространения инфекции. На этом этапе формируется некротический стержень, который следует непременно удалить при вскрытии. Иначе не избежать рецидива. На данной стадии развития уже может быть произведено хирургическое вскрытие, после чего врач назначит медикаментозное средство лечения ранки и объяснит, как лечить ее в домашних условиях. Что делать, если пациент не желает прибегнуть к хирургической процедуре? Ждать когда процесс вскрытия произойдет самопроизвольно. Это случится после того, как гнойник полностью созреет, на его поверхности появится белесая головка, кожица максимально натянется и истончится, лопнет и гной выльется наружу. Если вы не знаете, как предотвратить рецидив фурункула и не можете понять вышел ли наружу стержень при самопроизвольном вскрытии абсцесса — лучше обратитесь к врачу. Фурункул — это воспалительный процесс, локализующийся в области волосяного фолликула и вызванный инфекцией под названием золотистый стафилококк. Важно знать, какие бывают фурункулы, чтобы лечить болезнь правильно. Определить разновидность заболевания иногда помогает лишь анализ крови при фурункулах. Анализы при фурункулах могут показать не только уровень лейкоцитов в крови и показатели СОЭ, но и навести на мысль о возможной причине болезни. Далеко не все виды нарывов можно вылечить в домашних условиях. Например, застывший или застарелый нарыв лечится только хирургическим путем, а фурункул, вскочивший на родинке, требует особенно тщательного контроля специалистов на всем протяжении лечения. При нормальном и не осложненном течении болезни, фурункул назревает, вскрывается и его содержимое вместе с некротическим стержнем выходит наружу через отверстие, образовавшееся на коже. Если же гной вышел не полностью, а стержень остался в теле — рецидива не избежать. Лечение такого нарыва только хирургическое с извлечением стержня и наложением стерильной повязки или дренажа. Лечение абсцесса чаще всего проводится с использованием мазей с местным раздражающим эффектом в начале болезни и ранозаживляющими, бактерицидными свойствами — в конце. Чем лечить абсцесс кожи — можно определить после выявления причины и разновидности болезни. Одиночные фурункулы чаще просто прокалывают и извлекают гной. После фурункула может остаться неприятный синюшный рубец, который относительно легко убирается с помощью современных косметологических процедур, выполняемых профессиональными специалистами в клиниках и центрах. Ваш e-mail не будет опубликован. You may use these HTML tags and attributes: Стадии формирования фурункулов Фото 1 — Фурункул Важно знать, как выглядит чирей на каждом из этапов своего формирования и заживления, чтобы иметь представление о том, как распознать болезнь и вовремя принять все необходимые меры по ее лечению. Фото 2 — Зрелый фурункул Всего выделяют четыре стадии: Виды фурункулов в ухе. Ответить Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Прыщи По расположению На голове На губе Шрамы от прыщей Раны от прыщей В паху На языке На щеках На татуировке На шее На члене На яйцах На подбородке На переносице На носу На интимном месте На груди На головке полового члена На животе На спине На лбу На половых губах На ногах На ногах у ребенка На внутренней стороне бедра На руках На плечах Во рту В горле Прыщи во влагалище В ухе Прыщи на клиторе На ладонях На анальном отверстии На бровях На попе у ребенка На веке От желчного пузыря На лобке прыщи На висках и скулах На попе На родинке В подмыщечной впадине На лице Как замаскировать прыщи На сосках На десне Средства лечения От покраснений Снять воспаление Устранить пятна Убрать следы Мед от прыщей Мыло Сперма от прыщей Народными средствами Монастырский чай от прыщей Сода от прыщей Травы Яблочный уксус Эфирные масла Как замазать Переливания крови Таблетки Раствор от прыщей Крем Порошок Борный спирт Салициловый спирт Виды лосьонов Аспирин Зубная паста В домашних условиях Мазь Прижигание Витамины от прыщей Протереть лицо Камфорный спирт Левомицетиновый спирт По причине Месячные Чешутся Прыщи после бритья Из-за дисбактериоза При сифилисе Из-за щитовидной железы Ветрянка Органы Секс Влияние питания По типу Гормональные Карбункул Водянистые прыщи Гнойные прыщи Внутренние Подкожные Маски от прыщей В домашних условиях Маска от черных точек Как бороться? Маска для лица из хны Маска из овсянки для лица Огуречная маска для лица Маска для лица из соды Маска из куркумы от прыщей Фурункулы Фурункул? К какому врачу обратиться? Хронический фурункулез Код по мкб 10 фурункул Код по мкб 10 фурункул носа Фурункулез причины и лечение Фурункул на лице Фурункул во рту Вскрытие фурункула Внутренний фурункул Как давят фурункул Абсцедирующий фурункул Гель C Dermic от фурунклов Отличие фурункула от чирия Отличие фурункула от прыща Фурункул на глазу Витамины при лечении фурункулеза Фурункулы в паху Фурункул в ухе Фурункул в носу Лечение гнойного фурункула Алоэ при фурункулах Как вылечить фурункул? Акне Лечение акне ретиноидами Контрацептивы при акне Почему возникает акне? Разбираем по шагам Элос — лечение акне Акне и купероз Гормональное акне Код мкб 10 — акне Крем от акне — миф или реальность? Работает ли гель от акне? Обзор средств Лечение акне в домашних условиях. Средства от акне дающие результат Рабочий метод лечения акне на теле Лечение акне навсегда: КРЕМ АКТИВ ПРОТИВ ПРЫЩЕЙ ЧИСТАЯ ЛИНИЯ. Ихтиоловая мазь от прыщей. Реклама на сайте Контакты Карта сайта. Close Главная Прыщи Фурункулы Акне.

Лечение фурункула

Гражданская авиация где учиться

Индометацин софарма мазь инструкция по применению отзывы

Фурункул. Причины, симптомы, стадии и методы лечения фурункула. Фурункул на лице, в паху, на половых органах, подмышкой – характерный вид и симптомы. Когда нужно вскрывать фурункул? Лечение фурункула в домашних условиях.

Стихи татьяны григорьевой

Носимый аварийный запас состав

Мгу расписание вступительных испытаний

Фиалка где поставить

Причины и лечение фурункулеза народными методами на дому

Лак для лечения грибка

Криминологическая характеристика преступности мигрантов

Где фото какое фото

Как вылечить фурункул в домашних условиях

Коротово череповец расписание автобусов

Дельфинарий анапа на карте

Хурма из косточки в домашних условиях выращивание

Бактериальный абсцесс кожи | IntechOpen

1. Бактериальный кожный абсцесс

Наиболее частой причиной кожного абсцесса является Staphylococcus aureus (либо метициллин, либо акушерство к метициллину. Staphylococcus aureus aureus), что встречается в 75% случаев; многие пациенты, инфицированные MRSA, не имеют факторов риска [1, 2, 3]. Это может быть вызвано абсцессом кожи более чем одним возбудителем [4]. Выделение нескольких объектов (включая S. aureus CT с грамотрицательными бациллами и анаэробами) чаще встречается у пациентов с кожным абсцессом, который включает окружающие области орального, анального или вагинального [5].Организмы живут перорально, в том числе анаэробно, что чаще всего встречается у потребителей наркотиков при внутривенном введении. Включите необычные причины кожного абсцесса, такие как пневмококк и Streptococcus . Большинство кист вызвано инфекцией. Однако это может произойти и при стерильных абсцессах, введенных раздражителями. Примеры включают (особенно те инъекционные препараты, которые зависят от масла), которые могут не всасываться полностью и оставаться в месте инъекции, вызывая местное раздражение. Кисты могут превращаться в стерильные твердые тела при солидных рубцах поражения [5].

Объявление

2. Оригинал абсцесса

Абсцесс возникает во многих тканях и органах тела, наиболее важными из которых являются подкожная клетчатка, лимфатические узлы, мягкая и жировая ткань вокруг ануса, а также груди у беременных или кормящих женщин и у корня зубов. Кисты также могут возникать во внутренних органах, таких как печень, легкие, мозг, почки и аппендикс. Абсцесс значительно распространился за последние годы [6]. А фактор риска составил более 65%, включая использование внутривенных препаратов.В 2005 году отделения дерматологии приняли более 3,2 миллиона человек с абсцессами в США [7], в то время как в Австралии было госпитализировано около 13 000 пациентов [8]. Кисты возникают во многих тканях и органах тела, наиболее важными из которых являются подкожные ткани (тогда они бывают поверхностными или глубокими), такие как печень, легкие, абсцесс мозга, почки и аппендикс. Наиболее важным осложнением является распространение абсцесса (гноя) на соседние ткани с помощью лечебных инструментов, что иногда может вызвать гибель этих тканей (гангрена).Острое воспаление абсцесса возникает из-за попадания гнойных бактерий в пораженный орган или ткань. Поверхностные кисты опухшие, красные и болезненные, сопровождаются высокой температурой и пульсом [9]. Абсцесс также может быть смертельным в редких случаях, например, когда он находится в области давления на жизненно важные органы, такие как трахея, в случае абсцесса в области шеи. Если абсцесс поверхностный, он будет колебаться при пальпации из-за движения гноя внутри. Фактор, способствующий образованию абсцесса в дополнение к применению внутривенных препаратов [10].Неподтвержденное исследование предполагает наличие в прошлом случаев грыжи позвонков или какой-либо ее дисбаланс [11]. Хотя основной причиной являются патогенные бактерии, грибки или паразиты, наиболее частой причиной является устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus в США и других частях мира [6]. Staphylococcus aureus вызывает субдуральные абсцессы и паразиты, вызывающие абсцесс, особенно в развивающихся странах [12].

Объявление

3. Эпидемиология кожных абсцессов

Из-за изменения отображения кожных абсцессов было трудно оценить заболеваемость и распространенность.Заболеваемость кожным абсцессом составляет 24,6 на 1000 человек в год [13]. Поскольку большая часть абсцесса лыж имеет тенденцию таять в течение 7–10 дней, переменная оценки значительно различается. Среди пациентов в больницах показатель распространенности абсцесса колеблется от 7 до 10% [14, 15]. Среди всех больных, инфицированных в больницах только инфекциями, кожный абсцесс играет более важную роль. Центр неотложной помощи, расположенный на окраине, является третьим по частоте диагнозом после боли в груди и астмы [16]. Увеличивается распространенность среди мужчин (60–70% всех случаев) и пациентов в возрасте от 45 до 64 лет.Приблизительно 70–75% всех случаев лечились в амбулаторных условиях [13, 16]. Во многих случаях кожных абсцессов в области голени (7,9–11). В целом заболеваемость комплексом доброкачественных опухолей невысока (0,09 аразепеласа на 1000 человек в год; воспаление лимфатических сосудов составляет 0,16% всех случаев воспаления клеточной ткани и лимфатических сосудов.16 на 1000 человек в год и некротизирующий фасциит 0,04 на 1000 человеко-лет) [13].

Реальное распространение инфекции абсцесса кожи неизвестно, потому что свет обычно возникает сам по себе и пациенты обращаются за медицинской помощью.Однако нередко они сталкиваются с кожным абсцессом в амбулаторных и стационарных условиях. Согласно национальной статистике за 2011 год, касающейся стоимости проекта и использования здравоохранения, частота кожных абсцессов привела к 3,4 миллионам обращений в отделения неотложной помощи, или 2,6% от общего числа посещений отделений неотложной помощи, причем 13,9% посещений привели к госпитализации [17 ].

Они вызвали инфекцию кожи и мягких тканей, а также случай 500 000 за пределами больницы, или 1,4% от общего числа выбывших, со средней продолжительностью пребывания 3 человека.7 дней и средняя стоимость 18 299 долларов США за один случай. Эти цифры растут в связи с распространением в последнее десятилетие Staphylococcus aureus , устойчивого к метициллин-ассоциированному балметицелину [18, 19, 20, 21].

Недавнее проспективное исследование показало, что каждый пятый пациент оказывает первичную медицинскую помощь по поводу кожного абсцесса, вызванного Staphylococcus aureus , устойчивым к метициллину (MRSA), требует дополнительных вмешательств по цене около 2000 долларов на пациента [22].

Объявление

4. Факторы риска кожных абсцессов

Наличие определенных факторов риска может стимулировать кожный абсцесс, может вызывать патогенные микроорганизмы, течение заболевания и реагировать на специфические методы лечения. Он не доказал наличие факторов риска развития кожного абсцесса, связанных с серьезностью заболевания [23]. Его можно разделить на две категории факторов риска. Во-первых, есть факторы, связанные с пациентом, которые могут обеспечить заболевание или прогностические эффекты.К факторам риска в этой категории относятся серьезные заболевания и возраст пожилых людей, а также ситуация, связанная с отсутствием вируса иммунодефицита человека и заболеваниями печени, почек и сосудистой недостаточностью (особенно лимфатической или венозной) [24]. Поскольку оказывается, что нижняя часть ноги является более распространенным местом инфекции, передаваемой половым путем, исследования описали риск, связанный с инфекцией пациента из-за этих факторов [25]. Он смог определить вероятность кожного абсцесса в нижних конечностях на основании наличия Staphylococcus aureus и / или бета-гемолитического Streptococcus в ящике для пальцев, эрозии или язвах на ногах и / или эрадикации бывшего пищевода. .Эти факторы независимо связаны с развитием кожного абсцесса голени. В той же группе населения, если бактерии, обнаруженные в пальцах ног, отсутствуют, наличие педальной ладони позволяет снизить прогнозируемую секрецию кожи. Более того, множественные факторы риска, связанные с пациентом, могут быть связаны с более быстрым плохим прогнозом заболевания и развитием медленного выздоровления и причинами наиболее устойчивых заболеваний. Необходимо учитывать специфические факторы риска (почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность, недостаточность селезенки, иммунный статус, сосудистая недостаточность или невропатия) при определении степени тяжести заболевания [26].

Наблюдаемые факторы, связанные с абсцессом кожи, часто встречаются у взрослых среднего и старшего возраста. Рожа встречается у детей раннего возраста и пожилых [13].

Включает предрасполагающие факторы, связанные с риском кожного абсцесса:

1. Отключение кожного барьера из-за травмы (например, коррозия, проникающая рана, пролежни, венозные язвы на ногах, укус насекомых, употребление инъекционных наркотиков).

2. Воспаление кожи (например, экзема, псориаз и лучевая терапия).

3. Отек из-за плохого лимфодренажа.

4. Отек вследствие венозной недостаточности.

5. Ожирение.

6. Заболевание, связанное с подавлением иммунитета (например, диабет или инфекция ВИЧ).

7. Разрывы кожи между этими пальцами не могут быть клинически.

8. Ранее существовавший дерматит (например, вайя стопы, герпес, ветряная оспа) [27].

Кроме того, острые бактериальные инфекции кожи возникают при наличии риска потери целостности кожи e.g высокий уровень бактерий в коже беременных или наличие пищевых бактерий, или избыток влаги в коже, или отсутствие кровоснабжения, или подавление иммунитета, или поврежденный слой роговицы. Плохая гигиена и обмен личными вещами, физический контакт и теснота жизни способствуют распространению инфекционных заболеваний. Сосудистые заболевания, периферические заболевания и уже существующие кожные заболевания повышают риск кислой клетчатки. Обычно приводит к диабету, диабету, который контролируется тяжелой травмой стопы.Вызвать болезненные явления, такие как раны, укусы и употребление наркотиков путем инъекций, повышают риск кожных инфекций и кист. Риск заражения при опоре на месте хирургического вмешательства относится к категории процессов, когда чистые и небольшие операции подвержены риску зараженных инфекций, а операции с высоким риском имеют более высокий риск травм [28].

Колонизация золотистого стафилококка и стрептококка в передних линиях на коже увеличивает риск кожного абсцесса.Считается, что кожа контактирует с кожей при физических упражнениях и посещении детского сада или школы и проживания в месте поблизости (например, в военных казармах) с факторами риска кожного абсцесса CAMRSA [29].

Объявление

5. Бактериальное вторжение в кожу

До тех пор, пока микроорганизмы, заселяющие кожу, имеют значение для кожных заболеваний и микробиологии; Я собирал наши знания об этих живых организмах до недавнего времени с помощью существующих исследований по культуре. Исторически это золотистый стафилококк и другие золотистый стафилококк отрицательной коагуляции как первичные бактериальные колонии кожи.Другие микроорганизмы, которые обычно считаются колонизаторами кожи, включают коринеформы типа Actinobacteria (род Corynebacterium , Propionibacterium и Brevibacterium ) и род Micrococcus . Грамотрицательные бактерии, за исключением некоторых Acinetobacter spp., Обычно не выделяются с кожи, но, как полагают, возникают в культурах из-за заражения из желудочно-кишечного тракта [30].

Выделено из кожи небактериальных микроорганизмов. Виды грибов — наиболее распространенные виды Malassezia , которые особенно широко распространены в жировых районах. Считается клещем Demodex (например, Demodex follicle и Demodex brevis), микроскопическими членистоногими, входящими в естественную флору кожи. Они питаются кожным салом клещей Demodex и более распространены после полового созревания, предпочитая колонизировать жирные участки лица. Клещи Demodex могут также питаться эпителиальными клетками, выстилающими единичное солнцезащитное пространство, или даже другими организмами (такими как прыщи Brobbeoneptariom), которые живут в том же месте.Это не роль экспериментального изучения вирусов, а ограниченное исследование молекулярных и микробиологических методов, доступных для идентификации и характеристики вирусов [31].

Исторически подход, основанный на культуре, является стандартом для описания микробного разнообразия. Теперь ясно, что лишь небольшая часть бактерий способна развиваться изолированно [32]. Выбирайте в основном лабораторные методы, основанные на культуре. «Травы»: виды, которые процветают в условиях, типичных для пищевых и физиологических условий, используемых в диагностических микробиологических лабораториях.Это не обязательно самые распространенные организмы в обществе. Эта предвзятость особенно очевидна при попытке изолировать организмы, живущие в микрокоже, которые адаптировались к природе холодной, сухой и кислой среды. Более того, волосяные фолликулы и сальные железы являются бескислородной средой и являются домом для анаэробных микроорганизмов. Изолируйте проблему, особенно анаэробную, с помощью обычных методов, основанных на культуре. Часто это медленнорастущие организмы, которым требуются особые условия для роста, а также при транспортировке и обработке образцов [33, 34].

Развитие молекулярных методов идентификации и количественного определения микроорганизмов произвело революцию в нашем взгляде на мир микробов. Характеристика генетического разнообразия бактерий зависит от последовательности генов РНК рибосомных 16S, обнаруженных у всех бактерий и античных анализов, но не у эукариот. Гены рРНК содержат 16S в сильно вариабельных областях определенных типов, что позволяет провести классификацию классификации, и пространства, зарезервированные для того, кто управляет молекулярным сайтом Xaah, связывающим праймеры ПЦР.Появление новых технологий секвенирования (таких как пиросеквенирование) должно значительно повысить производительность при одновременном снижении стоимости секвенирования. Что еще более важно, культуре живых организмов не нужно определять последовательность своего вида по 16S рРНК [35].

Кожа — самый большой орган человеческого тела, населенный множеством крошечных, в основном безвредных организмов, или даже полезных для их хозяев. Колониализм — это мотивация, лежащая в основе внешней среды кожи, которая сильно варьируется в зависимости от топографии участка и факторов хозяина, внутренних факторов, внешней среды.Ответы могут быть врожденным иммунитетом и приводить к изменению адаптивных кожных микроорганизмов в коже, но микроорганизмы также работают над обучением иммунной системы. Развитие молекулярных путей привело к идентификации микроорганизмов, чтобы увидеть, что появляющиеся резидентные кожные бактерии очень разнообразны и разнообразны. Более глубокое понимание микробов в коже необходимо для понимания роли микробов в кожных заболеваниях человека и создания новых методов терапевтических препаратов, антимикробной и антимикробной терапии [36].

Основным барьером против проникновения микробов является кожа. Он постоянно взаимодействует с внешней средой, заселяет самые разные микробы. Подавляющее большинство колоний растений составляют бактерии. Чтобы помочь организовать распределение растений, тот, который делит тело на две половины в области талии. Обычные предметы, которые колонизируют кожу выше талии, обычно представляют собой положительные типы Gram, такие как Staphylococcus epidermidis , Corynebacterium, виды , S.aureus и Streptococcus pyogenes [37].

Staphylococcus aureus и Corynebacterium spp. Это самые многочисленные организмы, которые колонизируют влажные районы, что соответствует культуре данных, указывающей на то, что эти организмы предпочитают районы с высокой влажностью. К ним относятся влажные участки пупка (пупок) и нижняя подмышечная впадина, а также морщинистая паховая (боковая часть бедра) и морщинистые бригады (верхняя часть складки между ягодицами), стелька стопы, подколенное отверстие (за коленом) и антекубитальная ямка. (локоть внутренний). Золотистый стафилококк занимает воздушное положение на коже и может использовать мочевину в качестве источника азота. Бактерии насекомых — очень чувствительные организмы, которые медленно растут в культуре, и, например, роль точных объектов на коже оценивалась до недавнего времени. Обработка пота бактериями и Staphylococcus (вместе с минутным в подвале живых организмов под мышками), приводящая к временному характерному запаху, связанному с потоотделением у людей [38].

С другой стороны, типичные живые организмы колонизируют кожу ниже пояса грамположительных и грамотрицательных. Ожидается, что разница в области анального отверстия будет незначительной. Привлекает кишечные виды, такие как кишечные бактерии, к этой области кожи, так называемой «фекальной корке» [36].

Нормальный образец распределения состоит из наиболее крупных населенных пунктов в подмышечной впадине, паху и бедре, где уровень влажности выше. Микрофлора имеет тенденцию заполнять верхний слой роговицы и части волосяных фолликулов.Конкретные микробы имеют тенденцию колонизировать анатомические структуры на основе тропических стимулов и биохимических взаимодействий в этом месте, а также образования специфических тканей биологических мембран. Растения могут существенно отличаться по климатическим группам, генетике, возрасту, полу, стрессу, гигиене, питанию, госпитализации [37].

Абсцесс кожи — наиболее частое проявление бактериальной инфекции. Абсцесс может появиться в болезненных блоках, переходных деградациях без медицинского вмешательства или в тяжелых случаях, таких как большие глубокие кисты, связанные с распространением кровотока.Хотя многие бактерии, вызывающие грамположительные и грамотрицательные кисты, но Staphylococcus aureus , особенно MRSA, связаны с сообществом, это наиболее распространенный возбудитель. После настройки он может мешать гною в поражении. Стенки значительно влияют на активность антибиотиков до такой степени, что это делает лечение антибиотиками до некоторой степени эффективным, когда абсцесс превышает определенный размер, с возникновением проблемы дополнительного рубцевания. В случае EBioMedicine [39].

Хэнкок и его коллеги определили положительный пептид, в основном описывающий образование кист. Разработанные пептиды скринируют антибиопленку. В лаборатории, которые предотвращают или устраняют биопленки, образованные как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. На беспозвоночных моделях инфекции P. aeruginosa увеличивалось выживаемость хозяина [40].

Главный вопрос, который возникает в результате исследования, — это взаимосвязь между строгой реакцией и образованием абсцесса.Он отвечал за механизмы формирования хараджа, важная тема для исследований в этой области aureus . Хотя некоторые защитные механизмы от стресса, такие как восстановление металлов и окислительный стресс и азотная кислота, по-видимому, играют роль в способности S. aureus образовывать абсцессы, строгий ответ в этом контексте еще не выяснен. Вероятно, это будет первичный контакт из-за прямого воздействия строгого регулятора CodY. CodY доказал, что он влияет на тяжесть заболевания на многих моделях животных, изменяя экспрессию ключевых организаторов, таких как agr (RNAIII и RNAII) и saeR, гемолизинов (hla), лейкоцидинов (lukSF), синтеза капсула (icaADBC), а также гены, которые показывают важность формирования абсцесса.Выражение PSMα, которое показывает, что оно предотвращает установку DJK-5, независимо организовано через RSH для CodY. Специфические факторы, регулирующие формирование абсцесса при строгом ответе, остаются идентифицированными у Staphylococcus aureus и других микробов [41].

С клинической точки зрения, осада, наложенная на состав абсцесса, была бы полезным помощником для уничтожения патогенов. Часто инфицированные лица, уже инфицированные большим абсцессом, требуют хирургического вмешательства.Для тех, у кого есть абсцессы меньшего размера или на ранних стадиях, которые становятся нежизнеспособными после хирургической выписки, обычно используются антибиотики, но их может быть недостаточно, чтобы остановить развитие абсцесса, особенно если возбудитель болезни относительно устойчив к антибиотикам. Это может быть полезно строгое ингибирование ответа на образование массового абсцесса, и будет сравниваться использование вспомогательных ингибиторов ингибирования синтеза белка при лечении воспалительного токсина, опосредованного ядом.Ингибиторы будут особенно полезны, если они также предотвращают хронические или рецидивирующие кисты, включая случаи, связанные с хроническими бактериями золота, которые трудно поддаются лечению, например, воспаление потовых желез Almqih. В будущих исследованиях необходимо будет доказать, что ингибиторы по-прежнему эффективны при использовании с антибиотиками, эффективными или маргинальными [42].

Прочие Бактериологические характеристики . В мономикробной форме возбудителями являются S. pyogenes , S. aureus , V.vulnificus , A. hydrophila и анаэробные стрептококки (т.е. Peptostreptococcus видов). Могут ли золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк возникать одновременно? Большинство травм получают по месту жительства и в конечностях, почти две трети случаев — в нижних конечностях. Часто существует основная причина, такая как диабет или сосудистое заболевание, атеросклероз или венозная недостаточность с отеком. Иногда хронические сосудистые язвы переходят в более интенсивный процесс.Случаи некротического фасциита, возникающие после заражения ветряной оспой или незначительных травм, таких как незначительные царапины и укусы насекомых, всегда являются результатом бактерий S. pyogenes . Смертность в этой группе высока, около 50–70% у пациентов с низким артериальным давлением и органной недостаточностью [43].

Объявление

6. Патофизиология образования абсцессов

Есть и другие факторы, которые еще не полностью изучены, возможно, играют роль. Кроме того, большое количество организмов, обнаруженных в абсцессе, и присутствие антибиотиков, ингибиторов ферментов, анаэробная активность, антимикробная активность хозяина и защитная среда, а также фибробласты в капсуле, окружающей Букерг, способствуют сохранению инфекции. несмотря на лечение антибиотиками и необходимость обмена.Вы должны помнить о вкладе как аэробных, так и анаэробных организмов в образование кист, когда кто-то выбирает антибиотики для лечения таких инфекций [44].

Объявление

7. Общие причины кожного абсцесса

При нарушении естественного кожного барьера, который у нас есть, даже в результате простого шока, небольших разрывов или инфекций, бактерии могут проникнуть в кожу. Он может образоваться там, где абсцесс пытается убить защитные силы вашего организма, эти микробы, посредством воспалительной реакции (лейкоциты = гной).Это может вызвать закупорку потовых или сальных желез, волосяного фолликула или мешка с уже существующим абсцессом.

Staphylococcus aureus , E. coli , P. aeruginosa и Streptococcus pyogenes являются наиболее распространенными типами бактерий, вызывающих абсцессы кожи в следующих областях тела; голова и шея, стороны, подмышки, туловище.

На соответствующей поверхности кожи находится золотистых стафилококков . Он может вызывать кожные инфекции, такие как кожные абсцессы и фурункулы, и предпочтительно жить во влажных областях тела, таких как подмышки, пах и ноздри.

Может некоторые бактерии S. aureus продуцирует токсин, называемый лейкоцидином Пантона-Валентайна (PVL), который убивает лейкоциты, заставляя организм вырабатывать больше лейкоцитов для продолжения борьбы с инфекцией.

PVL-положительные штаммы бактерий с большей вероятностью вызывают кожные инфекции и абсцесс. Они также могут вызывать более серьезные заболевания:

• Септицемия — это заражение крови, вызванное размножающимися в крови бактериями.

• Пневмония — это опухоль (воспаление) легких, вызванная инфекцией.Гной скапливается в дыхательных путях и отхаркивается в виде слизи [45, 46].

Объявление

8. Типы кожных абсцессов

• Импетиго, рожа и целлюлит . Импетиго может быть вызвано инфекцией S. aureus и / или S. pyogenes . Решение о том, как лечить импетиго, зависит от количества поражений, их местоположения (лицо, веко или рот) и необходимости ограничить распространение инфекции среди других.

Тесты конъюгата антител Streptococcus не имеют ценности в диагностике и лечении герпеса, но они предоставляют полезные подтверждающие доказательства инфекции Streptococcus , недавней у пациентов с подозрением на воспалительный гломерулонефрит после Streptococcus .Анти-альстрптуллизин O слабый ответ у пациентов с герпесом Streptococcus [47]. Предполагается, что жир в коже работает, чтобы подавить ответ альстрптуллизина O, но уровни ДНКазы B постоянно высоки [48].

Потому что S. aureus в настоящее время составляет большинство случаев буллезного герпеса, а также большую часть невоспалительных опухолей. Осложнения, вызванные ретровирусами герпеса Streptococcus , нечасто, по еще неизвестным причинам, ревматическая лихорадка не возникала после герпеса Streptococcus .С другой стороны, это кожные инфекции, которые поражают штаммы почечной группы «А» основного гломерулонефрита Streptococcus , перенесенного после Streptococcus , во многих регионах мира. Нет убедительных данных, указывающих на то, что лечение пиодермии Streptococcus кожи предотвращает нефрит, но это лечение является важной мерой пандемии в устранении штаммов, которые инфицируют университетское сообщество [49].

Реклама

9. Абсцесс, целлюлит и рожа

Причиной воспаления тканевой клетки могут быть многие из исходных кожных живых организмов или в определенных областях окружающей среды.Воспаление, связанное с кистами, обычно вызывается S. aureus .

9.1 Целлюлит

Эти термины относятся к распространению кожных инфекций, за исключением инфекций, связанных с собственно гноеродными, таких как абсцессы кожи и воспаление фасции, энтероколит и артрит, морфологический и остеомиелит. К сожалению, врачи используют термин «целлюлит» и «румянец» непоследовательно. Для некоторых это касается различия между двумя терминами «глубокое воспаление»: рожа поражает верхнюю часть дермы, включая поверхностные лимфоциты, в то время как воспаление тканевой клетки включает глубокую дерму, а также подкожно-жировую клетчатку.На практике может быть трудно различить воспаление целлюлозы и алористила клинически, поэтому некоторые врачи, особенно в Северной Европе, использовали термин «румянец» для описания обеих инфекций.

Рожа клинически характеризуется другими формами кожных инфекций после Балмизатана: поражения возвышаются над уровнем окружающей кожи, и имеется четкая демаркационная линия между пораженной тканью и вовлеченной тканью [50]. Это расстройство чаще встречается у младенцев, детей младшего возраста и пожилых людей.Это почти всегда вызывается β-гемолитическими стрептококками (обычно группа A), но подобные поражения могут быть вызваны стрептококками серогрупп C или G. Редко могут быть вовлечены стрептококки группы B или S. aureus . В более ранних отчетах рожистое воспаление характерно для области лица «бабочка», но в настоящее время чаще поражаются нижние конечности [51].

При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз отличный. Однако инфекция редко распространяется на более глубокие уровни кожи и мягких тканей.Оптимальным лечением является пенициллин, который вводится внутривенно или перорально в зависимости от степени тяжести заболевания (A-III). При подозрении на заражение Staphylococcus aureus необходимо выбрать пенициллинрезистентную полупромышленную пенициллиназу или цефалоспорин первого поколения. (А-III). В нескольких проспективных рандомизированных исследованиях эффективность рокситромицина, антимайкароледата, эквивалентна эффективности пенициллина. Однако устойчивость между макролидами группы стрептококков растет в США [52].

Эти инфекции возникают, когда живые организмы проникают через кожу. Включите предрасполагающие факторы для этих случаев инфекции, которые делают ее более хрупкой, или локальная защита кожи хозяина менее эффективна, например, ожирение и предыдущее повреждение кожи, отек венозной недостаточности или блокада лимфатических или других причин. Источником барьера может быть инактивированная кожа, шок и ранее существовавшие кожные инфекции, такие как герпес или экзема, язвы и сетчатые потрескавшиеся пятна на пальцах ног или грибковые инфекции, кожные и воспалительные заболевания, такие как экзема.Часто запятые находятся на небольшом участке кожи и клинически умеренны. Эти инфекции могут возникать где угодно, но чаще всего встречаются в нижних конечностях [53].

Включает хирургические процедуры, которые увеличивают риск воспаления целлюлозы, которое, как предполагается, происходит из-за прерывания лимфодренажа, удаления венозной желчи и анатомии рака груди подмышечного узла, операции по поводу заболеваний злокачественных женщин, связанных с лимфодиссекция, особенно после лучевой терапии лимфатического узла.Радикальная гистерэктомия [54, 55, 56].

Streptococcus ответственен за участки прерывистого внутрипалого пальца стопы или трещин, что подчеркивает важность обнаружения и лечения стригущего лишая стопы и других причин деформаций пальцев стопы у этих пациентов. Иногда резервуар Streptococcus представляет собой анальный канал или влагалище, особенно для группы B Streptococcus , которая вызывает воспаление клеточной ткани у больных раком, бывших женщин, перенесших хирургическое вмешательство и лучевую терапию. S. aureus реже вызывает воспаление клеточной ткани и часто ассоциируется с ранней проникающей травмой, в том числе в места инъекции запрещенных наркотиков [57, 58].

Может многие другие факторы инфекционного воспаления продуцировать клеточную ткань, но обычно только в особых случаях. Например, в случае укусов кошек или собак администратор будет нести ответственность за типы объектов Bastorella, особенно P. multocida или Capnocytophaga canimorsus .Это может вызвать воспаление целлюлозы Alheffilh после погружения в пресную воду, в то время как инфекция после воздействия соленой воды может возникнуть от видов Vibrio , особенно V. vulnificus в теплом климате. В редких случаях Streptococcus iniae или E. rhusiopathiae могут вызывать инфекцию у лиц, занятых в аквакультуре или мясопереработке, соответственно. Воспаление может возникнуть у паломников Haemophilus influenzae у детей.Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии сообщил о диагностических и терапевтических соображениях по поводу этих инфекций. При нейтропении инфекция может быть вызвана Pseudomonas aeruginosa или грамотрицательными бациллами, а у пациентов с ВИЧ может быть ответственным за этот организм Helicobacter sinaada . Время от времени неоформаны Алкраатокова вызывают воспаление клетчатки у пациентов с клеточным иммунодефицитом [59, 60].

Из-за низкой производительности посев крови не дает результатов в случае типичных случаев рожистого воспаления или целлюлита, которые не были особенно тяжелыми [61].Аспирация иглы и биопсия кожи также не требуются в типичных случаях, которые должны поддаваться лечению антибиотиками, направленными против Streptococcus и Staphylococcus. Это может быть более полезно для пациентов с диабетическими процедурами, злокачественными опухолями и факторами для подготовки к нерегулярным, таким как иммерсионное погружение, укусы и животные, нейтропения и иммунодефицит [62].

Включают заболевания, которые иногда путают с острым воспалением тканевой клетки, например, в результате контакта с кожным заболеванием, воспалением, вызывающим аллергию; подагра, при которой воспаление кожи значительно выходит за пределы пораженного сустава; опоясывающий герпес.Уплотнение кожи из-за острой жировой ткани, то есть воспаления губы, которое чаще всего встречается у полных женщин с недостаточным флебитом нижней конечности у женщин, вызывая болезненные участки, эритематозные, тонкие, теплые, ненасыщенные, а иногда и шелушащиеся в медиальной части ноги. -подобное воспаление клеточной ткани [63].

Подтяжка пораженного участка, который является важным аспектом и часто упускается из виду при лечении, процесс улучшения ускоряется за счет стимулирования выделения отека силы тяжести и воспалительных веществ.Пациенты также должны получать соответствующее лечение при любом заболевании, которое может вызвать инфекцию, таком как стригущий лишай стопы, венозная экзема («застойный дерматит») или шок.

Каждый приступ целлюлита вызывает воспаление лимфатических сосудов, возможно, необратимое повреждение. Острые или повторяющиеся судороги могут быть результатом воспаления тканевой клетки или лимфатического отека, который в некоторых случаях бывает достаточно большим, чтобы вызвать болезнь слона. Меры по уменьшению рецидивов воспаления и мацерации тканевых клеток между числами, поддержание увлажнения кожи смягчающими средствами, чтобы избежать обезвоживания и растрескивания, а также минимизировать любой существенный отек такими способами, как поднятие верхней конечности, компрессионные чулки или нагнетание воздуха , и, если необходимо, лечение диуретиками.Если, несмотря на такие меры, возникают частые инфекции, целесообразно назначение профилактических антибиотиков; однако опубликованные результаты, демонстрирующие эффективность, неоднозначны [64]. Поскольку стрептококки вызывают большинство рецидивов целлюлита, варианты включают ежемесячные внутримышечные инъекции 1,2 МЕ бензатин-пенициллина взрослым или пероральную терапию с дозами 250 мг эритромицина или 1 г пенициллина V (B-II) дважды в день. Альтернативный вариант, но не опробованный, для пациентов, страдающих от воспаления, вызываемого часто встречающейся клетчаткой, — это попытка сократить каждый эпизод путем введения антибиотиков внутрь, чтобы они могли начать лечение сразу после появления симптомов инфекции.Один опыт приема селена внутрь показал снижение частоты рецидивов рожи при вторичном лимфатическом отеке на 80%. Этот отчет требует независимого подтверждения [65].

9.2 Кожные абсцессы

Кисты кожи — это скопления гноя внутрикожных тканей и глубоких тканей. Обычно красные узелки болезненны, тонкие, летучие, часто покрываются прыщиком, окруженным краем опухшей эритемы. Обычно кисты кожи множественные микробы и содержат бактерии, образующие региональную естественную флору кожи, и часто сочетаются с живыми организмами из прилегающих слизистых оболочек [65]. S. aureus присутствует, обычно у одной медсестры, только ~ 25% кист кожи в целом. Кисты содержат кожные покровы, которые часто имеют неправильные признаки как «жировые мешки», как правило, на предмете Flora Leather на роговице Aljbnah, даже если они не воспалены. Культуры воспаленных кист производят одни и те же живые организмы, что позволяет предположить, что воспаление и рвота возникают в результате разрыва стенки кисты и выброса ее содержимого в дерму, а не инфекционных осложнений [66].

9.3 Фурункулы и карбункулы

Странность (или «фурункулы») — это воспаление волосяных фолликулов, обычно вызываемое Staphylococcus aureus , которое распространяется через дерму в подкожную клетчатку, где образуется небольшой абсцесс. Таким образом, он отличается от фолликулита, при котором воспаление носит более поверхностный характер и на коже присутствует гной. Олень может встретиться где угодно, на коже могут появиться опушения. Каждое поражение состоит из воспалительного и верхнего волдыря, показывающего, какие волосы.Когда инфекция распространяется на несколько смежных фолликулов и производит однородную воспалительную массу с гноем, отвлекаемым от множества пористых отверстий, это называется красотой поражения. Мышцы, как правило, развиваются на задней части шеи, особенно у людей с диабетом. Для небольшой духовки достаточно влажного тепла, которое, кажется, улучшает дренаж. Более крупный Алорфан требует большего и целиком костлявого Тбарва. Системные антибиотики обычно не нужны, чтобы воспаление салила или окружающая лихорадка не возникли в больших масштабах (E-III).Могут произойти вспышки воспаления щитовидной железы, вызванные РС (MSSA), а также заболевание MRSA в семьях и других местах, предполагающих личный контакт и близких (например, в тюрьмах), особенно при распространенных травмах кожи, таких как спортивные команды или развлекательные группы на открытом воздухе. Отсутствие личной гигиены и недостаточное общение с другими людьми повредили Balfrt предрасполагающими факторами, важными в этих обстоятельствах. В некоторых случаях он может содержать грибковые организмы и облегчать передачу.В зависимости от индивидуальных обстоятельств может потребоваться борьба со вспышками купания с применением антибактериального мыла, такого как хлоргексидин; тщательная стирка белья, полотенец и семейной одежды; использовать отдельные полотенца и полотенца. И попробуйте исключить передачу кластерного менингококка между колонистами [67].

У некоторых людей частые приступы травм. У некоторых из этих людей, особенно детей, методика ответов хозяина не является нормальной, но для большинства из них единственный фактор Almahb, который можно определить, — это присутствие Staphylococcus aureus в передних отверстиях или иногда в других местах, например в промежности. [68].

9.3.1 Инфекции мягких тканей и оценка инфекции MRSA

Возникающая проблема заключается в увеличении распространения инфекций кожи и мягких тканей, вызванных MRSA, приобретенными населением. Считается MRSA, который традиционно считается одной из причин болезнетворных болезней, патогенов, которые возникают в обществе, и отличаются от своих собратьев в больницах по нескольким параметрам [69]. Вызвать инфекции, вызываемые штаммами сообщества, у пациентов, у которых отсутствуют типичные факторы риска, такие как госпитализация или проживание в учреждении долгосрочного ухода; часто чувствительны к антибиотикам, не являющимся лактамом, включая доксициклин или клиндамицин или триметоприм — сульфаметоксазолу или фторхинолону или рифампицину; генетически не связаны с местными больницами, а штаммы, содержащие SCCmec кассетного типа четвертого типа, необычны для больниц Isolates.Наконец, местные изоляты часто содержат гены банудина валуксидина, который ассоциируется с легкими и тяжелыми инфекциями кожи и мягких тканей. Это произошло из-за вспышки изолятов MRSA, полученных в сообществе между заключенными и тюрьмами, потребителями инъекционных наркотиков и коренным американским населением, а также мужчинами-геями и участниками спортивных состязаний с детьми-иммобилизаторами [70]. Таким образом, рецидивирующие или стойкие фурункулы и импетиго, особенно в этих группах высокого риска, которые не реагируют на пероральную терапию β-лактамными антибиотиками, с большей вероятностью будут вызваны MRSA.

9.3.2 Некротические инфекции кожи и мягких тканей

Некротический фасциит может быть хроническим для бактерий и быть результатом Cyclococcus , Pseudomonas или Aeromonas в водной среде. Недавно пациенту с инфекцией MRSA был назначен некротический фасциит. Воспаление множественного некротического фасциита может возникать микробами после операции или у пациентов с заболеванием периферических сосудов, диабетом, лежачими язвами, спонтанными разрывами слизистой пищеварительного тракта или пищеварительной системы (т.э., гангрена Фурнье). Как и в случае некроза почечной кости, если при этих смешанных инфекциях часто нет газа в глубоких тканях [71].

Инфекции мягких и мягких тканей Кожные инфекции отличаются от легких и поверхностных клиническими проявлениями, общими системными проявлениями и стратегиями лечения [72]. Часто бывают глубокими и разрушительными. Он глубокий, потому что может включать фасциальные отделы и / или мышцы; это разрушительно, потому что вызвало сильное разрушение тканей и может привести к летальному исходу.Эти случаи обычно относятся к «незначительным» травмам, так как они возникают в результате первоначального разрыва кожи в результате травмы или хирургического вмешательства. Это может быть патология (обычно содержит Streptococcus или Staphylococcus aureus редко) или множественные микробы (содержащие растения из смешанных бактериальных аэробно-анаэробных организмов). На начальных стадиях может быть трудно различить воспаление клеточной ткани, которое должно реагировать на лечение некротической инфекции, вызываемой только антимикробными средствами, которая требует хирургического вмешательства.Многие клинические характеристики указывают на некротическую инфекцию кожи и глубоких структур: (1) сильная и постоянная боль; (2) пузыри, касающиеся закупорки глубоких кровеносных сосудов, проходящих через фасцию или мышечные компартменты; (3) некроз кожи или синяков (синяков), предшествующий некрозу кожи; (4) газ в мягких тканях, обнаружение пальпации или фотографии; (5) отек выходит за пределы эритемы; (6) кожная анестезия; (7) системной токсичности, проявляющейся лихорадкой, лейкоцитозом, делирием и почечной недостаточностью; и (8) быстрое развертывание, особенно во время лечения антибиотиками.Пузырьки сами по себе не являются диагнозом глубоких инфекций, потому что они также возникают при рожистом воспалении, целлюлите, синдроме ожога кожи, коагуляции распространяются в кровеносные сосуды, Volminac Purpura, некоторых токсинах (например, тех, которые связаны с укусами паука коричневого цвета), кожных заболеваниях кожи. .

Реклама

10. Некротический фасциит

Фасцит — инфекция, некротизирующая под кожей — относительно редкие следы на самолете вдоль фасции и выходящие за пределы поверхностных признаков инфекции, таких как эритема и другие изменения кожи [73].Термин фасциит иногда приводит к ошибочному представлению, что мышечная фасция или нарушение мочеиспускания. Наиболее распространенная фасция — это поверхностная фасция, которая состоит из всех тканей между кожей и основными мышцами (т. Е. Ткани под кожей).

Клиническая характеристика — ощущение деревянной ткани под кожей. Воспаление клетчатки или румян может просачиваться под кожу и производить. Но при воспалении фасции ткань имплицитно фиксируется, и при пальпации невозможно отличить виноватую и сосудистую оболочку.Часто можно отметить распространение эритемы по коже вдоль инфекции во время ее прогрессирования на голове крупного рогатого скота. Если есть открытая рана, осмотр краев острым инструментом позволяет провести вскрытие на готовой к работе сосудистой поверхности, которая выходит за границы раны.

11. Анаэробный стрептококковый миозит

Streptococcus анаэробная причина больше, чем другие Streptococcus aureus , ленивая инфекция. В отличие от других мертвых инфекций, обычно связанных с травмой мышц и стрептококком, анаэробный шок или операция.Необходим разрез и дренирование. Удаление некротических тканей и обломков, но не должно удалять жизнеспособные воспаленные мышцы, потому что они могут исцелить и восстановить функцию. Надо уложить разрез влажной повязкой. Лечение антибиотиками очень эффективно. Все эти организмы чувствительны к пенициллину или ампициллину, которые необходимо вводить в высоких дозах.

12. Пиомиозит

Воспаление ротовой полости, которое вызывается золотистым стафилококком , по существу, представляет собой наличие гноя в отдельных группах мышц.В некоторых случаях причиной является легочная S. или грамотрицательная кишечная палочка. Из-за своего географического распространения этот случай часто называют «орбитальным воспалением гноя», но все чаще признаются случаи его отсутствия в умеренном климате, особенно у пациентов с ВИЧ или диабетом. Представьте результаты: локальная боль в мышцах, мышечные судороги и лихорадка. Это заболевание встречается чаще всего, но может разделять любую группу мышц, включая поясничную мышцу или мышцы туловища. Сначала может быть невозможно связаться с отдельным абсцессом из-за локализованной инфекции глубоко внутри мышц, но эта область имеет ощущение дерева, сильное связано с болью и нежностью.На ранних стадиях вы можете выполнить ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, чтобы отличить это заболевание от тромбоза глубоких вен. В наиболее запущенных случаях абсцесс является опухшим и клинически очевидным. И соответствующие антибиотики в дополнение к хирургическому разрезу, обширному здоровью и санитарии необходимы для правильного ведения [74].

13. Синергетический некротический целлюлит

Это просто воспаление энтероколита мягких тканей, которое включает группы мышц в дополнение к поверхностной ткани и фасции.Уровень участия зависит от глубины и уровней ткани, пораженной процессом происхождения или патологическим процессом, который предшествует инфекции. Предрасполагающими основными причинами кисты являются циркулярная ишемия. Подобное распознавание и лечение с воспалением фасции ворчания, но хирургическое исследование раскрывает его сокровенное.

• Инфекции в области хирургического вмешательства . Включите хирургические инфекции мягких тканей, которые возникают после операции, а также те, которые достаточно серьезны, чтобы потребовать хирургического вмешательства для диагностики и лечения.Четко представленный алгоритм указывает на то, что хирургическое вмешательство в очаге инфекции редко возникает в течение первых 48 ч после операции, обычно возникает лихорадка в этот период неинфекционной или неизвестной причины.

14. Гангрена Фурнье

Газовая гангрена — это быстро прогрессирующая инфекция, вызываемая Clostridium perfringens , Clostridium septicum , Clostridium histolyticum или Clostridium novyi . Обычно предрасполагающими факторами являются тяжелые проникающие травмы или раздавливания, связанные с нарушением кровоснабжения. C. perfringens и C. novyi недавно были описаны среди лиц, злоупотребляющих героином, после внутрикожной инъекции героина черной смолы. C. septicum , более аэротолерантный вид Clostridium , может вызывать спонтанную газовую гангрену у пациентов с поражениями толстой кишки (например, вызванными дивертикулярной болезнью), аденокарциномой или нейтропенией.

Этот тип воспаления хряка мягких тканей включает мошонку, половой член или влагалище и может иметь злокачественное или взрывоопасное начало [75].Средний возраст начала заболевания — 50 лет. Большинство пациентов страдают серьезным заболеванием, особенно диабетом, но у 20% из них нет ясной причины. У большинства пациентов изначально возникает инфекция вокруг заднего прохода или забрюшинное пространство, распространяющееся на самолетах вдоль фасции к гениталиям. Воспаление мочевыводящих путей, наиболее часто возникающее при сужении уретры, включает железы вокруг уретры и распространяется на половой член и мошонку; или предыдущая травма области гениталий, что привело к попаданию живых организмов в ткани под кожей.

Инфекция может начаться незаметно с отдельной области некроза в промежности, которая быстро прогрессирует в течение 1-2 дней с прогрессированием некроза кожи. Вначале он имеет тенденцию вызывать поверхностную гангрену и ограничивается кожей и подкожной тканью и распространяется до основания мошонки. Обычно сохраняют яички, головку полового члена и семенной канатик, потому что они содержат отдельный источник крови. Инфекция может распространиться на промежность и переднюю брюшную стенку через фасцию самолета.

Большинство случаев вызвано смешанными аэробными и анаэробными растениями. Часто встречаются типы золотистого стафилококка бактерий Pseudomonas , обычно в смешанной культуре, но в некоторых случаях золотистый стафилококк является единственным патогеном. Ложь — еще один распространенный объект в смешанной культуре. Как и в случае с другими мертвыми инфекциями, необходимо быстрое хирургическое исследование агрессивной и соответствующей очистки, чтобы удалить все мертвые ткани, избегая при этом более глубоких структур, когда это возможно.

15. Клостридиальный мионекроз

Вызывает газовую гангрену Clostridium (например, некроз мышечной мускулатуры) значительно от C. perfringens и C. novyi и C. histolyticum и C. septicum . C. perfringens является наиболее частой причиной газовой гангрены, связанной с шоком. Сильная боль все чаще начинается в месте заражения после 24 ч заражения — это первый надежный симптом. Кожа сначала может быть бледной, но быстро изменится на бронзовую, а затем на пурпурно-красный.Зона инфицирования становится напряженной и гладкой, появляются пузыри, наполненные жидкостью синего красноватого цвета. В ткани есть газ, который определяется как крепитация или на основании визуализационных исследований, глобально присутствующий на этой поздней стадии. Системные признаки токсичности, включая нерегулярное сердцебиение, лихорадку, потоотделение, развиваются быстро, за ними следует шок и отказ нескольких членов.

И болезненная газовая гангрена, и спонтанная являются деструктивной инфекцией, требующей тщательной интенсивной терапии и поддерживающих мер, а также агрессивного хирургического вмешательства и соответствующих антибиотиков.Роль оксигенотерапии высоким давлением до сих пор не ясна. Альтемайер и Фуллен [76]. Сообщается о значительном снижении уровня смертности среди пациентов с газовой гангреной, принимающих пенициллин и тетрациклин в дополнение к агрессивной хирургии в отсутствие кислорода под высоким давлением. Лечение экспериментальной газовой гангрены доказало, что тетрациклин, клиндамицин и хлорамфеникол были более эффективными, чем лечение пенициллином или кислородом высокого давления [77].

16. Клинические проявления

Абсцесс очищает зоны от эритемы, отека и тепла.Развиваются в результате проникновения бактерий через кожный барьер [78]. Вы можете увидеть петехии и / или кровотечение в эритеме кожи, а также могут появиться пузырьки на поверхности. Также могут присутствовать жар и другие системные проявления инфекции. Кисты всегда почти односторонние, наиболее частыми участками поражения являются нижние конечности; двустороннее взаимодействие следует быстро рассматривать в отношении альтернативных причин [79].

Кисты глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки включают; к красноватым относятся верхняя и лимфатическая поверхность дермы.Могут появиться кисты с гнойным или без гнойным характером. Рожа зернистая [80]. Это позволяет пациентам с кистами или целлюлитом привыкнуть к циклу развития местных симптомов в течение нескольких дней [81].

Пациенты, страдающие рожистым воспалением, обычно страдают от появления тяжелых симптомов с системными проявлениями, включая лихорадку, озноб, чувство сильного расстройства и головную боль; они могут предшествовать появлению признаков и симптомов местных инфекций от нескольких минут до часов. При рожистом воспалении существует четкая граница между пораженными и ассоциированными тканями.Может быть приподнятая или эритематозная кайма с центральным просветом. В классических описаниях красный лист отмечает вовлеченность лица «бабочка». Поражение уха (ушная бирка по Milian) является отличительной чертой Oryeceblas, потому что эта область не содержит более глубоких тканей кожи [82].

Дополнительные признаки воспаления абсцессов и лимфатических сосудов Oristepelas и увеличения регионарных лимфатических узлов. Отек, окружающий волосы Bbesellat, может привести к изменению состояния кожи, что создает слабую стойкость апельсиновой корки («апельсиновый апельсин»).В этом видны пузырьки пузырьков и акиматов или алнчат. Может кровоточить кожа в случае значительного воспаления кожи. Воспаление клеточной ткани, вызывающее повреждение и воспаление Alglazi Algrgreeni, является необычным проявлением воспаления, вызванного клеточной Alclaustradia и другими анаэробами. Это должны быть острые проявления системной токсичности с оперативным исследованием дополнительных источников, лежащих в основе инфекции [83].

17. Диагностика осложненных абсцессов и инфекций мягких тканей

Часто начинается с диагностики всестороннего анамнеза абсцессов и результатов физикального обследования, которые помогают оценить тяжесть инфекции, с последующим исследованием живых организмов, вызывающих микробиологическое образование. [84, 85].

Стандартная процедура заключается в повышении клинической оценки лабораторных исследований, особенно в условиях стационара. Помимо истории болезни пациента, следует принимать во внимание соответствующие факторы риска, такие как частое попадание в больницу, диабет, нейтропения, укус ран и контакт с животными, которые могут указывать на потенциальную ответственность за травмы живых организмов [86] .

Возможные осложнения, связанные с кистами, такие как воспаление лимфатических узлов и мышц, а также воспаление кишечника и толстой кишки, гангрена, остеомиелит, бактериемия, эндокардит, заражение крови или отравление.Это может указывать на значительное увеличение количества лейкоцитов (или лейкопении) при синдроме отравления, в то время как высокий уровень креатинкиназы может указывать на присутствие мышц, самоотверженно вызванное воспалением фасции или воспалением кишечника и синдрома толстой кишки [87 ].

Радиологическое обследование и исследования помогают визуализировать инфекции глубоких тканей, чтобы оценить локализацию и размер инфекции, а также любое поражение кровеносных сосудов, которые могут служить ориентиром для хирургических процедур дренирования.Во всех случаях необходимо проводить микробиологические тесты, чтобы отличить абсцессы от инфекций MRSA, неинфекционных MRSA, и, следовательно, пересмотреть окончательное решение о применении антибиотиков для снижения риска неэффективности лечения [88].

Диагностика кожного абсцесса обычно зависит от клинических проявлений. Абсцесс Oristepelas появляется на участках кожи с эритемой, отеком и теплом. Это приподнятые очаги рожи выше окружающей кожи с четким разделением уровня ткани между пораженной и пораженной тканями.Кожный абсцесс выглядит как болезненный, летучий, эритематозный узел с окружающим абсцессом или без него.

Для лабораторных исследований не требуются пациенты с неосложненной инфекцией при отсутствии сопутствующих заболеваний или осложнений. Ему необходимо подвергать больных одноразовым разрезом абсцесса и дренированием. У здоровых пациентов, не получающих антибиотики, нет необходимости в рутинном культивировании очищенных материалов [89].

Нет никаких оснований для посева брошенных материалов и посевов крови (до добавления лечения антибиотиками) в следующих случаях [90, 91]:

• Тяжелая местная инфекция (например.г., обширный целлюлит).

• Системные признаки инфекции (например, лихорадка).

• Рецидивирующие или множественные абсцессы в анамнезе.

• Отказ от начальной антибактериальной терапии.

• Крайний возраст (младенцы или пожилые люди).

• Наличие сопутствующих заболеваний (лимфедема, злокачественные новообразования, нейтропения, иммунодефицит, спленэктомия, диабет).

• Особые воздействия (укусы животных, травмы, связанные с водой).

• Наличие показаний для профилактики инфекционного эндокардита.

• Характер восприимчивости S. aureus в сообществах неизвестен или быстро меняется.

Посев крови дает положительный результат менее чем в 10% случаев целлюлита [92]. Биопсия кожи может быть оправдана, если диагноз не определен; посевы биоптатов кожи в 20–30% случаев приводят к патогенам. Культивирование салфетками для здоровой кожи бесполезно и не должно выполняться [93].

Это может быть полезно для рентгенологического исследования, чтобы определить наличие кожного абсцесса (с помощью ультразвука) и отличить целлюлит от остеомиелита (с помощью магнитно-резонансной томографии). Радиологическая оценка может быть оправдана у пациентов с подавлением иммунитета, диабетом, венозной недостаточностью или лимфедемой у пациентов со стойкими системными симптомами. Радиологическое обследование не может надежно отличить воспаление от фасциита Salil или газовой гангрены Grunt; если есть клинические сомнения в отношении этих образований, визуализация не должна откладывать хирургическое вмешательство [94].

У пациентов с рецидивирующими кистами серологические тесты на лекарства Almnhllh blood beta могут быть полезным диагностическим инструментом. Анализы включают реакцию антиалстрптуллизина-O (ASO), или тест антидезоксирибонуклеазы b (анти-ДНК), или тест антиалхеалоронидаз (AHT), или тест антител к альстрепеттозему [95].

18. Проблемы, связанные с появлением абсцессов, связанных с МЛУ, и связанные с ними вопросы клинического ведения

Экспериментальные методы используются для лечения ряда хирургических вмешательств при кистах и ​​противомикробной поддержки.Однако высокая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам [96]. В частности, лекарства от устойчивых организмов могут осложнить лечение cSSTI. Между организмами с множественной лекарственной устойчивостью, MRSA, энтерококками, устойчивыми к ванкомицину (VRE), и акт-лактамазой мягкого растяжения (ESBL), продуцирующими изоляты E. coli и Klebsiella spp. Он имеет самую высокую частоту [97]. Штаммы CA-MRSA, по-видимому, генетически отличаются от HA-MRSA и, таким образом, связаны с риском более тяжелых инфекций и легкостью передачи устойчивости [98].

Предполагается присутствие Pantone — Валентин Окосидин, гены ботулинических клеток, кодирующие MRSA, выделенные из инфекции CA — кожа играет важную роль в этих штаммах повышенной вирулентности, связанных с некрозом тканей, и некрозом серьезности самых крупных местных и системных проявлений [99]. Штаммы-носители CA-MRSA также представляют собой гены хромосомы mec (SCCmec) Staphylococcus aureus (типы IV и V), которые придают устойчивость к метициллину и противомикробным агентам β, доступным в настоящее время, и помогают легко передавать устойчивость между живыми организмами.Хотя рассматривалась инфекция MRSA, главным образом HA, недавно появились данные о появлении CA-MRSA Rapid даже в больницах [100].

19. Хирургические методы и поддерживающая терапия

Выделения жидкости из абсцесса и язвы — общие черты бактериальных абсцессов. Поэтому агрессивная хирургическая ревизия мертвых тканей / инфицированных с использованием химических или механических методов предпочтительнее, когда это возможно, чтобы остановить распространение инфекции и способствовать заживлению ран. Задержка, как известно, при окончательной ревизии инфекции мягких тканей считается одним из важнейших факторов риска смерти [101].Осуществление разреза и дренирования кисты воспалительного и гнойного характера [102]. Другие способы перевязки отрицательного давления, хронической инфекции или локализованных больших ран с чрезмерной секрецией [103]. Загрузите закрытие с помощью вакуума (как заменитель заживления ран), особенно для хирургических ран или последующих хирургических глубоких инфекций, инфекций свертывания крови, связанных с венозными тромбами, и случаев компенсации сосудов, связанных с повреждениями сосудистых артерий. Поддерживающая терапия, которая включает инфузионную реанимацию, а также поддержку, питание и управление для поддержания кислородной перфузии и тканевой перфузии, считается важным вмешательством в клинические исходы этих пациентов [104].

20. Лечение абсцесса кожи

Некоторые маленькие кисты разлагаются без лечения вплоть до их удаления. Ускорить процесс помогают теплые компрессы. Это называется разрезом и дренажом, когда возникает сильная боль, болезненность и припухлость. Не стоит ждать волатильности. В стерильных условиях применяется местная анестезия лидокаином или замораживающим спреем [105].

Пациенты, страдающие абсцессами, внутривенная анестезия обширна и чрезвычайно болезненна и может облегчить боль во время обмена.Часто достаточно одного отверстия на кончике полоски, чтобы вскрыть абсцесс. После слива гноя необходимо полностью осмотреть полость или перчатку на участках сканирования пальца. Дополнительное орошение физиологическим раствором с использованием марли для уменьшения мертвого пространства и предотвращения образования вакцин. Обычно клапаны удаляют через 24–48 часов. Однако последние данные не доказали эффективность обычного полива или укладки. Высокая местная температура может ускорить решение о воспалении [106].

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения энтероколита фасциита (A-III).Тем не менее, во многих случаях воспаление фасции Грунта может начаться от потомка Кхаба, и если у вас был выявлен некротический фасциит на ранней стадии и проводилось активное лечение, это позволяет избежать искажения хирургических процедур некоторыми пациентами. Это должно быть основано на решении об агрессивной операции по нескольким соображениям. Во-первых, нет ответа на антибиотики после того, как разумный опыт является наиболее частым показателем. Вы должны быть оценены как ответ на антибиотики снижением температуры и токсичности, а также отсутствием прогресса.Во-вторых, глубокая токсичность, лихорадка, низкое кровяное давление или кожа и мягкие ткани, возникающие во время лечения антибиотиками, являются показанием для хирургического вмешательства. В-третьих, при появлении локального некроза раны на любой коже с легким рассечением по фасции тупым инструментом необходимо сделать разрез и более полное отделяемое. В-четвертых, любая инфекция мягких тканей, сопровождающаяся газом в поврежденной ткани, предполагает наличие некроза ткани, требующего хирургического вмешательства и / или анестезии.

Большинство пациентов с ревматоидным фасциитом должны возвращаться в операционную в течение первых 24–36 часов после анестезии, а затем в течение дня, пока хирургическая бригада не обнаружит, что дальнейшая обработка раны.Хотя отдельный гной обычно отсутствует, из этих ран может выделяться обильное количество тканевой жидкости. Необходим помощник для агрессивного управления жидкостью.

Вы должны лечить воспаление фасции Grunt и / или конъюгатом токсического шока, вызванное Streptococcus Синдром стрептококков группы A, используя пенициллин и клиндамицин (A-II). Обоснование применения клиндамицина в лабораторных исследованиях, которые демонстрируют как подавление токсинов и изменение продукции цитокинов (например, TNF), так и в исследованиях на животных, показывающих более высокую эффективность по сравнению с пенициллином, а также в двух исследованиях Рсидитина, демонстрирующих большую эффективность клиндамицина в отношении β -антибиотики лактам [107, 108].Вы должны добавить пенициллин из-за повышенной устойчивости к конъюгату Macroledat Streptococcus группы A, хотя в США только 0,5% лекарственной устойчивости Almacrolad группы A также устойчивы к клиндамицину.

Нельзя однозначно рекомендовать применение бета-глобулина (B-II) внутривенно при лечении синдрома токсического шока конъюгата Streptococcus . Хотя имеется достаточно доказательств роли токсинов Streptococcus вне клетки в шоке, органной недостаточности и разрушении тканей, содержащих различные наборы IVIG с различными количествами нейтрализующих антител к некоторым из этих токсинов, и отсутствуют окончательные клинические данные [107].Одно из обсервационных исследований показало лучшие результаты у пациентов, получавших ВВИГ, но эти пациенты с большей вероятностью перенесли хирургическое вмешательство и получили больше клиндамицина, чем исторические контрольные субъекты [108]. Показано второе исследование, двойное слепое испытание, в котором плацебо-контролируемое исследование в Северной Европе не показало статистически значимого улучшения выживаемости, и, в частности, для этого раздела, любое уменьшение своевременности из-за отсутствия дальнейшего прогрессирования некроза фасциита (69 часов для ВВИГ). группе, по сравнению с 36 часами для плацебо) [109].Результаты этих исследований обнадеживают. Однако Комитет считает, что необходимы дальнейшие исследования эффективности ВВИГ, прежде чем он сможет дать рекомендации по использованию ВВИГ для лечения синдрома токсического шока конъюгата Streptococcus .

21. Абсцесс возникает из частей тела

21.1 Зубной абсцесс

В начале семнадцатого века в Лондоне возникли смертные казни из-за причин смерти, когда зубы постоянно вставлялись в список основных причин пятой или шестая смерть [110].К двадцатому веку была признана возможность распространения зубных абсцессов и причинения острого отравления, ведущего к смерти. В период с 1999 по 2004 год в Королевской больнице Халла проводился аудит, в результате чего увеличилось число пациентов, оказывающих услуги по хирургии полости рта, лица и челюстей с гнилью зубов [111]. В США большое проспективное исследование показало, что 13% взрослых пациентов обращались за лечением от зубной боли и инфекции в течение 24 месяцев наблюдения [112]. Процент зубочелюстных абсцессов имел место 6.4% среди детей, посещавших стоматологическую клинику при поликлиниках Нигерии. В Индии кариесом зубов страдают 60–65% населения [113]. Факторы, участвующие в бактериологических абсцессах зубов, состоят из сложной смеси строгих анаэробных и необязательных анаэробов. Полученные наборы данных показывают культурные и молекулярные исследования, в ходе которых было идентифицировано более 460 уникальных видов бактерий, которые принадлежат к 100 родам и 9 видам при различных типах пульпозных инфекций [114]. Признаками и симптомами острого абсцесса в зубах являются боль, отек и эритема, обычно локализуются инфицированные зубы, хотя нагноение часто может распространяться на близлежащие ткани, вызывая фатальные осложнения.Лихорадка, припухлость во рту и внутри ротовой полости, эритема, ощутимая болезненность при пальпации. Тризм помимо любых изменений звука, таких как охриплость и поток слюны, должен оплачивать врач до ЧП [115].

21.2 Абсцесс подкожной ткани

При простых инфекциях, ограниченных кожей и подлежащими мягкими тканями, в целом, ведение амбулаторного лечения. Среди общих симптомов просты: целлюлит, рожа, герпес, фолликулит, шерсть, креветки, кисты, инфекции и травмы.Включите сложные травмы, которые распространяются на глубокие подлежащие ткани, включая глубокие кисты, пролежни язвы, хрюканье фасциита, гангрену Фурнье, инфекции, вызванные укусом человека или животного. Эти инфекции могут проявляться в виде синдрома воспалительной реакции или системного сепсиса, а иногда и некроза головного мозга. Воспаление вокруг заднего прохода и инфекции диабетической стопы, инфекции у пациентов с сопутствующими заболеваниями и инфекции, вызывающие заболевания, вызывающие резистентность, также представляют собой сложный воспалительный процесс.Заболевания старения, болезни сердца или печени, или диабет, или слабость, или иммунное отравление, или ожирение, или артериально-венозная недостаточность, или периферическая лимфатическая система, и психологические травмы среди факторов риска заражения инфекциями, передающимися половым путем. Распространение болезни чаще встречается среди военнослужащих, находящихся за границей, и спортсменов, занимающихся близлежащими видами спорта. Вызывает покраснение, тепло, отек и боль на пораженном участке. Могут последовать системные проявления инфекции, отражающие степень тяжести инфекции.Чаще всего встречаются нижние конечности [116].

21.3 Абсцесс лимфатического узла

Обнаружен опухший шейный лимфатический узел во многих различных дисциплинах от общей медицины до специализированных дисциплин, таких как хирургия уха, носа и горла или челюстно-лицевая хирургия, черепно-лицевая хирургия. Это вызывает отек доброкачественного или злокачественного характера. Отеки или даже доброкачественные кисты в результате инфекции, вызванной в основном золотистым стафилококком и группой А. Редкое заболевание животного происхождения, также вызывающее опухоль лимфатического узла, — это болезнь Алтолемия.Это заболевание проявляется во всем северном полушарии, но доля 1056 случаев, зарегистрированных только в ЕС в 2016 году, очень мала [117]. Francasla Tolensis, одна из причин болезни Altolemia, — это грамотрицательные бактерии; впервые описан в 1911 г. в Соединенных Штатах Америки (США). Бактерии можно разделить на четыре разных штамма. Подвид F. tularensis подвида holarctica распространен в основном в Европе, в то время как подвид F. tularensis подвид tularensis часто встречается в Северной Америке.Хотя одни и те же бактерии могут быть идентифицированы у более чем 250 различных видов животных, но точный путь передачи к человеку еще не ясен [118]. Чтобы избежать серьезных заболеваний и осложнений, необходимо назначить раннее лечение после выявления возбудителей болезней. Активными веществами антибиотиков являются аминогликозиды и фторхинолоны, а также тетрациклин, хлорамфеникол и рифампицин. Не следует использовать эритромицин в качестве представителя Macroledat из-за естественной резистентности, особенно для типа грибного кольца [119].

21.4 Перианальный абсцесс

Кисты вокруг заднего прохода являются наиболее распространенными типами анальных кист. Эти кисты могут вызывать у пациентов сильное раздражение. Он расположен на краю заднего прохода и, если его не лечить, может распространяться в ишиоанальное или межсфинктерное пространство, потому что эти области продолжают пространство вокруг заднего прохода. Если его не лечить, он также может вызвать системную инфекцию [120]. Распространенность кист вокруг заднего прохода и кисты заднего прохода в целом недооценивается, поскольку большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью или отказываются от нее из-за случайного геморроя.По оценкам, в целом существует около 100 000 случаев доброкачественных заболеваний заднего прохода. Средний возраст обращения составляет 40 лет, и что мужчины, в основном взрослые, в два раза чаще заражаются, чем женщины [121]. Абсцесс вокруг ануса является признаком своевременного разреза и дренирования. Использование только антибиотиков неадекватно и нецелесообразно. После того, как вы сделаете разрез и дренируете, нет необходимости в антибиотиках, если лечение не требует решения медицинских проблем.К таким случаям относятся пороки сердца и пациенты с иммунодефицитом, пациенты с диабетом или с развитием сепсиса. Антибиотики также рассматриваются этим пациентам или в случаях, когда проявляются признаки инфекции или системного воспаления окружающей клеточной ткани [122].

21.5 Абсцесс груди

Инфекции груди делятся на категории: кормящие и не кормящие грудью, послеродовые и непериодические. Это может быть связано с поверхностью кожи или подлежащим поражением.Абсцессы груди чаще встречаются у кормящих женщин, но они также возникают и при кормлении грудью. Важно исключить более серьезные заболевания, такие как рак груди, когда у пациентки появляются неудовлетворительные признаки и симптомы абсцесса груди. Подавляющее большинство этих травм происходит у женщин, но они могут возникать и у мужчин. Диагностика и лечение абсцесса груди несложны, но высокий процент повторения [123]. Заболевание абсцессов молочной железы часто вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus видов, все более распространенным стал Staphylococcus aureus , устойчивый к MRSA.Обычно абсцесс груди возникает в результате смешивания лиственных растений с бактериями S. aureus и Streptococcus и анаэробными бактериями [124]. Разрез и дренирование являются стандартными методами лечения абсцессов груди. Если пациент снова в центрах первичной медико-санитарной помощи поставщиком медицинских услуг не удовлетворен выполнением этих процедур, пациент может начать прием антибиотиков и передать их хирургу общего профиля для окончательного лечения. Возможно, вы пытаетесь отсосать абсцессы иглой размером менее 3 см или молоко абсцессов [125].

21,6 Абсцесс печени

Абсцесс печени — это заполненное гноем образование внутри печени [126]. Распространенными причинами являются случаи брюшной полости, такие как аппендицит или дивертикулит, из-за распространения крови по воротной вене. Также может развиться осложнение повреждения печени [127]. При абсцессах печени прогноз улучшился. Уровень госпитальной летальности составляет около 2,5–19%. Пожилые люди, госпитализация в ОИТ, шок, рак, грибковые инфекции, цирроз, хроническое заболевание почек, острая дыхательная недостаточность, тяжелое заболевание или заболевание желчного происхождения имеют худший прогноз [128].Антибиотики: метронидазол четвертого и третьего поколения, цефалоспорины / хинолоны, антибиотики и β-лактам, эффективны аминогликозиды [129].

21.7 Абсцесс головного мозга

Кисты внутри черепа — обычное и серьезное опасное для жизни заболевание. Они включают абсцесс головного мозга и субдуральную эмпиему или вне твердой мозговой оболочки и классифицируются по анатомическому расположению или возбудителю заболевания. Термин абсцесс мозга используется в этой статье для обозначения всех типов кист в черепе [130].Формирование абсцесса может произойти после операции на нерве или травмы головы. В этих случаях он часто является причиной бактериальной инфекции кожи, например, Staphylococcus aureus и S. epidermidis , или отрицательных бактерий Gram. Sinus) он часто вызывается Streptococcus разновидностей 4, но также встречаются абсцессы Staphylococcus aureus и микробы (в том числе те, что являются результатом анаэробных грамотрицательных бацилл) [131].

21,8 Почечный абсцесс

Почечные кисты и период, окружающий животное, являются удовлетворительными состояниями, которые редко возникают из-за инфекций почек или вокруг них.Более того, это вызов для врачей-диагностов. Задержка в диагностике может привести к повышению заболеваемости и смертности [132]. С появлением компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики кист почек смертность снизилась до 12% [133]. Основой лечения кист почек или промежности является адекватная дренажная система и оптимальные антибиотики. Включите классическое лечение кисты почек: хирургическое исследование, рассечение и дренирование или удаление почки.Однако в начале 1970-х годов появилось деструктивное лечение и тенденция к обычному консервативному лечению благодаря достижениям в области новых методов визуализации и антибиотиков. Замечено несколько сообщений о том, что небольшие нефротические кисты эффективно лечат с помощью внутривенных антибиотиков.

% PDF-1.3 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2020-01-02T23: 27: 09-05: 002020-01-02T23: 27: 07-05: 002020-01-02T23: 27: 09-05: 00uuid: 618b2beb-6384-42f4-8d71-4873b9f0c4abuuid: daccec01- 5f4b-42c7-996b-1096ae0eb67capplication / pdfCreo Normalizer JTPFalse конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 1552 0 объект > эндобдж 1553 0 объект > эндобдж 1554 0 объект > эндобдж 1555 0 объект > эндобдж 998 0 объект > эндобдж 1276 0 объект > эндобдж 1481 0 объект > эндобдж 1550 0 объект > эндобдж 1551 0 объект > эндобдж 1556 0 объект > эндобдж 1588 0 объект > эндобдж 1591 0 объект > эндобдж 1592 0 объект > / ExtGState> / Font> / Pattern> / ProcSet [/ PDF / Text] >> эндобдж 1605 0 объект > эндобдж 1606 0 объект > эндобдж 1608 0 объект > эндобдж 1609 0 объект > эндобдж 1610 0 объект > поток xMC

Кожный абсцесс | DermNet NZ

Автор: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2013 г.

---

Что такое абсцесс?

Абсцесс — это полость, заполненная гноем (пиодермия или сепсис). Он содержит лейкоциты, мертвые ткани и бактерии.

Кожные абсцессы могут возникать где угодно на коже, но чаще всего встречаются под мышками, у основания позвоночника (пилонидальная болезнь) или вокруг половых органов (например, бартолиновый абсцесс) и ануса.

Абсцесс обычно представляет собой горячее, красное, опухшее и болезненное уплотнение. Это может привести к лихорадке, увеличению лимфатических узлов и заболеванию, включая потенциально опасный сепсис.Небактериальные абсцессы могут быть прохладными, с цветом кожи и безболезненными.

Если не лечить, абсцесс в конечном итоге лопается и выделяет густой желтый гной.

Хотя абсцесс может «отгородиться» в результате воспалительной реакции, он не окружен настоящей капсулой.

Абсцесс

Что вызывает абсцесс?

Болезненный абсцесс обычно возникает из-за острой бактериальной инфекции. Бактерии проникают через разрыв кожи, например, в колотую рану, или через волосяной фолликул.Абсцесс также может образоваться вокруг инородного тела, например занозы. Наиболее частыми причинами инфекционных абсцессов являются:

Инфекционные абсцессы могут поражать здоровых людей, но чаще встречаются в следующих случаях.

Стерильный абсцесс может сохраняться после устранения инфекции, поскольку он содержит мертвые или некротические ткани и воспалительные клетки.

После инъекции кортикостероидов может образоваться стерильный абсцесс. Это более вероятно, когда лекарство попало в подкожно-жировую клетчатку.Инородное тело или другая реакция гиперчувствительности на вводимый материал, такой как бычий коллаген, также может привести к образованию абсцесса.

Некоторые воспалительные кожные заболевания могут вызывать разрушение тканей и образование абсцессов в отсутствие патогенов (инфекционных микробов). К ним относятся:

Какие тесты следует провести?

Если причина абсцесса неизвестна, можно провести следующие тесты.

• Микроскопия и окраска по Граму
• Бактериальная культура (стандартная, анаэробная, при низкой температуре)
• Биопсия прилежащих тканей

Если у пациента были рецидивирующие абсцессы, рассмотрите дефицит питания, особенно железа; иммунодефицит; подавление иммунитета лекарствами, такими как системные стероиды; диабет; или плохое кровообращение.

Как лечить абсцесс?

Абсцесс необходимо исследовать на предмет удаления инородных тел и удалить его содержимое. Для этого необходимо сделать хирургический разрез и слить гной. Затем полость тщательно промывается физиологическим раствором. Его следует оставить открытым, чтобы гной мог стекать дальше. Фитили иногда вставляют, если абсцесс глубокий, чтобы помочь ему дренировать.

Часто назначают антибиотики, выбранные в зависимости от организма, вызывающего абсцесс, и его чувствительности.

Профилактика дальнейшего образования абсцесса

Если абсцессы вызваны стафилококковой инфекцией, риск рецидива можно минимизировать с помощью:

• Гигиена: часто мойте руки (или пользуйтесь средствами для растирания рук) и не используйте вместе полотенца, одежду, бритвы и т. Д. зубные щетки.
• Уменьшите передачу инфекции другим: пока вы инфицированы, не пользуйтесь оборудованием в общественном спортзале, не посещайте сауну или бассейн.
• Утилизируйте салфетки и повязки в герметичных пакетах или сожгите их.
• Будьте осторожны, чтобы не порезать кожу во время бритья
• Ешьте много свежих фруктов и овощей
• Стремитесь к нормальному весу и не курите.

Вырез и дренирование абсцессов | Процедуры

10060 9070 167 долларов.00 9070 9070 пилонидальной кисты, осложненной 0708 0708 9070 $ 9070 полового члена глубокого абсцесса

Код CPT	Описание	2008 Средняя комиссия 50-го процентиля	Глобальный период
10040	Хирургия угрей	$ 124.00	10
10
10061	I&D множественных или сложных абсцессов	$ 293.00	10
10080	I&D пилонидальной кисты, простой			350,00 $	10
10140	I&D гематомы, серомы или сбора жидкости	$ 195.00	10
10160	Пункционная аспирация абсцесса, гематомы, буллы или кисты	$ 155,00	10
10180	I&D, комплекс,	9070
21501	I&D глубокого абсцесса шеи или грудной клетки	820,00 $	90
23030	I&D глубокого абсцесса плеча	$ 764.00	10
23930	I&D глубокого абсцесса плеча или локтя	$ 694.00	10
23931	I&D глубокого абсцесса плеча или локтевого сустава
25028	I&D глубокого абсцесса предплечья или запястья	$ 1,257.00	10
26010	I&D простого абсцесса пальца	$ 356.00	10
26011	I&D осложненного абсцесса пальца или панариции	$ 723.00	10
26990	I&D глубокого абсцесса таза или тазобедренного сустава
26991	ИД инфицированной сумки таза или области тазобедренного сустава	1,279,00 $	90
27301	ИД глубокого абсцесса области бедра или колена	1428 долларов США.00	90
27603	I&D глубокого абсцесса ноги или голеностопного сустава	$ 1,292,00	90
28001	I&D бурсы стопы	10707708	I&D абсцесса, киста или гематома в преддверии рта, простая	$ 249,00	10
40801	I&D абсцесса, киста или гематома в преддверии рта, осложненная	.00	10
41000	Внутриротовая I&D абсцесса, киста или гематома языка или дна ротовой полости, язычная	$ 309.00	10
41005	киста, абсцесс, киста или абсцесс	внутри полости рта гематома языка или дна ротовой полости, сублингвальная, поверхностная	$ 339,00	10
41006	Внутриротовая I&D абсцесса, киста или гематома языка или дна ротовой полости, сублингвальная, глубокая	676 $.00	90
41800	I&D абсцесса, киста или гематома из зубочелюстных структур	$ 337.00	10
$ 54015	I&D	54700	I&D абсцесса придатка яичка, яичка или мошонки	$ 663,00	10
55100	I&D абсцесса стенки мошонки	$ 575.00	10
56405	I&D абсцесса вульвы или промежности	$ 311.00	10
56420	I&D абсцесса Bartho						I&D абсцесса века	$ 493.00	10
69000	I&D абсцесса наружного уха простое	$ 265.00	10
69005	I&D абсцесса наружного уха, осложненный	586,00 $	10
CPT является зарегистрированным товарным знаком Американской медицинской ассоциации. Среднее значение за 2008 год 50 тыс. Процентиль вознаграждения предоставлено на основании защищенного авторским правом Руководства по вознаграждениям и кодированию врачей MMH-SI за 2008 год.

Систематический обзор и метаанализ

Аннотация

Цель

Оценить распространенность некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе, корешковой кисте и периапикальной гранулеме.

Методы

Систематический поиск в

базах данных PubMed, Scopus, Science Direct и Ovid проводился с января 1990 г. по май 2020 г. Все включенные исследования были кросс-секционными. Риск предвзятости оценивался с помощью контрольного списка Института Джоанны Бриггс. Неоднородность описывалась с использованием модели мета-регрессии и смешанных эффектов для модераторов техники поражения, страны и последовательности. Для оценки систематической ошибки публикации использовались воронкообразный график и невзвешенный регрессионный тест Эггера.Были проанализированы, проанализированы данные микробиома о разнообразии, численности и частоте некультивируемых бактерий в периапикальных поражениях, и был проведен анализ главных компонентов (PCA).

Результаты

Всего для окончательного анализа было отобрано 13 исследований из 14 780. Эти исследования были сосредоточены на распространенности некультивируемых бактерий в периапикальных абсцессах и связанных с ними поражениях. Примерно 13% (95% ДИ: 7–23%) от кумулятивного числа бактерий, полученных из периапикальных абсцессов, не подлежали культивированию.Модератор страны существенно (P = 0,05) влияет на суммарную долю разнообразия. В то время как объединенная частота некультивируемых бактерий составляла 8%; 95% ДИ: 5,14%, оценка совокупной численности некультивируемых бактерий составляла 5%; 95% ДИ: 2, 12% со значимым (P = 0,05) модератором страны, который влияет на суммарную долю численности. Из 62 некультивируемых бактерий 35 были подвергнуты PCA и Peptostreptococcus sp. оральный клон CK035 был наиболее распространенным видом при периапикальных абсцессах.Было обнаружено, что методы гибридизации являются наиболее надежными молекулярными методами определения численности и частоты некультивируемых бактерий.

Заключение

Значительное преобладание некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе предполагает, что они, вероятно, будут играть, пока неизвестную, критическую роль в патогенезе и прогрессировании заболевания. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить их конкретный вклад в вирулентность и прогрессирование заболевания.

Образец цитирования: Altaie AM, Saddik B, Alsaegh MA, Soliman SSM, Hamoudi R, Samaranayake LP (2021) Распространенность некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 16 (8): e0255485. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255485

Редактор: Андрей М. Кильбасса, Дунайский частный университет, АВСТРИЯ

Поступило: 15 декабря 2020 г .; Принята к печати: 18 июля 2021 г .; Опубликовано: 5 августа 2021 г.

Авторские права: © 2021 Altaie et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Периапикальные абсцессы на сегодняшний день являются наиболее частыми инфекционными поражениями альвеолярных костей [1, 2]. Периапикальный абсцесс возникает внутри и вокруг верхушки корня, периодонтальной оболочки зуба и прилегающей альвеолярной кости [2–4]. Распространение инфекции через апикальное отверстие и воспаление вызывает каскад реакций, привлекающих воспалительные химические медиаторы, чтобы инициировать периапикальную патологию, которая в конечном итоге приводит к периапикальному абсцессу, корешковой кисте или периапикальной гранулеме [2, 5].

Существует несколько классификаций периапикальных поражений [6, 7]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [6] предлагает классификацию периапикальных поражений, включая периапикальный абсцесс, корневая киста и периапикальная гранулема, в соответствии с клиническими признаками, отличными от симптомов или гистопатологических различий периапикальных поражений. Другая классификация была предложена Наиром [7] в зависимости от гистопатологических данных периапикального абсцесса, корешковой кисты и периапикальной гранулемы.Однако при классификации периапикальных поражений лучше всего сочетать клинические признаки и симптомы в дополнение к гистопатологическому исследованию. Это было достигнуто за счет использования обновленной версии классификации Американской ассоциации эндодонтии (AAE) для периапикальных поражений [8]. Периапикальные абсцессы были классифицированы на острые и хронические периапикальные абсцессы в зависимости от типа начала, интенсивности боли, отека и выделения гноя или образования пазух [8]. Гистологическая идентификация периапикальной гранулемы отличает ее от корешковой кисты, в которой также присутствуют хронические воспалительные клетки, такие как макрофаги, плазматические клетки и лимфоциты, а иногда и скопление многоядерных гигантских клеток, капилляров, фибробластов и коллагеновых волокон [7, 8].

В клинико-патологической терминологии периапикальный абсцесс определяется как локализованное скопление гноя в альвеолярной кости у верхушки корня зуба [9]. Как уже упоминалось, поражение обычно возникает в результате распространения инфекции на периапекс пораженного зуба. Как только неповрежденная полость пульпы повреждена, происходит колонизация корневого канала разнообразной смесью бактерий [10]. Попадая в периапикальные ткани, эти бактерии вызывают острую воспалительную реакцию и образование гноя, что приводит к периапикальному абсцессу [11].Ряд исследователей за последние несколько десятилетий изучали микробиом периапикального абсцесса с помощью обычных бактериологических культур и отметили, что Bacteroides sp., Streptococcus sp., Анаэробные кокки и Fusobacterium sp. являются основными составляющими периапикального абсцесса [12]. Однако недавние исследования секвенирования следующего поколения (NGS) показывают, что в периапикальном абсцессе присутствует большое количество некультивируемых бактерий, которые, вероятно, вносят свой вклад в заболевание [13].

Используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и стратегии клонирования, нацеленные на 16S рРНК, можно определить бактериальный состав и разнообразие любой данной инфекции [14]. Подход 16S рРНК определяет вид (или, точнее, филотип) как штаммы или клоны с идентичностью> 98,5% [15]. Исследования, основанные на библиотеках клонов гена 16S рРНК, показали, что 40–60% микробиома полости рта состоит из еще не культивируемых бактерий [16–18]. Например, в базе данных орального микробиома человека (HOMD) перечислено около 220 оральных таксонов, которые не культивировались [19].Таким образом, успешно культивировались только 29–50% таксонов на уровне видов, относящихся к типам Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroidetes, Actinobacteria и Fusobacteria. Число культивируемых представителей филы Spirochaetes и Synergistetes относительно невелико [16, 20]. Из 48 оральных спирохет, перечисленных в HOMD, только десять были культивированы и названы, в то время как только три оральных Synergistetes были культивированы и названы: Jonquetella anthropi [21], Fretibacterium fastidiosum [22] и Pyramidobacter piscolens [23].Кроме того, было подсчитано, что примерно 50% флоры ротовой полости человека не поддаются культивированию [24, 25], а неэффективность лечения некоторых инфекционных заболеваний предполагает, что по крайней мере некоторые из некультивируемых микробиомов участвуют в прогрессировании заболевания и могут быть причиной его развития. неизвестная устойчивость к противомикробным препаратам [26]. С другой стороны, важность некоторых некультивируемых бактерий выражается в их выработке вторичных метаболитов, которые могут иметь многообещающее будущее в качестве эффективных противомикробных агентов [27].Эти результаты показывают, что значительная часть видов бактерий, населяющих экосистему полости рта и вызывающих стоматологические заболевания, еще не описана, и их вклад в такие заболевания, как периапикальный абсцесс, еще предстоит определить.

Насколько нам известно, в англоязычной литературе нет обзоров о некультивируемых бактериях в периапикальном абсцессе и других последствиях некроза пульпы, таких как корешковые кисты и периапикальные гранулемы. Следовательно, основной целью этого исследования было выполнение систематического обзора литературы и метаанализа некультивируемых бактерий в периапикальных поражениях.Вторая цель состояла в том, чтобы рассмотреть роль отдельных некультивируемых бактерий с точки зрения численности и частоты в вышеупомянутых периапикальных поражениях, а также изучить молекулярные методы оценки последних. Таким образом, целью этого исследования было проведение систематического обзора и метаанализа, в котором изучается распространенность некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе, корешковой кисте и периапикальной гранулеме с использованием методов, не зависящих от культуры. Формат следующего вопроса был (CoCoPop) [28, 29] как условие, контекст и популяция.Состояние представляет собой некультивируемый бактериальный профиль, контекст представляет все исследования, проведенные на периапикальных абсцессах, радикулярных кистах и ​​периапикальных гранулемах с использованием методов, не зависящих от культуры, а популяция представляет клинические образцы человека, полученные из периапикальных поражений (периапикальный абсцесс, радикулярная киста и периапикальная гранулема). .

Методы

Протокол и регистрация

Мы выполнили систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества и предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [30].Исследование было зарегистрировано в базе данных PROSPERO https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ с регистрационным идентификатором (CRD42020160557).

Стратегия поиска и выбор исследований

Во-первых, мы систематически провели поиск в базах данных PubMed, Scopus, Science Direct и Ovid, используя термины MeSH (Medical Subject Headings): «зубочелюстной абсцесс», «периапикальное поражение», «периапикальный абсцесс», «периапикальная гранулема», «радикулярная киста», «Некультивируемые бактерии» и «секвенирование» (таблица S1). Также проводился ручной поиск и проверка перекрестных ссылок.Поиск ограничивался исследованиями на людях, опубликованными за десять лет, с 01.01.1990 по 31.05.2020. Критериями включения в исследование были английский язык и оригинальные исследования микробиологических исследований с использованием методов, не зависящих от культуры. Критерии исключения были представлены любой бумагой, в которой использовались культурально-зависимые методы идентификации бактерий, не идентифицировались некультивируемые бактерии и гистологически не определялась корешковая киста из периапикальной гранулемы. Два независимых рецензента (А.A.M, A.M.A) определили соответствующие исследования на основе критериев включения и условий MeSH. Каппа Коэна использовалась для оценки межэкспертной надежности между двумя рецензентами (~ 20 для проверки заголовков и тезисов и ~ 10 для проверки полного текста) во время отбора исследований для включения. Каппа Коэна менее 0,20 относится к незначительному совпадению, между 0,21–0,40 — как к справедливому, между 0,41–0,60 — как к умеренному, между 0,61–0,80 — как к существенному согласию и между 0,81–1,00 — как к полному совпадению.Расхождения между рецензентами были устранены после итеративного процесса достижения консенсуса.

Извлечение данных

Полнотекстовые статьи были детально рассмотрены после тщательной проверки заголовков и аннотаций. Для каждой выбранной статьи были указаны общие характеристики, которые включали имя и год первого автора, дизайн исследования, страну, размер выборки, пол, возраст, тип зубов, количество и тип поражения, процедуру сбора образцов и их происхождение, а также метод молекулярной биологии для бактериального исследования. обнаружения, были извлечены в электронную таблицу Excel.Когда исследования включали более одного типа поражения, соответствующая информация регистрировалась. Также сообщалась дополнительная информация, включая разнообразие, численность и частоту, а также численность и частоту отдельных организмов.

Риск оценки систематической ошибки

Оценка риска систематической ошибки проводилась с использованием индивидуализированного контрольного списка на основе критической оценки Института аналитических перекрестных исследований Джоанны Бриггс [31] в соответствии с выбранными критериями исследования.Это использовалось для оценки риска систематической ошибки или качества включенных исследований. Использовался стандартный контрольный список для аналитических перекрестных исследований, и каждая статья независимо оценивалась двумя авторами (A.A.M и A.M.A) (таблица S2). Каппа Коэна использовалась для проверки межэкспертной надежности оценки риска систематической ошибки включенных исследований. Окончательные баллы оценки риска систематической ошибки для включенных исследований были определены после достижения консенсуса между составителями обзора.

Статистический анализ

Мета-анализ был выполнен в качестве первичных результатов для определения разнообразия, численности и частоты некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе с использованием программного обеспечения RStudio версии 1.2.5019, доступного на https://www.r-project.org/. Лесной участок был построен для графического представления последовательности и достоверности результатов. Анализ был проведен для трех отдельных групп на долю (процент) некультивируемых бактерий [35]. Были определены модераторы, включая тип поражения, страну исследования и молекулярно-биологический метод, использованный для идентификации бактерий.Доля в каждой группе была меньше 0,2, но поскольку количество исследований было относительно небольшим, преобразование данных было выполнено с использованием логит-преобразования для получения приближенного биномиального распределения [36, 37].

Преобразованные пропорции были объединены для получения объединенных размеров эффекта. Для этого использовалась модель случайных эффектов [38] с методом Дер-Симоняна и Лэрда [39]. Уровень гетерогенности оценивался с помощью критерия Q Кохрана и количественно с использованием теста Хиггинса I ² [40]. Гетерогенность была классифицирована как низкая, если I ² был (0–40%), умеренным (30–60%), значительным. (50–90%) или высокий (75–100%) [41, 42].P-значения были получены путем сравнения критерия хи-квадрат со статистической степенью свободы Q и k-1 с использованием доверительного интервала 95% в качестве порогового значения для статистически значимой неоднородности. Доля истинной неоднородности во всех исследованиях была описана с помощью мета-регрессии модераторов и модели смешанных эффектов с методом Дер-Симоняна и Лэрда, чтобы найти влияние этих модераторов на величину суммарного эффекта.

Внешние исследования были протестированы с использованием стьюдентизированных остатков, которые показали z-значение более 2 или 3 по абсолютной величине.Решение об исключении отдаленных исследований зависело от проверки его влияния на величину суммарного эффекта [43]. Тест стьюдентизированных остатков использовался для оценки изменений после удаления выбросов [43] и для определения нормального распределения исследований [44]. Чтобы подтвердить влияние отдаленных исследований, были использованы следующие тесты, чтобы показать изменение их соответствующей оценки после удаления выбросов. Значения расстояний DFFITS и Кука показали изменение стандартных отклонений [44], коэффициентов ковариации (cov.r) показал влияние на точность оценок, а степень неоднородности (tau ² .del) показала tau ² каждого исследования [44]. Статистика теста на неоднородность (QE.del) показала тест на однородность χ ² [44]. Значения шляпы показали, что большие значения показывают большое влияние, а весовой тест показал вес исследования в общем метааналитическом среднем размере эффекта. Наконец, для оценки систематической ошибки публикации использовались асимметрия воронкообразного графика и невзвешенный регрессионный тест Эггера [35].

Вторичные результаты были получены для индивидуальной численности и частоты не культивируемых бактерий с использованием анализа главных компонентов (PCA) в программном обеспечении RStudio. Библиотеки Factoextra, magrittr и dplyr были использованы для определения отдельных некультивируемых бактерий в зависимости от их численности, частоты и методов биологического секвенирования [45].

Результаты

Выбор исследования

Поиск литературы в PubMed, Scopus, Science Direct, Ovid, а также ручной поиск позволили получить в общей сложности 14 780 исследований периапикального абсцесса, радикулярной кисты и периапикальной гранулемы.Дедупликация показывает, что 39 исследований были удалены. Просмотр названий и отрывков из этих исследований приводит к исключению 11 220 и 3343 соответственно. Остальные 217 полнотекстовых статей были просмотрены и 201 была исключена (рис. 1). Исключенные исследования включали неуточненные поражения (отсутствие гистологического анализа для различения периапикальной гранулемы и кисты) (60 статей), обнаружение культивируемых бактерий с помощью молекулярных методов (45 статей), истории болезни (22 статьи), образцы, не связанные с гранулемой, кистой. и абсцесс (16 статей), методы культивирования для обнаружения бактерий (10 статей), гистобактериологическое обнаружение бактерий (10 статей), повествовательные обзоры (восемь статей), обнаружение бактерий с помощью культуральных сред, затем молекулярные методы, масс-спектрометрия или электронный микроскоп (шесть статей), некультивируемые бактерии не были зарегистрированы молекулярными методами (пять статей), серия случаев (три статьи), полнотекстовые статьи отсутствуют (три статьи), обнаружение генов вирулентности (три статьи), бактериологическое обнаружение не обнаружено (три статьи), невосприимчивые некультивируемые бактерии (две статьи), иммунологическое обнаружение культивируемых бактерий (две статьи), полнотекстовая статья на других языках чем английский (одна статья), глава книги (одна статья) и дубликат публикации (одна статья).Из окончательных записей 16 были включены в качественный анализ систематического обзора [44, 46–60], из них только 13 вошли в окончательный количественный метаанализ [44, 46–52, 54–56, 59 , 60] (рис. 1).

Поскольку ни одно из рассмотренных исследований периапикальной гранулемы и корешковой кисты не сообщало о присутствии некультивируемых бактерий, этот систематический обзор и метаанализ были ограничены только периапикальным абсцессом.

Характеристики исследования

Всего 16 исследований из 14 780 исследований (0.11%) были отобраны для систематического обзора, и только 13 (0,09%) были использованы для окончательного анализа. Все включенные исследования были кросс-секционными и проводились в период с 2001 по 2020 годы. Семь из включенных исследований были из Бразилии [44, 50–54, 60], два из Китая [55, 56], два из США [46, 47] ], и по одному из Южной Кореи [57], Эстонской Республики [59], Великобритании [58], Бразилии / США [49] и Шотландии [48]. Рассмотренные периапикальные поражения включали 12 исследований острого периапикального абсцесса [44, 46–56], два исследования, связанных с хроническим периапикальным абсцессом [57, 58], а в остальных двух исследованиях [59, 60] тип поражения был зарегистрирован в наше исследование как «периапикальный абсцесс» только без острого или хронического абсцесса, потому что в одном исследовании поражения упоминались как «абсцесс» [60], а в другом — неопределенный анализ острого / хронического абсцесса [59] (Таблица 1).

Сообщалось о различных молекулярных методах обнаружения некультивируемых бактерий. В шести (37,5%) из 16 исследований использовалась технология секвенирования ABI SOLiD [44, 46, 49, 53, 55, 56], а в двух (12,5%) использовался полиморфизм длины концевого рестрикционного фрагмента (T-RFLP) [48, 52 ]. Кроме того, секвенатор Illumine [59], пиросеквенирование [57], денатурирующая высокоэффективная жидкостная хроматография (dHPLC) [60], гибридизация ДНК-ДНК в шахматном порядке [54], секвенирование термо-секвенированием [58], цепная реакция вложенной полимеразы N -ПЦР [50], микробный массив [47] и полуколичественный анализ с обратным захватом в шахматном порядке [51] использовались только в одном исследовании каждый (6.3%) (таблица 1).

Риск оценки систематической ошибки

Критическая оценка Института аналитических перекрестных исследований Джоанны Бриггс [31] была использована для оценки риска систематической ошибки. Каппа Коэна показала, что наблюдаемое согласие межэкспертной надежности для оценки риска систематической ошибки составляет 94%, а каппа Коэна — 0,88 (95% доверительный интервал: 0,64–1,00). Окончательные баллы включенных исследований были определены после достижения консенсуса между рецензентами. В обзор были включены все исследования с минимальным баллом 6/8.Из 16 включенных исследований восемь получили оценку 8/8 [51–53, 55–57, 59, 60], а другие восемь получили (6/8) [44, 46–50, 54, 58] баллов. оценка систематической ошибки (таблица S3).

Не культивируемые бактерии в периапикальном абсцессе

Острый периапикальный абсцесс.

Из 16 рассмотренных исследований 12 сообщили о присутствии некультивируемых бактерий в остром периапикальном абсцессе [44, 46–56] (таблица 2 и таблица S4). Вкратце, в острых периапикальных абсцессах было идентифицировано 58 некультивируемых бактерий из 397 идентифицированных организмов (14.6%). В пяти исследованиях сообщалось как о численности, так и о частоте изолированных бактерий [44, 46, 52, 55, 56], а в других пяти сообщалось только о частоте выделения бактерий [47, 49–51, 54], в то время как только одно исследование предоставило данные о численности бактерий [48].

В литературных источниках существует противоречие относительно культивируемости изолятов периапикального абсцесса, поскольку некоторые сообщают об идентичных филотипах, которые можно культивировать, а другие — как некультивируемые. Например, Siqueira и Rocas [53] сообщили, что филотип Synergistes из периапикального абсцесса не подлежит культивированию, но база данных HOMD указывает, что все Synergistes sp., кроме E3-33 E1, культивируемы. Кроме того, это исследование искало только один филотип Synergistes, и они не упомянули ни частоту, ни численность этой некультивируемой бактерии, и в конечном итоге было исключено из метаанализа [53] (Таблица 1).

Острый / хронический периапикальный абсцесс.

В целом, только два исследования [59, 60] выявили преобладание культивируемых и некультивируемых бактерий в периапикальных абсцессах без упоминания того, являются ли они острыми или хроническими.По этой причине эти исследования были включены в этот систематический обзор и метаанализ как «периапикальный абсцесс».

Общее количество образцов периапикального абсцесса, не относящихся к острым или хроническим, составило девять, и было зарегистрировано четыре некультивируемых изолята из 87 идентифицированных бактерий (4,6%), образующих эти образцы. Так, Венгерфельдт и др. Зафиксировали частоту некультурной группы TG5 как 25% [59]. Jacinto et al. Сообщили о частоте некультивируемых Staphylococcus sp.клон pGA 2 как 40%; в то время как 20% для некультивируемых бактерий ризосферы рапса wr0200 и бактериального клона aab38e07 было отмечено среди образцов периапикального абсцесса [60]. Jacinto et al. Также зарегистрировали количество некультивируемых бактериальных клонов среди всех других бактериальных клонов. Не культивируемая ризосферная бактерия рапса wr0200 была зарегистрирована как самая многочисленная 2,71%, в то время как Staphylococcus sp. клон pGA 2 и некультивируемые бактериальные клоны aab38e07 составляли 2,08% и 1,46% соответственно [60] (таблица S4).

Хронический периапикальный абсцесс.

Не культивируемые бактерии из хронического периапикального абсцесса были описаны в двух исследованиях [57, 58]. В совокупности было сообщено о трех образцах хронических периапикальных абсцессов, и из 23 культивируемых бактерий (8,7%) были идентифицированы две некультивируемые бактерии. Хронические абсцессы представляли собой образцы молочных [57] и постоянных зубов [58]. Юн и др. Сообщили, что численность некультивируемой бактерии AF287795_g ( Selenomonas sp.оральный клон CS002 / Mitsuokella sp. Human Oral Taxon (HOT) 131) составляет 16% [57]. С другой стороны, Rolph et al. Сообщили о неидентифицированном клоне Eubacterium 3.3 [U43698] в одном случае хронического периапикального абсцесса, хотя частота его выделения и количество не сообщалось [58]. Эти два исследования [57, 58] были исключены из метаанализа из-за небольшого размера выборки, так как одно из них включало два случая [57], а другое исследование включало только один случай хронических периапикальных абсцессов [58].

Показатели исхода: Основные критерии исхода: разнообразие, численность и частота некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе

В этом метаанализе были изучены разнообразие, численность и частота некультивируемых бактерий. Общее количество некультивируемых бактерий, зарегистрированных во всех образцах абсцесса, составило 62 из 484 идентифицированных бактерий. Было определено разнообразие некультивируемых бактерий в периапикальных абсцессах [59, 60] и в острых периапикальных абсцессах [44, 46–52, 54–56].Разнообразие некультивируемых бактерий во всех образцах абсцесса составляло 13%, 95% ДИ: 7, 23% (рис. 2А).

Рис. 2. Лесной график, изображающий совокупную оценку некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе.

(A) Разнообразие некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе оценивается в 13% (95%, ДИ: 7, 23%) в 13 исследованиях. (B) Количество некультивируемых бактерий оценивается в 5% (95%, ДИ: 2, 12%) в шести исследованиях. (C) Частота некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе оценивалась в 8% (95%, ДИ: 5, 14%) в 11 исследованиях.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255485.g002

Была рассчитана численность некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе [60] и в остром периапикальном абсцессе [44, 46–48, 52, 55]. Оценка совокупного количества некультивируемых бактерий во всех образцах абсцесса составила 5%; 95% ДИ: 2, 12% (рис. 2В).

Определена частота некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе [59, 60] и в остром периапикальном абсцессе [44, 46, 47, 49–52, 54, 55].Общая частота некультивируемых бактерий во всех образцах абсцесса составила 8%; 95% ДИ: 5,14% (рис. 2С).

Неоднородность исследований.

Неоднородность исследований оценивалась мета-регрессионным анализом. С этой целью мы оценили, какой конкретный модератор оказал значительное влияние на результаты, используя три произвольные категории, в зависимости от доступности данных. А именно: i) тип поражения, ii) страна происхождения исследования и iii) используемый метод секвенирования.Умеренность поражения считалась дихотомической, как острый абсцесс и абсцесс. Аналогичным образом, в модерации страны происхождения были оценены два отдела, Бразилия и другие страны, поскольку большинство данных было получено из Бразилии, в то время как для модерации «последовательности» качество секвенирования ДНК и гибридизации использовалось как две отдельные категории. Термин «последовательность» представляет собой неспецифическое секвенирование целевого гена 16S рРНК видов бактерий с использованием таких методов, как ABI, пиросеквенирование, секвенирование Illumina и термопластическое секвенирование, в то время как «гибридизация» относится к идентификации определенного целевого гена 16S рРНК с использованием таких методов, как T -RFLP, N-PCR, микробиологические микроматрицы, dHPLC, гибридизация ДНК-ДНК в шахматном порядке и полуколичественный анализ в шахматную клетку с обратным захватом.

Для оценки разнообразия гетерогенность (I ² ) была высокой (78%, 95% ДИ: 63, 87%), с тау ² = 1,09 / 0,32; 3,5 и P <0,01. Что касается умеренности поражения, было проведено два исследования, в которых поражения обозначали как «абсцесс» [59, 60], и 11 исследований, определяющих как «острый абсцесс» [44, 46–52, 54–56]. Неоднородность (R ² ), вычисленная для последнего, составила 3,86%, тест коэффициента замедлителя был [QM (df = 1) = 1,74, P = 0,19], а значимый коэффициент наклона был равен 1.30; Z (15) = 1,32, а P = 0,19. Все мета-регрессионные анализы показали, что смягчение поражения не оказало значительного влияния на итоговые пропорции (S1A, фиг.). При модерации по стране неоднородность составила 33,83%, тест коэффициента модератора был [QM (df = 1) = 3,86, P = 0,05], а значимый коэффициент наклона составлял 1,17; Z (15) = 1,96 и P = 0,05, что свидетельствует о значительном влиянии на итоговую пропорцию (S1B, рис.). Что касается модератора техники последовательности, степень неоднородности (R ² ) была равна 0.00%, тест коэффициента замедлителя был [QM (df = 1) = 0,04, P = 0,85], а значимый коэффициент наклона был -0,14; Z (15) = -0,19 и P = 0,85, что указывает на отсутствие значительного влияния методов последовательности на суммарную пропорцию (S1C, фиг.).

Для оценки численности степень неоднородности (I ² ) была высокой (93%, 95% ДИ: 87,6, 96,1%), тау ² = (0,96 / 0,36; 6,99) и P <0,01 . Был проведен мета-регрессионный анализ, чтобы оценить, какой модератор оказал значительное влияние на суммарную долю численности.При использовании модератора поражения абсцессное поражение было зарегистрировано в одном исследовании [60], а острый абсцесс - в пяти исследованиях [44, 46, 48, 52, 55]. Степень неоднородности (R ² ) составляла 0,00%, тест коэффициента замедлителя был [QM (df = 1) = 0,02, P = 0,9], а значимый коэффициент наклона составлял -0,19; Z (15) = -0,14 и P = 0,9 (S2A, фиг.). Что касается модератора страны, степень неоднородности ( ² рэндов) составила 25,14%, тест коэффициента модератора был [QM (df = 1) = 3,86, P = 0.05], а значимый коэффициент наклона составил 1,44; Z (15) = 1,96 и P = 0,05 (S2B рис.). Для модератора последовательных методов степень неоднородности (R ² ) составила 15,46%, тест коэффициента замедлителя был [QM (df = 1) = 3,26, P = 0,07], а значимый коэффициент наклона был -1,4; Z (15) = -1,8 и P = 0,07 (S2C фиг.).

Для частоты степень неоднородности (I ² ) была высокой (89,9%, 95% ДИ: 83,9, 93,6%), тау ² = (0,87 / 0,58; 5,49) и ( P <0 .01). В мета-регрессионном анализе модератор поражения для исследований абсцессов [59, 60] и исследований острых абсцессов [44, 46, 47, 49–52, 54, 55] показал, что степень гетерогенности (R ² ) составляла 0,00 %, тест коэффициента замедлителя был [QM (df = 1) = 1,41, P = 0,24], а значимый коэффициент наклона был 1,09; Z (15) = 1,18, а P = 0,24. Эти результаты показали, что модератор поражения не оказал значительного влияния на итоговую пропорцию (S3A, фиг.). Для модератора страны степень неоднородности ( ² рэндов) составила 0.00%, тест коэффициента замедлителя был [QM (df = 1) = 1,44, P = 0,23], а значимый коэффициент наклона был 0,96; Z (15) = 1,21 и P = 0,23 (S3B, рис.). В случае модератора последовательных методов, степень неоднородности (R ² ) составила 0,00%, тест коэффициента замедлителя был [QM (df = 1) = 1,3, P = 0,25], а значимый коэффициент наклона был — 0,78; Z (15) = -1,14 и P = 0,25 (S3C, рис.).

Внешние исследования.

Было выполнено несколько анализов для выявления отдаленных исследований.Что касается разнообразия некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе, тесты на студенизированные остатки показали, что в исследовании № 8 [44] значение z составляет 3,05. Исключение этого исследования [44] выявило некоторые изменения суммарной доли с 13%; 95% ДИ: 7, от 23% до 11%; 95% ДИ: 7,18% (S4A, рис.). Тест остаточных остатков, прошедших внешнее обучение (для учащихся), показал, что все исследования имеют нормальное распределение, за исключением исследования 8 ^th , которое находится за пределами диапазона [44]. Значения DFFITS показали, что стандартные отклонения исследования 8 ^th [44] были самыми высокими (0.82). Кроме того, расстояния Кука (cook.d) составили 0,34 для исследования 8 ^th [44], а коэффициенты ковариации (cov.r) составили 0,62. Величина неоднородности (tau ² .del), отображаемая tau ² после исключения исследования 8 ^th [44], составила 0,46. Статистика теста на неоднородность (QE.del) составляла 26,61, если опустить исследование 8 ^th [44], значения шляпы были 0,09, и, наконец, веса были 9,33. Все эти тесты подтвердили, что исследование [44] является отдаленным, но не имеет большого значения, поэтому оно не было удалено (S4B Рис.).

Для оценки численности, отдаленные исследования, тесты на стьюдентизированные остатки и исключение каждого исследования показали, что исследование номер 3 [52] является выбросом с z-значением 3,23, а суммарная доля изменилась с 5%; 95% ДИ: 2,12–4%; 95% ДИ: 2,7% после удаления исследования 3 ^rd [52] (S5A, рис.). Первоначальный тест составил 3,23, DFFITS — 1,33, тест Cook.d — 0,63, cov. r тест был 0,45, тест tau2.del был 0,3, тест QE.del был 19,52, тесты шляпы и веса были 0,17 и 17.18 после удаления исследования 3 ^rd [52], соответственно. Хотя эти тесты показывают, что исследование 3 ^rd [52] является резко выделяющимся и влиятельным исследованием (S5B Рис.), Мы не исключили его, потому что его влияние было незначительным на суммарную долю численности и составляло лишь от 5% до 4% при выходе из из этого исследования (рис. 1B и рис. S5A).

Для оценки частоты, тесты стьюдентизированных остатков показали, что исследование номер 7 [44] имеет выпадающее z-значение 2,62. Исключение этого исследования выявило некоторые изменения суммарной доли с 8%; 95% ДИ: 5,14-7%; 95% ДИ: 4, 11% (S6A, рис.).Первоначальный тест составил 2,62, DFFITS — 0,77, тест Cook.d — 0,44, cov. r тест был 0,85, тест tau2.del был 0,61, тест QE.del был 64,98, тесты шляпы и веса были 0,11 и 10,52 после удаления исследования 7 ^th [44]. Результаты подтвердили, что исследование [44] является отдаленным, но не оказало существенного влияния (S6B Рис).

Публикационная предвзятость исследований.

Ошибка публикации определялась визуально с помощью воронкообразного графика и статистически с помощью невзвешенного регрессионного теста Эггера.S7A Fig показывает график воронки оценки разнообразия некультивируемых бактерий, а регрессионный тест Эггера был z = -1,2905, а P = 0,1969, что выявило незначительную систематическую ошибку публикации. Для численности регрессионный тест Эггера составил z = -1,92, а P = 0,06, что не выявило значительной систематической ошибки публикации (S7B, рис.). С другой стороны, воронкообразный график и регрессионный тест Эггера показали значительную систематическую ошибку публикации для оценки частоты некультивируемых бактерий (z = -2,17 и P = 0,03) (S7C, рис.).

Показатели исхода: Вторичные критерии исхода: Изобилие и частота отдельных некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе

В периапикальном абсцессе определяли количество и частоту некультивируемых бактерий (таблица S4). Вторичные исходы были измерены для 35 некультивируемых бактерий с использованием трех переменных: численность и частота в качестве параметрических переменных и методы последовательности в качестве непараметрических переменных (таблица 3). Был проведен PCA, где численность и частота были представлены как активные переменные, а методы секвенирования — как дополнительная категориальная переменная.PCA для индивидуумов (некультивируемых бактерий) и для переменных был рассчитан и визуализирован с использованием двух графиков (рис. 3). Процент отклонения составил 60,04 и 39,96 для ПК1 и ПК2 соответственно (рис. 3). Что касается PCA для отдельных некультивируемых бактерий, острый угол между переменными численности и частоты и корреляция Пирсона между численностью и частотой выявили положительную, но не значимую корреляцию (0,2, P = 0,3) (Рис. 3 и S8 Рис.).

Для лучшей интерпретации бактерии были представлены цифрами (Таблица 3).Биплот показал, что бактерия 11 имеет наивысшую численность и частоту, за ней следуют 9, 7 и 33. Другие бактерии, включая 13, 10, 34, 15, 12 и 31, занимают второе место по численности в порядке убывания, в то время как бактерии 10, 15, 13, 12, 31 и 34 считаются второй по частоте. И наоборот, 1, 2 и 5 показали самую низкую численность и близкие значения. Бактерии 4 и 32 показали второе место по численности, а бактерии 16, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 и 29 были третьими по численности.С другой стороны, частота встречаемости бактерий 1, 2 и 5 была самой низкой, тогда как бактерии 4 и 32 были вторыми по частоте, а бактерия 30 была третьей. Бактерии 16, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 6, 8 и 14 показали четвертую самую низкую частоту. Другие бактерии, включая 3, 17, 19, 20 и 35, имели почти такое же среднее значение как по численности, так и по частоте (рис. 3).

Дополнительную переменную, методы последовательностей, использовали для группирования бактерий в две основные группы: «последовательности» или «гибридизация» с использованием эллипса достоверности (рис. 4).Эллипс достоверности для группы гибридизации составлял 1, -0,01, в то время как эллипс достоверности для группы последовательностей был -0,5, 0,01, что указывает на то, что метод гибридизации более заметен.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первый систематический обзор и метаанализ некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе, периапикальных гранулемах или кистах. В нашем исследовании результаты включенных исследований по идентификации некультивируемых бактерий в целом предоставили информацию о разнообразии, численности и частоте бактериальных филотипов.Молекулярная идентификация показала, что бактериальное разнообразие в большинстве сред сильно недооценивается методами культивирования [17, 61] и 34% идентифицированных бактериальных таксонов не культивируются [62], что указывает на то, что эти нераспознанные виды бактерий, присутствующие в периапикальных поражениях, могут участвуют в стойком апикальном периодонтите [62], периапикальном абсцессе [63] или патогенезе других заболеваний полости рта [17, 18, 64]. Мы отметили, что оценка разнообразия некультивируемых бактерий в остром периапикальном абсцессе составила 13%.Эта цифра отличается от предыдущих исследований, где процент разнообразия некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе составлял 24% [46], тогда как в другом исследовании он составлял 55% [13]. С другой стороны, низкий показатель разнообразия (2%) был отмечен в одном исследовании, в котором поражение было просто определено как «зубной абсцесс» без упоминания об острой / хронической природе поражения [59]. Это несоответствие в оценке разнообразия может зависеть от страны, в которой проводились эксперименты, например, мы отметили значительно более высокую оценку разнообразия в Бразилии по сравнению с другими странами (P = 0.05) (S1B Рис). Кроме того, ранее сообщалось, что географическое положение влияет на бактериальное сообщество [65, 66] и, следовательно, на разнообразие бактерий. Кроме того, молекулярные методы, используемые в исследованиях, могут влиять на чувствительность некультивируемых филотипов. Например, в одном исследовании сообщается, что показатель разнообразия составляет 55% при использовании T-RFLP (метод гибридизации) [13], а в другом исследовании этот показатель составляет 2% при использовании запатентованного метода секвенирования Illumina [59]. Другие отметили, что все более совершенные методы, используемые для обнаружения некультивируемых бактериальных филотипов, могут влиять на оценку разнообразия из-за недавно включенных филотипов некультивируемых бактерий [67–70].

Обилие бактерий и их взаимодействие в значительной степени коррелируют с тяжестью острых периапикальных абсцессов [51, 65]. Однако с точки зрения обилия различные зубы с острым апикальным периодонтитом представляют собой неоднородное бактериальное обилие [71, 72]. В текущем метаанализе численность некультивируемых бактериальных филотипов была рассчитана как 5%, в то же время, как и в исследовании, отмеченном аналогичной численностью 6% [48]. С другой стороны, было обнаружено более высокое содержание 26% [13] и более низкое процентное содержание 1.Сообщалось также о 5% [46] и 2% [55]. Мы также отметили значительную разницу в численности филотипов в зависимости от страны происхождения исследования. Например, исследования, проведенные в Бразилии [44, 52, 60], показали более высокую численность филотипов по сравнению с исследованиями, проведенными в других странах [46, 48, 55] (S2B Рис). Одно из возможных объяснений этого вывода — различия в аналитических методах, используемых в разных юрисдикциях. Таким образом, в бразильских исследованиях с использованием анализа T-RFLP [13, 48] было обнаружено больше некультивируемых клонов, в отличие от более низких показателей обнаружения, отмеченных другими методами секвенирования ABI [46, 55].

Частота видов бактерий и их взаимосвязь с периапикальными поражениями были впервые изучены в 2018 г. [51]. Это исследование выявило значительную корреляцию между частотой конкретных бактериальных таксонов и бессимптомной формой апикального периодонтита [51]. В нашем исследовании частота некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе составила 8%. Этот показатель является промежуточным по сравнению с предыдущими данными, где были отмечены как низкая частота в 1-2% [49, 51, 55, 59], так и более высокая частота в 43% [44] и 33% [50].Существенная систематическая ошибка публикации была обнаружена во время определения частоты появления некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе. Частота положительно коррелирует с разнообразием [73], и тип методов секвенирования может влиять на частоту. Согласно нашим результатам, мы обнаружили, что высокая частота некультивируемых бактерий в некоторых исследованиях была связана с их высоким разнообразием в тех же исследованиях и наоборот (Таблица 2). Кроме того, значительная систематическая ошибка публикаций может быть связана с различным подходом к секвенированию.В нашем исследовании самые низкие частоты были обнаружены в трех исследованиях [49, 55, 59], в которых использовались методы секвенирования, а самые высокие частоты были обнаружены в другом исследовании [50], в котором использовался метод гибридизации. Хотя еще одна самая высокая частота была обнаружена Sakamoto et al. [44], это исследование было сосредоточено на конкретном роде ( Treponema ), по этой причине частота была высокой, несмотря на использование техники секвенирования.

Что касается идентичности некультивируемых бактерий, их численность может быть положительно коррелирована с частотой идентификации.Экспоненциальный рост численности и частоты некультивируемых бактерий, Leptotrichia sp. AM420283 и Peptostreptococcaceae [G-4] sp. Сообщалось о пероральном таксоне 103 [46]. В другом исследовании [52] также сообщается о высокой частоте выделения орального клона 55A-34 Lachnospiraceae , орального клона MCE7_60 Lachnospiraceae и Selenomonas sp. оральный клон 55A-7 составляет 57%, 43% и 29% соответственно. При этом численность всех перечисленных выше бактерий составляла 1,8%.

В настоящем исследовании самая высокая переменная численности и частоты некультивируемых бактерий была отмечена для Peptostreptococcus sp. оральный клон CK035. Соответственно, исследование показало, что его распространенность составляла 11,8% при остром периапикальном абсцессе [52] по сравнению с 15% при хронических периапикальных поражениях [74]. Впервые эта бактерия обнаружена при хроническом апикальном периодонтите с частотой 25% [75].

Эллипс достоверности гибридизации и последовательность отдельных некультивируемых бактерий четко разделили бактерии на две группы в соответствии с их значениями численности и частоты.Как показано на рис.4, используемые методы гибридизации, включая T-RFLP, N-PCR, микробиологические микроматрицы, dHPLC, гибридизацию ДНК-ДНК в шахматном порядке или полуколичественный анализ шахматной доски обратного захвата, по-видимому, являются более мощными и чувствительными инструментами для регистрации. общее количество клонов, чем методы секвенирования, включая ABI, пиросеквенирование, секвенирование с подсветкой или секвенирование с помощью термосеквенирования. Сравнение T-RFLP с методом секвенирования с освещением [76, 77] или с Ion Torrent PGM [78] показало, что T-RFLP является мощным и высоконадежным методом микробного скрининга.Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить этот результат, особенно если цель исследования была нацелена на бактерии с низким или умеренным количеством, такие как некультивируемые филотипы, как показано в нашем исследовании.

В этом систематическом обзоре и метаанализе были исследованы некультивируемые бактерии в периапикальных поражениях, включая периапикальный абсцесс, гранулему и кисту. Только в одной статье использовался молекулярный метод обнаружения организмов как в периапикальных гранулемах, так и в кистах, но только на уровне родов изолятов [79].Некоторые исследования были сосредоточены на конкретных, культивируемых или некультивируемых филотипах бактериального рода, игнорируя при этом углубленный скрининг других бактериальных родов или некультивируемых филотипов [44]. Обзор указывает на недостаток исследований некультивируемых бактерий в периапикальных гранулемах и корешковых кистах. Следовательно, необходимы дополнительные исследования хронического периапикального абсцесса, периапикальной гранулемы и корешковой кисты с акцентом на разнообразие, численность и частоту некультивируемых бактерий.Это позволит нам понять роль этих недавно описанных организмов в процессе заболевания и проложить путь для более эффективных терапевтических подходов не только к периапикальным поражениям, но и к другим инфекциям в целом.

Заключение

Этот обзор показывает, что некультивируемые бактерии умеренно присутствуют в периапикальном абсцессе, и такая распространенность может вносить значительный вклад в их патогенез. Однако их роль в патогенезе еще предстоит определить, поскольку их распространенность и численность не обязательно отражают их активность.Некоторые организмы могут находиться в спящем или неактивном состоянии, в то время как другие могут быть очень активными. Тем не менее, мы отметили положительную корреляцию между численностью и частотой отдельных некультивируемых бактерий Peptostreptococcus sp. оральный клон CK035 при периапикальных абсцессах. С точки зрения методологии, методы гибридизации кажутся более надежными при обнаружении численности и частоты отдельных некультивируемых бактерий в периапикальных поражениях. В совокупности тщательный анализ имеющихся данных относительно некультивируемых бактерий указывает на их важность в прогрессировании периапикального абсцесса и, следовательно, в терапевтической стратегии, хотя все еще требуется более экспериментальный скрининг.

Дополнительная информация

S4 Рис. Результаты внешних исследований разнообразия некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе.

(A) Лесной участок, отображающий суммарную пропорцию после исключения каждого исследования. (B) Важный график анализа разнообразия некультивируемых бактерий в тринадцати исследованиях периапикального абсцесса.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255485.s009

(TIF)

S5 Рис. Результаты отдаленных исследований обилия некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе.

(A) Лесной участок, отображающий суммарную пропорцию после исключения каждого исследования. (B) Влиятельный график анализа численности некультивируемых бактерий в шести исследованиях периапикального абсцесса.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255485.s010

(TIF)

S6 Рис. Результаты отдаленных исследований частоты появления некультивируемых бактерий в периапикальном абсцессе.

(A) Лесной участок, отображающий суммарную пропорцию после исключения каждого исследования. (B) Влияние графика анализа частоты некультивируемых бактерий в одиннадцати исследованиях периапикального абсцесса.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255485.s011

(TIF)

Ссылки

1. 1. Петерс Э., Лау М. Гистопатологическое исследование для подтверждения диагноза периапикальных поражений: обзор. J Can Dent Assoc. 2003. 69 (9): 598–600. pmid: 14653936.
2. 2. Котти Э., Кампизи Дж. Передовые рентгенографические методы обнаружения повреждений в костях. Эндод Темы. 2004. 7 (1): 52–72. https://doi.org/10.1111/j.1601-1546.2004.00064.x.
3. 3.Раманприт Б., Симарприт С., Раджат Б., Амандип Б., Шрути Г. Гистопатологическое понимание периапикальных поражений: институциональное исследование из Пенджаба. Int J Oral Maxillofac Pathol. 2012; 3 (3): 2–7.
4. 4. Сафи Л., Адл А., Азар М.Р., Акбары Р. Двадцатилетний обзор патологических отчетов о двух распространенных типах хронических периапикальных поражений в Ширазской стоматологической школе. J Dent Res Dent Clin Dent Перспективы. 2008. 2 (2): 63–70. pmid: 23289061.
5. 5. Соарес Дж.А., Леонардо М.Р., да Силва Л.А., Таномару Филхо М., Ито И.Ю.Гистомикробиологические аспекты системы корневых каналов и периапикальных поражений в зубах собак после ротационной обработки и внутриканальной перевязки пастами Ca (OH) 2. J Appl Oral Sci. 2006. 14 (5): 355–64. pmid: 158.
6. 6. Всемирная организация здравоохранения. Применение международной классификации болезней в стоматологии и стоматологии: ICD-DA, 3-е изд., Женева. 1995. Доступно по ссылке: https://apps.who.int/iris/handle/10665/40919.
7. 7. Наир ПН. Апикальный периодонтит: динамическое столкновение между инфекцией корневого канала и реакцией хозяина.Периодонтол 2000. 1997; 13: 121–48. pmid: 9567926.
8. 8. Американская ассоциация эндодонтии. Глоссарий эндодонтических терминов. 10-е изд. 2020. Доступно по адресу: https://www.aae.org/specialty/download/glossary-of-endodontic-terms/.
9. 9. Гутманн Дж. Л., Баумгартнер Дж. К., Глускин А. Х., Хартвелл Г. Р., Уолтон РЭ. Определите и определите все диагностические термины для периапикального / перирадикулярного состояния здоровья и болезненных состояний. Дж. Эндод. 2009. 35 (12): 1658–74. pmid: 19932340.
10. 10. Шу М., Вонг Л., Миллер Дж. Х., Сиссонс Ч.Разработка многовидовых консорциумов биопленок бактерий полости рта в качестве модельной системы кариеса эмали и корня. Arch Oral Biol. 2000. 45 (1): 27–40. pmid: 10669090.
11. 11. Наир ПН. Патогенез апикального периодонтита и причины неудач эндодонтического лечения. Crit Rev Oral Biol Med. 2004. 15 (6): 348–81. pmid: 15574679.
12. 12. Брук I, Фрейзер EH, Gher ME. Аэробная и анаэробная микробиология периапикального абсцесса. Oral Microbiol Immunol. 1991. 6 (2): 123–5. pmid: 1945488
13. 13.Сакамото М., Розас И.Н., Сикейра Дж. Ф., Бенно Ю. Молекулярный анализ бактерий при бессимптомных и симптоматических эндодонтических инфекциях. Oral Microbiol Immunol. 2006. 21 (2): 112–22. pmid: 16476021.
14. 14. Hugenholtz P, Pace NR. Выявление микробного разнообразия в естественной среде: молекулярный филогенетический подход. Trends Biotechnol. 1996. 14 (6): 190–7. pmid: 8663938.
15. 15. Пастер Б.Дж., Dewhirst FE. Молекулярно-микробная диагностика. Периодонтол 2000.2009; 51: 38–44. pmid: 19878468.
16. 16. Dewhirst FE, Chen T., Izard J, Paster BJ, Tanner AC, Yu WH и др. Микробиом ротовой полости человека. J Bacteriol. 2010. 192 (19): 5002–17. pmid: 20656903.
17. 17. Пастер Б.Дж., Бош С.К., Гальвин Дж.Л., Эриксон Р.Э., Лау С.Н., Леванос В.А. и др. Бактериальное разнообразие поддесневого налета человека. J Bacteriol. 2001. 183 (12): 3770–83. pmid: 11371542.
18. 18. Аас Дж. А., Пастер Б. Дж., Стоукс Л. Н., Олсен И., Дьюхерст Ф. Э. Определение нормальной бактериальной флоры полости рта.J Clin Microbiol. 2005. 43 (11): 5721–32. pmid: 16272510.
19. 19. Телес Р., Телес Ф., Фриас-Лопес Дж., Пастер Б., Хаффаджи А. Извлеченные и невыученные уроки в области пародонтальной микробиологии. Периодонтол 2000. 2013; 62 (1): 95–162. pmid: 23574465.
20. 20. Вартукян С.Р., Палмер Р.М., Уэйд WG. Подразделение «Синергист». Анаэроб. 2007. 13 (3–4): 99–106. pmid: 17631395.
21. 21. Jumas-Bilak E, Carlier JP, Jean-Pierre H, Citron D, Bernard K, Damay A и др. Jonquetella anthropi gen. nov., sp. nov., первый представитель филума-кандидата ’ Synergistetes ’, изолированный от человека. Int J Syst Evol Microbiol. 2007. 57 (12): 2743–8. pmid: 18048718.
22. 22. Вартукян С.Р., Даунс Дж., Палмер Р.М., Уэйд В.Г. Fretibacterium fastidiosum gen. nov., sp. nov., выделенный из ротовой полости человека. Int J Syst Evol Microbiol. 2013. 63 (2): 458–63. pmid: 22493171.
23. 23. Даунс Дж., Вартукян С.Р., Дьюхерст Ф.Э., Изард Дж., Чен Т., Ю. WH и др. Pyramidobacter piscolens gen. nov., sp. nov., член филума ’ Synergistetes ’, выделенный из ротовой полости человека. Int J Syst Evol Microbiol. 2009. 59 (5): 972–80. pmid: 19406777.
24. 24. Arank A, Syed SA, Kenney EB, Freter R. Изоляция анаэробных бактерий из десен человека и слепой кишки мыши с помощью упрощенной процедуры перчаточного бокса. Appl Microbiol. 1969; 17 (4): 568–76. pmid: 48.
25. 25. Сокранский С.С., Гиббонс Р.Дж., Дейл А.С., Бортник Л., Розенталь Е., Макдональд Дж. Б..Микробиота десневой щели человека. I. Общий микроскопический и жизнеспособный подсчет и подсчет конкретных организмов. Arch Oral Biol. 1963; 8: 275–80. pmid: 13989807.
26. 26. Даймок Д., Вейтман А.Дж., Скалли С., Уэйд В.Г. Молекулярный анализ микрофлоры зубочелюстных абсцессов. J Clin Microbiol. 1996. 34 (3): 537–42. pmid: 80.
27. 27. Льюис К., Эпштейн С., Д’Онофрио А., Линг Л.Л. Не культивируемые микроорганизмы как источник вторичных метаболитов.J Antibiot. 2010. 63 (8): 468–76. pmid: 20648021.
28. 28. Манн З., Стерн С., Ароматарис Э., Локвуд С., Джордан З. Какой систематический обзор мне следует провести? Предлагаемая типология и руководство для систематических обозревателей в области медицины и здравоохранения. BMC Med Res Methodol. 2018; 18 (1): 5. pmid: 29316881.
29. 29. Манн З., Мула С., Лиси К., Риитано Д., Мерфи Ф. Клаустрофобия в магнитно-резонансной томографии: систематический обзор и метаанализ. Рентгенография. 2015; 21 (2): e59 – e63.https://doi.org/10.1016/j.radi.2014.12.004.
30. 30. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4 (1): 1. pmid: 25554246.
31. 31. Мула С., Манн З., Туфанару С., Ароматарис Е., Сирс К., Сфетку Р. и др. Глава 7: Систематические обзоры этиологии и риска. В: Aromataris E, Munn Z (редакторы). Руководство рецензента Института Джоанны Бриггс.Институт Джоанны Бриггс, 2017 г. Доступно по адресу: https://wiki.jbi.global/display/MANUAL/Chapter+7%3A+Systematic+reviews+of+etiology+and+risk.
32. 32. Расширенная база данных орального микробиома человека. eHOMD. Доступно по адресу: http://www.homd.org/.
33. 33. Домашняя страница таксономии NCBI. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/taxonomyhome.html/.
34. 34. Коллекция культур Гетеборгского университета. CCUG. Доступно по адресу: https: // ccug.se /.
35. 35. Ван Н. Как провести мета-анализ пропорций в R: Подробное руководство: Препринт; 2018. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/325486099_How_to_Conduct_a_Meta-Analysis_of_Proportions_in_R_A_Comprehensive_Tutorial.
36. 36. Барендрегт Дж. Дж., Дои С. А., Ли Ю. Ю., Норман Р. Э., Вос Т. Мета-анализ распространенности. J Epidemiol Community Health. 2013. 67 (11): 974–8. pmid: 23963506.
37. 37. Ван Д., Лю К. Обучение рисованию образцов: с применением амортизированного MLE для генеративного состязательного обучения.Доклад на конференции ICLR. 2016 г. Доступно по адресу: https://openreview.net/pdf/d1cab3a9a4271a9003c492bb98269ec3e66a8fb4.pdf.
38. 38. Карта NA. Прикладной мета-анализ для исследований в области социальных наук. Нью-Йорк, США: Guilford Press. 2012. Доступно по адресу: https://books.google.ae/books?id=hSYVGMrJgpkC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false.
39. 39. DerSimonian R, Laird N. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986. 7 (3): 177–88. pmid: 3802833.
40. 40. Хиггинс, JPT, Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Лондон, Соединенное Королевство: Кокрановское сотрудничество. 2011 г. Доступно по адресу: https://handbook-5-1.cochrane.org/.
41. 41. Дикс Дж. Дж., Хиггинс Дж. П. Т., Альтман Д. Г.. Глава 9: Анализ данных и проведение метаанализа. В: Хиггинс JPT, Green S (редакторы). Кокрановское руководство для систематических обзоров вмешательств. 2011 г. Доступно по адресу: https://handbook-5-1.cochrane.org/index.htm#chapter_9/9_analysing_data_and_undertaking_meta_analyses.htm.
42. 42. Huedo-Medina TB, Sánchez-Meca J, Marín-Martínez F, Botella J. Оценка неоднородности в метаанализе: статистика Q или индекс I2? Психологические методы. 2006. 11 (2): 193–206. pmid: 16784338.
43. 43. Viechtbauer W, Cheung MW-L. Диагностика выбросов и влияний для метаанализа. Res Synth Methods. 2010. 1 (2): 112–25. pmid: 26061377.
44. 44. Сакамото М., Сикейра Дж. Ф. младший, Рокас И. Н., Бенно Ю. Разнообразие спирохет при эндодонтических инфекциях.J Clin Microbiol. 2009. 47 (5): 1352–7. pmid: 19261792.
45. 45. Статистические инструменты для высокопроизводительного анализа данных. (STHDA). Быстрая визуализация данных анализа главных компонентов — программное обеспечение R и интеллектуальный анализ данных. Доступно по адресу: http://www.sthda.com/english/.
46. 46. Флинн Т.Р., Пастер Б.Дж., Стокс Л.Н., Сусарла С.М., Шанти Р.М. Молекулярные методы диагностики одонтогенных инфекций. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70 (8): 1854–9. pmid: 22326175.
47. 47. Джордж Н., Фламиатос Э., Кавасаки К., Ким Н., Каррьер С., Фан Б. и др.Виды микробиоты полости рта при острых апикальных эндодонтических абсцессах. J Oral Microbiol. 2016; 8: 30989. pmid: 26983837.
48. 48. Риджио М.П., ​​Ага Х., Мюррей К.А., Джексон М.С., Леннон А., Хаммерсли Н. и др. Идентификация бактерий, связанных с распространением одонтогенных инфекций, путем секвенирования гена 16S рРНК. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007. 103 (5): 610–7. pmid: 17141534.
49. 49. Rôças IN, Baumgartner JC, Xia T, Siqueira JF. Распространенность отдельных бактериальных названных видов и некультивируемых филотипов в эндодонтических абсцессах из двух географических регионов.Дж. Эндод. 2006. 32 (12): 1135–8. pmid: 17174667.
50. 50. Rôças IN, Siqueira JF. Распространенность новых патогенов-кандидатов Prevotella baroniae , Prevotella multisaccharivorax и еще не культивированного клона X083 Bacteroidetes при первичных эндодонтических инфекциях. Дж. Эндод. 2009. 35 (10): 1359–62. pmid: 19801230.
51. 51. Rôças IN, Siqueira JF. Частота и уровни кандидатных эндодонтических возбудителей острых апикальных абсцессов по сравнению с бессимптомным апикальным периодонтитом.PLoS One. 2018; 13 (1). pmid: 29293651. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01
    .
52. 52. Сакамото М., Рокас И.Н., Сикейра Дж. Ф. младший, Бенно Ю. Молекулярный анализ бактерий при бессимптомных и симптоматических эндодонтических инфекциях. Oral Microbiol Immunol. 2006. 21 (2): 112–22. pmid: 16476021.
53. 53. Siqueira JF, Rôças IN. Молекулярное обнаружение и идентификация филотипов Synergistes при первичных эндодонтических инфекциях. Oral Dis. 2007. 13 (4): 398–401. pmid: 17577326.
54. 54. Сикейра JF младший, Rocas IN. Микробиота острых апикальных абсцессов. J Dent Res. 2009. 88 (1): 61–5. pmid: 1
    19.
55. 55. Ян Q-B, Fan L-N, Shi Q. Полимеразная цепная реакция — денатурирующий градиентный гель-электрофорез, клонирование и анализ последовательности бактерий, связанных с острыми периапикальными абсцессами у детей. Дж. Эндод. 2010. 36 (2): 218–23. pmid: 20113778.
56. 56. Чжан В., Чен Ю., Ши К., Хоу Б., Ян К. Идентификация бактерий, связанных с периапикальными абсцессами молочных зубов, путем анализа последовательностей библиотек клонов 16S рДНК.Microb Pathog. 2020; 141: 103954. pmid: 318

    .

57. 57. Юн К.Х., Ли Х-С, Нам ОН, Мун CY, Ли Дж-Х, Чхве СК. Анализ профилей бактериального сообщества эндодонтически инфицированных молочных зубов с помощью пиросеквенирования. Int J Paediatr Dent. 2017; 27 (1): 56–65. pmid: 26872127.
58. 58. Рольф Х.Дж., Леннон А., Риджио М.П., ​​Сондерс В.П., Маккензи Д., Колдеро Л. и др. Молекулярная идентификация микроорганизмов эндодонтических инфекций. J Clin Microbiol. 2001. 39 (9): 3282–9.pmid: 11526164.
59. 59. Венгерфельдт В., Шпилка К., Сааг М., Прим Дж.К., Оопкауп К., Труу Дж. И др. Высокоразнообразная микробиота корневых каналов зубов при апикальном периодонтите (данные светового секвенирования). Дж. Эндод. 2014. 40 (11): 1778–83. pmid: 25227214.
60. 60. Хасинто Р.К., Гомес Б.П., Десаи М., Раджендрам Д., Шах Х.Н. Бактериальное исследование эндодонтических инфекций с помощью клонального анализа в сочетании с денатурирующей высокоэффективной жидкостной хроматографией. Oral Microbiol Immunol.2007. 22 (6): 403–10. pmid: 17949344.
61. 61. Hugenholtz P, Pitulle C, Hershberger KL, Pace NR. Новый уровень бактериального разнообразия в горячих источниках Йеллоустона. J Bacteriol. 1998. 180 (2): 366–76. pmid: 9440526.
62. 62. Handal T, Caugant DA, Olsen I., Sunde PT. Бактериальное разнообразие стойких периапикальных поражений на зубах с пломбированными корнями. J Oral Microbiol. 2009; 1. pmid: 21523213.
63. 63. Сикейра JF младший, Rôças IN. Еще не культивируемые бактерии полости рта: распространение и связь с заболеваниями полости рта и вне ротовой полости.J Oral Microbiol. 2013; 5. pmid: 23717756.
64. 64. Пейс Н. ПДД, Лейн Д.Дж., Олсен Г.Дж. Анализ природных микробных популяций по последовательностям рибосомных РНК. В: Маршалл К.С. (редакторы). Успехи микробной экологии. Спрингер, Бостон. 1986. https://doi.org/10.1007/978-1-4757-0611-6_1.
65. 65. Сикейра JF младший, Rôças IN. Микробиология и лечение острых апикальных абсцессов. Clin Microbiol Rev.2013; 26 (2): 255–73. pmid: 23554416.
66. 66. Гупта В.К., Пол С., Датта К.Различия в составе и разнообразии человеческого микробиома в зависимости от географии, этнической принадлежности или средств существования. Front Microbiol. 2017; 8 (1162). pmid: 286

    .

67. 67. Bodor A, Bounedjoum N, Vincze GE, Erdeiné Kis Á, Laczi K, Bende G, et al. Проблемы некультивируемых бактерий: экологические перспективы. Rev Environ Sci Biotechnol. 2020; 19 (1): 1–22. https://doi.org/10.1007/s11157-020-09522-4.
68. 68. Браун HP, Forster SC, Anonye BO, Kumar N, Neville BA, Stares MD, et al.Культивирование «некультивируемой» микробиоты человека обнаруживает новые таксоны и обширное спороношение. Природа. 2016; 533 (7604): 543–6. pmid: 27144353.
69. 69. Puspita ID, Kamagata Y, Tanaka M, Asano K, Nakatsu CH. Неужели некультивируемые бактерии действительно невозможно культивировать? Microbes Environ. 2012. 27 (4): 356–66. pmid: 23059723.
70. 70. Харпер-Оуэн Р., Даймок Д., Бут V, Уэйтман А.Дж., Уэйд В.Г. Обнаружение некультивируемых бактерий в пародонте и заболеваниях с помощью ПЦР. J Clin Microbiol.1999. 37 (5): 1469–73. pmid: 10203507.
71. 71. Сикейра Дж. Ф. младший, Росас ИН, Росадо А.С. Изучение бактериальных сообществ, связанных с бессимптомными и симптоматическими эндодонтическими инфекциями, с помощью метода денатурирующего градиентного гель-электрофореза по отпечаткам пальцев. Oral Microbiol Immunol. 2004. 19 (6): 363–70. pmid: 154
73. 72. Machado de Oliveira JC, Siqueira JF Jr., Rôças IN, Baumgartner JC, Xia T, Peixoto RS и др. Профили бактериального сообщества эндодонтических абсцессов у субъектов из Бразилии и США по сравнению с анализом денатурирующего градиентного гель-электрофореза.Oral Microbiol Immunol. 2007. 22 (1): 14–8. pmid: 17241165
74. 73. Borşan S-D, Ionică AM, Galon C, Toma-Naic A, Peştean C, Sándor AD и др. Высокое разнообразие, распространенность и коинфекция клещевых патогенов у клещей и диких животных-хозяев в городских районах Румынии. Front Microbiol. 2021; 12 (351). https://doi.org/10.3389/fmicb.2021.645002. pmid: 33767683.
75. 74. Сайто Д., де Толедо Леонардо Р., Родригес Дж. Л. М., Цай С. М., Хёфлинг Дж. Ф., Гонсалвес РБ. Идентификация бактерий при эндодонтических инфекциях путем анализа последовательностей библиотек клонов 16S рДНК.J Med Microbiol. 2006; 55 (1): 101–7. pmid: 16388037
76. 75. Rôças IN, Siqueira JF Jr., Микробиота корневых каналов зубов с хроническим апикальным периодонтитом. J Clin Microbiol. 2008. 46 (11): 3599–606. pmid: 18768651
77. 76. De Vrieze J, Ijaz UZ, Saunders AM, Theuerl S. Полиморфизм длины конечных рестрикционных фрагментов — это надежный метод «старой школы» для быстрого скрининга микробного сообщества при анаэробном пищеварении. Научный доклад 2018; 8 (1): 16818. pmid: 30429514
78. 77.Lindström S, Rowe O, Timonen S, Sundström L, Johansson H. Тенденции развития бактериальных и грибных сообществ в муравейниках, наблюдаемые с помощью полиморфизма длины концевого рестрикционного фрагмента (T-RFLP) и методов секвенирования следующего поколения (NGS) — валидность и совместимость в экологические исследования. PeerJ. 2018; 6: e5289. https://doi.org/10.7717/peerj.5289. pmid: 30042898.
79. 78. de la Fuente G, Belanche A, Girwood SE, Pinloche E, Wilkinson T, Newbold CJ. Плюсы и минусы секвенирования следующего поколения ion-torrent в сравнении с полиморфизмом длины терминального рестрикционного фрагмента T-RFLP для изучения бактериального сообщества рубца.PLoS One. 2014; 9 (7): e101435. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0101435 pmid: 25051490.
80. 79. Муссано Ф., Феррочино И., Гаврилова Н., Генова Т., Делл’Аква А., Коколин Л. и др. Апикальный периодонтит: предварительная оценка микробиоты с помощью высокопроизводительного целевого секвенирования ампликона 16S рРНК. BMC здоровье полости рта. 2018; 18 (1): 55. https://doi.org/10.1186/s12903-018-0520-8. pmid: 29609564.

Абсцесс — NHS

Абсцесс — это болезненное скопление гноя, обычно вызванное бактериальной инфекцией.Абсцессы могут развиваться в любом месте тела.

В этой статье рассматриваются 2 типа абсцессов:

• абсцессы кожи, которые развиваются под кожей
• внутренние абсцессы, которые развиваются внутри тела, в органе или в промежутках между органами

Симптомы абсцесса

Кожный абсцесс часто выглядит как опухшая, заполненная гноем шишка под поверхностью кожи. У вас также могут быть другие симптомы инфекции, такие как высокая температура и озноб.

Кредит:

Гнойник внутри тела определить сложнее, но признаки включают:

• боль в пораженной области
• высокая температура
• в целом плохое самочувствие

Подробнее о симптомах абсцесса.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас может быть абсцесс. Они могут осмотреть кожный абсцесс или направить вас в больницу, если у вас может быть внутренний абсцесс.

Существует несколько тестов, помогающих диагностировать абсцесс, в зависимости от того, где он находится.

Прочтите о диагностике абсцесса.

Причины абсцессов

Большинство абсцессов вызвано бактериальной инфекцией.

Когда бактерии попадают в ваш организм, ваша иммунная система отправляет борющиеся с инфекцией лейкоциты в пораженный участок.

Когда лейкоциты атакуют бактерии, некоторые близлежащие ткани умирают, образуя отверстие, которое затем заполняется гноем, образуя абсцесс.Гной содержит смесь мертвых тканей, лейкоцитов и бактерий.

Внутренние абсцессы часто развиваются как осложнение существующего состояния, например, инфекции в другом месте вашего тела. Например, если ваш аппендикс лопается в результате аппендицита, бактерии могут распространиться внутри вашего живота (брюшной полости) и вызвать образование абсцесса.

Прочтите о причинах абсцессов.

Лечение абсцесса

Небольшой кожный абсцесс может истощиться естественным образом или просто сморщиться, высохнуть и исчезнуть без какого-либо лечения.

Однако может потребоваться лечение более крупных абсцессов антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции, и может потребоваться дренирование гноя. Обычно для этого вводят иглу в кожу или делают небольшой надрез на коже над абсцессом.

Подробнее о лечении абсцесса.

Предотвращение кожных абсцессов

Большинство кожных абсцессов вызываются бактериями, попадающими в небольшую рану, корень волоса или заблокированную сальную или потовую железу.

Обеспечение чистоты, здоровья и отсутствия бактерий на коже помогает снизить риск развития кожных абсцессов.

Вы можете снизить риск распространения бактерий:

• регулярно мыть руки
• побуждать членов вашей семьи регулярно мыть руки
• использовать отдельные полотенца и не принимать ванну вместе
• ждать, пока ваш кожный абсцесс полностью не вылечится и вылечить перед использованием любого общего оборудования, такого как тренажеры, сауны или бассейны

Не выдавливайте гной из абсцесса самостоятельно, так как это может легко распространить бактерии на другие участки кожи.Если вы используете салфетки для удаления гноя из абсцесса, немедленно избавьтесь от них, чтобы избежать распространения микробов. После того, как вы выбросили салфетки, вымойте руки.

Будьте осторожны при бритье лица, ног, подмышек или зоны бикини, чтобы не порезать кожу. Не делитесь друг с другом бритвами или зубными щетками.

Это также может помочь снизить риск кожных абсцессов:

Внутренние абсцессы трудно предотвратить, поскольку они часто являются осложнениями других заболеваний.

Другие типы абсцесса

Есть много других типов абсцесса, которые здесь не описаны полностью, в том числе:

• аноректальный абсцесс — скопление гноя внутри дна (прямой кишки и ануса)
• a Киста Бартолина — a скопление гноя внутри одной из бартолиновых желез, которые находятся по обе стороны от входа во влагалище
• абсцесс головного мозга — редкое, но потенциально опасное для жизни скопление гноя внутри черепа
• зубной абсцесс — скопление гноя под зубом или в поддерживающей десне и кости
• ангина (перитонзиллярный абсцесс) — скопление гноя между одной из миндалин и стенкой глотки
• пилонидальный абсцесс — a скопление гноя на коже расщелины ягодиц (там, где ягодицы отделяются)
• абсцесс спинного мозга — скопление гноя вокруг спинного мозга

Последняя проверка страницы: 4 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 ноября 2022 г.

Разрез и дренирование абсцесса

Автор: Хайди Лудтке, доктор медицины, Медицинский колледж Висконсина

Редактор: Рахул Патвари, доктор медицины, Медицинский центр Университета Раша

---

Цели

1. Для понимания показаний и понимания противопоказания к разрезу и дренированию (I&D) абсцессов в ED
2. Описать процедуру I&D абсцесса, включая соответствующую анестезию.
3. Признать важность последующего ухода и просвещения пациентов по поводу I&D абсцесса.
   

---

Введение

То, что может начаться как локализованный поверхностный целлюлит после повреждения эпителия, может закончиться абсцессом. Некроз и разжижение происходят, когда клеточные остатки накапливаются, локализуются и отгораживаются в виде скопления гноя под эпидермисом. Staphylococcus aurues, особенно внебольничный устойчивый к метициллину S.aureus (MRSA), является наиболее частой причиной абсцессов в отделениях неотложной помощи (ED). Пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с жалобами на «нарыв» или «укус паука», но часто это абсцесс MRSA. В-гемолитические стрептококки группы А чаще всего вызывают целлюлит без абсцесса. Абсцессы, связанные с определенным воздействием окружающей среды, могут быть вызваны такими организмами, как Eikenella или Pasteurella, после укуса животного, Vibrio после воздействия соленой воды и Pseudomonas после воздействия водоворота. Анаэробные бактерии могут способствовать возникновению абсцессов в области промежности или полости рта.Абсцессы у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, чаще всего образуют абсцессы, содержащие стрептококковые и стафилококковые инфекции, но также могут образовываться абсцессы, содержащие анаэробные и грамотрицательные бактерии.

---

Показания

Диагноз абсцесса часто ставится при наблюдении болезненной, эритематозной, теплой, колеблющейся массы при физикальном обследовании, как показано на рисунке 1. Колебания могут быть описаны как напряженный участок кожи с волнообразное или болотное ощущение при пальпации; это гной, скопившийся под эпидермисом.Без адекватного удаления этого гноя инфекция будет продолжать накапливаться и может привести к диссеминированной или системной инфекции.

Рис. 1. Абсцесс у пациента афроамериканца

Поскольку может быть окружающий целлюлит, уплотнение может сделать абсцесс менее заметным при физикальном осмотре. В этих случаях прикроватное ультразвуковое исследование может помочь отличить простой целлюлит от абсцесса, который требует дренирования. При просмотре УЗИ области целлюлита гиперэхогенны с утолщенными долями подкожного жира, переплетенными с гипоэхогенными нитями жидкости; это называется «булыжником».(Рисунок 2) Напротив, абсцессы имеют более четко очерченную коллекцию безэховой жидкости, иногда содержащую локализации и вихревые обломки. (Рисунок 3) Могут быть признаки целлюлита или гиперэхогенного ободка.

Рисунок 2: Ультразвуковое изображение, демонстрирующее брусчатку, часто наблюдаемую при целлюлите

Рисунок 3: Ультразвуковое изображение, демонстрирующее скопление жидкости в соответствии с абсцессом

Если есть локализованная область уплотнения, но нет колебаний при осмотре или заборе жидкости на УЗИ, уход на дому с может быть предпринята попытка применения тепла с помощью теплых компрессов или замачиваний вместе с антибиотиками.Однако это может быть очень раннее развитие абсцесса, который будет готов к дренированию в течение 24-36 часов, поэтому эти пациенты должны быть хорошо осведомлены о признаках абсцессов и причинах возвращения в отделение неотложной помощи для повторной оценки.

Противопоказаний к этой процедуре немного, однако в определенных ситуациях следует рассмотреть возможность консультации с хирургическими службами общего или специального профиля: большие или сложные абсцессы, абсцессы в чувствительных областях (лицо, рука, грудь, гениталии) или в непосредственной близости от них. к таким структурам, как кровеносные сосуды.Абсцессы, которые не рассасываются, несмотря на неоднократное адекватное дренирование, должны побуждать к рассмотрению задержанного инородного тела, основного остеомиелита или септического артрита, необычных организмов, таких как грибы или микобактерии, или иммунодефицита пациента (т. Е. Неконтролируемого или недиагностированного диабета).

Иногда в таких ситуациях врач скорой помощи или узкий специалист может попытаться провести пункционную аспирацию с абсцессом меньшего размера. Тем не менее, вероятность успеха пункционной аспирации ниже по нескольким причинам: невозможность аспирации гноя не обязательно означает, что нет гнойных образований, которые нужно дренировать, а для некоторых позже потребуется повторное дренирование (снова иглой или позже I&D.)

---

Материалы / принадлежности

• Средства индивидуальной защиты (щиток для глаз, маска, перчатки)
• Инъекционный анестетик, такой как лидокаин +/- эпи, бупивакаин
• Шприц объемом 10 куб. См, иглы 18 г и 25 г
• # 11 скальпель с лезвием
• Изогнутый кровоостанавливающий зажим
• Марлевые прокладки 4 × 4
• Физический раствор и шприц с ангиокатетером 18 калибра или брызговик
• Тонкая упаковочная марля, такая как йодоформ
• Ножницы
• Щипцы
• Лента
  

3

---

Метод

Подготовка

Подготовьте кожу, очистив ее спиртовыми тампонами, бетадином или хлорапрепом.Следует использовать чистые перчатки и стерильное оборудование, хотя эта процедура невозможна для поддержания стерильности (учитывая дренирование инфицированного содержимого).

Профилактические антибиотики рекомендуются пациентам с высоким риском инфекционного эндокардита (протезирование клапанов, предыдущие эндокардит и некоторые случаи врожденного порока сердца или трансплантации сердца.)

---

Анестезия и обезболивание

Местные анестетики, такие как лидокаин или бупивакаин, следует вводить под кровлю абсцесса, где будет сделан разрез.Следует проявлять осторожность, чтобы не вводить анестетик в полость абсцесса, так как это приведет к увеличению давления (и, следовательно, к боли у пациента) и вряд ли сможет успешно обезболить. Многие врачи скорой помощи также вводят кольцо анестетика в подкожную клетчатку примерно на 1 см по окружности абсцесса. Однако нельзя превышать максимальную безопасную дозу анестетика.

Достижение адекватной анестезии абсцессов может быть сложной задачей, так как даже лучшая техника предотвратит ощущение острого, но не напряжения и давления разрушения спаек.В отделении неотложной помощи следует назначать парентеральные или пероральные анальгетики. В зависимости от размера и местоположения абсцесса, а также индивидуальных характеристик и предпочтений пациента может потребоваться процедурная седация.

---

Разрез и дренаж

Сделайте линейный разрез по диаметру колеблющейся области, убедившись, что соответствующая глубина достигла гнойной полости, как показано на рисунках 4 и 5. Также важно обеспечить длину разреза обеспечит адекватный дренаж и место для использования кровоостанавливающих средств; обычно это от 2/3 до полной длины диаметра колеблющейся области.После первоначального дренирования гнойной ткани зондируйте разрез кровоостанавливающими зажимами, открывая их под разными углами в разных направлениях внутри полости, чтобы разрушить все локализации.

Рис. 4 и 5: Разрез, дренирование и использование гемостатов для разрушения локализаций

Нормальный физиологический раствор часто используется через шприц (который может иметь прикрепленный ангиокатетер или брызговик) для орошения полости, хотя имеющиеся доказательства дает сомнительную пользу.

Также необязательно упаковывать рану, так как это может быть источником повышенного дискомфорта для пациента и, по-видимому, имеет ограниченную полезность в текущей литературе.Тем не менее, некоторые врачи скорой помощи по-прежнему предпочитают уплотнять более крупные полости абсцесса, чтобы обеспечить адекватный дренаж, предотвращая преждевременное закрытие в первые дни после I&D. Тонкую, непрерывную, простую или йодоформную марлю следует аккуратно поместить в полость с выдавливанием на 2 см и приклеить к коже липкой лентой. Его не следует упаковывать плотно, поскольку это увеличивает боль для пациента и в этом нет необходимости. После этого на рану можно наложить повязку.

---

Уход после процедуры

При многих абсцессах первоначальная I&D является лечебной.

Однако антибиотики рекомендуются при кожных абсцессах (в дополнение к I&D) Американским обществом инфекционных болезней в следующих случаях:

• Тяжелое или обширное заболевание (например: множественные абсцессы, рецидивы)
• Быстрое прогрессирование заболевания с целлюлитом
• Сопутствующее системное заболевание (например, лихорадка)
• Иммуносупрессия или осложняющие сосуществующие состояния
• Крайний возраст
• Абсцесс в области, которую трудно дренировать (т.д .: гениталии, лицо)
• Септический флебит
• Отсутствие ответа на только I&D

В тех случаях, когда начинается антибактериальная терапия, следует направлять на MRSA антибиотики, такие как пероральный триметроприм-сульфаметоксазол, доксициклин или клиндамицин . Важно знать о местных моделях резистентности, поскольку в некоторых регионах повысилась внебольничная резистентность MRSA к широко используемым антибиотикам, таким как клиндамицин.

Дома пациенты могут менять повязку по мере необходимости.Им следует смочить пораженное место теплой водой или теплыми компрессами, чтобы способствовать удалению всех гнойных образований. Боль следует лечить дома анальгетиками, такими как парацетамол и ибупрофен. Пациентов, которым была наложена упаковка, можно научить заменять ее, как указано. Иногда может наблюдаться остаточный гной, требующий дальнейшего дренирования и / или замены тампона. По этой причине рекомендуется повторный контрольный визит через 1-3 дня. Пациент должен быть проинструктирован о том, что ему нужно скорее вернуться в отделение неотложной помощи при усилении боли, отека, эритемы или при появлении признаков системного заболевания, таких как лихорадка, рвота и миалгия.

---

Резюме

Абсцесс I&D — относительно простая процедура, обычно выполняемая в отделении неотложной помощи. Это часто излечивает, и антибиотики показаны редко. Пациенты должны быть проинструктированы об уходе на дому и важности повторной проверки примерно через 2 дня.

---

Ссылки

1. Хольцман Л.С., Хитти Э., Харроу Дж. Робертс и Клинические процедуры Хеджеса в неотложной медицинской помощи. Глава 37 Разрез и дренаж.719-757. E3
2. O’Malley GF, Dominici P, Giraldo P, Aguilera E, Verma M, Lares C, Burger P, Williams E. Обычная упаковка простых кожных абсцессов болезненна и, вероятно, не нужна. Академическая неотложная медицина 2009; 16: 470-473.
3. Райхман. Процедуры неотложной медицинской помощи.