Дексаметазон при кашле у детей: Дексаметазон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dexamethasone р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт. (3484)

by alexxlabPosted on

Содержание

Ингаляция с Дексаметазоном при кашле у детей и взрослых

В ситуациях, когда приступы кашля затрудняют дыхание и создают не только дискомфорт, но и угрозу жизни, используются гормональные противовоспалительные средства. Одним из таких препаратов является Дексаметазон, обладающий противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Именно эти свойства обуславливают использование лекарства для терапии тяжелых осложнений при заболеваниях дыхательных путей.

Для купирования приступов бронхиальной астмы и ларингита, при стенозе гортани (ложном крупе), обструктивном бронхите и при сильном кашле ингаляция небулайзером других патологиях, используются инъекции или ингаляции Дексаметазона. А также возможно применение лекарственного препарата в таблетированной форме. При сильном кашле ингаляция небулайзером поможет восстановить функции дыхательной системы, улучшить выведение бронхиальной секреции и снять отечность.

Применение

Инъекции Дексаметазона используют при ситуациях, когда невозможно осуществить пероральное употребление лекарства, в остальных случаях рекомендуется от кашля пить Дексаметазон в таблетках или проводить ингаляции.

Не следует забывать что, несмотря на мощнейшую эффективность, препарат является гормональным веществом и его применение обосновано только в экстренных ситуациях, когда существует угроза для жизни пациента.

Использование Дексаметазона проводится по определенной схеме, назначаемой врачом-специалистом, и бесконтрольное употребление препарата может привести к негативным последствиям.

Противопоказания

Прежде чем начинать использование средства при сухом кашле необходимо убедиться в отсутствии следующих противопоказаний:

  • бактериальные, вирусные и грибковые инфекции;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • иммунодефицит;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение активности печеночных и почечных функций;
  • глаукома;
  • нарушения психики острого типа;
  • остеопороз и полиомелит.

Способ использования

Препарат разрешен к использованию в педиатрии. Однако лечение должно проводиться под строгим контролем врача-специалиста.

При кашле у детей принимать Дексаметазон следует в дозировке 2,5 — 10 мг/м² (площадь поверхности тела) в день. Суточную дозу делят на 3 — 4 употребления.

Стандартной дозировкой для взрослых является 0,5 — 9 мг в день.

Обычно врач назначает индивидуальную схему лечения, которой необходимо придерживаться весь период терапии. Длительность терапевтического курса и дозировка препарата зависят от тяжести и характера заболевания, а также от общего состояния пациента.

От кашля ребенку ингаляция с Дексаметазоном назначается в дозировке 0,5 мл два раза в день. Длительность курса составляет около недели.

Для взрослых дозой является 1 мг трижды в сутки, на протяжении семи дней.

Для приготовления раствора для небулайзера необходимо развести Дексаметазон в физрастворе в пропорции 1:6.

Длительность ингаляции не должна превышать 5 — 10 минут.

Применение Дексаметазона при кашле в виде уколов проводится только в крайней ситуации, когда другое использование невозможно. При первой возможности необходимо перейти на ингаляции или пероральный прием.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5db6dfe2-5236-4cd7-86de-d6f534373dd4&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19

ВОЗ назвала исследования, подтвердившие эффективность препарата «дексаметазон» у пациентов с тяжелым течением COVID-19, «научным прорывом». Исследования британских медиков показали, что у больных с тяжелым течением заболевания, требующем кислородной поддержки или даже искусственной вентиляции легких, применение препарата уменьшало смертность на 20-30 процентов. Использование дексаметазона для лечения больных с COVID-19 было включено во временные рекомендации Минздрава РФ.

Применялся ли дексаметазон для лечения пациентов с COVID-19 в России? На этот вопрос «Российской газете» ответил заслуженный врач России, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган.

— Применение кортикостероидов для подавления системного воспаления хорошо и давно известно врачам разных специальностей и является основой так называемой «базисной» терапии при многих аутоиммунных болезнях, таких, как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и т.д.

Дексаметазон — препарат старый, известный человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию.

Намного сложнее определить место этих препаратов при инфекционных болезнях, так как их тормозящее влияние на иммунную систему может препятствовать освобождению организма от возбудителя. Поэтому какого-то общего подхода здесь нет и быть не может, и в инструкции к применению препарата в разделе «показания» написано следующее : «тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками)».

При новой коронавирусной инфекции у тяжелых пациентов возникает необычное для инфекционных заболеваний состояние, называемое цитокиновым штормом, когда «однобокая» гиперактивация иммунной системы приводит к выбросу в кровь вызывающих воспаление факторов в значительном количестве, что усиливает повреждение лёгких и других внутренних органов. Поэтому применение кортикостероидов представлялось логичным, но однозначных рекомендаций не было в связи с отсутствием доказательств эффективности при COVID-19 и хорошо известными рисками применения системных стероидов. Тем не менее, возможность их применения при тяжёлом течении заболевания была отмечена в седьмой версии Временных Методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции», выпущенной Минздравом РФ 3 июня.

Очень хорошо, что появились столь убедительные данные из исследования с качественным дизайном. Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом — 6 мг в день. В отечественных рекомендациях — 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия.

Надо отметить, что эффект зарегистрирован только у тяжелых пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке или в ИВЛ. Именно у этих пациентов, видимо, степень воспаления такова, что нужны кортикостероиды. У более легких пациентов в проведенном исследовании более быстрого выздоровления не отмечалось. То есть дексаметазон существенно снижает смертность в той группе пациентов, из которых большой процент умирает.

Сейчас не надо впадать в другую крайность. Уже в Великобритании начали появляться публикации о том, что если бы препарат начали применять с начала пандемии, удалось спасти бы около 5 тысяч жизней. Дело в том, что применять препарат просто исходя из формальной логики нельзя. Нужны доказательства, которые сейчас наконец получены.

Мера отчаяния: дексаметазон при COVID-19 поможет лишь тяжелым больным | Статьи

Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.

Прорыв из прошлого

Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции. Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).

— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.

О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.

Фото: тасс/dpa/Marcel Kusch

Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.

Справка «Известий»

Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.

Неволшебная палочка

Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.

— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.

При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата.

В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.

— Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.

В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.

Применять с осторожностью

В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.

— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. —

Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.

В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Глава ВОЗ назвал единственный показавший эффективность препарат при коронавирусе – Газета.uz

Дексаметазон является единственным препаратом, доказавшим свою эффективность в борьбе с COVID-19. Об этом заявил глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Аданом Гебрейесус.

«На данный момент кортикостероид дексаметазон по-прежнему является единственным терапевтическим средством, показавшим свою эффективность против COVID-19 у пациентов с тяжелым заболеванием», — отметил он.

По его словам, промежуточные результаты исследования продемонстрировали, что два других препарата, участвовавших в исследовании, ремдесивир и интерферон, практически не влияют на предотвращение смерти от COVID-19 или сокращение времени пребывания в больнице. Полные результаты изучения будут опубликованы в ближайшее время в ведущем научном журнале, указал глава ВОЗ.

Тедрос Гебрейесус напомнил, что в июне ВОЗ также прекратила исследование применения гидроксихлорохина в борьбе с заболеванием, а в июле — комбинации лопинавира и ритонавира.

Дексаметазон — это препарат с противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, использующийся с 1960-х годов. Обычно его применяют для лечения аутоиммунных заболеваний — например, волчанки; популярность он получил и как допинг для набора мышечной массы в бодибилдинге, пишет РБК.

По данным издания, тестировать дексаметазон в качестве средства помощи больным с тяжелой формой COVID-19 начали весной в Великобритании. В июне ВОЗ описывала предварительные результаты исследования: «назначение дексаметазона позволило сократить смертность на одну треть среди пациентов на искусственной вентиляции легких и на одну пятую среди пациентов, нуждающихся в кислородотерапии». Препарат организация называла «сравнительно безопасным», отмечая, однако, что по соотношению польза/риск он все же скорее применим для помощи больным в тяжелой форме, чем в средней и легкой.

ВОЗ указывает, что при небольшой продолжительности курса лечения прием кортикостероидов даже в больших дозах не приводит к серьезным побочным эффектам. Возможно временное повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Продолжительный (т. е. более двух недель) прием препарата может сопровождаться такими неблагоприятными реакциями, как глаукома, катаракта, задержка жидкости, гипертензия, психологические эффекты (например, резкое изменение настроения, нарушения памяти, спутанность сознания или раздражительность), набор веса или повышенный риск инфекций и остеопороза. Важно помнить: все эти неблагоприятные проявления возникают при продолжительном приеме препарата (за исключением гипергликемии, которая может обострить течение диабета), заявили в организации.

Врач рассказал о побочных эффектах дексаметазона — Общество

МОСКВА, 17 июня. /ТАСС/. У противовоспалительного препарата дексаметазона, который показал свою эффективность при осложнениях COVID-19, есть побочные эффекты, такие как повышение склонности к тромбозам и способность вызывать язву желудка. Поэтому назначать его должны только специалисты. Об этом ТАСС рассказал заслуженный врач России Михаил Каган.

Дексаметазон – это стероидный препарат с противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Его применяют для лечения ревматоидных заболеваний, астмы, аллергий, хронической обструктивной болезни легких и многих других заболеваний. Согласно результатам клинического исследования RECOVERY, в котором участвовало более 6 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией, дексаметазон на треть снизил смертность пациентов с COVID-19, которые были на искусственной вентиляции легких.

После этого глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) назвал эти результаты «научным прорывом». Тем не менее, исследование пока не прошло независимую экспертизу и не было опубликовано в каком-либо научном журнале. Авторы обещают сделать это в ближайшее время.

Почему дексаметазон надо принимать осторожно

«[Побочные эффекты] такие же как и у других препаратов этой группы – повышение склонности к тромбозам, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, способность вызывать язвы желудка и так далее. Это серьезный препарат, для серьезных ситуаций с серьезными побочными действиями. Поэтому только опытный врач поймет, что к чему, – рассказал Каган.

Врач пояснил, что препарат, согласно предварительным результатам исследования, влияет не на сам вирус, он уменьшает лишь чрезмерное воспаление, которое возникает в организме после заражения.

В качестве профилактики и в первую неделю после заражения коронавирусом применять этот препарат Каган не рекомендовал, так как он подавляет иммунную систему. «Это может только помочь вирусу», – пояснил врач.

В целом, как пояснил Каган, дексаметазон известен человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию. На кортикостероидах основана традиционная терапия многих аутоиммунных болезней, таких как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и других.

Применять кортикостероиды при коронавирусной инфекции логично, отметил врач, но однозначных рекомендаций не было, поскольку раньше не было доказательств эффективности этого препарата против COVID-19. Кроме того, врачи знают о рисках использования таких стероидов. При этом в седьмой версии временных методических рекомендаций Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» от 3 июня была рекомендация о том, что этот препарат можно использовать при тяжелом течении болезни, отметил Каган.

«Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом – 6 мг в день (в отечественных рекомендациях – 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия», – заключил врач.

Как проходили клинические испытания

В исследовании RECOVERY, которое началось в марте 2020 года, участвовали более 6,4 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией. Из них случайным образом отобрали 2,1 тыс. человек, которым в течение десяти дней давали по 6 мг дексаметазона в день. Остальные участники проходили обычное в таких случаях лечение. 

Итоги показали, что этот иммунодепрессант снизил количество смертей среди больных с тяжелыми формами COVID-19: на треть среди пациентов на вентиляции легких и на 20% – среди тех, кому нужен был дополнительный кислород. 

Различные дозы и длительность лечения пероральными стероидами при приступах астмы

Актуальность: У людей с астмой периодически бывают приступы, когда симптомы, такие как кашель, чувство сдавления в груди и затрудненное дыхание, становятся более выраженными. Многие пациенты с приступами астмы получают лечение стероидами, обычно короткими курсами в таблетированной или жидкой форме. Стероиды уменьшают воспаление в дыхательных путях в легких, но могут иметь и ряд побочных эффектов (таких как снижение роста у детей, гиперактивность, тошнота).

Вопрос обзора: Нашей целью было сравнить лечение пероральными стероидами в разных дозах и с разной длительностью курса у пациентов с приступами астмы. Этот вопрос важен, так как в разных странах при приступах астмы применяют различные дозы и курсы пероральных стероидов, и мы не знаем, какой из режимов лечения с большей вероятностью уменьшит выраженность симптомов и в тоже время минимизирует развитие нежелательных побочных эффектов.

Характеристика исследований: Мы включили 18 исследований с 2438 участниками (взрослыми и детьми). В исследованиях сравнивали два вида стероидов – преднизолон и дексаметазон, или в двух различных дозах или длительности курсов каждого из лекарств. В самое небольшое исследование было включено только 15 человек, а в самое крупное – 638. Период наблюдения участников в исследованиях был от 7 дней до 6 месяцев. Доказательства, представленные здесь, актуальны по состоянию на апрель 2016 года.

Основные результаты: Было сложно адекватно объединить результаты исследований, поскольку в исследованиях использовали множество разных доз и длительности курсов стероидов и разными способами измеряли/оценивали результаты. Помимо этого, такие события, как госпитализация или серьезные побочные эффекты, встречались в этих исследованиях крайне редко, затрудняя оценку, являются ли более длительные или более короткие курсы стероидов в более высоких или более низких дозах эффективнее или безопаснее, или является ли преднизолон в целом лучше или хуже, чем дексаметазон. Некоторые исследования были старыми, и в них не использовали те дозы и курсы стероидов, которые используют на сегодняшний день в медицинской практике.

Любые изменения в существующих способах лечения приступов астмы пероральными стероидами нуждаются в поддержке более крупными исследованиями, чем те, которые проведены до настоящего времени.

Качество доказательств: Качество доказательств, представленных в этом обзоре, в целом оценили как низкое или очень низкое. Это означает, что мы не можем быть уверенными в точности результатов, в основном из-за того, что многие исследования мы не смогли объединить. В некоторых исследованиях не было четких объяснений, как организаторы испытания решали, какие люди будут получать те или иные дозы стероидов. В некоторых исследованиях и участники, и организаторы испытания знали, в какой дозе назначено лечение. Все это могло повлиять на результаты исследований.

Лекарство от COVID-19: станет ли дексаметазон панацеей от коронавируса? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Ремдесивир, гидроксихлорохин, дексаметазон — все эти уже допущенные к использованию лекарственные препараты один за другим стали считаться эффективными средствами от COVID-19. Происходит все по одному и тому же сценарию: вначале исследовательский институт публикует на своем сайте заранее многообещающие результаты исследования и составляет пресс-релиз, затем средства массовой информации накидываются на эту информацию, эксперты или даже президенты комментируют ее, а потом люди по всему миру бегут в аптеки, скупают и глотают лекарства в надежде на выздоровление.

И только после этого у экспертов появляется возможность изучить и проверить результаты исследований. За этим следует разочарование или уточнение условий, при которых препарат действительно эффективен. А иногда выясняется, что он может вызвать и тяжелые побочные эффекты.

Что известно о дексаметазоне?

Те немногие данные о дексаметазоне, которые известны к настоящему времени, получены в результате рандомизированных контролируемых клинических исследований, проводимых в Великобритании. В процессе подобных исследований проверяется эффективность при лечении COVID-19 уже имеющихся на рынке препаратов. В исследованиях приняли участие более 11,5 тыс. пациентов из 175 больниц в Великобритании.

Дексаметазон на треть снижает летальность среди пациентов на ИВЛ

Часть исследования, в которой тестировался дексаметазон, называлась Recovery. Участвовали в ней 2,1 тыс. человек. Им давали ежедневно по 6 мг препарата в течение десяти дней. Контрольная группа состояла из 4,3 тыс. человек, и лечение они получали стандартное.

Предварительные результаты пока еще не опубликованных клинических испытаний позволяют предположить, что дексаметазон наиболее всего эффективен при лечении тяжелых случаев COVID-19. У пациентов на аппаратах ИВЛ  смертность снизилась на треть по сравнению с контрольной группой. Среди пациентов, получавших кислородную терапию, но не подвергавшихся искусственной вентиляции легких, летальность уменьшилась  на 20 процентов. При лечении пациентов с легкой формой заболевания прием дексаметазона не дал никакого эффекта.

Сразу после того как были опубликованы результаты исследования, в Великобритании было принято решение использовать дексаметазон в качестве средства терапии при коронавирусной инфекции.

Как действует дексаметазон?

Иммунная система пациентов с тяжелым течением COVID-19 часто дает настолько мощный ответ, что это может вызвать «цитокиновый шторм» и привести к острому респираторному дистресс-синдрому. Активное вещество дексаметазон, относящееся к группе кортикостероидов, подавляет иммунную систему, оказывая при этом противовоспалительное действие и уменьшая воспалительные процессы.

Дексаметазон широко известен, недорог и его легко можно найти в аптеках и больницах во всем мире. Препарат обычно применяется при воспалительных заболеваниях кожи и суставов, отеках головного мозга, вызванного опухолями, а также для предотвращения тошноты и рвоты во время противораковой терапии.  

Как эксперты оценивают результаты исследований?

Поднявшейся вокруг дексаметазона шумихе, безусловно, способствовал и тот факт, что глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус охарактеризовал исследования с этим препаратом как «прорыв» в борьбе против COVID-19. «Я поздравляю правительство Великобритании, Оксфордский университет и многие больницы и пациентов в Великобритании, которые внесли свой вклад в этот жизненно важный научный прорыв», — заявил он.

Однако достоверных заявлений о «новом чудодейственном лекарстве» дексаметазоне до сих пор не сделал ни один ученый. Несмотря на то, что этот препарат известен уже давно, его эффективность при лечении больных COVID-19 до сих пор толком не изучена.

Какое-то время чудодейственным лекарством от SARS CoV-2 считался также гидроксихлорохин — лекарство от малярии

Каких-либо научных публикаций по этому вопросу пока тоже нет, а результаты контролируемого клинического исследования еще не смогли досконально проверить другие эксперты — британские ученые только выложили онлайн первоначальные результаты исследования для дальнейшего изучения.

Немецкие эксперты с осторожным оптимизмом относятся к тем немногим данным, которые уже имеются в наличии. «Результаты очень хорошо вписываются в наше нынешнее представление о том, что чрезмерная реакция иммунной системы играет решающую роль в течении болезни COVID-19 на позднем этапе. Итоги исследования, еще полностю не опубликованные, говорят в пользу использования кортикостероидов при тяжелом течении инфекции SARS-CoV-2», — отмечает профессор д-р Герд Феткенхойер (Gerd Fätkenheuer), заведующий кафедрой инфектологии Кельнской университетской больницы.

Сходной точки зрения придерживается и профессор Мария Верешильд (Maria Vehreschild), заведующая отделом инфектологии Университетской больницы при Университете Гете во Франкфурте. «Кортизон — это классический способ подавления иммунной системы. Удивляет, насколько мощным оказался эффект от применения дексаметазона», — говорит она. Однако окончательный вывод об эффективности этого препарата можно будет сделать только после детального изучения всех исходных данных, подчеркивает профессор Верешильд.

Смотрите также:  

  • Как коронавирус изменил мир

    Европа открыла внутренние границы

    С 15 июня большинство стран-членов ЕС восстановили свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны. Ограничения, введенные из-за пандемии коронавируса в марте этого года, сняты для всех государств ЕС, кроме Швеции. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация там, ставшая результатом шведского «особого пути» борьбы с COVID-19, не соответствует критериям ЕС для открытия внутренних границ.

  • Как коронавирус изменил мир

    Евросоюз спасает свою экономику

    Брюссель выделил 500 миллиардов евро для помощи странам-членам ЕС, сильнее всего пострадавшим от последствий пандемии. Планируется также создать временный Фонд восстановления (Recovery Fund), средства из которого будут направлены на оздоровление европейской экономики.

  • Как коронавирус изменил мир

    130 млрд евро для поддержки немецкой экономики

    Меры по преодолению экономических последствий пандемии коронавируса приняли и власти Германии. Объем антикризисной программы на 2020-2021 годы, утвержденной правительством ФРГ, составляет 130 млрд евро. До конца года в стране будет снижена ставка НДС с 19% до 16%, семьям выплатят по 300 евро на каждого ребенка, а пострадавшим от карантинных мер отраслям выделят до 25 млрд евро.

  • Как коронавирус изменил мир

    Приложение Corona-Warn-App отследит контакты с больными коронавирусом

    В Германии появилось официальное приложение Corona-Warn-App, предупреждающее о возможной опасности заражения коронавирусом. Оно будет фиксировать перемещение владельцев смартфонов и уведомлять их о контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, что поможет проследить и разорвать цепочки заражений вирусом. Скачать приложение можно в Google Play Store и Apple Store.

  • Как коронавирус изменил мир

    Перенос «Оскаров», отмена «Евровидения»

    Из-за пандемии коронавируса по всему миру были отменены или отложены запланированные на 2020 год мероприятия. Церемонию вручения премии американской киноакадемии «Оскар» перенесли с 28 февраля на 25 апреля. Большинство кинокомпаний были вынуждены прервать производство фильмов. Отмененный конкурс «Евровидение-2020» состоялся в виде онлайн-концертов.

  • Как коронавирус изменил мир

    Олимпиада и ЧЕ по футболу — не ранее 2021 года

    Жертвами коронавируса стали также Олимпийские игры в Токио и чемпионат Европы по футболу: оба мероприятия перенесены на 2021 год. МОК долго пытался спасти Олимпиаду, но в итоге был вынужден отложить ее. Аналогичное решение приняли и в УЕФА на совещании представителей 55 национальных футбольных федераций, входящих в европейский футбольный союз.

  • Как коронавирус изменил мир

    Коронавирус — не помеха параду в России

    Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в РФ, поводом для отмены парада по случаю 75-й годовщины Победы коронавирус не стал. По указу Владимира Путина мероприятие состоится 24 июня — в день, когда парад прошел в столице в 1945 году. Не отменен в стране и референдум по внесению поправок в конституцию, назначенный на 1 июля. ВОЗ предостерегает Россию от проведения обоих мероприятий.

  • Как коронавирус изменил мир

    Тунис объявил о победе над коронавирусом

    Первой страной, объявившей о полной победе над коронавирусом, стал Тунис. Премьер-министр страны Элиас Фахфах заявил, что возможность второй волны минимальна, хотя и призвал граждан сохранять бдительность. Власти Туниса намерены открыть границы 27 июня. Прибывающие в страну туристы должны будут предоставить справку об отрицательном тесте на коронавирус.

  • Как коронавирус изменил мир

    В Пекине — новая вспышка SARS-CoV-2

    Несмотря на то, что во многих странах количество заражений SARS-CoV-2 идет на спад, не исключена опасность второй волны. Так, в КНР вновь зафиксирована вспышка COVID-19, число заболевших превысило 100 человек. Новым очагом стал продовольственный рынок «Синьфади». Власти Пекина ограничили автомобильное сообщение столицы с другими районами страны, чтобы уменьшить риск распространения заболевания.

  • Как коронавирус изменил мир

    Когда появится вакцина от коронавируса?

    На появление вакцины от коронавируса надеются во всем мире. Число лабораторий, работающих над ее созданием, велико. У ученых уже есть несколько вариантов вакцины, их тестируют на животных. ФРГ, Франция, Италия и Нидерланды объединились в альянс, чтобы после создания препарата совместно обеспечить вакциной все страны ЕС. Но, судя по всему, вакцина появится на рынке не ранее середины 2021 года.

    Автор: Марина Барановская


Круп: Обзор — Американский семейный врач

1. Knutson D, Аринг А. Вирусный круп. Am Fam Врач . 2004; 69 (3): 535–540 ….

2. Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Мойеддин Р. Крупные госпитализации в Онтарио. Педиатрия . 2005. 116 (1): 51–55.

3. Cherry JD. Клиническая практика. Круп. N Engl J Med . 2008. 358 (4): 384–391.

4. Fielder CP. Влияние погодных условий на острый ларинготрахеит. Дж Ларингол Отол . 1989. 103 (2): 187–190.

5. Денни Ф.В., Мерфи Т.Ф., Клайд WA младший, Кольер А.М., Хендерсон Ф.В. Круп: 11-летнее исследование педиатрической практики. Педиатрия . 1983. 71 (6): 871–876.

6. На пути к оптимальной практике. Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. http://www.topalbertadoctors.org/informed_practice/clinical_practice_guidelines/complete%20set/Croup/croup_pda.pdf.По состоянию на 16 июня 2010 г.

7. Соболь ГВ, г. Сапата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008. 41 (3): 551–566.

8. Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010. 39 (1): 15–21.

9. Бьёрнсон CL, Джонсон DW. Круп. Ланцет . 2008. 371 (9609): 329–339.

10. Рихканен Х., Рёнккё Э, Ниеминен Т, и другие.Респираторные вирусы при крупе гортани у детей младшего возраста [опубликованная поправка опубликована в J Pediatr. 2008; 153 (1): 151]. Дж Педиатр . 2008. 152 (5): 661–665.

11. Мальхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп [исправление опубликовано в Pediatr Rev. 2001; 22 (9): 292]. Педиатр Ред. . 2001. 22 (1): 5–12.

12. Оттолини МГ, Портер Д.Д., Бланко JC, Князь Г.А. Модель ларинготрахеита человека, вызванного парагриппом 3, на хлопковых крысах: рост вируса, патология и терапия. J Заразить Dis . 2002. 186 (12): 1713–1717.

13. Уорролл Г. Круп. Кан Фам Врач . 2008. 54 (4): 573–574.

14. Hoa M, Кингсли Э.Л., Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008. 117 (6): 464–469.

15. Софер С, Даган Р, Таль А. Необходимость интубации при серьезной инфекции верхних дыхательных путей у педиатрических пациентов (ретроспективное исследование). Инфекция . 1991. 19 (3): 131–134.

16. Росычук Р.Ю., Классен Т.П., Метес D, Воакландер округ Колумбия, Сентилсельван А, Rowe BH. Крупные презентации в отделениях неотложной помощи в Альберте, Канада. Педиатр Пульмонол . 2010. 45 (1): 83–91.

17. Mazza D, Уилкинсон Ф, Тернер Т, Харрис С; Группа по разработке рекомендаций «Здоровье для детей». Доказательные рекомендации по ведению крупа. Врач Aust Fam . 2008. 37 (6 Spec): 14–20.

18. Бьёрнсон К.Л., Джонсон DW. Обновление круп-лечения. Скорая педиатрическая помощь . 2005. 21 (12): 863–870.

19. Фитцджеральд Д.А. Оценка и ведение крупа. Педиатр Респир Ред. . 2006. 7 (1): 73–81.

20. Стенка СР, Ват Д, Спиллер ОБ, Гельдер СМ, Котеча С, Doull IJ. Вирусная этиология крупа и рецидивирующего крупа. Арч Дис Детский . 2009. 94 (5): 359–360.

21. Хопкинс А, Лахири Т, Салерно Р, Хит Б. Изменение эпидемиологии опасных для жизни инфекций верхних дыхательных путей: повторное появление бактериального трахеита. Педиатрия . 2006. 118 (4): 1418–1421.

22. Чан А, Лэнгли Дж. Леблан Ж. Вариабельность оценки крупа между наблюдателями в клинической практике. Детский педиатр . 2001. 6 (6): 347–351.

23. Swingler GH, Зваренштейн М. Рентгенограмма грудной клетки при ОРЗ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001268.

24. Чун Р., Preciado DA, Zalzal GH, Шах РК. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009. 118 (7): 495–499.

25. Скольник Д, Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Силва З, Лавин Е, Schuh S.Контролируемая доставка высокой и низкой влажности по сравнению с туманной терапией для крупа в отделениях неотложной помощи. JAMA . 2006. 295 (11): 1274–1280.

26. Мур М, Маленький П. Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD002870.

27. Мур М, Маленький П. Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа. Фам Прак . 2007. 24 (4): 295–301.

28. Рассел К.Ф., Лян И, О’Горман К, Джонсон Д.В., Классен Т.П.Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD001955.

29. Бьёрнсон К.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж., и другие.; Канадская сеть педиатрических исследований в области неотложной помощи. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004. 351 (13): 1306–1313.

30. Лурия Ю.В., Гонсалес-дель-Рей JA, DiGiulio GA, МакЭнини CM, Олсон Дж. Дж., Рудди РМ.Эффективность перорального или распыленного дексаметазона для детей с легким крупом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001. 155 (12): 1340–1345.

31. Rittichier KK, Ledwith CA. Амбулаторное лечение умеренного крупа дексаметазоном: внутримышечное или пероральное введение. Педиатрия . 2000. 106 (6): 1344–1348.

32. Шиммер Б. Паркер К. Адренокортикотропный гормон: стероиды коры надпочечников и их синтетические аналоги, ингибиторы синтеза действия гормонов коры надпочечников.В: Goodman LS, Gilman A, Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, ред. Гудман и Гилман «Фармакологические основы терапии». 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1587–1612.

33. Geelhoed GC, Макдональд ВБ. Пероральный дексаметазон при лечении крупа: 0,15 мг / кг по сравнению с 0,3 мг / кг по сравнению с 0,6 мг / кг. Педиатр Пульмонол . 1995. 20 (6): 362–368.

34. Кайрис ЮЗ, Олмстед Е.М., О’Коннор GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989. 83 (5): 683–693.

35. Vorwerk C, Коутс Т. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD006822.

36. Johnson DW, Якобсон С, Эдни ПК, Хэдфилд П., Манди МЭ, Schuh S. Сравнение распыления будесонида, внутримышечного дексаметазона и плацебо при крупе средней степени тяжести. N Engl J Med . 1998. 339 (8): 498–503.

37.Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая педиатрическая помощь . 2005. 21 (6): 359–362.

38. Adair JC, Кольцо WH, Иордания WS, Элвин Р.А. Десятилетний опыт применения ИППБ в лечении острого ларинготрахеобронхита. Анест Аналг . 1971. 50 (4): 649–55.

39. Taussig L, Кастро О, Бодри PH, Лиса WW, Бюро М. Лечение ларинготрахеобронхита (круп): прерывистое дыхание с положительным давлением и рацемический адреналин. Ам Дж. Дис Детский . 1975. 129 (7): 790–793.

40. Кристьянссон С., Берг-Келли К., Винсё Э. Вдыхание рацемического адреналина при лечении крупа легкой и средней степени тяжести. Оценка клинических симптомов и измерение сатурации кислорода для оценки эффектов лечения. Acta Paediatr . 1994. 83 (11): 1156–1160.

41. Westley CR, Хлопок ЭК, Brooks JG. Распыленный рацемический адреналин IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Ам Дж. Дис Детский . 1978. 132 (5): 484–487.

42. Корки CW, Баркер Г.А., Эдмондс Дж. Ф., Мок ПМ, Newth CJ. Рентгенографические измерения диаметра трахеи при остром инфекционном крупе Crit Care Med . 1981. 9 (8): 587–590.

43. Fanconi S, Бургер R, Маурер H, Uehlinger J, Гельфи Д, Мюлеманн К. Чрескожное давление углекислого газа для наблюдения за пациентами с тяжелым крупом. Дж Педиатр . 1990. 117 (5): 701–705.

44. Стил Д.В., Сантуччи К.А., Райт Р.О., Натараджан Р, Маккуиллен К.К., Джей GD. Парадоксальный пульс: объективная мера тяжести крупа. Am J Respir Crit Care Med . 1998. 157 (1): 331–334.

45. Lenney W, Милнер А.Д. Лечение острого вирусного крупа. Арч Дис Детский . 1978. 53 (9): 704–706.

46. Сиван Ю., Deakers TW, Newth CJ.Торакоабдоминальная асинхрония при острой обструкции верхних дыхательных путей у маленьких детей. Am Rev Respir Dis . 1990. 142 (3): 540–544.

47. Фогель Ю.М., Берг И.Дж., Гербер М.А., Sherter CB. Рацемический адреналин в лечении крупа: распыление только по сравнению с распылением с прерывистым дыханием с положительным давлением. Дж Педиатр . 1982; 101 (6): 1028–1031.

48. Waisman Y, Кляйн Б.Л., Беннинг Д.А., и другие.Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее L-адреналин и рацемические аэрозоли адреналина при лечении ларинготрахеита (круп). Педиатрия . 1992. 89 (2): 302–306.

49. Rizos JD, ДиГравио BE, Сель MJ, Tallon JM. Расположение детей с крупом, получавших рацемический адреналин и дексаметазон в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1998. 16 (4): 535–539.

Стероид успокаивает детей с легким крупом

сент.22 августа 2004 г. — Любой родитель, прошедший через это, знает, что круп может быть ужасающим переживанием. Безошибочный лающий кашель, который не дает спать всю ночь, обычно проходит и редко приводит к серьезным проблемам, но попробуйте рассказать об этом родителю, пытающемуся успокоить безутешного ребенка или маленького ребенка в предрассветные часы.

Стероиды — эффективное средство для лечения детей со средним и тяжелым крупом, и было показано, что они уменьшают потребность в использовании дыхательных аппаратов для этих детей. Новое исследование показывает, что стероиды можно использовать и в легких случаях крупа.

Для детей с легким крупом лечение стероидом дексаметазоном сократило продолжительность заболевания и уменьшило потребность в последующем медицинском обслуживании в исследовании, опубликованном исследователями из Университета Калгари.

Результаты опубликованы в выпуске от 23 сентября The New England Journal of Medicine .

«Это эффективное лечение без явных побочных эффектов, которое может сократить продолжительность и тяжесть крупа у детей с легкими симптомами», — исследователь Дэвид В.Джонсон, доктор медицины, рассказывает WebMD. «Доказательства однозначны, что детям с крупом может быть полезно лечение стероидами независимо от тяжести их симптомов».

В большинстве случаев легкая

Ежегодно примерно у 3% детей в возрасте до 6 лет развивается круп — состояние, при котором дыхательные пути воспаляются, что приводит к характерному лающему кашлю тюленя. Поскольку кашель обычно начинается посреди ночи, многие дети с крупом попадают в отделения неотложной помощи больницы, даже если у большинства из них не разовьются серьезные респираторные проблемы.

Детей с легкими симптомами и без признаков респираторной недостаточности часто отправляют домой из отделения неотложной помощи.

Лишь несколько исследований оценивали стероидную терапию в этой группе пациентов, но результаты были далеко не окончательными.

В этом исследовании Джонсон и его коллеги оценили исходы у 720 детей с легким крупом, наблюдаемых в больничных отделениях неотложной помощи, половина из которых лечилась однократной дозой дексаметазона, а другая половина — плацебо.

По сравнению с детьми в группе плацебо исследования, половина детей, получавших стероид, нуждалась в последующем медицинском уходе, и половина детей все еще имела симптомы крупа через 24 часа после лечения.Кроме того, средняя продолжительность потери сна из-за кашля была снижена на 30% в группе, получавшей стероиды, а также уменьшилась степень стресса, испытываемого основным родителем, осуществляющим уход.

«Пероральная терапия дексаметазоном проста, недорога и эффективна», — пишут исследователи. «Поэтому, хотя долгосрочные эффекты неизвестны, мы рекомендуем лечение дексаметазоном практически всем детям с крупом».

Лечение кажется безопасным

В редакционной статье, сопровождающей исследование, педиатр из Бостона и профессор педиатрии Перри Класс, доктор медицины, пишет, что небольшие, но важные улучшения, наблюдаемые в исследуемой популяции, представляют собой потенциально серьезные различия в течении болезни одного ребенка.

«Случай крупа, который врач считает умеренно легким, тем не менее, может означать бессонные ночи, беспокойство и страдания для всей семьи», — пишет она. «Это все еще не причина предлагать вмешательство, которое на самом деле не помогает, но это отличный повод предложить вмешательство, которое сокращает болезнь и помогает всем лучше выспаться».

В интервью WebMD Класс сказал, что стероиды в течение многих лет использовались в более высоких дозах для лечения детей с астмой, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их безопасность у детей с легким крупом.

«Легкий круп, конечно, не угрожает жизни ребенка, но это все же болезнь, которая приносит огромные заботы и страдания ребенку и его семье», — говорит она. «Круп выглядит устрашающе и пугающе звучит, и родителям очень трудно наблюдать, как их ребенок страдает от ужасно звучащего кашля. Теперь мы можем предложить им лечение, имеющее явную пользу».

Лечение и ведение крупа: подходы, кортикостероиды, эпинефрин

  • Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А.Стридор. Справочник по Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].

  • Американская академия педиатрии. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 479-81.

  • Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J .2010 сентября, 29 (9): 822-6. [Медлайн].

  • Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уорролл Г. Круп. Врач Джан Фам . 2008 апр. 54 (4): 573-4. [Медлайн].

  • Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

  • Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур RE. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].

  • Бернштейн Т., Брилли Р., Якобс Б. Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Клиническая инфекция . 1998, 27 сентября (3): 458-62.[Медлайн].

  • Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].

  • Эдвардс К.М., Дандон М.К., Альтемайер, Вашингтон. Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Педиатр Инфекция Дис . 1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].

  • Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. ДЖАМА . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].

  • Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].

  • Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].

  • Джонсон Д.Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление . [Полный текст].

  • Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.

  • Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK.Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].

  • Делани ДР, Джонстон ДР. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].

  • Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 Январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].

  • Swingler GH, Зваренштейн М.Рентгенограмма грудной клетки при ОРЗ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].

  • Хуанг CC, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med . 2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].

  • Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998 г.651-53.

  • Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

  • Скольник Д., Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Силва З., Лавин Э., Шу С. Контролируемое родоразрешение при высокой и низкой влажности в сравнении с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80.[Медлайн].

  • Colletti JE. Миф: прохладный туман — эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].

  • Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .

  • Бьёрнсон К.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж. И др. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med .2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].

  • Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение распыленного будесонида, внутримышечного и перорального дексаметазона для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].

  • Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение дексаметазона 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].

  • Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократного перорального приема преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].

  • Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955. [Медлайн].

  • Зуроб Р., Сидани М., Мюррей Дж.Круп: обзор. Ам Фам Врач . 2011 May 1. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].

  • Гейтс А., Гейтс М., Вандермейер Б., Джонсон С., Хартлинг Л., Джонсон Д.В. и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].

  • Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия .1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].

  • Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая педиатрическая помощь . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].

  • Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая педиатрическая помощь .2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].

  • Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон по сравнению с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арка Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Багвелл Т., Холлингсворт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Скорая педиатрическая помощь . 2017 25 сен.[Медлайн].

  • McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].

  • Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].

  • Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med .2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].

  • Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • Vorwerk C, Коутс Т.Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].

  • Moraa I, Sturman N, McGuire T., van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].

  • Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновленная информация об эффективности 0,15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14.[Медлайн].

  • Мур М., Литтл П. Вдыхание увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Прак . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].

  • Круз К.И., Патель Д. Ударная батарейка-пуговица, маскирующаяся под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].

  • Эльбулук О., Шиба Т, Шапиро Н.Л. Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Корпус Реп Отоларингол .2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].

    • Преднизолон в течение 3 дней может быть альтернативой однократной дозе дексаметазона для лечения легких и умеренных симптомов крупа

    Преднизолон в течение 3 дней может быть альтернативой однократной дозе дексаметазона для лечения легких и умеренных симптомов крупа

    EBM Focus — Том 9, Выпуск 1

    Прочтите полный текст EBM Focus и заработайте CME

    Пациенты с легким или умеренным крупом часто лечат кортикостероидами, в основном на основании результатов рандомизированных исследований в отделениях неотложной помощи.Недавний Кокрановский обзор продемонстрировал, что лечение кортикостероидами (дексаметазон в большинстве исследований) улучшает симптомы крупа и снижает количество повторных посещений или повторных госпитализаций (Cochrane Database Syst Rev., 19 января 2011; (1): CD001955), а высококачественное рандомизированное исследование показало, что однократный курс дексаметазона снижает выраженность симптомов у детей с легким крупом (N Engl J Med. 2004 Sep 23; 351 (13): 1306). Однако опросы показали, что тип используемого стероида может варьироваться в зависимости от практики. Педиатры первичной медико-санитарной помощи обычно назначают трехдневный курс преднизолона, но клинические данные, подтверждающие его использование, ограничены, особенно в условиях за пределами отделения неотложной помощи.В настоящее время в рандомизированном исследовании на уровне сообщества сравнивается трехдневный курс преднизолона с однократным курсом дексаметазона у детей с легким или умеренным крупом.

    В общей сложности 87 детей в возрасте 1–8 лет были рандомизированы для приема преднизолона 2 мг / кг / день перорально в течение 3 дней по сравнению с однократной дозой дексаметазона 0,6 мг / кг перорально плюс 2 дозы плацебо в последующие дни. У всех детей симптомы крупа сохранялись максимум 48 часов, при этом симптомы были классифицированы как легкие у 42% и умеренные у 58%. Дети наблюдались в течение 8 дней после завершения лечения.Не было значительных различий между группами по продолжительности симптомов, кашлю без лая, нарушенному родительскому сну или дням стресса. Точно так же не было значительной разницы в потребности в дополнительной медицинской помощи при крупе. Однако стоит отметить, что в этом исследовании не удалось достичь целевого размера выборки в 200 детей с крупом. Это могло привести к недостаточной статистической мощности для исключения клинически значимых различий между двумя группами. Тем не менее, результаты этого исследования демонстрируют, что преднизолон представляется разумной альтернативой дексаметазону для детей с легким или умеренным крупом в практике местного сообщества.

    Для получения дополнительной информации см. Тему Croup в DynaMed.

    Круп: лечение стероидами и побочные эффекты

    Что такое круп?

    Круп — заболевание, которое встречается только у детей. Это вызвано отеком слизистой оболочки дыхательных путей («трахеи») в ее самой узкой части, ниже голосовых связок (то есть ниже гортани или «голосового аппарата»). Обычно это происходит из-за респираторного вируса и приводит к хриплому голосу, лающему кашлю и затрудненному дыханию.

    Круп иногда называют ларинготрахеитом или ларинготрахеобронхитом, что означает воспаление гортани (голосовой ящик), трахеи (дыхательного горла) и бронхов (воздушные трубки среднего размера в легких).

    Что вызывает круп?

    Круп почти всегда вызывается вирусом.

    Как лечить круп?

    За последние десять лет лечение крупа стало намного более успешным благодаря применению стероидных препаратов. Ряд клинических исследований доказал, что однократная доза стероида снижает вероятность того, что ребенку понадобится госпитализация.Эти лекарства также сокращают продолжительность пребывания в больнице, уменьшают потребность в приеме в реанимацию и сокращают продолжительность пребывания в реанимации.

    При крупе используются два типа стероидных препаратов: дексаметазон и преднизолон. Оба они принимаются внутрь в виде небольшого количества сиропа или жидкости. Наиболее частым побочным эффектом обоих лекарств является рвота, и, к сожалению, ни один из них не имеет особого вкуса.

    Больницы по-разному используют эти лекарства; некоторые используют дексаметазон, а некоторые — преднизолон.Тип стероидов, которые назначают детям с крупом, почти полностью зависит от местной практики (т.е. от какой больницы они живут рядом). Оба эти препарата десятилетиями использовались при многих заболеваниях, отличных от крупа, и доказали свою безопасность. Многие врачи считают, что преднизолон и дексаметазон столь же эффективны, как и друг друга, но доподлинно неизвестно, может ли один из них быть немного более эффективным. Большое клиническое исследование, которое в настоящее время проводится в Перте, надеется дать ответ на этот вопрос.

    Поддерживайте общее состояние здоровья

    Найдите и сразу же забронируйте доступного врача общей практики в Австралии

    Найдите врачей общей практики в Австралии

    Нужно ли детям с крупом лечение стероидами?

    Раньше стероиды лечили только дети с тяжелым крупом из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов. Несмотря на то, что вероятность каких-либо побочных эффектов очень мала при приеме однократной дозы стероида, более поздние клинические исследования показали, что гораздо более низкие дозы стероидов, вероятно, так же эффективны, как и ранее использовавшиеся более высокие дозы.Врачи, как правило, теперь чувствуют себя гораздо более комфортно при лечении легких случаев крупа стероидами, потому что польза от лечения намного превышает возможные риски.

    Насколько эффективно стероидное лечение крупа?

    Стероидные препараты произвели революцию в лечении крупа за последние десять лет или около того. Многих детей, которым раньше требовалась госпитализация, теперь можно лечить одной дозой стероидов и отпускать домой (иногда после периода наблюдения).

    Важно отметить, что стероиды не лечат основную вирусную инфекцию, вызвавшую круп. Уменьшая отек дыхательных путей, стероиды помогают предотвратить увеличение затруднения дыхания и уменьшить дискомфорт при дыхании у ребенка. К сожалению, не существует известных лекарств для успешного лечения вирусов, вызывающих круп, поскольку это в основном те же вирусы, что и вирусы, вызывающие простуду у взрослых. Таким образом, у вашего ребенка будет продолжаться кашель и другие вирусные симптомы (насморк, умеренная температура) в течение следующей недели или дольше, несмотря на лечение крупа.

    Каковы побочные эффекты лечения стероидами?

    Доктора широко считают, что короткий курс стероидов продолжительностью до 5 дней практически не вызывает побочных эффектов, и поэтому однократная «разовая» доза, используемая при лечении крупа, считается очень безопасной. Предыдущие исследования крупа не сообщали о серьезных побочных эффектах ни преднизолона, ни дексаметазона.

    Можно ли лечить круп с помощью паровой или аэрозольной терапии?

    Некоторые родители сообщают о пользе тумана, например, держа ребенка в ванной, когда включают горячий душ, но контролируемые исследования показали противоречивые результаты, и, вероятно, это не сработает.Очевидная польза туманной терапии может быть связана с тем, что она помогает ребенку успокоиться, и «терапия объятиями», вероятно, столь же эффективна. Риск такого «лечения» состоит в том, что иногда дети получают случайные ожоги горячей водой в процессе создания пара или тумана.

    Специалисты по смежным вопросам

    Связанные процедуры

    Сопутствующие тесты

    • Обычно тесты не нужны или полезны

    Статьи по теме

    Д-р Колин Паркер — врач скорой помощи

    Эта статья предназначена только для информационных целей и не может рассматриваться как медицинский совет.В случае сомнений HealthEngine рекомендует проконсультироваться с зарегистрированным практикующим врачом.

    Неотложная помощь при крупе в отделении неотложной помощи