Классификация желтухи новорожденных: Классификация желтух новорожденных

Содержание

Классификация желтух новорожденных — Инфекций.НЕТ

Классификация желтух у новорожденных

Конъюгационные желтухи: Собственно конъюгационные желтухи и Обменно-эндокринные конъюгационные желтухи
Гемолитические желтухи
Холестатические желтухи (внепеченочные и внутрипеченочные, в т. ч. и с поражением паренхимы печени)
Желтухи, обусловленные поражением паренхимы печени, (следует помнить, что паренхиматозное поражение печени может протекать без синдрома желтухи).

Конъюгационные желтухи

Конъюгационные желтухи (конъюгационные гипербилирубинемии) характеризуется повышением непрямого билирубина и в большинстве случаев сопровождаются выздоровлением при исчезновении причины желтухи.

Собственно (истинно) конъюгационные желтухи

Собственно (истинно) конъюгационные желтухи, характеризуются повышением непрямого билирубина в крови.

1. Физиологическая желтуха у доношенных обусловлена относительной недостаточностью фермента УДФГТ и проявляется увеличением непрямого билирубина при отсутствии признаков гемолиза. Желтуха возникает на 2-й-4-й день жизни, максимально выражена на 4-5-е сутки, исчезает к 11-14 дню, когда приходит к норме активность фермента.

2. Синдром Криглера-Наяра (недостаточность фермента УДФГТ) также выявляется на 2-й — 4-й день жизни. В зависимости от выраженности недостаточности фермента УДФГТ, интенсивности гипербилирубинемии и ответа на лечение выделяют 1 и 2 тип синдрома Криглера-Наяра: при 2-м типе возможно снижение уровня билирубинемии при медикаментозной коррекции фенобарбиталом и фототерапией, а при 1-м типе прогрессивно нарастает желтуха за счет непрямого билирубина, восстановления активности УДФГТ не наступает, прогрессируют явления печеночной энцефалопатии и заболевание заканчивается гибелью.

3. Синдром Жильбера (встречается в подростковом и молодом возрасте). Заболевание также характеризуется относительной недостаточностью фермента УДФГТ и повышением уровня непрямого билирубина в крови. Манифестация заболевания может быть при повышенной физической и психической нагрузке, интеркурентных инфекциях, голодании.

Следует отметить, что неконъюгированная гипербилирубинемия может также наблюдаться при сепсисе, тяжелых формах инфекции, на фоне использования лекарств и при паренхиматозных поражениях печени, а также при кровотечениях и гематомах.

Обменно-эндокринные конъюгационные желтухи

Обменно-эндокринные конъюгационные желтухи имеют в основе те же патогенетические механизмы в виде недостаточности фермента УДФГТ и проявляется увеличением непрямого билирубина при отсутствии признаков гемолиза. Однако обменно-эндокринные конъюгационные желтухи более пролонгированы и не купируются при сохранении причины, вызвавшей эту патологию.

Для конъюгационных желтух характерно повышение билирубина за счет непрямой фракции, нормальные возрастные показатели АЛАТ, АСАТ, тимоловой пробы и отсутствие холестаза.

Гемолитические желтухи

Гемолитические желтухи – характеризуются повышением непрямого билирубина вследствие усиленного гемолиза, а также желтухой на фоне анемии. Для гемолитических желтух не характерны синдромы паренхиматозного поражения печени (мезенхимально-воспалительный, цитолиз и холестаз).

Выделяют различные варианы гемолитических желтух:

1. Гемолитическая болезнь новорожденных проявляетя уже при рождении ребенка, с первых часов жизни и может быть обусловлена несовместимостью по резус-фактору, реже по системе АВО или др. группам.

2. Врожденные гемолитические желтухи: Минковского-Шоффара (микросфероцитарная), обусловленные дефектами эритроцитарных энзимов (например, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназой эритроцитов), дефектами в строении гемоглобина (талассемии) и др.

3. Приобретенные гемолитические анемии: гемолитическая желтуха при малярии, при распаде гематом и др.

Холестатические желтухи

Холестатические желтухи могут быть обусловлены как внутрипеченочными, так и внепеченочными причинами. Инфекционные, токсические, метаболические, генетически детерминированные поражения печени как правило, сопровождаются внутрипеченочным холестазом. При этом синдром холестаза является одним из синдромов поражения печени наряду с другими синдромами (цитолитическим, мезенхимально-воспалительным и т.д.). Корме заболеваний с известной причиной внутрипеченочного холестаза, существует большой список заболеваний, протекающих с внутрипеченочным холестазом неизвестной этиологии.

Внутрипеченочный холестаз неизвестной этиологии: идиопатический неонатальный гепатит, синдром Алажиля, внутрипеченочная гипоплазия или обеднение внутрипеченочных желчных протоков, болезнь Байлера (прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз), болезнь Кароли (дилятация внутрипеченочных желчных протоков и фиброз), склерозирующий холангит, синдром сгущения желчи при муковисцидозе.

Внепеченочныый холестаз может быть обусловлен подпеченочным блоком и в ряде случаев подлежит хирургической коррекции.

Причиной внепеченочной желтухи (холестаза) могут быть: билиарная атрезия, стеноз желчного протока, аномалии холедохопанкреатодуктального соединения, спонтанная перфорация желчного протока, цисты холедоха, объемные процессы, желчные/слизистые пробки.

Дифференциальная диагностика желтух

1-й этап обследования

Первый этап обследования позволяет, как правило, отдифференцировать основные типы желтухи:

При диагностике гемолитической желтухи пациент консультируется гематологом и продолжает лечиться в гематологическом стационаре.

Ведение конъюгационных желтух у детей осуществляется педиатрами и неонатологами.

2-ой этап обследования

После исключения конъюгационной и гемолитической желтухи, а также тяжелой генерализованной инфекции проводится 2-ой этап обследования для уточнения причины холестаза (внутрипеченочный или внепеченочный) и изучения возможностей лечения.

2-ой этап обследования включает программу обследования в медико-генетическом Центре для исключения метаболических заболеваний печени. Для углубленного обследования используется пункционная биопсия печени, а также по показаниям чрезкожная и эндоскопическая холангиография в специализированном хирургическом Центре для исключения внепеченочной и внутрипеченочной билиарной патологии.

Желтуха у новорожденных детей

Случается, что на вторые или третьи сутки после своего рождения ребенок желтеет. Это не патология, это естественный процесс, возникающий по причине адаптации младенца к условиям внешней среды. И называется он физиологическая желтуха. Давайте разберемся, что такое желтуха, и как она развивается.

Желтуха – это симптом, а не болезнь. И лечить нужно не его, а причину, вызвавшую состояние.

В крови человека имеются красные кровяные тельца – эритроциты, предназначенные для переноса кислорода и углекислого газа в организме. Период их существования составляет 120 дней, после чего они погибают. Таким образом, каждый день разрушается 1% от общего пула эритроцитов. В процессе разрушения в кровь выделяются продукты метаболизма. Одним из них является пигмент билирубин, именно он и придает коже желтый цвет. Билирубин токсичен для организма, поэтому он его обезвреживает и выводит с помощью печени. В ней печеночные ферменты производят нейтрализацию, и пигмент выводится наружу кишечником. Если этот процесс нарушается, уровень билирубина растет, что проявляется желтухой.

Физиологическая желтуха новорожденных

А теперь про конкретное состояние – желтуха у новорожденных. Она не является опасной. Сразу после рождения в организме младенца происходит распад большого количества фетального гемоглобина, вследствие чего выделяется много билирубина в кровь. А в печени еще не созрели печеночные ферменты, необходимые для нейтрализации билирубина. Поэтому у 50-60% новорожденных на 2-3 сутки после рождения развивается физиологическая желтуха. Необходимо время, чтобы печень научилась обезвреживанию и выведению билирубина. Вероятность развития выше у недоношенных детей и составляет 80-90%. И это нормально.

Как понять, что у моего ребенка именно физиологическая желтуха? А не опасная желтуха?

Причину желтухи и степень опасности может точно установить только врач. Однако стоит знать, что при физиологической желтухе желтизна склер, кожи и слизистых оболочек не сопровождается другими симптомами. При желтухе, вызванной другими причинами, младенец себя плохо чувствует, плачет, плохо кушает и не набирает вес.

Можно ли ставить прививку против гепатита В при физиологической желтухе?

Желтуха новорожденных не представляется противопоказанием для постановки вакцины от гепатита В и других прививок.

Физиологическая желтуха в будущем сказывается на состоянии ребенка?

Нет, на здоровье ребенка желтуха новорожденных никак не отражается.

Особенности лечения желтухи новорожденных

В большинстве случае желтуха проходит через 2-3 недели. Осложнения у такой желтухи возникают крайне редко, однако чрезмерное повышение билирубина (особенно непрямого) опасно токсическим воздействием, и отсутствие соответствующего лечения может привести к неблагоприятным последствиям.

Врач берет во внимание все сопутствующие факторы, чтобы спланировать кратность осмотров и выяснить риск возникновения нарастания билирубина:

содержание билирубина в настоящее время;
наличие недоношенности;
активность и аппетит ребенка;

уровень лактации у матери;
наследственная предрасположенность к тяжелой желтухе.

Лечение, снижающее уровень билирубина в крови, может быть следующим.

Фототерапия. Ребенок помещается под специальные лампы со светом сине-зеленого спектра высокой интенсивности. Такой свет обладает способностью трансформировать структуру и форму непрямого гемоглобина, чтобы он становился водорастворимым, достаточной для его утилизации с мочой и калом. Это процедура является безвредной, так как ультрафиолетовый спектр блокируется специальным фильтром и не попадает на кожу малыша.
Внутривенные инъекции иммуноглобулина. Если в качестве причины желтухи выступает несовместимость крови матери и ребенка, можно использовать введение иммуноглобулина внутривенно. Такой способ поможет снизить уровень антител. Этого может быть достаточно.
Переливание крови. Применяется для быстрого снижения билирубина и проводится в отделении интенсивной терапии. Отбирается определенный объем крови у ребенка с высоким уровнем билирубина, и одновременно вводится донорская кровь с нормальными показателями. Таким образом уменьшается билирубинемия и нормализуется гемоглобин.

Плазмаферез. Этот метод применим в сложных медицинских случаях. Производят многократный забор небольших объемов крови у ребенка, очищают их от плазмы с высоким уровнем билирубина и антител, разводят физиологическим раствором или плазмой донора и вводят обратно внутривенно. Как и переливание, плазмаферез очень эффективен. Однако оба метода проводятся в крайних случаях, к примеру, когда присутствует гемолитическая болезнь.
Если желтуха не выраженная, можно обойтись некоторыми изменениями в питании. Более частые кормления стимулируют активность дефекации, благодаря чему билирубин выводится активнее.

Помните, что установить, является ли желтуха у новорожденного патологией или нормой, сможет только врач. В любых подозрительных случаях записывайтесь на консультацию к педиатру!

Классификация желтух новорожденных — КиберПедия

Желтухи новорожденных.

Желтуха – визуальное проявление гипербилирубинемии, симптом, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленный повышением концентрации билирубина в экстра- и интрацеллюлярных пространствах.

Развивается желтуха в периоде новорожденности у 65% доношенных и 90% недоношенных детей.

65% из всех видов желтух составляет физиологическая или транзиторная неонатальная желтуха. (Р59.9) с концентрацией билирубина от 68 до 137 мкмоль/л на 3-4 сутки, лечения не требует.

МКБ Р58-неонатальная желтуха с уточненными причинами

Р59-неонатальная желтуха неуточненная

Существует 5 степеней желтухи:

— 1 степень – отмечается желтушное окрашивание кожи лица и шеи.

— 2 степень – желтуха, достигающая уровня пупка

— 3 степень – от пупка до коленных суставов

— 4 степень – ниже колен и в области в/конечностей, кроме ладоней, также прокрашиваются видимые слизистые.

— 5 степень – желтушность ладоней и стоп, которые обычно прокрашиваются при уровне билирубина – 256 мкмоль/л.

Развитие желтухи 3-4 степени в первые 24 часа жизни ребенка требует срочного определения концентрации билирубина крови для выбора дальнейшей тактики ведения.

Выделяют четыре основных механизма развития патологической гипербилирубинемии:

1. гиперпродукция билирубина за счет гемолиза

2. нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах

3. нарушение экскреции билирубина в кишечник

4. сочетанное нарушение конъюгации и экскреции

В связи с этим на этапе роддома целесообразно выделять четыре типа желтух:

1. гемолитические

2. конъюгационные

3. механические

4. печеночные

Коррекция анемии (простые и заменные гемотрансфузии)

Уменьшение билирубинемии (нфузионная и фоттерапия)

Посиндромная терапия.

Тактика ведения новорожденных детей, угрожаемых по ГБН в первые сутки.

Пренатальное выявление группы риска по развитию ГБН (повышение титра АТ)

ОБ пуповинной крови, Hb, Гр.крови,Rh фактор, проба Кумбса Мед.отвод от вакцинации против гепатита В в первые сутки

ОБ<51 мкМ/л Hb>160 г/л

ОБ 51-68 мкМ/л Нb 140-160 г/л

ОБ >68 мкМ/л Hb 100-140 г/л

ОБ>68мкМ/л Hb 100 г/л

наблюдение

фототерапия + наблюдение

ФТ+ готовиться к ОЗПК

ОЗПК

О.Б. через 4-6 час + почасовой прирост

< 5 мкМ/л/час

>5,0…<6,8 мкМ/л/ч

>6,8 мкМ/л/час

фототерапия

Фототерапия, готовиться к ОЗПК

ОБ ч/з 12 часов

ОБ ч/з 6 часов

ОБ и Hb через 3 часа

<6,8 мкМ/л/ч

>6,8 мкМ/л/ч (или Hb< 120 г/л)

фототерапия

ОЗПК (замена 160-180 мл/кг крови ребенка на эр.массу (отмытые эритроциты) и СЗП в соотношении 2:1)

Показания для фототерапии и ЗПК у «здорового» доношенного новорожденного.

Возраст в часах	О.билирубин (мкмоль/л)
Предположить фототерапию	фототерапия	ЗПК (если ИФТ не эффективна)	ЗПК+ИФТ
25-48	≥210	≥260	≥340*	≥430
49-72			430*
>72			430*

Энтеральное питание.

Функциональные особенности.

Высокое содержание лактазы у доношенных детей всё же недостаточно для полного переваривания большого количества поступающей лактозы.

Недоношенные дети имеют сниженную, по сравнению с доношенными, активность лактазы. Альтернативой может быть использование препаратов лактазы, что способствует высоким темпам прибавки веса.

Активность липазы у новорожденных снижена по сравнению с взрослыми, особенно у недоношенных, также недостаточны полостная концентрация жёлчных солей и способность к эмульгированию жиров. Кроме того, жировые глобулины грудного молока в связи с наличием слоя фосфолипидов, холестерола и белка достаточно устойчивы к липазе, стимулируемой жёлчными солями. У новорожденных существуют альтернативные пути расщепления жиров. В гидролизе триглицеридов участвуют желудочная липаза и липаза грудного молока, активизирующаяся при наличии жёлчных солей. Основную роль в расщеплении жира у недоношенных играет кишечная липаза, а также липаза грудного молока. Для их работе необходимо предварительное эмульгирование жиров. Абсорбция липидов у доношенных составляет 71,7-95,3%, у недоношенных-58,3-88,7% от уровня взрослого. Абсорбция жирных кислот у новорожденного в целом варьирует в зависимости от длины цепи. Хорошо абсорбируются длинноцепочечные ПНЖК и среднецепочечные жирные кислоты.

ЩФ осуществляет гидролиз фосфорилированных соединений.

Расщепление белков начинается в желудке под действием пепсина, ни низкая кислотность желудочного сока у недоношенных не обеспечивает оптимальных условий для работы фермента. В ДПК активация проферментов поджелудочной железы трипсиногена, панкреатической эластазы происходит под действием кишечной энтеропептидазы.

Некоторое снижение расщепления белка у новорожденных, особенно недоношенных, компенсируется его хорошим всасыванием в неизменённом виде.

Другая особенность недоношенных детей — слабая координация моторики различных отделов ЖКТ, продвижение волны сокращений происходит в 2 раза медленнее, чем у взрослых.

Выбор смеси для недоношенных детей основывается на содержании белка и лактозы — чем меньше постконцептуальный возраст ребёнка, тем большее содержание белка и меньшее содержание лактозы должно быть в продукте.

По результатам катамнестического наблюдения за недоношенными детьми, получавшими различные виды питания оптимальная прибавка в весе и росте у детей, на вскармливании обогащенным грудным молоком и специализированными смесями для недоношенных. На втором месте по этому критерию — грудное молоко, на третьем — донорское молоко. Время, необходимое ребёнку к полному ЭП, на смесях для недоношенных детей больше, чем на грудном молоке. Формирование поливалентной аллергии при употреблении смесей и грудного молока равны. По неврологическому развитию дети, получавшие грудное молоко своей матери к 7-8 годам обгоняют детей, получавших донорское молоко, а дети, получавшие смеси для недоношенных, обгоняют получавших обычные адаптированные смеси.

Режим ЭП недоношенных детей

Масса тела	≤1000	1001-1500	1501-2000	≥2000
Первое кормление: грудное молоко или смесь в концентрации 1/4	1-2 мл/кг каждые 1-2 часа или постоянное зондовое введение	1-3 мл/кг каждые 2 часа	3-4 мл/кг каждые 2-3 часа	10 мл/кг (смесь без разведения каждые 3 часа)
Последующие кормления: грудное молоко или смесь без разведения	Увеличивать на 1 мл в кормление (каждые 2 часа) максимум до 5 мл	Увеличивать на 1 мл в кормление (каждые 2 часа) максимум до 15 мл	Увеличивать на 2 мл в кормление (каждые 2-3 часа) максимум до 20 мл	Увеличивать на 5 мл в кормление (каждые 3 часа) максимум до 20 мл
Окончательный режим, 150 мл/кг: грудное молоко или смесь без разведения	10-15 мл каждые 2 часа	20-28 мл каждые 2-3 часа	28-37 мл каждые 3 часа	37-50 мл, далее по потребности каждые 3-4 часа
Общее время до перехода на полное ЭП	1-14 дней или более	7-10 дней	5-7 дней	3-5 дней

Методы вскармливания:

1. Кормление ч/з зонд показано детям, которые могу получать ЭП, но не могут сосать самостоятельно. Питание можно вводить болюсно или в режиме постоянной инфузии. Такой режим используется до достижения веса-1250-1500 г, после чего переходят на 3-х часовой интервал. Доношенные дети лучше усваивают питание через 3,5-4 часа.

Частая смена зонда может вызвать ряд проблем: неправильная постановка зонда в дыхательные пути, стимуляция ваго-вагальных рефлексов с развитием брадикардии и апноэ. Зондовое кормление показано при недоношенности до 34 недель, детям на ИВЛ, с апноэ и брадикардией. По данным последних исследований, безопасное увеличение объема питания в пределах 15-35 мл/кг/сут, если нет признаков нарушения толерантности к питанию. Детей массой 1500 г кормят каждые 3 часа, 1000-1500-каждые 2 часа, менее 1000-каждый час или в режиме постоянной инфузии.

Трофическое питание проводят с целью поддержания функции ЖКТ, для предотвращения атрофии слизистой кишечника и синдрома мальабсорбции, в режиме постоянной инфузии со скоростью 1 мл/ч.

Первое кормление недоношенных детей и новорожденных, перенесших интенсивную терапию, проводят после проверки проходимости пищевода и стабилизации дыхания.

2. Попытки кормить из бутылочки могут быть начаты с 33 недель, начиная с одного кормления в день. Недоношенные, перешедшие на кормление из бутылочки, требуют внимательного наблюдения. Если ребенок не сосет или возникает обструктивное апноэ, попытку необходимо отложить на несколько дней. После перехода на полное ЭП проводят оценку нутритивного статуса. Сосание требует на 4-17% больше энергии, чем зондовое питание.

3. Грудным молоком вскармливают недоношенных детей, достигших массы 1800 г, находящихся в удовлетворительном состоянии. Для стимуляции навыка сосания возможно ненутритивное прикладывание к груди или использование пустышки у детей, не вскармливаемых грудью. До выписки из стационара ребенок должен полностью перейти на самостоятельное сосание. Этот процесс стимулируют путем прикладывания к груди в первые 30 минут после рождения. Мать необходимо поддержать в решении кормить ребенка грудным молоком и создать ей условия, стимулирующие лактацию.

Контроль эффективности питания.

При проведении ЭП недоношенных детей следует соблюдать следующие принципы:

строгий контроль индивидуальной переносимости объёма и состава вводимого питания;
при невозможности ЭП необходимо использовать частичное ПП;
переход от частичного ПП к полному ЭП осуществляется постепенно под контролем усвоения ЭП (срыгивания, вздутие живота, застойное содержимое в желудке, частота и характер стула)

При непереносимости назначенного объема питания проводят следующие мероприятия:

увеличение кратности кормлений при сохранении суточного объема, но не более 10 раз в сутки;
увеличение времени ведения данного объема вплоть до перехода на постоянное введение в режиме инфузии;
уменьшение концентрации и осмолярности вводимого питания путем разбавления водой, недостаток калорий восполняют ПП;
уменьшение объема кормления и суточного объема ЭП, увеличение доли ПП.

Контроль эффективности питания подразумевает оценку нутритивного статуса и предотвращение возможных метаболических осложнений. Для здорового доношенного ребенка достаточно регулярного измерения массы и длины тела, окружности головы и оценки значений центильных кривых. У недоношенных детей контролируют вес ежедневно, а длину и ОГ еженедельно с учетом постконцептуального возраста. Состояние белкового обмена можно оценить по протеинам сыворотки, количеству мочевины и креатинина, минеральный обмен — по содержанию ионов в сыворотке и ЩФ.

Протокол питания

Энтеральное питание

Питание детей массой менее 750 г

— ввести назогастральный зонд (НГ) №3-4

— начать минимальное ЭП в первые 24-48 часов: 1 мл ч/з 4 часа

— начинать кормление с 2-3 суток – 20 мл/кг/сут микроструйно

— увеличиваем на 10-15 мл/кг/сут, после достижения объема 150 мл/кг сут и более,

переводим на дробное кормление.

— кормить смесью для недоношенных.

Питание детей массой 750-1000 г

— ввести НГ зонд № 3-4

— начать МЭП в первые 24-48 часов жизни: 1 мл каждые 2 часа

— начинать кормление с 2-3 суток – 20 мл/кг/сут микроструйно

— увеличиваем на 10-15 мл/кг/сут, после достижения объема 150 мл/кг сут и более,

переводим на дробное кормление.

— кормить смесью для недоношенных

Питание детей массой 1000-1500 г

— ввести НГ зонд № 3-4

— начать кормление в первые 24-48 часов жизни: 2 (менее 1250 г) или 3 мл каждые 3 часа

— увеличиваем на 16-24 мл/кг/сут

— кормить смесью для недоношенных

Ведение низкой толерантности к ЭП:

— снижение объема питания

— увеличение интервала между кормлениями

— пропуск 1 кормления

— изменение состава

— временный перевод на ПЭП – сутки и более

Отмена ЭП:

— НЭК

— шок – на 48 часов до достижения гемодинамической стабильности

— ОАП+индометацин на 1 сутки или на весь курс

Максимальный объем ЭП:

— 150-170 мл/кг

— 120 ккал/сут

Парентеральное питание

— начинается при стабильном состоянии, предпочтительно в первые сутки жизни

— аминокислоты в первые сутки – 1 г/кг, увеличиваем до 3,5 г/кг по 0,5 г/кг.

При повышении ЭП – доза снижается.

— глюкоза с первых суток 4-6 мг/кг/мин, при гипергликемии на дозе 6 мг/кг/мин-инсулин

— липиды, с 3 дня жизни – 1,0 г/кг-до 3 г/кг

— когда ЭП достигает 75% общего объема ПП отменяют

Желтухи новорожденных.

Развивается желтуха в периоде новорожденности у 65% доношенных и 90% недоношенных детей.

МКБ Р58-неонатальная желтуха с уточненными причинами

Р59-неонатальная желтуха неуточненная

Существует 5 степеней желтухи:

— 1 степень – отмечается желтушное окрашивание кожи лица и шеи.

— 2 степень – желтуха, достигающая уровня пупка

— 3 степень – от пупка до коленных суставов

— 4 степень – ниже колен и в области в/конечностей, кроме ладоней, также прокрашиваются видимые слизистые.

— 5 степень – желтушность ладоней и стоп, которые обычно прокрашиваются при уровне билирубина – 256 мкмоль/л.

Выделяют четыре основных механизма развития патологической гипербилирубинемии:

1. гиперпродукция билирубина за счет гемолиза

2. нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах

3. нарушение экскреции билирубина в кишечник

4. сочетанное нарушение конъюгации и экскреции

В связи с этим на этапе роддома целесообразно выделять четыре типа желтух:

1. гемолитические

2. конъюгационные

3. механические

4. печеночные

Классификация желт

Желтушка у новорожденных: виды, причины, последствия, лечение, профилактика, видео

Врачи достаточно часто диагностируют заболевание желтухи у детей в первые месяцы после рождения. Признаки этой болезни легко заметить невооружённым взглядом. Кожа малышей становится смуглой с желтым оттенком. Белок глаз приобретает неестественную желтизну. Такие изменения вызывают беспокойство у родителей. Ниже постараемся разобраться, насколько опасно подобное заболевание и нужно ли впадать в панику. Возможно, всему виной окажутся обычные физиологические процессы в организме, которые способны провоцировать ярко выраженные симптомы.

На самом деле искать причину возникновения заболевания необходимо в билирубине. Ребенок, еще находясь в утробе матери, имеет специфический состав крови, обогащенный уникальным набором гемоглобиновых веществ. Этот гемоглобин отвечает за перенос кислорода внутри кровеносной системы детского организма.

После рождения малыш уже может самостоятельно дышать через легкие. Соответственно, происходит изменения в составе крови. В результате на месте фетального гемоглобина появляется «новый» гемоглобин, называемый билирубином.

Никакой функции подобное вещество не несет, поэтому организм пытается избавиться от лишнего компонента крови.

Как правило, малыши достаточно болезненно переживают данный процесс, поскольку выведение билирубина занимает время и может повлиять на деятельность некоторых органов. При попадании в печень билирубин взаимодействует с другими ферментами.

Затем происходит его растворение в моче, которая выводится из организма.

Когда печень не успевает своевременно вывести все продукты распада, а уровень билирубина, находящего в крови, возрастает до критического предела, появляются первые симптомы желтухи.

В отдельных случаях течение желтушки имеет патогенный характер и обуславливается недостаточным отведением желчи по причине:

Несоответствия группы крови;
Возникновения резус-конфликта;
Заболевания печени;
Нарушения обмена веществ и гормонального фона;
Заболеваний, передающихся на генетическом уровне;
Разрыва желчевыводящих каналов или стенок печени.

Допустимый уровень содержания билирубина

Согласно официальным медицинским источникам норма билирубина в крови малыша должна находиться в пределах 8,5- 20,5 мкмоль/л, что определяется после проведения молекулярного анализа крови.

Результаты анализа дают основание полагать, в каких случаях данный показатель превышает допустимую норму.

Если уровень билирубина достигает больше 35 мкмоль/л, можно с уверенностью утверждать, что ребенок болен желтушкой.

Специалисты, занимающиеся заболеваниями новорожденных детей, делают различие между физиологической и патологической желтухой.

Виды патологической желтушки

Такой вид заболевания у малышей на первых порах жизни встречается лишь изредка, однако несет с собой скрытую угрозу. Случаи патологической желтухи сопровождаются определенным перечнем дополнительных симптомов, которые не всегда замечают родители.

Гемолитическая болезнь

По статистике около 1% детей страдают от гемолитической болезни, причиной которой по большей части становится несовместимый резус-конфликт ребенка и матери или различие в группах крови. Подобный вид желтухи легко распознать по сравнению с другими модификациями болезни.

Как только малыш появляется на свет, его кожа приобретает желтоватый оттенок. При осмотре становится очевидно, что селезенка и печень воспалились и набухли. Лечение назначается незамедлительно.

В тяжелых случаях болезнь переходит в стадию ядерной желтухи, когда уровень билирубина настолько критический, что начинает отказывать детский мозг.

Механическая желтуха

Еще один вид патологического заболевания. К причинам развития болезни относят: нарушение работы желчного пузыря и проходимости желчевыводящих каналов, поражение печени.

В ряде случаев с механической желтухой имеют дело, если сталкиваются с генетическими нарушениями или, когда малыш получил травмы во время родов. Заметить первые признаки патологии удается только спустя 2-3 недели. Кожа ребенка выглядит желто-зеленой.

Обесцвечивается стул, увеличивается селезенка, стенки печени наощупь плотные. Чтобы убедиться в правильности диагноза, врачи проводят комплекс дополнительных анализов и назначают УЗИ. Правильное лечение в целом определяется разновидностью заболевания.

Кроме основных видов желтухи существуют и другие типы течения болезни, при которых затянувшаяся послеродовая желтуха приобретает патологические формы.

К примеру, состояние конъюгационной желтухи перекликается с затрудненной работой печени, когда ферменты перестают связывать билирубин и не успевают выводить вещество из организма.

Причиной ядерной желтухи называют резкий скачок нормы билирубина в крови ребенка в период развития заболевания послеродовой желтухой. В результате чего компоненты билирубина попадают в нервную систему и вызывают отравление.

Если печень долгое время подвергается воздействию вирусной инфекции, это дает повод для развития печеночной желтухи.

Виды физиологической желтухи

На сегодняшний день даже официальная медицина признает тот факт, что физиологическую желтуху следует относить к нормальной реакции организма грудного ребенка. Однако никто не отменяет проводить наблюдение за состоянием малыша в этот период.

Желтушка грудного молока

Организм младенца редко подвергается вышеупомянутому заболеванию. Оно случается при условии высокого содержания эстрогена в грудном молоке. После усвоения молока печень сначала пытается вывести эстроген, а затем билирубин из крови. Из-за этого продолжительность болезни может растянуться на несколько месяцев. Однако на самочувствие малыша такой вид желтухи практически не сказывается.

Ребенок не испытывает проблем с раз

Общая классификация желтух и описание разновидностей

Изменение цвета кожи или слизистых оболочек – это одна из реакций организма на патологию. Зачастую она свидетельствует об изменениях в печени или распаде клеток крови. Такие нарушения проявляются желтухой. Это один из самых распространенных клинических синдромов. Желтуха может развиться в любом возрасте и свидетельствовать о множестве патологий. В некоторых случаях она считается нормальным явлением. Однако при заболеваниях этот синдром служит показателем того, что в организме уже произошли серьезные нарушения. Поэтому важно как можно скорее выявить причину изменения цвета кожи и устранить ее.

Понятие о синдроме желтухи

Желтуха не относится к разновидностям болезней, как многие считают. Это лишь один из признаков патологии. Причем он может развиваться при множестве заболеваний. Среди них – инфекции, рак, паразитарные инвазии, генетические нарушения, кровопотеря. Чтобы разобраться, в чем же причина данного явления, разработана патогенетическая классификация желтух. Она основана на механизме развития этого синдрома. Выяснив то, как сформировалось нарушение, клиницистам легче найти первоначальную причину патологии.

Желтуха сопровождается не только внешними проявлениями, но и изменениями в биохимическом анализе крови. Подобное нарушение называется гипербилирубинемией. При изменении цвета слизистых оболочек и кожного покрова уровень данного показателя повышается в несколько десятков раз. Уровень билирубина также является основой классификации желтух. Это еще один критерий, который помогает врачам провести дифференциальную диагностику при данном синдроме. Также желтуху классифицируют по степени тяжести и этиологии. Только выяснив причину изменения цвета кожного покрова, врач сможет назначить адекватное лечение.

Классификация неонатальных желтух по этиологии

Большая часть родителей отмечает, что кожа их малыша при рождении имела слегка желтоватый оттенок. Через несколько дней это проходит и ребенок розовеет. Это совершенно нормальная реакция организма на изменения среды. Данное состояние называется физиологической желтухой у новорожденных. Оно развивается в результате незрелости печени и распада фетального гемоглобина, преобразующегося в билирубин. Неонатальная желтуха при отсутствии заболеваний проходит на 10-14-й день. Однако если изменений цвета кожи не наблюдается, стоит задуматься о наличии патологии и обратиться к педиатру.

К сожалению, синдром патологической желтухи часто наблюдается у детей в первые месяцы жизни. Этиологические факторы могут быть следующими:

Недоношенность.
Болезни эндокринной системы у матери или новорожденного.
Наследственность.
Гипоксия плода во время беременности или родов.
Гемолитическая болезнь, связанная с резус-конфликтом у матери и ребенка.
Употребление некоторых лекарств, пагубно влияющих на организм малыша.

В зависимости от провоцирующего фактора, выделяют медикаментозную, наследственную, гипоксическую и другие виды неонатальных желтух. Независимо от причины, вызвавшей развитие данного синдрома, патологическая гипербилирубинемия требует лечения. В противном случае избыток желчного пигмента может привести к серьезным нарушениям головного мозга. Чтобы этого не произошло, в стационаре должны соблюдаться специальные условия.

Желтухи новорожденных: классификация по локализации

Отследить степень поражения можно не только по лабораторным показателям, но и по клиническим данным. Это полезно и для оценки эффективности проводимой терапии. С данной целью в педиатрии применяется классификация желтух по 5-балльной системе (по Крамеру). В ее основу положена локализация патологического синдрома. Врач осматривает малыша и проводит по его кожному покрову, выявляя, где именно имеется желтушность. Если она локализована только на слизистой оболочке глаз и лице, то это расценивается как 1 балл по Крамеру. Это означает первую степень тяжести. При распространении желтушности на туловище выставляется 2 балла. Следующей степенью является изменение цвета кожи до локтей и колен малыша. При 4 баллах желтуха распространяется на конечности ребенка. Крайней степенью считается изменение цвета кожного покрова ладошек и стоп.

Чем больше баллов, тем выше уровень билирубина в крови. Благодаря классификации Крамера врачу становится легче оценивать эффективность лечебных мероприятий в динамике. Это помогает избежать ежедневного забора крови у малыша.

Виды желтух у взрослых

Для взрослого населения имеется специальная классификация желтух. Она основана на патогенезе этого синдрома. По механизму развития выделяют следующие виды желтухи:

Надпеченочная. Ее патогенез схож с транзиторным синдромом новорожденных. Развитие надпеченочной желтухи связано с ускоренным распадом красных клеток крови. Поэтому по-другому ее называют гемолитической.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Она связана с поражением гепатоцитов при острых и хронических воспалительных процессах. При этом печень не справляется с транспортом и захватом образовавшегося в организме билирубина.
Механическая желтуха. Возникает вследствие различных патологий. Среди них – калькулезный холецистит, рак поджелудочной железы, паразиты. По-другому ее называют подпеченочной и обтурационной. Она развивается в результате застоя желчи.

Определить тип патологического синдрома можно с помощью биохимического анализа крови. По уровню свободного и конъюгированного (прямого) билирубина. Подобная классификация желтух помогает врачу сориентироваться и сузить круг заболеваний, сопровождающихся данным синдромом. Помимо биохимического анализа крови, выполняют ОАК, исследование кала и мочи, а также УЗИ гепато-дуоденальной зоны.

Понятие о надпеченочной желтухе

Надпеченочная желтуха – это результат того, что печень не успевает справляться со своей работой и метаболизировать весь билирубин, образованный в большом количестве. Причиной его усиленной выработки является гемолиз эритроцитов, то есть их разрушение. В большинстве случаев так происходит вследствие врожденных заболеваний кроветворной системы. В частности, при гемолитических анемиях. Эта патология сопровождается образованием антител к клеткам крови, в результате чего эритроциты подвергаются разрушению. Другими причинами гемолитической желтухи могут быть: массивные травмы, отравления различными ядами. Все это приводит к разрушению кровяных клеток.

Гемолитическую желтуху можно заподозрить по лимонному оттенку кожного покрова. Чаще всего такие пациенты бледные из-за наличия анемии. Зуд кожи и гепатомегалия при этом отсутствуют. У некоторых пациентов отмечается увеличение селезенки. Моча и кал приобретают более темную окраску из-за высокого содержания пигментов (уро- и стеркобилиногена).

Причины печеночной желтухи

Паренхиматозная желтуха – это один из основных синдромов, свидетельствующих о поражении печени. Она связана с разрушением или повреждением гепатоцитов. К причинам возникновения данного синдрома относятся:

Инфекционные патологии. Среди них – гепатиты, мононуклеоз, лептоспироз, сепсис.
Цирроз печени.
Токсические воздействия на организм. В частности, хронические лекарственные и алкогольные интоксикации.

При длительно текущих заболеваниях развивается синдром внутрипеченочного холестаза. Он характеризуется обтурацией мелких желчных протоков. При этом свободный билирубин проникает в лимфатическую и кровеносную систему. Это сопровождается потемнением мочи. Кал у пациентов с паренхимазной желтухой, напротив, обесцвечивается. Это имеет большое значение для диагностики.

Характеристика механической желтухи

Подпеченочная желтуха возникает вследствие блокировки оттока пищеварительного сока. Препятствием служат опухоли, крупные паразиты или конкременты. В результате происходит застой желчи и нарушения пищеварения. Заболевание сопровождается зудом кожи, тошнотой и расстройствами стула. Классификация механической желтухи по Гальперину включает в себя такие критерии, как общий белок и билирубин крови, а также осложнения, развивающиеся в результате основного заболевания. В зависимости от этого выставляются баллы. Это позволяет оценить прогноз при механической желтухе. Классификация создана для возможности выставления класса тяжести. Самой легкой является степень А, при которой набирается до 5 баллов. При наличие осложнений прогноз ухудшается. Класс В соответствует 6-12 баллам. Состояние пациента при этом заметно ухудшается. При наличии нескольких осложнений и ухудшении показателей крови набирается более 15 баллов. Класс С соответствует тяжелой степени тяжести.

Изменение лабораторных показателей при желтухе

Оценить состояние пациента можно с помощью лабораторных критериев. Классификация желтух по уровню билирубина помогает не только оценить степень тяжести болезни, но и провести дифференциальный диагноз. Она чаще применяется в педиатрии. Клинико-лабораторная классификация неонатальных желтух оценивается в системе по Крамеру. Легкая степень соответствует изменению цвета кожи головы и склер. При этом билирубин составляет менее 80 мкмоль/л. Чем выше уровень пигмента, тем больше баллов по Крамеру. При желтушности туловища уровень билирубина равен 80-150 мкмоль/л. Это соответствует 2 баллам. Третья степень желтухи развивается, если уровень билирубина составляет от 150 до 200 мкмоль/л. Клинически это соответствует изменению цвета кожи до колен и локтей. При крайней степени выраженности синдрома уровень билирубина поднимается выше 250 мкмоль/л.

Осложнения желтушного синдрома

В большинстве случаев высокое содержание билирубина не грозит организму. Пигмент не причиняет вреда кожному покрову и внутренним органам. Причинами тяжелого состояния больного являются: гемолиз эритроцитов, поражение печени и нарушение оттока желчи. Осложнения непосредственно гипербилирубинемии наблюдаются при проникновении пигмента в головной мозг. Подобное состояние называют ядерной желтухой. Оно наблюдается при повышении уровня непрямого билирубина в сотни раз. Ядерная желтуха развивается вследствие гемолитической болезни новорожденных и различных врожденных патологиях кроветворной системы. Она грозит тяжелыми неврологическими нарушениями.

Дифференциальная диагностика при синдроме желтухи

Чтобы выяснить причину желтухи, обращают внимание на цвет кожи (лимонный, оранжевый) и наличие других симптомов. Проводится пальпация печени и селезенки. Важно определить

Неонатальная желтуха — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Неонатальная желтуха описывает состояние, при котором кожа младенца становится желтой в течение первых нескольких дней жизни. Желтоватый оттенок является признаком повышенного содержания пигмента в крови, называемого , билирубина , который затем оседает на коже. Во многих случаях это нормальный процесс, который встречается примерно у 2/3 всех здоровых новорожденных. Однако иногда это может быть признаком проблемы с кормлением ребенка, уровнем гидратации или продолжительностью жизни красных кровяных телец.Другие редкие причины, такие как нарушение обмена веществ, нарушение работы желез или заболевание печени, также могут проявляться желтухой. Только врач может определить, является ли желтуха у ребенка нормальной, и может назначить анализ крови, чтобы помочь с диагностикой. В некоторых случаях может быть вызван специалист по заболеваниям печени или крови, чтобы помочь позаботиться о новорожденном. Лечение может быть очень простым — от увеличения потребления воды ребенком и изменения режима кормления до очень сложного лечения. Выбор лечения зависит от тяжести желтухи, причины повышения билирубина или типа билирубина.

Симптомы

Первый симптом — пожелтение кожи и глаз. Кожа младенца может стать желтой уже на 1–2 день жизни. Желтуха начинается вокруг головы, а затем на лице распространяется на плечи, руки и остальную часть тела, включая ноги и ступни. Внешний вид может стать более желтым, когда ребенку будет 3-4 дня, а затем постепенно станет лучше. Это называется «физиологической» или нормальной желтухой новорожденных.У большинства младенцев наблюдается такая картина, поэтому тестирование не требуется.

Иногда желтый цвет может появиться раньше (вскоре после рождения), длиться дольше 5-6 дней или может быть гораздо более выраженным. Затем необходима консультация с вашим лечащим врачом, чтобы определить, показано ли тестирование.

Наряду с тем, что кожа становится более желтой, цвет мочи ребенка может измениться с очень светло-желтого до очень темно-коричневого. Таким же образом цвет стула ребенка может варьироваться от желто-горчичного (нормального) до светло-бежевого.Эти 2 изменения цвета мочи или стула могут указывать на то, что желтуха вызвана разными пигментами. Хотя это очень редко в первые дни жизни, врач должен немедленно осмотреть наличие очень темной мочи или светло-бежевого стула.

Причины

Желтый цвет возникает из-за накопления в коже желтого пигмента, называемого билирубином. Сразу после рождения тело младенца должно расщепить красные кровяные тельца, которые использовались в утробе матери, и произвести новые теперь, когда ребенок дышит окружающим воздухом.Красный цвет крови обусловлен белком гемоглобином, который переносит кислород. По мере разрушения клеток гемоглобин в печени модифицируется и становится билирубином. Поскольку печень младенца настолько молодая и незрелая, она не может успевать за всем производимым билирубином, который затем попадает в кровоток и оседает на коже.

Факторы риска

Увеличение количества вырабатываемого пигмента (билирубина) может сопровождаться различными состояниями или заболеваниями.Плохое вскармливание из-за недостаточного грудного вскармливания или количества грудного молока может способствовать увеличению билирубина. То же самое может произойти и со смесью, если младенец не может пить в достаточном количестве. Сахарный диабет у матери, прием некоторых лекарств, таких как сульфамидные препараты, или недостаточный вес также могут вызывать повышение уровня билирубина.

Другие условия могут быть более серьезными:

Повышенная выработка билирубина: При определенных заболеваниях красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем обычно (это называется гемолизом).Примером такого заболевания является разная и несовместимая группа крови ребенка и матери. Когда это происходит, иммунная система матери реагирует и сформирует антитела, которые атакуют красные кровяные тельца ребенка. Младенцы также страдают анемией (низким количеством красных кровяных телец) из-за быстрого разрушения (гемолиза).
Родовая травма: При использовании вакуумных экстракторов или щипцов для родов может образоваться очень большой синяк на коже черепа или на голове.Этот очень большой синяк рассосется. Старая кровь из синяка разлагается, чтобы произвести больше билирубина, который необходимо очистить печенью. Некоторые также могут попадать в кровоток.
Инфекция: Инфекционные младенцы могут быть не в состоянии перерабатывать билирубин, что обычно приводит к повышению его уровня в крови. Это может произойти при инфицировании мочи, крови, печени или других органов.
Проблемы с метаболизмом билирубина : В очень редких случаях печень ребенка не может преобразовать билирубин в форму, которая может быть легко выведена из организма.Это происходит при состоянии, называемом синдромом Криглера-Наджара. Это очень редкое заболевание; уровень билирубина очень быстро повышается в течение нескольких часов. В этом случае требуется немедленное внимание специалиста по новорожденным.
Проблемы с перевариванием галактозы : В редких случаях дети не могут нормально расщеплять сахар в грудном молоке (лактозе) или в обычных смесях, приготовленных с использованием белка из коровьего молока. Молочный сахар (лактоза) расщепляется на 2 более мелких сахара, называемых глюкозой и галактозой.В редких случаях печень ребенка не может перерабатывать галактозу. Это называется галактоземией. Это заболевание может проявляться желтухой в период новорожденности и связано с другими серьезными симптомами (такими как летаргия, рвота, раздражительность и, возможно, судороги). Галактоземию часто выявляют по анализу крови (укол в пятку) перед выпиской из детской в рамках обязательного государственного обследования новорожденных. Галактоземия лечится строгим диетическим отказом от галактозы.Это , а не — непереносимость лактозы, и эти два условия не следует путать.

Скрининг / Диагностика

Если врача беспокоит тяжесть желтухи, анализ крови, называемый уровнем общего билирубина в сыворотке крови , выполняется с использованием очень небольшого количества крови. Другие тесты, такие как чрескожный (через кожу) тест, могут использоваться для определения уровня билирубина в некоторых больницах. Этот тест менее точен и требует подтверждения с помощью анализа крови.

Если результат высокий, ваш врач назначит анализ крови, который определит различные типы пигментов билирубина, которые составляют общий билирубин:

Неконъюгированный или непрямой билирубин : Этот пигмент повышен в основном у младенцев с неонатальной желтухой. Это билирубин, связанный с нормальным разрушением старых красных кровяных телец. Это называется физиологической желтухой. Моча у ребенка обычно светло-желтая, а цвет стула горчично-желтый или более темный.
В некоторых случаях уровень непрямого билирубина может быть очень высоким. Затем может быть вызван неонатальный специалист или специалист по крови, чтобы помочь ухаживать за новорожденным. Врачи обеспокоены, если уровень билирубина превышает 20-25 мг / дл (децилитр), и начнут лечение, чтобы предотвратить повышение билирубина до этого уровня. Уровень непрямого билирубина 20-25 мг / дл или выше может вызвать раздражение в некоторых областях мозга. Это называется острой энцефалопатией (воспалением головного мозга).Если билирубин остается очень высоким, выше 25 мг / дл, младенцы могут подвергаться риску значительного повреждения головного мозга. Это очень редкое состояние называется ядерной желтушкой. Из-за этого риска врач рано начнет тестирование на уровень билирубина и часто будет повторять тест, чтобы определить тенденцию и быстро начать лечение.
Конъюгированный или прямой билирубин : Предыдущий пигмент (непрямой или неконъюгированный билирубин) упакован в печени в форму, готовую для удаления с желчью и желчным пузырем.Этот пигмент называется конъюгированным (упакованным) или прямым билирубином. По разным причинам печень не может от него избавиться, прямой билирубин просачивается обратно в кровь, а также оседает на коже. Иногда моча ребенка может иметь темный цвет «кока-колы», а стул — светло-бежевый.
Симптомы могут сильно отличаться от симптомов нормальной желтухи новорожденных. Младенцы могут быть очень раздражительными, суетливыми, могут иметь жар или вообще не иметь симптомов. Помимо анализа крови на наличие инфекций, могут проводиться другие анализы.Для уточнения диагноза можно вызвать специалиста по заболеваниям печени у детей, называемого детским гастроэнтерологом. Заболевание печени диагностируется с помощью дополнительных анализов крови; специалист может заказать УЗИ или другое специализированное обследование. Это может привести к процедуре, называемой биопсией печени, когда небольшой образец ткани печени берется для исследования под микроскопом.

Лечение

Лечение зависит от причины желтухи и уровня билирубина.В целях этой информации мы обсудим только лечение повышения пигмента неконъюгированного или непрямого билирубина . Мы не будем обсуждать желтуху, связанную с заболеванием печени, или редкие заболевания, вызывающие повышение уровня пигмента, называемого конъюгированным или прямым билирубином .

Обычно при нормальной физиологической желтухе новорожденных этот процесс проходит самостоятельно, и ребенок не нуждается в лечении. Неконъюгированный билирубин расщепляется под воздействием непрямого солнечного света.Это подавляющее большинство. Ребенок может быть без проблем выписан домой из детской в течение 48 часов жизни. Педиатр должен будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается, а вес ребенка соответствующий. Это особенно актуально для детей, находящихся на грудном вскармливании.

Если уровень неконъюгированного или непрямого билирубина остается высоким или повышается, ребенку может потребоваться дополнительное лечение для снижения уровня билирубина.Процедуры могут включать:

У некоторых детей высокий уровень непрямого билирубина связан с грудным вскармливанием. Кормление грудью и добавление детской смеси в течение 48 часов может в некоторых случаях снизить уровень билирубина у детей с «желтухой грудного вскармливания». У небольшого количества детей, вскармливаемых грудью, может сохраняться повышенный уровень непрямого билирубина через 10-14 дней. Повторного кормления грудью в течение 2 или 3 дней может быть достаточно, и кормление грудью можно возобновить, когда уровень непрямого билирубина будет ниже.Кормление грудью, безусловно, является лучшим вариантом для новорожденных, и его не следует прекращать полностью из-за небольшого повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина . Семьям следует поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, уместно ли прекращение грудного вскармливания, и получить инструкции о том, как действовать дальше.
Фототерапия — это процедура, которая позволяет расщеплять билирубин под кожей с помощью специального света, который освещает тело ребенка.Эти огни обычно сине-зеленого цвета. Они размещаются примерно на 4 дюйма выше ребенка. Чем больше кожа подвергается воздействию света, тем лучше они расщепляют большее количество неконъюгированного или непрямого билирубина . Свет не мешает ребенку пить смесь или кормить грудью. Ребенка можно безопасно отстранить от фототерапии во время кормления, не снижая эффективности лечения. Как правило, при фототерапии нет значительных рисков.Глаза ребенка будут иметь щитки, чтобы свет не повредил глаза и сетчатку ребенка. Никаких рисков для половых органов малыша нет. Пока уровень билирубина не очень высок, лечение фототерапией можно проводить дома с помощью специального одеяла, называемого «били». Затем врачи назначат регулярное проведение анализов крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Большая часть страховки оплачивает это лечение дома.
Для некоторых младенцев уровень неконъюгированного или непрямого билирубина настолько высок (более 20-25 мг / дл), что врачи опасаются повреждения мозга.Уровень необходимо очень быстро снизить с помощью техники, называемой обменным переливанием крови. Обменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Кровь ребенка заменяется очень медленно и осторожно донорской кровью. Это позволяет быстрее удалить непрямой билирубин, что снизит риск дальнейших осложнений. Это лечение предназначено для наиболее серьезных случаев с риском развития ядерной желтухи (состояния, при котором непрямой билирубин накапливается в областях мозга и вызывает аномальные движения и судороги.)

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Daniel L. Preud’Homme, MD, Университет Южной Алабамы, мобильный телефон, AL — опубликовано в августе 2006 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Модель классификации степени тяжести желтухи новорожденных с использованием глубокого обучения :: Science Publishing Group

Нгози Чидози Эгеджуру, факультет компьютерных наук, Университет Холлмарк, Иджебу-Ителе, Нигерия,
Аданзе Оньеноначи Асиноби, кафедра педиатрии, медицинский колледж, Университет Ибадана, Ибадан, Нигерия
Олувасина Адевунми, Педагогический университет Тай Солярин, Иджебу-Оде, Нигерия,
Темиладе Адерунму, Департамент педиатрии и охраны здоровья детей, Учебный госпитальный комплекс Университета Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия,
Самуэль Адемола Адегоке, Департамент педиатрии и охраны здоровья детей, Университет Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия,
Питер Адебайо Идову, Департамент компьютерных наук и инженерии, Университет Обафеми Аволово, Иль-Ифе, Нигерия

Поступила: июл.14, 2019; Принята в печать: 5 августа 2019 г .; Опубликовано: 28 августа 2019 г.

Неонатальная желтуха — это изменение цвета белой части глаз и кожи новорожденного на желтоватый оттенок из-за высокого уровня билирубина. Ранняя диагностика тяжести неонатальной желтухи с помощью машинного обучения снизит вероятность развития осложнений у новорожденных. В ходе исследования были получены знания о переменных, связанных с тяжестью неонатальной желтухи, и собраны соответствующие данные из больницы третичного уровня на юго-западе Нигерии.В исследовании была сформулирована прогностическая модель тяжести неонатальной желтухи на основе переменных, определенных с помощью глубокого обучения с классификатором многослойного персептрона (MLP) для различного количества эпох. Результаты исследования показали, что использование глубокого обучения с классификатором MLP и 5 эпох имело самый низкий уровень ошибок, однако с самым высоким временем сборки и предоставило лучшую модель по сравнению с использованием другого количества эпох. В исследовании сделан вывод о том, что использование глубокого обучения с классификатором MLP и 5 эпох, разработка модели классификации тяжести неонатальной желтухи пациентов, получающих лечение, была более эффективной благодаря ее способности понимать взаимосвязь между атрибутами и соответствующими метками целевого класса. .

Неонатальная желтуха, нечеткая модель, классификация рисков, факторы риска

Нгози Чидози Эгеджуру, Аданзе Оньеноначи Асиноби, Олувасина Адевунми, Темиладе Адерунму, Самуэль Адемола Адегоке, Питер Адебайо Идову, Модель классификации тяжести неонатальной желтухи с использованием глубокого обучения, Американский журнал педиатрии .Vol. 5, № 3, г. 2019, с. 159-169. DOI: 10.11648 / j.ajp.201^.24

Авторские права © 2019 Авторы сохраняют за собой авторские права на эту статью.
Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.
[1]
Феррейра Д., Оливьера А. и Фрейтас А. (2012). Применение методов интеллектуального анализа данных для улучшения диагностики желтухи новорожденных. BMC Медицинская информатика и принятие решений 12 (143): 1-6.
[2]
Эгубе Б.А., Офили А.Н. и Онакевор Дж. У. (2013). Неонатальная желтуха и ее лечение: знания, отношение и практика будущих матерей, посещающих дородовую клинику при клинической больнице Бенинского университета, Бенин-Сити, Нигерия.Нигерийский журнал клинической практики 16 (2): 188-194.
[3]
Коулман Р. (2011). Желтуха новорожденных и витамин D. Получено с http://www.livestrong.com/article/532575-newbornjaundice-vitamin-d/#ixzz2a3FMIuBl 21 марта 2017 г.
[4]
Ренни, Дж., Берман-Рой, С. и Мерфи, М. С. (2010). Неонатальная желтуха: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ 340: 1-13.
[5]
Де Лука Д.(2010). Рекомендации NICE по неонатальной желтухе: риск оказаться слишком красивым. Ланцет. 376 (9743): 771.
[6]
Бессер, И., Перри, З. Х., Меснер, О., Змора, Э. и Токер, А. (2010). Рекомендованные результаты анализов крови для новорожденных, которым требуется фототерапия по поводу гипербилирубинемии. Журнал Израильской медицинской ассоциации 12 (4): 220-224.
[7]
Рандев С. и Гровер Н. (2010). Прогнозирование неонатальной гипербилирубинемии с использованием уровней билирубина в сыворотке первого дня.Индийский журнал педиатрии 77 (2): 147–150.
[8]
Бутани, В. К., Вилмс, Р. Дж. И Хамерман-Джонсон, Л. (2010). Универсальный скрининг билирубина при тяжелой неонатальной гипербилирубинемии. Журнал перинатологии 30 (дополнительный): S6 – S15.
[9]
Берк, Б. Л., Роббинс, Дж. М., Берд, Т. М., Хоббс, К. А., Несмит, К. и Тилфорд, Дж. М. (2009) Тенденции госпитализаций по поводу желтухи новорожденных и ядерной желтухи в США, 1988–2005 гг.Журнал педиатрии 123 (2): 523–532.
[10]
Zupan, J. (2005). Пренатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med 352: 2047-2048.
[11]
Ogunfowora, O. B., Adefuye, P. O. и Fetuga, M. B. (2006). Что будущие мамы знают о желтухе новорожденных? Международный электронный журнал медико-санитарного просвещения 9: 134-140.
[12]
Эзечукву, К. К., Угочукву, Э.Ф., Эгбуону И. и Чуквука Дж. О. (2004). Факторы риска неонатальной смертности в региональной третичной больнице в Нигерии. Нигер Дж. Clin. Практика 7: 50-52.
[13]
Балогун, Дж. А., Адерунму, Т., Эгеджуру, Н. К., Идову, П. А. (2018). Ансамблевая модель алгоритмов машинного обучения для определения степени тяжести серповидно-клеточной болезни (SCD). Журнал компьютерных обзоров 2: 331-346.
[14]
Идову, П. А., Аладекомо, Т. А., Уильямс, К. О., Балогун, Дж. А. (2015). Прогностическая модель вероятности выживания серповидной анемии (SCA) среди педиатрических пациентов с использованием нечеткой логики. Журнал транзакций в сетях и коммуникациях 3 (1): 31-44.
[15]
Идову, П. А., Аладекомо, Т. А., Уильямс, К. О., Балогун, Дж. А. (2015). Прогнозирование риска рака молочной железы с использованием методов классификации интеллектуального анализа данных. Журнал транзакций в сетях и коммуникациях 3 (1): 1-11.
[16]
Идову, П.А., Аладекомо, Т. А., Агбелуси, О., Алаба, О. Б., Балогун, Дж. А. (2017). Модель выживания для педиатрических пациентов с ВИЧ / СПИДом с использованием C4. 5 Алгоритм дерева решений. Международный журнал здоровья детей и развития человека 10 (2): 143-155.
[17]
Chen, H.Y., Chuang, C.H., Yang, Y.J. и Wu, T.P. (2011). Изучение факторов риска преждевременных родов с помощью интеллектуального анализа данных. Приложение Expert Syst 38 (5): 5384-5387.
[18]
Гу, Дж., Ван, З., Куен, Дж., Ма, Л., Шахруди, А., Шуай, Б., Ван, Г. (2015). Последние достижения в сверточных нейронных сетях. arXiv, 1–14.
[19]
Наджафабади, М. М., Вилланустре, Ф., Хошгофтаар, Т. М., Селия, Н., Вальд, Р., и Мухаремаджич, Э. (2015). Приложения глубокого обучения и проблемы аналитики больших данных. Журнал больших данных 2 (1): 1-13.
[20]
Идову, П. А., Аладекомо, Т. А., Агбелуси, О., Алаба, О.Б. и Балогун, Дж. А. (2017). Прогнозирование выживаемости детей с ВИЧ / СПИДом в Нигерии с использованием наивного байесовского подхода. Международный журнал здоровья детей и человеческого развития 10 (2): 131-142.
[21]
Пурушотхама, С., Мэн, К., Че, З. и Лю, Ю. (2017). Тестирование моделей глубокого обучения на больших наборах данных MIMIC для здравоохранения. Журнал биомедицинской информатики 23: 1-13.
[22]
Balajee, J. & Sethumadahavi, R.(2017). Глубокое обучение больших данных в здравоохранении для электронных медицинских карт. Журнал Международной организации научных исследований (ISROJ) 2 (2): 31-35.
Желтуха неонатальная | Определение желтухи новорожденных в Медицинском словаре
Неонатальная желтуха
Определение
Желтуха новорожденных (или гипербилирубинемия) — это уровень билирубина в крови, превышающий нормальный. Билирубин — это побочный продукт распада красных кровяных телец. Это состояние может вызвать пожелтение кожи и белков глаз, что называется желтухой.
Описание
Билирубин, побочный продукт распада гемоглобина (переносящего кислород вещества в красных кровяных тельцах), вырабатывается при расщеплении в организме старых красных кровяных телец. В норме печень перерабатывает билирубин и выводит его с калом. Гипербилирубинемия означает высокий уровень билирубина в крови. Это состояние особенно часто встречается у новорожденных. Еще до рождения младенец избавляется от билирубина через систему крови и печени матери. После рождения печень ребенка должна самостоятельно перерабатывать билирубин.Почти у всех новорожденных уровень билирубина выше нормы. В большинстве случаев системы ребенка продолжают развиваться и вскоре могут перерабатывать билирубин. Однако некоторым младенцам может потребоваться медицинское лечение для предотвращения серьезных осложнений, которые могут возникнуть из-за накопления билирубина.
Причины и симптомы
У новорожденных печень и кишечник являются незрелыми и не могут выводить билирубин так быстро, как его производит организм. Этот тип гипербилирубинемии может вызвать развитие желтухи в течение нескольких дней после рождения.Около половины всех новорожденных заболевают желтухой, тогда как у недоношенных детей она может развиваться гораздо чаще. Гипербилирубинемия также чаще встречается в некоторых группах населения, таких как индейцы и азиаты. Все младенцы с желтухой должны пройти обследование у врача, чтобы исключить более серьезные проблемы.
Гипербилирубинемия и желтуха также могут быть результатом других заболеваний или состояний. Гепатит, цирроз печени и мононуклеоз — болезни, которые могут поражать печень. Камни в желчном пузыре, закупорка желчного протока, употребление наркотиков или алкоголя также могут вызвать желтуху.Чрезвычайно высокий уровень билирубина у младенцев может вызвать ядерную желтуху — форму повреждения головного мозга. Признаки тяжелой гипербилирубинемии включают вялость, пронзительный плач, апноэ (периоды бездыхания), выгибание спины и судороги. Если тяжелая гипербилирубинемия не лечить, она может вызвать умственную отсталость, потерю слуха, расстройства поведения, церебральный паралич или смерть.
Диагноз
Первоначальный диагноз гипербилирубинемии основан на появлении желтухи при физикальном обследовании.Ребенка часто ставят у открытого окна, чтобы его можно было проверить при естественном освещении. Для определения уровня билирубина в крови могут быть взяты образцы крови.
Лечение
В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит без лечения в течение двух-трех недель, но их следует проверить у врача. Важно, чтобы младенец регулярно ел и опорожнялся. Если уровень билирубина чрезвычайно высок, младенца можно лечить с помощью фототерапии — воздействия на кожу ребенка флуоресцентного света.Билирубин в коже ребенка поглощает свет и превращается в вещество, которое может выводиться с мочой. Это лечение можно проводить в больнице и часто дома со специальными светильниками, которые родители могут арендовать для лечения. Лечение может потребоваться в течение нескольких дней, прежде чем уровень билирубина в крови вернется к норме. Глаза ребенка защищены, чтобы зрительные нервы не поглощали слишком много света. Другой вид лечения — это специальное волоконно-оптическое одеяло. Нет необходимости закрывать глаза ребенку с помощью этой процедуры, ее можно проводить дома.В редких случаях, когда уровень билирубина чрезвычайно высок, ребенку может потребоваться переливание крови.
Прогноз
Большинство младенцев с гипербилирубинемией и сопутствующей желтухой выздоравливают без лечения. Фототерапия очень эффективна для снижения уровня билирубина у большинства младенцев, которые в ней нуждаются. Обычно гипербилирубинемия или фототерапия не оказывают длительного воздействия на ребенка. Очень редко ребенку может потребоваться переливание крови для лечения этого состояния.
Профилактика
Невозможно предсказать, какие дети будут поражены гипербилирубинемией. Новорожденных следует часто кормить грудью или кормить смесью, а кормление следует начинать как можно скорее после родов, чтобы повысить активность пищеварительной системы ребенка.
Ресурсы
Прочее
Д’Алессандро, Хеллен Энн. Атрезия желчных путей. Виртуальная больница Страница . Университет Айовы. http://www.vh.org/Providers/Textbooks/ElectricGiNucs/Text/BilaryAtresia.html .
«Желтуха / гипербилирубинемия». 〈Http://www2.medsch.wisc.edu/childrenshosp/Parents_of_Preemies/jaundice.html〉
«Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия)». http://www.ivillage.com .
«Желтуха новорожденных». 〈Http://www.gi.vghtc.gov.tw/Teaching/Biled/Jaundice/s13.htm〉.
«Неонатология в Интернете». http://www.neonatology.org .
Ключевые термины
Билирубин — Желтовато-коричневое вещество в крови, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Гемоглобин — Белок, переносящий кислород пигмент эритроцитов (красных кровяных телец), образующихся в костном мозге. Желтуха — Изменение цвета кожи и белков глаз на желтый. Kernicterus — серьезное заболевание, при котором высокий уровень билирубина вызывает повреждение мозга у младенцев.
Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.
желтуха
[jawn´dis] желтуха кожи, склер, слизистых оболочек и выделений из-за гипербилирубинемии и отложения желчных пигментов.Обычно это сначала заметно в глазах, хотя может появиться так постепенно, что не сразу замечается теми, кто ежедневно контактирует с больным желтухой. Также называется желтухой.
Желтуха — это не болезнь; это симптом ряда различных заболеваний и расстройств печени и желчного пузыря, а также гемолитических нарушений крови. Одно из таких нарушений — наличие желчного камня в общем желчном протоке, по которому желчь переносится из печени в кишечник. Это может препятствовать оттоку желчи, заставляя ее накапливаться и попадать в кровоток.Нарушение оттока желчи может привести к попаданию желчи в мочу, сделав ее темной, а также уменьшить количество желчи в стуле, сделав его светлым и глиняным. Это состояние требует хирургического вмешательства по удалению желчного камня до того, как оно вызовет серьезное повреждение печени.
Пигмент, вызывающий желтуху, называется билирубином. Он образуется из гемоглобина, который высвобождается при гемолизе эритроцитов и поэтому постоянно образуется и попадает в кровь по мере того, как изношенные или дефектные эритроциты разрушаются организмом.Обычно клетки печени поглощают билирубин и секретируют его вместе с другими составляющими желчи. Если печень поражена, или если поток желчи затруднен, или если разрушение эритроцитов чрезмерно, билирубин накапливается в крови и, в конечном итоге, вызывает желтуху. Определение уровня билирубина в крови имеет важное значение для выявления повышенного уровня билирубина на самых ранних стадиях, до появления желтухи, при подозрении на заболевание печени или гемолитическую анемию.
Уход за пациентами.Обследование пациента с желтухой включает в себя наблюдение за степенью и локализацией пожелтения, определение цвета мочи и стула и наличие зуда. Поскольку желтуха может сопровождаться сильным зудом, для сохранения целостности кожи важен частый уход за кожей. Теплые ванны с губкой могут уменьшить дискомфорт и способствовать отдыху.
Пациенты с тяжелой желтухой подвержены риску энцефалопатических изменений, вызывающих спутанность сознания, нарушение мышления и изменение уровня сознания.Вероятность получения травм увеличивается, что требует бдительности и мер безопасности для защиты пациента.
Желтуха может быть связана с догеченочной (A), печеночной (B), или постпеченочной (C) причинами. Из Damjanov, 2000.
ахолурическая желтуха желтуха без билирубинемии, связанная с повышенным уровнем неконъюгированного билирубина, который не выводится почками. Семейная ахолурическая желтуха — другое название наследственной формы гемолитической желтухи. желтуха грудного молока повышение уровня неконъюгированного билирубина у некоторых младенцев на грудном вскармливании из-за наличия аномального прегнана, который ингибирует активность конъюгирования глюкуронилтрансферазы.
холестатическая желтуха , возникающая в результате нарушения оттока желчи в печени.
гепатоцеллюлярная желтуха желтуха, вызванная повреждением или заболеванием клеток печени.
негемолитическая желтуха , вызванная нарушением обмена билирубина.
механическая желтуха , возникающая из-за блокировки оттока желчи.
физиологическая желтуха желтуха новорожденного легкой степени в течение первых нескольких дней после рождения.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
Желтуха новорожденных Википедия
[1]
Желтуха новорожденных
Другие названия Неонатальная гипербилирубинемия, желтуха новорожденных, желтуха у новорожденных
Симптомы Желтоватое обесцвечивание кожи и белой части глаз ^[1]
Осложнения Судороги, церебральный паралич, ядерная желтуха ^[1]
Новообразование
Типы Физиологические, патологические ^[1]
Причины Распад красных кровяных телец, заболевание печени, инфекции, гипотиреоз, метаболические нарушения ^[2] [1]
Метод диагностики На основе симптомов, подтверждено билирубином ^[1]
Лечение Более частое кормление, фототерапия, обменные переливания крови ^[1]
Частота > 50% младенцев ^{000 [1]}
2 9034 Неонатальная желтуха — это изменение цвета белой части глаз и кожи новорожденного на желтоватый оттенок из-за высокого уровня билирубина.^[1] Другие симптомы могут включать чрезмерную сонливость или плохое питание. ^[1] Осложнения могут включать судороги, церебральный паралич или ядерную желтуху. ^[1]
Около 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей имеют желтуху.
Косвенный уровень билирубина в сыворотке => 5 мг / дл.
Всего (конъюгированных и неконъюгированных) => 12 мг / дл в срок.
Общий билирубин> 20 мг / дл вызывает билирубиновую энцефалопатию, также известную как Kernicterus.
В большинстве случаев нет специфического основного заболевания (физиологического). ^[2] В других случаях это происходит в результате распада эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоза или метаболических нарушений (патологических). ^[2] ^[1] Может быть виден уровень билирубина более 34 мкмоль / л (2 мг / дл). ^[1] Проблемы у здоровых в остальном младенцев возникают, когда уровни выше 308 мкмоль / л (18 мг / дл), желтуха отмечается в первый день жизни, наблюдается быстрое повышение уровня, желтуха сохраняется дольше меньше двух недель, или ребенок кажется нездоровым.^[1] Тем, у кого есть вопросы, рекомендуются дальнейшие исследования для определения основной причины. ^[1]
Необходимость лечения зависит от уровня билирубина, возраста ребенка и основной причины. ^[1] ^[3] Лечение может включать более частое кормление, фототерапию или обменные переливания крови. ^[1] У тех, кто родился рано, обычно требуется более агрессивное лечение. ^[1] Обычно физиологическая желтуха длится менее семи дней.^[1] Заболевание поражает более половины детей в первую неделю жизни. ^[1] Около 80% детей, рожденных рано, страдают от этого заболевания. ^[2] Ежегодно в мире от желтухи умирает более 100 000 недоношенных и доношенных детей. ^[4]
Признаки и симптомы []
Первичный симптом — изменение цвета белой части глаз и кожи на желтоватый оттенок у новорожденного. ^[1] Другие симптомы могут включать чрезмерную сонливость или плохое питание.^[1]
Может быть виден уровень билирубина более 34 мкмоль / л (2 мг / дл). ^[1] Для воздействия на стопы уровень обычно должен быть более 255 мкмоль / л (15 мг / дл). ^[1]
Осложнения []
Длительная гипербилирубинемия (тяжелая желтуха) может привести к хронической билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухе). ^[5] ^[6] Быстрое и точное лечение желтухи новорожденных помогает снизить риск развития ядерной желтухи у новорожденных.^[7]
Младенцы с ядерной желтушкой могут иметь лихорадку ^[8] или судороги. ^[9] Высокий плач — следствие ядерной желтухи.
Обменные переливания крови, выполняемые для снижения высокого уровня билирубина, являются агрессивным лечением. ^[10]
Причины []
У новорожденных желтуха имеет тенденцию развиваться из-за двух факторов: распада гемоглобина плода при его замещении гемоглобином взрослого человека и относительно незрелых метаболических путей печени, которые не могут конъюгировать и выводить билирубин так же быстро, как взрослый.Это вызывает накопление билирубина в крови (гипербилирубинемия), что приводит к появлению симптомов желтухи.
Если желтуха новорожденных не решается с помощью простой фототерапии, следует учитывать другие причины, такие как атрезия желчных путей, прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз, недостаточность желчных протоков, синдром Алажиля, дефицит альфа-1-антитрипсина и другие заболевания печени у детей. Их оценка будет включать анализ крови и различные диагностические тесты. Длительная неонатальная желтуха — серьезное заболевание, за которым следует незамедлительно наблюдать.
Тяжелая неонатальная желтуха может указывать на наличие других состояний, способствующих повышению уровня билирубина, из которых существует множество возможностей (см. Ниже). Их следует обнаруживать или исключать в рамках дифференциальной диагностики, чтобы предотвратить развитие осложнений. Их можно сгруппировать в следующие категории:
Несопряженный []
Гемолитик []
Внутренние причины гемолиза []
Состояние мембраны
Условия фермента
Нарушение синтеза глобина
Внешние причины гемолиза []
Негемолитические причины []
Конъюгированные (прямые) []
Причины поражения печени []
Постпечень []
Причины неорганического происхождения []
Желтуха грудного вскармливания []
«Желтуха при грудном вскармливании» (или «отсутствие желтухи при грудном вскармливании») вызывается недостаточным потреблением грудного молока, ^[12] приводит к недостаточному количеству испражнений для удаления билирубина из организма.Это приводит к усилению энтерогепатической циркуляции, что приводит к усилению реабсорбции билирубина из кишечника. ^[13] Обычно возникающие в первую неделю жизни, в большинстве случаев можно облегчить частые кормления грудью, достаточной продолжительностью для стимуляции выработки молока. ^{[ необходима ссылка ]}
Желтуха грудного молока []
В то время как желтуха грудного вскармливания является механической проблемой, желтуха грудного молока является биохимическим явлением, и повышенный билирубин, возможно, действует как антиоксидант.Желтуха грудного молока возникает позже, в период новорожденности, при этом пик билирубина обычно приходится на шестой-14-й дни жизни. Эта желтуха с поздним началом может развиться у трети здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании. ^[14]
Во-первых, кишечник стерилен при рождении, и для установления нормальной кишечной флоры требуется время. Бактерии в кишечнике взрослого человека превращают конъюгированный билирубин в стеркобилиноген, который затем окисляется до стеркобилина и выводится с калом. В отсутствие достаточного количества бактерий билирубин расщепляется β-глюкуронидазой щеточной каймы и реабсорбируется.Этот процесс реабсорбции называется энтерогепатической циркуляцией. Было высказано предположение, что захват билирубина в кишечнике (энтерогепатическая циркуляция) повышается у детей, вскармливаемых грудью, возможно, в результате повышенных уровней эпидермального фактора роста (EGF) в грудном молоке. ^[15] Грудное молоко также содержит глюкуронидазу, которая увеличивает деконъюгацию и энтерогепатическую рециркуляцию билирубина.
Во-вторых, грудное молоко некоторых женщин содержит метаболит прогестерона, называемый 3-альфа-20-бета прегнандиол.Это вещество подавляет действие фермента уридиндифосфоглюкуроновой кислоты (UDPGA) глюкуронилтрансферазы, ответственного за конъюгацию и последующее выведение билирубина. В печени новорожденного активность глюкуронилтрансферазы составляет всего 0,1-1% от уровня взрослого, поэтому конъюгация билирубина уже снижена. Дальнейшее подавление конъюгации билирубина приводит к повышению уровня билирубина в крови. ^[16] Однако эти результаты не были подтверждены последующими исследованиями.^[17]
В-третьих, фермент в грудном молоке, называемый липопротеинлипазой, производит повышенную концентрацию неэстерифицированных свободных жирных кислот, которые ингибируют печеночную глюкуронилтрансферазу, что снова приводит к снижению конъюгации и последующей экскреции билирубина. ^[18]
Физиологическая желтуха []
У большинства младенцев появляется видимая желтуха из-за повышения концентрации неконъюгированного билирубина в течение первой недели. Это называется физиологической желтухой.Этот паттерн гипербилирубинемии подразделяется на два функционально различных периода. ^{[ необходима ссылка ]}
Доношенные новорожденные — желтуха длится около 10 дней с быстрым повышением уровня билирубина в сыворотке до 204 мкмоль / л (12 мг / дл).
Недоношенные дети — желтуха длится около двух недель с быстрым повышением уровня билирубина в сыворотке до 255 мкмоль / л (15 мг / дл).
Вторая фаза — уровни билирубина снижаются примерно до 34 мкмоль / л (2 мг / дл) в течение двух недель, в конечном итоге имитируя значения для взрослых.
Недоношенные дети — вторая фаза может длиться более одного месяца.
Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью — вторая фаза может длиться более одного месяца.
Механизмы физиологической желтухи включают:
Относительно низкая активность фермента глюкуронозилтрансферазы, которая обычно превращает неконъюгированный билирубин в конъюгированный билирубин, который может выводиться в желудочно-кишечный тракт. ^[19] Перед рождением этот фермент активно подавляется, так как билирубин должен оставаться неконъюгированным, чтобы проникать через плаценту и не накапливаться в плоде.^[20] После рождения этому ферменту требуется некоторое время, чтобы начать функционировать.
Более короткая продолжительность жизни эритроцитов плода, ^[19] составляет примерно 80–90 дней у доношенного ребенка, ^[21] по сравнению со 100–120 днями у взрослых.
Относительно низкое превращение билирубина в уробилиноген кишечной флорой, что приводит к относительно высокому всасыванию билирубина обратно в кровоток. ^[19]
Диагноз []
Диагноз часто ставится путем измерения уровня билирубина в крови.^[3] У тех, кто родился после 35 недель и старше одного дня, можно также использовать чрескожный билирубинометр. ^[3] Не рекомендуется использовать иктерометр — кусок прозрачной пластмассы, окрашенный в пять поперечных полос градиентных желтых линий. ^[3]
Чрескожный билирубинометр []
Это портативный, переносной и перезаряжаемый, но дорогой. Когда на фотозонд оказывается давление, ксеноновая трубка генерирует стробоскопический свет, который проходит через подкожную ткань.Отраженный свет возвращается через второй пучок волоконно-оптических кабелей в спектрофотометрический модуль. Интенсивность желтого цвета в этом свете после поправки на гемоглобин измеряется и мгновенно отображается в произвольных единицах. ^{[ необходима ссылка ]}
Патологическая желтуха []
Любой из следующих признаков предполагает патологическую желтуху:
Клиническая желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа или более 14 дней жизни.
Повышение уровня общего билирубина более чем на 8,5 мкмоль / л (0,5 мг / дл) в час или (85 мкмоль / л) на 5 мг / дл в 24 часа.
Общий билирубин более 331,5 мкмоль / л (19,5 мг / дл) (гипербилирубинемия).
Прямой билирубин более 34 мкмоль / л (2,0 мг / дл).
Признаками, помогающими обнаружить патологическую желтуху, являются наличие задержки внутриутробного развития, стигматизация внутриутробных инфекций (например, катаракта, маленькая голова, увеличение печени и селезенки), кефалогематома, кровоподтеки, признаки кровотечения в желудочках мозга.Обращает на себя внимание история болезни. Семейный анамнез желтухи и анемии, семейный анамнез неонатальной или ранней детской смерти из-за заболевания печени, материнское заболевание, указывающее на вирусную инфекцию (лихорадка, сыпь или лимфаденопатия), материнские препараты (например, сульфаниламиды, противомалярийные препараты, вызывающие разрушение красных кровяных телец при G6PD) дефицит) наводят на мысль о патологической желтухе у новорожденных. ^{[ необходима ссылка ]}
Лечение []
Уровни билирубина для фототерапии варьируются в зависимости от возраста и состояния здоровья новорожденного.Тем не менее, любой новорожденный с общим билирубином в сыворотке крови более 359 мкмоль / л (21 мг / дл) должен получить фототерапию. ^[22]
Фототерапия []
Младенцев с желтухой новорожденных можно лечить цветным светом, называемым фототерапией, которая работает путем преобразования транс-билирубина в водорастворимый изомер цис-билирубина. ^[23] ^[24] ^[25] ^{: 2533}
Используемая фототерапия не является терапией ультрафиолетовым светом, а скорее синим светом определенной частоты.Свет можно использовать с помощью накладных ламп, что означает, что глаза ребенка необходимо прикрыть, или с помощью устройства, называемого билибланкетом, которое находится под одеждой ребенка, близко к его коже. ^[24]
Использование фототерапии было впервые случайно обнаружено в больнице Рочфорд в Эссексе, Англия, когда медсестра, сестра Джин Уорд, заметила, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, желтуха уменьшилась, и патологоанатом доктор Перриман , который заметил, что пузырек с кровью, оставшейся на солнце, стал зеленым.Доктора Кремер, Ричардс и Доббс объединили эти наблюдения, ^[26], что привело к знаменательному рандомизированному клиническому исследованию, которое было опубликовано в Pediatrics в 1968 году; потребовалось еще десять лет, чтобы эта практика закрепилась. ^[24] ^[27] Массаж может быть полезен в дополнение к фототерапии, чтобы сократить продолжительность фототерапии. Однако это, по-видимому, не снижает потребности в фототерапии при лечении желтухи новорожденных.^[28]
В настоящее время нет достоверных данных о том, какая фототерапия в домашних условиях или в больнице более эффективна для доношенных детей с желтухой. ^[29]
Обменные переливания []
Как и в случае с фототерапией, уровень обменного переливания крови зависит от состояния здоровья и возраста новорожденного. Однако его следует использовать для любого новорожденного с общим билирубином в сыворотке более 428 мкмоль / л (25 мг / дл). ^[22] ^[25] ^{: 2533}
Альтернативная терапия []
Иглоукалывание и традиционная китайская медицина не работают и не должны использоваться.^[3]
Исследования []
Пеницилламин изучали в 1970-х годах при гипербилирубинемии, вызванной гемолитической болезнью АВО. ^[30] Хотя олово-мезопорфирин IX может снижать билирубин, такое применение у младенцев не рекомендуется. ^[30] В доклинических исследованиях изучали, что миноциклин помогает предотвратить нейротоксичность. ^[30] Клофибрат может сократить продолжительность фототерапии. ^[30] Однако данных по состоянию на 2012 г. недостаточно, чтобы рекомендовать его использование.^a ^b ^c ^d ^{e ^{^{^{e ^{^{^{9070 h} ⁱ ^j ^k ^l}}}}}}
^l

^{9070 o} ^p ^q ^r ^s

9070 v ^{w 901 45} ^x «Гипербилирубинемия новорожденных». Gholitabar, M; McGuire, H; Ренни, Дж; Manning, D; Лай, Р. (12 декабря 2012 г.). «Клофибрат в сочетании с фототерапией при неконъюгированной неонатальной гипербилирубинемии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD009017. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009017.pub2. PMC 6426433. PMID 23235669.
Внешние ссылки []
Желтуха новорожденных — основы
У большинства новорожденных желтуха. Действительно, 60% доношенных детей, 80% новорожденных и 33% детей, находящихся на грудном вскармливании, страдают желтухой в раннем возрасте.К счастью, большинство из них самоустраняются и не имеют под собой зловещей причины. Но как определить тех, кому требуется срочная помощь? Как мы можем эффективно и уверенно успокоить тревожных пациентов, не упуская при этом важный диагноз?
Этот пошаговый подход к неонатальной желтухе поможет новичкам сделать первоначальную оценку:
Первоначальная оценка
Шаг 1. Ребенок желтый?
Визуальный осмотр при тщательном неонатальном осмотре
Желтуха часто начинается с глаз, распространяется на лицо, а затем падает на туловище, ноги и ступни
Помните, что сложнее исключить желтуху у детей с темной кожей, недоношенных детей и детей младше 36 часов.
Шаг 2: Как долго они были желтыми?
<24 часов: желтуха в течение 24 часов всегда должна рассматриваться как патологическая. Часто они собираются через программы скрининга в Великобритании и поэтому вряд ли будут представлены ED.
> 24 часов, но <14 дней в случае доношения (или <21 дня в случае беременности): скорее всего физиологические
> 14 дней в случае доношения (или> 21 дня в случае беременности): длительная желтуха — требует дальнейшего исследования
Шаг 3: Насколько они желтые?
Определите, «насколько желтым» ребенок, с помощью чрескожного билирубинометра
Используйте график пороговых значений лечения NICE (убедитесь, что поправка на срок беременности), чтобы определить, является ли гипербилирубинемия безопасной или требует лечения
Обычно: если доношенный ребенок, уровень <250 = успокоить, подстраховаться и дом
Если уровень> 250 = принять во внимание
Шаг 4: В остальном ли они здоровы?
Ищите признаки основной патологии (MAGGIE)
Шаг 5: Насколько они высоки?
Когда неконъюгированный билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер, возникает острая нейротоксичность, которая часто проявляется летаргией, раздражительностью и гипотонией.В тяжелых случаях это приводит к возникновению ядерной желтухи, которая характеризуется желтым окрашиванием базальных ганглиев при вскрытии. В это время ребенок может выглядеть гипертоническим, подтянутым или без сознания.
Помимо высокого уровня билирубина, к другим факторам риска энцефалопатии относятся:
Желтуха в течение 24 часов
Несовместимость по ABO / Rh
Предыдущему брату или сестре требовалась фототерапия
Цефалгематома или значительная родовая травма
В семейном анамнезе дефект эритроцитов
Сепсис или ацидоз (вторичный по причине вытеснения билирубина из альбумина)
Недоношенность (более низкая концентрация сывороточного альбумина)
Причины
После того, как вы оценили ребенка, вы можете начать думать о возможных диагнозах, некоторые из которых кратко изложены в таблице ниже:
Повышенный лизис эритроцитов Снижение поглощения / конъюгации печенью Физиологический
Несовместимость по ABO / Rh — рассмотреть IVIG Метаболический Гипотиреоз Грудное молоко — Повышенная реабсорбция билирубина из-за бета-глюкуронидазы в грудном молоке
Гипопитуитаризм
Синдром Криглера-Наджара — Дефицит фермента UGT билирубина
Дефекты эритроцитов e.грамм. наследственный сфероцитоз, дефицит G6PD Строительный Атрезия желчных путей — Цель для процедуры Касаи до D45-60
Сепсис (особенно ИМП) Гепатит например. инфекционный, аутоиммунный Обезвоживание — обычное для D2-5, особенно. у младенцев на грудном вскармливании в виде молока, поступающего в
Непроходимость кишечника / стеноз привратника Физиологический — большее количество эритроцитов с более короткой продолжительностью жизни = 2-3 x нормальное производство билирубина
Диагнозы могут быть патологическими (первая и вторая колонки) или физиологическими (третья колонка)
Расследования
Если ребенок нездоров или имеет длительную желтуху, рекомендуется неонатальный скрининг по форме:
Общий и расщепленный билирубин
Общий анализ крови и мазок крови
Количество ретикулоцитов
Группа матери и ребенка
Тест DAT
TFT
Генетическое тестирование e.грамм. G6PD грохочение
Септическая сетка
+/- визуализация брюшной полости при наличии показаний
Менеджмент
После этого руководство должно руководствоваться следующими принципами:
Правильное обезвоживание
Лечить гипербилирубинемию, если указано на графике пороговых значений лечения
Фототерапия:
Сине-зеленый свет фотополимеризует билирубин
Таким образом, билирубин более растворим в воде и легче выводится из организма
Обменное переливание крови:
Показан при быстром повышении билирубина, высоком уровне билирубина или признаках нейротоксичности
Лечить первопричину e.грамм. сепсис, непроходимость
[Toggle title = «Ссылки»]
Не забывайте пузыри (2016) И все они были желтыми. Доступно на: https://dontforgetthebubbles.com/and-they-were-all-yellow/
EMDOCS (2018) Желтуха новорожденных. Доступно на: https://www.emdocs.net/pem-playbook-neonatal-jaundice/
NICE (2010) Клинические рекомендации: Желтуха новорожденных. Доступно на: https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/evidence/full-guideline-245411821
RCEM (2017) Второе прослушивание Мэгги Симпсон.Доступно на: https://www.rcemlearning.co.uk/foamed/maggie-simpsons-second-audition-prolonged-jaundice/
[/ toggle]
Если вам понравился этот пост, почему бы не посетить наши онлайн-курсы на DFTB Digital
О Шаломе Канагаратнам
Шал — стажер по неотложной медицине в Королевской лондонской больнице, в настоящее время работает в педиатрической отделении неотложной помощи. В настоящее время она получает степень магистра в области глобального здравоохранения и инфекционных заболеваний, одновременно работая с другими врачами над реализацией проектов клинической трансформации на основе данных в рамках NHS через их компанию 33N.Когда она не работает, ее часто можно увидеть, когда она пытается спланировать свою следующую поездку за границу.