Кисты левой верхнечелюстной пазухи: Киста верхнечелюстной пазухи: удаление, симптомы, лечение

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи «во сне», цена операции

Киста гайморовой пазухи — коварное новообразование, которое требует операционного вмешательства во избежание опасных последствий для организма. ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет занимается лечением патологий верхнечелюстных пазух с применением щадящих хирургических протоколов. Операции проводятся в специализированном отделении Центра опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Процедура безболезненная, выполняется в состоянии медикаментозного сна (не общий наркоз). Пребывание в стационаре не требуется, через полчаса можно отправляться домой.

Причины образования кисты в гайморовой пазухе

Киста гайморовой пазухи — доброкачественное новообразование, возникающее в результате инфекционных процессов верхнечелюстных синусов или заболеваний верхних жевательных зубов. Представляет собой шаровидное образование в виде полой капсулы, выстланной двухслойной оболочкой, внутри которой содержится гнойная жидкость. Самое непредсказуемое новообразование, которое может не развиваться годами, а при определенных условиях начинает активно расти.

Три основные причины образования кист:

Инфекционные

Частые или длительные воспалительные заболевания ЛОР-органов (гаймориты, синуситы, отиты) сопровождаются отеком или уплотнением слизистой оболочки гайморовой пазухи. Несвоевременное обращение к врачу или лечение по советам из интернета приводит к неконтролируемому процессу на фоне ослабления иммунного ресурса организма. Каналы, выводящие слизь из желез, закупориваются, отток выделяемой слизи затрудняется, происходит ее накопление и формирование кист.

Одонтогенные

Связаны с заболеваниями жевательных зубов верхней челюсти, граничащих с гайморовыми пазухами. Околокорневые кисты разрастаются на фоне воспаления на корне зуба (периодонтита), фолликулярные образуются на этапе формирования зачатков зубов.

При разрастании захватывают и расплавляют костную ткань, распространяются в сторону наименьшего сопротивления — «проваливаются» в гайморову пазуху. Напряжение в тканях уменьшается, наступает облегчение. Но процесс не останавливается, киста продолжает расти в пространстве синуса годами. Иногда причинный зуб начинает беспокоить, его удаляют, а киста отрывается и развивается в пазухе самостоятельно.

Травматические

Повреждение костных структур гайморовых пазух, искривление перегородки носа в результате бытовых, спортивных, автотравм челюстно-лицевой области сопровождается нарушением естественной вентиляции верхнечелюстных синусов. В результате нарушенного газообмена страдает функция секреторных клеток слизистой оболочки, протоки желез закупориваются, ухудшается отток слизи, формируются образования в виде кист.

Симптомы 

Кисты гайморовых пазух встречаются достаточно часто (у каждого десятого пациента), но практически всегда обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу, потому что на ранних стадиях никак не беспокоят. Бессимптомное течение заболевания характерно для небольших кист, диаметром до 1 см. 

При увеличении в размерах возникают симптомы, схожие с проявлениями гайморита, что осложняет дифференциацию от других ЛОР-заболеваний: 

Опасность кист верхнечелюстных пазух

Коварство заболевания — бессимптомное течение на ранних стадиях, соответственно несвоевременное обращение к врачу. Без качественной диагностики и адекватного лечения киста разрастается, в процессе поглощает слизистую пазухи, изменяя ее плотность и структуру, со временем «разъедает» окружающую костную ткань. При разрастании перекрывает воздухоносные ходы, осложняет дыхание, есть риски абсцессов, флегмоны, деформации костей или перелома челюсти.

Разросшаяся киста нарушает функции придаточных пазух и представляет серьезную опасность:

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на определение расположения, размеров и характера кисты

В нашем Центре проводится дифференцированная диагностика от других возможных новообразований пазух с целью составления правильно подобранного плана лечения.  

Заподозрить наличие развивающейся патологии можно по характерным симптомам. Но кисты небольших размеров никак не проявляются, обычно становятся случайной находкой, когда пациент проходит компьютерную томографию перед имплантацией или синус-лифтингом. В процессе изучения пазух на трехмерной КТ четко видно затемнение в виде округлой тени внутри полости пазухи, размеры и границы и новообразования.

3D-томограмма позволяет детально рассмотреть пазухи, установить размер и локализацию кисты

Компьютерная томография — самый информативный метод, золотой стандарт диагностики кисты околоносовых пазух. В нашем Центре исследование проводится на сверхточном компьютерном томографе Sirona Siemens с диагностическим комплексом Galileos и расширенными настройками в ЛОР-режиме. Отличается от обычных стоматологических 3D-снимков возможностью детально рассмотреть пазухи в полном объеме, с точностью до миллиметра установить размер и расположение кисты даже в самых глубоких отделах, что крайне важно при выборе метода ее удаления.

Дополнительно могут назначаться исследования:

• Эндоскопия. Детальное обследование носа и придаточных пазух с помощью узкой трубочки с камерой, изображение выводится на экран компьютера. Одновременно является и лечебной процедурой, возможно проведение операции с помощью эндоскопа. 
• Гистология. Обязательно при подозрении на онкологию. По результатам микробиологического, биохимического и цитологического анализа составляется представление о происхождении новообразования, характере и стадии развития.
• МРТ. Магнитно-резонансная терапия показана при наличии признаков сопутствующего поражения мягких тканей или развития осложнений.

Решение проблемы

Киста самостоятельно не рассасывается, избавиться можно только при помощи операции по ее извлечению. Но необходимость удаления присутствует не всегда. Если образование небольших размеров и не доставляет дискомфорт, выбирается выжидательно-наблюдательная тактика.

Человеку назначается консервативное лечение, проводятся периодические осмотры с целью наблюдения за динамикой роста. 

Консервативное лечение

Приносит результат только на ранних стадиях, когда размеры кисты до 1 см, фиброзная оболочка не слишком плотная, нет выделений и других клинических симптомов. При инфекционном происхождении назначается комбинированное медикаментозное лечение противовоспалительными, антибактериальными и противоаллергическими препаратами. Но медикаментозная программа не гарантирует избавления от патологии, больше направлена на приостановку роста кисты. При одонтогенном происхождении небольших кист проводится эндодонтическое перелечивание корневых каналов у стоматолога-терапевта, назначается курс антибиотиков. В результате устраняется воспалительный процесс, кисты уменьшаются в размерах и со временем исчезают.

Хирургическое лечение

Если киста больших размеров, с плотной оболочкой, есть гнойное отделяемое, беспокоят заложенность носа и болезненные ощущения в результате давления на стенки пазухи, лечение только хирургическое — выполняется операция по удалению. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется по одному из хирургических протоколов, который определяет врач. При одонтогенном происхождении новообразований, размером более 1 см, причинный зуб удаляется вместе с кистой, проводится ревизия пазухи. Затем назначается медикаментозная терапия. Рецидивы при таком способе не наблюдаются, человек избавляется от проблемы раз и навсегда.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

ЛОР-стоматология объединяет два направления медицины — стоматологию и отоларингологию. Это комплексный подход к лечению комбинированных воспалительных заболеваний придаточных пазух одонтогенного происхождения.

Главная сложность диагностики и лечения ЛОР-комбинированных ситуаций в том, что 100 % пациентов при появлении симптомов либо случайном обнаружении кист обращаются только к отоларингологу или стоматологу. Узкая специализация не позволяет определить причинно-следственную связь и составить продуманный, комплексный план лечения. 

• ЛОР-врач назначает унифицированное консервативное лечение, которое не приносит результатов без устранения причины, а именно кисты зуба.  
• Стоматолог по уговорам пациента пытается сохранить зуб, а при обширных новообразованиях терапевтическое лечение кист неэффективно. 

Человек путешествует от одного врача к другому в поисках адекватного специалиста и решения проблемы, на безрезультатное лечение уходят средства и время, ситуация не меняется. 

70% пациентов обратились в наш Центр после безуспешного лечения кист, множества болезненных «проколов» пазухи у отоларинголога или попыток уговорить стоматологов не удалять, а вылечить кисту зуба без удаления.

Доверить ситуацию лучше ЧЛХ-хирургу с ЛОР-подготовкой совместно с врачом-отоларингологом. Мультидисциплинарный подход к проблемам пациентов в нашем Центре, огромный опыт и практика в двух смежных направлениях, необходимое диагностическое и операционное оборудование многократно расширяют наши общие шансы на успех и повышают общее качество и комфорт лечения.

Варианты операций по удалению кист носовых пазух

Хирургические вмешательства отличаются способом формирования доступа к гайморовой пазухе. Выбор протокола операции зависит от размеров и расположения кисты, наличия сопутствующих патологий, необходимости удаления причинного зуба.

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Мы не приветствуем карательную хирургию

Используем щадящие ультразвуковые хирургические протоколы с минимальной травматичностью. Операции проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Для создания физического и эмоционального комфорта пациентов процедуры по извлечению кист выполняются в состоянии контролируемого медикаментозного сна.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стандарты и технологии нашего Центра

Мы свели к нулю вероятность ошибок в постановке диагноза и неточностей во время операций, обеспечили комфорт пациентам во время проведения процедуры

Компьютерная 3D-диагностика — для достоверных результатов 

Суперсовременный томограф SIRONA-SIEMENS с ЛОР-настройками — сверхточный и безопасный поиск скрытых одонтогенных и ЛОР-патологий

• Высокоточная оценка состояния зубов и гайморовых пазух
• Выявление объема воспалительного процесса, расположения и размера кисты
• Анализ эффективности и прогноз проводимых операций

PiezoSurgery® — для щадящей работы 

Ультразвуковой скальпель NSK VarioSurg 3 — минимальное травмирование при формировании доступа к пазухе

• Бережно воздействует на костные ткани
• Без повреждения нервов, сосудов или оболочки пазухи
• Не разрушает кость вокруг зубов при удалении

Дентальный микроскоп — для работы без ошибок 

Стоматологический микроскоп Seiler — увеличение видимости операционного поля

• Визуальный контроль действий хирурга
• Тщательная ревизия гайморовой пазухи
• Исключены риски врачебных ошибок

Седация — для лечения без стрессов и боли 

Погружение в контролируемый медикаментозный сон — психоэмоциональный и физический комфорт пациентов

• Препараты ультракороткого ненаркотического действия абсолютно безопасны для организма
• Нет последствий общего наркоза, через 30-40 минут можно отправляться домой

Этапы лечения

Лечение в нашем Центре комплексное, стараемся совместить подготовительные, хирургические и реабилитационные процедуры в одно посещение

1. Подготовка
   Хирургические операции проводятся только в санированной полости рта во избежание риска инфицирования. Выполняем гигиеническую чистку, стоматологическое лечение зубов с воспалениями в рамках подготовки к стерильной хирургической работе.
2. Операция
   Проводим в стерильном оперблоке ЛОР-отделения. Ультразвуком формируется доступ к пазухе, под контролем микроскопа удаляется причинный зуб, убираются костные воспаления. Специальными инструментами извлекается киста, проводится ревизия пазухи.
3. Протезирование
   В случае удаления зуба, спровоцировавшего воспаление и рост кисты в пазухе, фиксируем временные коронки или иммедиат-протезы, скрывающие проведенные работы. Делаем маскировочные конструкции, чтобы не отправить пациента домой с комплексом отсутствия зуба.

Восстановление после удаления кисты пазухи носа

Делаем все возможное, чтобы реабилитация прошла быстро и с минимальным дискомфортом.

Без госпитализации

Хирургические вмешательства в нашем Центре выполняются щадящим ультразвуковым способом PiezoSurgery с быстрой реабилитацией. Операционные бригады подготовленных врачей-хирургов проводят лечение так бережно и деликатно, что госпитализация не потребуется. В стационар ложиться не нужно, как это любят навязывать в больницах, где нет малоинвазивного оборудования и операции проводятся по-старинке. Но пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение 2-3 часов находятся под наблюдением анестезиолога в специально оборудованной реабилитационной палате в рамках дневного стационара, затем отправляются домой.

Все операции проводятся только в медикаментозном сне (седации), без боли и эмоциональных перегрузок. Препараты седативного действия, это не общий наркоз. Выводятся из организма через 30-40 минут естественным путем, не вызывают последствий наркотических препаратов. Тошноты, головокружения, помутнения сознания у Вас точно не будет. После чаепития можно отправляться домой на автомобиле.

Ускоренная реабилитация

Для ускоренного восстановления тканей лица, устранения возможных отеков в нашем Центре разработан комплекс косметологических процедур. Проводятся в день операции, при необходимости назначаются курсом.

Микротоковая терапия

Аппаратный метод воздействия на кожу и мышцы лица с помощью токов низкой частоты. Снимает мышечное напряжение, боли, уменьшает отечность.

Лимфодренаж препаратами

Инъекции биостимуляторов. Улучшаю лимфо- и кровоток, предупреждают образование внешних и внутренних отеков и гематом, улучшают заживление.

Плазмотерапия PRP

Плазмотерапия на основе инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы. Запускает процесс регенерации клеток, снимает воспаление, отеки, гематомы.

Домашний уход

При необходимости хирургическое лечение дополняется фармакотерапией. В зависимости от клинической ситуации назначаются обезболивающие и антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли и др. При подозрении на присоединение бактериальной флоры показана антибиотикотерапия, подобранная в соответствии с результатами микробиологического исследования. 

Индивидуально подобранный набор необходимых препаратов Вы получите бесплатно после операции. Предупреждаем приобретение контрафактной продукции и необходимость поиска назначенных средств по аптекам в послеоперационном состоянии. 

В пакете с лекарствами находится инструкция с правилами ухода за прооперированной областью и схемой приема лекарств.

В пакете с лекарствами находится инструкция с правилами ухода за прооперированной областью и схемой приема лекарств. Просим следовать рекомендациям во избежание осложнений. В случае малейших подозрений на ухудшение состояния просим обращаться по телефону круглосуточного сервиса поддержки пациентов, номер указан в инструкции с рекомендациями.

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 10.10.2021

Обновлено: 06.12.2022

Киста верхнечелюстной пазухи носа. Лечение и удаление кисты

Довольно часто в своей практике ЛОР врачи сталкиваются с такой проблемой, как киста околоносовой пазухи. Несмотря на то, что заболевание встречается часто, практически у каждого десятого человека, оно в основном обнаруживается случайно, например, при рентгенологическом исследовании по совершенно другому поводу. Это объясняется тем, что киста в носу долгое время может не беспокоить пациента и не проявляться какими-либо симптомами. Поэтому важно понять, что своевременное лечение кист необходимо, чтобы не наступили возможные осложнения и для улучшения качества жизни пациента.

Что такое киста околоносовой пазухи?

Киста околоносовой пазухи – это образование с эластичной, упругой стенкой, заполненное жидкостью. Её размер и расположение могут быть самыми разными, что отражается на клинических проявлениях (жалобах пациента).

По классификации выделяют нескольких видов кист:

1. Ретенционные (истинные): возникают по причине закупорки протоков желёз слизистой оболочки;
2. Псевдокисты (ложные): появляются под воздействием аллергена, в связи с инфекционным заболеванием либо из-за воспалительного процесса в корнях зубов верхней челюсти.

Кроме того, кисты классифицируют в зависимости от того, каким содержимым оно наполнено, т.е. слизистые, гнойные и серозные.

Как появляется киста пазухи носа?

Механизм развития кист придаточных пазух носа довольно простой.

Начнем с того, что в слизистой оболочке придаточных пазух находятся железы, вырабатывающие слизь. Каждой такой железе предназначается свой выводной проток для выделения секрета, который открывается на поверхности слизистой оболочки пазухи носа.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов, происходит утолщения слизистой и выводные протоки закупориваются. При этом железа продолжает свою работу всё с той же силой, слизь формируется, но выход для нее перекрыт. Из-за давления стенки, железы начинают заполняться слизью, растягиваются и образуют кистозное новообразование. Примерно тот же эффект получается если надеть в водопроводный кран надувной шарик и открыть кран — вода будет течь и надувать шарик.

Существует несколько НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ, которые будут способствовать развитию данного процесса, а именно изменению толщины слизистой и закупорке протоков:

• воздействие аллергена и возникновение аллергических реакции,
• полипы,
• инфекционные заболевания,
• хронические заболевания, развивающиеся в полости носа (ринит) или в его придаточных пазухах (синуситы: гайморит, фронтит и т. д.),
• заболевания зубов верхней челюсти, анатомические особенности строения носа.

Симптомы кисты челюстной пазухи

Итак, на какие же симптомы необходимо обратить внимание? В каких случаях необходимо обязательно обратиться к врачу?

Конечно, в первую очередь следует сказать, что киста челюстной пазухи (как правой, так и левой) может развиваться бессимптомно (то есть её появление и постоянное нахождение в верхнечелюстной пазухе не вызывает дискомфорта для человека) при диаметре меньше 1 см.

В таком случае, обычно, обнаружение кисты происходит или случайным образом (например, рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза гайморит), или при дальнейшем значительном разрастании новообразования (больше 1 см в обхвате).

Если же киста одной из пазух причиняет дискомфорт (имеет размеры, превышающие 1 см), то наблюдаются такие симптомы:

• затрудненность дыхания (особенно после физической нагрузки),
• постоянная заложенность носа (частый симптом для ребенка),
• локальные боли над местом пораженной пазухи (чаще верхнечелюстной, правой или левой),
• ложные симптомы повышенного внутриглазного давления (оказывает киста объемом больше 1 см, откуда и неприятные ощущения),
• гнойные выделения (если сопутствующие заболевания возглавляет гайморит),
• симптомы поражения иннервации (гипо- или аносмия — потеря обоняния),
• мучительные головные боли, которые быстро восстанавливаются даже после сильных анальгетиков (сдавление ветви тройничного нерва).

Все эти перечисленные симптомы являются поводом для обращения к ЛОР-врачу, во избежание осложнений, который может вызвать такой процесс!

Осложнения при кисте пазух носа

К самым распространённым осложнениям можно отнести:

• гнойный процесс внутри образования;
• усиление давления на кости черепа, приводящие к его деформации;
• орбитальные осложнения, так при гнойном обострении синусита процесс может перейти на область глаза (клетчатка орбиты, глазное яблоко, мышцы, сосуды и нервы находящиеся в орбите).

Диагностика кисты пазух носа

Кроме стандартного опроса и осмотра пациента все врачи клиники «Лор-Плюс» владеют техникой эндоскопического осмотра. С помощью эндоскопа – длинной тонкой трубочки с миниатюрной видеокамерой врач может провести наиболее полный осмотр ЛОР органов, определить наличие дополнительных особенностей строения полости носа, изменения слизистой оболочки носа в глубоких отделах, которые могут мешать нормальному дыханию.

В настоящее время золотым стандартом диагностики кисты околоносовых пазух является компьютерная томография. Данный метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты.

Лечение кисты околоносовых пазух

Какой метод лечения поможет в случае обнаружения кисты околоносовой пазухи?

Удаление кист проводит исключительно хирургическим методом!

Но следует отметить, что не все кисты подлежат удалению, и, следовательно, оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач после осмотра и получения результатов дополнительных методов обследования.

В клинике «Лор Плюс» врачи владеют всеми современными оперативными методами удаления кист:

• эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия,
• эндоскопическая микрогайморотомия через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

Это малотравматичные операции, которые позволяет под контролем эндоскопа удалять кисты гайморовых пазух, инородные тела (чаще всего пломбировочный материал).

Методики, в принципе, не имеют противопоказаний, крайне редко сопровождаются какими-либо осложнениями и не требуют продолжительной госпитализации больного в стационар.

Записаться на прием

Разорванная ретенционная киста верхней челюсти: причина односторонней ринореи после травмы

Другое ГОЛОВА И ШЕЯ

J.K. Хоанг, Э.К. Смит и Д.П. Barboriak

Американский журнал нейрорадиологии, июнь 2009 г., 30 (6) 1121-1122; DOI. 02 РЕЗЮМЕ: В этом исследовании описывается случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи, который имел интересную клиническую картину односторонней ринореи, имитирующей ликворею. Диагноз был поставлен случайно путем сравнения посттравматического КТ головного мозга с КТ синусового исследования, проведенного 1 днем ​​ранее.

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи являются обычными случайными находками при визуализации и обычно не имеют клинического значения. Считается, что ретенционные кисты, которые разрешаются при контрольной визуализации, спонтанно разрываются, но редко имеется какой-либо клинический анамнез или данные визуализации, подтверждающие эту теорию. Мы представляем случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи, который имел одностороннюю ринорею, симптом, связанный с утечкой спинномозговой жидкости.

История болезни

18-летняя белая женщина обратилась с жалобами на боль в шее после травмы во время выступления группы поддержки. Она держала над головой другую чирлидершу, когда ее партнер потерял равновесие и резко приземлился на голову пациентки. Сразу после аварии пациент заметил прозрачные выделения из левой ноздри в течение примерно 10 секунд, которые самопроизвольно прекратились. Явной потери сознания, болей в лице или головной боли не было. Медицинский анамнез был значимым для классической мигренозной головной боли и воспалительного заболевания носовых пазух. Результаты неврологического обследования и обследования мягких тканей лица были нормальными.

КТ головного мозга после травмы показала уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе (рис. 1) без перелома лицевой кости. Переломов основания черепа на тонкослойной мультидетекторной КТ не выявлено. Дальнейший опрос показал, что пациенту было выполнено КТ исследование пазух накануне в другом учреждении. Это исследование было извлечено для сравнения и показало гладкое, выпуклое образование мягких тканей в левой верхнечелюстной пазухе, соответствующее ретенционной кисте (рис. 2). Киста также была отмечена при МРТ-исследовании головного мозга месяцем ранее. Эти серийные визуализирующие исследования подтвердили диагноз разрыва ретенционной кисты левой верхней челюсти как причины односторонней ринореи и уровня жидкости в левой верхнечелюстной пазухе. Пациент выздоровел без осложнений.

Рис. 1.

A , Аксиальная КТ у 18-летней женщины, выполненная после черепно-мозговой травмы, показывает уровень жидкости ( стрелка ) в левой верхнечелюстной пазухе. B , Переформатированная коронарная КТ не показывает признаков перелома. Отмечаются изменения после предыдущей функциональной эндоскопической операции на пазухах слева.

Рис. 2.

Аксиальная ( A ) и коронарная ( B ) КТ при КТ придаточных пазух, выполненная за день до травмы головы, показывает ретенционную кисту ( стрелки ) в левой верхнечелюстной пазухе.

Обсуждение

У пациентов с черепно-мозговой травмой наиболее важным дифференциальным признаком односторонней ринореи является ликворея или фистула. Это результат костно-дурального дефекта в основании черепа, соединяющего субарахноидальное пространство с придаточной пазухой носа. Существует несколько инвазивных и неинвазивных вариантов визуализации для исследования утечек спинномозговой жидкости, ¹ , но перед проведением таких исследований радиолог и клиницист должны рассмотреть возможность дифференциальной диагностики посттравматической ринореи с доброкачественными состояниями. Этот случай показывает, что односторонняя ринорея и уровень жидкости в пазухах при визуализации могут быть вызваны разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи.

Ретенционные кисты — частая случайная и бессимптомная находка в придаточных пазухах носа, выявляемая в 13% случаев при КТ и МРТ. ² Хотя широко известны как «слизистые ретенционные кисты», существуют 2 типа ретенционных кист: слизистые и серозные. ³ Слизистые ретенционные кисты встречаются чаще и вызываются закупоркой серозно-слизистой железы. Серозные ретенционные кисты возникают в результате скопления жидкости в подслизистом слое. Оба типа ретенционных кист при визуализации выглядят как гладкие, внешне выпуклые массы мягких тканей.

Большинство ретенционных кист остаются неизменными между исследованиями, но в некоторых случаях ретенционная киста может полностью рассосаться. ⁴ Общепринятая теория состоит в том, что заполненный жидкостью мешочек разрывается, и киста исчезает. Несмотря на высокую частоту встречаемости ретенционных кист, насколько нам известно, литература, описывающая симптомы разрыва ретенционных кист, отсутствует. Только в одном отчете описывается спонтанная последовательность разрыва кисты, задокументированная на обычных рентгенограммах. ⁵

Случай этого пациента показывает, что ретенционные кисты верхней челюсти могут разорваться при тупой травме головы. Более важно отметить, что это служит напоминанием о том, что разрыв ретенционной кисты следует рассматривать как доброкачественную причину односторонней ринореи и уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе. Хотя сравнение с предыдущей визуализацией полезно, даже без предыдущих исследований следует рассмотреть диагноз, прежде чем приступать к инвазивным и дорогостоящим исследованиям травматической утечки спинномозговой жидкости.

Ссылки

1. ↵

   Ллойд К.М., ДельГаудио Дж.М., Хаджинс П.А. Визуализация утечек спинномозговой жидкости из основания черепа у взрослых. Radiology 2008;248:725–36

2. ↵

   Bhattacharyya N. Отражают ли ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи феномен обструкции пазухи? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;126:1369–71

3. ↵

   Eggesbo HB. Рентгенологическое исследование воспалительных очагов в полости носа и околоносовых пазухах. Eur Radiol 2006;16:872–88

4. ↵

   Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой верхнечелюстной пазухи: клинико-рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980;50:282–86

5. ↵

   Ruprecht A, Lau W. Разрыв слизистой ретенционной кисты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;70:683

• highwire.org/Journal» hwp:start=»2008-11-04″> Получено 4 ноября 2008 г.
• Принято после пересмотра 10 ноября 2008 г.

Посмотреть резюме

ПредыдущийСледующий

Наверх

Сравнение эффективности ирригации пазухи с традиционной процедурой Колдуэлла-Люка после операции по удалению одонтогенной кисты на верхнечелюстной пазухе

Сравнение эффективности промывания пазухи с традиционной процедурой по Колдуэллу-Люку после операции по удалению одонтогенной кисты на верхнечелюстной пазухе

Скачать PDF

Ваша статья скачана

Слайдер с тремя статьями на слайде. Используйте кнопки «Назад» и «Далее» для перемещения по слайдам или кнопки контроллера слайдов в конце для перемещения по каждому слайду.

Скачать PDF

• Артикул
• Открытый доступ
• Опубликовано: 13 сентября 2021 г.

• Ниу Ган ^{1 na1} ,
• Чен ЦзяМин ^{1 na1} ,
• У Е
  2 1

  3 Пинг ¹ ,

• Лю Хуаньхуан ¹ и
• …
• Линь Лисонг ²  

Научные отчеты том 11 , Номер статьи: 18136 (2021) Процитировать эту статью

• 1760 доступов

• 1 Цитаты

• Сведения о показателях

Субъекты

• Рак головы и шеи
• Рак ротовой полости

Abstract

Большая одонтогенная киста верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху. Традиционным подходом после операции по поводу такой кисты является процедура Колдуэлла-Люка. Однако традиционная процедура CDL связана с большим количеством осложнений и повреждений слизистой оболочки пазух. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить новый метод с более легкой операцией, который не только предотвращает послеоперационную инфекцию, но и вызывает меньшее повреждение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Большая одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи у 40 пациентов была диагностирована с помощью рентгенографии и послеоперационной гистопатологии. Двадцать пациентов лечили промыванием верхнечелюстной пазухи физиологическим раствором после операции, а 20 пациентов перенесли традиционную процедуру Колдуэлла-Люка. Терапевтическую эффективность оценивали клиническим обследованием и рентгенологическим исследованием; самый длительный период наблюдения составил 36 месяцев. Оценивали послеоперационную реакцию. Между двумя группами наблюдалась статистически значимая разница в отечности лица, визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и повышении температуры. Промывание придаточных пазух носа после операции на больших одонтогенных кистах верхнечелюстной пазухи может служить альтернативой стандартной CDL и имеет преимущества, заключающиеся в меньшем количестве осложнений, меньшей травматичности, восстановлении слизистой оболочки и более удовлетворительных результатах.

Введение

Одонтогенные кисты (ОК) характеризуются как деструктивные поражения челюстно-лицевой кости, развивающиеся из одонтогенного эпителия ¹ . ОК можно разделить на 2 основные группы: воспалительные ОК, включая корешковые кисты (РК), и ОК, связанные с развитием, включая зубные кисты и кератоцисты ¹ . Как правило, бессимптомные РЯ растут медленно. В верхнечелюстной кости крупные ОК могут проникать в верхнечелюстную пазуху и разрушать боковую стенку верхнечелюстной пазухи. При этом инфекция протекает в форме хронического гайморита (ХМС) ² .

Традиционно энуклеация кисты и процедура Колдуэлла-Люка (CDL) выполняются при РЯ, поражающих верхнечелюстную пазуху. Однако полное удаление гиперпластической воспаленной ткани и слизистой оболочки пазухи часто приводит к склерозу стенок пазухи и остеиту, а также повреждает мукоцилиарную функцию слизистой оболочки пазухи ³ . В конце этих процедур кисту и полость верхнечелюстной пазухи тампонируют, чтобы предотвратить инфекцию и кровотечение, которые могут вызвать послеоперационные осложнения, включая отек лица, парестезии лица, умеренное повышение температуры и рецидив синусита ⁴ . В настоящее время известно, что функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) и ирригация антрального отдела являются эффективным методом лечения отоларингологом рефрактерного хронического синусита и могут улучшить симптомы и процессы заболевания у пациентов ⁵ . Это позволяет не только минимальное вмешательство, но и одновременное лечение гиперпластической, гипертрофической или инфицированной слизистой оболочки. Такое лечение оказалось менее агрессивным, чем процедура CDL ⁶ . Это побудило нас попробовать новый метод решения этой сложной задачи.

Следовательно, необходимо изучить новый метод с меньшим количеством осложнений, который не только сохраняет нормальную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, но также уменьшает послеоперационную инфекцию верхнечелюстной пазухи. В этой статье мы представляем наш опыт промывания носовых пазух после операции по поводу РЯ. Этот метод менее инвазивен, чем традиционные процедуры, и мы обсудим вероятность успеха и осложнения.

Пациенты и методы

Это исследование проводилось по проспективному рандомизированному контролируемому дизайну и было одобрено Институциональным наблюдательным советом Школы и больницы стоматологии Медицинского университета Фуцзянь. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами. Все пациенты были проинформированы о хирургическом вмешательстве, потенциальных преимуществах и рисках. У всех пациентов было получено информированное согласие. В период с 1 января 2012 г. по 31 января 2018 г. в исследование было включено 40 пациентов с крупным РЯ с вовлечением верхнечелюстной пазухи. Сорок пациентов были рандомизированы в группы А и В. Перед операцией пораженные зубы были обследованы для подтверждения их жизнеспособности. В случае, если они были нежизнеспособными, перед операцией проводилось эндодонтическое лечение.

Критерии включения были следующими: (1) предоперационное клиническое обследование с диагнозом одонтогенная киста верхней челюсти; 2) дооперационный отоларинголог диагностировал односторонний верхнечелюстной синусит; (3) предоперационная КТ показала кисту, распространяющуюся в пазуху с полной облитерацией верхнечелюстной пазухи; 4) во время операции киста приросла к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи; (5) гистопатологическое исследование подтвердило диагноз РЯ после операции.

Группа А состояла из 20 пациентов, которых лечили промыванием верхнечелюстной пазухи, а группа В (контрольная группа) состояла из 20 пациентов, которых лечили традиционным подходом CDL.

Все больные получали лечение под внутривенно-ингаляционным наркозом. Первым хирургическим этапом была обработка источника кисты. В области кисты выполняли разрез десневой складки или внутрибороздковый разрез с вертикальными послабляющими разрезами, а кисту со спаечной оболочкой пазухи, которую не удалось отделить, энуклеировали. В группе А по возможности оставляли слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. После завершения тщательной энуклеации кисты и гемостаза выполнена нижняя меатальная антростомия (НМА) с использованием антростомического ножа. Точка входа была выбрана на самом тонком костном участке стенки кисты по данным КТ. Через носовую антростому в полость кисты введен эпидуральный катетер (рис. 1). Затем катетер фиксировали у основания носа швами. В группе В выполнялась стандартная процедура CDL, все пораженные и воспаленные оболочки пазух были энуклеированы и удалены, полость верхнечелюстной пазухи тампонирована для гемостаза. Наконец, внутриротовой разрез был закрыт рассасывающимися швами. После операции всем оперированным пациентам назначали антибиотики (цефазолин по 2000 мг внутривенно 2 раза в сутки в течение 3 дней). Пациентам было рекомендовано принимать меры предосторожности, связанные с носовыми пазухами, в течение 2 недель. В группе А промывание верхнечелюстных солевых растворов проводили следующим образом: верхнечелюстные пазухи промывали 100 мл физиологического раствора с помощью инъекционного шприца на 20 мл через эпидуральный катетер два раза в сутки (рис. 2). Во время промывания физиологическим раствором больные опускали голову, и жидкость вытекала через носовые ходы. Пациентам, получавшим промывание физиологическим раствором, удалили эпидуральный катетер через 2 недели после операции. Оценивались послеоперационные переменные, такие как отек лица, интенсивность боли и повышение температуры.

Рисунок 1

Через назальный антростом в полость кисты введен эпидуральный катетер.

Изображение в полный размер

Рисунок 2

Верхнечелюстные пазухи промывались физиологическим раствором через эпидуральный катетер.

Изображение в полный размер

Результаты

Диаметр кисты не соответствовал нормальному распределению, поэтому он представлен квартильным методом. В группе А 11 (55%) мужчин, 9 (45%) мужчин, медиана возраста пациентов 37,74 (11) лет, медиана диаметра кисты 44,35 мм. В группе Б 10 (50%) мужчин, 10 (50%) мужчин, средний возраст пациентов 39 лет.0,50 (10) лет, медиана диаметра кисты составила 44,65 мм. Статистически значимой разницы по возрасту, полу и диаметру кисты между группами не было. Все больные в группах А и Б выздоровели. Показания к доступам в группах А и Б сведены в табл. 1. Информация о различных параметрах непосредственно после операции представлена ​​в табл. 2 и 3. У всех пациентов на 2-е сутки после операции регистрировался отек лица, в том числе умеренный отек (практически незаметный отек в подглазничной области) в группе А (6 пациентов, 30%) и группе В (2 пациента, 10%), умеренный отек (заметный отек в подглазничной области) в группе А (12 пациентов, 60%) и группе В (12 пациентов, 60%), и выраженный отек (значительный отек в подглазничной области, распространяющийся на периорбитальную область) в группе А (2 пациента, 10%) и группе В (6 пациентов, 30%). Между 2 группами наблюдалась статистически значимая разница в отечности лица (критерий суммы рангов Уилкоксона, P < 0,05). Отек обычно уменьшался, начиная с третьего дня после операции, и исчезал в течение 1 недели.

Таблица 1. Показания к доступам в группе А и группе В.

Полная таблица

Таблица 2. Ближайшие послеоперационные осложнения в группе А.

Полная таблица

таблица размеров

Интенсивность боли регистрировали у всех пациентов в 1-е сутки после операции по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Боль у каждого пациента регистрировали следующим образом: легкая боль (1–2 балла по ВАШ) наблюдалась у 16 ​​пациентов (80%) в группе А и 10 пациентов (50%) в группе Б, умеренная боль (ВАШ, 3–2 балла). 4) наблюдалась у 4 пациентов (20%) в группе А и у 6 пациентов (30%) в группе В, а сильная боль (5-6 баллов по ВАШ) наблюдалась у 0 пациентов (0%) в группе А и у 4 пациентов ( 20%) в группе B. Среднее значение (SD) ВАШ составило 2,50 (1,43) и 4,15 (2,78) в группе A и группе B соответственно со значением P < 0,05 со статистически значимой разницей (Т-критерий).

На вторые сутки после операции умеренное повышение температуры (38,0°С-39,0°С) отмечено у 8 пациентов (40%) в группе Б и у 1 (5%) пациента в группе А. Отмечено статистически значимое разница в повышении температуры между двумя группами (критерий хи-квадрат, P < 0,05) (таблицы 1, 2).

У всех пациентов после операции была ринорея в той или иной степени с постназальным затеканием, но обычно она проходила в течение 2 недель. КТ показала, что CMS был излечен через 8–12 недель после операции в группе A и группе B (рис. 3, 4). Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз РЯ (рис. 5). Ни один пациент не жаловался на заложенность носа или парестезию лица через 36 мес после операции. Никаких других серьезных долгосрочных осложнений не наблюдалось через 36 месяцев наблюдения. Рецидивов РЯ у всех пациентов не наблюдалось в течение 36 месяцев наблюдения.

Рисунок 3

Предоперационная компьютерная томография, показывающая большую кисту в правой верхнечелюстной пазухе с CMS. Рисунок 4

Изображение в натуральную величину

Рисунок 5

Снимки гистопатологического исследования: ( a ) зубочелюстная киста, ( b ) корешковая киста, ( c ) кератоциста.

Увеличить

Обсуждение

РЯ представляют собой поражения, разрушающие челюстную кость и развивающиеся в результате пролиферации и дегенерации эпителия ⁷ . На их долю приходится 7–12% биопсий среди всех оральных и челюстно-лицевых диагнозов ^8,9 . РЦ являются наиболее распространенными воспалительными кистозными поражениями челюстно-лицевой области, возникающими из инфицированной и некротизированной пульпы зуба. РЦ являются наиболее частым поражением РЯ, на которые приходится более 50% всех РЯ ² . РЦ возникают в результате инфекции и некроза пульпы зуба и составляют более 50% всех РЯ ^8,9,10,11 . Зубочелюстные кисты являются вторыми по распространенности кистами челюсти, составляя 14–20% всех кист челюстей ¹² . ОК могут легко достигать верхнечелюстной пазухи через участки ослабленной кости ² . Киста и мембрана пазухи всегда плотно сращены из-за резорбции кости и воспаления.

Традиционно процедура CDL проводится в этой ситуации для лечения синусита. Стандартная процедура CDL связана с большим количеством осложнений, включая отек лица, боль, небольшое повышение температуры и функциональное разрушение пазухи. Снятие синусового тампона в послеоперационном периоде всегда затруднено для пациента.

Эндоскопическая хирургия РЯ в верхнечелюстной пазухе описана в литературе ^2,13 . Однако при трансназальных эндоскопических операциях кисту невозможно удалить под визуальным контролем. Подход имеет узкое поле зрения, что затрудняет работу из-за мертвых углов. Этот подход не подходит для удаления оболочек кист, приросших к корню зуба, или больших интактных кист через маленькое отверстие. В то же время апикальная резекция корня и ретроградное пломбирование, которые необходимы в некоторых операциях на РЯ, не могут быть выполнены эндоскопической хирургией.

ВМА была выполнена для облегчения промывания пазух после операции, и сообщалось, что ВБА была закрыта в 82% из 367 случаев через 3 месяца после операции ¹⁴ . Анализ паттернов цилиарного потока у кроликов показал, что назальное антральное окно не вызывало перенаправления мукоцилиарного клиренса ¹⁵ . В будущей работе мы готовимся воспользоваться преимуществами функциональной эндоскопической хирургии пазух (ФЭСС), чтобы ввести эпидуральный катетер через естественное устье пазухи и оценить послеоперационный эффект.

Нашей целью в этом исследовании была оценка эффективности послеоперационного промывания носовых пазух. Подход, о котором мы сообщаем, может облегчить послеоперационные реакции, такие как отек лица и боль, снизить вероятность инфекции пазухи и защитить функцию верхнечелюстной пазухи.

Заключение

Промывание пазухи после операции по поводу большой одонтогенной кисты, затрагивающей верхнечелюстную пазуху, может служить альтернативой стандартной CDL и имеет преимущества, заключающиеся в меньшем количестве осложнений, меньшей травматичности, восстановлении слизистой оболочки и более удовлетворительных результатах.

Ссылки

1. Kramer, I.R.H., Pindborg, J.J. & Shear, M. Гистологическое типирование ВОЗ одонтогенных опухолей. Комментарий ко второй экспедиции. Рак 70 , 2988–2994 (1992).

   Артикул КАС Google Scholar

2. Кенде, П. и др. Комбинированный эндоскопический и внутриротовой подходы при хроническом верхнечелюстном синусите стоматологического генеза — проспективное клиническое исследование. Пероральный челюстно-лицевой. Surg. 23 , 429–437 (2019).

   Артикул Google Scholar

3. Гуанчжоу, Сюй. и др. Функциональная хирургия для лечения зубочелюстной кисты верхнечелюстной пазухи. Дж. Краниофак. Surg. 26 , e84–e86 (2015).

   Артикул Google Scholar

4. Авелар, Р. Л. и др. Одонтогенные кисты: клинико-патологическое исследование 507 случаев. J. Устные науки. 51 , 581–586 (2009).

   Артикул Google Scholar

5. Томука, Л. Т., Мерфи, К. и Дэвидсон, Т. М. Клиническое исследование и обзор литературы по промыванию носа. Ларингоскоп 110 , 1189–1193 (2000 г.).

   Артикул КАС Google Scholar

6. Филиппо Г. и Паоло П. Эндоскопическая хирургия носовых пазух при патологии полости рта. Дж. Краниофак. Surg. 27 , 2 (2016).

   Артикул Google Scholar

7. Москеда-Тейлор, А. и др. Одонтогенные кисты. Анализ 856 случаев. Мед. Оральный. 7 , 89–96 (2002).

   КАС пабмед Google Scholar

8. Ледесма-Монтес, К., Эрнандес-Герреро, Х.К. и Гарсес-Ортис, М. Клинико-патологическое исследование одонтогенных кист в мексиканской выборке населения. Арх. Мед. Рез. 31 , 373–376 (2000).

   Артикул КАС Google Scholar

9. Мустафа С. и др. Большая корешковая киста верхнечелюстной пазухи. Дж. Краниофак. Surg. 22 , e64–e65 (2011 г.).

   Артикул Google Scholar

10. Оксениус Г. и др. Одонтогенные кисты: анализ 2944 случаев в Чили. Мед. Орал Патол. Устный Цирк. Букал. 12 , 85–91 (2007).

    Google Scholar

11. Shear, M. Кисты ротовой полости 3-е изд., 75–98 (Wright, 1992).

    Google Scholar

12. Джонс, А. В., Крейг, Г. Т. и Франклин, К. Д. Диапазон и демографические данные одонтогенных кист, диагностированных у населения Великобритании за 30-летний период. Дж. Орал Патол. Мед. 35 , 500–507 (2006).

    Артикул КАС Google Scholar

13. Di Pasquale, P. & Shermetaro, C. Эндоскопическое удаление зубочелюстной кисты, вызывающей одностороннее затемнение верхнечелюстной пазухи на компьютерной томографии. Ухо, нос, горло J. 85 , 747–748 (2006).

    Артикул Google Scholar

14. «>

    Линума, Т. и др. Морфология нижнего носового хода. Практика. Отол. Киото 75 , 931 (1982).

    Артикул Google Scholar

15. Кеннеди, Д. В. и Шаалан, Х. Переоценка хирургии верхнечелюстных пазух: экспериментальное исследование на кроликах. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 98 , 901 (1989).

    Артикул КАС Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Это исследование финансировалось Бюро науки и технологий Чанцзи-Хуэйского автономного округа, Синьцзян-Уйгурский автономный район, Китай (грант № 2018S05-13), Стартовый фонд научных исследований, Fujian Medical Университет (Грант № 2020Qh2135).

Информация об авторе

Примечания автора

1. Эти авторы внесли равный вклад: Niu Gang и Chen JiaMin.

Авторы и филиалы

1. Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа и больница стоматологии, Медицинский университет Фуцзянь, Фучжоу, Китай

   Ню Ган, Чэнь Цзямин, Ву Е, Се Фупин и Лю Хуанхуан

   3

   0 Отделение Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Первая дочерняя больница Медицинского университета Фуцзянь, Фучжоу, Китай

   Lin LiSong

Авторы

1. Niu Gang

   Посмотреть публикации авторов

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Chen JiaMin

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Wu Ye

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Xie FuPing

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

5. Liu HuanHuan

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Lin LiSong

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

Н. Г. и CJM: отвечает за дизайн исследования, сбор данных, хирургическую процедуру и подготовку документа. WY: отвечает за сбор данных. XFP: анализ данных. Л.Х.Х.: отвечает за подготовку исследования и интерпретацию данных. LLS: отвечает за подготовку исследования, интерпретацию данных исследования и подготовку документов. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Лин Ли Сонг.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.