Киста лобной пазухи симптомы: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Операции по удалению кист околоносовых пазух в клинике МЕДСИ.

Что такое киста пазухи носа?

Такая киста является доброкачественным новообразованием. Она представляет собой пузырек с жидкостью, который постепенно увеличивается. Киста может быть как врожденной, так и приобретенной. Диагностируют патологию и у детей, и у пациентов взрослого возраста.

Формируются кисты во всех околоносовых парных пазухах:

• Верхнечелюстных, которые располагаются между альвеолярным отростком верхней челюсти и краем глазниц
• Лобных – расположенных в чешуе лобной кости
• Решетчатых, которые находятся между глазницами и полостью носа
• Клиновидной (основной), находящейся в теле клиновидной кости

Зачастую человек даже не подозревает об имеющейся проблеме. Нередко киста диагностируется в ходе традиционного обследования у ЛОР-врача (при подозрении на гайморит, например) или стоматолога (при подозрении на пульпит, исследовании перед традиционным протезированием, имплантацией или планированием устранений дефектов прикуса и др.). Чаще всего выявляются образования при компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Причины возникновения кист

Слизистая носа постоянно требует увлажнения, с этой целью организмом постоянно вырабатывается специальная слизь. В некоторых случаях протоки желез, которые и производят такую слизь, забиваются. В результате вещество скапливается в одном месте, что и приводит к появлению кисты.

Провоцирующими факторами развития образований являются:

• Риниты и другие хронические воспаления носоглотки
• Аллергические реакции
• Кариес и другие заболевания ротовой полости
• Врожденные аномалии строения носа
• Полипы

Симптомы заболевания

Очень часто патология протекает бессимптомно. Основные признаки заболевания во многом зависят от расположения кисты.

Образования в верхнечелюстных пазухах проявляются:

• Односторонними слезотечениями
• Ограничениями подвижности глазного яблока книзу
• Смещениями глазного яблока кверху и вперед
• Хрустом при пальпации нижней стенки орбиты
• Выпячиваниями в области внутреннего уголка глаза
• Периодическим двоением зрения

Как правило, все эти симптомы возникают уже тогда, когда образование имеет значительный диаметр.

Кисты в лобных пазухах характеризуются:

• Длительными болевыми ощущениями
• Смещением глазного яблока книзу и вперед
• Выпячиванием стенки пазухи, которое можно обнаруживать при пальпации

В запущенных случаях заметно такое проявление патологии, как сужение глазной щели.

При кисте в клиновидной пазухе больной может жаловаться на болевые ощущения в глазу, снижение остроты зрения, отечность век и потерю их чувствительности.

Также к симптомам патологии относят:

• Одно- или двустороннее смещение глазного яблока вперед
• Параличи глазных мышц
• Потерю чувствительности части лба

 При кисте решетчатой пазухи пациенты могут жаловаться на:

• Затруднения носового дыхания
• Сужение просвета носовых ходов
• Снижение уровня обоняния

Также для патологии характерно скопление секрета в носовых ходах и формирование полипов.

При развитии осложнений возможны следующие симптомы:

• Усилившиеся боли
• Повышение температуры тела
• Появление слабости и сонливости

Одним из опасных осложнений кист пазух является нагноение. Оно приводит к переполнению пазухи и ее растягиванию. В результате лицо пациента становится ассиметричным, а твердое небо опускается. В запущенных случаях возможно даже формирование свищей. Кисты больших размеров провоцируют сокращение толщины стенок придаточных синусов и смещение соседних органов.

Диагностика патологии

Для обнаружения кист проводится рентгенография полости носа в двух проекциях. Исследование позволяет определить наличие образования и оценить его размеры (приблизительно).

Также назначается видеоэндоскопия. Данное исследование часто является более информативным. Это обусловлено тем, что специальный прибор вводится непосредственно в полость носа. С помощью камеры он передает все изображения в реальном времени на экран компьютера.

Проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие исследования являются самыми дорогими, но и самыми информативными. В рамках диагностики определяется факт наличия кисты, фиксируются ее размеры и точное расположение.

Лечение кисты пазухи носа

Эффективное лечение может проводиться только хирургическим путем. Операция на кистах пазух назначается при наличии жалоб и высокой вероятности развития осложнений.

В настоящий момент врачами применяются 2 методики выполнения вмешательств:

• Традиционная оперативная (классическая). Доступ к пазухе обеспечивается путем разреза слизистой оболочки. Образование удаляется через полученное отверстие
• Эндоскопическая. Такая операция дает возможность удаления кисты без разрезов. Эндоскопический инструмент с камерой вводится через полость носа и естественные отверстия

В современной медицине предпочтение отдается малоинвазивной методике. Во время операции киста в гайморовой или иной пазухе удаляется полностью и без затрагивания здоровых тканей. Все действия хирурга тщательно контролируются, благодаря этому вмешательство не доставляет выраженного дискомфорта и не требует длительного восстановления в стационаре и в домашних условиях. Зачастую пациента выписывают уже в день проведения эндоскопии.

Преимущества лечения в клинике МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши хирурги располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения вмешательств любой сложности, так как постоянно повышают квалификацию в ведущих российских и зарубежных центрах
• Современное оборудование для диагностики. Перед операцией по удалению кисты пазухи обязательно проводится обследование. Для его осуществления используются новейшие технологии КТ и МРТ, позволяющие получить панорамные снимки
• Современные методики проведения операции. Вмешательство осуществляется преимущественно эндоскопическим методом
• Комфортное и быстрое выполнение подготовки к операции. С нами вы экономите время и получаете внимательное отношение всех специалистов
• Наличие стационара. В нем пациент может остаться после операции по удалению кисты пазухи. Стационар оснащен современными комфортными палатами со всей необходимой техникой и мебелью. За пациентами наблюдают опытные специалисты

Если вы хотите, чтобы операция по удалению кисты пазухи была выполнена в МЕДСИ, позвоните по номеру + 7 (812) 336-33-33 и запишитесь на консультацию.

Симптоматология кист верхнечелюстной пазухи

Под кистой верхнечелюстной пазухи (ВЧП) понимается термин, объединяющий псевдокисту и ретенционную кисту [1, 2]. Псевдокиста — скопление воспалительного экссудата чаще одонтогенной этиологии, приподнимающее слизистую оболочку ВЧП от костного дна. Ретенционная (истинная) киста — киста, выстланная эпителием пазухи и заполненная слизью в результате обструкции выводных путей бокаловидных клеток. Ретенционная киста и псевдокиста не могут быть дифференцированы ни клинически, ни рентгенографически, поэтому объединяются одним термином, использующимся в большинстве исследований [3—9].

Кисты ВЧП — частая находка при скрининговых исследованиях. Они случайно обнаруживаются у 12,4—22% людей при КТ-исследованиях головы и часто протекают бессимптомно [10—15]. До сих пор нет единого мнения по симптоматологии кист ВЧП. В разных источниках перечисляется довольно широкий спектр клинических проявлений этой патологии: головная боль, тупая боль в проекции пазухи и онемение щеки, припухлость щеки, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки, назальная обструкция [1—9]. В «Международной классификации болезней, сопровождающихся головной болью» [16] четко указано, что головная боль, связанная с носом и околоносовыми пазухами (ОНП), — это боль при остром синусите или обострении хронического синусита. В настоящее время нет убедительных данных о связи головной боли с кистами ОНП. Существует мнение, что кисты проявляют себя воспалительными симптомами и протекают как риносинусит, что подтверждается бóльшим, чем у здоровых лиц, значением коэффициента по Lund—Mackay при оценке КТ ОНП [10, 11]. Некоторые авторы, не находя патологии в остиомеатальном комплексе и на КТ ОНП, считают, что не всегда кисты ВЧП являются вариантом риносинусита [14]. J.H. Wang [15] в своем исследовании сообщает, что чаще всего кисты манифестируют назальной обструкцией (52,5%). T. Hadar [12] отмечает наличие жалоб на головную боль в 63% у 38 (63%) пациентов группы из 60 человек с кистами ВЧП.

Цель исследования — выявить симптомы, связанные с кистами ВЧП.

Методы исследования

Исследование проведено на базе ГУЗ ККБ №3 (ЛОР-центр) с января 2010 г. по сентябрь 2010 г.

Критерии включения пациентов в исследуемую группу:

1. Больные с неодонтогенными кистами верхнечелюстных пазух (отсутствие костной оболочки на КТ ОНП).

2. Отсутствие клинической и КТ-картины синусита, искривления носовой перегородки, новообразования и другой патологии носа и ОНП.

Критерии исключения пациентов из исследуемой группы:

1. Подозрение на одонтогенную кисту (периапикальная патология зубов и наличие костной оболочки на КТ ОНП).

2. Мукоцеле (характерная КТ-картина).

3. Заболевания, которые могут вызвать синдром постназального стекания слизи, затруднение носового дыхания и головную боль (искривление носовой перегородки, хронический ринит, синусит, новообразования носоглотки и т.д.).

С учетом вышеперечисленных критериев было отобрано 67 пациентов, поступивших в стационар для хирургического лечения кист ВЧП. Всем этим больным предлагалось заполнить анкету с перечнем симптомов, характерных для данного заболевания. В анкету были включены наиболее часто упоминаемые в литературе симптомы: головная боль, чувство давления и(или) тяжести в области пазухи, слизистая ринорея или стекание слизи по задней стенке глотки, затруднение носового дыхания, кашель по утрам.

При наличии жалобы на головную боль указывалась ее локализация, частота и интенсивность. Интенсивность головной боли определялась по визуально-аналоговой шкале: незначительная (не заставляет пациента лечь или принять обезболивающий препарат) — 1—3 балла, умеренная (как правило, больной вынужден лечь или принять обезболивающий препарат) — 4—7 баллов, сильная (переносится с трудом, вынуждает принять обезболивающий препарат в повышенной дозе) — 8—10 баллов [1].

Через 4—6 месяцев после операции пациентам было рекомендовано сделать КТ ОНП для исключения рецидива кисты, после чего анкеты заполнялись повторно.

Исследование относится к 4-му уровню (без внутренней контрольной группы) с категорией доказательности класса С.

Для статистической обработки данных мы применили Z-критерий знаков по Ван дер Вардену для непараметрических критериев [17]. Исчезновение симптома после операции расценивалось как «+», сохранение — как «–». Меньшее число с одинаковым знаком принималось за Z. Значение p определялось по таблице. Как для всех медико-биологических исследований значение p<0,05 свидетельствовало о наличии статистически достоверной разницы между сравниваемыми результатами с вероятностью >95%.

Результаты и обсуждение

Характер жалоб пациентов с кистами ВЧП, выявленных нами до и после хирургического вмешательства, представлен в табл. 1.

Из таблицы видно, что отмечается достоверная связь кист ВЧП со следующими симптомами: головная боль в лобной области, чувство тяжести в проекции пораженной пазухи, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки и затруднение носового дыхания. Кашель по утрам как часть синдрома постназального стекания слизи чаще встречался до операции, чем после нее; однако недостаточное число пациентов с этим симптомом не позволило нам выявить статистическую достоверность данного признака.

Жалоба на папулезную экзантему груди и спины была единственной у пациента с кистой ВЧП; удаление последней проведено по рекомендации дерматовенеролога. Еще один больной с рецидивирующими обморочными состояниями и несистемным головокружением поступил в клинику для удаления кисты ВЧП по настоянию неврологов.

Характеристика головной боли у пациентов с кистами ВЧП представлена в табл. 2.

Из таблицы видно, что самой частой локализацией головной боли, обусловленной кистой ВЧП, является лобная область (67%). Следует отметить, что после хирургического лечения достоверно снижалась частота и интенсивность боли именно в области лба (сохранение симптомов отмечено в 2 случаях из 42). Болевые ощущения другой локализации после удаления кист ВЧП у наших пациентов достоверно не изменялись. Таким образом, статистически достоверная связь наличия кисты ВЧП с болевыми ощущениями в других отделах головы не доказана.

У 61 (91%) больного по данным КТ кисты имели диаметр более 15 мм. Из 6 случаев кист диаметром менее 15 мм (9%) они только у 2 пациентов были самостоятельными, остальные — сопутствовали большим кистам, что дает основание предполагать, что только крупные кисты имеют клинические проявления. Чаще всего кисты располагались в альвеолярной бухте на нижней стенке ВЧП (n=59; 88%), что соответствует данным, полученным в других исследованиях. Остальные случаи включали кисты в области латерального края задней стенки (n=4; 6%), передней стенки (n=3; 4%) и медиальной стенки ВЧП (n=1; 2%).

Проведенное исследование подтверждает, что наиболее частой локализацией кист верхнечелюстной пазухи является ее нижняя стенка. Клинические проявления заболевания характерны для больших кист (15 мм в диаметре и более). С большой долей вероятности с кистами верхнечелюстной пазухи можно связать следующие симптомы: головная боль в лобной области, чувство тяжести в проекции верхнечелюстной пазухи, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки и затруднение носового дыхания.

Кисты околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух (ОНП) наиболее распространенное негнойное заболевание пазух. У 8–10% практически здоровых лиц выявляются кисты.

Киста доброкачественное образование, представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кисты образуются в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Значительно реже встречаются кисты лобных и клиновидных пазух.

Часто кисты существуют бессимптомно и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магниторезонансной томографии черепа, при подготовке пациентов к протезированию зубов.

Наиболее частым симптомом является головная боль. Наиболее характерна боль в проекции верхнечелюстной пазухи, которая может усиливаться или появляться на фоне респираторных заболеваний. Головная боль возникает в результате механического давления кистозной жидкости на нервные волокна слизистой оболочки пазухи. Выраженность ее не зависит от размеров кисты. Чаще всего это тупая распирающая боль или ощущение тяжести в проекции пазухи или зубов верхней челюсти. Она может усиливаться на фоне простудных заболеваний. Характерна локализация боли при кистах лобных пазух —в области лба, клиновидных пазух — затылок или опоясывающие. Реже отмечается заложенность носа на стороне кисты. В ряде случаев из стенки кисты вырастает полип, который выходит в полость носа и блокирует носовое дыхание. Редко на фоне больших кист происходит истончение и разрушение стенок пазухи и присоединение симптомов раздражения ветвей тройничного нерва (невралгия), слезотечения.

На формирование кист оказывает влияние ряд факторов, таких как аллергия, воспаление, проблемы с зубами верхней челюсти.

Диагностика

Диагностика кист на современном этапе не представляет сложностей. Классически выполняется компьютерная томография, которая может быть дополнена магниторезонансной томографией, ультразвуковым исследованием пазух, а также эндоскопическим осмотром полости носа, который выполняется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.

Компьютерная томограмма в диагностике кист должна быть минимум в двух проекциях. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет построить двух- и трехмерное изображения. Также в практику внедряется виртуальная эндоскопия. Этот метод позволяет получить эндоскопическую картину внутриносовых структур и полости ОНП, основанную на анализе данных компьютерной томографии.

Лечение

Лечение кист только хирургическое.
Операция показана при наличии жалоб. Киста, являющаяся случайной находкой, подлежит наблюдению и рентгенологическому контролю. Отдельную категорию представляют пациенты, которым предстоит протезирование зубов верхней челюсти, особенно при подготовке ортодонтических операций, таких как синуслифтинг,имплантация. При формировании полипа из стенки кисты показано не только удаление полипа, но и кисты из пазухи. В противном случае будет быстрый рецидив полипа и повторные операции.

У больных со стойкими головными болями, которым диагностирована киста пазухи, решение о тактике лечения принимается совместно ЛОР врачом и неврологом.

Существует несколько подходов к удалению кист. Классический — из-под губы, через переднюю стенку пазухи с наложением большего или меньшего, щадящего, отверстия и удаления кисты с сохранением слизистой пазухи. Проведение «радикальной» операции с удалением слизистой оболочки пазухи при кистах не является обоснованным. Наиболее физиологическим и щадящим является эндоскопический. При этом подходе киста удаляется через естественное соустье без внешних разрезов. При определенных локализациях кист используется дополнительное отверстие, которое формируется с помощью троакара без долота и молотка в передней стенке пазухи или в нижнем носовом ходе.

Эндоскопический подход позволяет избежать таких серьезных послеоперационных осложнений как невралгия тройничного нерва, минимизировать операционную травму, реактивный отек мягких тканей щеки, сократить время пребывания больного в стационаре. А также, что немаловажно, сохранить физиологию полости носа и околоносовых пазух.

После операции больные проводят в стационаре 1–2 ночевки. В послеоперационном периоде, учитывая, что кисты нередко развиваются на фоне аллергии, пациентам рекомендуется курс внутриносовых местных гормонов продолжительностью 1–3 месяца.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Мукоцеле лобной пазухи — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Мукоцеле лобной пазухи – это кистозное расширение придаточных пазух носа. Это достаточно редкое заболевание образуется при закрытии выводных протоков пазух.

Признаки

Заболевание развивается медленно, и первые симптомы появляются не сразу. Сначала появляется головная боль, причем болит в основном в области лба. Боль постепенно прогрессирует, через некоторое время начинает болеть область вокруг глаза. Может появиться нарушение цветовосприятия и диплопия (двоение в глазах). Глазное яблоко смещается вниз и наружу, а в углу глазницы появляется округлое выпячивание. Если на выпячивание надавить, слышен хруст. Вследствие надавливания может образоваться свищ (канал, соединяющий полость какого-либо органа с окружающей средой или полостью другого органа), через который выделяется тягучая слизь. Возможно слезотечение.

Описание

Мукоцеле может развиться в пазухах, имеющих узкие выводные протоки или отверстия, то есть в лобной пазухе, решетчатом лабиринте и основной пазухе. Возникает оно в случае закрытия протока. А закрыться он может при каких-либо патологиях развития, травме, опухоли, искривлении носовой перегородки, образовании рубцов или спаек. Кроме того, для образования мукоцеле необходима жидкость. Она вырабатывается при воспалении слизистой оболочки. Причем если жидкость гнойная, то заболевание называется пиоцеле.

Страдают мукоцеле и пиоцеле обычно дети школьного возраста. От момента запуска патологического процесса, например, травмы носа, до появления первых симптомов может пройти несколько лет. Обычно это занимает 1-2 года, но известны случаи, когда болезнь развивалась постепенно в течение 15 лет. Поэтому часто к врачу обращаются взрослые люди, страдающие этим заболеванием.

Рост мукоцеле может привести к растяжению и истончению стенок пазухи, а позже и к нарушению целостности перегородки между пазухами и их стенок. Кроме того, патологический процесс может перекинуться на другие пазухи и ткани и стать причиной эмпиемы (скопления гноя внутри какой-либо полости). Мукоцеле может быть и причиной менингита.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных осмотра и характерных признаков заболевания. Также нужно сделать рентгенографию, диафаноскопию или компьютерную томографию лобных пазух. Последняя более информативна.

Иногда делают пункцию пазухи. При этом из пазухи вытекает тягучая жидкость. Цвет ее – от прозрачного светло-желтого до светло-коричневого. Часто в ней обнаруживаются кристаллы холестерина.

Дифференцируют мукоцеле лобной пазухи с опухолями и дермоидной кистой. В отличие от онкологических заболеваний при мукоцеле не ухудшается общее состояние пациента. Дермоидную кисту можно отличить по результатам рентгенографии.

Лечение

Лечатся мукоцеле и пиоцеле только хирургическим путем. При этом удаляют стенку пазухи, впирающую в глазницу.
Некоторые врачи советуют выскабливать слизистую оболочку пазухи, так как железистый аппарат оставшейся слизистой может чрезмерно сильно работать, что приведет к рецидиву мукоцеле. Однако есть данные, что можно этого не делать.

Зато обязательно нужно расширить соустье пазухи и носа для улучшения оттока образующейся слизи.

Прогноз заболевания при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика

В качестве профилактики мукоцеле нужно своевременно лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стараться предупреждать травмы носа, не переохлаждаться. При любых подозрительных симптомах нужно обращаться к врачу, а не пытаться лечиться самостоятельно.

© Доктор Питер

Кисты околоносовых пазух — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Диагностика

Для диагностики используют рентгенологические методы. Самым оптимальным является КТ (компьютерная томография) полости носа и околоносовых пазух, который позволяет с точностью до миллиметра определить размер кисты и ее месторасположение.

Лечение кист околоносовых пазух

Лечение кисты в околоносовых пазухах возможно только с помощью хирургических методов. Сегодня золотым стандартом операции является применение эндоскопической техники в сочетании с методикой FESS. В отделении Оториноларингологии Клиники К+31 используют эндоскопические инструменты, что позволяет врачу контролировать весь ход операции на мониторе в режиме реального времени, видеть микроструктуру носа. Операция проводится через нос, что помогает избежать разрезов на лице. Метод практически не имеет противопоказаний, редко имеет осложнения, сокращает время пребывания в стационаре (пациенты выписываются в тот же день) и позволяет вернуться к обычному ритму жизни максимально быстро.

Радикулярная киста – округлая полость на верхушке корня зуба, заполненная жидкостью.

Факторы риска и причины формирования радикулярной кисты:

• Травма зуба.
• Некачественное стоматологическое лечение (отломки инструментов в корневых каналах, выход пломбировочного материала за пределы канала).
• Наследственная склонность к кистообразованию.
• Хронические воспалительные процессы тканей, окружающих зуб.

Симптомы радикулярной кисты

Радикулярная киста может бессимптомно существовать годами, постепенно увеличиваясь в размерах. Больной может отмечать появление припухлости в области корня зуба. Проблемы возникают тогда, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагнаивается и формируется свищевой ход. В случае присоединения воспалительных явлений появляются ноющие боли в зубе, ощущение того, что «зуб вырос», снаружи, в области десны появляется отверстие, из которого выделяется содержимое (отверстие свищевого хода).

Диагностика

Достоверным методом диагностики является КТ околоносовых пазух.

Лечение радикулярных кист

Лечение хирургическое. После консультации стоматолога и выработки тактики, производится удаление кисты, используя эндоскопический или комбинированный доступ.

Удаление кисты гайморовой пазухи носа в Минске. Цены, этапы, фото

Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — небольшое шарообразное образование с тонкой стенкой, наполненное жидкостью, расположенное в верхнечелюстной пазухе (другое название гайморовой пазухи). Гайморовы пазухи — парные симметричные полости, расположенные по обе стороны от носа, которые сообщаются с носовой полостью через естественные отверстия (соустья). Следует отметить, что киста — доброкачественное новообразование, которое не относится к онкологическим заболеваниям. Кисты бывают ретенционные и одонтогенные.

Стоимость лечения кисты гайморовой пазухи в центре lor-plastika.by: от 600 BYN.

---

Причины развития ретенционной и одонтогенной кисты различны:

Ретенционная киста развиваются из-за закупорки слизистой железы, которая находится в слизистой оболочке, выстилающей полость гайморовой пазухи. Железа может закупориваться вследствие постоянного воспалительного процесса полости носа (рините, в том числе и аллергическом), в результате которого набухает слизистая оболочка носа. Гайморит также может быть причиной развития кисты.

Одонтогенная киста возникает вследствие реакции организма на инфекционный процесс, вызванный кариесом и пульпитом верхних зубов.

Вследствие разного происхождения, кисты имеют разное строение. Ретенционная киста, заполнена жидкостью, ее стенки состоят из клеток, продуцирующих слизь. Одонтогенная киста состоит из другого типа клеток, внутри нее гнойное содержимое.

При определенных условиях (рост кисты, присоединение инфекции) кисты необходимо удалять.

Удаление кисты гайморовой пазухи в Минске можно пройти в центре lor-plastika.by.

В нашем центре удаление кисты пазухи носа проводится эндоскопически. Хирургическое вмешательство при помощи самого современного эндоскопического оборудования сводит к минимуму риск осложнений и делает минимальным реабилитационный период.

 

Перед операцией проводится диагностика кисты гайморовой пазухи

Специалисты анализируют предварительные данные, полученные в ходе консультации, а затем назначают рентгеновскую компьютерную томографию. Компьютерная томография — эффективный и современный метод диагностики данного заболевания, при котором получают послойный срез изучаемой области. Данный метод позволяет оценить особенности анатомии пазухи, определить размеры и точное расположение кисты.

Можно ли вылечить кисту гайморовой пазухи без операции?

Без хирургического вмешательства проходят небольшие одонтогеннные кисты после лечения у стоматолога.

При растущем и(или) инфицированном новообразовании необходима операция по удалению и лечение кисты в пазухе носа. Эндоскопический контроль (камера эндоскопа) во время операции дает возможность обзора операционного поля и проведения операции без разреза мягких тканей.

Эндоскопическая операция проводится двумя способами доступа к месту расположения кисты, которые зависят от состояния отверстий (соустьев) гайморовых пазух.

В первом случае эндоскоп вводят в носовую полость через соустье. Происходит осмотр пазухи и удаление кисты. Если в силу особенностей анатомии соустья нет возможности выполнить операцию через носовую полость, то производится доступ через переднюю стенку верхней челюсти. Делается небольшой надрез слизистой оболочки, специальным бором создается отверстие в передней стенке гайморовой пазухи через которое вводится эндоскоп. После осмотра пазухи и удаления патологического содержимого, происходит ушивание раны.

---

Стоимость лечения кисты гайморовой пазухи носа в Минске: от 600 BYN.

---

Требуется консультация?

Оставьте ваши данные, мы свяжемся с Вами.

Часто задаваемые вопросы

---

Как часто развивается киста гайморовой пазухи?

Киста часто встречается в человеческой популяции. По данным статистики у 10% людей есть кисты гайморовой пазухи.

Как диагностируется киста гайморовой пазухи?

После осмотра и изучения жалоб пациента, выявления признаков и симптомов роста, а также развития осложнений кисты назначается рентгеновская компьютерная томография.

При наличии одонтогенной кисты необходима консультация стоматолога.

Какими симптомами проявляет себя киста гайморовой пазухи?

Небольшие по размеру кисты не вызывают никаких симптомов и выявляются случайно при проведении обследования на наличие другой патологии.
Симптомы кисты появляются если это новообразование значительно увеличилось в размерах.

Что произойдет если кисту гайморовой пазухи не лечить?

Если киста стала проявлять себя симптомами, описанными выше, то ее нужно лечить.
При нелеченой кисте гайморовой пазухи и значительном увеличении ее в размерах, возможны опасные осложнения: присоединение инфекции и, как следствие, нагноение тканей, деформация костей черепа, нарушение зрения (диплопия), прогрессирование головной боли и болезненности в области лица.

Какие способы лечения кисты существуют?

Если киста — случайная находка, при обследовании по поводу другой патологии, применяют тактику выжидания: наблюдают за развитием кисты. Если происходит рост кисты, то тогда необходимо удаление кисты верхнечелюстной пазухи (другое название гайморовой пазухи) хирургическим путем.

Киста может проявить себя:

• Периодический или постоянной головной болью;
• Болезненность в области гайморовой пазухи;
• Стекание вязкой слизи по задней поверхности глотки;
• Ощущение дискомфорта в области верхней челюсти, а также в лобной области;
• Чувство тяжести в области лица;
• Ощущение давления в области глаз;
• Заложенность носа;
• Появление признаков интоксикации в редких случаях.

---

Автор статьи,
Затолока Дмитрий Александрович, врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент по специальности «Клиническая медицина»

---

Дата публикации: 20.08.2020

Требуется консультация?

Оставьте ваши данные, мы свяжемся с Вами.

Киста верхнечелюстной пазухи носа у детей.

Киста верхнечелюстной пазухи носа у детей.

Киста пазухи в медицине объясняется патологическим образованием в придаточных пазухах носа со свойственной стенкой и содержимым.

В жизни ребенка киста пазухи носа мешает нормально существовать. И родители в такой ситуации задумываются о лечении и возможной операции. Обязательно ли хирургическое вмешательство в такой момент? Можно ли найти другие способы решения данной проблемы?

Чтобы ответить на все эти вопросы, необходимо знать размеры кисты, а также точный диагноз. В наше время возможно все, даже лечение такого заболевания без оперативного вмешательства.

Причины кисты пазухи носа

Воспалительные процессы, которые возникают в пазухах носа, особенно, если речь идет о хронических заболеваниях, являются причинами образования кисты в пазухи носа. К ним относятся:

• аллергический ринит,
• вазомоторный ринит,
• хронический ринит,
• а так же физиологические особенности относительно строения носа.

Киста образуется именно в пазухах носа, поэтому, к причинам следует отнести и полипы и синуситы.

Очень важно не допускать при ринитах скопление жидкостей в носу. Если говорить по-простому, то в случае ринита (любого вида) нужно «высмаркиваться», чтобы образованная слизь не провоцировала закупорку протоков, которые необходимы для увлажнения носовой полости.

Клиника и диагностика

Киста пазухи у детей может проходить, как бессимптомно (выявляется при случайных обстоятельствах, например, профилактическое обследования в сопровождении с рентгеном носа, МРТ скелета лица и так далее), так и в сопровождении с насморком, головными болями постоянного или периодического характера и затрудненным дыханием. Но по одним симптомам нельзя установить точный диагноз, необходимо профессиональное обследование. Исследование может включать в себя пункцию (прокол) верхнечелюстной пазухи. Чаще всего ее делают при подозрении на гайморит. Если же в результате прокола выявлена янтарная жидкость, то это знак того, что имеется киста. Теперь задача врача заключается в том, чтобы обнаружить ее место расположения. Для этих уточнений проводится рентгенография. Хотя сейчас такие методы анализов многие медики называют «пережитками прошлого». К более современным способам диагностики относят магнитно-резонансную томографию, которая обследует придаточные пазухи носа. Благодаря МРТ можно точно, вплоть до миллиметра определить не только размер кисты, но и конкретное место расположения. Это удобно тем, что врач может подобрать самый оптимальный способ устранения кисты. Компьютерная томография в этом случае превышает значимость МРТ.

Лечение кисты пазухи носа

Киста верхнечелюстной пазухи в основном лечится хирургическим способом – операцией — гайморотомией. Но не все кисты пазухи носа нуждаются в оперативном удалении. Операция производится только по решению врача, который опирается на результаты обследования.

Использование эндоскопической техники позволяет удалить кисту более быстрым и щадящим для больного способом. Врачи используют в качестве анестезии общий наркоз. Плюс ко всему, маленький пациент после этой процедуры быстро приходит в норму и выписывается из стационара.

Существуют и другие способы лечения, цель которых заключается в том, чтобы «растворить» кисту. Но некоторые специалисты считают, что медикаментозное лечение может быть недостаточно результативным, а даже наоборот, спровоцировать рост кисты. Но опять же нельзя сказать, что один способ – «плохой», а другой – «хороший», ведь, тактика лечения зависит от сложности новообразования.

Киста в пазухе сегодня – это проблема многих. Современная медицина достигла новых высот в диагностике и более щадящих и менее травматичных способов устранения кисты в пазухе носа. Если у Вашего ребенка выявили кисту — не затягивайте с визитом к врачу-оториноларингологу!

 

Заведующий отделением оториноларингологии

Тамбовской областной детской клинической больницы

Иванов Олег Викторович

Опухоли носовых пазух: симптомы, причины, лечение

Что такое опухоли носовых пазух?

Опухоли носовых пазух — это опухоли, которые возникают в полости носа или носовых пазухах. Эти опухоли встречаются редко и составляют лишь около трех процентов опухолей верхних дыхательных путей. У самцов они встречаются вдвое чаще, чем у самок.

Каковы возможные причины опухолей носовых пазух?

На самом деле существует много разных типов опухолей, которые могут образовываться в носу или носовых пазухах. Некоторые из них перечислены ниже:

1. Перевернутые папилломы
2. Плоскоклеточный рак
3. Переходно-клеточный рак
4. Аденокарцинома
5. Аденоидно-кистозная карцинома
6. Меланома
7. Нейробластома
8. Саркомы
9. Лимфома
10. Плазмацитома
11. Гигантоклеточная опухоль
12. Метастатическая карцинома

Перевернутые папилломы по определению являются доброкачественными опухолями, но могут вызывать проблемы, когда расширяются и разрушают кость.От пяти до двадцати процентов этих доброкачественных опухолей также могут трансформироваться в злокачественные, если их не лечить. В противном случае плоскоклеточный рак является наиболее распространенным злокачественным типом опухоли, за которым следуют аденоидно-кистозная карцинома и аденокарцинома. Большинство опухолей происходят из гайморовых пазух. Реже он исходит из полости носа, решетчатых пазух или, еще реже, из лобных или клиновидных пазух.

Каковы симптомы опухолей носовых пазух и как они диагностируются?

Пациенты с опухолями придаточных пазух носа часто проявляют нечеткие симптомы, включая заложенность носа, заложенность носа и выделения из носа, частую кровь из носа, головную боль и / или боль в лице.У пациентов также может быть отек лица, изменения зрения или неврологический дефицит. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография и МРТ, обычно проводятся для локального определения стадии опухоли и проверки наличия метастазов или распространения. КТ лучше подходит для исследования костных структур носовых пазух и основания черепа. МРТ предпочтительнее для определения деталей мягких тканей, таких как вторжение твердой мозговой оболочки (оболочки головного мозга), орбиты или самого мозга.Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия опухоли. Часто это можно сделать в офисе под местной анестезией. Иногда биопсию необходимо проводить в более контролируемых условиях, например в операционной, особенно если есть риск кровотечения.

Как лечат опухоли придаточных пазух носа?

Хирургическая терапия является основным методом лечения большинства опухолей носовых пазух. Также можно использовать излучение. Радиация может использоваться отдельно, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем или у пациентов, которые не переносят операцию.Комбинированная хирургическая и лучевая терапия с химиотерапией или без нее назначается в определенных ситуациях.

Тип операции будет зависеть от размера и распространения опухоли и предпочтений хирурга. Доступы могут быть наружными или эндоскопическими. Удаление новообразований придаточных пазух носа может оставить у пациентов уродство лица, проблемы с речью и глотанием. Для решения этих проблем часто проводится реконструктивная хирургия, обычно с использованием тканей из других частей тела.

ФРОНТАЛЬНЫЙ СИНУС MUCOCELE

Аннотация

Предпосылки: Мукоцеле — это полипообразные кисты, расположенные в носовых пазухах.Хотя это доброкачественные образования, занимающие много места, они могут расти и распространяться на орбиту. Раннее обнаружение имеет решающее значение для минимизации офтальмологических осложнений и необратимых повреждений. У большинства пациентов с мукоцеле носовых пазух нет глазных симптомов. Однако, если присутствуют глазные симптомы, офтальмолог может быть первым врачом, который увидит этих пациентов. Таким образом, офтальмологи обязательно должны знать о системных заболеваниях с офтальмологическими проявлениями.

ДЕЛО (-Ы).41-летний белый мужчина обратился с жалобой на периодическое опухание правого верхнего века в течение трех месяцев. Его история болезни ничем не примечательна, за исключением предыдущей операции на носовых пазухах, астмы и аллергии. Его лекарства включали Flovent, Claritin D и Albuterol. Острота зрения на каждый глаз составляла 20/20. При внешнем осмотре выявлено опущение правого верхнего века и проптоз правого глаза. Подвижность ограничивалась правым глазом при взгляде вверх и левым взглядом, что приводило к вертикальной диплопии.Ученики, биомикроскопия, ВГД, DFE и автоматические поля зрения ничем не примечательны. Ширина глазной щели составляла 10 мм OD и 13 мм OS. Экзофтальмометрия Hertell составила 21 мм OD и 18 мм OS на 103. Асимметрия была обнаружена при изменении положения глазного яблока. Правый глаз требовал большего давления, чтобы сместить глобус. Компьютерная томография орбит выявила мукоцеле размером 2,8 x 2,3 x 2 см в правой лобной пазухе. Мукоцеле вызвало проптоз и нижнебоковое смещение глазного яблока. Мукоцеле удалил хирургическим путем оториноларинголог.

ВЫВОДЫ. Птоз и проптоз встречаются нечасто. Для офтальмологов важно осознавать важность и взаимосвязь этих результатов. Включено обсуждение случая, дифференциальный диагноз и варианты лечения. Фотодокументация и рентгенологическое исследование также включены.

У подростка сильная односторонняя боль в глазах

18 февраля, 2019

Читать 8 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

19-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику по поводу боли в левой брови, которая началась 2 недели назад. С тех пор он распространился на левый глаз и постепенно ухудшался.Боль первоначально описывалась как тупая пульсация, но за последние 3 дня усилилась и стала мучительной.

Т2-взвешенная аксиальная МРТ лобных пазух без контраста. Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки. Зеленые стрелки указывают на воздушные карманы в левой лобной пазухе. Источник: Леонид Скорин-младший, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO

Он также сообщил о светобоязни (но без слезотечения), боли при движениях глаз, лобных головных болях и серой зоне на склере левого глаза, которая появилась стали больше.Он отрицал какие-либо предыдущие подобные эпизоды. Никаких симптомов со стороны правого глаза не было. Пациент отрицал вспышки света, плавающие объекты, диплопию, постоянную потерю или временную потерю зрения или любые другие изменения зрения. Он заявил, что несколько недель назад у него ранее была инфекция носовых пазух (диагностированная самим), которая, судя по его описанию, считалась гайморовой. Он ничего не сделал для лечения инфекции.

Т1-взвешенная корональная МРТ лобных пазух с контрастным красителем (правое изображение) и без контрастного красителя (левое изображение).Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки. Зеленая стрелка указывает на жидкость в левой лобной пазухе.

Медицинский, глазной и семейный анамнез пациента без особенностей. Он не принимал никаких лекарств, не сообщал об известных аллергических реакциях на лекарства, не курил и не употреблял запрещенные наркотики.

Т2-взвешенная аксиальная МРТ верхнечелюстных пазух без контраста. Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки левой гайморовой пазухи.

Острота зрения без коррекции была 20/20 OD, OS и OU. Экстраокулярная моторика полная без ограничений; однако во время тестирования пациент отмечал боль в левом глазу.Зрачки были одинаковыми, круглыми, реактивными на свет, а результаты теста на афферентный дефект зрачка были отрицательными. Конфронтационные поля зрения были заполнены во всех квадрантах с помощью метода подсчета пальцев. ВГД составляло 20 мм рт. Ст. OD и 19 мм рт. Ст. OS.

Т2-взвешенная корональная МРТ верхнечелюстных пазух без контраста. Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки левой гайморовой пазухи. Зеленая стрелка указывает на полип в правой гайморовой пазухе.

Внешний осмотр показал равное просветление левой и правой лобной и верхнечелюстной пазух.Проптоза не было, и оба шара двигались в обратном направлении без сопротивления. Пациент сообщил о боли 3+ при пальпации левого глазного яблока и над левой лобной пазухой. Обследование с помощью щелевой лампы выявило следы диффузной инъекции бульбарной конъюнктивы левого глаза. Левый глаз также имел пятнистый серый оттенок склеры сверху и снизу. Передние камеры каждого глаза были глубокими и спокойными, и обе роговицы были чистыми, без кератических преципитатов. Исследование расширенного глазного дна левого глаза без особенностей.В стекловидном теле левого глаза клеток не было.

Постконтрастная сагиттальная МРТ левой лобной пазухи, взвешенная по Т1. Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки.

МРТ обеих орбит с контрастированием и подавлением жира и без него показало нормальные орбиты, зрительные нервы, экстраокулярные мышцы и толщину склеры. Наблюдалось утолщение слизистой оболочки и выделения в обеих лобных пазухах, а также в левой гайморовой пазухе. В левой лобной пазухе также обнаружена жидкость. Было отмечено, что в обоих пазухах решетчатой ​​кости была умеренная секреция, а в правой гайморовой пазухе были ретенционные кисты слизистой.

Какой у вас диагноз?
См. Ответ на следующей странице.

ПЕРЕРЫВ

Диагноз: хронический пансинусит. Кроме того, имел место сопутствующий острый синусит левой лобной пазухи, который, по всей видимости, явился причиной жалоб пациента. Именно жидкость в левой пазухе определила острый компонент синусита.

Описание

Синусит — это воспаление одной или нескольких полостей придаточных пазух носа.Обычно пазухи воспаляются из-за вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Другая этиология включает заложенность носа, муковисцидоз, аллергический ринит и бактериальную или грибковую инфекцию. Синусит проявляется затрудненным дыханием через нос, желто-зелеными гнойными выделениями, болью и давлением в носовых пазухах, которые усиливаются при наклонах. Пациенты сообщают о головной боли и боли или болезненности при пальпации ткани над пораженной пазухой. Наш пациент сообщил о лобных головных болях и боли при пальпации над лобной пазухой, что соответствовало острому лобному синуситу.

Синусит, вызванный вирусами, является наиболее частой причиной воспаления носовых пазух и часто сопровождается одновременным кашлем или лихорадкой (оба из которых отсутствовали у нашего пациента). Одно исследование показало, что более половины детей с инфекциями верхних дыхательных путей имели аномалии гайморовых пазух с помощью визуализации (Брук). Однако в большинстве случаев вирусный синусит разрешается спонтанно. Поэтому медицинское вмешательство и визуализация обычно не требуются.

Kynndyl Giannonatti

В некоторых случаях синусита могут возникнуть более серьезные осложнения, если развивается бактериальная суперинфекция.В редких случаях воспаление или инфекция определенных пазух, а именно клиновидной, решетчатой ​​и лобной пазух, сопряжены с более высоким риском вторичных осложнений. Из-за своего анатомического расположения клиновидный и решетчатый синуситы с наибольшей вероятностью могут привести к тромбозу кавернозного синуса. Целлюлит орбиты чаще возникает из-за решетчатого синусита из-за тонкой, как бумага, костной стенки (lamina papyracea), которая отделяет решетчатую пазуху от глазницы. Инфекция лобной пазухи имеет повышенный риск распространения на мозг, вызывая менингит или энцефалит.По этой причине МРТ показана пациентам с подозрением на осложнения острого синусита, у которых осложнения продолжаются более 48 часов после начала лечения.

ПЕРЕРЫВ

Оценка

Дифференциальный диагноз нашему пациенту включал: склерит, ретробульбарный неврит зрительного нерва, миозит орбиты и псевдоопухоль орбиты. Эта этиология была исключена путем тщательного изучения истории болезни, оценки зрения и соответствующей визуализации. (Примечание: МРТ с контрастированием и подавлением жира предпочтительнее при оценке мягких тканей.)

Склерит — это воспаление склеры, белой фиброзной ткани под конъюнктивой и эписклерой, а также ее кровеносных сосудов. Он преимущественно встречается у женщин, и его частота увеличивается с возрастом. Склерит может быть идиопатическим, но часто связан с основным аутоиммунным заболеванием. Для него характерна глубокая сверлящая боль в глазах и красный глаз, который не бледнеет при закапывании 2,5% фенилэфрина (Герстенблит и Рабинович). Эпизоды склерита могут привести к более тонким участкам склеры, проявляющимся в виде серого или синего пятна склеры.Серые участки склеры присутствовали в левом глазу нашего пациента. Однако активный склерит был легко исключен из-за белого и спокойного вида склеры пациента и отсутствия внутриглазного воспаления. Серое пятно на склере у нашего пациента было сочтено, скорее всего, склеральным меланоцитозом, врожденной серо-синей пигментацией склеры, не связанной с системными заболеваниями. Окулодермальный меланоцитоз, также известный как невус Ота, затрагивает склеру и веки и связан с повышенным риском увеальной меланомы.

Скотт Мартинсон

Задний склерит — это также воспаление склеры, но он возникает кзади от зубчатой ​​щели. Проявления различаются, но признаки могут включать отек зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, хориоидальные складки, гиперметропический сдвиг, экссудативную отслойку сетчатки, отслойку сосудистой оболочки, ограниченную подвижность и проптоз. Пациент может жаловаться на боль в глазах, усиливающуюся при движении, двоение в глазах или нечеткость зрения. Визуализация необходима при диагностике заднего склерита.Ультрасонография B-scan может выявить субретинальную жидкость в теноновой капсуле и толщину задней стенки склеры более 2 мм примерно у половины пациентов (Lavric, et al.). Эти данные считаются патогномоничными для заднего склерита. Ультразвук, ОКТ и МРТ или КТ покажут утолщение склеры и / или сосудистой оболочки. Хотя у нашего пациента действительно наблюдалась сильная боль в глазах, никаких признаков заднего сегмента не было, и на МРТ орбит не было утолщения хориоидеи.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва кзади от головки зрительного нерва.В результате оценка переднего и заднего сегментов глаза ничем не примечательна, как и в случае с нашим пациентом. Кроме того, пациенты будут жаловаться на боль в глазах, которая усиливается при движении глаз. Однако это состояние было исключено из-за отсутствия афферентного дефекта зрачка, отсутствия снижения остроты зрения и нормального внешнего вида нервов при МРТ.

ПЕРЕРЫВ

Псевдоопухоль орбиты, также известная как идиопатический воспалительный синдром орбиты, представляет собой неспецифическое воспаление ткани орбиты.Пациенты с псевдоопухолью глазницы будут проявлять периорбитальную боль, эритему век и отек. В зависимости от степени тяжести отек и воспаление могут привести к проптозу и офтальмоплегии. МРТ или КТ покажут воспаление орбиты. Проптоз, офтальмоплегия, эритема и отек век у нашего пациента отсутствовали. МРТ исключила псевдоопухоль орбиты из-за отсутствия воспаления орбиты.

Орбитальный миозит — это подкатегория псевдоопухоли орбиты, при которой воспалительные клетки имеют более высокую склонность к мышечным волокнам по сравнению с генерализованным воспалением, наблюдаемым при псевдоопухоле орбиты.Клинические проявления орбитального миозита различаются, но могут включать диплопию, боль в глазах, птоз и инъекции в воспаленную мышцу. Воспаление мышц и их сухожилий будет очевидно при МРТ, которого у нашего пациента не было.

Лечение

В большинстве случаев в лечении острого синусита нет необходимости, поскольку он имеет тенденцию к самоограничению и проходит самопроизвольно в течение нескольких недель. Паллиативное лечение включает спреи для носа, противоотечные средства и безрецептурные обезболивающие.

Леонид Скорин-младший

При тяжелом синусите или бактериальной инфекции может потребоваться лечение пероральными кортикостероидами и антибиотиками. Крайне важно предотвратить распространение инфекции на важные проксимальные структуры, включая кожу, орбиты, мозг и другие внутричерепные структуры. Пациентов с признаками и симптомами, подозрительными на флегмону глазницы или внутричерепное поражение, необходимо немедленно госпитализировать и начать внутривенное лечение антибиотиками. Эти признаки и симптомы включают: сильную боль в глазах и отек периорбитальных тканей, высокую температуру, ригидность шеи, судороги и недомогание.В случаях, когда синусит не отвечает на лечение или с высоким риском осложнений, может потребоваться хирургическое дренирование пораженной пазухи. Прогноз острого синусита благоприятный, поскольку осложнения возникают редко, и большинство случаев разрешается без антибиотиков. Случаи более тяжелого бактериального синусита также имеют более благоприятный прогноз при своевременном назначении антибиотиков.

Результат

Наш пациент был направлен в оториноларингологическую службу для дальнейшего обследования и лечения синусита.Носовая эндоскопия выявила гнойный дренаж в остеомеатальном комплексе, подтверждающий синусит. Культуры не брали, так как это не было указано. Остеомеатальный комплекс, расположенный в средней носовой раковине, представляет собой общий дренажный канал для верхнечелюстных, лобных и передних пазух решетчатой ​​кости.

ПЕРЕРЫВ

Пациент отказался от госпитализации и от внутривенного введения антибиотиков. Вместо этого его эмпирически лечили пероральным преднизоном (20 мг) три раза в день и амоксициллин / клавуланатом калия (875 мг / 125 мг) два раза в день, и было запланировано последующее наблюдение через 24 часа.Пациенту также давали 50 мкг флутиказона для сохранения открытого остеомеатального отверстия путем введения двух назальных спреев в день. Он также получил образование по технике орошения носа. Ему сообщили, что в случае ухудшения состояния потребуется хирургическое дренирование носовых пазух.

При контрольном осмотре на следующий день симптомы пациента не ухудшились, но и не улучшились значительно. Он находился на той же схеме лечения и должен был вернуться через 4 дня или раньше, если симптомы ухудшатся.Пациент не вернулся на прием. Он был осмотрен через 4 недели без жалоб на боль в лбу, боль в глазах или другие симптомы синусита.

• Артикул:
• Боулинг Б. Клиническая офтальмология Кански, Системный подход, 8-е изд. Филадельфия: Эльзевир. 2016; Глава 3: 77-117.
• Bandyopadhyay R, et al. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; DOI: 10.1007 / s12070-015-0874-z.
• Brook I. Pediatr Clin N Am. 2013; DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.12.002.
• Dye L и др. Клинический обзор: синусит. Пункт обслуживания Elsevier . https://www.clinicalkey.com. Обновлено 13 марта 2018 г.
• Gerstenblith AT, Rabinowitz MP. Руководство Wills Eye: Диагностика и лечение глазных болезней в офисах и отделениях неотложной помощи, 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер. 2012; 122-123.
• Камили М. и др. Оман Дж. Офтальмол . 2009; DOI: 10.4103 / 0974-620X.53043.
• Lavric A, et al. Окул Иммунол Инфламм . 2015; DOI: 10.3109 / 09273948.2015.1005240.
• Tekes A, et al. J Am Col Rad. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacr.2018.09.029.
• Юнис Р. и др. Ларингоскоп . 2002; DOI: 10.1097 / 00005537-200202000-00005.

• Для дополнительной информации:
• Кинндил Джаннонатти, бакалавр, , студентка четвертого курса оптометрии Тихоокеанского университета в Форест-Гроув, штат Орегон.С ней можно связаться по адресу: [email protected].
• Скотт Мартинсон, OD, практик в клинике Mayo Health System в Альберте Ли, Миннесота. С ним можно связаться по адресу: [email protected].
• Леонид Скорин-младший, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, практикует в клинике Mayo Health System в Альберте Ли, Миннесота, и является членом редакционного совета Primary Care Optometry News . С ним можно связаться по адресу: [email protected].
• Отредактировал Лео П.Semes, OD, FAAO, Заслуженный профессор кафедры оптометрии и науки о зрении Университета Алабамы в Бирмингеме и член редакционного совета Primary Care Optometry News . С ним можно связаться по адресу: [email protected].

Раскрытие информации: Джаннонатти, Мартинсон, Семес и Скорин не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Хирургия кисты лобной пазухи, осложненная окклюзией центральной артерии сетчатки Окклюзия центральной артерии сетчатки

Мужчина 57 лет поступил 12 лет назад с опухолью левого верхнего века, у него был диагностирован лобный синусит, и ему сделали операцию в другой больнице.Краниотомия была выполнена с удалением левой лобной кости и установкой керамического имплантата. Последующее клиническое течение было без осложнений. Однако 3 февраля 2007 г. он снова испытал припухлость левого верхнего века и боль, которые оценивали в местной клинике. Назначили антибиотики.

Заподозрено рецидивирующий лобный синусит, и 14 февраля 2007 г. пациент был направлен в наше отделение для обследования. При первоначальном обследовании опухоль верхнего левого века исчезла; однако компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух показала две кисты левого лобного синуса (рис. 1).У пациента в анамнезе была гипертония, которая хорошо контролировалась пероральными препаратами. Никаких других серьезных заболеваний, включая диабет или сердечные заболевания, не было.

Рис. 1. Компьютерная томография придаточных пазух носа показала две кисты левого лобного синуса. Черные стрелки: керамический имплант. Черные звезды: две кисты левого лобного синуса

28 апреля 2007 г. была выполнена трепанация черепа под общим наркозом с удалением керамического имплантата и срединным дренированием лобной пазухи (рис. 2).Вскрыты две кисты в левой боковой лобной пазухе. Одна киста воспалилась с утолщенной слизистой оболочкой. Левая и правая лобные пазухи были широко открыты, иссечена переднезадняя носовая перегородка и установлен большой дренаж (рис. 3). Новый керамический имплантат не был установлен из-за инфекции и контаминации. Время операции 4 ч 25 мин (завершение операции в 18:30). Кровопотеря составила 400 мл, переливания крови не потребовались. Во время эндотрахеальной интубации и экстубации не наблюдалось значительных изменений артериального давления и не было выявлено никаких аритмий.Во время операции несколько раз использовали марлю с эпинефрином (1: 5000) и интраназально вводили 15 мл адреналина (1: 20,0000). В частности, не проводились интраоперационные манипуляции или компрессия левого глаза. Незадолго до завершения операции в полость носа была набита марля с ахромициновой мазью, подтверждено отсутствие кровотечения, операция завершена.

Рис. 2. Краниотомия и срединный дренаж. Слева: удаление керамического имплантата из лобной кости.Справа: средний дренаж лобной пазухи.

Рис. 3. Дренирование средней части лобной пазухи при носовой эндоскопии. Головка сверла с черепной стороны. Левая и правая лобные пазухи вскрыты.

После возбуждения после операции (примерно в 19:30) пациент пожаловался на трудности со зрением левым глазом, особенно в центральном поле зрения. В 21:00 компьютерная томография придаточных пазух носа не показала признаков повреждения орбиты во время операции.Была запрошена экстренная консультация офтальмолога, и был поставлен диагноз CRAO. Начали инфузию урокиназы и палукса, сделали массаж глаза.

На следующий день (19 апреля 2007 г.) скорректированная острота зрения левого глаза составила 1,2; На глазном дне было обнаружено вишнево-красное пятно, характерное для CRAO (рис. 4). Впоследствии зрение в левом глазу постепенно улучшилось. При выписке из больницы зрение, хотя и не идеальное, улучшилось до такой степени, что никаких нарушений повседневной активности не наблюдалось.

Рис. 4. Вишневое красное пятно. На глазном дне было обнаружено вишнево-красное пятно.

16 апреля 2008 г. была проведена повторная операция по установке керамического имплантата, но в левой боковой пазухе был обнаружен гной. Поражение было обработано, мертвое пространство заполнено мышцами, операция была завершена без имплантации керамики. 17 октября 2008 года еще одна операция подтвердила, что лобная пазуха чистая, и был установлен керамический имплант. Послеоперационное течение было хорошим, и по состоянию на май 2009 г. лобная пазуха, расширяющаяся вбок, заполнена воздухом (рис. 5, рис. 6).

Рис. 5. КТ околоносовых пазух после последней операции. Белая звезда: расширяющаяся вбок лобная пазуха заполнена воздухом.

Рис. 6. Эндоскопические данные после операции. Правая и левая лобные пазухи. Вход в область левой лобной кисты четко открыт (черная стрелка). Выходящая вбок левая лобная пазуха заполнена воздухом.

Необычная опухоль костной лобной пазухи: моностозная болезнь Педжета

Костная болезнь Педжета представляет собой заболевание, характеризующееся аномальным распадом и образованием костной ткани.Считается, что причина имеет вирусное или генетическое происхождение. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. Диагноз подтверждается результатами различных методов, включая маркеры сыворотки, визуализацию, сканирование костей и гистологию. Мы представляем редкий случай костной болезни Педжета с вовлечением лобной пазухи. Мы рассматриваем соответствующие клинические, диагностические и гистологические данные. Мы также предлагаем показания для лечения моностозной болезни Педжета лобной пазухи.

1. Введение

Костная болезнь Педжета (PDB), впервые описанная в 1877 году английским хирургом сэром Джеймсом Педжетом, была определена как нарушение ремоделирования кости.Характерно, что PDB начинается с ускоренной резорбции кости, за которой следует компенсаторное формирование кости, оставляя после себя структурно дезорганизованный костный матрикс. Заболевание наиболее распространено в Западной Европе, где оно чаще поражает мужчин, чем женщин (1,8: 1), и чаще всего диагностируется после пятого десятилетия жизни [1].

Диагноз PDB может быть поставлен на основании нескольких методов, включая повышенную щелочную фосфатазу в сыворотке крови, маркеры мочи, рентгенологические данные, радионуклидное сканирование костей и патологию.PDB затрагивает одну кость (моностоз) в 10–35% случаев, но чаще встречается мультифокальное (полиостотическое) представление, поражающее 2 или более костей. Хотя заболевание может поражать любую кость в теле, PDB имеет склонность к осевому скелету, при этом поражение черепа является пятым по частоте [1]. Мы сообщаем о крайне редком случае ПБП лобной пазухи.

2. История болезни

Женщина 39 лет была осмотрена на консультации после обращения в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль слева и парестезию лица слева.Компьютерная томография (КТ) головы выявила костную массу в левой лобной и передней решетчатой ​​пазухе, переходящую в правую лобную пазуху (Рисунки 1 и 2). МРТ головного мозга выявила доброкачественную опухоль левого лобного синуса костного происхождения (рис. 3). Рентгенологический слепок представлял собой фиброзно-костное поражение, представляющее либо фиброзную дисплазию, либо атипичную остеому. При обследовании у пациентки не было асимметрии лица и дисфункции лицевого нерва, и она сообщила о некоторых парестезиях на левой стороне при сенсорном исследовании в распределении V1.Гибкая назальная эндоскопия справа была нормальной и показала слегка неровную отечную слизистую оболочку на левой верхней поверхности этмоидального пузыря. Конкретная масса не идентифицирована.

Пациенту была выполнена неполная эндоскопическая резекция костного поражения годом ранее из-за невозможности устранить заднее прикрепление поражения к основанию черепа. Кроме того, образец этой процедуры не дал патологического диагноза.Тем не менее, в течение нескольких месяцев после этой процедуры головная боль у пациента уменьшилась. Однако к моменту презентации у нее было шесть месяцев прогрессивно нарастающей левосторонней головной боли, несмотря на как местное, так и системное лечение заболевания носовых пазух и медикаментозное лечение головных болей.

Пациентке была назначена компьютерная томография придаточных пазух носа, которая показала значительный интервальный рост костной массы с момента сканирования до эндоскопической процедуры. Теперь образование пересекло среднюю линию в правое лобно-этмоидальное углубление.Учитывая невозможность достижения контроля симптомов с помощью медикаментозного лечения этого пациента, были рассмотрены варианты хирургического вмешательства. После обсуждения вариантов хирургического вмешательства пациент согласился продолжить доступ к лобной пазухе открытым бикорональным костно-пластическим лоскутом, чтобы получить двусторонний доступ ко всей протяженности поражения и удалить его из обширного прикрепления к переднему основанию черепа. Это было выполнено без утечки спинномозговой жидкости или других осложнений. Пациент был госпитализирован на одну ночь и выписан на следующий день.Она сразу же избавилась от давней головной боли в левой лобной части. Патологический анализ образца был завершен, и он выявил костную опухоль с гистологическим внешним видом, согласующимся с PDB. Выявлены как выгоревшие, так и очагово активные формы PDB (рис. 4 и 5).

После операции пациентка очень хорошо себя чувствовала, симптомы полностью исчезли. Учитывая патологический диагноз, она была направлена ​​к ревматологу для дальнейшего обследования на PDB.Сканирование костей всего тела с помощью (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) SPECT продемонстрировало аномальное поглощение костной ткани в левой лобной кости в соответствии с послеоперационными изменениями (Рисунок 6). Уровень щелочной фосфатазы был в пределах нормы. По мнению штатного ревматолога, моностотическая PDB черепа неактивна, дополнительная терапия не показана. Пациенту сейчас 8 месяцев после операции, симптомы отсутствуют. От бикоронального доступа и костно-пластического лоскута отдаленных последствий не было.

3. Обсуждение

Костная болезнь Педжета с поражением придаточных пазух носа встречается крайне редко. В литературе есть только несколько сообщений о случаях. Mckee et al. сообщили о случае одновременного возникновения мукоэпидермоидной карциномы и болезни Педжета с поражением верхнечелюстной пазухи [2]. Ву и Шварц описали случай полиостотического заболевания с поражением верхней челюсти [3]. Ли и др. описали болезнь Педжета в области клиновидной пазухи с одновременным мукоцеле [4].Наконец, Goto et al. написали единственную публикацию, описывающую PDB с вовлечением лобной пазухи, и в их случае произошло образование мукоцеле [5]. Таким образом, это заболевание редко проявляется в виде изолированной болезни лобной пазухи.

Фактически, PDB обычно является бессимптомным процессом, который случайно обнаруживается при рентгенографическом исследовании. Однако реже пациенты могут иметь симптомы, как и этот пациент, причем наиболее частыми жалобами являются боли. Другие симптомы связаны с ростом костной ткани, вызывающей, среди прочего, переломы, синусит и внутричерепное разрастание.Злокачественное новообразование наблюдается редко; однако сообщается о случаях трансформации остеосаркомы примерно в 1% случаев PDB. Возможные осложнения болезни Педжета включают сердечно-сосудистые нарушения, вторичные по отношению к сердечным состояниям с высоким выбросом, вызванным артериовенозным шунтированием из-за повышенной васкуляризации, наблюдаемой в кости Педжета. Однако сердечная недостаточность обычно не наблюдается, если уже не существует основной сердечной патологии. Другие сердечные нарушения, связанные с PDB, включают кальцификацию сосудов и кальцинированный стеноз аорты [6].

Диагноз болезни Педжета обычно ставится на основании радиологических методов, биохимических маркеров и патологии. Радиологические результаты КТ или простых пленок могут показать поражение с утолщением коры, грубыми трабекулярными отметками и склеротическими изменениями [6]. Радионуклидное сканирование костей обычно выполняется, чтобы исключить активное заболевание в других частях тела. Биохимические маркеры, которые обычно тестируются, включают ЩФ и телопептиды сыворотки или мочи. Степень повышения ЩФ обычно параллельна степени активной резорбции и реформации кости.Таким образом, нормальное значение ЩФ не обязательно означает, что поражение костной ткани может не отражать болезнь Педжета, а скорее отражает то, что заболевание находится в неактивной фазе.

Выделяют 3 патологические фазы болезни. Первая фаза включает усиленную остеолитическую фазу. Вторая фаза включает активное костеобразование, при котором пластинчатая кость заменяется неорганизованной тканой костью. Наконец, третья фаза представляет собой склеротическую фазу, когда наблюдается уменьшение резорбции и реформирования кости, что приводит к твердой, менее сосудистой Pagetic кости, также называемой фазой выгорания PDB, которая явно наблюдалась при патологии этого пациента ( Рисунок 5) [6].

Лечение PDB подразделяется на 2 основные категории: медикаментозное и хирургическое. Одобренное лечение болезни Педжета первой линии включает пероральные бисфосфонаты. Они подавляют резорбцию кости, вторично уменьшая костеобразование. Медикаментозное лечение второй линии включает инъекции кальцитонина, которые, как было показано, снижают уровень ЩФ до 50 процентов [6].

Хирургическое лечение также рассматривается для всех пациентов с PDB. Поскольку данных о лечении моностозной болезни Педжета лобной пазухи недостаточно, мы считаем, что необходимо определить показания для хирургического лечения.При отсутствии симптомов, отсутствии обструкции лобной пазухи и серологических отклонений следует внимательно следить за интервальным ростом и прогрессированием заболевания. Предлагаемые показания для хирургического удаления включают следующее: (1) признаки обструкции лобной пазухи, приводящие к симптомам синусита или развитию мукоцеле, пневматоцеле или абсцесса и местного сдавливания, вызывающего боль; (2) более 50 процентов лобной пазухи занято поражением; (3) поражение лобной пазухи с расширением, которое является внутричерепным, интраорбитальным или вызывает значительную косметическую деформацию передней стенки лобной пазухи.Компьютерная томография этого пациента ясно показывает вовлечение лобно-этмоидального углубления и поражение в задней части, в то время как у пациента были симптомы заболевания.

4. Заключение

Моностозная болезнь Педжета лобной пазухи встречается редко. Однако его следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики изолированного костного поражения лобной пазухи. Представленный случай иллюстрирует важные клинические, радиологические и патологические данные моностозной болезни Педжета и предлагает показания к ее хирургическому лечению.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2013 Varant Labajian et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Лечение рака околоносовых пазух и носовой полости (взрослый) (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака придаточных пазух носа и полости носа у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака околоносовых пазух и носовой полости (для взрослых). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/paranasal-sinus-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389439]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Оптическая невропатия из-за решетчатой ​​мукоцеле: отчет о болезни и обзор литературы — FullText — отчеты о случаях в офтальмологии 2019, Vol.10, № 2

Аннотация

Мукоцеле придаточных пазух носа обычно поражает лобные пазухи, пазухи решетчатой ​​кости и редко гайморовидные пазухи или пазухи клиновидной кости. Они часто проявляются болью в пазухах или сдавливанием, но редко могут проявляться более серьезными симптомами, такими как изменения психического статуса или зрения из-за расширения и проникновения через основание черепа или орбиту. 62-летний мужчина обратился с жалобой на оптическую невропатию, относительный афферентный дефект зрачка с проптозом и параличом бокового взгляда левого глаза.У пациента обнаружено большое мукоцеле, простирающееся от левого заднего решетчатого пазухи к верхушке левой глазницы. Срочная эндоскопическая хирургия носовых пазух была проведена совместно окулопластикой и отоларингологом. В послеоперационном периоде у пациента улучшились диплопия, движение глазного яблока и проптоз со стабильным зрением. Этот случай демонстрирует важность раннего выявления и вмешательства при редких проявлениях мукоцеле носовых пазух для предотвращения серьезных осложнений, таких как потеря зрения.

© 2019 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Мукоцеле пазух — это доброкачественные кистозные образования, которые чаще всего возникают в лобных пазухах и редко в задних пазухах решетчатой ​​кости и клиновидной пазухе. Считается, что мукоцеле развивается из-за накопления секрета в пазухах, вызванного закупоркой устья. Несмотря на доброкачественные поражения, мукоцеле могут быть местно деструктивными, поскольку они расширяются.У пациентов обычно наблюдаются такие симптомы, как головная боль, давление на лице или отек, заложенность носа и выделения из носа. Они также могут проявляться офтальмологическими проявлениями, такими как проптоз, периорбитальная боль, ограниченная подвижность глаз и изменения зрения, такие как диплопия, помутнение зрения или потеря зрения. Мы представляем случай пациента, у которого появились признаки компрессии зрительного нерва из-за большого заднего мукоцеле решетчатой ​​кости.

История болезни

62-летний мужчина с историей болезни, отмеченной только гипертонией, впервые обратился в мае 2016 года к своему лечащему врачу с левосторонним прогрессивно ухудшающимся зрением, связанным с дискомфортом, диплопией, усиливающейся при правом взгляде, эпифоре , и явные выделения, появившиеся за последний год.При осмотре у него было ограниченное экстраокулярное движение в левом глазу, и впоследствии он был направлен к окулисту и офтальмологу. МРТ была выполнена с признаками заболевания носовых пазух, включая вероятное мукоцеле (рис. 1). Он был направлен в отоларингологию для дальнейшего обследования и лечения.

Рис. 1.

a МРТ орбита / лицо / шея Аксиальный разрез T1 FS, пост-контраст. В левой задней части решетчатой ​​пазухи обнаружено расширяющееся поражение размером 2,8 × 2,6 × 2,3 см с внутренней гиперинтенсивностью Т1, но без аномального усиления, что наиболее соответствует мукоцеле.Он простирался латерально в верхушку левой глазницы, проявляя массовое воздействие на зрительный нерв и вызывая боковое отклонение. Кроме того, было отклонение медиального и нижнего прямых мышц живота, а также примыкание верхней косой и верхней прямой мышцы живота. b С правой стороны обнаружено заднее мукоцеле решетчатой ​​кости размером 1,7 × 1,5 × 1,2 см. c МРТ T2 FS коронарный срез. Мукоцеле в самом большом размере, вызывающее сжатие зрительного нерва.

Обсуждалась эндоскопическая хирургия носовых пазух, и была проведена консультация по окулопластической хирургии при наличии доказательств орбитальной инвазии на изображениях.Когда пациент впервые был осмотрен в клинике окулопластики, его зрение еще больше ухудшилось до 20/400 (20/300 на точечном отверстии), и были продемонстрированы оптическая невропатия и относительный афферентный дефект зрачка (RAPD), вероятно, из-за компрессии зрительного нерва синусом. мукоцеле с возможным инфицированием. При осмотре обнаружен односторонний проптоз и паралич бокового взора левого глаза (рис. 2). При осмотре расширенного глазного дна выявлена ​​извитость вен левого глаза.

Фиг.2.

Предоперационные фотографии, показывающие левосторонний проптоз, гиперемию конъюнктивы и паралич бокового взгляда.

Учитывая опасения по поводу обострения оптической нейропатии на фоне увеличения мукоцеле решетчатой ​​кости с возможной суперинфекцией, пациент был госпитализирован для внутривенного введения стероидов и антибиотиков, и ему было назначено срочное эндоскопическое дренирование. Пациенту была выполнена эндоскопическая операция на пазухах с двусторонней тотальной этмоидэктомией, иссечением мукоцеле и устранением сдавливающего воздействия на зрительный нерв слева без каких-либо отмеченных осложнений.

Гистологические и иммуногистохимические исследования выявили минимальное количество эозинофилов и отсутствие грибковых организмов, злокачественных новообразований или папиллом ни в одной из частей отправленных образцов. Образцы как стенки мукоцеле, так и левого синуса были значимыми для костной и фиброзной ткани с очаговым старым кровотечением, в то время как образец левого синуса также показал реактивные агрегаты гистиоцитов.

После операции его зрение было 20 / 25–2 с сохраняющимся RAPD. Его зрение и моторика значительно улучшились (рис.3). Было отмечено значительное уменьшение проптоза с небольшим птозом в результате энофтальма. Через месяц из левой носовой полости остались остаточные выделения слизи. При носовой эндоскопии ожидалось послеоперационное образование корок в области решетчатой ​​кости. Пациенту рекомендовано продолжить ежедневные полоскания носовых пазух.

Рис. 3.

Послеоперационные фотографии на 13-й день, демонстрирующие сохранение хорошей экстраокулярной моторики, с легким левосторонним птозом и разрешением проптоза.

Обсуждение / заключение

Мукоцеле околоносовых пазух обычно возникают в третьем-четвертом десятилетии жизни с легкой мужской предрасположенностью [1, 2].Этиология образования мукоцеле многофакторна [3]. Обычно основной причиной является обструкция вентиляции устья носовых пазух. Это может быть связано с воспалением, аллергией, травмой, массовым поражением или другими причинами, например, ятрогенными или идиопатическими [4, 5]. Когда отток затруднен, слизистые выделения из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия, выстилающего пазухи, накапливаются в обычно заполненных воздухом пазухах, что приводит к образованию этих доброкачественных кист [6]. Иммунологически показано, что мукоцеле имеют повышенную экспрессию IL-12 и вторичное увеличение экспрессии IL-2 и IFN-γ.Следовательно, это вызывает активацию лимфоцитов Th3, что ускоряет хроническое воспаление [2].

Повышение давления затем приводит к постепенному растяжению, истончению и эрозии стенок пазухи. Как правило, мукоцеле чаще всего поражает лобные пазухи (65%), затем решетчатые пазухи (30%) и реже верхнечелюстные пазухи или клиновидные пазухи (1–10%) [7, 8]. Со временем расширяющийся мукоцеле может проникнуть в глазницу, носоглотку или череп, в зависимости от анатомической локализации.Симптомы зависят от места проведения. Как правило, они делятся на офтальмологические, ринологические или неврологические [1]. Например, лобно-решетчатые мукоцеле имеют тенденцию вызывать массовое воздействие на ипсилатеральную орбиту, приводя к проптозу, диплопии и возможному периорбитальному отеку, тогда как задние решетчатые и клиновидные мукоцеле чаще приводят к компрессии зрительного канала и вызывают визуальные симптомы [9].

Раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение для предотвращения нарушения зрения или распространения инфекции.Диагноз может быть поставлен путем сочетания физикального обследования и рентгенографических исследований, включая КТ и МРТ. Диплопия, проптоз, слезотечение и признаки периорбитального образования при визуализации — это симптомы, обычно наблюдаемые у пациентов с лобным или решетчатым мукоцеле, распространяющимся на орбиту. Потеря зрения встречается реже, и наш обзор литературы показывает, что 93 из 457 мукоцеле (20,35%) присутствуют с нарушением зрения (таблица 1).

Таблица 1.

Результаты нашего обзора литературы о процентном соотношении пациентов / мукоцеле с потерей зрения

КТ обеспечивает анатомические детали и очертания костей, что полезно при планировании хирургического вмешательства.МРТ превосходит КТ в демонстрации взаимосвязи между мукоцеле и прилегающими мягкими тканями, а также в дифференцировании мукоцеле от других новообразований мягких тканей [9].

Хирургическое удаление является методом выбора и необходимо для предотвращения рецидива [10, 11]. Раньше это выполнялось с помощью внешних подходов, но в настоящее время наблюдается тенденция к эндоскопическому лечению. Сообщаемая частота рецидивов мукоцеле после эндоскопического лечения остается низкой [12] и, как было показано, ниже, чем частота рецидивов при наружных доступах [7].Было показано, что при правильном выполнении он улучшает заболеваемость и частоту рецидивов, как показано на примере нашего пациента [1, 11]. Внешний доступ по-прежнему может использоваться, изолированно или в сочетании с эндоскопическим доступом, для мукоцеле, труднодоступных эндоскопически или требующих иссечения других поражений [7]. Правильное лечение мукоцеле, выходящего на орбиту, требует тщательной координации между отоларингологами и офтальмологами. При своевременной помощи можно добиться исчезновения глазных симптомов при относительно низком уровне осложнений или рецидивов.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить пациента за разрешение написать этот отчет по их случаю.

Заявление об этике

Все исследования проводились с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Сбор и оценка защищенной информации о здоровье пациентов соответствовали требованиям HIPAA, и письменное согласие на медицинские фотографии и их публикация было получено от пациента.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Источники финансирования

Финансовая поддержка для данного отчета не была предоставлена.

Вклад авторов

M.Y.L. Тинг получил, проанализировал и интерпретировал данные и написал статью при поддержке М. Шана и О. Ганца. С. Чжан-Нуньес и Б. Вробель разработали дизайн и идею проекта, а также руководили проектом. Все авторы внесли свой вклад в составление и критическую редакцию рукописи.Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Ли TJ, Ли SP, Fu CH, Huang CC, Chang PH, Chen YW и др. Обширные слизистые оболочки придаточных пазух носа: обзор 82 случаев за 15 лет. Am J Otolaryngol.Июль-август 2009 г.; 30 (4): 234–8.
2. Обесо С., Льоренте Дж. Л., Пабло Родриго Дж., Санчес Р., Манчебо Дж., Суарес К. [Слизистые носовые пазухи. Наш опыт у 72 пациентов. Acta Otorrinolaringol Esp. 2009 сентябрь-октябрь; 60 (5): 332–9. Испанский.
3. Iannetti G, Cascone P, Valentini V, Agrillo A.Мукоцеле околоносовых пазух: диагностика и лечение. J Craniofac Surg. 1997 Сен; 8 (5): 391–8.
4. Илифф CE. Мукоцеле на орбите. Arch Ophthalmol. 1973 Май, 89 (5): 392–5.
5. Pool JL, Potanos JN, Krueger EG.Остеомы и мукоцеле лобных придаточных пазух носа. J Neurosurg. 1962 Февраль; 19 (2): 130–5.
6. Фоккенс В., Джонс Н. Управление лобной пазухой. В: Флинт П., редактор. Каммингс отоларингология. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2015. С. 790–802.
7. Конбой П.Дж., Джонс Н.С.Место эндоскопической хирургии носовых пазух в лечении слизистой оболочки носовых пазух. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003 июн; 28 (3): 207–10.
8. Hejazi N, Witzmann A, Hassler W. Глазные проявления мукоцеле клиновидной кости: клинические особенности и нейрохирургическое лечение трех случаев и обзор литературы.Surg Neurol. 2001 ноябрь; 56 (5): 338–43.
9. Капра Г.Г., Карбон П.Н., Муллин Д.П. Мукоцеле околоносовых пазух. Голова Шея Патол. 2012 сентябрь; 6 (3): 369–72.
10. Loo JL, Looi AL, Seah LL.Визуальные исходы у пациентов с слизистыми оболочками носа. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009 март-апрель; 25 (2): 126–9.
11. Kim YS, Kim K, Lee JG, Yoon JH, Kim CH. Мукоцеле околоносовых пазух с офтальмологическими проявлениями: 17-летний обзор 96 случаев. Am J Rhinol Allergy. 2011 июль-август; 25 (4): 272–5.
12. Лунд VJ. Эндоскопическое лечение слизистой оболочки носовых пазух. J Laryngol Otol. 1998 Янв; 112 (1): 36–40.

---

Автор Контакты

Магдалина Ю.L. Ting

Flat 4, 6 Belsize Crescent

London NW35QU (UK)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Поступила: 24 мая 2019 г.
Дата принятия: 3 июля 2019 г.
Опубликована онлайн: 6 августа 2019 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 3
Количество столов: 1

eISSN: 1663-2699 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/COP

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.