Долихотрансверзум что это такое: Долихоколон » Лахта Клиника

Долихосигма | Симптомы | Диагностика | Лечение

Долихосигма — это патологическое удлинение сигмовидной кишки, являющейся частью толстого кишечника. Существует мнение, что долихосигма не всегда бывает патологией, в ряде случаев она может быть особенностью, не вызывающей каких-либо болезненных ощущений и вредных для организма последствий. В подтверждение этого мнения приводят тот факт, что долихосигма у детей встречается довольно часто — она наблюдается примерно у 15% здоровых детей и не приводит ни к каким расстройствам пищеварения.

Однако на практике удлиненная сигмовидная кишка часто становится причиной запоров, поэтому ее имеет смысл рассматривать в качестве аномалии, подлежащей лечению. Такая патология может встречаться как у взрослых, так и у детей, причем симптомы будут одинаковы. По статистике, удлинение сигмовидной кишки наблюдается примерно у 25% людей, подвергшихся обследованиям. По мнению педиатров, долихосигму диагностируют примерно у 40% детей, страдающих от запоров.

Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны случаи, когда это заболевание протекает бессимптомно.

В норме длина сигмовидной кишки достигает 24-46 см, соответственно, при долихосигме ее длина превышает 46 см. Известны случаи, когда сигмовидная кишка не просто удлиняется: также она расширяется, а стенки утолщаются. В этом случае специалисты говорят о мегадолихосигме.

Как показали исследования, кишечный стаз и хроническое воспаление, вызванные долихосигмой и связанными с ней запорами, приводят к склеротическим изменениям брыжейки, миофиброзу, гипертрофии мышечных волокон, поражению интрамуральных нервных ганглиев, дистрофии слизистой оболочки. Эти изменения, протекающие в стенках кишечника, приводят к нарушению моторной функции кишки.

Причины долихосигмы

Причины возникновения врожденной долихосигмы специалистам не вполне ясны. Большинство полагает, что удлинение сигмовидного отдела толстой кишки вызывано следующими причинами:

• наследственностью;
• инфекционными заболеваниями, от которых страдала женщина, ждущая ребенка;
• приемом ряда лекарств на стадии беременности;
• воздействием на плод неблагоприятных химических, физических, экологических факторов.

Что касается приобретенной долихосигмы, здесь ситуация более понятна. Принято считать, что развитие этого заболевания связано с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике, которые ведут к серьезным нарушениям пищеварения. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет и старше, которые:

• ведут малоподвижный образ жизни;
• занимаются сидячей работой;
• часто испытывают стрессы;
• злоупотребляют мясной пищей, а также пищей, богатой углеводами.

Однако есть мнение, согласно которому долихосигма всегда является врожденной, а проблемы с пищеварением — это лишь усиление клинических проявлений, спровоцированное уже имеющимися анатомическими предпосылками.

Классификация долихосигмы

По мнению специалистов, можно выделить три формы долихосигмы. Их также рассматривают как три стадии заболевания, которые могут переходить одна в другую:

• компенсированная форма — на этой стадии общее самочувствие пациента в целом остается нормальным, могут возникать запоры, которые длятся от 3 до 5 дней, отмечается боль в животе. Больные часто вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм, так как иначе им не удается опорожнить кишечник.
• субкомпенсированная форма — на этой стадии больного беспокоят боли в животе, вздутие живота, запоры становятся постоянными, а слабительные препараты оказываются малоэффективными;
• декомпенсированная форма — представляет собой финальную стадию долихосигмы. На этой стадии запоры могут длиться неделю и даже дольше, пациента постоянно беспокоят боли в животе, кишка раздувается, увеличивается в размерах, так как в ней скапливаются газы и каловые массы. Также могут появляться симптомы кишечной непроходимости. При этом развивается интоксикация, наблюдается отсутствие аппетита. Пациент страдает от тошноты и рвоты, на коже появляются гнойные высыпания.

Симптомы долихосигмы

Симптомы долихосигмы в целом одинаковы у взрослых и детей. Однако, как говорилось выше, заболевание может развиваться и для каждой стадии характерна своя симптоматика, причем скорость развития патологии зависит от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, в какой степени изменились ее тонус и моторика, а также от того, насколько организм способен компенсировать данное расстройство.

Долихосигма кишечника всегда проявляется посредством запоров, которые у ребенка могут развиться уже в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Чаще всего долихосигма у ребенка проявляется в возрасте от 3 до 6 лет.

Среди симптомов необходимо отметить появление примеси алой крови в стуле: это может быть связано с повреждением слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс.

К характерным клиническим признакам долихосигмы как у взрослых, так и у детей необходимо отнести метеоризм, а также боли в левой подвздошной или околопупочной области. Они могут усиливаться после физических нагрузок и обильного приема пищи, но, как правило, уменьшаются или полностью исчезают после опорожнения кишечника.

У большинства детей, страдающих от долихосигмы и вызванных ей последствий, могут наблюдаться нарушения работы других отделов желудочно-кишечного тракта. Среди них особенно важно отметить следующие:

Долихосигма у взрослых может привести к геморрою или варикозной болезни.

Долихосигма и вызванное ей длительное отсутствие опорожнения кишечника может привести к формированию каловых камней, развитию каловой аутоинтоксикации, анемии, синдрому раздраженного кишечника. Что касается наиболее серьезных осложнений, необходимо обратить внимание на то, что может возникнуть непроходимость кишечника.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика долихосигмы

Многие симптомы долихосигмы диагностируются при обычном осмотре. У детей — это дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожи. Большую роль в предварительной диагностике играет пальпация брюшной полости: при прощупывании специалист легко может определить петли кишечника, переполненные каловыми массами. Также проводится пальцевое ректальное исследование: при долихосигме в этом случае обнаруживается пустая прямая кишка даже тогда, когда у ребенка давно не было стула.

1. Основная методика, позволяющая четко диагностировать долихосигму — ирригография. При ней можно не только заметить удлинение сигмовидной кишки, но и выявить дополнительные петли кишечника. Для того чтобы определить расположение толстой кишки и детально исследовать ее форму, контуры, длину, наличие добавочных петель и другие параметры, проводится МСКТ.
2. Помимо вышеперечисленных методик, применяются различные лабораторные методы: копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов, а также клинический и биохимический анализы крови.
3. В качестве вспомогательных способов диагностики могут использоваться эндоскопия, рентгенография, УЗИ брюшной полости и так далее.

Долихосигма у ребенка должна дифференцироваться от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: язвенного колита, хронического аппендицита и так далее. Поэтому при подозрении на развитие этой патологи необходимо проконсультироваться со специалистами — гастроэнтерологом, хирургом, колопроктологом. Нужных специалистов можно найти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение долихосигмы

Вне зависимости от стадии заболевания большую роль в лечении долихосигмы играет комплексная консервативная терапия. Основная цель, которую преследуют специалисты, — нормализация работы пищеварительного тракта.

В ряде случаев при лечении долихосигмы у взрослых и детей применяют слабительные и микроклизмы.

Если пациент испытывает спастические боли, ему могут быть назначены спазмолитики (например, «Дротаверин» или «Платифиллин»). В случае гипотонии кишечника рекомендуется «Прозерин», могут помочь массаж передней брюшной стенки, лечебная физкультура, гидроколонотерапия, электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия.

При долихосигме полезно лечиться в санаториях, где есть источники минеральной воды. Также поможет витаминотерапия, употребление бактериальных препаратов. Однако не стоит забывать, что лечение назначает врач, и его рекомендаций необходимо придерживаться.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но такая необходимость возникает редко. Оперативное удаление долихосигмы требуется в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• острые запоры;
• наличие нерасправляемых петель и перегибов кишечника;
• прогрессирующая каловая интоксикация.

Также операция может потребоваться, если консервативная терапия оказалась безрезультатной.

При лечении в 90% случаев наблюдается стойкий положительный эффект, при этом долихосигма не приводит к летальному исходу, даже если лечение началось на финальной стадии заболевания.

Диета при долихосигме

Диета при долихосигме особенно важна. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи, цельнозерновой хлеб, отруби, ягоды, зелень, фрукты. Необходимо добавить в рацион кисломолочные продукты, растительное масло, сырые овощи, мед, заменить мучные изделия блюдами из картофеля. Также гастроэнтерологи советуют принимать минеральную воду

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Диагностическая и лечебная тактика при хроническом кологенном запоре Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

О.Ю. КАРПУХИН, А.Ф. ШАКУРОВ, Н.Ю. САВУШКИНА, Е.В. МОЖАНОВ, С.Н. КОЛОМЕНСКИЙ, А.А. ГИЛЬМУТДИНОВ, Е.В. ЧЕРЕНКОВ

Казанский государственный медицинский университет удк 616.34-009.11-036.12-07-08

Республиканская клиническая больница М3 РТ, г. Казань

Диагностическая и лечебная тактика при хроническом кологенном запоре

I Карпухин Олег Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии №1

420140, г. Казань, пр. Победы, д. 78, кв. 24. тел. 8-905-312-92-90, е-таН; [email protected]

Представлен диагностический и лечебный алгоритм у пациентов с хроническим кологенным запором. Эффект от консервативной терапии отмечен у 90,3% больных; прооперированы 10% пациентов с декомпенсированным колостазом на фоне различных аномалий строения и фиксации толстой кишки в брюшной полости. Выбор вмешательства зависел от установленной в ходе комплексного обследования причины синдрома колостаза и функционального состояния кишки. Хирургическое лечение пациентов с резистентными формами констипации при тщательном отборе пациентов и взвешенном подходе к выбору объема вмешательства было весьма эффективным.

Ключевые слова: хронический кологенный запор, диагностика, хирургическое лечение.

O.Y. KARPUKHIN, A.F. SHAKUROV, N.Y. SAVUSHKINA, E.V. MOZHANOV, S.N. KOLOMENSKY, A.A. GILMUTDINOV, E.V. CHERENKOV

Kazan State Medical University

Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan, Kazan

Diagnostic and therapeutic tactics in chronic colonic constipation

A diagnostic and treatment algorithm for patients with chronic colonic constipation is presented. The effect of conservative treatment was noted by 90,3 % of patients; 10% of patients with decompensated constipation were operated on the background of various anomalies of structure and fixation of colon in the abdominal cavity. A choice of intervention depended on causes of constipated syndrome established during complex examination and also based on functional conditions of the intestine. Surgical treatment of patients with resistant forms of constipation based on careful patient selection as well as a balanced approach to choose surgical intervention has been shown as rather effective.

Keywords: chronic colonic constipation, diagnostics, surgical treatment.

Запор (колостаз, констипация, обстипация) представляет собой важную медико-социальную проблему во всех странах мира из-за большой распространенности и снижения социальной активности людей. Так, в промышленно развитых странах им страдает до 30-40% взрослого трудоспособного населения [1], при этом в США количество пациентов с колостазом больше, чем больных с такими хроническими заболеваниями, как артериальная гипертензия, мигрень, ожирение и сахарный диабет [2]. У пациентов с запорным синдромом наблюдается значительное снижение качества жизни и снижается работоспособность. Тем не менее, единого взгляда на диагностическую

и лечебную тактику при хроническом запоре не существует. Кроме того, на сегодняшний день ни один из множества предложенных методов консервативного и хирургического лечения не обладает стопроцентной эффективностью. Нет также единого мнения относительно объема резекции толстой кишки в случае выбора хирургического метода лечения [3, 4]. По данным многих авторов, частота неудовлетворительных результатов после оперативных вмешательств может достигать 27,3-45,9% [1].

Цель работы: анализ результатов лечения больных хроническим кологенным запором.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов лечения 491 больного с хроническим запором ко-логенного генеза, находившегося на стационарном лечении с 1999 по 2012 гг в отделении колопроктологии РКБ МЗ РТ -клинической базе кафедры хирургических болезней №1 КГМУ Мужчин было 109 (22,2%), женщин — 382 (77,8%). Средний возраст составил 49,8±1,6 лет.

По механизму развития у всех пациентов исследуемой группы был кологенный запор. Больные с проктогенным генезом констипации в исследуемую группу не вошли.

Результаты исследований

У 257 (52,3%) больных констатирован диагноз функционального запора (согласно Римским критериям III пересмотра, 2006) на фоне нормальной архитектоники ободочной кишки, в 234 (47,7%) случаях хронический запор развился у пациентов с аномалиями строения и фиксации толстой кишки в брюшной полости. Всего выявлена 271 аномалия, которые распределились следующим образом: 166 (61,3%) случаев долихосигмы, 35 (12,9%) — синдрома Пайра, 28 (10,3%) — долихоколон, 23 (8,5%) — колоптоза, 18 (6,6%) — трансверзоптоза, 1 (0,4%) случай — долихотрансверзум. При этом в 37 (13,7%) наблюдениях отмечено сочетание двух аномалий.

Эффект от консервативной терапии отмечен у 442 (90%) больных. Остальным 49 (10%) пациентам с декомпенси-рованным колостазом (средний индекс тяжести запора по Wexner'(у) — 19) выставлены показания к оперативному пособию. Группа оперированных больных была представлена 18 (36,7%) мужчинами и 31 (63,3%) женщиной. Средний возраст — 41,6±4,5 лет.

Причинами хронического колостаза у них были: долихоко-лон — 24 (49%), долихосигма — 14 (28,6%), синдром Пайра -7 (14,3%), долихосигма в сочетании с выпадением прямой кишки — 2(4,1%) и по одному (2%) наблюдению пришлось на колоптоз и долихотрансверзум.

У 24 пациентов с долихоколон выполнена обширная резекция ободочной кишки — тотальная колэктомия с илеоректоа-настомозом у 5 больных, субтотальная колэктомия с илеосиг-моанастомозом у 15, левосторонняя гемиколэктомия с транс-верзоректальным анастомозом у 4.

При изолированном синдроме Пайра либо сочетании его с долихосигмой преимущественно выполняли левостороннюю гемиколэктомию. В 1 случае тотального колоптоза на фоне аномальной фиксации кишки выполнена колопексия.

При долихосигме преобладающим видом операции явилась резекция сигмовидной кишки. В 2 наблюдениях при хроническом запоре на фоне долихосигмы с выпадением прямой кишки выполнена резекция сигмовидной кишки в сочетании с ректопексией.

В 3 (6,1%) случаях оперативное лечение колостаза разделено на два этапа: первый — резекция кишки с выведением стомы, второй — устранение стомы с восстановлением протяженности кишечной трубки. К данной тактике прибегали при неразрешившейся в ходе подготовки к операции непроходимости кишки, а также с целью определения функционального состояния оставшегося сегмента толстой кишки для выбора в дальнейшем оптимального объема резекции.

В 8 (16,3%) случаях отмечено развитие ранних послеоперационных осложнений, из которых 6 (внутрибрюшное кровотечение — 1, острая спаечная тонкокишечная непроходимость — 4, перекрут тонкой кишки — 1) послужили поводом к повторному вмешательству. В 1 случае наблюдали абсцесс брюшной полости, успешно задренированный под контролем УЗИ. Зафиксирован 1 (2%) летальный исход после субтотальной колэктомии в результате развития ранней спаечной кишечной непроходи-

мости с неоднократным образованием в дальнейшем острых язв тонкой кишки, развитием разлитого перитонита.

Отдаленные результаты изучены у 29 (59,2%) больных на сроках от одного месяца до 10 лет. Результаты расценены нами как хорошие у 20 (69%) больных. Удовлетворительные результаты получены у 9 (31%) пациентов.

Обсуждения

Нарушения транзита по толстой кишке могут быть обусловлены как ее анатомическими особенностями (удлинением, перегибами, опущением, повышенной подвижностью различных ее отделов, атрофией гладкомышечной мускулатуры и аномалией интрамуральных нервных сплетений), так и функциональными причинами — стрессами, неправильным питанием, малой физической активностью, сопутствующими заболеваниями. Таким образом, проблема лечения хронического запора требует самого серьезного подхода как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача. Залог успешного лечения хронического запора — это выявление истинной его причины из существующего целого ряда причин и факторов и ее устранение.

На сегодняшний день мы используем следующий алгоритм обследования пациентов с хроническим колостазом: анализ данных анамнеза, физикальное исследование, общеклинические и биохимические лабораторные исследования, эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия), рентгенологические (ирригография, проктография, пассаж бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту), гидроколоносоногра-фия, сфинктерометрия. По показаниям выполняем биопсию стенки прямой кишки по Свенсену, а также сонографию органов брюшной полости, ФГДС, исследование кислотности желудочного сока, рентгенографию позвоночника. Для исключения или подтверждения причин неврологического или психогенного генеза хронического запора — консультация невропатолога, психотерапевта. В случае подозрения на эндокринный характер причин колостаза — консультация эндокринолога, лабораторные исследования гормонального статуса.

В качестве базисного метода лучевой диагностики хронического колостаза считаем ирригографию, причем как минимум один снимок при тугом наполнении контрастом выполняем в положении стоя, что позволяет выявить аномалии развития и положения ободочной кишки, анатомические размеры и патологическую подвижность различных ее отделов.

Для установления нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки проводим пассаж бария по желудочнокишечному тракту (снимки в положении стоя через 12, 24, 48, при необходимости — 72, 96 часов после приема бария). Обращаем внимание на особенности заполнения кишки контрастной взвесью, время продвижения содержимого по каждому отделу кишки и срок полного её опорожнения, высоту гаустр, смещае-мость различных отделов кишки в ходе пассажа содержимого, наличие сужений или спастических участков.

Проктографию (с натуживанием), выполняемую в прямой и боковой проекциях, считаем важным методом диагностики проктогенного генеза констипации.

Перспективным методом диагностики хронического запора, на наш взгляд, является ультразвуковое исследование толстой кишки с наполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида (гидроколоносонография). Оно позволяет определить анатомо-топографические взаимоотношения с окружающими органами, визуализировать аномалии строения толстой кишки (рис.1). Кроме того, гидроколоносонография позволяет выявить функциональные нарушения в различных отделах толстой кишки, а также патологические изменения, происходящие в стенке кишки и за ее пределами. Исследование выполняем трансабдо-

Рисунок 1.

Сонограмма сигмовидной ободочной кишки больного З., 50 лет

Диагноз: Долихосигма с частыми заворотами. Сигмовидная кишка в виде двустволки, в месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную выявляется сужение просвета за счет перегиба органа (отмечено кружком). 1 — прямая кишка, 2 — сигмовидная, 3 — нисходящая ободочная.

минальным датчиком после заполнения толстой кишки 1,2-1,8 литрами теплого физиологического раствора (до появления у исследуемого позыва на дефекацию), который играет роль контрастного вещества. Обращаем внимание на изменения толщины стенки кишки, высоту поперечных складок и протяженность промежутков между ними, перемещение частиц химуса и пузырьков воздуха в просвете органа (рис. 2). Таким образом, метод позволяет обнаружить уровень замедления или блокады транзита кишечного содержимого.

Тем не менее, необходимо отметить, что в диагностике аномалий и развившихся функциональных нарушений ни один из лучевых методов обследования, на наш взгляд, не носит самостоятельного и решающего значения. Поэтому выявление аномалий развития и положения толстой кишки, а также функциональных расстройств на их фоне должно основываться на обобщенной интерпретации результатов всего комплекса исследований.

При интерпретации лучевых методов мы составляем индивидуальную схему строения толстой кишки в каждом отдельном клиническом наблюдении, основанную на информации, полученной всеми лучевыми методами диагностики. При этом рисунок, отображающий все специфические особенности строения толстой кишки, помещаем в шаблон скелета, стараясь максимально точно локализовать его, используя костные ориентиры (позвоночный столб, тазовый пояс, грудную клетку), что позволяет объективно оценить патологическую подвижность кишки как по оси ординат, так и по оси абсцисс.

При поступлении пациентам с хроническим колостазом назначаем комплексное консервативное лечение, которое включает в себя диету, дезинтоксикационную терапию, химическую и электрическую стимуляцию кишечника, препараты, нормализующие (регулирующие) функцию кишечника без раздражения его стенки, предотвращающие сгущение содержимого и облегчающие его пассаж, препараты, нормализующие микрофлору кишечника (пробиотики и пребиотики), пищеварительные ферменты, лечебные микроклизмы. У большинства пациентов с хроническим кологенным запором консервативное лечение приводит к улучшению самочувствия в 60-85% случаев [5].

Считаем, что хирургическое лечение пациентов с деком-пенсированной моторно-эвакуаторной функцией толстой кишки должно проводиться только в колопроктологической клинике, после тщательного всестороннего обследования больных и попытки разрешения запора с помощью комплекса консервативных методов лечения. При нормализации моторно-эвакуаторной функции кишки или заметном ее улучшении больной выписывается на амбулаторное лечение. Показания к операции и ее объем должны подбираться индивидуально, при этом следует помнить, что хирургия запоров — это жест отчаяния, последнее средство, прибегать к которому следует только в самых крайних случаях.

На основании проведенного исследования выработаны следующие показания к операции при хроническом колоста-зе: кологенный запор на фоне врожденных аномалий строения и фиксации ободочной кишки с отсутствием эффекта от многократных курсов комплексной консервативной терапии; прогрессирование нарушений моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки с частыми приступами толстокишечной непроходимости, симптомами хронической интоксикации и болевым синдромом; наличие в анамнезе эпизода заворота долихосигмы с продолжающимся болевым синдромом и запорами; сочетание долихосигмы и выпадения прямой кишки.

Отмечено, что на фоне нормальной архитектоники ободочной кишки консервативное лечение имело эффект различной степени выраженности во всех наблюдениях, в тоже время 20,9% больных с аномалиями строения и положения кишки подвергнуты операции. При этом доминирующей аномалией 85,7%, резистентной к терапии была долихоколон. При выборе объема операции следует исходить не из констатации того или иного вида аномалии, а из выраженности нарушения моторно-эвакуаторной функции кишки.

При долихосигме с заворотами в анамнезе целью оперативного лечения является предупреждение повторного заворота в будущем, потенциально опасного развитием осложнений. Объем операции чаще состоит в резекции избыточно длин-

Рисунок 2.

Сонограмма поперечной ободочной кишки больной Ш., 47 лет

Диагноз: Синдром Пайра, хронический колостаз в стадии декомпенсации. Просвет кишки расширен, стенка утончена, гаустрация отсутствует, пузырьки воздуха и частицы химуса в просвете органа неподвижны.

ной сигмовидной кишки, а при нарушении функционального состояния проксимальных отделов ободочной кишки и сохранении запорного синдрома вне эпизодов заворота возможно расширение объема резекции.

При выпадении прямой кишки на фоне долихосигмы с хроническим запором целесообразно выполнение внутрибрюшин-ной фиксации прямой кишки с резекцией сигмовидной, что позволяет в дальнейшем устранить констипационный синдром и снизить вероятность развития рецидива пролапса.

Результаты оперативного лечения расценены нами как хорошие при восстановлении у пациентов регулярного самостоятельного стула, хорошем общем самочувствии и полном восстановлении работоспособности. У больных с явным улучшением моторно-эвакуаторной функции кишечника, но с периодически возникающей необходимостью применения слабительных средств при нарушении диеты, снижении физической активности результаты оценивались нами как удовлетворительные. Случаев сохранения стойкого запора, требующего повторной операции, не наблюдали.

Выводы

1. Хронический колостаз на фоне нормальной архитектоники ободочной кишки имеет доброкачественное течение и, как правило, поддается консервативной терапии.

2. Хирургическое лечение пациентов с декомпенсирован-ной моторно-эвакуаторной функцией толстой кишки должно проводиться только в колопроктологической клинике после

тщательного всестороннего обследования больных и попытки разрешения хронического запора с помощью комплекса консервативных методов лечения.

3. Выбор вмешательства зависит от установленной в ходе комплексного обследования причины синдрома колостаза и функционального состояния кишки.

4. Хирургическое лечение резистентных форм констипа-ции при тщательном отборе пациентов и взвешенном подходе к выбору объема вмешательства демонстрирует достаточную эффективность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Джавадов Э.А., Курбанов Ф.С., Ткаченко Ю.Н. Хирургическое лечение хронического кишечного стаза у больных с долихоколон // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — № 9. — 2010. — С. 53-56.

2. Wexner S.D., Duthie G.D. Constipation. Etiology, evaluation and management. — Springer, 2006. — 265 p.

3. Kamm M.A., Hawley P.R., Lennard-Jones J.E. Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation // Gut. — 1988. — № 29. — P. 969-973.

4. Lahr S.J., Lahr C.J., Srinivasan A., Clerico E.T. Operative management of severe constipation // Am. Surg. — 1999. — Vol. 65, № 12. — P. 1117-1121.

5. Алёшин Д.В. Выбор метода хирургического лечения резистентных форм колостаза: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2007.

Долихоколон кишечника: причины, симптомы и лечение

Долихоколон – это патологический процесс, который характеризуется тем, что отдельные участки толстого кишечника становятся длиннее. При этом сам диаметр и толщина стенок органа не изменяются. Четких разграничений относительно пола и возраста данный патологический процесс не имеет, поэтому диагностируется долихоколон у детей и у взрослых.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Клиническая картина такого заболевания не имеет специфических симптомов, исходя из которых можно было бы сразу же предположить развитие именного этого недуга. Характер симптомов присущ многим гастроэнтерологическим болезням: неприятные ощущения в желудке, тошнота и рвота, проблема с дефекацией. Поэтому проводить лечение самостоятельно настоятельно не рекомендуется, а необходимо обращаться к врачу за консультацией.

Долихоколон кишечника лечится как консервативными, так и радикальными методами. Если диагностируется болезнь первой – второй стадии, то терапия проводится посредством диеты и приема медикаментов, а во всех остальных случаях требуется операция. Код по МКБ-10: Q43.8.

Долихоколон может быть как врожденным, так и приобретенным.

Что касается врожденной формы заболевания, то этиологическая картина включает в себя следующие факторы:

• перенесенные во время беременности тяжелые инфекционные заболевания;
• вредные привычки беременной – курение, употребление спиртных напитков, стрессы и постоянное нервное напряжение;
• воздействие на организм матери химических, токсических веществ.

Приобретенный долихоколон может быть следствием таких патологических факторов, как:

В исключительно редких случаях определить причину развития такого заболевания не представляется возможным.

Долихоколон в своем развитии проходит несколько стадий:

• Стадия компенсации – клиническая картина практически полностью отсутствует. Иногда в животе возникают боли, но при нормализации режима питания этот симптом довольно быстро проходит.
• Стадия субкомпенсации – регулярные запоры, боли в животе, повышенный метеоризм. На данной стадии развития заболевания слабительные препараты уже не дают должного эффекта, поэтому необходимо делать клизму для облегчения состояния.
• Стадия декомпенсации – тяжелая стадия заболевания, что приводит к образованию каловых камней. Присутствует ярко выраженная клиническая картина – пациента постоянно мучает запор и вздутие живота. Чтобы опорожнить кишечник, требуется проведение сифонной клизмы.

Следует отметить, что такой патологический процесс наиболее часто встречается у детей до трех лет, а именно тогда, когда начинается введение прикорма.

Исходя из характера течения клинической картины, выделяют следующие формы развития данного заболевания:

• бессимптомный долихоколон;
• с нарушением транзита по толстому кишечнику;
• с осложненным течением.

Исходя из локализации патологического процесса, выделяют такие формы его течения, как:

• долихосигма;
• левосторонний долихоколон;
• правосторонний долихоколон;
• долихотрансверзум;
• тотальный долихоколон;
• субтотальный долихоколон.

Если имеет место бессимптомная форма течения заболевания, то специфического лечения, как правило, не требуется. Пациенту назначается диета, а также дают рекомендации общего характера.

Долихоколон

Симптомы данного патологического процесса являются неспецифическими, поэтому проводить самолечение настоятельно не рекомендуется, а необходимо обращаться за помощью к врачу.

В целом клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

• урчание в животе и метеоризм;
• боль в животе, которая может быть длительной по характеру или же приступообразной;
• вздутие абдоминальной области живота;
• длительные запоры, при этом акт дефекации не всегда можно осуществить даже после приема слабительных средств;
• головные боли;
• общая слабость, недомогание;
• снижение частоты позывов к акту дефекации;
• тошнота, которая редко сопровождается рвотой, при этом если рвота и наступает, то облегчения она не приносит;
• неврозы, резкие перепады настроения;
• общее ухудшение самочувствия, нарастающее недомогание.

Каловые массы при таком патологическом процессе содержат в себе слизь и кровь, имеют крайне неприятный запах. Акты дефекации становятся очень редкими, болезненными, что приводит к серьезному ухудшению самочувствия человека.

Если лечение не будет начато своевременно, то текущий патологический процесс осложняется непроходимостью кишечника, рубцеванием стенок данного органа, развитием воспалительных и инфекционных процессов. В таком случае общая клиническая картина будет дополняться специфическими симптомами.

Симптомы такого заболевания не дают возможности предположить причину их появления, поэтому следует проводить тщательную диагностику.

В первую очередь проводится физикальный осмотр с пальпацией заднего прохода.

В ходе данного этапа диагностики врач осуществляет следующее:

• выясняет характер течения клинической картины – как давно начали проявляться симптомы, что им предшествует, какова их длительность;
• проводит сбор личного и семейного анамнеза;
• изучает историю болезни.

Также дополнительно проводятся:

• общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи и кала;
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• проктография;
• ирригоскопия с двойным контрастированием;
• электромиометрия;
• сфинктерометрия;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• рентгенография желудка с контрастным веществом.

Проведение сфинктерометрии

В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики относительно следующих заболеваний:

Исходя из результатов клинических исследований, врач определит характер течения патологического процесса, а также назначит эффективное лечение.

Лечение будет зависеть от формы и стадии течения недуга, также принимаются во внимание этиологические факторы, общее состояние организма и риск развития осложнений.

Если имеет место начальная стадия, то лечение будет консервативным – назначаются препараты, диета и специальные упражнения. Терапия в любом случае будет комплексной и проводится в условиях стационара.

Фармакологическая часть лечения основывается на следующих препаратах:

• слабительные;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• витаминно-минеральные комплексы.

Диета определяется только в индивидуальном порядке, но ее нужно соблюдать обязательно. Данный фактор является одним из основополагающих в терапии такого рода гастроэнтерологических заболеваний.

Если консервативное лечение не дает должного результата или же вовсе не эффективно из-за из стадии развития недуга, то проводится операция – лапаротомия или лапароскопия. В послеоперационный период также требуется соблюдение диетического питания и общих рекомендаций относительно образа жизни. Необходимо прохождение медицинского профилактического обследования с периодичностью раз в несколько месяцев.

Отсутствие терапии может привести к следующим осложнениям:

Следует понимать и то, что воспаление ЖКТ может стать причиной крайне серьезных осложнений, некоторые из них могут быть необратимыми. При своевременно проведенной терапии прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в следующем:

• нормализация рациона;
• ведение активного образа жизни;
• соблюдение личной гигиены;
• употребление достаточного количества жидкости в сутки.

В обязательном порядке нужно систематически проходить медицинский осмотр у врачей, что поможет своевременно обнаружить заболевание. Самолечение недопустимо.

Констипация — что это такое и серьёзно ли это?

Если спросить современного человека, что обозначает термин «констипация», то многие наверняка не смогут ответить на этот вопрос.

Между тем, это состояние знакомо более чем 50% людей. Ведь «констипация» — это замедление суточного ритма эвакуаторной функции нашего кишечника, проявляющееся её нерегулярностью при частоте стула менее 7 раз в неделю. По существу, «констипация» — это первая, начальная стадия более знакомой нам патологии- «Запор».

«Констипация» сопутствует:

• язвенной болезни 12-перстной кишки — в 84 % случаев,
• язвенной болезни желудка — в 50 % случаев,
• калькулезному холециститу — в 52 % случаев,
• хроническому гастриту — в 42 % случаев.

При опросах это состояние выявляется у 66% считающих себя здоровыми жителей городов, и лишь у 7% жителей деревень.

Констипацию можно представить себе как «кишечную аритмию». И относиться к ней следует следует серьезно, так как замедление ритма моторно-эвакуационной функции кишечника часто предшествует проявлению таких заболеваний как дивертикулез и полипоз толстой кишки. Длительно протекающая констипация считается фактором риска возникновения колоректального рака, рака поджелудочной железы и рака желчного пузыря.

Санаторий располагает просторным обеденным залом на 400 посадочных мест.

Многие пациенты не придают значения серьезности констипации не считают необходимым обследования толстой и прямой кишки. Но, при исследовании 20745 пациентов в 31 медицинском центре 21 штата в США установлено: полипы кишки выявлены у 6,45% бессимптомных пациентов. При наличии жалоб на констипацию и запоры — количество выявленной патологии увеличилось до 17,05 %.

При ежедневом адекватном питании нормальным энтеральным ритмом следует считать регулярное ежедневное опорожнение кишечника именно в утренние часы, сопровождаемое чувством облегчения. У некоторых людей утреннее опорожнение может быть двухфазным: одно — до завтрака, другое- после завтрака. Учащение частоты опорожнения может наблюдаться при употреблении большого количества овощей и фруктов. Но иногда избыточная частота стула у здорового человека (без жалоб и симптомов) является одним из самых ранних признаков избыточного питания.

Таким образом, при появлении симптомов «кишечной аритмии» желательно пройти обследование и разработать программу борьбы за улучшение качества жизни.

С учетом патологии, в программу обследования должны быть включены:

• Клинический и биохимический анализы крови
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Колоноскопия
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (в т.ч.поджелудочной железы и желчного пузыря)

Хронофизиологический подход к эвакуационной функции кишечника содержит следующие положения:

1. Регулярность частоты стула — маркер здоровья человека.
2. Оптимальное время обязательной ежедневной дефекации – утро (от пробуждения до 12 ч).
3. Запор – это не «безобидный» симптом, а универсальный патогенный блок, сопутствующий патогенезу внутренних болезней.
4. Запор – фактор понижения уровня качества жизни (почти на 20%).
5. Запор – это инициирующий фактор многих внутренних болезней.
6. Запор – это один из факторов риска возникновения рака поджелудочной железы, рака желчного пузыря и колоректального рака.

Риск возникновения констипации может быть существенно снижен при соблюдении принципа «4Ф»:

1. Физиологичность питания – «Ежедневному регулярному питанию соответствует ежедневное опорожнение».
2. Фазность – именно утренняя фаза опорожнения кишечника является наилучшей для уменьшения риска запоров.И.П.Павлов писал: «Нет ничего более властного в жизни человеческого организма, чем ритм».
3. Функциональность – употребление пищи, способствующей опорожнению кишечника и ограничение пищи, задерживающей эвакуаторную его функцию. Фундаментальный закон питания гласит: «Мало — может тебе помочь, много- может тебя убить».
4. Физическая культура – ежедневная гимнастика, глубокое дыхание улучшает работу кишечника.

Лечение «констипации» должно быть:

Комплексным

• нормализация диеты;
• соблюдение суточного ритма «сна-бодрствования»;
• активизация двигательной активности;
• лишь при отсутствии эффекта от вышеперечисленного — медикаментозное.

Индивидуальным

С учетом психофизиологических особенностей пациента и его социального статуса, с учетом реальной частоты и фазы суточного ритма дефекации у пациента.

В связи с этим появляется необходимость консультации диетолога, специалиста по лечебной физкультуре, психотерапевта.

Подводя итоги, можно сказать: вся программа обследования и лечения может быть с успехом проведена на базе ЛПУ «Санаторий им.30-летия Победы» г. Железноводска.

Узнать о нашей программе лечения ЖКТ вы можете здесь

Смотреть программу

Узнать о наших врачах вы можете здесь

Врачи санатория

---

Диагностика долихосигмы у взрослых, хирургическое отделение в Хартман клиник

Долихосигма – врожденное состояние, патологическое увеличение сигмовидной кишки и ее брыжейки в длине, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.

Как правило, многие пациенты регулярно принимают слабительное. Стоит отметить, что частый прием слабительных средств со временем приведет к атонии толстой кишки, разовьется мегадолихосигма, а потом мегаколон. Прием слабительных препаратов показан только эпизодически, так как данные средства не предназначены для регулярного длительного применения.

Большинство пациентов любую аномалию толстого кишечника, приводящую к развитию запоров, называют «Долихосигма». Но это далеко не так.

Основные аномалии толстого кишечника, приводящие к развитию запоров и практически всех видов колита:

1. Синдром Пайра.

2. Колоноптоз (висцероптоз).

3. Долихоколон.

4. Мегадолихоколон.

5. Болезнь Гиршпрунга.

6. Аганглиоз (частичный или тотальный).

7. Долихосигма.

8. Мегадолихосигма.

9. Неполный поворот толстого кишечника.

10. Иногда отсутствует один или два отдела толстого кишечника, а остальные бывают недоразвитыми.

11. Стенозы и атрезии (чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках).

Довольно часто эти основные аномалии дополняются спаечной болезнью, дивертикулезом, дивертикулитом, атонией, гипертонусом и т.д. Все эти виды патологии проявляются одинаковыми симптомами: запор, тяжесть и боли в животе, вздутие, тошнота, слабость, толстокишечное кровотечение.

Основной метод диагностики долихосигмы кишечника – ирригография (ирригоскопия). Иногда одной ирригографии недостаточно, и пациенту назначаются дополнительные обследования. Объем операции устанавливается после полноценного исследования толстого кишечника, так как часто требуется дополнительная левосторонняя гемиколэктомия, cубтотальная резекция толстого кишечника и прочие манипуляции.

Лечение долихосигмы

Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать запоры, не поддающиеся консервативному лечению.

Если выраженность долихосигмы велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки, то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.

Резекция толстой кишки — два способа операций

Данная операция довольно сложная. Проводит ее хирург только высшей или первой категорий. Длительность лапароскопической операции составляет более 5ти часов, пациент находится под эндотрахеальным наркозом и на искусственной вентиляции легких. При открытом пути оперативного вмешательства пациент получает наркоз — спинальную анестезию, при этом операция длится не более 3 часов. Срок реабилитационного периода и частота осложнений в обоих случаях одинаковы. В 40-50% случаев при лапароскопической операции врачи переходят на открытый способ.

Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.

Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.

Вероятные последствия после операции

Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность. Но в нашей клинике таких ситуаций никогда не было, так как операции проводит опытнейший врач-хирург высшей категории А.В. Максимов с опытом работы более 20 лет.

Поперечная перегородка — wikidoc

Обзор

Шаблон: Инфобокс Эмбриология

Перегородка transversum — это толстая масса черепной мезенхимы, которая дает начало частям грудной диафрагмы и брюшной брыжейке передней кишки у развитого человека.

Истоки

Поперечная перегородка первоначально возникает как самая краниальная часть мезенхимы на 22 день. Во время краниокаудального складывания она занимает положение каудальнее развивающегося сердца на уровне шейных позвонков.В течение последующих недель дорсальный конец эмбриона растет намного быстрее, чем его вентральный аналог, что приводит к очевидному опусканию поперечной перегородки, расположенной вентрально. На 8 неделе его можно обнаружить на уровне грудных позвонков. ^[1]

Иннервация

После успешного краниокаудального складывания поперечная перегородка улавливает иннервацию от соседних вентральных ветвей спинномозговых нервов C3, C4 и C5, образуя таким образом предшественник диафрагмального нерва.Во время опускания перегородки диафрагмальный нерв проходит по нисходящему пути.

Во время эмбрионального развития грудной диафрагмы клетки миобластов из перегородки вторгаются в другие компоненты диафрагмы. Таким образом, они вызывают моторную и сенсорную иннервацию мышечной диафрагмы диафрагмальным нервом.

Деривативы

Черепная часть поперечной перегородки дает начало центральному сухожилию диафрагмы и является источником миобластов, которые вторгаются в плевроперитонеальные складки, приводя к образованию мышечной диафрагмы. ^[2]

В каудальную часть поперечной перегородки вторгается дивертикул печени, который делится внутри нее, образуя печень и, таким образом, дает начало брюшной брыжейке передней кишки, которая, в свою очередь, является предшественником малого сальника. , висцеральная брюшина печени и серповидная связка.

Дополнительные изображения

• Примитивная брыжейка шестинедельного человеческого эмбриона, полусхема.

Список литературы

1. ↑ Персо, Т.В.Н .; Мур, К.Л .: Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология ; Сондерс, 7-е изд., 2002 г.
2. ↑ Moore, N.A .; Рой, W.A .: Rapid Review Gross and Developmental Anatomy ; Мосби, 2-е изд., 2006.

Внешние ссылки

Шаблон: Развитие пищеварительной системы.

de: Septum transversum nl: Septum transversum

Шаблон: WikiDoc Sources

Гепатобласты мыши на разных стадиях развития характеризуются экспрессией EpCAM и DLK1: резкое изменение экспрессии EpCAM во время развития печени

https: // doi.org / 10.1016 / j.mod.2009.06.939Права и содержание

Резюме

Гепатобласты — это печеночные клетки-предшественники, которые в процессе развития печени разрастаются и дают начало гепатоцитам или холангиоцитам. Ранее мы сообщали, что дельта-подобный гомолог 1 (DLK1) экспрессируется в зачатке печени мыши в эмбриональный день (E) 10,5 и что клетки DLK1 ⁺ в печени E14.5 содержат высокопролиферативные и бипотенциальные гепатобласты. Хотя сообщалось об экспрессии молекулы адгезии эпителиальных клеток (EpCAM) в печеночных стволовых клетках / клетках-предшественниках, профиль ее экспрессии на ранней стадии развития печени остается неизвестным.В этом исследовании мы показываем, что EpCAM экспрессируется в зачатке печени мыши на E9.5 и что гепатобласты EpCAM ⁺ DLK1 ⁺ образуют печеночные тяжи на ранней стадии гепатогенеза. Клетки DLK1 ⁺ печени E11.5 фракционировали на клетки EpCAM ⁺ и EpCAM ^—; четверть клеток EpCAM ⁺ DLK1 ⁺ образовывала колонию in vitro, тогда как клетки EpCAM ^— DLK1 ⁺ делали это редко. Более того, клетки EpCAM ⁺ DLK1 ⁺ содержали клетки, способные образовывать большие колонии, что указывает на то, что клетки EpCAM ⁺ DLK1 ⁺ в E11.5 печени содержат ранние гепатобласты с высоким потенциалом пролиферации. Интересно, что экспрессия EpCAM в гепатобластах резко снижалась вместе с развитием печени, и колониеобразующие способности клеток EpCAM ⁺ DLK1 ⁺ и EpCAM ^— DLK1 ⁺ были сопоставимы в печени E14.5. Это убедительно свидетельствует о том, что большинство гепатобластов мыши теряют экспрессию EpCAM на этой стадии. Более того, мы предоставляем доказательства того, что EpCAM ⁺ DLK1 ⁺ ячеек в E11.5 печени содержат клетки внепеченочных желчных протоков, а также гепатобласты, в то время как клетки EpCAM ^— DLK1 ⁺ содержат предшественников мезотелиальных клеток. Таким образом, экспрессия EpCAM и DLK1 предполагает пути развития предшественников печени мышей.

Ключевые слова

Мышь

Гепатобласты

EpCAM

DLK1

Гепатоцит

Холангиоцит

Желчный проток

Авторские права на проточную цитометрию

Ирландия

Рекомендуемые статьи 0CВсе права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Грудная клетка | Основы человеческого развития

Грудь | Основы человеческого развития — веб-сайт

Обзор

Целом — это любая полость, выстланная мезодермой. После образования слоя мезодермы во время гаструляции внутриэмбриональная мезодерма образует три отдельные массы. Параксиальная мезодерма конденсируется в блоки ткани, называемые сомитами, которые выравниваются по обе стороны нервной трубки.Латеральнее параксиальной мезодермы находится промежуточная мезодерма. Эта мезодерма образует компоненты мочеполовой системы. Латеральнее промежуточной мезодермы находится латеральная пластинка мезодермы. Эта мезодерма разделится на соматический и чревный слои и сформирует выстилки полостей тела (внутриэмбриональный целом) и оболочки различных внутренних органов.

Внутриэмбриональный целом

На этом поперечном срезе эмбриона на 24 сутки обратите внимание на то, что внутриэмбриональная целома начала формироваться как щель внутри латеральной пластинки мезодермы.Более того, внутриэмбриональный целома является продолжением внеэмбрионального целома, то есть пространства, окружающего зародыш.

Поперечная перегородка

Поперечная перегородка — это горизонтальная перегородка мезодермы, которая не полностью отделяет содержимое развивающейся грудной полости от содержимого развивающейся брюшной полости. Обратите внимание, что передняя кишка, которая связана с задней стенкой тела, проходит через нее, как и венозный синус, который впадает в сердце.Поперечная перегородка вносит значительный вклад в развитие дыхательной диафрагмы. Обратите внимание, что по обе стороны от поперечной перегородки проходит перикардиоперитонеальный канал, который соединяет развивающуюся грудную полость с развивающейся брюшной полостью.

Грудная клетка 1 — Ранняя неделя 5

Грудная полость — это часть внутриэмбрионального целома, которая находится выше поперечной перегородки.Изначально это большое пространство, в котором находится сердце. В конце концов, он будет разделен на пару плевральных полостей, в которых будут располагаться легкие, и полость перикарда средней линии, в которой будет находиться сердце. Это разделение грудной полости зависит от развития, роста и слияния пары мембран, которые возникают из боковой стенки тела. Эти оболочки представляют собой складки плевроперикарда. Изначально каждая складка содержит диафрагмальный нерв и общую кардинальную вену. Рост зачатков легких в краниальном, каудальном и латеральном направлениях заставляет плевроперикардиальные складки удлиняться в плевроперикардиальные мембраны.

Грудная клетка 2 — середина 5 недели

По мере того, как легкие продолжают расширяться в стенку тела, они покрываются мезотелием, который составляет висцеральную плевру. Мезотелий, прикрепленный к стенке тела, составляет слой париетальной плевры. Расширение легких также вызывает удлинение плевроперикардиальных складок с образованием плевроперикардиальных мембран, которые начинают сближаться друг с другом по средней линии и продолжают содержать общие кардинальные вены и диафрагмальные нервы.Мембраны плевроперикарда сливаются друг с другом, чтобы изолировать сердце в полости перикарда и легкие в плевральных полостях.

Грудь 3 — конец 5 недели

Мембраны плевроперикарда срастаются к концу 5-й недели, тем самым отделяя две плевральные полости и перикардиальную полость друг от друга. В результате диафрагмальные нервы проходят в фиброзном перикарде медиальнее медиастинальной плевры.Каждое легкое покрыто слоем висцеральной плевры и париетальной плевры, выстилающей каждую плевральную полость. Общие кардинальные вены сливаются, образуя верхнюю полую вену. Каудально каждая плевральная полость переходит в брюшную полость брюшной полости через перикардиоперитонеальные каналы.

% PDF-1.5 % 1 0 объект > / OCGs [7 0 R] >> / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 77 0 объект > поток 2021-10-17T17: 43: 28-07: 002006-10-04T14: 38: 43 + 08: 002021-10-17T17: 43: 28-07: 00uuid: 6c8325de-7c59-497c-b1c9-6155c33f9750uuid: a8d77a28- 1dd1-11b2-0a00-bf00c84be9ffapplication / pdf конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 78 0 объект > эндобдж 79 0 объект > эндобдж 36 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2> / T1_3 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4> / T1_5 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / Font> / T1_1> / T1_2 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 80 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 92 0 объект [98 0 R 99 0 R 100 0 R 101 0 R 102 0 R] эндобдж 93 0 объект > поток q 540.0594177 0 0 68.6011963 35.9702911 675.3988037 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 85,56995 576,99985 тм (1991; 51: 2611-2620.) Tj / T1_1 1 Тс -5.55699 0 Тд (Рак Res \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj 0 1.00001 TD (Нобуёси Сиодзи, Джоан М. Лемир и Нельсон Фаусто) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс 18 0 0 18 30 616,99997 тм (В разработке) Tj Т * (Клеточные линии и предшественники овальных клеток в печени крыс) Tj ET 30 522 552 35 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 529.99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -7.55696 1 тд (Обновленная версия) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 141 521,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 23.17895 1 тд () Tj 0 0 1 рг -23.17895 0 Тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/51/10/2611)Tj 0 г 0 1.00001 TD (См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 501,99997 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 481,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 461,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET 30 347 552 115 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 429,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Оповещения по электронной почте) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 295,4996 442 тм (относится к этой статье или журналу.) Tj 0 0 1 рг -15.44996 0 Тд (Подпишитесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj ET BT 0 г / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 396.99994 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -6.38997 1 тд (Подписки) Tj 0,556 1,00001 тд (Отпечатки и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 141 399,99994 тм (\ 240) Tj 13,46496 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -6.85098 0 Тд ([email protected]) Tj 0 г -6.61398 0 Тд (Отделение) Tj 0 1.00001 TD (Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \ t Публикации AACR) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120,94 202 374,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Разрешения) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 141 346,99988 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (Сайт с правами.) Tj 0 1.00001 TD (Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \ раннс Центр \ (CCC \)) Tj 23.17895 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -23.17895 0 Тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/51/10/2611)Tj 0 г 0 1 ТД (Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \ nk) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 9 0 0 9 283.\ q

Конструирование органоидов печени, желчных и поджелудочной железы человека из плюрипотентных стволовых клеток

1.

Takebe, T. & Wells, J. M. Органоиды по дизайну. Наука 364 , 956–959 (2019).

CAS Статья Google ученый

2.

Lancaster, M.A. et al. Церебральные органоиды моделируют развитие человеческого мозга и микроцефалию. Природа 501 , 373–379 (2013).

CAS Статья Google ученый

3.

Sato, T. et al. Единичные стволовые клетки Lgr5 строят структуры крипта-ворсинки in vitro без мезенхимальной ниши. Природа 459 , 262–265 (2009).

CAS Статья Google ученый

4.

McCracken, K. W. et al. Моделирование человеческого развития и заболеваний в органоидах желудка, полученных из плюрипотентных стволовых клеток. Природа 516 , 400–404 (2014).

CAS Статья Google ученый

5.

Ouchi, R. et al. Моделирование стеатогепатита у людей с помощью органоидов, полученных из плюрипотентных стволовых клеток. Cell Metab. 30 , 374–384.e6 (2019).

CAS Статья Google ученый

6.

Takebe, T. et al. Васкуляризованная и функциональная печень человека после трансплантации зачатка органа, полученного из ИПСК. Природа 499 , 481–484 (2013).

CAS Статья Google ученый

7.

Sato, T. & Clevers, H. Выращивание самоорганизующихся мини-кишок из одной стволовой клетки кишечника: механизм и применение. Наука 340 , 1190–1194 (2013).

CAS Статья Google ученый

8.

Takebe, T. et al. Васкуляризованные и сложные зачатки органов из различных тканей посредством конденсации, управляемой мезенхимальными клетками. Cell Stem Cell 16 , 556–565 (2015).

CAS Статья Google ученый

9.

Xiang, Y. et al. Таламические органоиды, происходящие из чЭСК, образуют взаимные выступы при слиянии с кортикальными органоидами. Cell Stem Cell 24 , 487–497.e7 (2019).

CAS Статья Google ученый

10.

Xiang, Y. et al. Слияние органоидов, происходящих из локально определенных hPSC, моделирует развитие человеческого мозга и миграцию интернейронов. Cell Stem Cell 21 , 383–398.e7 (2017).

CAS Статья Google ученый

11.

Song, L. et al. Сборка кортикальных сфероидов и сосудистых сфероидов, полученных из стволовых клеток человека, для моделирования трехмерных мозговых тканей. Sci. Отчетность 9 , 5977 (2019).

Артикул Google ученый

12.

Koike, H. et al. Моделирование органогенеза печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы человека на границе передней и средней кишки. Природа 574 , 112–116 (2019).

CAS Статья Google ученый

13.

Franklin, V. et al. Регионализация предшественников энтодермы и морфогенез кишечных порталов эмбриона мыши. мех. Dev. 125 , 587–600 (2008).

CAS Статья Google ученый

14.

Молкентин, Дж. Д., Лин, К., Дункан, С. А. и Олсон, Э. Н. Необходимость фактора транскрипции GATA4 для образования сердечной трубки и вентрального морфогенеза. Genes Dev. 11 , 1061–1072 (1997).

CAS Статья Google ученый

15.

Уэллс, Дж. М. и Ватт, Ф. М. Разнообразные механизмы эндогенной регенерации и восстановления в органах млекопитающих. Природа 557 , 322–328 (2018).

CAS Статья Google ученый

16.

Цорн А. М. и Уэллс Дж. М. Развитие эндодермы позвоночных и формирование органов. Annu.Rev. Cell Dev. Биол. 25 , 221–251 (2009).

CAS Статья Google ученый

17.

Удагер, А., Пракаш, А. и Гумусио, Д. Л. Разделение трубчатой ​​кишки: формирование границ органов на привратнике. Прог. Мол. Биол. Пер. Sci. 96 , 35–62 (2010).

CAS Статья Google ученый

18.

Маклин В.A., Rankin, S. A. и Zorn, A. M. Репрессия передачи сигналов Wnt / бета-катенин в передней энтодерме важна для развития печени и поджелудочной железы. Разработка 134 , 2207–2217 (2007).

CAS Статья Google ученый

19.

Nissim, S. et al. Итеративное использование ядерного рецептора Nr5a2 регулирует несколько стадий развития печени и поджелудочной железы. Dev. Биол. 418 , 108–123 (2016).

CAS Статья Google ученый

20.

Spence, J. R. et al. Sox17 регулирует сегрегацию по клонам органов вентральных клеток-предшественников передней кишки. Dev. Cell 17 , 62–74 (2009).

CAS Статья Google ученый

21.

Борт, Р., Мартинес-Барбера, Дж. П., Беддингтон, Р. С. и Зарет, К. С. Гено-зависимое положение ткани, зависимое от гексаобокса, необходимо для органогенеза вентральной поджелудочной железы. Развитие 131 , 797–806 (2004).

CAS Статья Google ученый

22.

Бреденоорд, А. Л., Клеверс, Х. и Кноблих, Дж. А. Человеческие ткани в чашке: исследования и этические последствия технологии органоидов. Наука 355 , eaaf9414 (2017).

Артикул Google ученый

23.

Sumazaki, R.и другие. Превращение желчевыводящей системы в ткань поджелудочной железы у мышей с дефицитом Hes1. Nat. Genet. 36 , 83–87 (2004).

CAS Статья Google ученый

24.

Бэгли, Дж. А., Рейман, Д., Биан, С., Леви-Стросс, Дж. И Кноблих, Дж. А. Слитые церебральные органоиды моделируют взаимодействия между областями мозга. Nat. Методы 14 , 743–751 (2017).

CAS Статья Google ученый

25.

Birey, F. et al. Сборка функционально интегрированных сфероидов переднего мозга человека. Природа 545 , 54–59 (2017).

CAS Статья Google ученый

26.

Харрисон, С. Э., Созен, Б., Христодулу, Н., Киприану, С. и Зерницка-Гетц, М. Сборка эмбриональных и внеэмбриональных стволовых клеток для имитации эмбриогенеза in vitro. Наука 356 , eaal1810 (2017).

Артикул Google ученый

27.

Rivron, N.C. et al. Бластоцистоподобные структуры, созданные исключительно из стволовых клеток. Природа 557 , 106–111 (2018).

CAS Статья Google ученый

28.

Spence, J. R. et al. Направленная дифференцировка плюрипотентных стволовых клеток человека в ткань кишечника in vitro. Природа 470 , 105–109 (2011).

Артикул Google ученый

29.

Wu, F. et al. Генерация гепатобилиарных органоидов из индуцированных человеком плюрипотентных стволовых клеток. J. Hepatol. 70 , 1145–1158 (2019).

Артикул Google ученый

30.

Вяс, Д. и др. Самособирающиеся органоиды печени воспроизводят гепатобилиарный органогенез in vitro. Гепатология 67 , 750–761 (2018).

CAS Статья Google ученый

31.

Takeishi, K. et al. Сборка и функция биоинженерной печени человека для трансплантации, полученной исключительно из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Сотовый отдел 31 , 107711 (2020).

CAS Статья Google ученый

32.

млн лет назад X. et al. Детерминированная биомиметическая модель печени, полученная из ИПСК человека, с помощью быстрой трехмерной биопечати. Proc. Natl Acad. Sci. США 113 , 2206–2211 (2016).

CAS Статья Google ученый

33.

Bauer, S. et al. Функциональное соединение островков поджелудочной железы человека и сфероидов печени на чипе: к новой модели диабета типа 2 человека ex vivo. Sci. Отчет 7 , 14620 (2017).

Артикул Google ученый

34.

Okita, K. et al. Более эффективный метод создания свободных от интеграции человеческих iPS-клеток. Nat. Методы 8 , 409–412 (2011).

CAS Статья Google ученый

35.

McCracken, K. W., Howell, J. C., Wells, J. M. & Spence, J. R. Получение ткани кишечника человека из плюрипотентных стволовых клеток in vitro. Nat. Protoc. 6 , 1920–1928 (2011).

CAS Статья Google ученый

Экспрессия специфического для печени гена Cyp7a1 выявляет дифференцировку печени в эмбриоидных тельцах, полученных из эмбриональных стволовых клеток мыши

57 ° C Праймеры были созданы с использованием разных экзонов для каждого гена. Амплифицированные продукты были разделены электрофорезом на 1

CAA-A, 57 ° C; 38 циклов, 471 п.н., для Baat (U95215): 5′- CTG-GTG-GAT-TGA-TGG-AGT-T, 5′-CAT-GCA-CTT- ТГК-ТГТ-ТГА-Г, 56 ° С; 35 циклов, 501 п.н., для Cps1 (Шофилд и др.1999): 5′-CAG-AGT-TCC-AGA-TGT-TGA- GAC, 5′-CTA-CCA-ATT-CGG-CTG-GAT-G; 56 ° С; 35 год циклы, 346 п.н., для Cyp1a2 (X00479): 5′-GTC-ACC-TCA- GGG-AAT-GCA-GT, 5′-GGT-GAA-GGG-GAC-AAA-GGA- TGT; 63 ° С; 33 цикла, 465 п.н., для Cyp2a1 (BC018356): 5′-AGA-AAG-TGA-AGC-AGA-ACC-AG, 5′-CTT-GGG-AAC- TTG-AAA-CGG-A, 56 ° С; 35 циклов, 646 п.н., для Cyp7a1 (AK050260): 5′-AGG-ACT-TCA-CTC-TAC-ACC, 5′-GCA- GTC-GTT-ACA-TCA-TCC, 56 ° С; 35 циклов, 453 п.н., для Fgb (BC031715): 5′-GGC-CAG-CAA-ATA-CCA-AGT, 5′-CTA- TTG-CTG-TGG-GAA-GAA-GG, 57 ° С; 30 циклов, 385 п.н., для Fgf5 (AK028894): 5′-AAA-GTC-AAT-GGC-TCC-CAC- GAA, 5′-CTT-CAG-TCT-GTA-CTT-CAC-TGG; 54 ° С; 35 год циклы, 465 п.н., для Foxa2 (X74937): 5′-ACT-GGA-GCA-GCT- ACT-ACG, 5′-CCC-ACA-TAG-GAT-GAC-ATG; 55 ° С; 38 циклов, 169 п.н., для Gsc (Y13149): 5′-TTC-CAG-GAG- ACG-AAG-TAC-C, 5′-CTG-GTC-TAC-ATT-GCC-ATC-AC, 54 ° С; 35 циклов, 514 п.н., для Hnf4 (D29015): 5′-ACA-CGT- CCC-CAT-CTG-AAG, 5′-CTT-CCT-TCT-TCA-TGC-CAG, 58 ° С; 35 циклов, 270 п.н., для Leap2 (AJ409055): 5′-CTT-TTG- CCA-AGA-TGC-TAC-AG, 5′-TAT-TCC-CCA-GAA-CAG- ATC-AC, 56 ° C; 35 циклов, 293 п.н., для Mat1a (BC011211): 5′-CAA-CAG-TCC-CCA-GAT-ATT-GCC, 5′-TCC-ACC-TTG- GTG-TAG-TCC-T; 58 ° С; 35 циклов, 539 п.н., для Nr2f1 (X74134): 5′-AGC-CAT-CGT-GCT-ATT-CAC-g, 5′-TTC- TCA-CCA-GAC-ACG-AGG-TC; 58 ° С; 33 цикла, 570 п.н., для Pou5f1 (M34381): 5′-GGC-GTT-CTC-TTT-GGA-AAG- GTG-TTC, 5′-CTC-GAA-CCA-CAT-CCT-TCT-CT, 55 ° C; 30 циклов, 313 п.н., для Slco1b2 (AB031959): 5′-GTG-AAT- GCC-CAA-GAG-ACA, 5′-CAG-AAG-GTA-CAC-AAG- AGT-ATC-C, 56 ° C; 35 циклов, 486 п.н., для Sth3 (L27121): 5′-АТС-CGA-AGT-GGA-TCC-AAA-C, 5′-GAA-GTT-GTC- CCA-TTC-TCT-CA, 57 ° С; 38 циклов, 353 п.н., для T (X51683): 5′-ATG-CCA-AAG-AAA-GAA-ACG-AC, 5′-AGA-GGC-TGT- AGA-ACA-TGA-TT; 54 ° С; 35 циклов, 835 п.н., для Tat (BC030728): 5′-ACC-TTC-AAT-CCC-ATC-CGA, 5′-TCC- CGA-CTG-GAT-AGG-TA; 57 ° С; 35 циклов, 206 п.н., для Tdo2 (BC018390): 5′-TGC-TGA-CCT-CAC-TTA-TGG-AC, 5′- CTC-CTA-ATC-GCT-CAC-CAT-CA, 58 ° C; 33 цикла, 467 п.н., для Ttr (D89076): 5′-CTC-ACC-ACA-GAT-GAG-AAG, 5′- GGC-TGA-GTC-TCT-CAA-TTC, 55 ° С; 30 циклов, 224 п.н., и для Wnt3 (M32502): 5′-ACA-CCT-GCA-AGT-AGT-GAG, 5′-CAA-AGG-TAA-GCC-TCG-AGT, 57 ° C; 32 цикла, 306 п.н.Праймеры были сконструированы с использованием разных экзонов для каждого гена. Амплифицированные продукты разделяли электрофорезом на приборе. 1,2% агарозный гель, окрашенный бромистым этидием. Продукты ПЦР были субклонированы в вектор pGEM-T (Promega, Токио, Япония) и специфическая амплификация была подтверждена секвенированием ДНК.

caput — Перевод на японский язык

▷ Изменения в поверхностной атпазе сперматозоидов крыс при переходе от caput к хвосту придатка яичка … Было обнаружено, что сперматозоиды крыс из хвоста эпидидимидиса имеют более низкую активность поверхностной АТФазы, чем сперматозоиды. из caput региона… ▷ Доступность азота в зависимости от времени и риск инвазии taeniatherum caput -medusae (l.) Nevski в центральном штате Орегон … Мы исследовали, какие эффекты предписанные пожары и удаление древесных отходов оказали на пространственную мозаику питательных веществ, необходимых для развития растений. неорганический азот, и если эти методы увеличивают риск заражения ядовитой однолетней травой, Taeniatherum caput -medusae (L … ▷ Convolvulus caput -medusae lowe на Фуэртевентуре (Канарские острова, Испания)) диетические марки ABSTRACT: Convolvulus 9000 -medusae — эндемичный вид растений Канарских островов, произрастающий только на островах Фуэртевентура и Гран-Канада… ▷ Convolvulus caput -medusae lowe на Фуэртевентуре (Канарские острова, Испания) Convolvulus caput -medusae — эндемичный вид растений Канарских островов, произрастающий только на Фуэртевентуре и Гран-Канаде … ▷ Куркумин улучшает вызванные афлатоксином изменения в caput и хвостовом придатке яичка мышей Фон: Основная цель настоящего исследования заключалась в оценке улучшающего эффекта изменений, вызванных куркуминоном афлатоксином, в caput и хвосте придатка яичка мышей…

Настоящее изобретение относится к искусственному тазобедренному суставу, способному обеспечить посадочную длину без увеличения общей высоты сферы caput , избежать концентрации напряжения и уменьшить напряжение, возникающее в сфере caput .

本 発 明 は 、 骨 頭 球 の 全 高 を 大 き せ ず に 嵌合 長 を 確保 し 、 つ 応 力 の 集 を で き る 人工 股 関節 に 関 す る。

health — wipo.int

▷ Отсутствие сперматозоидов в придатке яичка caput взрослых мышей slc9a3 — / -.Гистологическая патология придатка яичка caput 6-месячного дикого животного (A, B) и 2- (C, D), 4- (E, F) и 6-месячного возраста (G, H) Slc9a3- / — мышей оценивали окрашиванием H&E … ▷ Различия в экспрессии Mirna между caput и cauda epididymis. (A) Различия экспрессии miRNA и значения P caput и cauda epididymis отображались на графике вулкана … ▷ Спонтанные сокращения в caput и corpus epididymidis …. 1) в примерах из сегментов протока, происходящих из caput (A) и corpus (B) придатка яичка разных индивидуумов (образцы 1, 2 и 3)… ▷ Морфологическая оценка головок сперматозоидов caput с использованием окрашивания по Шорру. A: Фотография показывает морфологию головки сперматозоидов с (стрелкой) или без изменений (стрелка), обнаруженных в придатке яичка caput … ▷ Биохимические изменения придатка яичка после лечения комбинированным экстракты корней шиповника амаранта и семян dolichos biflorus … Подвижность сперматозоидов заметно снизилась в хвостовой жидкости придатка яичка, а количество сперматозоидов уменьшилось как в caput , так и в хвостовых сегментах…

1 миллиард переводов с разбивкой по полям на 28 языках

Популярные запросы Английский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k, -20k, -40k , -100k, -200k, -500k,

Популярные запросы Японский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k, -20k, -40k, -100k, -200k, -500k,

Traduction Перевод Traducción Übersetzung Tradução Traduzione Traducere Vertaling Tłumaczenie Mετάφραση Oversættelse Översättning Käännös Aistriúchán Traduzzjoni Prevajanje Vertimas Tõlge Preklad Fordítás Tulkojumi Превод Překlad Prijevod 翻 訳 번역 翻译 Перевод

Разработано для TechDico

Издатель Правила и условия

Политика конфиденциальности

© techdico

.