Кальцинирование желчных камней что это: симптомы и когда обратиться к врачу

Содержание

симптомы и когда обратиться к врачу

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые чаще всего образуются в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь — это маленький грушевидный орган в правой части живота, прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчью, которая выделяется в тонкий кишечник, участвуя в переваривании пищи.

Камни в желчном пузыре бывают размером от песчинки до мяча для гольфа. У некоторых людей развивается только один желчный камень, в то время как у других одновременно много мелких камней.

Наличие конкрементов несет риск развития опасных состояний и тяжелых осложнений.

Симптомы

Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:

Внезапная и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины, справа
Боль в спине между лопатками
Боль в правом плече
Тошнота или рвота
Боль при желчнокаменной болезни может длиться от нескольких минут до нескольких часов

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Про диагностику и лечение ЖКБ читайте по ссылке.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:

Боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение
Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
Высокая температура с ознобом

Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103

Причины ЖКБ

Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:

Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.

Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.

Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.

Типы желчных камней

Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:

Холестериновые камни в желчном пузыре. Самый распространенный тип желчных камней, называемый холестериновыми желчными камнями, часто имеет желтый цвет. Эти камни в желчном пузыре состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.

Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

Женский пол
Возраст 40 лет и старше
Избыточный вес или ожирение
Сидячий образ жизни
Беременность
Диета с высоким содержанием жиров
Диета с высоким содержанием холестерина
Диета с низким содержанием клетчатки
Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
Диабет
Наличие определенных заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия или лейкоз
Очень быстрое похудение
Прием лекарств, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или препараты гормональной терапии.
Заболевание печени

Осложнения

Осложнения камней в желчном пузыре могут включать:

Воспаление желчного пузыря. Камень в желчном пузыре, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль, перитонит.

Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать каналы (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может привести к сильной боли, желтухе и инфекции желчных протоков.

Закупорка протока поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы — это трубка, идущая от поджелудочной железы и соединяющаяся с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Соки поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению, проходят через проток поджелудочной железы.

Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.

Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря.

Профилактика ЖКБ

Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре:

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своего обычного времени приема пищи. Пропуск приемов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.

Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, сокращая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, работайте над его поддержанием, продолжая придерживаться здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре возникает избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней

Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней

семейная предрасположенность;
женский пол;
возраст 40 лет и старше;

врожденные особенности строения желчного пузыря;
сидячий образ жизни;
диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;
диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
избыточный вес или ожирение;
беременность;
быстрое похудение.
сахарный диабет второго типа;
прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.

Факторы риска образования пигментных желчных камней

старческий возраст;
наличие заболеваний печени, крови и кишечника;
инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна. Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев — это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес. Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

Фарфоровый желчный пузырь — StatPearls — Книжная полка NCBI

Марк У. Джонс; Коннор Б. Вейр; Трой Фергюсон.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 12 февраля 2023 г.

Непрерывное обучение

Фарфоровый желчный пузырь относится к состоянию, при котором внутренняя стенка желчного пузыря покрыта кальцием. Стенка становится ломкой, твердой, часто приобретает синюшный оттенок. Обычно его обнаруживают случайно при обычной рентгенографии брюшной полости или другой визуализации, потому что у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Степень поражения стенки желчного пузыря варьирует от наличия одиночной кальцифицированной бляшки, прилипшей к слизистому слою, до полного замещения ткани всей стенки желчного пузыря кальцием. В этом мероприятии рассматривается патофизиология фарфорового желчного пузыря и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

Проанализируйте этиологию фарфорового желчного пузыря.
Опишите патофизиологию фарфорового желчного пузыря.
Обобщите варианты лечения фарфорового желчного пузыря.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с фарфоровым желчным пузырем.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фарфоровый желчный пузырь относится к состоянию, при котором внутренняя стенка желчного пузыря инкрустирована кальцием. Стенка становится ломкой, твердой, часто приобретает синюшный оттенок. Другими названиями этого состояния являются кальцифицированный желчный пузырь, кальцифицирующий холецистит и хроническая известковая холецистопатия. Обычно его обнаруживают случайно при обычной рентгенографии брюшной полости или другой визуализации, потому что у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Степень поражения стенки желчного пузыря варьирует от наличия одиночной кальцифицированной бляшки, прилипшей к слизистому слою, до полного замещения ткани всей стенки желчного пузыря кальцием. Последнее описание является более классическим при обсуждении фарфорового желчного пузыря [1].

Фарфоровый желчный пузырь встречается очень редко, и в прошлом считалось, что он связан со злокачественными новообразованиями желчного пузыря. Однако в настоящее время существует мнение, что риск малигнизации невелик. Фарфоровый желчный пузырь часто наблюдается у пожилых женщин и иногда может быть заметен на простом рентгеновском снимке.

Этиология

Этиология кальцификации стенок желчного пузыря неизвестна, но считается, что механизм подобен образованию камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре обычно образуются из застойной желчи. Когда желчь не полностью опорожняется из желчного пузыря, она может осаждаться в виде сладжа и впоследствии превращаться в камни. Закупорка желчевыводящих путей также может привести к образованию камней в желчном пузыре, в том числе к стриктурам желчных протоков и раку, например раку поджелудочной железы. Наиболее распространенной причиной желчнокаменной болезни является осаждение холестерина, который впоследствии превращается в холестериновые камни. Вторая форма желчных камней — это пигментированные желчные камни, которые являются результатом повышенного разрушения эритроцитов во внутрисосудистой системе, что приводит к повышению концентрации билирубина, который впоследствии накапливается в желчи. Эти камни обычно черного цвета. Третий тип желчных камней — это смешанные пигментированные камни, которые представляют собой комбинацию кальциевых субстратов, таких как карбонат кальция или фосфат кальция, холестерин и желчь. Четвертый тип состоит в основном из кальция и обычно встречается у пациентов с гиперкальциемией. Сопутствующие находки включают камни в почках. Фарфоровые желчные пузыри также считаются показателем более длительного хронического состояния желчного пузыря. Одна из теорий состоит в том, что сначала кальцифицируется мышечный слой желчного пузыря, что приводит к оголению и отторжению теперь деваскуляризированной слизистой оболочки [1].[2]

Эпидемиология

Фарфоровый желчный пузырь встречается редко и обнаруживается менее чем в 1% образцов при обычной холецистэктомии. Также наблюдается преобладание женщин над мужчинами в соотношении 5 к 1. Пожилой возраст также является фактором риска, причем чаще всего это происходит в возрасте старше 60 лет. Желчные камни присутствуют примерно в 95% случаев фарфоровых желчных пузырей, поэтому наличие желчных камней является значительным фактором риска развития кальцифицированной стенки желчного пузыря. Большинство камней в желчном пузыре протекают бессимптомно, как и при кальцифицированном желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре. Распространенность увеличивается с возрастом человека. Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью.

С другой стороны, у пациентов с резкой потерей веса или натощак повышена вероятность образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчевыводящих путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген, образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами. Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также снижение сократительной способности стенки желчного пузыря из-за невропатии. Продолжительное присутствие желчных камней и этиология, при которой образуются желчные камни, скорее всего, основной фактор прогрессирования кальцификации стенки желчного пузыря. [3][4]

Патофизиология

Камни в желчном пузыре возникают, когда вещества в желчи достигают своего предела растворимости. По мере того как желчь концентрируется в желчном пузыре, она перенасыщается этими веществами, которые со временем выпадают в осадок в виде мелких кристаллов. Эти кристаллы, в свою очередь, застревают в слизи желчного пузыря, что приводит к образованию сладжа желчного пузыря. Со временем эти кристаллы растут и образуют большие камни. Прогрессирование этого процесса, вероятно, приводит к кальцификации стенки желчного пузыря в различной степени. Связь между кальцинозом желчного пузыря и раком желчного пузыря восходит к 1700-м годам. Несколько исследований 19 в.30-е и 1960-е годы показали определенную корреляцию между раком желчного пузыря и фарфоровым желчным пузырем с частотой до 60%. Исторически сложилось так, что в медицинской школе и ординатуре студентов учат, что существует сильная корреляция между фарфоровым желчным пузырем и раком желчного пузыря. Однако новые исследования, похоже, опровергли это представление.

Более поздние исследования показали, что истинная заболеваемость раком желчного пузыря при наличии кальцифицированной стенки желчного пузыря составляет около 6%. Заболеваемость раком желчного пузыря в целом составляет от 2% до 8%. Закрывающий осмотр образцов патологии показал, что частота рака желчного пузыря выше в фарфоровых желчных пузырях, когда имеется лишь частичное присутствие кальцификации, прикрепленной к неповрежденной слизистой оболочке. Похоже, что в образцах нет риска рака желчного пузыря, когда есть замена стенки желчного пузыря кальцием и нет неповрежденной слизистой оболочки. Истинная заболеваемость раком желчного пузыря с фарфоровыми желчными пузырями неизвестна, поскольку у большинства пациентов с фарфоровыми желчными пузырями симптомы отсутствуют, они не диагностируются и никогда не подвергались холецистэктомии [3].

Гистопатология

Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют камни из билирубината кальция или холестерина, размер которых может варьироваться от пескообразных до заполнения всего просвета желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Наличие синусов Рокитанского-Ашоффа 90% времени в образцах холецистита.

Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка. Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Стенка желчного пузыря будет иметь либо полное интрамуральное замещение кальцием, либо менее обширные пятнистые участки прикрепления кальция к неповрежденной слизистой оболочке. В случаях полного замещения стенки кальцием слизистая обычно полностью оголяется и отшелушивается. В случаях пятнистых кальциевых инфильтратов слизистая оболочка может иметь воспалительный вид. Эти случаи имеют более высокий риск формирования рака желчного пузыря. Патология диагностирует рак желчных путей либо как диффузное агрессивное злокачественное новообразование, либо редко как изолированный очаг рака. Считается, что развитие этого злокачественного новообразования обусловлено хроническим раздражением и воспалением слизистой оболочки желчного пузыря [5].

Анамнез и физикальное исследование

В большинстве случаев фарфоровый желчный пузырь протекает бессимптомно. Однако у некоторых пациентов действительно проявляются признаки хронического холецистита. Пациенты с хроническим холециститом обычно жалуются на тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует в середину спины или правый кончик лопатки. Обычно это связано с употреблением жирной пищи. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером. Продолжительные менее острые симптомы обычно присутствуют в течение нескольких недель или месяцев. Увеличение частоты и тяжести обострений (острая желчная колика) обычно наблюдается при наличии более продолжительных хронических симптомов. Классическое физикальное обследование выявит боль в правом верхнем отделе живота при глубокой пальпации (признак Мерфи). Если пациент очень худой или желчный пузырь увеличен, в правом верхнем квадранте живота можно пропальпировать твердый твердый желчный пузырь. Больные обычно не чувствуют себя остро, но чувствуют себя некомфортно. Их жизненные показатели часто находятся в пределах нормы.[4]

Оценка

Это состояние обычно диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании, рентгенографии брюшной полости или компьютерной томографии. УЗИ брюшной полости и МРТ также могут диагностировать это состояние. Случаи, которые действительно проявляются с симптомами холецистита, часто диагностируются с помощью УЗИ. Лаборатории часто в норме.[6]

Лечение/управление

Классическим методом лечения фарфоровых желчных пузырей является холецистэктомия. Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Однако в прошлом рекомендовалось выполнять открытую холецистэктомию из-за предполагаемой более высокой частоты рака желчного пузыря. В некоторых недавних сообщениях рекомендуется консервативная терапия с серийными УЗИ желчного пузыря в случаях случайного кальцифицированного желчного пузыря, протекающего бессимптомно. Большинство хирургов рекомендовали бы холецистэктомию [7][3].

Дифференциальный диагноз

Многие другие состояния могут имитировать заболевание желчного пузыря. Пациенты с острой желчной коликой часто страдают сердечными заболеваниями. Другими распространенными состояниями с похожими симптомами являются пептическая язва, заболевание раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, легочная эмболия и скелетно-мышечные заболевания. Случаи бессимптомного фарфорового желчного пузыря с пальпируемыми массами в правой верхней части живота могут быть ошибочно диагностированы как грыжи живота, липомы или другие новообразования.[8]

Прогноз

Пациенты с доброкачественными фарфоровыми желчными пузырями, перенесшие холецистэктомию, имеют такой же очень хороший прогноз, как и те, кто перенес операцию по поводу обычного холецистита. Небольшой процент тех, у кого был обнаружен рак желчного пузыря, имеют гораздо худший прогноз. Показатели выживаемости, как и при любом раке, связаны со стадией. У пациентов с раком желчного пузыря 1-й стадии 50-летняя выживаемость составляет 50%; на стадии 2 выживаемость составляет 28%, на стадиях 3 и 4 — 8% и 2% выживаемости [9].]

Жемчуг и другие проблемы

Имейте в виду, что фарфоровые желчные пузыри могут нести более высокую скорость развития рака желчного пузыря, чем нефарфоровые желчные пузыри, несмотря на недавние данные, которые предполагают, что скорость ниже, чем считалось ранее. Лапароскопическая холецистэктомия должна быть рассмотрена у бессимптомных пациентов с диагнозом фарфоровый желчный пузырь.

Улучшение результатов медицинского персонала

Фарфоровый желчный пузырь может быть нетрудно распознать, если лечащий врач знает об этом заболевании. Важно своевременно обратиться к хирургу для проведения соответствующего лечения. Представление о высокой частоте рака желчного пузыря, связанного с фарфоровым желчным пузырем, является устаревшим признанием возможности рака желчного пузыря при этом заболевании; тем не менее, должно вызвать высокий уровень подозрений у всех, кто занимается лечением этого пациента. Точная гистологическая диагностика также имеет первостепенное значение.[10][11]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Фарфоровый желчный пузырь. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Фарфоровый желчный пузырь. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Goel A, Agarwal A, Gupta S, S Bhagat T, Kumar G, K Gupta A. Фарфоровый желчный пузырь. Евроазиатский J Гепатогастроэнтерол. 2017 июль-декабрь;7(2):181-182. [Бесплатная статья PMC: PMC5670266] [PubMed: 29201805]
2.: Dorvash MR, Khoshnood MJ, Saber H, Dehghanian A, Mosaddeghi P, Firouzabadi N. Лечение метформином предотвращает образование желчных камней, но имитирует фарфоровый желчный пузырь у мышей C57Bl/6. Евр Дж Фармакол. 2018 15 августа; 833: 165-172. [PubMed: 29883669]
3.: Коскун С., Сойлу Л., Килиджаслан И., Аталай Ф. Безопасно ли подвергаться кальцификации? Фарфоровая перфорация желчного пузыря и обзор литературы. J Pak Med Assoc. 2014 ноябрь;64(11):1310-2. [В паблике: 25831653]
4.: Albergaria D, Carvalho N, Borges F, Folgado A, Corte Real J. Фарфоровый желчный пузырь. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2016 ноябрь;108(11):738. [PubMed: 27822956]
5.: Limaiem F, Sassi A, Talbi G, Bouraoui S, Mzabi S. Рутинное гистопатологическое исследование образцов холецистэктомии. Полезный? Ретроспективное исследование 1960 случаев. Акта Гастроэнтерол Белг. 2017 июль-сен;80(3):365-370. [PubMed: 29560664]
6.: Лю К., Кателарис П. Образование и визуализация. Желудочно-кишечный тракт: Фарфоровый желчный пузырь. J Гастроэнтерол Гепатол. 2015 апр; 30 (4): 648. [В паблике: 25776955]
7.: DesJardins H, Duy L, Scheirey C, Schnelldorfer T. Фарфоровый желчный пузырь: безопасно ли наблюдение в отдельных группах населения? J Am Coll Surg. 2018 июнь; 226(6):1064-1069. [PubMed: 29505824]
8.: Кокс М., Патель М., Джонеджа У., Шоу С., О’Кейн П. Очаговое нарушение стенки фарфорового желчного пузыря: признак рака желчного пузыря. Стажер Emerg Med. 2017 сен; 12 (6): 891-893. [PubMed: 27933437]
9.: Мачадо № Фарфоровый желчный пузырь: расшифровка зловещей правды. Университет медицины султана Кабуса, ноябрь 2016 г.; 16 (4): e416-e421. [Бесплатная статья PMC: PMC5135451] [PubMed: 28003886]
10.: Чоудхури М.М., Хан А.С., Карим Р., Зеба И.Дж., Мохаммед С., Хак М.М., Фармиди А.А. Фарфоровый желчный пузырь: история болезни. Mymensingh Med J. 2019 июль; 28 (3): 694-698. [PubMed: 31391447]
11.: Thakrar R, Monib S, Pakdemirli E, Thomson S. Обызвествленный рак желчного пузыря: можно ли его предотвратить? Представитель J Surg, 2019 г.март 2019 г. (3): rjz069. [Бесплатная статья PMC: PMC6439505] [PubMed: 30949330]