Как определить излитие околоплодных вод: как определить и что делать в домашних условиях

Содержание

Признаки подтекания околоплодных вод и правильная диагностик

Беременность всегда сопровождается выделениями из влагалища, это вполне нормально. Если только эти выделения не являются амниотической жидкостью, которая может подтекать из-за нарушения целостности плодных оболочек.

Источник: Shutterstock

Амниотическая жидкость или околоплодные воды – естественная среда обитания плода в мамином животе. Именно эта жидкость, объем которой увеличивается с ростом ребенка, защищает плод от инфекций, служит своего рода амортизатором, ограждая его от травмирования. Да и питание будущего ребенка происходит именно через плодные воды.

Вообще, амниотическая жидкость выполняет множество функций. Благодаря ей поддерживается постоянная температура, приглушаются внешние звуки, малыш может свободно двигаться в мамином животе, что просто необходимо для его роста и развития. В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (после 38-й недели беременности), а если это происходит при отсутствии схваток, то это становится поводом для стимулирования родовой деятельности.

Источник: Shutterstock

Причины подтекания околоплодных вод

Причины, по которым случается нарушение целостности плодных оболочек, далеко не всегда возможно определить, но есть несколько возможных вариантов:

Воспалительный процесс органов малого таза, вызванный инфекцией (например, эндоцервицит или кольпит). При этом плодные оболочки теряют эластичность и истончаются.
При истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки не смыкается до конца, плодный пузырь, выступающий в шейный канал, может быть поврежден механически или инфицирован.
Риск подтекания околоплодных вод выше при многоплодной беременности.
Индивидуальные особенности развития, новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные).
Анатомические аномалии строения матки.
Значительная физическая нагрузка.
Серьезная травма живота, например, при падении и насилии.

Источник: Shutterstock

Признаки подтекания околоплодных вод

Заподозрить проблему достаточно сложно, особенно если выделений не слишком много. На самом деле количество выделений из влагалища постепенно увеличивается – чем больше срок, тем чаще приходится менять прокладки. А вот при нарушении целостности плодных оболочек женщина не испытывает никакого дополнительного дискомфорта, боли или других неприятных ощущений. Но если выделений стало больше, чем обычно, они постоянные и не зависят от времени суток, можно попробовать применить «бабушкин метод», который заключается в использовании ткани вместо прокладки – если после высыхания на ней нет никакого следа, значит, это могут быть околоплодные воды.

Еще о подтекании околоплодных вод говорят такие симптомы:

Количество выделяемой жидкости увеличивается во время движения или смены положения.
При небольшом разрыве воды могут струиться по ногам и женщина даже при напряжении мышц таза не способна сдержать выделения.
При крошечном разрыве для определения подтекания понадобится анализ мазка или тест.

Поскольку амниотическая жидкость не имеет ни цвета, ни запаха, сама женщина не может быть уверена в том, что выделения выходят за рамки нормы, поэтому при подозрении на подтекание важно обратиться к врачу! Однако и тут есть риск гипердиагностики и чрезмерного лечения, которыми, увы, грешат акушеры постсоветких стран (в том числе и в Украине).

Источник: vrachmedik.ru

Как отличить выделения от околоплодных вод

Отличить данные явления достаточно просто. Выделения представляют собой слизистую субстанцию, они бывают плотные или густые. Также оставляют на белье засохшее пятно или белый цвет. А вот околоплодная жидкость — это больше вода. Она не тянется, не вязкая, как выделения, и что самое важное — не оставляет характерный след на белье.

Как определяют подтекание околоплодных вод

Непосредственно в женской консультации, амбулаторно, гинеколог должен провести тест, который покажет химический состав выделений – у амниотической жидкости он вполне конкретный.

Можно провести тест в домашних условиях (что не исключает визит к врачу). В аптеке продают бытовые экспресс-тесты на подтекание околоплодных вод – помните, как вы делали тест на беременность? Их изготавливают разные производители, поэтому цены значительно разнятся, как и точность результата. При использовании бытовых тестов на подтекание околоплодных вод возможен как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат, что плохо в любом случае.

Для определения состава выделений и подтверждения или исключения подтекания околоплодных вод, врач должен использовать методы с доказанной достоверностью, а не бытовые тесты!

Елена Березовская

Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада doctorberezovska.com, facebook.com/dr.olena.berezovska, instagram.com @dr_olena_berezovska

Самый простой и дешевый метод определения вод – это высушивание выделений на стеклышке и осмотр материала под микроскопом в поисках «признака листка папоротника» (по крайней мере, этому учат во всех медицинских институтах). Е. Березовская

Нитразиновый тест. Определяет кислотность выделений – при наличии амниотической жидкости среда нейтральная, при отсутствии – кислотная.
Мазок из влагалища на наличие амниотической жидкости.
Анализ мочи на наличие специальных компонентов, которые способны находится только в околоплодных водах — наиболее достоверный метод.

Источник: Burda Media

Как лечат подтекание околоплодных вод

Если в выделениях обнаружены околоплодные воды, проводят УЗИ, которое показывает состояние околоплодных вод и состояние шейки матки. В случае маловодия, скорее всего, понадобиться госпитализация.

Елена Березовская

Таких УЗИ-диагнозов, как «тенденция к маловодию», «тенденция к многоводию», «угроза маловодия», «угроза многоводия», НЕ существует. Есть конкретные диагнозы: маловодие и многоводие. Все остальное – норма. Е. Березовская

Как такового лечения подтекания околоплодных вод на сегодняшний день не существует. Нет препаратов, которые остановят процесс или восстановят количество амниотической жидкости. Многое зависит от срока беременности, скорости подтекания, состояния плода и мамы.

Лечение ориентировано на предотвращение инфицирования плода (антибиотики), на сроке с 24 по 34 неделю могут назначить препараты для ускорения созревания легочной ткани плода (глюкокортикоиды). Если срок уже достаточно большой и ребенок сможет выжить вне маминого живота, рекомендуют родоразрешение.

Елена Березовская

Все токолитики (якобы сохраняющая терапия, включая прогестерон) НЕ применяются до 23-24 недель и после 32-34 недель беременности! Они ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при разрыве плодных оболочек и подтекании вод вообще! Сульфат магния, которым так увлечены многие врачи, не должен применяться для «сохранения» беременности (и не применяется в большинстве стран мира). Старые папаверин и но-шпа не используются в акушерстве уже более 30 лет! Если врач объясняет назначение таких препаратов «гипертонусом» матки, включите тормоз, потому что такого диагноза в акушерстве НЕ существует.
Е. Березовская

И плохая новость – если подтекание околоплодных вод диагностировано на раннем сроке (до 23-24 недели), беременность, увы, сохранить вряд ли получится из-за высокого риска инфицирования еще незрелого плода. Но помните, диагноз должен поставить врач и формулировка должна быть абсолютно конкретной, а не «тенденция к маловодию», «тенденция к многоводию», «угроза маловодия», «угроза многоводия» и т.д.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Тесты на подтекание околоплодных вод: виды, принцип работы, достоверность

Преждевременное отхождение амниотической жидкости – тяжелое осложнение беременности, которое несет прямую угрозу жизни плода. Такое состояние требует срочной госпитализации, поэтому при первых признаках на подтекание нужно обратиться за медицинской помощью. Основная сложность состоит в том, что околоплодные воды легко спутать с другими биологическими жидкостями (мочой, вагинальными выделениями), из-за чего женщины часто упускают время, не подозревая о развитии патологии. Тесты для определения подтекания околоплодных вод позволяют своевременно обнаружить проблему и избежать опасных последствий.

Чем опасно преждевременное излитие околоплодных вод?

Ребенок на протяжении всего срока беременности находится в плодном пузыре, который наполнен амниотической жидкостью. Герметичность пузыря обеспечивает эластичная оболочка, состоящая из двух слоев: внешнего и внутреннего. В функции внутреннего слоя, называемого амнионом, входит непрерывная выработка околоплодных вод, которые полностью обновляются каждые три часа. Таким образом, в плодном пузыре всегда поддерживается стерильная среда, предохраняющая ребенка от внутриутробных инфекций.

Окружающая плод жидкость богата жирами, белками, аминокислотами и другими полезными веществами, которые питают покровные ткани эмбриона. Она защищает ребенка от ударов и других механических воздействий, а также обеспечивает важные процессы его жизнедеятельности.

В норме околоплодные воды отходят во время родов по мере нарастания схваток. Их излитие помогает шейке матки полностью раскрыться и облегчает продвижение ребенка по родовым путям. Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности – это считается патологией.

Полное излитие околоплодных вод легко диагностировать самостоятельно. В этом случае амниотическая жидкость вытекает в большом количестве и ее невозможно остановить при напряжении тазовых мышц. Обнаружить частичное отхождение вод сложнее. При небольших надрывах плодных оболочек амниотическая жидкость подтекает небольшими порциями и ее легко перепутать с вагинальными выделениями или мочой.

Подтекание околоплодных вод опасно тем, что даже при незначительных повреждениях плодного пузыря возрастает риск внутриутробной инфекции, которая приводит к серьезным перинатальным осложнениям, а в особо тяжелых случаях может стать причиной гибели плода. Именно поэтому нужно выявить патологию как можно раньше – хотя бы в первые 24 часа после разрыва оболочек. В этом помогают специальные тест-полоски на подтекание околоплодных вод, благодаря которым обнаружить нарушение целостности плодного пузыря можно самостоятельно без помощи врача.

Как работают амниотесты?

Заподозрить досрочное подтекание околоплодных вод довольно сложно. Патология часто протекает бессимптомно и женщина не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. Часто на проблему указывают только излишне обильные вагинальные выделения, объем которых увеличивается во время движения или при смене положения тела.

При малейших подозрениях на повреждение плодного пузыря врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью. Однако выявить нарушение сложно даже в амбулаторных условиях. Обычный гинекологический осмотр в этом случае не только малоинформативен, но и опасен, т.к. увеличивает риск занесения инфекции в плодный пузырь. Обнаружить патологию с помощью ультразвукового исследования тоже не всегда возможно, поэтому тесты для определения подтекания околоплодных вод остаются самым безопасным и достоверным методом диагностики.

Простые тест-прокладки на подтекание околоплодных вод по принципу действия схожи с лакмусовой бумагой. Они пропитаны веществом, которое меняет цвет при реакции со щелочной средой. В норме во влагалище поддерживается кислая среда, необходимая для подавления патогенных микроорганизмов. Амниотическая жидкость, которая имеет щелочную среду, при попадании в половые пути изменяет баланс вагинальной микрофлоры, что и позволяет выявить преждевременное подтекание с помощью тест-прокладки.

Дорогие тестовые системы, которые используются в роддомах и гинекологических отделениях, действуют по-другому. Их механизм работы основан на обнаружении специфичных белков, которые присутствуют в составе амниотической жидкости. Наиболее достоверными считаются тесты, направленные на выявление плацентарного микроглобулина.

Виды амниотических тестов

Самый распространенный вид амниотестов – это одноразовые прокладки, пропитанные специальным реагентом. Они бюджетны, просты в использовании и доступны в любой аптеке. Для диагностики прокладку крепят на нижнем белье и носят указанное в инструкции время.

Тест Frautest Amnio пользуется высоким спросом среди беременных. Внешне он напоминает ежедневную прокладку с желтой индикаторной полосой, которая находится по центру изделия. По рекомендации производителя ее нужно носить на протяжении 12 часов либо извлечь раньше по мере наполнения. Если влагалищная микрофлора в норме, то прокладка сохраняет изначальный желтоватый оттенок. При подтекании околоплодных вод индикаторная полоса приобретает сине-зеленый цвет, что считается положительной реакцией.

Главный недостаток Frautest в том, что прокладка может среагировать не только на амниотическую жидкость, но и на аммиак, который присутствует в моче. Анализ не рекомендуется проводить, если женщина пользуется вагинальными свечами, а также сразу после секса или гигиенических процедур.

Прокладки AL-sense по принципу действия и способу применения похожи на тесты Frautest. Единственное различие в том, что для завершения анализа изделие помещают в специальный футляр, который идет в комплекте к тесту. Результат можно оценить спустя полчаса. Производитель предупреждает, что точность диагностики снижается при наличии у женщины кольпита, бактериального вагиноза и некоторых других гинекологических болезней.

Тампоны «АмниоТест»

Нитразиновые тесты в виде тампонов – удобный и быстрый способ определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях. В набор «АмниоТест» входят стерильные одноразовые палочки-тампоны, пропитанные раствором желтого нитразина. Вещество реагирует на изменение pH-уровня, меняя окраску с желтого на сине-фиолетовый при пониженной кислотности.

Такие тесты часто используются в женской консультации. Для диагностики тампон вводят в задний свод вагинального канала либо касаются им наружного зева маточной шейки в течение 15 секунд. Результат оценивают сразу после извлечения палочки с помощью специальной палитры, которая присутствует в наборе. Если тампон изменил цвет, это свидетельствует об отхождении амниотической жидкости.

Тестовые системы

Более сложные в использовании устройства. Их принцип действия основан на иммунохроматографическом анализе, который направлен на определение плацентарного микроглобулина и инсулиноподобного фактора роста, присутствующих только в составе амниотической жидкости. В отличие от простых прокладок, реагирующих на изменение кислотности внутренней микрофлоры, диагностические системы обладают повышенной чувствительностью и имеют низкую степень погрешности.

По мнению врачей, самой достоверной тестовой системой считается AmniSure. Она способна определить наличие плацентарного микроглобулина (ПАМГ-1) в шеечно-вагинальных выделениях даже при микроповреждениях плодных оболочек. Чтобы снизить риск ложных результатов, в тесте применяется сочетание сразу нескольких моноклональных антител. Это повышает точность диагностики и исключает возможные погрешности.

В набор AmniSure входит все необходимое для тестирования, благодаря чему женщина может провести диагностику самостоятельно. Для анализа стерильный тампон вводят в вагинальный канал на глубину от 5 до 7 сантиметров. Через 90 секунд его извлекают и опускают в емкость с растворителем, которая прилагается в комплекте к системе. Выдержав минуту, тампон вынимают из флакона и выбрасывают. В растворитель окунают тест-полоску из набора и оценивают результат спустя 10 минут. Две красные полосы на тесте указывают на подтекание амниотической жидкости.

AmnioQUICK – еще одна диагностическая система для определения подтекания околоплодных вод. Принцип работы основан на выявлении инсулиноподобного фактора роста, который содержится в амниотической жидкости. Точность диагностики этого теста ниже, чем у AmniSure: при незначительном подтекании околоплодных вод он может выдать отрицательный результат.

По способу использования и комплектации система схожа с тестом AmniSure. Для диагностики тампон вводят во влагалище, после извлечения помещают его во флакон с реагентом и спустя минуту туда же окунают одноразовую тест-полоску. Наличие двух полосок свидетельствует о положительной реакции. Для достоверного определения все компоненты теста должны быть комнатной температуры.

Точность амниотестов

Точность диагностики у простых прокладок, работающих по принципу определения кислотности влагалища, невысока. Они часто дают ложноположительную реакцию при наличии у женщины мочеполовых инфекций или стрессовом недержании мочи. К примеру, если разрыв плодного пузыря произошел более 12 часов назад, то обычные тест-прокладки могут не среагировать на подтекание околоплодных вод. Диагностические системы более достоверны, но даже они могут ошибаться при перенашивании беременности или когда у женщины появились кровянистые выделения.

AmniSureсчитается единственной тест-системой, точность которой достигает 99%. По достоверности ее можно сравнить с амниоцентезом, при котором требуется прокол плодного пузыря для введения внутрь специального красителя. Клинические исследования показали, что AmniSure эффективна на любом сроке гестации, начиная с 11 недели и до самых родов. При этом наличие других биологических жидкостей во влагалище никак не влияет на результат диагностики.

Заключение

По сути, амниотесты остаются одним из самых достоверных методов определения подтекания околоплодных вод. Их применяют не только в домашних условиях, но и в женских консультациях, гинекологических отделениях и роддомах. Экспресс-тесты не требуют медицинских навыков при использовании и безопасны для здоровья матери и плода.

Врачи не рекомендуют покупать для самодиагностики несколько разных тестов. Для анализа достаточно одной тестовой системы с высокой чувствительностью. Такой тест при подтекании амниотической жидкости укажет на проблему в 99% случаев без погрешностей и ложноположительных результатов, что позволит вовремя обратиться за врачебной помощью и избежать развития внутриутробной инфекции или других опасных осложнений.

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком

Рассказывают Янкевич Ю.В и Шлыкова А.В.

Родильный дом №17, как одно из ведущих учреждений родовспоможения в городе, при различных осложнениях в течение беременности, действует на основании принятых, утвержденных клинических протоколов. Одной из часто встречающихся патологий является преждевременное излитие околоплодных вод в разные сроки беременности.

Данная ситуация обуславливает комплексный подход при оценке состояния беременной и плода, регулярное проведение ультразвукового исследования, для того чтобы вовремя определить необходимость родоразрешения.

Сегодня мы рассмотрим клинический пример данной ситуации.

Пациентка П. 26 лет поступила в Родильный дом №17 в связи с подтеканием светлых околоплодных вод при сроке беременности 24 недели 2 дня. Данная беременность первая, соматически не отягощенная, протекала без особенностей. По результатам скринингового исследования в I триместре выявлен низкий риск по основным хромосомным патологиям.

Пациентка была госпитализирована в родильное отделение, начато клинико-лабораторное обследование беременной и плода. Выполнен амниотический тест- результат положительный, взят посев из цервикального канала на микрофлору. Лабораторные данные (результаты клинического анализа крови, С-реактивный белок) в пределах нормы. По результатам УЗИ размеры плода соответствуют сроку беременности (предполагаемый вес плода 750 г.), показатели плодово-плацентарной гемодинамики в пределах нормы.

Учитывая отсутствие родовой деятельности, отсутствие клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса, удовлетворительное состояние матери и плода, с целью пролонгирования беременности была выбрана выжидательная тактика, принятая в рамках клинических протоколов Родильного дома №17. Пациентка наблюдалась в дородовом отделении в течение 32-х суток в условиях тщательного контроля за состоянием плода (по данным УЗИ и допплерометрии). Проводился контроль клинических показателей состояния беременной(частота пульса, частота сердечных сокращений, термометрия каждые 3 часа). Признаков нарушения жизнедеятельности плода выявлено не было. За три недели наблюдения динамика роста плода составила 750 → 940 грамм , что полностью укладывается в пределы нормы для данного срока (27 недель беременности).

Согласно протоколу ведения беременных при преждевременном излитии околоплодных вод до срока 34 недели, принятому в родильном доме №17, пациентка получала антибактериальную терапию в течение 10 дней, дважды с интервалом в 4 недели проводился курс антенатальной профилактики развития РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода.

Беременная была выписана при сроке беременности 29 недель 6 дней с прогрессирующей беременностью в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлинического отделения родильного дома. Пациентка амбулаторно наблюдалась в течение 25 дней, раз в три дня проводилась запись КТГ плода, допплерометрия., клинический анализ крови. Все показатели были в пределах нормы , самочувствие пациентки было удовлетворительное.

При сроке беременности 33 недели 3 дня во время динамической допплерометрии выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики I степени у плода. Предполагаемый вес плода на момент осмотра составил 1750 грамм. Беременная была госпитализирована в отделение патологии беременности. Учитывая признаки нарушения жизнедеятельности плода, необходимо было решать вопрос о дальнейшей тактике ведения. При данном сроке беременности очень важно скурпулезно оценивать и четко взвешивать все показатели состояния беременной и плода, определяя срок родоразрешения. Недоношенный срок беременности определяет возможные осложнения состояния плода в постнатальном периоде, однако не менее важно вовремя зарегистрировать признаки возможного ухудшения внутриутробного состояния плода, которые могут потребовать неотложных действий.

Во время госпитализации ежедневно проводилась допплерометрия, контроль лабораторных показателей. Через 6 дней по данным допплерометрии было выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики II степени. Учитывая ухудшение показателей гемодинамики, незрелость родовых путей (невозможность естественного родоразрешения) было принято решение о проведении операции кесарева сечения.

Вес новорожденной девочки составил 1960 г, длина — 42 см. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте — 7, на 5 — 7 баллов. Операция прошла без осложнений. Послеродовый период протекал гладко. С учетом длительности безводного промежутка в послеродовом периоде повторно проводился курс антибактериальной терапии, курс профилактики тромбозов. Общая длительность безводного промежутка составила 74 суток.

Новорожденная была переведена в Детскую Городскую Больницу на II этап выхаживания, откуда выписалась через 3 недели.

Сегодня с момента родов прошел 1 год 2 месяца. Вес девочки 9 кг, рост 77 см. За прошедшее время девочка ничем не болела, начала ходить , сказала свое первое слово!

Выжидательная тактика в ведении беременности при излитии околоплодных вод при сроке беременности 24 недели, грамотная оценка лабораторных показателей, данных ультразвуковых исследований позволили беременной почувствовать счастье материнства после рождения своей долгожданной дочки!

Как определить подтекание околоплодных вод: важные признаки — 4-women.ru

Доброго времени суток, мои дорогие будущие мамочки! Знаете, о каком осложнении беременности должна быть предупреждена любая из вас? Оно провоцирует каждые пятые преждевременные роды. Оно является причиной каждой пятой внутриутробной гибели ребенка. Его может не распознать вовремя даже врач. И в то же время, его легко выявить в домашних условиях – нужно только знать, что делать. Подтекание околоплодных вод как определить это грозное состояние, что это вообще такое, и каковы его признаки? Спокойно, сейчас мы вооружимся необходимыми знаниями!

3 Как определить подтекание околоплодных вод

3.1 Признаки подтекания
3.2 Тесты для определения излития

4 Преждевременное излитие околоплодных вод

Что такое околоплодные воды

Думаю, любая будущая мама примерно представляет себе, что такое околоплодные воды. Но я немного повторюсь, чтобы систематизировать информацию.Ребенок до рождения 9 месяцев живет в полости матки. Там он окружен собственной защитной оболочкой – плодным пузырем. Это нечто вроде скорлупы у яйца, только мягкой. Плодный пузырь полностью герметичен и надежно защищает малыша от преждевременного контакта с внешним миром.

Особенно от встречи с болезнетворными бактериями, к которой ребенок еще совершенно не готов. В норме этот барьер не нарушается до самых родов.

Плодный пузырь разорвется с началом потуг. А некоторые детки ухитряются в нем и родиться – вот откуда пошло выражение «родился в сорочке».

Полость плодного пузыря заполнена жидкостью, в которой малыш плавает, как космонавт в невесомости. Ее выделяет амнион – внутренний слой плодных оболочек. Поэтому другое название околоплодных вод – амниотическая жидкость.

У нее несколько важных функций:

Она расправляет матку, чтобы малыш мог свободно двигаться.
Амортизирует толчки и удары.
Стабилизирует температуру вокруг ребенка.
Участвует в питании плода.
Не позволяет пуповине в родах защемиться.

А в первом периоде родов наполненный амниотической жидкостью плодный пузырь, как клин, раскрывает изнутри шейку матки…

Как выглядят околоплодные воды

Вид и количество околоплодных вод меняются с течением беременности. Вначале они желтоватые, затем светлеют, а в третьем триместре, на 38, 39, 40 неделе становятся белесыми и опалесцируют.

Понятно, что оценить эти красоты смогут только акушеры-гинекологи. Они по характеру околоплодной жидкости во время родов иногда судят, например, о примерном сроке беременности. Женщине вряд ли удастся собрать и рассмотреть амниотическую жидкость.

Стоит просто запомнить, что околоплодные воды:

Светлые
Жидкие
Теплые
Без запаха
Могут излиться в любом количестве.

Количество околоплодных вод

Количество амниотической жидкости во время беременности увеличивается вместе с ростом плода. Максимально их может набраться 1,5-2 литра. Все, что больше – уже считается патологией.

Но совсем необязательно все это количество выльется сразу. Представьте себе воздушный шарик, наполненный водой. Если проткнуть в нем малюсенькую дырочку, вода будет сочиться по капелькам. Аналогичная ситуация возможна и при беременности. Женщина, может неправильно расценить это состояние. А это чревато бедой.

На каком сроке могут подтекать воды? На любом. Почему такое случается, точно не известно. Провоцируют раннее излитие околоплодных вод:

инфекции,
узкий таз у женщины,
многоводие,
многоплодная беременность,
неправильное предлежание плода,
вредные привычки и тяжелые заболевания у матери,
травмы.

В результате в оболочках, которые должны надежно защищать ребенка, возникают крупные или мелкие разрывы. Эта ситуация требует немедленного вмешательства врачей. Но проблема в том, что диагностика таких состояний иногда бывает сложной.

Как определить подтекание околоплодных вод

Мы с вами добрались до главного вопроса: как определить подтекание околоплодных вод. Эта проблема волнует не только беременных, но и акушеров-гинекологов. Ведь если произошла «разгерметизация» плодных оболочек, то к ребенку может проникнуть инфекция. А еще разрыв может увеличиться, и тогда случится преждевременное излитие околоплодных вод – и преждевременные роды…

Признаки подтекания

Может показаться, что симптомы такой «утечки» очевидны. Когда вытекает какая-то посторонняя жидкость, ее сложно не заметить. Но женщина, когда чувствует, как подтекают воды, может перепутать это с двумя состояниями:

Недержание мочи.
Воспалительные выделения.

Мокрое белье, пятна на прокладках, жидкие обильные выделения – как понять, что это амниотическая жидкость?

Лучше всего, если вы доверитесь лечащему врачу. Но если до него далеко или долго ждать, есть простой способ, как проверить себя. Для этого сделайте три простых шага:

Сходите в туалет и избавьтесь от лишней жидкости.

Подмойтесь и насухо вытритесь.

Лягте голышом на светлую сухую простынь и полежите 15-20 минут.

На простыне появились влажные пятна? В таком случае можно заподозрить «утечку». Срочно к гинекологу!

Если таким методом удалось обнаружить проблему – это хорошо (в плане того, что вы теперь не будете терять драгоценное время и вовремя обратитесь за помощью)! Но как часто случается, что жидкость сочится каплями. Как отличить от выделений капельное подтекание?

Раньше ответить на этот вопрос могли только гинекологи. Сейчас вы можете выяснить все дома. Как врач может определить, что подтекают именно околоплодные воды, а не моча или влагалищный секрет? У него есть несколько способов:

Осмотр: врач может просто увидеть прозрачную влагу при осмотре в зеркалах.
Мазок: при высыхании амниотическая жидкость образует на предметном стекле рисунок, напоминающий морозные узоры – «лист папоротника».
Ультразвук: по УЗИ можно судить об уровне околоплодных вод, о состоянии плода и плодных оболочек.
Нитразиновый тест – это определение рН выделений. При подтекании вод рН становится из кислого нейтральным.
Амниоцентез: в полость матки через прокол на животе вводится безопасный краситель. Если после этого появилось прокрашивание тампона во влагалище – значит, есть утечка вод. Этот метод используется только в особо сложных случаях.
Иммунологические тесты.

Тесты для определения излития

Иммунологические тесты реагируют на конкретные вещества, которые есть только в околоплодных водах. Есть два типа тестов:

На определение ПСИФР-1
На определение ПАМГ-1.

Оба эти теста определяют специфические белки. Расшифровывать их названия я не буду — вы все равно их сразу забудете. Для нас с вами важно вот что: точность тестов на ПАМГ – 1 – 98,8%. На ПСИФР-1 – в четыре раза ниже.

Золотым стандартом признан тест на ПАМГ -1 Амнишур. Его точность почти 99%, он позволяет определить даже следы околоплодной жидкости.

Кроме того, есть тесты для использования в домашних условиях, которые основаны на определении рН. Например, известные прокладки Frautest amnio. Они значительно дешевле иммуноферментных. Но дают 17% ложноотрицательных результатов и 13% ложноположительных. Стоит ли их использовать – решать вам. В любом случае, приобретая диагностические тест-полоски или прокладки, поинтересуйтесь механизмом их действия и точностью результатов.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Строго говоря, все, что мы с вами обсуждали, включая капельное подтекание вод, считается их преждевременным излитием. Однако в быту так чаще называют массивное излитие вод до начала потуг.

В таком случае симптомы очевидны. Вы вдруг оказываетесь мокрой, по ногам течет теплая прозрачная жидкость, которую вы не можете удержать. Ее напор усиливается при кашле, натуживании, схватках.

Понимаю, что ситуация волнительная. Но для врачей запомните две вещи:

цвет выделений,
их количество (какого размера пятно или лужу вы увидели?)

И без промедления — в роддом! Крайне желательно, чтобы ваш малыш появился на свет в течение ближайших 6 часов.

Для тех, кто еще не верит, что в роддом нужно отправляться сразу, или оттягивает это от страха перед родами, перечислю осложнения, грозящие вам и ребенку:

Инфекции, сепсис.
Недостаток кислорода у ребенка.
Отслойка плаценты и сильное кровотечение.
Аномалии родовой деятельности.
Внутричерепные кровоизлияния у ребенка
Деформация ручек и ножек плода.

Надеюсь, все ясно. В каждом случае, если выявлено подтекание вод, акушерам-гинекологам приходится решать непростой вопрос: «рожать или не рожать?» А точнее, рожать сейчас или дать малышу еще подрасти, несмотря на разгерметизацию плодного пузыря.

Если ребенок доношенный, то вопрос, как правило, решается в сторону родов. Главное вовремя обратиться за медицинской помощью, а не накручивать себя сомнениями дома!

Пусть вас не коснется эта проблема, мои дорогие! Но все же. Если вы собираетесь в длительную поездку в третьем триместре, прихватите с собой тест Амнишур. Чтобы в случае чего быть во всеоружии. Ведь теперь вы знаете, как определить подтекание околоплодных вод! А если в вашем окружении есть беременные подруги, поделитесь с ними статьей, может и для них она окажется полезной.

До новых встреч, Анастасия Смолинец

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Амниоинфузия при преждевременном разрыве плодных оболочек

Имеются некоторые свидетельства, демонстрирующие, что восстановление объема околоплодной жидкости с помощью солевого раствора или аналогичной жидкости (амниоинфузия) после преждевременного отхождения околоплодных вод (ПООВ) может быть благоприятным для недоношенных детей (за счет предотвращения инфицирования, повреждения легких и летального исхода) и матерей (за счет предотвращения инфицирования матки после рождения ребенка). Однако, имеющихся свидетельств недостаточно для того, чтобы рекомендовать амниоинфузию для рутинной медицинской практики при ПООВ.

Преждевременное отхождение околоплодных вод (разрыв околоплодных мембран) — это единственная наиболее идентифицируемая причина преждевременных родов. Мешок (комплекс мембран), окружающий плод и жидкость в матке, как правило, разрывается во время родов. Если разрыв мембран происходит до родов или преждевременно (до 37 недель), повышается риск инфицирования ребенка. Уменьшение объема жидкости вокруг ребенка также увеличивает шансы пережатия пуповины, что может привести к снижению обеспечения ребенка питательными веществами и кислородом. Кроме того, недостаточное количество жидкости в матке может помешать нормальному развитию легких у очень маленьких детей, а также привести к дистрессу плода с изменениями сердечного ритма. Дополнительную жидкость можно ввести через влагалище женщины (трансцервикальная амниоинфузия) или через брюшную полость (трансабдоминальная амниоинфузия) в матку, обеспечив наличие большего количества жидкости вокруг плода. В ходе обзора пяти рандомизированных контролируемых испытаний (были проанализированы данные 241 участников) были обнаружены свидетельства, демонстрирующие, что амниоинфузия с помощью солевого раствора может улучшить исходы для здоровья и быть полезной, как для детей, так и для матерей после ПООВ. Однако, имеющихся в настоящий момент свидетельств недостаточно для рекомендации этого метода для стандартного клинического использования в связи с ограниченным числом исследований и малым числом женщин, принимавших участие в испытаниях.

Узнаем как правильно определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях

Что представляет собой подтекание амниотической жидкости? Это явление во время беременности свидетельствует о наличии нарушений целостности плодного пузыря. Множество женщин, находящихся в положении, не владеют информацией о том, как определить подтекание вод. В то время как другие часто принимают это за самые обычные влагалищные выделения. Околоплодные воды (амниотическая жидкость) представляют собой не что иное, как среду обитания плода в течение всего периода беременности. Плодный пузырь выступает в роли некого сосуда, в котором находятся околоплодные воды. На протяжении всего периода вынашивания малыша объем их постепенно увеличивается и лишь на последних неделях беременности он может несколько уменьшиться. По среднестатистическим данным, объем вод равен примерно полутора литрам.

Какова роль околоплодных вод? Они не только защищают плод от пагубного влияния внешних факторов, но и способствуют правильному, а главное, полноценному развитию плода. Эмбрион при этом может свободно перемещаться в полости матки, что обеспечивает правильное развитие. Именно поэтому важно определить подтекание вод в начале процесса. Также плодный пузырь и жидкость, находящаяся в нем, являются некоторого рода барьером, надежно защищающим от проникновения к плоду инфекции и микробов.

Как определить подтекание околоплодных вод методами диагностики?

1. Амниоскопия – процедура, предусматривающая осмотр нижнего полюса как плодного пузыря, так и яйца. Данный вид обследования проводит квалифицированный специалист с помощью специально предназначенного для этой цели прибора.

2. Мазок на определение подтекания является наиболее популярным и часто применяемым методом диагностики. Врач берет для анализа мазок из влагалища и наносит его на стекло, после чего высушивает. Если в выделениях имеются следы околоплодной жидкости, то высохший след будет напоминать листья папоротника.

Как определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях?

1. Специальная тест-полоска поможет выявить проблему в условиях дома. Принцип действия ее идентичен с таковым обычного теста для выявления беременности.

2. Лакмусовые бумажки и тест-прокладки. Влагалищные выделения имеют кислую среду, в то время как околоплодные воды — нейтральную. По мере изменения кислотности лакмусовая бумажка меняет цвет.

Как определить подтекание околоплодных вод самостоятельно?

Полностью опорожните свой мочевой пузырь, после чего тщательно обмойте наружные половые органы. Сложите в несколько слоев чистую хлопчатобумажную пеленку и используйте, как прокладку. Если через пару часов она станет мокрой, это свидетельствует о подтекании вод.

Несколько строк в заключение

Теперь понятно, как определить подтекание околоплодных вод. Помните, что это грозит неприятными, а порой и летальными для плода последствиями. Самыми распространенными осложнениями являются: инфицирование плода в утробе матери, преждевременные роды, слабость родовой деятельности. Именно поэтому раннее выявление подтекания околоплодной жидкости очень важно для спасения жизни малыша, а иногда и матери. Стоит учесть, что преждевременнное излитие вод в условиях доношенной беременности – хороший знак.

Чем опасно подтекание околоплодных вод, и как его определить

Беременность — период не только радостный, но и беспокойный, не всегда он проходит безмятежно. Будущие мамы нередко сталкиваются с самыми разнообразными осложнениями. Некоторые из них причиняют лишь небольшое беспокойство и проходят сами собой, другие способны привести к серьезным последствиям и требуют немедленного обращения к врачу. Одно из таких осложнений — подтекание околоплодных вод.

Причины подтекания околоплодных вод могут быть самыми разными. Чаще всего выделение амниотической жидкости обусловлено каким-либо воспалительным процессом в организме.

Также спровоцировать подтекание могут истмико-цервикальная недостаточность, анатомические аномалии строения матки, травмы живота и многие другие факторы. Иногда точно установить причину не удается.

По словам нашего эксперта, подтекание околоплодных вод очень опасно, поскольку с ним ассоциирован высокий риск мертворождения, смерти в перинатальном периоде, а также развития различных заболеваний у новорожденных.

«Дальнейшая тактика ведения беременности при подтекании околоплодных вод во многом зависит от срока. Чем он больше, тем лучше прогноз», — добавляет врач.

Роль околоплодных вод

Во-первых, околоплодные воды (амниотическая жидкость) заполняют плодный пузырь, на протяжении всей беременности образуя комфортную и безопасную среду обитания для развивающегося плода. Благодаря амниотической жидкости плод может двигаться свободно и активно, при этом воды смягчают его движения, защищая мать от резких толчков.

Во-вторых, воды образуют своеобразный амортизирующий барьер, предохраняющий ребенка от внешних воздействий, от сдавливания стенками матки.

Кроме того, стерильные околоплодные воды участвуют в процессах питания ребенка и не позволяют патогенным организмам из внешней среды проникать в плодный пузырь. Воды обновляются каждые несколько часов, при этом постоянно поддерживая оптимальный химический состав.

К концу беременности объем амниотической жидкости достигает 1,5 литра. В норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель. У 10–15% беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается задолго до назначенного срока родов, что может привести к серьезным последствиям для матери и для ребенка.

Признаки и диагностика

Массивное отхождение вод трудно с чем-то перепутать, поскольку единовременно изливается большой объем жидкости. Но в некоторых случаях происходит скрытый разрыв плодного пузыря, оболочка надрывается в его верхней или боковой части, и воды могут подтекать в небольшом количестве. Иногда женщина не замечает подтекания достаточно долго.

Главный признак подтекания околоплодных вод — водянистые выделения, усиливающиеся при физическом напряжении и смене положения тела.

Иногда, особенно на позднем сроке беременности, подтекание вод легко спутать с обычными влагалищными выделениями, которые к концу беременности могут стать более обильными и жидкими, чем обычно. Также нередки случаи, когда подтекание вод путают с недержанием мочи — увеличившаяся в объеме матка давит на мочевой пузырь, и при физическом напряжении, смехе или резких движениях моча может непроизвольно выделяться в небольших количествах.

Если воды подтекают в большом количестве, живот беременной может уменьшиться в объеме, иногда также отмечается снижение высоты стояния дна матки.

Из-за того что околоплодные воды не имеют цвета и специфического запаха, незначительное их подтекание долгое время может оставаться незамеченным, и даже врач не всегда в состоянии распознать проблему. Для диагностики в этом случае назначаются специальные анализы. Чаще всего это цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища, призванный определить во влагалищных выделениях наличие элементов околоплодных вод.

При обильном подтекании могут быть информативны такие методы диагностики, как обычный влагалищный осмотр и проба кашлевого толчка (физическое напряжение при кашле вызывает усиление подтекания).

Если прочие методы не дали точного результата, в случаях, когда состояние беременной внушает опасения за ее и плода жизнь и здоровье, используется метод амниоцентеза — при этом в полость плодного пузыря вводится безопасный нетоксичный краситель, а во влагалище пациентки помещают чистый тампон.

Окрашивание тампона со стопроцентной вероятностью свидетельствует о подтекании вод, но метод амниоцентеза опасен сам по себе, поскольку при его проведении целостность оболочки плодного пузыря приходится вынужденно нарушать.

Самостоятельно определить, не подтекает ли амниотическая жидкость, женщине удается редко. Если возникли подозрения, самым простым способом подтвердить или опровергнуть их становится метод «чистой пеленки». Для этого беременной нужно после полного опорожнения мочевого пузыря и тщательного подмывания просто вытереться насухо и прилечь на чистую сухую пеленку на 30–60 минут. Если после этого на пеленке обнаружится влажное пятно, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Существуют также специальные тесты, позволяющие в домашних условиях с большой долей вероятности определить подтекание вод. Тест состоит из тампона, флакона с реактивом и тест-полоски. Тампон на некоторое время вводят во влагалище, а затем помещают во флакон с раствором. После этого во флакон нужно опустить тест-полоску, на которой проявятся линии, свидетельствующие о разрыве плодных оболочек или его отсутствии.

Одна полоска означает отсутствие разрыва, две — подтверждают его факт

Причины и последствия подтекания амниотической жидкости

Причины разрыва плодных оболочек обычно следующие:

воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, заставляющие оболочки плодного пузыря истончаться и терять эластичность. Это могут быть такие распространенные заболевания, как кольпит или эндоцервицит;
истмико-цервикальная недостаточность. Если шейка матки не смыкается до конца, в шеечный канал может выпячиваться плодный пузырь. В таком состоянии он легко может инфицироваться и повреждаться;
многоплодная беременность. В этом случае стенки матки и оболочки плодного пузыря подвергаются большой нагрузке;
аномалии развития, доброкачественные или злокачественные образования матки;
значительная физическая нагрузка, физическое насилие, травма живота.

Подтекание околоплодных вод — серьезное осложнение беременности, требующее немедленного обращения к врачу и помещения в стационар. Дело в том, что нарушение целостности пузыря угрожает преждевременным началом родов и инфицированием плода — не защищаемый герметичным пузырем и барьером околоплодных вод малыш беззащитен перед инфекциями.

Чем дольше период подтекания вод, тем более опасно положение, в котором находятся мать и ребенок. Если разрыв плодного пузыря произошел на раннем сроке беременности (до 25–26 недель), сохранить беременность практически невозможно: инфицирование полости матки приведет к гибели плода и тяжелым септическим осложнениям у матери.

Помощь и профилактика

Чем ближе срок родов, тем лучше прогноз. В условиях стационара врачи могут выиграть время, оттягивая наступление родовой деятельности, при помощи антибиотиков остановить инфицирование, ускорить созревание плода. Если все же начинается инфицирование или состояние плода ухудшается, обычно прибегают к экстренному родоразрешению.

Если подтекание околоплодных вод началось после 37-й недели беременности, беременная помещается в стационар под контроль врачей; если состояние матери и плода позволяет, есть шанс дождаться естественных родов.

Массивное отхождение вод — это показание для экстренного родоразрешения.

Профилактика преждевременного отхождения вод — это прежде всего своевременное лечение любых воспалений и инфекционных заболеваний, соблюдение половой гигиены. Следует также не допускать значительных нагрузок, травм, не пропускать плановых осмотров у врача и не скрывать любых изменений самочувствия и подозрений.

Преждевременный разрыв мембран (PROM) / Преждевременный разрыв мембран (PPROM)

Преждевременный разрыв мембран (PROM) — это разрыв (разрыв) плодных оболочек (амниотического мешка) до начала родов. Если PROM происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM).

PROM происходит примерно от 8 до 10 процентов всех беременностей. PPROM (до 37 недель) составляет от четверти до одной трети всех преждевременных родов.

Разрыв плодных оболочек ближе к концу беременности (сроку) может быть вызван естественным ослаблением плодных оболочек или силой сокращений.Перед родами PPROM часто возникает из-за инфекции в матке. Другие факторы, которые могут быть связаны с PROM, включают следующее:

Низкие социально-экономические условия (поскольку женщины с более низким социально-экономическим статусом с меньшей вероятностью получат надлежащую дородовую помощь)
Инфекции, передаваемые половым путем, такие как хламидиоз и гонорея
Предыдущие преждевременные роды
Вагинальное кровотечение
Курение сигарет во время беременности
Неизвестные причины

PROM является осложняющим фактором для одной трети преждевременных родов.Значительный риск PPROM заключается в том, что ребенок, скорее всего, родится в течение нескольких дней после разрыва мембраны. Другой серьезный риск PROM — развитие серьезной инфекции тканей плаценты, называемой хориоамнионитом, которая может быть очень опасной для матери и ребенка. Другие осложнения, которые могут возникнуть при PROM, включают отслойку плаценты (раннее отделение плаценты от матки), компрессию пуповины, кесарево сечение и послеродовую (после родов) инфекцию.

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы PROM.Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Если вы заметили какие-либо симптомы PROM, обязательно как можно скорее позвоните своему врачу. Симптомы PROM могут напоминать другие заболевания. Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, PROM может быть диагностирован несколькими способами, включая следующие:

Осмотр шейки матки (может показать утечку жидкости из шейного отверстия)
Исследование pH (кислотный или щелочной) жидкости
Рассмотрение высушенной жидкости под микроскопом (может появиться характерный узор, напоминающий папоротник)
Ультразвук.Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для наблюдения за работой внутренних органов и для оценки количества жидкости вокруг ребенка.

Конкретное лечение PROM будет назначено вашим врачом на основании:

вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни
Степени состояния
вашей переносимости определенных лекарств, процедур, или терапии
Ожидания относительно течения состояния
Ваше мнение или предпочтение

Лечение преждевременного разрыва плодных оболочек может включать:

Госпитализацию
Ожидаемое лечение (в очень редких случаях PPROM мембраны могут закупориваться, и жидкость может перестать вытекать без лечения, хотя это редкость, если PROM не был связан с процедурой, такой как амниоцентез, на ранних сроках беременности)
Мониторинг признаков инфекции, таких как лихорадка, боль, учащенное сердцебиение плода и / или лабораторные исследования.
Назначение матери лекарствами, называемыми кортикостероидами, которые могут помочь созреть легкие плода (незрелость легких является серьезной проблемой для недоношенных детей). Однако кортикостероиды могут маскировать инфекцию в матке.
Антибиотики (для профилактики или лечения инфекций)
Токолитики. Лекарства, применяемые для остановки преждевременных родов.
Женщины с PPROM обычно рожают через 34 недели, если состояние стабильно. Если есть признаки отслойки, хориоамнионита или компромисса плода, необходимы ранние роды.)

К сожалению, активно предотвращать PROM нет возможности. Однако это заболевание тесно связано с курением сигарет, и матери должны как можно скорее бросить курить.

Утечка околоплодных вод: преждевременный разрыв мембран

Могу ли я подтекать околоплодные воды?

Да, возможно, что во время беременности амниотический мешок может разорваться и вытечь околоплодные воды еще до родов. Если это произойдет, у вас будет одно из следующих условий:

PROM означает преждевременный разрыв плодных оболочек, также называемый преждевременным разрывом плодных оболочек.Это означает, что вода у вас отходит после 37 недель беременности (когда вы считаете доношенным). PROM происходит от 8 до 15 процентов беременностей.

ППРОМ — преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек или преждевременный разрыв плодных оболочек. Это означает, что вода прекращается до 37 недель беременности. PPROM, который является более серьезным, поскольку может привести к преждевременным родам и родам, случается только примерно в 3 процентах беременностей.

Амниотическая жидкость защищает и смягчает вашего ребенка в утробе матери.Он увеличивается во время беременности примерно до 36 недель, когда речь идет о литре жидкости. Затем количество немного уменьшается.

Обычно, когда ваш амниотический мешок разрывается (разрывается вода), это знак того, что скоро начнутся роды. Если роды не начнутся в течение 6–12 часов, увеличивается риск заражения.

Если у вас есть PROM или PPROM, вам необходимо оставаться в больнице, пока ваш ребенок не родится.

Опасен ли PROM или PPROM?

PROM или PPROM обычно можно управлять, не вызывая серьезных проблем для вас или вашего ребенка, но возможные осложнения включают:

Самый высокий риск PPROM связан с преждевременным рождением ребенка.Если у вас PPROM, вы также подвергаетесь более высокому риску того, что ваш ребенок окажется в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении при родах.

Что вызывает PROM или PPROM?

PROM обычно вызывается сокращениями матки, ослабляющими мембраны. Часто это происходит без каких-либо факторов риска или очевидной причины. Однако некоторые женщины подвержены более высокому риску PPROM, чем другие. К ним относятся те, кто:

Есть ли другие причины, по которым у меня может быть низкий уровень околоплодных вод?

Да, уровень жидкости может быть низким по другим причинам, помимо разрыва плодных оболочек.Низкий объем околоплодных вод называется маловодием. Самая частая причина маловодия в третьем триместре — ПРО / ППРОМ. Но есть и другие возможные причины, в том числе проблемы с плацентой, рождение маленького ребенка (у маленьких детей вырабатывается меньше околоплодных вод) и отставание срока родов.

Олигогидрамнион, вызванный разрывом плодных оболочек, обычно безвреден. Но если недостаток околоплодных вод, которые обычно смягчают пуповину, вызывает сжатие пуповины, это может помешать вашему ребенку получать достаточно еды и кислорода.

Олигогидрамнион с PPROM также проблематичен, когда PPROM происходит на очень ранних сроках беременности. Амниотическая жидкость необходима для созревания легких ребенка. Недостаток околоплодных вод в этом случае также может быть связан с врожденными дефектами, выкидышем или мертворождением.

Как пахнут и выглядят околоплодные воды?

Амниотическая жидкость без запаха и прозрачная, но иногда с оттенком крови или слизи. Если околоплодные воды инфицированы, они могут иметь неприятный запах.

Если околоплодные воды имеют зеленый или коричневый оттенок, это может быть меконий, что означает, что у вашего ребенка дефекация.Это потенциально может вызвать проблемы с дыханием у вашего ребенка при родах.

Как узнать, вытекают ли околоплодные воды?

Вы можете определить это, осмотрев и понюхав жидкость, хотя бывает трудно отличить околоплодные воды от мочи. У них разный запах: моча пахнет аммиаком, а околоплодные воды обычно имеют мягкий и даже сладкий запах. Амниотическая жидкость может выглядеть немного желтоватой, а очень разбавленная моча может выглядеть прозрачной, поэтому вы не сможете отличить ее по цвету.

Вот тест на утечку околоплодных вод, который вы можете сделать дома:

Опорожните мочевой пузырь и наденьте ежедневную прокладку или гигиеническую прокладку.
Носите прокладку примерно на полчаса, затем проверьте, не вытекла ли на нее жидкость.
Если он выглядит желтым, вероятно, это моча; если он выглядит прозрачным, вероятно, это околоплодные воды. Но это может быть непросто, поэтому, если прокладка намокла, позвоните своему опекуну. Она может определить, нет ли у вас утечки околоплодных вод.

Еще один способ проверки — напрячь мышцы тазового дна.Если вы перестанете вытекать, вероятно, это утечка мочи. Если у вас все еще есть утечка, вероятно, это околоплодные воды.

Следует ли мне вызывать врача, если мне кажется, что у меня текут околоплодные воды?

Да. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас отходит вода, а также если вы думаете, что у вас происходит утечка околоплодных вод на любом этапе беременности. Сообщите ей, когда началась утечка и какого цвета жидкость.

Чтобы избежать попадания бактерий во влагалище, не пользуйтесь тампонами, спринцеванием и не занимайтесь сексом до визита к опекуну.

Что произойдет, если у меня потекут околоплодные воды?

Ваш опекун может подтвердить, что у вас происходит утечка околоплодных вод, проверив ее. Есть несколько методов исследования околоплодных вод; все они включают исследование стерильного зеркала:

Объединение. Ваш врач вставит зеркало и осмотрит шейку матки. Жидкость вытечет из шейки матки и скапливается внутри зеркала.
pH-тест. Это проверяет уровень кислоты в жидкости. Амниотическая жидкость имеет более высокий pH, чем нормальная влагалищная жидкость.
Микроскоп. После высыхания околоплодных вод под микроскопом будет виден лист папоротника.
Тест красителя. Если ваш опекун считает, что у вас происходит утечка околоплодных вод, но все другие анализы не дают результатов, он может ввести синий краситель в амниотический мешок и попросить вас надеть гигиеническую прокладку. Если краска появится на подушечке, это будет означать, что у вас протекают околоплодные воды. Этот тест нужно делать очень редко.

Чтобы узнать, сколько жидкости окружает вашего ребенка, лицо, осуществляющее уход, может также сделать УЗИ.

То, как протекают беременность, будет зависеть от того, как долго вы протекаете, как поживает ваш ребенок, и есть ли у вас признаки других осложнений, таких как инфекция или отслойка плаценты.

Если вам не менее 37 недель, ваш опекун, вероятно, порекомендует продолжить роды с помощью индукции или кесарева сечения, в зависимости от вашего анамнеза.

Если вам от 34 до 37 недель, и у вас происходит утечка околоплодных вод, ваш опекун может порекомендовать индукцию (чтобы избежать заражения) или попытаться отложить роды, чтобы дать вашему ребенку шанс на дальнейшее развитие.Все это время вы и ваш ребенок будете находиться под тщательным наблюдением.

Если вам от 24 до 34 недель , ваш опекун постарается отложить роды и роды. Вам могут дать:

Антибиотики для увеличения латентного периода (время от разрыва плодных оболочек до родов)
Стероиды, которые помогут легким вашего ребенка созреть в случае раннего рождения ребенка
Сульфат магния (до 32 недель) для снижения риска неврологических нарушений у ребенка

Ваш опекун будет наблюдать за вами и вашим ребенком в больнице.Как только ваш ребенок станет достаточно сильным, начнутся роды.

Если вам раньше 23 или 24 недели и у вас происходит утечка околоплодных вод, ваш опекун проконсультируется с вами о перспективах вашего ребенка и вариантах вашей беременности. Ваш ребенок будет считаться крайне недоношенным, если он родится в это время, даже если младенцы могут выжить вне матки на сроке беременности около 23 недель.

Подробнее:

Разрушение воды: поймите этот знак труда

Разрушение воды: что это за признак труда?

Беспокойство по поводу разрушения воды? Подготовьтесь к родам, узнав факты об этом важном признаке родов.
Персонал клиники Мэйо

Если вы беременны, вам может быть любопытно, что у вас отходит от воды — когда это произойдет, на что это будет похоже и что делать дальше. Распознавайте признаки отхождения воды и знайте, что это значит для сроков родов вашего ребенка.

Что произойдет, когда у вас вырвется вода?

Во время беременности ваш ребенок окружен перепончатым мешком, наполненным жидкостью, который называется амниотическим мешком. Как правило, в начале или во время родов происходит разрыв плодных оболочек — это также называется разрывом воды.

Если вода отошла до начала родов, это называется предродовым разрывом плодных оболочек (PROM). Ранее это было известно как преждевременный разрыв плодных оболочек.

Когда вода отходит, вы можете испытать ощущение влажности во влагалище или промежности, периодическое или постоянное вытекание небольшого количества водянистой жидкости из влагалища или более очевидный поток прозрачной или бледно-желтой жидкости.

Как вы можете быть уверены, что у вас отошла вода?

Не всегда легко определить, отошла ли вода.Например, может быть трудно отличить околоплодные воды от мочи, особенно если вы испытываете только ощущение влажности или струйки жидкости.

Если вы не уверены, отошла ли вода, немедленно позвоните своему врачу или отправляйтесь в родильное учреждение. Ваш врач или член вашей медицинской бригады проведут медицинский осмотр, чтобы определить, не вытекают ли у вас околоплодные воды. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование для проверки объема околоплодных вод.Вы и ваш ребенок будете обследованы, чтобы определить следующие шаги.

Когда у вас отойдут воды, когда начнутся роды?

Как правило, после того, как у вас рвутся от воды в срок, вскоре следуют роды — если они еще не начались.

Однако иногда роды не начинаются. Если вы испытываете разрыв плодных оболочек перед родами, ваш врач может стимулировать сокращения матки до того, как роды начнутся сами по себе (индукция родов). Чем дольше начнутся роды после того, как у вас прекратится вода, тем выше риск развития инфекции у вас или вашего ребенка.

Что произойдет, если вода выйдет из строя слишком рано?

Если у вас отходит вода до 37-й недели беременности, это известно как преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (преждевременный PROM). Факторы риска преждевременного прорыва воды включают:

В анамнезе преждевременный разрыв плодных оболочек при предшествующей беременности
Воспаление плодных оболочек (внутриамниотическая инфекция)
Вагинальное кровотечение во втором и третьем триместрах
Курение или употребление запрещенных наркотиков во время беременности
Недостаточный вес при плохом питании
Короткая шейка матки

Возможные осложнения включают инфекцию матери или плода, отслойку плаценты — когда плацента отслаивается от внутренней стенки матки перед родами — и проблемы с пуповиной.Ребенку также грозят осложнения из-за преждевременных родов.

Если у вас недоношенных PROM и вы беременны на сроке не менее 34 недель, во избежание инфекции могут быть рекомендованы роды. Однако, если нет никаких признаков инфекции или проблем со здоровьем плода, исследования показывают, что беременность можно безопасно продолжить при условии тщательного наблюдения.

Если вы беременны на сроке от 24 до 34 недель, ваш врач попытается отложить роды до тех пор, пока ваш ребенок не станет более развитым.Вам дадут антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и инъекции сильнодействующих стероидов (кортикостероидов), чтобы ускорить созревание легких вашего ребенка. Если вы беременны менее 32 недель и рискуете родить в ближайшие несколько дней, вам могут назначить сульфат магния для защиты нервной системы ребенка.

Кортикостероиды также могут быть рекомендованы начиная с 23 недели беременности, если вы рискуете родить в течение 7 дней. Кроме того, кортикостероиды могут быть рекомендованы, если вы находитесь на сроке между 34 и 36 неделями и 6 днями беременности, имеете риск родов в течение 7 дней и ранее не получали их.Вам могут назначить повторный курс кортикостероидов, если вы менее 34 недель беременности, имеете риск родов в течение 7 дней и предыдущий курс кортикостероидов был назначен вам более 14 дней назад.

Если вы беременны менее 24 недель, ваш лечащий врач объяснит вам риски, связанные с очень недоношенным ребенком, а также риски и преимущества попытки отсрочить роды.

Что делать, если вода не разбивается сама по себе?

Во время активных родов, если ваша шейка матки расширена и истончена, а голова ребенка находится глубоко в вашем тазу, ваш лечащий врач может использовать метод, известный как амниотомия, чтобы вызвать схватки или усилить их, если они уже начались.Во время амниотомии с помощью тонкого пластикового крючка делается небольшое отверстие в амниотическом мешке и выливается вода.

Беспокойство по поводу родов и родоразрешения — это естественно. Хотя вы, возможно, не сможете предсказать, когда вода выйдет из строя, вы можете успокоиться, зная, что делать дальше.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Ноябрь17, 2021 Показать ссылки

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Практический бюллетень ACOG № 188: Предродовой разрыв плодных оболочек. Акушерство и гинекология. 2018; 131: e1.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о родах, родах и послеродовом уходе 154. Индукция родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction. По состоянию на 2 мая 2019 г.
Дафф П.Преждевременный разрыв плодных оболочек. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 мая 2019 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Работа и доставка. В: Ваша беременность и роды: от месяца к месяцу. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2015.
Роды и роды. Национальный информационный центр женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth. Доступ 2 мая 2019 г.
Гробман В. Индукция труда. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 мая 2019 г.
Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Мнение комитета ACOG № 713: Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода. Акушерство и гинекология. 2017; 130: e102.
Моррис Дж. М. и др. Немедленные роды по сравнению с выжидательной тактикой после преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, близкого к родам (исследование PPROMT): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2016; 387: 444.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

Книга: акушерство
Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

Преждевременный разрыв мембран перед родами (pPROM) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Перед рождением ребенка околоплодный мешок разрывается, в результате чего околоплодные воды хлестают или, что реже, медленно вытекают.Когда это происходит до начала схваток, это называется предродовым разрывом плодных оболочек (PROM). PROM может произойти на любом сроке беременности.

Когда PROM происходит до 37 полных недель беременности, это обычно приводит к преждевременным родам. Вы можете услышать этот ранний PROM, называемый преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек или PROM.

PROM часто бывает неожиданным, и причину часто трудно определить. Известные причины PROM включают:

Инфекция матки, которая является частым триггером PROM.
Чрезмерное растяжение (растяжение) матки и амниотического мешка. Многоплодие или слишком много околоплодных вод (многоводие) являются частыми причинами вздутия.
Травма в результате дорожно-транспортного происшествия.

Курс pPROM

Преждевременные роды обычно начинаются вскоре после появления pPROM. Иногда, когда присутствует медленная утечка и инфекция не развивается, схватки могут не начаться в течение нескольких дней или дольше. Как правило, чем позже наступает PROM, тем раньше начинаются роды.

Иногда протечка высоко в амниотическом мешке может закрываться сама собой, так что преждевременные роды не начинаются или не проходят.

В редких случаях беременность может быть доношенной, если во втором триместре возникла ППНП.

Стандартное лечение pPROM

Стандартное лечение pPROM включает антенатальные препараты кортикостероидов, которые используются для ускорения созревания легких плода на 34 неделе беременности или ранее.

Другое лечение pPROM

Другое лечение pPROM может включать:

Период наблюдения или выжидательную тактику.
Антибиотики, назначаемые для лечения или профилактики инфекции околоплодных вод.
Начало (начало) родов лекарством, если роды не начинаются естественным путем. Это предназначено для ускорения родов и снижения риска заражения. Роды могут быть вызваны, если есть веские доказательства того, что легкие плода достаточно зрелые, или если у вас есть инфекция.

Спорный метод лечения pPROM

После разрыва околоплодных вод токолитические препараты менее эффективны для замедления или остановки преждевременных схваток.Но токолитики иногда используются для отсрочки преждевременных родов на достаточно долгий срок, чтобы антибиотики и антенатальные кортикостероиды подействовали (24 часа), или на достаточно долгий срок, чтобы доставить мать в больницу, где есть отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 1}

Ссылки

Ссылки
Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов (2007). Акушерские и медицинские осложнения. В Руководстве по перинатальной помощи , 6-е изд.С. 175–204. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология
Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — доктор медицины — акушерство и гинекология и Хизер Куинн, доктор медицины — семейная медицина

Американская академия педиатрии и Американский колледж Акушеры и гинекологи (2007).Акушерские и медицинские осложнения. В Руководстве по перинатальной помощи , 6-е изд., Стр. 175-204. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Заживление преждевременных разрывов плодных оболочек

Доклиническая модель стерильной разорванной мембраны на мышах

Мышиная модель стерильного разрыва плодных оболочек была создана с помощью прокола амниотической оболочки иглами 26 или 20 G (внешний диаметр 0,47 или 0,91 мм). ) на 15-й эмбриональный день (ЭД). При пункции амниотическая жидкость просочилась через миометрий (рис.1A) и во влагалище через шейку матки (рис. 1B). После удаления миометрия был хорошо виден разорванный край хориодецидуальной оболочки (рис. 1C, D), и была измерена длинная ось разрыва. Край амниона обычно окрашивался черными чернилами (рис. 1С), что отличало его от хориодецидуа. Также измеряли длинную ось разрыва амниона (рис. 1D). В случаях, когда разрыв амниона был неясным, хориодецидуальную оболочку осторожно скользили ватным тампоном, чтобы прояснить край разрыва амниона. Если амнион зажил полностью, пятно амниона выглядело как точка (рис.1E). Через два часа после разрыва перфорация была видна макроскопически (рис. 2А, 2 часа). Через 24 часа почти половина повреждений все еще была видна, но диаметр перфорации значительно уменьшился. Разрыв закрылся через 48 и 72 ч (рис. 2А). Гистологический анализ места разрыва в поперечном сечении показал, что структура мембраны была прервана через 2 часа после разрыва (рис. 2B, 2 часа). Через 24 часа толщина амниона увеличилась на краю повреждения (рис. 2B, 24 часа). В нашей модели 26 G-индуцированных перфораций амниона были практически закрыты монослоем эпителиальных клеток, покрывающих многослойные мезенхимные клетки в течение 48–72 часов (рис.2Б, 24–72 ч).

Рисунок 1

Мышиная модель стерильной разорванной мембраны с иглой 26 размера (ø 0,47 мм). Утечка околоплодных вод после прокола через плодную оболочку ( A ) во влагалище через шейку матки ( B ). ( C ) Разрыв плодной оболочки через 24 часа после разрыва иглой 20 ga. Миометрий удален для визуализации дефектов мембраны. Обратите внимание, что край разорванного амниона был залит черными чернилами. ( D ) Схема панели C, иллюстрирующая дефекты хориодецидуала и амниона.( E ) Амнион и хориодецидуальная оболочка полностью зажили через 72 часа после разрыва иглой 26 ga.

Рисунок 2

Доклиническая модель стерильных разорванных мембран на мышах. ( A — F ) Время заживления амниона. ( A ) Макроскопические изображения разрыва плодных оболочек с помощью иглы 26G. Место разрыва окрашивали индийскими чернилами, образуя черные пятна в центре кругов, обведенных желтым. ( B ) Окрашивание разорванных плодных оболочек гематоксилином-эозином (H&E) иглой 26 G (x 400).Весь гестационный мешок, включая миометрий, оболочки плода и плод, был зафиксирован и разрезан на место повреждения. Am , амнион; Чо , хорион; Dec , decidua; CD , choriodecidua; Myo , миометрий. Красная стрелка указывает на дефект амниона, а черная стрелка указывает на исцеленный участок. Обратите внимание, что место разрыва было окрашено черными чернилами India Ink. Прутки, 50 мкм. ( C ) Изображения сканирующей электронной микроскопии (SEM). После удаления плода и плаценты изображения плодных оболочек были получены изнутри гестационного мешка.Следовательно, показанная здесь поверхность представляет собой эпителиальный слой амниона. Прутки, 20 мкм. ( D — E ) Стерильная разорванная мембрана с иглой 20 калибра (ø 0,91 мм). ( D ) Макроскопические изображения разрыва плодных оболочек в указанное время после разрыва 20 G. Желтые пунктирные линии обводят участки разрыва, окрашенные черными чернилами India. Желтые пунктирные линии обводят открытые колотые раны (незажившие), а стрелкой обозначены закрытые участки заживления. ( E ) Окрашивание плодных оболочек H&E после разрыва 20 G в указанное время.Прутки, 50 мкм. ( F ) Иммунофлуоресцентное окрашивание на виментин (зеленый), E-кадгерин (красный) и DAPI (синий) плодных оболочек с интактного участка на эмбриональном d15 ( интактный ) или края заживляющего амниона через 24 часа после разрыва 20 G ( Разорванный ). Амнион обведен белыми пунктирными линиями. Прутки, 50 мкм. ( G ) Иммунолокализация HSP70 (красный) и Ki67 (зеленый) в интактных (неразорванных) и заживающих разорванных мембранах через 24 часа после пункции 20 G. Обратите внимание на близость утолщенного амниона к коже плода по сравнению с неповрежденной неповрежденной мембраной.Пруток, 100 мкм.

Сканирующая электронная микроскопия (SEM) использовалась для уточнения ультраструктуры заживляющих плодных оболочек. Изображения были взяты изнутри гестационного мешка, так что изображения отражают внутреннюю поверхность амниона, выстилающего гестационный мешок. Интересно, что коллапсирующие перфорации с хирургически точными краями легко наблюдались через 2 часа после разрыва (рис. 2C, 2 часа). Через 24 часа в месте разрыва была отмечена миграция клеток амниона и отложение матрикса, образуя структуру, похожую на пробку или лоскут (рис.2С, 24 ч). Через 48 и 72 часа место разрыва закрылось утолщением и выпуклостью, предположительно отражая миграцию мезенхимальных клеток и отложение матрикса, как видно с помощью световой микроскопии (рис. 2C, 48 часов и 72 часа). Кроме того, место разрыва, по-видимому, было покрыто эпителиальными клетками амниона (рис. 2C, 48 и 72 часа, изображения с более высоким разрешением показаны на рис. S1A, B).

Затем мы сравнили быстрое полное закрытие проколов 26 G с более крупными разрывами 20 G (внешний диаметр 0,91 мм). В отличие от практически 100% -ного заживления небольших разрывов, почти половина участков разрывов 20 G оставалась открытой даже через 72 часа (рис.2D). Гистологический анализ участков разрыва выявил накопление мезенхимальных клеток амниона (рис. 2E, 48 и 72 часа). СЭМ-изображения модели большого разрыва были невозможны из-за прилипания разорванной мембраны к плоду из-за серьезной потери околоплодных вод. Таким образом, после фиксации перепонка оказалась хрупкой и разрушилась при извлечении плода из гестационного мешка. Для изучения динамики заживления участков разрыва 20 G были проведены иммунофлуоресцентные исследования с маркерами эпителия и мезенхимы.В интактных плодных мембранах маркер эпителиальных клеток E-cadherin преимущественно локализуется в межклеточных соединениях эпителиальных клеток амниона и хориона (Fig. 2F). Окрашивание было сильно локализовано и организовано через равные промежутки времени между уплощенными эпителиальными клетками. Виментин-положительные мезенхимные клетки амниона были локализованы в 1-2 клеточных слоях под эпителиальной выстилкой (рис. 2F, интактные), и фибробласты в хорионе также были виментин-положительными (рис. 2F, интактные). В поврежденном эпителии окрашивание E-кадгерином диффузно локализовалось по всей клеточной мембране в течение 24 часов (рис.2F, с разрывом). Виментин-положительные мезенхимные клетки амниона выступали в месте разрыва, что приводило к утолщению края заживающего амниона (рис. 2F, разрыв).

Чтобы определить, является ли этот утолщенный край заживающего амниона следствием пролиферации, иммуноокрашивание Ki67 было колокализовано с HSP70, чтобы гарантировать правильную локализацию места повреждения (рис. 2G). В неповрежденных мембранах HSP70 был пунктированным и редко распределенным. В разорванной мембране через 24 часа HSP70 был более интенсивным и широко распределялся по утолщенному амниону, который находится ближе к коже плода из-за потери околоплодных вод (рис.2F). Интересно, что Ki67 не был увеличен в поврежденном амнионе по сравнению с интактными мембранами и меньше, чем устойчивое окрашивание Ki67, наблюдаемое в пролиферирующей коже плода (Fig. 2G).

Средний диаметр малых разрывов составил 0,12 мм через 24 часа и 0,03 мм через 72 часа, тогда как при больших разрывах диаметр 1,25 мм через 24 часа (значительно увеличился по сравнению с небольшим разрывом через 24 часа) уменьшился до 0,82 мм через 72 часа. ( P <0,01 по сравнению с небольшим разрывом через 72 часа) (рис. 3A). В модели малого разрыва среднее полное закрытие амниона составило 83% через 24 часа и 98% через 72 часа (рис.3Б). Однако в модели большого разрыва частота закрытия составила всего 7% через 24 часа и 48% через 72 часа (рис. 3B). При хориодецидуальной оболочке средний диаметр небольшого разрыва составил 0,31 мм через 24 часа и 0,24 мм через 72 часа (статистически не значимо), тогда как при большом разрыве заживление было заметно замедленным: 1,38 мм через 24 часа ( P <0,01 по сравнению с небольшой разрыв) и 1,29 мм через 72 часа ( P <0,01 по сравнению с небольшим разрывом, рис. S2A). Закрытие хориодецидуальной оболочки было значительно нарушено по сравнению с амнионом на 61% и 78% через 24 и 72 часа соответственно в модели небольшого разрыва (рис.S2B). В модели большого разрыва хориодецидуальная оболочка не заживала через 24 часа (без закрытия) и только 16% через 72 часа (рис. S2B).

Рисунок 3

Скорость заживления и диаметры перфорации амниона после прокола мембраны. ( A ) Диаметр участков разрыва мембраны в амнионе с помощью иглы 26 G (ø 0,47 мм) или 20 G (ø 0,91 мм) через 24 и 72 часа пункции. Каждый символ представляет один разрыв. Синяя полоса указывает среднее значение и SEM. ** P <0,01, ANOVA. ( B ) Процент полного закрытия разорванного амниона через 24 и 72 часа.Количество полностью закрытых разрывов / полных разрывов показано в виде столбца. * P <0,05, * P <0,01, χ ². n = 41–64 прокола из 12–17 плодных оболочек 3–7 беременных мышей в каждой группе. ( C ) Объем околоплодных вод после разрыва с помощью иглы 26 G (ø 0,47 мм) или 20 G (ø 0,91 мм). ЭД, эмбриональный день. Значения сравнивали с объемом неповрежденного гестационного мешка в каждый момент времени. Планки погрешностей представляют SEM. n = 6–20 гестационных мешков от 3–7 беременных мышей в каждой группе.* P <0,05, ** P <0,01.

Во время пункции значительное количество околоплодных вод вытекло из гестационного мешка с увеличенными потерями в модели большого разрыва (рис. 3C). Интересно, что хотя колотые раны закрылись в группе с небольшим разрывом, объем околоплодных вод не восстановился через 48 и 72 часа. Несмотря на значительное уменьшение амниотической жидкости, выживаемость внутриутробного плода не снизилась после небольшого разрыва (> 86%), но несколько снизилась из-за большого разрыва через 72 часа (со 100 до 82%, P <0.05, χ ²). Эта увеличенная потеря плода, по-видимому, была пролапсом пуповины через место разрыва. Большинство плодов выглядели здоровыми с нормальным ростом плода, несмотря на олигогидрамнион (масса плода: 1,06 г в интактном состоянии, 1,00 г в диаметре 0,47 мм и 1,01 г в диаметре 0,91 мм, n = 4–6 в каждой группе). Кроме того, маркеры дифференцировки альвеолярного эпителия легких были сходными в легком плода из интактных и разорванных мембран на d18,5 (дополнительная таблица 2).

Уникальные профили экспрессии генов заживления ран в поврежденном амнионе

Классически заживление ран у взрослых состоит из четырех этапов: (1) гемостаз, (2) воспаление, (3) пролиферация и (4) ремоделирование ^{6,7, 14}.Поврежденные сосуды играют важную роль в этом процессе, начиная с раннего процесса образования сгустка, рекрутирования иммунных клеток и высвобождения факторов роста из неоангиогенеза. Уникальная природа бессосудистого амниона, состоящего из клеток плода, предполагает, что основные механизмы заживления ран должны различаться в плодных оболочках. Чтобы исследовать эти механизмы, профили экспрессии генов, связанные с заживлением ран, были количественно определены в плодных оболочках с повреждением или без него (рис. 4). Используя плодные мембраны in vivo (образцы, которые включают амнион, хорион, децидуальную оболочку и все клетки, прикрепленные к мембране), уровни мРНК провоспалительных цитокинов, интерлейкина-1β ( Il1b ), фактора некроза опухоли ( T ) и Il6 увеличились в течение 2 часов после небольшой пункции, вернувшись к нормальным уровням через 24 часа.Напротив, после большого разрыва относительно высокие уровни мРНК Il1b , Tnf и Il6 сохранялись до 72 часов. Интересно, что противовоспалительный цитокин Il10 также заметно повышается в разорванных мембранах, особенно после большого разрыва (в 60 раз по сравнению с 8 раз для Tnf , рис. 4).

Рисунок 4

Разрыв плодных оболочек изменяет экспрессию воспалительного гена in vivo . Экспрессия Il1b , Tnf , Il6 и Il10 в неповрежденном или разорванном виде (ø 0.47 мм: игла 26 G с 8 проколами на мешок и ø 0,91 мм: игла 20 G с 4 проколами на мешок плодных оболочек. Относительную экспрессию мРНК каждого гена, нормализованную к экспрессии микроглобулина β ₂, сравнивали с уровнями интактной мембраны через 2 часа. Для статистического анализа экспрессию гена в разорванной мембране сравнивали с экспрессией интактной мембраны в каждый момент времени. Планки погрешностей представляют SEM. n = 5–6 плодных оболочек от 5–6 беременных мышей в каждой группе. * P <0,05, ** P <0.01.

Факторы роста играют важную роль в заживлении ран многих тканей взрослого человека. Однако при заживлении плодных оболочек уровни мРНК этих факторов роста (эпидермальный фактор роста, Egf ; основной фактор роста фибробластов, Bfgf) или Fgf2 ; трансформирующие факторы роста, Tgfb1 и 3; фактор роста эндотелия сосудов, Vegf ; и инсулиноподобные факторы роста, Igf1, и 2) не индуцировались стерильным разрывом (за исключением небольшого увеличения Tgfb2 после большого разрыва) (рис.S3). Поскольку эти факторы роста в значительной степени участвуют в ангиогенезе, разумно, что они не регулируются в бессосудистом амнионе. Даже TGF-β2 не стимулировал миграцию эпителиальных или мезенхимальных клеток амниона (данные не показаны). В целом, результаты показывают, что амнион не заживает с помощью тех же механизмов, что и другие васкуляризированные ткани.

Коллагеновая матрица реконструируется на более поздней стадии заживления ран. Следовательно, образование коллагена в месте заживления сравнивали с использованием окрашивания трихромом через 72 часа и количественной ПЦР мРНК коллагена после разрыва 26 или 20 G.После разрыва 26 G волокна коллагена стали тонкими, образуя рыхлую поддерживающую сеть из зажившего амниона (рис. 5A), а уровни мРНК коллагена 1, 3 и 5 типов не были увеличены (рис. 5C). Напротив, отложение коллагена было плотным с большими отложениями в утолщенном месте заживления после разрыва 20 G (рис. 5B). Кроме того, мРНК коллагена 1 и 3 типа увеличивалась через 72 часа (фиг. 5C). МРНК MMP9 также активируется через 24 часа в большом разрыве (фиг. 5C). В совокупности активный синтез коллагена и ремоделирование матрикса происходили в заживляющей мембране после большого разрыва.Отсутствие повышенного Ki67 на участке раны вместе с виментин-положительными клетками в утолщенном крае предполагает, что заживление раны происходит из-за миграции, EMT и отложения матрикса.

Рис. 5

Отложение коллагена в плодных оболочках после небольшого или большого разрыва. Окрашивание разорванной плодной оболочки трихромом через 72 часа после пункции иглой 26 G ( A ) или 20 G ( B ). Амнион обозначен зелеными пунктирными линиями. Пруток, 50 мкм. (C) Экспрессия Col1a1, Col3a1, Col5a1, Mmp2 и Mmp9 в неповрежденном или разорванном виде (ø 0.47 мм: игла 26 G с 8 проколами на мешок и ø 0,91 мм: игла 20 G с 4 проколами на мешок плодных оболочек. Относительную экспрессию мРНК каждого гена, нормализованную к экспрессии микроглобулина β ₂, сравнивали с уровнями интактной мембраны через 2 часа. Для статистического анализа экспрессию гена в разорванной мембране сравнивали с экспрессией интактной мембраны в каждый момент времени. Планки погрешностей представляют SEM. n = 5–6 плодных оболочек от 5–6 беременных мышей в каждой группе. * P <0,05, ** P <0.01.

Рекрутмент макрофагов околоплодных вод в разорванный амнион

Врожденный иммунитет способствует заживлению ран, и макрофаги играют центральную роль ¹⁰. Чтобы исследовать участие макрофагов в заживлении разорванной оболочки плода, иммуноокрашивание макрофагов было проведено в месте заживления как небольшого (рис. S4B, I), так и большого разорванного амниона через 24 часа после травмы (рис. 6B и S4I). Использовали два маркера макрофагов (F4 / 80 и CD68), что указывало на аналогичные результаты в отношении количества и местоположения макрофагов.В интактном амнионе до разрыва макрофаги практически отсутствовали (рис. 6A, S4A, I). Напротив, макрофаги локализованы в амнионе через 24 часа после повреждения (рис. 6B и S4B) с редкими макрофагами в хорионе и децидуальной оболочке (рис. 6C). В отличие от других тканей, в которых нейтрофилы рекрутируются на ранней стадии заживления ран, нейтрофилы редко встречаются в заживляющем амнионе (рис. S4C, D).

Рисунок 6

Макрофаги и молекулы адгезии в месте разрыва. ( A — C ) Иммуноокрашивание на F4 / 80 (зеленый) и DAPI (синий) мембраны через 24 часа после разрыва иглой 20 G.Пунктирными линиями обозначены амнион ( Am , белый), поверхность кожи плода (желтый), хорион ( Cho , голубой) и децидуальная оболочка ( Dec , фиолетовый). Myo , миометрий. ( A ) Неповрежденная плодная оболочка. ( B ) Макрофаги в заживляющем амнионе (стрелки). ( C ) Разрыв края хорио-децидуальной оболочки. Прутки, 50 мкм. ( D — F ) Окрашивание разрывов мембран H&E. ( D ) Макрофаг околоплодных вод (стрелка) прикрепляется к разорванному амниону через 2 часа (стрелка).( E и увеличенное изображение в F ) Макрофаги околоплодных вод (зеленые) прикрепляются к поверхности амниона через 24 часа, и мезенхимальные клетки мигрируют (острие стрелки). Обратите внимание на мезенхимальное изменение формы эпителиальных клеток в F . Прутки, 50 мкм. ( G и H ) Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) Y-хромосомы (красный) и иммуноокрашивание на F4 / 80 (зеленый) при заживлении амниона ( G ) и интактного миометрия ( H ) при 48 ч. Прутки, 10 мкм.( I — L ) Молекулы адгезии макрофагов в месте разрыва. Иммуноокрашивание на F4 / 80 (зеленый), VCAM1 ( I ) или P-селектин ( J , красный) и DAPI (синий) при разрыве амниона через 24 часа после разрыва иглой 20 G. Прутки, 50 мкм. ( K и L ) Экспрессия гена VCAM1 ( K ) или P-селектина ( L ) интактной или разорванной плодной мембраны с помощью иглы 20G в указанное время. Планки погрешностей представляют SEM.n = 5–6 плодных оболочек от 5–6 беременных мышей в каждой группе. * P <0,05, ** P <0,01.

Затем мы попытались определить происхождение макрофагов, попавших в место повреждения. Макрофаги прикрепляются к разорванному амниону уже через 2 часа (рис. 6D) и прочно прикрепляются к разорванному участку в течение 24 часов (рис. 6E – F и 7C), при этом некоторые из них включаются в амнион (рис. 6B, 7 и S4). . Примечательно, что прикрепление макрофагов было ограничено стороной плода (рис.6D – F). В плодных оболочках, полученных от плода мужского пола, макрофаги, включенные в заживляющий амнион, были положительными по Y-хромосоме с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH, рис. 6G), что подтверждает, что эти макрофаги были плодного происхождения. Напротив, макрофаги в миометрии были отрицательными по Y-хромосоме (материнское происхождение, рис. 6H).

Рисунок 7

Локальная секреция цитокинов макрофагами М-2. ( A — C ) Иммунофлуоресцентное окрашивание мембраны плода на F4 / 80 (зеленый) или CD68 (зеленый), NO-синтазу-2 (NOS2, красный в A ), аргиназу-1 (Arg1, красный в ) B ) и DAPI (синий) через 24 часа разрыва иглой 20 G (ø 0.91 мм). Пунктирными линиями обозначены амнион (белый), поверхность кожи плода (желтый), хорион (голубой) и децидуальная оболочка (фиолетовый). Обратите внимание, что Arg1 экспрессировался как в макрофагах ( B и C , стрелка), так и в эпителиальных клетках амниона ( B и C , стрелка). На фиг. 7C — то же место, что и на фиг. 6E и F. Штанги, 50 мкм. ( D — I ) Иммунофлуоресцентное окрашивание мембраны плода на F4 / 80 (зеленый), TNF (красный в D — F ), IL-1β (красный в G — I ) и DAPI (синий) иглой 20 G (ø 0.91 мм). ( E и F ) TNF на участке заживления амниона в макрофагах (стрелка) и эпителиальных клетках амниона (стрелка) через 6 часов после разрыва. ( D ) Интактная плодная оболочка через 6 часов. ( H и I ) IL-1β при заживлении амниона в макрофаге (стрелка) через 24 часа после разрыва. ( G ) Интактная плодная оболочка через 24 часа. Прутки, 50 мкм. ( J ) Количественное определение CD68-положительных клеток в околоплодных водах каждого гестационного мешка. Синяя полоса указывает среднее значение и SEM.n = 4–9 из 2–5 беременных мышей в каждой группе. ** P <0,01, ANOVA.

Молекулы адгезии (например, молекула внутриклеточной адгезии 1 (ICAM1), молекула адгезии сосудистых клеток 1 (VCAM1), E- и P-селектин) экспрессируются на поверхности воспаленных участков, к которым прикрепляются макрофаги ¹⁵. Хотя иммуноокрашивание VCAM1 и P-селектина отсутствовало в интактном амнионе (рис. S5B, E), оба были локализованы в местах повреждения амниона как в малых (рис. S5A, D), так и в больших (рис.6I, J) разорванные участки. Макрофаги прикрепились к амниону, экспрессирующему Р-селектин, в течение 24 часов (фиг. 6J, стрелка). Сходным образом, мРНК VCAM1 и P-selectin увеличивались уже через 2 часа после как малых, так и больших разрывов (фиг. 6K – L и S5C, F). В целом данные предполагают, что поврежденные эпителиальные клетки экспрессируют молекулы адгезии в ответ на повреждение, вероятно, прикрепляя рекрутированные амниотические макрофаги для заживления. Подобно паттерну экспрессии цитокинов (рис.4), повышенные уровни мРНК VCAM1 и P-селектина сохранялись после разрыва 20 G (рис.6K, L), предполагая, что рекрутирование макрофагов продолжалось до полного заживления амниона. E-селектин мРНК также увеличивалась в разорванной плодной мембране через 2 часа, но экспрессия гена ICAM1 не регулировалась (данные не показаны).

Затем репрезентативные маркеры макрофагов M1-фенотипа (NO-синтаза-2, NOS2) и макрофагов M2 (аргиназа 1, Arg1) были использованы для характеристики фенотипа макрофагов в поврежденном амнионе ⁸. В участке заживления эти макрофаги были NOS2-отрицательными (рис.7A), даже если миометрий положительно окрашен NOS2 (рис. S4G). Напротив, Arg1-положительные M2-макрофаги наблюдались в месте заживления амниона (рис. 7B, C). Таким образом, макрофаги в разорванном амнионе были M2-доминантными, фенотипом заживления ран, хотя фенотип может быть смешанным на ранних этапах, в которых провоспалительные цитокины были локализованы в повреждении. Неожиданно мы также обнаружили сильное окрашивание Arg1 в эпителиальных клетках амниона (рис. 7B, C).

В интактном амнионе TNF и IL-1β не наблюдались (рис.7D, G). В месте разрыва TNF экспрессировался в макрофагах и эпителиальных клетках амниона (фиг. 7E). Точно так же IL-1β экспрессировался в макрофагах (фиг. 7H, I и S7F). IL-1β также экспрессировался в интактной децидуальной оболочке (фиг. 7G). Примечательно, что секреция этих цитокинов была локализована в месте разрыва амниона. Интересно, что количество CD68-положительных макрофагов на объем околоплодных вод значительно увеличивалось из-за разрыва мембран в течение 6 часов (рис. 7J). Через 24–72 часа повышенная плотность макрофагов в околоплодных водах имеет тенденцию возвращаться к базальному уровню, что позволяет предположить, что плавающие макрофаги в околоплодных водах прикрепляются и включаются в раненый амнион в течение 24 часов.Вместе высвобождение цитокинов сильно локализовано в месте заживления амниона макрофагами и отзывчивыми эпителиальными клетками.

Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) с помощью IL-1β и TNF

Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) — это биологический процесс, который изменяет фенотип эпителиальных клеток на фенотип мезенхимальных клеток. Поскольку EMT значительно усиливает миграцию клеток и восстановление тканей, мы исследовали возможность того, что EMT может участвовать в заживлении поврежденного амниона.Виментин-положительные или двойные положительные по E-кадгерин-виментину клетки были разбросаны в слое эпителиальных клеток поврежденного амниона в течение 6 часов (рис. 8A и S6F). Эти виментин-положительные клетки также наблюдались через 24 часа (фиг. 8B, C и S6F). Открытие того, что слои эпителия четко отделены от скопления слоя мезенхимальных клеток в месте заживления амниона, предполагает возможность EMT in vivo .

Фигура 8

Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) в мышином pPROM и эпителиальных клетках амниона человека.( A — C ) Иммуноокрашивание на виментин (зеленый), E-кадгерин (красный) и DAPI (синий) на месте разрыва амниона иглой 20 G (ø 0,91 мм). Разрыв амниона через 6 часов ( A , 26 G) и 24 часа ( B и C , 20 G ) . ( C ) — увеличенное изображение ( B ). Обратите внимание, что виментин-положительные клетки наблюдались в эпителиальном слое амниона (стрелка). Прутки, 20 мкм. ( D и E ) Анализ царапин на заживление ран первичных эпителиальных клеток амниона человека.Клетки обрабатывали контрольным носителем, IL-1β (1 нг / мл) или TNF (10 нг / мл) после расчесывания. Фазово-контрастные или иммуноокрашенные изображения с виментином (зеленый), E-кадгерином (красный) или DAPI (синий) получали через 0 или 72 часа. Зеленая стрелка указывает на клетки мезенхимальной формы в раненой области эпителиальных клеток. Прутки, 200 мкм. ( E ) Процент закрытия поцарапанных эпителиальных и мезенхимальных клеток амниона человека, обработанных различными дозами IL-1β (верхняя панель) или TNF (нижняя панель). Планки погрешностей представляют стандартное отклонение.n = 3 в каждой группе. * P <0,05, ** P <0,01, по сравнению с контролем (0 нг / мл) в каждый момент времени.

Провоспалительные цитокины потенциально могут индуцировать ЭМП при заживлении кожи ¹⁶. Таким образом, мы проверили, индуцируют ли IL-1β или TNF ЕМП в первичных эпителиальных клетках амниона человека. В анализах царапин на заживление ран эпителиальных клеток амниона миграция увеличивалась дозозависимо с помощью IL-1β или TNF (фиг. 8D, E). Напротив, IL-1β или TNF не стимулировали миграцию мезенхимальных клеток (рис.8E). Считается, что закрытие царапины стимулируется миграцией, а не пролиферацией эпителиальных клеток, поскольку IL-1β или TNF не изменяют количество жизнеспособных клеток в анализе пролиферации эпителиальных клеток амниона (данные не показаны). Кроме того, IL-6 не стимулировал миграцию эпителиальных или мезенхимальных клеток амниона (данные не показаны). В поцарапанной области IL-1β или TNF изменяли морфологию эпителиальных клеток амниона на веретенообразные клетки (фиг. 8D, зеленые стрелки во втором столбце).Иммунофлуоресценция показала, что эти веретеновидные клетки были виментин-положительными (фиг. 8D, 3-й столбец), что указывает на EMT, и виментин-положительные клетки также были разбросаны в неповрежденной области (фиг. 8D, 3-й столбец). Виментин-положительные клетки не наблюдались в контрольных клетках без повреждений. IL-1β и TNF также изменили морфологию эпителиальных клеток на веретенообразную (рис. 8D, 2-й столбец). Большинство этих клеток сохраняли эпителиальный фенотип (т.е. положительный по E-кадгерину и отрицательный по виментин) (рис.8D, 3-й и 4-й столбцы), несмотря на изменение формы эпителиальных клеток. Продолжение культивирования на 5 дней привело к появлению виментин-положительных клеток в поцарапанной области первичных эпителиальных клеток амниона человека даже без обработки цитокинами (рис. S6C). Экспрессия гена продемонстрировала, что мРНК виментина была значительно увеличена в поцарапанных клетках по сравнению с контрольными клетками без повреждения, тогда как мРНК E-кадгерина не изменилась (фиг. S6D). Более того, культура с 10% FBS в течение 8 дней резко увеличивала ЭМП эпителиальных клеток амниона (рис.S6A, B). Поскольку FBS включает различные цитокины и факторы роста, мы предполагаем, что эпителиальные клетки амниона легко подвергаются ЭМП после стимуляции этими факторами. Скорость миграции эпителиальных клеток ниже, чем у мезенхимальных клеток (Рис. S5E). Таким образом, EMT увеличивает скорость миграции эпителиальных клеток, ускоряя закрытие разорванного амниона. Некоторые из массивных мезенхимальных клеток, агрегирующих в центре заживления in vivo , могут происходить из цитокин-стимулированных эпителиальных клеток амниона посредством ЭМП.

Быстрый иммуноферментный анализ для обнаружения разрывов мембран — Просмотр полного текста

Преждевременный разрыв мембран (PROM) определяется как спонтанный разрыв мембран (ROM) до начала сокращений матки. Его диагноз часто очевиден у женщины с подтеканием околоплодных вод, но это также может оказаться сложной диагностической дилеммой.

Диагноз разрыва плодных оболочек обычно ставится на основании клинических данных.Во-первых, при осмотре с помощью зеркала врач ищет околоплодные воды, вытекающие из зева шейки матки. Если визуализируется утечка прозрачной жидкости из зева шейки матки, диагноз положительный — разрыв плодной оболочки. Чаще утечка отсутствует, и требуется более обширное обследование, которое включает тестирование нитразина / pH, визуальный осмотр скопления жидкости в заднем своде и микроскопическую оценку собранной пробы (папоротник). Хотя этот подход считается стандартом лечения, он чреват неточностями, требует тщательного обследования и не может обеспечить быструю диагностику.

Быстрые качественные иммунохроматографические тесты на месте оказания медицинской помощи (например, Amnisure®, ActimProm®, Amnioquick® Complete и ROM Plus®), которые обнаруживают белки, обнаруженные в околоплодных водах в высоких концентрациях, использовались для диагностики разрыва плодных оболочек (ROM ) на несколько лет. Во многих больницах Amnisure® заменил исследование стерильных зеркал в качестве стандарта лечения для диагностики ROM. Он определяет плацентарный альфа-микроглобулин-1 (PAMG-1), фетальный гликопротеин массой 34 кДа, в цервиковагинальном секрете.

ROM Plus® ActimProm® и Amnioquick® Complete + — это новые добавки на рынке для тестирования PROM. Оба этих теста используют подход моноклональных / поликлональных антител для обнаружения двух разных белков, обнаруживаемых в околоплодных водах в высоких концентрациях. Они обнаруживают плацентарный белок-12 (также известный как белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста — IGFBP-1), а также альфа-фетопротеин (AFP).

Целью исследования является демонстрация существенной эквивалентности тестов IGFBP-1 / AFP с «предикатным устройством» Amnisure®.С точки зрения статистики, цель состоит в том, чтобы продемонстрировать, что тесты IGFBP-1 / AFP не уступают Amnisure® с точки зрения чувствительности и специфичности, когда оба теста сравниваются на парной выборке с общим референтным стандартом (золотой стандарт). что является клинической оценкой.

Как выглядит и действует амниотическая жидкость

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость окружает плод в утробе матери во время беременности. Он состоит из воды, электролитов, белков, углеводов, липидов, минералов, мочевины и клеток плода.На состав также влияет питание родителей и их подверженность любым токсическим веществам.

Амниотическая жидкость — это «вода», которую люди называют «водой». Мембрана, удерживающая околоплодные воды, также обычно называется амниотическим мешком или «мешком с водой».

Во время беременности плод покрывается околоплодными водами в утробе матери, и в прошлом врачи считали, что защита ребенка была единственной важной функцией этой жидкости. Однако медицинские исследования показали, что околоплодные воды играют много других ролей, необходимых для развития плода.

Плазма родителей начинает производить околоплодные воды к 12-му дню беременности. К восьмой неделе почки малыша начинают вырабатывать мочу. Их выработка мочи отвечает за увеличение процента околоплодных вод по мере прогрессирования беременности.

В утробе матери плод глотает и вдыхает жидкость, а затем выводит ее наружу. Хотя это действительно означает, что плод глотает собственную мочу, это не так неприятно, как кажется (потому что околоплодные воды на самом деле стерильны.)

Объем жидкости увеличивается на протяжении всей беременности примерно до 34 недель, когда он составляет примерно 800 мл (27 унций). Затем он немного уменьшается до разрыва плодных оболочек непосредственно перед началом родов.

Почему важны околоплодные воды

Амниотическая жидкость играет решающую роль в развитии плода, и некоторые из них были обнаружены только недавно в ходе медицинских исследований и анализов.

Функции околоплодных вод включают в себя обеспечение пространства для движения и развития ребенка, защиту ребенка от толчков или ударов, наполнение легких во время дыхательных движений для стимулирования развития легких, защиту от инфекции и обеспечение постоянной температуры для ребенка.

Из-за своей основной роли в внутриутробном росте вашего ребенка околоплодные воды используются в качестве маркера здоровья и развития плода. Объем можно проверить с помощью ультразвука, и ваш врач может провести амниоцентез, чтобы проанализировать его состав, если они подозревают какие-либо проблемы с вашим растущим ребенком.

Анализ околоплодных вод может дать вашему врачу ценную информацию о состоянии здоровья вашего ребенка до рождения.

Это хорошая новость, потому что некоторые проблемы со здоровьем можно решить, пока ваш ребенок еще находится в утробе матери.

Какого цвета околоплодные воды?

Амниотическая жидкость обычно имеет цвет от прозрачного до бледно-желтого, хотя небольшие полосы крови также являются нормальным явлением.

Амниотическая жидкость не должна иметь запаха или иметь слегка сладковатый запах. Позвоните своему врачу, если заметите, что он плохо пахнет, так как это может быть признаком инфекции в вашей матке.

Амниотическая жидкость более прозрачная, чем моча, а не мутная и не густая, как выделения из влагалища. Кроме того, он обычно имеет более сладкий запах, чем другие выделения.

Если вы думаете, что у вас подтекают околоплодные воды, позвоните своему врачу. Обратите внимание на цвет жидкости и обязательно сообщите своему врачу, если заметите одно из следующего:

Жидкость коричневого или зеленого оттенка : может указывать на то, что у ребенка вышел меконий (первое испражнение) в утробе матери. Это может вызвать проблемы, если ребенок его вдохнет или проглотит.
Красная жидкость : может указывать на проблемы с плацентой

Общие проблемы с околоплодными водами

Поскольку околоплодные воды жизненно важны для благополучия вашего растущего ребенка, ваша медицинская бригада будет регулярно проверять ее с помощью УЗИ.Для правильного развития плода объем жидкости должен находиться в определенном диапазоне. Наиболее частые проблемы, возникающие с околоплодными водами, — это слишком высокие или слишком низкие уровни.

Олигогидрамнион (недостаточно амниотической жидкости)

Олигогидрамнион может быть вызван поздней беременностью, обезвоживанием родителя, проблемами с плацентой или разрывом плодных оболочек (вызывающим потерю жидкости). Это также может произойти, если у плода есть проблемы с почками, которые приводят к снижению диуреза и продукции околоплодных вод.

Это состояние подвергает плод повышенному риску травм пуповины, поскольку у них не так много места, чтобы беспрепятственно передвигаться в утробе матери.

Если олигогидрамнион продолжается достаточно долго, младенцы также могут страдать от нарушения развития легких, поскольку одна из функций околоплодных вод — стимулировать расширение легких, когда ребенок «вдыхает» жидкость и выдыхает ее.

Варианты лечения зависят от степени снижения уровня жидкости, срока беременности вашего ребенка и информации об его состоянии.Если врач решит, что дальнейшее пребывание ребенка в утробе матери небезопасно, может потребоваться стимуляция родов.

Это приводит к большему количеству преждевременных родов среди родителей с маловодием по сравнению с родителями с нормальными околоплодными водами.

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие может быть вызвано аномалиями плода или гестационным диабетом. Это также чаще встречается при многоплодной беременности (двойня или тройня). В некоторых случаях причина просто неизвестна.

Последствия многоводия включают преждевременные роды, поэтому ваш врач будет более внимательно следить за вашей беременностью, если обнаружит это состояние.

В легких случаях на поздних сроках беременности лечение может не потребоваться. Однако в более серьезных случаях может потребоваться удаление лишней жидкости или ваш врач может порекомендовать лекарства.

Утечка околоплодных вод

По мере приближения даты родов обратите внимание на признаки утечки околоплодных вод.Если вы считаете, что теряете жидкость (из-за медленной утечки или внезапного наводнения), позвоните своему врачу. Они определят, сколько жидкости вы теряете и насколько вы близки к родам, когда выбираете правильный курс действий.

Разрыв плодных оболочек на 37 неделе или позже называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) и может не требовать лечения. Однако ваш врач может порекомендовать индукцию родов, если вы не начали роды самостоятельно в течение 24 часов после того, как у вас отошли воды.

Осложнения могут возникнуть как у матери, так и у плода, если амниотический мешок разорвется слишком рано во время беременности. Когда это происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (ППРО).

Инфекции, курение, многоплодная беременность, многоводие, хирургия шейки матки и PPROM во время предыдущей беременности — все это увеличивает риск этого состояния для родителей.

Осложнения PPROM включают инфекцию, нарушение развития плода, ранние роды и родоразрешение.Обычно цель состоит в том, чтобы отложить роды как можно дольше для родителей и младенца.

Это может потребовать госпитализации, постельного режима, внутривенного введения антибиотиков или кортикостероидов для ускорения созревания легких плода, что может увеличить шансы ребенка на выживание, если он родится раньше срока.

Слово Verywell

Подавляющее большинство беременностей протекает без аномалий околоплодных вод. Даже если проблемы действительно возникают, существует множество вариантов лечения, обеспечивающих здоровье и безопасность вас и вашего ребенка.

Признаки подтекания околоплодных вод и правильная диагностик

Причины подтекания околоплодных вод

Признаки подтекания околоплодных вод

Как отличить выделения от околоплодных вод

Как определяют подтекание околоплодных вод

Как лечат подтекание околоплодных вод

Тесты на подтекание околоплодных вод: виды, принцип работы, достоверность

Чем опасно преждевременное излитие околоплодных вод?

Как работают амниотесты?

Виды амниотических тестов

Тампоны «АмниоТест»

Точность амниотестов

Заключение

Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком

Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком

Как определить подтекание околоплодных вод: важные признаки — 4-women.ru

Понравилось это:

Амниоинфузия при преждевременном разрыве плодных оболочек

Узнаем как правильно определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях

Чем опасно подтекание околоплодных вод, и как его определить

Роль околоплодных вод

Признаки и диагностика

Причины и последствия подтекания амниотической жидкости

Помощь и профилактика

Преждевременный разрыв мембран (PROM) / Преждевременный разрыв мембран (PPROM)

Утечка околоплодных вод: преждевременный разрыв мембран

Могу ли я подтекать околоплодные воды?

Опасен ли PROM или PPROM?

Что вызывает PROM или PPROM?

Есть ли другие причины, по которым у меня может быть низкий уровень околоплодных вод?

Как пахнут и выглядят околоплодные воды?

Как узнать, вытекают ли околоплодные воды?

Следует ли мне вызывать врача, если мне кажется, что у меня текут околоплодные воды?

Что произойдет, если у меня потекут околоплодные воды?

Разрушение воды: поймите этот знак труда

Разрушение воды: что это за признак труда?

Что произойдет, когда у вас вырвется вода?

Как вы можете быть уверены, что у вас отошла вода?

Когда у вас отойдут воды, когда начнутся роды?

Что произойдет, если вода выйдет из строя слишком рано?

Что делать, если вода не разбивается сама по себе?

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Спасибо за подписку

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Продукция и услуги

Преждевременный разрыв мембран перед родами (pPROM) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Курс pPROM

Спорный метод лечения pPROM

Ссылки

Ссылки

Кредиты

Заживление преждевременных разрывов плодных оболочек

Доклиническая модель стерильной разорванной мембраны на мышах

Уникальные профили экспрессии генов заживления ран в поврежденном амнионе

Рекрутмент макрофагов околоплодных вод в разорванный амнион

Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) с помощью IL-1β и TNF

Быстрый иммуноферментный анализ для обнаружения разрывов мембран — Просмотр полного текста

Как выглядит и действует амниотическая жидкость

Что такое околоплодные воды?

Почему важны околоплодные воды

Какого цвета околоплодные воды?

Общие проблемы с околоплодными водами

Олигогидрамнион (недостаточно амниотической жидкости)

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Утечка околоплодных вод

Слово Verywell

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ