Небулайзер Omron CompAir NE-C24 Kids
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Мила | 12.05.2020 г.
Давно не пользовались( год с лишним). Оказалось, что трубочка заплесневела изнутри. Выбросили. Можно ли заказать запасную?
Ответ от Omron.Medtechpro:Добрый день!
Воздуховодную трубку для небулайзера Omron NE-C24 Kids можно приобрести отдельно на нашем сайте в разделе: Принадлежности для небулайзеров.
(ссылка на продукт: здесь)
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Оксана | 26.10.2019 г.
Здравствуйте! Пользуемся этим небулайзером года 4. Все было отлично, но в последнее время практически перестал «парить». Использовать невозможно, т.к. лекарство не испаряется. Мотор жужжит нормально. Маленький белый фильтр меняли. Чо делать?
Здравствуйте,
Необходимо обратиться в ближайший сервисный центр для проведения диагностики прибора. Номер телефона и адрес сервисного центра в г. Москве указаны в конце страницы: Гарантия и Сервис.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Мария | 15.10.2019 г.
Здравствуйте! При использовании детского небулайзера, нагревается сама трубка около аппарата, становится горячей. Так разве должно быть?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
в небулайзере Omron CompAir NE-C24 (детский) используется мощный компрессор, который во время работы может нагреваться, передавая тепло на комплектующие.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Анастасия | 07.03.2018 г.
Здравствуйте! 1. Скажите, можно в этой модели регулировать размер частиц для оптимального воздействия на конкретно верхние или средние дыхательные пути? 2. При лечении гайморита эта модель будет эффективна? 3. При ингаляции грудничкам необходимо держать ребенка в определенном положении? (Если нельзя применять лежа).
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
В небулайзере Omron CompAir NE-C24 в стандартной и детской версиях регулировать размер частиц невозможно. Для эффективного лечения гайморита, либо исключительно верхних дыхательных путей, рекомендуется использовать насадку для носа. Основная часть лекарств, будет оседать на верхних участках дыхательной системы. При ингаляции младенцам, необходимо ребенка держать на руках, под углом 45
Также рекомендуем рассмотреть Omron MicroAir U22. Данная модель позволяет делать ингаляции детям как и лежа, так и во время сна, при этом не нарушая покой ребенка.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Наталья | 14.02.2018 г.
Здравствуйте, прочитала, что здесь отсутствует насадка для ингаляций через нос, и ее можно заказать отдельно. Но у Вас три насадки. Какая именно из них подходит для данной модели?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
для компрессорных небулайзеров Omron, за исключение модели Omron NE-C300 Complete, подходит только насадка Omron Comp для ингаляций через нос.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Кристина | 27.01.2018 г.
Здравствуйте, я бы хотела бы узнать можно ли лечить бронхиальную астму данным небулайзером?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
Да, прибор предназначен для лечения хронических заболеваний, в том числе и лечение астмы. Эффективность будет зависеть от лекарства, которые пропишет Ваш лечащий врач.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Ирина | 05.01.2018 г.
Подскажите пожалуйста, а данный ингалятор эффективен при лечении всех уровней дыхательных путей?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
Да, прибор универсальный и эффективен при лечении всей дыхательной системы.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Татьяна | 15.12.2017 г.
Добрый день, подскажите, пожалуйста, можно ли проводить ингаляции через небулайзер при повышенной температуре тела. У нас модель Omron CompAir NE-C24 детский.
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
При температуре не выше 37,5 °С ингаляции небулайзером возможны.
При температуре выше 37,5 °С ингаляции возможны, только по назначению Вашего лечащего врача.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Екатерина | 27.11.2017 г.
Добрый день. С какими препаратами можно проводить ингаляцию в этом небулайзере?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
В данном приборе, можно использовать все лекарства, которые предназначенные для небулайзерной терапии, кроме лекарств на масляной основе и отвары трав, в которых есть видимые глазу частицы. С перечнем лекарственных средств можно ознакомиться в статье Лекарственные средства для небулайзерной терапии.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Зюма | 25.11.2017 г.
Здравствуйте, потеряли крышку от фильтра. Ребенок каждый раз её снимал. Возможно ли ее купить отдельно?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
Крышку фильтра для небулайзера Omron CompAir NE-C24 Kids можно приобрести по данной ссылке.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Екатерина | 02.10.2017 г.
Добрый день! Прокипятила трубку, маску и детские аксессуары. Они теперь токсичны? Их можно использовать?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
Оригинальные комплектующие, которые идут в комплекте поставке к компрессорным небулайзерам Omron, к том числе и к модели Omron CompAir NE-C24 (детский) изготовлены из материала ПВХ. Важно всегда проводить дезинфекцию комплектующих из ПВХ в холодном растворе. Так как материал к температурам не устойчив, после кипячения он не стал токсичными, но структура деталей могла быть нарушена, и мы не можем рекомендовать их к использованию.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Анастасия | 11.09.2017 г.
Здравствуйте, помогите с выбором. Выбираю между небулайзером Omron CompAir NE-C24 (детский) и Omron CompAir NE-C20 Basic. Нужен для всей семьи и детям от 1,5 года.
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
Основное отличие состоит в разных способах подачи аэрозоля. Компрессорный небулайзер Omron CompAir NE-C24 оборудован технологией V.V.T, за счет которой прибор позволяет существенно сэкономить потерю дорогостоящего лекарства. Производительность первой модели значительно выше — процедура ингаляционной терапии будет занимать меньше времени. Наша рекомендация для всей семьи — модель Omron CompAir NE-C24 Kids, в комплектацию которой дополнительно входят маски для детей и грудничков и яркие игрушки.
Важно отметить, что непрерывно прибором можно пользоваться не более 20 мин. после каждого перерыва на 40 мин.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Екатерина | 11.04.2017 г.
Есть ли в комплекте насадка для носовых ингаляций ?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
В комплект поставки небулайзера Omron CompAir NE-C24 (детский) насадка для ингаляций через нос не входит. Дополнительно насадку можете приобрести у нас в разделе: Принадлежности для небулайзеров (ссылка на продукт: здесь).
В комплект поставки небулайзера Omron CompAir NE-C24 (белого цвета) насадка для ингаляций через нос входит, но младенческая маска приобретается отдельно (ссылка на продукт: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Марина | 12.02.2017 г.
Здравствуйте! Какой лучше подойдет раствор при остром рините? И можно ли делать ингаляцию минеральной водой? Спасибо за ответ.
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Ринит может выступать признаком вирусной инфекции или говорить о наличии аллергии.
Важно проконсультироваться в лечащим врачом, который после диагностики сможет прописать верный способ лечения и лекарственные препараты.
Минеральную воду, можно использовать в небулайзере Omron CompAir NE-C24 Kids после процедуры дегазирования (удаления пузырьков воздуха).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Елена | 12.01.2017 г.
Добрый день! Помогают ли небулайзеры при насморке? Какими средствами в этом случае надо пользоваться (примеры возможных средств). Спасибо за ответ!
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
Компрессорные небулайзеры Omron предназначены для лечения и профилактики острых и хронических заболеваний верхних, средних и нижних дыхательных путей, в том числе и при рините (насморке).
Со списком препаратов, рекомендованных для использования в компрессорных небулайзерах Omron можно ознакомится в документе по ссылке в соответствующей секции раздела: Небулайзеры и ингаляторы (ссылка на подраздел: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Альбина | 22.11.2016 г.
Приобрели сегодня компрессорный небулайзер Omron NE-C24 Kids. Встал вопрос по поводу подготовки его к работе и первичной дезинфекции. В инструкции указано, что воздуховодную трубу никак нельзя дезинфецировать. Что тогда с ней делать? Можно ли стерилизовать детали ингалятора, для которых недопустимо кипячение, паровым способом стерилизации?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Воздуховодные трубки и маски из ПВХ допускается дезинфицировать только в специальных холодных растворах.
Например, Вы можете воспользоваться средствами из раздела: Средства для дезинфекции (ссылка на раздел: здесь).
Методы дезинфекции комплектующих для компрессорных небулайзеров Omron, а также иные рекомендованные растворы для обработки деталей, Вы найдете в разделе: Небулайзеры и ингаляторы (ссылка на подраздел: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Елена | 09.11.2016 г.
Добрый день, можно ли использовать пульмикорт-суспензию для ингаляций?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте!
В компрессорных небулайзерах Omron рекомендуется применять пульмикорт для проведения ингаляций. Дозировка препарата подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.
Применение препарата беременным и кормящим грудью женщинам возможно только после консультации лечащего врача.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Евгения | 07.09.2016 г.
Здравствуйте, можно ли делать ингаляцию небулайзером Omron CompAir NE-C24 (детский) ребенку лежа?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Небулайзерная камера в ингаляторе Omron CompAir NE-C24 Kids не герметична, угол наклона не более 45% от вертикальной плоскости, поэтому проводить небулайзерную терапию ребенку лежа нельзя.
Для проведения ингаляций лежащим пациентам, в том числе во сне, мы рекомендуем МЕШ небулайзер Omron MicroAir NE-U22, который имеет полностью закрытый тип камеры для лекарств, что позволяет проводить ингаляции с высокой производительностью под любым углом, в том числе и в горизонтальном положении.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Анна | 26.08.2016 г.
Добрый день! Интересует уровень шума компрессора небулайзера Omron NE-C24 Kids? Возможно ли делать ингаляции пульмикортом в ночное время, когда ребенок спит?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Уровень шума компрессорного небулайзера Omron CompAir NE-C24 Kids составляет 46 дБ. Это достаточно низкий уровень шума, однако, для проведения ночных ингаляций спящему ребенку мы рекомендуем воспользоваться другой моделью — МЕШ небулайзером Omron MicroAir NE-U22 (ссылка на продукт: здесь). Уровень шума небулайзера Omron MicroAir NE-U22 составляет не более 20 дБ, а ингаляции можно проводить под любым углом и в любом положении.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Анастасия | 07.06.2016 г.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, чьё производство?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Страна производитель всех компрессорных небулайзеров Omron, поставляемых на территорию РФ, в том числе ингалятор Omron CompAir NE-C24 Kids — Китай. Производство оборудования размещено на собственном заводе компании Omron.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Екатерина | 14.05.2016 г.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, в этом небулайзере потоковая подача воздуха или нет? Если нет, то какие модели с потоковой подачей воздуха. Заранее благодарна за ответ.
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
В модели небулайзера Omron CompAir NE-C24 Kids не потоковая подача аэрозоля. Потоковая подача аэрозоля в следующих моделях компрессорных небулайзеров Omron: Omron CompAir NE-C20 Basic и Omron CompAir NE-C900 Pro.
Вы можете приобрести данные модели на нашем сайте.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Патимат | 01.05.2016 г.
Здравствуйте, у нас потерялись детали от небулайзера Omron NE-C24 Kids. Подскажите, пожалуйста, можно ли где-то заказать запасные детали?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Комплектующие детали для детского небулайзера Omron CompAir NE-C24 Kids находятся в разделе: Принадлежности для небулайзеров (ссылка на раздел: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Елена | 26.04.2016 г.
Здравствуйте. Увидела комментарий, в котором написано, что нельзя использовать преднизолон и гидрокортизон. В связи с этим вопросы: 1. Почему нельзя использовать? 2. Можно ли использовать пульмикорт в данной модели?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
В компрессорных небулайзерах Omron не рекомендуется применять растворы, содержащие эфирные масла, суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав, эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол, системные глюкокортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке дыхательных путей.
В компрессорном небулайзере Omron CompAir NE-C24 Kids можно применять пульмикорт.
Со списком препаратов, рекомендованных для использования в компрессорных небулайзерах Omron, можно ознакомится в документе по ссылке в соответствующей секции раздела: Небулайзеры и ингаляторы (ссылка на подраздел: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Юлия | 14.03.2016 г.
Подскажите, пожалуйста, как часто необходимо менять воздушные фильтры, и нужно какое-либо сервисное обслуживание?
Ответ от Omron.Medtechpro:Добрый день,
при регулярном использовании детского небулайзера Omron CompAir NE-C24 Kids фильтры необходимо менять каждые 3 месяца. Приобрести фильтры можно в нашем интернет-магазине (ссылку на продукт: Фильтры для ингаляторов Omron C30/C24/C24 Kids). Срок службы других комплектующих для компрессорных небулайзеров (масок, загубников, трубок и т.д.) составляет при правильном использовании не менее 1 года. Дополнительного сервисного обслуживания для небулайзеров Omron не требуется.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Юлия | 14.03.2016 г.
Подскажите, подойдет ли такой небулайзер ребенку 4 месяца?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский) не имеет возрастных ограничений. В комплект поставки прибора входит также ингаляционная маска для младенцев.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Елена | 29.02.2016 г.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста можно ли использовать в данном небулайзере настойку эвкалипта? По совету врача: Раствор для ингаляции готовят путем разведения 10-15 капель препарата в 200 мл физраствора. На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3-4 раза в день. Действительно подходит ли для данного небулайзера такой раствор?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
В данной модели компрессорного небулайзера Omron CompAir NE-C24 Kids не рекомендуется использоватьвсе растворы, содержащие эфирные масла, суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав, эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол, системные глюкокортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке дыхательных путей.
Мы предлагаем рассмотреть модель парового ингалятора: B.Well WN-118.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Вера | 26.02.2016 г.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли заказать отдельно отбойник для ингалятора? спасибо!
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
К сожалению, для данной модели небулайзера Omron CompAir NE-C24 Kids, отдельно отбойники не поставляются, только в комплекте с небулайзерной камерой (ссылка на продукт: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Анна | 26.02.2016 г.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, надо ли разводить в небулайзере (детский) Ессентуки, или можно в чистом виде делать ингаляцию взрослому?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Небулайзером Omron CompAir NE-C24 Kids могут пользоваться как дети, так и взрослые. Нет никаких ограничений по возрасту. Разводить минеральную воду не требуется. Но, крайне важно, дегазировать минеральную воду при наличии в ней газа.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
КСЕНИЯ | 05.02.2016 г.
Здравствуйте! Где я могу приобрести воздуховодную трубку для детского нибулайзера Omron?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Вы можете приобрести воздуховодную трубку для небулайзера CompAir NE-C24 Kids в нашем интернет-магазине (ссылка на продукт: здесь). В настоящий момент в продаже также доступна силиконовая воздуховодная трубка для компрессорных ингаляторов Omron серии NE (ссылка на продукт: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Марина | 05.01.2016 г.
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, для небулайзера Omron CompAir NR-C24kids отдельно можно приобрести насадку для носа?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Да, конечно, для небулайзера Omron CompAir NE-C24 Kids можно отдельно приобрести универсальную насадку для ингаляций через нос Omron (ссылка на продукт: здесь), которая подходит для всех типов компрессорных небулайзеров Omron.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Ольга | 25.12.2015 г.
Добрый день! В инструкции указано, что нельзя использовать воду, подскажите, получается, что и обычный физраствор с солью тоже нельзя?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
В компрессорных небулайзерах Omron не рекомендуется использовать проточную воду, однако физиологический раствор хлорида натрия 0,9% или минеральную воду, после дегазации, можно использовать.
Со списком препаратов, рекомендованных для использования в небулайзере Omron CompAir NE-C24 Kids, можно ознакомится в документе по ссылке в соответствующей секции раздела: Небулайзеры и ингаляторы (ссылка на подраздел: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Дюдмила | 16.12.2015 г.
Допускается ли обработка резервуара для лекарств и деталей в стерилизаторе, как если нет ухаживать, или в каком допускается такая обработка?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Автоклавирование большинства комплектующих деталей для компрессорных небулайзеров Omron, за исключением воздушных трубок, масок из ПВХ и крышки для фильтра, при температуре 120 — 1350C допустимо.
Воздушные трубки, маски из ПВХ и крышки необходимо дезинфицировать только в специальных холодных растворах.
Например, Вы можете воспользоваться средствами из раздела: Средства для дезинфекции (ссылка на раздел: здесь).
Методы дезинфекции комплектующих для компрессорных небулайзеров Omron Вы можете найти в разделе: Небулайзеры и ингаляторы (ссылка на подраздел: здесь).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Татьяна | 15.12.2015 г.
Здравствуйте, Подскажите, пожалуйста, небулайзер Omron NE-C24 (детский) воздействует только на нижние дыхательные пути или на верхние тоже?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Компрессорный небулайзер Omron CompAir NE-C24 Kids, как и все компрессорные небулайзеры Omron, воздействует на нижние и верхние дыхательные пути.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Дарья | 12.12.2015 г.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли использовать в данном ингаляторе боржоми или другую минеральную воду? Заранее благодарю!
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
В компрессорных небулайзерах Omron, в том числе и в модели небулайзера Omron CompAir NE C24 Kids можно использовать боржоми и минеральную воду, но перед использованием газированную минеральную воду необходимо дегазировать (устранить пузырьки газа).
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Мария | 07.12.2015 г.
Здравствуйте! Возможно ли в данном ингаляторе использование отвара из трав?
Ответ от Omron.Medtechpro:Добрый день,
К сожалению, использовать в компрессорных и ультразвуковых небулайзерах отвары из трав нельзя — только специальные растворы, предназначенные для проведения небулайзерной дыхательной терапии.
Отвар из трав можно использовать в паровых ингаляторах. Мы рекомендуем обратить внимание на ингалятор B.Well WN-118.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский)
Ксения | 24.11.2015 г.
Добрый день. Подходит ли детский небулайзер для взрослого?
Ответ от Omron.Medtechpro:Здравствуйте,
Да, конечно, подходит. Небулайзер Omron CompAir NE-C24 (детский) отличается от небулайзера Omron CompAir NE-C24 только расцветкой и комплектацией, которая дополнительно включает маску для младенца и игрушки.
С уважением,
Администрация магазина Omron.Medtechpro
Острый стеноз гортани (=круп). Что делать?
Он же острый ларинготрахеит.
Он же ложный круп.
Состояние, при котором на фоне ОРВИ развивается:
🔹 Лающий кашель;
🔹 Осиплость голоса;
🔹 Шумный ВДОХ с затрудненным дыханием.
Причина — воспаление слизистой в области голосовых складок гортани.
Чаще всего встречается у детей до 3 лет.
Основная причина Такой реакции на ОРВИ — наследственность. У родителей, страдавших в детстве от ложного крупа, и дети, скорее всего, будут этим страдать.
Важно знать:
🔹 Эти эпизоды пройдут с возрастом.
🔹 НЕ связаны с аллергией.
Типичная картина: у ребенка признаки ОРВИ (насморк, температура).
Ночью ребенок просыпается от дающего кашля и затрудненного дыхания.
Он испуган, плачет, может быть возбужден.
Что делать?
1️⃣ Успокоиться самим и успокоить ребенка. Ларинготрахеит в большинстве случаев не угрожает жизни и проходит самостоятельно (хотя выглядит это страшно, особенно в первый раз). Лечить можно дома. К тому же чем выраженнее беспокойство у ребенка, тем тяжелее ему дышать.
Возьмите на руки, утешьте, включите мультик.
2️⃣ Откройте окно, чтобы в комнате стало прохладно. Подойдите с ребенком к окну и вместе посмотрите, что там (отвлечение). Включите увлажнитель. Если его нет — идите с ребенком в ванну и включите воду.
3️⃣ Используйте глюкокортикостероиды (ГКС).
Гормоны могут быть в виде таблеток, уколов или ингаляции через небулайзер.
Нет никаких преимуществ у уколов в сравнении с таблетками, так как препарат не мгновенного действия, а эффект наступает в течение 2 часов (да, это не препарат скорой помощи, об этом написано в инструкции)
4️⃣ Доза Пульмикорта выше, чем при обструктивном бронхите — 2 мг за раз.
5️⃣ Если отвлечение, успокоение и гормоны без эффекта — ребенку все ещё тяжело дышать — вызывайте скорую.
Страница не найдена — II Всероссийский конгресс с международным участием «5П детская медицина»
Ваш электронный адрес *
Выберите пароль *
Введите этот пароль еще раз *
Страна Российская ФедерацияАбхазияАвстралияАзербайджанАлбанияАлжирАмериканское СамоаАнгильяАнголаАндорраАнтигуа и БарбудаАргентинаАрменияАрубаАтолл Джонстон (США)АфганистанБагамыБангладешБарбадосБахрейнБейкер, Хауленд, Джарвис (США)БеларусьБелизБельгиБенинБермудыБисламаБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБританская Территория в Индийском ОкеанеБруней-ДаруссаламБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВенгрияВенесуэлаВиргинские Острова, БританскиеВиргинские Острова, СШАВьетнамГабонГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗападная СахараЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИсламская РеспубликаИран, Исламская РеспубликаИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКамбоджаКамерунКанадаКантон и ЭндербериКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовые (Килинг) ОстроваКолумбияКоморыКонгоКорея, Народно-Демократическая РеспубликаКорея, РеспубликаКоста-РикаКот Д\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\’ивуарКубаКувейтЛаосская Народно-Демократическая РеспубликаЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивийская Арабская ДжамахирияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедония, бывшая Югославская РеспубликаМалавиМалайзияМалиМалые Тихоокеанские отдаленные острова Соединенных ШтатовМальдивыМальтаМароккоМартиникаМаршалловы ОстроваМексикаМелилья (Исп.)Мидуэй (США)Микронезия, Федеративные ШтатыМозамбикМолдова, РеспубликаМонакоМонголияМонтсерратМьянмаНамибияНауруНдрйНепалНигерНигерияНидерландские АнтилыНидерландНикарагуаНиуэНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияОбъединенные Арабские ЭмиратыОманОстров БувеОстров МэнОстров НорфолкОстров РождестваОстров Херд и Острова МакдональдОстрова КайманОстрова КукаОстрова Теркс и КайкосПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруПиткернПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРиф Кингмен (США)РуандаРумынияСамоаСан-МариноСан-Томе И ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятая ЕленаСеверные Марианские ОстроваСейшелыСен-Пьер и МикелонСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСербияСербия и ЧерногорияСеута (Исп.)СингапурСирийская Арабская РеспубликаСловакияСловенияСоединенное Королевство\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\»Соединенные ШтатыСоломоновы ОстроваСомалиСуверенный Мальтийский ОрденСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайвань (Китай)Танзания, Объединенная РеспубликаТимор-ЛестеТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТувалуТунисТуркменистанТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и ФутунаУругвайУэйк (США)Фарерские ОстроваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские Острова (Мальвинские)ФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные ТерриторииХорватияяЦентрально-Африканская РеспубликаЧадЧерногорияЧехословакияЧешская РеспубликаЧилиШвейцарияШвецияШпицберген и Ян МайенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭландские ОстроваЭль-СальвадорЭритреяЭстонияЭфиопияЮгославияЮжная АфрикаЮжная Джорджия и Южные Сандвичевы ОстроваЮжная ОсетияЯмайкаЯпонияПотребуется для начисления баллов НМО
Регион проживания Алтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьг. Байконург. Москваг. Санкт-Петербургг. СевастопольЕврейская автономная областьЗабайкальский крайИвановская областьИркутская областьКабардино-Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалужская областьКамчатский крайКарачаево-Черкесская РеспубликаКемеровская область — КузбассКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМосковская областьМурманская областьНенецкий автономный округНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРеспублика АдыгеяРеспублика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика КалмыкияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная Осетия — АланияРеспублика ТатарстанРеспублика ТываРеспублика ХакасияРостовская областьРязанская областьСамарская областьСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСмоленская областьСтавропольский крайТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьХабаровский крайХанты-Мансийский автономный округ — ЮграЧелябинская областьЧеченская РеспубликаЧувашская РеспубликаЧукотский автономный округЯмало-Ненецкий автономный округЯрославская область
Город АбаканАзовАлександровАлексинАльметьевскАнапаАнгарскАнжеро-СудженскАпатитыАрзамасАрмавирАрсеньевАртемАрхангельскАсбестАстраханьАчинскБалаковоБалахнаБалашихаБалашовБарнаулБатайскБелгородБелебейБеловоБелогорск (Амурская область)БелорецкБелореченскБердскБерезникиБерезовский (Свердловская область)БийскБиробиджанБлаговещенск (Амурская область)БорБорисоглебскБоровичиБратскБрянскБугульмаБуденновскБузулукБуйнакскВеликие ЛукиВеликий НовгородВерхняя ПышмаВидноеВладивостокВладикавказВладимирВолгоградВолгодонскВолжскВолжскийВологдаВольскВоркутаВоронежВоскресенскВоткинскВсеволожскВыборгВыксаВязьмаГатчинаГеленджикГеоргиевскГлазовГорно-АлтайскГрозныйГубкинГудермесГуковоГусь-ХрустальныйДербентДзержинскДимитровградДмитровДолгопрудныйДомодедовоДонскойДубнаЕвпаторияЕгорьевскЕйскЕкатеринбургЕлабугаЕлецЕссентукиЖелезногорск (Красноярский край)Железногорск (Курская область)ЖигулевскЖуковскийЗаречныйЗеленогорскЗеленодольскЗлатоустИвановоИвантеевкаИжевскИзбербашИркутскИскитимИшимИшимбайЙошкар-ОлаКазаньКалининградКалугаКаменск-УральскийКаменск-ШахтинскийКамышинКанскКаспийскКемеровоКерчьКинешмаКиришиКиров (Кировская область)Кирово-ЧепецкКиселевскКисловодскКлинКлинцыКовровКогалымКоломнаКомсомольск-на-АмуреКопейскКоролевКостромаКотласКрасногорскКраснодарКраснокаменскКраснокамскКраснотурьинскКрасноярскКропоткинКрымскКстовоКузнецкКумертауКунгурКурганКурскКызылЛабинскЛениногорскЛенинск-КузнецкийЛесосибирскЛипецкЛискиЛобняЛысьваЛыткариноЛюберцыМагаданМагнитогорскМайкопМахачкалаМеждуреченскМелеузМиассМинеральные ВодыМинусинскМихайловкаМихайловск (Ставропольский край)МичуринскМоскваМурманскМуромМытищиНабережные ЧелныНазаровоНазраньНальчикНаро-ФоминскНаходкаНевинномысскНерюнгриНефтекамскНефтеюганскНижневартовскНижнекамскНижний НовгородНижний ТагилНовоалтайскНовокузнецкНовокуйбышевскНовомосковскНовороссийскНовосибирскНовотроицкНовоуральскНовочебоксарскНовочеркасскНовошахтинскНовый УренгойНогинскНорильскНоябрьскНяганьОбнинскОдинцовоОзерск (Челябинская область)ОктябрьскийОмскОрелОренбургОрехово-ЗуевоОрскПавловоПавловский ПосадПензаПервоуральскПермьПетрозаводскПетропавловск-КамчатскийПодольскПолевскойПрокопьевскПрохладныйПсковПушкиноПятигорскРаменскоеРевдаРеутовРжевРославльРоссошьРостов-на-ДонуРубцовскРыбинскРязаньСалаватСальскСамараСанкт-ПетербургСаранскСарапулСаратовСаровСвободныйСевастопольСеверодвинскСеверскСергиев ПосадСеровСерпуховСертоловоСибайСимферопольСлавянск-на-КубаниСмоленскСоликамскСолнечногорскСосновый БорСочиСтавропольСтарый ОсколСтерлитамакСтупиноСургутСызраньСыктывкарТаганрогТамбовТверьТимашевскТихвинТихорецкТобольскТольяттиТомскТроицкТуапсеТуймазыТулаТюменьУзловаяУлан-УдэУльяновскУрус-МартанУсолье-СибирскоеУссурийскУсть-ИлимскУфаУхтаФеодосияФрязиноХабаровскХанты-МансийскХасавюртХимкиЧайковскийЧапаевскЧебоксарыЧелябинскЧеремховоЧереповецЧеркесскЧерногорскЧеховЧистопольЧитаШадринскШалиШахтыШуяЩекиноЩелковоЭлектростальЭлистаЭнгельсЮжно-СахалинскЮргаЯкутскЯлтаЯрославльПотребуется для начисления баллов НМО
Основная специальность Авиационная и космическая медицинаАкушерство и гинекологияАллергология и иммунологияАнестезиология-реаниматологияБактериологияВирусологияВодолазная медицинаГастроэнтерологияГематологияГенетикаГериатрияГигиена детей и подростковГигиена питанияГигиена трудаГигиеническое воспитаниеДезинфектологияДерматовенерологияДетская кардиологияДетская онкологияДетская урология-андрологияДетская хирургияДетская эндокринологияДиетологияИнфекционные болезниКардиологияКлиническая лабораторная диагностикаКлиническая фармакологияКолопроктологияКоммунальная гигиенаКосметологияЛабораторная генетикаЛечебная физкультура и спортивная медицинаМануальная терапияМедико-социальная экспертизаНеврологияНейрохирургияНеонатологияНефрологияОбщая врачебная практика (семейная медицина)Общая гигиенаОнкологияОрганизация здравоохранения и общественное здоровьеОртодонтияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПатологическая анатомияПедиатрияПластическая хирургияПрофпатологияПсихиатрияПсихиатрия-наркологияПсихотерапияПульмонологияРадиационная гигиенаРадиологияРадиотерапияРевматологияРентгенологияРентгенэндоваскулярные диагностика и лечениеРефлексотерапияСанитарно-гигиенические лабораторные исследованияСексологияСердечно-сосудистая хирургияСкорая медицинская помощьСоциальная гигиена и организация госсанэпидслужбыСтоматология детскаяСтоматология общей практикиСтоматология ортопедическаяСтоматология терапевтическаяСтоматология хирургическаяСудебно-медицинская экспертизаСудебно-психиатрическая экспертизаСурдология-оториноларингологияТерапияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТрансфузиологияУльтразвуковая диагностикаУправление и экономика фармацииУправление сестринской деятельностьюУрологияФармацевтическая технологияФармацевтическая химия и фармакогнозияФизиотерапияФтизиатрияФункциональная диагностикаХирургияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндоскопияЭпидемиологияПотребуется для начисления баллов НМО
Create new account
Узнаем как делать ингаляции от насморка для детей?
Насморк – это один из самых неприятных симптомов различных заболеваний. Как правило, это либо простудные, либо вирусные болезни. Особенно неприятно, когда он появляется у детей.
Есть несколько способов избавления от насморка. Однако самым безопасным является ингаляция. Данная процедура представляет собой вдыхание пара с примесью различных лекарственных трав либо специальных медикаментозных веществ, причем в некоторых случаях это просто необходимо и целесообразно. Отказываться от проведения ингаляции от насморка для детей не стоит, поскольку это позволит приостановить воспалительный процесс, который протекает в носовой полости, а также ускорить процесс выздоровления.
Можно ли при насморке делать ингаляции?
Человек во время заболевания просто закапывает капли в нос, чем решает проблему практически мгновенно. Но для лечения детей от насморка не рекомендуются к использованию данные средства, поскольку они приносят относительную пользу для здоровья. Перед тем как начать лечение с помощью ингаляции, нужно осознать, что одной процедуры будет недостаточно. Удалить выделения из носа ребенка не получится за один раз, в отличие от других средств. Ингаляции от насморка для детей являются более бережным способом, с помощью которого можно помочь слизистой носа быстрее восстановиться после заболевания, а также нейтрализовать все микробы, которые находятся там.
Результатом ингаляции является то, что выделения из носа становится более жидкими, а значит, легче выводятся из полости. Вот почему при заболевании детей проведение ингаляции при насморке просто необходимо. Проводить их можно с использованием специальных лекарственных препаратов, эфирных масел, небулайзером или ингалятором Махольда.
Общие правила проведения ингаляции
Для того чтобы процедура принесла желаемый эффект и не навредила ребенку, ее нужно проводить правильно, при этом вид ингалятора и состав раствора не имеют значения. Общими правилами проведения процедуры являются:
- ингаляции от насморка для детей необходимо делать за час до еды либо через час после нее;
- проводить процедуру нельзя в том случае, если у ребенка повышена температура, в частности, она выше, чем 37,5 градуса;
- после ингаляции не рекомендуется выходить на улицу еще около трех часов, особенно если ребенок заболел в зимний период года;
- нельзя позволять ребенку дышать горячим паром, положительного эффекта от этого не будет, а риск получения ожогов дыхательных путей увеличивается во много раз, идеальная температура для ингаляций от насморка — около 40 градусов;
- во время проведения процедуры дышать нужно только носом, что следует тщательно объяснить вашему малышу.
Когда нужно проводить ингаляции?
Воздействовать любым устройством для ингаляции можно только на верхние дыхательные пути. Поэтому она может использоваться только в том случае, если заболевание имеет кратковременный и несложный характер, например при ринитах или фарингитах. В том случае, если поставлен тяжелый диагноз, например астма или бронхит, ингаляцию можно проводить только по назначению врача и под его присмотром, поскольку необходимо тщательно подбирать вид ингалятора, лекарство, которое будет добавлено в аэрозоль, также нужно следить за временем проведения процедуры, за режимом и температурой раствора. Какую ингаляцию делать при насморке ребенку, должен выбирать врач. При заболевании нижних дыхательных путей самолечение недопустимо.
Особенности проведения ингаляции от насморка для детей младшего возраста
Паровые ингаляции ни в коем случае нельзя применять для лечения новорожденных, грудничков и детей до года. Только по назначению врача можно таким образом лечить детей до 6 лет, если никаких противопоказаний нет. Это связано с тем, что паровой ингалятор действует приблизительно так же, как отхаркивающее средство. Если ребенок старше 6 лет может отхаркаться, откашляться и высморкаться самостоятельно, в результате чего дышать становится легче, то малышу из-за неразвитости дыхательной мускулатуры дышать становится труднее.
Особенности ингаляции эфирными маслами
Многие задаются вопросом: с чем делать ингаляции при насморке ребенку? Наиболее безопасным является использование эфирных масел. Несмотря на относительную их безопасность, проводить подобную процедуру можно детям старше 3 лет. Однако данная процедура запрещена, если ребенок страдает аллергией или астмой. Чаще всего используются для устранения насморка масло пихты, сосны и эвкалипта, лаванда и другие подобные масла. Достаточно налить в кастрюлю с водой несколько капель масла, вместе с ребенком накрыться полотенцем и подышать полезным лечебным паром. Он будет благоприятно воздействовать на верхние дыхательные пути, чем и приведет к выздоровлению. Спасет такая ингаляция для детей от кашля и насморка.
Услловия результативности
Положительный эффект от паровой ингаляции возможен, только если:
- процедура проводится на ранней стадии острого респираторного заболевания, то есть количество слизи в верхних дыхательных путях незначительное;
- помимо ингаляции организован оптимальный климат для ребенка, в частности, он должен быть достаточно влажным и прохладным;
- ребенок обильно пьет.
Зимой, когда в квартире включается центральное отопление и при этом помещение практически не проветривается и не увлажняется, независимо от количества процедур, паровая ингаляция никакого результата не даст.
Небулайзер
Это самый современный способ проведения ингаляции во время насморка у ребенка. Данный аппарат представляет собой ультразвуковой, в некоторых случаях компрессорный ингалятор, который образовывает частицы лечебного раствора. Эти капли максимально глубоко проникают в бронхи, в результате чего эффективность процедуры увеличивается во много раз. Преимущество использования данного типа ингалятора еще и в том, что можно самостоятельно настроить небулайзер на распыление лекарств крупными каплями. В таком случае они будут оседать в носовых ходах ребенка, поэтому при насморке будут способствовать выведению мокроты.
Для совсем маленьких пациентов есть специальные ингаляторы, в конструкцию которых входят маски. Преимущество их в том, что проводить процедуру можно в любом положении, лежа и сидя. Длительность процедуры уменьшается до 10 минут.
Ингаляции при насморке небулайзером: рецепты для детей
В качестве раствора для небулайзера могут служить следующее составы:
- 100 грамм почек сосны, 2 ст. л. листьев эвкалипта, 4 ст. л. смеси цветов календулы и зверобоя. Смесь залить двумя литрами кипятка, выдержать на медленном огне около 10 минут и дать настояться в течение получаса. Перед проведением процедуры средство подогреть и залить в небулайзер. Длительность хранения — не более двух дней.
- Ингаляции с соком каланхоэ. Целебные свойства этого растения известны давно. Его использовал практически каждый хотя бы раз в жизни, чтобы бороться с вирусами. Именно с помощью каланхоэ состояние ребенка можно нормализовать. Для проведения ингаляции необходимо две столовые ложки развести водой и залить в резервуар.
- Хорошо зарекомендовал себя препарат «Ротокан». Его свободно можно купить в аптеке. Изготовлен он на основе натуральных ингредиентов, в частности, в нём содержится экстракт календулы, ромашки и тысячелистника. Для приготовления раствора для ингаляции в половине литра воды нужно развести две столовые ложки «Ротокана» и залить в небулайзер.
- Для детей можно использовать щелочный раствор «Боржоми». Эта жидкость способна разжижать слизь в носу, в результате чего она удаляется гораздо быстрее. Таким же эффектом обладают ингаляции с физраствором при насморке для детей.
Эффективность данной процедуры доказана многими врачами. Ингаляции при насморке небулайзером для детей положительно сказываются на общем состоянии ребенка, избавляют от насморка в кратчайшие сроки. Единственный недостаток, который может быть, — это то, что ребенок может бояться использовать данный аппарат. Но выход всегда есть. Существуют специальные ингаляторы, которые визуально привлекают детей. Если купить такой возможности нет, то можно использовать и обычный. Нужно показать ребенку на себе, как будет проходить процедура, и тогда страх у него исчезнет.
Виды ингаляторов
Самые эффективные и действенные ингаляции осуществляется с помощью специальных приборов и устройств. Этому есть объяснение: аппарат дает возможность пару проникать глубоко внутрь бронхов.
Все устройства для ингаляционной терапии делятся:
- На аэрозольные с лекарственными препаратами, которые представляет собой баллончик, наполненный специальным средством. Для проведения процедуры достаточно из баллончика распылить содержимое в носовую полость.
- Карманные ингаляторы могут быть порошковыми и жидкостными. Первый из них представляет собой небольшой баллончик, который продается в комбинации с контейнерами. В нем находятся капсулы лекарственного порошка. Это позволяет мелким частицам порошка как будто выстреливать в нос. Аналогичным действием обладают карманные жидкостные ингаляторы.
- Паровые ингаляторы представляют собой прибор, в котором есть резервуар. В него заливается лекарственная жидкость, она, в свою очередь, с помощью нагревателя превращается в пар. Именно этим паром и нужно дышать носом.
- Компрессионный ингалятор — это аэрозоль, который создается с помощью струи воздуха.
- Ультразвуковой ингалятор позволяет образовывать летучие частицы под воздействием ультразвука.
- Меш-небулайзер — современный ингалятор, который помогает создавать самые маленькие по размеру частицы. Это позволяет доставить лекарства в самые отдаленные уголки дыхательных путей.
Чаще всего используются именно паровые ингаляторы при насморке, поскольку они создают крупнодисперсные частицы, которые оседают в пазухах носа.
Противопоказания
При некоторых заболеваниях ингаляцию проводить категорически запрещено, поскольку это может быть опасно для здоровья ребенка. Такими патологиями являются:
- Ангина. Это бактериальное заболевание, а значит, влажная теплая среда приведет к тому, что микробы начнут стремительно размножаться.
- Отит. Данное заболевание связано с накоплением слизи в узком пространстве евстахиевой трубы. В результате этого человек начинает ощущать сильную боль. Ингаляция приведет к тому, что слизь начнет набухать и увеличиваться в размерах, что приведет к увеличению давления, и боль будет усиливаться.
Есть и другие противопоказания к проведению ингаляции:
- возраст ребенка младше 1 года, детям от года до 6 лет ингаляции проводятся строго по назначению врача;
- повышенная температура тела;
- наличие бактериальных инфекций;
- боль в ухе;
- наличие крови в мокроте.
Лечить насморк с помощью ингаляции, в частности, при использовании небулайзера, достаточно легко, удобно, быстро и безопасно. Но прежде чем решиться совершать данную процедуру в домашних условиях, необходимо пройти обследование у врача. Выбирать, чем делать ингаляции при насморке небулайзером ребенку, должен только специалист. Это касается и других методов лечения.
Применение препарата Мирамистин® при лечении детей с острым назофарингитом | #01/14
На правах рекламы
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются серьезной проблемой для здравоохранения в России вследствие высокой распространенности у детей [1]. ОРЗ представляют собой полиэтиологичную группу инфекций. Среди этиологических факторов у детей удельный вес вирусов составляет 65–90% [2–4]. Наиболее частыми бактериальными возбудителями, выявляемыми при ОРЗ у детей, являются Str. pneumoniae, H. influenzae, Str. pyogenes, Staph. aureus, M. catarrhalis [5]. Особенно высока роль бактериальной флоры в развитии осложнений и повторных респираторных заболеваний у часто болеющих детей [6].
У детей значительно чаще регистрируется осложненное течение острых респираторных заболеваний в виде воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух, глотки, имеющих рецидивирующее течение.
В настоящее время лечение этих заболеваний эффективно при применении, прежде всего, антисептических средств в комплексе с симптоматическими препаратами [7, 8].
В последние годы широкое применение находит антисептик нового поколения — Мирамистин®, обладающий выраженной активностью в отношении целого ряда микробов — вирусов, бактерий, грибов. В настоящее время обычными способами введения раствора препарата Мирамистин® являются полоскания, промывания, орошения.
В комплексном лечении наряду с медикаментозной терапией уcпешно используются физические факторы [9–11].
Одной из актуальных проблем современной физиотерапии является развитие физиофармакотерапевтических технологий, позволяющих вводить лекарственные средства с помощью методов аппаратной физиотерапии [12].
Эффективным методом лечения заболеваний верхних дыхательных путей является аэрозольтерапия в виде ингаляций лекарственных веществ, имеющих более высокую химическую и физическую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие увеличения суммарной поверхности дисперсной фазы.
Преимуществом лекарственного электрофореза является введение малых, но достаточно эффективных доз действующего вещества в наиболее химически активной форме — в виде ионов; пролонгированность действия; возможность введения вещества непосредственно в очаги воспаления, блокированные в результате нарушения локальной микроциркуляции.
Целью исследования являлось научное обоснование возможности применения раствора препарата Мирамистин® при остром назофарингите у детей с помощью технологий физиотерапии и повышение эффективности комплексного лечения.
Материалы и методы исследования
Клинические наблюдения и сравнительные исследования проведены у 60 детей с острым назофарингитом. Часть пациентов получали Мирамистин® путем эндоназального электрофореза (20 детей), вторая группа — ингаляции аэрозоля препарата Мирамистин® с помощью маски через небулайзер (20 детей), также была выделена группа пациентов, не получавших физиотерапевтического лечения с использованием препарата (20 детей — контрольная группа). Возраст детей составлял от 2 до 17 лет.
Эндоназальный электрофорез проводили по следующей методике. В обе ноздри вводятся марлевые турунды, обильно смоченные препаратом Мирамистин®. Их свободные концы укладываются поверх клеенки на верхней губе, а затем на них же располагают токопроводящую пластину, соединенную с анодом. Нижний край клеенки затягивают на токопроводящую пластину, с последующей фиксацией бинтом. Второй электрод площадью 50–60 см2 размещают на задней поверхности шеи (нижние шейные позвонки) и присоединяют к катоду. Силу тока в процессе курсового лечения постепенно повышают от 0,3 мА до 1 мА. Продолжительность процедуры составляет 8–10 минут, на курс назначается 8–10 ежедневных процедур.
Ингаляции крупно- или среднедисперсного аэрозоля препарата Мирамистин® проводили с помощью загубника или маски, используя компрессорный или ультразвуковой небулайзер. Дыхание через рот и нос. Для проведения процедуры необходимо 3–4 мл препарата Мирамистин®. Ингаляции проводят ежедневно в течение 10 минут. Курс лечения составляет 8–10 ингаляций.
Оценка эффективности применения препарата Мирамистин® проводилась на основании данных динамического наблюдения, в соответствии с результатами различных методов исследования (общий анализ крови, риноскопия, фарингоскопия. Оценка динамики субъективных жалоб проводилась с использованием сенсорно-аналоговой шкалы (САШ), по 10-балльной системе, мониторирование артериального давления и ЧСС, уровень физического развития и физической подготовленности.
Исследования проводились в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием стандартных компьютерных программ Statistika 7.0 и SPSS 15.0.
Результаты и их обсуждение
До начала исследования 45 детей (75,0%) жаловались на плохое самочувствие, недомогание. У 24 детей (40,0%) явления ринита были осложнены симптомами катарального синусита: затрудненное носовое дыхание, тяжесть и боль в голове, в проекциях пазух. При риноскопии у 17 детей (28%) отмечалось слизисто-гнойное отделяемое из носа в среднем и нижнем носовых ходах, у 43 (72,0%) — слизистое, у 29 больных (48,0%) определялись гиперемия и отечность слизистой носовых ходов. При фарингоскопии наблюдалось покраснение слизистой оболочки глотки, стекание слизи по задней стенке глотки в 48,1% случаев. У детей наряду с насморком отмечались признаки острого фарингита, что сопровождалось першением в горле и сухим кашлем, в 55% случаев кашель имел приступообразный характер.
О наличии активности острого воспалительного процесса у большинства детей (75,0%) с острым назофарингитом, особенно осложненным катаральным синуситом, свидетельствовали лейкоцитоз до 11,08 ± 1,4 × 109/л у 19 (31,7%) детей, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в среднем до 16,2 ± 1,45 мм/час в 45,0% случаев.
Сравнительный анализ динамики клинических симптомов заболевания у детей, получавших эндоназальный электрофорез препарата Мирамистин®, показал, что у большинства больных (60%) регресс клинических симптомов отмечался уже после 4-й процедуры — кашель стал мягче, реже, уменьшилась заложенность носа, улучшился отток и изменился характер носового секрета, улучшилось носовое дыхание. Отечность слизистой полости носа при риноскопии к середине курса эндоназального электрофореза препарата Мирамистин® сохранялась лишь у 4 детей (14%), к концу курса отечность полностью исчезла у всех больных. Под влиянием ингаляций препаратом Мирамистин® у половины детей уменьшение выраженности клинической симптоматики наблюдалась после 5-й процедуры, отечность слизистой носовых ходов сохранилась к концу лечения у двух детей. В контрольной группе положительная динамика клинических симптомов была менее выраженной и наступила в более поздние сроки (рис. 1).
Оценка динамики субъективных жалоб с использованием САШ показала, что к концу курса лечения у детей всех групп улучшились самочувствие, двигательная активность.
У 90% детей, получавших эндоназальный электрофорез, исчез кашель, заложенность носа снизилась по данным САШ с 8,50 ± 0,157 до 1,00 ± 0,00 балла, выделения из носовых ходов — с 9,50 ± 0,135 до 1,00 ± 0,01.
При применении ингаляций препаратом Мирамистин® кашель исчез у 75% больных, заложенность носа по САШ уменьшилась с 8,49 ± 0,137 до 2,00 ± 0, выделения из носовых ходов — с 9,25 ± 0,155 до 2,00 ± 0,10.
В группе контроля по САШ динамика выраженности заложенности носа и отделяемого из носа уменьшились с 7,99 ± 0,207 до 4,00 ± 0,100 и с 8,89 ± 0,266 до 4,92 ± 0,140 соответственно (рис. 2, 3).
В ответ на курсовое воздействие эндоназального электрофореза и ингаляций препаратом Мирамистин® выявлена нормализация показателей периферической крови, характеризующих наличие воспалительного процесса.
Мониторирование артериального давления и частоты сердечных сокращений выявило отклонения указанных параметров у детей всех групп в пределах физиологических колебаний.
Данные повторного изучения функционального состояния мышечной системы у всех детей с назофарингитом после выздоровления свидетельствовали о положительной динамике скоростно-силовых показателей физической подготовленности (прыжок в длину с места, динамометрия).
Комплексная оценка эффективности физиофармакотерапевтических методов показала высокую терапевтическую эффективность технологий физиотерапии — эндоназального электрофорезапрепаратом Мирамистин® (90,0%) и ингаляций препаратом Мирамистин® (85,0%), что достоверно выше, чем в контрольной группе (71,0%, р < 0,05).
Заключение
Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована возможность применения раствора препарата Мирамистин® методами эндоназального электрофореза и ингаляции.
Установлена более высокая терапевтическая эффективность введения раствора препарата Мирамистин® с помощью технологий физиотерапии.
Выявлено выраженное противовоспалительное действие эндоназального электрофореза и ингаляций препаратом Мирамистин®, благоприятное влияние на клиническую симптоматику острого назофарингита, показатели периферической крови, сроки выздоровления.
Установлена целесообразность включения эндоназального электрофореза и ингаляций препаратом Мирамистин® в комплексное лечение детей с острым назофарингитом, в том числе осложненным катаральным синуситом.
Высокая эффективность, отсутствие побочных реакций, наличие отечественного препарата Мирамистин® расширяют спектр физиофармакотерапевтических методов в педиатрии и позволяют рекомендовать для применения в различных детских учреждениях системы здравоохранения (поликлиника, больница, санаторий, центр медицинской реабилитации) и образования (школы здоровья, оздоровительные лагеря, детские сады).
Литература
- Самсыгина Г. А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. 2011, т. 90, № 1, с. 102–106.
- Таточенко В. К. Острые респираторные заболевания у детей — антибиотики или иммуностимуляция? // Вопросы современной педиатрии. 2004, т. 3, № 2, c. 35–42.
- Cohen R., Just J., Koskas M. et al. Gaudelus Infections respiratoires recidivantes: quel bilan, quels traitements? // Archives de pediatrie. 2005, 12, 183–190.
- Ключников С. О., Зайцева О. В., Османов И. М., Крапивкин, Кешишян Е. С., Блинова О. В., Быстрова О. В. Острые респираторные заболевания у детей (Пособие для врачей) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008, № 3, с. 1–36.
- Савенкова М. С. Многоликая острая респираторная инфекция: от основных возбудителей к выбору препаратов // Лечащий Врач. 2011, № 3, с. 58–64.
- Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Ушакова В. В. Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Пед. фармакология. 2007, № 4 (2), с. 48–52.
- Спичак Т. В. Место противовоспалительной терапии при острых респираторных заболеваниях у детей // Педиатрия. 2012, 91 (5): 67–73.
- Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
- Хан М. А., Вахова Е. Л. Оздоровительные технологии в педиатрии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2012, № 4, с. 53–56.
- Хан М. А., Хоруженко О. В., Вахова Е. Л. Физические факторы в терапии острого риносинусита у детей // Вестник востановительной медицины. 2012, № 6, с. 59–62.
- Хан М. А., Лян Н. А., Микитченко Н. А. Применение элиминационной терапии в комплексном лечении риносинуситов у детей // Педиатрия. 2012, № 2, с. 62–66.
- Улащик В. С. Физиофармакотерапия как направление в лечении, профилактике и реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013, № 3, с. 3–10.
М. А. Хан1, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Лян, кандидат медицинских наук
Е. Л. Вахова, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Микитченко, кандидат медицинских наук
ФГБУ РНЦ МРиК МЗ РФ, Москва
1 Контактная информация: [email protected]
Abstract. The article presents results of clinical observations and special research of children with acute nasopharyngitis treated by physiotherapy technologies with preparation Miramistin®. Proposed treatment method is effective, it is characterized by antiphlogistic, trophic action, normalizaion of mucociliary clearance. Optimal methods of research of using Miramistin® for treatment of children with acute nasopharyngitis were developed on the base of obtained results.
Как небулайзеры помогают детям с аллергической астмой
Дебби Табак знает об аллергии все: ее 11-летняя дочь и 7-летние сыновья-близнецы страдают пищевой аллергией и астмой. Когда у них появились симптомы, дети были еще младенцами. Но еще до того, как врачи поставили им диагноз, Табак получил небулайзер, устройство, предназначенное для доставки лекарства от астмы прямо в легкие.
«Мы начали называть это неббингом — мы превратили его в глагол», — говорит она. «К тому времени, когда им было около 3 лет, каждый раз, когда они заболевали, их нужно было лечить.
Дети Табак больше не полагаются на небулайзер, но она считает, что это устройство помогло им пережить первые годы симптомов астмы. Но потребовалось время, чтобы познакомиться с машиной, ее достоинствами и недостатками.
«Когда вы изучаете что-то новое и новое для вас, вы чувствуете, что должны изобретать велосипед», — говорит она. «А потом вы обнаруживаете, что другие семьи переживают то же самое».
Как это работает
Небулайзер предназначен для доставки жидких лекарств в организм через легкие.Работая от электричества, устройство превращает жидкость в мелкие капли, образуя аэрозольный спрей или туман. Это позволяет им легко дышать легкими через мундштук или маску, прикрепленную к аппарату.
Это означает, что лекарство может действовать там, где оно больше всего необходимо: в дыхательных путях вашего ребенка, — говорит Чунронг Линь, доктор медицины, пульмонолог из Центра исследований аллергии и астмы Шона Н. Паркера при Стэнфордском университете.
Помимо астмы, небулайзеры могут быть полезны при других состояниях, таких как эмфизема, синусит, бронхит и т. Д.Табак говорит, что раньше она наполняла чашу машины физиологическим раствором, чтобы помочь своим детям почувствовать себя лучше, когда они заболели крупом.
Небулайзеры и ингаляторы
И небулайзеры, и ингаляторы могут доставлять различные лекарства от астмы, в том числе лекарства быстрого (или спасательного) действия в экстренных случаях и лекарства длительного контроля (или поддержки). Но есть несколько ключевых отличий.
Ингаляторы бывают ручные и переносные. Самый распространенный вид, дозирующие ингаляторы (ДИ), выпускают отмеренное количество лекарства в виде спрея, когда вы их сжимаете.Многие люди, которые их используют, также используют трубку, называемую спейсером, которая упрощает получение нужного количества лекарства. Обычно на то, чтобы пропустить лекарство через MDI со спейсером, требуется несколько минут или меньше.
Для использования ингалятора требуется некоторая координация, поэтому врачи часто советуют родителям использовать небулайзер для очень маленьких детей и младенцев. Машинка делает всю работу — все, что нужно вашему ребенку, — это дышать через маску.
«Когда ребенок может быть слишком маленьким, чтобы следовать указаниям по использованию MDI со спейсером, небулайзер может быть единственным вариантом», — говорит Саянтани Синдхер, доктор медицины, аллерголог и педиатр в Sean N.Паркер-центр.
«Мне нравится переводить детей на другую работу как можно скорее, потому что MDI с прокладкой дает немного больше гибкости», — говорит Майкл Кабана, доктор медицины, директор педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Но суть в том, что клинически они одинаково эффективны — один не лучше другого».
Советы для достижения лучших результатов
Самая сложная часть небулайзера — это убедить маленьких детей использовать его. Табак говорит, что это помогло превратить лечение ее детей в расслабляющую и веселую рутину.
«Тогда они знали, что если им нужно лечиться — даже если это было посреди ночи, — им также нужно было залезть в кровать мамы и папы и посмотреть телевизор в течение 15 минут», — говорит она.
Эксперты сходятся во мнении, что дети, как правило, гораздо меньше беспокоятся об использовании небулайзера, если они могут делать что-то забавное, используя его. Позвольте вашему ребенку посмотреть любимое телешоу или почитать книгу во время лечения. Или попробуйте назвать это их маской Супермена или любым другим именем, которое делает его чем-то особенным.В конце концов, говорит Лин, дети станут более отзывчивыми, когда поймут, что небулайзер помогает им чувствовать себя лучше.
Других детей пугает мысль о том, чтобы дышать через машину. Табак говорит, что декорированные маски могут сделать процесс менее пугающим для молодых. «Мы использовали маску с изображением утки, и моим детям это понравилось», — говорит она. «Мы бы сказали:« Пора надеть утку »».
Наконец, следуйте инструкциям производителя, чтобы небулайзер работал правильно.«Вам необходимо периодически заменять чашки», — говорит Табак. Если вы этого не сделаете, они могут перестать работать, «и тогда вы можете задаться вопросом, почему вашему ребенку не становится лучше, и это потому, что он не принимает никаких лекарств».
Бронхиолит — Лечение — NHS
В большинстве случаев бронхиолит протекает в легкой форме и проходит через 2–3 недели без лечения.
У небольшого количества детей через 4 недели все еще будут проявляться некоторые симптомы.
В некоторых случаях инфекция настолько серьезна, что требует госпитализации.
Лечение на дому
Если вы присматриваете за своим ребенком дома, проверяйте его регулярно, в том числе в течение ночи.
Обратитесь к терапевту или в нерабочее время, если их состояние ухудшится.
Узнайте, когда вам следует вызвать скорую помощь
Не существует лекарства, которое могло бы убить вирус, вызывающий бронхиолит, но вы сможете облегчить легкие симптомы и сделать вашего ребенка более комфортным.
Чтобы инфекция не передалась другим детям, выведите ребенка из яслей или дневного сада и держите его дома, пока его симптомы не улучшатся.
Следующий совет поможет вашему ребенку почувствовать себя более комфортно, пока он выздоравливает.
Держите ребенка прямо
Если держать ребенка в вертикальном положении, ему будет легче дышать, что может помочь, когда он пытается кормить.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости
Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании или кормлении из бутылочки, попробуйте чаще давать ему меньшие порции пищи.
Немного дополнительной воды или фруктового сока может предотвратить их обезвоживание.
Не курить дома
Вдыхание дыма от сигарет или других табачных изделий может усугубить симптомы у вашего ребенка. Не курите рядом с ребенком.
Пассивное курение может повлиять на слизистую оболочку дыхательных путей вашего ребенка, делая их менее устойчивыми к инфекциям.
Держите ребенка подальше от дыма, чтобы предотвратить будущие эпизоды бронхиолита.
Снятие температуры
Если у вашего ребенка высокая температура (жар), которая его беспокоит, вы можете использовать парацетамол или ибупрофен, в зависимости от его возраста.
Их можно приобрести в аптеке без рецепта.
Младенцам и детям можно давать парацетамол для снятия боли или лихорадки, если они старше 2 месяцев.
Ибупрофен можно давать младенцам в возрасте 3 месяцев и старше, весящим не менее 5 кг (11 фунтов).
Всегда следуйте инструкциям производителя, давая ребенку лекарства.
Не давайте аспирин детям младше 16 лет.
Не пытайтесь снизить температуру вашего ребенка, обтирая его холодной водой или одевая нижнее белье.
Капли назальные физиологические
Капли для носа с солевым раствором можно приобрести в аптеке без рецепта.
Закапывание ребенку пары капель физиологического раствора в нос перед кормлением может помочь облегчить заложенность носа.
Всегда следуйте инструкциям производителя или проконсультируйтесь с фармацевтом перед использованием солевых капель для носа.
Лечение в больнице
Некоторым детям с бронхиолитом необходимо госпитализировать.
Обычно это необходимо, если они не получают достаточного количества кислорода в кровь из-за затрудненного дыхания или если они недостаточно едят или пьют.
Дети более подвержены риску госпитализации, если они родились преждевременно (до 37 недели беременности) или имеют проблемы со здоровьем.
Попав в больницу, ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением и, в зависимости от тяжести его состояния, ему может быть назначено несколько различных методов лечения.
Дополнительный кислород
Уровень кислорода в крови вашего ребенка будет измеряться пульсоксиметром.
Это небольшой зажим или крючок, который прикрепляется к пальцу или ноге вашего ребенка. Он пропускает свет через кожу вашего ребенка, который датчик использует для определения количества кислорода в его крови.
Если вашему ребенку нужно больше кислорода, его можно вводить через тонкие трубки в носу или через маску, закрывающую лицо.
Если это еще не было проверено, образец слизи вашего ребенка может быть собран и исследован, чтобы выяснить, какой вирус вызывает бронхиолит.
Это подтвердит, ответственен ли респираторно-синцитиальный вирус (RSV) за инфекцию.
Если у вашего ребенка RSV, его нужно держать подальше от других детей в больнице, которые не инфицированы вирусом, чтобы остановить его распространение.
Кормление
Если у вашего ребенка проблемы с кормлением, ему могут давать жидкость или молоко через зонд для кормления (назогастральный зонд).
Это тонкая пластиковая трубка, которая входит в рот или нос ребенка и опускается в желудок.
Если ваш ребенок не может употреблять назогастральные жидкости или у него высокий риск дыхательной недостаточности, ему могут вводить жидкости непосредственно в вену (внутривенно).
Отсасывание носовое
Носовое отсасывание обычно не используется у детей с бронхиолитом. Но это может быть рекомендовано, если у вашего ребенка заложен нос и у него проблемы с дыханием.
В ноздри вашего ребенка вставят небольшую пластиковую трубку для откачивания слизи.
Выписка из больницы
Большинству детей с бронхиолитом, которые поступают в больницу, необходимо оставаться там в течение нескольких дней.
Ваш ребенок сможет выписаться из больницы и вернуться домой, когда его состояние стабилизируется.
Это произойдет, когда у них будет достаточно кислорода в крови без необходимости в дальнейшей медицинской помощи, и они смогут принимать и съедать большую часть своего обычного питания.
Исследования других методов лечения
Ряд лекарств был протестирован, чтобы выяснить, приносят ли они пользу детям с бронхиолитом, но было показано, что большинство из них имеют незначительный эффект или не оказывают никакого эффекта.
Например, антибиотики и кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита.
Исследования также показывают, что физиотерапия грудной клетки, при которой для облегчения симптомов используются физические движения или дыхательные техники, не приносит пользы.
Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.
Мой врач заказал небулайзер моему ребенку — что теперь?
Многие родители получили рецепт на небулайзер для своего ребенка — будь то разовое заболевание при бронхиолите или повторное возникновение хронического заболевания легких, например астмы.Небулайзеры используются для лечения дыхательных путей с помощью аэрозолей, чтобы помочь открыть дыхательные пути. К сожалению, не всегда даются краткие инструкции по использованию и уходу, поэтому давайте попробуем прояснить некоторые типичные вопросы, которые мы слышим от родителей:
Что делает альбутерол? Это лекарство, называемое бронходилататором, которое помогает открыть сжатые или суженные дыхательные пути. Он быстродействующий, но обычно длится не более 3-6 часов. Хотя это помогает облегчить дыхание, одним из эффектов, которые вы можете заметить, является то, что ваш ребенок «нервничает» после лечения.Из-за этого важно никогда не использовать его чаще, чем каждые 4 часа, если только ваш врач не назначил его.
В чем разница между маской, мундштуком и обдувом? Если вашему ребенку больше 4 или 5 лет и он может следовать указаниям, его следует рекомендовать использовать мундштук , пока вы наблюдаете, как он делает каждый вдох. Он / она должен нормально дышать через рот и делать глубокий вдох и задерживать его на 5-10 секунд каждые 10-15 вдохов. Для детей младшего возраста следует использовать маску для младенцев или ребенка , но это сопряжено с проблемами.Если ваш ребенок плачет, он не получит никакой пользы от терапии, поэтому лучше всего помочь ему приспособиться, позволив ему поднести маску к лицу, не применяя никаких лекарств, или показать ему брата, сестру или родителя, использующего маску. Ребенок также должен сидеть как можно более вертикально, чтобы лекарство правильно текло в чашке для медикаментов (небулайзер Kit / Jet).
Хотя обдувание (поднесение маски или гибкой трубки к носу и рту ребенка) использовалось в прошлом, теперь известно, что это не рекомендуется.
Какова нормальная частота дыхания у младенца / младенца?
Новорожденный — 6 месяцев 30-60 вдохов в минуту
6-12 месяцев 24-30 уд / мин
1-5 лет 20-30 уд / мин
6 лет и старше 12-20 уд / мин
Как долго должно длиться лечение? Типичного флакона стандартной дозы лекарства должно хватить на 7-10 минут в зависимости от используемого аппарата. Постучите по стенкам стакана с лекарством, когда он начнет брызгать, чтобы капли вернулись вниз с боков.Вы можете сделать это несколько раз, чтобы получить как можно больше лекарств.
Как мне узнать, когда следует лечить моего ребенка? Если ваш врач назначил определенные временные рамки, например каждые 4-6 часов, вы должны следовать этим инструкциям. Если заказано «по мере необходимости», обратите внимание на следующие знаки:
- дыхание вашего ребенка становится учащенным и затрудненным?
- ее кашель становится все сильнее с хрипом?
- его частота дыхания учащается?
- симптомы обычно усиливаются?
Это все признаки того, что лечение необходимо.Есть также более серьезные признаки, такие как потемнение / синеватость губ и ногтей, и гораздо более быстрое и затрудненное дыхание, например, втягивание груди внутрь и использование мышц плеч и шеи при дыхании. В этих случаях назначьте лечение и позвоните своему врачу. Важно знать, что дети получают компенсацию в течение длительного времени, но затем могут выдыхаться, поэтому вам важно всегда проявлять бдительность. Никто не знает вашего ребенка так хорошо, как вы.
Когда мне следует позвонить своему врачу? Если симптомы ухудшаются даже после проведения дыхательных процедур каждые 4 часа, если ваш ребенок не ест и не спит более 24 часов, или если у вашего ребенка в течение 2 дней периодически поднимается температура вместе с респираторными симптомами.Доверьтесь своему суждению.
Как часто нужно чистить небулайзерную камеру? Каждый день. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о чистке небулайзера. Вы также можете узнать больше, посмотрев обучающее видео на нашем канале YouTube.
Как часто следует чистить небулайзерную камеру? Каждый день. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о чистке небулайзера. Вы также можете узнать больше, посмотрев обучающее видео на нашем канале YouTube.
Как мне получить новые комплекты небулайзера? Компания, поставившая вашу машину, сможет выслать вам новые комплекты.Их наклейка должна быть на машине или проверять полученные документы. Если вы не знаете, позвоните в свою страховую компанию и спросите, какие компании могут вам их предоставить. Проверьте фильтр на машине и при необходимости замените. Обратитесь к руководству по эксплуатации, если вы его получили, позвоните своему поставщику оборудования или посетите веб-сайт производителя для получения дополнительной информации. Как правило, если он выглядит обесцвеченным, его необходимо заменить.
Breathe PA предлагает программу помощи, которая поможет вам приобрести небулайзерную камеру, если у вас нет страховки.
Пожалуйста, посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации. Кроме того, вы всегда можете позвонить нам и поговорить с одним из наших врачей.
Ссылки: Cleveland Clinic, WebMD, AARC Clinical Practices, Phillips Respironics
Что нужно знать о RSV
RSV, или респираторно-синцитиальный вирус, является распространенной вирусной инфекцией, поражающей почти всех детей в возрасте до 2 лет. Хотя RSV более распространен среди младенцев и маленьких детей, RSV может возникать в любом возрасте.
Для большинства здоровых детей и взрослых RSV похож на простуду, и они полностью выздоравливают. Но это может быть опасно для маленьких детей, особенно рожденных недоношенными или с ослабленной иммунной системой, а также для детей и взрослых с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма или заболевание легких. В Соединенных Штатах ежегодно около 57 000 детей младше 5 лет госпитализируются из-за инфекции RSV.
Большинство людей выздоравливают от RSV за неделю. Однако RSV может вызывать бронхиолит (воспаление мелких дыхательных путей в легких) и пневмонию (инфекцию легких), особенно у детей младше 1 года.Он также может вызывать эти серьезные респираторные заболевания у пожилых людей.
Симптомы RSVПедиатр UNC Рикардо Балер, доктор медицины, говорит, что сезон RSV обычно длится с декабря по февраль. Заболевание часто начинается с симптомов простуды:
- Заложенность или насморк
- Пониженный аппетит
- Кашель
- Чихание
- лихорадка
- Головная боль (раздражительность у детей младшего возраста)
- Свистящее дыхание
- Ангина
«Обычно это начинается с насморка, заложенности носа и кашля, а к третьему или четвертому дню у пациента могут появиться хрипы и симптомы или признаки респираторной недостаточности», — сказал доктор.- говорит Балер. «Они могут быть не в состоянии есть из-за учащенного дыхания и затрудненного дыхания».
Младенцы младше 6 месяцев имеют те же симптомы, что и дети старшего возраста и взрослые, но их симптомы более серьезны, потому что их дыхательные пути меньше, говорит доктор Балер.
Лечение RSVВажно, чтобы дети с RSV хорошо гидратировались; часто предлагайте воду. Лечите их лихорадку. Держите их ноздри в чистоте с помощью солевых капель для носа и периодически отсасывайте их.Ваш врач может попробовать лечение дыхательных путей с альбутеролом, чтобы оценить, помогает ли лекарство вашему ребенку лучше дышать. Это включает использование аппарата, называемого небулайзером, для введения альбутерола в легкие.
Обычно RSV проходит самостоятельно без антибиотиков. Однако, по словам доктора Балера, около 2% пациентов нуждаются в госпитализации для более интенсивного лечения.
Кроме того, младенцы из группы высокого риска могут получить серию инъекций антитела под названием паливизумаб в зимние месяцы, чтобы помочь предотвратить инфекции RSV и защитить детей из группы высокого риска.
«Их дают раз в месяц во время сезона RSV только детям из групп высокого риска, чтобы помочь предотвратить болезнь», — говорит д-р Балер.
Ваш педиатр сообщит вам, является ли ваш ребенок кандидатом на лечение антителами.
Соблюдайте правила гигиены, чтобы предотвратить RSVКак и простуда, RSV заразен и передается от человека к человеку. Вы можете получить его, вдыхая капли, которые кто-то кашляет или чихает, или собирая его с загрязненных поверхностей.RSV может выдержать до шести часов на поверхности.
Люди, инфицированные RSV, обычно заразны от трех до восьми дней. Однако люди с ослабленной иммунной системой могут быть заразными до четырех недель, даже если у них нет симптомов.
Простые меры, такие как регулярное мытье рук, могут помочь предотвратить болезнь. Чихание или кашель во внутреннюю часть локтя, а не в руку, также помогает ограничить распространение RSV.
Когда звонить врачуНемедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть симптомы RSV, и он младше 6 месяцев, родился преждевременно, имеет хроническое респираторное заболевание или ослабленную иммунную систему.
Также позвоните, если у вашего ребенка проблемы с дыханием, такие как хрипы, кашель или учащенное дыхание. Позвоните в службу 911, если кожа или губы вашего ребенка голубые или серые.
Беспокоитесь, что у вашего ребенка может быть RSV? Поговорите со своим врачом. Если вам нужен врач, найдите ближайшего к вам .
клинических противоречий в области аэрозольной терапии для младенцев и детей
Различия в доставке аэрозольных лекарств между педиатрическими и взрослыми пациентами
Отложение аэрозольных частиц в легких обычно ниже у педиатрических пациентов, чем у взрослых, при этом младенцы получают значительно меньшие количества лекарства в периферических отделах дыхательные пути по сравнению с пожилыми педиатрическими пациентами.Это особенно актуально для детей младше 3–4 лет и тем более для младенцев младше 18 месяцев, у которых большая часть препарата может откладываться в верхних дыхательных путях. 1
Сравнительные исследования in vivo по оценке осаждения аэрозолей в различных областях дыхательных путей человека у младенцев, маленьких детей и взрослых отсутствуют. Недавнее исследование 2 , оценивающее отложение лекарственного средства с использованием трехмерной модели, полученной на основе компьютерных томографий здоровых младенцев, детей и взрослых, показало, что существует существенная вариабельность морфологии дыхательных путей, динамики воздушного потока и регионального отложения аэрозолей среди субъектов разных категорий. возрастов.
Плохая доставка лекарств у детей может быть связана с быстрой и часто изменяющейся частотой дыхания, низким дыхательным объемом (V T ) и высоким сопротивлением из-за малого диаметра поперечного сечения дыхательных путей. Высокое сопротивление и короткое время вдоха приводят к короткому времени пребывания аэрозоля в дыхательных путях. Соотношение вдоха и выдоха короче у педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми пациентами, что приводит к потенциально большей потере лекарства во время выдоха, особенно при использовании устройства, которое распыляет лекарство на протяжении всего дыхательного цикла.Некоторые из этих эффектов могут быть компенсированы низким потоком вдоха по сравнению с постоянным и относительно высоким (6–8 л / мин) потоком некоторых небулайзеров, что может привести к меньшему уносу воздуха из окружающей среды. 1 Таким образом, каждый вдох может обеспечить пропорционально более высокую дозу (более концентрированный болюс аэрозоля) маленьким детям по сравнению со взрослыми.
Младенцы считаются носовыми дышащими облигатно из-за пропорционально большого размера языка и небольшого объема полости рта, а также близости гортани и надгортанника к основанию языка.У более молодых пациентов ноздри меньшего размера, более короткая область носовых раковин, более узкая носоглотка, более узкая глотка и гортань и относительно большее анатомическое мертвое пространство, чем у взрослых, что затрудняет доставку лекарств. 2 Сопротивление носовых дыхательных путей составляет почти половину респираторного сопротивления у здоровых младенцев, 3 и турбулентный поток в этой области, вероятно, объясняют большую потерю неактивного лекарства в верхних дыхательных путях. Интересно, что носовое дыхание для доставки аэрозоля в дистальные дыхательные пути аналогично или более эффективно, чем ротовое дыхание в моделях младенцев и малышей, 4 вопреки тому, что наблюдается у детей старшего возраста и взрослых, у которых более развиты носовые раковины. и менее сложные конструкции дыхательных путей.Однако младенцы чрезвычайно уязвимы для спонтанной носовой непроходимости 5 из-за выделений, воспаления или соприкосновения носовых дыхательных путей, что ставит их в еще один уникальный недостаток с точки зрения доставки лекарств.
Возможно, самая большая проблема с доставкой лекарств связана с поведенческими и эмоциональными аспектами, которые присущи только педиатрическим пациентам. Младенцы и дети ясельного возраста не обладают когнитивными или физическими способностями координировать дыхательные усилия с лечением. Многие не приемлют лечение с помощью мундштука, а плотно прилегающая аэрозольная маска плохо переносится, что обычно приводит к извивающимся, дрожащим и плачущим.
Несмотря на многие ограничения вдыхания лекарств у детей, исследования in vivo показали, что измеримые количества лекарства могут быть доставлены в легкие этих маленьких пациентов. Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo во время спонтанного самостоятельного дыхания, показали, что <3% номинальной дозы аэрозольных препаратов доставляется в легкие младенцев, 6–9 1,6–4,4% — детям младшего возраста, 8, 10,11 и 10–58% по сравнению с взрослыми. 12–14 Большинство этих исследований проводилось с использованием струйных небулайзеров и спейсеров старого поколения, а измерения in vivo у пациентов, использующих новые устройства и методы доставки лекарств, практически отсутствуют из-за опасений, связанных с затратами и риском использования ингаляционных радиоактивных меток. изотопы у детей. Несоответствие в методах сцинтиграфии, используемых для получения качественных и количественных данных об отложении аэрозольных лекарственных средств в легких, и отсутствие клинического мониторинга также являются проблемами для этой популяции. 15
Хотя эффективность доставки лекарств у педиатрических пациентов кажется низкой, легочная доза может быть подходящей, если учитывается доза, скорректированная по весу. Таким образом, скорректированная по весу доза одинакова для педиатрических и взрослых пациентов. 16 Это не означает одинакового риска или эффективности лечения для этих сильно различающихся популяций пациентов. Кроме того, педиатрические пациенты плохо понимают фармакодинамику и фармакокинетику ингаляционных агентов.
Клинические аспекты и соответствующая возрасту практика применения
Существует множество клинических и возрастных факторов, которые врачи и другие лица, осуществляющие уход, должны учитывать при выборе подходящего устройства или стратегии доставки аэрозолей у детей.Стратегию аэрозоля, аэрозольное устройство и интерфейс доставки следует выбирать на основе: (1) наличия высококачественных доказательств, полученных в результате исследований на людях, животных или лабораторных исследований; (2) эффективность устройства / интерфейса; (3) способность пациента переносить респираторное усилие и координировать его с доставкой лекарства; (4) предпочтения пациентов; (5) стоимость доставки лекарств; (6) одобрено ли лекарство для использования с определенным устройством или нет; и (7) можно ли безопасно использовать устройство с формой респираторной поддержки, которую получает пациент. 17,18
Факторы, связанные с пациентом
Помимо выбора аэрозольных устройств, клиницисты играют жизненно важную роль в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, небулайзерной терапии в различных условиях. В конечном итоге это может существенно повлиять на доставку лекарства в легкие и снизить риск инфицирования. Качество образования или обучения может означать разницу между повторной госпитализацией пациента или нет. Таким образом, медицинские работники, пациенты и члены семьи должны продемонстрировать компетентность в отношении надлежащей техники и инструкций по системам доставки аэрозолей. 17 Различия в физических и когнитивных способностях и возрасте пациентов для эффективного использования загубника или маски или координации дыхательных усилий обычно определяют выбор устройства и интерфейса, которые будут использоваться для доставки лекарства (Таблица 1).
Таблица 1.Возрастные ограничения для использования типов устройств для доставки аэрозолей
Клиницисты в медицинских учреждениях должны уметь распознавать способы оптимизации доставки лекарств, выходящие за рамки простого размещения устройства на пациенте.Стимулирование сильного кашля у пациентов с сохраненной секрецией, обучение глубокому дыханию и сидение пациентов в вертикальном положении во время лечения — это несколько простых решений, которые могут способствовать лучшей доставке лекарства в легкие. Также важно оценить состояние легких пациентов, чтобы увидеть, реагируют ли они на схему приема ингаляционных лекарств. У пожилых пациентов это можно сделать с помощью спирометрии, а у маленьких детей — в меньшем количестве. Если кажется, что пациент не реагирует на лечение, то альтернативой может быть использование новой системы доставки, или прекращение лечения может быть более выгодным, чем подвергать пациентов ненужным побочным эффектам от лекарств.
Клиницисты должны быть готовы выслушивать пациентов и членов их семей, когда они предпочитают конкретный вариант лечения. Принятие лечения может в конечном итоге отражать приверженность и потенциально лучшую эффективность. Наконец, клиницистам необходимо рассмотреть все возможные варианты доставки, используемые при комбинировании небулайзеров с различными педиатрическими устройствами респираторной поддержки. Им никогда не следует предполагать, что конкретное лечение с помощью небулайзера или стратегия, применяемая с одним лечебным средством (например, аэрозольной маской), обеспечит аналогичные терапевтические эффекты или безопасность, как и другое средство (например, вентилятор).Клиницисты всегда должны использовать устройство, которое безопасно и эффективно доставляет лекарства, сводя к минимуму потенциальные риски, которые могут возникнуть из-за инфекции, окклюзии дыхательных путей и непреднамеренного повышения давления в легких; неисправность оборудования; и плохое срабатывание различных аппаратов ИВЛ.
Выбор аэрозольного устройства
В настоящее время нет клинического консенсуса, определяющего принятие решения о выборе аэрозольного устройства для большинства детей. Подавляющее большинство небулайзеров, используемых у взрослых, также используются у детей.Оптимальный размер частиц для большинства вдыхаемых лекарств для достижения отложения на периферии легких составляет 1–5 мкм. 18 Таким образом, аэрозольное устройство следует выбирать на основе того, может ли оно обеспечивать частицы в этом диапазоне. Следует избегать использования аэрозольных устройств, которые обеспечивают сильно варьирующую доставку лекарств или частиц размером> 5 мкм, поскольку они могут с большей вероятностью оседать в верхних дыхательных путях детей, что приводит к системной абсорбции и потенциально более серьезным побочным эффектам (тахикардия).
Показано, что доставка бронходилататора с помощью струйных небулайзеров и дозированных ингаляторов под давлением (pMDI) очень низка (0.33% и 0,13% соответственно) у младенцев с респираторной недостаточностью. 6 Младенцы с вирусным бронхиолитом составляют значительную часть этих пациентов, поступающих в детские больницы. Эффективность бронходилататоров при рутинном лечении бронхиолита не доказана, 19 , и неизвестно, связано ли наблюдаемое отсутствие бронходилататорного эффекта с плохим отложением из-за обструкции дыхательных путей или с тем фактом, что в этих ранних исследованиях использовались неэффективные небулайзеры. .Более того, объективные исследования по измерению реакции бронходилататоров в этой популяции требуют седативных средств, а их выполнение дорого и очень сложно. Будущие исследования с использованием новых педиатрических специфичных pMDI / спейсеров и небулайзеров с вибрирующей сеткой могут быть полезны для определения реакции бронходилататоров у младенцев с бронхиолитом и другими детскими заболеваниями легких. Оценка эффективности небулайзера важна для доставки не только бронходилататоров, но и других ингаляционных препаратов, которые вводят младенцам и маленьким детям, включая легочные вазодилататоры, кортикостероиды, антибиотики и гипертонический раствор.
Наиболее распространенные устройства доставки, используемые педиатрическими пациентами, включают pMDI с клапанными удерживающими камерами (pMDI / VHC) или спейсерами, ингаляторы для сухого порошка, струйные или газовые небулайзеры, небулайзеры с приводом от дыхания, ультразвуковые небулайзеры, небулайзеры с вибрирующей сеткой и небольшие генераторы аэрозольных частиц. Небулайзер с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC представляют собой два небулайзера, которые произвели революцию в доставке лекарств детям благодаря простоте использования, приемлемости для пациентов и возможности интеграции в систему искусственной вентиляции легких.Они также являются одними из самых дорогих форм доставки лекарств. Наиболее распространенными небулайзерами, используемыми в педиатрических клинических условиях, являются небулайзеры небольшого объема, включая струйные, вибрационные и небулайзеры с приводом от дыхания. Эти небулайзеры могут производить большинство лекарств, тогда как pMDI / VHC — нет. Подробное обсуждение pMDI / VHC и интерфейсов представлено в разделе клинических разногласий.
Ингалятор сухого порошка и небулайзер с приводом от дыхания могут использоваться у многих педиатрических пациентов, но, как правило, предназначены для пациентов, которые способны создать достаточную силу для активации клапана, который выпускает лекарство.Распылители, приводимые в действие дыханием, особенно привлекательны, потому что, в отличие от других распылителей, они распыляют только во время ингаляции, что сокращает отходы аэрозоля, но увеличивает время лечения. Ультразвуковые небулайзеры и генераторы аэрозолей с мелкими частицами обычно одобрены для доставки специальных лекарств и обычно являются громоздкими или большими, поэтому они не часто используются в клинических условиях.
Одноразовые струйные небулайзеры просты в использовании и относительно недороги, но доставка лекарств крайне неэффективна и непостоянна из-за очень изменчивого размера частиц и большого остаточного объема лекарства, оставшегося в чашке небулайзера в конце лечения. 20 В некоторых случаях остаточная потеря может составлять почти 50–75% лекарства, помещенного в небулайзер. 21,22 Кроме того, существуют различия в доставке лекарств, связанные с потоком распылителя и составом газа, а также от того, приводится ли устройство в действие компрессором или источником сжатого газа. 23 Интеграция струйных небулайзеров в контур вентилятора или устройство респираторной поддержки может непреднамеренно увеличить давление и объем и повлиять на срабатывание из-за дополнительного потока.
Небулайзер с вибрирующей сеткой уникален тем, что не требует источника газа, что делает его чрезвычайно безопасным и эффективным при неинвазивной или инвазивной механической вентиляции. Высокая эффективность этого небулайзера основана на очень низком остаточном объеме лекарства (~ 0,1 мл), остающемся в резервуаре для лекарства после лечения. Несколько исследователей оценили различия в доставке лекарств между разными небулайзерами малого объема. В одном исследовании доставка бронходилататора 24 с помощью дыхательного небулайзера (AeroEclipse, Monaghan Medical, Plattsburgh, New York) и двух других струйных небулайзеров, оснащенных лицевыми масками, сравнивалась на модели дыхательных путей / легких малышей со спонтанным дыханием.Активируемый дыханием небулайзер, сконфигурированный с активацией дыхания при условии меньшей массы вдыхаемого лекарства (<1%), чем другие устройства (5,7–10,8%). AeroEclipse требует плотно прилегающей маски для эффективного лечения и может быть не предпочтительным для маленьких детей, потому что генерируемые потоки слишком малы, чтобы активировать односторонний клапан для постоянной подачи аэрозольного препарата пациенту, а время лечения может быть больше 40 мин. Хотя производитель предлагает ручную активацию этого небулайзера с приводом от дыхания, когда пациент не может должным образом открыть клапан, значительное время задержки может помешать маленьким пациентам получить лекарство во время ингаляции.
Струйные небулайзерыобеспечивают большую доставку лекарств по сравнению с небулайзерами с вибрирующей сеткой в модели легких с использованием реалистичных педиатрических моделей дыхательных путей разного размера, прикрепленных к множеству различных интерфейсов дыхательных путей. 23 В ряде условий испытаний небулайзеров с вибрирующей сеткой не было обнаруживаемого лекарственного средства на исследуемом фильтре легких, поскольку для облегчения движения струи аэрозоля к пациенту требуется дополнительный поток кислорода. Другое исследование 25 было разработано для сравнения доставки лекарств между струйными и вибрирующими сетчатыми небулайзерами с использованием 3 различных интерфейсов маски в модели спонтанного дыхания у детей.Не было различий в количестве лекарственного средства, доставляемого на фильтр между двумя обычно используемыми вентилируемыми аэрозольными масками, но доставка была почти в 2 раза больше при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой, чем струйного небулайзера, когда использовалась аэрозольная маска с клапанами.
Исследовательский небулайзер следующего поколения с вибрирующей сеткой (eFlow, PARI Medical, Штарнберг, Германия), разработанный специально для недоношенных детей, показал почти в 20 раз большую доставку лекарства к модели новорожденного по сравнению с струйными небулайзерами и pMDI / VHC. 26 Это может иметь важные клинические последствия для пациентов, которые получают искусственное сурфактант в виде аэрозоля или не реагируют на бронходилататоры с использованием стандартных подходов (например, бронхиолит). Хотя эти результаты интересны с точки зрения исследования, с точки зрения затрат неразумно предлагать вибрационную сетку или ультразвуковые распылители вместо струйных распылителей для рутинной доставки лекарств (например, бронходилататоров).
Выбор интерфейса
Было показано, что наиболее эффективное лечение ингаляционными препаратами у пожилых педиатрических пациентов со спонтанным дыханием осуществляется через мундштук. 26 Фактически, мундштук может обеспечить вдвое больше лекарства, чем простая аэрозольная маска для лица. 25 Медленный глубокий вдох с последующей периодической задержкой дыхания также может помочь улучшить доставку аэрозоля в легкие. Большинство младенцев не имеют возможности открывать рот по команде и закрывать его вокруг мундштука небулайзера, чтобы обеспечить надлежащую герметичность, а также у них нет возможности глубоко дышать и задерживать дыхание по команде. В том случае, если мундштук нельзя использовать с небулайзером, следует использовать правильно подобранную маску у младенцев, детей ясельного возраста или педиатрических пациентов, отказывающихся от сотрудничества.Оптимальная маска / лицевое уплотнение важна для максимальной доставки аэрозоля, и необходимо приложить все усилия, чтобы избежать утечек, обеспечивая плотную посадку (рис. 1). 10,27–30 Сведение к минимуму утечек не только предотвращает попадание лекарства в атмосферу и обеспечивает большее количество лекарства в легких, но также предотвращает попадание лекарства на лицо и глаза и раздражение пациента. 10
Рис. 1.Отложение радиоактивно меченного сальбутамола у ребенка раннего возраста. A: Вдыхание с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) / спейсера через свободно подогнанную лицевую маску.B: Вдыхание небулайзером через свободно подогнанную маску для лица. C: Вдыхать с помощью pMDI / спейсера через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. D: Вдыхать небулайзером через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. E и F: Вдыхание с pMDI / спейсером через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. G и H: вдох через небулайзер через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. Из ссылки 10, с разрешения.
Дизайн лицевой маски является важным аспектом доставки лекарств маленьким детям, независимо от используемого небулайзера. 31 Маска должна быть мягкой, теплой и изготовленной из гибкого материала. 32 Обычно пациентам меньшего размера требуются маски меньшего размера, потому что с меньшим мертвым пространством более вероятно, что большая часть дозы, поступающей от устройства, будет вдыхаться в легкие. 33,34 Это особенно верно при использовании небулайзеров с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC или других устройств, которые не добавляют газ в систему. Конструкция маски особенно важна в газовых струйных небулайзерах, поскольку потоки варьируются от 6 до 10 л / мин, что приводит к высокой скорости потока, инерции частиц и осаждению внутри маски.
Несколько исследований in vitro показали, что маска с фронтальной загрузкой (маска Bubbles the Fish II, PARI Respiratory Equipment, Мидлотиан, Вирджиния) обеспечивала большую массу аэрозоля для модели легкого и более низкое осаждение аэрозоля на глазах и на лице по сравнению с масками с нижней загрузкой. . 35–38 Одно исследование 39 показало противоположный эффект на педиатрической модели легких, где стандартная аэрозольная маска с нижней загрузкой приводила к большей доставке лекарства, чем дизайн с фронтальной загрузкой. Важно отметить, что общий небулайзер не использовался с каждой из различных лицевых масок во время тестирования, поэтому неясно, основаны ли эти результаты исключительно на используемой маске или небулайзере.Считается, что конструкции лицевых масок с нижней загрузкой направляют аэрозоль в верхнюю часть маски, тогда как маски с фронтальной загрузкой направляют аэрозоль в ороназальную область. Более того, конструкция маски с фронтальной загрузкой, использованная в этих исследованиях (Bubbles the Fish II), имеет меньшие порты захвата по бокам маски и может обеспечивать лучшую герметичность по сравнению с другими масками.
Последние достижения в технологии масок привели к появлению специализированных масок, которые помещаются над отверстием носовых дыхательных путей во время аэрозольной обработки.Эти интерфейсы доставки могут быть особенно полезны для младенцев, поскольку они считаются обязательными носовыми дыхательными аппаратами. Основываясь на данных, полученных в ходе исследования 23 in vitro с использованием анатомически точных моделей верхних дыхательных путей младенца и маленького ребенка, доставка лекарств была более эффективной с помощью струйного небулайзера с аэрозольной маской для лица, чем с носовыми масками. В том же исследовании доставка лекарств была сходной между носовыми системами доставки и аэрозольной маской на модели носовых дыхательных путей новорожденного. Эффективность использования носовых масок с распылителем с вибрирующей сеткой была очень низкой, вероятно, потому, что не использовался дополнительный источник газа для перемещения струи аэрозоля через мертвое пространство маски к отверстию дыхательных путей.Амирав и др. 40 использовали специальную пустышку / носовую маску (SootherMask, InspiRx, Сомерсет, Нью-Джерси), прикрепленную к pMDI / VHC, заряженному радиоактивными изотопами, у 10 младенцев. Все спящие младенцы с готовностью приняли лечение трансназальной маской с небольшими трудностями и получили от 2,38% до 6,33% номинальной дозы, доставленной в легкие. 4
Обработка струйным небулайзером, прикрепленным к детскому капюшону, может с меньшей вероятностью, чем маска для лица, взволновать младенцев и заставить их плакать.Amirav et al., , 41, сравнили доставку радиоактивно меченного бронходилататора между струйным небулайзером, прикрепленным к аэрозольной маске, или прозрачным пластиковым капюшоном у 14 детей с хрипом. Доставка лекарств была аналогичной, со средними отложениями лекарств в легких 2,6% и 2,4% с капюшоном и маской, соответственно. Другое исследование 42 оценивало позиционные эффекты доставки лекарств с помощью капюшона и обнаружило, что положение на лицевой стороне имеет меньшее лицево-глазное отложение, чем положение лицом вверх, при этом достигается аналогичная эффективность доставки в легкие.Более того, время лечения и дискомфорт были меньше у младенцев с хроническим заболеванием легких, использующих вытяжку. 43 В одном исследовании 44 респираторных баллов не различались у младенцев с бронхиолитом, получавших бронходилататоры через детский капюшон или маску для лица, и родители предпочитали капюшон маске для своих младенцев. Капюшон представляет собой реальный вариант для детей, которые не переносят лечение через мундштук или маску.
Клинические споры
Подача лекарств у плачущих по сравнению с младенцами в состоянии покоя
Эффективная доставка лекарств в аэрозольной форме и вовлечение пациента в курс лечения — это два наиболее технически сложных аспекта педиатрической респираторной помощи.Младенцы и маленькие дети могут не переносить струйный небулайзер, прикрепленный к лицевой маске, потому что он может быть шумным, холодным и раздражающим, а время лечения может быть длительным (∼8–10 мин). Пациенты с острым заболеванием легких обычно подавлены и раздражительны. Наложение плотно прилегающей маски на лицо может вызвать у них чувство удушья или страха, особенно если они проходят лечение впервые или опекун им незнаком. Хотя маска для лица является важным связующим звеном между лекарством в аэрозольной форме и маленьким пациентом, она часто плохо переносится, что приводит к плачу, крику, истерикам и, почти всегда, отторжению маски.Это может сильно расстроить всех участников.
Ранее считалось, что крик и плач приводят к эффективной доставке лекарства, потому что пациент может принимать большой V T и, таким образом, получать большее количество лекарства в легкие. Часто можно было наблюдать разочарованных клиницистов, прижимающих маску к лицу кричащего ребенка в течение длительного периода времени. Хотя врач может почувствовать, что это приносит пользу, это может создать очень запутанную и дискомфортную эмоциональную среду для врача, семьи и, что наиболее важно, пациента.Младенцы, находящиеся в состоянии стресса или плача, имеют более крупный и изменчивый V T , более короткое время вдоха, более высокий поток вдоха, более длительное время выдоха и большую обструкцию дыхательных путей, чем в состоянии покоя. 45,46 Эти факторы могут привести к отложению аэрозольного лекарства на лице и верхних дыхательных путях или к проглатыванию и всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Несколько исследователей изучали доставку лекарств у младенцев в состоянии покоя и в состоянии эмоционального стресса.
Одно исследование 47 показало почти 4-кратное увеличение доставки лекарств у спокойных младенцев с хроническим заболеванием легких по сравнению с неблагополучными младенцами.Erzinger et al. 10 доставляли радиоактивно меченые изотопы с помощью небулайзера и pMDI / спейсер через плотно прилегающую лицевую маску у младенцев в возрасте 18–36 месяцев. Отложение в легких, измеренное сцинтиграфией, составило 0,6% и 1,4% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время крика и 5,2–7,4% и 4,8–8,2% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время спокойного спокойного дыхания. Авторы также показали, что крик приводит к пропорционально большему отложению лекарства на лице и животе, причем значительно меньше в легких, чем при спокойном дыхании (см.рис.1). Результаты аналогичного исследования 11 показали, что отложение лекарственного средства с pMDI / VHC составляет <0,35% от номинальной дозы у плачущих младенцев, что почти в 5 раз ниже, чем когда младенцы были спокойными или спящими. Другое исследование 48 показало почти 5-кратное увеличение отложения лекарств у спящих младенцев, чем у плачущих младенцев, и у плачущих младенцев было больше лекарств, депонированных в центральных дыхательных путях, тогда как у спящих младенцев, как правило, было лучшее распределение в дистальных дыхательных путях.
Исследования с использованием стендовых моделей 30 , сконфигурированных с ранее зарегистрированными дыхательными потоками, полученными от бодрствующих и спящих младенцев, показали, что доставка будесонида с помощью pMDI / VHC с маской была больше при паттернах дыхания во время сна, чем при паттернах бодрствования (6.5 ± 3,2% против 11,3 ± 3,9% соответственно). Никандер и др. 39 оценили доставку ингаляционных кортикостероидов через pMDI / VHC и 2 небулайзера малого объема с масками в анатомической копии орального дыхательного пути годовалого ребенка, прикрепленного к модели легкого, которая была сконфигурирована для тихого дыхания и плача. . Плач уменьшал массу вдыхаемого лекарства с 1,3–4,6% до <1% для распылителей небольшого объема, а для pMDI / спейсера было <1% для плача и спокойного дыхания. Основываясь на этих исследованиях, предпочтительно, чтобы ребенок спал или был спокойным во время лечения.Этого часто можно достичь, дождавшись, пока ребенок заснет, или попросив родителей подержать ребенка и провести лечение, чтобы пациент мог успокоиться. Однако исследования 4 у младенцев показали, что 70% младенцев просыпаются во время наложения маски, а 75% из них становятся обеспокоенными или отказываются сотрудничать. Тем не менее, попытки свести к минимуму нарушения или подождать, пока пациент заснет, могут привести к лучшему отложению лекарственного средства.
Blow-By
Аэрозольная терапия продувкой осуществляется с помощью газового струйного небулайзера, размещенного на разумном расстоянии от пациента, и струя аэрозоля направляется к ротовому или носовому отверстию дыхательных путей с помощью аэрозольной маски или Т-образной маски. кусок с закрытым концом.Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что терапия ударом по дыханию является привлекательным вариантом лечения для младенцев, которые действительно переносят лечение через мундштук или маску, потому что она с меньшей вероятностью вызовет дистресс или плач. Важно отметить, что продувку невозможно выполнить с помощью pMDI / VHC или небулайзера с приводом от дыхания, потому что плохое уплотнение маски приводит к недостаточному открытию клапана. Более того, его нельзя использовать с небулайзером с вибрирующей сеткой без дополнительного потока газа. Сторонники прорыва утверждают, что исследования поддерживают использование прорыва через тройник или гофрированную трубку, удерживаемую на полдюйма (1.27 см) или меньше от лица в качестве техники для тех младенцев, для которых маска нецелесообразна. 49 Противники прорывов утверждают, что «прорыв — пустая трата времени, трата денег и ненужное раздражение для огорченного ребенка». 50 Руководство по клинической практике Американской ассоциации респираторной помощи по выбору устройства для доставки аэрозолей гласит, что прорыв «неэффективен и его не следует поощрять». 17
Не было опубликовано исследований in vivo, специально посвященных этой весьма спорной терапии.Одно исследование in vivo 10 показало, что доставка лекарства была незначительной (0,3%) у спокойного младенца, получавшего радиоактивно меченые аэрозоли с помощью струйного небулайзера и большой протечки лицевой маски (аналогично прорыву). Было высказано предположение, что характеристики небулайзера и дизайн интерфейса могут играть большую роль в эффективности доставки лекарств путем продувки. Большинство исследований, сравнивающих эти различные системы, проводилось в ходе тщательно разработанных стендовых испытаний, которые кратко изложены в Таблице 2.
Таблица 2.Исследования продувки младенцев с помощью струйных небулайзеров и различных интерфейсов дыхательных путей на разных расстояниях
В исследовании лабораторной модели Эверард и др. 51 предоставили 20 мг 1% кромогликата с прикрепленным струйным небулайзером и лицевой маской (с нижней загрузкой) к спонтанно дышащему легкому, прикрепленному с помощью модели с резиновым лицевым конусом и на нескольких расстояниях от отверстия дыхательных путей. Удаление лицевой маски от модели лица привело к сокращению доставки лекарственного средства на 50% на расстоянии 1 см и на 85% на расстоянии 2 см.Никандер и др., , 39, измерили in vitro эффекты прорыва в модели дыхательных путей спонтанно дышащего младенца с использованием струйного небулайзера и реанимационной маски, удерживаемых на модели лица и на нескольких расстояниях. Интересно, что доставка лекарства увеличилась на 5%, когда маска была отодвинута от модели лица на 1 см. Однако при удалении распылителя от модели дыхательных путей наблюдалось существенное снижение доставки лекарственного средства, особенно на расстояния> 3 см (см. Таблицу 2). Mansour and Smaldone, , 38, , оценивали доставку лекарств на различные расстояния с использованием трех различных систем струйного распылителя / маски и той же модели ротовых дыхательных путей младенцев, которую использовали Nikander et al. 39 Когда маска плотно прилегала к лицу, вдыхаемая масса для системы небулайзера PARI была больше по сравнению с другими системами, а когда эти системы находились на расстоянии 4 см от лица, вдыхаемая масса уменьшалась более чем наполовину, и Отложение лица и глаз на модели также варьировалось в зависимости от используемой системы. Lin et al., , 35, , измерили доставку лекарственного средства, используя модель легких, прикрепленную к модели дыхательных путей спонтанно дышащего ребенка через ротовую полость. Обычный распылитель использовался с двумя масками с нижней загрузкой и маской Bubbles the Fish II на нескольких расстояниях.Были значительные различия во вдыхаемой массе на 0 и 2 см (см. Таблицу 2), и маска Bubbles the Fish II обеспечивала большую вдыхаемую массу по сравнению с другими масками на всех трех расстояниях. Рестрепо и др. 52 сравнили технику продувки с использованием стандартной аэрозольной лицевой маски с нижней загрузкой и тройника с одним портом, закрытым струйным небулайзером, удерживаемым на разном расстоянии от модели лица и фильтра дыхательных путей полости рта. Тройник обеспечивает в 2 раза большую массу лекарства, чем маска для лица (1.3% против 3,45%) и большей массы мелких частиц, когда струйный распылитель пропускался на расстоянии 2 см от ингаляционного фильтра.
Эти исследования in vitro подчеркивают не только важность плотно прилегающей лицевой маски, но также и то, что, в зависимости от расстояния, продувка может привести к снижению дозы на 50–85%, чем при плотном прижатии маски к лицу. лицо. Эти данные также предполагают, что тройник или маска Bubbles the Fish II (маска с фронтальной загрузкой) может способствовать более прямому потоку аэрозоля, доставляемого в дыхательные пути, по сравнению с масками с нижней загрузкой во время прорыва.Хотя исследования in vitro представляют собой подходящую контролируемую среду для проверки различий в характеристиках продувочного устройства, они не принимают во внимание другие важные факторы пациента, такие как движение головы пациента, вариабельность респираторного паттерна, увлажнение дыхательных путей и принятие продувки. используемая техника. Важно отметить, что эти исследования были ограничены использованием простых моделей дыхательных путей, многие из которых имели большие круглые отверстия для дыхательных путей и прямой путь для аэрозоля, оседающего на фильтрах. 35,36,37,52
Как упоминалось ранее, младенцы и маленькие дети являются обязательными носовыми дыхательными аппаратами, а верхние дыхательные пути представляют собой основную область для осаждения частиц лекарства, что очень затрудняет доставку терапевтического аэрозоля в легкие. Эль Таум и др. 23 измерили отложение лекарственного средства во время продувки, используя анатомически точные трехмерные модели дыхательных путей новорожденных и младенцев, прикрепленные к имитатору дыхания с различными интерфейсами. Независимо от используемого интерфейса распылитель с вибрирующей сеткой не выдавал аэрозоль, когда тройник или аэрозольная маска находились на расстоянии 2 см от моделей новорожденных и младенцев.Доставка лекарства в детской модели была уменьшена примерно наполовину, когда интерфейс был перемещен от лица на расстояние 2 см, но не было заметной разницы в доставке лекарства между тройником и лицевой маской на расстоянии 2 см (см. Таблицу 2. ). Доставка лекарств в неонатальной модели была аналогичной для разных расстояний и используемых интерфейсов. Эти модели дыхательных путей младенцев in vitro 23 показали хорошую корреляцию с данными in vivo, 10 , но показали, что дозы в легких в несколько раз ниже, чем полученные в предыдущих исследованиях, в которых использовались упрощенные модели или фильтры оральных дыхательных путей.
Основываясь на ограниченной информации из данных 10 на людях и одного исследования in vitro, в котором использовались реалистичные анатомические дыхательные пути младенца, 23 оказалось, что независимо от распылителя или интерфейса, продувка обеспечивает незначительную доставку лекарства в легкие. Таким образом, продувка не может быть предложена в качестве альтернативы плотно прилегающей маске с распылителем небольшого объема или pMDI / VHC. Детский капюшон может быть лучшей альтернативой для доставки ингаляционных лекарств маленьким детям, которые не переносят лечение маской для лица.
Струйный небулайзер по сравнению с ингалятором / спейсером с отмеренной дозой под давлением для бронходилататоров
Ингаляционные бронходилататоры — одно из наиболее часто назначаемых лекарств детям, поступающим в больницу с респираторными заболеваниями. Исторически наиболее распространенным методом введения были струйные небулайзеры. Обработка струйным небулайзером может быть длительной, шумной, холодной и раздражающей. Они крайне неэффективны из-за остаточной потери лекарства в трубке и чашке для лекарства.Более того, поскольку лекарство поступает в течение всего дыхательного цикла, значительные потери происходят при выдохе. Для струйных небулайзеров также требуется источник газа или компрессор, что делает их менее портативными и дорогими в эксплуатации.
Распространенное заблуждение о pMDI / спейсерах состоит в том, что они неэффективны из-за большого остаточного объема лекарства, остающегося в спейсерной камере после срабатывания pMDI. Более ранние спейсерные системы, разработанные для взрослых, имели относительно большие объемы, и младенцы не могли производить достаточные объемы, чтобы очистить камеру от лекарства.Эти аэрозольные устройства часто воспринимаются как трудные в использовании, потому что маленькие пациенты не могут координировать ингаляцию с доставкой лекарства или клапаны недостаточно чувствительны, чтобы открываться и давать лекарство пациенту.
Благодаря крупным достижениям в педиатрической технологии спейсеров даже маленькие дети могут использовать pMDI для эффективной доставки лекарств. Прокладки малого объема с хорошо подогнанными масками с малым мертвым пространством и клапанами с низким сопротивлением преодолели проблемы координации, и выбор времени срабатывания pMDI до ингаляции представляет меньшую проблему.В зависимости от размера пациента младенцы могут вывести лекарство из камеры за долю времени, необходимого для лечения струйным небулайзером (~ 4–5 вдохов или 20–30 с). Основным преимуществом использования pMDI / VHC является то, что он небольшой и портативный и не зависит от источника газа или электричества. Недавние усовершенствования в технологии изготовления лицевых масок и спейсеров также предоставили СКЗ, которые производят большие количества мелкодисперсной массы. Визуальное наблюдение индикатора клапана-откидного клапана сигнализирует об успешном вдыхании через клапан через силиконовую лицевую маску и подтверждает хорошее прилегание маски к лицу.Перегородочные системы предназначены для улавливания крупных частиц, тем самым уменьшая попадание в ротовую полость и сводя к минимуму системные побочные эффекты. Также есть звуковые индикаторы, если сила вдоха слишком велика.
Большинство удерживающих камер в настоящее время изготавливаются из непроводящих или рассеивающих заряд материалов (например, поликарбоната или полиэстера), предназначенных для минимизации электростатического заряда, который может привести к ударам аэрозольных частиц о стенки камеры, тем самым уменьшая доставленную дозу. 53,54 Было показано, что камеры, изготовленные из этого материала, обеспечивают большую доставку лекарственного средства pMDI, чем те, которые сделаны из материала, не рассеивающего заряд. 55,56 Большинство детей могут освоить технику использования pMDI. Minai et al., , 57, продемонстрировали, что систематический подход к обучению детей использованию pMDI приводит к устойчивому совершенствованию техники. Кроме того, педиатрические субъекты и семьи, которые ранее использовали небулайзеры небольшого объема для введения бронходилататоров, в подавляющем большинстве предпочитали pMDI / VHC после их использования в течение короткого времени. 58
Было проведено несколько исследований с участием неинтубированных младенцев и детей, в которых оценивалась доставка лекарств с помощью струйных небулайзеров и pMDI / спейсеров.К сожалению, в этих исследованиях сравнивали струйные распылители и pMDI с использованием прокладок, которые не были снабжены клапанами или сконструированы с использованием материалов, рассеивающих заряд. Fok et al. 59 исследовали отложение радиоаэрозоля сальбутамола у 13 младенцев с бронхолегочной дисплазией, используя pMDI / VHC (материал, не рассеивающий заряд) и струйный распылитель с маской. Отложения в легких сильно варьировались. Когда отложение в легких выражалось как процент от начальной дозы распылителя, 2 вдоха сальбутамола через pMDI / VHC давали большее количество лекарственного средства, чем струйный распылитель, вводивший то же лекарство в течение 5 минут.
Tal et al. 11 оценили введение бронходилататора у 15 спонтанно дышащих маленьких детей (средний возраст 21 месяц, диапазон от 3 до 60 месяцев) с обструкцией дыхательных путей из-за астмы, муковисцидоза или бронхолегочной дисплазии. Им была введена одна затяжка радиоактивно меченного технеция-99m через pMDI с удерживающей камерой объемом 145 мл, изготовленной из материала, не рассеивающего заряд, и лицевой маской. Среднее отложение аэрозоля составило 1,97% в легких, 1,28% в ротоглотке и 1,11% в желудке.Оставшаяся часть лекарственного средства оказалась в спейсере. На модели спонтанно дышащего ребенка (2 года) с прикрепленной моделью лица мы обнаружили, что с помощью специального педиатрического VHC небольшого объема (AeroChamber Mini, Trudell Medical, Лондон, Онтарио, Канада), построенного из материала, рассеивающего заряд, доставка бронходилататора к фильтру составила 13,4% от заявленной на этикетке. 60
Появляется большое количество клинических данных, указывающих на то, что pMDI / спейсер по крайней мере так же эффективен, как небулайзер небольшого объема для доставки бронходилататоров младенцам и детям. 59,61–68 В недавнем Кокрановском обзоре 69 оценивались результаты рандомизированных исследований использования бронходилататоров с pMDI / спейсером или небулайзером малого объема у взрослых и детей (> 2 лет) с астмой. В 39 исследований было включено 1897 детей и 729 взрослых. Тридцать три испытания были проведены в отделениях неотложной помощи и аналогичных условиях в общинах, а 6 испытаний были проведены с участием стационарных пациентов с острой астмой (207 детей и 28 взрослых). Метод введения бронходилататора не привел к существенной разнице в частоте госпитализаций, но пребывание в отделении неотложной помощи было значительно короче при использовании pMDI / спейсера, чем при использовании струйного небулайзера (103 против 33 мин) у детей.Функция легких была аналогичной при использовании двух методов доставки. У детей частота сердечных сокращений была ниже при использовании спейсера, как и риск развития тремора.
Исторически сложилось так, что основное противоречие между этими двумя методами было связано со стоимостью терапии. Salyer et al. , 70, провели переход от струйных небулайзеров к pMDI / VHC для педиатрических пациентов (старше 2 лет). Использование pMDI / спейсера увеличилось с 25 до 77% у всех пациентов, не находящихся в интенсивной терапии, получающих альбутерол, и с 10 до 79% у пациентов с астмой.Пребывание в больнице не изменилось после перехода на pMDI / VHC для пациентов с астмой. Эти исследователи также осознали снижение общей стоимости лечения с помощью pMDI / VHC на 21% по сравнению со струйными небулайзерами и сокращение затрат на рабочую силу на 50%. На момент публикации цена одной канистры альбутерола pMDI составляла 2,45 доллара. После федерального запрета на использование хлорфторуглеродных pMDIs на основе альбутерола сравнительная стоимость альбутерол-гидрофторалкановых pMDIs почти удвоилась или утроилась в некоторых учреждениях.Это заставило многие учреждения пересмотреть использование распылителей небольшого объема в качестве более экономичного решения до тех пор, пока не станет доступен общий состав для pMDI альбутерола гидрофторалкана.
Непрерывное распыление
Пациентам с астматическим статусом требуются бронходилататоры в высоких дозах для устранения обструкции дыхательных путей из-за сужения бронхов. Распылители непрерывного действия обычно снабжены газовыми струйными распылителями большого объема, прикрепленными к детской аэрозольной маске с помощью аэрозольной трубки.Тяжелобольные пациенты также могут получать эту форму терапии с помощью аппарата ИВЛ и некоторых неинвазивных устройств. Этот подход предназначен для обеспечения непрерывной доставки высоких доз бронходилататора пациентам, которые не ответили на терапию небулайзером малого объема или pMDI / спейсер. Распылитель непрерывного действия с дозировкой 30 мг в течение 1 часа примерно эквивалентен двенадцати небулайзерам по 2,5 мг / час. Предыдущие исследования 71,72 показали, что непрерывное введение ингаляционных бронходилататоров безопасно, эффективно и требует меньше времени, чем периодическое распыление у пациентов с тяжелой астмой.
Распылители непрерывного действия чаще всего используются в отделениях неотложной помощи или педиатрических отделениях интенсивной терапии. Независимо от местонахождения пациента предпочтительным является постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений, поскольку введение высоких доз бронходилататора может привести к тахикардии. Один метаанализ 74 оценил 8 испытаний и включил в общей сложности 461 пациента (229 пациентов с непрерывным и 232 пациента с периодическим введением бронходилататоров), многие из которых были детьми. Непрерывное введение бронходилататоров предпочтительнее небулайзеров небольшого объема и приводило к меньшему количеству госпитализаций, большему улучшению пиковых потоков и большему проценту прогнозируемого ОФВ 1 по сравнению со струйными небулайзерами.
Только в одном исследовании оценивались исходы у детей с астмой средней и тяжелой степени, получающих постоянные бронходилататоры. Kim et al 73 оценивали клинические показатели астмы у детей, получающих кислород или гелий-кислородную смесь (гелиокс) во время непрерывного распыления. Не было различий в средних изменениях показателей астмы от исходного уровня до 240 минут, но выписка из отделения неотложной помощи составила 6,67 для группы гелиокса по сравнению с 3,33 для группы кислорода. Одиннадцать (73%) субъектов в группе гелиокса были выписаны из больницы менее чем за 12 часов по сравнению с 5 (33%) субъектами в группе, которая получала стандартную кислородную помощь.Не было зарегистрировано различий в побочных эффектах между двумя группами.
Непрерывное распыление можно проводить в течение нескольких часов или даже дней. Лечение может быть шумным и холодным для пациента. Более молодые пациенты не переносят это лечение и обычно отказываются от лечения маской. Таким образом, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы убедиться, что они получают лекарство. Существует интерес к использованию таких устройств, как небулайзеры, приводимые в действие дыханием, и pMDI / спейсеры в качестве альтернативы непрерывному небулайзеру у пациентов с умеренным и тяжелым бронхоспазмом.В отличие от небулайзеров непрерывного действия, эти устройства обеспечивают получение чистого лекарства только во время ингаляции, и, поскольку время лечения короче, они могут лучше переноситься. Levitt et al. , 74, сравнивали результаты у пациентов старше 18 лет с острым бронхоспазмом, которые получали бронходилататоры через высокие дозы pMDI / спейсеров и небулайзеры непрерывного действия. Они обнаружили, что pMDI / спейсер (≤ 24 затяжек в зависимости от реакции на пиковый поток) был столь же эффективен, как и распылитель непрерывного действия (15 мг / ч). Необходимы будущие исследования, оценивающие аналогичные результаты при использовании небулайзеров, активируемых дыханием, и небулайзеров непрерывного действия у детей.Эти исследования должны также оценить стоимость и продолжительность лечения двумя подходами.
Бронходилататоры часто вводятся непрерывно во время искусственной вентиляции легких с помощью капельной системы с использованием внутривенного насоса, шприца с альбутеролом (разбавленным физиологическим раствором) и небулайзера с вибрирующей сеткой. Большинство учреждений будут использовать систему с двойным фильтром для защиты клапана выдоха вентилятора от аэрозольных частиц во время распыления. Фильтры могут быстро насыщаться смесью альбутерола и физиологического раствора, тем самым увеличивая сопротивление выдоху и подвергая пациентов большему риску развития высокого внутреннего PEEP (также известного как auto-PEEP).Даже если фильтры установлены последовательно, системы клапанов выдоха могут подвергнуться коррозии или склеиваться от остатков (рис. 2), что приведет к дисфункции вентилятора и увеличению риска для пациента. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить, может ли чистое лекарство (без физиологического раствора) снизить некоторые из этих рисков. Клиницисты могут также рассматривать лечение высокими дозами pMDI / спейсера на линии или во время ручной вентиляции как потенциально более безопасную альтернативу непрерывному распылению.
Рис. 2.Кристаллизация на диафрагме клапана выдоха вентилятора из-за непрерывного распыления альбутерола.В контуре выдоха использовалась система с двойным фильтром. Скопление мусора привело к неисправности клапана выдоха аппарата ИВЛ и срабатыванию сигнализации о закупорке контура.
Неинвазивная респираторная поддержка
Существует несколько форм детской неинвазивной респираторной поддержки, используемых в условиях интенсивной терапии, чтобы избежать интубации пациентов или облегчить попытки отлучения от груди после экстубации. Исторически небулайзерная терапия не применялась с использованием этих устройств у младенцев, потому что существует мало ингаляционных лекарств, которые, как было показано, были полезны для этой группы пациентов.Многие из этих устройств используют одностороннюю систему со сложными путями прохождения газа и встроенными клапанами утечки. Есть также несколько проблем безопасности, связанных с запуском и объемной доставкой с помощью этих устройств у младенцев, особенно при использовании струйного небулайзера. Таким образом, многих младенцев и детей снимают с неинвазивных устройств, чтобы получить ингаляционные лекарства. Появление небулайзера с вибрирующей сеткой и нескольких новых ингаляционных лекарств (например, сурфактанта в аэрозольной форме) возродило интерес к предоставлению аэрозольных лекарств с помощью нагретой и увлажненной назальной канюли (HFNC), назальной CPAP и неинвазивных устройств с положительным давлением (неинвазивная вентиляция). [NIV] или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).
Использование HFNC увеличилось за последнее десятилетие у педиатрических пациентов. Было высказано предположение, что HFNC лучше переносится, чем назальный CPAP у младенцев из-за более удобного интерфейса носовых дыхательных путей. Несколько анекдотических сообщений предполагают, что молодые астматические пациенты могут лучше переносить ингаляционную доставку лекарств во время HFNC, чем во время лечения аэрозольной маской. В многочисленных исследованиях in vitro оценивалась доставка лекарств с использованием различных систем, потоков или газов HFNC. 75–78 Только в одном исследовании 77 использовались реалистичные детские анатомические модели дыхательных путей для сравнения доставки лекарств между системой HFNC и лечением с помощью аэрозольной маски для лица.Авторы отметили существенно большую доставку лекарств при использовании аэрозольной маски по сравнению с HFNC с небулайзером с вибрирующей сеткой. Это неудивительно, учитывая, что HFNC обеспечивает относительную влажность 98–100%, а для обработки лицевой маски использовался сухой газ (относительная влажность 1,4–8,5%). Сопротивление пути потока между этими двумя устройствами и утечка также играют жизненно важную роль в потере лекарства. Мало что известно о безопасности и эффективности доставки лекарств с использованием HFNC. Есть опасения, что конденсат от лекарства и влаги накапливается в канюле и попадает в носовые дыхательные пути (рис.3). Отдельные сообщения также показали значительное раздражение кожи от воздействия бронходилататоров, стекающих по носу и лицу во время этой комбинированной терапии.
Рис. 3.Накопление жидкости в стенках нагретой высокопоточной назальной канюли (стрелки) в анатомической модели дыхательных путей во время распыления с вибрирующей сеткой. Жидкость струилась из канюли в отверстие носовых дыхательных путей, а затем вытекала на модель лица.
Первые попытки интегрировать струйные небулайзеры в носовые генераторы потока CPAP (Infant Flow CPAP, CareFusion, Сан-Диего, Калифорния) были описаны Smedsaas-Löfvenberg et al. короткие биназальные канюли для подачи адреналина, сальбутамола, будесонида, ацетилцистеина, природного сурфактанта и рибавирина к больным младенцам.Этот подход так и не привел к созданию настоящего продукта, и неясно, влияет ли поток из струйного небулайзера на уровни CPAP у младенцев.
Более поздние исследования касались доставки бронходилататоров в системах CPAP с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой. Sunbul et al., , 80, сравнивали доставку лекарственного средства с помощью бронходилататора с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимально к интерфейсу пациента и на впуске увлажнителя с сухой стороны через HFNC, с прерывистой принудительной вентиляцией вздохом (SiPAP) и пузырьковым CPAP.Они использовали модель спонтанно дышащих легких, прикрепленную к реалистичной анатомической модели носовых дыхательных путей маловесных детей. Все устройства были отрегулированы для получения аналогичных базовых давлений с использованием запатентованных интерфейсов носовых дыхательных путей. Доставка лекарства к фильтру модели легкого была довольно низкой (<1,5%) при всех условиях тестирования. В целом SiPAP обеспечивает меньшую массу лекарства по сравнению с HFNC и пузырьковым CPAP, вероятно, из-за потери лекарства в генераторе назального давления. Также не было различий между положениями контура распылителя для HFNC и SiPAP, но во время пузырьковой CPAP размещение распылителя у увлажнителя обеспечивало большую доставку лекарственного средства, чем при размещении рядом с субъектом.
Farney et al. 81 показали более высокую доставку меченной технецием-99m диэтилентриаминпентауксусной кислоты через распылитель с вибрирующей сеткой, расположенный на расстоянии 32 см от назальных канюль CPAP, а затем перед увлажнителем (21% против 0,3%) во время моделирования CPAP новорожденных (младенец Flow SiPAP [настройка CPAP], CareFusion). Остаточные потери неактивного аэрозоля были охарактеризованы на путях доставки между различными местоположениями распылителя. В результате потери, когда небулайзер был помещен перед увлажнителем и проксимальнее носовых выступов, произошли в чашке небулайзера (10 ± 4% против 33 ± 13%), выдыхательной конечности (9 ± 17% против 26 ± 30%) и генераторе. трубки (21 ± 11% против 19 ± 20%).Размещение распылителя рядом с увлажнителем привело к тому, что 59 ± 8% аэрозоля попало в ингаляционную трубку вдоль провода нагревателя и <0,5% на модель легкого.
В исследованиях Фарни и др. 81 и Санбул и др. 80 было бы сложно сравнивать результаты и делать предположения, основанные на положении небулайзера в контуре пациента, поскольку CPAP предоставлялся с различными устройствами и настройками. Более того, Санбул и др. 80 использовали реалистичную анатомическую модель дыхательных путей, а Фарни и др. 81 — нет.Похоже, что эффективность небулайзера одинакова в двух положениях во время HFNC: выше при одноконтурном CPAP с переменным потоком, когда он размещен проксимально к пациенту, и выше, когда он помещается перед увлажнителем в двухконечном контуре с пузырьковым CPAP с постоянным потоком.
Устройства NIV или двухуровневого положительного давления в дыхательных путях, применяемые у детей за пределами неонатального отделения, включают однолинейный контур пациента со встроенным клапаном выдоха с портом утечки для очистки контура от выдыхаемого углекислого газа.Исследования с использованием моделей легких взрослых 82,83 показали, что размещение струйного небулайзера после утечки и как можно ближе к маске пациента приводит к максимальной доставке лекарственного средства. Однако до недавнего времени многие интерфейсы детских носовых масок были предварительно упакованы с отверстием для выдоха утечки, интегрированным в маску, что делало физически невозможным размещение небулайзера между утечкой и маской. Кроме того, вес и неудобство последовательного размещения доступных устройств для доставки аэрозолей рядом с пациентом могут усилить натяжение маски, что приведет к большей утечке и меньшей доставке лекарства пациенту.Из-за этих факторов и того факта, что на запуск может повлиять струйный небулайзер, многие клиницисты не применяли эту противоречивую терапию.
Легкий небулайзер NIVO с вибрирующей сеткой (Philips Respironics, Меррисвилл, Пенсильвания) представляет собой подходящую новую технологию неинвазивного небулайзера, которая устраняет многие из предыдущих проблем, связанных с доставкой педиатрических лекарств во время НИВ. Одно исследование 84 показало, что большая масса альбутерола доставляется в модель дыхательных путей / легких у детей со спонтанным дыханием с небулайзером NIVO, встроенным в маску, по сравнению с распылителем с вибрирующей сеткой Aeroneb Solo (Aerogen, Маунтин-Вью, Калифорния), размещенным в нескольких местах в контуре. .Когда распылитель с вибрирующей сеткой был помещен перед клапаном утечки выдоха, наблюдалась большая доставка лекарственного средства, когда распылитель был помещен ближе к клапану утечки, чем когда он был помещен перед увлажнителем. Основываясь на этих выводах, кажется, что клиницистам следует избегать размещения небулайзера перед увлажнителем, чтобы избежать попадания аэрозоля в контур. Если небулайзер с вибрирующей сеткой NIVO недоступен, его следует разместить как можно ближе к пациенту и после клапана утечки выдоха.Кроме того, у детей, использующих небулайзеры с носовыми масками, могут быть большие утечки через ротовую полость, что может привести к меньшей доставке лекарства. Ремешки для подбородка могут помочь улучшить герметичность полости рта и решить некоторые из этих проблем.
Оптимизация работы небулайзера при механической вентиляции
Ингаляционные бронходилататоры по-прежнему остаются наиболее широко используемыми ингаляционными препаратами у пациентов с механической вентиляцией легких. Их обычно назначают детям ясельного и старшего возраста. Терапия ингаляционными бронходилататорами у недоношенных и доношенных детей может улучшить комплаентность и V T и снизить легочное сопротивление, особенно у младенцев с хроническим заболеванием легких. 85–87 На рис. 4 показаны графики проходимости дыхательных путей до и после 4 затяжек бронходилататора у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с бронхолегочной дисплазией.
Рис. 4.Петли давление-объем и поток-объем во время искусственной вентиляции легких у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с хроническим заболеванием легких до (черная линия) и после (красная линия) терапии бронходилататорами. Уменьшение сопротивления дыхательных путей привело к изменениям дыхательного объема и кривизны контура потока-объема выдоха.P aw = давление в дыхательных путях.
За последнее десятилетие несколько ингаляционных простациклинов (простагландин I2) вводили младенцам со стойкой легочной гипертензией во время искусственной вентиляции легких. 88–90 Улучшение характеристик небулайзера и составов сурфактантов для искусственных легких обеспечили улучшенные результаты на моделях недоношенных животных с механической вентиляцией легких и, вероятно, будут более часто использоваться в клинических условиях в ближайшие годы. 91 Вдыхаемый гипертонический раствор, а также кортикостероиды и муколитики также вводятся через вентиляторный контур в некоторых педиатрических учреждениях.
Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo, продемонстрировали плохую доставку аэрозоля к пациентам, находящимся на ИВЛ, при этом ~ 1% номинальной дозы доставляется в периферические дыхательные пути младенцев. 16 Данные о пожилых педиатрических пациентах отсутствуют. Есть несколько практических вопросов, которые усложняют эффективность доставки лекарств во время искусственной вентиляции легких, в том числе механика легких пациента, марка вентилятора, режим вентиляции, генератор аэрозолей, нагрев и увлажнение вдыхаемого газа, положение генератора аэрозолей в контуре вентилятора, время во время дыхательный цикл, размер эндотрахеальной трубки (ЭТТ), V T , инспираторный поток и настройка смещения потока. 92
Нет единого мнения по поводу выбора небулайзера, и практика сильно различается от одного учреждения к другому. Опрос 1996 года показал, что 85% неонатальных отделений интенсивной терапии никогда не использовали pMDI для введения бронходилататоров и больше полагались на струйные небулайзеры (неопубликованные данные). 63 Обследование, проведенное в 2002 г., показало, что 57% неонатальных отделений интенсивной терапии использовали pMDI / спейсеры, 31% обследованных центров предоставляли прокладки на одной линии с вентилятором, а 56% удалили пациента и предоставили pMDI с прокладкой с использованием спейсера. ручной реаниматолог. 63 Обследование крупных педиатрических пациентов никогда не проводилось, но, вероятно, существуют большие различия на практике.
Существуют опасения по поводу клинического ухудшения при отключении пациентов от аппарата ИВЛ для введения ингаляционных препаратов. Частые разрывы в цепи могут увеличить риск колонизации и последующих инфекций легких, приобретенных аппаратом искусственной вентиляции легких. Ручная реанимация часто связана с чрезмерным V T и ятрогенным повреждением легких. 94 Складные линейные прокладки, помещенные в инспираторную часть аппарата ИВЛ, могут использоваться для введения pMDI, чтобы снизить риск прерывания контура. Показано, что краткосрочная доставка эффективна при использовании линейных распорок; однако при появлении видимого конденсата эффективность доставки лекарственного средства может снизиться на ~ 50%. 95
Были некоторые предположения, что детям с тяжелой обструкцией дыхательных путей может быть полезно исключение из аппарата ИВЛ, чтобы можно было проводить экстренное лечение с помощью ручного реанимационного аппарата.Grigg et al. 96 обнаружили, что 3 вдоха кромогликата через pMDI / спейсер и ручная реанимация и 20 мг, введенные вентилируемым младенцам через ультразвуковой небулайзер во время механической вентиляции, привели к доставке в легкие 1,7% и 1,3% соответственно. Однако использованная прокладка не была снабжена клапанами или изготовлена из материалов, рассеивающих заряд. В одном исследовании in vitro количество бронходилататоров 60 с pMDI / педиатрическим специфическим VHC, сконструированным из материала, рассеивающего заряд, составило 4.2% и 11,9% при механической и ручной вентиляции легких, соответственно, в модели легких новорожденного и 4,7% и 11,1%, соответственно, в модели 2-летнего ребенка. V T и частота дыхания были аналогичными во время тестирования, но основное увеличение доставки лекарств, наблюдаемое при ручной вентиляции, было связано с тем фактом, что увлажнитель не использовался. Предыдущие исследования показали, что доставка лекарств, вводимая в контуре увлажненного вентилятора (100% температура тела и давление насыщения), может быть снижена на целых 40% по сравнению с введением в контуре без увлажнения при комнатных условиях окружающей среды. 97,98 Клинические состояния, которые требуют своевременного и эффективного введения бронходилататоров (например, астматический статус), могут хорошо реагировать на pMDI / VHC с ручной вентиляцией из-за отсутствия влажности, но это необходимо изучить с использованием in vivo модели. Эти результаты также поднимают вопрос для продолжающейся клинической дискуссии о том, следует ли отключать активные увлажнители с перерывами или обходить их, пока аэрозольные препараты вводятся через систему ИВЛ.Хотя в настоящее время эту практику нельзя регулярно рекомендовать, она требует дополнительных исследований. Новые устройства, которые позволяют избежать потери лекарств, связанной с влажной средой во время механической вентиляции, находятся в стадии разработки. 99 Наконец, дети, которым требуется хроническая вентиляция в домашних условиях и которые не переносят струйные небулайзеры, помещенные в линию, обычно получают лечение pMDI / VHC с помощью ручного реанимационного аппарата.
Было только одно исследование in vivo, в котором оценивались различия в доставке лекарств между pMDI / спейсером и струйным небулайзером у детей с механической вентиляцией легких.Fok et al. 59 оценили сцинтиграфию отложений аэрозолей у вентилируемых новорожденных весом 1–4 кг с помощью струйного небулайзера, сообщив, что осаждение составляет от 0,2 до 0,6% от номинальной дозы. Отложение в легких с помощью pMDI / спейсера было больше по сравнению с распылителем (0,98 ± 0,19% против 0,22 ± 0,08%). Отложения в легких у разных испытуемых сильно различались. Исследования на мелких животных с механической вентиляцией 100–102 также показали, что струйное распыление крайне неэффективно (<1%) во время традиционной вентиляции младенцев.Другое исследование 88 показало, что 20 мг, введенные младенцам, находящимся на ИВЛ, через ультразвуковой распылитель во время ИВЛ, дают 1,3% испускаемой дозы. В другом исследовании на животных Фок и др. 101 показали, что доставка лекарств с помощью ультразвукового распылителя почти в 2 раза выше, чем от струйного распылителя.
Было проведено одно исследование in vivo, в котором сравнивали струйные небулайзеры и небулайзеры с вибрирующей сеткой в доставке аэрозолей во время вентиляции младенцев. Dubus et al 103 вентилировали 4 интубированных макак (2.6 кг) и распыляли 3 мл радиоактивно меченного аэрозоля с помощью струйного небулайзера AirLife Misty-Neb (Allegiance Healthcare Corporation, Макгоу Парк, Иллинойс) и 0,5 мл с помощью Aeroneb Pro (Aerogen), помещенного в инспираторную конечность на расстоянии 10 см от пациента Y -кусок. Осаждение составило 12,6% (диапазон 9,6–20,6%) с распылителем с вибрирующей сеткой и 0,5% (диапазон 0,4–1,3%) с струйным распылителем. Важно отметить, что в контуре вентилятора не использовалось увлажнение, и к этим данным следует относиться с некоторым трепетом.
В одном исследовании in vitro 104 по оценке доставки лекарств с помощью аппаратов ИВЛ текущего поколения с микропроцессорным управлением, небулайзеры с вибрирующей сеткой показали высокую эффективность, обеспечивая в 2–4 раза большую доставку лекарств, чем струйные небулайзеры, во время искусственной вентиляции легких у детей. Они также позволяли доставлять лекарства, не отключая пациента от положительного давления, и могли оставаться на линии, когда они не используются. В отличие от струйных небулайзеров, небулайзеры с вибрирующей сеткой не добавляли поток в контур пациента.Добавление дополнительного вдыхаемого газа непосредственно в контур вентилятора может изменить подачу или измерение V T некоторыми вентиляторами. 105 Предотвращение добавления дополнительного потока в контур может предотвратить асинхронное срабатывание аппарата ИВЛ из-за неэффективного срабатывания, которое часто возникает у педиатрических пациентов.
В настоящее время одним из самых больших продолжающихся клинических споров вокруг введения ингаляционных лекарств во время детской вентиляции является вопрос о том, где разместить небулайзер в аппарате ИВЛ, чтобы минимизировать гигроскопический рост аэрозолей и уменьшить удар в пределах инспираторной части контура пациента.Более того, поскольку большинство генераторов аэрозолей производят частицы на протяжении всего дыхательного цикла, поток смещения от аппарата ИВЛ переносит лекарство к выдыхаемой конечности во время выдоха, что приводит к потенциально меньшему количеству лекарственного средства, доставляемого в легкие. Таким образом, отсутствуют точные данные, позволяющие предположить, что все устройства, генерирующие аэрозоль, использующие набор доступных вентиляторов, являются безопасными и эффективными или могут ли различные местоположения небулайзера давать аналогичные результаты у младенцев, детей и взрослых пациентов.
Ari et al. 106 оценили эффективность струи, вибрирующей сетки и ультразвукового небулайзера с бронходилататором в 3 местах во время моделирования искусственной вентиляции у взрослых (сравнимо с подростками). За исключением струйного небулайзера, доставка лекарств была наиболее эффективной, когда вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были расположены на расстоянии 6 дюймов от Y-образного переходника пациента. В большинстве условий испытаний струйный небулайзер доставлял меньше аэрозольного лекарства в модель легкого по сравнению с другими устройствами.Поскольку струйный небулайзер является единственным генератором аэрозолей, который использует внешний непрерывный источник газа под давлением, вероятно, что значительная часть аэрозольных частиц покидает контур пациента во время выдоха, что приводит к менее доступному лекарству для доставки во время фазы вдоха, особенно когда небулайзер устанавливается проксимальнее Y-образного переходника пациента. Струйный небулайзер имел тенденцию становиться более эффективным, когда он располагался дальше от Y-образного переходника пациента и ближе к аппарату ИВЛ (перед увлажнителем).Противоположный эффект наблюдался при использовании других 3 устройств, которые не добавляют поток в систему во время распыления. Авторы обсуждали возможность того, что инспираторная конечность будет заряжена аэрозольными частицами с помощью струйного распылителя во время фазы выдоха, действующего как резервуар для аэрозоля, что, вероятно, приведет к большей доставке лекарства во время ингаляции. В этом конкретном исследовании авторы решили отключить триггер потока и, следовательно, смещать поток. Вполне возможно, что вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были бы более эффективными при размещении перед увлажнителем, если бы присутствовал поток смещения, способствующий перемещению болюса лекарственного средства по контуру вентилятора.
Ari et al. 104 подтвердили этот вывод, когда они разработали исследование для изучения эффектов смещения потока и доставки лекарств с использованием струйных и вибрирующих небулайзеров в 2 положениях в контуре увлажнения во время имитации искусственной вентиляции легких у взрослых и детей. Небулайзер с вибрирующей сеткой обеспечивал почти в 2 раза большую доставку лекарства, чем струйный распылитель. Расположение струйного небулайзера в этом исследовании было аналогично двум позициям в исследовании, в котором использовалась тестовая модель легкого у взрослых. 106 Самым интригующим открытием этих двух исследований было почти 3-кратное увеличение доставки лекарств, которое наблюдалось при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой со смещенным потоком 2 л / мин по сравнению с отсутствием смещенного потока. Основываясь на этих данных, представляется разумным предположить, что доставка лекарства увеличивается за счет смещения потока, когда небулайзер с вибрирующей сеткой помещается в вентилятор, аналогично тому, как эффективность струйного небулайзера увеличивалась по мере удаления от пациента. Y-образный элемент. 106 Авторы отметили, что в большинстве случаев болюс аэрозоля, сформированный распылителем с вибрирующей сеткой, оставался поблизости от генератора аэрозоля, когда не использовался поток смещения. Следовательно, кажется, что движение болюса облегчается дальше в инспираторную часть аппарата ИВЛ за счет смещения потока во время выдоха для создания дыхательного аппарата ИВЛ, который, возможно, содержит больше аэрозольных частиц. Хотя этот эффект резервуара является наиболее вероятной причиной для объяснения значительного увеличения доставки лекарств с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, расположенного рядом с увлажнителем, эти эффекты, вероятно, минимизированы в вентиляторах, которые включают смещенный поток для запуска или которые имеют низкий смещенный поток.
Berlinski and Willis 107 сравнили доставку лекарственного средства бронходилататора в несколько мест через небулайзер с вибрирующей сеткой, ультразвуковой небулайзер и 2 различных струйных небулайзера во время имитации детской вентиляции. Они обнаружили, что небулайзер с вибрирующей сеткой также превосходил два других струйных распылителя во всех испытанных условиях, а также ультразвуковой распылитель при размещении либо у увлажнителя, либо у вентилятора. Авторы также показали значительно более высокую доставку лекарственного средства, когда небулайзер с вибрирующей сеткой был помещен между вентилятором и увлажнителем по сравнению с инспираторной конечностью и проксимальнее дыхательных путей пациента во время имитации детской вентиляции.Стоит отметить, что они использовали более крупный контур, больший V T и более длительное время выдоха по сравнению с Ari et al. 104 Это также может помочь объяснить, почему они наблюдали в 2 раза большее количество лекарства, доставляемое к фильтру с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, чем Ari et al. 104
Оптимизация доставки лекарств во время неонатальной вентиляции становится еще более сложной из-за использования небольших контуров, ЭТТ, короткого времени вдоха и низкого V T . В нашей лаборатории оценивалась ингаляционная доставка лекарственного средства илопроста с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимальнее Y-образного переходника пациента и между вентилятором и увлажнителем во время имитации неонатальной вентиляции. 108 Low V T (24 мл), учащенное дыхание (60 вдохов / мин) и увлажнение использовались с вентилятором, прикрепленным к реалистичному неонатальному легкому для тестирования. Доставка лекарственного средства была выше при размещении распылителя проксимальнее дыхательных путей, чем обратно на сухой стороне увлажнителя (10,74% против 2,96%). Это первое исследование неонатальных аэрозолей, в котором сообщается о двузначном значении доставки лекарственного средства во время искусственной вентиляции легких с помощью ЭТТ.
В аналогичном исследовании Parker et al. 109 оценивали небулайзер с вибрирующей сеткой с вдыханием трепростинила (United Therapeutics, Денвер, Колорадо) в двух точках контура (перед увлажнителем и перед Y-образным переходником пациента) во время моделирования неонатального, педиатрического и искусственная вентиляция легких у взрослых.Более высокая доставка лекарства наблюдалась при размещении небулайзера перед увлажнителем во время вентиляции взрослых, но не было значительных различий между двумя положениями во время вентиляции новорожденных и детей. Следует отметить, что вентилятор, использованный в этом исследовании, обеспечивал смещенный поток 0,5 л / мин во время вентиляции новорожденных и 1,5 л / мин во время вентиляции у детей и взрослых, а в другом исследовании 108 использовался вентилятор, который обеспечивал смещенный поток 2 л. / мин. Эти противоречивые данные тестирования младенцев подтверждают гипотезу о том, что более высокие потоки смещения (~ 2 л / мин) могут приводить к большей неактивной потере лекарственного средства и более короткому времени пребывания в инспираторном контуре, чем неонатальные аппараты ИВЛ, в которых используются низкие потоки смещения (~ 0.5 л / мин). В таблице 3 представлен потенциально полезный сборник данных, который поможет врачам при использовании набора небулайзеров малого объема с различными потоками смещения и расположением контуров небулайзеров.
Таблица 3.Эффективность распылителей малого объема в разных местах и настройки смещенного потока
Предполагая схожие потоки смещения и конструкции вентиляторов, лучшим объяснением различий в доставке лекарств между новорожденными и более крупными моделями педиатрических и взрослых пациентов является пропорционально меньший размер. объемы, более короткое время вдоха и более высокая скорость.Предполагая, что в аппарате ИВЛ используется смещенный поток 2 л / мин, это соответствует 33 мл / с, движущимся по контуру во время выдоха. Для большого педиатрического (взрослого) контура при скорости 15 вдохов / мин с временем вдоха 1 с, за 3 с между вдохами можно переместить часть болюса аэрозоля (100 мл) вниз по контуру и в конечность выдоха, уменьшение вдыхаемой дозы. При внутреннем диаметре контура для младенцев 10 мм и объеме контура вдоха 180 мл, V T объемом 20 мл требует ~ 9 вдохов для перемещения болюса аэрозоля из аппарата ИВЛ в дыхательные пути пациента, когда небулайзер помещается перед ним. увлажнитель.При смещенном потоке 2 л / мин болюс лекарственного средства будет перемещаться из положения вентилятора через 10-миллиметровый контур со скоростью 33,3 мл / с. При использовании V T объемом 20 мл болюс аэрозоля перемещается на 53,3 мл с каждым вдохом, делая 4 вдоха (и 3,3 с), чтобы аэрозоль переместился из небулайзера в дыхательные пути пациента. Переход от базовой линии к пиковому инспираторному потоку создает турбулентность и приводит к ударным потерям, тогда как время пребывания аэрозоля в контуре с внутренним диаметром 10 мм составляет 3,3 с, что приводит к потерям из-за гравитационного осаждения.Размещение небулайзера на вдохе проксимальнее дыхательных путей во время неонатальной вентиляции может привести к некоторому перемещению лекарственного средства к выдыхательной конечности во время выдоха, но в целом аэрозоль проводит меньше времени на вдохе контура и большую часть Таким образом, болюс аэрозоля доставляется в дыхательные пути.
На основании предыдущих исследований и клинического опыта выяснилось, что небулайзер с вибрирующей сеткой представляет собой потенциально более безопасную и более эффективную систему доставки лекарств, чем струйный распылитель во время детской вентиляции.Однако стоимость этой системы доставки лекарств может быть неосуществимой для многих учреждений. На доставку лекарств во время ИВЛ влияет так много переменных, что невозможно предложить один небулайзер или схему расположения с набором небулайзеров, лекарств, аппаратов ИВЛ и размеров пациентов. Во время вентиляции младенцев следует избегать использования стандартных струйных небулайзеров из-за плохого срабатывания триггера, неточного мониторинга объема и опасений, связанных с объемом и доставкой давления в легкие.Некоторые струйные небулайзеры могут работать при малых расходах (~ 2 л / мин). Неясно, как эти устройства влияют на срабатывание и другие показатели безопасности. В большинстве случаев может быть сложно установить небулайзер последовательно между ЭТТ и Y-образным переходником пациента из-за мертвого пространства и ненужного крутящего момента на дыхательных путях во время детской вентиляции. Основываясь на последних данных, небулайзер с вибрирующей сеткой следует размещать в инспираторной конечности и проксимальнее Y-образного переходника пациента, а не перед увлажнителем, чтобы оптимизировать доставку лекарства во время вентиляции новорожденных.Дальнейшие исследования необходимы для определения точного объема, комбинации настроек времени / скорости вдоха, размера контура и потока смещения, которые приводят к различиям в доставке лекарств между различными местами. Более того, новые исследования должны быть сосредоточены на доставке лекарств и характеристиках небулайзера с существующими и новыми версиями платформ механических вентиляторов.
Недавно было разработано новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR, Discovery Labs, Уоррингтон, Пенсильвания) (рис. 5) как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант). форма вдыхаемого легочного сурфактанта.В конструкции AFECTAIR используются жидкостные принципы, позволяющие эффективно отделить смещенный поток вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только приводит к меньшему количеству лекарства, поступающего в контур выдоха, но и за счет обеспечения более прямого пути и, следовательно, ламинарного потока в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях. Это можно использовать только с распылителем, обеспечивающим дополнительный поток. Неясно, могут ли отдельные пути смягчить эффекты плохого триггерного ответа и накопления лекарства на неонатальном датчике проксимального кровотока.Это устройство одобрено для использования в качестве системы доставки аэрозольного поверхностно-активного вещества. Mazela et al. , 110, оценили доставку аэрозоля бронходилататора с помощью струйного небулайзера AirLife Misty Finity (Cardinal Health, Дублин, Огайо) со скоростью 2 л / мин, подаваемой через AFECTAIR и на расстоянии 20 см от Y-образного переходника пациента во время имитации неонатальной вентиляции. Они наблюдали большую эффективность небулайзера с адаптером AFECTAIR, чем когда небулайзер был помещен в контур вентилятора при различных настройках вентилятора (1.8–11,3% против 0,1–1,2% соответственно).
Рис. 5.Новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR), разработанное как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант), формой вдыхаемого легочного сурфактанта. AFECTAIR использует жидкостные принципы, чтобы эффективно отделить поток смещения вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только обеспечивает доставку меньшего количества лекарства в контур выдоха, но и обеспечивает более прямой путь и, следовательно, ламинарный поток в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях.IMV = периодическая принудительная вентиляция. Предоставлено Discovery Labs.
Многие аппараты ИВЛ для младенцев и некоторых взрослых требуют размещения датчиков проксимального потока на дыхательных путях во время нормальной работы. Конденсат лекарства от распылителя может накапливаться в этих чувствительных датчиках потока, влияя на срабатывание пациента, качество графики дыхательных путей, точность V T и работу аппарата ИВЛ. Кроме того, эффективность лечения у пациентов может быть снижена, если распылитель установлен последовательно с датчиком потока.Высокое сопротивление, мертвое пространство и переменные температуры могут привести к тому, что лекарство практически не будет доставлено пациенту. Это может зависеть от типа используемого датчика потока (например, горячая проволока или фиксированное отверстие). По существу, датчик проксимального потока обычно удаляется для кратковременного лечения небулайзером, или пациенты переводятся в более просторную педиатрическую или взрослую обстановку на аппарате ИВЛ. Это может повлиять на запуск пациентом и измерения объема, а также на другие проблемы безопасности у пациентов, особенно если они постоянно получают лечение небулайзером или лекарство, которое имеет тенденцию выделять липкие остатки.
Ингаляционная доставка лекарств во время высокочастотной вентиляции у детей вызывает большие споры. Многие врачи отказываются от его использования, потому что неясно, попадает ли какое-либо лекарство в легкие из-за чрезвычайно короткого времени вдоха, большого потока смещения и чрезвычайно низкого V T . Используя pMDI с удерживающей камерой, расположенной в дыхательных путях, Garner et al. 111 сообщили о незначительной доставке альбутерола в фильтр, расположенный дистальнее ЭТТ. Sood et al., , 112, , оценили эффективность доставки лекарств с помощью струйного небулайзера с низким потоком и простагландином E1 во время неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции.Они сообщили о 32–40% номинальной дозы и только 0,1% при традиционной и высокочастотной вентиляции соответственно. Их модель имела главное ограничение в том, что они собирали лекарство в виде конденсата на конце ЭТТ, помещенного в закрытую бутылку. Напротив, в нашем исследовании 108 небулайзер с вибрирующей сеткой, помещенный в дыхательные пути, доставлял только одну треть лекарства, о котором сообщают Sood et al, 112 , но в 3 раза больше лекарства наблюдалось при высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV). ), чем при постоянной принудительной вентиляции.Sood et al., , 113, , также сравнили доставку аэрозоля с использованием струйного небулайзера с низким расходом во время традиционной, высокочастотной и высокочастотной струйной вентиляции на модели тестируемого легкого младенца. В этой модели дистальный конец ЭТТ был помещен в губку, открытую для атмосферы. Авторы сообщили о большем отложениях при традиционной вентиляции, чем при высокочастотной струйной вентиляции и HFOV.
Наша лаборатория сообщила о большей доставке лекарств с распылителем, размещенным проксимально к пациенту, по сравнению с увлажнителем во время имитации неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции. 108 Было почти в 3 раза больше увеличения доставки лекарства во время HFOV по сравнению с традиционной вентиляцией проксимального отдела (29,74% против 10,74%). Мы провели аналогичное исследование 109 , в котором количественно определяли ингаляционную доставку трепростинила с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой во время искусственной вентиляции младенцев, маленьких детей и взрослых (также известных как большие дети) с помощью как обычных, так и высокочастотных вентиляторов. Доставка лекарств с HFOV была почти в 2 раза большей по сравнению с традиционной вентиляцией в детских моделях фильтров и маленьких детских модельных фильтрах, но эта взаимосвязь была противоположной во взрослой модели.
Во время HFOV размещение генератора аэрозоля на увлажнителе может разбавить аэрозоль за счет высокого смещенного потока (20 л / мин) и уменьшить доставку аэрозоля из-за удара внутри выдыхательной конечности. Сложные механизмы газового потока, которые управляют HFOV, могут быть вероятным объяснением двузначного показателя извлечения, наблюдаемого в этом исследовании. 108 Сочетание гораздо более короткого времени вдоха, более высокой частоты и активного выдоха во время этой формы вентиляции может снизить вероятность доставки лекарства в конечность выдоха, что приведет к большей доставке в легкие, чем при традиционной вентиляции.Более того, единственное место для интеграции небулайзера во время HFOV — это между ЭТТ и Y-образным переходником пациента. Такое размещение, вероятно, увеличивает механическое мертвое пространство, но доставка лекарственного средства может быть оптимизирована, поскольку струя аэрозоля относительно не подвержена влиянию смещенного потока.
Детские небулайзеры и дыхательные аппараты
Небулайзеры — это устройства, которые доставляют жидкие лекарства в виде пригодных для дыхания аэрозолей. Аппараты назначают для лечения респираторных заболеваний. Если вашему ребенку прописали домашний небулайзер и назначили лечение, считайте распылитель необычным ингалятором, которым вы поможете своему ребенку безопасно и эффективно использовать.
Использование небулайзера — это проверенный способ быстрого введения необходимых лекарств. Ниже приводится краткое руководство, которое поможет родителям больше узнать о небулайзерах для младенцев и детей.
Небулайзеры помогают лечить распространенные респираторные заболевания у детей
Младенцам и детям назначают лечение с помощью небулайзеров при различных заболеваниях. Небулайзер может быть назначен при острой временной проблеме с дыханием или при хронической долговременной проблеме со здоровьем.
Некоторые из педиатрических состояний, которые лечат с помощью небулайзерной терапии, включают:
- Астма
- Хронический синусит
- Реактивное заболевание дыхательных путей
- Круп
- Муковисцидоз
- Бронхиолит
- Простуда (ринит) синцитиальный вирус)
Лекарства, используемые в небулайзере, назначаются индивидуально для каждого конкретного состояния и потребностей каждого ребенка. Некоторые лекарства помогают разжижать слизь, в то время как другие лекарства, используемые в небулайзерах, являются бронходилататорами, открывающими дыхательные пути для облегчения дыхания.
Распылитель состоит из нескольких компонентов
Чтобы доставить лекарство в форме аэрозоля вашему ребенку, вы используете распылитель. Распылители обычно не больше игровой консоли или небольшой кофеварки. Большинство небулайзеров необходимо подключать к розетке, но в некоторых версиях есть аккумуляторные батареи для мобильных процедур.
Два основных типа небулайзерных аппаратов:
- Воздушный компрессор — сжатый воздух подает туман
- Ультразвуковой — высокочастотные звуковые волны питают туман
Для активации любого типа небулайзерной системы необходимо несколько ноги тонкой медицинской трубки.Один конец трубки прикреплен к ниппелю на машине, а другой конец трубки прикреплен к устройству доставки, например маске или мундштуку. Само устройство доставки включает в себя собственно устройство, которое создает распыляемый туман.
Внутри маски или мундштука над небулайзером расположен резервуар для лекарства. Вы откручиваете устройство и с помощью флакона, шприца или пипетки помещаете нужное количество лекарства в мундштук или маску.
При включении небулайзера устройство доставки, заполненное надлежащим лекарством, начинает выглядеть так, как будто оно испаряется потоком аэрозольного тумана.Устройство доставки направляет лекарство в аэрозольной форме к ребенку, и ребенок вдыхает лекарство, пока не выйдет весь аэрозольный туман.
Использование небулайзера для лечения зависит от возраста
Небулайзеры — это удобные устройства для доставки, которые позволяют маленьким младенцам сосать, вдыхая лекарство через носовые проходы. Ваш педиатр должен одобрить этот тип небулайзера, поскольку это относительно новые продукты. Не все небулайзеры могут доставлять лекарства через небулайзеры-пустышки.
Маски-распылители — это традиционный метод доставки респираторных препаратов младенцам и детям младше пяти или шести лет. Традиционная маска небулайзера прозрачна и аккуратно, но надежно прилегает к носу, рту и подбородку.
Дети старше шести лет обычно могут вдыхать небулайзерные препараты через мундштук. Мундштук имеет дыхательный конец с расширяющейся частью, которую легко удерживать между губами.
Оборудование небулайзера требует надлежащей очистки
Следите за тем, чтобы оборудование небулайзера оставалось чистым.Устройство доставки необходимо тщательно очищать после каждого использования, чтобы избежать роста бактерий и плесени. Следуйте рекомендациям производителя и вашего педиатра по чистке респираторного оборудования вашего ребенка.
Другие советы по очистке и дезинфекции:
- Замените фильтры на машине в соответствии с рекомендациями
- Не допускайте попадания пыли и грязи в машину и трубки. небулайзеры и сопутствующие предметы в посудомоечной машине, так как они могут покоробиться или повредиться.Замените любую маску небулайзера или загубник с сломанными или отсутствующими деталями.
Дети иногда боятся небулайзеров
Младенцы, малыши и маленькие дети часто боятся громких звуков и странных ощущений, создаваемых небулайзерной системой. Однако плачущий, испуганный ребенок не собирается глубоко дышать и вдыхать из тумана все необходимое ему лекарство.
Помогите своему ребенку:
- Проведение процедур для младенцев во время сна
- Облегчение лечения вашего малыша без применения силы
- Объяснение того, что туман обладает целительными сверхспособностями
- Покупка небулайзерных масок с лицами животных
- Позволяет детям украшать свою машину
- Поиск историй о героях, которые носят маски
- Поиск историй о детях и дыхательных процедурах
- Разрешение детям носить головные уборы для снижения машинного шума
- Предоставление головоломок или чтение сборников рассказов во время лечения
Дайте ребенку возможность контролировать лечение .Когда они выбирают свою любимую маску, держат трубку или включают машину, они испытывают чувство выполненного долга и причастности к своему плану лечения.
Современные небулайзеры доступны во множестве удобных для детей дизайнов, включая формы щенка, поезда и строительных блоков. Поговорите со своим магазином по продаже респираторного оборудования о версиях педиатрических небулайзеров, которые они продают. Некоторые ультразвуковые версии обеспечивают более быстрое лечение, чем машины с воздушным компрессором.
Свяжитесь с экспертами по домашнему здоровью в Corner Home Medical сегодня, чтобы заказать небулайзер и сопутствующее оборудование для вашего ребенка в Миннесоте.Наши специалисты по продукции готовы ответить на все ваши вопросы о небулайзерах и расходных материалах для лечения дыхания.
Причины, симптомы, когда обращаться за помощью
Для родителей нет ничего страшнее, чем увидеть, как ваш ребенок тяжело дышит. Беспокойство и даже паника — это нормально, поэтому важно научиться справляться с этой ситуацией заранее.
Вот как выглядит затрудненное дыхание, его причины и лечение, а также когда вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Что считается затрудненным дыханием?
Медицинский термин для обозначения затрудненного дыхания — респираторный дистресс, который определяется как одышка или затрудненное дыхание.
Нормальное дыхание, конечно же, и есть легкое дыхание, которое совсем не сложно и не мешает активности малыша.
Что вызывает затрудненное дыхание у малыша?
Причины затрудненного дыхания у малышей могут быть самыми разными: от болезней до аллергической реакции. Вот краткое изложение того, что может быть причиной одышки у малыша:
Простуда. Заложенность и насморк являются одними из симптомов простуды, и оба могут способствовать затрудненному дыханию.
Бронхиолит. При этой болезни дыхание ограничено из-за вирусной инфекции и набухания небольших дыхательных трубок, называемых бронхиолами.
Круп. Эта вирусная инфекция в голосовом аппарате и дыхательном горле может вызвать лающий, похожий на тюленький лай, когда ваш малыш борется за воздух. А тяжелый круп может привести к стридору — резкому дыханию при вдохе.
Астма и аллергия (в том числе пищевая аллергия). Оба эти фактора могут вызывать у детей хрипы, кашель или задыхание. Если это пищевая аллергия, затрудненное дыхание может быть признаком серьезной аллергической реакции и требует лечения на дому и звонка в службу экстренной помощи.
Опасность удушья. Дети младшего возраста и посторонние предметы, такие как монеты, колпачки для ручек, орехи и попкорн, — плохая смесь, поскольку они могут привести к закупорке дыхательных путей и затрудненному дыханию.
Пневмония. Грипп и другие вирусные, бактериальные и грибковые заболевания могут привести к пневмонии, легочной инфекции, которая может вызвать проблемы с дыханием.
- Другие причины. Существует ряд других потенциальных причин респираторного дистресса у маленьких детей, поэтому сразу же обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок испытывает это.
Какие признаки затрудненного дыхания у малыша?
Симптомы затрудненного дыхания можно увидеть и услышать. Вот наиболее частые из них:
- Одышка, затрудненное дыхание, учащенное или необычно медленное дыхание
- Ребра заметно втягиваются или втягиваются грудной клеткой с каждым вдохом (обратите внимание на втягивание кожи над ключицами, между ребрами. и под ребрами, и для дыхания животом, когда живот заметно втягивается при дыхании)
- Громкое дыхание, хрипы, хрюканье или кашель
- Шумные или высокие звуки при дыхании (например, стридор)
- Ребенок, который необычно тихий или говорит короткими фразами или словами (если ваш малыш достаточно взрослый, чтобы говорить полными предложениями)
- Голубоватый оттенок вокруг рта, губ и ногтей или бледная, пепельная кожа
- Расширение ноздрей или движение мышц шеи ( что может привести к покачиванию головы и втягиванию кожи над ключицей), что указывает на дополнительные усилия, необходимые для дыхания
Когда вам следует обращаться в больницу из-за затрудненного дыхания ing?
Каждый раз, когда вы беспокоитесь о дыхании вашего ребенка, вам следует немедленно обратиться за помощью.Некоторые вещи, такие как простуда, легкие случаи астмы и бронхиолита, можно лечить в кабинете вашего педиатра или в неотложной педиатрической помощи.
Но если ваш малыш не может отдышаться или его губы, кончики пальцев или лицо синеют, он не получает достаточно кислорода и нуждается в помощи как можно скорее. Идите прямо в скорую помощь или позвоните 911 и вызовите скорую помощь.
Вам также следует немедленно обратиться в скорую помощь или позвонить по номеру 911, если ваш ребенок потерял сознание или перестал дышать, подавился чем-то, или предмет застрял в его горле, или затрудненное дыхание возникло внезапно, например, после укуса насекомого. , новое лекарство или еда.
Если вашему ребенку больше 1 года, у него в горле застрял какой-то предмет и вы обучены оказанию первой помощи, выполните с ним маневр Геймлиха, пока кто-то еще звонит в службу 911. Если ваш малыш — младенец младше 1 года, замените его. между нанесением ему пяти ударов по спине и пяти толчков грудью, чтобы выбить предмет, вызывающий удушье (опять же, когда кто-то звонит в службу 911).
И немедленно обратитесь за медицинской помощью, если его ребра или грудь втягиваются или затрудненное дыхание сопровождается громким хрипом или стридором.
Как диагностируется затрудненное дыхание у детей ясельного возраста?
Когда вы окажетесь в смотровой, врач скорой помощи, скорее всего, поставит вашего ребенка на монитор, чтобы проверить его уровень кислорода и частоту сердечных сокращений, и ему могут дать кислород, если его уровень слишком низкий. Уровни кислорода проверяются с помощью пульсоксиметра — устройства, которое прикрепляется к пальцу, пальцу ноги или мочке уха малыша.
Врач проведет медицинский осмотр. Он или она задаст вам вопросы об истории болезни вашего ребенка, симптомах и событиях, которые привели к затрудненному дыханию, чтобы выяснить причину затрудненного дыхания.Врач также может спросить о семейном анамнезе, поездках или других подробностях. Для постановки правильного диагноза также могут быть сделаны анализы и рентген.
Как лечится затрудненное дыхание у детей ясельного возраста?
Если врач подозревает, что проблемы с дыханием у вашего ребенка вызваны крупом, ему могут назначить стероиды, такие как преднизон, чтобы очистить дыхательные пути и уменьшить воспаление. Если это из-за бактериальной инфекции, ему могут назначить антибиотики. При вирусном респираторном заболевании антибиотики не помогут.
Если астма является причиной затрудненного дыхания, вашего малыша, вероятно, будут лечить с помощью небулайзера, электрического или аккумуляторного аппарата, который превращает лекарство от астмы в мелкодисперсный туман, чтобы ему было легче попасть в легкие. В зависимости от тяжести затрудненного дыхания вашему ребенку могут назначить стероиды, чтобы уменьшить отек и помочь ребенку лучше дышать, или другие лекарства либо через рот, либо через капельницу.
После начала лечения врач будет периодически повторно оценивать дыхание вашего малыша, чтобы определить следующие шаги.В более серьезных случаях врач может решить, что необходима госпитализация, прежде чем ребенок выздоровеет и отправится домой.
Что врач скажет вам делать дома
В зависимости от диагноза вас могут отправить домой с лекарством, отпускаемым без рецепта, по рецепту, ингалятором или небулайзером от астмы или, в случае вируса, вообще без лекарств (что может быть подходящим курсом лечения, поскольку малыши и младенцы не должны принимать лекарства от кашля или простуды).
Если будет установлено, что ваш ребенок склонен к серьезным аллергическим реакциям, ваш врач может выписать вам рецепт на автоинжектор адреналина (EpiPen Jr.).
Следующим шагом будет наблюдение у педиатра вашего малыша, и вам, вероятно, дадут список тревожных признаков проблем с дыханием у детей, которые могут привести вашего малыша обратно в отделение неотложной помощи.
Врач также может предложить установить увлажнитель или стоять рядом с горячим душем, чтобы теплый туман расслаблял дыхательные пути малыша и облегчал ему дыхание в случае крупа или сильной простуды.
