Хруст в челюсти при открывании рта: Что делать если щелкает челюсть?

Что делать если щелкает челюсть?

Щелчки, хруст височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются одним из первых симптомов развития дисфункции ВНЧС. И некоторые люди сталкиваются с такими неприятными явлениями, как щелчки в челюсти, хруст в челюсти. К какому врачу идти если щелкает, хрустит и болит при открывании рта челюсть?

В первую очередь, нужно  найти врача-ортодонта либо врача-ортопеда, который обладает знаниями в области гнатологии и занимается лечением подобной патологии.

Щелкает челюсть при открывании рта — лечение

В стоматологическом центре ТариДент принимают сразу три ортодонта гнатолога. При записи на прием администратор поможет выбрать удобное время и записаться к специалисту.

При каких симптомах нужно обращаться к врачу-гнатологу?

• Щелчки, хруст в ВНЧС ( на обычном языке — щелкает челюсть, хрустит челюсть)
• Боль при открывании рта
• Хруст при открывании рта
• Боль в ухе при открывании рта
• Не открывается или плохо открывается рот
• При открывании рта челюсть уезжает в сторону
• Боли в челюсти после долгих разговоров, приема пищи
• Боль при жевании в челюсти
• Скрежет зубами (дневной, ночной)

Что делать, если обнаружил у себя описанные симптомы?

• Записаться на прием к врачу- гнатологу
• Ограничить прием твердой пищи
• Не есть пищу большими кусками, резать мелкими дольками или тереть на терке
• Не пытаться широко открывать рот (ограничьте открывание рта, создайте покой для ВНЧС)
• Не жевать жевательную резинку
• Не сжимать сильно челюсти
• Стараться хорошо высыпаться и снизить уровень стресса

Дальнейшие диагностические исследования и лечение подберет и назначит врач-гнатолог.

Статью подготовила Черная И.Н., врач-ортодонт.

Лечение ВНЧС у специалиста

 

• Черная Ирина

  
  Николаевна

• Куракова Алена

  
  Сергеевна Врач-ортодонт, специалист по заболеваниям ВНЧС

  Подробнее

Гнатология. Исследуем челюсть при открытии рта. Отчего щелкает челюсть? Кондилография. Репозиционные шины.

Лечение болей в суставе и челюсти. Кондилография как метод диагностики.

Отчего возникают боли при движении челюсти?

Дискомфорт, боль при движении челюсти, хруст и щелчки при жевании и открытии рта — распространенные жалобы людей как в кабинете врача, так и просто в дружеской беседе. При этом далеко не все понимают, что, если слышен щелчок челюсти при открытии рта, то нужно обращаться к стоматологу. Многие начинают с врачей общей практики, терапевтов, неврологов или хирургов и  огорчаются, что те ничем не могут им помочь. На самом деле, с вопросом, почему хрустит челюсть, обращаться надо к врачу-стоматологу, специализацией которого является гнатология.

Что такое гнатология?

Гнатология является достаточно новым, но стремительно развивающимся разделом клинической медицины. Это целый комплекс знаний о жевательном органе, о связи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), зубов, тканей зуба, а также об эстетике пропорций в соотношениях зубов и лица человека и биомеханике акта жевания. Если пациента мучают боли при открывании рта, именно гнатология поможет найти решение проблемы.

Методику функциональной диагностики зубочелюстного аппарата человека разработал австрийский гнатолог, профессор Венского университета Рудольф Славичек. Функциональная диагностика «по Славичеку» исследует зубочелюстную систему в динамике, учитывая окклюзию (смыкание зубов, прикус), движение челюстей, височно-нижнечелюстного сустава во время разговора, жевания, сна. Возникновение боли при движениях челюстью вынуждает челюсть отклоняться от физиологичной траектории — все это фиксируется специальным аппаратом (кондилографом), анализируется и дает возможность поставить диагноз и начать лечение.

Гнатолог работает совместно с другими докторами: ортодонтом, хирургом, ортопедом. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. Участие специалиста-гнатолога в комплексном лечении позволяет скорректировать неправильную работу ВНЧ сустава и добиться равномерного распределения нагрузки на челюсти пациента на стадиях исправления прикуса и протезирования. В концепции междисциплинарной стоматологии консультация гнатолога и его контроль за действиями коллег критически важны для достижения стабильного долгосрочного результата лечения. Просто ровные зубные ряды — необходимый, но недостаточный результат ортодонтического лечения. Для здоровья пациента исключительно важно добиться правильного функционирования всех элементов «жевательного органа», исключить избыточную нагрузку на ткани и суставы и создать все условия для здоровья человека на долгие годы.

Благодаря использованию методики Рудольфа Славичека врачи Colibri Dental Clinic могут помочь пациентам с самыми сложными зубными патологиями. Отдельно отметим, что наши ортопеды и ортодонты проходили обучение в Венском университете и владеют всеми актуальными знаниями и навыками. Кондилография (диагностическое исследование ВНЧ сустава) в нашей клинике проводится на оригинальном оборудовании CADIAX 4 SISTEM (Австрия).

Наша идеология — это диагностика и лечение всей жевательной системы, что позволяет гарантировать долгосрочный результат и страхует инвестиции наших пациентов в свое здоровье. Ведь только комплексный подход к проблеме может избавить пациентов от необходимости последующих переделок. 

Показания к консультации гнатолога

Обращение за консультацией гнатолога рекомендуется в следующих случаях:

• Вы испытываете боль в челюсти в состоянии покоя
• У вас хрустит челюсть при движении в суставе
• Вам больно открывать рот, не получается открыть его широко
• Челюсть «щелкает» в определенных положениях
• Вы замечаете у себя повышенную стираемость зубов
• Вы скрипите зубами по ночам (ночной бруксизм)
• У вас регулярно бывают головные боли
• Вам предстоит протезирование или перепротезирование
• У вас впереди исправление прикуса с помощью брекет-систем или элайнеров
• Вы испытываете проблемы с дикцией
• Вы замечаете у себя асимметрию при смыкании зубов верхней и нижней челюсти

Исправление прикуса и выравнивание зубов без предварительной консультации у гнатолога может привести к следующим осложнениям:

• Расшатыванию зубов
• Возникновению боли при открывании рта или жевании
• Стираемости зубов
• Повышенной чувствительности зубов
• Дисфункции ВНЧС
• Обнажению корней зубов (рецессии десны)
• Отсутствию жевательного контакта верхних и нижних зубов

Наши доктора неоднократно сталкивались с ситуациями, в которых пациентам, пришедшим из других клиник, требовалось повторное лечение на брекетах ввиду того, что первичное ортодонтическое лечение проводилось без учета положения и функции ВНЧ сустава.

Как работает гнатолог

На первичной консультации стоматолог-гнатолог беседует с пациентом, изучает историю болезни, задает дополнительные вопросы, анализирует рентгеновские снимки и КТ, проводит визуальный осмотр полости рта и пальпацию ВНЧС. Консультация — лучшее время, чтобы задать врачу вопросы «Почему я испытываю боль в челюсти?», «Почему мне больно смеяться?» и так далее. Если данных действий для постановки диагноза оказывается недостаточно, пациент направляется на диагностическое исследование – кондилографию.

По итогам диагностики пациенту может быть изготовлена специальная индивидуальная капа/шина для расслабления мышц или репозиции нижней челюсти. После нескольких недель ношения шины пациенты отмечают снижение дискомфорта в области ВНЧ сустава — становится не так больно открывать рот, не так отчетливо щелкает и хрустит челюсть, и сам прием стоматолога становится гораздо менее травматичным. Многие наши взрослые пациенты испытывают почти детскую радость, когда внезапно понимают, что снова могут спокойно открывать рот, и у них при этом нигде ничего не хрустит. У многих из них уже на этом этапе лечения проходит бессонница, они начинают высыпаться по ночам, становятся более спокойными и уравновешенными. Наблюдать такие метаморфозы одно удовольствие!

После лечения с помощью шины пациент может быть направлен на ортодонтическое лечение для исправления прикуса и выравнивания зубных рядов. Иногда этап ношения шины пропускается, и пациент сразу направляется к ортодонту. Это происходит в случаях, когда нет серьезных отклонений в результатах кондилографии, и пациент не испытывает болей в суставе. Ортодонт далее планирует лечение, основываясь на результатах кондилографии и рентгенологических исследований. 

Традиционно ортодонтическое лечение пациентов, имеющих проблемы с ВНЧ суставом, проводится на брекет-системах, почти всегда — на многопетлевых дугах. Элайнеры как ортодонтический инструмент не способны изменить положение нижней челюсти в суставе, произвести значимую ротацию зубов или коррекцию зубного ряда по высоте. Это нередко огорчает взрослых пациентов — кто ж любит носить брекеты? — но выбора у врачей обычно не бывает.

Кондилография (электронная аксиография)

Кондилография (электронная аксиография)  — это компьютерное исследование, разработанное и применяемое в концепции лечения по Славичеку, которое проводят ортопеды или ортодонты со специализацией в гнатологии.

Кондилограф — электронный прибор для  функционального обследования зубочелюстной системы пациента. Кондилограф фиксируется на голове пациента вместе с динамической лицевой дугой и подключается к компьютеру со специальным программным обеспечением. Проводятся функциональные пробы: по инструкции доктора пациент открывает и закрывает рот и выполняет определенные движения нижней челюстью, которые фиксируются кондилографом и передаются в компьютер. После кондилографии пациенту проводится телерентгенография (ТРГ) в разных проекциях со специальной разметкой.

Гнатолог изучает и интерпретирует записи кондилографа и рентгеновские снимки и на их основании рассчитывает индивидуальные параметры для настройки артикулятора, а также определяет оптимальное положение нижней челюсти, обеспечивающее корректную работу височно-нижнечелюстного сустава, мышц и связочного аппарата.

Отчет гнатолога становится основанием для работы стоматологов-ортодонтов над исправлением неправильного прикуса пациента.

Что делать, если при открытии рта или жевании щелкает челюсть? Это интересно

Почему щелкает челюсть?

При жевании, разговоре, зевании может быть слышен щелчок в челюсти, чаще всего он не приносит никакой боли, но зачастую доставляет дискомфорт. Многие даже привыкают к этому звуку и перестают вовсе обращать на него внимание, но длятся это ровно до тех пор, пока к щелканью не присоединится боль.

К сожалению, щелканье в нижнечелюстном суставе – это всего лишь симптом заболевания, а вот какого именно придется выяснять уже лечащему врачу-стоматологу. Чаще всего причиной щелчков являются связки, которые окружают суставную капсулу.

Почему это возникает?

— Мышечный тонус, он может возникнуть из-за чрезмерного сжатия челюстей, например, при занятиях определенными видами спорта

— Вывих челюсти и любая другая травма

— Наличие обширного кариозного процесса в полости рта с разрушением зубов, поврежденные зубные протезы, неправильно установленные пломбы

— Бруксизм, больше известный, как скрежет зубами

— Усталость сустава, подвывихи сустава

— Артрит нижнечелюстного сустава

Диагностика

К сожалению, мы идем к стоматологу тогда, когда заболевание уже запущено и найти его первопричину практически невозможно.

— Если щелчки возникают в процессе жевания, есть вероятность, что мы имеем дело с дисфункциональным нарушением ВНЧС, это не болезнь, а патологическое состояние, часто оно сопровождается головными болями

— Если щелчки появились у вас после таких болезней, как отит, гнойная ангина, гнойных процессов в полости рта, есть основания говорить о наличии артрита, такие щелчки всегда сопровождаются болью в суставе и могут привести к нарушению структуры сустава

— Нарушения прикуса, в частности, когда нижние зубы перекрывают верхние, могут вызывать щелчки при открывании рта

— Если щелчки возникают с болью и в утренние часы, а к вечеру эти симптомы, как правило, пропадают, можно говорить об артрозе, это дистрофическое заболевания, которое является хроническим и развивается очень длительно

Что делать, если щелкает челюсть?

Самое первое, что необходимо сделать, это обратиться к опытному стоматологу-хирургу. Врач проведет необходимые обследования и назначит лечение. Будьте готовы к тому, что оно будет довольно длительным, возможно понадобится коррекция лечения от других специалистов: стоматолога-терапевта, пародонтолога и ортодонта. Самыми тяжелыми случаями занимаются челюстно-лицевые хирурги в стационаре.

 

Методы лечения в домашних условиях

 

Мы категорически против самолечения, но бывают ситуации, когда боль застала врасплох и поход к стоматологу в ближайшие сутки не возможен, тогда ненадолго облегчить ваше состояние помогут несколько процедур:

— Приложите смоченное прохладное полотенце к суставу на 10-15 минут, такой компресс поможет при наличии воспаления в суставе

— При артрозе поможет горячий компресс

— Полоскание отваром шалфея или календулы, для снятия воспаления и боли
 

Профилактика

Профилактика проста

— Своевременно решайте стоматологические проблемы, не пренебрегайте походом к своему стоматологу раз в полгода

— Если вы получили травму челюсти, обязательно покажитесь стоматологу, даже если травма кажется вам незначительной

— Своевременного решения требуют не только стоматологические, но и ЛОР заболевания

 

Хруст при открывании рта 🙄 – SmileGallery

… или жевании 🤔

Височно-нижнечелюстные суставы и группа жевательных мышц позволяют нам жевать, глотать, говорить и зевать.

И если вы при приеме пищи и открывании рта начали замечать хруст, щелчки или какой-либо дискомфорт, то нужно незамедлительно обратиться к стоматологу. Это те симптомы, которые указывают на внутрисуставное расстройство височно-нижнечелюстного сустава.
Проблемы с ВНЧС очень распространены. В некоторых случаях поражаются только мышцы (миофациальная болевая дисфункция), в то время, как у других могут быть также дефекты хрящей и связок (внутреннее нарушение ВНЧС).

Наиболее распространенные симптомы:

1. Различные шумы — такие,как щелчки, треск, хруст
2. Боль — обычно тупая боль внутри и вокруг уха, которая может распространяться вперед вдоль скулы или вниз в шею.
3. Головная боль
4. Ограниченное открывание рта — обычно в результате мышечного спазма или вывиха.
5. Некоторые пациенты испытывают чувство онемения кожи щеки.
   Большинство симптомов усугубляются при жевании и усиливаются во время стресса или холодной погоды.

Проблемы с суставом могут вызвать вредные привычки, такие как скрежетание зубов или стискивание зубов ночью(бруксизм), грызть ногти или держать твердые предметы между зубами. Также травма челюсти и проблемы с прикусом могут стать причиной патологии.
Лечение необходимо комплексное и лишь после того, как врач определил причину патологии сустава. Могут быть назначены анальгетики и противовоспалительные средств, физиотерапия, консультация смежных специалтстов(протезирование, коррекция прикуса), изготавление окклюзионной шины и т.д

Что вы можете сделать?
Ну во-первых, обратиться к врачу для того, чтобы вам сделали все необходимые диагностические манипуляции и поставили правильный диагноз.
А во-вторых, следовать некоторым общим рекомендациям:

• Расслабьтесь. Обращайте внимание на то, когда вы стискиваете зубы и постарайтесь расслабить челюсть.
• Смотрите, что вы едите. Держитесь подальше от твердой или липкой пищи. Не жуйте дольше 3 минут жвачку. Старайтесь не открывать рот слишком широко, даже когда вы зеваете.
• Массаж и физические упражнения. Слегка потрите и помассируйте мышцы челюсти. Это может помочь снять напряжение.
• Помните поговорку: «Губы вместе, а зубы врозь»

Не откладывайте визит к врачу в долгий ящик. Чем раньше приступите к лечению, тем успешнее будет результат ⬇️

Похожие записи:

Хруст в челюсти: чем поможет остеопат

Стоматологи, особенно ортодонты, знают, что прикус не исправить, если есть биомеханические нарушения в костях черепа и напряжение мышц шеи, поэтому они работают в тандеме с остеопатами и часто направляют к ним своих пациентов, например с хрустом в челюсти и ограничением открывания рта. Доктор-остеопат Александр Иванов в своей новой статье расскажет о том, в чем опасность хруста и как от него избавиться.

Довольно часто человек живет и не замечает, что его рот открывается не до конца, более того, широкое открывание приносит боль и характерный хруст Фото: pixabay.com

ХОРОШО ЛИ ОТКРЫВАЕТСЯ ВАШ РОТ?

Вопрос непраздный. Довольно часто человек живет и не замечает, что его рот открывается не до конца, более того, широкое открывание приносит боль и характерный хруст.

Проведите простой тест. Откройте рот максимально широко, а теперь попробуйте поместить три своих пальца в рот — 2-й, 3-й и 4-й (примерьте, засовывать не надо). Получилось? Если да, то расслабьтесь, ограничений в открывании рта нет. Если возникло затруднение, скорее всего, есть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом.

Тогда как ограничение открывания рта, хруст при открывании, отклонение нижней челюсти в сторону, а также боль — это свидетельство соматической дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (нарушение биомеханики движения).

КТО ВИНОВАТ

Почему так бывает? Причин несколько. Первая — родовая травма черепа. Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав образуется при соединении нижней челюсти с височными костями. Во время родов череп новорожденного испытывает сдавливание, что может сместить височные кости. Нарушение биомеханики височных костей со временем приведет к артрозу и деформации височно-нижнечелюстного сустава. Вторая причина — травмы в области лица. Например, удар по скуловой кости и челюсти. Причем чаще страдает левая скуловая кость, потому что правый хук в лицо более распространен. Третья причина — неправильный прикус. Четвертая — последствия стоматологических манипуляций, например лечение зубов с широко открытым ртом или удаление зубов.

Некоторые скажут, мол, хрустит и хрустит, мне не мешает никак. Очень хорошо. Но проблема есть, и рано или поздно она проявится — чаще всего после посещения стоматолога.

«Некоторые скажут, мол, хрустит и хрустит, мне не мешает никак. Очень хорошо. Но проблема есть, и рано или поздно она проявится — чаще всего после посещения стоматолога» Фото: pixabay.com

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

На прием пришла девушка с жалобой на ограничение открывания рта. Прислал ее стоматолог, который не мог вылечить ей зуб по причине ограничения открывания рта. Собственно, девушка 20 лет с этим ограничением прожила и жила бы еще, потому что боли никакой не было. Немного похрустывало при жевании — и всё. Но при тестировании в рот помещалось едва ли два пальца. В результате обследования мы выявили смещение в височно-нижнечелюстном суставе (подвывих), а также спазм жевательной мускулатуры. Кроме того, были смещены кости основания черепа — затылочная и височная. После первого сеанса коррекции рот стал открываться.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Что делать, если выявили проблему с височно-нижнечелюстным суставом?

Вариантов несколько. Первый — обратиться к стоматологу. Он проверит свои причины, например неправильный прикус.

Следующий вариант — обратиться к челюстно-лицевому хирургу или ортопеду. При жестком ограничении вам помогут, если есть реальный подвывих или даже вывих нижней челюсти. Но эти ребята работают больше с травматическими вывихам: если сильно ударили по лицу и челюсть перекосило, тогда к ним. Или, не дай бог, ДТП какое-нибудь. Однако при ограничении открывания рта и хрусте в суставе без болевого синдрома, а также без рентгенологически подтвержденного вывиха нижней челюсти с вами не будут разговаривать, а отправят в лучшем случае к стоматологу или туда, откуда пришли.

Третий вариант — обратиться к специалисту по биомеханике человеческого тела. В России такие специалисты сейчас появились — называются остеопаты. Остеопат проведет диагностику, выявит причины нарушения и устранит их. Иногда достаточно двух-трех сеансов коррекции для того, чтобы забыть о хрусте в челюсти.

ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ ЗДОРОВОЙ ЧЕЛЮСТИ

1. После посещения стоматолога сделайте самомассаж жевательных мышц. Для этого пальцами помассируйте углы нижней челюсти и щеки.
2. Старайтесь жевать пищу двумя сторонами челюсти симметрично.
3. Избегайте жесткой и твердой пищи — это травмирует сустав челюсти.
4. Если есть проблемы прикуса, обратитесь к стоматологу для коррекции.
5. Если есть удаленные или больные зубы, не тяните с визитом к стоматологу. Проблемы зубов приводят рано или поздно к артрозу челюстного сустава и боли. Особое внимание детским зубам! В маленьком возрасте легче исправить зубочелюстные проблемы.
6. Если были удары по лицу или травмы, обязательно посетите остеопата, так как могут быть заблокированы кости лицевого черепа, например скуловая, которые со временем приведут к хрусту и артрозу челюстного сустава.

Будьте здоровы! 

Искренне ваш,

Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

 

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Фото на анонсе: «БИЗНЕС Online»
Мнение авторов блогов не обязательно отражает точку зрения редакции

BUDOVSKY — Стоматологическая клиника

Открывание рта — это процесс, в котором задействованы нижняя челюсть, жевательные мышцы, связочный аппарат и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). ВНЧС является парным и имеет сложное анатомическое строение: он состоит из суставной ямки и бугорка, суставного диска, выполняющего роль «подушки», амортизирующей при перемещении суставной головки нижней челюсти, связок и капсулы, удерживающих и направляющих движения в суставе.

При нарушении структуры любого из этих элементов могут возникнуть:

• Затруднения и боль при открывании рта.
• «Заклинивание» челюсти.
• Хруст и щелканье.
• Болезненность в области сустава, челюсти, уха.
• Головные боли.

Все эти симптомы свидетельствуют о дисфункции, то есть неправильной работе, височно-нижнечелюстного сустава, которая может быть признаком следующих заболеваний:

• Артриты – воспалительные изменения в суставе.
• Анкилоз – ограничение, вплоть до полного отсутствия, подвижности в суставе.
• Подвывих, вывих, травма височно-нижнечелюстного сустава.
• И некоторые другие…

Каждое заболевание имеет свои причины возникновения и особенности в течении, но любое из них при отсутствии должного лечения имеет тенденцию к появлению осложнений таких, как:

• Ограничение открывания рта.
• Нарушения жевания, дыхания, дикции.
• Интенсивное образование зубных отложений и злокачественное прогрессирование кариеса.
• Воспаление десен.
• Асимметрия лица.
• Недоразвитие нижней челюсти и формирование неправильного прикуса ( у детей и подростков).
• Сильные головные боли по типу мигрени, боль в ушах и давящее ощущение за глазами.

При появлении первых симптомов важно как можно скорее обратиться за помощью в надежную клинику, имеющую в своем арсенале современное стоматологическое оборудование, инструменты и, конечно, врачей, способных поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

О том, как проходит процесс лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава «от и до» мы поговорим в следующей статье. До встречи!

С уважением, «Стоматология доктора Будовского», Московский пр. 37/1 Контактный телефон: +7 812 602 37 74

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дата публикации: 13 марта 2019 года.

Дата обновления информации на странице: 31 августа 2021 года.

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

• Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
• Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
• Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
• Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
• Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
• Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
• Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1.   Диагностика дисфункции ВНЧС.

• Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
• Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
• Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день 

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения — по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Canadian Dental Association

Челюстные суставы и группы мышц, которые позволяют нам жевать, глотать, говорить и зевать, известны как височно-нижнечелюстные суставы. Когда возникает проблема с работой суставов и мышц, у вас может быть височно-нижнечелюстное расстройство или ВНЧС.

Симптомы

Симптомы ВНЧС:

• Нежные или болезненные мышцы челюсти. Ваша челюсть может быть еще более болезненной, когда вы просыпаетесь, стискиваете зубы, жуете пищу или зеваете.
• Проблемы с открытием или закрытием рта. Может быть трудно полностью открыть или закрыть челюсти, или ваши челюсти могут открываться или закрываться.
• головных болей, которые вы не можете объяснить. Вы также можете почувствовать боль в шее. Это может быть вызвано TMD или другими проблемами. Расскажите своему стоматологу И своему врачу.
• Щелчок или скрежет при жевании или зевании. Вы можете слышать странные звуки в челюстных суставах, такие как щелчки или хлопки, когда вы открываете рот, или хрустящие и скрипящие звуки, когда вы жуете.

Причина и следствие

Причина ВНЧС не всегда ясна, но в большинстве случаев стресс является основным фактором. Вот некоторые из причин, которые МОГУТ его вызвать:

• стиснуть и скрежетать зубами. Если сжать мышцы челюсти, они могут болеть. Некоторые люди скрипят зубами или сжимают мышцы челюсти, когда находятся в состоянии стресса.
• Травма лица или челюсти. Сломанная (или сломанная) челюсть, челюстной сустав, выбитый не на своем месте (или вывихнутый), и «хлыстовая травма» могут вызвать ВНЧС.
• Некоторые заболевания, например ревматоидный артрит, могут поражать суставы и мышцы челюсти.
• , если ваша челюсть не растет должным образом, ваши зубы могут не выровняться так, как должны. Это может затруднить кусание и жевание, а также может привести к ВНЧС.

Другие факторы, которые МОГУТ привести к TMD:

• Изношенные, расшатанные или отсутствующие зубы
• проблемы с деснами
• частичные или полные протезы, не подходящие по размеру
• привычек, таких как кусание ручки или карандаша

Что вы можете сделать

1.Расслабиться. Помните, когда вы стискиваете зубы. Постарайтесь расслабить мышцы челюсти и держать их в расслабленном состоянии. Если вам нужна помощь в обучении, чтобы расслабиться, есть курсы, которые могут вас научить. Спросите своего стоматолога или врача.

2. Следите за тем, что вы едите. Держитесь подальше от твердой или липкой пищи. Не жуй жвачку. Соблюдайте мягкую диету и нарежьте еду на мелкие кусочки. Старайтесь не открывать рот слишком широко, даже когда зеваете.

3. Массаж и упражнения. Растирайте (или массируйте) и растягивайте (или тренируйте) мышцы челюсти.Это может помочь уменьшить стресс, как и другие мышцы вашего тела. Но будь нежным. Слишком сильная растяжка или физические упражнения могут усугубить проблему.

4. Используйте компресс. Ваш стоматолог может посоветовать приложить холодный или теплый компресс к больным мышцам челюсти, а затем осторожно растереть (или массировать) их, чтобы снять напряжение в мышцах. Для холодного компресса используйте кубики льда, завернутые в полотенце, или пакет замороженных овощей, например гороха. Для теплого компресса используйте грелку или грелку, завернутые в полотенце, или горячую влажную ткань.

5. Помните поговорку: «Губы вместе … зубы врозь». Когда вы расслаблены:

• зубы должны быть немного расставлены,
• ваш язык должен мягко прилегать к нёбу и
• ваши губы должны быть расслаблены и слегка касаться друг друга или слегка расставлены.

Старайтесь держать верхние и нижние зубы отдельно друг от друга, кроме случаев, когда вы едите или глотаете.

6. Думайте позитивно.Почти все пациенты с ВНЧС выздоравливают, но «легкого лекарства» не существует. Некоторые пациенты, зная, что сжимают челюсти, пытаются расслабиться. Они могут облегчить симптомы за несколько дней или недель. У других может пройти несколько недель или несколько месяцев, прежде чем они почувствуют себя лучше.

Чем может помочь стоматолог

Чтобы оценить ваше состояние, ваш стоматолог:

• проведет подробный экзамен, а
• может делать рентгеновские снимки.

В зависимости от того, что найдет ваш стоматолог, он или она может предложить план лечения вашего ВНЧС. Ваш стоматолог также может направить вас к стоматологу-специалисту, имеющему дополнительную подготовку в области ВНЧС. Это может быть челюстно-лицевой хирург (также называемый челюстно-лицевым хирургом), стоматолог-патолог, ортодонт, пародонтолог или протезист. Если ваш стоматолог направит вас к стоматологу-специалисту, он объяснит вам, чем этот специалист занимается.

Лечение может включать:

• направляет вас к другому медицинскому работнику, чтобы помочь вам облегчить мышечную боль или раскрыть челюсть.Это может быть физиотерапевт, мануальный терапевт и / или поведенческий терапевт.
• исправление проблем с зубами. Если у вас плохой прикус, для решения проблемы могут быть использованы брекеты или другие стоматологические услуги. Иногда зубы, вызывающие проблему, можно изменить, чтобы они лучше прилегали друг к другу.
• принимает лекарство. В зависимости от причины вашего ВНЧС могут помочь лекарства от боли, воспаления, напряжения мышц или депрессии.
• с ночным колпаком или прикусной пластиной (также называемой окклюзионной шиной).Окклюзионная шина изготовлена ​​из прозрачного пластика. Он надевается на прикусную поверхность зубов одной челюсти, так что вы прикусываете шину, а не зубы. Это поможет расслабить челюстные суставы и мышцы. В зависимости от вашего ВНЧС ваш стоматолог может посоветовать вам носить шину 24 часа в сутки, только ночью или в течение некоторого промежутка времени между ними.
• после операции. Если ни одно из других методов лечения не помогло или если вам ОЧЕНЬ трудно открыть челюсть, вам МОЖЕТ потребоваться операция.

Хруст челюсти в ухе рядом со мной

Если вы слышите хруст, издаваемый вашей челюстью, обратитесь в Koala® Center for Sleep & TMJ Disorders.Мы можем помочь обеспечить правильное лечение ваших симптомов. Позвоните нам, чтобы поговорить с добрым и заботливым специалистом, или посетите одну из наших клиник сегодня. Мы обслуживаем пациентов со всей США. Расположения в Блумингтоне, штат Иллинойс, Пеория — Данлэп, штат Иллинойс, Лафайет, штат Индиана, Мишавака, штат Миссури, Колумбия, штат Канзас-Сити, штат Миссури, Альбукерке, штат Нью-Мексико, Брюстер, штат Нью-Йорк, Эль-Пасо, штат Висконсин.

Челюсть — важная кость, функция которой позволяет нам есть, пить, говорить и петь. Когда он работает нормально, боли или слышимого звука нет.Однако, если присутствует боль или ненормальные звуки, такие как хруст или потрескивание, это может указывать на расстройство ВНЧС (ВНЧС) или вывих челюсти.

Какой хруст в моей челюсти?

Хруст или потрескивание в челюсти может иметь множество потенциальных причин, варьирующихся по степени тяжести и типу. К ним относятся:

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава — Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) прикрепляет челюстную кость к черепу. Если с этим суставом что-то не так, это называется заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
TMD может заставить вашу челюсть лопнуть или потрескаться. Другие симптомы включают:

• Жесткость челюсти
• Блокировка челюсти
• Ограниченное движение челюсти
• Боль в челюсти, лице или шее

ВНЧС может возникать без определенной причины. Способствующим фактором является стиснение или скрежетание зубами, особенно в бессознательном состоянии.

Вывих или другая травма челюсти — Травма лица может привести к вывиху или поломке челюсти. Вывих возникает, когда кость челюсти вытесняется с места или выходит за пределы ее нормального диапазона движений, в то время как перелом челюсти происходит, когда кость челюсти оказывается сломанной.

Общие причины травм лица включают:

• Физическая травма лица
• ДТП
• Спортивные травмы

Вывих челюсти может вызвать симптомы ВНЧС, в том числе:

• Боль и трещины в челюсти
• Боль в лице
• Искривленный прикус
• Затруднения при разговоре
• Затруднения при открытии или закрытии рта
• Блокировка челюсти

Обструктивное апноэ во сне — Обструктивное апноэ во сне, или OSA, возникает при прохождении дыхательных путей в горле слишком узкие, что приводит к прерыванию или полной остановке дыхания.Люди с СОАС подвержены более высокому риску развития ВНЧС. Хотя связь неясна, исследователи считают, что сопротивление дыхательных путей вызывает стрессовую реакцию. Это может привести к сжиманию мышц челюсти. Другие симптомы OSA включают:

• Храп
• Дневная усталость
• Сухость во рту
• Смена настроения
• Утренние головные боли

Пойдет ли потрескивание в ушах?

Хруст в ушах не всегда требует лечения.Во многих случаях эти слышимые шумы проходят сами по себе или после соответствующей обработки. Однако, если кто-то слышит сильные потрескивающие звуки или слышит их ежедневно, рекомендуется поговорить с врачом для получения полного диагноза и рекомендаций по лечению.

Что означает треск в ухе?

Треск в ушах может быть вызван несколькими различными причинами, такими как скопление ушной серы, вывих челюсти или заболевание ВНЧС. Если потрескивание не слишком сильное, можно использовать различные домашние средства.Их следует выполнять только по рекомендации квалифицированного медицинского работника.

Как долго длится треск в ушах?

Треск, слышимый в ухе, может длиться разной продолжительности в зависимости от причины. Если потрескивание вызвано таким заболеванием, как расстройство ВНЧС, оно может сохраняться в течение недель, месяцев или дольше, если его не лечить. Хлопающий или потрескивающий звук также может присутствовать при выздоровлении от простуды и обычно длится не дольше нескольких дней или недели.

Если вы или кто-то, кого вы любите, слышите хруст при движении челюстью, приходите в Koala® Center for Sleep & TMJ Disorders, чтобы выяснить, что является причиной проблемы. Наши добрые и отзывчивые профессионалы стремятся обеспечить более высокий уровень обслуживания. Наша миссия — улучшить качество сна для всех наших пациентов и тем самым улучшить качество их жизни. Мы обслуживаем пациентов по всей территории США, и у нас есть офисы, расположенные в Блумингтоне, штат Иллинойс, Пеория, штат Иллинойс, Данлэп, штат Иллинойс, Лафайет, штат Индиана, Мишавака, Колумбия, штат Миссури, Канзас-Сити, штат Миссури, Брюстер, штат Нью-Йорк, Эль-Пасо, штат Техас, Альбукерке, штат Нью-Йорк, и Ваузау, штат Висконсин.Мы с нетерпением ждем возможности служить вам!

Почему моя челюсть щелкает и хрустит?

Щелчки в челюстном суставе — очень распространенное явление. Это случается примерно с 1 из 5 человек. Это результат проскальзывания диска в суставе. Как уже упоминали другие, это может быть симптом бруксизма. Это также может быть результатом травмы или просто неправильной формы (морфологии) кости.

Если он новый, рекомендуется обратиться к стоматологу для осмотра, чтобы проверить, скрежет ли вы зубами.В таком случае шина может помочь контролировать симптомы и защитить от повреждений. Шина — это защита от укусов, которую вы носите во сне. Некоторые люди сжимаются в дневное время, и в этом случае ключевым фактором является изменение привычек. Некоторые делают и то, и другое.

Другие симптомы бруксизма включают головные боли, боль / напряжение в шее / плечах, напряжение мышц челюсти, трудности с открытием, трудности с закрытием или блокировкой челюсти. Факторы риска скрежета включают стресс, проблемы со сном, затрудненное дыхание и неправильный прикус (плохой прикус).

Если щелчки происходили всю вашу жизнь, без каких-либо других симптомов и повреждений из-за бруксизма, скорее всего, это связано с прошлой травмой, которую вы просто забыли. Если ситуация не ухудшится, лечение может не потребоваться. Вам следует избегать очень жестких жевательных продуктов, таких как ириски или минти (средства для уничтожения зубов). Чрезмерное жевание резинки также вредно для сустава.

Иногда в тяжелых случаях требуется хирургическое лечение, но, поскольку челюстной сустав является наиболее сложным в организме с более легкими симптомами, его лучше лечить более консервативно.

с уважением

Доктор Фрэнк Фаррелли

Darlinghurst Dental, 30 Burton St, Darlinghurst, NSW 2010

http://darlinghurstdental.com.au

Пожаловаться на эту публикацию

Вы должны быть участником HealthShare, чтобы пожаловаться на это сообщение.Авторизоваться в вашу учетную запись или Подписаться сейчас (это бесплатно).

Этот шум не нормальный

Факт или вымысел? Скрип и треск являются нормальным явлением для суставов, таких как колени, бедра и спина, и их следует воспринимать как часть старения.Художественная литература! Скрип и треск вредны для суставов вашего тела, и, безусловно, это повод для беспокойства, когда это происходит с вашей челюстью.

Челюсть: ваш самый динамичный (и сложный) сустав

Челюстные суставы — самые уникальные и самые сложные суставы в вашем теле. Эти суставы, известные как височно-нижнечелюстные суставы, соединяют вашу нижнюю челюсть с черепом и дают вам возможность двигать челюстью вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад.Когда челюсть закрывается, насколько она закрывается, зависит от того, где встречаются задние зубы. Ни один другой сустав в теле не имеет этой переменной конечной точки.

Когда эти суставы повреждены или не выровнены, способность двигать челюстью таким образом может стать затруднительной, болезненной и шумной. Думайте о своих челюстных суставах как о дверных петлях. Когда дверь новая и хорошо выровнена с дверной коробкой, петли работают без проблем, а дверь работает правильно. Но если дверь не выровнена должным образом, и вам потребуется принудительно закрыть дверь, со временем и по мере использования петли могут начать изнашиваться и скрипеть.

Когда вы слышите в челюсти шумы, например хлопки , это ранний признак того, что шарнир — ваш сустав — поврежден. Скрежет или скрип обычно означают, что повреждение становится все более серьезным, с перемещением кости по кости, вызванным потерей амортизации в суставе.

Итак, стоит ли беспокоиться?

Ощущение хлопка или скрипа челюсти, с медицинской точки зрения известного как крепитация, — это то, к чему следует отнестись серьезно. Щелчок означает, что диск сустава находится не на своем месте, когда зубы сомкнуты, и встает на место при движении, когда вы открываете рот.Когда вы закрываете рот, диск снова смещается, часто более тихо. Это может произойти, когда вы говорите или жуете, или даже когда вы открываете рот или зеваете. Крепитация, которая также включает решетку, шум наждачной бумаги, указывает на дальнейшее повреждение сустава в месте контакта кости с костью.

Часто хлопки и крепитация проходят безболезненно. Поскольку это «просто шум» и безболезненно, некоторые стоматологи сказали бы, что беспокоиться не о чем, и даже могут сказать «это нормально». Но это ненормально.Ни один хороший дантист не сказал бы, что если кариес не болит, это «нормально», не беспокойтесь об этом и позвоните им, когда она начнет болеть. К тому времени это могло превратиться в процедуру корневого канала, когда его можно было бы восстановить на ранней стадии с помощью простого пломбирования.

Фактически, почти в каждом случае, когда шумная челюсть перерастает в болезненную, пациенты сообщают, что их челюсть щелкала, хлопала и скрипела в течение месяцев или даже лет до того, как началась боль.

Если вы испытываете боль из-за шума, такого как треск или треск, это связано с тем, что связка, фиксирующая диск, растягивается, чтобы компенсировать дисфункцию сустава, вызванную смещением диска.Это также может привести к тому, что мышцы, окружающие сустав, будут напряжены из-за положения челюсти.

Если вы испытываете одновременно хлопки и боль, пора позвонить доктору Раману. Гораздо лучших результатов можно добиться при раннем вмешательстве.

Самообслуживание

Если вы замечаете боль и хлопки при регулярном использовании челюсти, первое, что вам следует сделать, это позвонить доктору Раману на прием. Другие шаги, которые помогут вам чувствовать себя комфортно, включают:

• Переход на мягкую диету.Жесткая или жевательная пища может ухудшить состояние челюсти. Это включает жевательную резинку.
• Прекратить сжимать. Во многих случаях дисфункция челюсти может быть вызвана сжатием или скрежетанием зубов, что может вызвать чрезмерную нагрузку на челюстные суставы. Держите губы вместе и зубы врозь, прижимая язык к нёбу.
• Снижение стресса. Если вы обнаруживаете, что сжимаетесь в течение дня (и, вероятно, это происходит и ночью), возможно, вы подсознательно реагируете на стресс. Постарайтесь снизить уровень стресса с помощью упражнений, йоги, медитации и носового дыхания.

Если ваша челюсть скрипит, хлопает, щелкает или если у вас есть боль при нормальных функциях челюсти, например, при жевании, зевании или разговоре, пора позвонить доктору Раману. Позвоните нам сейчас по телефону 816-436-4422, чтобы назначить оценку и консультацию TMD.

Snap, Crackle, Pop: звук, который НЕ ДОЛЖЕН издавать ваша челюсть: Husam Elias, MD, DMD, FACS: косметический пластический хирург

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (широко известная как ВНЧС, ВНЧС или ВНЧС) — это широкий термин, описывающий ряд симптомов, которые могут влиять на здоровье вашего височно-нижнечелюстного сустава.Этот сустав действует как шарнир, соединяющий вашу челюсть с височными костями (прямо перед каждым ухом). Говорение, еда, зевание, смех с открытым ртом и практически любая другая функция, требующая открытия рта, контролируется суставом ТМ, поэтому вы можете себе представить, что любые трудности с этой конкретной частью тела могут усложнить вашу повседневную жизнь.

Я уверен, что вы видели, как по крайней мере один друг в вашей жизни подходил к вам и спрашивал, слышите ли вы странные звуки, исходящие от части их тела.Некоторые трескаются костяшками пальцев, сломанные кости могут оставлять остаточные повреждения в виде щелкающих звуков, и многие люди, чем вы думаете, слышат хлопки, открывая и закрывая рот. Эти люди, которые заставляют вас слушать, имитируя грызущие движения, могут страдать от ВНЧС.

Почему я?

Есть много причин для ВНЧС, некоторые могут быть связаны с генетикой, но многие из них основаны на привычках, которые вы, возможно, развили с течением времени. Достаточно часто нет объяснения того, как кто-то мог развить ВНЧС.К наиболее частым причинам этих нарушений относятся следующие:

• Артрит сустава TM, обычно возникающий на основании семейного анамнеза с артритом
• Скрежетание зубами или сжатие рта, давление на челюсть и ослабление сустава
• Травма челюсти или хлыстовая травма
• Сжимание челюсти или лицевых мышц, вызванное стрессом
• Перемещение мягкой подушки между шариком и гнездом TM-шарнира

Как узнать, есть ли у меня ВНЧС?

Симптомы ВНЧС могут варьироваться, но причина, по которой это конкретное заболевание суставов так важно лечить, заключается в том, что эти симптомы могут быть хроническими и могут резко повлиять на качество вашей жизни.

Если при открытии и / или закрытии рта вы испытываете боль, дискомфорт или щелчки, щелчки или скрипы, возможно, вы страдаете от ВНЧС. Ниже приведены другие общие симптомы заболевания:

• Боль или борьба при широко открывании рта
• Боль в лице, шее, плечах, челюсти или щеках, когда вы широко открываете рот
• Ощущение боли или усталости в лице
• Затруднение или дискомфорт при откусывании или жевании пищи; это может быть не всегда болезненно, но вы можете почувствовать, что ваши верхние и нижние зубы не выровнены должным образом
• Припухлость щек
• Боль в зубах, ушах или голове / шее
• Тошнота или головокружение
• Любое сочетание вышеперечисленных симптомов

Варианты лечения

В большинстве случаев TMD лечат без хирургического вмешательства.Ваш диагноз и серьезность вашего заболевания, включая то, сочетается ли оно с дальнейшим повреждением челюсти, определят варианты лечения. При лечении ВНЧС и тренировке челюсти против привычек, которые она сформировала, часто используются терапия с использованием защиты от укусов, физиотерапия или консультирование.

Если требуется дополнительная медицинская помощь, ваш врач может порекомендовать артроцентез (игольчатую терапию для высвобождения жидкости и снятия воспаления), инъекции для расслабления мышц челюсти или операцию. Операция по поводу ВНЧС может потребовать замены сустава и поэтому рекомендуется не во всех случаях.Если вы страдаете от боли или дискомфорта в челюсти, это может быть ВНЧС, но это может быть признаком смещения челюсти или необходимости удаления зуба мудрости. Доктор Элиас из Центра хирургических искусств Южной Калифорнии может помочь вам, диагностируя ваше состояние и работая с вами, чтобы разработать эффективный план лечения. Кроме того, он любимый челюстно-лицевой хирург Лос-Анджелеса! Если у вас есть вопросы, позвоните в наши офисы или закажите консультацию: (818) 696-4425.

Почему у меня выскакивает челюсть и что я могу сделать?

Если вы испытываете ощущение щелчка челюсти каждый раз, когда жуете, разговариваете или зеваете, это может быть связано с вашим височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС).Выталкивание челюсти — это звук щелчка челюсти каждый раз, когда она задействована, за которым может следовать ощущение боли.

Как работает ВНЧС

Выталкивание челюсти вызвано дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Этот конкретный сустав является одним из самых сложных суставов в вашем теле, он соединяет вашу нижнюю челюсть с височными костями, позволяя ему двигаться из стороны в сторону и назад вперед.

Этот сустав позволяет вам двигаться, чтобы пережевывать пищу, зевать и говорить.Мышцы лица, прикрепленные к этому суставу, контролируют эти движения, в то время как мягкий хрящевой диск в суставной впадине поглощает большое количество давления, предотвращая повреждение.

Что вызывает проблемы с ВНЧС?

Ощущение щелчка челюсти может быть результатом травмы, вывиха или смещения диска. Слишком частое сжатие, растирание или жевание жевательной резинки также может вызвать боль и напряжение в лицевых мышцах, особенно если зубы отсутствуют или смещены.

Выталкивание челюсти в большинстве случаев не может быть поводом для беспокойства, однако тем, кто после этого испытывает болевые ощущения, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Другие причины включают:

• Кусание ногтей
• Зажимные губки
• Шлифовка зубов (бруксизм)
• Прикус губы или щеки
• Чрезмерно жевательная резинка

Примечание: Исследования показали, что женщины могут быть более восприимчивы к проблемам с ВНЧС отчасти из-за того, что коллаген, удерживающий диск в лунке, анатомически отличается, а также эстроген может влиять на сустав.

Те, кто часто выполняет эти действия, могут вызвать износ суставов, что приведет к эрозии.

Заболевания, которые могут вызывать проблемы с височно-нижнечелюстным суставом

Артрит

И ревматоидный, и остеоартрит могут вызывать повреждение хряща ВНЧС. Потеря хряща означает, что каждый раз, когда челюсть движется, в суставной впадине действует закон поглощения, что вызывает последующее болевое ощущение.

Другие симптомы включают:

• Боль и скованность в суставах
• Воспаление или опухоль
• Уменьшенная амплитуда движения
• Потеря аппетита
• Усталость

Травма или травма челюсти

Любая травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия, спортивных происшествий, поездок и падений или физического нападения, может привести к вывиху или перелому челюсти.Это расцепление сустава может привести к взрыву челюсти. Если вы испытываете боль, синяк или опухоль, мы рекомендуем немедленно обратиться за медицинской помощью.

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром — хроническое болевое заболевание, вызывающее боль в триггерных точках некоторых мышц. Это происходит, когда мышца многократно сокращается с течением времени или прикладывается давление. Это особенно характерно для тех, кто работает или занимается спортом, требующим повторяющихся движений.

ВНЧС выдает симптомы у людей с МПС, включая:

• Боль в челюсти не проходит через неделю
• Боль в челюсти, усиливающаяся при натяжении или растяжении
• Болезненные узлы в мышцах
• Уменьшение объема движений в зоне поражения

Апноэ во сне

Выталкивание челюсти может быть результатом как обструктивного апноэ во сне (OSA), так и центрального апноэ во сне (CSA). Исследования показали, что когда горло начинает расслабляться перед приступом СОАС, челюсть сжимается, чтобы предотвратить блокировку дыхательных путей.Это приводит к чрезмерной нагрузке на челюсть, рот, шею и плечи, что может вызвать проблемы с ВНЧС.

Инфекция

Инфекция слюнной железы может вызывать проблемы с ВНЧС и хлопать челюстями, а также другие симптомы, включая сухость во рту, боль в лице, гной во рту, неприятный привкус и отек лица и шеи. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить выскакивание челюсти и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом

Существует ряд решений для устранения щелчка челюсти и лечения височно-нижнечелюстного сустава.В зависимости от причины и симптомов доступны как медицинские, так и немедицинские методы лечения.

Немедицинское лечение проблем с височно-нижнечелюстным суставом

• Безрецептурные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить воспаление, но если боль не исчезнет, ​​запишитесь на прием к стоматологу.
• Приложите пакет со льдом к пораженному участку челюсти на 10–15 минут, а затем сделайте теплый компресс на 5–10 минут для облегчения боли. При необходимости этот метод можно повторять несколько раз в день.
• Избегайте хрустящей, жевательной или твердой пищи, включая сырые овощи и фрукты, карамель, попкорн, жевательную резинку или конфеты. Придерживайтесь более мягкой пищи, такой как йогурт, вареные овощи, рис, хлеб и т. Д. Пищу следует есть небольшими порциями, чтобы челюсть не открывалась слишком широко.
• По возможности расслабьте челюсть.
• Избегайте действий, связанных с слишком широким открытием рта, таких как пение, крик или жевание резинки.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

• Каппа или шина могут использоваться для предотвращения или лечения бруксизма; стиснение и скрежетание зубами во время сна.
• Выписанные лекарства могут использоваться для облегчения боли, вызванной проблемами ВНЧС.
• Лазерная или радиоволновая терапия помогает стимулировать движения и облегчает боль в челюсти, рту и шее.
• Стоматологические решения могут помочь исправить любые проблемы с ротовой полостью, которые могут вызывать щелчки в челюсти, включая недостаточный прикус, неправильный прикус, отсутствующие или смещенные зубы.
• В крайнем случае может потребоваться операция.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (проблемы с ВНЧС или ВНЧС) —

Обзор болезней

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это общепринятый профессиональный термин для обозначения проблем ВНЧС, более широко известный как ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав).Эта группа проблем связана с опорно-двигательным аппаратом. Это касается либо челюстных суставов, расположенных непосредственно перед ушами, либо мышц, которые двигают челюсть, которые расположены по бокам головы. (См. Анатомические иллюстрации справа.) Хотя это разумный способ осмысления проблемы, расстройство гораздо сложнее, включая нервную систему и когнитивные модификации. Эта «биопсихосоциальная сложность» присуща не только ВНЧС. Он существует при всех медицинских расстройствах.

• Боль и дисфункция являются отличительными чертами этого заболевания, как и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Признаки и симптомы могут охватывать только одну (одностороннюю) или обе (двусторонние) стороны головы и шеи и могут включать:
  • Головные боли
  • Боль в челюсти и / или ухе
  • Боль в зубах
  • Звон в ушах и / или закупорка ушей
  • Боль в шее и / или плече
  • Блокировка кулачков в открытом и / или закрытом положениях
  • Ограниченное открывание рта (тризм)
  • Шумы челюсти, такие как щелчки, хлопки, скрежеты или звуки наждачной бумаги
  • Сдавливание или скрежетание зубами (бруксизм)
  • Бессонница и диетические ограничения
  • Менее распространенные симптомы включают головокружение, боль в щеках и вокруг глаз, а также боль или затруднения при глотании.
• Головные боли и ушные симптомы часто ошибочно принимают за отсутствие ВНЧС по происхождению, что связывают с проблемами носовых пазух, ушами и мигренью.
• Пациенты обычно связывают свои головные боли и ушные симптомы с проблемами носовых пазух. Они ошибочно предполагают, что проблема возникает в ушах, потому что челюстные суставы расположены непосредственно перед ушами, что затрагивает большинство проблем с ВНЧС. Слуховой проход образует заднюю часть ВНЧС, поэтому эта близкая анатомическая связь является причиной этого заблуждения.
• Диагноз дополнительно усложняется тем фактом, что пациенты с проблемами ВНЧС могут иметь большинство симптомов или очень ограниченные проявления, т.е.е. просто головные боли, зубная боль, звон в ушах или духота.
• TMD — это проблема, которую можно решить самостоятельно для большинства пациентов. Как правило, он не является ни прогрессирующим, ни дегенеративным, и пациенты редко сталкиваются с пожизненным лечением. Если бы это было не так, TMD была бы эндемической среди пожилых людей. Фактически, проблемы с ВНЧС реже встречаются у пожилых людей и имеют тенденцию к устойчивой распространенности 10% на десятилетие жизни в возрасте от 20 до 70 лет.
• «Золотой стандарт» диагностики ВНЧС — это анамнез, клиническое обследование и скрининговое изображение ВНЧС.
• Другие диагностические дополнения, такие как электромиография, отслеживание челюстей, сонография, ЧЭНС и сложные изображения ВНЧС, не улучшают диагностическую точность и, следовательно, не рекомендуются.
• Лечение среднего пациента включает обучение, прием лекарств, окклюзионную ортопедическую терапию с полным покрытием, а иногда и упражнения. Эта схема лечения проверена временем и очень успешна, уменьшая или устраняя боль и дисфункцию более чем у 95% пациентов.
• Хирургия ВНЧС — вариант лечения, показанный менее 5% пациентов.Точно так же подавляющему большинству пациентов ортодонтия, коррекция прикуса и коронки не нужны.

Проблемы (патологии)

• Большинство проблем ВНЧС имеют воспалительный, а не структурный характер. Воспалительные проблемы включают воспаление суставов, называемое капсулитом , и / или мышц, которые двигают челюстями, особенно мышц, закрывающих рот, называемых миозитом .
• Пациенты с воспалительными заболеваниями обычно имеют двусторонние симптомы и не нуждаются в инвазивной терапии, т.е.е. инъекции в суставы, артроцентез, хирургия ВНЧС и т. д. Эти проблемы, как правило, не носят структурного характера.
• Наиболее частые структурные проблемы включают смещение диска и артрит ВНЧС. Как правило, существует две формы смещения диска.
  • A уменьшение смещения диска — это место, где диск повторно захватывается с открытием горловины. Пациенты с этой проблемой при открытии слышат щелчки или щелчки челюсти, и, как правило, они могут полностью открыться.
  • A невосстановительное смещение диска отличается ограниченным раскрытием, отклонением челюсти при открытии на пораженную сторону и болью в пораженном суставе.У пациентов с этой проблемой в прошлом обычно ломалась челюсть, которая внезапно перестала хлопать, что сопровождалось неспособностью полностью открыться (тризм).
  • Смещения диска ВНЧС существуют примерно у 40% населения в целом, обычно хорошо переносятся и часто не приводят к прогрессированию заболевания. У большинства пациентов возникает адаптивный внутрисуставной ответ после смещения диска, что устраняет необходимость лечения смещения диска.
  • Хирургические попытки навсегда изменить положение диска имеют высокий процент неудач.Обычно диск снова смещается, что может вызвать серьезные побочные эффекты (болезненность). Для небольшого процента пациентов смещение диска является основной причиной их ВНЧС, связанной с частым закрытым запиранием, тризмом и / или постоянной болью. В таких случаях необходимы методы лечения, направленные на улучшение открывания рта и облегчения боли. Однако даже в таких случаях операция на ВНЧС обычно не требуется.
  • Третья структурная проблема — это артритная дегенерация , обычно остеоартрит, сопровождающийся болью и часто ограниченным открытием.Обычно в местах стыков возникает звук шлифовки или наждачной бумаги ( crepitus ). Артриту ВНЧС обычно предшествует нередуцирующее смещение диска. Поскольку артрит обычно является проявлением восприимчивости хозяина, пациенты с ДВНЧС с внутрисуставным артритом обычно испытывают артритную боль в других суставах тела.
  • Другими менее распространенными патологиями ВНЧС являются проблемы развития с асимметричным ростом челюсти, переломы челюсти и опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли — крайне редкие причины ВНЧС.

Причины (этиология)

Науке не удалось однозначно выяснить причину большинства ВНЧС. Предлагаемые причины включают:

• Неправильный прикус или плохой прикус.
• Внешняя травма — автомобильная авария; удары по голове / шее; и т. д.

Окклюзия и внешняя травма оказались этиологическими факторами у очень небольшого процента пациентов с ВНЧС.
В соответствии с минимальной ролью окклюзии в ВНЧС, ортодонтическое лечение не вызывает и не излечивает ВНЧС в больших популяционных сравнениях.Большинство аномалий прикуса, которые коррелируют с наличием проблем TMD, вызваны проблемой TMD, а не являются причиной проблем TMD. Способность человека закрывать зубы определяется здоровьем челюстных суставов и жевательных мышц. Например, выпот ВНЧС и артритические изменения, наряду с воспалением или спазмами мышц, изменяют способ срастания зубов. За исключением костных артритов, эти изменения прикуса носят временный характер и обычно облегчаются успешным лечением ВНЧС.Результирующие изменения прикуса, которые происходят после значительных изменений твердых тканей суставов (артрит), обычно являются постоянными, и наиболее частым изменением прикуса является невозможность окклюзии передних зубов.

Бруксизм, стресс / беспокойство и бессонница. Бруксизм — это подсознательное сжимание или скрежетание, возникающее во время сна или сжимание в дневное время. Бруксизму могут способствовать стресс / тревога и бессонница (сопутствующие заболевания).

Из возможных причин бруксизм и стресс / тревога получили лучшую научную поддержку.

• Сонный бруксизм обычно имеет более серьезные последствия, чем дневное сжатие, потому что во время сна можно генерировать большие силы (вдвое превышающие силу, генерируемую во время еды).
• Спящие партнеры, как правило, плохие свидетели поведения, потому что период истинного наблюдения обычно ограничен и потому, что сжимание пальцев происходит беззвучно, что затрудняет подтверждение.
• Дневной бруксизм может быть изменен осознанием пациента, однако ночной бруксизм находится вне контроля пациента.
• Стресс / тревога — важный фактор риска при ВНЧС. Пациенты обычно осознают, что их симптомы возникают или ухудшаются в периоды повышенного стресса.

Иногда у пациентов возникают проблемы с ВНЧС после стресса ВНЧС, который обычно хорошо переносится, например, обычное лечение зубов, зевание, прием пищи и т. Д. Важно понимать, что возникновение проблем ВНЧС определяется взаимоотношениями опорно-двигательного аппарата. оскорбление стресса и бруксизм в сочетании со способностью пациента приспосабливаться к этим оскорблениям (терпимость хозяина).Толерантность к хозяину — это совокупность факторов, таких как способность ремоделирования ВНЧС, мышечная травма / толерантность к усталости, способность зубов балансировать и отклонять нагрузку, пороги болевой реакции и т. Д. Когда пациенты подсознательно нагружают свои мышцы и суставы, возникают дополнительные факторы мышечно-скелетного стресса. могут превышать их переносимость, и у пациентов появляются симптомы. Следовательно, предполагаемый единичный инициирующий фактор — это просто окончательное поражение, которое не вызвало бы симптомов без лежащей в основе скелетно-мышечной нагрузки.Роль толерантности хозяина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата важно понимать, потому что этот неясный фактор помогает объяснить донкихотскую природу ревматологического заболевания.

Скелетно-мышечная нагрузка намного выше в молодости и уменьшается с возрастом. Однако скелетно-мышечная боль во всем теле усиливается с возрастом, даже если нагрузка снижается. Снижение факторов толерантности хозяина, описанное ранее, является вероятной причиной.

Кто пострадал? (Эпидемиология)

TMD поражает 5-10% населения.

• По непонятным причинам соотношение 9: 1 в основном влияет на женщин. Лучшие на сегодняшний день исследования показывают, что женщины физиологически предрасположены к гормональным воздействиям. Женская предрасположенность также существует при большинстве других ревматологических / скелетно-мышечных заболеваний, то есть системном артрите, волчанке, фибромиалгии и т. Д.
• TMD редко встречается у очень молодых и очень старых. В противном случае распространенность остается стабильной на протяжении каждого десятилетия жизни. Эта статистика подчеркивает, почему ВНЧС носит временный характер для большинства пациентов.Для большинства это не прогрессирующее и не дегенеративное состояние.

Исцеление или адаптация опорно-двигательного аппарата вероятны для большинства пациентов независимо от лечения. Однако медленные темпы заживления опорно-двигательного аппарата и постоянство неконтролируемых постоянных факторов (стресс и бруксизм) являются причинами, по которым большинство пациентов обращаются за помощью.

Признаки и симптомы

Поскольку ВНЧС — это проблема опорно-двигательного аппарата, признаки и симптомы определяются болью и дисфункцией.Таким образом, данные самоотчета пациента играют большую роль в диагностике. И наличие заболевания, и необходимость лечения в основном определяется пациентом.

Боль

• Качественно это обычно тупая боль, но может быть и более острой. Также обычно описывается как чувство напряжения, стеснения или усталости.
• Расположение обычно по бокам головы, одностороннее (с одной стороны) или двустороннее (с обеих сторон).
• Частота может быть эпизодической или постоянной с различной интенсивностью в течение дня.
• Боль обычно усиливается при движении или функциях челюсти, то есть при еде, разговоре, зевании и широко открывании.
• Наличие боли определяется на основании самоотчета пациента (анамнез), данных пальпации во время клинического обследования (боль при пальпаторном давлении) и боли, вызванной движением челюсти во время клинического обследования.
• Боль может быть вторичным по отношению к бруксизму воспалением и мышечной усталостью или быть результатом внутрисуставных дегенеративных изменений.

Типы боли

• Головные боли: Обычно они натяжного типа, но TMD может быть инициатором сосудистых головных болей или мигрени.Локализация обычно по бокам головы, но может возникать в любом месте и быть обобщенной. Головные боли, которые усиливаются во время сна или при пробуждении, обычно связаны с ВНЧС. Термин «напряженный» употребляется неправильно, поскольку все головные боли, вероятно, имеют сосудистое происхождение.
• Лицевая боль: Обычно в челюстных суставах (перед ушами) и в жевательных мышцах (по бокам лица). Также распространены боли в щеках и нижней челюсти. См. Иллюстрацию ниже.
• Боль в ухе: Обычно это боль со стороны ВНЧС и является вторичной по отношению к анатомическому строению суставов челюсти и слуховых проходов (слуховые проходы образуют заднюю часть суставов челюсти).Другие распространенные симптомы уха включают звон или шум в ушах, а также ощущение заложенности или заложенности носа. Иногда сообщается о потере слуха и головокружении, но это случается редко. Пациенты часто принимают эти ушные симптомы за признаки проблем с носовыми пазухами, но для большинства взрослых симптомы являются проявлениями ВНЧС.
• Боль в шее / плече: Обычно это отдельная проблема шеи, то есть шейное дегенеративное заболевание, но может быть связано либо с проблемой ВНЧС, которая способствует боли в шее, либо наоборот.
• Зубная боль: Зубная боль / болезненность, связанная с ВНЧС, обычно носит генерализованный, переменный характер и может меняться во рту.

Дисфункция

• Суставные звуки: Щелкающие или хлопающие звуки обычно указывают на наличие уменьшающегося смещения диска, хотя они могут указывать на изменение формы внутрисуставных тканей. Crepitus или звуки скрежета / скрежета / наждачной бумаги сильно коррелируют с наличием артрита ВНЧС.Шумы в суставах при отсутствии боли или дисфункции недостаточны для диагностики ВНЧС. Однако появление новых звуков в суставах или внезапное изменение звуков в суставах может быть значимым и оправдать лечение.
  • Уменьшение смещения диска обычно не становится невосстанавливающим. Когда происходит закрытое запирание, оно может быть эпизодическим и постепенным или внезапным и постоянным.
  • Повышенная частота эпизодов закрытой блокировки обычно означает, что навсегда закрытая блокировка неизбежна и неизбежна.При постоянно закрытом замке пациенты замечают, что у них внезапно ограничивается открывание, что сопровождается болью в заблокированном суставе с открытием. Нижняя челюсть отклоняется или раскачивается в сторону заблокированного сустава с отверстием.

• Блокировка кулачков означает застревание кулачков в открытом или закрытом положении.
  • Open Locking обычно возникает в результате комбинации гипермобильности ВНЧС в сочетании с сокращением мышц, закрывающих челюсти.У некоторых людей при максимальном раскрытии конец нижней челюсти выходит за ограничивающий выступ кости, называемый суставным возвышением. Если сокращение мышц происходит, когда челюсть находится в этом положении, она застревает в открытом положении. Для самопроизвольного открытия и закрытия пациента необходимо расслабить мышцы челюсти с помощью массажа и / или влажного тепла. Открытая блокировка может быть очень тревожной, заставляя пациентов вести себя так, чтобы избежать этой проблемы любой ценой. Они ограничивают открывание, подавляя зевоту и избегая еды, которая требует более широкого открывания рта.Иногда может потребоваться сокращение от медицинского работника. Обычно это выполняется вручную в стоматологическом кресле без инъекций или седативных средств. Процедура проста и хорошо переносится пациентами.
  • Закрытая блокировка обычно возникает в результате смещения диска ВНЧС, которое мыщелок больше не может захватить. Закрытой блокировке обычно предшествует щелчок кулачков, то есть уменьшение смещения диска. Щелчки могут продолжаться месяцами или годами, прежде чем произойдет блокировка челюсти.Закрытая блокировка обычно начинает происходить эпизодически, и пациент может разблокировать и возобновить хлопанье. Однако, если частота блокировки увеличивается и / или блокировку становится труднее разрешить, вероятно, что закрытая блокировка станет постоянной.

• Тризм или ограниченное раскрытие челюсти обычно указывает на внутрисуставную проблему, в отличие от мышечного расстройства, и может быть вызвано невосстановительным смещением диска или артритом.Ответственная внутрисуставная патология может включать нарушение подвижности тканей, которое возникает вследствие снижения давления в суставах, уменьшения смазки суставов или образования спаек фиброзных или рубцовых тканей. Нормальное отверстие для большинства людей составляет 40-50 мм, для небольшого числа людей — 50-70 мм. Отверстие менее 40 мм считается ограниченным, однако люди, как правило, могут нормально функционировать (придерживаться нормальной диеты) с отверстием более 35 мм. Боль и / или тризм обычно вызывают ограничения в диете, и пациенты обычно избегают употребления сложных продуктов, таких как:
  • Твердая пища, т.е. мясо, сырые овощи и чипсы
  • Жевательные продукты, например жевательная резинка, конфеты, вяленое мясо и т. Д.
  • Блюда, требующие широко открывания, например, яблоки или гамбургеры.

• Изменения прикуса. Большинство изменений прикуса пациента воспринимаются, но не обнаруживаются клинически. Эти изменения прикуса являются временными, поскольку они вторичны по отношению к воспалению мышц и / или суставов или мышечному напряжению. Воспринимаемые изменения прикуса обычно проходят с разрешением проблемы ВНЧС.Изменения прикуса могут быть вторичными по отношению к артритическим изменениям ВНЧС, как правило, незначительной потере костной ткани мыщелков. Эти изменения прикуса являются постоянными и сохраняются после исчезновения других симптомов ВНЧС. В этих конкретных случаях коррекция окклюзии, выравнивание прикуса за счет коррекции поверхностей зубов является наиболее экономически эффективным методом лечения. Ортодонтическое лечение, такое как установка скобок и коронка зубов, — это дополнительные решения с более ограниченным применением.

• Нарушение сна (бессонница) может быть важным фактором риска развития ВНЧС из-за взаимосвязи между качеством сна и бруксизмом.Наука показала, что когда люди улучшают свой сон, это сопровождается «реакцией возбуждения». Это характеризуется повышением двигательной активности (мышечной активности), частоты сердечных сокращений, артериального давления и кожно-гальванической реакции. Увеличение двигательной активности может включать физические движения и скрежетание зубами. Люди, которые плохо спят, т. Е. Легко спят или часто просыпаются ночью, чаще скрипят зубами. Пациенты ошибочно думают, что нарушение сна имеет отношение к ВНЧС, только если нарушение происходит из-за лицевой боли.Однако причина бессонницы не имеет значения для облегчения бруксизма. Следовательно, не имеет значения, почему человек плохо спит. Важная взаимосвязь заключается в том, что плохой сон, независимо от причины, может вызвать ночной бруксизм.
  • Помимо связи с бруксизмом, бессонница может иметь негативное влияние на настроение, работоспособность, уровень энергии и т. Д., Следовательно, хороший сон может иметь значительное влияние на качество жизни пациентов.
  • Часто, особенно у пожилых пациентов, предполагается, что бессонница является вторичной по отношению к потребности в мочеиспускании.Однако вполне вероятно, что эти пациенты просыпаются по другим причинам и мочатся, потому что есть такая возможность. Пациенты ошибочно формируют эту причинную связь между потребностью в мочеиспускании и ночным пробуждением из-за очевидной временной взаимосвязи, однако такие пациенты просто не осознают, почему они просыпаются. Когда этим пациентам фармакологически разрешают спать всю ночь, ночное недержание мочи не является проблемой, поэтому связь между мочеиспусканием и пробуждением не соответствует действительности для большинства пациентов.
  • Очень важное сообщение «на вынос» состоит в том, что бессонница может быть вызвана многими вещами, такими как стресс, шум, храп партнера, сон с домашними животными, попытки прислушиваться к детям и т. Д. Одна из причин бессонницы, которая сегодня очень популярна. это апноэ во сне, которое следует исключать при наличии других признаков и симптомов апноэ во сне (затрудненное дыхание во время сна, храп и дневная усталость). Однако следует понимать, что в большинстве случаев бессонница не является вторичной по отношению к апноэ во сне, и точно так же было бы ошибкой безоговорочно приписывать наличие ночного бруксизма апноэ во сне.

• Обструктивное апноэ сна (OSA) — это относительно недавно обнаруженное заболевание. Таким образом, его диагноз и актуальность в настоящее время плохо изучены. Это верно для диагностики и лечения большинства «новых» расстройств. Актуальность большинства вновь обнаруживаемых проблем вначале обычно преувеличивается, и только на основании результатов лонгитюдных и сравнительных исследований диагноз или лечение расстройства могут быть правильно рассмотрены.Итак, сегодня будет справедливо сказать, что отношение OSA к TMD, вероятно, преувеличено.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики ВНЧС сегодня является тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и рентгенограмма. Дорогостоящая, хотя и превосходно детализированная визуализация ВНЧС, такая как МРТ и КТ, не требуется и не рекомендуется для большинства пациентов, поскольку полученная информация мало влияет на лечение.

• Пациентам следует избегать посторонних диагностических усилий, таких как допплерография ВНЧС, сонография ВНЧС, ЭМГ (электромиография), кинезиография (отслеживание челюсти) и т. Д.Результаты тестов не улучшают диагностическую точность и обычно приводят к ятрогенным исходам и ненужным инвазивным методам лечения, таким как скобки, коронки, коррекция окклюзии и хирургия ВНЧС.
• Следует проявлять осторожность, если вам говорят, что ваша челюсть находится не в том месте, что определяется визуализацией челюсти, данными ЭМГ, анализом вашего прикуса, эксцентриситетом движения челюсти и / или смещением диска. Эти утверждения научно недействительны и обычно приводят к длительному инвазивному и дорогостоящему лечению, что в конечном итоге приводит к ятрогенным травмам (ненужным изменениям прикуса).
• Хотя достижения в области технологий обычно позволяют получить более точную и подробную информацию, такие достижения имеют смысл только в том случае, если их терапевтическое воздействие является значительным.

Типы проблем с ВНЧС (классификация болезней)

Воспалительные заболевания

• Это наиболее распространенное заболевание.
• Воспаление мышц, двигающих нижнюю челюсть ( миозит ) и / или суставов челюсти ( капсулит ), являются распространенными заболеваниями.
• Ограничения в движении и блокировке кулачков встречаются нечасто, хотя смещения диска могут присутствовать. Если у большинства пациентов челюсти издают хлопки, смещение диска не связано с болью и дисфункцией.
• Боль при пальпации, движениях челюстей и при таких функциях, как зевание, еда, разговор и т. Д.

Смещения диска

• Смещения диска ВНЧС обычно вызываются растяжением или разрывом креплений диска, следовательно, смещение обычно является постоянным, и диск не может вернуться в исходное положение.Уменьшение смазки суставов, прилипание диска к твердой ткани и повышенное давление в суставах также имеют отношение к патофизиологии.
• Смещения диска ВНЧС встречаются у 30-40% здорового населения. Они обычно хорошо переносятся и обычно не связаны с болью или дисфункцией. Для небольшого процента пациентов смещение диска находится в центре проблемы ВНЧС и вызывает боль, блокировку, тризм и т. Д. Чтобы классифицировать как проблему ВНЧС, смещение диска должно быть причиной боли или дисфункции. я.е. блокировка челюсти, ограниченное раскрытие, диетические ограничения и т. д.
• Стыки со смещением диска могут издавать или не издавать хлопки, а наличие хлопков / щелчков обычно означает, что диск смещается и снова захватывается отверстием. В этом случае движение челюсти обычно является нормальным. Эта проблема называется уменьшением смещения диска. Невосстановительное смещение диска происходит, если конец челюсти (мыщелок) не может повторно захватить смещенный диск. В этом сценарии суставной шум отсутствует, раскрытие челюсти ограничено, и челюсть отклоняется с раскрытием в сторону сустава со смещением диска.
• Закрытая блокировка относится к ситуациям, когда смещение уменьшающего диска периодически становится смещением диска без уменьшения. В таких ситуациях челюсть пациента обычно щелкает и открывается большую часть времени, но иногда диск не уменьшается, и пациент не может полностью открыться. Если частота блокировки увеличивается и / или становится труднее разблокировать, вероятно, что смещение редукционного диска станет постоянным нередуцирующим смещением диска (постоянно закрытый замок).

Артрит ВНЧС
Артрит относится к разрушению или дегенерации диска и костной ткани в суставе. Такие изменения могут включать истончение диска, стирание мыщелка и суставных возвышений твердых тканей.

• Артрит может быть изолирован на ВНЧС, но также может быть проявлением системного заболевания суставов, такого как остеоартрит, фибромиалгия, волчанка, полимиозит и т. Д. Пациенты, особенно молодые пациенты, с многосуставными болями (шея, спина, колени, бедра, плечи и т. д.) следует рассмотреть возможность обследования ревматологом.
• Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита ВНЧС. Звуки, похожие на наждачную бумагу, скрежет или скрежет, называемые крепитацией в челюстных суставах, обычно означают, что произошли артритические изменения.
• Значение связано с возрастом, поэтому с возрастом ожидаются некоторые дегенеративные изменения, которые являются нормальными. Симптоматический артрит ВНЧС обычно указывает на предрасположенность хозяина к дегенерации суставов, и поэтому артрит обычно присутствует в других суставах (шее, коленях, бедрах, плечах, руках и спине).
• Остеоартрит ВНЧС может протекать бессимптомно, но симптомы включают боль, крепитацию и тризм.
• Изменениям остеоартрита обычно предшествует нередуцирующее смещение диска. Изменения прикуса могут произойти при значительной потере костной массы ВНЧС. Как правило, связанные с этим изменения прикуса включают либо невозможность окклюзии одной стороны (если потеря костной ткани односторонняя), либо невозможность окклюзии передних зубов (если потеря костной массы двусторонняя). Такие изменения прикуса являются постоянными и требуют постоянных изменений зубов для исправления.Эти методы лечения могут включать корректировку прикуса, коронки, брекеты или операцию на височно-нижнечелюстном суставе.

Опухоли ВНЧС
Они встречаются редко, и большинство из них доброкачественные.

Процедуры

Для большинства пациентов с ВНЧС успешное лечение включает сочетание лекарств, окклюзионной ортопедической терапии, например, шины или ночной защиты, и упражнений. Лекарства обычно включают некоторую комбинацию противовоспалительных средств (НПВП, таких как ибупрофен и напроксен, и короткий курс стероидов, т.е.е. Medrol Dosepak) и снотворные средства от бессонницы.

• Каждый из этих методов лечения направлен на различные аспекты заболевания и наиболее эффективен при совместном использовании.
• Противовоспалительные агенты (НПВП) уменьшают воспаление суставов и мышц, однако их эффекты временны, поскольку эти лекарства «преследуют проблему» и не являются профилактическими. Эти агенты хороши, если их принимают регулярно, однако следует избегать длительного рутинного использования. Их основной побочный эффект — гастрит.Мелоксикам и целекоксиб вызывают этот побочный эффект с наименьшей вероятностью.
• Ортопедические и снотворные средства атакуют причину проблем большинства людей. Таким образом, оба являются профилактическими и терапевтическими. По поводу ортопедии:
  • Следует избегать постоянного ношения ортопедических изделий и ортопедических изделий, которые не покрывают все зубы, поскольку вероятны ненужные изменения прикуса.
  • Проблема с безрецептурными ночными щитками заключается в том, что они сделаны из мягкого материала, который может способствовать бруксизму и не позволяет распределять нагрузку.Требуемый ортопедический материал является жестким, покрывает все ваши зубы и позволяет всем противоположным зубам одновременно контактировать с устройством.
  • Ортопедия, которая надевается на верхние и нижние зубы, одинаково эффективна, однако верхняя стелька предпочтительнее, потому что она лучше всего позволяет максимально распределить нагрузку (из-за окклюзии). Единственное преимущество нижних стелек заключается в том, что они менее заметны и меньше влияют на речь, поэтому они предпочтительны, если пациенты планируют носить устройство во время общения на публике (маловероятный сценарий).
  • Большинству пациентов необходимо носить ортез только ночью, но некоторым пациентам полезно носить ортопедический аппарат и в напряженные периоды дня.
  • Ортопедические стельки, которые мы производим, исключительно долговечны и могут прослужить всю жизнь. Приборы можно регулировать и добавлять к ним материалы до бесконечности. (См. Фотографии ниже.)
  • Многие пациенты нуждаются в ортопедиях в течение длительного времени, поскольку их бруксизм или внутрисуставная патология сохраняются. Однако, если ортопедия нужна нечасто и предсказуемо, целесообразно использовать ее эпизодически.

• Что касается снотворных средств, то они могут быть необходимы для многих пациентов, потому что плохое поведение во сне является значительным фактором риска бруксизма. Поскольку лекарство принимается перед сном, зависимость маловероятна. Пациенты обычно путают терапевтическое воздействие лекарства с зависимостью. Например, лекарство улучшит ваш сон, а если вы отмените его, вы вернетесь к плохому сну. Это не проявление зависимости, а отсутствие лекарства.Это похоже на прекращение приема антигипертензивных препаратов и повышение артериального давления. Зависимость — это когда человек принимает лекарство в немедицинских целях или без надобности увеличивает дозировку лекарства. Оба этих исхода маловероятны при приеме лекарства перед сном. При любом лечении комплаентность пациентов зависит от их оценки риска и пользы. Если риски невелики, а польза значительна, согласие имеет смысл.
• Как правило, следует избегать необратимых и инвазивных методов лечения ВНЧС, таких как коррекция окклюзии, брекеты, коронки и хирургическое вмешательство.Корректировка прикуса, реабилитация полного рта и брекеты не рекомендуются большинству пациентов, потому что прикус (окклюзия) и положение зубов не связаны с большинством проблем ВНЧС.
• Инъекции кортикостероидов в ВНЧС и артроцентез (промывание сустава) могут принести пользу подгруппе пациентов с внутрисуставными нарушениями, у которых боль / дисфункция недостаточно купируются лекарствами, ортопедическими стельками и упражнениями. Показанием к совместному уколу является постоянная боль с нормальным диапазоном движений в суставах.Инъекция стероидов хорошо переносится и вызывает ощущение давления. Перед инъекцией мы делаем инъекцию местного анестетика, чтобы минимизировать дискомфорт. Рекомендуется не более трех инъекций с интервалом в один месяц каждая. Как и в случае с любым суставом, преимущества инъекций ВНЧС различны: от полного облегчения до отсутствия долгосрочного улучшения. Артроцентез отличается от инъекции в сустав только тем, что вводится вторая потребность, позволяющая промыть сустав (лаваж). Это позволяет удалить внутрисуставные медиаторы воспаления и помогает снизить отрицательное внутрисуставное давление.Эта процедура показана при стойких болях при ограниченном движении суставов.
• Хирургия ВНЧС также редко требуется в качестве лечения ВНЧС. Например, наша практика оценивает от двух до четырех новых пациентов в день и направляет менее пяти пациентов в год на операцию. Большинство людей со структурными проблемами ВНЧС (артритом и смещением диска) не нуждаются в хирургическом вмешательстве, поскольку со временем, вероятно, появится адаптивный ответ. Поскольку операция на височно-нижнечелюстном суставе имеет значительную частоту неудач и значительную заболеваемость (побочные эффекты), ее следует рассматривать только для пациентов, у которых не удалось провести всестороннюю консервативную терапию, которые испытывают невыносимую боль и страдают дисфункцией, которая имеет внутрисуставное происхождение.Операции включают артроцентез, артроскопию, открытый сустав и замену сустава (искусственный сустав).

Прогноз

• Большинство проблем ВНЧС являются самоограниченными и со временем разрешаются спонтанно.
• Подавляющее большинство пациентов с ДВНЧС отвечают на консервативные методы лечения.
• Менее 5% пациентов с ВНЧС нуждаются в хирургическом вмешательстве.
• Проблемы с TMD могут повторяться. Рецидивы зависят от факторов окружающей среды, таких как бруксизм и внешняя травма, которые трудно предсказать.Повторяющиеся проблемы обычно поддаются возобновлению консервативной терапии.
• Очень небольшой процент пациентов страдает прогрессирующим или изнурительным заболеванием.

Страховая защита

Медицинская страховка обеспечивает лучшее покрытие для большинства пациентов. Немногие стоматологи могут выставлять счета за медицинскую страховку или выставляют счет. Провайдеры TMD не должны быть внутрисетевыми поставщиками, чтобы страховщик платил за лечение.