Форум кашель у грудничка: Кашель у ребенка, лечение

Содержание

Почему ребенок кашляет? | 1ДМЦ

Кашель – внезапный взрывной выдох, задачей которого является освобождение путей дыхательной системы. Это формулировка пульмонологов. Кашель – это защитный механизм, благодаря которому очищается гортань, трахея, бронхи.

Разновидности кашля

Кашель бывает физиологический и патологический.

1. Физиологический является кратковременным, какие-либо другие симптомы заболеваний отсутствуют, дискомфорта и неудобств нет.

Такой вид кашля абсолютно естественный и не требует лечения! Физиологический кашель нужен для очищения дыхательных путей от слизи и инородных частиц, скапливающихся в дыхательных путях ребенка. Механизм физиологического кашля таков: воздух под большим давлением выходит из дыхательных путей, уводя с собой слизь и инородные тела (пыль, крошки и т.д.). Здоровые дети кашляют до 20 раз в день, а грудные малыши еще чаще.

Признаки физиологического кашля:

Ребенок активен и кашель не мешает его повседневной деятельности (продолжает играть в активные игры при наличии покашливания )

Физиологический кашель кратковременный — длится несколько секунд и не повторяется в ближайшее время
Кашель может повторяться в течении дня но его тембр и продолжительность неизменны
Отсутствие вялости, температуры, сохранность аппетита (нет общеизвестных симптомов характерных для начала болезни)

2. Если же кашель носит патологический характер, приступы доставляют массу неудобств. Возникают дополнительные неприятные симптомы, в том числе и одышка. Спровоцировать развития кашля у детей могут различные факторы. Прежде чем приступать к лечению, необходимо обязательно установить причину данного симптома, это поможет наиболее грамотно назначить терапию.

Вот одни из самых частых причин патологического кашля:

инфекционный процесс или аллергическая реакция, при которых раздражается рецепторный аппарат слизистой оболочки дыхательной системы;

развитие бронхообструктивного синдрома;
проникновение постороннего предмета в дыхательные пути;
увеличение регионарных лимфатических узлов, которые сдавливают дыхательные пути;
болезни органов пищеварительной системы, сердечного аппарата или сосудистой системы, неврологические патологии.

Почему появляется кашель?

1. Самой частой причиной развития приступов кашля является воспалительный процесс вирусной или инфекционной этиологии.

Кашель может развиваться в органах верхней или нижней дыхательной системы либо затрагивать всю дыхательную систему. В зависимости от локализации определяется тип этого симптома. Он может быть сухим или влажным. Также разновидность кашля определяется типом возбудителя.

Кашель будет сухой, если развивается:

парагрипп;
респираторно-синтициальная инфекция;

коклюш;
цитомегаловирусная инфекция.

При данных заболеваниях происходит нарушение выработки бронхиального секрета. Появляется кашель сухого характера. Он обычно интенсивный, надсадный, мучительный. Если развивается аденовирусная инфекция, это сопровождается отечностью слизистой оболочки, ее поверхность становится рыхлой. Это становится причиной увеличения количества мокроты и слизистого содержимого. В данном случае кашель является влажным, продуктивным, отделяется большое количество мокроты.

При развитии риносинусита, синусита, аденоидита появляется кашель затяжного характера. Причиной является постназальный синдром, то есть слизь из носоглотки стекает по задней стенке гортани. В такой ситуации в ночное время кашель является влажным. В утреннее время после пробуждения ребенка кашель также влажный, но при этом еще и отходит мокрота. Во время осмотра пациента доктор отмечает стекание слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути. Это раздражает кашлевые рецепторы.

Если развивается бронхит или пневмония, при правильно назначенном лечении сухой кашель становится продуктивным, влажным, мокрота начинает отделяться из нижних дыхательных путей. В таких случаях очень важным является осторожное назначение препаратов от кашля либо для разжижения мокроты. Только врач может определять, нужен ли в конкретном случае противокашлевый препарат для подавления рефлекса либо муколитик для уменьшения вязкости слизи и более быстрого ее отхождения.

Ингаляционная терапия также должна назначаться только доктором. Не в каждом случае с помощью ингаляций можно уменьшить проявления симптоматики и облегчить течение болезни. В некоторых случаях после проведения ингаляционной терапии ухудшается состояние ребенка.

2. Бронхообструктивный синдром

Другой причиной появления приступов кашля является бронхообструктивный синдром. Это сопровождается удлинением выдоха, появлением свистящего шумного дыхания, приступов сильного удушья. Кашель чаще всего является непродуктивным, надсадным.

Бронхообструктивный синдром развивается вследствие развития вирусных респираторных инфекций. Также причиной развития является контакт с аллергеном, это один из признаков бронхиальной астмы.

Чтобы поставить диагноз бронхообструктивный синдром, врачами назначается рентгенография органов грудной клетки, спирометрия. Чтобы исключить аллергическое происхождение заболевания, назначается консультация аллерголога. Эффективным методом лечения является ингаляционная терапия.

3. Посторонний предмет в дыхательных путях

Спровоцировать развитие приступов кашля может проникновение в дыхательные пути постороннего предмета. В таком случае у ребенка появляется сильное беспокойство. Возникает одышка, кашель является мучительным, сухим, рефлекторным.

В таком случае очень важно не поддаваться панике. Необходимо успокоить малыша, так он будет дышать спокойнее. Далее обязательно нужно как можно быстрее вызвать неотложную помощь, поскольку эффективность лечения зависит от того, насколько вовремя родители обращаются к специалистам.

Как определить причину кашля у ребенка

Если же кашель не связан с болезнями органов дыхательной системы, дополнительно появляются другие симптомы. Например, боль в животе, в сердце, головная боль. В таком случае понадобится консультация невропатолога, гастроэнтеролога, кардиолога. Определить, почему у ребенка появляется кашель, может только врач. Не стоит заниматься самостоятельным лечением и использовать медикаментозные препараты либо применять сомнительные методы нетрадиционной медицины.

Чтобы установить причину появления кашля, необходимо вовремя обратиться к доктору. От своевременного обращения к специалисту будет зависеть, насколько правильно поставлен диагноз, а также насколько правильной и своевременной является терапия. Врач сможет вовремя назначить курсы реабилитации – физиотерапию, массаж, галотерапию. Также необходимо обязательно проходить профилактические процедуры для того, чтобы снизить опасность повторного развития патологического процесса.

Сухой кашель у ребенка — чем лечить детский сухой кашель

Содержание:
Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка
Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей
Чем лечить сухой кашель у ребенка

Сам по себе кашель не является чем-то плохим. Наоборот, при влажном кашле организм избавляется от слизи, которая вырабатывается абсолютно у всех людей — и у больных, и у здоровых. Но сильный длительный кашель у ребенка без отделения мокроты — довольно тревожный симптом, который может говорить о развитии не только простуды, ОРВИ или бронхита. Иногда ребенок долго кашляет сухим кашлем на фоне коклюша или из-за того, что в дыхательные пути попал посторонний предмет — бусина, фрагмент пластика от игрушки или пуговица. В этом случае требуется безотлагательная врачебная помощь. Если лечение сухого кашля у детей будет начато несвоевременно, ухудшение состояния может приводить к опасным осложнениям.

Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка

Кашель — это защитный механизм, в ходе которого происходит удаление из дыхательных путей инородных тел, слизи, продуктов жизнедеятельности вирусов и микробов. Он возникает при химическом или физическом раздражении специальных чувствительных рецепторов, которые отвечают за своевременное реагирование на попадание в дыхательные пути инородных тел. Нервные импульсы передаются в определенные структуры мозга, а затем — в кашлевой центр. В результате возникает кашель, который может быть сухим или влажным.Сухой кашель сильно изматывает ребенка, лишает его сил, мешает спать. Дети отказываются от еды, долго плачут, а при затяжном течении заболевания, которое продолжается недели и месяцы, могут даже формироваться диафрагмальные и паховые грыжи из-за увеличения внутригрудного давления и сильного напряжения брюшной стенки.

Основные причины сухого кашля у детей:

раздражение дыхательных путей инфекционной, аллергической природы, вследствие попадания инородных тел или воздействия агрессивных химических компонентов;

сильное сдавливание горла;
раздражение рецепторов области средостения;
левожелудочковая сердечная недостаточность;
бронхиальная астма, хроническое течение бронхита;
прием некоторых лекарственных препаратов;
воспаление слизистой пищевода.

Только квалифицированный специалист может знать, чем лечить сухой кашель у ребенка и что предпринять для борьбы с основным заболеванием, а также для профилактики развития осложнений. Не затягивайте с лечением, особенно если сухой кашель у ребенка не проходит, имеет приступообразный или «лающий» характер, сопровождается хрипами, ухудшением самочувствия и выраженной слабостью.Длительно текущий кашель у детей снижает качество жизни как самого малыша, так и его родителей, которые не знают, что дать ребенку, чтобы ему стало легче. Экспериментировать с лекарственными средствами в детском возрасте крайне опасно — не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к квалифицированному врачу.

Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей

Сухой детский кашель сигнализирует о том, что дыхательные пути не освобождаются от мокроты, а значит, происходит ее застой, который может привести к бронхиту или пневмонии. Распознать его легко: першение в горле, невозможность откашляться, приступы сухого кашля у ребенка, которые повторяются снова и снова. Такой кашель усиливается в теплой комнате и непосредственно после того, как малыш ложится спать.

ОРЗ и ОРВИ

При ОРЗ, ОРВИ сухой непродуктивный кашель причиняет ребенку много страданий. Может повышаться температура до высоких значений, и тогда родителям приходится вызывать неотложную помощь, чтобы нормализовать состояние малыша. Сухой кашель раздражает слизистую глотки, от него повышается давление.

Респираторно-вирусные заболевания в детском возрасте сопровождаются не только кашлем, но и другими характерными признаками:

ломотой в теле;
головными болями;
расстройством стула;
насморком;
осиплостью голоса;
увеличением глоточных миндалин;
заложенностью носа;
повышением температуры;

увеличением аденоидов;
ознобом, признаками лихорадки;
потерей аппетита;
покраснением горла, появлением белого налета на языке.

Чем младше ребенок, тем сложнее он переносит вирусные инфекции наподобие ОРВИ и ОРЗ, которые без лечения могут осложняться болезнями верхних дыхательных путей, протекающими, как правило, хронически, с частыми обострениями и упорным кашлем. Вылечить его бывает довольно сложно. Каждый родитель стремится помочь своему ребенку, приобретая средства от сухого кашля у детей, но с медикаментами лучше не шутить. Назначать их должен только врач.

Бронхиты и трахеиты

Трахеит и бронхит — распространенные осложнения ОРЗ, гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций. Иногда заболевания протекают самостоятельно, но это случается редко. При трахеите инфекционные возбудители вызывают воспаление трахеи — трубочки, соединяющей бронхи и гортань. Кашель при этом заболевании сухой, мучительный, усиливается ночью и утром. Температура остается в пределах нормы, могут возникать боли за грудиной.При бронхите кашель сухой обычно первые дни болезни, а потом он становится влажным, и мокрота начинает активно отходить. Дополнительно у ребенка наблюдаются насморк, першение в горле, головные боли, слабость, повышенная утомляемость.

Ларингит и фарингит

При ларингите (воспаление слизистой гортани) кашель у ребенка сухой, приступообразный и мучительный, мокрота плохо отделяется из-за ее повышенной вязкости. При этом может развиться саднение в горле, нередко появляется головная боль. При обострении ларингита температура тела часто повышается, миндалины могут быть отечными и красными, как и голосовые связки.Фарингит (воспаление глотки) протекает с сухим кашлем, покраснением задней стенки глотки, повышением температуры и чувством першения в горле. Мокрота в большинстве случаев не выделяется, если только заболевание не протекает на фоне других инфекций.

Чем лечить сухой кашель у ребенка

Чаще всего упорный детский кашель вызывают простуды. В них нет ничего страшного, и, если действовать правильно, заболевание проходит примерно в течение недели. Но простуженный ребенок плохо себя чувствует, и любой маме хочется сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние и не допустить развитие осложнений. Вот несколько простых советов, как вылечить у ребенка сухой кашель.

1. Давать много жидкостиТеплое обильное питье — простое, всем известное и весьма действенное средство. Жидкость разжижает слизь, позволяет организму выводить бактерии как из бронхов, так и из полости носа. Кроме того, теплые напитки смягчают боль в горле. Что лучше дать ребенку при сухом кашле? Идеальный вариант — простая чистая вода. Хороши и домашние морсы, разбавленные пополам с водой (чтобы не было слишком сладко), фруктовые соки.

2. Увлажнять воздухСухой воздух в отопительный сезон сам по себе может стать причиной пересыхания слизистых и возникновения кашля. Поэтому желательно иметь дома увлажнитель воздуха. Другие возможные меры — постеленные на батареях мокрые полотенца и влажная уборка без применения химических средств. Можно посидеть вместе с ребенком полчаса в ванной комнате с горячим паром.Ежедневное продолжительное купание (конечно, не в период болезни) может служить хорошей профилактикой пересушивания слизистых и возможного кашля.

3. Попробовать медМед содержит антибактериальные вещества и компоненты, которые выступают в роли антиоксидантов. Важно помнить, что мед — продукт высокоаллергенный, поэтому детям от года до пяти лет следует давать не больше половины чайной ложки меда ежедневно.

4. Принимать сироп Доктор МОМ^®При сухом кашле у ребенка врачи часто рекомендуют сиропы и настойки, особенно на основе лекарственных трав. Они облегчают отхаркивание и ускоряют очищение бронхов. Сироп Доктор МОМ^® разжижает вязкую мокроту, улучшает ее отделение и снимает воспаление. В составе лекарства исключительно растительные компоненты, в том числе экстракты алоэ, базилика, лекарственного имбиря, куркумы и солодки. Это позволяет принимать его достаточно долго — до двух-трех недель — с минимальным риском побочных эффектов. Детский отхаркивающий сироп назначают при ларингите, бронхите, трахеите, фарингите и ларинготрахеите, поскольку он обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Сироп показан детям с трех лет.

5. Не принимать самостоятельно/ без рекомендации врача средства, которые подавляют кашлевой рефлекс и не способствуют выведению мокротыОчень тяжело смотреть на то, как мучается и задыхается ребенок от сухого ночного кашля. Поэтому желание дать ему лекарство, останавливающее этот неприятный синдром, вполне объяснимо и естественно. Однако самостоятельно делать этого ни в коем случае нельзя!Средства, подавляющие кашлевой рефлекс, не способствуя выведению мокроты, может назначить только врач и в ряде особенных случаев: при кашле после коклюша, плеврита (воспаление плевры — внешней оболочки легких) или вызванном внешними факторами. Квалифицированный специалист, изучив данные анамнеза, осмотра и диагностики, может определить, чем лечить сухой лающий кашель у ребенка.Самолечение средствами, подавляющими кашлевой рефлекс и не способствующими выведению мокроты, опасно!

6. Массаж и лечебная физкультураБудут ли это физиопроцедуры от районной поликлиники или аккуратный массаж специалиста с медицинским образованием, результат должен быть один — активизация обменных процессов, в результате которых мокрота начинает легче отделяться и выводиться из организма. Также под наблюдением инструктора можно делать специальные дыхательные упражнения.

ВАЖНО!Кроме простуды причиной кашля могут быть астма, аллергия, заболевания центральной нервной системы, химические отравления, поэтому перед началом лечения ребенка нужно показать педиатру. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение, в которое входит прием лекарственных препаратов.

Длительный сухой кашель, не приносящий облегчения, может осложняться:

спонтанной эмфиземой средостения;
вирусной пневмонией;
хроническим бронхитом;
пневмотораксом;
тревожным сном, бессонницей;
нарушением психоэмоционального равновесия у ребенка.

Лечить сухой кашель у детей необходимо вовремя и проверенными средствами, желательно максимально натуральными и безопасными. Незамедлительно обращайтесь за помощью, если заметите в мокроте прожилки крови — это может говорить о развитии внутреннего кровотечения. Также насторожить должны такие признаки, как очень высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней и больше, наличие хрипов при дыхании, «лающий» характер кашля, выраженный диарейный синдром, появляющийся у ребенка сухой кашель до рвоты.

Хрипы у детей. Это страшно?

Заболевания дыхательных путей – это наиболее частая причина обращения к врачу, особенно у детей раннего возраста. Хрипы могут отмечаться как при заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей. Механизм их возникновения лежит в сужении дыхательных путей из-за воспалительного отека слизистой, обилия слизи и/или спазма бронхов. Воздух, проходя через суженные дыхательные пути приводит к возникновению различных звуков, которые называются одним словом – хрипы.Хрипы бывают разные и по их характеру врач может установить диагноз часто даже не прибегая к другим методам обследования, в других ситуациях могут понадобиться рентгенография грудной клетки, иногда и бронхоскопия, компьютерная томография и др. исследования.

Если хрипы выслушиваются на вдохе – это чаще всего указывает на проблему в верхних дыхательных путях (ринит, назофарингит, ларингит, инородное тело), на выдохе – в нижних дыхательных путях (бронхит, бронхиолит, астма, муковисцидоз, сдавление дыхательных путей опухолью, инородное тело). Иногда хрипы могут быть вызваны пороками развития дыхательных путей. Если хрипы сочетаются с наличием срыгиваний и рвоты, плохим аппетитом и плохой прибавкой веса надо исключать гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка из желудка в пищевод).

Родители часто используют слово «хрипы» для описания шумного дыхания, в том числе храпа, носового сопения, часто пугает вибрация грудной клетки, ощущаемая при касании ладонью грудной клетки малыша.

Когда врач после выслушивания ребенка произносит слово «хрипы» — это пугает абсолютно всех родителей. Однако следует помнить, что не все хрипы, которые слышите Вы или врач, представляют опасность. К примеру, самые громкие хрипы можно выслушать у ребенка с обычным насморком. Хрипы при бронхите обычно исчезают после откашливания, или выслушиваются в другом месте. Поэтому, если Вы ходите к разным врачам в разное время, один из которых не выслушал хрипы, не спешите обвинять врача, это могут быть особенности заболевания. Врачи знают, что тишину над легкими иногда следует бояться больше самых громких хрипов, т.к. это может указывать на смертельно опасное состояние. Хрипы, выслушивающиеся в одном и том же месте грудной клетки и не исчезающие после откашливания, смене положения ребенка могут указывать на воспаление легких (пневмония).

Любые необычные звуки, связанные с дыханием, требуют консультации врача. Но в одних случаях это нужно делать срочно и немедленно, в других – это можно сделать в плановом порядке.

Если вы подозреваете, что хрипы могут быть вызваны КОВИД-ом, рекомендуем записаться на ПЦР тест в медицинском центре Унилик.

Давайте попробуем разобраться, когда же следует бояться, если вы слышите у Вашего ребенка хрипы при дыхании.

Первое – оцените вид и состояние ребенка. Если «хрипящий» ребенок носится по квартире и выглядит здоровым, скорее всего у него проблема в верхних дыхательных путях и Ваша задача увлажнить, выгулять, отпоить, отсморкать. Затягивается более 3-5 дней или Вы очень волнуетесь – покажитесь врачу в плановом порядке.

Второе – понаблюдайте есть ли у ребенка признаки усиления работы дыхания: втяжение межреберных мышц, надключичных или подключичных ямок при дыхании, раздувание крыльев носа, вынужденное положение ребенка и т.п. Это можно описать одним выражением «затрудненное дыхание». В этой ситуации ребенок нуждается в срочном осмотре врача. Что Вы можете сделать до этого – успокоить, освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежего воздуха, дать жаропонижающее в случае повышенной температуры.

Третье – оцените, есть ли признаки снижения количества кислорода в крови: синева кожных покровов (вначале появляется вокруг рта и при отсутствии опыта ее можно не заметить), пот на лице, учащение дыхания (более 60 в 1 мин у ребенка до 2 мес, более 50 у ребенка 2-12 мес, более 40 у детейс 1-5 лет и более 30 у остальных), беспокойство ребенка.

Сочетание шумного дыхания и признаков второй и третьей группы указывают на серьезное заболевание у ребенка, требующее немедленной госпитализации и неотложной медицинской помощи, особенно если заболевание развилось остро и быстро прогрессирует.

Если же признаков нарушения работы дыхания нет, ребенка надо лечить под контролем врача, внимательно наблюдая и выполняя рекомендации.

Знайте, одним из показаний для госпитализации является Ваша паника, неуверенность и попытки переложить всю ответственность на врача. Вопросы типа «А с ним точно ничего не случится?», «А вы гарантируете, что это лечение будет эффективным?», 5-й звонок за день с сообщением, что температура вновь «подскочила» до 37,5 и т.п. значительно уменьшают желание врача лечить Вас в домашних условиях.

Заболевание у детей, особенно раннего возраста может развиваться непредсказуемо. Невозможно предугадать и предотвратить у ребенка, осмотренного в первые сутки заболевания в связи с тем, что «сопелька потекла из правой ноздри», развитие на 3-й день бронхиолита с хрипами и дыхательной недостаточностью, требующее лечения в реанимационном отделении. Но это не значит, что врач чего-то не доглядел, так может протекать заболевание у некоторых детей. Не должны все дети лечиться в больнице с первого дня заболевания по принципу «как бы чего не вышло». Для этого и необходимы повторные осмотры (наблюдение в динамике) и доверие. Доверие заключается в том, что если назначен только солевой раствор в нос, прогулки, питье и вибромассаж – это не означает, что лечение не проводится. Наша задача – обеспечить условия, выздоровеет ребенок сам. Как показывает практика, часто благие пожелания улучшить кашель и уменьшить хрипы у маленьких детей с обычным острым вирусным респираторным заболеванием (ОРЗ) оборачиваются ухудшением. Ребенок не может откашливать, поэтому все муколитики, увеличивая количество мокроты часто приводят к сужению дыхательных путей и нарушению дыхания. Ингаляции декасана и «Боржоми» часто вызывают спазм дыхательных путей (обструкция), таким же действием обладают мази для растирания с эфирными маслами, горчичники и родительское курение. Все противовирусные средства не показали своей эффективности (кроме озельтамивира при гриппе и ацикловира при тяжелой герпесвирусной инфекции). Антибиотики, назначенные в первые дни вирусного заболевания увеличивают риск осложнений. Поэтому следует помнить, что большинство ОРЗ, протекающих в виде назофарингита и трахеобронхита не требуют медикаментов, кроме жаропонижающих.

Есть строго определенное лечение, если хрипы вызваны крупом (особая форма ларингита у маленьких детей), обструктивным бронхитом, астмой или пневмонией. Кому-то нужно вещество, расширяющее бронхи (бронходилататор), кому-то гормон (кортикостероид), кому-то антибиотик. Не пытайтесь определить сами. Если Ваш ребенок страдает астмой или муковисцидозом, Вы получите четкие рекомендации по лечению, включая дозы и длительность применения всех препаратов и будете сами контролировать лечение. Во всех остальных случаях при каждом остро возникшем заболевании нужна консультация врача. Однако не всегда она должна быть немедленной. Если проблема в верхних дыхательных путях Вы можете начать сами – питье, увлажнение воздуха, солевой раствор в нос, вибромассаж, много чая, воды, компота.

Пусть заболевания у Ваших детей будут нечастыми и легкими!

Раковская Л.А. – врач педиатр высшей категории, к.мед.н., доцент кафедры педиатрии Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина, руководитель детской клиники “HELP for kids”, Вице Президент общественной организации «Восточно-украинская Академия педиатрии»

Врачи назвали особенности лечения коронавируса у детей :: Общество :: РБК

Она объяснила, что минимизировать контакты ребенка с другими людьми нужно не из-за риска заражения. Дело в том, что от присутствия незнакомых людей груднички испытывают стресс, который негативно сказывается на их иммунитете.

С тем, что коронавирусная инфекция довольно легко протекает у детей, согласился врач-инфекционист, педиатр и главный врач медицинского центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков.

Читайте на РБК Pro

Врач допустила проблемы с фертильностью у переболевших в детстве COVID

«У детей коронавирусная инфекция протекает легче, чем у взрослых, маскируется под ОРВИ. У детей реже бывают осложнения, пневмония, им реже требуется госпитализация. При этом последствия инфекции неизвестны: коронавирус может влиять и на нервную, и на эндокринную, и на репродуктивную систему», — рассказал он.

Специалист объяснил, что никто из его пациентов не был в тяжелом состоянии. У детей отмечались повышенная температура, заложенность носа, боль в горле и кашель. В связи с этим для них существуют отдельные протоколы лечения. «Они обычно обходятся без антибиотиков и препаратов, разжижающих кровь», — заявил педиатр.

Как и Добрецова, Тимаков уверен, что COVID-19 у грудных детей встречается крайне редко. «У них болезнь протекает в еще более легкой форме: просто температура и небольшой кашель», — сообщил врач.

Вирусологи оценили гипотезу о детях — разносчиках COVID

По словам инфекциониста, педиатра и профессора кафедры педиатрии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского Елены Мескиной, дети и взрослые получают одинаковые препараты при COVID-19, за исключением лекарств, предназначенных для лечения тяжелых форм, например противомалярийных препаратов или фавипиравира.

«С одной стороны, это обусловлено возрастными ограничениями приема этих препаратов, с другой — дети легче переносят заболевание. А вот умифеновир и препараты интерферона дети получают», — рассказала она.

Если у детей после заболевания появляются осложнения, чаще всего они вызваны не самим вирусом, а последствиями приема препаратов. «Так как этот вирус поражает сосуды, после СOVID-инфекции у детей может появиться тревожность, депрессия, усталость», — объяснила Мескина.

Эпидемиолог назвал неподтвержденной версию о детях — разносчиках COVID-19

Серьезные последствия, такие как мультисистемный воспалительный синдром (воспалительный процесс, поражающий одновременно несколько систем организма), у детей также встречаются крайне редко. «Это избыточная иммунная реакция, которую провоцирует COVID. При нем у детей могут поражаться практически все органы. В Московской области было девять таких случаев», — сообщила профессор.

Кроме того, несмотря на наличие вируса, вероятность заразиться от ребенка COVID-19 крайне мала, особенно если он носит маску.

«Если, например, семья приехала из-за границы, им нужно сдать анализы и у ребенка нет никаких симптомов, то даже если он является носителем вируса, вероятность передать вирус другому в очереди минимальна, если он будет в маске», — рассказала Мескина.

Попова назвала долю бессимптомных носителей коронавируса

При этом вероятность, что вирус будет передаваться между детьми, еще меньше. «От ребенка ребенку вирус передается в значительно меньшей степени. Ребенку нужна более высокая вирусная нагрузка, чтобы заразиться. А выделение вируса от другого ребенка меньше. Если дети находятся в масках и соблюдают дистанцию, то они не заразятся», — добавил Тимаков.

В сентябре глава Роспотребнадзора Анна Попова заявляла, что дети школьного возраста практически не болеют коронавирусом. По ее словам, на тот момент носителями инфекции были около 2% детей, но никто из них не болел.

Позднее профессор кафедры вирусологии биофака МГУ Алексей Аграновский предположил, что дети становятся бессимптомными разносчиками инфекции из-за отсутствия некоторых рецепторов. В связи с этим он рекомендовал изолировать младших членов семьи от пожилых родственников, для которых COVID-19 является действительно опасным заболеванием.

Почему болеют малыши? Статьи клиники Косма

Абдулова Руфия Косымовна
врач-педиатр высшей категории
Детской поликлиники «КОСМА»

Известно, что острые респираторно-вирусные инфекционные заболевания (ОРВИ) или простудные заболевания составляют две трети обращений к педиатру, и малыши грудного возраста — не исключение.

В каком возрасте ребенок может заболеть?

Известно, что до шести месяцев у детей еще сохраняется иммунитет, полученный от матери, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании. К тому же, грудные дети практически изолированы от лишних контактов, что снижает вероятность заражения вирусными инфекциями. После 6 месяцев, к сожалению, риск заболеваемости ребенка возрастает. С возрастом ребенок начинает сам формировать свою иммунную систему, тренируясь давать ответные реакции на инфекции.

От чего зависит заболеваемость ребенка?

Из-за функциональной незрелости своего иммунитета дети до 4-х лет болеют чаще взрослых. Дети на естественном вскармливании в норме могут болеть не чаще 2-х раз в год. Дети, путешествующие с родителями и посещающие мероприятия с большим скоплением народа, а также малыши, находящиеся на искусственном вскармливании могут болеть в возрасте 1 года – до 4х раз, в возрасте до 4х дет – до 8 раз в год. Это считается нормой.

Как грудное молоко защищает здоровье ребенка?

Грудное молоко – это живая биологически активная среда. Невозможно синтезировать и повторить в молочной смеси разнообразие всех ингредиентов женского молока — микронутриентов, гормонов, ростостимулирующих факторов, витаминов.

С каждым годом ученые открывают в грудном молоке все новые значимые для здоровья ребенка компоненты. Известно, что ежедневно ребенок получает с грудным молоком 50 мг иммуноглобулина A (фактора гуморального иммунитета, который сдерживает инфекцию на слизистых оболочках), что эквивалентно 50 дозам иммуноглобулина, которые вводятся детям при различных иммунопатологических состояниях.

Искусственное вскармливание является стрессом для организма крошечного человека.

А любой стресс вызывает резкое снижение иммунитета ребенка. Поэтому искусственники болеют в 2 раза чаще, чем груднички.

Как происходит заражение ОРВИ?

Заражение ОРВИ происходит от больного человека – взрослого, ребенка, посещающего сад или школу. Доказано, что почти 80% людей инфицировано различными видами вирусов, которые постоянно обитают внутри клеток. При снижении иммунитета вирусы превращаются в агрессоров для иммунной системы своего хозяина. Это относится, прежде всего, к персистирующим вирусам, которые чаще проявляются на первом году жизни — герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра (вызывающий инфекционный мононуклеоз). Большинство ОРВИ вызывается вирусами. Это вирус гриппа, аденовирус, риновирус, риносинцитиальные вирусы, энтеровирусы. В первый месяц жизни малыш защищен антителами и другими иммунными факторами, полученными через плаценту от матери. К тому же грудные дети практически изолированы от лишних контактов, что снижает вероятность заражения ОРВИ. С возрастом ребенок начинает сам формировать свою иммунную систему, тренируясь давать ответные реакции на инфекции.

Как распознать ОРВИ?

Первые признаки заболевания ОРВИ у малышей – нарушение самочувствия, неадекватность поведения. Дети становятся капризными, часто плачут, ухудшается сон и аппетит. В некоторых случаях появляется рвота. Повышается температура: от субфебрильной (от 37,1 град. С) до высоких цифр (39-40 град С). Катаральные явления (насморк, кашель) при различных вирусных инфекциях появляются в разные сроки — с первых часов и до 2-3 дня болезни. Могут быть затруднение дыхания вследствие отека и воспаления носовых ходов (без выделений) или водянистый, обильный насморк. Кашель (сначала сухой) постепенно переходит во влажный.Если ребенок на 1-м месяце жизни все-таки заболевает ОРВИ, в большинстве случаев, это будет показанием для его госпитализации в стационар. Для грудничков самое обычное ОРВИ — это достаточно серьезное заболевание, которое может утяжелиться в течение нескольких часов с развитием осложнений, таких как отит, обструктивный бронхит, пневмония, этмоидный гайморит (сопровождается отечностью, синюшностью в области глаза вокруг орбиты глаза, может появиться в течение нескольких часов на фоне насморка и даже без температуры).

Почему малыш сопит?

Сопенье у детей первых 3 месяцев жизни считается физиологическим состоянием, и даже может служить средством общения с матерью. Кроха регулирует частоту, темп издаваемых носом звуков. Если мать не отреагировала, он начинает кричать. Обычно сопение не мешает акту сосания, в отличие от сопения при ОРВИ, когда есть ринит.

У малышей имеется обильная васкуляризация (кровоснабжение) слизистой носа при наличии узких и коротких носовых ходов. И любое раздражение (переохлаждение, сухой воздух в помещении или частые чистки носа) приводит к отеку слизистой, прозрачным выделениям из носа или большому количеству корочек.

При ОРВИ сопенье становится более шумное, частое из-за затруднения носового дыхания, появляются слизистые выделения. Ребенок приучается дышать открытым ртом. При ОРВИ отек слизистой с обильными выделениями из носа тяжело отражается на самочувствии крошки.

Для свободного дыхания малыша нужен увлажнитель воздуха. При его отсутствии можно разместить в разных местах комнаты вазы с водой. На горячей батарее мокрые простыни слишком быстро высыхают, оставляя в воздухе запах стирального порошка.

Что делать, если малыш заболел?

Если малыш до года заболел, нужно обязательно вызвать врача, который адекватно оценит состояние ребенка и назначит лечение! Самостоятельно лечить ребенка первых месяцев ни в коем случае нельзя!

На грудном вскармливании нужно чаще прикладывать ребенка к груди. Доказано, что в зависимости от состояния ребенка молоко меняет состав даже в течение акта сосания, там появляются активные вещества, необходимые для ребенка.

Во время любого заболевания ребенка нужно хорошо поить, поскольку сухая клетка вообще не реагирует на лекарства.

Если ребенок плохо берет грудь, его нужно дополнительно поить кипяченой водой.

Нельзя менять питание ребенка во время заболевания!

Чем опасна высокая температура у ребенка?

У ребенка повышенной считается температура выше 38гр С, измеренная в прямой кишке, или выше 37.5гр С — в подмышечной впадине. Важно, не допускать повышения температуры свыше 38,5 гр С. У детей до года измерять температуру необходимо через каждые 15 минут, у малышей старше 12 месяцев — через 30 минут. Высокая температура (свыше 38,5 С) пагубно влияет не только на вирусы и микробы, но и на организм ребенка, вплоть до развития обезвоживания или появления судорог.

Как снизить температуру ребенку?

Хорошо, когда на фоне температуры ребенок весь теплый, охотно пьет, ему жарко. Если температура продолжает нарастать, нужно использовать методы физического охлаждения, которые должны быть рекомендованы врачом.Для понижения температуры необходимо раздеть ребенка, дать жаропонижающий сироп или ввести жаропонижающую свечу. Желательно, чтобы в домашней аптечке всегда присутствовали жаропонижающие препараты парацетамола (разрешен с 0 лет) и ибупрофена (разрешен с 3-х месяцев жизни) и в разной форме (сироп, свечи). Применять тот или иной препарат необходимо только по назначению врача! Обычно температура снижается в течение 30-40 минут после приема лекарства.Не стремитесь быстро снизить температуру, это также тяжело для организма, как быстрое ее нарастание (с ознобом). Если температура была 39 гр С, то достаточно снизить ее до 38 гр С. После этого необходимо отпаивать ребенка, регулярно проветривать помещение.Первым признаком того, что температура снизилась, является повышенное потоотделение. Становятся влажными подмышечные складки, затылочная область, паховые складочки.

Когда требуется вызов Скорой помощи?

Бывает, что у ребенка на фоне высокой температуры становятся холодными и «мраморными» конечности, уши, нос или температура нарастает с сильным ознобом. Такая температура труднее снижается, поэтому сразу необходимо вызывать скорую помощь.

Как предотвратить заражение ОРВИ?

Профилактика ОРВИ и частых простуд начинается еще до зачатия ребенка. В идеале будущие родители должны быть обследованы и пролечены от хронических вирусных инфекций – герпесвирусная, цитомегаловирусная, папиломовирусная.Кормящие женщины должны получать сбалансированное питание, и в сезон простуд принимать поливитамины для кормящих мам. Для малыша важна профилактика фоновых заболеваний, которые ухудшают состояние иммунитета – рахит, анемия. Детям (особенно на грудном вскармливании) важно давать витамина Д в профилактических дозах в осенне-зимний период. Очень полезны частые прогулки на свежем воздухе в зеленой зоне, там, где меньше детей. Полезны курсы лечения пробиотиками, которые назначаются врачом. Особенно рекомендуется детям на искусственном вскармливании, а также в период введения прикорма и при смене сезона. В эти периоды страдают клетки эпителия кишечника, которые вырабатывают иммуноглобулин А.Взрослые и старшие дети в семье при появлении симптомов ОРВИ обязательно должны носить одноразовые маски, использовать одноразовые носовые платочки и своевременно начинать лечение. Маски нужно менять каждые 3 часа. Необходимо помнить о важности утилизации масок и одноразовых платочков, поскольку на них оседают многочисленные вирусы: не забывайте герметично завязать маску/платочек в целлофановый пакет перед утилизацией!

Кроме этого, важными способами профилактики ОРВИ являются ежедневные меры: частая влажная уборка помещений путем протирания влажной тряпочкой всех поверхностей, включая дверные ручки; мытье рук с мылом при каждом удобном случае, причем, мыть нужно не только ладони, но и нижнюю треть предплечий.

От каких еще факторов зависит здоровье детей?

Для грудных детей очень важна близкая связь с мамой, ее эмоциональное равновесие.

Когда мама редко берет малыша на руки ( «пусть ребенок поплачет, это развивает легкие»), или она занята работой в период кормления грудью и оставляет малыша на попечение нянь или бабушек, у крошки развивается эмоциональное отторжение от самого близкого ему человека. А это сильнейший стресс в жизни ребенка, который ведет к развитию гипоиммунного состояния (ослабления иммунитета) и частым простудам. Здоровье детей во многом зависит от микроклимата в семье. Частые скандалы в семье в присутствии детей и низкий эмоциональный фон матери снижают иммунитет ребенка и ведут к болезням. Если мама одна собирается на отдых или в командировку, мудрое дитя может заболеть именно в это время, как бы показывая, что без мамы не сможет обойтись.

Здоровье ваших детей во многом зависит от вас, дорогие родители, от вашего эмоционального фона, от образа жизни семьи, от того, насколько вы научитесь тонко чувствовать своего ребенка, предугадать его состояние, разумно и вовремя принять меры при развитии заболевания.

Крепкого здоровья вашим малышам!

Врачи

Врач-оториноларинголог
первой категории

‌

Врач детский невролог
высшей категории

‌

Заведующая отделением детской неврологии
врач детский невролог
высшей категории

‌

Врач-педиатр
первой категории
по вызовам на дом

‌

Врач-остеопат,
мануальный терапевт,
невролог
высшей категории

‌

Врач-педиатр,
неонатолог
высшей категории

‌

Врач-диетолог

‌

Медицинский психолог

‌

Врач-гастроэнтеролог,
педиатр
высшей категории

‌

Врач-гастроэнтеролог

‌

Врач детский уролог-андролог
высшей категории

‌

Врач детский невролог
первой категории

‌

Врач-гастроэнтеролог
(детский, взрослый),
педиатр высшей категории

‌

Логопед-дефектолог

‌

Врач-оториноларинголог,
Заслуженный врач России

‌

Врач детский хирург
высшей категории

‌

История Эмили — коклюш (коклюш)

Дочь Эмили

Я мама красивой девочки. Когда нашей дочери было 5 недель, у нее начался легкий кашель. В течение нескольких дней ее приступы кашля стали намного более частыми и интенсивными; у нее поднялась температура и начались приступы апноэ, при которых она на несколько мгновений перестала дышать. Стало ясно, что мы имеем дело с чем-то очень серьезным.Мы отвезли ее к врачу, где наши опасения подтвердились, ей поставили диагноз коклюш (коклюш). Мы были удивлены, как это могло произойти, ведь все в нашей семье получили вакцину Tdap. В классе наших старших дочерей был подтвержденный случай коклюша. Наша маленькая дочь была в то время слишком молода, чтобы получить вакцину DTaP, и была уязвима для заражения коклюшем. * Она была немедленно госпитализирована, и когда ее приступы кашля стали более интенсивными и тревожными, ее перевели в отделение интенсивной терапии.Врачи мало что могли сделать для нее, пока она переживала пиковую фазу болезни.

Коклюш вызывает сильные приступы кашля наряду с другими респираторными осложнениями и особенно опасен для младенцев из-за незрелости их дыхательной системы. Нашему ребенку было трудно избавиться от густой слизи в дыхательных путях, и ему постоянно не хватало кислорода. Болезнь также оказала значительную нагрузку на ее маленькое сердце из-за давления, которое создавалось в ее груди во время приступов кашля.К сожалению, эти последствия типичны для новорожденного с коклюшем. Недели, которые мы провели в больнице, были очень тяжелыми. Наша малышка упорно боролась с респираторным заболеванием, с которым ее организм не был готов справиться. Каждый день мы наблюдали, как она пытается дышать, не может есть и спать, и ей приходится задерживаться от боли. Мы благодарны за ее твердую волю и за хорошую медицинскую помощь, которую она получила.

После трех недель в отделении интенсивной терапии ее симптомы начали ослабевать, указывая на то, что она прошла пиковую фазу болезни.Нам удалось вернуть ее домой, чтобы она выздоровела. Мы знаем, что она еще некоторое время будет кашлять, но мы благодарны за каждый день, когда она показывает улучшение.

Реальность такова, что коклюш можно в значительной степени предотвратить с помощью вакцины DTaP. В классе нашей старшей дочери есть несколько детей, родители которых отказались от вакцинации DTaP и других вакцин. После этого опыта мы рассматриваем их выбор как часть пугающей тенденции. На самом деле то, через что прошел наш ребенок, можно было предотвратить.Родители, которые предпочитают не вакцинировать своих детей, не понимают, что на самом деле они подвергают младенцев и других уязвимых групп высокому риску. Мы узнали, что благодаря этой тенденции заболеваемость коклюшем в Миннесоте значительно выросла за последние несколько лет. Мы надеемся, что для безопасности отдельных семей и общества больше родителей прислушаются к советам медицинских специалистов и сделают выбор в пользу вакцинации своих детей.

* ПРИМЕЧАНИЕ: С тех пор, как эта история была опубликована, была введена новая рекомендация для всех беременных женщин получать дозу вакцины Tdap во время беременности.Это помогает защитить детей от коклюша, пока они еще слишком малы для вакцинации. Узнайте больше о вакцине Tdap для беременных.

Дополнительная информация о коклюше

Кашель (для родителей) — Детская больница милосердия

Что такое кашель?

Кашель — один из наиболее частых симптомов детских болезней. Кашель может казаться ужасным, но обычно не является признаком серьезного заболевания. Фактически, кашель — это здоровый и важный рефлекс, который помогает защитить дыхательные пути в горле и груди.

Какие бывают типы кашля?

Но иногда при кашле нужна помощь врача. Понимание различных типов кашля может помочь вам понять, когда лечить их дома, а когда обращаться к врачу.

Наиболее распространенными типами кашля являются:

«Барки» Кашель

Кашель «Барки» обычно вызывается отеком верхних дыхательных путей. Чаще всего лающий кашель возникает из-за крупа, отека гортани (голосовой ящик) и трахеи (дыхательного горла).У детей младшего возраста дыхательные пути меньше, поэтому при их распухании становится трудно дышать. Дети младше 3 лет подвергаются наибольшему риску развития крупа, потому что их дыхательные пути очень узкие.

Кашель от крупа может начаться внезапно, часто посреди ночи. У большинства детей с крупом также будет стридор , то есть шумное, резкое дыхание, которое происходит, когда ребенок вдыхает (вдыхает).

Коклюш

Коклюш (коклюш) — инфекция дыхательных путей, вызываемая бактериями

Bordetella pertussis .Дети, больные коклюшем, будут кашлять подряд без перерыва. По окончании кашля они сделают глубокий вдох, издающий «кричащий» звук. Другие симптомы — насморк, чихание, легкий кашель и субфебрильная температура.

Коклюш может возникнуть в любом возрасте, но наиболее тяжелым он является у младенцев до 1 года, которые не получили вакцину против коклюша, которая является частью вакцины DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш). Это очень заразно, поэтому всем детям следует делать прививку от коклюша в 2, 4, 6, 15 и 4–6 лет.

Кашель с хрипом

Если ваш ребенок издает хрипящий (свистящий) звук при выдохе (выдохе), это может означать, что нижние дыхательные пути в легких опухли. Это может произойти при астме или бронхиолите, вызванном вирусной инфекцией. Свистящее дыхание также может возникнуть, если нижние дыхательные пути заблокированы посторонним предметом. Ребенку, который начинает кашлять после вдыхания чего-либо, например, еды или маленькой игрушки, следует обратиться к врачу.

Ночной кашель

Сильный кашель усиливается по ночам.Когда ваш ребенок простужен, слизь из носа и носовых пазух может стекать в горло и вызывать кашель во время сна. Это проблема только в том случае, если кашель не дает уснуть.

Астма также может вызывать ночной кашель, потому что дыхательные пути становятся более чувствительными и раздражительными в ночное время.

Дневной кашель

Холодный воздух или активность могут усилить кашель в дневное время. Постарайтесь убедиться, что ничто в вашем доме — например, освежитель воздуха, домашние животные или дым (особенно табачный дым) — не вызывает у ребенка кашля.

Кашель с лихорадкой

Ребенок, у которого кашель, небольшая температура и насморк, вероятно, простудился. Но кашель с температурой 102 ° F (39 ° C) или выше иногда может быть вызван пневмонией, особенно если ребенок слаб и дышит быстро. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

Кашель с рвотой

Дети часто кашляют настолько, что вызывает рвотный рефлекс, вызывая рвоту. Кроме того, у ребенка, кашляющего при простуде или приступе астмы, может возникнуть рвота, если в желудок попадет много слизи, вызывающей тошноту.Обычно это не повод для беспокойства, если рвота не прекращается.

Постоянный кашель

Кашель, вызванный простудой, вызванной вирусами, может длиться несколько недель, особенно если ребенок простужается одна за другой. Астма, аллергия или хроническая инфекция носовых пазух или дыхательных путей также могут вызывать продолжительный кашель. Если через 3 недели у вашего ребенка все еще кашель, обратитесь к врачу.

Как диагностируются типы кашля?

Если вас беспокоит кашель вашего ребенка, позвоните своему врачу.В зависимости от типа кашля, других симптомов и его продолжительности врач может захотеть увидеть вашего ребенка.

Многие поставщики медицинских услуг теперь предлагают телемедицинские посещения, которые могут сэкономить родителям время на поездку в офис (особенно при ночном кашле). «Видеочат» позволяет врачам увидеть и услышать кашель ребенка, и зачастую этого достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить серьезную проблему. Услышав кашель, врач решит, нужно ли (и как) лечить его.

Как лечить кашель?

Большинство кашля вызывается вирусами, и ему нужно просто пройти.Иногда это может занять до 2 недель. Врачи обычно не назначают антибиотики, потому что они действуют только против бактерий.

Если кашель не дает ребенку уснуть, лекарства от кашля не нужны. Они могут помочь ребенку перестать кашлять, но не устраняют причину кашля. Если вы все-таки используете безрецептурные лекарства от кашля, позвоните врачу, чтобы узнать правильную дозу и убедиться, что они безопасны для вашего ребенка.

Не используйте безрецептурные комбинированные лекарства (например, «Тайленол Холд») — в них содержится более одного лекарства, и у детей может быть больше побочных эффектов, чем у взрослых, и вероятность передозировки лекарства выше.

Лекарства от кашля не рекомендованы для детей младше 6 лет.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Чтобы помочь кашляющему ребенку почувствовать себя лучше:

При «лающем» или «крупозном» кашле включите горячую воду в душе в ванной и закройте дверь, чтобы в комнате было пар. Затем посидите с ребенком в ванной около 20 минут. Пар должен помочь вашему ребенку легче дышать. Попробуйте вместе почитать книгу, чтобы скоротать время.
Увлажнитель с прохладным туманом в спальне вашего ребенка может помочь заснуть.
Иногда кратковременное пребывание на свежем воздухе может облегчить кашель. Обязательно оденьте ребенка в соответствии с погодой на открытом воздухе и попробуйте это в течение 10–15 минут.
Прохладные напитки, такие как сок, могут успокаивать, и очень важно, чтобы ваш ребенок оставался гидратированным. Но не давайте газировку или апельсиновый сок, так как они могут повредить горло, которое болит от кашля.
Вы не должны давать своему ребенку (особенно младенцу или малышу) безрецептурные лекарства от кашля без предварительной консультации с врачом.
Если у вашего ребенка астма, убедитесь, что у вас есть план действий при астме от врача. Этот план должен помочь вам выбрать правильные лекарства от астмы.
Лекарства от кашля подходят для детей старшего возраста, но дети младше 3 лет могут ими подавиться. Лучше избегать капель от кашля, если ваш врач не говорит, что они безопасны для вашего ребенка.

Когда мне звонить врачу?

Всегда звоните своему врачу, если ваш ребенок кашляет и:

имеет проблемы с дыханием или тяжело дышит
дышит быстрее, чем обычно
имеет синий или темный цвет губ, лица или языка
у вас высокая температура (особенно, если ваш ребенок кашляет, но у него НЕТ насморка или заложенности носа)
имеет любую температуру и младше 3 месяцев
младше 3 месяцев и кашляет более несколько часов
издает «кричащий» звук при вдохе после кашля
кашляет кровью
имеет стридор (шумный или музыкальный звук) при вдохе
хрипит при выдохе (если только ваш врач еще не дал вам план действий при астме)
слабый, капризный или раздражительный
обезвоженный; Признаки включают головокружение, сонливость, сухость или липкость во рту, запавшие глаза, плач без слез или реже мочу (или меньшее количество мокрых подгузников).

Влияние меда на ночной кашель и качество сна у детей и их детей. Родители | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Кашель — распространенный симптом в педиатрической практике, который может вызывать особые беспокойства у детей и их родителей, приводя к дискомфорту, потере сна и пропускам школьных и рабочих дней.Воспитатели часто назначают своим детям лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), в попытке вылечить кашель. Помимо затрат, связанных с такими лекарствами, некоторые безрецептурные лекарства имеют нежелательные и потенциально опасные побочные эффекты. Декстрометорфан, противокашлевое средство на основе опиатов, которое обычно содержится в безрецептурных препаратах от кашля и простуды, в целом безопасен, но в редких случаях может быть связан с такими побочными эффектами, как дистония, атаксия, летаргия и даже смерть. ¹ ^{, 2} Кроме того, несколько исследований ³ ^{, 4} показали, что декстрометорфан не более эффективен, чем плацебо для уменьшения симптомов кашля.В заявлении Американской академии педиатрии о применении средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан, у детей указывается, что показания к применению наркотиков или декстрометорфана в качестве противокашлевых средств у детей не установлены из-за отсутствия данных об эффективности и возможности их применения. побочные эффекты. ⁵ Американская академия педиатрии рекомендует врачам поговорить с родителями о риске, связанном с этими препаратами, а также об отсутствии данных об эффективности кодеина и декстрометорфана в качестве противокашлевых средств.

В дополнение к безрецептурным препаратам некоторые лица, осуществляющие уход, используют различные домашние средства и лекарственные травы, такие как лакрица, гвоздика, лимон и мед, для лечения симптомов, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей (URI). ⁶ ^{, 7} Всемирная организация здравоохранения ⁷ отмечает, что многие такие препараты недорогие, и поощряет использование безопасных противокашлевых средств, таких как лимонный сок и мед, для лечения кашля, если лечение желает пациент и его семья.

В рандомизированном, частично двойном слепом исследовании, проведенном Полом и др. ⁸ в этом выпуске Archives , прием меда сравнивается с приемом декстрометорфана и с отсутствием лечения для уменьшения ночного кашля и нарушения сна у детей. с URI. В этом исследовании приняли участие 105 детей в возрасте от 2 до 18 лет из клиники неотложной помощи в Пенсильвании. Дети были рандомизированы для приема меда, декстрометорфана или отсутствия лечения перед сном.Последующие оценки были сделаны по телефону на следующий день. По сравнению с детьми, получавшими декстрометорфан или не получавшими лечения, дети, получавшие мед, показали наибольшее улучшение частоты кашля, сообщаемой родителями, тяжести кашля и качества сна как для родителей, так и для ребенка. При парном сравнении меда и отсутствия лечения мед был лучше, чем отсутствие лечения, по частоте кашля и комбинированной оценке симптомов. Пол и его коллеги пришли к выводу, что мед является эффективным средством от кашля у детей в возрасте от 2 до 18 лет.Мы рассмотрели это исследование на предмет достоверности его результатов, размера и точности лечебного эффекта, а также применимости к клинической практике с использованием структуры, рекомендованной в «Руководствах пользователя по медицинской литературе». ⁹ ^{, 10}

Верны ли результаты в этой статье?

Было ли исследование рандомизировано?

Рандомизация помогает обеспечить схожесть исходных характеристик групп лечения.Случайное распределение участников по исследовательским группам контролирует влияние потенциальных мешающих факторов на результат исследования. ⁹ В идеале, метод рандомизации не позволит прогнозировать распределение групп со стороны исследовательского персонала или участников. Это может быть достигнуто путем создания последовательности рандомизации независимой стороной, которая гарантирует, что исследовательский персонал не привнесет предвзятость, распределяя участников в одну группу, а не в другую. ¹¹ В исследовании Пола и его коллег использовалась последовательность рандомизации, созданная статистиком, не связанным с исследованием.Координатор исследования распределил пациентов по группам лечения в соответствии с последовательностью, установленной статистиком. Использование этих этапов рандомизации представляется целесообразным в данном исследовании.

Были ли группы похожими в начале испытания?

Успех рандомизации можно оценить путем сравнения характеристик групп лечения на исходном уровне.Успешная рандомизация делает маловероятным то, что известные и неизвестные переменные объясняют какие-либо различия, наблюдаемые в окончательном анализе данных. ⁹ В своей таблице 1 Пол и его коллеги сообщают, что 3 группы лечения в этом исследовании существенно не различались по возрасту, полу, продолжительности заболевания и количеству симптомов. ⁸ Возможно, было бы полезно включить другую исходную информацию, которая может повлиять на результаты исследования, например, этническую принадлежность. Другие исследования показали различия в использовании дополнительных и альтернативных методов лечения или в методах лечения среди разных этнических групп.¹² ^{, 13} Мы признаем и поддерживаем позицию Archives о том, что раса и этническая принадлежность не должны использоваться, «когда для этого нет биологических, научных или социологических причин». ¹⁴ Однако, если в определенной этнической группе существует предпочтение за или против домашних средств (таких как мед), то члены группы могут быть менее склонны участвовать в исследовании меда. Это ограничило бы применимость результатов только к тем этническим группам, которые были включены в исследование.Информация о других связанных симптомах также могла быть уместной; вполне возможно, что на восприятие родителями качества сна или тяжести кашля могут резко повлиять другие симптомы URI, помимо кашля, такие как лихорадка или боль в груди.

Были ли пациенты, их врачи и исследовательский персонал не осведомлены о лечении?

Ослепление снижает вероятность дифференцированного лечения или непреднамеренных действий, которые могли бы произойти, если бы исследовательский персонал и / или участники исследования были осведомлены о назначении пациента группе, что впоследствии могло бы повлиять на результат исследования.⁹ Пол и его коллеги внимательно следили за тем, чтобы исследовательский персонал не знал о лечении. Клиническому персоналу выдали запечатанный пакет из коричневой бумаги, в котором находился шприц с исследуемым лекарством или пустой шприц; затем он был предоставлен участнику исследования. Пол и его коллеги даже позаботились о том, чтобы все пакеты были охлаждены, чтобы не было очевидных тактильных или визуальных сигналов, ведущих к знанию назначения лечения. Если не будет ощутимых различий в весе заполненных и пустых шприцев, клиницисты, участвующие в исследовании, не смогут распознать группы.Исследовательский персонал, проводивший последующие опросы, также не имел доступа к группе лечения. Однако существовал риск того, что интервьюеры могут не ослепить во время последующих телефонных разговоров, если родители обнаружат, что у них был пустой шприц. Пол и его коллеги не сообщили, происходило ли это в телефонных опросах.

Ослепление участников помогает избежать эффекта плацебо, когда участники могут реагировать определенным образом, потому что они знают, что получили лечение.Пол и его коллеги уделили пристальное внимание тому, чтобы смеси декстрометорфана и меда были как можно более похожими по внешнему виду и вкусу; Таким образом, участники группы меда или декстрометорфана не знали о лечении. Напротив, участники, отнесенные к группе без лечения, получили пустой шприц и не были скрыты от своего назначения лечения. Участники из группы, не получавшей лечения, показали наименьшее улучшение по всем результатам, и возможно, что осознание того, что они не получали никакой терапии, могло смещать их ответы в сторону меньшего улучшения симптомов.

Было ли обращение с группами одинаково, помимо экспериментального вмешательства? Были ли результаты и воздействия измерены одинаковым образом в сравниваемых группах?

Дифференциальный подход к экспериментальным группам создает возможность альтернативных объяснений наблюдаемых эффектов. Равное обращение с группами увеличивает вероятность того, что наблюдаемые эффекты связаны с вмешательством.Пол и его коллеги тщательно следили за тем, чтобы ко всем группам относились одинаково. На рисунке 1 показан поток участников в этом исследовании. После включения и рандомизации все группы получили непрозрачные шприцы в коричневых бумажных пакетах. Исходы и воздействия измерялись одинаково во всех группах. Ослепленный исследовательский персонал провел второй опрос по телефону на следующий день после лечения.

Были ли все пациенты, участвовавшие в исследовании, должным образом учтены и атрибутированы при его заключении? Было ли последующее наблюдение завершено?

Истощение наблюдается почти в каждом исследовании.Однако важно знать, сколько пациентов не завершили исследование. Дифференциальная потеря пациентов между группами может внести систематическую ошибку, если потерянные пациенты чем-то отличаются от тех, кто завершил исследование, или если у них разные результаты, которые не учитываются в окончательном анализе. ⁹ В этом исследовании приняли участие 130 детей с URI. Затем координаторы исследования провели первоначальное обследование для изучения характеристик кашля и сна. Для участия в исследовании Пол и его коллеги определили минимальные критерии симптомов (родители сообщают о степени тяжести по крайней мере в некоторой степени по крайней мере по 2 из 3 вопросов о частоте кашля и по вопросам сна родителей и ребенка).Двадцать два ребенка были исключены, потому что они не соответствовали этим минимальным критериям симптомов; остальные 108 детей были рандомизированы в группы лечения. Последующее наблюдение в этом исследовании было почти завершено. Два участника были потеряны для последующего наблюдения, а 1 был исключен из-за прекращения вмешательства; В окончательный анализ вошли 105 детей (рис. 2). Это сокращение было минимальным и разумным для данного размера и дизайна исследования.

Анализировались ли пациенты в группах, в которые они были рандомизированы?

Когда происходит отсев, полезно выполнить анализ намерения лечить, чтобы сохранить целостность рандомизации.Дифференциальные потери между группами ограничивают возможность объективной оценки результатов исследования. Два участника были потеряны для последующего наблюдения в этом исследовании, а 1 участник был исключен из исследования. В противном случае участники были проанализированы в группах, в которые они были рандомизированы. Если данные последующего наблюдения были доступны от 1 пациента, который был исключен из исследования, их следовало включить в окончательный анализ. Тем не менее, нет данных о последующих оценках. Потеря этих 3 пациентов из 108, вероятно, не оказала бы существенного влияния на результаты этого исследования.

Насколько велик был эффект лечения?

Определение лечебного эффекта позволяет читателям интерпретировать клиническую значимость результатов. В зависимости от дизайна и размера исследования статистически значимые различия могут быть или не быть клинически значимыми.¹⁰ Пол и его коллеги отмечают улучшение в группе лечения с точки зрения разницы между оценками обследования до и после лечения по сравнению с каждой из других групп. Что касается частоты кашля, то средний балл для группы меда снизился на 47,3%, а средний балл для группы без лечения снизился на 24,7%. Хотя различия между средними показателями статистически значимы, может быть трудно различить, что эта разница означает в фактической реакции при кашле.Например, оценка 4 по частоте кашля определяется как много, а оценка 2 — как небольшая. В зависимости от точки зрения наблюдателя, переход от большого к меньшему может или не может представлять собой значительный лечебный эффект. Однако, если принять во внимание точку зрения родителей, это вполне может оказаться большим и важным лечебным эффектом, особенно в случае прерывания сна. В этом исследовании родители сообщили о значительном улучшении как качества их собственного сна, так и качества сна их детей после приема меда.Несмотря на то, что оценки качества сна между 3 группами лечения разделились менее чем на 1 балл, любое улучшение сна может рассматриваться родителями как положительное и значимое.

Насколько точной была оценка эффекта от лечения?

При рассмотрении точности лечебного эффекта важно понимать, каким образом оценивается результат.Субъективная оценка кашля по своей природе неточна. Точность измерения кашля можно повысить, используя такие методы, как амбулаторные мониторы кашля или видеозаписи, но эти методы громоздки и часто непрактичны в амбулаторных условиях.

Детский опросник по кашлю, инструмент, используемый в этом исследовании, измеряет восприятие родителями симптомов кашля их ребенка. Учитывая неточный характер субъективных оценок, опросник по педиатрическому кашлю можно было бы усилить, если бы оценки на инструменте могли быть коррелированы с другими переменными, связанными с кашлем у детей, такими как посещения врача или пропущенные дни в школе или на работе.Реферат ¹⁵, процитированный Полом и его коллегами, сообщает о приемлемой надежности и валидности опросника для педиатрического кашля, хотя было бы полезно получить больше информации о валидации теста в полной публикации.

Следует отметить, что существует несколько специфических педиатрических средств измерения кашля. Аналогичная мера, канадская шкала острых респираторных заболеваний и гриппа, оценивает тяжесть кашля и нарушения сна у детей с острыми респираторными инфекциями, но также включает другие симптомы, помимо кашля, такие как боль в горле, лихорадка и головная боль.¹⁶ Канадская шкала острых респираторных заболеваний и гриппа не учитывает влияние детских болезней на сон родителей.

Ряд других вопросников используется для оценки качества жизни, связанного с кашлем, но не изучались у детей. Такие показатели, как Лестерский опросник по кашлю и шкала одышки, кашля и мокроты, были утверждены, но только для взрослых с хроническим кашлем. ¹⁷ ^{, 18} Мы признаем и ценим использование исследователями проверенного психометрического инструмента, особенно с учетом нехватки доступных шкал в педиатрической популяции.

Помогут ли мне результаты в уходе за пациентами?

Были ли учтены все клинически важные результаты?

Пол и его коллеги учитывали частоту кашля, тяжесть кашля, беспокоящий характер кашля, качество сна ребенка и качество сна родителей.Принимая во внимание бремя респираторных заболеваний в детстве, все эти клинически важные исходы следует учитывать. В будущих исследованиях также может быть полезно знать количество пропущенных школьных дней и рабочих дней и количество повторных посещений врача для лечения кашля, а также их различия между 3 группами лечения. Кроме того, результаты, стратифицированные по возрасту, могут предоставить релевантную информацию. Пол и его коллеги стратифицировали участников по возрасту на начальном этапе исследования, предположительно, для целей различных размеров доз в трех возрастных группах.Исходные данные показывают, что каждая группа имела сходный возрастной состав. Однако вполне возможно, что субъективное восприятие кашля или кашля, мешающего сну, может отличаться у 2-летнего ребенка по сравнению с таковым у 18-летнего. Специальная отчетность о результатах, стратифицированных по возрасту, может помочь определить, существует ли такая разница.

Стоит ли вероятная польза от лечения потенциального вреда и затрат?

Мед обычно доступен и часто дешевле, чем противокашлевые средства, отпускаемые без рецепта, и имеет низкий профиль риска при использовании у пациентов старше 1 года.Обработанный мед редко вызывает аллергические реакции, хотя такие реакции более вероятны у людей с аллергией на пыльцу. ¹⁹ Связанная с грейанотоксином реакция, процитированная Полом и его коллегами, встречается редко и чаще всего связана с необработанным медом или медом из региона Черного моря. ²⁰

Одним из побочных эффектов, которые чаще возникали в группе, получавшей мед, была бессонница. Однако эта группа также сообщила о наибольшем улучшении сна детей и родителей.Более крупные исследования могут определить, в какой степени улучшение сна от подавления кашля компенсируется бессонницей, которая может быть связана с медовой терапией.

Применимы ли результаты к моей практике?

Педиатрические медицинские работники наблюдают у многих детей в возрастной группе от 2 до 18 лет с ИВЗИ, компонентом которых часто является кашель.Согласно Национальному обследованию амбулаторной медицинской помощи 2005 года, на ²¹ URI приходится 11% посещений детей в возрасте от 1 до 12 лет. Результаты этого исследования применимы к этим пациентам. Тем не менее, многие родители приводят своих младенцев (в возрасте <1 года) к педиатру для оценки кашля (10,7% всех амбулаторных посещений младенцев приходятся на ИВДП, согласно опросу), и в этой возрастной группе мед не является жизнеспособным лечебным средством. вариант с учетом редкого, но потенциального риска детского ботулизма.²²

Когда родители обращаются к педиатрам с просьбой облегчить симптомы кашля у своего ребенка, педиатры сталкиваются с дилеммой: уравновесить желание удовлетворить просьбу родителей с целями защиты безопасности ребенка и порекомендовать эффективные методы лечения. Многие педиатры неохотно назначают декстрометорфан из-за отсутствия доказательств его эффективности и возможности побочных эффектов. Некоторые теперь могут рассматривать мед как возможную альтернативу для лечения кашля.Мы понимаем, что другие врачи не могут назначать какую-либо терапию для лечения симптомов URI; для таких врачей результаты этой статьи могут быть менее применимы.

Неясно, связаны ли наблюдаемые улучшения конкретно с гречишным медом или аналогичные эффекты могут наблюдаться и с другими сортами меда. Пол и его коллеги отмечают, что более темные сорта меда, такие как гречиха, содержат больше фенольных соединений, чем другие сорта, и что связанный с этим антиоксидантный эффект мог способствовать улучшению, наблюдаемому у детей, получавших этот вид меда.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, характерно ли наблюдаемое улучшение для конкретных сортов меда. Если эффект зависит от сорта, то доступность определенных сортов меда на местном уровне или стоимость для потребителей могут ограничить применимость результатов. Ненаучный телефонный опрос 15 национальных сетей продуктовых магазинов и специализированных продуктовых магазинов в Нэшвилле, штат Теннесси, показал, что ни в одной из них нет гречишного меда. Гречишный мед можно легко приобрести в Интернете по ценам, сопоставимым с ценами на обычный мед.

Результаты Пола и его коллег показывают, что мед лучше, чем отсутствие лечения, для уменьшения частоты кашля и улучшения совокупной оценки симптомов. Исследователи были особенно тщательными в своих попытках сохранить слепоту и старались лечить группы аналогичным образом, помимо вмешательств. Основным ограничением исследования является отсутствие подробных психометрических данных, доступных для анкеты. Несмотря на это, исследование предлагает интересную альтернативу традиционным безрецептурным средствам от кашля у детей.Дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования могли бы изучить, наблюдается ли улучшение с различными сортами меда, кроме гречневой крупы, и приводит ли потребление других сладких жидкостей к такому же улучшению, как и после приема меда. Дополнительные испытания также могут быть разработаны для устранения потенциальной предвзятости, связанной с отсутствием ослепления между группами, получавшими мед, и теми, кто не получал лечения.

Для тех педиатров, которые предпочитают не лечить симптомы кашля, связанные с URI, потенциальные преимущества любого вмешательства могут не стоить рисков, связанных с лечением.Для тех, кто решает предложить терапию детям с кашлем, это исследование предполагает, что мед может быть разумным вариантом, учитывая его низкую стоимость, относительно низкий профиль побочных эффектов и потенциальную пользу.

Для корреспонденции: Д-р Уоррен, Отделение общей педиатрии, Отделение педиатрии, Медицинский факультет Университета Вандербильта, AA-0216 MCN, 1161 21st Ave S, Нэшвилл, TN 37232 ([email protected]).

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Уоррен, Кейплс и Купер. Анализ и интерпретация данных : Понт, Баркин, Каллахан, Кэрролл, Племмонс, Свон и Купер. Составление рукописи : Уоррен. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Уоррен, Понт, Баркин, Каллахан, Кэплз, Кэрролл, Племмонс, Свон и Купер. Статистический анализ : Pont. Наблюдение за учебой : Понт, Баркин, Племмонс, Свон и Купер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. садовод CRDiekema Д.С. Робертсон WO Дистоническая реакция, связанная с декстрометорфаном у малышей. Скорая педиатрическая помощь 1997; 13 (3) 214–215PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Pender ESParks BR Токсичность с препаратами, содержащими декстрометорфан: обзор литературы и сообщение о двух дополнительных случаях. Педиатр скорой помощи 1991; 7 (3) 163-165PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Павел IMYoder KECrowell KR и другие. Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Педиатрия 2004; 114 (1) e85- e90PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Шредер KFahey T Лекарства, отпускаемые без рецепта при остром кашле у детей и взрослых в амбулаторных условиях [обновление Cochrane Database Syst Rev . 2001; (3): CD001831]. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4) CD001831doi: 10.1002 / 14651858.CD001831.pub2PubMedGoogle Scholar5. Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии, заявление о политике AAP: использование у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Педиатрия 1997; 99 (6) 918- 920PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Пол IMBeiler JMcMonagle А.Шаффер М.Л.Дуда LBerlin СМ Jr Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161 (2) 1140–1146 гг., Google ScholarCrossref 9. Гаятт GHSackett DLCook DJ Руководства по медицинской литературе, II: как пользоваться статьей о терапии или профилактике, A: достоверны ли результаты исследования? JAMA 1993; 270 (21) 2598–2601PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Гаятт GHSackett DLCook DJ Руководства по медицинской литературе, II: как пользоваться статьей о терапии или профилактике, B: каковы были результаты и помогут ли они мне в уходе за моими пациентами? JAMA 1994; 271 (1) 59-63PubMedGoogle ScholarCrossref 11.

Альтман DG Практическая статистика для медицинских исследований. Лондон, Англия Chapman & Hall1991;

12.Маккензи Э.Р.Тейлор LBloom BSHufford DJJohnson JC Использование дополнительной и альтернативной медицины (CAM) этническими меньшинствами: национальный вероятностный обзор пользователей CAM. Altern Ther Health Med 2003; 9 (4) 50-56PubMedGoogle Scholar13.Gardiner PGraham RLegedza ATRAhn Эйзенберг DMPhillips Факторы RS, связанные с использованием лекарственных трав взрослыми в США. Альтернативная медицина Ther Health 2007; 13 (2) 22-29PubMedGoogle Scholar14.Rivara Ф.П.Финберг L Использование терминов «раса» и «этническая принадлежность». Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155 (2) 119PubMedGoogle Scholar 15.

Haver Карди SCWeber Т.М.Зураковский DHartnick CJ Проверка детского опросника по кашлю. Плакат представлен на Международной конференции Американского торакального общества 2006, 19-24 мая 2006 г., Сан-Диего, Калифорния Аннотация 374

16.Джейкобс BYoung NLDick PT и другие. Канадская шкала острых респираторных заболеваний и гриппа (CARIFS): разработка надежного метода измерения детских респираторных инфекций. J Clin Epidemiol 2000; 53 (8) 793-799PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Birring С.С.Прудон BCarr AJSingh SJMorgan MDLPavord ID Разработка метода измерения состояния здоровья по конкретным симптомам для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю. Грудь 2003; 58 (4) 339-343PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Лейди NKSchmier JKJones MKLloyd JRocchiccioli K Оценка симптомов хронической обструктивной болезни легких: валидация шкалы одышки, кашля и мокроты. Респир Мед 2003; 97 ((Suppl A)) S59- S70PubMedGoogle ScholarCrossref 21.

Cherry DKWoodwell DARechsteiner EA Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: сводка 2005 г. .Hyattsville, MD Национальный центр статистики здравоохранения, 2007; предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья, № 387

Признаки красного флага, на которые следует обратить внимание для

Дети, как и взрослые, конечно, могут заразиться коронавирусом. Однако хорошая новость, если что-то можно почерпнуть из этой глобальной пандемии, заключается в том, что у детей, как правило, гораздо более легкие симптомы, гораздо лучший прогноз, а смертельные случаи чрезвычайно редки.

Таким образом,

Covid-19 не является заболеванием, которого нам нужно бояться у наших детей, и родители могут быть уверены, что, хотя дети могут заразиться вирусом, их симптомы, как правило, очень легкие.

Хотя данных о влиянии Covid-19 на детей мало, недавний систематический обзор литературы, включающий 45 научных статей и писем о вирусе, опубликованных до 18 марта исследователями из Швеции, Великобритании и США, показал, что дети до сих пор на их долю приходилось от 1 до 5 процентов диагностированных случаев; они часто «болеют легче, чем взрослые, и смертельные случаи случаются крайне редко».

В На сайте Вышки также есть информация и советы для родителей по уходу за детьми с Covid-19.

По словам профессора Карины Батлер, педиатра-консультанта и специалиста по инфекционным заболеваниям в Children’s Health Ireland и клинического профессора педиатрии в UCD, 96 процентов детей, заразившихся Covid-19, будут иметь очень легкое заболевание, у некоторых будет более серьезное заболевание, и менее 0,2% будут иметь тяжелое заболевание.

Лечение симптомов Covid-19 у детей было таким же, как и при любом другом вирусном заболевании.

Типичные симптомы коронавируса у детей такие же, как у взрослых: жар и кашель.Однако у некоторых детей могут быть и более неспецифические симптомы, характерные для более обычных респираторных вирусных заболеваний, например, насморк. У детей также могут быть некоторые желудочно-кишечные заболевания, такие как диарея и рвота, но это случается реже.

Профессор Батлер объяснил, что в целом дети с коронавирусом «чувствуют себя очень хорошо». И она сообщила, что лечение симптомов Covid-19 у детей было таким же, как и при любом другом вирусном заболевании, и включила парацетамол в качестве лечения первой линии.

«Красные флажки»

Профессор Батлер также посоветовал родителям остерегаться симптомов «красных флажков». Это признаки того, что ребенок, например, испытывал затрудненное дыхание, если ему приходилось усердно работать, чтобы дышать, или если он втягивал грудь. Другими признаками, на которые следует обратить внимание, является летаргия и ребенок, который не пьет. Затем им следует обратиться за медицинской помощью. «Все обычные вещи, о которых они обычно думают, чтобы спросить врача, это те вещи, о которых им также следует подумать, чтобы спросить врача в эту эпоху Covid», — сказал профессор Батлер.

«Не пить больше, чем есть, потому что при нормальной вирусной инфекции ваш аппетит может немного снизиться, но если у вас недостаточно жидкости, для детей младшего возраста всегда следите за тем, чтобы у них была жидкость, а жидкость вышла, так хорошо, влажно подгузники. На самом деле это те же правила, те же принципы, что и при любом вирусном заболевании у детей », — добавила она.

В то время как профессор Батлер сказал, что из Китая есть некоторые свидетельства того, что, возможно, младенцы в возрасте до одного года более восприимчивы к более серьезным симптомам Covid-19, чем дети более старшего возраста, в этой группе в целом он был очень легким.«Но младшие — это группа, которой мы, вероятно, уделяем немного больше внимания», — добавила она.

«Принципы управления такие же, как [с] любым младенцем. Если у вас стойкая высокая температура, если вы кашляете до такой степени, что это мешает вам пить, если вы дышите так тяжело, что втягиваете грудь, все эти вещи, если вы летаргический и не заинтересованы в том, чтобы что-то делать, это все то, о чем мы всегда говорим родителям, чтобы получить медицинское заключение о ребенке, который страдает, и они должны делать это в равной степени в отношении этих вещей во времена Ковида », — сказал профессор Батлер.

Тот факт, что Covid здесь, не означает, что всего того, что обычно получают дети, здесь нет.

В отношении детей, которые могут быть более восприимчивыми к более тяжелым заболеваниям, если они заразятся Covid-19, профессор Батлер сказал, что, хотя взрослые с диабетом 2 типа находятся в группе риска, дети с диабетом 1 типа не связаны ни с одним из них. повышенный риск тяжелого заболевания, если они заразились коронавирусом.

«Диабет 1 типа не связан с повышенным риском тяжелого заболевания. Это может успокоить многих родителей », — сказала она.

Омбудсмен по делам детей выпустил информативное руководство по коронавирусу для детей и молодежи, которое доступно по адресу: око .

Недоношенные дети

Из-за отсутствия данных о Covid-19 у детей трудно сказать наверняка, но дети с врожденными пороками сердца и хроническими заболеваниями легких, а также недоношенные дети с заболеваниями легких, которые зависят от кислорода, будут среди них. группы детей, которые могут вызвать беспокойство.

Профессор Батлер сказал, что важно напомнить родителям, что дети по-прежнему подвержены всем обычным детским заболеваниям, таким как аппендицит, почечные инфекции и обычные пневмонии, и страх перед Covid-19 не должен удерживать их от обращения за неотложной медицинской помощью, когда это необходимо.

«Тот факт, что Covid здесь, не означает, что всего остального, что дети обычно получают, здесь нет, и поэтому есть небольшая обеспокоенность, что родители воздержатся от обращения за медицинской помощью, когда они обычно это делают, потому что они не хотят приносить своих детей в отделение неотложной помощи.Отделения неотложной помощи открыты для работы в том смысле, что мы не хотим упускать из виду все эти обычные вещи, потому что люди сдерживаются, потому что боятся Covid ».

В Интернете было много комментариев о том, что маленькие дети являются так называемыми переносчиками Covid-19; однако имеющиеся на сегодняшний день данные — хотя и скудные — позволяют предположить, что дети не могут быть движущими силами этого заболевания.

В то время как любой родитель будет знать, что личные привычки маленьких детей оставляют желать лучшего, что делает их более склонными к вирусным заболеваниям, профессор Батлер сообщил, что, хотя уровень передачи Covid-19 в домашних условиях высок, более вероятно, что ребенок заразится. коронавирус от родителя, а не наоборот.

Пока что кажется, что, хотя дети заражаются Covid-19, они могут не передавать его в такой степени, как взрослые. Однако это может измениться по мере того, как мы узнаем больше об этом заболевании.

Все еще учится

По словам профессора Батлера, в настоящее время считается, что дети не передают Covid-19 так же быстро, как взрослые, но, поскольку коронавирус — это такое новое заболевание, есть гораздо больше того, что нам нужно изучить и все еще узнаю об этом.Поэтому однозначно об этом сказать сложно.

Это не означает, что ребенок никогда не передаст Covid-19 взрослому; Следовательно, взрослым, ухаживающим за детьми с коронавирусом, необходимо максимально предотвратить дальнейшую передачу инфекции в семье. Сюда входит регулярное мытье рук, глубокая очистка поверхностей и т. Д.

Малышам будет очень сложно поддерживать необходимую дистанцию.

Любой ребенок с Covid-19 должен находиться под присмотром дома и находиться в изоляции в течение 14 дней.Всем домашним контактам также необходимо будет ограничить свои передвижения.

Для детей старшего возраста есть, по крайней мере, несколько способов продолжить общение с друзьями с помощью звонков, обмена сообщениями, видеочатов и, возможно, социальных сетей.
Даже если у них есть симптомы Covid-19, дети могут выйти на улицу и заняться спортом, если это возможно, при соблюдении всех стандартных рекомендаций.
Важно напомнить им, что это не будет длиться вечно.

Профессор Батлер признал, что изолировать подростка намного проще, чем малыша.

«Малышам будет очень сложно поддерживать необходимую дистанцию, поэтому нужно быть практичным», — сказала она.

Хотя нет никаких гарантий, есть несколько практических способов снижения риска передачи Covid-19 среди малышей, например, поцелуи в щеку, а не в губы, отказ от использования посуды, чашек и т. Д. С вашим ребенком.

В заключение, родители могут быть уверены, что если их ребенок заразится Covid-19, в подавляющем большинстве случаев это будет очень легкое заболевание, с которым можно справиться дома. Однако, если ваш ребенок очень плохо себя чувствует или у него проявляются какие-либо из упомянутых выше красных флагов, или если вы каким-либо образом беспокоитесь о них, важно, чтобы вы обратились к своему терапевту или в нерабочее время службы.

Прочтите: Как развлечь детей дома

Докторам потребовалось более десяти лет, чтобы выяснить, почему девочка не может перестать кашлять | The Independent

Почему она все время кашляет, Ева Ши, как и бесчисленное количество раз, задавалась вопросом о своей дочери Мими.И почему дошкольница говорила так, будто у нее есть привычка выкуривать по две пачки сигарет в день?

На протяжении многих лет Ши спрашивал о влажном кашле во время частых визитов к педиатру и специалистам по всей северной Вирджинии. Хотя врачи иногда казались обеспокоенными, многие успокаивали. Дети часто болеют респираторными инфекциями, ее это не беспокоит, анализы ничего не показывают, по разному рассказывали Ши.

Но Ши, у которой также есть две старшие дочери, одна из которых страдает астмой, сказала, что у нее «всегда было неприятное чувство, что что-то не так».

В 2016 году, вскоре после того, как Мими исполнилось 12 лет, вмешался новый специалист. Он сосредоточился на ключевом и в основном упускаемом из виду аспекте ее истории болезни. Затем он сказал Ши, что практически уверен, что вызвало у Мими проблемы с дыханием на протяжении всей жизни. Сложные испытания подтвердили это.

Хотя сейчас Мими проходит эффективное лечение, ее родители предпочли бы, чтобы для постановки правильного диагноза не потребовалось и дюжины лет. Раннее обнаружение могло уберечь их дочь от необратимых последствий.

«Мы смогли бы вылечить ее гораздо раньше», — говорит Шиа. «Ключ — осведомленность».

С того момента, как Мими родилась в августе 2004 года в больнице Инова в Александрии, у Мими возникли проблемы с дыханием. После кесарева сечения ее доставили в отделение интенсивной терапии новорожденных, потому что ее кожа имела голубоватый оттенок, указывающий на цианоз, и у нее была респираторная недостаточность. После девяти дней в больнице ее отправили домой с тремя лекарствами, аппаратом для контроля ее дыхания и диагнозом тяжелого рефлюкса.

К своему второму дню рождения Мими переросла рефлюкс. Но ее мать заметила, что она всегда казалась перегруженной. Педиатр не беспокоился, хотя у нее частые респираторные инфекции. Это неудивительно для маленького ребенка с двумя старшими братьями и сестрами.

В четыре года, после частых инфекций уха, Мими получила свой первый набор ушных трубок. Второй сет последовал год спустя. Специалист по ушам, носу и горлу также удалил ей аденоиды на случай, если они вызвали у нее ушные инфекции.

Ни одна из процедур не изменила ситуацию. «Казалось, она постоянно болела», — вспоминает ее отец Роберт. Простуда неизменно превращалась в нечто более серьезное, обычно в инфекцию носовых пазух.

Во время ежегодного осмотра, когда ей исполнилось восемь лет, педиатр выразил обеспокоенность по поводу заложенности носа у Мими. Он порекомендовал ей обратиться к детскому аллергологу.

Полное обследование не показало. За исключением легкой аллергии на тараканов и пыль, аллерголог не обнаружил ничего, что могло бы объяснить ее скопление.Его диагноз: хронический гайморит. Он рекомендовал 60-дневный курс стероидов для уменьшения воспаления и антибиотиков для искоренения инфекции.

«Он сказал:« Давайте действительно избавимся от этой инфекции и будем лечить ее очень, очень агрессивно », — вспоминает Шиа.

Но компьютерная томография носовых пазух, проведенная после того, как Мими принимала лекарства в течение двух месяцев, по-прежнему показала стойкий синусит. Аллерголог, вспоминает Шиа, «пожал плечами и сказал:« Я уже не в своей сумке уловок »».

Несмотря на частые респираторные инфекции, Мими продолжала работать.«Проблемы, похоже, не остановили ее», — говорит ее мать, отмечая, что она играла в футбол.

В 2013 году Мими посетила нового молодого педиатра для ежегодного осмотра. «Она была очень встревожена», — вспоминает Шиа. Когда она слушала легкие Мими, она слышала много потрескивания, что могло указывать на непроходимость или серьезное заболевание, такое как пневмония.

Она порекомендовала Мими сделать рентген легких, чтобы проверить наличие непроходимости. Она также призвала Мими пройти обследование на муковисцидоз, генетическое заболевание, которое вызывает стойкие легочные инфекции.

Оба теста были отрицательными. Ши были особенно рады узнать, что у Мими нет муковисцидоза, хотя они и не были близки к ответу.

«Каждый раз, когда я обращался к одному из этих специалистов, — вспоминает Шиа, — я думал:« Хорошо, это сработает! »И когда это не помогало, я продолжал думать:« Какого черта — почему нельзя это исправить? »Это было очень неприятно».

Когда в 2014 году Мими исполнилось 10 лет, педиатр направил ее ко второму ЛОР-специалисту.

Он сказал Ши, что ей может помочь эндоскопическая хирургия носовых пазух. Операция, предназначенная для тяжелых рецидивирующих инфекций, которые не поддаются лечению другими методами, включает очистку пораженных тканей и исправление анатомических дефектов, таких как искривление перегородки.

«Она идеальный кандидат для этого», — вспоминает Ши высказывание ЛОРа. Он сказал, что проделал такую же операцию своей дочери, которая на год старше Мими, с хорошим результатом.

Мими перенесла амбулаторную операцию в октябре 2015 года.Результат был удручающе знакомым: заложенность жидкости и кашель остались.

«Он был сбит с толку тем, что ей не стало заметно лучше», — вспоминает Шиа.

ЛОР направил Мими к детскому иммунологу.

После того, как тесты не выявили иммунодефицита, иммунолог заказал компьютерную томографию грудной клетки Мими с высоким разрешением. Результат был ужасающим: появились доказательства серьезной проблемы с легкими, называемой бронхоэктазией.

Необратимое заболевание, вызывающее расширение и рубцевание дыхательных путей, бронхоэктазия, нарушающая способность легких выводить слизь, создавая питательную среду для бактерий, что приводит к повторяющимся, повреждающим легочным инфекциям.

Иммунолог также назначил анализ мокроты, который выявил штамм бактерий стафилококка в легких Мими.

Результаты показали, что источником проблем Мими были не уши или носовые пазухи, а, скорее, легкие.

Следующей остановкой был пятый специалист: детский пульмонолог Сунил Капур, заведующий отделением пульмонологии детской больницы Инова.

Ши прибыл подготовленным.

Исход из Румынии

Показать все 19

1/19 Исход из Румынии

Исход из румынского здравоохранения

Хирургическое отделение в больнице в Борсе, в регионе Трансильвания в Румынии

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Студенты учатся в Университете медицины и фармации в Клуж-Напока, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Соня Папиу, 25 лет, позирует для фото в своей комнате в Клуж-Напоке, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Врач и студент-волонтер, работающие в SMURD , часть аварийно-спасательной службы, обнимаются перед ночной сменой в своем офисе в Клуж-Напока, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Медицинский персонал работает в отделении неотложной помощи (UPU) в Клуж-Напока, Румыния

Reuters

Исход из румынских медицинских работников

Женщины стоят перед церковью во время Крещенской мессы в Богдан-Водэ, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Женщины стоят перед традиционными деревянными воротами после Крещенской мессы в Богдан-Водэ, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Памятник врачам, работавшим в Сачеле из С 1938 по 2016 год виден рядом с деревенской практикой в округе Марамуреш, Румыния

Reuters

Исход из румынской системы здравоохранения

Коридор общежития студентов-медиков в Клуж-Напока, регион Трансильвания, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Медсестра показывает рукой на медицинский кабинет доктора Андреи Кис в деревне Турени, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Мать и ее дочь проходят лечение в педиатрическом отделении больницы в г. Борса, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Медицинское оборудование i s виден в родильном отделении больницы в Борсе, Румыния

Reuters

Исход из румынской системы здравоохранения

Мать держит новорожденного в больнице в Визеул-де-Сус в регионе Трансильвания в Румынии

Reuters

Румынский исход из здравоохранения

Пациенты ожидают осмотра у врача Габриэлы Дромерески в ее клинике в городе Салистеа-де-Сус в Румынии

Reuters

Исход из здравоохранения Румынии

Врач Габриэла Дромерески делает УЗИ пациенту в своей практике в Салистеа-де-Сус, Румыния

Reuters

Исход из румынской системы здравоохранения

Доктор Андреа Кис, семейный врач, лечит пациента у себя дома в деревне Турени в регионе Трансильвания, Румыния

Reuters

Исход из румынской системы здравоохранения

Мать держит ребенка во время домашнего визита доктора Роберта Ганеа (не на фото) на вилле. ge Sacel в Румынии

Reuters

Исход из румынской службы спасения

Снег лежит на крышах в деревне Салистеа-де-Сус, Румыния

Reuters

Исход из румынского здравоохранения

Врачи, входящие в службу спасения, приносят пациентка отделения неотложной помощи в Клуж-Напока, Румыния

Reuters

«Я принесла коробку со всеми ее записями», — вспоминает она.«Он слушал, как я все рассказываю, а затем примерно через 15 минут он спросил меня, как прошли ее рождение».

Узнав, что Мими при рождении страдала от респираторной недостаточности и что у нее был более или менее постоянный кашель, Шиа вспоминает, как Капур сказал ей, что знает, что случилось.

«Она поразила все коробки», — вспоминает он.

У Мими было редкое наследственное заболевание, называемое первичной цилиарной дискинезией, или PCD, которое, как полагают, поражает примерно одного из 15 000 американцев. Среди характерных симптомов: постоянный круглый год влажный кашель, заложенность носа и частые респираторные инфекции.Ключевым показателем были проблемы с дыханием Мими при рождении, а также бронхоэктазы. Около 50 процентов детей с PCD страдают им.

Иногда ошибочно принимают за муковисцидоз, PCD поражает волосовидные структуры, называемые ресничками, которые выстилают дыхательные пути, репродуктивные пути и другие органы. Когда реснички, движущиеся подобно волнам, повреждаются, они не могут эффективно удалять слизь и бактерии из дыхательных путей. Это может вызвать инфекции легких, носовых пазух и ушей. PCD возникает в результате дефектных генов, унаследованных от обоих родителей.Носители обычно не проявляют никаких симптомов; Дело Мими — первое в ее семье.

Диапазон PCD по степени тяжести; Случай Мими считается довольно мягким. Заболевание может быть трудно диагностировать, поскольку оно имитирует обычные, менее тяжелые состояния, такие как хронический синусит. Окончательный диагноз включает сложные тесты, включая биопсию носа или генетическое тестирование.

«Я пошел домой и погуглил, и все симптомы, перечисленные для PCD, были точно такими же, как у Мими с момента ее рождения», — говорит Шиа.«Честно говоря, у меня перехватило дыхание».

Мими немедленно начала физиотерапию грудной клетки с помощью жилета с осциллятором, который помогает разжижать слизь, наряду с лечением физиологическим раствором для носа и периодическими дозами антибиотиков.

Капур направил Мими в Национальный институт сердца, легких и крови, один из 10 центров PCD в США. Она участвует в исследовательском исследовании и в прошлом году прошла генетическое тестирование.

«Как только мы поставим этот диагноз, ее жизнь уже никогда не будет прежней», — говорит Капур.

Ши говорит, что она и ее семья все еще осознают последствия. PCD неизлечим и может нарушить фертильность Мими, поскольку поврежденные реснички поражают маточные трубы.

Для подростка болезнь может стать особой проблемой. Режим Мими два раза в день занимает более часа в день.

«Она очень хорошо справилась с диагнозом», — говорит Капур. «Кажется, у нее действительно серьезные отношения со своими родными».

По словам Мими, одна из самых ужасных вещей в PCD — это вставать раньше, чем она могла бы «выполнять свой распорядок дня».Она добавляет, что иметь PCD «в некотором роде сложно», но она отмечает, что ее друзья поддерживают ее и не относятся к ней иначе из-за этого.

Ее родители старались, чтобы ее жизнь оставалась как можно более нормальной. Прошлым летом они отправились в двухнедельную поездку в Южную Африку с бабушкой и дедушкой Мими по материнской линии, что является семейной традицией при праздновании 13-летия. Мими взяла с собой свое оборудование, которое однажды вышло из строя.

«Нам казалось, что это была поездка на всю жизнь», — говорит ее мать, признавая, что она нервничала из-за того, что ее отпустили.Мими пришла домой больной и была госпитализирована на неделю, но она и ее родители говорят, что опыт того стоил.

«Вы живете с болезнью, а не с болезнью, которая управляет тем, что вы делаете», — говорит Капур.

Несмотря на то, что PCD встречается редко, пульмонолог отметил, что он остается недиагностированным.

«Когда у вас хронический влажный кашель, который, кажется, не проходит, независимо от того, что вы делаете, именно тогда вы хотите начать», учитывая PCD, — говорит он.

Если бы Мими поставили диагноз раньше, Капур подозревает, некоторых повреждений ее легких можно было бы избежать.

«Немного моложе было бы немного лучше», — говорит он.

Молоко, слизь и кашель — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Молочная слизь от кашля 2019 115,22 KB

Некоторые люди считают, что, когда они пьют молоко, у них возникает ощущение налета в горле, а слизь становится гуще, и ее труднее проглотить.Исследования показали, что эти ощущения возникают не из-за увеличения выработки слизи. Эти ощущения могут быть связаны с текстурой жидкости, поскольку они возникают с аналогичными жидкостями той же толщины. Симптомы аллергии на коровье молоко очень разные.

Слизь

Слизь вырабатывается клетками носа, носовых пазух и легких. Он состоит из воды, соли и различных белков, которые помогают задерживать микробы и частицы грязи. Антибактериальные ферменты и белки слизи, называемые антителами, распознают микробы, поэтому они могут быть удалены остальной частью иммунной системы и защищают от инфекции.

Слишком много слизи обычно вызвано инфекциями или аллергией, из-за которой может течь из носа или стекать по задней стенке глотки, что приводит к постназальному выделению. Это может вызвать кашель, боль в горле и хриплый голос.

Густая сухая слизь может вызвать раздражение в горле, ее трудно очистить, и она чаще встречается у пожилых людей и в сухом внутреннем климате. Кондиционер, отопление зимой, обезвоживание и некоторые лекарства могут усугубить состояние.

Молоко не вызывает инфекций среднего уха

Инфекции среднего уха распространены в раннем детстве, особенно у детей с аллергическим ринитом (сенной лихорадкой).Аллергическое воспаление вызывает опухоль в носу и вокруг отверстия слухового прохода, препятствуя дренажу среднего уха.

У детей с аллергией на коровье молоко могут быть более частые инфекции. Это происходит не потому, что молоко вызывает инфекцию, а потому, что дети с пищевой аллергией чаще болеют аллергическим ринитом и другими аллергиями.

Молочные продукты редко вызывают астму или аллергический ринит

Астма и аллергический ринит обычно вызываются вдыханием веществ, таких как пыльца, пылевой клещ, споры плесени или шерсть животных.Молочные продукты редко вызывают астму или аллергический ринит. Когда это происходит, назальные симптомы обычно проявляются симптомами аллергии, такими как сильная крапивница (крапивница), отек горла или языка или падение артериального давления.

Исследования показали, что молоко не влияет на емкость легких и не вызывает симптомов у пациентов с астмой. Когда люди сообщают о кашле после холодного молока, это обычно происходит из-за вдыхания прохладного воздуха во время питья. Этот симптом обычно исчезает, если молоко подогреть.

Исключение важных продуктов может повлиять на питание

Молочные продукты — важный источник кальция и других минералов, необходимых для крепких зубов и роста костей. Отказ от коровьего молока может ограничить выбор и отрицательно повлиять на питание. Ограничения в диете не приносят пользы большинству людей, страдающих астмой или аллергическим ринитом, и могут отвлекать усилия от избегания аллергенов. Если необходимо избегать употребления коровьего молока, обратитесь за советом к диетологу.

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Обновлено в мае 2019 г.

Шестилетний ребенок с кашлем и отеком лица

B: Фиброзирующий медиастинит

Фиброзирующий медиастинит, также известный как склерозирующий медиастинит или фиброз средостения, является редким осложнением, обычно возникающим после инфицирования H.capsulatum, диморфный организм, существующий в мицелиальной фазе в почве до попадания в организм хозяина через вдыхание твердых частиц. После последующего проглатывания макрофагами H. capsulatum переходит в дрожжевую фазу и размножается. Первоначально организм не погибает и переносится внутриклеточно через лимфатические сосуды. Через десять-четырнадцать дней после заражения стимуляция макрофагов активированными Т-клетками в конечном итоге приводит к контролю инфекции с развитием локализованных гранулем в паренхиме легких, печени и ретикулоэндотелиальной системе.Эти гранулемы со временем кальцифицируются, что приводит к классическому рентгенологическому и патологическому виду, известному врачам, практикующим в эндемичных регионах. Однако реактивация может происходить после лечения фактором некроза опухоли (TNF-α) или антагонистами гамма-интерферона.

По оценкам, 500 000 человек заражаются Histoplasma capsulatum в США ежегодно. H. capsulatum обнаруживается в почве и легче размножается в почве, загрязненной птичьим пометом или пометом летучих мышей. Он встречается во всем мире и широко распространен в Соединенных Штатах в долинах рек Огайо и Миссисипи.Симптомы у иммунокомпетентных хозяев встречаются редко (<5%) и обычно легкие, но могут включать кашель, боль в груди, лихорадку, головные боли и миалгию. Более сильное воздействие (например, во время раскопок, сноса или спелеологии) или инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом могут привести к диссеминированному и опасному для жизни заболеванию.

Фиброзирующий медиастинит также был связан с инфекцией, вызываемой Blastomyces, Aspergillus и Wuchereria bancrofti. Его также связывают с туберкулезом, но чаще это приводит к срединной гранулеме без значительной фиброзной реакции.Также описана идиопатическая форма, связанная с псевдоопухолью глазницы, забрюшинным фиброзом или фиброзирующим тиреоидитом (тиреоидит Рейделя).

Хотя патогенез неясен, считается, что фиброзный медиастинит после инфекции H. capsulatum является реакцией гиперчувствительности на грибковый антиген, который перемещается из лимфатических узлов или гранулем средостения и приводит к интенсивной стимуляции местных фибробластов. Результатом является обычное патологическое описание центрального казеозного поражения, окруженного коллагеном.Возбудитель болезни обычно не идентифицируется, поэтому считается, что реакция не вызвана инфекцией средостения. Из примерно 500 000 человек, ежегодно инфицируемых H. capsulatum, менее чем у 1% людей развивается фиброзный медиастинит, хотя люди с HLA типа A2 подвергаются большему риску этого осложнения. Обширный фиброз может привести к сдавлению сосудов или бронхов, непроходимости пищевода и развитию трахеопищеводных свищей.

Фиброзирующий медиастинит не связан с повторным инфицированием или реактивацией предыдущего гистоплазмоза.Саркоидоз связан с гранулематозным заболеванием легких и может поражать сердце, лимфатические узлы, печень, глаза, кожу и другие системы, но обычно не связан с такими драматическими объемными поражениями. Начало чаще всего встречается в третьем десятилетии жизни и может привести к рестриктивной болезни легких. Лимфома является важным фактором при любом образовании средостения у детей и подростков, и нормальные показатели периферической крови нашей пациентки, уровень мочевой кислоты в сыворотке и лишь незначительно повышенная концентрация лактодегидрогеназы в сыворотке обнадеживают, что за ее симптомы отвечает альтернативный процесс заболевания.

E: Ни один из вышеперечисленных

Не существует известного окончательного лечения фиброзирующего медиастинита. Гистоплазмоз обычно является субклинической инфекцией у иммунокомпетентных людей, обычно у менее 5% лиц, подвергшихся воздействию инокулята низкого уровня, развиваются какие-либо симптомы. Более значительные воздействия могут привести к кашлю, боли в груди, лихорадке, головной боли или миалгии через две-четыре недели после заражения или всего через одну неделю после контакта с заметным посевным материалом. Редкие пациенты, которым требуется лечение, обычно хорошо реагируют на противогрибковую терапию.Решение о лечении внутривенными противогрибковыми агентами по сравнению с пероральными противогрибковыми агентами в остром состоянии лучше всего определяется тяжестью проявления с последующим лечением пероральным агентом, таким как итраконазол, в течение 3-6 месяцев. Как правило, фиброзирующий медиастинит не вызван активной инфекцией H. capsulatum, но клиническое течение нашего пациента с улучшением сначала с последующим ухудшением симптомов вызвало беспокойство по поводу реактивации и побудило к началу терапии. Это решение было подтверждено сообщениями о клинических случаях, предполагающими клиническое улучшение при противогрибковой терапии, хотя рандомизированных контролируемых испытаний не проводилось из-за относительно низкой частоты фиброзирующего медиастинита.Ретроспективные обзоры не смогли предоставить доказательств какой-либо пользы от терапии глюкокортикоидами, за исключением случаев аутоиммунного фиброза, несмотря на теоретическую пользу от остановки воспалительного процесса, приводящего к локальной активации фибробластов. Наблюдение спорно; связаны с сильно изменчивым прогнозом, о котором сообщается в опубликованных сериях случаев, как описано ниже. Хирургическое вмешательство может быть успешным в краткосрочной перспективе, что приведет к улучшению оценки симптомов и улучшению качества жизни у значительной части людей.Стентирование кровеносных сосудов часто бывает полезным, тогда как стентирование дыхательных путей часто требует повторных вмешательств и создает дополнительные риски стеноза или обструкции дыхательных путей у детей. Сдавление дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы также может значительно увеличить риск, связанный с анестезией, а искажение анатомических и хирургических плоскостей и многочисленных коллатеральных кровеносных сосудов в пораженных областях осложняет хирургическое вмешательство. Опубликованная серия случаев сообщила о 19% летальности в раннем послеоперационном периоде.Несмотря на этот повышенный риск, раннее хирургическое вмешательство обычно рекомендуется пациентам с поражением дыхательных путей из-за риска прогрессирования и потенциально более сложной процедуры в будущем.

E: Спорный

В серии случаев с 71 пациентом, опубликованной в 1988 г., сообщается о смерти 21 из 71 пациента со средней выживаемостью 6 лет с момента появления симптомов. Смерть была связана с развитием легочного сердца, рецидивирующими инфекциями, постобструктивной пневмонией, обструкцией дыхательных путей и кровохарканьем.Во второй серии, опубликованной шесть лет спустя, сообщалось об улучшении симптомов или об отсутствии прогрессирования симптомов у 21 из 23 пациентов. Перспективные данные для оценки естественного течения болезни и эффективности медицинских или хирургических вмешательств ограничены частотой заболевания, при этом самая большая опубликованная серия случаев включает только 94 пациента, диагностированных за девятилетний период из района с эндемическим гистоплазмозом.

Почему ребенок кашляет? | 1ДМЦ

Разновидности кашля

Почему появляется кашель?

2. Бронхообструктивный синдром

3. Посторонний предмет в дыхательных путях

Как определить причину кашля у ребенка

Сухой кашель у ребенка — чем лечить детский сухой кашель

Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка

Основные причины сухого кашля у детей:

Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей

ОРЗ и ОРВИ

Респираторно-вирусные заболевания в детском возрасте сопровождаются не только кашлем, но и другими характерными признаками:

Бронхиты и трахеиты

Ларингит и фарингит

Чем лечить сухой кашель у ребенка

Длительный сухой кашель, не приносящий облегчения, может осложняться:

Вам также может быть интересно

Хрипы у детей. Это страшно?

Давайте попробуем разобраться, когда же следует бояться, если вы слышите у Вашего ребенка хрипы при дыхании.

Если же признаков нарушения работы дыхания нет, ребенка надо лечить под контролем врача, внимательно наблюдая и выполняя рекомендации.

Врачи назвали особенности лечения коронавируса у детей :: Общество :: РБК

Почему болеют малыши? Статьи клиники Косма

Врачи

История Эмили — коклюш (коклюш)

Дополнительная информация о коклюше

Кашель (для родителей) — Детская больница милосердия

Что такое кашель?

Какие бывают типы кашля?

«Барки» Кашель

Коклюш

Кашель с хрипом

Ночной кашель

Дневной кашель

Кашель с лихорадкой

Кашель с рвотой

Постоянный кашель

Как диагностируются типы кашля?

Как лечить кашель?

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Когда мне звонить врачу?

Влияние меда на ночной кашель и качество сна у детей и их детей. Родители | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Признаки красного флага, на которые следует обратить внимание для

«Красные флажки»

Недоношенные дети

Все еще учится

Докторам потребовалось более десяти лет, чтобы выяснить, почему девочка не может перестать кашлять | The Independent

Исход из Румынии

1/19 Исход из Румынии

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынских медицинских работников

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынской системы здравоохранения

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынского здравоохранения

Исход из румынской системы здравоохранения

Румынский исход из здравоохранения

Исход из здравоохранения Румынии

Исход из румынской системы здравоохранения

Исход из румынской системы здравоохранения

Исход из румынской службы спасения

Исход из румынского здравоохранения

Молоко, слизь и кашель — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

Молоко не вызывает инфекций среднего уха

Молочные продукты редко вызывают астму или аллергический ринит

Исключение важных продуктов может повлиять на питание

Шестилетний ребенок с кашлем и отеком лица

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ