Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у детей: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция)

Содержание

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) | Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н.

Для цитирования: Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ. 2006;29:2096.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт [А.И. Рыбаков, Т.Я. Банченко, 1978]; по данным ВОЗ, поражает до 20% населения.

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.

К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно–кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
• Продромальный

• Период высыпаний
• Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент – афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5–7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2–3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1–2 раза в год, при более тяжелом течении – через 2–3 месяца и чаще, в тяжелых случаях – почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения – состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].

Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР–органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий–неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
• топик–анестетики
• 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил–Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий–неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил–Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.

Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7–10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил–Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Прогноз заболевания благоприятный.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Хронический афтозный стоматит / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa recidiva) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта,
характеризующееся длительным течением с периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт и язв.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, или сокращенно ХРАС, обычно проявляется как постоянное воспаление слизистого
шара эпителия в ротовой полости. Когда симптомы заболевания обостряются, на внутренней поверхности рта появляются ранки, язвочки, эрозии.

Как правило, хронический афтозный стоматит не встречается у детей младше 4 лет. Хроническая форма болезни возникает в том случае,
если организм однажды уже перенес острую форму афтоза.
Рецидив болезни может наступить внезапно, иногда вообще без видимых причин. Лечение длительное и довольно трудное.

Причины
Почему афтозный стоматит может перейти в хроническую форму, пока еще до конца непонятно. Считается, что дополнительными
факторами возникновения болезни могут быть:
• Аллергическая реакция в организме;
• Вирусное или бактериальное воспаление;
• Наследственная предрасположенность;
• Заболевания, провоцирующие иммунодефицит;
• Сбои в работе пищеварительного тракта;
• Стресс;
• Нервные заболевания;

При попадании в организм вирусы или патогенные микроорганизмы могут спровоцировать острый афтоз. Если в этот период человек
не обратился за профессиональной медицинской помощью, афтозный стоматит часто переходит в хроническую форму.

В большинстве случаев «виновники» воспалительного процесса бактерии-стрептококки.

Но спровоцировать появление афт на слизистой
также могут такие микроорганизмы, как:
• Стафилококк;
• Протея;
• Вирус герпеса;
• Некоторые виды грибка;
• Кишечная палочка.
Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, а также токсины, которые они выделяют, попадая на слизистую рта, вызывают
естественную аллергическую реакцию в организме. Поэтому считается, что хронический афтозный стоматит имеет инфекционно-
аллергическую природу.

Дополнительные факторы
Попадание патогенного микроорганизма на слизистую рта может вызывать у одних людей острую аллергическую реакцию, а у других
переносится вообще без видимых признаков. Одной из причин развития хронического афтоза может быть постоянный недостаток
Т-лимфоцитов, что вызывает перекрестную аллергическую реакцию в организме.
Во время попадания бактерий в микрофлору рта иммунная система вырабатывает антитела, которые начинают атаковать не только

возбудителя заболевания, но и клетки эпителия слизистой.

Постоянное появление афт и язв может быть спровоцировано ухудшением состояния общего здоровья. Например, в результате:
• Химиотерапии;
• Нервных переживаний;
• Генетической предрасположенности;
• Неправильного рациона и нездорового образа жизни;
• Онкологических болезней;
• Иммунодефицита;
• Острого или хронического гастрита;
• Глистных инвазий;
• Острой формы ангины или гриппа;
• Хронического колита.
Спровоцировать рецидив при хроническом афтозном стоматите может даже пыльца цветов или пищевые продукты.

Классификация
Хронический афтозный стоматит классифицируют по разным признакам:
1. По клиническим проявлениям;
2. По тяжести заболевания;
3. По типу возбудителя.
Но самая удобная классификация была разработана Всемирной организацией здравоохранения.

Она предлагает различать такие формы хронического афтозного стоматита:
1. Фибринозная;
2. Некротическая;
3. Герпетиформная;
4. Афтоз, как одно из проявлений болезни Бехчета.

Фибринозная форма
Фибринозная форма, или как еще называют заболевание – афты Микулича, обычно встречается у девочек и женщин от 10 до 25-35 лет.
После острого протекания болезни рецидивы заболевания могут случаться несколько раз в году или же повторяться ежемесячно.
Первые предвестники фибринозного афтоза:
1. Лимфаденопатия;
2. Снижение чувствительности в ротовой полости;
3. Отек слизистой;
4. Субфебрильная лихорадка.
После появления этих симптомов, в течение нескольких дней на внутренней поверхности рта появляются многочисленные мелкие
болезненные узелки (афты), также воспаляются и отекают слюнные железы.
Афты могут возникать как одиночно, так и появляться в виде групп численностью от 4–6 до 10.
Их обычный диаметр не превышает 3 мм, но встречаются и довольно крупные новообразования – до 1 см.
Процесс заживления начинается уже через 7–15 дней. В некоторых случаях афты могут оставлять шрамы на слизистой.

Некротическая форма
Некротический афтоз, или афтоз Сетона – один из видов периаденита, который сопровождается появлением довольно глубоких ползущих язв.
Почти всегда новообразования оставляют после себя рубцы. Как правило, некротический периаденит встречается у женщин. Этот вид афтоза
может возникнуть после того, как человек переболел фибринозной формой стоматита. Отличительная черта патологии – слизистая рта никогда
не бывает совершенно здоровой, ротовая полость практически всегда поражена афтами и эрозиями на разной стадии заживления.
Симптомы, которые появляются в начале рецидива, следующие:
1. Удержание температуры на уровне 37–37,5;
2. Отечность и онемение слизистой рта и языка;
3. Увеличенные лимфоузлы.
Рецидив длится долго, обострение симптомов происходит волнообразно. Афты, которые возникают на слизистой, глубокие и после заживления
оставляют шрамы и рубцы. Поэтому слизистая рта со временем приобретает неоднородную структуру.

Герпетиформная форма
Эрозии и язвы при этом виде афтоза могут возникать во рту по нескольку лет подряд. Утихания заболевания происходит редко и недолго.
В большинстве случаев герпетиформный афтозный стоматит поражает женщин. Сначала во рту образуются многочисленные узелки, размером
не больше 1–2 мм. После того как афты увеличиваются и сливаются, размер эрозии действительно выглядит ужасающе. Появление афт
сопровождается сильными болезненными ощущениями.

Болезнь Бехчета
В этом случае хронический рецидивирующий афтозный стоматит развивается как следствие аутоиммунного заболевания сосудов.
Болезнь сопровождается:
• Поражением глазных яблок;
• Поражением половых органов;
• Хроническим рецидивирующим стоматитом;
• Расстройством работы сердечно-сосудистой системы;
• Поражением почек;
• Поражением центральной нервной системы;
• Заболеваниями кожи;
• Поражениями суставов.
В большинстве случаев это заболевание наблюдается у мужчин. Но до появления эрозий на слизистой у пациента наблюдаются другие,
более серьезные патологии:
• Очень частые ангины;
• Частые головные и мышечные боли;
• Снижение веса;
• Субфебрильная лихорадка;
• Слабость.
Язвочки во рту начинают заживать через 7–20 дней после начала воспалительного процесса. К сожалению, эффективных препаратов
для лечения этой формы афтоза не существуют. Терапия больше направлена на снятие симптомов. Курс лечения включает прием анестетиков,
гормональных средств и антибиотиков широкого спектра действия. Это помогает снизить частоту рецидивов, их длительность и степень тяжести.

Профилактика
Чтобы предупредить развитие заболевания, а также увеличить периоды ремиссии хронического афтоза, врачи рекомендуют придерживаться
следующих правил:
1. Лечить все очаги инфекции в организме своевременно;
2. Старательно ухаживать за полостью рта;
3. Регулярно посещать стоматолога;
4. Правильно питаться;
5. Вести здоровый образ жизни.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Малыш и Крлсон

Одним из распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта является хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС), он составляет 90% всех нарушений целостности слизистой, встречающихся в стоматологической практике. ХРАС — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся возникновением афт (язв) и протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.

Поражение слизистой оболочки рта в виде рецидивирующих афт упоминается ещё в работах Гиппократа. Первое описание язвенного процесса на слизистой оболочке рта в 1911 г. сделал доктор Сеттон. Несмотря на многообразие исследований, проводимых у нас в стране и за рубежом, этиология и патогенез заболевания остаются предметом многочисленных дискуссий. К причинам возникновения заболевания относят:

нарушения функций желудочно-кишечного тракта,
частые респираторные инфекции,
функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы,
гиповитаминоз В1, В2, В6, В12, С, недостаток железа, цинка,
хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты),
эндокринные нарушения,
отягощенный аллергологический анамнез.

В основе современного взгляда на этиологию и патогенез развития данного заболевания лежит аутоиммунная теория. Широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующих афт полости рта. В качестве аллергена могут быть пищевые продуты, зубные пасты, пыль, глистная инвазия, лекарственные вещества.

Значительную роль в патогенезе заболевания играют эндокринные нарушения. Кроме того, у пациентов, страдающих ХРАС более 5 лет, отмечается изменение лейкоцитарной формулы (снижение Т-лимфоцитов).

Изучение обще-стоматического статуса пациента — один из важных факторов, обеспечивающих успех лечения рецидивирующих афт полости рта. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо мер профилактики болезней СОПР, в том числе и ХРАС, нет.

Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении пациентов с рецидивирующими афтами полости рта, в настоящее время остаются различные аспекты, требующие дальнейшего изучения, в том числе в детской стоматологической практике.

В диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта важное значение имеет оценка состояния слизистой оболочки. Эта информация позволяет врачу выбрать необходимую схему лечения.

Оценить характер процессов, происходящих в слизистой оболочке полости рта при ее воспалении очень сложно. Залогом успешного лечения является системный подход в терапии данного заболевания. Лечение должно проходить с учетом этиологии (причины появления хронических афт) с привлечением таких специалистов педиатрического звена, как:

педиатр,
гастроэнтеролог,
аллерголог-иммунолог,
эндокринолог и др.

Залогом успешного лечения является системный подход в терапии данного заболевания, обусловленный скоординированными действиями стоматолога и смежных специалистов.

12 сентября 2014

Анализ этиопатогенетических и клинических особенностей течения хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей с ревматическими заболеваниями | Скакодуб

1. Банченко Г.В. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Группа афтозных заболеваний. В кн.: Язык – «зеркало» организма. М., 2000; 140–154.

2. Виноградова Т.Ф. Стоматология для педиатров. М.: МЕДпресс-информ, 2014; 191.

3. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Л.П. Кисельниковой, В.К. Леонтьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; 714.

4. Скакодуб А.А., Геппе Н.А., Адмакин О.И., Лыскина Г.А. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит при болезни Бехчета у детей. Клиническое наблюдение. Доктор.РУ. Педиатрия 2017; 15(144): 26–30.

5. Рабинович О.Ф., Абрамова Е.С., Умарова К.В., Рабинович И.М. Аспекты этиологии и патогенеза рецидивирующего афтозного стоматита. Клиническая стоматология 2015; 4: 8–13.

6. Успенская О.А., Казарина Л.Н., Шевченко Е.А. Изменения местного иммунитета полости рта у пациенток с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом на фоне урогенитальной инфекции. Современные проблемы науки и образования 2015; 1: 35–36.

7. Спицына В.И. Аллергические заболевания. Учебное пособие «Терапевтическая стоматология» под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. M.: МЕДпресс, 2002; 747.

8. Алекберова З.С. Болезнь Бехчета у детей. Вопросы современной педиатрии 2009; 8(6): 63–70.

9. Руководство по детской ревматологии. Под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой, Г.А. Лыскиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 595.

Афты — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Афты (др.-греч. ἄφθη) — небольшие поверхностные изъязвления слизистых оболочек, главным образом рта, реже — влагалища в виде желтовато-серых округлых эрозий или небольших язв с ярко-красным воспалительным ободком. Афты могут развиваться как самостоятельное заболевание (главным образом у детей) или как осложнения других острых заболеваний: желудочно-кишечных, а также ящура, гриппа и других.

Различают острый афтозный стоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, афты Беднара у грудных детей и болезнь Бехчета. Начальным элементом афт являются пузырьки, быстро распадающиеся с образованием поверхностных или глубоких язв, покрытых некротическим налётом. Острый афтозный стоматит протекает как острое инфекционное заболевание с высокой температурой, с общими явлениями интоксикации; иногда присоединяется сепсис. Острый афтозный стоматит надо дифференцировать с ящуром, при котором развивается язвенный стоматит с тяжёлыми общими явлениями, захватывающий и кожу вокруг рта. Рецидивирующий хронический афтозный процесс наблюдается только на слизистой оболочке полости рта, половых органов и не появляется на коже. Афты возникают у детей и взрослых вне связи с другими с другими заболеваниями, нередко у здоровых.

Этиология и патогенез точно не определены. Высказываются в пользу вирусной этиологии или аллергической природы рецидивирующих афт. Многие авторы объясняют их возникновение нарушением нервно-трофической деятельности пищеварительного аппарата.

Афты Беднара наблюдаются у детей в первые месяцы жизни, локализуются на нёбе ближе к средней линии. Покрыты беловато-жёлтым налётом. Возникают вследствие плохого гигиенического состояния полости рта и грубых протираний слизистой оболочки нёба.

Афтоид Поспишилла. Развивается у ослабленных детей после перенесённых инфекций. На гиперемированной слизистой оболочке полости рта появляется группа пузырьков, быстро превращающихся в эрозии и язвы, покрытые налётом. Наряду со слизистой оболочкой полости рта поражению подвергается кожа лица, кистей и половых органов. Афтоид не имеет прямого отношения к группе истинных афт.

Лечение: Смазывание вяжущими дезинфицирующими средствами, спиртовыми растворами анилиновых красителей. Лечение хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Афтоз Турена. Син: триада Турена, большой афтоз Турена, хронические рецидивирующие афты.

Этиология и патогенез неизвестны. Возможно, вирусного происхождения. В клинической картине имеется сходство с эрозивным эктодермозом естественных отверстий Фиссенже и Рандю и симптомокомплексом Стивенса-Джонсона. Многие авторы идентифицируют афтоз Турена с болезнью Бехчета. Большой афтоз Турена включает три симптома: 1) на слизистой оболочке полости рта появляются афтоподобные элементы; 2) на половых органах-изъязвляющиеся высыпания, похожие на ulcus vulvae acutum Липшюца-Чаплина; 3) на коже туловища и конечностей-полиморфная сыпь типа полиморфной эксудативной эритемы, узловатой эритемы и характерного фолликулита, напоминающего афты. Часто сопутствуют тромбофлебит, суставная боль, а иногда менингоэнцефалит. Болезнь протекает тяжело, часто обостряется. Вполне можно допустить распространение афт из полости рта в пищевод, желудок, кишечник. Больные страдают поносами, истощены, худеют, аппетит плохой.

Лечение: Антибиотики, сульфаниламидные и кортикостероидные препараты. Курс лечения-4 недели. После месячного перерыва-повторный курс комбинированного лечения. Кислота аскорбиновая, пиридоксин, цианокобаламин в обычных дозах. Местно-смазывания водными и спиртовыми растворами анилиновых красителей. Общеукрепляющая диета. Диспансерное наблюдение.

Шацкая И.Е.

Лечение стоматита в Уссурийске — стоматология Дентокласс

Стоматит – воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, преимущественно возникающие при сниженном иммунитете у детей и взрослых. Существует несколько видов стоматита.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический афтозный стоматит – вызывается вирусами и бактериями на фоне недостатка в организме витаминов группы В. Чаще всего возникает при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта или печени. Проявляется возникновением характерных язвочек (афт) на слизистой оболочки полости рта.

Герпетический стоматит

Возбудителем этого заболевания является вирус герпеса. Этот вид стоматита чаще всего встречается у детей до трех лет. В начале болезни появляются общие признаки интоксикации, повышается температура. Через некоторое время на слизистой рта появляются пузырьки, которые вскрываясь, образуют эрозивные участки с неровными краями. Через 8-10 дней происходит заживление язвочек.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Заболевание характеризуется некрозом десневого края. Обычно воспалительный процесс начинается с межзубных сосочков, захватывая прилегающие области щек и образуя кровоточащие язвы. Встречается у людей в возрасте от 17 до 30 лет. Среди причин вызывающих заболевание – недостаточная гигиена полости рта, некоторые инфекционные заболевания, туберкулез, СПИД и т.д.

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит – достаточно распространенное грибковое заболевание слизистой полости рта. Его возбудителем, являются грибы рода Candida. В народе этот вид стоматита носит название «молочница». Характеризуется сухостью и жжением во рту, появлением на слизистой белого плотного налета. При удалении налета слизистая оболочка начинает кровоточить.

Лечение стоматита

При первых же признаках любого из стоматитов сразу же обратитесь к стоматологу. Заниматься самолечение не стоит, так как в зависимости от возбудителя болезни назначается эффективное лечение. В стоматологических клиниках Уссурийска грамотные специалисты достоверно диагностируют заболевание и устранят его причины.

ЛЕЧЕНИЕ АФТОЗНОГО СТОМАТИТА У ПОДРОСТКОВ | Козлова

1. Анисимова И. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. M. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (клиника, диагностика). СПб.: ООО «МЕДИ-издательство». 2005. 92 с.

2. Барер Г. М., Ионов В. А. Состояние микробиоценоза слизистой оболочки полости рта при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Cathedra. 2008; 6 (4): 24–27.

3. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М.: ОАО «Стоматология». 2001. 271 с.

4. Рабинович И. М., Банченко Г. В. Рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника, диагностика и лечение. Клиническая стоматология. 1998; 3: 26–28.

5. Дроботько Л. H., Страхова С. Ю. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles4376.htm

6. Страхова С. Ю. Новые лекарственные препараты в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 24 с.

7. Rees T. D., Binnie W. H. Reccurent aphthous stomatitis. Dermatol Clin. 1996; 14: 243–256.

8. Егоров Н. С. Основы учения об антибиотиках. М.: Высшая школа. 1989. 456 с.

9. Ланчини Д., Паренти Ф. Антибиотики. М.: Мир. 1985. 460 с.

10. Dinnendahl V., Fricke U. Benzocain. In: Dinnendahl V., Fricke U., editors. Arzneistoffprofile (ASP). Frankfurt-Main: Govi-Verlag GmbH. 1982.

11. Adriani J., Taylor M. K. Benzocaine`s Properties and Uses as a Topical Anesthetic. Anesthesiology. 1990; XVII (1): 27–33.

12. Woo S. B., Sonis S. T. Recurrent aphthous ulcers: A review if diagnosis and treatment. JADA. 1996; 127: 1202–1213.

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Abstract

Афтозный стоматит — болезненный и часто повторяющийся воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, который может проявляться вторично по отношению к различным четко определенным болезненным процессам. Идиопатический рецидивирующий афтозный стоматит называют рецидивирующим афтозным стоматитом. Дифференциальный диагноз рецидивирующих афтозных язв является обширным и варьируется от идиопатических доброкачественных причин до наследственных синдромов лихорадки, заболеваний соединительной ткани или даже воспалительных заболеваний кишечника.Тщательный анамнез и анализ систем могут помочь клиницисту определить, связано ли это с системным воспалительным процессом или действительно идиопатическим. Лечение афтозного стоматита — непростая задача. При рецидивирующем афтозном стоматите или резистентном афтозном стоматите, вызванном основным заболеванием, лечение первой линии состоит из местных лекарств с использованием системных лекарств по мере необходимости. Здесь авторы обсуждают дифференциальную диагностику и лестницу лечения афтозного стоматита, описанную в литературе.

Болезненные афтозные язвы полости рта, обычно называемые афтами, или язвенными поражениями, на протяжении тысячелетий регулярно отмечались медицинскими и стоматологическими профессионалами у здоровых в остальном пациентов пациентов. Они являются наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта в общей популяции. ¹ Термин афты происходит от греческого слова aphthi , что означает «поджигать» или «воспламенять», и считается, что он был впервые использован философом Гиппократом для описания боли, связанной с обычным заболеванием. расстройство ротовой полости во время учебы (вероятно, афтозный стоматит).² Местная травма, генетические факторы, недостаточность питания, вирусные и бактериальные инфекции, а также иммунные или эндокринные нарушения — все это были этиологическими факторами частых язв в полости рта. У части пациентов нельзя установить этиологию, и необходимо поставить диагноз исключения; такие случаи называются рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС). Существуют три формы РАС: незначительная (> 70% случаев), большая (10%) и герпетиформная (10%). ³ Эти подтипы различаются по морфологии, распространению, тяжести и прогнозу ().Несмотря на свои отличительные характеристики, все формы РАС существенно влияют на качество жизни и мешают повседневной деятельности.

Таблица 1.

Клинические признаки малого, большого и герпетиформного рецидивирующего афтозного стоматита (RAS)

	MINOR RAS	MAJOR RAS	HERPETIFORM RAS
Гендерное пристрастие	Равно	Равно	Самка
Морфология	Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол	Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол	Небольшие глубокие язвы, обычно нерегулярные
Распространение	Губы, щеки, язык, дно рта	Губы, мягкое небо, глотка	Губы, щеки, язык, дно, десна
Количество язв	1–5	1–10	10–100
Размер язв	<10 мм	> 10 мм	2–3 мм
Прогноз	Поражения рассасываются через 4–14 дней Нет рубцов	Поражения сохраняются> 6 недель Высокий риск рубцевания	Поражения рассасываются в течение <30 дней Рубцевание нечасто

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Перед постановкой диагноза РАС необходимо рассмотреть потенциально упускаемые из виду причины язв в полости рта (Таблица 2).Некоторые состояния могут проявляться афтозными язвами слизистой оболочки, что требует тщательного обследования, чтобы сузить разницу. Медицинское обследование следует проводить для выявления вторичных травм, связанных с зубными протезами, широко распространенных пузырно-пузырчатых высыпаний и признаков гормонального дисбаланса. Присутствие лихорадки должно побуждать к обследованию на наличие инфекции, а если лихорадка повторяется — синдромов лихорадки (Таблица 2). Анализ крови должен использоваться, чтобы исключить гематологический дефицит или недостаточность питания и антител, связанных с аутоиммунитетом.Дифференциальный диагноз язв в полости рта включает несколько состояний, включая рецидивирующий афтозный стоматит, кожно-слизистые синдромы, вызванные лекарствами, аутоиммунные нарушения, гематологические нарушения, недостаточность питания, синдромы лихорадки, пузырно-пузырчатые заболевания и инфекции. ³ Диагноз РАС не может быть поставлен, если другие причины афтозного стоматита не рассмотрены и не устранены.

Таблица 1.

аппараты, некротическая сиалометаплазия мальтийский синдром ^{6 MAL 93512}

Рецидивирующий афтозный стоматит (идиопатический)

Медикаментозный
Фиксированная лекарственная сыпь, линейный буллезный дерматоз IgA, лекарственный буллезный пемфигоид, лекарственный пемфигус Стивенса-Джонсона синдром, токсический эпидермальный некролиз

Аутоиммунные заболевания
Болезнь Крона (орофациальный гранулематоз), болезнь Бехчета, целиакия, системная красная волчанка, красный плоский лишай Линейный IgA буллезный дерматоз, травматический гранулематоз Дерматоз Вегенера

Гематологические
Анемия, нейтропения, гиперэозинофильный синдром

Синдромы лихорадки
Циклическая нейтропения, PFAPA (периодическая лихорадка, аритмия) Семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия D с синдромом периодической лихорадки (HIDS)

Везикулобуллезные расстройства
Pemphigus vulgaris, линейная болезнь IgA, многоформная эритема

Дефицит питания цинка 90 B1, B2, B6, B12

Вирус
Коксаки A, простой герпес, опоясывающий герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека

Бактериальный
Туберкулез
Туберкулез

Грибковые
Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis

Унаследованные
Буллезный эпидермолиз, хроническое гранулематозное заболевание

курение, гормональный фон (менструальный)

Рецидивирующий афтозный стоматит. RAS, наиболее распространенное заболевание, поражающее полость рта, характеризуется периодическим нарушением слизистой оболочки полости рта в виде болезненных язв. ¹ Это диагноз исключения, и перед постановкой диагноза РАС необходимо изучить другие причины язвенного стоматита. На RAS приходится 25 процентов рецидивов язв у взрослых и 40 процентов у детей. ⁴ Степень тяжести стоматита представлена одним из трех подтипов.

Малая РАН. Незначительный РАС является наиболее распространенной формой и обычно возникает у пациентов в возрасте от 5 до 19 лет. Вспышки характеризуются несколькими поверхностными круглыми изъязвлениями размером <10 мм, сопровождающимися серой псевдомембраной и эритематозным ореолом. ⁵ Незначительные афты обычно ограничиваются губами, языком и слизистой оболочкой щек. ⁴

Большой РАН. Major RAS имеет более широкое распространение (обычно распространяется на десны и слизистую оболочку глотки), больше по размеру (> 10 мм) и имеет более длительную вспышку.Незначительные афты обычно рассасываются в течение 14 дней после появления, тогда как основные афты могут сохраняться более шести недель. Кроме того, крупные афты также представляют значительный риск рубцевания. ⁵

Герпетиформная РАН. Herpetiform RAS представляет собой множество мелких глубоких язв, которые часто сливаются и поэтому представляют собой большие язвы с неправильным контуром. Вспышки не проходят и обычно проходят в течение одного месяца. Независимо от подтипа, поражения РАС могут ухудшить способность эффективно говорить, глотать и поддерживать гигиену полости рта.⁵

Лекарственные кожно-слизистые синдромы и их идиопатические аналоги. Имеются убедительные доказательства того, что несколько кожных высыпаний возникают в результате фармакологического лечения. Эти кожно-слизистые высыпания различаются по степени тяжести (спектр может варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни) и были связаны с несколькими классами лекарств, включая антибиотики, химиотерапевтические препараты, противоэпилептические, диуретические, противовоспалительные и антиретровирусные препараты.Хотя следующие объекты различаются гистологически, диагноз ткани часто не является необходимым для постановки диагноза новой или рецидивирующей афтозной язвы. Возраст пациента и подробный анамнез, включая любые недавние госпитализации и любые безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства в связи с появлением симптомов, важны для оценки возможности вызванного лекарством кожно-слизистого синдрома. В дополнение к фиксированной лекарственной сыпи, некоторые дерматиты, такие как буллезный дерматоз с линейным иммуноглобулином A (IgA), рубцовый пемфигоид, вульгарная пузырчатка или их лекарственные аналоги, могут проявляться как афтозный стоматит.Клиническая картина и характерные гистопатологические данные, связанные с каждым извержением, имеют решающее значение для постановки диагноза.

Фиксированная лекарственная сыпь (FDE) обычно появляется в течение одной-двух недель после первого воздействия лекарственного средства и в течение 1-2 дней после повторного воздействия. Кожные проявления включают одну или несколько резко отграниченных круглых отечных бляшек. Внутри поражения может быть центральная область сумерек, изъязвление или отслоение эпидермиса. Эти поражения распространяются в пользу губ, лица, рук, ног и гениталий.При локализации на слизистой оболочке полости рта ФДЭ может проявляться как язвенный афтозный стоматит. ⁶ Классически сульфаниламиды являются наиболее частым препаратом, связанным с ФДЭ, при этом также часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), барбитураты, тетрациклины и карбамазепин. ⁷ ^, ⁸ В частности, язвы полости рта, бисфосфонаты, химиотерапевтические препараты (например, метотрексат), сосудорасширяющие средства (никорандил) и пропилтиоурацил считаются провоцирующими факторами рецидивирующего язвенного стоматита.Было обнаружено, что напроксен и котримоксазол являются основными индукторами связанных с лекарственными препаратами поражений полости рта, расположенных на тыльной стороне языка или на твердом небе. ⁶ При подозрении на фиксированную лекарственную сыпь, как правило, допустимо отменить все лекарства, которые не имеют особого значения для благополучия пациента. Администрирование местных кортикостероидов и антигистаминных препаратов, в дополнение к прекращению приема всех возможных виновников лекарств, является разумным лечением подозреваемой фиксированной лекарственной сыпи.

Линейный буллезный дерматоз IgA (LABD) проявляется напряженными пузырьками и пузырями, которые появляются в любом месте от 1 до 15 дней после начала приема лекарств.Это вызвано аутоантителами IgA, продуцируемыми против нескольких различных антигенов в зоне базальной мембраны. ⁹ Золотым стандартом для постановки диагноза LABD является прямая иммунофлуоресценция (DIF). При DIF есть линейные отложения IgA вдоль базальной мембраны в дермо-эпидермальном соединении (DEJ). Также в редких случаях могут сосуществовать IgG, IgM и C3. ⁹ Наиболее часто применяемым лекарством является ванкомицин, за ним следуют пенициллины и цефалоспорины, каптоприл, НПВП, фенитоин, сульфонамиды рифампина, амиодарон, фуросемид, литий и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF).Разрешение обычно происходит в течение четырех недель после отмены препарата, хотя дапсон или сульфапиридин являются эффективными методами лечения для ускоренного разрешения. ⁹

Рубцовый пемфигоид, также известный как пемфигоид слизистой оболочки, представляет собой аутоиммунное образование пузырей, которое поражает зоны базальной мембраны конъюнктивы, полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, мочеполовых путей и ануса. Заболевание полости рта проявляется в виде пузырьков, эрозий, десквамативного гингивита и, в некоторых случаях, рубцевания.Диагноз устанавливается путем сочетания клинических данных и прямых иммунофлуоресцентных исследований перилезионной слизистой оболочки, демонстрирующих отложение IgG, C3, а иногда и IgA вдоль зоны базальной мембраны. Лечение зависит от пораженных участков и степени заболевания; В тяжелых случаях обычно сначала назначают системные кортикостероиды с последующим приемом стероидов. ¹⁰

На пемфигус, вызванный лекарственными препаратами, приходится 10 процентов от общего числа случаев пузырчатки в развитых странах.Существуют убедительные доказательства того, что гуморальный иммунный ответ против десмосом запускается сульфгидрильной или тиоловой группой, обнаруженной на определенных лекарствах. Считается, что тиоловые группы взаимодействуют с белками, которые вызывают антигенность десмоглеинов, что приводит к продукции антител. Чаще всего участвуют пеницилламин и каптоприл, причем пенициллин, ингибиторы АПФ, тиомалат золота-натрия и пиритинол также являются частыми виновниками. В отличие от классической вульгарной пузырчатки, прямая иммунофлюоресценция перилезионной кожи не всегда бывает положительной при пузырчатке, вызванной лекарственными средствами.Пемфигус, вызванный лекарственными препаратами, часто проходит после отмены препарата. ¹¹

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, опасными для жизни (уровень смертности 25% и 35% соответственно) кожно-слизистыми высыпаниями, которые возникают в результате отделения кожи в дермо-эпидермальный переход. Поскольку SJS и TEN представляют собой единый спектр заболеваний и различаются только степенью поражения поверхности тела, они часто вызываются одними и теми же лекарствами.¹² Антибиотики, за которыми следуют НПВП и противосудорожные препараты, являются наиболее частыми преципитаторами спектра SJS / TEN. Триметоприм-сульфаметоксазол, фенитоин, невирапин, фенобарбитал и ламотриджин являются специфическими препаратами, которые обычно используются. В течение одной-трех недель после начала приема препарата, вызывающего нарушение, у пациентов могут развиться системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка, головная боль и кашель, за которыми следует макулярная сыпь. Поражения выглядят как сливающиеся болезненные, эритематозные или темные пятна с положительным признаком Никольского.Почти всегда поражаются слизистые оболочки полости рта, глаз или половых органов. При подозрении на SJS или TEN пациента необходимо поместить в отделение интенсивной терапии для интенсивного лечения, чтобы избежать потери жидкости и инфекции. ¹³

Нарушения всасывания и связанные с ними гематологические нарушения. Рецидивирующие язвы во рту часто возникают как проявление сбоев в работе желудочно-кишечного тракта. Воспалительное заболевание кишечника, целиакия и другие синдромы мальабсорбции обычно связаны.

Поражения полости рта обнаруживаются почти у 20 процентов пациентов с болезнью Крона, и хотя эти поражения могут различаться по грубой морфологии, их гистология выявляет гранулемы в 90 процентах случаев. ¹⁴ Оральные афты, связанные с болезнью Крона, обычно возникают в виде линейных эрозий вдоль нижнечелюстных и верхнечелюстных борозд. Вегетативный пиостоматит (оральный эквивалент гангренозной пиодермии, наблюдаемый при язвенном колите и болезни Крона) представляет собой отдельную сущность, различимую при биопсии, но также является дифференциалом болезненных поражений полости рта у пациента, страдающего болезнью Крона.Гистопатология язвы полости рта при болезни Крона показывает классическое гранулематозное воспаление, тогда как вегетативный пиостоматит показывает акантоз с нейтрофилами. ¹⁵

В крупном канадском исследовании пациентов с подтвержденной биопсией целиакией 16 процентов детей (<16 лет) и 26 процентов взрослых признали наличие рецидивирующих афтозных язв. ¹⁶ Патогенез афтозных язв при целиакии неясен, хотя он может быть связан с низким уровнем сывороточного железа, фолиевой кислоты и B12, вторичным по отношению к мальабсорбции у этих пациентов.¹⁶ Следует признать, что поражения полости рта, связанные с глютеновой болезнью, могут предшествовать желудочно-кишечным симптомам на несколько лет, поэтому скрининг на тканевую трансглутаминазу и эндомизиальные антитела следует проводить даже при отсутствии поражений желудочно-кишечного тракта.

Было обнаружено, что ряд гематологических нарушений чаще встречается у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, чем в общей популяции. Недавнее исследование показало, что дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа, возникающий по отдельности или вместе, был связан с афтозным стоматитом у пациентов любого возраста.Исследование показало, что общая частота гематологических нарушений составила 56,2 процента у 32 взрослых пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению с семью процентами контрольной группы, проживающей в том же географическом районе. ² Анемия, возможно, вызванная этими недостатками, была обнаружена у 34,4% пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению с 6,9% в контрольной группе. Полный анализ крови может быть диагностикой этих недостатков, и было обнаружено, что афтозный стоматит резко реагирует на прием добавок у этих пациентов.² Следует также изучить возможность дефицита витамина С, поскольку одно исследование показало, что ежедневный прием 2000 мг / м аскорбата ² приводил к 50-процентному сокращению вспышек язвы полости рта и снижению уровня боли у пациентов с незначительными нарушениями. рецидивирующий афтозный стоматит. ⁵

Болезнь Бехчета. Болезнь Бехчета, васкулит сложной этиологии, сопровождается значительными изъязвлениями полости рта и половых органов. В 80% случаев основным признаком заболевания является афтоз слизистой оболочки.Могут наблюдаться поражения глаз в форме переднего или заднего увеита, кожных поражений, таких как узловатая эритема, и, реже, дефицита центральной нервной системы. Часто возникают сосудистые поражения мелких и крупных сосудов, которые могут проявляться коронарным артериитом, артериальным или венозным тромбозом. Положительный тест на патергию может быть полезен, но не является необходимым для установления диагноза болезни Бехчета. ¹⁷ Пациенты могут предъявлять только жалобы на афтоз слизистой оболочки и кровохарканье.Патогномоничных признаков болезни Бехчета нет; скорее, диагноз ставится на основе балльной системы (рецидивирующее поражение глаз, рецидивирующий афтоз полости рта и рецидивирующий афтоз гениталий — это по два балла, а поражения кожи, поражение ЦНС и сосудистые поражения — по 1 баллу), в которой> 4 баллов указывают на болезнь Бехчета. болезнь. ¹⁷ Гистопатология неспецифическая, свидетельствует о лейкоцитокластическом васкулите. Лечение кожно-слизистых заболеваний не является излечивающим и в тяжелых случаях состоит в основном из местных и внутриочаговых стероидов, противовоспалительных средств и иммунодепрессантов.

Синдромы периодической лихорадки и другие аутовоспалительные заболевания. Афтоз слизистой оболочки часто является признаком системного синдрома, который включает рецидивирующую лихорадку без известного источника инфекции; такие синдромы называют аутовоспалительными заболеваниями. Синдром PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит шейки матки), циклическая нейтропения и гипериммуноглобулин D — это некоторые аутовоспалительные заболевания, которые следует учитывать при дифференциации от рецидивирующего афтозного стоматита, когда также присутствуют неослабевающие или циклические лихорадки.

Синдром PFAPA, также известный как синдром Маршалла, является наследственным аутовоспалительным заболеванием, для которого характерны эпизоды лихорадки продолжительностью от трех до шести дней каждые четыре-восемь недель. ¹⁸ Эпизоды лихорадки сопровождаются афтозным стоматитом, шейным аденитом, фарингитом, болями в животе и суставах. ¹⁹ PFAPA является наиболее распространенным синдромом лихорадки у детей, однако точный генетический маркер, ответственный за него, не определен. Пациенты полностью бессимптомны между эпизодами, и приступы обычно быстро реагируют на однократную дозу кортикостероидов.Хотя кортикостероиды уменьшают тяжесть приступов, они не предотвращают приступы в будущем. В некоторых случаях прием стероидов действительно увеличивал частоту приступов. Было высказано предположение, что уровни интерлейкина 1 (IL-1), в частности IL-1β, повышены в PFAPA, и лечение рекомбинантным антагонистом рецептора IL-1 дало многообещающие ответы пациентов. Введение колхицина, уменьшая миграцию и адгезию нейтрофилов, также показало многообещающее снижение количества атак PFAPA, хотя необходимы дополнительные исследования с большим количеством субъектов.В некоторых рефрактерных случаях возможным решением является аденотонзиллэктомия. ¹⁸

Когда рецидивирующие афтозные язвы возникают с периодичностью примерно каждые три недели, дерматолог должен быть предупрежден о возможности циклической нейтропении. ²⁰ Циклическая нейтропения наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому обычно имеется семейный анамнез, а эпизоды нейтропении присутствуют при рождении или вскоре после него. Мутации в гене ELANE, который кодирует эластазу нейтрофилов, вызывают циклическую нейтропению.²⁰ Эпизоды происходят каждые 21 день и длятся от трех до пяти дней. У пациентов наблюдаются болезненные язвы в полости рта и толстой кишки, фарингит, периодическая лихорадка и боли в животе. Дерматологи и стоматологи должны быть предупреждены о возможности циклической нейтропении у педиатрических пациентов с рецидивирующими язвами в полости рта или пародонтитом. ²¹

Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS) — это аутосомно-рецессивное заболевание, которое проявляется в течение первого года жизни эпизодами лихорадки продолжительностью от четырех до семи дней, пальпируемой лимфаденопатией, спленомегалией и кожными поражениями.Афтозные язвы возникают в большом количестве в 49 процентах случаев HIDS, причем настолько сильно, что до постановки диагноза HIDS их ошибочно принимают за болезнь Бехчета. ²² ^, ²³

Инфекция. Хотя это трудно вовлечь из-за нормальной колонизации слизистой оболочки полости рта, некоторые бактерии, вирусы и грибки, как полагают, играют роль либо в ускорении, либо в сохранении рецидивирующего афтозного стоматита.

Helicobacter pylori ( H.pylori ) — грамотрицательные бактерии, наиболее известные тем, что колонизируют слизистую оболочку желудка и играют большую роль в формировании язвенной болезни. Однако роль H. pylori в RAS более противоречива. Когда-то это считалось провоцирующим фактором РАС, когда из активных язв было выделено бактерий H. pylori , и ликвидация инфекции привела к исчезновению язв в полости рта. Более поздняя литература предполагает, что H. pylori , скорее всего, является инфекцией пассажира, а не фактическим триггером РАС.²⁴ Существует мало доказательств того, что существует бактериальный триггер РАС, хотя большая бактериальная нагрузка в нормальной флоре полости рта может ухудшить или замедлить заживление активных язв.

В педиатрии оральные энантемы часто связаны с системной вирусной инфекцией. Герпетическая ангина и болезнь кистей и ягодиц проявляются везикулами полости рта и вызываются штаммами неполиомиелитных энтеровирусов, включая эховирус и вирус Коксаки. Герпетическая ангина обычно проявляется в виде нескольких небольших пузырьков на передних фасциальных столбах, миндалинах, мягком небе или язычке.Пузырьки, возникающие при заболеваниях рук, ног и рта, поражают слизистую оболочку щеки, язык, мягкое небо и десны. Поражения на руках и ногах представляют собой красные папулы, которые превращаются в пузырьки, окруженные красным ореолом. Оба вирусных синдрома связаны с недомоганием, лихорадкой и заболеванием верхних дыхательных путей, которое лечится только при поддерживающей терапии. ²⁵ ^, ²⁶

И у детей, и у взрослых герпетиформный РАС часто ошибочно диагностируется как герпетический гингивостоматит, поэтому целесообразно выполнить мазок Цанка, вирусную культуру или вирусную полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или биопсия кожи очагов поражения, чтобы исключить инфекцию простого герпеса.Наличие недомогания, лихорадки, головной боли, анорексии и раздражительности может указывать на клинический диагноз герпетического гингивостоматита, так как обычно отсутствуют продромальные симптомы, связанные с герпетиформным РАС.

Факторы окружающей среды. В течение нескольких лет полагалось, что лавровый сульфат натрия (SLS), синтетический детергент, используемый в стоматологии, косметике и средствах личной гигиены, был причиной вспышек РАС. Было высказано предположение, что SLS денатурирует слой муцина полости рта, обнажая тем самым подлежащий эпителий.²⁷ В более позднем рандомизированном контролируемом клиническом исследовании сравнивалась частота вспышек РАС у затронутых и контрольных пациентов, использующих составы с различными количествами SLS. В этом исследовании был сделан вывод, что продукты, не содержащие SLS, положительно влияют на процесс заживления язв, но не снижают количество афт или количество эпизодов у субъектов. ²⁸

В недавнем исследовании изучалась взаимосвязь между психологическим стрессом, РАС и красным плоским лишаем полости рта. Был сделан вывод о высокой корреляции между уровнем тревожности, депрессии и психологического стресса с симптомами РАС и красного плоского лишая.²⁹ Отдельное исследование смартфонов, проведенное в 2014 году, показало, что РАС не был связан с общей тяжестью депрессии, измеряемой такими характеристиками, как печаль, бессонница, нарушение концентрации внимания, самообвинение, мысли о смерти или ангедония. Однако в этом исследовании РАС ассоциировался с увеличением сна, снижением аппетита, низкой энергией и чувством вялости. ³⁰

Интересно, что в нескольких исследованиях сообщалось о защитном эффекте курения при афтозном стоматите. ³¹ ^, ³² Недавнее поперечное исследование подтвердило защитное действие никотина на РАС в зависимости от дозы.Был сделан вывод, что курение защищает только при достаточно высоких уровнях потребления, что приводит к очень высоким концентрациям никотина, которые образуют защитный слой кератина на слизистой оболочке полости рта. Корреляции между продолжительностью курения и тяжестью поражения РАС не обнаружено. Следует отметить, что не было изменений и в уже существующих язвах при курении. ³²

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Реферат

Афтозный стоматит — болезненный и часто повторяющийся воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, который может проявляться вторично по отношению к различным четко определенным болезненным процессам.Идиопатический рецидивирующий афтозный стоматит называют рецидивирующим афтозным стоматитом. Дифференциальный диагноз рецидивирующих афтозных язв является обширным и варьируется от идиопатических доброкачественных причин до наследственных синдромов лихорадки, заболеваний соединительной ткани или даже воспалительных заболеваний кишечника. Тщательный анамнез и анализ систем могут помочь клиницисту определить, связано ли это с системным воспалительным процессом или действительно идиопатическим. Лечение афтозного стоматита — непростая задача.При рецидивирующем афтозном стоматите или резистентном афтозном стоматите, вызванном основным заболеванием, лечение первой линии состоит из местных лекарств с использованием системных лекарств по мере необходимости. Здесь авторы обсуждают дифференциальную диагностику и лестницу лечения афтозного стоматита, описанную в литературе.

Болезненные афтозные язвы полости рта, обычно называемые афтами, или язвенными поражениями, на протяжении тысячелетий регулярно отмечались медицинскими и стоматологическими профессионалами у здоровых в остальном пациентов пациентов.Они являются наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта в общей популяции. ¹ Термин афты происходит от греческого слова aphthi , что означает «поджигать» или «воспламенять», и считается, что он был впервые использован философом Гиппократом для описания боли, связанной с обычным заболеванием. расстройство ротовой полости во время учебы (вероятно, афтозный стоматит). ² Местная травма, генетические факторы, недостаточность питания, вирусные и бактериальные инфекции, а также иммунные или эндокринные нарушения — все это были этиологическими факторами частых язв в полости рта.У части пациентов нельзя установить этиологию, и необходимо поставить диагноз исключения; такие случаи называются рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС). Существуют три формы РАС: незначительная (> 70% случаев), большая (10%) и герпетиформная (10%). ³ Эти подтипы различаются по морфологии, распространению, тяжести и прогнозу (). Несмотря на свои отличительные характеристики, все формы РАС существенно влияют на качество жизни и мешают повседневной деятельности.

Таблица 1.

Клинические особенности малого, большого и герпетиформного рецидивирующего афтозного стоматита (RAS)

Равные Распространение

	MINOR RAS	MAJOR RAS	HERPETIFORM RAS
Гендерная предрасположенность	Равные	Самка
Морфология	Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол	Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол	Маленькие глубокие язвы, которые обычно сходятся Неровный контур
Губы, щеки, язык, дно рта	Губы, мягкое небо, глотка	Губы, щеки, язык, дно, десна
Количество язв	1–5	1–10	10–100
Размер язв	<10 мм	> 10 мм	2–3 мм
Прогноз	Поражения исчезают через 4–14 дней Без рубцов	Поражения сохраняются> 6 недель Высокий риск рубцевания	Поражения исчезают в течение <30 дней Нечасто рубцевание

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Таблица 1.

аппараты, некротическая сиалометаплазия мальтийский синдром ^{6 MAL 93512}

Рецидивирующий афтозный стоматит (идиопатический)

Гематологические
Анемия, нейтропения, гиперэозинофильный синдром

Везикулобуллезные расстройства
Pemphigus vulgaris, линейная болезнь IgA, многоформная эритема

Дефицит питания цинка 90 B1, B2, B6, B12

Бактериальный
Туберкулез
Туберкулез

Грибковые
Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis

Унаследованные
Буллезный эпидермолиз, хроническое гранулематозное заболевание

курение, гормональный фон (менструальный)

Педиатрические афтозные язвы: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Бахтияр EW, Cornain S, Siregar B, Raharjo TW.Снижение соотношения CD4 + / CD8 + при большом типе рецидивирующих афтозных язв: сравнение больших и малых типов язв. Азиатский Pac J Allergy Immunol . 1998 июн-сен. 16 (2-3): 75-9. [Медлайн].

Wu YC, Wu YH, Wang YP, Chang JY, Chen HM, Sun A. Антигастральные париетальные клетки и антитиреоидные аутоантитела у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Формос Мед Ассо . 2016 25 октября. [Medline].

Chiang CP, Yu-Fong Chang J, Wang YP, Wu YH, Wu YC, Sun A.Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, аутоантитела в сыворотке крови, анемия, гематиновая недостаточность и лечение. Дж. Формос Мед Ассо . 2018 14 ноября. [Medline].

Буно И. Дж., Хафф Дж. С., Уэстон В. Л. и др. Повышенные уровни интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Арка Дерматол . 1998 июл.134 (7): 827-31. [Медлайн].

Хили CM, Торнхилл MH.Индукция экспрессии молекул адгезии на кровеносных сосудах и кератиноцитах при рецидивирующем изъязвлении ротовой полости. Дж. Орал Патол Мед . 1999, 28 января (1): 5-11. [Медлайн].

Kim YJ, Choi YS, Baek KJ, Yoon SH, Park HK, Choi Y. Микробиота слизистой оболочки и слюны, связанная с рецидивирующим афтозным стоматитом. BMC Microbiol . 2016 г. 1. 16 Прил. 1:57. [Медлайн].

Бирек С., Гранди Р., Макнил К. и др. Обнаружение Helicobacter pylori при афтозных язвах полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 1999 Май. 28 (5): 197-203. [Медлайн].

Малеки З., Сайяри А.А., Алави К., Сайяри Л., Бахарванд М. Изучение взаимосвязи между Helicobacter pylori и рецидивирующим афтозным стоматитом с использованием дыхательного теста с мочевиной. J Contemp Dent Pract . 2009 1. 10 (1): 9-16. [Медлайн].

Gomes CC, Gomez RS, Zina LG, Amaral FR. Рецидивирующий афтозный стоматит и Helicobacter pylori. Med Oral Patol Oral Cir Bucal .2016, 1. 21 (2): e187-91. [Медлайн].

Дхопте А., Найду Г., Сингх-Маккад Р., Наги Р., Багде Х., Джайн С. Психометрический анализ стресса, тревоги и депрессии у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом — исследование на основе поперечного исследования. J Clin Exp Dent . 2018 10 (11) ноября: e1109-e1114. [Медлайн].

Haisraeli-Shalish M, Livneh A, Katz J, et al. Рецидивирующий афтозный стоматит и недостаточность тиамина. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1996 декабрь 82 (6): 634-6. [Медлайн].

Бахрамян А., Фальсафи П., Аббаси Т., Ганизаде М., Абдини М., Кавуси Ф. и др. Сравнение уровней витамина D в сыворотке и слюне у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом и у здоровых людей. Дж Дент (Шираз) . 2018 декабря 19 (4): 295-300. [Медлайн].

Бао ZX, Ян XW, Ши Дж, Лю LX. Уровни цинка в сыворотке у 368 пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта: предварительное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal .2016 1 мая. 21 (3): e335-40. [Медлайн].

Бесу И., Янкович Л., Магду И.Ю., Коник-Ристик А., Раскович С., Юраник З. Гуморальный иммунитет к белкам коровьего молока и глиадину в рамках этиологии рецидивирующих афтозных язв ?. Устный диск . 2009 15 ноября (8): 560-4. [Медлайн].

Тугрул С., Кочийит А., Доган Р., Эрен С.Б., Сентурк Е., Озтуран О. и др. Общий антиоксидантный статус и окислительный стресс при рецидивирующем афтозном стоматите. Инт Дж Дерматол .2016 Mar.55 (3): e130-5. [Медлайн].

Zhang Z, Zhang Q, Xue Y, Chen G, Wu Z, Fang H. Сывороточные уровни общего антиоксидантного статуса, оксида азота и синтазы оксида азота у пациентов с незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом. Медицина (Балтимор) . 2019 января 98 (3): e14039. [Медлайн].

Thomas KT, Feder HM Jr, Lawton AR, Edwards KM. Синдром периодической лихорадки у детей. Дж. Педиатр . 1999 июл.135 (1): 15-21. [Медлайн].

Паде С., Брезняк Н., Земер Д. и др. Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденопатический синдром: клинические характеристики и исходы. Дж. Педиатр . 1999 Июль 135 (1): 98-101. [Медлайн].

Шривастава Р., Джон Г.В. Лечение афтозного стоматита местным Alchemilla vulgaris в глицерине. Клинические исследования лекарственных средств . 2006. 26 (10): 567-73.

Wu JJ, Huang DB, Pang KR, et al.Талидомид: дерматологические показания, механизмы действия и побочные эффекты. Br J Dermatol . 2005 Август 153 (2): 254-73. [Медлайн].

Manthiram K, Nesbitt E, Morgan T, Edwards KM. Семейный анамнез при синдроме периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита, аденита (PFAPA). Педиатрия . 2016 Сентябрь 138 (3): [Medline].

Ghodratnama F, Wray D, Bagg J. Обнаружение сывороточных антител против цитомегаловируса, вируса ветряной оспы и вируса герпеса человека 6 у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 1999, 28 января (1): 12-5. [Медлайн].

Lin SS, Chou MY, Ho CC и др. Изучение вирусных инфекций и цитокинов, связанных с рецидивирующим афтозным изъязвлением. Микробы заражают . 2005 апр. 7 (4): 635-44. [Медлайн].

Arikan S, Durusoy C, Akalin N, Haberal A, Seckin D. Окислительный / антиоксидантный статус при рецидивирующем афтозном стоматите. Устный диск . 2009 15 октября (7): 512-5. [Медлайн].

Gupta SK, Gupta RC, Seth AK, et al.Эпидемиологическая оценка рецидивирующего стоматита, нитратов в питьевой воде и активности цитохром b5 редуктазы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 июл.94 (7): 1808-12. [Медлайн].

Herlofson BB, Barkvoll P. Лаурилсульфат натрия и рецидивирующие афтозные язвы. Предварительное исследование. Acta Odontol Scand . 1994 Октябрь 52 (5): 257-9. [Медлайн].

Herlofson BB, Barkvoll P. Влияние двух моющих средств зубной пасты на частоту рецидивов афтозных язв. Acta Odontol Scand . 1996 июн. 54 (3): 150-3. [Медлайн].

Hasan AA, Ciancio S. Связь между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и возникновением афтозных язв. J Int Acad Periodontol . 2009 11 (1): 155-9. [Медлайн].

Коридзе Х. Определение риска афтозного стоматита по гигиеническим показателям. Новости медицины Грузии . 2005 25–8 апреля. [Медлайн].

Tecco S, Sciara S, Pantaleo G, Nota A, Visone A, Germani S и др.Связь между незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), плохим состоянием полости рта у детей и лежащими в основе негативными психосоциальными привычками и отношением к гигиене полости рта. BMC Педиатр . 2018 13 апреля. 18 (1): 136. [Медлайн].

Ficarra G. Язвы в полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов: обновленная информация по эпидемиологии и диагностике. Устный диск . 1997 Май. 3 Приложение 1: S183-9. [Медлайн].

Лю Ц., Чжоу Ц., Лю Г, Ван Ц., Чен Дж, Ван Л.Эффективность и безопасность мази с дексаметазоном при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. Am J Med . 2012 Март 125 (3): 292-301. [Медлайн].

Винсент С.Д., Лилли Дженерал Электрик. Клинические, исторические и терапевтические особенности афтозного стоматита. Обзор литературы и открытое клиническое исследование стероидов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992 июл.74 (1): 79-86. [Медлайн].

Холбрук В.П., Кристмундсдоттир Т., Лофтссон Т. Водный раствор гидрокортизона для полоскания рта: клиническая оценка. Acta Odontol Scand . 1998 июн. 56 (3): 157-60. [Медлайн].

Хамишехкар Х., Ноходчи А., Ганбарзаде С., Кушолтани М. Оромукоадгезивная паста с триамцинолоном ацетонидом для лечения афтозного стоматита. Adv Pharm Bull . 2015 июн. 5 (2): 277-82. [Медлайн].

Пакфетрат А., Мансуриан А., Момен-Херави Ф, Делавариан З., Момен-Бейтоллахи Дж., Халилзаде О. и др. Сравнение колхицина и преднизолона при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Клин Инвест Мед . 1 июня 2010 г. 33 (3): E189-95. [Медлайн].

Bell J. Amlexanox для лечения рецидивирующих афтозных язв. Клинические исследования лекарственных средств . 2005. 25 (9): 555-66. [Медлайн].

Binnie WH, Curro FA, Khandwala A, Van Inwegan RG. Паста для полости рта Амлексанокс: новое средство для ускорения заживления афтозных язв. Компенд Контин Образов Дент . 1997 18 ноября (11): 1116-8, 1120-2, 1124 passim. [Медлайн].

Greer RO Jr, Lindenmuth JE, Juarez T., Khandwala A. Двойное слепое исследование местного применения 5% амлексанокса при лечении афтозных язв. J Орал Maxillofac Surg . 1993 г., 51 (3): 243-8; обсуждение 248-9. [Медлайн].

Khandwala A, Van Inwegen RG, Alfano MC. Оральная паста с 5% амлексаноксом, новое средство для лечения рецидивирующих мелких афтозных язв: I. Клиническая демонстрация ускорения заживления и исчезновения боли. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1997 Февраль 83 (2): 222-30. [Медлайн].

Шарма Р., Паллагатти С., Аггарвал А., Шейх С., Сингх Р., Гупта Д. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание клинической эффективности местных агентов в уменьшении боли и частоте рецидивов афтозных язв. Открытая вмятина J . 2018. 12: 700-713. [Медлайн].

Мюррей Б., МакГиннесс Н., Бьяджони П. и др. Сравнительное исследование эффективности Афтеала при лечении рецидивирующих незначительных афтозных язв. Дж. Орал Патол Мед . 2005 августа 34 (7): 413-9. [Медлайн].

Горский М., Эпштейн Дж., Равив А., Янив Р., Трулов Е. Актуальный миноциклин для лечения симптомов рецидивирующего афтозного стоматита. Специалист по уходу за стоматологом . 2008 янв-фев. 28 (1): 27-31. [Медлайн].

Скуласон С., Холбрук В.П., Кристмундсдоттир Т. Клиническая оценка эффекта ингибитора матриксной металлопротеиназы на афтозные язвы. Acta Odontol Scand .2009 Февраль 67 (1): 25-9. [Медлайн].

Горский М., Эпштейн Дж., Рабенштейн С., Елишов Х., Яром Н. Актуальные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J . 2007. 13 (2): 1. [Медлайн].

Rattan J, Schneider M, Arber N, et al. Сукральфат суспензия для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Интерн Мед. . 1994 Сентябрь 236 (3): 341-3.[Медлайн].

Jasmin JR, Muller-Giamarchi M, Jonesco-Benaiche N. Местное лечение небольших афтозных язв у детей. ASDC J Dent Child . 1993 Янв-Фев. 60 (1): 26-8. [Медлайн].

Катчер М. Оценка эффективности 2-октилцианоакрилатного биоадгезива для лечения язв в полости рта. Compend Contin Educ Dent Suppl . 2001. 12-6; викторина 22. [Medline].

Катчер MJ, Ludlow JB, Samuelson AD, Campbell T, Pusek SN.Оценка биоадгезивного устройства для лечения афтозных язв. J Am Dent Assoc . 2001 Март 132 (3): 368-76. [Медлайн].

Rhodus NL, Bereuter J. Оценка химического прижигающего агента и противовоспалительной мази для лечения рецидивирующего афтозного стоматита: пилотное исследование. Квинтэссенция Инт . 1998 29 декабря (12): 769-73. [Медлайн].

Портер С.Р., Аль-Йохани К., Феделе С., Молес ДР. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности HybenX в симптоматическом лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Устный диск . 2009 15 марта (2): 155-61. [Медлайн].

Moghadamnia AA, Motallebnejad M, Khanian M. Эффективность биоадгезивных пластырей, содержащих экстракт солодки, в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Фитосанитарная лаборатория . 2009 23 февраля (2): 246-50. [Медлайн].

Берджесс Дж. А., ван дер Вен П. Ф., Мартин М., Шерман Дж., Хейли Дж. Обзор безрецептурных методов лечения афтозных язв и результатов использования растворяющегося пластыря для полости рта, содержащего растительный экстракт комплекса глицирризы. J Contemp Dent Pract . 2008 г. 1. 9 (3): 88-98. [Медлайн].

Martin MD, Sherman J, van der Ven P, Burgess J. Контролируемое испытание растворяющегося пластыря для полости рта, касающегося экстракта травы солодки (солодки) для лечения афтозных язв. Ген Дент . 2008 март-апрель. 56 (2): 206-10; викторина 211-2, 224. [Medline].

Buchsel PC. Гель поливинилпирролидон-гиалуронат натрия (Gelclair): биоадгезивный пероральный гель для лечения орального мукозита и других болезненных поражений полости рта. Экспертное заключение, лекарство, метаболизм, токсикол . 2008 г., 4 (11): 1449-54. [Медлайн].

Эль-Хаддад С.А., Асири Ф.Й., Аль-Катани Х.Х., Аль-Гхмлас А.С. Эффективность меда по сравнению с местными кортикостероидами для лечения рецидивирующих незначительных афтозных язв: рандомизированное, слепое, контролируемое, параллельное, двухцентровое клиническое исследование. Квинтэссенция Инт . 2014 Сентябрь 45 (8): 691-701. [Медлайн].

Rafieian N, Abdolsamadi H, Moghadamnia A, Jazayeri M, Seif-Rabiee M, Salmanzadeh M, et al.Эффективность квасцов для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Каспиан Дж. Интерн Мед. . 2016 Лето. 7 (3): 201-205. [Медлайн].

Шемер А., Амичай Б., Трау Х., Натансон Н., Мизрахи Б., Домб А.Дж. Эффективность мукоадгезивного пластыря по сравнению с пероральным раствором для лечения афтозного стоматита. Препараты Р Д . 2008. 9 (1): 29-35. [Медлайн].

Mizrahi B, Golenser J, Wolnerman JS, Domb AJ. Клейкая таблетка эффективна для лечения язвы у человека. J Pharm Sci . 2004 декабрь 93 (12): 2927-35. [Медлайн].

Arafa MG, Ghalwash D, El-Kersh DM, Elmazar MM. Ниосомы на основе прополиса в виде оромукоадгезивных пленок: рандомизированное клиническое испытание платформы для терапевтической доставки лекарств для лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Научный сотрудник . 2018 21 декабря 8 (1): 18056. [Медлайн].

Rahmani F, Moghadamnia AA, Kazemi S, Shirzad A, Motallebnejad M. Влияние 0,5% жидкости для полоскания рта хитозаном на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное двойное слепое перекрестное клиническое испытание. Электронный врач . 2018 июн.10 (6): 6912-6919. [Медлайн].

Khozeimeh F, Saberi Z, Tavangar A, Badi FF. Эффект Herbal Echinacea на рецидивирующей малой афтозной язве полости рта. Открытая вмятина J . 2018. 12: 567-571. [Медлайн].

Дхармаварам А.Т., Редди Р.С., Наллакунта Р. «Озон» — новый НЕМЕЗИС язвенной болезни. J Clin Диагностика Рес . 2015 9 марта (3): ZC01-4. [Медлайн].

Аль-Омири М.К., Альхиджави М., Аль-Зареа Б.К., Абул Хассан Р.С., Линч Э.Озонотерапия рецидивирующего афтозного стоматита: двойное слепое исследование. Научный сотрудник . 2016 15 июня. 6: 27772. [Медлайн].

Кац Дж., Лангевиц П., Шемер Дж. И др. Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита колхицином: открытое исследование. J Am Acad Dermatol . 1994 31 сентября (3, часть 1): 459-61. [Медлайн].

Mimura MA, Hirota SK, Sugaya NN, Sanches Jr JA, Migliari DA. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники (Сан-Паулу) . 2009. 64 (3): 193-8. [Медлайн]. [Полный текст].

de Abreu MA, Hirata CH, Pimentel DR, Weckx LL. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита клофазимином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009 ноябрь 108 (5): 714-21. [Медлайн].

Ранганат С.П., Пай А. Возможно ли оптимальное лечение рецидивирующего афтозного стоматита? Проверка реальности. J Clin Диагностика Рес . 2016 Октябрь.10 (10): ZE08-ZE13. [Медлайн].

Revuz J, Guillaume JC, Janier M, et al. Перекрестное исследование талидомида и плацебо при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите. Арка Дерматол . 1990 июл. 126 (7): 923-7. [Медлайн].

Якобсон Дж. М., Гринспен Дж. С., Спритцлер Дж. И др. Талидомид для лечения афтозных язв в полости рта у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Группа клинических исследований СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med . 1997 22 мая. 336 (21): 1487-93. [Медлайн].

Altenburg A, Zouboulis CC. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008 Сентябрь 13 (7): 1-4. [Медлайн].

О’Нил ID. Использование биологических препаратов не по назначению при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2008 г., 37 (10): 575-81. [Медлайн].

Тезель А, Кара Ц, Балкая В, Орбак р.Оценка различных методов лечения рецидивирующего афтозного стоматита и восприятия пациента: Nd: YAG-лазер по сравнению с лекарствами. Photomed Laser Surg . 2009 27 февраля (1): 101-6. [Медлайн].

Zand N, Ataie-Fashtami L, Djavid GE, Fateh M, Alinaghizadeh MR, Fatemi SM, et al. Снятие боли при незначительном афтозном стоматите за один сеанс нетеплового излучения углекислотного лазера. Лазеры Med Sci . 2008 г., 12 апреля [Medline].

Шарон-Буллер А, Села М.СО2-лазерное лечение язвенных поражений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2004 марта 97 (3): 332-4. [Медлайн].

De Souza TO, Martins MA, Bussadori SK, Fernandes KP, Tanji EY, Mesquita-Ferrari RA, et al. Клиническая оценка лечения рецидивирующего афтозного стоматита лазером низкой мощности. Photomed Laser Surg . 2010 окт. 28 Приложение 2: S85-8. [Медлайн].

Vale FA, Moreira MS, de Almeida FC, Ramalho KM.Низкоуровневая лазерная терапия в лечении рецидивирующих афтозных язв: систематический обзор. ScientificWorldJournal . 2015. 2015: 150412. [Медлайн].

Alidaee MR, Taheri A, Mansoori P, Ghodsi SZ. Прижигание нитрата серебра при афтозном стоматите: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2005 Сентябрь 153 (3): 521-5. [Медлайн].

Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамина B12 при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2009 Янв-Фев. 22 (1): 9-16. [Медлайн].

Gulcan E, Toker S, Hatipoglu H, Gulcan A, Toker A. Цианокобаламин может быть полезным при лечении рецидивирующих афтозных язв, даже если уровень витамина B12 в норме. Am J Med Sci . 2008 ноябрь 336 (5): 379-82. [Медлайн].

Carrozzo M. Витамин B12 для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Вмятина на основе Эвид . 2009. 10 (4): 114-5.[Медлайн].

Ясуи К., Курата Т., Яширо М., Цуге М., Оцуки С., Моришима Т. Влияние аскорбата на незначительный рецидивирующий афтозный стоматит. Акта Педиатр . 2010 Март 99 (3): 442-5. [Медлайн].

Райт Э. Ф. Клиническая эффективность лизина при лечении рецидивирующих афтозных язв и лабиального герпеса. Ген Дент . 1994 янв-фев. 42 (1): 40-2; викторина 51-2. [Медлайн].

Лю Х.Л., Чиу СК.Эффективность витамина B12 для снятия боли при афтозных язвах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пэйн Манаг Нурс . 2015 июн. 16 (3): 182-7. [Медлайн].

Тада Х., Фудзивара Н., Цунемацу Т., Тада Й., Аракаки Р., Тамаки Н. и др. Профилактические эффекты использования каппы во время сна при рецидивирующем афтозном стоматите: предварительное интервенционное исследование. Clin Exp Dent Res . 2017 Октябрь 3 (5): 198-203. [Медлайн].

Zhou Y, Chen Q, Meng W., Jiang L, Wang Z, Liu J и др.Оценка калия пенициллина G при лечении небольших рецидивирующих афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо и многоцентровое клиническое исследование без лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2010 апр. 109 (4): 561-6. [Медлайн].

Hamdy AA, Ibrahem MA. Лечение афтозных язв с помощью местного кверцетина: рандомизированное клиническое исследование. J Contemp Dent Pract . 2010 г.11 (4): E009-16. [Медлайн].

Samet N, Laurent C, Susarla SM, Samet-Rubinsteen N. Влияние пчелиного прополиса на рецидивирующий афтозный стоматит: пилотное исследование. Clin Oral Investigation . 2007 июн.11 (2): 143-7. [Медлайн].

Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Арка Дерматол . 2007 апр.143 (4): 463-70. [Медлайн].

Ян Т.Ю., Ян Т.Ю. Значение местной инъекции ботулотоксина А в лечении боли при афтозной язве. Евро Арка Оториноларингол . 2009 Март 266 (3): 445-8. [Медлайн].

Кольер П.М., Нил С.М., Копман П.В. 5-аминосалициловая кислота для местного применения: лечение афтозных язв. Br J Dermatol . 1992 Февраль 126 (2): 185-8. [Медлайн].

Шарки К.Е., Наджим Р.А., Аль-Хаяни Р.К., Ан-Нуайми А.А., Маруф Д.М.Терапевтическая и профилактическая роль перорального сульфата цинка в лечении рецидивирующего афтозного стоматита (ras) по сравнению с дапсоном. Саудовская медицина J . 2008 май. 29 (5): 734-8. [Медлайн].

Хантер И. П., Фергюсон М. М., Скалли С. и др. Влияние элиминации глютена из рациона у пациентов с рецидивирующим малым афтозным стоматитом и без обнаруживаемой глютеновой энтеропатии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993 Май. 75 (5): 595-8. [Медлайн].

Brice SL.Клиническая оценка использования ультразвука низкой интенсивности в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997, январь 83 (1): 14-20. [Медлайн].

Skaare AB, Herlofson BB, Barkvoll P. Ополаскиватели для рта, содержащие триклозан, снижают частоту повторных афтозных язв (RAU). Дж Клин Периодонтол . 1996 23 августа (8): 778-81. [Медлайн].

Fridh G, Koch G. Эффект полоскания рта, содержащего амилоглюкозидазу и глюкозооксидазу, на рецидивирующие афтозные язвы у детей и подростков. Свед Дент Дж . 1999. 23 (2-3): 49-57. [Медлайн].

Gallo Cde B, Mimura MA, Sugaya NN. Психологический стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Клиники (Сан-Паулу) . 2009. 64 (7): 645-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Huling LB, Baccaglini L, Choquette L, Feinn RS, Lalla RV. Влияние стрессовых жизненных событий на возникновение и продолжительность рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Орал Патол Мед . 2012 Февраль 41 (2): 149-52.[Медлайн].

Field EA, Brookes V, Tyldesley WR. Рецидивирующие афтозные язвы у детей — обзор. Инт Дж. Педиатр Дент . 1992 апр. 2 (1): 1-10. [Медлайн].

Hodosh M, Hodosh SH, Hodosh AJ. Лечение афтозного стоматита насыщенным нитратом калия / диметилизосорбидом. Квинтэссенция Инт . 2004 Февраль 35 (2): 137-41. [Медлайн].

Mahdi AB, Coulter WA, Woolfson AD, Lamey PJ.Эффективность биоадгезивных пластырей при лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Орал Патол Мед . 1996 25 сентября (8): 416-9. [Медлайн].

Роджерс RS. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997 16 декабря (4): 278-83. [Медлайн].

Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF AL, et al. Устойчивое облегчение боли при афтозной язве полости рта за счет местного применения диклофенака в гиалуронане: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 Октябрь 84 (4): 356-61. [Медлайн].

Скалли К. Клиническая практика. Афтозное изъязвление. N Engl J Med . 2006 г. 13 июля. 355 (2): 165-72. [Медлайн].

Уэта Э, Осаки Т., Йонеда К. и др. Клиническое испытание Азеластина при рецидивирующих афтозных изъязвлениях с анализом его действия на лейкоциты. Дж. Орал Патол Мед . 1994 23 марта (3): 123-9. [Медлайн].

Victoria JM, Correia-Silva Jde F, Pimenta FJ, et al. Полиморфизм гена переносчика серотонина (5-HTTLPR) у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 2005 сентябрь 34 (8): 494-7. [Медлайн].

Wormser GP, Mack L, Lenox T и др. Отсутствие эффекта перорального ацикловира на профилактику афтозного стоматита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1988, январь 98 (1): 14-7. [Медлайн].

Ylikontiola L, Sorsa T, Hayrinen-Immonen R, Salo T.Доксимицин-цианоакрилатное лечение рецидивирующих афтозных язв. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 г., 83 (3): 329-33. [Медлайн].

Картикеян П., Асват Н. Стресс как этиологический кофактор рецидивирующих афтозных язв и красного плоского лишая. Дж. Устные науки . 2016. 58 (2): 237-40. [Медлайн].

Abbasi F, Raoof M, Khatami R, Shadman N, Borjian-Boroojeni F, Nazari F. Эффективность Амлексанокса и Адкортила для лечения рецидивирующих афтозных язв. J Clin Exp Dent . 2016, 1. 8 (4): e368-e372. [Медлайн].

Афтозный стоматит | Детская больница Филадельфии

Афтозный стоматит — это заболевание, при котором во рту появляются небольшие язвы, обычно внутри губ, на щеках или на языке. Афтозные язвы также известны как «язвы».

Точная причина этого заболевания неизвестна. Однако есть много факторов, которые, как считается, связаны с развитием язвы язвы, в том числе:

Ослабленная иммунная система
Аллергия на такие продукты питания, как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые
Стресс
Вирусы и бактерии
Травма ротовой полости
Плохое питание
Некоторые лекарства

Афтозный стоматит обычно впервые появляется у детей в возрасте от 10 до 10 лет. 19 лет.Примерно у одной трети пострадавших детей поражения продолжают появляться в течение многих лет после первоначальной вспышки.

Эти язвы не заразны и не могут передаваться от одного ребенка к другому.

Ниже приведены наиболее частые признаки и симптомы афтозного стоматита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Признаки и симптомы могут включать:

Язвы во рту, обычно внутри губ, на щеках или на языке
Язвы, покрытые желтым слоем и имеющие красное основание
Нет присутствует лихорадка (в большинстве случаев)
Поражения обычно заживают в течение 7-14 дней
Поражения имеют тенденцию повторяться

Афтозный стоматит обычно диагностируется на основании полного анамнеза и физического осмотра вашего ребенка.Поражения уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физикальном осмотре. Кроме того, врач вашего ребенка может назначить следующие тесты, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины язв:

Конкретное лечение афтозного стоматита определит врач вашего ребенка на основании:

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания в отношении течения болезни
Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения афтозного стоматита — уменьшить выраженность симптомов.Поскольку это не вирусная или бактериальная инфекция, противовирусные препараты и антибиотики неэффективны. Лечение может включать:

Повышенное потребление жидкости
Ацетаминофен при любой лихорадке или боли
Правильная гигиена полости рта
Местные лекарства (для уменьшения боли при язве)
25

(чтобы облегчить боль)

Вашему ребенку особенно важно избегать острой, соленой или кислой пищи, которая может вызвать дополнительное раздражение во рту.

Связь между незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), плохим состоянием полости рта у детей и лежащими в основе негативными психосоциальными привычками и отношением к гигиене полости рта | BMC Pediatrics

Это исследование было направлено на изучение связи между различными поведенческими индексами психосоциальных установок, привычек и общей детской гигиеной полости рта (дома), общими состояниями здоровья полости рта и сопутствующим наличием незначительных РАС, с общей целью улучшения понимание и, возможно, предотвращение этого расстройства как с клинической, так и с более широкой психосоциальной точки зрения.

Во-первых, данные показали статистически значимую связь между кариесом и малым РАС.

Язвы были обнаружены только у восьми детей (2,5%) из 319 детей без кариеса, в то время как у 6 (7,5%) из 80 детей с одним или несколькими кариесами были язвы ( p = 0,039 ). Наличие кариеса чаще встречалось у пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению со здоровыми людьми. По этой причине наличие кариеса в большей степени предрасполагает к развитию рецидивирующего афтоза.Безусловно, у подвергшихся облучению детей риск появления незначительных РАС был примерно в 3 раза выше для детей с кариесом, чем для их не подвергшихся воздействию сверстников ( OR = 3,15, p = 0,039).

Аналогичным образом, данные показали наличие статистически значимой связи между DMFT и второстепенным RAS. Только у семи (2,3%) из 301 ребенка с DMFT = 0 были обнаружены язвы, в то время как у 7 (7,3%) из 96 детей с DMFT> 0 были обнаружены язвы ( p =.029). Язвы значительно чаще встречались у пациентов с DMFT> 0, чем у здоровых участников. Опять же, у подвергшихся воздействию детей риск развития незначительных РАС был примерно в 3 раза выше для детей с DMFT> 0, чем для их не подвергшихся воздействию сверстников ( OR = 3,30, p = 0,029).

Мы также предсказали и обнаружили на психосоциальном уровне анализа еще две статистически значимые связи между (а) привычкой чистить зубы, когда не дома, и лучшим индексом DMFT, и между (б) получением конкретной родительской помощи. при соблюдении домашней гигиены полости рта и незначительном наличии кариеса.Поскольку негативное поведенческое отношение может легко поставить под угрозу правильную практику гигиены полости рта и, в свою очередь, привести к разрушению зубов и ухудшению состояния полости рта (например, незначительный РАС), вышеуказанные результаты также указывают на необходимость содействия приобретению положительного отношения к гигиене полости рта. детьми, с помощью соответствующих стратегий, основанных на политике специального вмешательства и ресурсах и инструментах психосоциального мониторинга.

Точно так же значимая прямая связь между тяжестью зубной боли, о которой сообщают дети, с (а) фактическим наличием кариеса и (б) общим ухудшением состояния полости рта у детей, о чем свидетельствует сравнительно более низкий индекс DMFT. — оба предлагают обратить пристальное внимание также на нюансы детских (не) выраженных чувств и ощущений — таких как, в нашем случае, боль и ломота зубов.

Статистической связи между язвами и пломбированными зубами не обнаружено. Этот результат дал нам дополнительное подтверждение того, что кариес в активной фазе (разрушение зубов, а не пломбирование зубов), а не наличие пломбированных зубов само по себе, по-видимому, предрасполагает к появлению рецидивов афтоза.

Данные из этой выборки не выявили значимых связей между РАС и целиакией, пищевой непереносимостью и другими показателями образа жизни, такими как обычное потребление закусок в школе, более или менее частые занятия спортом или общий социальный статус как можно сделать вывод, наблюдая за тем, есть ли у детей планшет или нет.

При наличии прямой связи между РАС и кариесом зубов у педиатрических пациентов, сопутствующее присутствие рецидивирующих афт должно предполагать особую осторожность при оценке возникновения кариозных поражений, а также необходимость внедрения протоколов профилактики для контроля заболевания РАС у детей. дети, пораженные кариесом.

Учитывая задокументированную связь между психосоциальными поведенческими индексами положительного общего отношения к гигиене полости рта и здоровьем полости рта, а также задокументированную связь между правильными инструкциями по уходу за полостью рта, полученными родителями, и скомпрометированным стоматологическим статусом (DFMT), следует уделять особое внимание. также должны быть оплачены те психологических индексов, аспектов и предикторов, которые способны усилить детей, приверженность надлежащей гигиене и состоянию полости рта, с одной стороны, и здоровью полости рта, с другой.

Сравнивая результаты настоящего исследования с результатами аналогичных исследований и другими соответствующими доказательствами, мы можем отметить, что этиология язв с РАС в исследовательской литературе до сих пор не совсем ясна и известна. Например, Sunday et al. [16] провели исследование возможных причин РАС и пришли к выводу, что этиология поражений РАС до сих пор неизвестна, поскольку в качестве возбудителей были предложены несколько местных, системных, иммунологических, генетических, аллергических, пищевых и микробных факторов.Кроме того, некоторые лекарства, включая иммунодепрессанты, такие как кальциневрин и ингибиторы mTOR, были связаны с тяжелым афтозным стоматитом. Они не делают прямой ссылки на присутствие кариесогенных бактерий, а только на изменение состава слюны, например, PH, что, безусловно, является фактором, который коррелирует с наличием кариесных поражений в активной фазе в полость рта [17,18,19,20].

Что касается питания и образа жизни, анализ данных не выявил значимых связей.В литературе исследование Tarakji et al. [21] оценили корреляцию между привычками питания и возникновением афтозного стоматита. Их анализ также показал, что «диетические привычки не играют важной роли в развитии РАС, но могут играть второстепенную роль в патогенезе РАС, вызывая гиперчувствительность или дефицит некоторых витаминов и минералов». В качестве примера, их исследование показало, что пациенты с РАС едят кислые продукты, содержащие PH, такие как апельсины и лимоны, чаще, чем контрольная группа, и эта привычка могла инициировать поражения РАС как факторы раздражения, в то время как другие пациенты могли иметь некоторую форму гиперчувствительность к определенной пище, такой как йогурт и помидор, и острой пище.Кроме того, поскольку исследования показали, как выбор различных зубных паст критически влияет на здоровье полости рта [22], даже такая простая привычка, возможно, согласуется с развитием РАС и, как таковая, заслуживает дальнейшего эмпирического исследования.

Явное ограничение этого исследования касается посещения стоматолога, которое, даже если оно было выполнено со всем необходимым вниманием наших операторов, тем не менее было выполнено в школе, то есть без оборудования стоматологического кресла. Кроме того, некоторые неточные данные могли быть получены из-за того, что мы выбрали вопросник, который, даже если наши операторы заполняли его со всей необходимой тщательностью и вниманием, мог затруднить получение детьми искренних и точных ответов.Однако, несмотря на эту очевидную трудность, систематичность наших выводов предполагает, что — по крайней мере, в случае взглядов и привычек детей — сбор данных должен иметь высокую степень надежности.

В этом исследовании мы решили сосредоточиться на дистальных поведенческих индикаторах психосоциальных привычек и отношения детей к гигиене полости рта, таких как их склонность спонтанно чистить зубы, когда они не дома (т. Е. Тенденция, отражающая общее положительное отношение детей в отношении ухода за полостью рта) или обращения к родителям за конкретным советом (т.е., опять же тенденция, выявляющая положительное отношение детей к поведению и сигнализирующая об их уверенном и целенаправленном социальном функционировании в отношении надлежащей гигиены полости рта в благоприятном социально-реляционном контексте). Однако с методологической точки зрения [23] будущие исследования, безусловно, выиграют от расширения объема эмпирических исследований, основанных почти исключительно на анализе поведенческих индексов, подобных тем, которые изложены выше. В будущих исследованиях следует, например, учитывать также конкретные, более проксимальные, эмоциональные, и когнитивные аспекты отношения, предрассудков и привычек молодых пациентов к гигиене полости рта, даже неявные [24], поскольку физический и психологический статус пациентов имеют четкие и прямые последствия для воспринимаемого качества жизни ( QoL ) и благополучия, как неизменно демонстрируют недавние сходные результаты исследований, основанные как на близких [12, 13, 25], так и отдаленных [26, 27] клинических и психологических исследованиях. домены.Физическое и психологическое здоровье являются ключевыми предпосылками для сбалансированного и бесперебойного социального функционирования и социального обмена как на межличностном, так и на более широком социальном уровне [28]. Трудности, с которыми дети сталкиваются в повседневной гигиене полости рта, не следует рассматривать исключительно как нежелательные препятствия для точного ухода за полостью рта, потому что, как раз наоборот, умеренные трудности — при надлежащих и определенных условиях — могут даже очень сильно мотивировать поведение и связанные с ним аффективные реакции, как при индивидуальный и групповой уровень [29,30,31,32,33].

Показателей образа жизни и пищевых привычек может быть множество, и в этом исследовании мы рассмотрели лишь некоторые из них. Таким образом, мы не можем исключить, что незначительные РАС могут быть связаны с другими показателями образа жизни и / или питания, которые мы не рассматривали в данном отчете.

Кроме того, дополнительные клинические и психосоциальные исследования, выясняющие связь между РАС / гигиеной полости рта и психологическими факторами, связанными со здоровьем, были бы чрезвычайно актуальны и полезны в этой области. Исследователи могли бы систематически проверять идею, например, что скудное участие родителей в уходе за зубами может быть причинно связано с плохой гигиеной зубов у детей, а плохая гигиена полости рта, в свою очередь, может способствовать кариесу зубов и РАС в двухступенчатой причинно-следственной цепочке.Если бы такая причинная модель была верной, то она легко объяснила бы, почему кариес и (незначительный) РАС, как правило, коррелируют друг с другом в исследованиях. Такая корреляция может быть объяснена тем фактом, что эти две переменные (например, кариес и РАС) будут просто представлять клинические проявления общего причинного фактора в рамках предполагаемой здесь причинной цепи. Очевидно, однако, что необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить этот вопрос.

Наконец, наши результаты, по-видимому, могут быть обобщены на популяцию школьников.

Практическое руководство для педиатров

 

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.



. Rennie JS, Reade PC, Hay KD, Scully C. Рецидивирующий афтозный стоматит —

тис. Br Dent J ; :  – .

. Jurge S, Ku er R, Scully C, Porter SR. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер

VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Oral Dis ; –:  – .

. Бэрронс RW.Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта.

Am J Health-Syst Pharm ; :  – .

. Беленгер-Гуаллар I, Хименес-Сориано Y, Кларамунт-Лосано А. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы. J Clin Exp

Вмятина ; : e – e.

. Эдгар Н.Р., Салех Д., Миллер Р.А. Рецидивирующий афтозный стоматит: взгляд на Re-

. J Clin Aesthetic Dermatol ; :  – .

. Наджаф С., Юсефи Х., Мохаммадзаде М. и др.Изучение ассоциации

семейства интерлейкинов-и однонуклеотидных морфизмов поли-

гена интерлейкина-при рецидивирующем афтозном стоматите. Int J Immunogenet

; -: –.

. Тугрул С., Кочийгит А., Доган Р. и др. Общий антиоксидантный статус и оксидативный стресс при рецидивирующем афтозном стоматите. Int J Dermatol ;

: e – e.

. Албаниду-Фармаки Э, Делигианнидис А, Маркопулос А.К., Кацарес

В, Фармакис К., Парапаниссиу Э.Гаплотипы HLA при рецидивирующем аф-

тыс. Стоматитах: способ наследования? Int J Immunogenet ;

:  –.

. Wray D, Graykowski EA, Notkins AL. Роль повреждения слизистой оболочки в возникновении рецидивирующего афтозного стоматита. Br Med J Clin Res Ed ; ________________:

 – .

. Stone OJ. Афтозный стоматит (язвы): следствие высокой

вязкости подслизистой оболочки полости рта (роль внеклеточного матрикса и возможная роль лектинов

).Med Hypotheses ; :  – .

. Маккартан Б.Э., Лами П.Дж., Уоллес А.М. Кортизол слюны и тревога

при рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Pathol Med ; ________________:  – .

-. Boulinguez S, Cornée-Leplat I, Bouyssou-Gauthier ML, Bedane C,

Bonnetblanc JM. [Анализ литературы по лекарственным препаратам аф-

тыс. Язв]. Анн Дерматол Венереол ; ———:  – .

. Hay KD, Reade PC. Использование элиминационной диеты при лечении

рецидивирующих афтозных язв полости рта.Oral Surg Oral Med

Oral Pathol ; :  – .

. Бесу И., Янкович Л., Магду И.Ю., Коник-Ристич А., Раскович С., Юраник З.

Гуморальный иммунитет к белкам коровьего молока и глиадину в рамках эти-

логии рецидивирующих афтозных язв? Oral Dis ; :  – .

. Портер С.Р., Скалли С., Флинт С. Гематологический статус при рецидивирующем афтозном стоматите

по сравнению с другим заболеванием полости рта. Oral Surg Oral Med Oral

Патол ; :  – .

. Нолан А., Макинтош В.Б., Аллам Б.Ф., Лами П.Дж. Рецидивирующая афтозная ul-

церация: статус витаминов B, BTC и B и ответ на заместительную терапию

. J Oral Pathol Med ; ________________:  – .

. Натах С.С., Конкинен Ю.Т., Энана Н.С., Ашаммахи Н., Шарки К.А.,

Хайринен-Иммонен Р. Рецидивирующие афтозные язвы сегодня: обзор

растущих знаний. Int J Oral Maxillofac Surg ; :

 –.

. Корабль II.Эпидемиологические аспекты рецидивирующих афтозных язв.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol ; :  – .

. Миллер М.Ф., Гарфанкель А.А., Рам С, Корабль II. Образцы наследственности в ре-

текущих афтозных язвах: данные близнецов и родословных. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol ; :  – .

. Pastore L, Carroccio A, Compilato D, Panzarella V, Serpico R, Lo Mu-

zio L. Устные проявления целиакии. J Клин Гастроэнтерол ;

:  –.

. Butbul Aviel Y, Tatour S, Gershoni Baruch R, Brik R. Колхицин как терапевтический вариант

при периодической лихорадке, афтозном стоматите, глотке, гите, синдроме шейного аденита (PFAPA). Semin Arthritis Rheum

; :  – .

-й. Лин С-М, Ван С-С, Лай С-С, Фан Х-С, Хуанг В-Х, Ченг С-Н. Gen-

язвы на коже как необычный признак периодической лихорадки, афтозный стоматит,

фаринготонзиллит, синдром шейной аденопатии: новый симптом

том? Педиатр Дерматол ; :  –.

. Берк Д.Р., Бейлисс С.Дж. Нейтрофильные дерматозы у детей. Педиатр

Дерматол ; ________________:  – .

. Dhopte A, Naidu G, Singh-Makkad R, Nagi R, Bagde H, Jain S. Psy-

Хометрический анализ стресса, тревоги и депрессии у пациентов с

рецидивирующим афтозным стоматитом — исследование на основе поперечного исследования.

J Clin Exp Dent ; : e – e.

. Невилл Б., Дамм Д. Д., Аллен С. М., Букет Дж. Э. Оральная и челюстно-лицевая

Патология.rd ed. Сент-Луис: Сондерс; ________________.

. Скалли С., Портер С. Рецидивирующий афтозный стоматит: современные концепции

этиологии, патогенеза и лечения. J Oral Pathol Med ;

:  – .

. Гюркан А., Озлю С.Г., Алтыайлык-Озер П., Куртул Б.Е., Каракан С.Д., Шенел С.

Рецидивирующий афтозный стоматит в детстве и подростковом возрасте: опыт син-

gle-Center. Педиатр Дерматол ; ———:  – .

. Brooke RI, Sapp JP.Герпетиформные изъязвления. Oral Surg Oral Med Oral

Патол ; –: – – .

. Шаши Р.Г., Ридли МБ. Афтозные язвы: тяжелая клиническая картина. Am

J Отоларингол ; ________________:  – .

. Таракджи Б., Газал Г., Аль-Мавери С.А., Аззегайби С.Н., Алайзари Н. Руководство —

линия для диагностики и лечения рецидивирующего афтозного стоматита

для практикующих стоматологов. J Int Oral Health ; :  – .

. Поленик П. Recidivující aózní dentitida u dětí.Pediatr Praxi ;

:  – .

-. Броклхерст П., Щекотка М., Гленни А.М. и др. Системные вмешательства

при рецидивирующем афтозном стоматите (язвы во рту). Кокрановская база данных

Syst Rev. : CD.

. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамина Bβ в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание. J Am Board Fam Med ; ______________:  –.

. Чандрасекхар Дж, Лием А.А., Кокс Н.Х., Патерсон А.В. Оксипентифиллин в

Лечение рецидивирующих афтозных язв в полости рта: открытое клиническое исследование

и др. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod ; :  – .

. Ivančaková R. Recidivující ay a jejich léčba v dětském věku. Педиатр

Пракси ; : .

. Уоллес А., Роджерс Х.Дж., Хьюз С.К. и др. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита

у детей.Оральная медицина ;  ():  –,

 – .

Рецидивирующий рецидивирующий афтозный стоматит лечится этанерцептом | Стоматологическая медицина | JAMA дерматология

50-летняя женщина обратилась с жалобой на рецидивирующий афтозный стоматит в течение 24 лет. Обычно еженедельно появлялось от 9 до 12 новых очагов поражения, которые разрешались примерно через 2 недели. Она испытала сопутствующую боль, дисфагию и отек губ и языка с субъективной степенью боли 9 (шкала от 1 до 10).Симптомы обострились перед менструацией и не изменились при использовании оральных контрацептивов и после менопаузы. Связи с едой или травмой полости рта не было, но она сообщила о вспышках эмоционального стресса. Она отрицала сопутствующий жар, генитальные язвы, поражения кожи или жалобы на глаза.

При физикальном осмотре были обнаружены небольшие эрозии (<5 мм) на левой боковой части языка, слизистой оболочке десен и неороговевшей слизистой губ, окруженные эритематозными ореолами (рис. 1).

Рис. 1.

Мелкие язвы на неороговевшей слизистой оболочке губ до начала лечения этанерцептом.

Полный анализ клеток крови, уровни азота мочевины сыворотки, креатинина, электролитов, витаминов B ₁, B ₂, B ₆, B ₁₂, фолиевой кислоты, цинка, ферритина, сывороточного железа, тиреотропина и антинуклеарные антитела и культура вируса простого герпеса были в пределах нормы или отрицательны.Патч-тестирование на чувствительность к амальгамам с хлоридом ртути также было отрицательным. Биопсия показала изъязвление слизистой оболочки с острым и хроническим воспалением.

Частые постепенные курсы перорального приема преднизона привели к уменьшению боли и заживлению язв. Внутримышечные и местные кортикостероиды, вязкий лидокаин, ацикловир, пероральный эритромицин, доксициклин, пасты клотримазола и жидкости для полоскания рта, состоящие из гидрохлорида дифенгидрамина, гидрохлорида тетрациклина и преднизона, обеспечивали лишь минимальное и временное улучшение симптомов.Дапсон был начат в ноябре 1995 г., но прекращен из-за отека Квинке. Колхицин был начат в марте 1996 года, но его не переносили из-за диареи. Миноциклин, доксициклин и ацикловир не были эффективны.

Талидомид, от 50 до 100 мг в день, был начат в ноябре 1998 года, что привело к значительному улучшению симптомов пациента. Однако прием талидомида был прекращен из-за сенсорной периферической нейропатии в пальцах ног. Она начала лечение габапентином, что привело к улучшению ее невропатических симптомов.После прекращения приема талидомида у нее наблюдались обострения, состоящие из 9–12 новых эрозий каждые 2 недели с субъективной тяжестью боли 8, что снова потребовало системных кортикостероидов.

Варианты лечения рецидивирующего афтозного стоматита включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, азатиоприн, дапсон, колхицин, пентоксифиллин, пероральный тетрациклин и талидомид. У нашей пациентки афтозный стоматит успешно лечился с помощью талидомида.Однако у нее развилась сенсорная нейропатия, которая потребовала ее прекращения. Другие варианты лечения либо не переносились, либо были неэффективными.

Этанерцепт (Энбрел), 25 мг подкожно два раза в неделю, был начат в мае 2001 г., что привело к значительному улучшению афтозного стоматита у пациента в течение 1 месяца (рис. 2). После 7 месяцев лечения состояние пациента продолжало обостряться, но с меньшей частотой, тяжестью и продолжительностью.Обострения возникали только один раз в месяц, обычно с 3 эрозиями и субъективной степенью боли от 3 до 4. Обострения исчезли за 3-5 дней (в отличие от 2 недель до терапии), и их лечили сиропом преднизолона, полосканием и отхаркиванием. С тех пор пациенту не потребовались системные кортикостероиды. Во время одного сильного обострения (степень боли, 6 баллов) в октябре 2001 г. пациент добавил 1 дополнительную дозу этанерцепта (25 мг, 3 раза в неделю вместо двух раз в неделю) в течение 1 недели, и на следующий день обострение исчезло.

Рис. 2.

Разрешение язв с помощью лечения этанерцептом.

Единственными побочными эффектами этанерцепта у нашего пациента были легкая эритема, уплотнение и болезненность в местах инъекции этанерцепта. Эти реакции в месте инъекции возникают на следующий день после введения этанерцепта и проходят в течение 3 дней, оставляя поствоспалительную гиперпигментацию и легкое уплотнение. Она обработала эти области кремом гидрокортизона валерата для местного применения.Полный и дифференциальный анализ крови через 1 и 7 месяцев лечения этанерцептом был в пределах нормы.

Рецидивирующий афтозный стоматит — наиболее распространенное воспалительное язвенное состояние слизистой оболочки полости рта в Северной Америке. Поражения представляют собой локализованные болезненные неглубокие язвы, обычно на некератинизированной или слабо ороговевшей слизистой оболочке, часто покрытые серым фибромембранозным слоем и окруженные эритематозным ореолом.К участкам предрасположенности относятся вентральная поверхность языка, дно рта и слизистые оболочки щек, губ, мягкого неба и ротоглотки. Поражения делятся на 3 группы: незначительные, большие и герпетиформные язвы. Чаще всего встречаются мелкие афтозные язвы размером менее 1,0 см, рассасывающиеся без образования рубцов в течение 1-2 недель. Большие афтозные язвы (язвы Саттона) встречаются реже, обычно более 1,0 см и глубже, и медленно заживают в течение 10–30 дней с образованием рубцов. Герпетиформные язвы — наименее распространенный вариант с многочисленными сгруппированными язвами размером 1-2 мм, которые сливаются и заживают в течение 7-30 дней.¹ ^-3 У большинства пациентов наблюдаются нечастые рецидивы, от 2 до 4 раз в год (простой афтоз), в то время как у некоторых наблюдается почти постоянная активность заболевания, большие и глубокие язвы, выраженная боль или инвалидность, а также случайные генитальные или перианальные язвы ( сложный афтоз). Может возникнуть продромальное ощущение жжения или покалывания в этом месте. Поражения обычно отмечаются в детстве или подростковом возрасте и рецидивируют с возрастом, уменьшаясь по частоте и степени тяжести. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита колеблется от 5% до 50% в общей популяции.Женщины страдают чаще, чем мужчины. ²

Причина неясна, имеется множество возможных предрасполагающих факторов, включая травмы, эмоциональный стресс, гормональное состояние, семейный анамнез, пищевая гиперчувствительность, вирусы, бактерии и нарушение иммунной регуляции. ² ^{, 3} Курильщики болеют афтозным стоматитом реже и с меньшей степенью тяжести, чем некурящие, что, возможно, связано с усилением ороговения из-за раздражения табаком. ⁴ Доказательства указывают на цитотоксический эффект лимфоцитов периферической крови по отношению к эпителиальным клеткам полости рта.У пациентов с активными рецидивирующими афтозными язвами были обнаружены пониженные или обратные соотношения клеток CD4 / CD8 и повышенные уровни Т-клеточного рецептора-γδ + по сравнению с контрольными субъектами и пациентами с неактивным заболеванием. ⁵ Повышенные уровни интерлейкина (IL) 2, интерферона γ, фактора некроза опухоли (TNF) α, IL-4 и матричной РНК IL-5 и более низкие уровни информационной РНК IL-10 были обнаружены в поражениях афтозного стоматита по сравнению с со здоровым контролем. ⁶ Высокая экспрессия TNF-α в рецидивирующих афтозных язвах может способствовать активации и привлечению лейкоцитов в этих поражениях.⁷

Сопутствующие системные заболевания или устранимые причины, такие как болезнь Бехчета; язвы во рту и на гениталиях с синдромом воспаленного хряща (MAGIC); синдром лихорадки, афтоза, фарингита и аденита (FAPA); Синдром Рейтера; циклическая нейтропения; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека; воспалительное заболевание кишечника; глютеновая болезнь; и дефицит витаминов (B ₁, B ₂, B ₆, B ₁₂, фолиевой кислоты, цинка и железа) должен быть исключен.Однако у большинства пациентов нет ассоциированного состояния. ² ^{, 8} ^-10

Наиболее эффективные варианты лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды ³ ^{, 11} ^-13; азатиоприн ¹⁴; дапсон ¹⁵; колхицин ¹⁶ ^{, 17}; пентоксифиллин ¹⁸; и талидомид. ¹⁹ ^-21 Патч-тестирование пищевых добавок и ароматизаторов также может иметь значение.²² Сообщается, что безглютеновая диета эффективна у некоторых пациентов даже при отсутствии очевидной целиакии. ²³ Талидомид остается наиболее эффективным средством в дозах от 100 до 300 мг / сут при лечении малого и большого рецидивирующего афтозного стоматита. ¹⁹ ^{, 21} Талидомид подавляет выработку TNF и снижает его активность за счет ускорения деградации его матричной РНК. ²⁴ ^{, 25} Тератогенность, седативный эффект и периферическая сенсорная нейропатия, связанные с талидомидом, к сожалению, ограничивают его использование.²⁶

Этанерцепт (Энбрел) представляет собой рекомбинантный TNF-растворимый рецептор, состоящий из димерного слитого белка, состоящего из внеклеточной части человеческого рецептора TNF (p75), связанной с Fc-частью человеческого иммуноглобулина (IgG). Основное действие этанерцепта — конкурентное ингибирование связывания TNF с рецепторами TNF на клеточной поверхности, предотвращение клеточных ответов, опосредованных TNF. ²⁷ Этанерцепт эффективен в снижении активности заболевания ревматоидного артрита, ювенильного ревматоидного артрита, псориаза и псориатического артрита, ²⁷ ^-30 и в настоящее время изучается при других заболеваниях, таких как хроническая сердечная недостаточность, саркоидоз, анкилозирующий спаймоз. , и гранулематоз Вегенера.²⁷

Этанерцепт хорошо переносится, и наиболее частыми сообщениями являются реакции в месте инъекции от легкой до умеренной, которые не приводят к изъязвлению или прекращению лечения. Единственным побочным эффектом, который испытал наш пациент, были реакции в месте инъекции, о которых сообщалось у 20–49% пациентов в течение первых 2 месяцев лечения и впоследствии их частота уменьшалась. Реакции в месте инъекции характеризуются эритемой, болью, зудом или отеком; возникают через 1-2 дня после инъекции; и длится от 3 до 5 дней.Более 90% реакций в месте инъекции проходят без лечения; остальные лечатся пероральными или местными антигистаминными препаратами или местными кортикостероидами. ³¹ ^-34 Реакции в месте инъекции могут быть примером реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной Т-лимфоцитами, которая со временем ослабевает из-за возможной индукции толерантности. Вспомните реакции, реакции в местах предыдущих инъекций после последней инъекции, также могут возникать при продолжении лечения этанерцептом. ³³ Сообщений о необычных осложнениях немного.Brion et al. ³⁵ сообщили о дискоидной волчанке и некротическом васкулите у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих этанерцепт. У некоторых пациентов (0,4–3%) вырабатываются антитела к этанерцепту, но эти антитела носят спорадический характер и не нейтрализуют и не коррелируют с клиническим ответом или побочными эффектами. ²⁹ ^{, 36} Этанерцепт был связан с инфекциями верхних дыхательных путей, но тяжелые инфекции не превышали те, которые наблюдались в контрольных группах. ³¹ ^{, 34} ^{, 37} Частота нелимфоидных злокачественных новообразований аналогична ожидаемой в контрольной группе того же возраста.Однако необходимо долгосрочное наблюдение. ³⁷ Число наблюдаемых на сегодняшний день случаев туберкулеза у пациентов, получающих этанерцепт, аналогично ожидаемой фоновой заболеваемости. В отличие от опыта с моноклональными антителами против TNF, временной связи между введением этанерцепта и началом клинического туберкулеза нет. В клинических испытаниях этанерцепта не требуется кожных пробы на туберкулиновую кислоту, но может потребоваться у пациентов с факторами риска туберкулеза. ³⁸ Стоимость этанерцепта, 25 мг подкожно два раза в неделю, составляет примерно 1500 долларов в месяц.

Насколько нам известно, об этанерцепте
ранее не сообщалось о лечении рецидивирующего афтозного стоматита, но он обеспечил заметное улучшение состояния с минимальными побочными эффектами у нашего пациента, который не мог переносить талидомид. Мы предполагаем, что ее улучшение связано с ингибированием этанерцептом клеточных ответов, опосредованных TNF. Это открытие может предложить новый вариант лечения этого хронического изнурительного расстройства.
Автор, ответственный за переписку: Джоан Гитарт, доктор медицины, отделение дерматологии, 675 N St Clair, Suite 19-150, Chicago, IL 60611 (электронная почта: j-guitart @ northwestern.эду).
Принята к публикации 21 мая 2002 г.
Авторы не имеют финансовой заинтересованности в данной статье.
Статья
Клиницистов, местных и региональных обществ, резидентов и стипендиатов приглашают представить в этот раздел случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Присылайте 4 копии рукописи через два интервала с неосновным правым полем и 4 комплекта иллюстраций.Микрофотографии и иллюстрации должны быть четкими и представляться в виде позитивных цветных прозрачных пленок (35-мм слайды) или черно-белых распечаток. Не отправляйте цветные распечатки без оригинальных прозрачных пленок. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав, как указано в «Инструкциях для авторов». Материал для этого раздела должен быть отправлен Джорджу Дж. Хруза, доктору медицины, Laser and Dermatologic Surgery Center Inc, 14377 Woodlake Dr, Suite 111, St Louis, MO 63017.
1.Портье SRHegarty AKaliakatsou FHodgson ТАСкулли C Рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Dermatol. 2000; 18569-578PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Роджерс III RS Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Semin Cutan Med Surg. 1997; 16278-283PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Axell THenricsson V Связь между рецидивирующими афтозными язвами и табакокурением. Scand J Dent Res. 1985; 93239-242PubMedGoogle Scholar5.Pedersen ARyder LP Гамма-дельта Т-клеточная фракция периферической крови увеличивается при рецидивирующем афтозном изъязвлении. Clin Immunol Immunopathol. 1994; 7298-104PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Buno IJHuff JCWeston WLCook DTBrice SL Повышенные уровни гамма-интерферона, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1998; 134827-831PubMedGoogle Scholar7.Natah С.С. Хайринен-Иммонен Риетанен JMalmstrom MKonttinen YT Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли альфа, в рецидивирующих афтозных поражениях язвы (RAU). J Oral Pathol Med. 2000; 2919-25PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Tyldesley WR Стоматит и рецидивирующие язвы в полости рта: нужен ли полный анализ крови? Br J Oral Surg. 1983; 2127-30PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Wray ДФергюсон MMHutcheon WADagg JH Дефицит питания при повторяющихся афтах. J Oral Pathol. 1978; 7418-423PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Nolan AMcIntosh WBAllam BFLamey PJ Рецидивирующие афтозные язвы: статус витаминов B1, B2 и B6 и ответ на заместительную терапию. J Oral Pathol Med. 1991; 20389-391PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Сильверман S JrLozada-Нур FMigliorati C Клиническая эффективность преднизона в лечении пациентов с воспалительными язвенными заболеваниями полости рта: исследование пятидесяти пяти пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 59360-363PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Lozada F Преднизон и азатиоприн в лечении пациентов с везикулоэрозивными заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 52257-263PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Katz JLangevitz ПШемер JBarak SLivneh A Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита с помощью колхицина: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994; 31459-461PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Руах CBStram JRChasin WD Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114671-675PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Вахба-Яхав А.В. Пентоксифиллин при трудноизлечимом рецидивирующем афтозном стоматите: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1995; 33680-682PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ревуз JGuillaume JCJanier M и другие. Перекрестное исследование талидомида и плацебо при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1990; 126923-927PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bonnetblanc JMRoyer CBedane C Талидомид и рецидивирующий афтозный стоматит: последующее исследование. Дерматология. 1996; 193321-323PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Nolan ALamey PJMilligan KAForsyth Рецидивирующее афтозное изъязвление и пищевая чувствительность. J Oral Pathol Med. 1991; 20473-475PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sampaio EPSarno ЭНГалилли RCohn ЗАКаплан G Талидомид избирательно подавляет продукцию фактора некроза опухоли альфа стимулированными моноцитами человека. J Exp Med. 1991; 173699-703PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Moreira ALSampaio EPZmuidzinas АФриндт PSmith КАКаплан G Талидомид оказывает ингибирующее действие на фактор некроза опухоли альфа, усиливая деградацию мРНК. J Exp Med. 1993; 1771675-1680PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Mease П.Дж.Гоффе BSMetz JVanderStoep AFinck BBurge DJ Etanercept в лечении псориатического артрита и псориаза: рандомизированное исследование. Ланцет. 2000; 356385-390PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Weinblatt М.Е.Кремер JMBankhurst ОБЪЯВЛЕНИЕ и другие. Испытание этанерцепта, рекомбинантного рецептора фактора некроза опухоли: слитого белка Fc, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат. N Engl J Med. 1999; 340253-259PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Yazici Еркан Д.Локшин MD Предварительное исследование этанерцепта в лечении тяжелого устойчивого псориатического артрита. Clin Exp Rheumatol. 2000; 18732-734PubMedGoogle Scholar31.Moreland LWBaumgartner SWSchiff MH и другие. Лечение ревматоидного артрита рекомбинантным слитым белком рецептор фактора некроза опухоли человека (p75) -Fc. N Engl J Med. 1997; 337141-147PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Murphy FTEnzenauer RJBattafarano Д.Ф. Давид-Баджар К. Реакции в месте инъекции, связанные с этанерцептом. Arch Dermatol. 2000; 136556-557PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Зельцер RValle LTanck Холист MMRitchlin CGaspari А.А. Клинические, гистологические и иммунофенотипические характеристики реакций в месте инъекции, связанных с этанерцептом: рецептор рекомбинантного фактора некроза опухоли α: слитый белок Fc. Arch Dermatol. 2001; 137893-899PubMedGoogle Scholar34.Weinblatt MEMoreland LWSchiff MH и другие. Длительное лечение пациентов с ревматоидным артритом без БПРП и лечение в фазе III с помощью слитого белка рецептора TNF p75 Fc (TNFR: Fc; Enbrel) [аннотация]. Arthritis Rheum. 1997; 40 (доп.) S126Google Scholar35.Brion PHMittal-Henkle А.Калунян KC Аутоиммунные кожные высыпания, связанные с этанерцептом при ревматоидном артрите [письмо]. Ann Intern Med. 1999; 131634PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Lovell DJGiannini EHReiff А и другие. Группа совместного исследования детской ревматологии, Этанерцепт у детей с полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом. N Engl J Med. 2000; 342763-769PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Zitnik RWallis WJBurge Ди-джей и другие.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у детей: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) | Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) | Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н.

Хронический афтозный стоматит / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Малыш и Крлсон

Афты — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Лечение стоматита в Уссурийске — стоматология Дентокласс

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Герпетический стоматит

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Кандидозный стоматит

Лечение стоматита

ЛЕЧЕНИЕ АФТОЗНОГО СТОМАТИТА У ПОДРОСТКОВ | Козлова

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Abstract

Таблица 1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Таблица 1.

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Реферат

Таблица 1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Таблица 1.

Педиатрические афтозные язвы: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Афтозный стоматит | Детская больница Филадельфии

Практическое руководство для педиатров

Рецидивирующий рецидивирующий афтозный стоматит лечится этанерцептом | Стоматологическая медицина | JAMA дерматология

Добавить комментарий Отменить ответ

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) | Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н.

Хронический афтозный стоматит / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Малыш и Крлсон

Афты — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Лечение стоматита в Уссурийске — стоматология Дентокласс

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Герпетический стоматит

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Кандидозный стоматит

Лечение стоматита

ЛЕЧЕНИЕ АФТОЗНОГО СТОМАТИТА У ПОДРОСТКОВ | Козлова

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Abstract

Таблица 1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Таблица 1.

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Реферат

Таблица 1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Таблица 1.

Педиатрические афтозные язвы: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Афтозный стоматит | Детская больница Филадельфии

Практическое руководство для педиатров

Рецидивирующий рецидивирующий афтозный стоматит лечится этанерцептом | Стоматологическая медицина | JAMA дерматология

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ